Oglekļa ūdens nesējslāņa komplekss. Maskavas apgabala hidroģeoloģija. Kazaņas ūdens nesējslāņa komplekss

Ginekoloģijas pētījumu metodes ir sadalītas:

Īpašs (galvenais):

· Aptauja, vispārējā pārbaude un vēstures ņemšana.

· Ārējo dzimumorgānu apskate.

· Spoguļu pārbaude.

· Bimanuāla maksts izmeklēšana.

· Kombinēta taisnās zarnas-maksts-vēdera sienas izmeklēšana

Papildus:

· Bakterioskopija – uztriepe tīrībai, uztriepe hormonālajam piesātinājumam, uztriepe onkocitoloģijai.

· Pārbaudes funkcionālā diagnostika– “zīlītes” un “papardes” simptomi, mērīšana bazālā temperatūra, radioimunoloģiskā metode hormonu noteikšanai asinīs.

· Dzemdes dobuma zondēšana - dzemdes stāvokļa, dzemdes dobuma virziena un garuma noteikšanai, zemgļotādas mezglu, polipu klātbūtnes noteikšanai un attīstības anomāliju noteikšanai.

· Biopsija – audu gabala ņemšana morfoloģiskai izmeklēšanai.

· Bakterioloģiskā izpēte- jebkura patoloģiska materiāla kultivēšana no dzimumorgāniem sekundārajai florai ( maksts izdalījumi, menstruālās asinis, materiāls no dzemdes dobuma, punkcijas saturs aizmugurējā arka, operatīvais materiāls, t.i. šķidrums, strutas, audu gabali).

Endometrija biopsija ( diagnostikas kiretāža) - ar vakuumu - aspirācija vai kurete. Iegūtais materiāls tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai.

· Punkcija vēdera dobums caur maksts aizmugurējo fornix.

· Aizmugurējā kolpotāmija.

Citas metodes:

· Ultraskaņa – iegurņa orgānu ehogrāfija.

· Kolposkopija ir vizuāla izmeklēšana, izmantojot speciālu optisko ierīci (kolposkopu), dodot palielinājumu 6-28-40 reizes.

· Histeroskopija – dzemdes iekšējo sieniņu (endometrija) vizuāla izmeklēšana, izmantojot optisko ierīci (histeroskopu).

· Laparoskopija – vēdera dobuma un iegurņa orgānu izmeklēšana optiskā ierīce(laparoskops), kas tiek ievietots vēdera dobumā operāciju zālē.

· Pārskats Rentgens vēdera dobums un iegurnis.

· Hysterosalpingogrāfija – dzemdes (histera) un olvadu (salpinx) radiopagniskā izmeklēšana.

· P – galvaskausa un sella turcica grafiks – smadzeņu un to procesu – hipofīzes – patoloģijas diagnosticēšanai.

· Datortomogrāfija.

· Limfogrāfija, fistulogrāfija.

· Krūšu palpācija un mammogrāfija.

Visas ginekoloģisko pacientu pārbaudes jāsāk ar pacientu aptauju, kas jāveic taktiski, konfidenciāli un pacietīgi. Galvenais pārbaudes laikā sievietei likt saprast, ka vēlas viņai palīdzēt.

Vispārējā pārbaude: vispārējā attīstība, ķermeņa uzbūve, izliekumi iegurņa kauli operāciju pēdas utt.

Vispārējā vēsture: Uzziniet vecumu, profesiju, dzīves apstākļus, uzturu, slikti ieradumi, pagātnes slimības, vīra veselība, iedzimtība.

Ginekoloģiskā vēsture: menstruāciju vecums, biežums, asiņošanas intensitāte, dienu skaits, sāpes menstruāciju laikā, pēdējo menstruāciju datums. Seksuālās aktivitātes sākums, pirmās grūtniecības laiks. Seksuālās funkcijas iezīmes. Klimakteriskās pārejas iezīmes. Menopauzes ilgums. Ginekoloģiskas slimības, operācijas ieslēgtas reproduktīvie orgāni, atdalīti rezultāti.

Dzemdību vēsture: Grūtniecību skaits, dzemdību, spontāno abortu, abortu skaits, pēdējās grūtniecības ilgums un tās iznākums. Kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Sūdzības: Sāpes. Beli. Pārkāpums menstruālais cikls. Reproduktīvās un seksuālās disfunkcijas. Kaimiņu un citu orgānu pārkāpumi.

Ārējo dzimumorgānu izmeklēšanas algoritms.

Indikācijas:

· Fiziskās attīstības novērtējums.

Aprīkojums:

· Ginekoloģiskais krēsls.

· Individuāls autiņš.

· Sterili cimdi.

1. Izskaidrojiet sievietei šī pētījuma nepieciešamību.

2. Lūdziet sievieti izģērbties.

3. Notīriet ginekoloģisko krēslu ar lupatu, kas samitrināta 0,5% kalcija hipohlorīta šķīdumā, un nolieciet tīru autiņu.

4. Novietojiet sievieti uz ginekoloģiskā krēsla.

5. Veiciet roku higiēnu:

1. Uzklājiet rokas 3-5 ml antiseptiska līdzekļa (70% spirta vai rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm).

Nomazgājiet rokas, izmantojot šādu tehniku:

Spēcīga plaukstu berze – 10 sekundes, mehāniski atkārtojiet 5 reizes;

Labo plaukstu mazgā (dezinficē) ar berzes kustībām. aizmugurējā puse kreiso roku, tad kreisā plauksta tāpat mazgā labo plaukstu, atkārto 5 reizes;

Kreisā plauksta atrodas uz labā roka; pirksti savīti, atkārtojiet 5 reizes;

Mainīga berze īkšķi vienu roku ar otras plaukstām (plaukstas savilktas), atkārtojiet 5 reizes;

Mainīga vienas rokas plaukstas berze ar otras rokas aizvērtajiem pirkstiem, atkārtojiet 5 reizes;

2. Noskalojiet rokas zem tekoša ūdens, turot tās tā, lai plaukstas un rokas atrastos zem elkoņa līmeņa.

3. Aizveriet krānu (izmantojot papīra salveti).

4. Nosusiniet rokas ar papīra dvieli.

Ja nav iespējams higiēniski nomazgāt rokas ar ūdeni, tās var apstrādāt ar 3-5 ml antiseptisku līdzekli (uz 70% spirta bāzes), uzklāt uz rokām un berzēt līdz sausas (rokas neslaucīt). Ir svarīgi ievērot iedarbības laiku - rokām jābūt slapjām no antiseptiska līdzekļa vismaz 15 sekundes.

5. Uzvelciet tīrus, sterilus cimdus:

Noņemiet gredzenus un rotaslietas;

Nomazgājiet rokas vajadzīgajā veidā(parasti vai higiēniski

roku apstrāde);

Atveriet augšējo iepakojumu uz vienreizlietojamiem cimdiem un noņemiet ar pinceti

cimdi iekšējā iepakojumā;

Izmantojiet sterilas pincetes, lai noskrūvētu standarta iepakojuma augšējās malas,

tajā cimdi atrodas ar plaukstas virsmu uz augšu un cimdu malām

pagriezts uz āru aproču veidā;

Īkšķis un rādītājpirksts labā roka pārņemt no iekšpuses

izgrieziet kreisā cimda malu un uzmanīgi uzvelciet to kreisā roka;

Novietojiet kreisās rokas pirkstus (ar cimdu) zem labā cimda aizmugurējās virsmas atloka un uzlieciet to uz labās rokas;

Nemainot pirkstu stāvokli, noskrūvējiet cimda izliekto malu;

Atskrūvējiet arī kreisā cimda malu;

Turiet rokas sterilos cimdos, kas ir saliekti elkoņa locītavas pacelts uz priekšu līmenī virs jostasvietas;

6. Pārbaudiet ārējos dzimumorgānus: pubis, augšanas veids matu līnija vai lielās un mazās kaunuma lūpas pārklāj dzimumorgānu plaisu.

7. Ar kreisās rokas pirmo un otro pirkstu izpletiet lielās kaunuma lūpas un secīgi pārbaudiet: klitori, urīnizvadkanālu, maksts vestibilu, Bartolīnijas un parauretrālo dziedzeru kanālus, aizmugurējo komisāru un starpenumu.

8. Ar labās rokas pirmo un otro pirkstu lielo kaunuma lūpu apakšējā trešdaļā vispirms labajā, tad kreisajā pusē palpējiet Bartolīna dziedzerus.

9. Pārbaude ir pabeigta. Lūdziet sievieti piecelties un apģērbties.

10. Cimdu noņemšana:

Ar cimdos apvilktās kreisās rokas pirkstiem satveriet labā cimda malas virsmu un ar enerģisku kustību noņemiet to, pagriežot iekšpusi uz āru;

Ielieciet labās rokas īkšķi (bez cimda) kreisā cimda iekšpusē un satveriet iekšējā virsma, ar enerģisku kustību noņemiet cimdu no kreisās rokas, apgriežot to ar iekšpusi;

Novietojiet izlietotos cimdus drošā utilizācijas kastē (drošības kaste)

11. Nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni

13. Ierakstiet pārbaudes rezultātus primārajā dokumentācijā.

2. 1. Ārējo dzimumorgānu izmeklēšanas algoritms.

Indikācijas:

· Fiziskās attīstības novērtējums.

Aprīkojums:

· Ginekoloģiskais krēsls.

· Individuāls autiņš.

· Sterili cimdi.

1. Izskaidrojiet sievietei šī pētījuma nepieciešamību.

2. Lūdziet sievieti izģērbties.

3. Notīriet ginekoloģisko krēslu ar lupatu, kas samitrināta 0,5% kalcija hipohlorīta šķīdumā, un nolieciet tīru autiņu.

4. Novietojiet sievieti uz ginekoloģiskā krēsla.

5. Veiciet roku higiēnu:

6. Uzklājiet rokas 3-5 ml antiseptiska līdzekļa (70% spirta vai rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm).

Nomazgājiet rokas, izmantojot šādu tehniku:

Spēcīga plaukstu berze – 10 sekundes, mehāniski atkārtojiet 5 reizes;

Labā plauksta ar berzes kustībām mazgā (dezinficē) kreisās rokas aizmuguri, tad kreisā plauksta tāpat mazgā labo roku, atkārto 5 reizes;

Kreisā plauksta atrodas labajā rokā; pirksti savīti, atkārtojiet 5 reizes;

Pārmaiņus berzējot vienas rokas īkšķus ar otras plaukstām (plaukstas savilktas), atkārtojiet 5 reizes;

Mainīga vienas rokas plaukstas berze ar otras rokas aizvērtajiem pirkstiem, atkārtojiet 5 reizes;

7. Noskalojiet rokas zem tekoša ūdens, turot tās tā, lai plaukstas un rokas atrastos zem elkoņa līmeņa.

8. Aizveriet krānu (izmantojot papīra salveti).

9. Nosusiniet rokas ar papīra dvieli.

Ja nav iespējams higiēniski nomazgāt rokas ar ūdeni, tās var apstrādāt ar 3-5 ml antiseptisku līdzekli (uz 70% spirta bāzes), uzklāt uz rokām un berzēt līdz sausas (rokas neslaucīt). Ir svarīgi ievērot iedarbības laiku - rokām jābūt slapjām no antiseptiska līdzekļa vismaz 15 sekundes.

10. Uzvelciet tīrus, sterilus cimdus:

· Noņemt gredzenus un rotaslietas;

· Nomazgājiet rokas vajadzīgajā veidā (regulāri vai higiēniski

roku apstrāde);

· Atveriet vienreizlietojamo cimdu augšējo iepakojumu un ar pinceti noņemiet cimdus iekšējā iepakojumā;

· Ar sterilām pincetēm noskrūvējiet standarta iepakojuma augšējās malas, tajā cimdi atrodas ar plaukstas virsmu uz augšu, un cimdu malas ir pagrieztas uz āru aproču veidā;

· Ar labās rokas īkšķi un rādītājpirkstu satveriet kreisā cimda iekšējo malu no iekšpuses un uzmanīgi uzvelciet to uz kreisās rokas;

· Novietojiet kreisās rokas pirkstus (ar cimdu) zem labā cimda aizmugurējās virsmas atloka un uzlieciet to uz labās rokas;

· Nemainot pirkstu stāvokli, noskrūvējiet cimda izliekto malu;

· Noskrūvējiet arī kreisā cimda malu;

· Turiet rokas sterilos cimdos saliektas elkoņa locītavās un paceltas uz priekšu līmenī virs vidukļa; Pārbaudiet ārējos dzimumorgānus: kaunumu, matu augšanas veidu, vai lielās un mazās kaunuma lūpas pārklāj dzimumorgānu atveri.

11. Ar kreisās rokas pirmo un otro pirkstu izklājiet lielās kaunuma lūpas un secīgi pārbaudiet: klitori, urīnizvadkanālu, maksts vestibilu, Bartolīnijas un parauretrālo dziedzeru kanālus, aizmugurējo komisāru un starpenumu.

12. Ar labās rokas pirmo un otro pirkstu lielo kaunuma lūpu apakšējā trešdaļā vispirms labajā, tad kreisajā pusē palpējiet Bartolīna dziedzerus.

13. Pārbaude ir pabeigta. Lūdziet sievieti piecelties un apģērbties.

14. Cimdu noņemšana:

Ar cimdos apvilktās kreisās rokas pirkstiem satveriet labā cimda malas virsmu un ar enerģisku kustību noņemiet to, pagriežot iekšpusi uz āru;

Ielieciet labās rokas īkšķi (bez cimda) kreisā cimda iekšpusē un, satverot iekšējo virsmu, enerģiski noņemiet cimdu no kreisās rokas, pagriežot to ar iekšpusi uz āru;

Novietojiet izlietotos cimdus drošā utilizācijas kastē (drošības kaste)

15. Nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni

16. Ierakstiet pārbaudes rezultātus primārajā dokumentācijā.

Ginekoloģiskā izmeklēšana tiek veikta, izmantojot sterilus instrumentus (maksts spogulis, pincetes, uztriepes zondes utt.). Ginekologs visas manipulācijas veic tikai sterilos gumijas cimdos.

Pirmkārt, ārsts pārbauda sievietes ārējos dzimumorgānus, pievērš uzmanību augšstilbu iekšpusei, cirkšņa vēnu stāvoklim, patoloģiskas pigmentācijas klātbūtnei starpenes zonā un matu augšanas raksturam. Pēc tam ar kreiso roku viņš izplata lielās kaunuma lūpas, noskaidro maksts izdalījumu esamību un raksturu, kā arī pievērš uzmanību smaržai. Pēc tam viņš pārbauda urīnizvadkanāla ārējo atveri, maksts vestibilu un himēna stāvokli. Parasti dzimumorgānu plaisa ir slēgtā stāvoklī, sasprindzinot, tā var nedaudz atvērties.

Ārsts noskaidro, vai sasprindzinājumu pavada sāpīgas sajūtas. Sievietēm, kuras ir dzemdējušas, sasprindzinājuma laikā dzimumorgānu sprauga atveras. Var būt cistocele - maksts priekšējās sienas izvirzījums, rektocēle - izvirzījums aizmugurējā siena maksts. Dažos gadījumos sasprindzinājuma laikā rodas piespiedu urinēšana un maksts un dzemdes prolapss. Tad ginekologs apskata peri anālā zona- Pieejamība hemoroīdi, plaisas utt.

Ārējo dzimumorgānu izskatam ir liela diagnostikas nozīme. Piemēram, lielo un mazo kaunuma lūpu nepietiekama attīstība, sausa un bāla maksts gļotāda ir estrogēna deficīta pazīmes. Vulvas un maksts spilgti cianotiski krāsoti un bagātīgi caurspīdīga izlāde liecina par estrogēna līmeņa paaugstināšanos organismā. Grūtniecības laikā vulva un maksts iegūst zilganu krāsu, kas grūtniecības beigās kļūst arvien intensīvāka. Mazattīstītas mazās kaunuma lūpas, liela klitora galva, salīdzinoši liels attālums (vairāk nekā 2 cm) starp urīnizvadkanāla ārējo atveri un klitoru liecina par androgēnu līmeņa paaugstināšanos sievietes organismā, kas liecina adrenogenitālais sindroms. Ja šie paši simptomi tiek kombinēti ar pastiprinātu matu augšanu, balss izmaiņām, kas kļūst raupja, menstruāciju neesamību 6 mēnešus vai ilgāk un piena dziedzeru izmēra samazināšanos, var rasties aizdomas par virsnieru dziedzeru vai olnīcu audzēju. .

Androgēni ir vīriešu dzimuma hormoni, kas tiek ražoti nelielos daudzumos sievietes ķermenis. Viņu galvenais pārstāvis ir testosterons.

Iekaisuma slimības var izraisīt ādas un dzimumorgānu gļotādu hiperēmiju, uz kurām veidojas strutainas plāksnes un čūlaini defekti. Visas patoloģiski izmainītās vietas pārbauda ar palpāciju, nosakot to kustīgumu, konsistenci un sāpīgumu.

Pēc tam tiek veikta maksts un dzemdes kakla instrumentālā ginekoloģiskā izmeklēšana. Šim nolūkam tiek izmantoti dažādi maksts spoguļi: salocīti, cilindriski, karotes formas utt. Ārsts izvēlas spoguļa izmēru atbilstoši maksts izmēram. Ērti lietojami saliekamie spoguļi ar slēdzeni, kas ne tikai paplašina maksts, bet arī atbrīvo ārsta rokas citām darbībām - uztriepes ņemšanai.

Ginekologs novērtē maksts sieniņu, dzemdes kakla un tā ārējo osu stāvokli, nosaka erozijas, endometriozes, patoloģiski izdalījumi un to raksturs (krāsa, apjoms, smarža). Liela diagnostiskā nozīme ir sekrēta raksturam. . Tātad ar kandidozi uz maksts sienām tiek vizualizēts balts siera pārklājums. Trichomoniāzei raksturīgi putojoši izdalījumi no dzimumorgānu trakta, bet gonorejai – strutaini.

Veicot maksts ginekoloģisko izmeklēšanu, ārsts pievērš uzmanību patoloģisku izdalījumu klātbūtnei, asinīm, audu stāvoklim (iekaisuma pazīmēm, tilpuma veidojumi, traumatiski ievainojumi, asinsvadu patoloģijas, endometrioze).

Dzemdes kakla ginekoloģiskā izmeklēšana tiek veikta, ņemot vērā tos pašus parametrus. Menstruālā cikla vidū parasti ir pamanāma skaidra izdalījumi no dzemdes kakla kanāla. Var pārbaudīt gļotu sasprindzinājuma simptomu, kas liecina par ovulāciju - starp pirkstiem 10 cm garā virknē tiek ievilktas dzidras gļotas.Pārmērīgu gļotu daudzumu no dzemdes kakla citās menstruālā cikla fāzēs var novērot ar olnīcu disfunkciju. Klātbūtnē asiņaini izdalījumi no dzemdes kakla ārējās os starpmenstruālā periodā ir nepieciešams veikt izmeklēšanu, lai izslēgtu dzemdes vēzi. Ir pievienots endocervicīts mukopurulenti izdalījumi no dzemdes kakla ārējās os. Nereti eroziju ir grūti atšķirt no dzemdes kakla vēža, tāpēc tiek veikta biopsija – izmeklējumam tiek ņemti audu gabaliņi.

Laikā maksts pārbaude Jūs varat noteikt dzemdes kakla polipus, kas atrodas uz maksts daļas vai izvirzīti no tā dzemdes kakla kanāls. Tiek atklāti gan atsevišķi polipi, gan vairāki polipi. Patoloģiski veidojumi, piemēram, audzēji un dzimumorgānu kārpas, bieži lokalizējas maksts velvēs.

Laikā ginekoloģiskā izmeklēšana Izmantojot spoguļus, ārsts ņem materiālu no maksts, lai izpētītu tās mikrofloru, un no dzemdes kakla līdz citoloģiskā izmeklēšana. Pēdējais ir identificēt netipiskas šūnas, kas liecina par onkoloģisku procesu.

Maksts izmeklēšanu var veikt divos veidos: ar vienu roku un ar divām rokām. Maksts pārbaudi ar vienu roku veic ar ārsta dominējošo roku, parasti labo. Ar kreiso roku ārsts izpleš lielas kaunuma lūpas, un indeksu un vidējie pirksti ievieto labo roku makstī. Veicot rūpīgi, šī manipulācija nerada diskomfortu.

Pārbaudes laikā ārsts novērtē stāvokli:

• iegurņa muskuļi;
• Bartolīna dziedzeri;
• urīnizvadkanāls (ja rodas iekaisums, no tā var izspiest izdalīšanos);
• maksts - sienu stiepjamība un locīšana, audzēju (rētu utt.) klātbūtne, velvju stāvoklis, sāpīguma klātbūtne;
• dzemdes kakls (forma, izmērs, virsmas reljefs, konsistence, kustīgums, sāpes).

Pēc tam ārsts veic divu manuālu iekšējo dzimumorgānu pārbaudi. Izmantojot maksts izmeklēšanu, var identificēt endometriozi, iekšējo dzimumorgānu iekaisumu un audzējus, olnīcu cistas, grūtniecību, tai skaitā ārpusdzemdes u.c. Šajā gadījumā dzemdes stāvoklis, tās izmērs un konsistence, olvadu stāvoklis un tiek noteiktas olnīcas.

Dzemdes stāvokļa novirzes ļauj aizdomām par iedzimtas vai iegūtas patoloģijas klātbūtni. Parasti tas atrodas mazajā iegurnī anteversio-anteflexio stāvoklī. Dzemdes ķermenis ir novirzījies uz priekšu no ķermeņa vidējās ass, un tā dzemdes kakls veido strupu priekšpusi atvērtu leņķi ar ķermeni. Kad urīnpūslis un/vai taisnās zarnas ir pilnas, mainās dzemdes stāvoklis. Tās nobīde uz sāniem tiek novērota arī piedēkļu audzēju klātbūtnē. Šajā gadījumā pārvietošanās notiek virzienā, kas ir pretējs audzējam. Kad piedēkļi kļūst iekaisuši, dzemde bieži pāriet iekaisuma virzienā.

Dzemdes garums bezdzemdību sievietes vienāds ar 7-8 cm, tām, kurām ir bijušas dzemdības - 8-9,5 cm. Vidējais dzemdes ķermeņa platums ir 4-5,5 cm. Dzemdes kakla garums parasti ir 0,3 no dzemdes garuma. Parasti dzemde ir bumbierveida un ar gludu virsmu, tāpēc sfēriska forma liecina par grūtniecību vai endometriozi; ar audzējiem tā bieži iegūst neregulāru formu. Grūtniecības laikā dzemde kļūst mīkstāka, tomēr tās konsistences izmaiņas var būt saistītas arī ar audzēja procesu.

Parasti dzemdei ir zināma mobilitāte: tā var virzīties uz augšu un uz sāniem. Mobilitātes ierobežojums norāda saaugumi vai dzemdes neesamība, un pārmērīga mobilitāte norāda uz tās vājumu saišu aparāts.

Parasti dzemdes palpācija ir nesāpīga, tāpēc sāpes divu roku apskatē tiek novērotas ar iekaisīgām un audzēju procesi iegurņa dobumā.

Tālāk ginekologs pārbauda dzemdes piedēkļus. Parasti olvadi nav taustāmi, un olnīcas var palpēt tikai pusē gadījumu sievietēm ar astēnisku ķermeņa uzbūvi. Vēdera lejasdaļas sānu daļu maksts ārējā palpācija ļauj identificēt audzējus un saaugumus iegurņa dobumā.

Kad olvadi ir iekaisuši, tos palpē sāpīgas tievas auklas ar apaļu šķērsgriezumu vai mezglu sabiezējumu veidā. Pēdējie visbiežāk atrodas dzemdes ragu apvidū vai olvadu zarnās. Kad šķidrums uzkrājas olvadu Jūs varat iztaustīt, lai identificētu iegarenu mobilo veidojumu olvadu piltuves zonā.

Pyosalpinx (strutu uzkrāšanās olvados) bieži tiek fiksēta ar saaugumi, un tai ir mazāka mobilitāte. Olnīcu lieluma palielināšanos var konstatēt menstruālā cikla vidū ovulācijas dēļ vai grūtniecības laikā. Menopauzes un pēcmenopauzes periodā olnīcas atrofējas – tās samazinās. Ar plašu iekaisuma procesi mazajā iegurnī bieži vien nav iespējams iztaustīt atsevišķs korpuss, tiek noteikts tikai sāpīgs konglomerāts.

Dzemdes saites parasti netiek atklātas ar palpāciju, bet tas ir iespējams grūtniecības vai audzēja laikā. Šādos gadījumos maksts-abdominālās izmeklēšanas laikā tiek palpēts vads, kas atrodas no dzemdes malām līdz cirkšņa kanāla iekšējai atverei. Pēc parametrīta var iztaustīt dzemdes-krustu saites, kas stiepjas no dzemdes aizmugurējās virsmas līdz krustu kaulai un ir labāk identificējamas taisnās zarnas-maksts-vēdera sienas izmeklējuma laikā.

Dzimumorgānu maksts-vēdera pārbaude ar abām rokām var atklāt maksts velvju saplacināšanu un pārkares, kas norāda uz šķidruma klātbūtni vēdera dobumā (asinis un iekaisuma izsvīdums).

Ar vēderplēves iekaisumu sievietes iekšējo dzimumorgānu bimanuāla pārbaude ir sarežģīta, jo tiek novērotas stipras sāpes un muskuļu sasprindzinājums vēdera priekšējā sienā. Šajā gadījumā ārsts rūpīgi mēģina izspiest dzemdes kaklu. Ja šī manipulācija neizraisa sāpes, tad, iespējams, vēderplēves iekaisums nav saistīts ar dzimumorgānu patoloģiju.

Lai noteiktu saikni starp audzēju vēdera dobumā un dzimumorgāniem, tiek veikta bimanuāla pārbaude, izmantojot ložu knaibles: Pirmkārt, makstī tiek ievietoti spoguļi un tiek atklāts dzemdes kakls. Tad viņi to apstrādā ar antiseptisku līdzekli ( etilspirts) un ložu knaibles tiek uzliktas uz dzemdes kakla rīkles priekšējās lūpas. Pēc tam spogulis tiek izņemts no maksts, un ārsts ievieto dominējošās rokas rādītājpirkstu un vidējo pirkstu (vai tikai rādītājpirkstu) makstī vai taisnajā zarnā. Izmantojot otras rokas pirkstus, viņš mēģina virzīt audzēja apakšējo polu uz augšu. Šajā laikā ārsta palīgs pārvieto dzemdi uz leju, velkot to ar ložu knaiblēm. Tas noved pie audzēja kātiņa sasprindzinājuma un ļauj to palpēt.

Ja asistenta nav, varat mēģināt pārvietot audzēju uz augšu un uz sāniem. Lodes knaibles roktura ievilkšana makstī šīs manipulācijas laikā norāda uz saikni starp audzēju un dzimumorgāniem. Ar dzemdes ķermeņa audzēju knaibles roktura ievilkšanās ir izteiktāka nekā ar dzemdes piedēkļu audzējiem. Ja audzējs nav saistīts ar dzimumorgāniem, tad tā pārvietošanās neizraisa knaibles stāvokļa izmaiņas maksts.

Zinātniskās un operatīvās ginekoloģijas dibinātājs Krievijā ir ginekologs, Maskavas universitātes profesors Vladimirs Fedorovičs Sņegirevs (1847-1916).

Papildus sieviešu iekšējo dzimumorgānu maksts-vēdera sienas pārbaudei var veikt taisnās zarnas-vēdera sienas pārbaudi. Otrā metode ir paredzēta, lai pārbaudītu sievietes, kuras nav bijušas seksuāli aktīvas, ar traucētu maksts caurlaidību, dzemdes kakla un olnīcu vēzi, lai noteiktu dzemdes un periuterīnās audu saišu aparāta stāvokli.

Pirms šāda pētījuma ir nepieciešams veikt tīrīšanas klizmu. Ārsts ievieto vienas rokas pirkstu pacienta taisnajā zarnā un ar otru roku caur vēdera priekšējo sienu palpē iekšējos dzimumorgānus. Tajā pašā laikā tiek novērtēts taisnās zarnas stāvoklis: sašaurināšanās un audzēju klātbūtne. Pēc taisnās zarnas-vēdera izmeklēšanas ārsts pārbauda, ​​vai cimdos nav patoloģisku izdalījumu no taisnās zarnas (strutas, asinis).

Dažos gadījumos tiek veikta maksts-taisnās zarnas pārbaude. Tas ir obligāts sievietēm pēcmenopauzes periodā. Pateicoties tam, ir iespējams identificēt maksts sienas, taisnās zarnas vai taisnās zarnas starpsienas audzējus. Ginekologs ievieto rādītājpirkstu makstī un vidējo pirkstu taisnajā zarnā. Pārbaude tiek veikta ar vienu roku. Tiek noteikta maksts-taisnās zarnas starpsienas kustīgums, saaugumi, infiltrāti, audzēji utt.

Līdzīgi tiek veikta arī meiteņu ginekoloģiskā izmeklēšana. Vispirms tiek veikta vispārēja ginekoloģiskā izmeklēšana, pēc tam ārējo dzimumorgānu, ārējā urīnizvadkanāla un tūpļa ginekoloģiskā izmeklēšana. Ja nepieciešams, veic taisnās zarnas-vēdera sienas pārbaudi. Meitenēm līdz 6 gadu vecumam taisnās zarnas izmeklēšanu veic ar mazo pirkstiņu. Tiek noteikts iekšējo dzimumorgānu stāvoklis, izmērs un iekaisuma pazīmju klātbūtne. Ja jums ir aizdomas par jaunveidojumiem dzimumorgānos svešķermenis maksts, asiņošana, dzimumorgānu malformācijas, tiek veikta vaginoskopija - maksts un dzemdes kakla ginekoloģiskā izmeklēšana, izmantojot endoskopisko ierīci (vaginoskopu). Ārsts ļoti rūpīgi veic manipulācijas, cenšoties neizraisīt deflorāciju.

Ginekoloģisko pacientu apskate tiek veikta pēc šādas shēmas:

• Vēstures ņemšana
• Objektīva pārbaude (Status praesens)

Objektīvs pētījums(Status praesens)

Objektīva izpēte ietver:

Pētījumi pēc sistēmām

• elpošanas orgāni,
• asins cirkulācija,
• gremošana,
• urīnceļu sistēma utt.

Pārbaude

• pacienta stāvokļa novērtējums, viņas vispārējais stāvoklis, apziņa;
• antropometriskie pētījumi: uzbūves veida novērtējums, auguma, svara, iegurņa izmēru mērīšana;
• mērīšana asinsspiediens, pulss, frekvence elpošanas kustības vienā minūtē.

Palpācija(vēdera orgāni, piena dziedzeri).

Perkusijas(vēders, plaušas)

Auskultācija(plaušas, zarnu peristaltika).

Ginekoloģiskā izmeklēšana (Status genitalis)

• Izmanto, izmeklējot visus pacientus obligāts pēc iztukšošanas Urīnpūslis un vēlams pēc defekācijas pacienta stāvoklī uz ginekoloģiskā krēsla.
• Noteikti izmantojiet sterilus atkārtoti vai vienreiz lietojamus instrumentus (spoguļus, cimdus, eļļas auduma oderi).

• ārējo dzimumorgānu pārbaude;
• dzimumpazīmju rakstura un attīstības pakāpes novērtējums;
• pārbaude, izmantojot spoguļus;
• divu manuālu maksts pārbaude;
• taisnās zarnas pārbaude;
• taisnās zarnas pārbaude.

Ārējo dzimumorgānu pārbaude

• Pārbaudot, pievērsiet uzmanību matu augšanas smagumam kaunuma zonā un lielajās kaunuma lūpās, iespējams patoloģiskas izmaiņas(pietūkums, audzēji, atrofija, pigmentācija u.c.), starpenes augstums un forma (augsta, zema, siles formas), tās plīsumi un to pakāpe, dzimumorgānu spraugas stāvoklis (slēgts vai plaisas), prolapss. maksts sienas (neatkarīgas un ar sasprindzinājumu).
• Izplatot dzimumorgānu plaisu, jāpievērš uzmanība vulvas gļotādas krāsai, jāpārbauda urīnizvadkanāla ārējās atveres stāvoklis, parauretrālas ejas, maksts vestibila lielo dziedzeru izvadkanāli, un pievērsiet uzmanību maksts izdalījumu raksturam.
• Pēc ārējo dzimumorgānu pārbaudes jums jāpārbauda anālā zona (plaisas, hemoroīdi utt.).
• Tiek noteikts jaunavības plēves stāvoklis (tās integritāte, cauruma forma).

Darbību algoritms ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā

1. Apstrādājiet krēslu ar dezinfekcijas šķīdumu.
2. Novietojiet uz krēsla dezinficētu eļļas lupatiņu.
3. Aiciniet pacientu apgulties uz krēsla.
4. Valkājiet sterilus cimdus.
5. Vizuāli pārbaudiet ārējos dzimumorgānus (pubis, apmatojuma raksturs un pakāpe; lielās kaunuma lūpas - nosedziet mazās kaunuma lūpas vai nē).
6. Izpletiet rādītājpirkstu un īkšķis kreisās rokas kaunuma lūpas.
7. Vizuāli pārbaudiet: klitoris, mazās kaunuma lūpas, maksts vestibils, himēns.

Pārbaude, izmantojot spoguļus

• Pēc ārējo dzimumorgānu pārbaudes viņi sāk pētījumus, izmantojot spoguļus, kam ir ļoti liela nozīme ginekoloģijā, lai identificētu patoloģiskas izmaiņas maksts un dzemdes kaklā.
• Izmeklēšana, izmantojot maksts spoguli, palīdz operatīvi identificēt dzemdes kakla pirmsvēža slimības un sākotnējās vēža izpausmes, kā arī diagnosticēt vairākas citas patoloģijas formas. Tāpēc sieviešu pētījums, kas izmanto spoguļus, ir obligāts neatņemama sastāvdaļa katra ginekoloģiskā izmeklēšana.

Algoritms pārbaudes veikšanai, izmantojot spoguļus

1. Novietojiet eļļas audumu uz krēsla.
2. Aiciniet pacientu apgulties uz ginekoloģiskā krēsla.
3. Apstrādājiet rokas vienā no šiem veidiem.
4. Valkājiet sterilus cimdus.
5. Paņemiet spoguli labajā rokā.
6. Izplatiet kaunuma lūpas ar kreiso roku, rādītājpirkstu un īkšķi.
7. Ievietojiet spoguļu dzimumorgānu spraugā līdz maksts vidum taisns izmērs.
8. Pārvērst spoguli uz krusta dimensija un virzieties uz aizmugurējo fornix, viegli piespiežot starpenumu.
9. Turiet pacēlāju kreisajā rokā.
10. Ievietojiet pacēlāju makstī gar karotīti līdz vidum taisnā izmērā, pēc tam pārvietojiet to šķērsvirzienā.
11. Virziet pacēlāju līdz priekšējās maksts fornix galam, viegli piespiežot uz maksts priekšējās sienas.
12. Atveriet spoguli. Pārbaudiet maksts sienas un dzemdes kaklu.
13. Noņemiet spoguli no apgrieztā secībā: vispirms pacēlājs, tad karotes spogulis.

Maksts pārbaude

To veic, ievietojot 2. un 3. pirkstu makstī. Šajā gadījumā ir iespējams noteikt maksts ieejas platumu, starpenes stāvokli, muskuļus iegurņa grīda, maksts garums, dziļums maksts velves, dzemdes kakla maksts daļas garums un stāvoklis. Šis pētījums var arī sniegt ieskatu iegurņa sieniņu stāvoklī (kaulu eksostozes).

Bimanuāla pārbaude

To veic ar divām rokām. Iekšējās rokas 2. un 3. pirksts tiek ievietots makstī, ārējā roka novietots priekšpusē vēdera siena virs kaunuma. Orgānu un audu palpācija tiek veikta ar divām rokām, izmeklējot dzemdi un dzemdes piedēkļus, to izmērus, formu, konsistenci, kustīgumu un sāpīgumu. Pēc tam tiek veikts periuterīna audu pētījums, kas tiek palpēts tikai tad, ja tajā ir infiltrāti un eksudāts.

Divu manuāla maksts pārbaude

1. Novietojiet eļļas drānu uz ginekoloģiskā krēsla.
2. Novietojiet pacientu uz ginekoloģiskā krēsla.
3. Apstrādājiet rokas vienā no šiem veidiem.
4. Valkājiet sterilus cimdus.
5. Atdaliet lielās un mazās kaunuma lūpas ar kreisās rokas rādītājpirkstu un īkšķi.
6. Novietojiet labās rokas pirkstus dzemdību pozīcijā: īkšķis pavirziet uz sāniem, piespiediet gredzenu un mazos pirkstiņus pie plaukstas, iztaisnojiet un aizveriet vidējo un rādītājpirkstu.
7. Ievietojiet datu nesēju un rādītājpirksti labā roka, nospiežot starpenumu.
8. Novietojiet labās rokas pirkstus priekšējā maksts fornix.
9. Novietojiet kreiso roku nedaudz virs kaunuma locītavas uz vēdera priekšējās sienas.
10. Salieciet abu roku pirkstus un atrodiet dzemdi ar palpāciju.
11. Nosakiet dzemdes stāvokli, izmēru, formu, konsistenci, mobilitāti un jutīgumu.
12. Pārmaiņus pārvietojiet ārējo un iekšējo roku pirkstus uz maksts sānu velvēm.
13. Nosakiet piedēkļu stāvokli.
14. Izņemiet labās rokas pirkstus no maksts.

Taisnās zarnas pārbaude

Veikts ar labās rokas 2.pirkstu. Tas palīdz gūt priekšstatu par dzemdes kakla, paravaginālo un pararektālo audu stāvokli un konstatēt izmaiņas taisnajā zarnā (sašaurinājums, audzēja saspiešana, sieniņu infiltrācija utt.).

Taisnās zarnas pārbaude

Šo pētījumu izmanto pacientiem, kuri nav seksuāli aktīvi (ar saglabātu himēnu). To veic, ievietojot 2. pirkstu makstī un trešo pirkstu taisnajā zarnā. Šo kombinēto pētījumu ieteicams izmantot, ja ir aizdomas par patoloģiskām izmaiņām parametriskajos audos un taisnās zarnas muskuļos. Pārbaude tiek veikta ginekoloģiskā krēslā.