ზილბერის კლინიკური ანესთეზიოლოგია. კლინიკური. აგრეთვე სხვა ლექსიკონებში

ანატოლი პეტროვიჩი დაიბადა ზაპოროჟიეში, საშუალო განათლება მიიღო ტაშკენტში. იყო ლენინსკის კურსდამთავრებული სამედიცინო ინსტიტუტი 1954 წელს განადიდა იგი თავისი მრავალრიცხოვანი ღვაწლით. სხვათა შორის, ა.პ. ზილბერი ხდება რუსეთის სამედიცინო-ტექნიკური აკადემიის, ასევე რუსეთის ფედერაციის უსაფრთხოების, თავდაცვისა და სამართალდამცავი აკადემიის აკადემიკოსი.

მიღწევები

1989 წელს ანატოლი პეტროვიჩ ზილბერმა მოაწყო ამ ტიპის ერთადერთი ინტენსიური რესპირატორული თერაპიის განყოფილება, რომელიც 2001 წელს გადაიზარდა რესპირატორულ ცენტრად. 1989 წელს ის იყო კრიტიკული მედიცინის ინტერპრეტაციის ავტორი. 1969 წელს გახდა სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, მოგვიანებით, 1973 წელს პროფესორი.

ზილბერი და სასუნთქი სისტემა

ამ მეცნიერისთვის ყველაზე საინტერესო გზა იყო რესპირატორული სისტემა, რომელსაც მიეძღვნა მისი პირველი სერიოზული ნაშრომი. ექიმმა დეტალურად აღწერა სუნთქვისა და სასუნთქი გზების რეაქციის პირდაპირპროპორციული დამოკიდებულება მათ შედარებით კრიტიკულ მდგომარეობაზე და აღნიშნა ყველა სახის ცვლილება, როგორც დადებითი, ასევე უარყოფითი დინამიკა.

1959 წელს მან შექმნა ITAR-ის ერთ-ერთი პირველი განყოფილება, ამავე დროს დაიკავა მთავარი ანესთეზიოლოგის დამსახურებული თანამდებობა ჯერ სსრკ-ში, შემდეგ კი რუსეთის ფედერაციაში. გარდა ამისა, ანატოლი პეტროვიჩმა დამოუკიდებლად მოაწყო კურსი ზოგადი ანესთეზიოლოგიისა და რეანიმაციაში, ხელმძღვანელობდა პეტროზავოდსკის სახელმწიფო უნივერსიტეტის განყოფილებას, სადაც მან პირველად შესთავაზა ფუნდამენტურად ახალი სასწავლო მოდელი, რომელიც მან თავად შეიმუშავა.

A. P. Zilber-ის სამეცნიერო ნაშრომები

ანატოლი პეტროვიჩის კალმიდან გამოვიდა ისეთი სამეცნიერო ნაშრომები, როგორიცაა:

• "კრიტიკული მედიცინის კონცეფცია (ISS 1989)",
• "ოპერაციული პოზიცია და ანესთეზია"
• „რესპირატორული თერაპია ქ ყოველდღიური პრაქტიკა" და ა.შ.

Ერთ - ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი თვისებებიანატოლი პეტროვიჩის ნამუშევრები არის მათი პირდაპირი ორიგინალობა, ორიგინალობა, არასტანდარტული - ეს სია შეიძლება გაგრძელდეს განუსაზღვრელი ვადით! ზილბერი ისტორიაში შევიდა, როგორც ნიჭიერი ექიმ-მეცნიერი, რომელმაც მრავალი სიცოცხლე გადაარჩინა, ფაქტიურად ჩალით გამოიყვანა ისინი სიკვდილის კლანჭებიდან.

მე შევქმენი ეს პროექტი მარტივი ენითმოგიყვებით ანესთეზიისა და ანესთეზიის შესახებ. თუ თქვენ მიიღებთ პასუხს თქვენს კითხვაზე და საიტი თქვენთვის სასარგებლო იყო, მოხარული ვიქნები, რომ მივიღო მხარდაჭერა; ეს ხელს შეუწყობს პროექტის შემდგომ განვითარებას და მისი მოვლის ხარჯების კომპენსირებას.

ზოგადი საკითხები ანესთეზიოლოგიაში

სახელმძღვანელო მე-5 კურსის სტუდენტებისთვის

დამტკიცებულია

KhNMU-ს აკადემიური საბჭო

ოქმის ნომერი ______

"____"-დან ___________ 2009 წ

მიხნევიჩ კ.გ., ხიჟნიაკი ა.ა., კურსოვი ს.ვ. და ა.შ.ანესთეზიოლოგიის ზოგადი საკითხები: მეთოდი. ინსტრუქციები მე-5 კურსის სტუდენტებისთვის. – ხარკოვი: KhNMU, 2009. – გვ.

შემდგენელი: თანაშემწე კონსტანტინე გეორგიევიჩ მიხნევიჩი

პროფესორი ანატოლი ანტონოვიჩ ხიჟნიაკი

ასოცირებული პროფესორი სერგეი ვლადიმროვიჩ კურსოვი

ასისტენტი ვიქტორ ალექსანდროვიჩ ნაუმენკო

ასისტენტი ვიტალი გრიგორიევიჩ რედკინი

ასისტენტი ნიკოლაი ვიტალიევიჩ ლიზოგუბი

© კ.გ. მიხნევიჩი, ა.ა. ხიჟნიაკი,
ს.ვ. კურსოვი, ვ.გ. რედკინი,
ნ.ვ. ლიზოგუბი, 2009 წ

© ხარკოვის ნაციონალური სამედიცინო უნივერსიტეტი, 2009

აბრევიატურების სია ..................................................... .................................................... ...............

1. მოკლე ისტორიული მინიშნება............................................................................

2. კლინიკური ფიზიოლოგია ზოგადი ანესთეზია...................................................

3. ანესთეზიის კლასიფიკაცია................................................ ...................................................

3.1. ზოგადი ანესთეზიის კლასიფიკაცია ..................................................... ................................................

3.2. ადგილობრივი ანესთეზიის კლასიფიკაცია................................................ ...................................

4. ზოგადი ანესთეზია................................................ ...................................................... ......................................

4.1. ერთკომპონენტიანი ზოგადი ანესთეზია................................................ ......................

4.1.1. ეთერული ანესთეზიის ეტაპები (გუდელის მიხედვით)................................................. .............

4.1.2. მოკლე აღწერაყველაზე ხშირად გამოყენებული ზოგადი ანესთეტიკები.

4.2. ადმინისტრირების მეთოდები ინჰალაციური ანესთეტიკები. სუნთქვის სქემები

4.3. კომბინირებული ანესთეზია ..................................................... ................................................

4.4. მრავალკომპონენტიანი ანესთეზია................................................ .................................

4.5. ზოგადი ანესთეზიის პროტოკოლი ..................................................... .........................

4.6. ზოგადი ანესთეზიის გართულებები................................................ ......................................

5. ადგილობრივი ანესთეზია................................................ ................................................... ............. .

5.1. ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებების მოკლე მახასიათებლები................................................ ........

5.2. ტერმინალური (კონტაქტური) ანესთეზია................................................ ......................

5.3. ინფილტრაციული ანესთეზიავიშნევსკის მიხედვით ...................................

5.4. რეგიონალური ანესთეზია ..................................................... ................................................

5.4.1. გამტარობის ანესთეზია ..................................................... ................................................

5.4.2. წნულის ანესთეზია ..................................................... ......................................................

5.4.3. ზურგის ანესთეზია................................................ ................................................

5.4.4. კომბინირებული ანესთეზია რეგიონალური მეთოდებით....

5.4.5. რეგიონალური ანესთეზიის გართულებები................................................ ...................................

6. ზოგადი ანესთეზიის თავისებურებები ამბულატორიულ პირობებში.................................

აბრევიატურების სია

მოდული 1. ანესთეზიოლოგია და ინტენსიური თერაპია.

თემა 2. ანესთეზიოლოგიის ზოგადი საკითხები.

თემის აქტუალობა.

ანესთეზიოლოგია და ინტენსიური თერაპია როგორც აკადემიური დისციპლინაგანუყოფელი ნაწილია კლინიკური მედიცინამაშასადამე, მეცნიერების ამ დარგის ძირითადი პრინციპების შესწავლა არის მნიშვნელოვანი წერტილინებისმიერი სპეციალობის ექიმის მომზადება. ანესთეზიოლოგიის შესწავლა და ინტენსიური ზრუნვა:

ა) ეფუძნება სტუდენტების მიერ ანატომიის, ჰისტოლოგიის, ბიოქიმიის, ფიზიოლოგიის, პათომორფოლოგიის, პათოფიზიოლოგიის, შინაგანი მედიცინის, პედიატრიის, ფარმაკოლოგიის შესწავლას და ინტეგრირებულია ამ დისციპლინებთან;

ბ) საფუძველს უყრის ანესთეზიოლოგიისა და ინტენსიური თერაპიის სტუდენტებს, რათა შეისწავლონ სასწრაფო და კრიტიკული პირობები, რომლებიც წარმოიქმნება შინაგანი მედიცინის, პედიატრიის, ქირურგიის, ტრავმატოლოგიის და ორთოპედიის კლინიკაში, ნეიროქირურგიაში, უროლოგიაში, მეანობა-გინეკოლოგიაში და მედიცინის სხვა დარგებში. გამოიყენება ტკივილის მართვა და ინტენსიური მკურნალობა, რაც ითვალისწინებს ამ დისციპლინების სწავლების ინტეგრაციას და ცოდნის გამოყენების უნარის ჩამოყალიბებას შემდგომი განათლებისა და პროფესიული საქმიანობის პროცესში;

გ) იძლევა პრაქტიკული უნარ-ჩვევების და ფორმის მიღების შესაძლებლობას პროფესიული უნარებიდიაგნოსტიკისა და გადაუდებელი დახმარების დროს სამედიცინო დახმარებადა გარკვეულია ინტენსიური თერაპიის ჩატარება პათოლოგიური პირობებიდა პაციენტის მონიტორინგისას.

საერთო მიზანი: ქირურგიული ჩარევების ანესთეზიის ზოგადი პრინციპებისა და მეთოდების ცოდნის განვითარება.

კონკრეტული მიზნები:

1) კლასიფიკაციის გაგება თანამედროვე მეთოდებიანესთეზიოლოგიური მხარდაჭერა;

2) იცოდეს ანესთეზიის სხვადასხვა მეთოდის დადებითი და უარყოფითი მხარეები;

3) შეძლოს კლინიკური გამოვლინების დიფერენცირება სხვადასხვა ეტაპებიანესთეზია;

4) გაიგოს ანესთეზიის ძირითადი ეტაპები;

5) შეძლოს ანესთეზიის გართულებების იდენტიფიცირება, მათი მიზეზების ანალიზი და მათი აღმოფხვრის მეთოდის გადაწყვეტა.

მოკლე ისტორიული ფონი

ქრონოლოგიურად, ანესთეზიოლოგია იყო კრიტიკული მედიცინის (MCM) პირველი განყოფილება. თანამედროვე ანესთეზიოლოგიის (და მთლიანად ISS) დაბადების დღედ ითვლება 1846 წლის 16 ოქტომბერი, როდესაც მასაჩუსეტსის გენერალურ საავადმყოფოში (ბოსტონი, აშშ) W. Morton-მა ჩაატარა წარმატებული ეთერის ანესთეზია, როდესაც ქირურგმა ჯ. უორენმა ამოიღო კისრის სიმსივნე. პაციენტი E. Abbott-ისგან. რუსეთში პირველი ოპერაცია ეთერული ანესთეზიის ქვეშ ჩაატარა ფ.ინოზემცევმა 1847 წლის 7 თებერვალს (მასტექტომია გაუკეთეს პაციენტს ე. მიტროფანოვას). რუსეთში ეთერული ანესთეზიის განვითარებაში დიდი წვლილი შეიტანა ნ.ი. პიროგოვი.

თუმცა, ასევე ცნობილია ადრეული მცდელობები ანესთეზიის ჩატარების როგორც ეთერით, ასევე სხვა ნივთიერებებით (ახლა ჩვენ მათ ვუწოდებთ ზოგად საანესთეზიო საშუალებებს), მაგრამ პრიორიტეტი დარჩა მორტონს, როგორც ადამიანს, რომელიც აქტიურად უჭერდა მხარს ტკივილის შემსუბუქების ამ მეთოდს.

სამწუხაროდ, ზოგადი ანესთეზიის ადრინდელი მცდელობები ხშირად წარუმატებელი აღმოჩნდა: ან ანესთეზია იყო არაადეკვატური ან პაციენტი გარდაიცვალა მისგან. დღეს ამ წარუმატებლობის მიზეზები ნათელია და ისინი დაკავშირებულია ან საანესთეზიო საშუალების არასწორ არჩევანთან, ან მის არასწორ დოზასთან, აგრეთვე ღრმა მექანიზმების იგნორირებასთან, რომელიც გამოწვეულია როგორც თავად ანესთეზიით, ასევე ანესთეზიით. ქირურგიული ჩარევა.

1879-1880 წლებში რუსი ექიმი და მკვლევარი ვ.კ. ანრეპმა აღმოაჩინა თვისებები ადგილობრივი საანესთეზიოკოკაინში (ბაყაყებზე ექსპერიმენტებში). ეს თვისებები პირველად გამოიყენა კლინიკაში იაროსლაველმა ოფთალმოლოგმა ი.ნ. კაცაუროვი (1884 წ.). კოკაინს 5%-იანი მალამოს სახით სვამდნენ, მისი ზემოქმედებით რქოვანა ამოიღეს უცხო სხეული. 1885 წელს პეტერბურგელმა ქირურგმა ა.ი. ლუკაშევიჩმა კოკაინი გამოიყენა რეგიონული ანესთეზიისთვის (კოკაინი შეჰყავდათ თითების ძირში, ანესთეზია თავად თითებზე იყო მიღებული). იმავე წელს სტომატოლოგმა J. Halstead-მა ჩაატარა ქვედა ყბის ნერვის გამტარი ანესთეზია. ადგილობრივი ანესთეზიის პროგრესი გაგრძელდა A.V-ის განვითარებით. ვიშნევსკის მეთოდი მჭიდრო მცოცავი ინფილტრაციის ნოვოკაინის ხსნარით.

ტკივილგამაყუჩებელი ახალი მეთოდების გაჩენამ ძლიერი ბიძგი მისცა ქირურგიის განვითარებას, რადგან შესაძლებელი გახდა ისეთი რთული და ხანგრძლივი ქირურგიული ჩარევების ჩატარება, რაც წარმოუდგენელი იყო ანესთეზიის გარეშე. ახლა ყველამ კარგად იცის, რომ არც ერთი მეტ-ნაკლებად სერიოზული ოპერაცია შეუძლებელია ანესთეზიოლოგის მონაწილეობის გარეშე.

ზოგადი ანესთეზიის კლინიკური ფიზიოლოგია

ტერმინი „ანესთეზია“ ჩვეულებრივ გამოიყენება ორი მნიშვნელობით: 1) როგორც სხეულის მდგომარეობა; 2) როგორც ანესთეზიოლოგის მიერ განხორციელებული ღონისძიებების ერთობლიობა სხეულის ამ მდგომარეობაში შესაყვანად (ამ გაგებით, უფრო სრულყოფილი ტერმინი ჟღერს როგორც "ანესთეზიოლოგიურ დახმარებას").

ანესთეზია - ხელოვნურად გამოწვეული შექცევადი მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება რამდენიმე კომპონენტის არსებობით. ეს მდგომარეობა ბუნებაში არ გვხვდება, რის გამოც მას ხელოვნურად გამოწვეულს უწოდებენ. გასაგებია, რომ ეს მდგომარეობა უნდა იყოს შექცევადი, ვინაიდან ამ მდგომარეობის საჭიროება ქრება ოპერაციის შემდეგ. ანესთეზიის მდგომარეობა შექმნილია იმისთვის, რომ დაიცვას სხეული აუცილებელი ქირურგიული ტრავმისგან, რომელიც საბოლოოდ მიზნად ისახავს სხეულის განკურნებას. ანესთეზიის მდგომარეობა შეიძლება ჩაითვალოს, როდესაც არსებობს შემდეგი კომპონენტებიდან მინიმუმ რამდენიმე.

1 . ანესთეზია (სინონიმები: ცნობიერების გამორთვა, ან ცენტრალური ნერვული სისტემის დათრგუნვა, ან ნარკოტიკული ძილი). ბერძნულიდან თარგმნილი "ნარკოზი" ნიშნავს "დაბუჟებას". ეს კომპონენტი უზრუნველყოფილია ცერებრალური ქერქის ინჰიბიციით, რაც გამორიცხავს „პაციენტის ყოფნას“ საკუთარ ოპერაციაზე*.

2 . ანალგეზია - ტკივილის მგრძნობელობის გამორთვა. ცნობიერების გამორთვა თავისთავად არ იცავს სხეულს ტკივილისგან - ეს რთული მრავალკომპონენტიანი მდგომარეობა. ტკივილის სიგნალის გზა და მისი თანმხლები პროცესები მოკლედ შეიძლება აღწერილი იყოს შემდეგნაირად.

მგრძნობიარე რეცეპტორში წარმოშობილი, ტკივილის იმპულსი მიჰყვება დორსალურ ფესვებს უკანა რქები ზურგის ტვინი, სადაც გარკვეული გზით გადადის წინა რქების მოტორულ ნეირონებზე, რაც გამოიხატება რეფლექსური მოძრაობით. ყველაზე ხშირად ეს არის მოხსნის ტიპის რეაქციები (იგივე სქემა გამოიყენება მუხლზე დარტყმის ცნობილი რეფლექსისთვის). ! ტკივილის იმპულსი შემდგომში მიჰყვება აღმავალი ნერვის გზების გასწვრივ და აღწევს ტვინის მრავალ ქერქქვეშა სტრუქტურას. ამ დონეზე, ასევე ხდება სხვადასხვა სიგნალის გადართვა ეფექტურ ნეირონებზე, რაც ქმნის უფრო რთულ ავტონომიურ და ჰუმორულ რეაქციებს (სიმპათოადრენალური სისტემის გააქტიურება, სხვადასხვა ჰორმონების, ნეიროტრანსმიტერების გათავისუფლება და ა. ) ეფექტები. ეს ვლინდება, მაგალითად, არტერიული ჰიპერტენზიით, ტაქიკარდიით, პერიფერიული სისხლძარღვების სპაზმით, ჰიპერვენტილაციით, მიდრიაზით და ა.შ. ცნობიერება არ არის ჩართული ამ რეაქციებში! ოპერაციის დროს ამ რეაქციებს აზრი არ აქვს, ვინაიდან ქირურგიული ტრავმა მიზანმიმართულად არის მიყენებული და პაციენტის განკურნებას ისახავს მიზნად. ოპერაციის დროს ამ ფენომენების საზიანო აშკარაა.

შემდეგ ტკივილის იმპულსი აღწევს ლიმბურ სისტემაში, სადაც ყალიბდება ტკივილის შეგრძნების უარყოფითი ემოციური შეფერილობა (შფოთვის, შიშის, დეპრესიის და ა.შ.). ცნობიერება არ არის ჩართული ამ პროცესში!

და მხოლოდ მისი გზის ბოლოს აღწევს ტკივილის იმპულსი ქერქის მგრძნობიარე ნეირონებს, რაც იწვევს ცნობიერებადა ტკივილის ლოკალიზაცია. მხოლოდ ამის შემდეგ ყალიბდება მტკივნეული შეგრძნება სრულად: ტკივილი არის შეგნებული, ლოკალიზებული, ემოციურად უსიამოვნო და სხეული მზად არის დაიცვას თავი მტკივნეული (და ის ყოველთვის საზიანოა) გაღიზიანებისგან. რა თქმა უნდა, ტკივილის ფორმირების ასეთი მექანიზმი ხანგრძლივი ევოლუციური გზის შედეგია და ეს მექანიზმი ღრმად ფიზიოლოგიურად არის დაფუძნებული. მხოლოდ ოპერაციის დროს აქვს ეს მექანიზმი აზრი არ აქვს და უნდა აღიკვეთოს. ზემოაღნიშნულიდან ირკვევა, რომ ამის გაკეთება შეუძლებელია ცნობიერების უბრალოდ გამორთვით.

3 . ანესთეზია არის სხვა სახის მგრძნობელობის (პირველ რიგში სმენის, ვიზუალური და ტაქტილური) გამორთვა, რადგან მათმა შენარჩუნებამ შეიძლება გამოიწვიოს არასაჭირო რეაქციები ოპერაციის დროს.

4 . ნეიროვეგეტატიური ბლოკადა (NVB). სამწუხაროდ, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ადეკვატური ანალგეზიის უზრუნველყოფა, შემდეგ კი ნოციცეპტიური ეფექტი იწვევს არასასურველ ნეიროვეგეტატიურ და ჰუმორულ რეაქციებს. რა თქმა უნდა, ისინი უნდა გააფრთხილონ. შეიძლება ითქვას, რომ NVB ასწორებს არასაკმარისი ანალგეზიის შედეგებს. გარდა ამისა, ოპერაცია შეიძლება ასოცირებული იყოს რეფლექსოგენურ ზონებზე პირდაპირ ზემოქმედებასთან (მაგალითად, მეზენტერიის წევა ააქტიურებს ვაგალურ რეაქციებს) და ამ ზონებიდან რეფლექსები ასევე საჭიროებს ჩახშობას.

5 . კუნთების რელაქსაცია არის კომპონენტი, რომელიც აუცილებელია მხოლოდ ქირურგის მოხერხებულობისთვის, რადგან კუნთების ტონუსის გაზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული ტექნიკური სირთულეები.

ყველა ქირურგიული ჩარევა არ მოითხოვს ამ ხუთივე კომპონენტის სრულად არსებობას, მაგრამ არც ერთ გრძელვადიან პერსპექტივას ძირითადი ოპერაციამათ გარეშე ვერ განხორციელდება. თუ ანესთეზიის დროს ცნობიერება გამორთულია, ასეთ ანესთეზიას ეწოდება ზოგადი (სამედიცინო ენაზე მისაღებია ტერმინი „ანესთეზია“); თუ ცნობიერება არ არის გამორთული, მაშინ ასეთი ანესთეზია, როგორც წესი, ადგილობრივი იქნება.

ადვილი მისახვედრია, რომ ანესთეზიის 5-ვე კომპონენტის (როგორც სხეულის მდგომარეობის) უზრუნველყოფა გულისხმობს პაციენტში ტიპიური კრიტიკული მდგომარეობის განვითარებას (იხ. განყოფილება კრიტიკული პირობებისა და CPR-ის შესახებ), ვინაიდან პაციენტს მოკლებულია შესაძლებლობა. სრულად აკონტროლოს თავისი ფუნქციები (ადაპტაციური რეაქციები თრგუნავს). გარდა ამისა, კუნთების რელაქსაცია აფერხებს ფილტვების ვენტილაციას. ამრიგად, ანესთეზიოლოგი განზრახ აყენებს პაციენტს კრიტიკულ მდგომარეობაში, თუმცა, მიუხედავად ამისა, ეს ხელოვნური კრიტიკული მდგომარეობა, ბუნებრივისგან განსხვავებით, კონტროლირებადია (ყოველ შემთხვევაში, ასეც უნდა იყოს). შესაძლოა, პაციენტი ანესთეზიოლოგთან მივიდეს უკვე კრიტიკულ მდგომარეობაში, რომელიც განვითარდა ტრავმის ან სხვა რაიმეს შედეგად. პათოლოგიური პროცესი. ნებისმიერ შემთხვევაში, ანესთეზიის მდგომარეობაში მყოფ პაციენტს სჭირდება ინტენსიური მკურნალობა (IT) და ეს იძლევა უფლებას ვთქვათ, რომ ანესთეზიის მოვლა არის IT დაკავშირებული ოპერაციასთან.

ბრინჯი. 1. ანესთეზიის კლასიფიკაცია.

ანატოლი პეტროვიჩ ზილბერი- დაამთავრა ლენინგრადის პირველი სამედიცინო ინსტიტუტი 1954 წელს. პირველი ოფიციალური ანესთეზიოლოგი რესპუბლიკური საავადმყოფოკარელია (1957). 1959 წელს მან შექმნა ITAR-ის ერთ-ერთი პირველი ფილიალი ქვეყანაში. ამ წლიდან 2009 წლამდე - კასრ ჯანდაცვის სამინისტროს მთავარი ანესთეზიოლოგი. 1966 წელს მან მოაწყო პირველი დამოუკიდებელი კურსი ანესთეზიოლოგიისა და რეანიმაციაში სსრკ-ში (1989 წლიდან - დეპარტამენტი) პეტროზავოდსკის სახელმწიფო უნივერსიტეტში და გახდა მისი ხელმძღვანელი. კურსი მუშაობდა A.P.Zilber-ის მიერ შემუშავებული ორიგინალური პროგრამის მიხედვით.

რუსეთში პირველი ინტენსიური რესპირატორული თერაპიის განყოფილების ორგანიზატორი (1989), შემდეგ რესპირატორული ცენტრი (2001). კრიტიკული მედიცინის კონცეფციის (MCC) ავტორი (1989). ამჟამად ანატოლი პეტროვიჩი არის კრიტიკული და რესპირატორული მედიცინის დეპარტამენტის ხელმძღვანელი, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი (1971), პროფესორი (1973), რუსეთის ფედერაციის მეცნიერის დამსახურებული მოღვაწე (1989), აკადემიკოსი. რუსეთის აკადემიასამედიცინო და ტექნიკურ მეცნიერებათა (1997) და რუსეთის ფედერაციის უშიშროების, თავდაცვისა და სამართალდამცავი აკადემიის (2007), უმაღლესი საპატიო მუშაკი. პროფესიული განათლებარუსეთის ფედერაცია (2000), რუსეთის ფედერაციის დამსახურებული დოქტორი, კარელიის რესპუბლიკის სახალხო დოქტორი (2001), მოწვეული პროფესორი ჰარვარდისა და სამხრეთ კალიფორნიის უნივერსიტეტებში (აშშ), ხორეზმის უნივერსიტეტის საპატიო პროფესორი (უზბეკეთი, 2004), საპატიო და აქტიური. რუსეთის ფედერაციის ანესთეზიოლოგთა და რეანიმატოლოგთა ფედერაციის საბჭოს წევრი (2000), პეტროზავოდსკის საპატიო მოქალაქე (2003), ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს ეთიკის კომიტეტის თავმჯდომარე და პეტროზავოდსკის სახელმწიფო უნივერსიტეტი.

ავტორია 450-ზე მეტი გამოქვეყნებული ნაშრომისა, მ.შ. 42 მონოგრაფია, ოთხი სახელმძღვანელოს თარგმანების რედაქტორი სპეციალობაში: ჯ. დიუკ „ნარესთეზიის საიდუმლოებები“. M.: Medpress-inform, 2005. 552 გვ.; "კლინიკური ანესთეზიოლოგიის გზამკვლევი", რედ. B.J. Pollard. M.: Medpress-inform, 2006. 912 გვ.; J.P. Rafmell, D.M. Neal, Cr.M. Viscomi "რეგიონალური ანესთეზია". M.: Medpress-inform, 2007. 272 ​​გვ.; პ.მარინო „ინტენსიური თერაპია“. M.: GEOTAR-media, 2010. 900გვ. პირველი სახელმძღვანელოს თანაავტორი სამედიცინო უნივერსიტეტებირეანიმაციაში "რეანიმაცია და ინტენსიური თერაპია". მ.: საგამომცემლო ცენტრი "აკადემია", 2007. 400 გვ. თანაავტორი (ვ.ი. ბრაგინასთან ერთად) მონოგრაფიის „სამედიცინო განათლების ჰუმანიტარული კულტურა“ - პირველი წიგნი თანამედროვე განათლების ამ უმნიშვნელოვანეს თემაზე.

პეტროზავოდსკის კრიტიკული მედიცინის ყოველწლიური საგანმანათლებლო და მეთოდოლოგიური სემინარების ორგანიზატორი (1964 წლიდან). ამჟამად ეს არის საერთაშორისო სემინარები „Silber School. ღია ფორუმი“, გაიმართა ევროპის ანესთეზიოლოგთა ასოციაციის (ESA) ანესთეზიოლოგიის ევროპული განათლების კომიტეტის (CEEA) ეგიდით. სულ ჩატარდა 50 (!) სემინარი კრიტიკული მედიცინის აქტუალურ საკითხებზე. ექიმებს, რომლებმაც მონაწილეობა მიიღეს SEEA-ს ექვს სემინარში, უფლება აქვთ გაიარონ ევროპის დიპლომი ანესთეზიოლოგიაში.

A.P. Zilber არაერთხელ კითხულობდა ლექციებს რუსეთის სხვადასხვა ქალაქში, ასევე ავსტრიაში, შვედეთში, ფინეთში, ისრაელში, უნგრეთში, აშშ-ში, კანადაში და სხვა ახლო და შორეულ ქვეყნებში. ამჟამად, ტელეკომუნიკაციების შესაძლებლობების გამოყენებით, ანატოლი პეტროვიჩი კითხულობს ლექციებს ექიმებისთვის არა მხოლოდ რუსეთში, არამედ დსთ-ს სხვა ქალაქებშიც. მხოლოდ 2013 წელს პროფესორმა 30-ზე მეტი ვიდეო ლექცია წაიკითხა. ჩაწერილი იქნა ლექცია კრიტიკული მედიცინის სამედიცინო ეთიკისა და სამართლის პრობლემებზე ერთდროულად 8 სხვადასხვა აუდიტორიისთვის - მოსკოვიდან ერევანამდე და კრასნოიარსკამდე.

სამეცნიერო ინტერესების სფერო

• კლინიკური ფიზიოლოგია და კრიტიკული თერაპიის ინტენსიური მკურნალობა;
• სუნთქვის კლინიკური ფიზიოლოგია;
• ექიმების მომზადებისა და პრაქტიკის ჰუმანიტარული საფუძვლების ხელშეწყობა;
• მედიცინის ფარგლებს გარეთ ცნობილი ექიმების საქმიანობის შესწავლა (ე.წ. სამედიცინო ჭეშმარიტება).

არავინ იცის რუსეთში და, ალბათ, მსოფლიოში, ექიმების არასამედიცინო საქმიანობის შესახებ, რამდენიც იცის ანატოლი პეტროვიჩ ზილბერმა. სიამოვნებით საუბრობს მათზე და წერს წიგნებს ე.წ "ჭეშმარიტი ექიმები".

Ჯილდო

რუსეთში სამედიცინო მეცნიერებისა და პრაქტიკის განვითარებაში შეტანილი წვლილისთვის, მსოფლიოში რუსული მედიცინის ავტორიტეტის გაზრდისთვის, A.P. Zilber დაჯილდოვდა მეგობრობის ორდენებით (1998), ღირსების (2006), ჰიპოკრატეს ორდენით, მედლებით ”გამოჩენილისთვის. მიღწევები რეანიმაციაში" (2004), "რუსული მეცნიერების ავტორიტეტის განმტკიცებისთვის" (2007), "ა. ("სადაც არის შეთანხმება, იქ არის გამარჯვება") (2012), რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოს V.A. ნეგოვსკის სახელობის მემორიალური მედალი - "ანესთეზიოლოგიისა და რეანიმაციის განვითარებაში მნიშვნელოვანი წვლილისთვის, რომელიც მიზნად ისახავს ადამიანის ჯანმრთელობის შენარჩუნებას და განმტკიცებას. , და მაღალკვალიფიციური სამეცნიერო კადრების მომზადება“ (2013).

• შეკვეთა "სამპო" (2019)
• საპატიო სერთიფიკატი PetrSU-დან (2016)
• საპატიო სერთიფიკატი პეტროზავოდსკიდან (2015)
• ღირსების ორდენი (2006)
• საპატიო წოდება პეტროზავოდსკის საპატიო მოქალაქე (2003)
• რესპუბლიკის საპატიო ლაურეატი (2001)
• ყაზახეთის რესპუბლიკის სახალხო დოქტორის საპატიო წოდება (2001 წ.)
• საპატიო წოდება "უმაღლესი პროფესიული განათლების საპატიო მუშაკი" რუსეთის ფედერაცია" (2000)
• პეტროზავოდსკში წლის 100 ლაურეატის საპატიო წოდება (1999)
• მეგობრობის ორდენი (1998)
• რუსეთის ფედერაციის დამსახურებული მეცნიერის საპატიო წოდება (1989 წ.)
• ყაზახეთის რესპუბლიკის დამსახურებული დოქტორის საპატიო წოდება (1968 წ.)

პუბლიკაციები

სტატიები (16)

• ზილბერი, ა.პ. სამედიცინო განათლება: კრეატიულობა თუ სტანდარტი? (ეტიმოლოგიური ექსკურსია [ტექსტი] / A.P. Zilber // პეტრსუ სამედიცინო ინსტიტუტის ისტორია 2015-2019 წწ. - პეტროზავოდსკი, 2019 წ. - გვ.115-122.
• ზილბერი, ა.პ. სტატიის კომენტარი K.A. ტოკმაკოვა და ალ. "ინგლისური ანესთეზიოლოგ-რეზენიმატოლოგისთვის: მოდა თუ აუცილებლობა?" [ტექსტი] / A.P. ზილბერი // ინტენსიური თერაპიის ბიულეტენი დასახელებული. A.I. სალტანოვა. - მოსკოვი, 2018. - No4. - გვ.88. (RSCI)
• ზილბერი, ა.პ. კრიტიკულ და რესპირატორულ მედიცინას ჰუმანიტარული კულტურა სჭირდება. [ტექსტი] / A.P. ზილბერი // ინტენსიური თერაპიის ბიულეტენი. - მოსკოვი, 2017. - No2. - გვ.8-11. - ISSN 1726-9806. (RSCI)
• ზილბერი, ა.პ. როგორ განვავითაროთ რუსეთის ანესთეზიოლოგთა და რეანიმატოლოგთა ფედერაცია? [ტექსტი] / A.P. ზილბერი // ინტენსიური თერაპიის ბიულეტენი. - მოსკოვი, 2016. - No1. - გვ.61-67. (RSCI)
• Zilber A.P. კრიტიკული მედიცინის სამსახურის (MCS) ისტორია კარელიაში. [ტექსტი] / A.P. ზილბერი, ა.პ. სპასოვა, ვ.ვ. მალცევი // ანესთეზიოლოგიისა და რეანიმაციის აქტუალური პრობლემები: სტატიებისა და რეფერატების კრებული. - სვეტლოგორსკი, 2016. - გვ. 17 - 24. (RSCI)
• ზილბერი, ა.პ. ირიდიუმი ბერძნული "ირისიდან" - ცისარტყელა [ტექსტი] / A.P. ზილბერი // პეტრსუ სამედიცინო ინსტიტუტის ისტორია. - პეტროზავოდსკი, 2015. - გვ 162-170.
• ზილბერი, ა.პ. რაციონალიზმი რესპირატორული უკმარისობის მქონე პაციენტების მენეჯმენტში [ტექსტი] / A.P. ზილბერი // უკრაინული პულმონოლოგიური ჟურნალი. - კიევი, 2013. - No2 (80). - გვ.20–25. - ISSN 2306-4927. (VAK)
• ზილბერი, ა.პ. გვჭირდება თუ არა ანესთეზიის ახალი ტექნიკის ძიება? [ტექსტი] / A.P. ზილბერი // ანესთეზიოლოგიისა და რეანიმაციის ბიულეტენი. - 2013. - No1. - გვ.70-71. (VAK, RSCI)
• ზილბერი, ა.პ. კრიტიკული მედიცინა, როგორც ჯანდაცვის თანამედროვე, მაგრამ არაბუნებრივი განყოფილება [ტექსტი] / A.P. ზილბერი // ინტენსიური თერაპიის ბიულეტენი. - მოსკოვი, 2012. - No1. - გვ.4-7.
• ზილბერი, ა.პ. ნივთიერებათა ცვლის კორექცია - გვ. 54-58, ხელოვნური ვენტილაცია - გვ. 58-62, შოკური ფილტვის სინდრომი - გვ. 266-269, ასპირაციის სინდრომი - გვ. 268-269, ჰიპერთერმია და ჰიპერთერმული სინდრომები - გვ. 302-304, ამნიონური ემბოლია - გვ. 308-310 წწ. [ტექსტი] / A.P. ზილბერი // ანესთეზიოლოგიისა და რეანიმაციის სახელმძღვანელო. - მოსკოვი: მედიცინა, 1982 წ.

A.P. Zilber

კლინიკური

ᲤᲘᲖᲘᲝᲚᲝᲒᲘᲐ

ანესთეზიოლოგიაში

და რეანიმაცია

მოსკოვი "მედიცინა" 1984 წ

UDC 617-089.5+616-036.882/-092

ზილბერი ა.პ. კლინიკური ფიზიოლოგია ანესთეზიოლოგიასა და რეანიმაციაში. - მ.: მედიცინა. 1984, 380 გვ., ილ.
A.P.Zilber - პროფ., ხელმძღვანელი. პეტროზავოდსკის უნივერსიტეტის ანესთეზიოლოგიისა და რეანიმაციის კურსი.

წიგნი არის ფუნდამენტური სახელმძღვანელო კლინიკური ფიზიოლოგიისთვის, რომელიც გამოიყენება ანესთეზიოლოგიისა და რეანიმაციის საჭიროებებზე. იგი ასახავს კრიტიკული ავადმყოფობის სინდრომების კლინიკურ ფიზიოლოგიას, მიუხედავად დაავადების ნოზოლოგიური ფორმისა, რომლებშიც განვითარდა ეს სინდრომები, ასევე ფიზიოლოგიური ეფექტებიინტენსიური ზრუნვა. განიხილება კლინიკური და ფიზიოლოგიური ანალიზის გამოყენების შესაძლებლობა მედიცინის განსაკუთრებულ სფეროებში - მეანობა, პედიატრია, კარდიოლოგია, ნეფროლოგია, ნეიროქირურგია, ტრავმატოლოგია და ა.შ.
სახელმძღვანელო განკუთვნილია ანესთეზიოლოგებისა და რეანიმატოლოგებისთვის.
წიგნი შეიცავს 56 ფიგურას, 15 ცხრილს.
რეცენზენტი: E. A. DAMIR - პროფესორი, ლენინის ექიმთა მოწინავე მომზადების ინსტიტუტის ცენტრალური ორდენის ანესთეზიოლოგიისა და რეანიმატოლოგიის დეპარტამენტის ხელმძღვანელი.

4113000000-118 039(01)-84

გამომცემლობა "მედიცინა" მოსკოვი 1984 წ

კრიტიკული მდგომარეობის კლინიკური ფიზიოლოგია - შედარებით ახალი განყოფილებაწამალი. მასალების წარმოდგენის პრინციპი, რომელსაც მკითხველი შეხვდება ამ სახელმძღვანელოში, ყველაზე შესაფერისია კლინიკური და ფიზიოლოგიური პრობლემების განსახილველად. წიგნის სამ ნაწილად სისტემატიზებული გვაქვს ძირითადი სინდრომების ფიზიოლოგია, ინტენსიური თერაპიის მეთოდები და კერძო ფიზიოლოგიური ანალიზის პრინციპები. სახელმძღვანელოს შექმნის ეს გეგმა განპირობებულია არა მხოლოდ სხეულის თითოეული სისტემის ფიზიოლოგიის სისტემატური წარმოდგენის შეუძლებლობით, როგორც ჩვენ შევეცადეთ გაგვეკეთებინა „კლინიკური ფიზიოლოგია ანესთეზიოლოგისთვის“ (M., 1977) და სიგრძით. წიგნი, არამედ სახელმძღვანელოს შესავალში დასაბუთებული პრინციპი.

გამოვხატავდით ჩვენს დამოკიდებულებას ამა თუ იმ კლინიკურ და ფიზიოლოგიურ პრობლემასთან დაკავშირებით, ფუნდამენტური მიზეზების გამო ვცდილობდით წიგნს მკითხველთან საუბრის ხასიათი მიმეცა. მიგვაჩნია, რომ მსჯელობის სტილი ასტიმულირებს მკითხველის აქტიურობას მასალის აღქმაში, მის თანხმობასა და უთანხმოებაზე ავტორის პოზიციასთან და, შესაბამისად, აიძულებს მას იფიქროს პრობლემაზე, ვიდრე დაუფიქრებლად ენდოს სხვის ავტორიტეტს. ცოდნის ისეთ ცოტა შესწავლილ ფილიალში, როგორიცაა კრიტიკული პირობების კლინიკური ფიზიოლოგია, მკითხველის აქტიური, დაინტერესებული და, შესაძლოა, შემოქმედებითი პოზიციაც კი გვეჩვენება ყველაზე პერსპექტიული ანესთეზიოლოგიის რთული და ცალსახად ინტერპრეტირებული კლინიკური და ფიზიოლოგიური პრობლემების გადაჭრაში. და რეანიმაცია. ჩვენ ვცდილობდით უზრუნველვყოთ, რომ ნახატებმა არა მხოლოდ ტექსტის ილუსტრაცია, არამედ მკითხველის ფიქრის სურვილიც გააჩინა.

როგორც ჩანს, სახელმძღვანელოს სახელი განსაზღვრავს მისი მკითხველების მთავარ კონტიგენტს - ანესთეზიოლოგებს და რეანიმატოლოგებს. თუმცა, ანესთეზიოლოგები და რეანიმატოლოგები თითქმის ყოველთვის მუშაობენ უცხო ტერიტორიაზე, როგორც პირდაპირი, ისე გადატანითი მნიშვნელობით: (ქირურგთან საოპერაციოში, მეანთან მშობიარობის ოთახში, კარდიოლოგთან, ნევროლოგთან, პედიატრთან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში). მაგრამ თუ ჩვენ ერთად ვმართავთ პაციენტს სხვადასხვა სპეციალობაში, სკოლაში, ტრადიციებში, მაშინ უნდა განვავითაროთ მოქმედების ერთიანი კლინიკური და ფიზიოლოგიური პლატფორმა.

შესავალი

ცხოვრებაში ადამიანის სხეულიდა მისი ურთიერთქმედება გარე გარემოშეიძლება განვასხვავოთ სამი მდგომარეობა: ჯანმრთელობა, ავადმყოფობა და ტერმინალური ან კრიტიკული მდგომარეობა.

თუ რაიმე გარე ან შინაგანმა ფაქტორმა იმოქმედა სხეულზე, მაგრამ კომპენსატორული მექანიზმებიშეინარჩუნა თანმიმდევრულობა შიდა გარემო(ჰომეოსტაზი), მაშინ ეს მდგომარეობა შეიძლება დასახელდეს ჯანმრთელობად.

შემდგომში, პოსტ-აგრესიული რეაქციები, რომლებიც სხეულს ტერმინალურ მდგომარეობამდე მიჰყავს, შემდეგი სქემის მიხედვით მიმდინარეობს. პირველადი აგრესია იწვევს ლოკალურ სპეციფიკურ რეაქციას, რომელიც დამახასიათებელია აგრესიის თითოეული მრავალი ფაქტორისთვის: ანთება ინფექციის საპასუხოდ, ჰემოსტაზი სისხლძარღვთა დაზიანების საპასუხოდ, შეშუპება ან ნეკროზი დამწვრობის საპასუხოდ, ნერვული უჯრედების დათრგუნვა საანესთეზიო საშუალების გავლენის ქვეშ. და ა.შ.

აგრესიის ხარისხიდან გამომდინარე, სხეულის სხვადასხვა ფუნქციური სისტემა შედის ზოგად პოსტაგრესიულ რეაქციაში, რაც უზრუნველყოფს მისი დამცავი ძალების მობილიზებას. ზოგადი პოსტაგრესიული რეაქციის ეს ფაზა იგივეა აგრესიის სხვადასხვა ფაქტორებისთვის და იწყება ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის, და მისი მეშვეობით სიმპათიკურ-თირკმელზედა ჯირკვლის სისტემების სტიმულირებით. აღინიშნება ვენტილაციის გაძლიერება, სისხლის მიმოქცევა, ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციის გაზრდა, იმუნური რეაქციების სტიმულირება, ქსოვილებში რედოქს პროცესები იცვლება ენერგიის წარმოების გაზრდის მიზნით. ეს ყველაფერი იწვევს ნახშირწყლებისა და ცხიმების კატაბოლიზმის გაზრდას, ფერმენტული ფაქტორების მოხმარებას, ელექტროლიტებისა და სითხეების გადაადგილებას უჯრედულ, უჯრედგარე და ინტრავასკულარულ სივრცეებში, ჰიპერთერმიას და ა.შ. ეს მდგომარეობა შეიძლება დასახელდეს როგორც დაავადება (ნახ. 1).

თუ ზოგადი პოსტაგრესიული რეაქციის ეს ფაზა (ე.წ. კატაბოლური) ჰარმონიული და ადეკვატურია, დაავადება არ ხდება კრიტიკული და არ საჭიროებს რეანიმატოლოგების ჩარევას. მიუხედავად ზოგადი პოსტაგრესიული რეაქციის ფიზიოლოგიური მექანიზმების მსგავსებისა დროს სხვადასხვა ფაქტორებიაგრესია, სანამ შენარჩუნებულია ავტორეგულაციის ფუნქციები, დაავადების კლინიკურ სურათში ჭარბობს სპეციფიკური მოვლენები. უმეტესობა რადიკალური თერაპიაამ პერიოდის - ეტიოლოგიური. ბუნებრივია, პაციენტს მკურნალობს ქირურგი, კარდიოლოგი, ნევროპათოლოგი - სპეციალისტი, რომელიც ამ დაავადებას „ეკუთვნის“ მისი ეტიოლოგიით და პათოგენეზით.

მაგრამ ზედმეტი ან გახანგრძლივებული აგრესია, სხეულის არასრულყოფილი რეაქტიულობა, ნებისმიერი ფუნქციური სისტემის თანმხლები პათოლოგია ზოგად პოსტაგრესიულ რეაქციას არაჰარმონიულს და არაადეკვატურს ხდის. თუ რომელიმე ფუნქცია ამოიწურება, დანარჩენები გარდაუვლად ირღვევა და ზოგადი პოსტაგრესიული რეაქცია დამცავიდან ორგანიზმის მკვლელობამდე გადადის: პათოგენეზი ხდება ტანატოგენეზი. ახლა, ადრე სასარგებლო ჰიპერვენტილაცია იწვევს რესპირატორულ ალკალოზს და ცერებრალური სისხლის ნაკადის დაქვეითებას; ჰემოდინამიკის ცენტრალიზაცია არღვევს სისხლის რეოლოგიურ თვისებებს და ამცირებს მის მოცულობას. ჰემოსტატიკური რეაქცია გადადის დიფუზურ ინტრავასკულარულ კოაგულაციაში საშიში თრომბის წარმოქმნით ან უკონტროლო სისხლდენით. იმუნური და ანთებითი რეაქციებიარა მხოლოდ ბლოკავს მიკრობს, არამედ იწვევს ანაფილაქსიური შოკიან ბრონქოსპაზმი და პნევმონიტი. ახლა იწვება არა მხოლოდ ენერგეტიკული ნივთიერებების მარაგი, არამედ სტრუქტურული ცილები, ლიპოპროტეინები და პოლისაქარიდები, რაც ამცირებს ორგანოების ფუნქციონირებას. ხდება მჟავა-ტუტოვანი და ელექტროლიტური მდგომარეობის დეკომპენსაცია და, შესაბამისად, ფერმენტული სისტემები და ინფორმაციის გადაცემა ინაქტივირებულია. ეს არის ტერმინალური (კრიტიკული) მდგომარეობა.

ბრინჯი. 1. სასიცოცხლო ფუნქციის სამი მდგომარეობა: ჯანმრთელობა (1), ავადმყოფობა (2), კრიტიკული (ტერმინალური) მდგომარეობა (3), რომელშიც მხოლოდ მაშველი ბორბალი წარწერით „ITAR“ აძლევს პაციენტს შესაძლებლობას „არ დაიხრჩოს“.
ორგანიზმის სასიცოცხლო ფუნქციების ურთიერთდამოკიდებული და ურთიერთგამაძლიერებელი დარღვევები ჩვენ გამოვხატეთ გადაჯაჭვული მანკიერი წრეების სახით, რომელთა შორის შეიძლება გამოიყოს სამი ძირითადი (ნახ. 2).

პირველი წრე არის სასიცოცხლო ფუნქციების რეგულირების დარღვევა, როდესაც დაზიანებულია არა მხოლოდ ცენტრალური მარეგულირებელი მექანიზმები (ნერვული და ჰორმონალური), არამედ ქსოვილოვანი (კინინის სისტემები, ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების მოქმედება, როგორიცაა ჰისტამინი, სეროტონინი, პროსტაგლანდინები, cAMP. სისტემები, რომლებიც არეგულირებენ ორგანოების სისხლმომარაგებას და მეტაბოლიზმს, მემბრანების გამტარიანობას და ა.შ.). სინდრომები, რომლებიც სავალდებულოა ტერმინალური მდგომარეობანებისმიერი ეტიოლოგია: სისხლის რეოლოგიური თვისებების დარღვევა, ჰიპოვოლემია, კოაგულოპათია, მეტაბოლური დაზიანება (მეორე მანკიერი წრე). მესამე წრე არის ორგანოთა დარღვევები: თირკმელზედა ჯირკვლების, ფილტვების, ტვინის, ღვიძლის, თირკმელების, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, სისხლის მიმოქცევის მწვავე ფუნქციური უკმარისობა.

თითოეული ეს დარღვევა შეიძლება გამოხატული იყოს სხვადასხვა ხარისხით, მაგრამ თუ კონკრეტულმა პათოლოგიამ მიაღწია კრიტიკულ მდგომარეობას, ყველა ამ აშლილობის ელემენტები ყოველთვის არსებობს, ამიტომ ნებისმიერი კრიტიკული მდგომარეობა უნდა ჩაითვალოს მრავალორგანული უკმარისობით.

სამწუხაროდ, დღეს არ არსებობს უნივერსალური ობიექტური კრიტერიუმი, რომელიც საშუალებას გვაძლევს განვასხვავოთ ავადმყოფობა და კრიტიკული მდგომარეობა და ეს ძნელად შესაძლებელია. ამავდროულად, არსებობს მცდელობები კრიტიკული მდგომარეობის სიმძიმის რაოდენობრივად განსაზღვრის მიზნით, როგორიცაა მკურნალობის მოქმედების მასშტაბი (TISS),

ბრინჯი. 2. კრიტიკულ მდგომარეობაში სასიცოცხლო ფუნქციების დაზიანება.

პირველადი დაზიანების სპეციფიკის მიუხედავად, ნებისმიერი პათოლოგია, რომელმაც მიაღწია ტერმინალურ (კრიტიკულ) მდგომარეობას, ახასიათებს ყველა სახის რეგულაციის დარღვევა, მრავალი სინდრომი და ორგანოს დარღვევა: ფილტვების დაზიანება (1), გული ( 2), ღვიძლი (3), ტვინი (4), თირკმელი (5), საჭმლის მომნელებელი სისტემა(6). BAS - ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებები (სეროტონინი, ჰისტამინი, ანგიოტენზინი და სხვ.).
შემოთავაზებული 1974 წელს D. J. Cullen et al. ამ სკალის შესაბამისად, პაციენტში დაფიქსირებული სხვადასხვა სინდრომი და მისთვის აუცილებელი თერაპიული ქმედებები გამოიხატება ქულებით. ქულების ჯამი ახასიათებს პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეს, რაც აუცილებელია არა მხოლოდ დაუყოვნებელი ტაქტიკის შესაფასებლად, არამედ შემდგომი ანალიზისთვის. თუმცა, 3 წლის შემდეგ, დ.ჯ. კალენმა (1977) საჭიროდ ჩათვალა არა მხოლოდ სინდრომებისა და თერაპიული ეფექტი, არამედ მესამე მნიშვნელოვანი კომპონენტი - ფუნქციური ტესტები, რომლებიც ახასიათებს რესპირატორულ, სისხლის მიმოქცევის, სისხლის სისტემებს და სხვადასხვა მეტაბოლურ მაჩვენებლებს.

TISS-ის სკალის მიხედვით, პაციენტები 5 ქულით არიან დაკვირვების ქვეშ, ანუ ისინი არ არიან ინტენსიური თერაპიის განყოფილების კონტიგენტი. 11 პუნქტში საჭიროა სასიცოცხლო ფუნქციების ფრთხილად მონიტორინგი, 23-ზე მას ემატება თერაპიული ქმედებები, რომლებიც შეიძლება განხორციელდეს მედდა. 43 ქულით საჭიროა მაღალ სპეციალიზებული სამედიცინო ქმედებები, რომლებიც მიმართულია სასიცოცხლო ფუნქციების კორექტირებაზე, რადგან პაციენტი იმყოფება ტერმინალურ (კრიტიკულ) მდგომარეობაში.

20 წლის განმავლობაში, კარელიის ავტონომიური საბჭოთა სოციალისტური რესპუბლიკა იყენებდა რისკის ხუთბალიან სკალას იმ პაციენტისთვის, რომელიც საჭიროებს ინტენსიურ მკურნალობას, ანესთეზიას და რეანიმაციას (ITAR). ეს სკალა ითვალისწინებს პაციენტის მდგომარეობას, ფუძემდებლურ და თანმხლებ პათოლოგიას, მომავალი ჩარევის ხასიათს (ოპერაციის ჩათვლით), გუნდის უნარებსა და შესაძლებლობებს, რომელიც იმუშავებს პაციენტთან. რისკის შეფასება იწერება სამუშაო ბარათზე, სადაც აღირიცხება ჩატარებული პროცედურები და სხვადასხვა სასიცოცხლო ნიშნები.

ამჟამად ჩვენი განყოფილება ტესტირებას ახდენს რისკის ობიექტიფიკაციის ახალ სკალაზე, რომელიც ასახავს შვიდი სისტემის ფუნქციურ მდგომარეობას (სუნთქვა, სისხლის მიმოქცევა, სისხლი, ღვიძლი, თირკმელი, ცენტრალური ნერვული სისტემა, საჭმლის მომნელებელი სისტემა) და ცალკეული მეტაბოლური ინდიკატორები, რომლებიც ძნელია მიეწეროს ერთ სისტემას. საერთო ქულა ფუნქციური მდგომარეობაპაციენტის ქულა, ძველი სკალის მიხედვით რისკის დარჩენილი გრადაციების გათვალისწინებით, საშუალებას გვაძლევს ობიექტურად ვიმსჯელოთ პაციენტების სიმძიმის მდგომარეობაზე და მათ მოლოდინში არსებულ რისკზე. იგი მიზნად ისახავს: 1) ITAR-ის განყოფილებებში პერსონალის მუშაობის რაციონალიზაციას პაციენტების მიერ მოთხოვნილი სერვისების დაყოფით ქვემოთ განხილულ ოთხ კომპლექსად; 2) გართულებების პროგნოზირება მათი დროული პრევენციისთვის; 3) ITAR-ის ეფექტურობის რეტროსპექტული ანალიზი სხვადასხვა პათოლოგიებზე, სხვადასხვა გუნდებზე და ა.შ. უნდა აღინიშნოს, რომ პაციენტის მდგომარეობისა და რისკის სიმძიმის რაოდენობრივი შეფასება ხელს უწყობს მასალების დამუშავებას კომპიუტერის გამოყენებით, მათ შორის ფუნქციების მონიტორინგს (იხ. თავი 18).

პათოლოგიის ამ ეტაპზე აგრესიის პირველადი ფაქტორის სპეციფიკას (ტრავმა, ინფექცია, ჰიპოქსია, რომელიმე ორგანოს დაზიანება) მნიშვნელობა არ აქვს პაციენტის მენეჯმენტისა და დაავადების შედეგისთვის. იმ მომენტიდან, როდესაც ფუნქციების ავტორეგულაცია ქრება და არაადეკვატური არაჰარმონიული პოსტ-აგრესიული რეაქცია იწყებს ორგანიზმის მოკვლას, საჭიროა ორგანიზმის სასიცოცხლო ფუნქციების მეთოდოლოგიურად ერთიანი ხელოვნური ჩანაცვლება. ეს უნდა განხორციელდეს ნებისმიერი სპეციალობის ანესთეზიოლოგმა, რეანიმატოლოგმა ან ექიმმა, რომელიც კრიტიკულ მდგომარეობაშია. თუ მთელი მედიცინა ზოგადად ავადმყოფობის დროს ორგანიზმის ფუნქციების მართვას ეხება, მაშინ რეანიმაცია აკონტროლებს მათ კრიტიკულ პირობებში. ამოცანაა ზოგადი პოსტაგრესიული რეაქციის ისეთ ჩარჩოში შეყვანა, რომ ის კვლავ გახდეს მთავარი სპეციფიკური თერაპიააგრესიის საწყისი ფაქტორის შესაბამისი. ანესთეზიოლოგმა ან რეანიმატოლოგმა უნდა დაუბრუნოს პაციენტი თავის „ლეგიტიმურ“ სპეციალისტს შემდგომი მკურნალობისა და რეაბილიტაციისთვის.

მიგვაჩნია, რომ ანესთეზიოლოგისა და რეანიმატოლოგის მუშაობა ოთხი კომპლექსისგან შედგება. I კომპლექსი არის მთავარი და ყველაზე შრომატევადი. ეს არის ინტენსიური თერაპია, ანუ სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების ხელოვნური ჩანაცვლება ან მათი კონტროლი. II კომპლექსი, რომელიც შეიძლება წინ უსწრებდეს ან დაასრულოს პირველს, არის ინტენსიური დაკვირვება და მოვლა, როდესაც საჭიროა სასიცოცხლო ფუნქციების მონიტორინგი, თუ პათოლოგიის ხასიათი ისეთია, რომ შეიძლება საჭირო გახდეს მათი მართვა, ანუ ინტენსიური თერაპია. III კომპლექსი - რეანიმაცია, რომელიც შეიძლება განისაზღვროს როგორც ინტენსიური თერაპია სისხლის მიმოქცევის და სუნთქვის გაჩერების შემთხვევაში. IV კომპლექსი - ანესთეზიოლოგიური სარგებელი - არსებითად არის I და II კომპლექსების გამოყენება ქირურგიულ ჩარევასთან დაკავშირებით. ანესთეზიოლოგიაში ტკივილგამაყუჩებელი I კომპლექსის (ინტენსიური თერაპიის) მხოლოდ მცირე კომპონენტია და ანესთეზიოლოგმა უნდა იმუშაოს ისე, რომ პაციენტს არ დასჭირდეს III კომპლექსი. ამრიგად, IV კომპლექსი (საანესთეზიო მკურნალობა) არის მხოლოდ ინტენსიური დაკვირვება და ინტენსიური თერაპია (I და II კომპლექსები) პაციენტის ოპერაციაზე.

ანესთეზიოლოგი ან რეანიმატოლოგი არ უნდა იმოქმედოს შთაგონების ან ინტუიციის მიხედვით, თუმცა ამ ელემენტების გარეშე კრეატიულობა წარმოუდგენელია. კრიტიკული დაავადებების მკურნალობის სპეციალისტის შემოქმედებითი მუშაობის ყველაზე ინფორმაციული საფუძველი კლინიკური ფიზიოლოგიაა.

ამ ძირითადი თეზისის დასაბუთებამდე განვსაზღვროთ კლინიკური ფიზიოლოგიის არსი.

ფიზიოლოგია არის მეცნიერება სხეულის ფუნქციების შესახებ. შესაძლოა, ეს არის ფიზიოლოგიასთან დაკავშირებული ერთადერთი განმარტება, რომელიც არ იწვევს კამათს. ფიზიოლოგიის სექციებად დაყოფასა და ამ მონაკვეთების საზღვრების განსაზღვრასთან დაკავშირებით, მოსაზრებები განსხვავებულია. არსებობს ზოგადი და სპეციფიკური ფიზიოლოგია, ნორმალური და პათოლოგიური, კლინიკური, ექსპერიმენტული, შედარებითი, ასაკობრივი, სპორტული, წყალქვეშა, ავიაცია და ა.შ.

ეგრეთ წოდებული ნორმალური და პათოლოგიური ფიზიოლოგია არის თეორიული დისციპლინების ყველაზე მნიშვნელოვანი ნაწილი, რომელიც აყალიბებს თანამედროვე ექიმს. მათი დახმარებით ის სწავლობს ჯანსაღი და ავადმყოფი ორგანიზმის სასიცოცხლო აქტივობის ზოგად შაბლონებს და ბიოლოგიური მეცნიერების ამ ტრადიციული, ყველაზე მნიშვნელოვანი სექციებით, სამედიცინო სტუდენტი იწყებს კლინიკის შესწავლას.

რა არის კლინიკური ფიზიოლოგია?

ჩვენ განვიხილავთ კლინიკურ ფიზიოლოგიას, როგორც გამოყენებითი მედიცინის დარგს, რომლის დახმარებითაც ფიზიოლოგიური მეთოდებიკვლევა და მკურნალობა გამოიყენება უშუალოდ პაციენტის საწოლთან, მიგვაჩნია, რომ ეს არის თანამედროვე კლინიკური პრაქტიკის ყველაზე მნიშვნელოვანი ნაწილი, მხოლოდ ფუნქციური კვლევებით დაწყებული და დამთავრებული, მაგრამ აუცილებლად მოიცავს ფიზიოლოგიურ თერაპიას, რომელიც აღადგენს სხეულის ფუნქციების ავტორეგულაციას. როლის ამ აღქმით კლინიკური ფიზიოლოგიამედიცინაში მისი სპეციფიკური ამოცანები შეიძლება ჩამოყალიბდეს შემდეგნაირად (ნახ. 3).

1. განმარტება ფუნქციონალური უნარიადამიანის სხეულის სხვადასხვა სისტემა ფუნქციური დეფექტის ზუსტი ლოკალიზაციით და მისი რაოდენობრივი შეფასებით.

2. პათოლოგიის ძირითადი ფიზიოლოგიური მექანიზმის იდენტიფიცირება ყველა ჩართული სისტემის, აგრეთვე კომპენსაციის გზებისა და ხარისხის გათვალისწინებით კონკრეტულ პაციენტში მისი ინდივიდუალური მახასიათებლებისა და თანმხლები დაავადებების მთელი მრავალფეროვნებით.

3. ფიზიოლოგიური თერაპიის ღონისძიებების რეკომენდაცია, ანუ მეთოდები, რომლებშიც მოხდება დაზიანებული ფუნქციების კორექტირება ან ხელოვნურად ჩანაცვლება ისე, რომ არ მოხდეს უკვე დაზიანებული მექანიზმების ამოწურვა, არამედ მათი მართვა ბუნებრივი ავტორეგულაციის აღდგენამდე.

4. თერაპიის ეფექტურობის ფუნქციური კონტროლი.

შეიძლება გაჩნდეს კითხვა: განა არ არის სხეულის ბუნებრივი ავტორეგულაციის აღდგენა კლინიკური მედიცინის რომელიმე დარგის საბოლოო მიზანი? რა თქმა უნდა, კლინიკური მედიცინისა და კლინიკური ფიზიოლოგიის საბოლოო მიზნები ერთი და იგივეა, მაგრამ მათი მიღწევის გზები განსხვავებულია და ზოგ შემთხვევაში საპირისპიროა.

ბრინჯი. 3. კლინიკური ფიზიოლოგიის მიზნები.

კლინიკურ-ფიზიოლოგიური ანალიზის ეს ურთიერთდაკავშირებული ამოცანები (ეტაპები) ასევე შეიძლება დაინიშნოს შემდეგნაირად: რა არის (I), რატომ არის (II), რა უნდა გააკეთოს (III) და რა მოხდება (IV).

კლინიკური მედიცინა იყენებს ნებისმიერ ეტიოლოგიურ, პათოგენეტიკურ და სიმპტომური თერაპიასაბოლოო მიზნის მისაღწევად - აღდგენა. მას შეუძლია თანაბრად მიმართოს მის ძალისხმევას სხვადასხვა სისტემებიდა ხელისუფლებამ გადაუდებელი მითითებების პრინციპით „ყველას, ყველას, ყველას“ და დაავადების სიმპტომების გაქრობა და შრომისუნარიანობის აღდგენა მისი წარმატების მთავარი კრიტერიუმია.

კლინიკური ფიზიოლოგიის გამოყენება ეტიოლოგიური ფაქტორებიდა სიმპტომური მკურნალობამხოლოდ იმდენად, რამდენადაც ისინი ხელს უწყობენ პათოლოგიის ძირითადი ფიზიოლოგიური მექანიზმის დადგენას და თერაპიულ ეფექტს ამ ზუსტად ლოკალიზებულ მექანიზმზე. კლინიკური ფიზიოლოგია არის ის გარდამავალი ეტაპი მედიცინაში, რომელიც აძლევს ექიმს ფიზიოლოგიური ანალიზის შესაძლებლობას დღეს ყოველდღიურ კლინიკურ პრაქტიკაში.

ბევრს მიაჩნია, რომ ფიზიოლოგიურ ანალიზს კლინიკაში უნდა ეწოდოს კლინიკური პათოფიზიოლოგია და არა ფიზიოლოგია. ეს მოსაზრება საკმაოდ ლოგიკურია, მაგრამ ჩვენ მაინც ვიყენებთ ტერმინს „კლინიკური ფიზიოლოგია“ და არა „პათოფიზიოლოგია“ ორი მიზეზის გამო. ჯერ ერთი, თანამედროვე კლინიკურ პრაქტიკას აქვს სამი კომპლექსი - პრევენცია, მკურნალობა და რეაბილიტაცია. პირველ მათგანში მთავარი პათოლოგიური პროცესი ჯერ არ არსებობს, მეორეში კი აღარ არსებობს. ამრიგად, პათოფიზიოლოგიას უნდა ეწოდოს ფიზიოლოგიური ანალიზი, რომელიც ეხება კლინიკური პრაქტიკის სამი ძირითადი კომპონენტიდან მხოლოდ ერთს. მეორეც, ტრადიციულად, პათოფიზიოლოგია გამოიყენებოდა ცხოველთა ექსპერიმენტული მოდელების შესწავლის მიზნით. მიუხედავად იმისა, რომ განმარტება "კლინიკური" ხაზს უსვამს ფიზიოლოგიური ანალიზის გამოყენებას ავადმყოფი ადამიანისთვის, ჩვენ მაინც ვანიჭებთ უპირატესობას ტერმინს "კლინიკური ფიზიოლოგია", იმავდროულად, ტერმინი "კლინიკური პათოფიზიოლოგია" სრულიად მიუღებელია.

ამრიგად, ჩვენ პირობითად გამოვყოფთ ფიზიოლოგიისა და მედიცინის სამ დაკავშირებულ სფეროს, რომლებსაც არ აქვთ მკაფიო საზღვრები და ზოგჯერ, პირიქით, რთულად არიან გადაჯაჭვული: 1) თეორიული (ნორმალური და პათოლოგიური) ფიზიოლოგიის მოდელები - სამედიცინო ცოდნის მიღების ერთ-ერთი საფუძველი. და ექიმის განათლება; 2) კლინიკური პრაქტიკა, რომელსაც აქვს მრავალი საფუძველი, მათ შორის თეორიული ფიზიოლოგია; 3) კლინიკური ფიზიოლოგია - ფიზიოლოგიური ანალიზის პრინციპებისა და მეთოდების გამოყენება უშუალოდ პაციენტზე.

დავუბრუნდეთ თეზისს: „კლინიკური ფიზიოლოგია არის ძირითადი საფუძველიანესთეზიოლოგია და რეანიმაცია".

ჩვენ გამოვდივართ პრინციპიდან, რომ ანესთეზია ოპერაციის დროს, კარდიოგენური შოკი, ტოქსიკური კომა, ამნიონური ემბოლია და ა.შ კრიტიკული მდგომარეობებია, რომლებსაც უნდა უმკლავდეს კრიტიკული მდგომარეობების მკურნალობის სპეციალისტი, რომელსაც, სამწუხაროდ, ჯერ არ აქვს თავისი დანიშნულების ადეკვატური სახელი.

არ არსებობს მკაფიო და საყოველთაოდ მიღებული სახელწოდება სპეციალობისთვის, რომელიც მომავალში აუცილებლად ფრაგმენტირებული იქნება, მაგრამ არსებობს ერთი პრინციპი, რომელიც შენარჩუნებულია ყველგან, სადაც მუშაობს ანესთეზიოლოგი ან რეანიმატოლოგი: მართვა, ხელოვნური ჩანაცვლება და სასიცოცხლო ფუნქციების აღდგენა აგრესიის პირობებში. იმდენად, რამდენადაც აღემატება სხეულის ფუნქციების ავტორეგულაციის შესაძლებლობებს.

რეანიმატორის ძალისხმევის მთავარი პრინციპია ინტენსიური თერაპია, ანუ მწვავედ დაკარგული სასიცოცხლო მნიშვნელობის დროებითი ჩანაცვლება. მნიშვნელოვანი ფუნქციასხეული. ამისთვის წარმატებული სამუშაოსაჭიროა იცოდეთ დაზიანების დახვეწილი ფიზიოლოგიური მექანიზმი, ინტენსიური თერაპიის ღონისძიებების ლოკალიზაციისა და დაზუსტების მიზნით, საჭიროა მიზანმიმართული სროლა და არა მასიური დარტყმა (ნახ. 4). რეანიმატოლოგს სხვა არჩევანი და დროის რეზერვი არ აქვს.

ყოველდღიური კლინიკური და ფიზიოლოგიური ანალიზი, რომელსაც კრიტიკულ მდგომარეობაში ატარებს ექიმი, მიუხედავად მისი სახელისა და თანამდებობისა. საშტატო მაგიდაარც ოკუპირებული, არ უნდა შედგებოდეს ოთხი ეტაპისგან: ფუნქციის დაზიანების მექანიზმისა და ხარისხის განსაზღვრა, პათოლოგიის პათოლოგიის პროგნოზირება, ფუნქციის ჩანაცვლების ან მართვის საშუალებების არჩევა და ეფექტურობის დაუყოვნებელი მონიტორინგი. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ფიზიოლოგიურმა ანალიზმა უნდა დაეხმაროს შემდეგი კითხვების გადაჭრას: რა არის ეს, რატომ არის ეს, რა უნდა გააკეთოს და რა მოხდება.

ბრინჯი. 4. განსხვავება კლინიკურ და ფიზიოლოგიურ მიდგომას (მარჯვნივ) და რუტინულ კლინიკურ პრაქტიკას (მარცხნივ).
შესავალი დისკუსიების შეჯამებით, გვინდა ვისაუბროთ ამ სახელმძღვანელოს აგების პრინციპზე. 1977 წელს გამომცემლობა "მედიცინამ" გამოსცა წიგნი "კლინიკური ფიზიოლოგია ანესთეზიოლოგისთვის", რომელშიც წარმოდგენილი იყო კლინიკური და ფიზიოლოგიური მასალები ე. ფუნქციური სისტემებიორგანიზმი, ანუ მისი კონსტრუქცია ფუნდამენტურად განსხვავდებოდა ამ სახელმძღვანელოს სტრუქტურისგან. კრიტიკული პირობების კლინიკურ ფიზიოლოგიაზე რაც შეიძლება მეტი ახალი მასალის შეტანის სურვილმა აიძულა უარი თქვათ წინა წიგნში მოცემული რიგი მნიშვნელოვანი პრობლემების ამგვარი განხილვისგან, რომლებსაც მნიშვნელოვანი ცვლილებები არ განუცდიათ ბოლო წლების განმავლობაში.

როგორია ხელმძღვანელობის სტრუქტურა? ამ წიგნში არ არის საჭირო ორი უკიდურესობის ძიება: თეორიული ფიზიოლოგია, რომელიც აღწერს სხეულის ფუნქციონირების ნიმუშებს სამკურნალო პროცესთან კავშირის გარეშე, ან ყველა თერაპიული მოქმედების მკაფიო განრიგს. წიგნის სამი ნაწილი შეიძლება მოკლედ დაინიშნოს შემდეგნაირად: სინდრომების ფიზიოლოგია (I), მეთოდების ფიზიოლოგია (II) და ფიზიოლოგიური კორექცია ჯანდაცვის სხვადასხვა განყოფილებაში (III). სამივე ნაწილი შედის ანესთეზიოლოგისა და რეანიმატოლოგის დარგში, რომლებიც, სადაც არ უნდა მუშაობდნენ, იყენებენ სამ ძირითად კომპლექსს - ინტენსიურ თერაპიას, ანესთეზიას და რეანიმაციას (ITAR).

ახალი სავალდებულო სახელების ან ორგანიზაციული ფორმების შემოღების გარეშე, ჩვენ მხოლოდ გვინდა ხაზი გავუსვათ ანესთეზიის, ინტენსიური თერაპიისა და რეანიმაციის პირობების ფუნდამენტურ საერთოობას - პაციენტის კრიტიკულ მდგომარეობაში სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების მართვის აუცილებლობას, რაც ხდის ITAR გამოყენებითი (კლინიკური) ფიზიოლოგია.

ავტორი ამ წიგნის მთავარ მიზანს მთელი სირთულის ჩვენებაში ხედავს ფიზიოლოგიური პროცესები, რომელშიც მუდმივად ერევა ანესთეზიოლოგი და რეანიმატოლოგი, რათა გაამართლონ თერაპიული ქმედებები, რომლებიც საშუალებას აძლევს ორგანიზმს აღადგინოს კრიტიკული მდგომარეობით დაქვეითებული ფუნქციების ავტორეგულაცია. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ამ წიგნში დაინტერესებულმა სპეციალისტმა უნდა მოძებნოს ფიზიოლოგიური საფუძველი იმისა, რომ საჭირორა უნდა გააკეთოს კრიტიკულ მდგომარეობაში მყოფი პაციენტისთვის და რა უნდა გააკეთოს აკრძალულია.

ნაწილი I

კრიტიკული დაავადების ძირითადი სინდრომების კლინიკური ფიზიოლოგია

ამ ნაწილის მასალები უნდა დაეხმარონ კლინიკური და ფიზიოლოგიური ანალიზის პირველ ორ კითხვაზე პასუხის გაცემას: რა არის და რატომ არის ეს. პასუხი კითხვაზე, თუ რა უნდა გააკეთოს ამ ნაწილის მასალებში, მოცემულია მხოლოდ სქემატურად, რადგან მას ეძღვნება წიგნის II ნაწილი.

სამუშაო ადგილი: Აკადემიური ხარისხი: Აკადემიური სათაური: ალმა მატერი: ჯილდოები და პრიზები:

ანატოლი პეტროვიჩ ზილბერი(დაიბადა 1931 წელს) - რუსეთში პირველი ინტენსიური რესპირატორული თერაპიის განყოფილების ორგანიზატორი (1989), შემდეგ რესპირატორული ცენტრი (2001). კრიტიკული მედიცინის კონცეფციის (MCC) ავტორი (1989). სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი (1969), პროფესორი (1973), რუსეთის სამედიცინო-ტექნიკური აკადემიის (1997) და რუსეთის ფედერაციის უსაფრთხოების, თავდაცვისა და სამართალდამცავი აკადემიის აკადემიკოსი (2007).

რუსეთის ფედერაციის ანესთეზიოლოგთა და რეანიმატოლოგთა ფედერაციის საბჭოს საპატიო და სრულუფლებიანი წევრი, რუსეთის ფედერაციის დამსახურებული მეცნიერი, საპატიო მუშაკირუსეთის ფედერაციის უმაღლესი პროფესიული განათლება, კარელიის რესპუბლიკის სახალხო ექიმი, მეგობრობისა და ღირსების ორდენის მფლობელი.

ბიოგრაფია

ბიბლიოგრაფია

ავტორია 400-ზე მეტი გამოქვეყნებული ნაშრომისა, მათ შორის 34 მონოგრაფიისა. როგორც საშინაო ანესთეზიოლოგიისა და რეანიმაციის ერთ-ერთი ფუძემდებელი, A.P. Zilber დიდ ყურადღებას უთმობს სასუნთქი სისტემის შესწავლას და მის პირველ მონოგრაფიას "ოპერაციული პოზიცია და ანესთეზია" აქვს ქვესათაური "სისხლის მიმოქცევისა და სუნთქვის პოსტურალური რეაქციები ანესთეზიოლოგიაში". მისი კვლევის საგანია სასუნთქი სისტემის რეაქცია ნებისმიერ კრიტიკულ მდგომარეობაში. A.P. Zilber-ისთვის რესპირატორული სისტემა არ არის მხოლოდ სტრუქტურა, რომელიც უზრუნველყოფს მთელ ორგანიზმს ჟანგბადის საჭირო რაოდენობას და ათავისუფლებს მას ზედმეტი ნახშირორჟანგისაგან. ეს არის სხეულის ყველაზე მნიშვნელოვანი სასიცოცხლო სისტემა, რომელიც იცავს მას "გარე და შინაგანი მტრებისგან", ქმნის აუცილებელ პირობებს. ნორმალური ფუნქციონირებასხვები სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია მნიშვნელოვანი ორგანოები. ძნელი სათქმელია, რა არის მის ნამუშევრებში უფრო გასაკვირი - არასტანდარტული მიდგომა შესწავლილი პრობლემებისადმი თუ აღმოჩენებისა და გამოვლენილი შაბლონების მოულოდნელობა. ამის ნათელი დასტურია პროფესორის მთავარი ნაშრომები ამ თემაზე: „ფილტვების რეგიონალური ფუნქციები. არათანაბარი ვენტილაციისა და სისხლის ნაკადის კლინიკური ფიზიოლოგია", "რესპირატორული თერაპია ყოველდღიურ პრაქტიკაში", " სუნთქვის უკმარისობადა ბოლოს, „რესპირატორული მედიცინა“ (!). A.P. Zilber-ის ამ (და სხვა) წიგნების მთავარი მახასიათებელი, რაც მათ წიგნებად აქცევს „ყველა დროისთვის“, არის მათი კლინიკური და ფიზიოლოგიური აქცენტი და ვალიდობა. ალბათ ამიტომაა, რომ არცერთი ფუნდამენტური დებულება, რომელიც A.P. Zilber-მა გამოიტანა მისი კვლევისგან, არ იქნა უარყოფილი ან, ყოველ შემთხვევაში, გონივრულად უარყოფილი. Zilber A.P.სისხლის დაკარგვა და სისხლის გადასხმა. უსისხლო ქირურგიის პრინციპები და მეთოდები. - პეტროზავოდსკი: პეტროზავოდსკის სახელმწიფო უნივერსიტეტის გამომცემლობა, 1999. - 114გვ. - 5000 ეგზემპლარი. - ISBN 5-8021-0057-5.

Zilber A.P.კლინიკური ფიზიოლოგია ანესთეზიოლოგიასა და რეანიმაციაში. - 1984. - 486გვ.

Zilber A.P.კრიტიკული მედიცინის ესკიზები. - 2006 წ.

Zilber A.P.. - რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო, 2001 წ.

Zilber A.P. ტრაქტატი ევთანაზიის შესახებ. - პეტროზავოდსკი: პეტრე. სახელმწიფო უნივერსიტეტი, 1998. - 464გვ.

Zilber A.P. ეთიკა და კანონი კრიტიკულ მედიცინაში. - პეტროზავოდსკი: პეტროზავოდსკის უნივერსიტეტის გამომცემლობა, 1998. - 560გვ.

ცნობილი გამონათქვამები

თუ ექიმი იცნობს თანამედროვე იდეებს სისხლის, სისხლის დაკარგვისა და სისხლის გადასხმის კლინიკურ ფიზიოლოგიაზე, ის იპოვის კონკრეტული პაციენტისთვის შესაფერის ალტერნატიულ მეთოდებს და გააკეთებს დონორის სისხლის გადასხმის გარეშე.

იეღოვას მოწმეები მედიცინისთვის სასარგებლო აღმოჩნდნენ […] მათ... აიძულეს ექიმები გადაეხედათ სისხლის გადასხმის ეფექტურობაზე, აიძულეს ეძებნათ ისინი. ალტერნატიული მეთოდებიდა ბოლოს, გაიზარდა ყურადღება პაციენტების უფლებებზე. ამგვარად, ვოლტერის პერიფრაზისთვის, რომელიც ... წერდა - "ღმერთი რომ არ არსებობდეს, ის უნდა გამოეგონა", მე ვიტყოდი - "იეჰოვას მოწმეები რომ არ არსებობდნენ, ისინი უნდა გამოეგონა", ასე რომ ჩვენ. სწრაფად მიიღებდა სწორ წარმოდგენას მწვავე სისხლის დაკარგვადა სისხლის გადასხმის როლი

დაწერეთ მიმოხილვა სტატიაზე "ზილბერი, ანატოლი პეტროვიჩი"

შენიშვნები

ამონარიდი, რომელიც ახასიათებს ზილბერს, ანატოლი პეტროვიჩს

- კარგი რა, ჩემო კაზაკო? (მარია დმიტრიევნა ნატაშას კაზაკს უწოდებდა) - თქვა მან და ნატაშას ხელით ეფერებოდა, რომელიც შიშის გარეშე და მხიარულად მიუახლოვდა მის ხელს. – ვიცი, რომ წამალს გოგოა, მაგრამ მიყვარს.
უზარმაზარი რეტიკულიდან ამოიღო მსხლისებური იახონის საყურეები და დაბადების დღეზე გაბრწყინებულ და წითლებულ ნატაშას მისცა, მაშინვე მოშორდა და პიერს მიუბრუნდა.
- ეჰ, ეჰ! კეთილი! - მოდი აქ, - თქვა მან მოჩვენებითად მშვიდი და წვრილი ხმით. -მოდი ჩემო კარგო...
და მან მუქარით ასწია ხელები კიდევ უფრო მაღლა.
პიერი მიუახლოვდა, გულუბრყვილოდ უყურებდა მას სათვალეებში.
- მოდი, მოდი, ჩემო კარგო! მხოლოდ მე ვუთხარი მამაშენს სიმართლე, როცა შანსი ჰქონდა, მაგრამ ღმერთი გიბრძანებს.
ის შეჩერდა. ყველა დუმდა, ელოდა რა მოხდებოდა და გრძნობდა, რომ მხოლოდ წინასიტყვაობა იყო.
- კარგი, სათქმელი არაფერია! კარგი ბიჭო!... მამა საწოლზე წევს და თავს ართობს, პოლიციელს დათვს აწვება. სირცხვილია, მამაო, სირცხვილია! უკეთესი იქნებოდა ომში წასვლა.
შებრუნდა და ხელი გაუწოდა გრაფს, რომელიც სიცილისგან თავს ძლივს იკავებდა.
-კარგი მოდი სუფრასთან, ჩაი დავლევ დროა? - თქვა მარია დმიტრიევნამ.
გრაფი მარია დმიტრიევნასთან ერთად დადიოდა წინ; შემდეგ გრაფინია, რომელსაც ხელმძღვანელობდა ჰუსარი პოლკოვნიკი, სწორი ადამიანი, რომელთანაც ნიკოლაი უნდა დაეწია პოლკს. ანა მიხაილოვნა - შინშინთან. ბერგმა ვერას ხელი ჩამოართვა. გაღიმებული ჯული კარაგინა ნიკოლაისთან ერთად მაგიდასთან მივიდა. მათ უკან მოდიოდნენ სხვა წყვილები, რომლებიც მთელ დარბაზში იყო გადაჭიმული, ხოლო მათ უკან, სათითაოდ, ბავშვები, დამრიგებლები და გუბერნანტები იყვნენ. ოფიციანტებმა აჟიოტაჟი დაიწყეს, სკამები აკანკალდა, გუნდში მუსიკა დაიწყო და სტუმრებმა ადგილები დაიკავეს. გრაფის საშინაო მუსიკის ხმები ჩაანაცვლა დანებისა და ჩანგლების ხმებმა, სტუმრების ჭექა-ქუხილმა და მიმტანების წყნარმა ნაბიჯებმა.
მაგიდის ერთ ბოლოში გრაფინია თავთან იჯდა. მარჯვნივ არის მარია დმიტრიევნა, მარცხნივ არის ანა მიხაილოვნა და სხვა სტუმრები. მეორე ბოლოში იჯდა გრაფი, მარცხნივ ჰუსარის პოლკოვნიკი, მარჯვნივ შინშინი და სხვა მამაკაცი სტუმრები. გრძელი მაგიდის ერთ მხარეს უფროსი ახალგაზრდები არიან: ვერა ბერგის გვერდით, პიერი ბორისის გვერდით; მეორეს მხრივ - ბავშვები, დამრიგებლები და გუბერნანტები. ბროლის, ბოთლების და ხილის ვაზების უკნიდან გრაფმა შეხედა ცოლს და მის მაღალ თავსახურს ლურჯი ლენტებით და გულმოდგინედ ასხამდა ღვინოს მეზობლებს, არ ივიწყებდა თავის თავს. გრაფინია ასევე, ანანასის უკნიდან, არ ივიწყებდა დიასახლისის მოვალეობას, მნიშვნელოვანი მზერა ესროლა ქმარს, რომლის მელოტი თავი და სახე, როგორც ჩანდა, უფრო მკვეთრად განსხვავდებოდა მისი ნაცრისფერი თმისგან მათი სიწითლით. მუდმივი ხმაური იყო ქალბატონების ბოლოზე; მამაკაცთა ოთახში ხმები უფრო და უფრო ისმოდა, განსაკუთრებით ჰუსარის პოლკოვნიკი, რომელიც იმდენს ჭამდა და სვამდა, უფრო და უფრო წითლდებოდა, რომ გრაფი უკვე აძლევდა მას სამაგალითოდ სხვა სტუმრებს. ბერგმა ნაზი ღიმილით უთხრა ვერას, რომ სიყვარული არა მიწიერი, არამედ ზეციური გრძნობაა. ბორისმა მაგიდასთან სტუმრები თავის ახალ მეგობარს პიერს დაარქვა და მის მოპირდაპირედ მჯდომ ნატაშას მზერა გაუცვალა. პიერი ცოტას ლაპარაკობდა, ახალ სახეებს უყურებდა და ბევრს ჭამდა. ორი წვნიანიდან დაწყებული, საიდანაც მან აირჩია ალა ტორტუ, [კუ,] და კულებიაკი და თხილის როჭო, მან არ გამოტოვა არც ერთი კერძი და არც ერთი ღვინო, რომელიც ბატლერმა იდუმალებით ამოიღო ხელსახოცში გახვეულ ბოთლში. მეზობლის მხრის უკნიდან ნათქვამია ან „მშრალი მადეირა“, ან „უნგრელი“, ან „რაინის ღვინო“. მან ოთხი ბროლის ჭიქიდან პირველი დაადო გრაფის მონოგრამას, რომელიც თითოეული მოწყობილობის წინ იდგა და სიამოვნებით სვამდა, სტუმრებს სულ უფრო სასიამოვნო გამომეტყველებით უყურებდა. მის მოპირდაპირედ მჯდომმა ნატაშამ ბორისს შეხედა ისე, როგორც ცამეტი წლის გოგონები უყურებენ ბიჭს, რომელთანაც პირველად კოცნიდნენ და რომელსაც უყვარდათ. მისი ეს იგივე მზერა ხანდახან პიერს მიუბრუნდა და ამ მხიარული, ცოცხალი გოგონას მზერის ქვეშ სურდა თავად გაეცინა, არ იცოდა რატომ.
ნიკოლაი იჯდა სონიასგან შორს, ჯული კარაგინას გვერდით და ისევ იგივე უნებლიე ღიმილით ესაუბრებოდა მას. სონიამ გრანდიოზულად გაიღიმა, მაგრამ, როგორც ჩანს, ეჭვიანობამ იტანჯა: გაფითრდა, შემდეგ გაწითლდა და მთელი ძალით უსმენდა იმას, რასაც ნიკოლაი და ჯული ეუბნებოდნენ ერთმანეთს. გუვერნანტმა მოუსვენრად მიმოიხედა ირგვლივ, თითქოს საპასუხოდ ემზადებოდა, თუ ვინმე გადაწყვეტდა ბავშვების შეურაცხყოფას. გერმანელი დამრიგებელი ცდილობდა დაემახსოვრებინა ყველანაირი კერძი, დესერტი და ღვინო, რათა ყველაფერი დეტალურად აღეწერა გერმანიაში მყოფ ოჯახთან მიწერილ წერილში და ძალიან განაწყენებული იყო იმით, რომ ბატლერმა, ხელსახოცში გახვეული ბოთლით, ატარა. მას გარშემო. გერმანელი შუბლი შეჭმუხნა, ცდილობდა ეჩვენებინა, რომ არ სურდა ამ ღვინის მიღება, მაგრამ ეწყინა, რადგან არავის სურდა გაეგო, რომ ღვინო სჭირდებოდა არა წყურვილის მოსაკლავად, არა სიხარბის გამო, არამედ კეთილსინდისიერი ცნობისმოყვარეობის გამო.

მაგიდის მამაკაცის ბოლოში საუბარი უფრო და უფრო ანიმაციური ხდებოდა. პოლკოვნიკმა თქვა, რომ ომის გამოცხადების მანიფესტი უკვე გამოქვეყნდა პეტერბურგში და ასლი, რომელიც მან თავად ნახა, ახლა კურიერმა გადასცა მთავარსარდალს.
- და რატომ გვიჭირს ბონაპარტთან ბრძოლა? - თქვა შინშინმა. – II a deja rabattu le caquet a l "Autriche. Je crins, que cette fois ce ne soit notre tour. [მან უკვე ჩამოაგდო ავსტრიის ამპარტავნება. ვშიშობ, ახლა ჩვენი ჯერი არ მოვა.]
პოლკოვნიკი გამხდარი, მაღალი და საღი გერმანელი იყო, აშკარად მსახური და პატრიოტი. მას შინშინის სიტყვები ეწყინა.
”და მაშინ, ჩვენ კარგი სუვერენი ვართ”, - თქვა მან და წარმოთქვა e-ს ნაცვლად e და ъ-ის ნაცვლად ъ. "მაშინ, რომ იმპერატორმა იცის ეს. მან თავის მანიფესტში თქვა, რომ მას შეუძლია გულგრილად შეხედოს საფრთხეებს, რომლებიც ემუქრება რუსეთს და რომ იმპერიის უსაფრთხოება, მისი ღირსება და მისი ალიანსების სიწმინდე", - თქვა მან, რატომღაც განსაკუთრებით ხაზგასმით აღნიშნა. სიტყვა „კავშირები“, თითქოს ეს იყო საქმის მთელი არსი.
და მისთვის დამახასიათებელი უტყუარი, ოფიციალური მეხსიერებით გაიმეორა გახსნის სიტყვებიმანიფესტი... „და სუვერენულის სურვილი, ერთადერთი და შეუცვლელი მიზანი: ევროპაში მშვიდობის დამყარება მყარ საფუძვლებზე - მათ გადაწყვიტეს ახლა ჯარის ნაწილი გაეგზავნათ საზღვარგარეთ და ახალი ძალისხმევით გაეტარებინათ „ამ განზრახვა“.
”ამიტომ, ჩვენ კარგი სუვერენი ვართ”, - დაასკვნა მან, გამაფრთხილებლად დალია ერთი ჭიქა ღვინო და გამამხნევებლად გადახედა გრაფს.
– Connaissez vous le proverbe: [იცი ანდაზა:] „ერმა, ერემა, სახლში უნდა დაჯდე, ღვეზელები გაასწორე“, თქვა შინშინმა და გაიღიმა. – Cela nous convient a merveille. [ეს გამოგვადგება.] რატომ სუვოროვი - დაჭრეს, თეფშის კუტური, [თავის თავზე] და სად არიან ახლა ჩვენი სუვოროვები? Je vous demande un peu, [გეკითხები,] - გამუდმებით ხტუნვა რუსულიდან ფრანგული, მან თქვა.