მასალა S Class ვიკიდან

ქირურგიაარის მედიცინის დარგი, რომელშიც გამოიყენება ტექნიკა ქირურგიული ჩარევადაზიანებებისა და დაავადებების სამკურნალოდ. ზოგადად, პროცედურა ითვლება ქირურგიულად, როდესაც იგი მოიცავს პაციენტის ქსოვილის მოჭრას ან ადრე არსებული ჭრილობის შეკერვას.
ყველა ფორმა ოპერაციაითვლება ინვაზიურ პროცედურებად. ეგრეთ წოდებული „არაინვაზიური ქირურგია“ ჩვეულებრივ ეხება ამოკვეთას, რომელიც ფიზიკურად არ აღწევს პაციენტის ორგანოებში/ქსოვილებში (მაგ., ლაზერული რქოვანას აბლაცია). ეს ტერმინი ასევე გამოიყენება რადიოქირურგიულ პროცედურებზე (სიმსივნეების დასხივება).

ისტორიული ცნობა

ქირურგია მიეკუთვნება მედიცინის ერთ-ერთ უძველეს დარგს. უძველესი ქირურგიული ტექნიკაა ტრეპანაცია, რომელიც კეთდებოდა როგორც სამედიცინო, ასევე რელიგიური მიზნით. მაგალითად, ძველ ტიბეტში ზოგიერთ ბერს შუბლის შუა ნაწილიდან „მესამე თვალი“ ჰქონდა გაბურღული, რაც ხშირად ფატალური იყო. ასევე ცნობილია, რომ ძვ. ჩვენს წელთაღრიცხვამდე 1500 წელს გამოჩნდა პირველი უძველესი ინდური ქირურგიული ინსტრუმენტები. ჰიპოკრატემ, სხვა საკითხებთან ერთად, დაწერა სამუშაოები ქირურგიაზე, ამიტომ ამ უდიდესმა ბერძენმა მკურნალმა შესთავაზა ნეკნის რეზექცია პლევრის ემპიემისთვის (ასევე ცნობილი როგორც ჩირქოვანი პლევრიტი). ქირურგია ასევე განვითარდა ძველ რომაულ საზოგადოებაში. იმდროინდელმა ექიმებმა წარმატებით ჩაატარეს ამპუტაცია და მკურნალობდნენ განსხვავებული ტიპებიჭრილობა ქირურგები დაჭრილებს ბრძოლის ველებზე და გლადიატორული ბრძოლების შემდეგ ეხმარებოდნენ.
შუა საუკუნეები ოპერაციისთვის ბნელი დრო იყო. ნიჭიერ ექიმებს ეშინოდათ თავიანთი მეთოდების შეთავაზება, რათა არ გამოეშვათ ერესში დადანაშაულების რისკი. ეს გაგრძელდა რენესანსის დასაწყისამდე, რამაც ძლიერი ბიძგი მისცა ქირურგიის სფეროში პროგრესს. ამ ეპოქის (ქირურგიის სფეროში) ცნობილი წარმომადგენლები არიან პარაცელსუსი და ამბრუაზ პარე. მე-19 საუკუნეში ბევრი მნიშვნელოვანი აღმოჩენა მოხდა, კერძოდ, ფრანგმა ლუი პასტერმა აღმოაჩინა ფაქტორები, რომლებიც ანადგურებენ მიკრობებს (მაღალი ტემპერატურა და ქიმიკატები), გერმანელმა ქირურგმა ფ.ფონ ესმარხმა გამოიგონა ტურნიკი სისხლდენის შესაჩერებლად, ხოლო რუსმა ექიმმა მ.სუბბოტინმა. გახდა ასეპსისის ფუძემდებელი.
მე-20 საუკუნეში გაუმჯობესდა ანესთეზიის ტექნიკა, ექიმებმა მიაღწიეს პროგრესს ოპერაციის შემდეგ გართულებების თავიდან აცილებაში და გამოიგონეს მრავალი ქირურგიული ინსტრუმენტი. ამან შესაძლებელი გახადა ქირურგიული ჩარევების სპექტრის რადიკალურად გაფართოება.

დაავადებები ქირურგიაში

არსებობს მრავალი დაავადება, რომლისთვისაც შესაძლებელია ქირურგიული ტექნიკის გამოყენება. Მათ შორის:

• მამაკაცის/ქალის რეპროდუქციული სისტემის პათოლოგიები (მაგალითად, საშვილოსნოს ფიბრომა ან პროსტატის ადენომა);
• პროქტოლოგიური პათოლოგიები (მაგალითად, სწორი ნაწლავის პროლაფსი);
• ფლებოლოგიური დაავადებები (ვარიკოზული ვენები, თრომბოფლებიტი);
• თავის ტვინისა და ნერვული სისტემის დაავადებები (სხვადასხვა სიმსივნე);
• გულის პათოლოგიები (ანევრიზმი, გულის დეფექტები);
• ელენთა დაავადებები;
• ოფთალმოლოგიური დაავადებები;
• სერიოზული ენდოკრინოლოგიური პათოლოგიები და ა.შ.

ქირურგიის სექციები

ქირურგიის ფილიალები მოიცავს:

• ნეიროქირურგია;
• ენდოკრინული ქირურგია;
• კარდიოქირურგია;
• გულმკერდის ქირურგია (ეხება გულმკერდის ორგანოებს);
• მუცლის ქირურგია;
• ლაზერული ქირურგია;
• მეტაბოლური ქირურგია (ჩვეულებრივ გამოიყენება შაქრიანი დიაბეტის წინააღმდეგ რადიკალურად საბრძოლველად);
• ბარიატრიული ქირურგია (რომელიც მიზნად ისახავს სიმსუქნის წინააღმდეგ ბრძოლას);
• მიკროქირურგია (მიკროქირურგიული ინსტრუმენტების გამოყენებით);
• დამწვრობის ოპერაცია;
• რეგენერაციული/ჩანაცვლებითი ქირურგია;
• კოლორექტალური ქირურგია;
• ფუნქციური ქირურგია (რომელიც მიზნად ისახავს ორგანოს ნორმალური ფუნქციონირების აღდგენას).

ქირურგიასთან მჭიდრო კავშირშია გინეკოლოგია, ტრავმატოლოგია, ქირურგიული სტომატოლოგია, ტრანსპლანტოლოგია, ონკოლოგია და ა.შ.

დიაგნოსტიკური მეთოდები ქირურგიაში

მედიცინის ამ სფეროში გამოიყენება შემდეგი დიაგნოსტიკური მეთოდები:

• სუბიექტური გამოკვლევა (ჩივილები, ანამნეზის ანალიზი);
• ობიექტური გამოკვლევა (გამოკვლევა, პალპაცია, გაზომვები და ა.შ.);
• ლაბორატორიული ტესტები (სისხლის/შარდის ანალიზები, კოაგულოგრამა, იმუნოლოგიური ტესტები და ა.შ.);
• რენტგენის მეთოდები, მათ შორის კომპიუტერული ტომოგრაფია;
• მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის განხორციელება;
• რადიოიზოტოპური ტექნიკა;

გარდა ამისა, შეიძლება ჩატარდეს დიაგნოსტიკური ოპერაციები, როგორიცაა პუნქცია, ართროსკოპია, ქსოვილების ან უჯრედების ბიოფსია და ა.შ.
დიაგნოსტიკური ინსტრუმენტული ტექნიკის გამოყენებისას დაცულია გარკვეული პრინციპები. მარტივი და ხელმისაწვდომი გამოკვლევა ჩვეულებრივ ტარდება, თუ მას შეუძლია სწორი დიაგნოზის დადგენა. მაგრამ რთულ სიტუაციებში უმჯობესია დაუყოვნებლივ გამოიყენოთ უფრო ძვირი მეთოდი.

მკურნალობის ქირურგიული მეთოდები

ქირურგიული მკურნალობის მეთოდები მოიცავს (არაექსკლუზიურ სიას):

• რეზექცია (ქსოვილის, ძვლის, სიმსივნის, ორგანოს ნაწილის, ორგანოს მოცილება);
• ლიგირება (სისხლძარღვების, სადინარების შებოჭვა);
• ფისტულის, თიაქრის ან პროლაფსის აღმოფხვრა;
• დაგროვილი სითხეების დრენაჟი;
• ქვების მოცილება;
• ჩაკეტილი არხებისა და ჭურჭლის გაწმენდა;
• ტრანსპლანტაციის დანერგვა;
• ართროდეზი (ქირურგიული ოპერაცია ძვლის სახსრების იმობილიზაციისთვის);
• სტომის შექმნა (ღია, რომელიც აკავშირებს შიგნით მდებარე ორგანოს სანათურსა და სხეულის ზედაპირს);
• შემცირება (მაგალითად, ცხვირი).

ქირურგიული მკურნალობის ეტაპები

ქირურგიული მკურნალობის რამდენიმე ეტაპი არსებობს:

1. წინასაოპერაციო. ეს გულისხმობს ოპერაციისთვის მომზადებას.
2. Ოპერაცია. ეს ეტაპი მოიცავს რამდენიმე ეტაპს: ანესთეზიის გამოყენებას, ქირურგიულ დაშვებას (ეს უნდა იყოს ანატომიური, ფიზიოლოგიური და საკმარისი), ქირურგიული ჩარევა და ოპერაციიდან გამოსვლა.
3. პოსტოპერაციული. ის იწყება ინტერვენციის დამთავრებიდან და მთავრდება საავადმყოფოდან გაწერის მომენტიდან.

ქირურგია და ადამიანის უფლებები

ქირურგიული მკურნალობის ხელმისაწვდომობა სულ უფრო მეტად აღიარებულია, როგორც მოწინავე ჯანდაცვის შემადგენელი ელემენტი და, შესაბამისად, ხდება ადამიანის ჯანმრთელობის უფლების კომპონენტი. გლობალური კომისია ოპერაციალანცეტმა ხაზი გაუსვა ხელმისაწვდომი, დროული და უსაფრთხო ქირურგიული და საანესთეზიო მოვლის აუცილებლობას.

წყაროები

ჩართულია მარტივი ენითქირურგია ნიშნავს სამედიცინო ფილიალს, რომელიც ეხება მწვავე და ქრონიკული დაავადებების შესწავლას, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო მკურნალობას ქირურგიული მეთოდების გამოყენებით. თუმცა, ორგანიზმში მიმდინარე ზოგიერთი პათოლოგიური პროცესი შეიძლება არ საჭიროებს ოპერაციას, მაგრამ უნდა კონტროლდებოდეს ქირურგების მიერ. ამ მონაკვეთს აქვს ძალიან ვრცელი საზღვრები, რომლებიც ჯერ კიდევ ფართოვდება. მეცნიერები ზრდიან ქირურგიულ შესაძლებლობებს ქირურგიული თერაპიის ახალი მიდგომებისა და ტექნიკის შემუშავებით.

ქირურგიული პათოლოგიების განვითარების მექანიზმი არის თემა, რომელიც დიდ ინტერესს იწვევს ქირურგი მეცნიერებისთვის.

ყველა ცოდნა და შესაძლებლობა, რაც თანამედროვე ქირურგიაშია, შესაძლებელს ხდის ადამიანების განკურნებას საშინელი დაავადებებისგან და სიცოცხლის გახანგრძლივებას, უსიამოვნო სიმპტომებისგან განთავისუფლებას.

ქირურგიის ისტორია

კლინიკური ქირურგია სამართლიანად ითვლება უძველეს სამედიცინო მეცნიერებად. მისი დახმარებით, ჯერ კიდევ ჩვენს წელთაღრიცხვამდე, გამოცდილი ექიმები ატარებდნენ ოპერაციებს შარდის ბუშტიდან ქვების ამოღების მიზნით, მკურნალობდნენ მოტეხილობებს და ატარებდნენ საკეისრო კვეთას. არქეოლოგიური აღმოჩენებიდან ცნობილია, რომ ძველ დროში არსებობდა ქირურგიული ინსტრუმენტების დიდი არჩევანი.

მას განვითარება არ შეუწყვეტია მე-13 საუკუნემდე, რის შემდეგაც მას მოუწია მცირე შეჩერება მთელი საუკუნის განმავლობაში. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ამ პერიოდში მოხდა გარკვეული ცვლილებები, რის გამოც სისხლდენის რისკის მქონე ყველა ოპერაცია (და ეს თითქმის ყველა ძირითადი ქირურგიული ჩარევაა) მთლიანად აიკრძალა. ასევე აკრძალული იყო ნებისმიერი განვითარება საქმიანობის ამ სფეროში.

რენესანსი მედიცინის, კერძოდ ქირურგიის "აღორძინების" ეტაპი აღმოჩნდა. მეცნიერებმა დაიწყეს ტექნიკის გაუმჯობესება და ახალი ინსტრუმენტების გამოგონება. მაგრამ რაც უფრო მნიშვნელოვანია, ექიმებმა მოახერხეს სისხლის გადასხმის სწავლა. ეს აღმოჩნდა სიცოცხლის გადამრჩენი დიდი სისხლის დაკარგვის შემთხვევაში.

გარდამტეხი მომენტი მოხდა XIX საუკუნის შუა ხანებში. 1846 წელს პირველად გამოიყენეს ანესთეზია, რომლის დახმარებით შესაძლებელი გახდა რთული და ხანგრძლივი ქირურგიული ჩარევების ჩატარება. ამან ასევე იმოქმედა ოპერაციული პაციენტების სიკვდილიანობის შემცირებაზე.

მე-20 საუკუნის დასაწყისში ანტიბიოტიკების აღმოჩენამ კიდევ უფრო გააუმჯობესა ვითარება, რადგან ამის წყალობით დაიწყო აქტიური ბრძოლა ინფექციების წინააღმდეგ, რომლებიც შეიძლება წარმოიშვას პოსტოპერაციულ პერიოდში და გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი. დაიწყო ანტისეპტიკების და ასეპტიკების გამოყენება ინსტრუმენტების დეზინფექციისთვის და ჭრილობების სამკურნალოდ, რამაც გამოიწვია ქირურგიაში სიკვდილიანობის მინიმუმამდე შემცირება.

ქირურგიის ფილიალები

თანამედროვე ქირურგიის ფილიალები მოიცავს:

დაკავშირებული მიმართულებები

მედიცინის ზოგიერთი დარგი მჭიდრო კავშირშია ქირურგიასთან, სადაც აღსანიშნავია:

• გინეკოლოგია, რომელიც იყენებს ქირურგიულ მეთოდებს ქალის რეპროდუქციული სისტემის დაავადებების სამკურნალოდ;
• ოფთალმოლოგია, მხედველობის ორგანოებზე ოპერაციებისთვის;
• ოტოლარინგოლოგია, ENT ორგანოების სერიოზული პათოლოგიების დროს;
• ენდოკრინოლოგია, ენდოკრინულ სისტემაში ქირურგიული ჩარევისთვის;
• უროლოგია, შარდსასქესო სისტემის გართულებული პათოლოგიური პროცესებისთვის;
• ონკოლოგია, თუ ორგანიზმში აღმოჩენილია სიმსივნეები, რომლებიც მითითებულია მოსაცილებლად;
• ტრავმატოლოგია და ორთოპედია, ძვლის აპარატისა და სახსრების ქირურგიული კორექციისთვის.

ქირურგიული ოპერაციების სახეები

ყველა ქირურგიული ოპერაცია იყოფა:

1. დიაგნოსტიკური, მათი დახმარებით შეგიძლიათ შეაფასოთ კონკრეტული ორგანოს მდგომარეობა ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად;
2. სიმპტომური, შექმნილია პაციენტის მდგომარეობის შესამსუბუქებლად. შეიძლება იყოს კომპლექსური მკურნალობის ნაწილი;
3. რადიკალური, ასეთი მკურნალობის დროს დაავადების მიზეზი მთლიანად აღმოიფხვრება;
4. პალიატიური, რომელიც გამოიყენება მაშინ, როდესაც სრული განკურნება შეუძლებელია, არის დამხმარე ღონისძიება პაციენტის მდგომარეობის დროებით გასაუმჯობესებლად.

ოპერაციის ეტაპები

ქირურგიული მკურნალობა არის თანმიმდევრული მოქმედებების სერია და არა მხოლოდ ოპერაციის პერიოდი. ყველაფერი იწყება იმით მოსამზადებელი ეტაპი, რომლის დროსაც ხდება პაციენტის გულდასმით გამოკვლევა, გამოვლენილია ანთება და სტაბილიზირებულია ზოგიერთი შინაგანი ორგანოს ფუნქციონირება.

ანესთეზიის შეყვანის ეტაპი ძალიან მნიშვნელოვანი კომპონენტია, რადგან ოპერაციის დროს მოვლენების მიმდინარეობა დამოკიდებულია ამ პრეპარატზე. ის სწორად უნდა იყოს შერჩეული გარკვეული ტიპის ტკივილგამაყუჩებელზე სხეულის ნორმალური რეაქციის მიხედვით.

ქირურგიული ეტაპი მოიცავს ჭრილობის გაკეთებას, ფაქტობრივ მკურნალობას და შეკერვას.

აღდგენის ეტაპი გულისხმობს სარეაბილიტაციო პერიოდს, რომელიც აუცილებელია ნაკერების შეხორცებისა და პაციენტის ზოგადი ადაპტაციისთვის.

თანამედროვე ქირურგია

მიუხედავად მისი უძველესი წარმოშობისა, არაფერი დარჩა იმ ორიგინალური მეთოდებისგან თანამედროვე ქირურგიაში. მას აღარ უკავშირდება სკალპელი და უზარმაზარი, დაუდევარი ნაწიბურები.

რისი გაკეთება შეუძლია თანამედროვე ქირურგიას - ამის შესახებ შეიტყობთ ვიდეოდან:

მინიმალური ინვაზიური ქირურგიული მეთოდები ფართოდ გამოიყენება ქირურგებში დაზიანებული ქსოვილის არეალის შესამცირებლად. ეს შესაძლებელი გახდა ქირურგიაში მაღალტექნოლოგიური აღჭურვილობის დანერგვის შემდეგ, მათ შორის: ელექტროკოაგულატორები, ენდოსკოპები, ულტრაბგერითი დანები და ლაზერები.

მეცნიერთა სამყაროში მიმდინარეობს მუშაობა გასაუმჯობესებლად ქირურგიული ტექნიკაოპერაციების დროს ორგანიზმის მიერ მიღებული სტრესის შესამცირებლად.

ქირურგიული დაავადებები

და მიუხედავად იმისა, რომ ფარმაკოლოგია საკმაოდ განვითარებული სფეროა, ზოგიერთი დაავადების კონსერვატიულად განკურნება შეუძლებელია. ამის მიზეზი შეიძლება იყოს ის, რომ პაციენტმა გვიან მიმართა სამედიცინო დახმარებას, ან უბრალოდ განვითარდა რთული პათოლოგიური პროცესი, რომელიც საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას. საუბარია ისეთ ქირურგიულ დაავადებებზე, როგორიცაა.

ქირურგია დღეს არის მედიცინის რთული, მრავალმხრივი სფერო, რომელიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ადამიანის ჯანმრთელობისთვის, შრომისუნარიანობისა და სიცოცხლისთვის ბრძოლაში.

თანამედროვე სამედიცინო მეცნიერების პროგრესი განუყოფლად არის დაკავშირებული სამეცნიერო და ტექნოლოგიურ რევოლუციასთან, რომელმაც უდიდესი გავლენა მოახდინა მედიცინის ძირითად სფეროებზე. როგორც კლინიკური მედიცინის ნაწილი, თანამედროვე ქირურგია იმავდროულად ვითარდება, როგორც დიდი რთული მეცნიერება, იყენებს ბიოლოგიის, ფიზიოლოგიის, იმუნოლოგიის, ბიოქიმიის, მათემატიკის, კიბერნეტიკის, ფიზიკის, ქიმიის, ელექტრონიკის და მეცნიერების სხვა დარგების მიღწევებს. ოპერაციის დროს ამჟამად გამოიყენება ულტრაბგერითი, ცივი, ლაზერები და ჰიპერბარიული ჟანგბადი; საოპერაციო ოთახები აღჭურვილია ახალი ელექტრონული და ოპტიკური აღჭურვილობითა და კომპიუტერებით. თანამედროვე ქირურგიის პროგრესს ხელს უწყობს შოკის, სეფსისისა და მეტაბოლური დარღვევების წინააღმდეგ ბრძოლის ახალი მეთოდების დანერგვა, პოლიმერების, ახალი ანტიბიოტიკების, ანტიკოაგულანტებისა და ჰემოსტატიკური საშუალებების, ჰორმონების და ფერმენტების გამოყენება.

თანამედროვე ქირურგია აერთიანებს მედიცინის სხვადასხვა დარგს: გასტროენტეროლოგია, კარდიოლოგია, პულმონოლოგია, ანგიოლოგია და ა.შ. დისციპლინები, როგორიცაა უროლოგია, ტრავმატოლოგია, გინეკოლოგია და ნეიროქირურგია დიდი ხანია დამოუკიდებელი გახდა. გასული ათწლეულების განმავლობაში ქირურგიიდან წარმოიშვა ანესთეზიოლოგია, რეანიმაცია, მიკროქირურგია და პროქტოლოგია.

საბჭოთა ქირურგიის წარმატებები კარგად არის ცნობილი ჩვენს ქვეყანაში და მის ფარგლებს გარეთ. საბჭოთა ექიმებმა და, პირველ რიგში, ქირურგებმა, დიდი წვლილი შეიტანეს ფაშისტურ ურდოებზე გამარჯვებაში, რომლებიც ემუქრებოდნენ ევროპის ხალხების დამონებას. ამას მოწმობს, კერძოდ, 1941-1945 წლების დიდი სამამულო ომის დროს სამხედრო ქირურგების მუშაობის უპრეცედენტო შედეგები, რომელთა ძალისხმევით დაჭრილთა 72%-ზე მეტი დაბრუნდა სამსახურში.

ქირურგიის ზოგადი კითხვები

საბჭოთა ქირურგიის თავისებურებაა მისი დინამიზმი, ორგანული კავშირი ცხოველებზე ექსპერიმენტებთან, რაც შესაძლებელს ხდის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ახალი მეთოდების ყოვლისმომცველ გამოცდას. ექსპერიმენტული კვლევის გარეშე ძნელი წარმოსადგენია განვითარება კომპლექსური საკითხებითანამედროვე ქირურგია. ჩვენმა ქვეყანამ ქირურგებს საშუალება მისცა იმუშაონ უახლესი ტექნოლოგიებით აღჭურვილ სამეცნიერო ლაბორატორიებში კლინიკებსა და კვლევით ინსტიტუტებში.

რუსულ მედიცინას ახასიათებს მიდრეკილება ფიზიოლოგიური და ბიოლოგიური განზოგადებისკენ, რომელიც მოდის ნ.ი.პიროგოვის, ი.პ.პავლოვის, ი.მ.სეჩენოვის ნაშრომებიდან, აგრეთვე მჭიდრო კავშირი თეორიულ, ექსპერიმენტულ და ქირურგიულ აზროვნებას შორის. ბუნებრივია, ასეთმა საზოგადოებამ ხელი შეუწყო თერაპიული მეთოდების დაბადებას, რამაც გაამდიდრა საშინაო და მსოფლიო მედიცინა, მათ შორის, როგორიცაა ხელოვნური სისხლის მიმოქცევა, რომლის საფუძვლები შეიმუშავეს ს.ს. ბრიუხონენკომ და ნ. და S.S. Yudin, V.A. Oppel-ის მიერ შემოთავაზებული ადრენალექტომია, V.P. Filatov-ის მიერ შემუშავებული მიგრირებადი ფლაპით კანის გადანერგვა, P.A. Herzen-ის მიერ შემოთავაზებული ხელოვნური საყლაპავის შექმნის ოპერაცია.

თავის საქმიანობაში ქირურგი უნდა იხელმძღვანელოს ჰუმანიზმისა და ქირურგიული დეონტოლოგიის პრინციპებით, ვინაიდან სწორედ ქირურგიას აქვს დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ისეთი აქტიური მეთოდები, რომლებიც ხშირად გამოიყენება სიცოცხლისა და სიკვდილის ზღვარზე და რაციონალური გამოყენებისას. რაზეც დამოკიდებულია პაციენტის ბედი. დიდი მნიშვნელობასპეციალისტ ქირურგს აქვთ მაღალი ტექნოლოგია, ზუსტი ოპერაცია, ქსოვილების მაქსიმალური დაზოგვა და ასეპტიკური წესების დაცვა. დიდი სამამულო ომის გამოცდილებამ ფასდაუდებელი როლი ითამაშა ქირურგიული ტექნოლოგიების გაუმჯობესებაში.

ამჟამად ქირურგიის უკიდურესად სწრაფ განვითარებას ხელს უწყობს ანესთეზიოლოგიის, რეანიმაციის, ჰიპერბარიული ჟანგბადის მიღწევები და სამედიცინო ტექნოლოგიების სწრაფი განვითარება. შესავალი პრაქტიკულ ქირურგიაში ულტრაბგერითი მეთოდებიგამოკვლევას, კომპიუტერულ ტომოგრაფიას, ბირთვულ მაგნიტურ-რეზონანსულ და ციფრულ ან კომპიუტერულ ანგიოგრაფიას შეუძლია მნიშვნელოვნად უზრუნველყოს პაციენტის გასინჯვის პროცესი და ამავდროულად მიიღოს ზუსტი აქტუალური დიაგნოზი, რომელიც აუცილებელია წინასწარი ღონისძიებების გეგმის შედგენისა და ქირურგიული ჩარევის ტაქტიკური ამოცანების დასადგენად.

ანესთეზიოლოგია უქმნის ოპტიმალურ პირობებს თანამედროვე ქირურგისთვის და პაციენტისთვის ყველაზე რთული ოპერაციების დროს. თანამედროვე ანესთეზია ტკივილის შემსუბუქების ყველაზე ჰუმანური მეთოდია. თუმცა, ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ბოლო წლებში, ანესთეზიის გარდა, გრძელვადიანი, მაგრამ ნაკლებად ტრავმული ინტერვენციებისთვის, ქირურგებმა დაიწყეს უფრო ხშირად გამოიყენონ გამტარი ანესთეზია, რომელიც შემუშავებულია ადგილობრივი ა.ვ.ვიშნევსკის მიერ. ინფილტრაციული ანესთეზიანემსის გარეშე ინჟექტორების, პარავერტებრული და ეპიდურული ანესთეზიის, ასევე ელექტრონული ანესთეზიის გამოყენებით.

ენდოტრაქეული ანესთეზიის, მიორელაქსანტების და ხელოვნური ვენტილაციის კლინიკურ პრაქტიკაში დანერგვა იყო სტიმული გულის და მსხვილი სისხლძარღვების, ფილტვებისა და შუასაყარის, საყლაპავისა და მუცლის ღრუს ორგანოების ქირურგიის პროგრესისთვის. თანამედროვე საყოფაცხოვრებო საანესთეზიო-რესპირატორული მოწყობილობები წარმატებით კონკურენციას უწევს მსგავსი მოწყობილობების მსოფლიო ნიმუშებს. Kholod-2F მოწყობილობამ, რომელიც შექმნილია კრანიოცერებრალური ჰიპოთერმიისთვის მრავალფეროვან კლინიკურ პირობებში, მოიპოვა საერთაშორისო აღიარება. ახალი პერსპექტიული მიორელაქსანტები, განგლიოლიტიკები და ანალგეტიკები სინთეზირებულია და პრაქტიკაში შევიდა. ანესთეზიოლოგიისა და რეანიმაციის მომავალი უდავოდ უკავშირდება ელექტრონული კომპიუტერული ტექნოლოგიების დანერგვასა და საკონტროლო-დიაგნოსტიკური კომპლექსების შექმნას.

ტრანსფუზიოლოგიის წარმატებები მნიშვნელოვანია ქირურგიის განვითარებისთვის - სისხლის წითელი უჯრედების შენარჩუნება და გაყინვა 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, შემდგომი ეფექტური გამოყენების, იმუნური სისხლის პროდუქტების შექმნის შესაძლებლობით. ამან შესაძლებელი გახადა მთელ მსოფლიოში მთლიანი სისხლის გადასხმის რაოდენობის შემცირება და ამით ვირუსული ჰეპატიტისა და შეძენილი იმუნოდეფიციტის სინდრომის (შიდსის) გამომწვევი ვირუსით ინფექციის რისკის შემცირება. ამ მხრივ, მათ დაიწყეს აქტიური განვითარება და ხშირად იყენებენ პაციენტისგან ოპერაციამდე რამდენიმე დღით ადრე აღებული სისხლის ავტოტრანსფუზიას, ხოლო რეტრანსფუზიას - პაციენტის საკუთარი სისხლის გადასხმას, რომელიც შეწოულია ქირურგიული ჭრილობიდან ოპერაციის დროს. ასევე ვითარდება ხელოვნური სისხლის პრობლემა (მაღალმოლეკულური ხსნარები, რომლებსაც შეუძლიათ სისხლში ჟანგბადის ტრანსპორტირება).

თანამედროვე ქირურგიის ერთ-ერთი მახასიათებელია რეკონსტრუქციული მიმართულების აქტიური განვითარება. თანამედროვე ქირურგები მაქსიმუმისკენ ისწრაფვიან შესაძლო აღდგენადაკარგა ფიზიოლოგიური ფუნქცია. ამისათვის ისინი არამარტო იყენებენ სხეულის საკუთარ ძალას, არამედ გადანერგავენ ორგანოებსა და ქსოვილებს და იყენებენ პროთეზირებას. ქირურგია გახდა სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების ფართოდ გავრცელებული სახეობა. საბჭოთა ქირურგიამ მნიშვნელოვან წარმატებას მიაღწია გულის, სისხლძარღვების, ფილტვების, ტრაქეის, ბრონქების, ღვიძლის, საყლაპავის, კუჭისა და სხვა ორგანოების მძიმე დაავადებების ქირურგიულ მკურნალობაში. გამოყენებულია პლასტიკური ქირურგიის, რეკონსტრუქციისა და ტრანსპლანტაციის ორიგინალური მეთოდები, რომლებიც შემუშავებულია ჩვენი ქვეყნის წამყვანი ქირურგების ხელმძღვანელობით. ქირურგია სულ უფრო და უფრო უახლოვდება ორგანიზმში არსებულ ისეთ დარღვევებს, რომელთა აღმოფხვრა ბოლო დრომდე არარეალურად ჩანდა. ამრიგად, მიკროქირურგია ადამიანს საშუალებას აძლევს დააბრუნოს ტრავმის შედეგად დაკარგული თითები და მთელი კიდურები, ხოლო ავტოტრანსპლანტაცია საშუალებას აძლევს ანაზღაურდეს დაკარგული ფუნქციები პაციენტის საკუთარი ქსოვილებისა და ორგანოების გამოყენებით. რენტგენის ენდოვასკულარული ქირურგია ეფექტურად ავსებს სისხლძარღვთა პროთეზირებას და სხვა სახის პლასტიკურ ქირურგიას, ზოგიერთ შემთხვევაში არის ალტერნატიული მკურნალობის მეთოდი. მცირდება ოპერაციების რისკი, უმჯობესდება მათი მყისიერი და გრძელვადიანი შედეგები.

Პლასტიკური ქირურგია

ბოლო ათწლეულები ხასიათდება პლასტიკური ქირურგიის სწრაფი განვითარებით, რაც შეესაბამება მოსახლეობის საჭიროებებს გარეგნობის გასაუმჯობესებლად. ამჟამად ტრადიციული წრიული ლიფტისახის ქირურგია უკვე იშვიათად გამოიყენება, რაც ადგილს უთმობს SMAS ოპერაციებს, რომლებიც უფრო გამოხატულ და ხანგრძლივ ესთეტიკურ შედეგს იძლევა.

მამოპლასტიკის სფეროში სულ უფრო და უფრო დახვეწილი პროთეზები გამოიყენება. პლასტიკურმა ქირურგმა სერგეი სვირიდოვმა შეიმუშავა მკერდის უნაკერო პლასტიკური ტექნიკა, რომელიც ამცირებს იმპლანტის გადაადგილების რისკს, უზრუნველყოფს ნაკერის შეუმჩნევლობას, მინიმალურ სისხლის დაკარგვას ოპერაციის დროს, შეხორცების ოპტიმალურ პირობებს და რეაბილიტაციის პერიოდის შემცირებას.

1980 წელს Y-G.Illouz-ისა და P.Fournier-ის მიერ შემუშავებული ტრადიციული ტუმესცენტური ლიპოსაქცია დაემატა ულტრაბგერითი, ვიბრაციულ-როტაციული, წყლის ჭავლით და ლაზერული მეთოდებიდა მათი კომბინაციები (იხ. ლიპოსაქცია).

გადაუდებელი ოპერაცია

თანამედროვე ქირურგიის ყველაზე მნიშვნელოვანი პრობლემაა რიგი დაავადებებისა და დაზიანებების გადაუდებელი ქირურგიული მოვლა. ეჭვგარეშეა, რომ ეს გამოწვეულია პირველადი ჯანდაცვის გაუმჯობესებული ორგანიზაციით, ასევე გაუმჯობესებული ქირურგიული ტექნიკით. თუმცა, მთელი რიგი საკითხები, როგორიცაა ადრეული დიაგნოსტიკა, ქირურგიული ჩარევის დროულობა და სხვადასხვა გართულებებთან ბრძოლა, საბოლოოდ გადაწყვეტილად ვერ ჩაითვლება, ბევრი სამუშაო რჩება ამ სფეროში მნიშვნელოვანი სირთულეების და ასევე ორგანიზაციული ხარვეზების დასაძლევად.

მწვავე აპენდიციტის შემდეგ გადაუდებელი დაავადებების სტრუქტურაში მეორე და მესამე ადგილი უკავია მწვავე ქოლეცისტიტს და მწვავე პანკრეატიტს. ბოლო წლების დაკვირვებები მიუთითებს ამ დაავადებებით დაავადებულთა რაოდენობის უდავო ზრდაზე, რომელთა მნიშვნელოვანი ნაწილი ხანდაზმულები და მოხუცები არიან. ხშირად მწვავე ქოლეცისტიტი გართულებულია ობსტრუქციული სიყვითლით და ჩირქოვანი ქოლანგიტით, რაც მნიშვნელოვნად ამძიმებს პაციენტების მდგომარეობას. ნაღვლის გადინების დარღვევა და მუდმივი ჰიპერტენზია სანაღვლე გზებში კონსერვატიულ ზომებს არაეფექტურს ხდის და ამ პირობებში გადაუდებელი ოპერაციები დაკავშირებულია დიდ რისკთან. სწორედ ამიტომ, ასეთი პაციენტების დახმარებისათვის ფართოდ გამოიყენება ენდოსკოპიური მეთოდები, რომლებიც წარმატებით აერთიანებს დიაგნოსტიკურ და თერაპიულ შესაძლებლობებს.

ვატერის პაპილას ენდოსკოპიური რეტროგრადული კანულაციის მეთოდი და რეტროგრადული ქოლანგიოგრაფია შემთხვევათა 95%-ში საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ ნაღვლის სადინარის ობსტრუქციის მიზეზის იდენტიფიცირება, არამედ ნაზობილიარული დრენაჟის ჩატარება, ხშირად მას აერთიანებს ენდოსკოპიური პაპილოსფინქტეროტომია და ქვების მოცილება. საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს ლაპაროსკოპიული დეკომპრესია და ნაღვლის ბუშტის ამორეცხვა ანტიბიოტიკებითა და ანტისეპტიკებით. ასეთი მკურნალობის ერთობლიობა კონსერვატიულ ღონისძიებებთან შესაძლებელს ხდის პაციენტების 75%-ში მწვავე ქოლანგიტისა და ობსტრუქციული სიყვითლის აღმოფხვრას და სანაღვლე გზებზე დაგვიანებული ოპერაციისთვის მომზადებას. ეს მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს მკურნალობის შედეგებს და ამცირებს სიკვდილიანობას.

ლაპაროსკოპიას ასევე განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს მწვავე პანკრეატიტის დროს. მისი დახმარებით შესაძლებელია არა მხოლოდ დიაგნოზის გარკვევა, არამედ მუცლის ღრუდან პანკრეატოგენური გამონაყარის ამოღება, პერიტონეალური დიალიზის ჩატარება და საჭიროების შემთხვევაში ლაპაროსკოპიული ქოლეცისსტოსტომია, რაც დიდად უწყობს ხელს ტოქსემიის აღმოფხვრას. მწვავე ქოლანგიტისა და პანკრეატიტის მქონე პაციენტების კომპლექსურ მკურნალობაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ჰიპერბარიული ოქსიგენაცია, რომლის გამოყენება მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს მკურნალობის შედეგებს.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ქირურგია

პროქსიმალური სელექციური ვაგოტომია კვლავ გამოიყენება თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის კომპლექსურ მკურნალობაში.

რიგი ქირურგი, კერძოდ M.I. Kuzin, A.A. Shalimov, მიიჩნევენ, რომ ეს ოპერაცია ფიზიოლოგიურად გამართლებულია და იძლევა კარგ შედეგებს, ამიტომ ისინი განმარტავენ მის მითითებებს და ავითარებენ მისი ტექნიკის სხვადასხვა მოდიფიკაციას. სხვები განიხილავენ შერჩევით ვაგოტომიას
როგორც ორგანოშემანარჩუნებელი, მაგრამ არღვევს ინერვაციას და ამიტომ ეჭვობენ მის ვარგისიანობას მასობრივი გამოყენებისთვის. ეს ოპერაცია დაკავშირებულია გასტრექტომიასთან შედარებით დაბალ რისკთან: მასთან დაკავშირებული გართულებები მერყეობს 0,3%-დან, S. Muller-ის მიხედვით, 0,5-1,5%-მდე, J.R. Brooks-ისა და V.M. Sitenko-ს მიხედვით. თუმცა, როდესაც გაფართოვდება შერჩევითი პროქსიმალური ვაგოტომიის გამოყენების ჩვენებები და ირღვევა ტექნიკა, გართულებების პროცენტული მაჩვენებელი, P. M. Postolov, A. A. Rusanov, N. Vinz, M. Ihasz-ის მიხედვით, იზრდება 10%-მდე. ეს მიუთითებს სიფრთხილის აუცილებლობაზე ამ ოპერაციის მასობრივი გამოყენებისას და მისი განხორციელებისას ყველა წესისა და ტექნიკის მკაცრ დაცვაზე. პეპტიური წყლულების მკურნალობის თანამედროვე თერაპიული მეთოდები და განსაკუთრებით მედიკამენტები, აგრეთვე თერაპიული ენდოსკოპიის და ჰიპერბარიული ოქსიგენაციის განვითარება აუმჯობესებს ამ დაავადების კონსერვატიული მკურნალობის ეფექტურობას.

რაც შეეხება კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების გართულებების მკურნალობას და განსაკუთრებით სისხლდენას, იმის გათვალისწინებით, რომ ხანდაზმული და ხანდაზმული ადამიანები ჭარბობენ კუჭ-ნაწლავის მწვავე სისხლდენის მქონე პაციენტებს შორის, უპირატესობა ენიჭება რბილ მეთოდებს - ჭურჭლის ენდოსკოპიური ელექტროკოაგულაცია ან ფოტოკოაგულაცია ლაზერის სხივით. კლინიკურ პრაქტიკაში შემოღებული Yu.M. Pantsyrev, O.K. Skobelkin, P. Friihmorgen, F. E. Silverstein და ა.შ. საკმაოდ ეფექტურია სისხლდენის გემის ან მისი სისტემის ენდოვასკულური ემბოლიზაცია, რომელიც შემუშავებულია L.S.-ს მიერ.Zingerman, I.X.Rabkin, J. Rosch. , O. Adler, R. E. Gold. საჭიროების შემთხვევაში ამ პაციენტებში რადიკალური ოპერაცია ტარდება დაგვიანებით.

ჰეპატოპანკრეობილიარული ზონის ქირურგიის განვითარება დაკავშირებულია ქოლელითიაზით დაავადებულთა რაოდენობის ზრდასთან და მისი გართულებებით, აგრეთვე ამ დაავადებების დიაგნოსტიკური მეთოდების გაუმჯობესებასთან და ქირურგიული მკურნალობასთან. მათ შორის დიაგნოსტიკური მეთოდებიხშირად გამოიყენება რეტროგრადული და ინტრაოპერაციული ქოლანგიოსკოპია, ქოლანგიოგრაფია და პანკრეატოგრაფია, ტრანსუმბიკალური პორტოგრაფია, სპლენოპორტოგრაფია, ქოლედოქოსკოპია, ლაპაროსკოპია და ა.შ.. ღვიძლის, პანკრეასის და ღვიძლის გარეთა ტრაქტის პათოლოგიით მომუშავე ქირურგებმა მიიღეს ღვიძლის პერქოლანოგრაფია, ულტრაბგერითი სკანირება. , ღვიძლისა და პანკრეასის პუნქციური ბიოფსია კომპიუტერული ტომოგრაფიისა და სონოგრაფიის გამოყენებით.

ნაღვლის ბუშტზე და ნაღვლის სადინარებზე ქირურგიული ჩარევების დროს გამოიყენება სხვადასხვა დიამეტრის ატრავმატული ნემსები შთანთქმადი და შეუწოვადი სინთეტიკური ძაფებით, მიკროქირურგიული ინსტრუმენტები, აგრეთვე გამადიდებელი, ულტრაბგერითი და ლაზერული აპარატურა.

ამჟამად შემუშავებულია და ფართოდ არის დანერგილი პრაქტიკაში ისეთი ტიპის ოპერაციები, როგორიცაა ბილიომონელების ანასტომოზების გამოყენება, პაპილოსფინქტეროტომია, პაპილოსფინქტეროპლასტიკა და ამ ინტერვენციების კომბინაცია, როგორიცაა ნაღვლის საერთო სადინრის ორმაგი შიდა დრენაჟი, რომლის ინიციატორები და პროპაგანდისტები ჩვენს ქვეყანაში არიან. ვინოგრადოვი, ე.ი. გალპერინი, ა.ვ. გულიაევი, ბ.ა.კოროლევი, პ.ნ.ნაპალკოვი, ო.ბ.მილონოვი, ე.ვ.სმირნოვი, ა.ა.შალიმოვი და ა.შ. ნაღვლის სადინრების მაღალი ნაწიბუროვანი სტრიქტურების ქირურგიული მკურნალობისას ანასტომიოზის გამოყენება ბილიოდეზებთან ერთად. ფართოდ გამოიყენება კონტროლირებადი გარე ტრანსჰეპატური ჩარჩო დრენაჟი სანაღვლე გზები, რისთვისაც E.I.Galperin-მა და O.B.Milonov-მა შეიმუშავეს სპეციალური მეთოდოლოგია და ინსტრუმენტები. ქოლელითიაზიისა და მისი გართულებების ქირურგიაში განსაკუთრებული ადგილი უკავია მკურნალობის ენდოსკოპიურ მეთოდს.

არსებობს დადებითი გამოცდილება ზოგიერთი ფორმის ქირურგიულ მკურნალობაში ქრონიკული ჰეპატიტი. ამ ფორმების ინტრაოპერაციული დიაგნოზი ეფუძნება ღვიძლის ბიოფსიის მონაცემებს. ასეთ პაციენტებში ტარდება ღვიძლის არტერიისა და მისი ტოტების არტერიოლიზი და დისიმპატიზაცია. ჩარევის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის გამოიყენება ნაკადის მრიცხველი.

ბოლო წლებში გაიზარდა მწვავე პანკრეატიტის შემთხვევების რიცხვი, რამაც გამოიწვია პაციენტთა ძალიან მნიშვნელოვანი კონტინგენტის გაჩენა, რომლებიც განიცდიან სხვადასხვა სახის ქრონიკული პანკრეატიტით და ქოლეცისტოპანკრეატიტით. როგორც საბჭოთა, ისე უცხოელი ქირურგების მიერ ბოლო წლებში ჩატარებულმა კვლევებმა დაადგინა, რომ ქრონიკული პანკრეატიტის ძირითადი მიზეზები უმეტეს შემთხვევაში არის კვების ფაქტორები და ქოლელითიაზი. შემთხვევების მნიშვნელოვან რაოდენობაში ქრონიკული პანკრეატიტის განვითარებას ხელს უწყობს თორმეტგოჯა ნაწლავის ჰიპოტონური მდგომარეობა, თორმეტგოჯა ნაწლავის სტაზი, ვატერის პაპილას სტრიქტურა და მისი უკმარისობა. პანკრეატოდუოდენალური ზონის დაავადებების დიაგნოსტიკის ახალი მეთოდების შემუშავებამ (თორმეტგოჯა ნაწლავის ჰიპოტენზიის მდგომარეობაში, დუოდენოკინეზიგრაფია, პანკრეატოგრაფია, კომპიუტერული ტომოგრაფია და კომპიუტერული ულტრაბგერითი ტომოგრაფია) ხელი შეუწყო ამ დაავადების უფრო მოწინავე ტიპის ოპერაციების დანერგვას - პანკრეასის რეზექცია, პაპილოპლასტიკა. პანკრეატოდიგესტური ანასტომოზების შექმნა, რომელთა გამოყენება შეიძლება შერწყმული იყოს სანაღვლე გზების კორექციურ პათოლოგიებთან.

კარგ შედეგს იძლევა Wirsung სადინრის დალუქვა სილიკონის ელასტომერით, რომელიც პრაქტიკაში შემოიტანეს D.F. Blagovidov, J. Little, J. Traeger და სხვები, რათა გამორთოთ პანკრეასის ექსკრეტორული ფუნქცია პანკრეატიტის მტკივნეულ ფორმებში ან პანკრეასის გარკვეული ტიპის ფისტულების არსებობა. ჰეპატოპანკრეატობილიარული რეგიონში ქირურგიის განვითარება გულისხმობს საჭირო თანამედროვე აპარატურით აღჭურვილი სპეციალიზებული ქირურგიული განყოფილებების შექმნას და ამ დარგის სპეციალისტების კვალიფიციური ქირურგებით.

ბოლო წლებში მკვლევარებმა, როგორიცაა M. D. Patsiora, V. V. Vakhidov, F. G. Uglov, K. N. Tsatsanidi, N. V. Blakemore, L. Ottinger და სხვები, დაგროვდა მნიშვნელოვანი გამოცდილება პორტალური ჰიპერტენზიის სინდრომის, მათ შორის ღვიძლის ციროზის ოპერაციებში. ამ შემთხვევებში ქირურგიული ჩარევის მთავარი ჩვენებაა საყლაპავისა და კუჭის ვენების ვარიკოზული გაგანიერება და მათგან სისხლდენა, რომელთა წინააღმდეგ ბრძოლა არსებითად წარმოადგენს მთავარ მიმართულებას პორტალური ჰიპერტენზიის სინდრომის ქირურგიაში. მეორე თანაბრად მნიშვნელოვანი სფეროა კონსერვატიული თერაპიის მიმართ რეზისტენტული ქრონიკული ასციტების ქირურგიული ჩარევები.

საყლაპავის და კუჭის კარდიალური ნაწილის ვარიკოზული ვენებიდან მწვავე სისხლდენის დროს გამოიყენება სპეციალური ობტურატორის ზონდი ორი პნევმატური ბუშტით, რომელიც საშუალებას იძლევა სისხლდენის შეჩერება პაციენტების 85%-ში. კუჭის ბუშტის მოცულობის გაზრდა საშუალებას იძლევა კუჭის გულის ნაწილის დიდი ფართობის ერთგვაროვანი შეკუმშვა ვარიკოზული ვენებით და ხელს უშლის ბუშტისა და ზონდის გადაადგილებას გულის ზონიდან საყლაპავში. ზოგიერთ პაციენტში სუბკომპენსირებული და დეკომპენსირებული ღვიძლის ციროზით, ობტურატორის ზონდის გამოყენებით სისხლდენის დროებითი შეწყვეტის შემდეგ, გამოიყენება სისხლდენის ვარიკოზული ვენების ენდოსკოპიური ინექციური სკლეროზული თერაპიის მეთოდი.

ღვიძლის კომპენსირებული ციროზისთვის, ამჟამად არჩეული ოპერაციაა დისტალური სპლენორენალური ანასტომოზი, რომელიც აღწევს გასტროკოლის რეგიონის დეკომპრესიას და ინარჩუნებს მეზენტერული სისხლის პერფუზიას ღვიძლში. თუ ეს ოპერაცია შეუძლებელია, ქირურგიული ჩარევა შემოიფარგლება გასტროტომიით და საყლაპავის და კუჭის საგულე ვენების ვარიკოზული გაგანიერების ლიგატით. ჰიპერსპლენიზმის მძიმე კლინიკური გამოვლინების მქონე პაციენტებში ვარიკოზული ვენების ლიგირებას ემატება სპლენექტომია.

ქრონიკული ასციტისთვის რეზისტენტული წამლის თერაპია, ღვიძლის ციროზისა და კიარის დაავადების მქონე პაციენტებში, სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ქირურგიის გაერთიანებულ სამეცნიერო ცენტრში გამოიყენებოდა პერიტონეოვენური შუნტი შიდა წარმოების სარქვლის მექანიზმით. რენტგენის ენდოვასკულარული ქირურგიის მეთოდების შემუშავებამ ამ პაციენტებს საშუალება მისცა სელდინგერის მიხედვით, შეასრულონ ღვიძლის არტერიის სელექციური ოკლუზია ბარძაყის არტერიის მეშვეობით.

ექსტრაჰეპატური პორტალური ჰიპერტენზიის დროს შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნებისმიერი ტიპის სპლენორენალური ანასტომოზი, თუმცა ეს ოპერაციები შესაძლებელია მხოლოდ პაციენტთა 5-6%-ში, ელენთის ვენის შემოვლითი ოპერაციისთვის შეუფერებლობის გამო. სათანადო ანატომიური პირობების პირობებში უპირატესობა ენიჭება მეზენტერულ-კავალური H- ფორმის ანასტომოზს შიდა საუღლე ვენიდან შეყვანით. იმ შემთხვევებში, როდესაც შეუძლებელია სისხლძარღვთა ანასტომოზების ჩატარება ადრე არაოპერაციულ პაციენტებში, ქირურგიული ჩარევის ფარგლები მცირდება ტრანსპერიტონეალურ გასტროტომიამდე და კუჭისა და მუცლის საყლაპავის ვარიკოზული ვენების ლიგირებამდე. ამ პაციენტებში სპლენექტომია ტარდება მხოლოდ მძიმე ჰიპერსპლენიზმის დროს. სხვა შემთხვევებში სპლენექტომია, როგორც დამოუკიდებელი ოპერაცია, ითვლება გაუმართლებლად. ადრე ოპერაციულ პაციენტებში ექსტრარენალური პორტალური ჰიპერტენზიით, როდესაც ვარიკოზული ვენები ლოკალიზებულია საყლაპავის შუა და ზედა მესამედში, არჩეული ოპერაციაა ტრანსპლევრალური ეზოფაგოტომია, რომელიც იძლევა კუჭის კარდიალური ნაწილის, ქვედა და შუა მესამედის ვენების ლიგირებას. საყლაპავის.

საყლაპავის ქირურგია თანამედროვე ქირურგიის ერთ-ერთი ყველაზე რთული პრობლემაა. ამ პრობლემის გადაჭრაში მნიშვნელოვანი წვლილი შეიტანეს ადგილობრივმა მეცნიერებმა, შემოგვთავაზეს საყლაპავის პათოლოგიის ფართო სპექტრის, მათ შორის მძიმე, ტიპის საყლაპავის პათოლოგიის, განსაკუთრებით კი კიბოს დიაგნოსტიკისა და ქირურგიული მკურნალობის რიგი ორიგინალური მეთოდები, რამაც გააფართოვა ოპერაციების ჩვენება და მნიშვნელოვნად გაზარდა. მათი ეფექტურობა.

ქირურგია კიბოსთვის გულმკერდისსაყლაპავი ხშირად ტარდება ორ ეტაპად. პირველ ეტაპზე საყლაპავის ექსტირპაცია ტარდება დობრომისლოვ-ტორეკის მიხედვით, მეორეზე - საყლაპავის პლასტიკური ქირურგია. ეს ტაქტიკა მიზანშეწონილია დასუსტებულ პაციენტებში ჩარევის ტრავმული ხასიათისა და სიმსივნის რეციდივის და მეტასტაზების გაჩენის პროგნოზირების შეუძლებლობის გამო. B. E. Peterson, A. F. Chernousov, O.K. Skobelkin, Akiyma, T. Hennessy, R. O"Connell, A. Naidhard და სხვებმა დაიწყეს სულ უფრო მეტად გამოიყენონ ერთსაფეხურიანი ოპერაციები, თუმცა, მთლიანად არ მიატოვეს ორეტაპიანი ინტერვენციები.

სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ქირურგიის გაერთიანებულ სამეცნიერო ცენტრში ტარდება ოპერაცია, რომელიც შედგება საყლაპავის ერთდროული რეზექციისა და პლასტიკისგან, ხოლო კუჭის უფრო დიდი მრუდისგან ამოჭრილი იზოპერისტალტიკური მილი გამოიყენება ტრანსპლანტაციის სახით. კუჭი მობილიზებულია ისე, რომ გრაფტს კვება მიეწოდება მარჯვენა გასტროეპიპლოური არტერიით. გრაფტის ამოჭრისას გამოიყენება ორიგინალური სტეპლერი, რომელიც ლაზერული სკალპელის გამოყენების საშუალებას იძლევა. მეთოდის არსი იმაში მდგომარეობს, რომ კუჭს კერავენ ორი რიგის ქაღალდის სამაგრით, რომელთა შორისაც იჭრება ლაზერის სხივით. ლაზერულ-მექანიკური ნაკერი პრაქტიკულად უსისხლოა, სამაგრი პატარაა და მიღწეულია მისი სტერილურობა, რაც შესაძლებელს ხდის ოპერაციის უფრო „სუფთა“ პირობებში ჩატარდეს და უხეში ნაკერების თავიდან აცილება. მილაკოვანი ორგანოების გაკვეთის აპარატი და ლაზერული სკალპელი ასევე გამოიყენება კუჭის პროქსიმალური და დისტალური რეზექციისთვის და საყლაპავისა და კუჭის პლასტიკური ქირურგიის დროს დამწვრობის სტრიქტურების დროს. საყლაპავის კეთილთვისებიანი სიმსივნეებისთვის საყლაპავის ლეიომიომის ენუკლეაცია ხორციელდება მისი თანდათანობით შეკერვით და ორგანოს კედლის გარეთ ამოღებით. უფრო ფართო ოპერაციები - ნაწილობრივი რეზექცია და საყლაპავის ექსტირპაცია - დასაშვებია მხოლოდ გიგანტური ლეიომიომისთვის.

საყლაპავის დამწვრობის სტრიქტურების მკურნალობის ყველაზე ეფექტური კონსერვატიული მეთოდი, როგორც ადრე, რჩება ბუჟენაჟი პლასტმასის ბოჟების გამოყენებით, რომელიც ხორციელდება გამტარი სიმის გასწვრივ რენტგენის სატელევიზიო კონტროლის ქვეშ. ამ ტექნიკამ მკვეთრად შეამცირა საყლაპავის პერფორაციის რისკი მკურნალობის დროს.

საყლაპავის დამწვრობის შემდეგ საავადმყოფოში გვიან შეყვანილი პაციენტების დაახლოებით 40% საჭიროებს ქირურგიულ მკურნალობას. ოპერაციის ჩვენებებია: საყლაპავის სრული ციკატრიკული ობსტრუქცია, სტრიქტურის სწრაფი რეციდივი ბუჟენაჟის განმეორებითი კურსების შემდეგ, ბუჟენაჟის უშედეგობა საყლაპავის დამოკლების გამო, კარდიალური უკმარისობის გაჩენა და რეფლუქს ეზოფაგიტი. ტრანსპლანტაციის არჩევანი და პლასტიკური ქირურგიის სახეობა (რეტროსტერნალური, ინტრაპლევრალური, სეგმენტური, ლოკალური და ა.შ.) განისაზღვრება სტრიქტურის მდებარეობითა და მასშტაბით, მკვებავი გემების არქიტექტონიკით. ზოგიერთ შემთხვევაში კუჭის გამოყენება შესაძლებელია საყლაპავის პლასტიკური ქირურგიისთვის, ზოგ შემთხვევაში უპირატესობა უნდა მიენიჭოს მსხვილი ნაწლავის ეზოფაგოპლასტიკას, რომელიც შემუშავებულია S. S. Yudin, B. A. Petrov, V. I. Popov, A. A. Shalimov, Hennessey and O'Connell, Shields et al. .

პ. ბანზეტმა, მ. ჟერმენმა და პ. ვაირმა შეიმუშავეს ტექნიკა მიკროქირურგიული ტექნიკის გამოყენებით თავისუფალი გრაფტის (წვრილი ან მსხვილი ნაწლავის ნაწილის) კისერზე გადასატანად, რაც გააუმჯობესებს საყლაპავზე ოპერაციის შედეგებს.

ამჟამად დადასტურებულად უნდა ჩაითვალოს პათოგენეზში განსხვავებული კარდიის ფუნქციური ობსტრუქციის ორი ფორმის არსებობა, კარდიოსპაზმი და კარდიის აქალაზია. კარდიის ფუნქციური ობსტრუქციის მკურნალობისას საბჭოთა და უცხოელი სპეციალისტები უპირატესობას ანიჭებენ კარდიოდილაციას, რომელიც ტარდება ელასტიური პიემოკარდიოდილატორის გამოყენებით. დილატაციის განმეორებითი კურსები შესაძლებელს ხდის პაციენტების 80%-ზე მეტში კარდიის გამავლობის სტაბილური აღდგენის მიღწევას. ქირურგიული მკურნალობა გამართლებულად ითვლება, თუ კარდიოდილაციის ზედიზედ სამი კურსი არაეფექტურია, თუ დისფაგია განმეორდება დილატაციიდან მოკლე დროში და იმ შემთხვევებში, როდესაც შეუძლებელია დილატაციის ჩატარება. ვ.ვ. პეტროვსკის მიერ შემოთავაზებული დიაფრაგმოპლასტიკა გამოიყენება როგორც პლასტიკური ოპერაცია და როდესაც კარდიოსპაზმი ან აქალაზია შერწყმულია გართულებებთან. თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულიჩაატაროს ანტირეფლუქს ეზოფაგოგასტროკარდიოპლასტიკა არასრული ფუნდოპლიკაციით და შერჩევითი პროქსიმალური ვაგოტომიით, შემუშავებული E.N. Vantsyan, U. Belsey.

ასევე მნიშვნელოვანი პროგრესი იქნა მიღწეული დიაფრაგმის ქირურგიაშიც და დაზუსტდა მისი პლასტიკური ქირურგიის ჩვენებები და უკუჩვენებები. შემოთავაზებულია ორიგინალური მეთოდები დიაფრაგმის გასამაგრებლად მისი რელაქსაციის დროს, როდესაც პლასტმასის მასალა მოთავსებულია დიაფრაგმის ფურცლებს შორის; ისინი იყენებენ ქირურგიული ჩარევების ახალ ტიპებს ჰიატალური თიაქრისა და მისი გართულებების დროს: საყლაპავის ტუნელიზაცია დიაფრაგმის ფლაპიდან მანჟეტის შექმნით, კარდიის აბდომინალიზაციის მეთოდებს და სარქვლის გასტროპლიფიკაცია მოკლე საყლაპავისთვის, პეპტიური სტრიქტურის რეზექცია. საყლაპავი სარქვლის ეზოფაგოფუნდოანასტომოზის გამოყენებით და ა.შ.

ფილტვებისა და შუასაყარის ქირურგია

ფილტვების ქირურგიაში დიდი ადგილი უჭირავს დიფერენციალური დიაგნოსტიკის სერვისს. ამბულატორიული, პრეჰოსპიტალური გამოკვლევის ყველაზე გადაუდებელი ამოცანაა იმ პირების იდენტიფიცირება, რომლებშიც ფილტვებში პათოლოგიური პროცესი მიმდინარეობს კლინიკური კეთილდღეობის ფონზე. ახალ დიაგნოსტიკურ მეთოდებს შორის მნიშვნელობა ენიჭება კომპიუტერულ ტომოგრაფიას და ტომოგრაფიული კონტროლის ქვეშ მყოფი ზუსტი ტრანსთორაკალური პუნქციის ჩატარებას. უდავოა რენტგენოლოგიური გამოკვლევის, ელექტრორადიოგრაფიის, ბრონქული არტერიოგრაფიის, ფილტვების ვენტილაციისა და პერფუზიის შესწავლის როლი რადიონუკლიდური მეთოდით, რაც საშუალებას იძლევა ვიზუალური აქტუალური და რაოდენობრივი ინფორმაციის მიღება და ოპერაციული რისკის ხარისხის პროგნოზირება. გაფართოვდა პუნქციური ბიოფსიის მასალის გადაუდებელი ციტოლოგიური გამოკვლევის გამოყენება, გაუმჯობესდა საანესთეზიო მოვლა, გახშირდა ოპერაციები საოპერაციო ოთახში, რენტგენის ქირურგიული მეთოდების გამოყენება, წებოვანი ციანოაკრილატის კომპოზიციები და ფიბრინის წებო, რომლებიც შეჰყავთ ნემსით. -უფასო ინჟექტორი.

საბჭოთა ქირურგები ვ. 2000-მდე პაციენტის წარმატებული მკურნალობის გამოცდილებამ შესაძლებელი გახადა ამ დაავადების დიაგნოსტიკური საკითხების, კურსის თავისებურებების, კონსერვატიული მკურნალობის მეთოდების, ჩვენებებისა და ქირურგიული მკურნალობის თავისებურებების შესწავლა.

მწვავე ქრონიკული დაჩირქება კვლავაც მნიშვნელოვან ადგილს იკავებს ფილტვის პათოლოგიაში. ამოსოვი, იუ.ვ.ბირიუკოვი და სხვები ხაზს უსვამენ, რომ ფილტვის დაავადებების მკურნალობისას, რომელსაც თან ახლავს დაჩირქება, მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული პაციენტის იმუნური სისტემის მდგომარეობა, ვირუსული და არაკლოსტრიდიული ინფექციების როლი, მიკროფლორას ცვლილებები და მისი გაზრდილი წინააღმდეგობა. ანტიბიოტიკების მიმართ, ბრონქოექტაზიის „მცირე ფორმების“ გამოჩენა, გაზრდილი ჰემოპტიზი და ფილტვის სისხლდენა. ჩირქოვანი დაავადებების (ქრონიკული აბსცესი, ბრონქოექტაზია, ქრონიკული პნევმონია და ა.შ.) და ტუბერკულოზისთვის L.K. Bogush, A.I. Pirogov, V.I.Struchkov, E. Pouliguen მიიჩნევენ ლობექტომიას და სეგმენტურ ეკონომიურ რეზექციას არჩევის ოპერაციებად. ფილტვის სრული მოცილების ჩვენებები ამჟამად შეზღუდულია. ბავშვებში ღრმა აბსცესის წარმოქმნის შემთხვევაში, იუ.ფ. ისაკოვმა და ვ.ი. გერასკინმა შემოგვთავაზეს ფილტვის დაზიანებული უბნის გათიშვა ბრონქული სისტემიდან დაზიანებული წილის ან სეგმენტის ბრონქის ქირურგიული ოკლუზიით, აბსცესის ღრუს გახსნით და გაწმენდით. .

იზრდება იმ პაციენტთა აბსოლუტური და ფარდობითი რაოდენობა, რომლებსაც უტარდებათ ოპერაცია ფილტვის კიბოსთვის. ამავდროულად, ქირურგიული აქტივობა საგრძნობლად იზრდება 60 და 70 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში, ასევე პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის კორონარული დაავადება. ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტი და სხვა ასაკობრივი პათოლოგიები, რომლებიც ადრე ამჯობინეს არ ჩაეტარებინათ ოპერაცია. გაუმჯობესდა ფილტვის კიბოთი დაავადებული პაციენტების მკურნალობის შედეგები, შეიცვალა ოპერატიულობის კრიტერიუმები და შესაბამისად, რიგ კლინიკებში ჰოსპიტალიზებულ პაციენტებს შორის ოპერაციული პაციენტების რაოდენობა 60%-ს აჭარბებს. ბოლო წლებში რადიკალური ოპერაციების შემდეგ სიკვდილიანობა 2-3%-მდე შემცირდა, ხოლო ხუთწლიანი გადარჩენის შემთხვევები გაიზარდა. მიზნად ისახავს ფილტვის ქირურგიის საკითხების სამეცნიერო და პრაქტიკულ განვითარებას ადრეული დიაგნოზიფილტვის კიბო, რადგან ზოგიერთ შემთხვევაში ის იძლევა ფილტვის ეკონომიური რეზექციის საშუალებას.

ფილტვის ქირურგიის განვითარების მნიშვნელოვანი მიმართულებაა ტრაქეაზე და მსხვილ ბრონქებზე აღდგენითი და აღდგენითი ოპერაციების შემუშავება, რომლებიც კლინიკურ პრაქტიკაში შემოიტანეს O.M.Avilov, L.K.Bogush, N.S. Koroleva, A.II. კუზმიჩევი, მ.ი.პერელმანი, ვ.უილიამსი, ს.ლუისი, ლ.ფაბერი, რ.ზენკერი. ჩვენს ქვეყანაში პლასტიკური ქირურგიის ამ დარგმა დაიწყო განვითარება მყარ ექსპერიმენტულ საფუძველზე, ფილტვების დაავადებებისა და დაზიანებების ქირურგიული მკურნალობის სფეროში მრავალ გამოცდილებაზე დაყრდნობით. დღეისათვის დაგროვდა მნიშვნელოვანი გამოცდილება ტრაქეობრონქული ხეების პლასტიკის სფეროში: გულმკერდის ტრაქეის ფართო რეზექცია მარცხენა ფილტვის გათიშვით, ტრაქეის განმეორებითი რეზექცია, ტრაქეის და დიდი ბრონქების ბიფურკაციის არეალის რეზექციის სხვადასხვა ვარიანტები. ტრაქეის პლასტიკა T- ფორმის ტრაქეოსტომიის მილის გამოყენებით, ოპერაციები მთავარ ბრონქებზე პნევმონექტომიის შემდეგ ბრონქული ფისტულების ლიკვიდაციის მიზნით ტრანსპერიკარდიული ან კონტრალატერალური წვდომის გამოყენებით. უახლესი ინტერვენციები ძალზე ეფექტურია კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეების, პოსტტრავმული და პოსტ-ტუბერკულოზის სტენოზის დროს.

ფილტვებზე ოპერაციების გაუმჯობესების ახალი შესაძლებლობები იხსნება გამადიდებელი ოპტიკის და განსაკუთრებით ზუსტი ქირურგიული აღჭურვილობის გამოყენებით, ახალი სტეპლერების, ლაზერული და ულტრაბგერითი მოწყობილობების გამოყენებით. შემუშავებულია ახალი მეთოდები მიზანმიმართული (ზუსტი) ბიოფსიისა და ფილტვების რეზექციისთვის, ელექტროკოაგულაციის გამოყენებით, უფრო დიდი სისხლძარღვთა და ბრონქული ტოტების იზოლირებული ლიგირება, ფილტვების რეზექცია ლაზერის გამოყენებით, სხვადასხვა ფილტვის წარმონაქმნების კრიოდესტრუქცია, ულტრაბგერის გამოყენება პროფილაქტიკისთვის. პლევრის ღრუს ინფექცია, პლევრის ემპიემისა და ბრონქული ფისტულების მკურნალობა (თორაკოსკოპით).

ბოლო წლებში ენდოსკოპიური ქირურგიის ტექნიკამ დიდი მნიშვნელობა მოიპოვა ფილტვის ქირურგიაში. ახლა ზოგიერთის ამოღების ფართო შესაძლებლობა არსებობს კეთილთვისებიანი სიმსივნეებიავთვისებიანი სიმსივნეების პალიატიური ამოკვეთა, ნაწიბუროვანი სტენოზების დილატაცია და ნაწიბუროვანი ქსოვილის ამოკვეთა, ენდოტრაქეული პროთეზების დანერგვა, ენდობრონქული ფილტვები და ა.შ.

ფილტვის დაავადებების მქონე პაციენტების მკურნალობის მთელი სისტემის გაუმჯობესებამ შესაძლებელი გახადა მნიშვნელოვნად შემცირდეს მძიმე პოსტოპერაციული გართულებების და სიკვდილიანობა. ამრიგად, სადიაგნოსტიკო მეთოდების გაუმჯობესებამ, პრეოპერაციულმა მომზადებამ, ქირურგიულმა ტექნიკამ და ფილტვების ქრონიკული დაჩირქების მქონე პაციენტების პოსტოპერაციული მენეჯმენტმა შესაძლებელი გახადა, ვ.ი.სტრუჩკოვის თქმით, პოსტოპერაციული გართულებები შემცირებულიყო თითქმის 4%-მდე, ხოლო პოსტოპერაციული სიკვდილიანობა 2%-მდე. კიევის ტუბერკულოზისა და გულმკერდის ქირურგიის კვლევით ინსტიტუტში. აკად. ფ.

გულ-სისხლძარღვთა ქირურგია

გულის ქირურგია გახდა უაღრესად სპეციალიზებული კლინიკური დისციპლინა, რომელიც დაფუძნებულია თანამედროვე მეცნიერების უახლეს მიღწევებზე. ბოლო ათწლეულების განმავლობაში მან მოიპოვა რეპუტაცია, როგორც ეფექტური და, ხშირ შემთხვევაში, ერთადერთი მკურნალობის მეთოდი. ამჟამად ოპერაციები ტარდება გულის ყველა დეფექტზე. გარდა ამისა, კარდიოქირურგია ეხება გულის კორონარული დაავადების და მისი გართულებების მკურნალობას. გულის ქირურგიის პრობლემების განვითარებაში დიდი წვლილი შეიტანეს ისეთმა ადგილობრივმა და უცხოელმა ქირურგებმა, როგორებიც არიან ნ.მ. ამოსოვი, ვ.ი. ბურაკოვსკი, ა.პ. კოლესოვი, ა.მ. გულ-სისხლძარღვთა აქტუალობა სისხლძარღვთა ქირურგია, მისი ჩამოყალიბება და განვითარება განპირობებულია გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მაღალი გავრცელებით, რომლებიც ინვალიდობის და პაციენტთა დიდი ნაწილის ნაადრევი სიკვდილის მიზეზია.

პირველი კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია გულის კორონარული დაავადებისთვის ჩატარდა აშშ-ში 1964 წელს, ხოლო ევროპაში 1968 წელს. ამ ოპერაციის ფართო გამოყენებამ შეერთებულ შტატებში შეამცირა სიკვდილიანობა გულის კორონარული დაავადებისგან, რ.ლილუმის მიხედვით, 30%-ით. . ამჟამად არაერთ ქირურგს აქვს მსგავსი ოპერაციების მნიშვნელოვანი გამოცდილება. დაბალი ქირურგიული რისკის მქონე პაციენტებში სიკვდილიანობა 1%-ზე ნაკლებია, ხოლო გაზრდილი რისკის მქონე პაციენტებში 4%-ზე მეტია.

გულის კორონარული დაავადების დროს ფართოდ გავრცელდა ისეთი ოპერაციები, როგორიცაა კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა აუტოვენური გრაფტის და შიდა სარძევე არტერიის გამოყენებით, ინფარქტის შემდგომი ანევრიზმების რეზექცია თრომბექტომიით და გულის ერთდროული რევასკულარიზაცია. ისინი დაადასტურეს, რომ არიან უაღრესად ეფექტური ინტერვენციები, რომლებიც უზრუნველყოფენ მაღალ ფუნქციურ შედეგებს. ამრიგად, მრავლობითი კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვისას სიკვდილიანობა შემცირდა და კორონარული არტერიის შემოვლითი ტრანსპლანტაციის გამტარობა ოპერაციიდან ერთი წლის შემდეგ რჩება შემთხვევების 80% ან მეტში. დაგროვდა გამოცდილება მარცხენა პარკუჭის ანევრიკულის შემდგომი ინფარქტის ქირურგიულ მკურნალობაში.

გულის შეძენილი დეფექტების ქირურგია განვითარდა ციფრული "დახურული" კომისუროტომიიდან მიტრალური სტენოზის დროს გულის ორი ან სამი სარქვლის პროთეზით ჩანაცვლებამდე. მრავალი ახალი მეთოდი, ინსტრუმენტი, პროთეზი შემუშავდა და შემოთავაზებულია კლინიკური პრაქტიკისთვის - მექანიკური (ბურთი, დისკი, სარქველი), შექმნილი ქიმიისა და ინჟინერიის უახლესი მიღწევების საფუძველზე და ნახევრად ბიოლოგიური, რომელიც ხასიათდება საიმედოობით, გამძლეობით, ნაკლებობით. თრომბის წარმოქმნის სტიმულირება და მაღალი ოპერაციული პარამეტრები. გულის რევმატული დეფექტების ოპერაციებთან ერთად საბჭოთა ქირურგებისულ უფრო მეტი ჩარევა ტარდება სეპტიური წარმოშობის სარქვლის პათოლოგიაზე, არარევმატოგენურ დეფექტებზე, მაგალითად, კომბინირებულ დაზიანებებზე. გულის კორონარული დაავადება გულის დეფექტებთან ერთად; ბ.ა. კონსტანტინოვის, ა.მ. მარცინკევიჩიუსის, ს. დურანის, ა. კარპენტიეს და ა.შ. მიერ შემუშავებული სარქველების შემნახველი ოპერაციები ფართოდ ვრცელდება. სიკვდილიანობა იზოლირებული აორტის სარქვლის ჩანაცვლებისას შემცირდა 3-4%-მდე, მიტრალური სარქვლის ჩანაცვლებით - 5-მდე. -7%, დახურული ჩარევებით - 1%-მდე, თუმცა სარქვლის მრავალჯერადი გამოცვლის შემთხვევაში ის რჩება მაღალი (15% და ზემოთ).

გულის თანდაყოლილი დეფექტების ქირურგიაში პალიატიურმა ოპერაციებმა ადგილი დაუთმო რადიკალურ ჩარევებს. ახალშობილებში და ახალშობილებში გულის თანდაყოლილი მანკების მკურნალობის ქირურგიული მეთოდები აითვისა და განვითარდა. სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ისეთი გაურთულებელი დეფექტებისთვის, როგორიცაა არტერიული სადინარი, აორტის კოარქტაცია, პარკუჭოვანი და წინაგულების ძგიდის დეფექტები არ აღემატება 1%-ს. თუმცა, ფალოს ტეტრალოგიის ქირურგიული კორექციის, დიდი სისხლძარღვების ტრანსპოზიციის, სრული ატრიოვენტრიკულური ბლოკის და ა.შ. ჯერ საკმარისად არ არის გადაწყვეტილი.

გულის არითმიების ქირურგიული მკურნალობისთვის შეიქმნა და პრაქტიკაში შევიდა ელექტრო კარდიოსტიმულატორები, მათ შორის ატომური, რომელთა უახლესი მოდელები მცირე ზომისაა. ელექტროდები და მონიტორის სისტემები შემუშავებულია და იწარმოება ინდუსტრიის მიერ, ასევე იწარმოება დროებითი კარდიოსტიმულატორები. ოპერაციები კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაციისთვის სიმპტომატური ბრადიკარდიისთვის, გამტარობის გზების განადგურება კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაციით ბრადი-ტაქიარითმიის სინდრომისთვის, ელექტროფიზიოლოგიური კვლევები დაპროგრამებული სიხშირის პეისინგით ენდოკარდიული, ეპიკარდიული და ტრანსმურალური აგზნების გავლის გულში მატულობს. ეს მეთოდები შესაძლებელს ხდის სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიის დიაგნოსტირებას და პარკუჭოვანი ტაქიკარდიისთვის პასუხისმგებელი არითმოგენური კერების ამოცნობას. თუმცა, ტაქიარითმიების ქირურგიული მკურნალობის მეთოდების პრაქტიკული დანერგვა ჯერ კიდევ რამდენიმე ცენტრით შემოიფარგლება და საჭირო აღჭურვილობის შემუშავება ჩამორჩება ჯანდაცვის საჭიროებებს.

დიაგნოსტიკაში მიღწეული მიღწევების წყალობით (ექოლოკაცია, კომპიუტერული ტომოგრაფია), სულ უფრო მეტი ცნობები არსებობს გულის პირველადი სიმსივნეების წარმატებული ოპერაციების შესახებ. სხვადასხვა ლოკალიზაცია. ეს ოპერაციები დღეს, როგორც წესი, კარგ შედეგს იძლევა, მათი სიკვდილიანობა დაბალია, პროგნოზი კი ხელსაყრელი.

თანამედროვე კარდიოქირურგიის განვითარება წარმოუდგენელი იქნებოდა ხელოვნური სისხლის მიმოქცევის გარეშე. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, თვით ხელოვნური სისხლის მიმოქცევის მეთოდი და პირველი ექსპერიმენტები ხელოვნური სისხლის მიმოქცევის აპარატით ჩატარდა S. S. Bryukhonenko, S. I. Chechulin, N. N. Terebinsky. ამჟამად ეს მეთოდი დომინანტური გახდა ღია გულის ქირურგიაში და პერფუზიის ტექნიკა და მისი უზრუნველყოფა ბევრად წინ წავიდა. ერთჯერადი სისტემები ფართოდ გამოიყენება პერფუზიისთვის, მიკროფილტრები და ავტომატიზაცია გამოიყენება უსაფრთხოებისთვის და მუშავდება ახალი პერფუზიის საშუალებები დიდი რაოდენობით დონორის სისხლის ჩანაცვლებისთვის. ფართოდ გავრცელდა ჰიპოთერმული პერფუზია ჰემოდილუციით, მიოკარდიუმის ფარმაკოცივი დაცვის გამოყენება, პერფუზატის ულტრაფილტრაცია, ჰემოკონცენტრაციის მეთოდი და აუტოლოგიური სისხლის გამოყენება ოპერაციის დროს. ამის წყალობით, ხელოვნური სისხლის მიმოქცევა გახდა შედარებით უსაფრთხო და საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ სხეულის მისაღები ფიზიოლოგიური პარამეტრები 3-4 საათის განმავლობაში სისხლის მიმოქცევიდან გამორთული გულით და ფილტვებით.

შოკთან საბრძოლველად და მწვავე გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული უკმარისობის სამკურნალოდ, სულ უფრო ხშირად გამოიყენება ისეთი მეთოდები, როგორიცაა სინქრონიზებული ინტრააორტული ბალონის კონტრპულსაცია, დამხმარე პერფუზიის მეთოდები, მათ შორის დამხმარე პერფუზია მემბრანული ოქსიგენატორით და სისხლის ნაკადის შენარჩუნება ექსტრაკორპორალური ხელოვნური პარკუჭების გამოყენებით. დიდი იმედები უკავშირდება სისხლის მიმოქცევის მხარდაჭერის მეთოდების გამოყენებას გულის მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტებში, რომელთა შორის ყველაზე ეფექტურია მარცხენა პარკუჭის შემოვლითი გზა. გულის ხელოვნური მარცხენა პარკუჭის პირველი კლინიკური ცდა ჩაატარა დ.ლიოტამ 1963 წელს პაციენტში დეცერებრატულ მდგომარეობაში. 1971 წელს M. de Beki-მ განაცხადა ორ პაციენტში ხელოვნური მარცხენა პარკუჭის წარმატებული გამოყენების შესახებ. მარცხენა გულის შემოვლითი მეთოდი შემდგომში განვითარდა აშშ-ში, იაპონიასა და ავსტრიაში. ხელოვნური მარცხენა პარკუჭი არის პატარა სისხლის ტუმბო, რომელიც შექმნილია მარცხენა წინაგულიდან ან პარკუჭიდან აორტაში ან დიდ არტერიაში სისხლის შუნტირებისთვის. ხელოვნური პარკუჭი გამოიყენება გულის მარცხენა პალატების ფუნქციის დროებით ნაწილობრივ შესაცვლელად. იგი მუშაობს პაციენტის გულის პარალელურად, ეხმარება კორონარული სისხლის ნაკადის აღდგენაში. ადეკვატური გულის აქტივობის აღდგენის შემდეგ იგი ამოღებულია. ამ მეთოდს მსოფლიოს სხვადასხვა ძირითად კარდიოლოგიურ ცენტრში იყენებენ W. Bermliard, J. Olsen et al., J. Peters et al., W. Rae, J. Pennock, Golding (L. Golding) და სხვ.

ექსპერიმენტული კარდიოქირურგია მრავალი გამოწვევის წინაშე დგას. მათგან ყველაზე მნიშვნელოვანია გულის სრული ჩანაცვლება მექანიკური პროთეზით გარეგანი ამძრავით, მომავალში კი - ავტონომიური ენერგომომარაგების სისტემით. ზოგიერთი მკვლევარი ამ პრობლემას დამოუკიდებლად მიიჩნევს, ზოგი კი მას გულის ან გულის და ფილტვების ბიოლოგიური გადანერგვის „ხიდს“ მიიჩნევს, რომელიც დღეს უკვე შეზღუდულია საზღვარგარეთ.

ხელოვნური გულის შექმნის იდეის პრაქტიკული განხორციელება იყო ს.ს. ბრიუხონენკოს, შემდეგ კი ვ.პ. დემიხოვის (1928, 1937) ექსპერიმენტები, რომელმაც ძაღლებს გულის პარკუჭები ამოიღო და ხელოვნური გულის მოდელი დააკავშირა. შედგება ორი დაწყვილებული მემბრანული ტიპის ტუმბოსგან, რომელიც ამოძრავებს ელექტროძრავას, რომელიც მდებარეობს გულმკერდის გარეთ. ამ მოწყობილობის გამოყენებით შესაძლებელი გახდა ძაღლის სხეულში სისხლის მიმოქცევის შენარჩუნება ორნახევარი საათის განმავლობაში. საზღვარგარეთ გულის პირველი ექსპერიმენტული ჩანაცვლება პროთეზით 1957 წელს შეასრულა T. Akutsu-მ, ხოლო 1958 წელს W. J. Kolff-მა. ამ პრობლემის ვრცელი კვლევა მხოლოდ 50-იანი წლების ბოლოს დაიწყო. (დიდი ბრიტანეთი, აშშ, ჩეხოსლოვაკია, გერმანია, იაპონია). ჩვენს ქვეყანაში პირველი ხელოვნური გულის ლაბორატორია შეიქმნა 1966 წელს სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ქირურგიის გაერთიანებულ სამეცნიერო ცენტრში. ექიმებმა, ფიზიკოსებმა და ინჟინრებმა უკვე შეიმუშავეს ხელოვნური გულის მოდელები, რომლებიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას ცხოველებზე ექსპერიმენტებში. იმპლანტირებული ხელოვნური გულის მქონე ხბოს გადარჩენის მაქსიმალური მაჩვენებელი 101 დღეა. სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ქირურგიის გაერთიანებულ სამეცნიერო ცენტრში, აგრეთვე ორგანოებისა და ქსოვილების ტრანსპლანტაციის ინსტიტუტში, შემუშავდა და ექსპერიმენტულად შემოწმდა B IM ტიპის „ხელოვნური გულების“ სერია. შეიქმნა გულის ხელოვნური კონტროლის სისტემები, ძირითადად ელექტროპნევმატური და ელექტრომექანიკური მოწყობილობები და მუშავდება იზოტოპური ენერგიის წყაროს მქონე დისკი.

ადამიანის ხელოვნური გულის იმპლანტაციის პირველი ოპერაცია ჩაატარა კულიმ 1968 წლის აპრილში. ორეტაპიანი ტოტალური გულის ჩანაცვლების ოპერაცია ჩატარდა 47 წლის პაციენტში პროგრესირებადი კორონარული არტერიის ოკლუზიით, სრული ატრიოვენტრიკულური ბლოკით და ფართო მიოკარდიუმის ფიბროზით. მარცხენა პარკუჭის ანევრიზმა. პროთეზის საოპერაციო დრო იყო 64 საათი. მეორე ეტაპზე პროთეზი ამოიღეს და დონორის გული ჩაანაცვლეს. პაციენტი ოპერაციის მეორე ეტაპიდან 32 საათის შემდეგ გარდაიცვალა სუნთქვის უკმარისობით. პაციენტი B. Clark იყო პირველი პაციენტი, რომელსაც 1982 წელს W. S. Devries-მა ჩაუნერგა მუდმივი ხელოვნური გული სიცოცხლის გახანგრძლივების მიზნით. მან იცოცხლა 112 დღე. ხელოვნური გულის იმპლანტაციის სფეროში გარკვეული წარმატებების მიუხედავად, ჯერ კიდევ ნაადრევი და ძნელად ჰუმანურია გულის სრული მექანიკური პროთეზის კლინიკურ პრაქტიკაში დანერგვა, ასევე შემდგომი გულის ტრანსპლანტაცია ან გულის და ფილტვის ტრანსპლანტაცია ექსპერიმენტულ პირობებში მრავალი პრობლემის გადაჭრის გარეშე. ამასთან, სამომავლოდ, ხელოვნური გულის ტექნიკური გაუმჯობესების შემდეგ, მას სიცოცხლის შენარჩუნების მეთოდად ჯერ მოკლე, შემდეგ კი უფრო ხანგრძლივად გამოიყენებენ.

ამჟამად ქირურგები ახორციელებენ კომპლექსურ პლასტიკურ და რეკონსტრუქციულ ჩარევებს სისხლძარღვებზე და ამ სფეროში პროგრესი მჭიდრო კავშირშია ანგიოქირურგიაში სისხლძარღვთა პათოლოგიის კორექციის ახალი რეკონსტრუქციული მიდგომის გაჩენასთან. მნიშვნელოვანი პროგრესი იქნა მიღწეული აორტის თაღის ბრაქიოცეფალური ტოტების ოკლუზიური დაზიანებების ქირურგიულ მკურნალობაში. ამ რთული მონაკვეთის მთავარი პრინციპი გულ-სისხლძარღვთა ქირურგიაკნიაზევის, ა.ვ. პოკროვსკის, ს. შინისა და ლ. მალონის მიერ შემოღებული, არის ექსტრათორაკალური ინტერვენციების დაბალი ინვაზიურობა, ამცირებს სინთეზური პროთეზების გამოყენებით ოპერაციების რაოდენობას, რომლებიც ჯერ კიდევ ხშირად გამოიყენება დიდი არტერიების და აორტის რეკონსტრუქციაში. ორივე საძილე არტერიის სუბტოტალური სტენოზის შემთხვევაში არჩევის ოპერაციად ითვლება აუტოვენური ბრაქიოცეფალიური შემოვლითი გზა; ბრაქიოცეფალური ღეროს და თავის ტვინში უცვლელი სისხლის მიმწოდებელი სხვა არტერიების ოკლუზიის შემთხვევაში ტარდება კაროტიდ-ბრაქიოცეფალური შემოვლითი გვერდი მარცხნიდან მარჯვნივ კარგი პოსტოპერაციული შედეგით.

ჯერ კიდევ სინდრომის შემთხვევაში სუბკლავის არტერიის რეიმპლანტაციის ოპერაცია საერთო კაროტიდში აითვისა და დანერგილია ქირურგიულ პრაქტიკაში. აორტის თაღის ტოტების ფართოდ გავრცელების და ერთი უცვლელი ხაზის შენარჩუნების შემთხვევაში ტარდება გადართვის ოპერაციები ეტაპობრივად; მაგალითად, მარცხენა საერთო საძილე არტერიის პროქსიმალური ნაწილების ოკლუზიის შემთხვევაში, იგი თავდაპირველად ხელახლა გადანერგილია ბრაქიოცეფალურ ღეროში, შემდეგ კი ხელახლა იმპლანტირებული საძილე არტერია ანასტომოზირდება მარცხენა სუბკლავის არტერიასთან. სასურველია ამ ოპერაციების ჩატარება ჰიპერბარიული ოქსიგენაციის პირობებში კრანიოცერებრალური ჰიპოთერმიის გამოყენებით და ხელოვნურ არტერიულ ჰიპერტენზიასთან ერთად, შემოთავაზებული A.V. Berezin, V.S. Rabotnikov, Marshall (M. Marschall).

პაციენტების დიდ ნაწილს ამჟამად უტარდება ოპერაცია ოკლუზიური დაზიანებებისა და აორტის ანევრიზმების გამო. რეკონსტრუქციული ოპერაციები ტარდება მრავალფეროვანი პათოლოგიისთვის - ლერიშის სინდრომიდან რენოვასკულარულ ჰიპერტენზიამდე. მუცლის აორტის გაურთულებელი ანევრიზმისთვის ძალიან ეფექტურია ანევრიზმის ტიპიური რეზექცია, რასაც მოჰყვება აორტის ჩანაცვლება და პროთეზის შეფუთვა ანევრიზმული ტომრის დარჩენილი კედლებით. აღმავალი აორტის ანევრიზმების ამოკვეთისთვის, ხშირად კომბინირებული მარფანის სინდრომთან, ასევე აუცილებელია აორტის სარქვლის ჩანაცვლება, რომელიც შემუშავებულია A. M. Marcinkevičius, B. A. Konstantinov, W. Sandmann, J. Livesay, N. Borst.

ანგიოქირურგიაში ყველაზე რთულად ითვლება გულმკერდის ღრუს ანევრიზმების რეკონსტრუქციული ჩარევები. ყველა შემთხვევაში, როგორც წესი, აღდგება ანევრიზმულ პროცესში ჩართული არტერიების გამტარიანობა. უფრო ხშირად ისინი მიმართავენ გემების რეიმპლანტაციას აორტის პროთეზში ან დაზარალებული გემების პროთეზირებას.

თირკმლის არტერიების დაზიანებასთან დაკავშირებული რენოვასკულარული ჰიპერტენზიის ქირურგიული მკურნალობის მეთოდის არჩევა ხორციელდება ეტიოლოგიის გათვალისწინებით პათოლოგიური პროცესი. უპირატესობა ენიჭება თირკმლის რევასკულარიზაციის „პირდაპირ“ მეთოდს (პლასტიკური მასალის გამოყენების გარეშე). იმედისმომცემია თირკმლის ავტოტრანსპლანტაცია მისი გემების რეკონსტრუქციის შემდეგ ექსტრაკორპორალურ მდგომარეობაში მიკროქირურგიული ტექნიკის გამოყენებით და თირკმლის სისხლძარღვების რენტგენოლოგიური ენდოვასკულური გაფართოება. ათეროსკლეროზის დროს ყველაზე ხშირად ტარდება ტრანსაორტული ენდარტერპექტომია დაზიანებული თირკმლის არტერიის პირიდან ან თირკმლის არტერიის რეიმპლანტაცია აორტის დაუცველ მიდამოში.

სისხლძარღვთა ქირურგიის შედარებით ახალი განშტოებაა საჭმლის მომნელებელი ორგანოების ქრონიკული იშემიის ჩარევა. ამ პათოლოგიის სირთულისა და მრავალფეროვნების გამო, რეკონსტრუქციული ოპერაციების სპექტრი ძალიან ფართოა. ოპტიმალური ინტერვენციებია: ტრანსაორტული ენდარტერექტომია აორტის დაზიანებული ვისცერული ტოტებიდან, რეზექცია ამ გემების რეიმპლანტაციით მუცლის აორტაში და მათი აუტოვენური ჩანაცვლება. მუცლის აორტის დაუწყვილებელი ტოტების დილატაცია ხშირად კეთდება როგორც ოპერაციის დროს, ასევე რენტგენის ენდოვასკულარული ტექნიკის გამოყენებით.

ასევე ეჭვგარეშეა პროგრესი კიდურების ძირითადი არტერიების დაზიანებების ქირურგიული მკურნალობაში. ნაკერების ახალი მასალისა და მიკროქირურგიული ტექნიკის გამოყენებამ მნიშვნელოვნად გააფართოვა ამ ტიპის პათოლოგიის ქირურგიული კორექციის შესაძლებლობების სპექტრი, მაგალითად. შესაძლებელი გახდა ქვედა ფეხის პერონალური არტერიების რეკონსტრუქცია. მრავლობითი ოკლუზიური დაზიანებების დროს ფართოდ გამოიყენება სისხლძარღვთა ინტრაოპერაციული გაფართოების მეთოდი აორტისა და თეძოს-პოპლიტალური მიდამოების რეკონსტრუქციულ ოპერაციებთან ერთად.

ახალი, უფრო თანამედროვე სისხლძარღვთა პროთეზების ძიება სინთეზურ და ბიოლოგიურ საფუძველზე გრძელდება. ასეთი პროთეზების მაგალითია პოლიტეტრაფტორეთილენისგან დამზადებული პროთეზები (Gortex ტიპის) გაუმჯობესებული თრომბოგამძლე თვისებებით და ბიოპროთეზები, რომლებიც დამზადებულია პირუტყვის საძილე არტერიებიდან. ფერმენტულ-ქიმიური დამუშავებით მიიღეს ბიოპროთეზები, რომლებსაც გააჩნდათ სტრუქტურული სტაბილურობა, პაციენტის ქსოვილების ფერმენტებისადმი მდგრადობა და გამოხატული თრომბორეზისტენტობა. ბარძაყის-პოპლიტალური უბნის რეკონსტრუქციისას საუკეთესო ვარიანტია ავტოვენური გრაფტი.

სისხლძარღვთა ქირურგიის პრობლემები მოიცავს არა მხოლოდ წმინდა სამედიცინო, არამედ დიდ ორგანიზაციულ ამოცანებს, კერძოდ, ეფექტური გადაუდებელი სისხლძარღვთა ქირურგიის სამსახურის შექმნას. მისი განვითარება მოითხოვს სპეციალისტების მომზადებას, კერძოდ, რენტგენოლოგიური ქირურგიის (ანგიოპლასტიკა), ენდოსკოპიური ტექნოლოგიის, ჰიპერბარიული ოქსიგენაციის და ა.შ.

რენტგენის ენდოვასკულარული და ენდოკარდიული ქირურგია არის რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკური კვლევებისა და თერაპიული ჩარევების ერთობლიობა, რომელსაც ატარებს რადიოლოგი კათეტერიზაციის ლაბორატორიაში რენტგენის კონტროლის ქვეშ. ამ ახალი მიმართულების შექმნა იყო ხარისხობრივი ნახტომი ტრადიციულ რადიოლოგიაში. ამისათვის რადიოლოგებს უნდა დაეუფლონ ქირურგიული მანიპულირების რამდენიმე ტექნიკას, კარდიოლოგიის, ანესთეზიოლოგიის და რეანიმაციის საფუძვლებს. ენდოვასკულარული და ენდოკარდიული ინტერვენციების მიმართ ინტერესი გაჩნდა იმის გამო, რომ ეს მეთოდები, ქირურგიასთან შედარებით, უფრო ნაზი, ნაკლებად მტკივნეული და ტრავმული და დაკავშირებულია პაციენტის სიცოცხლის ნაკლებ საფრთხესთან. I. X. Rabkin, V. S. Vasiliev, Ch. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig და ა.შ. საშუალებას გაძლევთ გააფართოვოთ კორონარული, თირკმლის და სხვა შევიწროებული არტერიები და დაბლოკოთ სისხლძარღვები სისხლდენის დროს.

გაჩნდა ახალი იდეა არტერიების და ვენების რეკონსტრუქციის მიზნით დილატაციის ან პირდაპირი წაშლაათეროსკლეროზული დაზიანებების ან სისხლის შედედების არე, რასაც მოჰყვება ენდოპროთეზის ჩანაცვლება „მეხსიერების“ ლითონისგან ან სპეციალური ელასტიური და გამძლე პლასტმასისგან დამზადებული სპირალით.

თუ გავითვალისწინებთ იმასაც, რომ რენტგენოოპერაციით და სხვა ახალი მეთოდებით დადებითი კლინიკური ეფექტი მიიღწევა პაციენტების 70-80%-ში და შემცირდა მათი სტაციონარში ყოფნის ხანგრძლივობა და ინვალიდობის ხანგრძლივობა, მაშინ ნათელი გახდება ამ მიმართულების მნიშვნელობა მთლიანად კლინიკურ მედიცინაში. რენტგენოლოგიურ საოპერაციო დარბაზში მუშაობა შეუძლებელია რადიოლოგის, ქირურგის, კარდიოლოგისა და კლინიკური ფიზიოლოგის მჭიდრო თანამშრომლობის გარეშე, ამიტომ რენტგენოლოგიური ენდოვასკულარული ქირურგია უნდა განვითარდეს თანამედროვე ანგიოგრაფიული ოთახებით აღჭურვილი ქირურგიული სისხლძარღვთა განყოფილებების საფუძველზე.

რენტგენის ქირურგიული პროცედურების სპექტრი სწრაფად ფართოვდება. ამჟამად, რენტგენოლოგიურ ენდოვასკულარულ და რენტგენოლოგიურ ენდოკარდიულ ქირურგიაში ოთხი განყოფილებაა:

1. დილატაცია, რომელიც გამოიყენება სტენოზური ან ჩაკეტილი ჭურჭლის მეშვეობით სისხლის ნაკადის აღსადგენად ან გასაუმჯობესებლად (მიმდინარეობს ჭურჭლის გაფართოებით სპეციალური ბალონური კათეტერების გამოყენებით), თრომბოზირებული გემის რეკანალიზაცია და ცისფერი ტიპის თანდაყოლილი დეფექტების დროს ჰემოდინამიკის გასაუმჯობესებლად. კეთდება წინაგულთაშორისი ძგიდის რღვევა;
2. ოკლუზია, რომელიც იწვევს სისხლძარღვში სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტას ან შეზღუდვას თერაპიული ემბოლიზაციის, თრომბოზის, კოაგულაციის გზით;
3. რეგიონალური ინფუზია, რომელიც გამოიყენება ქსოვილების ტროფიკის, ორგანოებში მიკროცირკულაციის, თრომბოზული მასების ლიზის გასაუმჯობესებლად;
4. უცხო სხეულების ამოღება გულიდან და სისხლძარღვებიდან სპეციალური კათეტერების გამოყენებით.

ჰიპერბარიული ჟანგბადის თერაპიაში ქირურგიული კლინიკა

კლინიკური მედიცინის პერსპექტიული სფერო, რომელიც ემყარება ჟანგბადის გამოყენებას მაღალი წნევის თერაპიული მიზნებისთვის, არის ჰიპერბარიული ოქსიგენაცია. ამ მეთოდს ჩვენს ქვეყანაში ფართოდ იყენებენ ს.ნ.ეფუნი, ვ.ი.ბურაკოვსკი და მის ფარგლებს გარეთ - ი.ბოგემე, ჯ.ჯექსონი, გ.ფრიჰსი, დ.ბაკერი, ფ.ბროსტი, დ.საბო. ბაროოპერაციულ ოთახებში ინტერვენციები ტარდება საძილე არტერიებზე, ტრაქეაზე, ბრონქებზე და ა.შ.

ეს მნიშვნელოვნად ამცირებს საფრთხეს იშემიური დაზიანებათავის ტვინში, ტრაქეაზე რეკონსტრუქციული ოპერაციების დროს ქირურგიული ტექნოლოგიის შესაძლებლობები ფართოვდება, ვინაიდან უზრუნველყოფილია ხანგრძლივი აპნოე (10-20 წუთამდე) ჰემოდინამიკის, სისხლის გაზების შემადგენლობის და ჰომეოსტაზის სხვა პარამეტრების მნიშვნელოვანი დარღვევის გარეშე. ბაროოპერაციული ინტერვენციების ჩატარება ხანდაზმულ პაციენტებში კუჭ-ნაწლავის მორეციდივე სისხლდენის ან გახანგრძლივებული ოპერაციების დროს აუმჯობესებს მათ შედეგებს. ჰიპერბარიული ოქსიგენაციის გამოყენება ძალზე ეფექტურია ქირურგიული მშობიარობისთვის ქალებში გულის დეფექტებით, რომლებიც გართულებულია მძიმე სისხლის მიმოქცევის დეკომპენსირებით.

ჰიპერბარიული ოქსიგენაციის, როგორც რევმატული და გულის კორონარული დაავადების მქონე პაციენტების წინასაოპერაციო მომზადების მეთოდის გამოყენება შესაძლებელს ხდის ოპერატიულობის პროცენტის გაზრდას და პოსტოპერაციული სიკვდილიანობის შემცირებას. ჰიპერბარიული ოქსიგენაციის გამოყენება მიზანშეწონილია, მაგალითად, გართულებული პოსტოპერაციული პერიოდებისთვის. საყლაპავზე რეკონსტრუქციული ოპერაციების შემდეგ, როდესაც არსებობს გრაფტის იშემიური ნეკროზის საფრთხე, გ. ნ. თან. გულის დეფექტების კორექციის შემდეგ, პოსტოპერაციული სისხლის მიმოქცევის დეკომპენსაციის შემთხვევაში.

ორგანოებისა და ქსოვილების გადანერგვა

სასიცოცხლო ორგანოების გადანერგვის პრობლემაში ყველაზე პერსპექტიული იყო თირკმლის ტრანსპლანტაცია, რომელიც შეიმუშავეს და კლინიკურ პრაქტიკაში შემოიტანეს B.V. Petrovsky, N.A. Lopatkin, N.E. Savchenko, V.I. Shumakov, D.M. Hume, Van-Rod (J. Van Rood), Lee ( ნ.ლი) და თომას (ფ. თ. თომასი), ჯ. დოსეტი და ა.შ. ძირითადად ხდება ადამიანის გვამებიდან აღებული თირკმლების გადანერგვა. ზოგიერთი კლინიკა ახორციელებს თირკმლის გადანერგვას, რომელიც აღებულია დონორებისგან, რომლებიც არიან პაციენტის სისხლით ნათესავები; ამ ტიპის ტრანსპლანტაცია თირკმელების ტრანსპლანტაციის საერთო რაოდენობასთან შედარებით შეადგენს დაახლოებით 10%-ს. ბოლო წლებში დაფიქსირდა თირკმელების ალოგენური ტრანსპლანტაციის შედეგების გაუმჯობესება, რაც დაკავშირებულია დონორი-მიმღები წყვილების იმუნოლოგიური შერჩევის გაუმჯობესებასთან, რაც მკაცრად ითვალისწინებს თავსებადობას არა მხოლოდ ABO-ს და ჯგუფური ფაქტორების მიმართ. Rh ფაქტორი სისტემები, არამედ ლეიკოციტების ჰისტოთავსებადობის ანტიგენებით. ჰემოდიალიზზე პროგრამული რეციპიენტების შერჩევისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ლიმფოციტოტოქსიურობის დონე, თბილი და ცივი ანტილიმფოციტური ანტისხეულების აქტივობა და ა.შ. უკვე ნათლად დადასტურდა, რომ ლიმფოციტოტოქსიური ანტისხეულების ტიტრი 50%-ზე მეტი უნდა გამოირიცხოს. თირკმლის ტრანსპლანტაციის "მოლოდინის სია". ასევე იხვეწება გვამური თირკმელების შენარჩუნების მეთოდები.

ტექნიკური თვალსაზრისით, თირკმლის გადანერგვის ოპერაციასაც აქვს გარკვეული თავისებურებები. კერძოდ, ქირურგიული ტექნოლოგიის გაზრდილი დონე (მიკროქირურგიის ელემენტებით) შესაძლებელს ხდის თირკმელების წარმატებით გადანერგვას მრავალი არტერიული და ვენური ღეროებით. უფრო მეტიც, ტრანსპლანტაციამდე, ორგანოს მიმდინარე ჰიპოთერმიის პირობებში, ტარდება თირკმლის გადანერგვის გემების სხვადასხვა რეკონსტრუქცია.

ამჟამად, სხვადასხვა წებოვანი კომპოზიციები, კერძოდ ციანოაკრილატის ადჰეზივები, ფართოდ გამოიყენება თირკმლის ტრანსპლანტაციაში. წებოს გამოყენებით შეგიძლიათ მიაღწიოთ არა მხოლოდ სისხლძარღვთა ანასტომოზების იდეალურ დალუქვას, არამედ ურეთეროვეზკულური ანასტომოზის გაძლიერებას, რომელიც ჩვეულებრივ შესრულებულია ბრაუნ-მებლის მეთოდით. უფრო გამართლებულია ციანოაკრილატის წებოს გამოყენება თირკმელების თეძოს ფოსოში დასამაგრებლად, რაც საიმედოდ აფერხებს მის სპონტანურ გადაადგილებას, რასაც ზოგჯერ თან ახლავს გადანერგილი ორგანოს ფუნქციის გაუარესება.

ციკლოსპორინ A-ს, როგორც მთავარი იმუნოსუპრესანტის გამოყენებამ მნიშვნელოვნად გააუმჯობესა თირკმლის ალოგენური ტრანსპლანტაციის შედეგები.როგორც ამ პრეპარატის გამოყენების გამოცდილებამ აჩვენა, მისი გამოყენება მნიშვნელოვნად ამცირებს შეუქცევადი უარყოფის კრიზებს როგორც ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში, ასევე ხანგრძლივ პერიოდში. ვადა. იმურანთან და სტეროიდებთან სტანდარტულ თერაპიასთან შედარებით, ციკლოსპორინ A-ს გამოყენებისას, გრძელვადიანი ფუნქციონირების გრაფტების რაოდენობა იზრდება, G. Klintmalm, P. Mottram, P. Hodgkin, 20-25%-ით, მიაღწევს პირველი წლის ბოლოს. 85-90%.

გადანერგილი ალოგენური თირკმელების სხვადასხვა პათოლოგიის რეკონსტრუქციული ოპერაციების ჩატარება შესაძლებელი გახდა. კერძოდ, ქირურგიული ჩარევები ეფექტურია ალოგენური თირკმლის არტერიის სტენოზის დროს, რომელიც განვითარდა ინტერვენციის შემდეგ გრძელვადიან პერიოდში და ურეთეროვეზალური ანასტომოზის სტრიქტურებისთვის. არსებობს უპირობო წარმატებები უარყოფის კრიზების ფუნქციურ-ინსტრუმენტულ დიაგნოზში, განსაკუთრებით მათ სუბკლინიკურ ფორმებში. ამ შემთხვევაში მიზანმიმართულად გამოიყენება ტრანსპლანტაციის ექოოგრაფია, თერმოგრაფია, რეოგრაფია, დოპლეროგრაფია და რადიოიზოტოპური კვლევის მეთოდები.

რაც შეეხება სხვა სასიცოცხლო ორგანოების (გული, ღვიძლი, ფილტვები, პანკრეასი) ტრანსპლანტაციას, ბოლო წლებში ამ მიმართულებით ბევრი სამუშაო გაკეთდა, მაგრამ ჯერ კიდევ არის არაერთი სერიოზული პრობლემა, რომელიც გადასაჭრელია.

ქირურგიული ინფექციის პროფილაქტიკა და მკურნალობა

ქირურგიული ტექნიკის გაუმჯობესებამ, ტკივილის მართვის მეთოდებმა, ინტენსიურმა დაკვირვებამ და მკურნალობამ მნიშვნელოვნად შეამცირა პოსტოპერაციული გართულებების სიხშირე და სიკვდილიანობა. თუმცა, დღემდე ინფექცია კვლავ უჭირავს წამყვანი პოზიცია ყველა გართულების სტრუქტურაში, რაც მრავალი ფაქტორით არის განპირობებული. ფართოვდება ოპერაციების ჩვენებები კიბოს მიმართ ყველაზე დაუცველებში ჩირქოვანი ინფექციაპაციენტთა კონტინგენტი, რომელიც მოიცავს ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ადამიანებს, რომლებსაც აქვთ თანმხლები ქრონიკული დაავადებები (ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებების ჩათვლით), რომლებმაც გაიარეს იმუნოსუპრესიული თერაპია (რადიაციული ან წამალი). მრავალრიცხოვანი, ზოგჯერ ინვაზიური, ინსტრუმენტული მეთოდებიქირურგიულ პაციენტებზე ჩატარებული პროცედურები დიაგნოსტიკური და თერაპიული მიზნებისთვის ზრდის ინფექციის რისკს. და ბოლოს, გრძელვადიანი, ჩვეულებრივ, უსისტემო გამოყენება ანტიბაქტერიული პრეპარატებიქირურგიულ პაციენტებში ცვლის მიკროორგანიზმების ეკოლოგიას, უხეშად არღვევს ევოლუციურად ჩამოყალიბებულ მიკრობიოცენოზებს, მიკროორგანიზმების თანაფარდობას მაკროორგანიზმთან. ამ უკანასკნელმა განაპირობა ის ფაქტი, რომ ქირურგიული ინფექციების გამომწვევი აგენტები, რომლებიც დღეს გვხვდება, მნიშვნელოვნად განსხვავდება წარსულში ქირურგიული ინფექციების გამომწვევი აგენტებისგან. ამ დრომდე, სტაფილოკოკის როლი ქირურგიული ინფექციების წარმოქმნაში "სუფთა" ოპერაციების შემდეგ რჩება მნიშვნელოვანი, მაგრამ მულტირეზისტენტული გრამუარყოფითი ბაქტერიები - ყველა ტიპის ენტერობაქტერიების და არაფერმენტირებული ბაქტერიების წარმომადგენლები - სულ უფრო მნიშვნელოვანი ხდება. ბაქტერიოლოგიური კვლევის ახალმა მეთოდებმა ანაერობიოზის პირობებში მიკროორგანიზმების გაშენებითა და იდენტიფიკაციით გამოავლინა არასპორწარმომქმნელი ანაერობების მონაწილეობა ქირურგიული ინფექციის ლოკალური და გენერალიზებული ფორმების განვითარებაში. დადგინდა, რომ მწვავე პერიტონიტის ეტიოლოგიაში უმნიშვნელოვანეს როლს თამაშობდნენ სპორის წარმომქმნელი ანაერობები, ხოლო ტერმინალური პერიტონიტის დროს ისინი გვხვდება პაციენტების 80-100%-ში. ქირურგიული ინფექციის მქონე პაციენტებში ანაერობების უმეტესობა არის გრამდადებითი კოკები, ბაქტერიოიდები და ანაერობული გრამდადებითი წნელები. ბაქტერიოლოგიური კვლევის განუყოფელი ნაწილია მიკროორგანიზმების წამლისადმი მგრძნობელობის განსაზღვრა, რაც აუცილებელია ეტიოტროპული თერაპიის დასანიშნად. მულტირეზისტენტული და გრამუარყოფითი მიკროფლორის წამყვანი როლი ქირურგიული ინფექციის ეტიოლოგიაში, მასში არასპორის წარმომქმნელი ანაერობების არსებობა მოითხოვს თანამედროვე ქირურგიულ კლინიკებში ამინოგლიკოზიდებისა და ცეფალოსპორინების ჯგუფის ახალი მაღალაქტიური ანტიბიოტიკების გამოყენებას. როგორც წამლები, რომლებიც შერჩევით მოქმედებენ სპორის წარმომქმნელ ანაერობებზე (მეტრონიდაზოლი, კლინდამიცინი).

მიღწეულია მიღწევები ქირურგიული ჭრილობების და ჩირქოვანი დაავადებების პროფილაქტიკაში. შესწავლილია სუპურაციის გაზრდილი რისკის ფაქტორები, რაც შესაძლებელს ხდის მათი განვითარების დიფერენცირებას. პაციენტების წინასაოპერაციო იმუნიზაციის გამოყენება, ქირურგიული ადგილის დამატებითი მკურნალობა, პროტეოლიზური ფერმენტების, ანტისეპტიკების და ანტიბიოტიკების პარენტერალური გამოყენება ნაკადის დიალიზთან და ჭრილობების აქტიურ დრენაჟთან ერთად, ატრავმული და ბიოლოგიურად აქტიური ნაკერების მასალის ფართო გამოყენება, ფიზიკური ფაქტორები (UHF, ბერნარდის დენები, "ლურჯი" და "წითელი ლაზერი, ულტრაბგერა) საშუალებას იძლევა, V.I. სტრუჩკოვისა და ვ.კ. ეკონომიკური ეფექტი. იმობილიზებული ანტისეპტიკების შექმნა (ანტიბაქტერიული პრეპარატები, რომლებიც შედის ნაკერების ძაფებში, სახვევებში, ბიოთავსებადი პოლიმერული შთანთქმის ფილებში) ზოგიერთ შემთხვევაში ჩირქოვანი გართულებების თავიდან აცილების საშუალებას იძლევა. შესწავლილი იქნა ნაკერების სინთეზური ძაფები (ფტორლონი, ლავსანი), კოლაგენური პრეპარატები, პოლიმერული შემადგენლობა MK-9 და სხვ., რომელიც მოიცავდა სხვადასხვა ანტისეპტიკებს (ლინკომიცინი, ტეტრაციკლინი, ნიტროფურანები, სულფონამიდები და სხვ.). აღმოჩნდა, რომ ბაქტერიული პრეპარატის მოქმედება ხანგრძლივდება პოლიმერული ფუძიდან მისი ხანგრძლივი, თანდათანობითი გათავისუფლების გამო. ნაკერების ძაფებიდან თანდათან გამოთავისუფლებული ანტიბაქტერიული საშუალებები მნიშვნელოვნად ამცირებს პუნქციის შემდეგ არხის მიდამოში ქსოვილების ბაქტერიული დაბინძურების ხარისხს.

შემდგომი განვითარება მიიღო კლინიკური მედიცინის ახალმა მიმართულებამ – ფერმენტულმა თერაპიამ არასპეციფიკური ქირურგიული ინფექციისთვის. პროტეოლიზური ფერმენტები ფართოდ გამოიყენება როგორც ნეკროლიზური და ანთების საწინააღმდეგო აგენტები. დიდი გამოცდილება დაგროვდა ექსპერიმენტულ და კლინიკურ კვლევებში სხვადასხვა ტიპის იმობილიზებული პროტეინაზების და მათი ინჰიბიტორების სამკურნალოდ. ჩირქოვანი ჭრილობები, მწვავე პანკრეატიტი და ა.შ. იმობილიზებული ფერმენტები, ვ.ი.სტრუჩკოვის მიხედვით, ჭრილობის პროცესის პირველ ფაზას 3-4-ჯერ ამცირებს. გნოტობიოლოგიური დანადგარების შექმნა კონტროლირებადი ბაქტერიული გარემოთი და იმუნოსტიმულატორული პრეპარატების კლინიკურ პრაქტიკაში დანერგვა, რომელიც დაეუფლა გუნდებს M.I. Kuzin-ისა და Yu.F. Isakov-ის ხელმძღვანელობით, მნიშვნელოვნად გააფართოვა თანამედროვე ქირურგის მიერ ინფექციასთან საბრძოლველად გამოყენებული ხელსაწყოების არსენალი.

ინფექციური პროცესის ლოკალიზაციისა და ბუნების დროული კლინიკური დიაგნოზი, სწორი ბაქტერიოლოგიური დიაგნოზი პათოგენის მგრძნობელობის განსაზღვრით ანტიმიკრობული პრეპარატების მიმართ, ინფექციის წყაროს დაუყოვნებელი და ადეკვატური დრენირება, ბაქტერიციდული ეტიოტროპული ანტიბაქტერიული საშუალებების თერაპიული დოზების გამოყენება კონტროლით. მათი ფარმაკოკინეტიკის მიხედვით, ჰიპერბარიული ოქსიგენაციის სესიები იძლევა ოპტიმალური ეფექტის მიღებას ქირურგიული ინფექციების მკურნალობაში. ჩირქოვან-რეზორბციული ცხელებისა და ქირურგიული ინფექციის გენერალიზებული ფორმების აღმოსაფხვრელად, ჰემოსორბციის და სისხლის ულტრაიისფერი დასხივების გამოყენება ძალიან პერსპექტიულია.

ქირურგიული ინფექციის, ასევე ინფექციური ეტიოლოგიის ნებისმიერი დაავადების მკურნალობასა და პროფილაქტიკასთან დაკავშირებულ საკითხებში მნიშვნელოვანია რეგულარული სანიტარული და ბაქტერიოლოგიური კონტროლი. გამოცდილება გვიჩვენებს, რომ მხოლოდ ანტიბაქტერიული საშუალებების გამოყენებამ არ შეიძლება გადაჭრას ქირურგიული ინფექციის პროფილაქტიკის პრობლემა, შესაბამისად, საოპერაციო დარბაზში და გასახდელში ასეპსისისა და ანტისეპსისის წესების დაცვისა და პაციენტებში ქირურგიული ჩარევის ჩვენებების განსაზღვრის მოთხოვნები. პოსტოპერაციული ჩირქოვან-ანთებითი გართულებების განვითარების მაღალი რისკი რჩება უკიდურესად მაღალი. ქირურგი, რეანიმატოლოგი და ინფექციური მკურნალობის სპეციალისტი უნდა მონაწილეობდეს პაციენტის ოპერაციისთვის მომზადებაში; ეს საშუალებას გაძლევთ განმარტოთ ოპერაციის ჩვენებები, განსაზღვროთ საჭირო წინასაოპერაციო მომზადების ტაქტიკა ჩირქოვან-ანთებითი კერების მქონე პაციენტის ფრთხილად სანიტარიით. ამჟამად, იმუნოლოგიური მეთოდები მნიშვნელოვანი ხდება ქირურგიული ინფექციების პროფილაქტიკაში, დიაგნოზსა და მკურნალობაში. ისინი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ორგანოებისა და ქსოვილების გადანერგვისა და ინტენსიური თერაპიის დროს.

ქირურგიულ კლინიკაში ინფექციასთან საბრძოლველად შეიქმნა ყოვლისმომცველი პროგრამა, რომელშიც შედის კლინიკის კარგი ორგანიზება, საავადმყოფო ჩირქოვანი განყოფილებების გამოყოფით, ჩირქოვანი პაციენტების იზოლაცია, პერსონალის გაწმენდა და ა.შ. ამ შემთხვევაში პაციენტის მდგომარეობა ყოველთვის გათვალისწინებულია იმუნიტეტი და წინასაოპერაციო მომზადების თანამედროვე მოთხოვნები.

თანამედროვე ქირურგია არის სამედიცინო მეცნიერების კომპლექსური ფილიალი, რომელიც მოიცავს თეორიულ განვითარებას, ექსპერიმენტებს და პრაქტიკას. მისი განვითარების პროგნოზები იმედისმომცემია: კიბოს, ათეროსკლეროზის, კოლაგენოზის ჭეშმარიტი მიზეზების შესაძლო აღმოჩენასთან და მათი მკურნალობის მეთოდების შემუშავებასთან ერთად, ასევე ინფექციების პრევენციის საიმედო საშუალებების გაჩენასთან ერთად, შეიძლება ველოდოთ ძალიან მნიშვნელოვანი მიღწევებიორგანოთა გადანერგვისა და რეპლანტაციის სფეროში, ხელოვნური ორგანოების შექმნა, ახალი იმპლანტირებადი ხელოვნური მასალები და ა.შ.

→ საიტის რუკა →თანამედროვე ქირურგიის მიღწევები

→ სტატიები კანის დაავადებების შესახებ → სამედიცინო სტატიები → თანამედროვე ქირურგიის მიღწევები