53. lapa no 116

Pārbaude Marija sēž pie galda. Maza, sarāvusi un izliekusies, viņa cenšas uzvesties pēc iespējas labāk, uzmanīgi skatoties komisijas deputātu – skolotāju vai vecāku sejās, izmeklējot. Viņi saka:
"Labdien, Marija. Kā tevi sauc un cik tev gadu, Marija?
Šodien mēs visi esam šeit [sapulcējušies], lai jums palīdzētu.
Starp citu, kāda šodien ir diena? Kāds šodien datums?
Marija cenšas atcerēties gadu un vietu, kur viņa atrodas. (Tieši visu acu priekšā, pusmiegā pēc pusdienām un pēcpusdienas saulē.)
“Starp citu, ko tu šodien ēdi pusdienās, Mērij? Kā sauc mūsu karali, ...un karalieni?
Vai varbūt atceries premjera vārdu?
Vai arī kā sauc Francijas galvaspilsētu? Marija raud.
Viņa nevar atrisināt visas šīs problēmas, uzzīmēt vīrieti un velosipēdu, viņa nevar atļauties nevienu kļūdu, pretējā gadījumā viņa tiks sodīta, viņai jāizsaka savas domas.
Viņa ir laba meitene, lūdzu, mīliet viņu, viņa patiešām centās visu iespējamo.
Un nav svarīgi, kas viņa ir vai kas ir šie eksaminētāji, un kāda veida pārbaudi viņi veic un kāpēc.

Tā kā kognitīvo funkciju novērtējums ir ļoti svarīgs vecāka gadagājuma cilvēku psihiatriskajā pārbaudē, tas ir izcelts atsevišķā sadaļā šajā pašā nodaļā, taču tas tiek darīts tikai prezentācijas ērtībai. Praksē, iespējams, vislabāk ir novietot kognitīvo testu sarunas sākumā vai izplatīt jautājumus visā sarunā, nevis izklāstīt tos vienā blokā. Jautājuma iesniedzējam tas iepriekš jāizlemj pašam. Nemierīgam un izklaidīgam pacientam, kurš parasti vēlas sadarboties, vispirms jāuzdod šie jautājumi, lai iegūtu vislielāko informāciju: lai noskaidrotu kognitīvo traucējumu pakāpi, ja tā ir iespējama diagnoze. Savukārt pacients, kurš ir dusmīgs vai aizdomīgs par ārsta apmeklējumu, var justies labāk, ja ārsts vispirms koncentrē savus spēkus uz situācijas iepazīšanu un ieraudzīšanu pacienta acīm, un tikai pēc tam sāk uzdot jautājumus, kurus pacients atrod. grūti un draudīgi.
Ja tas tiek darīts pārdomāti, kognitīvo funkciju novērtējumi parasti ir diezgan pieņemami, un daudzi cilvēki tos uzskata par patīkamiem. To lielā mērā veicina intervētāja teiktais pētījuma sākumā, ka viņš uzdod šādus rutīnas jautājumus ikvienam. Šo apgalvojumu pastiprina iepriekš iespiestu veidlapu izmantošana, kas, pārsteidzoši, palīdz mazināt trauksmi. Ja pacientu interesē, kam domāti visi šie jautājumi, tad nekas slikts nebūs, ja pratināšanas veicējs viņam paskaidros, ka viņš uzdod šos jautājumus, lai noskaidrotu, vai viņa atmiņa šobrīd ir laba, un pēc tam vislabāk ir nekavējoties pašam pacientam pajautāt viņa viedokli par viņa atmiņu .
Ir ļoti svarīgi, lai pētījums pacientam būtu pēc iespējas patīkamāks un atalgojošs. Par visām atbildēm, gan pareizām, gan nepareizām, viņam jāsaņem pozitīvas atsauksmes. Ja jautātājs nevar pateikt "Tieši tā", viņš vienmēr var pateikt "Paldies" vai "Patiesībā ir novembris, bet jūs nebijāt tālu no atzīmes" vai "Nav slikti, tas bija grūts jautājums." utt. Kad pētījums ir pabeigts, pacients var jautāt: "Kā man veicās?" Šajā gadījumā jums vajadzētu atbildēt godīgi: “Jūs atceraties lielāko daļu vārdu un adrešu, bet ne visus. Tomēr tas ir izplatīts. Jūs nosaucat un lasāt objektus absolūti pareizi. Tas nozīmē, ka jums ir zināmas grūtības ar atmiņu, bet ne ar vārdu lietošanu. Vai jūs domājat, ka tas tiešām tā ir?
Gadās, ka pacients ir pārlieku aizdomīgs un izrāda sašutumu par jebkuriem tiešiem jautājumiem, lai novērtētu kognitīvās funkcijas: šeit labāk izņemt sagatavoto anketu un paļauties uz informāciju, kas iegūta no atbildēm, ko pacients pieklājas sniegt vispārīgas sarunas laikā (iekšējā konsekvence). ir īpaši svarīgi). Viņam arī jādod iespēja parādīt orientāciju, praksi un verbālās prasmes dabiskā, praktiskā veidā, neupurējot attiecības.

Kognitīvās vērtēšanas joma

Ir vairākas kognitīvās darbības jomas, kas jāaptver: orientācija uz laiku, vietu un personība - uzmanība un koncentrēšanās - jauna materiāla fiksācija un tā atsaukšana pēc uzmanības novēršanas - vienkārša skaitīšana - telpiskā apzināšanās, tai skaitā sava ķermeņa apzināšanās - priekšmetu un personu atpazīšana - ikdienas priekšmetu adekvātas lietošanas demonstrēšana - priekšmetu nosaukšana, uztveroša un izteiksmīga rakstveida un mutvārdu valoda - pazīstamu, gan vēsturisku, gan nesenu faktu reproducēšana atmiņā. Literatūrā ir aprakstīti daudzi īsi kognitīvo funkciju testi gados vecākiem cilvēkiem. Turklāt daži no tiem ir daudz rūpīgāk pārbaudīti nekā citi. Viens no pirmajiem šajā jomā bija Mental Test Score (Hodkinson, 1973), kas galvenokārt novērtēja atmiņu un orientāciju. Kew kognitīvā karte (McDonald, 1969, modificēja Hare, 1978) bija pirmā, kas skaidri koncentrējās uz to funkciju novērtēšanu, kas saistītas ar smadzeņu parietālās daivas aktivitāti un runas funkcijām. CAPE kognitīvās novērtēšanas skala (Pattie and Gilleard, 1979) ir viena no strukturētākajām un apstiprinātākajām. Mini mentālā stāvokļa pārbaude (MMSE) (Folstein et al, 1975), iespējams, ir visplašāk izmantotais tests. Rivermīdas uzvedības atmiņas testa (Cockbum un Collin) modifikācija tika izstrādāta, lai novērtētu vieglus atmiņas traucējumu līmeņus. Viņiem visiem ir trūkumi un vājās puses. Ir publicēti arī detalizētāki un visaptverošāki instrumenti: Cambridge Examination for Mental Disorders in the Elderly (CAMDEX) (Roth et al, 1988) - Geriatric Examination Framework garīgais stāvoklis- GSIPS (Geriatric Mental State Schedule - GMSS) (Copeland et al, 1976) - Visaptverošs novērtējums un novirzīšanas novērtējums - BOOH (Visaptverošais novērtējums un nosūtīšanas novērtējums) (Gurland et al, 1978). Tomēr tie visi tika izstrādāti un ir vairāk piemēroti pētniecības nolūkiem, nevis ikdienas klīniskajai praksei.

Lielākajai daļai geriatrijas psihiatru komandu ir ļoti noderīgi izmantot kādu no īsajiem standartizētajiem testiem: jo labāk intervētājs pārzina testu, jo elastīgāk viņi var to izmantot. Piemēram, viņam jāzina pārbaudes vājās vietas un jāatceras visi normatīvie dati, ar kuriem tiek salīdzināti jebkura pacienta izmeklēšanas rezultāti. Visiem parasti izmantotajiem testiem ir ierobežojumi griestu un grīdas efektu veidā, īpaši pēdējiem. Citiem vārdiem sakot, pacienti ar ļoti viegliem vai ļoti smagiem traucējumiem neietilpst noderīgā diskriminējošā testu diapazonā. Visos testos (izņemot varbūt Q testu, kuram nav kopvērtējuma) pareizo atbilžu summa ir mazāk svarīga nekā konstatēto pārkāpumu un kļūdu veidi. Testus, kas galvenokārt balstās uz valodas funkciju kā novērtēšanas līdzekli (pat ja tiek pārbaudīta neverbālā funkcija), nevar izmantot pacientiem ar disfāziju. Turklāt šķiet, ka viņi par zemu novērtē izziņas samazināšanos augsti izglītotiem cilvēkiem un pārspīlē to cilvēkiem ar zemu izglītību. No tā īpaši jāuzmanās, izmeklējot personu, kura nekad nav pratusi lasīt vai rakstīt un nevēlas to atklāt; viņa nevēlēšanās atbildēt uz dažiem jautājumiem var nebūt kognitīvo traucējumu klātbūtne. (Agrākajai vēsturei vajadzētu brīdināt par šo iespēju. Tas ir diezgan iespējams, ja pacients paziņo: "Es neesmu daudz mācījies.")
Citējot šīs atrunas, mēs nekādā gadījumā nedomājam atrunāt lasītāju no standarta jautājumu secības izmantošanas. Tomēr mēs aicinām lasītāju būt selektīviem, izmantojot šos diagnostikas rīkus, un apgūt spēju uzdot virkni papildu jautājumu vai uzdevumu gadījumos, kad standartizēta testa aptuvenā pārbaude atklāj traucējumu jomas, kurām nepieciešama turpmāka izmeklēšana. Freizera (1987) grāmatā par demenci ir ļoti noderīga sadaļa par formālu garīgā stāvokļa pārbaudi (113.–128. lpp.), kurā ir izklāstīti un komentēti daudzi īsi testi; Black et al. (1990) var atrast dažu visplašāk izmantoto testu salīdzinājumus.
Zemāk esošajā aptaujas noformējumā par pamatu izmantojam MIPS jautājumus (ne vienmēr parastajā secībā) un papildinām tos ar dažiem citiem jautājumiem no augšas, kas atrodami Medicīnas pētījumu padomes (MRC) brošūrā. ) (1987).

Orientēšanās

MIPS nav atspoguļota personības orientācija: tā ietver pacienta spēju pareizi nosaukt vārdu vārds(precētas sievietes ar atmiņas traucējumiem dažreiz dod savu pirmslaulības uzvārdu), atpazīst apkārtējos pēc vārda vai nodarbošanās, piemēram: "šis ir ārsts, un šī ir medmāsa." Cilvēka ar demenci nespēja atpazīt ģimenes locekļus izraisa sāpīgas emocijas. Tomēr ne vienmēr ir skaidrs, vai šī nespēja ir saistīta ar sejas atpazīšanas traucējumiem (prozopagnozija) vai būtiskākiem atmiņas traucējumiem. konkrēta persona. Nespēja identificēt ģimenes locekli pēc attiecībām (piemēram, “šis ir mans tēvs”, nevis “mans dēls”) atkal šķiet sarežģīts traucējums, kas var atspoguļot gan valodas traucējumus, gan atpazīšanas deficītu.
Jautājumi par orientāciju laikā un telpā, kas iekļauti MIPS, ir jāuzdod uzmanīgi, lai izvairītos no pacientu demoralizējošu atbilžu sērijas: "Es nezinu." Ja šķiet, ka pacients ir neizpratnē par laiku, vispirms jājautā mēnesis vai sezona. Ja viņš šajā ziņā ļoti kļūdās, tad maz ticams, ka uz citiem jautājumiem par laika orientāciju tiks sniegtas pareizās atbildes, un tāpēc šādus jautājumus var izlaist. Noderīgs papildjautājums par diennakts laiku: aptuveni pareiza atbilde nav īpaši informatīva, bet nepārprotami nepareiza atbilde pārliecinoši liecina par dziļu dezorientāciju laikā.

Objektu nosaukšana

Šādi jautājumi (nosauciet zīmuli un rokas pulksteni) MIPS ir pārāk viegli, un gandrīz visi pacienti uz tiem atbild pareizi (Brayne un Calloway, 1990). Ja ir pamats aizdomām par nominālo disfāziju, jāuzdod papildu jautājumi par retāk sastopamu objektu nosaukšanu. Piemēram, pēc pildspalvas parādīšanas varat lūgt nosaukt pildspalvu (stieni) un vāciņu; ja jautājuma uzdevējam ir jaka, varat jautāt par atlokiem; rokas pulkstenim ir rokas, uztīta galva un siksna ar sprādzi. Ar šādu jautājumu palīdzību jūs varat efektīvi pārbaudīt savas spējas nosaukt objektus. Pacientam arī jālūdz nosaukt ķermeņa daļas (piemēram, norādīt uz savu elkoni vai plecu, kā ieteicis MRC).

Runas izpratne

MIPS izmanto vienkāršu trīs soļu komandu (“Lūdzu, paņemiet šo papīra lapu labajā rokā, salokiet to uz pusēm, novietojiet uz grīdas”). Dažās jaunākās versijās šis formulējums ir mainīts (piemēram, "CAMDEX"). Ir svarīgi, lai visas komandas daļas tiktu paziņotas kopā, un tad pacientam ir atļauts tās ievērot. Šis tests ir ne tikai par izpratni, bet arī par praksi un atmiņu. Izrādās, ka daži pacienti ar smagu atmiņas zudumu aizmirst komandas trešo soli, pirms viņi to sasniedz. Tomēr šajā posmā testētājam nevajadzētu lūgt, bet tikai pateikties pacientam un attiecīgi reģistrēt rezultātu. Pēc tam, saskaņā ar MIPS, pacientam tiek lūgts izpildīt rakstisko komandu (“aizveriet acis”). Tādā veidā jūs varat vienlaikus efektīvi pārbaudīt savas lasīšanas un izpratnes spējas. Var būt noderīgi šos divus aspektus pārbaudīt atsevišķi, lūdzot pacientam skaļi nolasīt kādu avīzes fragmentu un pēc tam to pārstāstīt. Dažreiz atklājas pārsteidzoša spēju disociācija: pacients skaļi lasa ar visu izteiksmīgumu un atbilstošu intonāciju, un pēc minūtes viņš pilnībā nespēj atkārtot pat vienu vārdu vai domu no izlasītā fragmenta. Pacients var lasīt arī rakstiskus norādījumus, bet tajā pašā laikā viņš nespēj tos “pārtulkot” atbilstošā darbībā.

Jaunas informācijas atcerēšanās un reproducēšana

Parasti atmiņas testi salīdzinoši jauniem cilvēkiem aprobežojas ar lūgumu norādīt vārdu un adresi. MIPS šim nolūkam tiek izmantoti trīs objekti (sākotnēji nav definēti, bet MRC un “CAMDEX” brošūrā - "ābols - ābols, galds - galds, monēta - penss"). Daudziem pacientiem ar demenci ir pārāk grūti pateikt savu vārdu un adresi, pirmkārt, viņi nevar tos pareizi atcerēties un īpaši atcerēties pēc pauzes. Tāpēc ir ieteicams vispirms izmantot "trīs priekšmetus", un, ja pacients tiek apmierinoši, tad pajautājiet viņam vārdu un adresi. Jums jāsaka pacientam: “Tagad es gribētu lūgt jūs atcerēties trīs lietas, ko es jums pastāstīšu. Šeit tie ir (piemēram,): "ābols, monēta, galds". Vai jūs varat atkārtot viņu vārdus tūlīt? Vajag izvēlēties parastus, specifiskus objektus. Acīmredzot ir jāizvairās no vienas zilbes vārdiem, jo ​​cilvēkiem ar dzirdes traucējumiem tos ir daudz grūtāk dzirdēt. Vārdi jāizrunā skaidri un mēreni. Tūlītējais atmiņas ātrums tiek reģistrēts, un pēc tam atkal tiek parādīti visi trīs vārdi, līdz pacients visu atceras. (Ja viņš to nevar izdarīt, nav jēgas pārbaudīt aizkavētu atsaukšanu, un rezultāts tiek norādīts ar nulli.) Kad pacients pareizi atceras vārdus, testētājs skaidri un skaidri saka: “Lūdzu, mēģiniet tos atcerēties, jo es vēlāk jautāšu viņiem vēlreiz. ” Pēc pauzes viņš turpina: "Tikmēr es vēlētos pajautāt vēl kaut ko," un pāriet uz traucējošo uzdevumu. Pēc minūtes vai divām testētājs jautā pacientam, vai viņš var atcerēties trīs iepriekš minētos vienumus, un saskaita pareizo atbilžu skaitu. Ja pacients nevar atcerēties vienu lietu, viņš drīkst ieteikt vienu no trim (protams, tad tas netiek ieskaitīts). Tomēr praksē mājiens reti palīdz pacientam.
Vārda un adreses pārbaude atmiņā tiek veikta tieši tādā pašā veidā. Saglabājiet vārda un adreses elementus vienkāršus un pazīstamus: neparasti vārdi novērš uzmanību. Jāatceras sešas pozīcijas: vārds un uzvārds, divciparu numurs (māja), ielas un pilsētas nosaukums. Piemēram: "Džons Grīns, 32 South Street, Manchester." Uzmanību novēršošais uzdevums vārda un adreses testā nav skaidri definēts, tomēr arī šajā testā pirms atmiņas pārbaudes ir jāpaņem piecu minūšu pārtraukums un jāpārslēdz uzmanība.
Izmantojot MIPS, uzmanības novēršana tiek panākta, veicot septītnieku secīgu atņemšanas testu vai rakstot vārdu “kolonna” (sākotnēji “pasaule”) apgrieztā secībā. Abām metodēm ir trūkumi. Septiņu secīga atņemšana noteikti ir koncentrēšanās un prāta aritmētiskās spējas pārbaude. Daudziem pacientiem tas ir pārāk grūti un tāpēc satraucoši. Turklāt tās rezultāti ir ļoti atkarīgi no izglītības līmeņa. Vēl labāks variants ir izmantot skaitīšanas testu un lūgt pacientam veikt vienkāršu atņemšanu, piemēram, 8 no 13. Alternatīva ir izmantot vienkāršu naudas summas uzdevumu. (Ļoti svarīgi ir novērtēt skaitītprasmi: cilvēkiem ar pietiekami neskartām verbālajām prasmēm var būt nopietni pārkāpumišajā jomā, atklāti neatklājot tos, ja viņiem ir atjautība, lai risinātu problēmas, piemēram, iepērkoties.) Vārda "pīlārs" pareizrakstība pārbauda koncentrāciju - spēju paturēt prātā vairākas tā daļas, apstrādājot informācijas vienības. Pacientus šī metode atbaida mazāk nekā septiņu secīgā atņemšanas metode. Tomēr pirms tā lietošanas ir svarīgi nodrošināt, ka pacients var uzrakstīt vārdu parastajā veidā. Šis ir diezgan sarežģīts tests – mēnešu nosaukumu atveidošana apgrieztā secībā – vienkāršāks koncentrēšanās tests, taču nereti to veic bez grūtībām. Tāpēc noliktavā ir lietderīgi veikt pārbaudi vārda “pīlārs” izrunāšanai apgrieztā secībā, pat ja netiek stingri ievērots MIPS formāts. (Neliels trūkums ir grūtības konsekventi skaitīt kļūdas, kas piešķir vienādu nozīmi izlaidumiem un burtu apvēršanai.) Protams, ja tiek izmantots distraktora uzdevums, kas nav pielāgots pacienta spējām, tas nozīmē, ka laiks, kas nepieciešams, lai to izpildītu, dažādos gadījumos būs atšķirīgs. pacientiem. , un intervāls starp iegaumēšanu un atskaņošanu ne vienmēr ir piecas minūtes. Konkrētā klīniskā situācijā pieņemtie spriedumi ir gandrīz tik vispārīgi, ka šai detaļai ir maza nozīme.

Izteiksme caur runu

MIPS nav īpaša testa (domu) paušanai caur runu, izņemot “nosaukšanas” testu, un parasti šai spējai nav jāizstrādā īpašs tests, jo tas tiek atklāts sarunas laikā. Tomēr ir svarīgi vienkārši atzīmēt traucējumus, kas var rasties šajā jomā, piemēram, vieglas grūtības atrast vārdus vai parafāzija (gandrīz pareizi vārdi). Ikvienam pacientam ar izteiksmīgiem valodas traucējumiem īpaši svarīgi ir precīzi novērtēt izpratni, jo var maldīgi pieņemt, ka pacients saprot tik maz, cik spēj sazināties ar citiem. Šādos gadījumos izpratni var novērtēt daļēji, rūpīgi formulējot jautājumus, kas rada jēgpilnas un nepārprotamas jā vai nē jā vai nē atbildes (ja pacients nevar lietot šos vārdus, to vietā var izmantot mājienus vai žestus), un daļēji pacienta rīcību, lūdzot viņam parādīt savu izpratni par tādiem jautājumiem kā: "Lūdzu, vai jūs varētu pamājēt ar galvu?" un "Lūdzu, vispirms norādiet uz logu un tad uz durvīm." (Saziņa ar pacientu, kas cieš no disfāzijas, ir vēlreiz apspriesta 168. lpp.)
MIPS ir viens pārbaudījums rakstiskās valodas prasmēm: pacientam tiek lūgts uzrakstīt jebkuru teikumu, kas viņam patīk. Lai to uzskatītu par pareizu, tajā ir jābūt darbības vārdam un kādai nozīmei. Šī uzdevuma skaistums ir nevis labā runas pārbaudē, bet gan pacienta teikumu izvēlē. Dažreiz šie teikumi ir diezgan banāli, bet dažreiz tie daudz precīzāk un aizkustinošāk nodod pacienta noskaņojumu nekā jebkura no iepriekšējām sarunas daļām. (Piemēram, viena dāma, kas cieta no demences ar agrīnā vecumā sākās, viņu atveda uz dzīvi kopā viņas meita no Velsas. Sarunas laikā viņa stāstīja par to, cik viņai ir brīnišķīga meita un cik labi viņa par viņu rūpējas. Tomēr pēc ilgām pārdomām viņa uzrakstīja: "Kaut es tagad būtu mājās Velsā.")

Praxis

MIPS pārbauda tikai konstruktīvu apraksiju, un tas ir ļoti sarežģīts tests, kurā pacientam tiek lūgts kopēt divu savienotu piecstūru zīmējumu. Daudziem pacientiem, kuriem šis tests neizdodas, vajadzētu dot vienkāršāku uzdevumu, piemēram, uzzīmēt kvadrātu, kā Q testā (Hare, 1978), vai mājās. Informatīvs tests ir ciparnīcas zīmēšana: ārsts zīmē apli un lūdz pacientam ievietot ciparus. Ja šī daļa ir izdarīta pareizi, subjektam var lūgt uzzīmēt bultiņas, lai tās rāda vadītāja nosaukto laiku – tādējādi tests noder visdažādāko spēju izvērtēšanai. Prakses testēšanu var paplašināt, lūdzot pacientam parādīt, kā viņš lieto ķemmi, atslēgu vai pildspalvu; sarežģītākas darbības (piemēram, ģērbšanās) ir labāk novērtētas citā vidē vai netieši no cilvēkiem, kuri sniedz informāciju par pacientu.

Gnosis

Pārbaudot objektu atpazīšanu, ir jāizmanto otrs kognitīvās funkcijas aspekts, lai pierādītu, ka tā ir notikusi. Pacientam jānosauc objekti vai jāparāda, kā viņš tos izmanto. Līdz ar to, ja šīs spējas (runa un prakse) ir traucētas, agnozijas pārbaude ir sarežģīta. Cilvēkiem ar mazāk smagiem traucējumiem dažādi testi var noteikt dažādus agnosijas veidus. MRC brošūrā (1987) ir iekļauta attēlu atpazīšana (trīs vienkrāsaini ikdienas objektu attēli no neparastiem skata leņķiem). (CAMDEX tiek izmantota pilnīgāka attēlu sērija.) Ja vien pacientam nav redzes traucējumu, MRC attēlu nepareiza atpazīšana ir nozīmīgi, jo gados vecāki pieaugušie ar neskartām kognitīvajām spējām parasti tos atpazīst uzreiz. Sejas atpazīšanu var pārbaudīt no fotogrāfijām slaveni cilvēki(piemēram, karaliskās ģimenes locekļi) vai no ģimenes fotogrāfijām, ja ir informācija, kas nepieciešama, lai novērtētu pacienta radinieku pareizu atpazīšanu. Taktilo atpazīšanu var pārbaudīt, izmantojot dažāda nomināla monētas vai citus nelielus priekšmetus (piemēram, atslēgu vai ķemmi, ko pacients pa vienam, neskatoties, mēģina atpazīt. Sarežģīts tests, kas ietver precīzu ķermeņa daļu atpazīšanu, virziens pa labi/kreisais, runas spējas un prakse ir sejas un rokas tests (Fink et al, 1952- Kahn et al., 1960). Pacientam, kurš sēž pretī ārstam, tiek lūgts pakāpeniski novietot rokas uz ceļiem, pieskarties labajam. ar labo roku pieskaries kreisajai ausij, tad ar labo roku pieskaries kreisajai, bet kreisajai – labai.Tieši pēdējie divi uzdevumi ir visgrūtākie cilvēkiem, kuri jauc labo un kreiso pusi , kas liecina par iespējamu dominējošās puslodes parietālās daivas disfunkciju.Ja šādas aizdomas pastāv, tad jāmeklē arī jušanas traucējumi redzes un taustes modalitātē.Sīkākus aprakstus par šo vērtēšanas aspektu var atrast neirozinātnes literatūra.

Apzināšanās

MIPS nav tests, lai apzinātos notikumus, gan pašreizējos, gan vēsturiskos. Daudzi cilvēki apšauba, cik svarīgi tā ir kognitīvo funkciju novērtēšanai, jo nav galīga veida, kā noskaidrot, vai šī informācija iepriekš bija zināma pacientam. Ir sena tradīcija jautāt par Otrā pasaules kara datumiem pašreizējā premjerministra vārdā. Taču šo divu uzdevumu nozīme ir pilnīgi atšķirīga: pirmais ir atkarīgs no tā, cik labi ir iegaumēts sen prezentētais materiāls, bet otrais no tā, cik cieši pacients seko līdzi aktuālajiem notikumiem.

Augstākas kognitīvās funkcijas

Daudzos īsos kognitīvo funkciju testos nav iekļauti priekšmeti, kas pārbauda sarežģītākas intelektuālās prasmes, kuras, domājams, ir mediētas ar frontālo daivu. Abstrakciju var pārbaudīt ar tādiem jautājumiem kā: "Kas kopīgs banānam un ābolam?" Tomēr šķiet, ka spēja atbildēt uz šādu jautājumu abstrakti, nevis konkrēti ir daļēji atkarīga no pacienta izglītības. Sarunas laikā ir jāuzrauga neatlaidība (runā vai motoriskajās prasmēs), kas liecina par bojājumu frontālās daivas smadzenes
Noderīgs ir mutvārdu plūduma tests, ko Īzaks un Kenijs (1973) sākotnēji aprakstīja kā demences testu, ko sauc par Set testu. Mūsdienās to bieži lieto vienkāršotā veidā, piemēram: “Lūdzu, nosauciet tik daudz dzīvnieku, cik atceraties, es domāju jebkāda veida dzīvniekus - putnus, zivis utt. (KEMDEX norādījumi ir nedaudz atšķirīgi.) Tad saskaitiet vienā minūtē nosauc dažādus dzīvniekus (neskaitot atkārtojumus). Var būt pārsteidzoši konstatēt, ka pacients, kuram šķietami nav citu kognitīvās darbības aspektu traucējumiem, veltīgi atceras jaunus dzīvnieku nosaukumus un nevar, tāpat kā veseli cilvēki, izmantot stratēģiju, lai pārietu no vienas grupas (lauksaimniecības dzīvnieki, mājdzīvnieki, džungļu zīdītāji, medījumi, zivis utt.) d.) uz citu. Alternatīvas kategorijas ir vārdi, kas sākas ar noteiktu alfabēta burtu, nosaukumi, preces, kuras var iegādāties veikalā. Pārbaudēs, kurās pacientam ir jāsniedz alternatīvas vai nosacītas atbildes reakcijas (piemēram, “Piesitiet pie galda, ja es paceļu vienu pirkstu, bet neklauvējiet, ja es paceļu divus”), tiek novērtēta spēja kavēt nevēlamu reakciju, kas arī ir atkarīga par frontālo daivu darbību . Uzdevumi, kas jāizpilda sarežģītas instrukcijas, kas ietver telpiskas vai gramatiskas attiecības (piem., “Pieskarieties zaļā zīmuļa galam, kas ir vistuvāk sarkanajam zīmulim”, “Pārvietojiet mazāko no diviem zīmuļiem pa labi”), var atklāt grūtības, kas nav atklātas vienkāršākos kognitīvos testos.
Lai veiktu visaptverošu un detalizētu vieglu kognitīvo traucējumu izpēti, ir jāpiedalās psihologam, kurš ir speciālists šajā jomā. Tomēr plaša dažādu kognitīvās darbības jomu aptveršana, izmantojot vienkāršus jautājumus, ir jebkura profesionāļa, kas strādā ar vecākiem un vecākiem cilvēkiem, kompetencē. vecums, un būtiski bagātina viņa izpratni par viņu problēmām. Kā aprakstīts šeit, šīs pārbaudes var šķist darbietilpīgas un laikietilpīgas, taču praksē MIPS veikšana pacientam klīnikā aizņem apmēram 10 minūtes, nedaudz vairāk laika (varbūt 15-20 minūtes) nepieciešams gadījumos, kad rodas papildu jautājumi vai īpašas problēmas rodas mijiedarbībā ar pacientu.
Kognitīvā vērtēšana ir jāpraktizē pastāvīgi, nepiespiesti un paralēli citiem ikdienas novērtējumiem, lai vērtēšanas process būtu pēc iespējas patīkamāks abiem dalībniekiem. Kad intervētājs savus centienus virza uz draudzīgu un uzmanīgu novērošanu, nevis uz savas gribas uzspiešanu pacientam, tad vienmēr ir iespējams panākt noderīga informācija, pat ja uzmācīgā vēlme pierakstīt atbildi uz katru jautājumu paliek neapmierināta.

Neiroloģiskās slimības ir vienas no izplatītākajām un sociāli nozīmīgākajām slimībām gan Ukrainā, gan pasaulē. Starp smadzeņu organisko bojājumu cēloņiem vadošā vieta ir cerebrovaskulārajām slimībām un īpaši to smagākajai formai - insultiem. Biežas insulta sekas papildus neiroloģiskiem deficītiem ir kognitīvie traucējumi (CI), kas tiek novēroti 30-80% pacientu pirmajos 6 mēnešos no slimības sākuma.

Pētot kognitīvos procesus, ir jāatbild uz šādiem jautājumiem:

— Vai pacientam ir KI?

— Kad tie radās un kā attīstījās?

— Kādas kognitīvās funkcijas ir traucētas un cik lielā mērā?

— Kāda slimība, visticamāk, ir kognitīvā deficīta pamatā?

Saruna ar pacientu

Svarīgums rūpīga savākšana vēsturi, lai pareizi pētītu augstākas garīgās funkcijas, diez vai var pārvērtēt. Vēsture ir klīniskās prakses stūrakmens, un tā ir būtiska visu turpmāko pētījumu uzmanības centrā. Labāk sākt ar pirmsslimības intelekta līmeņa noskaidrošanu (izglītība, darbs, vaļasprieki utt.), traucējumu ilgumu un gaitu. Smagas KI izraisa izmaiņas pacienta dzīves kvalitātē. CI augstāka līmeņa prasmes, piemēram, sadzīves tehnikas lietošana, braukšana, finanšu pārvaldība un medikamentu lietošana, sāk ciest agrāk, salīdzinot ar ēdiena gatavošanu, staigāšanu, personīgo higiēnu un sfinktera kontroli. Dažreiz radinieki var sniegt vairāk informācijas nekā pats pacients. Pat ar mērenu CI ieteicams runāt ar kādu tuvu pacientam, un labāk to darīt pacienta prombūtnes laikā. Runājot ar pacientu aci pret aci, ir vieglāk novērtēt viņa runu, valodu, uzmanību, orientāciju, atmiņu un domāšanu. Grūtības runāt, parafāzija, neatbilstoša uzvedība palīdz izprast KI būtību. Dokumentācijā visas novirzes vēlams ilustrēt ar konkrētiem piemēriem. Indikatīvs novērtējums sarunā ar pacientu ir ne mazāk svarīgs kā turpmāk aplūkotā formālā pārbaude.

Pētījuma laikā garīgais (garīgais) stāvoklis ierasts raksturot izskatu un uzvedību, orientāciju, uzmanību un koncentrēšanos, emocionālo stāvokli, domāšanu un kognitīvie procesi(atmiņa, spriešana, valoda un runa, uztvere, prakse un izpildfunkcijas). Jēdziens, kas vispārina visas kognitīvās funkcijas (CF), ir intelekts. Pacienta novērošana pirmajās minūtēs ļauj iegūt priekšstatu par vispārējā līmeņa līmeni motora aktivitāte, sejas izteiksmes, kopšana, izturēšanās un saruna. Pirms tiešas CF pētīšanas ir jānosaka, vai nav nomoda līmeņa pazemināšanās (apdullināšana, miegainība) un apziņas satura izmaiņas. Viņi pēta orientāciju vietā (pilsēta, rajons, iestāde, stāvs), laiks (diennakts laiks, datums, nedēļas diena, mēnesis, gads) un sevi (vārds, dzimums, vecums). Ja pacients nezina, cik pulkstenis ir, varat jautāt, cik ilgi viņš šeit ir bijis. Uzmanības līmenis tiek novērtēts, izmantojot šādus vienkāršus testus:

- skaitot no 20 līdz 1, uzskaitot gada mēnešus vai norādītā vārda burtus apgrieztā secībā;

- 2 identisku objektu noteikšana starp 10 līdzīgiem objektiem;

- norāde uz visiem objektiem, kas attēlā ir uzlikti viens otram;

- ēnota objekta atrašana zīmējumā;

— sekojiet norādījumiem zem traucējošiem faktoriem.

Dažreiz pacients pauž bažas par savu stāvokli, obsesīvu domu klātbūtni un izsaka neadekvātas idejas par slimības cēloņiem, raksturu un prognozi. Lietotās zāles var būtiski ietekmēt garīgo stāvokli. Smags uzmanības deficīts un/vai dezorientācija, īpaši, ja tā attīstās īsā laika periodā, liecina par nopietnu smadzeņu bojājumu. Šī situācija ierobežo CF izpēti.

Kognitīvo funkciju bloku izpēte

KF novērtēšana ir svarīga vairāku iemeslu dēļ. Pirmkārt, demences diagnoze ir īpaši balstīta uz CI novērtējumu. Otrkārt, lielāko daļu demences veidu var diagnosticēt pēc raksturīgiem uzvedības modeļiem un CI. Treškārt, ir ļoti svarīgi identificēt pacientus CI prodromālajā periodā, kuri vēl nav sasnieguši demences līmeni.

Ir svarīgi, lai neirologs varētu vadīt vispārējs pētījums CF visiem viņu pacientiem. Ja ir aizdomas par KI, pacients jānosūta pie speciālista ar apmācību neiropsiholoģijā, kurš papildus vispārējam novērtējumam veic atsevišķu CI bloku (moduļu) izpēti: atmiņas, runas un izpildfunkcijas. Priekš pareizs novērtējums situācijā, jums jāzina CF diskrētās īpašības un to topogrāfiskā lokalizācija smadzenēs. Galveno kognitīvo bloku (moduļu) un galvenokārt atmiņas izpētei ir praktiska nozīme.

Atmiņa

Ja ir aizdomas par CI, ir nepieciešams sistemātiski pārbaudīt atmiņu. Atmiņas funkcijas ietver iespēju atcerēties, saglabāt un reproducēt informāciju. Runājot par atmiņas traucējumiem, ir svarīgi noteikt, par kādu atmiņas veidu mēs runājam. Atmiņa ir sadalīta eksplicītā (nepieciešama apzināšanās) un implicītā (dinamiski stereotipi, motoriskās prasmes). Parasti klīnikā tiek pārbaudīta tikai eksplicītā atmiņa, kuras struktūru var iedalīt vairākos apakštipos.

RAM - tūlītēja jaunas informācijas fiksācija un saglabāšana vairākas sekundes, tas ir saistīts ar dorsolaterālās prefrontālās garozas funkciju. Darba atmiņas traucējumi, kā arī samazināta uzmanība un koncentrēšanās spējas (pacients aizmirst, ko gribējis pateikt vai kāpēc ienācis telpā) biežāk novērojami vecuma izmaiņu, depresijas vai trauksmes dēļ.

Atmiņa aktuālajiem notikumiem tagadnē (anterogrādā) vai pagātnē (retrogrādā). Tas ir saistīts ar diencefālo-hipokampu struktūru darbību.

Īslaicīga atmiņa (anterograde) - atmiņas veids, kas nodrošina saņemtās informācijas iegaumēšanu īsu laiku (5-7 minūtes), pēc kura informāciju var pilnībā aizmirst vai nonākt ilgtermiņa atmiņā.

Īslaicīgas atmiņas traucējumi izpaužas ar anterogrādā amnēziju, par ko var aizdomas, pamatojoties uz informāciju par priekšmetu pazaudēšanu, to pašu jautājumu atkārtošanos, nepieciešamību visu pierakstīt, ja pacients regulāri aizmirst par vizīti, ir grūti lai viņš varētu sekot līdzi filmu saturam vai atrast ceļu uz māju. Īstermiņa atmiņas izpēte tiek veikta, izmantojot verbālos un/vai neverbālos testus. Verbālajā testā parasti tiek lūgts iegaumēt 5–10 vārdus vai ciparus un pēc dažām minūtēm nosaukt tos. Veicot neverbālos testus, pacientam var parādīt 3 objektus, novietot tos pa istabu un nedaudz vēlāk lūgt norādīt uz šiem objektiem. Citā neverbālā testa versijā pacientam tiek parādītas vairākas uzzīmētas ģeometriskas formas un pēc dažām minūtēm tiek lūgts reproducēt tās, kuras viņš varēja atcerēties.

Ilgtermiņa atmiņa (retrogrāda) nodrošina, ka informācija tiek saglabāta atmiņā ilgu laiku. Šim atmiņas veidam ir raksturīgs gandrīz neierobežots uzglabāšanas laiks un uzglabātās informācijas apjoms. Par traucētu ilgtermiņa atmiņu – retrogrādu amnēziju – var aizdomas gadījumos, kad pacients nevar atcerēties savas dzīves epizodes (kuru gadu beidzis skolu, kāds bija skolas numurs, pirmā skolotāja vārds, ko vakar pusdienās ēdis) , par ko bija pēdējā viņa lasītā grāmata) un tā tālāk.).

Retrogrāda un anterogrāda amnēzija parasti notiek kopā, piemēram, Alcheimera slimības (AD) vai traumatiska smadzeņu trauma gadījumā, taču dažreiz notiek disociācijas. Relatīvi izolēta anterogrādā amnēzija attīstās vīrusa izraisīta encefalīta gadījumā herpes simplex, temporālās daivas audzēji un infarkti. Pārejoša amnēzija (galvenokārt anterograda) ir raksturīga pārejošai globālai amnēzijai, un atkārtotas īsas atmiņas zuduma epizodes ir raksturīgas pārejošai epilepsijas amnēzijai. Amnēzija kā vadošais sindroms nav tipisks asinsvadu CI (VC), kura pamatā ir cerebrovaskulārās slimības. Ar astmu, gluži pretēji, pacients jau agrīnā periodā nevar atcerēties vārdus, kas runāti pirms dažām minūtēm. 5 vārdu atmiņas tests nosaka AD ar 91% jutīgumu un 87% specifiskumu.

Semantiskā atmiņa (zināšanas par vārdu nozīmēm un nozīmi, vispārīgas zināšanas) ir saistītas ar priekšējo temporālo daivu funkciju. Semantiskās atmiņas samazināšanās izpaužas kā vārdu krājuma izsīkums. Pacients nevar atrast īsto vārdu, bieži lieto tādus vārdus kā “šis”, “šī lieta”, objekta nosaukuma vietā runā par tā mērķi (vārda “pildspalva” vietā viņš saka “nu, šis ar ko tu raksti”). Cieš arī idejas par jēdzienu nozīmi (viņš nespēj nosaukt velosipēda daļas: riteņi, stūre, pedāļi). Lielākajai daļai cilvēku vecumdienās, kā arī ar trauksmi un depresīviem traucējumiem ir zināmas grūtības atrast pareizo vārdu, taču tas netiek pastāvīgi atzīmēts un nav saistīts ar izpratnes traucējumiem. Spilgts piemērs objektu nosaukšanas vai pareizo vārdu izvēles traucējumiem (anomija) ir semantiskā demence, kurai ir progresējoša gaita un kas rodas ar temporālās daivas priekšējo daļu, parasti kreisās, atrofiju.

Spēja konceptualizēt un risināt problēmsituācijas

Svarīga daļa intelektuālā darbība cilvēki ir konsekventa un loģiska spriešana, spēja rast izeju no sarežģītām situācijām, izmantojot abstrakciju un abstraktu risinājuma meklējumu. Šie traucējumi izpaužas, ja smadzenes tiek bojātas dažādās vietās, kas rada ievērojamas grūtības profesionālo un ikdienas pienākumu veikšanā. Klasisks šādu traucējumu piemērs ir nepietiekama abstraktā domāšana. Sprieduma testi var būt verbāli vai neverbāli.

Verbālās pārbaudes ietver uzdevumus, lai izskaidrotu sakāmvārdu tēlaino nozīmi (“Kad viņi cērt mežu, skaidas lido”, “Ābols nekrīt tālu no koka” utt.), lai atrastu kopību dažādos objektos ( ābols un banāns). Pareizā atbilde pēdējā uzdevumā ir “augļi”, nevis “tie ir dzelteni” (pēdējā atbilde neliecina par vispārināšanas spēju).

Neverbālie testi ietver uzdevumus, lai atrastu kopību starp attēlotajiem objektiem, sakārtotu tos secībā, turpinātu vizuālo secību utt.

Runas funkcijas (valoda un runa)

Runas funkciju traucējumiem ir vislielākā klīniskā nozīme. Tās var rasties demences, delīrijas, afāzijas vai garīgas slimības (piemēram, psihozes) rezultātā. Runas funkciju izpēte nozīmē obligātu šādu aspektu novērtēšanu: izteiksme (spontāna runas veidošana, rakstīšana), uztveršana (runas un teksta izpratne), vārdu un teikumu atkārtošana, objektu nosaukšana. SCI, īpaši pēc insultiem, bieži tiek ietekmēta iespēja nosaukt objektu, kas prasa vizuālās uztveres, semantisko un fonētisko moduļu integrāciju. Izšķir šādus galvenos runas traucējumu veidus.

Mutisms ir runas komunikācijas atteikums, ja runas aparātā nav organisku bojājumu. Pacients ir pie samaņas, bet nemēģina runāt vai radīt skaņas. Biežāk tas ir psihisku traucējumu sekas, bet tas notiek arī ar bojājumiem trešā kambara priekšējās sienas zonā un pieres daivu posteromediālās virsmas divpusējiem bojājumiem.

Afāzija (disfāzija) ir sistēmisks runas traucējums, ko izraisa lokāli dominējošās (95% gadījumu kreisās) puslodes bojājumi. Afāziju bieži pavada aleksija un gandrīz vienmēr agrāfija. Pirmkārt, jānoskaidro pacienta etniskā izcelsme un dzimtā valoda, vai viņš ir labrocis vai kreilis (ja labrocis, tad bērnībā pārkvalificēts), un vai viņš prot lasīt, rakstīt un skaitīt. pirms tam. Gandrīz visiem labročiem runas centri ir lokalizēti kreisajā puslodē, savukārt kreisajiem (apmēram 60%), labā vai abas puslodes var būt dominējošās.

Novērtējot afāzijas traucējumus, vispirms rūpīgi jāuzklausa pacienta runa, aicinot viņu runāt par slimības attīstību vai lūdzot pacientam aprakstīt viņam parādīto sižeta attēlu. Vai viņš brīvi runā? Vai runa ir gluda? Vai vārdi un teikumi ir pareizi uzbūvēti? Vai tam ir jēga? Vai viņš lieto vārdus, kas ne visai atbilst nozīmei (parafāzija), neoloģismus, atkārtojumus (perseverācija)? Vai sarežģītas konstrukcijas tiek izmantotas, lai slēptu grūtības atrast vārdus? Visus afāziskos traucējumus var iedalīt gadījumos:

- ar tekošu un gludu runu (bojājums parasti atrodas aiz Silvijas plaisas), runa ir pilna ar parafāzijām un neoloģismiem;

- ar stostīšanos, fragmentāru runu (bojājums parasti atrodas Silvijas plaisas priekšā), bieži tiek novērota dizartrija.

Pēc tam viņi pārbauda adresētās runas izpratni (uzdodot vienkāršus jautājumus vai lūdzot norādīt uz noteiktiem objektiem telpā un izpildīt komandas), spēju nosaukt parādītos objektus (izmantojot apmēram 20 objektus, sākot ar vienkāršiem priekšmetiem, piemēram, pulksteni, ķemme, pildspalva, pēc tam pārejiet uz to daļām: siksnu, zaru, vāciņu), atkārtojiet frāzi, lasiet un uzrakstiet teikumu (dažreiz pacients saglabā spēju uzrakstīt savu vārdu vai adresi, bet nespēj pareizi sastādīt teikums, piemēram, par viņa darbu), pievienojiet mazus skaitļus.

Afāzijas ir sadalītas vairākos veidos atkarībā no ekspresīvo un uztveres traucējumu smaguma pakāpes, lai gan in klīniskā prakse Jaukta veida pārkāpumi drīzāk ir noteikums, nevis izņēmums. Tālāk sniegtā afāzijas klasifikācija, kas pašlaik ir pieņemta starptautiskajā neiroloģijas literatūrā, nedaudz atšķiras no afāzijas klasifikācijas krievu neiropsiholoģijā.

— Motora (Broca) afāzija- runas producēšana ir traucēta. Pacients saprot runāto runu, bet nevar nodot savu domu saturu, jo tiek zaudētas runas noteicošo sarežģīto kustību prasmes. Fokuss atrodas kreisās puses trešā (apakšējā) frontālās spārna aizmugurējās daļas garozā.

— Sensorā (Wernicke) afāzija- runas izpratne ir traucēta. Pacients zaudē spēju saprast runu viņam pazīstamā valodā, uztver to kā nesaprotamu skaņu kopumu un nesaprot jautājumus vai uzdevumus. Viņš pats nesaprot savu runu, zaudē spēju to kontrolēt, pieļaujot burtu aizstāšanu vārdā (burtiskā parafāzija) un vārdu aizstāšanu teikumā (verbālā parafāzija).Runa kļūst nepareiza, nesaprotama un var būt bezjēdzīgs vārdu un skaņu kopums. Fokuss atrodas kreisās puses pirmā (augstākā) temporālā gyrusa aizmugurējās daļas garozā.

— Globālā (totālā) sensoromotorā afāzija- sensorā un motorā afāzija.

— Vadošā afāzija— tiek traucēta frāžu atkārtošanās, parādās parafāzija. Uzmanība ir vērsta uz apakšējās parietālās daivas un supramarginālās daivas apvidu ar bojājumiem lokveida šķiedrām, kas savieno Brokas un Vernikas apgabalus.

— Transkortikālā afāzija— atkārtošanās saglabājas, bet runas veidošanās ir traucēta (motora transkortikālā disfāzija, fokuss atrodas uz priekšu no Silvijas plaisas, bet virs Brokas zonas) vai runas izpratne (sensorā transkortikālā disfāzija, fokuss atrodas aiz Silvijas plaisas, bet zem un/vai astes). uz Vernikas apgabalu).

— Stostās biežāk rodas bērniem (parasti zēniem), cēloņi parasti ir psihogēni, bet var būt saistīti ar kreiļu pārkvalifikāciju; pieaugušajiem tas bieži notiek ar vieglu disfāziju, tostarp runas atjaunošanas procesā pēc afāzijas.

— Echolalia- dzirdēto vārdu un frāžu atkārtošana. Bojājums atrodas parietotemporālajā reģionā.

— Amnestiskā afāzija, vai anomija, - pacients aizmirst pazīstamo priekšmetu un nosaukumu nosaukumus, nevar nosaukt viņam parādīto objektu, bet var aprakstīt tā mērķi. Tajā pašā laikā viņš brīvi atkārto pamudināto nosaukumu vai vārdu un noraida nepareizo pavedienu. Fokuss ir smadzeņu garozas parieto-temporo-pakauša reģionā.

— Runas apraksija- pacients pats nerunā, bet var izrunāt vārdus ar ārēju palīdzību, piemēram, pētnieks lūdz skaļi saskaitīt un saka “viens, divi...”, pacients turpina “trīs”.

— Subkortikālā afāzija- netipiskas runas traucējumu formas, kas rodas ar bazālo gangliju, talāmu un pusložu baltās vielas dziļo daļu bojājumiem.

Disfonija (afonija) - pacients nevar runāt pietiekami skaļi balss saišu bojājumu, bulbaru vai neirotisku traucējumu dēļ.

Dizartrija — pacients runā pietiekami skaļi, bet viņa runu ir grūti saprast sliktās artikulācijas dēļ (skaņu un zilbju kropļojumi). Dizartrijas testi ietver vārdu un frāžu atkārtošanu ar sarežģītu artikulāciju, teksta fragmentu lasīšanu un mēles izrunāšanu. Izšķir šādus dizartrijas veidus:

- spastisks ar centrālā motorā neirona bojājumiem (pacients saka "caur zobiem", tiek atklātas aksiālās pazīmes);

- stingrs ar ekstrapiramidāliem traucējumiem (runa ir monotona, vārdi un teikumi pēkšņi sākas un beidzas);

- ataksisks ar fokusu smadzenītēs (runā kā piedzēries, dažreiz skaļi, dažreiz klusi, neregulāri, skaņas ir "izplūdušas");

— gausa ar perifēro motoro neironu un muskuļu bojājumiem;

- miastēniska (normāla artikulācija teikuma sākumā un izkropļota beigās).

Apspriežot CI, afāzijas identificēšanai ir vislielākā nozīme, jo tas ļauj lokalizēt bojājumu un var palīdzēt noteikt diagnozi. Lai detalizēti izpētītu runas funkcijas, ir īpaši testu komplekti.

Uztveres un dizaina spējas

Lai saprastu apkārtējo pasauli, spēja to pareizi uztvert ir ārkārtīgi svarīga. Neiropsiholoģiskie pētījumi ietver pārbaudes, lai novērtētu vizuālo, dzirdes un taustes uztveri. Daži uztveres traucējumi, piemēram, nolaidība, ir diagnostiski vērtīgi. Sensorā uztvere nav pasīvs process, tā ir atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp uzmanības un atmiņas.

Vizuālā uztvere , tostarp krāsu redze, tiek pārbaudīti, izmantojot testus par spēju atjaunot vizuālos attēlus, spēju atpazīt objektu un atdalīt attēlu no fona. Krāsu redze tiek pārbaudīta, izmantojot standarta Rabkin tabulas vai īpašas metodes. Spēju atpazīt vizuālos attēlus var novērtēt, izmantojot sejas atpazīšanas testu (Benton tests). Pacientam tiek parādīts portrets un tiek lūgts to atrast lapā, kurā ir attēlotas 6 dažādas sejas. Uzdevumu var sarežģīt, izmantojot fotogrāfijas, kas atšķiras ar apgaismojumu vai apģērba detaļām. Piemērs varētu būt attēlu šķirošana pēc sižeta vai attēlu sastādīšana no daļām (puzles).

Telpiskā uztvere un nolaidība novērtē ar šādiem testiem: sadaliet segmentu 2 vienādās daļās, nolasiet fragmentu, atrodiet tekstā konkrētu burtu utt. Ja pacients regulāri “neuztver” kādu pusi no attēla, tad var būt aizdomas par vizuāli telpiskās uztveres pārkāpumu. Tas parasti notiek redzes lauka kreisajā pusē. Tas izskaidrojams ar to, ka kreisā puslode uzrauga tikai labo pusi, un labā puslode- abas redzes lauka puses. Tāpēc ar bojājumiem kreisajā puslodē vizuāli telpiskās uztveres traucējumi nenotiek, bet ar labās puslodes (parasti parietālās daivas) bojājumiem tiek atzīmēta kreisās puses pusnezināšana. Ar šo patoloģiju segmenta kreisā puse būs ievērojami lielāka nekā labā, un, lasot, pacients pietrūks vārdus rindas kreisajā pusē. Piemēram, ja ir traucēta redzes uztvere pusei telpas, pacients nerūpējas par vienu ķermeņa pusi vai atstāj ēdienu uz vienas šķīvja puses. Telpiskās uztveres pētīšanai tiek izmantots tests, kurā subjektam tiek lūgts attēlot pulksteņa ciparnīcu (1., 2. att.).

Dzirdes uztvere ietver dzirdes asumu, skaņu un ritmu uztveri, tostarp divu līdzīgu paraugu salīdzināšanu.

Taktilā uztvere parasti novērtē pēc sarežģītiem roku jutīguma veidiem (grafestēzija, stereognoze) un pārmaiņus pieskaroties vienai vai abām rokām vai sejas pusēm. Taktilās nolaidības gadījumā pieskārienu parasti uztver, pieskaroties pārmaiņus no labās un kreisās puses, bet, pieskaroties vienlaikus no abām pusēm, pacients kairinājumu uztver tikai vienā (parasti labajā) ķermeņa pusē.

Praxis

Apraksija ir nespēja veikt pacientam pazīstamu darbību, neskatoties uz to, ka nav motoru, maņu un koordinācijas traucējumu. Literatūrā ir aprakstīti vairāki apraksijas veidi, taču to sadalījumam ir maza klīniska nozīme. Svarīgāk ir norādīt traucējumu veidu un apgabalu (oromandibulārs, rokas). Vislielāko lomu apraksijas rašanās gadījumā spēlē frontālās (premotorās zonas) un parietālās daivas bojājumi kreisajā pusē. Ar corpus callosum priekšējo daļu bojājumiem pusložu savienojumu traucējumu dēļ kreisajās ekstremitātēs tiek novērota apraksija. Ar motoru afāziju (Broca) bieži tiek novērota oromandibulāra apraksija, ko izraisa priekšējās daivas apakšējo daļu un kreisās puses izolācijas bojājumi. Izolēta progresējoša apraksija ekstremitātēs ir raksturīga kortikobazālajai deģenerācijai.

Prakse tiek pētīta ar vienkāršām komandām (pamāj ardievu, ar pirkstu norādi uz labo kāju), iedomātu priekšmetu izmantošanu (parādīt matu ķemmēšanu, zobu suku), vienkāršas oromandibulāras kustības (izbāzt mēli, nopūst sveci, laizīt lūpas) un daudz ko citu. sarežģītas darbības ( pārmaiņus saspiediet dūres: viena roka ir savilkta dūrē, otra ir iztaisnota; pārmaiņus novietojiet vienu roku ar plaukstu uz leju uz galda, bet otru ar plaukstu uz augšu uz ceļgala; secība "dūre, plauksta , riba”).

Gnosis

Agnozija ir nespēja nosaukt parasti uztvertus ārējos stimulus. Vizuālā agnosija ir biežāk sastopama. Vizuālā informācija no pakauša daivām tiek pārraidīta divos virzienos. Virziens "Kur?" savieno garozas vizuālos apgabalus ar telpiskās orientācijas centriem parietālajās daivās (vairāk labajā pusē), virziens "kas?" - ar semantisko zināšanu krātuvi smadzeņu temporālajās daivās (vairāk pa kreisi). Vizuālā agnozija var būt pilnīga (bieži išēmiski anoksiskas encefalopātijas gadījumā) vai selektīva (nespēja atpazīt burtus vai sejas), un tā var attīstīties izolētos bojājumos smadzeņu temporālajās daivās. Vernikas afāziju zināmā mērā var klasificēt kā verbālo agnoziju.

Izpildvaras un motora funkcijas

Izpildfunkcijas (no angļu valodas executive functions) sauc arī par regulējošām vai organizatoriskām. Tie ir saistīti ar dažādiem garīgiem procesiem (koncentrēšanās, atmiņa, loģiskā spriešana) un aptver ienākošās informācijas uztveri un apstrādi, mērķu izvirzīšanu, darbību plānošanu šo mērķu sasniegšanai, spēju izvērtēt taktikas efektivitāti un īstenot plānus. Izpildfunkcijas tradicionāli ir saistītas ar smadzeņu priekšējām daivām. Tā ir frontālā garoza, saskaņā ar klasiskā teorija A.R. Lurija un mūsdienu idejas kontrolē konceptualizāciju, abstrakto domāšanu, garīgo elastību, brīvprātīgo darbību programmas sastādīšanu un ieviešanu, selektīvu iekšējo impulsu apspiešanu un uzvedības atkarību no ārējiem stimuliem. Izpildfunkciju traucējumi izpaužas kā runas aktivitātes samazināšanās, verbālie stereotipi, eholālija un neatlaidība, grūtības atcerēties, uzmanības deficīts, konkrēta domāšana un dažkārt disinhibīcija (pieres daivu kontroles traucējumi ar nepareizu pielāgošanos, impulsīva un antisociāla uzvedība).

Izpētīt izpildfunkcijas Ir vairāki testi: Viskonsinas karšu šķirošanas tests, ceļa noteikšanas tests, Stroop tests utt. Plānošanas spējas tiek novērtētas pēc laika, kas nepieciešams, lai atrastu ceļu uz izeju zīmētā labirintā (katrs strupceļš tiek uzskatīts par kļūdu). Prāta elastību var izpētīt ar uzdevumu uzzīmēt pēc iespējas vairāk figūru, kas sastāv no 4 līnijām (taisnām vai izliektām) 4 minūtēs. Šim testam ir izstrādāti vecuma standarti. Veiksmīgas taktikas meklēšanas produktivitāti var pētīt testā ar jaunu vārdu ģenerēšanu: 1 minūtē jānosauc pēc iespējas vairāk vārdu, kas sākas ar noteiktu burtu vai pieder noteiktai kategorijai (dzīvnieki, dārzeņi). Līdzīgi vārdi nav atļauti. Par patoloģisku tiek uzskatīts, ja pacients nosauc mazāk par 8-10 vārdiem (normai vismaz 10-15). Impulsivitāte, kas biežāk norāda uz frontālo daivu pamatdaļu bojājumiem, raksturojas ar sekojošiem testiem: “uz priekšu - apstāties - uz priekšu”, “aplaudē vienreiz, kad aplaudēju divreiz, un ne reizi, ja aplaudēju vienu reizi”, vārds un krāsu traucējumu tests Stroop, kas ļauj izpētīt spēju selektīvi nomākt nepareizus impulsus. Tas sastāv no 3 daļām: pacients tiek lūgts vispirms izlasīt krāsu nosaukumus, kas drukāti ar melnu fontu, pēc tam pēc iespējas ātrāk nosaukt attēla punktu krāsu un, visbeidzot, nosaukt burtu krāsu attēlā. kurām tiek drukāti krāsu nosaukumi (burtu krāsa un vārda nozīme nesakrīt, piemēram, vārds "sarkans" ir drukāts ar zaļu fontu). Darba atmiņa: pacientam tiek rādītas arvien garākas skaitļu sērijas un tiek lūgts reproducēt šos skaitļus tādā pašā vai apgrieztā secībā. Nervu procesu mobilitāte un spēja pārslēgties: pacientam tiek parādīta diagramma, kurā katram ciparam ir savs simbols, un pēc tam tiek lūgts, virzoties pa skaitļu virkni, 90 sekunžu laikā uzzīmēt pēc iespējas vairāk piemērotu simbolu.

Motora produktivitātes izpēte ir īpaši svarīgi, lai novērtētu ekstrapiramidālās sistēmas funkcionālo lietderību saistībā ar nelielām kustībām. Ātrumu, spēku un roku veiklību pārbauda atsevišķi. Ātrumu var pārbaudīt ar vienkāršu uzdevumu – pēc iespējas ātrāk 5 vai 10 sekundes piesitot ar rādītājpirkstu pa galdu. Šim pētījumam tika izstrādātas vecumam raksturīgās normas. Būtiska atšķirība starp labo un kreiso roku liecina par traucējumiem attiecīgajā smadzeņu puslodē. Spēku novērtē ar rokasspiedienu un standarta neiroloģisko izmeklēšanu. Veiklību var raksturot ar panākumiem, sērkociņus vai citus priekšmetus saliekot noteiktā secībā ar katru roku atsevišķi.

Novērtējums izpildvaras (organizācijas) funkcijas un motora produktivitāte ir īpaši svarīgas pacientiem ar aizdomām par SCI un AD, kā arī pēc traumatiskiem smadzeņu bojājumiem, ar leikodistrofijām un demielinizācijas procesiem. Bieži vien pirmās SCI izpausmes ir kopējās produktivitātes samazināšanās sakarā ar to, ka ir kļuvis grūti koncentrēties un pārslēgties no viena darbības veida uz citu. Piemēram, samazināta veiktspēja (biežas pacienta sūdzības) ir tieši saistīta ar traucētu plānošanu, impulsīvu reakciju nomākšanu vai plānu īstenošanu.

Kognitīvo (kognitīvo) funkciju novērtējums, izmantojot skalas

SCI neiropsiholoģiskajai pārbaudei jābūt daudzpusīgai un jutīgai pret plašu traucējumu klāstu, bet pētniekam jākoncentrējas uz izpildvaras funkcionēšanas trūkumiem. Visā pasaulē visbiežāk izmantotā CI skrīninga metode ir mini garīgā stāvokļa pārbaude (MMSE). No MMSE sadaļām ar vieglu vai sākotnējā forma Demence galvenokārt ietekmēs aizkavētu vārdu atsaukšanu, spēju atņemt 7, kā arī vārda burtu zīmēšanu un nosaukšanu apgrieztā secībā. Skaidrības labad var lūgt pacientam atcerēties 5-7 vārdus 3 vietā, papildus uzzīmēt pulksteņa ciparnīcu, atrast kopīgās un atšķirības starp objektiem un veikt aprēķinus. Ja pacients testā neiegūst punktus, viņam jālūdz veikt līdzīgu uzdevumu, lai noskaidrotu kļūdas būtību. Piemēram, ja skaitļi ir nokopēti nepareizi, varat ieteikt uzzīmēt pulksteņa ciparnīcu. Vienā vai otrā veidā MMSE rādītājs, kas ir mazāks par 28 jauniešiem un mazāks par 24 gados vecākiem cilvēkiem, norāda uz ievērojamu CI iespējamību un kalpo kā norāde padziļinātiem neiropsiholoģiskiem pētījumiem. Pastāv diskusijas par to, vai MMSE ir piemērota metode SCI novērtēšanai. Lai pieņemtu galīgo lēmumu, nav ieteicams izmantot MMSE, jo skala pietiekami labi neatspoguļo izpildvaras disfunkciju un satur tikai 3 vārdu atmiņas testu, kas nav pietiekams, lai identificētu amnēzijas sākuma stadijas. Pēdējos gados arvien vairāk tiek izmantots modificēts MMSE, kas ir informatīvāks un spēj noteikt demenci ar 94-96% jutību un 92% specifiskumu.

Tiek piedāvāts īss neiropsiholoģiskās pārbaudes protokols, kas prasa apmēram 5 minūtes, kas ir vairāk piemērots praktiskai lietošanai neiroloģijā (www.mocatest.org): 5 vārdu iegaumēšana, orientācija (no 6 punktiem) un tests vārdu ģenerēšanai, sākot ar dotā vēstule. Papildus var izmantot citas kognitīvā testa sadaļas (dzīvnieku vārdu ģenerēšana, nejaušu ciparu un burtu savienošanas ar līnijām tests) vai MMSE, kas tiek veikts 1 stundu pirms vai 1 stundu pēc iepriekšminētajiem testiem. .

Ir arī vairāki nelieli testa uzdevumi, kuriem ir noteiktas priekšrocības. Svētīgās orientācijas-atmiņas-koncentrācijas testa īsajā veidlapā (http://www.strokecenter.org/trials/scales/somct.html) ir iekļauti tikai 6 vienumi, un tā neietver rakstīšanu vai zīmēšanu, tāpēc tā ir piemērota lietošanai pa tālruni. Tomēr arī tā atmiņas sastāvdaļa ir pārāk īsa. MMSE stiprā puse ir tā plašāka abstraktās domāšanas pārbaude. Kognitīvo funkciju dinamikas uzraudzībai ir ērta īsas kognitīvās vērtēšanas skala (BCRS), kas ļauj noteikt posmu pēc globālās pasliktināšanās skalas (GDS) (www.geriatric-resources.com).

Saikne starp kognitīviem traucējumiem un emocionāliem traucējumiem

Visiem pacientiem ar CI ir nepieciešams novērtēt uzvedību un emocionālo un psiholoģisko stāvokli. CF ir cieši saistīti ar cilvēka emocionālo stāvokli un uzvedību. Ir aprakstīti depresijas izraisītas pseidodemences gadījumi. AD gadījumā bieži sastopama apātija (72%), agresija/uzbudinājums (60%), trauksme un depresija (48%). Trauksmes un depresijas traucējumi bieži tiek konstatēti cerebrovaskulāro slimību gadījumā un negatīvi ietekmē CP. Ar atbilstošu modrību pirmajās sarunās ar pacientu vienmēr var būt aizdomas par depresijas vai trauksmes klātbūtni. Ja pacients ir juties nomākts vai bezpalīdzīgs vairāk nekā 2 nedēļas un ir zaudējis interesi par iepriekšējiem hobijiem, depresijas traucējumu iespējamība ir ļoti augsta. Trauksme ir diezgan izplatīts emocionāls traucējums, ko raksturo subjektīva diskomforta un baiļu sajūta. Par ģeneralizētu trauksmi liecina tieksme pastāvīgi uztraukties, nepamatoti sliktas priekšnojautas, nervozitāte, pastāvīga iekšēja spriedze, nespēja pilnībā atslābināties, slikts miegs, biežas galvassāpes, nejauši reiboņi, “migla galvā”, sausa mute. Ar kortikāliem un subkortikāliem bojājumiem dažreiz tiek novērotas biežas garastāvokļa svārstības, ko sauc par emocionālo labilitāti.

Afektīvo traucējumu identificēšana ir ārkārtīgi svarīga, jo, no vienas puses, tie ietekmē daudzu slimību gaitu un iznākumu, no otras puses, tos var veiksmīgi ārstēt. Turklāt emocionālo traucējumu novērtējums ir svarīgs, lai atšķirtu organiskās slimības no funkcionāliem neiroloģiskiem traucējumiem, kas ir gandrīz 1/3 simptomu pamatā, ieskaitot visu veidu somatoformos traucējumus. Galvenās metodes emocionālo traucējumu apstiprināšanai ir Minesotas daudzfāzu personības uzskaite-2 (MMPI-2), Beck's Depression and Anxiety Inventory, Geriatric Depression Scale, Hospital Depression Scale and anxiety (hospital Anxiety and Depression Scale – HADS).

Secinājums

Starptautiskajā literatūrā var atrast informāciju par lielu skaitu testu, anketu un skalu, ko izmanto, lai identificētu un novērtētu kognitīvo deficītu. Tomēr mēs uzskatām, ka aizņemta klīnicista arsenālā ir jābūt testu kopumam, kas ļauj viņam īsā laikā iegūt pamatinformāciju par CF stāvokli. Ja ir nepieciešams padziļināts CF pētījums, to vēlams veikt kopā ar klīnisko psihologu vai neiropsihologu, izmantojot starptautiskajā praksē sevi pierādījušas metodes. Ceram, ka testu kompleksa izveide, kas sniegs klīniskai praksei nepieciešamo un pietiekamu informācijas apjomu par kognitīviem traucējumiem, kļūs par vienu no gan akadēmisko institūciju, gan profesionālo asociāciju darbības jomām.

Autori izsaka sirsnīgu pateicību Ukrainas Medicīnas zinātņu akadēmijas Neiroloģijas, psihiatrijas un narkoloģijas institūta Medicīniskās psiholoģijas katedras vadītājai profesorei L.F. Šestopalovai par palīdzību šī apskata teksta sagatavošanā.

Bibliogrāfija

1. Mūsdienu neiroloģijas aktuālās problēmas: vai ir adekvāts risinājums? // Medicīnas un farmācijas jaunumi. - 2007. - Nr.215.

2. Lurija A.R. Augstāks kortikālās funkcijas persona. - M.: Pēteris, 2008. - 621 lpp.

3. Praktizējoša psihologa vārdnīca / Sast. S.Yu. Gogolis. — 2. izdevums, pārstrādāts. un papildu - Mn.: Raža, 2003. - 976 lpp. (Praktiskā psihologa bibliotēka).

4. Bickerstaff E.R., Spillane J.A. Neiroloģiskā izmeklēšana klīniskajā praksē. — 5. izd. - Oksforda, Apvienotā Karaliste: Blackwell Scientific Publications, 2002. - P. 220-228.

5. De Haan E.H., Nys G.M., Van Zandvoort M.J.V. Kognitīvā funkcija pēc insulta un asinsvadu kognitīviem traucējumiem // Curr. Atzinums. Neirol. - 2006. - Sēj. 19. - P. 559-564.

6. Dubois B., Slachevsky A., Litvan I., Pillon B. The FAB: a frontal assessment battery at bedside // Neirology. - 2000. - Sēj. 55. - P. 1621-1626.

7. Dubois B., Touchon J., Portet F. et al. "5 vārdu" tests: vienkāršs un jutīgs tests Alcheimera slimības diagnosticēšanai // Presse Medicale. - 2002. - Sēj. 31. - P. 1696-1699.

8. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. "Mini mentālais stāvoklis". Praktiska metode pacientu kognitīvā stāvokļa novērtēšanai klīnicistam // J. Psychiatr. Res. - 1975. - Sēj. 12. - P. 189-198.

9. Grīns J.D.W., Hodžess Dž.R. Demences // Atmiņas traucējumi neiropsihiatriskajā praksē / Red. autors Berriers G.E., Hodges J.R. - Cambridge: Cambridge University Press, 2000. - P. 122-161.

10. Grīns J.D.W. Apraksija, agnozijas un augstākas redzes funkcijas anomālijas // J. Neurol. Neiroķirurgs. Psihiatrija. - 2005. - Sēj. 76 (5. papildinājums). - v25-v34.

11. Hačinskis V., Iadecola C., Petersens R.C. u.c. Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts — Kanādas insultu tīkla asinsvadu kognitīvo traucējumu saskaņošanas standarti // Stroke. - 2006. - Sēj. 37. - P. 2220-2241.

12. Džonss-Gotmens M., Milners B. Dizaina plūdums: muļķīgu zīmējumu izgudrojums pēc fokusa garozas bojājumiem // Neuropsychologia. - 1977. - Sēj. 15. - P. 653-67.

13. Katzman R., Brown T., Fuld P. u.c. Īsa kognitīvo traucējumu orientācijas-atmiņas-koncentrācijas testa validācija // Am. J. Psihiatrija. - 1983. - Sēj. 140. - P. 734-739.

14. Kips K.M., Hodžess Dž.R. Kognitīvais novērtējums klīnicistiem // J. Neirol. Neiroķirurgs. Psihiatrija. - 2005. - Sēj. 76. - i22-i30.

15. Kokmen E., Naessens J.M., Offord K.P. Īss garīgā stāvokļa tests: apraksts un provizoriskie rezultāti // Mayo Clin. Proc. - 1987. - Sēj. 62. - P. 281-288.

16. Moriartijs Dž. Nesakārtotu garīgo stāvokļu atpazīšana un novērtēšana: ceļvedis neirologiem // J. Neirol. Neiroķirurgs. Psihiatrija. - 2005. - Sēj. 76. - i39-i44.

17. Neiroloģija globālajā veselības programmā // Lancet Neurol. - 2007. - Sēj. 6. - 287. lpp.

18. O'Salivans M., Moriss R.G., Markuss H.S. Īss kognitīvs novērtējums pacientiem ar smadzeņu mazo asinsvadu slimību // J. Neurol. Neiroķirurgs. Psihiatrija. - 2005. - Sēj. 76. - P. 1140-11.

19. Spreen O., Strauss E. Neiropsiholoģisko testu apkopojums: administrēšana, normas un komentāri. - Ņujorka; ASV: Oxford University Press, 1991.

20. Stone J., Carson A., Sharpe M. Funkcionālie simptomi un pazīmes neiroloģijā: novērtējums un diagnostika // J. Neurol. Neiroķirurgs. Psihiatrija. - 2005. - Sēj. 76. - i2-i12.

21. Stroop J.R. Interferences pētījumi sērijveida verbālās reakcijās // J. Exp. Psih. - 1935. - sēj. 18. - P. 643-662.

22. Waldemar G., Dubois B., Emre M. et al. Ieteikumi Alcheimera slimības un citu ar demenci saistītu traucējumu diagnosticēšanai un ārstēšanai: EFNS vadlīnijas // Eur. J. Neirols. - 2007. - Sēj. 14. - e1-e26.

Catad_tema Psihiski traucējumi - raksti

Neiropsiholoģiskie testi. Pielietošanas nepieciešamība un iespēja

V.V.Zaharovs
Nosauktās Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes nervu slimību katedra. I.M.Sečenova

Kognitīvo funkciju traucējumu klīnisko pazīmju (sinonīmi: augstāka smadzeņu, augstāka garīgā, augstāka garozas, kognitīvā – 1. tabula) identificēšanai un analīzei ir liela nozīme diagnostikā un diferenciāldiagnoze neiroloģiskas slimības. Daudzas neiroloģiskās slimības, īpaši bērnībā un vecumā, izpaužas gandrīz tikai kā kognitīvi traucējumi (CI). CI klātbūtne un smagums lielā mērā nosaka pacientu ārstēšanas prognozi un taktiku vairākām izplatītām nervu slimībām.

1. tabula. Kognitīvās funkcijas

Svarīgi uzsvērt, ka objektīvāko iespaidu par pacienta kognitīvo spēju stāvokli veido, salīdzinot informāciju, kas iegūta no visiem trim šiem avotiem. Svarīga loma ir arī dinamiskai pacienta uzraudzībai, kas ļauj veikt diferenciāldiagnozi starp pārejošām kognitīvām grūtībām, bieži vien funkcionāla rakstura, un stacionāriem vai progresējošiem traucējumiem, kas saistīti ar organiskiem smadzeņu bojājumiem.

Pacientu sūdzību analīze

Aizdomas par pacienta kognitīviem traucējumiem vajadzētu rasties, ja ir sūdzības par:

• samazināta atmiņa salīdzinājumā ar pagātni;
• garīgās veiktspējas pasliktināšanās;
• grūtības koncentrēties vai koncentrēties;
• paaugstināts nogurums garīgā darba laikā;
• smaguma sajūta vai “tukšuma” sajūta galvā, dažkārt neparastas, pat pretenciozas sajūtas galvā;
• grūtības izvēlēties vārdu sarunā vai izteikt savas domas;
• redzes vai dzirdes pasliktināšanās acu un dzirdes slimību neesamības vai nenozīmīgas smaguma pakāpes gadījumā;
• neveiklība vai grūtības veikt ierastās darbības, ja nav muskuļu vājuma, ekstrapiramidālu un koordinācijas traucējumu;
• grūtību klātbūtne profesionālajā darbībā, sociālajā darbībā, mijiedarbībā ar citiem cilvēkiem, ikdienas dzīvē un pašaprūpē.

Jebkura no iepriekšminētajām sūdzībām ir pamats objektīvam kognitīvo funkciju stāvokļa novērtējumam (skat. attēlu), izmantojot neiropsiholoģiskās izpētes metodes (1. pielikums).

Jāatzīmē, ka vissvarīgākās ir pacienta aktīvās sūdzības, kuras viņš izsaka patstāvīgi, bez vadoša jautājuma. Ir zināms, ka daudzi veseli cilvēki ir neapmierināti ar savu atmiņu un citām kognitīvajām spējām, tāpēc, atbildot uz ārsta jautājumu, daudzi, pat pilnīgi kognitīvi neskarti indivīdi, sūdzēsies par sliktu atmiņu. Tāpēc galvenā uzmanība jāpievērš spontānām sūdzībām. Ir arī jēga noskaidrot, vai pacientam vienmēr ir bijusi slikta atmiņa vai arī tā laika gaitā ir ievērojami pasliktinājusies. Nesen.

No otras puses, kognitīvo sūdzību trūkums nenozīmē objektīvu KI neesamību. Ir zināms, ka vairumā gadījumu progresējošas KI pavada kritikas samazināšanās, īpaši demences stadijā (4. pielikums). Pacients var apzināti disimulēt savus esošos traucējumus, baidoties saņemt nevēlamu diagnozi un ar to saistītos ierobežojumus profesionālajā un sociālās sfēras. Tāpēc pacienta pašvērtējums vienmēr ir jāsalīdzina ar objektīvu informāciju.

Neiropsiholoģiskās izpētes metodes

Neiropsiholoģiskā pārbaude ir objektīvs veids, kā novērtēt kognitīvo funkciju stāvokli, un tā ir ieteicama šādās situācijās:

• ja pacientam ir aktīvas kognitīvas sūdzības;
• ja ārstam, sazinoties ar pacientu, rodas savas aizdomas par KI klātbūtni (piemēram, sūdzību apkopošanas grūtību, slimības vēstures, ieteikumu neievērošanas dēļ);
• pacienta neparastas uzvedības, kritikas mazināšanās, distances sajūtas vai psihotisku traucējumu rašanās gadījumā vecumdienās;
• ja trešās personas (radinieki, kolēģi, draugi) ziņo par pacienta atmiņas vai citu kognitīvo spēju samazināšanos.

Lai novērtētu atmiņas stāvokli tiek izmantoti uzdevumi vārdu iegaumēšanai un reproducēšanai, vizuālie attēli, motoru sērijas u.c. Visbiežāk izmantotie testi ir dzirdes-verbālā atmiņa: vārdu saraksta iegaumēšana, divas konkursa sērijas pa 2-3 vārdiem katrā, teikumi, teksta fragments. Visspecifiskākā tehnika tiek uzskatīta par netiešu vārdu iegaumēšanu: pacientam tiek pasniegti iegaumējamie vārdi, kas viņam jāsašķiro semantiskās grupās (piemēram, dzīvnieki, augi, mēbeles utt.). Semantiskās grupas nosaukums tiek izmantots kā mājiens reproducēšanas laikā (piemēram: “Jūs iegaumējāt citu dzīvnieku” utt.). Saskaņā ar vispārpieņemto viedokli, pateicoties šai procedūrai, tiek izlīdzināti atmiņas traucējumi, kas saistīti ar uzmanības deficītu.

Lai novērtētu uztveres stāvokli Viņi pēta, kā pacients atpazīst reālus objektus, to vizuālos attēlus un citus dažādu veidu stimulējošus materiālus. Sava ķermeņa shēmas uztvere tiek pārbaudīta, izmantojot Galvas testus.

Prakses ainai pacientam tiek lūgts veikt vienu vai otru darbību (piemēram: “Parādīt, kā ķemmēt matus, kā griezt papīru ar šķērēm utt.). Konstruktīvo praksi vērtē zīmēšanas testos: pacientam tiek lūgts patstāvīgi uzzīmēt vai pārzīmēt trīsdimensiju attēlu (piemēram, kubu), pulksteni ar rādījumiem utt.

Runas novērtējumam uzmanība jāpievērš adresētās runas izpratnei, plūdumam, gramatiskajai struktūrai un pacienta izteikumu saturam. Viņi arī pārbauda vārdu un frāžu atkārtošanos pēc ārsta, lasīšanu un rakstīšanu, kā arī objektu nosaukšanas testu (runas nominatīvā funkcija).

Par izlūkdatu var izmantot vispārināšanas testus (piemēram: “Pasakiet, lūdzu, kas ir kopīgs starp ābolu un bumbieri, mēteli un jaku, galdu un krēslu”). Dažreiz viņiem tiek lūgts interpretēt sakāmvārdu, sniegt noteikta jēdziena definīciju vai aprakstīt sižeta attēlu vai attēlu sēriju.

Ikdienas klīniskajā praksē sevi labi pierādījuši standarta testu komplekti ar formalizētu (kvantitatīvu) rezultātu novērtējumu, kas ļauj ātri novērtēt vairākas kognitīvās funkcijas ierobežotā laikā.

Mini-Cog tehnika: priekšrocības un trūkumi

No iepriekšminētajiem standarta testu komplektiem ambulatorajai praksei mēs varam ieteikt Mini-Cog metodi (5. pielikums). Šī tehnika ietver atmiņas uzdevumu (3 vārdu iegaumēšana un atsaukšana) un pulksteņa zīmēšanas testu. Mini-Cog tehnikas galvenā priekšrocība ir tās augstais informācijas saturs ar vienlaicīgu ieviešanas vienkāršību un ātrumu. Pārbaude ilgst ne vairāk kā 3-5 minūtes. Arī testa rezultātu interpretācija ir ārkārtīgi vienkārša: ja pacients nevar reproducēt vismaz vienu no trim vārdiem vai pieļauj būtiskas kļūdas, zīmējot pulksteni, augsta pakāpe Iespējams, ka viņam ir traucētas kognitīvās funkcijas. Pārbaužu rezultāti tiek novērtēti kvalitatīvi: ja ir pārkāpumi, tad pārkāpumu nav. Metodika neparedz punktu piešķiršanu, kā arī CI vērtēšanu pēc smaguma pakāpes. Pēdējais tiek veikts atkarībā no funkcionālā defekta smaguma pakāpes.

Mini-Cog tehniku ​​var izmantot gan asinsvadu, gan primāri deģeneratīvu KI diagnostikā, jo tā ietver atmiņas testus un “frontālās” funkcijas (pulksteņa zīmēšanas testu). Šīs tehnikas galvenais trūkums ir tās zemā jutība: tā ir ļoti vienkārša, tā atklāj tikai diezgan smagus kognitīvo funkciju traucējumus, piemēram, demenci. Tajā pašā laikā pacienti ar vieglu un vidēji smagu CI vairumā gadījumu bez grūtībām tiek galā ar aprakstīto testu. Tomēr neliels skaits pacientu ar mērenu CI sindromu pieļauj kļūdas pulksteņu zīmēšanā.

Monreālas kognitīvās novērtēšanas skala jeb Moka tests: priekšrocības un trūkumi

Ja ārstam ir laiks, piemēram, izmeklējot stacionāros, var izmantot detalizētāku un attiecīgi jutīgāku testu bateriju - Monreālas kognitīvo funkciju vērtēšanas skalu vai Moka testu (2.pielikums). Šo skalu pašlaik iesaka lielākā daļa mūsdienu speciālistu KI jomā plašai lietošanai ikdienas klīniskajā praksē.

Monreālas kognitīvās novērtēšanas skala tika izstrādāta vieglas kognitīvās disfunkcijas ātrai novērtēšanai. Tas novērtē dažādas kognitīvās jomas: uzmanību un koncentrēšanos, izpildfunkcijas, atmiņu, valodu, vizuāli konstruktīvās prasmes, abstrakto domāšanu, rēķināšanu un orientāciju. Pārbaudes laiks ir aptuveni 10 minūtes. Maksimālais iespējamais punktu skaits ir 30, 26 vai vairāk tiek uzskatīts par normālu.

Tāpat kā Mini-Cog tehnika, Moka tests novērtē dažādus kognitīvās darbības aspektus: atmiņu, “frontālās” funkcijas (burtu un ciparu savienojuma tests, runas plūstamība, vispārināšana utt.), nominatīvās runas funkciju (dzīvnieku nosaukšana), vizuālo telpisko praksi ( kubs, pulkstenis). Tāpēc šo paņēmienu var izmantot, lai diagnosticētu gan asinsvadu, gan primāro deģeneratīvo CI. Tomēr Moka testa jutība ir ievērojami augstāka nekā Mini-Cog, tāpēc Monreālas kognitīvā skala ir piemērota ne tikai smagu, bet arī mērenu KI identificēšanai. Tajā pašā laikā pati Mock Test formalizētā vērtēšanas sistēma neparedz pārkāpumu smaguma gradāciju atkarībā no vērtējuma. KI smaguma pakāpes novērtējums balstās uz funkcionālo ierobežojumu pakāpi ikdienas dzīvē, ko nosaka galvenokārt sarunā ar tuviniekiem. Lai novērtētu KI, var izmantot citus neiropsiholoģiskos testus (3., 6.-7. pielikums).

Neiropsiholoģisko testu rezultātu izvērtēšana

Neiropsiholoģiskā pārbaude ir visobjektīvākā metode CI diagnosticēšanai, taču tā joprojām nav pilnībā uzticama. Dažos gadījumos (tomēr diezgan reti) neiropsiholoģiskā pārbaude dod viltus pozitīvu vai viltus negatīvu rezultātu.

Viltus pozitīvs rezultāts neiropsiholoģiskā pārbaude var izraisīt CI pārmērīgu diagnozi. Šādos gadījumos pacientam ir zems pārbaužu rezultāts, kas ir zemāks par atbilstošā vecuma normu, neskatoties uz to, ka nav patiesu KI. Galvenie iemesli viltus pozitīvs rezultāts testēšana ir:

• zems pacienta izglītības līmenis un sociālais statuss, analfabētisms, vispārēju zināšanu trūkums, ilgstoša izolācija no sabiedrības;
• situācijas izlaidība un neuzmanība (piemēram, ja pārbaudes laikā pacients ir satraukts vai ar kaut ko pārņemts), kā arī augsta situācijas trauksme neiropsiholoģiskā pētījuma laikā;
• intoksikācijas stāvoklis pētījuma laikā vai iepriekšējā dienā, smags pacienta nogurums pētījuma laikā vai miega trūkums iepriekšējā naktī;
• ir vienaldzīga vai negatīva attieksme pret testēšanu, nepieliek nepieciešamās pūles kognitīvo uzdevumu veikšanai, jo neizprot neiropsiholoģiskās izpētes metodes mērķi un nozīmi un uzskata to par nevajadzīgu. Dažreiz, pat formāli piekritis pētījumam, pacients iekšējas negatīvas attieksmes dēļ apzināti vai neapzināti pretojas savu kognitīvo funkciju stāvokļa novērtējumam.

Viltus negatīvs rezultāts neiropsiholoģiskā pārbaude nozīmē formāli normālu testa rezultātu (vidējā vecuma normas robežās), neskatoties uz CI klātbūtni pacienta statusā. Parasti novēro pacientiem ar agrākajām kognitīvo traucējumu pazīmēm, tomēr retos gadījumos pat pacienti ar demenci veiksmīgi tiek galā ar izvirzītajiem kognitīvajiem uzdevumiem. Kļūdaini negatīva testa rezultāta iespējamība ir tieši atkarīga no izmantotās metodes sarežģītības (un līdz ar to arī jutīguma). Tādējādi tajā pašā pacientu izlasē, izmantojot Mini-Cog tehniku, ievērojami lielāks indivīdu procents formāli atbildīs normai, nekā izmantojot Moka testu.

Tomēr pat vissarežģītāko un jutīgāko pētījumu metožu izmantošana nesniedz pilnīgu garantiju pret viltus negatīvu rezultātu. Novērojumi pacientiem ar tā sauktajiem subjektīvajiem kognitīvajiem traucējumiem (kognitīvās sūdzības, ko neapstiprina neiropsiholoģisko testu rezultāti) liecina, ka daļai no viņiem tuvākajā laikā attīstīsies objektīva kognitīvā lejupslīde. Acīmredzot šajos gadījumos mēs runājam par visvairāk agrīnas izpausmes kognitīvie traucējumi, kas nav reģistrēti, izmantojot pieejamos neiropsiholoģiskos testus, bet pamanāmi (ar neskartu kritiku) pašam pacientam.

Citos gadījumos subjektīvie KI ir trauksmes-depresīvās sērijas emocionālo traucējumu izpausme. Tādēļ pacientiem ar aktīvām kognitīvām sūdzībām ar negatīvu neiropsiholoģiskās pārbaudes rezultātu ir nepieciešama rūpīga emocionālā stāvokļa pārbaude. Dažos gadījumos ir ieteicams izrakstīt antidepresantus ex juvantibus. Tādējādi aktīvas kognitīvās sūdzības vienmēr ir patoloģisks simptoms, kas prasa korekciju pat normālu neiropsiholoģisko testu rezultātu gadījumā. Tomēr dažos gadījumos sūdzības par atmiņas un garīgās veiktspējas samazināšanos jāuzskata par emocionālas, nevis CI pierādījumiem.

Ņemot vērā kļūdainu testa rezultātu iespēju apšaubāmos gadījumos, ieteicams veikt atkārtotus neiropsiholoģiskos pētījumus. Dažos gadījumos diagnozi var noteikt tikai pacienta dinamiskas novērošanas laikā.

Trešo personu veikts pacienta kognitīvā stāvokļa un funkcionālo ierobežojumu pakāpes novērtējums

Vispilnīgākais un pareizākais priekšstats par kognitīvo traucējumu esamību, struktūru un smagumu veidojas, salīdzinot pacienta sūdzības, neiropsiholoģiskā pētījuma rezultātus un informāciju, kas saņemta no cilvēkiem, kuri ilgstoši pastāvīgi sazinās ar pacientu. , kas viņu var novērot ikdienā - ģimenes locekļi, tuvi radinieki, draugi, kolēģi utt. (2. tabula).

2. tabula. Pacienta funkcionālās neatkarības novērtējums sarunā ar trešajām personām

Profesionālā darbība	Vai pacients joprojām strādā? Ja nē, vai aiziešana no darba ir saistīta ar KI? Ja tā, vai viņš savu darbu veic tikpat labi kā iepriekš?
Darbības ārpus mājas	Vai pacientam ir radušās jaunas (iepriekš nenorādītas) grūtības vienā vai vairākās no šādām jomām: sociālās aktivitātes, pakalpojumi, finanšu darījumi, iepirkšanās, braukšana, sabiedriskā transporta izmantošana, vaļasprieki un intereses. Kā šīs grūtības ir saistītas ar atmiņas un intelekta traucējumiem?
Darbība mājās	Kādus mājsaimniecības pienākumus pacients tradicionāli veica (tīrīšana, ēdiena gatavošana, trauku mazgāšana, veļas mazgāšana, gludināšana, bērnu aprūpe utt.)? Vai viņš turpina ar tiem tikt galā? Ja nē, kāds tam ir iemesls (aizmirstība, pazemināta motivācija, fiziskas grūtības, piemēram, sāpes, kustību ierobežojumi utt.)?
Pašapkalpošanās	Vai pacientam nepieciešama palīdzība pašaprūpē (ģērbšanās, higiēnas procedūras, ēšana, tualetes izmantošana)? Vai viņam ir nepieciešami atgādinājumi vai pamudinājumi, veicot pašaprūpi? Kādi ir pašapkalpošanās grūtību cēloņi (aizmirsts, aizmirsts, kā darīt, nezina, kā veikt noteiktas darbības, pazemināta motivācija, fiziskas grūtības, piemēram, sāpes)?

Pacienta radiniekiem vai citām tuvām personām jāuzdod mērķtiecīgi jautājumi, lai novērtētu kognitīvo funkciju stāvokli: piemēram, cik bieži pacients aizmirst notikumus, sarunu saturu, nepieciešamās lietas un vai nav aizmirstas vārdu un seju. . Tuvinieki var pievērst uzmanību izmaiņām pacienta runā, runātās runas izpratnes grūtībām, vārdu izvēlei sarunā un nepareizai frāžu uzbūvei. Viņi var pamanīt arī negaidītas grūtības, veicot ierastās darbības, piemēram, gatavojot ēdienu, veicot nelielus mājas remontdarbus, uzkopjot u.c. Jājautā, kā pacients orientējas telpā un laikā, vai viņam nav grūtības noteikt datumu un ceļojumā, mirstīgās atliekas. Vai viņš ir tikpat gudrs un saprātīgs kā vienmēr?

Informācija par pacienta kognitīvo stāvokli, kas iegūta no pacienta radiniekiem un citiem tuviem līdzstrādniekiem, parasti ir objektīva. Tomēr dažkārt to var sagrozīt paša informatora maldīgi priekšstati. Nav noslēpums, ka daudzi cilvēki bez medicīniskās izglītības uzskata par normālu atmiņas un inteliģences pasliktināšanos vecumdienās un tāpēc var nepievērst šīm izmaiņām pienācīgu uzmanību. Emocionāla pieķeršanās vai, gluži pretēji, slēpta negatīva attieksme var ietekmēt arī informācijas objektivitāti, kas jāņem vērā ārstējošajam ārstam.

Radinieki un citi tuvi cilvēki ir nozīmīgs informācijas avots par pacienta emocionālo stāvokli un uzvedību ikdienā.

Sarunā ar tuviniekiem jāprecizē, cik bieži viņi redz pacientu bēdīgu un nomāktu vai satrauktu un noraizējušos, vai viņš izteica neapmierinātību ar savu dzīvi, sūdzējās par bailēm vai satraukumu. Par pacienta uzvedību un to, kā tā pēdējā laikā mainījusies, var ziņot radinieki un citi tuvi cilvēki. Jāuzdod mērķtiecīgi jautājumi par agresīvu uzvedību, ēšanas paradumiem, miega un nomoda ciklu, nepareizu domu un ideju klātbūtni, ieskaitot idejas par kaitējumu, greizsirdību, paaugstinātu aizdomu sajūtu un iluzori-halucinācijas traucējumiem.

Bez informācijas, kas saņemta no radiniekiem un citiem tuviem cilvēkiem, nav iespējams iegūt pareizu priekšstatu par funkcionālā ierobežojuma pakāpi un līdz ar to arī CI smagumu. Tradicionāli ir 3 CI smaguma pakāpes: viegla, vidēji smaga un smaga (3. tabula).

3. tabula. CI sindromu raksturojums pēc smaguma pakāpes

Novērtējuma pamats	Plaušas	Mērens	Smags
Pacientu kognitīva rakstura sūdzības	Parasti ir	Parasti ir	Parasti nav
Neiropsiholoģiskie testi	Pārkāpumus konstatē tikai ar visjutīgākajām metodēm	Pārkāpumi tiek atklāti	Pārkāpumi tiek atklāti
Informācija no trešajām personām	Pārkāpumi nav manāmi	Traucējumi ir pamanāmi, taču tie neizraisa funkcionālus ierobežojumus	Traucējumi noved pie funkcionāliem ierobežojumiem

Gaišs KN ir raksturīgi reti un viegli simptomi, kas neizraisa nekādus funkcionālus ierobežojumus. Parasti vieglas KI nav pamanāmas citiem, arī tiem, kas pastāvīgi komunicē ar pacientu, bet var būt pamanāmi pašam pacientam, kas ir sūdzību objekts un iemesls vērsties pie ārsta. Vieglu kognitīvo traucējumu raksturīgākās izpausmes ir epizodiska aizmāršība, retas koncentrēšanās grūtības, nogurums intensīva garīgā darba laikā uc Vieglu KI var objektivizēt tikai ar sarežģītāko un jutīgāko neiropsiholoģisko paņēmienu palīdzību.

Mērens CI kam raksturīgi regulāri vai pastāvīgi kognitīvi simptomi, kas ir nozīmīgāki pēc smaguma pakāpes, bet bez funkcionāliem ierobežojumiem vai to smaguma pakāpe ir minimāla. Normāla garīgā darba laikā var būt neliela, bet gandrīz pastāvīga aizmāršība, biežas koncentrēšanās grūtības un paaugstināts nogurums. Mēreni KI parasti ir pamanāmi ne tikai pašam pacientam (atspoguļojas sūdzībās), bet arī trešajām personām, kas par to ziņo ārstējošajam ārstam. Neiropsiholoģiskie testi (piem., Moka tests) parasti atklāj novirzes no normatīvajiem rādītājiem. Tajā pašā laikā pacients vairumā dzīves situāciju saglabā neatkarību un neatkarību, tiek galā ar savu darbu, sociālo lomu, ģimenes pienākumiem utt. Tikai dažkārt var rasties grūtības sarežģītās un pacientam neparastās darbībās.

Smags KN izraisīt lielāku vai mazāku funkcionālo ierobežojumu pakāpi (skatīt 3. tabulu), daļēju vai pilnīgu neatkarības un neatkarības zaudēšanu.

Ārstēšana

CI ārstēšana ir atkarīga no tās cēloņa un smaguma pakāpes. Lielākajā daļā nosoloģisko formu (Alcheimera slimība, cerebrovaskulāra mazspēja, deģeneratīvs process ar Lūija ķermeņiem un dažiem citiem) smagas CI klātbūtne ir indikācija acetilholīnesterāzes inhibitoru un/vai NMDA glutamāta receptoru antagonistu izrakstīšanai. Vieglas un vidēji smagas CI gadījumā Pronoran tiek lietots (piribedils) - agonists dopamīns un α2 blokators), vazoaktīvās un vielmaiņas zāles.

Lietojumprogrammas.

Papildu neiropsiholoģiskie testi

Pielikums 1. Diagnostikas algoritms

Aizdomas par KI (pacienta aktīvās sūdzības, viņa neparastā uzvedība sarunas laikā, informācija no trešajām personām. riska faktori)
↓
Neiropsiholoģiskie testi
↓	↓
Nekādu pārkāpumu	Ir pārkāpumi
↓	↓	↓
Dinamisks novērojums	Funkcionālā stāvokļa novērtējums
	↓	↓
	Ir pārkāpumi	Nekādu pārkāpumu
	↓	↓
	Smags KN	Viegla vai mērena CI

Pielikums 2. Izmēģinājuma tests. Lietošanas un novērtēšanas instrukcijas

1. Pārbaude “Ciparu un burtu savienošana”.

Eksaminētājs sniedz mācību priekšmetam: “Lūdzu, novelciet līniju no cipara līdz burtam augošā secībā. Sāciet šeit (norādiet uz numuru 1) un novelciet līniju no skaitļa 1 līdz burtam A, pēc tam uz 2. numuru un tā tālāk. Pabeidziet šeit (D punkts).

Rezultāts: 1 punkts tiek piešķirts, ja subjekts veiksmīgi novelk līniju šādi: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D, nepārkāpjot līnijas.

Jebkura kļūda, kuru pats testa kārtotājs uzreiz neizlabo, saņem 0 punktu.

2. Vizuotelpiskās prasmes (kubs)

Pētnieks sniedz šādus norādījumus, norādot uz kubu: "Nokopējiet šo zīmējumu pēc iespējas precīzāk zem zīmējuma."

Vērtējums: 1 punkts tiek piešķirts, ja zīmējums ir precīzi izpildīts:

• zīmējumam jābūt trīsdimensiju;
• visas līnijas ir novilktas;
• nav papildu līniju;
• līnijas ir salīdzinoši paralēlas, to garums ir vienāds.

Punkts netiek piešķirts, ja nav izpildīts kāds no iepriekš minētajiem kritērijiem.

3. Vizuotelpiskās prasmes (pulkstenis)

Norādiet uz tukšās vietas labo trešdaļu un sniedziet šādus norādījumus: “Uzzīmējiet pulksteni. Sakārtojiet visus skaitļus un norādiet laiku: 10 minūtes pāri divpadsmit."

Vērtējums: Punkti tiek piešķirti par katru no šiem trim punktiem:

• kontūra (1 punkts): ciparnīcai jābūt apaļai, pieļaujams tikai neliels izliekums (t.i., neliela nepilnība, aizverot apli);
• cipari (1 punkts): jāuzrāda visi pulksteņa cipari, nedrīkst būt papildu skaitļi; cipariem jābūt pareizā secībā un jāievieto atbilstošos ciparnīcas kvadrantos; Romiešu cipari ir atļauti; cipari var atrasties ārpus ciparnīcas kontūras;
• bultiņas (1 punkts): kopā ir jābūt 2 bultām īstais laiks; stundu rādītājam acīmredzami jābūt īsākam par minūšu rādītāju; Rokas jānovieto ciparnīcas centrā, to savienojuma vietai jābūt tuvu centram.

Ja netiks izpildīts kāds no iepriekš minētajiem kritērijiem, punktu skaits netiek piešķirts.

4. Nosaukšana

Sākot no kreisās puses, norādiet uz katru formu un sakiet: "Nosauciet šo dzīvnieku."

Rezultāts: 1 punkts tiek piešķirts par katru no sekojošām atbildēm - kamielis vai dromedārs kamielis, lauva, degunradzis.

5. Atmiņa

Pētnieks lasa sarakstu ar 5 vārdiem ar ātrumu 1 vārds sekundē. Jāsniedz šādi norādījumi: “Šī ir atmiņas pārbaude. Es izlasīšu vārdu sarakstu, kas jums jāatceras. Klausīties uzmanīgi. Kad pabeigšu, pasaki man visus vārdus, ko atceries. Nav svarīgi, kādā secībā jūs tos nosaucat." Atzīmējiet katram vārdam paredzētajā vietā, kā subjekts to nosauc pirmajā mēģinājumā. Kad subjekts norāda, ka viņš ir pabeidzis (nosauca visus vārdus) vai nevar atcerēties vairāk vārdu, izlasiet sarakstu otrreiz ar šādu norādījumu: “Es lasīšu tos pašus vārdus otrreiz. Mēģiniet atcerēties un atkārtot pēc iespējas vairāk vārdu, tostarp vārdus, kurus atkārtojāt pirmo reizi." Ievietojiet atzīmi paredzētajā vietā katram vārdam, ko testa izpildītājs atkārto otrajā mēģinājumā. Otrā mēģinājuma beigās informējiet pētāmo, ka viņam vai viņai tiks lūgts atkārtot dotos vārdus: "Pārbaudes beigās es lūgšu jūs atkārtot šos vārdus vēlreiz."

Vērtēšana: par pirmo vai otro mēģinājumu punkti netiks piešķirti.

6. Uzmanību

Atkārtoti cipari. Sniedziet šādus norādījumus: "Es pateikšu dažus skaitļus, un, kad esmu pabeidzis, atkārtojiet tos tieši tā, kā es tos teicu." Nolasīt 5 skaitļus pēc kārtas ar biežumu 1 cipars 1 s.

Atkārtojiet ciparus atpakaļ. Sniedziet šādus norādījumus: "Es pateikšu dažus skaitļus, bet, kad pabeigšu, jums tie būs jāatkārto apgrieztā secībā." Lasiet 3 ciparu secību ar frekvenci 1 cipars 1 sekundē.

Novērtējums. Piešķiriet 1 punktu par katru precīzi atkārtotu secību (N.B.: precīza atbilde, skaitot atpakaļ 2-4-7).

Koncentrēšanās. Pētnieks nolasa burtu sarakstu ar biežumu 1 burts uz 1 s pēc sekojošām norādēm: “Es jums nolasīšu burtu sēriju. Katru reizi, kad es saku burtu A, vienu reizi sasit plaukstu. Ja es pasaku vēl vienu vēstuli, man nav jāsit ar roku.

Vērtējums: 1 punkts tiek piešķirts, ja kļūdu nav vai ir tikai 1 kļūda (par kļūdu uzskata, ja pacients, nosaucot citu burtu, sasit plaukstu vai neaplaudē, nosaucot burtu A).

Sērijas konts(100-7). Pētnieks sniedz šādus norādījumus: "Tagad es lūgšu jums atņemt 7 no 100 un pēc tam turpināt atņemt 7 no jūsu atbildes, līdz es saku stop." Ja nepieciešams, atkārtojiet norādījumus.

Vērtējums: par šo punktu tiek piešķirti 3 punkti, 0 punkti - ja nav pareizas atbildes, 1 punkts - par 1 pareizo atbildi, 2 punkti - par 2-3 pareizām atbildēm, 3 punkti - ja subjekts sniedz 4 vai 5 pareizas atbildes . Saskaitiet katru pareizo atņemšanu ar 7 s, sākot no 100. Katra atņemšana tiek vērtēta neatkarīgi: ja dalībnieks sniedz nepareizu atbildi, bet pēc tam turpina no tās precīzi atņemt 7 s, par katru precīzu atņemšanu dod 1 punktu. Piemēram, dalībnieks var atbildēt "92-85-78-71-64", kur "92" ir nepareizs, bet visas turpmākās vērtības tiek atņemtas pareizi. Šī ir 1 kļūda, un šim vienumam tiek piešķirti 3 punkti.

7. Frāzes atkārtošana

Pētnieks dod šādus norādījumus: “Es jums nolasīšu teikumu. Atkārtojiet to tieši tā, kā es saku (pauze): "Es zinu tikai to, ka Ivans ir tas, kurš šodien var palīdzēt." Pēc atbildes sakiet: “Tagad es jums nolasīšu vēl vienu teikumu. Atkārtojiet to tieši tā, kā es saku (pauze): "Kaķis vienmēr slēpās zem dīvāna, kad suņi bija istabā."

Vērtējums: par katru pareizi atkārtotu teikumu tiek piešķirts 1 punkts. Atkārtojumam jābūt precīzam. Uzmanīgi klausieties, lai meklētu kļūdas, kas radušās vārdu izlaišanas (piemēram, “tikai”, “vienmēr”) un aizstāšanas/pievienošanas dēļ (piemēram, “Ivans ir vienīgais, kurš šodien palīdzēja”; tā vietā aizstājiet vārdu “slēpies” “slēpšana”, daudzskaitļa lietošana utt. .d.).

8. Brīvība

Pētnieks sniedz šādus norādījumus: "Pasakiet man pēc iespējas vairāk vārdu, kas sākas ar konkrētu alfabēta burtu, ko es jums tagad pateikšu. Jūs varat nosaukt jebkāda veida vārdus, izņemot īpašvārdus (piemēram, Pēteris). vai Maskava), skaitļi vai vārdi, kas sākas ar to pašu skaņu, bet ir dažādi sufiksi, piemēram, mīlestība, mīļākā, mīlestība. Es tevi apturēšu pēc 1 minūtes. Tu esi gatavs? (Pauze) Tagad pasakiet man tik daudz vārdu, cik varat iedomāties, kas sākas ar burtu L. (laiks 60 s). Apstāties".

Vērtējums: 1 punkts tiek piešķirts, ja priekšmets 60 sekundēs nosauc 11 vai vairāk vārdus. Uzrakstiet savas atbildes lapas apakšā vai malā.

9. Abstrakcija

Pētnieks lūdz subjektu paskaidrot: "Pastāstiet man, kas kopīgs apelsīnam un banānam." Ja pacients atbild noteiktā veidā, sakiet vēl tikai 1 reizi: "Pastāstiet man, kā citādi viņi ir līdzīgi." Ja subjekts nesniedz pareizo atbildi (augļi), sakiet: "Jā, un tie abi ir augļi." Nesniedziet nekādus citus norādījumus vai paskaidrojumus. Pēc izmēģinājuma mēģinājuma jautājiet: "Tagad pastāstiet man, kas kopīgs vilcienam un velosipēdam." Pēc atbildes uzdodiet otro uzdevumu, jautājot: "Tagad pastāstiet man, kas kopīgs lineālam un pulkstenim." Nedodiet nekādus citus norādījumus vai ieteikumus.

Rezultāts: tiek ņemti vērā tikai pēdējie 2 vārdu pāri. Par katru pareizo atbildi tiek piešķirts 1 punkts. Par pareizām tiek uzskatītas šādas atbildes: vilciens-velosipēds = pārvietošanās līdzeklis, pārvietošanās līdzeklis, ar abiem var braukt; pulkstenis lineāls=mērīšanas instrumenti, izmanto mērīšanai. Šādas atbildes netiek uzskatītas par pareizām: vilciens-velosipēds = tiem ir riteņi; ruler-clock=uz tā ir cipari.

1O. Aizkavēta atskaņošana

Pētnieks sniedz šādus norādījumus: “Iepriekš es jums izlasīju virkni vārdu un lūdzu tos atcerēties. Pastāstiet man tik daudz vārdu, cik varat atcerēties." Atzīmējiet katru vārdu, kas pareizi nosaukts bez uzvednes, īpaši norādītajā vietā.

Vērtējums: 1 punkts tiek piešķirts par katru vārdu, kas nosaukts bez uzvednēm.

Pēc izvēles pēc aizkavēta mēģinājuma atsaukt vārdus bez mājiena, dodiet subjektam mājienu semantiskas kategoriskas atslēgas veidā katram vārdam, kas netiek piedāvāts. Atzīmējiet atvēlētajā vietā, ja subjekts atgādināja vārdu, izmantojot kategorisku vai atbilžu variantu uzvedni. Šādā veidā norādiet visus vārdus, kurus subjekts nenosauca. Ja subjekts vārdu nenosauc pēc kategoriskās uzvednes, viņam/viņai jādod atbilžu variantu uzvedne, izmantojot šādus norādījumus: “Kurš vārds, jūsuprāt, tika nosaukts: deguns, seja vai roka?” Katram vārdam izmantojiet šādas kategoriskas un/vai atbilžu variantu norādes:

• seja: kategorisks pavediens - ķermeņa daļa, vairākas izvēles iespējas - deguns, seja, roka;
• samts: kategoriska uzvedne - auduma veids, vairākas izvēles iespējas - džins, kokvilna, samts;
• baznīca: kategorisks pavediens - ēkas veids, vairākas izvēles iespējas - baznīca, skola, slimnīca;
• violets: kategorisks pavediens - zieda veids, vairākas izvēles iespējas - roze, tulpe, violeta;
• sarkans kategorisks pavediens - krāsa; vairākas izvēles iespējas - sarkana, zila, zaļa.

Vērtēšana: par mudinātu vārdu atsaukšanu punkti netiek piešķirti. Norādes tiek izmantotas tikai klīniski informatīviem nolūkiem, un tās var sniegt testa tulkam papildu informāciju par atmiņas traucējumu veidu. Ja atmiņa ir traucēta izguves traucējumu dēļ, veiktspēja tiek uzlabota, izmantojot signālus. Ja atmiņa ir traucēta kodēšanas traucējumu dēļ, pārbaudes veiktspēja pēc uzvednes neuzlabojas.

11. Orientēšanās

Pētnieks sniedz šādus norādījumus: "Iedodiet man šodienas datumu." Ja subjekts nesniedz pilnīgu atbildi, dodiet atbilstošu mājienu: "Nosauciet gadu, mēnesi, datumu un nedēļas dienu." Pēc tam sakiet: "Tagad pastāstiet man šo vietu un pilsētu, kurā tā atrodas."

Vērtējums: par katru pareizi nosaukto preci tiek piešķirts 1 punkts. Priekšmetam jānosauc precīzs datums un vieta (slimnīcas, klīnikas, klīnikas nosaukums). Punkts netiek piešķirts, ja pacients pieļauj kļūdu nedēļas dienā vai datumā.

Kopējais rezultāts: Visi punkti ir apkopoti labajā kolonnā. Pievienojiet 1 punktu, ja pacienta izglītība ir 12 gadi vai mazāk, līdz maksimāli 30 punktiem. Galīgais kopējais punktu skaits 26 vai vairāk tiek uzskatīts par normālu.

Pielikums 2. Monreālas kognitīvās novērtēšanas skala - Moka tests (no angļu valodas Montreal Cognitive Assessmnet, saīsināti MoCA). Z. Nasreddine MD et al., 2004. www.mocatest.org. (O.V. Posohina un A. Ju. Smirnova tulkojums). Iekļauti norādījumi.
Vārds:
Izglītība:					Dzimšanas datums:
Stāvs:					Datums:
Vizuāli konstruktīvās/izpildvaras prasmes					Uzzīmējiet PULKSTENI (10 minūtes pāri divpadsmitiem — 3 punkti)			Punkti
					Ķēde	Skaitļi	Bultiņas
Nosaukšana								_/3
Atmiņa	Izlasiet vārdu sarakstu, un subjektam tie ir jāatkārto. Veiciet 2 mēģinājumus. Lūdziet atkārtot vārdus pēc 5 minūtēm		sejas	samts	baznīca	violets	sarkans	punktu nav
		1. mēģinājums
		2. mēģinājums
Uzmanību	Lasīt skaitļu sarakstu (1 cipars 1 sekundēs)	Priekšmetam tie jāatkārto tiešā secībā 2 1 8 5 4						_/2
		Priekšmetam tie jāatkārto apgrieztā secībā 7 4 2 /2
Izlasiet burtu sēriju. Ieskaites kārtotājam jāsasit plauksta par katru A burtu. Ja ir vairāk par 2 kļūdām, punktu nav		F B A V M N A A A J K L B A F A K D E A A A A F M O F A A B						_/1
7 sērijveida atņemšana no 100			93 86 79 72 65					_/3
4–5 pareizās atbildes – 3 punkti; 2–3 pareizās atbildes – 2 punkti; 1 pareizā atbilde – 1 punkts; 0 pareizo atbilžu – 0 punktu
Runa	Atkārtojiet: Es zinu tikai to, ka Ivans ir tas, kurš šodien var palīdzēt.							_/2
	Kaķis vienmēr slēpās zem dīvāna, kad suņi bija istabā.
Runas plūstamība. 1 minūtē nosauciet maksimālo vārdu skaitu, kas sākas ar burtu L (N≥11 vārdi)								_/1
Abstrakcija	Kas kopīgs vārdiem, piemēram: banāns – ābols = auglis			vilciens - velosipēds		pulkstenis - lineāls		_/2
Aizkavēta atskaņošana	Vārdi jānosauc bez aicinājuma	sejas	samts	baznīca	violets	sarkans	Punkti tikai par vārdiem bez pamudinājuma	_/5
Papildus pēc pieprasījuma	Kategorijas padoms
	Vairākas izvēles iespējas
Orientēšanās		datums	Mēnesis	gads	Nedēļas diena	Vieta	Pilsēta	_/6
Norma 26/30				Punktu skaits				_/30
				Pievieno 1 punktu, ja izglītība ≤12
© Z.Nasreddine MD Versija 7.1 Norm 26/30

Testi, lai novērtētu kognitīvo funkciju vispārējo stāvokli

3. pielikums Instrukcijas

1. Orientēšanās laikā. Lūdziet pacientam pilnībā norādīt šodienas datumu, mēnesi, gadu, sezonu un nedēļas dienu. Jautājums jāuzdod lēni un skaidri, runas ātrumam jābūt ne vairāk kā vienam vārdam sekundē. Maksimālais punktu skaits (5) tiek piešķirts, ja pacients patstāvīgi un pareizi sniedz pilnīgu atbildi.

2. Orientēšanās vietā. Tiek uzdots jautājums: "Kur mēs esam?" Pacientam jānosauc valsts, reģions (reģionālajiem centriem nepieciešams nosaukt pilsētas rajonu), pilsēta, iestāde, kurā notiek izmeklējums, stāvs (vai telpas numurs). Katra kļūda vai atbildes trūkums samazina punktu skaitu par 1 punktu.

3. Iegaumēšana. Tiek dota instrukcija: "Atkārtojiet un mēģiniet atcerēties 3 vārdus: zīmulis, māja, penss." Vārdi jāizrunā pēc iespējas skaidrāk ar ātrumu 1 vārds 1 sekundē. Par pacienta pareizu vārda atkārtošanu par katru vārdu tiek piešķirts 1 punkts. Vārdi jāuzrāda tik reižu, cik nepieciešams, lai subjekts tos pareizi atkārtotu. Tomēr tiek gūts tikai pirmais atkārtojums.

4. Uzmanība un skaitīšana. Viņiem tiek lūgts secīgi atņemt 7 no 100. Norādījumi var būt aptuveni šādi: "Lūdzu, atņemiet 7 no 100 no iegūtā, 7 vēlreiz un tā vairākas reizes." Tiek pētītas 5 atņemšanas. Katra pareizā atņemšana ir 1 punkta vērtība.

5. Atskaņošana. Pacientam tiek lūgts atcerēties vārdus, kas tika iegaumēti 3. darbībā. Katrs pareizi nosauktais vārds tiek novērtēts ar 1 punktu.

6. Runa. Viņi parāda pildspalvu un jautā: “Kas tas ir?”, līdzīgi - pulksteni. Katra pareizā atbilde ir 1 punkta vērta. Pacientam tiek lūgts atkārtot sarežģītu frāzi. Pareizs atkārtojums tiek vērtēts ar 1 punktu. Mutiski tiek dota komanda, kas prasa 3 darbību secīgu izpildi. Katra darbība ir 1 punkta vērta. Tiek dota rakstiska komanda; pacientam tiek lūgts to izlasīt un pabeigt. Komanda ir jāraksta ar diezgan lieliem drukātiem burtiem uz tukšas papīra lapas. Tad tiek dota verbāla komanda: "Uzrakstiet teikumu." Pareiza komandas izpilde prasa, lai pacients patstāvīgi uzraksta jēgpilnu un gramatiski pilnīgu teikumu.

7. Konstruktīva prakse. Par katras komandas pareizu izpildi tiek piešķirts 1 punkts. Par pareizu zīmējuma izpildi tiek piešķirts 1 punkts. Pacientam tiek dots paraugs (2 krustojoši piecstūri ar vienādiem leņķiem). Ja pārzīmēšanas laikā rodas telpiski kropļojumi vai nesaistītas līnijas, komandas izpilde tiek uzskatīta par nepareizu.

Pārbaudes rezultāts tiek noteikts, summējot katras lietas punktus. Šajā testā var iegūt ne vairāk kā 30 punktus, kas atbilst augstākajām izziņas spējām. Jo zemāks testa rezultāts, jo smagāks ir kognitīvais deficīts. Pacienti ar Alcheimera tipa demenci iegūst mazāk par 24 punktiem, ar subkortikālo demenci – mazāk par 26 punktiem.

3. pielikums. Īsa garīgā stāvokļa vērtēšanas skala

Izmēģiniet	Rezultāts (punkti)
Laika orientācija:
Norādiet datumu (diena, mēnesis, gads, sezona, nedēļas diena)	0-5
Orientēšanās uz vietu:
Kur mēs atrodamies (valsts, reģions, pilsēta, klīnika, stāvs)?	0-5
Iegaumēšana:
Atkārtojiet trīs vārdus: zīmulis, māja, penss	0-3
Uzmanību un kontu:
Sēriju skaits (“atņemt 7 no 100”) 5 reizes	0-5
Atskaņošana
Atcerieties 3 vārdus (skatiet rindkopu "Uztvere")	0-3
Runa
Nosaukšana (parādiet pildspalvu un pulksteni un pajautājiet, kā to sauc)	0-2
Lūdziet atkārtot teikumu "Viens šodien ir labāk nekā divi rīt"	0-1
Palaižot 3 pakāpju komandu:	0-3
"Ar labo roku paņemiet papīra lapu, salokiet to uz pusēm un novietojiet uz nākamā krēsla." Izlasi un seko:
aizver savas acis	0-1
Uzrakstiet priekšlikumu	0-1
Konstruktīva prakse Kopējiet zīmējumu	0-1
Kopējais rezultāts	0-30

4. pielikums. Vieglu kognitīvo traucējumu un demences salīdzinošās īpašības

Kritēriji	Viegli kognitīvi traucējumi	demence
Ikdienas darbības	Nav traucēta (ierobežotas ir tikai vissarežģītākās darbības)	Pacienti “nevar tikt galā ar dzīvi” intelektuāla defekta dēļ un viņiem nepieciešama palīdzība no malas
Plūsma	Mainīgs: līdz ar progresēšanu ir iespējama defekta ilgstoša stabilizācija un spontāna regresija	Vairumā gadījumu tas ir progresīvs, bet dažreiz tas ir stacionārs vai atgriezenisks
Kognitīvs defekts	Daļēja, var ietvert tikai vienu kognitīvo funkciju	Vairāki vai izkliedēti
Mini garīgā stāvokļa skalas rādītājs	Var būt no 24 līdz 30 punktiem	Bieži zem 24 punktiem
Uzvedības izmaiņas	Kognitīvo defektu nepavada izteiktas izmaiņas uzvedībā	Uzvedības izmaiņas bieži nosaka pacienta stāvokļa smagumu
Kritika	Droši, traucējumi vairāk uztraucas pašam pacientam	Dažkārt samazināts, pārkāpumi vairāk satrauc radiniekus

Pielikums 5. Mini-Cog tehnika

1. Norādījumi: “Atkārtojiet 3 vārdus: citrons, atslēga, bumba.” Vārdi jāizrunā pēc iespējas skaidrāk un salasāmāk, ar ātrumu 1 vārds sekundē. Kad pacients ir atkārtojis visus 3 vārdus, mēs lūdzam: “Tagad atcerieties šos vārdus. Atkārtojiet tos vēl 1 reizi." Mēs nodrošinām, ka pacients patstāvīgi atceras visus 3 vārdus. Ja nepieciešams, atkārtojiet vārdus līdz 5 reizēm.
2. Norādījumi: “Lūdzu, uzzīmējiet apaļo pulksteni ar cipariem uz ciparnīcas un rādītājiem.” Visiem cipariem ir jābūt vietā, un bultiņām jānorāda uz 13 stundām 45 minūtēm. Pacientam patstāvīgi jāzīmē aplis, jāsakārto skaitļi un jāzīmē bultiņas. Padomi nav atļauti. Pacientam nevajadzētu skatīties uz īstu pulksteni uz rokas vai sienas. 13 stundu 45 minūšu vietā varat lūgt iestatīt rādītājus jebkurā citā laikā.
3. Norādījumi: "Tagad atcerēsimies 3 vārdus, ko iemācījāmies sākumā." Ja pacients pats nevar atcerēties vārdus, varat sniegt mājienu, piemēram: "Vai atcerējāties kādu citu augli, instrumentu, ģeometrisku figūru."
Nespēja atcerēties vismaz 1 vārdu pēc mājiena vai kļūdas, zīmējot pulksteni, liecina par klīniski nozīmīgu KI klātbūtni.

Pielikums 6. Atmiņas pašnovērtējuma anketa

1. Es aizmirstu tālruņu numurus, uz kuriem regulāri zvanu.

2. Es neatceros, ko es kur noliku

3. Kad es pārtraucu lasīt, es nevaru atrast vietu, kuru lasīju.

4. Kad es iepērkos, es pierakstu uz papīra, kas man ir jāiegādājas, lai es neko neaizmirstu.

5. Aizmāršība liek man palaist garām svarīgas tikšanās, randiņus un aktivitātes.

6. Es aizmirstu lietas, ko plānoju, braucot mājās no darba.

7. Es aizmirstu savu pazīstamo cilvēku vārdus un uzvārdus.

8. Man ir grūti koncentrēties uz darbu, ko daru.

9. Man ir grūti atcerēties tikko noskatītās TV pārraides saturu.

10. Es neatpazīstu cilvēkus, kurus pazīstu

11. Sazinoties ar cilvēkiem, es pazaudēju sarunas pavedienu.

12. Es aizmirstu satikto cilvēku vārdus un uzvārdus.

13. Kad cilvēki man kaut ko saka, man ir grūti koncentrēties.

14. Es aizmirstu, kāda ir nedēļas diena

15. Man ir jāpārbauda un vēlreiz jāpārbauda, ​​vai es aizvēru durvis un izslēdzu plīti.

16. Es pieļauju kļūdas, rakstot, rakstot vai izmantojot kalkulatoru.

17. Es bieži apjucis

18. Man vairākas reizes jāuzklausa norādījumi, lai tos atcerētos.

19.ohm ko es lasu

20. Es aizmirstu, ko man teica

21. Man ir problēmas ar sīknaudas skaitīšanu veikalā.

22. Es visu daru ļoti lēni

23. Mana galva jūtas tukša

24. Es aizmirsu, kurš datums ir

Kā interpretēt testa rezultātus Maknēra un Kāna anketa ir jāaizpilda pacientam. Tas ļaus jums novērtēt viņa KI ikdienas dzīvē. Katrs jautājums jāvērtē no 0 līdz 4 punktiem (0 - nekad, 1 - reti, 2 - dažreiz, 3 - bieži, 4 - ļoti bieži). Kopējais punktu skaits> 43 liecina par CI klātbūtni.

7. pielikums. Pārbaudes regulējošo funkciju novērtēšanai

"Frontālo" testu akumulators

1. Līdzība (konceptualizācija)

“Banāns un apelsīns. Kas šiem objektiem ir kopīgs? Ja ir pilnīga vai daļēja nespēja nosaukt kopīgo lietu (“nav nekā kopīga” vai “abi ir klāti ar mizu”), var sniegt mājienu “gan banāns, gan apelsīns ir...”; bet ieskaite tiek vērtēta ar 0 punktiem; nepalīdziet pacientam atbildēt uz 2 jautājumiem: "Galds un krēsls", "Tulpe, roze un margrietiņa".

Novērtējums: tikai kategoriju nosaukumi (augļi, mēbeles, ziedi) tiek novērtēti kā pareizi:

• 3 pareizās atbildes - 3 punkti;
• 2 pareizās atbildes - 2 punkti;
• 1 pareizā atbilde - 1 punkts;
• nav pareizas atbildes - 0 punkti.

2. Runas aktivitāte

"Nosauciet pēc iespējas vairāk vārdu, kas sākas ar burtu L, izņemot vārdus vai īpašvārdus."

Ja pacients nereaģē pirmo 5 sekunžu laikā, jums jāsaka: "Piemēram, paplāte." Ja pacients klusē 10 sekundes, jums vajadzētu viņu stimulēt, atkārtojot: "Jebkurš vārds, kas sākas ar burtu L." Testa izpildes laiks ir 60 s.

Vērtējums [atkārtoti vārdi vai to variācijas (mīlestība, mīļākais), nosaukumi vai vārdi netiek ņemti vērā):

• vairāk par 9 vārdiem - 3 punkti;
• no 6 līdz 9 vārdiem - 2 punkti;
• no 3 līdz 5 vārdiem - 1 punkts;
• mazāk par 3 vārdiem - 0 punkti.

3. Sērijveida kustības

"Uzmanīgi skatieties, ko es daru." Eksaminētājs, sēžot pacienta priekšā, 3 reizes veic Lurieva dūres-ribas-plaukstas kustības ar kreiso roku. "Tagad ar labo roku atkārtojiet to pašu kustību sēriju, vispirms ar mani, tad pats." Eksaminētājs 3 reizes veic sēriju ar pacientu, pēc tam viņam saka: "Tagad dariet to pats."

• pacients patstāvīgi veic 6 secīgas kustību sērijas - 3 punkti;
• pacients veic vismaz 3 pareizas secīgas kustību sērijas - 2 punkti;
• pacients nespēj patstāvīgi veikt kustību sērijas, bet kopā ar pētnieku veic 3 sērijas pēc kārtas - 1 punkts;
• pacients pat ar pētnieku nespēj veikt 3 pareizas secīgas sērijas - 0 punkti.

Neirologa klīniskajā praksē kognitīvo funkciju novērtējums ietver orientācijas, uzmanības, atmiņas, skaitīšanas, runas, rakstīšanas, lasīšanas, prakses un gnozes izpēti.

Orientēšanās

Paralēli viņa apziņas stāvokļa novērtēšanai tiek veikts pētījums par pacienta spēju orientēties savā personībā, vietā, laikā un pašreizējā situācijā.

• Orientēšanās savā personībā: pacientam tiek lūgts norādīt savu vārdu, dzīvesvietas adresi, profesiju, ģimenes stāvokli.
• Vietas orientācija: lūdziet pacientam pateikt, kur viņš šobrīd atrodas (pilsēta, vārds medicīnas iestāde, stāvs) un kā viņš šeit ieradās (ar transportu, kājām).
• Laika orientācija: lūdziet pacientam nosaukt pašreizējo datumu (datums, mēnesis, gads), nedēļas diena, laiks. Varat jautāt tuvākās gaidāmās vai aizvadītās brīvdienas datumu.

Papildu pacienta garīgo funkciju pārbaude tiek veikta, ja tiek konstatēts, ka viņš ir skaidri pie samaņas un spēj saprast viņam uzdotos norādījumus un jautājumus.

Uzmanību

Cilvēka uzmanība tiek saprasta gan kā spēja izprast daudzus stimulējošās ietekmes aspektus jebkurā brīdī, gan nespecifisks faktors, kas nodrošina selektivitāti, visu garīgo procesu gaitas selektivitāti kopumā. Neirologi bieži lieto šo terminu, lai aprakstītu spēju koncentrēties uz noteiktiem maņu stimuliem, atšķirot tos no citiem. Ir pieņemts atšķirt uzmanības fiksēšanu, uzmanības pārslēgšanu no viena stimula uz citu un uzmanības uzturēšanu (nepieciešams, lai izpildītu uzdevumu bez noguruma pazīmēm). Šie procesi var būt brīvprātīgi vai piespiedu kārtā.

Spēja koncentrēties un saglabāt uzmanību ir nopietni traucēta akūta apjukuma stāvokļos, mazākā mērā cieš no demences un, kā likums, nav traucēta fokusa smadzeņu bojājumu gadījumā. Koncentrāciju pārbauda, ​​lūdzot pacientam kādu laiku atkārtot ciparu sēriju vai izsvītrot ciparus. noteiktu vēstuli, kas tiek uzrakstīts uz papīra nejauši pamīšus ar citiem burtiem (tā sauktais pierādījumu tests). Parasti subjekts pareizi atkārto 5-7 ciparus pēc pētnieka un bez kļūdām izsvītro vajadzīgo burtu. Turklāt, lai novērtētu uzmanību, varat lūgt pacientam skaitīt līdz desmit uz priekšu un atpakaļ; uzskaitiet nedēļas dienas, gada mēnešus uz priekšu un apgrieztā secībā; sakārto burtus, kas veido vārdu “zivs”, alfabētiskā secībā vai izrunā šo vārdu pēc skaņām apgrieztā secībā; ziņo, kad vajadzīgais sastopams starp nejaušā secībā nosauktajām skaņām utt.

Atmiņa

Pārbaudiet

Skaitīšanas un skaitīšanas operāciju traucējumus, kas rodas pacientiem ar organiskiem smadzeņu bojājumiem, sauc par "akalkuliju". Primārā (specifiskā) akalkulija rodas, ja nav citu augstāku smadzeņu funkciju traucējumu, un izpaužas kā priekšstatu par skaitli, tā iekšējo sastāvu un vietas struktūru pārkāpums. Sekundārā (nespecifiskā) akalkulija ir saistīta ar primāriem skaitļu un skaitļu vārdu atpazīšanas traucējumiem vai darbības programmas attīstības traucējumiem.

Norēķinu novērtējums klīniskajā jomā neiroloģiskā prakse visbiežāk aprobežojas ar uzdevumiem par aritmētisko darbību veikšanu un vienkāršu aritmētisko uzdevumu risināšanu.

• Sērijas skaitīšana: lūdziet pacientam sērijveidā atņemt septiņus no 100 (atņemt septiņus no 100, pēc tam secīgi atņemt septiņus no atlikuma vēl 3–5 reizes) vai trīs no 30. Kļūdu skaits un laiks, kas pacientam nepieciešams, lai pabeigtu uzdevums ir atzīmēts. Kļūdas, veicot testu, var novērot ne tikai ar akalkuliju, bet arī ar uzmanības traucējumiem, kā arī ar apātiju vai depresiju.
• Ja pacientam, risinot minētās problēmas, ir traucētas kognitīvās funkcijas, viņam tiek piedāvāti vienkārši saskaitīšanas, atņemšanas, reizināšanas un dalīšanas uzdevumi. Varat arī piedāvāt risinājumus ikdienas problēmām, kas saistītas ar aritmētiskām darbībām: piemēram, aprēķiniet, cik bumbieru varat iegādāties par 10 rubļiem, ja viens bumbieris maksā 3 rubļus, cik daudz naudas atliks utt.

Spēja vispārināt un abstrakti

Spēja salīdzināt, vispārināt, abstrakti, veidot spriedumus un plānot pieder tā sauktajai "izpildvarai" garīgās funkcijas cilvēks, kas saistīts ar visu citu garīgās darbības un uzvedības jomu brīvprātīgu regulēšanu. Veseliem indivīdiem iespējami dažādi izpildfunkciju traucējumi (piemēram, impulsivitāte, ierobežota abstraktā domāšana u.c.) vieglā formā, tāpēc diagnostikā galveno nozīmi nosaka nevis izpildfunkciju traucējumu veids, bet gan izvērtēšana. to smagums. Neiroloģiskā praksē izpildfunkciju novērtēšanai izmanto tikai visvienkāršākos testus. Pārbaudes laikā ir svarīgi iegūt informāciju par pacienta premorbid īpašībām. Pacientam tiek lūgts izskaidrot vairāku plaši pazīstamu metaforu un teicienu nozīmi (“zelta rokas”, “akā nespļauj”, “ja brauksi klusāk, tad turpināsi”, “alkstīga apetīte”. , “bite lido no vaska šūnas lauka veltei” u.c.). ), atrast līdzības un atšķirības starp objektiem (ābols un apelsīns, zirgs un suns, upe un kanāls utt.).

Runa

Runājot ar pacientu, viņi analizē, kā viņš saprot viņam adresēto runu (runas jutekliskā daļa) un atveido to (runas motorā daļa). Runas traucējumi ir viena no sarežģītajām klīniskās neiroloģijas problēmām, to pēta ne tikai neirologi, bet arī neiropsihologi un logopēdi. Tālāk mēs apspriežam tikai runas traucējumu pamatjautājumus, kas palīdz aktuālai diagnostikai.

Runa var ciest relatīvi izolēti no citām augstākām smadzeņu funkcijām fokālo smadzeņu bojājumu gadījumā vai vienlaikus ar citiem kognitīviem traucējumiem demences gadījumā. Afāzija ir jau izveidotas runas pārkāpums, kas rodas ar dominējošās puslodes garozas un blakus esošā subkortikālā reģiona fokusa bojājumiem (labročiem pa kreisi) un ir dažādu runas aktivitātes formu sistēmisks traucējums ar elementāru formu saglabāšanu. dzirdes un runas aparāta kustības (tas ir, bez runas muskuļu parēzes - mēles, balsenes, elpošanas muskuļu).

Klasiskā motora afāzija (Broca afāzija) rodas, ja tiek bojātas dominējošās puslodes apakšējās frontālās daļas aizmugurējās daļas, un maņu afāzija (Wernicke afāzija) rodas, ja tiek bojāta dominējošās puslodes augšējās temporālās daļas vidējā un aizmugurējā daļa. Ar motorisko afāziju tiek traucēta visa veida mutiskā runa (spontāna runa, atkārtošanās, automatizēta runa), kā arī rakstīšana, bet izpratne par mutisku un rakstisku runu ir salīdzinoši neskarta. Ar Vernikas sensoro afāziju tiek ietekmēta gan mutiskās un rakstiskās runas izpratne, gan paša pacienta mutiskā un rakstiskā runa.

Neiroloģiskā praksē runas traucējumus diagnosticē, novērtējot spontānu un automatizētu runu, atkārtošanos, objektu nosaukšanu, runas izpratni, lasīšanu un rakstīšanu. Šie pētījumi tiek veikti pacientiem ar runas traucējumiem. Pārbaudot pacientu, svarīgi ir noteikt viņa pusložu dominanci, tas ir, noskaidrot, vai viņš ir labrocis vai kreilis. Šeit var minēt, ka, pēc neirofiziologu domām, kreisā puslode nodrošina vārdu starpniecību abstraktās domāšanas, runas, loģiskās un analītiskās funkcijas. Cilvēki, kuru kreisās puslodes funkcijas dominē (labroči), orientējas uz teoriju, ir mērķtiecīgi, spēj paredzēt notikumus un ir motoriski aktīvi. Pacientiem ar labās smadzeņu puslodes funkcionālu dominanci (kreisajiem) dominē konkrēta domāšana, lēnums un klusums, tieksme uz kontemplāciju un atmiņām, runas emocionālais krāsojums un mūzikas auss. Lai noskaidrotu puslodes dominanci, tiek izmantoti šādi testi: dominējošās acs noteikšana binokulārajā redzē, roku sasišana, dūrē saspiešanas spēka noteikšana ar dinamometru, roku salikšana uz krūtīm (“Napoleona poza”). , aplaudē, spiež kāju u.c. Labročiem dominējošā acs ir labā acs , labās rokas īkšķis, saliekot rokas slēdzenē, ir virsū, labā roka stiprāka, tā ir arī aktīvāks aplaudējot, saliekot rokas uz krūtīm, labais apakšdelms ir augšā, labā kāja ir stūmējs, un kreiļiem otrādi. Bieži tiek novērota labās un kreisās rokas funkcionālo spēju konverģence (ambidexterity).

• Spontānu runu sāk pārbaudīt, tiekoties ar pacientu, uzdodot viņam jautājumus: “Kā tevi sauc?”, “Ar ko tu nodarbojies?”, “Kas tevi uztrauc?” uc Ir nepieciešams pievērst uzmanību šādiem traucējumiem.
  • Runas ātruma un ritma izmaiņas, kas izpaužas kā palēninājums, runas pārtraukums vai, gluži pretēji, tās paātrinājums un apstāšanās grūtības.
  • Traucēta runas melodija (disprozodija): tā var būt monotona, neizteiksmīga vai iegūt “pseido-svešu” akcentu.
  • Runas apspiešana (pilnīga runas producēšanas un verbālās komunikācijas mēģinājumu trūkums).
  • Automātismu klātbūtne (“verbālie emboli”) - bieži, netīši un neatbilstoši lietoti vienkārši vārdi vai izteicieni (izsaukumi, sveicieni, vārdi utt.), Visizturīgākie pret likvidēšanu.
• Perseverācija (“iestrēgšana”, jau izrunātas zilbes vai vārda atkārtošana, kas rodas, mēģinot verbālo saziņu).
• Grūtības izvēlēties vārdus, nosaucot objektus. Pacienta runa ir svārstīga, pārpildīta ar pauzēm, un tajā ir daudz aprakstošu frāžu un aizstājoša rakstura vārdu (piemēram, “nu, kā tur ir...”).
• Parafāzija, tas ir, kļūdas vārdu izrunāšanā. Izšķir fonētiskās parafāzijas (neadekvāta valodas fonēmu veidošana locītavu kustību vienkāršošanas dēļ: piemēram, vārda “veikals” vietā pacients izrunā “zizimin”); burtiskas parafāzijas (dažu skaņu aizstāšana ar citām, kas pēc skaņas vai izcelsmes vietas ir līdzīgas, piemēram, “bump” - “nieres”); verbālā parafāzija (viena vārda aizstāšana teikumā ar citu, kas tam līdzinās pēc nozīmes).
• Neoloģismi (lingvistiskie veidojumi, ko pacients lieto kā vārdus, lai gan valodā, kurā viņš runā, šādu vārdu nav).
• Agrammatisms un paragrammatisms. Agrammatisms ir gramatikas noteikumu pārkāpums teikumā. Teikā esošie vārdi nesaskan savā starpā, tiek saīsinātas un vienkāršotas sintaktiskās struktūras (palīgvārdi, saikļi u.c.), bet pārsūtītā ziņojuma vispārējā nozīme paliek skaidra. Ar paragrammātismu vārdi teikumā formāli ir pareizi saskaņoti, ir pietiekami daudz sintaktisko struktūru, bet teikuma vispārējā nozīme neatspoguļo reālās lietu un notikumu attiecības (piemēram, "Siens jūnijā žāvē zemniekus"), rezultātā nav iespējams saprast pārraidīto informāciju.
• Eholālija (ārsta teikto vārdu spontāna atkārtošanās vai to kombinācijas).
• Lai novērtētu automatizēto runu, pacientam tiek lūgts skaitīt no viena līdz desmit, uzskaitīt nedēļas dienas, mēnešus utt.
  • Lai novērtētu spēju atkārtot runu, pacientam tiek lūgts atkārtot patskaņus un līdzskaņus aiz ārsta ("a", "o", "i", "u", "b", "d", "k", " s” un utt.), opozīcijas fonēmas (labiāls - b/p, front-lingual - t/d, z/s), vārdi (“māja”, “logs”, “kaķis”; “vaidēt”, “zilonis” ; "pulkvedis" "", "ventilators", "kausiņš"; "kuģa avārija", "kooperatīvs" utt.), vārdu virkne ("māja, mežs, ozols"; "zīmulis, maize, koks"), frāzes ("Meitene dzer tēju"; "Puika spēlējas"), mēles griež ("Pagalmā zāle, zālītē malka").
  • Spēja nosaukt priekšmetus tiek novērtēta pēc tam, kad pacients nosauc viņam parādītos objektus (pulkstenis, pildspalva, kamertonis, lukturītis, papīra lapa, ķermeņa daļas).
• Lai novērtētu runātās valodas izpratni, tiek izmantoti šādi testi.
  • Vārdu nozīmes izpratne: nosauciet priekšmetu (klauvētājs, logs, durvis) un lūdziet pacientam norādīt uz to telpā vai attēlā.
  • Izpratne par mutiskiem norādījumiem: pacientam tiek lūgts veikt secīgus vienas, divu un trīs komponentu uzdevumus (“Parādi man savu kreiso roku”, “Pacel kreiso roku un pieskaries šīs rokas pirkstiem pie labās auss”, “Pacel kreiso roku, pieskarieties šīs rokas pirkstiem savai labajai ausij" ausij, vienlaikus izstiepiet mēli"). Norādījumus nedrīkst atbalstīt ar sejas izteiksmēm vai žestiem. Novērtējiet pareizu komandu izpildi. Ja subjektam ir grūtības, atkārtojiet norādījumus, pavadot tos ar sejas izteiksmēm un žestiem.
  • Loģiski gramatisko struktūru izpratne: lūdzot pacientam ievērot virkni instrukciju, kas satur struktūras ģenitīvs gadījums, darbības vārdu vai telpisko apstākļa vārdu un prievārdu salīdzinošās un refleksīvās formas: piemēram, parādīt atslēgu ar zīmuli, zīmuli ar taustiņu; likt grāmatu zem klades, klade zem grāmatas; parādīt, kurš objekts ir vairāk un kurš mazāk gaismas; paskaidrojiet, kas ir minēts izteicienos "mātes meita" un "meitas māte" utt.
• Lai novērtētu rakstīšanas funkciju, pacientam tiek lūgts (ar pildspalvu un papīra lapu) uzrakstīt savu vārdu un adresi, pēc tam diktēt dažus vienkāršus vārdus (“kaķis”, “māja”); teikumu (“Meitene un zēns spēlējas ar suni”) un nokopējiet tekstu no uz papīra izdrukātā parauga. Pacientiem ar afāziju vairumā gadījumu cieš arī rakstīšana (tas ir, ir klāt agrāfija - tiek zaudēta spēja pareizi rakstīt, vienlaikus saglabājot rokas motorisko funkciju). Ja pacients prot rakstīt, bet nevar runāt, viņam, visticamāk, ir mutisms, bet ne afāzija. Mutisms var attīstīties ļoti dažādu slimību gadījumā: ar smagu spasticitāti, balss saišu paralīzi, abpusējiem kortikobulbaru trakta bojājumiem, un tas ir iespējams arī ar garīga slimība(histērija, šizofrēnija).
• Lai novērtētu lasīšanu, pacientam tiek lūgts izlasīt rindkopu no grāmatas vai avīzes vai izlasīt un ievērot uz papīra rakstītus norādījumus (piemēram, “Iet pie durvīm, pieklauvē pie tām trīs reizes, atgriezies”) un pēc tam novērtē. tās izpildes pareizību.

Neiroloģiskai diagnostikai liela nozīme ir spējai atšķirt motoro afāziju no dizartrijas, kas raksturīga bulbārās grupas kortikonukleāro traktu vai galvaskausa nervu kodolu divpusējiem bojājumiem. Ar dizartriju pacienti saka visu, bet vārdus izrunā slikti; runas skaņas skan “r”, “l”, un svilpošas skaņas ir īpaši grūti artikulējamas. Teikumu uzbūve un vārdu krājums necieš. Ar motorisko afāziju tiek traucēta frāžu un vārdu uzbūve, bet tajā pašā laikā ir skaidra atsevišķu artikulēto skaņu artikulācija. Afāzija atšķiras arī no alalijas - visu veidu runas aktivitātes nepietiekama attīstība, kas izpaužas kā runas traucējumi bērnībā. Zemāk ir apkopoti visvairāk svarīgas pazīmes dažādi afāzijas traucējumi.

• Ar motoru afāziju pacienti parasti saprot kāda cita runu, taču viņiem ir grūti izvēlēties vārdus, lai izteiktu savas domas un jūtas. Viņu vārdu krājums ir ļoti trūcīgs, un to var ierobežot tikai ar dažiem vārdiem (“emboli vārdi”). Pacienti runājot pieļauj kļūdas - burtiskas un verbālas parafāzijas, cenšas tās labot un nereti dusmojas uz sevi, ka neprot pareizi runāt.
• Galvenās sensorās afāzijas pazīmes ir grūtības saprast citu runu un slikta dzirdes kontrole pār savu runu. Pacienti izdara daudz burtiskas un verbālas parafāzijas (skaņas un verbālas kļūdas), tās nepamana un dusmojas uz sarunu biedru, kurš tās nesaprot. Ar smagām maņu afāzijas formām pacienti parasti ir runīgi, taču viņu izteikumi citiem ir grūti saprotami (“runas salāti”). Lai identificētu sensoro afāziju, var izmantot Marijas pieredzi (pacientam tiek iedotas trīs papīra lapas un tiek lūgts nomest vienu no tām uz grīdas, otru nolikt uz gultas vai galda un trešo atdot ārstam) vai Geds (pacientam tiek lūgts ievietot lielu monētu mazā glāzē, bet mazu - lielajā; eksperimentu var sarežģīt, ievietojot četras dažādas glāzes, vienādu skaitu dažāda izmēra monētu un lūdzot pacientam novietojiet tos).
• Ar bojājumiem temporālās, parietālās un pakaušējās daivu krustpunktā var rasties viens no sensorās afāzijas variantiem - tā sauktā semantiskā afāzija, kurā pacienti nesaprot atsevišķu vārdu nozīmi, bet gan gramatisko un semantisko saikni starp. viņiem. Šādi pacienti, piemēram, nevar atšķirt izteicienus “tēva brālis” un “brāļa tēvs” vai “kaķis apēda peli” un “kaķi apēda pele”.
• Daudzi autori identificē citu afāzijas veidu - amnestisku, kurā pacientiem ir grūti nosaukt dažādus parādītos objektus, aizmirstot to nosaukumus, lai gan viņi var lietot šos terminus spontānā runā. Parasti šādiem pacientiem palīdz, ja viņiem tiek prasīta vārda pirmā zilbe, kas apzīmē rādītā objekta nosaukumu. Amnestiski runas traucējumi ir iespējami ar dažāda veida afāziju, bet visbiežāk tie rodas ar temporālās daivas vai parieto-pakauša reģiona bojājumiem. Amnestiskā afāzija ir jānošķir no plašāka jēdziena - amnēzija, tas ir, atmiņas traucējumi iepriekš izstrādātām idejām un koncepcijām.

Praxis

Ar praksi saprot spēju veikt secīgus apzinātu brīvprātīgu kustību kompleksus, lai veiktu mērķtiecīgas darbības pēc individuālās prakses izstrādāta plāna. Apraksijai raksturīgs individuālās pieredzes procesā attīstīto prasmju zudums, sarežģītas mērķtiecīgas darbības (ikdienas, industriālie, simboliskie žesti u.c.) bez izteiktas pazīmes centrālā parēze vai kustību koordinācijas traucējumi. Atkarībā no bojājuma vietas izšķir vairākus apraksijas veidus.

• Motoriskā (kinētiskā, eferentā) apraksija izpaužas ar to, ka tiek traucēta kustību secīga pārslēgšana un rodas motorisko vienību veidošanās traucējumi, kas veido motorikas pamatu. Raksturīgs ar kustību gluduma traucējumiem, “iestrēgšanu” uz atsevišķiem kustību un darbību fragmentiem (motora perseverācija). Novērots ar bojājumu kreisās (labās) puslodes pieres daivas priekšmotora apgabala lejasdaļās (ja ir bojāts precentrālais žiruss, attīstās centrālā parēze vai paralīze, kurā nevar konstatēt apraksiju). Lai identificētu motorisko apraksiju, pacientam tiek lūgts veikt “dūres-malas-plaukstas” testu, tas ir, ar iztaisnotiem pirkstiem atsit pret galda virsmu ar dūri, tad ar plaukstas malu un pēc tam ar plaukstu. Šo kustību sēriju lūdz atkārtot diezgan ātrā tempā. Pacientam ar priekšējās daivas premotorās zonas bojājumiem ir grūtības veikt šādu uzdevumu (apmaldās kustību secībā, nevar izpildīt uzdevumu ātrā tempā).
• Ideomotorā (kinestētiskā, aferentā) apraksija rodas, ja tiek bojāta apakšējā parietālā daiva supramarginālā žirusa reģionā, kas tiek klasificēts kā kinestētiskā analizatora garozas sekundārais lauks. Šajā gadījumā roka nesaņem aferentos atgriezeniskās saites signālus un nespēj veikt smalkas kustības (tajā pašā laikā bojājums postcentrālā žirusa primāro lauku rajonā izraisa rupjus jutības traucējumus un aferento parēzi, kuriem ir pilnībā zaudēta spēja kontrolēt pretējo roku, bet šis traucējums neizraisa apraksiju). Apraksija izpaužas kā smalku diferencētu kustību pārkāpums bojājumam pretējā pusē: roka nevar ieņemt stāvokli, kas nepieciešams, lai veiktu brīvprātīgu kustību, vai pielāgoties objekta raksturam, ar kuru tiek veiktas noteiktās manipulācijas ("lāpstas roka" ” fenomens). Nepieciešamās stājas meklēšana un kļūdas ir raksturīgas, īpaši, ja nav vizuālas kontroles. Kinestētiskā apraksija tiek konstatēta, veicot vienkāršas kustības (gan ar reāliem objektiem, gan imitējot šīs darbības). Lai to identificētu, jālūdz pacientam izbāzt mēli, svilpt, parādīt, kā aizdedzināt sērkociņu (ieliet glāzē ūdeni, izmantot āmuru, turēt pildspalvu, ar ko rakstīt utt.), sastādīt tālruņa numuru, ķemmēt matus. Varat arī aicināt viņu aizvērt acis; ielieciet pirkstus kādā vienkāršā figūrā (piemēram, “kazā”), tad iznīciniet šo figūru un palūdziet viņam pašam to atjaunot.
• Konstruktīva apraksija (telpiskā apraksija, apraktognozija) izpaužas kā traucēta roku locītavu kustību koordinācija, grūtības veikt telpiski orientētas darbības (grūtības saklāt gultu, ģērbties utt.). Nav skaidras atšķirības starp kustību veikšanu ar atvērtām un aizvērtām acīm. Šāda veida traucējumi ietver arī konstruktīvu apraksiju, kas izpaužas kā grūtības no atsevišķiem elementiem izveidot veselumu. Telpiskā apraksija rodas, ja fokuss ir lokalizēts kreisās garozas (labročiem) vai abu pusložu garozas parietālā, temporālā un pakauša apgabala krustojumā (parietālās daivas leņķiskā žirusa zonā). no smadzenēm. Ja šī zona ir bojāta, tiek traucēta vizuālās, vestibulārās un ādas-kinestētiskās informācijas sintēze un pasliktinās darbības koordinātu analīze. Testi, kas atklāj konstruktīvu apraksiju, ietver ģeometrisku figūru kopēšanu, pulksteņa ciparnīcas zīmēšanu ar skaitļu un rādījumu izkārtojumu un konstrukciju būvniecību no kubiem. Pacientam tiek lūgts uzzīmēt trīsdimensiju ģeometrisku figūru (piemēram, kubu); uzzīmējiet ģeometrisku figūru; uzzīmējiet apli un sakārtojiet tajā ciparus kā uz pulksteņa ciparnīcas. Ja pacients ir izpildījis uzdevumu, viņam tiek lūgts sakārtot bultiņas tā, lai tās rādītu noteiktu laiku (piemēram, “ceturtdaļa līdz četriem”).
• Regulējošā (“prefrontālā”, ideju) apraksija ietver traucējumus tādu darbību brīvprātīgā regulēšanā, kas tieši saistītas ar motorisko sfēru. Regulējošā apraksija izpaužas ar to, ka tiek traucēta sarežģītu kustību veikšana, ieskaitot virkni vienkāršu darbību, lai gan pacients var pareizi veikt katru no tām atsevišķi. Tiek saglabāta arī spēja atdarināt (pacients var atkārtot ārsta darbības). Tajā pašā laikā subjekts nespēj sastādīt secīgu darbību plānu, kas nepieciešams sarežģītas darbības veikšanai, un nespēj kontrolēt tā izpildi. Vislielākās grūtības ir simulēt darbības ar trūkstošiem objektiem. Tā, piemēram, pacientam ir grūti parādīt, kā iemaisīt cukuru tējas glāzē, kā lietot āmuru, ķemmi utt., kamēr viņš visas šīs automātiskās darbības ar reāliem priekšmetiem veic pareizi. Uzsākot darbību, pacients pāriet uz nejaušām operācijām, aizķeroties uz iesāktās darbības fragmentiem. Raksturīga ehopraksija, neatlaidība un stereotipi. Pacientiem ir raksturīga arī pārmērīga reakciju impulsivitāte. Regulējošā apraksija rodas, ja tiek bojāta dominējošās puslodes frontālās daivas prefrontālā garoza. Lai to identificētu, pacienti tiek lūgti izņemt sērkociņu no sērkociņu kastītes, aizdedzināt to, pēc tam nodzēst un ievietot atpakaļ kastītē; atveriet zobu pastas tūbiņu, izspiediet pastas kolonnu uz zobu birstes, uzskrūvējiet pastas tūbiņas vāciņu.

Gnosis

Agnosija ir objektu (objektu, seju) atpazīšanas traucējumi, vienlaikus saglabājot elementārās jutības, redzes un dzirdes formas. Ir vairāki agnozijas veidi - redzes, dzirdes, ožas utt. (atkarībā no tā, kurā analizatorā pārkāpums noticis). Klīniskajā praksē visbiežāk tiek novērota optiski telpiskā agnosija un autotopagnozija.

• Optiski telpiskā agnozija ir spēja uztvert telpiskās norādes. vidi un objektu attēli (“tālāk-tuvāk”, “vairāk-mazāk”, “kreisais-pa labi”, “augš-apakšā”) un spēja orientēties ārējā trīsdimensiju telpā. Attīstās ar abu pusložu vai labās smadzeņu puslodes augšējo parietālo vai parieto-pakauša daļu bojājumiem. Lai identificētu šo agnozijas formu, pacientam tiek lūgts uzzīmēt valsts karti (aptuveni). Ja viņš to nevar izdarīt, viņi paši uzzīmē karti un lūdz, lai viņš tajā atzīmē piecu lielu, mazpazīstamu pilsētu atrašanās vietu. Varat arī lūgt pacientam aprakstīt maršrutu no mājām uz slimnīcu. Vienas telpas puses ignorēšanas fenomens tiek uzskatīts par optiski telpiskās agnozijas izpausmi (vienpusēja vizuāli telpiskā agnosija, vienpusīga telpiskā nolaidība, pustelpiskā nolaidība, pustelpiskā sensorā neuzmanība). Šis sindroms izpaužas kā grūtības uztvert (ignorēt) informāciju, kas nāk no vienas apkārtējās telpas puslodes, ja pacientam nav primāra sensora vai motora deficīta, ieskaitot hemianopsiju. Piemēram, pacients ēd tikai to ēdienu, kas atrodas šķīvja labajā pusē. Nolaidības parādība galvenokārt ir saistīta ar parietālās daivas bojājumiem, lai gan tas ir iespējams arī ar patoloģiskā procesa laika, frontālo un subkortikālo lokalizāciju. Visizplatītākā parādība ir telpas kreisās puses ignorēšana, kad tiek bojāta labā smadzeņu puslode. Nolaidības sindroma noteikšanai tiek izmantoti šādi testi (jāuzsver, ka tie ir piemērojami tikai tad, ja pacientam nav hemianopijas).
  • Pacientam tiek izdalīta piezīmju grāmatiņas lapa un tiek lūgts sadalīt katru rindiņu uz pusēm. Ar ignorēšanas sindromu labrocis liks atzīmes nevis līniju vidū, bet trīs ceturtdaļu attālumā no tās kreisās malas (tas ir, viņš sadala tikai labo rindu pusi uz pusēm, ignorējot kreiso). ).
  • Pacientam tiek lūgts izlasīt rindkopu no grāmatas. Ja to ignorē, viņš var lasīt tikai tekstu, kas atrodas lapas labajā pusē.
• Autotopagnozija (asomatagnosija, ķermeņa diagrammas agnozija) ir ķermeņa daļu atpazīšanas pārkāpums un to atrašanās vieta attiecībā pret otru. Tās varianti tiek uzskatīti par pirkstu agnoziju un ķermeņa labās un kreisās puses atpazīšanas traucējumiem. Pacients aizmirst uzvilkt drēbes uz kreisajām ekstremitātēm un nomazgāt kreiso ķermeņa pusi. Sindroms visbiežāk attīstās, ja tiek ietekmētas vienas (parasti labās) vai abu puslodes augšējais parietālais un parieto-pakauša reģions. Lai identificētu autotopagnosiju, pacientam tiek lūgts parādīt labās rokas īkšķi, kreisās rokas rādītājpirkstu, ar labo rādītājpirkstu pieskarties kreisajai ausij un ar kreisās rokas rādītājpirkstu pieskarties labai uzacim.

Atbilstība. Kognitīvās funkcijas (CF) ir vissarežģītākās (augstākās) smadzeņu funkcijas, ar kuru palīdzību tiek veikts pasaules racionālās izziņas process un mijiedarbība ar to. Tā kā CF ir vissarežģītākie, tie vienlaikus ir ļoti neaizsargāti pret dažādiem patoloģiski apstākļi. KF traucējumi tiek novēroti gan primāros organiskos smadzeņu bojājumos (piemēram, neirodeģenerācijas procesi Parkinsona slimības gadījumā), gan dažādu somatisku vai endokrīno slimību sekundārā encefalopātijā (piemēram, Hašimoto encefalopātija). Tāpēc CF traucējumi ir starpdisciplināra problēma, ar kuru regulāri saskaras ne tikai neirologi un psihiatri, bet arī terapeiti, endokrinologi, kardiologi un citu specialitāšu ārsti.

Tajā pašā laikā pacienta CF statusa analīze ir nepieciešama gan diagnozes noteikšanai (t.sk., lai noteiktu slimības stadiju, piemēram, hroniskas cerebrālās išēmijas gadījumā), gan slimības īpašību noskaidrošanai, gan optimālas attīstības noteikšanai. pacienta vadīšanas taktika (ārstnieciskā un medicīniski sociālā). Jāatceras arī, ka, ja nav savlaicīgi nozīmētas terapijas, akūta CI galu galā var attīstīties hroniska forma- demence un kļūt par smagu nastu pacienta radiniekiem ([ !!! ] individuāli izstrādāts ārstēšanas plāns pacientiem ar KI daudzos gadījumos ļauj samazināt esošo traucējumu smagumu un novērst vai aizkavēt demences rašanos).

Piezīme! Traucēta CF (vai kognitīvie traucējumi [CI]) var rasties jebkurā vecumā, bet visizplatītākā ir gados vecākiem pieaugušajiem. Šajā sakarā īsa CI skrīnings ir nepieciešams [visiem] pacientiem (īpaši tiem, kuri ir hospitalizēti) vecāka gadagājuma grupā. Ambulatorā (poliklīnikas) līmenī pacienta CF statusa analīzes pamatā ir sūdzības par atmiņas vai garīgās veiktspējas samazināšanos, kuras (sūdzības) var nākt gan no paša pacienta, gan no viņa radiniekiem, draugiem, kolēģiem (informācija no šī loka cilvēku skaits ir svarīga diagnostikas zīme, jo pacienta vērtējums par CF stāvokli ne vienmēr ir objektīvs).

KN pētījums, kā likums, tiek veikta divos posmos. [ 1 ] Pirmajā posmā ārstējošais ārsts neatkarīgi no specialitātes veic īsu skrīningu (no angļu valodas “screening” ir jēdziens, kas ietver vairākus pasākumus slimību identificēšanai un profilaksei), kura mērķis ir identificēt pacientus, kuri visticamāk ir CI. [ 2 ] Otrajā posmā [KN pētījums] tiek veikts [detalizēts] neiropsiholoģiskais pētījums, kuram parasti tiek piesaistīts neiropsihologs - viņš izvērtē dažādas kognitīvās funkcijas un izdara slēdzienu par konstatēto traucējumu pakāpi un kvalitatīvajām iezīmēm, kā arī. kā to ietekmi uz pacienta ikdienas dzīvi. Šie atklājumi ļauj diagnosticēt demenci vai vieglu CI (MCI).

Viens no visplašāk izmantotajiem testiem kognitīvo funkciju novērtēšanai ir Mini Mental State Examination, kas sastāv no 9 uzdevumiem, 30 jautājumiem. Tests ir nosacīti sadalīts 2 daļās: pirmajā tiek vērtēta orientācija, uzmanība, uztvere un atmiņa, otrā - runa. Pārbaudes maksimālais punktu skaits ir 30 punkti, robežvērtība, pēc dažādu autoru domām, ir 24 - 25 punkti. Pie MMSE trūkumiem var minēt to, ka tajā nav iekļauts izpildfunkciju novērtējums, tas aizņem vidēji ap 8 minūtēm, starp uzdevumiem ir tādi, kuriem nepieciešama zīmēšana, kas ir problemātiski ar redzes traucējumiem un muskuļu vājumu; MCI diagnosticēšanā tas ir maz noderīgs (sensitīvāks instruments MCI diagnosticēšanai ir Monreālas kognitīvās vērtēšanas skala — [instrukcijas]). Ir ziņojumi, ka ļoti zemi MMSE rādītāji (mazāk nekā 10 punkti no 30 iespējamiem) pacientiem, kuri pirms hospitalizācijas nebija cietuši no atklātas demences, liecina par akūtas CI attīstību kā daļu no delīrijas.

izlasi arī ziņu: Delīrijs somatiskajā medicīnā(uz vietni)

Piezīme! Akūtas KI gadījumā parasti ir pietiekami izmantot īsas skalas, piemēram, apjukuma novērtēšanas metodi intensīvās terapijas nodaļās (), kopā ar datiem no anamnēzes, objektīviem un laboratoriski instrumentāliem pētījumiem.

Kā minēts, MMSE (un MoCA) izmantošana prasa salīdzinoši ilgu laiku (8 - 10 minūtes), kas ne vienmēr ir iespējams ambulatorajā praksē. Šajā sakarā ārstam ir svarīgi zināt īsākas KI novērtēšanas skalas, kuru izmantošana aizņem 2 līdz 3 minūtes (ieskaitot tās, kuras var izmantot slimnīcā pie pacienta gultas, nepārtraucot ierasto apli).

Lai identificētu rupjus (izteiktus) kognitīvos traucējumus (t.i., demenci) vispārējā somatiskajā praksē, optimālais skrīninga instruments ir Mini-Cog(Mini-Cog), ierosināja S. Borson et al. (2000) un ietvēra vienkāršus atmiņas uzdevumus un pulksteņa zīmēšanas testu.

Pārbaudes rezultātu interpretācijai ir arī šāda iespēja: [ 1 ] ja pacients atcerējās visus trīs vārdus, tad rupju kognitīvo traucējumu nav, ja viņš neatcerējās nevienu, tas ir; [ 2 ] ja pacients atceras divus vai vienu vārdu, tad nākamajā posmā tiek analizēts pulksteņa zīmējums; [ 3 ], ja zīmējums ir pareizs, tad rupju kognitīvo traucējumu nav, ja tas ir nepareizs, tas ir (tiek vērtēta tikai skaitļu un bultu atrašanās vieta, bet ne bultu garums).

Mini-Cog tehnikas galvenā priekšrocība ir tās augstais informācijas saturs, vienlaikus vienkārša un ātra, kas ir ļoti svarīgi nespecializētiem speciālistiem. Testa jutība ir 99%, specifiskums ir 93%. Pārbaudes veikšana pacientam aizņem apmēram 3 minūtes, un rezultātu interpretācija ir ārkārtīgi vienkārša - testa rezultāti tiek novērtēti kvalitatīvi, citiem vārdiem sakot [ + ] pacientam ir traucējumi vai [ - ] Nē. Metode nenodrošina punktu skaitu, kā arī nenodrošina kognitīvo traucējumu gradāciju pēc smaguma pakāpes, kas nav endokrinologu un ģimenes ārstu uzdevums. Mini-Cog tehniku ​​var izmantot, lai diagnosticētu gan asinsvadu, gan primāros deģeneratīvos kognitīvos traucējumus, jo tā ietver atmiņas un “frontālo” funkciju testus (pulksteņa zīmēšanas testu). Testu var diezgan viegli izmantot personām ar runas traucējumiem vai valodas barjerām. Šīs tehnikas galvenais trūkums ir tā zemā jutība pret viegliem un vidēji smagiem kognitīviem traucējumiem. Lai tos diagnosticētu, jāizmanto sarežģītāki rīki, piemēram, MMSE vai MoCA skala.

Par visām īsajām KI skrīninga metodēm, ko terapeits var izmantot ikdienas praksē, varat lasīt M.A. rakstā “Kognitīvo deficītu identificēšana terapeita praksē: skrīninga skalu apskats”. Kutlubaev, Republikāniskā klīniskā slimnīca nosaukta. G.G. Kuvatova", Ufa (žurnāls "Therapeutic Archives" Nr. 11, 2014) [lasīt]

Izlasi arī:

raksts “Kognitīvās disfunkcijas diagnostika pacientiem intensīvās terapijas nodaļās”, A.A. Ivkins, E.V. Grigorjevs, D.L. ŠUKEVIČS; Federālā valsts budžeta iestāde "Padomju Savienības Komunistiskās partijas Pētniecības institūts", Kemerova; FSBEI HE "KemSMU", Kemerovo (žurnāls "Bulletin of Anesthesiology and Reanimatology" Nr. 3, 2018) [lasīt];

© Laesus De Liro

Cienījamie zinātnisko materiālu autori, kurus izmantoju savos ziņojumos! Ja uzskatāt, ka tas ir “Krievijas autortiesību likuma” pārkāpums vai vēlaties redzēt savu materiālu citā formā (vai citā kontekstā), tad šajā gadījumā rakstiet man (uz pasta adresi: [aizsargāts ar e-pastu]) un nekavējoties novērsīšu visus pārkāpumus un neprecizitātes. Bet, tā kā manam emuāram nav nekāda komerciāla mērķa (vai pamata) [man personīgi], bet gan tīri izglītojošs mērķis (un, kā likums, vienmēr ir aktīva saikne ar autoru un viņa zinātnisko darbu), es gribētu esiet jums pateicīgi par iespēju izdarīt dažus izņēmumus maniem ziņojumiem (pretēji pastāvošajām tiesību normām). Ar cieņu, Laesus De Liro.

Ziņas no šī žurnāla pēc taga “diagnoze”.

• 
  Funkcionāli kustību traucējumi

  ... šī ir neirozinātnes “krīzes” joma, kas ir saistīta ar viņu augsta frekvence, zināšanu trūkums par patoģenēzi, diagnostikas grūtības, zems...

• Žultsceļu patoloģijas neiropsihiskās “maskas”.

  Žultsceļu patoloģija (BP) ir ļoti izplatīta visās vecuma grupās. Žultsceļu sistēmas slimību biežums ekonomiski attīstītajās...

• Hipoglikēmija un hipoglikēmiskais sindroms

• Mugurkaula segmentālā nestabilitāte

  Segmentālā nestabilitāte ir sarežģīts, sarežģīts jēdziens, neviennozīmīgi definēts un grūti diagnosticējams. Tas ir balstīts uz [1]...