ინტრააბდომინალური სისხლდენა (სინონიმები - ჰემოპერიტონეუმი, ინტრააბდომინალური სისხლდენა) გულისხმობს სისხლის გაჟონვას რეტროპერიტონეალურ სივრცეში ან მუცლის ღრუში დაზიანებით გამოწვეული. სისხლძარღვებიდა ამ მიდამოში ლოკალიზებული შინაგანი ორგანოები (როგორც ღრუ, ისე პარენქიმული).
შინაგანი სისხლდენის მოკვდავი საშიშროება მდგომარეობს მისი დროული გამოვლენის სირთულეში, რადგან არარსებობის შემთხვევაში გარეგანი დაზიანება(მის გამოვლენაზე შეიძლება იყოს მრავალი ქრონიკული დაავადება პასუხისმგებელი) პათოლოგიის სიმპტომები ხშირად ბუნდოვანია და ტკივილი შესაძლოა სრულიად არ იყოს.
დაუყონებლივ ჰოსპიტალიზაციას შეუძლია ადამიანის სიცოცხლე გადაარჩინოს, რის გამოც ძალიან მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ ნიშნები, რომლებიც მიუთითებენ მუცლის ღრუში სისხლდენის არსებობაზე.
Მიზეზები
ინტრააბდომინალური სისხლდენა შეიძლება გამოწვეული იყოს ფაქტორების ზემოქმედებით, რომლებიც აშკარად შეიძლება დაიყოს ორ კატეგორიად.
პირველი მათგანი მოიცავს ტრავმულ ფაქტორებს, რომლებიც წარმოდგენილია:
- გულმკერდის მექანიკური დაზიანება. მიღებული დაზიანებების მრავალფეროვანი ხასიათის გათვალისწინებით (გულმკერდის ჩარჩოს შემადგენელი ძვლების მოტეხილობების გარდა, ეს მოიცავს ფილტვების და გულის დაზიანებებს, რომლებიც გამოწვეულია ძვლის ფრაგმენტების ზემოქმედებით), შეგვიძლია ვთქვათ, რომ საუბარია ტრავმების დიდ ჯგუფზე. შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში გულმკერდის დაზიანებები უქმნის პოტენციურ ან პირდაპირ საფრთხეს დაშავებულის სიცოცხლეს, ამიტომ მათი მიღება არის პაციენტის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციის ჩვენება.
- დახურულია, შედეგად ძლიერი დარტყმები, დაცემა (სიმაღლიდან ან მყარ საგანზე) და ქსოვილის შეკუმშვა.
- დანით და ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებული ღია მუცლის დაზიანებები. სისხლდენა ხდება პარენქიმული ან ღრუ ორგანოების რღვევის გამო კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, შარდსასქესო სისტემა და სისხლძარღვების მასა, რომელიც გადის პერიტონეუმის დიდი ომენტუმის, მეზენტერიისა და ნაკეცების შიგნით.
- გარკვეული შესრულებით გამოწვეული ზიანი მუცლის ოპერაციები. ამ კატეგორიაში შედის: აპენდექტომია (აპენდიქსის მოცილება), ღვიძლის რეზექცია ან ქოლეცისტექტომია (ნაღვლის ბუშტის მოცილება), (თირკმლის მოცილება). ინტრააბდომინალური სისხლდენა, რომელიც ვითარდება დროს პოსტოპერაციული პერიოდიროგორც წესი, გამოწვეულია ძაფების (ლიგატურების) ცურვით ან გაჭრით, რომლებიც გამოიყენება მეზენტერიის სისხლძარღვების დასამაგრებლად ან ამოკვეთილი ორგანოს დასაკერებლად.
ინტრააბდომინალური სისხლდენა შეიძლება მოხდეს შემდეგი მიზეზების გამო:
- კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და მენჯის ონკოლოგიური დაზიანებები;
- კუჭის ვარიკოზული ვენები და;
- საკვერცხის აპოპლექსია (სპონტანური, სწრაფად პროგრესირებადი სისხლდენა ამ ორგანოს ქსოვილში, შემდგომში სისხლის გაჟონვით მუცლის ღრუში);
- კისტის რღვევა;
- საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს ფალოპის მილის მნიშვნელოვანი დაზიანება ან სრული გახეთქვა;
- მუცლის საყლაპავის მილისა და კუჭის საგულე ნაწილის ლორწოვანი გარსის ზედაპირული რღვევები (ე.წ. მალორი-ვეისის სინდრომი);
- დაავადების გართულებები (მალარია, ჰემორაგიული დიათეზი, ობსტრუქციული სიყვითლე), სისხლის შედედების მნიშვნელოვანი გაუარესების პროვოცირება;
- ღვიძლის სისხლძარღვთა ქსელის პათოლოგიური ზრდა (ამ ორგანოს ე.წ. ჰემანგიომა);
- ანტიკოაგულანტების ან ფიბრინოლიზური საშუალებების ხანგრძლივი გამოყენება - მედიკამენტები, რომლებიც ანელებენ სისხლის შედედებას.
მუცლის ღრუში სისხლდენის სიმპტომები
ინტრააბდომინალური სისხლდენის კლინიკური სიმპტომები განისაზღვრება სისხლის დაკარგვის მოცულობით და სიჩქარით: რაც უფრო მაღალია მოცირკულირე სისხლის მოცულობის (CBV) შემცირების მაჩვენებელი, მით უფრო ადრე განვითარდება სიმპტომები. ჰემორაგიული შოკი.
სისხლის დაკარგვის ხარისხი შეიძლება იყოს:
- სინათლე (მოცირკულირე სისხლის მთლიანი მოცულობის 10%-მდე). დაზარალებული კარგავს 500-დან 700 მლ-მდე.
- საშუალო (bcc-ის 20%-მდე). სისხლის დაკარგვის მოცულობა 1000-1400 მლ მერყეობს.
- მძიმე (მდე 30% bcc). მსხვერპლის სხეული კარგავს სისხლს ნახევარიდან ორ ლიტრამდე.
- მასიური (30% წ.წ.-ზე მეტი). ამ კატეგორიას მიეკუთვნება ორ ლიტრზე მეტი სისხლის დაკარგვა.
ჰემოდინამიკური ცვლილებების ნიშნები შეინიშნება 0,5 ლიტრზე მეტი სისხლის ერთდროული დაკარგვის შედეგად. ზომიერი სისხლის დაკარგვით ადამიანის სხეულიშეუძლია გაუმკლავდეს შიდა რეზერვების მობილიზებას (მისი კომპენსატორული მექანიზმები არ იშლება). მასიური სისხლის დაკარგვა მსხვერპლს ღრმა ჰემორაგიული შოკის მდგომარეობაში აყენებს ერთიდან ორ საათამდე.
ინტრააბდომინალური სისხლდენის ტიპიური სიმპტომებია:
- ლორწოვანი გარსების და კანის ფერმკრთალი;
- ცივი ოფლი;
- თავბრუსხვევა;
- ძლიერი თავის ტკივილი;
- ყურებში სისავსის შეგრძნება;
- ზოგადი სისუსტე;
- "ბუზების" გამოჩენა თვალების წინ ციმციმებს ან თვალებში ბნელდება;
- მძიმე ტაქიკარდია (გაზრდილი პულსი, რომლის დროსაც პულსის სიხშირე აღემატება 130 დარტყმას/წთ);
- არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა;
- ცნობიერების დაბინდვა;
- ოლიგურია (თირკმელების სტრუქტურების მიერ გამომუშავებული შარდის მოცულობის შემცირება);
- მუცლის ადგილობრივი ან შერეული ტკივილის გამოჩენა, რომელიც მოძრაობასთან ერთად გაძლიერდება;
- წინასწარი გაბრუების ან შოკის გაჩენა;
- "ვანკა-ადგომის" სიმპტომი, რომელიც მოიცავს პაციენტის მცდელობებს დაიკავოს მჯდომარე პოზიცია, რაც ხელს უწყობს მუცლის ტკივილის ინტენსივობის ოდნავ შემცირებას.
თუ დაგროვილი სისხლი აღიზიანებს დიაფრაგმული პერიტონეუმს, მუცლის ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს მხარზე, მხრის პირზე ან გულმკერდის არეში.
რეტროპერიტონეალურ სივრცეში სისხლდენის მქონე პაციენტებს ახასიათებთ ზურგის ტკივილი. უხვი ინტრააბდომინალური სისხლდენა ხშირად თან ახლავს მუცლის ინტენსიურ ტკივილს, რაც იწვევს ცნობიერების დაკარგვას.
სისხლის მწვავე მასიური დაკარგვა სავსეა კოლაფსის განვითარებით - სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება უკიდურესი დაბალი დონეარტერიული წნევა, რაც იწვევს შინაგანი ორგანოების სისხლის მიწოდების მნიშვნელოვან გაუარესებას.
გართულებები
დიაგნოსტიკა
ინტრააბდომინალური სისხლდენის მცირედი ეჭვის შემთხვევაში პაციენტმა სასწრაფოდ უნდა გაიაროს გამოკვლევა სამედიცინო საავადმყოფოში.
- პირველი დიაგნოსტიკური პროცედურა არის მუცლის ვიზუალური გამოკვლევა, რომელიც მიზნად ისახავს შესაძლო ტრავმული დაზიანებების იდენტიფიცირებას (წარმოდგენილია სისხლჩაქცევებით, აბრაზიებით, ღია ჭრილობებით).
- მუცლის შემდგომი გამოკვლევა ტარდება პალპაციის მეთოდების გამოყენებით(ზედაპირული და ღრმა), პერკუსია და აუსკულტაცია. მუცლის ზედაპირული პალპაციის დროს სპეციალისტი აუცილებლად მიაქცევს ყურადღებას, რომ მუცლის წინა კედელი - რბილი და ზომიერად მტკივნეული - სრულად არ ასრულებს სასუნთქ მოძრაობებს და ასევე გამოავლენს პერიტონეუმის გაღიზიანების გარკვეულ ნიშნებს. მუცლის კედლის ან იმ ადგილის მგრძნობელობის გამო, რომელშიც დაზიანებული ორგანო მდებარეობს, ღრმა პალპაცია უნდა ჩატარდეს უკიდურესი სიფრთხილით. მუცლის არეში პერკუსიის შესრულებისას ექიმი შენიშნავს ძლიერი ტკივილის სინდრომის არსებობას (ეს დამახასიათებელი თვისებაინტრააბდომინალური სისხლდენა) და ჩახლეჩილი ხმა დახრილ ადგილებში მუცლის ღრუში სისხლის დაგროვების გამო. ინტრააბდომინალური სისხლდენის არსებობისას, მუცლის აუსკულტაცია გამოავლენს ნაწლავის ხმების დაქვეითებას.
- ვაგინალური და ციფრული რექტალური გამოკვლევის დროსპაციენტი ეჭვმიტანილი ინტრააბდომინალური სისხლდენით, ირკვევა, რომ უკანა თაღისაშო და სწორი ნაწლავის წინა კედელი გამობურცულია და ხასიათდება მწვავე ტკივილით. თუ ექიმი ეჭვობს მილის დარღვეული ორსულობის არსებობას, ის შეასრულებს მუცლის ღრუს პუნქციას, შეაღწევს მასში საშოს კედლის მეშვეობით.
- ინტრააბდომინალური სისხლდენის არსებობისას, სისხლის სრული ანალიზიმიუთითებს სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის, ჰემოგლობინის დონის და ჰემატოკრიტის მნიშვნელობის (სისხლის წითელი უჯრედების მოცულობა) სწრაფად მზარდ შემცირებაზე.
- უბრალო რენტგენოგრაფიის გამოყენებით(ეს სადიაგნოსტიკო ტექნიკა არაკონტრასტულია), სპეციალისტი დარწმუნდება, რომ მუცლის ღრუში სისხლია დაგროვილი.
- ულტრაბგერის გამოყენებითმუცლის ღრუსა და მენჯის ორგანოებში, შესაძლებელია დადგინდეს სისხლდენის წყაროს ლოკალიზაცია და ანექოური (არაბგერითი ამრეკლავი) სითხის დაგროვების ადგილი.
- ყველაზე სრული და სანდო ინფორმაცია მუცლის ღრუში სისხლდენის შესახებ მოცემულია დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპიით. მუცლის ღრუს დათვალიერების მიზნით, მუცლის წინა კედელში კეთდება რამდენიმე მცირე პუნქცია, რომლის მეშვეობითაც ჩასმულია სპეციალური მოწყობილობა - ლაპაროსკოპი, რომელიც აღჭურვილია მრავალჯერადი გადიდების მონიტორთან დაკავშირებული მინიატურული ენდოვიდეო კამერით. ამ მინიმალური ინვაზიური პროცედურის მთავარი უპირატესობა არის ყველა დიაგნოსტიკური მოქმედების განხორციელების შესაძლებლობა მუცლის ღრუს (ტრანსსექციის) გარეშე.
- კიდევ ერთი ენდოსკოპიური ტექნიკა, რომელიც შესაძლებელს ხდის ინტრააბდომინალური სისხლდენის გამოვლენას, არის ლაპაროცენტეზი, თერაპიული და დიაგნოსტიკური პროცედურა, რომელიც მოიცავს მუცლის წინა კედლის პუნქციას, რასაც მოჰყვება შეღწევადი კათეტერის (სილიკონის მილის ხვრელების) ჩასმა. კათეტერის ჩასმის შემდეგ მუცლის ღრუს შიგთავსის ასპირაცია ხდება ოცი გრამიანი შპრიცის გამოყენებით. დიდი (20 მლ-ზე მეტი) სისხლის და სხვა პათოლოგიური შიგთავსის გამოვლენა (სისხლი განავალში ან შარდში, მღვრიე მომწვანო-ნაცრისფერი ან მუქი ყავისფერი) არის გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევის ჩვენება. თუ ლაპაროცენტეზის დროს ვერ მოხერხდა მუცლის ღრუდან რაიმე პათოლოგიური შიგთავსის ამოღება, პროცედურის შედეგი უარყოფითად ითვლება და შესრულებულ პუნქციას ეწოდება "მშრალი".
ინტრააბდომინალური სისხლდენა დიფერენცირებული უნდა იყოს:
- მუცლის წინა კედლის ჰემატომები;
- რეტროპერიტონეალური ჰემატომა;
- თორმეტგოჯა ნაწლავისა და კუჭის პერფორირებული წყლული.
ზოგიერთ შემთხვევაში, ინტრააბდომინალური სისხლდენის დიაგნოსტიკისას საჭიროა სპეციალიზებული სპეციალისტების დახმარება: ჰემატოლოგები, გინეკოლოგები, კოლოპროქტოლოგები, ტრავმატოლოგები, გულმკერდის ქირურგები.
პირველი დახმარება მუცლის ღრუში სისხლდენის დროს
თუ არსებობს ეჭვი ინტრააბდომინალური სისხლდენის შესახებ, პაციენტი სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში. წყლისა და საკვების მიღება გამორიცხულია.
პაციენტი უნდა გადაიყვანოთ მწოლიარე მდგომარეობაში, აუცილებლად წაისვით ცივი კუჭზე.
ქირურგიულ საავადმყოფოში ტარდება არტერიული წნევის, გულისცემის, ჰემატოკრიტის და ჰემოგლობინის დონის დინამიური მონიტორინგი.
სანამ დადგინდება ზუსტი დიაგნოზიაკრძალულია ნებისმიერი ტკივილგამაყუჩებლის (მათ შორის ნარკოტიკული საშუალებების) გამოყენება.
თუ ინტრააბდომინალური სისხლდენა უმნიშვნელო აღმოჩნდება, რომელსაც თან ახლავს ზომიერი სისხლის დაკარგვა და სპონტანური გაჩერების ნიშნები და დიაგნოსტიკამ არ გამოავლინა რაიმე მძიმე დაზიანებები ან სისხლის მნიშვნელოვანი დაგროვება მუცლის ღრუში, ქირურგიული განყოფილების სპეციალისტები შეარჩევენ. მკურნალობის სტრატეგია, რომელიც შედგება:
- პაციენტის დინამიურ მონიტორინგში;
- in ინტრავენური შეყვანაფიზიოლოგიური ხსნარები (წარმოდგენილია ფიზიოლოგიური ხსნარით, რეფორტანით, რინგერის ხსნარით, რეოსორბილაქტით);
- ვ ინფუზიის შეყვანაჰემოსტატიკური საშუალებები (ეტამზილატი, ამინოკაპრონის მჟავა).
მწვავე სისხლის დაკარგვისა და არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნის მქონე პაციენტებთან მიმართებაში გამოიყენება რეანიმაციული, შოკის საწინააღმდეგო და ჰემორაგიული ღონისძიებების მთელი სპექტრი, რომლებიც ჩამოყალიბებულია:
- სისხლის შემცვლელების საინფუზიო შეყვანა;
- რეინფუზია (მანიპულაცია, რომელიც შედგება რეტროპერიტონეალურ სივრცეში ან მუცლის ღრუში ახლახან ჩაღვრილი სისხლის შეგროვებისა და პაციენტის სხეულში ხელახლა შეყვანისგან);
- ანალეფსიის დანერგვა წამლები, რომლებსაც აქვთ მასტიმულირებელი მოქმედება მედულას მოგრძო ცენტრებზე (ვაზომოტორული და რესპირატორული).
ზემოაღნიშნული ზომები ხელს უწყობს მოცირკულირე სისხლის შევსებასა და მოცულობის გაზრდას, სისხლის მიკროცირკულაციისა და რეოლოგიური თვისებების გაუმჯობესებას (უპირველეს ყოვლისა, მის მექანიკურ მახასიათებლებს, რომლებიც წარმოდგენილია სიბლანტეთა და სითხეებით).
ნებისმიერი ეტიოლოგიის მძიმე სისხლის დანაკარგის გამოვლენის შემთხვევაში ტარდება სასწრაფო ლაპაროტომია ( ოპერაცია, რომელიც მოითხოვს მუცლის კედელს ჭრილობას), რომლის დროსაც ქირურგი ახორციელებს შინაგანი ორგანოების შემოწმებას სისხლდენის წყაროს აღმოსაჩენად, შეჩერების და გამოვლენილი დაზიანების აღმოფხვრის მიზნით.
პარალელურად ქირურგიული ჩარევასაინფუზიო თერაპია ტარდება, რომელიც მიზნად ისახავს სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების შენარჩუნებას.
პრევენცია
არ არსებობს სპეციალური ზომები მუცლის ღრუში სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად. მათი გაჩენის რისკის შესამცირებლად თითოეულმა ადამიანმა უნდა:
- დროულად გაიარეთ რუტინული სამედიცინო გამოკვლევები.
- შინაგანი ორგანოების ნებისმიერი დაავადების მკურნალობა დაუყოვნებლივ.
- ტრავმის შემთხვევაში მიმართეთ კვალიფიციურ სამედიცინო დახმარებას, რადგან საფუძვლიანმა გამოკვლევამ შეიძლება გამოავლინოს შიდა სისხლდენა. რაც უფრო ადრე დაიწყება თერაპია, მით ნაკლებია მძიმე გართულებების განვითარების ალბათობა.
შინაგანი სისხლდენის დროს სისხლი გროვდება ორგანოებსა და სხეულის ღრუებში. ვიზუალურად მისი დადგენა შეუძლებელია!
პირველი დახმარება შინაგანი სისხლდენის დროს:
თუ მენჯის ღრუში ან მუცელში არის შიდა სისხლდენა, შეგიძლიათ დაეხმაროთ მუცლის აორტას ხერხემალზე მუშტით დაჭერით. სასურველია კანსა და ხელს შორის ცხვირსახოცი ან მარლის რამდენიმე ფენა მოათავსოთ.
კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის შემთხვევაში პაციენტს აძლევენ ყინულის ნაჭრებს გადაყლაპვისას.
არ გაცხელოთ დაზიანებული ადგილი, არ მისცეთ საფაღარათო საშუალებები, არ მისცეთ ოყნა და არ მისცეთ მედიკამენტები, რომლებიც ასტიმულირებენ გულის აქტივობას!
Მიზეზები
შინაგანი სისხლდენა არის სისხლის ნაკადი სხეულის ღრუში ან ადამიანის ორგანოებში და ინტერსტიციულ სივრცეებში. ამ მდგომარეობის მიზეზი შეიძლება დაკავშირებული იყოს დაზიანებასთან ან ქრონიკული პათოლოგიები.
შემდეგი დაავადებები და პირობები შეიძლება გამოიწვიოს შიდა სისხლდენა:
- დაზიანებები შინაგანი ორგანოების დაზიანებით (ღვიძლი, ფილტვები, ელენთა);
- თორმეტგოჯა ნაწლავის და კუჭის პეპტიური წყლული;
- შიდა კისტის რღვევა;
- დახურული მოტეხილობები;
- აორტის ანევრიზმის გაკვეთა;
- გინეკოლოგიური დაავადებები (საკვერცხის აპოპლექსია, საშვილოსნოსგარე ორსულობა);
- საყლაპავის და კუჭის ვარიკოზული ვენები;
- დაშლის ავთვისებიანი სიმსივნეები.
ეს მდგომარეობა შეიძლება გამოწვეული იყოს უბედური შემთხვევის, ძლიერი დარტყმის, სიმაღლიდან დაცემის, აქტიური ფიზიკური აქტივობის, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებისა და დიდი რაოდენობით კვებით.
სიმპტომები
შინაგანი სისხლდენის დროს ვითარდება შემდეგი სიმპტომები, რომლებიც საჭიროებენ პირველად დახმარებას. კლინიკურად მდგომარეობას თან ახლავს ობიექტური (გარე გამოვლინებები) და სუბიექტური (მსხვერპლის განცდები) სიმპტომები. მათგან პირველი მოიცავს:
- წვეტიანი სახის ნაკვთები;
- კანისა და ლორწოვანი გარსების ფერმკრთალი;
- დაბალი შესრულებაჯოჯოხეთი;
- ხელის კანკალი;
- ტაქიკარდია (პულსი 100-ზე მეტი დარტყმა წუთში);
- ცივი ოფლი, ოფლიანობა;
- ქოშინი;
- კუნთების დაძაბულობა;
- ცივი კიდურები;
- უგუნებობა.
სუბიექტური ნიშნები:
- თავბრუსხვევა;
- ძილიანობა, სისუსტე;
- თვალების დაბნელება;
- იღიმება;
- გულისრევა;
- ხმაური თავში;
- მშრალი პირი;
- ტინიტუსი;
- გულისრევა, ღებინება;
- დაბნეული ცნობიერება.
მუცლის ღრუში სისხლდენის დროს ტკივილი ჩნდება პალპაციის დროს (პალპაცია) და სიმძიმე მუცელში, "ვანკა-ვსტანკას" სიმპტომი არის ტკივილის განვითარება მარცხენა ან მარჯვენა მხარზე, კისრის მწოლიარე მდგომარეობაში, ჯდომისას, ტკივილი ქრება. , მაგრამ თავბრუსხვევა ჩნდება. 
კუჭ-ნაწლავის სისხლდენას ახასიათებს მუცლის ტკივილის არარსებობა, მელენა (შავი განავალი), ყავისფერი ღებინება ( ყავის ნალექი).
მუცლის აორტის გასკდომისას ან თირკმელებისა და თირკმელზედა ჯირკვლების დაზიანებით, სისხლი გროვდება რეტროპერიტონეალურ სივრცეში, ჩნდება ტკივილი წელის ქვედა ნაწილში და ამ მიდამოზე დაჭერისას ის აუტანელი ხდება. სისხლის წითელი უჯრედები ასევე შეიძლება გამოჩნდეს შარდში.
როდესაც სისხლი ჟონავს კუნთებში, ტრავმის მიდამოში ჩნდება სისხლჩაქცევები და ჰემატომები. ამ შემთხვევაში მთავარი დახმარება ცივია.
თუ სისხლდენა გამოწვეულია გინეკოლოგიური დაავადებებით, მაშინ ზოგადი სიმპტომებია ჰიპერთერმია, ტკივილი, სიმძიმის შეგრძნება, სისხლდენის შეგრძნება მუცლის ქვედა ნაწილში, ზეწოლა. ანუსის, შიგნით ლორწოვანი ქსოვილების შეშუპების შეგრძნება.
ფილტვებში ჭურჭლის დაზიანებას ჩვეულებრივ თან ახლავს ხველა, რომელსაც თან ახლავს ქაფიანი სისხლი ან სისხლის ზოლები.
როდესაც ცერებრალური სისხლდენა ხდება, ორგანოს ქსოვილები შეკუმშულია, რაც იწვევს აუტანელ თავის ტკივილს, ღებინებას, მეტყველების დაქვეითებას და საავტომობილო აქტივობა, კრუნჩხვები.
მდგომარეობის სიმძიმის შეფასება შესაძლებელია პულსის და არტერიული წნევის მაჩვენებლების მიხედვით. სისტოლური წნევა 80 მმ Hg-ზე დაბალია. Ხელოვნება. და პულსი 110 დარტყმაზე წუთში. მიუთითებს სერიოზულ მდგომარეობაზე და დახმარებისა და სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციის აუცილებლობაზე. 2-3,5 ლიტრზე მეტი სისხლის დაკარგვისას ვითარდება კომა, რასაც მოჰყვება აგონია და სიკვდილი.
დიაგნოსტიკა
შინაგანი სისხლდენის დიაგნოსტიკა შეიძლება საკმაოდ რთული იყოს, ამისათვის უპირველეს ყოვლისა ტარდება გამოკვლევა, არტერიული წნევის და პულსის გაზომვა, მუცლის ღრუს დაჭერა და პალპაცია, გულმკერდის მოსმენა. სისხლის დაკარგვისა და მოცულობის სიმძიმის შესაფასებლად საჭირო დახმარებაჰემოგლობინის დონის და ჰემატოკრიტის (სისხლის წითელი უჯრედების მოცულობა) ლაბორატორიული ტესტების ჩატარება. 
დიაგნოსტიკური მეთოდები დამოკიდებულია შიდა სისხლდენის მიზეზზე:
- კუჭ-ნაწლავის პათოლოგიისთვის: ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია, სწორი ნაწლავის ციფრული გამოკვლევა, კოლონოსკოპია, კუჭის ინტუბაცია და სიგმოიდოსკოპია;
- თუ ფილტვები დაზარალდა, ბრონქოსკოპია;
- შარდის ბუშტის დაავადებისთვის - ცისტოსკოპია.
ასევე ფართოდ გამოიყენება ულტრაბგერითი, რადიოლოგიური და რენტგენის ტექნიკა. მუცლის ღრუში სისხლდენის ეჭვის შემთხვევაში ტარდება ლაპაროსკოპია, ინტრაკრანიალური ჰემატომის დროს კი ექოენცეფალოგრაფია და თავის ქალას რენტგენოგრაფია.
სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარება
დაზარალებულებს სრული დახმარება უტარდებათ და მკურნალობენ საავადმყოფოში. რომლის განყოფილება დამოკიდებულია სისხლდენის ტიპზე, თერაპიას ატარებენ სხვადასხვა პროფილის ექიმები: გინეკოლოგები, გულმკერდის ქირურგები, ნეიროქირურგები, ტრავმატოლოგები და ა.შ.
ძირითადი მიზნები სამედიცინო დახმარება:
- შინაგანი სისხლდენის სასწრაფო შეჩერება;
- მიკროცირკულაციის აღდგენა;
- დაკარგული სისხლის ჩანაცვლება;
- ცარიელი გულის სინდრომის პროფილაქტიკა სისხლის მოცულობის შევსებით;
- ჰიპოვოლემიური შოკის პრევენცია.
ყველა შემთხვევაში ტარდება საინფუზიო თერაპია (მოცულობა დამოკიდებულია შიდა სისხლის დაკარგვაზე): პოლიგლუცინის, ფიზიოლოგიური ხსნარის, სტაბიზოლის, ჟელატინოლის, გლუკოზის, სისხლის და მისი პრეპარატების (ალბუმინი, ახალი გაყინული პლაზმა, სისხლის წითელი უჯრედები), პლაზმის შემცვლელების გადასხმა. პარალელურად კონტროლდება არტერიული წნევა, ცენტრალური ვენური წნევა და დიურეზი. 
თუ არტერიული წნევა არ მოიმატებს ინფუზიების გამო, ნორეპინეფრინი, დოფამინი და ადრენალინი მოდიან სამაშველოში. ჰემორაგიული შოკის დროს ინიშნება ჰეპარინი, ტრენტალი, სტეროიდული ჰორმონები და ჩიმები.
ზოგიერთ შემთხვევაში, შინაგანი სისხლდენა ჩერდება სისხლდენის ადგილის კაუტერიზაციის ან ტამპონადის გზით. მაგრამ უფრო ხშირად ეს გადაუდებელია ოპერაციაანესთეზიის ქვეშ. ჰემორაგიული შოკის განვითარების ეჭვის შემთხვევაში, უნდა ჩატარდეს ტრანსფუზიის ზომები.
კუჭის სისხლდენის დროს ნაჩვენებია რეზექცია, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დროს ვაგოტომია და ჭურჭლის შეკერვა. საყლაპავის ნაპრალიდან სისხლის გამოდინება ჩერდება ენდოსკოპიური გზით გაციების, ანტაციდების და ჰემოსტატიკური საშუალებების მიღებით. თუ მიწოდებულმა დახმარებამ შედეგი არ მოიტანა, ბზარები იკერება.
ფილტვებიდან შიდა სისხლდენის შემთხვევაში აუცილებელია ბრონქის შეფუთვა. პლევრის ღრუდან დაგროვილი სისხლი ამოღებულია პუნქციის გამოყენებით; მძიმე შემთხვევებში საჭიროა თორაკოტომია უბნის ნაკერებით. ფილტვის დაზიანებაან ჭურჭლის ლიგირება. მუცლის ღრუს ორგანოების რღვევის ყველა შემთხვევაში ტარდება გადაუდებელი ლაპაროტომია, ხოლო ქალასშიდა ჰემატომის დროს აუცილებელია კრანიოტომია.
შიდა გინეკოლოგიური სისხლდენის დროს ტამპონადა ან ოპერაცია ტარდება, ზოგჯერ საკვერცხის, ფალოპის მილის ან საშვილოსნოს მოცილებით.
ინტრააბდომინალური სისხლდენაშეიძლება იყოს მუცლის დაზიანებების, გულმკერდის მუცლის დაზიანებების შედეგი, აგრეთვე მუცლის ღრუს ან რეტროპერიტონეალური სივრცის ორგანოებში სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესების გართულება. წარმოიქმნება მუცლის კედლის გემების მთლიანობის, ომენტუმის, ნაწლავის მეზენტერიისა და პარენქიმული ორგანოების (ღვიძლი, ელენთა, პანკრეასის) მთლიანობის დაზიანებით, საკვერცხის აპოპლექსიით, საშვილოსნოსგარე ორსულობის მოშლით, აორტის ანევრიზმის გასკდომით და ა.შ. ინტრააბდომინალური სისხლდენაასევე შეიძლება განვითარდეს მუცლის ღრუს ორგანოებზე ოპერაციების შემდეგ, სისხლის შედედების დაქვეითების გამო (მაგალითად, ობსტრუქციული სიყვითლით), ცურვის ან ლიგატების გაკვეთის გამო, რომლებიც გამოიყენება ორგანოების გემებზე, განსაკუთრებით პარენქიმულზე. Როგორც შედეგი ინტრააბდომინალური სისხლდენამუცლის ღრუში ხდება სისხლის დაგროვება (ჰემოპერიტონეუმი).
კლინიკური სურათი ინტრააბდომინალური სისხლდენაძირითადად დამოკიდებულია სისხლდენის ინტენსივობასა და ხანგრძლივობაზე, მოცულობაზე სისხლის დაკარგვაუხვი ინტრააბდომინალური სისხლდენავითარდება მწვავე ჰემორაგიული შოკის სურათი - სისუსტე ან მოტორული აგზნება, კანისა და ხილული ლორწოვანი გარსების ფერმკრთალი, წყურვილი, ცივი ოფლი, ადინამია, თავბრუსხვევა, თვალების დაბნელება, ტაქიკარდია (120-140-მდე). ცემა. 1-ში წთ) და არტერიული ჰიპოტენზია.
პაციენტის მუცლის შემოწმებისას ინტრააბდომინალური სისხლდენაყურადღება მიაქციეთ დაზიანების, ჰემატომის, აბრაზიის ნიშნების არსებობას. ზედაპირული პალპაციით, მუცლის წინა კედელი რბილია, ზომიერად მტკივნეულია და შეზღუდულია სუნთქვაში მონაწილეობა. ღრმა პალპაციით შეგიძლიათ ტკივილის აღმოჩენა მიდამოში დაზიანებული ორგანო. დამახასიათებელი თვისება ინტრააბდომინალური სისხლდენაარის ბლუმბერგ-შჩეტკინის დადებითი ნიშანი მუცლის რბილი წინა კედლით (იხ. მწვავე კუჭი). მუცლის დახრილ ნაწილებში პერკუსიის ხმა შეიძლება იყოს მოსაწყენი, პერკუსია მტკივნეულია, ნაწლავის ხმები სუსტდება ან არ ისმის. სწორი ნაწლავის ციფრული გამოკვლევისას შეიძლება დადგინდეს მისი წინა კედლის გადახურვა; ზე ვაგინალური გამოკვლევა- თაღების გაბრტყელება, მათი ტკივილი, უკანა თაღის გადახურვა. მოღრუბლული სისხლით დიაფრაგმული პერიტონეუმის გაღიზიანების გამო, ტკივილი ჩნდება მხრის სარტყლისა და სკაპულას მიდამოში, პაციენტი ცდილობს დაიკავოს მჯდომარე პოზიცია, რაც ამცირებს მუცლის ტკივილს (ვანკა-ადგომის სიმპტომი). სისხლის ტესტი ავლენს ჰემატოკრიტის შემცირებას. ჰემოგლობინის და სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის შემცირება ჩვეულებრივ ვლინდება სისხლდენის დაწყებიდან რამდენიმე საათის შემდეგ.
თუ ეჭვი გეპარებათ ინტრააბდომინალური სისხლდენაპაციენტი სასწრაფოდ უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული. წაშლილი კლინიკური გამოვლინებით ინტრააბდომინალური სისხლდენადიდი სადიაგნოსტიკო მნიშვნელობა აქვს უკანა ვაგინალური სარდაფის პუნქციას (იხ. გინეკოლოგიური გამოკვლევა) და ლაპაროცენტეზი კათეტერის შემოღებით, რაც შესაძლებელს ხდის მუცლის ღრუში სისხლის აღმოჩენას. ამ სისხლში ჰემოგლობინის დონის შესწავლა საშუალებას იძლევა ვიმსჯელოთ მისი ინტენსივობისა და ხანგრძლივობის შესახებ ინტრააბდომინალური სისხლდენა. წამყვანი როლი დიაგნოზში ინტრააბდომინალური სისხლდენაუკრავს ლაპაროსკოპია. რენტგენის გამოკვლევაზე ინტრააბდომინალური სისხლდენამხოლოდ ყოფნის დადგენის საშუალებას იძლევა უფასო სითხემუცლის ღრუში.
დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება რეტროპერიტონეალურ ჰემატომასთან, წინა კედლის ჰემატომასთან, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პერფორირებული წყლულით. რეტროპერიტონეალური ჰემატომის რენტგენოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება წელის კუნთების ჩრდილის გაფართოება და კონტურების დაბინდვა, ხოლო პერფორირებული წყლულით - მუცლის ღრუში თავისუფალი აირი. რეტროპერიტონეალური ჰემატომით და მუცლის წინა კედლის ჰემატომით, როგორც წესი, მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხე არ არის. აუცილებელია ფრთხილად დინამიური მონიტორინგი, პულსის სიხშირისა და არტერიული წნევის გაზომვა ყოველ 1-2 საათში, ჰემოგლობინისა და ჰემატოკრიტის რაოდენობის განსაზღვრა. სანამ დიაგნოზი არ დაისმება, ტკივილგამაყუჩებლები და ნარკოტიკები უკუნაჩვენებია. მასიურის შემთხვევაში ინტრააბდომინალური სისხლდენადაუყოვნებლივ დაიწყოს ინტენსიური ზრუნვა(სითხისა და სისხლის შემცვლელების გადასხმა, გულ-სისხლძარღვთა ანალეფტიკების შეყვანა), რეანიმაციული ღონისძიებები ტარდება ჩვენების მიხედვით. ქირურგიულ განყოფილებაში ქირურგიული ჩარევა მოიცავს ლაპაროტომიას, სისხლდენის წყაროს იდენტიფიცირებას და შეჩერებას. ოპერაციის დროს ამისთვის ინტრააბდომინალური სისხლდენაარაუმეტეს 12-24 წლისა თხოლო ღრუ ორგანოების დაზიანების არარსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია მუცლის ღრუში ჩასული სისხლის ხელახალი შეყვანა. პროგნოზი ზე ინტრააბდომინალური სისხლდენაყოველთვის სერიოზული.
ბიბლიოგრაფია:ჰემოსტაზიოლოგიის აქტუალური პრობლემები. რედაქტორი ბ.ვ. პეტროვსკი და სხვები, მ., 1981; Jerota D. მუცლის ღრუს ქირურგიული გამოკვლევა, ტრანს. რომიდან, მ., 1972; კოჩნევი O.S. გადაუდებელი ოპერაციაკუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, ყაზანი, 1984, ბიბლიოგრ.; ოპერაციული ქირურგია, რედ. I. Littmann, თარგმანი. უნგრელიდან, ბუდაპეშტი, 1985 წ.; აბდომინალური გადაუდებელი ქირურგიის გზამკვლევი, რედ. ვ.ს. საველიევა, მ., 1986 წ.
შინაგანი სისხლდენა არის სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობა, რომლის დროსაც სისხლძარღვის კედლის რღვევის შედეგად სისხლი მიედინება სისხლძარღვიდან ღრუ ორგანოს სანათურში (საშვილოსნო, კუჭი, ფილტვები) ან ღრუში ხელოვნურად შექმნილ ღრუში. გაჟონილი სისხლი (მაგალითად, კუნთთაშორისი სივრცე). ასეთი სისხლდენა არასოდეს არის იზოლირებული დამოუკიდებელი დაავადება - არამედ მხოლოდ ძირითადი პათოლოგიური მდგომარეობის ნიშანი ან შედეგი.
ეს პათოლოგია ხშირად ვითარდება ტრავმის შედეგად ან ქრონიკული დაავადება. ასეთი სისხლდენის მძიმე ტიპები დიდი სისხლის დაკარგვით (1,5 ლიტრზე მეტი) ძალიან საშიშია და შეიძლება ფატალური იყოს. სისხლდენა ნაკლები სისხლის დაკარგვით (1,5 ლიტრზე ნაკლები) ჯერ კიდევ ძალიან სერიოზულია. ამოფრქვეულ სისხლს შეუძლია შეკუმშოს ახლომდებარე სისხლძარღვები, დაარღვიოს შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირება, გაიქცეს პირის ღრუში, მაგალითად, კუჭის სისხლდენის დროს და თან ახლდეს სხვა სერიოზული გამოვლინებები.
შინაგან სისხლდენას იმიტომ უწოდებენ, რომ დაღვრილი სისხლი არ მიედინება სხეულის გარეთ. ამიტომ, საშვილოსნოს, კუჭის ან ნაწლავის სისხლდენა ყოველთვის არ არის ინტერპრეტირებული, როგორც შინაგანი; თუმცა, იმის გათვალისწინებით, რომ სისხლი ზოგჯერ მაშინვე არ გამოდის ფიზიოლოგიური ღიობებიდან - პირის ღრუში, ანუსში, საშოში - მიზანშეწონილია მათი კლასიფიკაცია შინაგანად.
შინაგანი სისხლდენის ზოგადი მიზეზები, სიმპტომები და მკურნალობა მამაკაცებსა და ქალებში ერთნაირია.
საშვილოსნოს სისხლდენას აღმოფხვრის გინეკოლოგი, ნაწლავებიდან სისხლდენას – პროქტოლოგი, ფილტვებიდან – გულმკერდის ქირურგი, პოსტტრავმული სისხლდენა – ტრავმატოლოგი, ქალასშიდა სისხლდენა – ნეიროქირურგი.
სამედიცინო დახმარების დროული გაწევა, როდესაც ადამიანი გვიან დაუკავშირდება ექიმებს ან დიფერენციალური დიაგნოზის სირთულეები ზრდის მის ჯანმრთელობას და სიცოცხლესაც კი.
შინაგანი სისხლდენის სახეები
შინაგანი სისხლდენა კლასიფიცირდება მრავალ ტიპად, ადგილმდებარეობის, მიზეზის, გაჩენის დროის, სისხლის დაკარგვის რაოდენობის მიხედვით და ა.შ.
კუჭი - კუჭის სანათურში
კუჭ-ნაწლავი - სისხლის დაკარგვა საყლაპავის ღრუში ან სხვა ღრუ ორგანოში
ჰემოპერიკარდიუმი - პერიკარდიუმის ტომრის სისხლით შევსება
ჰემოთორაქსი - პლევრის ფენებს შორის, ანუ ნაპრალის მსგავს სივრცეში თითოეულ ფილტვის გარშემო არსებულ სპეციალურ გარსებს შორის.
ჰემართროზი – სახსარში
აბდომინალური - პერიტონეუმის ღრუში, პლევრაში
აშკარა - ადვილად განსაზღვრული ვიზუალური დათვალიერებით
აროზიული - როდესაც სისხლძარღვის კედელი დაზიანებულია ნეოპლაზმის აღმოცენების ან დაშლის, დესტრუქციული ან ნეკროზული პროცესის გამო (ქსოვილის სიკვდილით)
დიაპედიური - სისხლძარღვთა კედელში სისხლის გაჟონვის დროს სკორბუტის, ალისფერი ცხელების, მალარიის დროს.
მძიმე - სისხლის დაკარგვა არის არაუმეტეს ერთი და ნახევარი ლიტრი სისხლი
მასიური - 2,5 ლ-მდე
ლეტალური - 2,5-დან 3 ლ-მდე
აბსოლუტურად ლეტალური - 3–3,5 ლ-ზე მეტი
ვენური - როდესაც ვენის კედელი იშლება
არტერიული - არტერიიდან
შერეული - სხვადასხვა ჭურჭლიდან
პარენქიმული - სისხლი იღვრება პარენქიმული ორგანოს გემებიდან (ეს არის ელენთა, ღვიძლი, ფილტვები, პანკრეასი, თირკმელები და სხვა - ეს არის შინაგანი ორგანოები, რომლებიც აგებულია მყარი ქსოვილისგან)
მეორადი - ტრავმის შემდეგ გარკვეული პერიოდის განმავლობაში. პირველ 1-5 დღეში ითვლება ნაადრევად, 10-15 დღის შემდეგ - გვიან
სისხლდენის თითოეულ ტიპს აქვს საკუთარი მიზეზები, რომელთაგან ყველაზე გავრცელებულია დაზიანებები და დაავადებები მწვავე ან ქრონიკული ფორმით.
- მუცლისა და წელის ღია და დახურული დაზიანებები შინაგანი ორგანოების დაზიანებით ან რღვევით, ყველაზე ხშირად ელენთა ან ღვიძლის, ნაკლებად ხშირად ნაწლავებისა და პანკრეასის. მასიური გამოწვეულია დარტყმით ჩხუბის დროს ან ავტოსაგზაო შემთხვევის დროს, შეკუმშვის შეკუმშვა - მძიმე საგნით დაჭერისას და ა.შ.
- გატეხილი ნეკნები იწვევს სისხლდენას პლევრის ღრუ.
- Თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება. თავის ქალას შიგნით სისხლდენა სიცოცხლისთვის საშიშია, რადგან თავის ქალას მოცულობა შეზღუდულია. ნებისმიერი ჰემატომა იწვევს ტვინის სტრუქტურების შეკუმშვას და სერიოზულ შედეგებს. ის შეიძლება განვითარდეს არა მხოლოდ ტრავმისთანავე, არამედ რამდენიმე საათის ან დღის შემდეგ.
- Ქრონიკული დაავადებები საჭმლის მომნელებელი სისტემა. შესაბამისი ორგანოს ღრუში სისხლდენა ხდება საყლაპავის ვარიკოზული ვენებით, ეროზიული გასტრიტი, ღვიძლის ციროზი, პეპტიური წყლული, ავთვისებიანი სიმსივნური პროცესი, თორმეტგოჯა ნაწლავის ან კუჭის წყლულში ხვრელის წარმოქმნა.
- გინეკოლოგიური დაავადებები და პათოლოგიური მდგომარეობები - საკვერცხის აპოპლექსია (გახეთქვა), საშვილოსნოსგარე ორსულობა, ავთვისებიანი სიმსივნე, საკვერცხის კისტის რღვევა. მეანობა-გინეკოლოგიაში საშვილოსნოს სისხლდენამ შეიძლება გამოიწვიოს აბორტი, პრევია ან პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა. ის შეიძლება დაიწყოს მშობიარობის შემდეგ რღვევის გამო დაბადების არხიან საშვილოსნო, პლაცენტის გვიან მშობიარობა.
- აორტის აორტის ანევრიზმა.
- ჰემოფილია არის მემკვიდრეობითი დაავადება მამაკაცებში სისხლის შედედების პროცესის გაუმართაობით.
სიმპტომები
სიმპტომები დამოკიდებულია სისხლის დაკარგვის რაოდენობაზე და მის ადგილმდებარეობაზე. არსებობს ზოგადი და კონკრეტული სახეობის დამახასიათებელი ნიშნები.
სისხლის დაკარგვის ზოგადი სიმპტომები
შინაგანი სისხლდენის საერთო ნიშნებია სისუსტე, თვალების დაბნელება ან დაბინდვა, ძილიანობა, თავბრუსხვევა, ცივი ოფლიანობა და წყურვილი. შესაძლებელია ცნობიერების დაკარგვა. სისხლის დაკარგვის ინტენსივობა განისაზღვრება პულსის სიხშირით, არტერიული წნევით და პაციენტისთვის დამახასიათებელი ჩივილებით.
- მცირე სისხლის დაკარგვა ხშირად არანაირად არ ვლინდება, მაგრამ ზოგიერთს პულსი ოდნავ ემატება და არტერიული წნევა (BP) ოდნავ იკლებს.
- სისხლდენის გამოვლინებები ზომიერი სიმძიმის: გულისცემა 100 დარტყმამდე წუთში, სისტოლური წნევის დაქვეითება 80 მმ Hg-მდე. არტ., ზომიერი ქოშინი, პირის სიმშრალე, ცივი ხელები და ფეხები, ცივი ოფლი, თავბრუსხვევა, მძიმე სისუსტენელი რეაქციები, სისუსტე.
- ძლიერი სისხლის დაკარგვით, სიმპტომები უფრო გამოხატულია. აღინიშნება არტერიული წნევის დაქვეითება 80 მმ Hg-ზე მეტით. არტ., ტაქიკარდია 110-ზე მეტი დარტყმა წუთში, ქოშინი, ხელის კანკალი, მტანჯველი წყურვილი გამოყოფილი შარდის მოცულობის შემცირების ფონზე, აპათია. ასევე შეიძლება აღინიშნოს ლორწოვანი გარსების და კანის მკვეთრი ფერმკრთალი, კიდურების და ტუჩების მიდამოების ციანოზი, დაბინდვა ან გონების დაკარგვა.
- მასიური სისხლდენის კლინიკური გამოვლინებებია კანისა და ლორწოვანი გარსების ციანოზი, დაბნეულობა და დელირიუმი. თვალის კაკლები შიგნით იძირება, სახის ნაკვთები მკვეთრი ხდება, პულსი წუთში 160 დარტყმას აღწევს, არტერიული წნევა ეცემა 60 მმ-მდე. Ხელოვნება.
- ფატალური და აბსოლუტურად ფატალური სისხლის დაკარგვით, ჩვენ ვსაუბრობთ სიცოცხლის საფრთხეზე. გუგები ფართოვდება, ჩნდება კრუნჩხვები, მკვეთრად მცირდება გულისცემა (ბრადიკარდია) წუთში 2-10 დარტყმამდე, სუნთქვა ხდება აგონალური, შარდი და განავალი სპონტანურად გამოიყოფა. პაციენტი კომაში ვარდება, კანი მშრალია, ფერმკრთალი მარმარილოსებრი ნიმუშით. შედეგი არის აგონია, სიკვდილი.
ჰემოთორაქსის ნიშნები
ჰემოთორაქსი არის სისხლის შეყვანა პლევრის ღრუში. ზოგადი სიმპტომების გარდა, ვლინდება მწვავე ტკივილით პრობლემურ ზონაში, სუნთქვის გაძნელება, ხველა ქაფიანი სისხლიანი ნახველით. რენტგენის დროს შუასაყარი (სივრცე გულმკერდის ღრუს შუაში) გადაინაცვლებს ჯანსაღი ფილტვისკენ.
საშვილოსნოს სისხლდენის ნიშნები
ქალებში შინაგანი სისხლდენის სიმპტომები შეიძლება იყოს გაჭიმვა, აფეთქება ან მკვეთრი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, რომელიც გამოსხივდება ზურგისა და ანუსის ქვედა ნაწილში, დეფეკაციის სურვილი, ლორწოვანი გარსის შეშუპების შეგრძნება.
სისხლდენის ნიშნები საშარდე და საჭმლის მომნელებელ ორგანოებში
- ფისისფერი, უსიამოვნო განავალი - მელენა - მიუთითებს სისხლდენაზე ნაწლავის ზედა ნაწილიდან ან საჭმლის მომნელებელი სხვა ორგანოებიდან.
- როდესაც კუჭში სისხლდენა ხდება, ადამიანი იწყებს ღებინებას სისხლიანი თრომბებით, თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურში კი ყავის ნალექის ფერი ხდება.
- ბუასილიდან სისხლდენა ვლინდება ანუსიდან ნათელი სისხლიანი გამონადენით.
- სისხლი შედის თირკმლის არეში საშარდე გზების, გამოდის შარდში - ჰემატურია.
ნებისმიერი სახის შიდა სისხლის დაკარგვისთვის, სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება. მიუხედავად იმისა, რომ მსუბუქი სისხლის დაკარგვით ადამიანს შეუძლია მიმართოს სამედიცინო დაწესებულებას და მიიღოს დახმარება, უმჯობესია არ გარისკო, რადგან უცნობია სისხლდენა შეჩერებულია, ზოგადი მდგომარეობა კიდევ უფრო გაუარესდება თუ არა.
ადამიანის სიცოცხლე ხშირად დამოკიდებულია პირველადი დახმარების სწორ მიწოდებაზე. ექიმების მოსვლამდე პაციენტი უნდა იყოს დაწოლილი, შემდგომი მოქმედებები უნდა ჩატარდეს მხოლოდ ჰორიზონტალური მდგომარეობის დაკავების შემდეგ, ჰემოთორაქსის შემთხვევაში კი ნახევრად მჯდომარე. წაისვით ყინული პრობლემის სავარაუდო წყაროს მიდამოში, ყურადღება გაამახვილეთ ჩივილებზე. შემდეგ, რაც შეიძლება სწრაფად, გადაიტანეთ მსხვერპლი ამ მდგომარეობაში უახლოეს სამედიცინო დაწესებულებაში. დაწესებულებებში ან დაელოდეთ სასწრაფოს მოსვლას.
კატეგორიულად იკრძალება: სისხლდენის ადგილის გაცხელება, წნევის სახვევის წასმა, სანთლების ჩასმა, საფაღარათო საშუალებების გამოყენება, ნაწლავის სისხლდენის გაკეთება, ტკივილგამაყუჩებლების და გულის სტიმულირების წამლების შეთავაზება.
ზემოაღნიშნული ნაბიჯების უგულებელყოფამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის დაკარგვა და სიკვდილი.
სტაციონარული სამედიცინო დახმარება
სიმპტომებზე და პირველად სამედიცინო გამოკვლევა, სავარაუდოდ, ადგენენ, რომელი ორგანო დაზიანდა და პაციენტი შესაბამის განყოფილებაშია მოთავსებული. თუ არსებობს დიდი სისხლის დაკარგვის ობიექტური სიმპტომები, გადადით ინტენსიურ მკურნალობაზე.
მკურნალობის ძირითადი მიზნები:
- სისხლდენის შეჩერება.
- ორგანიზმში მუდმივად მოცირკულირე სისხლის დაკარგული მოცულობის აღდგენა (BCV).
- მიკროცირკულაციის ნორმალიზება.
ხშირად სისხლის მასიური დაკარგვის შეჩერება შესაძლებელია გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევით:
- კუჭის წყლულის დროს ტარდება მისი რეზექცია - წყლულთან ერთად ამოღებულია ნაწილი;
- პნევმოთორაქსისთვის ტარდება თორაკოტომია - გულმკერდის გახსნა, სისხლდენის მიზეზის აღმოჩენა და აღმოფხვრა;
- თავის ქალას ღრუში ჰემატომის შემთხვევაში ტარდება ტრეპანაცია: თავის ქალას ძვლებში გაკეთებული ხვრელების მეშვეობით ნეიროქირურგი წვდომას იძენს თავის ტვინის სტრუქტურებთან და წარმოქმნილ ჰემატომასთან, საიდანაც იწოვება სისხლი;
- ზოგიერთ შემთხვევაში, შინაგანი სისხლდენის შეჩერება შესაძლებელია ტამპონადის შესრულებით: მაგალითად, ბრონქის ტამპონადისთვის, მასში ბრონქოსკოპის საშუალებით შეჰყავთ სტერილური მარლის ტამპონი ან ქაფის ღრუბელი.
Bcc-ის შესავსებად, ინტრავენური წვეთები შეჰყავთ საინფუზიო ხსნარები, სისხლის შემცვლელები, სისხლის პროდუქტები. დარჩენილი თანხები გამოიყენება დანიშნულებისამებრ.
პროგნოზი დამოკიდებულია წინასწარი სამედიცინო დახმარების კომპეტენტურ და დროულ სამედიცინო დახმარებაზე.
მუცლის ღრუში სისხლდენის სიმპტომები
შინაგანი სისხლდენა სისხლდენის ერთ-ერთი ყველაზე საშიში სახეობაა, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას. ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანი წერტილიმსხვერპლის სიცოცხლის გადასარჩენად არის შინაგანი სისხლდენის ნიშნების დროული გამოვლენა, შეუიარაღებელი თვალით უხილავი.
შინაგანი სისხლდენა ხასიათდება სისხლდენით შინაგანი ორგანოების ღრუში (ნაწლავები, კუჭი, ბუშტი, საშვილოსნო), ინტერსტიციულ სივრცეებში ( კანქვეშა ქსოვილი, კუნთთაშორისი სივრცე, აპონევროზებს შორის) და ღრუებს (მუცლის, პლევრის, კრანიალური) ვენური ან არტერიული სისხლძარღვების კედლების მთლიანობის დარღვევის შედეგად.
შინაგანი სისხლდენა შეიძლება გამოწვეული იყოს:
- ზემოქმედების შედეგად არაშეღწევადი ტრავმა,
- შინაგანი დაზიანება უცხო საგნისგან, რომელიც მთავრდება ორგანოს ღრუში გადაყლაპვისას ან ლიგატურა, რომელიც გამოდის გემიდან (ქირურგიული ჩარევების დროს),
- შედეგად სისხლძარღვების და ორგანოების დაზიანება დახურული მოტეხილობებიძვლები,
- კუჭის ან ნაწლავების კედლებში ბზარები, რომლებიც გამოწვეულია წყლულებით, სიმსივნეებით ან უბრალოდ საკვების გადაჭარბებული მოხმარებით;
- ცერებრალური, მუცლის და ფილტვის აორტის ანევრიზმები,
- საშვილოსნოსგარე ორსულობის დარღვევა
- და კიდევ ბევრი ფაქტორი, რომელიც ადამიანმა შეიძლება არც კი იცოდეს
შინაგანი სისხლდენის მახასიათებლები და ნიშნები
სისხლის დაკარგვისთვის დამახასიათებელი ზოგადი ნიშნები ნებისმიერი ტიპის შიდა სისხლდენით:
- ფერმკრთალი კანი,
- თავბრუსხვევა (გონების შესაძლო დაკარგვა),
- ცივი კიდურები
- ოფლიანობა,
- არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა,
- ხშირი და სუსტი პულსი
- ტაქიკარდია,
- ძილიანობა ან, პირიქით, მზარდი შფოთვა,
- დასუსტებული ან გაძნელებული სუნთქვა.
კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის განსაკუთრებული ნიშნები:
- ღებინება თრომბებით ან ყავის ნალექით
- სისხლიანი ან კუპრისფერი განავალი
მუცლის ღრუში სისხლდენის განსაკუთრებული ნიშნები:
ფილტვის სისხლდენის განსაკუთრებული ნიშნები:
- ხველა სისხლიანი ნახველით
- ხველა პირში სისხლით
შინაგანი სისხლდენის განსაკუთრებული ნიშნები თირკმელების ან შარდის ბუშტის დაზიანების შემთხვევაში:
პარენქიმული სისხლდენის თავისებურებები (შინაგანი ორგანოების პარენქიმის (სტრუქტურული მასალის) დაზიანების შემთხვევაში: თირკმელები, ღვიძლი, ელენთა):
ვინაიდან ზემოაღნიშნული ორგანოების სისხლძარღვები უშუალოდ უკავშირდება პარენქიმას, ისინი არ იშლება, რაც ართულებს სისხლდენის შეჩერებას. და სწორედ ასეთ შემთხვევებში შესაძლებელია სისხლის დიდი დანაკარგები.
ცერებრალური სისხლდენის განსაკუთრებული ნიშნები:
- თავის ტკივილის შეტევა
- თავბრუსხვევა
- ცნობიერების დაკარგვა
- გულისრევა
- ღებინება
- მეტყველების დაქვეითება
- მოძრაობის სინქრონიზაციის დარღვევა
- კრუნჩხვები
პირველი დახმარება საეჭვო შიდა სისხლდენისთვის:
- გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარების მანქანა, რათა გადაგიყვანოთ უახლოეს მახლობლად ქირურგიის განყოფილება(მნიშვნელოვანია დროის მოგება).
- თუ სხეულის ზედა მიდამოში (ფილტვის, კუჭის, ინტრაკრანიალური და ა.შ.) სისხლდენას ეჭვობთ, მოათავსეთ დაზარალებული „ნახევრად მჯდომარე“ პოზაში მოხრილი მუხლებით.
- თუ მუცლის ღრუში სისხლდენა გაქვთ საეჭვო, მოათავსეთ დაზარალებული მწოლიარე მდგომარეობაში და მუცლის მიდამოზე ცივი კომპრესა ან ყინულით გამაცხელებელი ბალიშები წაისვით.
- თუ შინაგანი სისხლდენა ეჭვმიტანილია, მსხვერპლს მკაცრად ეკრძალება დალევა, ჭამა, ანალგეტიკების ან სხვა მედიკამენტების მიღება, სანამ ექიმი არ მიიღებს სპეციალურ ინსტრუქციას.
სისხლდენა მუცლის ღრუში
მუცლის ღრუში სისხლდენა არის სისხლის გაჟონვა პერიტონეალურ ღრუში ან რეტროპერიტონეალურ სივრცეში აქ მდებარე სისხლძარღვების მთლიანობის დარღვევის გამო, პარენქიმული ან ღრუ ორგანოები. მუცლის ღრუში სისხლდენის დროს ვითარდება სისუსტე, სიფერმკრთალე, ცივი ოფლიანობა, სწრაფი პულსი, არტერიული წნევის ვარდნა, მუცლის ტკივილი, სისუსტე ან შოკი. მუცლის ღრუში სისხლდენის დიაგნოზში მთავარ როლს ასრულებს პაციენტის გამოკვლევა, ჰემოგლობინისა და ჰემატოკრიტის დონის დინამიკა, ლაპაროცენტეზი და ლაპაროსკოპია. მუცლის ღრუში სისხლდენის მკურნალობა ოპერაციულია - ლაპაროტომია შინაგანი ორგანოების რევიზიით; პარალელურად ტარდება ანტიშოკური, ჰემოსტატიკური და ტრანსფუზიური თერაპია.
სისხლდენა მუცლის ღრუში
მუცლის ღრუში სისხლდენა (აბდომინალური სისხლდენა, ჰემოპერიტონეუმი) გასტროენტეროლოგიაში შეიძლება იყოს დაავადების სიმპტომი ან შინაგანი ორგანოებისა და ქსოვილების დაზიანება. მუცლის ღრუში სისხლდენის საფრთხე, ისევე როგორც ნებისმიერი შინაგანი სისხლდენა, არის მისი ფარული ბუნება, რამაც შეიძლება საფრთხე შეუქმნას პაციენტის სიცოცხლეს. მუცლის ღრუში სისხლდენის შედეგად წარმოიქმნება ჰემოპერიტონეუმი - სისხლის დაგროვება პერიტონეალურ ღრუში და რეტროპერიტონეალურ სივრცეში. მუცლის ღრუში სისხლდენა გართულებულია ჰიპოვოლემიური და ნეიროგენული შოკის განვითარებით. ჰიპოვოლემიური შოკი დაკავშირებულია მოცირკულირე სისხლის მოცულობის სწრაფ დაქვეითებასთან (25%-ით ან მეტით) და ჰემოდინამიკური დარღვევებით, ნეიროგენული (ტრავმული) შოკი დაკავშირებულია ჭარბი ტკივილის იმპულსებთან.
მუცლის ღრუში სისხლდენის მიზეზები
მუცლის ღრუში სისხლდენა ემყარება ტრავმულ და არატრამვულ მიზეზებს. მუცლის ღრუში სისხლდენა შეიძლება გამოწვეული იყოს მექანიკური დაზიანებაგულმკერდისა და მუცლის დაზიანება: დახურული - ზემოქმედების, შეკუმშვის გამო; ღია - გასროლით ან დანით მიყენებული ჭრილობა, ასევე მუცლის ოპერაციებთან დაკავშირებული დაზიანებები. ამ შემთხვევაში ხდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პარენქიმული ან ღრუ ორგანოების, შარდსასქესო სისტემის, აგრეთვე პერიტონეუმის ნაკეცებში მდებარე სისხლძარღვების ტრავმული რღვევა, მეზენტერიის სისქე და უფრო დიდი ომენტუმი. პოსტოპერაციულ პერიოდში მუცლის ღრუში სისხლდენა, როგორც წესი, ასოცირდება მეზენტერიის სისხლძარღვებზე ან ორგანოს ღეროებზე გამოყენებული ლიგატურის სრიალთან (გაჭრასთან).
არატრავმული წარმოშობის მუცლის ღრუში სისხლდენა სპონტანურად ვითარდება გარკვეული დაავადებების გართულების დროს და პათოლოგიური პროცესებიშინაგანი ორგანოები. სისხლდენა შეიძლება შეინიშნოს მუცლის ღრუს ორგანოების სიმსივნეებით; პირობები, რომლებიც იწვევს სისხლის შედედების დაქვეითებას; გარე ორსულობა; მუცლის აორტის ანევრიზმის გახეთქვა, მალარიის გამო ელენთის გახეთქვა, კისტის გასკდომა და საკვერცხის აპოპლექსია. სისხლდენა რეტროპერიტონეალურ სივრცეში გაცილებით ნაკლებად ხშირია.
მუცლის ღრუში სისხლდენის კლინიკურ სურათს განსაზღვრავს სისხლის დაკარგვის სიმძიმე - მისი ინტენსივობა, ხანგრძლივობა და მოცულობა.
ინტრააბდომინალური სისხლდენის ნიშნებია კანისა და ლორწოვანი გარსების ფერმკრთალი, ზოგადი სისუსტე, თავბრუსხვევა, ცივი ოფლიანობა, არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა, მძიმე ტაქიკარდია (პულსის სიხშირე წუთში), ადგილობრივი ან დიფუზური მუცლის ტკივილი, რომელიც მატულობს მოძრაობასთან ერთად. მუცლის ღრუში სისხლდენის მქონე პაციენტი ცდილობს დაიკავოს მჯდომარე პოზიცია მუცლის ტკივილის შესამსუბუქებლად („ადგომის“ სიმპტომი).
როდესაც დიაფრაგმული პერიტონეუმი გაღიზიანებულია დაგროვილი სისხლით, ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს მკერდზე, მხრის პირსა და მხარზე; რეტროპერიტონეალურ სივრცეში სისხლდენის დროს აღინიშნება ზურგის ტკივილი. მუცლის ღრუში უხვი სისხლდენის შემთხვევაში ტკივილი ძლიერდება და შესაძლებელია გონების დაკარგვა; მწვავე მასიური სისხლის დაკარგვით, ვითარდება კოლაფსი.
მუცლის ღრუში სისხლდენის დიაგნოზი
მუცლის ღრუში საეჭვო სისხლდენის მქონე პაციენტი ექვემდებარება სასწრაფო გამოკვლევას საავადმყოფოში. მუცლის არეში გამოკვლევა ხდება ტრავმის დამახასიათებელი ნიშნების დასადგენად ( ღია ჭრილობები, აბრაზიები, სისხლჩაქცევები).
ზედაპირული პალპაციით ვლინდება მუცლის წინა კედლის რბილობა და მცირე ტკივილი, მისი შეზღუდული მონაწილეობა სუნთქვაში და პერიტონეალური გაღიზიანების მსუბუქი სიმპტომები. ღრმა პალპაცია ტარდება ფრთხილად, რადგან ის იწვევს ძლიერ ტკივილს დაზიანებული ორგანოს მიდამოში ან მუცლის მთელ კედელში. მუცლის ღრუში სისხლდენის არსებობისას მუცლის დარტყმა ძალზე მტკივნეულია, სისხლის დაგროვების გამო დახრილ ადგილებში აღინიშნება ხმის დაბინდვა. მუცლის აუსკულტაციით ვლინდება ნაწლავის ბგერების დაქვეითება. როდესაც ღრუ ორგანო იშლება, მუცლის ღრუში სისხლდენის ადგილობრივი გამოვლინებები შეიძლება შენიღბული იყოს საწყისი პერიტონიტის ნიშნებით.
რექტალური და ვაგინალური ციფრული გამოკვლევები ავლენს ამობურცულ და ძლიერ ტკივილს სწორი ნაწლავის წინა კედელში და უკანა ვაგინალური ფორნიქსი. თუ ეჭვმიტანილია დარღვეული მილის ორსულობა, დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს მუცლის ღრუს პუნქციას უკანა საშოს კედელზე. ლაბორატორიული კვლევამუცლის ღრუში სისხლდენის დროს სისხლი აჩვენებს ჰემოგლობინის დონის მზარდ შემცირებას, სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობას და ჰემატოკრიტს.
შიდა სისხლდენის შემთხვევაში, ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია ხელს უწყობს მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხის (სისხლის) არსებობის დადგენას. მენჯის ღრუს ორგანოების ექოსკოპიით და მუცლის ღრუს ექოსკოპიით ვლინდება შინაგანი ორგანოების სისხლდენის წყარო და ანექოური სითხის დაგროვება. მუცლის ღრუში სისხლდენის დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდებია ენდოსკოპიური გამოკვლევები - ლაპაროცენტეზი (მუცლის ღრუს პუნქცია ჩახშობის კათეტერის შეერთებით) და დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია.
მუცლის ღრუში სისხლდენის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პერფორირებული წყლულით, რეტროპერიტონეალური ჰემატომით და მუცლის წინა კედლის ჰემატომით. საჭიროების შემთხვევაში დიაგნოსტიკაში ჩართულნი არიან ვიწრო სპეციალისტები - გინეკოლოგი, ტრავმატოლოგი, გულმკერდის ქირურგი, კოლოპროქტოლოგი, ჰემატოლოგი და ა.შ.
მუცლის ღრუში სისხლდენის მკურნალობა
მუცლის ღრუში ეჭვმიტანილი სისხლდენის მქონე პაციენტი დაუყოვნებლივ ჰოსპიტალიზირებულია, აკვირდება ძირითადი წესებიპოზიცია - ზურგზე წოლა, მუცელზე გაციება, წყლისა და საკვების მიღების გამორიცხვა. ქირურგიულ საავადმყოფოში ტარდება პულსის სიხშირისა და არტერიული წნევის, ჰემოგლობინის და ჰემატოკრიტის დონის ფრთხილად დინამიური მონიტორინგი. ზუსტი დიაგნოზის დადგენამდე ტკივილგამაყუჩებლების (ნარკოტიკული საშუალებების) გამოყენება უკუნაჩვენებია.
სისხლის მწვავე დაკარგვისა და არტერიული წნევის მკვეთრი დაცემის შემთხვევაში ტარდება ანტიშოკური და ანტიჰემორაგიული ინფუზიური თერაპია: სისხლის შემცვლელების გადასხმა (ან ახლახან გაჟონილი სისხლის გადასხმა მუცლის ღრუში), ანალეფსიური საშუალებების მიღება. ეს ხელს უწყობს სისხლის მოცულობის გაზრდას და შევსებას, აუმჯობესებს სისხლის რეოლოგიურ თვისებებს და მიკროცირკულაციას.
მუცლის ღრუში სისხლდენის ფაქტის დადგენის შემთხვევაში ნაჩვენებია გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევა (ლაპაროტომია), მათ შორის მუცლის ღრუს ორგანოების დათვალიერება სისხლდენის წყაროს აღმოსაჩენად და მის შესაჩერებლად, არსებული დაზიანების აღმოფხვრის მიზნით.
მუცლის ღრუში სისხლდენის პროგნოზი საკმაოდ სერიოზულია, რაც დამოკიდებულია სისხლდენის მიზეზსა და ინტენსივობაზე, ასევე ქირურგიული მოვლის სისწრაფეზე და მოცულობაზე.
როგორ ამოვიცნოთ შიდა სისხლდენა
შინაგანი სისხლდენის გამოვლენა ძალიან რთულია. საწყის ეტაპზე მისი სიმპტომები ძალიან ბუნდოვანია და სხვა დაავადებების ნიშნების მსგავსი. რაღაც არასწორედ შეიძლება ვიეჭვოთ, თუ არის მძიმე გარეგანი დაზიანებები, მაგრამ ზოგიერთი ქრონიკული დაავადებებიასევე გამოიწვიოს მსგავსი მდგომარეობა. საშიშროება ის არის, რომ ადამიანი ყოველთვის არ განიცდის ტკივილს. თუმცა, თუ გადაუდებელი ზომები არ იქნა მიღებული, დაზარალებულის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება. როგორ ამოვიცნოთ შინაგანი სისხლდენის ნიშნები და როგორ დავეხმაროთ ექიმების მოსვლამდე? წაიკითხეთ ამის შესახებ მოგვიანებით სტატიაში.
შინაგანი სისხლდენის სახეები და მათი გამოვლინებები
მნიშვნელოვანი შიდა სისხლის დაკარგვა ხდება ორი მიზეზის გამო:
- შინაგანი ორგანოების მექანიკური დაზიანება დარტყმის, სიმაღლიდან დაცემის, სამრეწველო ტრავმის ან თუნდაც მუშტებით შეჯახების შემდეგ;
- ქრონიკული დაავადებები, რომლებიც იწვევს სისხლძარღვების კედლების გათხელებას და მათ რღვევას. ამ შემთხვევაში სისხლი ავსებს ან ბუნებრივ ღრუს (კუჭი, საშვილოსნო ქალებში, ფილტვები) ან მის მიერ შექმნილ ღრუს.
რამდენი სისხლიც არ უნდა დაიღვარა, სხეული ცდილობს მის გამოდევნას. იგი გამოდის განავალთან, კუჭის შიგთავსთან ერთად, ქალებში შინაგანი სასქესო ორგანოებიდან და გამოიყოფა ბრონქებიდან და ფილტვებიდან ნახველით. თუმცა, არ უნდა იფიქროთ, რომ სისხლდენა თავისთავად შეჩერდება, ჭრილობა თავისით შეხორცდება. შინაგანი სისხლის დაკარგვის პირველი გამოვლინებისას, რაც შეიძლება მალე უნდა მიმართოთ ექიმს.
ფრჩხილის სოკო აღარ შეგაწუხებთ! ელენა მალიშევა მოგვითხრობს, თუ როგორ დავამარცხოთ სოკო.
წონის სწრაფად დაკლება უკვე ყველა გოგოსთვისაა ხელმისაწვდომი, ამაზე პოლინა გაგარინა საუბრობს >>>
ელენა მალიშევა: გეუბნებათ როგორ დაიკლოთ წონა არაფრის გაკეთების გარეშე! შეიტყვეთ როგორ >>>
კუჭ-ნაწლავის
ექიმების თქმით, ღვიძლის ციროზი, წყლული, კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის ვარიკოზული ვენები ყოველ მესამე შიდა სისხლდენას იწვევს. ამ შემთხვევაში პრობლემის ამოცნობა შეგიძლიათ მუქი, თითქმის შავი ფერის სისხლიანი თრომბებით შერეული ღებინებით. საჭმლის მომნელებელ ორგანოებში შინაგანი სისხლდენის კიდევ ერთი დამახასიათებელი ნიშანია განავალი, რომელიც ფერითა და კონსისტენციის კურის მსგავსია. ის შეიძლება გამოჩნდეს სისხლის დაკარგვის დაწყებიდან 1-2 ან თუნდაც 9-10 საათის შემდეგ.
კრანიალური
წინააღმდეგ შემთხვევაში, ამ ტიპის შიდა სისხლდენას ინსულტს უწოდებენ. ამ სიტუაციაში სითხე გამოსავალს ვერ პოულობს და თავის ქალაში გროვდება. სისხლის კოლტების მოცილება შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიულად. ტვინში სისხლის შედედების საშიშროება არ შეიძლება შეფასდეს: მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ სრული ან ნაწილობრივი დამბლა, იმ ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევა, რომლებზეც პასუხისმგებელია დაზარალებული ტერიტორია და სიკვდილიც კი. თავის მძიმე ტრავმის გარდა, ინსულტი ხშირად იწვევს:
- სისხლის მაღალი წნევა;
- დიაბეტი;
- ტვინის სიმსივნეები;
- სისხლძარღვთა ანევრიზმა;
- ენცეფალიტი.
მცირე მენჯი
საუბარია საშვილოსნოს სისხლდენაზე. ეს შეიძლება მოხდეს ქალებში სხვადასხვა მიზეზები. ცვლილებები ჰორმონალური დონე, სიმსივნეები, საშვილოსნოსგარე ორსულობა, სპონტანური აბორტი, ორსულობისას პლაცენტის მოწყვეტა, საშვილოსნოს ან საკვერცხეების გასკდომა – ადამიანის თვალისგან დაფარული ყველა ეს ფაქტორი შინაგანი სისხლდენის პროვოცირებას ახდენს. ისინი შეიძლება გაიხსნას თქვენი პერიოდის შემდეგ ან მის დროს. შინაგანი სისხლდენის ერთ-ერთი ნიშანია სისხლი, რომელიც უხვად გამოდის დიდი მუქი შედედების სახით. თან ახლავს პროცესს მტკივნეული ტკივილიმუცლის ქვედა ნაწილში.
მუცლის ღრუში
ამ მიდამოში ძლიერი შიდა სისხლდენა შესაძლებელია სხვადასხვა მიზეზის გამო:
- გარე ორსულობა;
- სიმსივნეები;
- დაბალი სისხლის შედედება.
ამ ტიპის სისხლდენას განსაკუთრებულს ხდის ის ფაქტი, რომ ადამიანი განიცდის მკვეთრი ტკივილიპერიტონეუმში, რომ ცოტა დავმშვიდდე, მკერდზე აწეული მუხლებით უნდა ვიჯდე. ყველაზე ხშირად, ექიმები განიცდიან გარე მექანიკურ დაზიანებას:
- მუცლის დაზიანებები;
- გულმკერდის დაზიანებები;
- შინაგანი ორგანოების რღვევები: ღვიძლი, საკვერცხეები, ელენთა.
სასუნთქ სისტემაში
ფილტვებში სისხლის დაგროვება და მისი გამოყოფა დაკავშირებულია გარკვეული დაავადებების შემდეგ გართულებებთან (მკერდის სიმსივნე, ტუბერკულოზი), ნეკნების, გულის და თავად სასუნთქი ორგანოების დაზიანებით. ამავდროულად, ტიპურ მახასიათებლებთან ერთად, ასევე არსებობს გარკვეული სპეციფიკური ნიშნები:
- პულსის სიხშირე შესამჩნევად იკლებს გულის დაზიანებით და იზრდება ფილტვების დაზიანების შემთხვევაში;
- სუნთქვის გაძნელება, ჟანგბადის ნაკლებობა, თუ სისხლი ავსებს პლევრის ღრუს;
- არის სხვადასხვა სიძლიერის გულმკერდის ტკივილი;
- ახასიათებს მოუსვენარი ქცევა, სახის ნაკვთების დამახინჯება;
- ხველას თან ახლავს ქაფით შერეული ალისფერი სისხლის გამოყოფა.
ძირითადი ნიშნები და სიმპტომები
კონკრეტულთან ერთად, ექსპერტები ბევრს აღნიშნავენ ზოგადი სიმპტომებიშინაგანი სისხლდენა, მიუხედავად იმისა, თუ რომელი ორგანო ან სხეულის ნაწილი დაზარალდა. ეს ნიშნები მოიცავს:
- ძლიერი თავბრუსხვევა;
- ყოველდღიური საქმიანობის უუნარობა, სისუსტე;
- კანისა და თვალების თეთრების არაბუნებრივი სიფერმკრთალე;
- აპათია, ძილიანობა, კონცენტრაციის უუნარობა;
- გულისრევა, ღებინება;
- გაბრუება;
- განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებიაღინიშნება დაბნეულობა, მომხდარის ადეკვატურად აღქმისა და რეაგირების შეუძლებლობა;
- სიცოცხლესთან შეუთავსებელი დაზიანებებით ადამიანი ვარდება კომაში.
ზოგიერთი ნიშნით შეგიძლიათ განსაჯოთ რომელი გემებია დაზიანებული. კაპილარული სისხლდენა ძალიან სუსტია და არ წარმოადგენს რაიმე განსაკუთრებულ საფრთხეს სიცოცხლისთვის. პარენქიმა, რომელშიც ყველა არხია ჩართული, ძალიან გრძელვადიანი და უხვია. არტერიას ახასიათებს კაშკაშა წითელი სისხლის გამოყოფა და ის ჟრუანტელად მიედინება. ვენური სისხლდენის ძირითადი ნიშნებია მუქი ფერის სისხლის ნელი, ერთგვაროვანი ნაკადი.
პირველი დახმარება შიდა სისხლდენის დროს
ექიმის გამოკვლევის გარეშე ძნელია შინაგანი სისხლდენის წყაროს დადგენა. თუმცა, თუ დაზარალებული დარჩება დახმარების გარეშე, სიტუაცია შეიძლება მნიშვნელოვნად გაუარესდეს. რამდენიმე მარტივი ნაბიჯი შეამსუბუქებს დაზარალებულის მდგომარეობას და მისცემს მას წარმატებული შედეგის შანსს:
- შეეცადეთ უზრუნველყოთ მსხვერპლის სიმშვიდე და მაქსიმალური კომფორტი;
- თუ ზოგიერთი ნიშნებიდან გამომდინარე, შეგიძლიათ ჩავთვალოთ, რომ სხეულის ზედა ნაწილში მოხდა შინაგანი სისხლჩაქცევა, აიძულეთ ადამიანი დაწექი. წინააღმდეგ შემთხვევაში, დაწექით ზურგზე;
- დარწმუნდით, რომ მსხვერპლი რაც შეიძლება ნაკლებად მოძრაობს;
- ჩადეთ რაიმე ცივი (გაყინული საკვების ტომარა, ცივი წყალი, ყინულის კუბურები) იმ ადგილას, სადაც ფიქრობთ, რომ შინაგანი სისხლდენა ხდება;
- თქვენ არ უნდა მისცეთ ავადმყოფს რაიმე წამალი, სასმელი წყლის გარდა, ან რაიმე პროცედურების ჩატარება. რა არის საჭირო თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში, მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია განსაზღვროს;
- ყველაფერი გააკეთეთ, რომ ექიმი რაც შეიძლება მალე მოვიდეს.
ქვემოთ მოცემული ვიდეოს ყურებით გაიგებთ, თუ როგორ სწორად დაეხმაროთ ქუჩაში შინაგანი სისხლდენით დაავადებულ ადამიანს. პროფესიონალი ექიმი ეუბნება, როგორ კომპეტენტურად, ხელთ არსებული ნაცნობი ნივთებით შეიარაღებული, გაათავისუფლოს პაციენტის ტანჯვა სასწრაფო ექიმის გამოჩენამდე. თქვენ გაეცნობით შინაგანი სისხლდენის პირველ სიმპტომებს, რომლებიც მოგცემთ მოქმედების სიგნალს, რადგან ასეთი პრობლემა არასოდეს არ უნდა დარჩეს შემთხვევით.
შინაგანი სისხლდენა: სიმპტომები, დიაგნოზი
ალბათ ყველას შეექმნა ისეთი კონცეფცია, როგორიცაა "სისხლდენა". როგორც ჩანს, მისი ამოცნობა არავისთვის გაუჭირდება. მაგრამ ყველაფერი ყოველთვის ნათელია მხოლოდ გარეგანი სისხლდენით, მაგრამ თუ მოხდა შინაგანი სისხლდენა, რომლის სიმპტომები შეიძლება დამალული იყოს, ყველაფერი შეიძლება ბევრად უფრო გართულდეს. ყოველივე ამის შემდეგ, მაშინვე ვერავინ გაიგებს, რომელ ქსოვილებსა და ორგანოებში მოხდა ეს. და ეს დამოკიდებულია ამაზე შემდგომი მკურნალობადაზარალებული ქსოვილი.
სისხლდენა - რა არის ეს?
სისხლდენა ეხება ნებისმიერ სიტუაციას, როდესაც სისხლი გამოდის სისხლძარღვებიდან. არსებობს გარე და შიდა სისხლდენა. გარეგანი არის ის, რომელშიც სისხლი გარე გარემოში მიედინება ბუნებრივი ღიობების ან ჭრილობების მეშვეობით, მაგალითად, საშვილოსნოს ან ნაწლავის ბოლო მონაკვეთებიდან. შინაგანი სისხლდენა ხდება მაშინ, როდესაც სისხლი არ გამოდის, მაგრამ რჩება სხეულის შიგნით, ორგანოებში წარმოიქმნება ჰემატომები - სისხლის დაგროვება. მაგალითად, როდესაც სისხლი მიედინება პლევრაში, მუცლის ღრუში, სახსრებში და გულის გარსში.
გარდა იმისა, რომ იყოფა გარე და შიდა, ასევე ფარულ ან აშკარად, ისინი იყოფა იმის მიხედვით, თუ რომელი ჭურჭელი დაზიანებულია:
კაპილარული სისხლდენა ხასიათდება გაჯერებით. სისხლი საკმაოდ ნელა გამოიყოფა წვეთების სახით, რომლებიც ნამის მსგავსია. კაპილარები ადამიანის ყველაზე პატარა სისხლძარღვებია. ამ სისხლდენის შეჩერება შესაძლებელია ჭრილობის მჭიდრო ბაფთით. თუ კოაგულაციის სისტემასთან დაკავშირებული პრობლემები არ არის, მაშინ ამ შემთხვევაში სამედიცინო დახმარება არ არის საჭირო.
ვენური სისხლდენის დროს ჭრილობის ზედაპირიდან გამოიყოფა მუქი, ნაკადი სისხლი. შესაძლებელია სერიოზული სისხლის დაკარგვა. დაზარალებული უნდა წაიყვანონ სამედიცინო დაწესებულება, პირველადი დახმარების სახით გამოიყენება მჭიდრო ბაფთით.
არტერიიდან სისხლდენის დროს სისხლი პულსირებს და მიედინება. ის ალისფერი ფერისაა და სწრაფად გამოდის ჭრილობიდან. აუცილებელია დაზიანებული ადგილის ზემოთ ტურნიკის წასმა. დაიტანეთ ჭრილობაზე მჭიდრო ბინტი. ტურნიკის შენახვა შესაძლებელია არა უმეტეს ერთი საათისა.
პარენქიმული სისხლდენა შეიძლება მოხდეს კანცელური ძვლის, კავერნოზული ქსოვილისა და პარენქიმული ორგანოების დაზიანებით. ასეთი სისხლდენა სიცოცხლისთვის ძალიან საშიშია, დაზარალებული რაც შეიძლება სწრაფად უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში. ამ ტიპის სისხლდენას დამოუკიდებლად ვერ შეაჩერებთ, ის შეიძლება იყოს უხვი.
შერეული სისხლდენით, სისხლი შეიძლება მიედინება სხვადასხვა გემებიდან და ასევე შერწყმულია პარენქიმულთან. ყველაზე ხშირად, ასეთი სისხლის დაკარგვა ხდება ორგანოების დაზიანებების გამო, რომლებშიც კარგად არის განვითარებული სისხლძარღვთა ქსელი.
შინაგანი სისხლდენის სახეები
შინაგანი სისხლდენა, რომლის სიმპტომები ძალიან მზაკვრულია, დიდ საფრთხეს უქმნის ადამიანის ჯანმრთელობას და სიცოცხლესაც კი. ამ პათოლოგიით დაზარალებულის მდგომარეობის სიმძიმე პირდაპირ დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად დიდია გემის დაზიანება, ანუ მის დიამეტრზე. რაც უფრო დიდია დაზარალებული გემი, მით სისხლდენა უფრო საშიშიადა რაც უფრო დიდია სისხლის დაკარგვა.
არსებობს შიდა სისხლდენის შემდეგი ტიპები:
- მუცლის ღრუში, შინაგანი ორგანოების რღვევისას - ელენთა, ღვიძლი - მუცლის სისხლდენა;
- მენჯის ორგანოებიდან: საშვილოსნო, საკვერცხეები, ფალოპის მილები;
- კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა.
ყველა ამ პათოლოგიას აქვს თავისი ნიშნები და მახასიათებლები, რაც ექიმს საშუალებას აძლევს ეჭვი შეიტანოს სხეულის შიგნით რაღაც არასწორია.
შინაგანი სისხლდენის მიზეზები
შინაგანი სისხლდენა, რომლის სიმპტომებიც შეიძლება წაიშალოს, არასოდეს ჩნდება, როგორც მთავარი პათოლოგია. ისინი გამოწვეულია ან ძირითადი დაავადებით, ან ტრავმით, ან რიგი სხვადასხვა გარემოებებით. შინაგანი სისხლდენა შეიძლება მოხდეს შემდეგი მიზეზების გამო:
- მუცლის დაზიანებები, როგორც ღია, ასევე დახურული, რამაც შეიძლება დააზიანოს შინაგანი ორგანოები, როგორიცაა წვრილი ნაწლავი, ელენთა, ღვიძლი;
- გახეხილი საკვერცხე შეიძლება გამოიწვიოს შინაგანი სისხლდენა;
- მენჯის ან საკვერცხის კისტა გასკდა;
- ზურგის ქვედა ნაწილის ტრავმული დაზიანებები;
- ნაწლავებისა და კუჭის წყლულები;
- კუჭის ან საყლაპავის ვარიკოზული ვენები;
- აორტის დისექცია (ანევრიზმით);
- კუჭის, ნაწლავების მუცლის და რეტროპერიტონეალური სივრცის ავთვისებიანი სიმსივნეები დაშლის სტადიაში;
- საყლაპავის დაზიანება.
ნაწლავის სისხლდენა
ნაწლავის სისხლდენაშეიძლება მოხდეს, როდესაც სხვადასხვა დაავადებებინაწლავები (როგორც მსხვილი, ასევე წვრილი). ყველაზე ხშირად ეს გამოწვეულია თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულით. სისხლდენა ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს სიმსივნის გასკდომით და მარტივი ტრავმით. პაციენტმა შეიძლება იგრძნოს თავბრუსხვევა, ლაქების ციმციმა თვალების წინ და წებოვანი ცივი ოფლი. თუ სისხლდენა ზედა სექციებინაწლავები, შესაძლოა ყავის ნალექი ღებინება და განავალი იქნება შავი ან მუქი ალუბლისფერი. ნაწლავის სისხლდენა ყველაზე ხშირად საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას. ნებისმიერ შემთხვევაში, შიდა სისხლდენის შეჩერება და მისი შედეგების მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოში სამედიცინო პერსონალის მეთვალყურეობის ქვეშ.
შინაგანი ორგანოების სისხლდენის სიმპტომები
თუ ადამიანი მოულოდნელად ფერმკრთალდება, ჩნდება სქელი ოფლი, მკვეთრად ეცემა არტერიული წნევა, პულსი მატულობს, შესაძლებელია შინაგანი სისხლდენის ეჭვი. ამ პათოლოგიის სიმპტომები ეჭვს არ დატოვებს, თუ ფრთხილად იქნებით. ძილიანობა და გარე სამყაროსადმი გულგრილობა შეიძლება ასევე მოხდეს ფაქტიურად ხუთი წუთის შემდეგ, რაც ადამიანი კომუნიკაბელური და აქტიური იქნება.
სისხლდენა კუჭში
კუჭის შიდა სისხლდენა ერთ-ერთი ყველაზე საშიში მდგომარეობაა. ადამიანი გრძნობს შინაგანი სისხლდენისთვის დამახასიათებელ ზოგად სიმპტომებს. გარდა ამისა, ის ყველაზე ხშირად ღებინებს ყავის ნალექს და შავ განავალს. ეს სისხლდენა შეიძლება გამოწვეული იყოს კუჭის წყლულით, დაშლილი ავთვისებიანი სიმსივნით ან მუცლის დაზიანებით.
რა უნდა გააკეთოს, თუ შინაგანი ორგანოებიდან სისხლდენა მოხდა?
თუ ადამიანს აღენიშნება ჯანმრთელობის გაუარესება, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ მას აქვს შინაგანი სისხლდენა, რომლის სიმპტომები ძირითადად ერთმანეთის მსგავსია, დაუყოვნებლივ უნდა დარეკოს სასწრაფო დახმარება. სასწრაფო დახმარების ექიმების მოსვლამდე ან თუ პაციენტი დამოუკიდებლად უნდა გადაიყვანოთ, უპირველეს ყოვლისა, ის ზურგზე უნდა მოათავსოთ. წაისვით ცივი სისხლდენის საეჭვო ადგილას. არ უნდა შეეცადოთ დამოუკიდებლად შეაჩეროთ შიდა სისხლდენა, მკურნალობა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ ექიმის მიერ.
მუცლის ღრუში შიდა სისხლდენის შეჩერების მეთოდები
შიდა სისხლდენის პირველი სიმპტომების დროს დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. არ უნდა ინუგეშოთ საკუთარი თავი იმის ილუზიით, რომ ის შეჩერდება, რადგან ასეთი მდგომარეობა სიცოცხლისთვის საშიშია. სამედიცინო ისტორიის შედგენის შემდეგ სპეციალისტები აგროვებენ დიდი რიცხვიგანავალი და ღებინება გამოაგზავნოთ ანალიზისთვის. ეს ტესტი კეთდება მათში სისხლის არსებობის შესამოწმებლად.
დაავადების დიაგნოსტიკის შემდეგ ექიმები დახმარებას უწევენ შიდა სისხლდენას - სადიაგნოსტიკო პროცედურებს, მაგალითად, ენდოსკოპია, რენტგენოგრაფია, რექტომანოსიგმოიდოსკოპია, კოლონოსკოპია და სხვა. ყველა ეს ღონისძიება ტარდება იმისთვის, რომ დადგინდეს ზუსტად სად მდებარეობს სისხლდენის წყარო. ზოგიერთ შემთხვევაში გამოიყენება სკლეროზული აგენტის თერაპიული და დიაგნოსტიკური ინექცია და შეიძლება გამოყენებულ იქნას ელექტროკოაგულაცია. ასევე ეფექტური მეთოდიარის ლაზერული გამოსხივება.
მაგრამ ყველაზე ეფექტური რადიკალური მეთოდია – ოპერაცია. ეს პროცედურა განსაკუთრებით ხშირად გამოიყენება, როდესაც სისხლდენა მწვავეა და დრო არ არის ზედმეტი ქმედებებისთვის. მაგრამ ოპერაციის შემდეგ არ არსებობს გარანტია, რომ ის კვლავ არ გაიხსნება. ამიტომ პაციენტს გარკვეული დროის განმავლობაში აკვირდებიან საავადმყოფოში.
ყველა თერაპიული ზომებისისხლდენის დროს რამდენიმე მიზნის მიღწევას ისახავს მიზნად.
- წამლების გამოყენება, რომლებიც ამცირებენ კუჭის სეკრეციის აქტივობას.
- სისხლდენა შეჩერებულია რაც შეიძლება სწრაფად.
- გარდა ამისა, სისხლი შეჰყავთ, თუ დანაკარგი დიდია.
- არსებობს ბრძოლა DIC სინდრომის წინააღმდეგ.
- ასევე მნიშვნელოვანია ადამიანის შოკის მდგომარეობიდან გამოყვანა, ტარდება კოლაფსის წინააღმდეგ ბრძოლა.
ვინ არის მგრძნობიარე ასეთი სისხლდენის მიმართ?
არსებობს გარკვეული რისკის ჯგუფი - ადამიანები, რომლებსაც უფრო მეტად აქვთ შინაგანი სისხლდენა. ჩვენ უკვე განვიხილეთ ამ მდგომარეობის სიმპტომები. ესენი არიან პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ისეთი პათოლოგიები, როგორიცაა:
- არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტი;
- მუცლის ღრუს ორგანოების ონკოლოგიური დაავადებები;
- ეროზიული გასტრიტი;
- ინვაგინაცია;
- ნებისმიერი გასტროენტეროლოგიური ჰიპერტროფიული დაავადება;
- პოლიპოზი;
- კუჭის წყლული;
- კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ზოგიერთი კეთილთვისებიანი სიმსივნე.
მაგრამ ამ დაავადებებს სულაც არ ახლავს სისხლდენა. არ უნდა დაემორჩილოთ პანიკას, უნდა გახსოვდეთ, რომ ამ შემთხვევებში სისხლდენა თითქმის ყოველთვის შეიძლება შეჩერდეს. მთავარია განხორციელდეს აუცილებელი ზომებიშეწყვიტოს და არ გადადო ექიმთან დაკავშირება. რისკის ქვეშ მყოფი დაავადებების მქონე თქვენ უნდა გახსოვდეთ ყველა სამედიცინო დანიშნულება. მაგალითად, დიეტის მკაცრი დაცვის, კვების სწორი რეჟიმის და ჯანსაღი ცხოვრების წესის აუცილებელი ორგანიზების შესახებ. მნიშვნელოვანია თქვენი ჯანმრთელობის მონიტორინგი და დროულად დაუკავშირდით სპეციალისტებს.
ინტრააბდომინალური სისხლდენა
ინტრააბდომინალური სისხლდენა ან, როგორც მას უწოდებენ სამედიცინო პრაქტიკა, ჰემოპერიტონეუმი არის სისხლის ჩაღვრა მუცლის ღრუში ან რეტროპერიტონეალურ სივრცეში, რომელიც დაკავშირებულია ამ მიდამოში მდებარე ორგანოებისა და სისხლძარღვების დაზიანებასთან. ყველაზე ხშირად, ჰემოპერიტონეუმი გამოწვეულია სისხლძარღვების დაზიანებით, რომლებიც მდებარეობს ომენტუმში, მეზენტერიებში, ნაკეცებსა და პერიტონეუმის ლიგატებში. რაც შეეხება ორგანოებს, უმეტეს შემთხვევაში ზიანდება პანკრეასი, ღვიძლი და ელენთა.
ინტრააბდომინალური სისხლდენა სასიკვდილო მდგომარეობაა. მაგრამ თუ იცით მისი ძირითადი სიმპტომები და დროულად მიიღებთ ზომებს, გართულებების თავიდან აცილება შესაძლებელია.
Მიზეზები
ინტრააბდომინალური სისხლდენის ყველა მიზეზი შეიძლება დაიყოს ორ ძირითად ჯგუფად. პირველი მოიცავს ტრავმულ მიზეზებს:
- გულმკერდის დაზიანებები (მაგალითად, ქვედა ნეკნების მოტეხილობამ შეიძლება გამოიწვიოს შინაგანი ორგანოების დაზიანება ძვლის ფრაგმენტებიდან);
- ბლაგვი მუცლის დაზიანებები გამოწვეული შეკუმშვით, დაცემით ან ძლიერი დარტყმით;
- ცეცხლსასროლი იარაღის ან დანის ჭრილობები მუცლის არეში;
- დაზიანება გარკვეული ოპერაციების შემდეგ (კუჭის ან ღვიძლის რეზექცია, ნეფრექტომია, აპენდექტომია, ქოლეცისტექტომია), რომელიც დაკავშირებულია გართულებებთან, სისხლძარღვების ლიგატურად გამოყენებული ლიგატურების ჩამოცურვასთან ან ქირურგიულ შეცდომებთან.
არატრავმული მიზეზები ძირითადად მოიცავს შინაგანი ორგანოების დაავადებების გართულებებს:
- აორტის ანევრიზმის რღვევა;
- საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს ფალოპის მილის მძიმე დაზიანება ან გახეთქვა;
- შინაგანი ორგანოების კისტების რღვევები;
- საკვერცხის აპოპლექსია;
- ღვიძლის ჰემანგიომა;
- წამლების ხანგრძლივი გამოყენება, რომლებიც ამცირებენ სისხლის შედედებას (ფიბრინოლიზური ან ანტიკოაგულანტები);
- დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს სისხლის შედედების მნიშვნელოვანი დაქვეითება (მათ შორისაა ჰემორაგიული დიათეზი, ობსტრუქციული სიყვითლე, მალარია).
სიმპტომები
ინტრააბდომინალური სისხლდენის სიმპტომები დამოკიდებული იქნება მის ინტენსივობაზე, დაზიანებული გემების ან ორგანოების მდებარეობასა და ზომაზე, ასევე დაზიანების ბუნებაზე. ასე რომ, მცირე სისხლდენით, გამოვლინებები იქნება ბუნდოვანი და გამოუვლენელი, ხოლო ძლიერი და მოულოდნელი სისხლდენის დროს - აშკარა და მწვავე.
შესაძლებელია ჰემოპერიტონეუმის შემდეგი ნიშნები:
- ზოგადი სისუსტე, ძალის დაკარგვა, კუნთების ატროფია;
- კანის ლორწოვანი გარსის გათეთრება;
- გაიზარდა ოფლიანობა;
- გაზრდილი გულისცემა (ზოგჯერ 120 ან თუნდაც 140 დარტყმა წუთში);
- თავბრუსხვევა;
- თვალების დაბნელება;
- გულისცემა ან შოკი;
- ტკივილი დაზიანებული ორგანოს მიდამოში (ასეთ ტკივილებს მუცლის ღრუს უწოდებენ, ისინი გამოხატულია, შეიძლება გავრცელდეს მხრებზე, მკერდზე, მხრის პირებზე ან ზურგზე და აიძულოს პაციენტს დაიკავოს მჯდომარე პოზიცია, რაც ამსუბუქებს მდგომარეობას);
- ცნობიერების დაკარგვა;
- მუცლის ღრუ რბილია, არ არის შეკუმშული.
სიმპტომებისა და პირველადი დახმარების შესახებ დამატებითი ინფორმაციისთვის იხილეთ შემდეგი ვიდეო:
დიაგნოსტიკა
ჰემოპერიტონეუმის ეჭვის შემთხვევაში, პაციენტი სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში ზუსტი დიაგნოზისა და სამედიცინო დახმარებისთვის. სპეციალისტი შეისწავლის პაციენტს. პალპაციით ექიმი განსაზღვრავს დაზიანების შესაძლო ბუნებას და ადგილს. მაგრამ დიაგნოზის გასარკვევად დაგჭირდებათ დიაგნოსტიკური პროცედურები. ყველაზე სრულ სურათს ავლენს:
- ულტრაბგერითი,
- რენტგენოგრაფია,
- ასევე დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია.
სისხლის ტესტები ასევე შეიძლება იყოს ინფორმაციული, რაც საშუალებას მოგცემთ განსაზღვროთ ჰემოგლობინის დონე (სისხლის დაკარგვით ის შემცირდება), ჰემატოკრიტი და სხვა მაჩვენებლები.
მკურნალობა
თუ ეჭვმიტანილია ინტრააბდომინალური სისხლდენა, პაციენტი დაუყოვნებლივ უნდა განთავსდეს ბრტყელ ჰორიზონტალურ ზედაპირზე. ექიმების მოსვლამდე გადაადგილება უკუნაჩვენებია. სიცივე შეიძლება დაისვას მუცლის ღრუში. სითხის ან საკვების მიღება მკაცრად უკუნაჩვენებია.
სასწრაფოდ უნდა იქნას მიღებული ზომები და დაიწყოს ინტენსიური მკურნალობა. მასში შედის რეანიმაციული, ანტიჰემორაგიული და ანტიშოკური ღონისძიებები:
- სისხლის შემცვლელი ხსნარების ინფუზია,
- ანალეფტიკების მიღება (ამ პრეპარატებს აქვთ მასტიმულირებელი მოქმედება ვაზომოტორზე, ასევე რესპირატორული ცენტრებიტვინი),
- რეინფუზია (რეტროპერიტონეალურ სივრცეში ან მუცლის ღრუში დაღვრილი სისხლის შეგროვება და მისი ხელახალი ინფუზია).
ასევე, უმეტეს შემთხვევაში საჭიროა ქირურგიული ჩარევა, რომლის მიზანი შეიძლება იყოს მთლიანობის აღდგენა ან დაზიანებული ორგანოების მოცილება, ასევე სისხლძარღვების ლიგირება.
გართულებები
მნიშვნელოვანი სისხლის დაკარგვისას არსებობს სიკვდილის რისკი. მაგრამ მაშინაც კი, თუ სისხლდენა შეჩერებულია, ინფექცია შეიძლება განვითარდეს, რაც უმეტეს შემთხვევაში იწვევს პერიტონიტს - შინაგანი ორგანოების დაფარვისა და მუცლის ღრუს გარსების ანთებას.
პრევენცია
მუცლის ღრუში სისხლდენის განვითარების რისკის შესამცირებლად დროულად უნდა გაიაროთ რუტინული გამოკვლევები და უმკურნალოთ შინაგანი ორგანოების ნებისმიერ დაავადებას, ასევე დაზიანებების შემთხვევაში მიმართოთ ექიმს. უაღრესად მნიშვნელოვანია მუცლის ღრუში სისხლდენის დროულად გამოვლენა და საჭირო ზომების მიღება.
როგორ ვზოგავთ დანამატებსა და ვიტამინებს: ვიტამინებს, პრობიოტიკებს, უგლუტენო ფქვილს და ა.შ. და ვუკვეთავთ iHerb-ზე (მიჰყევით ბმულს 5 დოლარიანი ფასდაკლებით). მოსკოვში მიწოდება მხოლოდ 1-2 კვირაა. ბევრი რამ რამდენჯერმე იაფია, ვიდრე რუსულ მაღაზიაში ყიდვა და ზოგიერთი საქონელი, პრინციპში, რუსეთში ვერ მოიძებნება.
სისხლდენა მუცლის ღრუში: სიმპტომები, შედეგები და მკურნალობა
ინტრააბდომინალური სისხლდენა (სინონიმური სახელები - ჰემოპერიტონეუმი, ინტრააბდომინალური სისხლდენა) გაგებულია, როგორც სისხლის ჩაღვრა რეტროპერიტონეალურ სივრცეში ან მუცლის ღრუში, გამოწვეული სისხლძარღვების და შინაგანი ორგანოების (როგორც ღრუ, ასევე პარენქიმული) დაზიანებით, ლოკალიზებული ამ ფართობი.
შინაგანი სისხლდენის სასიკვდილო საფრთხე მდგომარეობს მისი დროული გამოვლენის სირთულეში, რადგან გარეგანი დაზიანების არარსებობის შემთხვევაში (მის წარმოქმნაზე შეიძლება იყოს პასუხისმგებელი რიგი ქრონიკული დაავადებები), პათოლოგიის სიმპტომები ხშირად ბუნდოვანია და ტკივილი შეიძლება იყოს მთლიანად. არდამსწრე.
დაუყონებლივ ჰოსპიტალიზაციას შეუძლია ადამიანის სიცოცხლე გადაარჩინოს, რის გამოც ძალიან მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ ნიშნები, რომლებიც მიუთითებენ მუცლის ღრუში სისხლდენის არსებობაზე.
Მიზეზები
ინტრააბდომინალური სისხლდენა შეიძლება გამოწვეული იყოს ფაქტორების ზემოქმედებით, რომლებიც აშკარად შეიძლება დაიყოს ორ კატეგორიად.
პირველი მათგანი მოიცავს ტრავმულ ფაქტორებს, რომლებიც წარმოდგენილია:
- გულმკერდის მექანიკური დაზიანება. მიღებული დაზიანებების მრავალფეროვანი ხასიათის გათვალისწინებით (გულმკერდის ჩარჩოს შემადგენელი ძვლების მოტეხილობების გარდა, ეს მოიცავს ფილტვების და გულის დაზიანებებს, რომლებიც გამოწვეულია ძვლის ფრაგმენტების ზემოქმედებით), შეგვიძლია ვთქვათ, რომ საუბარია ტრავმების დიდ ჯგუფზე. შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში გულმკერდის დაზიანებები უქმნის პოტენციურ ან პირდაპირ საფრთხეს დაშავებულის სიცოცხლეს, ამიტომ მათი მიღება არის პაციენტის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციის ჩვენება.
- მუცლის დახურული დაზიანებები ძლიერი დარტყმის, დაცემის (სიმაღლიდან ან მყარ საგანზე) და ქსოვილის შეკუმშვის შედეგად.
- დანით და ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებული ღია მუცლის დაზიანებები. სისხლდენა წარმოიქმნება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პარენქიმული ან ღრუ ორგანოების, შარდსასქესო სისტემის და სისხლძარღვების მასის გაწყვეტის გამო, რომელიც გადის დიდი ომენტუმის, მეზენტერიისა და პერიტონეალური ნაკეცების შიგნით.
- დაზიანება, რომელიც მოხდა მუცლის ღრუს ზოგიერთი ოპერაციის შემდეგ. ამ კატეგორიაში შედის: აპენდექტომია (აპენდიქსის მოცილება), ღვიძლის ან კუჭის რეზექცია, ქოლეცისტექტომია (ნაღვლის ბუშტის მოცილება), ნეფრექტომია (თირკმლის მოცილება). ინტრააბდომინალური სისხლდენა, რომელიც ვითარდება პოსტოპერაციულ პერიოდში, ჩვეულებრივ გამოწვეულია ძაფების (ლიგატურების) ცურვით ან გაჭრით, რომლებიც გამოიყენება მეზენტერული სისხლძარღვების დასამაგრებლად ან ამოკვეთილი ორგანოს დასაკერებლად.
ინტრააბდომინალური სისხლდენა შეიძლება მოხდეს შემდეგი მიზეზების გამო:
- კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და მენჯის ონკოლოგიური დაზიანებები;
- მუცლის აორტის ანევრიზმის რღვევა;
- კუჭისა და საყლაპავის მილის ვარიკოზული ვენები;
- საკვერცხის აპოპლექსია (სპონტანური, სწრაფად პროგრესირებადი სისხლდენა ამ ორგანოს ქსოვილში, შემდგომში სისხლის გაჟონვით მუცლის ღრუში);
- კისტის რღვევა;
- საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს ფალოპის მილის მნიშვნელოვანი დაზიანება ან სრული გახეთქვა;
- მუცლის საყლაპავის მილისა და კუჭის საგულე ნაწილის ლორწოვანი გარსის ზედაპირული რღვევები (ე.წ. მალორი-ვეისის სინდრომი);
- დაავადებების გართულებები (მალარია, ჰემორაგიული დიათეზი, ობსტრუქციული სიყვითლე), რომლებიც იწვევს სისხლის შედედების მნიშვნელოვან გაუარესებას;
- ღვიძლის სისხლძარღვთა ქსელის პათოლოგიური ზრდა (ამ ორგანოს ე.წ. ჰემანგიომა);
- ანტიკოაგულანტების ან ფიბრინოლიზური საშუალებების ხანგრძლივი გამოყენება - მედიკამენტები, რომლებიც ანელებენ სისხლის შედედებას.
მუცლის ღრუში სისხლდენის სიმპტომები
ინტრააბდომინალური სისხლდენის კლინიკური სიმპტომები განისაზღვრება სისხლის დაკარგვის მოცულობით და სიჩქარით: რაც უფრო მაღალია მოცირკულირე სისხლის მოცულობის (CBV) შემცირების მაჩვენებელი, მით უფრო ადრე ვითარდება ჰემორაგიული შოკის ნიშნები.
სისხლის დაკარგვის ხარისხი შეიძლება იყოს:
- სინათლე (მოცირკულირე სისხლის მთლიანი მოცულობის 10%-მდე). დაზარალებული კარგავს 500-დან 700 მლ-მდე.
- საშუალო (bcc-ის 20%-მდე). სისხლის დაკარგვის მოცულობა მერყეობს მლ ფარგლებში.
- მძიმე (მდე 30% bcc). მსხვერპლის სხეული კარგავს სისხლს ნახევარიდან ორ ლიტრამდე.
- მასიური (30% წ.წ.-ზე მეტი). ამ კატეგორიას მიეკუთვნება ორ ლიტრზე მეტი სისხლის დაკარგვა.
ინტრააბდომინალური სისხლდენის ტიპიური სიმპტომებია:
- ლორწოვანი გარსების და კანის ფერმკრთალი;
- ცივი ოფლი;
- თავბრუსხვევა;
- ძლიერი თავის ტკივილი;
- ყურებში სისავსის შეგრძნება;
- ზოგადი სისუსტე;
- "ბუზების" გამოჩენა თვალების წინ ციმციმებს ან თვალებში ბნელდება;
- მძიმე ტაქიკარდია (გულისცემის გახშირება, რომლის დროსაც პულსის სიხშირე აღემატება 130 ცემა/წთ-ს);
- არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა;
- ცნობიერების დაბინდვა;
- ოლიგურია (თირკმელების სტრუქტურების მიერ გამომუშავებული შარდის მოცულობის შემცირება);
- მუცლის ადგილობრივი ან შერეული ტკივილის გამოჩენა, რომელიც მოძრაობასთან ერთად გაძლიერდება;
- წინასწარი გაბრუების ან შოკის გაჩენა;
- "ვანკა-ადგომის" სიმპტომი, რომელიც მოიცავს პაციენტის მცდელობებს დაიკავოს მჯდომარე პოზიცია, რაც ხელს უწყობს მუცლის ტკივილის ინტენსივობის ოდნავ შემცირებას.
თუ დაგროვილი სისხლი აღიზიანებს დიაფრაგმული პერიტონეუმს, მუცლის ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს მხარზე, მხრის პირზე ან გულმკერდის არეში.
რეტროპერიტონეალურ სივრცეში სისხლდენის მქონე პაციენტებს ახასიათებთ ზურგის ტკივილი. უხვი ინტრააბდომინალური სისხლდენა ხშირად თან ახლავს მუცლის ინტენსიურ ტკივილს, რაც იწვევს ცნობიერების დაკარგვას.
სისხლის მწვავე მასიური დაკარგვა სავსეა კოლაფსის განვითარებით - სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება უკიდურესად დაბალი არტერიული წნევით, რაც იწვევს შინაგანი ორგანოების სისხლის მიწოდების მნიშვნელოვან გაუარესებას.
გართულებები
- მასიური სისხლის დაკარგვა ხშირად სიკვდილით მთავრდება.
- დიდი რაოდენობით სისხლის დაკარგვა სავსეა მწვავე ანემიის განვითარებით. გულის კუნთის ფუნქციონირების გაუარესების ფონზე შეინიშნება არტერიული წნევის პროგრესირებადი ვარდნა. თუ დროულად არ იყო სამედიცინო დახმარება, დაშავებულს ემართება ჰემორაგიული შოკი.
- დაღვრილი სისხლის მნიშვნელოვანმა მოცულობამ შეიძლება გამოიწვიოს უკიდურესად საშიში მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება ორგანოებისა და ქსოვილების შეკუმშვით. ასეთი პაციენტები ექვემდებარებიან დაუყოვნებლივ ჰოსპიტალიზაციას. წინააღმდეგ შემთხვევაში, სიკვდილის შესაძლებლობა არ არის გამორიცხული.
- თუ ინფექცია შედის პაციენტის სხეულში შეჩერებული ინტრააბდომინალური სისხლდენით, ეს სავსეა პერიტონიტის განვითარებით, ანთებითი პროცესით, რომელიც გავლენას ახდენს პერიტონეუმის ფენებზე (მუცლის ღრუს გარსი და მოიცავს შინაგან ორგანოებს).
დიაგნოსტიკა
ინტრააბდომინალური სისხლდენის მცირედი ეჭვის შემთხვევაში პაციენტმა სასწრაფოდ უნდა გაიაროს გამოკვლევა სამედიცინო საავადმყოფოში.
- პირველი სადიაგნოსტიკო პროცედურა არის მუცლის ვიზუალური გამოკვლევა, რომელიც მიზნად ისახავს შესაძლო ტრავმული დაზიანებების იდენტიფიცირებას (გამოსახული სისხლჩაქცევებით, აბრაზიებით, ღია ჭრილობებით).
- მუცლის შემდგომი გამოკვლევა ტარდება პალპაციით (ზედაპირული და ღრმა), პერკუსიით და აუსკულტაციით. მუცლის ზედაპირული პალპაციის დროს სპეციალისტი აუცილებლად მიაქცევს ყურადღებას, რომ მუცლის წინა კედელი - რბილი და ზომიერად მტკივნეული - სრულად არ ასრულებს სასუნთქ მოძრაობებს და ასევე გამოავლენს პერიტონეუმის გაღიზიანების გარკვეულ ნიშნებს. მუცლის კედლის ან იმ ადგილის მგრძნობელობის გამო, რომელშიც დაზიანებული ორგანო მდებარეობს, ღრმა პალპაცია უნდა ჩატარდეს უკიდურესი სიფრთხილით. მუცლის არეში პერკუსიის შესრულებისას ექიმი შენიშნავს ძლიერ ტკივილს (ეს მუცლის ღრუში სისხლდენის დამახასიათებელი ნიშანია) და დახშულ ხმას დახრილ ადგილებში მუცლის ღრუში სისხლის დაგროვების გამო. ინტრააბდომინალური სისხლდენის არსებობისას, მუცლის აუსკულტაცია გამოავლენს ნაწლავის ხმების დაქვეითებას.
- მუცლის ღრუში საეჭვო სისხლდენის მქონე პაციენტის ვაგინალური და ციფრული რექტალური გამოკვლევის დროს ირკვევა, რომ უკანა ვაგინალური სარდაფი და სწორი ნაწლავის წინა კედელი გამობურცულია და მკვეთრად მტკივნეულია. თუ ექიმი ეჭვობს მილის დარღვეული ორსულობის არსებობას, ის შეასრულებს მუცლის ღრუს პუნქციას, შეაღწევს მასში საშოს კედლის მეშვეობით.
- ინტრააბდომინალური სისხლდენის არსებობისას, სისხლის სრული დათვლა მიუთითებს სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის, ჰემოგლობინის დონის და ჰემატოკრიტის მნიშვნელობის (სისხლის წითელი უჯრედების მოცულობა) სწრაფად მზარდ შემცირებაზე.
- უბრალო რენტგენოგრაფიის გამოყენებით (ეს დიაგნოსტიკური ტექნიკა არაკონტრასტულია) სპეციალისტი დარწმუნდება მუცლის ღრუში დაგროვილი სისხლის არსებობაში.
- მუცლისა და მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევით შესაძლებელია სისხლდენის წყაროს ლოკალიზება და ანექოური (ხმის არამრეკლე) სითხის დაგროვების ადგილი.
- ყველაზე სრული და სანდო ინფორმაცია მუცლის ღრუში სისხლდენის შესახებ მოცემულია დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპიით. მუცლის ღრუს დათვალიერების მიზნით, მუცლის წინა კედელში კეთდება რამდენიმე მცირე პუნქცია, რომლის მეშვეობითაც ჩასმულია სპეციალური მოწყობილობა - ლაპაროსკოპი, რომელიც აღჭურვილია მრავალჯერადი გადიდების მონიტორთან დაკავშირებული მინიატურული ენდოვიდეო კამერით. ამ მინიმალური ინვაზიური პროცედურის მთავარი უპირატესობა არის ყველა დიაგნოსტიკური მოქმედების განხორციელების შესაძლებლობა მუცლის ღრუს (ტრანსსექციის) გარეშე.
- კიდევ ერთი ენდოსკოპიური ტექნიკა, რომელიც შესაძლებელს ხდის ინტრააბდომინალური სისხლდენის გამოვლენას, არის ლაპაროცენტეზი, თერაპიული და დიაგნოსტიკური პროცედურა, რომელიც მოიცავს მუცლის წინა კედლის პუნქციას, რასაც მოჰყვება შეღწევადი კათეტერის (სილიკონის მილის ხვრელების) ჩასმა. კათეტერის ჩასმის შემდეგ მუცლის ღრუს შიგთავსის ასპირაცია ხდება ოცი გრამიანი შპრიცის გამოყენებით. გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევის ჩვენებაა დიდი (20 მლ-ზე მეტი) სისხლის და სხვა პათოლოგიური შიგთავსის გამოვლენა (სისხლი განავალში ან შარდში, მღვრიე მომწვანო-ნაცრისფერი ან მუქი ყავისფერი სითხე). თუ ლაპაროცენტეზის დროს ვერ მოხერხდა მუცლის ღრუდან რაიმე პათოლოგიური შიგთავსის ამოღება, პროცედურის შედეგი უარყოფითად ითვლება და შესრულებულ პუნქციას ეწოდება "მშრალი".
ინტრააბდომინალური სისხლდენა დიფერენცირებული უნდა იყოს:
- მუცლის წინა კედლის ჰემატომები;
- რეტროპერიტონეალური ჰემატომა;
- თორმეტგოჯა ნაწლავისა და კუჭის პერფორირებული წყლული.
ზოგიერთ შემთხვევაში, ინტრააბდომინალური სისხლდენის დიაგნოსტიკისას საჭიროა სპეციალიზებული სპეციალისტების დახმარება: ჰემატოლოგები, გინეკოლოგები, კოლოპროქტოლოგები, ტრავმატოლოგები, გულმკერდის ქირურგები.
პირველი დახმარება მუცლის ღრუში სისხლდენის დროს
თუ არსებობს ეჭვი ინტრააბდომინალური სისხლდენის შესახებ, პაციენტი სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში. წყლისა და საკვების მიღება გამორიცხულია.
პაციენტი უნდა გადაიყვანოთ მწოლიარე მდგომარეობაში, აუცილებლად წაისვით ცივი კუჭზე.
ქირურგიულ საავადმყოფოში ტარდება არტერიული წნევის, გულისცემის, ჰემატოკრიტის და ჰემოგლობინის დონის დინამიური მონიტორინგი.
ზუსტი დიაგნოზის დადგენამდე აკრძალულია ნებისმიერი ტკივილგამაყუჩებლის (მათ შორის ნარკოტიკული საშუალებების) გამოყენება.
თუ ინტრააბდომინალური სისხლდენა უმნიშვნელო აღმოჩნდება, რომელსაც თან ახლავს ზომიერი სისხლის დაკარგვა და სპონტანური გაჩერების ნიშნები და დიაგნოსტიკამ არ გამოავლინა რაიმე მძიმე დაზიანებები ან სისხლის მნიშვნელოვანი დაგროვება მუცლის ღრუში, ქირურგიული განყოფილების სპეციალისტები შეარჩევენ. მკურნალობის სტრატეგია, რომელიც შედგება:
- პაციენტის დინამიურ მონიტორინგში;
- ფიზიოლოგიური ხსნარების ინტრავენური შეყვანისას (წარმოდგენილია ფიზიოლოგიური ხსნარით, რეფორტანით, რინგერის ხსნარით, რეოსორბილაქტით);
- ჰემოსტატიკური პრეპარატების (ეთამსილატი, ამინოკაპრონის მჟავა) ინფუზიაში.
მწვავე სისხლის დაკარგვისა და არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნის მქონე პაციენტებთან მიმართებაში გამოიყენება რეანიმაციული, შოკის საწინააღმდეგო და ჰემორაგიული ღონისძიებების მთელი სპექტრი, რომლებიც ჩამოყალიბებულია:
- სისხლის შემცვლელების საინფუზიო შეყვანა;
- რეინფუზია (მანიპულაცია, რომელიც შედგება რეტროპერიტონეალურ სივრცეში ან მუცლის ღრუში ახლახან ჩაღვრილი სისხლის შეგროვებისა და პაციენტის სხეულში ხელახლა შეყვანისგან);
- ანალეფსიური პრეპარატების მიღება, რომლებსაც აქვთ მასტიმულირებელი მოქმედება მედულას გრძივი ნაწლავის ცენტრებზე (ვაზომოტორული და რესპირატორული).
ნებისმიერი ეტიოლოგიის სისხლის მძიმე დანაკარგის გამოვლენის შემთხვევაში ტარდება გადაუდებელი ლაპაროტომია (ოპერაცია, რომელიც მოითხოვს მუცლის კედლის მოჭრას), რომლის დროსაც ქირურგი ატარებს შინაგანი ორგანოების შემოწმებას, რათა აღმოაჩინოს სისხლდენის წყარო, შეაჩეროს იგი და ერთდროულად აღმოფხვრას გამოვლენილი ზიანი.
ქირურგიული ჩარევის პარალელურად ტარდება ინფუზიური თერაპია, რომელიც მიმართულია ორგანიზმის სასიცოცხლო ფუნქციების შენარჩუნებაზე.
პრევენცია
არ არსებობს სპეციალური ზომები მუცლის ღრუში სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად. მათი გაჩენის რისკის შესამცირებლად თითოეულმა ადამიანმა უნდა:
- დროულად გაიარეთ რუტინული სამედიცინო გამოკვლევები.
- შინაგანი ორგანოების ნებისმიერი დაავადების მკურნალობა დაუყოვნებლივ.
- ტრავმის შემთხვევაში მიმართეთ კვალიფიციურ სამედიცინო დახმარებას, რადგან საფუძვლიანმა გამოკვლევამ შეიძლება გამოავლინოს შიდა სისხლდენა. რაც უფრო ადრე დაიწყება თერაპია, მით ნაკლებია მძიმე გართულებების განვითარების ალბათობა.
შინაგანი სისხლდენა არის სისხლის გადინება სხეულის ღრუში, რომლის დროსაც არ ხდება დაზიანებული კანის მეშვეობით გადინება. ეს მდგომარეობა უკიდურესად მზაკვრულია, რადგან აშკარა სისხლდენა არ არის და ზოგჯერ ძნელია დიაგნოზის გაკეთება.
ამიტომ ყველამ უნდა იცოდეს მუცლის ღრუში შინაგანი სისხლდენის ნიშნები, დიაგნოსტიკის მეთოდები და მკურნალობის მეთოდები.
სისხლდენის სახეები
მუცლის ღრუში შიდა სისხლდენის სიმპტომების სიმძიმე დიდწილად დამოკიდებულია სისხლდენის მექანიზმზე. ისინი შემდეგია:
- მექანიკური - ხდება ჭურჭლის რღვევისას, რასაც თან ახლავს სისხლის მასიური გამონადენი და მძიმე სიმპტომები;
- აროზიული - ემყარება სისხლძარღვის კედლის ნეკროზს (სიკვდილს), ხოლო სისხლდენა ნაკლებად გამოხატულია, ხშირად ბუნდოვანი სიმპტომებით;
- დიაპედიური - ამ მექანიზმით, ჭურჭლის კედლის მთლიანობა ირღვევა მიკროსკოპულ დონეზე, კედელში სისხლი მიედინება მცირე რაოდენობით, სიმპტომები ხშირად არ არსებობს, ამიტომ დიაგნოზის დასმისას სირთულეები წარმოიქმნება.
მუცლის ღრუში შიდა სისხლდენის სიმპტომები ასევე დამოკიდებულია დაზარალებული გემის ტიპზე. აქედან გამომდინარე, განასხვავებენ სისხლდენის შემდეგ ტიპებს:
- არტერიული - არტერიული კედლის მთლიანობის დარღვევისას;
- ვენური - ვენის დაზიანებისას;
- კაპილარული - სისხლის ნაკადი სხეულის უმცირესი გემებიდან (კაპილარები);
- შერეული - რამდენიმე ტიპის გემის ერთდროული დაზიანება.
ყველაზე საშიშია დიდი არტერიებიდან სისხლის გაჟონვა. ზუსტად არტერიული სისხლდენაყველაზე ხშირად იწვევს სიკვდილს, რადგან ბევრი სისხლი იკარგება, რომლის შეჩერება ძნელია. ეს გამოწვეულია არტერიების დიდი დიამეტრით და სქელი კედლის გამო.
სისხლის დაკარგვის სიმძიმე
მუცლის ღრუში შიდა სისხლდენის დიაგნოსტიკისას უნდა იყოს მითითებული სიმძიმის დონე. ის შეიძლება იყოს:
- მსუბუქი - სისხლძარღვთა კალაპოტში მოცირკულირე სისხლის საერთო მოცულობის 15%-მდე დაკარგვა;
- საშუალო სიმძიმის - დანაკარგი 15-დან 20%-მდე;
- მძიმე - სისხლის მოცულობის შემცირება 30%-ით;
- უკიდურესად მძიმე ან ტერმინალური - მთლიანი სისხლის მოცულობის 30%-ზე მეტი დაკარგვა.
60%-ზე მეტი სისხლდენა ფატალურად ითვლება.
ძირითადი მიზეზები
ასეთთან ვითარდება მუცლის ღრუში შინაგანი სისხლდენის ნიშნები პათოლოგიური პირობები:
- პარენქიმული შინაგანი ორგანოების დაზიანებები: ღვიძლი, ელენთა, საკვერცხეები ქალებში.
- სისხლდენა კუჭის ან ნაწლავების კედლიდან, რომელიც გამოწვეულია წყლულით ან ავთვისებიანი სიმსივნე.
- ღვიძლის ციროზი, რომელიც იწვევს წნევის მატებას ვენურ სისხლძარღვებში. ამ სისხლძარღვების რღვევა იწვევს ძლიერ სისხლდენას საყლაპავიდან და კუჭიდან.
- მუცლის აორტის გაკვეთა მისი კედლის გათხელების გამო ანევრიზმის წარმოქმნით (საკის მსგავსი ამობურცულობა).
- კუჭის ლორწოვანი გარსის რღვევა (მალორი-ვეისის სინდრომი).
- საშვილოსნოსგარე ორსულობა ან აპოპლექსია, ანუ საკვერცხის გასკდომა ქალებში.
- გაზრდის გამო საკვერცხის კისტოზური ღრუს რღვევა ფიზიკური აქტივობა.
- მშობიარობის შემდგომი სისხლდენაან სისხლდენა მშობიარობის დროს. მიუხედავად იმისა, რომ უმეტეს შემთხვევაში სისხლი გადის გარეთ, ზოგჯერ შეიძლება მოხდეს შინაგანი სისხლდენა. მაგალითად, პლაცენტის გამოყოფა ცენტრში და ჰემატომის წარმოქმნა პლაცენტის ქსოვილის უკან.
ზოგიერთი შეიძლება ამტკიცებდეს ამას საშვილოსნოს სისხლდენამიეკუთვნება ინტრააბდომინალურს, რადგან საშვილოსნო არის მენჯის ღრუს ორგანო. მაგრამ ორსულებში აღწევს დიდი ზომებიდა სცილდება მის საზღვრებს. ამიტომ, ქალებში მუცლის ღრუში შიდა სისხლდენის სიმპტომები შეიძლება გამოვლინდეს ორსულობის დროს.
ძირითადი სიმპტომები
მუცლის ღრუში შიდა სისხლდენის სიმპტომები მოზრდილებში შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად:
- ადგილობრივი;
- საერთოა.
ადგილობრივი ნიშნები წარმოიქმნება მუცლის ღრუში სისხლის დაგროვებისა და პერიტონეუმის ნერვული დაბოლოებების გაღიზიანების გამო. ამ ადგილობრივი სიმპტომების გამო, ინტრააბდომინალური სისხლდენა შეიძლება ადვილად აირიოს პერიტონიტთან (პერიტონეუმის ანთება). პერიტონეალური გაღიზიანების ძირითადი ნიშნები წარმოდგენილია ქვემოთ:
- დადებითი სიმპტომიშჩეტკინ-ბლუმბერგი. ამის გამოწვევის მიზნით, ქირურგი აჭერს თითებს პაციენტის მუცლის წინა კედელზე. მერე უცებ გაუშვა ხელი. ხელის გაშვებისას ტკივილის გამოჩენა მიუთითებს პერიტონეუმის გაღიზიანებაზე.
- მუცლის წინა კედლის დაძაბულობა, უმოძრაობა სუნთქვისას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ პაციენტისთვის მტკივნეულია კუნთების შეკუმშვა.
- დიფუზური ტკივილი მთელ მუცელში.
მუცლის ღრუში შიდა სისხლდენის ზოგადი ნიშნები არ არის მკაცრად სპეციფიკური. ისინი წარმოიქმნება ნებისმიერი სისხლის დაკარგვით. ყველაზე მნიშვნელოვანი ასეთი ნიშნებია:
- Ფერმკრთალი კანი.
- არტერიული წნევის დაცემა.
- ცივი ოფლი.
- Თავბრუსხვევა.
- დაღლილობა და ლეთარგია.
- გაზრდილი გულისცემა.
კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია სისხლის დაკარგვის სიმძიმეზე
სისხლის დაკარგვის სიმპტომები თანდათან ვითარდება და უფრო მძიმე ხდება მდგომარეობის გაუარესებისას.
მსუბუქი სისხლის დაკარგვა ჩვეულებრივ ასიმპტომურია. პაციენტის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია.
ზომიერი სისხლდენა გამოიხატება სისტოლური წნევის დაქვეითებით 80 მმ Hg-მდე. არტ., გულისცემის მატება წუთში 100-110 დარტყმამდე, კანის ფერის შეცვლა (ფერმკრთალობა), კიდურების სიცივე.
მძიმე სისხლის დაკარგვა ხასიათდება არტერიული წნევის კიდევ უფრო დიდი დაქვეითებით და ნელი გულისცემით. პაციენტის კანი იძენს მოლურჯო ელფერს, განსაკუთრებით შესამჩნევია ნასოლაბიური სამკუთხედის ციანოზი. დიდი რაოდენობით სისხლის დაკარგვის გამო, აღინიშნება დიურეზის (ოლიგურია) დაქვეითება. პაციენტი ლეთარგიული და ძილიანობაა.
ბოლო დროს წნევა ეცემა 50 მმ Hg-ზე დაბლა. ხელოვნება, პულსი პრაქტიკულად არ არის საგრძნობი. პაციენტის ცნობიერება დაქვეითებულია კომაში. აღინიშნება დიდი რაოდენობით სითხის დაკარგვის ნიშნები: რეტრაქცია თვალის კაკლები, კანის ნაკეცების დიდი რაოდენობა, დაშვებული კანი, ლორწოვანი გარსების სიმშრალე.
ბოლო სტადიაზე პაციენტის მდგომარეობა უკიდურესად მძიმეა. დიურეზი სრულიად არ არის, წნევა ეცემა ნულამდე. შესაძლებელია სისხლდენის შეჩერება და კლინიკური სიკვდილი. ასეთ შემთხვევებში სასწრაფოდ გულ - ფილტვის რეანიმაციის.
შინაგანი სისხლდენის თავისებურებები ქალებში
ცალკე, ღირს ყურადღების მიქცევა ქალებში მუცლის ღრუში სისხლის გადინებას. ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია საშვილოსნოსგარე ორსულობა, კისტის რღვევა და საკვერცხის აპოპლექსია.
საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს მუცლის ღრუში შიდა სისხლდენის სიმპტომები საკმაოდ სპეციფიკურია. როდესაც მილის rupture, ეს ხდება მკვეთრი ტკივილიმუცლის ქვედა ნაწილში, პაციენტის მდგომარეობა მკვეთრად უარესდება. არტერიული წნევა და პულსი იკლებს, ცივი ოფლი ჩნდება მთელ სხეულში.
საკვერცხედან მუცლის ღრუში შიდა სისხლდენის სიმპტომები გახეთქილი მილის მსგავსია. გინეკოლოგიური და ულტრაბგერითი გამოკვლევები.
დიაგნოსტიკა: პირველი ეტაპი
თუ ბავშვებში ან მოზრდილებში მუცლის ღრუში შიდა სისხლდენის სიმპტომებია, დიაგნოზი იწყება სამედიცინო ისტორიით. თუ პაციენტის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია და მას შეუძლია ექიმთან დაკავშირება, ის დეტალურად შეეკითხება სიმპტომებისა და ჩივილების შესახებ.
უკვე პაციენტთან საუბრისას შეგიძლიათ განსაზღვროთ სისხლდენის სავარაუდო მიზეზი. მაგალითად, შუშის, ტრავმის ან ღვიძლის დაავადების გამო მუცლის ღრუში შინაგანი სისხლდენის სიმპტომები ერთმანეთისგან მნიშვნელოვნად არ განსხვავდება, მაგრამ პაციენტმა შეიძლება მიუთითოს შუშის გადაყლაპვის ან კუჭის დარტყმის ფაქტი.
შემდეგ ისინი გადადიან ობიექტურ შემოწმებაზე. შეისწავლეთ კანი, განსაზღვრეთ მისი ფერი და ტენიანობის შემცველობა. აუცილებლად გაზომეთ პაციენტის არტერიული წნევა და პულსი, რადგან ამ მონაცემებით შეიძლება განისაზღვროს სისხლის დაკარგვის სავარაუდო რაოდენობა.
პალპაცირდება მუცლის ღრუ და შემოწმდება შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი.
ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა
პაციენტთან საუბრისა და ობიექტური გამოკვლევის შემდეგ ექიმი დანიშნავს აუცილებელ ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ გამოკვლევებს.
ყველაზე ხშირად ჩატარებული ლაბორატორიული ტესტებია:
- სისხლის ანალიზი;
- განავლის ტესტი არსებობისთვის ფარული სისხლი;
- ღებინების გამოკვლევა.
ანემიის არსებობის დასადგენად ტარდება სისხლის სრული დათვლა. მასიური მწვავე სისხლის დაკარგვით, ის ვითარდება პოსტჰემორაგიული ანემიადა ქრონიკული სისხლდენით შესაძლებელია რკინადეფიციტური ანემია.
ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა
ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკასაშუალებას გაძლევთ იპოვოთ სისხლდენის წყარო. ყველაზე ინფორმაციული მეთოდებია:
- კოლონოსკოპია - ენდოსკოპიური გამოკვლევა წვრილი ნაწლავი, რომელიც ავლენს მის ლორწოვან გარსში ანთებით ან სიმსივნურ ცვლილებებს;
- ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია - კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის, რომელიც აღმოაჩენს ცვლილებებს ამ მონაკვეთების ლორწოვან გარსში;
- ულტრაბგერითი გამოკვლევა - საშუალებას გაძლევთ ნახოთ პარენქიმული ორგანოების სტრუქტურის დაზიანება, მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხის არსებობა;
- CT სკანირება- ყველაზე ინფორმაციული კვლევა მუცლის ღრუს ორგანოების ვიზუალიზაციისთვის.
თუ ზემოაღნიშნული გამოკვლევების ჩატარების შემდეგ კვლავ რჩება გაურკვევლობა, ქირურგი ატარებს დიაგნოსტიკურ ლაპაროსკოპიას. მუცლის კედელზე კეთდება პატარა ხვრელი და ჩასმულია კამერა. ექიმი ეკრანზე ხედავს ყველა ორგანოს დეტალურ გამოსახულებას და ამით აღმოაჩენს სისხლდენის წყაროს.
Პირველადი დახმარება
თუ მუცლის ღრუში შიდა სისხლდენის ნიშნებია, გადაუდებელი მზრუნველობაშეიძლება უზრუნველყოფილი იყოს კვალიფიციური სპეციალისტების მოსვლამდეც. შემდეგი ნაბიჯები უნდა შესრულდეს:
- გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება.
- მოათავსეთ პაციენტი ჰორიზონტალურად.
- მუცლის არეში დადეთ რაიმე ცივი: ბუშტი ყინულის ნაჭრებით, ცივი ბოთლი, საყინულედან გამოსული ხორცი. ნებისმიერი ცივი ობიექტი გამოდგება.
- თუ ცნობილია სისხლდენის კონკრეტული ადგილი, მას სპეციალურად მიმართავენ სიცივეს. თუ არა, მაშინ გადადით ყველაზე დიდი ტკივილის ზონაში.
- თუ პაციენტის ტრანსპორტირება აუცილებელია, ის ასევე ტარდება ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში.
სპეციალიზებული მკურნალობა: კონსერვატიული მკურნალობა
სასწრაფო დახმარების მანქანა პაციენტს გადაჰყავს ქირურგიულ განყოფილებაში. იქ ის იღებს სპეციალიზებულ მკურნალობას.
თუ პაციენტის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, სასწრაფო ქირურგიული ჩარევა საჭირო არ არის. დაზარალებული შემდგომი დაკვირვებისთვის საავადმყოფოშია გადაყვანილი.
სისხლის დაკარგვის კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს ინფუზიურ თერაპიას. დაკარგული სისხლის მოცულობის აღსადგენად პაციენტს აძლევენ საწვეთურებს მარილიანი ხსნარებით (იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდი, დისოლი, ტრიზოლი). მასიური სისხლდენის შემთხვევაში ნაჩვენებია მარილის ხსნარებზე უფრო მაღალი მოლეკულური წონის ნივთიერებების შეყვანა. ამისათვის ინიშნება "რეოპოლიგლუცინი", სისხლის პლაზმა.
ასევე ინიშნება ჰემოსტატიკური საშუალებები: "ეტამსილატი", ამინოკაპრონის მჟავა.
სპეციალიზებული მკურნალობა: ქირურგიული მკურნალობა
თუ პაციენტის მდგომარეობა სერიოზულია ან რაიმე ეფექტი არ არის წამლის თერაპიაგააგრძელეთ ქირურგიული მკურნალობა. ტარდება გადაუდებელი ლაპაროტომია. ქირურგი აკეთებს ჭრილობას მუცლის ღრუს წინა კედლის შუაში. შემდეგ ის ამოიღებს სისხლს და ატარებს ყველა ორგანოს აუდიტს, რათა აღმოაჩინოს სისხლის დაკარგვის წყარო.
მას შემდეგ, რაც ქირურგი აღმოაჩინა დაზიანება, ის აჩერებს სისხლდენას. ეს შეიძლება გაკეთდეს გახეხილი ჭურჭლის ლიგატით, კლიპების გამოყენებით, დაზიანებული ორგანოს მოცილებით ან ნაწლავის დაზიანებული მონაკვეთის რეზექციის გზით.
თუ მუცლის ღრუში შიდა სისხლდენის სიმპტომები გამოჩნდება ოპერაციის შემდეგ, ტარდება სასწრაფო განმეორებითი ლაპაროტომია.
Ჩატვირთვა...