ფილტვის ველები ემფიზემის ნიშნებით. ფილტვის ემფიზემა - რა არის ეს? სიმპტომები, ფორმები და მკურნალობა, პროგნოზი. ამჟამად ემფიზემის წარმატებული მკურნალობა მოიცავს

ფილტვის ემფიზემა არის ამ ორგანოს ანატომიური სტრუქტურის დარღვევა, რომელიც შედგება ბრონქებისგან ყველაზე დაშორებული საჰაერო სივრცეების გაფართოებაში და თან ახლავს სტრუქტურების კედლების განადგურებას, რომლებშიც ხდება გაზის გაცვლა - ალვეოლი. .

ეს არის ძალიან გავრცელებული და მძიმე პათოლოგია, რომლის სიხშირე სტაბილურად იზრდება. 10 პაციენტიდან 6-ში, რომლებიც 60 წელზე მეტი ასაკის იღუპებიან, ის დიაგნოზირებულია მშობიარობის შემდგომ და მხოლოდ ორს უსვამს დიაგნოზი ადრეულ ასაკში.

მომუშავე ადამიანებში ფილტვის ემფიზემა ვითარდება დროებითი ინვალიდობის ხშირ ეპიზოდებს, შემდეგ კი პაციენტების ადრეულ ინვალიდობას, რის გამოც იგი მნიშვნელოვან სოციალურ პრობლემას წარმოადგენს.

რატომ და როგორ ჩნდება ეს დაავადება, რა სიმპტომები ახასიათებს მას, ასევე მისი დიაგნოსტიკის, მკურნალობისა და პრევენციული ღონისძიებების პრინციპები განხილული იქნება ჩვენს სტატიაში.

კლასიფიკაცია

მოწევა (ნებისმიერი სახის - როგორც აქტიური, ასევე პასიური) ემფიზემის მთავარი რისკფაქტორია.

დამოკიდებულია იმაზე გამომწვევი ფაქტორიფილტვის ემფიზემა გამოირჩევა:

• პირველადი – ვითარდება როგორც დამოუკიდებელი დაავადება;
• მეორადი - არის ბრონქულ-ფილტვის სისტემის ზოგიერთი სხვა (ძირითადად ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების) შედეგი.

პათოლოგიური პროცესის გავრცელებიდან გამომდინარე, ემფიზემა იყოფა:

• დიფუზური (ალვეოლების უმეტესობა ზიანდება; ეს ჩვეულებრივ გამოწვეულია ქრონიკული დაავადებებიფილტვები);
• ლოკალური (ფილტვების მცირე უბანი დაზარალებულია პათოლოგიურად შეცვლილი უბნის გვერდით, მაგალითად სწრაფი მოცილებაფილტვის ნაწილები, ამ ორგანოს ქსოვილში ნაწიბუროვანი ცვლილებების შემთხვევაში და ა.შ.).

Არსებობს ასევე მორფოლოგიური კლასიფიკაციაემფიზემა - აცინუსის (ფილტვების სტრუქტურული ერთეული, რომელიც შედგება დისტალური ბრონქიოლისგან, ალვეოლური სადინარების და თავად ალვეოლებისგან) ან ლობულების დაზიანების ხარისხის მიხედვით:

• თუ მთელი აცინუსი ჩართულია პათოლოგიურ პროცესში, ეს არის პანაცინარული ემფიზემა;
• თუ ალვეოლები ზიანდება მხოლოდ აცინუსის ცენტრალურ რეგიონში, ეს არის ცენტრიცინარული ემფიზემა;
• თუ დაზიანებულია აცინუსის ყველაზე შორეული (დისტალური) ნაწილი, ასეთ ემფიზემას პერიაცინარს უწოდებენ;
• ემფიზემა, რომელიც ვლინდება რაიმე მიზეზით წარმოქმნილი ნაწიბურის ირგვლივ ან ფიბროზის არეში - პერი-ნაწიბუროვანი;
• თუ აღმოჩენილია დიდი (0,5 სმ-ზე მეტი) ჰაერის ღრუები, რომლებიც შედგება რამდენიმე ალვეოლისაგან განადგურებული კედლებით - ბულები, ასეთი ემფიზემა ბულოზად ითვლება.

ცალკე გამოიყოფა:

• თანდაყოლილი ლობარი (ფილტვის მთელი წილის დაზიანებით) ემფიზემა;
• ემფიზემა, რომელიც ხასიათდება მხოლოდ ცალმხრივი დაზიანებით და ხდება იმის გამო გაურკვეველი მიზეზების გამო(მას "მაკლეოდის სინდრომს" უწოდებენ).

განვითარების მიზეზები და მექანიზმი

ასე რომ, პირველადი ფილტვის ემფიზემა ვითარდება, როგორც ჩანს, თავისთავად, ბრონქებისა და ფილტვების წინა დაავადებების გარეშე. დღეს ცნობილია, რომ მისი გაჩენის მიზეზი არის სისხლში სპეციალური ნივთიერების - A1-ანტიტრიფსინის თანდაყოლილი დეფიციტი. ის თრგუნავს მთელი რიგი პროტეოლიზური ფერმენტების - ტრიფსინის, ქიმოტრიფსინის, პლაზმინოგენის, კოლაგენაზას, ელასტაზას და სხვათა მოქმედებას. მისი დეფიციტის შემთხვევაში ეს ფერმენტები არღვევს ფილტვების დისტალური ნაწილების კედლების სტრუქტურას, რაც ხელს უწყობს მათ ჰაეროვნების გაზრდას, სასუნთქი ზედაპირის დაქვეითებას - ემფიზემის განვითარებას.

მეორადი ემფიზემა ვითარდება ქრონიკული რესპირატორული დაავადებების, კერძოდ ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების ფონზე.

შემდეგი ფაქტორები იწვევს მის განვითარებას:

• თამბაქოს კვამლის ინჰალაცია (აქტიური და პასიური მოწევა);
• სამრეწველო ჰაერის დამაბინძურებლები (აზოტის დიოქსიდი, გოგირდის დიოქსიდი, აგრეთვე ნახშირწყალბადები, შეჩერებული ნაწილაკები, ოზონი);
• პროფესიული საფრთხეები (განსაკუთრებით ნახშირის მტვერი);
• ფილტვების ინფექციური დაავადებები.

თამბაქოს კვამლი შეიცავს ფილტვებისთვის ტოქსიკურ ბევრ ნივთიერებას და წარმოადგენს ყველაზე აგრესიულ რისკ-ფაქტორს. მისი კომპონენტების გავლენით A1-ანტიტრიფსინი თავის ფუნქციებს უფრო ცუდად ასრულებს, ხოლო ნეიტროფილები და ალვეოლური მაკროფაგები აქტიურდებიან და წარმოქმნიან დიდი რაოდენობით ელასტაზას და სხვა პროტეოლიზურ ფერმენტებს. ოქსიდანტები, რომლებიც ასევე თამბაქოს კვამლის ნაწილია, თრგუნავს დაზიანებული ფილტვის სტრუქტურების აღდგენის პროცესებს.

სამრეწველო და პროფესიული დამაბინძურებლები მავნე ნივთიერებებიაზიანებს ფილტვის ქსოვილს, რაც იწვევს ქრონიკული დაავადებების განვითარებას სასუნთქი გზებიდა გამოიწვიოს შეძენილი A1-ანტიტრიფსინის დეფიციტი.

მდგომარეობას ამძიმებს ბრონქულ-ფილტვის სისტემის ხშირი ვირუსული და ბაქტერიული ინფექციები. ისინი თრგუნავენ ზოგად და ადგილობრივ იმუნიტეტს, ასტიმულირებენ პროტეოლიზური ფერმენტების გამომუშავებას ნეიტროფილების და ალვეოლური მაკროფაგების, კერძოდ ელასტაზას მიერ, ანუ ხდება A1-ანტიტრიფსინის შედარებითი დეფიციტი და ელასტაზა აზიანებს ალვეოლის კედლებს, ქმნის ემფიზემატოზურ ღრუებს.

ამ ფაქტორების გავლენით ზიანდება დისტალური (ყველაზე შორეული) ბრონქიოლებზე მდებარე ფილტვების სტრუქტურები, ივსება ჰაერით და მცირდება ფილტვების სასუნთქი ზედაპირი. ამოსუნთქვისას ბრონქიოლები ერთმანეთს ეწებება - ჩნდება ფილტვების ობსტრუქციული ვენტილაციის დარღვევა, ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომი. ალვეოლების შეშუპება, გადაჭიმვა, ზოგიერთი მათგანის კედლები განადგურებულია - წარმოიქმნება დიდი ჰაერით სავსე ღრუები - ბულები, რომლებიც ადვილად იშლება - წარმოიქმნება სპონტანური ალვეოლი.

ფილტვები მთლიანობაში საგრძნობლად იმატებს ზომით - ისინი იღებენ დიდი, უხეში ფორების ღრუბლის იერს.

სიმპტომები

ემფიზემის დროს ზიანდება ალვეოლის კედლები და იქმნება ჰაერით სავსე ღრუები.

უპირველეს ყოვლისა, ფილტვის ემფიზემის მქონე ადამიანები უჩივიან. თავდაპირველად, დაავადების ადრეულ სტადიაზე, ის ძნელად შესამჩნევია და ჩნდება მხოლოდ მაშინ ფიზიკური აქტივობადა არ უქმნის შესამჩნევ დისკომფორტს ადამიანს. პათოლოგიური პროცესის პროგრესირებასთან ერთად, ქოშინი ძლიერდება, იქამდე, რომ ის მუდმივი ხდება და დასვენების დროსაც კი შეიძლება გამოვლინდეს. ქოშინის ბუნება ამოსუნთქვაა, ანუ პაციენტს უჭირს ამოსუნთქვა. ასეთი ადამიანების სუნთქვა ძალზე სპეციფიკურია: ჩასუნთქვა ხანმოკლეა, თითქოს პაციენტი სუნთქავს ჰაერს, ხოლო ამოსუნთქვა გრძელი, დახშული ტუჩებით, ლოყებით ამობურცული, ხშირად წყვეტილი, თითქოს ნაბიჯის მსგავსი.

ასევე ასეთ პაციენტებს აწუხებს არაპროდუქტიული ხველა (მცირე რაოდენობით ნახველის გამოყოფით). თუმცა ეს უფრო სწორად სიმპტომიაარა ემფიზემა, არამედ რომლის ფონზეც ის განვითარდა. COPD-ის გამწვავებისას ნახველი ცვლის თავის ხასიათს ლორწოვან ჩირქოვანში და იზრდება მისი რაოდენობა. თუ ნახველი საერთოდ გაქრება, ეს ალბათ მძიმე გამწვავების ნიშანია, სიგნალი იმისა, რომ აუცილებელია მკურნალობის რეჟიმის შეცვლა.

ადამიანები, რომლებსაც ემფიზემა აწუხებთ, ჩვეულებრივ წონაზე დაბალია, რადგან სხეული ახორციელებს ძალისხმევას სუნთქვის აქტის დროს, რომელიც მოიხმარს კალორიების დიდ რაოდენობას.

გართულებები

ემფიზემა სტაბილურად პროგრესირებს და დაზიანებულ ქსოვილში განვითარებული ცვლილებები შეუქცევადია. ამ დაავადების გართულებები შეიძლება მოიცავდეს შემდეგ სინდრომებსა და პირობებს:

• სუნთქვის უკმარისობა;
• ფილტვის ჰიპერტენზია;
• სპონტანური პნევმოთორაქსი.

დიაგნოსტიკური პრინციპები

ფილტვის ემფიზემის დიაგნოზი ეფუძნება ჩივილებს, ავადმყოფის სამედიცინო ისტორიას და სიცოცხლის ისტორიას, მის ობიექტურ გამოკვლევას, ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ კვლევის მეთოდებს. ვინაიდან ეს დაავადება უმეტეს შემთხვევაში ჩნდება COPD-ის პარალელურად, მათი სიმპტომები მსგავსია და გადახურულია.

ობიექტურად, ექიმს შეუძლია აღმოაჩინოს შემდეგი ცვლილებები, რომლებიც მხარს უჭერენ ასეთ დიაგნოზს:

• „ორთოპნოეს“ პოზიცია - პაციენტი ზის, ოდნავ წინ იხრება და გაშლილ ხელებს საწოლის კიდეზე ან საკუთარ მუხლებზე ეყრდნობა;
• კანი მოვარდისფროა, ოდნავ ციანოტური (მოლურჯო ელფერით);
• ენა - ლურჯი ელფერით;
• კისრის ვენები შეშუპებულია ამოსუნთქვისას;
• გულმკერდი დეფორმირებულია - აქვს ლულის ფორმა;
• ზედაპირული სუნთქვა, დამხმარე კუნთები (ნეკნთაშუა კუნთები და სხვა) ჩართულია სუნთქვის აქტში;
• პერკუსიის (დაკვრის) დროს ფილტვების საზღვრები გადაადგილებულია ზემოთ და ქვემოთ, ქვედა საზღვრის მობილურობა მნიშვნელოვნად შეზღუდულია;
• აუსკულტაციის დროს (ფონენდოსკოპით მოსმენა) ვლინდება დასუსტებული ან მკვეთრად შესუსტებული ვეზიკულური სუნთქვა, ხშირად მცირე რაოდენობით მშრალი ხიხინი (ეს არა ემფიზემის, არამედ COPD-ის ნიშანია).

დან ლაბორატორიული მეთოდებიმიაწვდის გარკვეულ ინფორმაციას (აქ გამოჩნდება სისხლის გასქელების ნიშნები - ჰემოგლობინისა და სისხლის წითელი უჯრედების მომატებული შემცველობა) და (მნიშვნელოვანია მისი გაზის ანალიზი, რომელიც გამოავლენს ჟანგბადის შემცირებულ შემცველობას და მაღალ - ნახშირორჟანგი), ასევე სისხლის ტესტი მასში A1-ანტიტრიფსინის დონის დასადგენად.

დიაგნოზის გასარკვევად, პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს შემდეგი ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები:

• (გაზრდილი გამჭვირვალობის ფილტვის ველები, სისხლძარღვთა ნიმუში სუსტად გამოხატულია ან პრაქტიკულად არ შეინიშნება, დიაფრაგმის გუმბათი დევს მოსალოდნელზე დაბლა, ნეკნები თითქმის ჰორიზონტალურია; გულს აქვს წვეთოვანი ფორმა);
• (დაეხმარება პათოლოგიური პროცესის გავრცელების გარკვევას, ბულების ლოკალიზაციას);
• (არსებობს სისხლძარღვების არარსებობის ნიშნები);
• (ფილტვები ჰგავს "ხეს უფოთლო");
• ბირთვული მაგნიტური რეზონანსი (დიაგნოზს უსვამს დაავადების სიმძიმეს, ფილტვების გაზრდილი ჰაეროვნების ხარისხს; მძიმე ემფიზემის დროს, ეხმარება კანდიდატების დადგენას ოპერაცია);
• პერფუზიური სკინტიგრაფია (დაეხმარება დაავადების დიაგნოსტირებას საწყის ეტაპზე; ამოწმებს ფილტვის ქსოვილის მოცულობას, რომელიც ნორმალურად ასრულებს რესპირატორულ ფუნქციას და ორგანოს ზოგიერთ ნაწილში სისხლის ნაკადის ბუნებას);
• , (VC მცირდება, ფილტვების ნარჩენი მოცულობა გაიზარდა, fVC, FEV1 მუდმივად მცირდება; სალბუტამოლთან ტესტი მიუთითებს ობსტრუქციის შეუქცევადობაზე).

მკურნალობის პრინციპები

სამწუხაროდ, ემფიზემის მოშორება შეუძლებელია, არ არსებობს კონკრეტული მკურნალობა.

ძალზე მნიშვნელოვანია დაავადების განვითარების ხელშემწყობი ფაქტორების აღმოფხვრა: შეწყვიტეთ მოწევა, შეცვალეთ თქვენი საცხოვრებელი ადგილი ეკოლოგიურად სუფთა რეგიონში, შეცვალეთ შრომითი საქმიანობაპროფესიულ საფრთხეებთან კონტაქტის გამორიცხვის მიზნით, ჩაატარეთ ადეკვატური თერაპია ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადებისთვის.

სიმპტომური მკურნალობა ჩვეულებრივ მოიცავს:

• ბრონქოდილატატორები (ბრონქოდილატორები): ხანმოკლე მოქმედების (სალბუტამოლი) და ხანგრძლივი მოქმედების (ფორმოტეროლი) ბეტა-2 აგონისტები, თეოფილინები საინჰალაციო ან ტაბლეტების სახით; კომბინირებული პრეპარატები (Berodual);
• ინჰალირებული (ბუდესონიდი) და ტაბლეტები (პრედნიზოლონი) გლუკოკორტიკოიდები;
• ანტიოქსიდანტები (ვიტამინები C, E, ბეტა-კაროტინი, ნატრიუმის თიოსულფატი, სელენი, თუთია და სხვა);
• ძირითადი დაავადების გამწვავების შემთხვევაში – ანტიბიოტიკები;
• ჟანგბადის თერაპია;
• სუნთქვის ვარჯიშები;
• დიაფრაგმის ტრანსკუტანური ელექტრული სტიმულაცია.

IN მძიმე შემთხვევებიპაციენტი მითითებულია ქირურგიული ჩარევისთვის. მისი მიზანია ფილტვების ტევადობის შემცირება. ოპერაციის დროს ხდება გულმკერდის გახსნა და ფილტვების პერიფერიული ნაწილების ამოკვეთა. ეს იწვევს გულმკერდის არეში წნევის დაქვეითებას, ფილტვებში მეტი სივრცე ჩნდება, პაციენტს უადვილდება სუნთქვა და ამ ორგანოს ფუნქციური მაჩვენებლები ამა თუ იმ ხარისხით უმჯობესდება.

ფილტვის ემფიზემის ყველაზე ეფექტური ოპერაცია ორგანოს გადანერგვაა.

სხვები ვითარდება, ალბათ უფრო მეტი ეფექტური მეთოდებიმკურნალობა:

• ჩანაცვლებითი თერაპია A1-ანტიტრიფსინის პრეპარატებით;
• ხელოვნურად შექმნილი ელასტაზას ინჰიბიტორების გამოყენება;
• პრეპარატის დენაზოლის გამოყენება, ანაბოლური სტეროიდი, რომელსაც აქვს A1-ანტიტრიფსინის გამომუშავების სტიმულირების თვისება;
• რეტინოინის მჟავის გამოყენება, რომელიც ხელს უწყობს დაზიანებული ელასტიური ბოჭკოების აღდგენას ალვეოლის კედლებში;
• ლაზოლვანის ინჰალაცია (ის არა მხოლოდ ათხელებს ნახველს, არამედ ასტიმულირებს სურფაქტანტის გამომუშავებას ალვეოლებში);
• სხვა პრეპარატების გამოყენება, რომლებიც გავლენას ახდენენ ფილტვის ზედაპირულ სისტემაზე - მენთოლი, კამფორი, ფოსფოლიპიდები, ევკალიპტის ზეთიდა ასე შემდეგ; ეს ნივთიერებები შეჰყავთ ინტრატრაქეულად (ანუ უშუალოდ ტრაქეაში), შედიან ალვეოლებში და აღადგენენ მათ შემფარავი ნივთიერებების სურფაქტანტულ თვისებებს;
• პირველადი ფილტვის ემფიზემით დაავადებული პირებისთვის გამოყენება გენეტიკური ინჟინერია- ჩარევა გენოტიპში გენში დეფექტის გამოსწორების მიზნით.

პრევენცია და პროგნოზი

ინჰალირებული ბრონქოდილატორები ხელს შეუწყობს ემფიზემის მქონე პაციენტის სუნთქვას.

ადრეული დიაგნოსტიკისა და პაციენტის მიერ ემფიზემის მკურნალობის შესახებ ექიმის ყველა რეკომენდაციის დაცვით, პროგნოზი ხელსაყრელია. არა, განადგურებული ალვეოლების აღდგენა შეუძლებელია, მაგრამ სავსებით შესაძლებელია პროცესის სტაბილიზაცია, სიტუაციის შემდგომი გამწვავების თავიდან აცილება და ადამიანის ობიექტური მდგომარეობის საგრძნობლად გაუმჯობესება.

პრევენციაში მთავარ როლს ასრულებს ორგანიზმზე პროვოცირების ფაქტორების ზემოქმედების აღმოფხვრა, კერძოდ, სრული მარცხიმოწევისგან. ასევე მნიშვნელოვანია ადეკვატური თერაპია COPD, ამცირებს გამწვავების სიხშირეს.

დაავადება ორჯერ უფრო ხშირად გვხვდება მამაკაცებში, ვიდრე ქალებში. უფრო მეტიც, საპენსიო ასაკის ადამიანები უფრო მგრძნობიარენი არიან დაავადების მიმართ. ამასთან დაკავშირებით რისკის ქვეშ მყოფ ადამიანებს ეს დაავადება უნდა დაუსვან.

სახელი მომდინარეობს ბერძნულიდან "მოტყუება". ექიმები ემფიზემას ფილტვის დაავადებას უწოდებენ, როდესაც დისტალურ ბრონქიოლებში საჰაერო სივრცეები გაფართოებულია, რაც იწვევს ალვეოლური კედლების განადგურებას. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ფილტვებში არის გაიზარდა გაზის წარმოქმნაალვეოლურ ქსოვილში და არა ჟანგბადი გროვდება ფილტვებში, არამედ ნახშირორჟანგი და სხვა მინარევები, რომლებიც არღვევენ სისხლის ნაკადს სასუნთქ ორგანოებში და იწვევს განადგურებას. და ეს, თავის მხრივ, უარყოფითად მოქმედებს გულზე. მატულობს ფილტვებში, რაც იწვევს მათ შეკუმშვას შიდა არტერიები, რომელიც იწვევს გულის კუნთის სტრესს და ჩნდება დაავადება - ქრონიკული კორ პულმონალე.

ემფიზემის მქონე პაციენტებში ჰაერი დიდი რაოდენობით გროვდება ფილტვებში და არანაირად არ მონაწილეობს სუნთქვის პროცესში. ამის გამო, ორგანოს ქსოვილი ზედმეტად იჭიმება და უუნარო ხდება, როგორც ადრე. შედეგად, ფილტვების შეკუმშვა იკარგება და ადამიანი განიცდის ჟანგბადის შიმშილს. შემაერთებელი ქსოვილიიზრდება ფილტვებში და ბრონქებში, ცვლის ფილტვების ჰაერის უბნებს და ჩნდება ბრონქოსპაზმი. ამ ცვლილებების გამო ფილტვებში ჩნდება სხვადასხვა ზომის საჰაერო ტომრები.

დან ამ განმარტებასნათელია, რომ ემფიზემა საშიში დაავადებაა. ეს იწვევს სუნთქვის უკმარისობას ფილტვების დაზიანების გამო, შრომისუნარიანობის დაკარგვა, ინვალიდობა, პლუს ყველაფერი.

ადრე ეს დაავადება იყო თანმხლები პათოლოგია რესპირატორულ დაავადებებთან, როგორიცაა ტუბერკულოზი, პნევმონია და ონკოლოგია. მაგრამ ახლა ფილტვის ემფიზემის იდენტიფიცირება, როგორც დამოუკიდებელი დაავადება, უფრო და უფრო ხშირად ხდება.

ემფიზემის მიზეზები

ფილტვის ემფიზემა იყოფა პირველად დიფუზად - გამოწვეული ფილტვების ელასტიურობის და სიძლიერის დაკარგვით. ამ მდგომარეობაში ბრონქების გამტარიანობა არ არის დარღვეული. და მეორეხარისხოვანი, გამოწვეული სხვადასხვა დაავადებებირაც იწვევს ალვეოლებში წნევის მატებას.

პირველადი ემფიზემის გამომწვევი ფაქტორები შეიძლება გამოიყოს შემდეგნაირად:

1. ფერმენტული სისტემის თანდაყოლილი პათოლოგიები.
2. სხვადასხვა დაზიანებები და ოპერაციები ორგანოზე.
3. ყველაზე მეტად მოწევა საერთო მიზეზიპირველადი ემფიზემის გაჩენა. დაავადება ძირითადად 5 წელზე მეტი გამოცდილების მქონე მწეველებს ემართებათ. თამბაქოს კვამლის გამო ფილტვის უჯრედებს შორის დანაყოფი განადგურებულია.
4. პათოლოგიური მიკროცირკულაცია.
5. ჰაერში ჩასუნთქული მტვერი - ამ დაავადებით ყველაზე ხშირად მაღაროელები და მშენებლები იტანჯებიან.

2016 წლის 30 მაისი ვიოლეტა ექიმი

მხოლოდ აშშ-ში 4 მილიონზე მეტ ადამიანს აქვს ემფიზემის დიაგნოზი, ეს რიცხვი წარმოადგენს მოსახლეობის დაახლოებით 1.7%-ს. 2013 წელს ამ ქვეყანაში 8284 ადამიანი გარდაიცვალა დაავადებით. და ეს სტატისტიკა ეხება მხოლოდ ამერიკის შეერთებულ შტატებს.

მნიშვნელოვანი ფაქტები ემფიზემის შესახებ

აქ მოცემულია რამდენიმე ძირითადი პუნქტი ემფიზემასთან დაკავშირებით:

• უმეტეს შემთხვევაში, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება (COPD) და შესაბამისად ემფიზემა ვითარდება მოწევის შედეგად.
• ემფიზემა მხოლოდ იშვიათად ასოცირდება თანდაყოლილ მდგომარეობასთან, რომელსაც ეწოდება ალფა-1 ანტიტრიფსინის დეფიციტი.
• ქოშინი და ხველა ემფიზემის ძირითადი სიმპტომებია.
• ექიმები COPD-ისა და ემფიზემის დიაგნოზს სვამენ, როგორც წესი, დიაგნოსტიკური პროცედურის შემდეგ, რომელსაც ეწოდება ფილტვის ფუნქციის ტესტი. სასიცოცხლო ტევადობაფილტვები.
• სპირომეტრია გამოიყენება დიაგნოსტიკაში ღრმა ამოსუნთქვის შემდეგ ამოსუნთქული ჰაერის მოცულობის გასაზომად.
• მკურნალობას არ შეუძლია შეაჩეროს ან შეცვალოს ფილტვების დაზიანება, მაგრამ მას შეუძლია შეამსუბუქოს სიმპტომები და თავიდან აიცილოს გამწვავება.
• მედიკამენტები და დამხმარე თერაპია არის ემფიზემის მკურნალობის ძირითადი საფუძველი.
• ემფიზემის მკურნალობა მოიცავს ინჰალაციურ ბრონქოდილატატორებს, კორტიკოსტეროიდებს და ინფექციის არსებობისას ანტიბიოტიკებს.
• დამხმარე დახმარება მოიცავს ჟანგბადის თერაპიას, დიეტის მოდიფიკაციას, მოწევის შეწყვეტის დახმარებას და სხვა საგანმანათლებლო ინტერვენციებს.
• ოპერაცია, მათ შორის ფილტვის ტრანსპლანტაცია, ჩვეულებრივ ნაჩვენებია ემფიზემის მძიმე შემთხვევებში.
• ემფიზემისა და COPD-ის მქონე ადამიანებს რეკომენდირებულია გრიპის ყოველწლიური აცრა და ასევე შეიძლება რეკომენდაცია გაუწიონ პნევმონიის ვაქცინაციას ყოველ 5 წელიწადში ერთხელ.

რა არის ემფიზემა

ემფიზემა არის დაავადება, რომელიც შედის ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების (COPD) ნაწილი. დაავადებას ახასიათებს ალვეოლების (პატარა ვეზიკულები, რომლებიც ქმნიან ფილტვის ქსოვილს) გადაჭარბებული დაჭიმვით და დეფორმაციით, რის შედეგადაც ხდება სისხლში ჟანგბადის მიწოდების დარღვევა და მისგან ნახშირორჟანგის მოცილება.

ფილტვების ბრონქიოლების ბოლოებზე არსებული ალვეოლი ზომაში იზრდება მათი კედლების განადგურების გამო. უფრო დიდი დაზიანებული ალვეოლების გამოჩენა იწვევს გაზის გაცვლის ზედაპირის ფართობის შემცირებას (სისხლში ჟანგბადი შედის და ნახშირორჟანგი ტოვებს მას).

ფილტვის დაზიანება შეუქცევადი პროცესია, რომელიც იწვევს ფილტვის ფუნქციის გაუარესებას და ქოშინს. ფილტვების დაზიანებამ შეიძლება რამდენიმე ფორმა მიიღოს - ალვეოლი შეიძლება მთლიანად განადგურებული, ზედმეტად შევიწროებული ან დაჭიმული იყოს.

ემფიზემის მიზეზები

მოწევა იწვევს ემფიზემას

Ყველაზე გავრცელებული ცნობილი მიზეზიან ემფიზემის და COPD-ის განვითარების რისკ-ფაქტორს წარმოადგენს მოწევა. ემფიზემის და COPD-ის შემთხვევების დაახლოებით 90% დაკავშირებულია სიგარეტის მოწევასთან. თუმცა COPD ვითარდება მხოლოდ გენეტიკურად მიდრეკილ მწეველებში და ყოველთვის არ იწვევს ამ დაავადებას.

სხვა საინჰალაციო ტოქსინები ასევე ხელს უწყობენ ემფიზემის და COPD-ის განვითარებას, მათ შორის პროფესიულ საქმიანობასთან დაკავშირებული. განვითარებად ქვეყნებში, კვამლი სამზარეულოდან (შიდაში) და გათბობით ასევე არის ემფიზემის მნიშვნელოვანი მიზეზი.

მიუხედავად იმისა, რომ მოწევა ყველაზე მეტად მნიშვნელოვანი მიზეზიემფიზემა, შემდეგი რისკ-ფაქტორები ასევე არ უნდა იყოს გამორიცხული:

• სხეულის დაბალი წონა
• ბავშვთა რესპირატორული დაავადებები
• პასიური მწეველი
• ჰაერის დაბინძურება
• სამრეწველო მტვრის ინჰალაცია, მაგალითად, მინერალური მტვერი, ბამბის მტვერი და ა.შ.
• ქიმიკატების ინჰალაცია, როგორიცაა ქვანახშირი, მარცვლეული, იზოციანატები, კადმიუმი და ა.შ.

თქვენმა გენებმა შეიძლება ასევე გამოიწვიოს COPD-ის იშვიათი ფორმის განვითარება - ემფიზემა, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს ალფა-1 ანტიტრიფსინის დეფიციტით. ცილა აუცილებელია ფილტვების დასაცავად ალვეოლურ ქსოვილში ნეიტროფილ ელასტაზას განადგურებისგან. ალფა-1 ანტიტრიფსინის დეფიციტი თანდაყოლილი მდგომარეობაა, ანუ ადამიანები იბადებიან ამით.

გენეტიკური დაავადება გავლენას ახდენს არამწეველებზე, რაც ხსნის არამწეველთან დაკავშირებული COPD-ის ზოგიერთ შემთხვევებს. ადრეული ასაკი. თუმცა მოწევა აჩქარებს დაავადების განვითარებას გენეტიკურად მიდრეკილ ადამიანებში.

ემფიზემის სიმპტომები

ემფიზემის ძირითადი ნიშნებია ორი სიმპტომი, რომელიც ვლინდება დაავადების ადრეულ სტადიაზეც კი:

• სუნთქვის გაძნელება (ქოშინი)
• ხველა

სუნთქვის გაძნელებისას შეიძლება იგრძნოთ, რომ ვერ ახერხებთ სრულად ამოისუნთქოთ, ან თუ ჩაისუნთქავთ, შესაძლოა არ მიიღოთ საკმარისი ჟანგბადი. ეს სიმპტომი შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ ვარჯიშის დროს, მაგრამ დაავადების პროგრესირებასთან ერთად შეიძლება მოხდეს დასვენების დროსაც - ემფიზემა და COPD ვითარდება მრავალი წლის განმავლობაში.

თქვენ ასევე შეიძლება განიცადოთ ემფიზემის სხვა სიმპტომები, განსაკუთრებით ასაკთან ერთად. გვიანი ეტაპებიფილტვის დაავადებები:

• ფილტვების ხშირი ინფექციები
• ბევრი ლორწოს (ნახველის) გამომუშავება
• ხიხინი
• მადის დაკარგვა
• წონის დაკლება
• დაღლილობა
• ტუჩების ან ფრჩხილის საწოლების ციანოზი (ციანოზი, რომელიც გამოწვეულია სისხლში ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდებით)
• შფოთვა, დეპრესია
• ძილის პრობლემები
• დილის თავის ტკივილი მიუთითებს ღამის სუნთქვის გაძნელებაზე (ღამის ჰიპერკაპნია ან ჰიპოქსემია)

ემფიზემისა და COPD-ის მრავალი სიმპტომი შეიძლება მიუთითებდეს სხვა დაავადებებზე. ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია საავადმყოფოში წასვლა და გამოკვლევა სწორი დიაგნოზისთვის. შეიტყვეთ მეტი ფილტვის ემფიზემის სიმპტომებისა და ნიშნების შესახებ - ფილტვის ემფიზემის სიმპტომები და ნიშნები, გართულებები.

ემფიზემის დიაგნოზი

ემფიზემისა და COPD-ის იდენტიფიცირებისთვის ექიმები იყენებენ პაციენტის ფიზიკურ გამოკვლევას, სპეციალურ დიაგნოსტიკურ პროცედურებს და განიხილავენ ოჯახის ისტორიას (დასვამენ კითხვებს პრობლემის შესახებ). ეს ასევე ეხმარება მის დიფერენცირებას სხვა დაავადებებისგან, როგორიცაა ასთმა და გულის უკმარისობა.

თუ ემფიზემის მიზეზად ითვლება ალფა-1 ანტიტრიფსინის დეფიციტის იშვიათი შემთხვევა - პაციენტი არ ეწევა ან ახლო ნათესავი ასევე განიცდის ამ მდგომარეობას - ლაბორატორიული ანალიზიაჩვენებს.

ფილტვის ფუნქციის ტესტი

ფილტვის ფუნქციის დიაგნოსტიკური ტესტები გამოიყენება ემფიზემის დიაგნოზის დასადასტურებლად. ისინი ზომავენ ფილტვების გაზის გაცვლის შესაძლებლობებს, მათ შორის სპირომეტრიას.

ფილტვის ფუნქციის ტესტირება გამოიყენება:

• ჰაერის ნაკადის შეზღუდვის დადასტურება.
• შეზღუდვის სიმძიმისა და შექცევადობის (მედიკამენტების საპასუხოდ) განსაზღვრა.
• COPD-ის განასხვავება სხვა რესპირატორული დაავადებებისგან.

ფილტვის ფუნქციის ტესტირება ასევე ეხმარება დაავადების პროგრესირების მონიტორინგს და მკურნალობაზე პასუხის შეფასებას.

სპირომეტრია აფასებს სასუნთქი გზების ობსტრუქციის ხარისხს და იზომება ბრონქოდილატორის გამოყენების შემდეგ ფორსირებული ამოსუნთქვის მოცულობის შემცირების მიხედვით.

ტესტის დროს პაციენტები რაც შეიძლება სწრაფად და ძლიერად იფეთქებენ მოწყობილობაზე დამაგრებულ მილში, რომელიც ზომავს ამოსუნთქული ჰაერის მოცულობას და სიჩქარეს.

ფორსირებული ამოსუნთქვის მოცულობა ერთ წამში შემოკლებით FEV1. ოთხი COPD-ის ეტაპებიმსუბუქიდან მძიმემდე განისაზღვრება პროგნოზირებული მნიშვნელობის პროცენტული მაჩვენებელი.

სხვა დიაგნოსტიკური პროცედურები

Სხვებთან დიაგნოსტიკური პროცედურებიექიმების მიერ გამოყენებული COPD და ემფიზემის დიაგნოსტიკის პროცესში, მოიცავს:

• ფილტვების ვიზუალიზაცია რენტგენის გამოყენებით მკერდიან კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT)
• არტერიული სისხლის გაზის ანალიზი O2/CO2 გაზის გაცვლის შესაფასებლად.

ემფიზემის მკურნალობა

კონტროლის ორი ძირითადი ელემენტია COPD სიმპტომებიდა ემფიზემა: მკურნალობა და დამხმარე დახმარება, რომელიც მოიცავს ჟანგბადის თერაპიას და მოწევის შეწყვეტის დახმარებას. ამ ქრონიკული დაავადების უწყვეტი მკურნალობა ხელს უწყობს სიმპტომების შემსუბუქებას და გამწვავების/ გართულებების თავიდან აცილებას, რომლებსაც მკურნალობენ, როგორც ეს მოხდება.

ემფიზემის სამკურნალო საშუალებები

ძირითადი სიმპტომების შემამსუბუქებელი მედიკამენტები, რომლებიც გამოიყენება COPD-ისა და ემფიზემის დროს არის ინჰალირებული ბრონქოდილატორები. ისინი ეხმარება ადამიანს მოდუნებაში და გახსნას სასუნთქი გზები ფილტვებში. ეს მოიცავს ნარკოტიკების შემდეგ კლასებს:

• ბეტა-აგონისტები, რომლებიც ამშვიდებენ ბრონქების გლუვ კუნთებს და ზრდის ლორწოვან კლირენსს.
• ანტიქოლინერგები (ანტიმუსკარინები), რომლებიც ამშვიდებენ ბრონქების გლუვ კუნთებს.

ეს ბრონქოდილატატორები (ბრონქოდილატორები) თანაბრად ეფექტურია, როდესაც რეგულარულად გამოიყენება ფილტვების ფუნქციის გასაუმჯობესებლად და სავარჯიშო შესაძლებლობების გასაუმჯობესებლად. ბრონქოდილატორების სპეციფიკური გამოყენება მოკლე მსახიობობახანგრძლივი მოქმედების ბრონქოდილატატორების ან კომბინირებული თერაპიის გამოყენებასთან შედარებით დამოკიდებულია ინდივიდუალურ ფაქტორებზე, პრეფერენციებზე და სიმპტომებზე. ბრონქოდილატატორები მოიცავს შემდეგ პრეპარატებს:

• ალბუტეროლი
• ფორმოტეროლი
• ინდაკატეროლი
• სალმეტეროლი

კორტიკოსტეროიდული მედიკამენტები ასევე შეიძლება დაინიშნოს COPD და ემფიზემის მქონე ადამიანებისთვის, მათ შორის ფლუტიკაზონი 500-დან 1000 მიკროგრამამდე დოზით დღეში და ბეკლომეტაზონი 400-დან 2000 მიკროგრამამდე დღეში.

სტეროიდები ინჰალირებულია აეროზოლის სახით და შეიძლება დაეხმაროს ემფიზემის სიმპტომების შემსუბუქებას, რომლებიც დაკავშირებულია ასთმასთან და ბრონქიტთან.

კორტიკოსტეროიდები ჩვეულებრივ ინიშნება იმ ადამიანებისთვის, რომელთა სიმპტომების კონტროლი რთულია ან მათთვის, ვისაც რეგულარულად აქვს გამწვავება, ბრონქოდილატატორების გამოყენების მიუხედავად.

COPD-ის მქონე პაციენტებში, რომლებიც აგრძელებენ მოწევას, კორტიკოსტეროიდები გავლენას არ ახდენენ დაავადების მიმდინარეობაზე, მაგრამ მათ შეუძლიათ შეამსუბუქონ სიმპტომები და გააუმჯობესონ ფილტვების მოკლევადიანი ფუნქცია ზოგიერთში. კორტიკოსტეროიდებს ასევე აქვთ ეფექტი ბრონქოდილატატორების კომბინაციაში გამოყენებისას და შეიძლება შეამცირონ გამწვავების სიხშირე.

კორტიკოსტეროიდებით მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს ასეთის განვითარება გვერდითი მოვლენები, Როგორ

ემფიზემა არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება ფილტვების ტერმინალური მონაკვეთების - ბრონქიოლებისა და ალვეოლური ტომრების პათოლოგიური გაფართოებით. სტატისტიკის მიხედვით, პათოლოგია დიაგნოზირებულია პაციენტთა 4%-ში, რომლებიც მიმართავენ პულმონოლოგს.

რა ხდება ემფიზემასთან?

პირველადი ემფიზემის ძირითადი მიზეზი არის მოწევა.

ადამიანის ფილტვები შეიძლება შევადაროთ ყურძნის მტევანს. სქელი ტოტები არის ბრონქები, ყუნწები, რომლებზეც კენკრა ზის არის ბრონქიოლები, ხოლო თავად ყურძენი არის ალვეოლი, რომელშიც გაზის გაცვლა ხდება. ინჰალაციის დროს ალვეოლი მაქსიმალურად ივსება ჰაერით და იბერება. მათში შემავალი ჟანგბადი გადადის სისხლში და ნახშირორჟანგი გამოიყოფა სისხლიდან.

ჩვეულებრივ, ამოსუნთქვის დროს, ალვეოლებმა უნდა დათმოს თითქმის მთელი ჰაერი და კოლაფსირება მოახდინოს შემდეგი რესპირატორული ციკლისთვის, მაგრამ ემფიზემით ეს არ ხდება. გაზით გაზრდილი შინაარსინახშირორჟანგი ინახება ფილტვებში, რაც ხელს უშლის მათში ჰაერის ახალი ნაწილების შეღწევას. ალვეოლისა და ბრონქიოლების კედლები უფრო და უფრო იჭიმება, თანდათან კარგავს ელასტიურობას.

დროთა განმავლობაში, ტიხრები მეზობელ სასუნთქ ტომრებს შორის იშლება, რის შედეგადაც წარმოიქმნება დიდი ღრუები (), რომლებსაც არ შეუძლიათ გაზის გაცვლა. ფილტვის კაპილარებში სისხლის მიმოქცევა რთულდება, ბრონქები ვიწროვდება და ფილტვის ქსოვილში ნივთიერებათა ცვლა ირღვევა. ყოველივე ეს იწვევს ორგანოების ფუნქციის გაუარესებას და სუნთქვის უკმარისობის განვითარებას.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

არსებობს ემფიზემის 2 ფორმა:

• პირველადი (ვლინდება როგორც დამოუკიდებელი დაავადება),
• მეორეხარისხოვანი (სხვათა შედეგია).

პირველადი ემფიზემის განვითარებაში მთავარი "დამსახურება" ეკუთვნის. დადგენილია, რომ თამბაქოს კვამლში შემავალი ტარები პირდაპირ დესტრუქციულ გავლენას ახდენენ ალვეოლურ ძგიდეებზე. ექიმების დაკვირვებით, დაავადება გარანტირებულია იმ ადამიანებში, რომლებიც დღეში 18 ღერზე მეტ სიგარეტს ეწევიან.

ასევე მნიშვნელოვან როლს თამაშობს არახელსაყრელი გარემო ფაქტორები. სამრეწველო ნარჩენები, გამონაბოლქვი აირები და მტვერი, რომლებიც მდიდარია მეგაპოლისების ჰაერით, აღიზიანებს სასუნთქი გზების ლორწოვან გარსს, რაც იწვევს მათი დამცავი თვისებების შესუსტებას.

ზოგიერთ შემთხვევაში პირველადი ემფიზემა ვითარდება იმის გამო გენეტიკური დეფექტი. ალფა-1-ანტიტრიფსინის ფერმენტის მემკვიდრეობითი დეფიციტის მქონე ადამიანებს აქვთ გაზრდილი მგრძნობელობა ბრონქოფილტვის დაავადებების მიმართ. მათი ხშირი გაჩენა იწვევს ალვეოლური ჩანთების დაზიანებას და მრავალრიცხოვანი ბულების წარმოქმნას. გენეტიკურად განსაზღვრული დაავადება პირველად ახალგაზრდა ან საშუალო ასაკში ვლინდება და, როგორც წესი, დიაგნოზირებულია ოჯახის რამდენიმე წევრში ერთდროულად.

მეორადი ემფიზემა შეიძლება გამოწვეული იყოს:

• მწვავე ან
• ტუბერკულოზი,

დაავადების შეძენის ალბათობა იზრდება ასაკთან ერთად, როდესაც ფილტვის ქსოვილი იწყებს ელასტიურობის დაკარგვას. გარდა ხანდაზმული ადამიანებისა, რისკის ჯგუფში შედიან ადამიანები, რომელთა პროფესიული საქმიანობაასოცირდება მაღალ დატვირთვასთან სასუნთქი ორგანოები: შუშის ქარხნები, მომღერლები, სპილენძის ჯგუფის მუსიკოსები.

სიმპტომები

ფილტვის ემფიზემის მქონე პაციენტებს აწუხებთ ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება, ქოშინი და არაპროდუქტიული ხველა.

ემფიზემის მქონე პაციენტები უჩივიან ქოშინს და ჰაერის ნაკლებობას. დაავადების ადრეულ სტადიაზე ქოშინი ჩნდება მხოლოდ ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ, მოგვიანებით სტადიაზე მუდმივად იგრძნობა. მდგომარეობას თან ახლავს მწირი ნახველი.

პირველადი ემფიზემით, სუნთქვის სქემა იცვლება. ჩასუნთქვა ხდება სწრაფი, ამოსუნთქვა უფრო გრძელი. ამოსუნთქვისას ასეთი პაციენტები პირს ოდნავ ხსნიან და ლოყებს ისე იფეთქებენ, თითქოს იფეთქებენ.

საშუალო და მძიმე სტადიებზე, წონის მნიშვნელოვანი კლება ხდება სასუნთქი კუნთების მუშაობის მაღალი ენერგიის ხარჯების გამო. გულმკერდი ცილინდრულ (ლულის) ფორმას იღებს.

მძიმე რესპირატორული უკმარისობისას ემატება სიმპტომები, რომლებიც დაკავშირებულია ქსოვილებისა და ორგანოების ჟანგბადის შიმშილთან:

• ციანოზი კანიდა ფრჩხილები,
• კისრის ვენების შეშუპება,
• სახის შეშუპება,
• გაღიზიანებადობა,
• უძილობა.

ფილტვების აშკარა დაზიანების შემთხვევაში, დიაფრაგმაზე დატვირთვა იზრდება, ამიტომ ემფიზემის მქონე პაციენტებს ხშირად აიძულებენ იძინონ მჯდომარე მდგომარეობაში.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი ისმება დამახასიათებელი სიმპტომებისა და ფილტვების გამოკვლევის საფუძველზე. ექიმი ამოწმებს პაციენტს, ატარებს გულმკერდის აუსკულტაციას (მოსმენას) და პერკუსიას (დაკვრას). პათოლოგიური ცვლილებების ხარისხის დასადგენად პაციენტს ინიშნება:

• . გამოსახულებები ადასტურებს ფილტვების ჰაეროვნების გაზრდას და გულმკერდის სივრცის გაფართოებას. ვლინდება ბულების არსებობა.
• ფილტვების CT სკანირება.მოცულობითი რენტგენის მეთოდი ხელს უწყობს ჰაერის ღრუების ადგილმდებარეობის გარკვევას.
• . განისაზღვრება ფილტვების ფუნქციური მაჩვენებლები (სასიცოცხლო ტევადობა, ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის სიჩქარე). ნორმიდან დიდი გადახრები მიუთითებს სუნთქვის უკმარისობის განვითარებაზე.

თერაპიის მეთოდები

ძირითადი ღონისძიებები მიმართულია პროვოცირების ფაქტორებთან ბრძოლაზე. დიდი მნიშვნელობაშეწყვიტა მოწევა, წინააღმდეგ შემთხვევაში, მიუხედავად ყველა მკურნალობისა, დაავადება განაგრძობს პროგრესირებას. პირველადი ემფიზემისთვის, რომელიც გამოწვეულია ალფა-1-ანტიტრიფსინის ნაკლებობით, ინიშნება ჩანაცვლებითი თერაპია. აღმოჩენის შემთხვევაში მიიღება ზომები აღმოსაფხვრელად ანთებითი პროცესიბრონქებში.

დაავადების საწყის სტადიაზე, მდგომარეობის შემსუბუქების მიზნით, პაციენტებს ენიშნებათ ამოსახველებელი საშუალებები (ამბროქსოლი, ბრომჰექსინი) და ბრონქოდილატატორები (სალბუტამოლი, ბეროტეკი). ეს პრეპარატები ხელს უწყობენ სასუნთქი გზების გაწმენდას და ვენტილაციის გაუმჯობესებას. საჭიროების შემთხვევაში რეკომენდებულია ანთების საწინააღმდეგო ჰორმონების - კორტიკოსტეროიდების (პრედნიზოლონის) მიღება.

განვითარებული სუნთქვის უკმარისობის შემთხვევაში ნაჩვენებია ოქსიგენოთერაპია. მისი წყალობით, ფილტვების შემცირებული არეალის მიუხედავად, პაციენტი იღებს ჟანგბადის საჭირო რაოდენობას.

სუნთქვის ვარჯიშები სასარგებლოა დაავადების ყველა სტადიაზე. სპეციალური ვარჯიშებიმიზნად ისახავს პაციენტისთვის ტექნიკის სწავლებას სწორი სუნთქვა, სასუნთქი კუნთების გაძლიერება და გულმკერდის მობილობის გაზრდა. სამედიცინო კომპლექსიშერჩეული ექიმის მიერ ინდივიდუალურად.

მძიმე შემთხვევებში ტარდება ქირურგიული მკურნალობა. ფილტვის სეგმენტი, რომელმაც განიცადა ბულის ფორმირება, ამოღებულია პაციენტისგან. ორგანოს დანარჩენი ნაწილი სწორდება, რაც იწვევს გაზის გაცვლის გაუმჯობესებას.

ემფიზემა – ქრონიკული დაავადებაფილტვები, ხასიათდება მცირე ბრონქიოლების გაფართოებით (ბრონქების საბოლოო ტოტები) და ალვეოლებს შორის ტიხრების განადგურებით. დაავადების სახელწოდება მომდინარეობს ბერძნული emphysao-დან - შეშუპება. ფილტვის ქსოვილში წარმოიქმნება ჰაერით სავსე სიცარიელეები და თავად ორგანო შეშუპებულია და მნიშვნელოვნად იზრდება მოცულობაში.

ემფიზემის გამოვლინებები- ქოშინი, სუნთქვის გაძნელება, ხველა მცირე ხაზგასმალორწოვანი ნახველი, სუნთქვის უკმარისობის ნიშნები. დროთა განმავლობაში გულმკერდი ფართოვდება და ლულის დამახასიათებელ ფორმას იღებს.

ემფიზემის განვითარების მიზეზებიიყოფა ორ ჯგუფად:

• ფილტვის ქსოვილის ელასტიურობასა და სიძლიერეს არღვევს ფაქტორები, არის დაბინძურებული ჰაერის ჩასუნთქვა, მოწევა, ალფა-1-ანტიტრიფსინის თანდაყოლილი დეფიციტი (ნივთიერება, რომელიც აჩერებს ალვეოლის კედლების განადგურებას).
• ბრონქებსა და ალვეოლებში ჰაერის წნევის გაზრდის ფაქტორები არის ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი, ბრონქების ბლოკირება უცხო სხეულის მიერ.

ემფიზემის გავრცელება.მსოფლიოს მოსახლეობის 4%-ს აქვს ემფიზემა, ბევრმა ამის შესახებ არ იცის. ის უფრო ხშირია 30-დან 60 წლამდე ასაკის მამაკაცებში და დაკავშირებულია მწეველის ქრონიკულ ბრონქიტთან.

დაავადების განვითარების რისკიზოგიერთი კატეგორია უფრო მაღალია ვიდრე სხვა ადამიანები:

• შრატის ცილის დეფიციტთან დაკავშირებული ფილტვის ემფიზემის თანდაყოლილი ფორმები უფრო ხშირად ვლინდება მაცხოვრებლებში ჩრდილოეთ ევროპა.
• მამაკაცები უფრო ხშირად ავადდებიან. ემფიზემა გამოვლენილია გაკვეთისას მამაკაცების 60%-ში და ქალების 30%-ში.
• მწეველ ადამიანებს ემფიზემის განვითარების რისკი 15-ჯერ მეტი აქვთ. Პასიური მწეველიასევე საშიში.

მკურნალობის გარეშე ფილტვებში ემფიზემის გამო ცვლილებებმა შეიძლება გამოიწვიოს შრომისუნარიანობის დაკარგვა და ინვალიდობა.

ფილტვების ანატომია

ფილტვები- დაწყვილებული სასუნთქი ორგანოები, რომლებიც მდებარეობს გულმკერდში. ფილტვები ერთმანეთისგან გამოყოფილია შუასაყარით. იგი შედგება დიდი გემებისგან, ნერვებისგან, ტრაქეისა და საყლაპავისგან.

თითოეული ფილტვი გარშემორტყმულია ორშრიანი მემბრანით, პლევრით. მისი ერთი ფენა ერწყმის ფილტვს, მეორე კი მკერდს. პლევრის ფურცლებს შორის რჩება სივრცე - პლევრის ღრუ, რომელშიც არის გარკვეული რაოდენობის პლევრის სითხე. ეს სტრუქტურა ხელს უწყობს ფილტვების დაჭიმვას ინჰალაციის დროს.

ანატომიური მახასიათებლების გამო, მარჯვენა ფილტვი მარცხენაზე 10%-ით დიდია. მარჯვენა ფილტვი შედგება სამი წილისგან, ხოლო მარცხენა ფილტვის ორი. ლობები დაყოფილია სეგმენტებად, რომლებიც თავის მხრივ იყოფა მეორად წიბოებად. ეს უკანასკნელი შედგება 10-15 აცინისაგან.
ფილტვის ბორცვი მდებარეობს შიდა ზედაპირზე. ეს არის ადგილი, სადაც ბრონქები, არტერიები და ვენები შედიან ფილტვში. ისინი ერთად ქმნიან ფილტვის ფესვს.

ფილტვის ფუნქციები:

• უზრუნველყოს სისხლის გაჯერება ჟანგბადით და ნახშირორჟანგის მოცილება
• მონაწილეობა სითბოს გაცვლაში სითხის აორთქლების გამო
• გამოიყოფა იმუნოგლობულინი A და სხვა ნივთიერებები ინფექციებისგან დასაცავად
• მონაწილეობენ ჰორმონის ანგიოტენზინის ტრანსფორმაციაში, რომელიც იწვევს ვაზოკონსტრიქციას

ფილტვების სტრუქტურული ელემენტები:

1. ბრონქები, რომლის მეშვეობითაც ჰაერი შედის ფილტვებში;
2. ალვეოლი, სადაც ხდება გაზის გაცვლა;
3. სისხლძარღვები, რომლებიც ატარებენ სისხლს გულიდან ფილტვებში და უკან გულში;

1. ტრაქეა და ბრონქები- მოუწოდა სასუნთქ გზებს.

   ტრაქეა 4-5 ხერხემლის დონეზე იყოფა 2 ბრონქად - მარჯვენა და მარცხენა. თითოეული ბრონქი შედის ფილტვში და იქ ყალიბდება ბრონქული ხე. მარჯვენა და მარცხენა არის 1-ლი რიგის ბრონქები, მათი განშტოების ადგილას წარმოიქმნება მე-2 რიგის ბრონქები. ყველაზე პატარა მე-15 რიგის ბრონქებია.

   ბრონქების მცირე ტოტი, რომელიც ქმნის 16-18 თხელ სასუნთქ ბრონქიოლს. ალვეოლური სადინარები გამოდიან თითოეული მათგანიდან და მთავრდება თხელკედლიანი ვეზიკულებით - ალვეოლებით.

   ბრონქული ფუნქცია- უზრუნველყოს ჰაერის გავლა ტრაქეიდან ალვეოლებში და უკან.

   ბრონქების სტრუქტურა.

   1. ბრონქების ხრტილოვანი ფუძე
      • ფილტვის გარეთ დიდი ბრონქები შედგება ხრტილის რგოლები
      • ფილტვის შიგნით დიდი ბრონქები - ხრტილოვანი ნახევრად რგოლებს შორის ჩნდება ხრტილოვანი კავშირები. ამრიგად, უზრუნველყოფილია ბრონქების გისოსებითი სტრუქტურა.
      • პატარა ბრონქები - ხრტილი ჰგავს ფირფიტებს, რაც უფრო პატარაა ბრონქები, მით უფრო თხელია ფირფიტები
      • ტერმინალურ მცირე ბრონქებს არ აქვთ ხრტილი. მათი კედლები შეიცავს მხოლოდ ელასტიურ ბოჭკოებს და გლუვ კუნთებს
   2. ბრონქების კუნთოვანი ფენა- გლუვი კუნთები განლაგებულია წრიულად. ისინი უზრუნველყოფენ ბრონქების სანათურის შევიწროებას და გაფართოებას. ბრონქების განშტოების ადგილას არის კუნთების სპეციალური შეკვრა, რომელსაც შეუძლია მთლიანად დაბლოკოს ბრონქის შესასვლელი და გამოიწვიოს მისი ობსტრუქცია.
   3. მოციმციმე ეპითელიუმი,ბრონქების სანათურის უგულებელყოფა, ასრულებს დამცავი ფუნქცია- იცავს საჰაერო ხომალდის ინფექციებისგან წვეთოვანი გზით. პატარა ღრძილები აშორებენ ბაქტერიებს და მტვრის მცირე ნაწილაკებს შორეული ბრონქებიდან უფრო დიდ ბრონქებში. იქიდან ისინი ამოღებულია ხველის დროს.
   4. ფილტვის ჯირკვლები
      • ერთუჯრედიანი ჯირკვლები, რომლებიც გამოყოფენ ლორწოს
      • მცირე ლიმფური კვანძები, რომლებიც დაკავშირებულია უფრო დიდ ლიმფურ კვანძებთან შუასაყარისა და ტრაქეაში.
2. ალვეოლი -ბუშტი ფილტვებში, ჩახლართული სისხლის კაპილარების ქსელით. ფილტვებში 700 მილიონზე მეტი ალვეოლია. ეს სტრუქტურა საშუალებას გაძლევთ გაზარდოთ ზედაპირის ფართობი, რომელშიც ხდება გაზის გაცვლა. ატმოსფერული ჰაერი ბუშტში შედის ბრონქების მეშვეობით. ჟანგბადი შეიწოვება სისხლში ყველაზე თხელი კედლის მეშვეობით, ხოლო ნახშირორჟანგი გამოიყოფა ალვეოლებში ამოსუნთქვისას.

   ბრონქიოლის ირგვლივ მდებარე ადგილს აცინუსს უწოდებენ. ის წააგავს ყურძნის მტევანს და შედგება ბრონქიოლების, ალვეოლური სადინარების და თავად ალვეოლების ტოტებისაგან.

3. Სისხლძარღვები. სისხლი ფილტვებში შედის მარჯვენა პარკუჭიდან. ის შეიცავს ცოტა ჟანგბადს და ბევრ ნახშირორჟანგს. ალვეოლის კაპილარებში სისხლი გამდიდრებულია ჟანგბადით და გამოყოფს ნახშირორჟანგს. ამის შემდეგ ის გროვდება ვენებში და შედის მარცხენა წინაგულში.

ემფიზემის მიზეზები

ემფიზემის გამომწვევი მიზეზები ჩვეულებრივ იყოფა ორ ჯგუფად.

1. ფილტვის ქსოვილის ელასტიურობის და სიძლიერის დაქვეითება:
   • თანდაყოლილი α-1 ანტიტრიფსინის დეფიციტი. ამ პათოლოგიის მქონე ადამიანებში პროტეოლიზური ფერმენტები (რომელთა ფუნქციაა ბაქტერიების განადგურება) ანგრევს ალვეოლის კედლებს. მაშინ, როცა ჩვეულებრივ α-1 ანტიტრიფსინი ანეიტრალებს ამ ფერმენტებს მათი გამოშვებიდან წამის რამდენიმე მეათედში.
   • ფილტვის ქსოვილის სტრუქტურის თანდაყოლილი დეფექტები. მათი სტრუქტურული მახასიათებლების გამო ბრონქიოლები იშლება და ალვეოლებში წნევა იზრდება.
   • დაბინძურებული ჰაერის ჩასუნთქვა: სმოგი, თამბაქოს კვამლი, ქვანახშირის მტვერი, ტოქსიკური ნივთიერებები. ამ მხრივ ყველაზე საშიშია კადმიუმის, აზოტისა და გოგირდის ოქსიდები, რომლებიც გამოიყოფა თბოელექტროსადგურებიდან და ტრანსპორტიდან. მათი უმცირესი ნაწილაკები შეაღწევენ ბრონქიოლებს და დეპონირდება მათ კედლებზე. ისინი აზიანებენ მოციმციმე ეპითელიუმს და ალვეოლის მკვებავ გემებს და ასევე ააქტიურებენ სპეციალურ უჯრედებს, ალვეოლურ მაკროფაგებს.

     ისინი ხელს უწყობენ ნეიტროფილ ელასტაზას დონის ამაღლებას, პროტეოლიზურ ფერმენტს, რომელიც ანადგურებს ალვეოლის კედლებს.

   • დარღვევა ჰორმონალური ბალანსი . ანდროგენებსა და ესტროგენებს შორის დისბალანსი აზიანებს ბრონქიოლების გლუვი კუნთების შეკუმშვის უნარს. ეს იწვევს ბრონქიოლების გაჭიმვას და ღრუების წარმოქმნას ალვეოლის განადგურების გარეშე.
   • სასუნთქი გზების ინფექციები: ქრონიკული ბრონქიტი, პნევმონია. იმუნური უჯრედები, მაკროფაგები და ლიმფოციტები ავლენენ პროტეოლიზურ აქტივობას: ისინი წარმოქმნიან ფერმენტებს, რომლებიც ხსნიან ბაქტერიებს და ცილას, რომელიც ქმნის ალვეოლის კედლებს.

     გარდა ამისა, ბრონქებში ნახველის შედედება უშვებს ჰაერს ალვეოლებში, მაგრამ არ ათავისუფლებს მას საპირისპირო მიმართულებით.

     ეს იწვევს ალვეოლური ტომრების ზედმეტ შევსებას და გადაჭიმვას.

   • ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებებიასოცირდება ცუდ მიმოქცევასთან. გარდა ამისა, ხანდაზმული ადამიანები უფრო მგრძნობიარენი არიან ჰაერში არსებული ტოქსიკური ნივთიერებების მიმართ. ბრონქიტისა და პნევმონიის დროს ფილტვის ქსოვილი უარესდება.
2. გაზრდილი წნევა ფილტვებში.
   • ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი. მცირე ბრონქების გამტარიანობა დაქვეითებულია. ამოსუნთქვისას მათში ჰაერი რჩება. ახალი ამოსუნთქვით შემოდის ჰაერის ახალი ნაწილი, რაც იწვევს ბრონქიოლებისა და ალვეოლების გადაჭიმვას. დროთა განმავლობაში მათ კედლებში ხდება დარღვევები, რაც იწვევს ღრუების წარმოქმნას.
   • პროფესიული საფრთხეები.შუშის ქარხნები, ქარის მოთამაშეები. ამ პროფესიების თავისებურებაა ფილტვებში ჰაერის წნევის მომატება. ბრონქების გლუვი კუნთები თანდათან სუსტდება და მათ კედლებში სისხლის მიმოქცევა ირღვევა. ამოსუნთქვისას მთელი ჰაერი არ გამოიდევნება, მას ახალი ნაწილი ემატება. განვითარებადი მანკიერი წრე, რაც იწვევს ღრუების გაჩენას.
   • ბრონქის სანათურის ბლოკირებაუცხო სხეული იწვევს იმ ფაქტს, რომ ფილტვის სეგმენტში დარჩენილი ჰაერი ვერ გადის გარეთ. ვითარდება ემფიზემის მწვავე ფორმა.
   მეცნიერებმა ვერ დაადგინეს ემფიზემის განვითარების ზუსტი მიზეზი. მათ მიაჩნიათ, რომ დაავადების გაჩენა დაკავშირებულია რამდენიმე ფაქტორის ერთობლიობასთან, რომლებიც ერთდროულად მოქმედებს სხეულზე.

ფილტვის დაზიანების მექანიზმი ემფიზემაში

1. ბრონქიოლებისა და ალვეოლების გაჭიმვა – მათი ზომა ორმაგდება.
2. გლუვი კუნთები იჭიმება და სისხლძარღვების კედლები თხელდება. კაპილარები ცარიელდება და აცინუსში კვება ირღვევა.
3. ელასტიური ბოჭკოები დეგენერირებულია. ამ შემთხვევაში ალვეოლებს შორის კედლები ნადგურდება და იქმნება ღრუები.
4. ზონა, რომელშიც გაზის გაცვლა ხდება ჰაერსა და სისხლს შორის, მცირდება. სხეული განიცდის ჟანგბადის დეფიციტს.
5. გაფართოებული უბნები იკუმშება ჯანსაღი ფილტვის ქსოვილს, რაც კიდევ უფრო აზიანებს ფილტვების ვენტილაციის ფუნქციას. ჩნდება ქოშინი და ემფიზემის სხვა სიმპტომები.
6. ფილტვების რესპირატორული ფუნქციის კომპენსაციისა და გასაუმჯობესებლად სასუნთქი კუნთები აქტიურად ერთვება.
7. ფილტვის ცირკულაციაზე დატვირთვა იზრდება - ფილტვების სისხლძარღვები სისხლით ივსება. ეს იწვევს გულის მარჯვენა მხარის ფუნქციონირების დარღვევას.

ემფიზემის სახეები

ფილტვის ემფიზემის რამდენიმე კლასიფიკაცია არსებობს.

ნაკადის ხასიათის მიხედვით:

• მწვავე. ვითარდება ბრონქული ასთმის შეტევის, ბრონქებში უცხო ობიექტის მოხვედრისას ან უეცარი ფიზიკური დატვირთვის დროს. თან ახლავს ალვეოლის გადაჭიმვა და ფილტვის შეშუპება. ეს მდგომარეობა შექცევადია, მაგრამ საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას.
• ქრონიკული. თანდათან ვითარდება. ადრეულ ეტაპზე ცვლილებები შექცევადია. მაგრამ მკურნალობის გარეშე, დაავადება პროგრესირებს და შეიძლება გამოიწვიოს ინვალიდობა.

წარმოშობის მიხედვით:

• პირველადი ემფიზემა. დამოუკიდებელი დაავადება, რომელიც ვითარდება დაკავშირებული თანდაყოლილი თვისებებისხეული. მისი დიაგნოზი ჩვილებშიც კი შეიძლება. ის სწრაფად პროგრესირებს და უფრო რთულია მკურნალობა.
• მეორადი ემფიზემა. დაავადება ვლინდება ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადებების ფონზე. დასაწყისი ხშირად შეუმჩნეველი რჩება; სიმპტომები თანდათან ძლიერდება, რაც იწვევს შრომისუნარიანობის დაქვეითებას. მკურნალობის გარეშე ჩნდება დიდი ღრუები, რომლებმაც შეიძლება დაიკავონ ფილტვის მთელი წილი.

გავრცელების მიხედვით:

• დიფუზური ფორმა. ფილტვის ქსოვილი ერთნაირად ზიანდება. ალვეოლი ნადგურდება მთელ ფილტვის ქსოვილში. ზე მძიმე ფორმებიშესაძლოა საჭირო გახდეს ფილტვის გადანერგვა.
• ფოკალური ფორმა.ცვლილებები ხდება ტუბერკულოზის კერების, ნაწიბურების ირგვლივ, დაბლოკილი ბრონქის მიახლოების ადგილებში. დაავადების გამოვლინებები ნაკლებად გამოხატულია.

ანატომიური მახასიათებლების მიხედვით, აცინუსთან მიმართებაში:

• პანაცინარული ემფიზემა(ვეზიკულური, ჰიპერტროფიული). ფილტვის წილის ან მთელი ფილტვის ყველა აცინი დაზიანებულია და შეშუპებულია. მათ შორის ჯანსაღი ქსოვილი არ არის. ფილტვში შემაერთებელი ქსოვილი არ იზრდება. უმეტეს შემთხვევაში არ არის ანთების ნიშნები, მაგრამ არის სუნთქვის უკმარისობის გამოვლინებები. ჩამოყალიბებულია მძიმე ემფიზემის მქონე პაციენტებში.
• ცენტრილობულარული ემფიზემა. აცინუსის ცენტრალურ ნაწილში ცალკეული ალვეოლების დაზიანება. ბრონქიოლებისა და ალვეოლების სანათური ფართოვდება, ამას თან ახლავს ანთება და ლორწოს გამოყოფა. დაზიანებული აკნეის კედლებზე ვითარდება ბოჭკოვანი ქსოვილი. შეცვლილ უბნებს შორის ფილტვების პარენქიმა (ქსოვილი) ხელუხლებელი რჩება და თავის ფუნქციას ასრულებს.
• პერიაცინარი(დისტალური, პერილობულარული, პარასეპტალური) - პლევრის მახლობლად აცინუსის უკიდურესი ნაწილების დაზიანება. ეს ფორმა ვითარდება ტუბერკულოზით და შეიძლება გამოიწვიოს პნევმოთორაქსი - ფილტვის დაზიანებული უბნის გახეთქვა.
• ოკოლორუბცოვაია– ვითარდება ფილტვებში ნაწიბურების და ფიბროზის უბნების ირგვლივ. დაავადების სიმპტომები ჩვეულებრივ რბილია.
• ბულოზური(ბუშტის) ფორმა. განადგურებული ალვეოლის ადგილას წარმოიქმნება ბუშტები 0,5-დან 20 სმ-მდე ან მეტი, ისინი შეიძლება განთავსდეს პლევრის მახლობლად ან მთელს ტერიტორიაზე. ფილტვის ქსოვილიძირითადად ზედა წილებში. ბულა შეიძლება დაინფიცირდეს, შეკუმშოს მიმდებარე ქსოვილი ან გასკდეს.
• ინტერსტიციული(კანქვეშა) - ხასიათდება კანქვეშ ჰაერის ბუშტების გაჩენით. ალვეოლი სკდება და ჰაერის ბუშტები ამოდის კისრისა და თავის კანის ქვეშ არსებული ლიმფური და ქსოვილოვანი უფსკრულიდან. ბუშტები შეიძლება დარჩეს ფილტვებში და მათი გასკდომისას ჩნდება სპონტანური პნევმოთორაქსი.

შემთხვევის გამო:

• კომპენსატორული– ვითარდება ფილტვის ერთი წილის ამოღების შემდეგ. როდესაც ჯანსაღი ადგილები შეშუპებულია, ცდილობს დაიკავოს თავისუფალი ადგილი. გაფართოებული ალვეოლი გარშემორტყმულია ჯანსაღი კაპილარებით და ბრონქებში ანთება არ არის. ფილტვების რესპირატორული ფუნქცია არ უმჯობესდება.
• სენილური– დაუძახა ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებებიფილტვების სისხლძარღვებში და ალვეოლის კედელში ელასტიური ბოჭკოების განადგურება.
• ლობარნაია- გვხვდება ახალშობილებში, უფრო ხშირად ბიჭებში. მისი გამოჩენა დაკავშირებულია ერთ-ერთი ბრონქის ობსტრუქციასთან.

ემფიზემის სიმპტომები

ემფიზემის დიაგნოზი

ექიმის მიერ გამოკვლევა

თუ ფილტვის ემფიზემის სიმპტომები გამოჩნდება, მიმართეთ თერაპევტს ან პულმონოლოგს.

ფილტვის ემფიზემის დიაგნოსტიკის ინსტრუმენტული მეთოდები

1. რადიოგრაფია- ფილტვების მდგომარეობის შესწავლა რენტგენის გამოყენებით, რის შედეგადაც მიიღება გამოსახულება ფილმზე (ქაღალდზე) შინაგანი ორგანოები. მიმოხილვის კადრიგულმკერდი დამზადებულია პირდაპირ პროექციაში. ეს ნიშნავს, რომ სროლის დროს პაციენტი უყურებს მოწყობილობას. მიმოხილვის სურათი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ პათოლოგიური ცვლილებები სასუნთქ ორგანოებში და მათი გავრცელების ხარისხი. თუ სურათზე ჩანს ავადმყოფობის ნიშნები, მაშინ ა დამატებითი კვლევა: MRI, CT, სპირომეტრია, პიკური ფლომომეტრია.

   ჩვენებები:

   • წელიწადში ერთხელ პრევენციული გამოკვლევა
   • გახანგრძლივებული ხველა
   • ქოშინი
   • ხიხინი, პლევრის ხახუნის ხმაური
   • შემცირებული სუნთქვა
   • პნევმოთორაქსი
   • საეჭვო ემფიზემა, ქრონიკული ბრონქიტი, პნევმონია, ფილტვის ტუბერკულოზი
   უკუჩვენებები:
   • ძუძუთი კვების პერიოდი
   ფილტვის ემფიზემის სიმპტომები:
   • ფილტვები გადიდებულია, იკუმშება შუასაყარი და გადაფარავს ერთმანეთს
   • ფილტვის დაზიანებული უბნები ზედმეტად გამჭვირვალე ჩანს
   • ნეკნთაშუა სივრცეების გაფართოება აქტიური მუშაობაკუნთები
   • ფილტვების ქვედა კიდე დაშვებულია
   • დაბალი დიაფრაგმა
   • სისხლძარღვების რაოდენობის შემცირება
   • ბულები და ქსოვილის ჰაერის უბნები
2. ფილტვების მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI).- ფილტვების შესწავლა უჯრედებში წყალბადის ატომების მიერ რადიოტალღების რეზონანსული შთანთქმის საფუძველზე და მგრძნობიარე აღჭურვილობა აღრიცხავს ამ ცვლილებებს. ფილტვების MRI გვაწვდის ინფორმაციას დიდი ბრონქების სისხლძარღვების მდგომარეობის შესახებ, ლიმფოიდური ქსოვილი, სითხის არსებობა და კეროვანი წარმონაქმნებიფილტვებში. საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ 10 მმ სისქის მონაკვეთები და ნახოთ ისინი სხვადასხვა პოზიციიდან. ფილტვების ზედა ნაწილების და ხერხემლის მიმდებარე უბნების შესასწავლად, ინტრავენურად კონტრასტული აგენტი- გადოლინიუმის პრეპარატი.

   მინუსი: ჰაერი ხელს უშლის მცირე ბრონქების და ალვეოლების ზუსტ ვიზუალიზაციას, განსაკუთრებით ფილტვების პერიფერიაზე. ამიტომ, ალვეოლის ფიჭური სტრუქტურა და კედლების განადგურების ხარისხი აშკარად არ ჩანს.

   პროცედურა გრძელდება 30-40 წუთი. ამ დროის განმავლობაში პაციენტი გვირაბში გაუნძრევლად უნდა იწვა მაგნიტური ტომოგრაფი. MRI არ მოიცავს რადიაციას, ამიტომ კვლევა ნებადართულია ორსული და მეძუძური ქალებისთვის.

   ჩვენებები:

   • არსებობს დაავადების სიმპტომები, მაგრამ რენტგენიცვლილებების აღმოჩენა შეუძლებელია
   • სიმსივნეები, კისტები
   • ტუბერკულოზის, სარკოიდოზის ეჭვი, რომლის დროსაც ყალიბდება მცირე ფოკუსური ცვლილებები
   • ინტრათორაკალური მომატება ლიმფური კვანძების
   • ბრონქების, ფილტვების და მათი გემების პათოლოგიური განვითარება
   უკუჩვენებები:
   • კარდიოსტიმულატორის არსებობა
   • ლითონის იმპლანტები, კავები, ფრაგმენტები
   • ფსიქიკური დაავადებარომლებიც არ აძლევენ ხანგრძლივ ტყუილს მოძრაობის გარეშე
   • პაციენტის წონა 150 კგ-ზე მეტი
   ემფიზემის სიმპტომები:
   • ალვეოლური კაპილარების დაზიანება ფილტვის ქსოვილის განადგურების ადგილზე
   • სისხლის მიმოქცევის დარღვევა მცირე ფილტვის გემებში
   • ჯანსაღი ქსოვილის შეკუმშვის ნიშნები ფილტვის გაფართოებული უბნებით
   • პლევრის სითხის მოცულობის გაზრდა
   • დაზარალებული ფილტვების ზომის გაზრდა
   • ღრუები-სხვადასხვა ზომის ხარები
   • დაბალი დიაფრაგმა
3. ფილტვების კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT).საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ფილტვების სტრუქტურის ფენა-ფენა გამოსახულება. CT ემყარება ქსოვილების მიერ რენტგენის სხივების შეწოვას და ასახვას. მიღებული მონაცემების საფუძველზე კომპიუტერი ქმნის ფენა-ფენად გამოსახულებას 1მმ-1სმ სისქით. კვლევა ინფორმაციულია დაავადების ადრეულ ეტაპებზე. კონტრასტული აგენტის დანერგვით, CT უფრო მეტს იძლევა სრული ინფორმაციაფილტვების სისხლძარღვების მდგომარეობის შესახებ.

   ფილტვების კომპიუტერული ტომოგრაფიის დროს რენტგენის გამომცემი ბრუნავს უმოძრაოდ მწოლიარე პაციენტის გარშემო. სკანირება გრძელდება დაახლოებით 30 წამი. ექიმი რამდენჯერმე მოგთხოვთ სუნთქვის შეკავებას. მთელი პროცედურა გრძელდება არაუმეტეს 20 წუთისა. კომპიუტერული დამუშავების გამოყენებით, სხვადასხვა წერტილიდან გადაღებული რენტგენის გამოსახულებები შეჯამებულია ფენა-ფენად გამოსახულებაში.

   ნაკლი- მნიშვნელოვანი რადიაციის ზემოქმედება.

   ჩვენებები:

   • სიმპტომების არსებობის შემთხვევაში, რენტგენზე ცვლილებები არ არის გამოვლენილი ან საჭიროა მათი დაზუსტება
   • დაავადებები კერების წარმოქმნით ან ფილტვის პარენქიმის დიფუზური დაზიანებით
   • ქრონიკული ბრონქიტი, ემფიზემა
   • ბრონქოსკოპიის და ფილტვის ბიოფსიის წინ
   • გადაწყვეტილება ოპერაციის შესახებ
   უკუჩვენებები:
   • ალერგია კონტრასტული აგენტის მიმართ
   • უკიდურესად მძიმე მდგომარეობაპაციენტი
   • მძიმე შაქრიანი დიაბეტი
   • თირკმლის უკმარისობა
   • ორსულობა
   • პაციენტის წონა აღემატება მოწყობილობის შესაძლებლობებს
   ემფიზემის სიმპტომები:
   • ფილტვის ოპტიკური სიმკვრივის გაზრდა -860-940 HU-მდე - ეს არის ფილტვის ჰაეროვანი უბნები
   • ფილტვების ფესვების გაფართოება - ფილტვში შემავალი დიდი გემები
   • შესამჩნევია გაფართოებული უჯრედები - ალვეოლური შერწყმის უბნები
   • ავლენს ბულების ზომასა და მდებარეობას
4. ფილტვის სკინტიგრაფია -მარკირებული რადიოაქტიური იზოტოპების ინექცია ფილტვებში, რასაც მოჰყვება მბრუნავი გამა კამერით გადაღებული სურათების სერია. ტექნეტიუმის - 99 მ პრეპარატები შეჰყავთ ინტრავენურად ან აეროზოლის სახით.

   პაციენტი მოთავსებულია მაგიდაზე, რომლის გარშემოც სენსორი ბრუნავს.

   ჩვენებები:

   • ადრეული დიაგნოზისისხლძარღვთა ცვლილებები ემფიზემაში
   • მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგი
   • ფილტვის მდგომარეობის შეფასება ოპერაციამდე
   • ეჭვი ონკოლოგიური დაავადებებიფილტვები
   უკუჩვენებები:
   • ორსულობა
   ემფიზემის სიმპტომები:
   • ფილტვის ქსოვილის შეკუმშვა
   • მცირე კაპილარებში სისხლის ნაკადის დარღვევა


5. სპირომეტრია -ფილტვების ფუნქციური შესწავლა, გარე სუნთქვის მოცულობის შესწავლა. პროცედურა ტარდება სპირომეტრით, რომელიც აღრიცხავს ჩასუნთქული და ამოსუნთქული ჰაერის რაოდენობას.

   პაციენტი აყენებს პირის ღრუს დაკავშირებულს სასუნთქი მილისენსორით. ცხვირზე იდება სამაგრი, რომელიც ბლოკავს ცხვირით სუნთქვა. სპეციალისტი გეუბნებათ, რა სუნთქვის ტესტებია საჭირო. ხოლო ელექტრონული მოწყობილობა გარდაქმნის სენსორის წაკითხვებს ციფრულ მონაცემებად.

   ჩვენებები:

   • სუნთქვის დარღვევა
   • ქრონიკული ხველა
   • პროფესიული საფრთხეები (ნახშირის მტვერი, საღებავი, აზბესტი)
   • მოწევის გამოცდილება 25 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში
   • ფილტვების დაავადებები (ბრონქული ასთმა, პნევმოსკლეროზი, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება)
   უკუჩვენებები:
   • ტუბერკულოზი
   • პნევმოთორაქსი
   • ჰემოპტიზი
   • ბოლოდროინდელი გულის შეტევა, ინსულტი, მუცლის ან გულმკერდის ოპერაცია
   ემფიზემის სიმპტომები:
   • ფილტვების მთლიანი ტევადობის გაზრდა
   • ნარჩენი მოცულობის გაზრდა
   • ფილტვების სიცოცხლისუნარიანობის დაქვეითება
   • მაქსიმალური ვენტილაციის შემცირება
   • გაიზარდა წინააღმდეგობა სასუნთქ გზებში ამოსუნთქვის დროს
   • სიჩქარის მაჩვენებლების შემცირება
   • ფილტვის ქსოვილის შემცირებული შესაბამისობა
   ფილტვის ემფიზემით, ეს მაჩვენებლები მცირდება 20-30% -ით.
6. პიკის ფლომომეტრია - გაზომვა მაქსიმალური სიჩქარეამოსუნთქვა ბრონქული ობსტრუქციის დასადგენად.

   განსაზღვრულია მოწყობილობის გამოყენებით - პიკური ნაკადის მრიცხველი. პაციენტმა მჭიდროდ უნდა შეიკრას პირი ტუჩებით და ამოისუნთქოს რაც შეიძლება სწრაფად და ძლიერად პირით. პროცედურა მეორდება 3-ჯერ 1-2 წუთის ინტერვალით.

   მიზანშეწონილია პიკური ფლომომეტრიის ჩატარება დილით და საღამოს მედიკამენტების მიღებამდე ერთსა და იმავე დროს.

   მინუსი: კვლევამ ვერ დაადასტურა ფილტვის ემფიზემის დიაგნოზი. გასვლის სიხშირე მცირდება არა მხოლოდ ემფიზემით, არამედ ბრონქული ასთმაპრეასთმა, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება.

   ჩვენებები:

   • ნებისმიერი დაავადება, რომელსაც თან ახლავს ბრონქული ობსტრუქცია
   • მკურნალობის შედეგების შეფასება
   უკუჩვენებებიარ არსებობს.

   ემფიზემის სიმპტომები:

   • ამოსუნთქვის ნაკადის შემცირება 20%-ით
7. სისხლის გაზების შემადგენლობის განსაზღვრა -არტერიული სისხლის შესწავლა, რომლის დროსაც განისაზღვრება სისხლში ჟანგბადის და ნახშირორჟანგის წნევა და მათი პროცენტი, სისხლის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი. შედეგები აჩვენებს, თუ რამდენად ეფექტურად ხდება ფილტვებში სისხლი გაწმენდილი ნახშირორჟანგისაგან და გამდიდრებულია ჟანგბადით. კვლევისთვის ჩვეულებრივ კეთდება იდაყვის არტერიის პუნქცია. სისხლის სინჯს იღებენ ჰეპარინის შპრიციდან, დებენ ყინულზე და იგზავნება ლაბორატორიაში.

   ჩვენებები:

   • ციანოზი და სხვა ნიშნები ჟანგბადის შიმშილი
   • სუნთქვის დარღვევა ასთმის, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების, ემფიზემის გამო
   სიმპტომები:
   • არტერიულ სისხლში ჟანგბადის დაძაბულობა 60-80 მმ Hg-ზე დაბალია. ქ
   • სისხლში ჟანგბადის პროცენტი 15%-ზე ნაკლები
   • ნახშირორჟანგის დაძაბულობის გაზრდა არტერიულ სისხლში 50 მმ Hg-ზე მეტი. ქ
8. სისხლის ზოგადი ანალიზი -კვლევა, რომელიც მოიცავს სისხლის უჯრედების დათვლას და მათი მახასიათებლების შესწავლას. ანალიზისთვის სისხლს იღებენ თითიდან ან ვენიდან.

   ჩვენებები- ნებისმიერი დაავადება.

   უკუჩვენებებიარ არსებობს.

   გადახრებიემფიზემისთვის:

   • გაიზარდა სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა 5 10 12/ლ-ზე მეტი
   • გაიზარდა ჰემოგლობინის დონე 175 გ/ლ-ზე მეტი
   • ჰემატოკრიტის მომატება 47%-ზე მეტი
   • შემცირდა ერითროციტების დალექვის სიჩქარე 0 მმ/სთ
   • გაიზარდა სისხლის სიბლანტე: მამაკაცებში 5 cP-ზე მეტი, ქალებში 5.5 cP-ზე მეტი

ემფიზემის მკურნალობა

ფილტვის ემფიზემის მკურნალობას აქვს რამდენიმე მიმართულება:

• პაციენტების ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება - ქოშინისა და სისუსტის აღმოფხვრა
• გულის და სუნთქვის უკმარისობის განვითარების პრევენცია
• დაავადების პროგრესირების შენელება

ემფიზემის მკურნალობა აუცილებლად მოიცავს:

• მოწევის სრული შეწყვეტა
• ფიზიკური ვარჯიშიფილტვების ვენტილაციის გასაუმჯობესებლად
• მედიკამენტების მიღება სასუნთქი გზების მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად
• პათოლოგიის მკურნალობა, რამაც გამოიწვია ემფიზემის განვითარება

ემფიზემის მკურნალობა მედიკამენტებით

ნარკოტიკების ჯგუფი	წარმომადგენლები	მექანიზმი თერაპიული ეფექტი	განაცხადის რეჟიმი
α1-ანტიტრიფსინის ინჰიბიტორები	პროლასტინი	ამ ცილის შეყვანა ამცირებს ფერმენტების დონეს, რომლებიც ანადგურებენ ფილტვის ქსოვილის შემაერთებელ ბოჭკოებს.	ინტრავენური ინექცია 60 მგ/კგ სხეულის მასაზე. კვირაში 1 ჯერ.
მუკოლიზური პრეპარატები	აცეტილცისტეინი (ACC)	აუმჯობესებს ბრონქებიდან ლორწოს მოცილებას, გააჩნია ანტიოქსიდანტური თვისებები - ამცირებს თავისუფალი რადიკალების გამომუშავებას. იცავს ფილტვებს ბაქტერიული ინფექციისგან.	მიიღეთ 200-300 მგ პერორალურად 2-ჯერ დღეში.
	ლაზოლვანი	თხევადი ლორწოს. აუმჯობესებს მის მოცილებას ბრონქებიდან. ამცირებს ხველას.	გამოიყენება პერორალურად ან საინჰალაციოდ. პერორალურად ჭამის დროს, 30 მგ 2-3-ჯერ დღეში. ინჰალაციის სახით ნებულაიზერის გამოყენებით, 15-22,5 მგ, 1-2-ჯერ დღეში.
ანტიოქსიდანტები	ვიტამინი E	აუმჯობესებს მეტაბოლიზმს და კვებას ფილტვის ქსოვილებში. ანელებს ალვეოლის კედლების განადგურების პროცესს. არეგულირებს ცილების და ელასტიური ბოჭკოების სინთეზს.	მიიღეთ 1 კაფსულა დღეში პერორალურად. გაიარეთ კურსები 2-4 კვირის განმავლობაში.
ბრონქოდილატორები (ბრონქოდილატორები) ფოსფოდიესტერაზას ინჰიბიტორები ანტიქოლინერგები	თეოპეკი	ამშვიდებს ბრონქების გლუვ კუნთებს, ხელს უწყობს მათი სანათურის გაფართოებას. ამცირებს ბრონქების ლორწოვანი გარსის შეშუპებას.	პირველი ორი დღე მიიღეთ ნახევარი ტაბლეტი 1-2-ჯერ დღეში. შემდგომში, დოზა იზრდება - 1 ტაბლეტი (0,3 გ) 2-ჯერ დღეში ყოველ 12 საათში. მიიღეთ ჭამის შემდეგ. კურსი 2-3 თვეა.
	ატროვენტი	ბლოკავს აცეტილქოლინის რეცეპტორებს ბრონქების კუნთებში და ხელს უშლის მათ სპაზმს. აუმჯობესებს გარე სუნთქვის მაჩვენებლებს.	ინჰალაციის სახით 1-2 მლ 3-ჯერ დღეში. ნებულაიზერში ინჰალაციისთვის პრეპარატს ურევენ ფიზიოლოგიურ ხსნარს.
თეოფილინები	ხანგრძლივი მოქმედების თეოფილინი	აქვს ბრონქოდილატორის ეფექტი, ამცირებს სისტემურ მოქმედებას ფილტვის ჰიპერტენზია. აძლიერებს დიურეზს. ამცირებს სასუნთქი კუნთების დაღლილობას.	საწყისი დოზაა 400 მგ/დღეში. ყოველ 3 დღეში შეიძლება გაიზარდოს 100 მგ-ით, სანამ არ გამოჩნდება საჭირო თერაპიული ეფექტი. მაქსიმალური დოზაა 900 მგ/დღეში.
გლუკოკორტიკოსტეროიდები	პრედნიზოლონი	აქვს ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი ფილტვებზე. ხელს უწყობს ბრონქების გაფართოებას.	გამოიყენება, როდესაც ბრონქოდილატატორის თერაპია არაეფექტურია. დოზით 15-20 მგ დღეში. კურსი 3-4 დღე.

თერაპიული ზომები ემფიზემის დროს

1. კანქვეშა ელექტრო სტიმულაციადიაფრაგმა და ნეკნთაშუა კუნთები. ელექტრული სტიმულაცია იმპულსური დენებით 5-დან 150 ჰც-მდე სიხშირით მიმართულია ამოსუნთქვის გასაადვილებლად. ამავდროულად უმჯობესდება კუნთების ენერგომომარაგება, სისხლის და ლიმფის მიმოქცევა. ამ გზით თავიდან აიცილება სასუნთქი კუნთების დაღლილობა, რასაც მოჰყვება სუნთქვის უკმარისობა. პროცედურის დროს ხდება კუნთების უმტკივნეულო შეკუმშვა. მიმდინარე სიძლიერე დოზირებულია ინდივიდუალურად. პროცედურების რაოდენობა კურსზე 10-15.
2. ჟანგბადის ინჰალაცია. ინჰალაცია ტარდება დიდი ხნის განმავლობაში, დღეში 18 საათის განმავლობაში. ამ შემთხვევაში ნიღაბს ჟანგბადი მიეწოდება წუთში 2-5 ლიტრი სიჩქარით. მძიმე სუნთქვის უკმარისობისას ინჰალაციისთვის გამოიყენება ჰელიუმ-ჟანგბადის ნარევები.
3. სუნთქვის ვარჯიშები- სასუნთქი კუნთების ვარჯიში, რომელიც მიზნად ისახავს სუნთქვის დროს კუნთების გაძლიერებას და კოორდინაციას. ყველა ვარჯიში მეორდება 4-ჯერ დღეში 15 წუთის განმავლობაში.
   • ამოისუნთქეთ წინააღმდეგობით. ნელა ამოისუნთქეთ კოქტეილის ჩალის მეშვეობით წყლით სავსე ჭიქაში. გაიმეორეთ 15-20 ჯერ.
   • დიაფრაგმული სუნთქვა. 1-2-3 ანგარიშზე გააძლიერე ღრმა სუნთქვა, წოვს მუცელში. 4-ის რაოდენობაზე ამოისუნთქეთ - კუჭის გაბერვა. შემდეგ დაჭიმეთ მუცლის კუნთები და ხმამაღლა ხველეთ. ეს ვარჯიში ხელს უწყობს ლორწოს გამოდევნას.
   • ტყუილი ბიძგი. დაწექით ზურგზე, მოხარეთ ფეხები და მუხლები მოხვიეთ ხელებით. ჩასუნთქვისას შეიტანეთ ჰაერით სავსე ფილტვები. ამოსუნთქვისას მუცელი ამოიღეთ (დიაფრაგმული ამოსუნთქვა). გაისწორეთ ფეხები. დაჭიმეთ მუცელი და ხველეთ.

როდის არის საჭირო ემფიზემის ოპერაცია?

ემფიზემის ქირურგიული მკურნალობა ხშირად არ არის საჭირო. ეს აუცილებელია, როდესაც დაზიანებები მნიშვნელოვანია და წამლის მკურნალობა არ ამცირებს დაავადების სიმპტომებს.

ჩვენებებიემფიზემის ოპერაციისთვის:

• ქოშინი, რაც იწვევს ინვალიდობას
• ბულები, რომლებიც იკავებენ გულმკერდის 1/3-ზე მეტს
• ემფიზემის გართულებები - ჰემოპტიზი, კიბო, ინფექცია, პნევმოთორაქსი
• მრავლობითი ბულა
• მუდმივი ჰოსპიტალიზაცია
• მძიმე ფილტვის ემფიზემის დიაგნოზი

უკუჩვენებები:

• ანთებითი პროცესი - ბრონქიტი, პნევმონია
• ასთმა
• დაღლილობა
• გულმკერდის მძიმე დეფორმაცია
• ასაკი 70 წელზე მეტი

ემფიზემის ოპერაციების სახეები

1. ფილტვის გადანერგვადა მისი ვარიანტები: ფილტვის გადანერგვა გულთან ერთად; ფილტვის წილის გადანერგვა. გადანერგვა ტარდება მოცულობითი დიფუზური დაზიანებაან მრავალი დიდი ბულა. მიზანია დაავადებული ფილტვის ჯანსაღი დონორის ორგანოთი ჩანაცვლება. თუმცა, ტრანსპლანტაციის მოლოდინის სია, როგორც წესი, ძალიან გრძელია და შეიძლება წარმოიშვას პრობლემები ორგანოს უარყოფასთან დაკავშირებით. ამიტომ, ასეთ ოპერაციებს მიმართავენ მხოლოდ ქ როგორც ბოლო საშუალება.


2. შემცირებული ფილტვის მოცულობა.ქირურგი ამოიღებს ყველაზე დაზიანებულ უბნებს, ფილტვის დაახლოებით 20-25%. ამავდროულად უმჯობესდება ფილტვის და სასუნთქი კუნთების დარჩენილი ნაწილის ფუნქცია. ფილტვი არ არის შეკუმშული, აღდგენილია მისი ვენტილაცია. ოპერაცია ტარდება სამიდან ერთ-ერთი გზით.

მკერდის გახსნა. ექიმი ამოიღებს დაზიანებულ წილს და დებს ნაკერებს ფილტვის დასახურავად. შემდეგ ნაკერი იდება მკერდზე.

3. მინიმალურად ინვაზიური ტექნიკა (თორაკოსკოპია)ვიდეო ტექნიკის კონტროლის ქვეშ. ნეკნებს შორის კეთდება 3 პატარა ჭრილობა. ერთში ჩასმულია მინი ვიდეოკამერა და ა ქირურგიული ინსტრუმენტები. დაზარალებული ტერიტორია ამოღებულია ამ ჭრილობებით.
4. ბრონქოსკოპიური ქირურგია. ბრონქოსკოპი ქირურგიული აღჭურვილობით შეჰყავთ პირის ღრუში. დაზიანებული უბანი ამოღებულია ბრონქის სანათურის მეშვეობით. ასეთი ოპერაცია შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დაზარალებული ტერიტორია მდებარეობს დიდ ბრონქებთან ახლოს.

პოსტოპერაციული პერიოდი დაახლოებით 14 დღე გრძელდება. მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება შეინიშნება 3 თვის შემდეგ. ქოშინი უბრუნდება 7 წლის შემდეგ.

საჭიროა თუ არა ჰოსპიტალიზაცია ემფიზემის სამკურნალოდ?

უმეტეს შემთხვევაში, ემფიზემის მქონე პაციენტებს მკურნალობენ სახლში. საკმარისია მედიკამენტების მიღება სქემის მიხედვით, დიეტის დაცვა და ექიმის რეკომენდაციების დაცვა.

ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის:

• სიმპტომების მკვეთრი მატება (ქოშინი დასვენების დროს, მძიმე სისუსტე)
• დაავადების ახალი ნიშნების გამოჩენა (ციანოზი, ჰემოპტიზი)
• დანიშნული მკურნალობის არაეფექტურობა (სიმპტომები არ იკლებს, პიკური ნაკადის გაზომვები უარესდება)
• მძიმე თანმხლები დაავადებები
• ახლად განვითარებული არითმიები
• სირთულეები დიაგნოზის დადგენაში;

კვება ემფიზემისთვის (დიეტა).

ფილტვის ემფიზემის სამკურნალო კვება მიზნად ისახავს ინტოქსიკაციის წინააღმდეგ ბრძოლას, იმუნური სისტემის გაძლიერებას და პაციენტის მაღალი ენერგეტიკული ხარჯების შევსებას. რეკომენდირებულია დიეტები No11 და No15.

ემფიზემის დიეტის ძირითადი პრინციპები

1. კალორიული შემცველობის გაზრდა 3500 კკალამდე. კვება 4-6 ჯერ დღეში მცირე ულუფებით.
2. ცილები 120 გ-მდე დღეში. მათგან ნახევარზე მეტი უნდა იყოს ცხოველური წარმოშობის: ცხოველის და ფრინველის ხორცი, ღვიძლი, ძეხვეული, ნებისმიერი სახის თევზი და ზღვის პროდუქტები, კვერცხი, რძის პროდუქტები. ხორცი ნებისმიერ კულინარიულ მომზადებაში, ზედმეტი შეწვის გამოკლებით.
ფილტვის ემფიზემის ყველა გართულება სიცოცხლისთვის საშიშია. ამიტომ, თუ რაიმე ახალი სიმპტომები გამოჩნდება, სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ დახმარებას. სამედიცინო დახმარება.

• პნევმოთორაქსი. ფილტვის მიმდებარე პლევრის რღვევა. ამ შემთხვევაში ჰაერი გადის პლევრის ღრუში. ფილტვები იშლება და არ შეუძლია გაფართოება. მის ირგვლივ შიგნით პლევრის ღრუსითხე გროვდება და საჭიროებს ამოღებას. ჩნდება ძლიერი ტკივილიგულმკერდის არეში, გაუარესება ინჰალაციის დროს, პანიკური შიში, აჩქარებული გულისცემა, პაციენტი იღებს იძულებით პოზიციას. მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს. თუ 4-5 დღის განმავლობაში ფილტვები არ გაფართოვდა, ოპერაცია იქნება საჭირო.
• ინფექციური გართულებები.ადგილობრივი იმუნიტეტის დაქვეითება ზრდის ფილტვების მგრძნობელობას ბაქტერიული ინფექციების მიმართ. ხშირად ვითარდება მძიმე ბრონქიტი და პნევმონია, რომელიც პროგრესირებს ქრონიკული ფორმა. სიმპტომები: ხველა ჩირქოვანი ნახველით, ცხელება, სისუსტე.
• მარჯვენა პარკუჭის გულის უკმარისობა. მცირე კაპილარების გაქრობა იწვევს არტერიული წნევის მატებას ფილტვების სისხლძარღვებში - ფილტვის ჰიპერტენზია. იმატებს დატვირთვა გულის მარჯვენა ნაწილებზე, რომლებიც ზედმეტად იჭიმება და ცვდება. გულის უკმარისობა ემფიზემის მქონე პაციენტებში სიკვდილის მთავარი მიზეზია. ამიტომ მისი განვითარების პირველი ნიშნებისას (კისრის ვენების შეშუპება, ტკივილი გულსა და ღვიძლში, შეშუპება) აუცილებელია სასწრაფოს გამოძახება.

ფილტვის ემფიზემის პროგნოზი ხელსაყრელია რამდენიმე პირობებში:

• მოწევის სრული შეწყვეტა
• ხშირი ინფექციების პრევენცია
• სუფთა ჰაერი, სმოგის გარეშე
• კარგი კვება
• კარგი მგრძნობელობა წამლის მკურნალობაბრონქოდილატორები.