Aptuveni 20% mazuļu piedzimst nestandarta veidā – ar ķirurģisku iegriezumu vēdera un dzemdes priekšējā sienā. Šo operāciju sauc par ķeizargriezienu, un tā tiek praktizēta jau vairākus gadu desmitus. Uz kādām indikācijām un uz kādu periodu tiek veikts ķeizargrieziens, kā tiek veikta procedūra, ar kādu anestēziju – šie un daudzi citi jautājumi neļauj topošajām māmiņām mierīgi gulēt. Viss interesantākais un svarīga informācija mēs centīsimies to prezentēt šeit.
Jebkura ķirurģiska iejaukšanās, pat visniecīgākā, zināmā mērā var apdraudēt pacienta veselību (un dažreiz arī dzīvību). Tāpēc grūtniece nevar bez redzama iemesla "pasūtīt" savam ārstējošajam ārstam ķeizargriezienu. Un, lai gan sabiedrībā var atrast viedokli par mākslīgo dzemdību pievilcību to efektivitātes un nesāpīguma dēļ, no medicīniskā viedokļa dabiskās dzemdības vienmēr būs prioritāte.
Operācijai ir absolūti un relatīvi iemesli.
Absolūtie rādījumi:
- Pirmais bērns piedzima ar ķeizargriezienu, un patstāvīgas dzemdības var izraisīt komplikācijas.
- Bērns tiek novietots pāri dzemdei vai “sēž” uz mucas.
- Topošajai māmiņai ir konstatēta jebkura slimība vai stāvoklis, kas varētu izraisīt mazuļa nāvi dzemdību laikā.
- Bērna galva ir pārāk liela, lai ietilptu iegurņa kaulos.
- Smaga vēlīna toksikoze.
- Daudzkārtēja grūtniecība.
Relatīvie rādījumi:
- Anatomiski patoloģiska mātes skeleta attīstība (piemēram, šaurs iegurnis, nav paredzēts dabiskai piegādei).
- Liels mazulis ar pussarga bikses.
- Grūtniecība pēc paredzētā termiņa.
- Dzimumorgānu trakta varikozas vēnas grūtniecēm.
- Dzemdes attīstības patoloģijas.
- Apšaubāms rētu stāvoklis no iepriekšējām operācijām uz dzemdes.
- Pikanti un hroniskas slimības mātēm, kas var negatīvi ietekmēt dzemdību gaitu vai kaitēt dzemdētājai (augsta tuvredzība, arteriāla hipertensija).
- Vēla dzimšana.
- Iepriekšēja mākslīgā apsēklošana, spontāns aborts vai nedzīvs dzemdības.
- Smags pietūkums.
Plānots ķeizargrieziens parasti tiek noteikts šādos gadījumos:
- Smags infekcijas slimības no topošās māmiņas.
- Grūtniece ir HIV inficēta.
- Prenatālās diagnostikas laikā tika atklāts simfizīts (pārmērīga skrimšļa palielināšanās kaunuma simfīzes rajonā).
- Īsi pirms dzimšanas tika konstatēta intrauterīna augļa hipoksija.
Ķeizargrieziens: kontrindikācijas operācijai
Mākslīgās dzemdības netiek veiktas, ja:
- bērns nomira dzemdē;
- bērnam tika diagnosticēts dzimšanas defekti ar dzīvi nesavienojami notikumi;
- notikusi infekcija āda un mātes dzimumorgāni.
Visās iepriekš minētajās situācijās ķeizargrieziena laikā strauji palielinās sepses un peritonīta attīstības risks infekcijas dēļ asinīs.
Cik nedēļas tiek veikts ķeizargrieziens?
Grūtniecības laikā tiek noteikts plānots ķeizargrieziens, un tikai ārsts var noteikt operācijas galīgo datumu. Optimālais laiks lai uzsāktu procedūru – pirmās kontrakcijas. Lai nepalaistu garām kādu svarīgu brīdi, topošā māmiņa dodas uz dzemdību namu 1 - 2 nedēļas pirms dzimšanas datuma.
Plānotais ķeizargrieziens tiek noteikts ne agrāk kā 37 grūtniecības nedēļās. Kurā nedēļā tiek veikts ķeizargrieziens, ir atkarīgs no speciālistu lēmuma. Izvēloties dienu, lai ķirurģiska iejaukšanās, ārsts vienmēr koncentrējas uz paredzamo mazuļa dzimšanas datumu. Lai novērstu intrauterīnās hipoksijas attīstību, ķeizargriezienu veic 38-39 nedēļās.
Ja pirmā grūtniecība beidzās ar ķirurģisku dzemdībām, arī otrais bērns piedzims ar ķeizargrieziena palīdzību. Atkārtota darbība, tāpat kā pirmajās dzemdībās, tiek nozīmēts uz laiku no 38 līdz 39 nedēļām, tomēr, ja ārstu mulsina šuves stāvoklis no pirmās ķeizargrieziena, dzemdētāja tiks operēta. pirms grafika PDR.
Kā veikt ķeizargriezienu: sagatavošanās posms
Ārsts noteikti informēs dzemdētāju par nepieciešamos pasākumus sagatavošanās operācijai. 12 stundas pirms procedūras jāatturas no ēšanas un 5 stundas no dzeršanas. Tieši pirms ķeizargrieziena tiek veikta klizma. Prieka ir maz, taču risks saslimt ar infekciju dzemdību laikā praktiski nav, un rehabilitācijas process noritēs ātrāk.
Operācijas laikā vēdera muskuļu integritāte tiek izjaukta ar lielu griezumu. Sākumā pēc mākslīgajām dzemdībām pat mazākais sasprindzinājums vēderā radīs jūtamu diskomfortu, neskatoties uz zāļu sāpju mazināšana. Un klizma, kas veikta pirms operācijas, atbrīvos jauno māmiņu no mokām, kas pirmajās dienās pēc ķeizargrieziena mēģinās aiziet uz tualeti, jo zarnas būs salīdzinoši tukšas.
Ja tam ir nozīme, topošā māmiņa tiks brīdināta par kaunuma epilācijas nepieciešamību.
Kā veikt ķeizargriezienu: procedūru secība
Operācija tiek veikta vairākos posmos, un to noteikti pavada anestēzija. Sievietei dzemdībās tiks piedāvātas trīs sāpju mazināšanas iespējas: epidurālā, spinālā anestēzija vai vispārējā anestēzija. Par tiem pastāstīsim vairāk nedaudz vēlāk.
Kad pretsāpju līdzekļi būs iedarbojušies, ārsts grūtnieces vēderā veiks iegriezumu. Visbiežāk šī manipulācija tiek veikta, izmantojot Pfannestiel metodi - griezums iet gar augšanas līniju kaunuma apmatojums. IN avārijas gadījumā Kad tiek skaitīta katra sekunde, tiek veikts zemāks vidējais griezums - no nabas gar viduslīniju uz leju līdz kaunumam. Plānotās operācijas laikā dzemde tiek nogriezta, tāpat kā vēders, horizontāli. Vertikālu griezumu veic daudzaugļu grūtniecības vai patoloģiskas placentas piestiprināšanas gadījumā.
Caur griezumu ārsts izņem bērnu no dzemdes, atdalot placentu. Pēc tam jaundzimušo novieto uz laimīgās mātes krūtīm vai nodod tēta rokās. Pēc tam mazulis tiek nosūtīts uz bērnu nodaļas palātu.
Pēc bērna izņemšanas dzemdē tiek ievadīts oksitocīns un metilergometrīns, kas palīdz dobajam muskuļu orgānam ātrāk sarauties. Operāciju pabeidz, sašujot nogrieztos audus ar pašabsorbējošu līdzekli šuvju materiāls. Vispirms tiek uzšūta dzemde, tad vēderplēve, muskuļi, saites un āda. Āda tiek nostiprināta ar parastu vai intradermālu (precīzāku un estētiskāku) šuvi.
Cik ilgi notiek ķeizargrieziens? Operācija ilgst aptuveni 30-40 minūtes. Pēc tās pabeigšanas jaunā māmiņa tiek nosūtīta uz reanimācijas nodaļu atveseļoties pēc anestēzijas, bet pēc tam uz pēcdzemdību nodaļu. Lai izvairītos no vēnu trombozes attīstības, sieviete tiek pacelta no gultas uzreiz dažas stundas pēc anestēzijas pārtraukšanas. Pastaiga - labākā profilakse asinsvadu bloķēšana. Stingri aizliegts celt kaut ko smagu.
Tas, kurš veic ķeizargriezienu dzemdību namā, ir atkarīgs no politikas medicīnas iestāde un par mātes un viņas mazuļa veselības stāvokli. Parasti tie ir 2 akušieri-ginekologi, 1 anesteziologs, 1 vecmāte, kas pieņem bērnu, un 1 neonatologs.
Anestēzija ķeizargriezienam
Mākslīgās dzemdības - nopietnas vēdera ķirurģija un to veic tikai ar iepriekšēju anestēziju. Ir vairāki anestēzijas veidi, ko izmanto, lai sieviete operācijas laikā justos ērti.
Epidurālā anestēzija ķeizargriezienam
Lai sievietei, kas dzemdē, liegtu sajūtas, izmantojot šo metodi, tiek veikta injekcija zem mugurkaula attiecīgajā zonā jostasvieta– kur atrodas mugurkaula nervi. Punkcijas vietā atstāj katetru, caur kuru operācijas laikā periodiski injicē anestēzijas līdzekli.
Epidurālās anestēzijas galvenā priekšrocība ir tā, ka dzemdētāja neaizmieg un lieliski apzinās visu, kas ar viņu notiek, bet nejūt ķermeņa lejasdaļu. Sieviete ir imobilizēta zem jostasvietas un necietīs stipras sāpes kad ārsti veic griezumus, lai izņemtu bērnu.
Starp citām šāda veida anestēzijas “priekšrocībām” mēs atzīmējam:
- ideāli piemērots sievietēm, kuras cieš no bronhiālās astmas;
- neizkropļo darbu sirds un asinsvadu sistēmu, jo pretsāpju līdzeklis tiek piegādāts ķermenim devās;
- Pateicoties šai injekcijai, pēc operācijas ir atļauta opioīdu anestēzijas līdzekļu ievadīšana.
Neskatoties uz acīmredzamajām procedūras priekšrocībām, ķeizargrieziena epidurālajai anestēzijai ir noteikti trūkumi un sekas.
Šis anestēzijas veids nav piemērots:
- asinsreces traucējumi;
- infekcijas;
- alerģija pret pretsāpju līdzekļiem;
- bērna šķērsvirziena prezentācija;
- dzemdes rēta;
- iekaisušo vai strutojošu zonu klātbūtne punkcijas zonā;
- mugurkaula izliekums.
Mēs uzskaitām arī metodes trūkumus. Ir sievietes, kurām tās ir izšķirošas:
- anestēzijas zāļu iekļūšanas iespējamība asinsvadu vai arahnoidālā membrāna muguras smadzenes, kā rezultātā dzemdētājai attīstās krampji un strauji pazeminās asinsspiediens;
- augsta procedūras sarežģītības pakāpe;
- anestēzija iegūst spēku tikai 15 - 20 minūtes pēc injekcijas;
- dažreiz anestēzija ir tikai daļēji efektīva, tāpēc dzemdētāja operācijas laikā ir spiesta izjust acīmredzamu diskomfortu;
- anestēzijas zāļu iekļūšanas placentā iespējamība, kas izraisa pārkāpumu sirdsdarbība un mazuļa elpošana.
Ja ķeizargrieziena laikā tiek veikta anestēzija epidurālās anestēzijas veidā, grūtniece jābrīdina par šāda soļa sekām: muguras un galvassāpēm, trīci. apakšējās ekstremitātes, problēmas ar urinēšanu.
Spinālā anestēzija ķeizargriezienam
Šis anestēzijas veids daudzējādā ziņā ir līdzīgs iepriekšējai tehnikai. Injekciju veic aizmugurē, bet šajā gadījumā ļoti tievu adatu ievieto vēl dziļāk, tieši mugurkaula oderē. Injekciju veic stingri noteiktā vietā (starp 2 un 3 vai 3 vai 4 skriemeļiem), lai nesabojātu muguras smadzenes. Spinālajai anestēzijai ķeizargrieziena laikā ir nepieciešams mazāks anestēzijas līdzekļa daudzums nekā iepriekšējā versijā.
Priekšrocības spinālā anestēzija:
- pilnīgs jutības zudums;
- ātra iedarbības sākums – dažas minūtes pēc anestēzijas līdzekļa iekļūšanas organismā;
- zema komplikāciju iespējamība precīzas zāļu ievadīšanas vietas dēļ;
- neparedzētu reakciju trūkums nepareizas injekcijas gadījumā.
Spinālās anestēzijas trūkumi:
- īss ilgums - injekcija ilgst ne vairāk kā 2 stundas;
- asinsspiediena pazemināšanās iespējamība, ja anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts pārāk ātri;
- galvassāpju attīstības risks, kas saglabājas vidēji līdz 3 dienām pēc operācijas.
Ārsti ir spiesti atteikties no operācijas ar spinālo anestēziju, ja grūtniecei ir kontrindikācijas šādai anestēzijai:
- izsitumi vai pustulozi veidojumi paredzētās injekcijas vietā;
- asinsrites un asinsreces traucējumi;
- asins saindēšanās;
- neiroloģiskas slimības;
- mugurkaula attīstības patoloģijas.
Vispārējā anestēzija ķeizargriezienam
Mūsdienās vispārējo anestēziju mākslīgajām dzemdībām izmanto arvien retāk, jo no visiem anestēzijas veidiem tā visnegatīvāk ietekmē māti un bērnu. Procedūra ietver intravenoza ievadīšana anestēzijas līdzeklis, kas grūtniecei dažu sekunžu laikā liek iemigt. Pēc tam sievietes trahejā tiek ievietota caurule, lai mākslīgi piegādātu skābekli.
Vispārējā anestēzija ķeizargriezienam tiek veikta šādos gadījumos:
- aptaukošanās, iepriekšējās mugurkaula operācijas, asins recēšanas patoloģijas - cita veida anestēzija šīm slimībām nav piemērota;
- augļa parādīšanās, nabassaites prolapss;
- nepieciešamība pēc ārkārtas ķeizargrieziena.
Vispārējās anestēzijas priekšrocības:
- gandrīz tūlītējs jutības zudums.
- nav pārtraukumu sirds un asinsvadu sistēmas darbībā;
- nav grūtību ar anestēzijas ievadīšanu.
Vispārējās anestēzijas trūkumi:
- iespiešanās varbūtība kuņģa sula plaušās ar sekojošu pneimonijas attīstību;
- anestēzijas līdzekļa kaitīgās ietekmes uz jaundzimušā centrālo nervu sistēmu iespējamība;
- hipoksijas attīstības risks sievietēm dzemdībās.
Vislabākā anestēzija ķeizargriezienam ir tā, kuru izvēlas pieredzējis speciālists. Tikai ārsts var ņemt vērā katra anestēzijas veida priekšrocības un trūkumus un saistīt tos ar konkrētas dzemdētājas labklājību un stāvokli. Šajā jautājumā jums vajadzētu uzticēties tikai profesionāļiem.
Iespējamās komplikācijas pēc ķeizargrieziena
Bērna piedzimšanas laikā sieviete piedzīvo milzīgu slogu un ir pakļauta ārkārtīgam stresam neatkarīgi no tā, vai dzemdības ir dabiskas vai mākslīgas. Ķirurģija nav ļoti ilgi, bet var radīt dažas komplikācijas dzemdētājai, tostarp:
- asiņošana;
- dzemdes iekaisums;
- trombembolija;
- saaugumi;
- trūce rētas zonā;
- dažu orgānu bojājumi ķeizargrieziena laikā (piemēram, urīnpūslis).
Operācijas dēļ ne tikai sieviete, bet arī jaundzimušais var saskarties ar nepatīkamām komplikācijām:
- priekšlaicīgas piedzimšanas risks, ja plānotais ķeizargrieziens ir paredzēts agrāk nekā PDR. Šajā sakarā mazulim būs grūti pielāgoties ārējai pasaulei. Turklāt prakse rāda, ka “ķeizargrieziena mazuļi” slimo biežāk nekā bērni, kas dzimuši patstāvīgi;
- anestēzija, pat vājākā, ietekmē arī mazuli. Pirmajās dzīves stundās jaundzimušais ir miegains un neaktīvs. Anestēzijas dēļ pastāv pneimonijas attīstības risks;
- Pēc ķeizargrieziena māte un bērns kādu laiku nav kopā. Tas vēlāk var ietekmēt zīdīšana ne labākajā veidā.
Rehabilitācijas periods pēc ķeizargrieziena
Pēc operācijas paies vairāki mēneši, līdz sieviete pilnībā atveseļosies un jutīsies labi. Šajā periodā ir svarīgi izturēties pret savu veselību ar lielu uzmanību.
- Pirmajā dienā pēc ķeizargrieziena ir atļauts tikai dzert. Izvēle ierobežota ar negāzētu ūdeni telpas temperatūra. Nākamajā dienā var ēst jogurtu, putras, saldu tēju un liesu gaļu. Viegla diēta jānovēro apmēram nedēļu pēc operācijas.
- Pēc operācijas kādu laiku dūriens ļoti sāp, tāpēc sievietei izraksta pretsāpju līdzekļus. Kā tu atveseļosies diskomfortu vājinās katru dienu.
- 2-3 nedēļas pēc Sieviete ar ķeizargriezienu būs stingri jāievēro intīmā higiēna, jo šajā laikā viņa joprojām tiks traucēta asiņaini jautājumi. Tad tie pilnībā izzudīs.
- Apmēram 2 nedēļas pēc mazuļa piedzimšanas regulāri jāapstrādā šuve uz vēdera, lai tā neinficētu un nesapūst. Šajā gadījumā veselības stāvokli aizēno stipras griešanas sāpes griezuma zonā. Sašūšanas vietā audi vispirms kļūst sarkani, bet vēlāk, kad sākas rētu veidošanās process, kļūst purpursarkani. Nākotnē rētas krāsa gandrīz saplūdīs krāsā ar ādu. Iegriezums uz dzemdes sadzīs sešu mēnešu laikā.
- 2 mēnešus pēc operācijas sievietei ieteicams pakāpeniski iesaistīties sportā. Intensīva apmācība ir atļauta tikai pēc 6 mēnešiem. Seksuālā dzīve Vislabāk ir atsākt 1 mēnesi pēc dzimšanas.
IN Nesen Arvien vairāk topošo māmiņu domā par iespēju laist pasaulē mazuli ar ķeizargrieziena palīdzību. Iespējams, sievietes baidās no sāpēm dabisko dzemdību laikā. Taču komplikāciju risks pastāv gan patstāvīgu, gan operatīvu dzemdību laikā. Pirms beidzot izlemjat, kā mazais cilvēciņš nāks šajā pasaulē, jums rūpīgi jāieklausās ārstējošā ārsta argumentos par ķeizargrieziena “plusiem” un “mīnusiem”.
Kā veikt ķeizargriezienu. Video
Bieži vien piegāde mūsu laikā notiek ar ķeizargrieziena palīdzību. Tā ir bērna izņemšana caur iegriezumu sievietes vēderplēves un dzemdes sieniņā. Šī operācija ir iespējama, pateicoties anestēzijas lietošanai. Sīkāk uzzināsim par tā veidiem un iezīmēm dzemdniecībā.
Pašlaik šādai operācijai ir trīs anestēzijas veidi: vispārējā un mugurkaula anestēzija. Ārsti pēdējos divus sauc arī par reģionālo anestēziju. Tātad, īsi par katru veidu.
Anesteziologi mūsdienās reti veic vispārējo anestēziju. Bet, ja nepārvaramas varas apstākļos būs nepieciešama neplānota operācija, tad tā tiks izmantota. Vispārējās anestēzijas būtība ir zāļu ievadīšana sievietei dzemdībās, kas viņu iegremdē dziļš miegs. Pēc tam viņas trahejā tiek ievietota caurule, kas piegādā skābekli ar anestēzijas gāzi. Ar šāda veida anestēziju topošā māmiņa paliek bezsamaņā. Vispārējās anestēzijas priekšrocības ir:
- Tā strauja ietekme neplānotas operācijas laikā.
- Nav augsta riska krītošs indikators asinsspiediens.
- Sirds un asinsvadu sistēmas stabilitāte.
- Iespēja sievietei neredzēt notiekošo.
- Absolūta mātes muskuļu relaksācija.
Runājot par vispārējās anestēzijas "trūkumiem", tas, pirmkārt, ir anestēzijas līdzekļu iespējamā ietekme uz augli, kas izpaužas tā muskuļu un elpošanas sistēmas. Par trūkumu tiek uzskatīta arī grūtās dzemdētājas atveseļošanās no anestēzijas stāvokļa.
Bet ir vērts ņemt vērā faktu, ka medicīna pilnveido šāda veida anestēzijas zāles, kas katru dienu samazina riskus. negatīva ietekme mammai un mazulim. Reģionālās anestēzijas, kas ietver mugurkaula un epidurālo anestēziju, mērķis ir vietēja anestēzija. Šo divu veidu anestēzijas būtība ir identiska un sastāv no mugurkaula jostas daļas punkcijas, tādējādi nodrošinot anestēzijas līdzekļu piegādi sievietes ķermenim. Tas nozīmē, ka līdzība starp mugurkaula un epidurālajām procedūrām ir tāda, ka to rezultāts ir tikai sāpju mazināšana apakšējā zona sievietes ķermenis apzinātā stāvoklī. Galvenā atšķirība starp reģionālās anestēzijas veidiem ir pretsāpju līdzekļu deva un punkcijas dziļums to ievadīšanai.
Tādējādi spinālā (saukta arī par spinālo) anestēziju veic gan plānveidīgi, gan neplānoti, ar nosacījumu, ka mediķu komandai ir vismaz 10 minūtes laika. Sāpju mazināšana ar šāda veida anestēziju notiek ļoti ātri, dzemdētāja sāpes nejūt. Šāda veida anestēzijas priekšrocība ir pilnīga riska novēršana negatīva darbība zāles bērnam. Sieviete atrodas apzinātā stāvoklī, kas novērš elpošanas problēmas. Viņa dzird mazuļa pirmo saucienu. Bet šāda veida anestēzijas trūkumi ietver augstu asinsspiediena pazemināšanās risku sievietei, īsa darbība pietiekami daudz zāļu augsta pakāpe viņas neiroloģisko komplikāciju risks.
Epidurālā anestēzija no iepriekšējā veida atšķiras ar zāļu ievadīšanas mehānismu, kuras iedarbība attīstās 20 minūšu laikā.
Šāda veida anestēzijas “priekšrocības” ir tādas, ka dzemdētāja paliek pie samaņas un iespēja redzēt bērnu uzreiz pēc piedzimšanas. Tā ir arī pakāpeniska asinsspiediena pazemināšanās, kas samazina mātes asinsspiediena pazemināšanās risku. Būtiska šāda veida anestēzijas priekšrocība ir tā, ka ievadīto zāļu iedarbība var tikt pagarināta.
Epidurālās anestēzijas trūkumi ir tādi, ka dažreiz tā nedarbojas vai darbojas daļēji, anestēzējot tikai vienu sievietes ķermeņa pusi.
Šāda veida anestēzijas ievadīšana ir diezgan sarežģīta. Viņam ir vajadzīga noteikta anesteziologa profesionalitāte. Arī tā trūkums ir tā sauktās mugurkaula blokādes iespējamība, ja anestēzijas punkcija tiek veikta nepareizi. Ja tiek ievadīta pārāk liela pretsāpju līdzekļu deva, var apstāties gan elpošana, gan sirdsdarbība. Ir vērts atzīmēt ietekmes risku zāles topošajam mazulim.
Reģionālajai anestēzijai ir vairākas kontrindikācijas. Starp tiem ir mugurkaula ievainojumi un asiņošana sievietēm, hipotensija un bērna intrauterīnā hipoksija.
Īpaši priekš- Jeļena TOLOČIKA
Kā likums, gatavojoties plānotajam ķeizargrieziens, topošajai māmiņai ierosināt izlemt, kāda veida anestēzija tiks izmantota operācijas laikā. Var būt vairākas iespējas, no kurām viena ir epidurālā anestēzija. Tam, tāpat kā citām sāpju mazināšanas metodēm, ir priekšrocības un trūkumi. Kādas ir ķeizargrieziena epidurālās anestēzijas briesmas un cik tā ir efektīva?
Vispirms noskaidrosim, ka jums ir izvēle. Jo, ja nepieciešams ārkārtas ķeizargrieziens, dzemdētājai parasti nav izvēles. Ja dzemdībās kaut kas noiet greizi, un mēs runājam par mātes un bērna dzīvības glābšanu, ārsti izmanto anestēzijas iespēju, kas ir vēlama šeit un tagad.
Bet jūs gatavojaties plānotajam ķeizargriezienam un joprojām varat izvēlēties. Tāpēc ļaujiet mums pakavēties sīkāk par katru no tiem iespējamie veidi anestēzija, ko piedāvā mūsdienu medicīna.
Kura anestēzija ir labāka ķeizargriezienam?
Ir trīs anestēzijas veidi:
- Epidurālā anestēzija ķeizargriezienam. Veic galvenokārt plānotās operācijas laikā. Anesteziologs attīra muguru ar spēcīgu dzesēšanas šķīdumu un ievieto adatu mugurkaulā. Pēc tam adata tiek noņemta, un tās vietā tiek uzstādīts plāns katetrs, caur kuru zāles tiek nogādātas muguras smadzenēs. Viņš praktiski zvana kopējais zaudējumsķermeņa jutīgums no krūtīm līdz ceļiem, ko var novērot vairākas stundas pēc dzemdībām.
- Spinālā anestēzija ķeizargriezienam.Šo anestēzijas iespēju galvenokārt izmanto ārkārtas gadījumos. Tās atšķirība no epidurālās anestēzijas ir tāda, ka zāles tiek injicētas cerebrospinālais šķidrums un mazākās devās. Tajā pašā laikā sieviete ir arī nomodā un nejūt sāpes. Bet tas prasa pastāvīgu stāvokļa korekciju, jo ir iespēja samazināt pretsāpju efektu un skābekļa masku.
- Vispārējā anestēzija. Pacients tiek ievietots mākslīgā miega stāvoklī un pamostas, kad viss ir beidzies. Bet vispārējās anestēzijas komplikāciju risks ir ievērojami augstāks nekā citiem anestēzijas veidiem.
Katrai ķeizargrieziena anestēzijai ir savas priekšrocības un trūkumi. Tāpēc ir ļoti svarīgi iepriekš apspriesties ar ārstu, kurš piegādās jums šīs vai citas tehnoloģijas izmantošanu.
Indikācijas epidurālās anestēzijas veikšanai ķeizargriezienam
Šis anestēzijas veids var nebūt piemērots ikvienam. Ja sievietei ir zems arteriālais spiediens, pastāv asins zuduma risks, ir bojājumi nervu sistēma vai smagas mugurkaula deformācijas, epidurālā anestēzija netiks veikta. Bet ārsti šīs kontrindikācijas klasificē kā vispārīgākas, kas aizliedz lietot citus medikamentus. Tāpēc lielāka uzmanība tiek pievērsta tiem stāvokļiem, kad epidurālā anestēzija ir ļoti svarīga.
- Preeklampsija vai placentas asinsrites traucējumi. Kad tas notiek, tas notiek skābekļa bads augļa attīstība, kas var izraisīt smagus attīstības defektus. Epidurālā anestēzija uzlabo placentas un nieru asinsriti.
- Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas. Sievietei ir aizliegts pašai dzemdēt, jo pastāv komplikāciju risks lielās slodzes dēļ sirdij. Anestēzija ļauj sirdij strādāt ierastajā ritmā.
Viens no epidurālās anestēzijas draudiem ir mātes asinsspiediena pazemināšanās iespēja. Bet tas tiek ātri izlabots, ieviešot atbilstošus medikamentus. Vēl viens risks ir nepareiza bērna pozīcija vai augļa traucējumi. Bet, ja ķeizargrieziens tiek veikts pēc izvēles, nevis steidzami, šādas situācijas ir ārkārtīgi reti.
Ja runājam par sajūtām anestēzijas ievadīšanas laikā un pēc tās, tad pirms operācijas tās nebūs patīkamas, bet arī nesāpīgas. Iedurot adatu, ārsts var trāpīt mugurkaula nervam, kas dažkārt izraisa kāju krampjus vai nejutīgumu. Visas šīs ir normālas procedūras izpausmes, un no tām nevajadzētu baidīties. Retos gadījumos paralīze, sakāve mugurkaula nervs, infekcijas slimību rašanās.
Vispārējā anestēzija vai epidurālā anestēzija ķeizargriezienam - kas ir labāk?
Mūsdienu medicīna piedāvā epidurālo anestēziju kā a labākā alternatīva vispārējā anestēzija. Risks, veicot pēdējo, ir desmitiem reižu lielāks nekā no vietējā anestēzija. Tikai no pirmā acu uzmetiena šķiet, ka labāk ir aizmigt pāris stundas, bet pēc tam pamosties un laimīgi apskaut mazuli. Dziļā miega periodā dzemdētājai iespējamas pēkšņas spiediena izmaiņas un sirds ritma traucējumi, kas nomodā tiek konstatēti daudz ātrāk. Un arī tie tiek ātri novērsti, būtiski neapdraudot divu pacientu dzīvību un veselību.
Vispārējā anestēzija ilgu laiku bija vienīgais sāpju mazināšanas veids ķirurģiskas operācijas. Ķeizargrieziens nebija izņēmums. Dzemdējai sievietei nebija izvēles, taču nebija nekādu debašu par labu vienam vai otram anestēzijas veidam.
Tagad, kad ir izvēle starp epidurālo, spinālo anestēziju un vispārējo anestēziju, sievietes ir neizpratnē par to, kā labāk nejust sāpes. Šajā rakstā mēs apskatīsim vispārējās anestēzijas īpašības, priekšrocības un trūkumus.
Kas tas ir?
Vispārējās anestēzijas popularitāte pēdējie gadi manāmi samazinājies. Bet ne tāpēc, ka šāda veida sāpju mazināšana ir bīstama. Daudzējādā ziņā baumas par viņu liels kaitējums un kaitīgās sekas bērnam ir pārspīlētas.
Vienkāršība un drošība ir pirmajā vietā. Vairāk vienkāršs skats sāpju mazināšana tiek uzskatīta par epidurālo anestēziju, kurā mugurkaula epidurālajā telpā tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis, bloķējot nervu impulsu pārnešanu no. mugurkaula nervi uz smadzenēm.
Ir neoficiāla informācija, ka Veselības ministrijas ieteikumi par spinālās anestēzijas lietošanu ir saistīti ar salīdzinoši lētajām līdzekļu izmaksām tai, savukārt vispārējai anestēzijai nepieciešami dārgāki medikamenti un sarežģītāka tehnika.
Jebkurā gadījumā sievietes, kuras izvēlas vispārējo anestēziju plānotajam ķeizargriezienam, dzemdību namā sastopas ar pilnīgi neizpratni no anesteziologa.
Viņi ar visiem spēkiem cenšas viņus pārliecināt, ka operācija, kurā pacients ir pie pilnas samaņas, ir tieši tas, par ko sapņo jebkura dzemdējoša sieviete. Ja pacients uzstāj, ārsti ir spiesti piekrist, jo anestēzijas metodes izvēle ir pašas pacientes likumdošanas tiesības.
Vispārējā anestēzija sievietei nedod iespēju redzēt aizkustinošo mazuļa piedzimšanas brīdi.
Dzemdētāja parasti satiek mazuli tikai dažas stundas vēlāk. Taču nav jāuztraucas par jutīgumu, kas epidurālās anestēzijas laikā var daļēji saglabāties – sieviete vispārējā anestēzijā saldi guļ un nejūt sāpes.
Lielākā daļa ķirurgu nepiekrīt Krievijas Veselības ministrijas optimismam attiecībā uz spinālo anestēziju. Speciālisti apliecina, ka viņiem ir vieglāk operēt sievieti, kura ir pilnīgi atslābinājusies un bezsamaņā, nekā pārliecināties, ka paciente nedzird neko lieku, neredz to, kas viņai nav jāredz, un baidās, ka viņa sasprindzinās. vēdera muskuļi, ja blokāde nebija pilnīga. Turklāt atbildes uz pacienta jautājumiem operācijas brīdī arī nav iekļautas ķirurga plānos, bet vietējā anestēzija sievietes parasti ir ļoti sabiedriskas.
Visizplatītākā vispārējā anestēzija ķeizargriezienam ir endotreheālā anestēzija.
Kā tas tiek darīts?
Daudzas sievietes, kurām veikta vispārējā anestēzija, ir diezgan pārliecinātas, ka zāles tika ievadītas intravenozi, pēc tam viņas aizmigušas. Faktiski endotraheālā anestēzija ir darbietilpīgāka, bet pacienti parasti neatceras citus tās posmus.
Ja tiek pieņemts lēmums veikt operāciju vispārējā anestēzijā, tad sieviete sāk tai gatavoties iepriekš. Ja operācija ir plānota, tad ieteicams iepriekš doties uz slimnīcu, lai visu nokārtotu nepieciešamos testus un iziet premedikāciju. Ja operācija tiek veikta steidzami, tad vispārējā anestēzija tiek veikta automātiski, nejautājot sievietei par viņas vēlmēm. Visos gadījumos, kad nepieciešams dziļi anestēzēt un ātri izņemt mazuli, endotraheālā anestēzija ir vienīgā saprātīgā iespēja.
Sagatavošana ietver barbiturāta zāļu lietošanu, parasti tablešu formā. Premedikācija ir nepieciešama, lai nodrošinātu, ka sieviete naktī pirms operācijas labi guļ. Dziļš miegs uzlabo asinsspiediena līmeni un novērš spontānus lēcienus.
Operācijas rītā tiek veikta klizma, lai attīrītu zarnas, noskūts kaunums, dažreiz ieteicams pārsiet. elastīgie pārsēji apakšējās ekstremitātes, lai izslēgtu trombozi.
Operāciju zālē pacientei tiek ievadīta atropīna deva, no kuras jāpasargā viņas sirds iespējamais risks apstājas dziļā ārstnieciskā miegā. Pēc tam ķirurģijas komanda sāk gatavoties operācijai, un anesteziologs pārbauda asinsspiediena līmeni, pulsu un intravenozi ievada anestēzijas līdzekli. Šīs zāles izraisa ātri aizmigt. Pārējais notiek bez viņas līdzdalības, jo viņa pārceļas no dažādi posmiārstnieciskais miegs nākamajiem periodiem un dažreiz sapņiem, un dažreiz tas vienkārši īslaicīgi "trūkst". Tas viss ir atkarīgs no anestēzijas dziļuma.
Tiklīdz ārsts ir pārliecināts, ka pacients cieši guļ un nereaģē uz pieskārienu, viņš dzemdējošās sievietes trahejā ievieto īpašu caurulīti. Tas nodrošinās plaušu elpošanas procesu operācijas laikā, jo sieviete pati neelpos.
Skābeklis, dažkārt sajaukts ar slāpekli, caur caurulīti sāk ieplūst pacienta ķermenī. Dažreiz inhalējamajā maisījumā tiek ievadīti arī narkotisko medikamentu tvaiki. Caurule ir savienota ar ierīci mākslīgā ventilācija plaušas.
Dažkārt zāļu devas tiek dozētas ar moderniem dozatoriem, kas uzrauga pat vismazākās konkrētas gāzes un zāļu koncentrācijas izmaiņas pilienu izsmidzināšanai.
Endotraheālās caurules ievietošana
Sieviete nevar sajust sāpes. Viņas miegs ir ļoti dziļš, jebkāda jutība ir pilnībā izslēgta.
Blakus atrodas anesteziologs un ik minūti uzrauga sievietes stāvokli. Ja nepieciešams, viņš pievieno anestēzijas līdzekļu un muskuļu relaksantu devu. Sievietes vēnā ir uzstādīts katetrs. Ja nepieciešams, jebkura medikamentiem, ko var prasīt mātes stāvoklis.
Apmēram 15 minūtes pirms operācijas beigām ķirurgs paziņo anesteziologam, ka atbalstu var pārtraukt, un no šī brīža sākas lēna un pakāpeniska pamošanās. Vispirms atgriežas elpošanas reflekss. Tas kļūst par signālu anesteziologam izņemt cauruli no trahejas. Pēc operācijas pacients tiek nosūtīts uz palātu intensīvā aprūpe, kur tuvāko stundu laikā viņai būs jāizkļūst no anestēzijas stāvokļa ārstu uzraudzībā.
Plānveida ķeizargrieziena sagatavošanas stadijā vairumā gadījumu māmiņa pati var izvēlēties sāpju remdēšanas metodi. Divas visizplatītākās ir vispārējā anestēzija un epidurālā anestēzija.
Izvēloties, jums jāņem vērā vairāki faktori.
- Pašu spēku un psiholoģiskā gatavība. Kam tu dod priekšroku - aizmigt un pamosties palātā vai apmeklēt savu operāciju un redzēt bērniņu uzreiz pēc piedzimšanas?
- Dzemdību nama aprīkojums, kurā notiks operācija. Visticamāk, ka iekš rajonu dzemdību nami Var nebūt pieejams aprīkojums, lai droši veiktu jebkuru anestēzijas metodi.
- Ārstu un medicīnas personāla kvalifikācija. Vai Jūsu dzemdību nama anesteziologs var garantēt, ka anestēzija tiek veikta atbilstoši visiem standartiem?
Abas metodes var negatīvi ietekmēt bērnu. Tomēr ar vispārējo anestēziju komplikāciju risks joprojām ir lielāks, jo mātes ķermenī vienlaikus tiek ievadīts nevis viens, bet vairāki medikamenti.
Īsumā salīdzināšanas tabula vispārējā anestēzija un epidurālā anestēzija
Vispārējā anestēzija
Epidurālā anestēzija
Anestēzijas līdzekļi var iekļūt bērna ķermenī un nomācoši ietekmēt smadzenes.
Var izraisīt mazuļa sirdsdarbības ātruma samazināšanos, hipoksiju un elpošanas problēmas pēc piedzimšanas
Mamma visas operācijas laikā atrodas ārstnieciskā miega režīmā.
Mamma paliek pie samaņas visas operācijas laikā
Jūs varēsiet redzēt savu mazuli tikai pēc dažām stundām
Tūlīt pēc mazuļa izņemšanas māte var skatīties uz viņu un turēt rokās
Pēc pamošanās no anestēzijas ir nepieciešams laiks, lai atgūtu
Kāju nejutīgums izzūd pāris stundu laikā pēc operācijas
Pēc anestēzijas, klepus un galvassāpes
Pēc tam var parādīties galvassāpes un muguras sāpes
Vispārējā anestēzija
Visbiežāk šāda veida sāpju mazināšana tiek izmantota ārkārtas gadījumos, jo tas prasa daudz mazāk laika. Visas operācijas laikā sieviete guļ un neko nejūt.
Metodoloģija
Vispārējā anestēzija sastāv no trim sastāvdaļām. Lai māte aizmigtu, vispirms intravenozi tiek ievadīta “iepriekšēja anestēzija”. Pēc tam trahejā (tā ir apakšējā daļa gaisa caurule) ir uzstādīta caurule, pa kuru tiek piegādāts skābekļa un anestēzijas gāzes maisījums. Visbeidzot tiek ieviests muskuļu relaksants - zāles, kas atslābina visus ķermeņa muskuļus, ieskaitot dzemdi. Pēc šādas trīskāršās anestēzijas sākas operācija.
Vispārējai anestēzijai praktiski nav kontrindikāciju, taču blakusparādības un komplikācijas var būt diezgan nopietnas.
Vispārējās anestēzijas blakusparādības
- Visizplatītākais un vieglākais traucējums ir klepus un iekaisis kakls, ko izraisa caurules kairinājums. Ja tas tiek izpildīts nepareizi, jūsu balss var kļūt blāva. Reizēm anesteziologa rupjas darbības dēļ var tikt ievainoti lūpas, zobi un mēle.
- Biežas blakusparādības: galvassāpes, slikta dūša, reibonis, apjukums, muskuļu sāpes;
- Vairāk nopietnas komplikācijas- infekcijas elpceļi, pneimonija, alerģiskas reakcijas, anestēzijas līdzekļu inhibējošā iedarbība uz smadzenēm.
Vispārējā anestēzija ķeizargriezienam ir obligāta, ja:
- Ir kontrindikācijas epidurālajai anestēzijai;
- Ar augļa slīpo un šķērsvirziena stāvokli, nabassaites prolapss;
- Par ārkārtas ķeizargriezienu.
Vispārējās anestēzijas ietekme uz bērnu
Vispārējai anestēzijai ir lielāka ietekme uz bērnu nekā epidurālā anestēzija. Blakus efekti var ietvert:
- Letarģija, bērna miegainība;
- Elpošanas traucējumi;
- Toksicitāte smadzenēm un attīstībai perinatālā encefalopātija(PEP).
Eksperts Arkādijs Kokans, anesteziologs-reanimatologs
Vispārējai anestēzijai tiek izmantotas zāles, kurām ir neliela nomācoša ietekme uz darbu elpošanas centrs bērns. Tomēr lietošana modernās tehnikas un praktizētas dzemdniecības metodes palīdz mazulim pārdzīvot dzemdību stresu un samazina līdz minimumam Negatīvās sekas vispārējā anestēzija. Ja nepieciešams, veic reanimācijas pasākumi. Vecākiem nav jāveic nekādas īpašas darbības.
Epidurālā anestēzija
Tas sastāv no anestēzijas vielas injicēšanas vietā, kur nervi iziet no muguras smadzenēm mugurkaula kanālā. Pazūd visa ķermeņa apakšdaļas jutība: sāpes, taustes un temperatūras sajūta. Cilvēks nejūt kājas zem vidukļa un nevar tās kustināt.
Ar šo anestēziju māte saglabā skaidru apziņu. Viņa redz un dzird visu, kas notiek apkārt, un var sazināties ar ārstu vai vīru (ja viņam ir atļauts būt klāt). Ja vēlaties, to pašu metodi varat izmantot arī sāpju mazināšanai dzemdību laikā.
Visbiežāk tiek izmantota epidurālā anestēzija plānotajām operācijāmķeizargrieziens, kad ārstiem ir laiks sagatavoties. Jo mierīgāka ir situācija pirms operācijas, jo vieglāk ārstam ir veikt punkciju un labāk norit anestēzija. Ārkārtas gadījumos tas ne vienmēr ir iespējams, it īpaši, ja sievietei joprojām ir kontrakcijas.
Epidurālās anestēzijas tehnika
Sagatavošana sākas 30-40 minūtes pirms operācijas. Sterilu adatu izmanto, lai caurdurtu ādu virs mugurkaula jostas līmenī. Kad adata nonāk vietā, kur iziet muguras smadzeņu nervu saknes, tajā tiek ievietota plāna mīksta caurule (katetrs), caur kuru tiks piegādātas zāles.
Tad adatu noņem un paliek tikai katetrs, kuru ar ģipsi pielīmē pie ādas, pagarina un pa muguru nones līdz plecu līmenim. Tagad ārsts jebkurā laikā var ievadīt katetrā nepieciešamo medikamentu daudzumu, lai iegūtu pretsāpju efektu.
Ja mēģinājums caurdurt un ievietot katetru kāda iemesla dēļ neizdodas, parasti tiek veikta vispārēja anestēzija.
Kontrindikācijas epidurālajai anestēzijai
- Ādas iekaisums, pustulas 20 cm diametrā no vietas, kur nepieciešams veikt punkciju;
- Asinsreces traucējumi;
- Akūtas infekcijas slimības;
- Alerģija vai nepanesība pret noteiktiem anestēzijas līdzekļiem (lidokaīns, markaīns utt.);
- Mugurkaula slimības, osteohondroze ar akūtām sāpēm;
- Rēta uz dzemdes - dažos gadījumos;
- Slīps vai šķērsvirziena augļa stāvoklis dzemdē;
- Šaurs iegurnis vai liels bērna svars.
Epidurālās anestēzijas blakusparādības un komplikācijas
Ar ķeizargriezienu ar epidurālo anestēziju blaknes un komplikācijas ir biežākas un izteiktākas nekā dzemdējot ar to. Fakts ir tāds, ka operācijai nepieciešamas daudz lielākas zāļu devas, un bieži tiek lietotas arī narkotiskās vielas (fentanils).
Komplikācijas lielā mērā ir atkarīgas no anesteziologa prasmēm. Vairumā gadījumu tie ir minimāli, taču pēc operācijas joprojām var rasties diskomforts. Visbiežāk:
- muguras sāpes, galvassāpes, kāju trīce. Parasti tas pāriet pēc dažām stundām, bet, ja anesteziologs pieļauj kļūdas (parasti laika trūkuma dēļ), galvassāpes var saglabāties vairākas dienas un retos gadījumos vairākus mēnešus.
Retākas komplikācijas:
- urinācijas traucējumi - rodas reti un parasti izzūd dažu dienu laikā;
- alerģiskas reakcijas - var rasties retos gadījumos. Operāciju zālē ir viss nepieciešamais to likvidēšanai;
- muguras smadzeņu vai nervu traumas - tieši atkarīgs no anesteziologa. Tas notiek ļoti, ļoti reti un, kā likums, sarežģītos gadījumos.
Dažas sievietes baidās no sajūtas, ko izraisa nejutīgas kājas, it kā tās būtu nogrieztas vai būtu kāda cita.
Epidurālās anestēzijas ietekme uz bērnu
Tas ir saistīts ar faktu, ka pretsāpju līdzekļi var nonākt no mātes asinsrites caur placentu uz bērnu. Blakus efekti tiešā veidā ir atkarīgi no tā, kādi medikamenti tiek lietoti: tie var būt tikai anestēzijas līdzekļi (lidokaīns, markaīns utt.) vai narkotiskās vielas (fentanils utt.)
- Bērna sirdsdarbības ātruma samazināšanās - rodas mātes asinsspiediena pazemināšanās un asins plūsmas pasliktināšanās dēļ placentā;
- Hipoksija - rodas sirdsdarbības ātruma samazināšanās rezultātā;
- Elpošanas traucējumi pēc piedzimšanas - rodas pēc narkotisko vielu lietošanas un dažreiz nepieciešama ventilācija.
Ar kompetentu pediatru-neonatologu visas šīs komplikācijas var viegli pārvarēt.
Kopumā epidurālās anestēzijas kaitējums bērnam ir daudz mazāks nekā ar vispārējo anestēziju, un praktiski nav anestēzijas līdzekļiem raksturīgās ietekmes uz smadzenēm.
Notiek ielāde...