ტვინის ღერო და ალტერნატიული სინდრომები. ალტერნატიული სინდრომები ტვინის ღეროს სტრუქტურის სიმპტომები ალტერნატიული სინდრომების დაზიანება

ტერმინი „ალტერნატიული სინდრომები“ ნიშნავს პათოლოგიური პირობები, რომელშიც არის კრანიალური ნერვების დაზიანება და გაუფასურება მგრძნობიარე ფუნქცია. ამ ტიპის დაავადებები უარყოფითად აისახება ადამიანის ცხოვრების ხარისხზე. ისინი იყოფა რამდენიმე ტიპად, რომლებიც ერთმანეთისგან განსხვავდება კლინიკური სურათით. ალტერნატიული სინდრომების მკურნალობისას ისინი გამოიყენება თანამედროვე ტექნიკარაც ხელს უწყობს პაციენტის მდგომარეობის შემსუბუქებას.

ალტერნატიული სინდრომები არის ნევროლოგიური დარღვევები, რომლებიც მოიცავს ცალმხრივ დაზიანებებს კრანიალური ნერვები

პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელსაც ალტერნატიული სინდრომები ეწოდება, ვლინდება ზურგის ტვინის ან ტვინის ერთი ნახევარის დაზიანებით. ისინი ასევე დიაგნოზირებულია ტვინის ქსოვილისა და სენსორული ორგანოების ცალმხრივი კომბინირებული დაზიანების მქონე ადამიანებში. პათოლოგია შეიძლება გამოწვეული იყოს სისხლის მიმოქცევის დარღვევით და სიმსივნის მსგავსი ნეოპლაზმების განვითარებით.

არსებობს მთელი კლასიფიკაციაალტერნატიული სინდრომები. მნიშვნელოვანია დაავადების ერთმანეთისგან გარჩევა, ვინაიდან ადექვატური მკურნალობის შერჩევა ამაზეა დამოკიდებული.

კლინიკური სურათი ტიპის მიხედვით

დაავადების მდგომარეობები იყოფა მიხედვით ცალკეული ჯგუფებიდაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით. მათ აქვთ თავიანთი კოდი საერთაშორისო კლასიფიკაციადაავადებები ICD-10.

ბულბარი

პათოლოგიას ახასიათებს კრანიალური ნერვების დაზიანება, რის შედეგადაც ირღვევა მათი აქტივობა.დაავადება ასევე აზიანებს ტვინში განლაგებულ ბირთვებს.

ბულბარული სინდრომები გვხვდება ICD-10-ში G12.2 კოდით.

სინდრომი	აღწერა
ჯექსონის სინდრომი	დაავადება დიაგნოზირებულია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დაზიანების ნახევარი მედულა მოგრძოქვედა მონაკვეთის მიდამოში. პარალელურად ვითარდება ჰიპოგლოსალური ნერვის დამბლა და კიდურების მნიშვნელოვანი შესუსტება. დაავადების გამო, ენა, პროტრუზიის მომენტში, იწყებს გადახრას დაზარალებული ნერვის ან ბირთვისკენ. მარცხენა ცალმხრივი ენობრივი კუნთის შეკუმშვისას ენა მიმართულიაკენ მარჯვენა მხარედა წინ მიიწევს. როდესაც მარჯვენა კუნთი დაზიანებულია, მიმართულება იცვლება საპირისპირო მიმართულებით.
აველისის სინდრომი	პალატოფარინგეალური ტიპის დამბლა აქტიურად პროგრესირებს გლოსოფარინგეალური, ჰიპოგლოსალური ან ვაგუსის ნერვის დაზიანებით. პათოლოგიური პროცესები ხდება პირამიდულ ტრაქტში. ამ დიაგნოზის მქონე პაციენტს აქვს ფარინგეალური დამბლა და რბილი სასისწყაროს მდებარეობის მხრიდან.
შმიდტის სინდრომი	პათოლოგიური პროცესი ხასიათდება საშოს, გლოსოფარინგალური და დამხმარე ნერვების ბოჭკოებისა და ბირთვების დაზიანებით. პირამიდული გზაც განიცდის. დაავადება ვლინდება როგორც რბილი სასის დამბლა, ვოკალური კაბელი, ენისა და ფარინქსის ნაწილები. ტრაპეციული კუნთი, უფრო სწორად მისი ზედა ნაწილი, ძლიერ დასუსტებულია.
ვალენბერგ-ზახარჩენკოს სინდრომი	პათოლოგიას ასევე უწოდებენ დორსოლატერალურ მედულარული სინდრომს. ის დიაგნოზირებულია გლოსოფარინგალური, სამწვერა და საშოს ნერვი. დაავადების გამო, ქვედა ცერებრალური პედუკულები, პირამიდული ტრაქტი და სიმპათიკური ბოჭკოები კარგავენ ფუნქციას. იმ მხარეს, რომელზედაც არის დაზიანება, ჩანს ვოკალური ტვინის, რბილი სასის და ფარინქსის დამბლის ნიშნები. პაციენტი კარგავს ტემპერატურას და ტკივილის მგრძნობელობას სახის ნახევარზე. საპირისპირო მხარეს შეიძლება იყოს ტემპერატურის არასწორი აღქმა და ტკივილის დაკარგვა.
ბაბინსკი-ნაგეოტის სინდრომი	პათოლოგია ვლინდება ადამიანებში სიმპათიკური ბოჭკოების, ქვედა ცერებრალური პედუნკულის, მედიალური ლემნისკისა და პირამიდული ტრაქტის დაზიანებით. მას თან ახლავს სპინოთალამური ტრაქტისა და ოლივო-ცერებრალური ტრაქტის დისფუნქცია. დაავადების აღიარება შესაძლებელია ცერებრალური ანომალიებით და ჰორნერის სინდრომის განვითარებით.

პათოლოგიური პროცესები პროგრესირებს და ამძიმებს პაციენტის მდგომარეობას.

პონტინი

დაავადებებს ახასიათებს თავის ტვინის ღეროების დაზიანება. ექსპერტები განსაზღვრავენ რამდენიმე სინდრომს, რომლებიც განსხვავდება ამ მახასიათებლით.

პონტინის სინდრომები წარმოდგენილია ICD-10-ში G37 კოდით.

სინდრომი	აღწერა
ალტერნატიული მილარდ-ჰიუბლერის სინდრომი	დაავადებას ასევე უწოდებენ მედიალური პონტინის სინდრომს. იგი გამოწვეულია პირამიდული ტრაქტის ბოჭკოების ან ბირთვების დაზიანებით, ასევე მეშვიდე წყვილში. პათოლოგია თავს იჩენს დამახასიათებელი სიმპტომებიმათ შორის ასიმეტრიული სახე, ნაკეცების ნაკლებობა შუბლისა და ნასოლაბიური მიდამოებში, სახის სუსტი კუნთები და რეკეტის სიმპტომი. არ არის გამორიცხული თვალის არასრული დახურვა, რომელიც თვალის კუნთის დამბლაა გამოწვეული. როდესაც პაციენტი ცდილობს თვალების დახუჭვას, თვალის თეთრიგაიქეცი ზევით. მოპირდაპირე მხარეს დიაგნოზირებულია ჰემიპლეგიისა და ჰემიპარეზის ნიშნები.
ფოვილის სინდრომი	ლატერალური პონტინის სინდრომი ვითარდება სახის ფესვების დაზიანებისა და გამტაცებელი ნერვების გამო. მათ უერთდება პირამიდული ტრაქტი და მედიალური lemniscus. ექიმები პათოლოგიას გვერდში მზერის დამბლით და გამტაცებელი ნერვით ცნობენ. ზოგიერთ შემთხვევაში, დასუსტება დიაგნოზირებულია სახის ნერვი. მოპირდაპირე მხარეს ვითარდება ჰემიპლეგია ან ცენტრალური ფორმაჰემიპარეზი.
რაიმონდ-სესტანის სინდრომი	მტკივნეული მდგომარეობა ხასიათდება შუა ცერებრალური პედუნკულის, პირამიდული ტრაქტის და გრძივი ფაშიკულის დაზიანებით. პათოლოგია გავლენას ახდენს მედიალური lemniscus. დაავადება აღიარებულია გამოხატული მზერის დამბლით იმ მიმართულებით, სადაც არის დაზიანება.
ბრისოტის სინდრომი	სინდრომი ჩნდება, როდესაც სახის ნერვის ბირთვი გაღიზიანებულია. დამარცხებას თან ახლავს პირამიდული ტრაქტის დისფუნქცია. დაავადებას ახასიათებს სახის ჰემისპაზმების გამოჩენა, რომლებიც წარმოდგენილია მხოლოდ დაზიანებულ მხარეს.
გასპერინის სინდრომი	სინდრომი ვითარდება პონსის დაზიანების ფონზე. დაავადებას თან ახლავს სახის, სმენის, სამწვერა და გამტაცებელი ნერვების ფუნქციის დარღვევა. ეს ნიშნები ჩანს დაზარალებულ მხარეზე.

პონტინის სინდრომები გვხვდება სხვადასხვა ასაკობრივი ჯგუფის ადამიანებში.

პედუნკულარული

გულსაკიდი არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ვითარდება თავის ტვინის პედუნკულის დაზიანების ფონზე. ამ ტიპის პათოლოგიებს აქვთ საკუთარი კლინიკური სიმპტომები, ასევე ღეროვანი სინდრომები.

დაავადებები წარმოდგენილია ICD-10-ში F06 კოდით.

სინდრომი	აღწერა
ვებერის სინდრომი	დაავადება დიაგნოზირებულია ადამიანებში მესამე წყვილის ბირთვების დაზიანებით ოკულომოტორული ნერვი. პირამიდული ტრაქტი ასევე მგრძნობიარეა პათოლოგიის მიმართ. დაზარალებულ მხარეზე შეინიშნება სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებენ ვებერის სინდრომზე. დაავადებაზე მიუთითებს დიპლოპია, სტრაბიზმი, აკომოდაციის პრობლემები და ფტოზი. პაციენტები ამჩნევენ მიდრიაზი, ცენტრალური ტიპის ჰემიპარეზი და სახის კუნთების პარეზი.
კლოდის სინდრომი	დაავადების კიდევ ერთი სახელია ქვედა წითელი ბირთვის სინდრომი. ის ვლინდება თვალის მოტორული ნერვის ბირთვის, წითელი ბირთვისა და ცერებრალური პედუნკულის დაზიანების გამო. იმ მხარეს, სადაც დაფიქსირდა დაზიანება, არის ფტოზი, მიდრიაზი და განსხვავებული სტრაბიზმი. საპირისპირო მხრივ, ექიმები აკვირდებიან რუბალური ჰიპერკინეზისა და მიზანმიმართული ხასიათის ტრემორს.
ბენედიქტის სინდრომი	პათოლოგიური პროცესი ვითარდება თვალის მოტორული ნერვის ბირთვების, წითელი ბირთვ-კბილოვანი ბოჭკოების და წითელი ბირთვის დაზიანებით. ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტებს უსვამენ დიაგნოზს მედიალური ლემნისკის დისფუნქციით. დაზიანების მხარეს შეინიშნება განსხვავებული სტრაბიზმი, ფტოზი და მიდრიაზი. მეორე მხრივ, ექიმები ჰემიპარეზის, ჰემიატაქსიის და ერთი ქუთუთოს კანკალის დიაგნოზს უსვამენ.
პარინოს სინდრომი	პათოლოგიის განვითარებას ხელს უწყობს შუა ტვინის ტეგმენტუმის და ოპერკულუმის დაზიანება. დაავადება არღვევს თვალის ვერტიკალური მოძრაობის ცენტრის ფუნქციონირებას და ზედა განყოფილებაგრძივი სხივი. ეს ტერმინი ეხება ზევით მზერის დამბლას. ადამიანს აქვს ნაწილობრივი ორმხრივი ფტოზი, ნისტაგმი და სინათლეზე რეაგირების ნაკლებობა.
ნოტნაგელის სინდრომი	პათოლოგიური პროცესი ვითარდება გვერდითი ლემნისკუსის, თვალის მოტორული ნერვების ბირთვების, ცერებრული პედუკულის, წითელი ბირთვისა და პირამიდული ტრაქტის დაზიანების გამო. დაზიანების მხარეს შეინიშნება განსხვავებული სტრაბიზმი, ფტოზი და მიდრიაზი. უკანა მხარეს შეგიძლიათ იხილოთ ჰემიპლეგია, ჰიპერკინეზი და სახის კუნთების შესუსტება.

ამ მდგომარეობების სწორად განსაზღვრა საშუალებას იძლევა თანამედროვე მეთოდებიდიაგნოსტიკა

კიდურების ცენტრალური ჰემიპარეზი

დაავადება იწვევს სხეულის ზოგიერთ ნაწილში მგრძნობელობის დაკარგვას.

ცენტრალური ჰემიპარეზი არის დაავადება, რომლის დროსაც დარღვეულია უმაღლესი სუბკორტიკალური ფუნქციები. შედეგად, ადამიანი კარგავს მგრძნობელობას სხეულის გარკვეულ ნაწილში.

დაავადება ჩამოთვლილია ICD-10-ში G81 კოდით.

ალტერნატიული სინდრომების ეს ჯგუფი მოიცავს პათოლოგიურ მდგომარეობებს, რომლებიც ხასიათდება მოპირდაპირე მხარეს დაფიქსირებული ცვლილებების გენერალიზებული აღწერით, დაზიანების ადგილმდებარეობის მიუხედავად.

საპირისპირო მხრივ, ამ დიაგნოზის მქონე პაციენტებს აღენიშნებათ სპასტიური ჰიპერტონიურობა, პათოლოგიური რეფლექსების განვითარება და რეფლექსური ზონების გაფართოება. ექიმები ასევე დიაგნოზს უსვამენ კიდურების ცენტრალურ ჰემიპარეზს იმიტაციით, კოორდინაციის მოძრაობებით და მტკივნეული სინკინეზით. დაავადების კლინიკურ გამოვლინებებს მიეკუთვნება დამცავი შემცირების რეფლექსი და რემაკის რეფლექსი.

დიაგნოსტიკა

თუ ეჭვი გაქვთ ალტერნატიული სინდრომებისთვის დამახასიათებელი სიმპტომების განვითარებაზე, საჭიროა ნევროლოგის დახმარება. ის სვამს თავის ტვინის ღეროს და მის სხვა ნაწილებს, აფასებს პაციენტის მდგომარეობას და აკეთებს საკუთარ ვარაუდებს დიაგნოზთან დაკავშირებით.

ნევროლოგიური სინდრომი, რომელიც შესწავლილია ნევროლოგიაში, საჭიროებს დეტალურ შესწავლას. პაციენტმა უნდა გაიაროს საფუძვლიანი დიაგნოზი, რომელიც დაადგენს რეალური მიზეზიმტკივნეული მდგომარეობა.

ნევროლოგს შეუძლია სავარაუდო დიაგნოზის დასმა პაციენტის გამოკვლევის შემდეგ. დიაგნოზის დროს სპეციალისტი გამოავლენს დამახასიათებელ ნიშნებს კონკრეტული ალტერნატიული ტიპის სინდრომისთვის.

დაავადების ზუსტი მიზეზის დასადგენად აუცილებელია ჩატარდეს დამატებითი მეთოდებიკვლევა:

თავის ტვინის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI). კვლევაში მოცემულია ინფორმაცია ანთებითი კერების, სიმსივნეებისა და ჰემატომების ადგილმდებარეობის შესახებ. ის ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინსულტის არეალის და შეკუმშული ღეროვანი სტრუქტურების ვიზუალიზაციისთვის.
ცერებრალური გემების ტრანსკრანიალური დოპლეროგრაფია (TCDG). Ერთ - ერთი ყველაზე ინფორმაციული მეთოდებიდიაგნოსტიკა მისი დახმარებით ხდება ცერებრალური სისხლის ნაკადის დარღვევების შესწავლა. ექიმი აღმოაჩენს ადგილობრივი ვაზოსპაზმის და თრომბოემბოლიის არსებობას.
ექსტრაკრანიალური გემების დოპლერის ულტრაბგერა (USDG). მეთოდი გამოიყენება ხერხემლის და საძილე არტერიების ოკლუზიის შესამოწმებლად.
ცერებროსპინალური სითხის ანალიზი. დიაგნოზი მოითხოვს მიღებას წელის პუნქცია. ის აუცილებელი ხდება, თუ არსებობს განვითარების ეჭვი ინფექციური პროცესიდა ცერებროსპინალურ სითხეში ანთებითი ცვლილებები.

კომპლექსური დიაგნოსტიკა საშუალებას იძლევა განისაზღვროს ადამიანის ორგანიზმში პათოლოგიური პროცესების არსებობა, რომლებიც გავლენას ახდენენ ალტერნატიული სინდრომის განვითარებაზე.

თუ თავის ტვინში სისხლის მიწოდების პრობლემაა, საჭიროა ქირურგიული ჩარევა.

მკურნალობა მიზნად ისახავს ძირითადი დაავადების და მისი სიმპტომების შემსუბუქებას. ეს შეიძლება შეიცავდეს კონსერვატიულ და ქირურგიული ტექნიკა. ასევე ინიშნება სარეაბილიტაციო პროცედურები პაციენტის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად.

კონსერვატიული თერაპია

ალტერნატიული სინდრომის მქონე პაციენტებს ურჩევენ წამლის თერაპია. პაციენტს ენიშნება წამლების კურსი, რომელიც ასრულებს შემდეგ დავალებებს:

შემცირებული არტერიული წნევა.
რბილი ქსოვილების შეშუპების შემსუბუქება.
ტვინში მეტაბოლიზმის ნორმალიზება.

თერაპიის არჩევანი პირდაპირ დამოკიდებულია დაავადების ეტიოლოგიაზე. მაგალითად, როდის იშემიური ინსულტინაჩვენებია სისხლძარღვთა და თრომბოლიზური თერაპია. სხეულის ინფექციური დაზიანებების შემთხვევაში არ შეიძლება წამლების ანტივირუსული, ანტიმიკოზური და ანტიბაქტერიული კურსის გარეშე.

ქირურგიული მკურნალობა

ყოველთვის არა კონსერვატიული მეთოდებიმკურნალობა ხელს უწყობს გაუმჯობესებას Მიმდინარე მდგომარეობაალტერნატიული სინდრომის მქონე პაციენტი. თუ წამლის თერაპიამ შედეგი არ მოიტანა, მაშინ მას ენიშნებათ ნეიროქირურგიული მკურნალობა. ასეთი მეთოდები საჭიროა შემდეგი პათოლოგიებისთვის:

მოცულობითი ნეოპლაზმები დაზიანებების არეში.
თავის ტვინში სისხლის მიწოდების დარღვევა.
ჰემორაგიული ინსულტი.

ჩვენების მიხედვით, პაციენტებს ენიშნებათ ექსტრაკრანიალური ანასტომოზის ფორმირება, სიმსივნური სხეულის დაჭიმვა, საძილე ენდარტერექტომია ან ხერხემლის არტერიის რეკონსტრუქცია.

რეაბილიტაცია

ფიზიოთერაპიის ექიმი დაგეხმარებათ აირჩიოთ ვარჯიშები თქვენი ჯანმრთელობის აღდგენისთვის.

რეაბილიტაციის სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ ძირითადი მკურნალობის შემდეგ პაციენტი იწყებს რეაბილიტაციას. პროცესში ჩართულია ფიზიოთერაპიის ექიმი და მასაჟისტი.

სარეაბილიტაციო თერაპიის მეთოდები მიზნად ისახავს გართულებების თავიდან აცილებას და მოძრაობების დიაპაზონის გაზრდას, რომელიც უნდა შეასრულოს ალტერნატიული სინდრომის მქონე ადამიანმა.

პათოლოგიის განვითარებას შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული შედეგები. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია სინდრომის ტიპზე და მის სიმძიმეზე. უმეტეს შემთხვევაში, დაავადებები იწვევს ინვალიდობას.

ალტერნატიული სინდრომები(ლათ. alternans - მონაცვლეობა; ალტერნატიული დამბლა, ჯვარედინი დამბლა) - სიმპტომური კომპლექსები, რომლებიც ხასიათდება დაზიანების მხარეს კრანიალური ნერვების დაზიანების კომბინაციით, მოძრაობის და მგრძნობელობის მოპირდაპირე მხარეს გამტარობის დარღვევით. ისინი წარმოიქმნება ტვინის ღეროს, ზურგის ტვინის ერთი ნახევრის დაზიანებით, აგრეთვე თავის ტვინისა და სენსორული ორგანოების სტრუქტურების ცალმხრივი კომბინირებული დაზიანებით. სხვადასხვა AS შეიძლება გამოწვეული იყოს დარღვევით ცერებრალური მიმოქცევასიმსივნე, თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება და ა.შ. სიმპტომების თანდათანობითი ზრდა შესაძლებელია ცნობიერების დარღვევის გარეშეც, შეშუპების გავრცელებით ან თავად პროცესის პროგრესირებით.

ბულბარული ალტერნატიული სინდრომები

აველისის სინდრომი(პალატოფარინგეალური დამბლა) ვითარდება გლოსოფარინგალური და საშოს ნერვების ბირთვების და პირამიდული ტრაქტის დაზიანებით. დაზიანების მხარეს ახასიათებს რბილი სასის და ფარინქსის დამბლა, მოპირდაპირე მხარეს ჰემიპარეზი და ჰემიჰიპესთეზია. (დიაგრამაზე - A)
ჯექსონის სინდრომი(მედიალური მედულარული სინდრომი, დეჟერინის სინდრომი) ხდება ჰიპოგლოსალური ნერვის ბირთვისა და პირამიდული ტრაქტის ბოჭკოების დაზიანებით. მას ახასიათებს ენის ნახევრის პარალიზური დაზიანებები დაზიანების მხარეს (ენა „უყურებს“ დაზიანებას) და კიდურების ცენტრალური ჰემიპლეგია ან ჰემიპარეზი. ჯანსაღი მხარე. (დიაგრამაზე - B)

ბაბინსკი-ნაგეოტის სინდრომივლინდება ქვედა ცერებრალური პედუნკულის, ოლივოცერბელარული ტრაქტის, სიმპათიკური ბოჭკოების, პირამიდული, სპინოთალამური ტრაქტის და მედიალური ლემნისკუსის დაზიანების კომბინაციით. ახასიათებს საიტიდან განვითარება ცერებრალური დარღვევები, ჰორნერის სინდრომი, მოპირდაპირე მხარეს - ჰემიპარეზი, მგრძნობელობის დაკარგვა (დიაგრამაზე - A).
შმიდტის სინდრომიახასიათებს გლოსოფარინგეალური, ვაგუსის, დამხმარე ნერვების და პირამიდული ტრაქტის საავტომობილო ბირთვების ან ბოჭკოების ერთობლივი დაზიანება. იგი ვლინდება დაზიანების მხარეს, როგორც რბილი სასის, ფარინქსის, ხმის ტვინის, ენის ნახევრის, სტერნოკლეიდომასტოიდური და ტრაპეციული კუნთის ზედა ნაწილის დამბლა, მოპირდაპირე მხარეს - ჰემიპარეზი და ჰემიჰიპესთეზია. (დიაგრამაში - B).

ვალენბერგ-ზახარჩენკოს სინდრომი(დორსოლატერალური მედულარული სინდრომი) ხდება მაშინ, როდესაც დაზიანებულია საშოს, სამწვერა და გლოსოფარინგეალური ნერვების საავტომობილო ბირთვები, სიმპათიკური ბოჭკოები, ქვედა ცერებრალური პედუნკული, სპინოთალამური ტრაქტი და ზოგჯერ პირამიდული ტრაქტი. დაზიანების მხარეს, რბილი სასის, ფარინქსის, ვოკალური ტვინის დამბლა, ჰორნერის სინდრომი, ცერებრალური ატაქსია, ნისტაგმი, სახის ნახევრის ტკივილისა და ტემპერატურის მგრძნობელობის დაკარგვა; მოპირდაპირე მხარეს - ტკივილის დაკარგვა და ტემპერატურის მგრძნობელობა ტანსა და კიდურებზე. წარმოიქმნება უკანა ქვედა ცერებრალური არტერიის დაზიანებით. ლიტერატურაში აღწერილია რამდენიმე ვარიანტი.

პონტინის ალტერნატიული სინდრომები

რაიმონდ-სესტანის სინდრომიაღინიშნება, როდესაც დაზიანებულია უკანა გრძივი ფაშიკულუსი, შუა ცერებრული პედუნკული, მედიალური lemniscus ან პირამიდული ტრაქტი. ახასიათებს დაზიანების მიმართ მზერის დამბლა, მოპირდაპირე მხარეს - ჰემიჰიპესთეზია, ზოგჯერ ჰემიპარეზი. (დიაგრამაზე - A)
მილარდ-ჰუბლერის სინდრომი(მედიალური პონტინის სინდრომი) ხდება მაშინ, როდესაც ზიანდება სახის ნერვისა და პირამიდული ტრაქტის ბირთვი ან ფესვი. იგი ვლინდება დაზიანების მხარეს, როგორც სახის ნერვის დამბლა, საპირისპირო მხარეს, როგორც ჰემიპარეზი. (დიაგრამაზე - B)

ბრისოტ-სიკარდის სინდრომიხდება მაშინ, როდესაც სახის ნერვის ბირთვი გაღიზიანებულია და დაზიანებულია პირამიდული ტრაქტი. მას ახასიათებს სახის ჰემისპაზმი დაზიანების მხარეს და ჰემიპარეზი მოპირდაპირე მხარეს (დიაგრამაზე - A).
ფოვილის სინდრომი(გვერდითი პონტინის სინდრომი) შეიმჩნევა აბდუცენტისა და სახის ნერვების ბირთვების (ფესვების), მედიალური ლემნისკუსის და პირამიდული ტრაქტის ერთობლივი დაზიანებით. დაზიანების მხრიდან ახასიათებს გამტაცებელი ნერვის დამბლა და მზერის დამბლა დაზიანებისკენ, ზოგჯერ სახის ნერვის დამბლა; მოპირდაპირე მხარეს - ჰემიპარეზი და ჰემიჰიპესთეზია (დიაგრამაზე - B).

პედუნკულარული ალტერნატიული სინდრომები

ბენედიქტის სინდრომი (ზედა სინდრომიწითელი ბირთვი) ხდება მაშინ, როდესაც დაზიანებულია თვალის მოტორული ნერვის ბირთვები, წითელი ბირთვი, წითელი ბირთვი-კბილოვანი ბოჭკოები და ზოგჯერ მედიალური ლემნისკუსი. დაზიანების მხარეს ჩნდება ფტოზი, დივერგენტული სტრაბიზმი და მიდრიაზი, მოპირდაპირე მხარეს - ჰემიატაქსია, ქუთუთოების ტრემორი, ჰემიპარეზი ბაბინსკის ნიშნის გარეშე (დიაგრამაზე - B).
ფუქსის სინდრომიხდება მაშინ, როდესაც წითელი ბირთვის წინა ნაწილები და მედიალური ლემნისკუსის ბოჭკოები ზიანდება პროცესში ოკულომოტორული ნერვის ჩართვის გარეშე. სინდრომი მოიცავს ქორეოათეტოზს, განზრახვის ტრემორს და ჰემიტიპის მგრძნობელობის დარღვევას დაზიანების მოპირდაპირე მხარეს. (დიაგრამაზე - A)

ვებერის სინდრომი(ვენტრალური მეზენცეფალიური სინდრომი) აღინიშნება თვალის მოტორული ნერვის ბირთვი (ფესვი) და პირამიდული ტრაქტის ბოჭკოების დაზიანებისას. დაზიანებულ მხარეს აღინიშნება ფტოზი, მიდრიაზი და დივერგენტული სტრაბიზმი, მოპირდაპირე მხარეს - ჰემიპარეზი. (დიაგრამაზე - B)
კლოდის სინდრომი(დორსალური მეზენცეფალიური სინდრომი, ქვედა წითელი ბირთვის სინდრომი) ხდება მაშინ, როდესაც დაზიანებულია თვალის მოტორული ნერვის ბირთვი, ზედა ცერებრული პედუნკული ან წითელი ბირთვი. დაზიანებულ მხარეს ახასიათებს ფტოზი, სტრაბიზმი, მიდრიაზი, ხოლო მოპირდაპირე მხარეს ჰემიპარეზი, ჰემიატაქსია ან ჰემისინერგია. (დიაგრამაზე - A)

ნოტნაგელის სინდრომიხდება ოკულომოტორული ნერვების ბირთვების, ზედა ცერებრალური პედუნკულის, გვერდითი ლემნისკუსის, წითელი ბირთვისა და პირამიდული ტრაქტის ერთობლივი დაზიანებით. დაზიანების მხარეს აღინიშნება ფტოზი, დივერგენტული სტრაბიზმი და მიდრიაზი, მოპირდაპირე მხარეს - ქორეოათეტოიდური ჰიპერკინეზი, ჰემიპლეგია, სახის და ენის კუნთების დამბლა.

ალტერნატიული სინდრომები, რომლებიც დაკავშირებულია ტვინის ღეროს რამდენიმე ნაწილის დაზიანებასთან.

გლიკის სინდრომიგამოწვეული მხედველობის, სამწვერა, სახის, საშოს ნერვების და პირამიდული ტრაქტის დაზიანებით. დაზარალებულ მხარეს - პერიფერიული დამბლა (პარეზი) სახის კუნთებიმათი სპაზმით, ტკივილებით სუპრაორბიტალურ მიდამოში, მხედველობის დაქვეითება ან ამავროზი, ყლაპვის გაძნელება, მოპირდაპირე მხარეს - ცენტრალური ჰემიპლეგია ან ჰემიპარეზი.

ჯვარედინი ჰემიესთეზიაშეინიშნება ბირთვის დაზიანებისას ზურგის ტრაქტისამწვერა ნერვი pons ან medulla oblongata და სპინოთალამური ტრაქტის ბოჭკოების დონეზე. დაზიანებულ მხარეს აღენიშნება სეგმენტური ტიპის სახეზე ზედაპირული მგრძნობელობის დარღვევა, საპირისპირო მხარეს ტანისა და კიდურების ზედაპირული მგრძნობელობის დარღვევა.

ექსტრაცერებრალური ალტერნატიული სინდრომები.

ალტერნატიული სინდრომი ზურგის ტვინის დონეზე - ბრაუნ-სეკარდის სინდრომი- კომბინაცია კლინიკური სიმპტომები, ვითარდება ზურგის ტვინის ნახევარი დიამეტრის დაზიანებით. დაზარალებულ მხარეს, სპასტიური დამბლა, ღრმა (კუნთოვან-სახსროვანი გრძნობა, ვიბრაციის მგრძნობელობა, წნევის შეგრძნება, წონა, კინესთეზია) და რთული (ორგანზომილებიანი-სივრცითი, დისკრიმინაციული, ლოკალიზაციის შეგრძნება) მგრძნობელობის დარღვევა და ზოგჯერ ატაქსია. დააკვირდა. დაზარალებული სეგმენტის დონეზე შესაძლებელია რადიკულური ტკივილი და ჰიპერესთეზია, ანალგეზიისა და ტერმანესთეზიის ვიწრო ზონის გამოჩენა. სხეულის მოპირდაპირე მხარეს აღინიშნება ტკივილისა და ტემპერატურის მგრძნობელობის დაქვეითება ან დაკარგვა და ამ დარღვევების ზედა დონე განისაზღვრება ზურგის ტვინის დაზიანების დონის რამდენიმე სეგმენტით ქვემოთ.
როდესაც დაზიანებები ჩნდება ზურგის ტვინის საშვილოსნოს ყელის ან წელის გაფართოების დონეზე, ვითარდება პერიფერიული პარეზი ან ზურგის ტვინის დაზარალებული წინა რქებით ინერვაციული კუნთების დამბლა (პერიფერიული საავტომობილო ნეირონების დაზიანება).
ბრაუნ-სეკარდის სინდრომი ვლინდება სირინგომიელიით, ზურგის ტვინის სიმსივნით, ჰემატომიელიით, ზურგის მიმოქცევის იშემიური დარღვევებით, დაზიანებით, ზურგის ტვინის კონტუზიით, ეპიდურული ჰემატომით, ეპიდურიტით, გაფანტული სკლეროზისდა ა.შ.
ზურგის ტვინის ნახევრად ჭეშმარიტი დაზიანება იშვიათია. ყველაზე ხშირად, ზურგის ტვინის მხოლოდ ნახევრის ნაწილი ზიანდება - ნაწილობრივი ვარიანტი, რომელშიც მისი შემადგენელი ზოგიერთი ნიშანი არ არის. განვითარებაში სხვადასხვა კლინიკური პარამეტრებილოკალიზაცია თამაშობს როლს პათოლოგიური პროცესიზურგის ტვინში (ინტრა- ან ექსტრამედულარული), მისი ბუნება და კურსის მახასიათებლები, ზურგის ტვინის აფერენტული და ეფერენტული გამტარების განსხვავებული მგრძნობელობა შეკუმშვისა და ჰიპოქსიის მიმართ, ზურგის ტვინის ვასკულარიზაციის ინდივიდუალური მახასიათებლები და ა.შ.
სინდრომს აქვს აქტუალური და დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. ზურგის ტვინში დაზიანების ლოკალიზაცია განისაზღვრება ზედაპირის მგრძნობელობის დარღვევის დონით.

ასფიმოჰემიპლეგიური სინდრომი(ბრაქიოცეფალური არტერიული ღეროს სინდრომი) შეინიშნება სახის ნერვის ბირთვის ცალმხრივი გაღიზიანებით, ვაზომოტორული ცენტრებიტვინის ღერო, საავტომობილო ქერქის დაზიანება დიდი ტვინი. დაზიანებულ მხარეს არის სახის კუნთების სპაზმი, მოპირდაპირე მხარეს ცენტრალური ჰემიპლეგია ან ჰემიპარეზი. დაზიანებულ მხარეს არ არის საერთო საძილე არტერიის პულსაცია.

ვერტიგოჰემიპლეგიური სინდრომიგამოწვეულია ცერებრალური ქერქის ვესტიბულური აპარატისა და საავტომობილო ზონის ცალმხრივი დაზიანებით სუბკლავის და სისხლის მიმოქცევის დარღვევების გამო. საძილე არტერიებიდარღვეული ცირკულაცია ლაბირინთში (ვერტებრობაზილარული აუზი) და შუა ცერებრალური არტერიებით. დაზარალებულ მხარეს - ხმაური ყურში, ჰორიზონტალური ნისტაგმი იმავე მიმართულებით; მოპირდაპირე მხარეს - ცენტრალური ჰემიპლეგია ან ჰემიპარეზი.

ოპტიკურ-ჰემიპლეგიური სინდრომიხდება თვალის ბადურის ცალმხრივი დაზიანებისას, მხედველობის ნერვიცერებრალური ქერქის საავტომობილო ზონა შიდა საძილე არტერიის სისტემაში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის გამო (ოფთალმოლოგიური და შუა ცერებრალური არტერიების აუზში). დაზიანებულ მხარეს ამაუროზია, მოპირდაპირე მხარეს ცენტრალური ჰემიპლეგია ან ჰემიპარეზი.

ტვინის ღერო, რომელიც მოიცავს შუა ტვინი pons და medulla oblongata შეიცავს გრძელ აღმავალ სენსორულ და დაღმავალ საავტომობილო გზებს, ასევე კრანიალური ნერვის ბირთვებს.

იმის გამო, რომ საავტომობილო კორტიკოსპინალური (პირამიდული) ტრაქტი კვეთს თავის ტვინის ღეროს ქვემოთ, ხოლო მგრძნობიარე ზურგის-თალამუსის ტრაქტი კვეთს ზურგის ტვინში, ამ გზების ცალმხრივი დაზიანება თავის ტვინის ღეროს დონეზე იწვევს განვითარებას. ცენტრალური პარეზიკუნთები და მგრძნობელობის დაკარგვა დაზიანების საპირისპირო მხარეს. თავის ტვინის ღეროს დაზიანებებს ასევე ახასიათებს კრანიალური ნერვების ბირთვების (ან ბირთვის) დაზიანება, მათი დაზიანების სიმპტომების გამოვლენით პათოლოგიური პროცესის მხარეს. ამრიგად, თავის ტვინის ღეროში ცალმხრივი დაზიანება ხასიათდება ჯვარედინი სინდრომების გამოვლენით: დაზიანების მხარეს კრანიალური ნერვის ბირთვის დაზიანების სიმპტომები და ცენტრალური ჰემიპარეზი ან ჰემიპლეგია, აგრეთვე გამტარებლობის მგრძნობელობის დარღვევა მოპირდაპირე მხარეს. ასეთ სინდრომებს მონაცვლეობას უწოდებენ. კრანიალური ნერვის ბირთვისა და გზების დაზიანების სიმპტომების ერთობლიობა აქვს დიდი მნიშვნელობალოკალური დიაგნოზის დასადგენად, რადგან ეს მიუთითებს არა თავის ტვინის ნერვის, არამედ მისი ბირთვის ან ბოჭკოების დაზიანებაზე ტვინის ღეროში. კრანიალური ნერვის ბირთვების ტოპოგრაფიის ცოდნით შესაძლებელია თავის ტვინის ღეროში პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციის დადგენა.

პათოლოგიური ფოკუსის მდებარეობიდან გამომდინარე, ალტერნატიული სინდრომები იყოფა პედუნკულატად (შუა ტვინის დაზიანება), ტროტუარზე (პათოლოგია ღრძილში) და ბულბარად (მედულას გრძივი ტვინის დაზიანება). ამრიგად, ცერებრალური პედუნკულის პათოლოგიით, ხდება ვებერის და ბენედიქტის სინდრომები, ხოლო პონსის დაზიანებით, ხდება მილარდ-გუბლერის და ფოვილის სინდრომები. ეს სინდრომები აღწერილია ზემოთ.

როდესაც დაზიანებულია medulla oblongata, ყველაზე ხშირად შეინიშნება ჯექსონის, აველისის, შმიდტის და ვალენბერგ-ზახარჩენკოს მონაცვლეობითი სინდრომები.

ჯექსონის სინდრომს ახასიათებს ენის კუნთების პერიფერიული ბირთვული დამბლის ნიშნები დაზიანების მხარეს და ჰემიპარეზი ან ჰემიპლეგია მოპირდაპირე მხარეს.

აველისის სინდრომის დროს გლოსოფარინგალური და საშოს ნერვების დაზიანების სიმპტომები ვლინდება პათოლოგიური ფოკუსის მხარეს, ხოლო მოპირდაპირე მხარეს - კიდურების ჰემიპარეზი ან ჰემიპლეგია.

შმიდტის სინდრომის შედეგად (მედულას გრძივი ტვინის დაზიანება ბირთვების IX, X, XI წყვილის დონეზე) აღინიშნება ვოკალური ტვინის, რბილი სასის, ტრაპეციული და სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთების დამბლა დაზიანებულ მხარეს და საპირისპირო კიდურების ჰემიპარეზი. .

იშემიური ინსულტით უკანა ქვედა ცერებრალური არტერიის აუზში ხდება ალტერნატიული ვალენბერგ-ზახარჩენკოს სინდრომი. დაზიანების მხარეს გამოვლინდა რბილი სასის და ვოკალური ტვინის დამბლა (დაზარალებულია ორმაგი მოტორული ბირთვი), სახის ტკივილისა და ტემპერატურის მგრძნობელობის სეგმენტური დისოცირებული დარღვევა (V წყვილის დაღმავალი ფესვი ან ბირთვი). ზიანდება ზურგის ტრაქტი), ბერნარ-ჰორნერის სინდრომი (დაღმავალი სიმპათიკური ბოჭკოების პათოლოგია, რომელიც მიდის ციოსპინალურ ცენტრში), ცერებრალური დარღვევები (ზიანდება ზურგის ტვინის ტრაქტი), ხოლო საპირისპირო მხარეს - ტკივილის გამტარობის დარღვევა და ტემპერატურის მგრძნობელობა. ხერხემალ-თალამური ტრაქტის დაზიანების შედეგად.

გარდა მითითებული სინდრომებისა კლინიკური პრაქტიკაშეინიშნება სხვა ალტერნატიული სინდრომებიც, რომელთა სიმპტომები შეიძლება მოიცავდეს კრანიალური ნერვების ბირთვების და თავის ტვინის ღეროს სხვა სტრუქტურების დაზიანების ნიშნებს. ისინი წარმოიქმნება ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევის დროს, ანთებითი ან სიმსივნური პროცესებითავის ტვინის ღეროში და აქვთ დიდი აქტუალური და დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა.

ალტერნატიული სინდრომები (ჯვარედინი სინდრომები) არის კრანიალური ნერვების დისფუნქცია დაზიანების მხარეს, კიდურების ცენტრალურ დამბლასთან ან სხეულის მოპირდაპირე მხარეს სენსორული გამტარობის დარღვევასთან ერთად. ალტერნატიული სინდრომები ხდება ტვინის დაზიანებით (თან სისხლძარღვთა პათოლოგიასიმსივნეები, ანთებითი პროცესები).

დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით, შესაძლებელია შემდეგი ტიპებიალტერნატიული სინდრომები. ოკულომოტორული ნერვის დამბლა დაზიანების მხარეს და მოპირდაპირე მხარეს ცერებრალური პედუნკულის დაზიანებით (ვებერის სინდრომი). ოკულომოტორული ნერვის დამბლა დაზიანებულ მხარეს და ცერებრალური სიმპტომები მოპირდაპირე მხარეს, როდესაც ცერებრალური პედუნკულის ფუძე დაზიანებულია (კლოდის სინდრომი). ოკულომოტორული ნერვის დამბლა დაზიანების მხარეს, განზრახ და ქორეოათეტოიდური მოძრაობები მოპირდაპირე მხარის კიდურებში შუა ტვინის მედიალური დორსალური ნაწილის დაზიანებით.

სახის ნერვის პერიფერიული დამბლა დაზიანების მხარეს და სპასტიური ჰემიპლეგია ან ჰემიპარეზი მოპირდაპირე მხარეს (მილარ-გუბლერის სინდრომი) ან სახის პერიფერიული დამბლა და გატაცებული ნერვები დაზიანების მხარეს და ჰემიპლეგია მოპირდაპირე მხარეს (ფოვილი სინდრომი); ორივე სინდრომი - პონსის დაზიანებით (ვაროლიევი). გლოსოფარინგეალური და საშოს ნერვების დაზიანება, რაც იწვევს რბილი, ვოკალური იოგების დამბლას, აშლილობას და ა.შ. დაზიანებულ მხარეს და ჰემიპლეგიას მოპირდაპირე მხარეს ლატერალური მედულას მოგრძო ტვინის დაზიანებით (აველისის სინდრომი). პერიფერიული დამბლა დაზიანების მხარეს და ჰემიპლეგია მოპირდაპირე მხარეს მედულას მოგრძო დაზიანებით (ჯექსონის სინდრომი). დაზიანებულ მხარეს და ჰემიპლეგიას მოპირდაპირე მხარეს, ემბოლიის ან თრომბის მიერ შიდა კაროტიდის ბლოკირების გამო (ოპტიკურ-ჰემიპლეგიური სინდრომი); პულსის არარსებობა რადიალურ და მხრის არტერიებში მარცხნივ და ჰემიპლეგია ან ჰემიანესთეზია მარჯვნივ თაღის დაზიანებით (აორტა-სუბკლავიურ-კაროტიდული ბოგოლეპოვის სინდრომი).

ძირითადი დაავადების და თავის ტვინის დაზიანების სიმპტომების მკურნალობა: სუნთქვის პრობლემები, ყლაპვის პრობლემები, გულის პრობლემები. აღდგენის პერიოდში გამოიყენება ვიტამინები და სხვა გამააქტიურებელი მეთოდები.

ალტერნატიული სინდრომები (ლათ. alternare - მონაცვლეობით, ალტერნატიული) არის სიმპტომური კომპლექსები, რომლებიც ხასიათდება დაზიანების მხარეს კრანიალური ნერვების დისფუნქციით და კიდურების ცენტრალური დამბლა ან პარეზი ან სენსორული გამტარობის დარღვევა მოპირდაპირე მხარეს.

ალტერნატიული სინდრომები წარმოიქმნება ტვინის ღეროს დაზიანებით: მედულა წაგრძელებული (ნახ. 1, 1, 2), პონსი (ნახ. 1, 3, 4) ან ცერებრალური პედუნკული (ნახ. 1, 5, გ), ასევე დაზიანებით. ცერებრალური ნახევარსფეროების ტვინი საძილე არტერიის სისტემაში სისხლის მიმოქცევის დარღვევების შედეგად. უფრო ზუსტად, პროცესის ლოკალიზაცია ღეროში განისაზღვრება კრანიალური ნერვების დაზიანების არსებობით: პარეზი ან დამბლა ხდება დაზიანების მხარეს ბირთვებისა და ფესვების დაზიანების შედეგად, ანუ პერიფერიული ტიპის. , და თან ახლავს კუნთების ატროფია, დეგენერაციული რეაქცია ელექტრული აგზნებადობის შესწავლისას. ჰემიპლეგია ან ჰემიპარეზი ვითარდება დაზიანებული კრანიალური ნერვების მიმდებარე კორტიკოსპინალური (პირამიდული) ტრაქტის დაზიანების გამო. კიდურების ჰემიანესთეზია დაზიანებების საპირისპირო არის სენსორული გამტარების დაზიანების შედეგი, რომლებიც გადიან შუა ლემნისკუსსა და სპინოთალამურ ტრაქტში. ჰემიპლეგია ან ჰემიპარეზი ჩნდება დაზიანების მოპირდაპირე მხარეს, რადგან პირამიდული ტრაქტი, ისევე როგორც სენსორული გამტარები, იკვეთება ღეროს დაზიანებების ქვემოთ.

ალტერნატიული სინდრომები თავის ტვინის ღეროში დაზიანების ლოკალიზაციის მიხედვით იყოფა: ა) ბუშტუკებად (მედულას ღეროს დაზიანებით), ბ) პონტინად (ღონის დაზიანებით), გ) პედუნკულარულად (ცერებრალური პედუნკულის დაზიანებით). ), დ) ცერებრალური.

ბულბარული ალტერნატიული სინდრომები. ჯექსონის სინდრომს ახასიათებს პერიფერიული ჰიპოგლოსალური დამბლა დაზიანებულ მხარეს და ჰემიპლეგია ან ჰემიპარეზი მოპირდაპირე მხარეს. წარმოიქმნება თრომბოზის გამო ა. spinalis ჭიანჭველა. ან მისი ტოტები. აველისის სინდრომს ახასიათებს IX და X ნერვების დაზიანება, რბილი სასის და ხმის ტვინის დამბლა დაზიანების მხარეს და ჰემიპლეგია მოპირდაპირე მხარეს. ვლინდება ყლაპვის დარღვევა (თხევადი საკვების ცხვირში მოხვედრა, ჩხვლეტის დროს ჭამის დროს), დიზართრია და დისფონია. სინდრომი ჩნდება, როდესაც დაზიანებულია მედულას გრძივი ფოსოს გვერდითი ფოსოს არტერიის ტოტები.

ბაბინსკი-ნაგეოტის სინდრომიშედგება ცერებრული სიმპტომებისგან ჰემიატაქსიის, ჰემიასინერგიის, ლატეროპულსიის სახით (ქვედა ცერებრული პედუნკულის, ოლივოცერბელარული ბოჭკოების დაზიანების შედეგად), მიოზი ან ჰორნერის სინდრომი დაზიანების მხარეს და ჰემიპლეგია და ჰემიანესთეზია მოპირდაპირე კიდურებზე. სინდრომი ვლინდება ხერხემლის არტერიის დაზიანებით (გვერდითი ფოსოს არტერია, ქვედა უკანა ცერებრალური არტერია).

ბრინჯი. 1. სქემატური ილუსტრაციაყველაზე ტიპიური ლოკალიზაციადაზიანებები თავის ტვინის ღეროში, რომელიც იწვევს ალტერნატიული სინდრომების გაჩენას: 1 - ჯექსონის სინდრომი; 2 - ზახარჩენკო-ვალენბერგის სინდრომი; 3 - მილარ-გიბლერის სინდრომი; 4 - ფოვილის სინდრომი; 5 - ვებერის სინდრომი; 6 - ბენედიქტის სინდრომი.

შმიდტის სინდრომიშედგება ვოკალური იოგების, რბილი სასის, ტრაპეციული და თორაკოკლეიდომასტოიდური კუნთების დამბლა დაზიანებულ მხარეს (IX, X და XI ნერვები), ასევე მოპირდაპირე კიდურების ჰემიპარეზისგან.

ზახარჩენკო-ვალენბერგის სინდრომიახასიათებს რბილი სასის და ხმის ტვინის დამბლა (ვაგუსის ნერვის დაზიანება), ფარინქსისა და ხორხის ანესთეზია, სახის მგრძნობელობის დარღვევა (სამწვერა ნერვის დაზიანება), ჰორნერის სინდრომი, ჰემიატაქსია დაზიანების მხარეს. ცერებრალური ტრაქტისკენ, რესპირატორული დისტრესი (ვრცელი დაზიანებით მედულას მოგრძო არეში) ჰემიპლეგიასთან, ანალგეზიასთან და თერმანეესთეზიასთან ერთად მოპირდაპირე მხარეს. სინდრომი ვითარდება ცერებრალური არტერიის უკანა ქვედა თრომბოზის გამო.

პონტინის ალტერნატიული სინდრომები. მილარ-გიბლერის სინდრომიშედგება პერიფერიული სახის დამბლა დაზიანების მხარეს და სპასტიური ჰემიპლეგია მოპირდაპირე მხარეს. ფოვილის სინდრომიგამოიხატება სახის და აბდუცენტური ნერვების დამბლით (მზერის დამბლასთან ერთად) დაზიანების მხარეს და ჰემიპლეგიით, ზოგჯერ კი მოპირდაპირე კიდურების ჰემიანესთეზიით (შუა მარყუჟის დაზიანებით). სინდრომი ზოგჯერ ვითარდება მთავარი არტერიის თრომბოზის შედეგად. რაიმონდ-სესტანის სინდრომი ვლინდება კომბინირებული მოძრაობების დამბლის სახით თვალის კაკლებიდაზარალებულ მხარეს, ატაქსია და ქორეოათეტოიდური მოძრაობები, ჰემიანესთეზია და ჰემიპარეზი მოპირდაპირე მხარეს.

პედუნკულარული ალტერნატიული სინდრომები. ვებერის სინდრომს ახასიათებს ოკულომოტორული ნერვის დამბლა დაზიანების მხარეს და ჰემიპლეგია სახის და ენის კუნთების პარეზით (კორტიკონუკლეარული გზის დაზიანება) მოპირდაპირე მხარეს. სინდრომი ვითარდება ცერებრალური პედუნკულის ძირში მიმდინარე პროცესების დროს. ბენედიქტის სინდრომი მოიცავს დაზიანებულ მხარეს ოკულომოტორული ნერვის დამბლას და საპირისპირო კიდურების ქორეოათეტოზისა და ტრემორის (წითელი ბირთვის და დენტატორული ტრაქტის დაზიანებას). სინდრომი ჩნდება, როდესაც დაზიანება ლოკალიზებულია შუა ტვინის მედიალურ-დორსალურ ნაწილში (პირამიდული ტრაქტი უცვლელი რჩება). ნოტნაგელის სინდრომი მოიცავს სიმპტომების ტრიადას: ცერებრალური ატაქსია, ოკულომოტორული ნერვის დამბლა, სმენის დაქვეითება (ცალმხრივი ან ორმხრივი სიყრუე ცენტრალური წარმოშობის). ზოგჯერ შეიძლება აღინიშნოს ჰიპერკინეზი (ქორეიფორმული ან ათეტოიდური), კიდურების პარეზი ან დამბლა და VII და XII ნერვების ცენტრალური დამბლა. სინდრომი გამოწვეულია შუა ტვინის ტეგმენტის დაზიანებით.

ინტრასტერო პროცესისთვის დამახასიათებელი ალტერნატიული სინდრომები ასევე შეიძლება მოხდეს ტვინის ღეროს შეკუმშვით. ამრიგად, ვებერის სინდრომი ვითარდება არა მხოლოდ შუა ტვინში მიმდინარე პათოლოგიური პროცესების (სისხლჩაქცევა, ღეროვანი სიმსივნე), არამედ ცერებრალური პედუნკულის შეკუმშვის გამო. ცერებრალური პედუნკულის შეკუმშვის შეკუმშვა, დისლოკაციის სინდრომი, რომელიც ხდება სიმსივნის არსებობისას დროებითი წილიან ჰიპოფიზის რეგიონი, შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ოკულომოტორული ნერვის დაზიანება (მიდრიაზი, ფტოზი, სტრაბიზმი და ა.შ.) კომპრესიის მხარეს და ჰემიპლეგია მოპირდაპირე მხარეს.

ზოგჯერ ალტერნატიული სინდრომები ვლინდება ძირითადად ჯვარედინი მგრძნობელობის დარღვევის სახით (ნახ. 2, 1, 2). ამრიგად, ქვედა უკანა ცერებრული არტერიის და გვერდითი ფოსოს არტერიის თრომბოზით შეიძლება განვითარდეს ალტერნატიული სენსორული რეიმონდის სინდრომი, რომელიც გამოიხატება სახის ანესთეზიით (სამწვერა ნერვის დაღმავალი ფესვის დაზიანება და მისი ბირთვი) დაზიანების მხარეს და ჰემიანესთეზია მოპირდაპირე მხარეს (შუა ლემნისკუსის და სპინოთალამური ტრაქტის დაზიანება). ალტერნატიული სინდრომები ასევე შეიძლება გამოვლინდეს ჯვარედინი ჰემიპლეგიის სახით, რომელსაც ახასიათებს ხელის დამბლა ერთ მხარეს და ფეხის მოპირდაპირე მხარეს. ასეთი ალტერნატიული სინდრომები ხდება ფოკუსით პირამიდული გზების გადაკვეთის მიდამოში, სპინობულბარული არტერიოლების თრომბოზით.

ბრინჯი. 2. ჰემიანესთეზიის სქემა: 1 - დისოცირებული ჰემიანესთეზია მგრძნობელობის აშლილობით სახის ორივე ნახევარზე (უფრო დაზიანების მხარეს) დარბილებით ცერებრალური არტერიის უკანა ქვედა სისხლძარღვთა სისხლძარღვთა ზონაში; 2 - ჰემიანესთეზია ტკივილისა და ტემპერატურის მგრძნობელობის დისოცირებული დარღვევით (სირინგომიელიტური ტიპის) დარბილების შეზღუდული ფოკუსით პოსტ-კეფის მიდამოში.

ექსტრაცერებრალური ალტერნატიული სინდრომები. ოპტიკურ-ჰემიპლეგიური სინდრომი (ალტერნატიული ჰემიპლეგია მხედველობის ნერვის ფუნქციის დარღვევასთან ერთად) ჩნდება, როდესაც ემბოლია ან თრომბი აფერხებს შიდა საძილე არტერიის ინტრაკრანიალურ სეგმენტს, ახასიათებს თუ არა სიბრმავე ოფთალმოლოგიური არტერიის ობსტრუქციის შედეგად? წარმოიქმნება შიდა საძილე არტერიიდან და კიდურების ჰემიპლეგია ან ჰემიპარეზი, დაზიანების საწინააღმდეგოდ, შუა სისხლძარღვების არეში მედულას დარბილების გამო. ცერებრალური არტერია. ვერტიგოჰემიპლეგიური სინდრომი სისტემაში დისცირკულაციის გამო სუბკლავის არტერია(ნ.კ. ბოგოლეპოვი) ახასიათებს თავბრუსხვევა და ხმაური ყურში დაზიანების მხარეს სმენის არტერიაში დისცირკულირების შედეგად, ხოლო მოპირდაპირე მხარეს - ჰემიპარეზი ან ჰემიპლეგია საძილე არტერიის ტოტებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის გამო. ასფიგმოჰემიპლეგიური სინდრომი (ნ.კ. ბოგოლეპოვი) რეფლექსურად ვლინდება საძილე არტერიის ექსტრაცერებრალური ნაწილის პათოლოგიით (ბრაქიოცეფალური მაგისტრალური სინდრომი). ამ შემთხვევაში, ბრაქიოცეფალური ღეროს და სუბკლავის და საძილე არტერიების ოკლუზიის მხარეს, არ არის პულსი კაროტიდზე და რადიალური არტერიები, შემცირდა არტერიული წნევადა შეინიშნება სახის კუნთების სპაზმი, ხოლო მოპირდაპირე მხარეს - ჰემიპლეგია ან ჰემიპარეზი.

ალტერნატიულ სინდრომებში კრანიალური ნერვების დაზიანების სიმპტომების შესწავლა საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ დაზიანების ლოკალიზაცია და საზღვარი, ანუ დავადგინოთ აქტუალური დიაგნოზი. სიმპტომების დინამიკის შესწავლა საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ პათოლოგიური პროცესის ხასიათი. ამრიგად, ტოტების თრომბოზის შედეგად ტვინის ღეროს იშემიური დარბილებით ხერხემლის არტერიებიცერებრალური მთავარი ან უკანა არტერია, ალტერნატიული სინდრომი ვითარდება თანდათანობით, რომელსაც არ ახლავს ცნობიერების დაკარგვა და ფოკუსის საზღვრები შეესაბამება დაქვეითებული ვასკულარიზაციის ზონას. ჰემიპლეგია ან ჰემიპარეზი შეიძლება იყოს სპასტიური. ღეროში სისხლდენით, ალტერნატიული სინდრომი შეიძლება იყოს ატიპიური, რადგან დაზიანების საზღვრები არ შეესაბამება სისხლძარღვების ზონას და იზრდება შეშუპებისა და რეაქტიული ფენომენების გამო სისხლდენის გარშემოწერილობაში. პონსში მწვავე დაზიანებით, ალტერნატიული სინდრომი ჩვეულებრივ შერწყმულია რესპირატორულ დისტრესთან, ღებინებასთან, გულის და სისხლძარღვთა ტონუსის დარღვევასთან, ჰემიპლეგიასთან - კუნთების ჰიპოტენზიასთან დიაშიზის შედეგად.

ალტერნატიული სინდრომების იდენტიფიცირება ეხმარება კლინიცისტს ჩატარების დროს დიფერენციალური დიაგნოზი, რისთვისაც მნიშვნელოვანია ყველა სიმპტომის კომპლექსი. დაზიანებებით გამოწვეული მონაცვლეობითი სინდრომებით დიდი გემები, ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა (თრომბინთიმექტომია, სისხლძარღვთა პლასტიკური ქირურგია და სხვ.).

ტვინის ღერო მოიცავს

1. შუა ტვინი- მდებარეობს დიენცეფალონსა და პონს შორის და მოიცავს

ა. შუა ტვინის სახურავი და ზედა და ქვედა კოლიკულების სახელურები- სახურავის ფირფიტაზე განლაგებული ორი წყვილი ბორცვის ფორმირება და განივი ღარით დაყოფილი ზედა და ქვედა. ზემო ბორცვებს შორის დევს ფიჭვის ჯირკვალი, ცერებრულის წინა ზედაპირი ქვედაზე მაღლა ვრცელდება. ბორცვების სისქეში დევს ნაცრისფერი ნივთიერების დაგროვება, რომლის უჯრედებში მთავრდება და წარმოიქმნება გზების რამდენიმე სისტემა. ოპტიკური ტრაქტის ზოგიერთი ბოჭკო მთავრდება ზედა კოლიკულუსის უჯრედებში, საიდანაც ბოჭკოები გადადიან ცერებრალური პედუკულების ტეგმენტში თვალის მოტორული ნერვის დაწყვილებულ დამხმარე ბირთვებამდე. სასმენი ტრაქტის ბოჭკოები უახლოვდება ქვედა კოლიკულებს.

შუა ტვინის სახურავის ნაცრისფერი ნივთიერების უჯრედებიდან იწყება თეგნოსპინალური ტვინი, რომელიც არის იმპულსების გამტარი საშვილოსნოს ყელის სეგმენტების ზურგის ტვინის წინა რქების უჯრედებამდე, რომლებიც ანერვირებენ კისრის და ზედა კუნთებს. მხრის სარტყელი, უზრუნველყოფს თავის როტაციას. ოპტიკური ბოჭკოები და სმენის გზები, არის კავშირები სტრიატუმთან. თეგნოსპინალური ტრაქტი კოორდინაციას უწევს რეფლექსის ორიენტირებულ მოძრაობებს მოულოდნელი ვიზუალური ან სმენითი სტიმულის საპასუხოდ. თითოეული კოლიკულუსი გადის თეთრ ქედში გვერდითი მიმართულებით, აყალიბებს ზედა და ქვედა კოლიკულების სახელურებს. ზემო კოლიკულუსის სახელური, რომელიც გადის თალამუსის ბალიშსა და მედიალურ გენიკულურ სხეულს შორის, უახლოვდება გარეგანს. გენიკულური სხეული, ხოლო ქვედა კოლიკულის სახელური მიმართულია მედიალური გენიკულური სხეულისკენ.

დამარცხების სინდრომი: ცერებრული ატაქსია, ოკულომოტორული ნერვის დაზიანება (ზემო და ქვევით მზერის პარეზი, დივერგენტული სტრაბიზმი, მიდრიაზი და ა.შ.), სმენის დაქვეითება (ცალმხრივი ან ორმხრივი სიყრუე), ქორეოათეტოიდური ჰიპერკინეზი.

ბ. ტვინის ღეროები- განლაგებულია თავის ტვინის ქვედა ზედაპირზე, ისინი განასხვავებენ ცერებრალური პედუნკულის ფუძეს და ოპერკულუმს. ძირსა და საბურავს შორის არის პიგმენტებით მდიდარი შავი ნივთიერება. ტეგმენტუმის ზემოთ დევს სახურავის ფირფიტა, საიდანაც ზედა და ქვედა ცერებრალური პედუნკულები მიდიან ცერებრუმამდე. ცერებრალური პედუნკულის ტეგმენტი შეიცავს ოკულომოტორის, ტროქლეარული ნერვების და წითელი ბირთვის ბირთვებს. პირამიდული, ფრონტოპონტინის და ტემპოროპონტინის გზები გადის ცერებრალური პედუნკულის ძირში. პირამიდული ძირის შუა 2/3-ს იკავებს. ფრონტოპონტინის ტრაქტი მედიალურად მიემართება პირამიდულ ტრაქტამდე, ხოლო ტემპოროპონტინის ტრაქტი გადის ლატერალურად.

ვ. უკანა პერფორირებული ნივთიერება

შუა ტვინის ღრუ არის ცერებრალური წყალსადენი, რომელიც აკავშირებს მესამე და მეოთხე პარკუჭის ღრუებს.

2. უკანა ტვინი:

ა. ხიდი- მდებარეობს თავის ქალას ძირის ფერდობზე, განასხვავებს წინა და უკანა ნაწილებს. ხიდის წინა ზედაპირი მიმართულია თავის ქალას ძირისკენ, ზედა კი მონაწილეობს რომბოიდური ფოსოს ფსკერის წინა მონაკვეთების ფორმირებაში. მიერ შუა ხაზიხიდის წინა ზედაპირზე არის გრძივად გაშვებული ბაზილარული ღარი, რომელშიც დევს ბაზილარული არტერია. ბაზილარული ღარის ორივე მხარეს პირამიდული შემაღლებებია, რომელთა სისქეში გადის პირამიდული ტრაქტები. გუდის გვერდით ნაწილში არის მარჯვენა და მარცხენა შუა ცერებრალური პედუკულები, რომლებიც აკავშირებს ღრძილს ცერებრუმთან. სამწვერა ნერვი ხვდება პონსის წინა ზედაპირზე, მარჯვენა და მარცხენა ცერებრალური პედუნკულების საწყისში. ხიდის უკანა კიდესთან უფრო ახლოს, ცერებროპონტინის კუთხეში გამოდის სახის ნერვი და შემოდის ვესტიბულოკოკლეარული ნერვი, მათ შორის კი შუალედური ნერვის თხელი ღეროა.

ნერვული ბოჭკოების მეტი რაოდენობა გადის ხიდის წინა ნაწილის სისქეზე, ვიდრე უკანა ნაწილში. ეს უკანასკნელი უფრო მეტ კლასტერს შეიცავს ნერვული უჯრედები. ღრძილების წინა ნაწილში არის ზედაპირული და ღრმა ბოჭკოები, რომლებიც ქმნიან ღრძილების განივი ბოჭკოების სისტემას, რომლებიც შუა ხაზის გასწვრივ გადაკვეთენ ცერებრალური პედუნკულებით ღრძილებისკენ და აკავშირებენ მათ ერთმანეთთან. განივი ჩალიჩებს შორის არის გრძივი ჩალიჩები, რომლებიც მიეკუთვნება პირამიდული გზების სისტემას. ხიდის წინა ნაწილის სისქეში დევს ხიდის საკუთარი ბირთვები, რომელთა უჯრედებში ბოლოვდება კორტიკალურ-პონტინური ტრაქტის ბოჭკოები და ცერებროპონტინის ტრაქტის ბოჭკოები, რომლებიც მიდიან საპირისპირო ნახევარსფეროს ქერქში. cerebellum, წარმოშობა.

ბ. მედულა- წინა ზედაპირი მდებარეობს თავის ქალას ფერდობზე, იკავებს მის ქვედა მონაკვეთს მაგნუმამდე. ზედა საზღვარი პონსსა და მედულას მოგრძო ტვინს შორის არის განივი ღარი, ქვედა საზღვარი შეესაბამება პირველი რადიკულური ძაფის გასასვლელ ადგილს. საშვილოსნოს ყელის ნერვიან ქვედა დონეპირამიდების კვეთა. medulla oblongata-ს წინა ზედაპირზე გადის წინა მედიანური ნაპრალი, რომელიც ზურგის ტვინში ამავე სახელწოდების ნაპრალის გაგრძელებაა. წინა მედიანური ნაპრალის თითოეულ მხარეს არის კონუსის ფორმის ბალიში - მედულას მოგრძო მედულას პირამიდა. პირამიდების ბოჭკოები, კუდურ მონაკვეთში 4-5 შეკვრის მეშვეობით, ნაწილობრივ კვეთენ ერთმანეთს და ქმნიან პირამიდების დეკუსაციას. დეკუსაციის შემდეგ, ეს ბოჭკოები მოგზაურობენ ზურგის ტვინის გვერდითი ფუნიკულით გვერდითი კორტიკოსპინალური ტრაქტის სახით. ჩალიჩების დარჩენილი, უფრო მცირე ნაწილი, დეკუსაციაში შესვლის გარეშე, გადის ზურგის ტვინის წინა ტვინში, რომელიც წარმოადგენს წინა კორტიკოსპინალურ ტრაქტს. medulla oblongata-ს პირამიდის გარეთ არის ამაღლება - ზეთისხილი, რომელიც გამოყოფილია პირამიდისგან წინა გვერდითი ღარით. ამ უკანასკნელის სიღრმიდან გამოდის ჰიპოგლოსალური ნერვის 6-10 ძირი. medulla oblongata-ს უკანა ზედაპირი მონაწილეობს რომბოიდური ფოსოს ფსკერის უკანა მონაკვეთების ფორმირებაში. მედულას გრძივი ზედაპირის უკანა ზედაპირის შუაში არის უკანა მედიანური ღრმული, ხოლო მისგან გარედან არის უკანა გვერდითი ღრმული, რომელიც ზღუდავს წვრილ და სოლისებრ ფსკერებს, რომლებიც წარმოადგენს ზურგის ტვინის უკანა ტვინის გაგრძელებას. კაბელი. წვრილი ფაციკულა ზევით გადადის გასქელებაში - წვრილი ბირთვის ტუბერკულოზში, ხოლო სოლისებური ფაციკულა - სფენოიდური ბირთვის ტუბერკულოში. გასქელება შეიცავს თხელ და სოლი ფორმის ბირთვებს. ამ ბირთვების უჯრედებში ბოლოვდება ზურგის ტვინის უკანა ტვინის თხელი და სოლი ფორმის ბოჭკოები. უკანა გვერდითი ღრმულის სიღრმიდან მედულას მოგრძო ნერვის ზედაპირზე გამოდის გლოსოფარინგეალური 4-5 ძირი, საშოს 12-16 და დამხმარე ნერვის 3-6 კრანიალური ფესვი. უკანა გვერდითი ღრმულის ზედა ბოლოში თხელი და სოლი ფორმის ფასციკულების ბოჭკოები ქმნიან ნახევარწრიულ გასქელებას - თოკის სხეულს (ქვედა ცერებრალური პედუნკული). მარჯვენა და მარცხენა ქვედა ცერებრალური პედუნკულები ესაზღვრება რომბოიდულ ფოსას. თითოეული ქვედა ცერებრალური პედუნკული შეიცავს ბილიკის ბოჭკოებს.

3. IVპარკუჭის. იგი აკავშირებს ზემოთ ცერებრალური წყალსადენის მეშვეობით მესამე პარკუჭის ღრუსთან, ქვემოთ ზურგის ტვინის ცენტრალურ არხთან, მეოთხე პარკუჭის მედიანური დიაფრაგმით და ორი გვერდითი ცერებრალური ცისტერნით და თავის ტვინის სუბარაქნოიდულ სივრცესთან და ზურგის ტვინი. IV პარკუჭს წინ აკრავს პონსი და ტვინი, ხოლო უკან და გვერდით ცერებრელი. IV პარკუჭის სახურავი წარმოიქმნება ზედა და ქვედა მედულარული გარსით. IV პარკუჭის ფსკერი იქმნება რომბოიდური ფოსოით. ფოსოს სიგრძეზე გადის მედიანური ღარი, რომელიც ალმასის ფორმის ფოსას ორ იდენტურ სამკუთხედად ყოფს (მარჯვნივ და მარცხნივ). თითოეული მათგანის მწვერვალი მიმართულია გვერდითი ჩაღრმავებისკენ. მოკლე დიაგონალი გადის ორივე გვერდით ჩაღრმავებას შორის და ყოფს რომბოიდულ ფოსას არათანაბარი ზომის ორ სამკუთხედად (ზედა და ქვედა). ზემო სამკუთხედის უკანა ნაწილში არის სახის ტუბერკულოზი, რომელიც წარმოიქმნება სახის ნერვის შიდა მუხლით. რომბოიდური ფოსოს გვერდით კუთხეში არის სმენის ტუბერკულოზი, რომელშიც დევს ვესტიბულოქოლეარული ნერვის კოხლეარული ბირთვები. მეოთხე პარკუჭის მედულარული ზოლები სმენის ტუბერკულოზიდან განივად ვრცელდება. რომბოიდური ფოსოს მიდამოში კრანიალური ნერვების ბირთვები დევს სიმეტრიულად. საავტომობილო ბირთვები უფრო მედიალურია სენსორული ბირთვების მიმართ. მათ შორის არის ვეგეტატიური ბირთვები და რეტიკულური წარმონაქმნი. რომბოიდური ფოსოს კაუდალურ ნაწილში არის ჰიპოგლოსალური ნერვის სამკუთხედი. მედიალური და მისგან ოდნავ დაბლა არის პატარა მუქი ყავისფერიუბანი (საშოს ნერვის სამკუთხედი), სადაც დევს გლოსოფარინგალური და საშოს ნერვების ბირთვები. რომბოიდური ფოსოს იმავე მონაკვეთში რეტიკულურ ფორმირებაში განლაგებულია რესპირატორული, ვაზომოტორული და ღებინების ცენტრები.

4. ცერებრელი- დეპარტამენტი ნერვული სისტემამონაწილეობს მოძრაობათა ავტომატურ კოორდინაციაში, ბალანსის რეგულირებაში, მოძრაობების სიზუსტესა და პროპორციულობაში („სისწორე“) და კუნთების ტონუსი. გარდა ამისა, ის არის ავტონომიური (ავტონომიური) ნერვული სისტემის ერთ-ერთი უმაღლესი ცენტრი. მდებარეობს უკანა მხარეს კრანიალური ფოსოტვინსა და ღრძილზე ზემოთ, ცერებრალური ტენტორიუმის ქვეშ. ორი ნახევარსფერო და მდებარეობს მათ შორის შუა ნაწილი- ჭია. ცერებრალური ვერმისი უზრუნველყოფს სტატიკურ (დგომა), ხოლო ნახევარსფეროები უზრუნველყოფს დინამიურ (კიდურებში მოძრაობა, სიარული) კოორდინაციას. სომატოტოპურად, ღეროს კუნთები წარმოდგენილია ცერებრალურ ვერმისში, ხოლო კიდურების კუნთები წარმოდგენილია ნახევარსფეროებში. ცერებრუმის ზედაპირი დაფარულია ნაცრისფერი ნივთიერების ფენით, რომელიც ქმნის მის ქერქს, რომელიც დაფარულია ვიწრო კონვოლუციებითა და ღარებით, რომლებიც ყოფს ცერებრუმს რამდენიმე წილად. ცერებრულის თეთრი მატერია შედგება სხვადასხვა ტიპის ნერვული ბოჭკოებისგან, აღმავალი და დაღმავალი, რომლებიც ქმნიან სამი წყვილი ცერებრალური პედუნს: ქვედა, შუა და ზედა. ქვედა ცერებრალური პედუნკულები აკავშირებს ტვინს მედულას მოგრძო ტვინთან. მათი შემადგენლობით ცერებრუმამდე უკნიდან მოდის spinocerebellar ტრაქტი. უჯრედის აქსონები უკანა რქაშედით უკანა რეგიონში გვერდითი ფუნიკულიუსითავის მხრივ, ისინი აწვებიან მედულას მოგრძო ტვინს და ქვედა ცერებრალური პედუნკულის გასწვრივ აღწევს ვერმისის ქერქამდე. აქ გადის ნერვული ბოჭკოები ვესტიბულური ფესვის ბირთვებიდან, რომლებიც მთავრდება კარვის ბირთვში. როგორც ქვედა ცერებრული პედუკულების ნაწილი, ვესტიბულოსპინალური ტრაქტი მიემართება კარვის ბირთვიდან ლატერალურ ვესტიბულურ ბირთვამდე და მისგან ზურგის ტვინის წინა რქებამდე. შუა ცერებრალური პედუნკულები აკავშირებს ტვინს პონსთან. ისინი შეიცავენ ნერვულ ბოჭკოებს პონტინის ბირთვებიდან ცერებრუმის მოპირდაპირე ნახევარსფეროს ქერქამდე. ზედა ცერებრული პედუკულები აკავშირებს მას შუა ტვინთან, შუა ტვინის სახურავის დონეზე. ისინი მოიცავს ნერვულ ბოჭკოებს როგორც ცერებრუმამდე, ასევე დაკბილული ბირთვიდან შუა ტვინის სახურავამდე. ეს ბოჭკოები, გადაკვეთის შემდეგ, მთავრდება წითელ ბირთვებში, სადაც იწყება წითელი ბირთვული ხერხემლის ტრაქტი. ამდენად, ქვედა და შუა ცერებრალური პედუნკულები ძირითადად გვხვდება აფერენტული გზები cerebellum, ზედა - efferent.

ცერებრუმს აქვს ოთხი დაწყვილებული ბირთვი, რომელიც მდებარეობს მისი მედულას სისქეში. სამი მათგანი - დაკბილული, კორკი და სფერული - განლაგებულია ნახევარსფეროების თეთრ ნივთიერებაში, ხოლო მეოთხე - კარვის ბირთვი - ჭიის თეთრ ნივთიერებაში.

ალტერნატიული სინდრომებიწარმოიქმნება თავის ტვინის ღეროს ცალმხრივი დაზიანებით, მოიცავს კრანიალური ნერვების დაზიანებას დაზიანების მხარეს. ერთდროული გამოჩენაპარეზი (დამბლა), მგრძნობელობის დარღვევა (გამტარობის ტიპი) ან კოორდინაცია მოპირდაპირე მხარეს.

ა) ცერებრალური პედუკულების დაზიანებით:

1. ვებერის ალტერნატიული დამბლა - ოკულომოტორული ნერვის პერიფერიული დამბლა დაზიანებულ მხარეს და სპასტიური ჰემიპლეგია მოპირდაპირე მხარეს.

2. ბენედიქტის დამბლა ალტერნატიული - ოკულომოტორული ნერვის პერიფერიული დამბლა დაზიანებულ მხარეს, ჰემიატაქსია და განზრახ ტრემორი მოპირდაპირე მხარეს.

3. კლოდის ალტერნატიული სინდრომი - ოკულომოტორული ნერვის პერიფერიული დამბლა დაზიანებულ მხარეს, ექსტრაპირამიდული ჰიპერკინეზი და ცერებრალური სიმპტომები მოპირდაპირე მხარეს.

ბ) თუ ხიდი დაზიანებულია:

1. ალტერნატიული ფოვილის დამბლა - სახის და გამტაცებელი ნერვების პერიფერიული დამბლა (ან მზერის პარეზი გვერდით) დაზიანებულ მხარეს და სპასტიური ჰემიპლეგია მოპირდაპირე მხარეს.

2. ალტერნატიული მილარდ-გუბლერის დამბლა - პერიფერიული დამბლა

სახის ნერვი დაზიანებულ მხარეს და სპასტიური ჰემიპლეგია პირიქით

3. მონაცვლეობით ბრისო-სიკარდის სინდრომი - სახის კუნთების სპაზმი (სახის ნერვის ბირთვის გაღიზიანება) დაზიანებულ მხარეს და ჰემიპლეგია მოპირდაპირე მხარეს.

4. მონაცვლეობით რაიმონდ-სესტანის დამბლა - მზერის დამბლა დაზიანების მიმართ, ატაქსია, ქორეოათტოიდური ჰიპერკინეზი დაზიანებულ მხარეს, ხოლო მოპირდაპირე მხარეს - ჰემიპლეგია და მგრძნობელობის დარღვევა.

ბ) მედულას მოგრძო დაზიანებით:

1. აველისის სინდრომი - გლოსოფარინგალური, საშოს და ჰიპოგლოსალური ნერვების პერიფერიული დამბლა დაზიანების მხარეს და სპასტიური ჰემიპლეგია საპირისპიროდ.

2. ჯექსონის სინდრომი - ჰიპოგლოსალური ნერვის პერიფერიული დამბლა დაზიანების მხარეს და სპასტიური ჰემიპლეგია მოპირდაპირე მხარეს.

3. შმიდტის სინდრომი - დაზიანებულ მხარეს ჰიპოგლოსალური, დამხმარე, საშოს, გლოსოფარინგეალური ნერვების პერიფერიული დამბლა და მოპირდაპირე მხარეს სპასტიური ჰემიპლეგია.

4. ვალენბერგ-ზახარჩენკოს სინდრომი ვლინდება უკანა ცერებრული არტერიის დაბლოკვისას და ახასიათებს IX, X ნერვების, V წყვილის დაღმავალი ფესვის ბირთვის, ვესტიბულური ბირთვების, სიმპათიკური ტრაქტის, ქვედა ცერებრული პედუნის ერთობლივი დაზიანება. სპინოცერბელარული და სპინოთალამური გზები.