რამდენ ხანს გრძელდება 3 ეტაპის კომა? ინსულტის დროს კომის საფრთხე, გადარჩენის შანსი. კომადან გამოსვლის ბედნიერი მაგალითები

ყველა მიმოხილვა

ნებისმიერი ადამიანისთვის, თუნდაც მათთვის, ვისაც არაფერი აქვს საერთო მედიცინასთან და არ აწყდება ისეთი დიაგნოზის ნიუანსებს, როგორიცაა კომა, ეს სიტყვა საშინლად ჟღერს.

მდგომარეობა, რომელშიც ადამიანი იმყოფება კომატოზური, საშიშია თავად ადამიანისთვის და ძალიან აშინებს ახლობლებს, რადგან კომადან გამოსვლის პროცესი ყოველთვის არაპროგნოზირებადია. ექიმებიც კი ვერასოდეს იქნებიან დარწმუნებულები, როდის გამოვა ადამიანი კომიდან ან საერთოდ შეძლებს თუ არა გამოსვლას.

სამედიცინო თვალსაზრისით, კომაში ყოფნაახასიათებს პაციენტის არაცნობიერი მდგომარეობა, რომელშიც არ არის რეაქციები გარე სტიმულებზე. ზოგი ამ მდგომარეობას ძილს ადარებს, მაგრამ ეს მთლად ასე არ არის. კომაში მყოფი ადამიანის ტვინი ფუნქციონირებს სიფხიზლის ყველაზე სასაზღვრო დონეზე.

კომაში ყოფნის ხანგრძლივობაშეიძლება მერყეობდეს რამდენიმე დღიდან უგონოობის მნიშვნელოვან და ხანგრძლივ პერიოდებამდე. ყველაზე ხშირად, კომა გრძელდება რამდენიმე კვირა. თუმცა, ისტორიამ იცის შემთხვევები, როდესაც ადამიანები კომაში რჩებოდნენ რამდენიმე წლის განმავლობაში.

კომის მიზეზითითქმის ყოველთვის არის წინა კომა, ტრავმა. თავის დაზიანებები, თავის ტვინის დაზიანება, ინსულტი, მძიმე წამლის მოწამვლა, ნარკოტიკების და ალკოჰოლის ზემოქმედება ხშირად იწვევს ადამიანს კომაში ჩავარდნას. ადამიანები განსხვავებულად რეაგირებენ სხვადასხვა გარეგნობაზე უარყოფითი ზემოქმედებები. Ამიტომაც განსხვავებული ხალხიკომაში ყოფნის ხანგრძლივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს მაშინაც კი, თუ მისი წარმოშობის მიზეზები იგივეა.

მედიცინაში არის განსხვავება რამდენიმე სახის კომამასში ყოფნის ხანგრძლივობისა და ცხოვრების ძირითად ფუნქციებზე ზემოქმედების ხარისხზეა დამოკიდებული.

კომა შეიძლება იყოს ღრმა - ეს არის ყველაზე მეტი საშიში სახეობები, რომელშიც ადამიანი არანაირად არ რეაგირებს რაიმე გარეგნულ სტიმულზე (ხმა, ტაქტილური შეხება). ასეთ პაციენტში ნებისმიერი სასიცოცხლო სისტემის აქტივობა შეიძლება ასევე შეწყდეს ან იყოს ზედაპირული. ასე რომ, ხშირად პაციენტს არ შეუძლია დამოუკიდებლად სუნთქვა, შემდეგ ის უერთდება მანქანას ხელოვნური სუნთქვა. ამისთვის საჭირო ნუტრიენტები ნორმალური ცხოვრება, ორგანიზმში შეჰყავთ ინტრავენურად.

კომის სხვა სახეობას ახასიათებს ადამიანის ნაწილობრივი რეაქციის შესაძლებლობა ხმაზე ან გარე სტიმულებზე. ზოგჯერ პაციენტმა შეიძლება გამოსცეს არათანმიმდევრული ბგერები, გააკეთოს მცირე მოძრაობები და გაახილოს თვალები. ასეთი კომა, თუმცა ნაკლებად ღრმაა, ვიდრე პირველი ტიპი, მაგრამ მაინც მნიშვნელოვან საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს. რაც უფრო დიდხანს დარჩება ადამიანი ამ მდგომარეობაში, მით უფრო უარყოფითი შედეგები შეიძლება მოჰყვეს მომავალში.

კომის მესამე ტიპი არის ზედაპირული კომა, რომელიც, მისი სახელწოდებიდან გამომდინარე, უფრო ხანმოკლე ხანგრძლივობით ხასიათდება. ეს კომა შეიძლება გაგრძელდეს მხოლოდ რამდენიმე საათის განმავლობაში. გარდა ამისა, ზედაპირული კომის მდგომარეობაში ადამიანს აქვს რეაქცია გარე გარემორა თქმა უნდა უგონო მდგომარეობაში. პაციენტს შეუძლია თვალების გახელა და რამდენიმე კითხვაზე პასუხის გაცემაც კი.

კომაში მყოფი ადამიანისთვის განსაკუთრებული სიფრთხილეა მნიშვნელოვანი, ასეთი პაციენტი მუდმივად უნდა იმყოფებოდეს ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, რათა მოხდეს პაციენტის მდგომარეობის უმნიშვნელო ცვლილებების მონიტორინგი და დროული რეაგირება.

კომიდან გამოსულიყოველთვის ძალიან რთული და გრძელვადიანი, მაშინაც კი, როდესაც არის ზედაპირული კომა. ადამიანი თანდათან და ნელ-ნელა მოდის გონს. ნაწილობრივ და დროებით, თავდაპირველად მას უბრუნდება ლაპარაკის, დანახვის და გარე რეაქციებზე ადეკვატური რეაგირების უნარი. შემდეგ პაციენტი შეიძლება კვლავ ჩავარდეს მდგომარეობაში ღრმა ძილი. მხოლოდ თვეების და ზოგჯერ წლების რეაბილიტაციის შემდეგ უბრუნდება ადამიანი სრულ ფუნქციონირებას.

კომენტარები

პორტალზე

ჩემი შვილი ოპერაციის შემდეგ კომაში იმყოფებოდა 2 მაისიდან. მას დაუსვეს თავის ტვინის მძიმე შერყევის დიაგნოზი შეკუმშვით მარჯვენა ნახევარსფეროს მწვავე ეპიდურალური ჰემატომით. GA-ში. პნევმოცეფალია. დისლოკაციის სინდრომი.კომა 1.4 მაისს დეკომპრესიული კრანიექტომია..მარჯვენა პაროტემპორალური რეგიონის ეპიდურული ჰემატომის მოცილება.ტრაქეოკომა.3 მაისს ამოიცნო კომა, მაგრამ აშლილობა. მოსალოდნელია.

აუცილებელი ველები მონიშნულია ვარსკვლავით (*).

სამედიცინო თვალსაზრისით, ინდუცირებული კომა არის არაცნობიერი მდგომარეობა, რომელშიც ადამიანი მოთავსებულია გარკვეული პერიოდის განმავლობაში. ამ შემთხვევაში ხდება ქვექერქისა და ტვინის აქტივობის ღრმა დათრგუნვა, ყველა რეფლექსის სრული გამორთვა.

ეს ღონისძიება გამართლებულია, როდესაც ექიმები ვერ ხედავენ სხვა გზას შეაჩერონ შეუქცევადი ცვლილებები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს. ეს მოიცავს შეკუმშვის ეფექტებს, სისხლდენას და სისხლდენას.

თუ პაციენტს უტარდება სერიოზული ოპერაცია ან რთული ოპერაცია, კომა შეიძლება შეცვალოს ზოგადი ანესთეზია.

თუ პაციენტი მოთავსებულია სამედიცინო გამოწვეულ კომაში, ტვინის ქსოვილის მეტაბოლიზმი შენელდება და სისხლის ნაკადის ინტენსივობა მცირდება. კომაში ინდუქცია უნდა განხორციელდეს მხოლოდ განყოფილებებში ინტენსიური ზრუნვადა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებები, ექიმების მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ. გამოიყენება წამლები, რომლებიც ახშობენ ცენტრალურ სისტემას - ბარბიტურატები და მათი წარმოებულები. დოზები შეირჩევა ინდივიდუალურად და შეესაბამება ქირურგიული ანესთეზიის სტადიას.

სამედიცინო ინდუცირებული კომის სიმპტომები შემდეგია:

კუნთების იმობილიზაცია და სრული მოდუნება; უგონო მდგომარეობა, ყველა რეფლექსის არარსებობა; სხეულის ტემპერატურის ვარდნა; არტერიული წნევა მცირდება; გულისცემა მცირდება: ატრიოვენტრიკულური გამტარობა ნელდება; კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მუშაობა დაბლოკილია.

ეს მდგომარეობა იწვევს ჟანგბადის დეფიციტს, ამიტომ პაციენტს დაუყოვნებლივ უერთდებიან ვენტილატორი - მიეწოდება ჟანგბადის და დატენიანებული ჰაერის სასუნთქი ნარევი. ამის წყალობით ის ფილტვებიდან გამოდის ნახშირორჟანგი, და სისხლი გაჯერებულია ჟანგბადით.

მედიკამენტურად გამოწვეული ან გამოწვეული კომის ხანგრძლივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს. როდესაც პაციენტი ამ მდგომარეობაშია, ყველაფერი სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია მნიშვნელოვანი მაჩვენებლებიფიქსირდება სპეციალურ აღჭურვილობაზე. მათ მუდმივად აკვირდებიან სპეციალისტები და ანესთეზიოლოგი.

დღეს ამ მიზნებისათვის გამოიყენება რამდენიმე მეთოდი. უპირველეს ყოვლისა, ენცეფალოგრაფია გამოიყენება ცერებრალური ქერქის აქტივობის მონიტორინგისთვის. პაციენტი მუდმივად არის დაკავშირებული ამ მოწყობილობასთან.

ცერებრალური სისხლის ნაკადის გაზომვა ხდება შემდეგი მეთოდების გამოყენებით:

ლოკალური ლაზერული ფლომომეტრია, როდესაც სენსორი შედის ტვინის ქსოვილში; სისხლის მიმოქცევის რადიოიზოტოპური გაზომვა.

ინტრაკრანიალური წნევის გასაზომად პარკუჭოვანი კათეტერი შეჰყავთ. პერიოდულად აუცილებელია პაციენტის საუღლე ვენიდან სისხლის ანალიზის აღება ცერებრალური შეშუპების თავიდან ასაცილებლად.

დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება შემდეგი გამოსახულების მეთოდები:

კომპიუტერული ტომოგრაფია; მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია: პოზიტრონის ემისიის კომპიუტერული ტომოგრაფია.

ძნელი სათქმელია, როდის შეიძლება ჩაითვალოს კომა უიმედოდ. ექსპერტები ამ საკითხზე ჯერ კიდევ განიხილავენ. დასავლეთის ბევრ ქვეყანაში მიიჩნევენ, რომ პაციენტს არ აქვს გამოჯანმრთელების შანსი, თუ მცენარეული მდგომარეობა გაგრძელდება ექვს თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში. ასევე გათვალისწინებულია სხვა ფაქტორები: კლინიკური შეფასებაზოგადი მდგომარეობა, სინდრომის მიზეზები.

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ გამოწვეული კომა არ არის დაავადება. ეს არის მიზანმიმართული მოქმედებების ციკლი, რომელიც უზრუნველყოფს პაციენტების კომაში შეყვანას, რაც გამოწვეულია სამედიცინო მაჩვენებლებიმაგალითად, ინსულტით ან პნევმონიით.

კომის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია დაავადების ბუნებასა და სიმძიმეზე. ეს პერიოდი შეიძლება იყოს რამდენიმე დღიდან რამდენიმე თვემდე. ამ მდგომარეობიდან დასკვნის გაკეთება შესაძლებელია მხოლოდ დაავადების მიზეზისა და ნიშნების აღმოფხვრის შემდეგ.

მანამდე აუცილებელია განახორციელოს ყოვლისმომცველი გამოკვლევაპაციენტის მდგომარეობა დადგენილია.

ნეიროქირურგები თვლიან, რომ შედეგები, რომლებიც შეიძლება მოხდეს სამედიცინო გზით გამოწვეული კომის შემდეგ, დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა გახდა საფუძველი პირის ამ მდგომარეობაში მოქცევისა. ვენტილაცია ბევრი აქვს გვერდითი მოვლენები. გართულებები შეიძლება მოხდეს სასუნთქი სისტემა, რაც გამოიწვევს ტრაქეობრონქიტის, პნევმონიის, სტენოზის განვითარებას და ასევე არსებობს საყლაპავის კედლებში ფისტულების წარმოქმნის შესაძლებლობა.

სამედიცინო გზით გამოწვეული კომის შედეგად, ისეთი შედეგები, როგორიცაა სისხლის ნაკადის დარღვევა, პათოლოგიური ცვლილებებიკუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციონირებაში, რომელიც დიდი დროარ მუშაობდა, თირკმლის უკმარისობა. არ არის იშვიათი შემთხვევა, როდესაც პაციენტს განუვითარდება ნევროლოგიური დარღვევები ამ მდგომარეობიდან გამოჯანმრთელების შემდეგ.

ინსულტი იწვევს ტვინის დაზიანებას და შეუქცევადი შედეგები შეიძლება მოხდეს რამდენიმე საათში. რისკის შესამცირებლად და თრომბის მოსაშორებლად, ადამიანს ინდუცირებულ კომაში აყენებენ.

მაგრამ ზოგიერთი დაავადების მკურნალობის ეს მეთოდი საკმაოდ საშიშია.

ყველაზე სამწუხარო პროგნოზი შეიძლება იყოს სუბარაქნოიდული ჰემორაგიით. იგი წარმოიქმნება ინსულტის დროს თავის ტრავმის ან არტერიული ანევრიზმის რღვევის შედეგად. რაც უფრო მოკლეა კომაში ყოფნის პერიოდი, მით მეტია პაციენტის გამოჯანმრთელების შანსი.

რა თქმა უნდა, მკურნალობის ეს მეთოდი სარისკოა, მაგრამ წარმატებული შედეგი არ არის იშვიათი. ასეთი ანესთეზიის შემდეგ ადამიანს რეაბილიტაციის ხანგრძლივი პერიოდი ელის. სხეულის ყველა ფუნქციის აღდგენას დრო სჭირდება. ზოგი ახერხებს დაბრუნებას ნორმალური ცხოვრებაერთი წლის განმავლობაში, სხვებს ცოტა მეტი დრო სჭირდებათ. რეაბილიტაციის პერიოდში აუცილებელია ყოვლისმომცველი გამოკვლევა და ექიმის ყველა დანიშნულების დაცვა.

კომის შემდეგ ყველაზე გავრცელებული გართულებები შეიძლება იყოს შემდეგი:

ტვინის სხვადასხვა სახის დაზიანება; სუნთქვის პრობლემები; ფილტვების შეშუპება; არტერიული წნევის მომატება; გულის უკმარისობა.

ასეთმა გართულებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ჯერ კლინიკური და შემდეგ ბიოლოგიური სიკვდილი. არანაკლებ საშიშია ღებინება - მასები სასუნთქ გზებშიც შეიძლება მოხვდეს. შარდის შეკავებამ შეიძლება გამოიწვიოს რღვევა შარდის ბუშტიდა პერიტონიტის განვითარებას.

ადამიანებს შეუძლიათ ამ მდგომარეობაში დარჩეს ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში. თანამედროვე აღჭურვილობა შესაძლებელს ხდის სასიცოცხლო მნიშვნელობის შენარჩუნებას მნიშვნელოვანი ფუნქციები. მაგრამ არის თუ არა ეს მიზანშეწონილი?

ამ კითხვაზე პასუხის გასაცემად აუცილებელია გავითვალისწინოთ არა მხოლოდ ტვინის მდგომარეობა, არამედ მრავალი ფაქტორი: არის თუ არა პაციენტზე ზრუნვის შესაძლებლობა, რამდენად მაღალია სამედიცინო ზედამხედველობის ხარისხი.

არანაკლებ მნიშვნელოვანია ამ საკითხის მორალური მხარე. ზოგჯერ ნამდვილი ომი იფეთქებს სამედიცინო პერსონალსა და ახლობლებს შორის.

იმის გასაგებად, აქვს თუ არა აზრი პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენას, უნდა გაითვალისწინოთ მისი ასაკი, მიზეზები, რამაც გამოიწვია კომა და მრავალი სხვა ფაქტორი.

ინსულტი არის საშიში დაავადება– ყოველწლიურად მსოფლიოში დაახლოებით 5,7 მილიონი ადამიანი იღუპება მწვავე დარღვევაცერებრალური მიმოქცევა. თავის ტვინის ფუნქციონირების მრავალი დარღვევის გამო, დაავადება ხშირად ბევრს ტოვებს უარყოფითი შედეგები. მძიმე გართულებაინსულტი არის კომა - მდგომარეობა, რომლის დროსაც ცენტრალური ნერვული სისტემა დათრგუნულია, ირღვევა სხეულის უმნიშვნელოვანესი ფუნქციების რეგულირება, ცნობიერება სრულიად არ არის, პაციენტი არ რეაგირებს არცერთ, თუნდაც ძალიან ძლიერ სტიმულზე.

ინსულტის ერთ-ერთი გართულება არის კომა.

ინსულტის დროს კომის განვითარების მექანიზმი

ცენტრალური ნერვული სისტემის გამართული ფუნქციონირება დამოკიდებულია სისხლში ჟანგბადისა და გლუკოზის თავის ტვინის ქსოვილებში მიწოდების სისრულესა და უწყვეტობაზე. ინსულტის დროს, ჭურჭლის ბლოკირების ან გახეთქვის შედეგად, ირღვევა ცერებრალური სისხლის მიმოქცევა, შეფერხებულია ან მთლიანად ჩერდება ენერგეტიკული ნივთიერებების მიწოდება სასიცოცხლო პროცესების რეგულირების უმნიშვნელოვანეს ცენტრებში. ჟანგბადისა და გლუკოზის არარსებობის შემთხვევაში ტვინს შეუძლია 2 წუთის განმავლობაში იმუშაოს, ხოლო ცნობიერება 10-15 წამში იკარგება. ჰიპოქსია საზიანო გავლენას ახდენს თავის ტვინში ნერვულ კავშირებზე, იწვევს მათ სიკვდილს; მეტაბოლიტები და ნატრიუმის იონები გროვდება ქსოვილებში, რაც იწვევს უჯრედშიდა სითხის დაგროვებას, ტვინის შეშუპებას და მატებას. ინტრაკრანიალური წნევადა წყალ-ელექტროლიტური დისბალანსი. ყველა ეს პათოლოგიური ცვლილება იწვევს კომის განვითარებას, რომელიც ინსულტის დროს ცერებროვასკულური ხასიათისაა.

ინსულტის შემდეგ კომის მახასიათებლები

მთავარი კითხვა, რომელიც აწუხებს ინსულტის შემდეგ კომაში მყოფი პაციენტის ახლობლებს, არის ის, თუ რამდენი დღე ან კვირა შეიძლება გაგრძელდეს ეს მდგომარეობა და როგორია სრული გამოჯანმრთელების შანსი კომიდან გამოსვლის შემდეგ.

სამწუხაროდ, ექსპერტების პროგნოზები იმედგაცრუებულია - შანსი სრული ცხოვრებაღრმა კომაში ჩავარდნილ ადამიანში ის ძალიან მცირეა. დიდი მნიშვნელობარამდენ ხანს იყო პაციენტი უგონო მდგომარეობაში, ასევე როლს თამაშობს. მაგალითად, კომაში, რომელიც 4 თვეზე მეტ ხანს გრძელდება, გამოჯანმრთელების შანსი მხოლოდ 15%-ია.

ცალკეულ შემთხვევებში პაციენტები იღვიძებდნენ კომაში ჩავარდნიდან რამდენიმე წლის შემდეგ

კომის ხანგრძლივობა დიდწილად დამოკიდებულია მის სიღრმეზე და ტვინის სტრუქტურების დაზიანების ხარისხზე:

პირველ ხარისხს ახასიათებს პაციენტის გამოხატული ჩამორჩენა, დაბნეულობა, გარე სტიმულებზე დათრგუნული რეაქცია, თუნდაც საკმაოდ ძლიერი. პაციენტს შეუძლია შეასრულოს მარტივი ბრძანებები, შეუძლია შეცვალოს პოზიცია საწოლში, შენარჩუნებულია ყლაპვის რეფლექსი. პირველი ხარისხის კომაში მყოფ პაციენტში კუნთების ტონუსი იზრდება. ხშირად ასეთ პაციენტებს უჭირთ კონტაქტი. ამ მდგომარეობიდან გამოჯანმრთელება საკმაოდ სწრაფად ხდება, ინსულტის შემდეგ პირველი 3 საათის განმავლობაში. გაღვიძების შემდეგ ადამიანს შეიძლება ჰქონდეს ძლიერი ძილიანობა და ლეთარგია, მაგრამ განმეორებითი შემთხვევა იშვიათია. როგორც წესი, ამ მდგომარეობას აქვს ხელსაყრელი პროგნოზი, სათანადო რეაბილიტაციით, აღდგენა შეიძლება ძალიან სწრაფად მოხდეს. ინსულტის შემდეგ კომის მეორე ხარისხი არის ღრმა ძილის დაწყება. პაციენტის ცნობიერება დეპრესიულია, შეუძლებელია პაციენტთან კონტაქტის დამყარება. რეაქცია მტკივნეულ სტიმულებზე მკვეთრად სუსტდება, კუნთების ყველა მოძრაობა სპონტანური და უკონტროლოა. სუნთქვის ფუნქციაც ზარალდება - ის შეიძლება იყოს არაღრმა და ხშირი. მეორე ხარისხის კომა შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე ათეული საათიდან 2-3 დღემდე, რამდენ ხანს არის დამოკიდებული დაავადების მახასიათებლებზე. შანსები სრული აღდგენაშენახულები არიან. მესამე ხარისხს ახასიათებს ცნობიერების სრული ნაკლებობა და სტიმულებზე რეაქცია. ყლაპვის რეფლექსი დეპრესიულია და მოსწავლეები არ რეაგირებენ სინათლეზე. კუნთების ტონუსი მნიშვნელოვნად მცირდება და შეიძლება განვითარდეს კრუნჩხვები. მესამე ხარისხის კომას თან ახლავს არტერიული წნევის დაქვეითება კრიტიკულ მნიშვნელობებამდე, სხეულის ტემპერატურა მკვეთრად ეცემა და სასიცოცხლო ფუნქციები დათრგუნულია. ეს მდგომარეობა შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე დღიდან რამდენიმე თვემდე, გამოჯანმრთელება ხდება იშვიათ შემთხვევებში და შეიძლება არ იყოს გამოჯანმრთელების შანსი. კომის მეოთხე, ან უკიდურესი ეტაპი შერწყმულია რეფლექსების სრულ არარსებობასთან, კუნთების ატონიასთან, ჰიპოთერმიასთან, სუნთქვის გაჩერებასთან და გულის არითმიასთან. უმეტესობატვინი დაზიანებულია, ამიტომ აღდგენა შეუძლებელია.

კომაში ჩავარდნის შემდეგ ადამიანი შეიძლება დარჩეს უგონო მდგომარეობაში რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე, ყველაზე ხშირად 2-3 დღე. ზოგჯერ პაციენტი შეიძლება ჩავარდეს ვეგეტატიურ მდგომარეობაში, რომლის დროსაც ირღვევა ცერებრალური ქერქის ფუნქცია და ადამიანი კარგავს უმაღლესი ფუნქციების განხორციელების უნარს. ნერვული აქტივობა, ხოლო ძირითადი სასიცოცხლო ფუნქციები შენარჩუნებულია. რაც უფრო დიდხანს გრძელდება უგონო მდგომარეობა, მით ნაკლებია სრული გამოჯანმრთელების შანსი. ძნელია იმის პროგნოზირება, რამდენ ხანს გაგრძელდება მსგავსი რამ.

როგორ ამოვიცნოთ კომის დაწყება?

უგონო მდგომარეობის ხანგრძლივობა შეიძლება შემცირდეს, თუ მოსალოდნელი კომის სიმპტომები დროულად იქნება აღიარებული. ინსულტის ნიშნები, რასაც მოჰყვება კომის განვითარება:

არათანმიმდევრული მეტყველება, დაბნეულობა, დელირიუმი. სახის გამომეტყველების დამახინჯება. ინსულტის პირველი ნიშნებიდან რამდენიმე წუთში პაციენტი წყვეტს სტიმულებზე რეაგირებას, შესაძლებელია ღებინება, სპონტანური შარდვა და დეფეკაცია. აღენიშნება კიდურების დაბუჟება ერთ ან ორივე მხარეს, რომელიც თანდათან გადაიზრდება დამბლაში. პულსი ნელდება, სუნთქვა ხდება ხშირი და ზედაპირული, კანი ფერმკრთალი ხდება.

ზე იშემიური ინსულტიხშირად შეინიშნება კომის თანდათანობითი განვითარება

ზოგიერთ შემთხვევაში, სიმპტომების ზრდა შეიძლება მოხდეს ძალიან ნელა, ინსულტის პირველი ნიშნების გამოვლენიდან რამდენიმე დღეში, ამიტომ მნიშვნელოვანია პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი ინსულტის შემდეგ პირველი 2-3 დღის განმავლობაში საათის განმავლობაში.

ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ კომის გახანგრძლივებას

ცნობილია, რომ კომის ხანგრძლივობაზე გავლენას ახდენს დაზიანების ხარისხი, მაგრამ არსებობს ფაქტორები, რომლებსაც შეუძლიათ გაახანგრძლივოს უგონო პერიოდი.

Ესენი მოიცავს:

გარდამავალი იშემიური შეტევის ან სრული ინსულტის ისტორია. პაციენტის ასაკი 65 წელზე მეტია. თანმხლები დაავადებების არსებობა, განსაკუთრებით შაქრიანი დიაბეტი და გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიები. არასწორი პირველადი დახმარება. როგორ გამოჯანმრთელდება კომადან?

კომიდან გამოსვლა ხასიათდება ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციების თანდათანობითი აღდგენით

კომის აღდგენა ხდება თანდათანობით, დაკარგული ფუნქციების ნელი აღდგენით. დაბრუნების თანმიმდევრობა ასეთია:

კუნთების, კანის, ფარინგეალური რეფლექსები. თითების და კიდურების მოძრაობები. ბგერების და ცალკეული სიტყვების გამოცემის უნარი. მხედველობის აღდგენა. მეხსიერების აღდგენა. ჩნდება ჯდომისა და სიარულის უნარი.

რამდენი საათი ან დღე გაგრძელდება კომა, გავლენას ახდენს მრავალი ფაქტორი, მათ შორის პირველადი დახმარების სიჩქარე. მნიშვნელოვანია დროულად აღიაროთ ინსულტის დაწყება და დროულად გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება.

რა წამალია თავის ტკივილის, შაკიკისა და სტრესის დროს ბევრმა ექიმმა ჯერ კიდევ არ იცის?!

გაწუხებთ პერიოდული ან რეგულარული თავის ტკივილი? გიჭერს და გიჭერს თავს, თვალებს, თუ „ჩაგრტყამს“ თავის ზურგზე და აკაკუნებს ტაძრებზე? გაქვთ ხანდახან გულისრევა და თავბრუსხვევა, როცა თავის ტკივილი გაქვთ? ყველაფერი გაღიზიანებას იწყებს, მუშაობა შეუძლებელი ხდება! ათავისუფლებთ თქვენს გაღიზიანებას თქვენს საყვარელ ადამიანებზე და კოლეგებზე?

2017 წლის დასაწყისში მეცნიერებმა შეიმუშავეს ინოვაციური ინსტრუმენტი, რომელიც გამორიცხავს ყველა ამ პრობლემას! სამოქალაქო და სამხედრო ავიახაზების მფრინავები უკვე იყენებენ ამას უახლესი საშუალებათავის ტკივილის შეტევების, ატმოსფერული წნევის ცვლილებების, სტრესისგან დაცვის პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის.

და შეიტყვეთ ამის შესახებ გადაცემა "იცხოვრე ჯანმრთელად!" სპეციალურ ნომერში. ცნობილ ექსპერტებთან ერთად.

კომაში გადარჩენილების მომხიბლავი ისტორიები გვირაბის შესახებ, სადაც შუქი ბოლოშია, ან ფიქრის შესახებ საკუთარი სხეულიგარედან მეცნიერთა საერთაშორისო ჯგუფს უნდა შეამოწმოს. საოპერაციო ოთახების ჭერზე ნახატებს დახატავს და კომაში მყოფ პაციენტებს გარკვეულ ფრაზებს ჩურჩულებენ.

თუ გაღვიძებისთანავე მათ შეუძლიათ გაიმეორონ და აღწერონ ეს ყველაფერი, მაშინ გამოჩნდება ზუსტი მეცნიერული პასუხი ყველაზე დამაინტრიგებელ ფილოსოფიურ კითხვაზე.

ალექსანდრე კონევიჩის მოხსენება.

ალექსანდრე ვერგუნოვი, მსახიობი: "და უცებ ავფრინდები და დავფრინავ. უზარმაზარი გვირაბი, გიჟურად მდიდარი ცისფერი შუქი და მე გავფრინდი წინ, ვტრიალდი."

მას არასოდეს უთამაშია მსგავსი რამ სცენაზე - და ცხოვრებაში ეს უკვე სამჯერ მოხდა მსახიობ ალექსანდრე ვერგუნოვს.

ის ჯერ კომაში ჩავარდა მეექვსე კლასში, შემდეგ მესამე კურსზე უნივერსიტეტში და სულ ახლახან - ჩვეულებრივი რეპეტიცია კინაღამ სიკვდილთან ცეკვაში გადაიზარდა. მიზეზები: გულის პრობლემები და შაქრიანი დიაბეტი.

სერგეი კომლიკოვი, მინსკის საავადმყოფოს ინტენსიური თერაპიის განყოფილების ხელმძღვანელი

სასწრაფო სამედიცინო მომსახურება: "ეს არ არის ფენომენი. ადამიანები გამოდიან კომიდან თუ არა, იმისდა მიხედვით, თუ რამდენად განიკურნება დაავადება, რამაც გამოიწვია კომა."

ჟენია თითქმის ყოველდღე მიდის საავადმყოფოში - მაგრამ მხოლოდ დედას აქვს უფლება ნახოს მეგობარი ანდრეი. შემთხვევის შემდეგ ის თითქმის ერთი თვეა კომაშია - ოდესელმა ექიმებმა სასწაულებრივად გადაარჩინეს. მაგრამ მათ არ იციან როგორ გააღიზიარონ ანდრეის ისევ ისე - საავადმყოფოს არ აქვს საკმარისი წამალი.

ინა ტორბინსკაია, ქალაქის ნეიროვასკულარული განყოფილების ხელმძღვანელი კლინიკური საავადმყოფო No1: „ვმკურნალობთ სიტყვით, მზერით... უმეტეს შემთხვევაში. და თუ არის წამლები - ახლობლები ყიდულობენ - ეს ნიშნავს, რომ კონკრეტულად ვირჩევთ იმ წამლებს, რომლებიც აუცილებელია მოცემული პაციენტისთვის. ”

ანდრეის მშობლები და მეგობრები ერთად აგროვებენ ფულს მკურნალობისთვის. მათ მიაჩნიათ, რომ გაუმჯობესებებია და იმედს არ კარგავენ.

ევგენია ონოსოვა: "როდესაც მას ავარია მოჰყვა, ისეთი შთაბეჭდილება დამრჩა, რომ მზე გაქრა. აბა, იცით (ცრემლებს იწმენდს) მზე გაქრა..."

ნევროლოგიის კვლევის ცენტრის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ორი პაციენტი კომაში იმყოფება. მამაკაცი სულ ცოტა ხნის წინ შემოიყვანეს და ვერც ერთი ექიმი ვერ გამოიცნობს რამდენ ხანს დარჩება ამ მდგომარეობაში.

მოწყობილობის კითხვებს შეიძლება ეწოდოს სიცოცხლის ხაზები. ელექტროკარდიოგრაფია, პულსი, წნევა, ტემპერატურა, სისხლში ჟანგბადის დონე. თუმცა, ამ კონკრეტულ შემთხვევაში მონაცემები არც თუ ისე კარგია. თქვენ არ გჭირდებათ ექიმი იყოთ ამის გასაგებად.

რეანიმაციის სპეციალისტებს, რა თქმა უნდა, შეუძლიათ, აქ ნომრები ისეთივე გახდნენ, თითქოს ისინი საავადმყოფოს საწოლში იყვნენ. ჯანმრთელი კაცი. თუმცა, სამწუხაროდ, ეს არ ნიშნავს კომის დამარცხებას.

აღდგენას თვეები სჭირდება, უფრო ხშირად კი წლები. კომაში ჩავარდნილ პაციენტებს აქვთ სპეციალური დიეტა, ზოგიერთს არ შეუძლია დამოუკიდებლად სუნთქვა. მათ არ შეუძლიათ ექიმების დახმარების გარეშე, მაშინაც კი, როდესაც კრიტიკული მდგომარეობა დასრულდა, ამბობს ექიმი სელივანოვი.

ნევროლოგიის კვლევითი ცენტრის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებას აქვს საჭირო აღჭურვილობა და მედიკამენტები. მხოლოდ ამ პალატაში გაცილებით მეტი ასეთი პაციენტია.

ვლადიმერ სელივანოვი, რეანიმატოლოგი სამეცნიერო ცენტრირუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ნევროლოგი: „ამჟამად ჩვენს მიერ გადარჩენილი ეს პაციენტები ნათესავების მხრებზე რჩებიან, ერთი კლინიკიდან მეორეში მიდიან და ამ პაციენტების ჰოსპიტალიზაციას ითხოვენ, კლინიკებს კი, როგორც წესი, არ აქვთ. ასეთი შესაძლებლობა აქ ჩვენს ინსტიტუტში არის 12 საწოლი, აქ არის 2 პაციენტი და მათ შეუძლიათ აქ იყვნენ გრძელი თვეებიდაწოლა."

IN რუსეთის აკადემია სამედიცინო მეცნიერებებიასეთი პაციენტებისთვის სპეციალური კლინიკის შექმნას გეგმავენ. ექიმების თქმით, ეს რაც შეიძლება მალე უნდა გაკეთდეს. ყოველივე ამის შემდეგ, მაშინ ბევრი ადამიანი, სპეციალიზებული მოვლის წყალობით, შეიძლება არა მხოლოდ გადარჩეს, არამედ ნორმალურ ცხოვრებას დაუბრუნდეს.

მაგალითად, 9 წლის ვიტალიკის მსგავსად. მან თითქმის ორი წელი გაატარა საავადმყოფოში. ბიჭი ავარიის შემდეგ რეანიმაციაში მოხვდა - მას მანქანა დაეჯახა.

ვიტალი სამოილენკო, პაციენტი: "არ ვიცი, როგორ დაიწყო ტრიალი - და დამიჭირა, ბურთივით გავფრინდი. არ მახსოვს, რა მოხდა შემდეგ, რადგან მეძინა..."

ვიტალის მოეჩვენა, რომ მხოლოდ ერთი საათი ეძინა. მაგრამ სინამდვილეში ეს უცნაური სიზმარი სიცოცხლესა და სიკვდილს შორის ერთი კვირა გაგრძელდა.

ელენა სამოილენკო, ვიტალი სამოილენკოს დედა: „ექიმებმა არ მითხრეს, რომ კომაში იყო - თქვეს, რომ ეძინა, მთავარია გჯეროდეს, იმედი გქონდეს, რომ გონს მოვა და გაიღვიძებს. მეც მჯეროდა და ველოდი“.

მის შვილს ამ დღეებში უნდა გაწერონ. მაგრამ ის მაინც ზოგჯერ უცებ თავს ცუდად გრძნობს.

ალექსანდრე მიდლენკო, საქალაქო №1 საავადმყოფოს ნეიროქირურგიული განყოფილების ხელმძღვანელი: „დღეს ბავშვს აქვს ნევროლოგიური დეფიციტი. არის მეხსიერების დარღვევა, მეხსიერების დაქვეითება. მაგრამ ეს არ არის უიმედო მდგომარეობა - შეიძლება ვებრძოლო და უნდა ვებრძოლო. .”

ექიმები ამშვიდებენ ყველაზე უარესს. თუმცა ვიტალიკი ამბობს, რომ მომავალიც არსებობს რთული დროები-მოიწევს თანაკლასელებთან ასვლა, იძულებითი შვებულება ძალიან გრძელი აღმოჩნდა.

წამყვანი: ისაუბრეთ ამაზე შფოთვაკომავით გავაგრძელებთ რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ნევროლოგიის სამეცნიერო ცენტრის რეანიმაციისა და ინტენსიური თერაპიის განყოფილების ხელმძღვანელს, მიხეილ პირადოვს.

მასპინძელი: კომა ბერძნულად ნიშნავს "ძილს". რა არის სინამდვილეში?

სტუმარი: ეს არის რეაქციის ნაკლებობა რაიმე გარე სტიმულზე. ზოგადად, კომის მხოლოდ ორი მიზეზი არსებობს. ეს არის ან მთლიანი ტვინის დაზიანება, როგორც ასეთი, ან ტვინის ღეროს დაზიანება.

წამყვანი: რამ შეიძლება გამოიწვიოს კომაში ჩავარდნა? რაიმე ქრონიკული დაავადება, დაზიანებები, სხვა რამე?

სტუმარი: სულ ცოტა 500 სხვადასხვა მიზეზებიკომა. ყველაზე ხშირად კომა ვითარდება ყოველდღიურ პრაქტიკაში ცერებროვასკულური შემთხვევის გამო. რასაც სასაუბროდ ინსულტს უწოდებენ. კომა საკმაოდ ხშირია ტვინის ტრავმული დაზიანებით. კომა საკმაოდ ხშირად ჩნდება ადამიანებში, რომლებიც მოწამლულნი არიან რაიმე სერიოზულით.

მასპინძელი: როდესაც ადამიანი კომაში ვარდება, რამდენად მნიშვნელოვანია ის, რამდენად სწრაფად იღებს მას დახმარება?

სტუმარი: თუ დახმარება რამდენიმე წუთში მოდის, მაშინ ამას დიდი მნიშვნელობა არ აქვს. თუ დიდხანს იჭიმება, რა თქმა უნდა, თამაშობს.

მასპინძელი: რამდენი ხანია?

სტუმარი: დიდი დროა - საათია, ორი, სამი. მიუხედავად იმისა, რომ ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევის იგივე შემთხვევებში, ანუ ინსულტის დროს, ფუნდამენტურად მნიშვნელოვანია კომაში მყოფი პაციენტის რაც შეიძლება სწრაფად გადაყვანა საავადმყოფოში, რადგან ქუჩაში მასთან ვერაფერს გააკეთებთ.

წამყვანი: თუ ადამიანმა იცის, რომ მას აქვს რაიმე სახის ქრონიკული დაავადება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კომა, მაგალითად, დიაბეტი, რა უნდა გააკეთოს ამ მდგომარეობის თავიდან ასაცილებლად?

სტუმარი: დასავლეთში, ეპილეფსიით, დიაბეტით და სხვა მსგავსი დაავადებების მქონე ბევრ პაციენტს ხელისგულზე ატარებენ პატარა სამაჯურებს, რომელზეც დიაგნოზი აწერია. ასე რომ, გადაუდებელი შემთხვევის შემთხვევაში, თქვენ შეგიძლიათ დაუყოვნებლივ გაიგოთ, რა უნდა გააკეთოთ ადამიანთან.

წამყვანი: როგორ მიმდინარეობს კომა? რამდენ ხანს შეიძლება გაგრძელდეს?

სტუმარი: ნებისმიერი კომა გრძელდება არა უმეტეს ოთხი კვირისა. ანუ ის, რაც ამის შემდეგ ხდება, კომა აღარ არის. არსებობს სხვადასხვა სახელმწიფოები. ადამიანი ან იწყებს გამოჯანმრთელებას, ან გადადის ეგრეთ წოდებულ მდგრად ვეგეტატიურ მდგომარეობაში, ან ცნობიერების მინიმალურ მდგომარეობაში, ან, სამწუხაროდ, ტოვებს ამ სინათლეს. არსებობს პირდაპირი კავშირი კომის ხანგრძლივობასა და პროგნოზულ გამომუშავებას შორის. ანუ, რაც უფრო დიდხანს იმყოფება ადამიანი კომატოზურ მდგომარეობაში, მით ნაკლებია მას ხელსაყრელი შედეგის შანსი.

წამყვანი: შეუძლია თუ არა ადამიანს, რომელმაც კომა განიცადა, დაუბრუნდეს სრულიად ნორმალურ, ჯანსაღ ცხოვრებას?

სტუმარი: ზოგჯერ ხდება. ეს ძირითადად მეტაბოლურ კომას ეხება. ანუ, მარტივად რომ ვთქვათ, სხვადასხვა მოწამვლა. თუ რაიმეთი მოწამლული ადამიანი დროულად გაეწევა დახმარებას, მაშინ ადამიანს შეუძლია დაუბრუნდეს იმ მდგომარეობას, რომელშიც ადრე იყო. მაგრამ ეს ასე ხშირად არ ხდება.

Ე. წ კლინიკური სიკვდილიშეიძლება 500 სხვადასხვა მიზეზები. მძიმე დაზიანებებიდან ქრონიკული დაავადებების გამწვავებამდე.

კომა იშვიათად გადის უკვალოდ. მაგრამ დროული დახმარებით, თქვენ შეგიძლიათ სრულად გამოჯანმრთელდეთ დავიწყებისგან, რომელიც გამოწვეულია, ვთქვათ, მძიმე მოწამვლით.

ფუნდამენტურად მნიშვნელოვანია ადამიანი, რომელმაც გონება დაკარგა და არ რეაგირებს რაიმე სტიმულზე, სასწრაფოდ გადაიყვანონ საავადმყოფოში და გონს მოიყვანონ.

ნებისმიერ შემთხვევაში, კომა მთავრდება ოთხი კვირის შემდეგ. შემდეგ ადამიანი ან გამოჯანმრთელდება, გადადის ვეგეტატიურ მდგომარეობაში, ან კვდება.

ზოგადი ანესთეზია, არსებითად, არის ადამიანის მიერ შექმნილი კომა. მიუხედავად იმისა, რომ მდგომარეობა მართვადია, არის გართულებები.

კომა არის მძიმე პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება ცენტრალური ნერვული სისტემის დეპრესიის განვითარებით ცნობიერების ღრმა დაკარგვით და გარე გავლენებზე რეაგირების დაკარგვით. კომაში ხდება რესპირატორული, გულ-სისხლძარღვთა და სხვა სისტემების ფუნქციონირების დარღვევა.

კომის განვითარების მთავარი მიზეზი არის ტვინის სტრუქტურის პირველადი და მეორადი დაზიანება. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს როგორც მექანიკური დაზიანებათავის ტვინის ნივთიერებები (ტრავმა, სიმსივნე, სისხლჩაქცევა) და სხვადასხვა ინფექციური დაავადებების შედეგად, მოწამვლა და მრავალი სხვა პროცესი.

კომის ეტაპები

კომის მიმდინარეობა, ისევე როგორც მრავალი სხვა პათოლოგიური პროცესი, რამდენიმე ეტაპად მიმდინარეობს. მოდით უფრო ახლოს მივხედოთ მათ.

პრეკომა

ეს არის წინა კომა მდგომარეობა, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წუთიდან 1-2 საათამდე. ამ პერიოდში პაციენტის ცნობიერება იბნევა, ის გაოგნებულია, ლეთარგია შეიძლება შეიცვალოს მღელვარებით და პირიქით. შენარჩუნებული რეფლექსებით, მოძრაობების კოორდინაცია დარღვეულია. ზოგადი მდგომარეობა შეესაბამება ძირითადი დაავადების სიმძიმეს და მის გართულებებს.

კომა I ხარისხის

ახასიათებს გარე სტიმულებზე დათრგუნული რეაქცია, პაციენტთან კონტაქტი რთულია. მას შეუძლია მხოლოდ თხევადი სახით გადაყლაპოს საკვები და დალიოს წყალი, ხოლო კუნთების ტონუსი ხშირად მატულობს. ასევე გაიზარდა მყესის რეფლექსები. შენარჩუნებულია მოსწავლეების რეაქცია სინათლეზე და ზოგჯერ შეიძლება შეინიშნოს განსხვავებული სტრაბიზმი.

კომა II ხარისხი

კომის განვითარების ამ სტადიას ახასიათებს სისულელე და პაციენტთან კონტაქტის არარსებობა. სტიმულებზე რეაქცია დაქვეითებულია, მოსწავლეების რეაქცია სინათლეზე არ არის და გუგები ხშირად შევიწროვებულია. ასევე შეიძლება შეინიშნოს პაციენტის იშვიათი ქაოტური მოძრაობები, კუნთების ჯგუფების ფიბრილაცია, კიდურების დაძაბულობა შეიცვალოს მათი რელაქსაციის გზით და ა.შ. გარდა ამისა, შესაძლებელია პათოლოგიური ტიპის სუნთქვის დარღვევები. ზოგჯერ შეიძლება მოხდეს შარდის ბუშტისა და ნაწლავების უნებლიე დაცლა.

კომა III ხარისხის

ამ ეტაპზე არ არის ცნობიერება, ისევე როგორც რეაქცია გარე სტიმულებზე. მოსწავლეები შევიწროებულია და არ რეაგირებენ სინათლეზე. კუნთების ტონუსი დაქვეითებულია და ზოგჯერ შეიძლება მოხდეს კრუნჩხვები. მცირდება არტერიული წნევა და სხეულის ტემპერატურა, ირღვევა სუნთქვის რიტმი. თუ პაციენტის მდგომარეობა კომის ამ ეტაპზე არ სტაბილიზდება, მაშინ არსებობს ტერმინალური მდგომარეობის - ექსტრემალური კომის განვითარების რისკი.

კომა IV ხარისხი (გადაჭარბებული)

არსებობს რეფლექსების და კუნთების ტონის სრული არარსებობა. არტერიული წნევა მკვეთრად ეცემა, ისევე როგორც სხეულის ტემპერატურა. გუგა გაფართოებულია და არ რეაგირებს სინათლეზე. პაციენტის მდგომარეობა შენარჩუნებულია ვენტილატორის და პარენტერალური კვების გამოყენებით.

ტრანსცენდენტური კომა ეხება ტერმინალურ მდგომარეობას.

კომიდან გამოსული

ხდება გავლენის ქვეშ წამლის მკურნალობა. ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციები თანდათან აღდგება და რეფლექსები იწყება. ცნობიერების აღდგენის დროს შეიძლება განვითარდეს ბოდვები და ჰალუცინაციები, რასაც თან ახლავს მოტორული მოუსვენრობა დისკოორდინირებული მოძრაობებით. ასევე ხშირია მძიმე კრუნჩხვები, რომელსაც თან ახლავს ცნობიერების დაქვეითება.

სახეები com

კომა თავისთავად არ არის დამოუკიდებელი დაავადება. როგორც წესი, ეს არის მხოლოდ ძირითადი დაავადების გართულება, იმის მიხედვით, თუ რას განასხვავებენ შემდეგი ტიპებიკომა.

დიაბეტური კომა

ის ყველაზე ხშირად შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში ვითარდება. როგორც წესი, ეს გამოწვეულია გაზრდილი დონესისხლის გლუკოზა. ამ ტიპის კომას ახასიათებს პაციენტის პირიდან აცეტონის სუნი. სწორი დიაგნოზი ხელს უწყობს სწრაფ დიაგნოზს და ამ მდგომარეობის სწრაფ აღდგენას.

ჰიპოგლიკემიური კომა

დიაბეტით დაავადებული პაციენტებიც განიცდიან. მაგრამ, წინა ტიპისგან განსხვავებით, კომა ვითარდება, როდესაც სისხლში გლუკოზის დონე ეცემა 2 მმოლ/ლ-ზე დაბლა. პრეკომა აქ ძირითადი სიმპტომების გარდა ხასიათდება და ძლიერი გრძნობაშიმშილი, მიუხედავად ბოლო ჭამის დროისა.

ტრავმული კომა

ის ხშირად ხდება ტვინის ტრავმული დაზიანების შემდეგ ტვინის დაზიანებით. იგი განსხვავდება სხვა სახეობებისგან ისეთი სიმპტომის არსებობით, როგორიცაა ღებინება პრეკომაში. ძირითადი მკურნალობა მიზნად ისახავს თავის ტვინის სისხლის მიწოდების გაუმჯობესებას და მისი ფუნქციების აღდგენას.

მენინგეალური კომა

ვითარდება ტვინის ინტოქსიკაციის გამო მენინგოკოკური ინფექცია. მეტი ზუსტი დიაგნოზიდამონტაჟებულია წელის პუნქციის შემდეგ. პრეკომის სტადიაზე დამახასიათებელია ძლიერი თავის ტკივილი, პაციენტს არ შეუძლია გასწორებული ფეხის აწევა, მოხრილი მხოლოდ ბარძაყის სახსარში. უნებურად იხრება და მუხლის სახსარი(კერნიგის ნიშანი). და თუ პაციენტის თავი პასიურად არის დახრილი წინ, მაშინ მისი მუხლები უნებურად მოხრილდება (ბრუდინსკის სიმპტომი). ასევე, ამ ტიპის კომას ახასიათებს გამონაყარი კანზე და ლორწოვან გარსებზე ნეკროზის უბნებით. იგივე გამონაყარი (სისხლჩაქცევა) შეიძლება ასევე გამოჩნდეს შინაგანი ორგანოები, რაც თავის მხრივ იწვევს მათი მუშაობის შეფერხებას.

მენინგეალური კომის სწორი დიაგნოზი შესაძლებელია წელის პუნქციის შემდეგ. ცერებროსპინალური სითხე ამ დაავადების დროს მოღრუბლულია, მას აქვს გაზრდილი ცილის შემცველობა და სისხლის უჯრედების გაზრდილი რაოდენობა.

ცერებრალური კომა

დამახასიათებელია ტვინის დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია სიმსივნეების წარმოქმნასთან. თავად დაავადება თანდათან ვითარდება. იწყება მუდმივი თავის ტკივილი, რომელსაც თან ახლავს ღებინება. პაციენტებს ხშირად უჭირთ თხევადი საკვების გადაყლაპვა, იხრჩობიან და უჭირთ სასმელი (ბულბარული სინდრომი).

თუ ამ პერიოდის განმავლობაში მკურნალობა სრულად არ იყო გათვალისწინებული, მაშინ შეიძლება განვითარდეს კომა. ასეთი პაციენტების გამოკვლევისას აღინიშნება სიმსივნის განვითარების ნიშნები (MRI და კომპიუტერული ტომოგრაფიით). ლეიკოციტების და ცილების რაოდენობა ცერებროსპინალურ სითხეში იზრდება, მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ ლოკალიზაციის ეჭვის შემთხვევაში სიმსივნის ფორმირებაუკანა კრანიალურ ფოსოში ზურგის ჩამოსასხმელიკატეგორიულად აკრძალულია, შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

აღსანიშნავია, რომ ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომი დამახასიათებელია თავის ტვინის აბსცესის შედეგად განვითარებული კომისთვისაც. აქ მნიშვნელოვანი განსხვავება იქნება ანთებითი დაავადებები, რომლებიც წინ უსწრებს კომას (ტონზილიტი, სინუსიტი, შუა ოტიტი და ა.შ.) გარდა ამისა, ამ მდგომარეობას ახასიათებს სხეულის ტემპერატურის მატება და სისხლში ლეიკოციტების დონის მატება. ამისთვის სწორი დიაგნოზიპაციენტი უნდა შემოწმდეს ინფექციონისტმა.

შიმშილის კომა

ვითარდება მესამე ხარისხის დისტროფიით, რომელიც მიიღწევა ხანგრძლივი მარხვით. ყველაზე ხშირად, ეს გავლენას ახდენს ახალგაზრდებზე, რომლებიც იცავენ ცილოვან დიეტას. ორგანიზმში ვითარდება ცილის დეფიციტი, რომელიც ჩვენს ორგანიზმში მრავალ ფუნქციას ასრულებს და მისი დეფიციტის გამო თითქმის ყველა ორგანოს ფუნქციონირება ირღვევა, თავის ტვინის ფუნქციები ითრგუნება.

ზე თანდათანობითი განვითარებაამ მდგომარეობას ახასიათებს ხშირი „მშიერი“ სისუსტე, ზოგადი ძლიერი სისუსტე, გახშირებული სუნთქვა და გულისცემა. კომის დროს პაციენტის სხეულის ტემპერატურა ხშირად იკლებს, ისევე როგორც არტერიული წნევა. შეიძლება მოხდეს შარდის ბუშტის სპონტანური დაცლა და კრუნჩხვები.

სისხლში გამოკვლევისას მკვეთრად მცირდება ლეიკოციტების, თრომბოციტების, ცილების და ქოლესტერინის რაოდენობა. სისხლში გლუკოზა ასევე კრიტიკულად მცირდება.

ეპილეფსიური კომა

შეიძლება განვითარდეს ძლიერი კრუნჩხვის შემდეგ. პაციენტებს ახასიათებთ გაფართოებული გუგები, ფერმკრთალი კანი და თითქმის ყველა რეფლექსის დათრგუნვა. ენაზე ხშირად ჩნდება ნაკბენის ნიშნები და თითქმის ყოველთვის შეინიშნება შარდის ბუშტისა და ნაწლავების უნებლიე დაცლა.

არტერიული წნევა ხშირად მცირდება და პულსი მატულობს. როდესაც მდგომარეობა დეპრესიულია, პულსი ხდება ძაფისებრი, სუნთქვა იცვლება ზედაპირულიდან ღრმაში, შემდეგ კვლავ ხდება ზედაპირული და შეიძლება შეჩერდეს გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, რის შემდეგაც ის კვლავ განახლდება (ჩეინ-სტოკსის სუნთქვა). მდგომარეობის შემდგომი გაუარესებისას რეფლექსები ქრება, არტერიული წნევა აგრძელებს ვარდნას და სამედიცინო ჩარევის გარეშე შეიძლება მოხდეს სიკვდილი.

კომა არის მდგომარეობა სრული არარსებობაცნობიერება, როცა ადამიანი არაფერზე არ რეაგირებს. კომატოზურ მდგომარეობაში არც ერთი სტიმული (არც გარეგანი და არც შინაგანი) არ ძალუძს ადამიანის გონზე მოყვანას. ეს არის სიცოცხლისათვის საშიში რეანიმაციული მდგომარეობა, რადგან გონების დაკარგვის გარდა, კომის დროს ხდება სასიცოცხლო ორგანოების (სუნთქვა და გულის აქტივობა) დისფუნქცია.

კომაში ყოფნისას ადამიანმა არაფერი იცის სამყარო, არც თვითონ.

კომა ყოველთვის რაიმე დაავადების ან პათოლოგიური მდგომარეობის (მოწამვლა, დაზიანება) გართულებაა. ყველა კომას აქვს სერია საერთო თვისებები, მიუხედავად მათი წარმოშობის მიზეზისა. მაგრამ ასევე არსებობს განსხვავებები კლინიკურ სიმპტომებში, როდესაც განსხვავებული ტიპები com. კომის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს პირობებში ინტენსიური თერაპიის განყოფილება. ის მიზნად ისახავს სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების შენარჩუნებას და ტვინის ქსოვილის სიკვდილის პრევენციას. ამ სტატიიდან შეიტყობთ, თუ რა ტიპის კომა არსებობს, როგორ ხასიათდება ისინი და რა არის კომატოზური მდგომარეობების მკურნალობის ძირითადი პრინციპები.

რა იწვევს კომას?

კომა ემყარება ორ მექანიზმს:

ორმხრივი დიფუზური დაზიანებაცერებრალური ქერქი;
თავის ტვინის ღეროს პირველადი ან მეორადი დაზიანება მასში განლაგებული რეტიკულური წარმონაქმნით. რეტიკულური წარმონაქმნი ინარჩუნებს თავის ტვინის ქერქის ტონუსს და აქტიურ მდგომარეობას. როდესაც რეტიკულური წარმონაქმნი "გამორთულია", ღრმა ინჰიბიცია ვითარდება თავის ტვინის ქერქში.

ტვინის ღეროს პირველადი დაზიანება შესაძლებელია ისეთ პირობებში, როგორიცაა: სიმსივნური პროცესი. მეორადი დარღვევები ხდება მეტაბოლური ცვლილებების გამო (მოწამვლა, ენდოკრინული დაავადებები და ა.შ.).

შესაძლებელია კომის განვითარების ორივე მექანიზმის კომბინაცია, რაც ყველაზე ხშირად შეინიშნება.

ამ დარღვევების შედეგად ნორმალური გადაცემა შეუძლებელი ხდება ნერვული იმპულსებიტვინის უჯრედებს შორის. ამავდროულად, ყველა სტრუქტურის კოორდინაცია და კოორდინირებული საქმიანობა იკარგება, ისინი გადადიან ავტონომიურ რეჟიმში. ტვინი კარგავს თავის მართვის ფუნქციებს მთელ სხეულზე.

კლასიფიკაცია com

კომატოზური მდგომარეობები ჩვეულებრივ იყოფა სხვადასხვა კრიტერიუმების მიხედვით. ყველაზე ოპტიმალურია ორი კლასიფიკაცია: გამომწვევი ფაქტორის მიხედვით და ცნობიერების დათრგუნვის ხარისხის მიხედვით (კომის სიღრმე).

გამომწვევ ფაქტორზე დაყოფისას, ყველა კომა პირობითად კლასიფიცირდება კომაში პირველადი ნევროლოგიური დარღვევებით (როდესაც კომის განვითარების საფუძველი იყო პროცესი თავად ნერვულ სისტემაში) და მეორად ნევროლოგიურ დარღვევებად (როდესაც ტვინის დაზიანება ირიბად წარმოიქმნა ზოგიერთ დროს. პათოლოგიური პროცესინერვული სისტემის გარეთ). კომის მიზეზის ცოდნა საშუალებას გაძლევთ სწორად განსაზღვროთ პაციენტის მკურნალობის სტრატეგია.

ასე რომ, იმის მიხედვით, თუ რა გამომწვევი იყო კომის განვითარება, არსებობს კომის ასეთი ტიპები: ნევროლოგიური (პირველადი) და მეორადი გენეზისი.

ნევროლოგიური (პირველადი) გენეზისი:

ტრავმული (ტვინის ტრავმული დაზიანებით);
ცერებროვასკულარული (მწვავე სისხლძარღვთა დარღვევებისისხლის მიმოქცევა თავის ტვინში);
ეპილეფსიური (შედეგი);
მენინგოენცეფალიტური (თავის ტვინის და მისი გარსების ანთებითი დაავადებების შედეგი);
ჰიპერტონიული (თავის ტვინისა და თავის ქალას სიმსივნის გამო).

მეორადი გენეზისი:

ენდოკრინული (დიაბეტური შაქრიანი დიაბეტისთვის (არსებობს რამდენიმე ტიპი), ჰიპოთირეოიდული და თირეოტოქსიკური დაავადებებისთვის ფარისებრი ჯირკვალი, ჰიპოკორტიკოიდი თირკმელზედა ჯირკვლის მწვავე უკმარისობის დროს, ჰიპოფიზური ჰიპოფიზის ჰორმონების ტოტალური დეფიციტისთვის);
ტოქსიკური (თირკმლის ან ღვიძლის უკმარისობანებისმიერი ნივთიერებით მოწამვლის შემთხვევაში (ალკოჰოლი, ნარკოტიკები, ნახშირბადის მონოქსიდიდა ასე შემდეგ), ქოლერასთან, ნარკოტიკების გადაჭარბებული დოზით);
ჰიპოქსიური (გულის მძიმე უკმარისობით, ფილტვების ობსტრუქციული დაავადებებით, ანემიით);
კომა ექსპოზიციის დროს ფიზიკური ფაქტორები(თერმული გადახურების ან ჰიპოთერმიის შემთხვევაში, ელექტროშოკის დროს);
კომა წყლის, ელექტროლიტების და საკვების მნიშვნელოვანი დეფიციტით (მშიერი, უკონტროლო ღებინება და დიარეა).

სტატისტიკის მიხედვით, კომის განვითარების ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის ინსულტი, წამლის ჭარბი დოზირება მეორე ადგილზეა, ხოლო შაქრიანი დიაბეტის გართულებები მესამეზე.

მეორე კლასიფიკაციის არსებობის აუცილებლობა განპირობებულია იმით, რომ თავისთავად გამომწვევი ფაქტორიარ ასახავს პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეს კომაში.

მდგომარეობის სიმძიმის მიხედვით (ცნობიერების დეპრესიის სიღრმე), ჩვეულებრივ განასხვავებენ კომას შემდეგი ტიპებს:

I ხარისხი (მსუბუქი, სუბკორტიკალური);
II ხარისხი (ზომიერი, წინა ღერო, „ჰიპერაქტიური“);
III ხარისხი (ღრმა, უკანა ღერო, „მომგვრელი“);
IV ხარისხი (არაჩვეულებრივი, ტერმინალი).

კომის ხარისხების მკვეთრი დაყოფა საკმაოდ რთულია, რადგან ერთი ეტაპიდან მეორეზე გადასვლა შეიძლება ძალიან სწრაფი იყოს. ეს კლასიფიკაცია ეფუძნება განსხვავებულს კლინიკური სიმპტომებიგარკვეული ეტაპის შესაბამისი.