Cilvēka emocionāli-gribas sfēras pārkāpums. Emocionāli gribas sfēras traucējumi. Galvenie pārkāpumu cēloņi ir

Personības emocionāli gribas sfēras raksturojums.

Normālai dzīves aktivitātei un attīstībai sabiedrībā liela nozīme ir indivīda emocionālajai-gribas sfērai. Emocijām un jūtām ir ļoti liela nozīme cilvēka dzīvē.

Griba ir spēja, kas izpaužas savas darbības regulēšanas laikā. Kopš dzimšanas cilvēkam tas nepieder, jo būtībā visas viņa darbības balstās uz intuīciju. Krājoties dzīves pieredzei, sāk parādīties gribas darbības, kas kļūst arvien sarežģītākas. Svarīgi ir tas, ka cilvēks ne tikai iepazīst pasauli, bet arī cenšas to kaut kā pielāgot sev. Tieši tādas ir gribas darbības, kas ir ļoti svarīgi rādītāji dzīvē.

Personības gribas sfēra visbiežāk izpaužas tad, kad dzīves ceļā rodas dažādas grūtības un pārbaudījumi. Pēdējais gribas veidošanās posms ir darbības, kas jāveic, lai pārvarētu ārējos un iekšējos šķēršļus. Ja runājam par vēsturi, tad brīvprātīgie lēmumi dažādos laikos veidojās, pateicoties noteiktām darba aktivitātēm. Piemēram, primitīvs cilvēks veica noteiktu darbību skaitu, lai iegūtu pārtiku.

Personības gribas sfēras raksturojums

Brīvprātīgās darbības var iedalīt divās grupās:

Vienkārši - darbības, kas neprasa noteiktu spēku izdevumus un papildu organizēšanu.

Komplekss - darbības, kas prasa noteiktu koncentrēšanos, neatlaidību un prasmi.

Lai saprastu šādu darbību būtību, ir jāsaprot struktūra. Gribas akts sastāv no šādiem elementiem:

  • pulss;
  • motīvs;
  • darbības metode un līdzekļi;
  • lēmumu pieņemšana;
  • lēmuma izpildi.

Personības emocionāli gribas sfēras attīstība

Šis process ir diezgan sarežģīts un notiek dažādu faktoru ietekmes dēļ. Ārējie stimuli ietver noteiktus sociālos apstākļus un iekšējos stimulus, piemēram, iedzimtību. Attīstība notiek no agras bērnības līdz pusaudža gados un to var iedalīt noteiktos posmos:

No dzimšanas līdz 3 gadu vecumam dominē somatoveģetatīvs tips. Jebkura neapmierinātība izpaužas ar paaugstinātu emocionālo uzbudināmību.

Vecumā no 3 līdz 7 gadiem personības emocionālā un gribas sfēra izpaužas ar psihomotorās reakcijas veidu. Šajā periodā bērns bieži izrāda negatīvismu, opozicionalitāti, kā arī attīsta tādas reakcijas kā bailes un bailes.

Nākamais attīstības posms ir vecums no 7 līdz 11 gadiem. Šajā periodā dominē bērna afektīvais reakcijas veids, kas izpaužas kā iespaidojamība un trauksme. Trauksmes sajūta kļūst stabilāka. Šajā vecumā bērnam veidojas pašcieņa un spēcīgas gribas īpašības, piemēram, neatlaidība, mērķtiecība, neatkarība utt.

Vecumā no 12 līdz 15 gadiem personības gribas sfēra psiholoģijā izpaužas kā emocionāli-ideācijas veida uzvedības dominēšana. Bērnam šajā vecumā ir raksturīgas šādas pazīmes: aizkustinājums, nelīdzsvarotība, aizkaitināmība, garastāvokļa svārstības un konflikti. Tas viss apgrūtina adaptāciju sabiedrībā.Pēdējais gribas attīstības posms ir vecums no 16 līdz 18 gadiem. Šajā periodā tiek novērota emocionālā stāvokļa stabilizācija. Pusaudžiem šajā vecumā ir šādas īpašības: neatkarība, mērķtiecība, izturība, mērķtiecība, neatlaidība, laba koncentrēšanās spēja un spēja izkļūt no sarežģītām situācijām.

Personības emocionāli gribas sfēras pārkāpumi izpaužas:

  • šaubas par sevi;
  • nepietiekama pašcieņa;
  • paaugstināta trauksme;
  • problēmas saskarsmē ar citiem cilvēkiem;
  • emocionāls stress;
  • nevēlēšanās kaut ko darīt;
  • palielināta impulsivitāte.

Emocijas un jūtas.
Emocijas atspoguļo subjekta neobjektīvo attieksmi pret vidi un to, kas ar viņu notiek. Emociju rašanās mehānisms ir cieši saistīts ar cilvēka vajadzībām un motīviem. Apstākļi, objekti un parādības, kas veicina vajadzību apmierināšanu un mērķu sasniegšanu, izraisa pozitīvas emocijas: baudu, prieku, interesi, sajūsmu. Gluži pretēji, situācijas, kuras subjekts uztver kā tādas, kas kavē vajadzību un mērķu realizāciju, izraisa negatīvas emocijas un pārdzīvojumus: nepatiku, skumjas, skumjas, bailes, skumjas, trauksmi utt.

Līdz ar to emociju dubulto nosacītību varam apgalvot, no vienas puses, ar savām vajadzībām, no otras puses. otrs - iezīmes situācijas. Emocijas veido savienojumus un attiecības starp šīm divām notikumu sērijām un norāda subjektam par iespēju vai neiespējamību apmierināt viņa vajadzības noteiktos apstākļos.

Tādējādi emocijas ir īpaša garīgo procesu un stāvokļu klase, kas saistīta ar vajadzībām un motīviem un pieredzes veidā atspoguļo subjektu ietekmējošo parādību un situāciju nozīmi.

Runājot par cilvēka pieredzi, parasti tiek izmantoti divi termini - "jūtas" un "emocijas". Ikdienas runā jēdzieni “jūtas” un “emocijas” ir praktiski vienādi. Daži psihologi arī tiecas tos identificēt. Tajā pašā laikā pastāv viedoklis, saskaņā ar kuru jūtas un emocijas ir atšķirīgas un daudzējādā ziņā pretēji subjektīvie stāvokļi attiecībā pret otru.

Saskaņā ar krievu psiholoģijas tradīcijām jūtas ir ierasts atšķirt kā īpašu emocionālo procesu apakšklasi. Atšķirībā no emocijām, kas atspoguļo īslaicīgu pieredzi, jūtas ir ilgstošas ​​un var ilgt visu mūžu. Piemēram, jūs varat gūt prieku (gandarījumu) no izpildīta uzdevuma, tas ir, piedzīvot pozitīvas emocijas, vai arī varat būt apmierināts ar savu profesiju, būt pozitīvai attieksmei pret to, tas ir, izjust gandarījuma sajūtu.

Jūtas rodas kā daudzu emociju vispārinājums, kas vērsts uz konkrētu objektu. Jūtas tiek izteiktas caur emocijām atkarībā no situācijas, kurā atrodas to izpausmes objekts. Piemēram, māte, mīlot savu bērnu, dažādās situācijās piedzīvo dažādas emocijas pret viņu: var uz viņu dusmoties, justies lepnam par viņu, maigumu pret viņu utt. Šis piemērs parāda, ka:

  • pirmkārt, emocijas un jūtas nav viens un tas pats;
  • otrkārt, starp jūtām un emocijām nav tiešas atbilstības: viena un tā pati emocija var izteikt dažādas jūtas un viena un tā pati sajūta var izpausties dažādās emocijās.

Emociju un jūtu neidentitātes pierādījums ir vēlāka jūtu parādīšanās ontoģenēzē salīdzinājumā ar emocijām.

Iespējamie traucējumi indivīda emocionālajā sfērā.

Bērns augšanas procesā saskaras ar problēmām, kuras viņam ir jārisina ar dažādu patstāvības pakāpi. Attieksme pret problēmu vai situāciju izraisa zināmu emocionālu reakciju, un mēģinājumi ietekmēt problēmu rada papildu emocijas. Citiem vārdiem sakot, ja bērnam ir jāizrāda patvaļa, veicot jebkādas darbības, kuru pamatmotīvs ir nevis “es gribu”, bet gan “man vajag”, tas ir, problēmas risināšanai būs nepieciešamas gribas pūles, patiesībā šī nozīmēs brīvprātīgas darbības izpildi.

Kad mēs kļūstam vecāki, emocijas arī piedzīvo noteiktas izmaiņas un attīstās. Bērni šajā vecumā iemācās just un spēj demonstrēt sarežģītākas emociju izpausmes. Bērna pareizas emocionāli-gribas attīstības galvenā iezīme ir pieaugošā spēja kontrolēt emociju izpausmes.

Emocijām ir nozīmīga loma jau no paša mazuļa dzīves sākuma, un tās kalpo kā rādītājs viņa attieksmei pret vecākiem un to, kas viņu ieskauj. Šobrīd līdztekus vispārējām bērnu veselības problēmām speciālisti ar bažām atzīmē emocionāli-gribas traucējumu pieaugumu, kas izraisa nopietnākas problēmas zemas sociālās adaptācijas, tieksmes uz antisociālu uzvedību un mācīšanās grūtību veidā.

Galvenie bērna emocionālās-gribas sfēras pārkāpumu cēloņi

Bērnu psihologi īpašu uzsvaru liek uz apgalvojumu, ka bērna personības attīstība var notikt harmoniski tikai ar pietiekamu uzticības pilnu komunikāciju ar tuviem pieaugušajiem.

Galvenie pārkāpumu cēloņi ir:

  1. cieta no stresa;
  2. intelektuālās attīstības atpalicība;
  3. emocionālu kontaktu trūkums ar tuviem pieaugušajiem;
  4. sociālie un ikdienas iemesli;
  5. filmas un datorspēles, kas nav paredzētas viņa vecumam;
  6. vairāki citi iemesli, kas bērnam rada iekšēju diskomfortu un mazvērtības sajūtu.

Ar dažādām garīgām slimībām bieži tiek novēroti pacienta emocionālā stāvokļa traucējumi. Tas izpaužas kā depresija, eiforija, disforija, vājums, emocionāls trulums utt.

Depresiju izsaka pastāvīga garastāvokļa depresija, izmisums, melanholija. Apkārtējo realitāti pacients uztver ar bezcerības sajūtu. Tas izraisa domas par pašnāvību. Līdzīgus simptomus var novērot maniakāli-depresīvās psihozes, involucionālās un reaktīvās depresijas, kā arī hepatīta, hipertensija.

Eiforiju izsaka pašapmierināts, svētlaimīgs garastāvoklis ar bezmākoņaina prieka nokrāsām un izcilu labsajūtu. Distress šādiem pacientiem ir īslaicīgs. Eiforija var rasties ar smadzeņu audzējiem (frontālās un temporālās zonas), ar smagām somatisko slimību formām (tuberkuloze, sirds un asinsvadu sistēmas slimības, progresējoša paralīze). Dažos gadījumos visgrūtāko fizisko stāvokli pat nāves priekšvakarā pavada neuzmanība, jautrība un rožainu plānu masas konstruēšana.

Mānijas stāvoklī (mānijas) novēro pastāvīgu garastāvokļa paaugstināšanos, ko papildina pacientu motoriskā aktivitāte un viņu domāšanas procesa paātrināšanās. Tas ir raksturīgs maniakāli-depresīvās psihozes mānijas fāzei.

Disforijai raksturīgs skumjš, dusmīgs, kašķīgs noskaņojums. Tas parasti rodas pacientiem ar epilepsiju. Ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām dienām. Šajā gadījumā pacients ir drūms, aizkaitināms, nomākts un agresīvs.

Vājums ko pavada emociju nesaturēšana, vieglas emocijas vai asarošana dažādu nelielu iemeslu dēļ. Emocionālais vājums ir biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem. Piemēram, pacients, kas cieš no smadzeņu aterosklerozes, raud, lasot mākslas darbu vai klausoties stāstu ar traģisku saturu. Viņš arī viegli nonāk jautrā noskaņojumā.

Emocionālo trulumu raksturo vienaldzības stāvoklis pret vidi. Pacientam vienalga, vienalga, vienalga. Viņš ir absolūti neaktīvs un tiecas pēc vientulības. Šis stāvoklis ir raksturīgs šizofrēnijai, un tas notiek arī ar smadzeņu audzējiem un atrofiskiem procesiem (Alcheimera un Pika slimības).

Ietekmē- stāvoklis, ko cilvēks piedzīvo ārkārtīgi spēcīga maņu šoka laikā. Ir fizioloģiskas un patoloģiskas ietekmes stāvokļi.

Vardarbīgi emocionāli uzliesmojumi (aizvainojums, apvainojums, dusmas, izmisums, prieks) ar skaidru savas uzvedības apzināšanos attiecas uz fizioloģiskas ietekmes stāvokļiem. Šajā gadījumā emocionālie traucējumi sasniedz galēju spriedzes pakāpi, bet nepārsniedz fizioloģiskās robežas. Cilvēkiem, kuri, izdarot noziegumu, atrodas šādā stāvoklī, ir jāatbild par savu rīcību, tas ir, viņi tiek atzīti par prātīgiem. Atmiņa fizioloģiskās ietekmes laikā tiek saglabāta.

Griba, gribas piepūle, gribas akta struktūra.

gribas- viens no sarežģītākajiem psiholoģijas jēdzieniem. Griba tiek uzskatīta gan par neatkarīgu garīgo procesu, gan kā citu svarīgu aspektu psihiskas parādības, un kā unikāla indivīda spēja brīvprātīgi kontrolēt savu uzvedību.

Griba ir garīga funkcija, kas burtiski caurstrāvo visus cilvēka dzīves aspektus. Brīvprātīgas darbības saturam parasti ir trīs galvenās iezīmes:

  1. Griba nodrošina mērķtiecību un sakārtotību cilvēka darbība. Bet definīcija S.R. Rubinšteins ir teicis: "Vēlīgā darbība ir apzināta, mērķtiecīga darbība, ar kuras palīdzību cilvēks sasniedz sev izvirzīto mērķi, pakārtojot savus impulsus apzinātai kontrolei un mainot apkārtējo realitāti saskaņā ar savu plānu."
  2. Griba kā cilvēka pašregulācijas spēja padara viņu samērā brīvu no ārējiem apstākļiem, patiesi pārvērš par aktīvu subjektu.
  3. Griba ir cilvēka apzināta grūtību pārvarēšana ceļā uz savu mērķi. Saskaroties ar šķēršļiem, cilvēks vai nu atsakās rīkoties izvēlētajā virzienā, vai arī palielina pūles. lai pārvarētu radušās grūtības.

Gribas funkcijas

Tādējādi gribas procesi veic trīs galvenās funkcijas:

  • uzsākšana, vai stimuls, nodrošinot vienas vai otras darbības uzsākšanu, lai pārvarētu radušos šķēršļus;
  • stabilizējošs saistīts ar brīvprātīgiem centieniem uzturēt aktivitāti atbilstošā līmenī, kad notiek ārēja un iekšēja iejaukšanās;
  • bremze, kas sastāv no citu, bieži vien spēcīgu vēlmju ierobežošanas, kas neatbilst darbības galvenajiem mērķiem.

Apzināta darbība

Gribas problēmā vissvarīgāko vietu ieņem jēdziens “gribas akts”. Katram gribas aktam ir noteikts saturs, kura svarīgākās sastāvdaļas ir lēmuma pieņemšana un tā izpilde. Šie brīvprātīgas darbības elementi bieži izraisa ievērojamu garīgu stresu, kas pēc būtības ir līdzīgs stresa stāvoklim.

Brīvprātīgas darbības struktūrai ir šādas galvenās sastāvdaļas:

  • impulss veikt brīvprātīgu darbību, ko izraisa noteikta vajadzība. Turklāt šīs vajadzības apzināšanās pakāpe var būt dažāda: no neskaidri realizētas pievilcības līdz skaidri realizētam mērķim;
  • viena vai vairāku motīvu klātbūtne un to īstenošanas kārtības noteikšana:
  • “motīvu cīņa” vienu vai otru konfliktējošo motīvu izvēles procesā;
  • lēmumu pieņemšana vienas vai otras uzvedības varianta izvēles procesā. Šajā posmā var rasties vai nu atvieglojuma sajūta, vai trauksmes stāvoklis, kas saistīts ar nenoteiktību par lēmuma pareizību;
  • lēmuma īstenošana, viena vai cita rīcības virziena īstenošana.

Katrā no šīm gribas darbības stadijām cilvēks izrāda gribu, kontrolē un koriģē savas darbības.Katrā no šiem momentiem viņš salīdzina iegūto rezultātu ar ideālo mērķa tēlu, kas tika izveidots iepriekš.

Gribas darbībās skaidri izpaužas cilvēka personība un tās galvenās iezīmes.

Griba izpaužas tādās personības iezīmēs kā:

  • apņēmība;
  • neatkarība;
  • apņēmība;
  • neatlaidība;
  • izraksts;
  • paškontrole;

Katrai no šīm īpašībām pretojas pretējas rakstura īpašības, kurās izpaužas gribas trūkums, t.i. savas gribas trūkums un pakļaušanās svešai gribai.

Vissvarīgākā cilvēka gribas īpašība ir apņēmība kā cilvēka spēja sasniegt savus dzīves mērķus.

Neatkarība izpaužas spējā rīkoties un pieņemt lēmumus, pamatojoties uz iekšējo motivāciju un savām zināšanām, prasmēm un iemaņām. Cilvēks, kurš nav neatkarīgs, ir vērsts uz pakļaušanos citam, noliekot viņam atbildību par savu rīcību.

Apņēmība izpaužas spējā savlaicīgi un bez vilcināšanās pieņemt pārdomātu lēmumu un to īstenot. Izlēmīga cilvēka rīcību raksturo pārdomātība un ātrums, drosme un pārliecība par savu rīcību. Izlēmības pretstats ir neizlēmība. Cilvēks, kam raksturīga neizlēmība, pastāvīgi šaubās, vilcinās lēmumu pieņemšanā un izvēlēto lēmumu pieņemšanas metožu izmantošanā. Neizlēmīgs cilvēks, pat pieņēmis lēmumu, atkal sāk šaubīties un gaida, ko darīs citi.

Izturība un paškontrole pastāv spēja kontrolēt sevi, savu rīcību un emociju ārējo izpausmi, pastāvīgi tās kontrolēt pat neveiksmju un lielu neveiksmju gadījumā. Pretstats paškontrolei ir nespēja savaldīties, ko izraisa speciālās izglītības un pašizglītības trūkums.

Neatlaidība izpaužas spējā sasniegt mērķi, pārvarot grūtības ceļā uz tā sasniegšanu. Neatlaidīgs cilvēks neatkāpjas no sava lēmuma un neveiksmes gadījumā rīkojas ar jaunu enerģiju. Cilvēks, kuram trūkst neatlaidības, atkāpjas no sava lēmuma pie pirmās neveiksmes.

Disciplīna nozīmē savas uzvedības apzinātu pakļaušanu noteiktām normām un prasībām. Disciplīna izpaužas dažādās formās gan uzvedībā, gan domāšanā, un tā ir pretstats nedisciplinētībai.

Drosme un drosme izpaužas gatavībā un spējā cīnīties, pārvarēt grūtības un briesmas ceļā uz mērķa sasniegšanu un gatavībā aizstāvēt savu dzīves pozīciju. Drosmei pretēja īpašība ir gļēvums, ko parasti izraisa bailes.

Cilvēka uzskaitīto gribas īpašību veidošanos galvenokārt nosaka mērķtiecīga gribas audzināšana, kurai jābūt nedalāmai no jūtu audzināšanas.

Emocijas - tas ir viens no svarīgākajiem garīgās darbības mehānismiem, kas rada jutekliski iekrāsotu subjektīvu kopsavilkuma vērtējumu par ienākošajiem signāliem, cilvēka iekšējā stāvokļa pašsajūtu un pašreizējo ārējo situāciju.

Vispārējs labvēlīgs pašreizējās situācijas un esošo izredžu novērtējums izpaužas pozitīvās emocijās - priekā, baudā, mierā, mīlestībā, komfortā. Vispārējā situācijas uztvere kā nelabvēlīga vai bīstama izpaužas ar negatīvām emocijām – skumjām, melanholiju, bailēm, nemieru, naidu, dusmām, diskomfortu. Tādējādi emociju kvantitatīvās īpašības jāveic nevis pa vienu, bet pa divām asīm: spēcīga - vāja, pozitīva - negatīva. Piemēram, termins “depresija” apzīmē spēcīgas negatīvas emocijas, bet termins “apātija” norāda uz vājumu vai pilnīgu emociju neesamību (vienaldzība). Dažos gadījumos cilvēkam nav pietiekami daudz informācijas, lai novērtētu kādu konkrētu stimulu – tas var izraisīt neskaidras pārsteiguma un apjukuma emocijas. Veseliem cilvēkiem reti rodas pretrunīgas jūtas: mīlestība un naids vienlaikus.

Emocijas (sajūta) ir iekšēji subjektīva pieredze, kas nav pieejama tiešai novērošanai. Ārsts spriež par cilvēka emocionālo stāvokli pēc ietekmēt (šī termina plašā nozīmē), t.i. ar ārēju emociju izpausmi: sejas izteiksmes, žesti, intonācija, veģetatīvās reakcijas. Šajā ziņā termini “afektīvs” un “emocionāls” psihiatrijā tiek lietoti aizvietojami. Bieži vien nākas saskarties ar neatbilstību starp pacienta runas saturu un sejas izteiksmi un paziņojuma toni. Sejas izteiksmes un intonācija šajā gadījumā ļauj novērtēt patieso attieksmi pret teikto. Pacientu izteikumi par mīlestību pret radiniekiem, vēlmi iegūt darbu apvienojumā ar runas vienmuļību, pienācīgas afekta trūkumu liecina par izteikumu nepamatotību, vienaldzības un slinkuma pārsvaru.

Emocijas raksturo dažas dinamiskas iezīmes. Ilgstoši emocionālie stāvokļi atbilst terminam " garastāvoklis", kas veselam cilvēkam ir diezgan elastīgs un ir atkarīgs no daudzu apstākļu kombinācijas - ārējiem (veiksmes vai neveiksmes, nepārvarama šķēršļa klātbūtne vai rezultāta gaidīšana) un iekšējiem (fiziska slikta veselība, dabiskas sezonālās aktivitātes svārstības) . Situācijas maiņai labvēlīgā virzienā vajadzētu uzlabot garastāvokli. Tajā pašā laikā to raksturo zināma inerce, tāpēc priecīgas ziņas uz skumju pārdzīvojumu fona nevar izraisīt tūlītēju mūsu reakciju. Līdzās stabiliem emocionālajiem stāvokļiem ir arī īslaicīgas vardarbīgas emocionālas reakcijas – afekta stāvoklis (šī vārda šaurā nozīmē).

Ir vairāki galvenie emociju funkcijas. Pirmais no tiem, signāls,ļauj ātri novērtēt situāciju - pirms tiek veikta detalizēta loģiskā analīze. Šāds novērtējums, kas balstīts uz vispārēju iespaidu, nav pilnīgi ideāls, taču tas ļauj izvairīties no nevajadzīgas laika tērēšanas nesvarīgu stimulu loģiskai analīzei. Emocijas mums parasti signalizē par kaut kādas vajadzības esamību: mēs uzzinām par vēlmi ēst, jūtot izsalkumu; par slāpēm pēc izklaides – caur garlaicības sajūtu. Otra svarīgā emociju funkcija ir komunikabls. Emocionalitāte palīdz mums sazināties un rīkoties kopā. Cilvēku kolektīvā darbība ietver tādas emocijas kā līdzjūtība, empātija (savstarpēja sapratne) un neuzticēšanās. Emocionālās sfēras pārkāpums garīgās slimības gadījumā, protams, ir saistīts ar kontaktu ar citiem pārkāpumiem, izolāciju un pārpratumiem. Visbeidzot, viena no svarīgākajām emociju funkcijām ir uzvedības veidošana persona. Tieši emocijas ļauj novērtēt konkrētas cilvēka vajadzības nozīmi un kalpo par stimulu tās īstenošanai. Tādējādi bada sajūta mudina meklēt ēdienu, nosmakšana - atvērt logu, kauns - slēpties no skatītājiem, bailes Ha- bēgt. Ir svarīgi ņemt vērā, ka emocijas ne vienmēr precīzi atspoguļo iekšējās homeostāzes patieso stāvokli un ārējās situācijas īpašības. Tāpēc cilvēks, piedzīvojot izsalkumu, var apēst vairāk, nekā organismam nepieciešams, piedzīvojot bailes, viņš izvairās no situācijas, kas patiesībā nav bīstama. Savukārt ar narkotiku palīdzību mākslīgi izraisīta baudas un gandarījuma sajūta (eiforija) atņem cilvēkam nepieciešamību rīkoties, neskatoties uz būtisku viņa homeostāzes pārkāpumu. Spēja izjust emocijas garīgās slimības laikā dabiski noved pie bezdarbības. Šāds cilvēks nelasa grāmatas un neskatās televizoru, jo viņam nav garlaicīgi, un nerūpējas par apģērbu un ķermeņa tīrību, jo nejūt kaunu.

Pamatojoties uz to ietekmi uz uzvedību, emocijas iedala: stēniski(izraisoša darbība, aktivizējoša, aizraujoša) un astēnisks(atņemot aktivitāti un spēku, paralizē gribu). Tāda pati traumatiska situācija var dažādi cilvēki izraisīt sajūsmu, bēgšanu, neprātu vai, gluži otrādi, nejutīgumu (“kājas padevās no bailēm”).Tātad emocijas dod nepieciešamo impulsu rīcībai. Tieša apzināta uzvedības plānošana un uzvedības aktu īstenošana tiek veikta ar gribu.

Griba ir galvenais uzvedības regulējošais mehānisms, kas ļauj apzināti plānot aktivitātes, pārvarēt šķēršļus un apmierināt vajadzības (dzen) tādā formā, kas veicina lielāku adaptāciju.

Pievilcība ir konkrēta cilvēka vajadzību stāvoklis, nepieciešamība pēc noteiktiem nosacījumiem esamība, atkarība no viņu klātbūtnes. Mēs saucam par apzinātām atrakcijām vēlmes. Ir gandrīz neiespējami uzskaitīt visus iespējamos vajadzību veidus: katra cilvēka vajadzību kopums ir unikāls un subjektīvs, taču ir jānorāda vairākas vairumam cilvēku svarīgākās vajadzības. Tās ir fizioloģiskās vajadzības pēc pārtikas, drošības (pašsaglabāšanās instinkts), dzimumtieksme. Turklāt cilvēkam kā sabiedriskai būtnei bieži ir nepieciešama komunikācija (affiliatīvā vajadzība), kā arī cenšas rūpēties par mīļajiem (vecāku instinkts).

Cilvēkam vienmēr vienlaikus ir vairākas savstarpēji konkurējošas vajadzības, kas viņam ir aktuālas. Būtiskāko no tiem izvēli, pamatojoties uz emocionālo novērtējumu, veic griba. Tādējādi tas ļauj realizēt vai apspiest esošos diskus, koncentrējoties uz individuālo vērtību skalu - motīvu hierarhija. Vajadzības apspiešana nenozīmē tās aktualitātes samazināšanu. Nespēja izpildīt cilvēkam steidzamu vajadzību izraisa emocionāli nepatīkamu sajūtu - vilšanās. Cenšoties no tā izvairīties, cilvēks ir spiests vai nu apmierināt savu vajadzību vēlāk, kad apstākļi mainās uz labvēlīgākiem (kā to dara, piemēram, alkoholisma slimnieks, saņemot ilgi gaidīto algu), vai arī mēģināt mainīt savu vajadzību. attieksme pret nepieciešamību, t.i. pieteikties psiholoģiskie aizsardzības mehānismi(skatīt 1.1.4. sadaļu).

Gribas vājums kā personības iezīme vai garīgās slimības izpausme, no vienas puses, neļauj personai sistemātiski apmierināt savas vajadzības, un, no otras puses, noved pie jebkuras vēlmes tūlītējas īstenošanas, kas rodas formā. kas ir pretrunā ar sabiedrības normām un izraisa nepareizu pielāgošanos.

Lai gan vairumā gadījumu psihiskās funkcijas nav iespējams saistīt ar kādu konkrētu nervu struktūru, jāpiemin, ka eksperimenti liecina par noteiktu baudas centru (vairāku limbiskās sistēmas un starpsienas apgabalu) un izvairīšanās klātbūtni smadzenēs. . Turklāt ir konstatēts, ka frontālās garozas un ceļu, kas ved uz frontālās daivas, bojājumi (piemēram, lobotomijas operācijas laikā) bieži izraisa emociju zudumu, vienaldzību un pasivitāti. Pēdējos gados tiek apspriesta smadzeņu funkcionālās asimetrijas problēma. Tiek pieņemts, ka situācijas emocionālais novērtējums galvenokārt notiek nedominantajā (labajā) puslodē, kuras aktivizēšanās ir saistīta ar melanholijas un depresijas stāvokļiem, savukārt, aktivizējoties dominējošajai (kreisajai) puslodei, paaugstinās garastāvoklis. tiek novērots biežāk.

8.1. Emocionālo traucējumu simptomi

Emocionālie traucējumi ir pārmērīga cilvēka dabisko emociju izpausme (hipertimija, hipotimija, disforija utt.) vai to dinamikas pārkāpums (labums vai stīvums). Par emocionālās sfēras patoloģiju jārunā, kad emocionālās izpausmes deformēt pacienta uzvedību kopumā un izraisīt nopietnus nepareizus pielāgojumus.

Hipotimija - pastāvīga sāpīga garastāvokļa depresija. Hipotimijas jēdziens atbilst skumjām, melanholijai un depresijai. Atšķirībā no dabiskās skumjas sajūtas, ko izraisa nelabvēlīga situācija, hipotimija garīgās slimības gadījumā ir pārsteidzoši noturīga. Neatkarīgi no pašreizējās situācijas pacienti ir ārkārtīgi pesimistiski noskaņoti par savu pašreizējo stāvokli un esošajām izredzēm. Svarīgi atzīmēt, ka tā ir ne tikai spēcīga skumju sajūta, bet arī nespēja izjust prieku. Tāpēc cilvēku šādā stāvoklī nevar uzmundrināt nedz asprātīga anekdote, nedz labas ziņas. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes hipotīmija var izpausties kā vieglas skumjas, pesimisms līdz dziļai fiziskai (vitālai) sajūtai, ko izjūt kā “garīgas sāpes”, “spiedes sajūta krūtīs”, “akmens uz sirds”. Šo sajūtu sauc vitāla (pirmskardiālā) melanholija, to pavada katastrofas, bezcerības, sabrukuma sajūta.

Hipotimiju kā spēcīgu emociju izpausmi klasificē kā produktīvu psihopatoloģisku traucējumu. Šis simptoms nav specifisks un to var novērot jebkuras garīgas slimības saasināšanās laikā; to bieži konstatē smagas somatiskās patoloģijas gadījumā (piemēram, ar ļaundabīgiem audzējiem), kā arī ir daļa no obsesīvi-fobijas, hipohondrijas un dismorfomānisko sindromu struktūras. . Tomēr, pirmkārt, šis simptoms ir saistīts ar jēdzienu depresijas sindroms, kuriem hipotimija ir galvenais sindromu veidojošais traucējums.

Hipertimija - pastāvīgs sāpīgs garastāvokļa pieaugums. Šis termins ir saistīts ar spilgtām pozitīvām emocijām - prieku, jautrību, sajūsmu. Atšķirībā no situācijas noteiktā prieka, hipertimiju raksturo neatlaidība. Nedēļu un mēnešu laikā pacienti pastāvīgi saglabā pārsteidzošu optimismu un laimes sajūtu. Viņi ir enerģijas pilni, izrāda iniciatīvu un interesi par visu. Ne skumjas ziņas, ne šķēršļi plānu īstenošanai netraucē viņu vispārējo dzīvespriecīgo noskaņojumu. Hipertimija ir raksturīga izpausme mānijas sindroms. Akūtākās psihozes izpaužas īpaši spēcīgas eksaltētas jūtas, sasniedzot pakāpi ekstazī.Šis stāvoklis var liecināt par oneiriskas apdullināšanas veidošanos (skatīt 10.2.3. sadaļu).

Īpašs hipertimijas variants ir stāvoklis eiforija, kas jāuzskata ne tik daudz par prieka un laimes izpausmi, bet gan par pašapmierinātu un bezrūpīgu afektu. Pacienti neizrāda iniciatīvu, ir neaktīvi un ir pakļauti tukšām runām. Eiforija var liecināt par dažādiem eksogēniem un somatogēniem smadzeņu bojājumiem (intoksikācija, hipoksija, smadzeņu audzēji un plaši sadaloši ekstracerebrāli audzēji, smagi aknu un nieru darbības bojājumi, miokarda infarkts utt.), un to var pavadīt maldinošas idejas par varenība (ar parafrēnisko sindromu, pacientiem ar progresējošu paralīzi).

Termiņš Morija apzīmē muļķīgu, neuzmanīgu pļāpāšanu, smieklus un neproduktīvu uzbudinājumu pacientiem ar dziļu garīgu atpalicību.

Disforija sauc par pēkšņām dusmu, ļaunprātības, aizkaitinājuma, neapmierinātības ar apkārtējiem un sevis lēkmēm. Šajā stāvoklī pacienti spēj uz nežēlīgām, agresīvām darbībām, ciniskiem apvainojumiem, rupju sarkasmu un iebiedēšanu. Šī traucējuma paroksizmālā gaita norāda uz simptomu epileptiformu raksturu. Epilepsijas gadījumā disforija tiek novērota vai nu kā neatkarīgs lēkmju veids, vai arī ir daļa no auras struktūras un krēslas apdullināšanas. Disforija ir viena no psihoorganiskā sindroma izpausmēm (skatīt 13.3.2. apakšpunktu). Disforijas epizodes bieži novēro arī eksplozīvās (uzbudināmās) psihopātijas gadījumā un pacientiem ar alkoholismu un narkomāniju abstinences periodā.

Trauksme - svarīgākā cilvēka emocija, kas cieši saistīta ar vajadzību pēc drošības, ko izsaka tuvojošos nenoteiktu draudu sajūta, iekšējs satraukums. Trauksme ir stēniska emocija: to pavada mētāšanās, nemiers, nemiers un muskuļu sasprindzinājums. Kā svarīgs signāls par nepatikšanām tas var parādīties jebkuras garīgas slimības sākuma periodā. Obsesīvi-kompulsīvās neirozes un psihastēnijas gadījumā trauksme ir viena no galvenajām slimības izpausmēm. Pēdējos gados pēkšņi radušās (bieži uz traumatiskas situācijas fona) panikas lēkmes, kas izpaužas kā akūts trauksmes lēkmes, ir identificētas kā patstāvīgs traucējums. Spēcīga, nepamatota trauksmes sajūta ir viena no agrīnie simptomi sākas akūta maldu psihoze.

Akūtās maldīgās psihozes (akūta maņu delīrija sindroms) trauksme ir ārkārtīgi izteikta un bieži sasniedz pakāpi apjukums, kurā tas tiek apvienots ar nenoteiktību, situācijas neizpratni un apkārtējās pasaules uztveres traucējumiem (derealizācija un depersonalizācija). Pacienti meklē atbalstu un skaidrojumus, viņu skatiens pauž izbrīnu ( apmulsuma ietekme). Līdzīgi kā ekstazī stāvoklis, arī šāds traucējums liecina par oneroīda veidošanos.

ambivalence - vienlaicīga 2 savstarpēji izslēdzošu emociju (mīlestība un naids, pieķeršanās un riebums) līdzāspastāvēšana. Garīgās slimības gadījumā ambivalence izraisa nopietnas ciešanas pacientiem, dezorganizē viņu uzvedību un izraisa pretrunīgas, nekonsekventas darbības ( ambīcijas). Šveices psihiatrs E. Bleulers (1857-1939) uzskatīja ambivalenci par vienu no tipiskākajām šizofrēnijas izpausmēm. Pašlaik lielākā daļa psihiatru uzskata, ka šis stāvoklis ir nespecifisks simptoms, kas papildus šizofrēnijai tiek novērots šizoīdās psihopātijas gadījumā un (mazāk izteiktā formā) veseliem cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz introspekciju (refleksiju).

Apātija - emociju izpausmes neesamība vai strauja samazināšanās, vienaldzība, vienaldzība. Pacienti zaudē interesi par mīļajiem un draugiem, ir vienaldzīgi pret notikumiem pasaulē, ir vienaldzīgi pret savu veselību un izskatu. Pacientu runa kļūst garlaicīga un vienmuļa, viņi neizrāda nekādu interesi par sarunu, viņu sejas izteiksmes ir vienmuļas. Citu vārdi viņiem neizraisa aizvainojumu, apmulsumu vai pārsteigumu. Viņi var apgalvot, ka jūt mīlestību pret saviem vecākiem, taču, tiekoties ar mīļajiem, paliek vienaldzīgi, neuzdod jautājumus un klusībā ēd atnesto ēdienu. Pacientu neemocionalitāte ir īpaši izteikta situācijā, kas prasa emocionālu izvēli (“Kāds ēdiens tev garšo vislabāk?”, “Ko tu mīli vairāk: tēti vai mammu?”). Jūtu trūkums neļauj viņiem izteikt jebkādu izvēli.

Apātija attiecas uz negatīviem (deficīta) simptomiem. Tas bieži vien kalpo kā šizofrēnijas beigu stāvokļu izpausme. Jāņem vērā, ka apātija šizofrēnijas pacientiem pastāvīgi palielinās, izejot cauri vairākiem posmiem, kas atšķiras pēc emocionālā defekta smaguma pakāpes: emocionālo reakciju gludums (nivelēšanās), emocionāls aukstums, emocionālais trulums. Vēl viens apātijas cēlonis ir smadzeņu frontālo daivu bojājumi (traumas, audzēji, daļēja atrofija).

Simptoms ir jānošķir no apātijas sāpīga garīga nejutīgums (anestēzijapsychicadolorosa, sēru nejūtīgums). Par galveno šī simptoma izpausmi neuzskata emociju kā tādu neesamību, bet gan sāpīgu sajūtu, ka cilvēks iegrimst savtīgos pārdzīvojumos, apziņa par nespēju domāt par kādu citu, kas bieži vien tiek apvienota ar sevis vainošanas maldiem. Bieži rodas hipoestēzijas parādība (skatīt apakšpunktu 4.1). Pacienti sūdzas, ka ir kļuvuši "kā koka gabals", ka viņiem "nav sirds, bet tukša skārda kanna"; Viņi žēlojas, ka neuztraucas par saviem mazajiem bērniem un nav ieinteresēti viņu panākumos skolā. Spilgtas ciešanu emocijas norāda uz stāvokļa smagumu, traucējumu atgriezenisku produktīvo raksturu.Anesthesiapsychicadolorosa ir tipiska depresijas sindroma izpausme.

Emociju dinamikas traucējumu simptomi ir emocionālā labilitāte un emocionālā stingrība.

Emocionālā labilitāte - tā ir ārkārtēja mobilitāte, nestabilitāte, viegla rašanās un emociju maiņa. Pacienti viegli pāriet no asarām uz smiekliem, no satraukuma līdz bezrūpīgai atpūtai. Emocionālā labilitāte ir viena no svarīgākajām pazīmēm pacientiem ar histērisku neirozi un histērisku psihopātiju. Līdzīgu stāvokli var novērot arī apdullināšanas sindromos (delīrijs, oneiroids).

Viena no emocionālās labilitātes iespējām ir vājums (emocionāls vājums). Priekš šis simptoms raksturīgas ne tikai straujas garastāvokļa izmaiņas, bet arī nespēja kontrolēt ārējās emociju izpausmes. Tas noved pie tā, ka katrs (pat nenozīmīgs) notikums tiek spilgti pārdzīvots, nereti izraisot asaras, kas rodas ne tikai no skumjām pārdzīvojumiem, bet arī pauž maigumu un sajūsmu. Vājums ir tipiska smadzeņu asinsvadu slimību (cerebrālās aterosklerozes) izpausme, taču tā var izpausties arī kā personiska īpašība (jutīgums, neaizsargātība).

69 gadus veca paciente ar cukura diabētu un smagiem atmiņas traucējumiem spilgti pārdzīvo savu bezpalīdzību: “Ak, dakter, es biju skolotāja. Skolēni klausījās manī ar atvērtām mutēm. Un tagad mīcīšanas mīcīšana. Lai ko mana meita teiktu, es neko neatceros, man viss ir jāpieraksta. Manas kājas vispār nevar staigāt, es tik tikko varu rāpot pa dzīvokli..." Paciente to visu saka, nemitīgi slaukot acis. Kad ārsts jautā, kas vēl dzīvo kopā ar viņu dzīvoklī, viņš atbild: “Ak, mūsu māja ir pilna ar cilvēkiem! Žēl, ka mans mirušais vīrs nenodzīvoja pietiekami ilgi. Mans znots ir strādīgs un gādīgs. Mazmeita ir gudra: viņa dejo, un zīmē, un runā angliski... Un viņas mazdēls nākamgad ies uz koledžu - viņa skola ir tik īpaša! Pēdējās frāzes paciente izrunā ar triumfējošu seju, bet asaras turpina plūst, un viņa tās nemitīgi slauka ar roku.

Emocionālā stingrība - stīvums, emociju iestrēgums, tieksme ilgstoši piedzīvot jūtas (īpaši emocionāli nepatīkamas). Emocionālās stingrības izpausmes ir atriebība, spītība un neatlaidība. Runā emocionālā stingrība izpaužas ar pamatīgumu (viskozitāti). Pacients nevar pāriet uz citas tēmas apspriešanu, līdz viņš pilnībā izrunājas par viņu interesējošo jautājumu. Emocionālā stingrība ir epilepsijas gadījumā novērotā garīgo procesu vispārējā nestabilitāte. Ir arī psihopātiski tēli ar tendenci iestrēgt (paranoja, epileptoīda).

8.2. Gribas un vēlmju traucējumu simptomi

Gribas un tieksmes traucējumi klīniskajā praksē izpaužas kā uzvedības traucējumi. Jāņem vērā, ka pacientu izteikumi ne vienmēr precīzi atspoguļo esošo traucējumu būtību, jo pacienti bieži slēpj savas patoloģiskās vēlmes un kautrējas atzīties citiem, piemēram, savu slinkumu. Līdz ar to secinājums par gribas un dziņas pārkāpumu esamību būtu jāizdara nevis pamatojoties uz deklarētiem nodomiem, bet gan uz veikto darbību analīzi. Tādējādi nepamatots izskatās pacienta apgalvojums par vēlmi iegūt darbu, ja viņš vairākus gadus nav strādājis un nav mēģinājis atrast darbu. Pacienta apgalvojumu, ka viņam patīk lasīt, nevajadzētu uztvert kā adekvātu, ja viņš pēdējo grāmatu izlasījis pirms vairākiem gadiem.

Izšķir piedziņu kvantitatīvās izmaiņas un izkropļojumus.

Hiperbulija - vispārējs pieaugums griba un dziņas, kas ietekmē visas personas pamatdziņas. Apetītes palielināšanās noved pie tā, ka pacienti, atrodoties nodaļā, nekavējoties ēd viņiem atnesto ēdienu un dažreiz nevar pretoties ēdiena uzņemšanai no kāda cita naktsskapīša. Hiperseksualitāte izpaužas kā pastiprināta uzmanība pretējam dzimumam, pieklājība un nepieklājīgi komplimenti. Pacienti cenšas piesaistīt uzmanību ar košu kosmētiku, košām drēbēm, ilgi stāvēt spoguļa priekšā, kārtojot matus, var iesaistīties daudzās gadījuma seksuālās attiecībās. Ir izteikta vēlme komunicēt: katra apkārtējo saruna pacientiem kļūst interesanta, viņi cenšas iesaistīties svešinieku sarunās. Šādi cilvēki cenšas nodrošināt patronāžu jebkurai personai, atdod savas lietas un naudu, gatavo dārgas dāvanas, iesaistās cīņā, vēloties aizsargāt vājos (pēc viņu domām). Svarīgi ņemt vērā, ka vienlaicīga dziņu un gribas palielināšanās, kā likums, neļauj pacientiem veikt acīmredzami bīstamas un rupji prettiesiskas darbības, seksuālu vardarbību. Lai gan šādi cilvēki parasti nerada briesmas, viņi var traucēt apkārtējiem ar savu uzmācīgumu, nervozitāti, uzvesties nevērīgi un ļaunprātīgi izmantot īpašumu. Hiperbulija ir raksturīga izpausme mānijas sindroms.

Tipobulia - vispārēja gribas un tieksmes samazināšanās. Jāpatur prātā, ka pacientiem ar hipobuliju tiek nomāktas visas pamata piedziņas, ieskaitot fizioloģiskās. Ir apetītes samazināšanās. Ārsts var pārliecināt pacientu par ēšanas nepieciešamību, taču viņš ēdienu ņem nelabprāt un mazos daudzumos. Seksuālās vēlmes samazināšanās izpaužas ne tikai ar intereses samazināšanos par pretējo dzimumu, bet arī ar uzmanības trūkumu savam izskatam. Pacienti nejūt vajadzību sazināties, ir apgrūtināti ar svešu cilvēku klātbūtni un nepieciešamību uzturēt sarunu, un lūdz viņus atstāt vienus. Pacienti ir iegrimuši savu ciešanu pasaulē un nevar parūpēties par tuviniekiem (īpaši pārsteidzoša ir pēcdzemdību depresijas māmiņas uzvedība, kura nespēj piespiest sevi aprūpēt savu jaundzimušo). Pašsaglabāšanās instinkta apspiešana izpaužas pašnāvības mēģinājumos. Raksturīga ir kauna sajūta par savu neizdarību un bezpalīdzību. Hipobulija ir izpausme depresijas sindroms. Impulsu apspiešana depresijas gadījumā ir īslaicīgs, pārejošs traucējums. Depresijas lēkmes atvieglošana izraisa jaunu interesi par dzīvi un darbību.

Plkst abulia Parasti fizioloģiskās vēlmes netiek nomāktas, traucējumi aprobežojas ar strauju gribas samazināšanos. Abulijas slimnieku slinkums un iniciatīvas trūkums tiek apvienots ar normālu vajadzību pēc ēdiena un skaidru dzimumtieksmi, kas tiek apmierinātas visvienkāršākajos, ne vienmēr sociāli pieņemamos veidos. Tādējādi pacients, kurš ir izsalcis, tā vietā, lai dotos uz veikalu un nopirktu sev nepieciešamo pārtiku, lūdz kaimiņus pabarot. Paciente apmierina savu dzimumtieksmi ar nepārtrauktu masturbāciju vai izvirza absurdas prasības mātei un māsai. Pacientiem, kas slimo ar abuliju, izzūd augstākas sociālās vajadzības, viņiem nav nepieciešama saziņa vai izklaide, viņi visas dienas var pavadīt neaktīvi, neinteresējas par notikumiem ģimenē un pasaulē. Nodaļā viņi mēnešiem nesazinās ar palātas kaimiņiem, nezina viņu vārdus, ārstu un māsu vārdus.

Abulija ir pastāvīgs negatīvs traucējums, kas kopā ar apātiju veido vienotu apātiski-abuliskais sindroms, raksturīgs šizofrēnijas gala stāvokļiem. Ar progresējošām slimībām ārsti var novērot abulijas parādību pieaugumu - no viegla slinkuma, iniciatīvas trūkuma, nespējas pārvarēt šķēršļus līdz rupjai pasivitātei.

31 gadu vecs pacients, pēc profesijas virpotājs, pārcietis šizofrēnijas lēkmi, pameta darbu cehā, jo uzskatīja, ka tas ir pārāk grūti sev. Viņš lūdza, lai viņu pieņem darbā par fotogrāfu pilsētas avīzē, jo iepriekš bija daudz fotografējis. Kādu dienu man redakcijas uzdevumā bija jāraksta referāts par kolhoznieku darbu. Ciematā ierados pilsētas apavos un, lai nesasmērētu apavus, laukā pie traktoriem netuvojos, bet no mašīnas paņēmu tikai dažas bildes. Viņš tika atlaists no redakcijas slinkuma un iniciatīvas trūkuma dēļ. Es nepieteicos citam darbam. Mājās viņš atteicās veikt jebkādus mājas darbus. Es pārtraucu rūpēties par akvāriju, ko biju uzbūvējis savām rokām, pirms es saslimu. Visu dienu ģērbusies gulēju gultā un sapņoju pārcelties uz Ameriku, kur viss bija viegli un pieejams. Viņš neiebilda, kad tuvinieki vērsās pie psihiatriem ar lūgumu reģistrēt viņu kā invalīdu.

Aprakstīti daudzi simptomi dziņu perversijas (parabulija). Manifestācijas garīgi traucējumi Var būt apetītes samazināšanās, dzimumtieksme, vēlme pēc antisociālas uzvedības (zādzība, alkoholisms, klaiņošana) un paškaitējums. 8.1. tabulā parādīti galvenie termini, kas apzīmē impulsu traucējumus saskaņā ar SSK-10.

Parabulia netiek uzskatīta par neatkarīgu slimību, bet ir tikai simptoms. Iemesli radās

8.1. tabula. Impulsu traucējumu klīniskie varianti

Kods saskaņā ar ICD-10

Traucējuma nosaukums

Izpausmes būtība

Patoloģisks

aizraušanās ar azartspēlēm

spēles

Piromānija

Vēlme veikt ļaunprātīgu dedzināšanu

Kleptomanija

Patoloģiska zādzība

Trichotillomania

Vēlme sagrābt plkst sevi

Pica (pica)

Vēlme ēst neēdamas lietas

» bērniem

(kā šķirne, koprofa-

Gia- ekskrementu ēšana)

Dipsomānija

Tieksme pēc alkohola

Dromomānija

Vēlme klīst

Homicidomānija

Bezjēdzīga vēlme

izdarīt slepkavību

Pašnāvības mānija

Pašnāvības impulss

Oniomānija

Vēlme iepirkties (bieži

nevajadzīgs)

Anorexia nervosa

Vēlme sevi ierobežot

pārtika, zaudēt svaru

Bulīmija

Pārēšanās pārēšanās

Transseksuālisms

Vēlme mainīt dzimumu

Transvestisms

Vēlme valkāt drēbes

pretējais dzimums

parafīlijas,

Seksuālās tieksmes traucējumi

tostarp:

cieņu

fetišisms

Seksuālas baudas gūšana

prieks no iepriekš apceres

intīmās garderobes preces

ekshibicionisms

Aizraušanās ar kailumu

vuaerisms

Aizraušanās ar lūrēšanu

precējies

pedofilija

Pievilcība nepilngadīgajiem

pieaugušajiem

sadomazohists

Seksuālas baudas sasniegšana

radīšana, izraisot

sāpes vai garīgi traucējumi

homoseksualitāte

Pievilcība savam cilvēkam

Piezīme. Noteikumi, kuriem kods nav norādīts, nav iekļauti SSK-10.

Patoloģisku dziņu gadījumos ir rupji intelektuālie traucējumi (garīgā atpalicība, totāla demence), dažādas šizofrēnijas formas (gan sākuma periodā, gan beigu stadijā ar t.s. šizofrēniskā demence), kā arī psihopātija (pastāvīga personības disharmonija). Turklāt vēlmes traucējumi ir vielmaiņas traucējumu (piemēram, neēdamu lietu ēšana anēmijas vai grūtniecības laikā), kā arī endokrīno slimību (paaugstināta ēstgriba cukura diabēta gadījumā, hiperaktivitāte hipertireozes gadījumā, abulija hipotireozes gadījumā, seksuālās uzvedības traucējumi nelīdzsvarotības dēļ) izpausme. dzimumhormoni).

Katru no patoloģiskajiem virzieniem var izteikt dažādās pakāpēs. Ir 3 patoloģisku dziņu klīniskie varianti - obsesīvie un kompulsīvie dzinumi, kā arī impulsīvas darbības.

Obsesīva (obsesīva) pievilcība ietver vēlmju rašanos, kuras pacients var kontrolēt atbilstoši situācijai. Atrakcijas, kas nepārprotami atšķiras no ētikas, morāles un likumības prasībām, šajā gadījumā nekad netiek īstenotas un tiek apspiestas kā nepieņemamas. Tomēr atteikšanās apmierināt vēlmi izraisa pacienta spēcīgas jūtas; pret savu gribu galvā nemitīgi glabājas domas par nepiepildītu vajadzību. Ja tam nav izteikti antisociāla rakstura, pacients to veic pēc iespējas ātrāk. Tādējādi cilvēks ar obsesīvām bailēm no piesārņojuma uz īsu brīdi savaldīs vēlmi mazgāt rokas, bet noteikti tās rūpīgi nomazgās tad, kad neviens uz viņu neskatās, jo visu laiku, ko viņš iztur, viņš pastāvīgi sāpīgi domā par savu. nepieciešams. Obsesīvi-fobiskā sindroma struktūrā ir iekļauti obsesīvie diski. Turklāt tie ir garīgās atkarības izpausme no psihotropajām zālēm (alkohols, tabaka, hašišs utt.).

Kompulsīvā braukšana - spēcīgāka sajūta, jo tās spēks ir salīdzināms ar tādām dzīvībai svarīgām vajadzībām kā izsalkums, slāpes un pašsaglabāšanās instinkts. Pacienti apzinās vēlmes perverso raksturu, cenšas sevi savaldīt, bet, ja nepieciešamība nav apmierināta, rodas nepanesama fiziska diskomforta sajūta. Patoloģiskā vajadzība ieņem tik dominējošu stāvokli, ka cilvēks ātri pārtrauc iekšējo cīņu un apmierina savu vēlmi, pat ja tas ir saistīts ar rupjām antisociālām darbībām un iespējamību pēc tam. Kompulsīvie dzinumi var izraisīt atkārtotu vardarbību un sērijveida slepkavības. Spilgts piespiedu vēlmes piemērs ir vēlme pēc narkotikām abstinences sindroma laikā tiem, kas cieš no alkoholisma un narkomānijas (fiziskās atkarības sindroms). Kompulsīvās dziņas ir arī psihopātijas izpausme.

Impulsīvas darbības tiek veiktas personas nekavējoties, tiklīdz rodas sāpīga pievilcība, bez iepriekšējas motīvu cīņas un bez lēmuma pieņemšanas stadijas. Pacienti var domāt par savām darbībām tikai pēc tam, kad tās ir izdarītas. Darbības brīdī bieži tiek novērota afektīvi sašaurināta apziņa, par ko var spriest pēc tam sekojošas daļējas amnēzijas. Starp impulsīvām darbībām dominē absurdas, kurām nav nekādas nozīmes. Bieži pacienti pēc tam nevar izskaidrot sava rīcības mērķi. Impulsīvas darbības ir bieža epilepsijas paroksizmu izpausme. Pacienti ar katatonisko sindromu arī ir pakļauti impulsīvām darbībām.

Patoloģijas izraisītas darbības citās psihes jomās ir jānošķir no impulsu traucējumiem. Tādējādi atteikšanos ēst var izraisīt ne tikai apetītes samazināšanās, bet arī saindēšanās maldu klātbūtne, obligātas halucinācijas, kas liedz pacientam ēst, kā arī smagi motoriskie traucējumi - katatonisks stupors (skatīt 9.1. apakšpunktu). . Darbības, kas noved pacientu līdz nāvei, ne vienmēr izsaka vēlmi izdarīt pašnāvību, bet tās izraisa arī obligātas halucinācijas vai apziņas aptumšošanās (piemēram, pacients delīrija stāvoklī, bēg no iedomātiem vajātājiem, izlec no logs, uzskatot, ka tās ir durvis).

8.3. Emocionālo-gribas traucējumu sindromi

Visspilgtākās traucējumu izpausmes afektīvā sfēra parādās depresijas un mānijas sindromi (8.2. tabula).

8.3.1. Depresīvs sindroms

Tipiska klīniskā aina depresijas sindroms parasti aprakstīta kā simptomu triāde: pazemināts garastāvoklis (hipotimija), palēnināta domāšana (asociatīvā inhibīcija) un motora atpalicība. Tomēr jāņem vērā, ka garastāvokļa pazemināšanās ir galvenais sindromu veidojošais depresijas simptoms. Hipotimiju var izteikt sūdzībās par melanholiju, depresiju un skumjām. Atšķirībā no dabiskās skumjas reakcijas, reaģējot uz skumju notikumu, melanholijai depresijā ir liegta saikne ar vidi; pacienti nereaģē ne uz labajām ziņām, ne jauniem likteņa sitieniem. Atkarībā no depresīvā stāvokļa smaguma pakāpes hipotimija var izpausties kā dažādas intensitātes sajūtas - no viegla pesimisma un skumjām līdz smagai, gandrīz fiziskai “akmens uz sirds” sajūtai ( vitāla melanholija).

Mānijas sindroms

8.2. tabula. Mānijas un depresijas sindromu simptomi

Depresīvs sindroms

Depresīvā triāde: pazemināts garastāvoklis, ideju atpalicība, motora atpalicība

Zema pašapziņa

pesimisms

Pašpārmetuma maldi, sevis pazemošana, hipohondriski maldi

Vēlmju apspiešana: samazināta ēstgriba, samazināts libido, izvairīšanās no kontaktiem, izolācija, dzīves devalvācija, pašnāvības tendences

Miega traucējumi: samazināts ilgums, agrīna pamošanās, miega sajūtas trūkums

Somatiski traucējumi: sausa āda, pazemināts ādas tonis, trausli mati un nagi, asaru trūkums, aizcietējums

tahikardija un paaugstināts asinsspiediens, acu zīlīšu paplašināšanās (midriāze), svara zudums

Mānijas triāde: paaugstināts garastāvoklis, paātrināta domāšana, psihomotorisks uzbudinājums

Augsts pašvērtējums, optimisms

Varenības maldi

Tieksmes mazināšana: palielināta apetīte, hiperseksualitāte, vēlme sazināties, nepieciešamība palīdzēt citiem, altruisms

Miega traucējumi: samazināts miega ilgums, neizraisot nogurumu

Somatiskie traucējumi nav tipiski. Pacientiem nav sūdzību, viņi izskatās jauni; paaugstināts asinsspiediens atbilst augstai pacientu aktivitātei; ķermeņa masa samazinās ar izteiktu psihomotorisku uzbudinājumu

Domāšanas palēnināšanos vieglos gadījumos izsaka lēna vienzilbiska runa, ilga domāšana par atbildi. Smagākos gadījumos pacientiem ir grūtības saprast uzdoto jautājumu un viņi nespēj tikt galā ar vienkāršāko loģisko uzdevumu risināšanu. Viņi klusē, nav spontānas runas, bet pilnīgs mutisms (klusums) parasti nenotiek. Motora atpalicība izpaužas kā stīvums, lēnums, neveiklība, un smagas depresijas gadījumā tas var sasniegt stupora (depresīvā stupora) līmeni. Stulbu pacientu poza ir diezgan dabiska: guļot uz muguras ar izstieptām rokām un kājām, vai sēžot ar noliektu galvu un elkoņiem uz ceļiem.

Depresijas pacientu izteikumi atklāj krasi zemu pašvērtējumu: viņi sevi raksturo kā nenozīmīgus, nevērtīgus cilvēkus, kuriem trūkst talantu. Pārsteidza, ka ārsts

velta savu laiku tik necilai personai. Pesimistiski tiek vērtēts ne tikai viņu pašreizējais stāvoklis, bet arī pagātne un nākotne. Viņi paziņo, ka viņi šajā dzīvē neko nevarēja izdarīt, ka viņi savai ģimenei sagādāja daudz nepatikšanas un nesagādāja prieku saviem vecākiem. Viņi izsaka visbēdīgākās prognozes; kā likums, viņi netic atveseļošanās iespējai. Smagas depresijas gadījumā maldinošas idejas par sevis vainošanu un sevis noniecināšanu nav nekas neparasts. Pacienti uzskata sevi par dziļi grēcīgiem Dieva priekšā, vainīgi veco vecāku nāvē un valstī notiekošajās kataklizmās. Viņi bieži vaino sevi, ka ir zaudējuši spēju just līdzi citiem (anesthesiapsychicadolorosa). Iespējama arī hipohondrijas maldu parādīšanās. Pacienti uzskata, ka viņi ir bezcerīgi slimi, iespējams, apkaunojoša slimība; Viņi baidās inficēt savus mīļos.

Vēlmju apspiešana, kā likums, izpaužas kā izolācija, samazināta ēstgriba (retāk bulīmijas lēkmes). Intereses trūkums par pretējo dzimumu ir saistīts ar izteiktām fizioloģisko funkciju izmaiņām. Vīrieši bieži piedzīvo impotenci un vaino sevi par to. Sievietēm frigiditāti bieži pavada menstruālā cikla traucējumi un pat ilgstoša amenoreja. Pacienti izvairās no jebkādas komunikācijas, jūtas neveikli un nevietā starp cilvēkiem, un citu smiekli tikai uzsver viņu ciešanas. Pacienti ir tik ļoti iegrimuši savā pieredzē, ka nespēj parūpēties par citiem. Sievietes pārtrauc veikt mājas darbus, nevar rūpēties par maziem bērniem un nepievērš uzmanību viņu izskatam. Vīrieši nevar tikt galā ar darbu, ko viņi mīl, nespēj no rītiem piecelties no gultas, sagatavoties un doties uz darbu, kā arī visu dienu gulēt nomodā. Pacientiem nav piekļuves izklaidei, viņi nelasa un neskatās TV.

Vislielākās briesmas ar depresiju ir nosliece uz pašnāvību. Starp garīgajiem traucējumiem depresija ir visizplatītākais pašnāvību cēlonis. Lai gan domas par nāvi ir raksturīgas gandrīz visiem cilvēkiem, kas cieš no depresijas, reālas briesmas rodas, ja smaga depresija tiek apvienota ar pietiekamu pacientu aktivitāti. Ar izteiktu stuporu šādu nodomu īstenošana ir sarežģīta. Ir aprakstīti ilgstošas ​​pašnāvības gadījumi, kad cilvēks nogalina savus bērnus, lai “paglābtu viņus no turpmākajām mokām”.

Viena no visgrūtākajām depresijas pieredzēm ir pastāvīgs bezmiegs. Pacienti naktī slikti guļ un dienas laikā nevar atpūsties. Īpaši raksturīga ir pamošanās agrās rīta stundās (dažkārt pulksten 3 vai 4), pēc kuras pacienti vairs neaizmieg. Dažreiz pacienti uzstāj, ka viņi naktī negulēja ne minūti un nekad nav gulējuši ne aci, lai gan radinieki un medicīnas personāls redzēja viņus guļam ( miega sajūtas trūkums).

Depresiju parasti pavada dažādi somatoveģetatīvi simptomi. Kā stāvokļa smaguma atspoguļojums biežāk tiek novērota perifēra simpatikotonija. Ir aprakstīta raksturīga simptomu triāde: tahikardija, paplašinātas acu zīlītes un aizcietējums ( Protopopova triāde). Ievērības cienīgs ir pacientu izskats. Āda ir sausa, bāla, plēkšņaina. Dziedzeru sekrēcijas funkcijas samazināšanās izpaužas, ja nav asaru (“Es raudāju visas acis”). Bieži tiek atzīmēts matu izkrišana un trausli nagi. Ādas turgora samazināšanās izpaužas ar to, ka grumbas padziļinās un pacienti izskatās vecāki par savu vecumu. Var novērot netipisku uzacu lūzumu. Tiek reģistrētas asinsspiediena svārstības ar tendenci paaugstināties. Kuņģa-zarnu trakta traucējumi izpaužas ne tikai ar aizcietējumiem, bet arī ar gremošanas pasliktināšanos. Kā likums, ķermeņa svars ievērojami samazinās. Biežas ir dažādas sāpes (galvassāpes, sirdssāpes, sāpes vēderā, locītavu sāpes).

36 gadus vecs pacients tika pārvests uz psihiatrisko slimnīcu no plkst terapeitiskā nodaļa, kur viņš tika izmeklēts 2 nedēļas sakarā ar pastāvīgas sāpes labajā hipohondrijā. Pārbaudē nekādas patoloģijas netika atklātas, taču vīrietis uzstāja, ka viņam ir vēzis, un atzinis ārstam nodomu izdarīt pašnāvību. Nav iebildumu pārskaitīt uz garīgais patvērums. Pēc uzņemšanas viņš ir nomākts un atbild uz jautājumiem vienzilbēs; paziņo, ka viņam "vairs vienalga!" Nodaļā ne ar vienu nesazinās, lielāko daļu laika guļ gultā, gandrīz neko neēd, pastāvīgi sūdzas par miega trūkumu, lai gan darbinieki ziņo, ka pacients katru nakti guļ, pēc vismaz līdz pulksten 5 no rīta. Kādu dienu rīta pārbaudē pacientam uz kakla tika atklāta žņaugšanas rieva. Pēc neatlaidīgas iztaujāšanas viņš atzinās, ka no rīta, kad darbinieki aizmiga, mēģinājis, guļot gultā, nožņaugties ar cilpu, kas sasieta no 2 kabatlakatiņiem. Pēc ārstēšanas ar antidepresantiem pazuda sāpīgas domas un visas nepatīkamās sajūtas labajā hipohondrijā.

Dažiem pacientiem depresijas somatiskie simptomi (īpaši pirmās slimības lēkmes laikā) var būt galvenā sūdzība. Šī iemesla dēļ viņi sazinās ar terapeitu un tiek pakļauti ilgstošai, neveiksmīgai "išēmiskai" ārstēšanai. sirds slimības”, “hipertensija”, “žultsceļu diskinēzija”, “veģetatīvā-asinsvadu distonija” utt. Šajā gadījumā mēs runājam par maskēta (larved) depresija, sīkāk aprakstīts 12. nodaļā.

Emocionālo pārdzīvojumu spilgtums, maldu ideju klātbūtne, hiperaktivitātes pazīmes veģetatīvās sistēmasļauj uzskatīt depresiju par produktīvu traucējumu sindromu (sk. 3.1. tabulu). To apstiprina raksturīgā depresīvo stāvokļu dinamika. Vairumā gadījumu depresija ilgst vairākus mēnešus. Tomēr tas vienmēr ir atgriezenisks. Pirms antidepresantu un elektrokonvulsīvās terapijas ieviešanas medicīnas praksē ārsti bieži novēroja spontānu atveseļošanos no šī stāvokļa.

Raksturīgākie depresijas simptomi ir aprakstīti iepriekš. Katrā atsevišķā gadījumā to komplekts var ievērojami atšķirties, taču vienmēr dominē nomākts, melanholisks noskaņojums. Pilnīga depresijas sindroms tiek uzskatīts par psihotiskā līmeņa traucējumiem. Par stāvokļa smagumu liecina maldīgu ideju klātbūtne, kritikas trūkums, aktīva pašnāvnieciska uzvedība, izteikts stupors, visu pamata dzinumu apspiešana. Viegla, nepsihotiska depresijas versija tiek saukta par subdepresija. Veicot zinātniskus pētījumus, depresijas smaguma mērīšanai izmanto īpašas standartizētas skalas (Hamilton, Tsung u.c.).

Depresīvais sindroms nav specifisks un var būt visdažādāko garīgo slimību izpausme: maniakāli-depresīvā psihoze, šizofrēnija, organiski smadzeņu bojājumi un psihogēni traucējumi. Endogēnas slimības (MDP un šizofrēnijas) izraisītai depresijai raksturīgāki ir izteikti somatoveģetatīvie traucējumi, svarīga endogēnās depresijas pazīme ir īpašā ikdienas stāvokļa dinamika ar pastiprinātu melanholiju no rīta un zināmu sajūtu vājināšanos vakarā. Tieši rīta stundas tiek uzskatītas par periodu, kas saistīts ar vislielāko pašnāvības risku. Vēl viens endogēnas depresijas marķieris ir pozitīvs deksametazona tests (skatīt 1.1.2. apakšpunktu).

Papildus tipiskajam depresijas sindromam ir aprakstīti vairāki netipiski depresijas varianti.

Nemierīga (uzbudināta) depresija ko raksturo izteikta stīvuma un pasivitātes trūkums. Trauksmes stēniskā ietekme liek pacientiem satraukties, pastāvīgi griezties pie citiem ar lūgumu pēc palīdzības vai ar prasību pārtraukt viņu mokas, palīdzēt nomirt. Neizbēgamas katastrofas priekšnojautas neļauj pacientiem gulēt, viņi var mēģināt izdarīt pašnāvību citu acu priekšā. Brīžiem pacientu uztraukums sasniedz neprāta līmeni (melanholiskais raptus, raptus melancholicus), kad viņi plēš drēbes, izsauc šausmīgus kliedzieni un sit ar galvu pret sienu. Nemierīga depresija biežāk tiek novērota involucionārā vecumā.

Depresīvs-maldīgs sindroms, papildus melanholiskajai noskaņai tas izpaužas ar tādiem delīrija sižetiem kā vajāšanas, inscenēšanas un ietekmes maldi. Pacienti ir pārliecināti par bargu sodu par saviem noziegumiem; “pamanīt” pastāvīgu sevis vērošanu. Viņi baidās, ka viņu vaina novedīs pie apspiestības, soda vai pat viņu radinieku slepkavības. Pacienti ir nemierīgi, nemitīgi jautā par savu tuvinieku likteni, cenšas aizbildināties, zvēr, ka turpmāk nekad nekļūdīsies. Šādi netipiski maldīgi simptomi ir raksturīgāki nevis MDP, bet gan akūtai šizofrēnijas lēkmei (šizoafektīva psihoze ICD-10 ziņā).

Apātiska depresija apvieno melanholijas un apātijas ietekmi. Pacienti neinteresējas par savu nākotni, ir neaktīvi, neizsaka nekādas sūdzības. Viņu vienīgā vēlme ir palikt vienam. Šis stāvoklis atšķiras no apātijas-abuliskā sindroma ar nestabilitāti un atgriezeniskumu. Visbiežāk apātiskā depresija tiek novērota cilvēkiem, kuri cieš no šizofrēnijas.

8.3.2. Mānijas sindroms

Tas izpaužas galvenokārt kā garastāvokļa paaugstināšanās, domāšanas paātrināšanās un psihomotorā uzbudinājums. Hipertimija šajā stāvoklī izpaužas ar pastāvīgu optimismu un nicinājumu pret grūtībām. Noliedz jebkādu problēmu esamību. Pacienti pastāvīgi smaida, nesniedz nekādas sūdzības un neuzskata sevi par slimu. Domāšanas paātrinājums ir manāms ātrā, lēkājošā runā, pastiprinātā izklaidībā, asociāciju paviršībā. Smagas mānijas gadījumā runa ir tik neorganizēta, ka tā atgādina “verbālo jaucējumu”. Runas spiediens ir tik liels, ka pacienti zaudē balsi, un siekalas, saputotas putās, uzkrājas mutes kaktiņos. Smagas izklaidības dēļ viņu darbība kļūst haotiska un neproduktīva. Viņi nevar mierīgi nosēdēt, vēlas iet prom no mājām, lūdz palaist no slimnīcas.

Notiek savu spēju pārvērtēšana. Pacienti sevi uzskata par pārsteidzoši burvīgiem un pievilcīgiem, nemitīgi lepojas ar saviem it kā talantiem.Viņi cenšas rakstīt dzeju, demonstrēt citiem savas vokālās spējas.Ārkārtīgi izteiktas mānijas pazīme ir diženuma maldi.

Raksturīgs visu pamata piedziņu pieaugums. Apetīte strauji palielinās, un dažreiz ir tendence uz alkoholismu. Pacienti nevar būt vieni un pastāvīgi meklē saziņu. Sarunājoties ar ārstiem, viņi ne vienmēr ievēro nepieciešamo distanci, saucot vienkārši "brālis!" Pacientes lielu uzmanību pievērš savam izskatam, cenšas izrotāt sevi ar nozīmītēm un medaļām, sievietes lieto pārmērīgi košu kosmētiku, ar apģērbu cenšas uzsvērt savu seksualitāti. Paaugstināta interese par pretējo dzimumu izpaužas komplimentos, nepieklājīgos priekšlikumos un mīlestības apliecinājumos. Pacienti ir gatavi palīdzēt un aizbildināt visus apkārtējos. Tajā pašā laikā bieži izrādās, ka pašai ģimenei vienkārši nepietiek laika. Viņi tērē naudu un veic nevajadzīgus pirkumus. Ja būsi pārāk aktīvs, nevarēsi izpildīt nevienu no uzdevumiem, jo ​​katru reizi rodas jaunas idejas. Mēģinājumi nepieļaut savu dzinumu realizāciju izraisa aizkaitinājuma un sašutuma reakciju ( dusmīga mānija).

Mānijas sindromu raksturo straujš nakts miega ilguma samazinājums. Pacienti atsakās iet gulēt laicīgi, turpinot satraukumu naktī. No rīta viņi pamostas ļoti agri un uzreiz iesaistās enerģiskā darbībā, taču nekad nesūdzas par nogurumu un apgalvo, ka guļ pietiekami. Šādi pacienti parasti rada daudz neērtības citiem, kaitē viņu finansiālajai un sociālajai situācijai, taču parasti tie nerada tiešus draudus citu cilvēku dzīvībai un veselībai. Viegla subpsihotiska garastāvokļa paaugstināšanās ( hipomānija) atšķirībā no smagas mānijas, to var pavadīt valsts nedabiskuma apziņa; delīrijs netiek novērots. Pacienti var atstāt labvēlīgu iespaidu ar savu atjautību un asprātību.

Fiziski tie, kas slimo ar māniju, izskatās pilnīgi veseli, nedaudz atjaunojušies. Ar izteiktu psihomotorisku uzbudinājumu viņi zaudē svaru, neskatoties uz viņu rijīgo apetīti. Ar hipomaniju var rasties ievērojams svara pieaugums.

42 gadus vecā paciente kopš 25 gadu vecuma cieš no neatbilstoši paaugstināta garastāvokļa lēkmēm, no kurām pirmā notika Politiskās ekonomikas katedras aspirantūrā. Līdz tam laikam sieviete jau bija precējusies un viņai bija 5 gadus vecs dēls. Psihozes stāvoklī viņa jutās ļoti sievišķīga un apsūdzēja vīru, ka viņš nav pietiekami sirsnīgs pret viņu. Viņa gulēja ne vairāk kā 4 stundas dienā, kaislīgi iesaistījās zinātniskajā darbā un maz uzmanības pievērsa dēlam un mājsaimniecības darbiem. Es jutu kaislīgu pievilcību savam vadītājam. Es viņam slepeni nosūtīju ziedu pušķus. Es apmeklēju visas viņa lekcijas studentiem. Kādu dienu, visu nodaļas darbinieku klātbūtnē, viņa uz ceļiem lika viņam ņemt viņu par sievu. Viņa tika hospitalizēta. Pēc uzbrukuma beigām viņa nevarēja pabeigt disertāciju. Nākamā uzbrukuma laikā es iemīlējos jaunā aktierī. Viņa devās uz visām viņa izrādēm, dāvināja ziedus un slepeni no vīra uzaicināja viņu uz savu māju. Viņa nopirka daudz vīna, lai piedzertu savu mīļāko un tādējādi pārvarētu viņa pretestību, un viņa dzēra daudz un bieži. Atbildot uz vīra apmulsušajiem jautājumiem, viņa dedzīgi atzinās visā. Pēc hospitalizācijas un ārstēšanas viņa apprecējās ar savu mīļāko un devās strādāt pie viņa uz teātri. Interiktālajā periodā viņa ir mierīga un reti lieto alkoholu. Viņa sirsnīgi runā par savu bijušo vīru un nedaudz nožēlo šķiršanos.

Mānijas sindroms visbiežāk ir MDP un šizofrēnijas izpausme. Reizēm rodas mānijas stāvokļi, ko izraisa organiski smadzeņu bojājumi vai intoksikācija (fenamīns, kokaīns, cimetidīns, kortikosteroīdi, ciklosporīns, teturams, halucinogēni utt.). Mānija ir akūtas psihozes pazīme. Spilgtu produktīvu simptomu klātbūtne ļauj mums paļauties uz pilnīgu sāpīgu traucējumu samazināšanos. Lai gan atsevišķi uzbrukumi var būt diezgan ilgi (līdz vairākiem mēnešiem), tie joprojām bieži ir īsāki nekā depresijas lēkmes.

Kopā ar tipisku māniju bieži sastopami netipiski sarežģītas struktūras sindromi. Mānijas maldu sindroms, papildus laimes iespaidam to pavada nesistematizētas maldīgas idejas par vajāšanu, inscenējums un megalomāniski diženuma maldi ( akūta parafrēnija). Pacienti paziņo, ka ir aicināti "glābt visu pasauli", ka viņi ir apveltīti ar neticamām spējām, piemēram, viņi ir "galvenais ierocis pret mafiju", un noziedznieki mēģina viņus iznīcināt. Līdzīgi traucējumi nenotiek MDP un visbiežāk norāda uz akūtu šizofrēnijas uzbrukumu. Mānijas maldu lēkmes augstumā var novērot oneirisku apdullumu.

8.3.3. Apātiski-abuliskais sindroms

Tas izpaužas kā izteikta emocionāli-gribas noplicināšanās. Vienaldzība un vienaldzība padara pacientus diezgan mierīgus. Nodaļā viņi nav pamanāmi, daudz laika pavada gultā vai sēž vieni, kā arī var stundām ilgi skatīties televizoru. Izrādās, ka viņi neatcerējās nevienu raidījumu, ko skatījās. Slinkums ir redzams visā viņu uzvedībā: viņi nemazgā seju, netīra zobus, atsakās iet dušā vai griezt matus. Viņi iet gulēt ģērbušies, jo viņiem ir slinkums novilkt un uzvilkt drēbes. Viņus nav iespējams piesaistīt aktivitātēm, aicinot viņus uz atbildību un pienākuma apziņu, jo viņi nejūt kaunu. Saruna pacientu vidū interesi neizraisa. Viņi runā monotoni un bieži atsakās runāt, paziņojot, ka ir noguruši. Ja ārstam izdodas uzstāt uz dialoga nepieciešamību, nereti izrādās, ka pacients var runāt ilgi, neizrādot noguruma pazīmes. Sarunas laikā atklājas, ka pacienti necieš nekādas ciešanas, nejūtas slimi, nesūdzas.

Aprakstītie simptomi bieži tiek apvienoti ar visvienkāršāko dziņu (rijības, hiperseksualitātes uc) nomākšanu. Tajā pašā laikā pieticības trūkums liek mēģināt realizēt savas vajadzības visvienkāršākajā, ne vienmēr sociāli pieņemamā formā: piemēram, viņi var urinēt un izkārnīties tieši gultā, jo ir pārāk slinki, lai ietu uz tualeti.

Apātiski-abuliskais sindroms ir negatīvu (deficītu) simptomu izpausme, un tam nav tendences attīstīties apgriezti. Visbiežāk apātijas un abulijas cēlonis ir šizofrēnijas beigu stāvokļi, kuros emocionāli-gribas defekts palielinās pakāpeniski - no vieglas vienaldzības un pasivitātes līdz emocionāla truluma stāvokļiem. Vēl viens apātijas-abuliskā sindroma rašanās iemesls ir smadzeņu priekšējo daivu organiski bojājumi (trauma, audzējs, atrofija utt.).

8.4. Fizioloģiskā un patoloģiskā ietekme

Reakcija uz traumatisku notikumu var noritēt ļoti dažādi atkarībā no stresa notikuma individuālās nozīmes un personas emocionālās reakcijas īpatnībām. Dažos gadījumos afekta izpausmes forma var būt pārsteidzoši vardarbīga un pat bīstama citiem. Ir zināmi dzīvesbiedra slepkavības gadījumi greizsirdības dēļ, vardarbīgi kautiņi starp futbola faniem, karsti strīdi starp politiskajiem līderiem. Izteikti antisociālu afekta izpausmi var veicināt psihopātisks personības tips (uzbudināma psihopātija – skatīt 22.2.4. sadaļu). Tomēr jāatzīst, ka vairumā gadījumu šādas agresīvas darbības tiek veiktas apzināti: dalībnieki var runāt par savām izjūtām darbības izdarīšanas brīdī, nožēlot nesaturēšanu un mēģināt nogludināt slikto iespaidu, apelējot uz smaguma pakāpi. viņiem nodarīto apvainojumu. Neatkarīgi no tā, cik smags noziegums ir izdarīts, šādos gadījumos tas tiek uzskatīts par fizioloģiskā ietekme un rada juridisku atbildību.

Patoloģiska ietekme To sauc par īslaicīgu psihozi, kas rodas pēkšņi pēc psiholoģiskas traumas un ko pavada apziņas apduļķošanās ar sekojošu amnēziju visu psihozes periodu. Patoloģiskā afekta sākuma paroksizmālais raksturs norāda, ka psihotraumatisks notikums kļūst par ierosinātāju esošās epileptiformas aktivitātes īstenošanai. Nav nekas neparasts, ka pacientiem bērnībā ir bijusi smaga galvas trauma vai organiskas disfunkcijas pazīmes. Apziņas apjukums psihozes brīdī izpaužas ar niknumu, izdarītās vardarbības apbrīnojamo nežēlību (desmitiem smagu brūču, daudzi sitieni, no kuriem katrs var būt letāls). Apkārtējie nevar izlabot pacienta darbības, jo viņš tās nedzird. Psihoze ilgst vairākas minūtes un beidzas ar smagu spēku izsīkumu: pacienti pēkšņi bez spēka sabrūk, dažreiz ieslīgst dziļā miegā. Atveseļojoties no psihozes, viņi nevar atcerēties neko notikušo, ir ārkārtīgi pārsteigti, dzirdot par paveikto, un nespēj noticēt apkārtējiem. Jāatzīst, ka patoloģiskā afekta traucējumus tikai nosacīti var klasificēt kā emocionālus traucējumus, jo šīs psihozes svarīgākā izpausme ir krēslas tumsa apziņa(skatīt 10.2.4. sadaļu). Patoloģiskais afekts kalpo par pamatu pacienta pasludināšanai par vājprātīgu un atbrīvošanu no atbildības par izdarīto noziegumu.

BIBLIOGRĀFIJA

Izards K. Cilvēka emocijas. - M.: Maskavas Valsts universitātes izdevniecība, 1980.

Skaitlis Yu.L., Mihalenko I.N. Afektīvas psihozes. - L.: Medicīna, 1988. - 264 lpp.

Psihiatriskā diagnoze / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijeva: Višča skola, 1989.

Psiholoģija emocijas. Teksti / Red. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippen-reuter. - M.: MSU, 1984. - 288 lpp.

Psihosomatisks traucējumi ciklotimiskos un ciklotimiskos apstākļos. - Tiesvedība MIP., T.87. - Atbildi. ed. S. F. Semenovs. - M.: 1979. - 148 lpp.

Reikovskis Jā. Emociju eksperimentālā psiholoģija. - M.: Progress, 1979.

Siņickis V.N. Depresīvi stāvokļi(Patofizioloģiskās īpašības, klīniskā aina, ārstēšana, profilakse). - Kijeva: Naukova Dumka, 1986. gads.

GARĪGĀ ATTĪSTĪBA ASINHRONIJAS LAIKĀ AR PREMIUM

Starp bērniem ar invaliditāti veselība, t.i. Tie, kuriem ir dažādas novirzes psihofiziskajā un sociāli personīgajā attīstībā un nepieciešama īpaša palīdzība, tiek izcelti bērni, kuriem priekšplānā izvirzās traucējumi emocionāli-gribas sfērā. Bērnu kategorija ar emocionālās-gribas sfēras traucējumiem ir ārkārtīgi neviendabīga. Šādu bērnu galvenā iezīme ir augstākas socializētas uzvedības formas pārkāpums vai aizkavēšanās, kas ietver mijiedarbību ar citu personu, ņemot vērā viņa domas, jūtas un uzvedības reakcijas. Tajā pašā laikā augstā līmenī var noritēt darbības, kas nav sociālās mijiedarbības mediētas (spēles, konstruēšana, fantāzija, intelektuālu problēmu risināšana vienatnē utt.).

Atbilstoši plaši izplatītajai R. Dženkinsa bērnu un pusaudžu uzvedības traucējumu klasifikācijai izšķir šādus uzvedības traucējumu veidus: hiperkenētiska reakcija, trauksme, autisma tipa atraušanās, bēgšana, nesocializēta agresivitāte, grupu noziedzība.

Bērni ar agrīnās bērnības autisma sindromu (ECA) veido lielāko daļu bērnu, kuriem ir vissmagākie sociālās un personīgās attīstības traucējumi, kuriem nepieciešama īpaša psiholoģiska, pedagoģiska un dažreiz arī medicīniska palīdzība.

1. nodaļa.

BĒRNU PSIHOLOĢIJA AR AGRĪNA BĒRNIECĪBAS AUTISMA SINDROMU

BĒRNU PSIHOLOĢIJAS PRIEKŠMETS UN UZDEVUMI AR RDA

Šīs jomas uzmanības centrā ir visaptveroša psiholoģiskā atbalsta sistēmas izveide bērniem un pusaudžiem, kuriem ir adaptācijas un socializācijas grūtības emocionālās un personīgās sfēras traucējumu dēļ.

Šajā īpašās psiholoģijas sadaļā primārie uzdevumi ir:

1) RDA agrīnas noteikšanas principu un metožu izstrāde;

2) diferenciāldiagnostikas jautājumi, diferencēšana no līdzīgiem stāvokļiem, psiholoģiskās korekcijas principu un metožu izstrāde;

3) psiholoģisko pamatu attīstība, lai novērstu nelīdzsvarotību starp bērnu mācīšanās un attīstības procesiem.

Spilgtas RDA sindroma ārējās izpausmes ir: autisms kā tāds, t.i. bērna galēja “ekstrēma” vientulība, samazināta spēja nodibināt emocionālu kontaktu, komunikācija un sociālā attīstība. Raksturojas ar grūtībām nodibināt acu kontaktu, mijiedarbību ar skatienu, sejas izteiksmēm, žestiem un intonāciju. Bērnam ir grūtības izteikt savu emocionālie stāvokļi un viņu izpratne par citu cilvēku stāvokli. Emocionālo sakaru nodibināšanas grūtības izpaužas pat attiecībās ar mīļajiem, bet vislielākajā mērā autisms izjauc attiecību attīstību ar svešiniekiem;

stereotipi uzvedībā, kas saistīti ar intensīvu vēlmi saglabāt pastāvīgus, pazīstamus dzīves apstākļus. Bērns pretojas mazākajām izmaiņām vidē un dzīves kārtībā. Novēro uzsūkšanos monotonās darbībās: roku šūpošana, kratīšana un vicināšana, lēkšana; atkarība no dažādām manipulācijām ar vienu un to pašu objektu: Kratīšana, pieskaršanās, vērpšana; tikt pie viena un tā paša sarunas tēmas, zīmēšanas utt. un pastāvīga atgriešanās pie tā (1. teksts);

“Stereotipi caurstrāvo visu garīgās izpausmes autistisks bērns pirmajos dzīves gados, skaidri parādās, analizējot viņa afektīvo, sensoro, motorisko, runas sfēru veidošanos, rotaļu aktivitātes... tas izpaudās ritmiski skaidras mūzikas izmantošanā stereotipiskai šūpošanai, vērpšanai, vērpšanai, kratīšanai priekšmeti, un līdz 2 gadu vecumam - īpaša pievilcība dzejas ritmam. Līdz otrā dzīves gada beigām radās arī vēlme pēc ritmiskas telpas organizēšanas - vienmuļu kubu rindu, apļu ornamenta un nūju izkārtojuma. Ļoti raksturīgas ir stereotipiskas manipulācijas ar grāmatu: ātra un ritmiska lappušu pāršķiršana, kas nereti divgadīgu bērnu aizrauj vairāk nekā jebkura cita rotaļlieta. Acīmredzot šeit ir svarīgas vairākas grāmatas īpašības: stereotipisku ritmisku kustību ērtība (pats lapošana), stimulējošais sensorais ritms (lappušu mirgošana un čaukstēšana), kā arī acīmredzamā komunikācijas neesamība. īpašības, kas liecina par mijiedarbību."

"Iespējams, visizplatītākie motorikas modeļi, kas novēroti autisma gadījumā, ir: simetriska abu roku šūpošana, elkoņi ar maksimālo ātrumu, pirkstu piesitīšana, ķermeņa šūpošana, galvas kratīšana vai griešanās un aplaudēšana. dažādi veidi...daudzi autisti dzīvo ar stingru rutīnu un nemainīgiem rituāliem. Viņi var ieiet un iziet no vannas istabas 10 reizes pirms ieiešanas tajā, lai veiktu ierastās procedūras vai, piemēram, pagrieztos ap sevi, pirms piekrīt ģērbties. raksturīga runas attīstības kavēšanās un traucējumi, proti, tās komunikatīvā funkcija. Vismaz trešdaļā gadījumu tas var izpausties mutisma veidā (runas mērķtiecīgas izmantošanas trūkums saziņai, vienlaikus saglabājot iespēju nejauši izrunāt atsevišķus vārdus un pat frāzes). Bērnam ar RDA var būt arī formāli labi attīstīta runa ar lielisku vārdu krājums, izvērsta frāze “pieaugušajiem”. Tomēr šādai runai ir klišejiska, “papagaiļveidīga”, “fotogrāfiska” raksturs. Bērns neuzdod jautājumus un var neatbildēt uz viņam adresētu runu, viņš var ar entuziasmu skaitīt vienus un tos pašus dzejoļus, bet nelietot runu pat visnepieciešamākajos gadījumos, t.i. ir izvairīšanās no verbālās mijiedarbības kā tādas. Bērnam ar RDA ir raksturīga runas eholalija (stereotipiska bezjēdzīga dzirdētu vārdu, frāžu, jautājumu atkārtošana), ilgstoša personības vietniekvārdu pareiza lietojuma nobīde runā, jo īpaši bērns turpina sevi saukt par “tu”, “viņš ” ilgu laiku, un norāda uz savām vajadzībām ar bezpersoniskiem pavēlēm: „dod man kaut ko dzert”, „apsedz” utt. Ievērības cienīgs ir bērna runas neparastais temps, ritms un melodija;

iepriekš minēto traucējumu agrīna izpausme (līdz 2,5 gadu vecumam).

Vislielākā uzvedības problēmu nopietnība (pašizolācija, pārmērīga stereotipiska uzvedība, bailes, agresija un sevis savainošanās) ir novērojama pirms skolas vecums, no 3 līdz 5-6 gadiem (bērna ar RDA attīstības piemērs ir sniegts pielikumā).

VĒSTURISKĀ EKSKURSIJA

Terminu “autisms” (no grieķu autos — pats par sevi) ieviesa E. Blēlers, lai apzīmētu īpašu domāšanas veidu, ko raksturo “asociāciju atdalīšana no dotās pieredzes, ignorējot faktiskās attiecības”. Definējot autisma domāšanas veidu, E. Blēle uzsvēra tā neatkarību no realitātes, brīvību no loģiskiem likumiem un tvertību ar savu pieredzi.

Pirmo reizi agrīnā bērnības autisma sindromu 1943. gadā aprakstīja amerikāņu klīnicis L. Kanners darbā “Afektīva kontakta autisma traucējumi”, kas rakstīts, pamatojoties uz 11 gadījumu vispārinājumu. Viņš secināja, ka pastāv īpašs klīnisks "ārkārtējas vientulības sindroms", ko viņš sauca par agrīnās bērnības autisma sindromu un kas vēlāk kļuva pazīstams kā Kannera sindroms pēc zinātnieka, kurš to atklāja.

G. Aspergers (1944) aprakstīja nedaudz atšķirīgas kategorijas bērnus, viņš to sauca par "autistisko psihopātiju". Šī traucējuma psiholoģiskā aina atšķiras no Kannera. Pirmā atšķirība ir tā, ka autisma psihopātijas pazīmes atšķirībā no RDA parādās pēc trīs gadu vecuma. Autisma psihopāti nepārprotami izrāda uzvedības traucējumus, viņiem nav bērnišķīga, visā viņu izskatā ir kaut kas senils, viņi ir oriģināli savos uzskatos un oriģināli savā uzvedībā. Spēles ar vienaudžiem viņus nepiesaista, viņu spēle rada mehānisku iespaidu. Aspergers stāsta par iespaidu par peldēšanu sapņu pasaulē, sliktām sejas izteiksmēm, monotonu “plaukstošu” runu, necieņu pret pieaugušajiem, pieķeršanās noraidīšanu un nepieciešamās saiknes ar realitāti trūkumu. Trūkst intuīcijas un nepietiekamas spējas iejusties. No otras puses, Aspergers atzīmēja izmisīgu apņemšanos pret mājām un mīlestību pret dzīvniekiem.

S. S. Mnuhins aprakstīja līdzīgus apstākļus 1947. gadā.

Autisms sastopams visās pasaules valstīs, vidēji 4-5 gadījumos uz 10 tūkstošiem bērnu. Tomēr šis skaitlis aptver tikai tā saukto klasisko autismu jeb Kannera sindromu, un tas būs ievērojami lielāks, ja tiks ņemti vērā cita veida uzvedības traucējumi ar autismam līdzīgām izpausmēm. Turklāt agrīnais autisms zēniem rodas 3-4 reizes biežāk nekā meitenēm.

Krievijā jautājumi par psiholoģisko un pedagoģisko palīdzību bērniem ar RDA visintensīvāk sāka attīstīties no 70. gadu beigām.Pēc tam pētījuma rezultāts bija oriģināla psiholoģiskā klasifikācija (K.S. Lebedinskaya, V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya, 1985, 1987).

RDA IEMESLI UN MEHĀNISMI.

RDA PSIHOLOĢISKĀ BŪTĪBA. NOSACĪJUMU KLASIFIKĀCIJA PĒC NESMAGUMA PAKĀPES

Saskaņā ar izstrādāto koncepciju, atbilstoši emocionālās regulēšanas līmenim, autisms var izpausties dažādos veidos:

1) kā pilnīga atrautība no notiekošā;

2) kā aktīvs noraidījums;

3) kā autisma interešu ierauts;

4) kā ārkārtējas grūtības organizēt komunikāciju un mijiedarbību ar citiem cilvēkiem.

Tādējādi tiek izdalītas četras bērnu ar RDA grupas, kas pārstāv dažādus mijiedarbības ar vidi un cilvēku posmus.

Veiksmīgi veicot korekcijas darbu, bērns kāpj pa šāda veida socializētas mijiedarbības pakāpieniem. Tādā pašā veidā, ja izglītības apstākļi pasliktinās vai neatbilst bērna stāvoklim, notiks pāreja uz nesocializētākām dzīves formām.

Pirmās grupas bērniem agrīnā vecumā ir raksturīga smaga diskomforta stāvokļa un sociālās aktivitātes trūkuma izpausmes. Pat mīļajiem nav iespējams saņemt no bērna atbildes smaidu, uztvert viņa skatienu, saņemt atbildi uz aicinājumu. Šādam bērnam galvenais, lai nav nekādu saskares punktu ar pasauli.

Emocionālo sakaru nodibināšana un attīstība ar šādu bērnu palīdz palielināt viņa selektīvo aktivitāti, attīstīt noteiktas stabilas uzvedības un darbības formas, t.i. veikt pāreju uz augstāku attiecību līmeni ar pasauli.

2. grupas bērni sākotnēji ir aktīvāki un nedaudz mazāk ievainojami saskarsmē ar vidi, un arī pats autisms ir “aktīvāks”. Tas izpaužas nevis kā atslāņošanās, bet gan kā paaugstināta selektivitāte attiecībās ar pasauli. Vecāki parasti norāda uz kavēšanos garīgo attīstībušādiem bērniem, pirmkārt, runa; Viņi atzīmē paaugstinātu selektivitāti pārtikā un apģērbā, fiksētus pastaigu maršrutus un īpašus rituālus dažādos dzīves aspektos, kuru neveiksme izraisa vardarbīgas afektīvas reakcijas. Salīdzinot ar citu grupu bērniem, viņi ir visvairāk noslogoti ar bailēm, un viņiem ir daudz runas un motora stereotipu. Viņiem var rasties negaidītas vardarbīgas agresijas izpausmes un sevis savainošanās. Tomēr, neskatoties uz smaguma pakāpi dažādas izpausmes, šie bērni ir daudz vairāk pielāgoti dzīvei nekā pirmās grupas bērni.

Trešās grupas bērnus izceļas ar nedaudz atšķirīgu autisma aizsardzības veidu no pasaules - tā nav izmisīga apkārtējās pasaules noraidīšana, bet gan stereotipiskā formā izteikta pārmērīga aizraušanās ar savām pastāvīgajām interesēm. Vecāki, kā likums, sūdzas nevis par attīstības kavēšanos, bet gan par pastiprinātu bērnu konfliktu un citu interešu neievērošanu. Gadiem ilgi bērns var runāt par vienu un to pašu tēmu, zīmēt vai izspēlēt vienu un to pašu stāstu. Bieži vien viņa interešu un fantāziju tēmas ir biedējošas, mistiskas un agresīvas. Šāda bērna galvenā problēma ir tā, ka viņa izveidotā uzvedības programma nav pielāgojama elastīgi mainīgajiem apstākļiem.

4. grupas bērniem autisms izpaužas visvieglākajā formā. Priekšplānā izvirzās šādu bērnu paaugstinātā neaizsargātība un kontaktu kavēšana (mijiedarbība apstājas, kad bērns sajūt mazāko šķērsli vai pretestību). Šis bērns ir pārāk atkarīgs no pieaugušo emocionālā atbalsta, tāpēc galvenajam palīdzības virzienam šiem bērniem vajadzētu būt citu veidu izpriecas gūšanai, jo īpaši no pieredzes, apzinoties savas intereses un vēlmes. Lai to izdarītu, galvenais ir nodrošināt bērnam drošības un pieņemšanas atmosfēru. Ir svarīgi veidot skaidru, mierīgu nodarbību ritmu, periodiski iekļaujot emocionālos iespaidus.

Bērnības autisma patoģenētiskie mehānismi joprojām nav skaidri. Dažādos brīžos šīs problēmas attīstībā uzmanība tika pievērsta ļoti dažādiem šī traucējuma cēloņiem un rašanās mehānismiem.

L. Kanners, kurš “ekstrēmu vientulību” identificēja ar tieksmi pēc rituālām uzvedības formām, runas traucējumiem vai neesamību, kustību manierēm un neadekvātu reakciju uz sensorajiem stimuliem kā galveno autisma simptomu, uzskatīja to par patstāvīgu konstitucionālās ģenēzes attīstības anomāliju. .

Par RDA būtību ilgu laiku Dominēja B. Bitelheima (1967) hipotēze par tās psihogēno raksturu. Tādi bērna attīstības apstākļi, piemēram, viņa garīgās aktivitātes un afektīvās sfēras nomākšana, ko veic “autoritāra” māte, noved pie patoloģiskas personības veidošanās.

Statistiski RDA visbiežāk apraksta šizofrēnijas apļa patoloģijā (L. Bender, G. Faretra, 1979; M. Š. Vrono, V. M. Bašina, 1975; V. M. Bašina, 1980, 1986; K. S. Ļebedinskaja, I.D.V. Nemirovskaya, 1981), retāk - ar smadzeņu organisku patoloģiju (iedzimta toksoplazmoze, sifiliss, rubeolāra encefalopātija, cita atlikušā mazspēja nervu sistēma, svina intoksikācija utt. (S.S. Mnuhins, D.N. Isajevs, 1969).

Analizējot RDA agrīnos simptomus, rodas pieņēmums par īpašu bojājumu etoloģiskajiem attīstības mehānismiem, kas izpaužas polārā attieksmē pret māti, lielās grūtībās elementārāko komunikatīvo signālu veidošanā (smaids, acu kontakts, emocionālā sintonija1), pašsaglabāšanās instinkta un afektīvo aizsardzības mehānismu vājums.

Tajā pašā laikā bērni demonstrē neadekvātas, atavistiskas2 apkārtējās pasaules izziņas formas, piemēram, objekta laizīšanu un šņaukšanu. Saistībā ar pēdējo izskan minējumi par avāriju bioloģiskie mehānismi afektivitāte, primārais instinktu vājums, informācijas blokāde, kas saistīta ar uztveres traucējumiem, iekšējās runas nepietiekama attīstība, centrālie dzirdes iespaidu traucējumi, kas izraisa kontaktu vajadzību bloķēšanu, retikulārā veidojuma aktivējošās ietekmes traucējumi un daudzi citi. utt (V. M. Bašina, 1993).

V.V.Lebedinskis un O.N.Nikoļskaja (1981, 1985), risinot jautājumu par RDA patoģenēzi, vadās no L.S. Vigotskis par primārajiem un sekundārajiem attīstības traucējumiem.

Primārie RDA traucējumi ietver paaugstinātu sensoro un emocionālo jutību (hiperstēziju) un vājumu enerģijas potenciāls; sekundārajiem - pats autisms, kā atraušanās no apkārtējās pasaules, kas sāp ar stimulu intensitāti, kā arī stereotipi, pārvērtētas intereses, fantāzijas, tieksmes mazināšanās - kā pseidokompensējoši autostimulējoši veidojumi, kas rodas pašizolācija, papildinot sajūtu un iespaidu deficītu no ārpuses un tādējādi iemūžinot autisma barjeru. Viņiem ir novājināta emocionālā reakcija uz mīļajiem, līdz pilnīgai ārējas reakcijas neesamībai, tā sauktajai “afektīvajai blokādei”; nepietiekama reakcija uz redzes un dzirdes stimuliem, kas šādiem bērniem rada līdzību ar aklajiem un nedzirdīgajiem.

RDA klīniskajai diferenciācijai ir liela nozīme ārstniecības un pedagoģiskā darba specifikas noteikšanā, kā arī skolas un sociālajā prognozēšanā.

Līdz šim ir bijusi izpratne par diviem autisma veidiem: klasisko Kannera autismu (KKA) un autisma variantiem, kas ietver dažādas ģenēzes autisma apstākļus, kas redzami dažāda veida klasifikācijās. Aspergera variants parasti ir maigāks, un netiek ietekmēta “pamatpersonība”. Daudzi autori šo variantu dēvē par autismu psihopātiju. Literatūrā ir apraksti dažādu klīnisko

1 Sintonija ir spēja emocionāli reaģēt uz citas personas emocionālo stāvokli.

2 Atavisms ir novecojušas pazīmes vai uzvedības formas, kas ir bioloģiski nepiemērotas pašreizējā organisma attīstības stadijā.

izpausmes šajos divos patoloģiskās garīgās attīstības variantos.

Ja Kannera RDA parasti tiek konstatēta agri - pirmajos dzīves mēnešos vai pirmajā gadā, tad ar Aspergera sindromu attīstības pazīmes un dīvaina uzvedība, kā likums, sāk parādīties 2. - 3. gadā un skaidrāk - primāri. skolas vecums. Ar Kannera sindromu bērns sāk staigāt pirms runāšanas, ar Aspergera sindromu runa parādās pirms staigāšanas. Kannera sindroms rodas gan zēniem, gan meitenēm, savukārt Aspergera sindroms tiek uzskatīts par "ārkārtēju vīriešu rakstura izpausmi". Ar Kannera sindromu ir kognitīvs defekts un smagāka sociālā prognoze, runai, kā likums, nav komunikatīvās funkcijas. Ar Aspergera sindromu intelekts ir vairāk saglabāts, sociālā prognoze ir daudz labāka, un bērns parasti izmanto runu kā saziņas līdzekli. Arī acu kontakts ir labāks ar Aspergera sindromu, lai gan bērns izvairās no citu cilvēku skatiena; arī vispārējās un īpašās spējas šajā sindromā ir labākas.

Autisms var rasties kā unikāla ģenētiskas izcelsmes attīstības anomālija, un to var novērot arī kā sarežģītu sindromu dažādu neiroloģisku slimību, tostarp vielmaiņas defektu, gadījumā.

Šobrīd ir pieņemts ICD-10 (skatīt I sadaļas pielikumu), kurā autisms tiek aplūkots grupā “vispārējie psiholoģiskās attīstības traucējumi” (F 84):

F84.0 Bērnības autisms

F84.01 Bērnības autisms, ko izraisa organiska smadzeņu slimība

F84.02 Bērnības autisms citu iemeslu dēļ

F84.1 Netipisks autisms

F84.ll Netipisks autisms ar garīgu atpalicību

F84.12 Netipisks autisms bez garīgās atpalicības

F84.2 Reta sindroms

F84.3. Citi dezintegratīvi bērnības traucējumi

F84.4 Hiperaktīvi traucējumi, kas saistīti ar garīgu atpalicību un stereotipiskām kustībām

F84.5 Aspergera sindroms

F84.8 Citi plaši izplatīti attīstības traucējumi

F84.9 Pervazīvi attīstības traucējumi, neprecizēti

Stāvokļi, kas saistīti ar psihozi, jo īpaši šizofrēnijai līdzīgi, nav klasificēti kā RDA.

Visas klasifikācijas ir balstītas uz etioloģiskiem vai patogēniem principiem. Bet autisma izpausmju ainai raksturīgs liels polimorfisms, kas nosaka variantu klātbūtni ar dažādiem klīniskiem un psiholoģiskiem attēliem, atšķirīgu sociālo adaptāciju un atšķirīgu sociālo prognozi. Šīs iespējas prasa atšķirīgu korekcijas pieeju gan terapeitisko, gan psiholoģiski pedagoģisko.

Vieglākām autisma izpausmēm bieži lieto terminu parautisms. Tādējādi Dauna sindromā bieži var novērot parautisma sindromu. Turklāt tas var rasties tādās centrālās nervu sistēmas slimībās kā mukopolisaharidoze vai gargoilisms. Šī slimība ietver virkni traucējumu, tostarp saistaudu, centrālās nervu sistēmas, redzes orgānu, muskuļu un skeleta sistēmas un iekšējo orgānu patoloģiju. Nosaukums “Gargoilisms” slimībai tika dots sakarā ar pacientu ārējo līdzību ar kimēru skulpturāliem attēliem. Slimība dominē vīriešiem. Pirmās slimības pazīmes parādās drīz pēc piedzimšanas: Tritsa raupjie vaibsti, liels galvaskauss, piere, kas karājās pāri sejai, plats deguns ar iegrimušu deguna tiltu, deformētas ausis, augstas aukslējas un liela mēle. ievērības cienīgs. Raksturīgs īss kakls, rumpis un ekstremitātes, deformētas krūtis, iekšējo orgānu izmaiņas: sirds defekti, vēdera un iekšējo orgānu - aknu un liesas, nabas un cirkšņa trūces. Dažāda smaguma garīga atpalicība tiek kombinēta ar redzes, dzirdes un komunikācijas traucējumiem, piemēram, agrīnu bērnības autismu. RDA pazīmes parādās selektīvi un nekonsekventi un nenosaka galveno patoloģiskas attīstības specifiku;

Leša-Nihana sindroms ir iedzimta slimība, kas ietver garīga atpalicība, motoriskie traucējumi vardarbīgu kustību veidā - horeoatetoze, autoagresija, spastiska cerebrālā trieka. Raksturīga slimības pazīme ir izteikti uzvedības traucējumi - autoagresija, kad bērns var nodarīt nopietnu kaitējumu sev, kā arī traucēta komunikācija ar apkārtējiem;

Ulriha-Nūnana sindroms. Sindroms ir iedzimts un tiek pārnests kā Mendeļa autosomāli dominējošā pazīme. Izpaužas raksturīga izskata formā: anti-mongoloīdu acu forma, šaura augšžoklis, mazs apakšžoklis, zemas ausis, nokareni augšējie plakstiņi (ptoze). Raksturīga iezīme ir dzemdes kakla pterigoīda kroka, īss kakls un zems augums. Raksturīga ir iedzimtu sirds defektu un redzes defektu sastopamība. Tiek novērotas arī izmaiņas ekstremitātēs, skeletā, distrofiski, plakani nagi, pigmenta plankumi uz ādas. Intelektuālie traucējumi neparādās visos gadījumos. Neskatoties uz to, ka bērni no pirmā acu uzmetiena šķiet sabiedriski, viņu uzvedība var būt diezgan nesakārtota, daudzi no viņiem piedzīvo obsesīvas bailes un pastāvīgas sociālās adaptācijas grūtības;

Reta sindroms ir neiropsihiska slimība, kas sastopama tikai meitenēm ar biežumu 1:12500. Slimība izpaužas no 12-18 mēnešiem, kad meitene, kas iepriekš bija attīstījusies normāli, sāk zaudēt jaunizveidotās runas, motorikas un objektu manipulācijas prasmes. Raksturīga šī stāvokļa pazīme ir stereotipisku (monotonu) roku kustību parādīšanās berzes, izgriešanas un “mazgāšanas” veidā uz mērķtiecīgu roku prasmju zaudēšanas fona. Meitenes izskats pamazām mainās: parādās savdabīga "nedzīva" sejas izteiksme ("nelaimīgā" seja), viņas skatiens bieži ir nekustīgs, vērsts uz vienu punktu sev priekšā. Uz vispārējās letarģijas fona tiek novēroti vardarbīgu smieklu uzbrukumi, kas dažkārt notiek naktī un tiek kombinēti ar impulsīvas uzvedības uzbrukumiem. Var rasties arī krampji. Visas šīs meiteņu uzvedības iezīmes atgādina uzvedību ar RDA. Lielākajai daļai no viņiem ir grūtības iesaistīties verbālā saziņā; viņu atbildes ir vienzilbiskas un eholaiskas. Reizēm viņiem var rasties daļēja vai pilnīga verbālās komunikācijas zudums (mutisms). Viņiem raksturīgs arī ārkārtīgi zems garīgais tonuss, reakcijas ir impulsīvas un neadekvātas, kas arī atgādina bērnus ar RDA;

agrā bērnības šizofrēnija. Agrīnās bērnības šizofrēnijas gadījumā dominē nepārtrauktas slimības gaitas veids. Tomēr bieži vien ir grūti noteikt tās sākumu, jo šizofrēnija parasti rodas uz autisma fona. Slimībai progresējot, bērna psihe kļūst arvien nesakārtotāka, skaidrāk izpaužas visu garīgo procesu un galvenokārt domāšanas disociācija, palielinās personības izmaiņas, piemēram, autisms un emocionālā lejupslīde un garīgās aktivitātes traucējumi. Pastiprinās stereotipiskā uzvedība, rodas savdabīgas maldīgas depersonalizācijas, kad bērns pārvēršas par savu pārvērtēto fantāziju un vaļasprieku tēliem, rodas patoloģiska fantazēšana;

autisms bērniem ar cerebrālo trieku, vājredzīgiem un akliem bērniem ar sarežģītu defektu - nedzirdīgu aklumu un citiem attīstības traucējumiem. Autisma izpausmes bērniem ar organiskiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem ir mazāk izteiktas un nestabilas, saglabā nepieciešamību sazināties ar apkārtējiem, neizvairās no acu kontakta, visos gadījumos nepietiekamākas ir visvairāk vēlīnās neiropsihiskās funkcijas.

Ar RDA pastāv asinhrons garīgās attīstības variants: bērns, neapgūstot pamata ikdienas prasmes, var demonstrēt pietiekamu psihomotorās attīstības līmeni viņam nozīmīgās darbībās.

Jāatzīmē galvenās atšķirības starp RDA kā īpašu garīgās disontoģenēzes formu un autisma sindromu iepriekš aprakstītajās psihoneiroloģiskajās slimībās un bērnības šizofrēniju. Pirmajā gadījumā ir savdabīgs asinhrons garīgās attīstības veids, kura klīniskie simptomi atšķiras atkarībā no vecuma. Otrajā gadījumā bērna garīgās attīstības īpatnības nosaka pamatslimības raksturs, autisma izpausmes bieži ir īslaicīgas un atšķiras atkarībā no pamatslimības.

KOGNITIVĀS SFĒRAS ATTĪSTĪBAS ĪPAŠĪBAS

Kopumā garīgo attīstību RDA raksturo nevienmērība. Tādējādi paaugstinātas spējas noteiktās ierobežotās jomās, piemēram, mūzikā, matemātikā, glezniecībā, var apvienoties ar pamatīgu parasto dzīves prasmju pārkāpumu. Viens no galvenajiem patogēniem faktoriem, kas nosaka personības attīstību atbilstoši autisma tipam, ir vispārējās vitalitātes samazināšanās. Tas galvenokārt izpaužas situācijās, kurās nepieciešama aktīva, selektīva uzvedība.

Uzmanību

Vispārējā, tostarp garīgā, tonusa trūkums kopā ar paaugstinātu sensoro un emocionālo jutīgumu izraisa ārkārtīgi zemu aktīvās uzmanības līmeni. Mēģinot piesaistīt bērna uzmanību priekšmetiem, kas atrodas apkārtējā realitātē, jau no agras bērnības tiek novērota negatīva reakcija vai reakcija nav vispār. Bērniem, kuri cieš no RDA, ir nopietni mērķtiecības un brīvprātīgas uzmanības traucējumi, kas traucē normālu augstāku garīgo funkciju veidošanos. Tomēr atsevišķi spilgti vizuālie vai dzirdamie iespaidi, kas rodas no apkārtējās realitātes objektiem, var burtiski aizraut bērnus, ko var izmantot, lai koncentrētu bērna uzmanību. Tā varētu būt kāda skaņa vai melodija, spīdīgs objekts utt.

Raksturīga iezīme ir spēcīgākā garīgā sāta sajūta. Bērna ar RDA uzmanība ir stabila burtiski vairākas minūtes un dažreiz pat sekundes. Dažos gadījumos sāta sajūta var būt tik spēcīga, ka bērns to vienkārši nedara

atslēdzas no situācijas, bet izrāda izteiktu agresiju un ar prieku cenšas iznīcināt to, ko tikko darīja.

Sajūtas un uztvere

Bērniem ar RDA ir raksturīga unikāla reakcija uz maņu stimuliem. Tas izpaužas kā paaugstināta jutekliskā ievainojamība, un tajā pašā laikā paaugstinātas ievainojamības rezultātā tiem ir raksturīga ietekmes ignorēšana, kā arī būtiska neatbilstība sociālo un fizisko stimulu izraisīto reakciju raksturā.

Ja parasti cilvēka seja ir visspēcīgākais un pievilcīgākais stimuls, tad bērni ar RDA priekšroku dod dažādiem priekšmetiem, savukārt cilvēka seja gandrīz acumirklī izraisa sāta sajūtu un vēlmi izvairīties no saskarsmes.

Uztveres īpatnības tiek novērotas 71% bērnu, kuriem diagnosticēta RDA (saskaņā ar K.S. Lebedinskaya, 1992). Pirmās “neparastās” uzvedības pazīmes bērniem ar RDA, ko pamana vecāki, ir paradoksālas reakcijas uz maņu stimuliem, kas parādās jau pirmajā dzīves gadā. Liela polaritāte ir sastopama reakcijās uz objektiem. Dažiem bērniem ir neparasti spēcīga reakcija uz “jaunumu”, piemēram, apgaismojuma maiņu. Tas izpaužas ārkārtīgi asā formā un turpinās ilgu laiku pēc stimula pārtraukšanas. Gluži pretēji, daudziem bērniem bija vāja interese par spilgtiem objektiem, viņiem nebija arī baiļu vai raudāšanas reakcijas uz pēkšņiem un spēcīgiem skaņas stimuliem, un tajā pašā laikā viņi atzīmēja paaugstinātu jutību pret vājiem stimuliem: bērni pamodās no tikko dzirdama šalkoņa, viegli radās baiļu reakcijas, bailes no vienaldzīgiem un ierastiem stimuliem, piemēram, no mājām strādājošām sadzīves ierīcēm.

Bērna ar RDA uztverē ir arī orientācijas telpā pārkāpums, reālās objektīvās pasaules holistiskā attēla sagrozīšana. Viņiem svarīgs nav priekšmets kopumā, bet gan tā individuālās maņu īpašības: skaņas, priekšmetu forma un faktūra, to krāsa. Lielākajai daļai bērnu ir pastiprināta mīlestība pret mūziku. Viņiem ir paaugstināta jutība pret smakām; viņi pēta apkārtējos objektus, šņaucot un laizot.

Bērniem ļoti svarīgas ir taustes un muskuļu sajūtas, kas nāk no viņu pašu ķermeņa. Tādējādi bērni uz pastāvīgu sajūtu diskomforta fona cenšas saņemt noteiktus aktivizējošus iespaidus (šūpojot visu ķermeni, veicot vienmuļus lēcienus vai griežot, priecājoties par papīra vai auduma plēsšanu, ūdens liešanu vai smilšu liešanu, uguns skatīšanos). Ar bieži samazinātu sāpju jutību viņiem ir tendence sev nodarīt dažādas traumas.

Atmiņa un iztēle

Jau no agra vecuma bērniem ar RDA ir laba mehāniskā atmiņa, kas rada apstākļus emocionālo pārdzīvojumu pēdu saglabāšanai. Tā ir emocionālā atmiņa, kas stereotipizē apkārtējās vides uztveri: informācija bērnu apziņā nonāk veselos blokos, tiek glabāta neapstrādāta un tiek stereotipizēta, tajā kontekstā, kādā tā tika uztverta. Bērni var atkārtot tās pašas skaņas, vārdus vai uzdot vienu un to pašu jautājumu atkal un atkal. Viņi viegli iegaumē dzejoļus, vienlaikus stingri nodrošinot, lai dzejolis lasītājs nepalaistu garām nevienu vārdu vai rindiņu; panta ritms, bērni var sākt šūpoties vai sacerēt savu tekstu. Šīs kategorijas bērni labi iegaumē un pēc tam monotoni atkārto dažādas kustības, spēles darbības, skaņas, veselus stāstus un cenšas uztvert pazīstamas sajūtas, kas nāk caur visiem maņu kanāliem: redzi, dzirdi, garšu, smaržu, ādu.

Attiecībā uz iztēli ir divi pretēji viedokļi: saskaņā ar vienu no tiem, ko aizstāv L. Kanners, bērniem ar RDA ir bagāta iztēle, pēc otra, šo bērnu iztēle, ja ne samazināta, ir dīvaina, ir patoloģiskās fantāzijas raksturs. Autisma fantāziju saturā savijas bērna nejauši dzirdētas pasakas, stāsti, filmas un radio raidījumi, izdomāti un patiesi notikumi. Bērnu patoloģiskajām fantāzijām raksturīgs palielināts spilgtums un tēlainība. Bieži vien fantāziju saturam var būt agresīva pieskaņa. Bērni var pavadīt stundas, katru dienu, vairākus mēnešus, dažreiz pat vairākus gadus, stāstot stāstus par mirušajiem, skeletiem, slepkavībām, ļaunprātīgu dedzināšanu, saukties par “bandītiem” un piedēvēt sev dažādus netikumus.

Patoloģiskā fantāzija kalpo kā labs pamats dažādu neadekvātu baiļu rašanās un nostiprināšanās. Tās varētu būt, piemēram, bailes no kažokādas cepurēm, noteiktiem priekšmetiem un rotaļlietām, kāpnēm, nokaltušiem ziediem, svešiniekiem. Daudzi bērni baidās staigāt pa ielām, baidoties, piemēram, ka viņiem uzbrauks mašīna, viņi piedzīvo naidīgu sajūtu, ja gadās sasmērēt rokas, un aizkaitinās, ja uz drēbēm nokļūst ūdens. Viņiem ir izteiktākas nekā parasti bailes no tumsas un bailes palikt vieniem dzīvoklī.

Daži bērni ir pārlieku sentimentāli un bieži raud, skatoties noteiktas multfilmas.

Runa

Bērniem ar RDA ir savdabīga attieksme pret runas realitāti un tajā pašā laikā runas izteiksmīgās puses attīstības īpatnība.

Uztverot runu, ir manāmi samazināta (vai vispār nav) reakcija uz runātāju. “Ignorējot” vienkāršus viņam adresētus norādījumus, bērns var iejaukties sarunā, kas nav adresēta viņam. Bērns labāk reaģē uz klusu, čukstu runu.

Pirmās aktīvās runas reakcijas, kas bērniem ar normālu attīstību izpaužas kā dūkoņa, bērniem ar RDA, intonācijas trūkumu var būt aizkavētas, iztrūkst vai vājinātas. Tas pats attiecas arī uz pļāpāšanu: saskaņā ar pētījumu 11% bambļošanas fāzes nebija, 24% tā bija vāji izteikta, un 31% nebija neviena pieauguša cilvēka.

Bērni parasti agri izstrādā savus pirmos vārdus. 63% novērojumu tie ir parasti vārdi: "mamma", "tētis", "vectēvs", bet 51% gadījumu tie tika lietoti bez korelācijas ar pieaugušo (K. S. Ļebedinskaja, O. S. Nikoļska). Lielākajai daļai bērnu frāzes runa attīstās no divu gadu vecuma, parasti ar skaidru izrunu. Bet bērni to praktiski neizmanto, lai sazinātos ar cilvēkiem. Viņi reti uzdod jautājumus; ja tie parādās, tiem ir atkārtots raksturs. Tajā pašā laikā, būdami vienatnē ar sevi, bērni atklāj bagātīgu runas produkciju: viņi kaut ko stāsta, lasa dzeju, dzied dziesmas. Daži demonstrē izteiktu runīgumu, taču, neskatoties uz to, no šādiem bērniem ir ļoti grūti saņemt atbildi uz konkrētu jautājumu, viņu runa neatbilst situācijai un nav adresēta nevienam. Smagākās 1. grupas bērni saskaņā ar K. S. Ļebedinskas un O. S. Nikoļskas klasifikāciju nedrīkst apgūt runāto valodu. Otrās grupas bērniem ir raksturīgi “telegrāfiski” runas modeļi, eholālija un vietniekvārda “es” trūkums (atsaucoties uz sevi pēc vārda vai trešajā personā - “viņš”, “viņa”).

Vēlme izvairīties no saziņas, īpaši izmantojot runu, negatīvi ietekmē šīs kategorijas bērnu runas attīstības izredzes.

Domāšana

Intelektuālās attīstības līmenis, pirmkārt, ir saistīts ar afektīvās sfēras unikalitāti. Viņi koncentrējas uz objektu uztveres spilgtām, nevis funkcionālām iezīmēm. Uztveres emocionālā sastāvdaļa saglabā savu vadošo nozīmi RDA pat visā skolas vecumā. Tā rezultātā tiek asimilēta tikai daļa no apkārtējās realitātes pazīmēm, un objektīvas darbības ir vāji attīstītas.

Domāšanas attīstība šādiem bērniem ir saistīta ar milzīgo brīvprātīgas mācīšanās grūtību pārvarēšanu un mērķtiecīgu reālās dzīves problēmu risināšanu. Daudzi eksperti norāda uz grūtībām simbolizēt un pārnest prasmes no vienas situācijas uz citu. Šādam bērnam ir grūti izprast situācijas attīstību laika gaitā un izveidot cēloņu un seku attiecības. Tas ļoti skaidri izpaužas mācību materiāla pārstāstā, veicot uzdevumus, kas saistīti ar sižeta attēliem. Stereotipiskā situācijā daudzi autisma bērni var vispārināt, izmantot spēļu simbolus un izveidot darbības programmu. Taču viņi nespēj aktīvi apstrādāt informāciju, aktīvi izmantot savas iespējas, lai pielāgotos mainīgajai videi, videi un situācijai.

Tajā pašā laikā agrīnā bērnības autisma gadījumā intelektuālā invaliditāte nav nepieciešama. Bērni var izrādīt apdāvinātību noteiktās jomās, lai gan saglabājas autisma domāšanas orientācija.

Veicot intelektuālos testus, piemēram, Vekslera testu, starp verbālās un neverbālās inteliģences līmeni ir izteikta disproporcija par labu pēdējam. Tomēr zems līmenis ar runas starpniecību saistīto uzdevumu veikšana lielākoties runā par bērna nevēlēšanos izmantot runas mijiedarbību, nevis par patiesi zemu verbālās inteliģences attīstības līmeni.

PERSONĪBAS UN EMOCIONĀLI-VOLICIONĀLĀS SFĒRAS ĪPAŠĪBAS

Emocionālās-gribas sfēras pārkāpums ir galvenais RDA sindroma simptoms un var parādīties drīz pēc dzimšanas. Tādējādi 100% novērojumu (K.S. Ļebedinskaja) autisma gadījumā senākā sociālās mijiedarbības sistēma ar apkārtējiem cilvēkiem, revitalizācijas komplekss, strauji atpaliek savā veidošanā. Tas izpaužas, ja cilvēka sejā nav fiksēts skatiens, smaids un emocionālas reakcijas smieklu, runas un motoriskās aktivitātes veidā uz pieaugušo uzmanības izpausmēm. Pieaugot

Bērnam turpina pieaugt vājums emocionālajos kontaktos ar tuviem pieaugušajiem. Bērni nelūdz, lai viņus tur mātes rokās, neieņem piemērotu pozu, neslāpās un paliek letarģiski un pasīvi. Parasti bērns atšķir savus vecākus no citiem pieaugušajiem, bet neizsaka lielu pieķeršanos. Viņi pat var izjust bailes no kāda no vecākiem, viņi var sist vai iekost, viņi visu dara aiz spīta. Šiem bērniem trūkst šim vecumam raksturīgās vēlmes izpatikt pieaugušajiem, izpelnīties uzslavas un atzinību. Vārdi “mamma” un “tētis” parādās vēlāk nekā citi un var neatbilst vecākiem. Visi iepriekš minētie simptomi ir viena no primārajiem autisma patogēnajiem faktoriem, proti, emocionālā diskomforta sliekšņa samazināšanās kontaktos ar pasauli, izpausmes. Bērnam ar RDA ir ārkārtīgi zema izturība saziņā ar pasauli. Viņš ātri nogurst pat no jauku tērzēšanu, ar noslieci uz fiksāciju uz nepatīkamiem iespaidiem un baiļu veidošanos. K. S. Ļebedinskaja un O. S. Nikoļskaja identificē trīs baiļu grupas:

1) raksturīgi bērnībai kopumā (bailes zaudēt māti, kā arī situācijas noteiktas bailes pēc izbaiļu pārdzīvošanas);

2) ko izraisa paaugstināta bērnu sensorā un emocionālā jutība (bailes no sadzīves un dabas trokšņiem, svešiniekiem, nepazīstamām vietām);

Bailes ieņem vienu no vadošajām vietām šo bērnu autisma uzvedības veidošanā. Nodibinot kontaktu, atklājas, ka bērnā pastāvīgu baiļu sajūtu rada daudzi parastie priekšmeti un parādības (atsevišķas rotaļlietas, sadzīves priekšmeti, ūdens skaņa, vējš u.c.), kā arī daži cilvēki. Baiļu sajūta, kas dažkārt saglabājas gadiem ilgi, nosaka bērnu vēlmi saglabāt sev ierasto vidi un radīt dažādas aizsardzības kustības un darbības, kas ir rituālu dabā. Mazākās izmaiņas mēbeļu pārkārtošanas vai ikdienas rutīnas veidā izraisa vardarbīgas emocionālas reakcijas. Šo parādību sauc par "identitātes fenomenu".

Runājot par uzvedības īpatnībām ar dažādas smaguma pakāpes RDA, O. S. Nikoļska I grupas bērnus raksturo kā tādus, kas neļauj sev izjust bailes, uzmanīgi reaģējot uz jebkādu lielas intensitātes ietekmi. Turpretim 2. grupas bērni gandrīz pastāvīgi atrodas baiļu stāvoklī. Tas atspoguļojas viņu izskatā un uzvedībā: viņu kustības ir saspringtas, sastingušas sejas izteiksmes, pēkšņs kliedziens. Dažas lokālas bailes var izraisīt atsevišķas situācijas vai objekta pazīmes, kas bērnam ir pārāk intensīvas to sensoro īpašību ziņā. Arī lokālas bailes var izraisīt kāda veida briesmas. Šo baiļu īpatnība ir to stingrā fiksācija – tās saglabājas aktuālas daudzus gadus un ne vienmēr tiek noteikts konkrēts baiļu cēlonis. 3. grupas bērniem baiļu cēloņi tiek noteikti diezgan viegli, šķiet, ka tie atrodas virspusē. Šāds bērns par tiem pastāvīgi runā un iekļauj savās verbālajās fantāzijās. Tieksme apgūt bīstamu situāciju nereti šādos bērnos izpaužas, fiksējot negatīvo pieredzi no viņu pašu pieredzes, lasītajām grāmatām, īpaši pasakām. Tajā pašā laikā bērns aizķeras ne tikai uz dažiem biedējošiem attēliem, bet arī atsevišķām afektīvām detaļām, kas izslīd caur tekstu. 4. grupas bērni ir bailīgi, nomākti un nepārliecināti par sevi. Viņiem ir raksturīga ģeneralizēta trauksme, īpaši pieaugot jaunās situācijās, kad nepieciešams iziet ārpus ierastajām stereotipiskajām saskarsmes formām, kad paaugstinās citu prasību līmenis pret viņiem. Raksturīgākās ir bailes, kas izaug no bailēm no citu, īpaši tuvinieku, negatīva emocionāla novērtējuma. Šāds bērns baidās izdarīt kaut ko nepareizi, būt “sliktam”, neattaisnot savas mātes cerības.

Līdztekus iepriekšminētajam bērniem ar RDA rodas pašsaglabāšanās sajūtas pārkāpums ar autoagresijas elementiem. Viņi var negaidīti izskriet uz brauktuves, viņiem trūkst “malu sajūtas”, un bīstamā saskarsmes pieredze ar asām un karstām lietām ir vāji nostiprināta.

Visiem bērniem bez izņēmuma trūkst tieksmes pēc vienaudžiem un bērnu pulciņa. Sazinoties ar bērniem, viņi parasti piedzīvo pasīvu ignorēšanu vai aktīvu saziņas noraidīšanu un atbildes trūkumu uz vārdu. Bērns ir ārkārtīgi selektīvs savā sociālajā mijiedarbībā. Pastāvīga gremdēšanās iekšējos pārdzīvojumos un autisma bērna izolācija no ārpasaules kavē viņa personības attīstību. Šādam bērnam ir ārkārtīgi ierobežota emocionālās mijiedarbības pieredze ar citiem cilvēkiem, viņš neprot iejusties, vai inficējas ar apkārtējo cilvēku noskaņojumu. Tas viss neveicina adekvātu morāles vadlīniju veidošanos bērniem, jo ​​īpaši jēdzieniem “labs” un “slikts” saistībā ar komunikācijas situāciju.

AKTIVITĀTES ĪPAŠĪBAS

Aktīvās izziņas formas sāk skaidri izpausties normāli attīstītos bērnos no pirmā dzīves gada otrās puses. Tieši no šī brīža bērniem ar RDA kļūst visievērojamākie raksturlielumi, savukārt daži no viņiem liecina par vispārēju letarģiju un mazkustīgumu, savukārt citi uzrāda paaugstinātu aktivitāti: viņus piesaista objektu sensori uztvertās īpašības (skaņa, krāsa, kustība), manipulācijām ar tām ir stereotipiski atkārtots raksturs. Bērni, satverot objektus, ar kuriem viņi saskaras, nemēģina tos pētīt, taustot, skatoties utt. Darbības, kuru mērķis ir apgūt konkrētus sociāli attīstītus priekšmetu izmantošanas veidus, tos nepiesaista. Šajā sakarā pašapkalpošanās akcijas tajās veidojas lēni un, pat veidojoties, var izraisīt bērnos protestu, mēģinot stimulēt to lietošanu.

Spēle

Bērniem ar RDA jau no mazotnes ir raksturīga rotaļlietu ignorēšana. Bērni pārbauda jaunas rotaļlietas, nevēloties ar tām manipulēt, vai arī viņi manipulē selektīvi, tikai ar vienu. Vislielāko baudu gūst, manipulējot ar ne-spēļu objektiem, kas nodrošina sensoro efektu (taustāmo, vizuālo, ožas). Šādu bērnu rotaļas ir nekomunikatīvas, bērni spēlē vieni, atsevišķā vietā. Citu bērnu klātbūtne tiek ignorēta, retos gadījumos bērns var demonstrēt savas spēles rezultātus. Lomu spēle ir nestabila un to var pārtraukt neregulāras darbības, impulsīvas lomu maiņas, kas arī nesaņem savu attīstību (V. V. Ļebedinskis, A. S. Spivakovska, O. L. Ramenska). Spēle ir pilna ar automātiskajiem dialogiem (runāšana ar sevi). Var būt fantāzijas spēles, kad bērns pārvēršas par citiem cilvēkiem, dzīvniekiem vai objektiem. Spontānā spēlē bērns ar RDA, neskatoties uz iestrēgšanu tajos pašos sižetos un lielu skaitu vienkārši manipulatīvu darbību ar priekšmetiem, spēj darboties mērķtiecīgi un ieinteresēti. Manipulācijas spēles šīs kategorijas bērniem saglabājas arī vecumā.

Izglītojošas aktivitātes

Jebkura brīvprātīga darbība saskaņā ar izvirzīto mērķi slikti regulē bērnu uzvedību. Viņiem ir grūti novērst uzmanību no tūlītējiem iespaidiem, no objektu pozitīvās un negatīvās “valences”, t.i. par to, kas viņus padara pievilcīgus bērnam vai padara tos nepatīkamus. Turklāt autisma attieksme un bailes no bērna ar RDA ir otrs iemesls, kas kavē izglītības aktivitāšu veidošanos

visās tā neatņemamajās sastāvdaļās. Atkarībā no traucējumu smaguma pakāpes bērnu ar RDA var izglītot vai nu individuālās izglītības programmā, vai masu skolas programmā. Skolā joprojām ir izolēta no sabiedrības, šie bērni neprot sazināties un viņiem nav draugu. Viņiem ir raksturīgas garastāvokļa svārstības un jaunu baiļu klātbūtne, kas jau ir saistītas ar skolu. Skolas aktivitātes rada lielas grūtības, skolotāji stundās atzīmē pasivitāti un neuzmanību. Mājās bērni veic uzdevumus tikai vecāku uzraudzībā, ātri iestājas sāta sajūta, zūd interese par tēmu. Skolas vecumā šiem bērniem ir raksturīga pastiprināta vēlme pēc “radošuma”. Viņi raksta dzejoļus, stāstus, veido stāstus, kuros viņi ir varoņi. Selektīva pieķeršanās parādās tiem pieaugušajiem, kuri viņus klausās un neiejaucas viņu fantāzijās. Bieži vien tie ir nejauši, nepazīstami cilvēki. Bet joprojām nav vajadzīga aktīva dzīve kopā ar pieaugušajiem, produktīva komunikācija ar viņiem. Mācības skolā nesokas izglītojošas aktivitātes. Jebkurā gadījumā ir nepieciešams īpašs korekcijas darbs, lai veidotu autisma bērna audzināšanas uzvedību, izveidotu sava veida "mācīšanās stereotipu".

PSIHOLOĢISKĀ DIAGNOSTIKA UN KOREKCIJA AGRĪNA BĒRNĪBAS AUTISMAM

1978. gadā M. Raters formulēja RDA diagnostikas kritērijus, tie ir:

īpašs dziļi pārkāpumi sociālajā attīstībā, izpaužoties bez saiknes ar intelektuālo līmeni;

runas attīstības kavēšanās un traucējumi, kas nav saistīti ar intelektuālo līmeni;

tieksme pēc pastāvības, kas izpaužas kā stereotipiskas darbības ar priekšmetiem, pārmērīga tieksme uz apkārtējās realitātes objektiem vai kā pretestība vides izmaiņām; patoloģijas izpausme līdz 48 mēnešu vecumam. Tā kā bērni šajā kategorijā ir ļoti selektīvi saziņā, iespēja izmantot eksperimentālu psiholoģiskās tehnikas ierobežots. Galvenais uzsvars jāliek uz anamnētisko datu analīzi par bērna attīstības iezīmēm, kas iegūti, aptaujājot vecākus un citus tuvākās sociālās vides pārstāvjus, kā arī uz bērna uzraudzību dažādās saskarsmes un darbības situācijās.

Bērna novērojumi pēc noteiktiem parametriem var sniegt informāciju par viņa spējām gan spontānā uzvedībā, gan radītās mijiedarbības situācijās.

Šie parametri ir:

bērnam pieņemamāku komunikācijas attālumu;

iecienītākās aktivitātes, kad viņš ir atstāts pašplūsmā;

apkārtējo objektu apskates metodes;

jebkādu ikdienas prasmju stereotipu klātbūtne;

vai runa tiek izmantota un kādiem nolūkiem;

uzvedība diskomforta, baiļu situācijās;

bērna attieksme pret pieauguša cilvēka iekļaušanu viņa darbībā.

Nenosakot bērnam ar RDA pieejamo mijiedarbības līmeni ar vidi, nav iespējams pareizi konstruēt visaptverošas koriģējošas un attīstošas ​​iejaukšanās metodoloģiju un saturu (2. teksts).

Pieeju afektīvo sakaru atjaunošanas problēmu risināšanai šādiem bērniem var izteikt ar šādiem noteikumiem.

"!. Sākotnēji saskarsmē ar bērnu jābūt ne tikai spiedienam, spiedienam, bet pat tikai tiešai attieksmei. Bērnam, kuram ir negatīva saskarsmes pieredze, nevajadzētu saprast, ka viņš atkal tiek ierauts situācijā, kas viņam parasti ir nepatīkama.

2. Pirmie kontakti tiek organizēti bērnam adekvātā līmenī to darbību ietvaros, kurās viņš pats iesaistās.

3. Nepieciešams, ja iespējams, iekļaut kontakta elementus parastajos bērna autostimulācijas brīžos ar patīkamiem iespaidiem un tādējādi radīt un uzturēt savu pozitīvo valenci.

4. Nepieciešams pakāpeniski dažādot bērna ierastos priekus, stiprināt tos ar afektīvu sava prieka piesārņojumu - pierādīt bērnam, ka labāk būt ar cilvēku nekā bez viņa.

5. Darbs, lai atjaunotu bērna vajadzību pēc afektīva kontakta, var būt ļoti ilgs, taču to nevar piespiest.

6. Tikai pēc bērna nepieciešamības pēc kontakta nostiprināšanās, kad pieaugušais viņam kļūst par situācijas pozitīvo afektīvo centru, kad parādās bērna spontāna, izteikta pievilcība citam, var sākt mēģināt sarežģīt saskarsmes formas.

7. Saskarsmes formu sarežģījumiem ir jānotiek pakāpeniski, balstoties uz pastāvošo mijiedarbības stereotipu. Bērnam ir jābūt pārliecinātam, ka apgūtās formas netiks iznīcinātas un viņš komunikācijā nepaliks “neapbruņots”.

8. Sarežģītības ar kontaktformām iet ne tik daudz jaunu tās variantu piedāvāšanas ceļu, bet gan jaunu detaļu rūpīgu ieviešanu esošo formu struktūrā.

9. Nepieciešams stingri dozēt afektīvus kontaktus ar bērnu. Mijiedarbības turpināšana garīga sāta apstākļos, kad pat patīkama situācija bērnam kļūst neērta, var atkal nodzēst viņa afektīvo uzmanību pieaugušajam un sagraut jau sasniegto.

10. Jāatceras, ka, panākot afektīvu saikni ar bērnu, viņa autistiskās attieksmes tiek mīkstinātas, viņš kļūst neaizsargātāks kontaktos un īpaši jāsargā no konflikta situācijām ar mīļajiem.

11. Veidojot afektīvo kontaktu, jāņem vērā, ka tas nav visu labošanas darbu pašmērķis. Uzdevums ir izveidot afektīvu mijiedarbību, lai kopīgi apgūtu apkārtējo pasauli. Līdz ar to, nodibinoties kontaktam ar bērnu, viņa afektīvā uzmanība pamazām sāk virzīties uz kopīgās saskarsmes ar vidi procesu un rezultātu.”

Tā kā lielākajai daļai autisma bērnu ir raksturīgas bailes, korekcijas darba sistēma parasti ietver īpašu darbu baiļu pārvarēšanai. Šim nolūkam tiek izmantota spēļu terapija, jo īpaši “desensibilizācijas” versijā, t.i. pakāpeniski “pierast” pie biedējošā objekta (3. teksts).

“...kontakta nodibināšana. Neskatoties uz katra bērna individualitāti, visu bērnu, kuriem veikta rotaļu terapija, uzvedībā pirmajās nodarbībās izceļas kaut kas kopīgs. Bērnus vieno virzītas intereses trūkums par rotaļlietām, atteikšanās kontaktēties ar eksperimentētāju, orientēšanās aktivitātes vājināšanās, bailes no jaunas vides. Šajā sakarā, lai nodibinātu kontaktu, vispirms bija jārada apstākļi, lai vājinātu vai mazinātu trauksmi un bailes, iedvestu drošības sajūtu un radītu stabilu spontānu darbību bērnam pieejamā līmenī. Ir nepieciešams izveidot kontaktu ar bērnu tikai pieejamās aktivitātēs.

Spēļu terapijas pirmajā posmā izmantotās metodiskās metodes. Galvenā nozīme tika piešķirta tam, ka slimie bērni, nespējot sazināties savam vecumam normālā līmenī, parādīja agrīnu ietekmes formu saglabāšanos. Tāpēc korekcijas darba pirmajā posmā tika identificētas šīs saglabātās saskarsmes formas, un uz to pamata tika veidota saziņa ar bērnu.

Metodiskie paņēmieni, ko izmanto spēļu terapijas otrajā posmā. Spēļu terapijas problēmu risināšana otrajā posmā prasīja dažādu taktiku izmantošanu. Tagad eksperimentētājs, paliekot uzmanīgs un draudzīgs pret bērnu, aktīvi iesaistījās viņa aktivitātēs, visos iespējamos veidos liekot saprast, ka labākā uzvedības forma rotaļu istabā ir kopīga spēle ar pieaugušo. Eksperimentētāja centieni šajā terapijas posmā ir vērsti uz mēģinājumu samazināt nesakārtotu aktīvo darbību, novērst apsēstības, ierobežot egocentrisku runas veidošanos vai, gluži pretēji, stimulēt runas aktivitāti. Īpaši svarīgi ir uzsvērt, ka ilgtspējīgas kopdarbības veidošana tika veikta nevis neitrālā, bet motivētā (pat patoloģiskā) spēlē. Dažos gadījumos vienlaicīga nestrukturēta materiāla un personiski nozīmīgas rotaļlietas izmantošana bija efektīva, veidojot sadarbību un mērķtiecīgu spēli ar eksperimentētāju. Šajā gadījumā smiltis vai ūdens stabilizēja bērna neregulāro darbību, un spēles sižets tika veidots ap bērna iecienītāko priekšmetu. Pēc tam tika pievienoti jauni priekšmeti, lai spēlētu ar pievilcīgām rotaļlietām, un eksperimentētājs mudināja bērnu ar tiem rīkoties. Tādējādi paplašinājās priekšmetu klāsts, ar kuriem bērni konsekventi spēlējās. Tajā pašā laikā tika veikta pāreja uz progresīvākām mijiedarbības metodēm, veidojās verbālie kontakti.

Rotaļnodarbību rezultātā vairākos gadījumos bija iespējams būtiski mainīt bērnu uzvedību. Pirmkārt, tas tika izteikts bez bailēm vai baiļu. Bērni jutās dabiski un brīvi, kļuva aktīvi un emocionāli.”

Konkrēta metode, kas sevi pierādījusi kā efektīvu paņēmienu galveno emocionālo problēmu pārvarēšanai autismā, ir tā sauktā “turēšanas terapijas” metode (no angļu val. hold), ko izstrādājis amerikāņu ārsts M. Velšs. Metodes būtība ir tāda, ka mamma pievelk bērnu sev, apskauj un cieši tur, esot ar viņu aci pret aci, līdz bērns pārstāj pretoties, atslābst un ieskatās viņai acīs. Procedūra var ilgt līdz 1 stundai. Šī metode ir sava veida stimuls, lai uzsāktu mijiedarbību ar ārpasauli, mazinātu trauksmi, stiprinātu emocionālo saikni starp bērnu un māti, tāpēc psihologam (psihoterapeitam) nevajadzētu veikt turēšanas procedūru.

Ar RDA lielākā mērā nekā ar citām novirzēm komunikācijas loks aprobežojas ar ģimeni, kuras ietekme var būt gan pozitīva, gan negatīva. Šajā sakarā viens no psihologa centrālajiem uzdevumiem ir palīdzēt ģimenei pieņemt un izprast bērna problēmas, veidojot pieejas “mājas korekcijai” kā neatņemamai sastāvdaļai kopējā korekcijas un izglītības programmas īstenošanas plānā. Tajā pašā laikā pašiem autisma bērnu vecākiem bieži nepieciešama psihoterapeitiskā palīdzība. Tādējādi bērna izteiktas vēlmes komunicēt trūkums, izvairīšanās no acu, taustes un runas kontaktiem var radīt mātei vainas sajūtu un neziņu par spēju pildīt savu mātes lomu. Tajā pašā laikā māte parasti darbojas kā vienīgā persona, caur kuru tiek organizēta autisma bērna mijiedarbība ar ārpasauli. Tas noved pie paaugstinātas bērna atkarības veidošanās no mātes, kas pēdējā liek uztraukties par bērna iekļaušanas iespēju plašākā sabiedrībā. Tāpēc ir nepieciešams īpašs darbs ar vecākiem, lai izstrādātu adekvātu, uz nākotni orientētu stratēģiju mijiedarbībai ar savu bērnu, ņemot vērā problēmas, kas viņam šobrīd ir.

Autistam bērnam ir jāmāca gandrīz viss. Nodarbību saturs var ietvert komunikācijas un ikdienas pielāgošanās mācīšanu, skolas iemaņas, zināšanu paplašināšanu par apkārtējo pasauli un citiem cilvēkiem. IN pamatskola tā ir lasīšana, dabas vēsture, vēsture, tad humanitāro un dabas zinātņu priekšmeti. Šādam bērnam īpaši svarīgas ir literatūras, vispirms bērnu un pēc tam klasiskās literatūras studijas. Nepieciešama lēna, rūpīga, emocionāli bagāta šajās grāmatās ietverto cilvēku māksliniecisko tēlu, apstākļu un viņu dzīves loģikas apgūšana, to iekšējās sarežģītības apzināšanās, iekšējo un ārējo izpausmju neskaidrības un cilvēku savstarpējās attiecības. Tas palīdz uzlabot izpratni par sevi un citiem, kā arī mazina autisma bērnu pasaules uztveres viendimensionalitāti. Jo vairāk šāds bērns apgūst dažādas prasmes, jo adekvātāka un strukturāli attīstītāka kļūst viņa sociālā loma, tostarp skolas uzvedība. Neskatoties uz visu mācību priekšmetu nozīmi, mācību materiālu piegādes programmām jābūt individualizētām. Tas ir saistīts ar šādu bērnu individuālajām un bieži vien neparastajām interesēm, dažos gadījumos viņu selektīvo talantu.

Fiziskie vingrinājumi var palielināt bērna aktivitāti un mazināt patoloģisko stresu. Šādam bērnam nepieciešama īpaša individuāla fiziskās attīstības programma, apvienojot darba paņēmienus brīvā, rotaļīgā un skaidri strukturētā formā. Darba nodarbības, zīmēšana, dziedāšana jaunāks vecums Viņi arī var daudz darīt, lai šādu bērnu pielāgotu skolai. Pirmkārt, tas ir šajās nodarbībās autisma bērns var gūt pirmos iespaidus, ka strādā kopā ar visiem, saprast, ka viņa rīcībai ir reāls rezultāts.

Amerikāņu un beļģu speciālisti ir izstrādājuši īpašu programmu “neatkarīgas darbības stereotipa veidošanai”. Šīs programmas ietvaros bērns mācās organizēt savas aktivitātes, saņemot mājienus: izmantojot īpaši strukturētu izglītības vidi - kartītes ar noteikta darbības veida simboliem, aktivitāšu grafiku vizuālā un simboliskā izpildījumā. Pieredze līdzīgu programmu izmantošanā

dažāda veida izglītības iestādēs parāda to efektivitāti mērķtiecīgas darbības un patstāvības attīstībai ne tikai bērniem ar RDA, bet arī tiem, kuriem ir cita veida disontoģenēze.


Lebedinskaya K. S., Nikolskaya O. S. Agrīnās bērnības autisma diagnostika. - M., 1991. - 39. - 40. lpp.

Gilberg K., Peters T. Autisms: medicīniskie un pedagoģiskie aspekti. - Sanktpēterburga, 1998. - 31. lpp.

Etoloģiskie attīstības mehānismi ir iedzimtas, ģenētiski fiksētas sugas uzvedības formas, kas nodrošina nepieciešamo pamatu izdzīvošanai.

Kā atzīmēja O.S.Nikoļskaja, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling, nevajadzētu runāt par noteiktu spēju trūkumu RDA, piemēram, spēju vispārināt un plānot.

Lai iegūtu sīkāku informāciju, skatiet: Liblipg M.M. Sagatavošanās bērnu ar agrīnās bērnības autisma mācīšanai // Defektoloģija. - 1997. - 4.nr.

Sadaļā tiek izmantota GOU Nr. 1831 pieredze Maskavā bērniem, kuri cieš no agras bērnības autisma.

Lebedinsky V.V. Nikolskaya O.V. et al. Emocionālie traucējumi bērnībā un to korekcija. - M., 1990. - P. 89-90.

Spivakovskaya A. S. Spēļu darbības pārkāpumi. - M., 1980. - 87. - 99. lpp.

Emocijas - tas ir viens no svarīgākajiem garīgās darbības mehānismiem, kas rada jutekliski iekrāsotu subjektīvu kopsavilkuma vērtējumu par ienākošajiem signāliem, cilvēka iekšējā stāvokļa pašsajūtu un pašreizējo ārējo situāciju.

Vispārējs labvēlīgs pašreizējās situācijas un esošo izredžu novērtējums izpaužas pozitīvās emocijās - priekā, baudā, mierā, mīlestībā, komfortā. Vispārējā situācijas uztvere kā nelabvēlīga vai bīstama izpaužas ar negatīvām emocijām – skumjām, melanholiju, bailēm, nemieru, naidu, dusmām, diskomfortu. Tādējādi emociju kvantitatīvās īpašības jāveic nevis pa vienu, bet pa divām asīm: spēcīga - vāja, pozitīva - negatīva. Piemēram, termins “depresija” apzīmē spēcīgas negatīvas emocijas, bet termins “apātija” norāda uz vājumu vai pilnīgu emociju neesamību (vienaldzība). Dažos gadījumos cilvēkam nav pietiekami daudz informācijas, lai novērtētu kādu konkrētu stimulu – tas var izraisīt neskaidras pārsteiguma un apjukuma emocijas. Veseliem cilvēkiem reti rodas pretrunīgas jūtas: mīlestība un naids vienlaikus.

Emocijas (sajūta) ir iekšēji subjektīva pieredze, kas nav pieejama tiešai novērošanai. Ārsts spriež par cilvēka emocionālo stāvokli pēc ietekmēt (šī termina plašā nozīmē), t.i. ar ārēju emociju izpausmi: sejas izteiksmes, žesti, intonācija, veģetatīvās reakcijas. Šajā ziņā termini “afektīvs” un “emocionāls” psihiatrijā tiek lietoti aizvietojami. Bieži vien nākas saskarties ar neatbilstību starp pacienta runas saturu un sejas izteiksmi un paziņojuma toni. Sejas izteiksmes un intonācija šajā gadījumā ļauj novērtēt patieso attieksmi pret teikto. Pacientu izteikumi par mīlestību pret radiniekiem, vēlmi iegūt darbu apvienojumā ar runas vienmuļību, pienācīgas afekta trūkumu liecina par izteikumu nepamatotību, vienaldzības un slinkuma pārsvaru.

Emocijas raksturo dažas dinamiskas iezīmes. Ilgstoši emocionālie stāvokļi atbilst terminam " garastāvoklis", kas veselam cilvēkam ir diezgan elastīgs un ir atkarīgs no daudzu apstākļu kombinācijas - ārējiem (veiksmes vai neveiksmes, nepārvarama šķēršļa klātbūtne vai rezultāta gaidīšana) un iekšējiem (fiziska slikta veselība, dabiskas sezonālās aktivitātes svārstības) . Situācijas maiņai labvēlīgā virzienā vajadzētu uzlabot garastāvokli. Tajā pašā laikā to raksturo zināma inerce, tāpēc priecīgas ziņas uz skumju pārdzīvojumu fona nevar izraisīt tūlītēju mūsu reakciju. Līdzās stabiliem emocionālajiem stāvokļiem ir arī īslaicīgas vardarbīgas emocionālas reakcijas – afekta stāvoklis (šī vārda šaurā nozīmē).

Ir vairāki galvenie emociju funkcijas. Pirmais no tiem, signāls,ļauj ātri novērtēt situāciju - pirms tiek veikta detalizēta loģiskā analīze. Šāds novērtējums, kas balstīts uz vispārēju iespaidu, nav pilnīgi ideāls, taču tas ļauj izvairīties no nevajadzīgas laika tērēšanas nesvarīgu stimulu loģiskai analīzei. Emocijas mums parasti signalizē par kaut kādas vajadzības esamību: mēs uzzinām par vēlmi ēst, jūtot izsalkumu; par slāpēm pēc izklaides – caur garlaicības sajūtu. Otra svarīgā emociju funkcija ir komunikabls. Emocionalitāte palīdz mums sazināties un rīkoties kopā. Cilvēku kolektīvā darbība ietver tādas emocijas kā līdzjūtība, empātija (savstarpēja sapratne) un neuzticēšanās. Emocionālās sfēras pārkāpums garīgās slimības gadījumā, protams, ir saistīts ar kontaktu ar citiem pārkāpumiem, izolāciju un pārpratumiem. Visbeidzot, viena no svarīgākajām emociju funkcijām ir uzvedības veidošana persona. Tieši emocijas ļauj novērtēt konkrētas cilvēka vajadzības nozīmi un kalpo par stimulu tās īstenošanai. Tādējādi bada sajūta mudina meklēt ēdienu, nosmakšana - atvērt logu, kauns - slēpties no skatītājiem, bailes Ha- bēgt. Ir svarīgi ņemt vērā, ka emocijas ne vienmēr precīzi atspoguļo iekšējās homeostāzes patieso stāvokli un ārējās situācijas īpašības. Tāpēc cilvēks, piedzīvojot izsalkumu, var apēst vairāk, nekā organismam nepieciešams, piedzīvojot bailes, viņš izvairās no situācijas, kas patiesībā nav bīstama. Savukārt ar narkotiku palīdzību mākslīgi izraisīta baudas un gandarījuma sajūta (eiforija) atņem cilvēkam nepieciešamību rīkoties, neskatoties uz būtisku viņa homeostāzes pārkāpumu. Spēja izjust emocijas garīgās slimības laikā dabiski noved pie bezdarbības. Šāds cilvēks nelasa grāmatas un neskatās televizoru, jo viņam nav garlaicīgi, un nerūpējas par apģērbu un ķermeņa tīrību, jo nejūt kaunu.

Pamatojoties uz to ietekmi uz uzvedību, emocijas iedala: stēniski(izraisoša darbība, aktivizējoša, aizraujoša) un astēnisks(atņemot aktivitāti un spēku, paralizē gribu). Viena un tā pati psihotraumatiskā situācija dažādos cilvēkos var izraisīt sajūsmu, bēgšanu, neprātu vai, gluži otrādi, nejutīgumu (“manas kājas padevās no bailēm”), tāpēc emocijas dod nepieciešamo impulsu rīcībai. Tieša apzināta uzvedības plānošana un uzvedības aktu īstenošana tiek veikta ar gribu.

Griba ir galvenais uzvedības regulējošais mehānisms, kas ļauj apzināti plānot aktivitātes, pārvarēt šķēršļus un apmierināt vajadzības (dzen) tādā formā, kas veicina lielāku adaptāciju.

Pievilcība ir specifisku cilvēka vajadzību stāvoklis, nepieciešamība pēc noteiktiem eksistences apstākļiem, atkarība no viņu klātbūtnes. Mēs saucam par apzinātām atrakcijām vēlmes. Ir gandrīz neiespējami uzskaitīt visus iespējamos vajadzību veidus: katra cilvēka vajadzību kopums ir unikāls un subjektīvs, taču ir jānorāda vairākas vairumam cilvēku svarīgākās vajadzības. Tās ir fizioloģiskās vajadzības pēc pārtikas, drošības (pašsaglabāšanās instinkts), dzimumtieksme. Turklāt cilvēkam kā sabiedriskai būtnei bieži ir nepieciešama komunikācija (affiliatīvā vajadzība), kā arī cenšas rūpēties par mīļajiem (vecāku instinkts).

Cilvēkam vienmēr vienlaikus ir vairākas savstarpēji konkurējošas vajadzības, kas viņam ir aktuālas. Būtiskāko no tiem izvēli, pamatojoties uz emocionālo novērtējumu, veic griba. Tādējādi tas ļauj realizēt vai apspiest esošos diskus, koncentrējoties uz individuālo vērtību skalu - motīvu hierarhija. Vajadzības apspiešana nenozīmē tās aktualitātes samazināšanu. Nespēja izpildīt cilvēkam steidzamu vajadzību izraisa emocionāli nepatīkamu sajūtu - vilšanās. Cenšoties no tā izvairīties, cilvēks ir spiests vai nu apmierināt savu vajadzību vēlāk, kad apstākļi mainās uz labvēlīgākiem (kā to dara, piemēram, alkoholisma slimnieks, saņemot ilgi gaidīto algu), vai arī mēģināt mainīt savu vajadzību. attieksme pret nepieciešamību, t.i. pieteikties psiholoģiskie aizsardzības mehānismi(skatīt 1.1.4. sadaļu).

Gribas vājums kā personības iezīme vai garīgās slimības izpausme, no vienas puses, neļauj personai sistemātiski apmierināt savas vajadzības, un, no otras puses, noved pie jebkuras vēlmes tūlītējas īstenošanas, kas rodas formā. kas ir pretrunā ar sabiedrības normām un izraisa nepareizu pielāgošanos.

Lai gan vairumā gadījumu psihiskās funkcijas nav iespējams saistīt ar kādu konkrētu nervu struktūru, jāpiemin, ka eksperimenti liecina par noteiktu baudas centru (vairāku limbiskās sistēmas un starpsienas apgabalu) un izvairīšanās klātbūtni smadzenēs. . Turklāt ir konstatēts, ka frontālās garozas un ceļu, kas ved uz frontālās daivas, bojājumi (piemēram, lobotomijas operācijas laikā) bieži izraisa emociju zudumu, vienaldzību un pasivitāti. Pēdējos gados tiek apspriesta smadzeņu funkcionālās asimetrijas problēma. Tiek pieņemts, ka situācijas emocionālais novērtējums galvenokārt notiek nedominantajā (labajā) puslodē, kuras aktivizēšanās ir saistīta ar melanholijas un depresijas stāvokļiem, savukārt, aktivizējoties dominējošajai (kreisajai) puslodei, paaugstinās garastāvoklis. tiek novērots biežāk.

8.1. Emocionālo traucējumu simptomi

Emocionālie traucējumi ir pārmērīga cilvēka dabisko emociju izpausme (hipertimija, hipotimija, disforija utt.) vai to dinamikas pārkāpums (labums vai stīvums). Par emocionālās sfēras patoloģiju jārunā tad, kad emocionālās izpausmes deformē pacienta uzvedību kopumā un izraisa nopietnus pielāgošanās traucējumus.

Hipotimija - pastāvīga sāpīga garastāvokļa depresija. Hipotimijas jēdziens atbilst skumjām, melanholijai un depresijai. Atšķirībā no dabiskās skumjas sajūtas, ko izraisa nelabvēlīga situācija, hipotimija garīgās slimības gadījumā ir pārsteidzoši noturīga. Neatkarīgi no pašreizējās situācijas pacienti ir ārkārtīgi pesimistiski noskaņoti par savu pašreizējo stāvokli un esošajām izredzēm. Svarīgi atzīmēt, ka tā ir ne tikai spēcīga skumju sajūta, bet arī nespēja izjust prieku. Tāpēc cilvēku šādā stāvoklī nevar uzmundrināt nedz asprātīga anekdote, nedz labas ziņas. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes hipotīmija var izpausties kā vieglas skumjas, pesimisms līdz dziļai fiziskai (vitālai) sajūtai, ko izjūt kā “garīgas sāpes”, “spiedes sajūta krūtīs”, “akmens uz sirds”. Šo sajūtu sauc vitāla (pirmskardiālā) melanholija, to pavada katastrofas, bezcerības, sabrukuma sajūta.

Hipotimiju kā spēcīgu emociju izpausmi klasificē kā produktīvu psihopatoloģisku traucējumu. Šis simptoms nav specifisks un to var novērot jebkuras garīgas slimības saasināšanās laikā; to bieži konstatē smagas somatiskās patoloģijas gadījumā (piemēram, ar ļaundabīgiem audzējiem), kā arī ir daļa no obsesīvi-fobijas, hipohondrijas un dismorfomānisko sindromu struktūras. . Tomēr, pirmkārt, šis simptoms ir saistīts ar jēdzienu depresijas sindroms kuriem hipotimija ir galvenais sindromu veidojošais traucējums.

Hipertimija - pastāvīgs sāpīgs garastāvokļa pieaugums. Šis termins ir saistīts ar spilgtām pozitīvām emocijām - prieku, jautrību, sajūsmu. Atšķirībā no situācijas noteiktā prieka, hipertimiju raksturo neatlaidība. Nedēļu un mēnešu laikā pacienti pastāvīgi saglabā pārsteidzošu optimismu un laimes sajūtu. Viņi ir enerģijas pilni, izrāda iniciatīvu un interesi par visu. Ne skumjas ziņas, ne šķēršļi plānu īstenošanai netraucē viņu vispārējo dzīvespriecīgo noskaņojumu. Hipertimija ir raksturīga izpausme mānijas sindroms. Akūtākās psihozes izpaužas īpaši spēcīgas eksaltētas jūtas, sasniedzot pakāpi ekstazī.Šis stāvoklis var liecināt par oneiriskas apdullināšanas veidošanos (skatīt 10.2.3. sadaļu).

Īpašs hipertimijas variants ir stāvoklis eiforija, kas jāuzskata ne tik daudz par prieka un laimes izpausmi, bet gan par pašapmierinātu un bezrūpīgu afektu. Pacienti neizrāda iniciatīvu, ir neaktīvi un ir pakļauti tukšām runām. Eiforija var liecināt par dažādiem eksogēniem un somatogēniem smadzeņu bojājumiem (intoksikācija, hipoksija, smadzeņu audzēji un plaši sadaloši ekstracerebrāli audzēji, smagi aknu un nieru darbības bojājumi, miokarda infarkts utt.), un to var pavadīt maldinošas idejas par varenība (ar parafrēnisko sindromu, pacientiem ar progresējošu paralīzi).

Termiņš Morija apzīmē muļķīgu, neuzmanīgu pļāpāšanu, smieklus un neproduktīvu uzbudinājumu pacientiem ar dziļu garīgu atpalicību.

Disforija sauc par pēkšņām dusmu, ļaunprātības, aizkaitinājuma, neapmierinātības ar apkārtējiem un sevis lēkmēm. Šajā stāvoklī pacienti spēj uz nežēlīgām, agresīvām darbībām, ciniskiem apvainojumiem, rupju sarkasmu un iebiedēšanu. Šī traucējuma paroksizmālā gaita norāda uz simptomu epileptiformu raksturu. Epilepsijas gadījumā disforija tiek novērota vai nu kā neatkarīgs lēkmju veids, vai arī ir daļa no auras struktūras un krēslas apdullināšanas. Disforija ir viena no psihoorganiskā sindroma izpausmēm (skatīt 13.3.2. apakšpunktu). Disforijas epizodes bieži novēro arī eksplozīvās (uzbudināmās) psihopātijas gadījumā un pacientiem ar alkoholismu un narkomāniju abstinences periodā.

Trauksme - svarīgākā cilvēka emocija, kas cieši saistīta ar vajadzību pēc drošības, ko izsaka tuvojošos nenoteiktu draudu sajūta, iekšējs satraukums. Trauksme ir stēniska emocija: to pavada mētāšanās, nemiers, nemiers un muskuļu sasprindzinājums. Kā svarīgs signāls par nepatikšanām tas var parādīties jebkuras garīgas slimības sākuma periodā. Obsesīvi-kompulsīvās neirozes un psihastēnijas gadījumā trauksme ir viena no galvenajām slimības izpausmēm. Pēdējos gados pēkšņi radušās (bieži uz traumatiskas situācijas fona) panikas lēkmes, kas izpaužas kā akūts trauksmes lēkmes, ir identificētas kā patstāvīgs traucējums. Spēcīga, nepamatota trauksme ir viens no pirmajiem simptomiem, kas sākas akūtas maldinošas psihozes gadījumā.

Akūtās maldīgās psihozes (akūta maņu delīrija sindroms) trauksme ir ārkārtīgi izteikta un bieži sasniedz pakāpi apjukums, kurā tas tiek apvienots ar nenoteiktību, situācijas neizpratni un apkārtējās pasaules uztveres traucējumiem (derealizācija un depersonalizācija). Pacienti meklē atbalstu un skaidrojumus, viņu skatiens pauž izbrīnu ( apmulsuma ietekme). Līdzīgi kā ekstazī stāvoklis, arī šāds traucējums liecina par oneroīda veidošanos.

ambivalence - vienlaicīga 2 savstarpēji izslēdzošu emociju (mīlestība un naids, pieķeršanās un riebums) līdzāspastāvēšana. Garīgās slimības gadījumā ambivalence izraisa nopietnas ciešanas pacientiem, dezorganizē viņu uzvedību un izraisa pretrunīgas, nekonsekventas darbības ( ambīcijas). Šveices psihiatrs E. Bleulers (1857-1939) uzskatīja ambivalenci par vienu no tipiskākajām šizofrēnijas izpausmēm. Pašlaik lielākā daļa psihiatru uzskata, ka šis stāvoklis ir nespecifisks simptoms, kas papildus šizofrēnijai tiek novērots šizoīdās psihopātijas gadījumā un (mazāk izteiktā formā) veseliem cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz introspekciju (refleksiju).

Apātija - emociju izpausmes neesamība vai strauja samazināšanās, vienaldzība, vienaldzība. Pacienti zaudē interesi par mīļajiem un draugiem, ir vienaldzīgi pret notikumiem pasaulē, ir vienaldzīgi pret savu veselību un izskatu. Pacientu runa kļūst garlaicīga un vienmuļa, viņi neizrāda nekādu interesi par sarunu, viņu sejas izteiksmes ir vienmuļas. Citu vārdi viņiem neizraisa aizvainojumu, apmulsumu vai pārsteigumu. Viņi var apgalvot, ka jūt mīlestību pret saviem vecākiem, taču, tiekoties ar mīļajiem, paliek vienaldzīgi, neuzdod jautājumus un klusībā ēd atnesto ēdienu. Pacientu neemocionalitāte ir īpaši izteikta situācijā, kas prasa emocionālu izvēli (“Kāds ēdiens tev garšo vislabāk?”, “Ko tu mīli vairāk: tēti vai mammu?”). Jūtu trūkums neļauj viņiem izteikt jebkādu izvēli.

Apātija attiecas uz negatīviem (deficīta) simptomiem. Tas bieži vien kalpo kā šizofrēnijas beigu stāvokļu izpausme. Jāņem vērā, ka apātija šizofrēnijas pacientiem pastāvīgi palielinās, izejot cauri vairākiem posmiem, kas atšķiras pēc emocionālā defekta smaguma pakāpes: emocionālo reakciju gludums (nivelēšanās), emocionāls aukstums, emocionālais trulums. Vēl viens apātijas cēlonis ir smadzeņu frontālo daivu bojājumi (traumas, audzēji, daļēja atrofija).

Simptoms ir jānošķir no apātijas sāpīga garīga nejutīgums (anestēzijapsychicadolorosa, sēru nejūtīgums). Par galveno šī simptoma izpausmi neuzskata emociju kā tādu neesamību, bet gan sāpīgu sajūtu, ka cilvēks iegrimst savtīgos pārdzīvojumos, apziņa par nespēju domāt par kādu citu, kas bieži vien tiek apvienota ar sevis vainošanas maldiem. Bieži rodas hipoestēzijas parādība (skatīt apakšpunktu 4.1). Pacienti sūdzas, ka ir kļuvuši "kā koka gabals", ka viņiem "nav sirds, bet tukša skārda kanna"; Viņi žēlojas, ka neuztraucas par saviem mazajiem bērniem un nav ieinteresēti viņu panākumos skolā. Spilgtas ciešanu emocijas norāda uz stāvokļa smagumu, traucējumu atgriezenisku produktīvo raksturu.Anesthesiapsychicadolorosa ir tipiska depresijas sindroma izpausme.

Emociju dinamikas traucējumu simptomi ir emocionālā labilitāte un emocionālā stingrība.

Emocionālā labilitāte - tā ir ārkārtēja mobilitāte, nestabilitāte, viegla rašanās un emociju maiņa. Pacienti viegli pāriet no asarām uz smiekliem, no satraukuma līdz bezrūpīgai atpūtai. Emocionālā labilitāte ir viena no svarīgākajām pazīmēm pacientiem ar histērisku neirozi un histērisku psihopātiju. Līdzīgu stāvokli var novērot arī apdullināšanas sindromos (delīrijs, oneiroids).

Viena no emocionālās labilitātes iespējām ir vājums (emocionāls vājums).Šo simptomu raksturo ne tikai straujas garastāvokļa izmaiņas, bet arī nespēja kontrolēt ārējās emociju izpausmes. Tas noved pie tā, ka katrs (pat nenozīmīgs) notikums tiek spilgti pārdzīvots, nereti izraisot asaras, kas rodas ne tikai no skumjām pārdzīvojumiem, bet arī pauž maigumu un sajūsmu. Vājums ir tipiska smadzeņu asinsvadu slimību (cerebrālās aterosklerozes) izpausme, taču tā var izpausties arī kā personiska īpašība (jutīgums, neaizsargātība).

69 gadus veca paciente ar cukura diabētu un smagiem atmiņas traucējumiem spilgti pārdzīvo savu bezpalīdzību: “Ak, dakter, es biju skolotāja. Skolēni klausījās manī ar atvērtām mutēm. Un tagad mīcīšanas mīcīšana. Lai ko mana meita teiktu, es neko neatceros, man viss ir jāpieraksta. Manas kājas vispār nevar staigāt, es tik tikko varu rāpot pa dzīvokli..." Paciente to visu saka, nemitīgi slaukot acis. Kad ārsts jautā, kas vēl dzīvo kopā ar viņu dzīvoklī, viņš atbild: “Ak, mūsu māja ir pilna ar cilvēkiem! Žēl, ka mans mirušais vīrs nenodzīvoja pietiekami ilgi. Mans znots ir strādīgs un gādīgs. Mazmeita ir gudra: viņa dejo, un zīmē, un runā angliski... Un viņas mazdēls nākamgad ies uz koledžu - viņa skola ir tik īpaša! Pēdējās frāzes paciente izrunā ar triumfējošu seju, bet asaras turpina plūst, un viņa tās nemitīgi slauka ar roku.

Emocionālā stingrība - stīvums, emociju iestrēgums, tieksme ilgstoši piedzīvot jūtas (īpaši emocionāli nepatīkamas). Emocionālās stingrības izpausmes ir atriebība, spītība un neatlaidība. Runā emocionālā stingrība izpaužas ar pamatīgumu (viskozitāti). Pacients nevar pāriet uz citas tēmas apspriešanu, līdz viņš pilnībā izrunājas par viņu interesējošo jautājumu. Emocionālā stingrība ir epilepsijas gadījumā novērotā garīgo procesu vispārējā nestabilitāte. Ir arī psihopātiski tēli ar tendenci iestrēgt (paranoja, epileptoīda).

8.2. Gribas un vēlmju traucējumu simptomi

Gribas un tieksmes traucējumi klīniskajā praksē izpaužas kā uzvedības traucējumi. Jāņem vērā, ka pacientu izteikumi ne vienmēr precīzi atspoguļo esošo traucējumu būtību, jo pacienti bieži slēpj savas patoloģiskās vēlmes un kautrējas atzīties citiem, piemēram, savu slinkumu. Līdz ar to secinājums par gribas un dziņas pārkāpumu esamību būtu jāizdara nevis pamatojoties uz deklarētiem nodomiem, bet gan uz veikto darbību analīzi. Tādējādi nepamatots izskatās pacienta apgalvojums par vēlmi iegūt darbu, ja viņš vairākus gadus nav strādājis un nav mēģinājis atrast darbu. Pacienta apgalvojumu, ka viņam patīk lasīt, nevajadzētu uztvert kā adekvātu, ja viņš pēdējo grāmatu izlasījis pirms vairākiem gadiem.

Izšķir piedziņu kvantitatīvās izmaiņas un izkropļojumus.

Hiperbulija - vispārējs gribas un tieksmes pieaugums, kas ietekmē visas cilvēka pamatdziņas. Apetītes palielināšanās noved pie tā, ka pacienti, atrodoties nodaļā, nekavējoties ēd viņiem atnesto ēdienu un dažreiz nevar pretoties ēdiena uzņemšanai no kāda cita naktsskapīša. Hiperseksualitāte izpaužas kā pastiprināta uzmanība pretējam dzimumam, pieklājība un nepieklājīgi komplimenti. Pacienti cenšas piesaistīt uzmanību ar košu kosmētiku, košām drēbēm, ilgi stāvēt spoguļa priekšā, kārtojot matus, var iesaistīties daudzās gadījuma seksuālās attiecībās. Ir izteikta vēlme komunicēt: katra apkārtējo saruna pacientiem kļūst interesanta, viņi cenšas iesaistīties svešinieku sarunās. Šādi cilvēki cenšas nodrošināt patronāžu jebkurai personai, atdod savas lietas un naudu, gatavo dārgas dāvanas, iesaistās cīņā, vēloties aizsargāt vājos (pēc viņu domām). Svarīgi ņemt vērā, ka vienlaicīga dziņu un gribas palielināšanās, kā likums, neļauj pacientiem veikt acīmredzami bīstamas un rupji prettiesiskas darbības, seksuālu vardarbību. Lai gan šādi cilvēki parasti nerada briesmas, viņi var traucēt apkārtējiem ar savu uzmācīgumu, nervozitāti, uzvesties nevērīgi un ļaunprātīgi izmantot īpašumu. Hiperbulija ir raksturīga izpausme mānijas sindroms.

Tipobulia - vispārēja gribas un tieksmes samazināšanās. Jāpatur prātā, ka pacientiem ar hipobuliju tiek nomāktas visas pamata piedziņas, ieskaitot fizioloģiskās. Ir apetītes samazināšanās. Ārsts var pārliecināt pacientu par ēšanas nepieciešamību, taču viņš ēdienu ņem nelabprāt un mazos daudzumos. Seksuālās vēlmes samazināšanās izpaužas ne tikai ar intereses samazināšanos par pretējo dzimumu, bet arī ar uzmanības trūkumu savam izskatam. Pacienti nejūt vajadzību sazināties, ir apgrūtināti ar svešu cilvēku klātbūtni un nepieciešamību uzturēt sarunu, un lūdz viņus atstāt vienus. Pacienti ir iegrimuši savu ciešanu pasaulē un nevar parūpēties par tuviniekiem (īpaši pārsteidzoša ir pēcdzemdību depresijas māmiņas uzvedība, kura nespēj piespiest sevi aprūpēt savu jaundzimušo). Pašsaglabāšanās instinkta apspiešana izpaužas pašnāvības mēģinājumos. Raksturīga ir kauna sajūta par savu neizdarību un bezpalīdzību. Hipobulija ir izpausme depresijas sindroms. Impulsu apspiešana depresijas gadījumā ir īslaicīgs, pārejošs traucējums. Depresijas lēkmes atvieglošana izraisa jaunu interesi par dzīvi un darbību.

Plkst abulia Parasti fizioloģiskās vēlmes netiek nomāktas, traucējumi aprobežojas ar strauju gribas samazināšanos. Abulijas slimnieku slinkums un iniciatīvas trūkums tiek apvienots ar normālu vajadzību pēc ēdiena un skaidru dzimumtieksmi, kas tiek apmierinātas visvienkāršākajos, ne vienmēr sociāli pieņemamos veidos. Tādējādi pacients, kurš ir izsalcis, tā vietā, lai dotos uz veikalu un nopirktu sev nepieciešamo pārtiku, lūdz kaimiņus pabarot. Paciente apmierina savu dzimumtieksmi ar nepārtrauktu masturbāciju vai izvirza absurdas prasības mātei un māsai. Pacientiem, kas slimo ar abuliju, izzūd augstākas sociālās vajadzības, viņiem nav nepieciešama saziņa vai izklaide, viņi visas dienas var pavadīt neaktīvi, neinteresējas par notikumiem ģimenē un pasaulē. Nodaļā viņi mēnešiem nesazinās ar palātas kaimiņiem, nezina viņu vārdus, ārstu un māsu vārdus.

Abulija ir pastāvīgs negatīvs traucējums, kas kopā ar apātiju veido vienotu apātiski-abuliskais sindroms, raksturīgs šizofrēnijas gala stāvokļiem. Ar progresējošām slimībām ārsti var novērot abulijas parādību pieaugumu - no viegla slinkuma, iniciatīvas trūkuma, nespējas pārvarēt šķēršļus līdz rupjai pasivitātei.

31 gadu vecs pacients, pēc profesijas virpotājs, pārcietis šizofrēnijas lēkmi, pameta darbu cehā, jo uzskatīja, ka tas ir pārāk grūti sev. Viņš lūdza, lai viņu pieņem darbā par fotogrāfu pilsētas avīzē, jo iepriekš bija daudz fotografējis. Kādu dienu man redakcijas uzdevumā bija jāraksta referāts par kolhoznieku darbu. Ciematā ierados pilsētas apavos un, lai nesasmērētu apavus, laukā pie traktoriem netuvojos, bet no mašīnas paņēmu tikai dažas bildes. Viņš tika atlaists no redakcijas slinkuma un iniciatīvas trūkuma dēļ. Es nepieteicos citam darbam. Mājās viņš atteicās veikt jebkādus mājas darbus. Es pārtraucu rūpēties par akvāriju, ko biju uzbūvējis savām rokām, pirms es saslimu. Visu dienu ģērbusies gulēju gultā un sapņoju pārcelties uz Ameriku, kur viss bija viegli un pieejams. Viņš neiebilda, kad tuvinieki vērsās pie psihiatriem ar lūgumu reģistrēt viņu kā invalīdu.

Aprakstīti daudzi simptomi dziņu perversijas (parabulija). Garīgo traucējumu izpausmes var ietvert apetītes samazināšanos, dzimumtieksmi, vēlmi pēc antisociālas uzvedības (zādzība, alkoholisms, klaiņošana) un paškaitējumu. 8.1. tabulā parādīti galvenie termini, kas apzīmē impulsu traucējumus saskaņā ar SSK-10.

Parabulia netiek uzskatīta par neatkarīgu slimību, bet ir tikai simptoms. Iemesli radās

8.1. tabula. Impulsu traucējumu klīniskie varianti

Kods saskaņā ar ICD-10

Traucējuma nosaukums

Izpausmes būtība

Patoloģisks

aizraušanās ar azartspēlēm

spēles

Piromānija

Vēlme veikt ļaunprātīgu dedzināšanu

Kleptomanija

Patoloģiska zādzība

Trichotillomania

Vēlme sagrābt plkst sevi

Pica (pica)

Vēlme ēst neēdamas lietas

» bērniem

(kā šķirne, koprofa-

Gia- ekskrementu ēšana)

Dipsomānija

Tieksme pēc alkohola

Dromomānija

Vēlme klīst

Homicidomānija

Bezjēdzīga vēlme

izdarīt slepkavību

Pašnāvības mānija

Pašnāvības impulss

Oniomānija

Vēlme iepirkties (bieži

nevajadzīgs)

Anorexia nervosa

Vēlme sevi ierobežot

pārtika, zaudēt svaru

Bulīmija

Pārēšanās pārēšanās

Transseksuālisms

Vēlme mainīt dzimumu

Transvestisms

Vēlme valkāt drēbes

pretējais dzimums

parafīlijas,

Seksuālās tieksmes traucējumi

tostarp:

cieņu

fetišisms

Seksuālas baudas gūšana

prieks no iepriekš apceres

intīmās garderobes preces

ekshibicionisms

Aizraušanās ar kailumu

vuaerisms

Aizraušanās ar lūrēšanu

precējies

pedofilija

Pievilcība nepilngadīgajiem

pieaugušajiem

sadomazohists

Seksuālas baudas sasniegšana

radīšana, izraisot

sāpes vai garīgi traucējumi

homoseksualitāte

Pievilcība savam cilvēkam

Piezīme. Noteikumi, kuriem kods nav norādīts, nav iekļauti SSK-10.

Patoloģiskie virzieni ir rupji intelektuālie traucējumi (garīgā atpalicība, pilnīga demence), dažādas šizofrēnijas formas (gan sākotnējā periodā, gan beigu stadijā ar tā saukto šizofrēnisko demenci), kā arī psihopātija (pastāvīga personības disharmonija). Turklāt vēlmes traucējumi ir vielmaiņas traucējumu (piemēram, neēdamu lietu ēšana anēmijas vai grūtniecības laikā), kā arī endokrīno slimību (paaugstināta ēstgriba cukura diabēta gadījumā, hiperaktivitāte hipertireozes gadījumā, abulija hipotireozes gadījumā, seksuālās uzvedības traucējumi nelīdzsvarotības dēļ) izpausme. dzimumhormoni).

Katru no patoloģiskajiem virzieniem var izteikt dažādās pakāpēs. Ir 3 patoloģisku dziņu klīniskie varianti - obsesīvie un kompulsīvie dzinumi, kā arī impulsīvas darbības.

Obsesīva (obsesīva) pievilcība ietver vēlmju rašanos, kuras pacients var kontrolēt atbilstoši situācijai. Atrakcijas, kas nepārprotami atšķiras no ētikas, morāles un likumības prasībām, šajā gadījumā nekad netiek īstenotas un tiek apspiestas kā nepieņemamas. Tomēr atteikšanās apmierināt vēlmi izraisa pacienta spēcīgas jūtas; pret savu gribu galvā nemitīgi glabājas domas par nepiepildītu vajadzību. Ja tam nav izteikti antisociāla rakstura, pacients to veic pēc iespējas ātrāk. Tādējādi cilvēks ar obsesīvām bailēm no piesārņojuma uz īsu brīdi savaldīs vēlmi mazgāt rokas, bet noteikti tās rūpīgi nomazgās tad, kad neviens uz viņu neskatās, jo visu laiku, ko viņš iztur, viņš pastāvīgi sāpīgi domā par savu. nepieciešams. Obsesīvi-fobiskā sindroma struktūrā ir iekļauti obsesīvie diski. Turklāt tie ir garīgās atkarības izpausme no psihotropajām zālēm (alkohols, tabaka, hašišs utt.).

Kompulsīvā braukšana - spēcīgāka sajūta, jo tās spēks ir salīdzināms ar tādām dzīvībai svarīgām vajadzībām kā izsalkums, slāpes un pašsaglabāšanās instinkts. Pacienti apzinās vēlmes perverso raksturu, cenšas sevi savaldīt, bet, ja nepieciešamība nav apmierināta, rodas nepanesama fiziska diskomforta sajūta. Patoloģiskā vajadzība ieņem tik dominējošu stāvokli, ka cilvēks ātri pārtrauc iekšējo cīņu un apmierina savu vēlmi, pat ja tas ir saistīts ar rupjām antisociālām darbībām un iespējamību pēc tam. Kompulsīvie dzinumi var izraisīt atkārtotu vardarbību un sērijveida slepkavības. Spilgts piespiedu vēlmes piemērs ir vēlme pēc narkotikām abstinences sindroma laikā tiem, kas cieš no alkoholisma un narkomānijas (fiziskās atkarības sindroms). Kompulsīvās dziņas ir arī psihopātijas izpausme.

Impulsīvas darbības tiek veiktas personas nekavējoties, tiklīdz rodas sāpīga pievilcība, bez iepriekšējas motīvu cīņas un bez lēmuma pieņemšanas stadijas. Pacienti var domāt par savām darbībām tikai pēc tam, kad tās ir izdarītas. Darbības brīdī bieži tiek novērota afektīvi sašaurināta apziņa, par ko var spriest pēc tam sekojošas daļējas amnēzijas. Starp impulsīvām darbībām dominē absurdas, kurām nav nekādas nozīmes. Bieži pacienti pēc tam nevar izskaidrot sava rīcības mērķi. Impulsīvas darbības ir bieža epilepsijas paroksizmu izpausme. Pacienti ar katatonisko sindromu arī ir pakļauti impulsīvām darbībām.

Patoloģijas izraisītas darbības citās psihes jomās ir jānošķir no impulsu traucējumiem. Tādējādi atteikšanos ēst var izraisīt ne tikai apetītes samazināšanās, bet arī saindēšanās maldu klātbūtne, obligātas halucinācijas, kas liedz pacientam ēst, kā arī smagi motoriskie traucējumi - katatonisks stupors (skatīt 9.1. apakšpunktu). . Darbības, kas noved pacientu līdz nāvei, ne vienmēr izsaka vēlmi izdarīt pašnāvību, bet tās izraisa arī obligātas halucinācijas vai apziņas aptumšošanās (piemēram, pacients delīrija stāvoklī, bēg no iedomātiem vajātājiem, izlec no logs, uzskatot, ka tās ir durvis).

8.3. Emocionālo-gribas traucējumu sindromi

Visspilgtākās afektīvo traucējumu izpausmes ir depresijas un mānijas sindromi (8.2. tabula).

8.3.1. Depresīvs sindroms

Tipiska klīniskā aina depresijas sindroms parasti aprakstīta kā simptomu triāde: pazemināts garastāvoklis (hipotimija), palēnināta domāšana (asociatīvā inhibīcija) un motora atpalicība. Tomēr jāņem vērā, ka garastāvokļa pazemināšanās ir galvenais sindromu veidojošais depresijas simptoms. Hipotimiju var izteikt sūdzībās par melanholiju, depresiju un skumjām. Atšķirībā no dabiskās skumjas reakcijas, reaģējot uz skumju notikumu, melanholijai depresijā ir liegta saikne ar vidi; pacienti nereaģē ne uz labajām ziņām, ne jauniem likteņa sitieniem. Atkarībā no depresīvā stāvokļa smaguma pakāpes hipotimija var izpausties kā dažādas intensitātes sajūtas - no viegla pesimisma un skumjām līdz smagai, gandrīz fiziskai “akmens uz sirds” sajūtai ( vitāla melanholija).

Mānijas sindroms

8.2. tabula. Mānijas un depresijas sindromu simptomi

Depresīvs sindroms

Depresīvā triāde: pazemināts garastāvoklis, ideju atpalicība, motora atpalicība

Zema pašapziņa

pesimisms

Pašpārmetuma maldi, sevis pazemošana, hipohondriski maldi

Vēlmju apspiešana: samazināta ēstgriba, samazināts libido, izvairīšanās no kontaktiem, izolācija, dzīves devalvācija, pašnāvības tendences

Miega traucējumi: samazināts ilgums, agrīna pamošanās, miega sajūtas trūkums

Somatiski traucējumi: sausa āda, pazemināts ādas tonis, trausli mati un nagi, asaru trūkums, aizcietējums

tahikardija un paaugstināts asinsspiediens, acu zīlīšu paplašināšanās (midriāze), svara zudums

Mānijas triāde: paaugstināts garastāvoklis, paātrināta domāšana, psihomotorisks uzbudinājums

Augsts pašvērtējums, optimisms

Varenības maldi

Tieksmes mazināšana: palielināta apetīte, hiperseksualitāte, vēlme sazināties, nepieciešamība palīdzēt citiem, altruisms

Miega traucējumi: samazināts miega ilgums, neizraisot nogurumu

Somatiskie traucējumi nav tipiski. Pacientiem nav sūdzību, viņi izskatās jauni; paaugstināts asinsspiediens atbilst augstai pacientu aktivitātei; ķermeņa masa samazinās ar izteiktu psihomotorisku uzbudinājumu

Domāšanas palēnināšanos vieglos gadījumos izsaka lēna vienzilbiska runa, ilga domāšana par atbildi. Smagākos gadījumos pacientiem ir grūtības saprast uzdoto jautājumu un viņi nespēj tikt galā ar vienkāršāko loģisko uzdevumu risināšanu. Viņi klusē, nav spontānas runas, bet pilnīgs mutisms (klusums) parasti nenotiek. Motora atpalicība izpaužas kā stīvums, lēnums, neveiklība, un smagas depresijas gadījumā tas var sasniegt stupora (depresīvā stupora) līmeni. Stulbu pacientu poza ir diezgan dabiska: guļot uz muguras ar izstieptām rokām un kājām, vai sēžot ar noliektu galvu un elkoņiem uz ceļiem.

Depresijas pacientu izteikumi atklāj krasi zemu pašvērtējumu: viņi sevi raksturo kā nenozīmīgus, nevērtīgus cilvēkus, kuriem trūkst talantu. Pārsteidza, ka ārsts

velta savu laiku tik necilai personai. Pesimistiski tiek vērtēts ne tikai viņu pašreizējais stāvoklis, bet arī pagātne un nākotne. Viņi paziņo, ka viņi šajā dzīvē neko nevarēja izdarīt, ka viņi savai ģimenei sagādāja daudz nepatikšanas un nesagādāja prieku saviem vecākiem. Viņi izsaka visbēdīgākās prognozes; kā likums, viņi netic atveseļošanās iespējai. Smagas depresijas gadījumā maldinošas idejas par sevis vainošanu un sevis noniecināšanu nav nekas neparasts. Pacienti uzskata sevi par dziļi grēcīgiem Dieva priekšā, vainīgi veco vecāku nāvē un valstī notiekošajās kataklizmās. Viņi bieži vaino sevi, ka ir zaudējuši spēju just līdzi citiem (anesthesiapsychicadolorosa). Iespējama arī hipohondrijas maldu parādīšanās. Pacienti uzskata, ka viņi ir bezcerīgi slimi, iespējams, apkaunojoša slimība; Viņi baidās inficēt savus mīļos.

Vēlmju apspiešana, kā likums, izpaužas kā izolācija, samazināta ēstgriba (retāk bulīmijas lēkmes). Intereses trūkums par pretējo dzimumu ir saistīts ar izteiktām fizioloģisko funkciju izmaiņām. Vīrieši bieži piedzīvo impotenci un vaino sevi par to. Sievietēm frigiditāti bieži pavada menstruālā cikla traucējumi un pat ilgstoša amenoreja. Pacienti izvairās no jebkādas komunikācijas, jūtas neveikli un nevietā starp cilvēkiem, un citu smiekli tikai uzsver viņu ciešanas. Pacienti ir tik ļoti iegrimuši savā pieredzē, ka nespēj parūpēties par citiem. Sievietes pārtrauc veikt mājas darbus, nevar rūpēties par maziem bērniem un nepievērš uzmanību viņu izskatam. Vīrieši nevar tikt galā ar darbu, ko viņi mīl, nespēj no rītiem piecelties no gultas, sagatavoties un doties uz darbu, kā arī visu dienu gulēt nomodā. Pacientiem nav piekļuves izklaidei, viņi nelasa un neskatās TV.

Vislielākās briesmas ar depresiju ir nosliece uz pašnāvību. Starp garīgajiem traucējumiem depresija ir visizplatītākais pašnāvību cēlonis. Lai gan domas par nāvi ir raksturīgas gandrīz visiem cilvēkiem, kas cieš no depresijas, reālas briesmas rodas, ja smaga depresija tiek apvienota ar pietiekamu pacientu aktivitāti. Ar izteiktu stuporu šādu nodomu īstenošana ir sarežģīta. Ir aprakstīti ilgstošas ​​pašnāvības gadījumi, kad cilvēks nogalina savus bērnus, lai “paglābtu viņus no turpmākajām mokām”.

Viena no visgrūtākajām depresijas pieredzēm ir pastāvīgs bezmiegs. Pacienti naktī slikti guļ un dienas laikā nevar atpūsties. Īpaši raksturīga ir pamošanās agrās rīta stundās (dažkārt pulksten 3 vai 4), pēc kuras pacienti vairs neaizmieg. Dažreiz pacienti uzstāj, ka viņi naktī negulēja ne minūti un nekad nav gulējuši ne aci, lai gan radinieki un medicīnas personāls redzēja viņus guļam ( miega sajūtas trūkums).

Depresiju parasti pavada dažādi somatoveģetatīvi simptomi. Kā stāvokļa smaguma atspoguļojums biežāk tiek novērota perifēra simpatikotonija. Ir aprakstīta raksturīga simptomu triāde: tahikardija, paplašinātas acu zīlītes un aizcietējums ( Protopopova triāde). Ievērības cienīgs ir pacientu izskats. Āda ir sausa, bāla, plēkšņaina. Dziedzeru sekrēcijas funkcijas samazināšanās izpaužas, ja nav asaru (“Es raudāju visas acis”). Bieži tiek atzīmēts matu izkrišana un trausli nagi. Ādas turgora samazināšanās izpaužas ar to, ka grumbas padziļinās un pacienti izskatās vecāki par savu vecumu. Var novērot netipisku uzacu lūzumu. Tiek reģistrētas asinsspiediena svārstības ar tendenci paaugstināties. Kuņģa-zarnu trakta traucējumi izpaužas ne tikai ar aizcietējumiem, bet arī ar gremošanas pasliktināšanos. Kā likums, ķermeņa svars ievērojami samazinās. Biežas ir dažādas sāpes (galvassāpes, sirdssāpes, sāpes vēderā, locītavu sāpes).

36 gadus vecs pacients no ārstniecības nodaļas tika pārvests uz psihiatrisko slimnīcu, kur viņam 2 nedēļas tika veiktas pārbaudes sakarā ar pastāvīgām sāpēm labajā hipohondrijā. Pārbaudē nekādas patoloģijas netika atklātas, taču vīrietis uzstāja, ka viņam ir vēzis, un atzinis ārstam nodomu izdarīt pašnāvību. Viņš neiebilda pret pārvešanu uz psihiatrisko slimnīcu. Pēc uzņemšanas viņš ir nomākts un atbild uz jautājumiem vienzilbēs; paziņo, ka viņam "vairs vienalga!" Nodaļā ne ar vienu nesazinās, lielāko daļu laika guļ gultā, gandrīz neko neēd, pastāvīgi sūdzas par miega trūkumu, lai gan darbinieki ziņo, ka pacients guļ katru nakti, vismaz līdz pulksten 5. Kādu dienu rīta pārbaudē pacientam uz kakla tika atklāta žņaugšanas rieva. Pēc neatlaidīgas iztaujāšanas viņš atzinās, ka no rīta, kad darbinieki aizmiga, mēģinājis, guļot gultā, nožņaugties ar cilpu, kas sasieta no 2 kabatlakatiņiem. Pēc ārstēšanas ar antidepresantiem pazuda sāpīgas domas un visas nepatīkamās sajūtas labajā hipohondrijā.

Dažiem pacientiem depresijas somatiskie simptomi (īpaši pirmās slimības lēkmes laikā) var būt galvenā sūdzība. Šī iemesla dēļ viņi vēršas pie terapeita un ilgstoši nesekmīgi ārstē "koronāro sirds slimību", "hipertensiju", "žultsceļu diskinēziju", "veģetatīvi-asinsvadu distoniju" utt. Šajā gadījumā viņi runā par maskēta (larved) depresija, sīkāk aprakstīts 12. nodaļā.

Emocionālo pārdzīvojumu intensitāte, maldu ideju klātbūtne un veģetatīvo sistēmu hiperaktivitātes pazīmes ļauj uzskatīt depresiju par produktīvu traucējumu sindromu (sk. 3.1. tabulu). To apstiprina raksturīgā depresīvo stāvokļu dinamika. Vairumā gadījumu depresija ilgst vairākus mēnešus. Tomēr tas vienmēr ir atgriezenisks. Pirms antidepresantu un elektrokonvulsīvās terapijas ieviešanas medicīnas praksē ārsti bieži novēroja spontānu atveseļošanos no šī stāvokļa.

Raksturīgākie depresijas simptomi ir aprakstīti iepriekš. Katrā atsevišķā gadījumā to komplekts var ievērojami atšķirties, taču vienmēr dominē nomākts, melanholisks noskaņojums. Pilnīga depresijas sindroms tiek uzskatīts par psihotiskā līmeņa traucējumiem. Par stāvokļa smagumu liecina maldīgu ideju klātbūtne, kritikas trūkums, aktīva pašnāvnieciska uzvedība, izteikts stupors, visu pamata dzinumu apspiešana. Viegla, nepsihotiska depresijas versija tiek saukta par subdepresija. Veicot zinātniskus pētījumus, depresijas smaguma mērīšanai izmanto īpašas standartizētas skalas (Hamilton, Tsung u.c.).

Depresīvais sindroms nav specifisks un var būt visdažādāko garīgo slimību izpausme: maniakāli-depresīvā psihoze, šizofrēnija, organiski smadzeņu bojājumi un psihogēni traucējumi. Endogēnas slimības (MDP un šizofrēnijas) izraisītai depresijai raksturīgāki ir izteikti somatoveģetatīvie traucējumi, svarīga endogēnās depresijas pazīme ir īpašā ikdienas stāvokļa dinamika ar pastiprinātu melanholiju no rīta un zināmu sajūtu vājināšanos vakarā. Tieši rīta stundas tiek uzskatītas par periodu, kas saistīts ar vislielāko pašnāvības risku. Vēl viens endogēnas depresijas marķieris ir pozitīvs deksametazona tests (skatīt 1.1.2. apakšpunktu).

Papildus tipiskajam depresijas sindromam ir aprakstīti vairāki netipiski depresijas varianti.

Nemierīga (uzbudināta) depresija ko raksturo izteikta stīvuma un pasivitātes trūkums. Trauksmes stēniskā ietekme liek pacientiem satraukties, pastāvīgi griezties pie citiem ar lūgumu pēc palīdzības vai ar prasību pārtraukt viņu mokas, palīdzēt nomirt. Neizbēgamas katastrofas priekšnojautas neļauj pacientiem gulēt, viņi var mēģināt izdarīt pašnāvību citu acu priekšā. Brīžiem pacientu uztraukums sasniedz neprāta līmeni (melanholiskais raptus, raptus melancholicus), kad viņi plēš drēbes, izsauc šausmīgus kliedzieni un sit ar galvu pret sienu. Nemierīga depresija biežāk tiek novērota involucionārā vecumā.

Depresīvs-maldīgs sindroms, papildus melanholiskajai noskaņai tas izpaužas ar tādiem delīrija sižetiem kā vajāšanas, inscenēšanas un ietekmes maldi. Pacienti ir pārliecināti par bargu sodu par saviem noziegumiem; “pamanīt” pastāvīgu sevis vērošanu. Viņi baidās, ka viņu vaina novedīs pie apspiestības, soda vai pat viņu radinieku slepkavības. Pacienti ir nemierīgi, nemitīgi jautā par savu tuvinieku likteni, cenšas aizbildināties, zvēr, ka turpmāk nekad nekļūdīsies. Šādi netipiski maldīgi simptomi ir raksturīgāki nevis MDP, bet gan akūtai šizofrēnijas lēkmei (šizoafektīva psihoze ICD-10 ziņā).

Apātiska depresija apvieno melanholijas un apātijas ietekmi. Pacienti neinteresējas par savu nākotni, ir neaktīvi, neizsaka nekādas sūdzības. Viņu vienīgā vēlme ir palikt vienam. Šis stāvoklis atšķiras no apātijas-abuliskā sindroma ar nestabilitāti un atgriezeniskumu. Visbiežāk apātiskā depresija tiek novērota cilvēkiem, kuri cieš no šizofrēnijas.

8.3.2. Mānijas sindroms

Tas izpaužas galvenokārt kā garastāvokļa paaugstināšanās, domāšanas paātrināšanās un psihomotorā uzbudinājums. Hipertimija šajā stāvoklī izpaužas ar pastāvīgu optimismu un nicinājumu pret grūtībām. Noliedz jebkādu problēmu esamību. Pacienti pastāvīgi smaida, nesniedz nekādas sūdzības un neuzskata sevi par slimu. Domāšanas paātrinājums ir manāms ātrā, lēkājošā runā, pastiprinātā izklaidībā, asociāciju paviršībā. Smagas mānijas gadījumā runa ir tik neorganizēta, ka tā atgādina “verbālo jaucējumu”. Runas spiediens ir tik liels, ka pacienti zaudē balsi, un siekalas, saputotas putās, uzkrājas mutes kaktiņos. Smagas izklaidības dēļ viņu darbība kļūst haotiska un neproduktīva. Viņi nevar mierīgi nosēdēt, vēlas iet prom no mājām, lūdz palaist no slimnīcas.

Notiek savu spēju pārvērtēšana. Pacienti sevi uzskata par pārsteidzoši burvīgiem un pievilcīgiem, nemitīgi lepojas ar saviem it kā talantiem.Viņi cenšas rakstīt dzeju, demonstrēt citiem savas vokālās spējas.Ārkārtīgi izteiktas mānijas pazīme ir diženuma maldi.

Raksturīgs visu pamata piedziņu pieaugums. Apetīte strauji palielinās, un dažreiz ir tendence uz alkoholismu. Pacienti nevar būt vieni un pastāvīgi meklē saziņu. Sarunājoties ar ārstiem, viņi ne vienmēr ievēro nepieciešamo distanci, saucot vienkārši "brālis!" Pacientes lielu uzmanību pievērš savam izskatam, cenšas izrotāt sevi ar nozīmītēm un medaļām, sievietes lieto pārmērīgi košu kosmētiku, ar apģērbu cenšas uzsvērt savu seksualitāti. Paaugstināta interese par pretējo dzimumu izpaužas komplimentos, nepieklājīgos priekšlikumos un mīlestības apliecinājumos. Pacienti ir gatavi palīdzēt un aizbildināt visus apkārtējos. Tajā pašā laikā bieži izrādās, ka pašai ģimenei vienkārši nepietiek laika. Viņi tērē naudu un veic nevajadzīgus pirkumus. Ja būsi pārāk aktīvs, nevarēsi izpildīt nevienu no uzdevumiem, jo ​​katru reizi rodas jaunas idejas. Mēģinājumi nepieļaut savu dzinumu realizāciju izraisa aizkaitinājuma un sašutuma reakciju ( dusmīga mānija).

Mānijas sindromu raksturo straujš nakts miega ilguma samazinājums. Pacienti atsakās iet gulēt laicīgi, turpinot satraukumu naktī. No rīta viņi pamostas ļoti agri un uzreiz iesaistās enerģiskā darbībā, taču nekad nesūdzas par nogurumu un apgalvo, ka guļ pietiekami. Šādi pacienti parasti rada daudz neērtības citiem, kaitē viņu finansiālajai un sociālajai situācijai, taču parasti tie nerada tiešus draudus citu cilvēku dzīvībai un veselībai. Viegla subpsihotiska garastāvokļa paaugstināšanās ( hipomānija) atšķirībā no smagas mānijas, to var pavadīt valsts nedabiskuma apziņa; delīrijs netiek novērots. Pacienti var atstāt labvēlīgu iespaidu ar savu atjautību un asprātību.

Fiziski tie, kas slimo ar māniju, izskatās pilnīgi veseli, nedaudz atjaunojušies. Ar izteiktu psihomotorisku uzbudinājumu viņi zaudē svaru, neskatoties uz viņu rijīgo apetīti. Ar hipomaniju var rasties ievērojams svara pieaugums.

42 gadus vecā paciente kopš 25 gadu vecuma cieš no neatbilstoši paaugstināta garastāvokļa lēkmēm, no kurām pirmā notika Politiskās ekonomikas katedras aspirantūrā. Līdz tam laikam sieviete jau bija precējusies un viņai bija 5 gadus vecs dēls. Psihozes stāvoklī viņa jutās ļoti sievišķīga un apsūdzēja vīru, ka viņš nav pietiekami sirsnīgs pret viņu. Viņa gulēja ne vairāk kā 4 stundas dienā, kaislīgi iesaistījās zinātniskajā darbā un maz uzmanības pievērsa dēlam un mājsaimniecības darbiem. Es jutu kaislīgu pievilcību savam vadītājam. Es viņam slepeni nosūtīju ziedu pušķus. Es apmeklēju visas viņa lekcijas studentiem. Kādu dienu, visu nodaļas darbinieku klātbūtnē, viņa uz ceļiem lika viņam ņemt viņu par sievu. Viņa tika hospitalizēta. Pēc uzbrukuma beigām viņa nevarēja pabeigt disertāciju. Nākamā uzbrukuma laikā es iemīlējos jaunā aktierī. Viņa devās uz visām viņa izrādēm, dāvināja ziedus un slepeni no vīra uzaicināja viņu uz savu māju. Viņa nopirka daudz vīna, lai piedzertu savu mīļāko un tādējādi pārvarētu viņa pretestību, un viņa dzēra daudz un bieži. Atbildot uz vīra apmulsušajiem jautājumiem, viņa dedzīgi atzinās visā. Pēc hospitalizācijas un ārstēšanas viņa apprecējās ar savu mīļāko un devās strādāt pie viņa uz teātri. Interiktālajā periodā viņa ir mierīga un reti lieto alkoholu. Viņa sirsnīgi runā par savu bijušo vīru un nedaudz nožēlo šķiršanos.

Mānijas sindroms visbiežāk ir MDP un šizofrēnijas izpausme. Reizēm rodas mānijas stāvokļi, ko izraisa organiski smadzeņu bojājumi vai intoksikācija (fenamīns, kokaīns, cimetidīns, kortikosteroīdi, ciklosporīns, teturams, halucinogēni utt.). Mānija ir akūtas psihozes pazīme. Spilgtu produktīvu simptomu klātbūtne ļauj mums paļauties uz pilnīgu sāpīgu traucējumu samazināšanos. Lai gan atsevišķi uzbrukumi var būt diezgan ilgi (līdz vairākiem mēnešiem), tie joprojām bieži ir īsāki nekā depresijas lēkmes.

Kopā ar tipisku māniju bieži sastopami netipiski sarežģītas struktūras sindromi. Mānijas maldu sindroms, papildus laimes iespaidam to pavada nesistematizētas maldīgas idejas par vajāšanu, inscenējums un megalomāniski diženuma maldi ( akūta parafrēnija). Pacienti paziņo, ka ir aicināti "glābt visu pasauli", ka viņi ir apveltīti ar neticamām spējām, piemēram, viņi ir "galvenais ierocis pret mafiju", un noziedznieki mēģina viņus iznīcināt. Līdzīgi traucējumi nenotiek MDP un visbiežāk norāda uz akūtu šizofrēnijas uzbrukumu. Mānijas maldu lēkmes augstumā var novērot oneirisku apdullumu.

8.3.3. Apātiski-abuliskais sindroms

Tas izpaužas kā izteikta emocionāli-gribas noplicināšanās. Vienaldzība un vienaldzība padara pacientus diezgan mierīgus. Nodaļā viņi nav pamanāmi, daudz laika pavada gultā vai sēž vieni, kā arī var stundām ilgi skatīties televizoru. Izrādās, ka viņi neatcerējās nevienu raidījumu, ko skatījās. Slinkums ir redzams visā viņu uzvedībā: viņi nemazgā seju, netīra zobus, atsakās iet dušā vai griezt matus. Viņi iet gulēt ģērbušies, jo viņiem ir slinkums novilkt un uzvilkt drēbes. Viņus nav iespējams piesaistīt aktivitātēm, aicinot viņus uz atbildību un pienākuma apziņu, jo viņi nejūt kaunu. Saruna pacientu vidū interesi neizraisa. Viņi runā monotoni un bieži atsakās runāt, paziņojot, ka ir noguruši. Ja ārstam izdodas uzstāt uz dialoga nepieciešamību, nereti izrādās, ka pacients var runāt ilgi, neizrādot noguruma pazīmes. Sarunas laikā atklājas, ka pacienti necieš nekādas ciešanas, nejūtas slimi, nesūdzas.

Aprakstītie simptomi bieži tiek apvienoti ar visvienkāršāko dziņu (rijības, hiperseksualitātes uc) nomākšanu. Tajā pašā laikā pieticības trūkums liek mēģināt realizēt savas vajadzības visvienkāršākajā, ne vienmēr sociāli pieņemamā formā: piemēram, viņi var urinēt un izkārnīties tieši gultā, jo ir pārāk slinki, lai ietu uz tualeti.

Apātiski-abuliskais sindroms ir negatīvu (deficītu) simptomu izpausme, un tam nav tendences attīstīties apgriezti. Visbiežāk apātijas un abulijas cēlonis ir šizofrēnijas beigu stāvokļi, kuros emocionāli-gribas defekts palielinās pakāpeniski - no vieglas vienaldzības un pasivitātes līdz emocionāla truluma stāvokļiem. Vēl viens apātijas-abuliskā sindroma rašanās iemesls ir smadzeņu priekšējo daivu organiski bojājumi (trauma, audzējs, atrofija utt.).

8.4. Fizioloģiskā un patoloģiskā ietekme

Reakcija uz traumatisku notikumu var noritēt ļoti dažādi atkarībā no stresa notikuma individuālās nozīmes un personas emocionālās reakcijas īpatnībām. Dažos gadījumos afekta izpausmes forma var būt pārsteidzoši vardarbīga un pat bīstama citiem. Ir zināmi dzīvesbiedra slepkavības gadījumi greizsirdības dēļ, vardarbīgi kautiņi starp futbola faniem, karsti strīdi starp politiskajiem līderiem. Izteikti antisociālu afekta izpausmi var veicināt psihopātisks personības tips (uzbudināma psihopātija – skatīt 22.2.4. sadaļu). Tomēr jāatzīst, ka vairumā gadījumu šādas agresīvas darbības tiek veiktas apzināti: dalībnieki var runāt par savām izjūtām darbības izdarīšanas brīdī, nožēlot nesaturēšanu un mēģināt nogludināt slikto iespaidu, apelējot uz smaguma pakāpi. viņiem nodarīto apvainojumu. Neatkarīgi no tā, cik smags noziegums ir izdarīts, šādos gadījumos tas tiek uzskatīts par fizioloģiskā ietekme un rada juridisku atbildību.

Patoloģiska ietekme To sauc par īslaicīgu psihozi, kas rodas pēkšņi pēc psiholoģiskas traumas un ko pavada apziņas apduļķošanās ar sekojošu amnēziju visu psihozes periodu. Patoloģiskā afekta sākuma paroksizmālais raksturs norāda, ka psihotraumatisks notikums kļūst par ierosinātāju esošās epileptiformas aktivitātes īstenošanai. Nav nekas neparasts, ka pacientiem bērnībā ir bijusi smaga galvas trauma vai organiskas disfunkcijas pazīmes. Apziņas apjukums psihozes brīdī izpaužas ar niknumu, izdarītās vardarbības apbrīnojamo nežēlību (desmitiem smagu brūču, daudzi sitieni, no kuriem katrs var būt letāls). Apkārtējie nevar izlabot pacienta darbības, jo viņš tās nedzird. Psihoze ilgst vairākas minūtes un beidzas ar smagu spēku izsīkumu: pacienti pēkšņi bez spēka sabrūk, dažreiz ieslīgst dziļā miegā. Atveseļojoties no psihozes, viņi nevar atcerēties neko notikušo, ir ārkārtīgi pārsteigti, dzirdot par paveikto, un nespēj noticēt apkārtējiem. Jāatzīst, ka patoloģiskā afekta traucējumus tikai nosacīti var klasificēt kā emocionālus traucējumus, jo šīs psihozes svarīgākā izpausme ir krēslas apdullināšana(skatīt 10.2.4. sadaļu). Patoloģiskais afekts kalpo par pamatu pacienta pasludināšanai par vājprātīgu un atbrīvošanu no atbildības par izdarīto noziegumu.

BIBLIOGRĀFIJA

Izards K. Cilvēka emocijas. - M.: Maskavas Valsts universitātes izdevniecība, 1980.

Skaitlis Yu.L., Mihalenko I.N. Afektīvas psihozes. - L.: Medicīna, 1988. - 264 lpp.

Psihiatriskā diagnoze / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijeva: Višča skola, 1989.

Psiholoģija emocijas. Teksti / Red. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippen-reuter. - M.: MSU, 1984. - 288 lpp.

Psihosomatisks traucējumi ciklotimiskos un ciklotimiskos apstākļos. - Tiesvedība MIP., T.87. - Atbildi. ed. S. F. Semenovs. - M.: 1979. - 148 lpp.

Reikovskis Jā. Emociju eksperimentālā psiholoģija. - M.: Progress, 1979.

Siņickis V.N. Depresīvie stāvokļi (patofizioloģiskās īpašības, klīniskā aina, ārstēšana, profilakse). - Kijeva: Naukova Dumka, 1986. gads.

Emocijas ir viens no svarīgākajiem garīgās darbības aspektiem, kas raksturo cilvēka realitātes pieredzi. Ļebedinskis un Mjaščevs, norādot, ka emociju definēšanā būtiska ir to saistība ar cilvēka attieksmi pret vidi un sevi, tajās saskata “neiropsihiskās darbības izmainītā toņa neatņemamu izpausmi, kas ietekmē visus cilvēka psihes un ķermeņa aspektus. ”.

Viens no vadošajiem ārvalstu emociju pētniekiem Izards uzsver, ka emociju holistiskai definīcijai ir jāņem vērā trīs komponenti, kas raksturo šo fenomenu: a) piedzīvota vai apzināta emociju sajūta; b) procesi, kas notiek nervu, endokrīnās, elpošanas, gremošanas un citās ķermeņa sistēmās; c) novērojami izteiksmīgi emociju kompleksi, jo īpaši tie, kas atspoguļojas sejā. Iepriekš minētais akcentē emocijas pētošās jomas starpdisciplināro raksturu, kas piesaistījis psihologu, neirofiziologu, ārstu un citu speciālistu uzmanību.

Vispārīgā un īpašā psiholoģijas nozare, kas veicināja vairāku emociju izpētes jomu intensificēšanu, bija cilvēka ekspresīvo izpausmju joma, emociju un izteiksmes attiecības ar piekļuvi emocionālās komunikācijas izpētei starp cilvēki (Bodalev et al.). Raksturojot emocionālo traucējumu pazīmes, kuru apsvēršana ir svarīga medicīnas prakse, ieteicams vadīties no Mjaščeva piedāvātā emociju grupējuma. Šajā gadījumā atsevišķi tiek aplūkotas: 1) emocionālās reakcijas, kurām raksturīga skaidra saikne starp radušos pārdzīvojumu un pēkšņiem apstākļiem, kas tos izraisījuši, 2) emocionālie stāvokļi, kam raksturīgas neiropsihiskā tonusa izmaiņas un 3) emocionālās reakcijas. attiecības (jūtas) ar emocionālu selektivitāti vai noteikta veida emociju saistību ar noteiktām personām, objektiem vai procesiem.

Emocionālās sfēras traucējumi ir raksturīgi pacientiem ar neirozēm (F40-F48). Mūsdienu neirožu klīnikai raksturīgas sāpīgas emocionālas un afektīvas reakcijas un baiļu stāvokļi, pazemināts garastāvoklis utt.

Baiļu stāvokļus neirozēs (F40-F48) var nosacīti aplūkot trīs galveno klīnisko variantu veidā: neirotiskā trauksme, neirotiskās bailes un neirotiskā fobija. Viņi pētīja (Nemchin) pacientu reakcijas uz stimuliem - vārdiem un fotogrāfiskām ainām - ar dažādas pakāpes emocionālu nozīmi pacientam. Pēc emocionālās nozīmes pakāpes vārdi un fotogrāfijas nosacīti tika iedalīti trīs grupās: 1) vienaldzīgie, kuru saturs nebija iekļauts patogēno pārdzīvojumu sistēmā; 2) atspoguļojot pacientu patogēno pieredzi un sāpīgo simptomu īpašības; 3) atspoguļojot traumatiskas situācijas pazīmes. Tika reģistrētas EEG reakcijas un GSR. Pētījumā ar pacientiem ar neirotisku trauksmi elektrofizioloģiskās reakcijas bija ievērojami izteiktākas uz stimuliem, kas saistīti ar patogēno pārdzīvojumu saturu un traumatisku situāciju. Turklāt īpaši izteiktas izrādījās reakcijas uz stimuliem, kas atspoguļo ar slimību saistīto patogēno pārdzīvojumu saturu. Neirotiskās bailēs tika novērotas līdzīgas izmaiņas EEG un GSR. Tomēr izteiktākas bija izmaiņas, ko izraisīja stimuli, kas saistīti ar pašu baiļu saturu. Trešās grupas pacientiem ar neirotiskām fobijām visizteiktākās un paliekošākās izmaiņas izraisīja traumatiskas situācijas raksturojošie vārdi un fotogrāfiskās ainas.

Kopumā pacientiem ar neirozēm raksturīgs diezgan augsts jutīguma, trauksmes, emociju labilitātes, impulsivitātes un zemas vilšanās tolerances līmenis. Saskaņā ar klīniskajiem priekšstatiem jutīgums un trauksme ir salīdzinoši augstāka pacientiem ar obsesīvi-kompulsīvo neirozi (F42), emociju labilitāti un impulsivitāti - histēriju pacientu grupā (F44).

Vēl lielākā mērā uz emocionālām un afektīvām reakcijām, t.sk patoloģisks raksturs, pakļauti personām, kas cieš no psihopātijas (F60-F69) (īpaši histēriskas (F60.4), sprādzienbīstamas (F60.3), epileptoīdas (F60.30) klīniskās formas psihopātija).

Pēdējo desmitgažu laikā daudzi pētījumi ir veltīti tādu emocionālo stāvokļu izpētei, kurus sauc par spriedzes situācijām vai stresa situācijām.

Šeit mēs koncentrēsimies tikai uz vilšanos, jo publikāciju skaits vietējā literatūrā par šo problēmu ir ļoti mazs.

Frustrācija tiek uzskatīta par vienu no garīgo stāvokļu veidiem, kas izpaužas raksturīgās pieredzes un uzvedības pazīmēs un ko izraisa objektīvi nepārvaramas (vai subjektīvi saprotamas) grūtības, kas rodas ceļā uz mērķa sasniegšanu vai problēmas risināšanu (Ļevitovs).

Neapmierinātības rādītāji pacientiem ar neirozēm (F40-F48), izņemot intrapunitīvo virzienu un reakcijas veidu “ar fiksāciju pašaizsardzībai”, statistiski nozīmīgi atšķiras no rādītājiem veselu indivīdu kontroles grupā (Tarabrina). . Pacientiem dominē ekstrasodāmais vilšanās reakciju virziens ar mazāku biežumu nesodāmām, un dominē reakcijas veids "ar fiksāciju uz vajadzību apmierināšanu", tas ir, pacientam ar neirozi, vilšanās situācijā, tas ir. tipiskāk pieprasīt palīdzību no citas personas, lai to atrisinātu. Vienlaikus tika novērotas būtiskas atšķirības GCR rādītājā, kas bija statistiski ticami zemāks pacientiem ar neirozēm, salīdzinot ar veselo kontroles grupu (attiecīgi 48,9 un 64,3).

Diagnostikas, ārstēšanas un rehabilitācijas plānos liela nozīme ir emocionalitātes mazināšanai un notrulināšanai. Šajā gadījumā atklājas vairāk vai mazāk izteikta vienaldzība pret visām dzīves parādībām. Apātijas stāvoklis - vispārējs emocionāla lejupslīde- rodas daudzu slimību gadījumā, bet emocionālais trulums īpaši izteikts šizofrēnijas gadījumā (F20-F29). Pacients, kura attieksmi pret ģimenes locekļiem pirms slimības sākuma raksturoja mīlestība un pieķeršanās, kļūst pret viņiem vienaldzīgs, zaudē interesi par apkārtējo vidi; tiek zaudēta emocionālo reakciju diferenciācija, parādās pieredzes neatbilstība.

Bleihers iepazīstina ar šizofrēnijas pacientu pētījuma rezultātiem, izmantojot “piktogrammas” metodi, kas ļauj skaidri raksturot viņu emocionalitātes īpašības. Netiešai iegaumēšanai pacientu izvēlētie attēli izrādās bez emocionāla satura, un to saistību ar rosinošo vārdu pacienti motivē racionāli, ņemot vērā ne tik daudz nozīmīgas, cik “vājas” pazīmes. Autore sniedz šādus šizofrēnijas pacientu piktogrammu piemērus: vārdam “skumjas” - izvērsta grāmata (“Rokvela Kenta grāmatā ir skumjas, šaubas, pasaules bēdas”), “varoņdarbs” – bulta (“Es padomājiet par senatnes karotājiem" utt. d.

Pētot šizofrēnijas pacientus ar TAT metodi, tika konstatēts, ka viņiem trūkst subjektīvas attieksmes pret zīmējuma saturu, viņi neizceļ tā emocionālo nokrāsu, nav pieredzes par izmeklējuma īpašo intimitāti, kas parasti saistīta ar piespiedu raksturu. identificēšanās ar apkopoto stāstu varoņiem, atspoguļojot, piemēram, pacientiem ar neirozēm, konfliktus un viņiem nozīmīgas situācijas un attiecības. Šizofrēnijas pacientu humoristisku zīmējumu apraksts ir tāds pats - humors viņiem ir vai nu nepieejams, vai arī zīmējuma sižetā humors tiek pārnests uz citiem, pilnīgi neadekvātiem objektiem. Izteiktu emocionālo izmaiņu un emocionālā truluma izpausme eksperimentā, izmantojot Rorschach metodi, ir krāsu interpretācijas samazināšanās pacientiem ar šizofrēniju.

Izmantojot audita analīzes paņēmienu, Bažins un Korņeva pētīja šizofrēnijas pacientu emocionālo stāvokļu atpazīšanas iezīmes. Šizofrēnijas pacienti ar klīniski nosakāmiem emocionāla pagrimuma simptomiem saglabā spēju uztvert un pareizi interpretēt runātāja emocionālā stāvokļa izteiksmīgās pazīmes. Apātiskiem, letarģiskiem un vienaldzīgiem pacientiem jutība pret emocionāliem stimuliem ne tikai saglabājas, bet dažos gadījumos pat pasliktinās. Ar audita analīzes tehniku ​​iegūtie dati tika apstiprināti citā darbā, kurā vienlaicīgi tika pētīta runas uztvere un sejas izteiksme pacientiem ar šizofrēniju (F20-F29). Korelācijas koeficients starp runātāja emocionālā stāvokļa atpazīšanas un sejas izteiksmes noteikšanas precizitāti bija 0,5.

Bespalko darbs arī izceļ ierobežojumus plaši izplatītajām idejām par emocionāliem traucējumiem šizofrēnijas gadījumā un nepieciešamību pēc lielākas diferenciācijas, jo īpaši rehabilitācijas terapija. Autore norāda, ka no trim emociju veidiem: emocionālajām reakcijām, stāvokļiem un attiecībām – slimības sākumā šizofrēnija cieš galvenokārt no filoģenētiski visvairāk. jauna sistēma emocijas – iesaistītas emocionālo attiecību veidošanā. Tā rezultātā parādās pacientam iepriekš neparastas tieksmes, augstāku ētisko jūtu izkropļojumi, mainās attieksme pret tuviniekiem utt. Emocionālās reakcijas un emocionālos stāvokļus šizofrēnijas gadījumā var uzskatīt par mazāk specifiskiem, lai gan tie aizņem daudz laika. nozīmīgu vietu viņu klīniskās izpausmes. Lai apstiprinātu šos pieņēmumus, autore atsaucas uz pētījumu rezultātiem, kuru mērķis bija noteikt veselu cilvēku un šizofrēnijas pacientu sejas izteiksmes uztveres īpatnības. Straujš sejas izteiksmes ekstrēmo vērtējumu pieaugums (pamatojoties uz dažādu seju fotogrāfijām) pacientiem ar šizofrēniju tika papildināts ar paralēlu ārkārtējo vērtējumu pieaugumu semantiskajā diferenciālā. Tā kā semantiskais diferenciālis atspoguļo emocionālās attiecības, autors atzīmē, ka sejas izteiksmes īpašības, iespējams, ietekmē emocionālo attiecību patoloģisks izkropļojums, un tas sekundāri ietekmē sejas izteiksmes novērtējumu.

Šo darbu nozīme pārsniedz šizofrēnijas emocionālo traucējumu īpašību izpēti. Aptverot vispārīgākas izpausmes un emociju attiecību, emocionālās komunikācijas un netieši pacienta personības empātiskā potenciāla problēmas, tās ir interesantas psihoterapijas un rehabilitācijas psiholoģisko un sociāli psiholoģisko pamatu attīstībā.

Ievērības cienīgi ir Bogatskaya pētījumi ar šizofrēnijas (F20-F29) pacientiem ar apato-abulisku defektu. Izmantojot īpaši izstrādātu psihofizioloģisko paņēmienu un "nepabeigto teikumu" paņēmienu, pat šajā pacientu grupā ar tā saukto emocionālo trulumu tika identificētas "emocionālās salas" vienas vai vairāku emocionāli nozīmīgu attiecību veidā (uz darbu, ģimeni, savu nākotni). Tieši uz šīm “emocionālajām salām” bija vērsta psihoterapeitiskā un socioterapeitiskā ietekme.

Piemērs slimībai, kurā tiek konstatētas pārsteidzošas emocionālā stāvokļa izmaiņas, ir maniakāli-depresīvā psihoze (F31). Mānijas fāzē tiek novērots patoloģiski paaugstināts, priecīgs noskaņojums - eiforija. Vidi pacienti uztver varavīksnes, gaišās krāsās. Depresīvās fāzes laikā, gluži pretēji, emocionālā stāvokļa izmaiņām ir pretējs virziens un to raksturo kā melanholisku (depresīvu). Viņu raksturo drūmi vērtējumi par notiekošo un pesimistiski skatījumi uz nākotni. Abās slimības fāzēs tiek atzīmētas arī izmaiņas kognitīvie procesi, it īpaši domāšana (maldīgas idejas par personības pārvērtēšanu vienā fāzē un idejas par sevi, sevis pazemošanu, grēcīgumu citā).

Lai izpētītu paša auditora afektīvā stāvokļa ietekmi uz runas emocionālo īpašību atpazīšanu, tika pētīti pacienti, kuri atradās maniakāli-depresīvās psihozes depresīvā fāzē. Izrādījās, ka lielākās grūtības radās stāvokļa identificēšanā zems garastāvoklis, savukārt citu emocionālo stāvokļu atpazīšana būtiski nemainījās.

Emocionālie un afektīvie traucējumi ir bieži sastopami pacientiem ar organiskām smadzeņu slimībām (F00-F09). Paaugstināta uzbudināmība un sprādzienbīstamība ir raksturīga personām, kuras guvušas smadzeņu traumas (S06); emocionāls hiperestētisks vājums un "emociju nesaturēšana" - ar smadzeņu asinsvadu slimībām (I00-I99); aizkaitināmība, afekta nesaturēšana, eiforija, trauksmains-bailīgs vai vienaldzīgs-depresīvs noskaņojums tiek novērots pie dažādām smadzeņu organiskām slimībām.

Aprakstīti emocionāli-afektīvās sfēras traucējumi pacientiem ar temporālās daivas epilepsiju (G40). Izmaiņas pēc būtības ir vai nu lēkmjveida, vai pastāvīgas un izpaužas kā bailes, nemiers, pazemināts garastāvoklis, dusmas, retāk - patīkamu sajūtu veidā dažādos orgānos, “sajūtas”, “atrašanās paradīzē” veidā. . Pacientiem ar Džeksona epilepsiju (G40) emocionālie traucējumi bija ievērojami mazāk izteikti nekā pacientiem ar temporālo daivu mediobazālo daļu bojājumiem.

Emocionālie traucējumi temporālās daivas audzējos (D43) ir līdzīgi tiem, kas novēroti temporālās daivas epilepsijas gadījumā. Lielākajai daļai pacientu tie tika novēroti arī tad, ja audzējs bija lokalizēts temporālo daivu vidusdaļiņu daļās, un parasti to nebija, kad audzējs atradās deniņu daivas virspusējās daļās.

Tādējādi iesniegtie dati apstiprina zināmās idejas par temporālo daivu mediobazālo daļu lomu emocionālo traucējumu ģenēzē.

Kā piemēru adekvātai pacientu emocionālās un afektīvās sfēras eksperimentālo psiholoģisko pētījumu plānošanai un veikšanai somatiskajā klīnikā, kuru mērķis ir izpētīt slimības iekšējo ainu, palielināt psihoterapeitisko un psihohigiēnisko pasākumu efektivitāti, mēs varam minēt Zaicevs un viņa kolēģi, kurā tika izmantots asociatīvais eksperiments. Izmantojot brīvo verbālo asociāciju tehniku, dažiem pacientiem ar miokarda infarktu (I21) tika identificēti asociatīvie kompleksi, kas liecina par psiholoģiskā dominanta klātbūtni, atspoguļojot priekšstatus par slimību un tās iespējamo nelabvēlīgo iznākumu. Miokarda infarkta pacientiem raksturīgās emocionālās un afektīvās sfēras traucējumi atspoguļojās emocionāli bagātās asociācijās un gatavībā radīt verbālus asociatīvus kompleksus ar afektīvu nokrāsu. Tādējādi no vārdiem "ievainots, miris, kaps", kas saistīts ar kara gadu tēmu, pacients pārcēlās uz kompleksu "morgs, slimnīca, sirdslēkme, nāve". Šis komplekss norādīja uz viņa esošo psiholoģisko dominējošo stāvokli, atspoguļojot slimības iekšējā attēla īpašības. Interesanti, ka visiem pacientiem ar miokarda infarktu, kuriem pirms ārstēšanas tika konstatēti līdzīgi asociatīvie kompleksi, tie izzuda terapeitisko un rehabilitācijas pasākumu ietekmē. Veselajā kontroles grupā tā paša eksperimenta laikā tika konstatētas parastā satura semantiskās asociācijas.

Gribas sfēras patoloģiju raksturo gribas aktivitātes nostiprināšanās, vājināšanās, neesamība un izkropļojumi.

1. Hiperbulija- sāpīgi palielināta gribas aktivitāte. Pacienti izrāda sāpīgi atvieglotu apņēmību, kurā jebkura ideja tiek nekavējoties īstenota, tiek samazināta pareizas diskusijas iespēja un rīcība ir pārsteidzīga. Hiperbulija ir raksturīgs mānijas sindroma simptoms. Turklāt maldīgi pacienti var atklāt hiperbuliju, realizējot savas maldīgās idejas.

2. Hipobulija– sāpīga gribas samazināšanās, kurā samazinās motīvu un dzinuli spēks, un ir grūti noteikt un noturēt kādu mērķi. Pacienti neko nedara, ir letarģiski, pasīvi, ilgi sēž vai guļ vienā pozā ar vienaldzīgu sejas izteiksmi. Tiek saukta galējā hipobulijas pakāpe abulia(gribas trūkums) un izpaužas ar motivācijas trūkumu, vēlmju zudumu, pilnīgu vienaldzību un neaktivitāti, gandrīz pilnīgu komunikācijas ierobežojumu.. Gribas samazināšanās bieži tiek apvienota ar emociju noplicināšanos (līdz pat apātijai) un nosaka klīniku apatoabulisks sindroms (piemēram, šizofrēnija). Abulija rodas arī tad, kad senils psihozes, depresija, astēnija.

3. Parabulija– gribas izvirtība, ko raksturo dažādi katatoniski simptomi:

· stupors– vispārēja motora aizkavēšanās, nejutīgums, ko pavada jebkāda kontakta zudums ar citiem;

· mutisms– runas kontakta zudums ar citiem, saglabājot runas aparātu, nemotivēts atteikums runāt;

· negatīvisms– bezjēdzīga pretestība, pacienta nemotivēta atteikšanās veikt jebkādu darbību, dažreiz pretējās darbības veidā (aktīvs negatīvisms);

· stereotipi- pastāvīga, monotona, monotona jebkuras darbības atkārtošanās (motora stereotipi) vai ritmiska, monotona jebkura vārda, frāzes atkārtošana, dažreiz bezjēdzīga līdzīga skanējuma frāzes, vārdu vai zilbju nosaukumi (runas stereotipi - verbierācija);

· pasīva iesniegšana– pacients nevar pretoties citu pavēlēm un tos pilnībā izpilda neatkarīgi no satura;

· ehopraksija– pacients pilnībā atkārto visas citas personas darbības;

· eholalija– pilnīga vai daļēja citu runas atkārtošana, kamēr pacients uz viņam adresētu jautājumu atbild, atkārtojot jautājumu vai pēdējie vārdi jautājums;

· katalepsija(vaska lokanība) - izpaužas muskuļu tonusa paaugstināšanā (šī parādība attīstās pakāpeniski, sākot ar kakla, plecu muskuļiem un pēc tam aptver visu ķermeni), kā rezultātā pacienta ķermenis var saglabāt savu doto stāvokli ilgu laiku, pat ja pozīcija ir ārkārtīgi neērta. Pacients pats neveic nekādas kustības, bet nepretojas stāvokļa maiņai un ilgstoši sastingst tajā.

Pavājinātas gribas sindromi.

Katatonija– psihisku traucējumu simptomu komplekss, kurā formā dominē kustību traucējumi akinēze(katatonisks stupors) vai formā hiperkinēze(katatonisks uztraukums).

Priekš katatonisks stupors ko raksturo paaugstināts muskuļu tonuss, kas attīstās it kā no augšas uz leju (košļāšanas muskuļi, kakla un pakauša muskuļi, tad plecu, apakšdelmu, roku muskuļi un, visbeidzot, kāju muskuļi). Hipertoniskums var parādīties kā stupors vai formā vaska elastība (katalepsija). Turklāt ar katatonisku stuporu, negatīvisms, mutisms, pasīva pakļaušanās.

Saskaņā ar smaguma pakāpi un pārsvaru noteiktu kustību traucējumi Ir vairāki katatoniskā stupora veidi, kas var aizstāt viens otru:

A) stupors ar vaskveida elastību;

b) negatīvistisks stupors;

V) stupors ar muskuļu nejutīgumu.

Priekš katatonisks uztraukums raksturīgi, kam nav iekšējas vienotības un mērķtiecības, paaugstināta motoriskā aktivitāte, ar vēlmi pēc kustība(pretstatā vēlmei pēc darbība ar mānijas sindromu), uz kura fona simptomi, piemēram, stereotipi, atbalss simptomi, paramimija, negatīvisms, garāmejoša runa. Var pavadīt patoss, ekstāze, dusmas, niknums, vienaldzība. Kā psihomotorā uzbudinājuma veids rada bīstamību gan sev, gan apkārtējiem (arī medicīnas personālam).

Atkarībā no noteiktu traucējumu pārsvara izšķir vairākas šķirnes, kas atspoguļo secīgus katatoniskās ierosmes attīstības posmus:

1. apmulsis-nožēlojams satraukums ar pacilātību, sajūsmu, patosu uzvedībā un runā;

2. hebefrēniski-katatonisks ar dēkām, grimasēm, smieklīgām dēkām, rupjiem un ciniskiem jokiem, garastāvokļa svārstībām (no jautrības līdz dusmām);

3. impulsīvi e uztraukums pēkšņu aktīvu darbību veidā, bieži vien agresīvs (sitieni citus, plēš drēbes, lauž priekšmetus, atmasko sevi, smērējas ar fekālijām utt.). Tas var būt “mēms” vai ar kliegšanu un lamāšanos;

4. izmisīgs katatonisku uztraukumu pavada nepārtraukta nesakārtota un haotiska mešana. Biežāk “klusināts”.

Stupors un uztraukums var parādīties atsevišķi, taču tie var arī aizstāt viens otru.

Gadījumos, kad apziņa paliek neskaidra, sauc par katatoniju gaišs. Izmantojot šo opciju, katatonija var būt monosindroma formā vai arī to var kombinēt ar maldiem (katatoniski-maldu sindroms), halucinācijām (katatoniski-halucinācijas sindroms) un afektīviem (katatoniski-depresīvais sindroms) traucējumiem. Starp apdulluma stāvokļiem katatoniju parasti pavada oneirisks stupors ( oneiric katatonija).Katatoniskais sindroms visbiežāk rodas šizofrēnijas gadījumā.

Notiek ielāde...Notiek ielāde...