Эндоскопическая операция на гайморовой. Волноваться не надо. Как проводят эндоскопическую хирургию носа и в чем ее преимущества

На видео представлена радикальная операция правой верхнечелюстной пазухи. Такие операции раньше часто выполнялись, т.к. не было эндоскопии. У данной пациентки на фоне гнойного гайморита возник гнойный менингит. Причина менингита — риногенная, т.е. гнойный гайморит. По стандартам и тактике лечения сначала должен быть санирован очаг инфекции (т.е. верхенчелюстная пазуха) из которой инфекции проникла в головной мозг. Вылечить менингит или другие гнойные заболевания не санировав очаг инфекции невозможно. В данной ситуации вопрос решался не о косметике, а о жизни пациента, т.к. она была доставлена в инфекционное отделение уже без сознания и переведена в отделение реанимации. На рентгенограмме пазух носа было обнаружено тотальное затемнение верхнечелюстной пазухи (гной и возможно инородное тело).
Заживает рана после такой операции довольно быстро 5-7 дней. Отверстие в кости (передняя стенка верхнечелюстной пазухи) сохраняется, но пациента не беспокоит.
матома в проекции верхенчелюстной пазухи после операции будет держаться 7-10 дней. Внешне никаких следов от операции не останется.
В настоящее время мы выполняем почти всегда микрогайморотомию (доступ в пазуху через прокол, 5мм). Время таких операций 5-15 минут. Выполняются они под местной анестезией и не требуют госпитализации. Несколько таких операций выложил на своем сайте http://lunev-lor.ru/endoskopicheskie-…
Также мы часто выполняем эндоскопические операции на верхнечелюстной пазухе через полость носа с помощью расширение естественного соустья.
К сожалению, часто и до сих пор выполняют радикальные операции на верхнечелюстной пазухе без жизненно важных показаний.
У пациентки, которой выполнена данная операция все хорошо. Она вылечилась и через 14 дней была выписана из больницы. От времени операции (чем быстрее тем лучше) в данном случае зависела ее жизнь.

lunev-lor.ru
https://www.youtube.com/watch?v=1g-oY…
http://lunev-lor.ru/sunisit-gaymorit/
http://lunev-lor.ru/plombirovochnyy-m…

www.youtube.com

Виды

Существуют различные способы хирургического вмешательства на верхнечелюстной пазухе:

классическая операция Колдуэлла-Люка (выполняется через разрез под верхней губой);
эндоскопическая гайморотомия (проводится эндоназальным доступом, без разрезов);
малые оперативные манипуляции (прокол гайморовой пазухи и его альтернатива — баллонная синусопластика с применением синус-катетера ЯМИК).

Показания

Факторы и заболевания, являющиеся прямыми показаниями к оперативному вмешательству:

отсутствие эффекта от консервативных методов лечения хронического гайморита;
кисты гайморовой пазухи (образования в виде пузырьков наполненных жидкостью);
наличие полипов внутри пазухи;
наличие новообразований (при подозрении на злокачественную опухоль проводится биопсия);
инородные тела гайморовой пазухи, являющиеся осложнением стоматологических вмешательств (фрагменты корней зуба, частицы зубных имплантов, частицы пломбировочного материала);
наличие в полости сгустков крови и грануляций;
повреждение стенок гайморовой пазухи.

Наиболее частой причиной, по которой назначается операция на гайморовых пазухах, является гайморит — воспаление слизистого покрова верхнечелюстной пазухи, вследствие которого происходит скопление гнойного экссудата и формирование гиперпластических изменений слизистой оболочки.

Основные симптомы

заложенность носа;
слизисто-гнойные выделения;
повышение температуры тела;
симптомы общей интоксикации организма (слабость, сонливость, недомогание, головная боль);
боли в проекции гайморовых пазух.

Предоперационная подготовка

Подготовка к операции на гайморовых пазухах включает в себя ряд инструментальных и лабораторных исследований. Перед хирургическим вмешательством потребуется:

компьютерная томография или рентгенография придаточных пазух носа;
риноскопия;
общий анализ крови (включающий лейкоцитарную формулу и количество тромбоцитов);
исследование гемостатической функции крови — коагулограмма;
общий анализ мочи;
анализ на наличие ВИЧ, сифилиса, маркеров вирусных гепатитов;
определение группы крови и резус-фактора.

Если планируется проведение операции под общей анестезией, дополнительно необходимо сделать электрокардиограмму и проконсультироваться с анестезиологом. Очень важно строго соблюдать предписания данные этим врачом, так как их нарушение влечет за собой серьезные последствия.

Противопоказания к гайморотомии:

наличие серьезной соматической патологии;
нарушения свертываемости крови (геморрагические диатезы, гемобластозы);
острые инфекционные заболевания;
обострение хронических заболеваний;
острый гайморит (относительное противопоказание).

Как проходит операция

Малые операции: пункция и ее альтернатива — балонная синусопластика

Простейшим хирургическим вмешательством на гайморовой пазухе является пункция (прокол), которая производится через стенку носового хода с диагностической или лечебной целью.
лее прогрессивным методом восстановления дренажа верхнечелюстной пазухи является баллонная синусопластика с использованием катетера ЯМИК. Суть этого метода заключается в атравматичном расширении соустий с помощью введения и надувания гибкого катетера. Далее в полости пазухи создается вакуум, это дает возможность эффективного удаления скопившегося гнойного экссудата. Следующим этапом после очищения следует введение в полость пазухи раствора лекарственных препаратов. Эта манипуляция проводится под видеоконтролем эндоскопического оборудования, но может проводиться и без него, что делает ее доступной для большинства пациентов. Неоспоримыми преимуществами этого метода являются:

безболезненность;
отсутствие кровотечения;
сохранение целостности анатомических структур;
минимальный риск возникновения осложнений;
отсутствие необходимости пребывания в стационаре.

Эндоскопическая гайморотомия

Это хирургическое вмешательство проводится эндоназальным доступом, без нарушения целостности стенки гайморовой пазухи. Современная эндоскопическая техника позволяет высокоэффективное выполнение ринохирургических манипуляций. Благодаря использованию длиннофокусных микроскопов и высококачественной оптико-волоконной техники достигается качественная визуализация операционного поля, что позволяет минимизировать риск травмирования здоровых тканей.

Процедура очищения синусов производится при помощи современного ринохирургического оборудования: коагулятора (выполняющего функцию прижигания тканей и сосудов), шейвера (измельчителя тканей с функцией одномоментного всасывания), щипцов и других хирургических инструментов. Далее следует промывание антисептическими растворами с добавлением антибактериальных препаратов широкого спектра действия, протеолитических ферментов и кортикостероидных гормонов (в случае сильного отека).

Классический хирургический способ

Классическая операция Колдуэлла-Люка выполняется внутриротовым доступом. Чаще всего при этом методе применяется общая анестезия.

Основные этапы:

Образование доступа к верхнечелюстной придаточной пазухе путем иссечения мягких тканей.
Санация патологического очага (удаление полипов, грануляций, секвестров, инородных тел).
Забор материала для гистологического исследования.
Формирование полноценного сообщения между гайморовой пазухой и нижним носовым ходом.
Установление дренажного катетера для орошения полости лекарственными растворами.

Осложнения радикальной гайморотомии:

возможность развития интенсивного кровотечения;
повреждение тройничного нерва;
формирование свища;
выраженный отек слизистой оболочки носовой полости;
потеря чувствительности зубного ряда и скул со стороны проведения оперативного вмешательства;
снижение обоняния;
ощущения тяжести и болезненности в верхнечелюстных пазухах.

При малоинвазивных вмешательствах (эндоскопической гайморотомии, пункции и баллонной синусопластики осложнения возникают достаточно редко.

Послеоперационный период

Существует ряд мер для снижения риска рецидива заболевания и возникновения различных осложнений:

ирригация(орошение) носовой полости водно-солевыми растворами;
десенсибилизирующая терапия (прием антигистаминных препаратов);
местное применение топических кортикостероидов;
антибактериальная терапия;
прием препаратов укрепляющих стенки сосудов.

Как правило, период послеоперационной реабилитации длится около одного месяца. В это время нежелательно

употребление горячих, холодных, острых блюд;
выполнять тяжелую физическую работу (особенно связанную с подъемом тяжестей);
посещение бань и саун, плавание в бассейне.

Также следует избегать переохлаждения и контакта с больными ОРВИ. Хорошим завершением реабилитационного периода будет санаторное лечение на морском курорте или посещение солевой пещеры. В течение года после операции следует наблюдаться у врача-отоларинголога.

www.polyclin.ru

Когда необходима операция для лечения гайморита

Не всем пациентам, у кого поражены воспалением пазухи носа при гайморите, требуется операция. Это необходимо только в случаях, когда медикаментозная терапия помогает недостаточно или процесс развился далеко и ждать больше нельзя. В основном показания к операции бывают такими.

Может потребоваться хирургическое лечение гайморита, если медицинский работник отметил накопившийся в большом количестве гной в синусовой полости. Искусственно удалять вредоносное содержимое может потребоваться в случаях, когда выводные протоки оказались полностью закупорены. Для гнойного воспаления не редкость ситуация, когда вредоносное вещество накапливается в замкнутом пространстве. Постепенно он будет оказывать давящее воздействие на стенки костной полости, это приводит к интенсивным головным болям. В итоге из-за заболевания гайморитом серьезно ухудшается общее самочувствие, а при отсутствии лечения объем гнойного содержимого нарастает. Нередко это оканчивается прорывом в структуры по соседству и разлитию гноя по небу, глазницам, челюстям или мозговым оболочкам.
Хронический гайморит, для которого характерным считают длительное протекание и очень частые обострения.
лость синуса сама по себе является закрытой, она снабжена небольшим выводным отделом, поэтому любое воспаление нельзя оставлять без внимания, поскольку оно может стать толчком к проявлению хронической формы. Гайморит в хроническом виде является частым источником проблем для работы ЛОР- органов. При постоянном воспалении слизистой оболочки пазух, даже протекающем вяло, могут проявляться разнообразные дополнительные тканевые образования, как-то: спайки, полипы, кистозные полости. Они усугубляют течение болезни, поскольку постепенно разрастаются до такой степени, что значительно осложняют выводы ненужных веществ из пазух. В этом случае оперативное лечение гайморита будет, возможно, единственным возможным выходом.
Врожденные и заново образовавшиеся аномалии в полости синуса. Под врожденными проблемами понимают неправильное строение костных перегородок, наличие кист и опухолей, гребни и выступы костного вещества. Все они являются серьезным препятствием на пути оттока из носовых пазух, что осложняет и вентиляцию. Удаление проблемных участков при гайморите помогает восстановить нормальную работу каналов. Приобретенными образованиями можно назвать все, что перечислено в предыдущем пункте, к этому списку стоит присоединить инородные тела. К примеру, в случае с детьми это могут быть горошины и бусины, детали от конструктора, которые ребенок засовывает в нос и не может затем вытащить наружу. Во время вдоха они к тому же оказываются затянутыми в полость синуса. Также не редкость варианты, когда при лечении зубов на верхней челюсти пазухи оказались закупоренными из-за отлетевших и оставшихся в проблемной области обломков зуба или кусочки пломб. Любое инородное тело, попавшее в пазуху, автоматически становится причиной воспаления.

Обследование пациента и подготовка к проведению операции

Эндоскопическая операция при гайморите, как и любое другое вмешательство, без веских на то оснований медработниками не назначается. Перед тем, как делают операцию на гайморит, необходимо выполнить некоторые обследования хотя бы по минимальному списку. Особенно они важны, если операция по удалению гайморита предполагается в открытом виде.

Процедуры проводят такие.

Рентген придаточных носовых пазух. Если процесс переходит в хроническую стадию, информативным такой вид обследования назвать сложно. Можно охарактеризовать его как вариант предварительного определения состояния больного для выбора метода лечения гайморита. Также его применяют в качестве экспресс-метода при остром гнойном заболевании.
Для такой операции может использоваться компьютерная томография. Этот способ является более информативным и помогает точнее обрисовать картину болезни. Возможно получение послойных снимков проблемной пазухи. После использования компьютерной графики специалист получает информацию о мельчайших нюансах участка, наличии инородных тел, изменений слизистой.
Проводятся также обычные клинические анализы. Это исследования мочи и крови, бактериологические посевы из пазух.

Для хирургического лечения гайморита необходимо выполнение условий.

Пациент не должен иметь перед оперативным вмешательством заболеваний вроде пиелонефрита, ангины, не должно быть обострившихся болезней хронического характера. Противопоказаниями к операции становится бронхиальная астма, сахарный диабет в периоды обострений.
Женщины в день, когда проводится манипуляция, не должны менструировать.
Во время беременности плановое вмешательство выполнять не следует. При крайней необходимости возможен ее перенос на третий триместр.

Все перечисленные пункты не принимаются во внимание при остром течении гнойных процессов. При такой ситуации все равно проводится прокол верхнечелюстной пазухи или выполняют пункцию.

Виды операций при гайморите

Многих больных, у кого диагностирован гайморит, интересует, как делают операцию. Можно ознакомиться с основными методиками их проведения.

Проколы и пункции

Такой вариант можно смело отнести к разряду манипуляций, он отличается удобством выполнения и небольшой травматичностью. Чаще выполняют пункции, если отмечен острый гайморит с большим скоплением гноя. Вмешательство помогает освободить от гноя полости синуса, которую затем дополнительно обрабатывают антисептическими веществами.

Достоинство манипуляции и в том, что при ее выполнении несложно взять отделяемое вещество для проведения бактериологического исследования. Таким образом определяется возбудитель, а затем и то, насколько он чувствителен к действию антибиотиков. Это необходимо для назначения послеоперационного лечения.

Перед выполнением хирургических манипуляций проводят очистку носовой полости. Очищение сопровождается тщательным промыванием с использованием растворов антисептика. Чистка гайморовых пазух перед операцией проводится для удаления гноя, слизи, прочих загрязнений. В нос капают сосудосуживающий препарат, чтобы минимизировать риск кровотечения.
Выполняется местная анестезия. Пункцию проводят специальным инструментом – толстой иглой. В тонкую костную пластину, которая граничит со стенкой носа, она проходит легко. Для удаления гноя применяют шприц или аспираторы. Дополняется процесс обработкой антисептиками.

Как делают при гайморите операцию Люка-Колдуэлла?

Данный вид операционного вмешательства известен более сотни лет и применяется весьма успешно. Хирурги благодаря открытому доступу имеют достаточный простор, чтобы выполнить все необходимые манипуляции на высшем уровне. Во время операции производится удаление всех ненужных образований.

Проводится подготовка к операции так же, как и в предыдущем варианте. Применяется как местная анестезия, так и общее обезболивание. Суть вмешательства состоит в проникновении в полости пазух. Для доступа выбирают верхнечелюстную ямку или точку, расположенную на верхней челюсти. Слизистую снимают до обнажения кости, затем при помощи специальных инструментов проникают в синус.

Полость пазухи очищается, удаляются ненужные ткани. Выполняются промывания антибиотическими веществами. Иногда естественное отверстие даже после полной очистки не может справиться со своей прямой обязанностью. Тогда специалист может принять решение о дополнительном формировании канала на внутренней стенке пазухи искусственным путем. Канал будет выводиться в носовую полость. Также могут попробовать принудительно восстановить возможность прохода естественного соустья. По окончании работы вход закрывают лоскутом тканей.

Выполнение интраназальной антростомии

Цель данной операции аналогична предыдущим – выполнение качественной очистки. Затем проводится санирование очищенной полости. Вся разница состоит в выборе другой точки для доступа. В случае интраназальной антростомии выполняется доступ через боковую стенку внутри носа.

Как проводятся эндоскопические операции на гайморовой пазухе?

Эндоскопические вмешательства являются самыми современными методами и обладают бесчисленными плюсами.

Их совершение помогает сохранить анатомию и физиологические особенности пазух. Эндоскопические вмешательства отличаются малоинвазивностью и бескровны. При необходимости можно неоднократно повторить такого рода процедуры впоследствии.

У методов есть и некоторые недостатки. Стоимость их получается довольно высокой из-за цен на современные оптические системы, которые используются в процессе. Кроме того, специально обученные специалисты находятся в огромном дефиците.

Послеоперационный период

Этап реабилитации крайне важен для полного выздоровления пациента. От хорошего послеоперационного ухода зависит не меньше, чем от самой операции. Любая манипуляция на этом этапе должны быть полностью согласована с лечащим врачом. Нельзя заниматься самолечением и принимать какие-либо препараты в обход лечащего специалиста.

Больной после операции должен регулярно посещать врача и стараться самостоятельно следить за состоянием собственных носовых полостей. Следует обеспечить максимально бережное отношение к собственному здоровью. Мероприятия, которые следует организовать после операции.

Регулярное использование медикаментов – это противовоспалительные препараты и антибиотические средства, капли для носа. Важной процедурой для послеоперационного восстановления является промывка пазух приготовленными солевыми растворами и препаратами с антисептическим действием.
Для контроля за состоянием необходимо регулярно наносить визиты ЛОР-врачу.
Полезны методы аппаратной физиотерапии. Это может быть ультразвук и лазер, магнитотерапия и так далее.
Пациенту следует бережнее относиться к собственному здоровью. Нельзя допускать переохлаждений и простуд – это может спровоцировать новый виток болезни. Полезны для восстановления долгие и частые прогулки на свежем воздухе.
В период восстановления подразумевается отказ от алкоголя и табака.
Показано санаторно-курортное лечение и витаминотерапия.

В будущем воспалительных процессов несложно избежать, регулярно применяя ухаживающие процедуры. Соблюдение рекомендаций врача поможет не допустить осложнений состояния после операции больному гайморитом.

gaimorit.guru

Когда нужна операция при гайморите

Как уже упоминалось, далеко не каждому пациенту с воспалением в гайморовых пазухах необходимо оперативное лечение. Перечислим основные показания к хирургическим вмешательствам.

Скопление гноя в полости синуса. При этом чаще всего искусственное удаление гноя необходимо в случае полного закрытия пазухи – то есть закупорки выводного протока синуса в носовую полость. Гной, накапливаясь в закрытой костной полости, давит на ее стенки и приводит к невыносимым головным болям. При дальнейшем нарастании объема гноя возможен его прорыв под давлением в соседние структуры: верхнюю челюсть, небо, глазницу, мозговые оболочки.
Наличие хронического гайморита с частыми обострениями и длительным течением. Для начала важно понимать, что закрытая полость синуса с крошечным выводным протоком очень предрасполагает к развитию хронического воспаления. Поэтому хронический гайморит – достаточно частая патология ЛОР-органов. В ходе постоянного вялотекущего воспаления в слизистой оболочке пазухи образуются различные аномальные «плюс-ткани» — полипы, спайки, кистозные полости. Эти образования в свою очередь способствуют дальнейшему развитию и течению хронического воспаления, часто дополнительно перекрывая выход из пазухи. Получается такой порочный замкнутый круг .
Наличие аномальных образований в полости синуса – как врожденных, так и приобретенных. К врожденным образованиям можно отнести патологические костные перегородки синуса, различные опухоли и кисты, костные выступы и гребни, препятствующие адекватной вентиляции и оттоку из пазухи. К приобретенным относятся перечисленные в предыдущем пункте структуры, а также различные инородные тела. Таким инородным включением в гайморовой пазухе становятся мельчайшие игрушки или их детали, засунутые ребенком глубоко в нос и при вдохе втянувшиеся в полость синуса. К счастью, это крайне редкие случаи. Наиболее часто можно наблюдать фрагменты стоматологического пломбировочного материала, костные отломки зубов или стоматологических приспособлений, попавших в полость пазухи при лечении коренных зубов верхней челюсти. Такие инородные тела становятся причиной хронического воспаления в пазухе.

Предоперационная подготовка и обследование

Разумеется, любое оперативное вмешательство не делается просто так. Больному должен быть выполнен минимальный перечень обследований, особенно если предполагается открытая операция.

Рентгенография придаточных пазух носа. Это простое, быстрое и дешевое обследование. К сожалению, его информативность при хроническом процессе не слишком высока. Нечасто рентгеновский снимок показывает изменения слизистой, не всегда видит аномальные «плюс-ткани». Рентген – это скорее метод предварительной диагностики или экспресс-метод в случае, например, острого гнойного гайморита.
Компьютерная томография пазух – более современный и информативный метод. С помощью КТ врач получает послойные тончайшие срезы-снимки интересующей пазухи. Восстановив картину с помощью компьютерной графики, можно увидеть мельчайшие нюансы полости – измененную слизистую, полипы и другие образования, инородные тела. Важно также то, что с помощью КТ можно увидеть соотношения структур внутри полости. Поэтому именно компьютерная томография, а не рентген или клиническое обследование, является золотым стандартом предоперационного обследования перед плановыми операциями.
Общие клинические анализы крови, мочи, бактериологический посев из полости носа и пазухи очень важны перед плановым оперативным вмешательством.

Необходимые условия для плановой хирургии:

Больной должен быть относительно здоров перед выполнением хирургической манипуляции. Любые острые (ангина, пиелонефрит и т. д.) или обострения хронических (декомпенсация сахарного диабета, обострение бронхиальной астмы) заболеваний являются противопоказанием.
Лучше выполнять плановые вмешательства в «холодном периоде» хронического процесса – то есть вне обострения.
У женщин также не должно быть менструации в день операции.
Плановую операцию крайне нежелательно выполнять в период беременности или, в случае крайней необходимости, перенести ее на второй триместр беременности.

Эти пункты не касаются острого гнойного процесса, связанного со скоплением гноя в полости синуса. В этом случае операция в виде пункции или прокола пазухи выполняется в любом случае.

Виды операций при гайморите

Больной, которому назначена та или иная манипуляция на пазухах, всегда переживает и раздумывает: как же делают операцию при гайморите? В этом разделе опишем основные методы хирургического лечения гайморита.

Прокол или пункция пазухи

Этот вид оперативного лечения скорее относится к разряду манипуляций, поскольку достаточно прост и малотравматичен. В подавляющем числе случаев пункция пазух показана при остром гнойном гайморите со скоплением гноя в полости пазухи. С помощью прокола эвакуируют гной и промывают полость синуса антисептиками. Еще одним достоинством прокола является то, что с его помощью в асептических условиях можно взять отделяемое пазухи на бактериологический анализ, то есть выявить возбудителя гайморита и определить его чувствительность к антибиотикам для адекватного подбора дальнейшего лечения.

Суть операции:

Перед непосредственным началом манипуляции носовые ходы и полость пазух промывают антисептическим раствором от слизи, гноя и других загрязнений.
Закапывают в носовые ходы сосудосуживающие капли для уменьшения отека слизистой и профилактики кровотечения.
Проводят специальный ЛОР-осмотр, осматривают стенки носа, выбирают место укола.
Проводят местную анестезию растворами или спреями лидокаина.
Толстой иглой производят пункцию. Говоря простым языком, в полость синуса проникают, пробив его боковую стенку, граничащую со стенкой носа. Костная пластина в этом месте достаточно тонкая, и игла проходит легко.
С помощью шприца или аспиратора удаляют гной и многократно промывают полость синуса антисептическими растворами.

Операция Люка-Колдуэлла

Эта открытая операция на гайморовой пазухе применяется уже более сотни лет. Ее название образовано двумя фамилиями совершенно разных хирургов, независимо друг от друга описавших технику операции. Благодаря открытому доступу у хирурга есть большое пространство для манипуляций и возможность качественно удалить все ненужные образования.

Суть операции:

Предоперационная подготовка проводится аналогично таковой при пункциях носа.
Обезболивание может быть местным или общим – человек уснет и проснется после окончания операции.
Основная суть операции состоит в том, чтобы проникнуть в полость пазухи. В случае операции Люка-Колдуэлла местом доступа является точка на верхней челюсти или верхнечелюстная ямка . Именно в этом естественном углублении удобно создать отверстие.
Для этого слизистая верхней челюсти убирается своеобразным лоскутом, обнажая поверхность кости. Далее, используя специальные инструменты – долото, бор, сверло, врач вскрывает костную пластину, проникая в синус.
Далее с помощью аналогичных инструментов производится чистка полости пазухи, удаляются все «плюс-ткани», костные гребни и выступы, инородные тела.
Полость многократно промывается растворами антибиотиков.
Чаще всего в случае длительного течения хронического гайморита естественное выводное отверстие синуса не справляется с очищением пазухи. Поэтому врач может дополнительно сформировать искусственный канал на внутренней стенке пазухи, выходящий в полость носа, или попытаться восстановить проходимость естественного соустья.
Далее входное отверстие вновь закрывается лоскутом из мягких тканей.

Интраназальная антростомия

Своеобразной модификацией операции Люка-Колдуэлла является интраназальная антростомия. Цели операций аналогичны – максимально очистить пазуху от аномальных образований и санировать ее полость. Разница между операциями заключается в точке доступа. Для интраназальной антростомии доступ в пазуху осуществляется не через верхнюю челюсть, а через внутреннюю боковую стенку носа.

Эндоскопические операции

Хирургические вмешательства с помощью тончайших инструментов, снабженных камерой и оптоволоконной системой, являются золотым стандартом операций на гайморовой пазухе .

Такие современные методы имеют ряд достоинств:

Полное сохранение физиологии и анатомии пазух, поскольку в подавляющем большинстве случаев точкой доступа в пазуху является ее естественное соустье.
Малоинвазивность и бескровность.
Возможность многократного повторения процедуры по мере необходимости.

К недостаткам метода можно отнести:

Высокую стоимость процедуры из-за дороговизны оптических систем и их обслуживания.
Дефицит обученных врачей, поскольку подобные техники требуют постоянного совершенствования знаний и умений.

К сожалению, в государственных учреждениях здравоохранения очень мало ЛОР-отделений, укомплектованных подобной техникой.

Послеоперационный период

После операции на гайморовой пазухе начинается этап реабилитации. Это очень важный период в выздоровлении больного. Все процедуры и манипуляции на оперированной пазухе должны быть четко согласованы с лечащим врачом. Любое самолечение недопустимо!

Основные мероприятия в послеоперационном периоде:

Регулярное посещение ЛОР-врача и контроль за состоянием пазухи.
Использование целого арсенала медикаментов: антибиотиков, противовоспалительных средств, специальных капель в нос. Очень важно регулярное промывание носа солевыми и антисептическими растворами.
Использование методов аппаратной физиотерапии: лазера, ультразвука, магнитотерапии и других.
Максимально бережное отношение пациента к своему здоровью. Важно не допускать переохлаждения, избегать простудных заболеваний, часто и много гулять на свежем воздухе.
Санаторно-курортное лечение, витаминотерапия.
Отказ от курения и алкоголя.

gaimorit-sl.ru

Необходимость хирургического вмешательства

Если человека мучает синусит – ощущения не из приятных. Наличие воспаления ухудшает качество жизни. Операция проводится в следующих случаях:

Хронический гайморит. Имеется в виду форма, которая характеризуется частыми обострениями. Вялотекущее длительное течение становится причиной образования в тканях различных аномальных явлений. Это могут быть спайки, кисты или полипы. В дальнейшем, новообразования не только препятствуют выходу слизи из пазух, но и «подпитывают» хроническое течение.

Большое количество экссудата в носовой полости, которое начинает загнивать. Слизь, не имеющая выхода из пазухи, начинает постепенно накапливаться. В свою очередь, это давит на стенки носа и провоцирует головные боли. Если гной будет накапливаться, возможен его прорыв в соседние здоровые стенки. Пострадать может небо, верхняя челюсть, глазницы, а также мозговая оболочка.
Хирурги могут воспользоваться этим способом для лечения гайморита при наличии различных новообразований в носовой полости. Они могут носить как врожденный, так и приобретенный характер. Врожденные образования – опухоль, кисты и патологическое изменение костной перегородки. Приобретенные – попадание различных предметов в пазухи носа.

Очень часто материал, который используется в стоматологии, попадает в пазухи. Также это могут быть приспособления, применяемые для лечения зубов. Несоблюдение осторожности приводит к тому, что обломки зубов также попадают в придаточные пазухи. Таким образом, причиной хронического воспаления становятся мелкие инородные тела.

В каких случаях нельзя проводить операцию

От оперативного лечения гайморита следует отказаться в следующих случаях:

наличие заболеваний инфекционного характера;
болезни крови;
дефицит иммунной системы человека;
сахарный диабет;
различные заболевания внутренних органов.

Важно понимать, что подобные состояния организма являются относительными. Если чистка гайморовых пазух прошла успешно, согласно всем правилам, это не представляет никакой опасности для человека в дальнейшем.

Прежде чем переходить к операции, необходимо оценить пользу и риск от ее проведения.

На полученных основаниях принимается окончательное решение.

Виды оперативного вмешательства

Если синусит не поддается медикаментозному лечению, пациенту назначают операцию. При этом может быть выбран один из существующих методов проведения хирургического вмешательства.

Операция Люка-Колдуэлла

С помощью данного метода хирурги удаляют все ненужные новообразования в гайморовых пазухах. Данная техника применяется на протяжении 100 лет. Свое название получила от слияния фамилий двух хирургов. Независимо друг от друга, они описали подробную технику. Главная особенность операции – большое пространство для проведения различных манипуляций врачом.

Пункция пазух

В хирургии часто используется еще один вид оперативного лечения – прокол пазухи. Медицинский термин – пункция. Данный метод отличается простотой проведения и малотравматичен. Подобный метод лечения назначают в том случае, если у пациента скапливается гной в полостях пазух. После прокола, происходит удаление гноя, а сами полости промывают антисептиками.

Пункция имеет еще одну особенность. Во время промывания носовой полости, врач может взять слизь из пазухи на бактериологический анализ. Это позволяет определить возбудителя, который спровоцировал заболевание и назначить нужные антибактериальные средства для терапии. Правильное определение вида гайморита, поможет назначить эффективную терапию.

Лечение с помощью эндоскопа

Эндоскопическая операция при гайморите представляет собой хирургическое вмешательство при помощи тонких инструментов, на конце которых находится камера. Это один из самых популярных современных методов лечения. Отличается рядом преимуществ:

Отсутствие крови при оперативном вмешательстве.
Проведение операции эндоскопом не влияет на анатомию пазух и сохраняет их физиологию.
При необходимости, процедуру можно повторять многократно.

Несмотря на всю эффективность лечения, метод имеет два существенных недостатка:

Нехватка специалистов. Подобная техника требует от человека постоянного совершенствования знаний и умений. К сожалению, не каждый врач прошел обучение и готов к проведению операций.
Высокая стоимость операции. Оптические системы нуждаются в дорогом обслуживании.

На сегодняшний день государственные учреждения, которые оснащены подобной техникой, можно посчитать на пальцах. Остается надеяться, что медицина будет продолжать развиваться и эндоскопы станут доступными для каждого. Несмотря на это, врачи продолжают лечить гайморит у пациентов другими способами.

Эффективность

В некоторых случаях вылечить синусит консервативными методами невозможно или не имеет смысла. Такое случается, когда в носовую полость попадает материал для пломбирования зубов. В таких случаях проводится операция при помощи эндоскопа. Является самым эффективным методом лечения.

Медицина развивается таким образом, чтобы во время операции нанести пациенту как можно меньше функционального и косметического вреда. На основе этого, разрабатываются эндоскопические методики, после проведения которых косметические дефекты отсутствуют у пациента. Конечно, лечение хирургическим путем оставляет после себя шрамы. Если это делается эндоскопом, разрезы остаются внутри полости носа и их невозможно разглядеть.

viplor.ru

Операция по чистке пазух носа

В ходе операции хирург удаляет все новообразования в пазухах, минимально травмируя мягкие ткани. Камера эндоскопа позволяет с высокой точностью проводить операцию.

Хирург должен провести предварительный осмотр пациента и выявить все его индивидуальные особенности, прежде чем будет проведена очистка пазух носа. Операция проводится опытными хирургами, имеющими большую практику. Чаще всего промывать пазухи требуется при остром их воспалении. Иначе воспалительный процесс может перейти на другие жизненно важные области организма.

Сделав промывку, можно улучшить качество дыхания, устранить обострение хронических заболеваний, предотвратить распространение воспалений.

Чистка гайморовых пазух эндоскопическим методом в клинике «Первая хирургия»

С ее помощью можно избавиться от хронической заложенности, от обострения воспалений и осложнений, ими вызванных. Благодаря эндоскопу врач видит все, что делается внутри пазух. Исходя из индивидуальных показаний для каждого отдельного пациента хирург может назначить комбинированную чистку, совмещая эндоскопический метод с последующей терапией. В клинике предлагаются комфортабельные условия. Больные смогут быстро восстанавливать свои силы после операции.

Чистка пазух эндоскопическим методом длится разное время. Продолжительность такой операции зависит от сложности заболевания. Сделать точный диагноз и подобрать подходяще лечение поможет опытный специалист. В клинике работают хирурги с большой клинической практикой, есть все необходимое для диагностики и проведения таких операций.

Как проводится операция очистки пазух носа

Пациента укладывают в горизонтальное положение, положив под голову валик. После этого делаю надрезы в наиболее подходящих местах носа или пазух, вводят туда зонд с камерой, которая передает все увиденное на монитор.

В такой ситуации пациентам гарантируется точное выполнение всех действий хирурга. Специалисты, проводящие хирургическую чистку пазух, имеют большой опыт и высокую медицинскую квалификацию. Они ставят точный диагноз, подбирают оптимальные варианты лечения гайморита и промывания.

В клинике проводят безопасное и безболезненное промывание гайморовых пазух. Пациенту не приходится испытывать боли во время операции. Как правило, после хирургического вмешательства восстановление проходит быстро. Владея разными методиками делания разреза, врачи подбирают наиболее оптимальный способ промывки пазух для каждого обратившегося к ним. Люди с диагнозом гайморит и других заболеваний пазух и носа всегда могут обращаться в клинику «Первая хирургия» за эффективным лечением. Здесь предлагают доступные цены на такие медицинские услуги и отличное качество их проведения.

Как правило, хочется избежать операции, в том числе прокола пазухи. Одним это удаётся, других может спасти от ухудшения состояния и осложнений только хирургическое вмешательство. Каким оно будет - традиционным или инновационным? Решение принимается доктором и пациентом совместно - исходя из показаний, имеющихся противопоказаний, технологических и квалификационных ресурсов лечебного учреждения и, конечно, материальных возможностей больного.

Когда операция неизбежна

Гайморит - это воспалительный процесс, развивающийся в гайморовых пазухах в результате проникновения инфекции. Патология в верхнечелюстных синусах проявляется заложенностью носа, гнойными или водянистыми выделениями, головной болью, гнусавостью в голосе, подъёмом температуры. Виной тому нарушение оттока слизи и гноя, скапливающихся в гайморовых пазухах.

Неосложнённые гаймориты обычно хорошо излечиваются медикаментозно. Но бывают ситуации, когда антибактериальная терапия неэффективна. Тогда приходится производить гайморотомию, то есть хирургическое вскрытие пазухи. Цель операции - санация очага воспаления, освобождение полости синуса от повреждённых тканей, предупреждение серьёзных осложнений. Основное показание - рецидивирующий гнойный гайморит.

Дополнительно нередко приходится удалять полипы, кисты в верхней челюсти, костное образование, перекрывающее выходное отверстие для слизи, а порой инородный предмет (чаще всего пломбу), внедрившийся в гайморову пазуху. Непрофессионализм стоматолога по прошествии нескольких лет часто оборачивается для пациента неожиданным знакомством с диагнозом «одонтогенный верхнечелюстной гайморит», лечение которого исключительно оперативное.

Подготовка к оперативному лечению пазух носа

Перед началом лечения пациенту необходимо пройти диагностику, которая включает такие методы исследования, как:

компьютерная томография гайморовых пазух;
общий анализ крови и мочи;
(включая коагулограмму);
анализ крови на сифилис, СПИД, гепатит С;
флюорография лёгких.

Способы хирургического вмешательства при гайморите

Прямым показанием к операции является наличие гноя и непроходимость пазухи для воздуха . Достоверную диагностику даёт только КТ (компьютерная томография) с её послойными снимками. Рентген способен ввести в заблуждение, выдав за гнойные скопления отёк слизистой. Какая именно необходима операция, решает врач на основании картины заболевания конкретного пациента:

одна или обе пазухи поражены и в какой степени;
ткань какого вида и в каком объёме подлежит удалению.

Пункция (прокол)

Эта хирургическая манипуляция проводится амбулаторно как мера скорой помощи. Её назначение - принудительный дренаж содержимого пазухи с последующим промыванием антисептиком.

Суть состоит в проколе костной перегородки (хряща) посредством введения в носовой ход трубчатого приспособления, именуемого иглой Куликовского. Установив её в просвете пазухи, врач присоединяет к ней шприц, через который осуществляется подача в пазуху промывочного раствора.

Разжиженный гной покидает среду обитания через рот в подставленный под подбородок лоток. Когда через 2–4 промывания смыв станет прозрачным, процедуру завершают. На заключительном этапе делают инъекцию противовоспалительного средства. Любопытствующий пациент будет впечатлён видом вышедших масс, ещё недавно заполнявшими его околоносовое пространство. И, скорее всего, сделает вывод, что этот «варварский», по мнению некоторых людей, метод того стоит.

Процедура проводится под местной анестезией (Лидокаин, Тетракаин), и пациент кроме неприятного хруста в момент прокола костной ткани ничего не чувствует. Опытный ЛОР-врач все делает мастерски и быстро. Операция не требует подготовки, для успокоения можно принять валериану за полчаса до пунктирования.

Отверстие в костном хряще зарастает быстро и безболезненно. Во избежание осложнений назначается курс антибиотиков на 7–10 дней. Обычно отоларингологи предпочитают амоксициллин (Флемоклав Солютаб). В день пункции не рекомендуются банные процедуры и горячее питье.

Противопоказания:

сахарный диабет;
высокое артериальное давление;
врождённые аномалии полости носа;
малый детский возраст.

Методика удаления гноя с помощью прокола - видео

Эндоскопический метод

Это современный метод риносинусохирургии, правда, зародился он ещё в 70-х годах минувшего столетия. Его альтернативное медицинское название - максиллярная антростомия. Хирургическая операция относится к малоинвазивным (малотравматичным) техникам с ускоренным периодом восстановления и минимальным риском осложнений. Такие преимущества, как отсутствие разрезов, швов, сильных отёков, лёгкая переносимость, сочетаются с высокой и стойкой эффективностью лечебного метода.

По результатам долгосрочных исследований (данные 1993 г.) у 89% больных после операции исчезают все проявления гайморита.

Проводится вмешательство через нос (или через лунку удалённого зуба) под общим или местным обезболиванием. В гайморову пазуху через небольшой прокол (до 5 мм) в область естественного соустья или стенки вводится эндоскоп - оптический прибор, позволяющий осуществлять видеоконтроль за операцией. Вместе с ним заводят хирургический инструмент. Наиболее совершенной считается шейверная система. Приспособления быстро удаляют и отсасывают всё, что вызвало воспаление и заложенность носа. Вмешательство предполагает и удаление крючковидного отростка, суживающего место сообщения гайморовой пазухи с полостью носа.

В частных ЛОР-центрах после операции пациенту вставляют в нос маленькую пластинку коллагена с веществом, снимающим отёк и останавливающим кровотечение.

Операция проводится как амбулаторно в клинике, так и в стационаре. Длительность составляет 20–40 минут. Обычно сразу после операции пациент начинает свободно дышать носом, его спустя пару часов могут отпустить домой. В отдельных случаях требуется пребывание в стационаре - 2–4 дня. В течение 2 недель не исключены небольшие выделения крови. Обязательной мерой реабилитацией является посещение хирурга 1 раз в неделю, пока требуется очищение носа от высыхающей слизи и крови. По показаниям могут назначить назальные гормоносодержащие средства или антибиотики.

Эндоскопическая операция на придаточных пазухах - видеоролик

Традиционный метод

Метод иначе называют классическим или радикальным. Известный также под авторским названием - операция по Колдуэллу-Люку. Выполняется при недоступности новых техник и при гайморите с осложнениями (инфекцией охвачен мозг, лицевые кости), когда извлечь патологическое содержимое из пазухи посредством эндоскопа затруднительно. Применяется общий наркоз, а за 6 часов до операции запрещён приём пищи.

На первом этапе открывают проход в пазуху. Этого добиваются двумя способами: через кожу на щеке или через рот. Под верхней губой (в ямке на десне) выполняется 3–6 см разрез слизистой оболочки с последующим рассечением мягких тканей до кости. Открывают доступ к передней костной стенке пазухи. При помощи бура (долота) делают в ней отверстие, через которое проводят в пазуху инструмент, похожий на изогнутую острую ложку.
Следующий этап - чистка пазухи, удаление кист и полипов. В конце санации в средний носовой ход через соустье устанавливается дренаж.
Завершается операция тампонированием пазухи и выводом тампона в носовой ход. На рану со стороны десны на неделю накладывают съёмные швы. По прошествии 2 суток после анестезии тампон вынимается. После этого пациенту делают промывания носа, назначаются сосудосуживающие капли, снимающие отёк.

Недостатки методики:

продолжительность операции около 60 мин;
длительное нахождение в стационаре (до 14 дней);
риск травмирования здоровых тканей, сосудов, нервов, возможность осложнений, в том числе болезненное удаление дренажа, сильные боли в носу, плохое зарастание места разреза, свищи, кровотечение, тошнота и рвота из-за попадания крови в желудок, трудность переноса общей анестезии.

Преимущество одно-единственное - бесплатное проведение. Ну и хирургу-отоларингологу не требуются знания эндоскопии.

В течение нескольких дней возможно ношение марлевой повязки для впитывания выделений из носа. Назначаются медикаментозные антибактериальные, противоотёчные, антигистаминные препараты, восстановительные солевые промывания, еженедельные осмотры хирургом в течение 1–2 месяцев после операции, с последующими контрольными посещениями ЛОРа.

Трепанация и трепанопункция лобных пазух

От гайморита до фронтита - один шаг. Если появилась боль в области лба, значит, гной заполнил и лобные синусы. Хирургическое лечение фронтита проводят методом трепанации передней стенки лобной пазухи или методом её прокола . Цель: эвакуация гнойных масс и введение в полость лекарственных средств.

Методика трепанации считается устаревшей и имеет множество недостатков:

высокая травматичность;
болезненность (выполняется под местным обезболиванием);
отверстие в кости не закрывается пластинкой;
на всю жизнь остаётся послеоперационный шрам над бровью.

Точку пункции выбирают согласно меткам-ориентирам, используемым при проведении снимка. Проникают под кость, просверливая или пробивая её в оптимальном месте. В образовавшееся костное отверстие вставляется жёсткий проводник, по которому вводится канюля (катетер из ПВХ). Дренажные трубки закрепляют на лбу лейкопластырем и оставляют на несколько суток (5–15) для обеспечения оттока экссудата, повторных многократных промываний и введения лекарственных растворов. Дренажная система удаляется, если в промывной жидкости в течение 3 суток патологическое содержимое не наблюдается.

Существует альтернативный вариант - видеоэндоскопический. Он более щадящий. Для расширения соустья пазухи лба и дренирования используется игла Касирского. Этот метод почти безболезненный, следов на лице не оставляет. Процедура амбулаторная, занимает 10–15 минут.

В восстановительный период проводится общая антибактериальная и гипосенсибилизирующая терапия, закапывание в нос сосудосуживающих капель, физиолечение.

Лазер - быстрый способ задышать свободно

Для лечения гайморита лазером госпитализация не требуется. Обычно в течение 2–3 недель проводят 7–10 процедур. В основе лечебного эффекта лежит поглощение энзимами слизистой оболочки световой энергии.

Первый этап - промывание носовой полости, освобождение его от гнойных скоплений аппаратом «кукушка».
Второй этап - лазер проходит по стенкам пазух, избавляя их от остатков гноя и одновременно уплотняя их. Удаляются имеющиеся спайки, снимается отёк, сужаются сосуды, увеличивается просвет в дыхательных путях. Пациент с первых сеансов чувствует облегчение.

Процедура безопасная, безболезненная и бескровная. Лазер не обжигает и не пересушивает слизистую гайморовых пазух, а последующий приём антибиотиков не требуется. Метод лечения быстрый, наиболее эффективен на начальных стадиях, предотвращает рецидивы гайморита. Противопоказанием для лазеротерапии является онкология, а также болезни крови.

Ограничения после гайморотомии

Независимо от метода хирургической операции в течение месяца нужно беречься, чтобы не заболеть ОРВИ:

не переохлаждаться;
не посещать бассейн;
не есть мороженого;
носить головной убор в прохладную погоду.

Нельзя также есть горячую, острую пищу, поднимать тяжести. Через месяц после операции полезны сеансы галотерапии (соляная пещера) или поездка на морской курорт.

Для ликвидации воспаления в носовой полости и придаточных пазухах применяется медикаментозная терапия, промывания и хирургические манипуляции. Все эти способы направлены на устранение отека слизистых оболочек и улучшение оттока выделений. В нашей статье мы поговорим о современном хирургическом способе лечения гайморита - функциональной эндоскопической операции.

Интраназальные лекарственные средства, представленные спреями, каплями, ингаляциями, обладают противовоспалительным, сосудосуживающим или антибактериальным действием. Они облегчают носовое дыхание, препятствуют размножению болезнетворных организмов на поверхности слизистых оболочек и снимают воспаление. Препараты с вяжущим действием обволакивают полость носа и предотвращают ее высыхание. Промывания солевыми растворами – хороший способ убрать из носовых пазух скопившуюся слизь. Однако этот способ применим для взрослых людей и детей старше 5 лет (чем младше ребенок, тем большая вероятность возникновения отита).

Промывание носа

Самым труднодоступным для промывания местом можно назвать гайморовы пазухи . В силу анатомического расположения обычные манипуляции не оказывают воздействия на скопившуюся в верхнечелюстном отделе слизь. В условиях стационара и амбулаторного лечения используются три способа:

перемещение (народное название «кукушка»);
использование синус-катетера;
прокол пазух (на медицинском языке – пункция).

В большинстве случаев, сочетания медикаментозной терапии с одним или несколькими способами очищения пазух от слизи бывает достаточно для существенного облегчения состояния пациента и последующего полного выздоровления. Однако упование многих больных на «авось само пройдет» нередко приводит к тому, что обычное воспаление, которое при адекватных действиях и своевременной врачебной помощи прошло бы за неделю, переходит в более серьезные состояния, вызывая поражение и других органов.

Чаще всего риску подвергаются уши (отит), ротовая полость (стоматологические заболевания), легкие (пневмония, бронхит) и даже головной мозг (менингит, энцефалит). Упущенный гайморит из острой стадии вполне может перейти в хроническую форму, обеспечив человеку постоянные головные боли, периодическую заложенность носа, храп и другие неприятные явления.

В ситуациях, когда консервативные способы терапии бессильны, медики прибегают к хирургическому вмешательству. Один из распространенных методов прошлого века, успешно применяющийся и по сей день, – открытая операция, позволяющая наглядно обследовать пазухи и капитально очистить их от гноя и слизи. Но трудоемкость процесса и необходимость общей анестезии привела к тому, что все большее количество хирургических вмешательств в носовой полости проводится внутренним способом. Такие манипуляции получили название – функциональные эндоскопические операции в полости носа. Впервые подобный метод был опробован в 50-ых годах прошлого века, и, начиная с 60-70-ых годов, успешно применяется в отоларингологии всего мира.

Достоинства эндоскопии

В государствах с высоким уровнем медицины эндоскопическая практика считается неким «золотым стандартом» в лечении застарелых форм воспаления носовых пазух и состояний, невосприимчивых к консервативной терапии. Одно из явных достоинств таких манипуляций, особенно в сравнении с традиционным подходом, – отсутствие видимых послеоперационных дефектов , так как разрезы тканей не требуются.

Эндоскопическая операция

Еще одно преимущество – возможность детальной диагностики . Эндоскоп, вводимый в полость носа, представляет собой светопроводящее устройство, с помощью которого можно не только качественно осмотреть пораженные пазухи, но и оценить масштаб воспаления, понять анатомические особенности и заранее выявить «сюрпризы». А самое главное – найти и обезвредить очаг заболевания, ускорив тем самым время выздоровления, уменьшив риск травматизации и вероятных осложнений. После такого вмешательства не формируется рубец, болевые ощущения на этапе реабилитации меньше выражены, хотя на несколько дней может сохраняться отек слизистых и мягких тканей.

Околоносовые пазухи оснащены тонкими каналами из кости, которые покрыты слизистой тканью. При любом воспалении, будь то аллергия или вирусный ринит, эти ткани набухают и перекрывают собой проход. Эндоскопическая операция на гайморовой пазухе (видео смотрите в галерее сайта) направлена как раз на расширение костного канала. Еще один плюс подобного вмешательства в том, что даже если пациент в дальнейшем снова столкнется с поражениями носовой полости, просвет в пазухах не перекроется, что дает преимущество в лечении последующих острых состояний . Кроме основной задачи по увеличению костного канала с помощью эндоскопической техники можно ликвидировать разнообразные ненужные ткани в носовой полости: кисты, полипы, наросты.

Достоинства эндоскопической опреации

Так как хирургическое поле во время таких операций расположено достаточно близко к жизненно важным органам, техника безопасности и точность манипуляций – параметры первостепенной важности. В связи с этим эндоскопическая методика постоянно совершенствуется и изучается.

Одним из ключевых обновлений последних лет считается применение контроля визуализации: компьютерная программа, получающая данные от КТ, специальным образом обрабатывает поступающую информацию и воссоздает трехмерное изображение носовой полости пациента.

В таком макете отображается вся структура пазух и расположенных рядом мягких тканей, к тому же посредством такой программы легко отслеживать каждый хирургический инструмент и просчитывать дальнейшие действия. Подобная техника с привлечением визуального контроля чаще применяется в сложных случаях: при тяжелом поражении придаточных пазух, неэффективности обычных операций, при нестандартном строении полости носа у пациента.

Предоперационная подготовка

Первым и одним из важнейших этапом перед вмешательством остается диагностика, позволяющая определить причину развития болезни, особенности недуга, состояние воздушных проходов и наметить план терапии. Для этого используются данные рентгенографии, КТ, анализа обоняния, цитологии и риноманометрии, выявляющие утолщенные стенки слизистых оболочек, кисты, полипы, локализацию закупорки носовых просветов и другие элементы заболевания. Точные знания позволяют определиться с тактикой лечения в целом и стратегией хирургического вмешательства в частности.

Проведение эндоскопических манипуляций

Если раньше в хирургической практике ЛОР врачей считалось, что для полного излечения тяжелых и застарелых форм гайморита требуется капитальное устранение слизистых оболочек носовых пазух, то современная методика ФЭХП (функциональная эндоскопическая хирургия пазух) полностью опровергает это мнение. Техническая база и обновленный инструментарий, использующийся в эндоскопических операциях, обеспечивают щадящий режим вмешательства с сохранением слизистых тканей . При этом улучшается отток гнойной массы и слизи, восстанавливаются воздушные ходы, а сами оболочки получают возможность регенерации и самостоятельного «исправления».

Чистка гайморовых пазух

Чистка гайморовых пазух – операция, проводящаяся под воздействием местного обезболивания, что сокращает время манипуляций и ускоряет реабилитацию пациента. Сначала в носовую полость вводится эндоскоп, оснащенный микровидеокамерами. Он позволяет хирургам наглядно оценить объем работы, особенности строения пазух и обнаружить первичный очаг заболевания. Затем вслед за эндоскопом в пораженную область вводятся специальные микроинструменты, обеспечивающие высокую точность каждого движения врача. В итоге пораженные ткани удаляют без какого-либо вреда для здоровых клеток, что благотворно сказывается на послеоперационном восстановлении.

Такой метод минимально травмирует слизистые оболочки и, так как большинство вмешательств проводится доступом через ноздревые отверстия, не оставляет внешних дефектов в виде рубцов или шрамов. После эндоскопических манипуляций может наблюдаться небольшой отек, припухлость мягких тканей и незначительный дискомфорт.

Инородное тело в носу

Наряду с болезнетворными организмами, воспаление гайморовых пазух способно вызвать попадание инородного тела в полость носа. Если у маленьких детей это происходит из-за случайного вдыхания мелких предметов или частиц пищи и собственноручного засовывания элементов игрушек в ноздри, то в сознательном взрослом возрасте чаще всего причиной становятся стоматологические процедуры. Еще один способ попадания инородных частиц в пазухи – открытая рана. Признаком посторонних элементов в носовых ходах может служить обильное выделение слизи из одной ноздри. Но нередки случаи, когда первое время попавший в полость носа предмет не доставляет неудобств, но со временем обязательно провоцирует воспаление.

Удаление инородного тела методом эндоскопической операции

С развитием малоинвазивных методик операция по удалению инородного тела из гайморовой пазухи стала проводиться с помощью эндоскопа, позволяющего аккуратно ликвидировать застрявший предмет без вреда для здоровых тканей. В некоторых случаях извлечение частиц проводится через доступ под верхней губой. Размер отверстия при этом не превышает 4 мм, что обеспечивает сохранность соустья гайморовой пазухи.

К сожалению, эндоскопическое оборудование достаточно дорого обходится, поэтому подобные операции выполняются далеко не во всех медицинских учреждениях, к тому же, для безупречного вмешательства необходимы знания и практический опыт хирурга.

15103 0

Показания к эндоскопии гайморовой пазухи сегодня устанавливаются нами гораздо реже, чем еще несколько лет тому назад. В основном в тех случаях, когда такое исследование необходимо для уточнения диагноза предполагаемых изолированных поражений гайморовой пазухи, т. е. преимущественно при подозрении на опухоль. Кроме того, под эндоскопическим контролем можно удалить из гайморовой пазухи попавшие туда инородные тела. Патологические изменения, возникшие в результате воспалительных процессов и в гайморовой пазухе, сегодня в большинстве случаев лечат путем трансэтмоидального доступа по среднему носовому ходу.

Эндоскопическое исследование проводится нами почти исключительно через собачью ямку. После инъекции местноанестезирующего средства под слизистую оболочку перфорируют переднюю стенку собачьей ямки с помощью троакара для прокола гайморовой пазухи, продвигаемого равномерным попеременно левым и правым вращательным движением. Слизистую оболочку для этого не надо разрезать. Ни в коем случае нельзя пытаться "протолкнуть" троакар через переднюю стенку гайморовой пазухи без вращательного движения. Отчетливо ощущается, как троакар проникает через слизистую оболочку преддверия рта и "Просверливает" переднюю стенку гайморовой пазухи. Преимущество этого пути доступа заключается в большом радиусе вращения троакара, создающем оптимальные условия для исследований и вмешательств (см. рис. 1 и 2).

Рис. 1. Введение троакара вращательным движением в гайморову пазуху через собачью ямку.

Рис. 2. Схематическое изображение радиуса вращения введенной гильзы троакара.

Взятие пробы ткани из гайморовой пазухи может осуществляться «вслепую» или с помощью оптических щипцов для биопсии и захватывания. Для этого посредством оптики 0° наводят гильзу троакара на место биопсии, вынимают эндоскоп и держат гильзу зафиксированной. Затем вводят прямые биопсийные щипцы, берут пробу ткани и проверяют через эндоскоп правильность места биопсии. Таким образом легко вскрываются и кисты. Описанный путь доступа через собачью ямку к тому же оптимален для изучения путей транспортировки секрета в гайморовой пазухе.

При условии правильного исполнения (перфорацию обычно производят на уровне между корнями 3-го и 4-го зубов и как можно латеральное), такие осложнения как необратимая дизестизия или парестизия возникают крайне редко. По окончании исследования и/или вмешательства гильзу троакара выдвигают тем же осторожным вращательным движением, как и при введении. Зашивать место перфорации не надо. Пациента только просят на некоторое время воздержаться от интенсивного сморкания.

Проведение эндоскопии гайморовой пазухи детям показано крайне редко. Следует выбрать хирургический доступ с учетом возраста ребенка и степени развития гайморовой пазухи.

Рис. 3. Правая гайморова пазуха естественное отверстие которой блокируется инородным телом (пломбировочным мате-риалом для корневых каналов зубов).

Гайморотомия – это самая частая эндоскопическая ЛОР-операция, которая эффективна при хроническом гайморите, кистах, антрохоанальных полипах, грибковых и инородных телах гайморовой пазухи. Гайморотомия проводится через естественное отверстие гайморовой пазухи в полости носа: сперва оно расширяется на несколько миллиметров, а затем пазуха осматривается эндоскопом. Патологическое содержимое из пазухи удаляется, а слизистая оболочка остаётся нетронутой.

Гаймороэтмоидотомия – эта операция больше по объёму, чем гайморотомия, потому что затрагивает соседние пазухи – клетки решётчатого лабиринта. Гаймороэтмоидотомия необходима при хронических гнойных и полипозных синуситах.

Полисинусотомия – это обширная эндоскопическая операция, при которой оперируют одновременно несколько или все околоносовые пазухи с двух сторон: гайморовы пазухи, лобные и клиновидные, решётчатый лабиринт. Эндоскопическая полисинусотомия чаще всего проводится при полипозном риносинусите.