როგორ ვუმკურნალოთ ჩირქოვან ჭრილობებს. ჩირქოვანი ჭრილობა

თემის აქტუალობა.ჭრილობის მკურნალობის ისტორია და ჭრილობის ინფექციასაუკუნეების უკან ბრუნდება. პრეისტორიული ადამიანიც კი მკურნალობდა ნადირობისას და სამხედრო შეტაკების დროს მიღებულ სხვადასხვა ჭრილობებსა და დაზიანებებს. ს.ს. გირგოლავმა მონოგრაფიაში "ცეცხლსასროლი ჭრილობა" დაწერა: "სავარაუდოა, რომ სამედიცინო პრაქტიკაში რაიმე სხვა მიზნით შემოთავაზებული იყოს უფრო მეტი ინდივიდუალური საშუალებები და მათი კომბინაციები, ისევე როგორც მთელი მეთოდები და სისტემები, ვიდრე ჭრილობების სამკურნალოდ. .” ბოლო 30-40 წლის სამეცნიერო და ტექნოლოგიური რევოლუციის შედეგად მიიღეს ახალი ძლიერი ქიმიოთერაპიული პრეპარატები, ანტიბიოტიკები, იმუნოთერაპიული საშუალებები და ნივთიერებები, რომლებიც აჩქარებენ ჭრილობის გაწმენდას და რეგენერაციას. თავად ჭრილობის მკურნალობის ტექნიკა მნიშვნელოვნად გაუმჯობესდა. გაჩნდა ახალი ტექნიკური შესაძლებლობები ოპერაციისა და ჭრილობის მკურნალობის დროს ასეპსისის შესანარჩუნებლად. გამოჩნდა საოპერაციო ოთახები და გასახდელები სტერილური ჰაერით. ჭრილობის ირგვლივ შესაძლებელი გახდა მისი შეხორცებისთვის ხელსაყრელი გარემოს შექმნა. გამომდინარე იქიდან, რომ ჭრილობები და ჭრილობების ინფექციები ხშირად გვხვდება ნებისმიერი სპეციალობის ექიმის პრაქტიკაში, აქტუალური ჩანს ჭრილობების მკურნალობის თანამედროვე მეთოდების გამოყენების პრობლემა.

გაკვეთილის მიზანი

მოსწავლემ უნდა იცოდეს ჭრილობის პროცესის მორფოლოგია და პათოგენეზი, ჭრილობების მიკრობიოლოგია, ადგილობრივი და ზოგადი იმუნიტეტის მდგომარეობა ჭრილობის ინფექციის დროს, ჭრილობის პროცესის კლინიკა, ჩირქოვანი ჭრილობების ადგილობრივი და ზოგადი მკურნალობა, ჩირქოვანი ჭრილობების მკურნალობის შედეგების გაუმჯობესების ფიზიკური მეთოდები.

მოსწავლემ უნდა შეძლოს კლინიკური გამოკვლევის საფუძველზე ჭრილობის პროცესის სტადიის დადგენა, ანთების სტადიის მიხედვით მკურნალობის ალგორითმის შედგენა, მეორადი ქირურგიული მკურნალობის ჩატარება, ჭრილობის პროცესის სხვადასხვა სტადიის მქონე პაციენტებში სახვევების ჩატარება, ჭრილობის პროცესის სხვადასხვა სტადიის მქონე პაციენტებში შემავალი მედიკამენტების შერჩევა. ჩირქოვანი ჭრილობის მკურნალობა სხვადასხვა ეტაპებიჭრილობის პროცესი. მიმართვა სხვადასხვა მეთოდებიტკივილგამაყუჩებელი, აირჩიეთ დრენაჟის მეთოდი, ჭრილობები, გადაწყვიტეთ ნაკერების დრო.

ჩირქოვანი (არასპეციფიკური) ინფექცია – სხვადასხვა ლოკალიზაციისა და ბუნების ანთებითი დაავადებები, გამოწვეული პიოგენური მიკრობული ფლორით; ქირურგიაში ერთ-ერთ მთავარ ადგილს იკავებს და მრავალი დაავადებისა და ოპერაციის შემდგომი გართულების არსს განსაზღვრავს.

ფაქტორები, რომლებიც განსაზღვრავენ ქირურგიაში ინფექციასთან დაკავშირებული დაავადებების განვითარების დაწყებას, მიმდინარეობის თავისებურებებსა და შედეგებს, არის:

1 მაკროორგანიზმის იმუნობიოლოგიური ძალების მდგომარეობა. როდესაც ორგანიზმის თავდაცვა მაღალია, მასში უაღრესად ვირულენტური ფლორის შემოსვლაც კი შეიძლება უკვალოდ გაიაროს და, პირიქით, როდესაც მათი პოტენციალი დაბალია, საპროფიტებმაც შეიძლება დაიწყონ აგრესიული ქცევა და გამოიწვიოს მძიმე ჩირქოვანი პროცესი.

2 რაოდენობა, ვირულენტობა, წამლის წინააღმდეგობადა სხვა ბიოლოგიური თვისებებიმიკრობები, რომლებმაც შეაღწიეს ადამიანის სხეულის შიდა გარემოში. რაც უფრო მაღალია დოზა და რაც უფრო მაღალია ორგანიზმში მოხვედრილი მიკრობების ვირულენტობა, მით მეტია დაავადების განვითარების ალბათობა.

3 მიკროფლორას შეყვანის ფოკუსის ანატომიური და ფიზიოლოგიური თავისებურებები მიკროორგანიზმები განიცდიან მნიშვნელოვან წინააღმდეგობას სხეულის იმ ადგილებში, სადაც კარგი სისხლის მიმოქცევა. ამრიგად, თავზე და სახეზე, სადაც სისხლძარღვების ხშირი ქსელია, ჩირქოვანი პროცესები უფრო იშვიათად ვითარდება, ვიდრე სხვა ადგილებში. ადგილობრივი იმუნიტეტი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ანთების განვითარების პრევენციაში, რაც ყველაზე მეტად გამოხატულია ინფექციასთან მუდმივი კონტაქტის ადგილებში. მაგალითად, ანთებითი პროცესები პერინეალურ მიდამოში ნაკლებად ხშირია, ვიდრე სხვა უბნებში და აქ რეგენერაციის პროცესები უფრო სწრაფად ვითარდება. კრიტიკულ დონედ, რომელშიც ანთებითი პროცესი ვითარდება, ითვლება 10 5 მიკრობი 1 გ ქსოვილზე. ამასთან, დრო სჭირდება ჭრილობაში შესულ მიკრობებს ახალ ბიოლოგიურ გარემოსთან ადაპტაციისთვის. ინკუბაციური პერიოდი დაახლოებით 6-12 საათია, მისი ხანგრძლივობა დამოკიდებულია მიკრო და მაკროორგანიზმის ბიოლოგიურ მახასიათებლებზე. ამასთან დაკავშირებით, ითვლება, რომ პირველადი ქირურგიული მკურნალობა ყველაზე მიზანშეწონილია ამ პერიოდებში.

4 ზოგადი და ადგილობრივი სისხლის მიმოქცევის მდგომარეობა.

გარდა ამისა, ანთებითი პროცესის განვითარებას ხელს უწყობს სისხლისა და ლიმფის ნაკადის დარღვევა, ნეკროზის, სისხლჩაქცევების და რიგი სხვა ფაქტორების არსებობა.

5 პაციენტის ალერგიის ხარისხი.

სხეულის იმუნობიოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც განისაზღვრება ისეთი ცნებებით, როგორიცაა რეაქტიულობა და რეზისტენტობა, მნიშვნელოვანია ანთების განვითარებაში.

სხეულის რეაქტიულობა, მანიფესტაციის ხარისხიდან გამომდინარე, შეიძლება იყოს ნორმერგიული, ჰიპერერგიული, ჰიპერგიული და ანერგიული.

ნორმალურ რეაქტიულობას ახასიათებს ორგანიზმის ადეკვატური რეაქცია გაღიზიანების წყაროზე, კერძოდ ინფექციურ აგენტზე. ჰიპერერგიული რეაქტიულობა ვლინდება ორგანიზმის გადაჭარბებული პათოლოგიური, ზოგჯერ ტანგენური რეაქციით ზოგ შემთხვევაში მცირე სტიმულზე. კლასიკური მაგალითიარის არტუსის ფენომენი პათოფიზიოლოგიაში და კლინიკურ მაგალითებში შედის ანაფილაქსიური შოკი, ავთვისებიანი ჰიპერთერმია და სხვა ჰიპერერგიული რეაქციები, ზოგჯერ ყველაზე უვნებელი, ერთი შეხედვით, ფაქტორები (ანალგინის ტაბლეტის მიღება, ანტიბიოტიკი, ფუტკრის ნაკბენი, ვოსფის ნაკბენი და ა.შ. ).

ჰიპო- და განსაკუთრებით ანერგიული რეაქტიულობა, რომელიც გამოიხატება უმნიშვნელო რეაქციით ან მისი არარსებობით, თუნდაც მძიმე ანთებითი პროცესის არსებობისას, ჩვეულებრივ მიუთითებს პაციენტის სერიოზულ მდგომარეობაზე და წარმოადგენს პროგნოზულად არახელსაყრელ ფაქტორს. ასეთი რეაქტიულობის მაგალითებია სხეულის ნორმალური და დაბალი ტემპერატურა, ლეიკოციტოზის დაქვეითება მძიმე ჩირქოვანი პროცესის არსებობისას და სეფსისი.

სხეულის წინააღმდეგობა (რეზისტენტობა ან სტაბილურობა) ინფექციის მიმართ შეიძლება იყოს ნორმალური, გაზრდილი ან შემცირებული.

ორგანიზმის ნორმალური წინააღმდეგობა ინფექციური აგენტის მიმართ გამოიხატება ადეკვატური რეაქციით, რომელიც შეესაბამება სტიმულის სიძლიერეს.

გაზრდილი წინააღმდეგობა, ჰიპერერგიული რეაქტიულობისგან განსხვავებით, არის ორგანიზმის დადებითი შენაძენი, რომელიც ადვილად უმკლავდება ანთებით პროცესს ვირულენტური ინფექციის შემთხვევაშიც კი.

სხეულის წინააღმდეგობის დაქვეითება ჩირქის დროს ქირურგიული ინფექციადიდწილად განსაზღვრავს დაავადების მძიმე მიმდინარეობას პროცესის განზოგადებასთან ერთად და, შესაბამისად, თერაპიული ძალისხმევა მიმართული უნდა იყოს ორგანიზმის დაცვის გაზრდისკენ.

წინააღმდეგობა, ან წინააღმდეგობა, შეიძლება იყოს სპეციფიკური ან არასპეციფიკური. სპეციფიკურ წინააღმდეგობას იწვევს იმუნიტეტი სპეციფიკური მიკრობული ანტიგენის მიმართ ანტისხეულების არსებობის გამო, ხოლო არასპეციფიკური წინააღმდეგობა განისაზღვრება ფაგოციტოზის აქტივობით, ლიზოზიმის დონით, კომპლემენტით და სხვა დამცავი მექანიზმებით, რომლებიც შექმნილია ორგანიზმის დასაცავად მიკრობული აგრესიისგან. მიუხედავად მიკროფლორის სახეობრივი შემადგენლობისა.

ქირურგიული ინფექციის კლასიფიკაცია

მიკროფლორას ტიპზეა დამოკიდებული

1 მწვავე ქირურგიული ინფექცია: ჩირქოვანი, გაფუჭებული, ანაერობული, სპეციფიკური (ტეტანუსი, ჯილეხიდა ა.შ.).

2 ქრონიკული ქირურგიული ინფექცია:

არასპეციფიკური (პიოგენური);

სპეციფიკური (ტუბერკულოზი, სიფილისი, აქტინომიკოზი და ა.შ.).

ამასთან ერთად მწვავე და ქრონიკული ინფექციამიზანშეწონილია დაიყოს ზოგად და ადგილობრივად.

დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვითჩირქოვან-ანთებითი დაავადებები გამოირჩევა:

კანი და კანქვეშა ქსოვილი, კუნთები.

ჯირკვლის ორგანოები.

ლიმფური და სისხლის მიმოქცევის სისტემები.

თავის ქალას, ტვინის და მისი შიგთავსის მთლიანობა

გულმკერდის კედელი, პლევრა, ფილტვები.

შუასაყარი.

პერიტონეუმი და მუცლის ღრუს ორგანოები.

მენჯი და მისი ორგანოები.

ძვლები და სახსრები.

ეტიოლოგიის მიხედვით:

სტაფილოკოკური.

სტრეპტოკოკური.

პნევმოკოკური;

კოლიბაცილარი.

Pseudomonas aeruginosa.

ანაერობული, არაკლოსტრიდიული.

შერეული და ა.შ.

თუ ანთებითი პროცესი გამოწვეულია ერთი პათოგენით, ხდება მონოინფექცია, ხოლო რამდენიმე პათოგენით - პოლიინფექცია. აღსანიშნავია, რომ მონოინფექციით გამოწვეული ანთებითი პროცესი, როგორც წესი, უფრო ადვილია, ვიდრე პოლიინფექციური პროცესი.

პათოლოგიის სტრუქტურის გათვალისწინებით:

ინფექციური ქირურგიული დაავადებები.

ქირურგიული დაავადებების ინფექციური გართულებები.

პოსტოპერაციული ინფექციური გართულებები;

დახურული და ღია დაზიანებების ინფექციური გართულებები

ავადობა და სიკვდილიანობა

ქირურგიული ინფექცია ერთ-ერთ მთავარ ადგილს იკავებს ქირურგიული კლინიკა. ჭრილობების სიხშირე ინფექციური გართულებებიქირურგიის სხვადასხვა სფეროში 14-20% აღწევს. ოპერაციის შემდეგ სიკვდილიანობის დაახლოებით 40% გამოწვეულია ჩირქოვან-სეპტიური გართულებებით.

ქირურგთა რუსულენოვანი კონგრესის მასალების მიხედვით (კრასნოდარი, 1995 წ.), ჩირქოვანი გართულებების სიხშირე კარდიოქირურგიაში (26%-მდე), უროლოგიაში (30%-მდე) და ტრავმატოლოგიაში (40%-მდე). მკვეთრად გაიზარდა. ასეთი ჩირქოვანი გართულებებით სიკვდილიანობა, ზოგიერთი ავტორის აზრით, 30-60%-ს აღწევს.

მწვავე ჩირქოვანი ინფექცია არის სხვადასხვა ლოკალიზაციისა და ბუნების მწვავე ანთებითი პროცესი, გამოწვეული პიოგენური მიკროფლორით. მისი განვითარებისთვის სამი ელემენტი უნდა იყოს წარმოდგენილი:

ჩირქოვანი ქირურგიული ინფექციის პათოგენები

ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებები ინფექციური ხასიათისაა, ისინი გამოწვეულია სხვადასხვა სახის პათოგენებით: გრამდადებითი და გრამუარყოფითი, აერობული და ანაერობული, სპორის წარმომქმნელი და არასპორის წარმომქმნელი, აგრეთვე პათოგენური სოკოები. მიკროორგანიზმების განვითარებისათვის ხელსაყრელ პირობებში ანთებითი პროცესი შეიძლება გამოიწვიოს ოპორტუნისტულმა მიკრობებმა: Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, saprophytes – Proteus vulgaris. დაავადება შეიძლება გამოწვეული იყოს ერთი პათოგენით (მონოინფექცია) ან რამდენიმე (შერეული ინფექციით). მიკრობების ჯგუფს, რომელმაც გამოიწვია ანთებითი პროცესი, ეწოდება მიკრობული ასოციაცია. მიკროორგანიზმებს შეუძლიათ შეაღწიონ ჭრილობაში, ქსოვილის დაზიანების არეში გარე გარემოდან (ეგზოგენური ინფექცია) ან თავად ადამიანის ორგანიზმში მიკროფლორას დაგროვების კერებიდან (ენდოგენური ინფექცია).

ინფექციის შესასვლელი კარიბჭე

ჩირქოვანი პროცესის განვითარებაში მნიშვნელოვანია პათოგენების შეყვანისა და გავრცელების გზები.

ეპიდერმისის ან ლორწოვანი გარსის ეპითელიუმის დაზიანება, რომლის მეშვეობითაც მიკრობები შეიძლება შეაღწიონ, შეიძლება გამოიწვიოს მექანიკური დაზიანებაქიმიკატების და სხვა ტრავმული ფაქტორების ზემოქმედება. ზარალის ზომა შედარებითია. პირიქით, მიკროტრავმები ხშირად წარმოადგენს განსაკუთრებულ საფრთხეს, რაც მდგომარეობს იმაში, რომ ისინი არ იწვევენ მნიშვნელოვან სუბიექტურ შეგრძნებებს, ხშირად შეუმჩნეველი რჩება და არ მკურნალობენ.

ეპითელიუმის დეფექტის გამო, მიკრობები შედიან უჯრედშორისი უფსკრული, ლიმფური ჭურჭელი და ლიმფის ნაკადით გადაჰყავთ ქვედა ქსოვილებში.

მიკროორგანიზმის რეაქცია

ანთებითი პროცესის შემდგომი გავრცელება და განვითარება დამოკიდებულია შემოჭრილი მიკრობების რაოდენობასა და ვირულენტობაზე, ასევე ორგანიზმის იმუნობიოლოგიურ ძალებზე. მიკრობების ვირულენტობა განპირობებულია ტოქსინების (ჰემოლიზინი, ლეიკოციდინი, ნეკროტოქსინი და სხვ.), ფერმენტების (პლაზმოკოაგულაზა, პროტეოლიზური ფერმენტები და სხვ.) და სხვა ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების გამოყოფის უნარით.

ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, ცხადია, რომ ანთების ფორმა დამოკიდებულია ეტიოლოგიური, ლოკალური და ზოგადი ბიოლოგიური ფაქტორების კომპლექსურ ურთიერთქმედებაზე და ადგილზე შეიძლება ჭარბობდეს ცვლილება, ექსუდაცია ან პროლიფერაცია.

კლინიკური სურათი და დიაგნოზი

ზემოაღნიშნული ფაქტორების ერთობლიობა დიდწილად განსაზღვრავს ორგანიზმის ადგილობრივი და ზოგადი რეაქციის გამოვლინების ხასიათს, ანუ დაავადების მიმდინარეობას.

ადგილობრივი გამოვლინების ბუნებადაავადება განისაზღვრება ანთების ადგილზე განვითარებული ქსოვილების პათოფიზიოლოგიური და პათომორფოლოგიური ცვლილებებით.

კერძოდ, მიკრობების შეყვანის ადგილზე ვითარდება რეაქტიული ჰიპერემია, როგორც დამცავი რეაქცია, რომელიც ეფუძნება ქსოვილებში ვაზოაქტიური ნივთიერებების და მეტაბოლიტების დაგროვებას და pH-ის ცვლილებას მჟავე მხარეს. ამის შედეგად აჩქარებს სისხლის ნაკადს, მატულობს სისხლის მიმოქცევა, მატულობს მეტაბოლიზმი, შესაბამისად, რეაქტიულ ჰიპერემიას აქვს სანოგენური ეფექტი და მის მისაღწევად მრავალი თერაპიული ეფექტია შექმნილი. ამის პარალელურად ან შემდგომ, იზრდება სისხლძარღვების გამტარიანობა დაზიანებაში, იზრდება ქსოვილების ექსუდაცია და შეშუპება სისხლის პლაზმური კომპონენტის ექსტრავაზაციის გამო. ეს იწვევს კაპილარებში სისხლის ნაკადის შენელებას, სტაგნაციას ფორმის ელემენტები, მიკროთრომების წარმოქმნა, რაც იწვევს ქსოვილის მეტაბოლიზმის მოშლას, ქსოვილის ჰიპოქსიას, ნეკროზის და შეგუბებითი ჰიპერემიის განვითარებას, კლინიკურად გამოიხატება კანის ციანოზით, ვენური სტაზისით.

ლეიკოციტები, მაკროფაგები და სხვა წარმოქმნილი ელემენტები მიგრირებენ დაზიანებულ ზონაში, რაც უზრუნველყოფს არა სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილების ფაგოციტოზს და პროტეოლიზს მიკრობების, მკვდარი ლეიკოციტების და ქსოვილების პროტეოლიზური ფერმენტებით. ეს იწვევს მკვდარი ქსოვილის დნობას და უარყოფას ჩირქოვანი ფოკუსის წარმოქმნით, მის გარშემო გრანულაციური ქსოვილის განვითარებით და პიოგენური კაფსულის წარმოქმნით.

გარდა ზემოაღნიშნული სცენარის მიხედვით პროცესის პროგრესირებისა, ანთების ფოკუსმა შეიძლება განიცადოს საპირისპირო განვითარებაც, ე.ი. აქვს აბორტული კურსი. ამ მხრივ ანთებითი პროცესის კლინიკურ მიმდინარეობაში გამოიყოფა ლოკალური ფოკუსის განვითარების ორი ეტაპი: სეროზულ-ინფილტრაციული და ჩირქოვან-ნეკროზული. პირველი ეტაპი შექცევადია და ექვემდებარება კონსერვატიულ თერაპიას, მეორე შეუქცევადია და საჭიროებს ქირურგიულ მკურნალობას.

ანთების ტიპიური ადგილობრივი კლინიკური გამოვლინებებია:

რუბერი(სიწითლე),

კალორი(ადგილობრივი სიცხე)

სიმსივნე(შეშუპება),

დოლორ(ტკივილი),

Funcioლაესა(დისფუნქცია).

ჩირქოვანი დაავადებების განვითარებით შესაძლებელია ადგილობრივი გართულებების განვითარება:ანთება ლიმფური გემები(ლიმფანგიტი) და კვანძები (ლიმფადენიტი), თრომბოფლებიტი.

ნეკროზის ფორმირება დაკავშირებულია მიკროორგანიზმების აქტივობასთან, ასევე ანთებითი პროცესის გამო მიკროცირკულაციის დარღვევასთან. ამ შემთხვევაში, შავი უბნები ჩნდება ანთების ზონაში.

ლიმფანგიტი არის ლიმფური სისხლძარღვების მეორადი ანთება. ღეროვანი ლიმფანგიტის დროს ჰიპერემია შეინიშნება ცალკეული ზოლების სახით, რომლებიც მიემართება ანთების წყაროდან რეგიონული ლიმფური კვანძების ზონამდე - აქსილარული ფოსომდე ან საზარდულის ნაოჭებამდე. პალპაციით, მტკივნეული შეკუმშვა აღინიშნება ლიმფური სისხლძარღვების გასწვრივ ძაფების, "თონების" სახით.

ლიმფადენიტი არის ლიმფური კვანძების ანთება, რომელიც ვლინდება როგორც სხვადასხვა ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებების და სპეციფიკური ინფექციების გართულება. ლიმფადენიტი იწყება ტკივილით და ლიმფური კვანძების გადიდებით. პროცესის პროგრესირებასთან და პერიადენიტის განვითარებასთან ერთად, ლიმფური კვანძები, რომლებიც ერწყმის ერთმანეთს და მიმდებარე ქსოვილებს, უმოძრაო ხდება. პროცესი შეიძლება წავიდეს დესტრუქციული ფორმაადენოფლეგმონის განვითარებამდე.

თრომბოფლებიტი არის ვენების ანთება, რომლის მეშვეობითაც სისხლი მიედინება ანთების ზონიდან. ამ ტიპის თრომბოფლებიტს აღმავალი ეწოდება. როგორც წესი, ჩვენ ვსაუბრობთ ზედაპირულ ვენებზე. კლინიკურად განისაზღვრება ვენის გასწვრივ მტკივნეული ინფილტრატი, რომელსაც აქვს ტურნიკის ან როლიკერის ფორმა. მის ზემოთ კანი ჰიპერემიულია და შესაძლოა ოდნავ აწეული იყოს.

ლოკალურ სიმპტომებთან ერთად ქირურგიულ ინფექციას ასევე ახასიათებს ორგანიზმის ზოგადი რეაქცია, განსაკუთრებით მძიმე ანთებითი პროცესის განვითარების შემთხვევაში, რომელიც ვლინდება სხვადასხვა ხარისხით გამოხატული მთელი რიგი სიმპტომოკომპლექსებით. მათ შორის უნდა გამოვყოთ ტოქსიკოზის ზოგადი სიმპტომები, რომლებიც გამოიხატება სისუსტით, თავის ტკივილით, სახსრების, ძვლების, კუნთების ტკივილით, სისუსტით, აპათით, აგრეთვე ცხელების განვითარებით, სითბოს გაზრდით და თერმორეგულაციის დარღვევით.

მძიმე ჩირქოვანი პროცესის შემთხვევაში, სხეულის თითქმის ყველა სისტემა, ამა თუ იმ ხარისხით, რეაგირებს ინფექციური ტოქსიკოზის არსებობაზე.

კერძოდ, ცენტრალური ნერვული სისტემის მხრივ, აღინიშნა მღელვარება, ეიფორია, ცუდი ძილი, ჰალუცინაციები და ფსიქოზი, რომელიც შეიძლება შეიცვალოს ცნობიერების დათრგუნვით, პროსტრაციით და ბოდვით.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ ტაქიკარდია, ჰიპოტენზია, ცენტრალური ვენური წნევის დაქვეითება ან მისი მომატება გულის უკმარისობის განვითარებით, სისხლის მოცულობის დაქვეითება, გულის საზღვრების გაფართოება, მოსაწყენი ტონები, სისტოლური შუილის გამოჩენა, ცვლილებები აღინიშნება ეკგ მიოკარდიუმის დისტროფიის გამო;

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის რეაქცია ინტოქსიკაციაზე ვლინდება მადის დაქვეითებით ან დაკარგვით, გულისრევა, ზოგიერთ შემთხვევაში საკვებისადმი ზიზღი და ღებინება, დიარეა ან ყაბზობა, კანის სიყვითლე, ღვიძლის ზომის მატება და დარღვევით. მისი ძირითადი ფუნქციები.

შარდსასქესო სისტემა რეაგირებს ჩირქოვან ინტოქსიკაციაზე ოლიგურინით, პროტეინურიით, ცილინდურიით, მიკროჰემატურიით და ზოგიერთ შემთხვევაში ვითარდება ანურია და თირკმლის მწვავე უკმარისობა.

ჰემატოპოეზური სისტემის მხრივ აღინიშნება ელენთა და ლიმფური კვანძების გადიდება, მათი ტკივილი, განსაკუთრებით რეგიონალური კვანძები, ლეიკოციტოზის განვითარება ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლებით იუვენილურ ფორმებზე, ნეიტროფილოზი და ნეიტროფილების ტოქსიკური მარცვლოვნება. გაიზარდა ESRჰიპოქრომული ანემია ანისოციტოზით და პოიკილოციტოზით, ჰიპოპროტეინემიით, ძირითადად ჰიპოალბუმინემიით გამოწვეული ალბუმინ-გლობულინის კოეფიციენტის დაქვეითებით, აზოტემია ნარჩენი აზოტისა და კრეატინინის დონის ზრდით, ჰიპერბილირუბინემია მისი არაპირდაპირი ფრაქციის გამო, ფერმენტემიის განვითარებით. ზოგ შემთხვევაში ინტრავასკულარული კოაგულაცია.სინდრომი. მრავლობითი ორგანოს უკმარისობის განვითარება, თუნდაც ადეკვატური ინტენსიური თერაპიის დროს, ხშირად იწვევს პაციენტის სიკვდილს.

ცვლილებები ლაბორატორიულ მონაცემებში

სხეულის ზოგადი რეაქციის სიმძიმის განსაზღვრა დაზიანების წარმოქმნაზე ჩირქოვანი ინფექციადიდი მნიშვნელობა აქვს პაციენტის მდგომარეობის სწორად შეფასებისთვის, გართულებების პროგნოზირებისთვის და არჩევანისთვის ოპტიმალური გზებიმკურნალობა.

ლეიკოციტოზი, ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლება, ESR-ის მომატება.

ცვლილებები ბიოქიმიური ანალიზისისხლი:აზოტის დონის მატება (კრეატინინი, შარდოვანა), განისაზღვრება ცილები მწვავე ფაზა(C-რეაქტიული ცილა, ცერულოპლაზმინი, ჰაპტოგლობინი), ცილოვანი ფრაქციების შემადგენლობის ცვლილებები (გლობულინების რაოდენობის გაზრდა).

სისხლის კულტურა სტერილობისთვის.წარმოიქმნება სიცხის სიმაღლეზე და ეხმარება სეფსისის დიაგნოსტიკაში.

კლინიკური სისხლის ტესტის ცვლილებები:პროტეინურია, ცილინდრია, ლეიკოციტურია.

ინტოქსიკაციის დონის ინტეგრალური მაჩვენებლები:ლეიკოციტების ინდექსი და ინტოქსიკაციის ჰემატოლოგიური მაჩვენებელი, საშუალო მოლეკულების დონე.

მკურნალობის პრინციპები

პერსონაჟი თერაპიული ზომებიდა მათი მოცულობა პირველ რიგში დამოკიდებულია ანთებითი პროცესის სტადიაზე და დაავადების ზოგადი და ადგილობრივი გამოვლინების სიმძიმეზე.

სეროზულ-ინფილტრაციულ სტადიაზე პაციენტი ექვემდებარება კონსერვატიულ მკურნალობას, ხოლო ჩირქოვან-ნეკროზულ სტადიაზე ქირურგიულ მკურნალობას. გარდა ამისა, მკურნალობა შეიძლება იყოს ადგილობრივი, მიზნად ისახავს ძირითადად ანთების წყაროს და ზოგადი, რომელიც შექმნილია პაციენტის სხეულზე ინტოქსიკაციისა და მისი მავნე ზემოქმედების შესამცირებლად.

ადგილობრივი მკურნალობა

უნდა აღინიშნოს, რომ ჰიპოკრატეს მიერ ჩამოყალიბებული ჩირქოვანი პროცესის ქირურგიული მკურნალობის ძირითადი პრინციპი: „სად არის ჩირქი, ამოიღეთ, სადაც ჩირქია, იქ არის ჭრილობა“ და ამჟამად არ კარგავს აქტუალობას და პრაქტიკულ მნიშვნელობას. .

ადგილობრივი მკურნალობის ძირითადი პრინციპები:

ჩირქოვანი ფოკუსის გახსნა,

აბსცესის ადექვატური დრენაჟი,

ადგილობრივი ანტისეპტიკური ეფექტი,

იმობილიზაცია.

სეროზულ-ინფილტრაციულ სტადიაზე ანთებითი პროცესის შესაჩერებლად და აბორტული კურსისკენ მიმართვის მიზნით გამოიყენება თერაპიული ღონისძიებების კომპლექსი. უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია ადგილობრივი ფოკუსის და მთლიანად სხეულის დასვენების უზრუნველყოფა, არანარკოტიკული ანალგეტიკების დახმარებით ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებების ჩატარება, ანტიბიოტიკო-ნოვოკაინის ნარევით ბლოკადების გამოყენება, ანტიბიოტიკებთან ერთად გამოყენება. სულფონამიდები, ნიტროფურანები და სხვა ანტისეპტიკები. ადგილობრივად მითითებულია სახვევები, აბაზანები, კომპრესები ანტისეპტიკებით, როგორიცაა ქლორჰექსიდინი, დიმექსიდი, დიოქსიდინი, ფურაცილინი და ა.შ.

ფიზიოთერაპიული პროცედურების გამოყენება (UHF, ულტრაიისფერი დასხივება, დიადინამიკური დენები, პარაფინი, ოზოკერიტი და ა.შ.), რომელიც აძლიერებს რეაქტიულ ჰიპერემიას, აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას, მეტაბოლურ პროცესებს ქსოვილებში და იძლევა მნიშვნელოვან თერაპიულ ეფექტს.

ჩირქოვან-ნეკროზულ სტადიაზე ადგილობრივი მკურნალობის ძირითადი მიზანია პროცესის პროგრესირების შეზღუდვა, ჩირქოვან-ნეკროზული შიგთავსისგან დაზიანების დაჩქარება და ჭრილობის შეხორცების პროცესის გაუმჯობესება. ამისათვის საჭიროა დროული ქირურგიული მკურნალობა, რომლის დროსაც გაიხსნება ჩირქოვანი ფოკუსი, ჩატარდება ნეკრექტომია და უზრუნველყოფილი იქნება ჩირქოვანი ჭრილობის ადეკვატური დრენაჟი. აუცილებელია განასხვავოთ ჭრილობის აქტიური და პასიური დრენაჟი. აქტიური დრენაჟი ტარდება ჭრილობაში მოთავსებული მილაკოვანი დრენაჟების გამოყენებით, რომლებიც დაკავშირებულია ვაკუუმურ წყაროებთან (წყლის ჭავლი ან ელექტრო შეწოვა, ცენტრალიზებული ვაკუუმის სისტემა, ჭრილობის ავტონომიური ევაკუაციის მოწყობილობები და ა.შ.). ამასთან ერთად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჭრილობის უწყვეტი ან ფრაქციული ამორეცხვა. პასიური დრენაჟისთვის გამოიყენება ტამპონები ანტისეპტიკით და ჰიპერტონული ხსნარით სუფრის მარილი, ჰიდროფილური მალამოები, ასევე ტუბულარული დრენაჟები, რეზინის ზოლები, სიგარის ტამპონები, ნახშირბადის ტამპონები და სხვა საშუალებები.

ანტისეპტიკური მიზნებისათვის გამოიყენება პროტეოლიზური ფერმენტების გამოყენება, ჩირქოვანი ღრუს ულტრაბგერითი კავიტაცია, მაღალი ენერგიის ლაზერული გამოსხივება, პლაზმური ჭავლი და სხვა მეთოდები. ჩირქოვან-ნეკროზული მასებისგან ჭრილობის გაწმენდის შემდეგ რეკომენდებულია ბიოსტიმულაციური მალამოების (მეთილურაცილი, ნატრიუმის უსპინატი) გამოყენება რეგენერაციის სტიმულირებისთვის და ჭრილობების შეხორცების დასაჩქარებლად. ზღვის წიწაკის ზეთი, სოლკოსერილი. "Repa-ref-2" და სხვ.), ჭრილობების სახვევები, ფიზიოთერაპია, დაბალი ინტენსივობით ლაზერული გამოსხივება(ჰელიუმ-ნეონი, ნახევარგამტარი და სხვ.), მეორადი ნაკერების დადება.

ზოგადი მკურნალობა

ანთებითი პროცესის მქონე პაციენტის ზოგადი მკურნალობა უნდა დაიწყოს საავადმყოფოში მოხვედრის მომენტიდან. ჯერ ტარდება წინასაოპერაციო მომზადება, ოპერაციის შემდეგ - პოსტოპერაციული მკურნალობადა მისი ინტენსივობა და მოცულობა უფრო დიდია, მით უფრო გამოხატულია ინტოქსიკაცია.

ქირურგიული ინფექციის საერთო მკურნალობა შეიძლება დაიყოს ოთხ ტიპად:

ანტიბაქტერიული თერაპია,

დეტოქსიკაციის თერაპია,

იმუნოკორექტირება,

სიმპტომური მკურნალობა.

ანტიბაქტერიული თერაპია.

ანტიბაქტერიული თერაპია ტარდება მიკროფლორის ტიპისა და მგრძნობელობის გათვალისწინებით.

ანტიბიოტიკების მიღების მეთოდები.

არსებობს ზედაპირული ანტიბიოტიკოთერაპია (სარეცხი ჭრილობები), ინტრაკავიტარული (შეყვანა გულმკერდში), მუცლის ღრუსახსრის ღრუში) და ღრმა ანტიბიოტიკოთერაპია: ინტრამუსკულარული, ინტრავენური, ინტრაარტერიული და ენდოლიმფური შეყვანა, აგრეთვე პერორალური გზით. ზედაპირული და ინტრაკავიტარული ტერპაია ადგილობრივი მკურნალობაა.

ანტიბიოტიკების დოზები უნდა იყოს მაქსიმალური თერაპიული, რათა თავიდან აიცილოს მათ მიმართ მიკროფლორას რეზისტენტობის განვითარება. მკურნალობის კურსი უნდა იყოს არაუმეტეს 8-10 დღისა და მისი გაგრძელების აუცილებლობის შემთხვევაში მითითებულია მიკრობული უჯრედზე მოქმედების განსხვავებული მექანიზმის მქონე სხვა პრეპარატის დანიშვნა. ამ შემთხვევაში სამკურნალო კომპლექსში აუცილებლად უნდა შეიყვანოთ ანტიკანდიდოზის პრეპარატი (ნისტატინი, ლევორინი და სხვ.).

დეტოქსიკაციის თერაპია.

სხეულის დეტოქსიკაციისთვის, პირველი ნაბიჯი არის ინფუზიური თერაპია, რომლის სიჩქარე და მოცულობა განისაზღვრება ცენტრალური ვენური წნევის კონტროლით. როგორც საინფუზიო საშუალება, ძირითადად ჰემოდინამიკური დარღვევების არარსებობის შემთხვევაში, გამოიყენება გლუკოზა-კრისტალოიდური ხსნარები (5% ან 10% გლუკოზის ხსნარი, იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი, რინგერ-ლოკის ხსნარები, დისოლი, ტრიზოლი, აცეზოლი და ა.შ.) დახმარებით. რომელთაგან ელექტროლიტური ბალანსის ნორმალიზებისა და მეტაბოლური დარღვევების გარდა, მიიღწევა სხეულის ჰემოდილუცია და ჰიპერჰიდრატაცია, რაც იწვევს ტოქსინების კონცენტრაციის შემცირებას (განზავების პრინციპი). ამ ფონზე, თირკმლის დისფუნქციის არარსებობის შემთხვევაში, მთავარი დეტოქსიკაციის როლი შეიძლება შეასრულოს იძულებითი დიურეზი, მიიღწევა დიურეზულების (ფუროსემიდი, ლაზიქსი და სხვ.) შეყვანით. საინფუზიო თერაპიის მოცულობამ, განსაკუთრებით ახალგაზრდებში, შეიძლება მიაღწიოს 5-7 ლიტრს დღეში, ადექვატური დიურეზის გათვალისწინებით (გამოყოფის პრინციპი).

იმავე მიზანს (დეტოქსიკაციას) ხელს უწყობს ტოქსინების შებოჭვა და განეიტრალება, რისთვისაც შეიძლება იყოს პროტეაზას ინჰიბიტორები (კონტრიკალი, ტრასილოლი, ცალოლი, გორდოქსი და სხვ.), ანტიჰისტამინები, სორბენტები (გააქტიურებული ნახშირბადი, ბიოსპეციფიკური სორბენტები და ა.შ.), ჰემოდეზი. გამოყენებული. ნეოკომპენსანი, პოლიდები და ა.შ. (სავალდებულო პრინციპი). არაპირდაპირი დეტოქსიკაციის ეფექტი აქვს ინტრავენურ ლაზეროთერაპიას, ოქსიბაროთერაპიას, ულტრაიისფერი დასხივებული საკუთარი სისხლის (RUFOSC) რეინფუზიას და ა.შ.

ექსტრაკორპორალური დეტოქსიკაციის მეთოდები.

სორბციის მეთოდებიხელს უწყობს საშუალო და მაღალი მოლეკულური წონის ჰიდროფილური და ჰიდროფობიური ალბუმინთან დაკავშირებული ნივთიერებების მოცილებას.

ძირითადი ტიპები: ჰემოსორბცია, პლაზმასორბცია, ლიმფოსორბცია.

მოპოვების მეთოდებიეფუძნება ორგანიზმიდან ყველა სახის ტოქსიკური ნივთიერების გამოდევნას სისხლის კომპონენტებთან ერთად. მთავარი მეთოდი პლაზმაფერეზია.

გულმკერდის ლიმფური სადინარის დრენაჟისაშუალებას გაძლევთ ამოიღოთ სხეულიდან ლიმფა, რომელიც ბევრად უფრო ტოქსიკურია ვიდრე სისხლი მრავალი ჩირქოვანი დაავადების დროს.

სისხლის ელექტროქიმიური დაჟანგვა.მეთოდი ეფუძნება აქტიური ჟანგბადის მატარებლის გამოყენებას.

კვანტური თერაპიის მეთოდები.სისხლის კვანტური დასხივება იწვევს თავისუფალი რადიკალების წარმოქმნას, ფუნქციურ ცვლილებებს პლაზმის ბევრ ცილაში, ცვლის სისხლის უჯრედების მუხტსა და ფორმას და ხელს უწყობს ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების გამოყოფას. ეს ასევე მოიცავს ფართო აუტოჰემოთერაპიას ოზონისა და ინფრაწითელი ლაზერის გამოყენებით.

იმუნოკორექტირება.

იმუნოკორექციული თერაპია იყოფა:

- იმუნოსტიმულაცია(იმუნური გააქტიურება), რაც ხდება კონკრეტული– სტიმულირდება უჯრედების სპეციფიკური კლონი და არასპეციფიკური- ზრდის იმუნური თავდაცვის საერთო გაძლიერებას. იმუნოსტიმულანტებად გამოიყენება ვაქცინები, შრატები, ბაქტერიული წარმოშობის პრეპარატები (ბრონქომუნალი, რიბომუნილი), პიროგენული, პროდიგიოზიანი და სხვა.

- იმუნომოდულაცია -სამკურნალო, არასამკურნალო (UV დასხივება, ლაზერი, მაგნიტური ველი) ან სხვა ეფექტები, რომლებიც მიზნად ისახავს იმუნური სისტემის შეცვლილი ნაწილების აღდგენას და არ ახდენს გავლენას ნორმალურად მოქმედ უჯრედებზე და სრულად წარმოქმნილ რეაქციებზე. იმუნომოდულატორები იყოფა სინთეზურ და ბუნებრივი წარმოშობა(თიმუსი, ძვლის ტვინი და მცენარეული პრეპარატები).

- იმუნოპოტენციაცია -იმუნურ სისტემაზე ზემოქმედება იმუნოლოგიური მექანიზმების გააქტიურების მიზნით იმუნოპოტენციური აგენტებისა და არაიმუნოლოგიური მარეგულირებელი მექანიზმების მეშვეობით. მცენარეული წარმოშობის პრეპარატები (გვირილა, ლიმონის ბალზამი, სალბი, ევკალიპტი), აგრეთვე სინთეზური წარმოშობის პრეპარატები (დიუციფონი, ლევამიზოლი).

იმუნოსუპრესია -იმუნოთერაპიის სახეობა, რომელიც მიზნად ისახავს აქტივობის ჩახშობას იმუნური სისტემა. გამოიყენება აუტოიმუნური, ლიმფოპროლიფერაციული დაავადებების სამკურნალოდ და ორგანოებისა და ქსოვილების გადანერგვისას.

დაზიანება შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში. ბავშვობაში ხშირად ვვარდებით და... როგორც მოზარდები, ჩვენ ასევე არ შეგვიძლია თავიდან აცილება სხვადასხვა დაზიანებებისაკუთარ სხეულზე. ჭრილობა შეიძლება იყოს შინაგანი - მაგალითად, ოპერაციის შემდეგ. მაგრამ ჩვენ ყველა მიჩვეული ვართ იმ ფაქტს, რომ ჭრილობები თავისით იკურნება და მალევე ქრება. მაგრამ რა მოხდება, თუ სამკურნალო პროცესი არ განხორციელდება?

რა არის ეს - სუპურაცია?

სამი კომპონენტის კომბინაცია იძლევა სუპურაციას. რა არის ეს? სუპურაცია არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც ჩირქი იქმნება და გროვდება რბილ ქსოვილებში. რა სამი კომპონენტი იწვევს ამას? ღია ჭრილობა, დაბინძურება და ინფექცია. Შეღწევა სხვადასხვა ინფექციებიღია ჭრილობის მეშვეობით იწვევს ერიზიპელების, აბსცესების, ფლეგმონის, ლიმფადენიტის, ლიმფანგიტის, ჩირქოვანი თრომბოფლებიტის განვითარებას და ზოგჯერ ჩირქოვანი ხასიათის ზოგად ინფექციას.

სუპურაცია მეორადი დაავადებაა. პირველადი წარმონაქმნი ვითარდება ჭრილობის საწოლში სისხლის შედედების დაგროვების სახით. ამ შემთხვევაში ანთება ბუნებრივი პროცესია, რომელიც 5 დღის შემდეგ უნდა გაქრეს და შეხორცება დაიწყოს. ამ შემთხვევაში ბაქტერიები პასიურად აღწევენ და მათი აქტივობა უმნიშვნელოა. ორგანიზმი უმკლავდება ინფექციას, ანადგურებს მას, რის შემდეგაც ჭრილობა შეხორცდება. თუმცა, მიკროორგანიზმების მასიური შემოდინება მეორე ეტაპზე - ანთებამდე მიდის. ეს ჩვეულებრივ ხდება 2 დღის განმავლობაში.

სუპურაციის ფორმების მიხედვით იყოფა:

1. მწვავე - ყველა ძირითადი სიმპტომის გამოვლინება;
2. ქრონიკული.

პათოგენის მიხედვით, ისინი იყოფა ტიპებად:

• ბაქტერიული (ინფექციური);
• ვირუსული;
• ჩირქოვანი.

ჭრილობის პროცესის ფაზები

1. ეს ყველაფერი იწყება ჭრილობის პროცესის დატენიანების ფაზაში. იგი შედგება გაზრდილი სისხლის ნაკადის, ექსუდატის წარმოქმნის, ანთებითი შეშუპებისგან, ლეიკოციტების ინფილტრაციისგან, აგრეთვე წრიული სტაგნაციისგან. ჭრილობის დაჟანგვა ხდება მისი შეხორცებისთვის შემდგომი მომზადების მიზნით. ჭრილობა იწმინდება და თავისუფლდება მკვდარი ქსოვილებისა და უჯრედებისგან, ბაქტერიებისა და მათი ნარჩენებისგან და ტოქსინებისგან. შეხორცების პროცესი დაჩქარებულია ჭრილობაში რძემჟავას წარმოქმნის გამო.
2. ჭრილობის პროცესის დეჰიდრატაციის ფაზას ახასიათებს ანთების დაქვეითება, შეშუპების დაქვეითება, სისხლის გადინება და ექსუდატის ელიმინაცია.
3. რეგენერაციის ფაზა მოიცავს გრანულაციური ქსოვილის ფორმირებას და მის მომწიფებას ნაწიბურის წარმოქმნით. ამ ეტაპზე ხდება ბაქტერიების გამოდევნა. თუ ეს ქსოვილი განადგურებულია, მაშინ ბაქტერიებს აქვთ შესაძლებლობა შეაღწიონ ჭრილობაში, რაც იწვევს დაჩირქებას.

ამრიგად, ჩვენ გამოვყოფთ ჩირქოვანი ინფიცირებული ჭრილობის პროცესის ეტაპებს:

1. ინფექცია და ანთება;
2. გრანულაცია და აღდგენა;
3. მომწიფება;
4. ეპითელიზაცია.

სხეულის უხვი სურვილი, თავი დააღწიოს ინფექციას, რომელმაც დიდი რაოდენობით შეაღწია, იწვევს ჭრილობაში მკვდარი ლეიკოციტების დაგროვებას - ეს არის ჩირქოვანი. სუპურაცია არის გვერდითი ეფექტიორგანიზმის ბაქტერიებთან ბრძოლიდან. ორგანიზმი აგრძელებს ჩირქის მოცილებას, რაც იწვევს დამატებით ანთებით პროცესს.

ჭრილობის ადგილზე წარმოქმნილი წარმონაქმნების მიხედვით, ისინი იყოფა ტიპებად:

• პუსტულური - კანის მეშვეობით ხილული პუსტულების წარმოქმნა, მათი გახეთქვა და ექსუდატის გარედან გამოყოფა.
• აბსცესი - კანის ღრმად აბსცესის წარმოქმნა. შეიძლება გამოიწვიოს განგრენის წარმოქმნა, რაც იწვევს სხეულის ნაწილის ამპუტაციას.

Მიზეზები

ჭრილობის ჩახშობის მიზეზები არის ინფექციები, რომლებიც შედიან ქსოვილში. როგორ ხვდებიან იქ? ან ღია ჭრილობის მეშვეობით, მაგალითად, ადამიანი დაშავდა - გაუჩნდა ღია ჭრილობა, ან ოპერაციის დროს, მის შუაგულში. თუმცა არის ინფიცირების შემთხვევები, როდესაც უკვე წარმოიქმნება თრომბი, იხურება ჭრილობა, მაგრამ ადამიანი (ან ექიმები) არ ატარებენ ანტისეპტიკურ და ასეპტიკურ პროცედურებს. ჭრილობის რაიმე სახის დამუშავების არარსებობა იწვევს მის დაჩირქებას, თუ ვსაუბრობთ ღრმა ან მასიურ შეღწევაზე.

იშვიათ შემთხვევებში სუპურაცია ხდება ინფექციის გარეშე. ეს არის სხეულის რეაქცია, რომელიც უარყოფითად რეაგირებს იმ წამლებზე და სახვევებზე, რომლებიც გამოიყენება ჭრილობაზე.

რისკის ქვეშ არიან ადამიანები, რომლებსაც აქვთ შემცირებული იმუნიტეტი. ეს ხშირად შეინიშნება ინფექციური დაავადებების არსებობისას ან სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების დროს.

ჭრილობის ჩახშობის სიმპტომები და ნიშნები

ჭრილობის ჩახშობის სიმპტომები ვლინდება ანთებითი პროცესის წარმოქმნაში, რომელიც ხასიათდება შემდეგი ნიშნებით:

• არტერიოლებისა და კაპილარების სისხლძარღვთა გაფართოება.
• ექსუდაციური წარმონაქმნი.
• უჯრედული ცვლილებები ფაგოციტებისა და ლეიკოციტების თვისებებში.
• მეტაბოლური და ლიმფოგენური რეაქციები: ქსოვილის ნეკროზი, აციდოზი, ჰიპოქსია.

აბსცესის ჩახშობისას აღინიშნება დამახასიათებელი სიმპტომები:

1. ტკივილი, რომელიც აბსცესის ჩახშობის ერთ-ერთი მთავარი სიმპტომია. ის არ ქრება რამდენიმე დღის განმავლობაში;
2. რიპლი;
3. სისავსის შეგრძნება;
4. ადგილობრივი და შემდეგ ზოგადი ტემპერატურის მატება, როგორც წესი, საღამოს;
5. ჭრილობის ირგვლივ მუდმივი ანთება, სიწითლე და შეშუპება გრძელდება;
6. შეგიძლიათ დააკვირდეთ ჩირქს ჭრილობის შიგნით, სისხლი და ჭუჭყიანი ნაცრისფერი ქსოვილი;
7. არსებობს ინფექციის გავრცელების რისკი.

სუპრაცია ბავშვებში

ბავშვებში ჩახშობა ხშირად ხდება მშობლების მიერ ჭრილობების უგულებელყოფის გამო, რომლებიც ბავშვში ხდება ფაქტიურად ყოველდღე. თუ ჭრილობა არ არის დამუშავებული, მაშინ ის შეიძლება გაფუჭდეს. აქ თანმხლები ფაქტორებია იმუნური სისტემის სუსტი სიძლიერე, რომელიც ჯერ კიდევ არ არის განვითარებული ბავშვებში.

სუპრაცია მოზრდილებში

მოზრდილებში, ჩირქოვანი ხშირად ხდება ჭრილობების დამუშავების სურვილის გამო, მათი თქმით, ის თავისთავად შეხორცდება. თუ ვსაუბრობთ პატარა ჭრილობაზე, მაშინ ის შეიძლება დამოუკიდებლად გაუმკლავდეს. თუმცა ღრმა ჭრილობებთან ერთად მაინც აუცილებელია მისი ჩატარება პირველადი დამუშავებადა ჭრილობის შეკვრა ინფექციების შეღწევის თავიდან ასაცილებლად.

დიაგნოსტიკა

სუპურაციის დიაგნოზი დგება ზოგადი გამოკვლევით, რომლის დროსაც ჩანს ყველა ძირითადი ნიშანი. გარდა ამისა, ჭრილობის მდგომარეობის შესაფასებლად ტარდება პროცედურები:

• ჭრილობის მდგომარეობის შესაფასებლად ყველაზე მნიშვნელოვანი პროცედურა არის სისხლის ტესტი.
• გამოყოფილი ჩირქის ანალიზი.
• ჭრილობის ქსოვილის ანალიზი.

მკურნალობა

მკურნალობა ჩირქოვანი ანთებაჭრილობა დამოკიდებულია დაზარალებულ მხარეზე და სიმძიმეზე. მცირე ჭრილობების შეხორცება შესაძლებელია დამოუკიდებლად სახლში. როგორ მკურნალობენ?

• ჭრილობის გარეცხვა თბილი წყალიდა საპონი.
• სპეციალური სამკურნალო მალამოები.
• ანტიბიოტიკები და ანტისეპტიკები.
• სახვევების დამზადება, რომელიც ხელს უშლის ინფექციის შეღწევას ჭრილობაში.
• კომპრესების გამოყენება ჭრილობიდან ჩირქის გამოსატანად.
• არ ამოიღოთ ნაწიბური, თუ ის ადვილად არ იშლება კანიდან.

როდესაც ჭრილობა ახლახან გამოჩნდა, უნდა მიაწოდოთ სასწრაფო დახმარება. ეს შეიძლება გაკეთდეს სახლში, თუ ჭრილობა ზედაპირულია. როგორ შეგიძლია დაეხმარო საკუთარ თავს?

1. დაიბანეთ ჭრილობა თბილი წყლით, წყალბადის ზეჟანგით ან კალიუმის პერმანგანატით.
2. სისხლდენის შესაჩერებლად ჭრილობა თბილ წყალში დასველებული მარლით უნდა დაიფაროთ და მჭიდროდ შეკრათ.
3. უმჯობესია ჭრილობის შეზეთვა ბორის მჟავაან ალკოჰოლი, რივანოლი მალამო.
4. თუ სიმსივნე არ ჩაცხრება, გამოიყენეთ თუთიის მალამო.
5. შავი ან ჭვავის პური, დამარილებული და რბილად ქცეული, დაგეხმარებათ განგრენის წინააღმდეგ. მიღებული ნაზავი წაისვით ჭრილობაზე სქელი ფენით.
6. იმისათვის, რომ სისხლდენა და ინფექცია არ შევიდეს ახალ ჭრილობაში, უმჯობესია ჭრილობა თითით რამდენიმე წუთის განმავლობაში დაიჭიროთ, შემდეგ კი ცივ წყალში დასველებული მარლის სქელი ფენა წაისვით.
7. სისხლის სწრაფად შედედების მიზნით, ჭრილობაზე სვამენ ცხელ ქვას ან რკინას.
8. ღრმა ჭრილობისა და ძლიერი სისხლდენის დროს მკლავებზე ან ფეხებზე, თქვენ უნდა შექმნათ არაბუნებრივი პოზიცია სისხლის ნაკადის შესამცირებლად. აწიეთ ხელები ან ფეხები მაღლა.
9. ჭრილობის გაწმენდა და მოშუშება შეგიძლიათ ალოეს წვენით. ჭრილობაზე დაგროვილი სისხლი შეიძლება მოიხსნას მჟავე კომბოსტოს საშუალებით.

რა მედიკამენტები უნდა გქონდეთ სახლის მედიცინის კაბინეტში?

• იოდი ითვლება ყველაზე მნიშვნელოვან წამლად, რომელიც უნდა იყოს ნებისმიერი ადამიანის სამკურნალო კაბინეტში;
• პეტროლატუმი;
• ტურპენტინის წყალი;
• ზელენკა;
• გლიცერინი;
• სტრეპტოციდის ფხვნილი ან მალამო, რომელსაც სვამენ ახალ ჭრილობაზე, სანამ არ დაჩირქდება;
• ლანოლინის მალამო.

ჰოსპიტალიზაცია ტარდება მაშინ, როდესაც ადამიანი დამოუკიდებლად ვერ უმკლავდება ჩირქოვან გავრცელებას. ინფექცია გავრცელდა ახლომდებარე ქსოვილებზე, სიწითლე ვრცელდება, ჭრილობა არ უხორცდება - ეს არის მთავარი ნიშნები, რომ სასწრაფო დახმარების გამოძახება გჭირდებათ. სანამ ის ჩამოვა, თქვენ უნდა წაისვათ თბილ წყალში დასველებული მარლი დაზიანებულ ადგილზე.

ქირურგიულ განყოფილებაში ჭრილობა იხსნება და ჩირქი ამოღებულია. დაზიანებულ ადგილს მკურნალობენ ანტისეპტიკებით. თუ ინფექცია არსებობს, ინიშნება ანტიბიოტიკები და ვიტამინები. სხვათა შორის, კარგია პაციენტის მენიუში შევიტანოთ ბოსტნეული და ხილი, რომელიც მხარს უჭერს და აძლიერებს იმუნურ სისტემას.

ცხოვრების პროგნოზი

რამდენ ხანს ცოცხლობენ სუპრაციით? სიცოცხლის პროგნოზი შეიძლება იყოს დამამშვიდებელი, განსაკუთრებით თუ გადახვალთ ჩირქოვანი წარმონაქმნის დროულად აღმოფხვრაზე. თუმცა, დაავადების მოწინავე ფორმებმა შეიძლება გამოიწვიოს გავრცელება, სისხლის მოწამვლა და სიკვდილიც კი. ეს ხდება ფაქტიურად რამდენიმე თვეში.

თუ ჭრილობაში თეთრი, ყვითელი ან მწვანე ნივთიერების მინიმალური რაოდენობაც კი ჩნდება, ეს არის ჩირქოვანი. ის შეიძლება იყოს მწირი ან სქელი, მაგრამ თანაბრად საშიშია ადამიანისთვის. ასეთი ჩირქოვანი ჭრილობის განკურნება ბევრად უფრო რთულია, ვიდრე ჩვეულებრივი დაზიანება და მკურნალობას გაცილებით მეტი დრო სჭირდება.

მცირე ნაკაწრითაც კი ბევრი ბაქტერია ხვდება ღია ჭრილობაში, რაც იწვევს დაზიანებულ ქსოვილებში ანთებით პროცესს. ამ პროცესის ხანგრძლივობა და ინტენსივობა პირდაპირ დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად და სწორად მოხდა ჭრილობის დამუშავება და დეზინფექცია. ჭრილობის დამუშავება ნაჩქარევად, ჭუჭყიანი ხელებით ან არასტერილური მასალების გამოყენებით არათუ არ დაეხმარება, არამედ გააუარესებს სიტუაციას.

არაკვალიფიციური ან დროული პირველადი დახმარების გარდა, მასში მოხვედრილი უცხო საგნების მიკრონაწილაკები: ნიადაგი, ხე, ჟანგი და ა.შ. იწვევს ჭრილობაში ჩირქის გაჩენას. ეს არ არის ჩირქის პირდაპირი მიზეზი, მაგრამ საგრძნობლად ართულებს მკურნალობას, თუ დაზარალებულის სხეული დასუსტებულია ქრონიკული დაავადებების, უპირველეს ყოვლისა, დიაბეტის გამო და არ შეუძლია დამოუკიდებლად ებრძოლოს ინფექციის გავრცელებას. ამ შემთხვევაში, თუნდაც მცირე ჭრილობებიანთებითი პროცესის გავრცელების თავიდან ასაცილებლად, ქ სავალდებულოანტიბიოტიკები უნდა იქნას გამოყენებული.

გასათვალისწინებელია ისიც, რომ მსხვილ, მაგრამ არაღრმა ჭრილობას უფრო მეტი შანსი აქვს დაინფიცირდეს, ვიდრე რბილი ქსოვილის ღრმა ფენების მცირე დაზიანება, მაგრამ ეს უკანასკნელი გაცილებით რთულია განკურნება, თუ ის დაჩირქდება.

2 ხელსაწყოების და მასალების მომზადება

ჩირქოვანი ჭრილობაშეიძლება გამოჩნდეს ჩვენი სხეულის ნებისმიერ ნაწილზე: მკლავებზე, ფეხებზე, ტანზე და სახეზეც კი. ჩირქოვანი ჭრილობების მკურნალობას აქვს მთელი რიგი ფუნქციები, რომელთა გარეშეც ძალიან დიდია იმის შანსი, რომ დაზარალებულს არა იმდენად დაეხმაროს, რამდენადაც ზიანი მიაყენოს. ჩირქოვანი ჭრილობის მკურნალობამდე უნდა მოამზადოთ ყველა საჭირო ინსტრუმენტი და მასალა:

• პინცეტი;
• მაკრატელი;
• რამდენიმე წყვილი სტერილური ხელთათმანები;
• სტერილური ბაფთით;
• gauze ხელსახოცები;
• პატჩი;
• კონტეინერი წყალბადის ზეჟანგით ან ფურაცილინის ხსნარით;
• კალიუმის პერმანგანატის ხსნარი;
• ვიშნევსკის მალამო.

ძირითადი ამოცანები, რომლებიც უნდა შესრულდეს ჭრილობის მკურნალობისას, არის მკვდარი ქსოვილის მოცილება და დაგროვილი ჩირქისგან გაწმენდა. იმისთვის, რომ დამუშავებული ჭრილობა უფრო სწრაფად შეხორცდეს, ძალიან მნიშვნელოვანია მასში ახალი მავნე ბაქტერიების შეღწევის თავიდან აცილება. ამიტომ, სანამ დაიწყებთ ჩირქის დამუშავებას და მოცილებას, უნდა დარწმუნდეთ, რომ ყველა მასალა არის სტერილური და მკურნალობის დაწყებამდე დაუყოვნებლივ, ინსტრუმენტების სტერილიზაცია. არც კი ღირს იმის თქმა, რომ ხელები კარგად უნდა დაიბანოთ საპნით.

ჩირქოვანი ჭრილობების მოხსნისას აუცილებლად უნდა ატაროთ ქირურგიული ხელთათმანები, ბინტის მოხსნის შემდეგ კი ხელთათმანები გამოიცვალოთ: მის ზედაპირზე ალბათ ბაქტერიები იყო და ღია ჭრილობაში არ უნდა მოხვდეს.

ბანდაჟის დაწყებისას უნდა გაითვალისწინოთ, რომ ჭრილობაში წარმოქმნილმა ჩირქმა დაასველა სახვევის ქვედა ფენები და სხეულზე „მიწებება“. ამიტომ სახვევის მოხსნისას აუცილებლად დაგჭირდებათ ბინტი რამდენჯერმე დაასველოთ ფურაცილინით ან წყალბადის ზეჟანგით, წინააღმდეგ შემთხვევაში, სახვევის მოწყვეტით, ხელახლა გაიხსნათ ჭრილობა.

სახვევის მოხსნის შემდეგ, თქვენ უნდა დაასველოთ მარლის საფენი წყალბადის ზეჟანგში და ფრთხილად, მაგრამ რაც შეიძლება საფუძვლიანად, მოიწმინდოთ კანი ჭრილობის ირგვლივ, რათა დაზიანებული ადგილი დაიცვათ მიკრობების ხელახლა შეღწევისგან. ასევე საჭიროა ჭრილობის 3-4-ჯერ დამუშავება წყალბადის ზეჟანგის მონაცვლეობით და კალიუმის პერმანგანატის 1%-იანი ხსნარით.

მკურნალობის დასრულების შემდეგ ჭრილობაზე უნდა წაისვათ მარლის ტამპონი ვიშნევსკის მალამოთი და ფრთხილად დაიბანოთ. ვიშნევსკის მალამოს ნაცვლად სამკურნალოდ შეგიძლიათ გამოიყენოთ ტეტრაციკლინი ან სინთომიცინის მალამო.

3 ჩირქის მოცილება ძნელად მისადგომ ადგილებიდან

როგორ ვუმკურნალოთ ღია ჩირქოვან ჭრილობებს მეტ-ნაკლებად ყველასთვის გასაგებია. მაგრამ ხშირად არის სიტუაციები, როდესაც ჩირქი გროვდება ძნელად მისადგომ ადგილებში: კანის ქვეშ ან ფრჩხილის ქვეშ. ეს ხდება მაშინ, როცა ნატეხს თითში ჩავყრით: ამ შემთხვევაში კანის დაზიანება მინიმალურია, ჩირქოვანი ბაქტერიები კი რბილ ქსოვილში ხვდება.

ყველაზე ხშირად ასეთი უსიამოვნება ემართებათ თითებს და ვისაც ყველგან ფეხშიშველი სიარული უყვარს, ფეხებიც რისკის ზონაში ვარდება. მიმდინარე ანთებით პროცესზე და ჩირქის წარმოქმნაზე მოწმობს დაზიანებულ მიდამოში პულსირებული, განუწყვეტელი ტკივილი, რომელიც მკვეთრად ძლიერდება მისი გადაადგილების მცდელობისას. ამ შემთხვევაში ერთადერთი სწორი გამოსავალია ჩირქის მომწიფების მაქსიმალურად დაჩქარების მცდელობა, რათა შემდეგ ამოიღონ იგი.

ხელზე ჩირქის მომწიფების დასაჩქარებლად საჭიროა დაზიანებული ხელი დააფიქსიროთ, რათა დაიცვათ იგი შემთხვევითი მოძრაობის გამო მწვავე ტკივილისგან და თავიდან აიცილოთ ინფექციის გავრცელება. ვიშნევსკის მალამო ან იქთიოლის მალამო გამოიყენება კანის დაზიანებულ უბანზე. ჩირქის მომწიფების დროს ორგანიზმს ინფექციის წინააღმდეგ ბრძოლაში მიზანშეწონილია ანტიბიოტიკების გამოყენება, მაგრამ ამის გაკეთება შესაძლებელია მხოლოდ ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ.

თქვენ შეგიძლიათ დააჩქაროთ ჩირქის მომწიფება იმპროვიზირებული საშუალებებით - ხახვი ან ნიორი. ასეთ საშუალებებს ამზადებენ უბრალოდ: გამოაცხვეთ საშუალო ზომის ხახვი ღუმელში, დაჭერით და ნაჭერი წაისვით მტკივნეულ ადგილზე, დაამაგრეთ ბინტით. ერთი ასეთი სახვევი საკმარისია 3-4 საათის განმავლობაში, რის შემდეგაც ნათურა იცვლება.

ზე მძიმე ანთებაუმჯობესია გამოიყენოთ ნიორი. მას ასევე აცხობენ ღუმელში, შემდეგ ფქვავენ ნაღმტყორცნებში და ურევენ გახეხილ სამრეცხაო საპონს. ამ ნარევისგან ყალიბდება ნამცხვარი, რომელსაც სვამენ დაავადებულ ადგილზე და ახვევენ ბინტით. ეს კომპრესიც უნდა შეიცვალოს 3-4 საათის შემდეგ.

თუ ჩირქი გროვდება ფრჩხილის ქვეშ, მაშინ ეს რეცეპტი დაგეხმარებათ მისგან თავის დაღწევაში. გვირილას, იასამნის ფოთლებს, სალბიას და პლანეტას ურევენ თანაბარი პროპორციით, მიღებულ ნარევს უმატებენ ცოტაოდენ სოდას, შემდეგ ასხამენ წყალს და დადებენ ცეცხლს. წყლის ადუღებამდე მიყვანის შემდეგ გადმოდგით ცეცხლიდან და გააცივეთ ოთახის ტემპერატურამდე. ამის შემდეგ მთელი შიგთავსი შეედინება შესაფერის ჭურჭელში და მტკივნეული მკლავი ან ფეხი 10 წუთის განმავლობაში იქვე დაბლა.

თუ შესაძლებელია ფრჩხილის ოდნავ აწევაც კი, მაშინ იმისათვის, რომ ჩირქი რაც შეიძლება სწრაფად გამოვიდეს, თქვენ უბრალოდ უნდა დააჭიროთ მტკივნეულ თითის ბალიშს, გამოწუროთ ჩირქი. უნდა დააჭიროთ რამდენიც გაძლებთ, შემდეგ მტკივნეულ თითზე შემოახვიოთ პლანის ფოთოლი ან ალოეს ნაჭერი და გაიჩეროთ 12 საათი. როგორც წესი, ეს პროცედურა უნდა განმეორდეს 3-4 ჯერ, სანამ ჩირქი მთლიანად არ ამოვა ფრჩხილის ქვეშ.

4 მკურნალობა ხალხური საშუალებებით

ჩირქოვანი ჭრილობის ხალხური საშუალებებით მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც დაზიანებები ზედაპირული და მცირეა. ყველა სხვა შემთხვევაში ასეთი მკურნალობა დასაშვებია როგორც დამატებითი ტრადიციული მკურნალობა, მაგრამ არა მისი ალტერნატივა.

თუ მკურნალობის დროს გამოიყენება ანტიბიოტიკები, მაშინ ხალხური საშუალებებით მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ დამსწრე ექიმის ცოდნითა და თანხმობით.

არ ღირს რისკის გაწევა, რადგან უცნობია, როგორ მოიქცევა ანტიბიოტიკები პროდუქტებთან გამოყენებისას, რომლებიც არ არის შემოწმებული მათთან თავსებადობაზე.

უკვე ნახსენები ხახვისა და ნივრის გარდა, სხვა რეცეპტების გამოყენებაც შეიძლება. ყველაზე ხშირად, ორთქლზე მომუშავე აბაზანები და კომპრესები, რომლებიც ჩირქს ამოიღებს, გამოიყენება ჩირქის მომწიფებისა და გამოთავისუფლების დასაჩქარებლად. აბაზანისთვის საჭიროა დაქუცმაცებული სამრეცხაო საპონი ცხელ წყალში გახსენით და სხეულის დაზიანებული ადგილი ჩაყარეთ მიღებულ ხსნარში 25-30 წუთის განმავლობაში. მთელი ამ ხნის განმავლობაში თქვენ მუდმივად უნდა დაამატოთ მდუღარე წყალი, რომ წყალი არ იყოს ცხელი.

ჭრილობის ორთქლზე გაშრობის შემდეგ უნდა წაისვათ მასზე დაჭრილი ხახვის ღვეზელი და 3-4 საათის განმავლობაში შეიხვიოთ. პროცედურა მეორდება 3-4 ჯერ დღეში. ჭრილობის დამუშავება ალოეს წვენით ან მისგან ლოსიონებით ეფექტურად დაეხმარება ჩირქის მომწიფებასა და გამომოსვლას. თუ ხელზე არ გაქვთ ალოე, შეგიძლიათ ლოსიონისთვის გამოიყენოთ ახლად დაქუცმაცებული ყურძნის ფოთლები. მარწყვის ახალი ფოთლები ასევე ეფექტურად აშორებს ჩირქს, მაგრამ საჭიროა მათი გამოცვლა ყოველ 10-15 წუთში, ამიტომ გამოიყენება ძირითადად მცირე ფოკუსების მოსაშორებლად, როდესაც არ არის საჭირო ჭრილობის შეხვევა.

დიდი ჩირქოვანი ჭრილობების დროს აუცილებელია ქირურგთან კონსულტაცია ჩირქის მოსაცილებლად. არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ასეთ ჭრილობებში ზიანდება არა მხოლოდ რბილი ქსოვილები, არამედ სისხლძარღვებიც. ასეთი ჭრილობის დამოუკიდებლად გაწმენდის მცდელობა უკიდურესად არასასურველია, რადგან თუ ჭრილობაში ჩირქის მინიმალური რაოდენობაც კი რჩება, ანთებითი პროცესი შეიძლება დაიწყოს განახლებული ენერგიით, რომელიც მოიცავს ახალ ქსოვილს. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ნაწილობრივი ინვალიდობა და ზოგიერთ შემთხვევაში გამოიწვიოს სისხლის მოწამვლა.

- ეს არის კანისა და ქვედა ქსოვილების დაზიანება ჩირქოვანი ფოკუსის წარმოქმნით. პათოლოგია ვლინდება მნიშვნელოვანი შეშუპებით, მიმდებარე ქსოვილების ჰიპერემიით და ძლიერი ტკივილით. ტკივილმა შეიძლება ატკინოს, გასკდეს და ძილს მოგაკლოთ. ჭრილობაში ჩანს მკვდარი ქსოვილი და ჩირქის დაგროვება. აღინიშნება ზოგადი ინტოქსიკაცია, რომელსაც თან ახლავს ცხელება, შემცივნება, თავის ტკივილი, სისუსტე და გულისრევა. მკურნალობა კომპლექსურია და მოიცავს ჭრილობების გამორეცხვას და დრენაჟს (საჭიროების შემთხვევაში იხსნება ჩირქოვანი გაჟონვა), თერაპიულ სახვევებს, ანტიბიოტიკოთერაპიას, დეტოქსიკაციურ თერაპიას, იმუნოკორექტირებულ თერაპიას და აღდგენის პროცესების სტიმულირებას.

ICD-10

T79.3პოსტტრავმული ჭრილობის ინფექცია, სხვაგან არ არის კლასიფიცირებული

Ზოგადი ინფორმაცია

ჩირქოვანი ჭრილობა ქსოვილის დეფექტია, რომლის სანათური შეიცავს ჩირქოვან ექსუდატს და კიდეების გასწვრივ ვლინდება ანთების ნიშნები. ჩირქოვანი ჭრილობები სუფთა ჭრილობების ყველაზე გავრცელებული გართულებაა, როგორც შემთხვევითი, ასევე ქირურგიული. სხვადასხვა წყაროს მიხედვით, ოპერაციების დროს სტერილობის მკაცრი დაცვის მიუხედავად, პოსტოპერაციულ პერიოდში ჩირქოვანთა რაოდენობა 2-3-დან 30%-მდე მერყეობს. შემთხვევით და ქირურგიულ ჭრილობებში ჩირქოვანი პროცესის გამომწვევი აგენტები ყველაზე ხშირად არის ეგრეთ წოდებული პიოგენური მიკრობები (სტაფილოკოკები, სტრეპტოკოკები და სხვ.). ადრე არანამკურნალევი ჩირქოვანი ჭრილობების მკურნალობას ახორციელებენ ქირურგები, შემთხვევითი ჭრილობების მკურნალობას, რომლებიც დაჩირქებულია PSO-ს შემდეგ, ახორციელებენ ორთოპედი ტრავმატოლოგები. ჩირქოვანი ქირურგიული ჭრილობების მკურნალობა ევალება სპეციალისტებს, რომლებმაც ჩაატარეს ოპერაცია: ქირურგები, ტრავმატოლოგები, სისხლძარღვთა ქირურგები, გულმკერდის ქირურგები, ნეიროქირურგები და ა.შ.

Მიზეზები

თავისა და კისრის არეში ჭრილობები საუკეთესოდ კურნავს. გარკვეულწილად უფრო ხშირად, ჩირქოვანი ხდება გლუტალური რეგიონის, ზურგის, გულმკერდის და მუცლის ჭრილობებით და კიდევ უფრო ხშირად ზედა და ქვედა კიდურების დაზიანებით. ფეხის ჭრილობები ყველაზე უარესად კურნავს. კარგი იმუნიტეტი ამცირებს ჩირქოვანი ჭრილობების განვითარების ალბათობას მცირე ბაქტერიული განაყოფიერებით. მნიშვნელოვანი განაყოფიერებით და იმუნური სისტემის დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობით, სუპურაცია ხდება უფრო სწრაფად, მაგრამ პროცესი, როგორც წესი, ლოკალიზებულია და უფრო სწრაფად მთავრდება აღდგენით. იმუნური დარღვევები იწვევს ჩირქოვანი ჭრილობების უფრო დუნე და ხანგრძლივ შეხორცებას. იზრდება ინფექციის გავრცელების და გართულებების განვითარების ალბათობა.

მძიმე სომატური დაავადებები მოქმედებს ზოგადი მდგომარეობასხეულს და, შედეგად, დაჩირქების ალბათობას და ჭრილობის შეხორცების სიჩქარეს. თუმცა, განსაკუთრებით ძლიერი უარყოფითი გავლენასისხლძარღვთა და მეტაბოლური დარღვევების გამო შაქრიანი დიაბეტი მოქმედებს. ამ დაავადებით დაავადებულ პაციენტებში ჩირქოვანი ჭრილობები შეიძლება მოხდეს თუნდაც მცირე დაზიანებებით და მცირე ბაქტერიული განაყოფიერებით. ასეთ პაციენტებში შეინიშნება ცუდი შეხორცება და პროცესის გავრცელების გამოხატული ტენდენცია. ჯანმრთელ ახალგაზრდებში, საშუალოდ, ჭრილობები უფრო იშვიათად ჩირქდება, ვიდრე ხანდაზმულებში, ხოლო გამხდარ ადამიანებში - ნაკლებად ხშირად, ვიდრე ჭარბწონიან ადამიანებში. ჭრილობის ჩახშობის ალბათობა იზრდება ზაფხულში, განსაკუთრებით ცხელ და ნოტიო ამინდში, ამიტომ არჩევითი ოპერაციების ჩატარება რეკომენდებულია ცივ სეზონში.

ჩირქოვანი ჭრილობების სიმპტომები

განასხვავებენ პათოლოგიის ლოკალურ და ზოგად სიმპტომებს. ლოკალურ სიმპტომებს მიეკუთვნება ქსოვილის დეფექტები ჩირქოვანი ექსუდატის არსებობით, ასევე ანთების კლასიკური ნიშნები: ტკივილი, ადგილობრივი ცხელება, ადგილობრივი ჰიპერემია, მიმდებარე ქსოვილების შეშუპება და დისფუნქცია. ჩირქოვანი ჭრილობის ტკივილი შეიძლება იყოს დაჭერით ან აფეთქებით. როდესაც გადინება გაძნელებულია (ქერქის წარმოქმნის, ზოლების წარმოქმნის, ჩირქოვანი პროცესის გავრცელების გამო), ჩირქის დაგროვება და წნევის მომატება ანთებულ ადგილას, ტკივილი ხდება ძალიან ინტენსიური, იკეცება და ხშირად ართმევს პაციენტებს. ძილი. ჭრილობის გარშემო კანი ცხელია. საწყის ეტაპებზე ჩირქის წარმოქმნისას შეიმჩნევა კანის სიწითლე. თუ ჭრილობა დიდხანს გაგრძელდა, სიწითლემ შეიძლება გამოიწვიოს კანის იისფერი ან მეწამულ-მოლურჯო შეფერილობა.

დაზიანების ადგილზე შეიძლება გამოიყოს შეშუპების ორი ტიპი. ჭრილობის კიდეები თბილი და ანთებითია. ემთხვევა ჰიპერემიის ზონას, რომელიც გამოწვეულია სისხლის ნაკადის დარღვევით. ჭრილობის დისტალური - ცივი რეაქტიული. ამ მიდამოში არ არის ჰიპერემია, ხოლო რბილი ქსოვილების შეშუპება გამოწვეულია ლიმფური გადინების დარღვევით ანთების მიდამოში ლიმფური კვანძების შეკუმშვის გამო. დაზიანებული უბნის დისფუნქცია ასოცირდება შეშუპებასთან და ტკივილთან, დარღვევის სიმძიმე დამოკიდებულია ჩირქოვანი ჭრილობის ზომასა და მდებარეობაზე, ასევე ანთების მოცულობასა და ფაზაზე.

ჩირქოვანი ჭრილობის მთავარი სიმპტომია ჩირქი - სითხე, რომელიც შეიცავს ბაქტერიებს, ქსოვილის დეტრიტებს, გლობულინებს, ალბუმინებს, ლეიკოციტებისა და მიკრობული წარმოშობის ფერმენტებს, ცხიმებს, ქოლესტერინს, დნმ-ის დანამატებს და მკვდარ ლეიკოციტებს. ჩირქის ფერი და კონსისტენცია დამოკიდებულია პათოგენის ტიპზე. სტაფილოკოკისთვის დამახასიათებელია სქელი ყვითელი ან თეთრი ჩირქი, სტრეპტოკოკი თხევადი მომწვანო ან მოყვითალოა და coli- თხევადი ყავისფერი-ყვითელი, ანაერობული მიკრობებისთვის - ყავისფერი, უსიამოვნო სუნი, Pseudomonas aeruginosa-სთვის - მოყვითალო, მოციმციმე მოლურჯო-მომწვანო სახვევზე (ჩირქი იძენს ამ ჩრდილს გარე გარემოში ჟანგბადთან შეხებისას). ჩირქის რაოდენობა შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს. ნეკროზული ქსოვილისა და გრანულაციის უბნები შეიძლება აღმოჩნდეს ჩირქის ქვეშ.

ჭრილობიდან ტოქსინები ხვდება პაციენტის სხეულში, რაც იწვევს ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომების გამოვლენას. ახასიათებს ცხელება, მადის დაკარგვა, ოფლიანობა, სისუსტე, შემცივნება, თავის ტკივილი. სისხლის ტესტები აჩვენებენ ESR-ის და ლეიკოციტოზის აჩქარებას მარცხნივ გადაადგილებით. შარდის ტესტი აჩვენებს ცილებს. IN მძიმე შემთხვევებიშესაძლებელია შარდოვანას, კრეატინინის და ბილირუბინის დონის მომატება სისხლში, ანემია, ლეიკოპენია, დისპროტეინემია და ჰიპოპროტეინემია. კლინიკურად მძიმე ინტოქსიკაციით შეიძლება შეინიშნოს ძლიერი სისუსტე და ცნობიერების დარღვევა კომამდე.

გაბატონებული პროცესის მიხედვით განასხვავებენ შემდეგი ეტაპებიჩირქოვანი პროცესი: ჩირქოვანი ფოკუსის ფორმირება, გაწმენდა და რეგენერაცია, შეხორცება. ყველა ჩირქოვანი ჭრილობა შეხორცდება მეორადი განზრახვით.

გართულებები

ჩირქოვანი ჭრილობებით შესაძლებელია მთელი რიგი გართულებები. ლიმფანგიტი (ჭრილობის პროქსიმალურად განლაგებული ლიმფური სისხლძარღვების ანთება) ჩნდება წითელი ზოლების სახით, რომელიც მიმართულია ჭრილობიდან რეგიონულ ლიმფურ კვანძებამდე. ლიმფადენიტით (ლიმფური კვანძების ანთება) რეგიონალური ლიმფური კვანძები იზრდება და მტკივნეულია. თრომბოფლებიტს (ვენების ანთება) თან ახლავს მტკივნეული წითელი ძაფების გამოჩენა საფენის ვენების გასწვრივ. ჩირქის კონტაქტური გავრცელებით შესაძლებელია ჩირქოვანი გაჟონვის, პერიოსტიტის, ოსტეომიელიტის, ჩირქოვანი ართრიტის, აბსცესის და ფლეგმონის განვითარება. Ყველაზე მძიმე გართულებაჩირქოვანი ჭრილობები არის სეფსისი.

თუ შეხორცება არ მოხდა, ჩირქოვანი ჭრილობა შეიძლება განვითარდეს ქრონიკული ფორმა. უცხოელი ექსპერტები 4 კვირაში ან მეტი ხნის განმავლობაში შეხორცების მიდრეკილების გარეშე ჭრილობებს ქრონიკულად მიიჩნევენ. ასეთ ჭრილობებს მიეკუთვნება ნაწოლები, ტროფიკული წყლულები, შემთხვევითი ან ქირურგიული ხანგრძლივად შეუხორცებელი ჭრილობები.

დიაგნოსტიკა

აშკარა ადგილობრივი ნიშნების არსებობის გამო, ჩირქოვანი ჭრილობების დიაგნოსტიკა არ არის რთული. ფუძემდებლური ანატომიური სტრუქტურების ჩართვის გამორიცხვის მიზნით შეიძლება ჩატარდეს რენტგენოგრაფია, დაზიანებული სეგმენტის MRI ან CT. IN ზოგადი ანალიზიგანისაზღვრება ანთების სისხლის ნიშნები. პათოგენის ტიპისა და მგრძნობელობის დასადგენად, გამონადენი ინოკულირებულია მკვებავ გარემოში.

ჩირქოვანი ჭრილობების მკურნალობა

მკურნალობის ტაქტიკა დამოკიდებულია ჭრილობის პროცესის ფაზაზე. ჩირქოვანი ფოკუსის ფორმირების ეტაპზე ქირურგების მთავარი ამოცანაა ჭრილობის გაწმენდა, ანთების შეზღუდვა, პათოგენურ მიკროორგანიზმებთან ბრძოლა და დეტოქსიკაცია (თუ მითითებულია). მეორე ეტაპზე მიიღება ზომები რეგენერაციის სტიმულირებისთვის, შესაძლებელია ადრეული მეორადი ნაკერების წასმა ან კანის გადანერგვის ჩატარება. ჭრილობის დახურვის ეტაპზე ეპითელიუმის წარმოქმნა სტიმულირდება.

ჩირქის არსებობის შემთხვევაში ტარდება ქირურგიული მკურნალობა, რომელიც მოიცავს ჭრილობის ან კანის კიდეების გაკვეთას დაზიანებაზე, ჩირქის მოცილებას, ჭრილობის გამოკვლევას გაჟონვის დასადგენად და, საჭიროების შემთხვევაში, ამ გაჟონვის გახსნას, ნეკროზული ქსოვილის მოცილებას (ნეკრექტომია), შეჩერებას. სისხლდენა, ჭრილობის დაბანა და დრენაჟი. ნაკერი არ გამოიყენება ჩირქოვან ჭრილობებზე, იშვიათი ნაკერების გამოყენება დასაშვებია მხოლოდ დრენაჟის ორგანიზებისას. Ერთად ტრადიციული მეთოდებიგამოიყენება ჩირქოვანი ჭრილობების სამკურნალო საშუალებები თანამედროვე ტექნიკა: ვაკუუმთერაპია, ადგილობრივი ოზონოთერაპია, ჰიპერბარიული ოქსიგენაცია, ლაზერული მკურნალობა, ულტრაბგერითი მკურნალობა, კრიოთერაპია, ანტისეპტიკის პულსირებული ჭავლით მკურნალობა, ჭრილობაში სორბენტების შეყვანა და ა.შ.

ჩვენებების მიხედვით ტარდება დეტოქსიკაცია: ფორსირებული დიურეზი, ინფუზიური თერაპია, ექსტრაკორპორალური ჰემოკორექცია და ა.შ. ყველა ზემოაღნიშნული ღონისძიება, როგორც ტრადიციული, ასევე თანამედროვე, ტარდება რაციონალური ანტიბიოტიკოთერაპიისა და იმუნოკორექტირების ფონზე. პროცესის სიმძიმიდან გამომდინარე, ანტიბიოტიკები შეიძლება დაინიშნოს პერორალურად, ინტრამუსკულარულად ან ინტრავენურად. პირველ დღეებში გამოიყენება ფართო სპექტრის პრეპარატები. პათოგენის დადგენის შემდეგ, ანტიბიოტიკი იცვლება მიკროორგანიზმების მგრძნობელობის გათვალისწინებით.

ჩირქოვანი ჭრილობის გაწმენდის შემდეგ მიიღება ზომები ანატომიური ურთიერთობების აღდგენისა და ჭრილობის დახურვის მიზნით (ადრეული და გვიანი მეორადი ნაკერები, კანის გადანერგვა). მეორადი ნაკერები ნაჩვენებია ჩირქის, ნეკროზული ქსოვილის და მიმდებარე ქსოვილების მძიმე ანთების არარსებობისას. ამ შემთხვევაში აუცილებელია ჭრილობის კიდეების შედარება დაძაბულობის გარეშე. თუ არსებობს ქსოვილის დეფექტი და შეუძლებელია ჭრილობის კიდეების შედარება, კანის გადანერგვა ტარდება კუნძულისა და ბრენდის მეთოდებით, პლასტმასი კონტრფლაპებით, პლასტმასი კანის თავისუფალი ფლაპით, ან პლასტმასი კანის ფლაპით სისხლძარღვზე. პედიკული.

სმოლენსკის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია

სამედიცინო ფაკულტეტი
საავადმყოფოს ქირურგიის განყოფილება

განიხილეს მეთოდურ შეხვედრაზე

(პროტოკოლი No3)

მეთოდოლოგიური განვითარება
პრაქტიკულ გაკვეთილზე

თემა: „ჩირქოვანი ჭრილობები და მათი მკურნალობის მეთოდები »

მეთოდოლოგიური განვითარება
შეადგინა : ი.ი.ლომაჩენკო

მეთოდოლოგიური განვითარება

(სტუდენტებისთვის)

ჰოსპიტალური ქირურგიის განყოფილებაში პრაქტიკული სწავლებისთვის

თემა: „ჩირქოვანი ჭრილობები და მათი მკურნალობის მეთოდები“

გაკვეთილის ხანგრძლივობა: 5 საათი

მე. Გაკვეთილის გეგმა

	აქტივობის ეტაპები	მდებარეობა
	ჰოსპიტალური ქირურგიის კლინიკის ექიმების დილის კონფერენციაში მონაწილეობა	დეპარტამენტის საკონფერენციო დარბაზი
	საორგანიზაციო ღონისძიებები	სასწავლო ოთახი
	ექსპერტიზა ფონური ცოდნაამ თემაზე
	პაციენტის მეთვალყურეობა	პალატები, გასახდელი
	მეთვალყურეობის ქვეშ მყოფი პაციენტების ანალიზი
	გაკვეთილის თემის განხილვა	სასწავლო პალატა
	მასალის შეწოვის კონტროლი
	ტესტი ცოდნის კონტროლი
	სიტუაციური პრობლემების გადაჭრა
	შემდეგი გაკვეთილის ამოცანის განსაზღვრა

II. Მოტივაცია.

ყოველწლიურად ქვეყანაში აღირიცხება 12 მილიონზე მეტი პაციენტი ზედა და ქვედა კიდურების ძვლების სისხლჩაქცევებით, ჭრილობებით, მოტეხილობებით, რაც ძალიან ხშირად იწვევს ჩირქოვანი პროცესების განვითარებას. ქირურგიული დაავადებების ზოგად სტრუქტურაში ქირურგიული ინფექცია აღინიშნება პაციენტების 35-45%-ში და ვლინდება მწვავე და ქრონიკული დაავადებების ან პოსტტრავმული და პოსტოპერაციული ჭრილობების ჩახშობის სახით (A.M. Svetukhin, YL. Amiraslanov, 2003).

ქირურგიული ინფექციის პრობლემა რჩება ერთ-ერთ ყველაზე აქტუალურ თანამედროვე ქირურგიაში. ეს ორივეს უკავშირდება მაღალი სიხშირეავადობა და მნიშვნელოვანი მატერიალური ხარჯები, რომელიც ამ პრობლემას სამედიცინო კატეგორიიდან გადააქვს სოციალურ-ეკონომიკურ კატეგორიაში, ე.ი. სახელმწიფო პრობლემები. პრობლემამ განსაკუთრებული მნიშვნელობა შეიძინა ხელოვნური და ბუნებრივი კატასტროფების, სამხედრო კონფლიქტებისა და ტერორისტული თავდასხმების მზარდი რაოდენობის გამო.

მათი გადაწყვეტის დიდი სოციალურ-ეკონომიკური მნიშვნელობიდან გამომდინარე, პრიორიტეტულ საკითხებს მიეკუთვნება ნოზოკომიური ინფექციის საკითხები, რომელთა განვითარება მნიშვნელოვნად ზრდის სიკვდილიანობას, პაციენტების სტაციონარში ყოფნის ხანგრძლივობას და საჭიროებს მნიშვნელოვან დამატებით ხარჯებს მკურნალობისთვის. დღეისათვის ნოზოკომიური ინფექციები გვხვდება პაციენტების 12-დან 22%-მდე, რომელთა სიკვდილიანობა 25%-ს აღემატება.

ხშირ შემთხვევაში გამოვლინდა მძიმე ჩირქოვანი გართულებების განვითარების მიზეზების რეტროსპექტული ანალიზი 15000 პაციენტში, რომლებიც გადაიყვანეს სხვადასხვა საავადმყოფოდან სამკურნალოდ ჩირქოვანი ქირურგიის სპეციალიზებულ განყოფილებაში რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის (მოსკოვი) A.V. Vishnevsky-ის ქირურგიის ინსტიტუტში. ანტიბიოტიკების (ბენზილპენიცილინი, ნახევრად სინთეზური პენიცილინები, ცეფალოსპორინები და ამინოგლიკოზიდები I-II თაობის) გაუმართლებელი გამოყენება, რომლებიც ამჟამად არაეფექტურია და მოძველებული პრეპარატები ჭრილობების ადგილობრივი სამკურნალოდ (ჰიპერტონული ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი, ვიშნევსკის მალამო, ichthyol მალამოსტრეპტოციდური, ტეტრაციკლინის, ფურაცილინის, გენტამიცინის მალამოები ცხიმის საფუძველზე). შედეგად, სათანადო ანტიბაქტერიული ეფექტიჭრილობების ადგილობრივი დამუშავებით ასევე არ მიიღწევა აუცილებელი ტკივილგამაყუჩებელი, ოსმოსური და შეშუპების საწინააღმდეგო ეფექტი. როგორც მრავალი გამოკვლევა აჩვენებს, შეიცვალა ჭრილობების ჩირქოვანი გართულებების გამომწვევი აგენტების სტრუქტურაც (მნიშვნელოვანი წილი ანაერობებსა და სოკოებს უკავია).

მიკროორგანიზმების წინააღმდეგობის ფორმირება "ძველი" წამლების მიმართ კარნახობს ახალი ჯგუფების შემოღების აუცილებლობას წამლებიმოქმედების ფართო სპექტრით (არა მხოლოდ აერობების, არამედ ანაერობების წინააღმდეგ) და მათი გამოყენება ჭრილობის პროცესის ფაზის მკაცრად დაცვით.

1. III.სასწავლო მიზნები.

სტუდენტმა უნდა შეძლებს (იხ. VII პუნქტი):

პაციენტის ჩივილების შეფასება, ჭრილობის პროცესის გართულებული მიმდინარეობის მტკიცებულებების იდენტიფიცირება (გაძლიერებული ტკივილი, ანთების ნიშნების გამოჩენა, სხეულის ზოგადი რეაქციის განვითარება შემცივნების სახით, სხეულის ტემპერატურის მომატება და ა.შ.);

შეაგროვეთ დაავადების დეტალური ისტორია, განსაკუთრებული ყურადღება მიაქციეთ
ჭრილობის წარმოქმნის ეტიოლოგიურ და პათოგენეტიკურ მომენტებზე, ფონურ მდგომარეობებზე (სტრესი, ალკოჰოლი, მედიკამენტები, ნარკოტიკული ინტოქსიკაცია, ძალადობრივი ქმედებები და ა.შ.);

სამედიცინო ისტორიაში ისეთი დაავადებების იდენტიფიცირება, რომლებიც გავლენას ახდენენ რეპარაციულ პროცესზე და პაციენტის იმუნურ სტატუსზე;

ცხოვრების წესისა და სამუშაო პირობების შეფასება, მათი შესაძლო მნიშვნელობის დადგენა პათოლოგიის განვითარებაში;

ჩაატარეთ გარე გამოკვლევა და მიღებული ინფორმაციის ინტერპრეტაცია (ქსოვილის დაზიანების ბუნება, ჭრილობის ზომა, დაზიანებების რაოდენობა, მათი მდებარეობა, ანთებითი ცვლილებების არსებობა, სისხლდენის რისკი, რეგიონალური ლიმფური კვანძების მდგომარეობა);

შეაფასეთ პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა, სხეულის ინტოქსიკაციის ხარისხი, დაზიანების ბუნება და მოცულობა (ჭრილობის სიღრმე, ჭრილობის არხის კავშირი სხეულის ღრუებთან, ძვლის დაზიანების არსებობა და შინაგანი ორგანოებიჭრილობის სიღრმეში ანთებითი ცვლილებების არსებობა);

შედეგების ინტერპრეტაცია ბაქტერიოლოგიური კვლევა(დააზუსტეთ ჭრილობის მიკრობული ლანდშაფტი, შეაფასეთ მისი მიკრობული დაბინძურება, მიკროფლორის მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ);

ჭრილობის პროცესის დინამიკის შეფასება;

ჭრილობიდან მასალის შეგროვება მიკრობიოლოგიური გამოკვლევისთვის;

ჩირქოვანი ჭრილობების მქონე პაციენტების დამოუკიდებლად ბანდაჟი და ნეკრექტომია;

დანიშნეთ ანტიბაქტერიული, იმუნოკორექციული, დეტოქსიკაციის მკურნალობა, მკურნალობის ფიზიოთერაპიული მეთოდები.

სტუდენტმა უნდა ვიცი:

n ჭრილობის პროცესი არის სხეულის ლოკალური და ზოგადი რეაქციების კომპლექსური ნაკრები, რომელიც ვითარდება ქსოვილის დაზიანებისა და ინფექციის საპასუხოდ;

ჭრილობაში ინფექციის განვითარებისთვის საჭიროა ბაქტერიული დაბინძურების ეგრეთ წოდებული "კრიტიკული" დონე, რომელიც შეესაბამება მიკროორგანიზმების კონცენტრაციას - 10 5 -10 6 მიკრობული სხეული 1 გრამ ქსოვილზე (გარკვეულ პირობებში "კრიტიკული ” დონე შეიძლება იყოს უფრო დაბალი);

n ქირურგიულ ინფექციას აქვს სპეციფიკური კლინიკური გამოვლინებები ჭრილობის პათოგენის ან მიკროორგანიზმების ასოციაციის მიხედვით, რაც განსაზღვრავს მკურნალობის მკაცრად ინდივიდუალურ მიდგომას ჩირქოვანი ჭრილობების მკურნალობის ერთიანი პრინციპების აღიარების ფონზე;

n ანაერობული ინფექცია არის ქირურგიული ინფექციის ყველაზე მძიმე სახეობა;

ჩირქოვანი ჭრილობების მკურნალობა მოიცავს მრავალ მიმართულებას თერაპიული ეფექტირომელიც ტარდება ჭრილობის პროცესის ფაზის შესაბამისად;

ჩირქოვანი ჭრილობების აქტიური ქირურგიული მკურნალობის პრინციპები მოიცავს ღონისძიებების ერთობლიობას, რომელიც მიზნად ისახავს ჭრილობის პროცესის ყველა ფაზის ხანგრძლივობის მინიმუმამდე შემცირებას, რათა ის მაქსიმალურად მიუახლოვდეს გაურთულებელ კურსს;

n ჭრილობიდან შიგთავსის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა სავალდებულოა და მოიცავს ბუნებრივი მასალის უშუალო მიკროსკოპიას, ბაქტერიულ კულტურას და მიკროფლორის მგრძნობელობის განსაზღვრას ანტიბიოტიკების მიმართ;

მიკრობიოლოგიური კვლევის შედეგები შესაძლებელს ხდის ჩირქოვანი ჭრილობის მკურნალობის კორექტირებას;

n ჭრილობების ადგილობრივი მკურნალობის თანამედროვე პრეპარატებს აქვთ კომბინირებული თერაპიული ეფექტი(ანტიმიკრობული, ტკივილგამაყუჩებელი, ოსმოსური, დეკონგესანტი, ჭრილობის შეხორცება, ნეკროლიზური) და ჭრილობის საფარების გამოყენება, მათი სტრუქტურიდან გამომდინარე, ხელს უწყობს ნაკლებად ტრავმულ და უმტკივნეულო სახვევებს;

n სამოსის ნებისმიერი შეცვლა უნდა მოხდეს სტერილურ პირობებში;

n ექიმმა, რომელიც ახორციელებს გასახდელს, უნდა მიიღოს სპეციალური ზომებიინფექციისგან თავის დასაცავად საჭიროა ლატექსის ხელთათმანები, თვალის დამცავი და პირისა და ცხვირის ნიღაბი;

საგულდაგულოდ გამოყენებული სახვევი, როგორც ჭრილობის დამუშავების თვალსაჩინო დასრულება, აძლევს პაციენტს განცდას, რომ მას მკურნალობენ და ემსახურებიან მაღალი ხარისხით.

IV-A. Საბაზისო ცოდნა.

1. ჭრილობის პროცესის პათოფიზიოლოგია.

1. დოქტრინა ანთების შესახებ.

ლექციები პათოლოგიურ ფიზიოლოგიაზე.

1. ჭრილობის პროცესის მორფოლოგია.

ლექციები პათოლოგიურ ანატომიაზე.

1. ჭრილობების მიკრობიოლოგია.

ლექციები მიკრობიოლოგიაში.

1. ასეპსისი და ანტისეპტიკები.

ლექციები ზოგადი ქირურგიის შესახებ.

1. ჭრილობების შეხორცების სახეები.

ლექციები ზოგადი ქირურგიის შესახებ.

6. ჭრილობების პირველადი და მეორადი ქირურგიული მკურნალობა.

ლექციები ზოგად ქირურგიაში, ტრავმატოლოგიაში.

1. ჭრილობის დრენაჟის მეთოდები.

ლექციები ზოგადი ქირურგიის შესახებ.

1. დესმურგია.

ლექციები ზოგადი ქირურგიის შესახებ.

1. ქირურგიული ინფექცია.

ლექციები ზოგადი ქირურგიის შესახებ.

IV-ბ. ლიტერატურა ახალ თემაზე.

მთავარი:

1. ქირურგიული დაავადებები / ჯანდაცვის სამინისტროს სახელმძღვანელო. – გამომცემლობა „მედიცინა“, 2002 წ.
2. ქირურგია / ედ. იუ.მ. ლოპუხინა, ვ.ს. საველიევა (RGMU). სახელმძღვანელო UMO MZ. – გამომცემლობა “GEOTARMED”, 1997 წ.
3. ქირურგიული დაავადებები / ედ. იუ.ლ შევჩენკო. სახელმძღვანელო MZ. - 2 ტომი. – გამომცემლობა „მედიცინა“, 2001 წ.
4. ზოგადი ქირურგია / ედ. ვ.კ.გოსტიშჩევა (MMA). სახელმძღვანელო UMO MZ. -
   გამომცემლობა "მედიცინა", 1997 (2000 წ.).
5. ზოგადი ქირურგია / ედ. ზუბარევი, ლიტკინი, ეპიფანოვი. სახელმძღვანელო MZ. – გამომცემლობა SpetsLit, 1999 წ.
6. ლექციების კურსი ზოგადი ქირურგიის შესახებ / ედ. V.I. Malyarchuk (RUDN უნივერსიტეტი). სახელმძღვანელო UMO MO. – RUDN გამომცემლობა, 1999 წ.
7. გზამკვლევი პრაქტიკული გაკვეთილებიზოგად ქირურგიაში / რედ. ვ.კ.გოსტიშჩევა (MMA). – გამომცემლობა „მედიცინა“, 1987 წ.
8. სამხედრო საველე ქირურგია / Yu.G. Shaposhnikov, V.I. Maslov. სახელმძღვანელო MZ. – გამომცემლობა „მედიცინა“, 1995 წ.
9. ლექციები ჰოსპიტალური ქირურგიის კურსის შესახებ.

დამატებითი:

1. ჭრილობები და ჭრილობის ინფექცია / ედ. M.I.Kuzina, B.M. კოსტიუჩენკა. – მ.: მედიცინა, 1990 წ.
2. სვეტუხინი A.M., Amiraslanov Yu.A. ჩირქოვანი ქირურგია: პრობლემის ამჟამინდელი მდგომარეობა // 50 ლექცია ქირურგიაზე. – რედ. აკადემიკოსი ვ.ს. საველიევი. – M.: Media Medica, 2003. – გვ 335-344.
3. განყოფილების მეთოდოლოგიური შემუშავება თემაზე „ჩირქოვანი ჭრილობები და მათი მკურნალობის მეთოდები“.
   1. ვ.კითხვები თვითშესწავლისთვის:

ა) საბაზისო ცოდნაზე;

1. ანთების ნიშნები.
2. ჭრილობის პროცესის პათოგენეზი.
3. ჭრილობის პროცესის ჰისტოგენეზი.
4. ჭრილობების მიკრობიოლოგიური მახასიათებლები.
5. ჭრილობების შეხორცების სახეები.
6. ჭრილობების პირველადი და მეორადი ქირურგიული მკურნალობა.
7. ქირურგიული ინფექციის სახეები.
8. ჭრილობის დრენაჟის მეთოდები.
9. ბანდაჟის პრინციპები.

ბ) ახალ თემაზე:

1. ჭრილობის კონცეფცია, ჭრილობების კლასიფიკაცია.
2. ჭრილობის პროცესის ფაზები.
3. ჩირქოვანი ჭრილობის მახასიათებლები.
4. Ზოგადი პრინციპებიჭრილობის მკურნალობა
5. ჭრილობების მკურნალობა ჭრილობის პროცესის სტადიის მიხედვით.
6. ჩირქოვანი ჭრილობების აქტიური ქირურგიული მკურნალობის პრინციპები.
7. ჩირქოვან ჭრილობაზე ნაკერების დადება.
8. მიკრობიოლოგიური გამოკვლევისთვის ჭრილობიდან მასალის შეგროვების წესები.
9. "გავლენის ფიზიკური მეთოდები" ჭრილობის პროცესზე.

10. ანაერობული ინფექცია.

11. პრაქტიკული განხორციელებაჩაცმის შეცვლა.

1. VI.გაკვეთილის შინაარსი.
2. ჭრილობები- ქსოვილის მექანიკური დაზიანება მათი მთლიანობის დარღვევით.

ჭრილობების კლასიფიკაცია.

1. ჭრილობის აგენტის ტიპის მიხედვით

ტყვია

ფრაგმენტაცია

აფეთქების ტალღის ზემოქმედებისგან

მეორადი ფრაგმენტიდან

კიდეებიანი იარაღიდან

შემთხვევითი მიზეზებიდან (ტრავმა)

ქირურგიული

2. ქსოვილის დაზიანების ბუნებით

ადგილზე

დამსხვრეული

ჩალურჯებული

გაჭრა

დაჭრილი

დაჭრეს

დახრილი

დაკბენილი

სკალპირებული

3. სიგრძით და თანაფარდობით
სხეულის ღრუებისკენ

ტანგენტი

მეშვეობით

არაშეღწევადი

ღრუში შეღწევა

1. ზიანის რაოდენობის მიხედვით
   ერთი დაჭრილი

Მარტოხელა

მრავალჯერადი

კომბინირებული

კომბინირებული

1. დაზიანებული ქსოვილის ტიპის მიხედვით -
   დაზიანებით:

რბილი ქსოვილი

ძვლები და სახსრები

დიდი არტერიები და ვენები

Შინაგანი ორგანოები

1. ანატომიურად

კიდურები

1. მიკრობული დაბინძურების მიხედვით

ბაქტერიებით დაბინძურებული

ასეპტიური

ახალ ჭრილობებს, სანამ ისინი მთლიანად არ დაიფარება გრანულაციით, შეუძლიათ შთანთქას ტოქსინები, ბაქტერიები და ქსოვილების დაშლის პროდუქტები. გრანულაციებით დაფარულ ჭრილობებს პრაქტიკულად არ გააჩნიათ შთანთქმის უნარი.

თეორიული კვლევები აჩვენებს, რომ ინფექციის განვითარების ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორია ჭრილობის ქსოვილის სტრუქტურა და ფუნქციური მდგომარეობა. ჭრილობაში დახურული ღრუების არსებობა, უცხო სხეულებისისხლმომარაგებას მოკლებული მკვდარი ქსოვილი ხელს უწყობს ჭრილობის ინფექციის განვითარებას. ჭრილობაში პათოგენური მიკროფლორის განვითარება და არა სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილების დაშლის პროდუქტების შეწოვა ხელს უწყობს სისხლის უჯრედების სტიმულაციას და შემაერთებელი ქსოვილიიწვევს ციტოკინების და სხვა ანთებითი შუამავლების გამოყოფას ბიოლოგიური ეფექტების ფართო სპექტრით (სისტემური ცვლილებები მეტაბოლიზმში, იმუნიტეტი, სისხლძარღვთა კედლის მდგომარეობა, ჰემატოპოეზი, მარეგულირებელი სისტემების ფუნქცია).

ᲕᲐᲠ. სვეტუხინი და იუ.ლ. ამირასლანოვი (2003) მიუთითებს, რომ არ არსებობს ხარისხობრივი განსხვავებები ჭრილობის პროცესის დროს. ეტიოლოგიური ფაქტორები. ამის საფუძველზე შემუშავებულია ჭრილობის პროცესის პათოგენეზის ერთიანობის კონცეფცია, ჭრილობის წარმოშობის, ზომის, ადგილმდებარეობისა და ხასიათის მიუხედავად.

2. ჭრილობის პროცესის ფაზები.

ჭრილობის პროცესის მიმდინარეობა შეიძლება დაიყოს სამ ძირითად ფაზად:

I - ანთების ფაზა

სისხლძარღვთა ცვლილებების პერიოდი;

ნეკროზული ქსოვილის გაწმენდის პერიოდი;

II - გრანულაციური ქსოვილის რეგენერაციისა და განვითარების ფაზა;

III - ნაწიბურის რეორგანიზაციისა და ეპითელიზაციის ფაზა.

3. ჩირქოვანი ჭრილობის მახასიათებლები.

დადასტურებულია, რომ ჭრილობაში ინფექციის განვითარებისთვის აუცილებელია 10 5 -10 6 მიკრობული სხეულის არსებობა 1 გრამ ქსოვილზე. ეს არის ბაქტერიული დაბინძურების ეგრეთ წოდებული "კრიტიკული" დონე. მაგრამ "კრიტიკული" დონე ასევე შეიძლება იყოს დაბალი. ამრიგად, ინფექციის განვითარებისთვის სისხლის, უცხო სხეულების, ჭრილობის ლიგატურების არსებობისას საკმარისია 10 4 (10000) მიკრობული სხეული; ლიგატურების ქსოვილის იშემიის მიდამოში ლიგატურების მიბმისას საკმარისია 10 3 (1000) მიკრობული სხეული 1 გრამ ქსოვილზე. ქსოვილის დაზიანების კომბინაცია შოკთან ამცირებს მიკრობული რიცხვის ზღვრულ მნიშვნელობას 10 3 (1000) 1 გ ქსოვილზე, ხოლო რადიაციული დაზიანებისას - 10 2 (100).

ჩირქოვანი ჭრილობის ჭრილობის ექსუდატი მდიდარია ცილებით, შედგება უჯრედული ელემენტებისაგან, ძირითადად ნეიტროფილური ლეიკოციტებისაგან. დიდი რაოდენობითბაქტერიები, განადგურებული უჯრედების ნაშთები და ტრანსუდატის და ფიბრინის ნარევი.

მიკროორგანიზმების დიდი რაოდენობა, ნეიტროფილური ლეიკოციტების გამოხატული დეგენერაცია, პლაზმური უჯრედების არსებობა, მონონუკლეარული ლეიკოციტების რაოდენობის შემცირება და ჩირქში ფაგოციტოზის არარსებობა მიუთითებს ჭრილობის შეხორცების არახელსაყრელ კურსზე.

ანთებითი პასუხის განვითარება დამოკიდებულია ქსოვილის წინააღმდეგობის ხარისხზე, ორგანიზმის რეაქტიულობაზე და ინფექციის ვირუსულობაზე.

I. პათოგენები მაღალი დონე პრიორიტეტი:

Streptococcus pyogenes;

Სტაფილოკოკის ბაქტერია.

II. პათოგენები საშუალო დონის პრიორიტეტი:

Enterobacteriaceae;

ფსევდომონა და სხვა არაფერმენტირებული გრამუარყოფითი ბაქტერიები;

კლოსტრიდია;

ბაქტერიოიდები და სხვა ანაერობები;

სტრეპტოკოკები (სხვა სახეობები).

III. პათოგენები დაბალი დონე პრიორიტეტი:

Bacillus anthracis;

Mycobacterium tuberculosis, Mulcerans და სხვ.;

Pasteurella multocida.

ვირუსული ინფექციების გამომწვევი აგენტები, სოკოებისა და ბაქტერიებისგან განსხვავებით, ძალიან იშვიათად წარმოქმნიან ჩირქოვან ექსუდატს.

4. ჭრილობის მკურნალობის ზოგადი პრინციპები.

n ქირურგიული მეთოდები: ჭრილობის ქირურგიული მკურნალობა, გაჟონვის გახსნა, ნეკრექტომია, დეკომპრესიული ჭრილობები, ნაკერი, კანის გადანერგვა (ხელოვნური კანი, გაყოფილი გადაადგილებული ფარფატი, ფეხით ღერო ფილატოვის მიხედვით, აუტოდერმოპლასტიკა სრული სისქის ფლაპით, უფასო აუტოდერმოპლასტიკა წვრილი. -ფენის ფლაპ ტიერშის მიხედვით).

n ადგილობრივი ჭრილობის მკურნალობა სხვადასხვა სახის დრენაჟის, სახვევებისა და მედიკამენტების გამოყენებით.

n ფიზიოთერაპიული მკურნალობა: ლაზეროთერაპია, მაგნიტოთერაპია, UHF, ულტრაიისფერი დასხივება, კონტროლირებადი ბაქტერიული გარემო და ა.შ.

n ზოგადი მკურნალობა: ანტიბაქტერიული თერაპია; ორგანოებისა და სისტემების დისფუნქციების კორექტირება, მეტაბოლური დარღვევები; დეტოქსიკაციის თერაპია;
სხეულის არასპეციფიკური რეზისტენტობის გაზრდა და იმუნოკორექციული თერაპია; რეპარაციული პროცესების სტიმულირება.

5. მკურნალობის პროგრამა ჭრილობის პროცესის სტადიის მიხედვით.

ანთების ფაზა (ექსუდაცია)ახასიათებს უხვი ჭრილობის გამონადენი, გამოხატული პერიფოკალური ანთებითი რეაქციარბილი ქსოვილები და ჭრილობის ბაქტერიული დაბინძურება, ამიტომ გამოიყენება სამკურნალო პრეპარატებიუნდა ჰქონდეს მაღალი ოსმოსური აქტივობა, რათა უზრუნველყოს ექსუდატის ინტენსიური გადინება ჭრილობის სიღრმიდან სახვევში, უნდა ჰქონდეს ანტიბაქტერიული მოქმედება ინფექციურ აგენტებზე, გამოიწვიოს ნეკროზული ქსოვილის უარყოფა და დნობა. ამ მიზნით გამოიყენება ანტისეპტიკური სახვევები (სველი გაშრობა ქიმიოთერაპიით და ანტისეპტიკებით, წყალში ხსნადი მალამოებით), სისხლძარღვთა ცვლილებების პერიოდში - სადრენაჟო და ჰიდროფილური სახვევები (ჰიპერტონული, შთამნთქმელი და ადსორბენტი), ნეკროზული ქსოვილისგან გაწმენდის პერიოდში. - ნეკროლიზური აგენტები (პროტეოლიზური ფერმენტები, ჰიდროგელის სახვევები); ნეკროზული ქსოვილების უარყოფის სტიმულირება - მალამოები წყალში ხსნად საფუძველზე მაღალი ოსმოსური აქტივობით (ლევომეკოლი, ლევოსინი, დიოქსიკოლი და სხვ.).

ჭრილობის შთამნთქმელი საფარის (ჰიდროფილური სახვევების) მაღალი ღირებულების გათვალისწინებით, ბავშვთა საფენები ან სანიტარული ბალიშები წარმატებით გამოიყენება ყოველდღიურ სამედიცინო პრაქტიკაში.

ნეკროზული ქსოვილისგან ჭრილობის გაწმენდის პერიოდში გამოიყენება მალამოები ჭრილობების ფერმენტული წმენდისთვის, რომლის ღირსეული წარმომადგენელია ირუქსოლის მალამო, რომელიც შეიცავს ფერმენტებს. Clostridium hystolyticumდა ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკი "ქლორამფენიკოლი" (ქლორამფენიკოლი).

თუ ჭრილობის ირგვლივ პერიფოკალური დერმატიტია, მიზანშეწონილია თუთიის ოქსიდის მალამო (ლასარის პასტა) წაისვათ.

ყველა პაციენტისთვის რეკომენდებულია ნახევრად წოლითი რეჟიმი 10-14 დღის განმავლობაში. თერაპიის ძირითადი კომპონენტებია ფტორქინოლონების ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები (მაქსაკინი, ტარივიდი, ციპრობაი, ციფრანი და ა.შ.) ან ცეფალოსპორინი (დარდუმი, დურაცეფი, კეფზოლი, მანდოლი, ცეფამეზინი და ა. . ხშირი ასოციაციების გათვალისწინებით პათოგენური მიკროორგანიზმებიბაქტერიოიდულ და სოკოვან ფლორასთან ერთად, ზოგიერთ შემთხვევაში მიზანშეწონილია ანტიბაქტერიული თერაპიის გაძლიერება სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებების (დიფლუკანი, ნიზორალი, ორუნგალი და სხვ.) და ნიტროიმიდაზოლის წარმოებულების (ფლაგილი, მეტრონიდაზოლი, ტრიქოპოლუმი, ტინიდაზოლი და ა.შ.) ჩათვლით.

აქტიური ანთება და გამოხატული ტკივილის სინდრომიგანსაზღვროს არასპეციფიკური ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების სისტემური გამოყენების მიზანშეწონილობა, როგორიცაა დიკლოფენაკი (ვოლტარენი, ორტოფენი), კეტოპროფენი, ორუველი და ა.შ.

სისტემური და ადგილობრივი ჰემორეოლოგიური დარღვევები უნდა გამოსწორდეს ანტითრომბოციტული აგენტების ინფუზიით (რეოპოლიგლუცინი პენტოქსიფილინთან ერთად).

ორგანიზმის სენსიბილიზაცია ანტიგენური აქტივობის მქონე სტრუქტურების მასიური რეზორბციის შედეგად (მიკრობული ცილების ფრაგმენტები, რბილი ქსოვილების დეგრადაციის პროდუქტები და ა.შ.), დიდი რაოდენობით ანთებითი შუამავლების (ჰისტამინი, სეროტონინი და ა.შ.) სინთეზია. აბსოლუტური ჩვენებებიდესენსიბილიზაციის თერაპიისთვის (დიფენჰიდრამინი, სუპრასტინი, დიაზოლინი, კლარიტინი, კეტოტიფენი და ა.შ.).

ძირითადი პრეპარატები ჭრილობების სამკურნალოდ ჭრილობის პროცესის პირველ ფაზაში:

წყალში ხსნადი მალამოები: ლევომეკოლი, ლევოსინი, დიოქსიკოლი, დიოქსიდინი 5% მალამო, მაფენიდის აცეტატის მალამო 10%, სულფამეკოლი, ფურაგელი, ქინიფურილის მალამო 0,5%, იოდოპირონი 1% მალამო, იოდომეტრიქსელენი, სტრეპტონიტოლი, ნიტაციდი, მირამისტინის მალამო 5, ლავენდინთი მირამისტინთან ერთად.

სორბენტები და ჰიდროგელები: ჰელევინი, ცელოსორბი, იმოსგენტი, კარბონეტი, მულტიდექსი ლარი, AcryDerm, კარასინი ჰიდროგელი, ჰიდროსორბი, ელასტო— ლარი, პურილონი.

ფერმენტები: ქიმოფსინი, კრაბის კალაგენაზა, კარიპაზიმი, ტერილიტინი (პროტეაზა C), პროტოგენტინი (სიპრალინი, ლიზოამიდაზა), ფერმენტის შემცველი სახვევები (ტერალგიმი, იმოსგენტი), ტრიპსინი + შარდოვანა, ტრიფსინი + ქლორჰექსიდინი, პროფეზიმი, სიპრალინი, ლიზოსორბი.

ანტისეპტიკური ხსნარები: იოდოპირონის ხსნარი, 02% ფურაგინის კალიუმის ხსნარი, სულოდოპირონი, 15% დიმეფოსფონის ხსნარი, 30% PEG-400 ხსნარი, 0,01% მირამისტინის ხსნარი.

აეროზოლები: ნიტაზოლი, დიოქსიზოლი, გენტაზოლი.

ჭრილობის სახვევები: "TenderVet", "Sorbalgon".

რეპარაციის ეტაპი(გრანულაციის ქსოვილის რეგენერაცია, ფორმირება და მომწიფება) ხასიათდება ჭრილობის ზედაპირის გაწმენდით, გრანულაციების გაჩენით, პერიფოკალური ანთების ჩაძირვით და ექსუდაციის დაქვეითებით. მკურნალობის მთავარი მიზანია შემაერთებელი ქსოვილის ზრდისა და მომწიფების სტიმულირება, მცირე რაოდენობით დარჩენილი მიკრობების ან მათი ახლად წარმოქმნილი ჰოსპიტალური შტამების დათრგუნვასთან ერთად. ფართოდ გამოიყენება რეგენერაციის სტიმულატორები, როგორიცაა ვინილინი, ვულნუზანი, პოლიმეროლი, აგრეთვე ანტისეპტიკური სახვევები ცხიმში ხსნადი მალამოებით და ჰიდროფილური სახვევებით (პოლიურეთანი, ქაფიანი, ჰიდროგელი).

სისტემური თერაპია სწორდება ანტიოქსიდანტების (Aevit, ტოკოფეროლი და სხვ.) და ანტიჰიპოქსანტების - ხბოს სისხლის დეპროტეინირებული წარმოებულების (Actovegin, solcoseryl) დანიშვნით. შემაერთებელი ქსოვილის ზრდის დასაჩქარებლად მიზანშეწონილია კურიოზინის დანიშვნა. ეს არის ჰიალურონის მჟავისა და თუთიის ასოციაცია. Ჰიალურონის მჟავაზრდის გრანულოციტებში ფაგოციტოზის აქტივობას, ააქტიურებს ფიბრობლასტებს და ენდოთელიალურ უჯრედებს, ხელს უწყობს მათ მიგრაციას და პროლიფერაციას, ზრდის ეპითელური უჯრედების პროლიფერაციულ აქტივობას, ქმნის ხელსაყრელ პირობებს შემაერთებელი ქსოვილის მატრიცის რემოდელირებისთვის. თუთია, რომელსაც აქვს ანტიმიკრობული მოქმედება, ააქტიურებს რეგენერაციაში ჩართულ ფერმენტებს.

ძირითადი პრეპარატები ჭრილობების სამკურნალოდ ჭრილობის პროცესის მე-2 ფაზაში:

მალამოები კონტროლირებადი ოსმოსური საფუძველზე: მეთილდიოქსილინი, სულფარგინი, ფუზიდინი 2% გელი, ლინკომიცინი 2% მალამო.

პოლიმერული საფარი: combutek-2, digispon, algipor, algimaf, algicol, algico-AKF, kolahit, kolahit-F, sisorb, hydrosorb.

ჰიდროკოლოიდები: გალაგრანი, გალაქტონი, ჰიდროკოლი.

ზეთები: ფეტვის ზეთი (მელიაცილი), ზღვის წიწაკის ზეთი, ვარდის ზეთი.

აეროზოლები: დიოქსიპლასტი, დიოქსიზოლი.

ეპითელიზაციის ფაზაში, ხასიათდება შემაერთებელი ქსოვილის ნაწიბურის ეპითელიზაციისა და მომწიფების დასაწყისით (ნაწიბურის ფორმირება და რეორგანიზაცია), საშუალებებს შორის ადგილობრივი გავლენაოპტიმალურია ჭრილობის პოლიმერული საფარის გამოყენება, რომელიც საგრძნობლად აჩქარებს ეპითელიზაციის პროცესს, ასევე სილიკონის ნახევრად გამტარი სახვევი.

პოლიმერული ჭრილობის საფარები პირობითად (ერთი სახვევი შეიძლება იყოს მრავალფუნქციური) იყოფა შთამნთქმელ, დამცავ, საიზოლაციო, ატრავმატულ და ბიოდეგრადირებად. საფარის სორბციის უნარი (ჭრილობის ექსუდატის შებოჭვის ხარისხი და სიჩქარე) დამოკიდებულია საფარის ფორების ზომაზე.

6. ჩირქოვანი ჭრილობების აქტიური ქირურგიული მკურნალობის პრინციპები (A.M. Svetukhin, Yu.L. Amiraslanov, 2003).

? ჩირქოვანი ფოკუსის ფართო გაკვეთა და გახსნა.მკურნალობის უკვე ამ ეტაპზე (ჩირქოვანი ქირურგია და ტრავმატოლოგია) პლასტიკური ქირურგიის ელემენტები უნდა შეიცავდეს. ქსოვილის ჭრილობის გაკეთებისას და ჩირქოვან ფოკუსზე წვდომის არჩევისას აუცილებელია განჭვრიტოთ მომავალი სისხლით მომარაგებული ფლაპების წარმოქმნის შესაძლებლობა სხეულის ჭრილობის მიმდებარე უბნებიდან.

ჯანმრთელ ქსოვილებში ჩირქით დასველებული ყველა არასიცოცხლისუნარიანი და საეჭვო რბილი ქსოვილის ამოკვეთა (ერთ ან რამდენიმე ეტაპად). ყველა ძვლის სეკვესტრის და ნეკროზული ძვლის ფრაგმენტების მოცილება. ძვლის დაზიანებული უბნის მარგინალური, ბოლო ან სეგმენტური რეზექცია, ასევე ჯანსაღი ქსოვილის ფარგლებში.

წყალქვეშა ლითონის დამჭერების მოხსნა, რომლებიც არ ასრულებენ დანიშნულებას და სისხლძარღვთა პროთეზები.

? ჭრილობის მკურნალობის დამატებითი ფიზიკური მეთოდების გამოყენება.

? გამოყენება პლასტიკური ან რეკონსტრუქციული ოპერაციების ელემენტების ქირურგიული მკურნალობის დროსმნიშვნელოვანი ანატომიური სტრუქტურების აღდგენის ან დახურვის მიზნით.

? გრძელი ძვლების გარეგანი ოსტეოსინთეზი(ჩვენებების მიხედვით), იძლევა დინამიური ყურადღების გაფანტვა-შეკუმშვის მანიპულაციების შესაძლებლობას.

1. 7. ჩირქოვან ჭრილობაზე ნაკერების დადება.

პირველადი დაგვიანებული ნაკერი– გამოიყენება ქირურგიული დამუშავებიდან 5-6 დღის შემდეგ, ჭრილობაში გრანულაციების გამოჩენამდე (უფრო ზუსტად, პირველი 5-6 დღის განმავლობაში).

ადრეული მეორადი ნაკერი- წაისვით ჭრილობაზე, რომელიც დაფარულია გრანულაციებით მოძრავი კიდეებით, სანამ მასში ნაწიბუროვანი ქსოვილი არ განვითარდება. ადრეული მეორადი ნაკერი გამოიყენება ოპერაციიდან მე-2 კვირაში.

გვიანი მეორადი ნაკერი- გამოიყენება გრანულირებული ჭრილობაზე, რომელშიც უკვე განვითარებულია ნაწიბუროვანი ქსოვილი. ჭრილობის დახურვა ამ შემთხვევაში შესაძლებელია მხოლოდ ნაწიბუროვანი ქსოვილის წინასწარი ამოკვეთის შემდეგ. ოპერაცია კეთდება ტრავმიდან 3-4 კვირაში და მოგვიანებით.

ჩირქოვანი ჭრილობის შეკერვის შეუცვლელი პირობაა ჭრილობის სითხის საკმარისი გადინების უზრუნველყოფა, რაც მიიღწევა აქტიური დრენაჟით და რაციონალური ანტიბაქტერიული თერაპიით, რომელიც მიზნად ისახავს ჭრილობაში დარჩენილი მიკროფლორის განადგურებას.

8. მიკრობიოლოგიური გამოკვლევისთვის ჭრილობიდან მასალის შეგროვების წესები.

ქირურგიული ველის ფრთხილად დამუშავების შემდეგ, ქირურგი განსაზღვრავს ჩირქის დაგროვების ადგილს. ნეკროზული ქსოვილიგაზები (კრეპიტუსი) ან ინფექციის სხვა ნიშნები. დაზარალებული ქსოვილის ნაწილაკები, რომლებიც განკუთვნილია ლაბორატორიული კვლევისთვის, მოთავსებულია სტერილურ მარლაში და შემდეგ სტერილურ კონტეინერში. ჩირქი ან სხვა ექსუდატი გულდასმით უნდა შეგროვდეს და მოათავსოთ სტერილურ მილში. თუ შესაძლებელია, მოერიდეთ ბამბის ტამპონის გამოყენებას. ექსუდატი უნდა შეგროვდეს სტერილური შპრიცით და ნემსით. თუ ბამბის ტამპონი გამოიყენება, ამოიღეთ რაც შეიძლება მეტი ექსუდატი და მოათავსეთ მთელი ტამპონი კონტეინერში ლაბორატორიაში გასაგზავნად.

9. „გავლენის ფიზიკური მეთოდები“ ჭრილობის პროცესზე.

1). მექანიკური ვიბრაციის გამოყენებაზე დაფუძნებული მეთოდები:

• მკურნალობა სითხის პულსირებული ჭავლით,
• დაბალი სიხშირის ულტრაბგერითი მკურნალობა.

2). გარე ჰაერის წნევის ცვლილებებზე დაფუძნებული მეთოდები:

• ვაკუუმური მკურნალობა და ვაკუუმთერაპია,
• კონტროლირებადი ბაქტერიული გარემო,
• ჰიპერბარიული ოქსიგენაცია.

3). ტემპერატურის ცვლილებაზე დაფუძნებული მეთოდები:

კრიოთერაპია.

4). ელექტრული დენის გამოყენებაზე დაფუძნებული მეთოდები:

• დაბალი ძაბვის პირდაპირი დენები (ელექტროფორეზი, ელექტროსტიმულაცია),
• მოდულირებული დენები (ელექტრული სტიმულაცია).

5). მაგნიტური ველის გამოყენებაზე დაფუძნებული მეთოდები:

• დაბალი სიხშირის მაგნიტოთერაპია,
• მუდმივი მაგნიტური ველის ზემოქმედება.

6). ელექტრომაგნიტური რხევების გამოყენება ოპტიკურ დიაპაზონში:

ლაზერული გამოსხივება:

ა) მაღალი ენერგია,

ბ) დაბალი ინტენსივობით,

Ულტრაიისფერი გამოსხივება.

7). კომბინირებული მეთოდებიგავლენა.

პლაზმური ნაკადების გამოყენება.მაღალი ტემპერატურის პლაზმური ნაკადის ეფექტი ჭრილობის ზედაპირზე იძლევა ჭრილობის უსისხლო და ზუსტი ქირურგიული მკურნალობის საშუალებას. მეთოდის უპირატესობა, გარდა ამისა, არის ქსოვილის ასეპტიკური და ატრავმული დისექცია, რასაც არცთუ მცირე მნიშვნელობა აქვს ქირურგიული ინფექციის შემთხვევაში.

ოზონოთერაპია.ადგილობრივი ოზონოთერაპია ოზონირებული ხსნარების სახით ოზონის კონცენტრაციით 15 მკგ/მლ იწვევს ჩირქოვანი ფოკუსის მიკრობული დაბინძურების შემცირებას, ზრდის მიკროფლორის მგრძნობელობას ანტიბაქტერიული საშუალებების მიმართ და ასტიმულირებს რეპარაციულ პროცესებს ჭრილობაში. სისტემურ ოზონოთერაპიას აქვს ანთების საწინააღმდეგო, დეტოქსიკაციის, ანტიჰიპოქსიური ეფექტი და ახდენს ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესების ნორმალიზებას.

აზოტის ოქსიდის გამოყენება.ენდოგენური აზოტის ოქსიდის (NO) აღმოჩენა, რომელიც წარმოიქმნება უჯრედების მიერ NO სინთაზას გამოყენებით და ფუნქციონირებს როგორც უნივერსალური მესინჯერის რეგულატორი, იყო მთავარი მოვლენა ბიოლოგიასა და მედიცინაში. ექსპერიმენტმა დაადგინა ენდოგენური NO-ს როლი ქსოვილის ოქსიგენაციაში და მისი დეფიციტი ჩირქოვან ჭრილობებში. რბილი ქსოვილების ჩირქოვან-ნეკროზული დაზიანებების ქირურგიული მკურნალობის კომბინირებული გამოყენება და ფიზიკური ფაქტორების კომპლექსი (ულტრაბგერა, ოზონი და NO თერაპია) ხელს უწყობს ჭრილობის გაწმენდის დაჩქარებას მიკროფლორისგან და ნეკროზული მასებისგან, ანთებითი გამოვლინებების შესუსტებასა და გაქრობას. დარღვევები, მაკროფაგების რეაქციის გააქტიურება და ფიბრობლასტების პროლიფერაცია, გრანულაციის ქსოვილის ზრდა და მარგინალური ეპითელიზაცია.

10. ანაერობული ინფექცია.

ანაერობები შეადგენენ ადამიანის ნორმალური მიკროფლორის აბსოლუტურ უმრავლესობას. ისინი ცხოვრობენ: პირის ღრუში (ღრძილების ჯიბეებში ფლორა შედგება 99% ანაერობისაგან), კუჭში (ჰიპო- და ანაციდურ პირობებში კუჭის მიკრობული ლანდშაფტი უახლოვდება ნაწლავებს), წვრილი ნაწლავი(ანაერობები უფრო მცირე რაოდენობით გვხვდება, ვიდრე აერობები) მსხვილ ნაწლავში (ანაერობების მთავარი ჰაბიტატი). ეტიოლოგიის მიხედვით, ანაერობები იყოფა კლოსტრიდიულ (სპორის წარმომქმნელი), არაკლოსტრიდიულ (არასპორის წარმომქმნელი), ბაქტერიოიდულ, პეპტოსტრეპტოკოკულ და ფუზობაქტერიებად.

ანაერობული ინფექციის ერთ-ერთი გავრცელებული სიმპტომია კულტურებში მიკროფლორის არარსებობა მათი იზოლაციის სტანდარტული მეთოდების გამოყენებით (ანაეროსტატის გამოყენების გარეშე). ვინაიდან ანაერობული მიკროფლორის მიკრობიოლოგიური იდენტიფიკაცია მოითხოვს სპეციალურ აღჭურვილობას და დიდ დროს, გამოხატული დიაგნოსტიკური მეთოდები, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დაადასტუროთ დიაგნოზი ერთი საათის განმავლობაში:

ნატურალური გრამ-შეღებილი ნაცხის მიკროსკოპია;

დაზარალებული ქსოვილების გადაუდებელი ბიოფსია (ახასიათებს გამოხატული ფოკალური ქსოვილის შეშუპება, კანის სტრომის განადგურება, ეპიდერმისის ბაზალური შრის ფოკალური ნეკროზი, კანქვეშა ქსოვილი, ფასცია, კუნთოვანი ბოჭკოების მიოლიზი და განადგურება, პერივასკულარული სისხლჩაქცევები და ა.შ.)

აირ-თხევადი ქრომატოგრაფია (არასტაბილური ცხიმოვანი მჟავა- ძმარმჟავა, პროპიონური, ბუტირი, იზობუტირი, ვალერიკი, იზოვალერიული, ნეილონი, ფენოლი და მისი წარმოებულები, რომლებიც წარმოიქმნება ზრდის გარემოში ან პათოლოგიურად შეცვლილ ქსოვილებში ანაერობებით მეტაბოლიზმის დროს).

გაზ-თხევადი ქრომატოგრაფიისა და მასის სპექტრომეტრიის მიხედვით შესაძლებელია არა მხოლოდ ასპოროგენული ანაერობების იდენტიფიცირება, არამედ კლოსტრიდიული მიკროფლორა (გაზის განგრენის გამომწვევი აგენტები), რომლებიც ხასიათდება 10-ჰიდროქსი მჟავების (10-ჰიდროქსისტეარიული) არსებობით.

აფეთქების ადგილმდებარეობის მიუხედავად, ანაერობულ პროცესს აქვს მთელი რიგი საერთო და დამახასიათებელი ნიშნები:

ექსუდატის უსიამოვნო დამპალი სუნი.

დაზიანების ჩირქოვანი ბუნება.

ბინძური მწირი ექსუდატი.

გაზის წარმოქმნა (ჭრილობიდან გაზის ბუშტები, კანქვეშა ქსოვილის კრეპიტი, გაზი ჩირქის დონის ზემოთ აბსცესის ღრუში).

ჭრილობის სიახლოვე ანაერობების ბუნებრივ ჰაბიტატებთან.

ანაერობული პროცესებიდან, რომლებიც მიმდინარეობს ქირურგიულ კლინიკაში, უნდა აღინიშნოს სპეციალური ფორმა- მუცლის წინა კედლის ეპიფასიალური მცოცავი ფლეგმონა, რომელიც ვითარდება გართულების სახით ოპერაციების შემდეგ (ჩვეულებრივ აპენდექტომიის შემდეგ განგრენოზულ-პერფორირებული აპენდიციტით).

ანაერობული კლოსტრიდიული ინფექცია- მწვავე ინფექციური დაავადება, რომელიც გამოწვეულია Clostridia-ს გვარის სპორების წარმომქმნელი ანაერობების ჭრილობაში შეღწევით და მასში გამრავლებით. Clostridium perfringens, Clostridium edematiens, Clostridium septicum, Clostridium hystolyticum). დაავადება ყველაზე ხშირად ვითარდება დაზიანებიდან პირველი 3 დღის განმავლობაში, ნაკლებად ხშირად - რამდენიმე საათის ან კვირის შემდეგ, შეინიშნება, როდესაც ცეცხლსასროლი ჭრილობები, ქირურგიულ განყოფილებებში - ათეროსკლეროზული განგრენის გამო ქვედა კიდურების ამპუტაციის შემდეგ და აპენდექტომიის შემდეგაც და ა.შ. ანაერობული ინფექციის ალბათობა მკვეთრად იზრდება უცხო სხეულების, ძვლების მოტეხილობების და ჭრილობებში დაზიანებული დიდი არტერიების არსებობისას, რადგან ასეთი ჭრილობები შეიცავს უამრავ იშემიურ, ნეკროზულ ქსოვილს და ღრმა, ცუდად გაჟღენთილ ჯიბეებს.

ანაერობული კლოსტრიდიები გამოყოფს უამრავ ძლიერ ეგზოტოქსინს (ნეირო-, ნეკრო-, ენტეროტოქსინი, ჰემოლიზინი) და ფერმენტებს (ჰიალურონიდაზა, ნეირამინიდაზა, ფიბრინოლიზინი, კოლაგენაზა და ელასტაზა, ლეციტინაზა და ა. და ქსოვილების დნობა, მძიმე ინტოქსიკაციასხეული შინაგანი ორგანოების დაზიანებით.

პაციენტები უპირველეს ყოვლისა გრძნობენ ჭრილობის ძლიერ ტკივილს და მის გარშემო ქსოვილის შეშუპება სწრაფად იზრდება. კანზე ჩნდება მოლურჯო-მოლურჯო ფერის კერები, რომლებიც ხშირად ვრცელდება ჭრილობიდან მნიშვნელოვან მანძილზე პროქსიმალური მიმართულებით და ბუშტუკები სავსეა მოღრუბლული ჰემორაგიული შინაარსით. ჭრილობის ირგვლივ ქსოვილის პალპაციისას დგინდება კრეპიტუსი.

ლოკალურ გამოვლინებებთან ერთად აღინიშნება ღრმა ზოგადი დარღვევები: სისუსტე, დეპრესია (ნაკლებად ხშირად - აგზნებადობა და ეიფორია), სხეულის ტემპერატურის მომატება ფებრილამდე, გამოხატული ტაქიკარდია და გახშირებული სუნთქვა, კანის ფერმკრთალი ან სიყვითლე, პროგრესირებადი ანემია და ინტოქსიკაცია და ღვიძლის დაზიანების შემთხვევაში - სკლერის სიყვითლე.

დაზარალებული კიდურის რენტგენი ავლენს გაზს ქსოვილებში. ანაერობული ინფექციის დიაგნოზი ეფუძნება ძირითადად კლინიკურ მონაცემებს. თერაპიული ტაქტიკა ასევე ეფუძნება დაავადების კლინიკურ სურათს.

ანაერობული ინფექციის დროს ჭარბობს ქსოვილებში ნეკროზული ცვლილებები და პრაქტიკულად არ არსებობს ანთებითი და პროლიფერაციული ცვლილებები.

ანაერობული არაკლოსტრიდიული ინფექცია(გაფუჭებული ინფექცია) გამოწვეულია ანაერობებით, რომლებიც არ ქმნიან სპორებს: B. coli, B. putrificus, Proteus, bacteroides ( Bacteroides fragilis, Bacteroides melanogenicus), ფუზობაქტერიები ( ფუსობაქტერია) და სხვა, ხშირად სტაფილოკოკებთან და სტრეპტოკოკებთან ერთად.

ლოკალური ქსოვილის ცვლილებებისა და ორგანიზმის ზოგადი რეაქციის თვალსაზრისით, პურეფაქტიული ინფექცია ახლოსაა ანაერობულ კლოსტრიდიულ ინფექციასთან. დამახასიათებელია ნეკროზის პროცესების უპირატესობა ანთებით პროცესებზე.

კლინიკურად, ლოკალური პროცესი რბილ ქსოვილებში ჩვეულებრივ ხდება არაკლოსტრიდიული ფლეგმონის სახით, ანადგურებს კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილს (ცელულიტი), ფასციას (ფასციიტი) და კუნთებს (მიოზიტი).

პაციენტის ზოგად მდგომარეობას თან ახლავს მძიმე ტოქსემია, რაც სწრაფად იწვევს ბაქტერიულ ტოქსიკურ შოკს ხშირი სიკვდილით.

ჩირქოვანი ინფექცია უფრო ხშირად შეინიშნება მძიმედ ინფიცირებულ დაზიანებულ ჭრილობებში ან ღია მოტეხილობებში რბილი ქსოვილების ფართო განადგურებით და ჭრილობის დაბინძურებით.

ქირურგიული ჩარევაანაერობული კლოსტრიდიული და არაკლოსტრიდიული ინფექციისთვის შედგება მკვდარი ქსოვილის, უპირველეს ყოვლისა, კუნთების ფართო გაკვეთა და სრული ამოკვეთა. მკურნალობის შემდეგ ჭრილობა უხვად ირეცხება ჟანგვითი აგენტების ხსნარებით (წყალბადის ზეჟანგი, კალიუმის პერმანგანატის ხსნარი, ოზონირებული ხსნარები, ნატრიუმის ჰიპოქლორიტი) და კეთდება დამატებითი „ნათურის ფორმის“ ჭრილობები მიდამოში. პათოლოგიური ცვლილებებიჭრილობის გარეთ „ლამპას“ ჭრილობების კიდეები ვრცელდება ანთების წყაროს საზღვრებს მიღმა, დამატებით იკვეთება ნეკროზი, ჭრილობები არ იკერება ან ტამპონირებულია და შემდგომში უზრუნველყოფილია მათი აერაცია. ოპერაციის შემდეგ გამოიყენება ჰიპერბარიული ჟანგბადის თერაპია.

ანტიბიოტიკოთერაპია ანაერობული ინფექციებისთვის.

რეკომენდებულია ანაერობული ინფექციების ემპირიული გამოყენებისთვის კლინდამიცინი(დელაცილი C). მაგრამ იმის გათვალისწინებით, რომ ამ ინფექციების უმეტესობა შერეულია, თერაპია ჩვეულებრივ ტარდება რამდენიმე წამლით, მაგალითად: კლინდამიცინი ამინოგლიკოზიდით. თრგუნავს ანაერობების ბევრ შტამს რიფამპინი, ლინკომიცინი(ლინკოცინი). ეფექტურია გრამდადებითი და გრამუარყოფითი ანაერობული კოკების წინააღმდეგ ბენზილპენიცილინი. თუმცა, ხშირად არსებობს მის მიმართ შეუწყნარებლობა. მისი შემცვლელია ერითრომიცინი, მაგრამ ეს ცუდად მოქმედებს Bacteroides fragilisდა ფუზობაქტერიები. ანტიბიოტიკი ეფექტური ანაერობული კოკებისა და ბაცილების წინააღმდეგ ფორტუმი(ამინოგლიკოზიდებთან ერთად), ცეფობიდი(ცეფალოსპორინი).

ანაერობული მიკროფლორაზე ზემოქმედების მიზნით გამოყენებულ წამლებს შორის განსაკუთრებული ადგილი უკავია მეტრონიდაზოლი- მეტაბოლური შხამი მრავალი მკაცრი ანაერობისთვის. მეტრონიდაზოლი გაცილებით სუსტ გავლენას ახდენს ბაქტერიების გრამდადებით ფორმებზე, ვიდრე გრამუარყოფითზე, ამიტომ მისი გამოყენება ამ შემთხვევებში არ არის გამართლებული. ახლოს მოქმედებაში მეტრონიდაზოლიგანსხვავებული აღმოჩნდა იმიდაზოლები – ნირიდაზოლი(უფრო აქტიური ვიდრე მეტრონიდაზოლი), ორნიდაზოლი, ტინიდაზოლი.

ასევე გამოიყენება 1%-იანი ხსნარი დიოქსიდინი(120 მლ-მდე IV მოზრდილებში),
და კარბენიცილინი(12-16 გ/დღეში IV მოზრდილებში).

11. გასახდელის გამოცვლის პრაქტიკული განხორციელება.

სამოსის ნებისმიერი ცვლილება უნდა მოხდეს სტერილურ პირობებში. ყოველთვის აუცილებელია ეგრეთ წოდებული „შეხების ტექნიკის“ გამოყენება. ჭრილობას ან სახვევს ხელთათმანების გარეშე არ უნდა შეეხოთ. ექიმმა, რომელიც ახორციელებს გასახდელს, უნდა მიიღოს სპეციალური ზომები ინფექციისგან თავის დასაცავად: საჭიროა ლატექსის ხელთათმანები, თვალის დაცვა და პირისა და ცხვირის ნიღაბი. პაციენტი კომფორტულად უნდა იყოს განლაგებული და ჭრილობის ადგილი უნდა იყოს ადვილად მისაწვდომი. საჭიროა კარგი სინათლის წყარო.

თუ სახვევის მოხსნა შეუძლებელია, ის არ უნდა მოიხსნას. სახვევს ატენიანებენ ასეპტიკური ხსნარით (წყალბადის ზეჟანგი, რინგერის ხსნარი) მოცილებამდე.

ინფიცირებული ჭრილობებისთვის ჭრილობის არე იწმინდება გარედან შიგნით და საჭიროების შემთხვევაში, სადეზინფექციო საშუალებები. ჭრილობის ნეკროზი შეიძლება მოიხსნას მექანიკურადსკალპელის, მაკრატლის ან კურეტის გამოყენება (უპირატესობა უნდა მიენიჭოს სკალპელს; მაკრატლით ან კურეტით ამოღება შეიცავს ქსოვილის დამსხვრევის და ხელახალი ტრავმატიზაციის რისკს).

ჭრილობის გასაწმენდად საკმაოდ ეფექტურია შპრიციდან ასეპტიკური ხსნარით დაბანა დგუშის მსუბუქი წნევით. ღრმა ჭრილობებისთვის ირიგაცია ტარდება ღილაკების ფორმის ღარიანი ზონდის გამოყენებით ან მოკლე კათეტერის მეშვეობით. სითხე უნდა შეგროვდეს უჯრაში ხელსახოცის გამოყენებით.

გრანულაციის ქსოვილი მგრძნობიარულად რეაგირებს გარე გავლენებიდა მავნე ფაქტორები. გრანულაციური ქსოვილის წარმოქმნის ხელშეწყობის საუკეთესო საშუალებაა ჭრილობის მუდმივად ტენიანობის შენარჩუნება და მისი დაცვა დაზიანებებისგან სახვევების შეცვლისას. ჭარბი გრანულაცია, როგორც წესი, იხსნება გამწმენდი ფანქრის (ლაპისის) გამოყენებით.

თუ ჭრილობის კიდეები მიდრეკილია ეპითელიზაციისკენ და შიგნით მობრუნებისკენ, მაშინ ნაჩვენებია ჭრილობის კიდეების ქირურგიული მკურნალობა.

კარგად განვითარებული ეპითელიუმი არ საჭიროებს სხვა მოვლას, გარდა მისი ტენიანობისა და დაზიანებისგან დაცვისა სახვევის შეცვლისას.

ქირურგმა უნდა უზრუნველყოს, რომ არჩეული ჭრილობის სახვევი ოპტიმალურად შეეფერება ჭრილობის ზედაპირს - ჭრილობის გამონადენი შეიწოვება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ სახვევსა და ჭრილობას შორის კარგი კონტაქტია. არასაიმედოდ დამაგრებულმა სახვევებმა შეიძლება გააღიზიანოს ჭრილობა მოძრაობისას და შეანელოს მისი შეხორცება.

VII.პაციენტის გამოკვლევის სქემა.

პაციენტში ჩივილების იდენტიფიცირებისას გამოავლინეთ მონაცემები ჭრილობის პროცესის გართულებული მიმდინარეობის შესახებ (ანთების ნიშნები, სხეულის ტემპერატურის მომატება და ა.შ.).

შეაგროვეთ სამედიცინო ისტორია დეტალურად, განსაკუთრებული ყურადღება მიაქციეთ
ჭრილობის წარმოქმნის ეტიოლოგიურ და პათოგენეტიკურ მომენტებზე, ფონურ მდგომარეობებზე (სტრესი, ალკოჰოლი, მედიკამენტები, ნარკოტიკული ინტოქსიკაცია, ძალადობრივი ქმედებები და ა.შ.).

გრძელვადიან ანამნეზში გამოავლინეთ წარსული დაავადებებიან არსებული ტანჯვა, რომელიც გავლენას ახდენს რეპარაციულ პროცესზე და იმუნურ სტატუსზე, რათა დადგინდეს პაციენტის ცხოვრების წესისა და სამუშაო პირობების პათოლოგიის განვითარების შესაძლო მნიშვნელობა.

ჩაატარეთ გარე გამოკვლევა და მიღებული ინფორმაციის ინტერპრეტაცია (ქსოვილის დაზიანების ბუნება, ჭრილობის ზომა, დაზიანებების რაოდენობა, მათი მდებარეობა, ანთებითი ცვლილებების არსებობა, სისხლდენის რისკი, რეგიონალური ლიმფური კვანძების მდგომარეობა).

შეაფასეთ პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა, სხეულის ინტოქსიკაციის ხარისხი, დააზუსტეთ დაზიანების ბუნება და მოცულობა (ჭრილობის სიღრმე, ჭრილობის არხის კავშირი სხეულის ღრუებთან, ძვლების და შინაგანი დაზიანების არსებობა. ორგანოები, ანთებითი ცვლილებების არსებობა ჭრილობის სიღრმეში).

მიიღეთ მასალა ჭრილობიდან მიკრობიოლოგიური გამოკვლევისთვის ან არსებული შედეგების ინტერპრეტაცია (ჭრილობის მიკრობული ლანდშაფტი, მიკრობული დაბინძურების ხარისხი, მიკროფლორის მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ).

ჩაიცვით პაციენტი, აუცილებლობის შემთხვევაში ჩაატარეთ ნეკრექტომია, დაიბანეთ ჭრილობა, დრენაჟი და ფიზიოთერაპიული მკურნალობა.

ხელახლა ჩაცმისას შეაფასეთ ჭრილობის პროცესის დინამიკა.

დანიშნეთ ანტიბაქტერიული, იმუნოკორექციული, დეტოქსიკაციის მკურნალობა, მკურნალობის ფიზიოთერაპიული მეთოდები.

VIII.სიტუაციური ამოცანები.

1. 46 წლის პაციენტმა უცნობი თავდამსხმელებისგან გულმკერდის არეში ჭრილობა მიიღო. მან დროულად მიმართა სამედიცინო დახმარებას, ჩაუტარდა ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა, რასაც მოჰყვა დრენაჟი და ნაკერი, და ტეტანუსის პროფილაქტიკა ანტიტოქსიკური ტეტანუსის შრატით და ტეტანუსის ტოქსოიდით. როდესაც ნახულობენ
5 დღის განმავლობაში აღინიშნება კანის ჰიპერემია, ქსოვილის შეშუპება, ტემპერატურის ადგილობრივი მატება, მტკივნეული ინფილტრატი ჭრილობის მიდამოში. დრენაჟიდან გამოდის ჩირქოვანი გამონადენი.

მიუთითეთ ჭრილობის პროცესის ფაზა, განსაზღვრეთ სამედიცინო ტაქტიკა.

პასუხის ნიმუში: B კლინიკური მაგალითიაღწერილია ჩირქოვანი ანთების ფაზა შეკერილ და დრენირებულ ჭრილობაში, გულმკერდის არეში ჩაჭრილი ჭრილობის ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ. ნაკერები უნდა მოიხსნას, ჭრილობა შემოწმდეს, გამოკვლეული იქნას ჩირქოვანი გაჟონვა, ჭრილობიდან მასალა უნდა იქნას აღებული სტერილური შპრიცით ნემსით ან ბამბის ტამპონით მიკრობიოლოგიური გამოკვლევისთვის (მშობლიური მასალის პირდაპირი მიკროსკოპია, ბაქტერიული კულტურა და მიკროფლორას მგრძნობელობის განსაზღვრა ანტიბიოტიკების მიმართ), სანიტარული უნდა ჩატარდეს წყალბადის ზეჟანგის 3%-იანი ხსნარით, დააყენოთ დრენაჟი და წაისვით ანტისეპტიკური ბაფთით ანტიბაქტერიული წყალში ხსნადი მალამოებით (მაგალითად: ლევოსინის ან ლევომეკოლის მალამო). დაგეგმეთ ხელახალი ჩაცმა 24 საათში.

2. 33 წლის პაციენტს მიღებული აქვს მარცხენა ფეხის შემთხვევითი ჭრილობა და სისხლჩაქცევა კანის, კანქვეშა ცხიმისა და კუნთების დაზიანებით. ქირურგიულ განყოფილებაში ჩატარდა ჭრილობის პირველადი ქირურგიული დამუშავება იშვიათი ნაკერების დაყენებით და ტეტანუსის პროფილაქტიკა ანტიტოქსიური ანტიტეტანუსის შრატით და ტეტანუსის ტოქსოიდით. ჭრილობის შეხორცების ეტაპებზე ჩირქოვანი ანთების განვითარების გამო ნაკერები ამოიღეს. გამოკვლევის დროს ჭრილობის დეფექტი არის არარეგულარული ზომის, წარმოიქმნება გრანულაციით და ჭრილობის კიდეების მიდამოში არის ჩირქოვანი ქსოვილის ნეკროზის ადგილები.

მიუთითეთ ჭრილობის შეხორცების ტიპი, ჭრილობის პროცესის ეტაპი, გასახდელი დახმარების ფარგლები და მისი განხორციელების მეთოდი.

პასუხის ნიმუში: ჭრილობა შეხორცდება მეორადი განზრახვით, მთავრდება ექსუდაციის ეტაპი (ნეკროზული ქსოვილის უარყოფა), ვლინდება აღდგენის სტადიის ნიშნები (გრანულაციის ქსოვილის წარმოქმნა). აუცილებელია ჭრილობის გაწმენდა ანტისეპტიკებით, ნეკრექტომია, წაისვით სახვევი, რომელსაც აქვს ანტიმიკრობული, ტკივილგამაყუჩებელი, ოსმოსური, შეშუპების საწინააღმდეგო, ჭრილობის შეხორცება, ნეკროლიზური ეფექტი (მაგალითად: ჰიდროფილური ჭრილობის სახვევი ან ანტიბაქტერიული წყალში ხსნადი მალამოები. ლევოსინი", "ლევომეკოლი"). სტერილურ პირობებში ამოიღეთ სახვევი; გაწმინდეთ ჭრილობა გარედან შიგნით, ერთ-ერთი ანტისეპტიკური ხსნარის გამოყენებით; მოაცილეთ ნეკროზი სკალპელით, ჩამოიბანეთ ჭრილობა შპრიცით დგუშის მსუბუქი წნევით, წაისვით სახვევი და კარგად დაამაგრეთ.

3. მწვავე განგრენოზული აპენდიციტის დროს აპენდექტომიის შემდეგ პაციენტმა დაიწყო ჩივილი ჭრილობის ტკივილზე. გამოკვლევისას გამოვლინდა ჭრილობის ირგვლივ ქსოვილების გამოხატული შეშუპება, კანზე აღენიშნებოდა მოლურჯო-მოლურჯო შეფერილობის კერები, რომლებიც ჭრილობიდან გავრცელდა სხვადასხვა მიმართულებით, უფრო მეტად მუცლის გვერდით კედელზე, აგრეთვე ცალკეული ბუშტუკები შევსებული. მოღრუბლული ჰემორაგიული შინაარსით. ჭრილობის ირგვლივ ქსოვილის პალპაციისას დგინდება კრეპიტუსი. პაციენტი გარკვეულწილად ეიფორია, აღინიშნება ფებრილური ტემპერატურა და ტაქიკარდია.

რა არის თქვენი სავარაუდო დიაგნოზი? როგორ შეიძლება დიაგნოზის გარკვევა? რა იქნება პრიორიტეტული ქმედებები?

პასუხის ნიმუში: პოსტოპერაციული პერიოდიგართულებულია ანაერობული ინფექციის განვითარებით ქირურგიულ ჭრილობაში აპენდექტომიის შემდეგ. დიაგნოზი დგინდება დამახასიათებელი კლინიკური ნიშნებით და შეიძლება დაზუსტდეს ბუნებრივი გრამ-შეღებილი ნაცხის მიკროსკოპით, დაზარალებული ქსოვილის სასწრაფო ბიოფსიით, გაზ-თხევადი ქრომატოგრაფიით და მასსპექტრომეტრიით. ნაკერი უნდა მოიხსნას; გაშალეთ ჭრილობის კიდეები; უზრუნველყოს ფართო ხელმისაწვდომობა დამატებითი დისექციისა და მკვდარი ქსოვილის სრული ამოკვეთის გზით; გააკეთეთ დამატებითი "ლამპას" ჭრილობები მუცლის კედელში პათოლოგიური ცვლილებების არეში ჭრილობის გარეთ; ნეკროზის ამოკვეთის შემდეგ ჭრილობები გულუხვად ჩამოიბანეთ ჟანგვითი ხსნარებით (წყალბადის ზეჟანგი, კალიუმის პერმანგანატის ხსნარი, ოზონირებული ხსნარები, ნატრიუმის ჰიპოქლორიტი); არ დაკეროთ ჭრილობები და არ შეფუთოთ ისინი; უზრუნველყოს ჭრილობის აერაცია. ანტიბაქტერიული და დეტოქსიკაციის თერაპია უნდა იყოს კორექტირებული და, თუ ეს შესაძლებელია, უნდა დაინიშნოს ჰიპერბარიული ოქსიგენოთერაპია.

(ეწვია 50-ჯერ, 1 ვიზიტი დღეს)