Asmenybės pokyčių atkaklumas ir gilumas bei bet kokios pagalbos atmetimas daro asmenybės sutrikimus viena sunkiausių medicininių problemų.

Vaistų terapija gali būti naudinga kai kuriems pacientams tam tikru metu. Mažai tikėtina, kad vaistai gali išgydyti asmenybės sutrikimą, tačiau daugėja įrodymų, kad gydymas vaistais gali sumažinti kai kurių asmenybės sutrikimų apraiškų sunkumą ir trukmę.

Impulsyvumas ir agresyvumas būdingi ribiniams ir antisocialiniams sutrikimams. Kadangi GABA, serotonino ir dopamino koncentracijos pokyčiai smegenyse buvo nustatyti agresyviems ir impulsyviems pacientams, gydymui naudojami mediatorių lygį ir santykį veikiantys vaistai. Skiriamos ličio druskos (ličio karbonatas), serotoninerginiai vaistai (fluoksetinas, sertralinas), vaistai nuo psichozės (haloperidolis mažomis dozėmis, neuleptilas, rispoleptas ir kt.).

Emocinis labilumas ypač būdingas asmenims, turintiems ribinių, histrioninių ir narcisistinių sutrikimų. Yra įrodymų, kad mažos antipsichozinių vaistų dozės mažina emocinį pažeidžiamumą, taip pat vartojamos nedidelės antidepresantų dozės – tiek tricikliai, tiek MAO inhibitoriai. Dėl disforijos skiriamas karbamazepinas.

Nerimas yra labai nespecifinis simptomas ir gali būti stebimas esant daugeliui asmenybės sutrikimų, tačiau dažniausiai priklausomiems, vengintiems ir obsesiniams-kompulsiniams sutrikimams. Pasirinkti vaistai yra trankviliantai (klonazepamas, alprazolamas ir kt.).

Esant trumpalaikiams suvokimo sutrikimams ir kliedesinėms idėjoms, kurios gali atsirasti dekompensuojant šizotipinius, šizoidinius, paranoidinius sutrikimus, skiriami antipsichoziniai vaistai (stelazinas, triftazinas, haloperidolis).

Gydymą vaistais dažniausiai renkasi tie pacientai, kurie iš terapijos tikisi greitų veiksmų ir vaistus laiko apčiuopiama savikontrolės ir nepageidaujamo elgesio slopinimo priemone. Skiriant vaistų terapiją, būtina atsižvelgti į piktnaudžiavimo narkotikais, ypač psichostimuliatorių ir trankviliantų, galimybę. Narkotikų gydymas turi būti derinamas su kitais metodais – psichoterapija (individualiu ir grupiniu).

At planuojant psichoterapiją Dažnai svarbu analizuoti asmenybės sutrikimo kilmę ir raidą, o ne tik tipą. Geras psichoterapinis aljansas yra būtinas maksimaliai sėkmingai terapijai. Su pacientais būtina aptarti tuos simptomus, tas elgesio formas, kurios jiems yra nepageidaujamos. Sakoma, kad žmogus negali pakeisti savo prigimties, viskas, ką jis gali padaryti, tai pakeisti savo aplinkybes. Gydymas – tai padėti žmogui pasirinkti gyvenimo būdą, kuris mažiau prieštarauja jo charakteriui. Pavyzdžiui, svarbu išsiaiškinti situacijas, kuriose dažniausiai pasireiškia agresyvus elgesys.

Psichoterapija turi būti struktūrizuotas, nuoseklus ir reguliarus. Psichoterapija leidžia pacientui aptarti tiek esamus sunkumus, tiek praeities patirtį.

Grupinė psichoterapija yra veiksmingas individualios terapijos papildymas, leidžiantis pacientui išreikšti savo jausmus, nebijant pasekmių. Ši psichoterapijos rūšis taip pat suteikia socialinę paramą ir galimybę užmegzti prasmingus ryšius su žmonėmis tiek psichoterapijos grupėje, tiek už jos ribų.

Trumpalaikis hospitalizavimas kartais būtina ūminiu laikotarpiu psichozės epizodai arba jei yra grėsmė destruktyvus elgesys. Hospitalizacija taip pat gali laikinai pašalinti išorinį trauminį veiksnį.

Kursinis darbas

„Asmenybės sutrikimai šiuolaikinėje psichoterapijoje“

Įvadas

Išvada

Įvadas

Asmenybės sutrikimai yra gana įdomūs psichologinis reiškinys. Kartais labai svarbu žinoti, kodėl sunku sutarti su konkrečiu žmogumi, kodėl jis pats negali prisitaikyti prie jį supančio pasaulio. Pasitaiko, kad karts nuo karto sutinkame žmonių, kurie iš pirmo žvilgsnio atrodo visiškai normalūs, kaip ir visi, tačiau atidžiau pažiūrėjus paaiškėja, kad jie yra įtaresni, jautresni, narciziškesni už kitus. Paprastai apie tokius žmones sunku pasakyti, kad jie serga, bet kartais labai sunku juos pavadinti sveikais. Būtent dėl ​​to buvo įvesta „asmenybės sutrikimo“ sąvoka, todėl labai svarbu suprasti, kas tai yra ir kaip su juo kovoti.

Užsienio autorių duomenimis, 1999 metais maždaug 5-10% pasaulio gyventojų turi asmenybės sutrikimų. Ir iš tikrųjų tai nėra taip mažai: maždaug 300–600 milijonų žmonių. Kiekvienas iš jų patiria tam tikrų adaptacijos sunkumų ir gali sukelti tam tikrų nepatogumų savo aplinkai, taigi ir plitimo problemą. neigiamų pasekmių Asmenybės sutrikimai gali būti didžiuliai. Šiuo atžvilgiu manau, kad labai svarbu turėti idėją apie tai, kas yra asmenybės sutrikimai, ir žinoti, koks yra jų diagnozavimo pagrindas ir koregavimo metodai.

Taigi, problemos, kurias noriu išspręsti šiame darbe, yra šios:

apsvarstyti bendras idėjas apie asmenybės sutrikimą: sąvokos kilmę, priežastis ir interpretacijas;

atsižvelgti į asmenybės sutrikimų įvairovę;

susipažinti su asmenybės sutrikimų diagnostikos metodais ir jų korekcijos metodais.

1 skyrius. Bendras asmenybės sutrikimų supratimas

1.1 Asmenybės samprata. Norma ir patologija

Norint suprasti, kas yra asmenybės sutrikimai, suprasti jų simptomus ir apskritai apibūdinti patologiją, pirmiausia reikia susipažinti su pačia normos ir asmenybės samprata.

Ką galima pavadinti asmenybe kaip tokia? Sunku vienareikšmiškai atsakyti į šį klausimą, nes yra daug būdų jį suprasti. Be psichologijos, asmenybe domėjosi ir filosofija bei sociologija. Šiomis kryptimis mokslo žinių jis turėjo savo, specifinę reikšmę. Tarkime, filosofijoje žmogus yra visų visuma ryšiai su visuomene, o sociologijoje - „stabili socialiai reikšmingų bruožų, apibūdinančių individą, sistema, socialinio vystymosi produktas ir individo įtraukimas į socialinių santykių sistemą per veiklą ir bendravimą“. Man, kaip psichologui, įdomu suprasti asmenybę būtent psichologijoje, kurioje ji taip pat turi daug variantų.

Pačioje psichologijoje taip pat yra daugybė požiūrių į asmenybę arba vadinamąsias teorijas. Kiekvienas iš jų asmenybę interpretuoja savaip, o tai siejama su skirtingu jos komponentų ir santykių supratimu. Šiam darbui netikslinga kiekvieną iš jų detaliai nagrinėti, todėl noriu pateikti tik vieną asmenybės apibrėžimą, kuris, mano nuomone, atspindi svarbiausius mano darbui aspektus: „asmenybė yra tos asmenybės savybės asmuo, atsakingas už sutartas savo jausmų, mąstymo ir elgesio apraiškas.

Normos ir patologijos problema psichologijoje visada buvo opi. Jei kitų mokslų atžvilgiu šios sąvokos yra daugiau ar mažiau diferencijuotos, tai psichologijoje nėra aiškaus padalijimo. Mūsų atveju normos sąvoka „atrodo, kad pakimba ore“. Ji neturi savo, nuolatinės pozicijos: norma yra arba sveikata, arba atitiktis daugumai, arba geras prisitaikymas ir pan. Šių pozicijų sintezė, deja, taip pat nepadeda išspręsti problemos. Dažnai standartinis kriterijus yra optimalias sąlygas psichinis vystymasis, kurio taip pat negalima pavadinti neginčijamu, arba kitų žmogaus normų rinkinys (pavyzdžiui, biologinių ar teisinių). Šiuo atžvilgiu dažnai psichologijos normos pradedamos painioti su normomis, būdingomis kitiems mokslams ir kitoms žmogaus gyvenimo sritims.

Žinoma, normalios asmenybės supratimo problemoms įtakos turėjo ir tai, kad skirtingi tyrinėtojai jai suteikia skirtingas reikšmes. Vieni asmenybę tapatina su individu, kiti – su charakteriu, kiti – su socialine padėtimi, ketvirti – su bendrine esme, treti – su įvairių žmogaus išsivystymo lygių rinkiniu. Be to, nesutariama, kada atsiranda asmenybė: vystymosi metu ar nuo gimimo. Visa tai veda psichologiją prie to, kad baigiamasis tyrimo objektas yra ne asmenybė kaip holistinis reiškinys, o individualios jos apraiškos, individualūs požymiai, kurie patys savaime jau turi savo poziciją normos ir patologijos ašyje.

Pasirodo, žmogus turi savų santykių, savų savybių. Taigi, A.N. Leontjevas rašė, kad „asmenybė<…>tai ypatinga savybė pirktasindividas visuomenėje, santykių visumoje, socialinio pobūdžio, kuriame individas įsitraukia.

Kitaip tariant, yra asmenybė sisteminisir todėl " viršjausmas"kokybė, nors šios savybės nešėjas yra visiškai jausmingas, kūniškas individas su visomis savo įgimtomis ir įgytomis savybėmis.

Šiuo požiūriu asmenybės problema sudaro naują psichologinę dimensiją: kita,nei dimensija, kurioje atliekami tam tikrų psichinių procesų, individualių žmogaus savybių ir būsenų tyrimai; tai jo vietos tyrinėjimas, pozicijųsistemoje, kuri yra viešųjų ryšių sistema, komunikacijos,kurie jam atsiskleidžia; tai tyrimas ką, už kąIr KaipŽmogus naudojasi tuo, kas jam įgimta ir įgyta (net temperamento bruožai ir, žinoma, įgytos žinios, įgūdžiai, įpročiai, mąstymas).“

Galima sakyti, kad asmenybės norma ir patologija priklauso nuo to, kaip pati asmenybė, savo santykių visuma, padeda žmogui pažinti save, įsisąmoninti save. O apie žmogaus „nenormalumą“ kalbama tada, kai žmogaus ryšys su savimi, su savo esme sutrinka, sutrinka arba tampa gana sudėtingas. Tačiau be individo, žmogaus santykio su savimi, esminis yra jo santykis su kitais ir su kitais. Galima net sakyti, kad būtent šie santykiai yra asmenybės, o ypač jos normos ir patologijos nustatymo pagrindas.

Taip pat būtina atsiminti apie akcentus. Šią sąvoką pirmasis pristatė K. Leonhardas kaip žmogaus santykio su pasauliu įvertinimą. Paprastai kirčiavimas reiškia ryškius, paaštrintus asmenybės bruožus. Jei atsižvelgsime į akcentų padėtį „normos-patologijos“ kontinuume, tada jie užims poziciją tarp priešybių ribos ir apibūdins kraštutinę normos versiją. Savo pasireiškimu asmenybės sutrikimai yra labai arti akcentuacijų.

Kaip minėta aukščiau, esant asmenybės sutrikimams, sutrikimai dažniausiai pastebimi įvairiose srityse – sąmoningose, intelektualinėse ir kt. Akcentuojant taip pat galima pastebėti vienos iš sričių paaštrėjimą arba susilpnėjimą. Tada tampa neaišku, kuo jie skiriasi. Siekdami pašalinti klausimus apie asmenybės sutrikimų atskyrimą nuo akcentuacijų, Gannushkin ir Kebriyanov pristato šias pagrindines patologijos ypatybes: santykinis stabilumas laikui bėgant (akcentacijos laikui bėgant gali pakeisti viena kitą), pasireiškimų visuma ir socialinė disadaptacija. Apie asmenybės sutrikimą galime kalbėti tik tada, kai šios savybės atitinka.

1.2 Asmenybės sutrikimo samprata. Įsitikinimai apie asmenybės sutrikimus

Kaip jau minėta, asmenybės klausimu yra daug požiūrių. Iš to išplaukia, kad taip pat nėra vieno požiūrio į jos patologijos klausimą. Tačiau kalbant apie asmenybę, neįmanoma išskirti vienos ar dviejų aiškiai dominuojančių sąvokų, tačiau kalbant apie asmenybės sutrikimus tai padaryti lengviau.

Verta pasakyti, kad terminas „asmenybės sutrikimas“ ) vartojamas tik psichologiniame kontekste, nors iš pradžių ši patologija buvo pristatyta ir psichiatrų apibūdinta kaip „psichopatija“.

„Psichopatija yra nuolatinė asmenybės anomalija, turinti emocinės-valinės sferos disharmoniją ir savotišką, daugiausia emocinį mąstymą. Psichopatijai būdinga tai, kad ji pasireiškia vaikystėje ar paauglystėje ir išlieka visą gyvenimą nepatiriant reikšmingų pokyčių; jie „nulemia visą individo psichinę išvaizdą, įvesdami savo įtakingą įspaudą visai jo psichinei struktūrai“. Psichopatai visada labai ryškiai išsiskiria juos supančios aplinkos fone, kad ir kur jie būtų: ar „normalių“, sveikų žmonių, ar psichikos ligonių visuomenėje. Ir viskas todėl, kad psichopatai yra ant ribos tarp sergančių ir sveikų asmenų ir elgiasi pagal savo padėtį.

Iš pirmo žvilgsnio savo pasireiškimu jie labai artimi kirčiavimui (ką liudija ir kai kurios psichopatijos klasifikacijos, skirstant jas į cikloidines, šizoidines ir kt.), todėl psichiatras P.B. Ganuškinas nustatė tris pagrindinius skiriamuosius psichopatijos bruožus: pasireiškimų visumą, santykinį charakterio sutrikimų išlikimą ir adaptacijos sutrikimą. Kartu reikėtų pabrėžti paskutinį požymį, nes asmenybės sutrikimo atveju pirmiausia sutrinka sveikos, adekvačios sąveikos su aplinka galimybė ir gebėjimas prie jos prisitaikyti.

Tačiau ne kiekviena psichopatija dabar gali būti vadinama asmenybės sutrikimu. Kai kur XIX–XX amžių ribose įvyko charakterio sutrikimų suskirstymas į du tipus: „psichopatija“ ir „psichopatinė konstitucija“. Ir būtent „psichopatinė konstitucija“ buvo naudojama apibūdinti žmones, kuriems būdingos panašios asmenybės sutrikimo formos. O 1997 m. šis terminas buvo išrašytas iš TLK-10 ir pakeistas „asmenybės sutrikimais“. Tačiau vis tiek buvo svarbus skirtumas tarp šių terminų supratimo: nors buvo svarstoma psichopatija įgimtas sutrikimas, nieko nebuvo žinoma apie asmenybės sutrikimų kilmę.

Na, o kas yra asmenybės sutrikimas? Remiantis psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovu (DSM-IV-TR), asmenybės sutrikimas yra nuolatinis asmens vidinių išgyvenimų ir elgesio modelis, kuris labai skiriasi nuo kultūros, kurioje individas gyvena, lūkesčių, yra nelankstus, plačiai paplitę ir nekintantys. laikui bėgant, prasideda paauglystėje arba paauglystėje ir sukelia kančią ar sutrikimus.

Asmenybės sutrikimus daugiausia tiria kognityvinė psichologija, tačiau galima pastebėti tam tikras jos supratimo gijas ir kitomis kryptimis. Pavyzdžiui, humanistiniai psichologai asmenybės pagrindą matė tarpasmeniniuose santykiuose. Jiems žmogus veikė kaip aktyvus objektas, kaip tam tikras „kažkas“, tai yra, kaip „kai kurių standartų, tam tikrų teisių ir pareigų nešėjas“. Taigi žmogus visada atlieka tam tikrą vaidmenį. Ir būtent dėl ​​jo įsigaliojimo vystosi žmogaus psichika. Remiantis tokiais samprotavimais, buvo sukurta „vaidmenų teorija“. Jos atstovai taip pat manė, kad vaidmuo ne visada buvo tikras. Jis gali egzistuoti ir žodžiu, vaizduotėje. Tai yra, žmogus gali įsivaizduoti save tam tikroje padėtyje pasaulio atžvilgiu, įsivaizduoti savyje savybes, kurios nėra būdingos jo dabartiniam aš. Ir jau čia yra tam tikras ryšys su psichikos sutrikimais. Dažnai atsitinka taip, kad žmogus, nesugebėdamas susidoroti su tam tikra užduotimi ir dėl to su savo vaidmeniu, įsivaizduoja, kad įsivaizduojama prasme gali susidoroti su šia užduotimi, o visi tolesni realūs jo veiksmai priklausys nuo jo įsivaizduojamo vaidmens. kuri pamažu jam taps tikra. Tiesa, šiuo atveju iškyla disonansas tarp tikrovės ir žmogaus vaidmens, jo savęs jausmo ir santykio su pasauliu. Štai čia aš pamačiau savotišką asmenybės sutrikimų vaizdą tarp humanistinių psichologų – žmogaus nesugebėjimo ir/ar nenoro atlikti savo tikrojo vaidmens, tikrojo vaidmens pakeitimo įsivaizduojamu.

Kognityvinių mokslininkų asmenybės sutrikimų tyrimo pagrindus padėjo psichoanalizė. Tai daugiausia buvo Freudo aprašyti Annos O. ir Žiurkės žmogaus atvejai. Iš pradžių Freudas, žinoma, nediagnozavo šių atvejų kaip asmenybės sutrikimų, tačiau dabar, remiantis DSM aprašytais diagnostikos kriterijais, tokius sutrikimus galima pavadinti tokiais. Būtent 1952 m. DSM-I pateikė pagrindinį asmenybės sutrikimų aprašymą, kuris vėliau buvo perrašytas ir išplėstas naujose vadovo versijose.

Iš pradžių kognityviniai psichologai savo darbe vadovavosi Adlerio, Horney, Sullivano ir Franklio ego psichologija. Jų darbas daugiausia buvo skirtas introspektyviam stebėjimui ir paciento asmenybės keitimui. Vėliau, remdamiesi šiuo darbu, Beckas ir Ellisas į savo darbą su pacientais pradėjo įtraukti kognityvinio elgesio metodus, nuolat nurodydami šių metodų poveikį simptomų struktūrai ir elgesio „schemoms“. Tai yra, jie atkreipė dėmesį į tai, kad kognityvinė psichoterapija ne tik pašalina išorinius asmenybės sutrikimų požymius, bet ir įtakoja pagrindines jų atsiradimo priežastis.

Kognityvijos mokslininkų teigimu, būtent esminių asmenybės problemų keitimas yra pagrindinis asmenybės sutrikimų gydymo tikslas. Jų nuomone, šios problemos yra gana sąmoningas reiškinys ir tam tikromis sąlygomis gali tapti dar labiau prieinamos žmonėms. Ir jei grynai elgsenos požiūrio teoretikai manė, kad asmenybės sutrikimų priežastis buvo gydoma pažeidžiant motyvaciją, tai kognityviniai mokslininkai žvelgė giliau: „Pagrindinė psichoterapijos kognityvinio modelio prielaida yra ta, kad pagrindinis disfunkcinių emocijų ir elgesio šaltinis. suaugusieji yra priskyrimo klaidos, o ne motyvacijos ar reakcijos nukrypimai“, – rašė Beckas ir Freemanas. Taigi Beckas sukūrė asmenybės sutrikimų „schemos“ sampratą, kurioje psichoterapeuto veikla nukreipta į specifinį darbą su schemomis: jas izoliuoti nuo elgesio, vertinti ir keisti.

Šiuo metu dominuoja kognityvinis-elgesio požiūris į asmenybės sutrikimus, tačiau vis dar yra nedaug tyrimų su praneštais rezultatais.

1.3 Asmenybės sutrikimų priežastys ir mechanizmai

Kalbant apie psichikos sutrikimų atsiradimo priežastis ir prielaidas, svarbu prisiminti, kad per visą psichologijos istoriją buvo iškelta daugybė hipotezių. Kai kurie iš jų palaikė idėją, kad visi psichikos sutrikimai yra išskirtinai biologinės savybės, o kiti jų priežastį įžvelgė individo raidoje ir auklėjime. Šiuo metu dauguma atstovų mokslo pasaulis laikytis minties, kad tiek biologiniai, tiek socialiniai veiksniai turi didelę reikšmę psichikos sutrikimų, įskaitant asmenybės sutrikimus, vystymuisi.

Beckas ir Freemanas savo knygoje Kognityvinė psichoterapija asmenybės sutrikimai“ rašo, kad galimos asmenybės sutrikimų išsivystymo priežastys yra savotiškos hipertrofuotos ir netinkamos gyvenimui šiuolaikinis žmogus genetiškai nulemtų elgesio strategijų formos. Žmonėms būdingos prisitaikančios formos, tokios kaip pavojaus vengimas ir gynybinis elgesys, yra kiekviename iš mūsų. Tam tikromis gyvenimo aplinkybėmis jie suaktyvinami, bet mes galime kontroliuoti jų įgyvendinimą. Tačiau su asmenybės sutrikimais tokia kontrolė neįmanoma.

Įgyvendindami elgesio strategiją, asmenybės sutrikimų turintys žmonės patiria tam tikrų emocinės ir pažinimo sferų sutrikimų. Visi puikiai žinome, kad kiekvienas žmogus yra unikalus: tai yra, jis turi pradinį tam tikrą rinkinį, psichologinių savybių, bruožų derinį. Priklausomai nuo to, kuri iš šių savybių dominuoja, priklausys nuo to, koks kirčiavimas ar kokio tipo asmenybės sutrikimas yra labiausiai linkęs į žmogų. Tačiau jei viskas būtų paaiškinta tik pirminiu polinkiu, tada kiekvienas iš mūsų turėtų savo diagnozę. Tačiau vaikystė vaidina didelį vaidmenį mūsų raidoje. Ankstyvuoju laikotarpiu klojamas pagrindas neadaptyvių elgesio formų įtvirtinimui.

Vaikas, susidūręs su problemine situacija, automatiškai įjungia ją atitinkančią genetiškai užprogramuotą elgesio strategiją. "Modelis gali turėti adaptacinį pranašumą tik tol, kol jo pasireiškimo dažnis yra mažesnis už tam tikrą kritinę ribą; todėl jis vadinamas nuo dažnio priklausoma prisitaikymo strategija." Iš to išplaukia, kad jei tam tikra situacija yra linkusi kartotis, tai naudojant šią elgesio strategiją atsiranda tam tikras pratimas, o jei ši strategija sustiprinama (pavyzdžiui, veda prie norimo rezultato), tai laikui bėgant ji tampa natūralu ir įprasta šiam individui, bet kartu ir netinkamai prisitaikanti.

Tačiau asmenybės sutrikimų vystymuisi ne mažiau svarbų vaidmenį vaidina ir pažintinė žmogaus sfera. Kiekvienas psichikos sutrikimas atsineša tam tikrus neveikiančius įsitikinimus (požiūrius). Jie ne visada yra unikalūs, bet taip pat yra asmenybės sutrikimų vystymosi pagrindas. Beckas ir Freemanas nustatė daugybę disfunkcinių įsitikinimų, kurių kiekvienas atitinka konkretų asmenybės sutrikimą ir veda prie konkrečios elgesio strategijos aktyvavimo. Žemiau yra lentelė su šiomis charakteristikomis.

1 lentelė. Pagrindiniai įsitikinimai ir strategijos, susijusios su tradiciniais asmenybės sutrikimais

Asmenybės sutrikimasPagrindiniai įsitikinimai/požiūriaiStrategija (stebimas elgesys) PriklausomasEsu bejėgis Prisirišimas Vengiu Galiu susižeisti Vengimas Pasyvus-agresyvusGali susižeisti mano interesai AtsparumasParanoidasŽmonės yra potencialūs priešai Atsargiai Narcizas Esu ypatingas, turiu įspūdį, labai trokštu didybės. blogai. Neturėčiau klysti PerfekcionizmasAsocialusŽmones reikia įvaldyti PuolimasŠizoidas Man reikia daug erdvės Izoliacija

Lentelėje išvardyti sutrikimai neapima šizotipinių ar ribinių sutrikimų. Jų nebuvimo priežastis yra ta, kad šizotipinio sutrikimo atveju minčių turinys nėra toks svarbus, kaip jų pasireiškimo ypatybės. Beckas ir Freemanas pažinimo sutrikimus, susijusius su ribiniais sutrikimais, priskiria „ego deficitui“, o ne konkrečiam tikėjimo turiniui.

Tokie disfunkciniai įsitikinimai atsiranda ir dėl pakartotinio atitinkamų situacijų pasikartojimo. Su kiekvienu pakartojimu (arba „pratimu“) tikėjimas stiprėja: pavyzdžiui, „šioje situacijoje nieko negaliu padaryti, nes dar neturiu pakankamai įgūdžių“ perauga į „aš nenaudingas“ arba „aš. dažnai elgiuosi teisingai, todėl esu giriamas.“ virsta „Visada viską darau teisingai. Esu ypatingas“. Taigi, laikui bėgant, įsitikinimai tampa vis platesni ir nelankstūs. Jie neduoda žmogui kelio atsitraukti – permąstyti save, palyginti su realybe. Ir tai yra svarbus momentas: asmenybės sutrikimų turintys žmonės dėl savo neveikiančių įsitikinimų negali jų išbandyti realybe. Jiems jų mintys ir elgesys galioja visur ir visada, visose situacijose.

Kaip minėta ankstesnėse dalyse, asmenybės sutrikimas paveikia visas žmogaus psichikos sritis. Taip pat afektinė sfera – emocijų ir jausmų sfera – nelieka nepakitusi. Su asmenybės sutrikimais susiformuoja vadinamoji afektinė kilpa: žmogus tiesiog užsifiksuoja tam tikru būdu interpretuodamas situaciją, kuri išreiškiama jo veido išraiškomis ir elgesiu. Atitinkamas dirgiklis veda prie tam tikros afektinės schemos suaktyvėjimo, kartu su ja grandininėje reakcijoje aktyvuojamos ir visos kitos schemos (kognityvinės, motyvacinės, instrumentinės). Po to valdymo sistema gali būti įjungta. Tačiau, kaip jau sakiau, žmonėms, turintiems asmenybės sutrikimą, jis yra sutrikęs – todėl galutinė reakcija visada atitiks tam tikrą strategiją.

Kitas žmogaus asmenybės pažeidimo lygis yra jo savigarba. Neadekvačiai sustiprinta vaikystėje arba sąmoningai ir be reikalo pažeidžiama, tai gali paskatinti žmoguje susiformuoti tam tikrus įsitikinimus: nuo jausmo ir savęs pripažinimo geriausiu ir nepakeičiamu iki savęs pripažinimo pačiu nereikšmingiausiu. Pakartotinai skiepijant vaikui jo esamas ar nesamas savybes, jame susiformuos tam tikri įsitikinimai, kurie ateityje gali įsikūnyti į asmenybės sutrikimus. Panašiai veikia ir nuo vaikystės mums skiepijamos elgesio taisyklės: pavyzdžiui, padidinus kontrolę (žodžiams „ne“, „privalai“ suteikiant perdėtą reikšmę) gali susiformuoti obsesinis-kompulsinis sutrikimas.

Taip, išties vaikystė labai svarbi asmenybės sutrikimų vystymuisi. Taigi, tarkime, Kraepelinas tokio sutrikimo priežastį vadina savotišku protiniu atsilikimu, o tam tikrų savybių, šių sutrikimų bruožų pasireiškimu - „daliniu infantilumu (daugiausia valia ir jausmais). Tačiau be to, psichiatrai nebeidentifikuoja jokių asmenybės sutrikimų formavimosi sąlygų ir patys yra sutrikę jų identifikavimo problemoje.

Taigi asmenybės sutrikimai atsiranda nuosekliai, pažeidžiami visi jo komponentai, visos struktūros, o vaikystė turi didelę reikšmę ligos vystymuisi.

Jei kalbame apie priežastis, Amerikos psichologų asociacija nustato šias asmenybės sutrikimų atsiradimo ir vystymosi priežastis:

.Genetinis faktorius. Kai kurie amerikiečių mokslininkai tiria individo genetinį polinkį išsivystyti asmenybės sutrikimams. Taigi, tarkime, viena komanda išskyrė geną, kuris gali būti obsesinio-kompulsinio sutrikimo veiksnys; ir kiti mokslininkai tiria santykius tarp agresijos, nerimo ir baimės – bruožų, kurie gali būti siejami su asmenybės sutrikimais.

2.Vaikystės trauma. Atlikti longitudiniai asmenybės sutrikimų tyrimai, kurių vienu remiantis nustatytas ryšys tarp vaikystės traumos tipo, jos dažnumo ir asmenybės sutrikimų išsivystymo. Pavyzdžiui, žmonės, turintys ribinį asmenybės sutrikimą, turėjo gana aukštas lygis seksualinė trauma.

.Užgauliojimai. Buvo atlikti tyrimai su 793 motinomis ir jų vaikais, kurių pagrindu buvo atskleista, kad svarbūs net žodiniai įžeidinėjimai ir grasinimai. Mamų buvo klausiama, kad kai jos rėkdavo ant savo vaikų, jos pasakytų, kad jų nemyli arba kad jų atsikratys. Tolesni tyrimai atskleidė, kad šie vaikai buvo arčiau būsimų asmenybės sutrikimų, tokių kaip obsesinis-kompulsinis sutrikimas, pasienio sutrikimas, narcizinis sutrikimas ar paranoidinis sutrikimas, išsivystymo.

.Didelis reaktyvumas. Taip pat gali turėti įtakos jautrumas šviesai, triukšmui, tekstūrai ir kitiems dirgikliams. Pernelyg jautrūs vaikai, kurie yra labai reaktyvūs, labiau linkę išsiugdyti tokius asmenybės bruožus kaip drovumas, nedrąsumas ar nerimas. Tačiau šie tyrimai neduoda aiškaus atsakymo į klausimą apie asmenybės sutrikimų atsiradimą.

.Santykiai su kitais.

Taigi, galime teigti, kad asmenybės sutrikimai formuojasi veikiant daugeliui veiksnių ir yra labai sudėtingas mechanizmas pažintinės, emocinės, sąmonės ir kitų žmogaus asmenybės sferų ryšius.

1.4 Asmenybės sutrikimų klasifikacijos. Simptomai

Yra keletas asmenybės sutrikimų klasifikacijų. Tai paaiškinama pozicija, kurios autorius laikosi jų atžvilgiu, ir moksline kryptimi, su kuria jis įpratęs dirbti.

Labiausiai paplitusios klasifikacijos yra pateiktos tarptautiniuose ligų ir sutrikimų rinkiniuose: Tarptautinėje ligų klasifikacijoje ir Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadove (DSM). Tačiau, be jų, yra ir kitų klasifikacijų. Taigi psichiatras B.V. Šostakovičius analizavo skirtingus skirtingų tyrinėtojų požiūrius į asmenybės sutrikimus (psichopatiją). Aiškumo dėlei jis sutrikimus pateikė lentelių pavidalu, taip pat suskirstydamas juos į grupes pagal DSM-IV grupes (skyrius). Remiantis jo pastebėjimais, galima teigti, kad 1904 m. Krepelenas išskyrė tokius sutrikimus kaip: ekscentrikai, rūstybės, querulantai (atitinka A klasterį), jaudinantys, fantazuotojai, melagiai ir aferistai (atitinka B grupę) ir nestabilūs (atitinkantys C klasteris). Tačiau Kretschmeris nustatė tris tipus: šizoidus (atitinkančius A klasterį), epileptoidus ir cikoidus (atitinkančius B grupę). Gunnushkinas 1933 m. nustatė šiuos tipus: šizoidai (svajotojai), fanatikai, paranoidai (atitinka A klasterį), epileptoidai, cikloidai, konstituciškai depresiniai, emociškai labilūs, isteriški ir patologiniai melagiai (atitinka B grupę) ir tokie patys kaip ir Kraepelen. , - nestabilus (atitinka C klasterį). Taip pat Popovas ir Kerbikovas į paskutinę grupę įtraukia ir nestabilųjį tipą.

Jei prisiminsime psichologijos kursą, paaiškėja, kad pagrindinė psichopatijos nustatymo priežastis namų psichiatrijoje buvo organinė genezė. Galbūt tai bus pagrindinis skirtumas tarp vietinių ir užsienio klasifikacijų. Taigi tarp amerikiečių psichoterapeutų, kaip minėta anksčiau, pagrindinė asmenybės sutrikimų priežastis yra žmogaus vaikystė: jo auklėjimo sąlygos ir santykių su šeima bei aplinka sutrikimai. Todėl DSM tai yra pagrindinė atskyrimo priežastis. Taigi DSM socialinis veiksnys, prisitaikymo veiksnys tampa raktu kuriant klasifikaciją.

DSM-IV-TR Asmenybės sutrikimų skyrius apima tris dideles grupes – klasterius. Jie skiriami pagal pagrindinių asmenybės sutrikimų charakterio bruožų panašumą ir individo atsako į išorinių poveikių. Kiekvienas klasteris apima tam tikrą asmenybės sutrikimų rinkinį. 1999 m. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-10) asmenybės sutrikimai turi šiek tiek kitokią organizaciją, mano nuomone, painesnę ir neaiškią. Čia patys asmenybės sutrikimai priskiriami didelei grupei F6 „Asmenybės ir elgesio sutrikimai suaugusiesiems“. Skirtumai tarp šių dviejų klasifikacijų yra labai dideli – skiriasi net ligos pavadinimai, nebuvimas ar buvimas.

Asmenybės sutrikimus panagrinėsiu remdamasis DSM-IV-TR organizavimu. Kaip jau minėta, šiame skyriuje yra trys klasteriai: „A“, „B“, „C“. „A“ grupė apima paranoidinius, šizoidinius ir šizotipinius sutrikimus. Jau čia susiduriame su vienu iš esminių skirtumų tarp DSM-IV-TR ir TLK-10: jei TLK šizotipinis sutrikimas vis dar glaudžiai susipynęs su šizofrenija ir yra įtrauktas į tą pačią grupę su ja („Šizofrenija, šizotipiniai ir kliedesiniai sutrikimai“). ), tada DSM jį jau atskyrė nuo jo ir perkėlė į skyrių apie asmenybės sutrikimus.

„B“ klasteriui priklauso antisocialūs, ribiniai, isteroniniai ir narcisistiniai asmenybės sutrikimai. Čia taip pat yra nemažai skirtumų. Pavyzdžiui, TLK-10 išskirtas asocialus sutrikimas turi savo analogą, pateikiamą kaip „disocialios asmenybės“ (F60.2), o ribinis asmenybės sutrikimas apibūdinamas kaip emociškai nestabilių asmenybės sutrikimų pogrupis (F60.3).

„C“ klasteriui priklauso vengiantys, priklausomi ir obsesiniai-kompulsiniai asmenybės sutrikimai, taip pat nespecifiniai asmenybės sutrikimai. TLK-10 galite rasti panašų į juos aprašymą. Taigi obsesinis-kompulsinis sutrikimas TLK-10 pateikiamas kaip vengiantis sutrikimas (F60.5), o vengiantis – kaip „nerimastinga (vengianti) asmenybė“ (F60.6), ir tik priklausomas asmenybės sutrikimas turi tą patį pavadinimą. Likę "nespecifiniai asmenybės sutrikimai" Amerikos klasifikacijoje apima pasyvius-agresyvius asmenybės sutrikimus, depresinius ir sadistinius sutrikimus. Pasyviai agresyvaus asmenybės sutrikimo aprašymas itin panašus į paauglių opozicines reakcijas, tačiau suaugusiems šios apraiškos jau gali rodyti sutrikimą, kuris TLK-10 diagnozuotas kaip mišrus asmenybės sutrikimas (F61.0).

Taigi, kadangi asmenybės sutrikimams apibrėžti yra daug kriterijų, yra daug jų klasifikacijų. Tačiau DSM-IV-TR laikau išsamiausia ir tiksliausia klasifikacija, todėl ateityje aprašydamas sutrikimus ja naudosiuos.

1.4.1 Paranoidinis asmenybės sutrikimas

Esminis paranojinio asmenybės sutrikimo bruožas yra ypatingas įtarumas ir nepasitikėjimas kitais. Šie požymiai atsiranda ankstyvame pilnametystėje ir pasireiškia beveik visose situacijose.

Žmonės, turintys šį asmenybės sutrikimą, mano, kad kiti ketina juos išnaudoti, žaloti, grasinti ir pan., net jei tokiems įtarimams nėra pagrindo. Jie visada tikisi, kad jų bus išvengta, ir mano, kad kiti yra sąmokslininkai arba prieš juos. Jie dažnai galvoja, kad yra giliai ir negrįžtamai įskaudinti kito ar kitų, lygiai taip pat – be jokios žinomos priežasties. Jie linkę nuolat tikrinti savo draugus ir bendražygius dėl lojalumo ir patikimumo. Tuo pačiu metu bet koks nukrypimas nuo laukiamų ištikimybės savybių stiprina nepasitikėjimą kitais.

Šie žmonės vengia užmegzti artimus ryšius ar niekuo nepasitiki, nes mano, kad jų pateikta informacija bus panaudota prieš juos. Jie gali atsisakyti atsakyti į asmeninius klausimus, teigdami, kad „tai niekieno reikalas“. Įvairiuose įvykiuose jie įžvelgia žeminančias paslėptas prasmes. Taigi, pavyzdžiui, kažkieno atsitiktinę klaidą jie gali laikyti tyčiniu pažeminimu, o nekenksmingą pokštą – tyčiniu rimtu įžeidimu. Jie nemoka teisingai interpretuoti komplimentų (pavyzdžiui, komplimentą naujo įsigijimo garbei jie suvokia kaip kritiką sau). Jie niekada nepriima pagalbos pasiūlymų, nes vertina tai kaip savo darbo kritiką.

Žmonės, turintys šį sutrikimą, niekada neatleidžia įžeidimų ar įžeidimų, kurie, jų manymu, yra gavę. Bet kokios mažos nuoskaudos sukelia juose priešiškumo jausmą, kuris dažnai trunka labai ilgai. Jie atidžiai stebi piktybiškus kitų žmonių ketinimus ir labai dažnai jaučiasi jų „užpulti“. Jie greitai, o kartais net iš anksto su pykčiu reaguoja į jaučiamus įžeidimus. Tokie žmonės dažnai būna pernelyg pavydūs, įtaria savo sutuoktinį ar partnerį neištikimybe, renka tiesioginius ir netiesioginius neištikimybės įrodymus. Jie nori visiškai kontroliuoti savo intymius santykius; jie nori nuolat žinoti, kur ir kodėl yra jų partneris.

Paprastai asmenims, sergantiems paranoidiniu asmenybės sutrikimu, sunku užmegzti artimus santykius. Per didelis jų įtarumas kartais gali būti išreikštas atvirais skundais, nuolatiniais ginčais arba tyliu, bet matomu nuošalumu. Kadangi jie yra per daug budrūs, jų elgesio strategijos gali būti gana įvairios: nuo gudrumo ir puolimo iki apsimestinio šaltumo. Nors kartais jie gali būti pagrįsti, santūrūs ir aistringi, tačiau dažniau jie demonstruoja įvairiausias neigiamas emocijas: priešiškumą, užsispyrimą ir sarkazmą. Ir, žinoma, toks elgesys gali atstumti kitus nuo jų ar net paversti kitus prieš juos.

Kadangi žmonės, turintys paranoidinį asmenybės sutrikimą, nepasitiki kitais, jiems labai reikia savarankiškumo ir savarankiškumo, taip pat jiems reikia aukšto lygio kitų kontrolės. Dėl to jie dažnai būna atšiaurūs, pernelyg kritiški kitų atžvilgiu ir nesugeba bendradarbiauti, o patys negali išgirsti jiems skirtos kritikos. Jie linkę kaltinti kitus dėl savo trūkumų ir klaidų. Dėl savo „sprogstamojo pobūdžio“ jie dažnai ginčijasi su žmonėmis ir dalyvauja teisiniuose ginčuose. Jie bando įrodyti kitų piktybiškus veiksmus, priskirdami jiems motyvus, atitinkančius jų baimes. Jie gali demonstruoti dažnai paslėptas, nerealias grandiozines fantazijas, susijusias su galia ir valdžia, ir linkę kurti stereotipus apie žmones, kurie skiriasi nuo jų ar žmones iš kitų vietų. Tokie žmonės nemėgsta supaprastintų pasaulio schemų, nuolat ieškančių smulkmenų. Jie linkę tapti fanatikais ir prisijungti prie kultų, žmonių grupių, kurios dalijasi savo interesais.

Žmonėms, sergantiems paranojiniu asmenybės sutrikimu, gali pasireikšti trumpalaikiai psichinės įtampos reakcijų protrūkiai (nuo kelių minučių iki kelių valandų). Kai kuriais atvejais šis sutrikimas gali priminti terapeutui stadiją prieš šizofreniją. Dažnai tokie žmonės turi polinkį į depresiją, agorofobiją ir obsesinį-kompulsinį sutrikimą. Taip pat tokie žmonės yra labiausiai linkę vartoti psichoaktyvius narkotikus ir alkoholį.

Iš atliktų tyrimų buvo nustatyta, kad didelis skaičiusžmonių, sergančių paranoidiniu asmenybės sutrikimu, kurių tėvai sirgo šizofrenija arba buvo artimi vaikystėje šeimos santykiai su žmonėmis, turinčiais persekiojimo kliedesio sutrikimą.

Apibendrinant, kokie yra pagrindiniai paranoidinio asmenybės sutrikimo bruožai?

A. Pradedant nuo ankstyvo pilnametystės ir daugeliu atvejų pasireiškianti gili ir nepagrįsta tendencija aiškinti žmonių veiksmus kaip tyčinius žeminančius ar grasinančius, kaip rodo keturi ar daugiau iš šių dalykų:

) rodyti nepagrįstus lūkesčius, kad kiti jį išnaudos ar jam pakenks;

) nepagrįstos abejonės dėl draugų ar partnerių lojalumo ar patikimumo;

) pacientas nepasitiki kitais, nes mano, kad jo pasakyta informacija bus panaudota jo nenaudai;

) paslėptų menkinančių ar grasinančių reikšmių aptikimas neutraliose pastabose ar įprastuose, kasdieniuose įvykiuose;

) ilgą laiką išgyvena apmaudo jausmus ir neatleidžia įžeidinėjimų ar nepagarbos;

) yra jautrus nepagarbai ir greitai reaguoja su pykčiu arba atsako kontrataka;

) nepagrįstai kvestionuoja sutuoktinio ar pašalinio partnerio įsipareigojimus.

B. Šių simptomų buvimas ne tik šizofrenijos, kitų nuotaikos sutrikimų metu ir ne tik kaip pasireiškimas fiziologinės savybės Bendroji sveikata.

1.4.2 Šizoidinis asmenybės sutrikimas

Esminis šizoidinio asmenybės sutrikimo bruožas yra išplitęs atitrūkimo modelis ir ribotas išreikštų bei patiriamų emocijų spektras. Šis modelis atsiranda ankstyvame pilnametystės amžiuje ir pasireiškia daugelyje kontekstų.

Atrodo, kad asmenybės sutrikimų turintys asmenys netrokšta intymumo, atrodo abejingi glaudesniems santykiams ir nejaučia didelio malonumo iš santykių su šeima ar socialinėmis grupėmis. Jie mieliau leidžia laiką vieni, o ne su kitais. Dažnai tokie žmonės yra netinkamai socialiai prisitaikę, „vieniši“ ir pasirenka tokią veiklą, kuri nereikalauja bendravimo su kitais. Jie mieliau dirba su mechanizmais arba sprendžia abstrakčias problemas, tokias kaip kompiuteriai ar matematika; labai mažai domisi seksualiniais santykiais su kitais žmonėmis, tačiau gali patirti keletą seksualinių išgyvenimų, jei tokių yra. Paprastai šių žmonių jautrumas jutimo, kūno jautrumui ir tarpasmeniniams santykiams yra sumažėjęs, pavyzdžiui, vaikščiojimas paplūdimiu saulėlydžio metu ar seksas. Tokie žmonės, kaip taisyklė, neturi artimų draugų, išskyrus galbūt artimus giminaičius.

Žmonės su šizoidiniu asmenybės sutrikimu dažnai atrodo abejingi kitų kritikai, atrodo, kad jiems visiškai nesvarbu, ką apie juos gali pagalvoti. Jie gali nepaisyti įprastos socialinės sąveikos subtilybių ir dažnai netinkamai reaguoti į bet kokį kontaktą, todėl dažnai atrodo socialiai nemandagūs arba užsispyrę ir užsispyrę. Jų reakcija dažniausiai būna „minkšta“, be pernelyg didelių emocinių gestų ir veido išraiškų. Jie teigia, kad retai patiria stiprių emocijų, tokių kaip pyktis ar džiaugsmas. Jie dažnai rodo sumažėjusį emocionalumą ir atrodo šalti bei abejingi. Atsidūrę jiems neįprastoje aplinkoje, kurioje, nors ir patogiomis sąlygomis, vis tiek reikia bendrauti su žmonėmis, jie sako, kad patiria skausmingi pojūčiai.

Žmonėms, sergantiems šizoidiniu asmenybės sutrikimu, sunku išreikšti pyktį net reaguodami į tiesioginę provokaciją, nes jiems trūksta emocijų. Jų gyvenimas dažnai jiems atrodo betikslis. Tokie žmonės pasyviai reaguoja į svarbias aplinkybes ir įvykius jų gyvenime. Dėl socialinių įgūdžių stokos jie dažnai turi mažai draugų ir retai susitinka ar tuokiasi. Profesinė veikla Tokie žmonės gali būti susilpnėję, ypač jei reikalinga tarpasmeninė sąveika, tačiau socialinės izoliacijos sąlygomis jie gali puikiai atlikti savo darbą.

Nors šizoidinis asmenybės sutrikimas yra itin retas, jo paplitimas gali padidėti dėl galimų šeimų, sergančių šizofrenija ir šizotipiniu asmenybės sutrikimu, gausėjimo.

Pagrindiniai šizoidinio asmenybės sutrikimo požymiai:

A. Visiškas abejingumo socialiniams santykiams modelis ir ribotas išreikštų bei patiriamų emocijų spektras, prasidedantis ankstyvoje pilnametystėje ir egzistuojantis įvairiuose kontekstuose, kaip rodo keturi (ar daugiau) iš šių dalykų:

) pacientas nenori užmegzti artimų santykių (įskaitant santykius šeimoje) ir negauna iš jų malonumo;

) beveik visada nori veikti vienas;

) turi menką (arba visai) noro turėti lytinių santykių su kitais žmonėmis;

) retai patiria malonumą iš tam tikros veiklos rūšių (jei yra);

) neturi artimų draugų ar bendražygių (arba tik vieno), neskaitant artimiausių giminaičių;

) neabejingas kitų pagyrimams ir kritikai;

) yra emocingai apribotas, pvz., yra nuošalus, šaltas ir retai reaguoja gestais ar veido išraiškomis, pvz., šypsosi ar linkteli.

B. Šių simptomų buvimas ne tik ūminiu šizofrenijos ar kliedesinio sutrikimo ar kitokio psichoemocinio sutrikimo periodu, bet ir nesusijęs su plačiai paplitusiais raidos sutrikimais bei bendros žmogaus sveikatos būklės apraiškomis.

1.4.3 Šizotipinis asmenybės sutrikimas

Esminis šizotipinio asmenybės sutrikimo pasireiškimo požymis yra bendras tarpasmeninių santykių nebuvimas, kuriam būdingas diskomfortas, gebėjimo užmegzti artimus santykius sumažėjimas, taip pat pasireiškiantis iškreiptais pažinimo procesais ir elgesiu. Šis modelis atsiranda ankstyvame gyvenime ir yra beveik visuose kontekstuose.

Žmonės, turintys šizotipinį asmenybės sutrikimą, turi sklaidos idėjų (tai yra, jie neteisingai interpretuoja bet kokį incidentą ar situaciją kaip ypatingą ir pritaikytą sergančiajam). Šie įsitikinimai turi būti atskirti nuo įsitikinimų, kurie stebimi esant kliedesiniams sutrikimams. Tokie asmenys dažnai gali susižavėti paranormaliais reiškiniais arba dalykais, kurie nepriklauso jų subkultūrai. Jie dažnai mano, kad turi ypatingų galių, gali skaityti kitų žmonių mintis ar nuspėti įvykius. Jie gali manyti, kad turi tiesioginę magišką kitų elgesio kontrolę, kuri gali būti vykdoma tiesiogiai (pavyzdžiui, jie gali pasakyti, kad sutuoktinis išėjo vedžioti šunį, nes jam buvo liepta); arba yra imlūs netiesioginei magijai, todėl atlieka įvairius ritualus (pavyzdžiui, tris kartus praeina pro objektą, kad išvengtų blogų pasekmių). Jie gali patirti suvokimo pokyčius (pavyzdžiui, pajusti kito žmogaus buvimą, išgirsti jo balsą). Jų kalba gali būti gana neįprasta – turėti keistų žodžių arba būti keistai sukonstruota. Jis dažnai pasimetęs, išsisukinėjantis arba neryškus, bet be didelio fakto iškraipymo ar nenuoseklumo. Jų atsakymai gali būti pernelyg abstraktūs arba per konkretūs, o žodžiai dažnai gali būti vartojami neįprastai.

Žmonės, turintys šį sutrikimą, dažnai būna įtarūs ir paranojiški. Jie dažnai vadinami ekscentriškais dėl netvarkingų apsirengimo, kalbėjimo ir elgesio būdų.

Žmonėms, sergantiems šizotipiniu asmenybės sutrikimu, sunku užmegzti tarpusavio ryšį ir užmegzti ryšius su kitais žmonėmis. Nors jie gali išreikšti nepasitenkinimą dėl santykių stokos, jie nejaučia ypatingas noras dalyvauja užmezgant intymius ryšius ir dėl to dažniausiai neturi kitų artimų žmonių, išskyrus artimus giminaičius. Tokie žmonės dažniausiai patenka į socialines situacijas, ypač ten, kur yra naujų žmonių. Esant poreikiui, jie bendraus su kitais žmonėmis, bet visada jausis, kad nepritampa prie savo aplinkos. Paprastai bendraujant su aplinkiniais jų socialinis nerimas nemažėja, o atvirkščiai – gali padidėti, gali dar labiau įtariai žiūrėti į kitų žmonių motyvus.

Asmenys, turintys šizotipinį asmenybės sutrikimą, dažniau kreipiasi pagalbos tik dėl nerimo ir depresijos simptomų. Šis sutrikimas dažniausiai pasireiškia šizofrenija ir tėvams, turintiems šizotipinį asmenybės sutrikimą.

Pagrindiniai kriterijai:

A. Visiškai paplitęs tarpasmeninio ryšio trūkumo modelis, taip pat keistos mintys, išvaizda ir elgesys, akivaizdus nuo ankstyvo pilnametystės ir esantis įvairiuose kontekstuose, kaip rodo penki (ar daugiau) iš šių dalykų:

) požiūrio idėjos (išskyrus požiūrio kliedesius);

) keistus įsitikinimus ar mintis apie antgamtiškumą, kurie daro įtaką elgesiui ir yra nesuderinami su konkrečios kultūros normomis;

) neįprasti suvokimo išgyvenimai, tokie kaip iliuzijos;

) keista kalba (nesusilpninant asociacijų ar nerišlumo), pvz., prasta, ne į temą, neaiški ar per abstrakti;

) įtarumas ar paranojiškos idėjos;

) emocijų neadekvatumas ar ribotumas;

) keistas ar ekscentriškas elgesys ar išvaizda, pvz., netvarkingumas, neįprastos manieros, kalbėjimasis su savimi;

) nėra artimų draugų ar bendražygių (arba tik vienas), neskaitant artimiausių giminaičių;

) per didelis socialinis nerimas, pvz., didelis diskomfortas socialinėse situacijose, kuriose dalyvauja nepažįstami žmonės.

B. Šių simptomų buvimas ne tik ūminiu šizofrenijos periodu, kt psichinis sutrikimas arba tuo atveju šiurkštus pažeidimas plėtra

1.4.4 Asocialus asmenybės sutrikimas

Esminis asocialaus asmenybės sutrikimo bruožas yra plačiai paplitęs kitų asmenų teisių nepaisymas arba jų pažeidimas, kuris prasideda vaikystėje ar ankstyvoje paauglystėje ir toliau vystosi suaugus. Šis modelis taip pat apibrėžiamas kaip psichopatija, sociopatija arba disocialios asmenybės sutrikimas. Pagrindiniai šio sutrikimo bruožai bus manipuliavimas ir apgaulė.

Tam, kad būtų diagnozuotas asocialus asmenybės sutrikimas, pacientas turi būti ne jaunesnis kaip aštuoniolikos metų, o būdingi simptomai jau turi būti pasireiškę nuo 15 metų. Šis elgesio sutrikimas apima nuolatinius, pasikartojančius elgesio modelius, kurie pažeidžia kitų teises. Tokio elgesio požymius galima suskirstyti į vieną iš keturių grupių: agresija žmonių ar gyvūnų atžvilgiu, turto sunaikinimas, apgaulė ar vagystė ar kiti šiurkštūs teisės pažeidimai.

Panašus elgesio modelis stebimas ir suaugus. Žmonės su asocialiu asmenybės sutrikimu nesilaiko socialinių normų dėl teisėto elgesio. Jie linkę pakartotinai atlikti veiksmus, kurių pakanka areštui gauti, pavyzdžiui, sunaikina turtą, priekabiauja prie kitų, vagia ar tęsia neteisėtą veiklą. Jie nepaiso kitų norų ir jausmų. Jie dažnai meluoja ir manipuliuoja kitais siekdami asmeninės naudos (pvz., pinigų, sekso ar valdžios). Jie gali nuolat meluoti, naudoti kitų žmonių vardus ar vardus ir apsimesti ligą. Jų impulsyvumas gali pasireikšti nesugebėjimu planuoti ateities. Tokie žmonės sprendimus priima spontaniškai, spontaniškai, neatsižvelgdami į pasekmes sau ir aplinkiniams, dėl kurių gali greitai ir staigiai pakeisti gyvenamąją vietą ir santykius. Asmenys, turintys antisocialų asmenybės sutrikimą, yra irzlūs ir agresyvūs, gali pakartotinai įsivelti į muštynes ​​ar atlikti fizinio smurto veiksmus (sutuoktinio ar vaiko mušimą). Tačiau šiuos veiksmus reikėtų skirti nuo savigynos. Be to, tokie žmonės visiškai nepaiso savo ir kitų saugumo. Tai gali liudyti jų elgesys vairuojant (retkarčiais viršijamas greitis, vairavimas neblaivus, kelios avarijos). Jie gali dalyvauti seksualinėje prievartoje, girtose muštynėse; Jie taip pat gali palikti vaiką vieną arba išsiųsti jį vieną į kelionę.

Asocialaus elgesio žmonės yra atkakliai ir itin neatsakingi. Jie gali atsisakyti dirbti ir nekurti realių ateities planų. Jie gali nepasirodyti darbe, nepriskirdami to prie savo problemų ar problemų šeimoje. Jie dažnai patenka į skolas ir praranda tėvystės ar globos teises. Tokie asmenys nelabai gailisi dėl savo veiksmų. Jis gali būti abejingas kitų žmonių problemoms ir linkęs racionalizuoti savo neteisėtus veiksmus. Jie gali apkaltinti savo aukas pernelyg patiklumu, neapsaugojimu, bejėgiškumu, sakyti, kad nusipelnė tokio likimo arba parodyti jiems visišką abejingumą. Paprastai tokie žmonės negali kompensuoti ar ištaisyti savo veiksmų pasekmių ir darys viską, kad išvengtų bausmės.

Pagrindiniai skiriamieji antisocialaus asmenybės sutrikimo bruožai yra šie:

A. bendras kitų asmenų nepriežiūros ar teisių pažeidimo modelis, prasidedantis nuo 15 metų ir atitinkantis tris (ar daugiau) iš šių kriterijų:

) įstatymų nesilaikymas, tai liudija nuolatiniai suėmimai;

) kitų apgaudinėjimas, melavimas, slapyvardžių ar kitų asmenų naudojimas siekiant pelno ar malonumo;

) impulsyvumas ir nesugebėjimas planuoti ateities;

) dirglumas ir agresyvumas, pasireiškiantis nuolatinėmis muštynėmis ir puolimais;

) visiškas savo ir kitų saugumo nepaisymas;

) visiško neatsakingumo pasireiškimas (tarnybinių ir finansinių įsipareigojimų nevykdymas);

) gailesčio stoka, polinkis racionalizuoti savo veiksmus.

B. Pasirodyti bent iki 18 metų.

B. Jį reikia skirti nuo elgesio sutrikimų, kurie taip pat prasideda nuo 15 metų.

D. Simptomų pasireiškimas ne tik šizofrenijos ar afekto laikotarpiu.

1.4.5 Pasienio asmenybės sutrikimas

Išskirtinis pasienio sutrikimo bruožas yra tarpasmeninių santykių, emocijų ir savigarbos nestabilumo modelis, kuris prasideda ankstyvame pilnametystės amžiuje ir yra įvairiuose kontekstuose.

Asmenys, turintys ribinį asmenybės sutrikimą, labai stengiasi išvengti tikro ar įsivaizduojamo atstūmimo. Jie labai jautrūs aplinkos sąlygoms. Jie patiria stiprią atstūmimo baimę ir netinkamai pyksta net tada, kai jų lūkesčiai užsitęsia. Jei jų atsisakoma, jie mano, kad jie yra „blogi“. Tokia atstūmimo baimė sukelia nenorą likti vienam ir pacientas pradeda manyti, kad jis turi būti su kitais žmonėmis. Kad išvengtų atstūmimo, jie gali imtis impulsyvaus elgesio, pavyzdžiui, savęs žalojimo ar savižudiško elgesio.

Žmonės, turintys ribinį asmenybės sutrikimą, linkę palaikyti nestabilius ir intensyvius santykius. Pavyzdžiui, jie gali idealizuoti savo tėvus ar partnerius per pirmąjį ir antrąjį pasimatymus, praleisti daug laiko su savo partneriu ir įdėti daug pastangų, kad užmegztų intymius santykius. Tačiau jie gali greitai pereiti nuo kitų žmonių idealizavimo prie jų nuvertinimo, kai pradeda jausti, kad kitas asmuo nepakankamai jais rūpinasi, nepakankamai juos myli arba apskritai jo „nepakanka“. Tokie žmonės yra pasirengę nerimauti ir saugoti kitą žmogų, jį branginti, bet tik tuo atveju, jei mainais šis žmogus visada bus šalia ir pasiruošęs išpildyti menkiausią jo reikalavimą. Tokie žmonės yra linkę greitai ir staigiai keisti savo požiūrį į kitus žmones. Dažnai tai paaiškinama tuo, kad iš jų gyvenimo staiga dingo žmogus, kurio išvykimo nesitikėta.

Šiam asmenybės sutrikimui taip pat gali būti būdingas itin nestabilus savęs vertinimas ar savęs jausmas. Pasikeitus tikslams, motyvams ar profesiniams siekiams, savigarba gali smarkiai pasikeisti. Taip pat gali staiga pasikeisti požiūris į jūsų karjerą, lytinę tapatybę, draugus ar giminaičius. Kai kurie iš šių žmonių gali net pradėti jausti, kad jų visai nėra. Tokie išgyvenimai dažniausiai kyla tada, kai žmogus nustoja jausti palaikymą ir rūpestį, kai pajunta bet kokių jam reikšmingų santykių praradimą.

Asmenys, turintys šį sutrikimą, demonstruoja impulsyvumą mažiausiai dviejose juos trikdančiose srityse. Jie linkę lošti, neatsakingai praleisti dieną, vartoti alkoholį ar medžiagas, taip pat nesaugius lytinius santykius ir neapgalvotą vairavimą. Tokie žmonės yra linkę nuolat reikšti ketinimus pakenkti sau ir nusižudyti, tačiau nusižudo tik 8-10% ketinančių nusižudyti. Paprastai tokie veiksmai įvyksta impulsyvumo viršūnėse, kai šie žmonės yra labai pikti arba patyrę svarbaus žmogaus netektį.

Žmonės, turintys ribinį asmenybės sutrikimą, gali rodyti emocinį nestabilumą, susijusį su labai reaktyviomis nuotaikomis (pvz., intensyvūs epizodiniai emociniai protrūkiai, kurie gali trukti iki valandų ar kartais dienų). Kai jie patiria disforiją, jai paprastai būdingas padidėjęs pyktis, panika ir neviltis, o retai lydi gerovės ir pasitenkinimo periodai.

Žmonės, turintys ribinį asmenybės sutrikimą, dažnai gali jaustis tušti. Jie dažnai yra nuobodūs ir gali nuolat ieškoti, ką veikti. Dažnai tokie žmonės turi problemų suvaldyti savo pyktį ir išreiškia jį netinkamose situacijose. Jie gali rodyti pykčio ir pykčio protrūkius, ypač kai mylimasis nerodo jiems dėmesio ir rūpesčio, kurio jie nusipelnė. Tokie emociniai protrūkiai dažnai priverčia juos jaustis kaltais, todėl jie labiau įsitikinę, kad yra „blogi“. Ypatingo streso akimirkomis tokie žmonės gali patirti trumpalaikių paranojinių idėjų ir disociacinių simptomų (pvz., nuasmeninimo), tačiau dažniausiai jie nėra labai ilgalaikiai ar per sunkūs. Tokios reakcijos dažniausiai atsiranda kaip atsakas į kokius nors tikrus ar įsivaizduojamus įvykius ir dažnai trunka iki kelių minučių.

Pagrindiniai diagnostikos kriterijai:

A. Bendras tarpasmeninių santykių, emocijų ir savigarbos nestabilumo modelis, atsirandantis ankstyvame pilnametystėje ir esantis įvairiuose kontekstuose ir kuriam būdingi penki (ar daugiau) iš šių kriterijų:

) beviltiški bandymai išvengti tikro ar menamo atstūmimo ar apleidimo (išskyrus 5 dalyje aprašytą savižudišką ar savęs žalojimo elgesį);

) nestabilių ir intensyvių tarpasmeninių santykių modelis, kuriam būdingos kintančios kraštutinės perdėto idealizavimo ir nuvertinimo formos;

) savo tapatybės pažeidimai: savęs įvaizdžio ir savimonės praradimas;

) impulsyvumas bent dviejose potencialiai save naikinančiose srityse, pavyzdžiui, pinigų leidimas, seksas, medžiagų vartojimas (išskyrus 5 punkte paminėtą savižudybę ar savęs žalojimą);

) pakartotiniai grasinimai nusižudyti, bandymai žudytis arba savižudiškas elgesys ar savęs žalojimas;

) emocinis nestabilumas: ryškūs nuotaikos pokyčiai nuo normalios iki depresijos, dirglumo ar nerimo, dažniausiai trunkantys kelias valandas ir tik retai ilgiau nei kelias dienas;

) lėtinis tuštumos ir nuobodulio jausmas;

) netinkamas, stiprus pyktis ar pykčio nekontroliavimas, pavyzdžiui, dažni trumpalaikio būdo pasireiškimai, nuolatinis pyktis, pasikartojančios muštynės;

) pereinamųjų įtampos stadijų buvimas, kuriam būdingos paranojinės idėjos arba disociaciniai simptomai.

1.4.6 Histrioninis asmenybės sutrikimas

Esminis histrioninio asmenybės sutrikimo bruožas yra bendras perdėto emocionalumo modelis ir noras atkreipti į save dėmesį. Jis vystosi ankstyvame pilnametystėje ir yra visuose kontekstuose.

Žmonės, turintys histrioninį asmenybės sutrikimą, jaučiasi nejaukiai arba nepatogiai, kai nėra dėmesio centre. Paprastai, norėdami patraukti dėmesį, jie elgiasi gyvai ir dramatiškai, jų entuziazmas, akivaizdus atvirumas ir flirtas iš pradžių gali sužavėti naujus pažįstamus. Tačiau tokiu elgesiu jie tik bando patraukti į save dėmesį. Jie prisiima „vakarėlių žvaigždės“ vaidmenį. jei į juos nekreipiama dėmesio, jie linkę daryti ką nors dramatiško (kurti istorijas apie save, kurti scenas). Jie turi dažnai lankytis pas gydytoją ir padailinti savo simptomus.

Žmonių, turinčių histrioninį asmenybės sutrikimą, išvaizda ir elgesys dažnai vertinami kaip seksualiai provokuojantys ir viliojantys. Be to, toks elgesys yra nukreiptas ne tik į asmenis, su kuriais asmuo palaiko seksualinius ar romantinius santykius, bet pasireiškia ir įvairiose kitose situacijose 9pavyzdžiui, profesinėje srityje). Tokių žmonių emocinė raiška gali būti silpna ir greitai besikeičianti. Žmonės su šiuo sutrikimu nuolat naudojasi savo išvaizda, kad pritrauktų dėmesį. Jie per daug susirūpinę dėl to, kokį įspūdį daro kitiems, per daug laiko ir pinigų praleidžia drabužiams ir tvarkymui. Jie gali nuolat „prašyti komplimentų“ ir lengvai įsižeidžia, jei kas nors jiems pasako, kad gyvenime ar nuotraukose jie neatrodo gerai.

Tokių žmonių kalba pernelyg impresionistinė ir miglota. Savo nuomonę jie išsako dramatiškai ir vaizdžiai, tačiau pagrindinės tokios nuomonės priežastys lieka gana miglotos ir neparemtos faktais. Pavyzdžiui, asmuo, turintis histrioninį asmenybės sutrikimą, gali pasakyti, kad tam tikras žmogus yra nuostabus žmogus, bet negali pateikti jokių konkrečių gerų savybių pavyzdžių, patvirtinančių šią nuomonę. Šį sutrikimą turintys žmonės pasižymi pernelyg teatrališkumu, dramatiškumu ir perdėtu emocijų reiškimu. Jie gali sugėdinti draugus ir pažįstamus, pernelyg viešai demonstruodami savo emocijas ir požiūrį. Tačiau jų emocijos kyla ir išnyksta labai greitai ir ilgai neišlaikomos atmintyje.

Žmonės, turintys histrioninį asmenybės sutrikimą, turi didelį įtaigumo laipsnį. Jų mintys ir jausmai lengvai keičiasi veikiami išoriniai veiksniai ir kitų žmonių įtaka. Jie gali pasitikėti ir ypač pasitikėti tais žmonėmis, kurie kažkada išsprendė kai kurias savo problemas. Jie greitai priima sprendimus, remdamiesi spėjimais ir įsitikinimais. Santykius su kitais žmonėmis jie linkę vertinti kaip artimesnius, nei yra iš tikrųjų, remdamiesi tik kai kuriomis pažiūromis ir sutampančiomis nuomonėmis.

Pagrindiniai skiriamieji histoninio asmenybės sutrikimo bruožai:

A. Išplitęs per didelio emocionalumo ir dėmesio siekiančio elgesio modelis, kuris prasideda ankstyvoje pilnametystėje ir egzistuoja įvairiuose kontekstuose, kaip rodo keturi ar daugiau iš šių dalykų:

) jaučiasi nepatogiai, kai nėra dėmesio centre;

) demonstruoja netinkamą seksualinį elgesį kitų atžvilgiu;

) atskleidžia greitą emocijų kaitą ir paviršutiniškumą;

) nuolat naudojasi išvaizda, kad patrauktų į save dėmesį;

) kalba pernelyg impresionistinė ir skurdi detalių;

) nederamai perdėtai ir teatrališkai reiškia emocijas;

) yra lengvai siūlomi, t.y. lengvai keičiasi aplinkybių ar kitų žmonių įtakoje;

) santykius suvokia kaip artimesnius, nei yra iš tikrųjų.

1.4.7 Narcisistinis asmenybės sutrikimas

Narcisistinio asmenybės sutrikimo bruožas yra plačiai paplitęs grandioziškumas, susižavėjimo poreikis ir empatijos trūkumas, kuris išsivysto ankstyvame pilnametystėje ir pasireiškia įvairiais kontekstais.

Asmenys, turintys šį sutrikimą, turi didžiulį savęs svarbos jausmą. Jie dažnai pervertina savo sugebėjimus ir išpučia savo pasiekimus iki neįsivaizduojamų proporcijų, dažnai giriasi. Jie dažnai gali aklai manyti, kad yra daug nusipelnę neįdėdami pastangų, ir dažnai nustemba, jei negauna to, ko „nusipelnė“. Spręsdami savo problemas jie dažnai neatsižvelgia į kitų žmonių indėlį. Jie dažnai fantazuoja apie nuolatinę sėkmę, galią, grožį, turtus ar tobulą meilę. Jie gali susimąstyti apie jiems „seniai reikalingas“ privilegijas ir lyginti save su žinomais ar populiariais žmonėmis.

Žmonės, turintys narcizinį asmenybės sutrikimą, mano, kad yra pranašesni už kitus, yra profesionalesni, ir tikisi, kad kiti tai pripažins. Jie jaučia, kad juos gali suprasti tik tie, kurie yra aukšto statuso, pakankamai gerbiami ir žinomi, kurie „tokie kaip jie“. Žmonės, turintys šį sutrikimą, mano, kad jų gebėjimai yra specifiniai ir nesupranta paprastų žmonių. Jų pačių savigarba didėja (tiksliau, „veidrodžiai“) priklausomai nuo to, kaip jie atrodo tiems, su kuriais jie bendrauja.

Žmonės, turintys šį asmenybės sutrikimą, reikalauja pernelyg didelio susižavėjimo. Jų savivertė gana trapi. Jie gali būti susirūpinę tuo, kaip gerai atlieka tam tikrą užduotį ir kaip jie vertinami. Tai dažnai gali pasireikšti kaip nuolatinio dėmesio ir susižavėjimo poreikis. Jie gali tikėtis, kad atvykę bus sutikti pompastika, ir stebisi, kai žmonės dėl jų neaukos savo interesų. Jie gali nuolat prašyti komplimentų, dažnai su ypatingu žavesiu. Jie mano, kad turi ypatingų teisių ir nepagrįstai tikisi, kad su jais bus gerai elgiamasi. Jie tikisi, kad bus laukiami, ir nesupranta arba pyksta, kai tai neįvyksta. Jie gali jausti, kad nereikėtų laukti eilėje ir manyti, kad kitų reikalai nėra tokie svarbūs kaip jų pačių, todėl nesupranta, kada kiti negali atidėti savo reikalų už juos. Šis privilegijos jausmas kartu su jautrumo stoka kitų norams ir poreikiams gali sukelti sąmoningą ar nesąmoningą jų išnaudojimą. Jie gali manyti, kad vis tiek gaus tai, ko nori ar ko jiems reikia, nepaisant to, kokių pasekmių tai gali turėti kitiems. Atrodo, kad šie žmonės užmezga romantiškus santykius ar draugystę tik tada, kai kitas asmuo gali padėti jiems pasiekti savo tikslus ar pagerinti savigarbą.

Žmonės su narcisistiniu asmenybės sutrikimu paprastai neturi empatijos ir jiems sunku pripažinti kitų žmonių jausmus, patirtį ir poreikius. Jie gali manyti, kad kiti yra visiškai susirūpinę savo gerove. Jie linkę daug dėmesio skirti savo problemoms, nesuvokdami, kad jas turi ir kiti. Jie dažnai yra paniekinantys ir nekantrūs tiems, kurie kalba apie savo problemas ir rūpesčius. Jie gali pamiršti, kad jų žodžiai gali ką nors įskaudinti. O kitų žmonių skundus jie vertina kaip silpnumo požymį. Žmonės su narcisistiniu asmenybės sutrikimu dažnai demonstruoja emocinį šaltumą ir bendrų interesų su kitais stoką.

Šie žmonės dažnai pavydi kitiems ir tiki, kad kiti jiems pavydi. Jie gali manyti, kad yra labiau verti kitų privilegijų. Tokiems žmonėms gali būti būdingas arogantiškas, įžūlus elgesys. Tokie žmonės dažnai demonstruoja snobiškumą ir panieką.

Pagrindiniai narcisistinio asmenybės sutrikimo kriterijai:

A. Bendras grandioziškumo, susižavėjimo poreikio ir empatijos stokos modelis, kuris išsivysto ankstyvame pilnametystėje ir pasireiškia įvairiuose kontekstuose ir atsispindi penkiose (ar daugiau) charakteristikose:

) turi išpūstą savo vertės jausmą (pvz., perdeda pasiekimus ir gabumus, tikisi „ypatingo“ elgesio be atitinkamų pasiekimų);

) užsiėmę neribotos sėkmės, galios, spindesio, grožio ar idealios meilės fantazijomis;

) mano, kad jis ir jo problemos yra unikalios ir jas gali suprasti tik tam tikri žmonės;

) reikalauja nuolatinio dėmesio ir susižavėjimo;

) jaučiasi turįs ypatingų teisių;

) linkęs pasitelkti kitus savo tikslams pasiekti;

) empatijos stoka: nesugebėjimas suprasti ir patirti kitų jausmų;

) dažnai pavydi kitiems ir mano, kad kiti jam pavydi;

) demonstruoja aroganciją ir aroganciją elgesyje ir santykiuose.

1.4.8 Vengti asmenybės sutrikimo

Vengiančiam asmenybės sutrikimui būdingas paplitęs socialinio diskomforto modelis, nepilnavertiškumo jausmas ir padidėjęs jautrumas neigiamam vertinimui, kuris pasireiškia ankstyvoje pilnametystėje ir praktiškai visuose kontekstuose.

Asmenys, turintys šį sutrikimą, vengia darbo, mokyklos ir kitos veiklos, susijusios su tarpasmeniniais kontaktais, nes bijo kritikos, nepritarimo ar atstūmimo. Jie gali atsisakyti papildomo darbo ar paaukštinimo, nes bijo kolegų kritikos. Tokie žmonės vengia susirasti naujų draugų, nebent yra tikri, kad bus mylimi ir nesulauks kritikos. Jiems labai sunku užmegzti artimus santykius, o tada tik tada, kai yra įsitikinę savo nekritišku priėmimu. Jie gali būti santūrūs, jiems sunku kalbėti apie save ir slėpti savo jausmus, bijodami būti išjuokti ar sugėdinti.

Kadangi šie žmonės nerimauja, kad bus kritikuojami ar atstumti, jiems gali būti žemas gynybinės reakcijos slenkstis. Jie gali jausti daug skausmo, net jei kas nors jiems tik švelniai nepritaria ar kritikuoja. Jie linkę būti drovūs, tylūs, prislėgti, nepastebėti bijodami, kad bet koks dėmesys jiems juos pažemins. Jie tiki, kad kad ir ką jie sakytų, kiti gali nuspręsti, kad tai neteisinga, todėl kartais nusprendžia tylėti. Jie jautrūs ir reaguoja į dviprasmiškus signalus, kurie gali juos išjuokti. Nors ir nori dalyvauti viešajame gyvenime, jie vis tiek nerimauja. Žmonės, turintys vengiantį asmenybės sutrikimą, jaučiasi netinkami ir dažnai turi žemą savigarbą. Bendraujant su nepažįstamais žmonėmis, jų netikrumas ir sandarumas pasireiškia labiau. Tokie žmonės dažnai laiko save socialiai neveiksniais, asmeniškai nepatraukliais ir prastesniais už kitus. Jie dažniausiai nelinkę užsiimti rizikinga ar nauja veikla, nes gali parodyti savo nerangumą kitiems. Jie linkę perdėti galimą įprastų situacijų pavojų ir, siekdami užtikrinti savo saugumą, veda nuobodų, nuošalų gyvenimo būdą. Tokie žmonės gali net atšaukti pokalbį, nes bijo, kad netinkamu metu susigėsti.

Pagrindiniai vengimo asmenybės sutrikimo diagnostikos kriterijai yra šie:

A. Visiškas socialinio diskomforto, nepilnavertiškumo jausmo ir padidėjusio jautrumo neigiamam vertinimui modelis, pasireiškiantis ankstyvoje pilnametystėje ir beveik visuose kontekstuose ir kuriam būdingi keturi (ar daugiau) kriterijų:

) dėl kritikos, pasmerkimo ar atstūmimo baimės vengia socialinės ar profesinės veiklos, susijusios su reikšmingais tarpasmeniniais kontaktais;

) nenori sutarti su žmonėmis, jei nėra tikras, kad yra mylimas;

) yra santūrus artimuose santykiuose, nes bijo būti išjuoktas;

) yra susirūpinęs, kad socialiai reikšmingose ​​situacijose jis gali būti kritikuojamas arba atmestas;

) susilaiko naujose tarpasmeninėse situacijose dėl nepilnavertiškumo jausmo;

) vertina save kaip socialiai nevykusį, asmeniškai nepatrauklų ir apskritai blogesnį už kitus;

) perdeda galimus sunkumus, fizinius pavojus ar riziką atliekant kokią nors įprastą, bet neįprastą veiklą.

1.4.9 Priklausomas asmenybės sutrikimas

Būdingas priklausomo sutrikimo požymis yra visiškas priežiūros poreikio modelis, dėl kurio atsiranda nuolankumas ir atsiskyrimo baimė. Šis modelis pradeda ryškėti ankstyvame pilnametystėje ir beveik visuose kontekstuose. Priklausomybė ir paklusnumas kyla iš žmogaus savigarbos, todėl jis nustoja egzistuoti be kitų.

Kadangi priklausomos asmenybės sutrikimą turintys žmonės bijo prarasti reikšmingų kitų palankumą, jiems dažnai sunku išreikšti savo nepasitenkinimą. Jie mieliau sutiks ir priims dalykus, kurie, jų nuomone, yra neteisingi, nei pateks į situaciją, dėl kurios jie gali prarasti kitų globą. Jie negali tinkamai pykti ant tų, kurių paramą ir rūpestį vertina, nes bijo būti atstumti. Tačiau tokius rūpesčius reikia skirti nuo nerimo, pagrįstų faktinėmis pastabomis.

Žmonės, turintys priklausomą asmenybės sutrikimą, sunkiai tampa nepriklausomi. Jie nepasitiki savimi ir tiki, kad jiems reikia padėti ką nors pradėti ir užbaigti. Jie lauks, kol kiti pradės, nes mano, kad kiti linkę daryti dalykus geriau už juos. Tokie žmonės įsitikinę, kad nemoka elgtis savarankiškai, todėl jiems nuolat reikia pagalbos. Tačiau jie gali ir toliau gerai dirbti, jei žino, kad kažkas juos stebi ir valdo. Jie pasikliauja kitais tvarkydami savo reikalus ir dažnai neišmoksta savarankiško gyvenimo įgūdžių, kad netaptų priklausomi.

Tokie žmonės gali stengtis organizuoti jiems globą, ieškoti savanorių, kurie juos valdytų ir rūpintųsi. Dėl šios priežasties jie netgi yra pasirengę suteikti tai, ko reikia, net jei tai netiesa. Dėl poreikio palaikyti ryšius jie gali užsiimti tokiais veiksmais kaip pasiaukojimas arba savo noru pasiduoti žodinei, fizinei ar seksualinei prievartai. Šie žmonės jaučiasi nepatogiai ir bejėgiai būdami vieni, nes turi tokią stiprią baimę, kad negali savimi pasirūpinti. Jie seks reikšmingų žmonių kulnais vien tam, kad išvengtų vienatvės, net jei jų nedomina santykiai su šiais žmonėmis.

Jei nutrūksta įprasti artimi santykiai (pavyzdžiui, miršta vienas iš tėvų), priklausomos asmenybės sutrikimą turintys žmonės skubiai pradeda ieškoti, kas jais pasirūpintų. Jų tikėjimas, kad jie negali egzistuoti be artimų santykių, skatina juos tai daryti trumpą laiką ir be atodairos rasti naują veidą, nuo kurio priklausyti. Žmonės su šiuo sutrikimu dažnai bijo rūpintis savimi. Jie laiko save taip priklausomais nuo kito svarbaus žmogaus, kad labai bijo būti jo palikti, net jei tam nėra jokios priežasties.

Taigi pagrindiniai priklausomo asmenybės sutrikimo diagnostikos kriterijai yra šie:

A. Bendras poreikio rūpintis savimi modelis, dėl kurio atsiranda nuolankumas ir atsiskyrimo nerimas, atsirandantis ankstyvame pilnametystėje ir pasireiškiantis įvairiais kontekstais, kaip rodo penki (ar daugiau) iš šių dalykų:

) nesugeba priimti kasdienių sprendimų be daug kitų patarimų ar paramos;

) leidžia kitiems prisiimti atsakomybę už daugumą svarbių gyvenime sprendimų;

) dėl baimės būti atstūmimo, sutaria su žmonėmis, net kai mano, kad jie klysta;

) patiria sunkumų pradėdamas įgyvendinti savo ketinimus ar imdamasis savarankiškų veiksmų;

) savo noru daro nemalonius ar žeminančius dalykus, kad patiktų kitiems žmonėms;

) jaučia diskomfortą ar bejėgiškumą būdamas vienas arba deda daug pastangų, kad išvengtų vienatvės;

) jaučiasi tuščias ar bejėgis, kai nutrūksta artimi santykiai;

) dažnai yra užimtas baimės, kad jis bus apleistas ir turės pasirūpinti savimi.

1.4.10 Obsesinis-kompulsinis asmenybės sutrikimas

Esminis obsesinio-kompulsinio asmenybės sutrikimo bruožas yra bendras susirūpinimo tvarkingumu modelis, perfekcionizmas ir tarpasmeninės kontrolės troškimas atvirumo ir emocionalumo sąskaita. Šis modelis išryškėja ankstyvame pilnametystėje ir yra įvairiuose kontekstuose.

Žmonės, turintys obsesinį-kompulsinį asmenybės sutrikimą, stengiasi išlaikyti kontrolės jausmą net ir skausmo akivaizdoje, skirdami didelį dėmesį taisyklėms, smulkmenoms, procedūroms, sąrašams, lentelėms ir veiklai. Jie yra pernelyg atsargūs ir linkę nuolat kartoti veiksmus, tikrinti, ar jau padarytuose nėra klaidų ir netikslumų. Jie nepaiso fakto, kad kitus žmones gali erzinti jų elgesys. Pavyzdžiui, tokie žmonės, pametę sąrašą, ką turi padaryti, negaiš laiko savo užduočių atkūrimui iš atminties, o ilgai ir kruopščiai ieškos prarasto sąrašo. Jie prastai valdo savo laiką, svarbiausias užduotis palieka paskutinei minutei. Kadangi jie skiria tiek daug dėmesio detalėms, tikrindami, ar kiekvienas iš jų yra „tobulumas“, paprastai jiems gali nepavykti atlikti darbo. Pavyzdžiui, jie gali retkarčiais perrašyti ataskaitą, kad ji būtų „tobula“, tačiau tuo pat metu visiškai nesilaikoma terminų.

Žmonės su obsesiniu-kompulsiniu asmenybės sutrikimu per daug dėmesio skiria darbui ir produktyvumui laisvalaikio ir draugystės sąskaita. Tačiau toks elgesys nėra susijęs su gamybos poreikiais. Jie dažnai jaučia, kad tiesiog neturi laiko tiesiog eiti pasivaikščioti ar atsipalaiduoti. Jie gali atidėti veiklą, kuri jiems patinka, pavyzdžiui, poilsį, taip ilgai, kad jos visai neįvyks. Kai jiems skiriama daug laiko laisvalaikiui ar poilsiui, jie gali jaustis labai nejaukiai, jei neužsiima darbu, kad „nešvaistytų laiko“. Taip pat didelį dėmesį skiria buities darbams (pavyzdžiui, grindų šluostymui į gabalus). Jei jie leidžia laiką su draugais, jie greičiausiai pasirinks vieną iš organizuojamų veiklų (pvz., sportą). Į savo hobį ar bet kokį pramoginį renginį jie žiūri ypatingu rūpestingumu, aukštu organizuotumu ir sunkiai dirba. Visose užduotyse jie akcentuoja „tobulumą“.

Žmonės su obsesiniu-kompulsiniu asmenybės sutrikimu gali būti pernelyg sąžiningi, skrupulingi ir nelankstūs moralės ir etikos klausimais. Jie gali priversti kitus laikytis griežtų moralės ar veiklos gairių. Jie taip pat gali būti nepaliaujamai savikritiški. Šį sutrikimą turintys žmonės gerbia valdžią ir įstatymus, todėl mano, kad taisyklių turi būti laikomasi vienareikšmiškai, nepaisant aplinkybių.

Žmonės, turintys šį sutrikimą, gali nesugebėti atsisakyti susidėvėjusių ir nereikalingų daiktų, net jei jie neturi emocinės reikšmės. Tokie žmonės linkę kolekcionuoti. Jie tiki, kad daiktų išmetimas yra švaistomas ir „niekada nežinai, ko tau gali prireikti“, todėl labai susierzina, jei kas nors išmeta jų daiktus.

Žmonės, turintys obsesinį-kompulsinį sutrikimą, nemėgsta deleguoti savo darbo kitiems. Jie atkakliai tvirtina, kad viską padarys patys ir savaip, o niekas negali atlikti savo darbo taip, kaip turėtų. Jie visada pateikia labai išsamias instrukcijas, kaip ką nors padaryti, ir labai susierzina, kai jiems pasiūloma alternatyva. Pasitaiko, kad atsilikę nuo grafiko jie netgi gali atmesti pagalbos pasiūlymus, nes vis tiek tiki, kad niekas geriau neatliks jų darbo.

Žmonės, turintys šį sutrikimą, gali būti pernelyg taupūs, manydami, kad išlaidos turi būti gerai kontroliuojamos, kad būtų užtikrintas normalus gyvenimas nelaimių atveju. Tokiems žmonėms būdingas žiaurumas ir užsispyrimas. Jie taip nerimauja, kad visą jų veiklą galima pastatyti pagal vieną šabloną, kad nepriima kitų idėjų ir su niekuo nesitaria. Įsisavinę savo nuomonę, jie nepastebi kitų kritikos ir net nesėkmės atveju vis tiek elgiasi „užprogramuotai“, aiškindami tai kaip „principo reikalą“.

Taigi galima išskirti šiuos obsesinio-kompulsinio asmenybės sutrikimo kriterijus:

A. Visiškai paplitęs susirūpinimo tvarkingumu modelis, perfekcionizmas, atsirandantis ankstyvame pilnametystėje ir pasireiškiantis įvairiais kontekstais, kaip rodo keturi (ar daugiau) iš šių dalykų:

) susirūpinimas detalėmis, taisyklėmis, sąrašais, tvarka, organizacija ar tvarkaraščiais iki pasimetimo pagrindinė reikšmė veikla;

) perfekcionizmas, trukdantis atlikti užduotį, pvz., nepavyksta užbaigti projekto, nes nesilaikoma per griežtų savo standartų;

) per didelis dėmesys darbui ir produktyvumui, kenkiantis laisvalaikiui ir draugystei (nesusijęs su materialine nauda);

) per didelis sąžiningumas, skrupulingumas ir nelankstumas moralės ir etikos klausimais;

) nesugebėjimas išmesti susidėvėjusių ar nereikalingų daiktų, net kai su jais nesusiję jausmai.

) nenori aptarinėti darbo ar darbo su kitais žmonėmis, nebent jie nori laikytis jo procedūrų;

) yra šykštus savęs ir kitų atžvilgiu, taupo pinigus būsimoms galimoms nelaimėms;

) demonstruoja žiaurumą ir užsispyrimą.

1.4.11 Nespecifiniai asmenybės sutrikimai

Šioje kategorijoje yra asmenybės sutrikimų, kurie neturi savo diagnozavimo kriterijų. Pavyzdys yra daugiau nei vieno konkretaus sutrikimo požymių, kurie neatitinka tam tikro vieno sutrikimo diagnozavimo kriterijų rinkinio (vadinamieji „mišrūs sutrikimai“), tačiau kartu sukelia reikšmingus sutrikimus ar sutrikimus. tam tikroje asmens veiklos srityje (pavyzdžiui, socialinėje ar profesinėje).

1.4.11.1 Depresinis asmenybės sutrikimas

Šio sutrikimo ypatybė yra plačiai paplitęs depresijos pažinimo ir elgesio modelis, kuris prasideda ankstyvoje pilnametystėje ir pasireiškia įvairiuose kontekstuose. Šis modelis nepasireiškia tik didžiosios depresijos epizodų metu, taip pat nėra distiminių sutrikimų dalis. Depresinis pažinimas ir elgesys apima nuolatinius ir paplitusius liūdesio, niūrumo, niūrumo ir nelaimingumo jausmus. Šie žmonės pernelyg rimti, nemoka džiaugtis atostogomis, o taip pat neturi humoro jausmo. Jie mano, kad nėra verti linksmintis ar būti laimingi. Jie taip pat linkę nerimauti ir nerimauti dėl savo neigiamų minčių ir nelaimės. Jie tiki, kad ateityje viskas bus blogiau nei dabar, ir apskritai abejoja, ar kada nors gali būti patobulinimų. Jie gali būti pernelyg griežti sau ir savo trūkumams. Jų savigarba yra labai žema ir jie dažnai yra susitelkę į savo nepilnavertiškumo jausmą. Paprastai jie teisia kitus žmones taip pat griežtai, kaip ir patys save. Jie dažnai susitelkia į trūkumus, užsispyrę nepastebėdami teigiamų savybių ir bruožų.

Pagrindiniai depresinio asmenybės sutrikimo diagnozavimo kriterijai:

A. Bendras depresijos pažinimo ir elgesio modelis, kuris prasideda ankstyvoje pilnametystėje ir pasireiškia įvairiuose kontekstuose ir atitinka penkis (ar daugiau) iš šių kriterijų:

) kasdienėje nuotaikoje vyrauja niūrumas, niūrumas, džiaugsmo netekimas;

) savivertė neadekvati, žema, jaučiamas menkavertiškumo jausmas;

) yra pernelyg kritiški ir žiaurūs sau;

) yra mąstantys ir linkę nerimauti;

) yra kritiški ir negatyvūs kitų atžvilgiu;

) yra pesimistai;

) yra linkę į kaltės ir gailesčio jausmą.

B. Jis pasireiškia ne tik didžiosios depresijos epizodų ir distimijos sutrikimų metu.

1.4.11.2 Pasyviai agresyvus asmenybės sutrikimas (negatyvistinis asmenybės sutrikimas)

Reikšmingas skirtumas tarp šio sutrikimo yra bendras neigiamų nuostatų modelis ir pasyvus pasipriešinimas reikalavimams socialinėje ir profesinėje sferoje, atsirandantis ankstyvame pilnametystės amžiuje ir pasireiškiantis įvairiuose kontekstuose. Šis modelis pasireiškia ne tik esant didelės depresijos epizodams ar distiminiams sutrikimams. Tokie žmonės linkę lengvai įsižeidžia, priešinasi ir atsisako veikti tokiu lygiu, kokio iš jų reikalauja kiti. Dažniausiai ši savybė pasireiškia darbinėse situacijose, bet gali pasireikšti ir kasdienėse, socialinėse situacijose. Jų pasipriešinimas dažniausiai pasireiškia vilkinimu, užmaršumu, užsispyrimu, tyčiniu darbo neefektyvumu, ypač jei užduotis jiems iškelia autoritetas. Negalėdami dirbti savo darbo, tokie žmonės dažnai trukdo kitiems. Jie nuolat jaučiasi apgauti, nesuprasti ir nuolat skundžiasi kitais. Iškilus sunkumams, jie perkelia atsakomybę už savo nesėkmes kitiems. Jie gali būti nuotaikūs, irzlūs, ciniški, prieštaringi, ginčytini. Autoritetingi asmenys dažnai tampa jų nepasitenkinimo objektu. Jie taip pat pavydi ir piktinasi bendraamžių, pasiekusių autoritetų pagarbą, sėkme. Tokie žmonės dažnai skundžiasi. Jie neigiamai žiūri į ateitį ir gali išreikšti savo pastabas tokiomis frazėmis kaip „turi mokėti, kad būtum geras“ ir pan. Tokie žmonės gali svyruoti tarp priešiškumo išreiškimo žmonėms, kurie duoda jiems užduotis, ir empatijos jiems, nuraminti ir pažadėti, kad kitą kartą viskas bus kitaip.

Pagrindiniai pasyviai agresyvaus asmenybės sutrikimo diagnostikos kriterijai:

A. Išplitęs neigiamo požiūrio ir pasyvaus pasipriešinimo reikalavimams socialinėje ir profesinėje sferoje modelis, atsirandantis ankstyvame pilnametystės amžiuje ir pasireiškiantis įvairiuose kontekstuose, kaip rodo keturi (ar daugiau) iš šių dalykų:

) pasyviai priešinasi atlikdamas įprastas socialines ir profesines užduotis;

) skundžiasi, kad yra nesuprastas ir nuvertintas;

) paniuręs ir ginčytis;

) nepagrįstai kritikuoja ir niekina valdžią;

) yra pavydus ir įžeistas tų, kuriems pasisekė labiau už jį;

) kaitaliojasi tarp priešiškumo ir gailesčio.

B. Pasireiškia ne tik esant didžiosios depresijos epizodams ir distiminiams sutrikimams.

2 skyrius. Diagnostinis ir psichoterapinis darbas su asmenybės sutrikimais

2.1 Asmenybės sutrikimų diagnostika

Asmenybės sutrikimai savo apraiškomis labai artimi normai, todėl juos dažnai sunku atskirti nuo „normalaus“ žmogaus elgesio. Tik tada, kai pasireiškiantys asmenybės bruožai yra visiški, nelankstūs ir netinkamai prisitaikantys ir sukelia reikšmingų sutrikimų ar žalos įvairioms gyvenimo sritims, galima kalbėti apie asmenybės sutrikimo buvimą.

Asmenybės sutrikimams diagnozuoti reikia, kad vertinami individo modeliai būtų akivaizdūs jau keletą metų, o jų bruožai būtų akivaizdūs iki pilnametystės pradžios. Šiuos modelius reikia atskirti nuo savybių, atsirandančių streso ir pakitusios sąmonės būsenų metu (pavyzdžiui, afektas, nerimas, intoksikacija). Psichoterapeutas turi įvertinti asmenybės sutrikimams būdingų asmenybės bruožų stabilumą įvairiose situacijose. Kartais pakanka vieno kontakto su žmogumi, tačiau kartais diagnozei nustatyti prireikia ir daugiau susitikimų. Diagnozė gali būti nustatyta ir tuo atveju, jei jo demonstruojamos savybės kelia problemų ne tik pačiam asmeniui, bet ir kitiems žmonėms.

Diagnozuojant asmenybės sutrikimą visada reikia atsižvelgti į individo kultūrą, etninę priklausomybę, socialinę aplinką. Psichoterapeutas neturėtų painioti sutrikimų su žmogaus prisitaikymu prie naujos teritorijos, su jo papročių, tradicijų, papročių, religinių ar politinių įsitikinimų, kurių žmogus iš pradžių laikėsi savo kultūroje, raiška. Tai ypač svarbu, kai terapeutas vertina žmogų iš kitos aplinkos: tokiu atveju turite kuo daugiau sužinoti apie kitą kultūrą.

Asmenybės sutrikimo diagnozė gali būti nustatyta vaikams ir paaugliams, tačiau tik tuo atveju, jei jau buvo pastebėti tiriami požymiai. ilgam laikui, yra visiškos ir negali būti vadinamos laikinomis su amžiumi susijusiomis savybėmis ar kitų ligų simptomais. Diagnozuojant asmenybės sutrikimą jaunesniems nei 18 metų asmenims, būtinas ne trumpesnis kaip vienerių metų stebėjimas (vienintelė išimtis – asocialus asmenybės sutrikimas, kurio negalima diagnozuoti iki 18 metų).

Vyrams dažniau diagnozuojami tam tikri asmenybės sutrikimai (pvz., asocialus asmenybės sutrikimas). Kiti (pvz., ribiniai, histrioniniai ir priklausomi sutrikimai) dažniau diagnozuojami moterims. Greičiausiai taip yra dėl egzistuojančių psichologinių skirtumų tarp vyrų ir moterų.

DSM-IV-TR pateikia bendrus asmenybės sutrikimų diagnozavimo kriterijus, kurie apima:

A. Nuolatinis vidinių išgyvenimų ir elgesio modelis, kuris labai skiriasi nuo individo kultūros lūkesčių ir pasireiškia dviejose (ar daugiau) iš šių sričių:

)kognityvinis (pavyzdžiui, savęs, kitų žmonių ir įvykių suvokimo ir interpretavimo būdai);

2)emocinis (pvz., emocinių reakcijų diapazonas, intensyvumas, nepastovumas ir netinkamumas);

)tarpasmeninės sąveikos;

)valdymo sfera.

B. Raštas yra visiškas, stabilus ir nelankstus.

B. Modelis veda prie klinikinių reikšmingų pažeidimų arba sutrikimas socialinėje, profesinėje ar kitose svarbiose veiklos srityse.

D. Modelis yra stabilus ir ilgainiui tęsiasi, jo atsiradimą galima atsekti bent jau paauglystėje arba ankstyvoje pilnametystėje

D. Geriau nelaikyti modelio kitų psichinių ligų apraiška ar pasekmė.

E. Šis modelis nėra susijęs su tiesioginiu medžiagų (pavyzdžiui, narkotikų ar vaistų) poveikiu psichikai arba su bendra būklė asmuo (pavyzdžiui, galvos trauma).

Kiekvieno sutrikimo diagnozavimo kriterijai atskirai buvo aptarti 1 skyriaus 1.4 punkte.

2.2 Psichologinė korekcija

Gydant asmenybės sutrikimus, taikomos dvi pagrindinės kryptys: psichoterapinė ir medikamentinė. Pastaroji labiau skirta atskiriems simptomams (depresijai, nerimui ir kt.) palengvinti ir yra naudojama psichiatrų, todėl man, kaip psichologei, šios gydymo srities svarstyti nepatartina.

Taigi, kokios yra pagrindinės psichoterapinės pagalbos rūšys, kurias gali suteikti psichologas? Yra keletas sričių, kuriose tokia pagalba teikiama:

)Konsultacijos;

2)Dinaminė psichoterapija (tiria, kaip praeities patirtis gali paveikti jo elgesį);

)Kognityvinė psichoterapija (akcentuojamas sutrikimų modelio keitimas);

)Kognityvinė analitinė terapija (elgesio sutrikimo modelių atpažinimas ir keitimas);

)Dialektinė elgesio terapija (sujungia kai kurias elgesio ir kognityvinės psichoterapijos metodikas, taip pat kai kurias dzenbudizmo technikas; apima individualią ir grupinę psichoterapiją);

)Gydymas terapinėje bendruomenėje (gana ilgalaikis metodas, apimantis beveik nuolatinį kontaktą su terapeutu ir kitais sutrikimų turinčiais asmenimis, taip pat kartais apimantis „stacionarizaciją“ esant ypač sunkiems epizodams).

Kognityvinė psichoterapija sulaukė didžiausios plėtros, susijusios su asmenybės sutrikimų tyrimu ir koregavimu, daugiausia remiantis psichoanalize, todėl jai skirsiu didžiausią dėmesį.

Iš esmės asmenybės sutrikimų turintys žmonės save laiko normaliais ir sveikais, patys retai kreipiasi pagalbos, o jei kreipiasi, tai dažniausiai tik tam, kad pašalintų kokį nors nepageidaujamą simptomą ar išspręstų situaciją. Jie gali skųstis depresija ar nerimu, kurie iš tikrųjų gali slepti asmenybės sutrikimą. Todėl viena iš pirminių psichoterapeuto užduočių yra išsiaiškinti kliento kontakto su juo priežastis, nustatyti terapijos tikslus, kliento lūkesčius ir sudaryti darbo planą. Terapeutas turi surinkti tam tikrą medžiagą, kuria remdamasis jis turi įgyvendinti savo veiklą.

Kaip jau minėta, asmenybės sutrikimų turintys žmonės labai retai patys kreipiasi į psichoterapeutą. Iš esmės juos siunčia draugai, šeima arba teismo nutartis. Tokie žmonės mano, kad dėl visų problemų, su kuriomis susiduria, yra ne jų kaltė, todėl dažnai savo pažeidimų nemato. Darbas su tokiais klientais yra be galo sunkus ir reikalauja daug laiko, bent jau pasitikėjimo santykiams tarp psichoterapeuto ir kliento užmegzti.

Dažnai asmenybės sutrikimų turintys žmonės nenori pripažinti, kad turi šį sutrikimą, todėl jiems labiau patinka, kad terapeutas susidorotų su simptomais, o ne „kapstytųsi“. Čia, beje, pažymima ir viena svarbi psichoterapeuto veiksmų ypatybė: nustačius asmenybės sutrikimą, nereikia skelbti diagnozės klientui kaip etiketės, antspaudo visam jo gyvenimui, nurodant tai vidurkiu. mokslinis terminas; Geriau naudoti aprašomąją techniką, įvardijant tik kai kuriuos atskirus sutrikimo požymius, nesukeliant aštraus negatyvo iš kliento pusės. Tačiau net ir klientui atsisakius pripažinti, kad turi asmenybės sutrikimą, reikia atminti, kad jo korekcija yra pagrindinis psichoterapeuto, bet ne psichoterapijos tikslas. „Svarbu atminti, kad gydant daugiausia dėmesio skiriama paciento, o ne kitų žmonių (taip pat ir terapeuto) tikslams.

Kaip jau minėta, svarbu užmegzti pasitikėjimo santykius. Būtent tokiomis sąlygomis galima derinti asmeninius kliento ir psichoterapeuto tikslus, o tai užtikrina psichoterapijos efektyvumą. Svarbiausia – nenukreipti kliento prieš save, per daug nespausti, neprimesti savo požiūrio. Labai svarbu neskubinti kliento, bet ir per daug neužtempti terapijos proceso.

Būna atvejų, kai klientas nenori užmegzti kontakto, nes nejaučia noro keistis. Jo sutrikimas gali „žaisti į rankas“ ne tik nesukeldamas diskomforto, bet ir įnešdamas į gyvenimą malonių akimirkų, todėl reikia elgtis atsargiai, palaipsniui padedant žmogui į gyvenimą pažvelgti kitaip.

Bet kokios kognityvinės psichoterapijos sąlyga – informuoti klientą apie jos eigą. Ir čia kalbame ne tik apie darbo metodus, kuriuos galima taikyti, bet ir apie pasekmes, kurias tai gali turėti klientui. Asmenybės sutrikimų turintys žmonės linkę jausti nerimą ir nejaukumą, kai pradeda koreguoti savo asmenybę, todėl svarbu juos perspėti apie šio jausmo galimybę „kad tai nebūtų netikėta ar šokiruota“.

Svarbu atsiminti ir suprasti, kad asmenybės sutrikimų turintys žmonės menkai suvokia savo netinkamus įsitikinimus ir, kaip buvo aptarta ankstesniame skyriuje, negali jų patikrinti tikrovėje. Todėl būtina atsižvelgti į tai, kad tokiems žmonėms įprasti elgesio ir suvokimo modeliai keičiasi itin sunkiai ir stipriai, todėl reikia daug dėmesio skirti kiekvienam jų modelio komponentui: elgesio, pažinimo ir emocinio. Su kiekvienu reikia dirbti atskirai, kiekvienam naudojant savo metodus.

Dirbdamas su klientu psichoterapeutas gali leisti jam pažvelgti į save ir tapti jam „pavyzdžiu“. Dažnai tai gali būti labai naudinga: nes pacientas pradeda pasitikrinti save su kitais ir tinkamai įvertinti savo būklę. Daugelis asmenybės sutrikimų turinčių žmonių, kurie buvo gydomi, sakė, kad iš savo terapeutų perėmė geriausias savybes. Tačiau čia svarbu neleisti klientui visiškai perimti psichologo įvaizdžio.

Psichoterapijos metu gali kilti nemažai problemų. Pavyzdžiui, gali būti, kad terapeutas ir klientas turi panašių minčių tam tikrais klausimais arba gali atskleisti panašius neveikiančius įsitikinimus. Tokiu atveju terapeutas turi susitvarkyti su savo įsitikinimais, kad „bendra problema“ nesustabdytų paties proceso.

Be to, gali kilti klausimų, lėtinančių terapijos eigą. Jie daugiausia siejami su tam tikromis situacijomis arba vienos iš šalių nesugebėjimu atlikti tam tikrų užduočių. Taigi iš kliento pusės gali būti aptiktos šios problemos: tokios kaip bendradarbiavimo įgūdžių trūkumas; neigiamos mintys apie galimą psichoterapijos nesėkmę; kliento lūkesčiai, kad jo pasveikimas gali sukelti neigiamų pasekmių ir kitų baimių bei rūpesčių dėl asmenybės pokyčių; socialinių įgūdžių trūkumas; naudos iš jūsų dabartinės būklės buvimas; motyvacijos trūkumas; kliento nelankstumas; nepakankama savikontrolė ir pan. Iš psichoterapeuto pusės taip pat gali būti pastebėtos panašios problemos, taip pat kitos, pavyzdžiui: darbo su tam tikra klientų grupe įgūdžių trūkumas; nepakankama formuluotė, nerealūs ar neaiškūs psichoterapijos tikslai ir pan. Taip pat terapijos procesą stabdantys veiksniai gali būti netinkamai parinktas laikas ir vieta, tam tikros situacijos sąlygos ir pan. Atsižvelgiant į tai, psichoterapeutas turi sugebėti padėti savo klientams susidoroti su tokia problema. problemų ir turėti pakankamai žinių bei įgūdžių, kad išvengtų klaidų.

Kaip jau minėta, norint ištaisyti ir pašalinti asmenybės sutrikimus, reikia dirbti su kiekvienu asmenybės struktūrinės organizacijos elementu. Šiuo atžvilgiu naudojama daugybė technikų ir metodų, iš kurių vieni veikia su vaizduote, kiti, pavyzdžiui, atkuriant ir žaidžiant praeities situacijas. Taip pat reikėtų pasakyti, kad kiekvienas asmenybės sutrikimas turi savo požiūrį į korekciją ir gydymą. Visi šie metodai, apytiksliai planai ir darbo su asmenybės sutrikimais būdai labai gerai ir išsamiai aptarti A. Becko ir A. Freemano knygoje „Kognityvinė asmenybės sutrikimų psichoterapija“.

asmenybės sutrikimo psichoterapinė korekcija

Išvada

Šiame darbe buvo nagrinėjami įvairūs asmenybės sutrikimai ir aprašytos pagrindinės jų apraiškos. Iš šių aprašymų, tikiu, tampa aišku ir suprantama, kas tai yra sutrikimas ir kaip su juo reikia kovoti: kintančios kognityvinės, afektinės ir elgesio „schemos“. Norint išvengti šio sutrikimo, būtų visai logiška sudaryti palankias sąlygas auklėti ir vaikystėje, nes būtent tai vaidina labai svarbų vaidmenį asmenybės sutrikimų raidoje. Tai ypač svarbu tiems žmonėms, kurie yra rizikos grupėje – turi artimų giminaičių, sergančių šizofrenija ar panašiu sutrikimu.

Dar viena išvada, prie kurios priėjau šio darbo metu, yra ta, kad daugiausia asmenybės sutrikimus tiria užsienio mokslininkai. Mūsų šalyje šią temą nagrinėjo vos keli autoriai, o jų pastebėjimai daugiausia remiasi vokiečių ir amerikiečių psichoterapeutų darbais. Jie savo ruožtu didelį dėmesį skyrė šios problemos tyrimui ir terapinių modelių, kuriuos taiko asmenybės sutrikimams koreguoti, konstravimui.

Taigi šiame darbe analizavome skirtingus požiūrius Asmenybės sutrikimų supratimui ir problemoms aprašyti įvairūs ligos tipai, aptariami diagnostikos ir psichoterapijos metodai. Aš domiuosi šia tema, todėl ateityje man būtų įdomu atlikti paauglių ir jaunų žmonių asmenybės sutrikimų nustatymo tyrimus.

Naudotos literatūros sąrašas

1.Antropovas Yu.A. Psichikos sutrikimų diagnostikos pagrindai: vadovas. gydytojams / Yu.A. Antropovas, A. Yu. Antropovas, N. G. Neznanovas. - M.: GEOTAR - Žiniasklaida, 2010. - 384 p.

2.Averinas V.A. Asmenybės psichologija DOC. Pamoka. - Sankt Peterburgas: Michailovo V.A. leidykla, 2009 m.

.Beck A., Freeman A. Asmenybės sutrikimų kognityvinė psichoterapija. - Sankt Peterburgas: Petras, 2012 m.

.Bratus B.S. Asmenybės anomalijos. - M.: Mysl, 2012. - 301 p.

.Vasiliukas F.E. Gyvenimo pasaulis ir krizė: tipologinė kritinių situacijų analizė // Psichologijos žurnalas. 2007. T.16. Nr 3. P.90-101.

.Vasiliukas F.E. Psichoterapinis skausmo malšinimo metodas. - Maskva. psichoteris. zhurn., 2007, N4, p.123?146.

.Wiggins O., Schwartz M., Norco M. Prototipai, idealų tipai ir asmenybės sutrikimai: grįžimas į klasikinę psichiatriją // NPZh, 2007, Nr. 2, p. 11-15.

.Gannushkin B.P. Psichopatijos klinika: jų statika, dinamika, sistemiškumas. - N. Novgorodas: leidykla NGMD, 2008. - 128 p.

.Garanyanas N.G., Kholmogorova A.B. Narcisizmo žavesys. // Konsultavimo psichologija ir psichoterapija. 2012. Nr.2. - P.102-112.

Mokymas

Reikia pagalbos studijuojant temą?

Mūsų specialistai patars arba teiks kuravimo paslaugas jus dominančiomis temomis.
Pateikite savo paraišką nurodydami temą dabar, kad sužinotumėte apie galimybę gauti konsultaciją.

Dvigubos diagnozės asmenybės sutrikimų terapija

Sąvoka „dviguba diagnozė“ konkrečiai reiškia asmenis, turinčius asmenybės sutrikimų ir priklausomybės problemų. Šio tipo žmonėms reikia terapinių metodų, kuriuose atsižvelgiama į dviejų tipų sutrikimus, todėl intervencijų veiksmingumas yra daug sunkesnis. Nemažai tyrimų parodė, kad žmonės, turintys psichikos sutrikimų, įskaitant asmenybės sutrikimus, turi padidėjusi rizika priklausomybės sutrikimų vystymasis.

Yra įrodymų, kad pašalinus ar sumažinus piktnaudžiavimą narkotinėmis medžiagomis pagerėja arba išnyksta nuotaikos ir nerimo sutrikimai, bet mažiau keičiasi pagrindiniai asmenybės sutrikimo simptomai. Šis faktas pats savaime rodo, kad asmenybės sutrikimai yra nepriklausoma nosologinė kategorija ir reikalauja papildomų terapinių intervencijų.

Nemažai autorių pateikia įrodymų, kad piktnaudžiavimas medžiagomis, kurios keičia psichinę būseną ir asmenybės sutrikimus, yra susijęs su psichikos simptomų padidėjimu ir pačių priklausomybę sukeliančių priemonių destruktyvumu.

P. Links ir M. Target tokiais atvejais apibūdina padidėjusią savižudybės riziką, dažnas hospitalizacijas, teisines ir darbo problemas.

Pacientai, kuriems nustatyta dviguba diagnozė, yra labiau linkę į nekontroliuojamą potraukį įvairioms priklausomybės formoms, įskaitant priklausomybę sukeliančių medžiagų vartojimą. Jie dažniau patiria emocinių ir somatinių sutrikimų. Jiems būdingi dažni tarpasmeniniai konfliktai. Žmonėms, turintiems asmenybės sutrikimų, nepakankamai intensyvi anti-priklausomybės terapija retai užkerta kelią atkryčiui.

B. Thomas, T. Melchert ir J. Banken šiame kontekste atkreipia dėmesį į šiuos duomenis: taikant standartinį gydymą ligoninėje po vienerių metų 94% pacientų, sergančių asmenybės sutrikimais, recidyvavo, o narkomanams, neturintiems asmenybės sutrikimų, recidyvas diagnozuotas 56 m. % atvejų.

Tuo pat metu I. Nace ir C. Davis pažymi, kad narkomanų, turinčių ribinį asmenybės sutrikimą (BPD), prognozė atrodė geresnė (palyginti su asocialiu sutrikimu). Intensyvaus alkoholizmo gydymo stacionare rezultatai nebuvo prastesni nei narkomanų, neturinčių PPD požymių.

Nepaisant vyraujančio požiūrio, kad asocialus asmenybės sutrikimas (ALD) yra „nepagydomas“, K. Evansas ir J. Sullivanas mano, kad patartina sukurti strategijas ir taktikas, kurios kai kuriais atvejais gali būti veiksmingos. Ši padėtis pagrįsta stebėjimais, rodančiais, kad ALD nėra vienodo sunkumo, bet reiškia seką (kontinuumą), kurioje vaizduojamas įvairaus gylio ALD: nuo labai intensyvaus viename poliuje iki elgesio sutrikimo ir opozicinio sutrikimo kitame. Pavyzdžiui, vežėjai yra santykinai minkštos formos ALR yra labiau jautrūs baimės reakcijoms ir turi didesnę galimybę jas ištaisyti.

Vienas iš svarbių terapijos sėkmės prognozių yra amžius. Terapinės intervencijos vaikystėje ir ankstyvoje paauglystėje yra veiksmingesnės, o tai paaiškinama mažesniu asocialaus elgesio fiksavimu ir didesne autoritetų kontrole vaikams ir paaugliams. Asmenis, sergančius ALR vidutinio amžiaus, terapijai motyvuoja ilgalaikio vystymosi vystymasis afektiniai sutrikimai. I. Pinik ir kt. (E. Penick ir kt.) pastebėjo teigiamą gydymo antidepresantais poveikį žmonėms, sergantiems APD ir alkoholizmu, esant depresijos ir nerimo sutrikimo būsenai. Autoriai padarė išvadą, kad ALR nebūtinai blokuoja gretutinių ligų gydymą.

K. Evans ir J. Sullivan pabrėžia, kad ALD terapijos tikslas nėra paversti pacientą labai jautriu, empatišku žmogumi, nes tai nepasiekiama. Tikslas – ALD sergantį asmenį pritaikyti prie įsitikinimo, kad socialinių elgesio taisyklių laikymasis leis pasiekti didesnės sėkmės, socialiai „geriau atrodyti“, sumažinti gyvenimo bėdų skaičių.

Gydymas žmonėms, sergantiems APD ir turintiems dvigubą diagnozę (taip pat priklausomybę nuo alkoholio), turi keletą specifinių savybių. K. Evansas ir J. Sullivanas juos vadina „trimis C“: aptvaras, konfrontacija ir pasekmės. Tvora reiškia, kad pacientai turi būti uždaroje sistemoje be teisės laisvai judėti. Priešingu atveju jie sistemingai (arba iš viso) nedalyvaus seansuose. Konfrontacija apima ALR naudojamų psichologinių gynybos priemonių pašalinimą. Visų pirma svarbu peržengti neigimo barjerą naudojant pažintinius metodus.

ALD turintys asmenys turi suprasti, kad jų melagingus teiginius ir paaiškinimus atpažins specialistas. Tuo pačiu metu pastarieji neturėtų atlikti kritinio autoritarinio vaidmens, o pasitelkti pokalbio taktiką „suaugęs – suaugęs“ transakcinės analizės modelyje. Svarbu yra specialisto gebėjimas suprasti paslėptas žmonių, sergančių APD, motyvacijas, tam tikrų laiko praleidimo vietų norus, kontaktus su konkrečiais asmenimis, alkoholikais, narkomanais ir kitais asocialiais asmenimis. Specialistas taip pat turėtų aptarti, kokią naudą pacientas siekia gauti iš konsultacijos ir terapijos. Tai galėtų būti, pavyzdžiui, bausmės sušvelninimas nuteistiesiems; noras išsaugoti šeimyninį gyvenimą, ypač tais atvejais, kai dėl alkoholio ar kitų psichinę būklę keičiančių medžiagų vartojimo buvo sukurtas „didžiausio palankumo valstybės statusas“. Taigi, kai kuriuos tarpusavio supratimo taškus galima rasti remiantis tuo, kad pacientui parodomos jų mąstymo klaidos, kurios objektyviai veda ne į malonumą, o į socialinio statuso pablogėjimą ir hedonistinių realizacijų galimybių sumažėjimą. Mąstymo klaidos apima įprastą neigiamų aspektų sumažinimą, racionalizavimą ir įprastą melą. K. Evansas ir J. Sullivanas nustato, kad grupinės terapijos procese stiprus poveikis asmenims, sergantiems ALD, vyksta diskusija konkrečių mąstymo klaidų tema.

Autoriai daugiausia dėmesio skiria asmenų, sergančių „karališkojo vaiko“ sindromo APD, piktnaudžiavimui alkoholiu, kuris susideda iš išpūsto ego be tikrai aukštos savigarbos. „Aš esu unikalus/unikalus ir esu aukščiau kitų žmonių“ – toks šūkis asocijuojasi su priešingumu: „Aš esu niekas/aš esu niekas“. Šis dizainas sukelia potraukį alkoholiui. Elgesio pasekmės vertinant ALD sergančius asmenis apsiriboja asocialiu požiūriu į malonumą, zvimbimą, susijaudinimą ir betarpišką norų tenkinimą. Neatsižvelgiama ir į ilgalaikes neigiamas pasekmes. Nebijokite neigiamų pasekmių. ALD sergantys asmenys neanalizuoja ryšio tarp gautos bausmės ir savo asocialaus elgesio, nors tai atrodo akivaizdu. Nors mokyti asmenis, sergančius ALD, suprasti neigiamų antisocialaus elgesio pasekmių tikimybę ar neišvengiamumą, visada sunku, tai yra svarbus terapijos elementas.

APD sergantiems alkoholikams būdingas tas ypatumas, kad jie nevartoja alkoholio taip sistemingai, kaip paprasti alkoholikai. Tačiau apsvaigę nuo alkoholio, jie apskritai padaro daugiau žalos. Jiems būdingas staigus asocialios veiklos padidėjimas apsvaigimo metu.

Kopriklausomybės korekcija įtraukta į terapijos struktūrą kaip itin svarbus blokas. Juo siekiama sugriauti „įgalinančią“ situaciją – sukurti palankiausios šalies statusą APD sergančiam narkomanui, kuris kartais metaforiškai vadinamas „šiltnamio aplinka“. Narkomano, sergančio APD, šeimos nariai paprastai yra nuo ko priklausomi asmenys, kurie taiko netinkamas strategijas, kad pacientai nepiktnaudžiautų medžiagomis. Jos apima kontrolę, apsaugą ir konkurenciją ir objektyviai sukelia tik neigiamas pasekmes, skatina didesnę nebaudžiamumo, neatsakingumo jausmą, projekcinį problemos identifikavimą ir neigimą.

Šeimos narių švietimas šiame kontekste gali būti naudingas, nors situacija yra sudėtingesnė, jei jie patys turi ALD požymių. Savarankiškai priklausomiems šeimos nariams dažniausiai pasireiškia nerimo ir depresijos požymiai, kuriuos apsunkina nesugebėjimas ištaisyti priklausomybę sukeliančio artimųjų elgesio. Asocialių narkomanų šeimos nariai tiesiogine prasme naudoja save, savo emocijas, aktyvumą, motyvaciją, finansus ir sveikatą bevaisiams bandymams taisyti situaciją.

Narkomanai, sergantys APD, turi aiškią tendenciją kaltinti nuo priklausomybės priklausančius asmenis dėl jų priklausomybės problemų, kurioms, priklausomai nuo situacijos, vartoja įvairias formuluotes, tokias kaip: „Tai darau kaip protestą prieš jūsų menką kontrolę“; „Tu mane erzina nuolatiniu stebėjimu“; „Jūsų gynyba žemina mane artimųjų/kaimynų akivaizdoje, todėl aš girtuokliauju“; „Negaliu pakęsti šių nuolatinių priekaištų“ ir kt.

K. Evansas ir J. Sullivanas mano, kad asocialių narkomanų korekcijoje galima naudoti dvylikos žingsnių modelį, atsižvelgiant į jų asmenines savybes. „Pirmojo žingsnio“ svarba pabrėžiama kaip pagrindinis terapijos elementas: „Pripažįstu savo bejėgiškumą prieš alkoholį (ar kitą priklausomybę sukeliantį veiksnį). Bejėgiškumo pripažinimas atsiranda dėl to, kad narkomanai turi suprasti, kad jie nesugeba kontroliuoti nei vartojimo, nei jo pasekmių. Svarbu identifikuoti elgesio kontrolės praradimą vartojant alkoholį, savo bejėgiškumą, taip pat atpažinti klaidingas išvadas, kuriomis pateisinamas priklausomybę sukeliančių medžiagų vartojimas ir kitos asocialaus elgesio formos (manipuliacija, apgaulė, neatsakingumas, kitų kaltinimas ir kt.). ). Būtina sutelkti asocialių narkomanų dėmesį į neigiamų asocialaus elgesio pasekmių atpažinimą.

Asmenys, turintys ribinį asmenybės sutrikimą (BPD), turi polinkį periodiškai piktnaudžiauti psichinę būseną keičiančiomis medžiagomis, o tai neigiamai veikia jų profesinį tobulėjimą.

Taigi išlaikyti blaivumą yra didelis iššūkis asmenims, sergantiems PPD, kurie kenčia nuo priklausomybės nuo alkoholio ar pasikartojančio piktnaudžiavimo alkoholiu, o tai taip pat taikoma vartojant kitas priklausomybę sukeliančias medžiagas. K. Evansas ir J. Sullivanas šių pacientų blaivumą prilygina saugumui. Jie tiki, kad 12 žingsnių modelis turi daug ką pasiūlyti ribiniams narkomanams, ypač padedantis atsikratyti neigiamo savęs įvaizdžio. Autobiografijos rašymas ir jos analizavimas, naudojant laisvą pasakojimą apie savo gyvenimą (pasakojimą), nepaisant to, kad analizėje yra dramatiškų ir traumuojančių įvykių, gali turėti teigiamos įtakos.

PPD sergančių žmonių priklausomybės polinkiai pasireiškia, ypač jei jie buvo užaugę priklausomybę turinčiose šeimose, kur kasdieniame gyvenime buvo alkoholio scenarijus. Intensyvus alkoholio vartojimas žmonėms, sergantiems PPD, gali būti impulsyvaus elgesio struktūros dalis, apsiribojantis pastaruoju, bet gali būti ir būdas pašalinti nemalonius išgyvenimus bei pakeisti bendrą nepasitenkinimo savimi ir mus supančiu pasauliu foną. Pastarajame variante dažnai keičiasi prievartos, susijusios su fiksavimu maistu (persivalgymas), lošimu, seksu ir kt.

P. Links ir kt. parodė, kad psichinę būseną keičiančių medžiagų vartojimas asmenims, sergantiems PPD, padidina sutrikimo simptomus, įskaitant savęs žalojimą. Didėja fizinių traumų, seksualinio smurto ir nelaimingų atsitikimų rizika.

K. Evansas ir J. Sullivanas siūlo tam tikrą 12 žingsnių programos, skirtos ribiniams narkomanams, taikymo specifiką. Jie pabrėžia „siaubingą derinį“, kuris sumaišo PPD su chemine priklausomybe. Be kita ko, tokiais atvejais naujų įgūdžių įgijimas vėluoja. Kaip „pirmasis žingsnis“, autorių požiūriu, svarbu sutelkti dėmesį į nekontroliuojamumą alkoholio ir kitų priklausomybę sukeliančių medžiagų atžvilgiu. Būtina užtikrinti, kad pacientas/pacientas nustatytų situacijas, kai alkoholio vartojimas buvo nekontroliuojamas ir sukėlė problemų. Sąvoka „bejėgiškumas“ gąsdina ribinius narkomanus, nes jie tai suvokia ne kaip metaforą, o kaip kažką labai specifinio, susijusio su jų ego.

„Antrasis žingsnis“ iš esmės yra tikėjimo pareiškimas. „Mes tikėjome, kad jėga, didesnė už mus pačius, gali grąžinti mums sveikatą“. Problema ta, kad asmenims, sergantiems PLD, tikėjimas ir ryšys su didesnė galia sunku atspindėti. Šie veidai gyvi dabartinis momentas, jie turi mažai galimybių planuoti savo ateitį. Todėl tikėjimas ir viltis tobulėti ateityje jiems sunkiai pasiekiami. Atsižvelgiant į šią savybę, „antrasis žingsnis“ yra padalintas į mažus fragmentus. Norėdami tai padaryti, pacientų prašoma aptarti, kaip jų piktnaudžiavimas alkoholiu ar narkotinėmis medžiagomis buvo nenormalus; pateikite keletą teigiamų patirčių, kurios įvyko nevartojant priklausomybę sukeliančių narkotikų, pavyzdžių; apibūdinti net nedidelius teigiamus įvykius savo gyvenime po abstinencijos.

„Aukštesnės jėgos“ koncepcija reikalauja ypatingo dėmesio. Būtina išsiaiškinti individualaus religinio jausmo pasireiškimo bruožus, jo projekcijas tikėjimo Dievu, Gamta, kažkuo neapibrėžtu, bet esamu, tikslingumo, gyvenimo prasmės požiūriu.

Atlikdami „trečiąjį žingsnį“ („mes nusprendėme patikėti savo valią ir savo gyvenimą Dievo globai, kaip Jį suprantame“), pacientai išmoksta paleisti įkyrios mintys, sustabdyti beprasmiškus bandymus itin kontroliuoti kitus žmones ir įvykius. Naudojami simboliniai veiksmai, pavyzdžiui, ant popieriaus lapų surašomas problemų, kurių sunkiausia atsikratyti, sąrašas, užrašų deginimas ir pelenų užkasimas; pririšdamas tokius popieriukus prie baliono ir išleisdamas į orą. Taip atsižvelgiama į tai, kad daugelis pacientų, kuriems gresia riba, tiki simbolinių ritualų galia.

Asmenims, kuriems nustatyta dviguba diagnozė (PDD + priklausomybė), reikalinga aukštos kvalifikacijos specialistų konsultacija ir gydymas, turintis patirties greitai reaguoti į galimus destruktyvius impulsyvius veiksmus. Reikalingos žinios apie šeimos situaciją, reikšmingus intymius santykius ir rizikos sritis, kurios yra linkusios į savęs žalojimą, savižudybę ir agresiją.

Rizikos sritys priklausomiems nuo pasienio (taip pat ir PPD sergantiems žmonėms apskritai) yra apleidimo išgyvenimai, pirmiausia susiję su intymiais santykiais, įskaitant pačią apleidimo baimę, konfliktus su reikšmingu partneriu „tandeminiuose“ santykiuose ir faktinį palikimą. Emocinė parama tokiomis sąlygomis yra nepaprastai svarbi, ji gali užkirsti kelią destruktyvioms reakcijoms, įskaitant priklausomybę sukeliančius padarinius.

S. Ball 2004 m. pasiūlė terapijos modelį, pavadintą „Dual Focus Therapy Design“ (DTDF) asmenybės sutrikimų, kuriuos apsunkina priklausomybė, atvejais. Jis pagrįstas hipoteze, kad asmenybės sutrikimų patologijos šerdis yra dviejų plačių kognityvinių-elgesio konstrukcijų sąveika: 1) ankstyvos netinkamos adaptacijos schemos ir 2) netinkamai prisitaikantys elgesio stiliai, atspindintys šias netinkamas schemas. Pagrindinis terapijos tikslas yra intervencijos, kuriomis siekiama sumažinti netinkamo prisitaikymo modelių įtakos intensyvumą ir ugdyti labiau prisitaikantį elgesį. Idealus STDF tikslas yra pasiekti elgesio kontrolę ir suteikti pacientams galimybę patenkinti reikšmingus žmogaus poreikius. Yra naudojami įvairių metodų mažinant pažeidimus tiek pirmoje ašyje (priklausomybė, trumpalaikė psichiniai sutrikimai), o antroje ašyje (asmenybės sutrikimų simptomai).

Kaip apibrėžė A. Beck ir kt. ir J. Young, ankstyvos netinkamos adaptacijos schemos yra nuolatiniai neigiami įsitikinimai apie save, kitus žmones ir aplinką. Visa pagrindinė patirtis ir elgesys yra suskirstyti į šiuos disfunkcinius įsitikinimus. Schemos formuojasi ankstyvame gyvenime, vystosi palaipsniui, tampa vis sudėtingesnės ir pradeda daryti įtaką platesnėms gyvenimo sritims. Asmenims, turintiems asmenybės sutrikimų, šių schemų disfunkcija yra ryški, jos yra itin griežtos ir atsparios bandymams jas pakeisti. J. Youngas, dar žinomas kaip ir kt. pateikia tokias ankstyvųjų netinkamai prisitaikančių schemų charakteristikas. Jie:

1) vystosi sąveikaujant temperamentui ir pasikartojantiems neigiamiems potyriams bendraujant su artimiausiais žmonėmis (tėvais, broliais ir seserimis, bendraamžiais);

2) sukelti aukštą afekto lygį, turėti neigiamų pasekmių arba pakenkti kitiems;

3) trukdo tenkinti pagrindinius savarankiškumo, saviraiškos ir tarpasmeninio kontakto poreikius;

4) giliai įsiskverbti į psichiką, tapdamas „aš“ centru;

5) „suveikia“ (suaktyvina) kasdienių įvykių ar nuotaikų būsenų.

J. Youngas, S. Ball, R. Schottenfeld nesieja konkrečių modelių su konkrečiomis asmenybės sutrikimo formomis, bet pateikia 18 pagrindinių modelių. Kiekvienas asmenybės sutrikimas turi vieną ar daugiau iš jų.

Klasteris "A":

1) apleidimas/nestabilumas;

2) nepasitikėjimas/smurtas;

3) emocinis nepriteklius;

4) brokas/gėda;

5) socialinė izoliacija/susvetimėjimas.

Visos šios schemos yra sujungtos į klasterį „Nutrūkę ryšiai ir atstūmimas“.

Klasteris "B":

6) priklausomybė/nekompetencija;

7) padidėjęs jautrumas pavojui;

8) painiava/neišsivysčiusi „aš“;

9) pasiekimų neįmanoma.

Šie modeliai sugrupuoti į savarankiškumo ir vykdymo pažeidimų klasterį.

Klasteris "B":

10) privilegija/dominavimas;

11) nepakankama savikontrolė/savidrausmė.

Schemos sujungiamos į „Ribų pažeidimo“ grupę.

Klasteris "G":

12) pateikimas;

15) pasiaukojimas;

16) ieškant patvirtinimo.

Klasteris vadinamas „Kitas dėmesys“.

Klasteris "D":

17) padidėjęs jautrumas klaidoms, negatyvumas;

18) perdėta kontrolė/emocinis slopinimas.

Simptomai yra suskirstyti į „Hiperbudrumo ir slopinimo“ grupę.

Neadaptyvių schemų pagrindu formuojami netinkami elgesio stiliai, įskaitant ilgalaikes, nesąmoningai atsirandančias pažinimo ir elgesio reakcijas. Šios reakcijos nugalėjo save. J. Yang ir kt. elgsenos stiliai skirstomi į: a) paklūstančius ankstyvajai netinkamai prisitaikymo schemai; b) schemos vengimas ir c) schemos kompensavimas.

STDF įvardija priklausomybę kaip pagrindinį sutrikimą, bet taip pat laiko disfunkcinės schemos aktyvavimą ir netinkamą prisitaikymą (žmonių, situacijų ir nuotaikų, kurios suaktyvina schemą vengimą) kaip veiksnius, didinančius atkryčio riziką asmenims, turintiems asmenybės sutrikimų. Modelio rėmuose priklausomybę sukeliantis įgyvendinimas gali atsirasti kaip tiesioginė įvairių netinkamai prisitaikančių schemų ir asmeninių savybių aktyvavimo pasekmė.

STDF atliekamas per 24 savaites, jis yra griežtai individualus, daugiausia dėmesio skiriant pagrindinių ankstyvų netinkamo prisitaikymo modelių nustatymui su vėlesniu terapiniu poveikiu jiems. Vykdoma disfunkcinių elgesio formų, kurias sukelia automatinis perėjimas prie ankstesnių algoritmų (disfunkcinių modelių), atkryčių prevencija.

STDF yra integruota korekcinė intervencija, kurioje dėmesys sutelkiamas dvejopai – į priklausomybę sukeliantį elgesį ir į asmenybės sutrikimą. Pacientai intensyvina savianalizę ir paieškas savarankiškas sprendimas problemos ir įgūdžiai, siekiant užkirsti kelią priklausomybės troškimų įgyvendinimui ir asmenybės sutrikimo simptomų paūmėjimui.

Bibliografija

1. Pacientų, turinčių ribinių asmenybės sutrikimų, gydymo praktikos gairės. American Journal of Psychiatry (spalio priedas), 2001, 158, 14.

2. Amerikos psichiatrų asociacija. Pacientų, turinčių ribinių asmenybės sutrikimų, gydymo praktikos gairės. American Journal of Psychiatry (spalio priedas), 2001, 158, 36–37 p.

3. Arntz, A., Dietzel, R., Dreesen, L. Pasienio asmenybės sutrikimo prielaidos. Specifiškumas, stabilumas ir ryšys su etiologiniais veiksniais. Elgesys, tyrimai ir terapija, 1999, 37, 545–557 p.

4. Ball, S., Schottenfeld, R. Penkių veiksnių asmenybės ir priklausomybės, psichiatrijos ir AIDS rizikos laipsnio modelis nėščioms ir pagimdžiusioms kokainą vartojančioms moterims. Narkotikų vartojimas ir piktnaudžiavimas, 1997, 32, 25–41 p.

5. Ballas, S. Asmenybės sutrikimų gydymas kartu su priklausomybe nuo medžiagų: dvigubo dėmesio schemos terapija. In J. Magnavita (Red.) Handbook of Personality Disorders. Hoboken, NY, Wiley, 2004, 398–425 p.

6. Batemanas, A., Fonagy, P. Dalinės hospitalizacijos veiksmingumas gydant pasienio asmenybės sutrikimą: atsitiktinis kontroliuojamas tyrimas. American Journal of Psychiatry, 1999, 156, 1563–1569 p.

7. Beck, A., Burns, D. Suicidinių depresijos pacientų kognityvinė terapija. J. Cole, A. Schatzberg, S. Frazier (red.) Depresija. Biologija, psichodinamika ir gydymas. Niujorkas ir Londonas, 1976, 199–211 p.

8. Beck, A., Rush, A., Shaw, B., Emery, G. Kognityvinė depresijos terapija. Niujorkas, Guilford Press, 1979 m.

9. Beck, A., Freeman, A., Pretzer, J. ir kt al. Kognityvinė asmenybės sutrikimų terapija. Niujorkas, Guilford Press, 1990 m.

10. Beck, A., Butler, A. Brown, G., Dahlsyaard, K., Newman, C., Beck, J. Disfunkciniai įsitikinimai diskriminuoja asmenybės sutrikimą. Elgesys, tyrimai ir terapija, 2001, 39, 1213–1225 p.

11. Brooneris, R., Karalius, V. ir kt. Psichiatrinė ir piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis gretutinė liga tarp piktnaudžiavimo opioidais, siekiant gydymo. Bendrosios psichiatrijos archyvas, 1997, 54, 71–80 p.

12. Brown, M., Comtois, K., Linehan, M. Moterų, turinčių pasienio asmenybės sutrikimą, bandymų žudytis ir nesusižalojimo dėl savižudybės priežastys. „Journal of Nenormal Psychology“, 2002, 111, 198–202 p.

13. Clarkin, J., Yeomens, F., Kernberg, O. Psichoterapija pasienio pacientams. Niujorkas, Guilford Press, 1999 m.

14. Coccaro, E., Siever, H., Klar. ir kt. Serotoninerginiai tyrimai pacientams, sergantiems afektiniais ir asmenybės sutrikimais. Bendrosios psichiatrijos archyvas, 1989, 46, 587–599 p.

15. Coccaro, E., Kavoussi, R. Fenoksetinas ir impulsyvus agresyvus elgesys asmenims, turintiems asmenybės sutrikimų. Bendrosios psichiatrijos archyvas, 1997, 54, 1081–1088 p.

16. Evansas, K., Sullivanas, J. Priklausomų, išgyvenusių traumą gydymas. Niujorkas, Guilford Press, 1995 m.

17. Evansas, K., Sullivanas, J. Dviguba diagnozė. Niujorkas, Londonas, Guilford Press, 2001 m.

18. Frances, A., Clarkin, J. Jokio gydymo kaip išankstinio pasirinkimo. Bendrosios psichiatrijos archyvas, 1981, 38, 542–545 p.

19. Gacono, C., Meloy, J., Berg, J. Objektų ryšiai, gynybinės operacijos ir afektinės būsenos esant narciziniam, pasienio ir antisocialiniam asmenybės sutrikimui. Journal of Personality Assessment, 1992, 59, 32–49 p.

20. Greenbergeris, D., Padesky, C. Mind Over Mood: kognityvinės terapijos gydymo vadovas klientams. Niujorkas, Guilford Press, 1995 m.

21. Gundersonas, J., Elliotas, G. Sąsaja tarp ribinio asmenybės sutrikimo ir afektinio sutrikimo. American Journal of Psychiatry, 1985, 142, 277–288 p.

22. Holland, R., Moretti, M., Verlan, V., Peterson, S. Prieraišumo ir elgesio sutrikimas: atsako programa. Canadian Journal of Psychiatry, 1993, 38, 420–431 p.

23. Howardas, K., Kopta, S., Krause, R. ir kt. Dozės ir poveikio santykis psichoterapijoje. Amerikos psichologas, 1986, 41, 159–164 p.

24. Kesleris, R.Įtemptų gyvenimo įvykių įtaka depresijai. Psichologijos metinė apžvalga, 1997, 48, 191–214 p.

25. Kernbergas, O. Pasienio asmenybės organizacija. Amerikos psichoanalizės asociacijos žurnalas, 1967, 15, 641–685 p.

26. Koenigsberg, H., Kernberg, O., Stone, M. ir kt. Pasienio pacientai: gydymo galimybių išplėtimas. Niujorkas, pagrindinės knygos, 2000 m.

27. Linehan, M., Tutek, D., Heard, H. Tarpasmeninio ir socialinio gydymo rezultatai esant ribiniam asmenybės sutrikimui. Pranešimas pristatytas 20-ojoje metinėje Elgesio terapijos pažangos asociacijos konferencijoje. Bostonas, 1992 m.

28. Linehan, M., Heard, H., Armstrong, H. Natūralistinis tolesnis elgsenos gydymas pacientams, sergantiems lėtiniu parasucidiniu pasieniu. Bendrosios psichiatrijos archyvas, 1993, 50, 971–974 p.

29. Linehanas, M. Kognityvinis elgsenos pasienio asmenybės sutrikimo gydymas. A. Fransesas (Red.). Niujorkas, Guilford Press, 1993 m.

30. Linehanas, M.Įgūdžių lavinimo vadovas, kaip gydyti pasienio asmenybės sutrikimą. Niujorkas. Guilford Press, 1993 m.

31. Linehanas, M. Kognityvinis-elgesio ribinio asmenybės sutrikimo gydymas. Niujorkas, Guilford Press, 1993 m.

32. Linehanas, M. Pasienio asmenybės sutrikimo gydymas. Niujorkas, Guilford Press, 1995 m.

33. Linksas, P., Helgrave'as, R. ir kt. Pasienio asmenybės sutrikimas ir piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis: gretutinių ligų pasekmės. Canadian Journal of Psychiatry, 1995, 40, 9-14 p.

34. Nuorodos, P. Veiksmingų paslaugų pacientams, turintiems asmenybės sutrikimų, kūrimas. Canadian Journal of Psychiatry, 1998, 43, 251–259 p.

35. Longabaugh, R., Beattie, M., ir kt. Socialinių investicijų poveikis gydymo rezultatams. Alkoholio studijų žurnalas, 1993, 54, 465–478 p.

37. Mays, D. Elgesio terapija su ribiniais asmenybės sutrikimais. Knygoje D. Mays, C. Franks (red.), Neigiamas psichoterapijos rezultatas ir ką daryti su juo. New York, Springer, 1985, 301–311 p.

38. Meare, R., Stevenson, J., Comerford, A. Psichoterapija su ribiniais pacientais: gydytų ir negydytų grupių palyginimas. Australia-New Zealand Journal of Psychiatry, 1999, 33, 467-472 p.

39. Monti, P., Abram, D., Kadden, R., Cooney, N. Priklausomybės nuo alkoholio gydymas. Niujorkas, Guilford Press, 1989 m.

40. Nace, E., Davis, C. Asmenybės sutrikimų turinčių pacientų, piktnaudžiaujančių narkotinėmis medžiagomis, gydymo rezultatai. American Journal of Addictions, 1993, 2, 26–33 p.

41. Penick, E., Powell, B., Campbell, J. ir t al. Antisocialių asmenybės sutrikimų turinčių alkoholikų farmakologinis gydymas. Alkoholio klinikiniai ir eksperimentiniai tyrimai, 1996, 20.477–484 p.

42. Pretzeris, J. Kognityvinė asmenybės sutrikimų terapija. In J. Magnativa (Red.) Handbook of Personality Disorders. Hoboken, N.Y., Wiley, 2004, 169–193 p.

43. Regier, D., Farmer, M., Rae, D., Locke, B. ir kt. Psichikos sutrikimų gretutinė priklausomybė nuo alkoholio ir kitų narkotikų vartojimo. Amerikos medicinos asociacijos žurnalas, 1990, 264, 2511–2518 p.

44. Robins, C., Koons, C. Sunkių asmenybės sutrikimų dialektinė elgesio terapija. In J. Magnavita (Red.) Handbook of Personality Disorders. Hobokenas, NY. Wiley, 2004, 221–253 p.

45. Roche, H. Priklausomybės procesas. Sveikatos komunikacijos. Deerfield paplūdimys. Florida, 1989 m.

46. Rutherfordas, M., Cacciola, J., Altermanas, A. Metadono vartojusių pacientų asmenybės sutrikimų ir problemų sunkumo ryšys. Priklausomybė nuo narkotikų ir alkoholio, 1944, 35, 69–76 p.

47. Sieves, L., Davis, K. Psichobiologinė asmenybės sutrikimų perspektyva. American Journal of Psychiatry, 1991, 148, 1647–1658 p.

48. Stewartas, S. Piktnaudžiavimas alkoholiu traumą patyrusiems asmenims. Psichologinis biuletenis, 1996, 120, 83-112 p.

49. Stravinskis, A., Marks, J., Yule, W. Socialinių įgūdžių problemos neurotiniais ambulatoriškais ligoniais: socialinių įgūdžių lavinimas su kognityvinėmis modifikacijomis ir be jų. Bendrosios psichiatrijos archyvas, 1982, 38, 1378–1385 p.

50. Tikslas, M. Asmenybės sutrikimų psichosocialinio gydymo tyrimo rezultatai. Menningerio klinikos biuletenis, 1998, 62, 215–230 p.

51. Thomas, V., Melchert, T., Banken, J. Priklausomybė nuo medžiagų ir asmenybės sutrikimai: gretutinės ligos ir gydymo rezultatai stacionarinio gydymo populiacijoje. Alkoholio studijų žurnalas, 1999, 60, 271–277 p.

52. Watkins, P., Mathews, A., Williamson, D., Fuller, D. Nuotaikos suderinama atmintis sergant depresija: emocinis pradas ar tobulinimas? Nenormalios psichologijos žurnalas, 1992, 101 581–586 p.

53. Woody, G., McLellan, A., Luborsky, L., O'Brien, C. Sociopatijos ir psichoterapijos rezultatai. Bendrosios psichiatrijos archyvas, 1985, 42, 1081–1086 p.

54. Jaunas, J. Kognityvinė asmenybės sutrikimų terapija: į schemą orientuotas požiūris. Sarasota, FL: Profesionalūs išteklių mainai, 1994 m.

55. Youngas, J., Klosko, J., Weishaaras, M. Schemos terapija: praktikos vadovas. Niujorkas, Guilford Press, 2003 m.

Dinaminės psichoterapijos taikymo metodas asmenybės sutrikimams gydyti nedaug skiriasi nuo naudojamo neurozėms. Šis gydymas gali būti atliekamas individualiai arba grupėje (žr. 18 skyrių).

Individualiai gydant asmenybės sutrikimus yra keletas akcentavimo skirtumų, palyginti su neurozių gydymu. Mažiau dėmesio skiriama praeities įvykių rekonstrukcijai ir daugiau dabartinio elgesio analizei. Vadinamojoje charakterio analizėje jie išsamiai tiria, kaip pacientas bendrauja su kitais žmonėmis, kaip jis susidoroja su išoriniais sunkumais ir kaip kontroliuoja savo savo jausmus. Šis metodas yra labiau direktyvus nei klasikiniai neurozinių simptomų analizės metodai, nors perdavimo analizė išlieka esminiu elementu. Norėdamas išryškinti neatitikimą tarp paciento įprasto požiūrio į kitus žmones ir realios gyvenimo situacijos, gydytojas turi atsiskleisti labiau, nei įprasta klasikinėje analizėje. Tuo pačiu metu gydytojo emocinio požiūrio į pacientą analizė gali būti svarbus kitų žmonių reakcijos į pacientą rodiklis.

Histrioninis asmenybės sutrikimas

Murphy ir Guze (1960) pateikė įdomų pranešimą apie sunkumus, su kuriais susiduriama gydant pacientus, sergančius histrioniniu asmenybės sutrikimu. Juose aprašomi tiesioginiai ir netiesioginiai reikalavimai, kuriuos tokie pacientai gali kelti gydytojui. Prie tiesioginių reikalavimų priskiriami nepagrįsti prašymai skirti vaistus, dažni prašymai patikinti, kad pagalba bus teikiama visada, skambučiai netinkamu laiku ir bandymai nustatyti nerealias gydymo sąlygas. Netiesioginiai reikalavimai išreiškiami įvairių formų pvz., viliojantis elgesys, grėsmės pavojingu elgesiu, pvz., per didelės vaistų dozės vartojimas, pakartotinis nepalankus dabartinio gydymo palyginimas su ankstesniu. Gydytojas turi būti atidus pirmiesiems tokių reikalavimų požymiams ir nustatyti tam tikrus santykių rėmus, aiškiai parodydamas, kiek jis ketina toleruoti paciento elgesį. Tai turi būti padaryta, kol pastarojo poreikiai pernelyg nepadidės.

Obsesinis asmenybės sutrikimas

Asmenybės pacientai dažnai išreiškia didesnį norą įtikti gydytojui. Tačiau esant tokio tipo asmenybės sutrikimams psichoterapija, kaip taisyklė, neduoda teigiamo poveikio, o nekvalifikuotas jos naudojimas gali sukelti perdėtą skausmingą savistabą, dėl kurios būklė pablogėja, o ne pagerėja.

Šizoidinis asmenybės sutrikimas

Šizoidams būdingas noras vengti artimų asmeninių kontaktų apsunkina bet kokios rūšies psichoterapijos taikymą. Dažnai po kelių seansų pacientas nustoja lankytis; jei tęsia gydymą, jis yra linkęs intelektualizuoti savo problemas ir kyla abejonių dėl klinikoje taikomų metodų mokslinio pagrįstumo.

Gydytojas turėtų stengtis palaipsniui prasiskverbti per šiuos „intelektualinius barjerus“ ir padėti pacientui suvokti savo emocines problemas. Tik tada gydytojas gali pradėti ieškoti būdų, kaip juos išspręsti. Tai geriausiu atveju lėtas procesas ir dažnai baigiasi nesėkme.

Ribinis asmenybės sutrikimas

Pacientai, turintys ribinį asmenybės sutrikimą, nereaguoja teigiamai į tiriamąją psichoterapiją, o tokio gydymo bandymai gali pabloginti jų emocinę kontrolę ir padidinti nerimą. Paprastai geriausia taikyti palaikomąjį gydymą, visas pastangas sutelkiant į praktinius tikslus, susijusius su kasdienių problemų sprendimu.