მარჯვენა ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზი. ბარძაყის სახსრის თავის ასეპტიკური ნეკროზი: სიმპტომები, დიაგნოზი და მკურნალობა. ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზის რენტგენის სურათი

აღწერა:

ჩვენი ჩონჩხის ძვლები შედგება ძვლოვანი ქსოვილისგან, რომელიც, როგორც სხეულის სხვა ქსოვილების უმეტესობა, შედგება ცოცხალი უჯრედებისგან და შეიცავს სისხლძარღვებს (არტერიები, კაპილარები და ვენები). ადგილობრივი სისხლმომარაგების დარღვევის შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს ქსოვილის ან ორგანოს ნეკროზი (ნეკროზი), რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული პრობლემები. სისხლის მიწოდების დარღვევა ხდება მაშინ, როდესაც ხდება არტერიების ბლოკირება (თრომბოზი ან) იმ არტერიების, რომლებიც სისხლს აწვდიან მოცემულ უბანს. განსაკუთრებით ხშირად, ქსოვილი ჩნდება იმ ადგილებში, სადაც სისხლი მიეწოდება ერთი არტერიიდან. ეს "პრობლემური" სფეროები მოიცავს თავს ბარძაყის ძვალი. როდესაც ამ მიდამოში სისხლის მიწოდება ირღვევა, ხდება დაავადება, რომელსაც ბარძაყის თავის ასეპტიური ნეკროზი (AN) ეწოდება.

ანატომიური ასპექტები:

ბარძაყის სახსარი არის ყველაზე დიდი ბურთულა სახსარი ჩვენს სხეულში. იგი წარმოიქმნება მენჯის ძვლის ღრმა გლენოიდური ღრუდან (აცეტაბულური ღრუ) და ბარძაყის ძვლის თავი. ბარძაყის სახსარი გარშემორტყმულია ძლიერი კუნთებით (გლუტალური და ბარძაყის წინა კუნთები). აცეტაბულური ღრუ და ბარძაყის თავი დაფარულია სასახსრე (ჰიალინის) ხრტილით. სასახსრე ხრტილს აქვს ძალიან გლუვი, მოლიპულ ზედაპირი და მისი სისქე ბარძაყის სახსარში 0,5-0,6 სმ-ს აღწევს, სასახსრე ხრტილის ფუნქციაა სახსარში მოძრაობისას ხახუნის შემცირება და დარტყმითი დატვირთვების შთანთქმა. ბარძაყის თავი მიეწოდება ერთი არტერიით, რომელიც გადის ბარძაყის კისერზე. გირაოს მიმოქცევის ნაკლებობის გამო, როდესაც ამ არტერიაში სისხლის მიმოქცევა ჩერდება, ბარძაყის თავის სისხლით მომარაგება ირღვევა. შედეგად ვითარდება ბარძაყის თავის ნეკროზი (სიკვდილი). ნეკროზი იწვევს ძვლოვანი ქსოვილის მექანიკური თვისებების გაუარესებას. ძვალი არ არის "გაყინული" სტრუქტურა. ძვლოვან ქსოვილში მუდმივად ხდება ძვლის სხივების განადგურება და ამავე დროს ხდება გაჟონვა. რეგენერაციული პროცესები. შეწყვეტა აღდგენის პროცესებიჟანგბადის ნაკლებობის გამო და ნუტრიენტებიიწვევს ძვლოვანი ქსოვილის მექანიკური თვისებების სწრაფ გაუარესებას. შედეგად, მექანიკური დატვირთვის გავლენის ქვეშ, ძვლის ნეკროზული არე იშლება (კოლაფსი). AN-ის განვითარებასთან ერთად იცვლება ბარძაყის თავის ფორმა: ის ბრტყელდება მაქსიმალური სიმძიმის არეში. შედეგად ირღვევა სასახსრე ზედაპირების კონგრუენცია (არტიკულაცია) ბარძაყის სახსარში, რაც იწვევს სახსრის მუშაობის დროს შიდა დატვირთვის მატებას და სასახსრე ხრტილის სწრაფ ცვეთას. AN-ის შედეგია ოსტეოართრიტის განვითარება, სახსრების დეგენერაციული დაავადება, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი და დისფუნქცია.

ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზის მიზეზები:

ბევრმა ფაქტორმა შეიძლება გამოიწვიოს ბარძაყის თავის AN-ის განვითარება. თითქმის ნებისმიერი მიზეზი, რომელიც ხელს უწყობს ბარძაყის თავის არტერიაში სისხლის ნაკადის დარღვევას, შეიძლება იყოს სტიმული AN-ის განვითარებისთვის. ამრიგად, ბარძაყის სახსრის ტრავმულმა დაზიანებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ბარძაყის თავის არეში სისხლის მიწოდების დარღვევა მექანიკური დაზიანების ან არტერიის დაზიანების შედეგად. უმეტესობა ხშირი დაზიანებები AN-ის განვითარებას იწვევს ბარძაყის დისლოკაცია. AN ვითარდება რამდენიმე თვის განმავლობაში, თუმცა პირველი კლინიკური სიმპტომებიროგორც წესი, პაციენტებში გაცილებით გვიან ჩნდება (ხშირად დაზიანებიდან 1,5-2 წლის შემდეგ).
გარკვეული მედიკამენტების მიღებამ ასევე შეიძლება ხელი შეუწყოს AN-ის განვითარებას. ყველაზე ხშირად, AN ვითარდება ფონზე გრძელვადიანი გამოყენებაგლუკოკორტიკოიდული ჰორმონების მაღალი დოზები მძიმე შემთხვევებში და ა.შ. ნაჩვენებია, რომ მკურნალობა მოკლე კურსებით ჰორმონალური პრეპარატებიარ ზრდის ბარძაყის თავის AN-ის განვითარების რისკს. ამასთან დაკავშირებით, ოსტეოართროზის, ბურსიტის, ტენდონიტის და სხვათა სამკურნალოდ ჰორმონალური პრეპარატების ერთჯერადი ან ორჯერადი სახსარშიდა ან პერიარტიკულარული შეყვანა ასევე უსაფრთხოა. ანთებითი დაავადებებიკუნთოვანი სისტემა. აშკარა კავშირი დაფიქსირდა ალკოჰოლის გადაჭარბებულ მიღებასა და AN-ის სიხშირეს შორის. ალკოჰოლი იწვევს სისხლძარღვების დაზიანებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ბარძაყის თავის იშემია და მისი ნეკროზის განვითარება. AN-ის გაზრდილი სიხშირე შეინიშნება იმ პირებში, რომელთა პროფესიული საქმიანობაასოცირებული მაღალი წნევის ზემოქმედებასთან (მყვინთავებმა, მაღაროელებმა). ზე არასწორი რეჟიმიდეკომპრესიის შედეგად, სისხლში წარმოიქმნება ჰაერის პატარა ბუშტები, რომლებმაც შეიძლება დაბლოკოს და დააზიანოს სისხლძარღვები, მათ შორის, გამოიწვიოს სისხლის ნაკადის დარღვევა ბარძაყის თავის არტერიაში.

ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზის სიმპტომები:

AN-ის პირველი სიმპტომია ტკივილი ბარძაყის სახსარში, რომელიც ჩნდება სხეულის წონის „ავადმყოფ“ ფეხზე გადატანისას. ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს საზარდულის არეში, დუნდულოების მიდამოში და გავრცელდეს (გაიცეს) ბარძაყის წინა ზედაპირის გასწვრივ. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ჩნდება კოჭლობა და სახსრის ფუნქციის (მობილურობის) დაქვეითება. ჩართულია გვიანი ეტაპებიტკივილი შეიძლება გაგრძელდეს მოსვენების დროსაც კი და ხელი შეუწყოს ძილის დარღვევას.

დიაგნოსტიკა:

AN-ის დიაგნოზი იწყება პაციენტის ჩივილების შესწავლით, სამედიცინო ისტორიით და ფიზიკური გამოკვლევით. ექიმი გკითხავთ ქრონიკული დაავადებების არსებობის, მედიკამენტების მიღებისა და პროფესიული რისკების შესახებ. შეიძლება დაისვას შეკითხვა ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების შესახებ. ფიზიკური გამოკვლევა მოიცავს გამოკვლევას, სახსრის პალპაციას და მისი ფუნქციის შესწავლას (აბდუქციის კუთხე, კიდურის მოხრა და ა.შ.). დიაგნოზის გასარკვევად და დასადასტურებლად საჭიროა დამატებითი ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევის მეთოდები.

რენტგენოგრამაზე განისაზღვრება ბარძაყის თავის AN ზონა, როგორც წესი, როცა დაავადებას საკმარისი ხანგრძლივობა აქვს. ჩართულია ადრეული ეტაპებიდაავადება შესაძლოა არ გამოვლინდეს ძვლის პათოლოგიური ცვლილებების რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს, მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტს შესაძლოა უკვე აწუხებდეს სახსრის ძლიერი ტკივილი. AN-ის შემდგომ ეტაპებზე ემატება ოსტეოართრიტი და შეიძლება რთული იყოს იმის დადგენა, თუ რომელი დაავადებაა ყველაზე მეტად პასუხისმგებელი პაციენტის სიმპტომებზე.

რადიოიზოტოპის სკანირება (სკინტიგრაფია)
თუ რენტგენოგრაფიაზე პათოლოგიური ცვლილებები არ არის, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს რადიოიზოტოპური სკანირება დიაგნოზის გასარკვევად. ამ ტექნიკით პაციენტის ორგანიზმში შეჰყავთ რადიოაქტიური ელემენტის შემცველი წამალი (რადიოფარმაცევტული). რამდენიმე საათის შემდეგ ადამიანის ორგანიზმში რადიოაქტიურობის ჩასაწერად სპეციალური გამა კამერა გამოიყენება. ბარძაყის თავში სისხლის ნაკადის ნაკლებობის გამო სკინტიგრამაზე ეს ზონა (სკინტიგრაფიის დროს მიღებული გამოსახულება) წარმოდგენილია როგორც „ცივი“ ადგილი, ვინაიდან მასში არ არის რადიოფარმაცევტული საშუალებების დაგროვება. გამოჩენის შემდეგ კლინიკური პრაქტიკამაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, AN-ის დიაგნოზისთვის რადიოიზოტოპური სკანირების დანიშვნის სიხშირე მნიშვნელოვნად შემცირდა.

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია
ამჟამად, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია არის ყველაზე ხშირად გამოყენებული კვლევის მეთოდი ბარძაყის თავის AN დიაგნოსტიკისთვის. მაგნიტურ-რეზონანსული გამოსახულების პრინციპი არის სხეულის ქსოვილებისა და ორგანოების გამოსახულების მიღება ელექტრომაგნიტური ტალღების გამოყენებით სექციების სერიის სახით. ეს არის კვლევის ყველაზე ინფორმატიული და სრულიად უსაფრთხო მეთოდი. მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიას შეუძლია გამოავლინოს თუნდაც უმნიშვნელო უბნები სისხლის ნაკადის ნაკლებობით დაავადების ადრეულ სტადიაზე.

ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზის მკურნალობა:

AN-ის მკურნალობის ტაქტიკა განისაზღვრება დაავადების სტადიისა და სიმძიმის მიხედვით კლინიკური სიმპტომები. ამჟამად არ არის დადასტურებული წამლების ეფექტურობა, რომლებიც მიმართულია ბარძაყის თავის არტერიაში სისხლის მიმოქცევის აღდგენაზე. სანამ ტკივილი ეფექტურად კონტროლდება ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით, ქირურგიული მკურნალობა ჩვეულებრივ არ არის საჭირო. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში, თუ ბარძაყის თავი არ გაჩენილა, ქირურგს შეუძლია შესთავაზოს ოპერაცია ბარძაყის თავში სისხლის მიწოდების გაზრდის მიზნით. ასეთი ოპერაციების რამდენიმე ვარიანტი არსებობს.

ბარძაყის თავის დეკომპრესია
ამ მარტივი ოპერაციის პრინციპი არის ერთი ან მეტი არხის გაბურღვა კისრის მეშვეობით ბარძაყის თავში, პირდაპირ იმ ადგილას, სადაც არ არის სისხლის ნაკადის. ამ ოპერაციას ორი მიზანი აქვს: 1) გაბურღულ არხში ახალი სისხლძარღვების ზრდის გამო იშემიურ მიდამოში სისხლის მიწოდების გაზრდა;

ეს ოპერაცია ტარდება ბარძაყის გვერდზე ძალიან მცირე ჭრილობის მეშვეობით ელექტრონულ-ოპტიკური გადამყვანის (EOC) კონტროლის ქვეშ. გამოსახულების გამაძლიერებელი არის მობილური ციფრული რენტგენის მოწყობილობა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ძვლების გამოსახულება ეკრანზე უშუალოდ ოპერაციის დროს. ბარძაყის თავის დეკომპრესიის შემდეგ პაციენტმა უნდა გამოიყენოს ხელჯოხები 6 კვირის განმავლობაში. ეს რეკომენდაცია ემყარება იმ ფაქტს, რომ არხების გადახვევა იწვევს ბარძაყის კისრის მექანიკური სიძლიერის დროებით შემცირებას, რაც ზრდის მოტეხილობის რისკს.

ფიბულას ავტოტრანსპლანტაცია
ეს უფრო რთული ოპერაციაა, რომელიც მიზნად ისახავს ბარძაყის ძვლის იშემიურ თავში სისხლის ნაკადის გაზრდას. მისი პრინციპია სისხლძარღვოვან პედიკულზე ფიბულას ნაჭრის გადანერგვა ბარძაყის თავისა და კისრის არეში. შედეგად, ბარძაყის ძვლის იშემიური თავი იღებს დამატებით სისხლს ძვლის გრაფტის გემებიდან. გარდა ამისა, გრაფტი მექანიკურად ამაგრებს ბარძაყის თავს, რაც ხელს უშლის მის შემდგომ კოლაფსს. ეს ოპერაცია საკმაოდ იშვიათად ტარდება მისი მაღალი სირთულის გამო. ოპერაციის დადებითი ეფექტი ყველა პაციენტში არ შეინიშნება ძვლის ტრანსპლანტტის მკვებავი გემების თრომბოზის გამო.

თეძოს ჩანაცვლება
ასეპტიკური ნეკროზის შემდგომ სტადიებზე პაციენტებს უვითარდებათ სახსრების დეგენერაციული დაზიანება - ოსტეოართრიტი. ამ შემთხვევებში ნაჩვენებია თეძოს ჩანაცვლების ოპერაცია სახსრის ფუნქციის შესამცირებლად და გასაუმჯობესებლად.

ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზია ქრონიკული დაავადებაგამოწვეულია ბარძაყის ძვლების არასაკმარისი სისხლით მომარაგებით, შემდგომი ნეკროზით და მინერალური და ხრტილოვანი ქსოვილების განადგურებით, დისტროფიით ძვლის ტვინი. პათოლოგია ვითარდება ტრავმის შემდეგ, თანმხლები აუტოიმუნური დაავადებების, ჰორმონალური პრეპარატების მიღებისა და სისხლძარღვთა ათეროსკლეროზის ფონზე.

ANFH თან ახლავს მწვავე ტკივილი და შეზღუდული მობილურობა ბარძაყის სახსარში. დისტროფიული ცვლილებებიკუნთოვანი სისტემის სტრუქტურებში იწვევს ადამიანის ცხოვრების ხარისხის გაუარესებას და მძიმე ინვალიდობას.

ICD-10 კოდი

ავტორი საერთაშორისო კლასიფიკაციაბარძაყის თავის ასეპტიური ნეკროზი ნაჩვენებია:

• ძვლის იდიოპათიური ასეპტიური ოსტეონეკროზი – M87.0;
• წამლისმიერი ოსტეონეკროზი – M87.1;
• პოსტტრავმული ოსტეონეკროზი – M87.2;
• ძვლის სხვა მეორადი ოსტეონეკროზი – M87.3;
• ოსტეონეკროზი, დაუზუსტებელი – M87.9.

პათოგენეზი

არსებობს დაავადების განვითარების 2 ძირითადი თეორია: ტრავმული და სისხლძარღვოვანი.

პირველ შემთხვევაში, პათოლოგიური პროცესები ხდება შემდეგ მექანიკური დაზიანებაქირურგიული ჩარევა ბარძაყის არეში, რამაც გამოიწვია სისხლის მიმოქცევის დარღვევა სასახსრე ზედაპირის სუბქონდრალური ნაწილის მომწოდებელ არტერიებში.

სისხლძარღვთა თეორიის მიხედვით, ბარძაყის სახსრის თავის ასეპტიური ნეკროზი ვითარდება ათეროსკლეროზით, თრომბოემბოლიით, ვაზოსპაზმით და დაზიანებული ადგილის სისხლით მომმარაგებელი არტერიების სხვა დაავადებებით. სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის გამო მინერალური მეტაბოლიზმი შენელდება, დასუსტებული სტრუქტურები ადვილად ზიანდება, ტუბერკულოზის მიკრომოტეხილობამ შეიძლება გამოიწვიოს ვენების შეკუმშვა, თრომბის წარმოქმნა და სისხლის მიმოქცევის შეფერხება.

ძვალი არ იღებს საჭირო საკვებ ნივთიერებებს, ქსოვილებში გროვდება დაშლის პროდუქტები, მატულობს ძვალშიდა წნევა, ვითარდება იშემია და ნეკროზი. დისტროფიული ცვლილებები შეინიშნება ბარძაყის თავზე ყველაზე დიდი დატვირთვის ადგილზე, აცეტაბულუმინაკლებად იტანჯება.

ოსტეონეკროზის კერები წარმოიქმნება დაწყებიდან 3-5 დღის შემდეგ ჟანგბადის შიმშილი, მკვდარი უჯრედები თანდათან იცვლება ოსტეოგენური ქსოვილებით.

როდესაც სისხლის ნაკადი აღდგება, ძვალი კვლავ გარდაიქმნება ნორმალური მდგომარეობა. მაგრამ თუ თეძოს ძვლის თავი განიცდის გაზრდილი დატვირთვაყალიბდება პერიფოკალური სკლეროზის ზონა. ხდება სასახსრე ხრტილის მოწყვეტა, დაზიანებულია სუბქონდრალური ფირფიტები და შეინიშნება სინოვიალური ქსოვილების კისტის მსგავსი რესტრუქტურიზაცია. განადგურებას თან ახლავს რეაქტიული ართრიტის განვითარება, დეფორმირებული კოქსართროზი, ბარძაყის კისრის დამოკლება და აცეტაბულუმის სტრუქტურის ცვლილებები.

ძირითადი მიზეზები

ANFH ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია 30-50 წლის მამაკაცებში; დაავადება შეიძლება განვითარდეს მოზარდობის ასაკში.პაციენტთა დაახლოებით 50% განიცდის სახსრის ორმხრივ დაზიანებას: პათოლოგიური პროცესიჩვეულებრივ იწყება ერთი კიდურიდან, მეორე განიცდის გაზრდილ სტრესს და სინოვიალური სტრუქტურები განიცდის მსგავს განადგურებას.

სისხლძარღვთა მიზეზები

რატომ ვითარდება ბარძაყის თავის ოსტეონეკროზი?

• გულის იშემია;
• ათეროსკლეროზი;
• სისხლძარღვების ცხიმოვანი ემბოლია;
• დეკომპრესია მყვინთავებისა და მაღაროელებისთვის სიღრმეში ჩასვლისას;
• ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემია;
• არტერიული ჰიპერტენზია.

დაავადების ადრეულ სტადიაზე იცვლება სისხლის რეოლოგიური თვისებები და შემადგენლობა, ვითარდება სისხლძარღვთა სპაზმი და ირღვევა მიკროცირკულაცია. იქმნება ნეკროზის ფოკუსი, მცირდება ძვლის სიმტკიცე, სახსრის ხრტილოვანი ქსოვილი კარგავს ელასტიურობას, რაც ზრდის ბარძაყის თავის დეფორმაციის ალბათობას.

ათეროსკლეროზის, ჰიპერქოლესტერინემიისა და ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევისას სისხლძარღვების კედლებზე წარმოიქმნება ცხიმოვანი დაფები, რომლებიც იწვევენ არტერიების ობლიტერაციას და თრომბოემბოლიას.

მექანიკური მიზეზები

ბარძაყის სახსრის ასეპტიური ნეკროზი შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი ფაქტორებით:

• დაზიანებები: დისლოკაციები, ბარძაყის მოტეხილობები;
• შედეგები ქირურგიული ოპერაციებიერთობლივ არეში.

სასახსრე ქსოვილების სიკვდილი ხდება დაზიანებიდან რამდენიმე თვის შემდეგ, მაგრამ დამახასიათებელი კლინიკური გამოვლინებები ვლინდება პაციენტებში 1,5-2 წლის შემდეგ. მიზეზი შეიძლება იყოს წინა ქირურგიული მკურნალობა, ოსტეოსინთეზი ან ბარძაყის კისრის მოტეხილობის დროს ხრახნების გამოყენება.

მეტაბოლური დარღვევები და პათოლოგიური პირობები

სახსრების აუტოიმუნურ დაზიანებას თან ახლავს მწვავე ანთებითი პროცესები, სისხლში სპეციფიკური ანტისხეულების წარმოქმნა, რომლებიც დეპონირდება ბარძაყის სისხლძარღვების ბაზალურ შრეში. ეს იწვევს ცუდათ სისხლის მიმოქცევას ძვლოვან წარმონაქმნებში და აცეტაბულუმის ქსოვილებში.

ავასკულარული ნეკროზის არატრავმული მიზეზები მოიცავს:

• მეტაბოლური დარღვევები;
• აუტოიმუნური დაავადებები: სკლეროდერმია, სისტემური წითელი მგლურა, ვასკულიტი, რევმატოიდული ართრიტი;
• ქრონიკული ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია;
• ოსტეოპოროზი;
• პანკრეატიტი;
• ოსტეოპენია;
• თანდაყოლილი ბარძაყის დისპლაზია.

რისკის ქვეშ არიან ასევე პაციენტები, რომლებიც იღებენ გლუკოკორტიკოიდებს, ციტოსტატიკებს და ანტიბაქტერიულ საშუალებებს დიდი ხნის განმავლობაში. მაღალი დოზებით ჰორმონალური პრეპარატები იწვევენ ვაზოკონსტრიქციას და ცუდ ცირკულაციას ბარძაყის თავის არეში.

შემთხვევათა 30%-ში შეუძლებელია პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზის დადგენა (ბარძაყის ძვლის იდიოპათიური ოსტეონეკროზი), შეიძლება იყოს რამდენიმე პროვოცირების ფაქტორი, რაც მნიშვნელოვნად ამძიმებს დაავადების მიმდინარეობას.

ANGBC-ის სახეები და ეტაპები

ბარძაყის თავების ასეპტიკურ ნეკროზის განვითარების 4 ეტაპია:

1. საწყის ეტაპზე დაავადება უსიმპტომოდ მიმდინარეობს, რენტგენი არ ავლენს ძვლოვან ქსოვილში ცვლილებებს. I სტადიას ახასიათებს ბარძაყის თავის სპონგური ნივთიერების ნეკროზის ნიშნების გამოჩენა, ხრტილი უცვლელი რჩება. ზოგიერთ პაციენტში სახსარში მობილურობა შეზღუდულია და ბარძაყის კუნთების ატროფია ვითარდება. ეტაპი გრძელდება დაახლოებით ექვსი თვე.
2. მოგვიანებით ჩნდება სკლეროზული და დესტრუქციული ცვლილებები, ჩნდება შთაბეჭდილების მოტეხილობა და მრავლობითი ბზარები ჩანს ზედაპირზე ძვლის სტრუქტურებზე. პაციენტები უჩივიან დისკომფორტს ბარძაყის არეში მოძრაობის შესრულებისას.
3. ამ ეტაპზე ადამიანს აწუხებს მუდმივი ტკივილი, რომელიც ჩნდება შემდეგ ფიზიკური აქტივობადა არ მიდის დიდი ხნის განმავლობაში მოსვენებულ მდგომარეობაში. ჩნდება თავის სუბტოტალური დაზიანება, სქელდება, შედგება იზოლირებული, უფორმო ფრაგმენტებისგან და წარმოიქმნება დატკეპნის ან კისტოზური ტრანსფორმაციის რამდენიმე კერა. სახსრის უფსკრული იზრდება, ბარძაყის კისერი ხდება მოკლე და სქელი. დაზარალებული ტერიტორია იკავებს 30-60%.
4. მე-4 ეტაპზე ჩნდება დისლოკაცია ან სუბლუქსაცია, სახსარი მთლიანად მოკლებულია მობილობას. ადამიანი განიცდის ძლიერ ტკივილს. თავი პრაქტიკულად განადგურებულია 80%-ით, ტუბერკულოზების აგებულება დატკეპნილი ან იხსნება და აქვს არარეგულარული ფორმის მრავლობითი ბზარი. ნეკროზული ფრაგმენტი გამოყოფილია ძვლისგან და შეიძლება დაიშალა მცირე ფრაგმენტებად ან დაიშალა და შემდგომ შეიცვალოს შემაერთებელი ქსოვილით. აცეტაბულუმის კიდეები გადაადგილებულია, სახსრის სივრცე ძალიან მცირეა ან სრულიად არ არსებობს. შეინიშნება გლუტალური კუნთების კონტრაქტურები და ჰიპოტროფია.

მოზრდილებში ბარძაყის სახსრის დეფორმირებული ართროზის განვითარებით, მეორადი ცვლილებები ხდება. თავი ღებულობს სოკოს ფორმას, იზრდება დიამეტრი და ღრუ ბრტყელდება.

გამოკვლევისას ვლინდება ძვლოვანი წარმონაქმნები (ოსტეოფიტები), სუბქონდრალური სკლეროზი და დისტროფიული ცისტები. პროცესი შეიძლება დასრულდეს ფიბროზული ანკილოზის წარმოქმნით.

პათოლოგიური ცვლილებების ლოკალიზაციის მიხედვით, ANFH იყოფა პერიფერიულ, ცენტრალურ, სეგმენტურ და სრულად. პერიფერიულ ტიპს ახასიათებს ბარძაყის თავის გარეთა ნაწილის დაზიანება სასახსრე ხრტილის ქვეშ. ოსტეონეკროზის ცენტრალური ფოკუსი წარმოიქმნება უშუალოდ თავის შუაში, სეგმენტურს აქვს კონუსის ფორმა და ლოკალიზებულია ზედა გარე ნაწილში.

დაავადების სიმპტომები

ასეპტიკური ნეკროზისა და ბარძაყის თავის იშემიის სიმპტომები თანდათან ვლინდება. თავდაპირველად, პაციენტები აღნიშნავენ დისკომფორტს და მცირე ტკივილს ბარძაყის სახსარში. ტკივილი ასხივებს წელის არეში, დუნდულოებს, ფეხებს, საზარდულს, მაგრამ ყველაზე ხშირად ასხივებს დაზიანებულ მხარეს მუხლს.

უსიამოვნო შეგრძნებები პათოლოგიის პირველ ეტაპზე შემაშფოთებელია როგორც დასვენების დროს (მათ შორის ღამით), ასევე ხანგრძლივი სიარულის შემდეგ, ვერტიკალურ მდგომარეობაში ყოფნა, შესრულება ფიზიკური სამუშაოცუდ ამინდში. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ტკივილი სახსარში ძლიერდება და მუდმივად ვლინდება, განსაკუთრებით კიდურის გატაცებისას ან საწოლიდან ადგომისას. ვითარდება ბარძაყისა და ფეხების კუნთების ატროფია, ხოლო სხეულის ერთ მხარეს დუნდულები ბრტყელდება.

ავასკულარული ნეკროზის სიმპტომები არ არის ზოგადი სისუსტე. ტკივილის გამო ადამიანი ვერ ეყრდნობა დაზიანებულ ფეხს და შედეგად ვითარდება კოჭლობა. ბარძაყის ძვლის სიკვდილის ბოლო ეტაპებზე შეგიძლიათ შეამჩნიოთ, რომ ერთი კიდური უფრო მოკლე და მოცულობით საგრძნობლად მცირე გახდა, ვიდრე ჯანმრთელი (5-8 სმ-ით). ადამიანი მოძრაობს მხოლოდ მხარდაჭერის დახმარებით.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

ადრეულ ეტაპებზე დიაგნოზის დასმის სირთულეები წარმოიქმნება ტკივილის გაურკვეველი ლოკალიზაციისა და რენტგენზე ცვლილებების არარსებობის გამო. ამ მიზეზით, თუ დისკომფორტი შეინიშნება ბარძაყის სახსარში, რეკომენდებულია CT სკანირება. ძალიან იშვიათად, ავასკულარული ნეკროზის სიმპტომების არსებობა სწორად არის განსაზღვრული; პაციენტები ხშირად მკურნალობენ რადიკულიტის, რადიკულიტის ან წელის ოსტეოქონდროზის გამო.

აპარატურის დიაგნოსტიკური მეთოდები

სამფაზიანი სკინტიგრაფია გამოიყენება ბარძაყის სახსრის ნეკროზის კერების იდენტიფიცირებისთვის, მისი სიმპტომებისა და მკურნალობის დასანიშნად. პაციენტს ინტრავენურად შეჰყავთ სპეციალური მარკერის ნივთიერება, რომელიც გროვდება დაზიანებულ უჯრედებში. ამის შემდეგ კეთდება სახსრის სკანირება, რადიოაქტიური გამოსხივების გაზრდის შემთხვევაში დასტურდება პათოლოგიური პროცესის განვითარება.

რადიოგრაფია

ძვლების მდგომარეობის შესაფასებლად ტარდება ბარძაყის სახსრების რენტგენი 2 საკვლევ პროექციაში. 1 ეტაპზე ცვლილებები არ შეინიშნება; მეორე ეტაპიდან დაწყებული შთაბეჭდილების მოტეხილობები, სტრუქტურული ნიმუშის არარსებობა, სახსრის სივრცის შევიწროება. კისტოზური წარმონაქმნები, თავის გაბრტყელება და ბარძაყის კისრის დამოკლება. ყველაზე ხშირად, რენტგენოგრაფია გამოიყენება სხვა აპარატურული დიაგნოსტიკის მეთოდებთან ერთად.

CT სკანირება

უმეტესობა ეფექტური გზა ANFH-ით დაავადებულთა გამოკვლევა არის კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT). მისი შედეგების მიხედვით ფასდება ძვლის სტრუქტურების ანატომიური მდებარეობა და სიმკვრივე და ზუსტად დგინდება დაზიანების მდებარეობა. CT ხელს უწყობს დაავადების სტადიისა და ფორმის დადგენას და ძვლის ტვინის ანთების ნიშნების გამოვლენას ასეპტიკური ნეკროზის განვითარების ადრეულ ეტაპებზე.

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია

ბარძაყის სახსრების MRI საშუალებას იძლევა ზუსტი დიაგნოზი დაისვას დაავადების 1 სტადიაზე. აშკარად ჩანს ფოტოებზე ანთებითი პროცესიმედულაში პირველადი ცვლილებები მკვრივ სტრუქტურებში, სინოვიალური სითხის დაგროვება.

კვლევის მგრძნობელობა არის 95-100%.

ტომოგრაფია საშუალებას იძლევა ზუსტად განისაზღვროს დაავადების სტადია, შეაფასოს ძვლებისა და ხრტილოვანი ქსოვილის მდგომარეობა და ნეკროზული ცვლილებების მოცულობა.

ლაბორატორიული კვლევა

სისხლში მინერალების დონის ანალიზი ინიშნება პათოლოგიური პროცესის ნიშნების დასადგენად და ძვლის სტრუქტურების მდგომარეობის შესაფასებლად. ბარძაყის თავის ავასკულარული ნეკროზის დროს კალციუმის, ფოსფორის და მაგნიუმის კონცენტრაცია მცირდება ან რჩება ნორმალურ ფარგლებში.

სისხლის შემადგენლობის ანალიზი

ზოგადი სისხლის ტესტი არ არის ინფორმაციული.

მნიშვნელოვანია განისაზღვროს მაღალი და დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების თანაფარდობა, კრეატინინის დონე, გლუკოზა და D ვიტამინი.

ზე აუტოიმუნური პათოლოგიებიინიშნება რევმატული ტესტები. იმუნოგენეტიკური და იმუნოსეროლოგიური კვლევები აუცილებელია გენეტიკური დაავადებების, სისტემური წითელი მგლურას გამოსავლენად. ისინი ასევე ატარებენ კვლევებს ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დონეზე.

ბიოქიმიური მაჩვენებლები

ნეკროზის განვითარებით განადგურებულია არა მხოლოდ ძვლები, არამედ ცილა, რომელიც უზრუნველყოფს ქსოვილების სიმტკიცეს და ელასტიურობას. კოლაგენის დაშლის დროს წარმოიქმნება დეოქსიპირიდონოლინი (DPID) და პირიდინოლინი.

ეს მეტაბოლიტები შედიან სისტემურ მიმოქცევაში და გამოიყოფა ორგანიზმიდან შარდით. ANFH-ის მქონე პაციენტებში ცილოვანი ნივთიერებების კონცენტრაცია რამდენჯერმე აღემატება დასაშვებ ნორმას.

ასეპტიკური ნეკროზის მკურნალობა

თერაპიის მეთოდი შეირჩევა პათოლოგიის სტადიის, დესტრუქციული ცვლილებების ხარისხის, კლინიკური გამოვლინებებისა და გართულებების არსებობის გათვალისწინებით. დაავადების მკურნალობა შესაძლებელია კონსერვატიულად და ქირურგიულად.

წამლის თერაპია

უპირველეს ყოვლისა, დამსწრე ექიმი დანიშნავს მედიკამენტებს (დიპირიდამოლი), რომლებიც ამცირებენ ბარძაყის თავის იშემიას, ახდენენ სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზებას და თრომბოზის აღმოფხვრას. ნაჩვენებია კალციუმის მეტაბოლიზმის რეგულატორების გამოყენება ხანგრძლივი კურსის განმავლობაში 8 თვემდე. სახსრების ქსოვილების აღდგენისთვის აუცილებელია ქონდროპროტექტორები B და D ვიტამინებთან ერთად.

პაციენტებმა უნდა დაიცვან ორთოპედიული რეჟიმი, შეზღუდონ დატვირთვა დაზიანებულ კიდურზე და იმოძრაონ ყავარჯნების დახმარებით. ტარდება ფეხის იმობილიზაცია და ყოველდღიური წევა. ეს საშუალებას გაძლევთ დაიწყოთ რეგენერაციის პროცესები და თავიდან აიცილოთ სიმეტრიული სახსრის დაზიანება.

ტკივილის შესამცირებლად ინიშნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (იბუპროფენი, ცელეკოქსიბი, ნისე) და მიორელაქსანტები. კუნთის სპაზმები(მიდოკალმი).

ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზით წამლის მკურნალობაეფექტურია მხოლოდ საწყისი ეტაპები. მედიკამენტები შეირჩევა ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის.

ფიზიოთერაპიული მკურნალობა

ძვლოვანი ქსოვილის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად და აღდგენის პროცესის დაჩქარების მიზნით, ინიშნება ფიზიოთერაპიული პროცედურების კურსი. ANGBS-ით დაავადებული პაციენტებისთვის სასარგებლოა ელექტრომიოსტიმულაციის, ელექტროფორეზის, UHF, ჰიპერბარიული ჟანგბადის თერაპიის ჩატარება, ლაზერული თერაპია, მიიღეთ მცენარეული აბაზანები, გაიკეთეთ აკუპუნქტურა.

სახსარშიდა ინექციები

ნეკროზულ ადგილებში გაზის გაცვლის განსახორციელებლად, პერფტორანისა და დიმექსიდის ნარევის ინექციები შეჰყავთ სახსრის ღრუში ულტრაბგერითი კონტროლით.თერაპიული მანიპულაციები ასტიმულირებს სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას, ჟანგბადის მიწოდებას სუბქონდრულ ქსოვილში, ნეკროზის კერების რეგენერაციას, ხსნის ანთებას და აშორებს ტოქსინებს. ხანგრძლივი დროის განმავლობაში მკურნალობის განმეორებითმა კურსებმა შეიძლება მნიშვნელოვნად შეანელონ დესტრუქციული პროცესების პროგრესირება და ძვლის ნეკროზი.

ბლოკადები

მოიშორეთ ძლიერი ტკივილის სინდრომინოვოკაინის ბლოკადა წელის კუნთის მიდამოში ეხმარება.

საანესთეზიო საშუალების მიღების შემდეგ ხდება ნერვული იმპულსების გამტარობა ქვედა კიდური, და დისკომფორტიბარძაყის სახსარში შემცირება.

ჰირუდოთერაპია

კარგ შედეგს იძლევა ლეკვის გამოყენება ასეპტიკური ოსტეონეკროზის სამკურნალოდ.ბარძაყის კანის წოვით, ლეჩი პაციენტის სისხლში რამდენიმე სპეციფიკურ ფერმენტს შეჰყავს. ეს ნივთიერებები აჩქარებს მეტაბოლიზმს, ხსნის თრომბებს, ახდენს იმუნური სისტემის ფუნქციონირების ნორმალიზებას და აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას ძვლებში.

რეკომენდებულია ჰირუდოთერაპიის კურსის გამეორება წელიწადში 2-ჯერ. პირველი სესიების შემდეგ ხდება ტკივილის გამწვავება და გაძლიერება სახსარში, შვება ხდება 5-6 პროცედურის შემდეგ. თერაპიის ეს მეთოდი უკუნაჩვენებია ბავშვების, ორსული ქალების, ჰიპოტენზიით და ჰემოფილიით დაავადებული ადამიანების სამკურნალოდ.

თერაპიული ტანვარჯიში და მასაჟი

როგორც დამატებითი მეთოდებიმკურნალობა მოიცავს მასაჟს და ფიზიოთერაპია. პროცედურის დროს მუშავდება ზურგისა და თეძოს კუნთები, რითაც უმჯობესდება სისხლის მიმოქცევა პრობლემურ ადგილებში.

სავარჯიშო თერაპიის ვარჯიშები მიმართულია გაძლიერებაზე კუნთოვან-ლიგამენტური აპარატიათავისუფლებს სპაზმებს და კონტრაქტურებს. კლასების ნაკრები შეირჩევა ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის.

ტკივილის შესამცირებლად და ფეხის მობილობის გასაზრდელად აუცილებელია დინამიური და სტატიკური ვარჯიშების შესრულება, რომლებიც ავარჯიშებენ კუნთების ატროფირებულ ჯგუფებს.

დიეტა

ჭარბი წონის დასაკლებად, ბარძაყის სახსრის თავის ავასკულარული ნეკროზის სიმპტომების შესამცირებლად და მკურნალობაში წარმატების მისაღწევად საჭიროა სწორად იკვებოთ.ძვლების გასამაგრებლად, რაციონში უნდა დაამატოთ მეტი უჯერი ცხიმების შემცველი საკვები. ცხიმოვანი მჟავა: ზღვის თევზი, სელის ზეთი. სახსრის ლიგატებისა და ხრტილების ელასტიურობის შესანარჩუნებლად სასარგებლოა ჭამა უცხიმო ჯიშებიხორცი, ბროკოლი, ტკბილი წიწაკა. ციტრუსებს, სტაფილოებს, ბროწეულს და მწვანე ჩაის აქვს ანტიოქსიდანტური ეფექტი.

ფერმენტირებული რძის პროდუქტები, მარცვლეული მარცვლეული, პარკოსნები, თხილი, გოგრა ხელს უწყობს მინერალური მარაგების შევსებას და ძვლების გაძლიერებას. ახალი კიტრი. ზე ჭარბი წონარეკომენდებულია დაბალკალორიული დიეტის დაცვა და გაყოფილი კვება.

აკრძალულ საკვებს მიეკუთვნება სწრაფი კვება, ტრანს ცხიმები, დამუშავებული საკვები, კვერცხი და ხორცის სუბპროდუქტები. არ უნდა დალიოთ ყავა ან ძლიერი ჩაი და მთლიანად უნდა მოერიდოთ ალკოჰოლურ სასმელებს.

ოპერაცია ასეპტიური ნეკროზისთვის

თუ კონსერვატიული თერაპია არ იძლევა სასურველ შედეგს, დაავადება სწრაფად პროგრესირებს და ადამიანს არ შეუძლია ნორმალური ცხოვრების წესის წარმართვა, რეკომენდებულია ოპერაცია. ქირურგიული მკურნალობის რამდენიმე მეთოდი არსებობს:

• დეკომპრესია ან ტუნელიზაცია არის ძვლის სტრუქტურაში დამატებითი ხვრელების წარმოქმნა. ეს ტექნიკასაშუალებას გაძლევთ შეამციროთ წნევა ბარძაყის შიგნით, აღადგინოთ სისხლის მიმოქცევა და დააჩქაროთ ახალი სისხლძარღვების აღმოცენება. ოპერაცია ეფექტურია ANFH-ის 1 და 2 ეტაპებზე.
• ძვლის გადანერგვა (ართროპლასტიკა) ხორციელდება დაავადებული ქსოვილის ამოღებული ნაწილის ჩანაცვლებით ფიბულას ზედაპირიდან აღებული ძვალ-კუნთოვანი იმპლანტის ნაწილით ან ხელოვნური კალციუმის სულფატის მასალისგან. თერაპიის შედეგი გაძლიერებაა ბარძაყის თავი, აღმოფხვრა მწვავე ტკივილი, გაიზარდა სისხლის მიმოქცევა. ოპერაცია შეიძლება გართულდეს გადანერგილი სისხლძარღვების თრომბოზით და ტარდება, როდესაც დაავადება საშუალო სიმძიმისაა.
• ენდოპროთეზის ჩანაცვლება არის დაზარალებული ბარძაყის სახსრის ჩანაცვლება ხელოვნური პროთეზით. პაციენტის თავი და აცეტაბულური ბუდე მთლიანად ამოღებულია და მათ ადგილას დამონტაჟებულია მოძრავი კონსტრუქცია სახსრის ფუნქციების შესასრულებლად. ოპერაცია ტარდება სინოვიალური ქსოვილის მძიმე განადგურებისთვის.

ხანდაზმულ პაციენტებში, რომლებსაც აწუხებთ დაავადებები, რომლებიც არ იძლევა ბარძაყის ართროპლასტიკას ან ენდოპროთეზირებას, მკვდარი სახსრის ქსოვილი ამოღებულია და თავსა და ბუდე შედარებულია შერწყმის მიზნით.

სხვა მეთოდებისგან განსხვავებით, ატროდეზი არის დასახიჩრებელი ოპერაცია, რის შემდეგაც ადამიანი დაახლოებით 6 თვე ვერ შეძლებს სიარული და ინვალიდი ხდება.

რეაბილიტაცია

გამოჯანმრთელების ხანგრძლივობა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა მკურნალობა ჩატარდა.ოპერაციის შემდეგ რეაბილიტაცია საკმაოდ ხანგრძლივია, ის შეიძლება გაგრძელდეს 3-4 თვემდე. პოსტოპერაციულ პერიოდში კიდურის იმობილიზაცია ხდება, პაციენტმა უნდა იმოძრაოს ყავარჯნებით და ატაროს ორთოპედიული ხელსაწყოები. ორმხრივი ოპერაციისთვის საჭიროა წოლითი რეჟიმი 2 თვის განმავლობაში.

სისხლის შედედების რისკის შესამცირებლად პაციენტებს უნიშნავენ სისხლის გამათხელებელ მედიკამენტებს. ინსტრუქტორის მეთვალყურეობით ტარდება თერაპიული ვარჯიშები სახსრის გასავითარებლად და ინიშნება ფიზიოთერაპიული პროცედურები. უმეტეს შემთხვევაში, რეაბილიტაციის 4 თვის ბოლოს ადამიანი იწყებს დამოუკიდებელ მოძრაობას ხელჯოხზე ან ხელჯოხებზე დაყრდნობის გარეშე.

მკურნალობის ეფექტურობა შეიძლება შეფასდეს ტკივილის გაქრობით. ყოველ 3 თვეში აუცილებელია საკონტროლო რენტგენის გადაღება და წარდგენა ბიოქიმიური ანალიზისისხლი და შარდი, განახორციელოს პრევენციული თერაპია.

ინვალიდობა და გამოჯანმრთელების პროგნოზი

სახსრის სრული აღდგენის მიღწევა შეუძლებელია, მაგრამ დროული მკურნალობით შესაძლებელია ბარძაყის ძვალში დესტრუქციული პროცესების პროგრესირების შენელება, მდგომარეობის სტაბილიზაცია, კიდურების მობილობის შენარჩუნება და ინვალიდობის განვითარების პრევენცია.

14.10.2016

ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზის რენტგენის სურათი

ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზის რენტგენოლოგიური დიაგნოზი

ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზის რენტგენოლოგიური დიაგნოზიეფუძნება ორ ფუნდამენტურ კონცეფციას.

1. სტანდარტული რენტგენოგრაფია მხოლოდ ასახავს მდგომარეობას მინერალური შემადგენლობაძვლოვანი ქსოვილი. ძვლის იშემიას არ აქვს სპეციფიკური რენტგენოლოგიური გამოვლინებები და ნორმალური რენტგენოგრაფია არ ნიშნავს, რომ ძვლოვანი ქსოვილი ჯანმრთელია. სტანდარტული რენტგენოგრაფია ვერ დაგვეხმარება ადრეულ დიაგნოზში, როდესაც არ არის ოსტეონეკროზის ნიშნები. რენტგენოგრაფიაზე ხილული ცვლილებების გამოჩენა დაკავშირებულია ძვლოვანი ქსოვილის რეაქციასთან იშემიაზე.
2. ძვლის ნეკროზი არის მძიმე და გახანგრძლივებული იშემიის საბოლოო შედეგი. ეს მიგვითითებს ამაზე პირველადი მდგომარეობა, რომელიც არ არის დაფიქსირებული რენტგენოგრაფიაზე.

ის შეიძლება ასოცირებული იყოს სახსრების დაზიანებასთან ან იყოს არატრავმული ხასიათის. ცნობილია, რომ კორტიკოსტეროიდების, ციტოსტატიკების, ალკოჰოლის გამოყენება, ასევე ჰიპერურემია, დეკომპრესია და ნამგლისებრუჯრედოვანი დაავადებები იწვევს ბარძაყის თავის ასეპტიური ნეკროზის განვითარებას. ბარძაყის თავის პოსტტრავმული ასეპტიკური ნეკროზი ყველაზე ხშირად ვითარდება ბარძაყის კისრის მოტეხილობებით, ბარძაყის დისლოკაციებითა და აცეტაბულუმის მოტეხილობებით, ქრონიკული გადატვირთვით და ბარძაყის თავის დაზიანებით.

ბარძაყის თავის ოსტეონეკროზიგადის განვითარების რამდენიმე თანმიმდევრულ ეტაპს. ადამიანებში ბარძაყის თავის ავასკულარული ნეკროზის ადრეული სტადიები შეიძლება გამოირჩეოდეს ძალიან იშვიათად. ექსპერიმენტულად გამოწვეული ავასკულარული ნეკროზის დროს, პირველი ჰისტოლოგიური ნიშნები იშემიური დაზიანებააღინიშნება ძვლის ტვინში, 2-4 დღის შემდეგ ხდება უჯრედული ელემენტების სიკვდილი. რამდენიმე კვირის შემდეგ ნეკროზული ოსტეოციტების ადგილას ჩნდება ღრუები (ლაქუნები). ექსპერიმენტული იშემიური ნეკროზის შეკეთების საწყისი ფაზა არის კაპილარების და ცუდად დიფერენცირებული მეზენქიმული უჯრედების ზრდა ნეკროზულ ძვლის ტვინში. ოსტეობლასტები ქმნიან ახალ ძვლოვან ქსოვილს ნეკროზული ტრაბეკულების ზედაპირზე. ბარძაყის თავის არატრავმული ასეპტიკური ნეკროზის პათოგენეზი ბოლომდე არ არის ნათელი. თუ საფუძვლად ავიღებთ ოსტეონეკროზის განვითარების სისხლძარღვთა ფაქტორს, თეორიამ უნდა ახსნას პირველადი დაზიანების სუბქონდრალური ლოკალიზაცია და პროცესში ძვლოვანი ქსოვილის სხვადასხვა უბნების ჩართვა. გავლენის ქვეშ სხვადასხვა მიზეზები(ალკოჰოლი, კორტიკოსტეროიდები და ა.შ.) წითელი ძვლის ტვინი წარმოქმნით ყვითლად გადაგვარდება. დიდი უჯრედები. ეს იწვევს ადგილობრივი სისხლის ნაკადის მოშლას სისხლძარღვების შეკუმშვის გამო, ძვალშიდა წნევის მომატებას და ნაწილობრივ ჟანგბადის დაძაბულობის დაქვეითებას, რაც იწვევს იშემიას და ოსტეოციტების დაზიანებას. მკვდარი უჯრედების პროდუქტებმა (ფერმენტულმა) შეიძლება გამოიწვიოს ადგილობრივი ექსუდაციური ანთება, რაც კიდევ უფრო ზრდის ძვალშიდა წნევას და ამძიმებს ძვლოვანი ქსოვილის ტროფიზმს. დეფორმაციის განვითარებისას სასახსრე ზედაპირებს შორის კონტაქტურ წნევას დიდი მნიშვნელობა აქვს. ბარძაყის თავი განიცდის წნევას ორი მიმართულებით: სასახსრე ზედაპირის პერპენდიკულარულად და მის პარალელურად. წნევის გრადიენტი წარმოქმნის დაჭიმვის ძალებს, ძირითადად ხრტილში, მოძრაობს ლატერომედიური მიმართულებით.

დადგენილია, რომ კოლაგენის ბოჭკოებში დაჭიმვის ძალები 12-ჯერ აღემატება დაძაბულობის წნევას. თუ სასახსრე ზედაპირების სრული თანხვედრაა, მაშინ წნევა თანაბრად გადანაწილდება მთელ სფეროზე. სიმეტრიის არარსებობის შემთხვევაში წარმოიქმნება სტრესის კონცენტრაციის ზონები დატვირთვის ცენტრში პიკით, რომლებიც გადაეცემა ქვედა ქსოვილებს. ზონა უმაღლესი წნევასხვადასხვა პოზიციებში შეესაბამება ბარძაყის თავის წინა ზედა სეგმენტს. ოსტეონეკროზის პროგრესირება განპირობებულია ინფარქტის არეალის ნაწილობრივი რევასკულარიზაციის, ახალი ძვლის წარმოქმნის ნარევით და ოსტეოკლასტების მიერ მისი რეზორბციით, აგრეთვე განმეორებით. სისხლძარღვთა დარღვევებიბარძაყის თავის ძვლოვან ქსოვილში. ბარძაყის თავის დინამიურმა დაკვირვებამ დარღვეული სისხლმომარაგებით გამოავლინა დაავადების მორფოლოგიური გამოვლინების გამოხატული პოლიმორფიზმი: არის ადგილები, სადაც ძვლოვანი ქსოვილის იშემია იხსნება ნეკროზის გარეშე, სხვა შემთხვევებში ვითარდება ტიპიური ოსტეონეკროზი, რომელიც ხშირად თან ახლავს ძვლის აღდგენას.

ყველაზე გავრცელებული არის შემდეგი ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზის განვითარების ეტაპების კლასიფიკაცია.

ეტაპი 0:რადიოლოგიური და კლინიკური ნიშნების არარსებობა. ეს ეტაპი შეიძლება განისაზღვროს კონტრალატერალური სახსრის დაზიანებით (ხშირად ბარძაყის თავის ასეპტიური ნეკროზი ორმხრივია) MRI-ს მიხედვით.

ეტაპი 1:დაავადების კლინიკური ნიშნები (ტკივილი გამოწვეულია ძვლის ტვინის იშემიის პროგრესირებით და ძვლოვანი წნევის მომატებით) რადიოლოგიური გამოვლინების არარსებობის შემთხვევაში. ეს ეტაპი განისაზღვრება სკინტიგრაფიით და MRI-ით.

ეტაპი 2:ოსტეონეკროზის პროგრესირება ბარძაყის თავის სუბქონდრულ ნაწილში სკლეროზის და (ან) ცისტების წარმოქმნით. აღწერილია ANFH 2 სტადიის გამოვლინების სამი ფორმა: დიფუზური ოსტეოპოროზი; სკლეროზული ფორმა; შერეული - სკლეროზულ-ოსტეოპოროზული. სკლეროზული ცვლილებები მოჰყვება ოსტეოლიზს ან ოსტეოპოროზს და დაკავშირებულია ძველი ძვლის მოცილებასთან და მის შეცვლასთან ახალი ქსოვილით. ადრეული რენტგენოლოგიური ნიშნები მოიცავს იშვიათი კერების არსებობას მრგვალი ან ოვალური ფორმის სუბქონდრულ მონაკვეთებში სკლეროზული კონტურებით 0,5x0,5-დან 4x1 სმ-მდე. CT მნიშვნელოვანია ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზის ამ და შემდგომი სტადიების დიაგნოსტიკისთვის. იხილეთ ქვემოთ).

ეტაპი 3:ვითარდება ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზის კლასიკური ნიშანი - სუბქონდრალური ძვლის ანაბეჭდის მოტეხილობა კოლაფსის ზონის წარმოქმნით. უმეტესობა ტიპიური მდებარეობაოსტეონეკროზის არე არის ბარძაყის თავის წინა ზედა სეგმენტი.

ეტაპი 4:სუბქონდრალური ძვლის კოლაფსი და სასახსრე ზედაპირის დეფორმაცია სახსრის სივრცის შევიწროების გარეშე. თავის მხრივ ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზის მე-3 და მე-4 სტადიებში გამოყოფენ ბარძაყის თავის დაზიანების სამ ხარისხს: A (მსუბუქი) - ზედაპირის 15%-ზე ნაკლები დაზიანება და 2 მმ-ზე ნაკლები სიბრტყე; B (საშუალო) - დაზიანება 15-30% და თავის გაბრტყელება 2-4 მმ; C (მძიმე) - დაზიანება 30% -ზე მეტი და გაბრტყელება 4 მმ-ზე მეტი. ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზის სხვადასხვა სტადიის მქონე პაციენტების რენტგენოგრაფია წარმოდგენილია სურათზე 10.

ეტაპი 5:ნეკროზული პროცესის ტერმინალური ფაზა. ახასიათებს სასახსრე ხრტილის პროგრესირებადი დაკარგვით და აცეტაბულუმის ოსტეოფიტების განვითარებით, სახსრის სივრცის შევიწროებით. პროცესის რეპარაციულ ფაზას შეუძლია საკმარისად აღადგინოს ძვლის სტრუქტურა შესაბამის პირობებში. სასახსრე ხრტილი, რომელიც იკვებება სინოვიალური სითხით, ინარჩუნებს სიცოცხლისუნარიანობას დიდი ხნის განმავლობაში, კონგრუენციის დარღვევის მიუხედავად. ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზის სხვადასხვა სტადიის მქონე პაციენტების რენტგენოგრაფია წარმოდგენილია ფიგურაში.

ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზის სხვადასხვა სტადიის მქონე პაციენტების რენტგენოგრაფია: ა - ავასკულარული ნეკროზის საწყისი ეტაპი: არარსებობა რადიოლოგიური ნიშნები; ბ - ბარძაყის თავის ზედა სეგმენტის ძვლოვანი ქსოვილის ოსტეოლიზი მისი ანაბეჭდისა და დეფორმაციის ნიშნების გარეშე; გ - რენტგენის სურათი მე-2 ეტაპის მსგავსია, მაგრამ არსებობს საწყისი ნიშნებიკოლაფსი; დ - ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზის ტიპიური სურათი: სუბქონდრალური ძვლის ანაბეჭდის მოტეხილობა ბარძაყის თავის ყველაზე დატვირთულ სეგმენტში კოლაფსის ზონის წარმოქმნით; დ - ოსტეონეკროზის გვიანი სტადია: ბარძაყის თავის ზედა სეგმენტის განადგურება, კისტოზური ცვლილებებიბარძაყის ძვლის თავისა და კისრის შენარჩუნებული ნაწილი, აცეტაბულუმის დეფორმაცია, სახსრის სივრცის მკვეთრი შევიწროება.

ოსტეონეკროზის ეტაპებად დაყოფასთან ერთად გამოიყოფა ოთხი ფორმა: პერიფერიული (თავის სუბქონდრალური ნაწილის დაზიანება), რომელიც შეინიშნება 9-10%-ში; ცენტრალური (თავის ცენტრში ნეკროზის ზონის ფორმირება), ხდება 2%-ში; სეგმენტური (კონუსის ფორმის ფოკუსი თავის ზედა ან წინა ზედა ბოძის მიდამოში), აღინიშნება ყველაზე ხშირად - 46 - 48% -ში; მთლიანი თავის მთლიანი დაზიანება ხდება შემთხვევების 40-42%-ში.

ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზის განვითარების ეტაპები.

პროცესის დაწყება.

6 თვის შემდეგ უარყოფითი

და დადებითი

ტეგები: ასეპტიკური ნეკროზი
აქტივობის დაწყება (თარიღი): 14.10.2016 00:02:00
შექმნილია (ID): 1
საკვანძო სიტყვები: რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკა, ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზი, რენტგენოგრაფია, რენტგენოგრაფია, ნორმალური რენტგენოგრაფია, ბარძაყის კისრის მოტეხილობები, ბარძაყის დისლოკაცია, აცეტაბულუმის მოტეხილობები, MRI, ოსტეოპოროზი, სასახსრე ხრტილი, აცეტაბულუმის ოსტეოფიტები, სახსრის სივრცის შევიწროება, სინოვიალური სითხე, ბარძაყის სახსარი, ასეპტიკური ნეკროზი, რენტგენი

ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზი (AFH) არის დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია კუნთოვანი სისტემის დაზიანებასთან სისხლის მიმოქცევის დარღვევის შედეგად. კოჭლობა და კიდურების მოძრაობასთან დაკავშირებული პრობლემები უმთავრესი გართულებაა.

რამე პრობლემა გაქვს? ფორმაში შეიყვანეთ „სიმპტომი“ ან „დაავადების სახელი“, დააჭირეთ Enter და გაიგებთ ამ პრობლემის ან დაავადების ყველა მკურნალობას.

საიტი გთავაზობთ ფონური ინფორმაცია. კეთილსინდისიერი ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ შესაძლებელია დაავადების ადეკვატური დიაგნოსტიკა და მკურნალობა. ნებისმიერ წამალს აქვს უკუჩვენებები. საჭიროა სპეციალისტის კონსულტაცია, ასევე ინსტრუქციის დეტალური შესწავლა! .

რა არის ANGBC

ეს არის ძვლის ქსოვილში სისხლის მიმოქცევის სისტემის უკმარისობის შედეგი. ნეკროზის გამოჩენა არ ხდება მყისიერად, დაავადება გრძელდება ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში. ჯერ ეპიდერმისის ზედა ფენა კვდება, შემდეგ ხდება დესტრუქციული პროცესები ხრტილოვანი ქსოვილი.

თუ მწვავე ტკივილი მოხდა, პაციენტმა უნდა მიმართოს ექიმს ან ქირურგს ამ საკითხთან დაკავშირებით. 2-3 დღის დაგვიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს ხრტილოვანი ქსოვილის სრული ნეკროზი, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი ტკივილი.

30-დან 60 წლამდე ასაკის ადამიანები ყველაზე მგრძნობიარენი არიან დაავადების დაწყების მიმართ. მაგრამ ასევე უფრო მეტში ახალგაზრდა ასაკშიასევე ხდება.

თუ დაავადება ახალგაზრდა ასაკში იჩენს თავს, პაციენტს აქვს შანსი, ადვილად გაუმკლავდეს მას და სრულიად დაივიწყოს, როგორც მცირე გაუგებრობა.

თუ დროულად არ იყო სამედიცინო დახმარება, დაავადება ვითარდება ქრონიკული ფორმა. თერაპიული მკურნალობა უხილავი გახდება, რომ აღარაფერი ვთქვათ მოსალოდნელ შედეგებზე.

პათოლოგიის მიზეზები

ასეპტიკური ნეკროზის მიზეზები მდგომარეობს სახსარში ცუდი მიმოქცევაში, რაც იწვევს ძვლის უჯრედების სიკვდილს.

ANGBC-ის ძირითადი მიზეზები:

1. ტრავმა.

ტრავმის შედეგად ხდება სისხლის მიმოქცევის სისტემის მოშლა, რასაც თან ახლავს ჭურჭლის დაზიანება ან მისი ბლოკირება თრომბებით. თუ ასეთი პროცესი მოხდა, რამდენიმე თვის შემდეგ პაციენტს უნდა მოელოდოს დეგენერაციული პროცესების განვითარება, რომლებიც თავს იგრძნობს მინიმუმ ერთ წელიწადში.

2. ჰორმონალური პრეპარატების ბოროტად გამოყენება.

ნებისმიერი ჰორმონალური პრეპარატის მიღებას ბევრი შედეგი აქვს გვერდითი მოვლენები, რომელთაგან ერთ-ერთია ოსტეოპოროზის განვითარება.

ავადმყოფი დაავადების პირველი ნიშნების შემჩნევას იწყებს საშუალო და მძიმე დატვირთვის დროს. ისინი ჩნდებიან მტკივნეული შეგრძნებებისახსრებში.

3. მიღება არასტეროიდული პრეპარატებიანთების საწინააღმდეგო მოქმედება.

ჰორმონალურ პრეპარატებს აქვთ გვერდითი მოვლენებიც – ოსტეოპოროზი. ძვლები ფხვიერი იქნება და ვერ გაუძლებს დატვირთვას, რაც იწვევს დაავადების გაჩენას.

4. აუტოიმუნური დაავადებები.

ორგანიზმში იმუნური ანთება თან ახლავს სისხლის მიმოქცევის დარღვევას. Სისხლძარღვებიკარგავენ ელასტიურობას. ჰორმონოთერაპიის გაგრძელებით, ნეკროზის მძიმე ფორმა ვითარდება.

5. დეკომპრესიული ავადმყოფობა.

დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია საინჰალაციო ნარევში წნევის დაქვეითებასთან. შედეგად წარმოქმნილი აირისებრი ბუშტები ხვდება სისხლის მიმოქცევის სისტემაში და ბლოკავს სისხლის ნაკადს.

6. არაჯანსაღი ცხოვრების წესი.

თამბაქოს და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება გამოიწვევს მთელი ორგანიზმის გაუმართაობას, რაც გამოიწვევს დაავადების განვითარებას.

7. ხერხემლის დაავადებები.

მთავარი მიზეზი არის მალთაშუა თიაქრის წარმოქმნა ცუდი მიმოქცევასისხლი ძვლოვან ქსოვილში. სპაზმების გამოჩენას თან ახლავს პაციენტის ტკივილი და წინაპირობაა ANFH-ის განვითარებისათვის.

ANFH-ის ზუსტი მიზეზი ბოლომდე არ არის გასაგები. ამ დაავადების შემთხვევების დაახლოებით მეოთხედი უცნობია. პასუხი უნდა ვეძებოთ პაციენტის ცხოვრების წესსა და ნეკროზის სტადიის ხანგრძლივობაში.

დამახასიათებელი სიმპტომები და ნიშნები

დაავადების განვითარების დროული პრევენციისთვის მნიშვნელოვანი წერტილიარის დაავადების სიმპტომების და მისი ნიშნების ცოდნა.

ასეპტიკური ნეკროზის გამოვლენის სიმპტომები მცირდება მენჯ-ბარძაყის ძვალში ტკივილის გამოვლენამდე.

ეს არის ის, რაც არის მთავარი მიზეზიექიმისგან დახმარების ძებნა:

1. ტკივილი.

შეიძლება გამოჩნდეს საზარდულის, ბარძაყის და ზოგჯერ მუხლის არეში. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია პაციენტის ტკივილის ზღურბლზე. ტკივილი ჩნდება სიარულის ან სირბილის დროს. თანმდევი ტკივილი ხელს უშლის ღამით დაძინებას. დილამდე მიდის, მაგრამ ფეხზე ოდნავი დატვირთვით ისევ და ისევ იჩენს თავს.

2. კოჭლობა.

მტკივნეული შეტევები იწვევს პაციენტის კოჭლობას. სიარული ხდება გაურკვეველი და კანკალი.

3. შეზღუდული მობილურობა.

ბარძაყის სახსრის მოძრაობა შეზღუდულია. პაციენტს უჭირს ფეხებით რაიმე მოძრაობის გაკეთება. კიდურები ქვასავით იქნება და არ დაემორჩილება.

4. ფეხის სიგრძის არაპროპორციულობა.

პროგრესირებადი ANFH-ის მთავარი ნიშანი არის ფეხის სიგრძის ცვლილება დამოკლებისკენ ან პირიქით. დისპროპორცია შესამჩნევია შეუიარაღებელი თვალით.

დაავადების ძირითადი ნიშნებია მუდმივი ტკივილი, რაც მიუთითებს ატროფიული ცვლილებებიბარძაყისა და დუნდულოების კუნთები. მკურნალობის უგულებელყოფა იწვევს საავტომობილო ფუნქციების ნაწილობრივ ან სრულ შეზღუდვას.

პათოლოგიის განვითარების ეტაპები

ავტორი სამედიცინო კლასიფიკაციაარსებობს ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზის 5 სტადია.

1. ეტაპი 1.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა არ იძლევა დაავადების სრულ სურათს, რაც ხშირად აიძულებს ექიმებს დაადგინონ წელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზი. თავის სტრუქტურა არ არის დეფორმირებული, პაციენტი არ გრძნობს ტკივილს. ზოგჯერ ტკივილი იწყება სროლის სახით წელის არეში და მუხლის სახსარში.

2. ეტაპი 2.

რენტგენის გამოსახულებები აჩვენებს მრავალ ჩრდილს ბარძაყის თავში და ბუნდოვან სტრუქტურას. შესამჩნევად ბევრია ძვლოვანი ქსოვილის მიკრომოტეხილობა. ახორციელებს კომპიუტერული ტომოგრაფიაშესაძლებელს ხდის უფრო დეტალური სურათის აღწერას, სადაც შესაძლებელია ნეკროზული ხასიათის აშკარა დეფექტების შემჩნევა.

3. ეტაპი 3.

თავი ბრტყელ ფორმას იღებს, რენტგენის ფრაგმენტები გაურკვეველი და ბუნდოვანია. ერთობლივი სივრცე ფართოვდება. ბარძაყის კისერი უფრო მოკლე და სქელი ხდება, რაც გავლენას ახდენს კიდურების ზომაზე და მოძრაობის პრობლემებზე. ამ ეტაპზე პაციენტს უჭირს გადაადგილება, რადგან ადგილი აქვს ბარძაყის რბილი ქსოვილების ჰიპოტროფიას.

4. ეტაპი 4.

რენტგენის გამოსახულებები გვიჩვენებს მომრგვალებულ კისტის მსგავს წმენდას.

5. ეტაპი 5.

ამ ეტაპის ყველა ნიშანი წააგავს დეფორმირებულ ართროზს. ძვლის სტრუქტურა შეცვლილია, აქვს ბრტყელი ფორმა და ვლინდება სასახსრე ზედაპირების აშკარა დარღვევა.

ვიდეო

ANGBC-ის რადიაციული ნიშნები

დაავადება ადრეულ სტადიაზე რენტგენოგრაფიითაც კი ამოუცნობია.

ANFH-ის პირველი ნიშნები რენტგენის ჩატარებისას არის:

• ძვლის ქსოვილის სიმკვრივის პარამეტრების შეუსაბამობა თავის გარკვეულ უბნებში;
• ვაკუუმის პატარა ჯიბეების გამოჩენა დატკეპნის არეში;
• ცოცხალი ძვლის სიმტკიცის მინიმუმამდე შემცირება;
• ანაბეჭდის მოტეხილობის არსებობა;
• თავის კონტურის ფორმის შეცვლა;
• ერთობლივი სივრცის მოდიფიკაცია.

ნეკროზის გამოჩენაზე მიუთითებს მუქი ჩრდილის სახით მდებარე უბნები, რომელიც გარშემორტყმულია მსუბუქი ზონით, რომლის უკან არის მკვრივი ნაწილი.

შეტევის შედეგად შეუქცევადი პროცესებიჩნდება კისტები, სახსრის სივრცე ვიწროვდება და ძვლოვანი წარმონაქმნები წარმოიქმნება აცეტაბულუმის სახურავის კიდეზე.

როგორც დიფერენციალური დიაგნოზი, კომპიუტერული და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) აჩვენებს ეფექტურობის მაღალ ხარისხს.


კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) ხელს უწყობს დაავადების სწრაფად გამოვლენას განვითარების ადრეულ ეტაპზე. ამას მოწმობს მცირე ზომის კისტოზური ღრუების არსებობა, რომლებიც შეივსება სითხით და გარშემორტყმული იქნება სკლეროზის უბნებით ბარძაყის სუბარაქნოიდულ სივრცეში.

CT საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ ფორმირების ლოკალიზაციის ზონა, მისი ფორმა და ზომა. ტოპოგრაფიული კვლევების წყალობით, ოპერაციის შემდეგ ხელსაყრელი პროგნოზის შესაძლებლობა რამდენჯერმე იზრდება.

ANFH-ის არსებობა MRI-ის დროს მიუთითებს ძვლოვანი ქსოვილის ცვლილებებით:

• ძვლის ტვინის სიგნალის ინტენსივობის დაქვეითება;
• ტვინის ცხიმოვანი ქსოვილის ჩანაცვლება ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილით.

მათი ცვლილებების თვალსაზრისით, MRI მაჩვენებლები ჰგავს ჰემორაგიულ შეშუპებას. MRI საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ დაავადება ადრეულ სტადიაზე და შევიმუშავოთ პაციენტის მკურნალობის გეგმა.

პათოლოგიის ცვლილებები ლაბორატორიულ ტესტებში

თუ ANFH არის ეჭვი, ექიმი ამოწმებს პაციენტს და გასცემს რეფერალს დიაგნოსტიკისთვის, რომელიც მოიცავს ლაბორატორიულ ტესტებს:

• სისხლის ზოგადი ანალიზი;
• შარდის ანალიზი;
• სისხლის ქიმია;
• სისხლის იმუნოლოგიური გამოკვლევა;
• ლიპიდური ცვლის მაჩვენებლების შესწავლა.

საწყის ეტაპზე მნიშვნელოვანი ცვლილებები არ არის ლაბორატორიული ტესტებიარ შეინიშნება. სხეული ჩართო დამცავი ფუნქციებიდა ეწინააღმდეგება. დაავადება იმალება.

ANFH-ის მე-2 სტადიაზე გადასვლისას ლაბორატორიული ტესტები მიუთითებს კაპილარული სისხლის ნაკადის დარღვევაზე, პაციენტის ძვალშიდა წნევა მატულობს და ვლინდება ჰიპერკოაგულაციის სინდრომი.

დიაგნოზის დასადასტურებლად აუცილებელია რენტგენოლოგიური გამოკვლევა.

ოპერაციის გარეშე ვახერხებთ

ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზის მკურნალობა ოპერაციის გარეშე მიზნად ისახავს თავის არეში სისხლის მიწოდების აღდგენას და ძვლოვანი ქსოვილის რეგენერაციას. ხანგრძლივობა აღდგენის პერიოდიდამოკიდებულია დაავადების უგულებელყოფის ხარისხზე. Როგორ უფრო სწრაფი დაავადებადიაგნოზირებული, მით ნაკლები დრო დასჭირდება მკურნალობას.

მედიცინაში პაციენტის გამოჯანმრთელების 3 პერიოდია.

პირველივე, საწყისი პერიოდი

პირველი მოიცავს მკურნალობას, რომლის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს რამდენიმე დღიდან ექვს თვემდე. ის მოითხოვს პაციენტის სრულ დასვენებას.

რაც უფრო ნაკლებად დაძაბავს მტკივნეულ კიდურს, მით უკეთესი იქნება მისთვის. ამ დროს აუცილებელია თავი შეიკავოთ ნებისმიერი სახის დატვირთვისგან. რეკომენდებულია სინათლის კომპლექსის შესრულება დილის ვარჯიშები, მაგრამ არა მეტი.

ექიმის მეთვალყურეობით ტარდება ძალოვანი ვარჯიშები კიდურების კუნთების გასაძლიერებლად. დატენვის დრო დაახლოებით 40 წუთია.

კომპლექსის განხორციელების გარეშე თერაპიული ვარჯიშებიმისი აღდგენა შეუძლებელი იქნება.

ამ პერიოდში ექიმი პაციენტს უნიშნავს ანთების საწინააღმდეგო და ვაზოდილატაციურ საშუალებებს. მასაჟი შესაძლებელია.

ამ მკურნალობის მეორე პერიოდი

მე-2 პერიოდის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს 6-დან 8 თვემდე. ამ დროს თავის დეფორმირებული ნაწილი უკვე დასრულებული მოვლენაა.

პაციენტს ნებადართული აქვს ფეხზე დადგომა ჩვეულებრივზე ცოტა ხანს, მაგრამ არა უმეტეს ნახევარი საათისა დღეში. გასეირნებას შორის საჭიროა 15 წუთიანი შესვენება. ცურვა კარგია თქვენთვის.

თერაპიული ვარჯიშები და მასაჟი დადებითად მოქმედებს ბარძაყის თავზე. დადებითი წარმატების მისაღწევად აუცილებელია თავის დეკომპრესია.

ადამიანური თერაპიის მესამე პერიოდი

დაავადება ხასიათდება ხანგრძლივი კურსით, თერაპიული ზომებიაჩვენებს მცირე ეფექტურობას. ნეკროზი გადაიქცევა ართროზში ან კოქსართროზში.

მასაჟის ჩატარება, ფიზიკური ვარჯიშების კომპლექტი და ვაზოდილატაციური საშუალებების გამოყენება ხელს უწყობს ძირითადი დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლას.

ქირურგიული მკურნალობა

რეკომენდებულია, როდესაც კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტურია. შესრულებულია დროულად თერაპიული მკურნალობასაშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ აღდგენას რამდენიმე თვეში. თუ თქვენ არ ხართ ერთ-ერთი იღბლიანი, მოემზადეთ ოპერაციისთვის.

ენდოპროთეზის ჩანაცვლება არის მენჯ-ბარძაყის სახსრის ჩანაცვლება ხელოვნური პროთეზით.

ოპერაციის დროს კეთდება ჭრილობა ბარძაყის არეში, სადაც თავი მდებარეობს. ძვლის ღრუში ჩასმულია სპეციალური ლითონისგან დამზადებული ქინძისთავი, მის ბოლოში მოთავსებულია რბილი თავი.

ქინძისთავი ფიქსირდება წებოთი. ამ მოქმედებების პარალელურად, ქირურგიული ჩარევა ტარდება ბარძაყის სახსრის არტიკულაციის ნაწილზე. ეს აუცილებელია ძვალში საწოლის შესაქმნელად, რომელშიც სახსრის ხელოვნური თავი ბრუნავს.


ოპერაციის შემდეგ პაციენტის ტკივილი ქრება და კიდურების წინა მოძრაობა აღდგება.

ოპერაცია ხასიათდება სირთულის მაღალი ხარისხით. ამ პროცედურის შემდეგ შესაძლოა არსებობდეს ინფექციის ან სხვა გართულებების რისკი.

თუ ხელოვნური სახსარი ცუდად არის მორგებული, მისი მომსახურების ვადა მკვეთრად მცირდება, რაც იწვევს მის გაფხვიერებას. დაახლოებით ორი წლის შემდეგ პაციენტს კვლავ დაეწყება ტკივილი და საჭირო იქნება კიდევ ერთი ოპერაცია.

ინვალიდობა და გამოჯანმრთელების პროგნოზი

ANFH ეხება იმ ტიპის დაავადებებს, რომლებსაც შეუძლიათ სწრაფად შეამცირონ პაციენტის ცხოვრების ხარისხის რისკი, ნაწილობრივ გააუქმონ იგი ან გამოიწვიოს სრული ინვალიდობა. კიდურების მობილურობის შეზღუდვები და მწვავე მტკივნეული შეგრძნებებითუ მკურნალობა უგულებელყოფილია, ისინი გახდებიან ცხოვრების მუდმივი თანამგზავრები.

დაავადების სხვა შედეგები:

• ბარძაყის სახსრის ართროზი;
• კოქსართროზი;
• კოჭლობა;
• ინვალიდობა.

დაავადების მკურნალობის პროგნოზი ბოლო ეტაპიან მკურნალობაზე უარის თქმამ შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი შედეგები. რაც უფრო ადრე გამოვლინდება დაავადება, მით უფრო სწრაფად ხდება გამოჯანმრთელება. მოსახლეობის ახალგაზრდა ნაწილისთვის ხელსაყრელი პროგნოზი გარანტირებულია იმ პირობით, რომ მკურნალობა დროულად დაიწყება.

ენდოპროთეტიკის გავლისას პაციენტს შეუძლია დადებითი პროგნოზის იმედი ჰქონდეს. ხელოვნური სახსარი თავის ბუნებრივზე უკეთ იმუშავებს და კიდურების დაკარგული ფუნქციური თვისებები სრულად აღდგება.

თავის ასეპტიური ნეკროზი ბარძაყის არეში ეხება საშიში სახეობებიდაავადებები. პაციენტთა თითქმის 90%-ში დაავადების მიზეზი სისხლის მიმოქცევის სისტემასთან დაკავშირებული პრობლემები იყო.

დაავადება საწყის ეტაპზე სრულიად განკურნებადია. მკურნალობა შრომატევადია, მაგრამ ღირს. სხვა შემთხვევაში რეკომენდებულია ქირურგიული ჩარევა, წინააღმდეგ შემთხვევაში პაციენტს ემუქრება სახსრების შეზღუდული მოძრაობა და ინვალიდობა.

5 / 5 ( 7 ხმები)

ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზი ძალიან სერიოზული დაავადებაბარძაყის სახსარი. ეს არის ბარძაყის თავის ძვლოვანი ქსოვილის ნეკროზი. ნეკროზი ხდება ბარძაყის თავში ცუდი ცირკულაციის გამო.

ჩვეულებრივ, ძვლის ბლოკების განადგურებისა და რეგენერაციის პროცესები ყოველთვის ხდება ძვალში. როდესაც სისხლის მიმოქცევა ირღვევა, ჟანგბადისა და საკვები ნივთიერებების მიწოდება ირღვევა. ეს იწვევს აღდგენის პროცესების დარღვევას და მათ სრულ შეჩერებას. ბარძაყის თავის ძვლოვანი ქსოვილი იწყებს დეგრადაციას. მისი მექანიკური თვისებები თანდათან მცირდება. სახსარზე დატვირთვის ზემოქმედებით ძვალი იშლება (ვარდება) მკვდარი უბნების მიდამოებში. დროთა განმავლობაში ბარძაყის თავი ბრტყელდება. სახსრის ნორმალური მუშაობა რთულდება. დასკვნით ეტაპზე ვითარდება ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზი.

ძვლის ასეპტიკური ნეკროზის მიზეზები

ძირითადი ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ ბარძაყის თავის ავასკულარული ნეკროზის განვითარებას, მოიცავს:

• ბარძაყის დაზიანებები (ბარძაყის კისრის მოტეხილობა, ბარძაყის დისლოკაცია და ა.შ.);
• ბარძაყის სახსრის სისტემატური მცირე მიკროტრავმები და გადატვირთვები (ჩვეულებრივ სპორტსმენებში);
• მოქმედება წამლები(ციტოსტატიკები, ზოგიერთი ანტიბიოტიკი და ჰორმონალური პრეპარატები ხანგრძლივი გამოყენებისას);
• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება;
• ზოგიერთი დაავადება (სისტემური წითელი მგლურა, მაანკილოზებელი სპონდილიტი, ოსტეოპენია, ოსტეოპოროზი, რევმატოიდული ართრიტი და სხვ.);
• დაავადებები, რომლებსაც თან ახლავს ენდოთელიუმის დისფუნქცია (გაციება, ანთება).
• მაღალი წნევის ზემოქმედება (მყვინთავები, მაღაროელები). თუ დეკომპრესია სწორად არ არის შესრულებული, ჰაერის ბუშტები შეიძლება წარმოიქმნას სისხლში, რაც იწვევს სისხლძარღვების ბლოკირებას.

ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზის განვითარების ეტაპები

ეტაპი I(6 თვე). ძვლის სტრუქტურა ოდნავ შეცვლილია - არაუმეტეს 10% დაზარალებულია. სახსარში მოძრაობა შეზღუდული არ არის. პერიოდულად ჩნდება ტკივილი, რომელიც ასხივებს საზარდულის არეში.

II ეტაპი(6 თვე). ანაბეჭდის მოტეხილობის ეტაპი. ბზარები შეინიშნება ბარძაყის თავის ზედაპირზე. ჩანს ტრაბეკულური ზონის მიკროკოლაფსის ან ბზარების კერები. 10-30% დაზარალდა. სახსრების მობილურობა (გატაცება და როტაცია) შეზღუდულია. ტკივილი ძლიერია, მუდმივი და ასხივებს საზარდულის არეში.

III ეტაპი(3-6 თვე). მეორადი ართროზი ვითარდება, პათოლოგიურ პროცესში აცეტაბულუმი ერთვება. ქსოვილის დაზიანება 30-50%-მდე იზრდება. სახსრების მობილურობა მკვეთრად მცირდება. ამ ეტაპზე სახსრის ტკივილი ძლიერი და მუდმივია.

IV ეტაპი. ბარძაყის თავის სრული განადგურება. მუდმივი ტკივილიბარძაყის სახსრის მიდამოში ბარძაყისა და დუნდულოების კუნთები ატროფირებულია, სახსარში მოძრაობები მინიმალურია. იქმნება მანკიერი თეძოს მიდგომები.

ძვლის ასეპტიკური ნეკროზის სიმპტომები

მთავარი სიმპტომია ტკივილი ბარძაყის სახსარში, რომელიც ჩნდება სიარულის ან „ავადმყოფ“ ფეხზე დგომისას. ასეპტიკური ნეკროზის განვითარებით ჩნდება კოჭლობა და ირღვევა სახსრის მობილურობა. შემდგომ ეტაპებზე ტკივილი მუდმივია.

ბარძაყის სახსრის თავის ნეკროზის დიაგნოზი

დიაგნოზის გასარკვევად გამოიყენება რენტგენი. მაგრამ ეს საშუალებას აძლევს ადამიანს ზუსტად განასხვავოს ცვლილებები მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დაავადება საკმარისი ხანგრძლივობის იყო. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) ყველაზე ხშირად გამოიყენება ავასკულარული ნეკროზის დიაგნოსტიკისთვის. ის საშუალებას გაძლევთ აღმოაჩინოთ ყველაზე უმნიშვნელო ცვლილებებიც კი ბარძაყის თავის ნეკროზის ადრეულ ეტაპებზე.

ბარძაყის თავის ნეკროზის მკურნალობა

მკურნალობის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია კონკრეტულ შემთხვევაზე. დაავადების სტადიის, ასაკისა და პაციენტის სხვა ფიზიოლოგიური მახასიათებლების მიხედვით. დღემდე არ არსებობს მედიკამენტები, რომლებსაც შეუძლიათ სისხლის ნაკადის აღდგენა ბარძაყის თავში. ყველაზე ხშირად, ბარძაყის თავის ასეპტიური ნეკროზისთვის გამოიყენება ქირურგიული მეთოდებიმკურნალობა.

არსებობს რამდენიმე სახის ქირურგიული მკურნალობა:

1. ოპერაციები სისხლის ნაკადის აღდგენის მიზნით.

• ბარძაყის ძვლის დეკომპრესია. ერთი ან მეტი არხი ბარძაყის კისერზე გაბურღულია თავში, სადაც სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია. გემები იწყებენ ზრდას არხის შიგნით, რაც აუმჯობესებს სისხლის ნაკადს. მეორე დადებითი ეფექტი– ძვალშიდა წნევის შემცირება და სახსრების ტკივილის შემცირება.
• ფიბულას ავტოტრანსპლანტაცია. პირველი ოპერაციისგან განსხვავებით, სისხლძარღვთა პედიკულზე ფიბულას ნაჭერი გადანერგილია გაბურღულ ხვრელში. გრაფტი აუმჯობესებს სისხლის ნაკადს და აძლიერებს ბარძაყის კისერს. ეს არის ძალიან რთული და იშვიათი ოპერაცია.

2. ენდოპროთეზირება. ბარძაყის სახსრის თავის ნეკროზის შემდგომ ეტაპებზე გამოიყენება ენდოპროთეტიკა. გაუმართავი სახსარი იცვლება მექანიკური სტრუქტურით.