ყველამ იცის, რომ სწორად უნდა იკვებოთ, მაგრამ მხოლოდ რამდენიმე იცავს რაციონალური კვების პრინციპებს, დანარჩენებს აწუხებთ ჭარბი წონა, საჭმლის მომნელებელი პრობლემები ან გულძმარვა. გასტროენტეროლოგების დაკვირვებით, გულძმარვა, რომელიც ხშირად გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების სიმპტომია, დღეს ხდება ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ჩივილი დაავადებებში. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი. პაციენტთა უმრავლესობას არც კი აქვს ეჭვი ისეთი დაავადების არსებობაზე, როგორიც არის GERD, გულძმარვის ჭამა და დალევა სხვადასხვა საკვებით ან მედიკამენტებით და ამით მხოლოდ აუარესებს სიტუაციას, მაგრამ გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების განკურნება არც ისე რთულია, მთავარია მკურნალობა. დროულად და არ დაუშვა ყველაფერი ფუჭად.სიმძიმე

რა არის GERD

გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება, რეფლუქს ეზოფაგიტი ან GERD არის ქრონიკული მორეციდივე დაავადება საჭმლის მომნელებელი სისტემა . ცოტა ხნის წინ, მეცნიერებმა და კლინიცისტებმა აღნიშნეს GERD-ით დაავადებულთა რაოდენობის ზრდა და, როგორც წესი, დაზარალებულები არიან წარმატებული, საკმაოდ ახალგაზრდები, რომლებიც ცხოვრობენ დიდ ინდუსტრიულ ცენტრებში. მთავარი ქალაქებიდა წამყვანები უსიცოცხლო ცხოვრების წესიცხოვრება. GERD-ის დროს კუჭის მჟავე შიგთავსი და ნაკლებად ხშირად თორმეტგოჯა ნაწლავი შედის საყლაპავ მილში, რაც იწვევს გაღიზიანებას; თანდათან საყლაპავის ლორწოვანი გარსი ანთებულია, მასზე წარმოიქმნება ეროზიის კერები, შემდეგ კი წყლულები. დაავადება საფუძვლად უდევს კუჭის ზედა და სხვა სარქველების ფუნქციურ უკმარისობას, რამაც უნდა შეინარჩუნოს კუჭის შიგთავსი და თავიდან აიცილოს მჟავა მაღალ ორგანოებში. მეცნიერთა აზრით, GERD-მა შესაძლოა გასტრიტის ადგილი დაიკავოს ცხოვრების წესით გამოწვეულ დაავადებებს შორის, რადგან შემთხვევების რაოდენობის ზრდა აიხსნება ადამიანების ფიზიკური აქტივობის შემცირებით, ცუდი ჩვევებითა და არასწორი კვებით.

გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების მიზეზები

ყველაზე ხშირად, გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება ვითარდება ერთდროულად რამდენიმე ფაქტორის გავლენის გამო. GERD-ის ეტიოლოგია განასხვავებს დაავადების მიზეზს და მის გაჩენის ხელშემწყობ ფაქტორებს.

1. გულის სფინქტერის ტონის დაქვეითება– კუნთების რგოლი, რომელმაც უნდა შეინარჩუნოს კუჭის მჟავე შინაარსი, შეიძლება „დაისვენოს“ ზედმეტი ჭამის გამო, დიდი რაოდენობით კოფეინირებული სასმელების დალევის ჩვევა, მოწევა; რეგულარული გამოყენებაალკოჰოლური სასმელების, აგრეთვე გარკვეული მედიკამენტების ხანგრძლივი გამოყენების გამო, როგორიცაა კალციუმის ანტაგონისტები, ანტისპაზმოდები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ანტიქოლინერგები, ბეტა ბლოკატორები, ანტიბიოტიკები და სხვა. ყველა ეს ფაქტორი ხელს უწყობს კუნთების ტონუსის დაქვეითებას, მოწევა და ალკოჰოლი ასევე ზრდის გამომუშავებული მჟავას რაოდენობას;

2. გაზრდილი ინტრააბდომინალური წნევა- წნევის მატება შიგნით მუცლის ღრუასევე იწვევს სფინქტერების გახსნას და კუჭის შიგთავსის საყლაპავ მილში შესვლას. ინტრააბდომინალური წნევის მომატება ხდება ჭარბწონიან ადამიანებში; ასციტის, თირკმელების ან გულის დაავადებების მქონე პაციენტებში; ორსულობის დროს ნაწლავის შებერილობის და გაზების დროს;

3. კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული- Helicobacter pylori, რომელიც ყველაზე ხშირად პროვოცირებს დაავადების დაწყებას, ასევე შეიძლება გამოიწვიოს GERD-ის განვითარება ან დაავადება ჩნდება, როდესაც წყლულს მკურნალობენ ანტიბიოტიკებითა და მჟავიანობის შემმცირებელი წამლებით. კუჭის წვენი;

4. ცუდი კვება და სხეულის ცუდი პოზა – გადაჭარბებული გამოყენებაცხიმოვანი, შემწვარი და ხორციანი საკვები იწვევს კუჭის წვენის სეკრეციის გაზრდას, რთული მონელების გამო კი საკვები კუჭში ჩერდება. თუ ჭამის შემდეგ ადამიანი მაშინვე იწვა ან მისი სამუშაო მუდმივ მოხრას გულისხმობს, GERD-ის განვითარების რისკი რამდენჯერმე იზრდება. ეს ასევე მოიცავს „გაქცევაზე“ ჭამის ჩვევას და ფასტფუდზე დამოკიდებულებას - ამ შემთხვევაში, ბევრი ჰაერი იყლაპება და საკვები კუჭში ხვდება პრაქტიკულად დაუღალავი და მონელებისთვის მზად არ არის, შედეგად ჰაერის გამო. კუჭში წნევა იმატებს და საჭმლის მონელება რთულდება. ყოველივე ეს იწვევს საყლაპავის სფინქტერების შესუსტებას და შესაძლოა თანდათან განვითარდეს GERD;

5. Გენეტიკური მიდრეკილება - GERD-ის ყველა შემთხვევის დაახლოებით 30-40% გამოწვეულია მემკვიდრეობითი მიდრეკილებით; ასეთ პაციენტებში აღინიშნება კუნთოვანი სტრუქტურების გენეტიკური სისუსტე ან სხვა ცვლილებები კუჭში ან საყლაპავში. 1 ან რამდენიმე არახელსაყრელი ფაქტორის გავლენით, მაგალითად, ჭარბი კვება ან ორსულობა, უვითარდებათ გასტროეზოფაგური დაავადება;

6. დიაფრაგმული თიაქარი-თიაქარი შესვენებადიაფრაგმა წარმოიქმნება, თუ მემბრანაში ხვრელი, სადაც საყლაპავი მდებარეობს. ზედა ნაწილიკუჭის. ამავდროულად, კუჭში წნევა ბევრჯერ იზრდება და ამან შეიძლება გამოიწვიოს GERD-ის განვითარება. ეს პათოლოგია ყველაზე ხშირად ვლინდება ხანდაზმულებში, 60-65 წლის შემდეგ.

GERD-ის სიმპტომები

GERD-ით დაავადებულთა უმეტესობამ დაავადების დაწყებისას არც კი იცის თავისი პრობლემის შესახებ; დაავადების სიმპტომები იშვიათად ჩნდება, არ იწვევს რაიმე განსაკუთრებულ დისკომფორტს და იშვიათად დიაგნოზირებულია პაციენტების მიერ. ამრიგად, პაციენტების უმეტესობას სჯერა, რომ მათ აქვთ საჭმლის მონელების დარღვევა, გასტრიტი ან კუჭის წყლული.

გასტროეზოფაგური დაავადების ძირითადი სიმპტომები

• გულძმარვა ან კუჭის მჟავე შიგთავსის გამოყოფა- GERD-ის მთავარი სიმპტომი. გულძმარვა ჩნდება ჭამის შემდეგ ან გარკვეული დროის შემდეგ; პაციენტი გრძნობს წვის შეგრძნებას, რომელიც ვრცელდება კუჭიდან საყლაპავში და მძიმე შეტევებიგრძნობს სიმწარეს და უსიამოვნო გემოს პირში. GERD-ით გულძმარვის შეტევები ყოველთვის არ ასოცირდება საკვების მიღებასთან; ისინი შეიძლება მოხდეს, როდესაც პაციენტი წევს, ღამით, ძილის დროს, აწევისას, მოხრისას და, განსაკუთრებით, მძიმე, ხორციანი საკვების მიღების შემდეგ.
• დისპეფსიის სინდრომი- გვხვდება GERD-ით დაავადებულთა დაახლოებით ნახევარში, უფრო ხშირად გვხვდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვა დაავადებების არსებობისას. დისპეფსიის დროს პაციენტი გრძნობს ტკივილს და სიმძიმეს კუჭში, სისავსის შეგრძნებას, გულისრევას ჭამის შემდეგ და იშვიათად ღებინება მჟავე ან საკვები.
• Მკერდის ტკივილი- GERD-ის დამახასიათებელი სიმპტომია, რაც ხელს უწყობს მის გასტრიტისა და წყლულების გარჩევას. გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დაავადებით, საყლაპავის მჟავით გაღიზიანების გამო, პაციენტებს აღენიშნებათ ძლიერი ტკივილი და წვის შეგრძნება გულმკერდის არეში; ზოგჯერ GERD-ის ტკივილი იმდენად ძლიერია, რომ ისინი დაბნეულია მიოკარდიუმის ინფარქტის შეტევებთან.
• ზედა სასუნთქი გზების დაზიანების სიმპტომები– ნაკლებად ხშირად პაციენტებში, მჟავით ხმოვანი იოგების და ყელის მუდმივი გაღიზიანების გამო, ჩნდება ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა ხმის ჩახლეჩა და ყელის ტკივილი; დისფაგია არის ყლაპვის დარღვევა, რომლის დროსაც პაციენტები ყლაპვისას გრძნობენ ამონაყარს ყელში ან საკვების საყლაპავ მილში „გაჭედვა“, რაც იწვევს გულმკერდის ძლიერ ტკივილს. GERD ასევე შეიძლება გამოიწვიოს მუდმივი სლოკინი, ხველა და ნახველის გამომუშავება.

GERD-ის დიაგნოზი

GERD-ის დიაგნოზი საკმაოდ რთულია; პაციენტები ჩვეულებრივ ეძებენ სამედიცინო დახმარებასაკმაოდ გვიან, როდესაც დაავადება 3-4 სტადიას აღწევს. დაავადების დიაგნოზს სვამენ კლინიკური ნიშნების საფუძველზე: მუდმივი გულძმარვა, მჟავე წიწაკა და შემდეგ სპეციალური კვლევასაყლაპავში დაზიანებისა და ზედა კუჭის სფინქტერის მოშლის საშუალებას იძლევა:

• კუჭის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა გამოყენებით ფუნქციური ტესტები- საშუალებას გაძლევთ იდენტიფიციროთ კუჭისა და საყლაპავის ლორწოვანი გარსის დაზიანება, ასევე დაქვეითებული მოძრაობა;
• ფიბროეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია (FGDES) – საშუალებას აძლევს ექიმს ვიზუალურად შეაფასოს საყლაპავის ლორწოვანი გარსის დაზიანების ხარისხი;
• საყლაპავის მანომეტრია - გაზომილია წნევა საყლაპავის დისტალურ ნაწილში, საყლაპავის სფინქტერის უკმარისობის შემთხვევაში - კუჭსა და საყლაპავში წნევა თითქმის ერთნაირია;
• ტესტი პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორთან - ომეპრაზოლის ან რაბეპროზოლის გამოყენება, რომელიც ამცირებს მარილმჟავას გამომუშავებას, საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ GERD-ის არსებობა ან არარსებობა;

თუ ძნელია დაავადების დიაგნოსტიკა, გამოიყენება სხვა, უფრო სპეციფიკური დიაგნოსტიკური მეთოდები: წინაღობის გაზომვა, ელექტრომიოგრაფია, სკინტიგრაფია, ინტრაეზოფაგური pH მონიტორინგი და სხვა.

მკურნალობა

გაურთულებელი GERD-ის მკურნალობა, საყლაპავის ლორწოვანი გარსის მძიმე დაზიანების გარეშე, ეფუძნება ცხოვრების სტილის ცვლილებებს:

• მოწევის და ალკოჰოლური სასმელების სრული შეწყვეტა;
• დიეტის შეცვლა - მძიმე ხორცის კერძებზე, გაზიან სასმელებზე, ყავაზე, ძლიერ ჩაის და სხვა პროდუქტებზე უარის თქმა, რომლებიც ჰიდროქლორინის მჟავას წარმოების გაზრდას იწვევს;
• დიეტის შეცვლა - კვება - 5-6 ჯერ დღეში, მცირე ულუფებით;
• გაიზარდა ფიზიკური აქტივობა;
• წონის ნორმალიზება;
• ისეთი მედიკამენტების მიღებაზე უარის თქმა, როგორიცაა ნიტრატები, კალციუმის ანტაგონისტები, ბეტა ბლოკატორები და სხვა.

თუ პაციენტს აწუხებს ძლიერი გულძმარვა, გულმკერდის ტკივილი და სხვა სიმპტომები, მას ენიშნებათ: წამლები, რომლებიც ამცირებენ მარილმჟავას გამომუშავებას: პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები(ომეპრაზოლი, რაბეპროზოლი), H2-ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორები(ფამოტიდინი), პროკინეტიკა(დომპერიდონი, მოტილიუმი), ანტაციდები(ფოსფალუგელი, გავისკონ ფორტე).

ასევე, ხალხური საშუალებები, როგორიცაა სელის თესლის დეკორქცია და სხვა, გამოიყენება GERD-ის სამკურნალოდ.

მძიმე შემთხვევებში, როდესაც თერაპიული მეთოდები არაეფექტურია და გართულებების არსებობისას: საყლაპავის ციკატრიული შევიწროება, წყლულები, სისხლდენა საყლაპავის ვენებიდან, ტარდება ქირურგიული მკურნალობა. დაავადების სიმძიმისა და გართულებების არსებობის მიხედვით, ტარდება საყლაპავის ნაწილობრივი ან სრული მოცილება, საყლაპავის ფუნდოპლიკაცია ან გაფართოება.

კუჭის რეფლუქსური დაავადება არის ქრონიკული პათოლოგია, რომლის დროსაც ხდება მსხვილი ნაწლავისა და კუჭის საწყისი მონაკვეთების სპონტანური რეფლუქსი საყლაპავის მილის ქვედა ნაწილებში, რასაც მოჰყვება საყლაპავის კედლების ლორწოვან გარსებში ანთება. მედიცინაში პათოლოგიას შემოკლებით ეწოდება GERD და ნიშნავს გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადებას. პათოლოგია მიდრეკილია ხშირი რეციდივებისკენ; გამწვავების პერიოდები შეიძლება პროვოცირებული იყოს ექიმის მიერ დადგენილი რეჟიმის დარღვევით, სტრესის ფაქტორებით და სხვა მიზეზებით, რომლებიც იწვევს საჭმლის მონელების პროცესის დარღვევას.

რეფლუქსური დაავადების მკურნალობა შეიძლება იყოს კონსერვატიული ან ქირურგიული. ოპერაცია ჩვეულებრივ საჭიროა იმ შემთხვევებში, როდესაც წამლის კორექცია არ იძლევა სასურველ შედეგს და პაციენტი ვერ აღწევს სტაბილურ რემისიას ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში. აქამდე ყველას არ ესმის GERD-ის საშიშროება, ამიტომ ბევრი უგულებელყოფს სპეციალისტის მიერ დანიშნულ მკურნალობას და არ იცავს თერაპიულ დიეტას. ამან შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები, მაგ. პეპტიური წყლულიან 3-4 ხარისხის ეზოფაგიტი. ასეთი სიცოცხლისათვის საშიში შედეგების თავიდან ასაცილებლად, მნიშვნელოვანია იცოდეთ პათოლოგიის სიმპტომები და სასწრაფოდ მიმართოთ სამედიცინო დაწესებულებას.

ნებისმიერი ასაკის პაციენტებში კუჭის რეფლუქს დაავადების განვითარების მთავარი ფაქტორია კუნთოვანი ბოჭკოების არასაკმარისი ტონუსი, რომლებიც ქმნიან ქვედა საყლაპავის სფინქტერს, რომელიც გამოყოფს ორგანოს ღრუს კუჭს. ამ ფონზე მცირდება საყლაპავის ლორწოვანი გარსების უნარი გაუძლოს კუჭისა და ნაწლავების შიგთავსში შემავალი მჟავებისა და ნაღვლის კომპონენტების მავნე ზემოქმედებას. დარღვეულია საყლაპავის კედლების მოძრაობა, რაც ასევე უარყოფითად მოქმედებს გამწმენდ ფუნქციაზე და ხელს უშლის გამაღიზიანებელი ნივთიერებების სპონტანურ მოცილებას საყლაპავის ღრუდან.

კიდევ ერთი ფაქტორი, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ევაკუაციის ფუნქციაზე, არის ინტრააბდომინალური წნევის მატება - ძალა, რომლითაც პერიტონეუმის სივრცეში მოცირკულირე ორგანოები და სითხე ზეწოლას ახდენს პერიტონეუმის ძირსა და მის კედლებზე. არტერიული წნევა შეიძლება გაიზარდოს ორსულობის ან ფიზიკური აქტივობის დროს, ან ჭარბი წონის მქონე ადამიანებში. პროფესიული ფაქტორი, რომელიც არღვევს ნორმალურ ინტრააბდომინალურ წნევას, არის აქტივობები, რომლებიც დაკავშირებულია დახრილ მდგომარეობაში მუშაობასთან, ამიტომ GERD-ის განვითარების რისკის ჯგუფში შედის მებოსტნეები, დამლაგებლები, საწყობები, მტვირთველები და ა.შ.

სხვა მიზეზები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების პროვოცირება, მოიცავს:

• თამბაქოს გრძელვადიანი დამოკიდებულება (3 წელზე მეტი);
• ქრონიკული სტრესის მდგომარეობა, რომელიც დაკავშირებულია პროფესიულ ან სოციალურ გარემოსთან;
• ჯანსაღი კვების პრინციპების შეუსრულებლობა (სანელებლების, ალკოჰოლის, შემწვარი საკვების ბოროტად გამოყენება);
• წამლების მიღება, რომლებიც ზრდის დოფამინის კონცენტრაციას პერიფერიულ გემებში (პერვიტინი, ფენამინი).

Შენიშვნა!გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების რისკი იზრდება 40 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში. უფრო ახალგაზრდა ასაკში პათოლოგიის დიაგნოზის სიხშირე დაახლოებით 21,9%-ია.

დაავადების კლინიკა და დამახასიათებელი სიმპტომები

GERD არის დაავადება შერეული სიმპტომებით, ამიტომ ბევრი პაციენტი პათოლოგიის საწყის გამოვლინებებს სხვა დაავადებების სიმპტომებად აღიქვამს. კუჭის რეფლუქს დაავადების ტიპიური ნიშნები თითქმის ყოველთვის ვლინდება ჭამის შემდეგ: უარესობის შეგრძნებასა და ჭამას შორის ინტერვალი შეიძლება იყოს 5-დან 30 წუთამდე. სიმპტომები ხშირად მოიცავს მჟავე წივილს უსიამოვნო სუნი, ასევე გულძმარვა.

საყლაპავის დაზიანების დამახასიათებელი ნიშანია ყრუ ან წვის ტკივილი მიდამოში მზის წნულიან მკერდის უკან. მისი ბუნება შეიძლება განსხვავდებოდეს რეფლუქსანტის ოდენობისა და მასში სხვადასხვა მინარევებისა და ნაწილაკების არსებობის მიხედვით. მტკივნეული შეგრძნებების შესაძლო დასხივება კისერზე, კანთაშორის სივრცეში, ქვედა ყბის თაღში. ზოგიერთი პაციენტი აღწერს გამოცდილებას ტკივილის სინდრომიმკერდის მარცხენა ნახევარში, მაგრამ ასეთი დასხივება ყველაზე ნაკლებად ტიპიურია.

GERD-ის სიმპტომების კომპლექსში შემავალი სხვა ნიშნები ჩამოთვლილია ცხრილში.

ორგანოები ან ორგანოთა სისტემა	რა არის რეფლუქს დაავადების ნიშნები?
სასუნთქი სისტემა	ზომიერი ინტენსივობის მშრალი ხველა, რომელიც ჩნდება წოლის დროს. ხველების დროს პაციენტს შეიძლება აღენიშნებოდეს დისკომფორტის მომატება და წვის შეგრძნება გულმკერდის ცენტრალურ ნაწილში. მწოლიარე მდგომარეობაში სუნთქვა ხდება ზედაპირული, ხშირად ჩნდება ქოშინი
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი	კუჭისა და ნაწლავების კუჭის რეფლუქსის ძირითადი გამოვლინებაა სწრაფი გაჯერება მცირე რაოდენობით საკვების მიღების შემდეგ, მადის დაკარგვა და წონის არასტაბილურობა. ასეთ პაციენტებს ხშირად აღენიშნებათ გაზის წარმოქმნის გაზრდა, რასაც თან ახლავს მეტეორიზმის სინდრომი - აირების უნებლიე გამოყოფა მკვეთრი სუნი. ბევრ ადამიანს პერიოდულად აღენიშნება გულისრევა და შეიძლება ღებინება უმიზეზოდ.
ENT ორგანოები	GERD-ით დაავადებულთა უმრავლესობაში, თეთრი საფარიენის ზედაპირზე იცვლება ხმის ტემბრი, ჩნდება უმნიშვნელო ხმის ჩახლეჩვა, რაც პაციენტებმა შეიძლება აღიქვან ლარინგიტის ნიშნად. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსები მშრალია, პაციენტი მუდმივად გრძნობს წყურვილს

Შენიშვნა!პაციენტებში სხვადასხვა ფორმებიაღინიშნება კუჭის რეფლუქსური დაავადება, სინუსიტის ხშირი რეციდივები (პარანასალური სინუსების ანთება) და მწვავე ანთება. ლიმფოიდური ქსოვილი ფარინგეალური ბეჭედი. თუ ეს პათოლოგიები წელიწადში 1-2-ჯერ უფრო ხშირად გვხვდება, აუცილებელია გაიაროს ყოვლისმომცველი გამოკვლევადა გამორიცხავს კუჭისა და საყლაპავის შესაძლო პათოლოგიებს.

რეფლუქსური დაავადების დიაგნოზი: რა ტესტებია საჭირო?

GERD-ის დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდებია საყლაპავის ენდოსკოპიური და რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. ენდოსკოპია საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ წყლულები და ეროზიული დეფექტები, შეაფასოთ ლორწოვანის გარეგნობა და მდგომარეობა, მისი ფერი, სისქე, სტრუქტურა. ენდოსკოპიის დროს აშკარად ჩანს ანთებითი და დეგენერაციული პროცესის ნიშნები. რენტგენი აუცილებელია საყლაპავის მილის იმ ნაწილში, სადაც ის ხვდება დიაფრაგმასთან, თიაქრის გამონაზარდების დასადგენად. პათოლოგიური შევიწროებასაყლაპავი, რაც იწვევს საყლაპავის სანათურის მნიშვნელოვან შემცირებას (მედიცინაში ამ მდგომარეობას საყლაპავის სტრიქტურას უწოდებენ).

თუ რენტგენოგრაფია და ენდოსკოპია არ იძლევა დაავადების სრული კლინიკური სურათის შედგენის საშუალებას, პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს დამატებითი გამოკვლევები, მაგალითად, ეზოფაგომანომეტრია, რომელიც საშუალებას იძლევა შეფასდეს საყლაპავის კედლების პერისტალტიკა ან სხვადასხვა რეფლუქსების ყოველდღიური შესწავლა. საყლაპავის, რომელიც მოიცავს აირის, მჟავას და ტუტე რეფლუქსებს. ამავდროულად, ტარდება მჟავა-ტუტოვანი დონის ყოველდღიური მონიტორინგი და მათი ურთიერთობა სხვადასხვა ფაქტორებთან: სპეციფიკური მედიკამენტების მიღება, ჭამა-სმა და ფიზიკური აქტივობა.

თუ ყოვლისმომცველი დიაგნოზი გამოავლენს GERD-ის ნიშნებს, პაციენტს მოუწევს დაიცვას სპეციალური დიეტა და რეჟიმი. მდგომარეობის გამოსასწორებლად გამოიყენება წამლის მკურნალობაც, თუ ის არაეფექტურია, პაციენტს დაენიშნება ქირურგიული მკურნალობა.

როგორ ვიკვებოთ გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დაავადებით?

GERD-ის კვების კორექცია აუცილებელია საყლაპავის კედლებზე დატვირთვის შესამცირებლად, კუჭის შიგთავსის აგრესიული ზემოქმედების უარყოფითი შედეგების აღმოსაფხვრელად და ანთებითი პროცესის შესამსუბუქებლად. GERD-ის დიაგნოზის მქონე პაციენტის დიეტა უნდა შეესაბამებოდეს ჯანსაღი და დიეტური კვების წესებსა და რეგულაციებს, ხოლო გარკვეული საკვები მთლიანად გამორიცხულია პირის რაციონიდან. მნიშვნელოვანია, რომ ადამიანმა მიიღოს საკმარისი რაოდენობით ვიტამინები, მინერალები და კვების კომპონენტები, ამიტომ უმჯობესია დაიცვას დამსწრე ექიმის მიერ მომზადებული პირადი დიეტა.

კუჭის რეფლუქსური დაავადების კვების ძირითადი პრინციპები, რომლებიც რეკომენდებულია ყველა კატეგორიის პაციენტებისთვის, მოიცავს შემდეგ რეკომენდაციებს:

• თქვენ უნდა მოამზადოთ საკვები ზეთის, სანელებლებისა და სანელებლების გამოყენების გარეშე;
• ნებადართული გზებით სითბოს მკურნალობაპროდუქტებია ხარშვა, ორთქლზე მოხარშვა და ღუმელში გამოცხობა და ჩაშუშვა;
• რეკომენდებულია დღეში 5-6-ჯერ ჭამა (ზოგიერთ შემთხვევაში ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ ძალიან ხშირი კვება მცირე ულუფებით - დღეში 10-ჯერ 1-2 საათის ინტერვალით).

ტემპერატურული რეჟიმის დაცვასაც დიდი მნიშვნელობა აქვს: ყველა კერძს უნდა ჰქონდეს მოხმარებისთვის კომფორტული ტემპერატურა, არ იყოს ძალიან ცხელი ან ცივი. გამწვავების პერიოდში რეკომენდირებულია ისეთი საკვების მომზადება, რომელსაც აქვს დაფქული ან პიურეს მსგავსი კონსისტენცია.

რა საკვები არ უნდა მიირთვათ?

კუჭის რეფლუქსის მქონე პაციენტებმა არ უნდა მოიხმარონ საკვები, რომელსაც შეუძლია გავლენა მოახდინოს კუჭის გარემოს მჟავიანობის დონეზე, გამოიწვიოს გაზის წარმოქმნა ან უარყოფითად იმოქმედოს კუჭისა და საყლაპავის ლორწოვანი გარსების მდგომარეობაზე. აკრძალულია ნებისმიერი გაზიანი სასმელი, მათ შორის ლუდი და კვაზი, ალკოჰოლური სასმელები, მარინადები ვაშლის და დამატებით. სუფრის ძმარი. დაკონსერვებული საკვები ნებადართულია მცირე რაოდენობით, მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ისინი არ შეიცავს ძმარმჟავას ან ლიმონმჟავას. ხორცის არჩევისას უმჯობესია უპირატესობა მიანიჭოთ უცხიმო ჯიშები: ხბოს ხორცი, საქონლის ხორცი, ინდაური, კურდღელი. ბატკნის ხორცი, ისევე როგორც ცხვრის ხორცი, ძალიან სასარგებლოა კუჭის დაავადებების დროს. ზე ქრონიკული პრობლემებისაჭმლის მონელებისას უმჯობესია აირჩიოთ ადვილად მოსანელებელი ხორცი, მაგალითად, მწყერი.

ასევე მთლიანად უნდა გამოირიცხოს პაციენტის რაციონიდან:

• ძეხვეული პროდუქტები;
• ფორთოხალი, ლიმონი და სხვა სახის ციტრუსის ხილი;
• კაკაოს კარაქზე ან კაკაოს მარცვლებზე დაფუძნებული პროდუქტები (შოკოლადი);
• წიწაკა;
• ახალი ხახვი(დაშვებულია მხოლოდ ჩაშუშული ან მოხარშული სახით);
• ნიორი;
• მჟაუნა;
• ყავა და ძლიერი ჩაი.

Მნიშვნელოვანი! GERD-ის მკურნალობის ერთ-ერთი მთავარი პრინციპია ოპტიმალური წონის შენარჩუნება, ამიტომ ჭარბწონიანმა ადამიანებმა უნდა დაიცვან ინდივიდუალური გეგმაენდოკრინოლოგთან ან დიეტოლოგთან ერთად შედგენილი კვება.

როგორ ვუმკურნალოთ რეფლუქს დაავადებას: მედიკამენტები

GERD-ის მკურნალობა მიზნად ისახავს ნაწლავებისა და კუჭის საავტომობილო ფუნქციის შენარჩუნებას, აგრეთვე კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სეკრეტორული აქტივობის ნორმალიზებას. ნარკოტიკების ძირითადი ჯგუფი გამოიყენება კონსერვატიული თერაპიაგასტროეზოფაგური დაავადება პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებია. ეს არის მედიკამენტები, რომლებიც გამოიყენება კუჭისა და საყლაპავის მჟავასთან დაკავშირებული დაავადებების სამკურნალოდ მარილმჟავას სინთეზის შემცირებით. ამ ჯგუფის წამლები, ისევე როგორც მათი დოზა GERD-ის სამკურნალოდ, წარმოდგენილია ქვემოთ მოცემულ ცხრილში.

წამლის სახელი	გამოსახულება	გამოყენების სქემა მოზრდილებში	ფასი
		20 მგ 1 ჯერ დღეში 2-8 კვირის განმავლობაში	33 რუბლი
		20 მგ დღეში ერთხელ. მკურნალობის ხანგრძლივობაა 4-დან 8 კვირამდე. საჭიროების შემთხვევაში, სადღეღამისო დოზა შეიძლება გაიზარდოს 40 მგ-მდე, 2 დოზად გაყოფის შესაძლებლობით.	115 რუბლი
		40 მგ-მდე დღეში 2 თვის განმავლობაში	172 რუბლი
		20-40 მგ 1 ჯერ დღეში. თერაპიის მინიმალური ხანგრძლივობა - 4 კვირა	96 რუბლი
		20-დან 40 მგ-მდე დღეში 6-დან 8 კვირის განმავლობაში	53 რუბლი

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების ჯგუფის პრეპარატები უნდა იქნას მიღებული მკაცრად ექიმის დანიშნულების ან ოფიციალური ინსტრუქციის შესაბამისად. ხანგრძლივი გამოყენებისას შეიძლება განვითარდეს მძიმე გვერდითი მოვლენები სასუნთქ სისტემაზე (ბრონქოსპაზმი), მხედველობის ორგანოებსა და საყრდენ-მამოძრავებელ სისტემაზე. ხანდაზმულ პაციენტებში შეიძლება საჭირო გახდეს დოზირების რეჟიმის კორექტირება სისტემური გართულებების მაღალი რისკის გამო.

გულძმარვის მედიკამენტები

GERD-ის მთავარი სიმპტომის – გულძმარვის წინააღმდეგ საბრძოლველად გამოიყენება ანტაციდების ჯგუფის პრეპარატები: ” რენი», « გავისკონი», « მაალოქსი" კარგი თერაპიული ეფექტიაქვს " ალმაგელი": ის არა მხოლოდ აქრობს გულძმარვას, არამედ აფარებს კუჭისა და საყლაპავის კედლებს, იცავს მათ მარილმჟავას კოროზიული ეფექტისგან და აჩქარებს ეროზიული დეფექტების შეხორცებას.

ნაწილი კომპლექსური თერაპიაასევე შეიძლება იყოს მედიკამენტები, რომლებიც ასტიმულირებენ კუჭ-ნაწლავის მოძრაობას. უმეტეს შემთხვევაში, ტაბლეტები არის არჩევანის წამალი. დომპერიდონი„ცენტრალური დოფამინის რეცეპტორების ბლოკატორების ჯგუფიდან. ისინი ეფექტურად უმკლავდებიან ღებინებას და გულისრევას, ასევე ფუნქციურ დისპეფსიურ სიმპტომებს, რომლებიც შეიძლება იყოს კუჭის რეფლუქს დაავადების სიმპტომოკომპლექსის ნაწილი.

დოზა ზრდასრული პაციენტებისთვის არის 30 მგ დღეში (3 ტაბლეტი), რომელიც უნდა დაიყოს 2-3 დოზად. აქტიური ნივთიერების მეტაბოლიტები ორგანიზმიდან გამოიყოფა თირკმელებით, ამიტომ თირკმლის სხვადასხვა ფორმის უკმარისობის მქონე პაციენტებს დოზის კორექცია სჭირდებათ - არაუმეტეს 10-20 მგ დღეში.

დამხმარე კომპონენტების სახით პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს ვიტამინის პრეპარატები(B ვიტამინები). ისინი დადებითად მოქმედებენ გლუვი კუნთოვანი ბოჭკოების მდგომარეობასა და სტრუქტურაზე, რომლებიც ქმნიან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის კედლებს და აქვთ მასტიმულირებელი მოქმედება მათ პერისტალტიკაზე. ამ ჯგუფის ვიტამინებიც ხელს უწყობს სწრაფი განკურნებადა დაზიანებული ლორწოვანი გარსების აღდგენა.

GERD-ით დაავადებულთა ცხოვრების წესი

ვინაიდან კუჭის რეფლუქს დაავადების განვითარების ერთ-ერთი პროვოცირების ფაქტორი არის ცუდი ჩვევები, მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტმა მაქსიმალურად შეზღუდოს ტოქსიკური ნივთიერებებისა და ორთქლების გამოყენება ან ინჰალაცია. ეს ძირითადად ეხება მწეველებს და პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ სხვადასხვა ფორმები ალკოჰოლური დამოკიდებულება. თუ პაციენტი უგულებელყოფს სპეციალისტების გაფრთხილებებს და განაგრძობს არაჯანსაღი ცხოვრების წესს, გამოჯანმრთელებისა და მომავალი ცხოვრების ხელსაყრელი პროგნოზის შანსები მინიმალური იქნება. ასეთმა ადამიანებმა უნდა იცოდნენ, რომ სწორედ ალკოჰოლი და თამბაქოს კვამლი იწვევს შემთხვევების 19%-ში დაავადების უეცარ გამწვავებას და 3-4 ხარისხის ეზოფაგიტის განვითარებას, როცა მკურნალობის ერთადერთი მეთოდი ქირურგიულია.

სპორტსმენებს, რომლებსაც აქვთ GERD-ის დიაგნოზი, მოუწევთ ვარჯიშის დონის კორექტირება, რადგან გაზრდილმა ინტრააბდომინალურმა წნევამ შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების რეციდივი. იგივე ეხება მათ, ვისი საქმიანობაც სისტემატიურ ფიზიკურ აქტივობას გულისხმობს (განსაკუთრებით წინ მოხრილი). პერიტონეუმის ორგანოებზე, ისევე როგორც მის კედლებზე დატვირთვის შესამცირებლად, არ არის რეკომენდებული მჭიდრო ტანსაცმლის, მჭიდრო ქამრების და ქამრების ტარება.

ღამის ძილის დროს გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დარღვევის მქონე პაციენტებს ურჩევენ დაიკავონ ნახევრად მწოლიარე პოზა რამდენიმე ბალიშით თავის ქვეშ. ეს აუცილებელია მუცლის ღრუს ორგანოებზე დატვირთვის შესამცირებლად და საყლაპავისა და კუჭის ნორმალური მოძრაობის უზრუნველსაყოფად.

თუ მკურნალობა არ დაეხმარება

ამ შემთხვევაში ნაჩვენებია პაციენტი ქირურგიული ჩარევა. GERD-ის ქირურგიული მკურნალობის ერთ-ერთი ყველაზე პოპულარული და ეფექტური მეთოდია მაგნიტური რგოლების გამოყენება, რომლებიც ფიქსირდება საყლაპავის მილის ქვედა ნაწილში და არ აძლევს კუჭის შიგთავსს საყლაპავის ღრუში შეღწევის საშუალებას. ეს მეთოდი არ არის ისეთი ტრავმული, როგორც ფუნდოლიკაციის ოპერაცია, მაგრამ მას არ შეუძლია სრული გამოჯანმრთელების გარანტია, ამიტომ ზოგიერთ პაციენტს უწევს წამლების მიღება პროტონული ტუმბოს ბლოკატორების ჯგუფიდან მთელი სიცოცხლის განმავლობაში.

კუჭის რეფლუქსური დაავადება მძიმე ქრონიკული პათოლოგიაა, რომელიც არასოდეს უნდა განიხილებოდეს დამოუკიდებლად. ნებისმიერი მედიკამენტის მიღებამდე აუცილებელია ჩატარდეს ყოვლისმომცველი დიაგნოზი და გამოირიცხოს შესაძლებლობა ავთვისებიანი სიმსივნეებიკუჭი და საყლაპავი, რომლებსაც ხშირად აქვთ საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებების გამოვლინების მსგავსი სიმპტომები.

გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება მოიცავს უამრავ მდგომარეობას, როდესაც კუჭის მჟავე შიგთავსი კუჭიდან საყლაპავში გადადის. ასეთი აგრესიული მჟავე შიგთავსის კონტაქტმა საყლაპავის ლორწოვან გარსთან შეიძლება გამოიწვიოს ანთება და შეშუპება. ამ მდგომარეობას ე.წ ეზოფაგიტიდა ზოგიერთ პაციენტში ეს ხდება ლორწოვანი გარსის მდგომარეობის ხილული ცვლილების გარეშე. საყლაპავში ჩაყრილი კუჭის შიგთავსი შეიცავს მარილმჟავას და პეპსინს, ფერმენტს, რომელსაც კუჭის ლორწოვანი გარსი წარმოქმნის ცილების დაშლისა და მონელებისთვის. ეს სითხე შესაძლოა შეიცავდეს ნაღველსაც, რომელიც რეფლუქსის დროს თორმეტგოჯა ნაწლავიდან კუჭის სანათურში შედის (პათოლოგიური, საკვების ნორმალური მოძრაობის საპირისპირო, რეფლუქსი). კუჭის "წვენის" სამ კომპონენტს შორის ყველაზე აგრესიული და საზიანოა საყლაპავის ლორწოვანი გარსისთვის მარილმჟავა.

GERD არის ქრონიკული მდგომარეობა. ეს გამოწვეულია იმით, რომ როგორც კი ადამიანში გამოჩნდება, მაშინვე ხდება მუდმივი და მიჰყვება პაციენტს სიცოცხლის ბოლომდე განახლებისა და შესუსტების ეპიზოდებით. ქრონიკული ვარიანტიკურსს კიდევ უფრო ადასტურებს მდგომარეობის აღდგენა მკურნალობის დასრულებიდან რამდენიმე თვის შემდეგ, მიუხედავად მისი რეგულარული ხასიათისა. უმეტეს შემთხვევაში, პაციენტებს მთელი სიცოცხლის მანძილზე უწევთ დაიცვან რეკომენდაციები წამლისმიერი მკურნალობის შესახებ, თუმცა არის პაციენტთა კატეგორია, რომლებშიც GERD ეპიზოდურია და არ არსებობს მძიმე ეზოფაგიტის სიმპტომები. ასეთ პაციენტებს გასტროენტეროლოგები გვირჩევენ რეცეპტების მიღებას გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების (GERD) გამწვავების დროს.

პრინციპში, კუჭის მჟავე შიგთავსის რეფლუქსი საყლაპავში ჩვეულებრივ ხდება. ასე რომ, ერთ-ერთი კლინიკურ კვლევებშიგამოვლინდა, რომ კუჭის წვენის რეფლუქსის სიხშირე საყლაპავში თითქმის ერთნაირია ჯანმრთელ ადამიანებში და გასტროეზოფაგური რეფლუქსის მქონე პაციენტებში. თუმცა, დადგინდა, რომ GERD-ით დაავადებულთა საყლაპავის შიგთავსი ჯანმრთელ ადამიანებთან შედარებით უფრო მეტ რაოდენობას და კონცენტრაციას შეიცავს და ეს მჟავა საყლაპავის სანათურში უფრო დიდხანს რჩება. გარდა ამისა, ცნობილია, რომ არსებობს სხვადასხვა დამცავი მექანიზმები გასტროეზოფაგური რეფლუქსისგან. მათ შორის უნდა გამოვყოთ გრავიტაციის ეფექტი, რომლის მიხედვითაც დღისითხდება სითხის მოძრაობა საყლაპავიდან კუჭის მიმართულებით, რაც ართულებს საყლაპავში აგრესიული შიგთავსის შეკავებას და დაგროვებას.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსი და გულძმარვა (ვიდეო ანიმაცია)

მეორე მექანიზმი არის ნერწყვის მუდმივი გადაყლაპვა, რომელიც აღადგენს სითხეების კუჭისკენ მოძრაობის ერთგვარ ნაკადის ვერსიას. მესამე თავდაცვითი მექანიზმი გულისხმობს, რომ ნერწყვში ბიკარბონატების შემცველობის გამო, კუჭის მჟავის მცირე რაოდენობით შემცველობა, რომელიც ჯერ კიდევ შედის საყლაპავში, განეიტრალება. მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ ამ დამცავი მექანიზმების მოქმედება ვრცელდება მხოლოდ დღის განმავლობაში, როდესაც ადამიანი ყველაზეცოტა ხანს ვერტიკალურ მდგომარეობაშია. ღამით, ძილის დროს, ეს ფაქტორები გარკვეულწილად კარგავს თავის დამცავ ძალას, რადგან ადამიანი ვერტიკალურიდან ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში გადადის. ეს იწვევს იმ ფაქტს, რომ კუჭიდან საყლაპავში ჩაგდებულ სითხეს აქვს იქ უფრო ხანგრძლივი ყოფნის წინაპირობები, რაც შესაბამისად საყლაპავის ლორწოვანი გარსის დაზიანებას უფრო სავარაუდოს ხდის.

ადამიანის რიგი პირობები მას უფრო მგრძნობიარეს ხდის კუჭის წვენის მავნე ზემოქმედების მიმართ. მაგალითად, როდესაც ჰორმონების დონე ამაღლებულია, ეს უარყოფითად მოქმედებს საყლაპავის (საყლაპავსა და კუჭს შორის) სფინქტერის ობტურატორულ ფუნქციაზე, რაც იწვევს კუჭის შიგთავსის მეტ რეფლუქსს. გარდა ამისა, გავლენას ახდენს ნაყოფის დადებითი წნევა კუჭზე, რაც იწვევს წნევის მატებას მის სანათურში, რაც ასევე ხელს უწყობს კუჭის წვენის გადაადგილებას საყლაპავში. ასევე არსებობს ისეთი დაავადებები, როგორიცაა სკლეროდერმიაან შემაერთებელი ქსოვილის ნებისმიერი სხვა პათოლოგია, რომელიც იწვევს საყლაპავის კუნთოვანი შრის დაზიანებას და, შესაბამისად, მისი ქვედა სარქვლის ფუნქციის შესუსტებას. ეს კვლავ იწვევს საყლაპავში მჟავის შემცველობის მომატებას და გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების განვითარებას.

ნახ. 1 რეფლუქსური დაავადების განვითარების მექანიზმი

რა მიზეზები იწვევს გასტროეზოფაგური რეფლუქსის განვითარებას?

გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების მიზეზები მრავალფეროვანია. უფრო მეტიც, ერთ პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს რამდენიმე მათგანი ერთდროულად. GERD-ით დაავადებულთა უმრავლესობაში მისი განვითარების წამყვანი მიზეზია კუჭის წვენის და მარილმჟავას ჭარბი რაოდენობით გამომუშავება. თუმცა იმისთვის ცალკე კატეგორიაპაციენტებისთვის ეს მდგომარეობა არ იწვევს რაიმე უხერხულობას და წარმოებული მარილმჟავას ჭარბი რაოდენობა არ ახდენს რაიმე მნიშვნელოვან ეფექტს. გასტროეზოფაგური რეფლუქსით დამახასიათებელი მდგომარეობის განვითარებაზე ამა თუ იმ ხარისხით მიდრეკილ ფაქტორებს შორისაა: საყლაპავის ქვედა სფინქტერის აქტივობის დარღვევა, ჰიატალური თიაქარი, საყლაპავის კუნთოვანი კედლის პერისტალტიკის დარღვევა და. კუჭიდან საკვების ევაკუაციის დარღვევა.

საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ობტურატორის ფუნქციის დარღვევა

საყლაპავის ქვედა სფინქტერის მოქმედება განიხილება ძირითად დამცავ მექანიზმად, რომელიც ხელს უშლის კუჭის შიგთავსის რეფლუქს საყლაპავში. საყლაპავი არის ღრუ ორგანო, რომლის კედელი შეიცავს კუნთების ბოჭკოების დიდ რაოდენობას. საყლაპავის კუნთოვანი შრის შეკუმშვა (სხვა სიტყვებით, პერისტალტიკა) საშუალებას აძლევს საკვებს გადავიდეს (ბოლუსი) ფარინქსიდან კუჭში. რამდენიმე ადგილას, საყლაპავის კედელში კუნთოვანი ქსოვილის დაგროვება ქმნის სპეციალურ კუნთოვან სფინქტერებს, ან სხვაგვარად კუნთების სფინქტერებს, რომლებიც ყველაზე ხშირად განლაგებულია საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ერთი განყოფილებიდან მეორეზე გადასვლის ადგილებში. ქვედა საყლაპავის სფინქტერი მდებარეობს საყლაპავისა და კუჭის შეერთების ადგილზე. ეს წარმონაქმნი მუდმივად დახურულ მდგომარეობაშია და მხოლოდ მაშინ, როცა საკვები გადის სფინქტერში, ის მოდუნდება რამდენიმე წამით, რაც საშუალებას აძლევს საკვების ბოლუსს გაიაროს და ისევ იხურება. ეს არის სფინქტერის მუდმივი ყოფნა ტონუსში, რაც ხელს უშლის აგრესიული კუჭის შიგთავსის რეფლუქსს.

Არსებობს რამდენიმე სხვადასხვა დარღვევებისაყლაპავის ქვედა სფინქტერის აქტივობა, რომელთა შორის ყველაზე ხშირია სფინქტერის არანორმალურად სუსტი (არასრული) დახურვა და სფინქტერის ეგრეთ წოდებული გარდამავალი (პერიოდული) პათოლოგიური მოდუნება დიდი ხნის განმავლობაში (რამდენიმე წუთამდე). პირველი ქმნის პირობებს კუჭის წვენის მუდმივი რეფლუქსისთვის საყლაპავში. მეორე დარღვევა იწვევს კუჭის შიგთავსის საყლაპავის ლორწოვან გარსზე ზემოქმედების დროის გაზრდას და, როგორც წესი, არ არის სწორი თანაფარდობაურთიერთქმედება ყლაპვის მოძრაობებსა და სფინქტერის ფუნქციას შორის. ასეთი გარდამავალი დარღვევები დაკავშირებულია კუჭის სავსე საკვებით.

ჰიატალური თიაქარი (ჰიატალური თიაქარი)

ჰიატალური თიაქრის მქონე პაციენტში გასტროეზოფაგური რეფლუქსის წარმოქმნის მექანიზმი ჯერ ბოლომდე არ არის ცნობილი. ცნობილია, რომ GERD-ით დაავადებულთა უმრავლესობას აქვს დიაგნოზი ჰიატალური თიაქარი. თუმცა მისი არსებობა არ იძლევა იმის გარანტიას, რომ პაციენტს აუცილებლად განუვითარდება რეფლუქს დაავადება.

ნახ.2 ჰიატალური თიაქარი

ქვედა საყლაპავის სფინქტერი ჩვეულებრივ მდებარეობს საყლაპავისა და კუჭის შეერთების ადგილზე მკერდიდან მუცლის ღრუში, დიაფრაგმული ღიობის გავლით. დიაფრაგმა არის ზუსტად კუნთების წარმონაქმნი, რომელიც გამოყოფს გულმკერდს მუცლის არეში. როდესაც ჰიატალური თიაქარი ხდება, კუჭის ზედა ნაწილი არაკომპეტენტური, განუვითარებელი დიაფრაგმის მეშვეობით გულმკერდში გადადის. ამ მოძრაობით ხდება საყლაპავის ქვედა სფინქტერის გადაადგილება, რომელიც აღარ არის მჭიდრო კავშირში დიაფრაგმასთან. შესაბამისად, გამოყოფილია მათი ერთობლივი მუშაობა კუჭის შიგთავსის საყლაპავში რეფლუქსის თავიდან ასაცილებლად. ისინი ცალკე მუშაობენ და ეს არის განმსაზღვრელი ფაქტორი გასტროეზოფაგური რეფლუქსის განვითარებაში. ხდება ერთი ძლიერი ბარიერის ერთგვარი დაყოფა ორ იზოლირებულ და სუსტად, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის კუჭის მასების რეფლუქსის ალბათობას.

მეორე პუნქტი, რომელსაც ასევე შეუძლია ხელი შეუწყოს GERD-ის განვითარებას დიაფრაგმული საყლაპავის თიაქრით, არის ერთგვარი თიაქარი ტომრის წარმოქმნა, რომელიც შემოიფარგლება ერთი მხრიდან საყლაპავის სფინქტერით, ხოლო მეორე მხრივ კუჭში გადატანილი შეკუმშვით. გულმკერდი დიაფრაგმის მიერ (იხ. სურათი). ამავდროულად, კუჭის შიგთავსის ერთგვარ ხაფანგად იქცევა. საყლაპავის სფინქტერისა და დიაფრაგმის სფინქტერის გათიშული, არათანმიმდევრული მუშაობის შედეგად, ამ ჩანთადან კუჭის წვენი შეიძლება რეფლუქსით გადავიდეს საყლაპავში, რაც იწვევს რეფლუქს-ეზოფაგიტის განვითარებას.

ასევე არსებობს მესამე მექანიზმი, რომელიც ასევე მნიშვნელოვანია ჰიატალური თიაქრის დროს რეფლუქსის განვითარების თვალსაზრისით. თავისი ჩვეული აგებულებით საყლაპავი გარკვეული კუთხით გადადის კუჭში და ქმნის ერთგვარ სარქველს. ეს არის დამატებითი ბარიერი. როდესაც თიაქარი ხდება, ეს კუთხე და, შესაბამისად, დამცავი ფლაპიც ქრება.

საყლაპავის კუნთოვანი კედლის პერისტალტიკის დარღვევა

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ყლაპვის მოძრაობების არსებობა და ნერწყვის მოძრაობა საყლაპავის გასწვრივ არის ერთ-ერთი დამცავი მექანიზმი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ პასიურად ამოიღოთ საყლაპავში ჩაყრილი ფიზიოლოგიურად (ნორმალურ პირობებში წარმოქმნილი) მჟავა. ყლაპვის დროს წარმოიქმნება საყლაპავის კუნთოვანი შრის თანმიმდევრული შეკუმშვის ტალღა, რომლის მეშვეობითაც საკვების ბოლუსი ან ნერწყვი გადადის საყლაპავის ზედა ნაწილებიდან ქვედაში, შემდეგ კი კუჭში. ესენი კუნთების შეკუმშვაპერისტალტიკას უწოდებენ.

ამ პერისტალტიკური მოძრაობების დარღვევა იწვევს მიტოვებული მჟავის სრული ევაკუაციის (მოცილების) დარღვევას კუჭში. არსებობს ორი სახის პერისტალტიკის დარღვევა. პირველ ტიპში, პერისტალტიკური მოძრაობები კვდება მანამ, სანამ საკვების ბოლუსი ან ნერწყვი არ მიაღწევს კუჭს. მეორე ვარიანტში პერისტალტიკა ზედმეტად სუსტია საკვების საყლაპავში ადეკვატურად გადაადგილებისთვის. შედეგად, ორივე ეს დარღვევა არის მნიშვნელოვანი მიდრეკილების ფაქტორი მძიმე გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების განვითარებისთვის. არსებობს მტკიცებულება მოწევის არასასურველი ეფექტის შესახებ საყლაპავის მოძრაობაზე. მაგალითად, მეცნიერებმა დაადგინეს სიგარეტის მოწევიდან სულ მცირე 6 საათის განმავლობაში პერისტალტიკური მოძრაობების სიძლიერის და ინტენსივობის დაქვეითება.

კუჭიდან საკვების ევაკუაციის დარღვევა

ყველაზე ხშირად დღის განმავლობაში, რეფლუქსის განვითარება ხდება ჭამის შემდეგ. ეს რეფლუქსი წარმოიქმნება საყლაპავის ქვედა სფინქტერის გარდამავალი რელაქსაციის გამო, რომელიც გამოწვეულია კუჭის გადაჭარბებული დაჭიმვით (დისტენსიით) საკვებით სავსე. GERD-ით დაავადებულთა დაახლოებით 20%-ს ჰქონდა პრობლემები კუჭიდან თორმეტგოჯა ნაწლავში საკვების ევაკუაციის დროს. შესაბამისად, რაც უფრო მეტი საკვებია კუჭში, მით მეტია კუჭის შიგთავსის საყლაპავში რეფლუქსის და რეფლუქს-ეზოფაგიტის განვითარების ალბათობა.

რა სიმპტომები ახასიათებს რეფლუქს ეზოფაგიტს?

გასტროეზოფაგური რეფლუქსის ნიშნებია, პირველ რიგში, გულძმარვა, წიწაკა (რეგურგიტაცია - უკან დაბრუნება) და გულისრევა. დარჩენილი სიმპტომები, რომლებიც გვხვდება ამ დაავადებასთან, განიხილება, როგორც გართულებები.

გულძმარვა

როდესაც კუჭის მჟავე შიგთავსი შედის საყლაპავ მილში, ხდება ლორწოვანში მდებარე ნერვული ბოჭკოების გაღიზიანება. ეს გაღიზიანება აყალიბებს ერთგვარ ტკივილის იმპულსს, მსგავსი წვის შეგრძნებას საყლაპავში. სწორედ ამას ჰქვია გულძმარვა. ზოგჯერ გულძმარვა შეიძლება იყოს საკმაოდ ინტენსიური და ახასიათებს მკვეთრი ტკივილი გულმკერდის არეში, ჩვეულებრივ მკერდის ძვლის უკან, ან მუცლის ზედა ნაწილში. ასეთ სიტუაციაში ექიმებმა უნდა განასხვავონ ის ტკივილისგან, რომელიც წარმოიქმნება გულის პათოლოგიის გამო, მაგალითად. სტენოკარდია.

ვინაიდან გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დაწყება ტიპიურია ჭამის შემდეგ, ეს ყველაზე ტიპიური დროა გულძმარვისთვის. გულძმარვა განსაკუთრებით ხშირად ჩნდება, როდესაც პაციენტი ჭამის შემდეგ ჰორიზონტალურ პოზიციას იკავებს, რაც ზრდის მჟავას საყლაპავში ყოფნის დროს. ხდება, რომ ზოგიერთი პაციენტი ღამით გულძმარვით გამოწვეული ტკივილის გამო იღვიძებს.

ბლეჩირება (რეგურგიტაცია - უკუდინება)

ბლეჩირება არის კუჭის შიგთავსის გამოჩენა პირის ღრუში, რეფლუქსის შედეგად. რეფლუქსის მქონე პაციენტთა უმეტესობაში რეფლუქსი ხდება საყლაპავის ქვედა ნაწილების დონეზე და შიგთავსი მათში მცირე რაოდენობით გვხვდება. თუმცა, კუჭის შიგთავსის დიდი რაოდენობით რეფლუქსის დროს, ზოგჯერ საკვებთან ერთად, რეფლუქსი აღწევს საყლაპავის და პირის ღრუს ზედა ნაწილებს.

საყლაპავის ზედა ნაწილში არის ზედა საყლაპავის სფინქტერი, რომელიც არის კუნთოვანი რგოლი, რომელიც მსგავსია საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ფუნქციით. ის ასევე ხელს უშლის შიგთავსის რეფლუქსს ყელში და პირის ღრუს. მაგრამ ზოგჯერ, თუ საყლაპავში პერისტალტიკის ტალღების კოორდინაცია ირღვევა, ეს კუნთოვანი სფინქტერი არ მუშაობს სწორად და მცირე რაოდენობით რეფლუქს სითხე მაინც მთავრდება უფრო მაღალ ნაწილებში. შედეგად, პირის ღრუს გემოვნების კვირტები აღიარებენ შიგთავსის მჟავე გარემოს, რომელსაც აქვს დამახასიათებელი მჟავე გემო. ზოგჯერ მძიმე რეფლუქსის დროს პირის ღრუში ჩნდება რეფლუქსური სითხის მნიშვნელოვანი რაოდენობა, შესაძლოა შერეული საკვების მასებთანაც კი. ეს მდგომარეობა ჩვეულებრივ ხდება გასტროეზოფაგური რეფლუქსის გამომწვევი მიზეზების კომბინაციით და უკვე გამოხატული დარღვევებით.

გულისრევა

გულისრევა არ არის GERD-ის ტიპიური სიმპტომი. თუმცა ზოგიერთ პაციენტში ეს შეიძლება იყოს გასტროეზოფაგური რეფლუქსის საკმაოდ ხშირი და მძიმე გამოვლინება. ძლიერმა გულისრევამ შეიძლება გამოიწვიოს ღებინება. სიმპტომები, როგორიცაა აუხსნელი გულისრევა და ღებინება, მნიშვნელოვანი პირობებია, რომლებიც საჭიროებენ შემდგომ შეფასებას გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადებისთვის.

რა გართულებებია გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება?

საყლაპავის წყლულები

საყლაპავში შემავალი კუჭის მჟავა შიგთავსი იწვევს ლორწოვანი გარსის დაზიანებას შიდა სანათურში. სხეული რეაგირებს ამ დაზიანებაზე ანთებითი რეაქციაეზოფაგიტის სახით. ნებისმიერი ანთების მთავარი მიზანია დესტრუქციული აგენტის განეიტრალება და ქსოვილების შეხორცების პროცესის დაწყება. თუ დამაზიანებელი ეფექტი ძალიან გამოხატულია, მაშინ შესაძლებელია საყლაპავის ლორწოვან გარსში წყლულის ან წყლულოვანი დეფექტის წარმოქმნა. იგი წარმოადგენს ლორწოვანი გარსის ადგილობრივ (კონკრეტულ ადგილას) დაზიანებას და განადგურებას ანთების შედეგად. თუმცა შესაძლებელია ანთებითი პროცესის შემდგომი გავრცელება საყლაპავის კედელში ღრმად, რის შედეგადაც ეს წყლულოვანი დეფექტი აღწევს და აზიანებს საყლაპავ მიმწოდებელი სისხლძარღვების კედლებს. ეს სავსეა წყლულების საკმაოდ სერიოზული გართულების - წყლულოვანი სისხლდენის განვითარებით.

ზოგჯერ ამ სისხლდენის ხარისხი ძალიან სერიოზულია და შეიძლება მოითხოვოს შემდეგი ზომები:

• სისხლის გადასხმა,
• სისხლდენის ენდოსკოპიური შეჩერების ჩატარება (გასტროდუოდენოსკოპი შეჰყავთ საყლაპავის სანათურში პირის ღრუში, რაც შესაძლებელს ხდის ამ სისხლდენის ადგილმდებარეობის, მისი ინტენსივობის დადგენას და მის შესაჩერებლად თერაპიული ღონისძიებების გატარებას), ან
• ოპერაციაც კი.

სტრიქტურების ფორმირება

საყლაპავის წყლულები ზოგჯერ იხსნება წარმოქმნით ნაწიბურები(ფიბროზი, ფიბროზული პროცესი, სტრიქტურა). დროთა განმავლობაში, მუდმივი წყლულების და შემდგომი ნაწიბურების გამო, ხდება საყლაპავის სანათურის შევიწროება, რასაც სტრიქტურა ეწოდება. სანათურის შევიწროების შედეგად ირღვევა საყლაპავის გამტარიანობა საკვების მიმართ და ეს იწვევს მთელ რიგ უსიამოვნო შედეგებს. არის საჭიროება ენდოსკოპიური მოცილებაჩარჩენილი საკვები, საყლაპავის სანათურის გაფართოება და ა.შ. ეს პაციენტს უქმნის მნიშვნელოვან დისკომფორტს. საყლაპავის სტრიქტურის წარმოქმნის თავიდან აცილების ერთადერთი გზა გასტროეზოფაგური რეფლუქსის პროფილაქტიკა და მკურნალობაა.

ბარეტის საყლაპავი

გახანგრძლივებული და/ან მძიმე გასტროეზოფაგური რეფლუქსი იწვევს ლორწოვანი გარსის უჯრედების სტრუქტურის ცვლილებას, რის შედეგადაც უჯრედები კარგავენ ნორმალურ დაყოფას და ეს დაყოფა ხდება ავთვისებიანი. ეს მდგომარეობა კლინიკურად მოიხსენიება, როგორც ბარეტის საყლაპავი და არის კიბოსწინარე და გვხვდება გასტროეზოფაგური რეფლუქსის მქონე პაციენტების დაახლოებით 10%-ში. ტიპი საყლაპავის კიბობარეტის საყლაპავთან პირდაპირ კავშირშია ადენოკარცინომა. თუმცა, ჯერ კიდევ არ არის ბოლომდე ნათელი, რატომ უვითარდებათ ზოგიერთ პაციენტს რეფლუქსის სიმსივნე, ზოგს კი არა.
ბარეტის საყლაპავის დიაგნოზი ჩვეულებრივ დასტურდება ენდოსკოპიური და საყლაპავის ლორწოვანი გარსის უჯრედული სტრუქტურის მიკროსკოპული შეფასებით. ამისათვის ტარდება ლორწოვანი გარსის ბიოფსია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ნახოთ კიბოსწინარე ცვლილებები და აირჩიოთ საჭირო პროფილაქტიკური მკურნალობარომელიც არ დაუშვებს ამ სახელმწიფოსწასვლა კიბოს. ბარეტის საყლაპავის მქონე პაციენტებისთვის ეს პროცედურა რეგულარულად ტარდება ლორწოვან გარსში ცვლილებების პროცესის დინამიკის შესაფასებლად. რა თქმა უნდა, ამ პრევენციის მთავარი აქცენტი არის თერაპიის შერჩევა, რომელიც აუცილებელია გასტროეზოფაგური რეფლუქსის ეფექტების ჩასახშობად. ამჟამად ბარეტის საყლაპავის ყველაზე ეფექტური მკურნალობა ქირურგიულია. თუმცა, ბოლო დროს შეფასდა ენდოსკოპიური მეთოდების ეფექტურობა პათოლოგიურად შეცვლილი ლორწოვანის მოსაშორებლად. ამ დაავადების შესახებ სრული ინფორმაციის მისაღებად შეგიძლიათ წაიკითხოთ სტატია ბარეტის საყლაპავი.

ხველა და ბრონქული ასთმა

საყლაპავის ქვედა ნაწილი დიდი რაოდენობით ნერვების მიმდებარედ არის. მაგალითად, ზოგიერთი მათგანი საყლაპავში ჩაყრილი კუჭის შიგთავსით სტიმულირებისას იწვევს ტკივილს ან გულძმარვას. სხვა ნერვების გაღიზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს ხველის განვითარება. ამრიგად, კუჭის შიგთავსის უკუნაკადმა შეიძლება გამოიწვიოს ხველა ფარინქსში ან პირის ღრუში შესვლის გარეშე. როდესაც ბრონქებში ინერვატიული ნერვები გაღიზიანებულია, შეიძლება მოხდეს მცირე ბრონქების სანათურის შემცირება და შეტევის განვითარება.

ეს ხდება, რომ GERD არის აუხსნელი ხველის მიზეზი. ასევე, გასტროეზოფაგური რეფლუქსმა შეიძლება გამოიწვიოს ბრონქული ასთმის შეტევა პაციენტში, რომელსაც უკვე აქვს ეს დაავადება. რეფლუქსის გამაღიზიანებელი ეფექტის მექანიზმი ჯერ კიდევ არ არის ბოლომდე შესწავლილი, მაგრამ ის ფაქტი, რომ ეს იწვევს განვითარებას ქრონიკული ხველადა ასთმა ფაქტია.

ფარინქსისა და ხორხის ანთებითი მოვლენები

ისინი ხშირად გამოწვეულია კუჭის შიგთავსის რეფლუქსით საყლაპავის ზედა სფინქტერის მიღმა ფარინქსში (ფარინქსში) ან ხორხში. ეს იწვევს ამ ორგანოების ლორწოვანი გარსის მუდმივ გაღიზიანებას და ანთების ნიშნების გამოვლენას, რაც გამოიხატება ყელის ტკივილით და ხმის ჩახლეჩვით. თუმცა, ამ მდგომარეობებსა და GERD-ს შორის მიზეზ-შედეგობრივი კავშირის პოვნა შეიძლება ძალიან რთული იყოს მრავალი სხვა ფაქტორების გამო, რომლებიც იწვევენ ხმის ჩახლეჩვას.

ფილტვების ანთება და ინფექცია

რეფლუქსის სითხის შეყვანა ხორხში არ გამორიცხავს მცირე რაოდენობით შემოსვლას ფილტვების სასუნთქ გზებში. ამ პროცესს ასპირაცია ეწოდება და შეიძლება გამოიწვიოს ხველა და დახრჩობა. ასპირაციული მასების უარყოფითი გავლენა ტრაქეისა და ბრონქების ლორწოვან გარსზე იწვევს გარეგნობას ანთებითი პროცესებისასუნთქ გზებში და პნევმონიის განვითარება. ასპირაციული პნევმონიაერთ-ერთი ყველაზე საშინელი სახეობა პნევმონია, ვინაიდან ძალიან ხშირად ხდება სწრაფად პროგრესირებადი განვითარებით სუნთქვის უკმარისობადა საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას საავადმყოფოში. ეს ასევე გამოწვეულია ინფექციის მაღალი ალბათობით კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მნიშვნელოვანი პოპულაციის გამო სხვადასხვა მიკროორგანიზმებით. როდესაც კუჭის შიგთავსის მცირე რაოდენობით ასპირაციის მუდმივი ეპიზოდები ხდება სასუნთქ გზებში, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ისინი კლინიკურად არ ჩანს, ხდება ფილტვის ქსოვილის ნელ-ნელა პროგრესირებადი გამკვრივება ( ფილტვის ფიბროზი), რომელიც ხშირად ვლინდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევით. ყველაზე უსიამოვნო ის არის, რომ ასპირაციის ეპიზოდი შეიძლება მოხდეს ღამით, როდესაც ფილტვების პასიური დაცვის მექანიზმები მათში სხვადასხვა პათოლოგიური მასების შეღწევისგან არ მუშაობს ან ცუდად არის გამოხატული ( ხველის რეფლექსიან ზედა საყლაპავის სფინქტერის რელაქსაცია).

პათოლოგიური სითხის დაგროვება სინუსებსა და შუა ყურში

ფარინქსი აკავშირებს სხვადასხვა პერიფარინგეალური ღრუს წარმონაქმნებს. მათ შორისაა შუა ყურის ღრუ, ცხვირის სინუსები (მაქსილარული, შუბლის). მის ზედა ნაწილში ფარინქსი შუა ყურის ღრუებს უკავშირდება ევსტაქის მილების მეშვეობით. ნორმალურ პირობებში ამ ღრუებში გამოიყოფა გარკვეული რაოდენობის ლორწოვანი სეკრეცია, რომელიც ატენიანებს ლორწოვანის ზედაპირს. იმ წერტილში, სადაც ეს მილები წარმოიქმნება ფარინქსიდან, ფარინგეალური ლორწოვანი გარსი შეიცავს მნიშვნელოვან რაოდენობას ლიმფურ ქსოვილს ან ე.წ. ადენოიდებს. კუჭის აგრესიული შიგთავსის ლორწოვან გარსთან კონტაქტი იწვევს მათ ზრდას. ამ გადიდების შედეგად ადენოიდები ბლოკავს ევსტაქის მილის გახსნას, რომელიც შუა ყურს ფარინქსს აკავშირებს და ეს იწვევს შუა ყურის ღრუში პათოლოგიური სითხის დაგროვებას. იგივე ხდება სინუსების ღრუსთან დაკავშირებით. ეს მდგომარეობა იწვევს დისკომფორტის შეგრძნებას და შეშუპებას სინუსებსა და ყურებში. Უფრო ხშირად სითხის პათოლოგიური დაგროვება შუა ყურში და სინუსებშიგამოვლენილია ბავშვებში, ვიდრე მოზრდილებში.

როგორ სვამენ რეფლუქს-ეზოფაგიტის დიაგნოზს?

თერაპიული მკურნალობის სიმპტომები და ეფექტურობა

გასტროეზოფაგური რეფლუქსის არსებობაზე ეჭვი საკმაოდ მარტივია, პაციენტების მთავარი ჩივილი გულძმარვაა. მას პაციენტები აღწერენ, როგორც წვის შეგრძნებას მკერდის ან ზედა მუცლის უკან და ჩნდება ჭამის შემდეგ, ისევე როგორც ღამით, როდესაც ადამიანი გადადის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. გულძმარვის შესამსუბუქებლად პაციენტები თავად ან ექიმების რეკომენდაციით იღებენ მედიკამენტებს, რომლებიც ამცირებენ მარილმჟავას გამომუშავებას. ეს გარკვეულწილად ამცირებს გულძმარვის დისკომფორტის ინტენსივობას, რაც ასევე შეიძლება ჩაითვალოს სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმად, რომელიც მიუთითებს GERD-ის არსებობაზე. რეფლუქსური დაავადების მკურნალობის ეს მიდგომა აბსოლუტურად არასწორია, მიუხედავად თერაპიის მაღალი ეფექტურობისა, რომელიც გამოიყენება გულძმარვის შესამსუბუქებლად.

ამ სიტუაციაში „ბრმა“ მკურნალობა საშუალებას არ გვაძლევს სრულად დავადგინოთ გასტროეზოფაგური რეფლუქსის მიზეზი და რაც კიდევ უფრო საშიშია, შესაძლებელია გამოტოვოთ ისეთი მდგომარეობა, როგორიცაა წყლული და ასევე არ გამოვავლინოთ მისი მიზეზი. მაგალითად, ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ინფექციით ე.წ Helicobacter pylori(Helicobacter pylori), ან არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღება (მაგალითად, იბუპროფენი), იწვევს წყლულის წარმოქმნას. ასეთი აღმოჩენები გარკვეულწილად ცვლის გასტროეზოფაგური რეფლუქსის მკურნალობის ტაქტიკას.

ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია (ენდოსკოპია)

(EGD, რომელსაც პოპულაციაში ასევე უწოდებენ გასტროსკოპიას) გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი მთავარი მეთოდია. EGDS არის სპეციალური მოქნილი ოპტიკური სისტემის შეყვანა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სანათურში, რომელსაც გასტროდუოდენოსკოპი ეწოდება. პროგრესირებისას იგი გამოიყენება საყლაპავის, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის შესამოწმებლად და ასევე რიგი სხვა პარამეტრების შესაფასებლად.

საყლაპავი, უმეტეს პაციენტებში გასტროეზოფაგური რეფლუქსის კლინიკური გამოვლინებით, ენდოსკოპიის დროს ნორმალურად გამოიყურება. თუმცა, ზოგჯერ საყლაპავის ლორწოვანი გარსი ანთებულია. ამ მდგომარეობას ე.წ ეზოფაგიტი. გარდა ამისა, თუ გამოვლინდა ეროზია (საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ზედაპირული დეფექტები) ან წყლულები (საყლაპავის ლორწოვანი გარსის უფრო ღრმა დეფექტები), დიდი დარწმუნებით შეგვიძლია ვთქვათ, რომ პაციენტს აქვს გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება. ენდოსკოპია საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ ამ დაავადების გართულებული მიმდინარეობა, მაგალითად, წყლულების არსებობა, საყლაპავის სტრიქტურა ან ბარეტის საყლაპავი. ასეთი დასკვნებით აუცილებელია კვლევის დამატება ლორწოვანი გარსის ბიოფსიით.

ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია ასევე საშუალებას გაძლევთ დიაგნოსტირება და დიფერენცირება GERD-ისგან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვა პათოლოგიების, როგორიცაა კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის კიბო.

სურ.3 ეზოფაგოგასტროსკოპია კუჭის ლორწოვანი გარსის ბიოფსიით

ბიოფსია

საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ბიოფსია, რომელიც ტარდება ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპიის დროს, საკმაოდ ინფორმაციული ტექნიკაა, რომელიც აფასებს ლორწოვანის სტრუქტურას და ავლენს ამ გარსის დაზიანებას. თუმცა, მისი მნიშვნელობა ეზოფაგიტის იდენტიფიცირებაში არც ისე მნიშვნელოვანია. უფრო ხშირად გამოიყენება საყლაპავის, კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის ონკოლოგიური პათოლოგიის გამოსარიცხად ან დასადასტურებლად. ბიოფსია ენდოსკოპია არის ერთადერთი გზა ბარეტის საყლაპავის დიაგნოზის დასადასტურებლად.

რენტგენის გამოკვლევა

ხშირად გასტროსკოპიამდე ადრე ტარდებოდა საყლაპავის მდგომარეობის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა GERD-ით. ამ კვლევის ჩატარებისას პაციენტებს შესთავაზეს რენტგენის კონტრასტული აგენტის (ბარიუმის ნარევი) დალევა, რომელიც ავსებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სანათურს და იყო საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის შიდა კედლების მდგომარეობა, ისევე როგორც მისი ფუნქციური მდგომარეობა. შეფასებულია მიღებული სურათიდან. რენტგენის კონტრასტული კვლევების მინუსი არის ის, რომ მათი გამოყენება შეუძლებელია გასტროეზოფაგური რეფლუქსის საბოლოო დიაგნოსტიკისთვის. ის მხოლოდ ამ პათოლოგიის გართულებების იდენტიფიცირების საშუალებას იძლევა, როგორიცაა წყლულები, სტრიქტურები ან არაპირდაპირი ნიშნები, რაც შეიძლება მიუთითებდეს რეფლუქსის შესაძლებლობაზე, მაგალითად, კუჭიდან საკვების ევაკუაციის დარღვევაზე. ამიტომ რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ფართოდ გამოყენებული მეთოდია ამ პაციენტების შემდგომი გამოკვლევისთვის.

პირის ღრუს, ფარინქსის და ხორხის გამოკვლევა

როგორც ზემოთ იყო აღწერილი, GERD-ის კურსიშეიძლება გართულდეს ოროფარინქსისა და ხორხის ანთებითი ფენომენების გამოვლენით, რაც აიძულებს პაციენტებს პირველ რიგში მიმართონ ყელ-ყურ-ცხვირის ექიმს (ოტორინოლარინგოლოგს) ჩივილებით ხველა, ხმიანობა, ხმიანობა და ყელის ხშირი ტკივილი. ოტორინოლარინგოლოგი გამოკვლევისას ავლენს ამ ანთებით მოვლენებს. მიუხედავად იმისა, რომ ისინი უფრო ხშირად რესპირატორული ინფექციის გამომწვევია, არ უნდა დავივიწყოთ გასტროეზოფაგური რეფლუქსი, როგორც ერთ-ერთი. შესაძლო მიზეზებიოროფარინქსისა და ზედა სასუნთქი გზების ინფექციები. თუ ყელ-ყურ-ცხვირის ექიმის მიერ დანიშნული მკურნალობა არაეფექტურია, საჭიროა იფიქროთ ანთების რეფლუქსურ ხასიათზე და სასწრაფოდ გადამისამართოთ პაციენტი გასტროენტეროლოგთან.

(pH - მეტრი)

კუჭის წვენის მჟავიანობის შესწავლაან pH - მეტრიითვლება "ოქროს სტანდარტად" გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების დიაგნოსტიკაში. როგორც უკვე ითქვა, კუჭის შიგთავსის რეფლუქსის გაჩენა საყლაპავ მილში შესაძლებელია ჯანმრთელ ადამიანებში. თუმცა, გასტროეზოფაგური რეფლუქსის მქონე პაციენტებს ხშირად აღენიშნებათ კუჭის წვენის მომატებული მჟავიანობა. GERD-ით დაავადებული პაციენტები შეიძლება განვასხვავოთ ჯანმრთელი ადამიანებისგან იმ დროისთვის, როდესაც ეს გაზრდილი მჟავიანობა შენარჩუნდება საყლაპავის სანათურში. კუჭის შიგთავსის ბინადრობის დროის განსაზღვრა შესაძლებელია კვლევის წყალობით, სახელწოდებით საყლაპავის 24-საათიანი pH-მეტრია. ამ კვლევის დროს საყლაპავის სანათურში მოთავსებულია სპეციალური კათეტერი, რომლის წვერზე არის სპეციალური სენსორი, რომელიც ზომავს მჟავიანობის დონეს. ამ კათეტერის მეორე ბოლო უკავშირდება ჩამწერ მოწყობილობას, რომელიც აღრიცხავს მჟავიანობის დონის ცვლილებას დროთა განმავლობაში (ჩვეულებრივ 20-24 საათის განმავლობაში).

ზოგჯერ პრობლემები წარმოიქმნება მიღებული მონაცემების ინტერპრეტაციასთან დაკავშირებით, რადგან ხდება, რომ GERD-ის კლინიკური გამოვლინების მქონე პაციენტებში არ არის მომატებული მჟავიანობა ან, პირიქით, დაავადების კლინიკური სურათის არარსებობის შემთხვევაში, განისაზღვრება მჟავას წარმოების გაზრდა. ეს სიტუაცია მოითხოვს მჟავიანობის ცვლილებების შედარებით ანალიზს კლინიკურ გამოვლინებებთან და მკურნალობის ეფექტურობის გათვალისწინებით. წამლის თერაპია. ასე რომ, თუ გულძმარვის შეტევები შეესაბამება მჟავიანობის მატებას, რომელიც აღირიცხება pH-ის გაზომვისას, შეგვიძლია დარწმუნებით დავამტკიცოთ გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების არსებობა.

pH ტესტირება ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას მკურნალობის ეფექტურობის შესაფასებლად. თუ მკურნალობის შედეგები არადამაკმაყოფილებელია, ეს საშუალებას მოგცემთ გამოასწოროთ დადგენილი თერაპია ან მოძებნოთ დაავადების სიმპტომების სხვა მიზეზი. ცნობილია, რომ პაციენტების დაახლოებით 10-20% არ უმჯობესდება თერაპიის საპასუხოდ. ეს მოითხოვს დამატებით დიაგნოსტიკურ ძიებას. ზოგჯერ მკურნალობის ეფექტის ნაკლებობა გამოწვეულია უგულებელყოფილი ფორმებიდაავადებები, რომლებშიც აუცილებელია პრობლემის მოგვარება ქირურგიული კორექციაამ პათოლოგიის.

არის სიტუაციები, როდესაც პაციენტები კლინიკური გამოვლინებით, მაგრამ დადასტურებული გასტროეზოფაგური რეფლუქსის არარსებობით, კარგად რეაგირებენ მკურნალობაზე და ხდება პლაცებო ეფექტი (მდგომარეობის გაუმჯობესება არარსებული პათოლოგიით - წარმოსახვითი გაუმჯობესების ფსიქოლოგიური ეფექტი). განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ამ კატეგორიის პაციენტების იდენტიფიცირება კუჭის მჟავას ტესტირების გამოყენებით ქირურგიული მკურნალობის დაგეგმვამდე, რადგან ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ის ეფექტური იყოს.
შედარებით ცოტა ხნის წინ კლინიკურ პრაქტიკაში გამოჩნდა მჟავიანობის გრძელვადიანი (48 საათამდე) გაზომვის ახალი მეთოდი, რომელიც გულისხმობს საყლაპავის ქვედა სანათურში სპეციალური უკაბელო კაფსულის მოთავსებას, ე.წ. კაფსულის pH-მეტრია. კაფსულა იწერს მჟავის დონეს საყლაპავში და ამ ინფორმაციას გადასცემს მიმღებს, რომელსაც პაციენტი ატარებს ქამარზე. დაგეგმილი სასწავლო პერიოდის შემდეგ, მიმღებიდან ინფორმაცია იტვირთება კომპიუტერში და აანალიზებს მკვლევარი ექიმის მიერ.

რა თქმა უნდა, კვლევის ამ მეთოდს აქვს უზარმაზარი უპირატესობა კათეტერის pH-მეტრიასთან შედარებით, რაც ძირითადად ასოცირდება ცხვირსა და ფარინქსში მდებარე კათეტერის მიერ გამოწვეული დისკომფორტის არარსებობასთან. გარდა ამისა, ეს დადებითად მოქმედებს ადამიანის ცხოვრების ნორმალურ რიტმზე. კიდევ ერთი უპირატესობა არის ჩაწერის უფრო გრძელი პერიოდი, რაც საშუალებას იძლევა მჟავიანობის ცვლილებები უფრო საიმედოდ გამოვლინდეს.

თუმცა, არსებობს რამდენიმე გადაუჭრელი პრობლემა კაფსულის pH გაზომვის გამოყენებასთან დაკავშირებით, მაგალითად, ზოგჯერ არის პრობლემები, რომლებიც დაკავშირებულია კაფსულის ადრეულ გამოყოფასთან და საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში მიგრაციასთან ან მიმღებზე ინფორმაციის ეფექტური გადაცემის ნაკლებობასთან. იშვიათად ხდება დისკომფორტიდა ტკივილიც კი გადაყლაპვისას. ამ ტექნოლოგიური პრობლემების გადაჭრა აუცილებლად გახდის ამ კვლევას საკვანძო დაავადებათა დიაგნოსტიკაში, რომელსაც თან ახლავს გასტროეზოფაგური რეფლუქსი და კუჭის მომატებული მჟავიანობა.

საყლაპავის მოძრაობის (პერისტალტიკის) შესწავლა

საყლაპავის კუნთოვანი შრის მოძრაობის შესწავლა საშუალებას გვაძლევს შევაფასოთ რამდენად კარგად მუშაობს საყლაპავის კუნთები, კერძოდ კი ქვედა საყლაპავის სფინქტერის კუნთები. ამისათვის კათეტერი დამონტაჟებულია საყლაპავის სანათურში, რომელიც აღრიცხავს სფინქტერის შეკუმშვის შედეგად განხორციელებულ წნევას კათეტერის ბოლოს მდებარე სენსორზე. რეგისტრაცია ტარდება დასვენების დროს და სითხის გადაყლაპვისას. ეს შესაძლებელს ხდის საყლაპავის სფინქტერის ფუნქციის შეფასებას მოსვენების დროს და პერისტალტიკური აქტივობის რეკონსტრუქციის დროს (შეკუმშვის პერიოდი).

პირველი, ასეთი შეფასება განსაზღვრავს სიმპტომებს საყლაპავის სფინქტერის პათოლოგიური ფუნქციის გამო, რომლებიც კლინიკურად მოგვაგონებს GERD-ს და არ პასუხობს მკურნალობას. მეორეც, ამ კვლევის შედეგების საფუძველზე, ქირურგები განსაზღვრავენ გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების ქირურგიული მკურნალობის ამა თუ იმ მეთოდის არჩევის ჩვენებებს.

კუჭის ევაკუაციის ფუნქციის შესწავლა

კუჭის ევაკუაციის ფუნქციის შესწავლა არის კვლევა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ, რამდენად დროულად გადადის დამუშავებული საკვები კუჭიდან თორმეტგოჯა ნაწლავში. ევაკუაციის დარღვევები დაფიქსირდა GERD-ით დაავადებულთა დაახლოებით 20%-ში. ამ კვლევის დროს პაციენტს აძლევენ რადიოაქტიური ნივთიერებით ეტიკეტირებულ საკვებს, რომელიც ადამიანის ორგანიზმისთვის აბსოლუტურად უვნებელია და მონაცემების ჩაწერა ხდება სპეციალური საზომი კამერის გამოყენებით, რომელშიც მოთავსებულია პაციენტი. ეს კამერა აფიქსირებს, თუ რამდენად სწრაფად ხდება კუჭიდან ევაკუირებული საკვების ბოლუსი, რომელსაც ეტიკეტირებული აქვს რადიოფარმაცევტული საშუალება. ამ კვლევის დროს მიღებული ინფორმაცია საშუალებას მოგვცემს მოვახდინოთ დადგენილი მკურნალობის კორექტირება წამლების დანიშვნით, რომლებიც აუმჯობესებენ საკვების ევაკუაციას ან დავგეგმოთ კურსი. ქირურგიული ჩარევაგამოვლენილი დარღვევების გათვალისწინებით.

გულისრევის, ღებინების და რეგურგიტაციის (რეფლუქსი) ნიშნები უფრო ხშირად გვხვდება ევაკუაციის დარღვევით ან გასტროეზოფაგური რეფლუქსით. და სწორედ ევაკუაციის ფუნქციის შეფასება განასხვავებს ამ ორ დარღვევას ერთმანეთისგან.

როგორ მკურნალობენ რეფლუქს ეზოფაგიტს?

ცხოვრების წესის შეცვლა

ერთ-ერთი ყველაზე მარტივი და ყველაზე ეფექტური გზები GERD-ის მკურნალობა განიხილება როგორც ცხოვრების წესის შეცვლა, ცუდი ჩვევების წინააღმდეგ ბრძოლა, განსაკუთრებით კვებასთან დაკავშირებული.

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, კუჭის წვენის რეფლუქსი საყლაპავში გაცილებით ხშირად ხდება ღამით, ვიდრე დღისით. ეს განპირობებულია ძილ-ღვიძილის მოდელით, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ძილის დროს ადამიანის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში გადასვლა. ეს გადასვლა განიხილება გასტროეზოფაგური რეფლუქსის განვითარების წინასწარგანწყობილ ფაქტორად. გარდა ამისა, მუცელში მიტოვებული შიგთავსის პასიური შესვლის არარსებობა საყლაპავში უფრო ხანგრძლივ ყოფნას გულისხმობს. ამ მდგომარეობის გამოსწორება შესაძლებელია სხეულის ზედა ნახევრის ამაღლებული პოზიციის აღებით, მაგალითად ბალიშის დაყენებით.

სხეულის ამაღლებული პოზიციის მიღება რეკომენდებულია რეფლუქსის სიმპტომების მქონე ყველა პაციენტისთვის, თუმცა ზოგიერთ პაციენტში რეფლუქსი ხდება დღისით და მათთვის სხეულის პოზიციის შეცვლა არაეფექტურია. დამატებითი ღონისძიება შეიძლება იყოს იმ მხარის შეცვლა, რომელზეც ადამიანს სძინავს, ამიტომ, თუ არსებობს რეფლუქსის სიმპტომები, სასურველია დაიძინოს მარცხენა მხარეს, რაც წმინდა ანატომიურად ამცირებს რეფლუქსის შესაძლებლობას საყლაპავში.

ასევე აუცილებელია კვების რეჟიმის შეცვლა, მისი სიხშირე და ბუნება. კვება უნდა იყოს წილადი, ნელ-ნელა მოკლე ინტერვალებით და მცირე რაოდენობით. აუცილებელია თავი აარიდოთ ჭამას საღამოს და ღამით, ანუ ძილის წინ.

მთელი რიგი საკვები გავლენას ახდენს საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ფუნქციაზე, რაც იწვევს მის რელაქსაციას და ამით იწვევს რეფლუქსის განვითარებას. ასეთი პროდუქტები მოიცავს:

• შოკოლადი,
• პიტნა,
• ალკოჰოლი, და
• შემცველი სასმელები კოფეინს.

ეს ასევე მოიცავს ცხიმოვან საკვებს, რომელიც მთლიანად უნდა გამოირიცხოს, ისევე როგორც ისეთ ფაქტორებს, როგორიცაა მოწევა, ამცირებს საყლაპავის სფინქტერის კონტრაქტურ აქტივობას.

მნიშვნელოვანია გამორიცხოთ საკვები, რომელიც პროვოცირებს კუჭში მარილმჟავას გადაჭარბებულ წარმოქმნას. ამ პროდუქტების ყველაზე ტიპიური წარმომადგენლები არიან სანელებლები, მჟავას შემცველი პროდუქტები (მაგალითად, მწვანე ვაშლიან ციტრუსის წვენები), გაზიანი სასმელები და პომიდვრის წვენი.

შედარებით ახალი მიდგომა GERD-ის მკურნალობაარის გამოყენება საღეჭი რეზინი. მისი ღეჭვა საშუალებას გაძლევთ საყლაპავის გასწვრივ გადაადგილებით გაააქტიუროთ დიდი რაოდენობით ნატრიუმის ბიკარბონატით მდიდარი ნერწყვის გამომუშავება და პერისტალტიკა. მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რომ მისი გამოყენება მკაფიოდ უნდა იყოს დაკავშირებული დიეტასთან (მიღებული ჭამის შემდეგ).

მჟავა ნეიტრალიზატორები

ახლის გამოყენების მიუხედავად თანამედროვე წამლებიკუჭის მიერ მარილმჟავას წარმოების ჩახშობა, მჟავას ნეიტრალიზაციის ნივთიერებების გამოყენება რჩება აქტუალური. GERD-ისთვის ამ პრეპარატების მთავარი დანიშნულებაა ჭარბი მარილმჟავას განეიტრალება. მათი ერთადერთი ნაკლი არის მოქმედების ხანმოკლე ხანგრძლივობა, ვინაიდან მათი გამოყენებიდან ერთი საათის შემდეგ კუჭის წვენი კვლავ გროვდება. Საუკეთესო გზამჟავა ნეიტრალიზატორების გამოყენება იქნება მათი მიღება ჭამიდან დაახლოებით ერთი საათის შემდეგ ან როდესაც გამოჩნდება რეფლუქსის (გულძმარვის) საწყისი ნიშნები.
კუჭის მჟავას განეიტრალებელი სხვადასხვა მედიკამენტები მოიცავს კალციუმს, ალუმინს და მაგნიუმს. შემადგენლობაში რომელიმე ამ ნივთიერების უპირატესი არსებობის საფუძველზე, ისინი იყოფა ქვეჯგუფებად.

კალციუმზე დაფუძნებული ნივთიერებების გამოყენებისას (ჩვეულებრივ კალციუმის კარბონატი), განსხვავებით სხვა ანტაციდური პრეპარატებისგან, გარდა დადებითი გავლენაკუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის მიერ გასტრინის გამომუშავება სტიმულირდება. გასტრინი, თავის მხრივ, არის ჰორმონი, რომელიც პასუხისმგებელია კუჭის მიერ მარილმჟავას გამომუშავებაზე. ამიტომ კალციუმის შემცველი პრეპარატების გამოყენებისას ერთგვარი მანკიერი წრე. ამ ეფექტის გამო ამ ჯგუფის პრეპარატები პრაქტიკაში სულ უფრო და უფრო ნაკლებად გამოიყენება.

თან ახლავს ალუმინის და მაგნიუმის შემცველი პრეპარატების გამოყენებაც გვერდითი მოვლენები. პირველ შემთხვევაში, ნარკოტიკების მიღებისას პაციენტებს უვითარდებათ ტენდენცია ყაბზობამაგნიუმის ჯგუფის პრეპარატების გამოყენებისას - დიარეა. ამიტომ, როდესაც ამა თუ იმ მდგომარეობას ჩნდება, რეკომენდებულია ამ პრეპარატების ერთმანეთით ჩანაცვლება.

ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორები (ჰისტამინის ანტაგონისტები)

გამომდინარე იქიდან, რომ წამლებს, რომლებიც ანეიტრალებს მარილმჟავას, აქვთ მოკლევადიანი ეფექტი, უფრო ხშირად იყენებენ წამლებს, რომლებიც თრგუნავენ კუჭის მიერ მარილმჟავას სეკრეციას. ამ მიზნით გამოყენებული პირველი პრეპარატი იყო ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორი. თაგამეტი(თაგამეტი). ჰისტამინი არის მთავარი ნივთიერება, რომელიც პასუხისმგებელია კუჭში მჟავის გამომუშავებაზე. ჰისტამინი, რომელიც წარმოიქმნება კუჭის კედლებით, მოქმედებს როგორც სტიმულატორი უჯრედებზე (უფრო ზუსტად, მათი ჰისტამინის რეცეპტორებზე), რომლებიც გამოიმუშავებენ მარილმჟავას კუჭის წვენში. როდესაც ეს რეცეპტორები იბლოკება, კუჭის მჟავას წარმოება ითიშება. უფრო ხშირად, ჰისტამინის რეცეპტორების ანტაგონისტებს მოიხსენიებენ, როგორც H2 ბლოკატორებს, რადგან ისინი უპირველეს ყოვლისა „გამორთავს“ H2 ჰისტამინის რეცეპტორებს. GERD-ისთვის, ამ კლასის მედიკამენტების მიღება, როგორც წესი, რეკომენდებულია ღამით მჟავიანობის შესამცირებლად ღამით ან ჭამამდე 30 წუთით ადრე, რადგან ჭარბი მჟავას წარმოქმნა ხდება ჭამის შემდეგ დაუყოვნებლივ. ამჟამად, ყველაზე ხშირად გამოყენებული H2 რეცეპტორების ბლოკატორებია Tagamet, რანიტიდინი(ზანტაკი) ნიზატიდინი(აქსიდი) და ფამოტიდინი(პეპციდი).

პროტონული ტუმბოს ბლოკატორები (პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები)

წამლების მეორე ჯგუფი, რომელიც შემუშავებულია მჟავა გამომწვევი პირობების წინააღმდეგ საბრძოლველად, როგორიცაა გასტროეზოფაგური რეფლუქსი, არის პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები, მაგ. ომეპრაზოლი(პრილოსეკი). ამ პრეპარატების მოქმედების ძირითადი მექანიზმი არის პროტონული ტუმბოს დაბლოკვა, რომელიც ამარაგებს წყალბადის პროტონებს (H+), რომელიც აუცილებელია მისი ფორმირებისთვის იმ უჯრედში, რომელიც აწარმოებს მარილმჟავას. ამ პრეპარატების უპირატესობა ის არის, რომ ისინი აფერხებენ მარილმჟავას როგორც ბაზალურ (არასტიმულირებულ, მუდმივ) ასევე სტიმულირებულ (კვების სტიმულის გამო) სეკრეციას. H2 რეცეპტორები ბლოკავს მხოლოდ სტიმულირებულ სეკრეციას. ეს მექანიზმი საშუალებას გაძლევთ შეაჩეროთ კუჭის წვენის გამომუშავება უფრო დიდი ხნით და შერჩევით (შერჩევით) გამოიმუშავოთ მარილმჟავა.

როგორც წესი, პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები ინიშნება ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორების ან გართულებული გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების დროს (ეროზია, წყლულები, სტრიქტურები და ბარეტის საყლაპავი). აქ არის ამ ნარკოტიკების მთავარი - ომეპრაზოლი(პრილოსეკი) ლანსოპრაზოლი(პრევაციდი) რაბეპრაზოლი(აციფექსი), პანტოპრაზოლი(პროტონიქსი) და ეზომეპრაზოლი(ნექსიუმი). ეს უკანასკნელი შედგება ომეპრაზოლისა და ნატრიუმის ბიკარბონატის კომბინაციისგან (ზეგერიდი). ისინი ჩვეულებრივ ინიშნება ჭამამდე ერთი საათით ადრე, ეს არის ზუსტად ის დრო, როდესაც მათი კონცენტრაცია სისხლში აღწევს პიკს.

პერისტალტიკის აქტივობის სტიმულატორები

ამ პრეპარატების სტიმულაციის მექანიზმია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის კუნთოვანი შრის სტიმულაცია, მათ შორის საყლაპავი, კუჭი, წვრილი და მსხვილი ნაწლავები. ამ ჯგუფიდან ყველაზე ხშირად გამოყენებული პრეპარატი ითვლება მეტოკლოპრამიდი(რეგლანი). მეტოკლოპრამიდი ზრდის საყლაპავის პერისტალტიკას და ასტიმულირებს საყლაპავის ქვედა სფინქტერის შეკუმშვის აქტივობას. თუმცა, ეს ეფექტი დროებითია, ამიტომ ამ პრეპარატის გამოყენება ყველაზე ეფექტურია ჭამამდე 30 წუთით ადრე, რაც გაზრდის ქვედა სფინქტერის ტონუსს საკვების კუჭში ყოფნისას და ეს შეამცირებს კუჭის შიგთავსის რეფლუქსის შესაძლებლობას და მათი რაოდენობა საყლაპავში.

როდის არის ნაჩვენები გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების ქირურგიული მკურნალობა?

ზოგიერთ სიტუაციაში, ადრე აღწერილი ჯგუფები მედიკამენტებიკარგავენ ეფექტურობას. მაგალითად, მჟავიანობის დათრგუნვისა და გულძმარვის გაქრობის მიუხედავად, კუჭის შიგთავსის რეგურგიტაცია ფარინქსსა და ზედა სასუნთქ გზებში შეიძლება მოხდეს შესაბამისი გართულებების განვითარებით. გარდა ამისა, ხდება, რომ მნიშვნელოვანი ფინანსური რესურსები იხარჯება მედიკამენტების შესაძენად და ზოგჯერ უფრო ეკონომიური და ჭკვიანურია მათი დახარჯვა ოპერაციის გაკეთებაზე, ვიდრე თერაპიული მკურნალობის ჩატარება. ისეც ხდება, რომ ამ პათოლოგიას საერთოდ ვერ მკურნალობენ მედიკამენტებით. ასეთ ვითარებაში საჭიროა GERD-ის ქირურგიული მკურნალობა.

სურ.4 კუჭის ფსკერის იზოლაციის სტადია ლაპაროსკოპიული ფუნდოპლიკაციის დროს

საყლაპავში კუჭის შიგთავსის უკუდინების (რეფლუქსის) თავიდან ასაცილებლად ქირურგიულ ოპერაციას ე.წ. ფუნდოპლიკაციადა ასევე უწოდებენ ანტირეფლუქს ქირურგიას. ამ ოპერაციის დროს კუჭის ნაწილიდან, რომელსაც ეწოდება fundus (ლათინურიდან fundus - ქვედა, plica - ნაკეცი), საყლაპავის ქვედა ნაწილის ირგვლივ წარმოიქმნება ერთგვარი ნაოჭი ან შეერთება, რომელიც გარს ეხვევა მას და ქმნის ერთგვარ ხელოვნურს. სარქველი. ეს ოპერაცია ტარდება ღია მიდგომით ლაპაროტომიით ან ლაპაროსკოპიული ტექნოლოგიის გამოყენებით. ოპერაციის ჩატარებისას მანიპულაციები საყლაპავის ქვედა ნაწილში და კუჭზე, ისევე როგორც მუცლის სხვა ორგანოებზე, კეთდება მცირე კანქვეშა წვდომით. ამ პროცედურის მთავარი უპირატესობა ის არის, რომ არ არის საჭირო სერიოზული ტრავმული ოპერაციის ჩატარება.

სურ. 5 საყლაპავის შეერთების საბოლოო ხედი ფუნდოლიკაციის ოპერაციის შემდეგ

ქირურგიული მკურნალობა დიდი ხანია დადასტურდა, რომ ძალიან ეფექტურია GERD-ის კლინიკური გამოვლინებებისა და გართულებების სამკურნალოდ. ამრიგად, ოპერაციული პაციენტების დაახლოებით 80%-ს აქვს კარგი შედეგები და დაავადების ნიშნები არ განმეორდება ოპერაციიდან 10 წლის განმავლობაში. დანარჩენებმა უნდა გააგრძელონ მედიკამენტების მიღება და ჯერ ბოლომდე გაურკვეველია, ეს გამოწვეულია რეფლუქსის ხელახალი განვითარებით თუ სხვა პათოლოგიის გამოვლინებით.

ლაპაროსკოპიული Nissen Fundoplication (ვიდეო)

რა თქმა უნდა, ენდოსკოპიური ჩარევები აქვს მთელი რიგი უპირატესობები, ძირითადად დაკავშირებულია ქირურგიული მკურნალობისა და ჰოსპიტალიზაციის საჭიროების არარსებობასთან. თუმცა, ჯერ არ არის ბოლომდე განსაზღვრული, რამდენად ეფექტური და გრძელვადიანია ეს პროცედურები და ეს მოითხოვს შემდგომ კლინიკურ კვლევას.

სურ.6 ლაპაროსკოპიული ფუნდოპლიკაცია

ენდოსკოპიური მკურნალობა

ამ პათოლოგიის მკურნალობის ენდოსკოპიური მეთოდები შედარებით ცოტა ხნის წინ გამოჩნდა. გასტროეზოფაგური რეფლუქსისთვის არსებობს საყლაპავის ენდოსკოპიური ინტერვენციის სამი ძირითადი ტიპი. პირველი არის წრიული ტილების შეტანა საყლაპავის ქვედა მონაკვეთზე იმ ადგილას, სადაც მდებარეობს მისი სფინქტერი, რის შედეგადაც იგი გარკვეულწილად იკუმშება და აღადგენს ობტურატორულ ფუნქციას. მეორე ტიპის ინტერვენციისას რადიოსიხშირული ტალღები განზრახ აზიანებენ საყლაპავის სფინქტერს, რაც იწვევს ნაწიბურების წარმოქმნას და სანათურის შევიწროებას. ამ პროცედურას რადიოსიხშირული აბლაცია ეწოდება. საყლაპავზე ენდოსკოპიური ოპერაციების მესამე კატეგორია მოიცავს სფინქტერის მიდამოში მასალების, ხშირად პოლიმერული სტრუქტურის ინექციებს, რამაც გამოიწვია მისი შეკუმშვა და სანათურის შემცირება და, შესაბამისად, კუჭის შიგთავსის რეფლუქსი.

რეფლუქს-ეზოფაგიტის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის რომელი საკითხები რჩება გადაუჭრელი?

გულძმარვისა და ლორწოვანის დაზიანების მექანიზმი

GERD-ის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ერთ-ერთი გადაუჭრელი პრობლემა რჩება რეფლუქსის, გულძმარვისა და საყლაპავის ლორწოვანი გარსის დაზიანების გამოვლენის შეუსაბამობის მიზეზად.

• რატომ არ ახლავს გასტროეზოფაგური რეფლუქსის ყოველ ეპიზოდს გულძმარვა?
• რატომ აღენიშნება ზოგიერთ პაციენტს გარკვეული ხარისხის რეფლუქსით გულძმარვა, ხოლო ზოგს იგივე ხარისხის რეფლუქსით არ აღენიშნება ეს გამოვლინებები?
• რატომ ხდება გულძმარვა საყლაპავში გარეშე ხილული ნიშნებილორწოვანის დაზიანება თუ ეზოფაგიტი?
• რატომ აღენიშნება ლორწოვანი გარსის მძიმე დაზიანების მქონე ზოგიერთ პაციენტს გულძმარვის უფრო დაბალი ინტენსივობა, ვიდრე პაციენტებს ლორწოვანი გარსის დაზიანების გარეშე?
• რა არის უფრო სავარაუდოა, რომ გამოიწვიოს გულძმარვა, ეზოფაგიტი ან მჟავას შეღწევა ლორწოვანი გარსის გაფართოებულ უჯრედშორის სივრცეებში?

თანამედროვე მედიცინას აქვს საკმარისი რაოდენობითცოდნა რეფლუქსსა და ლორწოვანის დაზიანებას შორის კავშირის დასადასტურებლად და მექანიზმებს, რომლებიც იწვევს გულძმარვას. თუმცა, გულძმარვის გამომწვევი მიზეზების პრობლემის განვითარება აქტუალური რჩება და სამომავლოდ საშუალებას მოგვცემს შევიმუშაოთ ახალი მიმართულებები ამ მდგომარეობის მკურნალობაში.

გულძმარვის წარმოშობის ერთ-ერთი საკმაოდ საინტერესო თეორია ვარაუდობს, რომ რეფლუქსის დროს ლორწოვანი გარსის უშუალოდ მდებარე ნერვული დაბოლოებების გაღიზიანება ხდება და არ არის დაკავშირებული ანთებასთან. სხვა თეორია ვარაუდობს ტკივილის გაჩენას, რაც გულძმარვის ტოლფასია საყლაპავის ქვედა ნაწილის კუნთების გადაჭარბებული პათოლოგიური შეკუმშვის შედეგად კუჭის წვენის მიერ ლორწოვანი გარსის გაღიზიანების საპასუხოდ; უფრო ზუსტად, ეს შეკუმშვა არის ხანგრძლივი შეუქცევადი. ბუნება.

ბარეტის საყლაპავი მდგომარეობის მკურნალობა

ცნობილია, რომ GERD-ით დაავადებულთა 10%-ს აღენიშნება ბარეტის საყლაპავის ნიშნები. ასეთ პაციენტებს, როგორც წესი, ურჩევენ რეგულარულად გაიარონ გასტროდუოდენოსკოპია შესაძლო განვითარების შესახებ ეჭვის გამო. საყლაპავის კიბო. თუმცა, რიგი მკვლევარები მიიჩნევენ, რომ ასეთი ხშირი ენდოსკოპიური გამოკვლევები არაპრაქტიკულია და მნიშვნელოვნად ზრდის მკურნალობის ხარჯებს. სხვა კვლევამ დაადასტურა, რომ საყლაპავის კიბო უფრო ხშირად ვითარდება გულძმარვის ხშირი და გახანგრძლივებული ეპიზოდების მქონე პაციენტებში და ამიტომ მხოლოდ ამ კატეგორიის პაციენტებს უნდა ექვემდებარებოდეს რეგულარული გამოკვლევები.

რიგი ავტორები თვლიან, რომ მხოლოდ ადრეული (დროული) და რადიკალური გასტროეზოფაგური რეფლუქსის აღმოფხვრა ბარეტის საყლაპავში ხელს შეუშლის კიბოს პროგრესირებას. გარდა ამისა, ფასდება ახალი ენდოსკოპიური მეთოდები ბარეტის საყლაპავში შეცვლილი ლორწოვანის განადგურების მიზნით, მაგ. ლაზერული მოცილებაან ელექტროკაუტერია (კაუტერიზაცია).
ამ პათოლოგიაში საყლაპავის ლორწოვანი გარსის მდგომარეობის დიაგნოსტიკისა და კიბოს შესაძლო განვითარების პროგნოზირების ახალი მიმართულებაა ლორწოვანი გარსის შეცვლილი უჯრედების დნმ დიაგნოსტიკა.

საყლაპავის ლორწოვან გარსში ადრეული სიმსივნური ცვლილებების მკურნალობის ყველაზე წამყვან მეთოდად რჩება ქირურგიული მკურნალობა, ყველაზე ხშირად საყლაპავის ნაწილის ქირურგიული მოცილება ან საყლაპავის მოცილება. სხვა მეთოდები, როგორიცაა ფოტოდინამიკური თერაპია ან ლორწოვანი გარსის ენდოსკოპიური ამოკვეთა, კლინიკური კვლევების ეტაპზეა.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება (GERD) არის ქრონიკული, მორეციდივე დაავადება, რომელიც გამოწვეულიასაავტომობილო ევაკუაციაფუნქციები გასტროეზოფაგური ზონა და ხასიათდება კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის სპონტანური ან რეგულარულად განმეორებითი რეფლუქსით საყლაპავში, რაც იწვევს დისტალური საყლაპავის და გარეგნობის დაზიანებას. დამახასიათებელი სიმპტომები(გულძმარვა, რეტროსტერნალური ტკივილი, დისფაგია).

ICD-10:

K21 - გასტროეზოფაგური რეფლუქსი ეზოფაგიტით

K22 - გასტროეზოფაგური რეფლუქსი ეზოფაგიტის გარეშე

ეპიდემიოლოგია

დაავადების ჭეშმარიტი გავრცელება ნაკლებად არის შესწავლილი, რაც დაკავშირებულია კლინიკური გამოვლინებების ფართო ცვალებადობასთან - შემთხვევითი გულძმარვადან გართულებული რეფლუქს-ეზოფაგიტის აშკარა ნიშნებამდე. გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების სიმპტომები ვლინდება ფრთხილად გამოკითხვით ზრდასრული მოსახლეობის თითქმის 50%-ში და ენდოსკოპიური ნიშნები- იმ ადამიანების 10%-ზე მეტს, რომლებმაც გაიარეს ენდოსკოპიური გამოკვლევა. ბარეტის საყლაპავი ვითარდება რეფლუქს-ეზოფაგიტით დაავადებულთა 20%-ში და გვხვდება მოსახლეობის 100 ათასზე 376 (0,4%) სიხშირით. GERD-ის სიხშირის ზრდის ტენდენცია იყო საფუძველი მე-6 ევროპულ გასტროენტეროლოგიურ კვირეულზე (ბირმინგემი, 1997) გამოცხადებული სლოგანი: „მე-20 საუკუნე არის პეპტიური წყლულოვანი დაავადების საუკუნე, 21-ე საუკუნე არის GERD-ის საუკუნე. ”

ეტიოლოგია

GERD არის მულტიფაქტორული დაავადება. გამოვლენილია შემდეგი მიდრეკილების ფაქტორები:

სიმსუქნე;

ორსულობა;

მოწევა;

ჰიატალური თიაქარი;

მედიკამენტები (კალციუმის ანტაგონისტები, ანტიქოლინერგული პრეპარატები, P-ბლოკატორები და სხვ.).

დაავადების განვითარება დაკავშირებულია რამდენიმე მიზეზით:

1) საყლაპავის ქვედა სფინქტერის უკმარისობით;

2) კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის რეფლუქსით საყლაპავში;

3) საყლაპავის კლირენსის დაქვეითებით;

4) საყლაპავის ლორწოვანის წინააღმდეგობის დაქვეითებით.

რეფლუქს ეზოფაგიტის უშუალო მიზეზია კუჭის (ჰიდროქლორინის მჟავა, პეპსინი) ან თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის (ნაღვლის მჟავები, ტრიფსინი) ხანგრძლივი კონტაქტი საყლაპავის ლორწოვან გარსთან.

პათოგენეზი

ვინაიდან კუჭში წნევა უფრო მაღალია, ვიდრე გულმკერდის ღრუში, კუჭის შიგთავსის რეფლუქსი საყლაპავში მუდმივი მოვლენა უნდა იყოს. თუმცა, კარდიის ობტურატორული მექანიზმების გამო ის იშვიათად, ხანმოკლე (5 წუთზე ნაკლები) ჩნდება და, შედეგად, არ განიხილება პათოლოგიად.

მთელი რიგი ფაქტორები ხელს უწყობს კუჭის შიგთავსის პათოლოგიური რეფლუქსის საყლაპავ მილში განვითარებას. Მათ შორის:

საყლაპავის ქვედა სფინქტერის არაკომპეტენტურობა;

საყლაპავის ქვედა სფინქტერის რელაქსაციის გარდამავალი ეპიზოდები;

საყლაპავის არასაკმარისი კლირენსი;

პათოლოგიური ცვლილებები კუჭში, რაც ზრდის ფიზიოლოგიური რეფლუქსის სიმძიმეს.

1. ფაქტორების ჯგუფი, რომლებიც ქმნიან საყლაპავის ქვედა სფინქტერის არაკომპეტენტურობას. საყლაპავის ქვედა სფინქტერის (LES) დამცავი „ანტირეფლუქსური“ ფუნქცია უზრუნველყოფილია მისი კუნთების ტონუსის შენარჩუნებით, სფინქტერის ზონის საკმარისი სიგრძით და მუცლის ღრუში სფინქტერის ზონის ნაწილის მდებარეობით.

დასვენების დროს LES-ში წნევა ჩვეულებრივ არის 10-35 მმ Hg. ხელოვნება, რომელიც აღემატება ბაზალურ წნევას საყლაპავში და კუჭის ღრუში. სფინქტერის ტონუსზე გავლენას ახდენს სუნთქვის ფაზები, სხეულის პოზიცია, საკვების მიღება და ა.შ. ამრიგად, ღამით ყველაზე მაღალია საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ტონუსი; ის მცირდება საკვების მიღებისას.

GERD-ით დაავადებული პაციენტების საკმაოდ დიდ ნაწილში გამოვლინდა ბაზალური წნევის დაქვეითება LES-ში; სხვა შემთხვევებში შეინიშნება მისი კუნთების გარდამავალი მოდუნების ეპიზოდები.

დადგენილია, რომ ჰორმონალური ფაქტორები თამაშობენ როლს LES-ის ტონუსის შენარჩუნებაში. ითვლება, რომ პროგესტერონის დამამშვიდებელი ეფექტი მნიშვნელოვან წვლილს შეიტანს განვითარებაში GERD სიმპტომებიორსულ ქალებში.

რიგი მედიკამენტები და ზოგიერთი საკვები ხელს უწყობს ბაზალური წნევის შემცირებას LES-ში და პათოლოგიური რეფლუქსის განვითარებას ან შენარჩუნებას.

მედიკამენტები, საკვების კომპონენტები და სხვა მტკივნეული ეფექტები, ამცირებს წნევას საყლაპავის ქვედა სფინქტერში

Წამლები	საკვები კომპონენტები, ცუდი ჩვევები
ანტიქოლინერგული პრეპარატები	ალკოჰოლი
აგონისტები (β-ადრენერგული რეცეპტორები (იზოპრენალინი)
თეოფილინი
ბენზოდიაზეპინები	შოკოლადი
კალციუმის არხის ბლოკატორები (ნიფედიპინი, ვერაპამილი)	ზარაფხანა
ოპიოიდები	ნიკოტინი

სფინქტერის ზონის საკმარისი სიგრძე და LES-ის ინტრააბდომინალური სეგმენტი ასევე წარმოადგენს მნიშვნელოვან ანტირეფლუქს ფაქტორს. სფინქტერის ზონის მთლიანი სიგრძე 2-დან 5 სმ-მდე მერყეობს. იზრდება პათოლოგიური რეფლუქსის განვითარების ალბათობა.

სფინქტერის ზონის ნაწილის მდებარეობა მუცლის ღრუში, დიაფრაგმის ქვემოთ, ემსახურება როგორც გონივრული ადაპტაციის მექანიზმს, რომელიც ხელს უშლის კუჭის შიგთავსის რეფლუქს საყლაპავში შთაგონების სიმაღლეზე, იმ დროს, როდესაც ამას ხელს უწყობს ინტრა მუცლის წნევა. შთაგონების სიმაღლეზე, ნორმალურ პირობებში, საყლაპავის ქვედა სეგმენტის „შეკუმშვა“ ხდება დიაფრაგმის ფეხებს შორის. ჰიატალური თიაქრის წარმოქმნის შემთხვევაში საყლაპავის ბოლო სეგმენტი გადაადგილებულია დიაფრაგმის ზემოთ. კუჭის ზედა ნაწილის „დაჭერა“ დიაფრაგმის ფეხებით აფერხებს მჟავე შიგთავსის ევაკუაციას საყლაპავიდან.

2.NPC-ის გარდამავალი რელაქსაციები- ეს არის სპონტანური ეპიზოდები, რომლებიც არ არის დაკავშირებული საკვების მიღებასთან, სფინქტერში წნევის დაქვეითება კუჭშიდა წნევის დონემდე, რომელიც გრძელდება 10 წმ-ზე მეტ ხანს. LES-ის გარდამავალი რელაქსაციის განვითარების მიზეზები და შესაძლებლობები სამკურნალო კორექციაეს აშლილობა საკმარისად არ არის შესწავლილი. სავარაუდო გამომწვევი ფაქტორი შეიძლება იყოს კუჭის სხეულის დაჭიმვა ჭამის შემდეგ. როგორც ჩანს, სწორედ LES-ის გარდამავალი რელაქსაციაა გასტროეზოფაგური რეფლუქსის მიზეზი ნორმალურ პირობებში და რეფლუქსის განვითარების მთავარი პათოგენეტიკური მექანიზმი GERD-ის მქონე პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ნორმალური წნევა LES-ში.

3. ფაქტორების ჯგუფი, რომლებიც ხელს უწყობენ საყლაპავის კლირენსის შემცირებას.საყლაპავის პერისტალტიკისა და საყლაპავის ჯირკვლების მიერ ბიკარბონატების სეკრეციის წყალობით, საყლაპავის ბუნებრივი კლირენსი („გასუფთავება“) მჟავე შიგთავსისაგან შენარჩუნებულია და ჩვეულებრივ ინტრაეზოფაგური pH არ იცვლება.

ბუნებრივი მექანიზმები, რომლითაც ხდება კლირენსი, შემდეგია:

გრავიტაცია;

საყლაპავის საავტომობილო აქტივობა:

ა) პირველადი პერისტალტიკა (ყლაპვის აქტი და დიდი პერისტალტიკის ტალღა, რომელიც იწყება გადაყლაპვით);

ბ) მეორადი პერისტალტიკა, რომელიც შეინიშნება ყლაპვის არარსებობისას, რომელიც ვითარდება საყლაპავის დაჭიმვის ან/და ინტრალუმინალური pH-ის დაბალი მნიშვნელობებისკენ ცვლის საპასუხოდ;

გ) ნერწყვდენა; ნერწყვში შემავალი ბიკარბონატები ანეიტრალებს მჟავე შემცველობას.

ამ ბმულების მხრიდან დარღვევები ხელს უწყობს საყლაპავის "გაწმენდის" შემცირებას მასში შემავალი მჟავე ან ტუტე შინაარსისგან.

4. პათოლოგიური ცვლილებები კუჭში, რომლებიც ზრდის ფიზიოლოგიური რეფლუქსის სიმძიმეს.კუჭის დაჭიმვას თან ახლავს საყლაპავის ქვედა სფინქტერის სიგრძის შემცირება და LES-ის გარდამავალი რელაქსაციის ეპიზოდების სიხშირის მატება. ყველაზე გავრცელებული მდგომარეობაა კუჭის დაჭიმვის ფონზე (ან მის გარეშე) მისი შიგთავსის ევაკუაციის დარღვევა:

მექანიკური ობსტრუქცია (ყველაზე ხშირად შეინიშნება პილორუსის ციკატრიული წყლულოვანი სტენოზის, თორმეტგოჯა ნაწლავის ბოლქვის, სიმსივნური დაზიანების ფონზე) ხელს უწყობს კუჭშიდა წნევის მატებას, კუჭის დაჭიმვას და პათოლოგიური რეფლუქსის განვითარებას საყლაპავში;

კუჭის სხეულის ნერვული რეგულაციისა და მოდუნების დარღვევა ჭამის დროს (ყველაზე ხშირად ვაგოტომიის შედეგად, გამოვლინება დიაბეტური ნეიროპათია; ვირუსული ინფექციების შემდეგ დაფიქსირებული იდიოპათიური გასტროპარეზით);

კუჭის გადაჭარბებული გაფართოება ზედმეტი ჭამის გამო, აეროფაგია.

კლინიკა გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება

GERD-ის კლინიკური გამოვლინებები საკმაოდ მრავალფეროვანია. დაავადების ძირითადი სიმპტომები ასოცირდება ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, საყლაპავის ჩათვლით, მოძრაობის დაქვეითებასთან და ჰიპერმგრძნობელობაკუჭის შებერილობამდე. ასევე გამოირჩევა GERD-ის ექსტრაეზოფაგური (ატიპიური) გამოვლინებები.

GERD-ის ძირითადი სიმპტომები:

გულძმარვა (წვა) ყველაზე დამახასიათებელი სიმპტომია, რომელიც გვხვდება პაციენტების 83%-ში. ამ სიმპტომს ახასიათებს გახშირებული გულძმარვა დიეტაში შეცდომის, ალკოჰოლის, გაზიანი სასმელების, ფიზიკური აქტივობის გამო.

დაძაბულობა, დახრილობა და ჰორიზონტალური პოზიცია.

GERD-ის სიმძიმის შეფასების კრიტერიუმები გულძმარვის სიხშირის მიხედვით:

მსუბუქი - გულძმარვა კვირაში 2-ჯერ ნაკლები;

ზომიერი - გულძმარვა კვირაში 2-ჯერ და მეტჯერ, მაგრამ არა ყოველდღიურად;

მძიმე - ყოველდღიურად გულძმარვა.

ბლეჩირება, როგორც GERD-ის ერთ-ერთი წამყვანი სიმპტომი, ხშირია და გვხვდება პაციენტების ნახევარში; უარესდება ჭამის ან გაზიანი სასმელების მიღების შემდეგ.

GERD-ის მქონე ზოგიერთ პაციენტში დაფიქსირებული რეგურგიტაცია ძლიერდება ფიზიკური დატვირთვით და პოზიციებით, რომლებიც ხელს უწყობენ რეგურგიტაციას.

დისფაგია (გაძნელება, დისკომფორტი ყლაპვის დროს ან ყლუპის მიღების შეუძლებლობა) დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ვლინდება. დისფაგია ხასიათდება წყვეტილი ნიმუშით. ამ დისფაგიის საფუძველია საყლაპავის ჰიპერმოტორული დისკინეზია. უფრო მდგრადი დისფაგიის გამოჩენა და გულძმარვის ერთდროული შემცირება შეიძლება მიუთითებდეს საყლაპავის სტრიქტურაზე.

ოდინოფაგია - ტკივილი საკვების საყლაპავში გავლისას - შეინიშნება საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ძლიერი ანთებითი დაზიანებით. ის, ისევე როგორც დისფაგია, მოითხოვს საყლაპავის კიბოს დიფერენციალურ დიაგნოზს.

ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში GERD-ის ერთ-ერთი ყველაზე დამახასიათებელი სიმპტომია. ტკივილი ლოკალიზებულია xiphoid პროცესის პროექციაში, ჩნდება ჭამის შემდეგ და ძლიერდება ირიბი მოძრაობებით.

ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს გულმკერდის ტკივილი, სტენოკარდიის მსგავსი ტკივილის ჩათვლით. GERD-ით დაავადებულთა 10%-ში დაავადება ვლინდება მხოლოდ გულმკერდის ტკივილით, რომელიც წააგავს სტენოკარდიას. გარდა ამისა, გულმკერდის ტკივილი GERD-ით, ისევე როგორც სტენოკარდიით, შეიძლება პროვოცირებული იყოს ფიზიკური დატვირთვით. შესაძლებელია განვითარდეს წინაგულების ფიბრილაციის სახეობა (არარეგულარული გულისცემა). ამ შემთხვევაში პაციენტი გრძნობს დისკომფორტს, გულმკერდის ტკივილს, ქოშინს, მაგრამ აღება ანტიარითმული პრეპარატებიარ მოქმედებს ტკივილის ინტენსივობაზე.

სიმპტომები, რომლებიც დაკავშირებულია საყლაპავისა და კუჭის მოძრაობის დარღვევასთან და/ან კუჭის მომატებულ მგრძნობელობასთან შებერილობის მიმართ, მოიცავს:

ადრეული გაჯერების, სიმძიმის, შებერილობის შეგრძნება;

კუჭში სისავსის შეგრძნება, რომელიც ჩნდება ჭამის დროს ან მის შემდეგ.

GERD-ის ექსტრაეზოფაგური სიმპტომები მოიცავს:

დისფონია;

უხეში ქრონიკული ხველა;

ყელში სიმსივნის შეგრძნება;

ქოშინი;

ცხვირის შეშუპება და გამონადენი;

სინუსური წნევა;

- "სახის" თავის ტკივილი.

გარდა ამისა, დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს მორეციდივე სინუსიტი, შუა ოტიტი, ფარინგიტი და ლარინგიტი, რომლებიც არ ექვემდებარება სტანდარტულ თერაპიას.

არსებობს 2 ძირითადი მექანიზმი, რომელიც ხსნის საყლაპავის გვერდით მდებარე ორგანოების პათოლოგიურ პროცესში ჩართულობას:

1)პირდაპირი კონტაქტიდაკავშირებულია კუჭის შიგთავსის შეყვანასთან მეზობელი ორგანოებიიწვევს მათ გაღიზიანებას;

2)ვაგალური რეფლექსისაყლაპავსა და ფილტვებს შორის.

ბრონქულ-ფილტვის გართულებების წარმოქმნისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს შემდეგს:

სასუნთქი გზების უსაფრთხოების რეფლექსები (ხველა, ყლაპვა, ღებინება, პალატალური);

ბრონქული ხის გამწმენდი უნარი (მუკოცილიარული კლირენსი).

ამიტომ, ყველა ასპირაციის გართულება გასტროეზოფაგური რეფლუქსით ყველაზე ხშირად ვითარდება ღამით, როდესაც პაციენტს სძინავს. ასპირაცია ხელს უწყობს საძილე აბების, ალკოჰოლისა და ნარკოტიკების მიღებით.

მრავალმა უცხოურმა და ადგილობრივმა კვლევამ აჩვენა ბრონქული ასთმის გაზრდილი რისკი, ისევე როგორც მისი კურსის სიმძიმე GERD-ის მქონე პაციენტებში.

სამწუხაროდ, კლინიკური გამოვლინების სიმძიმე სრულად არ ასახავს რეფლუქსის სიმძიმეს. შემთხვევების 85%-ზე მეტში, ინტრაეზოფაგური pH-ის 4-ზე ქვემოთ დაქვეითების ეპიზოდებს არ ახლავს სუბიექტური შეგრძნებები.

GERD-ის კლინიკური ფორმების კლასიფიკაცია:

1. არაეროზიული GERD.

2. ეროზიული GERD.

3. ბარეტის საყლაპავი.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების დიაგნოზი

დიაგნოზის დასადგენად გამოიყენება სხვადასხვა ტესტები და დიაგნოსტიკური მეთოდები.

1. თერაპიული ტესტი პროტონული ტუმბოს ერთ-ერთი ინჰიბიტორით (PPIs) ტარდება 7-14 დღის განმავლობაში სტანდარტული დოზით დანიშნული წამლით (ომეპრაზოლი 20 მგ 2-ჯერ დღეში). თუ ამ პერიოდში გავიდა გულძმარვა, ტკივილი მუცლის უკან და/ან ეპიგასტრიკულ რეგიონში, მაშინ GERD-ის დიაგნოზი დადასტურებულად ითვლება. PPI-ით თერაპიული ტესტი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბრონქოფილტვის და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტების მდგომარეობის გასარკვევად, რომლებსაც თან ახლავს გულმკერდის ტკივილი. ამ სიმპტომის გაქრობამ ან შესუსტებამ PPI-ს მიღებისას შეიძლება გამორიცხოს გულის დაავადება და/ან გამოვლინდეს თანმხლები GERD. ზოგიერთ შემთხვევაში, PPI-ით თერაპიული ტესტი შესაძლებელს ხდის ენდოსკოპიურად „უარყოფითი“ GERD-ის იდენტიფიცირებას, რაც ხშირად გვხვდება ამ დაავადების ექსტრაეზოფაგური სიმპტომების მქონე პაციენტებში.

2. გასტროეზოფაგური რეფლუქსის გამოვლენის უფრო საიმედო მეთოდია საყლაპავის 24-საათიანი pH-მეტრია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ რეფლუქსის სიხშირე, ხანგრძლივობა და სიმძიმე. ამრიგად, 24-საათიანი pH-მეტრია არის „ოქროს სტანდარტი“ გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დიაგნოსტიკისთვის.

3.მანომეტრიული კვლევა. GERD-ით დაავადებულ პაციენტებში შემთხვევათა 43%-ში LES წნევა ნორმალურ ფარგლებშია, 35%-ში მცირდება და 22%-ში მომატებულია. საყლაპავის გულმკერდის რეგიონის (სხეულის) მოტორული ფუნქციის შესწავლისას 45%-ში გამოდის ნორმალური, 27%-ში გამოვლინდა ჰიპომოტორული დისკინეზია, ხოლო 28%-ში ჰიპერმოტორული დისკინეზია. მონაცემებს შორის კორელაციური ანალიზის ჩატარებისას ენდოსკოპიური გამოკვლევა(ეზოფაგიტის სტადიები) და მანომეტრიის მაჩვენებლები, ვლინდება დადებითი კორელაცია შემცირებული LES წნევის და ენდოსკოპიური მონაცემების (ეზოფაგიტის სტადიები) შორის.

4. GERD-ის დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდია ენდოსკოპიური. ენდოსკოპია შეუძლია დაადასტუროს რეფლუქს-ეზოფაგიტის არსებობა და შეაფასოს მისი სიმძიმე.

სიმძიმე	ცვლილებების მახასიათებლები
	საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ერთი ან მეტი დაზიანება, რომელიც მდებარეობს ნაკეცების ზედა ნაწილში, რომელთაგან თითოეული არ აღემატება 5 მმ სიგრძეს.
	საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ერთი ან მეტი დაზიანება, 5 მმ ან მეტი სიგრძის, განლაგებულია ნაკეცების ზედა ნაწილში და არ ვრცელდება მათ შორის
	საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ერთი ან მეტი დაზიანება 5 მმ-ზე მეტი სიგრძით, რომელიც ვრცელდება ნაკეცებს შორის, მაგრამ იკავებს საყლაპავის გარშემოწერილობის 75%-ზე ნაკლებს.
	საყლაპავის ლორწოვანი გარსის დაზიანება, რომელიც მოიცავს მისი გარშემოწერილობის 75% ან მეტს.

GERD-ის ენდოსკოპიური კლასიფიკაციის მიხედვით,მიღებული 2004 წელს, არსებობს ეზოფაგიტის 4 ეტაპი:

ეტაპი I - საყლაპავის ლორწოვან გარსში პათოლოგიური ცვლილებების გარეშე (GERD-ის სიმპტომების არსებობისას), ე.ი. ენდოსკოპიური "უარყოფითი" GERD;

II ეტაპი - ეზოფაგიტი (საყლაპავის ლორწოვან გარსში დიფუზური ცვლილებების არსებობისას);

III ეტაპი - ეროზიული ეზოფაგიტი;

IV ეტაპი - საყლაპავის პეპტიური წყლული (ეროზიულ-წყლულოვანი ეზოფაგიტი).

ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, სისხლდენა, პეპტიური საყლაპავის სტრიქტურა, ბარეტის საყლაპავი და ადენოკარცინომა განიხილება GERD-ის გართულებებად.

გარდა ამისა, თქვენ შეგიძლიათ შეამჩნიოთ:

კუჭის ლორწოვანი გარსის პროლაფსი საყლაპავ მილში, განსაკუთრებით დაღლილობისას;

საყლაპავის ჭეშმარიტი დამოკლება საყლაპავის შეერთების მდებარეობით დიაფრაგმის ზემოთ მნიშვნელოვნად;

კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის უარყოფა საყლაპავში.

5. ახორციელებს საყლაპავის რენტგენოლოგიური გამოკვლევაყველაზე მიზანშეწონილია GERD-ის გართულებების დიაგნოსტიკის თვალსაზრისით (პეპტიური სტრიქტურა, საყლაპავის დამოკლება, პეპტიური წყლული), ასოცირებული დაზიანებები (ჰიატალური თიაქარი, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული), ასევე ავთვისებიანი პროცესის დასადასტურებლად ან გამორიცხვის თვალსაზრისით.

6. საყლაპავის სცინტიგრაფია ტექნეციუმის რადიოაქტიური იზოტოპით.საყლაპავში შეყვანილი იზოტოპის შეფერხება 10 წუთზე მეტი ხნის განმავლობაში მიუთითებს საყლაპავის კლირენსის შენელებაზე. ყოველდღიური pH-ის და საყლაპავის კლირენსის შესწავლა საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ რეფლუქსის შემთხვევები ეზოფაგიტის განვითარებამდე.

GERD-ის გართულებები

1. საყლაპავის პეპტიური წყლული აღენიშნება GERD-ით დაავადებულთა 2-7%-ს, მათგან 15%-ში გართულებულია პერფორაციით, ყველაზე ხშირად შუასაყარში. საყლაპავის პეპტიური წყლულის მქონე თითქმის ყველა პაციენტში შეინიშნება სხვადასხვა ხარისხის მწვავე და ქრონიკული სისხლის დაკარგვა, მათგან ნახევარში კი მძიმეა.

2. საყლაპავის სტენოზი დაავადებას უფრო მდგრადს ხდის: დისფაგია პროგრესირებს, ჯანმრთელობა უარესდება და სხეულის წონა იკლებს. საყლაპავის სტრიქტურა ხდება GERD-ით დაავადებულთა დაახლოებით 10%-ში. სტენოზის (დისფაგიის) კლინიკური სიმპტომები ჩნდება, როდესაც საყლაპავის სანათური 2 სმ-მდე ვიწროვდება.

3. ბარეტის საყლაპავი არის GERD-ის სერიოზული გართულება, ვინაიდან ეს მკვეთრად ზრდის (30-40-ჯერ) გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების უმძიმესი გართულების - ადენოკარცინომის განვითარების რისკს. ეპითელიუმის ცილინდრული მეტაპლაზიის ფონზე ხშირად ყალიბდება პეპტიური წყლულები და ვითარდება საყლაპავის სტრიქტურა. ბარეტის საყლაპავი გამოვლენილია ენდოსკოპიით GERD-ით დაავადებულთა 8-20%-ში. კლინიკურად ბარეტის საყლაპავი ვლინდება რეფლუქს-ეზოფაგიტის ზოგადი სიმპტომებით და მისი გართულებებით. ბარეტის საყლაპავის დიაგნოზი ჰისტოლოგიურად უნდა დადასტურდეს (ბიოფსიებში სვეტოვანი და არა სტრატიფიცირებული ბრტყელ ეპითელიუმის გამოვლენა).

4. GERD-ით დაავადებულთა 2%-ში შეიძლება განვითარდეს ზომიერი სისხლდენა პერიოდული რეციდივებით, შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე დღე და გამოიწვიოს მძიმე ანემია. მნიშვნელოვანი სისხლდენა ჰემატემეზისით ან მელენით იშვიათია. ვენური სისხლდენა შეიძლება მოხდეს, თუ ეროზია ვითარდება ფონზე ვარიკოზული ვენებისაყლაპავის ვენები ჰეპატოლოგიურ პაციენტებში.

5. საყლაპავის პერფორაცია GERD-ით იშვიათია.

დიფერენციალური დიაგნოზი

GERD შედის დიფერენციალურ დიაგნოსტიკურ ძიებაში გულმკერდის გაურკვეველი ტკივილის, დისფაგიის არსებობისას, კუჭ-ნაწლავის სისხლდენაბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომი.

GERD-სა და გულის კორონარული დაავადებას შორის დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარებისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ, რომ სტენოკარდიისგან განსხვავებით, GERD-ით ტკივილი დამოკიდებულია სხეულის პოზიციაზე (წარმოიქმნება ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში და სხეულის მოხრაზე), ასოცირებულია. საკვების მიღებასთან ერთად და იხსნება არა ნიტროგლიცერინით, არამედ ანტაციდური და ანტისეკრეტორული პრეპარატების მიღებით.

GERD-ს ასევე შეუძლია გამოიწვიოს გულის რითმის სხვადასხვა დარღვევის პროვოცირება (ექსტრასისტოლი, გარდამავალი შეკვრის ბლოკადა და ა.შ.). GERD-ის დროული გამოვლენა და მისი ადეკვატური მკურნალობახშირად ხელს უწყობს ამ დარღვევების გაქრობას.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების მკურნალობა

მკურნალობის მიზანია სიმპტომების შემსუბუქება, ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება, ეზოფაგიტის მკურნალობა და გართულებების პრევენცია ან აღმოფხვრა. GERD-ის მკურნალობა შეიძლება იყოს კონსერვატიული ან ქირურგიული.

I. კონსერვატიული მკურნალობა

ანტაციდების და ალგინის მჟავას წარმოებულების მიღება;

ანტისეკრეტორული პრეპარატები (პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები და ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორები);

პროკინეტიკა, რომელიც ახდენს მოძრაობის ნორმალიზებას (პერისტალტიკის გააქტიურება, LES-ის აქტივობის მომატება, კუჭის დაცლის დაჩქარება).

ძირითადი წესები, რომლებიც პაციენტმა უნდა დაიცვას:

ჭამის შემდეგ მოერიდეთ წინ დახრილობას და არ დაწოლას;

დაიძინეთ აწეული თავით;

არ ჩაიცვათ მჭიდრო ტანსაცმელი ან მჭიდრო ქამრები;

მოერიდეთ დიდ კვებას;

არ ჭამოთ ღამით;

შეზღუდეთ საკვების მოხმარება, რომელიც იწვევს LES წნევის დაქვეითებას და აქვს გამაღიზიანებელი ეფექტი(ცხიმები, ალკოჰოლი, ყავა, შოკოლადი, ციტრუსის ხილი);

Შეწყვიტე მოწევა;

მოერიდეთ სხეულის ჭარბი წონის დაგროვებას;

მოერიდეთ რეფლუქსის გამომწვევი მედიკამენტების მიღებას (ანტიქოლინერგები, სედატიური და ტრანკვილიზატორები, კალციუმის არხის ინჰიბიტორები, ბეტა-ბლოკატორები, თეოფილინი, პროსტაგლანდინები, ნიტრატები).

2. ანტაციდები და ალგინატები

ანტაციდური თერაპია მიზნად ისახავს კუჭის წვენის მჟავა-პროტეოლიზური აგრესიის შემცირებას. ინტრაგასტრიკული pH-ის გაზრდით, ეს პრეპარატები გამორიცხავს მარილმჟავას და პეპსინის პათოგენურ ეფექტს საყლაპავის ლორწოვანზე. ამჟამად, ტუტე აგენტები იწარმოება, როგორც წესი, კომპლექსური პრეპარატების სახით; ისინი ეფუძნება ალუმინის ჰიდროქსიდს, მაგნიუმის ჰიდროქსიდს ან ბიკარბონატს, ე.ი. შეუწოვი ანტაციდები (ფოსფალუგელი, მაალოქსი, მაგალფილი და სხვ.). GERD-ის ყველაზე მოსახერხებელი ფარმაცევტული ფორმა არის გელები. როგორც წესი, პრეპარატები მიიღება 3-ჯერ დღეში ყოველ 40-60 წუთში. ჭამის შემდეგ, როდესაც გულძმარვა და რეტროსტერნალური ტკივილი ყველაზე ხშირად გვხვდება და ღამით. ასევე რეკომენდებულია შემდეგი წესის დაცვა: ტკივილისა და გულძმარვის ყოველი შეტევა უნდა შეწყდეს, ვინაიდან ეს სიმპტომები მიუთითებს საყლაპავის ლორწოვანის პროგრესირებად დაზიანებაზე.

ალგინის მჟავას შემცველმა პრეპარატებმა კარგად დაამტკიცა თავი რეფლუქს-ეზოფაგიტის სამკურნალოდ. ალგინის მჟავა ქმნის ქაფიან ანტაციდურ სუსპენზიას, რომელიც ცურავს კუჭის შიგთავსის ზედაპირზე და გასტროეზოფაგური რეფლუქსის შემთხვევაში შედის საყლაპავში, რაც უზრუნველყოფს თერაპიულ ეფექტს.

3. ანტისეკრეტორული პრეპარატები

GERD-ის ანტისეკრეტორული თერაპიის მიზანია კუჭის მჟავე შიგთავსის მავნე ზემოქმედების შემცირება საყლაპავის ლორწოვანზე გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დროს. რეფლუქს ეზოფაგიტის დროს ყველაზე ფართოდ გამოყენებული მედიკამენტებია PPI (ომეპრაზოლი, ლანსოპრაზოლი, პანტოპრაზოლი). პროტონული ტუმბოს ინჰიბირებით, ისინი უზრუნველყოფენ კუჭის სეკრეციის გამოხატულ და ხანგრძლივ ჩახშობას. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები განსაკუთრებით ეფექტურია პეპტიური კუთხით ეროზიულ-წყლულოვანიეზოფაგიტი, რომელიც უზრუნველყოფს 4-5 კვირის მკურნალობის შემდეგ დაზიანებულ უბნებზე ნაწიბურების წარმოქმნას შემთხვევების 90-96%-ში. დღეს PPI ჯგუფის წამლებს უწოდებენ მთავარს GERD-ის მკურნალობაში ნებისმიერ ეტაპზე.

ზოგიერთ პაციენტში, PPI-ების დანიშვნისას, შეუძლებელია კუჭის მჟავა წარმომქმნელი ფუნქციის სრული კონტროლის მიღწევა - ღამით ორჯერ PPI-ების მიღებისას, კუჭის სეკრეცია გრძელდება pH-ის შემცირებით.<4. Данный феномен получил название «ночного кислотного прорыва». Для его преодоления дополнительно к 2-кратному приему ИПН назначаются блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин) вечером.

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ანტისეკრეტორული პრეპარატები, საყლაპავის ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანებების შეხორცების ხელშეწყობისას, არ აცილებენ რეფლუქსს.

4.პროკინეტიკა

პროკინეტიკას აქვს ანტირეფლუქსური ეფექტი. ამ ჯგუფის ერთ-ერთი პირველი პრეპარატი იყო დოფამინის რეცეპტორების ცენტრალური ბლოკატორი მეტოკლირამიდი. მეტოკლოპრამიდი ზრდის LES-ის ტონს, აჩქარებს კუჭის დაცლას, დადებითად მოქმედებს საყლაპავის კლირენსზე და ამცირებს გასტროეზოფაგური რეფლუქსს. მეტოკლოპრამიდის უარყოფითი მხარე მოიცავს მის არასასურველ ცენტრალურ ეფექტს.

ბოლო დროს, მეტოკლოპრამიდის ნაცვლად, დომპერიდონი, რომელიც არის პერიფერიული დოფამინის რეცეპტორების ანტაგონისტი, წარმატებით გამოიყენება რეფლუქს ეზოფაგიტის დროს. დომპერიდონის, როგორც პროკინეტიკური აგენტის ეფექტურობა არ აღემატება მეტოკლოპრამიდის ეფექტურობას, მაგრამ პრეპარატი არ კვეთს ჰემატოენცეფალურ ბარიერს და პრაქტიკულად არ გააჩნია გვერდითი მოვლენები; ინიშნება 1 ტაბლეტი. (10 მგ) 3-ჯერ დღეში 15-20 წუთის განმავლობაში. ჭამის წინ.

რეფლუქს ეზოფაგიტისთვის, რომელიც გამოწვეულია თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის (პირველ რიგში ნაღვლის მჟავების) რეფლუქსით საყლაპავ მილში, რაც ჩვეულებრივ აღინიშნება ქოლელითიაზით, კარგი ეფექტი მიიღწევა არატოქსიკური ურსოდეოქსიქოლის ნაღვლის მჟავის მიღებით.

ამჟამად, GERD-ის მკურნალობის ძირითადი პრობლემები შემდეგია:

GERD არის "სიცოცხლის მანძილზე" დაავადება თვითგანკურნების ძალიან დაბალი სიჩქარით.

GERD-ის მკურნალობა მოითხოვს წამლების ან მათი კომბინაციების მაღალ დოზებს.

რეციდივის მაღალი მაჩვენებელი.

II. GERD-ის ქირურგიული მკურნალობა

რეფლუქსის აღმოფხვრის ოპერაციების მიზანია კარდიის ნორმალური ფუნქციის აღდგენა.

ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებები (ანტირეფლუქსის ოპერაცია):

1. კონსერვატიული მკურნალობის არაეფექტურობა.

2. GERD-ის გართულებები (სტრიქტურები, განმეორებითი სისხლდენა).

3. ხშირი ასპირაციული პნევმონია.

4. ბარეტის საყლაპავი (ავთვისებიანი სიმსივნის რისკის გამო).

განსაკუთრებით ხშირად, ოპერაციის ჩვენება წარმოიქმნება კომბინაციის დროს

GERD ჰიატალური თიაქრით.

რეფლუქს-ეზოფაგიტის ქირურგიული ჩარევის ძირითადი ტიპია Nissen Fundoplication. ამჟამად მუშავდება და დანერგილია ლაპაროსკოპიული ფუნდოლიკაციის მეთოდები.

მკურნალობის მეთოდის არჩევანიასოცირდება GERD-ის მიმდინარეობასა და მიზეზთან. 2008 წელს გამოქვეყნდა აზია-წყნარი ოკეანის კონსენსუსი GERD-ით დაავადებულთა მკურნალობის შესახებ, რომლის ძირითადი დებულებები ამჟამად გამოიყენება.

აზია-წყნარი ოკეანის კონსენსუსის ძირითადი დებულებები GERD-ით დაავადებულთა მკურნალობის შესახებ (2008)

წონის დაკლებამ და საწოლის თავის აწევამ შეიძლება შეამციროს კლინიკური სიმპტომები GERD-ით დაავადებულ პაციენტში. არ არსებობს დამაჯერებელი მტკიცებულება ცხოვრების წესის სხვა რეკომენდაციების მხარდასაჭერად (28:II-2, B)

ყველაზე ეფექტური მკურნალობა GERD-ის ეროზიული და არაეროზიული ფორმების მქონე პაციენტებისთვის არის პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების გამოყენება (29:1, A).

H2 ბლოკატორები და ანტაციდები ძირითადად ნაჩვენებია შემთხვევითი გულძმარვის სამკურნალოდ (30:1, A)

პროკინეტიკური აგენტების გამოყენება მონოთერაპიის სახით ან პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებთან კომბინირებული თერაპიის სახით შეიძლება სასარგებლო იყოს GERD-ის სამკურნალოდ აზიის ქვეყნებში (31: H-H, C)

არაეროზიული GERD-ის მქონე პაციენტებში პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებით უწყვეტი საწყისი მკურნალობა საჭიროა მინიმუმ 4 კვირის განმავლობაში (32:III, C).

ეროზიული GERD-ის მქონე პაციენტებში პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებით უწყვეტი საწყისი მკურნალობა საჭიროა მინიმუმ 4-8 კვირის განმავლობაში (33:III, C).

მომავალში, GERD-ის არაეროზიული ფორმის მქონე პაციენტებში, მოთხოვნილ თერაპია ადეკვატურია (34:1, A)

GERD-ის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებსაც სურთ შეწყვიტონ ქრონიკული წამლის მკურნალობა, ნაჩვენებია ფუნდოპლიკაცია, იმ პირობით, რომ ოპერაციულ ქირურგს აქვს საკმარისი გამოცდილება (35:1, A)

ანტირეფლუქსური ქირურგიული მკურნალობა არ ამცირებს ბარეტის ეზოფაგიტის ავთვისებიანი სიმსივნის განვითარების რისკს (36:1, A)

GERD-ის ენდოსკოპიური მკურნალობა არ უნდა იყოს რეკომენდებული კარგად შემუშავებული კლინიკური კვლევების მიღმა (37:1, A)

პაციენტები ქრონიკული ხველებით და ლარინგიტით, რომლებიც დაკავშირებულია GERD-ის ტიპურ სიმპტომებთან, უნდა მიიღონ პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები დღეში ორჯერ, არა-GERD ეტიოლოგიის გამორიცხვის შემდეგ (38:1, B)

GERD-ის პრევენცია

პირველადი პრევენციაარის რეკომენდაციების დაცვა:

ჯანსაღი ცხოვრების წესი (მოწევის გამოკლებით, ძლიერი ალკოჰოლური სასმელების დალევა);

სათანადო კვებაზე (ნაჩქარევი საკვების გამოკლებით, დიდი რაოდენობით საკვების, განსაკუთრებით ღამით, ძალიან ცხელი და ცხარე საკვების გამოკლებით);

რიგი მედიკამენტების მიღებისგან თავის შეკავებით, რომლებიც არღვევენ საყლაპავის ფუნქციას და ამცირებენ მისი ლორწოვანი გარსის, პირველ რიგში, LES-ის დამცავ თვისებებს.

სამიზნე GERD-ის მეორადი პრევენცია: რეციდივების სიხშირის შემცირება და დაავადების პროგრესირების პრევენცია.

GERD-ის მეორადი პრევენციის პირველი და სავალდებულო კომპონენტია ამ დაავადების პირველადი პრევენციისა და არანარკოტიკული მკურნალობის ზემოაღნიშნული რეკომენდაციების დაცვა.

გარდა ამისა, GERD-ის მეორადი პრევენცია მოიცავს შემდეგ ზომებს, დაავადების სიმძიმის გათვალისწინებით:

ეზოფაგიტით GERD-ით ყველა პაციენტის კლინიკური დაკვირვება;

დროული ადექვატური ფარმაკოთერაპია GERD-ის გამწვავებისთვის;

ცილინდრული მეტაპლაზიის (ბარეტის საყლაპავი) განვითარების პრევენცია;

ბარეტის საყლაპავში საყლაპავის კიბოს განვითარების პრევენცია;

ეზოფაგიტის დროს საყლაპავის კიბოს განვითარების პრევენცია;

ქირურგიული მკურნალობის დროული განხორციელება.

თუ დარწმუნებული ხართ მძიმე დისპლაზიის არსებობაში, აუცილებელია ქირურგიული მკურნალობა.

თერაპიის წარმატება მდგომარეობს არა მხოლოდ ადეკვატურად განხორციელებულ წამლის კორექციაში, არამედ პაციენტის ცხოვრების წესისა და დიეტური ჩვევების შეცვლაშიც.

• სხეულის პოზიციის ცვლილებები ძილის დროს;
• კვების ცვლილებები;
• მოწევისგან თავის შეკავება;
• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებისგან თავის შეკავება;
• საჭიროების შემთხვევაში, წონის დაკლება;
• მედიკამენტებზე უარის თქმა, რომლებიც იწვევენ GERD-ს წარმოქმნას;
• დატვირთვის თავიდან აცილება, რომელიც ზრდის მუცლის შიგნით წნევას, კორსეტების, სახვევებისა და მჭიდრო ქამრების ტარება, 8-10 კგ-ზე მეტი სიმძიმის აწევა ორივე მკლავზე, სხეულის წინ დახრილობა, ფიზიკური ვარჯიშები, რომლებიც დაკავშირებულია მუცლის კუნთების გადატვირთვასთან.

დიაფრაგმის კუნთოვანი ტონუსის აღსადგენად რეკომენდებულია სპეციალური ვარჯიშები, რომლებიც არ გულისხმობს სხეულის მოხრას.

ძილის დროს მკაცრად ჰორიზონტალური პოზიციის თავიდან აცილებამ შეიძლება შეამციროს რეფლუქსის ეპიზოდების რაოდენობა და მათი ხანგრძლივობა, რადგან საყლაპავის წმენდა იზრდება გრავიტაციის მოქმედების გამო. პაციენტს რეკომენდირებულია საწოლის თავის ბოლო აწიოს 15 სმ-ით.

• აუცილებელია გამოირიცხოს ჭარბი ჭამა და „საჭმელი“ ღამით;
• ჭამის შემდეგ წოლა;
• ჭამის შემდეგ მოერიდეთ წინ და ჰორიზონტალურ მდგომარეობას;
• ცხიმებით მდიდარი საკვები (მთლიანი რძე, ნაღები, ცხიმიანი თევზი, ბატი, იხვი, ღორის ხორცი, ცხვრის ხორცი, ნამცხვრები, ნამცხვრები), კოფეინის შემცველი სასმელები (ყავა, ძლიერი ჩაი ან კოლა), შოკოლადი, პიტნის და წიწაკის შემცველი საკვები (ყველა მათგან ამცირებს საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ტონუსს);
• ციტრუსოვანი ხილი და პომიდორი, შემწვარი საკვები, ხახვი და ნიორი, რადგან მათ აქვთ პირდაპირი გამაღიზიანებელი ეფექტი საყლაპავის მგრძნობიარე ლორწოვან გარსზე;
• შეზღუდულია კარაქისა და მარგარინის მოხმარება;
• რეკომენდებულია 3-4 კვება დღეში, დიეტა მაღალი ცილის შემცველობით, ვინაიდან ცილოვანი საკვები ზრდის საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ტონუსს;
• ბოლო კვება - მინიმუმ 3 საათით ადრე ძილის წინ, ჭამის შემდეგ - 30 წუთიანი გასეირნება.
• დაიძინე აწეული საწოლის თავით; მოიცილეთ დატვირთვები, რომლებიც ზრდის მუცლის შიგნით წნევას: არ ჩაიცვათ მჭიდრო ტანსაცმელი და მჭიდრო ქამრები, კორსეტები, არ აწიოთ ორივე ხელზე 8-10 კგ-ზე მეტი სიმძიმე, მოერიდეთ მუცლის დაძაბვასთან დაკავშირებულ ფიზიკურ აქტივობას; მოწევაზე თავის დანებება; სხეულის ნორმალური წონის შენარჩუნება;

პროფილაქტიკური მიზნით აუცილებელია გ.ვ.-ს მიერ შემოთავაზებული კოქტეილების დანიშვნა 2-3 კვირის განმავლობაში. დიბიჟევი: ნაღები ან ფერმენტირებული გამომცხვარი რძე 0,5 ლ + ერთი კვერცხის ათქვეფილი თეთრი + 75 მლ. 3% ტანინი. წაისვით 8-10-ჯერ დღეში, რამდენიმე ყლუპი ჩალის მეშვეობით ჭამის წინ და მის შემდეგ.

მოერიდეთ მედიკამენტების მიღებას, რომლებიც ამცირებენ საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ტონუსს (ანტიქოლინერგები, ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები, სედატიური საშუალებები, ტრანკვილიზატორები, კალციუმის ანტაგონისტები, ბეტა-აგონისტები, L-დოფამინის შემცველი პრეპარატები, ნარკოტიკები, პროსტაგლანდინები, პროგესტერონი, თეოფილინი).

მკურნალობა უმეტეს შემთხვევაში უნდა ჩატარდეს ამბულატორიულ საფუძველზე. მკურნალობა უნდა მოიცავდეს ზოგად ზომებს და სპეციფიკურ მედიკამენტურ თერაპიას.

ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის

ანტირეფლუქსური მკურნალობა გართულებული დაავადების დროს, ასევე ადექვატური წამლის თერაპიის არაეფექტურობის შემთხვევაში. ენდოსკოპიური ან ქირურგიული ჩარევის (ფუნდოპლიკაციის) ჩატარება მედიკამენტური თერაპიის არაეფექტურობის შემთხვევაში, ეზოფაგიტის გართულებების არსებობისას: ბარეტის საყლაპავის სტრიქტურა, სისხლდენა.

წამლის თერაპია

მოიცავს პროკინეტიკის, ანტისეკრეტორული საშუალებების და ანტაციდების დანიშვნას.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების სამკურნალოდ გამოყენებული მედიკამენტების მოკლე მახასიათებლები:

1. ანტაციდები

მოქმედების მექანიზმი: მარილმჟავას განეიტრალება, პეპსინის ინაქტივაცია, ნაღვლის მჟავების და ლიზოლიცეტინის ადსორბცია, ბიკარბონატების სეკრეციის სტიმულირება, ციტოპროტექტორული ეფექტი, აუმჯობესებს საყლაპავის გაწმენდას და კუჭის ალკალიზაციას, რაც ხელს უწყობს საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ტონუსის გაზრდას.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების სამკურნალოდ უმჯობესია გამოიყენოთ ანტაციდების თხევადი ფორმები. უმჯობესია გამოვიყენოთ პირობითად უხსნადი (არასისტემური) ანტაციდური პრეპარატები, როგორიცაა შეუწოვი ალუმინი და მაგნიუმი, ანტაციდები (Maalox, Phosphalugel, Gastal, Rennie), აგრეთვე ანტაციდური პრეპარატები, რომლებიც შეიცავს ნივთიერებებს, რომლებიც აღმოფხვრის მეტეორიზმის სიმპტომებს. (პროტაბი, დაიჯინი, გესტიდი).

ანტაციდური პრეპარატების უზარმაზარი მრავალფეროვნებიდან, ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტურია Maalox. გამოირჩევა მრავალფეროვანი ფორმებით, უმაღლესი მჟავა-ნეიტრალიზაციის უნარით, აგრეთვე ციტოპროტექტორული ეფექტის არსებობით ნაღვლის მჟავების, ციტოტოქსინების, ლიზოლეცტინის შებოჭვისა და პროსტაგლანდინებისა და გლიკოპროტეინების სინთეზის გააქტიურების, სეკრეციის სტიმულირების გამო. ბიკარბონატების და დამცავი მუკოპოლისაქარიდის ლორწოს, გვერდითი ეფექტების თითქმის სრული არარსებობა და სასიამოვნო გემო.

უპირატესობა უნდა მიენიჭოს მესამე თაობის ანტაციდურ პრეპარატებს, როგორიცაა Topalcan, Gaviscon. ისინი შეიცავს: ალუმინის კოლოიდურ ოქსიდს, მაგნიუმის ბიკარბონატს, ჰიდრატირებული სილიციუმის ანჰიდრიტს და ალგინის მჟავას. გახსნისას ტოპალკანი წარმოქმნის ქაფიან ანტაციდურ სუსპენზიას, რომელიც არა მხოლოდ შთანთქავს HCI-ს, არამედ საკვებისა და სითხის ფენის ზემოთ გროვდება და გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დროს საყლაპავში შედის, აქვს თერაპიული ეფექტი, იცავს საყლაპავის ლორწოვან გარსს აგრესიული კუჭისგან. შინაარსი. ტოპალკანი ინიშნება 2 ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში ჭამიდან 40 წუთის შემდეგ და ღამით.

2. პროკინეტიკა

ამ პრეპარატების ფარმაკოლოგიური ეფექტი არის ანტროპილორიული მოძრაობის გაძლიერება, რაც იწვევს კუჭის შიგთავსის დაჩქარებულ ევაკუაციას და ქვედა საყლაპავის სფინქტერის ტონუსის გაზრდას, გასტროეზოფაგური რეფლუქსების რაოდენობის შემცირებას და კუჭის შიგთავსის საყლაპავის ლორწოვანთან შეხების დროის შემცირებას, აუმჯობესებს ეზოფაგური შიგთავსს. გაწმენდა და კუჭის ნელი ევაკუაციის აღმოფხვრა.

ამ ჯგუფის ერთ-ერთი პირველი პრეპარატია ცენტრალური დოფამინის რეცეპტორების ბლოკატორი მეტოკლოპრამიდი (Cerucal, Reglan). ის აძლიერებს აცეტილქოლინის გამოყოფას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში (ასტიმულირებს კუჭის, წვრილი ნაწლავის და საყლაპავის მოძრაობას), ბლოკავს ცენტრალურ დოფამინის რეცეპტორებს (ზემოქმედება ღებინების ცენტრზე და კუჭ-ნაწლავის მოძრაობის რეგულირების ცენტრზე). მეტოკლოპრამიდი ზრდის საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ტონუსს, აჩქარებს კუჭის დაცლას, დადებითად მოქმედებს საყლაპავის კლირენსზე და ამცირებს გასტროეზოფაგური რეფლუქსს.

მეტოკლოპრამიდის მინუსი არის მისი არასასურველი ცენტრალური ეფექტი (თავის ტკივილი, უძილობა, სისუსტე, იმპოტენცია, გინეკომასტია, ექსტრაპირამიდული დარღვევების მომატება). ამიტომ, მისი გამოყენება დიდი ხნის განმავლობაში არ შეიძლება.

ამ ჯგუფიდან უფრო წარმატებული პრეპარატია მოტილიუმი (დომპერიდონი), რომელიც პერიფერიული დოფამინის რეცეპტორების ანტაგონისტია. Motilium-ის, როგორც პროკინეტიკური აგენტის ეფექტურობა არ აღემატება მეტოკლოპრამიდის ეფექტურობას, მაგრამ პრეპარატი არ აღწევს ჰემატოენცეფალურ ბარიერში და პრაქტიკულად არ გააჩნია გვერდითი მოვლენები. მოტილიუმი ინიშნება 1 ტაბლეტი (10 მგ) 3-ჯერ დღეში ჭამამდე 15-20 წუთით ადრე. მონოთერაპიის სახით მისი გამოყენება შესაძლებელია GERD-ის I-II ხარისხის მქონე პაციენტებში. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ Motilium-ის მიღება არ შეიძლება დროულად გაერთიანდეს ანტაციდების მიღებასთან, რადგან მისი შეწოვა მოითხოვს მჟავე გარემოს და ანტიქოლინერგულ საშუალებებს, რომლებიც ანეიტრალებს Motilium-ის ეფექტს. GERD-ის ყველაზე ეფექტური მკურნალობაა პრეპულსიდი (Cisapride, Coordinax, Peristil). ეს არის კუჭ-ნაწლავის პროკინეტიკური აგენტი ანტიდოპამინერგული თვისებების გარეშე. მისი მოქმედების მექანიზმი ეფუძნება არაპირდაპირ ქოლინერგულ ეფექტს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ნეირომუსკულარულ აპარატზე. პრეპულსიდი ზრდის LES-ის ტონუსს, ზრდის საყლაპავის შეკუმშვის ამპლიტუდას და აჩქარებს კუჭის შიგთავსის ევაკუაციას. ამავდროულად, პრეპარატი გავლენას არ ახდენს კუჭის სეკრეციაზე, ამიტომ პრეპულსიდი რეფლუქს-ეზოფაგიტისთვის საუკეთესოდ არის შერწყმული ანტისეკრეტორულ საშუალებებთან.

შესწავლილია რიგი სხვა პრეპარატების პროკინეტიკური პოტენციალი: სანდოსტატინი, ლეიპროლიდი, ბოტოქსი, აგრეთვე სეროტონინის რეცეპტორების 5-HT 3 და 5-HT 4 მეშვეობით მოქმედი პრეპარატები.

3. ანტისეკრეტორული პრეპარატები

GERD-ის ანტისეკრეტორული თერაპიის მიზანია კუჭის მჟავე შიგთავსის მავნე ზემოქმედების შემცირება საყლაპავის ლორწოვანზე. GERD-ის სამკურნალოდ გამოიყენება ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორები და პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები.

4. ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორები

ამჟამად ხელმისაწვდომია H2 ბლოკატორების 5 კლასი: ციმეტიდინი (I თაობა), რანიტიდინი (II თაობა), ფამოტიდინი (III თაობა), ნიზატიდინი (აქსიდი) (IV თაობა) და როქსატიდინი (V თაობა).

ყველაზე ფართოდ გამოყენებული პრეპარატებია რანიტიდინის (რანისანი, ზანტაკი, რანიტინი) და ფამოტიდინის (კვამატელი, ულფამიდი, ფამოსანი, გასტროსიდინი) ჯგუფებიდან. ეს პრეპარატები ეფექტურად ამცირებენ კუჭში მარილმჟავას ბაზალურ, ღამის, საკვებით და მედიკამენტებით სტიმულირებულ სეკრეციას და აფერხებენ პეპსინების სეკრეციას. თუ არჩევანი შესაძლებელია, უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ფამოტიდინს, რომელიც უფრო დიდი სელექციურობისა და დაბალი დოზირების გამო მოქმედებს უფრო ხანგრძლივად და არ გააჩნია რანიტიდინის თანდაყოლილი გვერდითი მოვლენები. ფამოტიდინი 40-ჯერ უფრო ეფექტურია ვიდრე ციმიტიდინი და 8-ჯერ უფრო ეფექტური ვიდრე რანიტიდინი. 40 მგ ერთჯერადი დოზით ის ამცირებს ღამის სეკრეციას 94%-ით და ბაზალურ სეკრეციას 95%-ით. გარდა ამისა, ფამოტიდინი ასტიმულირებს ლორწოვანი გარსის დამცავ თვისებებს სისხლის ნაკადის გაზრდით, ბიკარბონატების გამომუშავებით, პროსტაგლანდინების სინთეზით და ეპითელიუმის აღდგენის გაძლიერებით. 20 მგ ფამოტიდინის მოქმედების ხანგრძლივობაა 12 საათი, 40 მგ - 18 საათი. GERD-ის სამკურნალოდ რეკომენდებული დოზაა 40-80 მგ დღეში.

5. პროტონული ტუმბოს ბლოკატორები

პროტონული ტუმბოს ბლოკატორები ამჟამად ითვლება ყველაზე ძლიერ ანტისეკრეტორულ პრეპარატებად. ამ ჯგუფის პრეპარატები პრაქტიკულად თავისუფალია გვერდითი ეფექტებისგან, რადგან ისინი აქტიური ფორმით მხოლოდ პარიეტალურ უჯრედში არსებობს. ამ პრეპარატების მოქმედება მიზნად ისახავს კუჭის პარიეტალურ უჯრედებში Na + /K + -ATP-აზას აქტივობის დათრგუნვას და HCI სეკრეციის საბოლოო სტადიის ბლოკირებას, ხოლო კუჭში მარილმჟავას წარმოების თითქმის 100%-ით დათრგუნვა ხდება. ამჟამად ცნობილია ამ ჯგუფის წამლების 4 ქიმიური სახეობა: ომეპრაზოლი, პანტოპრაზოლი, ლანზოპრაზოლი, რაბეპრაზოლი. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების წინაპარი არის ომეპრაზოლი, რომელიც პირველად დარეგისტრირდა როგორც პრეპარატი Losek Astra-ს მიერ (შვედეთი). ომეპრაზოლის 40 მგ ერთჯერადი დოზა მთლიანად ბლოკავს HCI-ს წარმოქმნას 24 საათის განმავლობაში. პანტოპრაზოლი და ლანზოპრაზოლი გამოიყენება დოზით 30 და 40 მგ, შესაბამისად. რაბიპრაზოლის ჯგუფის პრეპარატი Pariet ჩვენს ქვეყანაში ჯერ არ არის რეგისტრირებული, მიმდინარეობს კლინიკური კვლევები.

ომეპრაზოლი (Losec, Losek-maps, Mopral, Zoltum და ა.შ.) 40 მგ დოზით საშუალებას იძლევა მიაღწიოს საყლაპავის ეროზიის შეხორცებას პაციენტთა 85-90%-ში, მათ შორის პაციენტებში, რომლებიც არ რეაგირებენ ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორებით თერაპიაზე. ომეპრაზოლი განსაკუთრებით ნაჩვენებია II-IV სტადიის GERD-ის მქონე პაციენტებისთვის. ომეპრაზოლის საკონტროლო კვლევებში აღინიშნა GERD სიმპტომების ადრეული ჩაცხრება და უფრო ხშირი განკურნება H2 ბლოკატორების ჩვეულებრივ ან ორმაგ დოზებთან შედარებით, რაც ასოცირდება მჟავას წარმოების დათრგუნვის უფრო ხარისხთან.

ცოტა ხნის წინ ნარკოტიკების ბაზარზე გამოჩნდა Astra-ს მიერ წარმოებული წამლის Losek-ის ახალი გაუმჯობესებული ფორმა Losek-maps. მისი უპირატესობა ის არის, რომ არ შეიცავს ალერგენის შემავსებლებს (ლაქტოზა და ჟელატინი), ზომით უფრო მცირეა, ვიდრე კაფსულა და გადაყლაპვის გასაადვილებლად დაფარულია სპეციალური საფარით. ეს პრეპარატი შეიძლება დაითხოვოს წყალში და საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენოს ცხვირ-ხახის მილის მქონე პაციენტებში.

ამჟამად ვითარდება ანტისეკრეტორული პრეპარატების ახალი კლასი, რომლებიც არ თრგუნავენ პროტონული ტუმბოს, არამედ მხოლოდ აფერხებენ Na + /K + -ATPase მოძრაობას. ამ ახალი ჯგუფის წამლების წარმომადგენელია ME - 3407.

6. ციტოპროტექტორები.

მიზოპროსტოლი (Cytotec, Cytotec) არის PG E2-ის სინთეზური ანალოგი. მას აქვს ფართო დამცავი ეფექტი კუჭ-ნაწლავის ლორწოვანზე:

• ამცირებს კუჭის წვენის მჟავიანობას (თრგუნავს მარილმჟავას და პეპსინის გამოყოფას, ამცირებს წყალბადის იონების საპირისპირო დიფუზიას კუჭის ლორწოვან გარსში;
• ზრდის ლორწოს და ბიკარბონატების სეკრეციას;
• ზრდის ლორწოს დამცავ თვისებებს;
• აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას საყლაპავის ლორწოვან გარსში.

მიზოპროსტოლი ინიშნება 0,2 მგ 4-ჯერ დღეში, ჩვეულებრივ III სტადიის გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების დროს.

ვენტერი (სუკრალფატი) არის სულფატირებული საქაროზის ამონიუმის მარილი (დისაქარიდი). აჩქარებს საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ეროზიული და წყლულოვანი დეფექტების შეხორცებას ქიმიური კომპლექსის წარმოქმნით - დამცავი ბარიერი ეროზიებისა და წყლულების ზედაპირზე და ხელს უშლის პეპსინის, მჟავას და ნაღვლის მოქმედებას. აქვს შემკვრელი თვისებები. დანიშნეთ 1 გ 4-ჯერ დღეში კვებას შორის. სუკრალფატისა და ანტაციდური პრეპარატების მიღება უნდა განცალკევდეს დროის მიხედვით.

საყლაპავში თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის რეფლუქსით გამოწვეული გასტროეზოფაგური რეფლუქსისთვის (ტუტე, რეფლუქსის ნაღვლის ვარიანტი), რომელიც ჩვეულებრივ აღინიშნება ქოლელითიაზით, კარგი ეფექტი მიიღწევა არატოქსიკური ურსოდეოქსიქოლის ნაღვლის მჟავას (ურსოფალკი) 250 მგ ღამით მიღებით, რაც ამ საქმე კომბინირებულია Coordinax-თან. გამართლებულია ქოლესტირამინის გამოყენებაც (ამონიუმის ანიონგამცვლელი ფისი, შეუწოვი პოლიმერი, უკავშირდება ნაღვლის მჟავებს, ქმნის მათთან ძლიერ კომპლექსს, რომელიც გამოიყოფა განავლით). მიიღეთ 12-16 გ დღეში.

GERD-ში გამოვლენილ სეკრეტორულ, მორფოლოგიურ და მიკროცირკულატორულ დარღვევებზე დინამიური დაკვირვება დასტურდება გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების წამლის კორექციის ამჟამად შემოთავაზებული სხვადასხვა სქემებით.

ყველაზე გავრცელებულია (A.A. Sheptulin):

• „ნაბიჯ-ნაბიჯ“ თერაპიის სქემა, რომელიც მოიცავს წამლების დანიშვნას და სხვადასხვა სიძლიერის კომბინაციებს დაავადების სხვადასხვა სტადიაზე. ასე რომ, პირველ ეტაპზე მკურნალობაში მთავარი ადგილი ეთმობა ცხოვრების წესის ცვლილებას და საჭიროების შემთხვევაში ანტაციდური მედიკამენტების მიღებას. თუ კლინიკური სიმპტომები გრძელდება, მკურნალობის მეორე ეტაპზე ინიშნება პროკინეტიკა ან H2-ჰისტამინური რეცეპტორების ბლოკატორები. თუ ასეთი თერაპია არაეფექტურია, მაშინ მე-3 სტადიაზე გამოიყენება პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები ან H 2 ბლოკატორებისა და პროკინეტიკის კომბინაცია (განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში პროტონული ტუმბოს ბლოკატორებისა და პროკინეტიკის კომბინაცია);
• თერაპიის „ნაბიჯ ქვევით“ სქემა გულისხმობს თავიდანვე პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების დანიშვნას, რასაც მოჰყვება გადასვლა H2 ბლოკატორების ან პროკინეტიკის მიღებაზე კლინიკური ეფექტის მიღწევის შემდეგ. ასეთი რეჟიმის გამოყენება გამართლებულია მძიმე დაავადების და საყლაპავის ლორწოვანი გარსის მძიმე ეროზიული და წყლულოვანი ცვლილებების მქონე პაციენტებში.

მედიკამენტური თერაპიის ვარიანტები GERD-ის განვითარების სტადიის გათვალისწინებით (P.Ya. Grigoriev):

1. გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დროს ეზოფაგიტის გარეშე, Motilium ან Cisapride 10 მგ 3-ჯერ დღეში ინიშნება პერორალურად 10 დღის განმავლობაში ანტაციდებთან ერთად 15 მლ ჭამიდან 1 საათის შემდეგ, 3-ჯერ დღეში და 4-ჯერ ძილის წინ.
2. სიმძიმის 1-ლი ხარისხის რეფლუქს-ეზოფაგიტისთვის ინიშნება პერორალური H2 ბლოკატორები: 6 კვირის განმავლობაში - რანიტიდინი 150 მგ 2-ჯერ დღეში ან ფამოტიდინი 20 მგ 2-ჯერ დღეში (თითოეული პრეპარატისთვის, რომელიც მიიღება დილით და საღამოს 12 ინტერვალით. საათი). 6 კვირის შემდეგ, თუ რემისია მოხდა, წამლის მკურნალობა წყდება.
3. სიმძიმის მეორე ხარისხის რეფლუქს ეზოფაგიტისთვის ინიშნება რანიტიდინი 300 მგ 2-ჯერ დღეში ან ფამოტიდინი 40 მგ 2-ჯერ დღეში ან ომეპრაზოლი 20 მგ ლანჩის შემდეგ (14-15 საათზე) 6 კვირის განმავლობაში. ექვსი კვირის შემდეგ რემისიის შემთხვევაში წამლის მკურნალობა წყდება.
4. სიმძიმის მესამე ხარისხის რეფლუქს-ეზოფაგიტის დროს ომეპრაზოლი 20 მგ ინიშნება პერორალურად 4 კვირის განმავლობაში, 2-ჯერ დღეში, დილით და საღამოს 12 საათის სავალდებულო ინტერვალით და შემდეგ, სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში, გრძელდება ომეპრაზოლის 20 მგ მიღება. დღეში ან სხვა პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორი 30 მგ 2-ჯერ დღეში 8 კვირამდე, რის შემდეგაც ისინი გადადიან ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორების მიღებაზე შემანარჩუნებელი ნახევარი დოზით ერთი წლის განმავლობაში.
5. მეოთხე ხარისხის რეფლუქს ეზოფაგიტის დროს ინიშნება ომეპრაზოლი 20 მგ 2-ჯერ დღეში 8 კვირის განმავლობაში, დილით და საღამოს 12 საათის სავალდებულო ინტერვალით, ან სხვა პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორი 30 მგ 2-ჯერ დღეში და რემისიის დროს. , გადაერთეთ H2-ჰისტამინის ბლოკატორების მუდმივ გამოყენებაზე. GERD-ის ცეცხლგამძლე ფორმების დამატებითი მკურნალობა მოიცავს სუკრალფატს (ვენტერი, სუკრატგელი) 1 გ 4-ჯერ დღეში ჭამამდე 30 წუთით ადრე 1 თვის განმავლობაში.

• მსუბუქი დაავადება (0-1 ხარისხის რეფლუქს ეზოფაგიტი) მოითხოვს ცხოვრების განსაკუთრებულ წესს და საჭიროების შემთხვევაში ანტაციდების ან H2 რეცეპტორების ბლოკატორების მიღებას;
• საშუალო სიმძიმით (II ხარისხის რეფლუქს ეზოფაგიტი), განსაკუთრებული ცხოვრების წესისა და დიეტის მუდმივ დაცვასთან ერთად, აუცილებელია H 2 რეცეპტორების ბლოკატორების ხანგრძლივი გამოყენება პროკინეტიკასთან ან პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებთან ერთად;
• მძიმე ავადმყოფობის დროს (III ხარისხის რეფლუქს ეზოფაგიტი) ინიშნება H2 რეცეპტორების ბლოკატორებისა და პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების კომბინაცია ან H2 რეცეპტორების ბლოკატორებისა და პროკინეტიკის მაღალი დოზები;
• კონსერვატიული მკურნალობის ეფექტის ნაკლებობა ან რეფლუქს-ეზოფაგიტის გართულებული ფორმები ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებაა.

იმის გათვალისწინებით, რომ საყლაპავის ქვედა სფინქტერის სპონტანური რელაქსაციის გაზრდის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი არის ნევროტიზმის დონის მატება GERD-ით დაავადებულ პაციენტებში, ტესტირება პიროვნების პროფილის შესაფასებლად და გამოვლენილი დარღვევების გამოსწორების მიზნით, ძალიან აქტუალურია. pH-მეტრიით გამოვლენილი პათოლოგიური გასტროეზოფაგური რეფლუქსის მქონე პაციენტების პიროვნული პროფილის შესაფასებლად, ჩვენ ვატარებთ ფსიქოლოგიურ ტესტირებას Eysenck, Schmishek, MMPI, Spielberger კითხვარების კომპიუტერული მოდიფიკაციის გამოყენებით და ლუშერის ფერის ტესტის გამოყენებით, რაც საშუალებას გვაძლევს დავადგინოთ დამოკიდებულება გასტროეზოფაგური რეფლუქსის ბუნება და სიმძიმე ინდივიდუალურ პიროვნულ მახასიათებლებზე და, შესაბამისად, ამის გათვალისწინებით ეფექტური მკურნალობის რეჟიმების შემუშავება. ამრიგად, შესაძლებელია არა მხოლოდ მკურნალობის დროის შემცირება, არამედ პაციენტების ცხოვრების ხარისხის მნიშვნელოვნად გაუმჯობესება. სტანდარტულ თერაპიასთან ერთად, გამოვლენილი შფოთვითი ან დეპრესიული პიროვნების ტიპებიდან გამომდინარე, პაციენტებს ენიშნებათ Eglonil 50 მგ 3-ჯერ დღეში ან Grandaxin 50 მგ 2-ჯერ დღეში, Teralen 25 მგ 2-ჯერ დღეში, რაც აუმჯობესებს დაავადების პროგნოზს.

ორსულ ქალებში გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების მკურნალობა

დადგენილია, რომ GERD-ის მთავარი სიმპტომი – გულძმარვა – ვლინდება ორსულთა 30-50%-ში. ორსულთა უმრავლესობას (52%) პირველ ტრიმესტრში აღენიშნება გულძმარვა. GERD-ის პათოგენეზი დაკავშირებულია LES-ის ჰიპოტენზიასთან ბაზალურ პირობებში, ინტრააბდომინალური წნევის მომატებასთან და კუჭის ნელი ევაკუაციის ფუნქციასთან. დაავადების დიაგნოზი ეფუძნება კლინიკურ მონაცემებს. ენდოსკოპიური გამოკვლევის ჩატარება (საჭიროების შემთხვევაში) უსაფრთხოდ ითვლება. მკურნალობისას განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ცხოვრების წესის შეცვლა. შემდეგ ეტაპზე ემატება „არაშეწოვადი“ ანტაციდური პრეპარატები (მაალოქსი, ფოსფალუგელი, სუკრალფატი და სხვ.). იმის გათვალისწინებით, რომ სუკრალფატმა (ვენტერმა) შეიძლება გამოიწვიოს ყაბზობა, მაალოქსის გამოყენება უფრო გამართლებულია. მკურნალობის რეფრაქტერობის შემთხვევაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას H2 ბლოკატორები, როგორიცაა რანიტიდინი ან ფამოტიდინი.

ორსულობის დროს ნიზატიდინის გამოყენება არ არის ნაჩვენები, ვინაიდან ექსპერიმენტში პრეპარატმა აჩვენა ტერატოგენული თვისებები. ექსპერიმენტული მონაცემების გათვალისწინებით, ომეპრაზოლის, მეტოკლოპრამიდის და ციზაპრიდის გამოყენება ასევე არასასურველია, თუმცა არსებობს ცალკეული ცნობები ორსულობის დროს მათი წარმატებული გამოყენების შესახებ.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების რეციდივის საწინააღმდეგო მკურნალობა

ამჟამად, არსებობს GERD-ის რეციდივის საწინააღმდეგო მკურნალობის რამდენიმე ვარიანტი (მუდმივი თერაპია):

• H 2 ბლოკატორები სრული დღიური დოზით ორჯერ დღეში (რანიტიდინი 150 მგ 2-ჯერ დღეში, ფამოტიდინი 20 მგ 2-ჯერ დღეში, ნიზატიდინი 150 მგ 2-ჯერ დღეში).
• პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებით მკურნალობა: ომეპრაზოლი (ლოსეკი) 20 მგ დილით უზმოზე.
• პროკინეტიკის მიღება: ციზაპრიდი (კოორდინაქსი) ან მოტილიუმი დოზის ნახევარზე, გამწვავების დროს გამოყენებულ დოზასთან შედარებით.
• ხანგრძლივი მკურნალობა შეუწოვი ანტაციდებით (მაალოქსი, ფოსფალუგელი და სხვ.).

რეციდივის საწინააღმდეგო ყველაზე ეფექტური პრეპარატია ომეპრაზოლი 20 მგ დილით უზმოზე (პაციენტთა 88% რჩება რემისიის ფაზაში მკურნალობის 6 თვის განმავლობაში). რანიტიდინისა და პლაცებოს შედარებისას, ეს მაჩვენებელი არის შესაბამისად 13 და 11%, რაც ეჭვქვეშ აყენებს რანიტიდინის ხანგრძლივი გამოყენების მიზანშეწონილობას GERD-ის რეციდივის საწინააღმდეგო მკურნალობისთვის.

მაალოქსის სუსპენზიის მცირე დოზების ხანგრძლივად მუდმივი გამოყენების რეტროსპექტულმა ანალიზმა 10 მლ 4-ჯერ დღეში (მჟავას ნეიტრალიზაციის უნარი 108 მეკვ) 196 პაციენტში II სტადიის GERD-ში აჩვენა ამ რეჟიმის საკმაოდ მაღალი რეციდივის საწინააღმდეგო ეფექტი. მუდმივი თერაპიის 6 თვის შემდეგ, რემისია შენარჩუნდა პაციენტების 82%-ში. არცერთ პაციენტს არ განუცდია გვერდითი მოვლენა, რამაც აიძულა შეეწყვიტათ ხანგრძლივი მკურნალობა. არ არის მიღებული მონაცემები ორგანიზმში ფოსფორის დეფიციტის არსებობის შესახებ.

ამერიკელი ექსპერტების შეფასებით, ხუთწლიანი სრულფასოვანი ანტირეფლუქსური თერაპია პაციენტებს 6000 დოლარზე მეტი უჯდებათ. თუმცა, როდესაც შეწყვეტთ თუნდაც ყველაზე ეფექტურ პრეპარატებს და მათ კომბინაციებს, ხანგრძლივი რემისია არ შეინიშნება. უცხოელი ავტორების აზრით, GERD-ის სიმპტომების რეციდივი ხდება პაციენტების 50%-ში ანტირეფლუქს თერაპიის შეწყვეტიდან 6 თვის შემდეგ, ხოლო 87-90%-ში 12 თვის შემდეგ. ქირურგებს შორის არსებობს მოსაზრება, რომ GERD-ის ადეკვატურად ჩატარებული ქირურგიული მკურნალობა ეფექტური და ეკონომიურია.