ცერებრალური იშემია ახალშობილებში - სიმპტომები, მკურნალობის მეთოდები, შედეგები. ცერებრალური იშემიის განვითარების ფაქტორები და ეტაპები

ახალშობილში ცერებრალური იშემია ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებულია სერიოზული პრობლემებიპედიატრიული ნევროლოგია, ჯერ არ არის განვითარებული ეფექტური მეთოდებიპათოლოგიის თერაპია. დაავადების მიმდინარეობის პროგნოზი პირდაპირ დამოკიდებულია დაწყებული მკურნალობის სიმძიმეზე და დროულობაზე.

ცერებრალური იშემიის განვითარების ერთადერთი მიზეზი ორსულობისა და მშობიარობის დროს ბავშვის ტვინში სისხლის მიწოდების დარღვევაა. დაავადების ორი ფორმა არსებობს: ნაწილობრივი (ჰიპოქსია) და სრული (ანოქსია). დანიშნეთ ეს პრობლემაახალშობილში ტერმინი ჩვეულებრივ არის „ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათია“, რაც ნიშნავს ტვინის ქსოვილის დაზიანებას ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდების გამო. ყველაზე გავრცელებულთა შორის და საშიში სახეობებიენცეფალოპათია მოიცავს პერივენტრიკულურ იშემიას, რომელიც გავლენას ახდენს თავის ტვინის სისხლძარღვებზე და აქვს სერიოზული შედეგები ბავშვისთვის, მდე ცერებრალური დამბლის განვითარებადა ეპილეფსია.

ახალშობილებში ცერებრალური იშემიის განვითარების მექანიზმი შემდეგია. სხეულის საკმარისი სისხლით მომარაგებით, ჟანგბადი თანაბრად ნაწილდება ყველა ორგანოსა და ქსოვილს შორის. სისხლის ნაკადის ხანმოკლე მოშლის შემთხვევაში ჟანგბადი მიედინება უპირველეს ყოვლისა სასიცოცხლო ორგანოებისკენ - გულისა და ტვინისკენ და სხეულის სხვა სისტემები განიცდიან მის დეფიციტს. თუ ეს გაგრძელდა, სისხლი ჟანგბადს აწვდის პირველ რიგში გულს და ტვინის ქსოვილი თანდათან იწყებს სიკვდილს. რაც უფრო დიდხანს გაგრძელდება მდგომარეობა ჟანგბადის შიმშილიტვინი, მით უფრო მძიმეა შედეგები ბავშვისთვის.

ახალშობილში სისხლის მიმოქცევის დეფიციტი ხდება შემდეგ სიტუაციებში:

1. არახელსაყრელი ორსულობა
   - დედის ნებისმიერი მწვავე და ქრონიკული დაავადება, მათ შორის ჰორმონალური დარღვევები;
   - პრეეკლამფსია, ეკლამფსია და გესტოზი;
   – პლაცენტის გამოყოფა და დაზიანება, ჭიპლარის პათოლოგია;
   - წყლის ნაკლებობა;
   - ცუდი ჩვევები;
   - აკრძალულია გამოყენება წამლები;
   - ასაკი 18 წელზე ნაკლები და 35 წელზე მეტი.
2. გართულებები მშობიარობის დროს
   - მშობიარობა 37 წლამდე ან 42 კვირამდე;
   - ხანგრძლივი/სწრაფი მშობიარობა;
   - ხანგრძლივი უწყლო პერიოდი;
   - დიდი სისხლის დაკარგვა;
   – ჭიპლარის ჩახლართულობა;
   - მშობიარობის ხელოვნური სტიმულირება.
3. სხვა ფაქტორები
   - მემკვიდრეობითი მიდრეკილება ნევროლოგიური დარღვევებისადმი;
   - ნაყოფში გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ზოგიერთი პათოლოგია.

ცერებრალური იშემიის რისკი იზრდება უნაყოფობის გრძელვადიანი მედიკამენტური მკურნალობის შემთხვევაში. სტატისტიკის მიხედვით, ჩვილების თითქმის ორ მესამედში ტვინის პათოლოგიის პირველი ნიშნები აღინიშნება პერიოდშიც კი. საშვილოსნოსშიდა განვითარება, ხოლო შემთხვევების მცირე ნაწილი ვითარდება მშობიარობის შემდეგ.

პათოლოგიის სახეები

ახალშობილებში ცერებრალური იშემია განსხვავებულია სხვადასხვა ხარისხითგრავიტაცია:

1. პირველი (რბილი) ხარისხი ხასიათდება უმნიშვნელო მატებაკუნთების ტონუსი და გაიზარდა მყესის რეფლექსები. დაბადებიდან პირველი 3-7 დღის განმავლობაში ბავშვს აღენიშნება მომატებული ძილიანობა, ლეთარგია ან გადაჭარბებული აგზნება. ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება ნიკაპისა და კიდურების უმნიშვნელო ტრემორი, დისფუნქცია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, უხვი რეგურგიტაცია. როგორც წესი, სიმპტომები თავისთავად ქრება და საფრთხეს არ უქმნის ბავშვის ჯანმრთელობასა და განვითარებას.
2. მეორე (საშუალო) ხარისხს თან ახლავს კუნთების ტონის დაქვეითება და ზოგიერთის გაქრობა თანდაყოლილი რეფლექსები. ხდება კრუნჩხვები და უეცარი მოკლევადიანი სუნთქვის შეკავება. თუ თერაპია დროულად დაიწყება, პროგნოზი ზოგადად ხელსაყრელია სრულ განკურნებამდე.
3. მესამე (მძიმე) ხარისხი გამოიხატება საჭირო რეფლექსების არარსებობით, ტონუსის დაქვეითებით, სხეულისა და კიდურების ძლიერი კრუნჩხვით, თავის ტვინის, სმენისა და მხედველობის ორგანოების ჰიდროცეფალიით. უმეტეს შემთხვევაში, ბავშვი ვერ სუნთქავს დამოუკიდებლად და არ რეაგირებს გარე სტიმულებზე.

იშემიის დიაგნოზი

როგორც წესი, ახალშობილში ცერებრალური იშემია დიაგნოზირებულია დაბადებიდან პირველ საათებში. დაავადება დასტურდება თანდაყოლილი რეფლექსების ტესტირებით და მისი მძიმე კურსიჩვეულებრივ გამოვლენილია შეუიარაღებელი თვალით. სერიოზული დარღვევები და მძიმე სიმძიმე მიუთითებს დაბალი აპგარის ქულებით დაბადებიდან 5 წუთის განმავლობაში (0-დან 3-მდე) და ხილული სიმპტომებითავის ტვინის და სხვა შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევა.

გარე გამოკვლევის გარდა, დაავადების დასადასტურებლად და სიმძიმის დასადგენად გამოიყენება კვლევის შემდეგი მეთოდები:

• ზოგადი სისხლის ტესტი კოაგულაციის შეფასებით და რაოდენობრივიელექტროლიტები და გახსნილი აირები (ჰიპოქსიით, მაღალი შემცველობა ნახშირორჟანგიბავშვის სხეულში);
• მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ტვინის და ცენტრალური ნერვული ქსოვილის დაზიანების ხარისხი;
• თავის ულტრაბგერა, რომელიც ხელს უწყობს შეშუპებისა და სისხლძარღვების დაზიანების არსებობის გამორიცხვას;
• ელექტროენცეფალოგრაფია - ავლენს ფარულ კრუნჩხვებს.

შედეგები

დაავადების პროგნოზზე საუბრისას გასათვალისწინებელია მისი სიმძიმე, დროულობა და დანიშნული თერაპიის წარმატება. ახალშობილში 1-ლი ხარისხის ცერებრალური იშემია, როგორც წესი, უსაფრთხოდ მთავრდება. გრძელვადიანი შედეგები მოიცავს შემდეგს:

• ჰიპერაქტიურობა;
• გაიზარდა აგზნებადობა;
• გაღიზიანება, ცრემლდენა;
• დაძინების სირთულე.

ცერებრალური მე-2 ხარისხის იშემია ხასიათდება უფრო მძიმე გართულებებით: თავის ტკივილი, ძილის დარღვევა, ნერვული აშლილობა. ასეთ ბავშვებს ბევრად უფრო უჭირთ გარემოსთან ადაპტაცია, უფრო ნელა ვითარდებიან, ვიდრე თანატოლებს და განიცდიან სწავლის სირთულეებს.

ცერებრალური მძიმე იშემია შემთხვევების თითქმის ნახევარში ფატალურია. გადარჩენილ ბავშვებს შორის ხშირია გართულებები: ცერებრალური დამბლა, ეპილეფსია, აუტიზმი, გონებრივი ჩამორჩენილობა. დაავადების გართულებული ფორმის მქონე ბავშვების მხოლოდ 10%-ს, თუნდაც დროული სამედიცინო დახმარების შემთხვევაში, არ აღენიშნება მნიშვნელოვანი გართულებები.

ექსპერტები აღნიშნავენ, რომ თუ ერთი თვის განმავლობაში ბავშვის სიმპტომები არ ჩაცხრება ან არ გაიზარდა, ტვინის აქტივობა არ აღდგება და დაავადებას არასახარბიელო პროგნოზი აქვს.

მკურნალობა

თერაპიის უპირველესი მიზანია ნორმალურის აღდგენა ცერებრალური მიმოქცევადა შეუქცევადი გართულებების განვითარების პრევენცია. სპეციფიური მკურნალობაარ არსებობს, თითოეულ შემთხვევაში გამოიყენება ინდივიდუალური მიდგომა პათოლოგიის მახასიათებლებისა და თანმხლები დაავადებების არსებობის მიხედვით.

ზე მსუბუქი ხარისხიდისფუნქცია, სტანდარტული მკურნალობა არის ზოგადი მასაჟის დანიშვნა, რომელიც ასტიმულირებს ნორმალურ სისხლის ნაკადს. ახალშობილებში მე-2 ხარისხის იშემიის თერაპია, მასაჟის გარდა, ჩვეულებრივ მოითხოვს წამლის თერაპიის გამოყენებას, რომელიც აღადგენს ნორმალური მუშაობასასიცოცხლო ორგანოები. მძიმე დაავადების მკურნალობა მოიცავს შემდეგს:

• კრუნჩხვების განვითარების თავიდან ასაცილებლად მედიკამენტების და ბავშვის გულის ფუნქციის მხარდასაჭერი მედიკამენტების დანიშვნა;
• ხელოვნური ვენტილაცია;
• ჰიპოთერმია ტვინის ქსოვილის შესანარჩუნებლად;
• სპეციალური მასაჟი და ვარჯიშები ცერებრალური დამბლისთვის.

რეაბილიტაციას 2-3 თვიდან რამდენიმე წლამდე სჭირდება. ბავშვები, რომლებსაც აქვთ საშუალო სიმძიმის და მძიმე დაავადებით, რეგისტრირებულნი არიან ნევროლოგთან. უნიშნავენ ფიზიოთერაპიას, ფიზიოთერაპიას და აუზში ცურვას. აუცილებლობის შემთხვევაში ბავშვებს ენიშნებათ დამატებითი კურსის თერაპია ნოოტროპული საშუალებებით, სისხლძარღვთა სამკურნალო საშუალებებით, ბალახებით, ჰომეოპათიური საშუალებები. და ძვალ-კუნთოვანი სისტემის დარღვევები, ინიშნება სპეციალური შემაკავებელი მოწყობილობების ტარება: კორსეტები, შლიკები, ორთოპედიული ფეხსაცმელი. ზოგიერთ სიტუაციაში აუცილებელია გაკვეთილების ჩატარება მეტყველების თერაპევტებთან და დეფექტოლოგებთან.

ახალშობილებში ცერებრალური იშემიის პრევენცია შესაძლებელია. ბავშვში სერიოზული პათოლოგიის რისკის შესამცირებლად, ორსულმა უნდა დაიცვას შემდეგი რეკომენდაციები:

• დაიცვას მეთვალყურე ექიმის მითითებები;
• ქრონიკული დაავადებების გამწვავების თავიდან აცილება;
• დროულად გაიაროს ტესტები და გაიაროს კვლევა;
• ნუ უგულებელყოფთ ფიზიკური ვარჯიში, მეტი ფეხით;
• იკვებეთ კარგად და მიიღეთ საკმარისი ძილი;
• ტყვია ჯანსაღი იმიჯიცხოვრება.

თუ შეუძლებელი იყო პრობლემის თავიდან აცილება, მნიშვნელოვანია ზომების მიღება, რაც შეიძლება მალე აღმოიფხვრას იგი. ბევრად უფრო ეფექტურია დაავადების ადრეულ ეტაპზე აღმოფხვრა, ვიდრე მისი შედეგების მკურნალობა.

ახალშობილში იშემია (ცერებრალური იშემია) ვითარდება, როდესაც ბავშვის ტვინში ჟანგბადით გაჯერებული სისხლი არასაკმარისია. ნერვული ქსოვილი უკიდურესად მგრძნობიარედ რეაგირებს ჟანგბადის შიმშილზე, ამიტომ სისხლის მიწოდების დარღვევა სწრაფად იწვევს განვითარებას. მეტაბოლური დარღვევებიდა ტვინის დაზიანება.

პირველ ეტაპებზე პერინატალური ჰიპოქსია (ჟანგბადის შიმშილი) ხელს უწყობს ორგანოებს შორის სისხლის ნაკადის გადანაწილებას ცერებრალური სისხლის საკმარისი მიწოდების შესანარჩუნებლად.

თუმცა, სისხლში O2-ის ხანგრძლივი დეფიციტი (ჰიპოქსემია) და პროგრესირებადი ჰიპერკაპნია (სისხლში ნახშირორჟანგის მომატებული კონცენტრაცია) ხელს უწყობს სისხლძარღვთა ავტორეგულაციის დარღვევას და ცერებრალური ჰიპოპერფუზიის განვითარებას (ცერებრალური სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის შემცირება).

Მნიშვნელოვანი.ჰიპოპერფუზია არის მთავარი მიზეზიახალშობილებში მძიმე ცერებრალური იშემია, რომელსაც თან ახლავს HIE (ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათია) განვითარება.

Ცნობისთვის.ცერებრალური ჰიპოპერფუზია დიაგნოზირებულია, როდესაც ცერებრალური სისხლის ნაკადის სიჩქარე მცირდება 10 მლ-ზე ქვემოთ 100 გ ქსოვილზე წუთში. როგორც წესი, ასეთი ცვლილებები სპეციფიკურია ნაადრევი ჩვილებისთვის.

SMC-ის შემცირება იწვევს ენდოთელური უჯრედების დაზიანებას და თავის ტვინის კაპილარების მკვეთრ შევიწროებას. ამის შედეგად იზრდება სისხლძარღვთა კალაპოტის წინააღმდეგობა სისხლის ნაკადის მიმართ, რაც ხელს უწყობს:

• სისხლის მიწოდების ავტორეგულაციის დარღვევა;
• ახალშობილში იშემიის მნიშვნელოვანი გაუარესება;
• ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათიის (HIE) განვითარება.

ტერმინი HIE გულისხმობს ყოფნას მწვავე დაზიანებაგმ, ჰიპოქსიის (ჟანგბადის შიმშილის) და იშემიის (სისხლმომარაგების ნაკლებობის) შედეგად. ანუ ახალშობილებში ცერებრალური იშემიის ტერმინს უფრო ფართო მნიშვნელობა აქვს, როგორც პირველადი O2 დეფიციტის, ასევე ცერებრალური პერფუზიის დარღვევის ჩათვლით.

ახალშობილთა ცერებრალური იშემია ასევე მოიცავს იშემიას, რომელიც გამოწვეულია ლურჯი ტიპის გულის თანდაყოლილი დეფექტებით (ებშტეინის ანომალია).

Ცნობისთვის. HIE მოიცავს იშემიის ვარიანტს თავის ტვინის უჯრედების ადრე არსებული დაზიანებით. ამიტომ კლინიკურ პრაქტიკაში უფრო ხშირად გამოიყენება ტერმინი ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათია.

ტვინის სტრუქტურების დაზიანების სიმძიმე განისაზღვრება ჰიპოქსიისა და იშემიის ხანგრძლივობითა და სიმძიმით, აგრეთვე პირველადი მიზეზიქსოვილების ჟანგბადის შიმშილი.

ცერებრალური იშემია ახალშობილებში. Მიზეზები

უმეტეს შემთხვევაში, ახალშობილში იშემია პერინატალურია, ანუ საშვილოსნოში ხდება. ნაკლებად ხშირად, ეს მშობიარობის დროს ასფიქსიის შედეგია.

ცერებრალური იშემია უფრო დამახასიათებელია ნაადრევი ჩვილებისთვის, რადგან მათი სისხლძარღვთა სისტემა ჯერ კიდევ არ არის ჩამოყალიბებული. სრულწლოვან ჩვილებში ეს დიაგნოზიიშვიათია.

ახალშობილებში ცერებრალური იშემია შეიძლება დაკავშირებული იყოს:

• დედის პათოლოგიები, რომლებიც იწვევს ნაყოფის პლაცენტურ უკმარისობას:
  • ანემია,
  • შაქრიანი დიაბეტი,
  • კოაგულოპათია, რომელსაც თან ახლავს თრომბოზისადმი მიდრეკილება,
  • ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება (ფარისებრი ჯირკვალი),
  • თირკმლის პათოლოგიები,
  • ენდომეტრიოზი,
  • მიომეტრიუმის ჰიპოპლაზია,
  • ჰიპოვოლემია,
  • ჰიპოქსემია,
  • გულის თანდაყოლილი მანკი,
  • დაბალი ან მაღალი წნევა,
  • გვიანი გესტოზი, მათ შორის პრეეკლამფსია და ეკლამფსია;
• ნაყოფის ინტრაუტერიული ინფექციები;
• ინფექცია ან ინფექცია მშობიარობის დროს;
• ჭიპლარის შეკუმშვა (მშობიარობის დროს ან ჭიპლარის ჭეშმარიტი კვანძების გამო) და ნაყოფის დახრჩობა;
• ჭიპლარის მემბრანული მიმაგრება;
• ჭიპლარის ჭურჭლის თრომბოზი ან ჭიპლარის დიდი კისტები;
• ჭიპლარის პროლაფსი;
• მწვავე პლაცენტური უკმარისობა;
• პლაცენტის ამოკვეთა;
• დაბალი პლაცენტა პრევია;
• სისხლდენა მშობიარობის დროს;
• ასფიქსია გადაჭარბებული შეკუმშვის გამო;
• დაზიანებები მშობიარობის დროს, მათ შორის ვიწრო მენჯის გამო;
• საშვილოსნოს რღვევა.

ახალშობილში იშემიის რისკის ფაქტორები იყოფა ანტენატალურ და მშობიარობის შიგნით.

ანტენატალური ფაქტორები მოიცავს:

• დედის ასაკი 35 წელზე მეტია,
• ნაადრევი და გახანგრძლივებული მშობიარობა,
• დედის მიერ ჯანსაღი ცხოვრების წესის პრინციპების შეუსრულებლობა (ორსულობის პერიოდში მოწევა, ალკოჰოლის დალევა ან ნარკოტიკების მიღება),
• ექიმთან კონსულტაციაზე უარის თქმა, აგრეთვე:
  • ენდოკრინული დაავადებები (განსაკუთრებით დიაბეტი);
  • ხანგრძლივი ტოქსიკოზი;
  • აბორტის მუქარა;
  • მრავალჯერადი ორსულობა;
  • ინფექციური და ანთებითი დაავადებები (განსაკუთრებით ორსულობის მეორე და მესამე ტრიმესტრში);
  • აუტოიმუნური პათოლოგიები.

ახალშობილებში ცერებრალური იშემიის განვითარების რისკის ფაქტორები მოიცავს:

• მშობიარობის დროს დედის მწვავე ჰიპოქსია (შოკის განვითარება, ქრონიკული სომატური პათოლოგიების დეკომპენსაცია და სხვ.);
• ნაყოფის არანორმალური წარმოდგენა;
• სამეანო დამხმარე საშუალებების გამოყენება (ფორცეპსი, ვაკუუმ ექსტრაქტორები);
• ფეტოპლაცენტური ცირკულაციის დარღვევა ეკლამფსიის გამო, ჭიპლარის მჭიდრო ჩახლართულობა, მოკლე ჭიპლარი, ჭიპლარის ჭეშმარიტი კვანძები, ჭიპლარის პროლაფსი და სხვ.;
• საშვილოსნოს რღვევა;
• გადაუდებელი საკეისრო კვეთა;
• დეკოორდინირებული შრომა;
• სწრაფი, სწრაფი ან გახანგრძლივებული შრომა.

იშემია ახალშობილში. განვითარების პათოგენეზი

კომპენსატორული ვაზოპრესორული ფაქტორები ხელს უწყობს:

• ტონის გაზრდა პერიფერიული გემებიხილი,
• ტაქიკარდიის გაჩენა,
• IOC-ის გაზრდა (წუთში სისხლის მოცულობა),
• რეფლექსური საავტომობილო აქტივობის გაზრდა.

ჰიპოქსიის შემდგომი პროგრესირება ხელს უწყობს:

• დაღლილობა კომპენსატორული მექანიზმები,
• გულისცემის შემცირება (ბრადიკარდიის განვითარება),
• საავტომობილო აქტივობის დათრგუნვა,
• ცერებრალური ავტორეგულაციის უნარის დაკარგვა,
• ცერებრალური ჰიპოპერფუზიის გაუარესება,
• შედეგად - ახალშობილის იშემია.

ყურადღება!დღენაკლულ ბავშვებში ავტორეგულაციის უნარის დაკარგვა ბევრად უფრო სწრაფად ხდება, ვიდრე სრულწლოვან ბავშვებში.

სისხლის ნაკადის შენარჩუნების კომპენსატორული მექანიზმების დარღვევა იწვევს იმ ფაქტს, რომ ტვინი ხდება უკიდურესად დაუცველი არტერიული წნევის რყევების მიმართ. ეს მნიშვნელოვნად ზრდის მძიმე ინტრავენტრიკულური სისხლდენის (IVH) რისკს.

საშვილოსნოსშიდა იშემია შეიძლება გამოიწვიოს:

• საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება,
• ჩამქრალი ორსულობა,
• მე გავუშვებ.

აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ ახალშობილში მძიმე იშემია ხელს უწყობს სისხლის რეოლოგიური თვისებების დარღვევას და მისი სიბლანტის მატებას. ამიტომ მძიმე ჰიპოქსიისა და ასფიქსიის მქონე ბავშვებში პირველ დღეს აღინიშნება გამოხატული ჰიპერკოაგულაცია.

ჩვეულებრივ, ყველა ახალშობილს აქვს სისტემის ზომიერი თრომბოგენური აქტივობა, მაგრამ მესამე დღეს მცირდება. იშემიის მქონე დღენაკლულ ბავშვებში ჰიპერკოაგულაცია უფრო გამოხატულია და უფრო დიდხანს გრძელდება.

ახალშობილში მძიმე იშემია, რომელსაც თან ახლავს მძიმე ჰიპერკოაგულაცია, შეიძლება გართულდეს დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციით.

ყურადღება!მძიმე ჰიპოქსია და იშემია ხელს უწყობს გლუკოზის დაჩქარებულ ანაერობულ მეტაბოლიზმს, რაც იწვევს ადენოზინტრიფოსფორის მჟავას (ATP) სინთეზის მკვეთრ შემცირებას. ეს იწვევს ნატრიუმის, კალციუმის და კალიუმის არხების გახსნას, წყლისა და ელექტროლიტების ნაკადს თავის ტვინის ნეირონებში, რაც იწვევს ადრეულ ციტოტოქსიურ ცერებრალურ შეშუპებას.

პათოგენეზის სქემა

ახალშობილში იშემიის ძირითადი სიმპტომები

დარღვეულია რეფლექსები, დაქვეითებულია კუნთების ტონუსი. აღინიშნება ნიკაპისა და კიდურების ტრემორი, ხშირი კანკალი. შეიძლება განვითარდეს კრუნჩხვები.

შეიძლება გამოჩნდეს ოკულომოტორული სიმპტომები (ნისტაგმი, ეგზოფთალმი), დიდი შრიფტის პულსაცია.

ახასიათებს სუნთქვის პერიოდული ხანმოკლე პაუზები (აპნოე).

Მნიშვნელოვანი. IN მძიმე შემთხვევებიცნობიერების დათრგუნვა შესაძლებელია კომის განვითარებამდე.

იშემიის სიმძიმე

ცერებრალური იშემია ახალშობილში, 1 ხარისხი (მსუბუქი), ხასიათდება შექცევადი დარღვევებით. ის ვლინდება:

• კუნთების ტონის უმნიშვნელო მატება,
• მყესის რეფლექსების აღორძინება,
• სუსტი, დუნე წოვა,
• ჭამაზე უარის თქმა,
• ხშირი რეგურგიტაცია,
• შფოთვა,
• ჩვენ მუდმივად ვტირით.

ზოგჯერ შეიძლება მოხდეს ლეტარგია და ძილიანობა (უფრო დამახასიათებელია ნაადრევი ჩვილებისთვის).

ცერებრალური იშემია ახალშობილში, ეტაპი 1. არ ახლავს ღრმა ნევროლოგიური დარღვევები და გამოირჩევა იმით, რომ ყველა სიმპტომი ნორმალიზდება დაბადებიდან 3-4 დღეში.

ცერებრალური იშემია ახალშობილში მე-2 ხარისხის (ზომიერი) თან ახლავს კუნთების ტონუსის მკვეთრი დაქვეითება, ლეთარგია და ძილიანობა, ლეთარგიულ მდგომარეობამდეც კი. აღინიშნება კუნთების ძლიერი ჰიპოტონია და მყესის რეფლექსების შესამჩნევი დაქვეითება.

დაჭერის, წოვის და მოროს რეფლექსები შეიძლება სრულიად არ იყოს ან უკიდურესად დეპრესიული იყოს.

მოროს რეფლექსის ტესტირება ხდება ბავშვის ფეხების პასიურად, მოულოდნელად დაჭიმვით ან ბავშვის თავით ბალიშზე მოულოდნელად დაჭერით. ამავდროულად, რეფლექსის პირველ ფაზაში ბავშვი იდაყვებში ნახევრად მოხრილი ხელებს გაშლის და თითებს. რეფლექსის მეორე ფაზაში ხელები უბრუნდება თავდაპირველ მდგომარეობას.

ცერებრალური იშემია ახალშობილში, ეტაპი 2. ასევე თან ახლავს სუნთქვის ხანმოკლე შეჩერების პერიოდები (აპნოე), კრუნჩხვები, კიდურების კანკალი და ნიკაპის გამოხატული ტრემორი.

თუ HIE სიმპტომების სიმძიმე მცირდება ორი კვირის განმავლობაში და მოხდება სრული ნევროლოგიური აღდგენა, პროგნოზი ხელსაყრელია.

Მნიშვნელოვანი.არასახარბიელო პროგნოზს მხარს უჭერს განმეორებითი გაუარესება, რომელიც განვითარდა სიმპტომების ნორმალიზაციის ფონზე.

მე-3 ხარისხის ახალშობილში ცერებრალური იშემია ხასიათდება ცნობიერების მძიმე დეპრესიით, სტუპორის ან კომის განვითარებით. შესაძლოა გარე სტიმულებზე (მათ შორის ფიზიკურზე) რეაქციის სრული ნაკლებობა იყოს. ხშირია აპნოე, არარეგულარული სუნთქვა და ბავშვს სჭირდება სუნთქვის მხარდაჭერა.

მყესის რეფლექსები არ არსებობს, კუნთების ტონუსი მკვეთრად მცირდება. ასევე დამახასიათებელია ახალშობილის რეფლექსების არარსებობა (მორო, წოვა, დაჭერა, ყლაპვა).

ოკულომოტორული დისფუნქციები აღინიშნება კრანიალური ნერვების (კრანიალური ნერვების) დაზიანების გამო. ახასიათებს ნისტაგმის, სტრაბიზმის, ეგზოფთალმოსის არსებობა, თვალის კაკლის მეგობრული მოძრაობა არ არის.

ბავშვის მოსწავლეები საერთოდ არ რეაგირებენ სინათლეზე, ან რეაქცია სუსტია.

შეიძლება განვითარდეს გენერალიზებული კრუნჩხვები, რომლებიც რეზისტენტულია ანტიკონვულსანტების მიმართ.

გართულებები

• ცერებრალური შეშუპება,
• გულის რითმის მძიმე დარღვევები,
• არტერიული წნევის უეცარი მატება,
• ტვინში სისხლდენა,
• DIC სინდრომის განვითარება და მრავლობითი ორგანოს უკმარისობა.

გახანგრძლივებული საშვილოსნოსშიდა იშემიით, აღინიშნება საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება.

მომავალში, ტვინის დაზიანების სიმძიმის მიხედვით, შესაძლებელია შემდეგი:

• განვითარების შეფერხება (ფიზიკური და გონებრივი),
• იმუნური დარღვევები (ხშირი ინფექციები),
• ენდოკრინული პათოლოგიები (შაქრიანი დიაბეტის განვითარების მაღალი რისკი),
• ეპილეფსია.

ახალშობილებში ცერებრალური იშემიის დიაგნოზი

HIE-ის დიაგნოზი დგება ფიზიკური გამოკვლევის, აპგარის ქულის, ნევროლოგიური მდგომარეობის შეფასების, ასევე სასუნთქი და გულ-სისხლძარღვთა სისტემების ფუნქციების საფუძველზე.

ასევე განხორციელდა:

• კისრის და თავის ტვინის გემების ანგიოგრაფია;
• მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია და ანგიოგრაფია;
• ტვინის გემების დუპლექსური სკანირება;
• ელექტროენცეფალოგრაფია (სტანდარტული და ამპლიტუდა-ინტეგრირებული);
• ელექტროკარდიოგრაფია და ECHO-CG;
• ტრანსფონტანელი ულტრაბგერითი GM (ნეიროსონოგრაფია);
• გენერალური და ბიოქიმიური ტესტებისისხლი;
• არტერიული წნევის კონტროლი;
• სისხლის გაზები;
• გამოკვლევა ნევროლოგის, ოფთალმოლოგის, ნეიროქირურგის და კარდიოლოგის მიერ.

მკურნალობა

HIE-ით დაავადებული ბავშვების თერაპია მიზნად ისახავს:

• უსაფრთხოება ოპტიმალური პირობებიმათი შემდგომი მოვლისთვის;
• სასუნთქი და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დარღვევების კორექცია; ჰემოდინამიკური დარღვევების აღმოფხვრა;
• სისხლის გაზების შემადგენლობის ნორმალიზება, ელექტროლიტური დარღვევების აღმოფხვრა;
• განვითარების პრევენცია და არსებული კრუნჩხვების აღმოფხვრა.

შემდგომი მკურნალობა მიზნად ისახავს განვითარებული გართულებებისა და შედეგების გამოსწორებას. შეიძლება დაინიშნოს:

• სავარჯიშო თერაპიის კურსები, მასაჟი,
• მედიკამენტები, რომლებიც ახდენენ ცერებრალური მიმოქცევის ნორმალიზებას (პირაცეტამი),
• ვიტამინის თერაპია (B ჯგუფი),
• ლევოკარნიტინის (ელკარის) გამოყენება.

ახალშობილში ცერებრალური იშემიის პროგნოზი და შედეგები

დაავადების პროგნოზი დამოკიდებულია ტვინის დაზიანების სიმძიმეზე. მსუბუქი იშემიის დროს, კლინიკური სიმპტომებიქრება სამიდან ოთხ დღეში, მნიშვნელოვანი გართულებები არ შეინიშნება. შესაძლებელია წონის მომატების უმნიშვნელო ჩამორჩენა და ნერვული აგზნებადობის მომატება.

იშემიისთვის ზომიერი სიმძიმისშემდგომი პროგნოზი დამოკიდებულია იმაზე, გაქრება თუ არა სიმპტომები ორ კვირაში. სიმპტომების რეგრესიის შემთხვევაში შემდგომი პროგნოზი ხელსაყრელია. თუ სიმპტომები არ გაქრება ან კვლავ იზრდება, ისევე როგორც მძიმე იშემიით, პროგნოზი არასახარბიელოა.

მომავალში შესაძლებელია განვითარების შეფერხება, გონებრივი ჩამორჩენა, ცერებრალური დამბლა, აუტიზმი, ეპილეფსია.

Ცნობისთვის.ახალშობილში HIE-ს განვითარების პრევენცია მოიცავს ბავშვის მდგომარეობის რეგულარულ და ფრთხილად მონიტორინგს, ორსულის მიერ ჯანსაღი ცხოვრების წესის პრინციპების დაცვას (მოწევის შეწყვეტა, სიარული). სუფთა ჰაერი, კარგი კვებადა ა.შ.)

ცერებრალური იშემია არის დაავადება, რომელსაც ახასიათებს თავის ტვინის არასაკმარისი ჟანგბადის მიწოდება სისხლთან ერთად ერთი ან მეტი სისხლძარღვის ბლოკირების გამო. ამის გამო ახალშობილის ტვინი ნორმალურად ვერ ვითარდება. უდროოდ შემთხვევაში სამედიცინო ჩარევაშეიძლება მოხდეს სისხლდენა ქსოვილებში და განვითარდეს პათოლოგიური ცვლილებები. ახალშობილებში ცერებრალური იშემიის მკურნალობაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს დროულობა.

ახალშობილებში ცერებრალური იშემიის ნიშნები და სიმპტომები

დაავადება ვლინდება აშკარა სიმპტომებით, რომლებიც ყურადღებას იპყრობს.

• ბავშვი ადვილად აღგზნებადია, უმიზეზოდ ტირის, ცუდად სძინავს, კანკალებს, კანკალებს.
• კუნთების ტონუსი დაქვეითებულია, ბავშვი ცოტათი მოძრაობს, უჭირს წოვა და ყლაპვა.
• შრიფტი გადიდებულია, ქალასშიდა წნევა იზრდება იმის გამო, რომ ტვინში სითხე გროვდება.
• ჩნდება კრუნჩხვები, კიდურების და თავის კრუნჩხვები, აგრეთვე კომატოზური მდგომარეობები მოძრაობებისა და ცნობიერების კოორდინაციის დაკარგვით.
• ახალშობილის კანი მარმარილოს შეფერილობას იღებს.
• ირღვევა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციონირება - შეინიშნება შებერილობა, ყაბზობა, ფაღარათი.

როგორ ჩნდება ცერებრალური იშემია?

შემთხვევების 70%-ში იშემია ჩნდება ნაყოფში საშვილოსნოში და დაკავშირებულია თრომბის წარმოქმნასთან თავის ტვინის ერთ-ერთ ჭურჭელში, ან გემის არასაკმარის განვითარებასთან. ყველაზე ხშირად, დაავადება დიაგნოზირებულია დღენაკლულ ბავშვებში, რომელთა სისხლძარღვთა სისტემა ჯერ კიდევ არ არის ჩამოყალიბებული.

შედეგად სასიცოცხლო ორგანოში არასაკმარისი რაოდენობით სისხლი შედის და მასთან ერთად ჟანგბადიც. სამედიცინო დახმარების გაწევის დაგვიანება იწვევს ტვინის უფრო ფართო უბნების დაზიანებას, ცერებრალური სისხლჩაქცევას და სხვა სერიოზულ შედეგებს.

Მიზეზები

შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში ახალშობილებში ცერებრალური იშემიის მიზეზებია სხვადასხვა დარღვევებიორსულობა in ბოლო კვირები, ასევე მშობიარობის დროს უჩვეულო სიტუაციებში.

• პლაცენტის მოწყვეტა ან მასში სისხლის ნაკადის დარღვევა.
• ჭიპლარის შეკუმშვა, ნაყოფის დახშობა.
• თანდაყოლილი დეფექტებიგულები.
• სისხლის მიმოქცევის პრობლემები.
• საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსია.
• ინფექცია მშობიარობის დროს.
• არტერიული სადინრის გახსნა.
• მწვავე პლაცენტური უკმარისობა.

Რისკის ფაქტორები

სხვადასხვა სისხლძარღვთა და ნევროლოგიური პათოლოგიები, პრობლემები სისხლის წნევა(განსაკუთრებით მემკვიდრეობითი) დედამ უნდა გააფრთხილოს ექიმი, რომელიც მართავს ორსულობას. ასევე, ბავშვებში ცერებრალური იშემიის რისკ-ფაქტორებია:

• დედის ასაკი 35 წელზე მეტია;
• ენდოკრინული დაავადებები;
• ნაადრევი, ხანგრძლივი მშობიარობა;
• მრავალჯერადი ორსულობა;
• გვიანი ტოქსიკოზი;
• დედის მიერ ჯანსაღი ცხოვრების წესის შეუსრულებლობა;
• გამწვავება ქრონიკული ან მწვავე დაავადებებიორსულობის დროს დედაში.

დიაგნოსტიკა

როგორც წესი, დაავადება დიაგნოზირებულია პირველი რამდენიმე საათის განმავლობაში.

პათოლოგიის არსებობაზე მიუთითებს გადახრები რეფლექსური ტესტირება, ზოგადი სისხლის ტესტი. როგორც წესი, ანალიზი აჩვენებს გაზრდილი შინაარსინახშირორჟანგი ორგანიზმში.

თუ გამოვლენილია სერიოზული დაავადების აშკარა სიმპტომები, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, და ელექტროენცეფალოგრაფიაფარული კრუნჩხვების და თავის ტვინის ფუნქციონირების სხვა დარღვევების გამოვლენა.

იშემიის ხარისხი

ცერებრალური იშემია 1 ხარისხი

რბილი ფორმა, ხასიათდება სუსტი არსებობით გამოხატული ნიშნებიდაბადებიდან პირველ 3-5 დღეში. ძირითადად, ის ვლინდება სახით:

• ნერვული აგზნება ან დეპრესია;
• კუნთების მცირე ტონი;
• მყესის რეფლექსების გაძლიერება.

ბავშვს ექიმი აკონტროლებს და სიმპტომები თანდათან ქრება გართულებების გარეშე.

ცერებრალური იშემია მე-2 ხარისხის

დაავადების საშიში ფორმა. მას ახასიათებს:

• მძიმე აპნოე (სუნთქვის შეჩერება ძილის დროს);
• დაჭერის და წოვის რეფლექსების დაქვეითება;
• კუნთების სუსტი ტონი;
• თავის ფორმის ზრდა სითხის დაგროვების გამო;
• კოორდინაციის ნაკლებობა;
• ცნობიერების დაკარგვა;
• კანის ფერის ცვლილებები.

ყველაზე ხშირად, 2 ხარისხის იშემია ვლინდება ახალშობილის სიცოცხლის პირველ დღეს და სიმპტომები შეიძლება შეინიშნოს 2-4 კვირის განმავლობაში. ამ დროს ბავშვს ექიმები ყურადღებით აკვირდებიან და თერაპიის კურსს გადის. საჭიროების შემთხვევაში, განახორციელეთ ოპერაციათრომბის მოსაშორებლად.

ცერებრალური იშემია მე-3 ხარისხის

ყველაზე მძიმე ფორმა, რომელშიც:

• ბავშვს არ აქვს რეფლექსები;
• ბავშვი კომაში ვარდება;
• დარღვეულია გულის რიტმი;
• არტერიული წნევა მკვეთრად იზრდება;
• არსებობს დამოუკიდებელი სუნთქვის პრობლემები;
• შეინიშნება სტრაბიზმი.

გამოცდილ ექიმს უკვე შეუძლია დაადგინოს მე-3 ხარისხის ცერებრალური იშემიის ნიშნები და სიმპტომები ახალშობილის სიცოცხლის პირველ 5 წუთში. ამ შემთხვევაში ბავშვი იგზავნება ინტენსიურ მკურნალობაში და საჭიროების შემთხვევაში უერთდება ვენტილატორი.

ახალშობილებში ცერებრალური იშემიის მკურნალობა

მკურნალობის მიზანია ტვინის ქსოვილებში ნორმალური სისხლის მიმოქცევის აღდგენა და პრევენცია პათოლოგიური ცვლილებებიდა აღმოფხვრას იშემიის შედეგები. დაავადების 1 სტადიისთვის მკურნალობა ჩვეულებრივ მოიცავს მასაჟის დანიშვნას სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად.

მე-2 და მე-3 ხარისხის დაავადებებისათვის გამოიყენება წამლის თერაპია და ქირურგიული ჩარევასისხლძარღვში თრომბის მოსაცილებლად და სისხლძარღვთა კალაპოტის სტრუქტურის აღსადგენად. რთულ შემთხვევებში ბავშვი გადის ინტენსიური თერაპიის სარეაბილიტაციო კურსს.

ცერებრალური იშემიის პროგნოზი და შედეგები

გაცილებით ეფექტურია თავად იშემიის აღმოფხვრა ბავშვის დაბადების შემდეგ, ვიდრე მისი გართულებების მკურნალობა. მე-2 ხარისხის ცერებრალური იშემიის შედეგებს შორის:

• ძილის დარღვევა;
• თავის ტკივილი;
• გაღიზიანებადობა;
• იზოლაცია;
• ფიზიკური უმოქმედობა.
• დაავადების მე-3 სტადიას აქვს მძიმე შედეგები:
• ყურადღების დეფიციტის დარღვევა;
• გონებრივი ჩამორჩენილობა;
• გრეფის სიმპტომი და ა.შ.

თუ იშემიის აღმოსაფხვრელად ყველა ქმედება ექიმებმა დროულად ჩაატარეს, მაშინ სიმპტომები ქრება რეაბილიტაციის პერიოდში, რომელიც ჩვეულებრივ 6-12 თვე გრძელდება.

ბავშვის დაბადება ერთ-ერთი ყველაზე სასიხარულო მოვლენაა ადამიანის ცხოვრებაში. მაგრამ, სამწუხაროდ, ზოგჯერ სიხარულს ჩრდილავს ის ფაქტი, რომ ბავშვი სამყაროში შემოდის დაბადებამდე შეძენილი დაავადებებით. Ერთ - ერთი შესაძლო პათოლოგიებიცერებრალური იშემია ეწოდება. ეს ხმამაღალი და გაუგებარი ფრაზა სიტყვასიტყვით ნიშნავს ტვინის არასაკმარის სისხლის მიწოდებას.

ცერებრალური იშემიის შედეგები ბავშვისთვის შეიძლება ძალიან სერიოზული იყოს. თუმცა, მშობლებმა არ უნდა დააშინონ, თუ პედიატრმა ეს დიაგნოზი დაუსვა მშობიარობისთანავე. დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა გზით. ხშირად ეს მდგომარეობა ჩვილებში გადის მკურნალობის გარეშე.

ცერებრალური იშემია ვითარდება არა მხოლოდ ყველაზე ახალგაზრდა, არამედ უფროსებშიც. ასაკობრივი კლასიფიკაციის მიხედვით, დაავადება იყოფა შემდეგ ტიპებად:

• თანდაყოლილი – ახალშობილთა CI;
• მწვავე;
• ქრონიკული.

თანდაყოლილი ცერებრალური იშემია

ახალშობილებში ცერებრალური იშემია უმეტეს შემთხვევაში იწყება მოგვიანებით თვეებშიორსულობა და უშუალოდ მშობიარობის დროს. თავის ტვინში სისხლის მიწოდების დაქვეითება (იშემია) იწვევს ქსოვილებში ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდებას (ჰიპოქსია). ახალშობილში ცერებრალური იშემია კლასიფიცირდება 3 გრადუსად, რომელთაგან თითოეულს აქვს საკუთარი ნიშნები და შედეგები ბავშვისთვის.

ცერებრალური იშემია 1 ხარისხი ახალშობილში

პათოლოგიის ყველაზე მსუბუქი ფორმა. კლინიკური სურათისაპოხი. გამოცდილი პედიატრებიიგი განისაზღვრება სამი მახასიათებლის კომპლექსით.

1. ბავშვი განიცდის ცვლილებებს ქცევაში. ბავშვი ღელავს, ხშირად ტირის, მიუხედავად ძილიანობისა და ლეთარგიისა და კარგად არ სძინავს.
2. კუნთებში გარკვეული დაძაბულობაა.
3. მყესის რეფლექსები ნორმაზე მაღალია.

დღენაკლულ ბავშვებს ორი ჰყავთ უახლესი ნიშანიგამოიყურებოდეს განსხვავებული: კუნთების ტონუსი და მყესის რეფლექსები, პირიქით, მცირდება.

არ არის საჭირო ბავშვის მკურნალობა, ჩვეულებრივ საკმარისია აღდგენითი მასაჟი. იგი ხორციელდება კუნთების მოდუნების, სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებლად და ტვინში ჟანგბადის მიწოდების მიზნით. ოთახში, სადაც ახალშობილი იმყოფება, უნდა იყოს საკმარისი ჟანგბადი, ამიტომ რეკომენდებულია მისი უფრო ხშირად ვენტილაცია.

პროგნოზი დადებითია. ბავშვი ვითარდება, თანატოლებთან ერთად.

ახალშობილში მე-2 ხარისხის ცერებრალური იშემია

ჩვილების მომავალი არც ისე ნათელი ჩანს. ფსიქიკური დარღვევები შეინიშნება შემთხვევების თითქმის ნახევარში. 20% განიცდის მომატებას ინტრაკრანიალური წნევა. ახალშობილში მე-2 ხარისხის ცერებრალური იშემია აქვს შემდეგი სიმპტომები:

• სუნთქვის დარღვევა ძილის დროს;
• კუნთების სისუსტე;
• შესუსტებული დაჭერის და წოვის რეფლექსი;
• ფერმკრთალი კანი მოლურჯო ელფერით ან წითელ-მოლურჯო ნიმუშით;
• თავის შესაძლო გაფართოება (ჰიდროცეფალური სინდრომი).

ახალშობილებში ცერებრალური მე-2 ხარისხის იშემიის მკურნალობა კომბინირებულია. მედიკამენტები გამოიყენება სისხლძარღვების გაფართოებისთვის, კრუნჩხვების საწინააღმდეგოდ, სისხლის შედედების შესამცირებლად, ჰიდროცეფალიაში ჭარბი სითხის მოსაცილებლად, ელექტროფორეზისა და მასაჟისთვის. საჭიროების შემთხვევაში ტარდება ქირურგიული ჩარევა

ახალშობილში მე-3 ხარისხის ცერებრალური იშემია

პათოლოგიის მძიმე ფორმა, რომელშიც მნიშვნელოვანი ფუნქციებიტვინი უმეტეს შემთხვევაში, შემდეგი გამოვლინებები ფიქსირდება.

1. გარე სტიმულებზე რეაქცია არ არის.
2. ბავშვს არ შეუძლია დამოუკიდებლად სუნთქვა და ჭამა.
3. შეინიშნება უნებლიე კრუნჩხვები.
4. ინტრაკრანიალური წნევა მკვეთრად გაიზარდა.
5. არსებობს ჰიდროცეფალური სინდრომი.

ახალშობილს გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გარეშე გადარჩენის შანსი არ აქვს. ბავშვი დაკავშირებულია მოწყობილობასთან ხელოვნური სუნთქვა. ქირურგიულადსისხლის კოლტები ამოღებულია. შუნტი დამონტაჟებულია ცერებროსპინალური სითხის მოსაშორებლად თავის ტვინის პარკუჭებში. ინიშნება ვაზოდილატორები, შარდმდენები და ანტიკოაგულანტები.

თუმცა, დაუყოვნებლივ ჯანმრთელობის დაცვახშირად არ შეუძლია ახალშობილის სიცოცხლის გადარჩენა. მესამე ხარისხში, ახალშობილებში ცერებრალური იშემიის შედეგები უკიდურესად მძიმეა. ყოველი მეორე ბავშვი არ გადარჩება. გადარჩენილთა დაახლოებით 80% განიცდის აუტიზმს და ბავშვობას ცერემბრალური დამბლა, კიდევ 10%-ს აქვს მცირეწლოვანი ფსიქიკური გადახრები. და ათიდან მხოლოდ ერთი ვითარდება შემდგომში ნორმალურად.

Მიზეზები

თავის ტვინში სისხლის მიწოდებისა და მისი უჯრედებისთვის ჟანგბადის მიწოდების დარღვევა ხდება, როდესაც არსებობს ერთი ან რამდენიმე შემდეგი ფაქტორი:

• პლაცენტური მიმოქცევის პათოლოგია;
• ნაადრევი;
• გულის თანდაყოლილი დეფექტი;
• ძალიან სწრაფი ან ხანგრძლივი შრომა;
• მშობიარობის დროს ჭიპლარის დაზიანება;
• შემოტანილი ინფექციები;
• სხვადასხვა დაზიანებებით გამოწვეული სისხლდენა.

პრევენცია

ვინაიდან ახალშობილებში ცერებრალური იშემიის მკურნალობა არ იძლევა დადებით შედეგებს ყველა შემთხვევაში, მნიშვნელოვანი ხდება დაავადების პრევენცია მომავალ დედაში. ნაკრები პრევენციული ზომებიმარტივი

1. იხელმძღვანელეთ ჯანსაღი ცხოვრების წესით: არ მოწიოთ, არ დალიოთ ალკოჰოლი, არ დაიცვან მკაცრი დიეტა, მაგრამ ამავდროულად არ ჭამოთ ჭარბი კვება, ივარჯიშეთ რეგულარულად.
2. ეწვიეთ ანტენატალური კლინიკამკურნალობენ ინფექციურ და სხვა დაავადებებს.

ცერებრალური ქრონიკული იშემია

ცერებრალური ქრონიკული იშემია ვითარდება ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში. როგორც თანდაყოლილი ცერებრალური იშემიის შემთხვევაში, დაავადების 3 გრადუსია კლასიფიცირებული.

სიმპტომები

ცერებრალური ქრონიკული იშემია ვლინდება განვითარების სტადიის მიხედვით.

1. დაავადების პირველ სტადიაზე მიუთითებს ის ფაქტი, რომ პაციენტი იწყებს სწრაფად დაღლას ფსიქიკური სტრესის დროს და აქვს მსუბუქი პრობლემები მეხსიერებასთან, სმენასთან და მხედველობასთან დაკავშირებით. აღინიშნება ძილის დარღვევა, თავის ტკივილი და ზოგადი სისუსტე. განწყობა სწრაფად იცვლება მნიშვნელოვანი მიზეზების გარეშე. უმეტესობა ამ ნიშნებს ავადმყოფობას კი არა, ასაკს მიაწერს.
2. ცერებრალური მე-2 ხარისხის ქრონიკული იშემია ხასიათდება მზარდი პრობლემებით. კერძოდ, არსებობს მკვეთრი ვარდნამეხსიერება და შესრულება. თავბრუსხვევა უმარტივესი მოძრაობებითაც კი ჩნდება. მუდმივი სისუსტე გრძელდება, ზოგჯერ ხდება კრუნჩხვები. ნეგატიური ცვლილებები ხდება პირადი თვალსაზრისით.
3. ცერებრალური ქრონიკული იშემია ბოლო ეტაპზე იწვევს ტვინის ორგანულ დაზიანებას და სერიოზული დარღვევები ტვინის აქტივობა. პაციენტი კარგავს არა მხოლოდ ინტელექტუალური სამუშაოს შესრულების უნარს, არამედ მარტივი ქმედებების შესრულებას, მაგალითად, თავის მოვლას. ვითარდება დემენცია. ხდება ან მცირე ინსულტი ან დიდი ინსულტი. ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევის გამო შესაძლოა განვითარდეს გულის მარცხენა პარკუჭის უკმარისობა. და მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობით, გულის ასთმის და ფილტვის შეშუპების განვითარება ძალიან სავარაუდოა.

Მიზეზები

ცერებრალური ქრონიკული იშემიის ორი მიზეზი არსებობს:

• თავის ტვინის მომწოდებელი არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანებები;
• არტერიული ჰიპერტენზია.

კორონარული და ცერებრალური არტერიების ათეროსკლეროზი გამოწვეულია სისხლძარღვების კედლებზე ქოლესტერინის დეპოზიტებით. ქოლესტერინის დაფები არღვევს ორგანიზმში სისხლის ნორმალურ ნაკადს. არტერიულ ჰიპერტენზიას ახასიათებს მუდმივი მაღალი წნევა. ორივე დაავადება ხშირია, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში. მივყავართ მათ გენეტიკური მიდრეკილებადა არაჯანსაღი ცხოვრების წესი.

ორივე დაავადება უკიდურესად უარყოფით გავლენას ახდენს ტვინზე. მაგალითად, მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ ცერებროვასკულური უკმარისობა, როდესაც ტვინში ხდება მცირე გემების ფოკალური დაზიანება.

მკურნალობა და პრევენცია

ქრონიკული დაავადების მკურნალობა კორონარული დაავადებატვინი კომბინირებული. წამლისმიერი მკურნალობა ძირითადად გამოიყენება არტერიების სანათურის გაფართოების, თავის ტვინში სისხლის მიწოდების გასაუმჯობესებლად და დაავადების განვითარების შენელებისთვის (პენტოქსიფილინი, ნიმოდიპინი, პირაცეტამი და სხვ.). ამისკენ არის მიმართული პრევენციაც (ცუდი ჩვევების მიტოვება, ჯანსაღი კვება, ზომიერი ფიზიკური აქტივობა). თავის ძირითადი არტერიების პროგრესირებადი დაზიანებით გამოიყენება ქირურგიული ჩარევა.

ცერებრალური ქრონიკული იშემიური დაავადების მიზეზები და მკურნალობა

ცერებრალური ქრონიკული იშემია ვითარდება თავის ტვინის ჭურჭლის ბლოკირების ან მათი ხანგრძლივი შევიწროების გამო. შედეგი არის ტვინის ქსოვილის თანდათანობითი დაზიანება, რაც იწვევს მიკროინფარქტებს და ასევე იწვევს ტვინის მნიშვნელოვანი ტერიტორიული ინფარქტის წარმოქმნას.

• Მიზეზები
• სიმპტომები
• განვითარების ეტაპები
• დიაგნოსტიკა
• მკურნალობის თავისებურებები
• პროგნოზები

როგორც სტატისტიკური მონაცემები აჩვენებს, ცერებრალური ქრონიკული იშემიის აქტუალობა 100-დან 70 შემთხვევაშია. რაც შეეხება სათანადო პრევენციულ ღონისძიებებს და სათანადო მკურნალობას, ისინი პირდაპირ დამოკიდებულია პაციენტების უშუალო აქტივობაზე. ამრიგად, ეს არის ფსიქიკური დარღვევები და ცენტრალური ნერვული სისტემა, პირდაპირ გავლენას ახდენს შრომისუნარიანობაზე.

ამ დაავადების ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია შაქრიანი დიაბეტი, მიოკარდიუმის დაავადება და სისხლძარღვების კედლების ათეროსკლეროზული დაზიანება. სხვა საკითხებთან ერთად, არ უნდა იყოს უგულებელყოფილი ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა მიკროცირკულაციის პრობლემები, რომლებიც ყველაზე ხშირად ჩნდება სისხლის სიბლანტის გაზრდის შედეგად. ისინი ასევე იწვევენ ბლოკირებას მცირე არტერიებიდა სისხლის შედედების წარმოქმნა.

Მიზეზები

როგორც თანამედროვე სამედიცინო პრაქტიკა აჩვენებს, ქრონიკული ცერებრალური იშემია შეიძლება გამოწვეული იყოს არა მხოლოდ პირველადი, არამედ მეორადი მიზეზებით. მოდით შევხედოთ მათ უფრო დეტალურად:

• თავის ტვინის არტერიების არასწორი განვითარებით, ისევე როგორც მასში ჩართული გემები დიდი წრესისხლის მიმოქცევა როგორც წესი, ასეთ ანომალიებს არ აქვთ გამოხატული სიმპტომები და იწყებენ აქტიურ პროგრესს იმ მომენტში, როდესაც ხდება რაიმე მნიშვნელოვანი ცვლილება სისხლძარღვთა სისტემაში და არ ტარდება შესაბამისი მკურნალობა;
• ვენურ სისტემაში პათოლოგიის არსებობა. ეს შეიძლება იყოს ყველა სახის თრომბოზი და თრომბოფლებიტი;
• ხერხემლის დაავადებები, რომლებიც იწვევენ არტერიების სისხლის მიმოქცევის დარღვევას და მათ დროულ მკურნალობას. ასეთ დაავადებებს მიეკუთვნება თიაქარი მალთაშუა დისკები, ოსტეოქონდროზი და სხვა;
• გამოჩენაში სისხლის მიმოქცევის სისტემადა შინაგანი ორგანოებიამილოიდი (უხსნადი ცილა);
• თუ გაქვთ რაიმე სისხლის დაავადება.

სიმპტომები

რამდენად დროულად ვლინდება და ინიშნება ცერებრალური ქრონიკული იშემია სწორი მკურნალობა, შედეგები პირდაპირ დამოკიდებულია. ამ მიზეზით, დაუყოვნებლივ უნდა მიაქციოთ ყურადღება შემდეგი სიმპტომების გამოვლენას:

• განმეორებითი ან მუდმივი თავის ტკივილი;
• სიმძიმის შეგრძნება თავში;
• პერიოდული თავბრუსხვევა;
• ყურადღების დაქვეითება, რომელიც შეიძლება თანდათან პროგრესირდეს;
• მეხსიერების გაუარესება შემდგომი პროგრესირებით;
• ძილის პრობლემების გამოჩენა;
• მოძრაობის კოორდინაციის დარღვევების გამოჩენა, განსაკუთრებით სიარულის დროს;
• ემოციური არასტაბილურობისა და არასტაბილურობის გაჩენა.

არსებითად, რაც უფრო სუსტდება ტვინის ნეირონების სისხლით მომარაგება, მით უფრო პროგრესირებს ცერებრალური იშემია, რაც იწვევს გულის შეტევების განვითარებას.

განვითარების ეტაპები

სიმპტომების მიხედვით და სხვადასხვა კლინიკური ნიშნებიჩვენ შეგვიძლია გამოვყოთ დაავადების 3 ძირითადი ეტაპი:

1. საწყის (1) სტადიას თან ახლავს თავის ტკივილი, მეხსიერების დაქვეითება, პერიოდული თავბრუსხვევა, ნაწილობრივი ძილის დარღვევა, ემოციური არასტაბილურობა, აგრეთვე სისუსტის შეგრძნება მთელ სხეულში, ყოველგვარი ნევროლოგიური სიმპტომების გარეშე;
2. სუბკომპენსაცია (მე-2 ეტაპი). მისი ძირითადი ნიშნებია პირველი ეტაპისთვის დამახასიათებელი სიმპტომების პროგრესირება, ასევე პიროვნების თანდათანობითი ცვლილება. ჩნდება აპათიური დამოკიდებულება უმეტესი მოვლენების მიმართ, დეპრესიული მდგომარეობაინტერესთა დიაპაზონი მკვეთრად მცირდება. სხვა საკითხებთან ერთად, ვითარდება მსუბუქი უკმარისობა, უარესდება პირის ღრუს ავტომატური რეფლექსები და ვლინდება მოტორული კოორდინაციის დარღვევები;
3. დეკომპენსაცია (სტადია 3). ახასიათებს ნერვული სისტემის მძიმე დარღვევები, გამოწვეული მრავლობითი ინფარქტით, მოტორული კოორდინაციის მძიმე დარღვევით, ფსიქოორგანული და სხვა სინდრომებით, რომლებიც არ იყო დამახასიათებელი 1 და 2 სტადიებისთვის. პაციენტი იწყებს თანდათან განვითარებას სისხლძარღვთა დემენცია(ინტელექტის დონის მკვეთრი ვარდნა, სოციალური ადაპტაციის დარღვევა).

დიაგნოსტიკა

უმეტეს შემთხვევაში, ქრონიკული ცერებრალური იშემიის დიაგნოსტირება შესაძლებელია თავად დაავადების ისტორიისა და მისი ფრთხილად ანალიზის გამოყენებით. მცირე მნიშვნელობა აქვს ნევროლოგიურ და ნეიროფსიქოლოგიურ სიმპტომებს, აგრეთვე სხვადასხვა კარდიოლოგიურ კვლევებს (ეკგ, ექოკგ და სხვა).

ტვინის MRI ინსულტის შემდეგ 1, 3 და 28 დღეებში

ისინი საშუალებას მოგცემთ დააინსტალიროთ რეალური მიზეზიდაავადების პროგრესირება. სხვა საკითხებთან ერთად, რეკომენდებულია გამოყენება ლაბორატორიული მეთოდებიდიაგნოსტიკა, რომელიც აუცილებელია სომატური პათოლოგიის გამოსარიცხად ან დასადასტურებლად.

ტვინის ქსოვილის სრული გამოკვლევისთვის აუცილებელია MRI ან CT სკანირება, ულტრაბგერითი სკანირება ან სხვა სპეციალიზებული კვლევა.

სხვა საკითხებთან ერთად, განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიაქციოთ სისხლში შაქრის, ქოლესტერინის და სხვა ნივთიერებების რაოდენობას. ყველა გამოკვლევისა და გამოკვლევის შემდეგ ინიშნება შესაბამისი მკურნალობა.

პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ პირველი, ან, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, საწყისი ეტაპიდაავადებები უმეტეს შემთხვევაში განიცდის პერიოდულ თავის ტკივილს, რომელიც დროთა განმავლობაში შეიძლება გაძლიერდეს და გახშირდეს. სხვა საკითხებთან ერთად, ხშირად არის ხმაური და სიმძიმე თავში.

ჩნდება ძილის პრობლემები და უარესდება მეხსიერება. 1 სტადიის მქონე პაციენტს აწუხებს დაღლილობა და გაიზარდა სისუსტე, უფრო გაღიზიანებული ხდება. დროდადრო შეიძლება მოხდეს მოძრაობების კოორდინაციის დარღვევა და არასტაბილური ემოციური მდგომარეობა. 1 ეტაპის კიდევ ერთი სიმპტომია სწავლისადმი ინტერესის დაქვეითება, ასევე ცუდი მეხსიერებაბოლო მოვლენებზე.

ტვინის CT სკანირების სერია

დაავადების მე-2 სტადიას ახასიათებს სიმპტომების მნიშვნელოვანი გაძლიერება და პროგრესირება, რომლებიც დროდადრო ჩნდება პირველ სტადიაზე. მეხსიერების გაუარესება უფრო აშკარა ხდება და შეიძლება პროგრესირებდეს ყოველდღე. პაციენტს უფრო და უფრო უჭირს ყურადღების კონცენტრირება კონკრეტულ ქმედებებზე, ასევე თანდათან კარგავს თავისი ქმედებების დაგეგმვისა და კონტროლის უნარს.

მე-2 სტადიაზე სულ უფრო ხშირად ხდება პიროვნული და ემოციური დარღვევები, ვითარდება დეპრესიული მდგომარეობა და მცირდება კრიტიკის უნარი. როგორც წესი, სწორედ მე-2 ეტაპზე ირღვევა ადაპტაცია სოციალური და პროფესიული თვალსაზრისით. მაგრამ, ზემოაღნიშნულ დარღვევებთან ერთად, პაციენტი ინარჩუნებს დამოუკიდებლად მოვლის უნარს.

ეს ეტაპი აერთიანებს 1 და 2 სტადიების სიმპტომებს, რომლებიც მკვეთრად პროგრესირებს. პაციენტს უფრო და უფრო უჭირს მოძრაობების კონტროლი და კუნთების შეკუმშვის კონტროლი.

ამ სტადიაზე ხშირია გაბრუება და ეპილეფსიური კრუნჩხვები. ადამიანი იწყებს ინტერესის დაკარგვას ყველაფრის მიმართ, რაც ხდება და ასევე ხდება უფრო დათრგუნული. უმეტეს შემთხვევაში, პაციენტები მთლიანად კარგავენ თვითმოვლის უნარს და ხდებიან არაადაპტირებულნი სოციალურად და ყოველდღიურ ცხოვრებაში, რაც არ დაფიქსირებულა 1 და 2 ეტაპებზე.

მკურნალობის თავისებურებები

ცერებრალური ქრონიკული იშემიის მკურნალობის მთავარი მიზანია თავის ტვინის სხვადასხვა აშლილობის პროგრესირების თავიდან აცილება, ასევე შესაძლო მცირე ინსულტებისა და გამწვავებების, ანუ სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, კრიზისების პრევენცია. დაავადების მკურნალობა როგორც თერაპიული, ასევე პირველადი პროფილაქტიკური ხასიათისაა. იგი მოიცავს შემდეგ ნაბიჯებს:

• ფიზიკური აქტივობის თანდათანობითი მატება, ალკოჰოლისა და თამბაქოს უარის თქმა, ასევე დიეტის შეცვლა, რაც შესაძლებელს ხდის კორექტირებას არტერიული ჰიპერტენზიანარკოტიკების გამოყენების გარეშე. ზოგიერთ შემთხვევაში, მედიკამენტები ინიშნება. ეს ეტაპი ძალიან მნიშვნელოვანია დაავადების 1-ლი და მე-2 სტადიებისთვის;
• სისხლში შაქრისა და ქოლესტერინის დონის მუდმივი მონიტორინგი. საჭიროების შემთხვევაში, დანიშნული სპეციალური დიეტა. თუ ეფექტი არ არის, კორექტირება ტარდება მედიკამენტებით;
• მასთან დაკავშირებული დარღვევებისა და პროცესების მკურნალობა სომატური ხასიათიდა თანმხლები;
• ვაზოდილაციური ეფექტის მქონე მედიკამენტების დანიშვნა. ასეთი მკურნალობის ეფექტი პირდაპირ დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად მძიმედ არის დაზიანებული ტვინი. წინააღმდეგ შემთხვევაში, წამლების მიმართ მგრძნობელობა მინიმუმამდეა დაყვანილი ან უბრალოდ არ არსებობს. უმეტეს შემთხვევაში ის აქტუალურია დაავადების 1-ლი და მე-2 ხარისხის მქონე პაციენტებისთვის. სხვა საკითხებთან ერთად, პაციენტებს უნიშნავენ მედიკამენტებს თრომბის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად;
• დანიშვნის დანიშვნა წამლები, რომელიც მიზნად ისახავს თავის ტვინის ჟანგბადით გამდიდრებას და სისხლის ნორმალური მიმოქცევის აღდგენას, კრუნჩხვების თავიდან აცილებას, ასევე სისხლის თვისებებისა და მახასიათებლების გაუმჯობესებას.

პროგნოზები

ყველა ცვლილება შესაბამისად უნდა იყოს მორგებული. Განსაკუთრებული ყურადღებაუნდა მიეცეს ასოცირებული დაავადებები, რომლებიც ხშირად გვხვდება მძიმე ფორმებში.

თუ დაავადების პირველი და მე-2 სტადიები, ცერებრალური ქრონიკული იშემია უკვე დასრულებულია და დაავადება მოწინავეა, ან სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, პაციენტმა დახმარება ძალიან გვიან მიმართა, ეს მიუთითებს იმაზე, რომ მრავლობითი მიკრო ინსულტი და დაზიანება უკვე მოხდა. ტვინი. ასეთ ვითარებაში პროგნოზი უკიდურესად არასახარბიელო იქნება. როგორც წესი, პაციენტი ინვალიდი ხდება ან კვდება.

მიღწევების წყალობით თანამედროვე მედიცინადღეს ცერებრალური ქრონიკული იშემიის მქონე პაციენტებს საშუალება აქვთ დროულად დაადგინონ დაავადება და მიიღონ შესაბამისი მკურნალობა. სამწუხაროდ, ასეთი ადამიანები იძულებულნი არიან მთელი ცხოვრების მანძილზე აკვირდებოდნენ სპეციალისტებს და დროდადრო გაივლიან ყოვლისმომცველი გამოკვლევადა შესაბამისი მკურნალობა. ყველა ან თუნდაც ზოგიერთი რეკომენდაციის უგულებელყოფამ შეიძლება გამოიწვიოს ფატალური შედეგები და გამოიწვიოს ცერებრალური ინფარქტი.

-->

სინუსური ბრადიარითმიის მიზეზები და მკურნალობა

დაავადებას, რომლის დროსაც გულისცემა მცირდება, სინუსური ბრადიარითმია ეწოდება. პათოლოგია შეიძლება გამოვლინდეს ნებისმიერ ასაკში. დარღვევა პულსიიწყება სინუსური კვანძი. დაავადების დიაგნოსტიკის მთავარი პრობლემა ის არის, რომ ზოგადად გულ-სისხლძარღვთა სისტემა ჯანმრთელად გამოიყურება და დარღვევების გამოვლენა საკმაოდ რთულია. ამასთან, ორგანიზმი მუდმივად განიცდის ჰიპოქსიას, რაც გამოწვეულია ბრადიარითმიით.

Ვრცელი სამედიცინო განყოფილებაკარდიოლოგია სწავლობს პათოლოგიური პროცესებიგულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირებაში მოზრდილებში და ბავშვებში.

განვითარების მიზეზები და მექანიზმი

Ჩატვირთვა...