მიოკარდიუმის ინფარქტი არის გულის კუნთის დაზიანება, რომელიც გამოწვეულია მისი სისხლით მომარაგების მწვავე მოშლით, გულის ერთ-ერთი არტერიის ათეროსკლეროზული დაფებით თრომბოზის (ბლოკირების) გამო.

ამ შემთხვევაში კუნთის დაზიანებული ნაწილი კვდება, ანუ ვითარდება მისი ნეკროზი. უჯრედის სიკვდილი იწყება სისხლის ნაკადის შეწყვეტიდან 20-40 წუთში.

გამოცადე საკუთარი თავი

გულის შეტევის ნიშნები:

ძლიერი ტკივილი მკერდის უკან. ის შეიძლება გავრცელდეს მარცხენა მკლავზე, მხარზე, კისრის მარცხენა ნახევარზე და კანთაშორის სივრცეში.
ხშირად შეტევას თან ახლავს შიშის გრძნობა.
ნიტროგლიცერინის მიღება არ ათავისუფლებს ტკივილს.
შეტევა შეიძლება მოხდეს დასვენების დროს, გარეშე თვალსაჩინო მიზეზები, ტკივილი გრძელდება 15 წუთიდან რამდენიმე საათამდე.

SOS

თუ ეს ნიშნები არსებობს, სასწრაფოდ უნდა დარეკოთ " სასწრაფო დახმარებადა მის მოსვლამდე მიიღეთ ნიტროგლიცერინის ტაბლეტები დოზით 0,5 მგ 15 წუთიანი ინტერვალით, მაგრამ არა უმეტეს სამჯერ, რათა თავიდან აიცილოთ წნევის მკვეთრი ვარდნა.

თქვენ ასევე უნდა დაღეჭოთ ასპირინის ტაბლეტი.დოზა 150-250 მგ.

Მნიშვნელოვანი

ზოგჯერ მიოკარდიუმის ინფარქტი შენიღბულია სხვა დაავადებებში:

გასტრალგიური ვერსია ჰგავს სურათს " მწვავე მუცელი“: მუცლის ტკივილი, შებერილობა და მათთან ერთად – სისუსტე, დაცემა სისხლის წნევა, ტაქიკარდია. მხოლოდ ელექტროკარდიოგრამას შეუძლია გარკვევა.
ასთმური ვარიანტი მიმდინარეობს გარეშე მწვავე ტკივილიგულში ავადმყოფი იწყებს დახრჩობას, სუნთქვის გასაადვილებლად სვამენ წამლებს, რაც არ აუმჯობესებს.
ცერებრალური ვარიანტი წააგავს ინსულტს, ხდება ცნობიერებისა და მეტყველების დაბნეულობა.
"ჩუმი" გულის შეტევა ხდება სრულიად ტკივილის გარეშე და ყველაზე ხშირად გვხვდება შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში. ძლიერი დაღლილობა და ქოშინი ფიზიკური ძალისხმევის შემდეგ, რომლებიც ადრე უჭირდათ, შეიძლება იყოს მისი ერთადერთი ნიშანი.
სტენოკარდია გულის შეტევის კიდევ ერთი ნიღაბია, რომლის ქვეშ ის „იმალება“ პაციენტების დაახლოებით 10%-ში. ისინი მხოლოდ სიარულის დროს განიცდიან ტკივილს. ხშირად ასეთი პაციენტები დამოუკიდებლად მოდიან კლინიკაში, სადაც ეკგ აღრიცხავს მათ გულის შეტევას.

Ჰო მართლა

მხოლოდ ნომრები

სისხლში ქოლესტერინის დონის მხოლოდ 10%-ით შემცირება ამცირებს სიკვდილიანობას გულის შეტევით 15%-ით!

ყურადღება

სისხლში დეფორმირებული ენდოთელური უჯრედები მიუთითებს გულის შეტევის მოახლოებაზე,სკრიპსის ინსტიტუტის ამერიკელი მეცნიერების აზრით.

მათ გამოიკვლიეს სისხლის ნიმუშები 50 პაციენტისგან, რომლებიც საავადმყოფოში გადაიყვანეს გულმკერდის ტკივილის ჩივილებით. კლინიკური ნიშანიგულის შეტევა. მეცნიერებმა მათ სისხლის ნიმუშებში აღმოაჩინეს დიდი რაოდენობით ექსფოლირებული ენდოთელური უჯრედების არსებობა, რომლებიც ასევე ძლიერ დეფორმირებული იყო.

პაციენტების საშუალო ასაკი იყო 58,5 წელი. შედარებისთვის, მეცნიერებმა შეარჩიეს 44 ჯანმრთელი მოხალისე, რომლებიც საკონტროლო ჯგუფის პაციენტებზე ახალგაზრდა იყვნენ, ასევე 50 წელზე მეტი ასაკის 10 ადამიანი. კვლევის შედეგებმა აჩვენა, რომ დაავადებული ადამიანების სისხლში მოცირკულირე ენდოთელური უჯრედების რაოდენობა 4-ჯერ აღემატებოდა მათ რაოდენობას ჯანმრთელი ადამიანების სისხლში. სისხლში აღმოჩენილი უჯრედები ჯანსაღი ადამიანები, არ იყო დეფორმირებული.

მეცნიერები თვლიან, რომ ენდოთელური უჯრედები სისხლძარღვების შიდა კედლებიდან დიდი რაოდენობით იწყებენ მოცილებას გულის შეტევამდე ორი კვირით ადრე. ეს ნიშანი შეიძლება გამოყენებულ იქნას, როგორც ბიომარკერი ინფარქტის წინა პროცესების დაწყების შესახებ.

პაციენტის შეხსენება

განმეორებითი ინფარქტის საფრთხეს ზრდის ოთხი ძირითადი ფაქტორი: ათეროსკლეროზი, მაღალი წნევა, სისხლის შედედების მომატება და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევა. ამ რისკ-ფაქტორების კონტროლი შესაძლებელია მხოლოდ სათანადოდ შერჩეული წამლის თერაპიის დახმარებით.
Შენელება შემდგომი განვითარებაათეროსკლეროზი, მნიშვნელოვანია სისხლძარღვებში ცხიმოვანი დაფების წარმოქმნის პრევენცია. ამ მიზნით ინიშნება სტატინების ჯგუფის პრეპარატები. ბეტა ბლოკატორები ხელს უწყობენ გულის მუშაობას უფრო მშვიდად. ეგრეთ წოდებული ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები ამცირებენ ვაზოკონსტრიქტორ ანგიოტენზინის ეფექტს და ახდენს არტერიული წნევის ნორმალიზებას.
თქვენ არ შეგიძლიათ შეცვალოთ მედიკამენტების დოზა თქვენი შეხედულებისამებრ.თუ რაიმე პრობლემა წარმოიქმნება, ექიმი დანიშნავს მკურნალობის კურსს.

გულის შეტევის შემდეგ აღდგენისთვის სწორი დიეტა მნიშვნელოვანია:მინიმალური ცხიმი, არაფერი შემწვარი ან ცხარე, მეტი ბოჭკოვანი, რძის პროდუქტები, ხილი, ბოსტნეული, თევზი.

Უნდა უარი თქვით ძეხვსა და ძეხვეულზე, მზა ნახევარფაბრიკატებზე(პელმენი, კატლეტი...) - შეიცავს უამრავ ფარულ ცხიმს, რომელიც ზრდის ქოლესტერინის დონეს. იმავე მიზეზით პასტები, ღვიძლის კერძები, სუბპროდუქტები და ხიზილალა აკრძალულია. რძის ცხიმი ასევე საშიშია:გამორიცხვა მოუწევს კარაქი; ცხიმიანი ხაჭო, ყველი, რძე, კეფირი, არაჟანი, ნაღები. ქათმის ან ინდაურის მოხარშვისას კარკასიდან ყველა ცხიმი და კანი უნდა მოიხსნას.

Და რათქმაუნდა მინიმალური მარილი.

არაყი, კონიაკი და სხვა ძლიერი სასმელები გაუქმებულია.Და აქ შეგიძლიათ შეიძინოთ ჭიქა ბუნებრივი მშრალი წითელი ღვინო, ეს კარგი პრევენციაათეროსკლეროზი.

თქვენც მოგიწევთ შეცვალოთ გარკვეული ჩვევები. თუ ეწეოდი, სიგარეტი ახლა სრულიად ტაბუდადებულია.

ადამიანების თითქმის 80%-ს, რომლებსაც აქვთ გულის შეტევა, შეუძლიათ ნორმალურ ცხოვრებას დაუბრუნდნენ.

გულის კუნთის ფუნქციონირების აღსადგენად მნიშვნელოვანია ფიზიოთერაპიით ჩართვა. სიარული შესანიშნავი აღდგენითი საშუალებაა.სულ რაღაც ერთნახევარ-ორთვიანი ვარჯიშის შემდეგ, თქვენ შეგიძლიათ იაროთ წუთში 80 ნაბიჯის სიჩქარით ქოშინისა და სისუსტის გარეშე. დროთა განმავლობაში კი გადაერთეთ ძალიან სწრაფ სიარულზე - წუთში 120 ნაბიჯამდე.

სასარგებლო: კიბეებზე ასვლა, ველოსიპედით სიარული, ცურვა. ცეკვაკვირაში 2-3-ჯერ 30-40 წუთის განმავლობაში.

თუმცა დარწმუნდით, რომ ვარჯიშის დროს თქვენი გულისცემა არ აღემატებოდეს ზღვრის 70%-ს.როგორ გამოვთვალოთ ეს? 220-დან თქვენ უნდა გამოაკლოთ საკუთარი ასაკი - ეს არის მაქსიმალური გულისცემა. შემდეგ ჩვენ ვიანგარიშებთ პროცენტებს. მაგალითად, 60 წლის ადამიანისთვის ზღვრული დატვირთვა გამოითვლება შემდეგნაირად: 220-60 = 160 გულისცემა წუთში, ხოლო 70% იქნება 112. ეს მაჩვენებელი უნდა იყოს სახელმძღვანელო. მაგრამ, თუ ასეთი სიხშირით გამოჩნდებიან დისკომფორტი, დატვირთვა უნდა შემცირდეს.

ყურადღება!გულის შეტევის შემდეგ მძიმე საგნების აწევა მკაცრად უკუნაჩვენებია.

ნარკოტიკები

დაიმახსოვრეთ, თვითმკურნალობა სიცოცხლისთვის საშიშია, ნებისმიერი მედიკამენტის გამოყენების შესახებ რჩევისთვის მიმართეთ ექიმს.

ხდება გულის კუნთის (მიოკარდიუმის) არასაკმარისი სისხლის მიწოდებისას და ხდება მიოკარდიუმის უჯრედების სიკვდილის განვითარებით და მიოკარდიუმის ნეკროზის (სიკვდილის) არეალის წარმოქმნით. გულის შეტევების სიხშირე ასაკთან ერთად იზრდება. 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებს ინფარქტი 5-ჯერ უფრო ხშირად უვითარდებათ, ვიდრე ხანდაზმულებს ახალგაზრდა ასაკში. ის ასევე უფრო ხშირად აღინიშნება მამაკაცებში, ვიდრე ქალებში. ძირითადად მარცხენა პარკუჭის ინფარქტი ხდება, რადგან ყველაზე მეტად მას ეცემა უზარმაზარი წნევა, გულის მარჯვენა მხარის ინფარქტი საკმაოდ იშვიათია.

1. განვითარებულია გაურკვეველი მიზეზის გარეშე (სპონტანურად), კორონარული სისხლის ნაკადის პირველადი დარღვევის შედეგად, რომელიც გამოწვეულია ათეროსკლეროზული დაფის ეროზიის, რღვევის ან ბზარის წარმოქმნით.

2. განვითარებულია გულის კუნთში ჟანგბადის ნაკადის ნაკლებობის გამო.

3. უეცარი სიკვდილი, გულის გაჩერების ჩათვლით, ამ ტიპის დიაგნოსტირება ხდება მანამ, სანამ შესაძლებელი გახდება სისხლის ნიმუშების აღება ან სისხლში ნეკროზის ბიოქიმიური მარკერების დონის მატებამდე.

4ა. მიოკარდიუმის ინფარქტი ასოცირებული PCI (პერკუტანული კორონარული ინტერვენცია) პროცედურასთან.

4ბ. ასოცირებულია კორონარული სტენტის თრომბოზთან.

5. მიოკარდიუმის ინფარქტი, რომელიც დაკავშირებულია კორონარული შემოვლითი ოპერაციასთან (CABG).

მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკის ფაქტორები მოიცავს: გაზრდილი ზრდადაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების (LDL) დონე, მაღალი დონეტრიგლიცერიდები სისხლში, არტერიული ჰიპერტენზია, მოწევა, უსიცოცხლო ცხოვრების წესისიცოცხლე, სიმსუქნე, შაქრიანი დიაბეტი, წინა მიოკარდიუმის ინფარქტი.

პირველი ნიშნები მიოკარდიუმის ინფარქტის წინ.

მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე ადამიანების ნახევარზე მეტმა შეიძლება განიცადოს სიმპტომები რამდენიმე დღეში ან თუნდაც კვირაში. თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში მათ ყურადღებას არავინ აქცევს. პაციენტები იშვიათად მიმართავენ სამედიცინო დახმარებას. პაციენტების დაახლოებით 30% კვლავ მიდის ექიმთან ჩივილებით, მაგრამ ხშირ შემთხვევაში ისინი არასწორად არის განმარტებული.

როგორც წესი, პირველი ნიშნები მოიცავს ტკივილს ან დისკომფორტს გულმკერდის მარცხენა ნახევარში, ტკივილი ასხივებს კისრის მარცხენა ნახევარს, ქვედა ყბას და მარცხენა მკლავს. ტკივილი ან დისკომფორტი შეიძლება ლოკალიზებული იყოს მუცლის ზედა ნაწილში. ტკივილის სინდრომი შეიძლება დაკავშირებული იყოს ფიზიკურ აქტივობასთან, ჭამასთან, ემოციურ სტრესთან, მაგრამ საკმაოდ ხშირად ტკივილი შეიძლება მოხდეს სპონტანურად, პროვოცირების ფაქტორთან აშკარა კავშირის გარეშე. ტკივილის სინდრომის ხანგრძლივობა 5-დან 20 წუთამდე ან მეტია. ნიტროგლიცერინის მიღებისას ტკივილი მსუბუქდება ან მისი ინტენსივობა იკლებს.

თუ ადრე არსებობდა სტენოკარდიის სიმპტომები, ანუ დამახასიათებელი ტკივილი ჩნდებოდა ფიზიკური დატვირთვისას და იხსნებოდა ნიტროგლიცერინის მიღებით, მიოკარდიუმის ინფარქტის წინ დაავადება ცვლის თავის მიმდინარეობას უფრო აგრესიულზე. ტკივილი უფრო ინტენსიურია, შეტევები გახანგრძლივდება (10-15 წუთზე მეტი), ტკივილის დასხივების არე შეიძლება გაფართოვდეს, შეტევები შეიძლება მოხდეს გაცილებით ნაკლები ფიზიკური დატვირთვით, ვიდრე ადრე. დასვენების დროს სტენოკარდია შეიძლება ასოცირებული იყოს სტენოკარდიასთან; ტკივილისა და წვის შეტევები გულმკერდის არეში შეიძლება გამოჩნდეს მოსვენების დროს და ღამით. შეიძლება გამოჩნდეს გაიზარდა დაღლილობასისუსტე, ლეთარგია, ოფლიანობა, თავბრუსხვევა, შესაძლო ქოშინი. ამ მდგომარეობას არასტაბილური სტენოკარდია ეწოდება. არასტაბილური სტენოკარდიასაჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას კარდიოლოგიურ განყოფილებაში.

თუ დროულად მიმართავთ ექიმს, შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარება.

შესაძლებელია თუ არა მიოკარდიუმის ინფარქტის დაწყების პროგნოზირება?

ინფარქტის დაწყების პროგნოზირება შესაძლებელია, თუ მისი მიზეზი არის გულის მომარაგების სისხლძარღვების სანათურის თანდათანობითი შევიწროება, ან ჩნდება ეგრეთ წოდებული „არასტაბილური დაფა“, რაც დამახასიათებელია სისხლძარღვთა ათეროსკლეროზული დაზიანებებისთვის. თუ მიზეზი გახდება სრული ოკლუზიათრომბი, შეუძლებელია გულის შეტევის დაწყების პროგნოზირება, რადგან სისხლი მყისიერად ჩერდება გულის კუნთში დენა და მიოკარდიუმის ნეკროზი ყალიბდება. როგორც ზემოთ აღინიშნა, ტკივილის ბუნება ჩნდება ან იცვლება; ის ჩნდება ვარჯიშის დროს ან დასვენების დროს, ჭამის შემდეგ ან ემოციური სტრესის დროს და თან ახლავს ზოგადი სისუსტე, „შიშის“ შეგრძნება, თავბრუსხვევა და შესაძლებელია გულის რითმის დარღვევა. . ქოშინი შეიძლება გამოჩნდეს ტკივილის ექვივალენტად. ხშირად მიოკარდიუმის ინფარქტი ვითარდება სპონტანურად ყოველგვარი გამაფრთხილებელი ნიშნების გარეშე.

რა პროცესები ხდება ორგანიზმში ინფარქტის დროს?

მიოკარდიუმის ინფარქტი ხდება მაშინ, როდესაც მკვეთრი ვარდნასისხლის მიმოქცევა გულის კუნთში. როგორც წესი, ეს ხდება თრომბის მიერ სრული ან ნაწილობრივი ოკლუზიის (ბლოკირების) გამო კორონარული არტერია. თრომბი შეიძლება მოხდეს ეგრეთ წოდებული არასტაბილური ათეროსკლეროზული დაფის გასკდომის ადგილზე, რომელიც მდიდარია ანთებითი ელემენტებით. ჩვეულებრივ პაციენტებს აქვთ რამდენიმე მათგანი. სისხლის შედედების მიზეზი შესაძლოა იყოს კორონარული არტერიის კედლის დეფექტი (ეროზია). ამ შემთხვევაში, სათანადო სისხლის მიმოქცევა ირღვევა. დეფექტის ან დაფის მიდამოში სისხლი ჩერდება, რაც იწვევს თრომბის წარმოქმნას, რომელიც დროთა განმავლობაში ხურავს ჭურჭლის სანათურს, ან თრომბი იშლება და ხდება სრული ოკლუზია. უმეტეს შემთხვევაში ოკლუზია ხდება კორონარული არტერიის სტენოზის (შევიწროების) ადგილზე. თავის მხრივ, თრომბი შეიძლება იყოს უფრო პატარა თრომბების (ემბოლიების) წყარო, რომლებიც შედიან დისტალურ მონაკვეთებში და აბრკოლებენ მიოკარდიუმის მიკროსისხლძარღვებს, რაც იწვევს მიკროინფარქტებს (ნეკროზის მცირე კერები). მცირე ემბოლია ხელს უშლის მიოკარდიუმის სისხლის მიწოდების აღდგენას (რეპერფუზია) დიდი არტერიის ოკლუზიის აღმოფხვრის შემდეგ.

კორონარული არტერიები ამარაგებს მთელ გულის კუნთს და ბლოკირების შედეგად წყდება ჟანგბადის მიწოდება გულის კუნთის იმ ზონაში, რომელზეც პასუხისმგებელია ეს არტერია. შედეგად, ამ მიდამოში ყალიბდება ნეკროზის ფოკუსი, რაც იწვევს მიოკარდიუმის დაზიანებული უბნის დისფუნქციას. დაზიანების მცირე ფართობით, გულში ნერვული იმპულსების სწორი მიმდინარეობა ირღვევა, რაც იწვევს სხვადასხვა რიტმის დარღვევას. დიდი დაზიანებული უბნის დროს შეკუმშვა დარღვეულია, რომლის დროსაც გული ვეღარ უმკლავდება დატვირთვას, რაც იწვევს გულის მწვავე უკმარისობის განვითარებას და სიცოცხლისათვის საშიშ რიტმის დარღვევას.

მიოკარდიუმის ნეკროზით, მკვდარი უჯრედის შიგთავსი შედის სისხლის საერთო ნაკადში და შეიძლება განისაზღვროს სისხლის ნიმუშებში. ჩნდება მიოკარდიუმის ნეკროზის მარკერები, როგორიცაა ტროპონინი I და T, კრეატინფოსფოკინაზას MB ფრაქცია, მიოგლობინი.

მიოკარდიუმის ინფარქტის ეტაპები გამოირჩევა:

1. ინფარქტის წინა პერიოდი.

2. ყველაზე მწვავე ეტაპი. გრძელდება პირველი 5-6 საათი ინფარქტის ნიშნების დაწყებიდან. ამ ეტაპზე წყდება ჟანგბადის მიწოდება გულის კუნთში.

3. მწვავე ეტაპი. ახასიათებს ნეკროზის უბნების არსებობა. ის გრძელდება 14 დღემდე და გართულებების გაჩენა დამოკიდებულია დაზიანების არეზე.

4. ქვემწვავე სტადია. იწყება 14 დღიდან და 30 დღემდე. ამ პერიოდში მიოკარდიუმის მკვდარი უჯრედები იცვლება ნაწიბუროვანი ქსოვილით, ხოლო დარჩენილი ადგილები, რომლებიც ნაკლებად დაზიანდა, აღადგენს მათ ფუნქციას.

5. ნაწიბურის ეტაპი. ის იწყება პირველი თვის ბოლოს და ხასიათდება ნაწიბურის წარმოქმნით. გულის ეს ნაწილი არ არის ჩართული მუშაობაში და მისი მეშვეობით ნერვული იმპულსი არ ხდება. შედეგად, გულის სხვა ნაწილები იღებენ დატვირთვის ნაწილს და ნერვული იმპულსი ცვლის თავის ნორმალურ მიმდინარეობას. საერთო გართულებაარის არითმიები.

6. ინფარქტის შემდგომი პერიოდი. ნაწიბურის ადგილზე ვითარდება მკვრივი შემაერთებელი ქსოვილი.

თავად მიოკარდიუმის ინფარქტის პირველი ნიშნები

არსებობს მიოკარდიუმის ინფარქტის ტიპიური და ატიპიური ფორმები.

ჩვეულებრივი, კლასიკური ვერსიამიოკარდიუმის ინფარქტის მიმდინარეობას ახასიათებს მტკივნეული შეტევა, რომელიც ძალიან ჰგავს სტენოკარდიის შეტევას. ტკივილი ბუნებრივად იწვის, შეკუმშვა, დაჭერა. არის დისკომფორტი, შეკუმშვის ან წნევის შეგრძნება მკერდის უკან. ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს მარცხენა მკლავზე, მარცხენა მხარზე, მარცხენა მხარზე, ყბაზე. არსებობს სიკვდილის შიშის განცდა, შფოთვა, გაიზარდა ოფლიანობა. მაგრამ დამახასიათებელი განსხვავება გულის სხვა ტკივილისგან არის ის, რომ ტკივილი ინტენსიურია და უფრო დიდხანს გრძელდება. ნიტროგლიცერინის მიღება არ ამცირებს ტკივილს. ზოგიერთ შემთხვევაში, ნარკოტიკული ანალგეტიკების მიღებაც კი არ შველის. ზოგჯერ პაციენტები უჩივიან მხოლოდ ტკივილს ან მტკივნეულ ტკივილს მარცხენა მხრის ან მარცხენა მხრის დანაში.

ეკგ-ზე ვლინდება მიოკარდიუმის იშემიის ნიშნები სხვადასხვა ლოკალიზაციაშესაძლებელია ტაქიკარდია, რითმის დარღვევა.

მიოკარდიუმის ინფარქტის ატიპიური ფორმები:

ასტამიტური ვარიანტი. ხშირად ვითარდება მიოკარდიუმის განმეორებითი ინფარქტით და გვხვდება ხანდაზმულ პაციენტებში. ტკივილის შეტევა მსუბუქია ან შეიძლება საერთოდ არ იყოს. გულის შეტევის ერთადერთი ნიშანი შეიძლება იყოს ძლიერი ქოშინი, თუნდაც დახრჩობა.

მუცლის ვარიანტი. ახასიათებს ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში, დაძაბულობა წინა მხარეს მუცლის კედელიშეიძლება მოხდეს გულისრევა და ღებინება. ამიტომ, თუ ეჭვმიტანილია „მწვავე მუცლის“ სურათზე, აუცილებელია ეკგ-ს ჩატარება მიოკარდიუმის ინფარქტის გამოსარიცხად.

არითმული ვარიანტი. ტკივილის შეტევა ასევე შეიძლება იყოს უმნიშვნელო ან თუნდაც არ იყოს. გულის შეტევა ვლინდება რიტმის სხვადასხვა დარღვევით.

ცერებროვასკულური ვარიანტი. უმთავრესად ხანდაზმულებში ვლინდება და კლინიკურად აშლილობის სახით ვლინდება ცერებრალური მიმოქცევა. თავბრუსხვევა, გულისრევა, გულისრევა და ღებინება მოდის წინა პლანზე.

დაბალი სიმპტომური ან უმტკივნეულო ფორმა. საკმაოდ ხშირად შეინიშნება. ეს გამოწვეულია იმით, რომ პაციენტები ყურადღებას არ აქცევენ მსუბუქ სიმპტომებს და არ მიმართავენ დახმარებას. მიოკარდიუმის ინფარქტის ამ ტიპის დაწყება უფრო ხშირად აღინიშნება შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში, ქალებში, ხანდაზმულებში და ცერებროვასკულური შემთხვევის შემდეგ.

პირველი დახმარება გულის შეტევის ნიშნებისთვის

შეწყვიტეთ ფიზიკური აქტივობა და შეეცადეთ დაამშვიდოთ პაციენტი;

დაჯექი ან დაწექი პაციენტი;

უზრუნველყოს წვდომა სუფთა ჰაერი, გაათავისუფლეთ ღილები, ქამრები, საყელო;

გამოიძახეთ სასწრაფო სამედიცინო დახმარება;

გაზომეთ არტერიული წნევა. თუ სისტოლური წნევა 100 მმ Hg-ზე მეტია, მიეცით 1 ტაბლეტი ნიტროგლიცერინი ენის ქვეშ ან ჩაიტარეთ 1 ინჰალაცია ენის ქვეშ; თუ პაციენტის მდგომარეობა გაუმჯობესდა, გაიმეორეთ ნიტროგლიცერინის მიღება 10 წუთის შემდეგ, შემდეგ ყოველ 10 წუთში სასწრაფო დახმარების მოსვლამდე; თუ თქვენ გაქვთ ძალიან დაბალი წნევა, ნიტროგლიცერინის მიღება არ შეიძლება;

მზად იყავით დასაწყებად რეანიმაციული ღონისძიებებისასწრაფო სამედიცინო დახმარების მოსვლამდე: გულმკერდის შეკუმშვა, ხელოვნური ვენტილაციაფილტვები.

შესაძლებელია თუ არა ინფარქტის განვითარების შეჩერება?

გარეგნობა თუ შენიშნა დამახასიათებელი სიმპტომებიდა დაუყოვნებლივ მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას, შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ მიოკარდიუმის ნეკროზის განვითარება და, შესაბამისად, შესაძლო მძიმე გართულებები და სიკვდილი.

დროულის შემთხვევაში ადრეული დიაგნოზიტარდება მიოკარდიუმის ინფარქტი, თრომბოლიზური თერაპია ან PCI, რაც განისაზღვრება კლინიკური სიტუაციით და ეკგ-ზე ცვლილებების ხასიათით.

პროგნოზი

მიოკარდიუმის ინფარქტის ფატალური შედეგი არის დაახლოებით 25-35%, უფრო ხშირად პრეჰოსპიტალური ეტაპიან საავადმყოფოში პირველ საათებში.

მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ ადამიანებში პროგნოზი დიდწილად დამოკიდებულია არტერიაში სისხლის ნაკადის აღდგენის დროზე. პერფუზიის აღდგენა პირველი 1-2 საათის განმავლობაში ყველაზე ხელსაყრელი პროგნოზული ნიშანია. თუ მიზეზი პირველად აღმოიფხვრება 4-6 საათის განმავლობაში, მიოკარდიუმის დაზიანების არეალი იქნება მცირე და გართულებების ალბათობაც დაბალი. სისხლის ნაკადის აღდგენის ხანგრძლივმა პერიოდმა შეიძლება შემდგომში გამოიწვიოს ისეთი გართულებები, როგორიცაა რიტმის და გამტარობის დარღვევა, გულის უკმარისობის განვითარება, მიტრალური სარქვლის უკმარისობა, თრომბოემბოლიური გართულებები, პაპილარული კუნთების დისფუნქცია, გულის რღვევა, ანევრიზმის წარმოქმნა.

ექიმი ჩუგუნცევა მ.ა.

გულის შეტევა გულის კორონარული დაავადების ერთ-ერთი სახეობაა. შეტევა ხდება მიოკარდიუმის არასაკმარისი ან მთლიანად შეწყვეტილი სისხლის მიწოდების გამო. ამ ეფექტის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია სისხლძარღვებში წარმოქმნილი თრომბები.

მწვავე ტკივილი გულის არეში შეიძლება იყოს სრულიად მოულოდნელი. ლოკალიზაციის ხარისხიდან გამომდინარე, ადამიანის სხეულს შეუძლია სიცოცხლის დაბრუნება ან იწყება კორონარული სიკვდილი. ტკივილის სინდრომის შედეგად კვდება გულის კუნთები, რაც გავლენას ახდენს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის შემდგომ ფუნქციონირებაზე.

რისკის ქვეშ არიან ძირითადად მოხუცები, აქტიური და პასიური მწეველები. შეიძლება გამოიწვიოს გულის შეტევა თანმხლები დაავადებები- ალკოჰოლიზმი, დიაბეტი, სიმსუქნე, დაავადებები სისხლძარღვები. სტატისტიკის მიხედვით, გულის შეტევა ყველაზე ხშირად ემართებათ მჯდომარე ცხოვრების წესს.

გულის შეტევის სიმპტომები

გულის შეტევის საწინდარი შეიძლება იყოს სხვადასხვა სახის ტკივილი, რომელიც გვხვდება არა მხოლოდ გულის არეში, არამედ მხრის პირების ქვეშ, მუცელში ან. დამღლელი ტკივილიკიდურებში ასევე შეიძლება მიუთითებდეს გულის ფუნქციონირების პრობლემებზე.

გულის შეტევის მთავარი სიმპტომია მკვეთრი, აუტანელი ტკივილი გულში მკერდი. შეტევა შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წუთი ან არ გაქრეს საათობით. გულის შეტევა შეიძლება იყოს პირველადი (სპონტანური) ან განმეორებითი რეგულარული ინტერვალებით.

მედიცინაში არსებობს ინფარქტის ხუთი ძირითადი ტიპი, რომელთაგან სხვადასხვა სიმპტომები. გულის შეტევის ტიპიური ფორმა ვითარდება მკვეთრი წვის ტკივილით გულის არეში.

ასთმური ფორმით არის მოულოდნელი თავდასხმა. პაციენტი არა, მისი სუნთქვა რამდენჯერმე ჩქარდება. ქუთუთოები, თითები, ტუჩები და ცხვირის არე იძენს მდიდარ ლურჯ ელფერს. ძირითადი კანიმოულოდნელად ფერმკრთალდება. ასეთ ინფარქტის შეიძლება თან ახლდეს ჰემოპტიზი, ხველა და ხმაურიანი, არათანაბარი სუნთქვა.

არითმული ფორმა პირდაპირ კავშირშია გულისცემის ცვლილებასთან. პაციენტში გულისცემა ვიზუალურად შესამჩნევი ხდება და არტერიული წნევა რამდენჯერმე იკლებს. ეს ფორმაგულის შეტევა ყველაზე ხშირად იწვევს კლინიკურ სიკვდილს.

თან ახლავს ცერებრალური ფორმა უეცარი დაკარგვაცნობიერება. უფრო მეტიც, თავდაპირველი გულის შეტევა ძალიან მოგვაგონებს. პაციენტს არ შეუძლია სიტყვების თანმიმდევრულად წარმოთქმა, მისი მეტყველება გაუგებარი ხდება, მოძრაობების კოორდინაცია დარღვეულია და მკვეთრი ტკივილი ჩნდება გულმკერდის არეში.

გულის შეტევის მუცლის ფორმა უიშვიათესად ითვლება. მტკივნეული შეგრძნებები შიგნით ამ შემთხვევაშიწარმოიქმნება არა გულის არეში, არამედ მუცლის ღრუში, კუჭთან უფრო ახლოს. ზოგიერთი ნიშნის მიხედვით, ასეთი შეტევა წააგავს წყლულის ან გასტრიტის გამწვავებას. გულის შეტევას თან ახლავს უხვი ოფლიანობა, გულისცემის სწრაფი ცემა, ტაქიკარდია, არითმია, გულისრევა და ღებინება.

Გულის შეტევამიოკარდიუმი ყველაზე მეტად სერიოზული გართულებაგულის კორონარული დაავადება, რადგან ამ დაავადებით შეიძლება მოხდეს სისხლის მიწოდების დარღვევა გულის კუნთის საკმაოდ დიდ უბნებზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი ჰემოდინამიკური დარღვევები, რომლებიც სიცოცხლესთან შეუთავსებელია.

ინსტრუქციები

მთავარი სიმპტომი, რომელიც მიოკარდიუმის ინფარქტის ეჭვის საშუალებას იძლევა, არის ტკივილის შეტევა, რომელიც არ არის იგივე, რაც ყველა წინა ტკივილის შეტევა. ტკივილის ბუნება შეიძლება განსხვავდებოდეს პაციენტიდან პაციენტში, გულის კუნთის დაზიანების სიდიდის მიხედვით, მაგრამ ეს ტკივილი ბევრად უფრო ძლიერია, ვიდრე ტკივილი სტენოკარდიის შემდეგი შეტევის დროს და არ მოქმედებს იმ მედიკამენტებით, რომლებიც ადრე ეფექტური იყო. და გამოიყენებოდა გულმკერდის ტკივილის თავიდან ასაცილებლად და სამკურნალოდ.

ეხმარება და უჩვეულოდ განსაზღვრავს მიოკარდიუმის ინფარქტის ხანგრძლივი ხანგრძლივობაშეტევა, რომელიც გრძელდება 5-10 წუთზე მეტხანს, ხოლო სტენოკარდიის მორიგი შეტევის დროს ტკივილი ჩვეულებრივ ჩნდება ამ დროს, განსაკუთრებით მისი სამკურნალო პრეპარატების გამოყენებისას, რომლებიც შეიცავს. ვალიდოლის ან სხვა გამოყენება მსგავსი წამლებიამონაწერების საფუძველზე სამკურნალო მცენარეებიდა სედატიური საშუალებები, ეფექტურია მხოლოდ პალპიტაციის შეტევის დროს, მაგრამ აბსოლუტურად არაეფექტურია მიოკარდიუმის განვითარებისას. ამ პრეპარატების დანიშვნა მხოლოდ პაციენტის დამშვიდებას უწყობს ხელს, რაც გავლენას ახდენს მის სუბიექტურ მდგომარეობაზე, მაგრამ აბსოლუტურად არ მოქმედებს მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს უჯრედული ნეკროზის ზონის ზომაზე.

ნეკროზის განვითარება იწვევს გულის კუნთის ზოგიერთი ნაწილის გამორიცხვას სისხლის გადატუმბვისაგან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სტაგნაციის განვითარება სისტემურ და ფილტვის მიმოქცევაში. მცირე წრეში სტაგნაცია ვლინდება ძლიერი ქოშინით, რომელსაც შესაძლოა ახლდეს ცხელება, რაც მიუთითებს გულის ასთმის განვითარების შესაძლებლობაზე. სტაგნაციაში დიდი წრევლინდება სისტემური არტერიული წნევის მკვეთრად გამოხატული რყევებით. ამას თან ახლავს სხეულის ორგანოებსა და ქსოვილებში გამოხატული ჰემოდინამიკური დარღვევების განვითარება. ნეკროზის მნიშვნელოვანი უბნებით შესაძლებელია გულის კუნთის დისექცია (გულის გასკდომა), რაც იწვევს თითქმის მყისიერ პერიკარდიულ ტამპონადას პერიკარდიუმის ტამპონადის განვითარების გამო, რომელშიც ის საერთოდ ვერ იკუმშება. ამ შემთხვევაში ჩნდება მწვავე შეტევაგულის ტკივილი, რის შემდეგაც პაციენტი თითქმის მყისიერად.

ხშირი სტრესის გამო და ბევრი უარყოფითი ფაქტორები, რომლითაც თანამედროვე ადამიანის ცხოვრება სავსეა, მიოკარდიუმის ინფარქტი საგრძნობლად ახალგაზრდა გახდა. მაგრამ მისი განვითარების მნიშვნელოვანი მიზეზია უსიცოცხლო ცხოვრების წესი, ცუდი კვება, ბოროტად გამოყენება ცუდი ჩვევები, ათეროსკლეროზისადმი მიდრეკილება და სისხლის მაღალი წნევა, დიაბეტი და სიმსუქნე.

ინსტრუქციები

მიოკარდიუმის ინფარქტის ყველაზე გავრცელებული გამოვლინებაა მძიმე სიმპტომები, რომლებსაც შეუძლებელია არ მიაქციოთ ყურადღება. და დროულმა დახმარებამ, როდესაც ისინი გამოჩნდება, შეიძლება თავიდან აიცილოს გულის კუნთის შეუქცევადი ცვლილებები და ზოგჯერ სიცოცხლეც კი გადაარჩინოს, რადგან ეს დაავადება საკმაოდ სამწუხაროა.

უმეტესობამიოკარდიუმის ინფარქტის თან ახლავს ძლიერი, მკვეთრი ტკივილი მკერდის არეში ან მის უკან. ხშირად ტკივილი ასხივებს მარცხენა მკლავს, მხრის პირს, კისერს და ყბას. სიკვდილის შიშის გამო ჩნდება არტერიული წნევის ხანმოკლე მატება, რომელიც ძალიან სწრაფად ეცემა, რასაც თან ახლავს გულის რითმის დარღვევა, კიდურების გაციება და ცივი წებოვანი ოფლიანობა.

ტკივილი შეიძლება იყოს შეკუმშვა ან დარტყმა, მაგრამ მისი ინტენსივობა თანდათან იზრდება მიოკარდიუმის იშემიის შეტევის პროგრესირებასთან ერთად, რომელიც სამედიცინო დახმარების არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება გადაიზარდოს ნეკროზში. გულის კუნთი.

ტკივილი ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია მკერდის უკან და შეიძლება გავრცელდეს (გამოსხივება) გულმკერდის მარცხენა ნახევარზე, მარცხენა მკლავზე მთელ სიგრძეზე და ბეჭედი თითიდა ამ ხელის პატარა თითი, ხერხემალი, მარცხენა ნახევარი ქვედა ყბა.

პაციენტმა შეიძლება უჩივოს მძიმე ზოგადი სისუსტე, თავბრუსხვევა და ლაქების ციმციმა მანამდე - ეს მიუთითებს არტერიული სისხლის დონის ზოგად შემცირებაზე. ამავდროულად, პაციენტებს შეიძლება აღენიშნებოდეთ კიდურების ძლიერი სიცივე, რაც მიუთითებს გულის კუნთის შეუძლებლობაზე, ადეკვატურად უზრუნველყოს ორგანოებისა და ქსოვილების სისხლით მომარაგება.

შეიძლება იყოს სუნთქვის გაძნელების შეტევები, რომლის დროსაც პაციენტებს აღენიშნებათ ძლიერი მოტორული მოუსვენრობა, ცდილობენ იპოვონ სხეულის პოზიცია, რომელიც გაადვილებს. შეტევას შეიძლება თან ახლდეს არაპროდუქტიული, მზარდი ხველა, რომელიც პროგრესირებს გულის ასთმის შეტევამდე.

ამავდროულად, პაციენტები შეიძლება უჩივიან ტკივილს ეპიგასტრიკულ მიდამოში, რაც განსაკუთრებით დამახასიათებელია გულის კუნთის ნეკროზის არეალის ატიპიური მდებარეობის მქონეთათვის. ამ შემთხვევებში შეიძლება შეცდომით ეჭვმიტანილი იყოს ქოლეცისტიტის შეტევა, პეპტიური წყლულიკუჭი, მწვავე პანკრეატიტი.

ძალიან იშვიათად, შეტევის დროს შეიძლება შეინიშნოს ტკივილის მოკლევადიანი, თითქმის შეუმჩნეველი შემცირება, რაც მიუთითებს ნეკროზის დიდი ფოკუსის განვითარებაზე - ტკივილი მცირდება გულის კუნთის მნიშვნელოვანი უბნის ერთდროული ნეკროზით.

ვიდეო თემაზე

შენიშვნა

თუ რომელიმე ამ ნიშნიდან გამოჩნდება, განსაკუთრებით პაციენტის მდგომარეობის მზარდი გაუარესებით, სამედიცინო დახმარების ნაკლებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ტრაგიკული შედეგები.

რჩევა 6: მიოკარდიუმის ინფარქტი: დაავადების სიმპტომები და ნიშნები

მიოკარდიუმის ინფარქტი არის გულის კუნთის ნეკროზის უბნების განვითარება სისხლის მიწოდების მწვავე დარღვევის შედეგად. მდგომარეობა სიცოცხლისთვის საშიშია. ამიტომ, ძალიან მნიშვნელოვანია მიოკარდიუმის ინფარქტის პირველი სიმპტომების და ნიშნების ამოცნობა, რათა დროულად მიმართოთ კვალიფიციური სამედიცინო დახმარებას.

ხშირად მიოკარდიუმის ინფარქტის სიმპტომები ატიპიურია. მუცლის ფორმის დროს პაციენტს აწუხებს ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში, გულისრევა, ღებინება, შებერილობა, სლოკინი, ანუ ყველა ნიშანი მიუთითებს განვითარებაზე. მწვავე პანკრეატიტი.

მიოკარდიუმის ინფარქტის ასთმური ფორმის დროს ქოშინი სწრაფად პროგრესირებს, რასაც ჩვეულებრივი მედიკამენტებით ვერ ათავისუფლებს.

შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ უსიმპტომო ფორმამიოკარდიული ინფარქტი. რეტროსტერნალური ტკივილი არ არის. დაქვეითებული მგრძნობელობა დიაბეტის ერთ-ერთი ნიშანია. სწორედ ამიტომ ხდება გულის შეტევის სიმპტომებით ამოცნობა პრობლემური.

მიოკარდიუმის ინფარქტის ცერებრალური ფორმა ხასიათდება ცნობიერების დაქვეითებით, თავბრუსხვევით და სხვა. ნევროლოგიური სიმპტომები.

ოსტეოქონდროზით დაავადებულ პაციენტებში გულმკერდისხერხემლის, მკერდის უკან ტკივილის სინდრომს თან ახლავს სარტყელი ტკივილი მთელ ხერხემალში, რომელიც ძლიერდება ოდნავი მოძრაობით.

კარდიოგენური შოკი ვითარდება გულის კუნთის ფართო დაზიანებისას. პაციენტი კარგავს ცნობიერებას, კანს და ტუჩებს, პულსს.

მიოკარდიუმის ინფარქტის მრავალი ძირითადი მიზეზი არსებობს. ათეროსკლეროზის დროს გულს ამარაგებს გემები მყისიერად იკეტება ქოლესტერინის დაფა. სისხლის მიმოქცევა ჩერდება. არტერიული სპაზმი შეიძლება მოხდეს არტერიული წნევის არასტაბილურობის გამო, სტრესის, გამოყენების შემდეგ დიდი რაოდენობითსაკვები, ალკოჰოლური სასმელები, ფიზიკური აქტივობა.

როგორ დავეხმაროთ პაციენტს მიოკარდიუმის ინფარქტით?

გარშემო მყოფებს მხოლოდ ის შეუძლიათ, გაიხსნას პერანგის საყელო, გააღო ფანჯარა, დააწვინოს პაციენტი საწოლზე მაღალი თავსაბურავით და ნიტროგლიცერინის ტაბლეტი ენის ქვეშ დაადო. მაშინ სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება. სასწრაფოს ექიმი უზრუნველყოფს სასწრაფო დახმარებადა პირობებში

გულის კუნთი წყვეტს ჟანგბადის მიღებას და ნუტრიენტებისისხლიდან, რის შედეგადაც ხდება იშემიური ნეკროზი. გულის შეტევის სიმპტომები შეიძლება იყოს ძლიერი, წვის ტკივილი, რომელიც ასხივებს მხრის პირს, მარცხენა მკლავს ან მკერდს და თან ახლავს შფოთვის, შიშის და ქოშინის შეგრძნება.

მიოკარდიუმის ინფარქტის მიზეზები

ყველაზე ხშირად მიოკარდიუმის ინფარქტი ვითარდება 50 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებში. ეს გამოწვეულია მათი ცხოვრების წესით, ასევე ათეროსკლეროზის განვითარებით. ყოველწლიურად, გულის შეტევა მწვავე მიმდინარეობისას პაციენტთა თითქმის 35%-ს კლავს.

ათეროსკლეროზი- მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის მთავარი მიზეზი. ხშირად შეგიძლიათ იპოვოთ ათეროსკლეროზისა და თრომბოზის კომბინაცია. არტერიული ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტი, ნიკოტინისა და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, ისევე როგორც სტრესი ასევე შეიძლება ხელი შეუწყოს დაავადების განვითარებას. ყველაზე ხშირად, მიოკარდიუმის ინფარქტი დიაგნოზირებულია გულის მარცხენა პარკუჭში.

მიოკარდიუმის ინფარქტის სიმპტომები

ბევრ პაციენტს შეიძლება განიცადოს მდგომარეობა, რომელსაც პრეინფარქტი ეწოდება. ამ პერიოდში პაციენტებს უვითარდებათ პროგრესირებადი სტენოკარდია, რომელსაც მედიკამენტები არ ათავისუფლებს.

მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში, მიოკარდიუმის ინფარქტი ხდება მწვავედ, თან მტკივნეული შეგრძნებებიმკერდში, რომელიც ასხივებს მხრის პირის ქვეშ, მარცხენა მკლავში, ყბაში. ტკივილი შეიძლება იყოს აფეთქებული, წვა, დაჭერით ან მკვეთრი. ტკივილი უფრო ინტენსიური ხდება დაზარალებულ ტერიტორიაზე.

ყველაზე ხშირად, ტკივილი გრძელდება რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე და ჩნდება ტალღების სახით, შემდეგ მცირდება, შემდეგ კვლავ ჩნდება. ნიტროგლიცერინი ამ შემთხვევაში არ ათავისუფლებს ტკივილს. პაციენტი გრძნობს ზოგად სისუსტეს, შიშს და მღელვარებას.

ატიპიურ შემთხვევებში პაციენტმა შეიძლება განიცადოს ცივი ოფლიკანის ფერმკრთალი, არტერიული წნევის მატება, რომელიც შეიძლება მკვეთრად დაეცეს კრიტიკულ დონემდე, ხშირად ვლინდება არითმია ან ტაქიკარდია.

მიოკარდიუმის ინფარქტი და ცერებრალური ინსულტი მყარად პირველ ადგილზეა მსოფლიოში სიკვდილიანობაში. მიჩვეული ვართ იმის მოსმენას, რომ ერთ-ერთ ჩვენს მეზობელს, კოლეგას ან ნათესავს გულის შეტევა დაემართა. ჩვენთვის ეს დაავადება სადღაც ახლოს არის.

რა არის ეს? მიოკარდიუმის ინფარქტი არის გულის კორონარული დაავადების (CHD) ფორმა, რომელიც შეიძლება ჩაითვალოს გართულებად, რადგან ეს არის მდგომარეობა, როდესაც გულის კუნთი განიცდის ჟანგბადისა და საკვები ნივთიერებების ძლიერ ნაკლებობას.

ამრიგად, 2011 წელს მსოფლიოში 13 მილიონი ადამიანი გარდაიცვალა გულის შეტევით. ეს უფრო მეტია ვიდრე დანიისა და ისრაელის მოსახლეობა ერთად. თუ ჩვენს ქვეყანას ავიღებთ, მაშინ რუსეთში მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტით სიკვდილიანობამ დაარღვია ყველა შესაძლო და შეუძლებელი რეკორდი და, 2012 წლის მონაცემებით, შეადგინა 587 შემთხვევა 100 ათას მოსახლეზე, მათ შორის მოხუცები და ჩვილები. ეს ნიშნავს, რომ ერთი წლის განმავლობაში, ყოველი 165 ადამიანიდან, რომელსაც იცნობთ ან გაივლით, მოკვდება გულის შეტევით.

რუსეთში, ამ დაავადებით გარდაცვლილი მამაკაცების 43% იღუპება სიცოცხლის პირველ პერიოდში, ან, როგორც მშრალი სტატისტიკა ამბობს, "ეკონომიკურად აქტიურ ასაკში". თუ ავიღებთ განვითარებული ქვეყნები– მაშინ ეს მაჩვენებელი ოთხჯერ ნაკლებია.

ინფარქტით დაავადებულთა მესამედი იღუპება დაავადების დაწყებიდან პირველ 24 საათში. ეს ნაწილობრივ გამოწვეულია გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის დაგვიანებით, სანამ ისინი "მიიღებენ", რადგან მათი 50% ექიმებთან შეხვედრამდე იღუპება.

მაგრამ იმ შემთხვევაშიც კი, თუ პაციენტი მოასწრო საავადმყოფოში გადაყვანას და მკურნალობას, მაშინ გაწერის შემდეგ, რაც გაკეთდა ყველა წესით და ტესტების ნორმალიზებით, გამოწერილთა 5-15% იღუპება ერთი წლის განმავლობაში, ხოლო ყოველ მომდევნო წელს. ყოველი მე-20 ადამიანის სიცოცხლეს მოიკლავს (წელიწადში 5%). ამიტომ, გულის კორონარული დაავადება და მისი ყველაზე საშიში გამოვლინება - მიოკარდიუმის ინფარქტი - ძალიან სერიოზული დაავადებაა.

უფრო მეტი მამაკაცი ავადდება და იღუპება, ვიდრე ქალი. ამრიგად, მიოკარდიუმის ინფარქტი ქალებსა და მამაკაცებში (სიხშირე) სხვადასხვა წყაროების მიხედვით კორელაციაშია 1:2-დან 1:6-მდე, ასაკის მიხედვით. რა სახის დაავადებაა ეს, როგორ ვლინდება და როგორ ვუმკურნალოთ?

გვერდის სწრაფი ნავიგაცია

რა არის ეს?

მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი არის გულის კუნთის ნაწილის სწრაფი სიკვდილი ან ნეკროზი ამ მიდამოში სისხლის მიწოდების მწვავე ნაკლებობის გამო.

დაბნეულობის თავიდან ასაცილებლად, უნდა ითქვას, რომ ინფარქტი არის სტანდარტული პათოლოგიური პროცესი, რომელიც გამოწვეულია ორგანოში არტერიული სისხლის მიმავალი გემის ბლოკირებით. ამრიგად, ხდება თირკმლის და ელენთის ინფარქტი. მიიღო ცერებრალური ინფარქტი სახელი- ინსულტი.

მიოკარდიუმის ინფარქტი კი იმდენად მნიშვნელოვანია მსხვერპლთა რაოდენობის მიხედვით, რომ მას უბრალოდ გულის შეტევას უწოდებენ. რატომ ვითარდება ეს პათოლოგია?

მიოკარდიუმის ინფარქტის მიზეზები და რისკის ფაქტორები

თუ კორონარული სისხლძარღვები, რომლებიც გულში სისხლს ატარებენ, ჯანმრთელია, მაშინ ინფარქტი არ განვითარდება. ყოველივე ამის შემდეგ, მისი მიზეზი სამია შემდეგი მეგობარიმოვლენები ერთმანეთს მიჰყვება და წინაპირობაა ათეროსკლეროზისა და დაფის არსებობა გემის შიგნით:

ადრენალინის გარეგანი გამოყოფა და კორონარული სისხლის ნაკადის დაჩქარება. ეს არის ჩვეულებრივი სიტუაცია, მაგალითად, შფოთვა სამსახურში, სტრესი, მაღალი წნევა ან ფიზიკური აქტივობა, რომელიც შეიძლება იყოს ძალიან მცირე;
გაზრდილი სისხლის სიჩქარე სანათურში კორონარული ჭურჭელიაზიანებს და არღვევს ათეროსკლეროზულ დაფას;
ამის შემდეგ, გახეთქვის ადგილას, სისხლი წარმოქმნის გამძლე თრომბს, რომელიც ცვივა, როდესაც სისხლი ურთიერთქმედებს დაფის ნივთიერებასთან. შედეგად, უბედური შემთხვევის ადგილის ქვემოთ სისხლის ნაკადი ან ჩერდება, ან მკვეთრად მცირდება.

ყველაზე ხშირად, ახლად წარმოქმნილი, "ახალგაზრდა" და არასტაბილური დაფები იშლება. პრობლემა ის არის, რომ ძველი ნადები მყარად „ზის“, მაშინაც კი, თუ ისინი ბლოკავს ჭურჭლის სანათურის 70%-ს, ხოლო ახალგაზრდა ლაქები, რომლებიც ბლოკავს 40%-ს, შეიძლება იყოს მიზეზი. რა იწვევს დაფების წარმოქმნას?

Რისკის ფაქტორები

ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ახალმა კვლევებმა უკვე არსებულს კიდევ ერთი რისკ-ფაქტორი დაამატოს. ყველა მათგანი კარგად არის შესწავლილი:

მამაკაცების ასაკი 40 წელზე მეტი, ქალები 50 წელზე მეტი;
ნათესავებში გულის შეტევის ან უეცარი გულის სიკვდილის არსებობა;
მოწევა;
ჭარბი წონა ან სიმსუქნე. მისი დადგენის ყველაზე მარტივი გზა წელის გარშემოწერილობაა: მამაკაცებისთვის ნორმა არის არაუმეტეს 102, ხოლო ქალებისათვის – არაუმეტეს 88 სმ;
ფიზიკური უმოქმედობა და ფიზიკური აქტივობის დაქვეითება;
ჰიპერქოლესტერინემია - გაზრდილი შინაარსიქოლესტერინი, მისი ათეროგენული ფრაქცია;
დიაგნოზის მქონე არტერიული ჰიპერტენზია, ან ჰიპერტენზია;
დიაბეტი;
მუდმივი სტრესი.

როგორც ხედავთ, მხოლოდ პირველი ორი ფაქტორი არანაირად არ შეიძლება შეიცვალოს - ისინი შეუცვლელია. მაგრამ დანარჩენს საკმაოდ კარგად უმკლავდება!

ამავე შემთხვევაში, როდესაც ინფარქტი ვითარდება, როგორ მიმდინარეობს? როგორია მისი სიმპტომები?

მიოკარდიუმის ინფარქტის პირველი ნიშნები და სიმპტომები

მიოკარდიუმის ინფარქტის ნიშნები შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი. მაგრამ დიაგნოზის დასმისას, წინსვლის ყურებისას, ვთქვათ, რომ დაავადების გარეგანი სურათის გარდა, გათვალისწინებულია ეკგ მონაცემები და შედეგები. ლაბორატორიული კვლევაკუნთებში შემავალი ზოგიერთი ფერმენტი, რომლებიც შედიან სისხლში გულის შეტევის დროს

გულის შეტევის დამახასიათებელი პირველი ნიშნები

მთავარი ნიშანი არის მკვეთრი ტკივილიგულმკერდში (ყველა შემთხვევის 70-90%). ის 20 წუთზე მეტ ხანს გრძელდება, შეტევებში „გორავს“. ყოველი მომდევნო შეტევა უფრო ძლიერია ვიდრე წინა.

ტკივილის ხასიათი არის მტანჯველი, დაჭერით, ღრღნის, შეკუმშვით. მაშინვე ცხადია, რომ ტკივილი „სერიოზულია, რადგან აქამდე არასდროს ყოფილა“;
ტკივილის ლოკალიზაცია ჩვეულებრივ ხდება მკერდის უკან, ან გულის პროექციაში (50%). შემთხვევების 25% -ში ტკივილი ვლინდება პერიფერიაზე: მარცხენა ყბამხრის პირი მარცხნივ, მარცხენა ხელიდა ფუნჯი, მარცხენა მხრის, ხერხემალი და ფარინქსიც კი;
ტკივილის სიმძიმე ან ინტენსივობა განსხვავებულია. მძიმე შემთხვევებში პაციენტები ვერ იტანენ და კვნესიან, მაგრამ ზოგჯერ ტკივილი სუსტია ან საერთოდ არ არსებობს. ყველაზე ხშირად ეს ხდება მაშინ, როცა შაქრიანი დიაბეტი, სენსორული დაქვეითების ფონზე გამო. არის „გადაჭარბებული“ ტკივილი, რომელსაც მორფინი და პრომედოლიც კი არ ხსნის, ან არასრულად ხსნის;
ტკივილი გრძელდება არანაკლებ 20 წუთისა (მინიმუმ), მაგრამ შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე დღე, არ იხსნება ნიტროგლიცერინით, ან ქრება. მოკლე დროგანახლებით;
შეტევა გამოწვეულია ფიზიკური აქტივობით, დეფეკაციისგან და საწოლის დაშლიდან მძიმე სამუშაომდე და სქესობრივ აქტამდე, სტრესი, სიცივეში სახლიდან გასვლა, ყინულის ხვრელში ცურვა, ძილის აპნოე პერიოდები, დიდი საკვების მიღება და გადაადგილებაც კი. სხეული ჯდომიდან წოლამდე.

ყოველივე ამის დასასრულს, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ინფარქტი შეიძლება მოხდეს საერთოდ, ყოველგვარი პროვოკაციის გარეშე, სრული დასვენების დროს.

რა სიმპტომები ახლავს გულის შეტევას?

ყველაზე ხშირად, მწვავე კორონარული სინდრომის დამახასიათებელი თანხლებები ხდება:

შფოთვა, ზოგადი სისუსტე, ან მღელვარება;
სიკვდილის შიში, ოფლიანობა, სახის ფერმკრთალი, ძლიერი ფერმკრთალი;
კუჭ-ნაწლავის სიმპტომები: გულისრევა, დიარეა, ღებინება და შებერილობა;
გულის სიმპტომები: პულსის სიმტკიცე, ძაფის პულსი, არტერიული წნევის დაქვეითება;
შეიძლება გამოჩნდეს ცივი ოფლი.

ატიპიური კურსის ვარიანტები

გარდა კლასიკური, "ანგინალური" მიოკარდიუმის ინფარქტისა გულმკერდის ძლიერი ტკივილით, თქვენ უნდა შეძლოთ ძირითადი "ნიღბების" ან ატიპიური ვარიანტების დიაგნოსტიკა. Ესენი მოიცავს:

მუცლის ვარიანტი. არსებობს სრული რწმენა, რომ პრობლემა "კუჭშია". ტკივილი ჩნდება მუცლის არეში, კუჭის პროექციაში, მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, რომელსაც თან ახლავს გულისრევა და ღებინება, შებერილობა;
ასთმური, რომელიც შეიძლება იყოს გულის მწვავე ასთმის გამოვლინება: დახრჩობა, ქოშინი, ასევე ხველა ვარდისფერი, ქაფიანი ნახველით. უფრო ხშირად ეს მიუთითებს მწვავე სტაგნაციაზე ფილტვის მიმოქცევაში. ეს ხშირად ხდება განმეორებითი პროცესების დროს;
არითმული ვარიანტი. თითქმის ყველა სიმპტომი იშლება აშლილობამდე პულსი, ტკივილი მსუბუქია;
ცერებრალური, "ინსულტის მსგავსი" ვარიანტი. იწვევს თვალის წინ „მოცურვას“, ძლიერ თავბრუსხვევას, სისულელეს, უგუნებობა, გულისრევა და ღებინება.

ეს ვარიანტები შეიძლება მოსალოდნელი იყოს დიაბეტის, გულის შეტევის ანამნეზის მქონე პაციენტებში და ხანდაზმულ ასაკში.

განვითარების ეტაპები

იმისათვის, რომ ვიცოდეთ „პირადად მტერი“, გავეცნოთ დაავადების პერიოდულობას. რა ხდება გულის კუნთში? დაავადების რამდენიმე ეტაპია:

განვითარება, ან ყველაზე მწვავე პერიოდი, დაწყებიდან 6 საათამდე. იგი ხასიათდება ყველაზე ნათელი სიმპტომებით, მათ შორის ეკგ-ზე. მე-6 საათისთვის მთავრდება მიოკარდიუმის ნეკროზის ზონის ფორმირება. ეს კრიტიკული დროა. მოგვიანებით, მკვდარი უჯრედების აღდგენა აღარ არის შესაძლებელი.
მწვავე პერიოდი - 7 დღემდე. ეს ის დროა, როცა უდიდესი რიცხვიგართულებები და მიოკარდიუმში ხდება მაკროფაგების მიერ მკვდარი ქსოვილის რემოდელირების ან განადგურების პროცესები და ნეკროზის ადგილზე ვარდისფერი, ახალგაზრდა შემაერთებელი ქსოვილის წარმოქმნა. ის ყველასთვის კარგია, მაგრამ, სამწუხაროდ, კუნთივით ვერ იკუმშება;
შეხორცების, ანუ ნაწიბურების პერიოდი. ნაწიბური სქელდება და „მწიფდება“, ეს პერიოდი მთავრდება შეტევიდან ერთი თვის შემდეგ;
გულის შეტევის შემდეგ ერთი თვიდან დგინდება PICS ან ინფარქტის შემდგომი კარდიოსკლეროზი. ყველა ის პრობლემა, რომელიც ამ პერიოდში გაგრძელდა (არითმია, გულის უკმარისობა), დიდი ალბათობით დარჩება.

მიოკარდიუმის ინფარქტის პირველი სიმპტომების შესახებ ცოდნა უბრალოდ აუცილებელია ყველასთვის. აქ არის საოცარი რიცხვები:

თუ ექიმს არ მიმართავთ, პაციენტების 28% ინფარქტის პირველ საათზე იღუპება. პირველი 4 საათის განმავლობაში პაციენტთა 40% იღუპება, 24 საათის შემდეგ პაციენტების ნახევარი მკვდარი იქნება;
თუნდაც ავიღოთ მოსკოვი, მაშინ დაწყებიდან პირველი 6 საათის განმავლობაში ყველა პაციენტის დაახლოებით 8% მთავრდება სპეციალიზებულ განყოფილებაში, ხოლო აშშ-ში ეს არის 80%.

რატომ არ გამოიძახებენ ადამიანები სასწრაფოს სასწრაფოს ან მძიმე, უჩვეულო ტკივილის დაწყებიდან ნახევარ საათში მაინც? იმიტომ, რომ რუსი ხალხი არ არის მიჩვეული მათ გარშემო აურზაურს და რუსი ხალხის მოთმინება უსაზღვროა. თუმცა, თუ ეჭვი გაქვთ გულის შეტევაზე, დაუყოვნებლივ უნდა გააკეთოთ შემდეგი:

გაიყვანეთ თავი ერთად;
დააწვინე პაციენტი საწოლში ან დივანზე, აუკრძალე ადგომა;
ენის ქვეშ მოათავსეთ ნიტროგლიცერინი, შემდეგ ისევ 3 წუთის შემდეგ (თუ ტკივილი არ გაქრება), შემდეგ კიდევ ერთი;
სანამ ნიტროგლიცერინი მუშაობს, სასწრაფო დახმარებას გამოიძახებენ;
თუ ეს შესაძლებელია, გახსენით ფანჯარა და გაანიავეთ ოთახი;
თუ აპარატურა გაქვთ, უნდა გაზომოთ წნევა, დაითვალოთ პულსი და შეამოწმოთ არითმია;
აცნობეთ ადამიანს, რომ არ აპირებენ მის მიტოვებას, დაამშვიდეთ. ეს ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან გულის შეტევით შეიძლება იყოს სიკვდილის შიში;
პაციენტს შეიძლება მიეცეს ასპირინის ფხვნილი 325 მგ დოზით;
Როდესაც დაბალი წნევათქვენ შეგიძლიათ აწიოთ ფეხები მათ ქვეშ რაღაცის მოთავსებით.

ეს დაასრულებს თქვენს მონაწილეობას მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის პირველად დახმარებაში და რჩება მხოლოდ დაელოდეთ გულის ჯგუფს. ექიმები დაუყოვნებლივ აძლევენ ჟანგბადს, ჩაწერენ ეკგ-ს, აძლევენ ნარკოტიკულ ანალგეტიკებს ძლიერი ტკივილის შემთხვევაში და ასი პროცენტით დარწმუნებითდიაგნოზის დროს, თრომბოლიზი ტარდება სახლში, რათა დაიშალოს თრომბი და დაუშვას სისხლი "გაარღვიოს" გულის კუნთის დაზარალებულ მხარეში.

გახსოვდეთ: ნეკროზი (ნეკროზი) სრულდება 6 საათის შემდეგ, ამიტომ მხოლოდ ამ დროის განმავლობაშია საჭირო თრომბის სისხლის ნაკადის აღდგენა (რეკანალიზაცია). ამიტომ, იდეალური ვარიანტი იქნება, რომ ექიმები არ ჩამოვიდნენ უფრო გვიან ვიდრე პირველიავადმყოფობის დაწყებიდან საათის შემდეგ.

მაგრამ როგორ ამოვიცნოთ გულის შეტევა? რა ეხმარება ექიმებს სწორი დიაგნოზის დასმაში?

დიაგნოსტიკა - ეკგ, ანალიზები და ულტრაბგერა

უპირველეს ყოვლისა, გულის შეტევის დიაგნოზი ივარაუდება პაციენტის ჩივილების, გამოკვლევისა და სამედიცინო ისტორიის საფუძველზე (რისკ-ფაქტორების არსებობა, სტენოკარდია). ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკაკლასიკური მწვავე კორონარული თრომბოზი საკმაოდ მარტივია.

მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის დიაგნოზში დიდ დახმარებას უწევს ფერმენტების დონის დადგენას: CPK-MB, კრეატინ ფოსფოკინაზა, რომელიც იზრდება ნეკროზის დაწყებიდან 3 საათის შემდეგ, აღწევს მაქსიმუმს პირველი დღის ბოლოს, ხოლო მეორე დღის შემდეგ. უბრუნდება ნორმალურად. იკვლევენ ტროპონინს და ტარდება ტროპონინის ტესტი. ზოგადი სისხლის ტესტის დროს, ESR და ლეიკოციტოზი იზრდება.

დიაგნოსტიკაში ასევე გამოიყენება გულის ექოსკოპია და კვლევის სხვა მეთოდები.

გართულებების საშიშროება

ცნობილია, რომ პრინციპში ადამიანი არ კვდება გაურთულებელი ინფარქტით. სიკვდილი ხდება გართულებების შედეგად. რა არის კორონარული თრომბოზის გართულებები? არ არის საკმარისი გულის მკვდარი ნაწილი? თურმე არ არის საკმარისი. გულის შეტევა შეიძლება გართულდეს:

ფილტვის შეშუპება (ქოშინი, ციანოზი, ცივი ოფლი, ხველა ქაფიანი ნახველით, ხიხინი, ქაფი პირის ღრუში);
კარდიოგენური შოკი, რომელიც ვითარდება ფართო ინფარქტის ფონზე და დაკავშირებულია გულის ფუნქციის დაქვეითებასთან, მოიცავს ტკივილს და არითმიულ შოკს;
პარკუჭის ფიბრილაცია, რომელიც ყველაზე საშიში რითმის დარღვევაა. დეფიბრილაციის გარეშე სიკვდილი გარდაუვალია. ვითარდება ინფარქტის დაწყებიდან უკვე პირველ საათებში;
პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები, იდიოვენტრიკულური რიტმი და სხვა არითმიები;
იმპულსების გამტარობის დარღვევა და მძიმე ბლოკადა;
ასისტოლია (გულის სრული ელექტრული „დუმილი“);
გულის რღვევა (მარცხენა პარკუჭის კედელი). წარმოიქმნება ნეკროზის ვრცელი ტრანსმურალური ზონით;
ინტრაკავიტარული თრომბოზი;
პარკუჭთაშუა ძგიდის რღვევა და პაპილარული კუნთების და გულის სარქველების გამოყოფა.

გარდა ამ ძალიან მძიმე გართულებებისა, რომელთაგან ზოგიერთი, რა თქმა უნდა, ფატალურია, მიოკარდიუმის ნეკროზი მარჯვენა პარკუჭში შეიძლება მოხდეს, როგორც ნეკროზის გართულება მარცხენა მხარეს.

ყოველივე ამის გარდა, მას შემდეგ, რაც კუნთოვანი სტრუქტურების დიდი რაოდენობა შედის სისხლში, ვითარდება დრესლერის სინდრომი, რომელიც ასოცირდება აუტოიმუნურ ანთებასთან და ვლინდება ცხელებით, პოლიართრიტით და პერიკარდიტით. ეს ხდება ინფარქტიდან 2 კვირის შემდეგ.

გართულებების თავიდან აცილების მიზნით, მათ შორის ფატალური, საჭიროა მიოკარდიუმის ინფარქტის ჰოსპიტალიზაცია რაც შეიძლება ადრე.

მიოკარდიუმის ინფარქტის მკურნალობა, წამლები

მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის კომპეტენტურ მკურნალობას თავისი მიზნები აქვს. აქ არ ვისაუბრებთ ტკივილის შემსუბუქებაზე, ჟანგბადის მიწოდებაზე ან მოქმედებებზე უეცარი გაჩერებაგულები. ჩვენ ვისაუბრებთ მიოკარდიუმის ჩვეულებრივი და გაურთულებელი ინფარქტის მკურნალობის პრინციპებზე ყველაზე ზოგადი და ხელმისაწვდომი ფორმით.

თრომბოლიზი

თუ თქვენ ცდილობთ ახალი თრომბის დაშლას, მაშინ ნეკროზის ზონის 55%-ის აღდგენის შანსები ხელმისაწვდომია ინფარქტის დაწყებიდან პირველ 1,5 საათში; მე-6 საათის ბოლოს ეს პროცენტი მცირდება 15%-მდე. თუ მოგვიანებით მიმართავთ ექიმს, თრომბოლიზი უაზროა.

დაფიქრდით: თრომბოლიზის ნახევარი საათით დაგვიანება პაციენტის სიცოცხლეს ერთი წლით აკლებს, ხოლო ერთი საათის დაგვიანება იწვევს სიკვდილის რისკს წელიწადში 20%-ით ინფარქტიდან 5 წლის შემდეგაც კი.

ჰეპარინი და ანტიკოაგულანტები

ცნობილია, რომ ჰეპარინის გამოყენების ერთი კვირა სიკვდილიანობას 60%-ით ამცირებს. ამავდროულად, იზრდება სისხლის სითხე და ხელს უშლის თრომბის გართულებებს, მაგალითად, გულის კამერებში. ამჟამად გამოიყენება დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინები.

ანტითრომბოციტული თერაპია

ხელს უშლის ახალი თრომბის წარმოქმნას. ამისათვის გამოიყენება "გულის" ასპირინი 75-დან 325 მგ-მდე დოზით. უაღრესად ეფექტურია კლოპიდოგრელი, რომელიც ინიშნება ავადმყოფობის შემდეგ ერთი წლის განმავლობაში.

ნიტრატები

ეს წამლები აადვილებს გულის მუშაობას, ამცირებს სისხლძარღვთა სპაზმს და ამცირებს გულზე დატვირთვას, აუმჯობესებს მისგან გადინებას, რადგან სისხლი დეპონირდება კანისა და კუნთების გემებში. პრეპარატები მიიღება როგორც საინჰალაციო სპრეის სახით, ასევე ტაბლეტებისა და ინფუზიების სახით.

BAB (ბეტა-ბლოკატორები)

ისინი იცავენ გულს გაზრდილი მუშაობისგან სისხლში ადრენალინის გამოყოფის შემთხვევაში. შედეგად, ნედლი ჟანგბადის მოთხოვნილება არ იზრდება, იშემია არ ხდება და არ არის გულისცემა. გულის მუშაობის ამ რეჟიმს შეიძლება ეწოდოს "ენერგიის დაზოგვა".

აგფ ინჰიბიტორები

გარდა იმისა, რომ ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები ხელს უშლიან არტერიული წნევის მატებას, ისინი ამცირებენ მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილებას, ასევე ხელს უშლიან ათეროსკლეროზული დაფების წარმოქმნას და ანელებენ მათ ზრდას. შედეგად, ისინი ამცირებენ განმეორებითი ინფარქტის და სიკვდილიანობის რისკს.

ამ პრეპარატების გარდა, რომლებიც ინიშნება სხვადასხვა კომბინაციით თითქმის ყველა პაციენტს, ინიშნება სტატინები, რომლებიც ასწორებენ ცხიმის მეტაბოლიზმს (გამონადენის შემდეგ), კალციუმის ბლოკატორები და ალდოსტერონის რეცეპტორების ბლოკატორები პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სისტოლური გამომუშავების მკვეთრი დაქვეითება.

ქირურგია

მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს შემდეგი:

PCBA, ან პერკუტანული ბალონის კორონარული ანგიოპლასტიკა. ის საშუალებას გაძლევთ აღადგინოთ სისხლის მიმოქცევა და ჩადოთ სტენტი და არის თრომბოლიზის ალტერნატივა. მინუსი არის PCI-ის ჩატარების შეუძლებლობა გულის შეტევის დაწყებიდან 12 ან მეტი საათის შემდეგ, ასევე. მაღალი ფასი. ოპერაციის მიზანია თრომბოზის მიდამოში ჭურჭლის მექანიკური გაფართოება, თრომბის „დაჭერა“ ჭურჭლის კედელში და ხისტი მილის - სტენტის დაყენება.
CABG, ან კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა. როგორც წესი, იგი ტარდება თრომბოზის განვითარებიდან არა უადრეს ერთი კვირისა, იმის გამო მაღალი რისკის ადრეული გართულებები. ოპერაციის მიზანია სისხლძარღვთა ახალი „ხიდების“ აგება და მიოკარდიუმის სისხლძარღვების გაუმჯობესება.
ინტრააორტული ბალონური კონტრპულსაცია. ეს არის სისტოლის და დიასტოლის დროს გულის განტვირთვის მეთოდი აორტაში ბალონის დაყენებით. ტარდება კარდიოგენური შოკის, ძგიდის გახეთქვის დროს და განიხილება, როგორც დროებითი ეფექტი ოპერაციამდე.

რა არის მიოკარდიუმის ინფარქტი

Მიოკარდიული ინფარქტი - კლინიკური ფორმა, სადაც ხდება მწვავე დარღვევასისხლის მიწოდება და შედეგად, გულის კუნთის ნაწილის ნეკროზი (გულის შეტევა, ნეკროზი), რომელსაც თან ახლავს სისხლის მიმოქცევის დარღვევა.

მიოკარდიუმის ინფარქტი შემთხვევათა 90%-ში ხდება ხანგრძლივი პროგრესირების გამო. ყველაზე ხშირად ავადდებიან 42-67 წლის მამაკაცები. გული სისხლით მიეწოდება მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიების მეშვეობით, რომლებიც წარმოიქმნება აორტის ძირიდან. შედეგად, გემები ქმნიან დაფებს, რომლებიც ბლოკავს კორონარული არტერიების სანათურს.

ჩვეულებრივ, კორონარული არტერიები, მათი გაფართოების გამო, შეუძლიათ 5-6-ჯერ გაზარდონ კორონარული სისხლის ნაკადის კომპენსაცია. ფიზიკური ვარჯიშიდა სტრესი. როდესაც არტერიები ვიწროვდება, ეს კომპენსატორული მექანიზმიარ მუშაობს: ნებისმიერი დატვირთვა იწვევს მიოკარდიუმის ჟანგბადის „შიმშილობას“ (იშემიას).

მიოკარდიუმის ინფარქტი შეიძლება განვითარდეს დატვირთვის გარეშე, კორონარული სისხლის ნაკადის მკვეთრი ბლოკირებით, მაგალითად, ათეროსკლეროზული დაფის რღვევით და თრომბოზით, აგრეთვე კორონარული არტერიის მკვეთრი სპაზმით.

ინფარქტის კლინიკური ნიშნები ჩნდება, თუ არტერიის სანათური 80%-ზე მეტით მცირდება. უსისხლო მიოკარდიუმის ნეკროზი ხდება სისხლის მიწოდების შეწყვეტიდან 30-90 წუთის შემდეგ. ამიტომ, ექიმებს მხოლოდ 1-2 საათი აქვთ, რათა თავიდან აიცილონ გულის კუნთის სიკვდილი მედიკამენტების გამოყენებით ან/და ჩაკეტილი არტერიის გახსნისკენ მიმართული ჩარევით. ამის გარეშე ვითარდება შეუქცევადი დაზიანება - მიოკარდიუმის ნეკროზი, რომელიც ყალიბდება 15-60 დღეში.

მიოკარდიუმის ინფარქტი - უკიდურესად საშიში მდგომარეობა, სიკვდილიანობა 35%-ს აღწევს.

მიოკარდიუმის ინფარქტის მიზეზები

შემთხვევათა 95%-ში დაავადება ვლინდება კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანების ფონზე. დანარჩენ შემთხვევებში ნეკროზი ვითარდება კორონარული არტერიების მკვეთრი სპაზმის გამო. არსებობს ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ პროგრესირებას და ზრდის მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების რისკს:

მოწევა;
წარსული ინფექციები;
დაბალი ლიპოპროტეინების შემცველობა მაღალი სიმკვრივისსისხლში;
უსიცოცხლო ცხოვრების წესი;
ხანდაზმული ასაკი;
ცუდი გარემო პირობები საცხოვრებელ ადგილას;
სხეულის ჭარბი წონა;
, ;
მიოკარდიუმის ინფარქტის ისტორია;
კორონარული არტერიების თანდაყოლილი განუვითარებლობა;
გრძელვადიანი გამოყენება;
ონკოლოგიური დაავადებები.

მიოკარდიუმის ინფარქტის სიმპტომები

აქ არის გულის შეტევის კლასიკური ნიშნები:

მწვავე ძლიერი დაწნეხვა, მკვეთრი ტკივილი მკერდის უკან, ასხივებს კისერზე, მარცხენა მხარზე, მხრის პირებს შორის;
ქოშინი, ხველა;
შიშის განცდა;
ფერმკრთალი კანი;
გაიზარდა ოფლიანობა.

მიოკარდიუმის ინფარქტის ატიპიური ფორმების სიმპტომები

მუცლის ფორმა - ახასიათებს ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში (ეპიგასტრიკული რეგიონი), სლოკინი, შებერილობა, გულისრევა და ღებინება.

ასთმური ფორმა - ჩნდება 50 წლის შემდეგ და ვლინდება ინტენსიური ქოშინით, დახრჩობით, მშრალი და სველი, საშუალო და უხეში ხიხინი ფილტვებში.

უმტკივნეულო ფორმა - გვხვდება შემთხვევების 1%-ში, ჩვეულებრივ პაციენტებში. ის ვლინდება როგორც სისუსტე, ლეთარგია და სუბიექტური შეგრძნებების ნაკლებობა. წინა გულის შეტევა გამოვლენილია რუტინული ელექტროკარდიოგრაფიით (ECG).

ცერებრალური ფორმა ხასიათდება ტვინში სისხლის მიწოდების დარღვევით. შემთხვევათა 40%-ში ეს ხდება მარცხენა პარკუჭის წინა კედლის ინფარქტით. კლინიკა: თავბრუსხვევა, ცნობიერების დარღვევა (კუნთების პარეზი), დეზორიენტაცია დროსა და სივრცეში, გონების დაკარგვა.

კოლაპტოიდური ფორმა კარდიოგენური შოკის გამოვლინებაა, რომელიც მიოკარდიუმის ინფარქტის ყველაზე საშიში გართულებაა. კლინიკა: არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა, თავბრუსხვევა, თვალების დაბნელება, უხვი ოფლიანობა, გონების დაკარგვა.

შეშუპებული ფორმა ვლინდება ქოშინით, სისუსტით, შეშუპებით, მკერდსა და მუცელში სითხის დაგროვებით (ასციტი), ღვიძლისა და ელენთის გადიდებით (ჰეპატომეგალია) მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობის გაზრდით.

კომბინირებული ფორმა ხასიათდება სხვადასხვა კომბინაციით ატიპიური ფორმებიგულის შეტევა.

მიოკარდიუმის ინფარქტის კლასიფიკაცია ეტაპების მიხედვით

ყველაზე მწვავე სტადია გრძელდება სისხლის მიწოდების შეწყვეტიდან 120 წუთამდე.

მწვავე სტადია გრძელდება 10 დღემდე; ამ ეტაპზე გულის კუნთი უკვე დაშლილია, მაგრამ ნეკროზის ფორმირება არ დაწყებულა.

ქვემწვავე სტადია გრძელდება 2 თვემდე. ახასიათებს ნაწიბუროვანი ქსოვილის წარმოქმნა (ნეკროზი).

ინფარქტის შემდგომი ეტაპი გრძელდება ექვს თვემდე. ამ პერიოდში საბოლოოდ ყალიბდება გულის ნაწიბური, გული ეგუება ახალ საოპერაციო პირობებს.

გავრცელების მიხედვით პათოლოგიური პროცესიარსებობს დიდი და მცირე კეროვანი ინფარქტი.

დიდი ფოკალური (ტრანსმურალური, ან ვრცელი) ინფარქტი - მიოკარდიუმის დიდი ფართობის დაზიანება. პროცესი ძალიან სწრაფად ვითარდება. 70% შემთხვევაში გულში ცვლილებები შეუქცევადია. პაციენტს შეუძლია თავიდან აიცილოს დიდი ფოკალური ინფარქტის მძიმე გართულებები, განსაკუთრებით თუ ჯანმრთელობის დაცვაუზრუნველყოფილი იქნება არაუგვიანეს 3-4 საათისა.

მცირე კეროვანი ინფარქტი - გულის კუნთის მცირე უბნების დაზიანება. უფრო მეტად განსხვავდება სინათლის დენიდა ნაკლებად გამოხატული ტკივილის სინდრომივიდრე მაკროფოკალური. შემთხვევათა 27%-ში მცირე კეროვანი ინფარქტი ვითარდება დიდ კერაში. გვხვდება ყოველ მეოთხე პაციენტში. პროგნოზი ხელსაყრელია, გართულებები ხდება შემთხვევების 5%-ში, როგორც წესი, დაგვიანებული მკურნალობით.

მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოზი

დაავადება დიაგნოზირებულია, თან ეკგ-ს გამოყენებით. გარდა ამისა, გულის ულტრაბგერითი, კორონარული ანგიოგრაფია, მიოკარდიუმის სკინტიგრაფია და ლაბორატორიული ტესტები: ზოგადი ანალიზისისხლი, კარდიოტროპული ცილები სისხლში (MB-CPK, AST, LDH, ტროპონინი).

მიოკარდიუმის ინფარქტის მკურნალობა

მიოკარდიუმის ინფარქტის ოდნავი ეჭვის შემთხვევაში (რეტროსტერნალური ტკივილი) საჭიროა სასწრაფოს გამოძახება.

დაავადებას მკურნალობენ მხოლოდ საავადმყოფოში და ბლოკშიც კი ინტენსიური ზრუნვა. საჭიროა მკაცრი წოლითი რეჟიმი 3-7 დღის განმავლობაში. მერე საავტომობილო აქტივობაგაფართოვდა ინდივიდუალურად. დანიშნულ მედიკამენტებში შედის ტკივილგამაყუჩებლები (მორფინი, ფენტანილი), ანტითრომბოციტების ( აცეტილსალიცილის მჟავაკლოპიდოგრელი), ანტიკოაგულანტები (ჰეპარინი, ენოქსაპარინი), თრომბოლიზური საშუალებები (სტრეპტოკინაზა, ალტეპლაზა), ბეტა-ბლოკატორები (პროპრანოლოლი).

მკურნალობის ყველაზე ეფექტური და პერსპექტიული მეთოდია ბლოკირებული კორონარული არტერიის გადაუდებელი (6 საათამდე) გახსნა ბალონური ანგიოპლასტიკის გამოყენებით კორონარული სტენტის დაყენებით. ზოგიერთ შემთხვევაში ტარდება გადაუდებელი კორონარული შემოვლითი გადანერგვა.

გამოჯანმრთელების (რეაბილიტაციის) პერიოდი გრძელდება ექვს თვემდე. ამ დროის განმავლობაში პაციენტები თანდათან იზრდება ფიზიკური აქტივობადაწყებული 10 ნაბიჯით დღეში. მედიკამენტებისიცოცხლისთვის მიღებული.

რომელ ექიმს მივმართო?

ინფარქტისა და მისი გართულებების თავიდან ასაცილებლად და სხვა ინფარქტის თავიდან ასაცილებლად გაიარეთ კონსულტაცია... როგორ პასუხობენ ჩვენი ექიმები პაციენტების შეკითხვებს. დასვით შეკითხვა სერვისის ექიმებს უფასოდ, ამ გვერდიდან გაუსვლელად, ან . ექიმთან, რომელიც მოგწონს.