- თიაქრის ტომრის შეკუმშვა თიაქრის ხვრელში, დამრღვევისისხლით მომარაგება და თიაქრის შიგთავსის შემქმნელი ორგანოების ნეკროზი. დახრჩობილი თიაქარი ხასიათდება მკვეთრი ტკივილით, თიაქრის პროტრუზიის დაძაბულობითა და ტკივილით და დეფექტის შეუმცირებლობით. დახშობილი თიაქრის დიაგნოზი ემყარება ანამნეზს, ფიზიკურ გამოკვლევას და მუცლის ღრუს მარტივ რენტგენოგრაფიას. ჩახშობილი თიაქრის შეკეთებისას ხშირად საჭიროა ნეკროზული ნაწლავის რეზექცია.

Ზოგადი ინფორმაცია

დახრჩობილი თიაქარი მუცლის თიაქრის ყველაზე გავრცელებული და სერიოზული გართულებაა. დახრჩობილი თიაქარი არის მწვავე ქირურგიული მდგომარეობა, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო ჩარევას და სიხშირით მეორე ადგილზეა მხოლოდ მწვავე აპენდიციტის, მწვავე ქოლეცისტიტისა და მწვავე პანკრეატიტის შემდეგ. ოპერაციულ გასტროენტეროლოგიაში დახშობილი თიაქარი დიაგნოზირებულია შემთხვევების 3-15%-ში.

ჩახშობილი თიაქარი დაკავშირებულია თიაქრის ხვრელის შიგთავსის (ომენტუმი, წვრილი ნაწლავი და სხვ.) უეცარ შეკუმშვასთან (მუცლის წინა კედლის დეფექტები, დიაფრაგმის ღიობები, მუცლის ჯიბეები და სხვ.). ნებისმიერი მუცლის თიაქარი შეიძლება დახრჩო: საზარდულის (60%), ბარძაყის (25%), ჭიპის (10%), ნაკლებად ხშირად - მუცლის თეთრი ხაზის თიაქარი, ჰიატუსი, პოსტოპერაციული თიაქარი. დახშობილი თიაქარი დაკავშირებულია შეკუმშული ორგანოების ნეკროზის, ნაწლავის გაუვალობის და პერიტონიტის განვითარების რისკთან.

დახშობილი თიაქრის სახეები

თიაქრის ხვრელში შეკუმშული ორგანოდან გამომდინარე, განასხვავებენ თიაქარს ნაწლავების, ომენტუმის, კუჭის, შარდის ბუშტის, საშვილოსნოს და მისი დანამატების დახრჩობით. ღრუ ორგანოს სანათურის გადახურვის ხარისხი თიაქრის დახშობისას შეიძლება იყოს არასრული (პარიეტალური) ან სრული. ზოგიერთ შემთხვევაში, მაგალითად, მეკელის დივერტიკულის ან აპენდიქსის დახშობისას, ორგანოს სანათურის ბლოკირება საერთოდ არ შეინიშნება. განვითარების მახასიათებლების მიხედვით განასხვავებენ თიაქრის ანტეგრადულ, რეტროგრადულ, ცრუ (წარმოსახვითი), უეცარი (თიაქრის ისტორიის არარსებობის შემთხვევაში) დახშობას.

თიაქრის დახშობის ორი მექანიზმი არსებობს: ელასტიური და ფეკალური. ელასტიური დახშობა ვითარდება, როდესაც თიაქრის შიგთავსის დიდი მოცულობა ერთდროულად გამოდის ვიწრო თიაქრის ხვრელის მეშვეობით. თიაქრის პარკში ჩასმული შინაგანი ორგანოები არ შეიძლება შემცირდეს მუცლის ღრუერთი საკუთარი. მათი დარღვევა თიაქრის ხვრელის ვიწრო რგოლით იწვევს იშემიის განვითარებას, გამოხატული ტკივილის სინდრომი, მუდმივი კუნთის სპაზმითიაქრის ხვრელი, რაც კიდევ უფრო ამძიმებს თიაქრის დახშობას.

ფეკალური დახშობა ვითარდება მაშინ, როდესაც ნაწლავის აფერენტული მარყუჟი, რომელიც თიაქრის პარკშია ჩაფლული, უეცრად ავსებს ნაწლავის შიგთავსს. ამ შემთხვევაში ნაწლავის ეფერენტული მონაკვეთი ბრტყელდება და თიაქრის ხვრელში მეზენტერიასთან ერთად იჭრება. ფეკალური დახშობა ხშირად ვითარდება ხანგრძლივი შეუმცირებელი თიაქრით.

დახშობილი თიაქარი შეიძლება იყოს პირველადი ან მეორადი. პირველადი დახშობა ნაკლებად ხშირია და ხდება ერთჯერადი ექსტრემალური ძალისხმევის ფონზე, რის შედეგადაც ხდება მანამდე არარსებული თიაქრის ერთდროული წარმოქმნა და მისი შეკუმშვა. მეორადი დახშობა ხდება ადრე არსებული მუცლის კედლის თიაქრის ფონზე.

დახშობილი თიაქრის მიზეზები

თიაქრის დახშობის ძირითადი მექანიზმი არის მუცლის ღრუში წნევის მკვეთრი ერთდროული ან პერიოდულად განმეორებითი მატება, რაც შეიძლება დაკავშირებული იყოს გადაჭარბებულ ფიზიკურ ძალისხმევასთან, ყაბზობასთან, ხველასთან (ბრონქიტით, პნევმონიით), შარდვის გაძნელებასთან (პროსტატის ადენომით), გაძნელება. მშობიარობა, ტირილი და ა.შ. თიაქრის განვითარებას და დახრჩობას ხელს უწყობს მუცლის კედლის კუნთების სისუსტე, ნაწლავის ატონია ხანდაზმულებში; ტრავმული დაზიანებებიმუცელი, ქირურგიული ჩარევები, წონის დაკლება.

ინტრააბდომინალური წნევის ნორმალიზების შემდეგ, თიაქრის ხვრელი მცირდება ზომით და არღვევს თიაქრის პარკს, რომელიც სცილდება მის საზღვრებს. უფრო მეტიც, დახშობის განვითარების ალბათობა არ არის დამოკიდებული თიაქრის ხვრელის დიამეტრზე და თიაქრის ზომაზე.

დახშობილი თიაქრის სიმპტომები

დამახასიათებელია დახშობილი თიაქარი შემდეგი ნიშნები: მკვეთრი ადგილობრივი ან დიფუზური ტკივილი მუცელში, თიაქრის შემცირების შეუძლებლობა, თიაქრის პროტრუზიის დაძაბულობა და ტკივილი, სიმპტომების არარსებობა. ხველის იმპულსი».

ჩახშობილი თიაქრის მთავარი სიგნალი არის ტკივილი, რომელიც ვითარდება ფიზიკური ძალისხმევის ან დაძაბულობის სიმაღლეზე და არ ქრება დასვენების დროს. ტკივილი იმდენად ძლიერია, რომ პაციენტი ხშირად ვერ წყვეტს კვნესას; მისი ქცევა ხდება მოუსვენარი. ობიექტური სტატუსი გვიჩვენებს ფერმკრთალს კანი, ფენომენები მტკივნეული შოკი- ტაქიკარდია და ჰიპოტენზია.

დახშობილი თიაქრის ტიპის მიხედვით, ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს ეპიგასტრიკულ რეგიონში, მუცლის ცენტრში, საზარდულისა და ბარძაყისკენ. როცა ნაწლავის გაუვალობატკივილი სპასტიკურ ხასიათს იძენს. ტკივილის სინდრომი, როგორც წესი, გამოხატულია რამდენიმე საათის განმავლობაში, სანამ არ განვითარდება ჩახშობილი ორგანოს ნეკროზი და არ მოხდება ნერვული ელემენტების სიკვდილი. ფეკალური დარტყმისას ტკივილი და ინტოქსიკაცია ნაკლებად გამოხატულია და ნაწლავის ნეკროზი უფრო ნელა ვითარდება.

თიაქრის დახრჩობისას შეიძლება მოხდეს ერთჯერადი ღებინება, რომელსაც თავდაპირველად აქვს რეფლექსური მექანიზმი. ნაწლავის გაუვალობის განვითარებით ღებინება ხდება მუდმივი და იძენს ფეკალურ ხასიათს. თიაქრის ნაწილობრივი დახშობის სიტუაციებში, ობსტრუქცია, როგორც წესი, არ ხდება. ამ შემთხვევაში, ტკივილის გარდა, ტენეზმები, გაზების შეკავება, დიზურიული დარღვევები (ხშირი მტკივნეული შარდვაჰემატურია).

თიაქრის ხანგრძლივმა დახრჩობამ შეიძლება გამოიწვიოს თიაქრის ჩანთის ფლეგმონის წარმოქმნა, რომელიც ვლინდება დამახასიათებელი ადგილობრივი სიმპტომებით: კანის შეშუპება და ჰიპერემია, ტკივილი თიაქრის გამონაყარში და მასზე რყევები. ამ მდგომარეობას თან ახლავს ზოგადი სიმპტომები - მაღალი ცხელება, გაიზარდა ინტოქსიკაცია. გადაუჭრელი თიაქრის დახშობის შედეგია დიფუზური პერიტონიტი, რომელიც გამოწვეულია ანთების გადატანით პერიტონეუმში ან დახშობილი ნაწლავის გაშლილი მონაკვეთის პერფორაციით.

დახშობილი თიაქრის დიაგნოზი

თუ თქვენ გაქვთ თიაქრის ისტორია და ტიპიური კლინიკური სურათი, დახშობილი თიაქრის დიაგნოზი არ არის რთული. პაციენტის ფიზიკური გამოკვლევის დროს ყურადღება ექცევა დაძაბული, მტკივნეული თიაქრის გამონაყარის არსებობას, რომელიც არ ქრება სხეულის პოზიციის შეცვლისას. ჩახშობილი თიაქრის პათოგნომონური ნიშანია ხველის გადამცემი იმპულსის არარსებობა, რაც ასოცირდება მუცლის ღრუდან თიაქრის ღრუს სრულ დელიმიტაციასთან დამახრჩობელი რგოლით. დახრჩობილი თიაქრის პერისტალტიკა არ ისმის; ზოგჯერ ვლინდება ნაწლავის გაუვალობის სიმპტომები (ვალს ნიშანი, შხეფების ხმაური და ა.შ.). ხშირად აღინიშნება მუცლის ასიმეტრია და დადებითი პერიტონეალური სიმპტომები.

ნაწლავის გაუვალობის არსებობისას, მუცლის ღრუს უბრალო რენტგენოგრაფიით ვლინდება კლოიბერის ჭიქები. დიფერენციალური დიაგნოზის მიზნით ტარდება მუცლის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია. ბარძაყის და საზარდულის თიაქრის ინკარცერაცია უნდა განვასხვავოთ ადგილობრივი ქსოვილის ან სინთეზური პროთეზებისგან).

ოპერაციის ყველაზე გადამწყვეტი მომენტი არის დახრჩული ნაწლავის მარყუჟის სიცოცხლისუნარიანობის შეფასება. ნაწლავის სიცოცხლისუნარიანობის კრიტერიუმებია მისი ტონისა და ფიზიოლოგიური ფერის აღდგენა სახრჩობელა რგოლიდან გათავისუფლების შემდეგ, სეროზული გარსის სიგლუვე და ბზინვარება, დახრჩობის ღარი არარსებობა, მეზენტერული გემების პულსაციის არსებობა და. პერისტალტიკის შენარჩუნება. თუ ყველა ეს ნიშანი არსებობს, ნაწლავი ითვლება სიცოცხლისუნარიანად და ჩაეფლო მუცლის ღრუში.

წინააღმდეგ შემთხვევაში, თიაქრის დახრჩობის შემთხვევაში საჭიროა ნაწლავის მონაკვეთის რეზექცია ბოლო-ბოლო ანასტომოზით. თუ შეუძლებელია ნეკროზული ნაწლავის რეზექცია, კეთდება ნაწლავის ფისტულა (ენტეროტომია, კოლოსტომია). მუცლის კედლის პირველადი შეკეთება უკუნაჩვენებია პერიტონიტისა და თიაქარის ფლეგმონის დროს.

დახშობილი თიაქრის პროგნოზი და პრევენცია

ხანდაზმულ პაციენტებში დახშობილი თიაქრის გამო სიკვდილიანობა 10%-ს აღწევს. სამედიცინო დახმარების დაგვიანებით მოძიება და დახშობილი თიაქრის თვითმკურნალობის მცდელობა იწვევს დიაგნოსტიკურ და ტაქტიკურ შეცდომებს და მნიშვნელოვნად აუარესებს მკურნალობის შედეგებს. დახშობილი თიაქრის ოპერაციების გართულებები შეიძლება მოიცავდეს მოდიფიცირებული ნაწლავის მარყუჟის ნეკროზის არასწორ შეფასებით მისი სიცოცხლისუნარიანობის, ნაწლავის ანასტომოზის უკმარისობას და პერიტონიტს.

დახშობის პრევენცია მოიცავს ნებისმიერი გამოვლენილი მუცლის თიაქრის რუტინულ მკურნალობას, ასევე თიაქრის განვითარების ხელშემწყობი გარემოებების გამორიცხვას.

დახრჩობილი თიაქარი. ცნების განმარტება. დარღვევის სახეები. პათოანატომიური და პათოფიზიოლოგიური ცვლილებები დახშობილი ორგანოს სხვადასხვა უბნებში (განყოფილებებში). სამართალდარღვევის კლინიკა. დიფერენციალური დიაგნოზი

დახშობილი თიაქარი გაგებულია, როგორც თიაქრის შიგთავსის უეცარი შეკუმშვა თიაქრის ხვრელში, რასაც მოჰყვება თიაქრის პარკში მდებარე ორგანოებისა და ქსოვილების იშემიური ნეკროზი. დახრჩობა თიაქრის ყველაზე გავრცელებული და საშიში გართულებაა. თიაქრის მქონე პაციენტების 10-15%-ში გვხვდება. სტრუქტურაში მწვავე ქირურგიული დაავადებებიმუცლის ღრუს ორგანოებში დახშობილი თიაქარი 34-ე ადგილს იკავებს და დაახლოებით 4,5%-ს შეადგენს. დახშობილი თიაქრის მქონე პაციენტებს შორის ხანდაზმულები და სიბერე.

დახშობილი თიაქრის წარმოქმნის მექანიზმის თვალსაზრისით, ფუნდამენტურად განასხვავებენ ორს სხვადასხვა სახისდარღვევები: ელასტიური და ფეკალური. ასევე შესაძლებელია ორივეს კომბინაცია

ელასტიური დახშობა ხდება მაშინ, როდესაც ხდება ინტრააბდომინალური წნევის მკვეთრი მატება და ჩვეულებრივზე დიდი რაოდენობის შინაგანი ორგანოების უეცარი გათავისუფლება თიაქრის ხვრელის მეშვეობით. თიაქრის ხვრელის სივიწროვისა და მიმდებარე კუნთების სპაზმის გამო, ამობურცული ორგანოები მუცლის ღრუში ვერ შემცირდება. ისინი შეკუმშულია (დახრჩობა), რაც იწვევს დახრჩობილი ორგანოების იშემიას და ვენური გადინების დარღვევას. თიაქრის შიგთავსის შედეგად შეშუპება კიდევ უფრო აძლიერებს დახრჩობას.

ფეკალური დარტყმა ვითარდება გადახურების შედეგად განავალითიაქრის პარკში მდებარე ნაწლავის მარყუჟი. მისი შემაერთებელი განყოფილება იჭიმება და, ზომით მატულობს, იწყებს ამ ნაწლავის გამტარი მონაკვეთის შეკუმშვას თიაქრის ხვრელში მეზობელ მეზენტერიასთან ერთად. საბოლოო ჯამში, ვითარდება დახრჩობის ნიმუში, რაც დაფიქსირდა ელასტიური ჩაკეტვისას. ფეკალური ზემოქმედების წარმოქმნისთვის მთავარი მნიშვნელობა არ არის ფიზიკური ძალისხმევა, არამედ დარღვევა ნაწლავის მოძრაობა, პერისტალტიკის შენელება, რაც უფრო ხშირია ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ასაკში. გარდა ამისა, ფეკალურ დახშობას ხელს უწყობს თიაქრის ფართო ხვრელები, ნაწლავის შერწყმა და თიაქრის კედელთან შერწყმა. ზოგიერთ შემთხვევაში, თიაქრის პარკში მდებარე ნაწლავის მარყუჟის შემაერთებელი განყოფილების გადადინება შერწყმულია თიაქრის ხვრელიდან ელასტიურ წნევასთან, რაც იწვევს შერეული (კომბინირებული) დახშობის განვითარებას.

თიაქარის ხვრელში ნაწლავის მარყუჟის დახრჩობისას უნდა გამოიყოს 3 მონაკვეთი: შემაერთებელი მუხლი; ცენტრალური განყოფილებამდებარეობს თიაქრის პარკში; გამტაცებელი მუხლი. ყველაზე დიდი პათოლოგიური ცვლილებები ხდება დახრჩობილი ნაწლავის მარყუჟის ცენტრალურ ნაწილში და დახრჩობის ღარში, რომელიც წარმოიქმნება დახრჩობილი რგოლის მიერ ნაწლავის შეკუმშვის ადგილზე.

ჩახშობილ ორგანოში სისხლისა და ლიმფის მიმოქცევის დარღვევისა და გახანგრძლივებული ვენური სტაზის გამო, პლაზმა ჟონავს ნაწლავის კედელსა და სანათურში. დახრჩული ნაწლავიდან სითხის შემდგომი ტრანსუდაცია თიაქრის პარკის დახურულ ღრუში იწვევს ეგრეთ წოდებულ „თიაქრის წყლის“ გამოჩენას, რომელიც თავდაპირველად გამჭვირვალეა, შემდეგ კი, სისხლის წითელი უჯრედების ოფლიანობისა და ინფექციის გამო, ხდება მოღრუბლული. ჰემორაგიული. თანდათანობით, ჩირქოვანი ანთება ვითარდება თიაქრის პარკში, ჩნდება (არარსებობის შემთხვევაში დროული მკურნალობა) თიაქარის გარეთ. Მსგავსი ჩირქოვანი ანთებათიაქრის პარკი და მიმდებარე ქსოვილები, ვითარდება გვიანი ეტაპებიდახრჩობას ჰქვია თიაქარი ტომრის ფლეგმონა.

ნაწლავის მეზენტერიის როგორც ვენების, ასევე არტერიების სწრაფი და ერთდროული შეკუმშვისას მჭიდრო რგოლით არ წარმოიქმნება „თიაქარი წყალი“. დახრჩობილი ნაწლავის ეგრეთ წოდებული „მშრალი განგრენა“ ვითარდება.

დახრჩობისას იტანჯება არა მხოლოდ თიაქრის პარკში მდებარე ნაწლავის ნაწილი, არამედ მისი შემაერთებელი განყოფილება, რომელიც მდებარეობს მუცლის ღრუში. მასში ხდება ყველა ცვლილება, რომელიც დამახასიათებელია ნაწლავის მწვავე გაუვალობისთვის: შიგთავსის გადინება და ნაწლავის კედლის გადაჭიმვა, მის სანათურში გაფუჭებული პროცესების განვითარება, სითხის ექსტრავაზაცია, ტოქსინებისა და მიკროორგანიზმების ოფლიანობა მუცლის თავისუფალ ღრუში, განვითარება. პერიტონიტის.

ნებისმიერი თიაქრის ჩახშობისას ყველაზე დამახასიათებელია შემდეგი 4 კლინიკური ნიშანი: 1) მკვეთრი ტკივილითიაქრის ხვრელის მიდამოში; 2) თიაქრის შეუმცირებლობა; 3) თიაქრის პროტრუზიის დაძაბულობა და ტკივილი; 4) ხველის იმპულსის გადაცემის არარსებობა.

ტკივილი დახრჩობის მთავარი სიმპტომია. ის იმდენად ძლიერია, რომ პაციენტები ვერ უძლებენ კვნესას და ყვირილს. ხშირად შეინიშნება რეალური მტკივნეული შოკის ფენომენი. ტკივილი ჩნდება ფიზიკური სტრესის მომენტში და არ ქრება რამდენიმე საათის განმავლობაში: იმ მომენტამდე, როდესაც დახრჩობილი ორგანოს ნეკროზი მოხდება შიდა ნერვის ელემენტების დაღუპვით.

თიაქრის შეუმცირებლობის მეორე ნიშანს დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს თავისუფალი თიაქრის დახრჩობის შემთხვევაში. ამ შემთხვევაში, პაციენტები აღნიშნავენ, რომ ადრე შემცირებული თიაქრის გამონაყარი ტკივილის დაწყების შემდეგ შეწყდა მუცლის ღრუში შემცირება.

თიაქრის პროტრუზიის დაძაბულობა და მისი ზომის მცირედი ზრდა თან ახლავს როგორც შემცირებული, ასევე შეუმცირებელი თიაქრის დახშობას. მაშასადამე, ეს ნიშანი გაცილებით მნიშვნელოვანია დახრჩობის ამოსაცნობად, ვიდრე თავად თიაქრის შეუმცირებლობა. დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს არა მხოლოდ თიაქრის გამონაყარის დაძაბულობას, არამედ მის მკვეთრ ტკივილს პალპაციით.

ხველის იმპულსის უარყოფითი სიმპტომი განპირობებულია იმით, რომ დახრჩობის მომენტში თიაქარი გამოყოფილია თავისუფალი მუცლის ღრუდან და იზოლირებულ წარმონაქმნად იქცევა. ამასთან დაკავშირებით, ხველის დროს მუცლის შიგნით წნევის მატება არ გადადის თიაქარი ტომრის ღრუში.

ზემოაღნიშნული ოთხი ნიშნის გარდა, თიაქრის დახრჩობისას შეიძლება გამოვლინდეს სიმპტომები ნაწლავის ობსტრუქციის განვითარების გამო: ღებინება, შებერილობა, მეტეორიზმი და ა.შ. შარდის ბუშტის დახრჩობისას ტკივილი ჩნდება პუბის ზემოთ, დიზურიული დარღვევები და მიკროჰემატურია.

დიფერენციალური დიაგნოზი. აუცილებელია დიფერენცირებული თიაქარი: 1) თავად თიაქრის პროტრუზიის პათოლოგიურ მდგომარეობებთან (შეუმცირებლობა, კოპროსტაზი, თიაქრის ანთება, „ცრუ დახშობა“); 2) დაავადებებთან, რომლებიც უშუალოდ არ არის დაკავშირებული თიაქარს (ინგუინალური ლიმფადენიტი, შეშუპებული აბსცესი, სათესლე ჯირკვლის სიმსივნეები და სპერმის ტვინივოლვულუსი).

შინაგანი ჩაკეტვა შეიძლება მოხდეს მეკელის დივერტიკულის, ადჰეზიების, მეზენტერიის ღიობებში, ომენტუმის არსებობისას, ფართო ლიგატისაშვილოსნო.

შინაგანი დახშობა მეკელის დივერტიკულით

სხვადასხვა მანკებს შორის, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს შინაგანი გაუფასურება და ობსტრუქცია, ის პირველ ადგილს იკავებს.

შიდა ჩაკეტვა უფრო ხშირად ხდება ფიქსირებული დივერტიკულით და ნაკლებად ხშირად თავისუფალით. თავისუფალი დივერტიკულით, თავად დივერტიკულის დახრჩობა ან მისი დახრჩობა წვრილი ნაწლავის მარყუჟთან ერთად შეიძლება მოხდეს პერიტონეუმის ყველა შიდა ღიობში და ჯიბეში.

შინაგანი დახშობა ყველაზე ხშირად ვითარდება, როდესაც დივერტიკული ფიქსირდება წვრილი ნაწლავის მარყუჟებზე, მის მეზენტერიაზე და ბრმა ნაწლავზე. ასეთ პაციენტებში ყალიბდება რგოლი, რომელშიც წვრილი ნაწლავის, ომენტუმის, მსხვილი ნაწლავის ან სხვა ორგანოების მარყუჟები სრიალებს.

ამ რგოლში ზოგჯერ შეიძლება განვითარდეს რეტროგრადულად განლაგებული მარყუჟის ნეკროზი.

წვრილი ნაწლავის შიდა ჩაკეტვა მეკელის დივერტიკულუმთან შეიძლება მოხდეს წვრილი ნაწლავის, აპენდიქსის, საზარდულის ან ბარძაყის არხის მეზენტერიის გახსნისას.

ობსტრუქციის დიაგნოსტიკა შიდა სტრანგულაციასთან ერთად წარმოადგენს მნიშვნელოვან სირთულეებს: დივერტიკული არის არამუდმივი დანამატი და მისი არსებობა ყოველთვის არ არის სავარაუდო. არ არსებობს პათოგნომონური სიმპტომები. თუმცა, ზოგჯერ შესაძლებელია გამოვლინდეს უფრო ძლიერი ტკივილი მარჯვენა თეძოს მიდამოში სხვა უბნებთან შედარებით, უფრო ინტენსიური კუნთების დაძაბულობა და შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი. ეს აიხსნება ამ მიდამოში დივერტიკულის უფრო ხშირი ლოკალიზაციით და მასში ანთებითი ცვლილებების თანმხლები განვითარებით.

ჭიპზე ან პარიეტალურ პერიტონეუმზე დამაგრებული დივერტიკულუმით, მომაბეზრებელი ტკივილიჭიპში, მარჯვენა ილიას მიდამოში. მათი გარჩევა ძალიან რთულია მწვავე შემთხვევებში, ამიტომ აპენდექტომიის ჩატარებისას და აპენდიქსში პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმის ადეკვატური ცვლილებების არ აღმოჩენისას, ყოველთვის უნდა გვახსოვდეს მეკელის დივერტიკულის შესაძლებლობა. მაშინ ჩვენ გვჭირდება გაფართოება ქირურგიული ჭრილობადა შეამოწმეთ ტერმინალის ნაწილი ილეუმიარანაკლებ 1 მ.

გარდა ამისა, მეკელის დივერტიკულის არსებობით გამოწვეული ობსტრუქცია შეიძლება გაერთიანდეს.

დივერტიკულის ცვალებადობა ხელს უწყობს ობსტრუქციის კლინიკური ფორმების მრავალფეროვნების განვითარებას: ობსტრუქციული, სტრანგულაცია, კომბინირებული და დინამიური.

დახრჩობა ძირითადად ვითარდება შინაგანი დარღვევის ტიპის მიხედვით. კლინიკური სურათი არ განსხვავდება სხვა სახის სტრანგულაციის ობსტრუქციისგან.

წებოვანი ობსტრუქცია ხდება მხოლოდ ფიქსირებული დივერტიკულით. ტვინის მსგავსი თოკები ყველაზე ხშირად შედგება მოშლილი ვიტლინური სადინრის ნარჩენებისგან ან წარმოიქმნება დივერტიკულუმის მწვერვალის შერწყმით უფრო დიდ ომენტუმთან, ვერმიფორმულ დანამატთან. ფალოპის მილი. დივერტიკული შეიძლება იყოს სახრჩობელა და ჩახშობილი ორგანო. დივერტიკულუმსა და ნაწლავებს შორის პლანური ადჰეზიები წარმოიქმნება ყოფილი დივერტიკულიტის, წინა პერიტონიტისა და ნებისმიერი წარმოშობის პერიტონიტის შემდეგ. ასეთი ობსტრუქციის მექანიზმი არაფრით განსხვავდება ჩვეულებრივი წებოვანი ობსტრუქციისგან მეკელის დივერტიკულის გარეშე.

დახურული დივერტიკულის მქონე წვრილი ნაწლავის მარყუჟის გადახვევისას შეიძლება მოხდეს მისი პერფორაცია და პერიტონიტის განვითარება.

ობსტრუქციის აღმოფხვრისას მეკელის დივერტიკული ყოველთვის ერთდროულად უნდა გამოირიცხოს.

ნაწლავის დახშობა მეზენტერიის, ომენტუმისა და საშვილოსნოს ფართო ლიგატების ღიობებში

ასეთი შიდა დარღვევებია იშვიათი მიზეზი მწვავე ობსტრუქციანაწლავები. ასეთი დარღვევა ამ დაავადების ყველა ფორმის 92%-ს შეადგენს.

მეზენტერიის ღიობების წარმოშობა ზუსტად არ არის დადგენილი. დიდი ალბათობით, მეზენტერიაში დეფექტების წარმოქმნა უნდა აიხსნას ფილოგენეტიკური განვითარების თავისებურებებით, რაც ეფუძნება მისი ქსოვილის საშვილოსნოსშიდა საპირისპირო განვითარების პროცესს.

ზოგჯერ ხვრელები მეზენტერიაში და ომენტუმში ტრავმული წარმოშობისაა, დახურული ან ღია დაზიანებამუცლის არეში, ისინი ასევე შეიძლება დატოვოს ქირურგმა ოპერაციის შემდეგ.

უფსკრულის არსებობის გარდა, საჭიროა დამატებითი ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ დახრჩობას: ინტრააბდომინალური წნევის უეცარი რყევები და უარყოფითი წნევა სუბდიაფრაგმულ სივრცეში, რომელიც წოვს ნაწლავს და ხელს უწყობს მის დახრჩობას, აგრეთვე ინდივიდის სპაზმური შეკუმშვა. მარყუჟები, რაც იწვევს ნაწლავის კალიბრის დაქვეითებას და მის იოლად ჩასვლას ამ უფსკრულისკენ.

ამ ტიპის ობსტრუქციის წინასაოპერაციო დიაგნოზი წარმოადგენს მნიშვნელოვან სირთულეებს. არ არსებობს არც ერთი ნიშანი, რომლითაც შეიძლება განვასხვავოთ ნაწლავის შიდა დახშობა მეზენტერულ ღიობებში სხვა სახის დახშობის ობსტრუქციისგან.

მეზენტერულ ღიობებში შესაძლებელია ნაწლავის ნებისმიერი ნაწილის, ომენტუმის, მეკელის დივერტიკულის და ვერმიფორმული აპენდიქსის დაჭიმვა. უფრო ხშირად, წვრილი ნაწლავის მარყუჟები დამოუკიდებლად ან მსხვილი ნაწლავის მონაკვეთებთან ერთად აღწევს.

გარდა შიდა ჩაკეტვისა, შეიძლება განვითარდეს კვანძები, ვოლვულუსი, წებოვანი ობსტრუქცია ან ამ ტიპის ობსტრუქციის კომბინაცია.

ზოგჯერ მეზენტერიის გახსნის საწყისი დარღვევა შეიძლება სპონტანურად აღმოიფხვრას ამ ხვრელის გაფართოებით ან გახეთქვით მასში შინაგანი ორგანოების შემდგომი წინსვლით. ასეთი რღვევით შეიძლება დაზიანდეს მეზენტერული გემები. ასეთ შემთხვევებში, ობსტრუქციის სიმპტომების ნაცვლად წამყვანი სიმპტომები შეიძლება იყოს შინაგანი სისხლდენის სიმპტომები, რაც იშვიათი პათოლოგიაა.

ნაწლავის შიდა დახშობა შეიძლება მოხდეს ნებისმიერი მდებარეობის ხვრელში: წვრილი ნაწლავის მეზენტერია, აპენდიქსის მეზენტერიის ხვრელი, განივი მსხვილი ნაწლავის მეზენტერია, სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი. ხვრელებს განივი მსხვილი ნაწლავის შუალედში ქირურგები ზოგჯერ კუჭის გახსნისას ტოვებენ. ასეთ ნახვრეტებში ჩახშობის პრევენცია მოიცავს ოპერაციების დროს მეზენტერიაში არსებული ხარვეზების ფრთხილად შეკერვას.

საშვილოსნოს ფართო ლიგატების ღიობებში შიდა ჩაკეტვა იშვიათია. მისი კლინიკური მიმდინარეობა არაფრით განსხვავდებოდა სხვა ლოკაციების ხვრელებში დაჭერისგან.

ნაწლავების მეზენტერულ ღიობებში შეღწევით გამოწვეული ობსტრუქციის მკურნალობა შეიძლება იყოს მხოლოდ ქირურგიული: დარღვევის აღმოსაფხვრელად აუცილებელია მეზენტერიაში გახსნის გაფართოვება ან შეკავებული მარყუჟის გათავისუფლება პუნქციის გზით მისი შიგთავსისგან დაცლა, რეზექცია. ნეკროზულად შეცვლილი ადგილი და დახურეთ მეზენტერიის ხვრელი მისი კიდეების შეკერვით. არ არის რეკომენდებული ომენტუმის, მეზენტერიის ან ნაწლავის მარყუჟის ხვრელთან შეკერვა.

სტატია მოამზადა და დაარედაქტირა: ქირურგი

28011 0

დახრჩობილი თიაქარი.ეს არის თიაქარი, რომლის დროსაც ორგანო იხრჩობა თიაქრის პარკში. ჩახშობილი თიაქარი, როგორც წესი, არის თიაქრის შიგთავსის უეცარი შეკუმშვის შედეგი ან თიაქარი ტომრის კარიბჭესთან, ან თიაქრის პარკში ადჰეზიებს შორის, ან მუცლის ღრუში ბუნებრივი ან შეძენილი ჯიბის შესასვლელთან. დახრჩობას ექვემდებარება ნაწლავის მარყუჟები, ომენტუმი, თიაქარი ტომრის კედლები, თიაქარი გარსები და ზოგჯერ მხოლოდ ნაწლავის მარყუჟის თავისუფალი კიდე „პარიეტალური“ ან „რიხტერის“ დახრჩობის სახით.

დაახლოებით იგივეა სისხლის მიმოქცევის სისტემის მჯდომარე ნაწილების დარღვევა, კერძოდ, ბრმა, ნორმალური და „მოცურვის“ თიაქრით. ზოგჯერ მხოლოდ მეზენტერია ირღვევა. შემდეგ სისხლის მიმოქცევის დარღვევა ვითარდება შორ მანძილზე ნაწლავის მარყუჟში, რომელიც მდებარეობს მუცლის ღრუში და უხილავია ტომარაში (რეტროგრადული დახშობა). დახრჩობილი თიაქარი ხასიათდება უეცარი ძლიერი ტკივილითიაქრის პროტრუზიის ადგილზე და თიაქრის მოცულობის მატებაზე. დარღვევა ყველაზე გავრცელებულია და საშიში გართულებათიაქრები ნაწლავის მარყუჟის დახშობის შედეგად თიაქრის ამ გართულებისას ყალიბდება ნ.კ. დახშობის სურათი.

ნაწლავის მარყუჟის რიხტერის (პარიეტალური) დახშობისას ვლინდება მხოლოდ ადგილობრივი სიმპტომები - ტკივილი ან თიაქრის შეუმცირებლობა; ნკ-ის ნიშნები არ არის, მაგრამ შემდგომ ეტაპებზე დახშობილი თიაქარი შეიძლება გახდეს ელასტიური, თუ ნაწლავის მარყუჟები ან სხვა ორგანო მოულოდნელად შეჰყავთ თიაქრის პარკში ვიწრო შიდა ხვრელის მეშვეობით; ფეკალური, როდესაც თიაქრის პარკში განლაგებული ნაწლავის მარყუჟები თანდათან ივსება უხვი ფეკალური შიგთავსით.

ელასტიური ჩაკეტვისას ხდება ორგანოს შეკუმშვა შეკუმშული ხვრელით, რომელიც მისი უეცარი საწყისი გაფართოების დროს უშვებს ვისცერას იმ მონაკვეთს, რომელიც არ შეესაბამება მის ზომას. ფეკალური დახშობისას ნაწლავის მარყუჟის აფერენტული ნაწილი იჭიმება და, ზომაში მატებით, შეუძლია შეკუმშოს ნაწლავის ეფერენტული ბოლო თიაქრის ხვრელში. როდესაც შიგთავსის ახალი ნაწილი შედის ნაწლავის აფერენტულ კიდურში, ის კიდევ უფრო იჭიმება და იწყებს შეკუმშვას არა მხოლოდ ნაწლავის აფერენტული ბოლოში, არამედ მკვებავი გემების შეკუმშვას. ამ გზით, დახშობა შეიძლება მოხდეს თიაქრის ფართო ხვრელშიც კი.

ასევე ხდება ნაწლავის მარყუჟის პირდაპირი დახშობა თიაქრის პარკში; რეტროგრადული დახშობა, როდესაც ორი მარყუჟი არის თიაქრის პარკში, ხოლო მესამე (შუა მარყუჟი), რომელიც მდებარეობს მუცლის ღრუში, დახრჩობილია. ასევე ხდება კომბინირებული დარღვევა. მნიშვნელოვან საფრთხეს უქმნის ნაწლავის მარყუჟის პარიეტალური ინკარსერაცია - რიხტერის თიაქარი(სურათი 1).

დახრჩობისას თიაქრის პარკში გამოშვებული ორგანოები ექვემდებარება შეკუმშვას. უფრო ხშირად ის ჩნდება თიაქრის ხვრელის კისრის დონეზე. თიაქრის ტომარაში ორგანოების დარღვევა შესაძლებელია თავად ჩანთის ერთ-ერთ კამერაში, ორგანოების შეკუმშვის ნაწიბურის ძაფების არსებობისას, როდესაც ორგანოები შერწყმულია ერთმანეთთან და თიაქრის პარკთან.

სურათი 1. პარიეტალური დახშობა (რიხტერის თიაქარი)

ეს უკანასკნელი ხშირად ჩნდება შეუმცირებელი თიაქრით. თიაქრის დარღვევა უფრო ხშირად გვხვდება ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში.

ბარძაყის თიაქარი იხრჩობა 5-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე საზარდულის და ჭიპის თიაქარი. უფრო ხშირად თიაქარის ვიწრო და ნაწიბუროვანი კისრის მქონე პატარა თიაქარს ახრჩობენ. რედუქციური თიაქრის დროს ეს ხდება შედარებით იშვიათად. თიაქრის გაჩენისას სტრანგულაცია არ ხდება. ინკარსერაცია ხდება საზარდულის თიაქრით (43.5%), პოსტოპერაციული თიაქარი (19,2%), ჭიპის თიაქარი (16,9%), ბარძაყის თიაქარი(1ბ%), მუცლის თეთრი ხაზის თიაქარი (4.4%) (M.I. Kuzin, 19871. TC და უფრო დიდი ომენტუმი დახრჩობილია, მაგრამ ნებისმიერი ორგანოს დახრჩობა შეიძლება (შარდის ბუშტი, საკვერცხე, ქოროიდი, მეკელის დივერტიკული).

ელასტიური ჩაკეტვახდება უეცრად, მუცლის შიგნით წნევის მკვეთრი მატების მომენტში, ფიზიკური დატვირთვის, ხველის, დაძაბვის და სხვა სიტუაციებში. ამ შემთხვევაში, ჩვეულებრივზე მეტი ინტრააბდომინალური ორგანო ხვდება თიაქრის პარკში. ეს ხდება თიაქრის ხვრელის გადაჭარბებული დაჭიმვის შედეგად. თიაქრის ხვრელის წინა პოზიციაზე დაბრუნება იწვევს თიაქრის შიგთავსის დახრჩობას (სურათი 2). ელასტიური დახშობისას, თიაქრის პარკში გამოთავისუფლებული ორგანოების შეკუმშვა ხდება გარედან.

სურათი 2. ნაწლავის დახშობის სახეები:
a - ელასტიური დარღვევა; ბ - ფეკალური ემპაქცია; გ - TC-ის რეტროგრადული დარღვევა

პათოლოგიური ანატომია.ყველაზე ხშირად, ნაწლავის მარყუჟი იხრჩობა. ნაწლავის დახშობილ მარყუჟში არის სამი განყოფილება, რომელიც განიცდის არათანაბარ ცვლილებებს: ცენტრალური განყოფილება, შემყვანი მუხლი და გამტაცებელი მუხლი. ყველაზე დიდი ცვლილებები ხდება დახშობის ღარში, თიაქრის პარკში მოთავსებულ მარყუჟში და ადუქტორ მუხლში; გამტაცებელ მუხლში ისინი ნაკლებად გამოხატულია.

ძირითადი დარღვევები ხდება CO-ში. ეს განპირობებულია იმით, რომ ნაწლავის კედლის მომწოდებელი გემები გადიან ლორწოვან გარსში. სეროზულ შრეში პათოლოგიური ცვლილებებივლინდება ნაკლებად და ჩვეულებრივ წარმოიქმნება მოგვიანებით. ადუქტორ მუხლში პათოლოგიური ცვლილებები ნაწლავის კედელსა და CO-ში შეინიშნება 25-30 სმ მანძილზე, აბდენტულ კიდურში - დაახლოებით 15 სმ მანძილზე, ეს გარემოება გასათვალისწინებელია რეზექციის დონის განსაზღვრისას. აფერენტული მარყუჟის. დახშობილი თიაქარი არსებითად არის NK მწვავე სტრანგულაციის ერთ-ერთი სახეობა.

მძიმე და გახანგრძლივებული დახრჩობით და არტერიებსა და ვენებში სისხლის მიმოქცევის სრული შეწყვეტისას, შეუქცევადი პათომორფოლოგიური ცვლილებები ხდება ჩახშობილ ორგანოში. ნაწლავის დახშობისას წარმოიქმნება ვენური სტაგნაცია, რის შედეგადაც ხდება ტრანსუდაცია ნაწლავის კედელში, მის სანათურში და თიაქრის ტომრის ღრუში (თიაქარი წყალი). თიაქარი ტომარაში მდებარე ნაწლავის მეზენტერიის ვენებისა და არტერიების სწრაფი შეკუმშვით თიაქარი რგოლით, მშრალი განგრენა შეიძლება განვითარდეს თიაქარი წყლის დაგროვების გარეშე.

დახრჩობის დასაწყისში ნაწლავი ციანოზურია, თიაქრის წყალი გამჭვირვალე. ნაწლავის კედელში პათომორფოლოგიური ცვლილებები დროთა განმავლობაში თანდათან პროგრესირებს. დახრჩობილი ნაწლავი ლურჯ-შავდება, სეროზა დუნდება და მრავლობითი სისხლდენა ხდება. ნაწლავი ცვივა, არ არის პერისტალტიკა, მეზენტერული სისხლძარღვები არ პულსირებს. თიაქრის წყალი ხდება მოღრუბლული, ჰემორაგიული ელფერით და აღინიშნება ფეკალური სუნი. ნაწლავის კედელში წარმოქმნილი ნეკროზული ცვლილებები შეიძლება გართულდეს პერფორაციით ფეკალური ფლეგმონის და პერიტონიტის განვითარებით.

ნკ-ის შედეგად იმატებს ნაწლავის წნევა, იჭიმება ნაწლავის კედლები, ნაწლავის სანათური ივსება ნაწლავის შიგთავსით, რაც კიდევ უფრო ამძიმებს ისედაც დაქვეითებულ სისხლის მიმოქცევას. CO-ს დაზიანების შედეგად ნაწლავის კედელი მიკრობებისთვის გამტარი ხდება. მიკრობების შეღწევა მუცლის თავისუფალ ღრუში იწვევს პერიტონიტის განვითარებას.

რიხტერის თიაქრის მსგავსი ნაწლავის დახშობა საშიშია, რადგან თავდაპირველად არ არსებობს NK და შესაბამისად კლინიკური სურათი უფრო ნელა ვითარდება, განსხვავებული გეგმის მიხედვით. ამის გამო დიაგნოზი უფრო რთული და გვიან დგება, რაც პაციენტებისთვის კატასტროფული შედეგებით არის სავსე.
თიაქრის რეტროგრადული დახშობა ასევე გარკვეულ საფრთხეს წარმოადგენს (სურათი 3).

დახრჩობილი თიაქარი შეიძლება გართულდეს თიაქრის პარკის ფლეგმონით, ხოლო შემცირების შემდეგ - ნაწლავის სისხლდენა, შემდგომ ეტაპებზე - ნაწიბუროვანი ნაწლავის სტრიქტურების განვითარება.

სურათი 3. რეტროგრადული ჩაკეტვა

კლინიკა და დიაგნოსტიკა.დახრჩობილი თიაქრის კლინიკური სიმპტომები დამოკიდებულია დახრჩობის ფორმაზე, ჩახშობილ ორგანოსა და დახრჩობის შემდეგ გასულ დროზე. სტრანგულაციის ძირითადი კლინიკური ნიშნებია უეცარი ტკივილი მკვეთრად დაძაბული და მტკივნეული თიაქრის პროტრუზიის ადგილზე, თიაქრის ზომის სწრაფი ზრდა და ადრე თავისუფლად შემცირებული თიაქრის შეუმცირებლობა. ტკივილი განსხვავებულია ინტენსივობით. მკვეთრმა ტკივილმა შეიძლება გამოიწვიოს კოლაფსი და შოკი.

ნაწლავის მარყუჟის დახრჩობისას ყალიბდება დახრჩობის სურათი NK და ხშირად დიფუზური პერიტონიტი, განსაკუთრებით იმ შემთხვევებში, როდესაც ნაწლავის ნეკროზული მარყუჟი შორდება ჩახშობილ რგოლს.

კლინიკურ სურათს აქვს თავისი მახასიათებლები, როდესაც ხდება შარდის ბუშტის, საკვერცხის, ომენტუმის და სხვა ორგანოების დახრჩობა.

პაციენტის გამოკვლევისას ვლინდება მკვრივი ელასტიური კონსისტენციის მკვეთრად მტკივნეული თიაქარი, რომელიც არ იკლებს მუცლის ღრუში.

უნდა აღინიშნოს, რომ დიდი ხნის გამოუსწორებელი თიაქრების შემთხვევაში, თიაქრის შემცირების შესაძლებლობის უეცრად გაქრობის სიმპტომი შესაძლოა დაჩრდილოს. დახრჩობილი ნაწლავი შეიძლება მოულოდნელად გადავიდეს დახრჩობის რგოლიდან თავისუფალ მუცლის ღრუში და აღარ არის სიცოცხლისუნარიანი; დახრჩობილი თიაქრის შემცირების მუდმივი მცდელობებით, შეიძლება მოხდეს ღრმად შერევა მთელ თიაქრის პროტრუზიაში, შიგთავსის მუდმივი შეკუმშვით დაუჭრელ სახრჩობელ რგოლში. ასეთი „ცრუ“ შემცირება უკიდურესად საშიშია, პროგრესირებს თიაქრის შიგთავსის ნეკროზი და შეიძლება მოხდეს სისხლძარღვთა თრომბოზი და პერიტონიტი. ჩამოთვლილი დარღვევების ნიშნების გამოჩენის შემდეგ ყალიბდება ნკ-ის სურათი მისთვის დამახასიათებელი ნიშნებით.

გასათვალისწინებელია, რომ ზოგჯერ ადგილობრივი ცვლილებები თიაქრის პროტრუზიის არეში შეიძლება იყოს უმნიშვნელო და არ მიიპყროს არც პაციენტის და არც ექიმის ყურადღება. ექიმის სერიოზული შეცდომა იქნება, თუ მხოლოდ ზოგადი სიმპტომების დაკვირვებით, პაციენტში არ შეისწავლის გარე თიაქრის ყველა ადგილს.

ხველის იმპულსის სიმპტომი არ არის. თიაქრის გამონაყარის მიდამოს დარტყმისას ვლინდება სიბნელე, თუ თიაქარი შეიცავს ომენტუმს, შარდის ბუშტს და თიაქრის წყალს. თუ თიაქრის პარკში არის ნაწლავის შემცველი აირი, მაშინ პერკუსიის ხმაშეიძლება იყოს ტიმპანური.

ელასტიური დახრჩობით, უეცარი ძლიერი და მუდმივი ტკივილითიაქრის პროტრუზიის მიდამოში გამოწვეულია დახშობილი ნაწლავის მეზენტერიის გემებისა და ნერვების შეკუმშვით.

დარღვევა ვლინდება ნკ-ს ნიშნებით: კრუნჩხვითი ტკივილი, რომელიც დაკავშირებულია ნაწლავის მოძრაობის მატებასთან, განავლისა და გაზების შეკავება, ღებინება. მუცლის აუსკულტაციისას ისმის გაზრდილი ნაწლავის ხმები. მუცლის ფლუოროსკოპიით გამოვლენილია ნაწლავის გაფართოებული მარყუჟები მათ ზემოთ სითხისა და აირის ჰორიზონტალური დონეებით (კლოიბერის „ჭიქები“). ცოტა მოგვიანებით, პერიტონიტის ნიშნები გამოჩნდება.

სამი პერიოდია კლინიკური კურსიჩახშობილი თიაქარი. პირველი პერიოდი არის ტკივილი ან შოკი, მეორე პერიოდი არის წარმოსახვითი კეთილდღეობა, მესამე პერიოდი არის დიფუზური პერიტონიტი. პირველ პერიოდს ახასიათებს მწვავე ტკივილი, რომელიც ხშირად იწვევს შოკს. ამ პერიოდში პულსი სუსტდება და გახშირდება, არტერიული წნევა იკლებს, სუნთქვა ხშირი და ზედაპირულია. ეს პერიოდი უფრო გამოხატულია ელასტიური დარღვევით.

წარმოსახვითი კეთილდღეობის პერიოდში ინტენსიური ტკივილი გარკვეულწილად ქრება, რამაც შეიძლება შეცდომაში შეიყვანოს ექიმი და პაციენტი დაავადების მიმდინარეობის სავარაუდო გაუმჯობესების შესახებ. იმავდროულად, ტკივილის შემცირება აიხსნება არა პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესებით, არამედ ნაწლავის დახშობილი მარყუჟის ნეკროზით.

თუ პაციენტს დახმარება არ გაუწევია, მისი მდგომარეობა მკვეთრად უარესდება, ვითარდება დიფუზური პერიტონიტი, ე.ი. იწყება მესამე პერიოდი. ამავე დროს, სხეულის ტემპერატურა მატულობს და პულსი აჩქარებს. ჩნდება მუცლის შებერილობა და ღებინება ფეკალური სუნით. თიაქრის პროტრუზიის მიდამოში ვითარდება შეშუპება, ჩნდება კანის ჰიპერემია და ჩნდება ფლეგმონა.

დიაგნოსტიკატიპიურ შემთხვევებში არ არის რთული და ტარდება დამახასიათებელი ნიშნების მიხედვით: მწვავე, უეცარი ტკივილი და ადრე შემცირებული თიაქრის შეუმცირებლობა. პაციენტის გასინჯვისას ქ საზარდულის არეგამოვლენილია მტკივნეული, დაძაბული, შეუმცირებელი თიაქარი გამონაყარი (საყლაპავის არხის გარე გახსნისას). როდესაც ნაწლავის მარყუჟი იხრჩობა, ამ სიმპტომებს ემატება დახრჩობის სიმპტომები NK.

თქვენ ასევე უნდა იფიქროთ ინკარსერაციის შესაძლებლობაზე საზარდულის არხის შიდა გახსნაში (პარიეტალური ინკარცერაცია). ამასთან დაკავშირებით, თიაქრის გამონაყარის არარსებობის შემთხვევაში აუცილებელია საზარდულის არხის ციფრული გამოკვლევა და არ შემოიფარგლოს მხოლოდ გარეთა საზარდულის რგოლის გამოკვლევით. საზარდულის არხში ჩასმული თითით შესაძლებელია მცირე მტკივნეული სიმსივნის პალპაცია საზარდულის შიდა არხის დონეზე. ხშირად უშვებენ შეცდომებს დახშობილი თიაქრის დიაგნოსტირებისას. ზოგჯერ სასქესო სისტემის დაავადებები (ორქიტი, ეპიდიდიმიტი), ანთებითი პროცესები საზარდულისა და ბარძაყის ლიმფურ კვანძებში ან სიმსივნური მეტასტაზები ამ კვანძებში, შეშუპების აბსცესები საზარდულის მიდამოში და ა.შ.

რეტროგრადული ჩაკეტვა(იხ. სურათი 3). TC უფრო ხშირად ექვემდებარება რეტროგრადულ დარღვევას. მსხვილი ნაწლავის შესაძლო რეტროგრადული დახშობა, დიდი ომენტუმი და ა.შ.

რეტროგრადული დახშობა ხდება მაშინ, როდესაც რამდენიმე ნაწლავის მარყუჟი მდებარეობს თიაქრის პარკში, ხოლო მათ დამაკავშირებელი შუალედური მარყუჟები მუცლის ღრუში. ამ შემთხვევაში დახრჩობილი ნაწლავის მარყუჟი დევს არა თიაქრის პარკში, არამედ პერიტონეალურ ღრუში, ე.ი. შემაერთებელი ნაწლავის მარყუჟები, რომლებიც მდებარეობს მუცლის ღრუში, უფრო მგრძნობიარეა დარღვევის მიმართ. ნეკროზული ცვლილებები უფრო და უფრო ადრე ვითარდება ამ ნაწლავის მარყუჟებში, რომლებიც მდებარეობს დახრჩობილი რგოლის ზემოთ.

თიაქრის პარკში მდებარე ნაწლავის მარყუჟები შეიძლება კვლავ სიცოცხლისუნარიანი იყოს. ასეთი დახრჩობით, დახრჩობილი ნაწლავის მარყუჟი არ ჩანს დამატებითი ლაპაროტომიის გარეშე. დახრჩობის აღმოფხვრის შემდეგ აუცილებელია ნაწლავის მარყუჟის ამოღება, დარწმუნდით, რომ არ არის რეტროგრადული დახშობა და ეჭვის შემთხვევაში, თიაქრის ხვრელის ამოკვეთა, ე.ი. ჩაატარეთ ჰერნიოლაპაროტომია.

დიაგნოსტიკამისი დადგენა ოპერაციამდე შეუძლებელია. ოპერაციის დროს, ქირურგმა, რომელმაც აღმოაჩინა თიაქრის პარკში ნაწლავის ორი მარყუჟი, უნდა ამოიღოს შემაერთებელი ნაწლავის მარყუჟი მუცლის ღრუდან და დაადგინოს ცვლილებების ბუნება, რაც მოხდა მთელ დახრჩოებულ ნაწლავის მარყუჟში. .

თუ ოპერაციის დროს რეტროგრადული დახშობა ამოუცნობი რჩება, პაციენტს განუვითარდება პერიტონიტი, რომლის წყარო იქნება ნაწლავის ნეკროზული შემაერთებელი მარყუჟი.

პარიეტალური დარღვევა(იხ. სურათი 1). ასეთი ჩხვლეტა ხდება ვიწრო რგოლში. ამ შემთხვევაში დარღვეულია მხოლოდ ნაწლავის კედლის ნაწილი მეზენტერიის მიმაგრების ხაზის მოპირდაპირედ.

წვრილი ნაწლავის პარიეტალური ჩახშობა უფრო ხშირად აღინიშნება ბარძაყის და საზარდულის თიაქრით, ნაკლებად ხშირად ჭიპის თიაქრით. ნაწლავის დახშობილ მიდამოში სისხლისა და ლიმფის მიმოქცევის მოწინავე დარღვევის შედეგად ხდება დესტრუქციული ცვლილებები, ნეკროზი და ნაწლავის პერფორაცია.

დიაგნოსტიკადიდ სირთულეებს წარმოადგენს. პარიეტალური ნაწლავის დახშობა კლინიკურად განსხვავდება ნაწლავური დახშობისგან თავისი მეზენტერიით. პარიეტალური ჩაკეტვისას შოკი არ ვითარდება. NK-ის სიმპტომები შეიძლება არ იყოს, რადგან ნაწლავის გამტარიანობა არ არის დაქვეითებული. ზოგჯერ აღინიშნება დიარეა. მუდმივი ტკივილია თიაქრის პროტრუზიის ადგილზე. აქ შეგიძლიათ იგრძნოთ პატარა, მტკივნეული, მკვრივი წარმონაქმნი. ტკივილი არ არის ძლიერი, რადგან ნაწლავის დახშობილი უბნის მეზენტერია არ არის შეკუმშული.

დიაგნოსტიკური სირთულეები წარმოიქმნება განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც დარღვევა პირველად ხდება კლინიკური გამოვლინებაშედეგად თიაქარი. სიმსუქნე პაციენტებში (განსაკუთრებით ქალებში) ადვილი არ არის საზარდულის ლიგატის ქვეშ არსებული მცირე შეშუპების შეგრძნება.

თუ ზოგადი მდგომარეობაპაციენტი თავდაპირველად რჩება დამაკმაყოფილებელი, შემდეგ თანდათან უარესდება პერიტონიტის, თიაქარის მიმდებარე ქსოვილების ფლეგმონის განვითარების გამო.

თიაქრის ტომრის მიმდებარე ქსოვილებში ანთების განვითარებამ პარიეტალური სტრანგულაციის მოწინავე ფორმის მქონე პაციენტებში შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე ინგუინალური ლიმფადენიტის ან ადენოფლეგმონის სიმულაცია.

დიდი ვარიკოზული ვენების თრომბოზს შეუძლია ბარძაყის თიაქრის დახშობის სიმულაცია საფენური ვენაიმ ადგილას, სადაც იგი მიედინება ბარძაყის ვენაში. ამ კვანძის თრომბოზის დროს პაციენტი განიცდის ტკივილს და აღმოჩენილია მტკივნეული დალუქვა საზარდულის ლიგატის ქვეშ და არის ქვედა ფეხის ვარიკოზული ვენები.

თიაქრის უეცარი გამოჩენა და დახრჩობა.მსგავსი მდგომარეობა ხდება მაშინ, როდესაც პერიტონეუმის (წინასწარ არსებული თიაქარი ტომარა) გამონაყარი რჩება მუცლის კედელზე დაბადების შემდეგ თიაქრის წარმოქმნისთვის დამახასიათებელ ადგილებში. ყველაზე ხშირად, ასეთი თიაქარი ტომარა საზარდულის მიდამოში არის პერიტონეუმის განუყრელი ვაგინალური პროცესი.

თიაქრის უეცარი გაჩენა და მისი დახრჩობა შეიძლება მოხდეს ინტრააბდომინალური წნევის მკვეთრი მატების შედეგად ფიზიკური სტრესის დროს, ძლიერი ხველა, დაძაბვა და ა.შ.

პაციენტებს ანამნეზში არ აღენიშნებათ მანამდე არსებული თიაქრის, გამონაყარის ჩვენება, მტკივნეული შეგრძნებებითიაქრის დამახასიათებელ ადგილებში. უეცრად წარმოქმნილი დახშობილი თიაქრის მთავარი სიმპტომია მწვავე ტკივილი ტიპიურ ადგილებში, სადაც თიაქარი ჩნდება. ასეთი ტკივილის მქონე პაციენტის გამოკვლევისას შესაძლებელია თიაქრის ხვრელის შესაბამისი ყველაზე მტკივნეული ადგილების დადგენა. თიაქარი მცირე ზომის, მკვრივი კონსისტენციის და მტკივნეულია.

დიფერენციალური დიაგნოზი. დახრჩობილი თიაქარი დიფერენცირებულია ლიმფური კვანძების ანთების, საკვერცხის და სპერმის ტვინის სიმსივნისგან, ვოლვულუსის, „ცრუ“ დახშობის შემთხვევებისგან, როდესაც პერიტონიტის დროს თიაქრის პარკში ანთებითი ექსუდატი გროვდება; სიმსივნის მეტასტაზები. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში დიფერენციალური დიაგნოზი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, ვინაიდან „მუცლის ღრუს ორგანოების დიაგნოსტირებული დაავადება შეიძლება გამოიწვიოს მცდარი ქირურგიული ტაქტიკა და პაციენტის სიკვდილი. საეჭვო შემთხვევებში, ოპერაციის დროს მუცლის ღრუს გამოკვლეულია თიაქრის პარკის მეშვეობით ჩასმული ლაპაროსკოპით.

თიაქარი ტომრის ფლეგმონა.ვითარდება მძიმე დახშობილი თიაქრით. იგი შეინიშნება ძირითადად ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში, როდესაც ისინი ექიმთან გვიან მიმართავენ. თიაქარი პარკის ფლეგმონა შეიძლება იყოს სეროზული, გაფუჭებული ან ანაერობული.

ანთება შთანთქავს თიაქრის ტომრის კედლებს და შემდეგ ვრცელდება მუცლის კედლის ქსოვილზე. ამ გართულებისას ჩნდება ტკივილი თიაქრის მიდამოში, თიაქრის თავზე კანი შეშუპებული, ინფილტრირებული, შეხებისას ცხელი და ციანოზურია. შეშუპება და ჰიპერემია ვრცელდება მიმდებარე ქსოვილებში, რეგიონალური ლიმფური კვანძებიმომატება. ზოგადი მდგომარეობა შეიძლება მნიშვნელოვნად დაზარალდეს. ჩირქოვანი ინტოქსიკაციის ნიშნებია: სითბოსხეული, ტაქიკარდია, ზოგადი სისუსტე, მადის დაკარგვა.

თიაქრის პროტრუზიის მიდამოში განისაზღვრება კანის ჰიპერემია, პალპაციით ვლინდება მკვრივი ელასტიური კონსისტენციის სიმსივნე, ქსოვილის შეშუპება და გადიდებული რეგიონალური ლიმფური კვანძები.

განავლის სტაგნაცია და ფეკალური დახშობა.ეს გართულება ხშირად გვხვდება სიმსუქნე ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში ყაბზობისკენ მიდრეკილებით. ფეკალური სტაგნაცია (კოპროსტაზი) არის თიაქრის გართულება, რომელიც ხდება მაშინ, როდესაც თიაქრის ჩანთის შიგთავსი ნორმალურია. ვითარდება არეულობის შედეგად საავტომობილო ფუნქციანაწლავის მოძრაობის შესუსტება, რომელიც დაკავშირებულია ნაწლავის კედლის ტონუსის დაქვეითებასთან.

ფეკალური დახშობა ხდება თიაქრის პარკში მდებარე ნაწლავში დიდი რაოდენობით ნაწლავის შიგთავსის დაგროვების გამო. შედეგად, ხდება ამ ნაწლავის ეფერენტული მარყუჟის შეკუმშვა (იხ. სურათი 2).

ელასტიური დახშობა ასევე დაკავშირებულია ფეკალურ დახშობასთან. ამრიგად, ხდება დარღვევის კომბინირებული ფორმა.

კოპროსტაზს ხელს უწყობს თიაქრის შეუმცირებლობა, უსიცოცხლო ცხოვრების წესისიცოცხლე, უხვი საკვები. კოპროსტაზი შეინიშნება მამაკაცებში საზარდულის თიაქრით, ქალებში ჭიპის თიაქრით. დახრჩობის ამ ფორმით, როდესაც OC ივსება განავლით, თიაქარი თითქმის უმტკივნეულოა, ოდნავ დაძაბული, პასტის კონსისტენციის, ხოლო ხველის იმპულსის სიმპტომი დადებითია. ნაწლავის მარყუჟებში ვლინდება განავლის მკვრივი სიმსივნეები.

კოპროსტაზი შეიძლება განვითარდეს გამოსასვლელის თიაქრის ხვრელში შეკუმშვის შედეგად და გადაიზარდოს ფეკალურ დახშობაში. როდესაც ხდება ფეკალური დარტყმა, ობსტრუქციული NK-ის ნიშნები იზრდება. ტკივილი ძლიერდება და კრუნჩხვითი ხასიათისაა, ღებინება კი ხშირდება. შემდგომში, თიაქრის პარკში მდებარე ნაწლავის განავლით გადასვლის გამო, თიაქრის ხვრელის მიერ ხდება მთელი ნაწლავის მარყუჟის და მისი მეზენტერიის შეკუმშვა.

კოპროსტაზის დროს ელასტიური დახშობისგან განსხვავებით, დახრჩობა ხდება ნელა და თანდათან იზრდება, თიაქარი ოდნავ მტკივნეულია, ცომისებრი კონსისტენციის, ოდნავ დაძაბული, გამოვლენილია ხველის იმპულსი, ნაწლავის სანათურის დახურვა არასრულია, ღებინება იშვიათია; პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა თავდაპირველად ოდნავ იტანჯება. მოწინავე შემთხვევებში შეიძლება მოხდეს მუცლის ტკივილი, ზოგადი სისუსტე, ინტოქსიკაცია, გულისრევა, ღებინება, ე.ი. ჩნდება ობსტრუქციული ნკ კლინიკა.

თიაქრის ცრუ დახრჩობა.მუცლის ერთ-ერთი ორგანოს მწვავე დაავადების დროს (მწვავე აპენდიციტი, მწვავე ქოლეცისტიტი, პერფორირებული გასტროდუოდენალური წყლული, NC) წარმოქმნილი ექსუდატი, რომელიც შედის არასტრანგულირებული თიაქრის თიაქრის პარკში, იწვევს მას ანთებითი პროცესი. თიაქარი იზრდება ზომაში, ხდება მტკივნეული, დაძაბული და ძნელად გამოსასწორებელი.

ეს ნიშნები შეესაბამება დახშობილი თიაქრის ნიშნებს.

ცრუ დახრჩობის შემთხვევაში ამ დაავადებების ისტორია და პაციენტის საფუძვლიანი ობიექტური გამოკვლევა ხელს უწყობს მუცლის ღრუს ორგანოების მწვავე დაავადებების სწორ დიაგნოზს და გამორიცხავს თიაქრის დახშობას. ამ შემთხვევაში აუცილებელია მუცლის არეში და თიაქრის მიდამოში ტკივილის გაჩენის დრო, ტკივილის გაჩენა და მისი ბუნება, მუცლის ტკივილის პირველადი ლოკალიზაციის გარკვევა (ტკივილის გვიან დაწყება). შემცირებული თიაქრის მიდამოში უფრო დამახასიათებელია მუცლის ღრუს ორგანოების მწვავე დაავადებები, ვიდრე დახშობილი თიაქარისთვის).

პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მქონე პაციენტში წყლულის პერფორაცია ხასიათდება უეცარი გაჩენით. მწვავე ტკივილიეპიგასტრიკულ რეგიონში პერიტონიტის განვითარებით.

AC ახასიათებს მწვავე ტკივილის უეცარი დაწყება მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში დასხივების ქვეშ მარჯვენა მხრის პირი, მარჯვენა მხრის სარტყელში ყველაზე დიდი ტკივილი და კუნთების დაძაბულობა შეინიშნება მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში, ორტნერისა და მერფის სიმპტომები დადებითია.

ამისთვის მწვავე აპენდიციტიდამახასიათებელია ტკივილის გამოჩენა ეპიგასტრიკულ მიდამოში ან ჭიპის ირგვლივ, რასაც მოჰყვება ტკივილი მარჯვენა თეძოს მიდამოში გადაადგილება, ყველაზე დიდი ტკივილი და კუნთების დაძაბულობა განისაზღვრება ამ მიდამოში.

ჯერ NK-ის ნიშნების თანმიმდევრული გამოჩენა, შემდეგ პერიტონიტი და მოგვიანებით თიაქრის არეში ცვლილებები შესაძლებელს ხდის თიაქრის არეში ტკივილის ინტერპრეტაციას, თიაქრის ზომისა და დაძაბულობის ზრდას, როგორც ცრუ ინკარსერაციის გამოვლინებას.

თუ ცრუ დახშობის დიაგნოზი არ დაისვა და ოპერაცია დაიწყო როგორც თიაქარი, მაშინ ოპერაციის დროს საჭიროა სწორად შეფასდეს თიაქარი ტომრის შიგთავსის ხასიათი. ოდნავი ეჭვის შემთხვევაშიც კი მწვავე ავადმყოფობამუცლის ღრუს იდენტიფიცირებისთვის უნდა ჩატარდეს შუა ხაზის ლაპაროტომია რეალური მიზეზიდაავადებები. თუ მხოლოდ თიაქრის შეკეთებით შემოვიფარგლებით და პერიტონიტის მიზეზს დროულად არ აღმოვფხვრით, მაშინ იმის გამო დიაგნოსტიკური შეცდომაპროგნოზი არასახარბიელო იქნება.

მუცლის გარეთა თიაქრების პროფილაქტიკა და მკურნალობა.გაურთულებელი და კიდევ უფრო რთული თიაქრების მკურნალობის მთავარი მეთოდი ქირურგიაა. დროული ოპერაცია დახრჩობის თავიდან აცილების ერთადერთი საიმედო საშუალებაა, ამიტომ მასზე უკუჩვენებები სერიოზულად უნდა იყოს გამართლებული. თიაქრის ხანგრძლივი არსებობა იწვევს მიმდებარე ქსოვილების განადგურებას (განსაკუთრებით უკანა კედელითიაქარი არხი) და თიაქრის ხვრელის დაჭიმვა. ამ მხრივ, დიდხანს არ უნდა გადადოთ ქირურგიული მკურნალობათიაქრის მქონე პაციენტები. თიაქრის დახშობისა და რეციდივის თავიდან ასაცილებლად ყველაზე ეფექტური ღონისძიებაა ადრეული დაგეგმილი ოპერაცია.

კონსერვატიული მკურნალობა(ბანდაჟი) შეიძლება რეკომენდირებული იყოს მხოლოდ იმ პაციენტებისთვის, რომლებშიც ოპერაციის ჩატარება შეუძლებელია ხანგრძლივი წინასაოპერაციო მომზადების შემდეგაც კი. სხვა შემთხვევაში ბანდაჟის გამოყენება დაუშვებელია, ვინაიდან მისი ხანგრძლივი გამოყენება იწვევს თიაქრის მიმდებარე ქსოვილების დაზიანებას და ატროფიას და ასევე ხელს უწყობს თიაქრის გამოუსწორებელ ფორმირებას.

თიაქრის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია, შეძლებისდაგვარად, აღმოიფხვრას ყველა მიზეზი, რომელიც ხელს უწყობს ინტრააბდომინალური წნევის სისტემატურ მატებას. სისტემატური სპორტული ვარჯიშები ხელს უწყობს მუცლის კედლის გაძლიერებას. აუცილებელია სიმსუქნისა და წონის უეცარი კლების თავიდან აცილება.

გაურთულებელი თიაქრის ქირურგიული მკურნალობა.გაურთულებელი თიაქრის ქირურგიის პრინციპია თიაქრის პარკის იზოლირება, გახსნა, თიაქრის პარკში შემავალი ორგანოების შემოწმება და მუცლის ღრუში გადაადგილება. თიაქარი ტომრის კისერი იკერება და ბაფთით. ჩანთის დისტალური ნაწილი ამოკვეთილია. თიაქრის ხვრელის პლასტიკური ქირურგია ტარდება სხვადასხვა გზით - მარტივი შეწყვეტილი ნაკერებიდან დაწყებული რთული პლასტიკურ მეთოდებამდე. დიდი თიაქარის ხვრელის პლასტიკური ქირურგიისთვის გამოიყენება ბარძაყის ფასცია ლატას ზოლები, კანის ღრმა ზოლები და ალოპლასტიკური მასალები.

დახშობილი თიაქრის მკურნალობა.დახრჩობილი თიაქრის ერთადერთი მკურნალობა არის გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევა დახრჩობის აღმოსაფხვრელად. ჩახშობილი თიაქრის ქირურგიის ძირითადი ეტაპები იგივეა რაც არჩევითი ოპერაცია. განსხვავება შემდეგში მდგომარეობს: პირველ ეტაპზე ქსოვილებს ფენა-ფენად ჭრიან, თიაქრის პარკს აჩენენ და იხსნება. დახრჩობილი ორგანოების მუცლის ღრუში ჩასრიალის თავიდან ასაცილებლად, მათ ამაგრებენ მარლის ბალიშით. შემდეგ ანატომიური ურთიერთობების გათვალისწინებით იჭრება სამაგრი რგოლი. სიცოცხლისუნარიანი ორგანოები შეჰყავთ მუცლის ღრუში. თიაქარი ტომრის გახსნამდე დასახრჩობელი რგოლის გაკვეთა მიუღებლად ითვლება.

თუ თიაქრის ტომრის გახსნამდე ამოჭრით დასახრჩობელ რგოლს, დახრჩობილი ორგანო შესაძლოა მუცლის ღრუში ჩაცურდეს. თიაქარი ტომრის გაკვეთა ტარდება ფრთხილად, რათა არ დაზიანდეს ადიდებულმა ნაწლავის მარყუჟები, რომლებიც მჭიდროდ ერგება თიაქრის კედელს.

ბარძაყის თიაქრის დროს ჭრილობა მედიალურად კეთდება თიაქარი ტომრის კისრიდან, რათა თავიდან იქნას აცილებული ბარძაყის ვენის დაზიანება, რომელიც მდებარეობს ჩანთის გვერდით მხარეს. ჭიპის თიაქრის დროს სახრჩობელა რგოლი იჭრება განივად ორივე მიმართულებით.

თიაქარის გახსნის შემდეგ ოპერაციის ყველაზე კრიტიკული ეტაპია დახრჩობილი ორგანოების სიცოცხლისუნარიანობის დადგენა. თიაქარის ჩანთის გახსნისას შეიძლება მისი ღრუდან გამოვიდეს სეროზული ან სეროზულ-ჰემორაგიული სითხე (თიაქარი წყალი). ჩვეულებრივ გამჭვირვალე და უსუნოა, მოწინავე შემთხვევებში, ნაწლავის განგრენის დროს, აქვს იქოროზული ექსუდატის ხასიათი.

ჩახშობის რგოლის ამოკვეთისა და ნოვოკაინის ხსნარის ნაწლავის მეზენტერიაში შეყვანის შემდეგ, დახრჩობილი ორგანოების ის ნაწილები, რომლებიც მდებარეობენ სახრჩობელ რგოლზე, საგულდაგულოდ ამოიღება მუცლის ღრუდან, ძლიერი გაყვანის გარეშე. თუ ნეკროზის აშკარა ნიშნები არ არის, დახრჩობილი ნაწლავი ირწყვება თბილი იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარით.

წვრილი ნაწლავის სიცოცხლისუნარიანობის ძირითადი კრიტერიუმები: ნაწლავის ნორმალური ვარდისფერი ფერის აღდგენა, დახრჩობის ღარისა და სუბსერული ჰემატომების არარსებობა, პულსაციის შენარჩუნება. პატარა გემებინაწლავის მეზენტერია და პერისტალტიკური შეკუმშვა. ნაწლავის არასიცოცხლისუნარიანობის ნიშნები და მისი რეზექციის აბსოლუტური ჩვენებებია: ნაწლავის მუქი შეფერილობა, სეროზული გარსის სიბნელე, ნაწლავის კედლის გაფუჭება, მეზენტერული სისხლძარღვების პულსაციის არარსებობა, ნაწლავის პერისტალტიკის არარსებობა და სველი ქაღალდის“ სიმპტომი.

ღრმა ცვლილებების არსებობა დახშობის ღარში ასევე ემსახურება როგორც ნაწლავის რეზექციის მითითებას. ასეთი ღარების შეკერვა სარისკო საქმედ ითვლება. პარიეტალური ნაწლავის დახშობის შემთხვევაში, თუ მცირედი ეჭვი არსებობს დახრჩობილი უბნის სიცოცხლისუნარიანობაში, რეკომენდებულია ნაწლავის რეზექცია. კონსერვატიული ღონისძიებები, როგორიცაა შეცვლილი უბნის ჩაძირვა ნაწლავის სანათურში, არ უნდა განხორციელდეს, რადგან მცირე უბნის ჩაძირვისას, თუ ნაკერები მის კიდეებთან ახლოს არის დახატული, ისინი ადვილად შეიძლება განცალკევდნენ, ხოლო უფრო დიდი ნაწილის ჩაძირვისას. ნაწლავის მიდამოში, მისი გამტარიანობა საეჭვო ხდება.

აუცილებლობის შემთხვევაში კეთდება არა სიცოცხლისუნარიანი ნაწლავის რეზექცია. შეცვლილი უბნის სიდიდის მიუხედავად, რეზექცია უნდა ჩატარდეს ჯანსაღი ქსოვილის ფარგლებში. ამოღებულია მინიმუმ 30-40 სმ შემაერთებელი და 15-20 სმ ნაწლავის ეფერენტული მონაკვეთი. ანასტომოზი ტარდება გვერდიგვერდ ან ბოლოდან ბოლომდე, ნაწლავის პროქსიმალური და დისტალური ნაწილის დიამეტრის მიხედვით. ნაწლავის რეზექცია ჩვეულებრივ ტარდება ლაპაროტომიის საშუალებით.

თიაქარი ტომრის ფლეგმონის შემთხვევაში ოპერაცია ლაპაროტომიით იწყება. იჭრება ნაწლავის ნეკროზული მარყუჟი, კეთდება ნაწლავთაშორისი ანასტომოზი, იკერება მუცლის ღრუ, შემდეგ ამოღებულია ჩახშობილი ნაწლავი და თიაქარი და ჭრილობის დრენირება.

სრიალის თიაქრის დახრჩობისას რეკომენდებულია ორგანოს იმ ნაწილის სიცოცხლისუნარიანობის შეფასება, რომელიც არ არის დაფარული პერიტონეუმით. არსებობს შარდის ბუშტის ან ბუშტის დაზიანების რისკი. თუ სკ ნეკროზი გამოვლინდა, ტარდება მედიანური ლაპაროტომია და სკ-ის მარჯვენა ნახევრის რეზექცია ილეოტრანსვერსიული ანასტომოზით. შარდის ბუშტის კედლის ნეკროზის შემთხვევაში ხდება მისი რეზექცია და კეთდება ეპიცისტოსტომია.

დახრჩობილი ომენტუმი იკვეთება ცალკეულ მონაკვეთებში დიდი საერთო ღეროს წარმოქმნის გარეშე. ლიგატურა შეიძლება ჩამოცურდეს მასიური ომენტალური ღეროდან, რამაც გამოიწვიოს საშიში სისხლდენა მუცლის ღრუში. ამის შემდეგ ხდება თიაქარი ტომრის იზოლირება და ამოღება მისი ღეროს რაიმე სახით შეკერვით. არ არის რეკომენდებული ხანდაზმული და ხანდაზმული ადამიანებისთვის თიაქრის პარკის იზოლირება და ამოღება ნებისმიერ ფასად. საკმარისია მისი იზოლირება მხოლოდ კისრის მიდამოში და ოდნავ ზევით, განივი გაჭრა მთელ გარშემოწერილობაზე, კისრის არეში შეხვევა და ჩანთის დისტალური ნაწილი ადგილზე დატოვება, შიგნიდან ამობრუნებით.

შემდეგი მნიშვნელოვანი ეტაპიოპერაცია არის თიაქრის ხვრელის პლასტიკური ქირურგიის მეთოდის არჩევანი. ამ შემთხვევაში უპირატესობა ენიჭება ყველაზე მეტს მარტივი მეთოდებიპლასტმასის. მცირე საზარდულის ირიბი თიაქრის დროს ახალგაზრდებში გამოიყენება ჟირარ-სპასოკუკოტსკი-კიმბაროვსკის მეთოდი. პირდაპირი და რთული საზარდულის თიაქრის დროს გამოიყენება ბასინის და პოსტემფსკის მეთოდები.

თიაქარი ტომრის ფლეგმონით გართულებული დახრჩობილი თიაქრის დროს ოპერაცია იწყება მედიანური ლაპაროტომიით, რომელიც მიზნად ისახავს მუცლის ღრუს თიაქრის ჩანთის შიგთავსით ინფექციის რისკის შემცირებას. ლაპაროტომიის დროს ნაწლავის რეზექცია ხორციელდება სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილის ფარგლებში. ამოკვეთილი უბნის ბოლოები იკერება, რაც ქმნის ბოლო-ბოლო ან გვერდი-გვერდ ანასტომოზს აფერენტულ და ეფერენტულ მარყუჟებს შორის. ამ შემთხვევაში, პერიტონეალური ღრუ იზოლირებულია თიაქარი ტომრის ღრუდან. ამისთვის პარიეტულ პერიტონეუმს კვეთენ თიაქარი ტომრის პირის ირგვლივ და გვერდებზე კვეთენ 1,5-2 სმ-ით.

ამოკვეთილი ნაწლავის აფერენტული და ეფერენტული მარყუჟების შეკერვის შემდეგ თიაქრის ხვრელთან, ნაკერებს ან ლიგატურებს შორის, ამოკვეთილი ნაწლავის მარყუჟები იკვეთება და ამოღებულია მეზენტერიის ნაწილთან ერთად. შემდეგ ვისცერული პერიტონეუმი იკერება თიაქრის პარკში მდებარე დახშობილი ნაწლავის ბრმა ბოლოებზე და მომზადებული პარიეტალური პერიტონეუმის კიდეებზე, რითაც ხდება პერიტონეალური ღრუს იზოლაცია თიაქრის ღრუდან. მუცლის კედლის ჭრილობა მჭიდროდ იკერება ფენებად.

ამის შემდეგ ტარდება ჩირქოვანი ფოკუსის ქირურგიული მკურნალობა, ე.ი. თიაქარი ფლეგმონა. ამ შემთხვევაში ჭრილობა კეთდება თიაქრის ფლეგმონის ლოკალიზაციის ანატომიური და ტოპოგრაფიული მახასიათებლების გათვალისწინებით.

თიაქრის პარკიდან ჩირქოვანი ექსუდატის გახსნისა და ამოღების შემდეგ, თიაქრის ხვრელი საკმარისად საგულდაგულოდ იჭრება, რათა ამოიღონ დახრჩობილი ნაწლავი და მისი ბრმა ბოლოები შემაერთებელი და ეფერენტული სეგმენტები. დახრჩობილი ნაწლავის ამოღების შემდეგ, თიაქრის ჩანთის პირისა და კისრის გამოყოფის შემდეგ თიაქრის ხვრელიდან იგი ამოღებულია შეცვლილ ქსოვილებთან ერთად. თიაქრის ხვრელის კიდეებზე რამდენიმე ნაკერია დაყენებული (პლასტიკა არ კეთდება), რათა თავიდან იქნას აცილებული მოვლენები. პოსტოპერაციული პერიოდი. Დასრულება ქირურგიული მკურნალობაჩირქოვანი ფოკუსი, ჭრილობის დრენირება ხდება პერფორირებული დრენაჟით, რომლის ბოლოები ჭრილობიდან ამოღებულია ჯანსაღი ქსოვილის მეშვეობით.

სადრენაჟო მილის მეშვეობით ტარდება მარილწყალში ანტიბაქტერიული საშუალებებით ხანგრძლივი უწყვეტი რეცხვა, რაც უზრუნველყოფს ჭრილობიდან გამონადენის საკმარის გადინებას. მხოლოდ ეს მიდგომა თიაქრის ფლეგმონით ჩირქოვანი ფოკუსის მკურნალობისადმი შესაძლებელს ხდის სიკვდილიანობის შემცირებას და ჭრილობის ადრეულ დახურვას პირველადი დაგვიანებული ან ადრეული მეორადი ნაკერების გამოყენებით. პოსტოპერაციულ პერიოდში ანტიბიოტიკოთერაპია ტარდება მიკროფლორის ბუნებისა და ანტიბიოტიკების მიმართ მისი მგრძნობელობის გათვალისწინებით.

დახრჩობილი თიაქრის ქირურგიული ჩარევის შედეგი ძირითადად დამოკიდებულია სტრანგულაციის დროზე და ცვლილებებზე, რომლებიც მოხდა დახშობილ თიაქარში. შინაგანი ორგანოები. რაც უფრო ნაკლები დრო გავიდა დარღვევის მომენტიდან ოპერაციამდე, მით უკეთესი იქნება ქირურგიული ჩარევის შედეგი და პირიქით. დახრჩობილი, მაგრამ დროული (დახრჩობიდან 2-3 საათი) ოპერაციული თიაქრების სიკვდილიანობა არ აღემატება 2,5%-ს, ხოლო ოპერაციების შემდეგ, რომლის დროსაც ნაწლავის რეზექცია ჩაუტარდა, არის 16%. შედეგი განსაკუთრებით სერიოზულია თიაქრის პარკის ფლეგმონით და ლაპაროტომიით. სიკვდილიანობა არის 24% (M.I. Kuzin, 1987).

კონსერვატიული მკურნალობა, ე.ი. თიაქრის იძულებითი ხელით შემცირება აკრძალულია, ის საშიშია და ძალიან მავნებელია. უნდა გვახსოვდეს, რომ დახშობილი თიაქრის იძულებით შემცირებისას შეიძლება მოხდეს თიაქრის პარკის და თიაქრის შიგთავსის დაზიანება, მათ შორის ნაწლავისა და მისი მეზენტერიის გახეთქვა. ამ შემთხვევაში, თიაქარი ტომარა შეიძლება გადავიდეს პრეპერიტონეალურ სივრცეში თიაქრის კისრის მიდამოში ჩაყრილ შიგთავსთან ერთად; შეიძლება მოხდეს პარიეტალური პერიტონეუმის გამოყოფა თიაქარი ტომრის კისრის მიდამოში და ჩაძირული ნაწლავის არა სიცოცხლისუნარიანი მარყუჟის ჩაძირვა დახრჩობის რგოლთან ერთად მუცლის ღრუში ან პრეპერიტონეალურ სივრცეში (სურათი 4). ).

იძულებითი შემცირების შემდეგ, სხვა მძიმე გართულებები: სისხლჩაქცევები რბილი ქსოვილებინაწლავის კედელსა და მის მეზენტერიაში, მეზენტერიის სისხლძარღვების თრომბოზი, ნაწლავიდან მეზენტერიის გამოყოფა, ეგრეთ წოდებული წარმოსახვითი ან ყალბი შემცირება.

ძალიან მნიშვნელოვანია დროულად ამოიცნოთ წარმოსახვითი თიაქრის შემცირება. ანამნეზური მონაცემები: მუცლის ტკივილი, მკვეთრი ტკივილი რბილი ქსოვილების პალპაციისას თიაქრის ხვრელის მიდამოში, კანქვეშა სისხლჩაქცევები (თიაქრის იძულებითი შემცირების ნიშანი) საშუალებას გვაძლევს ვიფიქროთ თიაქრის წარმოსახვით შემცირებაზე და მოვახდინოთ სასწრაფო დახმარება. ოპერაცია.

სურათი 4. დახშობილი მუცლის თიაქრის წარმოსახვითი შემცირება (დიაგრამა):
ა - პარიეტალური პერიტონეუმის გამოყოფა თიაქარის კისრის მიდამოში, ნაწლავის დახრჩობილი მარყუჟის ჩაძირვა დახრჩობის რგოლთან ერთად მუცლის ღრუში: ბ - თიაქრის ტომრის გადაადგილება ჩახშობილ შიგთავსთან ერთად. პრეპერიტონეალური სივრცე

კონსერვატიული მკურნალობა, ე.ი. ოპერაციის გარეშე თიაქრის იძულებითი შემცირება დასაშვებად ითვლება მხოლოდ გამონაკლისი შემთხვევებიროცა ისინი არსებობენ აბსოლუტური უკუჩვენებებიოპერაციისთვის (მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი, მძიმე ცერებროვასკულური ავარია, მწვავე რესპირატორული უკმარისობა და ა.შ.) და თუ დახრჩობის შემდეგ გავიდა მინიმალური დრო. ასეთი შემთხვევებისთვის მისაღებ ზომებს შორის შეიძლება მიუთითებდეს პაციენტის საწოლში ამაღლებული მენჯის პოზიციის მიცემა, პრომედოლის, პანტოპონის, ატროპინის კანქვეშა შეყვანა, ადგილობრივი აპლიკაციასიცივე თიაქრის გამონაყარის მიდამოზე, აგრეთვე ქსოვილის ნოვოკაინის ინფილტრაცია დახრჩობის რგოლის მიდამოში.

ჩამოთვლილი ღონისძიებების ეფექტის არარსებობა 1 საათის განმავლობაში არის ამ პაციენტებში ქირურგიული ჩარევის ჩვენება, მაგრამ მისი მოცულობა უნდა იყოს მინიმალური, პაციენტის მდგომარეობის შესაბამისი. ხელით რედუქცია უკუნაჩვენებია დახრჩობის ხანგრძლივ პერიოდებში (12 საათზე მეტი), ნაწლავის განგრენის საეჭვო, პარიეტალური დახშობისა და თიაქარი ტომრის ფლეგმონის დროს. თუ პაციენტს აღენიშნება დახშობილი თიაქრის სპონტანური შემცირება, ის სასწრაფოდ უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული ქირურგიულ განყოფილებაში.

დახშობილი თიაქრის სპონტანური შემცირებით, დაზიანებული ნაწლავი შეიძლება გახდეს მუცლის ღრუს ინფექციის წყარო, სისხლდენა და ა.შ. თუ საეჭვოა პერიტონიტი ან შინაგანი სისხლდენააუცილებელია სასწრაფო ოპერაცია. სპონტანურად შემცირებული თიაქრის მქონე დანარჩენი პაციენტებისთვის დადგენილია გრძელვადიანი, დაუნდობელი მონიტორინგი პერიტონიტისა და შინაგანი სისხლდენის ნიშნების ადრეული იდენტიფიცირების მიზნით.

სანამ დახრჩობილი მუცლის თიაქარს გადავხედავთ, ვნახოთ, რა არის თიაქარი და რა არის ისინი. მუცლის გარეთა თიაქარი არის კანქვეშა შინაგანი ორგანოების პროტრუზია (პროტრუზია) პერიტონეუმის პარიეტალურ შრესთან ერთად მუცლის კედლის კუნთოვანი აპონევროზული შრის სხვადასხვა ღიობებით. თიაქრის კომპონენტები: თიაქრის ხვრელი, თიაქარი, თიაქრის შიგთავსი.

თიაქრის ხვრელები შეიძლება იყოს:

• ბუნებრივი (თანდაყოლილი) – ანატომიური წარმონაქმნები (ჭიპის რგოლი, საზარდულის, ბარძაყის, ობტურატორის არხები და ა.შ.);
• ხელოვნური (შეძენილი) - მუცლის კედლის კუნთოვანი აპონევროზული შრის დეფექტები.

თიაქარი ტომარაროგორც წესი, არის პერიტონეუმის პარიეტალური შრე, მხოლოდ იშვიათ შემთხვევებში ( მოცურების თიაქარი) თიაქრის პარკის ერთ-ერთი კედელი (უკანა ან გვერდითი) შეიძლება იყოს ღრუ ორგანო (ბრმა ნაწლავი, შარდის ბუშტი).

თიაქრის შემცველობაუმეტეს შემთხვევაში ეს არის ნაწლავები და ომენტუმი, იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება იყოს შარდის ბუშტი, საშვილოსნოს დანამატები, აპენდიქსი, მეკელის დივერტიკული და სხვა ორგანოები.

თიაქრები იყოფა გაურთულებელ და გართულებად.

გაურთულებელითიაქარს სხვაგვარად უწოდებენ თავისუფალ ან შემცირებად - ეს არის მდგომარეობა, როდესაც თიაქრის შიგთავსი თავისუფლად მოძრაობს (მცირდება) მუცლის ღრუში.

რთულიარსებობს ორი სახის თიაქარი: შეუმცირებელი და სახრჩობელი.

შეუქცევადი თიაქრები– ეს არის მდგომარეობა, როდესაც თიაქრის შიგთავსი განვითარებით წებოვანი პროცესითიაქრის პარკში, არ ამცირებს ან მთლიანად არ იშლება მუცლის ღრუში.

მუცლის თიაქრის დახრჩობა (ნებისმიერი თიაქრის დახრჩობა) არის მდგომარეობა, როდესაც ვლინდება მწვავე ან ქვემწვავე შეუსაბამობა თიაქრის ხვრელის ზომასა (სექციურ ფართობსა) და ამ დონეზე თიაქრის შიგთავსს შორის. ამასთან დაკავშირებით, თიაქრის შიგთავსის შეკუმშვა (დახრჩობა) ხდება თიაქრის ხვრელში.

პათოგენეზის მიხედვით, დარღვევა შეიძლება იყოს ელასტიური და ფეკალური.

მუცლის თიაქრის ელასტიური დახშობახდება უეცრად მუცლის შიგნით წნევის მკვეთრი მატებით. მუცლის თიაქრის ფეკალური დახშობა ხდება ქვემწვავე, უფრო ხშირად დიდი, განსაკუთრებით პოსტოპერაციული თიაქრით.

დახრჩობილი მუცლის თიაქრის სიმპტომები

ელასტიური დახშობისას, თიაქრის პროტრუზიის მიდამოში მოულოდნელად ჩნდება ძალიან ინტენსიური მუდმივი ან მზარდი ჭრილობის ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში და ზურგის ქვედა ნაწილში დასხივებით. ფეკალური დარტყმის დროს ტკივილი თანდათან ჩნდება, მაგრამ სწრაფად პროგრესირებს და ასევე მნიშვნელოვან ინტენსივობას აღწევს 1-დან 2 საათში. ტკივილს შეიძლება ახლდეს ერთჯერადი ან განმეორებითი ღებინება და ძლიერი სისუსტე. თიაქარი, რომელიც შემცირდება ან ნაწილობრივ შემცირდება ტკივილის შეტევამდე, წყვეტს შემცირებას და იზრდება ზომაში.

შემოწმებისთანავეთიაქრის პროტრუზიის თავზე კანი არ არის შეცვლილი. პალპაციით ვლინდება მკვეთრად მტკივნეული მკვრივ-ელასტიური წარმონაქმნი. ყველაზე დიდი ტკივილი მასშია ადრეული პერიოდიაღინიშნება თიაქრის ხვრელის მიდამოში. ხველისა და დაძაბვისას თიაქარი არ მატულობს. ხველის იმპულსის სიმპტომი უარყოფითია (როდესაც პაციენტი ხველებს, წნევა არ გადადის თიაქრის შიგთავსზე). პერკუსია ხშირად ავლენს ტიმპანიტს, ვინაიდან პაციენტების 70-80%-ში ნაწლავები იხრჩობა. თიაქრის პროტრუზიაზე ნაწლავის ბგერების აუსკულტაცია არ არის გამოვლენილი.

ჩახშობილი საზარდულის, ბარძაყისა და ობტურატორული თიაქრით ძალიან დამახასიათებელია ბარიშნიკოვის სიმპტომი, რომელიც მდგომარეობს იმაში, რომ დახრჩობის მხარეს გაშლილი ფეხის აწევისას მკვეთრად მატულობს ტკივილი თიაქრის ხვრელის მიდამოში. ვინაიდან ნაწლავის მარყუჟები ყველაზე ხშირად იხრჩობა, 2-3 საათის შემდეგ ნაწლავის გაუვალობის სიმპტომები ბუნებრივად ჩნდება და პროგრესირებს პაციენტებში: კრუნჩხვითი ტკივილი, მეტეორიზმი, ხშირი ღებინება, მუცლის ასიმეტრია, ვალიასთან, სკლიაროვასთან და სხვებთან.

პაციენტებში შარდის ბუშტის დაჭიმვისას, საშვილოსნოს ზემოთ ლოკალიზებული ტკივილის ფონზე, ჩნდება დიზურიული დარღვევები: ხშირი და/ან მტკივნეული შარდვა.

დახშობილი მუცლის თიაქრის დიაგნოზი

1. ისტორია: თიაქრის პროტრუზიის არსებობა.
2. დაავადების უეცარი განვითარება მძიმე დროს ფიზიკური აქტივობა, დაძაბვა, ხველა.
3. ტკივილის პირველადი ლოკალიზაცია არის მუცლის კედლის კუნთოვანი აპონევროზული შრის ბუნებრივი ან ხელოვნური ღიობების პროექცია.
4. ტკივილის ხასიათისა და ლოკალიზაციის ცვლილებები: თავდაპირველად თიაქრის ხვრელის მიდამოში ინტენსიური ჭრილობის ტკივილი, შემდგომში კრუნჩხვითი ტკივილი მუცლის არეში.
5. მუცლის კედლის კუნთოვანი აპონევროზული შრის ბუნებრივი ან ხელოვნური ღიობების პროექციაში მკვეთრად მტკივნეული მკვრივ-ელასტიური წარმონაქმნის არსებობა.
6. ადგილობრივის ნაკლებობა და საერთო თვისებებიანთება.
7. პაციენტთა აბსოლუტურ უმრავლესობაში ნაწლავის გაუვალობის სიმპტომები ვლინდება და პროგრესირებს დაავადების დაწყებიდან 2-3 საათში.
8. დახშობილი თიაქრის იშვიათ ფორმებში: ნაწლავის ერთ-ერთი კედლის პარიეტალური დახრჩობა (რიხტერის თიაქარი), აპენდიქსის, საშვილოსნოს დანამატების დახრჩობა, მსხვილი ნაწლავის ცხიმოვანი გულსაკიდი, მეკელის დივერტიკული (ლიტრის თიაქარი), გარკვეული სირთულეები წარმოიქმნება დიაგნოზის დროს, რადგან ისინი არ ახლავს ობსტრუქციის კლინიკური დიაგნოზი, მაგრამ ყველა სხვა დარღვევის ნიშნები ყოველთვის გვხვდება.
9. ლაპაროსკოპია: თიაქრის ნახვრეტი მჭიდროდ არის დახურული ნაწლავით და/ან ომენტუმით.

დახრჩობილი მუცლის თიაქარი: ექიმის ტაქტიკა

ზე დადგენილი დიაგნოზიტარდება სასწრაფო ჰერნიოტომია. იმისათვის, რომ თავიდან იქნას აცილებული დახრჩობილი ორგანოების ნაადრევი შემცირება მუცლის ღრუში ოპერაციის დროს სათანადო გადახედვის გარეშე, ასევე რეტროგრადული სტრანგულაციის დიაგნოზი. მეიდლის თიაქარი), თიაქარის გახსნისთანავე ხდება დახრჩობილი ორგანოების ფიქსაცია და მხოლოდ ამის შემდეგ ხდება თიაქრის ხვრელის (დახრჩობის რგოლის) ამოკვეთა. ნაწლავის დათვალიერება ტარდება მისი 01 აფერენტული და ეფერენტული მარყუჟის თანმიმდევრული გამოკვლევით ან პირიქით. ამავდროულად, გამოკვლეულია დახრჩობილი ნაწლავის წინა ბოლოს ზემოთ მარყუჟი და მუცლის ღრუში მდებარე წინა ბოლოს მარყუჟი.

ჩახშობილი ორგანოების არასიცოცხლისუნარიანობის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში ტარდება ტიპიური თიაქრის შეკეთება.

დახრჩობილი ნაწლავის მარყუჟის სიცოცხლისუნარიანობის ნიშნების არსებობის შემთხვევაში (ჰემორაგიული გამონაჟონი, კოლიბაცილარული სუნი, ნაწლავის მუქი შეფერილობა, სისხლძარღვთა პულსაციის არარსებობა), ხდება დაზარალებული ნაწლავის რეზექცია აშკარად ჯანმრთელი ქსოვილის ფარგლებში. რეზექცია კეთდება თიაქრის აღდგენითი ჭრილობის (ჰერნიოლაპაროტომია) ან ლაპაროტომიის ჭრილობის მეშვეობით. ოპერაციის ძირითადი ეტაპის დასრულების შემდეგ კეთდება თიაქრის ხვრელის პლასტიკური ოპერაცია.

მოწინავე დახშობილი თიაქრის დროს ვითარდება თიაქარი ტომრის ფლეგმონა (ინფექცია სცილდება ნაწლავის სანათურს და თიაქრის პარკს), ვლინდება მძიმე ენდოტოქსემიით, ცხელებით, მაღალი ლეიკოციტოზით, ჰიპერემიით და კანისა და კანქვეშა ქსოვილის შეშუპებით. ამ შემთხვევებში დაუყოვნებლივ ტარდება ლაპაროტომია, დახშობილი ნაწლავის რეზექცია ანასტომოზით. ამის შემდეგ კანი ფართოდ იჭრება და კანქვეშა ქსოვილითიაქრის პროტრუზიის თავზე იხსნება თიაქარი, ნეკროზული ქსოვილის ამოღება და ჭრილობის დრენირება. თიაქრის ხვრელის შეკეთება უკუნაჩვენებია ამ შემთხვევებში.