ინვაგინაცია ბავშვებში. კლინიკური რეკომენდაციები. ინვაგინაციის მკურნალობის თავისებურებები მოზრდილებში და ბავშვებში ნაწლავის ინვაგინაცია

• დაავადება იწყება მოულოდნელად. ბავშვი ხდება მოუსვენარი, ტირის, ყვირის, ფეხებს მუცელზე აჭერს და უარს ამბობს ჭამაზე. სახე ფერმკრთალდება და ცივი ოფლით იფარება. ბავშვს აქვს მუცლის ძლიერი ტკივილი. ჩვილები უარს ამბობენ მკერდზე და არ იღებენ საწოვარას. მტკივნეული შეტევა გრძელდება დაახლოებით 5 წუთი; მთავრდება ისევე მოულოდნელად, როგორც დაიწყო. არის სიმშვიდე 15-25 წუთის განმავლობაში. ბავშვი წყნარდება და იწყებს თამაშს. მაგრამ გარკვეული პერიოდის შემდეგ ტკივილი კვლავ მეორდება. ტკივილის შეტევები შეესაბამება ნაწლავის პერისტალტიკის ტალღებს (ნაწლავის კედლების ტალღის მსგავსი შეკუმშვა), რომელიც ნაწლავის ნაწილს სხვა ნაწლავის სანათურში გადააქვს.
• ტკივილის სინდრომის ფონზე ჩნდება პერიოდული ღებინება: ჯერ საკვების ნარჩენებთან ერთად, შემდეგ ნაწლავის სანათურის დახურვისას ღებინება ხდება ფეკალური ხასიათის.
• სხეულის ტემპერატურა ყველაზე ხშირად ნორმალურად რჩება ან იზრდება 37,5°C-მდე. გაშვებული ფორმებიროდესაც ანთება ხდება, ტემპერატურა შეიძლება გაიზარდოს 40 ° C-მდე.
• დაავადების დასაწყისში ბავშვის განავალი ნორმალურია. პირველი მტკივნეული შეტევის დაწყებიდან 6 საათის შემდეგ განავალში ჩნდება სისხლის ნაზავი, ისინი იძენენ დამახასიათებელი გარეგნობა"ჟოლოს" ან "მოცხარის" ჟელე. მოგვიანებით განაწილებანაწლავის მოძრაობა და გაზები ჩერდება.
• თავდასხმის დროს ბავშვი ტკივილის გამო იძაბება მუცლის კუნთები, ამიტომ მუცლის საფუძვლიანი გამოკვლევა არ შეიძლება. შეტევის მიღმა, ყველაზე ხშირად ჭიპის მარჯვნივ, მარჯვენა ჰიპოქონდრიის მიდამოში, შესაძლებელია პალპაცია (შეგრძნება) რბილი-ელასტიური კონსისტენციის სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნი: ეს არ არის მტკივნეული. ეს არის ნაწლავის ინვაგინირებული განყოფილება.
• სწორი ნაწლავის ციფრული გამოკვლევა ავლენს მუქი სისხლისა და ლორწოს არსებობას განავლის გარეშე.

ფორმები

• ინვაგინაციის ადგილმდებარეობის მიხედვით:
  • წვრილი ნაწლავი – ადგილის შეყვანა წვრილი ნაწლავისქელი;
  • ილეოკოლური ინვაგინაცია - ნაწლავის (წვრილი ნაწლავის ქვედა ნაწილი) შეყვანა მსხვილ ნაწლავში (მსხვილი ნაწლავის ძირითადი ნაწილი) ბაუჰინის სარქვლის (სარქველი, რომელიც აშორებს წვრილ ნაწლავს);
  • ბრმა ნაწლავის ინვაგინაცია - ბრმა ნაწლავის (მსხვილი ნაწლავის საწყისი ნაწილი) დანართი ნაწლავის შეყვანა მსხვილ ნაწლავში;
  • მსხვილი ნაწლავის ინვაგინაცია - მსხვილი ნაწლავის შეყვანა მსხვილ ნაწლავში;
  • ინვაგინაციის იშვიათი ფორმები (აპენდიქსის იზოლირებული შეყვანა (აპენდიქსი)).

• ინვაგინაციის მიმართულებიდან გამომდინარე (ნაწლავის ნაწილი, რომელიც შეაღწია სხვა მონაკვეთის სანათურში):
  • დაღმავალი (იზოპერისტალტიკური) ინვაგინაცია: შეყვანილია ნაწლავის მონაკვეთი ქვედა განყოფილებებინაწლავები;
  • აღმავალი (ანტიპერისტალტიკური) ინვაგინაცია, რომლის დროსაც ნაწლავის მონაკვეთი შეჰყავთ ნაწლავის გადაფარებულ მონაკვეთებში.

Მიზეზები

• განვითარების ანატომიური მიზეზებიდან ამ დაავადებისშეიძლება გამოიყოს:
  • ბრმა ნაწლავის (მსხვილი ნაწლავის საწყისი ნაწილი) და ილეუმის (წვრილი ნაწლავის ქვედა ნაწილი) ნაწლავების პათოლოგიური მობილურობა;
  • ილეოცეკალური სარქვლის უკმარისობა (სარქველი, რომელიც ჰყოფს წვრილ და მსხვილ ნაწლავებს).
• ასევე მნიშვნელოვანია ნაწლავის კედლის ტალღის მსგავსი შეკუმშვის სწორი რიტმის დარღვევა (პერისტალტიკა). ისინი ხდებიან არაკოორდინირებული. ეს შეიძლება წარმოიშვას იმის გამო ანთებითი დაავადებებინაწლავები ან დიეტის ცვლილებები, მაგალითად, ჩვილებისთვის დამატებითი საკვების შეყვანის გამო.
• ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში ინვაგინაცია იშვიათია და ჩვეულებრივ ასოცირდება ორგანულ მიზეზთან (მაგალითად, პოლიპი არის ქსოვილის მცირე წარმონაქმნი, რომელიც ამოდის ღრუ ორგანოს ლორწოვანი გარსის ზედაპირზე; მეკელის დივერტიკული არის თანდაყოლილი ბრმა პროტრუზია. ილეუმის კედლის (წვრილი ნაწლავის ტერმინალური მონაკვეთი), სიმსივნე).
• ინვაგინაციის განვითარებით, ნაწლავის ინვაგინირებულ მონაკვეთში ხდება ნეკროზული (მკვდარი) ცვლილებები მეზენტერიის სისხლძარღვების შეკუმშვის შედეგად (ნაკეც, რომელზეც ნაწლავი შეჩერებულია). ინვაგინირებული ნაწლავის შიდა ნაწილის სისხლის მიმოქცევა უფრო მეტად განიცდის. შედეგად, სითხის ოფლიანობა და ერითროციტები (სისხლის წითელი უჯრედები) ტოვებენ სისხლძარღვებს. შემდგომში ვითარდება ინვაგინირებული ნაწლავის ნეკროზი.
• იმის გამო მძიმე შეშუპებადა ნაწლავის განყოფილების შემდგომი შეღწევა, ხდება გაუვალობა (ნაწლავის სანათურის ბლოკირება). ხდება ნაწლავის გაუვალობა.

დიაგნოსტიკა

• სამედიცინო ისტორიისა და ჩივილების ანალიზი:
  • უეცარი გაჩენა ინტენსიური პაროქსიზმული მუცლის ტკივილი, რომელიც პერიოდული ხასიათისაა, მეორდება 15-25 წუთის შემდეგ;
  • ხშირი ღებინება ტკივილის გამო: ჯერ საკვების ნარჩენებით, მოგვიანებით ხდება ფეკალური ხასიათი;
  • სისხლი განავალში ან სისხლში გაჟღენთილი ლორწო, რომელიც მოგვაგონებს "ჟოლოს" ან "მოცხარის ჟელეს" დაავადების დაწყებიდან 6 საათის შემდეგ;
  • გაზისა და განავლის შეკავება.
• ზოგადი შემოწმება:
  • სახე ფერმკრთალი, ცივი ოფლით დაფარული; მუცელზე დაჭერილი ფეხები;
  • პალპაციით (პალპაცია) დგინდება რბილ-ელასტიური, ზომიერად მოძრავი სიმსივნე (ინვაგინაცია), ყველაზე ხშირად ჭიპის მარჯვნივ მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმის ქვეშ.
• რექტალური გამოკვლევა ავლენს მუქი სისხლის და ლორწოს არსებობას განავლის გარეშე.
  • გამოკითხვის რენტგენოგრაფია. გაფართოებული მარყუჟები ჩანს რენტგენზე წვრილი ნაწლავი, ინვაგინაციის ჩრდილი ნაწლავის ფონზე, კლოიბერის ჭიქები ნაწლავის გაუვალობის ნიშნად (ნაწლავის მარყუჟები სითხისა და აირის ჰორიზონტალური დონით, გადაბრუნებულ ჭიქებს ჰგავს).
  • ორგანოების ულტრაბგერა მუცლის ღრუ.
  • ირიგოგრაფია ჰაერით - მსხვილი ნაწლავის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. ეს არის მთავარი დიაგნოსტიკური მეთოდი. ჰაერი შემოდის რიჩარდსონის აპარატის გამოყენებით ნაწლავის მარყუჟების გასასწორებლად, შემდეგ ხდება რადიოგამჭვირვალე ნივთიერების ინექცია და სურათის გადაღება. რადიოგამჭვირვალე ნივთიერება ნაწილდება ნაწლავში ისე, რომ ინვაგინაცია გამოვლინდება რამდენიმე რგოლის ან გოფრირებული მილის სახით.
  • კოლონოსკოპია - ენდოსკოპიური გამოკვლევამსხვილი ნაწლავი. მისი გამოყენება შესაძლებელია ინვაგინაციის, აგრეთვე ნაწლავის კედლის ნეკროზის არსებობის დასადგენად.
• შესაძლებელია ბავშვთა კონსულტაციაც.

ინვაგინაციის მკურნალობა

• ამ პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზიდან გამომდინარე, მკურნალობა შეიძლება იყოს კონსერვატიული (არა ქირურგიული) ან ქირურგიული.
• როგორც წესი, ახალშობილებში და როდესაც ბავშვი კლინიკაში ადრე შეყვანილია (პირველი შეტევიდან არაუგვიანეს 12 საათისა), ინვაგინაცია უმეტეს შემთხვევაში ქრება კონსერვატიული ღონისძიებების დახმარებით.
  • ამ შემთხვევაში ჰაერი ამოტუმბეთ მსხვილი ნაწლავირეზინის ნათურის ან სპეციალური აპარატის გამოყენებით.
  • კონტროლი ტარდება ახლოს რენტგენი.
  • როდესაც ჰაერი მოძრაობს მსხვილ ნაწლავში, ის ასწორებს ნაწლავის ნაწილებს წნევის გავლენის ქვეშ.
  • ამ პროცედურის შემდეგ ბავშვს სვამენ თხევად ბარიუმის სუსპენზიას (ნივთიერება, რომელიც აძლიერებს ნაწლავების კონტრასტს რენტგენოგრაფიაზე), შემდეგ კი მუცლის ღრუს ორგანოების ჩვეულებრივი რენტგენის სერიას იღებენ გარკვეული ინტერვალებით, რითაც ფასდება ნაწლავების გამტარიანობა.
  • თუ ოპერაციის დროს ნაწლავის ნაწილის ნეკროზის ნიშნები გამოვლინდა, ის ამოღებულია.
• ქირურგიული მკურნალობა ტარდება, როდესაც ბავშვი კლინიკაში გვიან შემოდის.
  • ინვაგინირებული ნაწლავის კედლის ნეკროზის (სიკვდილის) მაღალი ალბათობის გათვალისწინებით, ტარდება ოპერაცია - ლაპაროტომია (ოპერაცია წინა ნაწილის გახსნით. მუცლის კედელი) და მანუალური დეზინვაგინაცია (ინვაგინაციის გასწორება).
  • თუ ნაწლავის ნაწილის ნეკროზი გამოვლინდა, მაშინ ამ მონაკვეთის ამოკვეთა ტარდება ჯანსაღ ქსოვილებში ანასტომოზის დაწესებით (ნაწლავის ორი განყოფილების შეერთება).
• იმ ბავშვების კვება, რომლებმაც გაიარეს დეზინვაგინაცია (ინვაგინაციის გასწორება) იწყება ინტერვენციიდან 6 საათის შემდეგ. ჩვილებს აძლევენ გამოწურულ რძეს 20-30 მლ ყოველ 1,5-2 საათში. ერთი დღის შემდეგ რძის მოცულობა იწყებს მატებას.
• ხანდაზმულ ბავშვებს საშუალება აქვთ დალიონ თბილი ჩაი დეზინვაგინაციის ოპერაციიდან 6 საათის შემდეგ. მე-2 დღიდან ინიშნება თხევადი დიეტა; 6-7 დღეზე დასაშვებია რეგულარული დიეტა.
• ბავშვებს, რომლებსაც აქვთ ნაწლავის მკვდარი ნაწილის ამოკვეთა, უფლება აქვთ მეორე დღიდან დალიონ შეზღუდული რაოდენობით სითხე.

გართულებები და შედეგები

• ამ დაავადების გართულებაა ნაწლავის ნაწილის ნეკროზი (სიკვდილი). შემდგომი განვითარებაპერიტონიტი - მუცლის ღრუს ორგანოების სეროზული (შემაერთებელი ქსოვილის) გარსის ანთება. ძირითადი ნიშნებია: მუცლის ძლიერი ტკივილი, ხშირი ღებინება, განავლისა და გაზების შეკავება, კუნთების დაძაბულობა მუცლის წინა კედელში, სხეულის ტემპერატურის მომატება 40°C-მდე, გულისცემის მომატება.
• Ერთ - ერთი ხშირი გართულებებიოპერაციის შემდეგ ხდება ოპერაციული ჭრილობის ჩახშობა. ჭრილობის არეში სიწითლე, შეშუპება, ტკივილი ჩნდება და სხეულის ტემპერატურა იმატებს.

ინვაგინაციის პრევენცია

• სწორი კვება: ჩვილებისთვის დამატებითი საკვების დროული და სწორი შეყვანა. პირველი დამატებითი საკვები უნდა დაინერგოს სიცოცხლის 4-დან 6 თვემდე. 4 თვემდე ბავშვის ორგანიზმი ფიზიოლოგიურად არ არის მზად ახალი მკვრივი საკვების მისაღებად. და არასასურველია ექვს თვეზე გვიან დაწყება, რადგან შეიძლება წარმოიშვას პრობლემები ადაპტაციასთან (სხეულის ადაპტაცია ცვლილებ გარე პირობებთან) საკვებთან უფრო მკვრივი კონსისტენციის მქონე რძესთან შედარებით.
  • დამატებითი კვების ძირითადი წესი არის ახალი საკვების თანდათანობითი და თანმიმდევრული დანერგვა. ახალი ტიპის დამატებითი საკვები შემოდის წინასთან სრული ადაპტაციის შემდეგ.
  • დამატებითი საკვების მიღება უნდა მოხდეს ძუძუთი კვებამდე (განსხვავებით წვენებისგან, რომლებიც მიიღება კვების შემდეგ), დაწყებული 5-10 გ-ით და თანდათანობით (2 კვირის განმავლობაში) დამატებითი საკვების მოცულობის გაზრდა 150 გრამამდე.
  • დამატებითი კვების კერძები უნდა იყოს ერთგვაროვანი თანმიმდევრულობით, რითაც არ შეუქმნის ბავშვს ყლაპვის სირთულეს. ასაკის მატებასთან ერთად, თქვენ უნდა გადახვიდეთ უფრო სქელ, მოგვიანებით კი მკვრივ საკვებზე.
  • დამატებითი საკვების შეყვანისას აუცილებელია ბავშვის განავლის მონიტორინგი; თუ ის ნორმალურად რჩება, მაშინ მეორე დღეს შეიძლება გაიზარდოს დამატებითი საკვების რაოდენობა.

• ნაწლავის სიმსივნეების დროული გამოვლენა და მკურნალობა.
  • ბავშვებში სიმსივნეების უმეტესობა ვითარდება მკაფიო კლინიკური სურათის გარეშე და თანდათანობით ხდება ავთვისებიანი.
  • ამიტომ მშობლებმა და ბავშვთა ექიმებმა განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიაქციონ, თუ:
    • ბავშვი მოულოდნელად იწყებს წონის დაკლებას;
    • მისი კანის ფერი იცვლება (ჩნდება სიფერმკრთალე, ზოგჯერ კი კანის ფერი);
    • მცირდება მადა;
    • სხეულის ტემპერატურა იზრდება;
    • გულისრევა და მუცლის ტკივილი იწყებს მაწუხებს.
  • თუ სიმსივნე გამოვლინდა, საჭიროა დროული მკურნალობა, როგორც წესი, ქირურგიული.

დამატებით

ინვაგინაცია ეფუძნება მეზენტერიის (ლორწოვანი გარსის ნაოჭი, რომლის მეშვეობითაც ნაწლავი შეჩერებულია და რომლითაც გადის სისხლძარღვები) და ნაწლავების დახშობის ელემენტებს (ნაწლავის სანათურის დახურვა ნაწლავის დახშობილი მონაკვეთით ან ინვაგინაცია).
ხშირია პერიოდული მუცლის ტკივილი.

- ეს არის ნაწლავის ერთი ნაწილის მეორეში შეყვანა კუჭ-ნაწლავის ობსტრუქციის შესაძლო განვითარებით. პათოლოგიის მთავარი ნიშანი უეცარი ინტენსიურია ტკივილის სინდრომი, რომელიც გრძელდება დაახლოებით 5 წუთი და მეორდება ყოველ 15-20 წუთში. დიაგნოზი ემყარება დამახასიათებელ კლინიკურ სურათს, ინვაგინაციის პალპაციას ინტერიქტილურ პერიოდში, მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი მონაცემების და. რენტგენის დიაგნოსტიკა. მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს კონსერვატიულად (ინვაგინაციის გასწორება რიჩარდსონის ბალონის გამოყენებით) ან ქირურგიული გზით (ლაპაროტომია ნაწლავური ინვაზიის ლიკვიდაციით).

Ზოგადი ინფორმაცია

ინვაგინაცია არის ნაწლავის გაუვალობის სახეობა, რომელიც შედგება ნაწლავის ერთი სეგმენტის მეორის სანათურში შეყვანაში. ყველაზე ხშირად (შემთხვევების 90%-ში) ეს დაავადება ვითარდება ჩვილებში, ჩვეულებრივ, 5-7 თვის ასაკში, დამატებითი საკვების მიღების პერიოდში. პათოლოგიის გავრცელება 1000 ჩვილზე 3-4 შემთხვევაა და უფრო ხშირად ავადდებიან ბიჭები.

ინვაგინაცია, რომელიც ხდება უფროს ბავშვებში და მოზრდილებში, ყოველთვის აქვს მექანიკური მიზეზები. პათოლოგიის განვითარების რისკის ფაქტორებია ჩვილობა, ვირუსული ნაწლავური ინფექციები პეიერის ლაქების ჰიპერტროფიით (ხშირად შეინიშნება როტავირუსისა და ადენოვირუსის ინფექციებით), დამატებითი საკვების არაგონივრული შეყვანა, მამრობითი სქესი, ოჯახური ისტორია, ასევე ცუდი საცხოვრებელი პირობები.

Მიზეზები

უმრავლესობაში კლინიკური შემთხვევებიინვაგინაციის განვითარების კონკრეტული მიზეზის გარკვევა შეუძლებელია, ამიტომ დაავადება იდიოპათურად ითვლება. ამ პათოლოგიის ყველა მიზეზი პირობითად იყოფა კვების და მექანიკურად. დაავადების ფორმირებაში წამყვანი როლი ენიჭება ბავშვებში კვების რეჟიმის დარღვევას: დამატებითი საკვების დროულად შეყვანას, განსაკუთრებით დიდი მოცულობით, რაციონში ძალიან სქელი და უხეში საკვების არსებობას. პათოლოგია შეიძლება იყოს ნაწლავური ინფექციების (ვირუსული და ბაქტერიული), საჭმლის მომნელებელი გასტროენტერიტის, კოლიტის გართულება. უცხო სხეულებინაწლავის ან პერიტონეალური ტუბერკულოზი, ენტეროპტოზი და სხვა დაავადებები.

მექანიკური ფაქტორები, რომლებიც იწვევს ნაწლავის ერთი მონაკვეთის მეორეში შეღწევას, არის პოლიპები, მეკელის დივერტიკული, ნაწლავის ცისტები; ექტოპიური პანკრეასი; ნაწლავის სიმსივნეები, მათ შორის ლიპომები, ლიმფომები; ალერგიის ნაწლავური ფორმა; სხვადასხვა წარმოშობის მოძრაობის დარღვევები; კისტოზური ფიბროზი; ქირურგიული ჩარევები ორგანოებზე კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდა სხვა.

პათოგენეზი

მიუხედავად იმისა კონკრეტული მიზეზი პათოლოგიური სინდრომი, პათოგენეზი ყოველთვის ასოცირდება ნაწლავის მოძრაობის დარღვევასთან. გასტროენტეროლოგებისა და აბდომინალური ქირურგების უმეტესობა ამჟამად თანხმდება, რომ ინვაგინაციის პათოფიზიოლოგიური საფუძველი ბავშვობაარის პერისტალტიკის გარდამავალი ცვლილება სპასტიური შეკუმშვის უბნების წარმოქმნით, რაც ხელს უწყობს ინვაგინაციის წარმოქმნას.

უხეში საკვების მიღება იწვევს ნაწლავის გლუვი კუნთების კრუნჩხვით შეკუმშვას მის ნაწილებში შეღწევით, ხოლო საავტომობილო უნარების დარღვევა ამძიმებს პათოლოგიურ პროცესს. ინვაგინაცია იწვევს ნაწლავის გაუვალობას, ქსოვილის შეშუპებას, ლიმფოსტაზს და ვენური სტაზის განვითარებას. არტერიული იშემია იწვევს ნეკროზულ ცვლილებებს ნაწლავის კედელში და სისხლდენას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან. დროული არარსებობის შემთხვევაში ადეკვატური მკურნალობაშესაძლებელია ნაწლავის პერფორაცია და პერიტონიტის განვითარება.

კლასიფიკაცია

განვითარების მიზეზიდან გამომდინარე, პირველადი (ხილული) ეტიოლოგიური ფაქტორიარ არსებობს) და მეორადი (არსებობს ნაწლავის წინა დაზიანება: სიმსივნე, პოლიპები და ა.შ.) ინვაგინაცია. პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციის მიხედვით განასხვავებენ წვრილ ნაწლავს, მსხვილ ნაწლავს, წვრილ ნაწლავს, წვრილი ნაწლავურ-კუჭის, აგრეთვე ნაწლავის მარყუჟების ინვაგინაციას ფისტულური ტრაქტის ან სტომების მეშვეობით.

ინვაგინაცია, რომელიც ხდება პერისტალტიკური ტალღების მიმართულებით, განისაზღვრება, როგორც იზოპერისტალტიკური, ან ქვევით; თუ შეღწევა ხდება საპირისპირო მიმართულებით, ვითარდება ანტიპერისტალტიკური ან აღმავალი ინვაგინაცია. ნაწლავური ინვაზია შეიძლება იყოს ერთჯერადი ან მრავალჯერადი (არსებობს რამდენიმე ინვაგინაცია), მარტივი (3 ცილინდრიანი ინვაგინაცია) ან რთული (5-, 7 ცილინდრიანი ინვაგინაცია).

პათოლოგიური პროცესის მიმდინარეობის სამი ვარიანტი არსებობს. მწვავე ინვაგინაცია (ხდება შემთხვევათა 95%-ში) არის ნაწლავის მოძრაობის დეკომპენსაცია, რომელიც გამოწვეულია სხვადასხვა ფაქტორები; შეიძლება გამოიწვიოს ნაწლავის ნაწილის ნეკროზი. მორეციდივე ფორმა ხშირად ჩნდება ბავშვებში ნაწლავის მორფოლოგიური და ფუნქციური მოუმწიფებლობის გამო; შეიძლება იყოს ადრეული (გასწორებიდან პირველი 3 დღის განმავლობაში) და დაგვიანებული (განმეორებით განმეორებით მეტში გვიანი თარიღები). ქრონიკული ვარიანტიკურსი ხასიათდება ხანგრძლივი არსებული დაავადებანაწლავის გაუვალობის მსუბუქი სიმპტომებით.

ცალკე ფორმაა აბორტიული ან თვითაღდგენითი ინვაგინაცია, რომელიც ვლინდება ნაწლავის ფუნქციების კომპენსირებული დარღვევით, მწვავე ინვაგინაციის ტიპიური სიმპტომებით და ძირითადად აღირიცხება ჰოსპიტალში მყოფ პაციენტებში. ადრეული თარიღებიდაავადების დაწყებიდან.

ინვაგინაციის სიმპტომები

დაავადების მთავარი სიმპტომია ძლიერი ტკივილი. მუცლის ტკივილი დაავადების დაწყებისას შეიძლება იყოს პაროქსიზმული ათიდან ოცდაათ წუთამდე ინტერვალით. მტკივნეული შეტევის დროს ბავშვი მოუსვენარია, ფეხებს მუცელზე აჭერს, ყვირის, ტირის, კანი შეიძლება იყოს ფერმკრთალი და დაფარული ცივი ოფლით. ბავშვმა შეიძლება უარი თქვას მკერდზე ან საწოვარაზე. შეტევა ყოველთვის მოულოდნელად იწყება და ისევე მოულოდნელად ჩერდება.

ტკივილის ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ დაახლოებით ხუთი წუთია, თხუთმეტიდან ოცი წუთის შემდეგ შეტევები მეორდება (ეს შეესაბამება ნაწლავის პერისტალტიკური შეკუმშვის ტალღებს). ინტერიქტალურ პერიოდში ბავშვი ნორმალურად იქცევა, მშვიდად თამაშობს, მაგრამ ძლიერი ტკივილის შემდეგ შესაძლოა დათრგუნული და დაღლილი იყოს. დამახასიათებელი თვისებაინვაგინაცია არის ის, რომ მუცელი რბილია და ოდნავ მტკივნეულია პალპაციით (ნეკროზული ცვლილებების დაწყებამდე).

ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება დიარეა და შებერილობა. ჩართულია საწყისი ეტაპებიშესაძლებელია საკვების ნარჩენების ღებინება, ხოლო თუ ნაწლავის გაუვალობა მოხდა, შესაძლებელია განავლის ღებინება. ინვაგინაციის დაწყებიდან რამდენიმე საათის შემდეგ განავალში ჩნდება სისხლის ნაზავი - განავალი იღებს „ჟოლოს ჟელეს“ სახეს.

ბავშვებში ინვაგინაცია თითქმის ყოველთვის ხდება მწვავე ფორმით, მოზრდილებში შეიძლება შეინიშნოს ქვემწვავე და ქრონიკული კურსი. მწვავე ფორმაჩვეულებრივ ვითარდება წვრილი ნაწლავის ინვაგინაციის დროს, ვინაიდან ამ შემთხვევაში სწრაფად ყალიბდება ნაწლავის გაუვალობა. ქვემწვავე ფორმა უფრო დამახასიათებელია მსხვილი ნაწლავის ინვაგინაციისთვის - ნაწლავის უფრო დიდი დიამეტრის გამო შესაძლოა ობსტრუქცია არ ჩამოყალიბდეს. მსხვილი ნაწლავის ინვაგინაცია ხასიათდება ნაკლებად მძიმე სიმპტომებით, ტკივილის სინდრომი არც თუ ისე ინტენსიურია.

დიაგნოსტიკა

ზე ტიპიური კურსიინვაგინაციის დიაგნოზი არ არის რთული. მუცლის ქირურგთან კონსულტაცია საშუალებას იძლევა ეჭვი შეიტანოს დაავადებაზე და დაადგინოს დამახასიათებელი ნიშნები. მუცლის პალპაციისას ინტერიქტალურ პერიოდში დგინდება რბილი ელასტიური წარმონაქმნი, ხშირად ლოკალიზებული მარჯვენა იღლიის მიდამოში, გარკვეულწილად მტკივნეული. შემდგომ ეტაპებზე (დაავადების დაწყებიდან 24 საათის შემდეგ) ინვაგინაციის პალპაცია რთულდება ნაწლავის ატონიის განვითარებით. ილეოცეკალური ინვაგინაციის დროს დგინდება დენსის სიმპტომი - მარჯვენა თეძოს მიდამოს რეტრაქცია. თუ ინვაგინაცია დაბლა მდებარეობს, შესაძლებელია მისი პალპაციით რექტალური გამოკვლევის დროს და პროლაფსიც კი.

ინვაგინაციის ვიზუალიზაციისთვის ტარდება მუცლის ღრუს ექოსკოპია: დგინდება ჰიპოექოური წარმონაქმნი ცენტრალურ ნაწილში ჰიპერექოგენური უბნით. ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას დოპლერის ულტრაბგერამეზენტერულ სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის შესაფასებლად. მუცლის ღრუს ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია ნაკლებად მგრძნობიარეა ინვაგინაციის გამოვლენისას, მაგრამ გამოიყენება როგორც მუცლის მწვავე ტკივილის სკრინინგის მეთოდი, რათა გამოირიცხოს პერფორაცია და ობსტრუქცია.

რენტგენოლოგიური ნიშნები შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი: აირების არანორმალური განაწილება, სითხის დონის არსებობა, ნაწლავის მარყუჟების გაფართოება, ნაწლავის ცარიელი ადგილები ინვაგინაციის მიდამოში, აგრეთვე რგოლის ფორმის მონაცვლეობით ჩაბნელებისა და გამწმენდის ადგილები. კონტრასტული რენტგენი უფრო ინფორმაციულია: განისაზღვრება კონტრასტის დაბრკოლება ნახევარწრიული სახით ან ბარიუმის განაწილება ფენოვან რგოლებში. პათოლოგიის განვითარების მექანიკური მიზეზების დასადგენად შეიძლება გამოვიყენოთ კომპიუტერული ტომოგრაფია.

მძიმე ინვაგინაციის შემთხვევაში ნაწლავის ნეკროზის წარმოქმნით, დგინდება სიმპტომები ნაწლავის სისხლდენა, ასევე ჰიპოვოლემია (კანის სიმშრალე, არტერიული წნევის დაქვეითება, ოლიგურია). ზე ლაბორატორიული კვლევაკონკრეტული ნიშნები არ არის ნაპოვნი. IN ზოგადი ანალიზისისხლი პერფორაციისა და პერიტონიტის დროს შესაძლებელია ლეიკოციტოზი და ჰიპოვოლემიით - ჰემოკონცენტრაციის ნიშნები. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი უცვლელი რჩება. კოპროგრამით (განავლის ანალიზი) ნაწლავის არეალის იშემიის დროს დგინდება სისხლი და ლორწო.

ინვაგინაციის მკურნალობა

პაციენტები მკურნალობენ საავადმყოფოში. 3-36 თვის ასაკის ბავშვებში იდიოპათიური ინვაგინაციისთვის, ადრეული ჰოსპიტალიზაციისა და გართულებების არარსებობის შემთხვევაში, შესაძლებელია კონსერვატიული მკურნალობა. ეს მისაღებია, თუ დაავადების დაწყებიდან ათ საათზე მეტი არ არის გასული. ამ შემთხვევაში დიაგნოსტიკური რენტგენოგრაფიის დროს ტარდება თერაპიული ღონისძიებებიც: რიჩარდსონის ბალონის გამოყენებით ნაწლავში ჰაერი იტუმბება ინვაგინაციის სრულ გასწორებამდე. შემდეგი, დამონტაჟებულია გაზის გასასვლელი მილი ჰაერის მოსაშორებლად.

პროცედურის შემდეგ დაკვირვება გრძელდება სტაციონარული პირობებიმუცლის ქირურგიის განყოფილება. საჭიროა საკონტროლო რენტგენის კონტრასტული კვლევა. თუ დროულად მიმართავთ სამედიცინო დახმარებაკონსერვატიული მკურნალობა ეფექტურია შემთხვევების 60%-ში. ფარგლებში წამლის მკურნალობაინვაგინაცია მკურნალობს ანტიბიოტიკოთერაპიით და ინფუზიური თერაპიით.

თუ მძიმე სიმპტომების დაწყებიდან ათ საათზე მეტი გავიდა, აგრეთვე სისხლის საერთო ანალიზის დროს ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი, კონსერვატიული მკურნალობის არაეფექტურობა, მძიმე ნაწლავური სისხლდენის ნიშნები და 5%-ზე მეტი დეჰიდრატაცია ქირურგიული მკურნალობა. ტარდება ლაპაროტომია. ინვაგინაციის ლიკვიდაცია ხდება, ფასდება ნაწლავის სიცოცხლისუნარიანობა და საჭიროების შემთხვევაში, ნაწილი ექვემდებარება რეზექციას.

პროგნოზი და პრევენცია

პაციენტის დროული ჰოსპიტალიზაციისა და ადეკვატური მკურნალობით, პროგნოზი ხელსაყრელია. შესაძლებელია განვითარდეს ისეთი გართულებები, როგორიცაა ინვაგინაციის განმეორება, ნაწლავის პერფორაცია პერიტონიტის განვითარებით, შინაგანი თიაქრის წარმოქმნა და ადჰეზიების შემდეგ. ქირურგიული მკურნალობა. პრევენცია შედგება დროული სწორი შესავალიდამატებითი კვება (არა უადრეს 6 თვისა, ახალი კერძების თანდათანობითი შემოღებით და საკვების მოცულობის თანდათანობითი ზრდით, ერთგვაროვანი კერძების მომზადება დამატებითი კვებისათვის), ნაწლავის ნეოპლაზმების მკურნალობა.

ეს არის ნაწლავის გაუვალობის ყველაზე გავრცელებული ფორმა ბავშვებში, განსაკუთრებით ორ წლამდე და საშიშია თავისი შედეგებით. ინვაგინაცია არის ნაწლავის ერთი ნაწილის მწვავე შეღწევა მეზენტერიის შესაბამის ნაწილთან მეზობელში. ამ შემთხვევაში ხდება მეზენტერიის სისხლძარღვების შეკუმშვა, ვენური სტაზისიშეშუპებით, ჩასმული მარყუჟის კედელში სისხლჩაქცევებით, რასაც მოჰყვება ნეკროზი და განგრენა. ინვაგინაციის დროს შეყვანა ყველაზე ხშირად ილეოცეკალურია, როდესაც ვიწრო ნაწლავის ნაწილი შეჰყავთ უფრო ფართო ჰიპოტონურ ბრმა ნაწლავში, ნაკლებად ხშირად წვრილი ნაწლავი წვრილ ნაწლავში და მსხვილი ნაწლავი მსხვილ ნაწლავში.

ინვაგინაციის მიზეზი არის ნაწლავების პათოლოგიური გაზრდილი პერისტალტიკა, ზოგჯერ შიგნით ჩვილობისდამატებითი კვებით (მოუნელებელი მყარი საკვების ნაწილი), ბრმა ნაწლავის უფრო დიდი მობილურობა გრძელი მეზენტერიით, ხშირია ილეუმის მიმდებარე ნაწილთან, ნაკლებად ხშირად რაიმე ანომალიის არსებობა.

სიმპტომები:

უეცარი მწვავე დაწყება სრული ჯანმრთელობის შუაგულში, უმეტესწილადკარგად ნაკვებ ჩვილში;

კრუნჩხვები მკვეთრი ტკივილიმუცელში. ბავშვი ყვირის, ღრიალებს, ახვევს ფეხებს, იკრავს მუშტებს და სახეზე შიშისა და ტანჯვის გამოხატულება აქვს. კოლიკა გამოწვეულია ნაწლავის დაზიანებული ნაწილების ძლიერი პერისტალტიკური შეკუმშვით. ტკივილის შემსუბუქების შემდეგ ბავშვი მშვიდად წევს, სახეზე შიშისმომგვრელი გამომეტყველებით, ზოგჯერ რამდენიმე წუთით იძინებს, სანამ კოლიკა განმეორდება;

შოკის მდგომარეობა (გამოწვეული ძლიერი ტკივილით), ფერმკრთალი ნაცრისფერი ფერი, გაფართოებული გუგები, ძლიერი შფოთვა;

ერთჯერადი (ან განმეორებითი) ღებინება, რომელიც ვლინდება მხოლოდ ტკივილის დაწყების შემდეგ;

ჭამაზე უარის თქმა. ტემპერატურა ძირითადად ნორმალურია;

გაზისა და განავლის გამოყოფის შეწყვეტა (პირველ საათში შეიძლება კვლავ იყოს განავალი);

გარეგნობა, თუ ბავშვი განავლის ნაცვლად დაძაბავს მცირე რაოდენობით სისხლს (იშვიათად უხვი) ან სისხლთან შერეულ ლორწოს („მოცხარის ჟელე“).

თუ ინვაგინაციის კლინიკურ სურათში არ არის სისხლით ან ლორწოს გამონადენი სისხლით, მაშინ ბავშვს უტარებენ ოყნას (სასურველია ჰიპერტონული), რის შემდეგაც უჩვენებენ სისხლს, ან თითი შეჰყავთ სწორ ნაწლავში და სისხლი ან თითის წვერზე გვხვდება სისხლიანი ლორწო. მუცლის პალპაციისას (თბილი ხელის ნაზი მოძრაობებით) ტკივილის შეტევებს შორის ინტერვალების დროს აღმოჩენილია, რომ მუცელი რბილია და არა შეშუპებული. უფრო ხშირად შიგნით მარჯვენა მხარეელასტიური კონსისტენციის სიმსივნე, ძეხვის ფორმის, მცირე მობილურობით (შეტევების დროს ძლიერდება) შესამჩნევია. ნაკლებად ხშირად, ინვაგინაციის წინსვლის მიხედვით, სიმსივნე პალპაცირდება მარცხნივ მარცხენა ჰიპოქონდრიუმში და მარცხენა იღლიის მიდამოში. ზოგჯერ თქვენ უნდა მიმართოთ წელის-მუცლის პალპაციას ორივე ხელით ან შეუთავსოთ მუცლის პალპაცია რექტალურ გამოკვლევას (გაცნობა საჩვენებელი თითი მარჯვენა ხელისწორ ნაწლავში, ხოლო მარცხენა ხელით პალპაციით მუცელი გარედან). ზოგჯერ ინვაგინაციის მწვერვალი შეიძლება გამოვიდეს ანუსში წითელი, ხორციანი მასის სახით.

ცვლადი ნიშნები:

მარჯვენა თეძოს ფოსოს რეტრაქცია ილეოცეკალური ინვაგინციით;

ანალური სფინქტერის მოდუნება;

როგორც ინვაგინაცია უახლოვდება სწორ ნაწლავს, ჩნდება მუდმივი დაძაბვა.

ინვაგინაციის მოწინავე შემთხვევებში აღინიშნება მნიშვნელოვანი შებერილობა და გაძლიერებული ღებინება, ნაწლავის კედლის ნაწილის განგრენა და პერიტონიტი.

დიფერენციალური დიაგნოზი

IN ადრეული ეტაპები:

მარტივი ნაწლავის კოლიკით, რომელშიც არ არის შოკი, შეშუპება მუცლის არეში და სისხლდენა;

კოლიტით და დიზენტერიით. კოლიტს და დიზენტერიას ახასიათებს მსუბუქი ტკივილი დეფეკაციის წინ. პერიოდული ღებინება, ხშირად ტკივილი მსხვილ ნაწლავში, შოკის არარსებობა, სიმსივნის არარსებობა მუცელში, ზოგჯერ სპასტიურად შეკუმშული სიგმოიდური, ნაწლავური მოვლენების თანდათანობითი მატება, განავლის შერევა განავალში, მუდმივი ტენეზმები;

თან მწვავე აპენდიციტი. ეს უკანასკნელი გამორიცხულია უფრო მუდმივი ხასიათის ზომიერი ტკივილისა და მუცლის კედლის კუნთებში დაძაბულობის არსებობით და ობსტრუქციის ნიშნების არარსებობით (იხ. მწვავე აპენდიციტი);

მუცლის პურპურით (ჰენოხ-შონლაინის დაავადება). არსებობს ძირითადი სიმპტომების დამთხვევა: პაროქსიზმული მუცლის ტკივილი, ღებინება, სისხლდენა ანუსიდან. თუმცა, მუცლის პურპურის დროს ტემპერატურა ამაღლებულია. ყველაზე ხშირად ავადდებიან 3-5 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვები (ძალიან იშვიათად ჩვილებში). ერთდროულად ვლინდება კანის ჰემორაგიული, პაპულარული ან ჭინჭრის ციების მოვლენები, სახსრების შეშუპება და მგრძნობელობა, განავალი შეიცავს ნაღვლის ელემენტებს და შესაძლოა იყოს სისხლის შერევა ღებინებაში. გასათვალისწინებელია, რომ მუცლის პურპურა შეიძლება გართულდეს ინვაგინაციის გზით;

სწორი ნაწლავის პროლაფსით და ანუსის ლორწოვანი გარსის ამოვარდნით. სირთულე შეიძლება წარმოიშვას, თუ ღრმად ჩაძირული მსხვილი ნაწლავი (ინვაგინაცია) ჩავიდა სწორ ნაწლავში და დაიწყო ანუსის გავლით. ამოცნობას ხელს უწყობს ფრთხილად გამოკვლევა და დაკითხვა. სწორი ნაწლავის პროლაფსის შემთხვევაში, ანუსის ამობურცული ლორწოვანი გარსის არე პირდაპირ გადადის კანში, ხოლო დაღმავალი ინვაგინაციისას შორის. ანუსისხოლო ინვაგინაციის ლორწოვან გარსს აქვს სწორი ნაწლავისკენ მიმავალი ღარი. გარდა ამისა, სწორი ნაწლავის პროლაფსით არ არის მკვეთრად მტკივნეული შეტევები და მძიმე ზოგადი მდგომარეობა;

სწორი ნაწლავის პოლიპით. სწორი ნაწლავის პოლიპიდან სისხლის გამონადენს ჩვეულებრივ არ ახლავს კოლიკა, ღებინება ან ზოგადი მდგომარეობის დარღვევა.

ინვაგინაციის დიაგნოზი შეიძლება დადასტურდეს რენტგენის გამოკვლევა. Კეთება მიმოხილვის კადრივერტიკალურ მდგომარეობაში ან ნახატზე ბარიუმის კლიზმის შეყვანით ან ჰაერის შეყვანით (ანუსის მეშვეობით) რიჩარდსონის ბუშტის გამოყენებით. ჰაერი იწვევს ნაწლავების ნაკლებ გაღიზიანებას, ვიდრე ბარიუმის კლიმატი, რომელიც უნდა იქნას შეყვანილი ნელა (ნაწლავის კედლის პერფორაციის რისკის გამო ინვაგინაციის პროგრესირებისას) და რენტგენის ეკრანის კონტროლის ქვეშ.

ინვაგინაციის დროს მიიღება ბარიუმის სუსპენზიის შეჩერების დამახასიათებელი სურათი კოკადის, ჭიქის, ხრახნის ან ამპუტაციის სახით, მაგრამ არა ინვაგინაციის ყველა ფორმით.

მკურნალობა

ინვაგინაციის დიაგნოზის დადგენისას, აგრეთვე მასზე ეჭვის არსებობისას აუცილებელია სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია. ძირითადი მკურნალობა გადაუდებელი ოპერაციაა. ქირურგიული მკურნალობის უპირატესობა: ინვაგინაციის აღმოფხვრა პირდაპირი ვიზუალური კონტროლის ქვეშ და იდენტიფიცირებისა და აღმოფხვრის უნარი. გამომწვევი ფაქტორიდაავადებები. ადრეულ ეტაპებზე ტარდება დეზინვაგინაცია. მოგვიანებით მიღებისას ხდება ნაწლავის დაზიანებული ნაწილის რეზექცია. ინვაგინაციის უსისხლო გასწორების მეთოდი ბარიუმის ნაწლავში ან ჰაერის შეყვანა მსხვილ ნაწლავში შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ მაშინ, როდესაც ბავშვები საავადმყოფოში შედიან დაავადების დაწყებიდან არაუგვიანეს 24 საათისა და თუ გამორიცხულია წვრილი ნაწლავის ინვაგინაცია. ამავდროულად, დეზინვაგინაციის ეფექტურობა შეიძლება დადასტურდეს არა მხოლოდ ინვაგინაციის გასწორებით, არამედ გაზების და განავლის გავლის გზით და თავს ვგრძნობ კარგადბავშვი. უსისხლო ინვაგინაციის მინუსი არის ის, რომ ბავშვები ექვემდებარებიან განმეორებით რადიაციას.

შოკში შეყვანილი ბავშვები ოპერაციამდე უნდა გამოიყვანონ შოკიდან. ოპერაციის შემდეგ უნდა მიიღოთ აუცილებელი ზომებისითხის დაკარგვის შესაცვლელად და ჰიპერთერმიასთან საბრძოლველად.

დახრჩობილი საზარდულის თიაქარი

საზარდულის თიაქარი ერთ-ერთი ყველაზე მწვავეა ქირურგიული დაავადებებიადრეულ ბავშვობაში. მუცლის თიაქარი - გასვლა შინაგანი ორგანოების მუცლის ღრუდან, დაფარული პარიეტალური პერიტონეუმით, მუცლის კედლის გარე ნაწილებში ( გარე თიაქარი) ან მუცლის ღრუში ჯიბეში (შიდა თიაქარი). საზარდულის თიაქარი ხშირად ირიბია, მარჯვნივ. შესამჩნევი ხდება პირველ კვირებში და თვეებში საზარდულის მიდამოში გამონაყარის სახით. მატულობს ბავშვის შფოთვა, ტირილი. მცირდება თავისით ან მსუბუქი წნევით წუწუნის ხმით.

Ყველაზე საშიში გართულებანებისმიერი თიაქარი არის დახშობა, რომელიც ხასიათდება გამოთავისუფლებული შინაგანი ორგანოების უეცარი შეკუმშვით თიაქრის რგოლში. დარღვეულია სისხლის მიმოქცევა და ჩახშობილი ორგანოს (ძირითადად ნაწლავის მარყუჟების) ფუნქცია. სათანადო მკურნალობის გარეშე სწრაფად ვითარდება ნაწლავის სეგმენტის ნეკროზი და პერიტონიტი. ელასტიური ჩაკეტვა ხდება მაშინ, როდესაც ხდება მუცლის შიგნით წნევის მკვეთრი მატება. როდესაც თიაქარი რგოლი ფართოვდება, მასში ახლომდებარე ნაწლავის მარყუჟები აღწევს. შეწყვეტის შემდეგ აბდომინალებითიაქარი რგოლი, ელასტიურობის გამო, კვლავ ვიწროვდება და კუმშავს ამოვარდნილ ნაწლავის მარყუჟებს.

ნაკლებად ხშირად, ფეკალური დახშობა ხდება თიაქრის პარკის ნაწლავის მარყუჟებში მნიშვნელოვანი რაოდენობის განავლის დაგროვების და მეზენტერიასთან ერთად ეფერენტული ნაწლავის მარყუჟის შემდგომი შეკუმშვის გამო. ზოგჯერ ფეკალური და ელასტიური დახშობა კომბინირებულია.

დახრჩობის მიზეზები: დაძაბვა დეფეკაციის დროს, ძლიერი ხველის შეტევის დროს, ხშირად აშკარა მიზეზის არარსებობის შემთხვევაში.

სიმპტომები:

ტკივილის უეცარი დაწყება. ბავშვი გამუდმებით ყვირის, ფეხებს ურტყამს და იძაბება. ზოგჯერ ტკივილი იკლებს და ბავშვი მშვიდდება;

გულისრევა და ღებინება მუდმივია ადრეული სიმპტომები. ზოგჯერ ღებინება ფეკალური სუნით (როდესაც წვრილი ნაწლავის მარყუჟები იკეცება);

აირებისა და განავლის გამოუშვებლობა (არამუდმივი სიმპტომი);

შეშუპების თანდათანობითი ზრდა;

შეუმცირებელი სიმსივნის არსებობა საზარდულის არხის გარე გახსნაზე. სიმსივნე ავსებს სპერმატიული ტვინის მიდამოებს სკროტუმამდე ან მთელ სკროტუმს (ბავშვის გასინჯვისას, განსაკუთრებით მუცლის ტკივილის დროს, არასოდეს შემოიფარგლოთ მხოლოდ მუცლის გასინჯვით და ყურადღება არ მიაქციოთ საზარდულის მიდამოს);

სიმსივნე არის დაძაბული, მკვრივი, გლუვი, მტკივნეული შეხებისას. ტრანსილუმინაციისას მიიღება დაბნელება, ყველაზე დიდი ცენტრალურ ნაწილში;

სიმსივნის კანის ზედაპირი თავდაპირველად უცვლელია, მაგრამ მოგვიანებით, ანთებითი ფენომენების განვითარებით, ხდება წითელი და ცხელი;

საჭიროების არარსებობის შემთხვევაში თერაპიული ზომებიშემდგომი განვითარება ხდება საერთო სიმპტომებიობსტრუქცია კოლატოიდური მდგომარეობით, ნაწლავის მარყუჟების ნეკროზი და პერიტონიტი.

დიაგნოზი არ არის რთული, თუ დაძაბული, მტკივნეული შეშუპება ჩანს ადვილად შესამცირებელი საზარდულის თიაქრის ადგილზე. შემდეგი შემთხვევები იწვევს დიაგნოზის სირთულეს:

თუ ბავშვის საზარდულის თიაქარი ადრე არ იყო შესამჩნევი;

შიდა საზარდულის არხში დარღვევით. დაზიანებული მხარის საზარდულის არხის გარე ღიობაში ჩასმული თითით გამოკვლევისას არხში ღრმად პალპაცირდება მკვეთრად მტკივნეული მკვრივი წარმონაქმნი;

მტკივნეული თიაქრის პროტრუზიის არარსებობისას დახრჩობილი ორგანოს უეცარი და ძალიან ძლიერი შეკუმშვის გამო.

თიაქრის პარკში შეშუპებისა და გაჟონვის ნაცვლად სწრაფად ვითარდება დახრჩობილი ორგანოს ნეკროზი. ტკივილისა და შეშუპების უფრო მაღალი ლოკალიზაცია ემსახურება მწვავე აპენდიციტის არასწორი დიაგნოსტიკის საფუძველს.

დიფერენციალური დიაგნოზი:

მცირე თიაქარისთვის მწვავე ინგუინალური ლიმფადენიტით. ანთებული ლიმფური კვანძებისაგრძნობლად მტკივნეულია, მათზე კანი ცხელი, შეშუპებული, მოწითალოა. ტემპერატურა ამაღლებულია, არ არის ღებინება, განავალი არ არის შეკავებული;

სპერმატოზური ტვინის კისტათი მცირე დახრჩობილი თიაქრით, რომელიც მდებარეობს საზარდულის არხის გარე გახსნაზე. მახასიათებლები: როდესაც სინათლე გადის, კისტა ხდება გამჭვირვალე, და ჩახშობილი თიაქარი ბნელდება, აღინიშნება კისტის მობილურობა და უმტკივნეულოობა და ღებინების არარსებობა;

ორქიტით ( მწვავე ანთებასათესლე ჯირკვალი) და ეპიდიდიმიტი (ეპიდიდიმის ანთება, რომელიც ზოგიერთი ინფექციური დაავადების გართულებაა). ამ დაავადებებთან ერთად აღინიშნება მკვეთრი ტკივილი სათესლე ჯირკვალში, ამაღლებული ტემპერატურადა სიმსივნის ლოკალიზაცია სკროტუმში;

დაშვებული სათესლე ჯირკვლის სპერმატოზოიდის ტორსიით, რომელიც ხასიათდება შეშუპებისა და მკვეთრი ტკივილის ლოკალიზაციით მუცლის იმავე მხარეს, რომელზეც სათესლე ჯირკვალი აკლია სათესლე ჯირკვალში.

გაურკვეველი სურათი მოცემულია აპენდიქსის ან მეკელის დივერტიკულის თიაქრის პარკში იზოლირებული დახშობით. ამ შემთხვევაში საწყისი სიმპტომებია: თიაქრის სიმსივნის მომატება და ტკივილი, თიაქარი არ არის დაძაბული, არ არის ღებინება, შენარჩუნებულია ნაწლავის გამტარიანობა, ვინაიდან მეკელის დივერტიკული და აპენდიქსი ნაწლავის დანამატებია. მხოლოდ 2-3 დღის შემდეგ ჩნდება დახრჩობის ჩვეულებრივი ნიშნები, ხოლო თუ აპენდიქსი დაიხრჩო, ჩნდება აპენდიციტის ნიშნები. ამავდროულად, დეტალური გამოკვლევით ვლინდება საიდენტიფიკაციო ნიშნები: ორმაგი ელასტიური ტვინის არსებობა, სპერმის ტვინის გაორმაგება და ამ უკანასკნელის ქვემოთ დაშვება; ამ შემთხვევაში, თიაქარი ხშირად ჩანს, მცირე მოცულობით და არა დატკეპნილი.

მკურნალობა

საჭიროა სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია ქირურგიის განყოფილება. ბავშვებში ქსოვილის დიდი ელასტიურობისა და სპაზმის არასტაბილურობის გამო, დახრჩობილი თიაქარი ზოგჯერ თავის თავს იკლებს. ბავშვებში დახრჩობიდან პირველი 12 საათის განმავლობაში განყოფილებაში შეყვანილ ბავშვებში, განსაკუთრებით სუსტებში და არასრულფასოვან კვებაში ან სიცოცხლის პირველ 6 თვეში, თუ შემცირების კონსერვატიული მეთოდი წარმატებულია, რეკომენდებულია ოპერაციის დროებით გადადება რამდენიმე ვადით. დღეებში ისე, რომ ადგილობრივი ქსოვილის რეაქცია ქრება. ჩახშობილი თიაქრის შემცირების კონსერვატიული მეთოდი ასეთია: შემდეგ კანქვეშა ინექციაომნოპონის 1%-იანი ხსნარი 0,1 მლ დოზით ბავშვის სიცოცხლის 1 წლის განმავლობაში მოთავსებულია თბილ აბაზანაში 10-20 წუთის განმავლობაში. მერე აბანოდან გამოგიყვანენ და ფეხებზე მოჭერით, თავდაყირა ჩამოგწევენ. თუ თიაქარი ვერ შემცირდება, ბავშვს აწვებიან საწოლის ფეხის ბოლოთი. ბავშვებს ჩვეულებრივ იძინებენ და შესაძლოა მოხდეს თიაქრის თვითშემცირება. თუ ეს ზომები არაეფექტურია, ოპერაცია ინიშნება მომდევნო რამდენიმე საათში. გადაუდებელი ოპერაცია აუცილებელია ყველა ბავშვისთვის, რომელიც შეყვანილია განყოფილებაში დახრჩობიდან 12 საათზე გვიან, ასევე ყველა გოგოსთვის, განურჩევლად მიღებისა და დახრჩობის დროისა (გოგონებში, დახრჩობილი შემობრუნებული დანამატები სწრაფად შეშუპებულია და ხდება ნეკროზული). ოპერაციის დაწყებამდე უნდა იქნას მიღებული ყველა საჭირო ზომა კოლაფსირებული მდგომარეობის, დეჰიდრატაციისა და ინტოქსიკაციის აღმოსაფხვრელად.

ობსტრუქციის სხვა ფორმები

ობსტრუქცია კოპროსტაზის გამო. ბავშვებში ხშირად გვხვდება მექანიკური გაუვალობა, რომელიც გამოწვეულია ნაწლავის სანათურის მკვრივი განავლით (კოპროსტაზი) ბლოკირებით ნაწლავის ლეთარგიით (გარდა მეგაკოლონის - ჰირშპრუნგის დაავადებისა, როდესაც ეტიოლოგია განსხვავებულია). მკვრივი განავალიპალპაცირდება არა მხოლოდ მუცლის მარცხენა ნახევარში, არამედ მარჯვნივ ბრმა და აღმავალი მსხვილი ნაწლავი. არასრული გამტარიანობა შეიძლება შეიცვალოს სრული გამტარიანობით ობსტრუქციის მთელი სიმპტომური კომპლექსის განვითარებით.

მკურნალობა

განმეორებითი enemas წყლით, სასურველია siphon პირობა. Enema ვაზელინით ან მცენარეული ზეთი. შემდგომში შესაბამისი კვება, 5-15 მლ პერორალურად ვაზელინის ზეთი 1-2-ჯერ დღეში. ღამით გლიცერინის სუპოზიტორები ან ნავთობის ჟელეს შეყვანა სწორ ნაწლავში. თუ კოპროსტაზი განმეორდება, გამოკვლევა საავადმყოფოში ნაწლავის არხის ფლუოროსკოპიით.

ჰელმინთური ობსტრუქცია.

მრგვალი ჭიების ბურთულებით ნაწლავის სანათურის ბლოკირება ხშირად შეინიშნება ბავშვებში მრგვალი ჭიებით ინფექციის მნიშვნელოვანი პროცენტის, ნაწლავის სანათურის სივიწროვის და ნაწლავის კედლის კუნთოვანი შრის ცუდი განვითარების გამო. ასკარიდოზი იწვევს ობსტრუქციის მექანიკურ ფორმას (ბლოკირება მრგვალი ჭიებით) და შერეულ ფორმას (სანათურის ბლოკირება და ნაწლავის კედლის სპაზმი, ნაკლებად ხშირად იმპლანტაცია და ვოლვულუსი).

მკურნალობა საავადმყოფოში. მაღალი enemasნოვოკაინის ბლოკადა პერიენალური, მუცლის მასაჟი, ანტიჰელმინთური მკურნალობა. ამ ზომების არაეფექტურობა არის სასწრაფო ოპერაციის ჩვენება.

ილეუსის დახშობა წარმოიქმნება ნაწლავების შეკუმშვის გამო ანთებითი წარმოშობის ძაფებით (ადჰეზიები), მეკელიური დივერტიკული, ვერმიფორმული აპენდიქსი, ვოლვულუსი უჩვეულოდ გრძელი მეზენტერიის გამო. სიმპტომები იგივეა, რაც ობსტრუქციის სხვა ფორმების დროს.

ბავშვებში დინამიური ილეუსის ფორმებს შორის ნაწლავის პარეზი ხდება პოსტოპერაციული პერიოდიდა ნაწლავების პარეზი ფებრილური დაავადების დროს შებერილობის, ღებინების და განავლის შეკავების სიმპტომებით (პნევმონიით, ინფექციური დაავადების მძიმე ფორმით).

მკურნალობა. ჰიპერტენზიული ოყნა, ინექცია ვენაში 5-10 მლ 10% ნატრიუმის ქლორიდიპროზერინის ინექციები.

ინვაგინაცია არის ნაწლავის ერთი ნაწილის (ჩვეულებრივ მარყუჟის) შეყვანა მეორეში. შედეგად ირღვევა საკვების გავლის პროცესი, ე.ი. ვითარდება ნაწლავის გაუვალობა (ე.წ. „ვოლვულუსი“). ანთებითი პროცესი იწყება თითქმის მაშინვე, და სუპურაცია ხდება ცოტა მოგვიანებით. სათანადო მკურნალობის გარეშე პროცესი ფატალურად მთავრდება.

ყველაზე ხშირად პროცესი ხდება ბრმა ნაწლავის დონეზე, ასევე ილეოცეკალური კუთხის მიდამოში. ეს უკანასკნელი ხდება შემთხვევების 90%-ში და სახელწოდება მითითებულია ილეოცეკალურ ინვაგინაციაზე.

ინვაგინაციის მიზეზები

ყველაზე ხშირად აღინიშნება ბავშვებში, განვითარებადი ნაწლავის კედლის სისუსტისა და ხშირი ანთებითი პროცესების გამო საჭმლის მომნელებელი სისტემა. ბავშვებში ინვაგინაცია ბავშვობის ქირურგიული პათოლოგიების სიაში მეორე ადგილს იკავებს.

ზოგადი სტატისტიკა ასეთია: 1000 ბავშვზე 2-3 შემთხვევა და ამ ეპიზოდების 2/3 გვხვდება 4-დან 10 თვემდე ასაკის ბავშვებში. ბიჭები უფრო ხშირად ავადდებიან, მათი უფრო მაღალი აქტივობის (და უცნაური ნივთების ჭამისადმი მიდრეკილების) გამო.

მონიშნეთ შემდეგი მიზეზებიამ სახელმწიფოს:

• დიეტის შეცვლა, დამატებითი საკვების არაადეკვატური დანერგვა. ამ კატეგორიაში ასევე შედის ყველაფერი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაწლავის გადაჭარბებული პერისტალტიკა (შეკუმშვა). "მოცეკვავე ნაწლავები" მივყავართ იმ ფაქტს, რომ ერთი ნაწლავის მარყუჟი უბრალოდ "დაფრინავს" მეორეში. მოზრდილებში ამ სახელმწიფოსარ იწვევს ინვაგინაციას, რადგან ნაწლავის კედელი გაცილებით მკვრივი და სქელია. თუმცა, სხვა ფაქტორებთან ერთად, გადაჭარბებულმა პერისტალტიკამ შეიძლება ზიანი მიაყენოს მოზრდილებსაც კი;
• კეთილთვისებიანი ნაწლავის ნეოპლაზმები. ეს, როგორც წესი, ინვაგინაციის "ზრდასრული" მიზეზია - ნაყარი სიმსივნეთანდათან ცვლის ქსოვილის სტრუქტურას ქვეშ და შეიძლება იყოს ქრონიკული ანთების წყარო. ნაწლავის კედელი თანდათან სუსტდება და ზოგიერთ პირობებში ემორჩილება გარე წნევას;
• ლორწოვანი გარსის ადენოვირუსული ინფექცია, რომელიც გართულებულია ლიმფადენოპათიით. ლორწოვანი შიგნით ამ შემთხვევაშიდასუსტებულია ანთებითი პროცესით და დაინტერესების შემთხვევაში რეგიონალური ლიმფური კვანძებიინვაგინაციის ალბათობა კიდევ უფრო დიდი ხდება;
• სისტემური შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებები ახალშობილებში: სისტემური წითელი, შერეული დაავადებაშემაერთებელი ქსოვილი და სხვა მსგავსი პროცესები გულისხმობს ნაწლავის კედლის საწყის დეფექტებს. ეს გამოწვეულია გარკვეული ცილების, მუკოპოლისაქარიდების და ნორმალური ცხოვრებისათვის აუცილებელი სხვა კომპონენტების სინთეზის დარღვევით;
• ილეოცეკალური სარქვლის თანდაყოლილი პათოლოგია;
• მუცლის დაზიანებები. ეს მოიცავს როგორც მუცლის შეღწევად ჭრილობებს, ასევე ბლაგვი ტრავმას. პირველ შემთხვევაში პირდაპირ ზიანდება ნაწლავის კედელი. ქირურგის ნაკერების დადების შემდეგ, ა შემაერთებელი ქსოვილი. როგორც წესი, სწორედ ნაწლავის ასეთ ადგილებში ხდება ინვაგინაცია. ზე ბლაგვი ტრავმაშეიძლება მოხდეს მიკროტრავმები და ლორწოვანის ბზარები. თუ ანთებითი პროცესი მოხდა, ნაწლავის კედელი დასუსტებულია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ინვაგინაცია;
• ნაწლავისა და ბრმა ნაწლავის გადაჭარბებული, პათოლოგიური მობილურობა. ეს გენეტიკური დეფექტი, არის ინვაგინაციის დამატებითი რისკფაქტორი.

დაავადების სიმპტომები ბავშვებში

სითბო- ინვაგინაციის სიმპტომი

დაავადების კლინიკური სურათი განსხვავდება ბავშვის ასაკის, ხანგრძლივობის მიხედვით ანთებითი პროცესიდა მასთან დაკავშირებული დაავადებები.

ჩვილებში ინვაგინაცია მწვავედ იწყება. უცებ ბავშვი იწყებს ყვირილს, ჩხუბს და ფეხებს ატრიალებს. შესაძლებელია დაღლილობის ეპიზოდები. კანი ფერმკრთალდება, შეიძლება გამოჩნდეს ცივი ოფლი და ხშირია ღებინება. ამ მდგომარეობაში ბავშვის დამშვიდება შეუძლებელია - არის კლინიკა. მწვავე მუცელი».

ტკივილი მოდის შეტევების დროს, ეს გამოწვეულია ნაწლავის შეკუმშვით. შეტევა ნაწლავის კოლიკაგრძელდება საშუალოდ 15 წამი, შემდეგ ტკივილი მთლიანად ქრება. ბავშვი იწყებს თამაშს და შეიძლება დაიძინოს. ტკივილის სიხშირე 5-დან 20 წუთამდეა. თანდათანობით, რემისიის პერიოდები ხანგრძლივდება, მაგრამ ეს კარგს არაფერს ნიშნავს.

თუ ბავშვში ინვაგინაციის სიმპტომები გამოჩნდება, არ მოდუნდეთ; თუ კოლიკის სიმპტომები დარბილდება, დაჭყლეტილი ნაწლავი უბრალოდ კარგავს ნორმალურ კონტრაქტურას. ეს მიუთითებს პროცესის უფრო მძიმე ფაზაზე გადასვლაზე.

პირველი 6 საათის განმავლობაში ნაწლავის მოძრაობა ჩვეულებრივ ხდება. ამის შემდეგ ნაწლავები იწყებს სისხლდენას, გამოიყოფა ლორწო და სისხლი. განავალი აღარ იქნება.

12 საათის შემდეგ ჩნდება მასიური ანთებითი პროცესის ნიშნები:

• ჩნდება მუდმივი ტკივილი– დახრჩობილი ნაწლავი ანთებულია;
• ბავშვის შფოთვა ტოვებს ლეთარგიას და აპათიას (ინტოქსიკაციას);
• ბავშვებში ინვაგინაციის შემთხვევების ნახევარში შეიძლება იგრძნოთ "კვანძი" მუცლის არეში, ეს, ფაქტობრივად, ინვაგინაციაა, ე.ი. ანთებითი ნაწლავის ფართობი;
• შეინიშნება სისხლდენა სწორი ნაწლავიდან;
• შეიძლება გამოჩნდეს შებერილობა;
• ხშირად ხდება ღებინება;
• თუ ინვაგინაციას თან ახლავს გახეთქვა და შიგთავსის გაჟონვა პერიტონეუმში, იწყება პერიტონიტის კლინიკური სურათი. ეს შედეგი გარდაუვალია, თუ ქირურგებს არ მიმართავთ დახმარებას.

ინვაგინაციის გართულებები, როგორც წესი, ვითარდება დაავადების დაწყებიდან 24-36 საათში.

ბიჭებს ზოგჯერ უვითარდებათ მსხვილი ნაწლავის ინვაგინაცია 3 წლის შემდეგ. ის გამოწვეულია ნაწლავური ინფექციით და გაცილებით მსუბუქია, ვიდრე წვრილი ნაწლავის ფორმა. ტკივილი გაცილებით სუსტია, მაგრამ ნაწლავებიდან სისხლდენა უფრო გამოხატულია. ინფილტრატი იგრძნობა მუცლის მარცხენა მხარეს.

დიაგნოსტიკა

ბავშვის გამოკვლევა პრობლემის დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი გზაა.

ექიმი ატარებს გამოკითხვას და გამოკვლევას. პრინციპში, ქირურგებისთვის საკმარისია მწვავე მუცლის სიმპტომები ჩარევის აუცილებლობის დასადასტურებლად, ამიტომ საკმარისია ბავშვის უბრალოდ ექიმთან მიყვანა. თუ სიტუაცია საშუალებას იძლევა, სასწრაფოდ ტარდება რამდენიმე შემდეგი გამოკვლევა:

• მუცლის ღრუს ორგანოების ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია. ამ მარტივ ტესტს შეუძლია აღმოაჩინოს ნაწლავის გაუვალობის ნიშნები;
• ულტრაბგერა გვაწვდის ინფორმაციას ინფილტრატის შესახებ, ე.ი. ნაწლავის გასქელება პერი-ჭიპის მიდამოში - ე.წ. სამიზნე ნიშანი და ფსევდოთირკმლის ნიშანი;
• ირიგოგრაფია გამოიყენება მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქციის ეჭვის შემთხვევაში;
• ბავშვის გასინჯვისას ეჭვის ან უზუსტობის არსებობის შემთხვევაში ინიშნება კომპიუტერული ტომოგრაფია;
• სისხლის ანალიზს შეუძლია განსაზღვროს ნაწლავის სისხლდენის არსებობა და ანთების ხარისხი ( ლეიკოციტების ფორმულა, ).

თუ სისხლი შედის ნაწლავში ვოლვულუსის ზემოთ, მაშინ შეიძლება არ იყოს მნიშვნელოვანი სისხლდენა სწორი ნაწლავიდან. ამ შემთხვევაში ბავშვი რისკავს ბევრი სისხლის დაკარგვას. თუ გამოითქმის - ქირურგიული ჩარევადაუყოვნებლივ უნდა გაკეთდეს.

ინვაგინაციის მკურნალობა

თუ ინვაგინაცია მოხდა პირველი ნაწლავის კოლიკიდან 6 საათზე ნაკლებ დროში, მაშინ ინვაგინაცია შეიძლება განიხილებოდეს შედარებით უმტკივნეულოდ, ოპერაციის გარეშე და სიტუაციის შედეგი დადებითი იქნება.

იყენებენ პნევმოირიგოსკოპიის მეთოდს - სპეციალური ხელსაწყოთი ნაწლავში ჰაერი იტუმბება, ნაწლავი სწორდება და უბიძგებს ინვაგინაციას. ეს შესაძლებელია მხოლოდ პროცესის ადრეულ ეტაპებზე, როდესაც ჯერ კიდევ არ არის ადჰეზიები და იმპლანტირებული არეალის დარღვევა.

სხვა შემთხვევებში ტარდება ოპერაცია. თუ ნაწლავის ნაწილი უკვე მკვდარია, ის ამოღებულია. თუ არსებობს პერიტონიტის ნიშნები, ტარდება ამ გართულების მკურნალობის სრული ციკლი. ნებისმიერ შემთხვევაში, ოპერაციის შემდეგ დაინიშნება საკმაოდ მკაცრი ანტიბიოტიკები (ლევოფლოქსაცინი, ტიენამი, მერონემი და ა.შ.), ვინაიდან აუცილებელია სეფსისის განვითარებისგან დაცვა.

თუ აღმოაჩენთ, რომ ექიმი დანიშნავს თქვენს შვილს წამალს, რომელიც არ არის მითითებული ბავშვებისთვის, ამ შემთხვევაში არ უნდა მოითხოვოთ მისი გაუქმება. სარგებელი/ გართულების თანაფარდობა ამ შემთხვევაში ექიმს აიძულებს გამოიყენოს ყველაფერი არსენალში, მათ შორის „მოზარდების წამლები“.

მკურნალობის ტრადიციული მეთოდები ამ შემთხვევაში არაეფექტურია და იწვევს მრავალი ბავშვის გართულებას და სიკვდილს. ინვაგინაცია თავისთავად არ სწორდება და დაგვიანება იწვევს გართულებებს.

პრევენცია ბავშვებში

არავითარ შემთხვევაში არ უნდა იყოს უგულებელყოფილი დამატებითი კვების წესები!

პრევენციული ზომები უნდა მიიღონ ბავშვის მშობლებმა, ასევე ადგილობრივმა პედიატრმა ან ოჯახის ექიმს. აუცილებელია მკაცრად დაიცვას დამატებითი კვების გრაფიკი და არ ჩატარდეს ზედმეტი ექსპერიმენტები.გარდა ამისა, დამატებითი საკვები არ უნდა დაინერგოს ARVI ეპიდემიის დროს ან ვაქცინაციის შემდეგ 10 დღის განმავლობაში.

ხშირი ეპიზოდების დროს ასევე არ უნდა იქნას მიღებული მყარი საკვები. ნაწლავის დარღვევები. ზოგადად, თუ ბავშვი რეგულარულად არ ჭამს, ხშირად არის ავად ან აქვს პათოლოგიურად ფხვიერი ნაწლავები, დამატებითი საკვებით რისკების მიღებას აზრი არ აქვს. წვენები განსაკუთრებით საშიშია ინვაგინაციის რისკის მხრივ.

თქვენ უნდა გესმოდეთ, რომ ზედმეტად კვებაზე მყოფი ბავშვი ასევე რისკის ქვეშ არის - გაზრდილი ინტრააბდომინალური წნევა გავლენას ახდენს ნაწლავის კედლებზე, რაც მათ უფრო ელასტიურს ხდის. მშიერ ბავშვში ნაწლავის მოძრაობა მატულობს შეკუმშვის ტალღების გამო.

ამრიგად: ჯანსაღი, კარგად ნაკვები, მაგრამ არა ზედმეტად იკვებება დროული (არა ადრეული) დამატებითი საკვების მქონე ბავშვს აქვს ინვაგინაციის გაცილებით დაბალი რისკი. მოზრდილებმა უნდა აკონტროლონ ნაწლავის ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა და მიიღონ დროული მკურნალობა ქრონიკული ანთებითი დაავადებების, პოლიპების და კეთილთვისებიანი (და მით უმეტეს ავთვისებიანი) სიმსივნეებისთვის.

ვიდეო ინვაგინაციის შესახებ ბავშვებში

სტატიის შინაარსი

ინვაგინაცია- ნაწლავის მექანიკური გაუვალობის შერეული ფორმა, რომელიც წარმოიქმნება ნაწლავის პროქსიმალური ნაწილის ტელესკოპური შეყვანისას ნაწლავის დისტალური ნაწილის სანათურში.

ინვაგინაციების ისტორიული ფონი

ინვაგინაცია პირველად აღწერა ბარბეტმა 1674 წელს. 1834 წელს უილსონმა ჩაატარა ინვაგინაციის პირველი წარმატებული ქირურგიული მკურნალობა. 1876 ​​წელს ჰირშპრუნგმა შემოგვთავაზა ინვაგინაციის ჰიდროსტატიკური გავრცელების ტექნიკა და 107 შემთხვევის დაკვირვების შემდეგ, 1905 წელს გამოაცხადა 35% სიკვდილიანობის მაჩვენებელი. ინვაგინაციის გავრცელება ხდება 1,5-4 შემთხვევის სიხშირით ყოველ 1000 ცოცხალ ახალშობილზე, ყველაზე ხშირად ასაკში. 9-24 თვის განმავლობაში. სეზონურობაა ინვაგინაციის გაჩენისას - ყველაზე ხშირად ის ვლინდება გაზაფხულზე, ზაფხულში და შუა ზამთარში, რაც ემთხვევა სეზონური გასტროენტერიტისა და ინფექციების გაჩენის პიკს. სასუნთქი გზები. ინვაგინაცია ნაწლავის ოპერაციის შემდეგ ხდება შემთხვევების 1%-ში.

ინვაგინაციის ეტიოლოგია

უმეტეს შემთხვევაში უცნობია. ინვაგინაციის გაჩენის ხელშემწყობ ფაქტორებს მიეკუთვნება: არასწორი კვება, ნაწლავური დაავადებები, ლიმფადენოპათია ადენოვირუსული ინფექციის შედეგად, მუცლის ტრავმა, პოლიპები ან ნაწლავის სიმსივნეები, მეკელის დივერტიკული. ინვაგინაციის განვითარების ანატომიური მიზეზებია: ბრმა ნაწლავისა და ნაწლავის პათოლოგიური მობილურობა, ილეოცეკალური სარქვლის მალფორმაციები.

ინვაგინაციის პათოგენეზი

ინვაგინაცია ხდება ნაწლავის პერისტალტიკის უეცარი დისკოორდინაციის დროს.საწყისში, იმპლანტირებული ნაწლავის ტალღების ჩახშობისას, ხდება ნაწლავის ობსტრუქციის დახშობა. ტალღების ჩაკეტვა იწვევს ლიმფური და ვენური დრენაჟის ობსტრუქციას, ჩაშენებული ნაწლავის შეშუპებას და სისხლის წითელი უჯრედების გამოყოფას სისხლის ნაკადიდან დიაპედეზის გზით. ლორწოს შერევით, სისხლიანი ტრანსუდატი ინტენსიურად წარმოიქმნება და აყალიბებს განავალს "ჟოლოს (მოცხარის) ჟელეს" სახით. გაზრდილი ნაწლავის შეშუპება იწვევს არტერიული სისხლის მიწოდების დარღვევას და ნაწლავის განგრენის გაჩენას. განგრენა იწყება ინვაგინაციის სათავეში და ვრცელდება უკან. მოგვიანებით სტრანგულაციას უერთდება ნაწლავის ობსტრუქციული ობსტრუქცია, როდესაც ინვაგინალური მილის სანათური იკეტება, ბავშვს უვითარდება დეჰიდრატაცია ღებინების გამო. ნაწლავის იშემია და ნეკროზი იწვევს ნაწლავის პერფორაციას და სეფსისის განვითარებას. ნაწლავის მნიშვნელოვანი სიგრძის ნეკროზმა შეიძლება გამოიწვიოს „მოკლე ნაწლავის“ სინდრომის განვითარება, ინვაგინაციაში არის 3 ცილინდრი (გარე, შუა, შიდა) და ინვაგინაციის თავი.

ინვაგინაციების კლასიფიკაცია

კლინიკური კურსის მიხედვით განასხვავებენ:
1. მწვავე ინვაგინაცია (98,8%).
2. ქრონიკული ინვაგინაცია - წებოვანი პროცესის გაჩენა ინვაგინაციაში (ანთების განვითარების შედეგად) ნაწლავის სანათურის სრული ოკლუზიის არარსებობის შემთხვევაში (0,7%).
3. მორეციდივე ინვაგინაცია (0.5%).
ლოკალიზაციით(V.P. Portnoy-ის მიხედვით):
ᲛᲔ.ინვაგინაცია ილეოცეკალური კუთხის მიდამოში - 91, 3%):
ა) slip-rim ფორმა - ბრმა ნაწლავის კედელი შეჰყავთ აღმავალ მსხვილ ნაწლავში, ნაწლავის ნაწლავი პასიურად იწევს უკან, ილეოცეკალურ სარქველში გავლის გარეშე;
ბ) პუბოილეოკოლიკური ფორმა - ნაწლავის შეღწევა ნაწლავში, შემდეგ ილეოცეკალური სარქვლის მეშვეობით მსხვილ ნაწლავში:
მარტივი ფორმა- ბრმა ნაწლავი ღრმად არ ჩადის ინვაგინაციაში;
რთული ფორმა - ბრმა ნაწლავი და მსხვილი ნაწლავის სხვა ნაწილები ღრმავდება ინვაგინაციაში და ქმნის შუა ცილინდრის ნაწილს.
გ) ილეო-სარქვლოვან-კოლიკური ფორმა - ნაწლავის ნაწლავის ნაწილი ილეოცეკალურ სარქველთან ვრცელდება მსხვილ ნაწლავში, რომელიც მოიცავს მსხვილ ნაწლავს.
II.წვრილი ნაწლავის ფორმა - 6,5%.
III.კოლონიური ფორმა - 2,25%.

ინვაგინაციის კლინიკა

ინვაგინციით დაავადებული ბავშვის გარეგნობა საკმაოდ მატყუარაა. როგორც წესი, ეს ბავშვი კარგად იკვებება და ავადმყოფს არ აძლევენ. ამის საპირისპიროდ, ინვაგინაცია ნაკლებად ხშირია გამხდარ ან ცუდი კვების მქონე ბავშვებში. კლინიკური გამოვლინებებიინვაგინაციები ჩვეულებრივ შემდეგია:
1. უეცარი გაჩენა ინტენსიური (მდე მტკივნეული შოკი) პერიოდული (5-30 წუთის სიხშირე) ხასიათის პაროქსიზმული მუცლის ტკივილი. ტკივილის შეტევის დროს ბავშვი ფერმკრთალდება, ყვირის და ფეხებს კუჭისკენ იწევს. ტკივილის ეს ეპიზოდები რამდენიმე წამს გრძელდება, ამ დროს ბავშვი მშვიდად ან თუნდაც ძილიანად გამოიყურება.
2. ღებინება, ჯერ ნარჩენი საკვებით.
3. სისხლი განავალში ან სისხლით დასველებული ლორწოს („ჟოლოს“ ან „მოცხარის ჟელე“), განავლის გარეშე, დაავადების დაწყებიდან 4-6 საათის შემდეგ.
4. რბილ-ელასტიური, ზომიერად მოძრავი სიმსივნე - ინვაგინაცია, რომელიც შეიგრძნობა მუცლის პალპაციით.
5. ბრმა ნაწლავის არარსებობა მარჯვენა იღლიის მიდამოში - სიმპტომი დაკმაყოფილებულია
6. აირებისა და განავლის შეკავება.
7. რექტალური გამოკვლევის დროს ზოგჯერ შეიძლება შეამჩნიოთ ან პალპაცია მოახდინოთ ინვაგინაციის თავის არეში და განავალში გამოავლინოთ სისხლი.

ინვაგინაციის დიაგნოზი

1. გენერალური და ბიოქიმიური ტესტებისისხლი - არ გააჩნიათ ინვაგინაციის გარკვეული ნიშნები, მაგრამ დაავადების ხანგრძლივობისა და მასთან დაკავშირებული ღებინებისა და სისხლის დაკარგვის მიხედვით, შეიძლება აისახოს დეჰიდრატაცია, ანემია და/ან ლეიკოციტოზი.
2. ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია - ყოველთვის არ იძლევა დიაგნოსტიკის მონაცემებს, მაგრამ საკმაოდ ხშირად რენტგენოგრამაზე ჩანს წვრილი ნაწლავის გაფართოებული მარყუჟები, ინვაგინაციის ჩრდილი ნაწლავის ფონზე, კლოიბერის ჭიქები ნაწლავის გაუვალობის ნიშნად).
3. ულტრაბგერა - ორგანზომილებიანი ექოგრაფიით - გამოსახულების ექო-უარყოფითი და ექო-დადებითი უბნები, რომლებიც მონაცვლეობენ კონცენტრული რგოლების სახით განივი ულტრაბგერით), ან "ფსევდო-სარკის" სიმპტომი გრძივი ულტრაბგერით). ულტრაბგერა უკეთესად გამოიყენება, როგორც სადიაგნოსტიკო საშუალება ინვაგინაციის დიაგნოზის გამოსარიცხად.
4. კომპიუტერული ტომოგრაფია - ხშირად გამოიყენება იმ დაავადებების დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის, რომელსაც თან ახლავს მუცლის ტკივილი. მიუხედავად იმისა, რომ ეს მეთოდი არ გამოიყენება ინვაგინაციის დიაგნოსტიკისთვის, ის შეიძლება შემთხვევით გამოვლინდეს კომპიუტერული ტომოგრაფიის მონაცემების გაანალიზებისას).
5. ირიგოგრაფია ჰაერით, როგორც ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდი („კიბოს კლანჭის“ სიმპტომები, „კოკადები“). ჰაერის წნევა არ უნდა აღემატებოდეს 50-60 მმ Hg-ს. Ხელოვნება. ჰაერი შემოდის რიჩარდსონის აპარატის გამოყენებით. პერფორაციის ან პერიტონიტის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია კონტრასტული ირიგორაფიის ჩატარება წყალში ხსნადი კონტრასტით (უროგრაფინი, ვეროგრაფინი, ტრიომბრასტი)).
6. კოლონოსკოპიით ვლინდება ინვაგინაციის თავის მდგომარეობა - შესაძლებელია თავის ნეკროზი. დიფერენციალური დიაგნოზიტარდება მწვავე დიზენტერიით, ტოქსიკური დისპეფსიით, მწვავე აპენდიციტით, მეკელის დივერტიკულის პეპტიური წყლულით, მწვავე ქოლეცისტიტიდა პანკრეატიტი, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პოლიპები, სწორი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის პროლაფსი.

ინვაგინაციის მკურნალობა

კონსერვატიული

გამოყენებულია ანესთეზიის ქვეშ აფეთქების ტექნიკა რიჩარდსონის აპარატის გამოყენებით. ჰაერის წნევა სწორ ნაწლავში არ უნდა აღემატებოდეს 120 მმ Hg-ს. ინვაგინაციის გაფართოების კონტროლი პალპაციით და ნაზოგასტრიკული მილის საშუალებით, რომლის მეშვეობითაც ჰაერი გადის ჭიქა სითხეში.კონსერვატიული მკურნალობის შემდეგ ინვაგინაციის რეციდივები დაახლოებით 5%-ია. კონსერვატიული მკურნალობის უკუჩვენებები:
1. ინვაგინაციის ილეო-ილეო-კოლიური ფორმა.
2. სისხლდენა სწორი ნაწლავიდან.
3. წვრილი ნაწლავის გაუვალობა რენტგენოგრაფიაზე.
4. დაავადების დაწყებიდან 18 საათზე მეტი.
5. 1 წელზე უფროსი ან C თვეზე უმცროსი ბავშვებში.
6. დეჰიდრატაცია 5%-ზე მეტი.
7. განმეორებითი ინვაგინაციები.
9. კოლონოსკოპიის დროს გამოვლენილი ინვაგინაციის თავის ნეკროზი.

ოპერატიული

საჭიროა წინასაოპერაციო მომზადება 2-3 საათის განმავლობაში. ქირურგიული მკურნალობის მეთოდები - ლაპაროსკოპიული და ლაპაროტომია. ლაპაროტომიის დროს, ინვაგინაციის მდგომარეობიდან გამომდინარე, ტარდება შემდეგი:
1. ინვაგინაციის „ვიდეოჟუვანია“ ინვაგინაცია.
2. დეზინვაგინაცია, რასაც მოჰყვება ნაწლავის რეზექცია და ანასტომოზი.
3. ინვაგინაციის ერთდროული რეზექცია გასწორების გარეშე.
4. ინვაგინაციის რეზექცია ნაწლავის მეშვეობით.
ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ ინვაგინაციის განმეორება შეადგენს დაახლოებით 1-4%-ს. სიკვდილიანობა 1%-ზე ნაკლები.