Vereringe järsk seiskumine ( äkksurm) - esmane vereringeseiskus sisse terve inimene või rahuldavas seisundis patsient esimese 6 (24) tunni jooksul haiguse tõttu äge isheemia või müokardiinfarkt, trombemboolia kopsuarteri, infektsioonid (meningiit) jne Risk suureneb järsult alkoholimürgistuse taustal.
Sümptomid Äkiline kaotus teadvus koos toonilis-klooniliste krampidega või ilma nendeta, pulss puudub karotiidarterid, hingamise seiskumine või äkiline agonaalse hingamise tekkimine, pupillide laienemine, saavutades maksimumi umbes 105 sekundi pärast.
80% juhtudest täheldatakse vatsakeste laperdust ja virvendust (VF, VF): sagedamini esinevad krambid, vilistav hingamine, näo asümmeetria ja tsüanoos. TJ ja VF prekursorid võivad olla sagedased (> 6 minutis), grupilised, polütoopsed, allorütmilised, varajased (kus suhe Q-R '/QT<0,85) желудочковые экстрасистолы; левожелудочковые, альтернирующие, двунаправленные, torsades de pointes желудочковые тахикардии; фибрилляция и трепетание предсердий на фоне синдрома WPW с ЧСС>240 minutis ja jalgade funktsionaalne blokaad.
Riis. 1. Pidev elektriline stimulatsioon (?) Parasüstool (4), R-i inhibeeriv stimulaator (nool tähistab loomulikke vatsakeste kontraktsioone) 
Riis. 2. Ventrikulaarne laperdus (sagedus 240 minutis). Ventrikulaarne fibrillatsioon, mis muutub asüstooliks; lained P
EKG: QRS, ST, T ei eristu, isoliin puudub. TZ korral on salvestatud kompleksid rütmilised, sinusoidse iseloomuga, VF puhul - erineva amplituudiga, arütmilised. Komplekside sagedus on 150-600 minutis.
Elektromehaaniline dissotsiatsioon (võib olla põhjustatud eel- või järelkoormuse järsust suurenemisest, mida täheldatakse hüpovoleemia, südame tamponaadi, pinge pneumotooraksi, ainevahetushäirete korral): QRS-i olemasolu EKG-s ja sümptomid kliiniline surm... Asüstooliaga (lühikesed asüstooliahood nõrkuse sündroomi taustal siinusõlm, bifastsikulaarsete plokkide, eriti kahepoolsete, ilmnemine suurendab järsult selle riski: QRS-i puudumine (peate veenduma, et elektrokardiograaf on töökorras). Asüstoolia korral on nägu tavaliselt kahvatu, krambid ei ole tüüpilised (joon. 2).
Kiireloomuline abi. Kaudne südamemassaaž (kompressioonide sagedus 80-100 minutis) ja mehaaniline ventilatsioon vahekorras 5:1 (üks elustamisaparaat -15:2). Kui surmamehhanism pole kindlaks tehtud: EIT 3 J / kg, seejärel tehke EKG. TG ja VF-ga - EIT 200 J, 2-300 J, seejärel 360 J (3-4-5 7 / kg) pärast 15 kompressiooni. Epinefriin (1 mg / amp.) Pärast kolme EIT (koos VF laine amplituudiga).< <10 мм перед ЭИТ 1 мг адреналина, 1 мг атропина, 30 мг преднизолона в/в) - 7,5-15 мкг/кг (05-1 мг) каждые 5 мин в/в. Дополнительно вводится 1 мг/кг лидокаина в/в, повторять по 05 мг/кг каждые 3-5 мин до общей дозы 3 мг/кг, или 5 мг/кг орнида в/в (препараты сочетаются), повторять по 10 мг/кг каждые 5 мин до общей дозы 30-35 мг/кг.
Pärast ravimite kasutuselevõttu - EIT pärast 1-2 minutit massaaži. Pärast 3-4 EIT - hingetoru intubatsioon (adrenaliini, atropiini, lidokaiini endotrahheaalne manustamine kahekordse annusena 10 ml soolalahuse kohta). Kaltsiumkloriid (10% 10 ml, g / amp.) 02 g IV (max 2-4 mg / kg 10-minutilise intervalliga) verapamiili või teiste kaltsiumiblokaatorite, kaaliumipreparaatide üledoosiga Defibrillaatori puudumisel lidokaiini ja ornid kohaldada iseseisvalt; nende puudumisel kasutatakse novokainamiidi - 250-500 mg i / v või 100-200 mg i / s, propranolooli - 5-10 mg i / v või i / s. Ebatõhusa ventilatsiooni korral 1 ml / kg (1 mekv / kg) trisamiini (trisamiini puudumisel - 1 mekv alust, mis sisaldab 2 ml 4,2% naatriumvesinikkarbonaadi lahust) üks kord või 0,5 ml / kg, korrates iga 10 minuti järel. Kui pärast EIT-d registreeritakse kodade virvendus või kodade laperdus koos hemodünaamiliselt ebaefektiivse rütmiga või ventrikulaarne tahhükardia, korrake EIT-i.
Pärast hemodünaamiliselt olulise rütmi taastamist - infusioon 1 g / h kaaliumkloriidi, 2 g / h magneesiumsulfaati (10 ml panangiini joana 5-10 minutit), 30-50 μg / kg / min lidokaiini , mis on ligikaudu 2-4 mg/min (kui icekaiini ei manustatud – esmalt 15 mg/kg iv joa), 50-100 mg/kg naatriumoksübutüraati (20% 10 ml, 2 g/amp.) või alates 10 mg kuni 03 mg/kg sibasooni (10 mg/amp.) i/v juga.
Asüstoolia ja elektromehaanilise dissotsiatsiooni ning südamestimulatsiooni võimatuse korral - intravenoosne vool 05-1 mg epinefriini iga 3-5 minuti järel 1-4 μg / min, elektromehaanilise dissotsiatsiooniga - mesaton IV-ga, 5-10 mg iga 3-5 minuti järel] . Pärast ühekordset epinefriini süstimist kopsude intubatsioon. Atropiin - 1 mg IV iga 5 minuti järel kuni 0,04 mg / kg (efektiivsem südame refleksi seiskumise korral). Kui elustamine on ebaefektiivne - 1 ml / kg trisamiini sisseviimine, mida korratakse iga 10 minuti järel 05 ml / kg. Võib kasutada rütmilisi lööke rinnaku keskossa kiirusega 60 minutis.
Kui vereringe seiskumise hetkest on möödunud rohkem kui 5 minutit, võib kõigil kliinilise äkksurma korral soovitada alternatiivseid adrenaliini manustamise meetodeid: vahelduvad annused - 2-5 mg iga 3-5 minuti järel, suurenevad annused - 1-3 -5 mg iga 3 minuti järel, suured annused - 0,1 mg / kg, kuid mitte rohkem kui 8 mg, iga 3-5 minuti järel.
Ravimite intrakardiaalne manustamine - ainult siis, kui IV manustamine ei mõjuta
Hospitaliseerimine: võimalikult kiiresti intensiivravi osakonda, vältides kiirabi, kanderaamil koos ravimite intravenoosse manustamise, hapnikravi ja elustamise võimalusega autos.
Koronaarse äkksurma diagnoosi all mõistetakse patsiendi äkksurma, mille põhjustab südameseiskus.
See haigus mõjutab sagedamini mehi, kelle vanus on 35–45 aastat. Seda esineb 1–2 lapsel 100 000 inimese kohta.
Päikese peamine põhjus on tavaline pärgarterite raske ateroskleroos kui patoloogilises protsessis on kaasatud kaks või enam peamist haru.
Arstid selgitavad äkksurma arengut järgmiselt:
- müokardi isheemia(ägedas vormis). Seisund areneb südamelihase liigse hapnikuvajaduse tõttu (psühhoemotsionaalse või füüsilise ülekoormuse, alkoholisõltuvuse taustal);
- asüstoolia- südame kontraktsioonide peatamine, täielik lakkamine;
- koronaarse verevoolu vähenemine vererõhu järsu languse tõttu, sealhulgas une ajal ja puhkeolekus;
- ventrikulaarne fibrillatsioon- värelemine ja laperdamine;
- elundi elektrisüsteemi töö rikkumine... See hakkab ebaregulaarselt toimima ja tõmbub kokku eluohtliku sagedusega. Keha ei saa enam verd;
- põhjuste hulgas ei ole välistatud koronaararterite spasmide võimalus;
- stenoos- peamiste arteritüvede kahjustus;
- , infarktijärgsed armid, veresoonte rebendid ja rebendid,.
Riskitegurid hõlmavad järgmisi tingimusi:
- sai südameinfarkti, mille käigus sai kahjustatud suur osa müokardist. Koronaarsurm esineb 75% juhtudest pärast müokardiinfarkti. Risk püsib kuus kuud;
- isheemiline haigus;
- teadvusekaotuse episoodid ilma konkreetse põhjuseta - minestus;
- laienenud kardiomüopaatia - risk on südame pumpamisfunktsiooni vähenemine;
- hüpertroofiline kardiomüopaatia - südamelihase paksenemine;
- veresoonte haigused, südamehaigused, raske anamnees, kõrge kolesteroolitase, rasvumine, tubaka suitsetamine, alkoholism, suhkurtõbi;
- ventrikulaarne tahhükardia ja väljutusfraktsioon kuni 40%;
- episoodiline südameseiskus patsiendil või perekonna ajaloos, sealhulgas südameblokaad, südame löögisageduse langus;
- veresoonte anomaaliad ja kaasasündinud defektid;
- ebastabiilne magneesiumi ja kaaliumi tase veres.
Prognoos ja oht
Haiguse esimestel minutitel oluline on arvestada, kui kriitiline on verevoolu vähenemine.
Kui patsient ei saa ägeda koronaarpuudulikkuse tõttu koheselt arstiabi, kujuneb välja halvim prognoos – äkksurm.
Peamised äkksurma tüsistused ja ohud on järgmised:
- naha põletused pärast defibrillatsiooni;
- asüstoolia ja ventrikulaarse fibrillatsiooni kordumine;
- mao ülevool õhuga (pärast kunstlikku ventilatsiooni);
- bronhospasm - areneb pärast hingetoru intubatsiooni;
- söögitoru, hammaste, limaskestade kahjustused;
- rinnaku murd, ribid, kopsukoe kahjustus, pneumotooraks;
- verejooks, õhuemboolia;
- arterite kahjustus intrakardiaalsete süstidega;
- atsidoos - metaboolne ja hingamisteede;
- entsefalopaatia, hüpoksiline kooma.
Kuidas ravida stenokardiat, milliseid ravimeid on ette nähtud südame toetamiseks ja mida teha rünnakute leevendamiseks - meie artiklis.
Sümptomid enne sündroomi tekkimist
Statistika näitab, et ligikaudu 50% kõigist juhtumitest toimub ilma eelnevate sümptomiteta. Mõned patsiendid tunnevad pearinglust ja neil on kiire südametegevus.
Arvestades asjaolu, et äkksurm areneb harva koronaarpatoloogiata inimestel, võib sümptomeid täiendada järgmiste nähtudega:
- väsimus, lämbumistunne õlgade raskustunde taustal, surve rindkere piirkonnas;
- muutused valuhoogude olemuses ja sageduses.
Esmaabi
Iga inimene, kelle silmis saabub äkksurm, peaks suutma esmaabi anda. Põhiprintsiip on CPR - elustamist... Tehnika viiakse läbi käsitsi.
Selleks on vaja rakendada rindkere korduvat kokkusurumist, õhu sissehingamist hingamisteedesse. See väldib hapnikupuudusest tingitud ajukahjustusi ja toetab kannatanut kuni elustamisarstide saabumiseni.
Toimingute skeem on esitatud selles videos:
CPR-taktikat näidatakse selles videos:
Diferentsiaaldiagnoos
Patoloogiline seisund areneb äkki, kuid sümptomid arenevad pidevalt. Diagnostika viiakse läbi patsiendi läbivaatuse käigus: pulsi olemasolu või puudumine unearteritel, teadvusekaotus, emakakaela veenide turse, torso tsüanoos, hingamisseiskus, skeletilihaste tooniline ühekordne kontraktsioon.
Positiivne reaktsioon elustamismeetmetele ja terav negatiivne reaktsioon nende peatamisele viitavad ägedale südame isheemiatõvele.
Diagnostilised kriteeriumid võib kokku võtta järgmiselt:
- teadvuse puudumine;
- suurtel arteritel, sealhulgas unearteril, pulss ei ole tunda;
- südamehääli ei kuule;
- hingamise seiskumine;
- õpilaste reaktsiooni puudumine valgusallikale;
- nahk muutub halliks sinaka varjundiga.
Ravi taktika
Patsienti saab päästa ainult erakorralise diagnostika ja meditsiinilise abiga.... Inimene asetatakse põrandale kõvale alusele, kontrollitakse unearterit. Südameseiskuse tuvastamisel tehakse kunstlikku hingamist ja südamemassaaži. Elustamine algab ühekordse rusikalöögiga rinnaku keskmistsooni.
Ülejäänud tegevused on järgmised:
- suletud südamemassaaži viivitamatu rakendamine - 80/90 lööki minutis;
- kopsude kunstlik ventilatsioon. Kasutatakse mis tahes olemasolevat meetodit. Hingamisteede läbilaskvus on tagatud. Manipulatsioone ei katkestata kauemaks kui 30 sekundiks. Hingetoru intubatsioon on võimalik.
- on ette nähtud defibrillatsioon: algus - 200 J, kui tulemust pole - 300 J, kui tulemust pole - 360 J. Defibrillatsioon on protseduur, mida rakendatakse spetsiaalse varustuse abil. Arst toimib rinnale elektriimpulsiga, et taastada südamerütm;
- tsentraalsetesse veenidesse sisestatakse kateeter. Adrenaliini antakse - iga kolme minuti järel 1 mg, lidokaiini 1,5 mg / kg. Tulemuse puudumisel näidatakse korduvat manustamist identses annuses iga 3 minuti järel;
- tulemuse puudumisel manustatakse Ornid 5 mg / kg;
- tulemuse puudumisel - novokaiinamiid - kuni 17 mg / kg;
- tulemuse puudumisel - magneesiumsulfaat - 2 g.
- asüstoolia korral on näidustatud atropiini erakorraline manustamine 1 g / kg iga 3 minuti järel. Arst kõrvaldab asüstoolia põhjuse - atsidoos, hüpoksia jne.
Patsient tuleb koheselt hospitaliseerida. Kui patsient tuleb teadvusele, on ravi suunatud retsidiivi ärahoidmisele. Ravi efektiivsuse kriteeriumiks on pupillide ahenemine, normaalse valgusreaktsiooni kujunemine.
Kardiopulmonaalse elustamise ajal manustatakse kõiki ravimeid kiiresti, intravenoosselt. Kui veenid pole saadaval Lidokaiin, adrenaliin, atropiin süstitakse hingetorusse, suurendades annust 1,5-3 korda. Hingetorule tuleb paigaldada spetsiaalne membraan või toru. Preparaadid lahustatakse 10 ml isotoonilises NaCl lahuses.
Kui mõnda esitatud ravimi manustamismeetodit ei ole võimalik kasutada, arst otsustab intrakardiaalsete süstide üle... Elustamisaparaat tegutseb õhukese nõelaga, järgides rangelt tehnikat.
Ravi katkestatakse, kui poole tunni jooksul ei ilmne efektiivsuse märke. elustamismeetmed, patsient ei reageeri ravimitele, ilmnes püsiv asüstool koos mitme episoodiga. Elustamist ei alustata, kui vereringe seiskumisest on möödunud rohkem kui pool tundi või kui patsient on dokumenteerinud meetmete võtmisest keeldumise.
Profülaktika
Ennetamise põhimõte seisneb selles, et kannatav patsient on oma heaolu suhtes tähelepanelik. Ta peab jälgima kehalise seisundi muutusi, võtma aktiivselt arsti määratud ravimeid ja järgima meditsiinilisi soovitusi.
Selliste eesmärkide elluviimiseks kasutatakse seda farmakoloogiline tugi: antioksüdantide, preduktaali, aspiriini, kurantiili, beetablokaatorite tarbimine.
Patsiendid, kellel on kõrge risk haigestuda VS-i, peaksid vältima kardiovaskulaarsüsteemi suurenenud koormuse korral seisundeid. Näidatakse harjutusravi arsti pidevat jälgimist, kuna motoorsed koormused on üliolulised, kuid nende vale lähenemine on ohtlik.
Suitsetamine on keelatud, eriti stressi ajal või pärast füüsilist pingutust. Ei ole soovitatav viibida umbsetes ruumides pikka aega, parem on vältida pikki lende.
Kui patsient mõistab, et ta ei saa stressiga toimetulemiseks, on adekvaatse vastuse meetodi väljatöötamiseks soovitatav läbida nõustamine psühholoogiga. Rasvase, raske toidu tarbimine tuleks minimeerida, ülesöömine on välistatud.
Enda harjumuste piiramine, teadlik kontroll oma tervise üle- need on põhimõtted, mis aitavad vältida ägedat koronaarpuudulikkust kui surma põhjust ja päästa elusid.
Südameseiskumise põhjused: südamehaigused, vereringe põhjused (hüpovoleemia, pinge pneumotooraks, kopsuemboolia), vagaalrefleksid, hingamisteede põhjused (hüpoksia, hüperkapnia), ainevahetushäired, uppumine, elektritrauma.
Äkksurma mehhanismid: vatsakeste virvendus (80% juhtudest) - reaktsioon õigeaegsele kardiopulmonaalsele elustamisele on positiivne; elektromehaaniline dissotsiatsioon - kardiopulmonaalne elustamine on ebaefektiivne; või asüstool - äkiline südameseiskus.
Ventrikulaarse fibrillatsiooni korral ilmnevad sümptomid järjestikku: pulsi kadumine unearterites, teadvusekaotus, skeletilihaste ühekordne tooniline kokkutõmbumine, hingamishäired ja seiskumine.
Elektromehaaniline dissotsiatsioon areneb ootamatult massiivse kopsuemboolia, müokardi rebendi või südame tamponaadiga - hingamine seiskub, teadvusekaotus, pulss unearterites kaob, tekib keha ülaosa terav tsüanoos, emakakaela veenide turse.
Vereringe seiskumise (kliiniline surm) nähud:
Teadvuse puudumine, reaktsioon välistele stiimulitele,
pulsi puudumine une- ja reiearterites,
Spontaanse hingamise puudumine või patoloogiline tüüp (agonaal) (rindkere ja eesmise kõhuseina hingamise kõrvalekalde puudumine),
Pupillide laienemine ja keskasendisse seadmine.
Kiireloomuline abi:
ma Kardiopulmonaalne elustamine (CPR).
1) Prekardiaalne löök: terav löögi andmine rinnaku alumisse kolmandikku rusikaga, mis on viidud 20-30 cm kõrgusele rinnast.
2) Asetage patsient õigesti kõvale pinnale ja tagage hingamisteede läbilaskvus: Safari vastuvõtt (pea pikendamine, alalõua eemaldamine).
3) Hingetoru intubatsioon kunstlikuks ventilatsiooniks (ALV), tsentraalse või perifeerse veeni kateteriseerimine infusioonraviks.
4) Alustage suletud südamemassaaži kombineerituna kopsude kunstliku ventilatsiooniga (jätkake neid kuni elustamismeeskonna saabumiseni).
5) Asüstoolia või vatsakeste virvendusarütmia kinnitus rohkem kui ühes EKG juhtmestikus.
6) Epinefriin (adrenaliin) 1 ml 0,18% lahust 10 ml 0,9% naatriumkloriidiga iga 3-5 minuti järel intravenoosselt või endotrahheaalselt kuni toime ilmnemiseni.
II. Diferentseeritud ravi sõltuvalt EKG mustrist:
A. Ventrikulaarne fibrillatsioon.
1) Elektriimpulssteraapia (EIT) 200 J, efekti puudumisel - suurendage tühjendusvõimsust 2 korda: epinefriini manustamise taustal vähemalt 9-12 defibrillaatori tühjendust.
2) Kui ventrikulaarne fibrillatsioon püsib või kordub pärast ülaltoodud meetmeid, viiakse see sisse:
- lidokaiin intravenoosselt 6 ml 2% lahuse joana, millele järgneb tilgutamine (200-400 mg 200 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta 30-40 tilka minutis)
- või amiodaroon vastavalt skeemile: intravenoosne vool annuses 300 mg (5% - 6 ml 5% glükoosi jaoks) 20 minutit, seejärel tilgutatakse intravenoosselt kiirusega kuni 1000-1200 mg päevas.
- efekti puudumisel - elektriline impulssteraapia (EIT) pärast lidokaiini 2% - 2-3 ml manustamist intravenoosselt või magneesiumsulfaadi 20% lahuse 10 ml intravenoosse voolu taustal. .
3) Atsidoosi või pikaajalise elustamise korral (rohkem kui 8-9 minutit) - naatriumvesinikkarbonaadi 8,4% lahus 20 ml intravenoosselt.
4) Vahetage ravimi manustamist ja defibrillatsiooni seni, kuni CPR-efekt ilmneb või lõpeb mitte varem kui 30 minuti pärast. Ravimite või defibrillatsiooni manustamiseks katkestage CPR kuni 10 sekundiks.
V. Asüstool.
1) Atropiin 1 ml 0,1% lahust 10 ml 0,9% naatriumkloriidiga iga 3-5 minuti järel, kuni saavutatakse toime või annus 0,04 mg / kg.
2) Naatriumvesinikkarbonaadi 8,4% lahus 20 ml intravenoosselt atsidoosi või pikaajalise elustamise jaoks (rohkem kui 8-9 minutit).
3) Asüstoolia püsimisel - kohene perkutaanne, transösofageaalne ajutine südamestimulaator.
4) Kaltsiumkloriidi 10% lahus 10 ml intravenoosselt hüperkaleemia, hüpokaltseemia, kaltsiumiblokaatorite üleannustamise korral.
Kõik kardiopulmonaalse elustamise ajal kasutatavad ravimid tuleb kiiresti manustada intravenoosselt. Pärast süstitavate ravimite tsentraalsesse vereringesse viimist tuleb süstida 20-30 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust.
Veeni juurdepääsu puudumisel tuleb hingetorusse viia epinefriini, atropiini, lidokaiini (soovitatava annuse suurendamisega 1,5-3 korda 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega) (läbi endotrahheaalse toru või krikotüreoidmembraani). .
Jätkake elustamismeetmeid vähemalt 30 minutit, hinnates pidevalt patsiendi seisundit (südame jälgimine, pupilli suurus, suurte arterite pulsatsioon, rindkere ekskursioon).
Defibrillatsioon asüstoolias ei ole näidustatud. Kogukonnas omandatud asüstool on peaaegu alati pöördumatu. Defibrillatsioon on näidustatud vatsakeste virvenduse ja laperduse, ebastabiilse hemodünaamikaga ventrikulaarse tahhükardia korral. Patsiendi transport intensiivravi osakonnas viiakse läbi pärast südametegevuse efektiivsuse taastamist. Peamine kriteerium on piisava sagedusega ühtlane pulss, millega kaasneb pulss suurtes arterites.
Südame aktiivsuse taastamisel:
- ärge ekstubeerige patsienti;
- mehaanilise ventilatsiooni jätkamine hingamisaparaadiga ebapiisava hingamise korral;
- piisava vereringe säilitamine - dopamiini 200 mg intravenoosselt tilgutatakse 400 ml 5% glükoosilahuses, 0,9% naatriumkloriidi lahuses;
- ajukoore kaitsmiseks, rahustamiseks ja krambihoogude leevendamiseks - diasepaam 1-2 ml 0,5% lahust intravenoosselt või intramuskulaarselt.
Terapeutiliste meetmete tõhusus suureneb nende varajase algusega. Elustamismeetmete lõpetamise otsus on põhjendatud, kui asüstoolia ei tekita kahtlust ja puudub reaktsioon peamistele elustamismeetmetele, hingetoru intubatsioonile, adrenaliini, atropiini manustamisele 30 minuti jooksul normotermia tingimustes.
Elustamismeetmetest keeldumine on võimalik, kui vereringe peatamisest on möödunud vähemalt 10 minutit, millel on bioloogilise surma tunnused, pikaajaliste ravimatute haiguste lõppstaadiumis (dokumenteeritud ambulatoorsel kaardil), kesknärvisüsteemi haigused. intelligentsus, eluga kokkusobimatu trauma ...
Igal inimkeha organil on teatud funktsioon. Struktuurihierarhias on süda elujõu tagamisel üks juhtivaid positsioone.
Südametegevuse rikkumise korral on oht ähvardavate seisundite tekkeks. Umbes 80% vereringeseiskustest on seotud ventrikulaarse fibrillatsiooni esinemisega, ülejäänud häired on seotud asüstoolia ja elektromehaanilise dissotsiatsiooniga.
Ägeda koronaarpuudulikkuse ja äkksurma tekkepõhjused on esmane tegur, mis käivitab patoloogiliste mehhanismide kaskaadi.
Patoloogia olemus
Äge koronaarpuudulikkus on seisund, mille korral müokardi vajadus hapniku ja toitainete järele ületab oluliste ainete tarbimise.
Protsessi tõsidust iseloomustab vajalike komponentide puuduse järsk tekkimine.
Kuna südamelihase töö nõuab suurt energiakulu, ammenduvad müokardi reservvarud kiiresti ja rakud hakkavad surema ennekõike hapnikupuuduse tõttu. Surnud kude ei ole võimeline oma ülesannet täitma.Südame juhtivussüsteemi teel paiknev nekroosikoht kutsub esile arütmia tekke. Suuremat osa müokardist kattev rakusurm toob kaasa kontraktiilse funktsiooni otsese rikkumise, mistõttu on äge koronaarpuudulikkus ohtlik seisund, mille alusel võib kiiresti tekkida ootamatu südameseiskus.
Mis võib põhjustada
Enamik müokardi ägeda ebapiisava verevarustuse juhtudest esineb olemasoleva kroonilise patoloogia taustal:
- Verehüüvete esinemine venoosses voodis (veenilaiendid). Lahtirebitud tromb sulgeb arteri valendiku, häirib selle tsooni verevoolu. Seda mehhanismi täheldatakse mis tahes trombemboolia korral, kuid kõige ohtlikum kopsu-, aju- ja koronaarsoonte kattumise korral.
- Koronaarsete harude aterosklerootiline kahjustus ahendab arterite luumenit. Täiendavate tegurite (spasm, trauma, lokaalne põletik) mõju viib anuma täieliku kattumiseni.
- Stressiolukord, alkohoolne, nikotiinimürgitus põhjustavad bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemist, mis põhjustab koronaarspasmi tekkimist.
- Koronaararterite mehaaniline kokkusurumine väljastpoolt lähedalasuva kasvaja või metastaasidega.
- Koronaararteriit (esialgse turse ja järgnevate sklerootiliste seinamuutuste tõttu pärast taastumist).
- Laeva vigastus.
Võimalikud tagajärjed
Südame verevarustuse häiretest tingitud isheemilistel muutustel ei pruugi olla olulisi kliinilisi ilminguid. Olukorra edasise süvenemisega süvenevad sümptomid kuni ähvardavate seisundite tekkeni.
Seisundi järsu halvenemise äärmuslik versioon on koronaarne äkksurm.
Koronaarse vereringe puudulikkuse ilmingud
Ägeda koronaarpuudulikkuse kliiniku varieeruvus sõltub isheemia tasemest ja astmest.
Märkimisväärseid ilminguid täheldatakse stenokardia kujul. Patsiendid märgivad erineva intensiivsusega valusid rinnus koos võimaliku abaluu, õla, õlavöötme ja käe kiiritusega.
Sümptomid võivad olla ülemäärased ja kesta kauem kui tund. Samal ajal haarab patsiente paanikatunne, hirm surra.
Selline kliinik võimaldab kahtlustada algavat südameinfarkti.
Müokardi verevarustuse puudulikkus põhjustab veelgi südamepuudulikkuse arengut, millega kaasneb naha kahvatus, tsüanoos.
Vere stagnatsioon kopsudes põhjustab alveoolide sees oleva plasma higistamist, tekib kopsuturse, mis raskendab olukorda.
Aju ebapiisav hapnikuga varustamine muutub kriitiliseks teadvusekaotuseks.
Kui müokardi verevarustus katkeb täielikult ja kiiresti, ei suuda süda piisavalt kokku tõmmata. Äkiline koronaarsurm areneb ilma eelneva nähtava seisundi halvenemiseta.
Prioriteetsed tegevused
Kardiovaskulaarsete häirete ravi on jagatud etappideks. Eneseabi on elementaarne ja lihtne, seda tehakse minimaalsete ravimite komplektiga.
Samas ei vähenda kvalifitseeritud oskuste puudumine läbiviidavate tegevuste tähtsust.
Sageli on vajalike pillide õigeaegne võtmine kliiniliste ilmingute alguses patsiendi päästmiseks.
Tuleb märkida, et kõik olemasolevad universaalsed eneseabi algoritmid on aluseks konkreetse patsiendi individuaalse tegevuskava koostamisel.
Kroonilise südamepatoloogiaga patsiendile annab soovitusi eneseabiks hädaolukorras tema raviarst.
Põhiravimitest kasutatakse nitroglütseriini tableti või pihusena, tüsistuste ennetamiseks on näidustatud aspiriini või klopidogreeli võtmine.
Arteriaalse hüpertensiooniga patsientide esmaabikomplektis peaksid olema antihüpertensiivsed ravimid (enalapriil, anapriliin).
Elustamismeetmed
Äge koronaarpuudulikkus võib põhjustada äkilist kliinilist surma. Igaüks, kes on tunnistajaks vereringe seiskumisele, võib päästa ohvri elu. Selleks piisab kardiopulmonaalse elustamise põhioskustest.
Esiteks, kui peaks tekkima sarnane olukord, peaksite helistama "03" või "112". Olenevalt helistaja mobiilioperaatorist valitakse kiirabi numbrid MTS-i, Megafoni, Tele-2 ja Beeline'i jaoks "003"-na.
Hooldaja käed asetatakse rinnaku alumisele kolmandikule, küünarnukkidest sirgu, käed ristuvad ja algab kompressioon. Surve sügavus on umbes 1 / 3-1 / 2 rinnast (täiskasvanud ohvril 5-6 cm). Proovige saavutada tihendussagedus kuni 100 korda minutis.
Kaasas südamemassaaž mehaanilise ventilatsiooniga sagedusega 30 survet 2 hingetõmbe jooksul. Koosesinemisel on oluline meeles pidada, et kompressioonide tegija peab lugema vajutamise vastupidises järjekorras, alates 5-st tehakse seda valjusti. Selline organisatsioon aitab koordineerida mõlema päästja tegevust.
Järgmised sammud
Koronaarne äkksurm piisavate esmaste meetmete ja asjaolude soodsa kombinatsiooniga ei pruugi viia organismi bioloogilise suremiseni.
Kuid enne, kui patsiendi seisund stabiliseerub ja paraneb, vajab patsient kvalifitseeritud arstiabi.
Parameedikud ja seejärel arstid manustavad ravimite intravenoosset infusiooni, võib osutuda vajalikuks trombolüütiliste ravimite kasutamine, hapnikuga varustamise aparaadi ühendamine ja muude intensiivravi meetmete rakendamine.
Igal aastal registreeritakse tohutul hulgal surmajuhtumeid südame äkilisest seiskumisest isegi suhteliselt noorte inimeste seas.
Ennetavad meetmed aitavad vältida ähvardavate seisundite teket, seetõttu on oluline olemasolevad kõrvalekalded õigeaegselt tuvastada, jälgida treeningrežiimi, õiget toitumist ja loobuda halbadest harjumustest.
Südame äkksurm (SCD) on üks raskemaid südamepatoloogiaid, mis areneb tavaliselt tunnistajate juuresolekul, tekib kohe või lühikese aja jooksul ning mille peamiseks põhjuseks on aterosklerootiline koronaararterite haigus.
Sellise diagnoosi tegemisel mängib otsustavat rolli üllatustegur. Reeglina saabub eelseisva eluohu märkide puudumisel kohene surm mõne minuti jooksul. Võimalik on ka patoloogia aeglasem areng, kui ilmnevad rütmihäired, südamevalud ja muud kaebused ning patsient sureb esimese kuue tunni jooksul pärast nende tekkimist.
Suurim risk koronaarse äkksurma tekkeks on 45–70-aastastel inimestel, kellel on mingisugune veresoonte, südamelihase, südamerütmi häire. Noorte patsientide hulgas on mehi 4 korda rohkem, vanemas eas on meessugu patoloogiale vastuvõtlik 7 korda sagedamini. Seitsmendal elukümnendil tasandatakse soolised erinevused ning selle patoloogiaga meeste ja naiste suhe muutub 2:1.
Suurem osa äkilise südameseiskumisega haigetest leiab aset kodus, viiendik juhtudest toimub tänaval või ühistranspordis. Nii seal kui ka rünnakul on tunnistajaid, kes saavad kiiresti kiirabi kutsuda ja siis on positiivse tulemuse tõenäosus palju suurem.
Elude päästmine võib sõltuda teiste tegudest, seega ei saa lihtsalt mööda minna inimesest, kes ootamatult tänaval kukkus või bussis minestas. Vaja on vähemalt proovida läbi viia elementaarne kardiopulmonaalne elustamine - kaudne südamemassaaž ja kunstlik hingamine, olles eelnevalt arstide abi kutsunud. Ükskõiksuse juhtumid ei ole kahjuks haruldased, seetõttu tuleb hilinenud elustamise tõttu ebasoodsate tulemuste protsent.
Südame äkksurma põhjused
Põhjuseid, mis võivad põhjustada ägedat koronaarset surma, on väga palju, kuid need on alati seotud muutustega südames ja selle veresoontes. Südame isheemiatõbi põhjustab lõviosa äkksurmadest, kui pärgarteritesse kogunevad verevoolu takistavad rasvanaastud. Patsient ei pruugi olla teadlik oma kohalolekust, ta ei pruugi esitada kaebusi kui selliseid, siis öeldakse, et täiesti terve inimene suri ootamatult infarkti.
Teine südameseiskuse põhjus võib olla ägedalt arenenud arütmia, mille korral õige hemodünaamika on võimatu, elundid kannatavad hüpoksia all ja süda ise ei talu koormust ja seiskub.
Südame äkksurma põhjused on järgmised:
- Südame isheemia;
- pärgarterite kaasasündinud anomaaliad;
- Arteriaalne emboolia endokardiidiga, implanteeritud kunstklapid;
- Südamearterite spasmid, nii ateroskleroosiga kui ilma;
- Südamelihase hüpertroofia koos hüpertensiooni, defekti, kardiomüopaatiaga;
- Krooniline südamepuudulikkus;
- Ainevahetushaigused (amüloidoos, hemokromatoos);
- Kaasasündinud ja omandatud klapi defektid;
- Südame vigastused ja kasvajad;
- Füüsiline ülekoormus;
- Arütmiad.
Riskifaktorid tuuakse esile siis, kui ägeda koronaarsurma tõenäosus suureneb. Peamised sellised tegurid on ventrikulaarne tahhükardia, eelnev südameseiskuse episood, teadvusekaotuse juhud, eelnev südameinfarkt, vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni vähenemine 40% -ni või vähem.
Kaasuvaid patoloogiaid, eriti diabeet, hüpertensioon, rasvumine, rasvade ainevahetuse häired, müokardi hüpertroofia, tahhükardia üle 90 löögi minutis, peetakse sekundaarseteks, kuid ka olulisteks seisunditeks, mille korral suureneb äkksurma oht. Ohustatud on ka suitsetajad, need, kes eiravad füüsilist tegevust ja vastupidi, sportlased. Liigse füüsilise koormuse korral tekib südamelihase hüpertroofia, kalduvus rütmi- ja juhtivushäiretele, seetõttu võivad füüsiliselt terved sportlased treeningul, matšil või võistlustel infarkti surra.
Põhjalikumaks vaatluseks ja sihipäraseks uurimiseks määrati kindlaks kõrge SCD riskiga inimeste rühmad. Nende hulgas:
- Patsiendid, kes on läbinud elustamise südameseiskuse või vatsakeste virvenduse tõttu;
- Kroonilise südamepuudulikkuse ja isheemiaga patsiendid;
- Isikud, kellel on juhtivussüsteemis elektriline ebastabiilsus;
- Need, kellel on diagnoositud märkimisväärne südame hüpertroofia.
Sõltuvalt sellest, kui kiiresti surm tekkis, eristatakse kohest südamesurma ja kiiret surma. Esimesel juhul toimub see mõne sekundi ja minuti jooksul, teisel - järgmise kuue tunni jooksul alates rünnaku algusest.
Südame äkksurma tunnused
Veerandil kõigist täiskasvanute äkksurma juhtudest ei olnud varasemaid sümptomeid, see toimus ilma nähtava põhjuseta. Teised patsiendid märkisid üks kuni kaks nädalat enne rünnakut heaolu halvenemist järgmisel kujul:
- Sagedasemad valuhood südame piirkonnas;
- Suurenenud õhupuudus;
- Märkimisväärne töövõime langus, väsimustunne ja kiire väsimus;
- Sagedasemad arütmiaepisoodid ja südametegevuse katkestused.
Enne kardiovaskulaarset surma suureneb valu südamepiirkonnas järsult, paljudel patsientidel on aega selle üle kurta ja kogeda tõsist hirmu, nagu juhtub müokardiinfarktiga. Võib-olla psühhomotoorne agitatsioon, patsient haarab südamepiirkonda, hingab mürarikkalt ja sageli, tõmbab suuga õhku, on võimalik higistamine ja näo punetus.
Kümnest äkksurma juhtudest üheksa juhtub väljaspool kodu, sageli tugeva emotsionaalse stressi, füüsilise ülekoormuse taustal, kuid juhtub, et patsient sureb ägedasse koronaarpatoloogiasse une ajal.
Ventrikulaarse fibrillatsiooni ja südameseiskuse korral rünnaku taustal ilmneb tõsine nõrkus, pea hakkab pöörlema, patsient kaotab teadvuse ja kukub, hingamine muutub mürarikkaks, ajukoe sügava hüpoksia tõttu on võimalikud krambid.
Uurimisel täheldatakse naha kahvatust, pupillid laienevad ja lakkavad valgusele reageerimast, nende puudumise tõttu on võimatu kuulata südamehääli, samuti ei tuvastata suurte veresoonte pulssi. Mõne minutiga saabub kliiniline surm koos kõigi sellele iseloomulike tunnustega. Kuna süda ei tõmbu kokku, on kõigi siseorganite verevarustus häiritud, mistõttu hingamine kaob mõne minuti jooksul pärast teadvusekaotust ja asüstooliat.
Aju on hapnikupuuduse suhtes kõige tundlikum ja kui süda ei tööta, siis piisab 3-5 minutist, et selle rakkudes algaksid pöördumatud muutused. See asjaolu nõuab viivitamatut elustamismeetmete alustamist ja mida varem tehakse rindkere kompressioon, seda suurem on ellujäämise ja taastumise võimalus.
Arteriaalse ateroskleroosiga kaasneb äkksurm ägedast koronaarpuudulikkusest, siis diagnoositakse seda sagedamini eakatel.
Noorte seas võivad sellised rünnakud tekkida muutumatute veresoonte spasmi taustal, mida soodustavad teatud ravimite (kokaiin), hüpotermia ja talumatu kehaline aktiivsus. Sellistel juhtudel ei näita uuring südame veresoontes muutusi, kuid müokardi hüpertroofia võib hästi tuvastada.
Südamepuudulikkuse surmanähud ägeda koronaarpatoloogia korral on naha kahvatus või tsüanoos, maksa ja emakakaela veenide kiire suurenemine, võimalik kopsuturse, millega kaasneb õhupuudus kuni 40 hingamisliigutust minutis, tugev ärevus ja krambid.
Kui patsient on juba põdenud kroonilist organipuudulikkust, kuid tursed, naha tsüanoos, maksa suurenemine, löökpillidega laienenud südamepiirid võivad viidata kardiaalsele surma geneesile. Sageli annavad patsiendi lähedased kiirabibrigaadi saabudes ise märku varasema kroonilise haiguse olemasolust, saavad anda arstide andmed ja haigla väljakirjutamise, siis on diagnoosimise küsimus mõnevõrra lihtsustatud.
Äkksurma sündroomi diagnostika
Kahjuks ei ole äkksurma surmajärgse diagnoosimise juhud haruldased. Patsiendid surevad ootamatult ja arstid saavad ainult kinnitada surmava tulemuse fakti. Lahkamisel ei leitud südames väljendunud muutusi, mis võiksid põhjustada surma. Patoloogia koronaarsuse kasuks räägivad juhtunu ootamatus ja traumaatiliste vigastuste puudumine.
Pärast kiirabibrigaadi saabumist ja enne elustamismeetmete algust diagnoositakse patsiendi seisund, kes selleks hetkeks on juba teadvuseta. Hingamine puudub või on liiga harv, kramplik, pulssi ei tunneta, auskultatsiooni ajal ei tuvastata südamehääli, pupillid ei reageeri valgusele.
Esmane läbivaatus viiakse läbi väga kiiresti, enamasti piisab kõige hullemate hirmude kinnituseks mõnest minutist, misjärel alustavad arstid koheselt elustamist.
SCD diagnoosimise oluline instrumentaalne meetod on EKG. Kui EKG-l tekib vatsakeste virvendus, tekivad ebaregulaarsed kontraktsioonilained, pulss on kõrgem kui kakssada minutis ja peagi asenduvad need lained sirgjoonega, mis viitab südameseiskumisele.
Ventrikulaarse laperduse korral sarnaneb EKG salvestus sinusoidiga, vaheldudes järk-järgult juhuslike fibrillatsioonilainete ja isoliiniga. Asüstool iseloomustab südameseiskust, nii et kardiogramm näitab ainult sirgjoont.
Eduka elustamise korral haiglaeelses staadiumis, juba haiglas, peab patsient läbima arvukalt laboratoorseid uuringuid, alustades rutiinsetest uriini- ja vereanalüüsidest ning lõpetades mõne arütmiat põhjustada võivate ravimite toksikoloogiliste uuringutega. Kindlasti tehakse igapäevane EKG jälgimine, südame ultraheliuuring, elektrofüsioloogiline uuring, koormustestid.
Südame äkksurma ravi
Kuna kardiaalse äkksurma sündroomi korral esineb südameseiskus ja hingamispuudulikkus, tuleb esimese sammuna taastada elu toetavate organite talitlus. Vältimatut abi tuleks alustada võimalikult varakult ja see hõlmab kardiopulmonaalset elustamist ja patsiendi viivitamatut transportimist haiglasse.
Haiglaeelses etapis on elustamisvõimalused piiratud, tavaliselt viivad seda läbi erakorralised spetsialistid, kes leiavad patsiendi erinevates tingimustes - tänaval, kodus, töökohal. On hea, kui rünnaku ajal on läheduses inimene, kes tunneb tema võtteid - kunstlikku hingamist ja rindkere surumist.
Video: põhilise kardiopulmonaalse elustamise teostamine
Kiirabi meeskond alustab pärast kliinilise surma diagnoosimist kaudset südamemassaaži ja kopsude kunstlikku ventilatsiooni Ambu kotiga, võimaldades juurdepääsu veeni, kuhu saab ravimeid süstida. Mõnel juhul kasutatakse ravimite intratrahheaalset või intrakardiaalset manustamist. Soovitav on süstida ravimeid hingetorusse selle intubatsiooni ajal ja intrakardiaalset meetodit kasutatakse kõige harvemini - kui teisi pole võimalik kasutada.
Paralleelselt peamiste elustamistoimingutega tehakse EKG-d, et selgitada välja surmapõhjused, arütmia tüüp ja hetkel südame olemus. Kui avastatakse vatsakeste virvendus, on defibrillatsioon parim meetod selle peatamiseks ja kui vajalikku seadet pole käepärast, lööb spetsialist südamepõhja piirkonda ja jätkab elustamismeetmeid.
Kui tuvastatakse südameseiskus, pulss puudub, kardiogrammil on sirgjoon, siis üldistel elustamistoimingutel manustatakse patsiendile 3-5-minutilise intervalliga adrenaliini ja atropiini, antiarütmikumid, südamestimulatsioon. 15 minuti pärast lisatakse intravenoosselt naatriumvesinikkarbonaati.
Pärast patsiendi haiglasse sattumist võitlus tema elu eest jätkub. On vaja seisundit stabiliseerida ja alustada rünnaku põhjustanud patoloogia ravi. Võimalik, et vajate kirurgilist operatsiooni, mille näidustused määravad haiglas arstid uuringute tulemuste põhjal.
Konservatiivne ravi hõlmab ravimite manustamist vererõhu, südamefunktsiooni säilitamiseks ja elektrolüütide ainevahetuse häirete normaliseerimiseks. Sel eesmärgil on ette nähtud beetablokaatorid, südameglükosiidid, antiarütmikumid, antihüpertensiivsed ravimid või kardiotoonilised ravimid, infusioonravi:
- Lidokaiin vatsakeste virvendusarütmia jaoks;
- Bradükardiat ravitakse atropiini või izadriiniga;
- Hüpotensioon kutsub esile intravenoosse dopamiini;
- Värske külmutatud plasma, hepariin, aspiriin on näidustatud dissemineeritud intravaskulaarseks koagulatsiooniks;
- Piratsetaami manustatakse ajufunktsiooni parandamiseks;
- Hüpokaleemia korral - kaaliumkloriid, polariseerivad segud.
Ravi elustamisjärgsel perioodil kestab umbes nädal. Sel ajal on tõenäolised elektrolüütide tasakaaluhäired, dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom, neuroloogilised häired, mistõttu patsient paigutatakse jälgimiseks intensiivravi osakonda.
Kirurgiline ravi võib hõlmata müokardi raadiosageduslikku ablatsiooni - tahhüarütmiatega ulatub efektiivsus 90% -ni või rohkem. Kui on kalduvus kodade virvendusarütmiale, implanteeritakse kardioverterdefibrillaator. Äkksurma põhjusena diagnoositud südamearterite ateroskleroos nõuab koronaararterite šunteerimist, südameklapi defektide puhul on need plastilised.
Kahjuks ei ole alati võimalik esimeste minutitega elustamismeetmeid anda, kuid kui patsient õnnestus ellu äratada, on prognoos suhteliselt hea. Nagu näitavad uuringuandmed, ei esine kardiaalse äkksurma läbi põdenud inimeste elundites olulisi ja eluohtlikke muutusi, seetõttu võimaldab põhipatoloogiale vastav säilitusravi elada ka pärast koronaarset surma pikka aega.
Koronaarse äkksurma ennetamine on vajalik nii inimestel, kellel on kroonilised südame-veresoonkonna haigused, mis võivad põhjustada rünnaku, kui ka neile, kes on seda juba kogenud ja saanud edukalt elustada.
Südameinfarkti ärahoidmiseks võib implanteerida kardioverterdefibrillaatori, mis on eriti tõhus raskete arütmiate korral. Õigel ajal tekitab seade südamele vajaliku impulsi ega lase sellel seiskuda.
Südame rütmihäired nõuavad ravimite tuge. On ette nähtud beetablokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid ja oomega-3 rasvhapped. Kirurgiline profülaktika koosneb operatsioonidest, mille eesmärk on arütmiate kõrvaldamine - ablatsioon, endokardi resektsioon, krüodestruktsioon.
Mittespetsiifilised meetmed südamesurma ennetamiseks on samad, mis mis tahes muu südame- või vaskulaarse patoloogia puhul - tervislik eluviis, füüsiline aktiivsus, halbade harjumuste tagasilükkamine, õige toitumine.
Video: esitlus südame äkksurma kohta
Video: loeng südame äkksurma ennetamisest
Äkiline koronaarsurm: põhjused ja kuidas seda vältida
Maailma Terviseorganisatsiooni määratluse kohaselt nimetatakse äkksurmaks surmajuhtumeid, mis toimusid 6 tunni jooksul südamepuudulikkuse sümptomite ilmnemise taustal praktiliselt tervetel inimestel või inimestel, kes on juba põdenud kardiovaskulaarsüsteemi haigusi, kuid nende seisukorda peeti rahuldavaks. Kuna selline surm esineb peaaegu 90% juhtudest südame isheemiatõve nähtudega patsientidel, võeti põhjuste tähistamiseks kasutusele termin "äkksurm".
Sellised surmad tekivad alati ootamatult ega sõltu sellest, kas lahkunul oli varem esinenud südamepatoloogiaid. Need on põhjustatud vatsakeste kokkutõmbumise rikkumisest. Lahkamisel ei tuvastata sellistel inimestel siseorganite haigusi, mis võivad põhjustada surma. Koronaarveresoonte uurimisel ilmneb ligikaudu 95% aterosklerootilistest naastudest põhjustatud ahenemiste olemasolu, mis võivad esile kutsuda eluohtlikke arütmiaid. Hiljuti tekkinud trombootilisi ummistusi, mis võivad häirida südametegevust, on täheldatud 10–15% ohvritest.
Koronaarse äkksurma silmapaistvad näited võivad olla kuulsate inimeste surm. Esimene näide on kuulsa Prantsuse tennisisti surm. Surm saabus öösel ning 24-aastane mees leiti tema enda korterist. Lahkamisel tuvastati südameseiskus. Varem sportlane selle organi haigusi ei põdenud ja muid surmapõhjuseid polnud võimalik kindlaks teha. Teine näide on Gruusiast pärit prominentse ärimehe surm. Ta oli veidi üle 50, talus alati kõiki äri- ja isikliku elu raskusi, kolis Londonisse elama, teda kontrolliti regulaarselt ja ta juhtis tervislikku eluviisi. Surmav tulemus saabus täiesti ootamatult ja ootamatult täieliku tervise taustal. Pärast mehe surnukeha lahkamist ei leitud enam põhjusi, mis võivad lõppeda surmaga.
Täpne statistika koronaarse äkksurma kohta puudub. WHO andmetel esineb seda umbes 30 inimesel 1 miljoni elaniku kohta. Vaatlused näitavad, et seda esineb sagedamini meestel ja selle seisundi keskmine vanus on 60 aastat. Selles artiklis tutvustame teid koronaarse äkksurma põhjuste, võimalike lähteainete, sümptomite, kiirabi osutamise meetoditega ja äkksurma ennetamisega.
Põhjused
Vahetu põhjused
3-4 juhtu 5-st koronaarsest äkksurmast on põhjustatud vatsakeste virvendusarütmiast.
65-80% juhtudest põhjustab koronaarset äkksurma primaarne vatsakeste virvendus, mille puhul need südameosad hakkavad väga sageli ja juhuslikult kokku tõmbuma (200-300-600 lööki minutis). Selle rütmihäire tõttu ei saa süda verd pumbata ja selle vereringe lakkamine põhjustab surma.
Ligikaudu 20-30% juhtudest põhjustab koronaarset äkksurma bradüarütmia või ventrikulaarne asüstool. Sellised rütmihäired põhjustavad ka tõsiseid häireid vereringes, see on surmav.
Umbes 5-10% juhtudest provotseerib äkiline surm paroksüsmaalse ventrikulaarse tahhükardia tõttu. Sellise rütmihäire korral tõmbuvad need südamekambrid kokku kiirusega 120-150 lööki minutis. See provotseerib müokardi märkimisväärset ülekoormust ja selle ammendumine põhjustab vereringe seiskumise koos järgneva surmaga.
Riskitegurid
Koronaarse äkksurma tõenäosus võib suureneda mitme suurema ja väiksema teguri mõjul.
Peamised tegurid on järgmised:
- eelnev müokardiinfarkt;
- eelnev raske ventrikulaarne tahhükardia või südameseiskus;
- vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni vähenemine (alla 40%);
- ebastabiilse ventrikulaarse tahhükardia või ventrikulaarsete enneaegsete löökide episoodid;
- teadvusekaotuse juhtumid.
Teisesed tegurid:
- suitsetamine;
- alkoholism;
- ülekaalulisus;
- sagedased ja intensiivsed stressirohked olukorrad;
- arteriaalne hüpertensioon;
- kiire pulss (rohkem kui 90 lööki minutis);
- vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia;
- sümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõus, mis väljendub hüpertensioonis, pupillide laienemises ja naha kuivuses);
- diabeet.
Kõik ülaltoodud seisundid võivad suurendada äkksurma riski. Mitme teguri kombineerimisel suureneb surmaoht märkimisväärselt.
Riskirühmad
Riskirühma kuuluvad patsiendid:
- on läbinud elustamise ventrikulaarse fibrillatsiooni tõttu;
- põevad südamepuudulikkust;
- vasaku vatsakese elektrilise ebastabiilsusega;
- raske vasaku vatsakese hüpertroofiaga;
- müokardi isheemiaga.
Millised haigused ja seisundid põhjustavad kõige sagedamini koronaarset äkksurma?
Kõige sagedamini tekib äkkkoronaarne surm järgmiste haiguste ja seisundite korral:
- hüpertroofiline kardiomüopaatia;
- laienenud kardiomüopaatia;
- arütmogeenne parema vatsakese düsplaasia;
- mitraalklapi prolaps;
- aordi stenoos;
- äge müokardiit;
- koronaararterite kõrvalekalded;
- Wolff-Parkinson-White'i (WPW) sündroom;
- Burghada sündroom;
- südame tamponaad;
- "Spordisüda";
- aordi aneurüsmi dissektsioon;
- TELA;
- idiopaatiline ventrikulaarne tahhükardia;
- pika QT sündroom;
- kokaiini mürgistus;
- ravimite võtmine, mis võivad põhjustada arütmiaid;
- kaltsiumi, kaaliumi, magneesiumi ja naatriumi elektrolüütide tasakaalu tõsine tasakaalustamatus;
- kaasasündinud vasaku vatsakese divercules;
- südame neoplasmid;
- sarkoidoos;
- amüloidoos;
- obstruktiivne uneapnoe (hingamise seiskumine une ajal).
Koronaarse äkksurma vormid
Äkiline koronaarsurm võib olla:
- kliiniline - millega kaasneb hingamise, vereringe ja teadvuse puudumine, kuid patsienti on võimalik elustada;
- bioloogiline – millega kaasneb hingamis-, vereringe- ja teadvusepuudus, kuid kannatanut ei ole enam võimalik elustada.
Sõltuvalt alguse kiirusest võib äkksurm olla:
- kohene – surm saabub mõne sekundi pärast;
- kiire - surm saabub 1 tunni jooksul.
Spetsialistide tähelepanekute järgi esineb silmapilkne koronaarne äkksurm peaaegu igal neljandal surmajuhtumil sellise surmava tulemuse tõttu.
Sümptomid
Hääletajad
Mõnel juhul tekivad 1-2 nädalat enne äkksurma nn eelkäijad: väsimus, unehäired ja mõned muud sümptomid.
Südamepatoloogiateta inimestel esineb koronaarset äkksurma harva ja enamasti ei kaasne sellega üldise heaolu halvenemise märke. Paljudel südame isheemiatõvega patsientidel ei pruugi sellised sümptomid ilmneda. Kuid mõnel juhul võivad järgmised märgid saada äkksurma eelkäijateks:
- suurenenud väsimus;
- unehäired;
- surve- või valuaistingud rinnaku taga oleva pigistava või suruva iseloomuga;
- suurenenud lämbumistunne;
- raskustunne õlgades;
- kiirem või aeglasem südame löögisagedus;
- hüpotensioon;
- tsüanoos.
Kõige sagedamini tunnevad koronaarse äkksurma kuulutajaid juba müokardiinfarkti põdenud patsiendid. Need võivad ilmneda 1-2 nädala pärast, väljenduda nii üldises heaolu halvenemises kui ka nurgavalu tunnustes. Muudel juhtudel täheldatakse neid palju harvemini või puuduvad üldse.
Peamised sümptomid
Tavaliselt pole sellise seisundi esinemisel midagi pistmist eelneva suurenenud psühhoemotsionaalse või füüsilise stressiga. Koronaarse äkksurma saabudes kaotab inimene teadvuse, tema hingamine muutub esmalt sagedaseks ja mürarikkaks ning seejärel väheneb. Surijal tekivad krambid, pulss kaob.
1-2 minuti pärast hingamine peatub, pupillid laienevad ja lakkavad reageerimast valgusele. Pöördumatud muutused ajus koos koronaarse äkksurmaga tekivad 3 minutit pärast vereringe lakkamist.
Ülalkirjeldatud sümptomite ilmnemisel tuleks diagnostilised meetmed kasutusele võtta juba nende ilmnemise esimestel sekunditel, sest selliste meetmete puudumisel ei pruugi olla aega surevat inimest taaselustada.
Koronaarse äkksurma tunnuste tuvastamiseks peate:
- veenduge, et unearteril poleks pulssi;
- kontrollige teadvust - ohver ei reageeri pigistamisele ega löökidele näkku;
- veenduge, et pupillid ei reageeriks valgusele - need laienevad, kuid valguse mõjul läbimõõt ei suurene;
- mõõta vererõhku – kui surm saabub, siis seda ei määrata.
Isegi kolme esimese ülalkirjeldatud diagnostilise teabe olemasolu viitab kliinilise äkksurma algusele. Kui need tuvastatakse, on vaja alustada kiireloomulisi elustamismeetmeid.
Peaaegu 60% juhtudest ei juhtu sellised surmad mitte raviasutuses, vaid kodus, tööl ja mujal. See raskendab oluliselt sellise seisundi õigeaegset avastamist ja kannatanule esmaabi andmist.
Kiireloomuline abi
Elustamine tuleb läbi viia esimese 3-5 minuti jooksul pärast kliinilise äkksurma tunnuste ilmnemist. Selleks on vaja:
- Helistage kiirabi meeskonnale, kui patsient ei viibi haiglas.
- Taastage hingamisteede läbilaskvus. Kannatanu tuleb asetada jäigale horisontaalsele pinnale, kallutada pea taha ja pikendada alalõualuu. Järgmisena peate avama tema suu, veenduma, et seal pole hingamist segavaid esemeid. Vajadusel eemaldage okse salvrätikuga ja eemaldage keel, kui see blokeerib hingamisteed.
- Alustage kunstlikku hingamist "suust suhu" või mehaanilist ventilatsiooni (kui patsient on haiglas).
- Taasta vereringe. Haiglatingimustes tehakse selleks defibrillatsioon. Kui patsient ei viibi haiglas, tuleb esmalt teha südamelihase löök - löök rusikaga rinnaku keskosasse. Pärast seda võite alustada rindkere surumist. Asetage ühe käe peopesa rinnakule, katke see teise peopesaga ja hakake rinnale vajutama. Kui elustamist teeb üks inimene, tuleb iga 15 vajutuse kohta teha 2 hingetõmmet. Kui patsiendi päästmises osaleb 2 inimest, tehakse 1 hingetõmme iga 5 surve kohta.
Iga 3 minuti järel on vaja kontrollida kiirabi tõhusust - õpilaste reaktsiooni valgusele, hingamise ja pulsi olemasolu. Kui õpilaste reaktsioon valgusele on kindlaks tehtud, kuid hingamine pole ilmnenud, tuleb elustamismeetmeid jätkata kuni kiirabi saabumiseni. Hingamisteede taastumine võib olla põhjuseks rindkere surumise ja kunstliku hingamise lõpetamiseks, kuna hapniku ilmumine verre soodustab aju aktiveerumist.
Pärast edukat elustamist hospitaliseeritakse patsient spetsiaalsesse südame intensiivravi osakonda või kardioloogia osakonda. Haigla tingimustes saavad spetsialistid välja selgitada koronaarse äkksurma põhjused, koostada tõhusa ravi ja ennetamise kava.
Võimalikud tüsistused ellujäänutel
Isegi eduka kardiopulmonaalse elustamise korral võivad äkksurma ellujäänutel tekkida järgmised selle seisundi tüsistused:
- rindkere vigastused elustamise tõttu;
- aju aktiivsuse tõsised kõrvalekalded mõne selle piirkonna surma tõttu;
- vereringehäired ja südame töö.
Äkksurma järgsete tüsistuste võimalikkust ja tõsidust on võimatu ennustada. Nende välimus ei sõltu mitte ainult kardiopulmonaalse elustamise kvaliteedist, vaid ka patsiendi keha individuaalsetest omadustest.
Kuidas vältida koronaarset äkksurma
Üks olulisemaid meetmeid äkksurma ennetamiseks on halbadest harjumustest, eelkõige suitsetamisest loobumine.
Peamised meetmed selliste surmade tekke ennetamiseks on suunatud südame-veresoonkonna haiguste all kannatavate inimeste õigeaegsele tuvastamisele ja ravile ning elanikkonnaga tehtavale sotsiaaltööle, mille eesmärk on tutvustada surmagruppe ja riskifaktoreid.
Patsientidele, kellel on koronaarse äkksurma oht, soovitatakse:
- Õigeaegne visiit arsti juurde ja kõigi tema soovituste rakendamine ravi, ennetamise ja väljastava jälgimise kohta.
- Halbade harjumuste tagasilükkamine.
- Õige toitumine.
- Toimetulek stressiga.
- Optimaalne töö- ja puhkerežiim.
- Maksimaalse lubatud kehalise aktiivsuse soovituste järgimine.
Riskirühmadesse kuuluvaid patsiente ja nende lähedasi tuleb teavitada sellise haiguse tüsistuse nagu koronaarse äkksurma tõenäosusest. See teave muudab patsiendi oma tervise suhtes tähelepanelikumaks ning tema keskkond suudab omandada kardiopulmonaalse elustamise oskused ja on valmis selliseid tegevusi tegema.
- beetablokaatorid;
- kaltsiumikanali blokaatorid;
- trombotsüütide vastased ained;
- antioksüdandid;
- Omega-3 jne.
- kardioverter-defibrillaatori implanteerimine;
- ventrikulaarsete arütmiate raadiosageduslik ablatsioon;
- operatsioonid normaalse koronaarvereringe taastamiseks: angioplastika, stentimine, koronaararterite šunteerimine;
- aneurüsmektoomia;
- ümmargune endokardi resektsioon;
- laiendatud endokardi resektsioon (saab kombineerida krüodestruktsiooniga).
Äkksurma vältimiseks soovitatakse teistel inimestel järgida tervislikku eluviisi, läbida regulaarselt ennetavaid uuringuid (EKG, Echo-KG jne), mis võimaldavad avastada südamepatoloogiaid varases staadiumis. Lisaks peaksite õigeaegselt konsulteerima arstiga, kui teil tekib ebamugavustunne või valu südames, arteriaalne hüpertensioon ja pulsihäired.
Koronaarse äkksurma ennetamisel ei oma vähest tähtsust elanikkonna tutvustamine ja koolitamine kardiopulmonaalse elustamise oskustega. Selle õigeaegne ja õige rakendamine suurendab ellujäänu ellujäämise võimalusi.
Kardioloog Sevda Bayramova räägib koronaarsest äkksurmast:
Vaadake seda videot YouTube'is
Dr. Harvardi kardioloog Dale Adler selgitab, kellel on koronaarse äkksurma oht:
Vaadake seda videot YouTube'is
Laadimine ...