პოსტჰემორაგიული ანემიის სამკურნალო საშუალებები. პოსტჰემორაგიული ანემია ბალახის გართულებაა. პოსტჰემორაგიული ანემიის მიზეზები

პოსტჰემორაგიული ანემიაგამოწვეული ერთი ფაქტორით - სისხლის დაკარგვა. ის უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე სხვები, რადგან თან ახლავს დაზიანებები, ქრონიკული დაავადებები, სისხლდენით გართულებული. ამ პათოლოგიის მკურნალობა შეუძლებელია დაკარგული წარმოქმნილი ელემენტების (ერითროციტები, ყველა ტიპის ლეიკოციტები, თრომბოციტები), პლაზმის ცილებით და მიკროელემენტებით ჩანაცვლების გარეშე.

სისხლის დაკარგვის დროს ორგანიზმში ცვლილებები

ანემიის სიმძიმის გაზომვა ჩვეულებრივ ხდება ჰემოგლობინის დონის შემცირებით და ქსოვილების ჰიპოქსიით (ჟანგბადის დეფიციტით).

მაგრამ პოსტჰემორაგიული ანემიის კლინიკური მიმდინარეობა და სიმპტომები დიდწილად გამოწვეულია რკინის, სპილენძის, მაგნიუმის, კალიუმის ნაკლებობით. დამცავი ფუნქციები(იმუნიტეტის დაქვეითება), ჰიპერმგრძნობელობანებისმიერი ალერგენის მიმართ.

სისხლის დაკარგვის კრიტიკული მოცულობა არის 500 მლ. ეს მაქსიმალური თანხასასიცოცხლო მნიშვნელოვანი ნივთიერებები, რომელიც ჯანმრთელი სხეულიშეუძლია თანდათან გამოჯანმრთელდეს საკუთარი მკურნალობის გარეშე. საჭიროების შემთხვევაში ნებადართულია დონორებისთვის შემოწირულობა.

წვრილი არტერიები პირველია, ვინც რეაგირებს მოცირკულირე სისხლის შემცირებულ მოცულობაზე; ისინი სპაზმს თანხმობით. სიმპათიკური დაყოფაავტონომიური ნერვული სისტემა. ეს არის რეფლექსური რეაქცია, რომელიც მიზნად ისახავს არტერიული წნევის სათანადო დონეზე შენარჩუნებას. თუმცა, პერიფერიული წინააღმდეგობა მნიშვნელოვნად იზრდება. შემოდინების შემცირების გამო ვენური სისხლიგული იწყებს უფრო ხშირად შეკუმშვას, ცდილობს შეინარჩუნოს საჭირო წუთიანი მოცულობა.

Დანაკარგი აუცილებელი მიკროელემენტებიგავლენას ახდენს მიოკარდიუმის ფუნქციონირებაზე, შეკუმშვის სიჩქარეზე და სიძლიერის შემცირებაზე. ეკგ-ს ამ დროს შეუძლია გამოავლინოს ჰიპოქსიის ნიშნები და დაქვეითებული გამტარობა.

შუნტი იხსნება მცირე არტერიებსა და ვენებს შორის და სისხლი მიედინება ანასტომოზებში, კაპილარული ქსელის გვერდის ავლით. კანის, კუნთების და თირკმლის ქსოვილის სისხლით მომარაგება მაშინვე უარესდება. ეს მექანიზმი საშუალებას გაძლევთ დაიცვათ გულისა და ტვინის ადგილობრივი სისხლის მიწოდება მოცირკულირე სისხლის მოცულობის 10%-ის დაკარგვითაც კი.

პლაზმური დეფიციტი საკმაოდ სწრაფად აღდგება ინტერსტიციული სითხის გამო. ძირითადი გამოუსწორებელი დარღვევები რჩება მიკროცირკულაციის დონეზე. არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი დაქვეითება ხელს უწყობს კაპილარებში სისხლის ნაკადის შენელებას, თრომბოზს და სრულ დახურვას.

ჰემორაგიული ცვლილებების მძიმე სტადიაში მიკროთრომბები ბლოკავს არტერიულ გლომერულებს თირკმლის ქსოვილში, ამცირებს მათში სითხის ფილტრაციას, რაც მკვეთრად ამცირებს შარდის გამოყოფას. ამავდროულად, ღვიძლში სისხლის მიმოქცევა მცირდება. გრძელვადიანი შეუქცევადი მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემია შეიძლება გამოიწვიოს ღვიძლის უკმარისობა.

ზოგადი ჰიპოქსიის შედეგად ქსოვილებში გროვდება ნაკლებად დაჟანგული ნივთიერებები, რომლებიც შხამების როლს ასრულებენ ტვინის უჯრედებზე და იწვევენ გადასვლას აციდოზისკენ (ნარჩენებით მჟავიანობა). მძიმე ანემიით, ტუტე რეზერვები მცირდება და მდგომარეობა მეტაბოლური აციდოზიშეუძლებელია კომპენსაცია.

თრომბოციტების რაოდენობის შემცირების მიუხედავად, სისხლის შედედება დაჩქარებულია გარკვეული ფაქტორების კონცენტრაციის რეფლექსური ზრდის გამო.

ეს მდგომარეობა რამდენიმე დღე გრძელდება. შემდეგ მთლიანი კოაგულაცია ნორმალიზდება. თრომბოჰემორაგიული სინდრომი შეიძლება მოხდეს პროკოაგულანტი ნივთიერებების ზრდის გამო.

პათოლოგიური ცვლილებები მოითხოვს გადაუდებელი ზომებიგამოსწორება, მათი გამომწვევი მიზეზების აღმოფხვრა.

პოსტჰემორაგიული ანემიის სახეები

კლინიკური კლასიფიკაცია განასხვავებს ანემიის 2 ფორმას, რომლებიც დაკავშირებულია სისხლის დაკარგვასთან:

• მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემია - ხდება სწრაფი მასიური სისხლის დაკარგვის ფონზე დაზიანებების, გარეგანი და შინაგანი სისხლდენამსხვილი გემების დაზიანების ოპერაციის დროს;
• ქრონიკული - თან ახლავს დაავადებებს ხშირი ზომიერი სისხლდენით (ჰემოროიდები, პეპტიური წყლული), დამახასიათებელია გოგონებისა და დარღვევების მქონე ქალებისთვის. მენსტრუალური ციკლი, საშვილოსნოს ფიბრომატოზი, ნაკლებად ხშირად თან ახლავს ცხვირიდან სისხლდენას.

კლინიკური გამოვლინების სიმძიმის მიხედვით, ჩვეულებრივ უნდა გავითვალისწინოთ სისხლში ჰემოგლობინის შემცველობა და განასხვავოთ:

1. მსუბუქი, თუ ჰემოგლობინი 90 გ/ლ-ზე მეტია;
2. საშუალო ხარისხიჰემოგლობინის დონით 70-დან 90 გ/ლ-მდე;
3. მძიმე - ჰემოგლობინის დონე 50-დან 70 გ/ლ-მდე;
4. უკიდურესად მძიმე - ჰემოგლობინის რაოდენობა 50 გ/ლ-ზე დაბალია.

ICD-10-ის მიხედვით ( საერთაშორისო კლასიფიკაციადაავადებები), მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემია კლასიფიცირდება ჯგუფში „აპლასტიური და სხვა“ კოდით D62.

როგორ უკავშირდება ინდივიდუალური პირობები დადგენილი მიზეზისისხლის დაკარგვა, განასხვავებენ:

• თანდაყოლილი ანემია ნაყოფში სისხლის დაკარგვის გამო P61.3 კოდით;
• ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემია, როგორც მეორადი რკინის დეფიციტი D50.0 კოდით.

შეიტყვეთ მეტი სისხლის მწვავე და ქრონიკული დაკარგვის მიზეზების შესახებ

უმეტესობა საერთო მიზეზებიანემია არის:

• დაზიანებები დიდი არტერიული გემების დაზიანებით;
• მოულოდნელი გართულება ქირურგიული ჩარევები;
• სამეანო და გინეკოლოგიური პათოლოგია (საშვილოსნოს სისხლდენა საკვერცხის დისფუნქციის გამო, საშვილოსნოს სიმსივნეები); გარე ორსულობა, გართულებები რთული მშობიარობის დროს);
• კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული;
• ღვიძლის ციროზი პორტალური ჰიპერტენზიით და სისხლდენა საყლაპავის ვენებიდან;
• ქრონიკული პათოლოგიაფილტვები (ტუბერკულოზი, ბრონქოექტაზია);
• ქრონიკული ჰემოროიდები.

წყლულისგან სისხლდენა დამოკიდებულია მის ლოკალიზაციაზე; კუჭის შიდა გამრუდება უფრო მეტად ტრავმირებულია საკვებით.

მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემიის ნიშნები დაუყოვნებლივ ვლინდება მასიური სისხლდენის ფონზე და შეწყვეტის შემდეგ:

• პაციენტს აქვს ფერმკრთალი ფერიკანი, ლურჯი ტუჩები;
• დაფარული წებოვანი ცივი ოფლით;
• უჩივის ძლიერ სისუსტეს, თავბრუსხვევას;
• შესაძლო სისუსტე;
• გულისრევა, ზოგჯერ ღებინება;
• მშრალი ენა;
• სწრაფი გულისცემა, ექსტრასისტოლები;
• სუსტი ძაფის პულსი;
• აუსკულტაციისას გულის ხმები ჩახშობილია;
• არტერიული წნევაშემცირდა;
• სუნთქვა არის ზედაპირული, სწრაფი;
• სხეულის ტემპერატურა 36 გრადუსზე დაბლა.

პაციენტები უჩივიან ნაკლებობას სუფთა ჰაერი, უჭირთ სიცხის ატანა

ზე განსხვავებული ტიპებისისხლდენა შეიძლება გამოვლინდეს:

• ფხვიერი სისხლიანი განავალი (კუჭის წყლულისგან);
• სისხლიანი ნახველი ნათელი ალისფერი სისხლით, რომელიც გამოიყოფა ნაკადში ხველების დროს (დან ფილტვის არტერიები);
• სისხლჩაქცევის ან მოტეხილობის ადგილზე შეშუპების გაზრდა (შიდა ჰემატომა);
• გამონადენი ქალებში საშვილოსნოდან.

შინაგანი სისხლდენის დიაგნოსტიკა რთულია. ექიმები დიაგნოზს აყალიბებენ პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე.

მწვავე ანემიის ეტაპები

მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემიის კლინიკური სურათი გადის 3 ეტაპს:

1. სისხლძარღვთა რეფლექსი- განისაზღვრება კომპენსატორული თავდაცვითი მექანიზმების ჩართვით, არტერიოვენური ანასტომოზების გახსნით. აღინიშნება არტერიული წნევის დაქვეითება, კანის ფერმკრთალი, ტაქიკარდია და ქოშინი.
2. ჰიდრემიის ეტაპი - იწყება 3-5 საათის შემდეგ. სითხე პლაზმაში შედის უჯრედშორისი სივრცეებიდან და „ადიდებს“ სისხლძარღვთა კალაპოტს. გრძელდება 2-3 დღე. სისხლში მცირდება სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის რაოდენობა.
3. ძვლის ტვინის ცვლილებების ეტაპი- იწყება ტრავმიდან მე-4-5 დღეს. გამოწვეულია ჰიპოქსიის განვითარებით და პროგრესირებით. სისხლში ერითროპოეტინისა და რეტიკულოციტების დონე იზრდება. მათი ბუნებით, სისხლის ახალი წითელი უჯრედები განისაზღვრება, როგორც ჰიპოქრომული. ლეიკოციტების ფორმულა გადადის მარცხნივ. პლაზმაში რკინის დონე იკლებს.

სამკურნალოდ და სრული აღდგენამაჩვენებლებს მინიმუმ ორი თვე დასჭირდება.

მენოპაუზის დროს საშვილოსნოს სისხლდენაერთად ჰორმონალური ცვლილებები

ქრონიკული ფორმის ნიშნები და მიმდინარეობა

ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემია ვითარდება რამდენიმე თვის ან წლის შემდეგ. ვინაიდან პათოლოგიური ცვლილებების საფუძველია რკინის დაკარგვა, ეს ფორმა სამართლიანად ეხება რკინის დეფიციტის პირობებს. დიეტაში რკინის დეფიციტის სიმპტომები არ განსხვავდება:

• კანი ფერმკრთალი, მშრალი;
• სახე შეშუპებულია;
• შეცვლილი გემოვნების შეგრძნებები და სუნების აღქმა;
• თმა დუნდება და სწრაფად ცვივა;
• ფრჩხილები მტვრევადი, გაბრტყელებულია;
• გაიზარდა ოფლიანობა;
• ჩივილები დაღლილობის, თავის ტკივილის, გულისრევის შესახებ;
• ხშირი თავბრუსხვევა;
• გულისცემა;
• სხეულის ტემპერატურა ოდნავ აღემატება 37 გრადუსს.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

დიაგნოსტიკა მიზნად ისახავს არა მხოლოდ ანემიის ტიპის იდენტიფიცირებას, არამედ ქრონიკული პროცესის დროს სისხლდენის ორგანოს ან ქსოვილის არსებობას. ამიტომ, სისხლის დეტალური ანალიზი და დამატებითი გამოკვლევები თანაბრად მნიშვნელოვანია.

რას აჩვენებს სისხლის ტესტი?

ზე მწვავე სისხლის დაკარგვაპაციენტი უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში, სადაც შესაძლებელია შეფასდეს ადამიანის სიცოცხლისთვის სისხლის დაკარგვის საშიშროების ხარისხი. ზოგადი ანალიზის ცვლილებამ შეიძლება მიუთითოს სისხლდენის ხანგრძლივობა:

• პირველ საათში - ნორმალურ ფარგლებში იზრდება თრომბოციტების რაოდენობა, სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის დონე;
• 2-3 საათის შემდეგ - შენარჩუნებული თრომბოციტოზით, ჩნდება ნეიტროფილია, საკმარისია სისხლის შედედება, მცირდება ერითროციტების და ჰემოგლობინის რაოდენობა, ანემია ფასდება როგორც ნორმოქრომული;
• 5 დღის შემდეგ - იზრდება რეტიკულოციტების რაოდენობა, განისაზღვრება პლაზმაში რკინის დაბალი შემცველობა.

ქრონიკული სისხლდენის დროს სისხლის ნაცხში ვლინდება ოვალური სისხლის წითელი უჯრედები, ლეიკოპენია ლიმფოციტოზით. ბიოქიმიური ტესტები აჩვენებს არა მხოლოდ რკინის, არამედ სპილენძის, კალციუმის დაკარგვას და მანგანუმის მატებას.

დამატებითი მონაცემები

სისხლდენის ადგილის დასადგენად, დარწმუნდით, რომ განახორციელეთ:

• განავლის ანალიზი ფარული სისხლიდა ჰელმინთები;
• ფიბროგასტროსკოპია აუცილებელია კუჭის სისხლდენის გამოსარიცხად წყლულის ან დაშლილი სიმსივნისგან;
• კოლონოსკოპია - ქვედა ნაწლავის გამოკვლევა;
• სიგმოიდოსკოპია - შიდა ბუასილის მთლიანობის ვიზუალურად დასადასტურებლად;
• ქალებს აუცილებლად უნდა მიმართოთ გინეკოლოგთან.

ულტრაბგერითი და დოპლერის კვლევები საშუალებას გვაძლევს დავაზუსტოთ სისხლის დაკარგვის მიზეზი.

მკურნალობა

მწვავე ფორმის მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოში ფონზე ან მკურნალობისთანავე. სასწრაფო დახმარებადა სისხლდენის შეჩერება.

მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შესავსებად ხდება ხელოვნური სისხლის შემცვლელი (პოლიგლუკინი, ჟელატინოლი) გადასხმა, მძიმე შემთხვევებში კი ნაკადში შეჰყავთ. როდესაც არტერიული წნევა მატულობს 100/60 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. გააგრძელეთ წვეთოვანი გადასხმა.

ინტრავენური კათეტერი საშუალებას იძლევა გრძელვადიანი სითხის გადასხმა წამლები

თუ პაციენტი შოკის მდგომარეობაპრედნიზოლონის დიდი დოზებით ინიშნება.

იხსნება ქსოვილის აციდოზი სოდა ხსნარი. მიუხედავად სისხლის დაკარგვისა, ჰეპარინი ინიშნება თრომბოზის შესამსუბუქებლად კაპილარულ დონეზე. პაციენტი დაკავშირებულია დატენიანებულ ჟანგბადთან სუნთქვის მილები.

კითხვა ჩანაცვლებითი ტრანსფუზიის შესახებ შემოწირული სისხლიან სისხლის წითელი უჯრედების მასა წყდება ინდივიდუალურად. თუ ქირურგიული სისხლის დაკარგვა 1000 მლ-ზე ნაკლებია, მაშინ ტრანსფუზია უკუნაჩვენებად ითვლება. პროცედურამ შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი გართულებები, როგორიცაა ინტრავასკულური კოაგულაციის სინდრომი ან იმუნური კონფლიქტი.

ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემიის მკურნალობა შესაძლებელია ამბულატორიულ საფუძველზე ძირითადი დაავადების არარსებობის ან გამწვავების შემთხვევაში. თუ სისხლის დაკარგვის მიზეზი დადგინდა, შეიძლება საჭირო გახდეს არჩევითი ოპერაცია.

პაციენტის დიეტა უნდა შეიცავდეს საკვებს მაღალი შემცველობარკინა, ვიტამინები C, B12, ფოლიუმის მჟავა.

ბავშვების მკურნალობისას აუცილებელია საჭირო კვებით უზრუნველყოფა (დამატებითი კვება 6 თვის ასაკიდან). თუ ბავშვი სპორტს თამაშობს, რკინის საჭიროება იზრდება.

IN სავალდებულოაღდგენის პერიოდში საჭიროა იმუნური მხარდაჭერა. პოსტჰემორაგიული ანემიის მქონე ადამიანები მგრძნობიარენი არიან სხვადასხვა მიკროორგანიზმებით ინფექციით. ამ მიზნით საჭიროა ვიტამინებისა და მიკროელემენტების კომპლექსი, გრძელვადიანი გამოყენებაიმუნოსტიმულატორები (ალოეს ექსტრაქტი, ჟენშენის ფესვი, ლიმონის ბალახი).

პროგნოზი

საავადმყოფოში სწრაფი მიწოდება და ჰემოსტატიკური ღონისძიებების დაწყება ხელს უწყობს პაციენტის წარმატებულ გამოჯანმრთელებას. თუ დიდი არტერიებიდან არის დიდი სისხლის დაკარგვა და დახმარება არ არის, პაციენტი კვდება.

ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემიის განკურნება შესაძლებელია მხოლოდ მიზეზის აღმოფხვრით. პაციენტმა უნდა გააკონტროლოს გამწვავების ნიშნები, დროულად დაიწყოს პროფილაქტიკური მკურნალობა და არ გადადოს ოპერაციის შესაძლებლობა, თუ ამას ექიმები შესთავაზებენ.

სისხლის დაკარგვის შემდეგ გართულებების მკურნალობის წარმატება დამოკიდებულია სამედიცინო დახმარების დროულობაზე.

რა არის ეს?

როდესაც ადამიანის სისხლის პლაზმაში, აშკარა სისხლის დაკარგვის შემდეგ, დიაგნოზირებულია რკინის შემცველი ელემენტების ნაკლებობა, მაშინ ისინი საუბრობენ პოსტჰემორაგიულ ანემიაზე. სხვა სახელი, უფრო ზუსტად ზოგადი კონცეფციაეს არის ანემია - სისხლში ჰემოგლობინის რაოდენობის შემცირება, რომელიც არ არის დაკავშირებული მის დაკარგვასთან.

სისხლის რკინის შემცველი ელემენტების პოსტჰემორაგიული დეფიციტი შეიძლება იყოს მწვავე და ქრონიკული. თუ პაციენტი იტანჯება ხშირი სისხლდენამცირე რაოდენობითაც კი, ანემიის ქრონიკული ფორმაა. თუ სისხლის დაკარგვა ხდება მოულოდნელად და მნიშვნელოვანი რაოდენობით, ჩვენ ვსაუბრობთ მწვავე ანემიაზე. მოზარდებში სისხლის დაკარგვის მინიმალური რაოდენობა, რომელიც საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს, ითვლება 500 მლ.

ანემიის სიმძიმე სისხლის დაკარგვის შემდეგ

საერთო ჯამში, არსებობს სისხლის დაკარგვის ოთხი ხარისხი - მსუბუქი, ზომიერი, მძიმე და მასიური, განვიხილოთ ორი ყველაზე მნიშვნელოვანი მათგანი.

მსუბუქი წონა

დროულად გამოვლენილი დაავადების მკურნალობა არ არის განსაკუთრებით რთული. ხშირად საკმარისია ისეთი მედიკამენტების მიღება, რომლებიც ორგანიზმში რკინის დეფიციტს შეავსებენ და პაციენტი გამოჯანმრთელდება. როგორც წესი, საჭიროა თერაპიის კურსი, რომელსაც მინიმუმ სამი თვე დასჭირდება. პაციენტი შეიძლება დროებით ჰოსპიტალიზირებული იყოს.

Მძიმე

მძიმე ანემიის განვითარების შემთხვევაში, დიდი მოცულობის სისხლის დაკარგვის შედეგად დაზარალებული სასწრაფოდ მოთავსებულია საავადმყოფოში სამედიცინო დაწესებულება. პაციენტის სახიფათო მდგომარეობიდან გამოსაყვანად მიიღება შემდეგი ზომები:

• სისხლდენის შეჩერება;
• სისხლის დაკარგვის ნებისმიერი საშუალებით შევსება;
• ხელოვნური პლაზმური შემცვლელის ტრანსფუზია მინიმუმ 500 მილილიტრი მოცულობით;
• არტერიული წნევის ამაღლებისა და სტაბილიზაციის ღონისძიებები.

სახეები

მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემია

დიდი სისხლის დაკარგვით, როგორც წესი, ძირითადი არტერიების დაზიანებით, ან ოპერაციის დროს, როდესაც პაციენტი კარგავს სისხლის საერთო მოცულობის დაახლოებით 1/8-ს, ვითარდება პოსტჰემორაგიული ანემია. მწვავე ფორმა, რომელსაც თავის მხრივ რამდენიმე ეტაპი აქვს.

• რეფლექსურ-სისხლძარღვთა სტადიაზე ლორწოვან გარსებში არტერიული წნევა მკვეთრად ეცემა, კანი ფერმკრთალდება და ვითარდება ტაქიკარდია. პერიფერიული გემების სპაზმი ხდება შინაგანი ორგანოებისთვის ჟანგბადის ნაკლებობის გამო. სხეული, დამოუკიდებლად ცდილობს თავიდან აიცილოს წნევის კრიტიკულ მნიშვნელობებამდე შემცირება, იყენებს მექანიზმებს ორგანოებიდან პლაზმის ამოღებისა და სისხლის კომპენსატორული დაბრუნებისთვის გულში.
• პაციენტი შეიძლება დარჩეს ჰიდროკომპენსაციის სტადიაში რამდენიმე დღის განმავლობაში. სისხლის დაკარგვიდან დაახლოებით ხუთი საათის შემდეგ შეიქმნება საფუძველი სისხლძარღვებში ინტერსტიციული სითხის გადინებისთვის. გაღიზიანებისას, საჭირო რეცეპტორები იწყებენ ჩართულობას სითხის მოცულობის შენარჩუნებაში, რომელიც ცირკულირებს გემებში. ალდოსტერონი ინტენსიურად სინთეზირდება, რაც ხელს უშლის ნატრიუმის ორგანიზმიდან გამოდევნას, რაც თავის მხრივ ინარჩუნებს წყალს. მაგრამ ამავე დროს, პლაზმური განზავება ხდება, რაც იწვევს ჰემოგლობინის და სისხლის წითელი უჯრედების დონის შემცირებას.
• მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემია გადადის ძვლის ტვინის სტადიაში სისხლდენის დაწყებიდან დაახლოებით ხუთი დღის შემდეგ. შეინიშნება ჰიპოქსიის პროგრესირება. ერითროპოეტინის დონე იზრდება. სისხლის წითელი უჯრედების წარმოქმნა იზრდება, მაგრამ ჰემოგლობინის დონე მცირდება. ამ სტადიას ახასიათებს ჰიპოქრომული, სისხლში რკინის მკვეთრი დეფიციტის გამო.

ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემია

ამ ტიპის პოსტჰემორაგიული ანემიის შემდეგ სასწრაფო დახმარებაპაციენტი სისხლის პლაზმის სრული მოცულობის აღსადგენად და რკინის დეფიციტის აღმოსაფხვრელად მოითხოვს დაავადების მკურნალობას, რამაც გამოიწვია ქრონიკული სისხლის დაკარგვის განვითარება.

ანემიის ნიშნები სისხლდენის შემდეგ

სისხლის დაკარგვის შემდეგ ანემიის განვითარება ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:

• როდესაც სისხლის დაკარგვა დიდია, დაზარალებულს აუცილებლად აღენიშნება ქოშინი, მატულობს გულისცემა და შეინიშნება წნევის მკვეთრი ვარდნა;
• კანი/ლორწოვანი გარსები ფერმკრთალი ხდება;
• პაციენტი უჩივის თავბრუსხვევას. მის ყურებში ხმაურია და თვალებში სიბნელე;
• ხშირად ხდება ღებინება;
• პირის ღრუში სიმშრალის უეცარი შეგრძნება მიუთითებს შინაგანი სისხლდენის განვითარებაზე;
• საჭმლის მომნელებელ ორგანოებში სისხლდენის დროს შეინიშნება სხეულის ტემპერატურის მკვეთრი მატება და ინტოქსიკაციის ნიშნები;
• შიდა სისხლდენის ერთ-ერთი ნიშანი იქნება პაციენტი, რომელიც აცნობებს შეკუმშვის შეგრძნებას. შინაგანი ორგანოები;
• განავალი შავდება.

პოსტჰემორაგიული ანემიის მიზეზი

პოსტჰემორაგიული ანემია შეიძლება განვითარდეს სისხლის დაკარგვის გამო შემდეგ შემთხვევებში:

• არტერიის ან სხვა სისხლძარღვების დაზიანებით დაზიანების შემთხვევაში;
• ფილტვების დაავადებების დროს, როდესაც პაციენტი ხველებს და სისხლს გამოყოფს;
• ოპერაციის შედეგად;
• დაწყებასთან ერთად მძიმე სისხლდენაქალებში საშვილოსნოსგარე ორსულობის გამო;
• ზე პეპტიური წყლულისაჭმლის მომნელებელ ტრაქტში, როდესაც ვითარდება შინაგანი სისხლდენა;
• როდესაც ჰემოსტაზის დარღვევაა.

დიაგნოზი სისხლის ანალიზის საფუძველზე

უპირველეს ყოვლისა, როდესაც სისხლდენით დაზარალებული საავადმყოფოში მიდის, აუცილებელია სისხლის ანალიზის ჩატარება დეტალური ანალიზის სახით, რაც ხელს შეუწყობს ანემიის ხარისხის სწორად დიაგნოსტირებას და პაციენტის მდგომარეობის შეფასებას. ამისათვის განსაზღვრეთ:

• თრომბოციტების რაოდენობა;
• ჰემოგლობინის და სისხლის წითელი უჯრედების დონე;
• ნეიტროფილური ლეიკოციტოზის არსებობა;
• რეტიკულოციტების რაოდენობის ზრდის განსაზღვრა;
• პლაზმური რკინის დონე.

პაციენტის გამოჯანმრთელების პერიოდის განმავლობაში აუცილებელია სისხლის ტესტირება. ანემიის ფორმის მიხედვით, რეაბილიტაციის ხანგრძლივობა იცვლება.

მკურნალობა

გაწევის შემდეგ გადაუდებელი დახმარებაროდესაც სისხლდენა შეჩერებულია, დაზარალებულს მკურნალობა სჭირდება სამედიცინო დაწესებულების სტაციონარულ განყოფილებაში.

პაციენტის სისხლის მოცულობის შესავსებად, წნევის მკვეთრი ვარდნის შემთხვევაში, აუცილებელია სისხლის შემცვლელის გადასხმა (გამტარი ინექციით). როდესაც არტერიული წნევა შეიძლება გაიზარდოს 100-დან 60-მდე, ტრანსფუზია შეიძლება გადავიდეს წვეთოვან რეჟიმში.

თუ პაციენტი შოკის მდგომარეობაშია, შეიძლება საჭირო გახდეს დატენიანებული ჟანგბადის, ინტრავენური კათეტერის საინფუზიო სისხლის შემცვლელი და რიგი მედიკამენტების შეყვანა.

ზოგიერთ შემთხვევაში, როდესაც სისხლის დაკარგვის მოცულობა ერთ ლიტრზე მეტია, საჭიროა დონორის სისხლის გადასხმა, თუმცა, ეს ღონისძიება უკუნაჩვენებია, როდესაც დაკარგული სისხლის რაოდენობა მცირეა - ეს სავსეა გართულებებით იმუნური კონფლიქტის სახით ან ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის განვითარება.

პოსტჰემორაგიული ანემია ქრონიკული ტიპისუზრუნველყოფს ამბულატორიული მკურნალობაიმ შემთხვევებში, როდესაც არ არის ძირითადი დაავადების გამწვავება ან საერთოდ არ არის. ოპერაციის დანიშვნა შესაძლებელია სისხლდენის მიზეზის დადგენის შემდეგ.

ანემიის მკურნალობისას შეუძლებელია იმუნოსტიმულატორების და კომპლექსების გარეშე ვიტამინის პრეპარატები, მხარდაჭერის მიზნით იმუნური სისტემაპაციენტი, რომელიც განსაკუთრებით დაუცველია გამოჯანმრთელების პერიოდში პათოგენების მიერ ინფექციის მიმართ.

პოსტჰემორაგიული ანემიის მკურნალობის თავისებურებები

ბავშვებში

ახალგაზრდა პაციენტებში ქრონიკული სისხლის დაკარგვის შესამცირებლად აუცილებელია ცხვირიდან სისხლდენის პროფილაქტიკა. თინეიჯერ გოგონებში თქვენ უნდა უზრუნველყოთ მენსტრუალური ციკლის სწორად ჩამოყალიბება.

ჩვილებში ანემიის არსებობისას აუცილებელია დედის ჯანმრთელობის მდგომარეობის შემოწმება. ალბათ მკურნალობა უნდა დაიწყოს მასთან.

რკინის დანამატები ხელმისაწვდომია პედიატრიული ფორმით. როგორც წესი, ისინი დოზირებულია ბავშვის სხეულის წონის გათვალისწინებით.

ბავშვებს ჩვეულებრივ უნიშნავენ პერორალურ მედიკამენტებს. ინექციების სახით ბავშვები მკურნალობენ საავადმყოფოს პირობებში, როდესაც არსებობს რაიმე უკუჩვენება.

ბავშვებში თერაპიის ხანგრძლივობა განისაზღვრება ანემიის სიმძიმის მიხედვით:

• მსუბუქი - ორი თვე;
• საშუალო - ოთხ თვემდე;
• ზე მძიმე კურსიდაავადების მკურნალობა გრძელდება მინიმუმ ხუთი თვე.

ხანდაზმულ ადამიანებში

ხანდაზმულ პაციენტებში ანემიის მკურნალობა ასაკობრივი კატეგორიაძალიან რთულია ამის გამო:

• ანემიის სიმპტომები ხშირად შენიღბულია სხვადასხვა დაავადებებიქრონიკული;
• ხშირ შემთხვევაში ხანდაზმულ პაციენტში ანემია შეიძლება შერწყმული იყოს მწვავე/ქრონიკული ხასიათის ინფექციურ დაავადებებთან;
• შეიძლება გამოვლინდეს ნეოპლაზმები, რომელთა მდგომარეობა ძალიან მოწინავეა;
• ანემიის განვითარების მიზეზების ერთობლიობა;
• წამლის დოზის გადაჭარბების რისკი.

ავადმყოფებისთვის სიბერემნიშვნელოვანი:

• დაბალანსებული დიეტის ორგანიზება;
• მედიკამენტების ინდივიდუალური დოზირების ჩატარება და ოპტიმალური მინიმალური დოზების დანიშვნა;
• ანთებითი დაავადებების და სიმსივნეების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა.

პრევენცია

სისხლის დაკარგვის შემდეგ ანემიის გაჩენის პროფილაქტიკური ზომები სიფრთხილეზე მოდის და ჯანსაღი იმიჯიცხოვრება. აუცილებელი:

• აკონტროლეთ თქვენი ჯანმრთელობა და დროულად უმკურნალეთ დაავადებებს;
• ცუდი ჩვევებისგან უარის თქმა;
• ტრავმის თავიდან აცილება;
• ჭამე კარგად.

პოსტჰემორაგიული ანემია არის მდგომარეობა, რომელიც ვითარდება უეცარი ან ხანგრძლივი სისხლის დაკარგვის შედეგად. ახასიათებს სისხლძარღვთა ფსკერის შევსების დაქვეითება, რის შედეგადაც მცირდება სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის რაოდენობა, რაც იწვევს ჟანგბადის შიმშილს, მძიმე შემთხვევებში კი სიკვდილს. ჰემოდინამიკის გრძელვადიანი დარღვევა იწვევს არა მხოლოდ კეთილდღეობის გაუარესებას, არამედ ქსოვილებისა და ორგანოების გადაგვარებას, რაც იწვევს ჰემატოპოეზური პათოლოგიების პროვოცირებას.

მდგომარეობის პირდაპირი მიზეზი არის მწვავე ან ქრონიკული სისხლის დაკარგვა, რომელიც გამოწვეულია გარე ან შიდა სისხლდენით:

პათოლოგიებისა და დაზიანებების გამო, რომელსაც თან ახლავს სისხლის დაკარგვა, მისი მოცულობა სისხლძარღვთა კალაპოტში მცირდება. ჰემოგლობინის შემცველი უჯრედების ნაკლებობაა. და ვინაიდან სისხლის წითელი უჯრედები პასუხისმგებელნი არიან ჟანგბადის მიწოდებაზე, სხეული ყალიბდება ჟანგბადის შიმშილი.

ადამიანის ორგანიზმს შეუძლია 500 მლ-მდე სისხლი აღადგინოს დაზიანების გარეშე; დაავადება ვითარდება, თუ სისხლის დაკარგვა აღემატება ამ მაჩვენებელს. სისხლძარღვებში სითხის ნახევრის დაკარგვა იწვევს გარდაუვალ სიკვდილს.

ძირითადი სიმპტომები

სისხლის დაკარგვისას ანემიის კლასიფიკაცია ხორციელდება მდგომარეობის განვითარების ხარისხის მიხედვით, გამოირჩევა:

1. ცხარე. სისხლის მასიური დაკარგვა ხდება დაზიანებებისა და დიდი გემების დაზიანების გამო, შიდა სისხლდენით.
2. ქრონიკული. მეორადი რკინადეფიციტური ანემია(IDA) თანდათან ვითარდება დაავადებების გამო.
3. Თანდაყოლილი. როდესაც ნაყოფი იტანჯება სისხლის დაკარგვის გამო.

შესაბამისად, პოსტჰემორაგიული ანემიის მქონე პაციენტებში სიმპტომები განსხვავდება პროცესის განვითარების ხარისხისა და მდგომარეობის სიმძიმის მიხედვით.

მწვავე ფორმა

მწვავე პათოლოგიის დროს კლინიკური სურათი სწრაფად პროგრესირებს, სისხლძარღვთა უკმარისობა შეინიშნება მდინარის კალაპოტის მკვეთრი ამოწურვის შედეგად. სისხლის დაკარგვის დაწყებისას აღინიშნება შემდეგი:

• ჰიპოტენზია,
• თავბრუსხვევა და ტინიტუსი,
• ტაქიკარდია და ქოშინი,
• კანისა და ლორწოვანი გარსების ფერმკრთალი,
• ძლიერი სისუსტე და პირის სიმშრალე,
• ცივი ოფლი,
• გულისრევა.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანების შემთხვევაში განავალი მუქი ფერის ხდება და ტემპერატურა შეიძლება მოიმატოს.

თუ სისხლის დაკარგვა მნიშვნელოვანია, ვითარდება ჰემორაგიული კოლაფსი. წნევა მკვეთრად ეცემა კრიტიკულ დონემდე - ძაფის მსგავსი პულსი, ზედაპირული და სწრაფი სუნთქვა. კუნთების სისუსტე ხდება მანამ, სანამ არ შეჩერდება საავტომობილო აქტივობაშესაძლებელია ღებინება, კრუნჩხვები და გონების დაკარგვა. სისხლის მიწოდების ნაკლებობა იწვევს ორგანოებსა და სისტემებში ჟანგბადის შიმშილს, სიკვდილი ხდება სუნთქვისა და გულის გაჩერების გამო.

ქრონიკული ფორმა

თუ პოსტჰემორაგიული ანემია ნელა ვითარდება, სიმპტომები არც ისე გამოხატულია, ვინაიდან ადაპტაციის მექანიზმები. ნიშნები ქრონიკული ფორმაწააგავს IDA-ს, რადგან მცირე სისხლდენა იწვევს რკინის დეფიციტს:

• მშრალი კანი და მტკივნეული ფერმკრთალი,
• სახე შეშუპებულია
• თმის ცვენა და სიბნელე,
• ფრჩხილის ფირფიტის მტვრევადობა და გასქელება,
• გაიზარდა დაღლილობა და თავბრუსხვევა,
• გულის რითმის დარღვევა,
• ოფლიანობა

როდესაც ჰემოგლობინის კონცენტრაცია მცირდება 70 გ/ლ-მდე ან უფრო დაბალი, ზოგიერთ პაციენტს განიცდის დაბალი ხარისხის ცხელება. პაციენტები უჩივიან დაბუჟების შეგრძნებას და გემოვნების პრეფერენციების ცვლილებას. მძიმე სტადიას ხშირად ახლავს სტომატიტი და სწრაფად განვითარებადი კარიესი.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

პოსტჰემორაგიული ანემიის დიაგნოზის დასმისას, ზომების საფუძველი მოიცავს პაციენტის სამედიცინო ისტორიის შესწავლას, ლაბორატორიული ტესტების კომპლექტს და ინსტრუმენტული კვლევები. ანემიის გამომწვევი მიზეზის დასადგენად დაგჭირდებათ ქირურგთან, ჰემატოლოგთან, გასტროენტეროლოგთან ან გინეკოლოგთან კონსულტაცია. როგორც ძირითადი გამოკვლევა და სისხლის დაკარგვის ხანგრძლივობის გასარკვევად, ტარდება ტესტები ანემიის ხარისხის დასადგენად, იღებენ სისხლის ანალიზს:

• გენერალი. მიუთითებს ერითროციტების მასის, მათი ჰემოგლობინის გაჯერების და თრომბოციტების მოცულობის შემცირებაზე.
• ბიოქიმიური. ჰემოგრამა იძლევა დეტალურ წარმოდგენას სისხლის ელემენტების, მათი მორფოლოგიის და სითხის მოცულობის თანაფარდობაზე. კვლევა განსაზღვრავს მანგანუმის, ფერმენტ ალანინ ამინოტრანსფერაზას, კალციუმის და სპილენძის შემცირებას.

შარდის ანალიზი იძლევა მდგომარეობის საწყის წარმოდგენას საშარდე სისტემადა სხეულის ფუნქციონირება. შიდა სისხლდენის ადგილის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება გამოკვლევის მეთოდები:

ძვლის ტვინის გამოკვლევა ტარდება რთულ შემთხვევებში, როდესაც ანემიის მიზეზის დადგენა შეუძლებელია ჩვეულებრივი მეთოდები. აღებული პუნქციის ნიმუშები აჩვენებს თავის ტვინის წითელი აქტივობას, ტრეფინის ბიოფსია ავლენს ჰემატოპოეზური უჯრედების ჩანაცვლებას ცხიმოვანი ქსოვილით.

მკურნალობა მედიკამენტებითა და ხალხური საშუალებებით

პოსტჰემორაგიული ანემიის დროს მკურნალობის მთავარი მიზანია სისხლის დაკარგვის წყაროს იდენტიფიცირება და სისხლდენის შეჩერება. გარეგანი დაზიანებების დროს წაისვით ტურნიკი და სახვევი. საჭიროების შემთხვევაში ხდება სისხლძარღვების და დაზიანებული ქსოვილებისა და ორგანოების შეკერვა და რეზექცია.

სისხლის მასიური დაკარგვის შემთხვევაში საავადმყოფოში ტარდება ზომები:

• სისხლის მიწოდებისა და ჰემოდინამიკის აღსადგენად ტარდება დაკონსერვებული სისხლისა და პლაზმის გადასხმა. როდესაც ჰემოგლობინი 8%-ზე დაბალია, გამოიყენება პლაზმის შემცვლელები: "ჰემოდეზი", "პოლიგლიუკინი" ან "რეოპოლიგლიუკინი". სისხლის გადასხმის პროცედურა ოპერატიულად ტარდება, ვინაიდან სისხლის დაკარგვის მეოთხედი პაციენტის სიკვდილით არის სავსე. შეყვანილი სითხის მოცულობა ამ შემთხვევაში აჭარბებს სისხლის დანაკარგს მაქსიმუმ 30%-ით.
• ჟანგბადის ტრანსპორტის აღსადგენად აუცილებელია სისხლის წითელი უჯრედების გადასხმა, სწრაფი დაკარგვით მისი რაოდენობა შეიძლება იყოს ნახევარი ლიტრი.
• შოკს მკურნალობენ პრედნიზოლონით.
• აღდგენა მჟავა-ტუტოვანი ბალანსიმკურნალობის პროცესში ინტრავენურად შეჰყავთ ელექტროლიტური და ცილოვანი ნაერთები: ალბუმინი, გლუკოზა, ფიზიოლოგიური ხსნარი.
• რკინა ივსება ისეთი პრეპარატებით, როგორებიცაა Ferroplex, Feramide, Conferon, Sorbifer Durules. ისინი მიიღება პერორალურად ან ინექციით.
• ინიშნება მიკროელემენტები: კობალტი, სპილენძი და მანგანუმი, რადგან ისინი ზრდის რკინის შეწოვას.

ხანგრძლივი სისხლდენის დროს:

• მძიმე ქრონიკული ანემიის შემთხვევაში ტრანსფუზია ტარდება მცირე მოცულობით.
• სიმპტომების აღმოსაფხვრელად ფუნქციური დარღვევებითერაპიული ზომები გამოიყენება გულის, ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციონირებისთვის.
• Fe-ის უკეთესი შეწოვისთვის ინიშნება რკინის შემცველი პროდუქტები, ვიტამინები C და B ჯგუფი.
• ზოგჯერ რეკომენდებულია ოპერაცია.

სქემა და ხანგრძლივობა წამლის მკურნალობათითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში ინდივიდუალურია. ნორმალური სურათის აღდგენა შეინიშნება თვენახევრის ან ორი თვის შემდეგ, მაგრამ პაციენტი მედიკამენტს ექვს თვემდე იღებს.

დიეტა და ტრადიციული მკურნალობა

პოსტჰემორაგიული ანემიის მკურნალობის შემდეგ ორგანიზმის აღსადგენად და ჰემოგლობინის შესავსებად გამოიყენება სპეციფიკური დიეტა. მისი მიზანია ორგანიზმის უზრუნველყოფა ვიტამინებითა და ელემენტებით, ამიტომ კვება უნდა იყოს დაბალანსებული და მაღალკალორიული, მაგრამ ცხიმის მინიმალური რაოდენობით.

• პაციენტის დიეტა მოითხოვს რკინის შემცველი საკვების არსებობას, როგორიცაა ხორცი უცხიმო ჯიშებიდა ღვიძლი.
• მიკროელემენტებით გამდიდრებისთვის რეკომენდებულია ძვირფასი ამინომჟავები და ცილა, თევზი, ხაჭო და კვერცხი.
• ვიტამინების მომწოდებლებია ბოსტნეული და ხილი, ნატურალური წვენები.

სითხის დაკარგვის შევსება ხდება წყლის მიღებით (მინიმუმ 2 ლიტრი დღეში). ძალების აღსადგენად და სხეულის მხარდასაჭერად, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ხალხური რეცეპტები:

• ვარდის ბარძაყს ადუღებენ და სვამენ ჩაის ნაცვლად, შეგიძლიათ მარწყვის ფოთლები დაუმატოთ.
• როცა ძალა დაკარგავთ, შეურიეთ თაფლი (200 მლ), კაჰორი (300 მლ) და ალოეს წვენი (150 მლ). მიიღეთ კოვზი ჭამის წინ.
• 30 გრ ვარდკაჭაჭას წვენი შეურიეთ ჭიქა რძეში და დალიეთ დღეში.
• ბოლოკი, ჭარხალი და სტაფილო გამოწურეთ წვენი (1:1:1), ჩაასხით მუქი შუშის ჭურჭელში, დააფარეთ თავსახური და შედგით ღუმელში 3 საათის განმავლობაში. სითხეს სვამენ კოვზით ჭამის წინ 3 თვის განმავლობაში.

როდესაც სისხლის დაკარგვა ხდება, იმუნური დაცვა იტანჯება და ორგანიზმი ხდება ინფექციისადმი მგრძნობიარე, ამიტომ ექინაცეას, ჟენშენის, ლიმონის ბალახის ან მარშმლოუსზე დაფუძნებული ინფუზიები ან დეკორქცია დაგეხმარებათ სისტემის გაძლიერებასა და აღდგენაში.

ხელს უშლის პოსტჰემორაგიული ანემიის განვითარებას და რეციდივებს პრევენციული ზომები:

• პაციენტებთან ერთად ქრონიკული დაავადებებიუნდა აკონტროლონ მათი მდგომარეობა, გაიარონ რეგულარული გამოკვლევები და მიიღონ მედიკამენტები. როდესაც სპეციალისტი დაჟინებით მოითხოვს ოპერაციას, არ არის საჭირო უარის თქმა: ძირითადი დაავადების ქირურგიული მკურნალობა აღმოფხვრის ანემიის მიზეზს.
• ბავშვთა და მოზარდთა დიეტა უნდა შეიცავდეს რკინას, ვიტამინებს და ორგანიზმისთვის აუცილებელ ელემენტებს.
• მნიშვნელოვანია, რომ ორსულებმა დროულად გაიარონ რეგისტრაცია და გამოავლინონ ანემია, რათა თავიდან აიცილონ დედისა და ახალშობილის ჯანმრთელობისთვის საშიში გართულებები.
• თუ ახალშობილში პათოლოგია გამოვლინდა, რეკომენდებულია არ შეწყვიტოთ ძუძუთი კვება. თითოეული ბავშვი უზრუნველყოფილია ჯანსაღი გარემოთი და ნოყიერი კვებით, რაციონალური დამატებითი კვებით. მდგომარეობის ნორმალიზებისთვის მნიშვნელოვანია რეგულარული სეირნობა, მედიკამენტები ინიშნება მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით.
• ბავშვებში დისტროფიის, რაქიტისა და ინფექციური ინვაზიების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია პედიატრის მეთვალყურეობა. Განსაკუთრებული ყურადღებაეძლევა ჩვილებს, რომლებიც დაიბადნენ დედებისგან, რომლებსაც აქვთ დიაგნოზი ანემია და რომლებიც იკვებებიან ბოთლით. ასევე რისკის ქვეშ არიან მრავალჯერადი ორსულობის მქონე ბავშვები, ნაადრევი ჩვილები და ისინი, ვინც სწრაფად იმატებს წონაში.
• ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად ყველა ადამიანს სჭირდება სწორი ცხოვრების წესი, აქტიური მოძრაობა და სუფთა ჰაერზე ყოფნა.

ანემია არის სინდრომის ჯგუფი, რომელიც ხასიათდება ადამიანის სისხლში ჰემოგლობინის კონცენტრაციის და/ან სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის დაქვეითებით. ჩვეულებრივ შეიცავს: მამაკაცებში - (4,1-5,15) x10 12/ლ სისხლის წითელ უჯრედებს და ჰემოგლობინს 135-165 გ/ლ. ქალებში სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობაა (3,8-4,8) x10 12/ლ და 121-142 გ/ლ Hb. პოსტჰემორაგიული ანემია არის მდგომარეობა, რომელიც ვითარდება ქრონიკული ან მწვავე სისხლდენა. ეს სინდრომი შეიძლება გართულდეს დიდი რიცხვიდაავადებები გასტროენტეროლოგიაში, ქირურგიაში, გინეკოლოგიაში და მედიცინის სხვა სფეროებში.

ამ სინდრომის რამდენიმე კლასიფიკაცია არსებობს. ასე განასხვავებენ მწვავე და ქრონიკულ პოსტჰემორაგიულ ანემიას. მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემია ვითარდება უეცარი სისხლდენის შემდეგ. ეტიოლოგიური ფაქტორები შეიძლება მოიცავდეს ტრავმას, სისხლძარღვთა დაზიანებას, ქირურგიული გართულებები. ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემია ვითარდება პათოლოგიებში, რომლებსაც თან ახლავს ხშირი, არც თუ ისე დიდი სისხლდენა:

• ბუასილი;
• პეპტიური წყლული;
• მენსტრუალური ციკლის დარღვევა;
• საშვილოსნოს ფიბრომატოზი.

ანემიის სიმძიმე

ასევე არსებობს კლასიფიკაცია სიმძიმის მიხედვით. მსუბუქი, საშუალო და მძიმე ხარისხი იყოფა სისხლში ჰემოგლობინის შემცველობის მიხედვით. პოსტჰემორაგიული ანემიის განვითარების სამი ეტაპი გამოირჩევა:

• მსუბუქი ხარისხი - ჰემოგლობინის დონე ნორმაზე დაბალია, მაგრამ 90 გ/ლ-ზე მეტი;
• საშუალო - Hb 90-70 გ/ლ ფარგლებში;
• მძიმე - ჰემოგლობინის მაჩვენებელი 70 გ/ლ-ზე ნაკლები.

პოსტჰემორაგიული ანემიის მიზეზები

როგორც სახელიდან ჩანს, მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემია გამოწვეულია მწვავე ან ქრონიკული სისხლის დაკარგვით. ქვემოთ მოცემულია პოსტჰემორაგიული ანემიის წარმოქმნის რამდენიმე ეტიოლოგიური ფაქტორი:

• სხვადასხვა დაზიანებები, ხშირად დიდი გემების დაზიანებით;
• პოსტოპერაციული, ინტრაოპერაციული სისხლდენა;
• კუჭის წყლული;
• ქრონიკული ჰემოროიდები;
• DIC სინდრომი, ჰემოფილია;
• მენსტრუაციის დარღვევა, მენორაგია;
• ღვიძლის ციროზი პორტალური ჰიპერტენზიით, სისხლდენა საყლაპავის ვარიკოზიდან;
• სიმსივნური პროცესები მიმდებარე ქსოვილების განადგურებით;
• ჰემორაგიული სინდრომით გამოვლენილი სხვადასხვა ინფექციები;
• ანემიის სიმძიმე დამოკიდებულია წყაროებზე.

ჰემორაგიულ ანემიებს შორის განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს მათ განვითარებას ორსულობისას. როგორც წესი, ქალის ჰემოგლობინის შესამჩნევი დაქვეითება მიუთითებს ისეთ სერიოზულ დაავადებებზე, როგორიცაა პლაცენტის გაუქმება, საშვილოსნოსგარე ორსულობა, ქორიოანგიომა, პლაცენტის ჰემატომები.

დიაგნოსტიკა

პოსტჰემორაგიული ანემიის დიაგნოზი ეფუძნება:

• კლინიკური სურათის მონაცემები;
• ფიზიკური გამოკვლევა;
• ლაბორატორია;
• ინსტრუმენტული მეთოდები.

პაციენტის გამოკითხვისას შეგიძლიათ გაიგოთ, რომ იყო რაიმე სახის სისხლდენა, ან არის დაავადებები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ეს. პაციენტი უჩივის მუდმივ სისუსტის შეგრძნებას.

პაციენტის გამოკვლევისას ყურადღება უნდა მიაქციოთ ანემიას კანიჰიპოტენზია, დიდი რიცხვისუნთქვის მოძრაობები. პულსი ჩვეულებრივ სუსტად ივსება და ხშირია (სისხლის მოცულობის შემცირების, წნევის დაქვეითების და გულის შეკუმშვის რეფლექსური მატების გამო). არის ჩახლეჩილი გულის ხმები და სისტოლური შუილი მწვერვალზე. აუცილებელია პაციენტის დიურეზის მონიტორინგი და არტერიული წნევის მონიტორინგი მდგომარეობის დეკომპენსაციის თავიდან ასაცილებლად.

ანემიის დიაგნოზი დგინდება სისხლის საერთო ანალიზის ცვლილებების საფუძველზე. ზე მწვავე ანემიააღინიშნება სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის დაქვეითება ან ჰემოგლობინის დონის დაქვეითება. ახალგაზრდა სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა 11%-მდე იზრდება, ასევე ჩნდება შეცვლილი ფორმის სისხლის წითელი უჯრედები. აღინიშნება ლეიკოციტების რაოდენობის ზრდა ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადაადგილებით. ადრეულ პერიოდში შეიძლება გამოვლინდეს თრომბოციტების გაზრდილი რაოდენობა. ეს ალბათ გამოწვეულია ჰემოსტატიკური სისტემის გააქტიურებით, სისხლდენის შეჩერების მცდელობით.

რამდენიმე თვის შემდეგ სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის შემცველობა მთლიანად აღდგება. მაგრამ მისი სინთეზისთვის საჭიროა რკინა, ამიტომ რკინადეფიციტური ანემია შეიძლება იყოს მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემიის შედეგი.

ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემიის დროს ჰიპოქრომული ანემიის ნიშნები აღინიშნება ზოგადი სისხლის ანალიზში. ზოგიერთ შემთხვევაში, ლეიკოპენია შეიძლება გამოვლინდეს ლეიკოციტების ფორმულაზოგჯერ მცირე ლიმფოციტოზი ხდება. ასევე შეინიშნება შემცირებული დონერკინა პლაზმაში. შარდის ზოგადი ანალიზის დროს შეიძლება არსებობდეს სხვადასხვა ცვლილებები, რომლებიც დაკავშირებულია როგორც სისხლდენასთან, ასევე წნევის დაქვეითებასთან (ოლიგო- ან ანურის შესაძლო განვითარება - ცვლილებები თირკმლის მწვავე უკმარისობისთვის).

ძნელად დიაგნოსტირებადი სისხლდენის დროს ზოგჯერ გამოიყენება ბრტყელი ძვლების ძვლის ტვინის გამოკვლევა. ამ ტიპის ანემიის მქონე ძვლის ტვინში შეიძლება გამოვლინდეს მაღალი წითელი ტვინის აქტივობის ნიშნები. ტრეფინის ბიოფსიის ნიმუშებში, ყვითელი ძვლის ტვინი იცვლება წითელით.

რენტგენის, ულტრაბგერითი, FGDS და MRI შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც დამხმარე დიაგნოსტიკური მეთოდები. ამ ვიზუალიზაციის ხელსაწყოების გამოყენებით შესაძლებელია სხეულის ღრუში სისხლდენის აღმოჩენა. ეკგ-ზე T ტალღის სიმაღლე სტანდარტულ და პრეკორდიალურ მიდებში შეიძლება შემცირდეს. თქვენ ასევე უნდა გაიაროთ განავლის ანალიზი ფარულ სისხლზე. პაციენტებმა უნდა გაიარონ კონსულტაციები მდგომარეობის მიზეზისა და პაციენტის მართვის ტაქტიკის დასადგენად:

• ჰემატოლოგი;
• ქირურგი;
• გასტროენტეროლოგი;
• გინეკოლოგი.

პაციენტის მართვის მიზეზისა და ტაქტიკის დადგენა.

სიმპტომები და ნიშნები

კლინიკური სურათი დამოკიდებულია სისხლის დაკარგვის ხანგრძლივობასა და მოცულობაზე. პოსტჰემორაგიული ანემიის საერთო ნიშნებია კანის ანემია და ტაქიკარდია. შეიძლება მოხდეს თავბრუსხვევა, ოფლიანობა და წყურვილი. ასევე, პოსტჰემორაგიულ ანემიას თან ახლავს BCC (მოცირკულირე სისხლის მოცულობის) დაქვეითება, რაც გამოიხატება არტერიული ჰიპოტენზიით. როდესაც არტერიული წნევა მცირდება, სავარაუდოა ცნობიერების დაკარგვა. შესაძლებელია თირკმლის უკმარისობის და ჰემორაგიული შოკის განვითარება.

მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემია

მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემია ხდება მოულოდნელად. პაციენტი უჩივის თავის ტკივილი, სისუსტე, ზოგჯერ ცნობიერების დაკარგვის დონემდე. როდესაც პაციენტი ცდილობს ადგომას, შეიძლება მოხდეს ორთოსტატული კოლაფსი. გარეგნულად აღინიშნება კანის ფერმკრთალი და ხილული ლორწოვანი გარსები. ასევე აღინიშნება ტაქიკარდია და ჰიპოტენზია. დიდი სისხლის დაკარგვით, პულსი შეიძლება იყოს ძაფის მსგავსი და არითმული. არის ჩახლეჩილი გულის ხმა, ასევე სისტოლური შუილი მის მწვერვალზე. სწრაფი, მასიური სისხლდენის ფონზე ვითარდება ჰემორაგიული შოკი. იგი ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:

• შემცირებული არტერიული წნევა;
• გულისცემის რეფლექსური მატება;
• ჰიპოვოლემია (ჭურჭელი ცარიელი ხდება);
• დიურეზის დაქვეითება, ანურიამდე.

ამ მდგომარეობაში მყოფმა პაციენტმა შეიძლება დაკარგოს გონება, იყოს ძალიან ფერმკრთალი და დაქვეითებული სხეულის ტემპერატურა.

ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემია

სისხლდენა, რომელიც პერიოდულად ხდება ხანგრძლივი დროის განმავლობაში, იწვევს ორგანიზმში რკინის მარაგის ამოწურვას. მისი პათოგენეზის მიხედვით, ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემია არის რკინის დეფიციტი და მისი ეტიოლოგიური ფაქტორიარის სისხლის დაკარგვა. პაციენტის მთავარი ჩივილი იქნება მუდმივი დაღლილობათავბრუსხვევა. ასევე შეიძლება იყოს ყურებში ზუზუნი და მოციმციმე „ბუზები“. გამოკვლევის დროს შეინიშნება:

• ქოშინი;
• გულისცემა;
• წნევის შემცირება.

გამოკვლევისას აღინიშნება კანის ანემია, ლორწოვანი გარსები და სახის შეშუპება. სისტოლური შუილი შეიძლება მოისმინოს გულის და დიდი სისხლძარღვების აუსკულტაციაზე. თქვენ შეგიძლიათ გამოავლინოთ შინაგანი ორგანოების ზრდა: ღვიძლი და ელენთა. სისხლის სრული დათვლა მნიშვნელოვანი ტესტია. ეს საშუალებას გაძლევთ აღმოაჩინოთ ნიშნები ჰიპოქრომული ანემია(ჰემოგლობინის რაოდენობის შემცირება, ფერის ინდექსიდა მიკრო- ან ანისოციტოზის გამოვლინებები).

სისხლის პლაზმაში შეინიშნება რკინის კონცენტრაციის ვარდნა. ყველა ეს სიმპტომი აუცილებელია ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემიის დიაგნოზისა და მკურნალობის დასადგენად.

მკურნალობა

მთავარი თერაპიული ღონისძიება, რომელიც მიზნად ისახავს პოსტჰემორაგიული ანემიის მკურნალობას, არის სისხლდენის აღმოჩენა და შეჩერება. Ეს შეიძლება იყოს:

• ტურნიკის გამოყენება (დროებითი გაჩერება);
• სისხლძარღვების ლიგირება ან შეკერვა;
• სისხლდენის წყლულების კოაგულაცია და მკურნალობის სხვა მეთოდები.

სისხლის დაკარგვის სიჩქარისა და სიდიდის მიხედვით, სისხლის მოცულობის მოცულობა აღდგება პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმის შესაბამისად. ინფუზიის მოცულობა ჩვეულებრივ შეადგენს დაკარგული სისხლის რაოდენობის 200-300%-ს. მოცირკულირე სისხლის დონის აღსადგენად, ძირითადად გამოიყენება კრისტალოიდური პრეპარატები:

• მარილიანი;
• რინგერის ხსნარი;
• 7,5% ჰიპერტონული NaCl ხსნარი;
• "დისოლი";
• "ტრიზოლი".

წარმოდგენილია კოლოიდური ხსნარები:

• დექსტრანის წარმოებულები (პოლიგლუცინი, რეოპოლიგლუცინი)
• ჰიდროეთილის სახამებელი;
• ჟელატინი.

პირველი ხელს უწყობს bcc, ინტერსტიციული სითხის მოცულობის სწრაფად აღდგენას და მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის ნორმალურ მდგომარეობაში დაბრუნებას. ეს უკანასკნელი ახდენს პლაზმის ცილების სიმულაციას, ხელს უწყობს სისხლის ონკოზური წნევის მატებას და შეყვანილი სითხის შეკავებას სისხლში.

ასევე, არ დაივიწყოთ ალბუმინის 25%-იანი ხსნარის გამოყენება. როდესაც სისხლის დაკარგვა აღემატება სისხლის მოცულობის 15%-ს, დასაშვებია პლაზმური პრეპარატების, აგრეთვე ქსოვილების კოაგულაციის ფაქტორების გამოყენება. 30-40%-ზე მეტი სისხლის მძიმე დაკარგვისთვის გამოიყენება სისხლის წითელი უჯრედები და პლაზმა. მძიმე სისხლდენის სამკურნალოდ გამოიყენება ეგრეთ წოდებული „ლურჯი სისხლი“ – პრეპარატი „პერფტორანი“, რომელიც წარმოადგენს სისხლის ხელოვნურ შემცვლელს, რომელსაც აქვს რეოლოგიური, ჰემოდინამიკური და სხვა ეფექტები.

პირველ საათში განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი ისეთი გართულებების გამო, როგორიცაა ჰემორაგიული შოკი, დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომი, მწვავე თირკმლის უკმარისობა. ჰემორაგიული შოკის განვითარების შემთხვევაში პაციენტის მართვა ხდება შემდეგი ალგორითმის მიხედვით:

• სასწრაფო ძებნა და სისხლდენის შეჩერება;
• ადეკვატური ტკივილის შემსუბუქების გამოყენება;
• კათეტერიზაცია ცენტრალური ვენასაჭირო ინფუზიური თერაპიით;
• ორგანოთა უკმარისობის განვითარების კომპენსაცია;
• შარდსაწვეთის კათეტერის მოთავსება შარდის გამოყოფის გასაკონტროლებლად;
• BCC-ის დეფიციტის გაგრძელება კოლოიდური და კრისტალოიდური ხსნარების დახმარებით;
• დიურეზის და არტერიული წნევის კონტროლი.

პაციენტის სტაბილიზაციის შემდეგ, რკინის დანამატები და ვიტამინები B და C (რომლებიც ხელს უწყობენ ამ ელემენტის უკეთ ათვისებას ორგანიზმში) გამოიყენება პოსტჰემორაგიული ანემიის სამკურნალოდ. თქვენ ასევე უნდა გამოიყენოთ კობალტის, მანგანუმის და სპილენძის შემცველი პრეპარატები. ესენი ქიმიური ელემენტებიაქვს სასარგებლო გავლენა ჰემატოპოეზისა და სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის აღდგენაზე.

ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემიის მკურნალობისას, უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია ამ პათოლოგიის მიზეზის გარკვევა, რადგან არც სისხლის მოცულობის შევსება და არც რკინის დანამატები არ დაეხმარება ორგანიზმის ასი პროცენტით აღდგენას. ანემიის გამომწვევი დაავადების აღმოფხვრის ან კომპენსაციის შემდეგ (მის პათოგენეზში ეს არის რკინის დეფიციტი) ასევე უნდა გამოიყენოთ ფერმის შემცველი პრეპარატები და B ვიტამინები. ნუ დაივიწყებთ კვებას. პაციენტის დიეტა უნდა შეიცავდეს მეტ საკვებს, რომელიც შეიცავს რკინას და ცილებს. ეს არის ხაჭო, თევზი, კვერცხის ცილა, ხორცის კერძები.

პროგნოზი

მკურნალობის პროგნოზი და პოსტჰემორაგიული ანემიის შედეგები დამოკიდებულია სისხლის დაკარგვის მოცულობასა და სიჩქარეზე, აგრეთვე სისხლის შემადგენლობის მახასიათებლებზე. ამრიგად, ადამიანმა შეიძლება დაკარგოს სისხლის წითელი უჯრედების 60-70%-მდე და დარჩეს ცოცხალი, მაგრამ თუ პლაზმის მხოლოდ 30% დაიკარგება, სიკვდილი სავარაუდოა. სისხლის მოცულობის 50%-ის დაკარგვა ფატალურია. მკვეთრი ვარდნამოცირკულირე სისხლის მოცულობის მეოთხედი იწვევს მწვავე ანემიის და ჰემორაგიული შოკის განვითარებას. ეს არის სისხლდენის მძიმე გართულება, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო რეანიმაციულ ზომებს.

ამავდროულად, ქრონიკული (რკინის დეფიციტის) პოსტჰემორაგიული ანემიით, პროგნოზი ზოგადად ნაკლებად სერიოზულია, რაც დამოკიდებულია მის გამომწვევ დაავადებაზე. თავად ანემიის კომპენსირება შესაძლებელია რკინისა და C ვიტამინის დანამატების გამოყენებით.

ხშირად ის, რაც საფრთხეს უქმნის ჩვენს სიცოცხლეს, არ არის ის, რაც აშკარად ჩანს. რაღაცნაირი ეჭვი სერიოზული ავადმყოფობა, რომელიც ყველას პირზეა, ვაიგნორებთ, მაგალითად, კუჭის წყლულს, რომელიც დროდადრო მხოლოდ უხერხულობას გვაყენებს. მაგრამ ასეთი შეუმჩნეველი ჭრილობა შეიძლება ბევრად უფრო საშიში იყოს, ვიდრე ბევრი ცნობილი დაავადება. სისხლის დაკარგვა წვეთი წვეთით, ძირს უთხრის მისი მფლობელის ჯანმრთელობას გრძელი თვეებიდა წლების განმავლობაში, ის იწვევს არაპროგნოზირებადი პოსტჰემორაგიული ანემიის გამოვლინებას.

ჭარბი სისხლის დაკარგვის საფრთხე

ზრდასრული ადამიანის ორგანიზმში სისხლის საერთო მოცულობა 3,5-დან 5 ლიტრამდეა. ცირკულირებს მთელ სხეულში, იგი ასრულებს მრავალ ფუნქციას:

• ანაწილებს საკვებ ნივთიერებებს და ჟანგბადს;
• აშორებს დაშლის პროდუქტებს ქსოვილებიდან;
• ახდენს ჰორმონების ტრანსპორტირებას ჯირკვლებიდან მგრძნობიარე ორგანოებამდე;
• მხარს უჭერს მუდმივი ტემპერატურადა ქიმიური შემადგენლობასხეული;
• მონაწილეობს ჭრილობის დახურვაში და შემდგომ ქსოვილების რეგენერაციაში;
• ახორციელებს იმუნურ პასუხებს გარე საფრთხეებზე.

თუ სისხლძარღვებში სითხის რაოდენობა იკლებს 10%-ზე მეტს, დაზარალებული ამას აშკარად გრძნობს. სისხლის ზემოაღნიშნული თვისებების შესუსტება ხდება - და რაც უფრო მნიშვნელოვანია, მით უფრო სერიოზულია სისხლის დაკარგვა. პირველი ზარალდება სატრანსპორტო ფუნქცია - ტვინის ქსოვილი იწყებს ჟანგბადის შიმშილის შეგრძნებას რამდენიმე წამში. შემდგომ სიმპტომებს ერთობლივად უწოდებენ პოსტჰემორაგიულ ანემიას.

პოსტჰემორაგიული ანემიის სახეები

ანემია სისხლის დაკარგვით, ან პოსტჰემორაგიული ანემია, არის სისხლის წითელი უჯრედების დეფიციტი პლაზმაში, რომელიც გამოწვეულია ჭარბი სისხლის დაკარგვით. IN კლინიკური პრაქტიკაცნობილია დაავადების ორი ფორმა: მწვავე და ქრონიკული. პირველი ვითარდება სხეულის ერთი დაზიანებით, რომელიც პროვოცირებას ახდენს სწრაფი დაკარგვადიდი მოცულობის სისხლი. ამ მდგომარეობის მიზეზები შეიძლება იყოს:

ქრონიკული ანემია შესაძლებელია მცირე, მაგრამ ხშირი სისხლის დაკარგვით, რაც იწვევს სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის თანდათანობით შემცირებას. პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზები ემთხვევა მწვავე მდგომარეობას, მაგრამ განსხვავდება სხეულზე ნაკლებად ინტენსიური ზემოქმედებით.

ახლო წარსულში პოსტჰემორაგიული ანემიის ფართო გავრცელების ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი იყო სისხლდენის მოდა. უახლესი მონაცემებით, სწორედ ამ პროცედურამ დააჩქარა მოცარტის სიკვდილი. 1791 წელს დაავადდა, კომპოზიტორს ჩაუტარდა მკურნალობა, რომელიც იმ დროს ინოვაციური იყო, რის შედეგადაც მან დაკარგა დაახლოებით ორი ლიტრი სისხლი და გარდაიცვალა ერთ თვეზე ნაკლებ დროში.

დაავადების განვითარების მექანიზმი და სიმპტომები

პოსტჰემორაგიული ანემიის სიმპტომები მნიშვნელოვნად განსხვავდება დაავადების ფორმის, სისხლის დაკარგვის სიმძიმისა და მსხვერპლის სხეულის მახასიათებლების მიხედვით.

კლინიკური სურათი მწვავე მდგომარეობაში

პირველივე წუთებიდან მძიმე სისხლდენაადამიანის ორგანიზმი იყენებს მთელ თავის რესურსს წარმოქმნილი ზარალის ასანაზღაურებლად. მკვეთრად იზრდება სისხლის წითელი უჯრედების წინამორბედი უჯრედების წარმოება, რომელსაც ერითრობლასტები ეწოდება. სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა პლაზმის მოცულობის ერთეულზე მუდმივია, თუმცა აბსოლუტური თვალსაზრისით მათი რაოდენობა მცირდება.

კედლები პერიფერიული გემებისწრაფად სპაზმი, ზღუდავს სისხლის ნაკადს კანსა და ჩონჩხის კუნთებში. ამავდროულად, უსაფრთხოება შენარჩუნებულია რაც შეიძლება დიდხანს ნუტრიენტებიცენტრალური ნერვული სისტემა, გული და თირკმელზედა ჯირკვლები.

1. დაზარალებულის პულსი ჩქარდება.
2. სუნთქვა ხდება მკაცრი და ზედაპირული.
3. კანი და ლორწოვანი გარსები ფერმკრთალი ხდება.
4. აღინიშნება თავბრუსხვევის, სისუსტის შეგრძნება კიდურებში, ტინიტუსი და შესაძლოა გულისრევა.
5. განავალი შეიძლება იყოს მუქი ყავისფერი ან წითელი ფერის.

ანემიის ამ ფაზას, რომელიც აერთიანებს ორგანიზმის უშუალო რეაქციას სისხლის დაკარგვაზე, რეფლექსს უწოდებენ. ის გრძელდება 12 საათამდე, რის შემდეგაც ხდება კომპენსატორული, ანუ ჰიდრემიური.

ამ ეტაპზე, სხეული ამოიღებს სისხლის წითელი უჯრედების მაქსიმალურ რაოდენობას დეპოდან და ინტერსტიციული სითხე იწყებს სისხლძარღვებში მოძრაობას. თირკმელების ფილტრაციის თვისებები მორგებულია ორგანიზმში წყლის შესანარჩუნებლად, რაც იწვევს შარდის გამომუშავების შემცირებას. სისხლის წითელი უჯრედები ნაწილდება პლაზმაში, რაც იწვევს ჰემოგლობინის ფარდობითი კონცენტრაციის მკვეთრ შემცირებას.

შემდეგი ეტაპი, ძვლის ტვინის ფაზა, ხდება სისხლის დაკარგვის მოვლენიდან 4-5 დღის შემდეგ. ამ დროისთვის ერითრობლასტების წარმოება და სისხლის წითელი უჯრედების მომწიფება მაქსიმალურ მნიშვნელობებს აღწევს. პერიფერიული სისხლძარღვების გახანგრძლივებულმა სპაზმმა შეიძლება გამოიწვიოს უჯრედების წებოვნება მცირე კაპილარებში, რაც იწვევს მათ დახშობას. სისხლის დიდმა შედედებამ შეიძლება გამოიწვიოს ქსოვილებისა და ორგანოების სიკვდილი.

ქრონიკული ფორმის ნიშნები

ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემიის სიმპტომები უფრო მსუბუქ გამოვლინებებს ავლენს, ვიდრე მწვავე კურსის შემთხვევაში:

• კანის გამოვლინებები:
  • ფერმკრთალი;
  • მცირე შეშუპება;
  • სიმშრალე;
  • უხეშობა;
• თმის დეფექტები:
  • სისუსტე;
  • გამოტოვება;
• ტაქიკარდია;
• შემცირებული არტერიული წნევა;
• ზოგადი სიმპტომები:
  • თავბრუსხვევა;
  • სისუსტე;
  • მადის დაქვეითება;
  • ხმაური ყურებში.

პოსტჰემორაგიული ანემიის თავისებურებები ბავშვებში

ბავშვები უფრო მიდრეკილნი არიან მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემიის გამოვლინებისკენ, ვიდრე ქრონიკული. ამის მიზეზი აშკარაა - ზრდასრული ორგანიზმის სტანდარტებით სისხლის მცირე დანაკარგებიც კი რთული გამოცდა ხდება მყიფე სხეულიბავშვი.

საგანგაშო სიმპტომები ამ შემთხვევაში განიხილება:

• ფერმკრთალი კანი;
• ენის სიგლუვეს;
• ზრდის შეფერხება;
• ქცევის ცვლილება (აპათია ან ცრემლდენა);
• თმის სისუსტე;
• გემოვნების პრეფერენციების დარღვევა - თიხისა და ცარცის ჭამის ტენდენცია;
• ზოგადი სისუსტე;
• წონის დაკლება.

დასუსტებული ტრავმით ბავშვთა სხეულიხდება მგრძნობიარე ინფექციური დაავადებები, ამიტომ ანემიამ შეიძლება გამოიწვიოს ყელის ტკივილის, ლარინგიტის, შუა ოტიტის განვითარება.

დაავადების სტადიები (ხარისხები): მსუბუქი, საშუალო, მძიმე

სისხლის დაკარგვის ინტენსივობიდან გამომდინარე, არსებობს პოსტჰემორაგიული ანემიის რამდენიმე ეტაპი ან სიმძიმის ხარისხი.

დაავადების სიმძიმის განსაზღვრა გადამწყვეტ როლს თამაშობს დაგეგმვაში შემდგომი მკურნალობა. მაგალითად, მსუბუქი ანემია შეიძლება არ მოითხოვოს წამლის თერაპია, ხოლო მძიმე არის აბსოლუტური ჩვენება დაზარალებულის დაუყონებლივ ჰოსპიტალიზაციისთვის.

პოსტჰემორაგიული ანემიის ეტაპები - ცხრილი

ხარისხი/სცენა	შინაარსი, გრამ/ლ.	პულსის სიხშირე, ცემა/წთ.	სისტოლური (ზედა) არტერიული წნევა, mmHg.
Მსუბუქი	90 და ზემოთ	80-მდე	110 ზევით
საშუალო	70–90	80–100	90–110
Მძიმე	70-ზე ნაკლები	100-ზე მეტი	90-ზე ქვემოთ

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზის სავალდებულო პირველადი ეტაპია პაციენტის გარეგანი გამოკვლევა, რომელიც საშუალებას იძლევა:

• სხეულის ზედაპირული დაზიანების შემთხვევაში დაზიანების ადგილის დადგენა;
• დაზარალებულის ზოგადი მდგომარეობის შეფასება სისხლის დაკარგვის სიმძიმის მიხედვით;
• გაარკვიეთ პაციენტის მიდრეკილება გარკვეული ტიპის სისხლდენისადმი (კუჭის, ნაწლავის, ფილტვის და ა.შ.).

პროქტოლოგიური ან გინეკოლოგიური გამოკვლევა ტარდება, თუ არსებობს საჭმლის მომნელებელი სისტემის ქვედა ნაწილების და ქალის დაზიანების ეჭვი. რეპროდუქციული ორგანოები. განავლის და შარდის ანალიზმა შეიძლება აღმოაჩინოს დაზიანება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდა შარდსასქესო სისტემა. ყველაზე ხშირად გამოყენებული ტესტებია ბენზიდინის (Gregersen) და გუაიაკის (Weber) ტესტები. მათში გამოყენებული რეაგენტები ფერს იცვლის თავისუფალ ჰემოგლობინთან შეხებისას.

რკინის იზოტოპის 59 Fe გამოყენება რადიოიმუნოანალიზში შესაძლებელს ხდის აღწეროს სისხლის წითელი უჯრედების განაწილება, მათი მთლიანობა და აქტივობა.

სისხლის ტესტი მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემიისთვის გვიჩვენებს ძალიან დამახასიათებელ შედეგებს:

1. მდგომარეობის დაწყებიდან პირველი საათის განმავლობაში მკვეთრად იზრდება თრომბოციტების რაოდენობა, ხოლო სამი საათის შემდეგ – ლეიკოციტები.
2. ამის შემდეგ, სისხლის წითელი უჯრედების დონე ეცემა.
3. საწყისი მაჩვენებლების აღდგენას მინიმუმ რამდენიმე კვირა სჭირდება.

შიდა სისხლდენის დროს ფართოდ გამოიყენება რენტგენოგრაფია, მაგნიტურ-რეზონანსული (MRI) და კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT). ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა. მათი დახმარებით შესაძლებელია ღრუ ორგანოების დაზიანების ზუსტი ლოკალიზაცია.

ეს ტექნიკა შესაძლებელს ხდის პოსტჰემორაგიული ანემიის დიფერენცირებას მსგავსი პირობებისგან.

დიფერენციალური დიაგნოზი - ცხრილი

პათოლოგიის დასახელება	განსხვავება პოსტჰემორაგიული ანემიისგან	დიაგნოსტიკური მეთოდები
აუტოიმუნური ჰემოლიზური ანემია	სისხლში არის დამახასიათებელი ანტისხეულები; მთლიანი ნაწილები სიყვითლეა; ელენთა გადიდებულია.	სისხლის ანალიზი;
ჰიპოქრომული ანემია	არსებობს ნორმალური და შეცვლილი სისხლის წითელი უჯრედები; მუტანტის უჯრედები სწრაფად ნადგურდება შაქრის არსებობისას; ნიშნები ხშირია.	სისხლის ანალიზი, რადიოიმუნოანალიზი; მიკროსკოპია.
მეგალობლასტური ანემია	სისხლის წითელი უჯრედები გადიდებულია და აქვს ჩანართები; B ვიტამინების დეფიციტი; გაიზარდა ბილირუბინის დონე; ჰემოგლობინის დონე ნორმალურია; კანი სიყვითლეა.	ვიზუალური შემოწმება; სისხლის ანალიზი; მიკროსკოპია.
მიკროსფეროციტური ჰემოლიზური ანემია	სისხლის წითელი უჯრედები სფერული ფორმისაა	სისხლის ანალიზი; მიკროსკოპია.
ნაწილობრივი წითელი უჯრედების ანემია	სისხლში არის ანტისხეულები სისხლის წითელი უჯრედების წინამორბედების მიმართ; წითელი ძვლის ტვინიკარგავს უჯრედებს.	სისხლის ანალიზი; ძვლის ტვინის წითელი პუნქცია.
თალასემია	სისხლის წითელ უჯრედებში ჰემოგლობინი ქმნის რგოლებს; გროვდება სისხლის წითელი პიგმენტის სხვადასხვა წინამორბედები.	სისხლის ანალიზი

მკურნალობა

პოსტჰემორაგიული ანემიის მკურნალობის მთავარი ამოცანაა სისხლდენის შეჩერება, რამაც გამოიწვია იგი. შემდგომი ღონისძიებები მიზნად ისახავს სისხლის წითელი უჯრედების, სითხისა და საკვები ნივთიერებების დაკარგვის შევსებას.

მწვავე თერაპია

სისხლის მნიშვნელოვანი დანაკარგი (1 ლიტრზე მეტი) უნდა ანაზღაურდეს სისხლის წითელი უჯრედების პლაზმური შემცვლელებით, მაგრამ არაუმეტეს დაკარგული მოცულობის 60%-ისა. ამ მაჩვენებლის გადაჭარბებამ შეიძლება გამოიწვიოს ინტრავასკულარული კოაგულაციის პროვოცირება. უკეთესია განსხვავება სისხლის შემცვლელებით - ალბუმინის, დექსტრანის ხსნარებით შევადგინოთ, ნატრიუმის ქლორიდიჟელატინოლი, რეოპოლიგლუცინი, რინგერ-ლოკის შემადგენლობა. ლაქტაზოლის გამოყენება შესაძლებელია pH მნიშვნელობების აღსადგენად.

მოხსნის შემდეგ მწვავე მდგომარეობამიიღება ზომები ჰემოგლობინის სინთეზის გასაუმჯობესებლად. თერაპია ამ ეტაპზე ემთხვევა ქრონიკული ფორმის მკურნალობას.

ქრონიკული ფორმის თერაპია

დაკარგული რკინის რაოდენობის შესავსებად (თან რკინის დეფიციტის მდგომარეობები) გამოიყენება მისი პრეპარატები, რომლებიც შეიცავს ლითონის ორვალენტიან ფორმას. ასეთი საშუალებები მოიცავს:

• მალტოფერი;
• სორბიფერი;
• ფერამიდი;
• ფეროკალი;
• ფეროპლექსი;
• ფეროცენი.

მულტივიტამინის კომპლექსები, რომლებიც შეიცავს ვიტამინებს B, C და E, ხელს უწყობს მეტაბოლიზმის გაზრდას.

ანემიის მკურნალობა - ვიდეო

დიეტა პოსტჰემორაგიული ანემიისთვის

• გარგარი;
• ყუმბარები;
• სოკო;
• მარწყვები;
• მჭლე ხორცი;
• ატამი;
• ღვიძლი;
• თევზი;
• ხაჭო;
• მოცვი;
• ვაშლი;
• კვერცხები.