მოიცავს: პერიუმბილიკალური თიაქარი

შედის:

პარაეზოფაგური თიაქარი

გამორიცხულია: თანდაყოლილი თიაქარი:

დიაფრაგმა (Q79.0)

მოყვება: თიაქარი:

წელის
ობტურატორი
რეტროპერიტონეალური
იშიალური

შედის:

ენტეროცელე [ნაწლავის თიაქარი]
თიაქარი:
- NOS
- ინტერსტიციული
- ნაწლავური
- ინტრააბდომინალური

გამორიცხულია: ვაგინალური ენტეროცელე (N81.5)

რუსეთში, დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია, მე-10 რევიზია (ICD-10) მიღებულია, როგორც ერთი. ნორმატიული დოკუმენტიაღრიცხოს ავადობა, მოსახლეობის ყველა განყოფილების სამედიცინო დაწესებულებაში ვიზიტის მიზეზები, სიკვდილის მიზეზები.

ICD-10 დაინერგა ჯანდაცვის პრაქტიკაში რუსეთის ფედერაციაში 1999 წელს რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 1997 წლის 27 მაისის ბრძანებით. No170

ახალი რევიზიის (ICD-11) გამოშვებას ჯანმო 2017-2018 წლებში გეგმავს.

ჯანმო-ს ცვლილებებითა და დამატებებით.

ცვლილებების დამუშავება და თარგმნა © mkb-10.com

ICD-10: K40-K46 - თიაქარი

ჯაჭვი კლასიფიკაციაში:

K40-K46 კოდით დიაგნოზი მოიცავს 7 დამაზუსტებელ დიაგნოზს (ICD-10 სათაურები):

შეიცავს დიაგნოსტიკის 6 ბლოკს.

მოყვება: ბუბონოცელე საზარდულის თიაქარი: . NOS. სწორი. ორმხრივი. არაპირდაპირი. ირიბი სკროტალური თიაქარი.

K41- ბარძაყის თიაქარი

შეიცავს დიაგნოსტიკის 3 ბლოკს.

მოყვება: პერიუმბილიკალური თიაქარი.

შეიცავს დიაგნოსტიკის 3 ბლოკს.

მოიცავს: ჰიატალური (საყლაპავის) თიაქარი (სრიალი) პარაეზოფაგური თიაქარი.

გამორიცხულია: თანდაყოლილი თიაქარი: . დიაფრაგმული (Q79.0) . შესვენებადიაფრაგმა (Q40.1).

K45 - სხვა თიაქრები მუცლის ღრუ

შეიცავს დიაგნოსტიკის 3 ბლოკს.

მოყვება: თიაქარი: . მუცლის ღრუს, მითითებული ლოკალიზაციის NEC. წელის ობტურატორი. ქალის გარე სასქესო ორგანოები. რეტროპერიტონეალური. საჯდომი

K46 - მუცლის თიაქარი, დაუზუსტებელი

შეიცავს დიაგნოსტიკის 3 ბლოკს.

მოყვება: ენტეროცელე [ნაწლავის თიაქარი] ეპიპლოცელე [ეპიპლოცელე] თიაქარი: . NOS. ინტერსტიციული. ნაწლავური. ინტრააბდომინალური.

თიაქარი

Შენიშვნა. თიაქარი განგრენითა და ობსტრუქციით კლასიფიცირდება, როგორც განგრენით თიაქარი.

მოყვება: თიაქარი:

შეძენილი
თანდაყოლილი [დიაფრაგმული ან საყლაპავის შეფერხების გარდა]
განმეორებადი

Საზარდულის თიაქარი

Ჭიპის თიაქარი

მოიცავს: პერიუმბილიკალური თიაქარი

მუცლის წინა კედლის თიაქარი

დიაფრაგმული თიაქარი

შედის:

ჰიატალური (საყლაპავის) თიაქარი (სრიალი)
პარაეზოფაგური თიაქარი

გამორიცხულია: თანდაყოლილი თიაქარი:

დიაფრაგმა (Q79.0)
შესვენება (Q40.1)

სხვა მუცლის თიაქარი

მოყვება: თიაქარი:

მუცლის ღრუს, მითითებული ლოკალიზაციის NEC
წელის
ობტურატორი
ქალის გარე სასქესო ორგანოები
რეტროპერიტონეალური
იშიალური

მუცლის თიაქარი, დაუზუსტებელი

შედის:

ენტეროცელე [ნაწლავის თიაქარი]
ეპიპლოცელე [ომენტალური თიაქარი]
თიაქარი:
- NOS
- ინტერსტიციული
- ნაწლავური
- ინტრააბდომინალური

დახრჩობილი საზარდულის თიაქრის კოდი ICD 10-ის მიხედვით

საზარდულის თიაქარი (ICD კოდი K40)

მოყვება: ბუბონოცელე საზარდულის თიაქარი. NOS. სწორი. ორმხრივი. არაპირდაპირი. ირიბი სკროტალური თიაქარი

K40.0 ორმხრივი საზარდულის თიაქარი ობსტრუქციით განგრენის გარეშე

K40.1 ორმხრივი საზარდულის თიაქარი განგრენით

შენიშვნა

შემდეგი ინფორმაცია სცილდება ამ სტატიის ფარგლებს, მაგრამ ამის შესახებ არ დაწერა საიტის ვიზიტორების მიმართ უხეში უპატივცემულობა იქნება. ეს ინფორმაცია ძალიან მნიშვნელოვანია, გთხოვთ წაიკითხოთ ბოლომდე.

რუსეთსა და დსთ-ს ქვეყნებში 97,5%-ს მუდმივად აწუხებს: გაციება, თავის ტკივილი და ქრონიკული დაღლილობა.

უსიამოვნო სუნი, კანზე გამონაყარი, ჩანთები თვალების ქვეშ, ფაღარათი ან ყაბზობა - ეს სიმპტომები იმდენად ჩვეულებრივი გახდა, რომ ადამიანები მათ ყურადღებას აღარ აქცევენ.

მედიკამენტების უმეტესობა უკიდურესად არაეფექტურია და ასევე დიდ ზიანს აყენებს ორგანიზმს. ჭიების მოწამვლისას პირველ რიგში საკუთარ თავს იწამლავ!

K40.2 ორმხრივი საზარდულის თიაქარი ობსტრუქციის ან განგრენის გარეშე

ორმხრივი საზარდულის თიაქარი NOS

K40.3 ცალმხრივი ან დაუზუსტებელი საზარდულის თიაქარი ობსტრუქციით განგრენის გარეშე

საზარდულის თიაქარი (ცალმხრივი). ობსტრუქციის გამომწვევი >. დაუცველი >. შეუქცევადი > განგრენის გარეშე. დახრჩობა >

K40.4 ცალმხრივი ან დაუზუსტებელი საზარდულის თიაქარი განგრენით

იცოდით, რომ რუსეთისა და დსთ-ს ქვეყნების მოსახლეობის 89%-ს აქვს ჰიპერტენზია? და უმეტესობას ეს არც კი ეპარება ეჭვი. სტატისტიკის მიხედვით, პაციენტების ორი მესამედი იღუპება დაავადების პირველი 5 წლის განმავლობაში.

თუ წნევა ხშირად მატულობს, თავი გტკივა, გრძნობ ქრონიკული დაღლილობადა, პრაქტიკულად, შეეჩვია თავს ცუდად გრძნობსნუ იჩქარებთ აბების გადაყლაპვას და საოპერაციო მაგიდაზე დაწექით. დიდი ალბათობით, გემების მარტივი გაწმენდა დაგეხმარებათ.

ფედერალური პროგრამის ფარგლებში, განაცხადის წარდგენისას რუსეთის ფედერაციისა და დსთ-ს ყველა მაცხოვრებელს შეუძლია გემების გაწმენდა უფასოდ. დეტალები წაიკითხეთ ოფიციალურ წყაროში.

საზარდულის თიაქარი NOS განგრენით

K40.9 ცალმხრივი ან დაუზუსტებელი საზარდულის თიაქარი ობსტრუქციის ან განგრენის გარეშე

საზარდულის თიაქარი (ცალმხრივი) NOS

საზარდულის თიაქარი ICD კოდი K40

დაავადებათა და მათთან დაკავშირებული ჯანმრთელობის პრობლემების საერთაშორისო სტატისტიკური კლასიფიკაცია არის დოკუმენტი, რომელიც გამოიყენება როგორც წამყვანი ჩარჩო ჯანდაცვის სფეროში. ICD არის ნორმატიული დოკუმენტი, რომელიც უზრუნველყოფს მეთოდოლოგიური მიდგომების ერთიანობას და მასალების საერთაშორისო შედარებას. ამჟამად მოქმედებს დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია, მეათე რევიზია (ICD-10, ICD-10). რუსეთში ჯანდაცვის ორგანოებმა და დაწესებულებებმა სტატისტიკური აღრიცხვა ICD-10-ზე გადაიტანეს 1999 წელს.

©გ. ICD 10 - დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია, მე-10 რევიზია

დახშობილი საზარდულის თიაქრის განმარტება და კლასიფიკაცია ICD-10-ის მიხედვით

Inguinal თიაქარი ICD-10-ის მიხედვით აქვს კოდი K40.

მისი დახშობა ხდება თიაქრის ხვრელის გაფართოებისა და ორგანოების ნაწილის თიაქრის პარკში ამოვარდნის შედეგად. ამისთვის ამ დაავადებისხასიათდება განვითარების სწრაფი დინამიკით და სიმპტომების გაძლიერებით.

მნიშვნელოვანია ექიმთან კონსულტაცია რაც შეიძლება მალე, თუ მკურნალობა დაგვიანებულია, შესაძლოა სიკვდილი მოხდეს. თუ სამედიცინო დახმარება დაუყოვნებლივ იქნება, მაშინ მკურნალობასთან დაკავშირებული პრობლემები არ იქნება და ადამიანი სწრაფად დაუბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას.

დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის, მეათე რევიზიის მიხედვით, საზარდულის თიაქარს აქვს ჯგუფის კოდი K40, რომელიც მოიცავს ორმხრივ და ცალმხრივ საზარდულო თიაქარს. ისინი იყოფა თიაქარად განგრენით და განგრენის გარეშე. დაავადების თითოეულ ტიპს აქვს საკუთარი საერთაშორისო კოდი. საზარდულის თიაქრის დახშობა ყველაზე ხშირად კოდირებულია K40.3, K40.4, K40.9. მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში, ICD-10-ის მიხედვით დახშობილ ინგუინალურ თიაქარს შეიძლება ჰქონდეს კოდი K43.0.

1 დამახასიათებელი სიმპტომები

პირველი ნიშანი არის მკვეთრი ტკივილი საზარდულის არეში, რომელიც შეიძლება გავრცელდეს მთელ მუცლის ღრუში. ტკივილის სინდრომი ვლინდება მწვავედ, ძლიერი სტრესის შემდეგ.

საზარდულის გამოკვლევისას შესაძლოა გამოვლინდეს პროტრუზია. ის ოდნავ შეშუპებულია, მყარი და შეუმცირებელია. როცა ხელებით ცდილობთ მის გასწორებას, ტკივილი მხოლოდ ძლიერდება. მიმდებარე კანი ელასტიურია. ბავშვებში ეს პროტრუზია შეიძლება არ იყოს შესამჩნევი.

კიდევ ერთი პირველი სიმპტომი არის გულისრევა და ღებინება. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, ღებინება ხდება მუდმივი. დახრჩობის შემდეგ დაუყოვნებლივ შეიძლება მოხდეს დიარეა, რასაც მოჰყვება ყაბზობა და გაზების ნაკლებობა. პერიოდულად მოხდეს ცრუ მოთხოვნილებებინაწლავის მოძრაობამდე.

თუ შარდის ბუშტი იკეცება, პაციენტს უჩნდება შარდვის ხშირი სურვილი. პროცესი მტკივნეულია. ტკივილის შოკი 1-2 გრადუსი (საშუალო და მძიმე ფორმა). ამასთან, უარესდება ადამიანის ზოგადი მდგომარეობა. ტემპერატურა შეიძლება გაიზარდოს.

მცირეწლოვან ბავშვებში დახრჩობილი საზარდულის თიაქარს თან ახლავს შფოთვა და ტირილი. უფროსი ბავშვები უჩივიან ტკივილს საზარდულის არეში.

რაც უფრო დიდხანს ვითარდება დაავადება, მით უფრო ძლიერდება ტკივილი და ვრცელდება მთელ მუცლის არეში. სიმპტომები უფრო სწრაფად და ინტენსიურად ვითარდება. ზოგადი მდგომარეობაც იწყებს გაუარესებას. მაგალითად, დარღვევის დაწყებისას პაციენტი ზოგადად თავს კარგად გრძნობს, მაგრამ ერთი დღის შემდეგ მისი მდგომარეობა მკვეთრად უარესდება. ჩნდება ცხელება და მუდმივი ღებინება.

2 მიზეზები და რისკის ჯგუფები

დარღვევის მიზეზებია:

დახრჩობილი საზარდულის თიაქარი: ძირითადი მიზეზები, ნიშნები, მკურნალობა და პროგნოზი

საზარდულის თიაქრის დახშობის მიზეზები

თიაქრის დახშობის წარმოქმნის მექანიზმის მიხედვით, არსებობს ორი ძირითადი ტიპი: ფეკალური და ელასტიური.

ფეკალური დახშობა იწვევს ფეკალური ნივთიერების გადინებას ნაწლავის მარყუჟში, რომელიც პროლაფსირებულია საზარდულის არხში; მკურნალობის ნაკლებობა რამდენიმე დღის შემდეგ იწვევს ნაწლავის ქსოვილის ნეკროზს.

ელასტიური დარღვევა იწვევს უეცარ დაკარგვას დიდი რაოდენობითშინაგანი ორგანოები ვიწრო თიაქრის გახსნაში (ჩვეულებრივ ეს ხდება მაღალი ინტრააბდომინალური წნევით - ხველა, სიმძიმეების აწევა). ამოვარდნილი ორგანოები ვიწრო ხვრელში იკუმშება, რაც იწვევს ძლიერ ტკივილს. პროლაფსირებული ორგანოების ქსოვილები ელასტიური დახშობით იწყებენ სიკვდილს 2-5 საათში.

ელასტიური დახშობა ყოველთვის ხდება ვიწრო თიაქრის გახსნით, ხოლო ფეკალური დახშობა ასევე შეიძლება მოხდეს საკმაოდ ფართო ღიობით.

ფეკალური დახშობისას ფიზიკური გადატვირთვა არ არის ისეთი მნიშვნელოვანი, როგორც ელასტიური დაძაბვისას; ამ შემთხვევაში დიდ როლს თამაშობს ნაწლავის მოძრაობის დაქვეითება, რაც ხშირად შეინიშნება სიბერეში. ასევე, ფეკალური ინკარსერაცია შეიძლება გამოწვეული იყოს გრეხილით, მოხრითა და შერწყმით; ჩვეულებრივ, საზარდულის თიაქრის ეს გართულება ვითარდება ხანგრძლივი დაავადებით.

სხვადასხვა ორგანოებს შეუძლიათ შეაღწიონ თიაქრის ხვრელში, ყველაზე ხშირად ომენტუმი, წვრილი და მსხვილი ნაწლავები, საშვილოსნოს, დანამატები და ა.შ. პროლაფსი.

ყველაზე მეტად ადამიანის ჯანმრთელობისთვის საშიში მდგომარეობაგანიხილება ნაწლავის დახშობა, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ქსოვილის ნეკროზი და ნაწლავის გაუვალობა, რაც, გარდა მწვავე ტკივილი, იწვევს მძიმე ინტოქსიკაციის პროვოცირებას.

საზარდულის თიაქრის დახშობის სიმპტომები

ტკივილი საზარდულის თიაქრის დახშობის მთავარი სიმპტომია. ეს ხდება უეცრად და მწვავედ, ყველაზე ხშირად შემდეგ ფიზიკური გადატვირთვა. ხშირად პაციენტი განიცდის მტკივნეული შეგრძნებებიარა მხოლოდ დარღვევის ადგილზე, არამედ მთელ მუცელში.

დახრჩობის შემდეგ შეიძლება მოხდეს დიარეა პირველ საათებში, შემდეგ კი ყაბზობა და გაზების ნაკლებობა (ზოგიერთ შემთხვევაში შეინიშნება დეფეკაციის ცრუ სურვილი).

დაჭიმვის დასაწყისში შეიძლება გამოჩნდეს ღებინება, მაგრამ ხანგრძლივი პროცესით ღებინება პრაქტიკულად არ ჩერდება.

თუ არის შარდის ბუშტის დახრჩობა, ხშირია და მტკივნეული შარდვაარანორმალური გულისცემა, ტემპერატურის მომატება, არტერიული წნევის დაქვეითება, ზრდის საშუალო და მძიმე სიმძიმის შოკის განვითარების რისკს.

აღსანიშნავია, რომ საზარდულის თიაქრის დახშობის სიმპტომები შეიძლება სწრაფად განვითარდეს.

პირველი ნიშნები

დარღვევის პირველი ნიშანი არის ძლიერი ტკივილი საზარდულის არეში, თიაქარი ხდება მტკივნეული და პოზიციის შეცვლისას გამობურცულობა არ ქრება; ზოგადი ჯანმრთელობაუარესდება, ჩნდება გულისრევა და ღებინება.

დახრჩობილი ინგუინოსკრტალური თიაქარი

საზარდულის-სკროტალური თიაქრის დახრჩობისას ყველაზე საშიში მდგომარეობაა ნაწლავის მწვავე ობსტრუქცია და პერიტონეუმის ანთება. ამ შემთხვევაში კეთდება მედიანური ლაპაროტომია, რომელიც ტოვებს კვალს თითქმის მთელ მუცელზე.

დახრჩობილი საზარდულის თიაქარი ბავშვებში

დარღვევის შემთხვევაში საზარდულის თიაქარიბავშვებს აქვთ მოქმედების ორი ვარიანტი, რაც დამოკიდებულია ბავშვის მდგომარეობაზე.

თუ მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია და არ არის ინტოქსიკაციის ან ნაწლავის იშემიის ნიშნები, რეკომენდებულია თიაქრის შემცირება მანუალური მეთოდებით. თუ ბავშვი ტირის, უპირველეს ყოვლისა საჭიროა მისი დამშვიდება, ზოგ შემთხვევაში საჭიროა სედატიური საშუალებები, უფროსი ბავშვის ზურგზე დადება და მენჯის აწევა, რაც ხელს შეუწყობს ამოვარდნილი ორგანოების რეპოზიციას.

ბავშვის სრული დამშვიდების შემდეგ კეთდება ხელით შემცირება: ერთი ხელი რბილად აჭერს საზარდულ რგოლს, მეორე კი ორგანოებს ნორმალურ მდგომარეობაში უბრუნებს. თუ თიაქრის შემცირება წარმატებულია, თიაქრის ამოღების ოპერაცია ინიშნება ორი დღის შემდეგ.

თუ ბავშვის მდგომარეობა მძიმეა, ტოქსიკური მოწამვლის ნიშნებია, მაშინ სასწრაფო ქირურგიული დახმარებაა საჭირო, მანამდე კი ბავშვის მდგომარეობა ნორმალიზდება.

გართულებები და შედეგები

დახრჩობილი საზარდულის თიაქრის განვითარების მიზეზების მიუხედავად, მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს, რადგან შედეგები შეიძლება იყოს დამღუპველი: ქსოვილებისა და ორგანოების ნეკროზი, რაც იწვევს ანთებითი პროცესებიპერიტონეუმში და შემდგომ სიკვდილში.

თიაქრის ღიობაში შინაგანი ორგანოების დარღვევისას იწყება შინაგანი ინტოქსიკაცია, ქსოვილებისა და ორგანოების ნეკროზის განვითარების შემდეგ. ტოქსიკური შოკი, რაც იწვევს ხანგრძლივ კომას ან სიკვდილს.

საზარდულის თიაქრის დახშობის დიაგნოზი

დახშობილი საზარდულის თიაქრის დიაგნოსტიკა, როგორც წესი, არ არის რთული სპეციალისტისთვის. გამოკვლევის დროს თიაქრის გამონაყარი საზარდულის არე(მარცხნივ ან მარჯვენა მხარეს), ასევე შეიძლება შეინიშნოს სიწითლე და შეშუპება ამ მიდამოში.

დაჭერისას გამონაყარი იწვევს ძლიერ ტკივილს, სხეულის პოზიციის შეცვლისას ის არ ქრება და რჩება დაძაბული. გარდა ამისა, სპეციალისტმა შეიძლება შენიშნოს ხველის იმპულსის არარსებობა (თიაქარი არ იზრდება დაძაბულობისას).

როდესაც ორგანოები, როგორიცაა ფალოპის მილი ან საკვერცხე დარღვეულია, დიაგნოსტიკა იწვევს უამრავ სირთულეს. ტკივილი ამ შემთხვევაში მტკივა და ქალის ზოგადი მდგომარეობა არ უარესდება. იმის გამო გაზრდილი რისკინეკროზი, ქირურგიული ჩარევა ხორციელდება დაუყოვნებლივ, როგორც კი არსებობს დარღვევაზე ეჭვი.

ბავშვები ძალზე მძაფრად რეაგირებენ დარღვევაზე - ისინი გაბრაზებულად ტირიან, ახვევენ ან ახვევენ ფეხებს, ზოგიერთ შემთხვევაში ბავშვი კარგავს გონებას.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა

დახშობილი თიაქარი ჩვეულებრივ დიაგნოზირებულია მძიმე სიმპტომებით; ნაწლავის გაუვალობის დადგენა შესაძლებელია ულტრაბგერითიმუცლის ღრუ.

დიფერენციალური დიაგნოზი

თუ ეჭვმიტანილია საზარდულის თიაქრის დახშობაზე, სპეციალისტმა უნდა გამორიცხოს სხვა პათოლოგიური მდგომარეობამსგავსი სიმპტომებით. ჩვეულებრივ, ექიმი უპრობლემოდ სვამს დიაგნოზს დახრჩობის ნათელი სიმპტომების გამო, მაგრამ იშვიათ შემთხვევებში (პირველი დახრჩობით, მუცლის ღრუს თანმხლები პათოლოგიებით) საკმაოდ რთულია დახრჩობილი საზარდულის თიაქრის ამოცნობა.

უპირველეს ყოვლისა, ექიმმა უნდა განასხვავოს დახშობა საკმაოდ იშვიათი პათოლოგიისგან - შეუმცირებელი თიაქრისგან. როგორც წესი, ასეთი თიაქრები არ არის დაძაბული და კარგად გადასცემენ ხველის იმპულსს, რაც არ შეინიშნება დახრჩობისას.

ასევე აუცილებელია ნაწლავებში შეგუბებითი პროცესის განვითარების გამორიცხვა, რაც ყველაზე ხშირად ვლინდება სიბერეში შეუმცირებელი თიაქრით. სტაგნაციის სიმპტომები თანდათან ჩნდება, პირველ რიგში ჩნდება ყაბზობა. გაიზარდა გაზის წარმოქმნატკივილი, როგორც წესი, არ არის ინტენსიური და ნელ-ნელა მატულობს, ხოლო დაჭიმვისას სიმპტომები სწრაფი ტემპით ვითარდება.

ასევე ქირურგების პრაქტიკაში არის ეგრეთ წოდებული ყალბი დარღვევა, რომელიც ხდება გარე დროს მუცლის თიაქარიდა სიმპტომები ამ სახელმწიფოსპატიმრობის მსგავსი, მაგრამ ჩვეულებრივ ასოცირდება მწვავე დაავადებებიშინაგანი ორგანოები.

ასევე, მცდარი დიაგნოზი შეიძლება დაისვას თირკმლის ან ღვიძლის კოლიკის, პერიტონიტის, ნაწლავის გაუვალობის, პანკრეასის ნეკროზის დროს, რაც გამოიწვევს ქირურგიული მკურნალობის არასწორად შერჩეულ მეთოდს.

მხოლოდ პაციენტის საფუძვლიანი და სრული გამოკვლევა თავიდან აიცილებს შეცდომებს.

ოღონდ დადგმის ნებისმიერი სირთულისთვის ზუსტი დიაგნოზიექიმები მიდრეკილნი არიან დახრჩობილი თიაქრისკენ, რადგან თვლიან, რომ ოპერაციის ჩატარება ნაკლებად საშიშია პაციენტის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის (თუნდაც ის საბოლოოდ აღმოჩნდეს არასაჭირო), ვიდრე დროის დაკარგვა სხვა დაავადებაში შეცდომით.

საზარდულის თიაქრის დახშობის მკურნალობა

ჩახშობილი საზარდულის თიაქრის ქირურგიული ჩარევის მთავარი მიზანია დახრჩობის და მისი შედეგების აღმოფხვრა. ასეთი პათოლოგიით ყოველთვის დიდია იმის ალბათობა, რომ შინაგანი ორგანოები უკვე მკვდარია და ქირურგმა გულდასმით უნდა გამოიკვლიოს თიაქრის ჩანთის შიგთავსი.

თუ ქსოვილის ნეკროზი არ მომხდარა, მაშინ ტარდება პროლაფსირებული ორგანოების რეპოზიცია და საზარდულის არხის პლასტიკური ოპერაცია.

ქსოვილის სიკვდილის პირველი ნიშნების დროს მედიკამენტები ხელს შეუწყობს ორგანოს გადარჩენას.

თუ სრული ნეკროზი მოხდა, ორგანოს ნაწილი ამოღებულია.

თიაქრის შიგთავსის გახსნისას მუცლის ღრუში ინფექციის მოხვედრის რისკი იზრდება და ამიტომ ოპერაციის დროს გამოიყენება ანტისეპტიკური და ასეპტიკური საშუალებები.

ოპერაციის დროს მამაკაცებში მხედველობაში მიიღება სპერმის ტვინისა და სისხლძარღვების სიახლოვე და მამაკაცის შემდგომი დაორსულების უნარი დამოკიდებულია ქირურგის კვალიფიკაციაზე.

ქალებში თიაქრის ხვრელის შეკეთების გადაწყვეტილება მიიღება ქირურგიული პროცედურის დროს.

IN ბავშვობადახრჩობას აქვს თავისი მახასიათებლები - თიაქრის გახსნის დაბალი წნევა, სისხლძარღვების მაღალი ელასტიურობა, ნაწლავებში სისხლის ნაკადის გაუმჯობესება. ამიტომ, არცთუ იშვიათია ბავშვებში, მათ შორის ახალშობილებში დახშობილი თიაქრის ხელით შემცირება. ამისათვის საჭიროა სრული დასვენება, რაც ხელს შეუწყობს კუნთების მოდუნებას და თიაქრის გახსნის სპაზმის მოცილებას. თუმცა, გოგონებში დახრჩობის შემთხვევაში აუცილებელია გადაუდებელი ოპერაცია, ვინაიდან დახრჩობა საკვერცხე ან ფალოპის მილი ზრდის ნეკროზისა და უნაყოფობის რისკს მომავალში.

ბიჭები ჩვეულებრივ ინიშნება პირველ საათებში კონსერვატიული მკურნალობა(ტრიმეპერიდინი, ატროპინი), თუ ასეთი მკურნალობა არ არის ეფექტური, ინიშნება სასწრაფო ოპერაცია.

განსაკუთრებული წამლებიარ არსებობს დახშობილი საზარდულის თიაქარი, ამ შემთხვევაში მკურნალობის ერთადერთი მეთოდია ქირურგია, გარდა ბავშვებისა და ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებებისა. ასეთ შემთხვევებში ცდილობენ თიაქრის დაყენებას ხელით, მაგრამ მხოლოდ იმ პირობით, რომ დახრჩობიდან 2 საათზე მეტი არ გასულა. მანიპულაციების დაწყებამდე პაციენტს ეძლევა ანტისპაზმური საშუალებები (ატროპინი), ცარიელდება შარდის ბუშტი, კეთდება კლიმატი და იცლება კუჭი.

ტრადიციული მკურნალობა

დახრჩობილი საზარდულის თიაქრისათვის ეთნომეცნიერებარეკომენდაციას უწევს პაციენტის აბაზანაში თბილი წყლით დაჯდომას, რომელიც მოადუნებს კუნთებს და მოგიხსნის სპაზმებს, ასევე საჭიროა ნაწლავების შიგთავსის გაწმენდა კლიზმით. წყალში შეგიძლიათ სცადოთ პროლაფსირებული ორგანოების მუცლის ღრუში დაბრუნება.

თუ ადამიანს აქვს ძლიერი ღებინება, შეგიძლიათ მისცეთ ყინულის პატარა ნაჭრები, რომ გადაყლაპოს, ხოლო ყინულის გამაცხელებელი საფენი დაგეხმარებათ ძლიერი ტკივილის მოხსნაში.

აღსანიშნავია, რომ საფაღარათო საშუალებების მიცემა მკაცრად აკრძალულია.

ქირურგიული მკურნალობა

თიაქრის ამოღების ოპერაცია ტარდება რამდენიმე გზით, რომელთა არჩევანი დამოკიდებულია დახშობილი თიაქრის ტიპზე.

დარღვევის შემთხვევაში წვრილი ნაწლავიტარდება ჰერნიოლაპარატომია, მუცლის ღრუში ფართო ადჰეზიების შემთხვევაში, რაც ხელს უშლის დახრჩობილი მარყუჟის ნორმალურ მდგომარეობაში დაბრუნებას, ფლეგმონის, დიფუზური პერიტონიტის დროს, კეთდება დამატებითი შუა ხაზის ჭრილობა მუცლის წინა კედელზე.

ოპერაციის დაწყებამდე სასურველია პაციენტმა დაიცალა შარდის ბუშტი, ნაწლავები და კუჭი, მაგრამ თუ ეს ზომები აფერხებს ოპერაციას, ისინი გამოტოვებენ.

წყაროები: http://mkb-10.ru/category/832.html, http://gastri.ru/paxovaya-gryzha-mkb-10.html, http://ilive.com.ua/health/ushchemlennaya- pahovaya-gryzha_91520i88336.html

მნიშვნელოვანია იცოდეთ!

ძვირფასო მკითხველო, მე მზად ვარ თქვენთან ერთად დავდოთ ფსონი, რომ თქვენ ან თქვენს ახლობლებს ამა თუ იმ ხარისხით გაქვთ სახსრების ტკივილი. თავიდან ადვილია უვნებელი ხრაშუნაან მსუბუქი ტკივილი ზურგის, მუხლის ან სხვა სახსრების არეში. დროთა განმავლობაში დაავადება პროგრესირებს და სახსრების ტკივილს იწყებს ფიზიკური აქტივობაან როცა ამინდი იცვლება.

სახსრების ჩვეულებრივი ტკივილი შეიძლება იყოს უფრო სერიოზული დაავადებების სიმპტომი:

მწვავე ჩირქოვანი ართრიტი;
ოსტეომიელიტი - ძვლის ანთება;
სეფსი - სისხლის მოწამვლა;
კონტრაქტურა - სახსრის მობილობის შეზღუდვა;
პათოლოგიური დისლოკაცია არის სახსრის თავის გასასვლელი სასახსრე ფოსოდან.

განსაკუთრებით მოწინავე შემთხვევებში ეს ყველაფერი იწვევს პიროვნების ინვალიდობას და მიჯაჭვულობას.

Როგორ უნდა იყოს? - გეკითხებით.

ჩვენ შევისწავლეთ მასალების უზარმაზარი რაოდენობა და, რაც მთავარია, პრაქტიკაში გამოვცადეთ სახსრების სამკურნალო საშუალებების უმეტესობა. ასე რომ, აღმოჩნდა, რომ ერთადერთი პრეპარატი, რომელიც არ ათავისუფლებს სიმპტომებს, მაგრამ ნამდვილად კურნავს სახსრებს, არის Artrodex.

ეს პრეპარატიის არ იყიდება აფთიაქებში და არ არის რეკლამირებული ტელევიზორში ან ინტერნეტში, აქციის მიხედვით კი მხოლოდ 1 რუბლი ღირს.

რომ არ იფიქროთ, რომ კიდევ ერთ „სასწაულ კრემს“ გიყიდიან, არ აღვწერ რა არის ეფექტური პრეპარატი. თუ გაინტერესებთ, თავად წაიკითხეთ ყველა ინფორმაცია Artrodex-ის შესახებ. აქ არის სტატიის ბმული.

ხერხემლის თიაქარი ICD მე-10 რევიზიის მიხედვით

ეს დაავადება ძალიან საშიში და მზაკვრულია, იზრუნეთ საკუთარ თავზე

თიაქარი მალთაშუა დისკებიარის ერთ-ერთი ყველაზე საშიში პათოლოგიებიკუნთოვანი სისტემა. ეს ფენომენი ძალიან ხშირია, განსაკუთრებით 30-50 წლის პაციენტებში. ხერხემლის თიაქარისთვის, ICD 10 კოდი დაყენებულია სამედიცინო ბარათიავადმყოფი. რატომ არის ეს საჭირო? საავადმყოფოში წასვლისას ექიმი დაუყოვნებლივ ნახავს, რა არის პაციენტის დიაგნოზი. თიაქარი მალთაშუა დისკიმიეკუთვნება მეცამეტე კლასს, რომელიც შეიცავს ძვლების, კუნთების, მყესების, დაზიანებების ყველა პათოლოგიას. სინოვიალური გარსებიოსტეოპათიები და ქონდროპათიები, დორსოპათიები და სისტემური დაზიანებები შემაერთებელი ქსოვილი. ICD 10 არის საცნობარო ქსელი, რომელიც შექმნილია ექიმების მოხერხებულობისთვის. სამედიცინო ინფორმაციის სახელმძღვანელოს აქვს შემდეგი მიზნები:

პირობების შექმნა სხვადასხვა ქვეყანაში შეძენილი მონაცემების კომფორტული გაცვლისა და შედარების მიზნით;
ექიმებისა და სხვა სამედიცინო პერსონალისთვის პაციენტების შესახებ ინფორმაციის შენახვა უფრო კომფორტული გახდეს;
ინფორმაციის შედარება ერთ საავადმყოფოში სხვადასხვა პერიოდში.

დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის წყალობით, მოსახერხებელია დაღუპულთა და დაშავებულთა დათვლა. ასევე, ICD მე-10 რევიზია შეიცავს ინფორმაციას ხერხემლის თიაქრის გამომწვევი მიზეზების, სიმპტომების, დაავადების მიმდინარეობისა და პათოგენეზის შესახებ.

პროტრუზიის ძირითადი ტიპები

დისკის თიაქარი არის დეგენერაციული პათოლოგია, რომელიც წარმოიქმნება მალთაშუა დისკის ამობურცვისა და ხერხემლის არხზე და ნერვულ ფესვებზე ზეწოლის შედეგად. მდებარეობის მიხედვით განასხვავებენ თიაქრების შემდეგ ტიპებს:

დაავადება ყველაზე ხშირად ვლინდება საშვილოსნოს ყელის და წელის მიდამოში, გარკვეულწილად ნაკლებად ხშირად, პათოლოგია გავლენას ახდენს გულმკერდის არეში. ადამიანის ხერხემალი შედგება განივი და წვეტიანი პროცესებისგან, მალთაშუა დისკებისგან, ნეკნის სასახსრე ზედაპირებისგან და მალთაშუა ხვრელებისგან. ზურგის სვეტის თითოეულ მონაკვეთს აქვს ხერხემლიანების გარკვეული რაოდენობა, რომელთა შორის არის მალთაშუა დისკები, რომელთა შიგნით არის ბირთვი პულპოსუსი. განვიხილოთ ხერხემლის მონაკვეთები და თითოეულ მათგანში სეგმენტების რაოდენობა

საშვილოსნოს ყელის რეგიონი შედგება ატლასის (1-ლი ხერხემლის), ღერძის (მე-2 ხერხემლის)გან. შემდეგ ნუმერაცია გრძელდება C3-დან C7-მდე. ასევე არის პირობითად კეფის ძვალი, იგი დანიშნულია C0. საშვილოსნოს ყელის ნაწილი ძალიან მოძრავია, ამიტომ თიაქარი ხშირად აზიანებს მას.
გულმკერდის ხერხემლს აქვს 12 სეგმენტი, რომლებიც მითითებულია ასო "T"-ით. ხერხემლიანებს შორის არის დისკები, რომლებიც ასრულებენ შოკის შთანთქმის ფუნქციას. მალთაშუა დისკები ანაწილებენ დატვირთვას მთელ ხერხემალზე. ICD 10 აცხადებს, რომ გულმკერდის არეში თიაქარი ყველაზე ხშირად ყალიბდება T8-T12 სეგმენტებს შორის.
წელის ნაწილი შედგება 5 ხერხემლისგან. ხერხემლიანები ამ მიდამოში აღინიშნება როგორც "L". ხშირად თიაქარი გავლენას ახდენს ამ კონკრეტულ მონაკვეთზე. საშვილოსნოს ყელისგან განსხვავებით, ის უფრო მოძრავია და უფრო ხშირად მიდრეკილია ტრავმის მიმართ.

ასევე გამოირჩევა საკრალური მონაკვეთი, რომელიც შედგება 5 შერწყმული სეგმენტისგან. ნაკლებად ხშირად, დაავადება გვხვდება გულმკერდის არეში და საკრალური რეგიონი. ხერხემლის თითოეული ნაწილი დაკავშირებულია სხვადასხვა ორგანოებიპაციენტი. ეს გასათვალისწინებელია, ეს ცოდნა დაგეხმარებათ დიაგნოზის დასმაში.

როგორ არის მითითებული საშვილოსნოს ყელის ამობურცულობა პაციენტის სქემაზე? რა ორგანოებზე ზიანდება დაავადება ამ ადგილას?

ICD 10 კოდი დაყენებულია ხრტილოვანი მალთაშუა დისკების დაზიანების ტიპის მიხედვით. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის თიაქრის შემთხვევაში, კოდი M50 მოთავსებულია პაციენტის სამედიცინო ბარათზე. დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით, მალთაშუა სეგმენტების დაზიანება იყოფა 6 ქვეკლასად:

ასეთი დიაგნოზი ნიშნავს პაციენტის დროებით ინვალიდობას. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის თიაქრით, პაციენტი განიცდის შემდეგი სიმპტომები:

თავის ტკივილი;
მეხსიერების დაქვეითება;
ჰიპერტენზია;
ბუნდოვანი ხედვა;
სმენის დაქვეითება;
სრული სიყრუე;
ტკივილი მხრის კუნთებსა და სახსრებში;
სახის დაბუჟება და ჩხვლეტა.

როგორც ხედავთ, დეგენერაციული დაავადება გავლენას ახდენს თვალების, ჰიპოფიზის ჯირკვლის, ცერებრალური მიმოქცევის, შუბლის ფუნქციონირებაზე, სახის ნერვებიკუნთები, ვოკალური იოგები. თუ მკურნალობა არ დარჩა, საშვილოსნოს ყელის თიაქარი იწვევს სრულ დამბლას. პაციენტი სიცოცხლისუნარიანი რჩება. დიაგნოსტიკისთვის პათოლოგები იყენებენ რენტგენის, CT ან MRI.

მალთაშუა დისკების დაზიანების კლასები გულმკერდის, წელის და საკრალური მიდამოში

ხერხემლის გულმკერდის, წელის ან საკრალური თიაქრის ICD კლასიფიცირდება როგორც M51. ეს ეხება სხვა ნაწილების მალთაშუა დისკების დაზიანებას მიელოპათიით (M51.0), რადიკულოპათიით (M51.1), ლუმბაგოთი ინტერვერტებერალური სეგმენტის გადაადგილების გამო (M51.2), ასევე მითითებულ (M51.8) და დაუზუსტებელი (M51.9) მალთაშუა დისკის დაზიანება. ასევე არის კოდი ICD 10 M51.3-ში. M51.3 არის მალთაშუა დისკის გადაგვარება, რომელიც ხდება ხერხემლის გარეშე და ნევროლოგიური სიმპტომები.

ეს ცხრილი ჩვეულებრივ საჭიროა ექიმებისთვის, ექთნებისთვის და სხვა სამედიცინო პერსონალისთვის, სოციალური დაცვის დეპარტამენტის თანამშრომლებისთვის და ადამიანური რესურსების წარმომადგენლებისთვის. ინფორმაციის მიღება ნებისმიერ პირს შეუძლია, ის საჯარო დომენშია.

დაავადების სიმპტომები გულმკერდის, წელის და საკრალური არეში ცხრილის სახით

ადამიანის ხერხემალს აქვს გარკვეული მოსახვევები; სინამდვილეში, ეს არ არის სვეტი, თუმცა ბევრ წყაროში შეგიძლიათ იპოვოთ სახელი " ხერხემალი, ზურგის სვეტი" ფიზიოლოგიური მოსახვევები არ არის ნიშანი პათოლოგიური პროცესიორგანიზმში არის გარკვეული ნორმები და გადახრები როცა სხვადასხვა პათოლოგიები. ხერხემლის თიაქარი გულმკერდის მიდამოში იწვევს პირის დახრილობას, ამიტომ ტკივილი ნაკლებად გამოხატულია, შესაბამისად, შესაძლებელია კიფოზის ან ლორდოზის გამოჩენა. იმისათვის, რომ დაავადებამ არ გამოიწვიოს ასეთი გართულებები, დროულად უნდა ამოიცნოთ პათოლოგიის სიმპტომები და მიმართოთ ექიმს. მოდით შევხედოთ დეგენერაციული დაავადების ნიშნებს ლოკალიზაციის მიხედვით. ყველაფერი დეტალურად არის აღწერილი ცხრილში, უცოდინარმაც კი შეძლებს წინასწარი დიაგნოზის დასმას, რათა იცოდეს რომელ ექიმთან უნდა დანიშნოს.

K40-K46 თიაქარი

შეძენილი თიაქარი
თანდაყოლილი თიაქარი (გარდა დიაფრაგმის ან საყლაპავის გახსნისა)
მორეციდივე თიაქარი

Შენიშვნა:თიაქარი განგრენითა და ობსტრუქციით კლასიფიცირდება, როგორც განგრენით თიაქარი

საზარდულის თიაქარი (ცალმხრივი) განგრენის გარეშე: ობსტრუქციის გამომწვევი, დახრჩობა, შეუმცირებელი, დახრჩობა

ბარძაყის თიაქარი (ცალმხრივი) განგრენის გარეშე: ობსტრუქციის გამომწვევი, დახრჩობა, შეუმცირებელი, დახრჩობა

ხერხემლის თიაქარი ICD 10-ის მიხედვით

ინტერვერტებერალური თიაქრის კოდი ICD 10-ის მიხედვით

თიაქარი დისკოს კოდირებულია ICD 10-ის მიხედვით, ხრტილთაშორისი დისკების დაზიანების ტიპისა და მათი ადგილმდებარეობის მკაცრი შესაბამისად. ამრიგად, ტრავმასთან დაკავშირებული პათოლოგიები, რომლებიც მდებარეობს საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში, მოთავსებულია ცალკეულ განყოფილებაში და ინიშნება ოფიციალურ განყოფილებაში. სამედიცინო დოკუმენტაციაკოდი M50. ეს აღნიშვნა შეიძლება შეიტანოს დიაგნოსტიკის ველში დროებითი შრომისუუნარობის ფურცელზე, სტატისტიკური ანგარიშგების ფურცელზე ან ინსტრუმენტული კონტროლის მეთოდების ზოგიერთი სახის მიმართვაზე.

ინტერვერტებერალური თიაქარი, რომელიც მდებარეობს გულმკერდის, წელის და საკრალური არეში ICD 10-ში მითითებულია კოდით M51. არსებობს აღნიშვნა M51.3, რომელიც მიუთითებს ხრტილოვანი დისკის მძიმე დეგენერაციაზე (თიაქრის გამონაყარზე) ზურგის სინდრომებისა და ნევროლოგიური ნიშნების გარეშე. რადიკულოპათიის და მძიმე ტკივილის სინდრომიგამწვავების დროს თიაქარი შეიძლება იყოს მითითებული კოდი M52.1. კოდი M52.2 ნიშნავს ხრტილოვანი დისკის მძიმე გადაგვარებას (განადგურებას) მის გვერდით მდებარე ხერხემლიანების სხეულების პოზიციის არასტაბილურობით.

შმორლის კვანძებს ან მალთაშუა თიაქარს აქვს ICD კოდი M51.4. იმ შემთხვევაში, თუ დიაგნოზი არ არის მითითებული და საჭიროა დამატებითი დიფერენციალური დიაგნოზი ლაბორატორიული დიაგნოსტიკაოფიციალურად სამედიცინო დოკუმენტებიშეყვანილია კოდი M52.9.

ასეთი მონაცემების გასაშიფრად გამოიყენება სპეციალური ცხრილი. როგორც წესი, ეს არის თანამშრომლების ინტერესი სამედიცინო დაწესებულება, სოციალური დაზღვევის დეპარტამენტის თანამშრომლები და ადამიანური რესურსების დეპარტამენტის წარმომადგენლები. ყველა საჭირო ინფორმაცია საჯარო დომენშია და მისი შესწავლა შეუძლია ნებისმიერს, ვისაც აქვს მისი ინტერესი. თუ რაიმე სირთულე გაქვთ, შეგიძლიათ დაუკავშირდეთ ჩვენს სპეციალისტს. ის ყველაფერს მოგიყვებათ ხერხემლის დაავადების შესახებ, რომელიც დაშიფრულია როგორც მალთაშუა თიაქარი ICD 10 კოდის მიხედვით.

ტრუბნიკოვი ვლადისლავ იგორევიჩი

მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი

ნევროლოგი, ქიროპრაქტორი, რეაბილიტაციის სპეციალისტი, რეფლექსოლოგიის, ფიზიოთერაპიის და თერაპიული მასაჟის სპეციალისტი.

საველიევი მიხაილ იურიევიჩი

ქიროპრაქტორი უმაღლესი კატეგორია, აქვს 25 წელზე მეტი გამოცდილება.

ფლობს აურიკულო და კორპორალური რეფლექსოლოგიის მეთოდებს, ფარმაკოპუნქტურას, ჰირუდოთერაპიას, ფიზიოთერაპიას, სავარჯიშო თერაპიას. შესანიშნავად ვრცელდება ოსტეოპათია როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში.

ზურგის თიაქრის ნიშნები წელის არეში

მალთაშუა თიაქარი არის მალთაშუა დისკის დეგენერაციული დაავადება, რომელიც ხასიათდება მისი მთლიანობისა და სტრუქტურის დარღვევით.

წელის ხერხემლის თიაქარი არის ხერხემლის არხში მალთაშუა დისკის ფრაგმენტების პროლაფსი ან ამოვარდნა. ICD დაავადების კოდი – 10 #8212; M51 (სხვა ნაწილების მალთაშუა დისკების დაზიანება). წარმოიქმნება დაზიანებების ან ოსტეოქონდროზის გამო, რაც იწვევს ნერვული სტრუქტურების შეკუმშვას.

თიაქარი წელის არეში გვხვდება მოსახლეობის 300:100 ათასი სიხშირით, ძირითადად 30-დან 50 წლამდე მამაკაცებში.

თიაქრის ლოკალიზაცია არის L5-S1 (ძირითადად) და L4-L5. იშვიათ შემთხვევებში ხერხემლის წელის თიაქარი აღმოჩენილია L3-L4 და მძიმე დაზიანებებიზედა წელის დისკები.

სისტემატიზაცია (ზურგის არხში შეღწევის ხარისხის მიხედვით):

თიაქრის მდებარეობის მიხედვით შუბლის სიბრტყეში: გვერდითი, მედიანური, პარამედიანური თიაქარი.

ძირითადი კლინიკური სურათი

დაავადების დასაწყისშივე პაციენტები უჩივიან წელის ტკივილს. რადიკულარული და ხერხემლის სინდრომები უფრო გვიან ჩნდება, ზოგიერთ შემთხვევაში ტკივილის „გამოცდილება“ რამდენიმე წელიწადს გრძელდება.

ამ ეტაპზე ხდება ფესვის შეკუმშვა და დისკის თიაქრის წარმოქმნა: ლუმბოდინია (ტკივილი წელის არეში). თავდაპირველად ის მერყევია და მტკივა. დროთა განმავლობაში ტკივილის სიმძიმე მატულობს, ხშირად უკანა გრძივი ლიგატის დაჭიმვის და ლიგატური აპარატისა და კუნთების გადაჭარბებული დაჭიმვის გამო. პაციენტი გრძნობს გაძლიერებულ ტკივილს ნებისმიერი კუნთების დაძაბულობა, ხველა, ცემინება და სიმძიმის აწევა. ლუმბოდინიას ახასიათებს განმეორებითი გამწვავება, რომელიც გრძელდება მრავალი წლის განმავლობაში.

დისკის თიაქარი შეიძლება მოხდეს ხერხემლის თითქმის ნებისმიერ ნაწილზე

პარავერტებრული კუნთების დაძაბულობა ხელს უშლის ზურგის სრულ გასწორებას და იწვევს ტკივილს;
წელის არეში შეზღუდული მობილურობა;
წელის ლორდოზის შერბილება (ხშირად შეინიშნება მისი გადასვლა კიფოზზე);

პარავერტებრული კუნთებისა და ინტერსპინური პროცესების პალპაციისას აღინიშნება ტკივილი;

არის გამოხატული ცვლილება პოზაში (იძულებითი პოზიცია) ტკივილის შესამცირებლად;

"ზარის სიმპტომი" თიაქრის მდებარეობის შესატყვისი ხერხემალთაშორისი სივრცის დაკვრა იწვევს ფეხის გასროლით ტკივილს;

ვეგეტატიური გამოვლინებები (კანის მარმარილო, ოფლიანობა).

მედიანური და პარამედიანური თიაქრის დროს აღინიშნება სქოლიოზი, ღია მტკივნეულ მხარეს (უკანა გრძივი ლიგატის ნაკლები დაჭიმულობა). გვერდითი თიაქრით (ნერვის ფესვის შეკუმშვის დაქვეითება) აღინიშნება სქოლიოზი, ღია საპირისპირო მიმართულებით.

რადიკულარული სინდრომი (რადიკულოპათია):

ტკივილი ჩნდება ერთი ან რამდენიმე ფესვის ინერვაციის მიდამოში, ვრცელდება დუნდულოზე, ხოლო ქვემოთ – ფეხისა და ბარძაყის წინა, უკანა (უკანა) ზედაპირის გასწვრივ (რადიკულიტი). ტკივილის ხასიათი არის მტკივა ან სროლა;
ტკივილი ყველაზე ხშირად ჩნდება ტრავმის გამო, სხეულის წარუმატებლად მობრუნებისას ან რაიმე მძიმე აწევისას;
ცვლილებები ხდება ნერვული ფესვის ინერვაციის არეში;
კუნთები სუსტდება, შეინიშნება ჰიპოტენზია და ვითარდება ატროფია (ზოგჯერ ფასციკულაციები). პაციენტი გრძნობს დაბუჟებას და ხდება პარესთეზია;
"ხველის იმპულსის სიმპტომია." შეკუმშული ფესვის ინერვაციის მიდამოში დაძაბვისას (ხველა, ცემინება) ჩნდება სროლის ტკივილი ან მისი მკვეთრი გაძლიერება;
შეინიშნება პროპრიოცეპტიური რეფლექსების დაკარგვა.

ტკივილი ჩნდება ფეხის უმნიშვნელო აწევითაც კი;
ტკივილი ჩნდება ზურგის ქვედა ნაწილში და დაზიანებული ფესვის დერმატომში. გასწორებული ფეხის ზევით აწევისას პაციენტმა შეიძლება იგრძნოს დაბუჟება ან „ქინძისთავები“;
ტკივილი სუსტდება (ქრება) ფეხის მოხრილის დროს მუხლის სახსარში, მაგრამ ძლიერდება ფეხის დორსიფლექსის დროს.

წელის ხერხემლის თიაქარი ყველაზე ხშირად ჩნდება ოსტეოქონდროზის ფონზე

კუდის ბუჩქის პათოლოგია (ფესვების მწვავე შეკუმშვა):

მიზეზი: დიდი მედიანური თიაქარი, ტკივილი ხდება მნიშვნელოვანი ფიზიკური ძალისხმევით და ხერხემლის მძიმე დატვირთვით (ზოგჯერ მანუალური თერაპიის სესიის დროს). ნიშნები: შარდის შეკავება (დაქვეითებული მგრძნობელობა ანოგენიტალურ მიდამოში), ქვედა ფლაქსიდური პარაპარეზი.

კუდოგენური წყვეტილი კლოდიკაციის სინდრომი:

ტკივილი ჩნდება ქვედა კიდურებში სიარულის დროს (კუდა ცხენის ღრუს გარდამავალი შეკუმშვის გამო). გადაადგილებისას პაციენტი იძულებულია ხშირად გაჩერდეს.

დიაგნოსტიკური ზომები

დიაგნოზის დასმისას მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ ყველა ის სიმპტომი, რომელიც მიუთითებს წელის ხერხემლის თიაქრის არსებობაზე. ხერხემლის თიაქარი აღიარებულია შემდეგი დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებით:

წელის პუნქცია (ცილის ზომიერი მატება);
ზურგის სვეტის რენტგენოგრაფია;
MRI და მიელოგრაფია, ზოგჯერ მოჰყვება მაღალი გარჩევადობის CT;
ელექტრომიოგრაფია (პერიფერიული ნეიროპათიის დიფერენცირების უნარი ფესვის შეკუმშვისგან).

დიფერენციალური დიაგნოზი

მნიშვნელოვანია დიფერენცირებისას წელის თიაქარიგამორიცხულია: ხერხემლის სიმსივნეები და მეტასტაზები, მაანკილოზებელი სპონდილიტი, ტუბერკულოზური სპონდილიტი, მეტაბოლური სპონდილოპათიები, სისხლის მიმოქცევის დარღვევა დეპროგე-გოტერონის დამხმარე ზურგის არტერიაში, დიაბეტური ნეიროპათია.

დროულ დიაგნოზს და მკურნალობას შეუძლია მალთაშუა დისკის სრული აღდგენა. დაგვიანებული პრეზენტაციით, ყველა თერაპიული ღონისძიება, სამწუხაროდ, მიმართულია მხოლოდ სიმპტომების ინტენსივობის შემცირებაზე.

დორსოპათია და ზურგის ტკივილი

2. ხერხემლის დეგენერაციულ-დისტროფიული ცვლილებები

ხერხემლის დეგენერაციული ცვლილებები სამი ძირითადი ვარიანტისგან შედგება. ეს არის ოსტეოქონდროზი, სპონდილოზი, სპონდილოართროზი. სხვადასხვა პათომორფოლოგიური ვარიანტი შეიძლება გაერთიანდეს ერთმანეთთან. ხერხემლის დეგენერაციულ-დისტროფიული ცვლილებები სიბერეში შეინიშნება თითქმის ყველა ადამიანში.

ხერხემლის ოსტეოკონდრიტი

ICD-10 კოდი: M42 - ხერხემლის ოსტეოქონდროზი.

ხერხემლის ოსტეოქონდროზი არის მალთაშუა დისკის სიმაღლის დაქვეითება დეგენერაციული პროცესების შედეგად ანთებითი მოვლენების გარეშე. შედეგად, ვითარდება სეგმენტური არასტაბილურობა (მოხრისა და გაფართოების გადაჭარბებული ხარისხი, ხერხემლის სრიალი მოქნილობისას ან უკან დაგრძელებისას) და იცვლება ხერხემლის ფიზიოლოგიური გამრუდება. ხერხემლიანების და, შესაბამისად, სასახსრე პროცესების კონვერგენცია და მათი გადაჭარბებული ხახუნი მომავალში აუცილებლად იწვევს ადგილობრივ სპონდილოართროზს.

ხერხემლის ოსტეოქონდროზი რენტგენია, მაგრამ არა კლინიკური დიაგნოზი. სინამდვილეში, ზურგის ოსტეოქონდროზი უბრალოდ მიუთითებს სხეულის დაბერების ფაქტზე. ზურგის ტკივილის ოსტეოქონდროზის გამოძახება უცოდინარია.

სპონდილოზი

ICD-10 კოდი: M47 - სპონდილოზი.

სპონდილოზს ახასიათებს მარგინალური ძვლოვანი წარმონაქმნების გამოჩენა (ხერხემლის ზედა და ქვედა კიდეების გასწვრივ), რომლებიც რენტგენოგრაფიაზე ჰგავს ვერტიკალურ ხერხემლებს (ოსტეოფიტებს).

კლინიკურად სპონდილოზს მცირე მნიშვნელობა აქვს. ითვლება, რომ სპონდილოზი არის ადაპტაციური პროცესი: მარგინალური წარმონაქმნები (ოსტეოფიტები), დისკების ფიბროზი, სახსრის სახსრების ანკილოზი, ლიგატების გასქელება - ეს ყველაფერი იწვევს ზურგის მოძრაობის პრობლემური სეგმენტის იმობილიზაციას, საყრდენი ზედაპირის გაფართოებას. ხერხემლის სხეულები.

სპონდილოართროზი

კოდი ICD-10-ის მიხედვით. M47 - სპონდილოზი. მოიცავს: ხერხემლის ართროზს ან ოსტეოართრიტს, ფაზის სახსრების გადაგვარებას.

სპონდილოართროზი არის მალთაშუა სახსრების ართროზი. დადასტურებულია, რომ დეგენერაციული პროცესები მალთაშუა და პერიფერიული სახსრებიძირეულად არ განსხვავდებიან. ანუ, არსებითად, სპონდილოართროზი არის ოსტეოართროზის სახეობა (აქედან გამომდინარე, ქონდროპროტექტორული პრეპარატები სათანადო იქნება მკურნალობაში).

სპონდილოართროზი ყველაზე მეტად საერთო მიზეზიზურგის ტკივილი ხანდაზმულებში. სპონდილოართროზის დროს დისკოგენური ტკივილისგან განსხვავებით, ტკივილი ორმხრივია და ლოკალიზებულია პარავერტებრულად; იზრდება გახანგრძლივებული დგომისა და გახანგრძლივების დროს, მცირდება სიარულისა და ჯდომისას.

3. დისკის პროტრუზია და თიაქარი

ICD-10 კოდი: M50 - საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მალთაშუა დისკების დაზიანება; M51 - სხვა ნაწილების მალთაშუა დისკების დაზიანება.

დისკის პროტრუზია და თიაქარი არ არის ოსტეოქონდროზის ნიშანი. უფრო მეტიც, ნაკლებად გამოხატული დეგენერაციული ცვლილებებიხერხემალში რაც უფრო აქტიურია დისკი (ანუ მით უფრო მეტია თიაქრის გაჩენის ალბათობა). სწორედ ამიტომ, დისკის თიაქარი უფრო ხშირია ახალგაზრდებში (და თუნდაც ბავშვებში), ვიდრე ხანდაზმულებში.

ოსტეოქონდროზის ნიშნად ხშირად განიხილება შმორლის თიაქარი, რომელსაც კლინიკური მნიშვნელობა არ აქვს (ზურგის ტკივილი არ არის). შმორლის თიაქარი არის დისკის ფრაგმენტების გადაადგილება ხერხემლის სხეულის სპონგურ ნივთიერებაში (ინტრაკორპორალური თიაქარი) ზრდის დროს ხერხემლის სხეულების ფორმირების დარღვევის შედეგად (ანუ, არსებითად, შმორლის თიაქარი არის დისპლაზია).

მალთაშუა დისკი შედგება გარე ნაწილისგან - ეს არის ბოჭკოვანი რგოლი (კოლაგენის ბოჭკოების 90-მდე ფენა); და შიდა ნაწილი არის ბირთვი pulposus. ახალგაზრდებში ბირთვის პულპოსუსი 90% წყალია; ხანდაზმულებში ბირთვი პულპოსუსი კარგავს წყალს და ელასტიურობას, შესაძლებელია ფრაგმენტაცია. დისკის პროტრუზია და თიაქარი წარმოიქმნება როგორც დისკოს დეგენერაციული ცვლილებების, ასევე განმეორებითი ცვლილებების შედეგად. გაზრდილი დატვირთვებიხერხემალზე (ხერხემლის გადაჭარბებული ან ხშირი მოხრა და გახანგრძლივება, ვიბრაცია, ტრავმა).

ვერტიკალური ძალების რადიალურ ძალებად გადაქცევის შედეგად, ბირთვი pulposus (ან მისი ფრაგმენტული ნაწილები) გადადის გვერდით, იხრება ბოჭკოვანი რგოლი გარედან - ვითარდება დისკის პროტრუზია (ლათინური Protrusum - ბიძგი, ამოძრავეთ). პროტრუზია ქრება, როგორც კი ვერტიკალური დატვირთვა ჩერდება.

სპონტანური გამოჯანმრთელება შესაძლებელია, თუ ფიბროტიზაციის პროცესები გავრცელდება პულპოსუსის ბირთვზე. ხდება ბოჭკოვანი დეგენერაცია და პროტრუზია შეუძლებელი ხდება. თუ ეს არ მოხდა, მაშინ, როცა გამონაყარი გახშირდება და მეორდება, ბოჭკოვანი რგოლი უფრო და უფრო უბოჭკოვანი ხდება და ბოლოს იშლება – ეს არის დისკის თიაქარი.

დისკის თიაქარი შეიძლება განვითარდეს მწვავედ ან ნელა (როდესაც პულპოსუსის ბირთვის ფრაგმენტები მცირე ნაწილებში გამოდის ბოჭკოვანი რგოლის რღვევაში). დისკის თიაქარი უკანა და პოსტეროლატერალური მიმართულებით შეიძლება გამოიწვიოს ზურგის ფესვის (რადიკულოპათია), ზურგის ტვინის (მიელოპათია) ან მათი გემების შეკუმშვა.

ყველაზე ხშირად, დისკის თიაქარი ხდება წელის ხერხემალში (75%), რასაც მოჰყვება საშვილოსნოს ყელის (20%) და გულმკერდის (5%).

საშვილოსნოს ყელის რეგიონი ყველაზე მობილურია. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის თიაქრის სიხშირე 100 ათას მოსახლეზე 50 შემთხვევაა. ყველაზე ხშირად, დისკის თიაქარი ხდება C5-C6 ან C6-C7 სეგმენტში.
წელის რეგიონი ატარებს ყველაზე დიდ დატვირთვას, მხარს უჭერს მთელ სხეულს. ხერხემლის წელის არეში თიაქრების სიხშირე 100 ათას მოსახლეზე 300 შემთხვევაა. ყველაზე ხშირად, დისკის თიაქარი ხდება L4-L5 სეგმენტში (40% ყველა თიაქარი წელის არეში) და L5-S1 სეგმენტში (52%).

დისკის თიაქარს უნდა ჰქონდეს კლინიკური დადასტურება; უსიმპტომო დისკის თიაქარი, კომპიუტერული ტომოგრაფიისა და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის მიხედვით, ხდება შემთხვევების 30-40%-ში და არ საჭიროებს მკურნალობას. უნდა გვახსოვდეს, რომ დისკის თიაქრის (განსაკუთრებით მცირე ზომის) გამოვლენა CT ან MRI გამოყენებით არ გამორიცხავს ზურგის ტკივილის სხვა მიზეზს და არ შეიძლება იყოს კლინიკური დიაგნოზის საფუძველი.

ფაილის შინაარსი დორსოპათია და ზურგის ტკივილი:

ხერხემლის დეგენერაციულ-დისტროფიული ცვლილებები. დისკის პროტრუზია და თიაქარი.

კატადი_თემა ქირურგიული დაავადებები- სტატიები

სტანდარტული სამედიცინო დახმარებაპაციენტებთან ერთად ჩახშობილი თიაქარი

2007 წლის 26 ნოემბერს ჯანდაცვის სამინისტრომ დაამტკიცა დახშობილი თიაქრის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის პროტოკოლები.

დახრჩობილი თიაქარი(ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - თიაქრის შიგთავსის უეცარი ან თანდათანობითი შეკუმშვა მის კარიბჭესთან.

დარღვევა ყველაზე გავრცელებულია და საშიში გართულებათიაქრის დაავადება. პაციენტების სიკვდილიანობა იზრდება ასაკთან ერთად, მერყეობს 3.8-დან 11%-მდე. დახრჩობილი ორგანოების ნეკროზი შეინიშნება შემთხვევების სულ მცირე 10%-ში.

დარღვევის ფორმები განსხვავებულია. მათ შორისაა:
1) ელასტიური დარღვევა;
2) ფეკალური დარტყმა;
3) პარიეტალური დარღვევა;
4) რეტროგრადული დარღვევა;
5) ლიტრიანი თიაქარი (მეკელის დივერტიკულის დახშობა).

შემთხვევის სიხშირის მიხედვით, შეინიშნება შემდეგი:
1) დახშობილი საზარდულის თიაქარი
2) დახშობილი ბარძაყის თიაქარი;
3) დახრჩობილი ჭიპის თიაქარი;
4) ჩახშობილი პოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქარი;
5) მუცლის თეთრი ხაზის დახშობილი თიაქარი;
6) იშვიათი ლოკალიზაციის დახშობილი თიაქარი.

ჩახშობილ თიაქარს შეიძლება ახლდეს ნაწლავის მწვავე გაუვალობა, რაც ხდება ნაწლავის ობსტრუქციის დახშობის მექანიზმით, რომლის სიმძიმე დამოკიდებულია დახრჩობის დონეზე.
დახშობილი თიაქრის ყველა ტიპისა და ფორმის შემთხვევაში, არეულობის სიმძიმე პირდაპირ დამოკიდებულია დროის ფაქტორზე, რომელიც განსაზღვრავს დიაგნოსტიკური და სამკურნალო ღონისძიებების გადაუდებელ ხასიათს.

გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში დახშობილი თიაქრის დიაგნოსტიკის პროტოკოლები (EMD)

გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში შეყვანილი პაციენტები მუცლის ტკივილის ჩივილებით და ნაწლავის მწვავე გაუვალობის სიმპტომებით, სპეციალურად უნდა გამოიკვლიონ ტიპიურ ადგილებში თიაქრის გამონაყარის არსებობისთვის.

ჩივილების, კლინიკური ისტორიისა და ობიექტური გამოკვლევის მონაცემების საფუძველზე, სტრანგულირებული თიაქრის მქონე პაციენტები უნდა დაიყოს 4 ჯგუფად:
ჯგუფი 1 - გაურთულებელი სტრანგულირებული თიაქარი;
ჯგუფი 2 - გართულებული დახშობილი თიაქარი

გართულებული დახშობილი თიაქრისთვის გამოირჩევა 2 ქვეჯგუფი:
ა) დახშობილი თიაქარი, გართულებულია ნაწლავის მწვავე გაუვალობით;
ბ) ჩახშობილი თიაქარი, გართულებულია თიაქარის ფლეგმონით.
ჯგუფი 3 - შემცირებული დახშობილი თიაქარი;

გაურთულებელი დახშობილი თიაქარი;

EDMS-ში გაურთულებელი სტრანგულირებული თიაქრის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები:

დახშობილი გაურთულებელი თიაქარი აღიარებულია შემდეგი გზით:
- ტკივილის უეცარი გაჩენა ადრე შემცირებული თიაქრის მიდამოში, რომლის ბუნება და ინტენსივობა დამოკიდებულია დარღვევის ტიპზე, დაზიანებულ ორგანოსა და პაციენტის ასაკზე;
- ადრე თავისუფლად შემცირებული თიაქრის შემცირების შეუძლებლობა;
- თიაქრის პროტრუზიის მოცულობის გაზრდა;
- დაძაბულობა და ტკივილი თიაქრის პროტრუზიის მიდამოში;
- "ხველის იმპულსის" გადაცემის არარსებობა;

არ არსებობს ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციის სიმპტომები და ნიშნები გაურთულებელი დახშობილი თიაქრით.

ლაბორატორიული კვლევა:
- კლინიკური ანალიზისისხლი,
- სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი,
- შაქრის დონე სისხლში,
- ბილირუბინი,
- კოაგულოგრამა,
- კრეატინინი,
- შარდოვანა,
- სისხლი RW-ზე,
- შარდის კლინიკური ანალიზი.

- ეკგ

თერაპევტის კონსულტაციები

გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში გაურთულებელი ინკარსერირებული თიაქრის წინასაოპერაციო მომზადების ოქმები

ქირურგიული ტაქტიკის ოქმები გაურთულებელი დახშობილი თიაქრის დროს.

1. დახშობილი გაურთულებელი თიაქრის მქონე პაციენტების მკურნალობის ერთადერთი მეთოდია გადაუდებელი ოპერაცია, რომელიც უნდა დაიწყოს გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში პაციენტის მიყვანიდან არაუგვიანეს 2 საათისა. დახშობილი თიაქრის ოპერაციას არანაირი უკუჩვენება არ აქვს.
2. გაურთულებელი სტრანგულირებული თიაქრის მკურნალობისას ოპერაციის ძირითადი მიზნებია:
- დარღვევის აღმოფხვრა;
- დაზიანებული ორგანოების გამოკვლევა და მათზე შესაბამისი ჩარევები;
- თიაქრის ხვრელის პლასტიკური ქირურგია.
3. თიაქრის მდებარეობის შესაბამისად კეთდება საკმარისი ზომის ჭრილობა. თიაქრის პარკი იხსნება და მასში დახრჩობილი ორგანო ფიქსირდება. თიაქარი ტომრის გახსნამდე სახრჩობელა რგოლის გაკვეთა მიუღებელია.
4. თუ დახრჩობილი ორგანო სპონტანურად იკლებს მუცლის ღრუში, ის უნდა მოიხსნას მისი სისხლმომარაგების შესამოწმებლად და შესაფასებლად. თუ მისი აღმოჩენა და ამოღება შეუძლებელია, ნაჩვენებია ჭრილობის გაფართოება (ჰერნიოლაპაროტომია) ან დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია.
5. დახრჩობილი ბეჭდის გაკვეთის შემდეგ ფასდება დახრჩობილი ორგანოს მდგომარეობა. სიცოცხლისუნარიანი ნაწლავი სწრაფად იღებს ნორმალურ სახეს, მისი ფერი ხდება ვარდისფერი, სეროზული გარსი მბზინავია, პერისტალტიკა გამჭვირვალეა, მეზენტერული სისხლძარღვები პულსირებს. ნაწლავის მუცლის ღრუში გადაადგილებამდე აუცილებელია მის მეზენტერიაში 100 მლ 0,25% ნოვოკაინის ხსნარის შეყვანა.
6. ნაწლავის სიცოცხლისუნარიანობაში ეჭვის არსებობის შემთხვევაში, მის მეზენტერიაში უნდა შეიყვანონ 100 - 120 მლ 0,25%-იანი ნოვოკაინის ხსნარი და საეჭვო ადგილი გახურდეს 0,9%-იან NaCl-ში დასველებული თბილი ტამპონებით. თუ ნაწლავის სიცოცხლისუნარიანობაზე ეჭვი რჩება, ნაწლავის რეზექცია ჯანსაღ ქსოვილში უნდა მოხდეს.
7. ნაწლავის არასიცოცხლისუნარიანობის ნიშნები და მისი რეზექციის უდავო ჩვენებაა:
- ნაწლავის მუქი ფერი;
- მოსაწყენი სეროზული გარსი;
- დაბნეული კედელი;
- ნაწლავის პერისტალტიკის ნაკლებობა;
- მისი მეზენტერიის გემების პულსაციის არარსებობა;
8. ნაწლავის დახრჩობილი მონაკვეთის გარდა, მაკროსკოპიულად შეცვლილი ადიდუქციური და ეფერენტული მსხვილი ნაწლავის ნაწილი პლუს 30 - 40 სმ უცვლელი მსხვილი ნაწლავის შემაერთებელი განყოფილება და 15 - 20 სმ უცვლელი სეგმენტი ეფერენტული მსხვილი ნაწლავის. ექვემდებარება რეზექციას. გამონაკლისი არის რეზექცია ილეოცეკალური კუთხის მახლობლად, სადაც შესაძლებელია ამ მოთხოვნების შეზღუდვა ნაწლავის ხელსაყრელი ვიზუალური მახასიათებლებით განზრახ კვეთის მიდამოში. ამ შემთხვევაში აუცილებლად გამოიყენება კედლის გემებიდან სისხლდენის საკონტროლო მაჩვენებლები მისი გადაკვეთისას და ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა. ასევე შესაძლებელია ტრანსილუმინაციის ან სხვა ობიექტური მეთოდების გამოყენება სისხლის მიწოდების შესაფასებლად. ნაწლავის რეზექციის დროს, როდესაც ანასტომოზის დონე ყველაზე დისტალურ ნაწილშია ილეუმი- ბრმა ნაწლავიდან 15-20 სმ-ზე ნაკლები, უნდა მიმართოთ ileoascendo - ან ileotransverse anastomosis-ს.
9. ნაწლავის სიცოცხლისუნარიანობაში ეჭვის გაჩენის შემთხვევაში, განსაკუთრებით დიდი რაოდენობით, დასაშვებია რეზექციის შესახებ გადაწყვეტილების გადადება პროგრამირებული ლაპაროსკოპიის გამოყენებით 12 საათის შემდეგ.
10. პარიეტალური დახშობის შემთხვევაში უნდა ჩატარდეს ნაწლავის რეზექცია. შეცვლილი უბნის ჩაძირვა ნაწლავის სანათურში საშიშია და არ უნდა გაკეთდეს, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ჩაძირვის ნაკერების დივერგენცია, ხოლო დიდი ფართობის ჩაძირვა ნაწლავის უცვლელ ნაწილებში შეიძლება შექმნას მექანიკური დაბრკოლება, რომელიც აზიანებს ნაწლავის გამტარობას.
11. უწყვეტობის აღდგენა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტირეზექციის შემდეგ ტარდება შემდეგი:
- გვერდითი ანასტომოზით შესაკერებელი ნაწლავის მონაკვეთების სანათურების დიამეტრებში დიდი სხვაობით;
- თუ ნაწლავის ნაკერი მონაკვეთების სანათურის დიამეტრი ემთხვევა, შესაძლებელია გამოიყენოს ბოლო-ბოლო ანასტომოზი.
12. თუ ომენტუმი დახრჩობილია, მისი რეზექციის ჩვენება მოცემულია, თუ ის შეშუპებულია, აქვს ფიბრინოზული ნადები ან სისხლჩაქცევები.
13. ქირურგიათიაქრის ადგილმდებარეობის მიხედვით მთავრდება თიაქრის ხვრელის პლასტიკური ქირურგიით.

პროტოკოლები პოსტოპერაციული მართვის პაციენტთა გაურთულებელი სტრანგულირებული თიაქრით

2. ყველა პაციენტი ინიშნება ინტრამუსკულარული ინექციატკივილგამაყუჩებლები (ანალგინი, კეტაროლი) 3-ჯერ დღეში ოპერაციიდან 3 დღის განმავლობაში; ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები (ცეფაზოლინი 1 გ x 2-ჯერ დღეში) ოპერაციიდან 5 დღის განმავლობაში.

გართულებული დახშობილი თიაქარი

დახრჩობილი თიაქარი გართულებულია ნაწლავის მწვავე გაუვალობით

გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში ნაწლავის ობსტრუქციით გართულებული დახშობილი თიაქრის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები:

TO ადგილობრივი სიმპტომებიდახრჩობას თან ახლავს ნაწლავის მწვავე გაუვალობის სიმპტომები:
- კრუნჩხვითი ტკივილითიაქრის პროტრუზიის მიდამოში
- წყურვილი, პირის სიმშრალე,
- ტაქიკარდია > 90 დარტყმა. 1 წუთში.
- განმეორებითი ღებინება;
- აირების გავლის შეფერხება;
- გამოკვლევის დროს დგინდება მუცლის შებერილობა და მომატებული პერისტალტიკა; მ.ბ. "შხეფების ხმაური";
- კვლევის რენტგენოგრამაზე განისაზღვრება კლოიბერის თასები და წვრილი ნაწლავის თაღები განივი ზოლებით, შესაძლებელია „იზოლირებული მარყუჟის“ არსებობა;
- ულტრაბგერითი გამოკვლევით ვლინდება გაფართოებული ნაწლავის მარყუჟები და „ქანქარასმაგვარი“ პერისტალტიკა;

გამოცდის ოქმები OEMP-ში

ლაბორატორიული კვლევა:
- კლინიკური სისხლის ტესტი,
- სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი,
- შაქრის დონე სისხლში,
- ბილირუბინი,
- კოაგულოგრამა,
- კრეატინინი,
- შარდოვანა,
- სისხლი RW-ზე,
- შარდის კლინიკური ანალიზი.

ინსტრუმენტული კვლევები:
- ეკგ
- ორგანოების ზოგადი რენტგენოგრაფია მკერდი
- მუცლის ღრუს ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია.
- მუცლის ღრუს ექოსკოპია.

თერაპევტის კონსულტაციები

გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში ნაწლავის ობსტრუქციით გართულებული დახშობილი თიაქრის წინასაოპერაციო მომზადების ოქმები

1. ოპერაციამდე სავალდებულოშეჰყავთ კუჭის მილი და ხდება კუჭის შიგთავსის ევაკუაცია.
2. ხდება შარდის ბუშტის დაცლა და ქირურგიული არე და მუცლის მთელი წინა კედელი ჰიგიენურად მომზადებული.
3. ზოგადი დეჰიდრატაციისა და ენდოტოქსემიის გამოხატული კლინიკური ნიშნების არსებობა ემსახურება ინტენსიური პრეოპერაციული მომზადების ჩვენებას კათეტერის მთავარ ვენაში მოთავსებით და საინფუზიო თერაპია (ინტრავენური 1,5 ლიტრი კრისტალოიდური ხსნარი, რეამბერინი 400 მლ, 10 მლ განზავებული 400 მლ 5% გლუკოზის ხსნარი ამ შემთხვევაში ანტიბიოტიკები ინტრავენურად შეჰყავთ ოპერაციამდე 30 წუთით ადრე.

ნაწლავის გაუვალობით გართულებული დახშობილი თიაქრის ქირურგიული ტაქტიკის ოქმები.

3. ნაწლავის ობსტრუქციით გართულებული დახშობილი თიაქრის აღმოსაფხვრელად ოპერაციის საწყისი ეტაპები შეესაბამება პუნქტებში დადგენილ დებულებებს. 5 - 12 ქირურგიული ტაქტიკა გაურთულებელი დახშობილი თიაქრის დროს.
4. ჩვენებები დრენაჟისთვის წვრილი ნაწლავიემსახურება როგორც აფერენტული ნაწლავის მარყუჟების შიგთავსის გადინებას.
5. წვრილი ნაწლავის დრენაჟის სასურველი მეთოდია ნაზოგასტროინტესტინალური ინტუბაცია ცალკე შუა ხაზის ლაპაროტომიის წვდომიდან.
6. ქირურგიული ჩარევა სრულდება მუცლის ღრუს დრენაჟით და თიაქრის მდებარეობის მიხედვით თიაქრის პლასტიკური ქირურგიით.

პროტოკოლები პოსტოპერაციული მართვის პაციენტთა დახშობილი თიაქრით, გართულებული ნაწლავის ობსტრუქციით

1.ენტერალური კვება იწყება გარეგნობით ნაწლავის პერისტალტიკაგლუკოზა-ელექტროლიტური ნარევების ნაწლავის მილში შეყვანით.
2. ნაზოგასტროინტესტინური სადრენაჟო ზონდის ამოღება ტარდება სტაბილური პერისტალტიკისა და დამოუკიდებელი განავლის აღდგენის შემდეგ 3-4 დღის განმავლობაში. წვრილ ნაწლავში დაყენებული სადრენაჟო მილი გასტროსტომიის ან რეტროგრადული გზით Welch-Zhitnyuk-ის მიხედვით ამოღებულია ცოტა მოგვიანებით - 4-6 დღეს.
3. წვრილი ნაწლავის იშემიურ და რეპერფუზიულ დაზიანებებთან საბრძოლველად ტარდება საინფუზიო თერაპია (ინტრავენური 2-2,5 ლიტრი კრისტალოიდური ხსნარი, რეამბერინი 400 მლ, 10,0 მლ განზავებული 400 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში5, ტრენტალი. 0-3-ჯერ დღეში, კონტრიკალი - 50000 ერთეული/დღეში, ასკორბინის მჟავა 5% 10 მლ/დღეში).
4. ანტიბაქტერიული თერაპია პოსტოპერაციულ პერიოდში უნდა მოიცავდეს ან ამინოგლიკოზიდებს II-III, მესამე თაობის ცეფალოსპორინებს და მეტრონიდოზოლს, ან მეორე თაობის ფტორქინოლონებს და მეტრონიდოზოლს.
5. კუჭ-ნაწლავის მწვავე წყლულების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად თერაპია უნდა მოიცავდეს ანტისეკრეტორულ პრეპარატებს.
6. კომპლექსური თერაპია უნდა მოიცავდეს ჰეპარინს ან დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინებს თრომბოემბოლიური გართულებების და მიკროცირკულაციის დარღვევების თავიდან ასაცილებლად.
ლაბორატორიული ტესტები ტარდება მითითებების შესაბამისად და გაწერამდე. გაურთულებელი პოსტოპერაციული პერიოდის შემთხვევაში გამონადენი კეთდება მე-10-12 დღეს.

დახრჩობილი თიაქარი, გართულებულია თიაქარი ტომრის ფლეგმონით

EDMP-ში თიაქრის ჩანთის ფლეგმონით გართულებული დახშობილი თიაქრის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები:
- მძიმე ენდოტოქსიკოზის სიმპტომების არსებობა;
- სიცხის არსებობა;
- თიაქრის გამონაყარი შეშუპებულია, შეხებისას ცხელი;
- კანის ჰიპერემია და კანქვეშა ქსოვილის შეშუპება, რომელიც ვრცელდება თიაქრის პროტრუზიის მიღმა;
- შეიძლება იყოს კრეპიტაცია თიაქრის პროტრუზიის მიმდებარე ქსოვილებში.

გამოცდის ოქმები OEMP-ში

ინსტრუმენტული კვლევები:
- ეკგ
- გულმკერდის ორგანოების ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია
- მუცლის ღრუს ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია.

თერაპევტის კონსულტაციები

თიაქარის ფლეგმონით გართულებული დახშობილი თიაქრის წინასაოპერაციო მომზადების პროტოკოლები ED-ში

1. ოპერაციამდე სავალდებულოა კუჭის მილის ჩასმა და კუჭის შიგთავსის ევაკუაცია.
2. ხდება შარდის ბუშტის დაცლა და ქირურგიული არე და მუცლის მთელი წინა კედელი ჰიგიენურად მომზადებული.
3. ინტენსიური წინასაოპერაციო მომზადება ნაჩვენებია კათეტერის მთავარ ვენაში შეყვანით და საინფუზიო თერაპიის შეყვანით (1,5 ლიტრი კრისტალოიდური ხსნარი ინტრავენურად, რეამბერინი 400 მლ.
4. სავალდებულოა ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების (III თაობის ცეფალოსპორინები და მეტრონიდაზოლი) შეყვანა ოპერაციამდე 30 წუთით ადრე ინტრავენურად.

თიაქარი ტომრის ფლეგმონით გართულებული დახშობილი თიაქრის ქირურგიული ტაქტიკის ოქმები.

1. ქირურგიული ჩახშობის გართულებული თიაქრის ოპერაცია ყოველთვის კეთდება ანესთეზიის ქვეშ, სამ სამედიცინო ჯგუფის მიერ მორიგე ჯგუფის ყველაზე გამოცდილი ქირურგის ან პასუხისმგებელი მორიგე ქირურგის მონაწილეობით პაციენტის შეყვანის მომენტიდან არაუგვიანეს 2 საათისა. სასწრაფო დახმარების განყოფილება.
2.ოპერაცია იწყება მედიანური ლაპაროტომიით. თუ წვრილი ნაწლავის მარყუჟები დაჭიმულია, რეზექცია ტარდება ანასტომოზით. საკითხი, თუ როგორ უნდა დასრულდეს მსხვილი ნაწლავის რეზექცია, წყდება ინდივიდუალურად. მოსაცილებელი ნაწლავის ბოლოები მჭიდროდ იკერება. შემდეგ თიაქრის ხვრელის შიდა რგოლის ირგვლივ პერიტონეუმზე იდება ჩანთა-სიმიანი ნაკერი. ოპერაციის ინტრააბდომინალური ეტაპი დროებით შეჩერებულია.
3. ტარდება ჰერნიოტომია. ნაწლავის დახრჩობილი ნეკროზული ნაწილი ამოღებულია თიაქრის ჭრილობის მეშვეობით მუცლის ღრუში საფულე-სიმიანი ნაკერის ერთდროული დაჭიმვით. ამ შემთხვევაში განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა თიაქრის პარკის ანთებითი ჩირქოვან-გაფუჭებული ექსუდატის მუცლის ღრუში შეღწევის პრევენციას.
4. თიაქრის ხვრელის პირველადი შეკეთება არ ტარდება. ჰერნიოტომიური ჭრილობის დროს ტარდება ნეკრექტომია, რასაც მოჰყვება ფხვიერი შეფუთვა და დრენირება.
5. ჩვენების მიხედვით ტარდება წვრილი ნაწლავის დრენირება.
6. ოპერაცია სრულდება მუცლის ღრუს დრენაჟით.

თიაქრის ჩანთის ფლეგმონით გართულებული დახშობილი თიაქრით დაავადებულთა პოსტოპერაციული მართვის პროტოკოლები.

1. ჰერნიოტომიური ჭრილობის ლოკალური მკურნალობა ტარდება მკურნალობის პრინციპების დაცვით ჩირქოვანი ჭრილობები. გასახდელი ტარდება ყოველდღიურად.
2.დეტოქსიკაციის თერაპია მოიცავს ინტრავენური შეყვანა 2-2,5 ლიტრი კრისტალოიდური ხსნარი, რეამბერინი 400 მლ, 10,0 მლ განზავებული 400 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარით, ტრენტალი 5,0 - 3-ჯერ დღეში, კონტრიკალი - 50,000 ერთეული/დღეში, ასკორბინის მჟავა 5% მლ/დღეში 10%.
3. ანტიბაქტერიული თერაპია პოსტოპერაციულ პერიოდში უნდა მოიცავდეს ან ამინოგლიკოზიდებს II-III, მესამე თაობის ცეფალოსპორინებს და მეტრონიდოზოლს, ან მეორე თაობის ფტორქინოლონებს და მეტრონიდოზოლს.
4. კუჭ-ნაწლავის მწვავე წყლულების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად თერაპია უნდა მოიცავდეს ანტისეკრეტორულ პრეპარატებს.
5. კომპლექსური თერაპია უნდა მოიცავდეს ჰეპარინს ან დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინებს თრომბოემბოლიური გართულებების და მიკროცირკულაციის დარღვევების თავიდან ასაცილებლად.
ლაბორატორიული ტესტები ტარდება მითითებების შესაბამისად და გაწერამდე.

შემცირებული დახშობილი თიაქარი.

EMP-ის შემცირებული სტრანგულირებული თიაქრის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები:

„დახრჩობილი თიაქრის, მდგომარეობა დახრჩობის შემდეგ“ დიაგნოზი შეიძლება დაისვას, როდესაც თავად პაციენტისგან არის მკაფიო მითითებები ადრე შემცირებული თიაქრის დახრჩობის ფაქტის, მისი არ შემცირების დროისა და დამოუკიდებელი შემცირების ფაქტის შესახებ. .

შემცირებული დახშობილი თიაქარი ასევე უნდა ჩაითვალოს თიაქრად, რომლის თვითშემცირების ფაქტი მოხდა (და ფიქსირდება სამედიცინო დოკუმენტებში) თანდასწრებით. სამედიცინო პერსონალი(ჩართულია პრეჰოსპიტალური ეტაპი- სასწრაფო სამედიცინო პერსონალის თანდასწრებით, ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ - EDMC-ის მორიგე ქირურგის თანდასწრებით).

გამოცდის ოქმები OEMP-ში

თერაპევტის კონსულტაციები

შემცირებული დახშობილი თიაქრის წინასაოპერაციო მომზადების პროტოკოლები EDMP-ში

ქირურგიული ტაქტიკის ოქმები შემცირებული დახშობილი თიაქრისთვის.

1. როდესაც დახშობილი თიაქარი აღდგენილია და დახრჩობა 2 საათზე ნაკლებს გრძელდება, ნაჩვენებია ჰოსპიტალიზაცია ქირურგიულ განყოფილებაში, რასაც მოჰყვება დინამიური დაკვირვება 24 საათის განმავლობაში.
2. თუ დინამიური დაკვირვების დროს გამოვლინდა დაკვირვებული პირის ზოგადი მდგომარეობის გაუარესების სიმპტომები, აგრეთვე პერიტონეალური სიმპტომები, ნაჩვენებია დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია.
3. ჰოსპიტალიზაციამდე დახშობილი თიაქრის თვითშემცირებისას, თუ დახრჩობის ფაქტი ეჭვგარეშეა და სტრანგულაციის ხანგრძლივობა 2 საათი და მეტია, ნაჩვენებია დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია.

პროტოკოლები შემცირებული სტრანგულირებული თიაქრის მქონე პაციენტების მართვისთვის.

პაციენტების პოსტოპერაციული მართვა შემდეგ დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპიაგანისაზღვრება დიაგნოსტიკური დასკვნებით და მათთვის ქირურგიული ჩარევის მასშტაბით.

ჩახშობილი პოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქარი

EMP-ის დახშობილი პოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქრის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები:
- კლინიკური სურათი დამოკიდებულია მის ზომაზე, დარღვევის ტიპზე და ნაწლავის გაუვალობის სიმძიმეზე. არსებობს ფეკალური და ელასტიური დახშობა.
- ფეკალური დარტყმით შეინიშნება დაავადების თანდათანობითი დაწყება. თიაქრის პროტრუზიის მიდამოში მუდმივად არსებული ტკივილი მატულობს, კრუნჩხვის ხასიათს იძენს და შემდგომში ჩნდება ნაწლავის მწვავე გაუვალობის სიმპტომები - ღებინება, გაზების შეკავება, განავლის ნაკლებობა და შებერილობა. თიაქარი მწოლიარე მდგომარეობაში არ იკლებს და მკაფიო კონტურებს იძენს.
- ელასტიური დახშობა დამახასიათებელია თიაქრის მცირე ხვრელებით. არის ტკივილის უეცარი დაწყება ნაწლავის დიდი სეგმენტის თიაქრის პარკში შეყვანის გამო. მცირე დეფექტიმუცლის წინა კედელი. შემდგომში ძლიერდება ტკივილის სინდრომი და ჩნდება ნაწლავის გაუვალობის სიმპტომები.
- დახშობილი პოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქრის ძირითადი სიმპტომებია:
- ტკივილი თიაქრის პროტრუზიის მიდამოში;
- შეუმცირებელი თიაქარი;
- მკვეთრი ტკივილი თიაქრის პროტრუზიის პალპაციისას;
- დახრჩობის ხანგრძლივი პერიოდის დროს შესაძლებელია ნაწლავის გაუვალობის კლინიკური და რენტგენოლოგიური ნიშნები.

გამოცდის ოქმები OEMP-ში

თერაპევტის კონსულტაციები

დახშობილი პოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქრის წინასაოპერაციო მომზადების პროტოკოლები ED-ში.

1. ოპერაციამდე სავალდებულოა კუჭის მილის ჩასმა და კუჭის შიგთავსის ევაკუაცია.
2. ხდება შარდის ბუშტის დაცლა და ქირურგიული არე და მუცლის მთელი წინა კედელი ჰიგიენურად მომზადებული.
3. ნაწლავის გაუვალობის არსებობისას ნაჩვენებია ინტენსიური წინასაოპერაციო მომზადება კათეტერის მოთავსებით მთავარ ვენაში და საინფუზიო თერაპია (ინტრავენური 1,5 ლიტრი კრისტალოიდური ხსნარი, რეამბერინი 400 მლ, 10 მლ განზავებული 400 მლ 5% გლუკოზის ხსნარით. ) 1 საათის განმავლობაში ან საოპერაციო მაგიდაზე, ან ქირურგიულ განყოფილებაში.

ქირურგიული ტაქტიკის ოქმები დახშობილი პოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქრის დროს.

1. ჩახშობილი პოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქრის მკურნალობა მოიცავს სასწრაფო ლაპაროტომიის ჩატარებას საავადმყოფოში მიყვანიდან 2 საათის განმავლობაში.
2.დავალებები ქირურგიული მკურნალობადახშობილი პოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქრის დროს:
- თიაქარი ტომრის საფუძვლიანი გადახედვა, მისი მრავალკამერიანი ხასიათისა და წებოვანი პროცესის აღმოფხვრის გათვალისწინებით;
- თიაქარში ჩახშობილი ორგანოს სიცოცხლისუნარიანობის შეფასება;
- თუ არსებობს დახრჩობილი ორგანოს სიცოცხლისუნარიანობის ნიშნები - მისი რეზექცია.
3. მუცლის კედლის დიდი მრავალკამერიანი პოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქრის დახრჩობისას ოპერაცია სრულდება ყველა ფიბროზული ძგიდის ამოკვეთით და მხოლოდ კანის ნაკერებით. კანქვეშა ქსოვილი.
4. 10 სმ-ზე მეტი დიამეტრის ვრცელი თიაქრის დეფექტის შემთხვევაში, მუცლის კუპე სინდრომის პრევენციის მიზნით, შესაძლებელია თიაქრის ხვრელის დახურვა ბადისებრი ექსპლანტატით.

დახშობილი პოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქრის მქონე პაციენტების პოსტოპერაციული მართვის პროტოკოლები.

1. დახშობილი პოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქრის მქონე პაციენტების მკურნალობა ჰემოდინამიკის სტაბილიზაციამდე და სპონტანური სუნთქვის აღდგენამდე ტარდება სამედიცინო განყოფილებაში.
2. თერაპიული ღონისძიებები პოსტოპერაციულ პერიოდში უნდა იყოს მიმართული:
- ინფექციის ჩახშობა ანტიბაქტერიული საშუალებების გამოწერით;
- ბრძოლა ინტოქსიკაციისა და მეტაბოლური დარღვევების წინააღმდეგ;
- რესპირატორული გართულებების მკურნალობა და გულ-სისხლძარღვთა სისტემები;
- კუჭ-ნაწლავის ფუნქციის აღდგენა.

პერიტონიტით გართულებული დახრჩობილი თიაქარი

EMF-ში პერიტონიტით გართულებული დახშობილი თიაქრის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები:
- ზოგადი მდგომარეობა მძიმეა;
- მძიმე ენდოტოქსიკოზის სიმპტომები: დაბნეული ცნობიერება, პირის სიმშრალე, ტაქიკარდია > 100 დარტყმაზე. 1 წუთში, ჰიპოტენზია 100 - 80/ 60 - 40 მმ. Hg;
- პერიოდული ღებინება სტაგნაციური ან ნაწლავის შიგთავსით;
- გამოკვლევის დროს დგინდება მუცლის შებერილობა და პერისტალტიკის ნაკლებობა; დადებითი სიმპტომიშეტკინ-ბლუმბერგი;
- უბრალო რენტგენოგრამაზე განისაზღვრება სითხის მრავალჯერადი დონე;
- ულტრაბგერითი გამოკვლევით ვლინდება გაფართოებული ნაწლავის მარყუჟები;

გამოცდის ოქმები OEMP-ში

თერაპევტის კონსულტაციები
გამოკვლევა რეანიმატოლოგის მიერ

გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში პერიტონიტით გართულებული დახშობილი თიაქრის წინასაოპერაციო მომზადების ოქმები

1. წინასაოპერაციო მომზადება და დიაგნოსტიკა ტარდება ქირურგიულ გარემოში.
2. კუჭის მილის ჩასმა და კუჭის შიგთავსის ევაკუაცია.
ინტენსიური წინასაოპერაციო მომზადება ნაჩვენებია კათეტერის მთავარ ვენაში მოთავსებით და საინფუზიო თერაპია (ინტრავენური 1,5 ლიტრი კრისტალოიდური ხსნარი, რეამბერინი 400 მლ, 10 მლ განზავებული 400 მლ 5% გლუკოზის ხსნარით) 1 საათის განმავლობაში საოპერაციო მაგიდაზე ან OHR-ში.
3. სავალდებულოა ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების (III თაობის ცეფალოსპორინები და მეტრონიდაზოლი) შეყვანა ოპერაციამდე 30 წუთით ადრე ინტრავენურად.
4. ხდება შარდის ბუშტის დაცლა და ქირურგიული არე და მუცლის მთელი წინა კედელი ჰიგიენურად მომზადებული.

პერიტონიტით გართულებული დახშობილი თიაქრის ქირურგიული ტაქტიკის ოქმები.
1. გართულებული ჩახშობილი თიაქრის ოპერაცია ყოველთვის ანესთეზიის ქვეშ კეთდება სამ სამედიცინო ჯგუფის მიერ მორიგე ჯგუფის ყველაზე გამოცდილი ქირურგის ან პასუხისმგებელი მორიგე ქირურგის მონაწილეობით.
2.ოპერაცია იწყება მედიანური ლაპაროტომიით.

დახშობილი თიაქრის შემცირების მცდელობები უკუნაჩვენებია.

შემცირებული დახშობილი თიაქრის დიაგნოზი შეიძლება დაისვას, როდესაც თავად პაციენტისგან არის მკაფიო მითითებები ადრე შემცირებული თიაქრის დახრჩობის ფაქტის, მისი არ შემცირების დროისა და დამოუკიდებელი შემცირების ფაქტის შესახებ. შემცირებული დახშობილი თიაქარი ასევე უნდა ჩაითვალოს თიაქრად, რომლის თვითშემცირების ფაქტი მოხდა (და დაფიქსირებულია სამედიცინო დოკუმენტაციაში) სამედიცინო პერსონალის თანდასწრებით (პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე - სასწრაფო სამედიცინო პერსონალის თანდასწრებით, ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ. - EDMC-ის მორიგე ქირურგის თანდასწრებით).

ჯგუფი 4 - დახშობილი პოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქარი

პოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქრის სტრანგულაცია აღინიშნება შემთხვევების 6 - 13%-ში. კლინიკური სურათიდამოკიდებულია მის ზომაზე, დარღვევის ტიპზე და ნაწლავის გაუვალობის სიმძიმეზე. არსებობს ფეკალური და ელასტიური დახშობა.
ფეკალური დახშობისას დაავადების თანდათანობითი დაწყება შეინიშნება. თიაქრის პროტრუზიის მიდამოში მუდმივად არსებული ტკივილი მატულობს, კრუნჩხვის ხასიათს იძენს და შემდგომში ჩნდება ნაწლავის მწვავე გაუვალობის სიმპტომები - ღებინება, გაზების შეკავება, განავლის ნაკლებობა და შებერილობა. თიაქარი მწოლიარე მდგომარეობაში არ იკლებს და მკაფიო კონტურებს იძენს.
ელასტიური დახშობა დამახასიათებელია თიაქრის მცირე ხვრელებით. ტკივილის უეცარი დაწყება ხდება ნაწლავის დიდი სეგმენტის თიაქრის პარკში შეყვანის გამო, მუცლის წინა კედლის მცირე დეფექტის მეშვეობით. შემდგომში ძლიერდება ტკივილის სინდრომი და ჩნდება ნაწლავის გაუვალობის სიმპტომები.

გამოცდის ოქმები OEMP-ში

ინსტრუმენტული კვლევები:
- ეკგ
- გულმკერდის ორგანოების ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია
- მუცლის ღრუს ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია.
- მუცლის ღრუს და თიაქრის გამონაყარის ულტრაბგერა - ჩვენებების მიხედვით

თერაპევტის კონსულტაციები
კონსულტაცია ანესთეზიოლოგთან (თუ მითითებულია)

მას შემდეგ, რაც დადგინდება ჩხვლეტის თიაქრის დიაგნოზი, პაციენტი დაუყოვნებლივ იგზავნება საოპერაციო ოთახში.

წინასაოპერაციო მომზადების ოქმები EDMC-ში

1. ოპერაციამდე სავალდებულოა კუჭის მილის ჩასმა და კუჭის შიგთავსის ევაკუაცია.
2. ხდება შარდის ბუშტის დაცლა და ქირურგიული არე და მუცლის მთელი წინა კედელი ჰიგიენურად მომზადებული.
3. გართულებული დახშობილი თიაქრის არსებობისას და მძიმე მდგომარეობაშიპაციენტი იგზავნება ქირურგიული ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, სადაც ინტენსიური თერაპია 1-2 საათის განმავლობაში, კუჭის შიგთავსის აქტიური ასპირაციის ჩათვლით, ინფუზიური თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს ჰემოდინამიკის სტაბილიზაციას და შეყვანილ-ელექტროლიტური ბალანსის აღდგენას, აგრეთვე ანტიბიოტიკოთერაპიას. წინასაოპერაციო მომზადების შემდეგ პაციენტი იგზავნება საოპერაციო ოთახში.

II. ოპერაციის ანესთეზიის შესრულების პროტოკოლები

1. საზარდულის და ბარძაყის თიაქრის დახრჩობისას დახრჩობის ხანმოკლე პერიოდებით, ზოგადი დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობით, ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციის სიმპტომების არარსებობით, ქირურგიული ჩარევა შეიძლება დაიწყოს ადგილობრივით. ინფილტრაციული ანესთეზიათიაქარში ჩახშობილი ორგანოს სიცოცხლისუნარიანობის ვიზუალური შეფასებისთვის.
2. არჩევის მეთოდია ენდოტრაქეალური ანესთეზია.

III. ოქმები დიფერენცირებული ქირურგიული ტაქტიკებისთვის

13. წვრილი ნაწლავის ობსტრუქციით გართულებული დახშობილი თიაქრის დროს წვრილი ნაწლავის დრენაჟი ტარდება ნაზოგასტროინტესტინალური მილით.
14. თიაქარი ტომრის ფლეგმონისთვის ოპერაცია ტარდება 2 ეტაპად. პირველი ეტაპი არის ლაპაროტომია. მუცლის ღრუში ტარდება დახრჩობილი ორგანოს რეზექცია, თიაქრის პარკისა და მისი შიგთავსის გამოყოფა მუცლის ღრუდან საფულე-სიმიანი ნაკერით. მეორე ეტაპი არის ჰერნიოტომია მუცლის ღრუს გარეთ დახრჩული ორგანოს მოცილებით. თიაქარის ხვრელის პლასტიკური ოპერაცია თიაქარი ჩანთის ფლეგმონისთვის არ ტარდება.
15. ქირურგიული ჩარევა სრულდება თიაქრის ხვრელის პლასტიკური დახურვით. შეკეთების ბუნება განისაზღვრება თიაქრის ადგილმდებარეობისა და ტიპის მიხედვით. თიაქრის ხვრელის შეკეთება არ ტარდება გიგანტური მულტილოკულარული პოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქრის დროს.

VI. გაურთულებელი კურსის მქონე პაციენტების პოსტოპერაციული მართვის პროტოკოლები

1. სისხლის საერთო ანალიზი ინიშნება ოპერაციიდან ერთი დღის შემდეგ და საავადმყოფოდან გაწერამდე.
2. ყველა პაციენტს ენიშნება ტკივილგამაყუჩებლების (ანალგინი, კეტაროლი) ინტრამუსკულური შეყვანა ოპერაციიდან 1-3 დღეს; ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები (ცეფაზოლინი 1 გ x 2-ჯერ დღეში) ოპერაციიდან 5 დღის განმავლობაში.
3. ნაკერების ამოღება ხდება 8-10 დღეს, პაციენტების კლინიკაში სამკურნალოდ გაწერის წინა დღეს.
4. განვითარებადი გართულებების მკურნალობა ტარდება მათი ხასიათის შესაბამისად

ვენტრალური თიაქრის გამოვლინებები დამოკიდებულია მათ მდებარეობაზე, მთავარი სიმპტომია გარკვეულ მიდამოში თიაქრის წარმოქმნის არსებობა. მუცლის საზარდულის თიაქარი შეიძლება იყოს ირიბი ან სწორი. არაპირდაპირი საზარდულის თიაქარი არის თანდაყოლილი დეფექტი, როდესაც პერიტონეუმის ვაგინალის პროცესი არ შეხორცდება, რითაც ინარჩუნებს კომუნიკაციას მუცლის ღრუსა და სკროტუმს შორის საზარდულის არხით. მუცლის ირიბი საზარდულის თიაქრით, ნაწლავის მარყუჟები გადის საზარდულის არხის შიდა აპერტურას, თავად არხს და გარე დიაფრაგით გამოდის სკროტუმში. გვერდით გადის თიაქარი ტომარა სპერმის ტვინი. როგორც წესი, ასეთი თიაქარი მარჯვენა მხარესაა (10-დან 7 შემთხვევაში).
მუცლის პირდაპირი საზარდულის თიაქარი არის შეძენილი პათოლოგია, რომლის დროსაც წარმოიქმნება გარე საზარდულის რგოლის სისუსტე და ნაწლავი, პარიეტალურ პერიტონეუმთან ერთად, მუცლის ღრუდან გამოდის პირდაპირ გარე საზარდულის რგოლში, ის არ გადის გვერდით. სპერმის ტვინი. ხშირად ვითარდება ორივე მხრიდან. პირდაპირი საზარდულის თიაქარი იხრჩობა ბევრად უფრო იშვიათად, ვიდრე ირიბი თიაქარი, მაგრამ უფრო ხშირად მეორდება ოპერაციის შემდეგ. საზარდულის თიაქარი შეადგენს ყველა მუცლის თიაქრის 90%-ს, 95-97% ყველა პაციენტის 50 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცია. ყველა მამაკაცის დაახლოებით 5%-ს აწუხებს საზარდულის თიაქარი. კომბინირებული საზარდულის თიაქარი საკმაოდ იშვიათია - ის მოიცავს რამდენიმე თიაქარს, რომლებიც ერთმანეთთან არ არის დაკავშირებული, შიდა და გარე რგოლების, თავად საზარდულის არხის დონეზე.
ბარძაყის თიაქრით, ნაწლავის მარყუჟები გამოდის მუცლის ღრუდან ბარძაყის არხის მეშვეობით ბარძაყის წინა ზედაპირზე. უმეტეს შემთხვევაში, ამ ტიპის თიაქარი 30-60 წლის ქალებს ემართებათ. ბარძაყის თიაქარი შეადგენს ყველა ვენტრალური თიაქრის 5-7%-ს. ასეთი თიაქრის ზომა, როგორც წესი, მცირეა, მაგრამ თიაქრის ხვრელის შებოჭილობის გამო, ის მიდრეკილია დახრჩობისკენ.
ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი ტიპის თიაქრის დროს პაციენტები ამჩნევენ საზარდულის მიდამოში მრგვალ ელასტიურ წარმონაქმნს, მცირდება მწოლიარე მდგომარეობაში და მატულობს მდგარ მდგომარეობაში. ვარჯიშის ან დაძაბვისას ტკივილი ჩნდება თიაქრის მიდამოში. არაპირდაპირი საზარდულის თიაქრით, ნაწლავის მარყუჟების იდენტიფიცირება შესაძლებელია სკროტუმში, შემდეგ, როდესაც თიაქარი შემცირდება, იგრძნობა ნაწლავის წუწუნი, პერისტალტიკა ისმის სკროტუმზე აუსკულტაციის დროს და ტიმპანიტი გამოვლენილია პერკუსიის დროს. ამ ტიპის თიაქრები უნდა განვასხვავოთ ლიპომებისგან, საზარდულის ლიმფადენიტისაგან, ანთებითი დაავადებებისათესლე ჯირკვლები (ორქიტი, ეპიდიდიმიტი), კრიპტორქიზმი, აბსცესები.
ჭიპის თიაქარი - თიაქარი ტომრის მოძრაობა ჭიპის რგოლში გარეთ. შემთხვევათა 95%-ში ადრეულ ასაკში დიაგნოსტირდება; ზრდასრული ქალები ამ დაავადებით ორჯერ უფრო ხშირად იტანჯებიან, ვიდრე მამაკაცები. 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში შესაძლებელია ჭიპის რგოლის სპონტანური გაძლიერება თიაქრის შეხორცებით. მოზრდილებში, ფორმირების ყველაზე გავრცელებული მიზეზები ჭიპის თიაქარიმუცელი - ორსულობა, სიმსუქნე, ასციტი.

მოიცავს: პერიუმბილიკალური თიაქარი

შედის:

ჰიატალური (საყლაპავის) თიაქარი (სრიალი)
პარაეზოფაგური თიაქარი

გამორიცხულია: თანდაყოლილი თიაქარი:

დიაფრაგმა (Q79.0)
შესვენება (Q40.1)

მოყვება: თიაქარი:

მუცლის ღრუს, მითითებული ლოკალიზაციის NEC
წელის
ობტურატორი
ქალის გარე სასქესო ორგანოები
რეტროპერიტონეალური
იშიალური

შედის:

ენტეროცელე [ნაწლავის თიაქარი]
ეპიპლოცელე [ომენტალური თიაქარი]
თიაქარი:
- NOS
- ინტერსტიციული
- ნაწლავური
- ინტრააბდომინალური

გამორიცხულია: ვაგინალური ენტეროცელე (N81.5)

რუსეთში, დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია, მე-10 რევიზია (ICD-10) მიღებულ იქნა როგორც ერთიანი ნორმატიული დოკუმენტი ავადობის აღრიცხვის, მოსახლეობის ყველა განყოფილების სამედიცინო დაწესებულებებში ვიზიტების მიზეზების და სიკვდილის მიზეზების აღრიცხვისთვის.

ახალი რევიზიის (ICD-11) გამოშვებას ჯანმო 2017-2018 წლებში გეგმავს.

ჯანმო-ს ცვლილებებითა და დამატებებით.

K40-K46 თიაქარი

შეძენილი თიაქარი
თანდაყოლილი თიაქარი (გარდა დიაფრაგმის ან საყლაპავის გახსნისა)
მორეციდივე თიაქარი

საზარდულის თიაქარი (ცალმხრივი) განგრენის გარეშე: ობსტრუქციის გამომწვევი, დახრჩობა, შეუმცირებელი, დახრჩობა

ბარძაყის თიაქარი (ცალმხრივი) განგრენის გარეშე: ობსტრუქციის გამომწვევი, დახრჩობა, შეუმცირებელი, დახრჩობა

ხერხემლის თიაქარი ICD 10-ის მიხედვით

ინტერვერტებერალური თიაქრის კოდი ICD 10-ის მიხედვით

თიაქარი დისკოს კოდირებულია ICD 10-ის მიხედვით, ხრტილთაშორისი დისკების დაზიანების ტიპისა და მათი ადგილმდებარეობის მკაცრი შესაბამისად. ამრიგად, ტრავმასთან დაკავშირებული პათოლოგიები, რომლებიც მდებარეობს საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში, მოთავსებულია ცალკეულ განყოფილებაში და მითითებულია ოფიციალურ სამედიცინო დოკუმენტაციაში M50 კოდით. ეს აღნიშვნა შეიძლება შეიტანოს დიაგნოსტიკის ველში დროებითი შრომისუუნარობის ფურცელზე, სტატისტიკური ანგარიშგების ფურცელზე ან ინსტრუმენტული კონტროლის მეთოდების ზოგიერთი სახის მიმართვაზე.

ინტერვერტებერალური თიაქარი, რომელიც მდებარეობს გულმკერდის, წელის და საკრალური არეში ICD 10-ში მითითებულია კოდით M51. არსებობს აღნიშვნა M51.3, რომელიც მიუთითებს ხრტილოვანი დისკის მძიმე დეგენერაციაზე (თიაქრის გამონაყარზე) ზურგის სინდრომებისა და ნევროლოგიური ნიშნების გარეშე. რადიკულოპათია და მწვავე ტკივილი გამწვავების დროს, თიაქარი შეიძლება მითითებული იყოს კოდი M52.1. კოდი M52.2 ნიშნავს ხრტილოვანი დისკის მძიმე გადაგვარებას (განადგურებას) მის გვერდით მდებარე ხერხემლიანების სხეულების პოზიციის არასტაბილურობით.

შმორლის კვანძებს ან მალთაშუა თიაქარს აქვს ICD კოდი M51.4. იმ შემთხვევაში, თუ დიაგნოზი არ არის მითითებული და საჭიროა დამატებითი დიფერენციალური ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა, კოდი M52.9 შეიტანება ოფიციალურ სამედიცინო დოკუმენტაციაში.

ასეთი მონაცემების გასაშიფრად გამოიყენება სპეციალური ცხრილი. როგორც წესი, ის აინტერესებს სამედიცინო დაწესებულების თანამშრომლებს, სოციალური დაზღვევის დეპარტამენტის თანამშრომლებს და პერსონალის დეპარტამენტის წარმომადგენლებს. ყველა საჭირო ინფორმაცია საჯარო დომენშია და მისი შესწავლა შეუძლია ნებისმიერს, ვისაც აქვს მისი ინტერესი. თუ რაიმე სირთულე გაქვთ, შეგიძლიათ დაუკავშირდეთ ჩვენს სპეციალისტს. ის ყველაფერს მოგიყვებათ ხერხემლის დაავადების შესახებ, რომელიც დაშიფრულია როგორც მალთაშუა თიაქარი ICD 10 კოდის მიხედვით.

ტრუბნიკოვი ვლადისლავ იგორევიჩი

მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი

საველიევი მიხაილ იურიევიჩი

უმაღლესი კატეგორიის ქიროპრაქტიკოსი, მას აქვს 25 წელზე მეტი გამოცდილება.

ზურგის თიაქრის ნიშნები წელის არეში

თიაქრის ლოკალიზაცია არის L5-S1 (ძირითადად) და L4-L5. იშვიათ შემთხვევებში, ხერხემლის თიაქარი გვხვდება L3-L4-ზე და ზედა წელის დისკების მძიმე დაზიანებების დროს.

სისტემატიზაცია (ზურგის არხში შეღწევის ხარისხის მიხედვით):

ძირითადი კლინიკური სურათი

ამ ეტაპზე ხდება ფესვის შეკუმშვა და დისკის თიაქრის წარმოქმნა: ლუმბოდინია (ტკივილი წელის არეში). თავდაპირველად ის მერყევია და მტკივა. დროთა განმავლობაში ტკივილის სიმძიმე მატულობს, ხშირად უკანა გრძივი ლიგატის დაჭიმვის და ლიგატური აპარატისა და კუნთების გადაჭარბებული დაჭიმვის გამო. პაციენტი გრძნობს გაძლიერებულ ტკივილს კუნთების ნებისმიერი დაძაბულობის, ხველების, ცემინების და მძიმე საგნების აწევისას. ლუმბოდინიას ახასიათებს განმეორებითი გამწვავება, რომელიც გრძელდება მრავალი წლის განმავლობაში.

დისკის თიაქარი შეიძლება მოხდეს ხერხემლის თითქმის ნებისმიერ ნაწილზე

პარავერტებრული კუნთების დაძაბულობა ხელს უშლის ზურგის სრულ გასწორებას და იწვევს ტკივილს;
წელის არეში შეზღუდული მობილურობა;
წელის ლორდოზის შერბილება (ხშირად შეინიშნება მისი გადასვლა კიფოზზე);

ვეგეტატიური გამოვლინებები (კანის მარმარილო, ოფლიანობა).

მედიანური და პარამედიანური თიაქრის დროს აღინიშნება სქოლიოზი, ღია მტკივნეულ მხარეს (უკანა გრძივი ლიგატის ნაკლები დაჭიმულობა). გვერდითი თიაქრით (ნერვის ფესვის შეკუმშვის დაქვეითება) აღინიშნება სქოლიოზი, ღია საპირისპირო მიმართულებით.

რადიკულარული სინდრომი (რადიკულოპათია):

ტკივილი ჩნდება ერთი ან რამდენიმე ფესვის ინერვაციის მიდამოში, ვრცელდება დუნდულოზე, ხოლო ქვემოთ – ფეხისა და ბარძაყის წინა, უკანა (უკანა) ზედაპირის გასწვრივ (რადიკულიტი). ტკივილის ხასიათი არის მტკივა ან სროლა;
ტკივილი ყველაზე ხშირად ჩნდება ტრავმის გამო, სხეულის წარუმატებლად მობრუნებისას ან რაიმე მძიმე აწევისას;
ცვლილებები ხდება ნერვული ფესვის ინერვაციის არეში;
კუნთები სუსტდება, შეინიშნება ჰიპოტენზია და ვითარდება ატროფია (ზოგჯერ ფასციკულაციები). პაციენტი გრძნობს დაბუჟებას და ხდება პარესთეზია;
"ხველის იმპულსის სიმპტომია." შეკუმშული ფესვის ინერვაციის მიდამოში დაძაბვისას (ხველა, ცემინება) ჩნდება სროლის ტკივილი ან მისი მკვეთრი გაძლიერება;
შეინიშნება პროპრიოცეპტიური რეფლექსების დაკარგვა.

ტკივილი ჩნდება ფეხის უმნიშვნელო აწევითაც კი;
ტკივილი ჩნდება ზურგის ქვედა ნაწილში და დაზიანებული ფესვის დერმატომში. გასწორებული ფეხის ზევით აწევისას პაციენტმა შეიძლება იგრძნოს დაბუჟება ან „ქინძისთავები“;
ტკივილი სუსტდება (ქრება) ფეხის მოხრილის დროს მუხლის სახსარში, მაგრამ ძლიერდება ფეხის დორსიფლექსის დროს.

წელის ხერხემლის თიაქარი ყველაზე ხშირად ჩნდება ოსტეოქონდროზის ფონზე

კუდის ბუჩქის პათოლოგია (ფესვების მწვავე შეკუმშვა):

მიზეზი: დიდი მედიანური თიაქარი, ტკივილი ხდება მნიშვნელოვანი ფიზიკური ძალისხმევით და ხერხემლის მძიმე დატვირთვით (ზოგჯერ მანუალური თერაპიის სესიის დროს). ნიშნები: შარდის შეკავება (დაქვეითებული მგრძნობელობა ანოგენიტალურ მიდამოში), ქვედა ფლაქსიდური პარაპარეზი.

კუდოგენური წყვეტილი კლოდიკაციის სინდრომი:

ტკივილი ჩნდება ქვედა კიდურებში სიარულის დროს (კუდა ცხენის ღრუს გარდამავალი შეკუმშვის გამო). გადაადგილებისას პაციენტი იძულებულია ხშირად გაჩერდეს.

დიაგნოსტიკური ზომები

წელის პუნქცია (ცილის ზომიერი მატება);
ზურგის სვეტის რენტგენოგრაფია;
MRI და მიელოგრაფია, ზოგჯერ მოჰყვება მაღალი გარჩევადობის CT;
ელექტრომიოგრაფია (პერიფერიული ნეიროპათიის დიფერენცირების უნარი ფესვის შეკუმშვისგან).

დიფერენციალური დიაგნოზი

წელის თიაქრისგან დიფერენცირებისას მნიშვნელოვანია გამოირიცხოს: ხერხემლის სიმსივნეები და მეტასტაზები, მაანკილოზებელი სპონდილიტი, ტუბერკულოზური სპონდილიტი, მეტაბოლური სპონდილოპათიები, დეპროგე-გოტერონის დამხმარე ზურგის არტერიაში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, დიაბეტური ნეიროპათია.

დორსოპათია და ზურგის ტკივილი

2. ხერხემლის დეგენერაციულ-დისტროფიული ცვლილებები

ხერხემლის ოსტეოკონდრიტი

ICD-10 კოდი: M42 - ხერხემლის ოსტეოქონდროზი.

ზურგის ოსტეოქონდროზი არის რენტგენი, მაგრამ არა კლინიკური დიაგნოზი. სინამდვილეში, ზურგის ოსტეოქონდროზი უბრალოდ მიუთითებს სხეულის დაბერების ფაქტზე. ზურგის ტკივილის ოსტეოქონდროზის გამოძახება უცოდინარია.

სპონდილოზი

ICD-10 კოდი: M47 - სპონდილოზი.

სპონდილოართროზი

სპონდილოართროზი არის მალთაშუა სახსრების ართროზი. დადასტურებულია, რომ მალთაშუა და პერიფერიულ სახსრებში გადაგვარების პროცესები ძირეულად არ განსხვავდება. ანუ, არსებითად, სპონდილოართროზი არის ოსტეოართროზის სახეობა (აქედან გამომდინარე, ქონდროპროტექტორული პრეპარატები სათანადო იქნება მკურნალობაში).

სპონდილოართროზი ხანდაზმულებში ზურგის ტკივილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია. სპონდილოართროზის დროს დისკოგენური ტკივილისგან განსხვავებით, ტკივილი ორმხრივია და ლოკალიზებულია პარავერტებრულად; იზრდება გახანგრძლივებული დგომისა და გახანგრძლივების დროს, მცირდება სიარულისა და ჯდომისას.

3. დისკის პროტრუზია და თიაქარი

დისკის პროტრუზია და თიაქარი არ არის ოსტეოქონდროზის ნიშანი. უფრო მეტიც, რაც უფრო ნაკლებად არის გამოხატული დეგენერაციული ცვლილებები ხერხემალში, მით უფრო აქტიურია დისკი (ანუ მით მეტია თიაქრის გაჩენის ალბათობა). სწორედ ამიტომ, დისკის თიაქარი უფრო ხშირია ახალგაზრდებში (და თუნდაც ბავშვებში), ვიდრე ხანდაზმულებში.

მალთაშუა დისკი შედგება გარე ნაწილისგან - ეს არის ბოჭკოვანი რგოლი (კოლაგენის ბოჭკოების 90-მდე ფენა); და შიდა ნაწილი არის ბირთვი pulposus. ახალგაზრდებში ბირთვის პულპოსუსი 90% წყალია; ხანდაზმულებში ბირთვი პულპოსუსი კარგავს წყალს და ელასტიურობას, შესაძლებელია ფრაგმენტაცია. დისკის პროტრუზია და თიაქარი წარმოიქმნება როგორც დისკზე დეგენერაციული ცვლილებების, ასევე ხერხემლის განმეორებითი გაზრდილი დატვირთვის შედეგად (ხერხემლის გადაჭარბებული ან ხშირი მოხრა და გახანგრძლივება, ვიბრაცია, ტრავმა).

საშვილოსნოს ყელის რეგიონი ყველაზე მობილურია. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის თიაქრის სიხშირე 100 ათას მოსახლეზე 50 შემთხვევაა. ყველაზე ხშირად, დისკის თიაქარი ხდება C5-C6 ან C6-C7 სეგმენტში.
წელის რეგიონი ატარებს ყველაზე დიდ დატვირთვას, მხარს უჭერს მთელ სხეულს. ხერხემლის წელის არეში თიაქრების სიხშირე 100 ათას მოსახლეზე 300 შემთხვევაა. ყველაზე ხშირად, დისკის თიაქარი ხდება L4-L5 სეგმენტში (40% ყველა თიაქარი წელის არეში) და L5-S1 სეგმენტში (52%).

ფაილის შინაარსი დორსოპათია და ზურგის ტკივილი:

მალთაშუა დისკების თიაქარი კუნთ-კუნთოვანი სისტემის ერთ-ერთი ყველაზე საშიში პათოლოგიაა. ეს ფენომენი ძალიან ხშირია, განსაკუთრებით 30-50 წლის პაციენტებში. ზურგის თიაქრის შემთხვევაში, ICD 10 კოდი შეიტანება პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერში. რატომ არის ეს საჭირო? საავადმყოფოში წასვლისას ექიმი დაუყოვნებლივ ნახავს, რა არის პაციენტის დიაგნოზი. მალთაშუა დისკის თიაქარი მიეკუთვნება მეცამეტე კლასს, რომელიც შეიცავს ძვლების, კუნთების, მყესების, სინოვიალური გარსების დაზიანებებს, ოსტეოპათიას და ქონდროპათიას, დორსოპათიებს და შემაერთებელი ქსოვილის სისტემურ დაზიანებას. ICD 10 არის საცნობარო ქსელი, რომელიც შექმნილია ექიმების მოხერხებულობისთვის. სამედიცინო ინფორმაციის სახელმძღვანელოს აქვს შემდეგი მიზნები:

პირობების შექმნა სხვადასხვა ქვეყანაში შეძენილი მონაცემების კომფორტული გაცვლისა და შედარების მიზნით;
ექიმებისა და სხვა სამედიცინო პერსონალისთვის პაციენტების შესახებ ინფორმაციის შენახვა უფრო კომფორტული გახდეს;
ინფორმაციის შედარება ერთ საავადმყოფოში სხვადასხვა პერიოდში.

პროტრუზიის ძირითადი ტიპები

საშვილოსნოს ყელის;
მკერდი;
წელის;
საკრალური

საშვილოსნოს ყელის რეგიონი შედგება ატლასის (1-ლი ხერხემლის), ღერძის (მე-2 ხერხემლის)გან. შემდეგ ნუმერაცია გრძელდება C3-დან C7-მდე. ასევე არის პირობითად კეფის ძვალი, იგი დანიშნულია C0. საშვილოსნოს ყელის ნაწილი ძალიან მოძრავია, ამიტომ თიაქარი ხშირად აზიანებს მას.
გულმკერდის ხერხემლს აქვს 12 სეგმენტი, რომლებიც მითითებულია ასო "T"-ით. ხერხემლიანებს შორის არის დისკები, რომლებიც ასრულებენ შოკის შთანთქმის ფუნქციას. მალთაშუა დისკები ანაწილებენ დატვირთვას მთელ ხერხემალზე. ICD 10 აცხადებს, რომ გულმკერდის არეში თიაქარი ყველაზე ხშირად ყალიბდება T8-T12 სეგმენტებს შორის.
წელის ნაწილი შედგება 5 ხერხემლისგან. ხერხემლიანები ამ მიდამოში აღინიშნება როგორც "L". ხშირად თიაქარი გავლენას ახდენს ამ კონკრეტულ მონაკვეთზე. საშვილოსნოს ყელისგან განსხვავებით, ის უფრო მოძრავია და უფრო ხშირად მიდრეკილია ტრავმის მიმართ.

ასევე გამოირჩევა საკრალური მონაკვეთი, რომელიც შედგება 5 შერწყმული სეგმენტისგან. ნაკლებად ხშირად, დაავადება გვხვდება გულმკერდის და საკრალური რეგიონებში. ხერხემლის თითოეული ნაწილი დაკავშირებულია პაციენტის სხვადასხვა ორგანოსთან. ეს გასათვალისწინებელია, ეს ცოდნა დაგეხმარებათ დიაგნოზის დასმაში.

როგორ არის მითითებული საშვილოსნოს ყელის ამობურცულობა პაციენტის სქემაზე? რა ორგანოებზე ზიანდება დაავადება ამ ადგილას?

M50.0;
M50.1;
M50.2;
M50.3;
M50.8;
M50.9.

ასეთი დიაგნოზი ნიშნავს პაციენტის დროებით ინვალიდობას. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის თიაქრით, პაციენტი განიცდის შემდეგ სიმპტომებს:

თავის ტკივილი;
მეხსიერების დაქვეითება;
ჰიპერტენზია;
ბუნდოვანი ხედვა;
სმენის დაქვეითება;
სრული სიყრუე;
ტკივილი მხრის კუნთებსა და სახსრებში;
სახის დაბუჟება და ჩხვლეტა.

როგორც ხედავთ, დეგენერაციული დაავადება გავლენას ახდენს თვალების, ჰიპოფიზის ჯირკვლის, ცერებრალური მიმოქცევის, შუბლის, სახის ნერვების, კუნთებისა და ხმის იოგების ფუნქციონირებაზე. თუ მკურნალობა არ დარჩა, საშვილოსნოს ყელის თიაქარი იწვევს სრულ დამბლას. პაციენტი სიცოცხლისუნარიანი რჩება. დიაგნოსტიკისთვის პათოლოგები იყენებენ რენტგენის, CT ან MRI.

მალთაშუა დისკების დაზიანების კლასები გულმკერდის, წელის და საკრალური მიდამოში

ხერხემლის გულმკერდის, წელის ან საკრალური თიაქრის ICD კლასიფიცირდება როგორც M51. ეს ეხება სხვა ნაწილების მალთაშუა დისკების დაზიანებას მიელოპათიით (M51.0), რადიკულოპათიით (M51.1), ლუმბაგოთი ინტერვერტებერალური სეგმენტის გადაადგილების გამო (M51.2), ასევე მითითებულ (M51.8) და დაუზუსტებელი (M51.9) მალთაშუა დისკის დაზიანება. ასევე არის კოდი ICD 10 M51.3-ში. M51.3 არის მალთაშუა დისკის გადაგვარება, რომელიც ხდება ხერხემლისა და ნევროლოგიური სიმპტომების გარეშე.

ეს ცხრილი ჩვეულებრივ საჭიროა ექიმებისთვის, ექთნებისთვის და სხვა სამედიცინო პერსონალისთვის, სოციალური დაცვის დეპარტამენტის თანამშრომლებისთვის და ადამიანური რესურსების წარმომადგენლებისთვის. ინფორმაციის მიღება ნებისმიერ პირს შეუძლია, ის საჯარო დომენშია.

დაავადების სიმპტომები გულმკერდის, წელის და საკრალური არეში ცხრილის სახით

ადამიანის ხერხემალს აქვს გარკვეული მოსახვევები; სინამდვილეში, ეს არ არის სვეტი, თუმცა ბევრ წყაროში შეგიძლიათ იპოვოთ სახელი "ზურგის სვეტი". ფიზიოლოგიური მოხვევები არ არის ორგანიზმში პათოლოგიური პროცესის ნიშანი, არსებობს გარკვეული ნორმები და გადახრები სხვადასხვა პათოლოგიისთვის. ხერხემლის თიაქარი გულმკერდის მიდამოში იწვევს პირის დახრილობას, ამიტომ ტკივილი ნაკლებად გამოხატულია, შესაბამისად, შესაძლებელია კიფოზის ან ლორდოზის გამოჩენა. იმისათვის, რომ დაავადებამ არ გამოიწვიოს ასეთი გართულებები, დროულად უნდა ამოიცნოთ პათოლოგიის სიმპტომები და მიმართოთ ექიმს. მოდით შევხედოთ დეგენერაციული დაავადების ნიშნებს ლოკალიზაციის მიხედვით. ყველაფერი დეტალურად არის აღწერილი ცხრილში, უცოდინარმაც კი შეძლებს წინასწარი დიაგნოზის დასმას, რათა იცოდეს რომელ ექიმთან უნდა დანიშნოს.

დისკის თიაქარი სასის არეში ყველაზე ხშირად ჩნდება L5-S1 სეგმენტებს შორის. ამ შემთხვევაში აღინიშნება ტკივილი, რომელიც ასხივებს დუნდულებს, ქვედა კიდურებს, წელის არეში, დაბუჟება ფეხის არეში, რეფლექსების არარსებობა, მგრძნობელობის ცვლილება, „ბატის ბუჩქის“, ჩხვლეტის შეგრძნება, „ხველის შოკი“ (ხველების ან ცემინებისას, პაციენტს აწუხებს მწვავე ტკივილი).

როგორ არის Schmorl კვანძები დანიშნული ოფიციალურ დოკუმენტებში?

დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია აღნიშნავს შმორლის თიაქარს M51.4 კოდით. შმორლის კვანძები უბიძგებს ხრტილოვანი ქსოვილიბოლო ფირფიტები შიგნით სპონგური ძვალისეგმენტი. ეს დაავადება არღვევს მალთაშუა დისკის ხრტილის სიმკვრივეს და მინერალურ მეტაბოლიზმს. შედეგად, შეიძლება მოხდეს ხერხემლიანების სიმკვრივის და მალთაშუა ლიგატების ელასტიურობის დაქვეითება. აღინიშნება დარტყმის შთამნთქმელი თვისებების გაუარესება, ბოჭკოვანი ქსოვილის ზრდა შმორლის კვანძების ადგილას და ხერხემლიანთაშუა პათოლოგიის წარმოქმნა.

გააზიარეთ ეს სტატია: ნავიგაციის პოსტი