დაბალი ხარისხის ცხელება ICD 10. უცნობი წარმოშობის ცხელება - აღწერა, მიზეზები, სიმპტომები (ნიშნები), დიაგნოზი, მკურნალობა. ცხელების მექანიზმები

სხეულის ტემპერატურის მატება მრავალი დაავადების მნიშვნელოვანი სიმპტომია, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში სიცხის ზუსტი წარმოშობის დადგენა შეუძლებელია.

ეს უნდა იცოდე უცნობი წარმოშობის ცხელება ICD 10-ის მიხედვით აქვს კოდი R50. დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია, მეათე გადასინჯვა, გამოიყენება სამედიცინო პრაქტიკოსების მიერ ფორმალურად სამედიცინო დოკუმენტაცია. უცნობი წარმოშობის ცხელება სერიოზულად ითვლება პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც საჭიროებს დროულ დიაგნოზს და სათანადო მკურნალობაამიტომ, თუ სხეულის ტემპერატურის ხანგრძლივი მატებაა, უნდა მიმართოთ ექიმს და გაიაროთ ყოვლისმომცველი გამოკვლევა.

დაავადების კლინიკური სურათი და მახასიათებლები

ყველაზე ხშირად, ცხელების მიზეზი არის ინფექცია ან ანთებითი პროცესი ადამიანის ორგანიზმში. თუმცა, უცნობი წარმოშობის ცხელებით (FUO), ხშირად მაღალი ტემპერატურაა ერთადერთი სიმპტომი, პაციენტი აღარ ინერვიულებს. მნიშვნელოვანია ამის გაგება ტემპერატურის მატება უმიზეზოდ არ ხდებაასე რომ, ჩვენ უნდა ჩავატაროთ სერია დამატებითი კვლევადა დროთა განმავლობაში პაციენტის მონიტორინგი ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად.

უცნობი ეტიოლოგიის დაბალი ხარისხის ცხელება შეიძლება განვითარდეს შემდეგი დაავადებების ფონზე:

• ინფექციური დაავადებები ატიპიური ან ლატენტური მიმდინარეობით;
• ავთვისებიანი ნეოპლაზმების განვითარება;
• სისტემური დაავადებები შემაერთებელი ქსოვილი;
• ცენტრალური ნერვული სისტემის პათოლოგიები.

სხეულის ტემპერატურის მატება შესაძლოა ზემოაღნიშნული პათოლოგიების ერთადერთი გამოვლინება იყოს ადრეული ეტაპები. დიაგნოზი შეიძლება დაისვას და ცხელების კოდი R50 შეიძლება გამოყენებულ იქნას, თუ ტემპერატურა 38 გრადუსზე მეტი დაფიქსირდა 3 კვირის ან მეტი ხნის განმავლობაში, და ჩვეულებრივი მეთოდებიკვლევებმა ვერ დაადგინა ჰიპერთერმიის ზუსტი მიზეზი.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ICD 10-ში უცნობი წარმოშობის ცხელება არის ზოგადი სიმპტომებისა და ნიშნების განყოფილებაში, რაც ნიშნავს, რომ ის შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა ეტიოლოგიის სხვადასხვა დაავადებებში. ექიმის ამოცანაა გამორიცხოს როგორც საერთო, ასევე იშვიათი მიზეზებიჰიპერთერმია.

ჰიპერთერმული სინდრომი არის სხეულის ტემპერატურის მკვეთრი მატება 37 გრადუსზე ზემოთ და ბავშვებში ხშირად თან ახლავს სხვადასხვა ინტენსივობის კრუნჩხვები: მსუბუქი უნებლიე მოძრაობებიდან მძიმე კრუნჩხვამდე. ეს პროცესი დაკავშირებულია ადამიანის სხეულის თერმორეგულაციის პრობლემებთან, რაზეც პასუხისმგებელია თავის ტვინის განყოფილება, ჰიპოთალამუსი.

ჩვეულებრივ, ადამიანის სხეულის ტემპერატურა უნდა იყოს 35,9-დან 37,2 °C-მდე. ეს მაჩვენებელი ყველასთვის ინდივიდუალურია. ის იზრდება იმუნური სისტემის მუშაობის გამო, რომელიც წინააღმდეგობას უწევს ბაქტერიულ ან ვირუსულ ინფექციას. ზოგჯერ ორგანიზმი თერმული შოკით რეაგირებს ხანგრძლივად და მიზეზის გარკვევა შეუძლებელია. ამ ფენომენს მედიცინაში უწოდებენ "ჰიპერთერმიულ სინდრომს" ან გაურკვეველი წარმოშობის ცხელებას (ICD 10 კოდი - R50).

სიმპტომის თავისებურებაა ეტიოლოგიის დადგენის სირთულე. ამაღლებული ტემპერატურა შეიძლება გაგრძელდეს 20 ან მეტი დღის განმავლობაში, სხვადასხვა ტიპის სამედიცინო გამოკვლევებიდა ტესტებმა შეიძლება არ მისცეს მოსალოდნელი შედეგები.

მიზეზები და სიმპტომები

ყველაზე ხშირად ჰიპერთერმია აღინიშნება ბავშვებში სხეულის დაზიანებით ვირუსული ინფექციებიან როცა სხეული გადახურდება (როდესაც მზრუნველი მშობლები აჭარბებენ ბავშვის ჩაცმას). მოზრდილებში ჰიპერთერმული სინდრომი შეიძლება გამოწვეული იყოს ინსულტით, სხვადასხვა სისხლჩაქცევებით და სიმსივნის წარმოქმნით. ცხელება ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს:

• წარუმატებლობა სამსახურში შინაგანი ორგანოებიდა სისტემები;
• ფერმენტ მონოამინ ოქსიდაზას (MOA) გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ორგანიზმში სითბოს გადაჭარბებული დაგროვება;
• ორგანიზმის რეაქცია მიკრობულ ანტიგენებზე;
• ანესთეზიის გადაცემა;
• ორგანოთა ფუნქციების აღდგენა კლინიკური სიკვდილის შემდეგ.

ხშირად ჰიპერთერმიულ სინდრომს თან ახლავს ჰალუცინაციები და ბოდვები. სიმძიმის სხვა ხარისხით, კანის სიფერმკრთალე ან მარმარილოს ნიმუშის მიღება სისხლძარღვთა სპაზმის გამო, არარეგულარული გულისცემა, ქოშინი, შემცივნება, სწრაფი სუნთქვა (ჟანგბადის შიმშილის გამო).

ზრდასრულ პაციენტებში ცხელება შეიძლება გამოვლინდეს ზემოაღნიშნული გამოვლინებებით გამწვავების ფონზე ქრონიკული დაავადება. ანესთეზიის გავლენის ქვეშ, ჰიპერთერმია და კრუნჩხვები შეიძლება მოხდეს საანესთეზიო ინექციის დაწყებიდან 1-1,5 საათის შემდეგ და თან ახლავს არტერიული წნევის მატება, ტაქიკარდია და კუნთების ტონუსის სტაბილური მატება.

ადრეული ასაკის პაციენტებს აღენიშნებათ სითბოს გადაცემის დარღვევა ტემპერატურის 41oC-მდე მატებით და თან ახლავს აჩქარებული გულისცემა და სუნთქვის გაძნელება, კანის ფერმკრთალი, შარდის გამოყოფის დაქვეითება, აგზნება, მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის დარღვევა, კრუნჩხვები. და სისხლძარღვებში სისხლის შედედება.

ჰიპერთერმული სინდრომის საშიში გამოვლინებებია დეჰიდრატაცია, ცერებრალური შეშუპება და ომბრედანის სინდრომის განვითარება.

ეს უკანასკნელი ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში ვითარდება გარკვეული დროის შემდეგ (10 საათიდან 3 დღემდე). ქირურგიული ჩარევა. ავთვისებიანი თერმორეგულაციის დარღვევის მიზეზი არის ანესთეტიკების მოქმედება ბავშვის სხეულზე (კერძოდ ჰიპოთალამუსზე) ქსოვილის ტრავმასთან ერთად, რაც იწვევს პიროგენების დაგროვებას.

უფროს ბავშვებში თერმორეგულაციის დარღვევები ვითარდება:

ჰიპერთერმული სინდრომის სიმპტომებისთვის აუცილებელია პაციენტის უზრუნველყოფა ყველა პირობით, რაც ხელს უწყობს სხეულის ტემპერატურის დაწევას და მდგომარეობის შემსუბუქებას. უზრუნველყოფის პარალელურად გამოიძახეთ ექიმი. ჰიპერთერმული სინდრომის მიზეზის გასარკვევად საჭიროა მთელი ორგანიზმის საფუძვლიანი დიაგნოზი და ადეკვატური მკურნალობადაავადებები.

ტიპები

ბავშვებში ცხელების ორი ძირითადი ტიპი არსებობს:

ვარდისფერი ან წითელი

ამ ტიპს ახასიათებს კანის ვარდისფერი ელფერი და ერთნაირად ცხელი სხეული. ამ სიტუაციაში აუცილებელია პაციენტის გაგრილება (გაშიშვლება, გრილ წყალში დასველებული ხელსახოცით ან პირსახოცით). შემდეგ მიეცით პაციენტს უამრავი თბილი სითხე და მიეცით სიცხის დამწევი პრეპარატი.

ექსპერტები ამ ტიპის ცხელებას პროგნოზულად ხელსაყრელად მიიჩნევენ.

თეთრი

ამ ტიპის ცხელებას ახასიათებს კანის ფერმკრთალი და ასიმეტრიული ჰიპერთერმია, რომლის დროსაც სხეული ცხელია, მაგრამ კიდურები ცივი რჩება. სხეულის თეთრი ფერი მიუთითებს სისხლძარღვთა სპაზმის არსებობაზე. ამ მდგომარეობაში აუცილებელია სხეულის დათბობა დიდი რაოდენობით ცხელი წყლის დალევით და მისი შეფუთვით. შემდეგ სისხლძარღვებიგაფართოვდება, სიცხე წითლდება.

თეთრი ცხელება არის დაავადების პათოლოგიური გამოვლინება, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას.

ICD 10. XVIII კლასი. სიმპტომები, ნიშნები და გადახრები ნორმიდან, იდენტიფიცირებული კლინიკური და ლაბორატორიული კვლევების დროს, სხვაგვარად არ არის კლასიფიცირებული (R50-R99)

საერთო სიმპტომები და ნიშნები (R50-R69)

R50 უცნობი წარმოშობის ცხელება

არ შეიცავს: უცნობი წარმოშობის ცხელებას (დროში) (ზე):
მშობიარობა ( O75.2)
ახალშობილი ( P81.9)
მშობიარობის ცხელება NOS ( O86.4)

R50.0ცხელება შემცივნებით. ცხელება სიმკაცრით
R50.8მუდმივი ცხელება
R50.9ცხელება არასტაბილურია. ჰიპერთერმია NOS. პირექსია NOS
გამორიცხავს: ავთვისებიანი ჰიპერთერმია ანესთეზიის გამო ( T88.3)

R51 თავის ტკივილი

სახის ტკივილი
გამორიცხულია: ატიპიური ტკივილი სახის არეში ( G50.1)
შაკიკი და სხვა თავის ტკივილის სინდრომი ( G43-G44)
ნევრალგია სამწვერა ნერვი (G50.0)

R52 ტკივილი სხვაგან არ არის კლასიფიცირებული

მოყვება: ტკივილი, რომელიც არ შეიძლება მიეკუთვნებოდეს სხეულის რომელიმე კონკრეტულ ორგანოს ან ნაწილს
გამორიცხული: ქრონიკული ტკივილის პიროვნების სინდრომი ( F62.8)
თავის ტკივილი ( R51)
ტკივილის დროს):
კუჭი ( R10. -)
უკან ( M54.9)
სარძევე ჯირკვალი ( N64.4)
მკერდი ( R07.1-R07.4)
ყური ( H92.0)
მენჯის არეში ( H57.1)
ერთობლივი ( M25.5)
კიდურები ( M79.6)
წელის რეგიონი ( M54.5)
მენჯის და პერინეალური უბნები ( R10.2)
ფსიქოგენური ( F45.4)
მხრის ( M75.8)
ხერხემალი ( M54. -)
ყელი ( R07.0)
ენა ( K14.6)
სტომატოლოგიური ( K08.8)
თირკმლის კოლიკა ( N23)
R52.0მწვავე ტკივილი
R52.1მუდმივი, შეუმსუბუქებელი ტკივილი
R52.2სხვა მუდმივი ტკივილი
R52.9დაუზუსტებელი ტკივილი. გენერალიზებული ტკივილი NOS

R53 სისუსტე და დაღლილობა

ასთენია NOS
სისუსტე:
NOS
ქრონიკული
ნევროზული
ზოგადი ფიზიკური დაღლილობა
ლეთარგია
დაღლილობა
გამორიცხულია: სისუსტე:
თანდაყოლილი ( P96.9)
ხანდაზმული ( R54)
დაღლილობა და დაღლილობა (გამო) (ერთად):
ნერვული დემობილიზაცია ( F43.0)
გადაჭარბებული დაძაბულობა ( T73.3)
საფრთხეები ( T73.2)
თერმული ეფექტები ( T67. -)
ნევრასთენია ( F48.0)
ორსულობა ( O26.8)
ხანდაზმული ასთენია ( R54)
დაღლილობის სინდრომი ( F48.0)
ვირუსული დაავადების შემდეგ ( G93.3)

R54 სიბერე

ხანდაზმული ასაკი)
სიბერე) ფსიქოზის ხსენების გარეშე
ასაკოვანი:
ასთენია
სისუსტე
გამორიცხულია: ხანდაზმული ფსიქოზი ( F03)

R55 გულისცემა [სინკოპე] და კოლაფსი

ცნობიერებისა და მხედველობის ხანმოკლე დაკარგვა
ცნობიერების დაკარგვა
გამორიცხული: ნეიროცირკულატორული ასთენია ( F45.3)
ორთოსტატული ჰიპოტენზია ( I95.1)
ნეიროგენული ( G90.3)
შოკი:
NOS ( R57.9)
კარდიოგენური ( R57.0)
ართულებს ან თან ახლავს:
აბორტი, საშვილოსნოსგარე ან მოლარული ორსულობა ( ო00 -ო07 , ო08.3 )
შრომა და მიწოდება ( O75.1)
პოსტოპერაციული ( T81.1)
სტოკს-ადამსის შეტევა ( I45.9)
დაღლილობა:
სინოკაროტიდი ( G90.0)
თერმული ( T67.1)
ფსიქოგენური ( F48.8)
უგონო მდგომარეობა NOS ( R40.2)

R56 კრუნჩხვები, სხვაგან არ არის კლასიფიცირებული

გამორიცხულია: კრუნჩხვები და პაროქსიზმული შეტევები (ერთად):
დისოციაციური ( F44.5)
ეპილეფსია ( G40-G41)
ახალშობილი ( P90)

R56.0კრუნჩხვები ცხელებით
R56.8სხვა და დაუზუსტებელი კრუნჩხვები. პაროქსიზმული კრუნჩხვები (მოტორული) NOS. კრუნჩხვა (კრუნჩხვითი) NOS

R57 შოკი, სხვაგან არ არის კლასიფიცირებული

გამორიცხავს: შოკს (გამოწვეული):
ანესთეზია ( T88.2)
ანაფილაქსიური (გამო):
NOS ( T78.2)
არასასურველი რეაქცია საკვები პროდუქტები (T78.0)
შრატი ( T80.5)
გართულებული ან თანმხლები აბორტი, საშვილოსნოსგარე ან მოლარული ორსულობა ( O00-O07, O08.3)
ელექტრული დენის ზემოქმედება ( T75.4)
ელვის დარტყმის შედეგად ( T75.0)
მეანობა ( O75.1)
პოსტოპერაციული ( T81.1)
გონებრივი ( F43.0)
სეპტიური ( A41.9)
ტრავმული ( T79.4)
ტოქსიკური შოკის სინდრომი ( A48.3)

R57.0კარდიოგენური შოკი
R57.1ჰიპოვოლემიური შოკი
R57.8სხვა სახის შოკი. ენდოტოქსიური შოკი
R57.9დაუზუსტებელი შოკი. პერიფერიული სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა NOS

R58 სისხლდენა, სხვაგან არ არის კლასიფიცირებული

სისხლდენა NOS

R59 გადიდებული ლიმფური კვანძები

მოყვება: შეშუპებული ჯირკვლები
გამორიცხული: ლიმფადენიტი:
NOS ( I88.9)
ცხარე ( L04. -)
ქრონიკული ( I88.1)
მეზენტერული (მწვავე) (ქრონიკული) ( I88.0)

R59.0ლიმფური კვანძების ლოკალიზებული გაფართოება
R59.1ლიმფური კვანძების გენერალიზებული გაფართოება. ლიმფადენოპათია NOS

გამორიცხავს: ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსის [აივ] დაავადებას, რომელიც ვლინდება როგორც მუდმივი გენერალიზებული ლიმფადენოპათია ( B23.1)
R59.9გადიდებული ლიმფური კვანძები, დაუზუსტებელი

R60 შეშუპება, სხვაგან არ არის კლასიფიცირებული

გამორიცხულია: ასციტები ( R18)
ნაყოფის ჰიდროპსი NOS ( P83.2)
ჰიდროთორაქსი ( J94.8)
შეშუპება:
ანგიონევროზული შეშუპება ( T78.3)
ცერებრალური ( G93.6)
ასოცირებული დაბადების ტრავმასთან ( P11.0)
ორსულობის დროს ( O12.0)
მემკვიდრეობითი ( Q82.0)
ხორხის ( J38.4)
არასწორი კვების შემთხვევაში ( E40-E46)
ნაზოფარინქსი ( J39.2)
ახალშობილი ( P83.3)
ყელი ( J39.2)
ფილტვის ( J81)

R60.0ლოკალიზებული შეშუპება
R60.1გენერალიზებული შეშუპება
R60.9დაუზუსტებელი შეშუპება. სითხის შეკავება NOS

R61 ჰიპერჰიდროზი

R61.0ლოკალიზებული ჰიპერჰიდროზი
R61.1გენერალიზებული ჰიპერჰიდროზი
R61.9ჰიპერჰიდროზი, დაუზუსტებელი. ჭარბი ოფლიანობა. ღამის ოფლიანობა

R62 მოსალოდნელი ნორმალური ფიზიოლოგიური განვითარების ნაკლებობა

გამორიცხულია: დაგვიანებული სქესობრივი მომწიფება ( E30.0)

R62.0დაგვიანებული განვითარების ეტაპები. ფიზიოლოგიური განვითარების სტადიის შესაბამისი უნარების შეფერხება
უნარის დაყოვნება:
ლაპარაკი
ფეხით
R62.8სხვა სახის შეფერხება მოსალოდნელი ნორმალური ფიზიოლოგიური განვითარებისთვის
ხარვეზი:
წონის მომატება
ზრდა
ინფანტილიზმი NOS. არასაკმარისი ზრდა. დაგვიანებული ფიზიკური განვითარება
გამორიცხავს: განვითარების შეფერხებას აივ-ით გამოწვეული დაავადების შედეგად ( B22.2)
შეფერხებული ფიზიკური განვითარება არასწორი კვების გამო ( E45)
R62.9მოსალოდნელი ნორმალური ფიზიოლოგიური განვითარების ნაკლებობა, დაუზუსტებელი

R63 სიმპტომები და ნიშნები საკვებისა და სითხის მიღებასთან დაკავშირებული

გამორიცხულია: ბულიმია NOS ( F50.2)
არაორგანული წარმოშობის კვებითი დარღვევები ( F50. -)
არასწორი კვება ( E40-E46)

R63.0ანორექსია. Მადის დაკარგვა
გამორიცხული: ნერვული ანორექსია ( F50.0)
ფსიქოგენური მადის დაკარგვა ( F50.8)
R63.1პოლიდიფსია. გადაჭარბებული წყურვილი
R63.2პოლიფაგია. გადაჭარბებული მადა. გადაჭარბებული კვება NOS
R63.3უჭირს კვება და საკვების მიღება. კვების პრობლემები NOS
გამორიცხულია: ახალშობილის კვების პრობლემები ( P92. -)
კვებითი აშლილობა ჩვილებში და ბავშვობაში არაორგანული წარმოშობის ( F98.2)
R63.4არანორმალური წონის დაკარგვა
R63.5არანორმალური წონის მომატება
გამორიცხულია: ორსულობის დროს ჭარბი წონის მომატება ( O26.0)
სიმსუქნე ( E66. -)
R63.8საკვებისა და სითხის მიღებასთან დაკავშირებული სხვა სიმპტომები და ნიშნები

R64 კახექსია

გამორიცხულია: დაკარგვის სინდრომი აივ-ით გამოწვეული დაავადების შედეგად ( B22.2)
ავთვისებიანი კახექსია ( C80)
კვების სიგიჟე ( E41)

R68 სხვა ზოგადი სიმპტომები და ნიშნები

R68.0ჰიპოთერმია არ არის დაკავშირებული დაბალ ტემპერატურასთან გარემო
გამორიცხავს: ჰიპოთერმიას (გამოწვეული):
NOS (შემთხვევითი) ( T68)
ანესთეზია ( T88.5)
დაბალი გარემო ტემპერატურა ( T68)
ახალშობილი ( P80. -)
R68.1 არასპეციფიკური სიმპტომებიჩვილებისთვის დამახასიათებელი. ბავშვის გადაჭარბებული ტირილი. ამაღელვებელი ბავშვი
გამორიცხულია: ახალშობილთა ცერებრალური აგზნებადობა ( P91.3)
კბილის ამოღების სინდრომი ( K00.7)
R68.2პირის სიმშრალე, დაუზუსტებელი
გამორიცხავს: პირის სიმშრალეს, რომელიც გამოწვეულია:
გაუწყლოება ( E86)
[Sjögren's] sicca სინდრომი ( M35.0)
შემცირებული სეკრეცია სანერწყვე ჯირკვლები (K11.7)
R68.3თითები ფორმაში ბარაბანი. კლუბის ფრჩხილები
გამორიცხულია: ეს არის თანდაყოლილი მდგომარეობა ( Q68.1)
R68.8სხვა მითითებული ზოგადი სიმპტომები და ნიშნები

R69 დაავადების უცნობი და დაუზუსტებელი მიზეზები

ტკივილი NOS. დაუდგენელი დაავადება ადგილმდებარეობის ან დაზარალებული სისტემის დაზუსტების გარეშე

გადახრები ნორმალურიდან აღიარებული სისხლის კვლევების დროს
დადგენილი დიაგნოზის არარსებობის შემთხვევაში (R70-R79)

გამორიცხულია: ნორმიდან გადახრები (თუ):
O28. -)
კოაგულაცია ( D65— D68)
ლიპიდები ( E78. -)
თრომბოციტები ( D69. -)
სხვაგან კლასიფიცირებული ლეიკოციტები ( D70-D72)
სისხლის დიაგნოსტიკური ანალიზის დროს გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები, კლასიფიცირებული სხვა სათაურებში - იხილეთ ანბანური ინდექსი
ჰემორაგიული და ჰემატოლოგიური დარღვევები ნაყოფსა და ახალშობილში ( P50-P61)

R70 დაჩქარებული ერითროციტების დალექვა და პლაზმის [სისხლის] სიბლანტის ანომალიები

R70.0დაჩქარებული ერითროციტების დალექვა
R70.1პლაზმის [სისხლის] სიბლანტის დარღვევა

R71 სისხლის წითელი უჯრედების ანომალია

სისხლის წითელი უჯრედების დარღვევა:
მორფოლოგიური NOS
მოცულობითი NOS
ანისოციტოზი. პოიკილოციტოზი
გამორიცხული: ანემია ( D50-D64)
პოლიციტემია:
კეთილთვისებიანი (ოჯახური) ( D75.0)
ახალშობილი ( P61.1)
მეორადი ( D75.1)
მართალია ( D45)

R72 ლეიკოციტების ანომალია, სხვაგან კლასიფიცირებული

ლეიკოციტების პათოლოგიური დიფერენციაცია NOS
გამორიცხული: ლეიკოციტოზი ( D72.8)

R73 სისხლში გლუკოზის მომატება

გამორიცხულია: შაქრიანი დიაბეტი (E10-E14)
ორსულობის, მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში
პერიოდი ( O24. -)
ახალშობილთა დარღვევები ( P70.0-P70.2)
პოსტოპერაციული ჰიპოინსულინემია ( E89.1)

R73.0გადახრები გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის შედეგებში
შაქრიანი დიაბეტი:
ქიმიური
ლატენტური
გლუკოზის ტოლერანტობის დაქვეითება. პრედიაბეტი
R73.9ჰიპერგლიკემია, დაუზუსტებელი

R74 გადახრები შრატში ფერმენტების ნორმალური დონისგან

R74.0ტრანსამინაზების ან რძემჟავა ჰიდროგენაზას დონის არასპეციფიკური მატება
R74.8შრატში ფერმენტების დონის სხვა არასპეციფიკური დარღვევები
არანორმალური დონე:
მჟავა ფოსფატაზა
ტუტე ფოსფატაზა
ამილაზა
ლიპაზები [ტრიაცილგლიცეროლის ლიპაზები]
R74.9შრატში დაუზუსტებელი ფერმენტების არანორმალური დონე

R75 ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსის ლაბორატორიული გამოვლენა [აივ]

ბავშვებში აივ-ზე გამოვლენილი დაუზუსტებელი ტესტი
გამორიცხულია: ვირუსით გამოწვეული უსიმპტომო ინფექციური სტატუსი
ადამიანის იმუნოდეფიციტი [აივ] ( Z21)
ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსით გამოწვეული დაავადება [აივ] ( B20-B24)

R76 შრატის იმუნოლოგიური გამოკვლევით გამოვლენილი სხვა ანომალიები

R76.0ანტისხეულების მაღალი ტიტრი
გამორიცხულია: იზოიმუნიზაცია ორსულობის დროს ( O36.0-O36.1)
ეფექტი ნაყოფზე ან ახალშობილზე ( P55. -)
R76.1არანორმალური რეაქცია ტუბერკულინის ტესტზე. არანორმალური Mantoux ტესტის შედეგები
R76.2ცრუ დადებითი სეროლოგიური ტესტი სიფილისზე. ყალბი დადებითი რეაქციავასერმანი
R76.8შრატის იმუნოლოგიური გამოკვლევის დროს გამოვლენილი ნორმიდან სხვა განსაზღვრული გადახრები
იმუნოგლობულინების მაღალი დონე NOS
R76.9შრატის იმუნოლოგიური გამოკვლევით გამოვლენილი პათოლოგია, დაუზუსტებელი

R77 პლაზმის ცილების სხვა ანომალიები

გამორიცხულია: ცვლილებები პლაზმის ცილების მეტაბოლიზმში ( E88.0)

R77.0არანორმალური ალბუმინი
R77.1გლობულინის ნორმიდან გადახრა. ჰიპერგლობულინემია NOS
R77.2არანორმალური ალფა-ფეტოპროტეინი
R77.8პლაზმის ცილების სხვა განსაზღვრული დარღვევები
R77.9პლაზმის ცილის ანომალია, დაუზუსტებელი

R78 ნარკოტიკების და სხვა ნივთიერებების გამოვლენა, რომლებიც ჩვეულებრივ არ არის სისხლში

გამორიცხულია: ფსიქიკური დარღვევებიდა გამოყენებასთან დაკავშირებული ქცევითი დარღვევები ფსიქოაქტიური ნივთიერებები
(F10-F19)

R78.0სისხლში ალკოჰოლის გამოვლენა
თუ საჭიროა ალკოჰოლის კონცენტრაციის გარკვევა, გამოიყენეთ დამატებითი კოდი გარე მიზეზები (Y90. -)
R78.1სისხლში ოპიატების გამოვლენა
R78.2სისხლში კოკაინის აღმოჩენა
R78.3სისხლში ჰალუცინოგენის გამოვლენა
R78.4სისხლში სხვა პრეპარატების გამოვლენა
R78.5სისხლში ფსიქოტროპული ნივთიერებების გამოვლენა
R78.6სისხლში სტეროიდული აგენტის გამოვლენა
R78.7სისხლში მძიმე მეტალების შემცველობის დარღვევების გამოვლენა
R78.8სხვა მითითებული ნივთიერებების გამოვლენა, რომლებიც ჩვეულებრივ არ არის სისხლში
სისხლში ლითიუმის პათოლოგიური დონის გამოვლენა
R78.9დაუზუსტებელი ნივთიერების გამოვლენა, რომელიც ჩვეულებრივ არ არის სისხლში

R79 სისხლის სხვა პათოლოგიური ქიმია

გამორიცხულია: წყალ-მარილის ან მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის დარღვევა ( E86-E87)
უსიმპტომო ჰიპერურიკემია ( E79.0)
ჰიპერგლიკემია NOS ( R73.9)
ჰიპოგლიკემია NOS ( E16.2)
ახალშობილი ( P70.3-P70.4)
კონკრეტული ინდიკატორები, რომლებიც მიუთითებს დარღვევებზე:
ამინომჟავების მეტაბოლიზმი ( E70-E72)
ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი ( E73-E74)
ლიპიდური მეტაბოლიზმი ( E75. -)

R79.0გადახრები სისხლში მინერალების ნორმალური დონისგან
გადახრები შინაარსის ნორმიდან:
კობალტი
სპილენძი
ჯირკვალი
მაგნიუმი
მინერალები NEC
თუთია
გამორიცხულია: გადახრა ლითიუმის სტანდარტული შემცველობიდან ( R78.8)
მინერალური მეტაბოლიზმის დარღვევა ( E83. -)
ახალშობილთა ჰიპომაგნიემია ( P71.2)
კვებასთან დაკავშირებული მინერალური დეფიციტი ( E58-E61)
R79.8სხვა განსაზღვრული გადახრები სისხლის ქიმიურ შემადგენლობაში ნორმიდან. სისხლის გაზის დისბალანსი
R79.9სისხლის ქიმიური შემადგენლობის ნორმიდან გადახრა, დაუზუსტებელი

გადახრები ნორმალიდან გამოვლენილი შარდის კვლევის დროს
დადგენილი დიაგნოზის არარსებობის შემთხვევაში (R80-R82)

O28. -)
შარდის დიაგნოსტიკური ტესტების დროს გამოვლენილი ანომალიები, სხვაგან კლასიფიცირებული
— იხილეთ ანბანური ინდექსი
კონკრეტული ინდიკატორები, რომლებიც მიუთითებს დარღვევაზე:
ამინომჟავების მეტაბოლიზმი ( E70-E72)
ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი ( E73-E74)

R80 იზოლირებული პროტეინურია

ალბუმინურია NOS
ბენს ჯონსის პროტეინურია
პროტეინურია NOS
გამორიცხული: პროტეინურია:
ორსულობის დროს ( O12.1)
იზოლირებული განსაზღვრული მორფოლოგიური დაზიანებით ( N06. -)
ორთოსტატული ( N39.2)
მუდმივი ( N39.1)

R81 გლიკოზურია

გამორიცხულია: თირკმლის გლიკოზურია ( E74.8)

R82 შარდის გამოკვლევით გამოვლენილი სხვა ანომალიები

გამორიცხულია: ჰემატურია ( R31)

R82.0ჰილურია
გამორიცხულია: ფილარიული ქილურია ( B74. -)
R82.1მიოგლობინურია
R82.2ნაღვლის პიგმენტები შარდში
R82.3ჰემოგლობინურია
გამორიცხული: ჰემოგლობინურია:
გარე მიზეზების გამო ჰემოლიზის გამო NEC ( D59.6)
პაროქსიზმული ღამისთევა [მარჭიაფავა-მიშელი] ( D59.5)
R82.4აცეტონურია. კეტონურია
R82.5 გაზრდილი შინაარსიშარდში წამლები, მედიკამენტები და ბიოლოგიური ნივთიერებები
შარდში მომატებული დონე:
კატექოლამინები
ინდოლილძმარმჟავა
17-კეტოსტეროიდები
სტეროიდები
R82.6შარდში ნივთიერებების არანორმალური დონე, რომლებიც ორგანიზმში შედიან ძირითადად არასამედიცინო მიზნებისთვის
შარდში მძიმე მეტალების არანორმალური დონე
R82.7შარდის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევის დროს გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები
პოზიტიური კულტურის კვლევა
R82.8შარდის ციტოლოგიური და ჰისტოლოგიური გამოკვლევის დროს გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები
R82.9შარდის გამოკვლევით გამოვლენილი სხვა და დაუზუსტებელი დარღვევები
უჯრედები და ნადები შარდში. კრისტალურია. მელანურია

გადახრები ნორმალიდან იდენტიფიცირებული სხვა სითხეების, ნივთიერებების და სხეულის ქსოვილების შესწავლისას, დადგენილი დიაგნოზის არარსებობის შემთხვევაში (R83-R89)

გამორიცხულია: ნორმიდან გადახრები გამოვლენილი:
დედის ანტენატალური გამოკვლევა ( O28. -)
კვლევა:
სისხლი, არარსებობის შემთხვევაში დადგენილი დიაგნოზი (R70-R79)
შარდი, დადგენილი დიაგნოზის არარსებობის შემთხვევაში ( R80-R82)
დიაგნოსტიკური ტესტების დროს გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები
სხვაგან კლასიფიცირებული კვლევები
— იხილეთ ანბანური ინდექსი

ქვემოთ მოცემულია კლასიფიკაცია სათაურებში გამოყენებული მეოთხე სიმბოლოს მიხედვით ( R83-R89):

0 ფერმენტის არანორმალური დონე
.1 ჰორმონის არანორმალური დონე
.2 სხვა პრეპარატების, მედიკამენტების და ბიოლოგიური ნივთიერებების არანორმალური შემცველობა
.3 ნივთიერებების არანორმალური დონეები, რომლებიც მიიღება ძირითადად არასამედიცინო მიზნებისთვის
.4 იმუნოლოგიური კვლევების დროს გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები
.5 მიკრობიოლოგიური კვლევების დროს გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები
დადებითი კულტურის შედეგები
.6 ციტოლოგიური კვლევების დროს გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები
ნაცხის გამოკვლევისას გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები
პაპ ტესტი
.7 ჰისტოლოგიური კვლევების დროს გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები
.8 სხვა გადახრები ნორმიდან. ქრომოსომული კვლევების დროს გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები
.9 ნორმიდან დაუზუსტებელი გადახრები

R83 ცერებროსპინალური სითხის გამოკვლევის დროს გამოვლენილი ანომალიები

R84 სასუნთქი სისტემის და გულმკერდის პრეპარატების შესწავლისას გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები

• ბრონქების სარეცხი
• ცხვირიდან გამონადენი
• პლევრის სითხე
• ნახველი
• ყელის ტამპონები

გამორიცხულია: სისხლიანი ნახველი ( R04.2)

R85 საჭმლის მომნელებელი ორგანოებიდან და მუცლის ღრუდან პრეპარატების შესწავლისას გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები

კვლევის დროს გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები:
პერიტონეალური სითხე
ნერწყვი
გამორიცხულია: განავლის ცვლილება ( R19.5)

R86 მამაკაცის სასქესო ორგანოებიდან პრეპარატების შესწავლისას გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები

კვლევის დროს გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები:
პროსტატის სეკრეცია
სპერმა და სათესლე სითხე
არანორმალური სპერმა
გამორიცხული: აზოოსპერმია ( N46)
ოლიგოსპერმია ( N46)

R87 ნორმიდან გამოვლენილი გადახრები ქალის სასქესო ორგანოებიდან პრეპარატების შესწავლისას

კვლევის დროს გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები:
გამონადენი და ნაცხი:
საშვილოსნოს ყელი
საშო
ვულვა
გამორიცხული: კარცინომა in situ ( D05-D07.3)
დისპლაზია:
საშვილოსნოს ყელი ( N87. -)
საშო ( N89.0-N89.3)
ვულვა ( N90.0-N90.3)

R89 სხვა ორგანოებიდან, სისტემებიდან და ქსოვილებიდან პრეპარატების შესწავლისას გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები

კვლევის დროს გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები:
ძუძუს გამონადენი
სინოვიალური სითხე
ჭრილობის გამონადენი

ნორმიდან გადახრები იდენტიფიცირებულია დიაგნოსტიკური შემთხვევების მიღებისას
სურათები და კვლევა დადგენილი დიაგნოზის არარსებობის შემთხვევაში (R90-R94)

მოყვება: გამოვლენილი ნორმიდან არასპეციფიკური გადახრები (რომლებითაც):
კომპიუტერული ღერძული ტომოგრაფია [CAT სკანირება]
მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია [MRI]
პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია (PET)
თერმოგრაფია
ულტრაბგერითი [ექოგრამა] გამოკვლევა
რენტგენის გამოკვლევა
გამორიცხულია: დედის ანტენატალური გამოკვლევის დროს გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები ( O28. -)
სხვა სათაურებში კლასიფიცირებული დიაგნოსტიკური კვლევების დროს გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები
— იხილეთ ანბანური ინდექსი

R90 ცენტრალური ნერვული სისტემის გამოკვლევის დროს დიაგნოსტიკური გამოსახულების დროს გამოვლენილი ანომალიები

R90.0ინტრაკრანიალური სივრცის დამკავებელი დაზიანება
R90.8სხვა ანომალიები გამოვლენილი დიაგნოსტიკური სურათების მიღებისას ცენტრალური კვლევის დროს ნერვული სისტემა. შეიცვალა ექოენცეფალოგრამა

R91 ფილტვების გამოკვლევის დროს დიაგნოსტიკური გამოსახულების დროს გამოვლენილი ანომალიები

მონეტის დაზიანება NOS
ფილტვის კონსოლიდაცია NOS

R92 ანომალიები გამოვლენილი დიაგნოსტიკური გამოსახულების დროს მკერდის გამოკვლევის დროს

R93 ნორმიდან გამოვლენილი გადახრები სხეულის სხვა ორგანოებისა და უბნების გამოკვლევისას დიაგნოსტიკური გამოსახულების მიღებისას

R93.0თავის ქალას და თავის გამოკვლევის დროს დიაგნოსტიკური გამოსახულების მიღებისას გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები, რომლებიც სხვაგან არ არის კლასიფიცირებული
გამორიცხული: ინტრაკრანიალური სივრცის ოკუპირებული დაზიანება ( R90.0)
R93.1გულისა და კორონარული მიმოქცევის კვლევისას დიაგნოსტიკური გამოსახულების მიღებისას გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები
შეიცვალა:
ექოკარდიოგრაფია NOS
გულის ჩრდილი
R93.2ღვიძლის გამოკვლევის დროს დიაგნოსტიკური გამოსახულების დროს გამოვლენილი ანომალიები და ნაღვლის სადინარები. ნაღვლის ბუშტის კონტრასტის ნაკლებობა
R93.3
საჭმლის მომნელებელი სისტემა
R93.4საშარდე ორგანოების გამოკვლევის დროს დიაგნოსტიკური გამოსახულების მიღებისას გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები
შევსების ხარვეზი:
შარდის ბუშტი
თირკმელები
შარდსაწვეთი
გამორიცხულია: თირკმლის ჰიპერტროფია ( N28.8)
R93.5ანომალიები, რომლებიც გამოვლენილია დიაგნოსტიკური გამოსახულების დროს მუცლის სხვა უბნების, მათ შორის რეტროპერიტონეუმის გამოკვლევისას
R93.6კიდურების გამოკვლევისას დიაგნოსტიკური გამოსახულების მიღებისას გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები
გამორიცხულია: ცვლილებები კანში და კანქვეშა ქსოვილში ( R93.8)
R93.7სხვა განყოფილებების შესწავლისას დიაგნოსტიკური სურათის მიღებისას გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები
კუნთოვანი სისტემა
გამორიცხულია: ქალას დიაგნოსტიკური სურათის მიღებისას გამოვლენილი ცვლილებები ( R93.0)
R93.8სხეულის სხვა მითითებული სტრუქტურების შესწავლისას დიაგნოსტიკური გამოსახულების მიღებისას გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები. რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს გამოვლენილი კანისა და კანქვეშა ქსოვილის ცვლილებები
შუასაყარის ცვლა

R94 ფუნქციური კვლევების დროს გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები

მოყვება: არანორმალური აღმოჩენები:
რადიოიზოტოპის კვლევა
სკინტიგრაფია

R94.0ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციური კვლევების დროს გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები
შეცვლილი ელექტროენცეფალოგრამა [EEG]
R94.1პერიფერიული ნერვული სისტემის ფუნქციური კვლევების დროს გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები და
ცალკეული ორგანოებიგრძნობები
შეიცვალა:
ელექტრომიოგრამა [EMG]
ელექტროოკულოგრაფია [EOG]
ელექტრორეტინოგრამა [ERG]
პასუხი ნერვის სტიმულაციაზე
ვიზუალური სტიმულით გამოწვეული პოტენციალი
[PZR]
R94.2ფილტვების ფუნქციური ტესტების დროს გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები
შემცირებული:
ფილტვების ვენტილაციის უნარი
სასიცოცხლო ტევადობა
R94.3ფუნქციური კვლევების დროს გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები გულ-სისხლძარღვთა სისტემის
შეცვლილი(ები):
ელექტროკარდიოგრაფია (ეკგ)
ელექტროფიზიოლოგიური ინტრაკარდიული კვლევების ინდიკატორები
ფოტოკარდიოგრაფია
ვექტორკარდიოგრაფია
R94.4თირკმლის ფუნქციის შესწავლისას გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები. თირკმლის ფუნქციის ტესტის არანორმალური შედეგები
R94.5ღვიძლის ფუნქციის ტესტების დროს გამოვლენილი ანომალიები
R94.6ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის შესწავლისას გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები
R94.7სხვა ენდოკრინული ჯირკვლების ფუნქციის შესწავლისას გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები
გამორიცხული: გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის არანორმალური შედეგები ( R73.0)
R94.8სხვა ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციური კვლევების დროს გამოვლენილი ნორმიდან გადახრები
შეცვლა:
ბაზალური მეტაბოლური კურსი
შარდის ბუშტის ფუნქციის ტესტის შედეგები
ელენთის ფუნქციის ტესტის შედეგების ფუნქციები

არაზუსტად მონიშნული და სიკვდილის უცნობი მიზეზები (R95-R99)

გამორიცხულია: ნაყოფის სიკვდილის გამო უცნობი მიზეზი (P95)
სამეანო სიკვდილი NOS ( O95)

R95 ჩვილის უეცარი სიკვდილი

R96 სხვა უეცარი სიკვდილი უცნობი მიზეზით

გამორიცხული: უეცარი გულის სიკვდილი, როგორც აღწერილია ( I46.1)
უეცარი სიკვდილი ჩვილი (R95)

R96.0მყისიერი სიკვდილი
R96.1სიკვდილი, რომელიც ხდება სიმპტომების დაწყებიდან 24 საათზე ნაკლებ დროში და სხვა ახსნა არ აქვს
სიკვდილი, რომელიც ცნობილია, რომ არ იყო ძალადობრივი ან მყისიერი და რომლის მიზეზის დადგენა შეუძლებელია
სიკვდილი ავადმყოფობის ნიშნების გარეშე

R98 სიკვდილი მოწმეების გარეშე

ცხედრის აღმოჩენა იმ ვითარებაში, რომელიც არ იძლევა სიკვდილის მიზეზის დადგენის საშუალებას. გვამის აღმოჩენა

დაბალი ხარისხის ცხელება (ICD-10 კოდი – R50) არის სხეულის ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება, რომელიც გრძელდება სულ მცირე რამდენიმე კვირა. ტემპერატურა იმატებს 37-37,9 გრადუსამდე. როდესაც მიკრობები შედიან ადამიანის ორგანიზმში, ის რეაგირებს ტემპერატურის მატებით და სხვადასხვა სიმპტომებიპროგრესირებადი დაავადების მიხედვით.

ამ ტიპის პრობლემა ადამიანებს განსაკუთრებით ხშირად შეუძლიათ ზამთარში, იმ პერიოდში, როცა ინფექციები გააქტიურდება. მიკროორგანიზმები ცდილობენ შეაღწიონ ადამიანის სხეულში, მაგრამ წარუმატებლად, უბიძგებენ იმუნურ ბარიერს. და ამ სახის შეჯახებამ შეიძლება გამოიწვიოს ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ხანგრძლივი დაბალი ხარისხის ცხელება.

ტემპერატურა ზე ინფექციური დაავადებებიპაციენტში აღინიშნება მაქსიმუმ 7-10 დღის განმავლობაში. თუ მაჩვენებლები დიდი ხნის განმავლობაში გადაიდო, აუცილებელია ექიმთან კონსულტაციები, რადგან მხოლოდ მას შეუძლია განსაზღვროს ორგანიზმში წარმოქმნილი სერიოზული ინფექციური ან არაინფექციური დაავადებების არსებობა.

ტემპერატურის გახანგრძლივებულ მატებასთან დაკავშირებით სპეციალისტთან დაკავშირების შემდეგ კლინიკური გამოვლინებებიდაავადება, დაინიშნება ყველაზე ეფექტური მკურნალობა. თუ ტემპერატურა იკლებს, ეს ნიშნავს, რომ მკურნალობა სწორად არის შერჩეული და დაბალი ხარისხის სიცხე მიდის. თუ ტემპერატურა არ დაეცემა, მაშინ აუცილებელია პაციენტის მკურნალობის კორექტირება.

გრძელვადიანი დაბალი ხარისხის ცხელება არის სხეულის ოდნავ მომატებული ტემპერატურა, რომელიც გრძელდება თვეების განმავლობაში და ზოგჯერ წლების განმავლობაში. იგი შეინიშნება ყველა ასაკის ადამიანში, ერთი წლის ბავშვებიდან ხანდაზმულებამდე. ქალებში ეს პრობლემა სამჯერ უფრო ხშირად ჩნდება, ვიდრე მამაკაცებში, ხოლო გამწვავების პიკი ხდება ოციდან ორმოც წლამდე.

დაბალი ხარისხის ცხელება ბავშვებშიც ვლინდება ანალოგიურად, თუმცა მას შეიძლება არ ჰქონდეს კლინიკური გამოვლინებები.

ეტიოლოგია

გახანგრძლივებული ცხელება შეიძლება იყოს სხვადასხვა ეტიოლოგიის:

• შეცვლა ჰორმონალური დონეორსულობის დროს;
• ფიზიკური აქტივობის ნაკლებობა;
• დასუსტებული იმუნური სისტემა;
• თერმონევროზი;
• ორგანიზმში ინფექციების არსებობა;
• კიბოს დაავადებები;
• აუტოიმუნური დაავადებების არსებობა;
• ხელმისაწვდომობა ;
• ხელმისაწვდომობა ;
• ხელმისაწვდომობა ;
• ანთებითი პროცესები ორგანიზმში;
• დაავადებები ენდოკრინული სისტემების;
• გრძელვადიანი გამოყენებაწამლები;
• ნაწლავური დაავადებები;
• ფსიქოგენური ფაქტორი;

დაბალი ხარისხის ცხელების ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ანთებითი პროცესიორგანიზმში, რომელიც გამოწვეულია რიგი ინფექციური დაავადებებით:

ამ ტიპის ჰიპერთერმიით, არსებობს დამატებითი ჩივილები ჯანმრთელობასთან დაკავშირებით, მაგრამ სიცხის დამწევი საშუალებების მიღებისას ეს ბევრად უფრო ადვილი ხდება.

ინფექციური ხასიათის დაბალი ხარისხის ცხელება ვლინდება შემდეგის გამწვავებით ქრონიკული პათოლოგიებიორგანიზმში:

• საშვილოსნოს დანამატების ანთება;
• არასამკურნალო წყლულები ხანდაზმულებში, ადამიანებში.

პოსტინფექციური დაბალი ხარისხის ცხელება შეიძლება გაგრძელდეს დაავადების განკურნების შემდეგ ერთი თვის განმავლობაში.

ტოქსოპლაზმოზით გამოწვეული ტემპერატურის მატება, რომელიც შეიძლება დაავადდეს კატებით, ასევე გავრცელებული პრობლემაა. ზოგიერთი პროდუქტი (ხორცი, კვერცხი), რომელსაც არ გაუვლია თერმული დამუშავება, ასევე შეიძლება გახდეს ინფექციის წყარო.

ორგანიზმში ავთვისებიანი ნეოპლაზმების არსებობა ასევე იწვევს დაბალი ხარისხის ცხელებას სისხლში ენდოგენური პიროგენების - ცილების შეყვანის გამო, რომლებიც ადამიანის სხეულის ტემპერატურის მატებას იწვევს.

სხეულის გამო, დუნე B, C ჰეპატიტით, ასევე აღინიშნება ფებრილური მდგომარეობა.

დაფიქსირდა სხეულის ტემპერატურის მომატების შემთხვევები გარკვეული ჯგუფის პრეპარატების მიღებისას:

• თიროქსინის პრეპარატები;
• ანტიბიოტიკები;
• ნეიროლეპტიკები;
• ანტიჰისტამინები;
• ანტიდეპრესანტები;
• ანტიპარკინსონიული;
• ნარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებლები.

დაბალი ხარისხის ცხელება VSD-ით შეიძლება მოხდეს ბავშვებში, მოზარდებში და მოზრდილებში მემკვიდრეობითი ფაქტორის ან მშობიარობის დროს მიღებული დაზიანებების გამო.

კლასიფიკაცია

ტემპერატურის მრუდის ცვლილების მიხედვით გამოირჩევა დაავადების შემდეგი ფორმები:

• პერიოდული ცხელება (სხეულის ტემპერატურის მონაცვლეობითი დაქვეითება და მატება 1 გრადუსზე მეტით რამდენიმე დღის განმავლობაში);
• მორეციდივე ცხელება (ტემპერატურული მერყეობა 1 გრადუსზე მეტი 24 საათის განმავლობაში);
• მუდმივი ცხელება (ტემპერატურის მატება დიდი ხნის განმავლობაში და გრადუსზე ნაკლებით);
• ტალღოვანი ცხელება (მონაცვლეობითი მუდმივი და რემისტიული ცხელება ნორმალური ტემპერატურით).

უცნობი წარმოშობის დაბალი ხარისხის ცხელება შეიძლება დაიყოს შემდეგ ტიპებად:

• კლასიკური - დაავადების ფორმა, რომლის დიაგნოსტიკა რთულია;
• საავადმყოფო - ვლინდება ჰოსპიტალიზაციის მომენტიდან 24 საათის განმავლობაში;
• ტემპერატურის მატება სისხლში ფერმენტების შემცველობის შემცირების გამო, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან იმუნურ სისტემაზე;
• - ასოცირებული ცხელება (, მიკობაქტერიოზი).

მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ, რომლებსაც შეუძლიათ დაავადების დიაგნოსტიკა და დანიშნონ ყველაზე ეფექტური მკურნალობა.

სიმპტომები

ხანგრძლივი დაბალი ხარისხის ცხელება ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:

• მადის ნაკლებობა;
• სისუსტე;
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მოშლა;
• კანის სიწითლე;
• სწრაფი სუნთქვა;
• გაიზარდა ოფლიანობა;
• გაუწონასწორებელი ემოციური მდგომარეობა.

თუმცა მთავარი სიმპტომი- ხელმისაწვდომობა ამაღლებული ტემპერატურადიდი ხნის განმავლობაში.

დიაგნოსტიკა

კვალიფიციურ სპეციალისტთან დროული ვიზიტი ამცირებს პრობლემის შესაძლო გართულებების რისკს.

დანიშვნის დროს ექიმმა უნდა:

• გაანალიზეთ პაციენტის კლინიკური სურათი;
• გაარკვიეთ პაციენტის ჩივილები;
• შეამოწმეთ პაციენტთან არსებობის შესახებ ქრონიკული დაავადებები;
• გაარკვიეთ ჩატარდა თუ არა ქირურგიული ჩარევები და რომელ ორგანოებზე;
• ჩაატაროს პაციენტის ზოგადი გამოკვლევა (კანის, ლორწოვანი გარსების, ლიმფური კვანძების გამოკვლევა);
• აუსკულტაცია გულის კუნთისა და ფილტვების.

ასევე, ტემპერატურის მიზეზის დასადგენად, პაციენტებმა უნდა გაიარონ ისეთი ტესტები, როგორიცაა:

• ზოგადი ანალიზისისხლი;
• შარდის ზოგადი ანალიზი;
• სისხლის ქიმია;
• ნახველის გამოკვლევა;
• ტუბერკულინის ტესტი;
• სეროლოგიური სისხლის ტესტი;
• რენტგენოგრაფია;
• ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა;
• CT სკანირება;
• ექოკარდიოგრაფია.

საჭირო იქნება კონსულტაციები სხვადასხვა დარგის სპეციალისტებთან (გარკვეული დაავადებების არსებობის დასადასტურებლად ან უარყოფისთვის), კერძოდ:

• ნევროლოგი;
• ჰემატოლოგი;
• ონკოლოგი;
• ინფექციონისტი;
• რევმატოლოგი;
• ფთიზიატრი.

თუ ექიმს არ აქვს საკმარისი კვლევის შედეგები, ტარდება ამიდოპირინის ტესტის დამატებითი გამოკვლევა და ანალიზი, ანუ ტემპერატურის ერთდროული გაზომვა ორივე მკლავში და სწორ ნაწლავში.

მკურნალობა

მკურნალობა მიზნად ისახავს გამომწვევი ფაქტორის აღმოფხვრას, რამაც გამოიწვია დაბალი ხარისხის ცხელება.

• ამბულატორიული რეჟიმის დაცვა;
• უამრავი სითხის დალევა;
• თავიდან აიცილოთ ჰიპოთერმია;
• არ დალიოთ ცივი სასმელები;
• შეინარჩუნეთ ზომიერი ფიზიკური აქტივობა;
• სათანადო კვების შენარჩუნება.

ასევე, თუ ტემპერატურა მნიშვნელოვნად გაიზარდა, კლინიცისტი დანიშნავს ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს, როგორიცაა:

• ანტიგრიპინი;
• ტერაფლუ;
• მაქსიმალური;
• ფერვექსი.

პაციენტები ისარგებლებენ დროის გატარებით სუფთა ჰაერი, ჰიდროთერაპია, ფიზიოთერაპია. ჩვენების მიხედვით, თუ დაბალი ხარისხის სიცხე გამოწვეულია ნერვიულობით, შეიძლება დაინიშნოს სედატიური საშუალებები.

პრევენცია

ხანგრძლივი დაბალი ხარისხის ცხელების თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია:

• თავიდან აცილება ;
• ყოველდღიური რუტინის ორგანიზება;
• დაიცავით სათანადო კვება;
• შეასრულეთ ზომიერი ფიზიკური დატვირთვა (ვარჯიში);
• ძილი დღეში 8 საათი;
• მოერიდეთ სხეულის გადახურებას და ჰიპოთერმიას.

დაავადების საწყისი გამოვლინებების დროს სპეციალისტთან დროული ვიზიტი ყველაზე მეტად იქნება ეფექტური ღონისძიებაპრევენცია.

სტატიაში ყველაფერი სწორია სამედიცინო თვალსაზრისით?

უპასუხეთ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ თქვენ გაქვთ დადასტურებული სამედიცინო ცოდნა

ხვალ, როგორც დღეს, იქნებიან ავადმყოფები, ხვალ, როგორც დღეს, ექიმები დასჭირდებათ, ისევე როგორც დღეს, ექიმი შეინარჩუნებს მღვდლის წოდებას და მასთან ერთად თავის საშინელ, მუდმივად მზარდ პასუხისმგებლობას.

"ცხელება სასარგებლოა, ისევე როგორც ცეცხლი სასარგებლოა, როცა თბება და არ იწვის."

ფ.ვისმონტი

მას შემდეგ, რაც გერმანელმა კლინიცისტმა C.R.A. ვუნდერლიხმა მიუთითა სხეულის ტემპერატურის გაზომვის მნიშვნელობაზე; თერმომეტრია გახდა დაავადების ობიექტივიფიკაციისა და რაოდენობრივი განსაზღვრის ერთ-ერთი მარტივი მეთოდი.

Სხეულის ტემპერატურა- ეს არის ბალანსი ორგანიზმში სითბოს წარმოქმნას (მეტაბოლური პროცესების შედეგად) და სხეულის ზედაპირის მეშვეობით სითბოს გათავისუფლებას შორის, განსაკუთრებით კანის (90-95%), ასევე ფილტვების მეშვეობით. , განავლით და შარდით.

თერმომეტრია ჩვეულებრივ ტარდება ადრე მშრალ იღლიაში 5-10 წუთის განმავლობაში დღეში 2-ჯერ მაინც დილის 7 საათზე და საღამოს 5 საათზე (ნორმა 36-37 °C). საჭიროების შემთხვევაში, სხეულის ტემპერატურის გაზომვა ხდება ყოველ 1-3 საათში დღის განმავლობაში. ტემპერატურის გაზომვა შესაძლებელია აგრეთვე საზარდულის ნაოჭში, პირის ღრუში (ნორმა - 37,2 °C), რექტალურად (ნორმა - 37,7 °C).

როდესაც სხეულის ტემპერატურა იმატებს, შეინიშნება სიმპათიკური ნერვული სისტემის უპირატესი აგზნება (ერგოტროპული რესტრუქტურიზაცია), ხოლო მისი კლებისას აღინიშნება პარასიმპათიკური ნერვული სისტემა (ტროფოტროპული რესტრუქტურიზაცია). დამხმარე სადიაგნოსტიკო ნიშნად გამოიყენება გულისცემის სიხშირის გადახრა ტემპერატურასთან მიმართებაში.

თუ ისინი ნორმალურად შეესაბამება, 1 °C ტემპერატურის მატებას თან ახლავს გულისცემის მატება წუთში 10-12 დარტყმით (ლიბერმაისტერის წესი).

უნდა განვასხვავოთ სხეულის ტემპერატურის ზრდის შემდეგი ხარისხი:

1. სუბნორმა (დაფიქსირდა მოხუცებსა და ძლიერ დასუსტებულ ადამიანებში) - 35-36 °C.

2. ნორმალური - 36-37 °C.

3. სუბფებრილური - 37-38 °C.

4. ზომიერად ამაღლებული - 38-39 °C.

5. მაღალი - 39-40 °C.

6. ზედმეტად მაღალი - 40 °C-ზე მაღლა, რაც მოიცავს, კერძოდ, ჰიპერპირეტიკას (41 °C-ზე მაღლა), რაც არახელსაყრელი პროგნოზული ნიშანია.

ზოგიერთ შემთხვევაში სხეულის მაღალ ტემპერატურას თან ახლავს შედარებით დაბალი გულისცემა. ამ ფენომენს ფარდობითი ბრადიკარდია ჰქვია და დამახასიათებელია სალმონელოზის, ქლამიდიური ინფექციების, რიკეტსიული ინფექციების, ლეგიონერების დაავადების, წამლის ცხელებისა და მალინგირებისთვის.

1.1. ᲪᲮᲔᲚᲔᲑᲐ

ყოველ ადამიანს წელიწადში ერთხელ მაინც აწუხებს დაავადება, რომელსაც თან ახლავს სხეულის ტემპერატურის მატება.

ამ სიტუაციაში ექიმის ამოცანაა ცხელების მიზეზის დადგენა და საჭიროების შემთხვევაში ადექვატური მკურნალობის დანიშვნა.

ყველაზე ადრეული და ყველაზე მოკლე განმარტებაცხელება აძლევდა ჩვენს წელთაღრიცხვამდე II საუკუნის რომაელმა ექიმმა. ე. გალენ პერგამონელმა, რომელიც იმპერატორ მ. ავრელიუსისა და კომოდოსის პირადი ექიმი იყო, მას "არაბუნებრივი სიცხე" უწოდა.

ცხელების თანამედროვე განმარტება:

ცხელება არის სხეულის ტემპერატურის მომატება 38 C-ზე ზემოთ, პიროგენული გამღიზიანებლების ზემოქმედების შედეგად, რასაც თან ახლავს სხეულის ყველა სისტემის აქტივობის დარღვევა. სხეულის ტემპერატურის ყოველდღიური რყევებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ცხელების 6 ტიპს.

1. მუდმივი (ფებრისი გრძელდება)- ყოველდღიური რყევები არ აღემატება 1 °C-ს; დამახასიათებელია მუცლის ტიფი, სალმონელოზი, იერსინიოზი, პნევმონია.

2. საფაღარათო, ან დამამშვიდებელი ფებრის რემიტენცია- ყოველდღიური ტემპერატურის მერყეობა მერყეობს 1 °C-დან 2 °C-მდე, მაგრამ სხეულის ტემპერატურა არ აღწევს ნორმას; დამახასიათებელია ჩირქოვანი დაავადებები, ბრონქოპნევმონია, ტუბერკულოზი.

3. წყვეტილი ან წყვეტილი (ფებრი წყვეტილი)- ტემპერატურის მომატების პერიოდები სწორად ენაცვლება ნორმალურ პერიოდებს; დამახასიათებელი მალარიისთვის.

4. ამომწურავი, ან დაძაბული (febris hectica)- დღიური რყევებია 2-4 °C და თან ახლავს დამღლელი ოფლიანობა; ხდება მძიმე ტუბერკულოზის, სეფსისის და ჩირქოვანი დაავადებების დროს.

5. საპირისპირო ტიპი, ან გარყვნილი (febris inversus)- როდესაც დილის სხეულის ტემპერატურა უფრო მაღალია, ვიდრე საღამოს; შეინიშნება ტუბერკულოზისა და სეპტიური პირობების დროს.

6. არასწორი (არარეგულარული ცხელება)- ტემპერატურის მრუდის არარეგულარული, მრავალფეროვანი ყოველდღიური რყევები ყოველგვარი ნიმუშის გარეშე; გვხვდება მრავალი დაავადების დროს, როგორიცაა გრიპი, პლევრიტი და ა.შ.

გარდა ამისა, ტემპერატურის მრუდის ბუნების მიხედვით გამოირჩევა ცხელების 2 ფორმა.

1. დასაბრუნებელი (ფებრის რეციდივი)- ხასიათდება მაღალი ფებრილური პერიოდების რეგულარული მონაცვლეობით 39-40 ° C-მდე და სიცხის გარეშე პერიოდები, რომელიც გრძელდება 2-7 დღემდე, დამახასიათებელია მორეციდივე ცხელებისთვის.

2. ტალღოვანი (febris undulans)- ახასიათებს ტემპერატურის თანდათანობითი მატება მაღალ დონემდე და თანდათანობითი დაქვეითება სუბფებრილულ ან ნორმალურ დონემდე; ხდება ბრუცელოზის, ლიმფოგრანულომატოზის დროს.

ხანგრძლივობის მიხედვით ცხელება კლასიფიცირდება შემდეგნაირად.

1. ელვისებური სისწრაფე - რამდენიმე საათიდან 2 დღემდე.

2. მწვავე - 2-დან 15 დღემდე.

3. ქვემწვავე 15 დღიდან 1,5 თვემდე.

4. ქრონიკული - 1,5 თვეზე მეტი.

ცხელების დროს გამოიყოფა შემდეგი პერიოდები.

1. ტემპერატურის მატების ეტაპი (სტადიონის მატება).

2. მაქსიმალური აწევის ეტაპი (სტადიონი ფასტიდიუმი).

3. ტემპერატურის შემცირების ეტაპი (სტადიონის შემცირება),რომლის დროსაც შესაძლებელია 2 ვარიანტი:

სხეულის ტემპერატურის კრიტიკული ვარდნა (კრიზისი) - ტემპერატურის სწრაფი დაქვეითება რამდენიმე საათის განმავლობაში (მძიმე პნევმონიით, მალარიით);

ლიტური დაცემა (ლიზი) - ტემპერატურის თანდათანობითი დაქვეითება რამდენიმე დღის განმავლობაში (ტიფოიდური ცხელებით, ალისფერი ცხელებით, ხელსაყრელი პნევმონიით).

ჰიპერთერმია

სხეულის ტემპერატურის ყოველი მატება არ არის ცხელება. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ნორმალური რეაქტიულობით ან ფიზიოლოგიური პროცესებით (ფიზიკური აქტივობა, ჭარბი კვება, ემოციური და გონებრივი სტრესი), სითბოს გამომუშავებასა და სითბოს გადაცემას შორის დისბალანსი. სხეულის ტემპერატურის ამ ზრდას ჰიპერთერმია ეწოდება.

ჰიპერთერმია შეიძლება გამოწვეული იყოს თერმორეგულაციის არაადეკვატური რესტრუქტურიზაციის შედეგად დაქვეითებული მიკროცირკულაციისა და მეტაბოლიზმის ფონზე (სითბოს ინსულტი, თირეოტოქსიკოზი, მენოპაუზის „ცხელი ციმციმები“), გარკვეული შხამებით მოწამვლა, გამოყენებისას. წამლები(კოფეინი, ეფედრინი, ჰიპოოსმოლარული ხსნარები). თერმული და მზის დარტყმაპერიფერიული რეცეპტორების რეფლექსური ეფექტების გარდა, შესაძლებელია თერმული გამოსხივების პირდაპირი გავლენა ცერებრალური ქერქის ტემპერატურაზე, ცენტრალური ნერვული სისტემის მარეგულირებელი ფუნქციის შემდგომი დარღვევით.

ცხელების მექანიზმები

ცხელების უშუალო მიზეზი არის პიროგენები. ისინი შეიძლება შევიდნენ ორგანიზმში გარედან - ეგზოგენური (ინფექციური და არაინფექციური) ან ჩამოყალიბდნენ მის შიგნით - ენდოგენური (უჯრედულ-ქსოვილოვანი). ყველა პიროგენული ნივთიერებაა

ბიოლოგიურად აქტიური სტრუქტურები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ტემპერატურის ჰომეოსტაზის რეგულირების დონის რესტრუქტურიზაცია, რაც იწვევს ცხელების განვითარებას.

პიროგენები იყოფა პირველადად ( ეტიოლოგიური ფაქტორები) და მეორადი (პათოგენეტიკური ფაქტორები).

პირველადი პიროგენები მოიცავს სხვადასხვა გრამდადებითი და გრამუარყოფითი ბაქტერიების უჯრედული მემბრანის ენდოტოქსინებს (ლიპოპოლისაქარიდები, ცილოვანი ნივთიერებები), მიკრობული და არამიკრობული წარმოშობის სხვადასხვა ანტიგენები, მიკროორგანიზმების მიერ გამოყოფილი ეგზოტოქსინები. ისინი შეიძლება წარმოიქმნას სხეულის ქსოვილის მექანიკური დაზიანების დროს (სისხლჩაქცევები), ნეკროზი, მაგალითად, მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს (MI), ასეპტიური ანთება, ჰემოლიზი და მხოლოდ ცხელების დაწყება. პირველადი პიროგენების ზემოქმედებით ორგანიზმში წარმოიქმნება ენდოგენური პიროგენები – ციტოკინები, რომლებიც იმუნოლოგიურ რეაქციებში ჩართული დაბალმოლეკულური ცილებია. ყველაზე ხშირად ეს არის მონოკინები - ინტერლეიკინ-1 (IL-1) და ლიმფოკინები - ინტერლეუკინ-6 (IL-6), სიმსივნის ნეკროზის ფაქტორი (TNF), ცილიარული ნეიროტროფიული ფაქტორი (CNTF) და α-ინტერფერონი (ინტერფერონი-α, IFN-). α). ციტოკინების სინთეზის გაზრდა ხდება მიკრობებისა და სოკოების მიერ გამოყოფილი პროდუქტების გავლენის ქვეშ, აგრეთვე სხეულის უჯრედების მიერ, როდესაც ისინი ინფიცირდებიან ვირუსებით, ანთების და ქსოვილების დაშლის დროს.

ენდოგენური პიროგენების გავლენით აქტიურდება ფოსფოლიპაზები, რის შედეგადაც ხდება არაქიდონის მჟავას სინთეზი. მისგან წარმოქმნილი პროსტაგლანდინები E 2 (PgE 2) ზრდის ჰიპოთალამუსის ტემპერატურულ პარამეტრს, მოქმედებს ციკლური 3", 5"-ადენოზინ მონოფოსფატით.

გახსოვდეს! აცეტილსალიცილის მჟავას და სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების სიცხის დამწევი მოქმედება განპირობებულია ციკლოოქსიგენაზას აქტივობის დათრგუნვით და პროსტაგლანდინების სინთეზის ინჰიბირებით.

ცხელების ბიოლოგიური მნიშვნელობა

ცხელება, როგორც ინფექციაზე ორგანიზმის ანთებითი პასუხის კომპონენტი, ძირითადად დამცავი ხასიათისაა. მისი გავლენით იზრდება ინტერფერონების და TNF სინთეზი, იზრდება პოლინუკლეარული უჯრედების ბაქტერიციდული უნარი და ლიმფოციტების რეაქცია მიტოგენზე, მცირდება რკინისა და თუთიის დონე სისხლში.

ციტოკინები ზრდის ცილის სინთეზს მწვავე ფაზაანთება, ლეიკოციტოზის სტიმულირება. ზოგადად, ტემპერატურის ეფექტი ასტიმულირებს ლიმფოციტების იმუნურ პასუხს - T-helper ტიპის 1 (Th-1), რომელიც აუცილებელია იმუნოგლობულინების G (IgG), ანტისხეულების და იმუნური მეხსიერების უჯრედების ადეკვატური წარმოებისთვის. ბევრი ბაქტერია და ვირუსი ნაწილობრივ ან მთლიანად კარგავს გამრავლების უნარს, როდესაც სხეულის ტემპერატურა იზრდება.

თუმცა, სხეულის ტემპერატურის 40 ° C-მდე და ზემოთ მატებასთან ერთად, ცხელების დამცავი ფუნქცია ქრება და ხდება საპირისპირო ეფექტი: მეტაბოლური მაჩვენებელი, O 2 მოხმარება და CO 2 გამოყოფა იზრდება, სითხის დაკარგვა იზრდება და დამატებითი სტრესი იქმნება. გული და ფილტვები.

უცნობი წარმოშობის ცხელება

ადგილობრივი ექიმისთვის აუცილებელია კარგად გაიგოს, რა არის უცნობი წარმოშობის ცხელება (FUO) და რა არის ხანგრძლივი დაბალი ხარისხის ცხელება.

ICD-10-ის შესაბამისად, LDL კოდირებულია R50 და მოიცავს:

1) ცხელება შემცივნებით, სიმკაცრით;

2) მუდმივი ცხელება;

3) არასტაბილური ცხელება.

რ.გ.-ის განმარტებით. პეტესდორფი და პ.ბ. Beeson, უცნობი წარმოშობის ცხელება (გაურკვეველი წარმოშობის ცხელება) განმეორებით აწევს სხეულის ტემპერატურას 38,3 ° C-ზე მეტი 3 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში, თუ მათი მიზეზი გაურკვეველი რჩება საავადმყოფოში ერთკვირიანი გამოკვლევის შემდეგ.

ცხრილი 1.

1.2. სუბფებრალურობა

სხეულის ტემპერატურის 38 °C-მდე მატებას დაბალი ხარისხის ცხელება ეწოდება.

ქრონიკული დაბალი ხარისხის ცხელება გაგებულია, როგორც სხეულის ტემპერატურის „არაგონივრული“ მატება, რომელიც გრძელდება 2 კვირაზე მეტ ხანს და ხშირად არის პაციენტის ერთადერთი საჩივარი.

1926 წელს ჩვენს ქვეყანაში თერაპევტების მთელი კონგრესი მიეძღვნა ხანგრძლივი დაბალი ხარისხის ცხელების მიზეზებს. იმ დროს მეცნიერთა უმეტესობა კატეგორიულად ამტკიცებდა, რომ ტემპერატურის მატება მხოლოდ ინფექციით შეიძლებოდა ყოფილიყო გამოწვეული. ის ფაქტი, რომ ხანგრძლივი დაბალი ხარისხის ცხელება შეიძლება იყოს არა მხოლოდ დაავადების სიმპტომი, არამედ ჰქონდეს დამოუკიდებელი მნიშვნელობა, მედიცინამ მაშინვე არ დაადგინა. იყო დრო, როდესაც ექიმები ამტკიცებდნენ, რომ მხოლოდ კერა ქრონიკული ინფექციაშეიძლება გამოიწვიოს ტემპერატურის მუდმივი მატება. პაციენტებს თვეების განმავლობაში აწვებოდნენ საწოლში. ან სხვა თვალსაზრისი: დაბალი ხარისხის სიცხის მიზეზი კბილებში ბუდებული ინფექციაა. მედიცინის ისტორია აღწერს კურიოზულ შემთხვევას, როდესაც მოზარდ გოგონას ყველა კბილი ამოუღეს, მაგრამ დაბალი ხარისხის სიცხე არასოდეს გაუქრა.

არსებობს დაბალი სუბფებრილობა (37,1 °C-მდე) და მაღალი (38,0 °C-მდე).

დაბალი ხარისხის ცხელებით დამახასიათებელი დაავადებები მიზანშეწონილია დაჯგუფდეს შემდეგნაირად:

1. ანთებითი ცვლილებებით თანმხლები დაავადებები. 1.1. ინფექციურ-ანთებითი დაბალი ხარისხის ცხელება.

1.1.1. ქრონიკული ინფექციის დაბალი სიმპტომური (ასიმპტომური) კერები:

ტონზილოგენური;

ოდონტოგენური;

ოტოგენური;

ლოკალიზებულია ნაზოფარინქსში;

უროგენიტალური;

ლოკალიზებულია ქ ნაღვლის ბუშტი;

ბრონქოგენური;

ენდოკარდიული და ა.შ.

1.1.2. ტუბერკულოზის ფორმების გამოვლენა რთულია:

მეზენტერულ ლიმფურ კვანძებში;

ბრონქულ-ფილტვის ლიმფურ კვანძებში;

ტუბერკულოზის სხვა ექსტრაფილტვის ფორმები (უროგენიტალური, ძვალი).

1.1.3. უფრო იშვიათი, სპეციფიკური ინფექციების ფორმების გამოვლენა რთულია:

ბრუცელოზის ზოგიერთი ფორმა;

ტოქსოპლაზმოზის ზოგიერთი ფორმა;

ინფექციური მონონუკლეოზის ზოგიერთი ფორმა, მათ შორის გრანულომატოზური ჰეპატიტის მქონე ფორმები.

1.2. პათოიმუნოანთებითი ხასიათის დაბალი ხარისხის ცხელება (ვლინდება დაავადებებში, რომლებიც დროებით ვლინდება მხოლოდ დაბალი ხარისხის ცხელებით პათოგენეზის მკაფიო პათოიმუნური კომპონენტით):

ნებისმიერი ხასიათის ქრონიკული ჰეპატიტი;

ნაწლავის ანთებითი დაავადებები (არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტი (UC), კრონის დაავადება);

შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადებები;

რევმატოიდული ართრიტის იუვენილური ფორმა, მაანკილოზებელი სპონდილიტი.

1.3. დაბალი ხარისხის ცხელება, როგორც პარანეოპლასტიკური რეაქცია:

ლიმფოგრანულომატოზისა და სხვა ლიმფომების დროს;

ჩართულია ავთვისებიანი ნეოპლაზმებინებისმიერი დაუზუსტებელი მდებარეობა (თირკმელები, ნაწლავები, სასქესო ორგანოები და ა.შ.).

2. დაავადებებს, როგორც წესი, არ ახლავს ანთების სისხლის მაჩვენებლების ცვლილება [ერითროციტების დალექვის სიჩქარე (ESR), ფიბრინოგენი, α2-გლობულინები, C-რეაქტიული ცილა (CRP)]:

ნეიროცირკულატორული დისტონია (NCD);

პოსტინფექციური თერმონევროზი;

ჰიპოთალამური სინდრომი თერმორეგულაციის დარღვევით;

ჰიპერთირეოზი;

ზოგიერთი შინაგანი დაავადების დროს არაინფექციური წარმოშობის დაბალი ხარისხის ცხელება;

ქრონიკული რკინადეფიციტური ანემიის, არადეფიციტური ანემიის დროს;

ზე პეპტიური წყლულიკუჭი და თორმეტგოჯა ნაწლავი;

ცრუ დაბალი ხარისხის ცხელება: ძირითადად ეხება ისტერიის, ფსიქოპათიის მქონე პაციენტებში სიმულაციის შემთხვევებს; ამ უკანასკნელის იდენტიფიცირებისთვის ყურადღება უნდა მიაქციოთ სხეულის ტემპერატურასა და პულსის სიხშირეს შორის შეუსაბამობას; დამახასიათებელია ნორმალური რექტალური ტემპერატურა.

3. ფიზიოლოგიური დაბალი ხარისხის ცხელება:

პრემენსტრუალური;

კონსტიტუციური.

1.3. ცხელების პირობების დიფერენციალური დიაგნოსტიკა

ფებრილური მდგომარეობის დიფერენციალური დიაგნოზი მედიცინის ერთ-ერთი ყველაზე რთული სფეროა. ამ დაავადებების სპექტრი საკმაოდ ვრცელია და მოიცავს დაავადებებს, რომლებიც ექვემდებარება თერაპევტის, ინფექციონისტის, ქირურგის, ონკოლოგის, გინეკოლოგის და სხვა სპეციალისტების კომპეტენციას, მაგრამ პირველ რიგში ეს პაციენტები მიმართავენ ადგილობრივ ექიმს.

დაბალი ხარისხის ცხელების მოქმედების მტკიცებულება

იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს ეჭვი ბოროტად გამოყენების შესახებ, მიზანშეწონილია პაციენტის სხეულის ტემპერატურის გაზომვა თანდასწრებით. სამედიცინო პერსონალიორივე მკლავში, გულმკერდის გულისცემის და სუნთქვის სიხშირის (RR) ერთდროული გაანგარიშებით.

თუ დაბალი ხარისხის ცხელება საიმედო ფაქტორია, მაშინ დიაგნოზი უნდა დაიწყოს ეპიდემიოლოგიური და კლინიკური მახასიათებლების შეფასებით.

პაციენტის მახასიათებლები. დაბალი ხარისხის ცხელების მრავალი მიზეზი არსებობს, ამიტომ თითოეული პაციენტის გამოკვლევის მიმართულება შეიძლება გამოიკვეთოს მხოლოდ კონკრეტულ კლინიკურ შემთხვევაში.

თუ ეს პრინციპი მკაცრად დაცულია, მაშინ ერთი შეხედვით კომპლექსური დიაგნოსტიკური პრობლემები ადვილად მოსაგვარებელი აღმოჩნდება და იწვევს მარტივი დიაგნოზების დადგენას.

პირველ რიგში, აუცილებელია სრული სამედიცინო ისტორიის შეგროვება, მათ შორის ინფორმაციის შესახებ წინა დაავადებები, ასევე სოციალური და პროფესიული ფაქტორები.

ძალიან მნიშვნელოვანია ინფორმაციის მიღება მოგზაურობის, პირადი ჰობის, ცხოველებთან კონტაქტების, ასევე წინა ქირურგიული ჩარევებისა და ნებისმიერი ნივთიერების, მათ შორის ალკოჰოლის, გამოყენების შესახებ.

გახსოვდეს! კითხვები, რომლებიც უნდა დაზუსტდეს პაციენტში დაბალი ხარისხის ცხელებით ანამნეზის შეგროვებისას:

1. როგორია სხეულის ტემპერატურა?

2. სხეულის ტემპერატურის მატებას თან ახლდა თუ არა ინტოქსიკაციის სიმპტომები?

3. სხეულის ტემპერატურის მატების ხანგრძლივობა.

4. ეპიდემიოლოგიური ისტორია:

- პაციენტის გარემო, კონტაქტი ინფექციურ პაციენტებთან;

- საზღვარგარეთ დარჩენა, მოგზაურობიდან დაბრუნება;

- ეპიდემიების და ვირუსული ინფექციების გავრცელების დრო;

- ცხოველებთან კონტაქტი.

5. საყვარელი ჰობი.

6. ფონური დაავადებები.

7. ქირურგიული ჩარევები.

8. მედიკამენტების წინა გამოყენება.

შემდეგ ტარდება ფიზიკური გამოკვლევა გულდასმით. ტარდება ზოგადი გამოკვლევა, პალპაცია, პერკუსია, აუსკულტაცია და ორგანოებისა და სისტემების გამოკვლევა. გამონაყარის არსებობა ხშირად ინფექციური დაავადებების ნიშანია, რაც მოითხოვს თერაპევტის უსწრაფეს რეაგირებას (ცხრილი 2).

მრავალფეროვანი გამონაყარი მკაფიო დროებითი მახასიათებლების გარეშე (როგორიცაა ჭინჭრის ციება, რომელსაც თან ახლავს ქავილი) მედიკამენტების მიღებისას შესაძლო ნიშანი წამლისმიერი ალერგია. როგორც წესი, პრეპარატის მიღების შეწყვეტისას ხდება გაუმჯობესება.

ცხრილი 2.გამონაყარის დიფერენციალური დიაგნოზი

გამონაყარის ლოკალიზაცია და ბუნება	გამოჩენის დღე	კლინიკური სურათი	Დაავადება
შერწყმული ერითემა დესკვამაციასთან ფართოდ გავრცელებული, ბლანშირების ერითემა, რომელიც იწყება სახეზე და ვრცელდება ღეროსა და კიდურებზე. ნასოლაბიალური სამკუთხედის დამახასიათებელი ფერმკრთალი. კანი იგრძნობა ქვიშასავით		ანემია. თავის ტკივილი. ენა ჯერ თეთრი საფარით იფარება, შემდეგ წითლდება. დაავადების მე-2 კვირას – პილინგი	ქუნთრუშა
იწყება სკალპიდან, სახისგან, მკერდიდან, ზურგიდან. მცირე პაპულური, შემდეგ ვეზიკულოპაპულური. ყველა ელემენტი შეიძლება იყოს ერთდროულად			Ჩუტყვავილა
მაკულოპაპულური გამონაყარი, ძირითადად ლოკალიზებულია სახეზე, კისერზე, ზურგზე, დუნდულოებსა და კიდურებზე. გამონაყარი სწრაფად ქრება (ფორხჰაიმერის ნიშანი)		საერთო ლიმფადენოპათია.	წითურა
მაკულოპაპულური, ოდნავ აწეული. გამონაყარი ვრცელდება სკალპზე თმის ხაზიდან სახეზე, მკერდზე, ტანზე და კიდურებზე	მე-2 დღე დანამატებით მე-6 დღემდე	ბელსკი-ფილატოვ-კოპლიკის ლაქები ლოყების ლორწოვან გარსზე. კონიუნქტივიტი. კატარალური ფენომენები. სისუსტე
გამონაყარის წვრილპაპულური (წითელას მსგავსი) ხასიათი: წვრილფეხა, ვარდისებრი, პაპულარული პეტექიური. გამონაყარის ელემენტები გრძელდება 1-3 დღე და ქრება უკვალოდ. როგორც წესი, ახალი გამონაყარი არ არის		ლიმფადენოპათია. ფარინგიტი. ჰეპატოსპლენომეგალია	ინფექციური მონონუკლეოზი
გამონაყარი არის როზეოლა, სწრაფად გადაიქცევა პეტექიურში. თეთრეულის ჭრელი ბუნება არის "ვარსკვლავური ცის" ტიპი. იწყება სხეულის გვერდითი, შემდეგ კიდურების მომხრელ ზედაპირებზე, იშვიათად სახეზე.		ინტოქსიკაცია. სპლენომეგალია. "კურდღლის" თვალები	ტიფუსი
ვარდისფერი ლაქები და პაპულები 4 მმ დიამეტრით, დაჭერისას ფერმკრთალი ხდება. ძირითადად ჩნდება მუცელზე, მკერდზე		თავის ტკივილი. მიალგია. Მუცლის ტკივილი. ჰეპატოსპლენომეგალია. ბრადიკარდია. ფერმკრთალი. სქელი, დაფარული ენა, კიდეების გარშემო ღია წითელი	ტიფი პარატიფოიდი

გახსოვდეს! ასეთ შემთხვევებში სპეციალისტის კონსულტაცია სავალდებულოა.

ასევე გამოკვლევის დროს მნიშვნელოვანია ფარინგეალური ტონზილების მდგომარეობა (ცხრილი 3).

გახსოვდეს! როდესაც პირველად გამოვლინდა ნუშისებრი ჯირკვლების ცვლილებები, ლეფლერის ბაცილის (ნაცხი ცხვირიდან და ფარინქსის ლორწოვანი გარსიდან) ტესტი სავალდებულოა.

ასევე შესაძლებელია ცვლილებები შემდეგ ორგანოებსა და სისტემებში.

სახსრები- შეშუპება და ტკივილი (ბურსიტი, ართრიტი, ოსტეომიელიტი).

სარძევე ჯირკვალი- სიმსივნის პალპაციით გამოვლენა, ტკივილი, ძუძუს გამონადენი.

ფილტვები- ისმის ტენიანი ჩირქები (შესაძლებელია პნევმონიით), დასუსტებული სუნთქვა (პლევრიტი).

გული- შუილი აუსკულტაციაზე (შესაძლებელია ბაქტერიული ენდოკარდიტი, მიოკარდიტი, წინაგულების მიქსომა).

კუჭი- პალპაციით მნიშვნელოვანია მუცლის ღრუს ორგანოების მომატება, ტკივილი და სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნების გამოვლენა.

უროგენიტალური ზონა:ქალებში - პათოლოგიური გამონადენი საშვილოსნოს ყელიდან; მამაკაცებში - გამონადენი ურეთრიდან.

სწორი ნაწლავი- პათოლოგიური მინარევები განავალში, დამატებითი წარმონაქმნები, ციფრული გამოკვლევის დროს სისხლის არსებობა.

ნევროლოგიურმა გამოკვლევამ შეიძლება გამოავლინოს ცენტრალური ნერვული სისტემის (ცნს) ინფექციის ნიშნები, როგორიცაა მენინგიზმი ან ფოკალური ნევროლოგიური ცვლილებები.

ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა

ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა მოცემულია ცხრილში. 4.

გახსოვდეს! საწყისი დიაგნოზი სხვა არაფერია, თუ არა სამეცნიერო ჰიპოთეზა, რომელიც საჭიროებს დადასტურებას ან გამორიცხვას დამატებითი კვლევის მეთოდების გამოყენებით.

ცხრილი 3.ტონზილის დაზიანების დიფერენციალური დიაგნოზი ფებრილულ პაციენტებში

ნუშისებრი ჯირკვლების ცვლილებების ბუნება	დიაგნოსტიკა	მიმდინარე მოვლენები
გადიდებული, ჰიპერემიული, ნადების გარეშე	კატარალური ყელის ტკივილი	კონტროლი რამდენიმე დღის განმავლობაში. გამორიცხეთ ლაკუნარული და ფოლიკულური ტონზილიტი
გადიდებული, ჰიპერემიული, მათ ზედაპირზე ნაცრისფერ-თეთრი ლაქებით - შეშუპებული ფოლიკულები	ფოლიკულური ტონზილიტი. ადენოვირუსული ინფექცია (თუ შერწყმულია ფარინგეალური უკანა კედლის დამახასიათებელ გრანულურობასთან)	კონსულტაცია ოტოლარინგოლოგთან
გადიდებული, ჰიპერემიული, ნადები ხარვეზებში, ადვილად ამოღებულია სპატულით	ლაკუნარული ტონზილიტი	კონსულტაცია ოტოლარინგოლოგთან
მოთეთრო დაფები, რომლებიც ვრცელდება ულუფაზე, ფარინქსის უკანა კედელზე, ძნელად იშლება, მათი მოცილების შემდეგ ჩნდება სისხლდენა ზედაპირები, უსიამოვნო მოტკბო სუნი.	დიფტერია	ყელის ტამპონი პათოგენისთვის. ჰოსპიტალიზაცია სამედიცინო დაწესებულების ინფექციურ განყოფილებაში
შეცვლილ ნუშისებრ ჯირკვლებზე არის ნადები, მაგრამ ისინი ადვილად იშლება	ქუნთრუშა	ანტიტოქსიკური ანტისკარლატინოზის შრატის შეყვანა. ანტიბიოტიკოთერაპია. ჰოსპიტალიზაცია სამედიცინო დაწესებულების ინფექციურ განყოფილებაში
გადიდებული, მოყვითალო საფარით	ინფექციური მონონუკლეოზი	პირველი კვირის ბოლოდან იყო პოზიტიური პოლ-ბუნელის რეაქცია. ჰოსპიტალიზაცია სამედიცინო დაწესებულების ინფექციურ განყოფილებაში
წყლულებს აქვს ჭუჭყიანი საფარი	პირველადი ზემოქმედების გამოჩენა სიფილისში	კონსულტაცია ოტოლარინგოლოგთან. მიმართვა კანისა და ვენერიულ დაავადებათა კლინიკაში. ყელის ტამპონი. სისხლი RW-ზე
წყლულები	მწვავე ლეიკემია	საჭიროა კლინიკური სისხლის ტესტი

ცხრილი 4.ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევები ფებრილურ პირობებში

სავალდებულო სწავლა	დამატებითი კვლევა
	ლაბორატორია	არაინვაზიური ინსტრუმენტული	ინვაზიური ინსტრუმენტული
ზოგადი სისხლის ტესტი ლეიკოციტების დათვლით	სეროლოგიური რეაქციები ვირუსულ ჰეპატიტზე	რადიოგრაფია პარანასალური სინუსებიცხვირი	კანის ბიოფსია
ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციის ბიოქიმიური მაჩვენებლები	სეროლოგიური რეაქციები ეპშტეინ-ბარის ვირუსით გამოწვეულ ინფექციებზე	თავის ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT), მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI).	ღვიძლის ბიოფსია
სისხლის კულტურა (3x)	ანტიბირთვული ანტისხეულების განსაზღვრა (ANA)	ექოკარდიოგრაფია	ტრეფინის ბიოფსია ილეალური
სეროლოგიური რეაქციები სიფილისზე	რევმატოიდული ფაქტორის, LE უჯრედების, C-რეაქტიული ცილის განსაზღვრა	ქვედა კიდურების ვენების დოპლერული გამოკვლევა	ლიმფური კვანძის ბიოფსია
შრატის ცილის ელექტროფორეზი	სეროლოგიური რეაქციები CMP ვირუსით გამოწვეულ ინფექციებზე	ვენტილაცია-პერფუზიული ფილტვის სკინტიგრაფია	წელის პუნქცია
Intradermal Mantoux ტესტი	სეროლოგიური რეაქციები აივ-ით გამოწვეული ინფექციების მიმართ	რენტგენის კონტრასტული კვლევა ზედა სექციებიკუჭ-ნაწლავის ტრაქტი (GIT) და ირიგოსკოპია	დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია
გულმკერდის ორგანოების ფლუოროგრაფია ელექტროკარდიოგრაფია (ეკგ) შარდის ზოგადი ანალიზი შრატის ნიმუშის გაყინვა	სეროლოგიური რეაქციები რაიტ-ჰედლსონი	CT და MRI მუცლის ღრუდა მენჯის ექსკრეტორული უროგრაფია ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია და ძვლის სკინტიგრაფია	Სწავლა პერიკარდიული, პლევრის, სასახსრე ასციტი სითხეები

დიფერენციალური დიაგნოსტიკური ძიების ეტაპები ნოზოლოგიის შესაბამისად

ქრონიკული ტონზილიტიშედარებით იშვიათად იწვევს დაბალი ხარისხის ცხელებას. ჩივილები შეიძლება არ იყოს ან შემცირდეს მხოლოდ უხერხულობის განცდამდე, უცხო სხეულიყელში. შესაძლებელია ნევროლოგიური ტკივილი, რომელიც ასხივებს კისერსა და ყურს. ასევე აღინიშნება ლეტარგია და შესრულების დაქვეითება. დაბალი ხარისხის ცხელება ჩვეულებრივ გამოვლინდება საღამოს.

გამოკვლევისას ვლინდება პალატინის თაღების ჰიპერემია და გასქელება, ნუშისებრი ჯირკვლების გადიდება, ხოლო ქრონიკული ტონზილიტის სკლეროზული ფორმის დროს – ნუშისებრი ჯირკვლის ატროფია. ტონზილები ფხვიერია. ლაკუნები გაფართოებულია. გამოვლენილია ჩირქოვანი შტეფსელი.

აუცილებელია პაციენტის მონიტორინგი 3-5 დღის განმავლობაში და თუ ყელის ტკივილის ჩივილია ყლაპვისას, ეს შეიძლება იყოს ფოლიკულური ან ლაკუნარული ტონზილიტის სტადია. თუ კურსი გაურთულებელია (ტონზილარული აბსცესი), ვარაუდობენ ოტოლარინგოლოგსა და ამბულატორიულ თერაპევტს შორის თანამშრომლობას.

გრიპიახასიათებდა მწვავე დაწყება. ცხელება მაქსიმუმს (39-40 °C) აღწევს ავადმყოფობის პირველ დღეს, გაურთულებელი გრიპის დროს ის ჩვეულებრივ გრძელდება 1-დან 5 დღემდე. კლინიკაში მკაფიოდ გამოხატულია ინტოქსიკაციის სინდრომი, ტრაქეიტი, კატარალური სიმპტომები და შესაძლებელია ჰემორაგიული სინდრომი.

ადენოვირუსული ინფექციათან ახლავს სხეულის ტემპერატურის მატება უმნიშვნელო შემცივნებით. ცხელება შეიძლება გაგრძელდეს 1-3 კვირის განმავლობაში. ტემპერატურის მრუდი მუდმივია და ზოგჯერ აქვს 2 ტალღა. ახასიათებს კონიუნქტივიტი, ლიმფადენოპათია და დაავადების ხანგრძლივი, ტალღოვანი მიმდინარეობა.

გრიპი და ადენოვირუსული ინფექცია( გართულებების არარსებობის შემთხვევაში) მკურნალობენ ქ ამბულატორიული გარემოადგილობრივი თერაპევტი.

ზე ოდონტოგენური ფოკალური ინფექციახშირად დაბალი ხარისხის ცხელება ფიქსირდება დილის დრო(11-12 საათამდე), ვინაიდან ღამით იქმნება ყველაზე ხელსაყრელი პირობები სისხლში ტოქსინების შეწოვისთვის. ხშირია უსიამოვნო შეგრძნება ღამის ძილის შემდეგ. საღამოს, სხეულის ტემპერატურა ხშირად ნორმალურია.

ოდონტოგენური ქრონიკული სინუსიტიშეიძლება თან ახლდეს სისუსტე, სისუსტე, დაბალი ხარისხის ცხელება, თავის ტკივილი, რომელიც ხდება საღამოს, ზოგჯერ ცალმხრივია. მონიშნულია

ცხვირით სუნთქვის გაძნელება, დისკომფორტი ნაზოფარინქსსა და ხორხში. არსებობს 1 ან 2 ცალმხრივი ლორწოვან-ჩირქოვანი ან ჩირქოვანი რინიტი გამონადენით, რომელსაც აქვს უსიამოვნო სუნი. ოდონტოგენურ სინუსიტს ხშირად თან ახლავს კბილის ტკივილი.

გამოკვლევისას ზოგჯერ აღინიშნება ლოყისა და ქუთუთოს შეშუპება; დაზიანებულ მხარეს ყბის სინუსის პალპაცია მტკივნეულია. დიაგნოზის გასარკვევად რეკომენდებულია პარანასალური სინუსების ფლუოროსკოპია (დაზიანებული მხარის დაბნელება), ულტრაბგერითი(ულტრაბგერა), ოტოლარინგოლოგთან კონსულტაცია დიაგნოზის გასარკვევად და შემდგომი მართვის ტაქტიკის შესარჩევად.

შეიძლება თან ახლდეს დაბალი ხარისხის ცხელება ქრონიკული პაროდონტიტი,ხშირად აპიკალური. აღინიშნება ტკივილი დაავადებულ კბილზე დაჭერისას, ჰიპერემია და დაავადებული კბილის ირგვლივ ღრძილების ლორწოვანი გარსის შეშუპება და ტკივილი პალპაციით. დაბალი ხარისხის ცხელება ხშირად შეინიშნება სტომატოლოგიური ცისტების დაჩირქებით, რომლებიც 3-ჯერ უფრო ხშირად გვხვდება ზედა ყბაზე. ხშირად, სტომატოლოგიური კისტის დაჩირქება სინუსიტით არის შერწყმული.

საჭიროა სტომატოლოგიური გამოკვლევა. იღებენ ზედა და ქვედა ყბის რენტგენოგრაფიას.

როცა შედის მიმდინარე ქრონიკული შუა ოტიტიარის მუდმივი ან პერიოდული გამონადენი გარედან ყურის არხიდა როდესაც ადჰეზიები წარმოიქმნება ყურის ბარძაყსა და დაფის ღრუს მედიალურ კედელს შორის, ხდება სმენის დაქვეითება. ასევე აღინიშნება თავბრუსხვევა და თავის ტკივილი. შესაძლებელია პერიოდული დაბალი ხარისხის ცხელება, განსაკუთრებით გართულებების შემთხვევაში.

უნდა გამოირიცხოს დაბალი ხარისხის სიცხის შემთხვევაში ქრონიკული უროგენიტალური ინფექცია,კერძოდ, ქრონიკული სალპინგოოფორიტი, პიელონეფრიტი, პროსტატიტი.

ქრონიკული სალპინგოოფორიტი- ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ანთებითი დაავადება ქალებში. ხშირად ამ დაავადების მიზეზი არის ინფექციური და სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებები, რომლებიც მოიცავს უროგენიტალურ ტრაქტს: ქლამიდია, გონორეა, მიკოპლაზმური ინფექცია, უროგენიტალური ჰერპესი. პროცესის გამწვავება ხდება ჰიპოთერმიის გავლენის ქვეშ, მენსტრუაციის ან ზედმეტი მუშაობის დროს.

პაციენტები უჩივიან ტკივილს, მოსაწყენი ტკივილიქვედა მუცლის, სხეულის ტემპერატურის მომატება, განწყობის ხშირი ცვალებადობა, შრომისუნარიანობის დაქვეითება.

ქრონიკული სალპინგოოფორიტით ვითარდება მილების მუდმივი უნაყოფობა.

დიაგნოსტიკისთვის საჭიროა გინეკოლოგის კონსულტაციაშემდგომი გამოკვლევისა და მკურნალობისთვის.

ქრონიკული პიელონეფრიტი- შედარებით გავრცელებული მიზეზი პაციენტების კლინიკაში მისვლის. ქალებში სიხშირე ამ დაავადებისბევრად აღემატება მამაკაცებს. ქალების 30%-მდე სიცოცხლეში ერთხელ მაინც განიცდის ინფექციას საშარდე გზების(UTI).

დიაგნოზის სანდოობა დამოკიდებულია შარდის შეგროვების სწორ მეთოდზე და მისი ლაბორატორიაში მიტანის სიჩქარეზე.

ქრონიკული პიელონეფრიტი ხშირად ვითარდება თანდათანობით, თანდათანობით.

ჩივილები შეიძლება არ იყოს ან იყოს ზოგადი (სისუსტე, მომატებული დაღლილობა), დაბალი ხარისხის ცხელება, შემცივნება, ტკივილი წელის არეში, შარდის დარღვევა, შარდის ფერისა და ხასიათის ცვლილებები (პოლიურია, ნოქტურია). ; არტერიული წნევის (BP) მატება ჯერ გარდამავალი ხასიათისაა, შემდეგ ხდება სტაბილური და მნიშვნელოვნად გამოხატული.

დიაგნოსტიკა არაობსტრუქციული (პირველადი) მწვავე პიელონეფრიტიჩვეულებრივ არ იწვევს პრობლემებს. ენდოსკოპიური (ქრომოცისტოსკოპია) და ინსტრუმენტული (ულტრაბგერითი, ინტრავენური უროგრაფია, CT) კვლევის მეთოდებს დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს (გარდა შარდის ზოგადი ანალიზისა და შარდის ანალიზის, ნეჩიპორენკოს მიხედვით). პაციენტების ამ ჯგუფს კლინიკაში უნდა აკვირდებოდეს ზოგადი პრაქტიკოსი და უროლოგი.

ქრონიკული ქოლეცისტიტიის რამდენჯერმე ხშირია ქალებში, განსაკუთრებით სიმსუქნის დროს, აგრეთვე სხვა მიდრეკილების ფაქტორების არსებობისას (ადრე ვირუსული ჰეპატიტი, ქოლელითიაზი (GSD), იშვიათი, არარეგულარული კვება, აქოლიური გასტრიტი).

უმტკივნეულო (ლატენტური) კურსი, რომელსაც თან ახლავს დაბალი სიცხე, არ არის გამორიცხული, მაგრამ ეს ვარიანტი საკმაოდ იშვიათია. როგორც წესი, აღინიშნება ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში, რომლის ბუნება დიდწილად განისაზღვრება ქოლეცისტიტის თანმხლები დისკინეზიით. თუ პერიქოლეცისტიტი განვითარდა, ტკივილი შეიძლება იყოს მუდმივი. ისინი ძლიერდებიან სწრაფი სიარულით, სირბილით, რხევით. ხშირია დისპეფსიური სიმპტომები (გულისრევა, სიმწარე პირის ღრუში, წელვა), ასთენიური ან ასთენოვეგეტატიური სინდრომი.

ზოგჯერ ჩნდება ართრალგია და მორეციდივე ჭინჭრის ციება, გამოწვეული მიკრობული სენსიბილიზაციის შედეგად ეგზოგენური ფაქტორების მიმართ მგრძნობელობის შემდგომი მატებით.

ობიექტური გამოკვლევა ავლენს ტიპურ ტკივილს მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში პალპაციით. სიმპტომები, რომლებიც დაკავშირებულია შარდის ბუშტის პირდაპირ გაღიზიანებასთან დაჭერით ან შერხევით (კერა, ობრაზცოვ-მერფი, გრეკოვ-ორტნერი) დადებითია რემისიის ფაზაშიც კი.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური მეთოდები: ზოგადი სისხლის ტესტი არ არის ძალიან ინფორმატიული. ბიოქიმიური სისხლის ტესტის მწვავე ფაზის მაჩვენებლებმა, ნაღველში გლიკოპროტეინების მატებამ (ნაწილი B) თორმეტგოჯა ნაწლავის ინტუბაციის დროს შეიძლება მიუთითებდეს ნაღვლის ბუშტში ანთებითი პროცესის აქტივობაზე. თორმეტგოჯა ნაწლავის ინტუბაცია, კისტოზური ნაღვლის კულტურა (დათესვა უფრო დამაჯერებელია coli, Proteus, Enterococcus) კისტოზური ნაღვლის ბიოქიმიური კვლევები, ქოლეცისტოგრაფია, ულტრაბგერითი შეიძლება დაადასტუროს დიაგნოზი.

ქრონიკული ქოლეცისტიტის მსუბუქი გამწვავებისას დასაშვებია ამბულატორიული მკურნალობა.

ქრონიკული ბრონქიტი.ამ დაავადების დროს განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს რისკ ფაქტორებს: ჰაერის დაბინძურება, მოწევა, პროფესიული საფრთხეები, მემკვიდრეობა.

პაციენტები უჩივიან სხეულის ტემპერატურის მომატებას, ქოშინს, ხველას ხიხინთან და ნახველის გამონადენთან. დიაგნოზში გვეხმარება ობიექტური გამოკვლევა (დამხმარე კუნთების მონაწილეობა სუნთქვაში, ტაქიპნოე, გაძნელებული სუნთქვა შესუსტების ნიშნებით, სიმშრალე გამონაყარი ამოსუნთქვის ბოლოს) და გულმკერდის ორგანოების ფლუოროგრაფია.

პნევმონიასთან ცხელებას თან ახლავს ხველა, ინტოქსიკაცია, პლევრის ტკივილი, ფილტვის ქსოვილის დატკეპნის ფიზიკური ნიშნები (პერკუსიური ხმის შეკუმშვა, ბრონქული სუნთქვა, ბრონქოფონია, ვოკალური ტრემორი, ადგილობრივი ტენიანი წვრილი ბუშტუკების ხმაური, კრეპიტუსი). საბოლოო დიაგნოზი კეთდება შემდეგ კლინიკური ანალიზისისხლის, ნახველის, ფუნქციური ტესტები გარე სუნთქვა(FVD), გულმკერდის რენტგენოგრაფია, სისხლის გაზების შემადგენლობის განსაზღვრა.

გაურთულებელ შემთხვევებში პნევმონიის და ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავების მკურნალობა შესაძლებელია ამბულატორიულ საფუძველზე.

დაბალი ხარისხის ცხელება შეიძლება იყოს გამოვლინება რევმატიზმი(რევმატიული ცხელება). პირველადი რევმატული კარდიტი ძირითადად გვხვდება ბავშვობაში და მოზარდობაში.

მხედველობაში მიიღება ეპიდემიოლოგიური მონაცემები (პაციენტის სტრეპტოკოკური გარემო, დაავადების კავშირი წინა ტონზილიტთან ან სხვა

სტრეპტოკოკური ინფექცია). ასეთი ინფექციის შემდეგ გარკვეული პერიოდის შემდეგ (ლატენტური პერიოდი გრძელდება 1-3 კვირა), ჩნდება არამოტივირებული დაღლილობა, დაბალი ხარისხის ცხელება, ოფლიანობა, სახსრების სიმპტომები (ართრალგია, ნაკლებად ხშირად ართრიტი) და მიალგია. დაბალი ხარისხის ცხელება უფრო ხშირად აღინიშნება რევმატიზმის ქვემწვავე, გახანგრძლივებული, განუწყვეტლივ მორეციდივე მიმდინარეობისას, I-II სტადიების აქტივობით.

რევმატიზმის დიაგნოსტიკისთვის ყველაზე მნიშვნელოვანია მიმდინარე რევმატიული კარდიტის ნიშნების იდენტიფიცირება. რევმატიული პროცესის სხვა ნიშნები (ქორეა, ვასკულიტი, პლევრიტი, ირიტი, კანქვეშა რევმატიული კვანძები, რგოლისებრი ერითემა და ა.შ.) ამჟამად იშვიათია, ძირითადად ახალგაზრდა პაციენტებში და III სტადიაზე. აქტივობა, როდესაც ტემპერატურა აღწევს ფებრილულ დონეს.

IN პერიფერიული სისხლილეიკოციტოზი შეინიშნება ფორმულის მარცხნივ გადაადგილებით, ESR-ის მატებით. ახასიათებს CRP-ის გამოვლინება, სიალიუმის მჟავების, ფიბრინოგენის და 2- და 7-გლობულინების, ცერულოპლაზმინის (> 0,25 გ/ლ), სერომუკოიდის (> 0,16 გ/ლ) დონის მატება, აგრეთვე მატება. ანტისტრეპტოჰიალურონიდაზას (ASH) ტიტრი, ანტისტრეპტოკინაზა (ASA) - 1:300-ზე მეტი, ანტისტრეპტოკოკური ანტისხეულები, ანტი-O-სტრეპტოლიზინი (ASL-O) - 1:250-ზე მეტი.

ასევე გამოიყენება მეთოდების ნაკრები გულის დაზიანების ხასიათის გასარკვევად (ეკგ, გულმკერდის რენტგენი, ექოკარდიოგრაფია, მიოკარდიუმის შეკუმშვის ფუნქციის შესწავლა).

საჭიროა სტაციონარული მკურნალობა კლინიკის შემდგომი დაკვირვებით.

ინფექციური ენდოკარდიტი (IE)კლინიკის ექიმის პრაქტიკულ საქმიანობაში უფრო ხშირად ხვდებოდა, ვიდრე ადრე და დიაგნოზის სირთულეები საერთოდ არ შემცირებულა.

ექიმთან პირველი ვიზიტისას და 2-3 თვის ხანგრძლივი დაკვირვების შემდეგაც კი, ეს დაავადება იშვიათად არის აღიარებული. შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში სწორი დიაგნოზის დასმა გვიან ხდება, როდესაც ვლინდება გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში გამოხატული ცვლილებები. ეს გარემოება შესაძლოა იმითაც იყოს განპირობებული, რომ ბოლო წლებში ამ დაავადების მნიშვნელოვანი ცვლილებები შეინიშნება.

მიზანშეწონილია დაავადების მკურნალობა საავადმყოფოში, მაგრამ დროულად უნდა დაისვას კლინიკაში.

დაავადება შეიძლება მოულოდნელად დაიწყოს და თანდათან განვითარდეს. ყველაზე ადრეული და წამყვანი სიმპტომია სხეულის ტემპერატურის მომატება, რაც აიძულებს პაციენტს მიმართოს ექიმს.

ცხელება შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი და ხანგრძლივობით. გრძელდება დღეები, კვირები, აქვს ტალღისებური ან მუდმივი ხასიათი, ზოგიერთ პაციენტში მატულობს მხოლოდ დღის გარკვეულ მონაკვეთში, სხვა დროს ნორმალურად რჩება, განსაკუთრებით ჩვეულებრივი გაზომვის საათებში (დილა და საღამო). ამიტომ, თუ IE არის ეჭვი, ექიმმა უნდა ურჩიოს პაციენტს თერმომეტრიის ჩატარება დღეში 3-4-ჯერ რამდენიმე დღის განმავლობაში.

ანტიბიოტიკების ადრეულმა და განსაკუთრებით შემთხვევით დანიშვნამ შეიძლება არა მხოლოდ დაფაროს დაავადების კლინიკური სურათი, არამედ გახდეს უარყოფითი სისხლის კულტურის მიღების მიზეზი.

თუ მომატებული ტემპერატურა გრძელდება 7-10 დღის განმავლობაში, რეკომენდებულია პნევმონიის და სხვა ანთებითი პროცესების გამორიცხვის შემდეგ, რომელსაც თან ახლავს სხეულის ტემპერატურის მომატება, გულდასმით გამოიკვლიოს პაციენტი და აუცილებლად ჩაატაროს ბაქტერიოლოგიური სისხლის ტესტი.

თუ IE არის ეჭვი, მიზანშეწონილია სისხლის აღება რაც შეიძლება ადრეულ პერიოდში. ადრეული თარიღებიავადმყოფობის მომენტიდან მრავალჯერ, სანამ პაციენტი ანტიბიოტიკებით მკურნალობს.

დაავადების გამოვლინებები, როგორიცაა შემცივნება ან შემცივნება, შეინიშნება თითქმის ყველა პაციენტში პირველადი IE. უნდა აღინიშნოს თავის, კისრის და სხეულის ზედა ნახევრის გაძლიერებული ოფლიანობა. ტემპერატურის ვარდნისას წარმოქმნილი ოფლიანობა არ ამსუბუქებს პაციენტის მდგომარეობას. მცირდება შრომისუნარიანობა, უარესდება მადა, იკლებს სხეულის წონა.

ასეთ პაციენტებში აუცილებელია გაირკვეს, ჩაუტარდათ თუ არა რაიმე ქირურგიული ჩარევა წინამდებარე დაავადების დაწყებამდე ცოტა ხნით ადრე, რომლის დროსაც შეიძლებოდა ყოფილიყო ინფექცია; ვასკულიტის არსებობა, სპლენომეგალია, ჰემოგლობინის დაქვეითება, ESR-ის მუდმივი მატება.

პაციენტი უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული საავადმყოფოში, ხოლო საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ პაციენტებს მუდმივად უნდა აკონტროლონ ადგილობრივი თერაპევტი ან კარდიოლოგი კლინიკაში.

თუ პაციენტი განიცდის გულის დაავადება არითმიით,ფებრილური სინდრომის გამოჩენა შეიძლება იყოს მცირე ტოტების თრომბოემბოლიის გამოვლინება ფილტვის არტერია. მისი მიზეზი ყველაზე ხშირად ქრონიკული თრომბოფლებიტია, პოსტოპერაციული პერიოდი (განსაკუთრებით ხანგრძლივი წოლითი რეჟიმით).

პაციენტები უჩივიან გულმკერდის ტკივილს და ძლიერ ქოშინს.

გამოკვლევის გეგმა უნდა შეიცავდეს: კლინიკურ და ბიოქიმიურ სისხლის ანალიზს, ეკგ-ს, ექოკარდიოგრაფიას, ყოველდღიურ ჰოლტერის ეკგ-ს მონიტორინგს, გულმკერდის რენტგენოგრაფიას, ფილტვის ცირკულაციის ანგიოგრაფიას, ფილტვების რადიოიზოტოპური სკანირებას.

მიოკარდიტი.ასეთი პაციენტების ისტორია მიუთითებს წინა ინფექციებზე. პაციენტები უჩივიან ტკივილს გულის არეში, ქოშინი, სისუსტე და ადინამია. ფიზიკური გასინჯვისას ყურადღებას იპყრობს სისტოლური შუილი გულის მწვერვალზე და მისი ზომის ზრდა. აუცილებელია სისხლის კლინიკური და ბიოქიმიური ანალიზების ჩატარება, მწვავე ფაზის პარამეტრების გამოკვლევა, ეკგ, ექოკგ. ასეთი პაციენტები შემდგომი გამოკვლევისა და მკურნალობის მიზნით ჰოსპიტალიზდებიან კარდიოლოგიურ საავადმყოფოში, რასაც მოჰყვება ადგილობრივი ექიმისა და კარდიოლოგის დაკვირვება.

თუ დაბალი ხარისხის ცხელების ასოცირების მცდელობამ არასპეციფიკური ქრონიკული ინფექციის კერებთან არ გამოიწვია სპეციფიკური დიაგნოსტიკური გამოსავალი, მაშინ აუცილებელია გამოირიცხოს ტუბერკულოზი,განსაკუთრებით დატვირთული (თუნდაც მინიმალური) ისტორიით ამ მხრივ. ბოლო წლებში ამ ინფექციის სიხშირე მკვეთრად გაიზარდა მთელ მსოფლიოში. ტუბერკულოზის დროს სხეულის ტემპერატურის მომატება შეიძლება შეინიშნოს დიდი ხნის განმავლობაში, პროცესის ლოკალიზაციის გარეშე რომელიმე ორგანოში.

პაციენტები უჩივიან მუშაობის დაქვეითებას, ოფლიანობას და თავის ტკივილს. პროცესის მიმდინარეობას ახასიათებს ერთფეროვნება და ერთფეროვნება, უმჯობესდება კეთილდღეობა ზაფხულის დრო. ყველაზე ხშირად, მიკობაქტერია გავლენას ახდენს ფილტვებზე. თავდაპირველად ხველა მშრალია ან წარმოქმნის მცირე რაოდენობით ნახველს. ეს მდგომარეობა ხშირად განიხილება, როგორც გავრცელებული მწვავე რესპირატორული დაავადება.

ფილტვის ტუბერკულოზის გამოვლენის ძირითადი მეთოდებია პაციენტების ნახველისა და გულმკერდის რენტგენოგრაფიის მიკროსკოპული გამოკვლევა, პერკე-მანტუს რეაქცია და ბრონქოსკოპიის დროს გამორეცხვის წყლის გამოკვლევა.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი იშვიათად ზიანდება ტუბერკულოზით, მაგრამ აღინიშნება უკიდურესი პოლიმორფიზმი (უფრო ხშირად პროცესში ნაწლავები ერთვება). მუცლის პალპაცია მტკივნეულია მარჯვენა თეძოს მიდამოში და ჭიპის მახლობლად; თუ მეზენტერული ლიმფური კვანძები გადიდებულია, შესაძლებელია მათი პალპაცია. ამ შემთხვევაში აუცილებელია მუცლის ღრუს ორგანოების გამოკვლევის რენტგენოგრაფია და ექოსკოპია, რომლის დროსაც ისინი აღმოაჩენენ

ჩნდება კალციფიცირებული ლიმფური კვანძები და კალციფიკაციები; ლაპაროსკოპია, დიაგნოსტიკური ლაპაროტომია.

განსაკუთრებით უნდა გახსოვდეთ ტუბერკულოზის გენიტარული სისტემის ზემოქმედების შესაძლებლობა. საშვილოსნოს დანამატების ტუბერკულოზი ჩვეულებრივ აზიანებს ფალოპის მილებს. საკვერცხეები იშვიათად ზიანდება. დამახასიათებელია პერიფოკალური წებოვანი ცვლილებები და პელვიოპერიტონიტი. როგორც წესი, ისტორია შეიცავს ინფორმაციას ტუბერკულოზის შესახებ, რომელიც ხშირად ვლინდება პლევრიტისა და პერიტონიტის სიმპტომებით. ახასიათებს მენსტრუალური დისფუნქცია, ალგომენორეა და უნაყოფობა. ასეთ პაციენტებს უნდა მიმართოს ფთიზიატრმა.

ზე ბრუცელოზიგათვალისწინებულია ეპიდემიოლოგიური ისტორია: კონტაქტი ცხოველებთან (ცხვარი, თხა), უმი ხორცისა და რძის მოხმარება, ცხოველური წარმოშობის ნედლეულის გადამუშავებაში მონაწილეობა, ასევე დაავადების ზამთარ-გაზაფხულზე სეზონურობა. ახასიათებს სხეულის ტემპერატურის ხანგრძლივი მატება, რომელსაც თან ახლავს შემცივნება და ძლიერი ოფლიანობა, სიცხის კარგი ტოლერანტობა, სახსრების ტკივილი, ბრონქიტის სიმპტომები, პნევმონია.

სისხლის საერთო ანალიზით ვლინდება ნორმოციტოზი და ლეიკოპენია, ლიმფოციტოზი. მე-5 დღეს ხდება რაიტ-ჰედლსონის აგლუტინაციის დადებითი რეაქცია; დიაგნოსტიკად ითვლება ტიტრი 1:200.

მალარიით დაავადებულ პაციენტს აქვს ენდემურ ადგილებში ყოფნის ისტორია და არასაკმარისი პროფილაქტიკა. სისხლის გადასხმის დროს ინფექცია იშვიათია. ავადმყოფობის პირველ დღეს (განსაკუთრებით ტროპიკული მალარია) ცხელება შეიძლება იყოს მუდმივი ან არარეგულარული ხასიათის. შემდეგ ხდება პაროქსიზმული, გარკვეული პერიოდულობით. სიყვითლე ვითარდება ჰემოლიზური სინდრომის გამო. ცხელების რამდენიმე შეტევის შემდეგ აღინიშნება ჰეპატოსპლენომეგალია.

ზოგადი კლინიკური სისხლის ტესტი ავლენს ჰემოლიზური ანემიის, ნეიტროფილიის ნიშნებს, ხოლო ბიოქიმიური სისხლის ტესტი ავლენს არაპირდაპირი ბილირუბინის მატებას. სისხლის პლაზმოდიუმის მალარიის შესწავლა სქელი წვეთი და თხელი ნაცხი რომანოვსკი-გიემსას შეღებვით ტარდება არაერთხელ, როგორც ცხელების პერიოდში, ასევე მის გარეშე.

ტოქსოპლაზმოზის კლინიკურ გამოვლინებებს ახასიათებს პოლიმორფიზმი. ტიფის ფორმის დროს, ავადმყოფობის მე-4-7 დღეს მთელ სხეულში ჩნდება მაკულოპაპულური გამონაყარი. ხშირად გამოვლენილია ლიმფადენოპათია და ჰეპატოსპლენომეგალია. დაავადება მძიმეა. ენცეფალიტით

ამ ფორმით კლინიკურ სურათში დომინირებს ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება (ენცეფალიტი, მენინგიტი). მითითებულია ინფექციონისტის კონსულტაცია და ჰოსპიტალიზაცია ინფექციურ საავადმყოფოში.

ინფექციური მონონუკლეოზიგამოწვეული ეპშტეინ-ბარის ვირუსით. ვლინდება სხეულის ტემპერატურის მომატებით, ფარინგეალური ნუშისებრი ჯირკვლების ანთებით, გადიდებული ლიმფური კვანძებით და სისხლში ატიპიური მონონუკლეარული უჯრედების და ჰეტეროფილური ანტისხეულების გამოჩენით. ახალგაზრდებში ინკუბაციური პერიოდი 4-6 კვირაა. პროდრომული პერიოდი, რომლის დროსაც აღინიშნება დაღლილობა, სისუსტე და მიალგია, შეიძლება გაგრძელდეს 1-დან 2 კვირამდე. შემდეგ ცხელება, ყელის ტკივილი, გადიდებული ლიმფური კვანძები (ყველაზე ხშირად ზიანდება უკანა საშვილოსნოს ყელის და კეფის კვანძები), სპლენომეგალია (2-3 კვირამდე პერიოდის განმავლობაში). ლიმფური კვანძები სიმეტრიული, მტკივნეული და მობილურია. პაციენტთა 5%-ში მაკულოპაპულური გამონაყარი ვითარდება ტანზე და ხელებზე. ინფექციურ მონონუკლეოზზე ეჭვის შემთხვევაში აუცილებელია სეროლოგიური ტესტი: ჰეტეროფილური ანტისხეულების განსაზღვრა M კლასის იმუნოგლობულინების (IgM) მიმართ, სპეციფიური ანტისხეულების ტიტრი ეპშტეინ-ბარის ვირუსის მიმართ.

ქრონიკული ვირუსული ჰეპატიტი.იშვიათ შემთხვევებში, ეს დაავადება შეიძლება მოხდეს ჰიპერთერმიით, როგორც წამყვანი სიმპტომით, ზოგჯერ ღვიძლის მნიშვნელოვანი გადიდების გარეშე.

დისპეფსია (დაქვეითებული მადა, გულისრევა, ღებინება, ყრუ ტკივილი ღვიძლში, ეპიგასტრიკულ რეგიონში), ართრალგია (სახსრების ტკივილი, ტკივილი ძვლებში და კუნთებში), ასთენოვეგეტატიური (შემცირებული მოქმედება, სისუსტე, თავის ტკივილი, ძილის დარღვევა) და კატარალური სინდრომები, კანის ქავილი. შესაძლებელია.

დიაგნოზი კეთდება საფუძველზე ფუნქციური ტესტებიღვიძლის, სისხლის ანალიზი, შარდის ანალიზი, ავსტრალიური ანტიგენის (HBsAg) გამოვლენა, ღვიძლის სკანირება, საეჭვო შემთხვევებში ტარდება ლაპაროსკოპია და ღვიძლის ბიოფსია.

არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტი (UC),რომელიც არის სწორი ნაწლავისა და მსხვილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის უცნობი ეტიოლოგიის ნეკროზული ანთება, აწუხებს ყველა ასაკის ადამიანს, მაგრამ უფრო ხშირად ქალებს (1,5-ჯერ) 20-40 წლის ასაკში.

პაციენტები უჩივიან განმეორებით ფხვიერ განავალს შერეულ ჩირქთან, სისხლთან და ზოგჯერ ლორწოსთან ერთად დღეში 20-მდე ან მეტჯერ, ტენესმუსს და კრუნჩხვით ტკივილს მთელ მუცელში. როგორც წესი, ტკივილი ძლიერდება დეფეკაციამდე და მცირდება ნაწლავის მოძრაობის შემდეგ. ჭამა ასევე აძლიერებს ტკივილს. გაციების მქონე თითქმის ყველა პაციენტი

უჩივიან სისუსტეს, წონაში კლებას, გახდებიან მგრძნობიარე და ტირილი. კანის, ლორწოვანი გარსების ფერმკრთალი და სიმშრალე, მკვეთრი ვარდნაკანის ტურგორი, ტაქიკარდია, არტერიული ჰიპოტენზია, დიურეზის დაქვეითება, ჰეპატოსპლენომეგალია. მსხვილი ნაწლავი მტკივნეულია პალპაციით და წუწუნებს. დამახასიათებელია ერითემა ნოდოსუმის გაჩენა. შეიძლება განვითარდეს ირიტი, კონიუნქტივიტი და ბლეფარიტი.

დიაგნოსტიკისთვის აუცილებელია სისხლის საერთო ანალიზის ჩატარება, რომელიც ადგენს რკინის დეფიციტის ან B 12 დეფიციტური ანემიის ნიშნებს, ლეიკოციტოზის ფორმულის მარცხნივ გადაადგილებით; ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (ხელს უწყობს ცილების და ელექტროლიტების მეტაბოლიზმის დარღვევის ხარისხის დადგენას, ღვიძლისა და თირკმელების დაზიანებას); სკატოლოგიური გამოკვლევა (ასახავს ანთებით-დესტრუქციული პროცესის ხარისხს, შესაძლებელია მკვეთრად დადებითი Triboulet ტესტი, განისაზღვრება განავალში ხსნადი ცილები); განავლის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა (დიზენტერიის და სხვა ნაწლავური ინფექციების გამორიცხვის მიზნით). თუ ანტიდიზენტერული თერაპია არაეფექტურია, მაშინ აუცილებელია ლორწოვანი გარსის ბიოფსიის ენდოსკოპია და მიკროსკოპია.

კრონის დაავადებაარის ნაწლავის ქრონიკული პროგრესირებადი გრანულომატოზური ანთება. უფრო ხშირად პათოლოგიური პროცესი მოქმედებს წვრილი ნაწლავი. თავად ნაწლავის დაზიანების გამოვლინებები მოიცავს შემდეგ ჩივილებს: მუცლის ტკივილი, დიარეა, მალაბსორბციის სინდრომი, ანორექტალური მიდამოს დაზიანება (ფისტულები, ნაპრალები, აბსცესები). ექსტრაინტესტინალური ნიშნებია ცხელება, ანემია, წონის დაკლება, ართრიტი, კვანძოვანი ერითემა, ატროფიული სტომატიტი და თვალის დაზიანება.

გამოკვლევის ალგორითმი მოიცავს:

ზოგადი კლინიკური სისხლის ტესტი (ანემია, ლეიკოციტოზი, მომატებული).

ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, რომელიც ასახავს ცილების, ცხიმებისა და ელექტროლიტების მეტაბოლიზმის დარღვევებს (ჰიპოალბუმინემია, ჰიპოლიპიდემია, ჰიპოგლიკემია, ჰიპოკალციემია);

განავლის ანალიზი (მიკროსკოპია, ქიმიური და ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა);

კოლონოსკოპია;

ბიოფსიები.

ნაჩვენებია ჰოსპიტალიზაცია გასტროენტეროლოგიურ განყოფილებაში. დიფერენციალური დიაგნოსტიკური ძიების პროცესში არ უნდა დავივიწყოთ შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადება - რევმატო-

id ართრიტი (RA).ტიპიურ სახსრის სინდრომს შეიძლება წინ უსწრებდეს რამდენიმე თვის განმავლობაში პროდრომული პერიოდი დამახასიათებელი მიგრირებადი სახსრების ტკივილით (ჩვეულებრივ მცირე სახსრები), პერიოდული ზრდასხეულის ტემპერატურა, ზოგადი სიმპტომები (სხეულის წონის დაქვეითება, შესრულების დაქვეითება, მადა).

დიაგნოზი ეფუძნება სამედიცინო ისტორიის ფრთხილად შესწავლას, ჩივილებს, ობიექტური ანალიზის მონაცემებს, ლაბორატორიულ ტესტებს (მწვავე ფაზის რეაქციების არსებობა), რევმატოიდული ფაქტორის (RF) განსაზღვრას, დაზარალებული სახსრების რენტგენოგრაფიას (ადრეული სანდო ნიშანი - ოსტეოპოროზი. ძვლების ეპიფიზი), ულტრაბგერა, ეკგ.

პაციენტებს საეჭვო RA შეიძლება ჩაუტარდეთ სრული გამოკვლევა კლინიკაში. ამბულატორიული მკურნალობის დროს პაციენტი თავისუფლდება სამუშაოდან აქტიური ანთებითი პროცესის შემცირებამდე (დაახლოებით 1-2 თვე).

პაციენტები, რომლებმაც პირველად მიმართეს RA საეჭვო RA, მაღალი ხარისხის აქტივობით, ჰოსპიტალიზებული უნდა იყვნენ სპეციალიზებულ განყოფილებაში.

იზოლირებული ცხელება შეიძლება იყოს სისტემური წითელი მგლურა. თუ ახალგაზრდა ქალს უვითარდება ცხელება, რომელიც მგრძნობიარეა ანტიპრეზიული საშუალებების მიმართ და სრულიად მდგრადია ანტიბიოტიკების მიმართ, განსაკუთრებით ლეიკოპენიასთან ერთად, ყოველთვის აუცილებელია სისხლის ტესტირება წითელი მგლურას უჯრედების არსებობისთვის. (ლუპუსის ერითემატოზის უჯრედები- LE უჯრედები), ანტისხეულები დეზოქსირიბონუკლეინის მჟავას (დნმ), ანტიბირთვული ფაქტორის მიმართ.

კვანძოვანი პერიარტერიტიზოგჯერ ის ასევე იწყება იზოლირებული მუდმივი ცხელებით. მაგრამ ეს პერიოდი, როგორც წესი, ხანმოკლეა და სისტემური დაზიანებები უფრო ადრე ვლინდება, ვიდრე სხვა დიფუზური შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებებში.

იდიოპათიური მაანკილოზებელი სპონდილიტი(ბეხტერევის დაავადება) – ქრონიკული სისტემური ანთებითი დაავადებასახსრები, ძირითადად ხერხემალი, შეზღუდული მობილურობით ანკილოზის გამო მალთაშუა სახსრები, სინდესმოფიტების წარმოქმნა და ზურგის ლიგატების კალციფიკაცია. შეიძლება ჩართული იყოს გული, თირკმელები და თვალები. დადგენილია მემკვიდრეობითი მიდრეკილება.

საჩივრების საწყის ეტაპზე მტკივნეული ტკივილილუმბოსაკრალურ მიდამოში, ერთ მხარეს ხანგრძლივი ყოფნის შედეგად

ჟენია, უფრო ხშირად ღამით, განსაკუთრებით დილით. ადგილი აქვს პოზისა და სიარულის დარღვევას, რაც იცვლება: პაციენტი მოძრაობს, ფეხებს ფართოდ ავრცელებს და თავის ქნევას აკეთებს.

დიაგნოსტიკურად ეს დაავადება დასტურდება სისხლში ცვლილებების - ანემიის, ESR-ის მომატების, α2-გლობულინების, CRP-ის, მოცირკულირე იმუნური კომპლექსების (CIC) და იმუნოგლობულინების G (IgG) მომატების საფუძველზე. ფლუოროსკოპიით ვლინდება საკროილიტი, საკრალური სახსრის ანკილოზი და მალთაშუა სახსრების დაზიანება.

ზე ავთვისებიანი ნეოპლაზმებიზოგიერთ შემთხვევაში, ენდოგენური პიროგენები წარმოიქმნება საკმაოდ დიდი რაოდენობით, თუნდაც მცირე ზომის სიმსივნის შემთხვევაში. ჰიპერთერმული ეფექტი შესაძლოა იყოს დაავადების პრაქტიკულად ერთადერთი კლინიკური გამოვლინება.

ეგრეთ წოდებული ცხელების სიმსივნეების ჯგუფში შედის ჰიპერნეფრომა, ლიმფომა, კუჭის კიბო და მწვავე ლეიკემია. ხშირად, ფებრილური სინდრომი ხდება ძვლებში სხვადასხვა სიმსივნეების მეტასტაზებით. ცხელება ასევე შეიძლება ასოცირებული იყოს სწრაფად მზარდი სიმსივნის დაშლასთან, მაგრამ ამ შემთხვევებში არსებობს მკაფიო ადგილობრივი სიმპტომები. ციტოსტატიკებს შეუძლიათ შეაჩერონ სიმსივნის ენდოგენური პიროგენების წარმოება.

დიაგნოსტიკური ძებნა უნდა ჩატარდეს ყველა მიმართულებით.

ზე ლიმფოგრანულომატოზიდა არაჰოჯკინის ლიმფომებიცხელების სიმძიმე არ არის დამოკიდებული დაავადების მორფოლოგიურ ვარიანტზე. ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის ადამიანებში საგულდაგულოდ გამოირიცხება ლიმფოგრანულომატოზის მუცლის ფორმა, რეკომენდებულია მუცლის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია და ქვედა ლიმფანგიოგრაფია.

გახანგრძლივებული დაბალი ხარისხის ცხელებით, არ უნდა გამოირიცხოს ამით გამოწვეული დაავადება ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსი (აივ),რომელიც რჩება ცუდად კონტროლირებად ინფექციად და სულ უფრო და უფრო პანდემიური ხასიათისაა (რადგან რუსეთში ნარკოტიკების მომხმარებელთა რიცხვი გაიზარდა). მის ფონზე, ატიპიურად წარმოქმნილი ეგრეთ წოდებული ოპორტუნისტული ინფექციები ძნელია ამოცნობა. მაგალითად, Pneumocystis პნევმონია არის შეძენილი იმუნოდეფიციტის სინდრომის (შიდსის) ყველაზე გავრცელებული გართულება. ფილტვების საკმაოდ მასიური დაზიანების შემთხვევაშიც კი, ის შეიძლება გამოვლინდეს როგორც დაბალი ხარისხის ცხელება, იშვიათი ხველა დილით, ზოგადი სისუსტე და ზომიერი ქოშინი.

არ უნდა დავივიწყოთ სიფილისიდა სხვა ვენერიული დაავადებები,რაც ბოლო წლებში 10-ჯერ გაიზარდა.

თუ დაბალი ხარისხის ცხელება საიმედო ფაქტია და პაციენტის საფუძვლიანი დაკითხვა და გამოკვლევა, ისევე როგორც პირველადი გამოკვლევის დროს მიღებული ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მეთოდები არ იძლევა რაიმე დამაჯერებელ ფაქტორს მისი შესაძლო მიზეზის დასადგენად, მაშინ მიზანშეწონილია. უპირველეს ყოვლისა, დიფერენციალური დიაგნოზის დიაპაზონში NCD-ს ჩართვა, თირეოტოქსიკოზი.

ყველაზე მნიშვნელოვანი მარეგულირებელი ცენტრი მცენარეული ფუნქციებისხეული, ნერვულ და ენდოკრინულ სისტემებს შორის ურთიერთქმედების ადგილი ჰიპოთალამუსია. ჰიპოთალამუსის ნერვული ცენტრები არეგულირებს მეტაბოლიზმს, უზრუნველყოფს ჰომეოსტაზს და თერმორეგულაციას.

ფსიქოვეგეტატიური სინდრომი (PVS)ჩვენი ექიმებისთვის უფრო ცნობილია სახელწოდებით "ვეგეტატიური დისტონია". უკიდურესად რთულია პაციენტის ორგანოთა პათოლოგიით გამოწვეული სომატური ჩივილების გარჩევა ავტონომიური დისფუნქციით გამოწვეული ჩივილებისგან.

1. პაციენტის აქტიური დაკითხვა საშუალებას გვაძლევს, მიმდინარე ჩივილებთან ერთად, გამოვავლინოთ დარღვევები სხვა ორგანოებსა და სისტემებში, ე.წ. მრავალსისტემური ავტონომიური დარღვევები:

1) ნერვული სისტემიდან - არასისტემური თავბრუსხვევა, არასტაბილურობის განცდა, თავბრუსხვევის შეგრძნება, სისუსტე, კანკალი, კუნთების კანკალი, კანკალი, პარესთეზია, კუნთების მტკივნეული კრუნჩხვები;

2) გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ - ტაქიკარდია, ექსტრასისტოლი, გულმკერდის დისკომფორტი, კარდიალგია, არტერიული ჰიპერ ან ჰიპოტენზია, დისტალური აკროციანოზი, რეინოს ფენომენი, სიცხისა და სიცივის ტალღები;

3) სასუნთქი სისტემიდან - ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება, ქოშინი, დახრჩობის შეგრძნება, სუნთქვის გაძნელება, ყელში „ერთია“, ავტომატური სუნთქვის დაკარგვის შეგრძნება, ხახუნა;

4) კუჭ-ნაწლავის სისტემიდან - გულისრევა, ღებინება, პირის სიმშრალე, წელვა, მეტეორიზმი, წუწუნი, ყაბზობა, დიარეა, მუცლის ტკივილი;

5) თერმორეგულაციის სისტემიდან - არაინფექციური დაბალი ხარისხის ცხელება (ღამით ტემპერატურა ხშირად უბრუნდება ნორმას, ტემპერატურის გაზომვისას 3 პუნქტში - ტიპიური ასიმეტრია, არ ქრება ანტიბაქტერიული თერაპიის საპასუხოდ), პერიოდული შემცივნება, დიფუზური ან ადგილობრივი. ჰიპერჰიდროზი;

6) უროგენიტალური სისტემიდან - პოლაკიურია, ცისტალგია, ქავილი და ტკივილი ანოგენიტალურ ზონაში.

2. პაციენტის ჩივილები დაკავშირებულია:

ძილის დარღვევა (დისომნია);

გაღიზიანება ნაცნობ ცხოვრებისეულ სიტუაციებთან მიმართებაში (მაგალითად, ხმაურის მიმართ მომატებული მგრძნობელობა);

მუდმივი დაღლილობის შეგრძნება;

ყურადღების დარღვევები;

მადის ცვლილებები;

ნეიროენდოკრინული დარღვევები.

3. პაციენტის ჩივილების ინტენსივობის გაჩენა ან გაუარესება დაკავშირებულია არსებული ფსიქოგენური სიტუაციის დინამიკასთან.

4. ჩივილების შემცირება ფსიქოფარმაკოლოგიური პრეპარატების ზემოქმედებით. PVS ყველაზე ხშირად აზიანებს ქალებს.

თერმორეგულაციის დარღვევა ჰიპოთალამური წარმოშობადაბალი ხარისხის ცხელების განვითარებით, აღინიშნება სიმსივნეები, დაზიანებები, ინფექციური და სისხლძარღვოვანი პროცესები ამ მიდამოში. დამახასიათებელია კანის თერმული ასიმეტრია. მაღალი სიცხის პერიოდშიც კი პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა მნიშვნელოვნად არ იტანჯება. შესაძლებელია ჰიპერთერმული კრიზები ტემპერატურის მკვეთრი პაროქსიზმული ზრდით. ამ შემთხვევაში ხშირად გვხვდება ჰიპოთალამუსის სინდრომის სხვა გამოვლინებები, მაგალითად, სიმპათიურ-თირკმელზედა ჯირკვლის კრიზები არტერიული წნევის მომატებით, ტაქიკარდიით, შემცივნება, ქოშინი და შიშის გრძნობა.

დიაგნოზის გასარკვევად აუცილებელია ნევროლოგიური გამოკვლევა (თავის ტვინის CT და სხვ.) ნევროლოგის მონაწილეობით.

თერმორეგულაციის დარღვევა მუდმივი დაბალი ხარისხის ცხელებით, რომელიც არ პასუხობს ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებების მოქმედებას, ხდება მაშინ, როდესაც თირეოტოქსიკოზი.ეს არის სინდრომი, რომელიც გამოწვეულია ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ჭარბი მოქმედებით სამიზნე ქსოვილებზე.

პაციენტები უჩივიან გაღიზიანებას, ემოციურ ლაბილობას, უძილობას, კიდურების კანკალს, ოფლიანობას, ნაწლავების გახშირებულ მოძრაობას, სითბოს აუტანლობას, ნორმალური მადის მიუხედავად წონის დაკლებას, ქოშინს და გულისცემას. ნევროლოგიური სიმპტომები ჭარბობს ახალგაზრდებში, ხოლო გულ-სისხლძარღვთა სიმპტომები ჭარბობს ხანდაზმულებში.

გამოკვლევისას კანი თბილია, ხელისგულები ცხელი, თმა თხელი, თითების და ენის წვერების კანკალი. ახასიათებს მზერა ან შეშინებული მზერა, თვალის სიმპტომები, სინუსური ტაქიარითმია, წინაგულების ფიბრილაცია, კარდიომეგალია.

დიაგნოზის დადგენა ხდება: მკაფიოდ გამოხატული სიმპტომებით, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მეთოდებით, როგორიცაა ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების სისხლის ანალიზები - ტრიიოდთირონინი (T3), ტეტრაიოდთირონინი (T4), ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონი (TSH), ულტრაბგერითი, MRI. სასურველია ენდოკრინოლოგის კონსულტაცია.

ხშირად თან ახლავს მუდმივი დაბალი ხარისხის ცხელება ბევრი ჰემოლიზური ანემია,და რკინის დეფიციტიდა პ-დეფიციტური ანემიის დროს.

ანემიის მქონე პაციენტების დიაგნოსტიკური პროგრამა მოიცავს სისხლის ზოგად კლინიკურ ანალიზს, რეტიკულოციტების შესწავლას, პერიფერიული სისხლის ნაცხის მიკროსკოპიას, ორგანიზმში რკინის მარაგის განსაზღვრას, ძვლის ტვინის პუნქციას (მნიშვნელოვანია სიდერობლასტების რაოდენობის შემცირება). ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, შარდის ზოგადი ტესტი, განავლის ტესტი ფარული სისხლისთვის, ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია (EGDS), სიგმოიდოსკოპია.

ასეთი პაციენტების მკურნალობა ამბულატორიულ პირობებში, როგორც წესი, ხორციელდება ჰემატოლოგების მიერ და ადგილობრივი ექიმები იცავენ მათ რეკომენდაციებს.

პეპტიური წყლული (PU)არის ქრონიკული, მორეციდივე დაავადება, პროგრესირებისკენ მიდრეკილი, პათოლოგიურ პროცესში კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის ჩართვა (წარმოიქმნება ლორწოვანი გარსის წყლულოვანი დეფექტები). PU გვხვდება ნებისმიერი ასაკის ადამიანში.

პაციენტები უჩივიან მუცლის ტკივილს, დისპეფსიას და დაბალი ხარისხის ცხელებას.

დიაგნოსტიკისთვის საჭიროა გამოკვლევები: ზოგადი სისხლის ტესტი, შარდის ზოგადი ანალიზი, განავლის ანალიზი ფარულ სისხლზე, კუჭის სეკრეციის შესწავლა, ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, ენდოსკოპია ბიოფსიით, კუჭის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა და. თორმეტგოჯა ნაწლავი. აუცილებელია ქირურგის კონსულტაცია.

ზოგჯერ დაბალი სიცხის სინდრომი ასოცირდება წამლის ზემოქმედებასთან და შესაძლოა იყოს ერთ-ერთი გამოვლინება ე.წ. სამკურნალო დაავადება.

ნარკოტიკების ძირითადი ჯგუფები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ცხელება:

ანტიმიკრობული პრეპარატები (პენიცილინები, ცეფალოსპორინები, ტეტრაციკლინები, სულფონამიდები, ნიტროფურანები, იზონიაზიდი, პირაზინამიდი, ამფოტერიცინი-B, ერითრომიცინი, ნორფლოქსაცინი);

გულ-სისხლძარღვთა სამკურნალო საშუალებები (α-მეთილდოპა, ქინიდინი, პროკაინამიდი, კაპტოპრილი, ჰეპარინი, ნიფედიპინი);

კუჭ-ნაწლავის პრეპარატები (ციმეტიდინი, ფენოლფთალეინის შემცველი საფაღარათო საშუალებები);

ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე მოქმედი პრეპარატები (ფენობარბიტალი, კარბამაზეპინი, ჰალოპერიდოლი);

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ( აცეტილსალიცილის მჟავა, ტოლმეტინი);

ციტოსტატიკები (ბლეომიცინი, ასპარგინაზა, პროკარბაზინი);

სხვა პრეპარატები (ანტიჰისტამინები, ლევამიზოლი, იოდიდი და ა.შ.). ინტოქსიკაცია ჩვეულებრივ არ არის გამოხატული. ახასიათებს კარგი ტოლერანტობა მაღალი სიცხის მიმართაც კი. კანზე ჩნდება ალერგიული გამონაყარი.

ზოგადი კლინიკური სისხლის ტესტი ავლენს ლეიკოციტოზი, ეოზინოფილია, დაჩქარებული ESR და ბიოქიმიური ტესტი ავლენს დისპროტეინემიას. სიცხის წამლის გენეზის ყველაზე დამაჯერებელი მტკიცებულება არის სხეულის ტემპერატურის სწრაფი (ჩვეულებრივ 48 საათამდე) ნორმალიზება პრეპარატის მიღების შეწყვეტის შემდეგ.

დაბალი ხარისხის ცხელება შეიძლება იყოს სიმპტომი პრემენსტრუალური სინდრომიმამი. ჩვეულებრივ, მომდევნო მენსტრუაციამდე 7-10 დღით ადრე, ნეირო-ვეგეტატიური დარღვევების მატებასთან ერთად, აღინიშნება სხეულის ტემპერატურის მატება. მენსტრუაციის დადგომისთანავე, ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესებით, ტემპერატურა ნორმალურად უბრუნდება.

მუდმივი დაბალი ხარისხის ცხელება ხშირად აღინიშნება ქალებში მენოპაუზის დროს.პათოლოგიური მენოპაუზისთვის ყველაზე დამახასიათებელია „ცხელი ციმციმები“ სიცხის დამახასიათებელი შეგრძნებით, რომელიც ხდება დღეში 20-ჯერ. ასევე აღინიშნება თავის ტკივილი, შემცივნება, ართრალგია, პულსის და არტერიული წნევის ლაბილობა და მენოპაუზის ძილის დარღვევის ნიშნები.

დამახასიათებელია შემდეგი ჩივილები: არასტაბილური განწყობა, სევდა, შფოთვა, ფობიები და ნაკლებად ხშირად - ამაღლებული განწყობის ეპიზოდები ეგზალტაციის ელემენტებით.

აუცილებელია გინეკოლოგ-ენდოკრინოლოგის კონსულტაცია; ტესტები გამოიყენება საკვერცხეების ფუნქციური მდგომარეობის, დონის შესაფასებლად გონადოტროპული ჰორმონებისისხლში.

TO ფიზიოლოგიური სუბფებრილური პირობებიმათ შორისაა დაბალი ხარისხის ცხელების ხანმოკლე ეპიზოდები, რომლებიც ფიზიკურ გადატვირთვის შემდეგ შეინიშნება პრაქტიკულად ჯანმრთელ ადამიანებში, ზედმეტი ინსოლაციის შედეგად. ისინი, როგორც წესი, არ ქმნიან დიაგნოსტიკურ სირთულეებს.

მუდმივი, ჩვეულებრივ დაბალი, დაბალი ხარისხის სიცხისკენ მიდრეკილება შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი და ზოგჯერ შეინიშნება პრაქტიკულად ჯანმრთელ ადამიანებში - ეს არის ე.წ. კონსტიტუციური"ჩვეული" დაბალი ხარისხის ცხელება. როგორც წესი, რეგისტრირებულია ბავშვობიდან. დაბალი ხარისხის ცხელების ამ ვარიანტის მქონე პირებს არ აღენიშნებათ რაიმე ჩივილი ან ლაბორატორიული პარამეტრების ცვლილება.

ამრიგად, ფებრილური პაციენტი ამბულატორიულ პრაქტიკაში ერთ-ერთი რთული დიაგნოსტიკური პრობლემაა. როგორც ჩანს, ამ პრობლემის ყველაზე მნიშვნელოვანი პრაქტიკული ასპექტია დანიშვნის გადაწყვეტილება ანტიმიკრობული თერაპიაიმ სიტუაციებში, როდესაც პაციენტის პირველადი ვიზიტის დროს ცხელების მიზეზი გაურკვეველი რჩება.

იმის გათვალისწინებით, რომ ცხელება ყველაზე ხშირად ვირუსული წარმოშობისაა, ამბულატორიულ პრაქტიკაში აუცილებელია თავი შეიკავოთ სიცხის დამწევი საშუალებების გამოყენებისგან დაავადების პირველ დღეებში, სანამ არ შეფასდება დაავადების ევოლუცია ან არ დადგინდება ეტიოლოგიური მიზეზი. სხეულის ტემპერატურის ხელოვნური დაქვეითება აფერხებს ორგანიზმის დაზიანების კომპენსაციის ევოლუციურად ჩამოყალიბებულ მექანიზმებს, როგორიცაა ფაგოციტოზი, პროსტაგლანდინების, ინტერლეიკინების, ინტერფერონის სინთეზი, ჟანგვითი პროცესები, სისხლის ნაკადის, ტონუსის და ჩონჩხის კუნთების აქტივობის დათრგუნვა.

გახსოვდეს! ლ 38 °C-ზე ნაკლები სხეულის ტემპერატურის მქონე ცხელება არ საჭიროებს მკურნალობას, გარდა მაღალი რისკის მქონე პაციენტებისა, მძიმე ფონის პათოლოგიაან მისი დეკომპენსაცია:

მკურნალობის მეთოდები	განაცხადის რეჟიმი	შენიშვნები
პარაცეტამოლი	650 მგ ყოველ 3-4 საათში	ღვიძლის უკმარისობის შემთხვევაში დოზა შეამცირეთ
აცეტილსალიცილის მჟავა	650 მგ ყოველ 3-4 საათში	უკუნაჩვენებია ბავშვებში რეიეს სინდრომის რისკის გამო, შეიძლება გამოიწვიოს გასტრიტი, სისხლდენა
იბუპროფენი	200 მგ ყოველ 6 საათში	ეფექტურია ავთვისებიანი სიმსივნეების გამო სიცხის დროს, შეიძლება გამოიწვიოს გასტრიტი, სისხლდენა
გრილი წყლით გახეხვა	აუცილებლობის	სპირტით გახეხვას არ აქვს უპირატესობა წყლით გაწმენდასთან შედარებით.
ცივი შეფუთვები	როგორც საჭიროა ჰიპერპირექსიისთვის	სხეულის ტემპერატურის 39,5 °C-მდე ვარდნის შემდეგ გამოიყენება მკურნალობის ჩვეულებრივი მეთოდები. შეიძლება გამოიწვიოს კანის სისხლძარღვების სპაზმი

გახსოვდეს! გახანგრძლივებული ცხელება ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებაა. სად მკურნალობს პაციენტი, დამოკიდებულია ყველაზე სავარაუდო დიაგნოზზე. პროგნოზი დამოკიდებულია ძირითად დაავადებაზე.

ტესტის კითხვები I თავისთვის

1. მიეცით ცხელების თანამედროვე განმარტება.

2. განსაზღვრეთ დაბალი ხარისხის ცხელება.

3. რა კითხვების გარკვევაა საჭირო დაბალი სიცხის მქონე პაციენტში ანამნეზის შეგროვებისას?

4. განსაზღვრეთ უცნობი წარმოშობის ცხელება.

5. როგორია სიცხის მექანიზმი?

6. როგორ უნდა დავიწყოთ სიცხის მქონე პაციენტის შეფასება?

7. დაასახელეთ ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევები ფებრილულ პირობებში.

8. რა არის ყველაზე გავრცელებული დაავადებები, რომლებიც გვხვდება სიცხის სიმპტომებით?

9. გვითხარით კლინიკაში დაბალი სიცხის მქონე პაციენტების მართვის ტაქტიკის შესახებ.

10. როგორ მკურნალობენ სიცხეს?

11. როგორია ცხელებაზე ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები.