ინსულტის დაწყების შემდეგ აუცილებელია გადაუდებელი სარეაბილიტაციო ღონისძიებების ჩატარება, რომლებიც მიმართულია გართულებებთან ბრძოლაში. შინაგანი სისხლდენის შედეგია ტვინის მუშაობაში სერიოზული პათოლოგიური ცვლილებების განვითარება: მოტორული, რესპირატორული და ფსიქო-ემოციური ფუნქციების დარღვევა. ინსულტის შემდეგ სუნთქვის პრობლემები შეინიშნება, როდესაც დაზიანებულია სპეციალური ცენტრი, რომელიც პასუხისმგებელია ადამიანის ფილტვების ფუნქციონირებაზე.

რატომ უჭირს სუნთქვა ინსულტის შემდეგ?

ინსულტის დროს სუნთქვის უკმარისობა ორგანიზმის თვითრეგულირებისა და თავდაცვის მექანიზმების დაზიანების შედეგია. პათოფიზიოლოგიური დარღვევები მოიცავს:

გართულებები შეიძლება შემცირდეს ტვინის ძირითადი ფუნქციების აღდგენით. ჯანმრთელობის გაუარესება იწვევს დამოუკიდებლად სუნთქვის შეუძლებლობას და მოითხოვს ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის მოწყობილობასთან (ALV) მიერთებას.

მექანიკური ვენტილაცია ინსულტის შემდეგ

ინსულტის მექანიკური ვენტილაცია არის სტანდარტული ღონისძიება, რომელიც მიზნად ისახავს ჰემორაგიული ან ჰემორაგიის შემდეგ შესაძლო გართულებების წინააღმდეგ ბრძოლას. იშემიური დაზიანება. თავად მეთოდი ახალი არ არის. შემთხვევაში გამოიყენება ვენტილაცია მწვავე დარღვევა რესპირატორული ფუნქცია.

ინსულტის მექანიკური ვენტილაციის ჩვენებები

ინსულტის დროს ხელოვნური სუნთქვის აპარატის გამოყენება ჩვეულებრივი სარეაბილიტაციო ღონისძიებაა. ვენტილატორთან დაკავშირება საჭიროა შემდეგი მითითებისთვის:

სუნთქვის გაძნელება შეინიშნება იშემიური ან ჰემორაგიული შეტევის თითქმის ყველა შემთხვევაში და არ არის მექანიკური ვენტილაციის გამოყენების პირდაპირი მითითება, განსაკუთრებით პროცედურის არსებული რისკების გათვალისწინებით. დამოუკიდებლად სუნთქვის შეუძლებლობა, რესპირატორული ფუნქციის შესუსტება - ამ ნიშნების დაკვირვებით ნევროლოგი წყვეტს მოწყობილობასთან დაკავშირების მიზანშეწონილობას.

ხელოვნურ სუნთქვაზე გადასვლა აუცილებელია ტვინის დაკარგული ფუნქციების აღდგენის წინაპირობების შესაქმნელად. მკურნალი პერსონალის უპირველესი ამოცანაა ნერვული უჯრედების უზრუნველყოფა საკმარისი რაოდენობითჟანგბადი.

რა სარგებელი მოაქვს მექანიკურ ვენტილაციას ინსულტის დროს?

ხელოვნური ვენტილაცია საჭიროა პაციენტის სიცოცხლის შესანარჩუნებლად, ასევე გამოჯანმრთელებისთვის საჭირო ფუნქციებიტვინი მოწყობილობასთან დაკავშირების მიზანშეწონილობის შესახებ გადაწყვეტილებას იღებს რეანიმატოლოგი, ამის საფუძველზე ზოგადი მდგომარეობაპაციენტი.

ქოშინი სუნთქვა მიუთითებს მდგომარეობის შემოწმებისა და ჟანგბადის მიწოდების გზების გასუფთავების აუცილებლობაზე. თუ მექანიკური მიზეზებიარ არსებობს დისფუნქციები, MRI ან CT დიაგნოსტიკა ინიშნება სისხლდენის ადგილმდებარეობის დასადგენად.

ინსულტის დროს ვენტილატორი უერთდება რამდენიმე დღიდან 1-2 კვირამდე. როგორც წესი, ეს საკმარისია იმისთვის, რომ დაავადების მწვავე პერიოდი გაიაროს და თავის ტვინის შეშუპება შემცირდეს. დამოუკიდებელ სუნთქვაზე გადასვლა ხორციელდება რაც შეიძლება ადრე. რაც უფრო დიდხანს გაგრძელდება კავშირი მექანიკურ ვენტილაციასთან, მით უფრო უარესი იქნება პაციენტის პროგნოზი.

თავდაპირველად სუნთქვა რთულდება ტვინის გარკვეული უბნების დაზიანების გამო. სხეულის ფუნქციონირების ნორმალიზების მიზნით, პაციენტს უერთდება ვენტილატორი. იძულებითი ვენტილაცია, უწყვეტი დიდი ხანის განმვლობაში, იწვევს სასუნთქი გზების ინფექციურ დაზიანებას, ასევე შეგუბებითი პნევმონიის განვითარებას.

როგორ აღვადგინოთ სასუნთქი სისტემა ინსულტის შემდეგ

ინსულტის შემდეგ მექანიკური ვენტილაციის დღეების რაოდენობა დამოკიდებულია ტვინის დაზიანების სიმძიმეზე. ჟანგბადის მიწოდებისთვის დამონტაჟებულია ტრაქეოსტომია. სპონტანური სუნთქვის არარსებობის დიაგნოსტირებამდე მუდმივად საჭიროა ჟანგბადის ხელოვნური მიწოდება. სარეაბილიტაციო ჯგუფის ამოცანაა პაციენტის ნორმალურ სასიცოცხლო მნიშვნელობებზე რაც შეიძლება სწრაფად დაბრუნება.

თერაპიის დროს მხედველობაში მიიღება, რომ ვენტილატორთან ხანგრძლივი კავშირი იწვევს სერიოზულ გართულებებს: ზედა სასუნთქი გზების ანთებას, პნევმონიის განვითარებას და მწვავე ანთებით პროცესებს, რომლებიც აუარესებს პაციენტის მდგომარეობას.

რეაბილიტაცია მოიცავს მედიკამენტური თერაპიის დანიშვნას, ასევე ინსულტის დროს სუნთქვის ვარჯიშების კომპლექტის დანიშვნას.

წამლის თერაპია სუნთქვის გასაძლიერებლად

სპონტანური სუნთქვა აღდგება როცა ტვინის აქტივობაუბრუნდება ნორმალურად. ეს ჩვეულებრივ ხდება ქსოვილის შეშუპების შემცირების შემდეგ. თავის ტვინის დაუზიანებელი უბნები თანდათანობით ითვისებს დაკარგულ ფუნქციებს. სანამ პაციენტი უკავშირდება ვენტილატორს, უარყოფითი ცვლილებები ხდება სასუნთქ სისტემაში.

მედიკამენტური თერაპიის დანიშვნისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული შესაძლო გართულებები.

• ბლანტი ნახველის მოცილება - ლორწოს ასპირაცია. ინიშნება აცეტილცისტეინის და ბრონქოდილატატორების ინჰალაციები.
• ქოშინი ინსულტის შემდეგ, გამოწვეული ბრონქების დარღვევით, საჭიროებს კორტიკოსტეროიდების და ბრონქოდილატატორების დანიშვნას.
• სასუნთქი კუნთების დამბლა - იწვევს მძიმე სწრაფ სუნთქვას, შემდგომში მის სრულ შეწყვეტას. ინიშნება ატროპინის და ნეოსტიგმინის ინექციები.

ამავდროულად, ინიშნება თერაპიის კურსი ინსულტის შედეგებთან საბრძოლველად. პაციენტი იღებს ნეოპროტექტორებს, ანტიჰისტამინებს და სხვა პრეპარატებს.

როგორ ვისუნთქოთ სწორად ინსულტის შემდეგ

რესპირატორული ფუნქციის აღდგენა თანდათანობით ხდება. პაციენტის გამოჯანმრთელების შემდეგ მას ურჩევენ გაიაროს სავარჯიშო თერაპია სუნთქვისთვის, ასევე ეძლევა რეკომენდაციები ყოველდღიურ ჩვევებთან დაკავშირებით.

არსებობს რამდენიმე ძირითადი წესი:

• სუნთქვა უნდა იყოს გლუვი და ღრმა.
• წყვეტილი და ხშირი სუნთქვა, რაც იწვევს ინსულტის ხელახლა განვითარებას, ასევე ჰიპერვენტილაციას.

ითვლება, რომ ყველაზე სასარგებლოა მუცლის სუნთქვა, რაც ხელს უწყობს პაციენტის სისხლის მაქსიმალურ გამდიდრებას ჟანგბადით.

სუნთქვის ვარჯიშები აღდგენის პერიოდში

ინსულტის შემდეგ სუნთქვის ვარჯიშები სასარგებლოა იმ პაციენტებისთვისაც კი, რომლებიც არ იყვნენ ჩართული ვენტილატორთან. პაციენტის მდგომარეობის ნორმალიზებისა და სტაბილიზაციისთანავე, ისინი იწყებენ დაკარგული საავტომობილო და სხვა ფუნქციების აღდგენას.

ინსულტის შემდეგ რეაბილიტაციის დროს სუნთქვის ვარჯიშები ხელს უწყობს შემდეგი გაუმჯობესებების მიღწევას:

• სისხლის გამდიდრება ჟანგბადით - დინამიური სუნთქვითი ვარჯიშები განსაკუთრებით სასარგებლო გავლენას ახდენს სისხლის მიწოდების სისტემის ფუნქციონირებაზე, აუმჯობესებს ქსოვილების მეტაბოლიზმს და ამდიდრებს მათ აღდგენისთვის საჭირო საკვები ნივთიერებებით.
• კუნთების აქტივობის თანდათანობითი აღდგენა. დაფიქსირდა, რომ წოლის დროს სტატიკური სუნთქვის ვარჯიშები ტონუსის გაუმჯობესებას იწვევს კუნთოვანი სისტემადა აქვს სასარგებლო გავლენა შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირებაზე.

არსებობს მრავალი ტექნიკა, რომელიც ხელს უწყობს ფილტვების ფუნქციის ნორმალიზებას და ნორმალური სისხლის მიწოდების აღდგენას. ინსულტის შემდეგ შეგიძლიათ გამოიყენოთ სუნთქვის ვარჯიშებისტრელნიკოვას თქმით, აღმოსავლური ტანვარჯიშიდან აღებული ვარჯიშები (იოგა და უშუ). Აღება საუკეთესო ვარიანტირეაბილიტაცია დაეხმარება.

სტრელნიკოვას სუნთქვის ვარჯიშების ნაკრები მიზნად ისახავს არა მხოლოდ ინსულტის შედეგების აღმოფხვრას, არამედ მთლიანად სხეულის ჯანმრთელობის გაუმჯობესებას. სავარჯიშო თერაპიის სწორად განხორციელება აუმჯობესებს კეთილდღეობას, ამაღლებს განწყობას და ხელს უწყობს პაციენტში პოზიტიურ განწყობას.

სუნთქვის გაძნელების ტრადიციული რეცეპტები

ქოშინის სამკურნალო ხალხური საშუალებები გამოიყენება მხოლოდ დაავადების არ გამწვავების პერიოდში, მკაცრად პაციენტის ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ჩვენებების მიხედვით:

ტრადიციული რეცეპტები არ ცვლის ექიმის მიერ პროფესიულ შემოწმებას. ამიტომ, თუ ინსულტის მსხვერპლი გაუარესდება, ქოშინი ხდება, რაც შეიძლება მალე უნდა მიმართოთ ნევროლოგს.

გვერდი 29 43-დან

პაციენტს სჭირდება მექანიკური ვენტილაცია მხოლოდ მანამ, სანამ მისი სპონტანური სუნთქვა არასაკმარისია ან თან ახლავს ზედმეტი ენერგიის მოხმარება. ხელოვნური სუნთქვის დაუსაბუთებელ გახანგრძლივებას ზიანის გარდა სხვა არაფერი მოაქვს. თუმცა, მექანიკური ვენტილაციის შეჩერების დროულად გადაწყვეტილების მიღება, განსაკუთრებით გრძელვადიანი ვენტილაციის შესახებ, ყოველთვის ადვილი არ არის. ალბათ მეორე ყველაზე გავრცელებული შეცდომა პრაქტიკაში მექანიკური ვენტილაციის შესრულებისას ინტენსიური ზრუნვაარის რესპირატორის ნაადრევი გამორთვა. ამან ადვილად შეიძლება გამოიწვიოს ხელახალი განვითარებაჰიპოქსია და გააუქმოს ყველა წინა ძალისხმევა. აქ არის დაკვირვება.
41 წლის პაციენტს ოპერაცია ჩაუტარდა მარჯვენა ფილტვის შუა წილის სიმსივნეზე. ლობექტომიის დროს მოხდა მასიური სისხლდენა და კლინიკური სიკვდილი. გულის აქტივობა აღდგა პირდაპირი გულის მასაჟით 4-5 წუთის შემდეგ. ოპერაციის დასრულების, 1500 მლ სისხლის და 1750 მლ პლაზმური შემცვლელის გადასხმის შემდეგ, სტაბილური ჰემოდინამიკის მქონე პაციენტი გადაყვანილია პოსტოპერაციულ რეანიმაციულ განყოფილებაში, სადაც გაგრძელდა მექანიკური ვენტილაცია. 7 საათის შემდეგ აღდგა ცნობიერება, გაჩნდა რეაქცია ენდოტრაქეულ მილზე და ამიტომ შეწყდა მექანიკური ვენტილაცია და ტრაქეის ექსტუბაცია. რესპირატორული ფუნქციები არ იყო განსაზღვრული გაზების ანალიზით და სისხლის CBS არ ჩატარებულა.
ექსტუბაციის შემდეგ 4 საათის შემდეგ პაციენტმა შეწყვიტა კითხვებზე პასუხის გაცემა და ცუდად უპასუხა ზარებს. გასინჯვისას პულსი წუთში 132, არტერიული წნევა 140/60 მმ Hg. ხელოვნება, PO2 კაპილარული სისხლი 60 მმ Hg არტ., РсО2 38 მმ Hg. Ხელოვნება. ტრაქეა ხელახლა ჩაუტარდა ინტუბირებას და განახლდა მექანიკური ვენტილაცია. მდგომარეობა გარკვეულწილად გაუმჯობესდა, ტაქიკარდია შემცირდა, თუმცა სრული აღდგენაცნობიერება არ მომხდარა.
2 დღის შემდეგ პაციენტი ასრულებს მარტივ მითითებებს, აფიქსირებს მზერას, ზოგჯერ ავლენს მის მიმართ მეტყველების გაგების ნიშნებს და ცნობს გარშემომყოფებს. ჰემოდინამიკა სტაბილურია, მარჯვნივ ფილტვებში სუნთქვა დასუსტებულია და რენტგენზე ნაჩვენებია საწყისი მარჯვენა წილის ქვედა წილის პნევმონიის ნიშნები. როდესაც რესპირატორი გამორთულია, სპონტანური სუნთქვა რიტმულია, წუთში 18, „საშუალო სიღრმე“ (?). მექანიკური ვენტილაციის დროს (FiO2 = 0,6) კაპილარული სისხლის PO2 არის 95 მმ Hg, გამორთვიდან 15 წუთის შემდეგ - 70 mm Hg. Ხელოვნება. ამ პირობებში ტრაქეა კვლავ ექსტუბირებული იყო. 2 საათის შემდეგ სამედიცინო ანამნეზში მითითებულია: „სპონტანური სუნთქვა ადეკვატურია“. თუმცა, ცნობიერების ყველა ნიშანი თანდათან გაქრა, რაც განიხილებოდა როგორც ცერებრალური შეშუპება. დეჰიდრატაციის თერაპიამ (მანიტოლი, ლაზიქსი) არ გააუმჯობესა მდგომარეობა. მექანიკური ვენტილაციის განმეორებითი შეწყვეტიდან 11 საათის შემდეგ ჩატარდა ტრაქეოსტომია და განახლდა ხელოვნური სუნთქვა. მდგომარეობის გაუმჯობესება ვერ მოხერხდა. ოპერაციიდან მე-12 დღეს პაციენტი გარდაიცვალა.
პათოლოგიური გამოკვლევა: თავის ტვინის შეშუპება და შეშუპება, ორმხრივი ფოკალური ბრონქოპნევმონია, ფიბრინოზული პლევრიტი მარჯვნივ.
პაციენტის სპონტანურ სუნთქვაზე გადაყვანის შესაძლებლობის გადაწყვეტისას, ბევრი ავტორი უმთავრესად კლინიკური სიმპტომებისა და სისხლის გაზების მონიტორინგს მიიჩნევს. არსებობს მოსაზრება, რომ თუ სუნთქვის სიხშირე არ აღემატება 30 წუთში, ხოლო PaO2 1 საათის განმავლობაში არ აღემატება 35-40 მმ Hg. ხელოვნება, მაშინ მექანიკური ვენტილაცია შეიძლება შეჩერდეს. თუმცა, რიგი მკვლევარები თვლიან, რომ რესპირატორის გამორთვის შემდეგ შეიძლება დაფიქსირდეს პოსტჰიპერვენტილაციური ჰიპოქსია და, ზოგადად, PaO2 მექანიკური ვენტილაციის შეწყვეტიდან პირველ საათებში ძალიან არათანმიმდევრული და ცვალებადია იმისთვის, რომ იყოს საიმედო კრიტერიუმი ადეკვატურობისთვის. სპონტანური სუნთქვა. ე.ვ.ვიხროვის (1983) მიხედვით, სპონტანური სუნთქვის დროს ჰიპერკაპნიის არარსებობა არ შეიძლება გახდეს მექანიკური ვენტილაციის სრული შეწყვეტის საფუძველი.
საჭიროდ მიგვაჩნია ხაზგასმით აღვნიშნოთ, რომ მექანიკური ვენტილაციის შეჩერება ძალიან მნიშვნელოვანი მომენტია. ხანგრძლივი ხელოვნური სუნთქვის შემდეგ, რესპირატორის გამორთვამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰემოდინამიკის არასასურველი ცვლილებები - შემცირება გულის გამომუშავებაგაზრდილი სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა ფილტვის მიმოქცევაში და გაიზარდა ფილტვებში მარჯვნიდან მარცხნივ შუნტირება. დამოუკიდებელ სუნთქვაზე გადასვლისას პაციენტს სჭირდება არა ნაკლები, არამედ შესაძლოა მეტი ყურადღება და მოვლა.
ვენტილაცია შეიძლება შეწყდეს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ადგილი აქვს ძირითადი პათოლოგიური პროცესის მნიშვნელოვანი რეგრესიას, რამაც გამოიწვია სუნთქვის პრობლემები. აუცილებელია ჰიპოვოლემიისა და უხეში მეტაბოლური დარღვევების აღმოფხვრა.
თუ მექანიკური ვენტილაციის ხანგრძლივობა არ აღემატება 24 საათს, მაშინ ყველაზე ხშირად ის შეიძლება დაუყოვნებლივ შეწყდეს. ძირითადი პირობები, რომლითაც შეგიძლიათ სცადოთ რესპირატორის გამორთვა, არის:
ნათელი ცნობიერების აღდგენა;
სტაბილური ჰემოდინამიკა მინიმუმ 2 საათის განმავლობაში, პულსი 120-ზე ნაკლები წუთში, შარდის გამოყოფის სიჩქარე მინიმუმ 50 მლ/სთ დიურეზულების გამოყენების გარეშე;
მძიმე ანემიის არარსებობა (ჰემოგლობინის შემცველობა არანაკლებ 90 გ/ლ), ჰიპოკალიემია (პლაზმაში კალიუმი არანაკლებ 3,5 მმოლ/ლ) მეტაბოლური აციდოზი (BE არანაკლებ -4 მმოლ/ლ).
რესპირატორის გამორთვამდე კიდევ ერთხელ უნდა დაითვალოთ პულსი, გაზომოთ არტერიული წნევა, განსაზღვროთ გაზები და სისხლში ჟანგბადის დონე. მექანიკური ვენტილაციის შეწყვეტისთანავე, სპონტანური სუნთქვის 5, 10 და 20 წუთის შემდეგ, კვლავ უნდა განისაზღვროს პულსი და სუნთქვის რაოდენობა, უნდა გაიზომოს არტერიული წნევა, MOD და სიცოცხლისუნარიანობა. მზარდი ტაქიკარდია და არტერიული ჰიპერტენზია MOD-ის პროგრესირებადი მატება, სუნთქვა წუთში 30-ზე მეტი, სასიცოცხლო ტევადობა 15 სმ3/კგ-ზე ქვემოთ არის სპონტანური სუნთქვის გაგრძელების უკუჩვენება. თუ მდგომარეობა რჩება სტაბილური, არ გაუარესდება და სასიცოცხლო ტევადობა აღემატება 15 სმ3/კგ-ს, დაკვირვება უნდა გაგრძელდეს. 30 და 60 წუთის შემდეგ აუცილებელია გაზების და სისხლის CBS ანალიზის გამეორება. კაპილარული სისხლის PO2 75 მმ Hg-ზე დაბალია. Ხელოვნება. (ჟანგბადის ინჰალაციის პირობებში) და РсO2-ის პროგრესული დაქვეითება, ასევე მზარდი მეტაბოლური აციდოზიემსახურება როგორც მექანიკური ვენტილაციის აღდგენის მითითებებს. სისხლის გაზების და CBS-ის ხელახალი მონიტორინგი, გარე სუნთქვის მაჩვენებლები სავალდებულოა 3-ის შემდეგ; ტრაქეის ექსტუბაციიდან 6 და 9 საათის შემდეგ. მექანიკური ვენტილაციის შეწყვეტის შემდეგ სასარგებლოა პაციენტს 11/2-2 საათის განმავლობაში ჟანგბადის სუნთქვა 5-8 სმ წყლის ამოსუნთქვის წინააღმდეგობით. Ხელოვნება. სპეციალური ნიღბის ან სხვა მოწყობილობის გამოყენებით. არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ სუნთქვის მხრივ კეთილდღეობის გამოჩენა სულაც არ ნიშნავს სუნთქვის არარსებობას. სუნთქვის უკმარისობადა ფარული ჰიპოქსია.
როდესაც მექანიკური ვენტილაცია გრძელდება რამდენიმე დღე, მისი დაუყოვნებლივ შეწყვეტა ყველაზე ხშირად არაპრაქტიკულია. პირობები, რომლებშიც შეიძლება დაიწყოს სპონტანურ სუნთქვაზე გადასვლა, ზემოთ ჩამოთვლილებთან ერთად, არის:
ფილტვებში ანთებითი ცვლილებების არარსებობა (ან მათი მნიშვნელოვანი რეგრესია), სეპტიური გართულებები, ჰიპერთერმია;
ჰიპერკოაგულაციის სინდრომის არარსებობა;
პაციენტების კარგი ტოლერანტობა მექანიკური ვენტილაციის მოკლევადიანი შეწყვეტის მიმართ (სხეულის პოზიციის შეცვლისას, შეწოვის, ტრაქეოსტომიის კანულის შეცვლისას);
PaO2 არანაკლებ 80 მმ Hg. Ხელოვნება. Fi0-ზე არაუმეტეს 0,3 დღის განმავლობაში;
ხველის რეფლექსის და ხველის იმპულსის აღდგენა.
ღირებული მეთოდი მექანიკური ვენტილაციის შეწყვეტის შემდეგ სპონტანური სუნთქვის ადეკვატურობის შესაფასებლად არის ელექტროენცეფალოგრაფია. G.V. ალექსეევამ (1984) აღმოაჩინა, რომ როდესაც რესპირატორი ნაადრევად გამორთულია, პაციენტის მკაფიო ცნობიერებისა და სუნთქვის უკმარისობის კლინიკური ნიშნების არარსებობის მიუხედავად, EEG იწყებს ალფა რიტმის გაბრტყელებას 10-15 წუთის შემდეგ და ბეტა აქტივობას. შეიძლება გამოჩნდეს. თუ მექანიკური ვენტილაცია არ განახლდება, მაშინ 40-60 წუთის შემდეგ PaO2 მცირდება და ვითარდება სუნთქვის უკმარისობის ნიშნები. ყველაზე მძიმე შემთხვევებში, ალფა რიტმის გაბრტყელებისთანავე, ნელი ტალღები ჩნდება თეტა რიტმის დიაპაზონში. ამის შემდეგ შეიძლება მოხდეს ცნობიერების დარღვევა, რამაც გამოიწვიოს კომა. როდესაც მექანიკური ვენტილაცია განახლდება, ცნობიერება და ალფა რიტმი EEG-ზე სწრაფად აღდგება. განსაკუთრებით არახელსაყრელად უნდა ჩაითვალოს დელტა რიტმის გამოჩენა, რაც სუნთქვის სწრაფად წარმოქმნილი დეკომპენსაციის და გონების დაკარგვის საწინდარია. ამრიგად, შეიძლება ჩაითვალოს, რომ ეეგ-ში ცვლილებები დაძაბულობისა და ამოწურვის ადრეული მაჩვენებელია კომპენსატორული მექანიზმები, შეუსაბამობა პაციენტის შესაძლებლობებსა და სუნთქვის გაძლიერებულ მუშაობას შორის.
შეწყვეტამდე გრძელვადიანი მექანიკური ვენტილაცია Fi02 თანდათან უნდა შემცირდეს და პაციენტი ფსიქოლოგიურად მომზადდეს. ხელოვნური სუნთქვის შეწყვეტის პერიოდში ხდება პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი, როგორც ზემოთ იყო აღწერილი, მაგრამ ჩამოთვლილ ტესტებთან ერთად დიდი მნიშვნელობაშეიძინეთ D(A-a)O2 კვლევები: ის არ უნდა იყოს 350 მმ Hg-ზე მეტი. Ხელოვნება. 100% ჟანგბადის სუნთქვისას და Vd/Vt არაუმეტეს 0,5. შეზღუდული სივრციდან ჩასუნთქვის მცდელობისას პაციენტმა უნდა შექმნას წყლის სვეტის მინიმუმ -30 სმ ვაკუუმი. (ცხრილი 9).
კარგი კლინიკური და ინსტრუმენტული მაჩვენებლების შემთხვევაშიც კი, სპონტანური სუნთქვის პირველი პერიოდი არ უნდა აღემატებოდეს 1,5-2 საათს, რის შემდეგაც მექანიკური ვენტილაცია უნდა განახლდეს 4-5 საათის განმავლობაში და კვლავ შესვენება. თქვენ შეგიძლიათ დაიწყოთ რესპირატორის გამორთვა მხოლოდ დილის და შუადღის საათებში. ღამით მექანიკური ვენტილაცია უნდა განახლდეს, მეორე დღეს კი ისევ შეწყდეს ზემოთ აღწერილი კონტროლით.

Კრიტერიუმი	მექანიკური ვენტილაციის პირობებში	რესპირატორის გათიშვის შემდეგ
კლინიკური ნიშნები	წმინდა ცნობიერება, სტაბილური არტერიული წნევა, პულსი წუთში 100-ზე ნაკლები, დიურეზი მინიმუმ 50 მლ/სთ, პნევმონიის არარსებობა, სეფსისი, ჰიპერთერმია, ხველის აღდგენა.	სუნთქვის სიხშირე არა უმეტეს 30 წუთში, არ არის პროგრესირებადი ტაქიკარდია, არტერიული ჰიპერტენზია და ჩივილები ჰაერის ნაკლებობის შესახებ
ლაბორატორია მონაცემები		კაპილარული სისხლის PO2 არ არის 75 მმ Hg-ზე დაბალი. ხელოვნება, РсО2 არ იკლებს, მეტაბოლური აციდოზი არ იზრდება
სუნთქვისა და გაზის გაცვლის ფუნქციები		MOP არ იზრდება, სასიცოცხლო ტევადობა 15 სმ3/კგ-ზე მეტია, იძულებითი ამოსუნთქვის მოცულობა 10 სმ3/კგ-ზე მეტია, ვაკუუმი შეზღუდული სივრციდან ჩასუნთქვისას არის -30 სმ-ზე მეტი წყალი. არტ., Vp/Vx 0.5-ზე ნაკლები, D(A-a)o.. Fi0 = 1.0-ზე არაუმეტეს 300 მმ Hg. Ხელოვნება.

სპონტანური სუნთქვის პერიოდების გაზრდით და გაზრდით, ჩვენ მივაღწევთ ყველასთვის მექანიკური ვენტილაციის შეწყვეტას. დღისითდა შემდეგ მთელი დღის განმავლობაში. ხანგრძლივი მექანიკური ვენტილაციის შემდეგ (6-7 დღეზე მეტი) დამოუკიდებელ სუნთქვაზე გადასვლის პერიოდი ჩვეულებრივ გრძელდება 2-4 დღე.
სპონტანურ სუნთქვაზე გადასვლა შეიძლება გაადვილდეს III თავში აღწერილი წყვეტილი სავალდებულო ვენტილაციის (IPPV) ტექნიკის გამოყენებით. PPVL განსაკუთრებით ნაჩვენებია პაციენტებისთვის, რომლებსაც გავლილი აქვთ ხანგრძლივი მექანიკური ვენტილაცია PEEP რეჟიმში.
PPVL-სთვის RO-6 რესპირატორის გამოყენებისას რეკომენდებულია იძულებითი სუნთქვის სიხშირით დაწყება წუთში დაახლოებით 20 (გასაღები „2c“). შემდეგ, ყოველ 20-30 წუთში, ძალისმიერი სუნთქვა მცირდება წუთში 3-4-მდე, მუდმივად ინარჩუნებს დადებით წნევას სასუნთქ გზებში მინიმუმ 5 სმ წყლის დონეზე. Ხელოვნება. PPVL-ის ასეთი სესიები ინსტრუმენტული ინჰალაციების მუდმივი შემცირებით ჩვეულებრივ 3-31/2 საათს იღებს; მათი გამეორება შესაძლებელია დღეში 2-3-ჯერ.
როგორც კვლევებმა აჩვენა [Vikhrov E.V., Kassil V.L., 1984], PPVL ხელს უწყობს პაციენტის ადაპტაციას დამოუკიდებელ სუნთქვასთან და ხელს უშლის დეკომპენსაციის განვითარებას. მექანიკური ვენტილაციადან PPVL-ზე გადასვლისას PasO2 იზრდება სუბნორმალურ მნიშვნელობებამდე, არტერიული სისხლის კარგი ჟანგბადი შენარჩუნებულია ენერგიის ხარჯების გაზრდის გარეშე. მსგავსი მონაცემები მიიღეს R.G. Hooper-მა და M. Browning-მა (1985). როგორც წესი, პაციენტები, რომლებიც მზად არიან შეაჩერონ მექანიკური ვენტილაცია, სუბიექტურად კარგად იტანენ PPV სესიებს. PPVL-ის ჩატარების შემდეგ იძულებითი სუნთქვის ყველაზე იშვიათი რეჟიმით 1 - 11/2 საათის განმავლობაში, შეგიძლიათ მთლიანად გამორთოთ რესპირატორი ზემოთ აღწერილი კონტროლის ქვეშ. მეორე დღეს, ასევე მიზანშეწონილია დაიწყოს მექანიკური ვენტილაციის შემდეგი შეწყვეტა PPV სესიით, მაგრამ იძულებითი სუნთქვა შეიძლება შემცირდეს ბევრად უფრო სწრაფად - ყოველ 10-15 წუთში. თუ PPVL თან ახლავს პაციენტის მდგომარეობის გაუარესება და იძულებითი სუნთქვის სიხშირის შემცირება შეუძლებელია, მაშინ პაციენტი არ არის მზად მექანიკური ვენტილაციის შესაჩერებლად.
პირველი 2-3 დღის განმავლობაში ზოგიერთი პაციენტი არ მოითმენს პერიოდების გახანგრძლივებას, როდესაც რესპირატორი გამორთულია 30-40 წუთზე მეტ ხანს, არა მათი მდგომარეობის გაუარესების გამო, არამედ წმინდა სუბიექტური მიზეზების გამო. ასეთ შემთხვევებში, ჩვენ არ გირჩევთ დაუყოვნებლივ გაგრძელდეს მექანიკური ვენტილაციის შესვენებები. უმჯობესია მათი სიხშირე დღეში 8-10-ჯერ გაიზარდოს, შემდეგ კი თანდათან და პაციენტის შეუმჩნევლად გაიზარდოს სპონტანური სუნთქვის დრო.
ხანგრძლივი მექანიკური ვენტილაციის შემდეგ (4-6 კვირაზე მეტი), ზოგიერთი პაციენტი ეჩვევა არა იმდენად ჰიპოკაპნიას, რამდენადაც ფილტვების მუდმივ მექანიკურ დაჭიმვას. ამასთან დაკავშირებით, მოქცევის მოცულობის დაქვეითება იწვევს მათ ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნებას შედარებით დაბალ რასოზეც კი, ხოლო მექანიკური ვენტილაციის შეწყვეტა იწვევს დამამშვიდებელ ჰიპერვენტილაციას. ასეთ სიტუაციებში L. M. Popova (1983), K. Suwa და N. N. Bendixen (1968) რეკომენდაციას უწევენ რესპირატორის მკვდარი სივრცის გაზრდას. მართლაც, მისი თანდათან გაზრდით 50-დან 200 სმ3-მდე, შესაძლებელია PaO2-ის მატება 35-38 მმ Hg-მდე. არტ., რის შემდეგაც პაციენტები ბევრად უფრო ადვილად გადადიან დამოუკიდებელ სუნთქვაზე. მოწყობილობის მკვდარი სივრცის გაზრდა მიიღწევა მზარდი სიგრძის და, შესაბამისად, მოცულობის შლანგის დამატებითი მონაკვეთების შეერთებით საინჰალაციო და ამოსუნთქვის შლანგების დამაკავშირებელ ჩელსა და ტრაქეოსტომიის კანულის ადაპტერს შორის.

მიუხედავად ამისა, პაციენტის ჩივილებს დაღლილობისა და ჰაერის ნაკლებობის განცდაზე ფრთხილად უნდა მოექცნენ და არ უნდა მოხდეს მექანიკური ვენტილაციის შეჩერების პროცესის იძულება.
თუ Pco-ს დაქვეითებას და კაპილარული სისხლის ზომიერად შემცირებას რესპირატორის პირველი გამორთვის დროს არ ახლავს პაციენტის მდგომარეობის გაუარესების კლინიკური ნიშნები, მაშინ ჩვენ გირჩევთ არ იჩქაროთ მექანიკური ვენტილაციის განახლება, არამედ გაიმეოროთ სწავლა 1* /2-2 საათის შემდეგ.ხშირად ამ დროს ხდება ახალ საცხოვრებელ პირობებთან ადაპტაცია და გარეგანი სუნთქვის ფუნქციების გაუმჯობესება. მაგრამ თუ ზე თავს ვგრძნობ კარგადსასიცოცხლო სასიცოცხლო ტევადობა მცირდება, შემდეგ საჭიროა მექანიკური ვენტილაციის განახლება.
გასათვალისწინებელია, რომ რესპირატორის გამორთვა დამატენიანებელით და ჩასუნთქული ჰაერის გამათბობლით შეიძლება გამოშრეს და გაცივდეს სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსი და შეაფერხოს მათი გამტარიანობა. სპონტანური სუნთქვის დროს რეკომენდირებულია ჟანგბადის მიწოდება ტრაქეოსტომიის კანულის გასახსნელად. ორთქლის ინჰალატორიან დამატენიანებელი UDS-1P. დეკანულაცია ასევე არ უნდა გადაიდოს ზედმეტად. ამის შესახებ კითხვა შეიძლება დაისვას მას შემდეგ, რაც პაციენტმა გაატარა დღე (ღამის ჩათვლით) მექანიკური ვენტილაციის გარეშე. დეკანულაციის წინაპირობაა ყლაპვის მოქმედების აღდგენა1. ტრაქეიდან კანულის ამოღებამდე პაციენტი უნდა გამოიკვლიოს ოტოლარინგოლოგთან.
*ტ. V. Geironimus (1975) რეკომენდაციას უწევს პაციენტს მიეცეს მეთილენის ლურჯი ფერის წყალი და შემდეგ შეამოწმოს ტრაქეის შიგთავსი საღებავის არსებობისთვის.
თუ მექანიკური ვენტილაცია 5 დღეზე მეტ ხანს გაგრძელდა, მაშინ მიზანშეწონილია დეკანულაციის ჩატარება რამდენიმე ეტაპად: 1) კანულის შეცვლა გასაბერი მანჟეტით პლასტმასის გარეშე და უფრო მცირე დიამეტრის; 2) თუ პაციენტის მდგომარეობა არ გაუარესდა, მაშინ მეორე დღეს შეცვალეთ ეს მილი მინიმალური დიამეტრის კანულით; 3) მე-2 დღეს კანულა ამოიღეთ და კანის ჭრილობა წებოვანი თაბაშირით გამკაცრდით. პლასტირი უნდა შეიცვალოს მინიმუმ 3-4 ჯერ დღეში.
კანულების გამოცვლის პროცესში და დეკანულაციის შემდეგ პაციენტი ასევე უნდა იმყოფებოდეს ოტოლარინგოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ. შემდეგ სრული მოხსნამილები ტრაქეიდან, პაციენტს უნდა ასწავლოს ლაპარაკი და ხველა, ბაფთით თითის დაჭერით. ტრაქეოსტომიის შემდეგ ჭრილობა სწრაფად კურნავს მეორადი განზრახვით.
ექიმის სურვილი, რაც შეიძლება მალე შეწყვიტოს მექანიკური ვენტილაცია, გასაგებია, მაგრამ არა ყოველთვის გამართლებული. ეს საკითხი უნდა გადაწყდეს ობიექტური ტესტების საფუძველზე, რომლებიც საკმაოდ ხელმისაწვდომია თანამედროვე ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. რესპირატორის ნაადრევი გათიშვის თავიდან ასაცილებლად ყველა მისი საშიში შედეგით, აუცილებელია გავითვალისწინოთ პარამეტრების ნაკრები და მათი დინამიკა. რაც უფრო მძიმეა პაციენტის მდგომარეობა მექანიკური ვენტილაციის დაწყებამდე და რაც უფრო გრძელია ჰიპოქსიის პერიოდი, მით უფრო ნელა ხდება ორგანიზმის ადაპტაცია დამოუკიდებელ სუნთქვასთან. ზოგჯერ მექანიკური ვენტილაციის შეჩერებას გაცილებით მეტი დრო სჭირდება, ვიდრე უწყვეტი რესპირატორული თერაპია. შემდეგი დაკვირვება კარგად ასახავს ამ საკითხს.
50 წლის პაციენტი გადაიყვანეს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში 1974 წლის 17 ოქტომბერს დიფუზური პნევმოსკლეროზის დიაგნოზით ბრონქოექტაზიის, ფილტვისმიერი კოროზიის განვითარებით. იგი მრავალი წლის განმავლობაში იტანჯებოდა ბრონქული ასთმით. მიღებისას: შენარჩუნებულია ცნობიერება, უჩივის ჰაერის ნაკლებობას. კანის მძიმე ციანოზი, აკროციანოზი. სუნთქვა 40 წუთში, ზედაპირული. არტერიული წნევა 160/110 მმ Hg, პულსი 130 წუთში. ფილტვებში სუნთქვა სუსტდება ყველა ნაწილში, მრავლადაა მშრალი და სველი გამონაყარი. რენტგენოგრამაზე ნაჩვენებია ფილტვის ემფიზემა, პნევმოსკლეროზი, ფილტვების შეგუბებითი ნიმუში, ფილტვის შეშუპების Pco ნარჩენი ეფექტები, კაპილარული სისხლი 71,5-68,9 მმ Hg. Ხელოვნება.
შეყვანის მომენტიდან მე-2 დღეს, მიუხედავად ინტენსიური თერაპიისა, მდგომარეობა გაუარესდა: გაჩნდა მძიმე ლეტარგია, არტერიული წნევა გაიზარდა 190/110 მმ Hg-მდე. არტ., РсО2 135 mm Hg. Ხელოვნება. ჩაუტარდა ტრაქეოსტომია და დაიწყო მექანიკური ვენტილაცია. რამდენიმე საათის შემდეგ, ცნობიერების აღდგენა დაიწყო, არტერიული წნევა დაეცა 140/80 მმ Hg-მდე, PcO2 68 მმ Hg-მდე. მომდევნო 5 დღის განმავლობაში მდგომარეობა თანდათან საგრძნობლად გაუმჯობესდა. РсО2 შემცირდა 34-47 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. Fi0 შემცირდა 1.0-დან 0.4-მდე. ჩართულია
პირველ დღეს ჩატარდა რესპირატორის საცდელი გამორთვა. 20 წუთის შემდეგ პაციენტმა დაიწყო ჩივილი ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნებაზე, პულსი გაიზარდა 76-დან 108 წუთში, არტერიული წნევა გაიზარდა 140/70-დან 165/100 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. ვენტილაცია განახლდა და მცდელობა მეორე დღესვე განმეორდა. თუმცა, 30 წუთის შემდეგ კვლავ განვითარდა ტაქიკარდია, სუნთქვა გაიზარდა 34 წუთში, Pco7 შემცირდა 39-დან 30 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. მექანიკური ვენტილაციის დაწყებიდან მე-9 დღიდან პაციენტს 3-4-ჯერ დღეში 30-40 წუთის განმავლობაში სუნთქვის საშუალება ეძლევა. მხოლოდ მე-20 დღეს იყო სპონტანური სუნთქვის პერიოდების გახანგრძლივება 1 1/2-2 საათამდე, მექანიკური ვენტილაციის შეჩერების პერიოდი 26 დღე გაგრძელდა. პაციენტი გაწერეს 1975 წლის 16 თებერვალს.
ეს დაკვირვება კიდევ ერთხელ აჩვენებს, რომ მექანიკური ვენტილაციის შეჩერებაა რთული პროცესი, რომელიც მოითხოვს მოთმინებას და პაციენტის განსაკუთრებულ ყურადღებას ექიმისა და საექთნო პერსონალისგან. ამის შეხსენება საჭიროდ მიგვაჩნია, რადგან მექანიკური ვენტილაციის შეჩერების მომენტისთვის პაციენტის მდგომარეობა მნიშვნელოვნად უმჯობესდება მექანიკური ვენტილაციის დაწყების მომენტთან შედარებით. ადვილია იყო უსაფუძვლოდ დარწმუნებული, რომ არაფერი მოხდება. თუმცა, ეს ასეა: მექანიკური ვენტილაციის შეჩერების პერიოდში გაუარესებამ შეიძლება გააუქმოს მთელი გუნდის მრავალდღიანი ძალისხმევა და გამოიწვიოს პაციენტისთვის სიცოცხლისთვის საშიში რიგი გართულებები.

ანესთეზიოლოგია და რეანიმაცია: ლექციის ჩანაწერები მარინა ალექსანდროვნა კოლესნიკოვა

ლექცია No15. ხელოვნური ვენტილაცია

ფილტვის ხელოვნური ვენტილაცია (ALV) უზრუნველყოფს გაზის გაცვლას გარემომცველ ჰაერს (ან აირების გარკვეულ ნარევს) და ფილტვების ალვეოლებს შორის, გამოიყენება როგორც რეანიმაციის საშუალება სუნთქვის უეცარი შეწყვეტის შემთხვევაში, როგორც ანესთეზიის კომპონენტი და როგორც. მწვავე რესპირატორული უკმარისობის, აგრეთვე ნერვული და კუნთოვანი სისტემის ზოგიერთი დაავადების ინტენსიური თერაპიის საშუალება.

ხელოვნური ფილტვის ვენტილაციის (ALV) თანამედროვე მეთოდები შეიძლება დაიყოს მარტივ და აპარატურად. ჩვეულებრივ გამოიყენება მარტივი მექანიკური ვენტილაციის მეთოდი საგანგებო სიტუაციები(აპნოე, პათოლოგიური რითმით, აგონალური სუნთქვა, მზარდი ჰიპოქსემია და (ან) ჰიპერკაპნია და უხეში მეტაბოლური დარღვევები). უმარტივესი არის მექანიკური ვენტილაციის (ხელოვნური სუნთქვის) ამოსუნთქვის მეთოდები პირიდან პირამდე და პირიდან ცხვირამდე. ტექნიკის მეთოდები გამოიყენება, როდესაც აუცილებელია ხანგრძლივი მექანიკური ვენტილაცია (ერთი საათიდან რამდენიმე თვემდე და თუნდაც წლამდე). Phase-50 რესპირატორს აქვს დიდი შესაძლებლობები. Vita-1 მოწყობილობა დამზადებულია პედიატრიული პრაქტიკისთვის. რესპირატორი დაკავშირებულია პაციენტის სასუნთქ გზებთან ენდოტრაქეალური მილის ან ტრაქეოსტომიის კანულის მეშვეობით. აპარატურის ვენტილაცია ხორციელდება ნორმალური სიხშირის რეჟიმში, რომელიც მერყეობს 12-დან 20 ციკლამდე წუთში. პრაქტიკაში არსებობს მაღალი სიხშირის ვენტილაცია (60 ციკლზე მეტი წუთში), რომლის დროსაც მოქცევის მოცულობა მნიშვნელოვნად მცირდება (150 მლ-მდე ან ნაკლები), ფილტვებში დადებითი წნევა ინსპირაციის ბოლოს მცირდება, ასევე ინტრათორაკალური. წნევა და სისხლის მიმოქცევა გულში გაუმჯობესებულია. ასევე, მაღალი სიხშირის რეჟიმით, ხელს უწყობს პაციენტის ადაპტაციას (ადაპტაციას) რესპირატორთან.

არსებობს მაღალი სიხშირის მექანიკური ვენტილაციის სამი მეთოდი: მოცულობითი, რხევითი და ჭავლური. მოცულობითი ვენტილაცია ჩვეულებრივ ტარდება სუნთქვის სიხშირით 80-100 წუთში, რხევითი ვენტილაცია - 600-3600 1 წუთში, რაც უზრუნველყოფს გაზის უწყვეტი ან წყვეტილი ნაკადის ვიბრაციას. ყველაზე ფართოდ გამოყენებული რეაქტიული მაღალი სიხშირის ვენტილაცია სუნთქვის სიხშირით 100-300 წუთში, რომლის დროსაც სასუნთქი გზებინემსის ან კათეტერის გამოყენებით 1-2 მმ დიამეტრით, ჟანგბადის ნაკადი შეჰყავთ 2-4 ატმ წნევის ქვეშ.

რეაქტიული ვენტილაცია ხორციელდება ენდოტრაქეალური მილის ან ტრაქეოსტომიის მეშვეობით (ამავდროულად, ატმოსფერული ჰაერი იწოვება სასუნთქ გზებში) და კათეტერის მეშვეობით, რომელიც შეჰყავთ ტრაქეაში ცხვირის გასასვლელით ან პერკუტანულად (პუნქცია). ეს უკანასკნელი მნიშვნელოვანია იმ სიტუაციებში, როდესაც არ არსებობს პირობები ტრაქეის ინტუბაციისთვის. ხელოვნური ვენტილაციის ჩატარება შესაძლებელია ავტომატური რეჟიმი, მაგრამ ეს მისაღებია იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტის სპონტანური სუნთქვა მთლიანად არ არის ან ჩახშობილია ფარმაკოლოგიური პრეპარატები(კუნთების რელაქსანტები).

ასევე ტარდება დამხმარე ვენტილაცია, მაგრამ ამ შემთხვევაში პაციენტის სპონტანური სუნთქვა შენარჩუნებულია. გაზი მიეწოდება მას შემდეგ, რაც პაციენტი ჩასუნთქვის სუსტი მცდელობისას, ან პაციენტი სინქრონიზებულია მოწყობილობის ინდივიდუალურად შერჩეულ რეჟიმთან. ასევე არსებობს წყვეტილი სავალდებულო ვენტილაციის რეჟიმი (PPVL), რომელიც გამოიყენება ხელოვნური ვენტილაციის სპონტანურ სუნთქვაზე თანდათანობით გადასვლის პროცესში. ამ შემთხვევაში პაციენტი დამოუკიდებლად სუნთქავს, მაგრამ დამატებით გაზის ნარევის უწყვეტი ნაკადი მიეწოდება სასუნთქ გზებში. ამ ფონზე, დაყენებული სიხშირით (10-დან 1-ჯერ წუთში), მოწყობილობა ახორციელებს ხელოვნურ ინჰალაციას, ემთხვევა (სინქრონიზებული PPVL) ან არ ემთხვევა (არასინქრონიზებული PPVL) პაციენტის სპონტანურ ინჰალაციას. ხელოვნური სუნთქვის თანდათანობითი შემცირება პაციენტს ამზადებს დამოუკიდებელი სუნთქვისთვის. სუნთქვის სქემები ნაჩვენებია ცხრილში 10.

ცხრილი 10

სუნთქვის სქემები

ხელით ვენტილაცია ჩანთით ან ნიღბით ხელმისაწვდომია და ხშირად საკმარისია ფილტვების ადეკვატურად გასაბერად. მისი წარმატება, როგორც წესი, განისაზღვრება სწორი შერჩევანიღბის ზომა და ოპერატორის გამოცდილება და არა ფილტვის პათოლოგიის სიმძიმე.

ჩვენებები

1. პაციენტის რეანიმაცია და მომზადება მოკლე დროში შემდგომი ინტუბაციისთვის.

2. პერიოდული ვენტილაცია ჩანთით და ნიღბით პოსტექსტუბაციური ატელექტაზიის თავიდან ასაცილებლად.

3. მექანიკური ვენტილაციის შეზღუდვები ჩანთით და ნიღბით.

აღჭურვილობა

გამოიყენება ჩვეულებრივი სასუნთქი ტომარა და ნიღაბი დაყენებული წნევის ვაკუუმომეტრით ან თვითგაბერილი სასუნთქი პარკი ჟანგბადის კამერით.

ტექნიკა

1. აუცილებელია ნიღაბი მჭიდროდ დაიდოთ პაციენტის სახეზე, მოათავსოთ პაციენტის თავი მედიალურ მდგომარეობაში და ნიკაპი თითით დააფიქსიროთ. ნიღაბი თვალებზე არ უნდა დაგდოთ.

2. სუნთქვის სიხშირე – ჩვეულებრივ 30–50 წუთში.

3. სუნთქვის წნევა ჩვეულებრივ 20-30 სმ წყალია. Ხელოვნება.

4. უფრო მაღალი წნევა (30–60 სმ წყლის სვეტი) მისაღებია მშობიარობის დროს ქალის პირველადი რეანიმაციის დროს.

ეფექტურობის ნიშანი

1. გულისცემის ნორმალურ მნიშვნელობებზე დაბრუნება და ცენტრალური ციანოზის გაქრობა.

2. ექსკურსია მკერდიკარგი უნდა იყოს, სუნთქვა ორივე მხრიდან ერთნაირად კარგად მიმდინარეობს.

3. სისხლის აირების ტესტირება ჩვეულებრივ საჭიროა და ტარდება ხანგრძლივი რეანიმაციის დროს.

გართულებები

1. პნევმოთორაქსი.

2. შებერილობა.

3. ჰიპოვენტილაციის სინდრომი ან აპნოეს ეპიზოდები.

4. სახის კანის გაღიზიანება.

5. ბადურის გამოყოფა (თვალებზე ნიღბის გამოყენებისას და ხანგრძლივი მაღალი პიკური წნევის შექმნისას).

6. ნიღბით და ჩანთით ვენტილაციამ შესაძლოა გააუარესოს პაციენტის მდგომარეობა, თუ ის აქტიურად ეწინააღმდეგება პროცედურას.

აპარატურის ვენტილაცია

ჩვენებები

2. კომა მწვავე პერიოდში, თუნდაც სუნთქვის უკმარისობის ნიშნების გარეშე.

3. კრუნჩხვები, რომლებიც არ კონტროლდება სტანდარტული ანტიკონვულსიური თერაპიით.

4. ნებისმიერი ეტიოლოგიის შოკი.

5. ცნს-ის დეპრესიის სინდრომის დინამიკის ზრდა ჰიპერვენტილაციის სინდრომით.

6. ახალშობილებში ხერხემლის დაბადებისას იძულებითი სუნთქვა და კრეპიტაციური ფართოდ გავრცელებული ხიხინი ჩნდება ქოშინის ფონზე.

7. კაპილარული სისხლის PO 2 50 მმ Hg-ზე ნაკლებია. Ხელოვნება. FiO 2 0.6 ან მეტი ნარევის სპონტანურად სუნთქვისას.

8. კაპილარული სისხლის PCO 2 60 მმ Hg-ზე მეტი. Ხელოვნება. ან 35 მმ Hg-ზე ნაკლები. Ხელოვნება. სპონტანური სუნთქვით.

აღჭურვილობა: "PHASE-5", "BP-2001", "Infant-Star 100 ან 200", "Sechrist 100 ან 200", "Babylog 1", "Stephan" და ა.შ.

მკურნალობის პრინციპები

1. გამაგრებულ ფილტვებში ჟანგბადის მიღწევა შესაძლებელია შთაგონებული ჟანგბადის კონცენტრაციის გაზრდით, ინსპირაციული წნევის გაზრდით, PEEP-ის გაზრდით, ინსპირაციის დროის გახანგრძლივებით, პლატოზე წნევის გაზრდით.

2. ვენტილაცია (CO 2-ის მოცილება) შეიძლება გაძლიერდეს მოქცევის მოცულობის გაზრდით, სიხშირის გაზრდით და ამოსუნთქვის დროის გახანგრძლივებით.

3. მექანიკური ვენტილაციის პარამეტრების შერჩევა (სიხშირე, ინსპირაციული წნევა, ინსპირაციული პლატო, ინსპირაციულ-ექსპირაციული თანაფარდობა, PEEP) განსხვავდება ძირითადი დაავადების ბუნებიდან და პაციენტის რეაქციაზე თერაპიაზე.

მიზნები მექანიკური ვენტილაციის შესრულება

1. ჟანგბადი: მიაღწიეთ pO 2 50-100 მმ Hg. Ხელოვნება.

2. შეინახეთ pCO 2 35–45 მმ Hg ფარგლებში. Ხელოვნება.

3. გამონაკლისები: ზოგიერთ სიტუაციაში, pO 2 და pCO 2 ინდიკატორები შეიძლება განსხვავდებოდეს ზემოაღნიშნულისაგან:

1) ფილტვის ქრონიკული პათოლოგიის დროს მეტი მაღალი ღირებულებები pCO 2 ტოლერანტული;

2) გულის მძიმე დეფექტებით, უფრო მცირე pO 2 რიცხვები გადაიტანება;

3) თერაპიული მიდგომიდან გამომდინარე იმ შემთხვევაში ფილტვის ჰიპერტენზიაუფრო მაღალი ან დაბალი pCO 2 რიცხვები ასატანია.

4. მექანიკური ვენტილაციის ჩვენებები და პარამეტრები ყოველთვის უნდა იყოს დოკუმენტირებული.

ტექნიკა

1. მექანიკური ვენტილაციის საწყისი პარამეტრები: ინსპირაციული წნევა 20–24 სმH2O. Ხელოვნება.; PEER 4-6 სმ წყლისგან. Ხელოვნება.; სუნთქვის სიხშირე 16–24 1 წუთში, ინსპირაციის დრო 0,4–0,6 წმ, DO 6–დან 10 ლ/წთ–მდე, MOV (ვენტილაციის წუთიერი მოცულობა) 450–600 მლ/წთ.

2. რესპირატორთან სინქრონიზაცია. როგორც წესი, პაციენტები სინქრონული არიან რესპირატორთან. მაგრამ მღელვარებამ შეიძლება შეაფერხოს სინქრონიზაცია, ასეთ შემთხვევებში შეიძლება საჭირო გახდეს წამლის თერაპია(მორფინი, პრომედოლი, ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატი, მიორელაქსანტები).

გამოკითხვა

1. გამოკვლევის მნიშვნელოვანი კომპონენტია სისხლის გაზების განმეორებითი ანალიზი.

2. ფიზიკური გამოკვლევა. მექანიკური ვენტილაციის ადეკვატურობის მონიტორინგი.

გადაუდებელი ვენტილაციის დროს მარტივი მეთოდისაკმარისია დააკვირდეთ პაციენტის კანის ფერს და გულმკერდის მოძრაობას. გულმკერდის კედელი უნდა გაფართოვდეს ყოველი ჩასუნთქვისას და დაეცეს ყოველი ამოსუნთქვისას, მაგრამ თუ ეპიგასტრიკული რეგიონი ამოდის, მაშინ აფეთქებული ჰაერი შედის საყლაპავში და კუჭში. მიზეზი ხშირად პაციენტის თავის არასწორი პოზიციაა.

გრძელვადიანი მექანიკური ვენტილაციის ჩატარებისას აუცილებელია ვიმსჯელოთ მის ადეკვატურობაზე. თუ პაციენტის სპონტანური სუნთქვა არ არის ჩახშობილი ფარმაკოლოგიური პრეპარატებით, მაშინ მექანიკური ვენტილაციის ადეკვატურობის ერთ-ერთი მთავარი ნიშანია პაციენტის კარგი ადაპტაცია რესპირატორთან. თუ არსებობს მკაფიო ცნობიერება, პაციენტმა არ უნდა იგრძნოს ჰაერის ნაკლებობა ან დისკომფორტი. სუნთქვის ხმებიფილტვებში ორივე მხრიდან ერთნაირი უნდა იყოს და კანიუნდა ჰქონდეს ნორმალური ფერი.

გართულებები

1. ყველაზე ხშირი გართულებებიმექანიკური ვენტილაციაა: ალვეოლების რღვევა ინტერსტიციული ემფიზემის განვითარებით, პნევმოთორაქსი და პნევმომედიასტენიტი.

2. სხვა გართულებები შეიძლება იყოს: ბაქტერიული დაბინძურება და ინფექცია, ენდოტრაქეალური მილის ობსტრუქცია ან ექსტუბაცია, ცალ-ფილტვის ინტუბაცია, პნევმოპერიკარდიტი გულის ტამპონადით, ვენური დაქვეითება და გულის გამომუშავების დაქვეითება, ფილტვების ქრონიკული დაავადება, ტრაქეის სტენოზი და ობსტრუქცია.

მექანიკური ვენტილაციის ფონზე შესაძლებელია გამოყენებული იქნას მთელი რიგი ანალგეტიკები, რომლებიც უნდა უზრუნველყოფდნენ ანესთეზიის საკმარის დონეს და სიღრმეს დოზებში, რომელთა შეყვანას თან ახლდა ჰიპოქსემია სპონტანური სუნთქვის პირობებში. სისხლში ჟანგბადის კარგი მიწოდების შენარჩუნებით, მექანიკური ვენტილაცია ეხმარება ორგანიზმს გაუმკლავდეს ქირურგიულ ტრავმას. გულმკერდის ორგანოებზე (ფილტვები, საყლაპავი) მრავალ ოპერაციაში გამოიყენება ბრონქების ცალკეული ინტუბაცია, რაც საშუალებას იძლევა ქირურგიული ჩარევებიგამორთეთ ერთი ფილტვი ვენტილაციისგან, რათა ხელი შეუწყოს ქირურგის მუშაობას. ეს ინტუბაცია ასევე ხელს უშლის ოპერაციული ფილტვის შიგთავსის ჯანსაღ ფილტვში გაჟონვას.

ხორხსა და სასუნთქ გზებზე ოპერაციების დროს გამოიყენება ტრანსკათეტერული რეაქტიული მაღალი სიხშირის ვენტილაცია, რაც ხელს უწყობს ქირურგიული ველის შემოწმებას და საშუალებას იძლევა შეინარჩუნოს ადეკვატური გაზის გაცვლა ტრაქეისა და ბრონქების გახსნისას. პირობებში ზოგადი ანესთეზიადა კუნთების რელაქსაცია, პაციენტს არ შეუძლია უპასუხოს წარმოქმნილ ჰიპოქსიას და ჰიპოვენტილაციას, ამიტომ მნიშვნელოვანი ხდება სისხლის გაზების შემადგენლობის მონიტორინგი (ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევის და ნახშირორჟანგის ნაწილობრივი წნევის მუდმივი მონიტორინგი) კანქვეშა სპეციალური სენსორების გამოყენებით.

კლინიკური სიკვდილის ან აგონიის შემთხვევაში, მექანიკური ვენტილაცია რეანიმაციის სავალდებულო კომპონენტია. თქვენ შეგიძლიათ შეწყვიტოთ მექანიკური ვენტილაცია მხოლოდ ცნობიერების სრულად აღდგენის და სპონტანური სუნთქვის დასრულების შემდეგ.

ინტენსიური თერაპიის კომპლექსში მექანიკური ვენტილაცია ყველაზე ეფექტური მეთოდია მწვავე რესპირატორული უკმარისობის სამკურნალოდ. იგი გადის მილით, რომელიც შეჰყავთ ტრაქეაში ქვედა ცხვირის გასასვლელის ან ტრაქეოსტომიის მეშვეობით. განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს სასუნთქი გზების მოვლას და მის ადეკვატურ დრენაჟს.

დამხმარე ვენტილაცია გამოიყენება 30-40 წუთიან სესიებში ქრონიკული რესპირატორული უკმარისობის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ.

მექანიკური ვენტილაცია გამოიყენება კომაში მყოფ პაციენტებში (ტრავმა, თავის ტვინის ოპერაცია), ასევე სასუნთქი კუნთების პერიფერიული დაზიანების შემთხვევაში (პოლირადიკულონევრიტი, ზურგის ტვინის დაზიანება, ამიოტროფიული გვერდითი სკლეროზი). მექანიკური ვენტილაცია ასევე ფართოდ გამოიყენება გულმკერდის ტრავმის, სხვადასხვა მოწამვლის, ცერებროვასკულური ავარიების, ტეტანუსის და ბოტულიზმის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ.

წიგნიდან ანესთეზიოლოგია და რეანიმატოლოგია ავტორი მარინა ალექსანდროვნა კოლესნიკოვა

55. ხელოვნური ვენტილაცია ხელოვნური ვენტილაცია (ALV) უზრუნველყოფს გაზის გაცვლას გარემომცველ ჰაერს (ან აირების გარკვეულ ნარევს) და ფილტვების ალვეოლებს შორის, გამოიყენება როგორც რეანიმაციის საშუალება სუნთქვის უეცარი შეწყვეტის შემთხვევაში, როგორც კომპონენტი.

წიგნიდან სიცოცხლის უსაფრთხოება ავტორი ვიქტორ სერგეევიჩ ალექსეევი

25. სამრეწველო ვენტილაცია და კონდიცირება ვენტილაცია არის ჰაერის გაცვლა ოთახებში, რომელიც ხორციელდება სხვადასხვა სისტემებისა და მოწყობილობების გამოყენებით, ოთახში ყოფნისას მასში ჰაერის ხარისხი უარესდება. ამოსუნთქვასთან ერთად ნახშირორჟანგივ

წიგნიდან ჰოსპიტალი პედიატრია: ლექციის შენიშვნები ნ.ვ. პავლოვას მიერ

ლექცია No18 თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი დაავადებებიფილტვების მალფორმაცია უმეტეს შემთხვევაში ანომალიაა საშვილოსნოსშიდა განვითარება, რაც იწვევს ორგანოს ან ქსოვილის სტრუქტურისა და ფუნქციის უხეში ცვლილებებს.ბრონქოფილტვის მალფორმაციების კლასიფიკაცია

წიგნიდან პედიატრიული ქირურგია: ლექციის შენიშვნები მ.ვ.დროზდოვის მიერ

ლექცია No3. მწვავე დაავადებებიფილტვები და პლევრის სასუნთქი გზების დაზიანებები საჭიროებს სასწრაფო დახმარება, მრავალფეროვანი. Ეს მოიცავს დაბადების დეფექტებიგანვითარება ფილტვის ქსოვილი(ლობარი ემფიზემა, ფილტვის თანდაყოლილი კისტა), ფილტვების და პლევრის ანთებითი დაავადებები

წიგნიდან შინაგანი მედიცინა: ლექციის ჩანაწერები ავტორი ალა კონსტანტინოვნა მიშკინა

ლექცია No28. ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადებები (COPD) ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადებები ჰეტეროგენულ ჯგუფს წარმოადგენს. ფილტვის დაავადებები, რომლებიც შერწყმულია ობსტრუქციული ტიპის ფილტვების გარეგანი რესპირატორული ფუნქციის დარღვევასთან გვიან დიაგნოზირებული

წიგნიდან შინაგანი დაავადებების პროპედევტიკა: ლექციის ჩანაწერები A. Yu. Yakovlev-ის მიერ

ლექცია No 31. ფილტვის ემფიზემა ფილტვის ემფიზემა არის მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება ტერმინალური ან არარესპირატორული ბრონქიოლების დისტალურად განლაგებული ჰაერის სიდიდის გაზრდით, მათი კედლების გაფართოების ან განადგურების გამო.ეტიოლოგია. მიზეზი

წიგნიდან ზოგადი ქირურგია: ლექციის ჩანაწერები ავტორი პაველ ნიკოლაევიჩ მიშინკინი

ლექცია No15. ფილტვების პერკუსია, პალპაცია და აუსკულტაცია 1. ფილტვების ტოპოგრაფიული პერკუსია. კროენიგის ველების სიგანე. ფილტვების მწვერვალების სიმაღლე. ფილტვის ქვედა კიდის მობილურობა ტოპოგრაფიული პერკუსიის ამოცანებია ფილტვების საზღვრების განსაზღვრა ორივე მხრიდან და

წიგნიდან პირველი დახმარების სახელმძღვანელო ნიკოლაი ბერგის მიერ

ლექცია No17. ფილტვის დაავადებები 1. პნევმონია პნევმონია არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება ფილტვის ქსოვილში ანთებითი ცვლილებებით. ამ შემთხვევაში ანთებითი ექსუდატი გროვდება ფილტვის ალვეოლებში.ეტიოლოგია. შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში

წიგნიდან მედიცინის უახლესი გამარჯვებები უგო გლაზერის მიერ

ლექცია No16. ფილტვების და პლევრის ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებები. ფილტვის აბსცესი და განგრენა 1. ფილტვის აბსცესი და განგრენა. ეტიოლოგია და პათოგენეზი ფილტვის აბსცესი არის ფილტვის ქსოვილის ჩირქოვანი ანთების შეზღუდული ფოკუსი. ჩირქოვანის ყველაზე გავრცელებული გამომწვევი

წიგნიდან სამკურნალო ჩაის ენციკლოპედია W. WeiXin-ის მიერ

ლექცია No17. ფილტვების და პლევრის ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებები. ჩირქოვანი პლევრიტი– პლევრის ემპიემა 1. პლევრის ემპიემა. ეტიოლოგიისა და პათოგენეზის ზოგადი კითხვები. პლევრის ემპიემის კლასიფიკაცია ემპიემა არის ჩირქის დაგროვება სხეულის ღრუებში. პლევრის ანთება

წიგნიდან ნამდვილი რეცეპტები ცელულიტის წინააღმდეგ.დღეში 5 წუთი ავტორი კრისტინა ალექსანდროვნა კულაგინა

ხელოვნური ვენტილაცია თუ დაზარალებულის პირველადი შეფასებისას დადგინდა, რომ ის უგონო მდგომარეობაშია და არ სუნთქავს, აუცილებელია ხელოვნური ვენტილაციის დაწყება.ჯანმრთელი ადამიანი მშვიდი სუნთქვის დროს შეისუნთქავს დაახლოებით 500 მლ ჰაერს. Ეს მართალია

წიგნიდან ენერგია სახლში. ჰარმონიული რეალობის შექმნა ავტორი ვლადიმერ კივრინი

ხელოვნური თირკმელი რამდენიმე წლის წინ ვენის უნივერსიტეტის ქიმიურ ინსტიტუტში ტრაგედია მოხდა. სტუდენტმა მეგობარს შესჩივლა ძლიერი თავის ტკივილზე: „მაშინ წამალი დალიე თავის ტკივილისთვის“, უთხრა მეგობარმა, „მე აბი მაქვს, გადაყლაპე“.

წიგნიდან ნორმალური ფიზიოლოგია ავტორი ნიკოლაი ალექსანდროვიჩ აგაჟანიანი

ჩაის ხელოვნური არომატიზატორი ჩაის ხელოვნური არომატიზირება ფართოდ არის გავრცელებული ჩინეთში, სადაც ძირითადად არომატიზებულია მწვანე გრძელი ჩაი და ულონგი. ჩინელები თვლიან, რომ ყვავილების სუნი უფრო ჰარმონიულად ერწყმის მწვანე გრძელი ჩაის ბუნებრივ არომატს.

ავტორის წიგნიდან

ხელოვნური ნახშირორჟანგის აბაზანა ეს პროცედურა ააქტიურებს ნივთიერებათა ცვლას, ასტიმულირებს სისხლის მიმოქცევას კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილსა და კანში. ამ მხრივ, ის ძალზე ეფექტურია წონის დაკლებისკენ მიმართულ აქტივობებში და ხელს უწყობს შემცირებას

ავტორის წიგნიდან

ავტორის წიგნიდან

ფილტვების ვენტილაცია და ფილტვის მოცულობები ფილტვის ვენტილაციის რაოდენობა განისაზღვრება სუნთქვის სიღრმით და სუნთქვის მოძრაობების სიხშირით.ფილტვის ვენტილაციის რაოდენობრივი მახასიათებელია სუნთქვის წუთიერი მოცულობა (MVR) - ფილტვებში გამავალი ჰაერის მოცულობა. 1 წუთში.

ტრაქეოსტომია იყოფა არაინფექციურ და ინფექციურ. არაინფექციური გართულებები მოიცავს სხვადასხვა სიმძიმის სისხლდენას და (ან) ჰემოასპირაციას, შუასაყრის და კანქვეშა ქსოვილის ემფიზემას, ტრაქეის ლორწოვანი გარსის წყლულებით ნაწოლებს კანულებიდან და ენდოტრაქეალური მილის მანჟეტებიდან.

ტრაქეოსტომიის ინფექციური გართულებები - ლარინგიტი, ტრაქეობრონქიტი, პნევმონია, პარატრაქეალური ქსოვილის ფლეგმონა, ჩირქოვანი თირეოიდიტი.

ხელოვნური ვენტილაციის გართულებები

ფილტვის რეანიმაცია ხორციელდება ხელოვნური ვენტილაციის გამოყენებით. მექანიკური ვენტილაციის პროცესში, განსაკუთრებით ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში, შეიძლება განვითარდეს მთელი რიგი გართულებები და ზოგიერთი მათგანი თავად აღმოჩნდება ანატოგენეტიკურად მნიშვნელოვანი. სხვადასხვა ავტორის აზრით, ამ გართულებების სიხშირე მერყეობს 21,3%-დან 100%-მდე (Kassil V.L., 1987).

გართულების ადგილმდებარეობისა და ხასიათის მიხედვით, V.L. Kassil (1981) ყოფს მექანიკურ ვენტილაციას ოთხ ჯგუფად:

1. სასუნთქი გზების გართულებები (ტრაქეობრონქიტი, ტრაქეის ლორწოვანი გარსის წყლულები, ტრაქეოეზოფაგური ფისტულები, ტრაქეის სტენოზი);
2. ფილტვების გართულებები (პნევმონია, ატელექტაზი, პნევმოთორაქსი);
3. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის გართულებები (სისხლძარღვებიდან სისხლდენა, უეცარი გულის გაჩერება, დაქვეითება სისხლის წნევა);
4. გართულებები ტექნიკური შეცდომების გამო მექანიკური ვენტილაციის შესრულებისას.

მექანიკური ვენტილაციის ზოგადი გართულებები.სანამ მექანიკური ვენტილაციის კონკრეტულ გართულებებს განვიხილავთ, ცალკე ვისაუბრებთ იმ არახელსაყრელ ფიზიოლოგიურ ცვლილებებზე და გართულებებზე, რასაც თავად ხელოვნური ვენტილაცია ახორციელებს.

ამასთან დაკავშირებით, მიზანშეწონილია გავიხსენოთ ფ. ენგელსის ფილოსოფიური შენიშვნა (1975):

„თუმცა, ნუ მოვიტყუებთ ბუნებაზე გამარჯვებით. ყოველი ასეთი გამარჯვებისთვის ის შურს იძიებს ჩვენზე. თუმცა, თითოეულ ამ გამარჯვებას, პირველ რიგში, აქვს ის შედეგები, რომლებზეც ჩვენ იმედი გვქონდა, მაგრამ მეორე და მესამე ადგილზე სრულიად განსხვავებული, გაუთვალისწინებელი შედეგები, რომლებიც ძალიან ხშირად ანგრევს პირველის მნიშვნელობას“.

უპირველეს ყოვლისა, ხელოვნური სუნთქვის გამოყენებისას იცვლება სუნთქვის ბიომექანიკა და რეგულირება, უპირველეს ყოვლისა, იმის გამო, რომ ინსპირაციის ბოლოს არის გამოხატული განსხვავება ალვეოლურ და ინტრაპლევრალურ წნევაში სპონტანურ სუნთქვასთან შედარებით. თუ სპონტანური სუნთქვის დროს ეს მაჩვენებლები შესაბამისად მინუს 1 - 0 მმ Hg. Ხელოვნება. და მინუს 10 სმ წყალი. არტ., შემდეგ მექანიკური ვენტილაცია - შესაბამისად +15 - +20 მმ Hg. Ხელოვნება. და +3 სმ წყალი. Ხელოვნება. ამასთან დაკავშირებით, მექანიკური ვენტილაციის დროს იზრდება სასუნთქი გზების კედლის დაჭიმულობა და იცვლება ანატომიურად მკვდარი სივრცის თანაფარდობა ტრანსპულმონურ წნევასთან. გახანგრძლივებული მექანიკური ვენტილაციის დროს ფილტვების შესაბამისობა თანდათან მცირდება. ეს ხდება ფილტვების ობსტრუქციული ატელექტაზიის შედეგად სასუნთქი გზების სადრენაჟო ფუნქციის დარღვევის, ვენტილაციისა და ნერფუზიის, ფილტრაციის შეწოვის თანაფარდობის მიხედვით, აგრეთვე ზედაპირის განადგურების შედეგად. აქტიური ნივთიერება- სურფაქტანტი. გრძელვადიანი მექანიკური ვენტილაცია იწვევს ატელექტაზიის წარმოქმნას, რომელიც გამოწვეულია ბრონქების სადრენაჟო ფუნქციის დარღვევით და სურფაქტანტის მეტაბოლიზმით.

ჩასუნთქვის პრინციპზე დაფუძნებული მექანიკური ვენტილაციის დროს ირღვევა გულმკერდის შეწოვის ეფექტი, რომელიც უზრუნველყოფს ვენური დაბრუნების მნიშვნელოვან ნაწილს ბუნებრივი ინჰალაციის დროს. ვინაიდან ფილტვის კაპილარებში წნევა ჩვეულებრივ არის 10-12 მმ Hg. არტ., მექანიკური ვენტილაცია უფრო მაღალი. ინსპირაციული წნევა აუცილებლად არღვევს ფილტვის სისხლის ნაკადს. დროს სისხლის გადაადგილება ფილტვებიდან მარცხენა წინაგულში ხელოვნური სუნთქვადა გულის მარჯვენა პარკუჭის განდევნის წინააღმდეგობა იწვევს გულის მარჯვენა და მარცხენა ნახევრის ფუნქციონირების მნიშვნელოვან დისბალანსს. ამიტომ, ვენური დაბრუნების დარღვევა და გულის გამომუშავების დაქვეითება განიხილება სისხლის მიმოქცევის სისტემაში მექანიკური ვენტილაციის ერთ-ერთ გავრცელებულ გართულებად.

სისხლის მიმოქცევის სისტემაზე ზემოქმედების გარდა, მექანიკურმა ვენტილაციამ შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე რესპირატორული ალკალოზის ან აციდოზის განვითარება (არაადეკვატურად შერჩეული რეჟიმის გამო: ჰიპერ- ან ჰიპოვენტილაცია, შესაბამისად). მექანიკური ვენტილაციის გართულებები მოიცავს გახანგრძლივებულ ანოეს სპონტანურ ვენტილაციაზე გადასვლისას. ეს ჩვეულებრივ გამოწვეულია ფილტვის რეცეპტორების არანორმალური სტიმულაციის შედეგად, რომლებიც თრგუნავენ ფიზიოლოგიურ რეფლექსებს.

მანიპულაციების დროს (შეწოვა, ენდოტრაქეალური მილის შეცვლა, ტრაქეოტომიის კანულა, ტრაქეობრონქული ხის სანიტარული მდგომარეობა) შეიძლება განვითარდეს მწვავე ჰიპოქსემია ჰიპოტენზიით და შემდგომი გულის და სუნთქვის გაჩერებით. პაციენტებში ასეთი გულის გაჩერების გენეზის დროს შეიძლება მოხდეს სუნთქვის და გულის გაჩერება წნევის სწრაფი დაქვეითებით. მაგალითად, ტრაქეობრონქული ხის გაწმენდის შემდეგ ჰიპერვენტილაციის საპასუხოდ.

ტრაქეის ხანგრძლივი ინტუბაციისა და ტრაქეოსტომიის შედეგები.მექანიკური ვენტილაციის გართულებების ჯგუფია პათოლოგიური პროცესებიასოცირებულია ენდოტრაქეული ან ტრაქეოტომიის მილების სასუნთქ გზებში ხანგრძლივ ყოფნასთან. ამ შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს ფიბრინოზული ჰემორაგიული და ნეკროზული ლარინგოტრაქეო-ბრონქიტი (სურ. 59; იხილეთ ილუსტრაცია). ნაწოლები, სისხლდენა სასუნთქი გზებიდან. ტრაქეობრონქიტი ვლინდება პაციენტების 35-40%-ში, რომლებსაც უტარდებათ მექანიკური ვენტილაცია. მათი გაჩენის მაღალი სიხშირე აღინიშნა პაციენტებში. კომატოზურ მდგომარეობაში. პაციენტების ნახევარზე მეტში ტრაქეობრონქიტი ვლინდება მექანიკური ვენტილაციის მე-2 მე-3 დღეს. მანჟეტის ადგილზე ან ენდოტრაქეალური მილის ბოლოში შესაძლოა განვითარდეს ლორწოვანი გარსის ნეკროზის ადგილები. ისინი გამოვლენილია ფიბრონქოეკონიის დროს მილების გამოცვლისას ხანგრძლივი მექანიკური ვენტილაციის მქონე პაციენტების 12-13%-ში. ღრმა წოლითიტრაქეის კედელმა შეიძლება გამოიწვიოს სხვა გართულებები (ტრაქეოეზოფაგური ფისტულა, ტრაქეის სტენოზი, სისხლდენა სისხლძარღვებიდან) (Kassil V.L., 1987).

ფილტვების ბაროტრავმა. ვენტილაციის გადაჭარბებული მოცულობისა და ვენტილატორთან დესინქრონიზაციისას, ფილტვის ბაროტრავმა შეიძლება განვითარდეს ალვეოლის გადაჭარბებული გაფართოებითა და რღვევით, ფილტვის ქსოვილში სისხლჩაქცევების წარმოქმნით. ბაროტრავმის გამოვლინებები შეიძლება მოიცავდეს ბულოზურ ან ინტერსტიციულ ემფიზემას, დაძაბულობის პნევმოთორაქსს, განსაკუთრებით პაციენტებში ფილტვების ანთებით-დესტრუქციული დაავადებებით.

მექანიკური ვენტილაციის პირობებში პნევმოთორაქსი ძალზე საშიში გართულებაა, რადგან მას ყოველთვის აქვს დაძაბული და სწრაფად მზარდი ხასიათი. კლინიკურად ეს ვლინდება სასუნთქი მოძრაობების ასიმეტრიით, პნევმოთორაქსის მხარეს სუნთქვის მკვეთრი შესუსტებით, ასევე მძიმე ციანოზით. ეს უკანასკნელი გამოწვეულია არა მხოლოდ ფილტვის კოლაფსის გამო ჟანგბადის დაქვეითებით, არამედ ცენტრალური ვენური ჰიპერტენზიით, ღრუ ვენის მოხრის საპასუხოდ, როდესაც შუასაყარი საპირისპირო მიმართულებით არის გადაადგილებული. ამავდროულად, ვენტილატორის მიმართ ინსპირაციული წინააღმდეგობა მნიშვნელოვნად იზრდება. რენტგენოგრამაზე ნაჩვენებია ჰაერი პლევრის ღრუში, ფილტვის კოლაფსი და შუასაყარის გადაადგილება.

ზოგიერთ პაციენტში პნევმოთორაქსს თან ახლავს შუასაყარის ემფიზემის განვითარება. V. L. Kassil (1987) აღწერს იშვიათ სიტუაციას, როდესაც, პირიქით, ტრაქეოსტომიის კანულასა და ტრაქეის კედელს შორის არასაკმარისი დალუქვის გამო, ხელოვნური ინსპირაციის დროს ჰაერი შეიძლება შეაღწიოს შუასაყარში და შემდგომში შუასაყარის პლევრის გავლით ერთ ან ორივე პლევრაში შეაღწიოს. ღრუები. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში ვითარდება ორმხრივი პნევმოთორაქსი.

გადაჭარბებულმა ვენტილაციამ შეიძლება გამოიწვიოს ტრაქეობრონქული ეპითელიუმის მექანიკური დესკვამაცია. ამავდროულად, ტრაქეობრონქული ხის ეპითელიუმის ფრაგმენტები ჰისტოლოგიურად შეიძლება გამოვლინდეს იმ პაციენტების ალვეოლებში, რომლებმაც გაიარეს მექანიკური ვენტილაცია გადაჭარბებული ჰიპერვენტილაციის რეჟიმში.

ჟანგბადის ჰიპეროქსიური და საშრობი ეფექტის შედეგები. გასათვალისწინებელია, რომ 100% ჟანგბადის სუნთქვა, განსაკუთრებით დიდი ხნის განმავლობაში, იწვევს ტრაქეობრონქული ხის და ალვეოლური კაპილარული მემბრანის ეპითელიუმის ჰიპეროქსიურ დაზიანებას, რასაც მოჰყვება ფილტვების დიფუზური სკლეროზი (Matsubara O. et al., 1986 წ. ). ცნობილია, რომ ჟანგბადი, განსაკუთრებით ქ მაღალი კონცენტრაციები, აშრობს ფილტვების სასუნთქ ზედაპირს, რაც მიზანშეწონილია კარდიოსთვის ფილტვების შეშუპება. ეს განპირობებულია იმით, რომ გაშრობის შემდეგ ცილოვანი მასები „იწებება“ სასუნთქ ზედაპირს, კატასტროფულად ზრდის დიფუზიის გზას და აჩერებს დიფუზიასაც კი. ამასთან დაკავშირებით, ჟანგბადის კონცენტრაცია ჩასუნთქულ ჰაერში არ უნდა აღემატებოდეს 40-50%-ს, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც ეს აბსოლუტურად აუცილებელია.

მექანიკური ვენტილაციის ინფექციური გართულებები. მათ შორის ინფექციური პროცესებიმექანიკურ ვენტილაციასთან ასოცირებული ხშირად გვხვდება ლარინგო- და ტრაქეობრონქიტი. მაგრამ ვ. გეპებში ანთებითი დაზიანებებიფილტვებში ინფექცია, ჯვარედინი ინფექციის ჩათვლით, ძალიან მნიშვნელოვანია. ნახველის, სტაფილოკოკური და ჰემოლიზური ფლორის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევისას ყველაზე ხშირად ითესება Pseudomonas aeruginosa და მიკრობები. ნაწლავის ჯგუფისხვადასხვა გაერთიანებებში. პაციენტებისგან სინჯების ერთდროულად აღებისას. სხვადასხვა ოთახებში მყოფ პაციენტებში, სასუნთქ გზებში ფლორა ჩვეულებრივ ერთნაირია. სამწუხაროდ, ფილტვების ინფექცია ვენტილატორების საშუალებით (მაგალითად, "RO" ოჯახი) ხელს უწყობს პნევმონიის გაჩენას. ეს გამოწვეულია ამ მოწყობილობების შიდა ნაწილების სრული დეზინფექციის შეუძლებლობით.

ყველაზე ხშირად პნევმონია იწყება მექანიკური ვენტილაციის მე-2-6 დღეს. ჩვეულებრივ ვლინდება 38 °C-მდე ჰიპერთერმიით, ფილტვებში კრეპიტუსის და სველი ბუშტუკების გაჩენით, ქოშინით და ჰიპოქსემიის სხვა სიმპტომებით. ფილტვები.

Ერთ - ერთი სერიოზული გართულებებიდა VL ნიღბის საშუალებით არის კუჭის გაბერვა ჰაერით. ყველაზე ხშირად ეს გართულება ხდება გამოყენებისას სისხლის მაღალი წნევასასუნთქი გზების ნაწილობრივი ან სრული ობსტრუქციის პირობებში მექანიკური ვენტილაციის დროს. შედეგად, ჰაერი ძლიერად შედის საყლაპავ მილსა და კუჭში. კუჭში ჰაერის მნიშვნელოვანი დაგროვება არა მხოლოდ ქმნის რეგურგიტაციის წინაპირობებს და ზღუდავს ფილტვის ფუნქციურ რეზერვებს, არამედ შეიძლება ხელი შეუწყოს კუჭის კედლის რღვევის განვითარებას რეანიმაციის დროს.

701) ყველა პაციენტს, რომლებიც გადიან ხელოვნურ ვენტილაციას, უჭირს სპონტანური სუნთქვის აღდგენა?

ბევრი პაციენტი, რომელსაც ესაჭიროება მოკლევადიანი ხელოვნური ვენტილაციაფილტვებში, შეუძლია აღადგინოს სპონტანური სუნთქვა დიდი სირთულის გარეშე.

ექსტუბაციამდე უნდა შეფასდეს პაციენტის უნარი სპონტანურად სუნთქოს T-მილის ან რესპირატორული სქემით. მიუხედავად იმისა, რომ ვენტილატორის სუნთქვის წრეში სუნთქვამ შეიძლება გაზარდოს პაციენტის სუნთქვის მუშაობა და ამიტომ არ არის რეკომენდებული.

702) რა არის მექანიკური ვენტილაციისგან „გადაწყვეტა“?

მექანიკური ვენტილაციის შეჩერების პროცესს, როგორც წესი, ინტენსიური თერაპიის განყოფილების მუშაკები ყოველდღიურ პროფესიულ ენაზე ძუძუთი კვებას უწოდებენ. სიტყვის მკაცრი გაგებით, "ძუძუთი კვება" არის სუნთქვის მხარდაჭერის თანდათანობითი შემცირება, მაშინ როდესაც პაციენტი თანდათან იღებს ყველა ყველაზესუნთქვის მუშაობა. თუმცა, ტერმინი ჩვეულებრივ უფრო ფართოდ გამოიყენება მექანიკური ვენტილაციის შეჩერების ყველა მეთოდზე. Შესაბამისად გენერალური რეპეტიციაეს კონცეფცია გამოიყენება ამ წიგნში რესპირატორული მხარდაჭერის მოხსნის მთელი პროცესის აღსაწერად, ვიდრე პაციენტის ნელი და თანდათანობითი გადასვლა სპონტანურ სუნთქვაზე.

703) ახსენით მექანიკური ვენტილაციისგან „გამორთვის“ ადგილი ზოგადი პროცესისუნთქვის უკმარისობის მკურნალობა. რა განაპირობებს პაციენტის წარმატებულ გადასვლას სპონტანურ სუნთქვაზე და რა პარამეტრების წინასწარმეტყველებაა „განძრევის“ წარმატება?

პაციენტთა უმეტესობას ადვილად შეუძლია მექანიკური ვენტილაციისგან თავის დაღწევა, მაგრამ არის ბევრი პაციენტი, რომლებსაც აქვთ მნიშვნელოვანი სირთულეები. პაციენტთა ეს ჯგუფი ჯანდაცვის სექტორის ხარჯებს ზედმეტად ხარჯავს და უზარმაზარ კლინიკურ, ეკონომიკურ და ეთიკურ გამოწვევებს უქმნის. "განთავისუფლების" შედეგების მთავარი განმსაზღვრელი არის ფილტვის აირების გაცვლის ადეკვატურობა, სასუნთქი კუნთების ფუნქცია და ფსიქოლოგიური მდგომარეობაავადმყოფი. სუნთქვის სიხშირის თანაფარდობა მოქცევის მოცულობასთან არის ყველაზე საიმედო პარამეტრი შედეგის პროგნოზირებისთვის.

704) დაასახელეთ პირობები, რომლებშიც შესაძლებელია ხელოვნური ვენტილაციის დაუყოვნებელი შეწყვეტა და ტრაქეის სწრაფი ექსტუბაცია.

მექანიკური ვენტილაციის დაუყოვნებელი შეწყვეტა, რასაც მოჰყვება ტრაქეის სწრაფი ექსტუბაცია, შეიძლება უსაფრთხოდ განხორციელდეს პოსტოპერაციული პაციენტების უმრავლესობაში. მნიშვნელოვანია იმის უზრუნველყოფა, რომ პაციენტს შეუძლია შეინარჩუნოს სასუნთქი გზები ენდოტრაქეული მილის გარეშე და შეინარჩუნოს სპონტანური სუნთქვა. რაოდენობრივი ფიზიოლოგიური პარამეტრები ხელს უწყობს ძუძუთი კვების წარმატების ალბათობის პროგნოზირებას და ეს განხილულია შესაბამის კითხვებში.

705) რამდენად რთულია სუნთქვის მხარდაჭერის შეწყვეტა? რამდენად მნიშვნელოვანია არჩევანის გაკეთება შესაფერისი დროდავიწყოთ მექანიკური ვენტილაციისგან „განთავისუფლება“?

რესპირატორული მხარდაჭერის შეწყვეტა რთულია პაციენტთა დაახლოებით 20%-ში და ძირითადი მიზეზებია რესპირატორული კუნთების დისფუნქცია სასუნთქი დატვირთვისა და სასუნთქი კუნთების გამძლეობის უნარს შორის შეუსაბამობის შედეგად, ჟანგბადის გაუარესება და. ფსიქოლოგიური ფაქტორები. ეს პროცედურა მარტივია პაციენტებში, რომლებსაც ესაჭიროებათ მოკლევადიანი დახმარება, მაგრამ შეიძლება საკმაოდ პრობლემური იყოს პაციენტებში, რომლებიც გამოჯანმრთელდებიან მწვავე რესპირატორული უკმარისობისგან. ამ პაციენტების რესპირატორიდან გამორთვა ზოგჯერ მნიშვნელოვანი კლინიკური გამოწვევაა და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში დატვირთვის უმეტესი ნაწილია. ძუძუთი კვების პროცესის დასაწყებად საჭიროა ფრთხილი დრო: თუ ის ზედმეტად დაგვიანებულია, პაციენტს ემუქრება გართულებები, რომლებიც დაკავშირებულია მექანიკურ ვენტილაციასთან, ხოლო ძუძუთი კვების ნაადრევი დაწყება იწვევს სერიოზული გართულებების რისკს. კარდიოფილტვისდეკომპენსაცია და ექსტუბაცია კიდევ უფრო გადაიდება.

706) მუცლის კედლის კუნთების პარადოქსული შეკუმშვა და ხშირი ზედაპირული სუნთქვა სასუნთქი კუნთების დაღლილობის სანდო მაჩვენებელია? არის თუ არა კუნთების დაღლილობა ძუძუს წარუმატებელი გამორთვის მიზეზი?

წარსულში პარადოქსული შემცირება მუცლის კუნთებიშთაგონების დროს და ხშირი ზედაპირული სუნთქვა ითვლებოდა სასუნთქი კუნთების დაღლილობის ნიშნად. შესაბამისად, ითვლებოდა, რომ ეს უკანასკნელი არის საერთო მიზეზიწარუმატებელი "განძრევა". ბოლო კვლევებმა აჩვენა, რომ დაღლილობა არ არის არც აუცილებელი და არც საკმარისი პირობა გულმკერდისა და პათოლოგიური მოძრაობების განვითარებისთვის. მუცლის კედლებიან ხშირი ზედაპირული სუნთქვა. ამასთან, დაღლილობასა და სუნთქვის პათოლოგიურ ხასიათს შორის კავშირის არსებობა არ გამორიცხავს დაღლილობას წარუმატებელი „განძარცვის“ მიზეზთა შორის. სამწუხაროდ, ჩვენ უბრალოდ არ ვიცით რეალურად ხდება თუ არა კუნთების დაღლილობა ამ მახასიათებლების მქონე პაციენტებში და თუ ასეა, რამდენად მნიშვნელოვანია ეს კლინიკური შედეგის განსაზღვრაში.

707) რომელი ფაქტორი უნდა შეფასდეს ტრაქეის ექსტუბაციამდე?

გარდა იმისა, რომ პაციენტის შეუძლია შეინარჩუნოს სპონტანური სუნთქვა ზედმეტი ძალისხმევის გარეშე, ასევე უნდა შეფასდეს მისი უნარი დაიცვას მისი ზედა სასუნთქი გზები და ხველების გამოყოფა ტრაქეის ექსტუბაციამდე. პაციენტებს, რომლებსაც შეუძლიათ მოითმინონ სპონტანური ვენტილაცია ექსტრემალური დაძაბულობის გარეშე, შეიძლება ჰქონდეთ გაძნელება ექსტუბაციის შემდგომი ზედა სასუნთქი გზების ობსტრუქციის, ასპირაციის პრევენციის უუნარობის ან სეკრეციის გაწმენდის გამო. მრავალი პარამეტრისგან განსხვავებით, რომლებიც შემოთავაზებული იყო ძუძუთი კვების შედეგების პროგნოზირებისთვის, მეტრიკა, რომელიც საიმედოდ იწინასწარმეტყველებს ექსტუბაციის შემდეგ გართულებების ალბათობას, არ არის შემუშავებული და ეყრდნობა კლინიკურ ფაქტორებს, როგორიცაა ცნობიერების დონე, სეკრეციის რაოდენობა და პაციენტის ხველების უნარი.

708) რა კრიტერიუმები გამოიყენება ენდოტრაქეალური მილის (ექსტუბაციის) ამოღების ოპტიმალური დროის დასადგენად რესპირატორული საყრდენის დასრულების შემდეგ?

ზედა სასუნთქი გზების ობსტრუქციის მქონე პაციენტები, გადაჭარბებული სეკრეციასასუნთქ გზებში და ფარინგეალური რეფლექსის შესუსტება ან არარსებობა (თან მაღალი რისკისსაკვების ან კუჭის შიგთავსის მასიური ასპირაცია) შეიძლება საჭირო გახდეს ტრაქეის ინტუბაციის გაგრძელება ხელოვნური ვენტილაციის შეწყვეტის შემდეგაც კი. თუ ასეთი დარღვევები არ არის, რეკომენდირებულია სპონტანური სუნთქვის შემოწმება ექსტუბაციის წინ T-მილის გამოყენებით. იმის გამო, რომ ყლაპვის ფუნქცია შეიძლება დაირღვეს ტრაქეის ექსტუბაციის შემდეგ რამდენიმე საათის ან დღის განმავლობაში, რეკომენდებულია სიფრთხილე ამ პაციენტების პერორალურად კვებისას.

709) როგორ შეგიძლიათ იწინასწარმეტყველოთ ექსტუბაციის წარმატება ინტუბირებულ პაციენტში, რომელსაც არ აქვს რესპირატორული დისტრესი რესპირატორული მხარდაჭერის შეწყვეტის შემდეგ?

თუ პაციენტი ენაზე ძლიერი დაჭერის საპასუხოდ არ იკლებს უკანა კედელიოროფარინქსი, ეს ხშირად განიხილება ტრაქეის ექსტუბაციის უკუჩვენებად. თუმცა, ეს რეფლექსი არ არის დაახლოებით 20% -ში. ჯანსაღი ადამიანებიდა ასპირაციული პნევმონია მაინც შეიძლება განვითარდეს მაშინაც კი, როცა ფარინგეალური რეფლექსი შენარჩუნებულია. ხველების უნარი მნიშვნელოვანია, რადგან გამოდევნის ძალებს, რომლებიც თან ახლავს ხველას, ჩვეულებრივ შეუძლიათ სასუნთქი გზების გასუფთავება საშუალო ზომის ბრონქების დონეზე. ხველის რეფლექსის შემოწმება შესაძლებელია პაციენტის სასუნთქი გზების შეწოვის კათეტერით სტიმულირებით. პაციენტი უნდა იყოს მჭიდრო მონიტორინგი ექსტუბაციის შემდეგ გარკვეული დროის განმავლობაში, რათა დადგინდეს, არის თუ არა საჭირო ტრაქეის რეინტუბაცია.