მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის კლინიკური გამოვლინებები. მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის მკურნალობის სიმპტომები და მეთოდები. კორონარული სისხლძარღვების სისხლის მიწოდების უნარის შეზღუდვა

Მიოკარდიული ინფარქტი - სასწრაფოყველაზე ხშირად გამოწვეულია კორონარული არტერიის თრომბოზით. სიკვდილის რისკი განსაკუთრებით მაღალია მისი დაწყებიდან პირველი 2 საათის განმავლობაში. ის ყველაზე ხშირად 40-დან 60 წლამდე მამაკაცებში ვითარდება. ქალებში გულის შეტევის სიმპტომები დაახლოებით ერთნახევარ-ორჯერ ნაკლებია.

მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს, გულის გარკვეულ ზონაში სისხლის მიმოქცევა მნიშვნელოვნად მცირდება ან საერთოდ ჩერდება. ამ შემთხვევაში კუნთის დაზიანებული ნაწილი კვდება, ანუ ვითარდება მისი ნეკროზი. უჯრედის სიკვდილი იწყება სისხლის ნაკადის შეწყვეტიდან 20-40 წუთის შემდეგ.

მიოკარდიუმის ინფარქტი, რომლის დროსაც პირველადი დახმარება უნდა მოხდეს ამ მდგომარეობის მანიშნებლის სიმპტომების გამოვლენის პირველ წუთებში, შემდგომში შეიძლება განსაზღვროს ამ დაავადების დადებითი შედეგი. დღესდღეობით ეს პათოლოგია რჩება გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით გამოწვეული სიკვდილიანობის ერთ-ერთ მთავარ მიზეზად.

მიოკარდიუმის ინფარქტის მიზეზები

მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს ერთ-ერთი კორონარული სისხლძარღვი იბლოკება თრომბის გამო. ეს იწვევს უჯრედებში შეუქცევადი ცვლილებების პროცესს და ოკლუზიის დაწყებიდან 3-6 საათის შემდეგ ამ მიდამოში გულის კუნთი კვდება.

დაავადება შეიძლება მოხდეს ფონზე კორონარული დაავადებაგულებით, ასევე. მიოკარდიუმის ინფარქტის გაჩენის ხელშემწყობი ძირითადი მიზეზებია: გადაჭარბებული კვება, არაჯანსაღი კვება, ჭარბი ცხოველური ცხიმები საკვებში, არასაკმარისი ფიზიკური აქტივობა. ჰიპერტონული დაავადება, ცუდი ჩვევები.

მკვდარი უბნის ზომიდან გამომდინარე, განასხვავებენ დიდ და მცირე ფოკალურ ინფარქტის. თუ ნეკროზი მოიცავს მიოკარდიუმის მთელ სისქეს, მას ტრანსმურალური ეწოდება.

გულის შეტევა - სიმპტომები

მამაკაცებსა და ქალებში მიოკარდიუმის ინფარქტის მთავარი სიმპტომია გულმკერდის ძლიერი ტკივილი. ტკივილი იმდენად ძლიერია, რომ პაციენტის ნება მთლიანად პარალიზებულია. ადამიანს აქვს ფიქრი გარდაუვალ სიკვდილზე.

გულის შეტევის პირველი ნიშნები:

1. ნაკერების ტკივილი გულმკერდის უკანგულის შეტევის ერთ-ერთი პირველი ნიშანია. ეს ტკივილი ძალიან მკვეთრია და დანის დარტყმას წააგავს. შეიძლება გაგრძელდეს 30 წუთზე მეტ ხანს, ზოგჯერ საათობით. ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს კისერზე, მკლავზე, ზურგზე და მხრის პირში. ის ასევე შეიძლება იყოს არა მხოლოდ მუდმივი, არამედ წყვეტილიც.
2. სიკვდილის შიში. ეს უსიამოვნო შეგრძნება რეალურად არც ისე ცუდი ნიშანია, რადგან ცენტრალური ნერვული სისტემის ნორმალურ ტონუსზე მიუთითებს.
3. ქოშინი, ფერმკრთალი, უგუნებობა . სიმპტომები ჩნდება იმის გამო, რომ გულს არ შეუძლია სისხლი საკმარისად ენერგიულად მიიტანოს ფილტვებში, სადაც ის ჟანგბადით არის გაჯერებული. ტვინი ცდილობს ამის კომპენსირებას სიგნალების გაგზავნით, რომლებიც აძლიერებენ სუნთქვას.
4. კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი დამახასიათებელი ნიშანიმიოკარდიუმის ინფარქტი არის მოსვენების დროს ან ნიტროგლიცერინის მიღებისას ტკივილის შემცირების ან შეწყვეტის ნაკლებობა (თუნდაც განმეორებითი).

დაავადება ყოველთვის არ ვლინდება ასეთ კლასიკურ სურათში. შეიძლება ასევე დაფიქსირდეს მიოკარდიუმის ინფარქტის ატიპიური სიმპტომები, მაგალითად, გულმკერდის ტკივილის ნაცვლად, ადამიანმა შეიძლება იგრძნოს მარტივი დისკომფორტი და შეფერხება გულის მუშაობაში, შეიძლება საერთოდ არ იყოს ტკივილი, მაგრამ შეიძლება იყოს მუცლის ტკივილი და სუნთქვის გაძნელება. (ქოშინი) - ეს სურათი ატიპიურია, განსაკუთრებით რთულია დიაგნოსტიკაში.

მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს ტკივილს შორის ძირითადი განსხვავებებია:

• ტკივილის ძლიერი ინტენსივობა;
• ხანგრძლივობა 15 წუთზე მეტი;
• ტკივილი არ წყდება ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ.

გულის შეტევის სიმპტომები ქალებში

სწორედ ქალებშია, რომ შეტევის დროს ტკივილი ლოკალიზებულია მუცლის ზედა ნაწილში, ზურგში, კისერსა და ყბაში. ხდება ისე, რომ გულის შეტევა ძალიან ჰგავს გულძმარვას. ძალიან ხშირად ქალს ჯერ უვითარდება სისუსტე და გულისრევა და მხოლოდ ამის შემდეგ უჩნდება ტკივილი. მიოკარდიუმის ინფარქტის ამ ტიპის სიმპტომები ხშირად არ იწვევს ქალებში ეჭვს, ამიტომ არსებობს იგნორირების რისკი. სერიოზული ავადმყოფობა.

მამაკაცებში მიოკარდიუმის ინფარქტის სიმპტომები უფრო ახლოს არის კლასიკურ კომპლექტთან, რაც უფრო სწრაფი დიაგნოზის საშუალებას იძლევა.

მიოკარდიუმის ინფარქტი: პირველადი დახმარება

თუ ეს ნიშნები გამოჩნდება, სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება და მის მოსვლამდე მიიღეთ ნიტროგლიცერინის ტაბლეტები დოზით 0,5 მგ, მაგრამ არა უმეტეს სამჯერ, 15 წუთის ინტერვალით, რათა თავიდან აიცილოთ წნევის მკვეთრი ვარდნა. . ნიტროგლიცერინის მიცემა შესაძლებელია მხოლოდ მაშინ ნორმალური მაჩვენებლებიწნევა, უკუნაჩვენებია. ასევე ღირს ასპირინის ტაბლეტის ღეჭვა 150-250 მგ დოზით.

პაციენტი უნდა იყოს განლაგებული ისე, რომ ზედა ნაწილიტანი ქვედაზე ოდნავ მაღლა იყო, რაც შეამცირებდა გულზე დატვირთვას. თქვენ უნდა გაიხსნათ ღილები ან ამოიღოთ მჭიდრო ტანსაცმელი და უზრუნველყოთ ნაკადი სუფთა ჰაერიდახრჩობის შეტევების თავიდან ასაცილებლად.

თუ არ არის პულსი, სუნთქვა ან ცნობიერება, პაციენტი უნდა დადგეს იატაკზე და დაუყოვნებლივ უნდა ჩატარდეს რეანიმაციული ღონისძიებები, როგორიცაა ხელოვნური სუნთქვადა არაპირდაპირი მასაჟიგულები.

პრევენცია

1. თქვენ უნდა შეწყვიტოთ მოწევა. მწეველები ორჯერ უფრო ხშირად იღუპებიან გულის შეტევით.
2. თუ ამას აღმოაჩენთ, მაშინ უმჯობესია შეზღუდოთ ცხოველური ცხიმები, რომლებიც უხვად არის კარაქში, კვერცხის გულში, ყველში, ქონში და ღვიძლში. უპირატესობა მიანიჭეთ ბოსტნეულს და ხილს. რძე და ხაჭო უნდა იყოს უცხიმო. სასარგებლოა თევზი და ქათამი.
3. მაღალი წნევა ასევე ხელს უწყობს გულის შეტევის განვითარებას. ჰიპერტენზიასთან ბრძოლით შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ გულის შეტევა.
4. ჭარბი წონა ზრდის დატვირთვას გულზე - დააბრუნეთ იგი ნორმალურ მდგომარეობაში.

მიოკარდიუმის ინფარქტის შედეგები

მიოკარდიუმის ინფარქტის შედეგები ძირითადად ხდება გულის კუნთის ფართო და ღრმა (ტრანსმურალური) დაზიანებით.

• არის ყველაზე საერთო გართულებამიოკარდიული ინფარქტი;
• გულის უკმარისობა;
• არტერიული ჰიპერტენზია;
• გულის ანევრიზმა, პარკუჭთაშუა ძგიდის რღვევა;
• განმეორებადი (მუდმივად განმეორებადი) ტკივილის სინდრომიგვხვდება მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე პაციენტების დაახლოებით 1/3-ში.
• დრესლერის სინდრომი.

(ეწვია 19,481 ჯერ, 1 ვიზიტი დღეს)

გვერდის სწრაფი ნავიგაცია

მიოკარდიუმის ინფარქტი და ცერებრალური ინსულტი მყარად პირველ ადგილზეა მსოფლიოში სიკვდილიანობაში. მიჩვეული ვართ იმის მოსმენას, რომ ერთ-ერთ ჩვენს მეზობელს, კოლეგას ან ნათესავს გულის შეტევა დაემართა. ჩვენთვის ეს დაავადება სადღაც ახლოს არის.

რა არის ეს? მიოკარდიუმის ინფარქტი არის გულის კორონარული დაავადების (CHD) ფორმა, რომელიც შეიძლება ჩაითვალოს გართულებად, რადგან ეს არის მდგომარეობა, როდესაც გულის კუნთი განიცდის ჟანგბადისა და საკვები ნივთიერებების ძლიერ ნაკლებობას.

ამრიგად, 2011 წელს მსოფლიოში 13 მილიონი ადამიანი გარდაიცვალა გულის შეტევით. ეს უფრო მეტია ვიდრე დანიისა და ისრაელის მოსახლეობა ერთად. თუ ჩვენს ქვეყანას ავიღებთ, მაშინ რუსეთში მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტით სიკვდილიანობამ დაარღვია ყველა შესაძლო და შეუძლებელი რეკორდი და, 2012 წლის მონაცემებით, შეადგინა 587 შემთხვევა 100 ათას მოსახლეზე, მათ შორის მოხუცები და ჩვილები. ეს ნიშნავს, რომ ერთი წლის განმავლობაში, ყოველი 165 ადამიანიდან, რომელსაც იცნობთ ან გაივლით, მოკვდება გულის შეტევით.

რუსეთში, ამ დაავადებით გარდაცვლილი მამაკაცების 43% იღუპება სიცოცხლის პირველ პერიოდში, ან, როგორც მშრალი სტატისტიკა ამბობს, "ეკონომიკურად აქტიურ ასაკში". თუ ავიღებთ განვითარებული ქვეყნები– მაშინ ეს მაჩვენებელი ოთხჯერ ნაკლებია.

ინფარქტით დაავადებულთა მესამედი იღუპება დაავადების დაწყებიდან პირველ 24 საათში. ეს ნაწილობრივ გამოწვეულია გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის დაგვიანებით, სანამ ისინი "მიიღებენ", რადგან მათი 50% ექიმებთან შეხვედრამდე იღუპება.

მაგრამ იმ შემთხვევაშიც კი, თუ პაციენტი მოასწრო საავადმყოფოში გადაყვანას და მკურნალობას, მაშინ გაწერის შემდეგ, რაც გაკეთდა ყველა წესით და ტესტების ნორმალიზებით, გამოწერილთა 5-15% იღუპება ერთი წლის განმავლობაში, ხოლო ყოველ მომდევნო წელს. ყოველი მე-20 ადამიანის სიცოცხლეს მოიკლავს (წელიწადში 5%). ამიტომ, გულის კორონარული დაავადება და მისი ყველაზე საშიში გამოვლინება - მიოკარდიუმის ინფარქტი - ძალიან სერიოზული დაავადებაა.

უფრო მეტი მამაკაცი ავადდება და იღუპება, ვიდრე ქალი. ამრიგად, მიოკარდიუმის ინფარქტი ქალებსა და მამაკაცებში (სიხშირე) სხვადასხვა წყაროების მიხედვით კორელაციაშია 1:2-დან 1:6-მდე, ასაკის მიხედვით. რა სახის დაავადებაა ეს, როგორ ვლინდება და როგორ ვუმკურნალოთ?

მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი - რა არის ეს?

მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი არის გულის კუნთის ნაწილის სწრაფი სიკვდილი ან ნეკროზი ამ მიდამოში სისხლის მიწოდების მწვავე ნაკლებობის გამო.

დაბნეულობის თავიდან ასაცილებლად, უნდა ითქვას, რომ ინფარქტი სტანდარტია პათოლოგიური პროცესი, გამოწვეული ორგანოში არტერიული სისხლის მიმავალი გემის ბლოკირებით. ამრიგად, ხდება თირკმლის და ელენთის ინფარქტი. მიიღო ცერებრალური ინფარქტი სახელი- ინსულტი.

მიოკარდიუმის ინფარქტი კი იმდენად მნიშვნელოვანია მსხვერპლთა რაოდენობის მიხედვით, რომ მას უბრალოდ გულის შეტევას უწოდებენ. რატომ ვითარდება ეს პათოლოგია?

მიოკარდიუმის ინფარქტის მიზეზები, რისკ-ფაქტორები

თუ კორონარული სისხლძარღვები, რომლებიც გულში სისხლს ატარებენ, ჯანმრთელია, მაშინ ინფარქტი არ განვითარდება. ყოველივე ამის შემდეგ, მისი მიზეზი სამია შემდეგი მეგობარიმოვლენები ერთმანეთს მიჰყვება და წინაპირობაა ათეროსკლეროზისა და დაფის არსებობა გემის შიგნით:

• ადრენალინის გარეგანი გამოყოფა და კორონარული სისხლის ნაკადის დაჩქარება. ეს ჩვეულებრივი სიტუაციაა, მაგალითად, შფოთვა სამსახურში, სტრესი, მღელვარება სისხლის წნევა, ან ვარჯიშის სტრესი, რომელიც შეიძლება იყოს საკმაოდ მცირე;
• კორონარული სისხლძარღვის სანათურში სისხლის სიჩქარის მატება აზიანებს და არღვევს ათეროსკლეროზულ დაფას;
• ამის შემდეგ, გახეთქვის ადგილას, სისხლი წარმოქმნის გამძლე თრომბს, რომელიც ცვივა, როდესაც სისხლი ურთიერთქმედებს დაფის ნივთიერებასთან. შედეგად, უბედური შემთხვევის ადგილის ქვემოთ სისხლის ნაკადი ან ჩერდება, ან მკვეთრად მცირდება.

ყველაზე ხშირად, ახლად წარმოქმნილი, "ახალგაზრდა" და არასტაბილური დაფები იშლება. პრობლემა ის არის, რომ ძველი ნადები მყარად „ზის“, მაშინაც კი, თუ ისინი ბლოკავს ჭურჭლის სანათურის 70%-ს, ხოლო ახალგაზრდა ლაქები, რომლებიც ბლოკავს 40%-ს, შეიძლება იყოს მიზეზი. რა იწვევს დაფების წარმოქმნას?

Რისკის ფაქტორები

ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ახალმა კვლევებმა უკვე არსებულს კიდევ ერთი რისკ-ფაქტორი დაამატოს. ყველა მათგანი კარგად არის შესწავლილი:

• მამაკაცების ასაკი 40 წელზე მეტი, ქალები 50 წელზე მეტი;
• ნათესავებში გულის შეტევის ან უეცარი გულის სიკვდილის არსებობა;
• მოწევა;
• ჭარბი წონა ან სიმსუქნე. მისი დადგენის ყველაზე მარტივი გზა წელის გარშემოწერილობაა: მამაკაცებისთვის ნორმა არის არაუმეტეს 102, ხოლო ქალებისათვის – არაუმეტეს 88 სმ;
• ფიზიკური უმოქმედობა და შემცირდა ფიზიკური აქტივობა;
• ჰიპერქოლესტერინემია - გაზრდილი შინაარსიქოლესტერინი, მისი ათეროგენული ფრაქცია;
• არტერიული ჰიპერტენზიის, ან ესენციური ჰიპერტენზიის დიაგნოზის არსებობა;
• დიაბეტი;
• მუდმივი სტრესი.

როგორც ხედავთ, მხოლოდ პირველი ორი ფაქტორი არანაირად არ შეიძლება შეიცვალოს - ისინი შეუცვლელია. მაგრამ დანარჩენს საკმაოდ კარგად უმკლავდება!

ამავე შემთხვევაში, როდესაც ინფარქტი ვითარდება, როგორ მიმდინარეობს? როგორია მისი სიმპტომები?

მიოკარდიუმის ინფარქტის პირველი ნიშნები და სიმპტომები

მიოკარდიუმის ინფარქტის ნიშნები შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი. მაგრამ დიაგნოზის დასმისას, წინსვლის ყურებისას, ვთქვათ, რომ დაავადების გარეგანი სურათის გარდა, გათვალისწინებულია ეკგ მონაცემები და შედეგები. ლაბორატორიული კვლევაკუნთებში შემავალი ზოგიერთი ფერმენტი, რომლებიც შედიან სისხლში გულის შეტევის დროს

გულის შეტევის დამახასიათებელი პირველი ნიშნები

მთავარი სიმპტომია გულმკერდის მწვავე ტკივილი (ყველა შემთხვევის 70-90%). ის 20 წუთზე მეტ ხანს გრძელდება, შეტევებში „გორავს“. ყოველი მომდევნო შეტევა უფრო ძლიერია ვიდრე წინა.

• ტკივილის ხასიათი არის მტანჯველი, დაჭერით, ღრღნის, შეკუმშვით. მაშინვე ცხადია, რომ ტკივილი „სერიოზულია, რადგან აქამდე არასდროს ყოფილა“;
• ტკივილის ლოკალიზაცია ჩვეულებრივ ხდება მკერდის უკან, ან გულის პროექციაში (50%). შემთხვევების 25% -ში ტკივილი ვლინდება პერიფერიაზე: მარცხენა ყბა, მარცხენა მხრის პირი, მარცხენა ხელი და ხელი, მარცხენა მხრის, ხერხემალი და ფარინქსიც კი;
• ტკივილის სიმძიმე ან ინტენსივობა განსხვავებულია. IN მძიმე შემთხვევებიპაციენტები ამას ვერ იტანენ, კვნესიან, მაგრამ ზოგჯერ ტკივილი სუსტია ან საერთოდ არ არსებობს. ყველაზე ხშირად ეს ხდება მაშინ, როცა შაქრიანი დიაბეტი, სენსორული დაქვეითების ფონზე გამო. არის „გადაჭარბებული“ ტკივილი, რომელსაც მორფინი და პრომედოლიც კი არ ხსნის, ან არასრულად ხსნის;
• ტკივილი გრძელდება არანაკლებ 20 წუთისა (მინიმუმ), მაგრამ შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე დღე, არ იხსნება ნიტროგლიცერინით, ან მცირე ხნით ქრება განახლებით;
• შეტევა გამოწვეულია ფიზიკური აქტივობით, დეფეკაციისგან და საწოლის დაშლიდან მძიმე სამუშაომდე და სქესობრივ აქტამდე, სტრესი, სიცივეში სახლიდან გასვლა, ყინულის ხვრელში ცურვა, ძილის აპნოე პერიოდები, დიდი საკვების მიღება და გადაადგილებაც კი. სხეული ჯდომიდან წოლამდე.

ყოველივე ამის დასასრულს, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ინფარქტი შეიძლება მოხდეს საერთოდ, ყოველგვარი პროვოკაციის გარეშე, სრული დასვენების დროს.

რა სიმპტომები ახლავს გულის შეტევას?

ყველაზე ხშირად, მწვავე კორონარული სინდრომის დამახასიათებელი თანხლებები ხდება:

• შფოთვა, ზოგადი სისუსტე, ან მღელვარება;
• სიკვდილის შიში, ოფლიანობა, სახის ფერმკრთალი, ძლიერი ფერმკრთალი;
• კუჭ-ნაწლავის სიმპტომები: გულისრევა, დიარეა, ღებინება და შებერილობა;
• გულის სიმპტომები: პულსის სიმტკიცე, ძაფის პულსი, არტერიული წნევის დაქვეითება;
• შეიძლება გამოჩნდეს ცივი ოფლი.

ატიპიური კურსის ვარიანტები

გარდა კლასიკური, "ანგინალური" მიოკარდიუმის ინფარქტისა გულმკერდის ძლიერი ტკივილით, თქვენ უნდა შეძლოთ ძირითადი "ნიღბების" ან ატიპიური ვარიანტების დიაგნოსტიკა. Ესენი მოიცავს:

1. მუცლის ვარიანტი. არსებობს სრული რწმენა, რომ პრობლემა "კუჭშია". ტკივილი ჩნდება მუცლის არეში, კუჭის პროექციაში, მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, რომელსაც თან ახლავს გულისრევა და ღებინება, შებერილობა;
2. ასთმური, რომელიც შეიძლება იყოს გულის მწვავე ასთმის გამოვლინება: დახრჩობა, ქოშინი, ასევე ხველა ვარდისფერი, ქაფიანი ნახველით. უფრო ხშირად ეს მიუთითებს მწვავე სტაგნაციაზე ფილტვის მიმოქცევაში. ეს ხშირად ხდება განმეორებითი პროცესების დროს;
3. არითმული ვარიანტი. თითქმის ყველა სიმპტომი იშლება აშლილობამდე პულსი, ტკივილი მსუბუქია;
4. ცერებრალური, "ინსულტის მსგავსი" ვარიანტი. ის იწვევს თვალის წინ „მოცურვას“, ძლიერ თავბრუსხვევას, სისულელეს, სისუსტეს, გულისრევას და ღებინებას.

ეს ვარიანტები შეიძლება მოსალოდნელი იყოს დიაბეტის, გულის შეტევის ანამნეზის მქონე პაციენტებში და ხანდაზმულ ასაკში.

მიოკარდიუმის ინფარქტის ეტაპები

იმისათვის, რომ ვიცოდეთ „პირადად მტერი“, გავეცნოთ დაავადების პერიოდულობას. რა ხდება გულის კუნთში? დაავადების რამდენიმე ეტაპია:

• განვითარება, ანუ მწვავე პერიოდი, დაწყებიდან 6 საათამდე. იგი ხასიათდება ყველაზე ნათელი სიმპტომებით, მათ შორის ეკგ-ზე. მე-6 საათისთვის მთავრდება მიოკარდიუმის ნეკროზის ზონის ფორმირება. ეს კრიტიკული დროა. მოგვიანებით, მკვდარი უჯრედების აღდგენა აღარ არის შესაძლებელი.
• მწვავე პერიოდი - 7 დღემდე. სწორედ ამ დროს ხდება ყველაზე მეტი გართულება და მიოკარდიუმში ხდება მაკროფაგების მიერ მკვდარი ქსოვილის რემოდელირების ან განადგურების პროცესები და ნეკროზის ადგილზე ვარდისფერი, ახალგაზრდა ქსოვილის წარმოქმნა. შემაერთებელი ქსოვილი. ის ყველასთვის კარგია, მაგრამ, სამწუხაროდ, კუნთივით ვერ იკუმშება;
• შეხორცების, ანუ ნაწიბურების პერიოდი. ნაწიბური სქელდება და „მწიფდება“, ეს პერიოდი მთავრდება შეტევიდან ერთი თვის შემდეგ;
• გულის შეტევის შემდეგ ერთი თვიდან დგინდება PICS ან ინფარქტის შემდგომი კარდიოსკლეროზი. ყველა ის პრობლემა, რომელიც ამ პერიოდში გაგრძელდა (არითმია, გულის უკმარისობა), დიდი ალბათობით დარჩება.

მიოკარდიუმის ინფარქტის პირველი სიმპტომების შესახებ ცოდნა უბრალოდ აუცილებელია ყველასთვის. აქ არის საოცარი რიცხვები:

• თუ ექიმს არ მიმართავთ, პაციენტების 28% ინფარქტის პირველ საათზე იღუპება. პირველი 4 საათის განმავლობაში პაციენტთა 40% იღუპება, 24 საათის შემდეგ პაციენტების ნახევარი მკვდარი იქნება;
• თუნდაც ავიღოთ მოსკოვი, მაშინ დაწყებიდან პირველი 6 საათის განმავლობაში ყველა პაციენტის დაახლოებით 8% მთავრდება სპეციალიზებულ განყოფილებაში, ხოლო აშშ-ში ეს არის 80%.

რატომ არ გამოიძახებენ ადამიანები სასწრაფოს სასწრაფოს ან მძიმე, უჩვეულო ტკივილის დაწყებიდან ნახევარ საათში მაინც? იმიტომ, რომ რუსი ხალხი არ არის მიჩვეული მათ გარშემო აურზაურს და რუსი ხალხის მოთმინება უსაზღვროა. თუმცა, თუ ეჭვი გაქვთ გულის შეტევაზე, დაუყოვნებლივ უნდა გააკეთოთ შემდეგი:

• გაიყვანეთ თავი ერთად;
• დააწვინე პაციენტი საწოლში ან დივანზე, აუკრძალე ადგომა;
• ენის ქვეშ მოათავსეთ ნიტროგლიცერინი, შემდეგ ისევ 3 წუთის შემდეგ (თუ ტკივილი არ გაქრება), შემდეგ კიდევ ერთი;
• სანამ ნიტროგლიცერინი მუშაობს, სასწრაფო დახმარებას გამოიძახებენ;
• თუ ეს შესაძლებელია, გახსენით ფანჯარა და გაანიავეთ ოთახი;
• თუ აპარატურა გაქვთ, უნდა გაზომოთ წნევა, დაითვალოთ პულსი და შეამოწმოთ არითმია;
• აცნობეთ ადამიანს, რომ არ აპირებენ მის მიტოვებას, დაამშვიდეთ. ეს ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან გულის შეტევით შეიძლება იყოს სიკვდილის შიში;
• პაციენტს შეიძლება მიეცეს ასპირინის ფხვნილი 325 მგ დოზით;
• დაბალი წნევის შემთხვევაში, შეგიძლიათ ფეხები აწიოთ, მათ ქვეშ რაიმეს მოთავსებით.

ეს დაასრულებს თქვენს მონაწილეობას მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის პირველად დახმარებაში და რჩება მხოლოდ დაელოდეთ გულის ჯგუფს. ექიმები დაუყოვნებლივ აძლევენ ჟანგბადს, ჩაწერენ ეკგ-ს, აძლევენ ნარკოტიკულ ანალგეტიკებს ძლიერი ტკივილის შემთხვევაში და ასი პროცენტით დარწმუნებითდიაგნოზის დროს, თრომბოლიზი ტარდება სახლში, რათა დაიშალოს თრომბი და დაუშვას სისხლი "გაარღვიოს" გულის კუნთის დაზარალებულ მხარეში.

გახსოვდეთ: ნეკროზი (ნეკროზი) სრულდება 6 საათის შემდეგ, ამიტომ მხოლოდ ამ დროის განმავლობაშია საჭირო თრომბის სისხლის ნაკადის აღდგენა (რეკანალიზაცია). ამიტომ, იდეალური ვარიანტი იქნება, რომ ექიმები არ ჩამოვიდნენ უფრო გვიან ვიდრე პირველიავადმყოფობის დაწყებიდან საათის შემდეგ.

მაგრამ როგორ ამოვიცნოთ გულის შეტევა? რა ეხმარება ექიმებს სწორი დიაგნოზის დასმაში?

ინფარქტის დიაგნოზი - ეკგ, ანალიზები და ულტრაბგერა

უპირველეს ყოვლისა, გულის შეტევის დიაგნოზი ივარაუდება პაციენტის ჩივილების, გამოკვლევისა და სამედიცინო ისტორიის საფუძველზე (რისკ-ფაქტორების არსებობა, სტენოკარდია). კლასიკური მწვავე კორონარული თრომბოზის ინსტრუმენტული დიაგნოზი საკმაოდ მარტივია.

მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის დიაგნოზში დიდ დახმარებას უწევს ფერმენტების დონის დადგენას: CPK-MB, კრეატინ ფოსფოკინაზა, რომელიც იზრდება ნეკროზის დაწყებიდან 3 საათის შემდეგ, აღწევს მაქსიმუმს პირველი დღის ბოლოს, ხოლო მეორე დღის შემდეგ. უბრუნდება ნორმალურად. იკვლევენ ტროპონინს და ტარდება ტროპონინის ტესტი. ზოგადი სისხლის ტესტის დროს, ESR და ლეიკოციტოზი იზრდება.

დიაგნოსტიკაში ასევე გამოიყენება გულის ექოსკოპია და კვლევის სხვა მეთოდები.

ინფარქტის გართულებები, თავისებურებები

ცნობილია, რომ პრინციპში ადამიანი არ კვდება გაურთულებელი ინფარქტით. სიკვდილი ხდება გართულებების შედეგად. რა არის კორონარული თრომბოზის გართულებები? არ არის საკმარისი გულის მკვდარი ნაწილი? თურმე არ არის საკმარისი. გულის შეტევა შეიძლება გართულდეს:

• ფილტვის შეშუპება (ქოშინი, ციანოზი, ცივი ოფლი, ხველა ქაფიანი ნახველით, ხიხინი, ქაფი პირის ღრუში);
• კარდიოგენური შოკი ვითარდება ფონზე ფართო გულის შეტევადა დაკავშირებულია გულის ფუნქციის დაქვეითებასთან - მოიცავს ტკივილს და არითმიულ შოკს;
• პარკუჭის ფიბრილაცია, რომელიც ყველაზე საშიში რითმის დარღვევაა. დეფიბრილაციის გარეშე სიკვდილი გარდაუვალია. ვითარდება ინფარქტის დაწყებიდან უკვე პირველ საათებში;
• პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები, იდიოვენტრიკულური რიტმი და სხვა არითმიები;
• იმპულსების გამტარობის დარღვევა და მძიმე ბლოკადა;
• ასისტოლია (გულის სრული ელექტრული „დუმილი“);
• გულის რღვევა (მარცხენა პარკუჭის კედელი). წარმოიქმნება ნეკროზის ვრცელი ტრანსმურალური ზონით;
• ინტრაკავიტარული თრომბოზი;
• პარკუჭთაშუა ძგიდის რღვევა და პაპილარული კუნთების და გულის სარქველების გამოყოფა.

ამათ გარდა ძალიან მძიმე გართულებებიზოგიერთი მათგანი, რა თქმა უნდა, ფატალურია, მარჯვენა პარკუჭში მიოკარდიუმის ნეკროზი შეიძლება მოხდეს, როგორც ნეკროზის გართულება მარცხენა მხარეს.

ზემოდან, სისხლში შესვლის შემდეგ დიდი რაოდენობითკუნთოვან სტრუქტურებში ვითარდება დრესლერის სინდრომი, რომელიც ასოცირდება აუტოიმუნურ ანთებასთან და ვლინდება ცხელებით, პოლიართრიტით და პერიკარდიტით. ეს ხდება ინფარქტიდან 2 კვირის შემდეგ.

გართულებების თავიდან აცილების მიზნით, მათ შორის ფატალური, საჭიროა მიოკარდიუმის ინფარქტის ჰოსპიტალიზაცია რაც შეიძლება ადრე.

მიოკარდიუმის ინფარქტის მკურნალობა, წამლები

მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის კომპეტენტურ მკურნალობას თავისი მიზნები აქვს. აქ არ ვისაუბრებთ ტკივილის შემსუბუქებაზე, ჟანგბადის მიწოდებაზე ან მოქმედებებზე უეცარი გაჩერებაგულები. ჩვენ ვისაუბრებთ მიოკარდიუმის ჩვეულებრივი და გაურთულებელი ინფარქტის მკურნალობის პრინციპებზე ყველაზე ზოგადი და ხელმისაწვდომი ფორმით.

თრომბოლიზი

თუ თქვენ ცდილობთ ახალი თრომბის დაშლას, მაშინ ნეკროზის ზონის 55%-ის აღდგენის შანსები ხელმისაწვდომია ინფარქტის დაწყებიდან პირველ 1,5 საათში; მე-6 საათის ბოლოს ეს პროცენტი მცირდება 15%-მდე. თუ მოგვიანებით მიმართავთ ექიმს, თრომბოლიზი უაზროა.

დაფიქრდით: თრომბოლიზის ნახევარი საათით დაგვიანება პაციენტის სიცოცხლეს ერთი წლით აკლებს, ხოლო ერთი საათის დაგვიანება იწვევს სიკვდილის რისკს წელიწადში 20%-ით ინფარქტიდან 5 წლის შემდეგაც კი.

ჰეპარინი და ანტიკოაგულანტები

ცნობილია, რომ ჰეპარინის გამოყენების ერთი კვირა სიკვდილიანობას 60%-ით ამცირებს. ამავდროულად, იზრდება სისხლის სითხე და ხელს უშლის თრომბის გართულებებს, მაგალითად, გულის კამერებში. ამჟამად გამოიყენება დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინები.

ანტითრომბოციტული თერაპია

ხელს უშლის ახალი თრომბის წარმოქმნას. ამისათვის გამოიყენება "გულის" ასპირინი 75-დან 325 მგ-მდე დოზით. უაღრესად ეფექტურია კლოპიდოგრელი, რომელიც ინიშნება ავადმყოფობის შემდეგ ერთი წლის განმავლობაში.

ნიტრატები

ეს წამლები აადვილებს გულის მუშაობას, ამცირებს სისხლძარღვთა სპაზმს და ამცირებს გულზე დატვირთვას, აუმჯობესებს მისგან გადინებას, რადგან სისხლი დეპონირდება კანისა და კუნთების გემებში. პრეპარატები მიიღება როგორც საინჰალაციო სპრეის სახით, ასევე ტაბლეტებისა და ინფუზიების სახით.

BAB (ბეტა-ბლოკატორები)

ისინი იცავენ გულს გაზრდილი მუშაობისგან სისხლში ადრენალინის გამოყოფის შემთხვევაში. შედეგად, ნედლი ჟანგბადის მოთხოვნილება არ იზრდება, იშემია არ ხდება და არ არის გულისცემა. გულის მუშაობის ამ რეჟიმს შეიძლება ეწოდოს "ენერგიის დაზოგვა".

აგფ ინჰიბიტორები

გარდა იმისა, რომ ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები ხელს უშლიან არტერიული წნევის მატებას, ისინი ამცირებენ მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილებას, ასევე ხელს უშლიან ათეროსკლეროზული დაფების წარმოქმნას და ანელებენ მათ ზრდას. შედეგად, ისინი ამცირებენ განმეორებითი ინფარქტის და სიკვდილიანობის რისკს.

ამ პრეპარატების გარდა, რომლებიც ინიშნება სხვადასხვა კომბინაციით თითქმის ყველა პაციენტს, ინიშნება სტატინები, რომლებიც ასწორებენ ცხიმის მეტაბოლიზმს (გამონადენის შემდეგ), კალციუმის ბლოკატორები და ალდოსტერონის რეცეპტორების ბლოკატორები პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სისტოლური გამომუშავების მკვეთრი დაქვეითება.

გულის შეტევის ქირურგიული მკურნალობა

მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს შემდეგი:

• PCBA, ან პერკუტანული ბალონის კორონარული ანგიოპლასტიკა. ის საშუალებას გაძლევთ აღადგინოთ სისხლის მიმოქცევა და ჩადოთ სტენტი და არის თრომბოლიზის ალტერნატივა. მინუსი არის PCI-ის ჩატარების შეუძლებლობა გულის შეტევის დაწყებიდან 12 ან მეტი საათის შემდეგ, ასევე. მაღალი ფასი. ოპერაციის მიზანია თრომბოზის მიდამოში ჭურჭლის მექანიკური გაფართოება, თრომბის „დაჭერა“ ჭურჭლის კედელში და ხისტი მილის - სტენტის დაყენება.
• CABG, ან კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა. როგორც წესი, იგი ტარდება თრომბოზის განვითარებიდან არა უადრეს ერთი კვირისა, იმის გამო მაღალი რისკის ადრეული გართულებები. ოპერაციის მიზანია სისხლძარღვთა ახალი „ხიდების“ აგება და მიოკარდიუმის სისხლძარღვების გაუმჯობესება.
• ინტრააორტული ბალონური კონტრპულსაცია. ეს არის სისტოლის და დიასტოლის დროს გულის განტვირთვის მეთოდი აორტაში ბალონის დაყენებით. ტარდება კარდიოგენური შოკის, ძგიდის გახეთქვის დროს და განიხილება, როგორც დროებითი ეფექტი ოპერაციამდე.

ჩვენ საკმარისად ვისაუბრეთ იმაზე, თუ რა არის ეს - მიოკარდიუმის ინფარქტი და რა შედეგები და პროგნოზი შეიძლება მოჰყვეს მას, თუ დროულად არ მიმართავთ მას. სასწრაფო დახმარება. მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ რეაბილიტაცია მიზნად ისახავს დაავადების სოციალური, ფიზიკური და ფსიქოლოგიური შედეგების შემცირებას და რეციდივის და სხვა ფატალური გართულებების პრევენციას.

ცნობილია, რომ ინსულტისგან განსხვავებით, ინფარქტის შემდეგ, დაახლოებით 80% უბრუნდება ნორმალურ (ყოველდღიურ) ცხოვრებას ექვსი თვის შემდეგ, ხოლო მსუბუქი კურსის შემთხვევაში, 2-3 თვის შემდეგ. რაც შეეხება პროფესიულ რეაბილიტაციას, პაციენტები, რომლებსაც გადატანილი აქვთ გულის შეტევა, აღარ შეუძლიათ იმუშაონ მფრინავად, მანქანათმცოდნედ, დისპეტჩერად ან სხვა საპასუხისმგებლო სამუშაოებზე.

რეაბილიტაციის მნიშვნელოვანი კომპონენტია პოსტინფარქტული დეპრესიის მკურნალობა, რომელიც ყოველ მე-20 პაციენტს ემართება.

ფიზიკური რეაბილიტაცია გულისხმობს გაზრდას საავტომობილო აქტივობა, რომელსაც კომპეტენტური მიდგომით (ფიზიკური თერაპიით) შეუძლია სიკვდილიანობა მეოთხედით შეამციროს.

• რეაბილიტაციაში მთავარია ოთხი ფუნქციური კლასის იდენტიფიცირება და პროგრამების შესაბამისობა მათ შესაძლებლობებთან.

პაციენტებს უნდა ჰქონდეთ ფიზიკური აქტივობის სხვადასხვა დონე, რაც დამოკიდებულია მდგომარეობის სიმძიმეზე, ინფარქტის შემდგომი სტენოკარდიის არსებობაზე და არითმიებზე. ამრიგად, პირველ კლასს არ აქვს შეზღუდვები სახლში, ხოლო მე-4 კლასის პაციენტებში ნებისმიერი ფიზიკური აქტივობა იწვევს სტენოკარდიის შეტევებს.

ასევე მნიშვნელოვანია კვება, წონის მომატების პროფილაქტიკა, ანტითრომბოციტების მიღება, სტატინები ბიოქიმიური სისხლის ანალიზების კონტროლით, მხარდაჭერა. ნორმალური დონეარტერიული წნევა და მასთან დაკავშირებული დაავადებების მკურნალობა - მაგალითად, დიაბეტი ან ჰიპერტენზია.

ეს ერთადერთი გზაა მიოკარდიუმის მორეციდივე ინფარქტისა და მისი გრძელვადიანი გართულებების რისკის შესამცირებლად.

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები ბევრ ქვეყანაში პრაქტიკულად სიკვდილის პირველი მიზეზია. ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიაა ინფარქტი, რა სახის დაავადებაა ეს, რა მიზეზით ვითარდება, შესაძლებელია თუ არა დაავადების პრევენცია და როგორ დავეხმაროთ პაციენტს? ჩვენ შევეცდებით ყველა ამ კითხვას დეტალურად ვუპასუხოთ.

გულის შეტევა - რა არის ეს?

იმის შესახებ, თუ რა არის საშიში მდგომარეობა, თითქმის ყველამ იცის, მაგრამ განვითარების მექანიზმი და მიზეზები ყოველთვის არ არის საინტერესო, თუმცა ეს უნდა იცოდეთ ასეთი პათოლოგიის თავიდან ასაცილებლად. გულის შეტევა ვითარდება გულის კუნთის უბნებში სისხლის მიწოდების დარღვევის შედეგად.

ამ პათოლოგიას ასევე უწოდებენ გულის ერთ-ერთ ფორმას. თუ სისხლის მიწოდება დარღვეულია 15-20 წუთზე მეტხანს, მაშინ ხდება ცოცხალი ქსოვილის ნეკროზი, რომელსაც თან ახლავს. მწვავე ტკივილიდა შეიძლება ფატალური იყოს.

კარდიოლოგები აღნიშნავენ, რომ მამრობითი სქესის მოსახლეობაში ინფარქტი უფრო ხშირად ხდება, რადგან ქალის ორგანიზმში ესტროგენები აკონტროლებენ სისხლში ქოლესტერინის დონეს. თუ განვითარებამდეინფარქტი 55-60 წლის იყო, ახლა შედარებით ახალგაზრდაა. პათოლოგიის შემთხვევები დიაგნოზირებულია ახალგაზრდებშიც კი.

ინფარქტი ადამიანისთვის ყოველთვის სიკვდილით არ სრულდება, მაგრამ უნდა იცოდეთ, რომ შემთხვევის შემდეგ გულზე ყოველთვის ნაწიბური რჩება, ამდენი პაციენტი ასეთი დაავადების შემდეგ ინვალიდი ხდება.

როგორ ვითარდება გულის შეტევა?

ინფარქტის ფორმირება მის გამოვლინებამდე დიდი ხნით ადრე იწყება. ეს ყველაფერი იწყება ათეროსკლეროზული დაფების წარმოქმნით, რომლებიც სისხლძარღვებში იწყება. ცუდი ქოლესტერინი. სისხლში მისი გამოჩენის დამნაშავეა შეცდომები კვების და უსიცოცხლო ცხოვრების წესიცხოვრება. ეს დაფები თანდათან ავიწროებს სისხლძარღვების სანათურს, არღვევს სისხლის ნორმალურ მიმოქცევას.

პროცესი თანდათან უარესდება, ნადები იმდენად დიდი ხდება, რომ მათზე ნებისმიერი პათოლოგიური ზემოქმედება იწვევს გახეთქვას. ამ დროს სისხლი კოაგულაციას უწევს, წარმოიქმნება თრომბი, რომელიც ჭუჭყიან ჭურჭელს და ხელს უშლის სისხლის შემდგომ გადინებას. სწორედ ეს პროცესი ხდება გულის არეში ინფარქტის დროს.

პათოლოგიის განვითარების მიზეზები

თუ ინფარქტი განვითარდა, მიზეზები შეიძლება განსხვავებული იყოს, მაგრამ მთავარია გულის კუნთის გარკვეულ უბნებში სისხლის ნაკადის შეწყვეტა. ეს ყველაზე ხშირად ხდება იმის გამო:

• ათეროსკლეროზი, რის შედეგადაც სისხლძარღვების კედლები კარგავს ელასტიურობას, სანათური ვიწროვდება ათეროსკლეროზული დაფებით.
• რაც შეიძლება მოხდეს, მაგალითად, სტრესის ან სხვა გარე ფაქტორების ზემოქმედების გამო.
• არტერიული თრომბოზი, თუ დაფა იშლება და სისხლის მიმოქცევით გულში გადადის.

ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ასეთი პირობები, მოიცავს:

• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება გულის პათოლოგიებისადმი.
• სისხლში "ცუდი" ქოლესტერინის მაღალი დონე.
• ისეთი ცუდი ჩვევის არსებობა, როგორიცაა მოწევა.
• სხეულის ძალიან დიდი წონა.
• არტერიული ჰიპერტენზია.

• შაქრიანი დიაბეტი.
• დიეტაში დიდი რაოდენობით ცხიმოვანი საკვები.
• ქრონიკული სტრესი.
• ზოგიერთი ექიმი ასევე აღნიშნავს ფსიქოსომატიკის გავლენას, როდესაც ინფარქტის მიზეზი გადაჭარბებული აგრესია და შეუწყნარებლობაა.
• მიეკუთვნება ძლიერი სქესის წარმომადგენლებს.
• დაბალი ფიზიკური აქტივობა.
• ასაკი 40 წლის შემდეგ.

გასათვალისწინებელია, რომ თუ არსებობს რამდენიმე ფაქტორის კომბინაცია, იზრდება ინფარქტის განვითარების რისკი.

დაავადების სახეები

თუ გადავხედავთ ისეთ პათოლოგიას, როგორიცაა გულის შეტევა (უკვე გავარკვიეთ, რა არის ეს), მაშინ კარდიოლოგები განასხვავებენ პათოლოგიის რამდენიმე ფორმას რამდენიმე კრიტერიუმიდან გამომდინარე.

თუ გავითვალისწინებთ დაავადების ეტაპებს, მათგან ოთხია, რომელთაგან თითოეული ხასიათდება საკუთარი სიმპტომებით. კლასიფიკაციაში ასევე გათვალისწინებულია დაზარალებული ტერიტორიის ზომა. მონიშნეთ:

• დიდი ფოკალური ინფარქტი, როდესაც ქსოვილის ნეკროზი ფარავს მიოკარდიუმის მთელ სისქეს.
• წვრილად კეროვანი, მცირე ნაწილი დაზარალდა.

ადგილმდებარეობის მიხედვით ისინი გამოირჩევიან:

• მარჯვენა პარკუჭის ინფარქტი.
• მარცხენა პარკუჭი.
• პარკუჭთაშუა ძგიდის.
• გვერდითი კედელი.
• უკანა კედელი.
• პარკუჭის წინა კედელი.

გულის შეტევა შეიძლება მოხდეს გართულებებით ან მის გარეშე, ამიტომ კარდიოლოგები განასხვავებენ:

• გართულებული გულის შეტევა.
• გაურთულებელი.

ტკივილის ლოკალიზაცია ასევე შეიძლება განსხვავებული იყოს, ამიტომ არსებობს შემდეგი ტიპებიგულის შეტევები:

• ტიპიური ფორმა გულმკერდის ტკივილით.
• ატიპიური ფორმა შეიძლება გამოვლინდეს მუცლის ტკივილით, ქოშინით, გულის რითმის დარღვევით, თავბრუსხვევით და თავის ტკივილით. ზოგჯერ გულის შეტევა ვითარდება ტკივილის არარსებობის შემთხვევაში.

განვითარების სიხშირის მიხედვით განასხვავებენ აგრეთვე გულის შეტევების ტიპებს:

• პირველადი პათოლოგია.
• განმეორებადი
• გაიმეორა.

ინფარქტის შემდეგ სიცოცხლე დამოკიდებული იქნება პათოლოგიის სიმძიმეზე, მის ფორმაზე და დროულ დახმარებაზე.

გულის შეტევის განვითარების ეტაპები

გულის კუნთის ნეკროზული ცვლილებები გარკვეული თანმიმდევრობით ვითარდება, ამიტომ ისინი განასხვავებენ შემდეგი ეტაპებიგულის შეტევა:

1. ინფარქტის წინა მდგომარეობა. ამ პერიოდის ხანგრძლივობა რამდენიმე საათიდან რამდენიმე კვირამდე მერყეობს, ამ დროს უკვე გულის კუნთში ყალიბდება ნეკროზის მცირე კერები და მათ ადგილას შემდეგ ვითარდება ინფარქტი.
2. ყველაზე მწვავე პერიოდი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წუთიდან 2 საათამდე. მიოკარდიუმის იშემია იზრდება.
3. ინფარქტის მწვავე სტადია რამდენიმე დღე გრძელდება. ამ პერიოდში გულში წარმოიქმნება ნეკროზის ფოკუსი და დაზიანებული კუნთოვანი ქსოვილის ნაწილობრივი რეზორბცია.
4. ინფარქტის შემდგომი ეტაპი შეიძლება გაგრძელდეს ექვს თვემდე, შემაერთებელი ქსოვილის ნაწიბური მთლიანად ჩამოყალიბებულია.

მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოზი

დიაგნოზის დასმა პაციენტთან საუბრით იწყება. ექიმი არკვევს, როდის დაიწყო ტკივილი, რა ბუნება აქვს მას, რამდენ ხანს გრძელდება, როგორ ხსნის პაციენტი ინფარქტის და აქვს თუ არა რაიმე შედეგი მედიკამენტების მიღებას.

შემდეგ აუცილებლად გამოვლენილია რისკ-ფაქტორები, ამისათვის ექიმი განმარტავს ცხოვრების წესის თავისებურებებს, კულინარიულ პრეფერენციებს და ცუდი ჩვევების არსებობას. აანალიზებენ ოჯახურ ისტორიას – ექიმი ადგენს, აქვს თუ არა ოჯახში ვინმეს გულის დაავადება, ან ყოფილა თუ არა ინფარქტის შემთხვევები.

1. კეთდება ზოგადი სისხლის ტესტი, ის საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ ლეიკოციტების მომატებული დონე, ერითროციტების დალექვის მაღალი მაჩვენებელი, ანემიის ნიშნები - ეს ყველაფერი იწყება გულის კუნთის უჯრედების განადგურებისას.
2. შარდის ტესტი დაგეხმარებათ გამოავლინოს თანმხლები პათოლოგიები, რომლებსაც შეუძლიათ გულის შეტევის პროვოცირება.
3. გაიმართა ბიოქიმიური ანალიზისისხლი გასარკვევად:

• ქოლესტერინის შემცველობა;
• "ცუდი" და "კარგი" ქოლესტერინის თანაფარდობა;
• ტრიგლიცერიდების არსებობა;
• სისხლში შაქრის დონე სისხლძარღვთა ათეროსკლეროზის რისკის შესაფასებლად.

თუ არსებობს გულის შეტევის ეჭვი, მაშინ ტარდება სისხლის სპეციფიკური ფერმენტების შესწავლა.

კეთდება კოაგულოგრამა, რომელიც იძლევა სისხლის შედედების მაჩვენებლებს, რაც ხელს უწყობს სამკურნალო საშუალებების სწორი დოზის არჩევას.

მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოზი ელექტროკარდიოგრაფიის გარეშე შეუძლებელია. შედეგების მიხედვით სპეციალისტს შეუძლია განსაზღვროს პათოლოგიის ლოკალიზაცია, რამდენი ხნის წინ განვითარდა და დაზიანების ხარისხი.

გაიმართა ულტრაბგერითიგული შეისწავლოს გულის კუნთის სტრუქტურა და ზომა, შეაფასოს სისხლძარღვების დაზიანების ხარისხი ათეროსკლეროზული დაფებით.

რენტგენი ხელს უწყობს ცვლილებების იდენტიფიცირებას გულმკერდის აორტა, ფილტვები და აღმოაჩინოს გართულებები.

დიაგნოზის გასარკვევად გამოიყენება კორონარული ანგიოგრაფია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ ვაზოკონსტრიქციის ლოკალიზაცია და ხარისხი.

ამის საპირისპიროდ, ის საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ გულის ზუსტი სურათი, დაადგინოთ მის კედლებში, სარქველების დეფექტები, ფუნქციონირების დარღვევები და სისხლძარღვების შევიწროება.

ყველა კვლევის შემდეგ შეიძლება დაგჭირდეთ თერაპევტის კონსულტაცია.

მხოლოდ დიაგნოზის დაზუსტების შემდეგ ინიშნება პაციენტი ეფექტური თერაპია, რაც ხელს შეუწყობს ცხოვრების ნორმალურად დაბრუნებას გულის შეტევის შემდეგ.

პათოლოგიის სიმპტომები

როგორც წესი, ინფარქტი არ ვითარდება, როგორც წესი, პაციენტს უკვე დაუსვეს სტენოკარდია ან გულის სხვა პათოლოგიები. თუ გულის შეტევა განვითარდა, სიმპტომები და პირველი ნიშნები ქალებსა და მამაკაცებში შეიძლება იყოს შემდეგი:

• გულმკერდის ტკივილი უფრო ინტენსიური და ხანგრძლივი ხდება. ტკივილს აქვს წვის ხასიათი, იგრძნობა შეკუმშვა და შეკუმშვა და შეიძლება გავრცელდეს მხარზე, მკლავზე ან კისერზე.

• ჩნდება ტკივილის ზონის დასხივება და გაფართოება.
• პაციენტი ვერ იტანს ფიზიკურ აქტივობას.
• ნიტროგლიცერინის მიღება ასეთ ეფექტს აღარ იძლევა.
• მოსვენების დროსაც კი ჩნდება ქოშინი, სისუსტე და თავბრუსხვევა.
• შეიძლება გამოჩნდეს დისკომფორტიმუცელში.
• დარღვეულია გულის რიტმი.
• სუნთქვა რთულდება.
• ჩნდება ცივი ოფლი, კანი ფერმკრთალი ხდება.

თუ ჩამოთვლილი სიმპტომებიდან ზოგიერთი მაინც გამოჩნდება, სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ ექიმს.

პირველი დახმარება პაციენტს

თუ არსებობს გულის შეტევის ეჭვი, სიმპტომები, პირველი ნიშნები ქალებში მხოლოდ პროგრესირებს, თუ მკურნალობა არ არის. სასწრაფო დახმარება. ეს არის შემდეგი:

• ადამიანი უნდა იჯდეს ან მოთავსდეს კომფორტულ მდგომარეობაში.

• გახსენით მჭიდრო ტანსაცმელი.
• უზრუნველყოს საჰაერო წვდომა.
• მიეცით ნიტროგლიცერინის ტაბლეტი ენის ქვეშ, თუ შეტევა მძიმეა, მაშინ შესაძლებელია ორი.
• თუ არ არის ნიტროგლიცერინი, მაშინ შეგიძლიათ გამოიყენოთ კორვალოლი ან ასპირინი.

გულის შეტევის გადაუდებელი დახმარება ხელს შეუწყობს შეტევის დროს ტკივილის შემსუბუქებას და გართულებების რისკს.

გართულებები გულის შეტევის შემდეგ

ძალიან იშვიათად ხდება, რომ ინფარქტი გადის გართულებების გარეშე, თითქმის ყოველთვის არის შედეგები. ისინი ამცირებენ სიცოცხლის ხანგრძლივობას პათოლოგიის ტანჯვის შემდეგ. ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებული გართულებებია:

• გულის უკმარისობა.
• გულის კუნთის რღვევა.
• ანევრიზმა.
• კარდიოგენური შოკი.
• გულის რითმის დარღვევა.

• ინფარქტის შემდგომი სტენოკარდია.
• პერიკარდიტი.

გულის შეტევას ასევე შეიძლება ჰქონდეს გვიანი შედეგები, მაგალითად:

• რამდენიმე კვირის შემდეგ შესაძლოა განვითარდეს ინფარქტის შემდგომი სინდრომი.
• ხშირია თრომბოემბოლიური გართულებები.
• ნერვული სისტემის ნეიროტროფიული დარღვევები.

ბევრ პაციენტს აინტერესებს კითხვა, რამდენ ხანს შეიძლება იცოცხლოს გულის შეტევის შემდეგ? პასუხი რამდენიმე ფაქტორზე იქნება დამოკიდებული: გულის კუნთის დაზიანების ხარისხი, პირველადი დახმარების დროულობა, თერაპიის ეფექტურობა და სისწორე და გართულებების განვითარება.

სტატისტიკის მიხედვით, პაციენტების დაახლოებით 35% იღუპება, მათი უმეტესობა სამედიცინო დაწესებულებაში მისვლის გარეშეც კი. ის პაციენტები, რომლებმაც განიცადეს გულის შეტევა, ყველაზე ხშირად იძულებულნი არიან შეცვალონ საქმიანობის სფერო ან საერთოდ დატოვონ სამსახური; ბევრი იღებს ინვალიდობას.

როგორ ავიცილოთ თავიდან გულის შეტევა ან თუნდაც თავიდან ავიცილოთ მისი წარმოშობა

ახლა ყველას ესმის გულის შეტევის შესახებ, რომ ეს არის ძალიან სერიოზული დაავადება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი ან ინვალიდი დაგტოვოთ. მაგრამ ყველაფერი თავად ადამიანის ხელშია - თუ დაიცავთ ზოგიერთ რეკომენდაციას, შეგიძლიათ მნიშვნელოვნად შეამციროთ ამ პათოლოგიის განვითარების რისკი:

1. მუდმივად აკონტროლეთ თქვენი არტერიული წნევა, განსაკუთრებით თუ ის პერიოდულად იზრდება.
2. აკონტროლეთ თქვენი სისხლში შაქრის დონე.
3. ზაფხულში მოერიდეთ მზის პირდაპირ სხივებს დიდი ხნის განმავლობაში.
4. აუცილებელია გადახედოთ თქვენს დიეტას, შეამციროთ ცხიმოვანი საკვების მოხმარება, გადამუშავებული საკვები და დაამატოთ ახალი ბოსტნეული და ხილი.
5. გაზარდეთ ფიზიკური აქტივობა, არ გჭირდებათ სპორტდარბაზში სიარული, საკმარისია ყოველდღე გაისეირნოთ, ბევრი იაროთ, ველოსიპედით იაროთ.
6. თუ ჯანმრთელობა უფრო მნიშვნელოვანია, მაშინ მოგიწევთ უარი თქვათ მოწევაზე და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებაზე და ასევე არ გაიტაცათ ყავით.
7. შეინარჩუნეთ წონა ნორმალურად, თუ თქვენ თვითონ ვერ შეძლებთ მის შემცირებას, მაშინ შეგიძლიათ ეწვიოთ დიეტოლოგს, რომელიც დაგეხმარებათ გაერკვნენ ინდივიდუალური პროგრამაკვება.
8. თუ თქვენ გაქვთ ქრონიკული დაავადებები, საჭიროა მათ პერიოდული მკურნალობა, განსაკუთრებით გულის პათოლოგიებისა და სისხლძარღვების დაავადებების დროს.
9. თუ თქვენს ახლობლებს მიოკარდიუმის ინფარქტი დაუდგინეს, მაშინ უფრო სერიოზულად უნდა მოეკიდოთ თქვენს ჯანმრთელობას და მოერიდოთ მძიმე ფიზიკურ შრომას.
10. ყოველ წელს თქვენ უნდა მოაწყოთ საკუთარი თავი კარგი დასვენებაქალაქის აურზაურისგან მოშორებით, შეგიძლიათ მთებში ან ზღვის სანაპიროზე წასვლა.
11. რაც შეიძლება ნაკლებად გამოიჩინეთ ფსიქო-ემოციური სტრესი, ისწავლეთ რელაქსაციის ტექნიკა.
12. რეგულარულად გაიარეთ შემოწმება და გაიარეთ ყველაფერი საჭირო ტესტებისისხლში შაქრის ან ქოლესტერინის მომატებული დონის დაუყონებლივ გამოვლენა.

თუ გულის შეტევის თავიდან აცილება ვერ მოხერხდა, მაშინ ყველა ძალისხმევა უნდა გაკეთდეს იმისათვის, რომ თავიდან აიცილოთ სხვა შეტევა. ამისათვის თქვენ უნდა დაიცვათ ექიმის ყველა რეკომენდაცია, მიიღოთ დანიშნული მედიკამენტები და შეცვალოთ თქვენი ცხოვრების წესი.

ასპირინს (აცეტილსალიცილის მჟავა) ათწლეულების განმავლობაში იყენებდნენ თრომბოზისა და კორონარული არტერიის დაავადების თავიდან ასაცილებლად, მაგრამ მისი ხანგრძლივმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პრობლემები, როგორიცაა გულძმარვა, გასტრიტი, გულისრევა, კუჭის ტკივილი და ა.შ.

ასეთი არასასურველი შედეგების რისკის შესამცირებლად აუცილებელია წამლების მიღება სპეციალური ნაწლავის საფარით. მაგალითად, შეგიძლიათ გამოიყენოთ პრეპარატი "Trombo ACC®"*, რომლის თითოეული ტაბლეტი დაფარულია ნაწლავის გარსით, რომელიც მდგრადია კუჭის მარილმჟავას ეფექტის მიმართ და იხსნება მხოლოდ ნაწლავებში. ეს თავიდან აიცილებს უშუალო კონტაქტს კუჭის ლორწოვან გარსთან და ამცირებს გულძმარვის, წყლულების, გასტრიტის, სისხლდენის და ა.შ.

* არსებობს უკუჩვენებები, გამოყენებამდე აუცილებლად უნდა მიმართოთ სპეციალისტს.

კარგი დღე, ძვირფასო მკითხველებო!

ამ სტატიაში განვიხილავთ გულის ისეთ დაავადებებს, როგორიცაა მიოკარდიული ინფარქტი, ან როგორც მას ასევე უწოდებენ - გულის ინფარქტი, ისევე როგორც მისი მიზეზები, პირველი ნიშნები, სიმპტომები, ტიპები, დიაგნოზი, მკურნალობა, რეაბილიტაცია ინფარქტის შემდეგ და მისი პრევენცია. სტატიის ბოლოს ასევე შეგიძლიათ ნახოთ ვიდეო გულის შეტევის შესახებ. Ისე…

რა არის მიოკარდიუმის ინფარქტი?

მიოკარდიუმის ინფარქტი (გულის შეტევა)– სიცოცხლისათვის საშიში პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ვითარდება გულის ერთ-ერთ უბანში სისხლის ნაკადის დარღვევის შედეგად. მიოკარდიუმის ინფარქტი ასევე მწვავე ფორმაა. გულის კუნთის (მიოკარდიუმის) სისხლის მიწოდების დარღვევა 15-20 წუთში იწვევს კვების გარეშე დარჩენილი უბნის სიკვდილს (ნეკროზს). ამავდროულად, ადამიანი გრძნობს ძლიერ განცდას და რადგან გული მისი „ძრავია“, ინფარქტის დროული სამედიცინო დახმარება იწვევს მსხვერპლის სიკვდილს.

ინფარქტის მთავარი მიზეზი არის გულის ერთ-ერთი არტერიის ბლოკირება (თრომბოზი), რომელიც ჩნდება ათეროსკლეროზული დაფის რღვევისას. მიოკარდიუმის ინფარქტის სხვა მიზეზებს მიეკუთვნება გახანგრძლივებული არტერიული სპაზმი, ემბოლია, ორგანოზე გადაჭარბებული დატვირთვა, სტრესი, არტერიული ჰიპერტენზია(ჰიპერტენზია), მოწევა.

აქვე მინდა აღვნიშნო, რომ ინფარქტი უნდა გავიგოთ არა მხოლოდ როგორც მიოკარდიუმის ინფარქტი. არსებობს სხვა სახის ინფარქტი - ცერებრალური ინფარქტი ( იშემიური ინსულტი), ღვიძლის ინფარქტი, თირკმლის ინფარქტი, ელენთა და სხვა ორგანოები. ყოველივე ზემოთქმულის შეჯამებით, მინდა აღვნიშნო:

Გულის შეტევა- ორგანოს სიკვდილი სისხლის მიწოდების მწვავე ნაკლებობის გამო.

კარდიოლოგები აღნიშნავენ, რომ მამაკაცებში გულის შეტევები ერთნახევარ-ორჯერ უფრო ხშირია, ვიდრე ქალებში, რაც ასოცირდება ესტროგენებთან და სხვა ჰორმონებთან, რომლებიც აკონტროლებენ ქოლესტერინის დონეს ქალის სხეულში. ამავდროულად, ამ პათოლოგიის მქონე პაციენტების ასაკი უპირატესად 40-60 წელია, მაგრამ აღინიშნა, რომ Ბოლო დროსეს ბარიერი მცირდება. ქალებში გულის შეტევა ძირითადად ვითარდება მენოპაუზის დაწყებისთანავე, საშუალოდ 50 წლის შემდეგ.

დროთა განმავლობაში დაფიქსირდა, რომ მიოკარდიუმის ინფარქტი ხშირად უტევს ადამიანს დილით. ეს გამოწვეულია გულის მუშაობის რეჟიმის ცვლილებით. ღამის დასვენების დროს, ძილი, გული მუშაობს მინიმალური დატვირთვით, სხეული ისვენებს. როცა ადამიანი იღვიძებს, თუ უეცრად წამოდგება საწოლიდან, სწორედ აქ ელოდება მტერი. გულის მუშაობის რეჟიმი სწრაფად იცვლება, გულისცემა მატულობს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნადების რღვევა. მომდევნო აბზაცში „მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარება“ ამ საკითხს შევეხებით, რათა უფრო ნათელი გახდეს დაავადების სურათი.

სიკვდილიანობის მაჩვენებელი გულის შეტევით არის 10-12%, მაშინ როცა სხვა სტატისტიკოსები აღნიშნავენ, რომ დაზარალებულთა მხოლოდ ნახევარი აღწევს სამედიცინო დაწესებულებას, მაგრამ იმ შემთხვევაშიც კი, თუ ადამიანი გადარჩება, ნაწიბური რჩება გულის ქსოვილის გარდაცვალების ადგილზე, დანარჩენისთვის. მისი ცხოვრების. ამიტომ გასაკვირი არ არის, რომ ბევრი ადამიანი, ვისაც ინფარქტი აქვს გადატანილი, ინვალიდი ხდება.

ინფარქტის განვითარება მის გამოვლინებამდე საკმაოდ შორს იწყება. ეს კი არა, თავდაპირველად ხდება ათეროსკლეროზის განვითარება (სისხლძარღვებში ათეროსკლეროზული დაფების გაჩენა) და მხოლოდ ამის შემდეგ, არახელსაყრელ პირობებში (ცხოვრების წესი) იწყება მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარება.

მეტი დეტალი ადამიანის სისხლძარღვებში ათეროსკლეროზული დაფების გაჩენის შესახებ აღწერილია და თუ თქვენ არ გაინტერესებთ ეს დახვეწილობა, ჩვენ შევაჯამებთ ამ ინფორმაციას.

სისხლძარღვებში ათეროსკლეროზული დაფები წარმოიქმნება „ცუდი“ ქოლესტერინისგან, რომლებიც დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინებთან ერთად (LDL) ჩნდება იმის გამო, რომ ისინი კარგად არ იხსნება სისხლში. თავად ნალექი გროვდება ენდოთელიუმის ქვეშ (სისხლძარღვების შიდა კედელი). დროთა განმავლობაში, თუ არანაირ ზომებს არ მიიღებთ და არ დაარეგულირებთ ცხოვრების წესს და ეს, პირველ რიგში, უხარისხო საკვები და უმოძრაო ცხოვრების წესია, სისხლძარღვების სანათური მცირდება ათეროსკლეროზული დაფების გამო, რითაც ირღვევა სისხლის ნორმალური მიმოქცევა. . ამავდროულად იმატებს გულზე დატვირთვა, რადგან იმისათვის, რომ სისხლი ყველა ორგანოში "გაიძროთ", მეტი ძალისხმევაა საჭირო.

გარდა ამისა, დაფები იზრდება ისეთ ზომამდე, რომ მათზე ოდნავი პათოლოგიური ეფექტი, მაგალითად, სწრაფი გულისცემა და მაღალი წნევა, იწვევს მათ გახეთქვას. გახეთქვის ადგილზე სისხლი სწრაფად თრომბდება, წარმოიქმნება თრომბი, რომელიც წნევის ქვეშ გადადის ჭურჭლის გავლით იმ ადგილას, სადაც ჭურჭლის სანათური თრომბზე პატარაა. ხდება ჭურჭლის ბლოკირება და შემდგომში მდებარე ყველა ორგანო მოწყვეტილია კვებისგან და გარკვეული პერიოდის შემდეგ იწყებს სიკვდილს. მიოკარდიუმის ინფარქტი ხდება ზემოთ აღწერილი პროცესის გამო გულის არეში, ყველაზე ხშირად კორონარული არტერიაში. სიცხადისთვის, გირჩევთ ნახოთ შემდეგი წუთიანი ვიდეო:

ამრიგად, ინფარქტის წინააღმდეგ ბრძოლა ახალგაზრდობიდანვე უნდა დაიწყოს, როცა სისხლძარღვები ჯერ კიდევ სუფთაა, მაშინ მინიმუმამდე დაიყვანთ არა მხოლოდ ინფარქტის, არამედ სხვათა არანაკლები რისკს. საშიში დაავადებები- ათეროსკლეროზი, ჰიპერტენზია, გულის კორონარული დაავადება, სიმსუქნე, ნეკროზი, ფიბროზი და ა.შ.

მიოკარდიუმის ინფარქტის მიზეზები

კარგი, ძვირფასო მკითხველებო, ახლა ჩვენ ეს ვიცით მთავარი მიზეზიმიოკარდიუმის ინფარქტი არის ათეროსკლეროზული დაფები (ათეროსკლეროზი). მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების სხვა მიზეზები და ფაქტორები მოიცავს:

• მოწევა, რომელიც აუარესებს სისხლძარღვების მდგომარეობას;
• ჭარბი წონა,;
• უმოძრაო ცხოვრების წესი, ფიზიკური უმოქმედობა;
• გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებისადმი მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;
• მამრობითი სქესი 40-50 წლის ასაკში, მდედრობითი – დაწყებისას და საერთო ასაკი – 65 წლის შემდეგ;
• გამოყენება;
• სისხლში ქოლესტერინის დონის მომატება;
• ძლიერი ემოციური გამოცდილება;
• სხეულის ფიზიკური გადატვირთვა;
• ძილის შემდეგ უეცარი აწევა.

შენიშნა, რომ როდესაც სისხლში ქოლესტერინის დონე მცირდება 10%-ით, ინფარქტით სიკვდილიანობა მცირდება 15%-ით!

მიოკარდიუმის ინფარქტის პირველი ნიშანი არის მკვეთრი მწვავე ტკივილი მკერდის უკან, ცენტრში მკერდი. თავისთავად ტკივილს აქვს წვის, შეკუმშვის ხასიათი, სხეულის ამ მიდამოებთან დაახლოებულ ნაწილებში - მხრის, მკლავის, ზურგის, კისრის, ყბის დაბრუნებით. ინფარქტის დამახასიათებელი ნიშანია ამ ტკივილის გამოვლინება სხეულის მოსვენების დროს. უფრო მეტიც, ტკივილი არ იკლებს ნიტროგლიცერინის 3 ტაბლეტის გამოყენების შემთხვევაშიც კი, რომელიც გამოიყენება სისხლძარღვების ფუნქციონირების ნორმალიზებისთვის და სპაზმების შესამცირებლად.

მიოკარდიუმის ინფარქტის სხვა სიმპტომებია:

• უსიამოვნო შეგრძნებები მუცლის არეში;
• გულის არითმია;
• შრომატევადი სუნთქვა;
• შიშის განცდა;
• ცივი ოფლი;
• , გონების დაკარგვა.

Მნიშვნელოვანი!თუ თქვენ გაქვთ ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომებიდან რომელიმე, განსაკუთრებით თუ მთავარია გულმკერდის ტკივილი ან დისკომფორტი გულმკერდის არეში, სასწრაფოდ გამოიძახეთ სასწრაფო!

მიოკარდიუმის ინფარქტის გართულებები

გულის შეტევის დაგვიანებულმა სამედიცინო დახმარებამ შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი გართულებები:

• (გულის რითმის დარღვევა);
• გულის მწვავე უკმარისობა;
• არტერიული თრომბოზი შინაგანი ორგანოები, რაც ხშირად იწვევს ინსულტის, პნევმონიის, ნაწლავის ნეკროზის განვითარებას და ა.შ.
• კარდიოგენური შოკი;
• გულისტკივილი;
• გულის ანევრიზმა;
• ინფარქტის შემდგომი სინდრომი (და ა.შ.)
• სიკვდილი.

მიოკარდიუმის ინფარქტის სახეები

მიოკარდიუმის ინფარქტი კლასიფიცირდება შემდეგნაირად:

განვითარების ეტაპის მიხედვით:

1 ეტაპის ინფარქტი (მწვავე პერიოდი, მიოკარდიუმის დაზიანების სტადია).ინფარქტის დაწყებიდან გულის კუნთის ნეკროზის პირველი ნიშნების გამოვლენამდე გადის 15-120 წუთი.

სტადია 2 გულის შეტევა (მწვავე პერიოდი).ნეკროზის დაწყებიდან მიომალაციამდე (ნეკროზული კუნთების დნობა) გრძელდება 2-დან 10 დღემდე.

ინფარქტი 3 ეტაპი (ქვემწვავე პერიოდი).გულის კუნთის ნაწიბურების დაწყებამდე საჭიროა 7-28 დღე.

სტადია 4 გულის შეტევა (ნაწიბურების სტადია, ინფარქტის შემდგომი პერიოდი).ნაწიბურის სრულ ჩამოყალიბებამდე 3-5 თვე სჭირდება. ამ ეტაპზე გული ეგუება შემდგომ მუშაობას ნაწიბურით დაზიანებულ ქსოვილთან.

ნეკროზული ფოკუსის ზომის მიხედვით:

• მსხვილ-ფოკალური- ნეკროზი ვრცელდება მიოკარდიუმის მთელ სისქეზე;
• წვრილად ფოკუსური- მიოკარდიუმის მცირე ნაწილი ხდება ნეკროზული.

დაზიანების სიღრმის მიხედვით:

• სუბენდოკარდიული- დაზიანებულია გულის შიდა ლორწოვანი გარსი;
• სუბეპიკარდიული- დაზიანებულია გულის გარეთა ლორწოვანი გარსი;
• ტრანსმურალური- გულის კუნთის ბოლოდან ბოლომდე დაზიანება;
• ინტრამურული- ზიანდება მიოკარდიუმის სისქე.

ტოპოგრაფიის მიხედვით:

• მარჯვენა პარკუჭის ინფარქტი;
• მარცხენა პარკუჭის ინფარქტი:
  - გვერდითი კედელი;
  - წინა კედელი;
  — უკანა კედელი;
  - პარკუჭთაშუა ძგიდის).

გართულებების არსებობის მიხედვით:

• გართულებული;
• გაურთულებელი.

ტკივილის სინდრომის ადგილმდებარეობის მიხედვით:

• ტიპიური ფორმა- ხასიათდება უპირატესად გულმკერდის ტკივილით;
• ატიპიური ფორმები:
  - აბდომინალური (ჭარბობს სიმპტომები, რომლებიც მოგვაგონებს მუცლის ტკივილს, გულისრევა, ღებინება)
  - არითმული (ძირითადად ვლინდება სწრაფი გულისცემა, გულის რითმის დარღვევით)
  - ასთმური (ჭარბობს სიმპტომები - დახრჩობა, ცისფერი ტუჩები, ფრჩხილები, ყურები);
  - ცერებრალური (ჭარბობს ტვინის დაზიანების სიმპტომები - თავბრუსხვევა, თავის ტკივილიცნობიერების დარღვევა)
  - შეშუპების ფორმა (ჭარბობს შეშუპების სიმპტომები მთელ სხეულში)
  - უმტკივნეულო.

განვითარების სიხშირის მიხედვით:

• პირველადი ინფარქტი;
• მორეციდივე ინფარქტი - კვლავ ჩნდება პირველი შეტევიდან 2 თვის განმავლობაში.
• განმეორებითი ინფარქტი - ისევ მეორდება პირველი ინფარქტის მომენტიდან 2 თვის შემდეგ.

მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოზი

მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოსტიკის მეთოდები მოიცავს:

• ტიპიური ტკივილის სინდრომის ჩამოყალიბება;
• გული (ექოკარდიოგრაფია);
• კორონარული სისხლძარღვების ანგიოგრაფია;
• სცინტიგრაფია;

მიოკარდიუმის ინფარქტის პირველივე ნიშნების დროს სასწრაფოდ გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება და მის მოსვლამდე მიაწოდეთ დაზარალებულს სასწრაფო სამედიცინო დახმარება.

პირველი დახმარება მიოკარდიუმის ინფარქტისთვის

მიოკარდიუმის ინფარქტის გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება მოიცავს:

1. დაჯექით ან დაწექით ადამიანი კომფორტულ მდგომარეობაში, გაათავისუფლეთ მისი ტანი მჭიდრო ტანსაცმლისგან. Უზრუნველყოფა უფასო წვდომასაჰაერო.

2. მიეცით დაზარალებულს შემდეგი სასმელი:

- ნიტროგლიცერინის ტაბლეტი, მძიმე შეტევებისთვის, 2 ცალი;
- კორვალოლის წვეთები - 30-40 წვეთი;
- აცეტილსალიცილის მჟავას ტაბლეტი (ასპირინი).

ეს პრეპარატები ხელს უწყობენ გულის შეტევის ტკივილის შემსუბუქებას, ასევე ამცირებს რიგს შესაძლო გართულებები. გარდა ამისა, ასპირინი ხელს უშლის სისხლძარღვებში ახალი თრომბის წარმოქმნას.

მიოკარდიუმის ინფარქტის ძირითადი მკურნალობა

მიოკარდიუმის ინფარქტის ძირითადი თერაპია მოიცავს:

1. წოლითი რეჟიმიგანსაკუთრებით პირველ დღეებში. ავადმყოფის თითქმის ნებისმიერი ფიზიკური აქტივობა აკრძალულია დაავადების შეტევიდან სულ მცირე 3 დღის განმავლობაში. შემდეგ თანდათან, ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ, დასაშვებია ჯდომა, ადგომა და სიარული.

2. ინიშნება სისხლის გამათხელებელი და თრომბის გამათხელებელი საშუალებები(დისაგრეგანტები, ანტითრომბოციტების აგენტები), რაც ხელს უშლის სისხლის ახალი შედედების გაჩენას და ასევე ეხმარება გულს და სხვა „შიმშილის“ ორგანოებს სწრაფად მიიღონ საჭირო საკვები, რომელსაც სისხლი ატარებს.

მედიკამენტებს შორის, რომლებსაც აქვთ სისხლის შედედების შენელების თვისება, არის: "ასპირინი", "ასპირინი კარდიო", "ვარფარინი", "ჰეპარინი".

3. თუ არსებობს უკუჩვენებები პრეპარატების მიღებაზე დაყრდნობით აცეტილსალიცილის მჟავა , და ასევე არასტაბილური პრეპარატების მკურნალობისას ინიშნება საფუძველზე აქტიური ნივთიერება- კლოპიდოგრელი: "აგრეგალი", "კლოპიდექსი", "პლავიქსი", "ეგიტრომბი".

4. აუცილებელია კომპლექსების მიღება, სისხლძარღვების კედლების გაძლიერებააძლიერებს მათ ტონს და ელასტიურობას.

5. ტკივილის მოსახსნელადგამოიყენება ნარკოტიკული ანალგეტიკები.

6. გულზე დატვირთვის შესამცირებლადგამოიყენება ბეტა ბლოკატორები, რომლებიც ამცირებენ გულის კუნთის საჭიროებას ჟანგბადზე, რაც შედეგად ანელებს შიმშილის უჯრედების სიკვდილის პროცესს და ასევე ოდნავ აქვეითებს და ამცირებს გულის ცემას წუთში.

ბეტა ბლოკატორებს შორის არის: "გილოკი", "კონკორი".

7. კორონარული სისხლძარღვების სანათურის გაფართოებანიტრატები შეჰყავთ ინტრავენურად.

8. გულის ადაპტაცია სხვადასხვა პათოლოგიურ ფაქტორებთანდანიშნეთ აგფ ინჰიბიტორები, რომლებიც ასევე ხელს უწყობენ პაციენტის არტერიული წნევის დაწევას: მონოპრილი, ენალაპრილი.

9. გულის უკმარისობის განვითარებითშეიძლება დანიშნოს შარდმდენები, რომლებიც ხელს უწყობენ ორგანიზმიდან ზედმეტი სითხის ამოღებას: „ვეროშპირონი“.

10. სისხლძარღვებში ათეროსკლეროზული დაფების წარმოქმნის შესამცირებლადდანიშნოს:

- სტატინები - ამცირებენ "ცუდი" ქოლესტერინის შეწოვას სისხლძარღვების შიდა კედლებით და, შესაბამისად, მინიმუმამდე ამცირებენ ახალი ათეროსკლეროზული დაფების წარმოქმნას ან უკვე არსებულის ზრდას: "აპექსსტატინი", "სიმვორი", "ლიპოსტატი". ;

- უჯერი ცხიმოვანი მჟავები - ხელს უწყობს სისხლში ქოლესტერინის დონის ნორმალიზებას: ლინეტოლი, ომაკორი, ტრიბუსპამინი.

11. ქირურგიული მკურნალობა.თუ არაეფექტურია წამლის თერაპიაშეიძლება დანიშნოს გულის შეტევის ქირურგიული მკურნალობა. მათ შორის ქირურგიული მეთოდებიბოლო წლებში პოპულარული გახდა კორონარული ბალონური ანგიოპლასტიკა და კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა.

მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ პაციენტის აღდგენისთვის აუცილებელია კარდიოლოგების შემდეგი რეკომენდაციების დაცვა:

1. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა აწიოთ მძიმე საგნები!

2. საჭიროა სწავლა ფიზიოთერაპია(ფიზიოთერაპია). Ერთ - ერთი საუკეთესო ვარჯიშებიდადის. ყოველდღიური სიარულით, ფაქტიურად 2-3 თვის შემდეგ პაციენტს ჩვეულებრივ შეუძლია წუთში 80 ნაბიჯის გადადგმა ქოშინის გარეშე. თუ პაციენტი წარმატებას მიაღწევს, 80 ნაბიჯის შემდეგ შეგიძლიათ დაიწყოთ უფრო სწრაფად სიარული - 120 ნაბიჯი წუთში.

სიარულის გარდა სასარგებლოა ველოსიპედით სიარული, ცურვა, კიბეებზე ასვლა და ცეკვა.

სავარჯიშო თერაპიის დროს აუცილებელია გულისცემის დათვლა ისე, რომ ის არ აღემატებოდეს ზღვრული მნიშვნელობის 70%-ს. ეს მაჩვენებელი გამოითვლება შემდეგნაირად: 220 – საკუთარი ასაკი = მაქსიმალური გულისცემა. 60 წლის ასაკში მაქსიმალური ზღვარი იქნება 112 დარტყმა წუთში, მაგრამ თუ პაციენტი თავს კომფორტულად არ გრძნობს ამ დატვირთვით, დატვირთვა მცირდება.

3. აუცილებელია მთლიანად უარი თქვან მავნე ჩვევებზე - მოწევაზე და ასევე უარი თქვან გადაჭარბებული გამოყენებაყავა.

4. აუცილებელია დიეტის დაცვა. მიოკარდიუმის ინფარქტის დიეტა მინიმუმამდე ამცირებს ცხიმებისა და მარილის მოხმარებას და ურჩევს დიეტაში ბოჭკოების, ბოსტნეულის და ხილის, რძის პროდუქტების და თევზის გაზრდაზე ფოკუსირებას. მ.ი. პევზნერმა შეიმუშავა სპეციალური თერაპიული კვებამიოკარდიუმის ინფარქტისთვის - .

გულის შეტევის შემდეგ აღდგენის პერიოდში აუცილებელია მთლიანად მიტოვება ალკოჰოლური სასმელებინახევარფაბრიკატები, სუბპროდუქტები, პაშტეტი, ხიზილალა, რძის ცხიმოვანი პროდუქტები ( კარაქი, ცხიმიანი ყველი, ხაჭო, რძე, ნაღები, არაჟანი), .

დასაშვებია მცირე რაოდენობით ნატურალური მშრალი წითელი ღვინო, რაც არის პროფილაქტიკურიდან.

5. სექსუალური ცხოვრებაგულის შეტევის შემდეგ ნებადართულია ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ და, როგორც წესი, ისეთ პოზიციებზე, რომლებიც მინიმუმამდე ამცირებენ ზედმეტ ფიზიკურ სტრესს.

გამოჯანმრთელების პერიოდი სრულდება, თუ პაციენტს შეუძლია ასვლა კიბეზე მე-4 სართულზე გულმკერდის ტკივილის ან ქოშინის გარეშე. დამატებით ტესტირება სრული აღდგენაგულის შეტევის შემდეგ, ისინი ტარდება ველოსიპედის ერგომეტრზე ან სარბენ ბილიკზე.

.

— ეცადეთ მეტი იმოძრაოთ - იარეთ, იცურეთ, იცეკვეთ, იარეთ ველოსიპედით, შეეცადეთ ახვიდეთ კიბეებზე.

- დაანებეთ თავი მოწევას, უარი თქვით ალკოჰოლზე, ენერგეტიკული სასმელებიშეამცირეთ თქვენი ყავის მოხმარება.

თვალყური ადევნეთ თქვენს წონას, თუ ის არსებობს, შეეცადეთ დაკარგოთ იგი. შეგიძლიათ წაიკითხოთ სტატიები და. თუ თქვენ თვითონ ვერ იკლებთ წონას, მიმართეთ დიეტოლოგს და ფიტნეს ტრენერს.

— არ მისცეთ საშუალება ქრონიკულ დაავადებებს, თუ გაქვთ ისინი, განსაკუთრებით დაავადებები გულ-სისხლძარღვთა სისტემის- ჰიპერტენზია, ათეროსკლეროზი და ა.შ.

მიოკარდიუმის ინფარქტი არის ერთ-ერთი ფორმა, რომელიც გამოწვეულია გულის კუნთის ნეკროზით უეცარი შეწყვეტაკორონარული სისხლის მიმოქცევა კორონარული არტერიების დაზიანების გამო.

გულისა და სისხლძარღვთა დაავადებები კვლავ რჩება სიკვდილიანობის წამყვან მიზეზად მთელ მსოფლიოში. ყოველწლიურად მილიონობით ადამიანი აწყდება გულის კორონარული დაავადების ამა თუ იმ გამოვლინებას - მიოკარდიუმის დაზიანების ყველაზე გავრცელებულ ფორმას, რომელსაც მრავალი სახეობა აქვს, რაც უცვლელად იწვევს ჩვეული ცხოვრების წესის დარღვევას, შრომისუნარიანობის დაკარგვას და სიცოცხლეს ითხოვს. დიდი რიცხვიავადმყოფი. IHD-ის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გამოვლინებაა მიოკარდიუმის ინფარქტი (MI), ამავდროულად, ყველაზე საერთო მიზეზიასეთი პაციენტების სიკვდილი და განვითარებული ქვეყნები არ არის გამონაკლისი.

სტატისტიკის მიხედვით, მხოლოდ შეერთებულ შტატებში წელიწადში დაახლოებით მილიონი ახალი შემთხვევა აღირიცხება გულის შეტევით. პაციენტების დაახლოებით მესამედი იღუპება, სიკვდილიანობის დაახლოებით ნახევარი ხდება მიოკარდიუმში ნეკროზის განვითარებიდან პირველი საათის განმავლობაში. სულ უფრო და უფრო მეტად ავადმყოფებს შორის არიან ახალგაზრდა და მოწიფული ასაკის შრომისუნარიანი ადამიანები, რამდენჯერმე მეტი მამაკაცია, ვიდრე ქალი, თუმცა 70 წლისთვის ეს განსხვავება ქრება. ასაკთან ერთად პაციენტთა რიცხვი სტაბილურად იზრდება და მათ შორის სულ უფრო მეტი ქალი ჩნდება.

ამასთან, არ შეიძლება არ აღინიშნოს პოზიტიური ტენდენციები, რომლებიც დაკავშირებულია სიკვდილიანობის თანდათანობით შემცირებასთან, ახალი დიაგნოსტიკური მეთოდების, მკურნალობის თანამედროვე მეთოდების გაჩენის გამო, ასევე დაავადების განვითარების რისკის ფაქტორებისადმი ყურადღების გაზრდის გამო, რომელთა პრევენცია ჩვენ თვითონ შეგვიძლია. . ამრიგად, სახელმწიფო დონეზე მოწევის წინააღმდეგ ბრძოლა, საფუძვლების ხელშეწყობა ჯანსაღი ქცევადა ცხოვრების წესი, სპორტის განვითარება, მოსახლეობაში პასუხისმგებლობის ჩამოყალიბება მათ ჯანმრთელობასთან დაკავშირებით მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს პრევენციას. მწვავე ფორმები IHD, მიოკარდიუმის ინფარქტის ჩათვლით.

მიოკარდიუმის ინფარქტის მიზეზები და რისკ-ფაქტორები

მიოკარდიუმის ინფარქტი არის გულის კუნთის ნაწილის ნეკროზი (სიკვდილი) კორონარული არტერიების მეშვეობით სისხლის ნაკადის სრული შეწყვეტის გამო. მისი განვითარების მიზეზები კარგად არის ცნობილი და აღწერილი. გულის კორონარული დაავადების პრობლემის სხვადასხვა კვლევების შედეგი იყო მრავალი რისკ-ფაქტორის იდენტიფიცირება, რომელთაგან ზოგიერთი ჩვენზე არ არის დამოკიდებული, ზოგი კი ყველას შეუძლია აღმოფხვრას თავისი ცხოვრებიდან.

როგორც ცნობილია, მემკვიდრეობითი მიდრეკილება მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მრავალი დაავადების განვითარებაში. გამონაკლისი არ არის გულის კორონარული დაავადება. ამრიგად, კორონარული არტერიის დაავადების ან ათეროსკლეროზის სხვა გამოვლინების მქონე პაციენტების სისხლით ნათესავებს შორის ყოფნა მნიშვნელოვნად ზრდის მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკს. , სხვადასხვა მეტაბოლური დარღვევები, მაგალითად, ასევე ძალიან არახელსაყრელი ფონია.

ასევე არსებობს ე.წ მოდიფიცირებადი ფაქტორებიხელს უწყობს გულის მწვავე კორონარული დაავადების განვითარებას. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ეს არის ის პირობები, რომლებიც შეიძლება მთლიანად აღმოიფხვრას ან მნიშვნელოვნად შემცირდეს მათი გავლენა. ამჟამად, დაავადების განვითარების მექანიზმების ღრმა გააზრების წყალობით, გაჩენა თანამედროვე მეთოდები ადრეული დიაგნოზი, ისევე როგორც ახლის განვითარება წამლებიშესაძლებელი გახდა ცხიმოვანი ცვლის დარღვევებთან ბრძოლა, არტერიული წნევისა და არტერიული წნევის ნორმალური დონის შენარჩუნება.

არ დაგავიწყდეთ, რომ მოწევის თავიდან აცილება, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, სტრესი და ასევე კარგია ფიზიკური ფორმადა სხეულის ადეკვატური წონის შენარჩუნება მნიშვნელოვნად ამცირებს განვითარების რისკს გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიაზოგადად.

გულის შეტევის მიზეზები პირობითად იყოფა ორ ჯგუფად:

1. კორონარული არტერიების მნიშვნელოვანი ათეროსკლეროზული ცვლილებები;
2. არაათეროსკლეროზული ცვლილებები გულის კორონარული არტერიებში.

ენდოკარდიუმის დაზიანება და ანთება სავსეა სისხლის შედედების და თრომბოემბოლიური სინდრომის გაჩენით, ხოლო პერიკარდიტი დროთა განმავლობაში გამოიწვევს შემაერთებელი ქსოვილის ზრდას გულის ტომრის ღრუში. ამ შემთხვევაში პერიკარდიუმის ღრუ ზედმეტად იზრდება და წარმოიქმნება ეგრეთ წოდებული „ჯავშნული გული“ და ეს პროცესი საფუძვლად უდევს შემდგომ ფორმირებას მისი ნორმალური მობილობის შეზღუდვის გამო.

დროული და ადეკვატური სამედიცინო დახმარებაპაციენტების უმეტესობა, ვინც გადაურჩა მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის, რჩება ცოცხალი და მათ გულში მკვრივი ნაწიბური უჩნდება. ამასთან, არავინ არ არის იმუნური არტერიებში სისხლის მიმოქცევის გაჩერების განმეორებითი ეპიზოდებისგან, თუნდაც ის პაციენტები, რომლებშიც გულის სისხლძარღვების გამტარიანობა აღდგენილია ქირურგიულად (). იმ შემთხვევებში, როდესაც უკვე ჩამოყალიბებული ნაწიბურით, ნეკროზის ახალი ფოკუსი ხდება, ისინი საუბრობენ მიოკარდიუმის განმეორებით ინფარქტის შესახებ.

როგორც წესი, მეორე ინფარქტი ფატალური ხდება, მაგრამ მათი ზუსტი რაოდენობა, რისი ატანა შეუძლია პაციენტს, დადგენილი არ არის. იშვიათ შემთხვევებში აღინიშნება ნეკროზის სამი ეპიზოდი გულში.

ზოგჯერ შეგიძლიათ იპოვოთ ე.წ განმეორებითი ინფარქტი,რაც ხდება იმ პერიოდში, როდესაც ნაწიბუროვანი ქსოვილი ყალიბდება გულში მწვავე დაზიანების ადგილზე. ვინაიდან, როგორც ზემოთ აღინიშნა, ნაწიბურის „მომწიფებას“ საშუალოდ 6-8 კვირა სჭირდება, სწორედ ამ პერიოდში შეიძლება მოხდეს რეციდივი. ამ ტიპის ინფარქტი ძალიან არახელსაყრელი და საშიშია სხვადასხვა ფატალური გართულების განვითარებისთვის.

ზოგჯერ ხდება მოვლენა, რომლის მიზეზები იქნება თრომბოემბოლიური სინდრომი ვრცელი ტრანსმურალური ნეკროზით, რომელშიც ჩართულია ენდოკარდიუმი პროცესში. ანუ, მარცხენა პარკუჭის ღრუში წარმოქმნილი თრომბები, როდესაც გულის შიდა გარსი დაზიანებულია, შედიან აორტაში და მის ტოტებში, რომლებიც სისხლს ტვინში ატარებენ. როდესაც სანათური დაბლოკილია ცერებრალური გემებიდა ტვინის სიკვდილი (ინფარქტი) ხდება. ასეთ შემთხვევებში ამ ნეკროზებს ინსულტს არ უწოდებენ, რადგან ისინი მიოკარდიუმის ინფარქტის გართულება და შედეგია.

მიოკარდიუმის ინფარქტის სახეები

დღემდე, არ არსებობს გულის შეტევის ერთი ზოგადად მიღებული კლასიფიკაცია. კლინიკაში მოცულობის მიხედვით საჭირო დახმარება, დაავადების პროგნოზი და კურსის მახასიათებლები, გამოირჩევა შემდეგი ჯიშები:

• მსხვილ-ფოკალურიმიოკარდიუმის ინფარქტი - შეიძლება იყოს ტრანსმურალური ან არატრანსმურალური;
• წვრილად ფოკუსური- ინტრამურალური (მიოკარდიუმის სისქეში), სუბენდოკარდიული (ენდოკარდიუმის ქვეშ), სუბეპიკარდიული (გულის კუნთის მიდამოში ეპიკარდიუმის ქვეშ);
• მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ინფარქტი (წინა, მწვერვალი, გვერდითი, ძგიდის და ა.შ.);
• მარჯვენა პარკუჭის ინფარქტი;
• წინაგულების მიოკარდიუმის ინფარქტი;
• გართულებული და გაურთულებელი;
• ტიპიური და ატიპიური;
• გაჭიანურებული, მორეციდივე, განმეორებითი ინფარქტი.

გარდა ამისა, ისინი ხაზს უსვამენ ნაკადის პერიოდებიმიოკარდიული ინფარქტი:

1. მწვავე;
2. ცხარე;
3. ქვემწვავე;
4. ინფარქტის შემდგომი.

გულის შეტევის გამოვლინებები

მიოკარდიუმის ინფარქტის სიმპტომები საკმაოდ დამახასიათებელია და, როგორც წესი, საშუალებას აძლევს მასზე ეჭვი დიდი ალბათობით, თუნდაც ინფარქტის წინა პერიოდიდაავადების განვითარება. Ისე, პაციენტებს აღენიშნებათ უფრო ხანგრძლივი და ძლიერი გულმკერდის ტკივილი, რომლებიც ნაკლებად რეაგირებენ ნიტროგლიცერინით მკურნალობაზე და ზოგჯერ საერთოდ არ ქრება. IN შეიძლება განიცადოთ ქოშინი, ოფლიანობა და გულისრევაც კი.ამავდროულად, პაციენტებს სულ უფრო უჭირთ მცირე ფიზიკური დატვირთვაც კი.

ამავე დროს, დამახასიათებელი ელექტროკარდიოგრაფიული ნიშნებიგანსაკუთრებით ეფექტურია მიოკარდიუმის სისხლის მიწოდების დარღვევა და მუდმივი დაკვირვება ერთი ან მეტი დღის განმავლობაში ().

გულის შეტევის ყველაზე დამახასიათებელი ნიშნები ვლინდება ყველაზე მწვავე პერიოდიროდესაც ნეკროზის ზონა ჩნდება და ფართოვდება გულში. ეს პერიოდი გრძელდება ნახევარი საათიდან ორ საათამდე, ზოგჯერ უფრო მეტსაც. არსებობს განვითარების პროვოცირება ყველაზე მწვავე პერიოდიმიდრეკილ პირებში კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანებით:

• გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობა;
• ძლიერი სტრესი;
• ოპერაციები, დაზიანებები;
• ჰიპოთერმია ან გადახურება.

გულში ნეკროზის ძირითადი კლინიკური გამოვლინებაა ტკივილი, რომელიც ძალიან ინტენსიურია. პაციენტებს შეუძლიათ მისი დახასიათება, როგორც წვა, შეკუმშვა, დაჭერა, „ხანჯლის მსგავსი“. ტკივილს აქვს რეტროსტერნალური ლოკალიზაცია, იგრძნობა მკერდის მარჯვენა და მარცხენა მხარეს და ზოგჯერ ფარავს გულმკერდის წინა მხარეს. დამახასიათებელია ტკივილის გავრცელება (დასხივება). მარცხენა ხელი, მხრის პირი, კისერი, ქვედა ყბა.

პაციენტთა უმეტესობაში ტკივილის სინდრომი ძალიან გამოხატულია, რაც ასევე იწვევს გარკვეულ ემოციურ გამოვლინებებს: სიკვდილის შიშის განცდა, ძლიერი შფოთვა ან აპათია, ზოგჯერ აღგზნებას თან ახლავს ჰალუცინაციები.

სხვა სახის კორონარული დაავადებისგან განსხვავებით, გულის შეტევის დროს მტკივნეული შეტევა გრძელდება მინიმუმ 20-30 წუთი, ხოლო ნიტროგლიცერინის ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი არ არსებობს.

ხელსაყრელ პირობებში, ე.წ. გრანულაციური ქსოვილი, მდიდარია სისხლძარღვებიდა ფიბრობლასტური უჯრედები, რომლებიც ქმნიან კოლაგენის ბოჭკოებს. ინფარქტის ამ პერიოდს ე.წ ქვემწვავე, და გრძელდება 8 კვირამდე. როგორც წესი, კარგად მიდის, მდგომარეობა იწყებს სტაბილიზაციას, ტკივილი სუსტდება და ქრება და პაციენტი თანდათან ეჩვევა, რომ ასეთი საშიში მოვლენა განიცადა.

შემდგომში, ნეკროზის ადგილზე გულის კუნთში წარმოიქმნება მკვრივი შემაერთებელი ქსოვილის ნაწიბური, გული ეგუება ახალ სამუშაო პირობებს და ინფარქტის შემდგომიაღნიშნავს შეტევას შემდეგი პერიოდიდაავადების მიმდინარეობა, რომელიც გრძელდება სიცოცხლის ბოლომდე გულის შეტევის შემდეგ. ვისაც ინფარქტი აქვს გადატანილი, თავს კარგად გრძნობს, მაგრამ აღდგება გულში ტკივილი და შეტევები.

სანამ გულს შეუძლია თავისი აქტივობის კომპენსირება დარჩენილი ჯანსაღი კარდიომიოციტების ჰიპერტროფიით (გაფართოებით), არ არსებობს გულის უკმარისობის ნიშნები. დროთა განმავლობაში მიოკარდიუმის ადაპტაციური შესაძლებლობები მცირდება და ვითარდება გულის უკმარისობა.

ტკივილის პროგნოზები მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს

ხდება ისე, რომ მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოზს მისი უჩვეულო მიმდინარეობა საგრძნობლად ართულებს. ეს ახასიათებს მის ატიპიურ ფორმებს:

1. აბდომინალური (გასტრალგიური) – ახასიათებს ტკივილი ეპიგასტრიუმში და მთელ მუცელშიც კი, გულისრევა, ღებინება. ზოგჯერ შეიძლება თან ახლდეს კუჭ-ნაწლავის სისხლდენადაკავშირებულია მწვავე ეროზიების და წყლულების განვითარებასთან. გულის შეტევის ეს ფორმა უნდა განვასხვავოთ პეპტიური წყლულიკუჭი და თორმეტგოჯა ნაწლავი, ქოლეცისტიტი, პანკრეატიტი;
2. ასთმური ფორმა - ჩნდება დახრჩობის შეტევებით, ცივი ოფლით;
3. შეშუპებული ფორმა დამახასიათებელია მასიური ნეკროზისთვის გულის ტოტალური უკმარისობით, რომელსაც თან ახლავს შეშუპებული სინდრომი და ქოშინი;
4. არითმიული ფორმა, რომლის დროსაც რითმის დარღვევა ხდება MI-ს მთავარი კლინიკური გამოვლინება;
5. ცერებრალური ფორმა - თან ახლავს ცერებრალური იშემიის სიმპტომები და დამახასიათებელია ტვინში სისხლით მომმარაგებელი გემების მძიმე ათეროსკლეროზის მქონე პაციენტებისთვის;
6. წაშლილი და ასიმპტომური ფორმები;
7. პერიფერიული ფორმა ტკივილის ატიპიური ლოკალიზაციით (ქვედა ყბის, მარცხენა და ა.შ.).

ვიდეო: გულის შეტევის არასტანდარტული ნიშნები

მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოზი

როგორც წესი, გულის შეტევის დიაგნოზი არ იწვევს მნიშვნელოვან სირთულეებს. უპირველეს ყოვლისა, საჭიროა ყურადღებით გაარკვიოთ პაციენტის ჩივილები, ჰკითხოთ მას მისი ხასიათის შესახებ ტკივილი, განმარტეთ შეტევის გარემოებები და ნიტროგლიცერინის ეფექტის არსებობა.

შემოწმებისთანავეპაციენტი შესამჩნევად ფერმკრთალია კანი, ოფლიანობის ნიშნები, შესაძლებელია ციანოზი (ციანოზი).

ბევრი ინფორმაცია იქნება მოწოდებული ისეთი ობიექტური კვლევის მეთოდებით, როგორიცაა პალპაცია(პალპაცია) და აუსკულტაცია(მოსმენა). Ისე, ზეშეიძლება იდენტიფიცირება:

• პულსაცია გულის მწვერვალის მიდამოში, პრეკორდიალური ზონა;
• გულისცემის მატება წუთში 90-100 დარტყმამდე;

აუსკულტაციაზეგულები დამახასიათებელი იქნება:

1. პირველი ტონის დადუმება;
2. დაბალი სისტოლური შუილი გულის მწვერვალზე;
3. შესაძლებელია გალოპური რიტმი (მესამე ტონის გამოჩენა მარცხენა პარკუჭის დისფუნქციის გამო);
4. ზოგჯერ ისმის მეოთხე ხმა, რომელიც დაკავშირებულია დაზიანებული პარკუჭის კუნთის გაჭიმვასთან ან წინაგულებიდან იმპულსების გატარების დარღვევასთან;
5. სისტოლური „კატის ღრიალი“ შესაძლებელია მარცხენა პარკუჭიდან წინაგულში სისხლის დაბრუნების გამო, პაპილარული კუნთების პათოლოგიის ან პარკუჭის ღრუს გაჭიმვის გამო.

მიოკარდიუმის ინფარქტის დიდი ფოკალური ფორმის მქონე ადამიანების აბსოლუტურ უმრავლესობას აქვს არტერიული წნევის დაქვეითების ტენდენცია, რაც ხელსაყრელ პირობებში შეიძლება ნორმალიზდეს მომდევნო 2-3 კვირაში.

გულში ნეკროზის დამახასიათებელი სიმპტომია ასევე სხეულის ტემპერატურის მომატება. როგორც წესი, მისი მნიშვნელობები არ აღემატება 38 ºС-ს და ცხელება გრძელდება დაახლოებით ერთი კვირა. აღსანიშნავია, რომ პაციენტებს მეტი ჰქონდათ ახალგაზრდადა მიოკარდიუმის ფართო ინფარქტის მქონე პაციენტებში სხეულის ტემპერატურის მატება უფრო ხანგრძლივი და მნიშვნელოვანია, ვიდრე ინფარქტის მცირე კერების დროს და ხანდაზმულ პაციენტებში.

გარდა ფიზიკურისა, არცთუ მცირე მნიშვნელობა აქვს ლაბორატორიული მეთოდები MI-ს დიაგნოზი. ამრიგად, სისხლის ანალიზში შესაძლებელია შემდეგი ცვლილებები:

• ლეიკოციტების () დონის მატება დაკავშირებულია მიოკარდიუმის ნეკროზის ფოკუსში რეაქტიული ანთების გამოვლენასთან, გრძელდება დაახლოებით ერთი კვირის განმავლობაში;
• - ასოცირდება სისხლში ცილების კონცენტრაციის მატებასთან, როგორიცაა ფიბრინოგენი, იმუნოგლობულინები და ა.შ. მაქსიმალური ხდება დაავადების დაწყებიდან 8-12 დღეში, ხოლო ESR-ის რიცხვი ნორმას უბრუნდება 3-4 კვირის შემდეგ;
• ეგრეთ წოდებული "ანთების ბიოქიმიური ნიშნების" გამოჩენა - ფიბრინოგენის, სერომუკოიდის და ა.შ.
• კარდიომიოციტების ნეკროზის (სიკვდილის) ბიოქიმიური მარკერების გამოჩენა - უჯრედული კომპონენტები, რომლებიც სისხლში შედიან მათი განადგურებისას (ტროპონინი და ა.შ.).

ძნელია გადაჭარბებული შეფასება (ეკგ) მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოზში. ალბათ ეს მეთოდი რჩება ერთ-ერთ ყველაზე მნიშვნელოვანად. ეკგ არის ხელმისაწვდომი, მარტივი შესასრულებელი, შეიძლება ჩაიწეროს სახლშიც კი და ამავდროულად გვაწვდის ინფორმაციის დიდ რაოდენობას: მიუთითებს ინფარქტის ლოკალიზაციაზე, სიღრმეზე, მასშტაბზე და გართულებების არსებობაზე (მაგალითად, არითმია). . იშემიის განვითარებით, მიზანშეწონილია ეკგ-ს განმეორებით ჩაწერა შედარებით და დინამიური მონიტორინგით.

ცხრილი: გულის შეტევის კონკრეტული ფორმები ეკგ-ზე

ეკგ ნიშნები მწვავე ფაზანეკროზი გულში:

1. პათოლოგიური Q ტალღის არსებობა, რომელიც კუნთოვანი ქსოვილის ნეკროზის მთავარი ნიშანია;
2. R ტალღის ზომის შემცირება დაცემის გამო შეკუმშვის ფუნქციაპარკუჭები და იმპულსების გამტარობა ნერვული ბოჭკოების გასწვრივ;
3. ST ინტერვალის გუმბათისებური ცვლა იზოლინიდან ზემოთ ინფარქტის გავრცელების გამო სუბენდოკარდიული ზონიდან სუბეპიკარდიულ ზონაში (ტრანსმურალური დაზიანება);
4. T ტალღის ფორმირება.

კარდიოგრამაში ტიპიური ცვლილებების საფუძველზე შეიძლება განისაზღვროს გულში ნეკროზის განვითარების ეტაპი და ზუსტად განისაზღვროს მისი მდებარეობა. რა თქმა უნდა, დამოუკიდებლად შეგიძლიათ კარდიოგრამის მონაცემების გაშიფვრა გარეშე სამედიცინო განათლება, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ წარმატებას მიაღწიოს, მაგრამ სასწრაფო დახმარების ექიმებს, კარდიოლოგებს და თერაპევტებს შეუძლიათ ადვილად დაადგინონ არა მხოლოდ გულის შეტევის არსებობა, არამედ გულის კუნთის სხვა დარღვევები და.

ჩამოთვლილი მეთოდების გარდა, გამოიყენება მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოსტიკისთვის (საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ გულის კუნთის ადგილობრივი კონტრაქტურა), , მაგნიტური რეზონანსიდა (ხელს უწყობს გულის ზომის, მისი ღრუების შეფასებას და ინტრაკარდიული სისხლის შედედების იდენტიფიცირებას).

ვიდეო: ლექცია გულის შეტევების დიაგნოსტიკისა და კლასიფიკაციის შესახებ

მიოკარდიუმის ინფარქტის გართულებები

მიოკარდიუმის ინფარქტი, როგორც თავისთავად, საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს და მისი გართულებების გამო. უმრავლესობის, ვინც მას განიცადა, რჩება გულის აქტივობის გარკვეული დარღვევები, რაც, პირველ რიგში, დაკავშირებულია გამტარობისა და რიტმის ცვლილებებთან. ამრიგად, დაავადების დაწყებიდან პირველ დღეს პაციენტების 95%-მდე აღენიშნება არითმია. მასიური ინფარქტის დროს ძლიერმა არითმიამ შეიძლება სწრაფად გამოიწვიოს გულის უკმარისობა. თრომბოემბოლიური სინდრომის შესაძლებლობა ასევე ბევრ პრობლემას უქმნის როგორც ექიმებს, ასევე მათ პაციენტებს. ამ სიტუაციებში დროული დახმარება დაეხმარება პაციენტს თავიდან აიცილოს ისინი.

მიოკარდიუმის ინფარქტის ყველაზე გავრცელებული და საშიში გართულებები:

• გულის რითმის დარღვევა (ტაქიკარდია და ა.შ.);
• გულის მწვავე უკმარისობა (მასიური გულის შეტევებით, ატრიოვენტრიკულური ბლოკადებით) - შესაძლებელია მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობის განვითარება ალვეოლარული ფილტვის შეშუპების სიმპტომებით, რაც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს;
• - გულის უკმარისობის უკიდურესი ხარისხი არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნით და სისხლის მიწოდების დარღვევით ყველა ორგანოსა და ქსოვილში, მათ შორის სასიცოცხლო ორგანოებში;
• გულის გასკდომა მძიმე და ფატალური გართულებაა, რომელსაც თან ახლავს სისხლის გამოყოფა პერიკარდიუმის ღრუში და გულის აქტივობისა და ჰემოდინამიკის მკვეთრი შეწყვეტა;
• (მიოკარდიუმის მონაკვეთის პროტრუზია ნეკროზის ფოკუსში);
• პერიკარდიტი არის გულის კედლის გარე შრის ანთება ტრანსმურალური, სუბეპიკარდიული ინფარქტის დროს, რომელსაც თან ახლავს მუდმივი ტკივილიგულის არეში;
• თრომბოემბოლიური სინდრომი - ინფარქტის ზონაში სისხლის შედედების არსებობისას, მარცხენა პარკუჭის ანევრიზმაში, გახანგრძლივებული საწოლის დასვენება, .

სიცოცხლისთვის საშიში გართულებების უმეტესობა ხდება ადრეულ ინფარქტის შემდგომ პერიოდში, ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტის ფრთხილად და მუდმივი მონიტორინგი საავადმყოფოში. გულის ფართო ინფარქტის შედეგები მოიცავს მსხვილ ფოკალურ პოსტინფარქტის კარდიოსკლეროზს (მასიური ნაწიბური, რომელმაც შეცვალა მკვდარი მიოკარდიუმის არეალი) და სხვადასხვა არითმიები.

დროთა განმავლობაში, როდესაც გულის უნარი შეინარჩუნოს ადექვატური სისხლის მიმოქცევა ორგანოებსა და ქსოვილებში, მცირდება, გულის შეგუბებითი (ქრონიკული) უკმარისობა.ასეთ პაციენტებს აწუხებთ შეშუპება, უჩივიან სისუსტეს, ქოშინს, ტკივილს და გულის ფუნქციონირების შეფერხებას. მზარდი ქრონიკული უკმარისობასისხლის მიმოქცევას თან ახლავს შინაგანი ორგანოების შეუქცევადი დისფუნქცია, სითხის დაგროვება მუცლის, პლევრის და პერიკარდიუმის ღრუში. გულის აქტივობის ასეთი დეკომპენსაცია საბოლოოდ გამოიწვევს პაციენტების სიკვდილს.

მიოკარდიუმის ინფარქტის მკურნალობის პრინციპები

მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე პაციენტებისთვის გადაუდებელი დახმარება უნდა მოხდეს მისი განვითარების მომენტიდან რაც შეიძლება მალე., ვინაიდან შეფერხებამ შეიძლება გამოიწვიოს შეუქცევადი ჰემოდინამიკური ცვლილებების განვითარება და უეცარი სიკვდილი. მნიშვნელოვანია, რომ ახლოს გყავდეს ადამიანი, რომელსაც შეუძლია, მინიმუმ, გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება. თუ გაგიმართლათ და იქვე არის ექიმი, მისი კვალიფიციური მონაწილეობა დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ სერიოზული გართულებები.

გულის შეტევის მქონე პაციენტების დახმარების პრინციპები თერაპიული ზომების ეტაპობრივ უზრუნველყოფასამდე მიდის:

1. პრეჰოსპიტალური ეტაპი – გულისხმობს პაციენტის ტრანსპორტირებას და სასწრაფო დახმარების ჯგუფის მიერ საჭირო ღონისძიებების უზრუნველყოფას;
2. ჰოსპიტალურ ეტაპზე საავადმყოფოს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში გრძელდება სხეულის ძირითადი ფუნქციების შენარჩუნება, სისხლის შედედების, გულის არითმიების და სხვა გართულებების პრევენცია და კონტროლი;
3. სცენა სარეაბილიტაციო ღონისძიებები– კარდიოლოგიის სპეციალიზებულ სანატორიუმებში;
4. სცენა დისპანსერული დაკვირვებახოლო ამბულატორიული მკურნალობა - ტარდება კლინიკებსა და კარდიოლოგიურ ცენტრებში.

პირველადი დახმარების გაწევა შესაძლებელია დროის ზეწოლის ქვეშ და საავადმყოფოს გარეთ. კარგია, თუ შესაძლებელია გამოიძახოთ სპეციალიზებული გულის სასწრაფო დახმარების ჯგუფი, რომელიც აღჭურვილია ასეთი პაციენტებისთვის საჭიროებით - მედიკამენტებით, კარდიოსტიმულატორით, რეანიმაციული ღონისძიების აღჭურვილობით. წინააღმდეგ შემთხვევაში აუცილებელია სასწრაფო დახმარების ხაზის გამოძახება. ახლა თითქმის ყველა მათგანს აქვს პორტატული მოწყობილობებიეკგ, რომელიც საშუალებას იძლევა მოკლე დროდააყენა საკმაოდ ზუსტი დიაგნოზიდა დაიწყეთ მკურნალობა.

საავადმყოფოში მისვლამდე მოვლის ძირითადი პრინციპებია ადეკვატური ტკივილის შემსუბუქება და თრომბოზის პრევენცია. ამ შემთხვევაში გამოიყენება შემდეგი:

• ენის ქვეშ;
• ანალგეტიკების (პრომედოლი, მორფინი) მიღება;
• ასპირინი ან ჰეპარინი;
• საჭიროების შემთხვევაში ანტიარითმული პრეპარატები.

ვიდეო: პირველადი დახმარება მიოკარდიუმის ინფარქტისთვის

სცენაზე სტაციონარული მკურნალობა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციის შესანარჩუნებლად ღონისძიებები გრძელდება. მათგან ყველაზე მნიშვნელოვანია ტკივილის აღმოფხვრა. საჭიროების შემთხვევაში ანალგეტიკად გამოიყენება ნარკოტიკული ანალგეტიკები (მორფინი, პრომედოლი, ომნოპონი) გამოხატული მღელვარება, შიში) ასევე ინიშნება ტრანკვილიზატორები (რელანიუმი).

ამ განყოფილების კითხვებზე ამ მომენტშიპასუხობს: საზიკინა ოქსანა იურიევნაკარდიოლოგი, თერაპევტი

თქვენ შეგიძლიათ მადლობა გადაუხადოთ სპეციალისტს დახმარებისთვის ან მხარი დაუჭიროთ VesselInfo პროექტს ნებისმიერ დროს.