INVALIDITĀTES EpideMIOLOĢIJA
Invaliditātes rādītāji, kas ir svarīgi - medicīniskais un sociālais kritērijs sabiedrības veselība, raksturo sabiedrības sociāli ekonomiskās attīstības līmeni, teritorijas ekoloģisko stāvokli un veikto preventīvo pasākumu kvalitāti.
Vārds “invalīds” cēlies no latīņu invalidus – vājš, nespēcīgs. Atspējots vispārpieņemts, ka cilvēks kurai ir veselības traucējumi ar ilgstošiem ķermeņa funkciju traucējumiem, ko izraisījuši slimības, traumu vai defektu sekas, kas izraisa dzīves aktivitāšu ierobežojumus un ir nepieciešama viņa sociālā aizsardzība.
Zem invaliditāte saprast sociāla nepietiekamība veselības problēmu dēļ ar pastāvīgiem ķermeņa funkciju traucējumiem, kas izraisa dzīves aktivitātes ierobežojumus un nepieciešams viņa sociālo aizsardzību.
Tādējādi invaliditāte ir sociāls trūkums. Kas ir sociālais trūkums? Sociālais trūkums – tās ir veselības traucējumu sociālās sekas, kas izraisa dzīves aktivitātes ierobežojumus, nespēju (pilnībā vai daļēji) veikt personas parasto lomu sociālā dzīve un sociālās aizsardzības nepieciešamības noteikšana.
Invaliditātes cēlonis ir veselības traucējumi ar pastāvīgu organisma funkciju traucējumu, t.i. fiziskās, garīgās un sociālās labklājības pasliktināšanās cilvēka ķermeņa fiziskās, garīgās vai anatomiskās struktūras vai funkciju zaudējuma, traucējumu, anomāliju dēļ.
3.1. Galvenie invaliditātes cēloņi :
1. Invaliditāte sakarā ar vispārēja slimība Tas ir visvairāk kopīgs cēlonis invaliditāte, izņemot gadījumus, kas tieši saistīti ar arodslimībām, darba traumām, militārām traumām u.c.
2. Invaliditāte darba traumas dēļ tiek noteikta pilsoņiem, kuru invaliditāte radusies rūpnieciskās avārijas izraisīta veselības kaitējuma rezultātā.
3. Invaliditāte sakarā ar arodslimība izveidota pilsoņiem, kuru invaliditāte iestājusies akūtu un hronisku arodslimību rezultātā.
4. Invaliditāte kopš bērnības: personai līdz 18 gadu vecumam, kura atzīta par invalīdu, tiek noteikts “bērna invalīda” statuss; Sasniedzot 18 gadu vecumu, šīm personām ir noteikta “invaliditāte kopš bērnības”.
5. Invaliditāte bijušo militārpersonu vidū ir noteikta slimībām un ievainojumiem, kas saistīti ar militāro pienākumu pildīšanu.
6. Invaliditāte radiācijas katastrofu dēļ ir izveidota pilsoņiem, kuru invaliditāte radusies avāriju likvidācijas rezultātā Černobiļas atomelektrostacijā, PA Mayak u.c.
Ķermeņa funkciju traucējumu pakāpi raksturo dažādi rādītāji un ir atkarīga no funkcionālo traucējumu veida, to noteikšanas metodēm, spējas izmērīt un novērtēt rezultātus. Izšķir šādus ķermeņa funkciju traucējumus:
augstāka līmeņa pārkāpumi garīgās funkcijas(garīgi traucējumi, citi psiholoģiskie traucējumi, runas, valodas traucējumi);
jutekļu orgānu darbības traucējumi ( redzes traucējumi, dzirdes un vestibulārā aparāta traucējumi, ožas, taustes traucējumi);
viscerālo un vielmaiņas traucējumi, ēšanas traucējumi;
· kropļojoši traucējumi;
· pārkāpumi, kas saistīti ar vispārīgiem iemesliem.
· Pamatojoties uz dažādu parametru visaptverošu novērtējumu, ņemot vērā to kvalitatīvās un kvantitatīvās vērtības, izšķir trīs ķermeņa disfunkcijas pakāpes:
1. pakāpe – nedaudz izteikta disfunkcija;
2. pakāpe – vidēji smaga disfunkcija;
3. pakāpe – izteikta un izteikti izteikta disfunkcija.
Kā izriet no definīcijas, invaliditāte noved pie dzīves aktivitāšu ierobežojuma, t.i. personas spēju vai spēju pilnībā vai daļēji zaudēt pašaprūpi, patstāvīgi pārvietoties, orientēties, sazināties, kontrolēt savu uzvedību, mācīties un iesaistīties darba aktivitātēs. Tādējādi galvenie dzīves aktivitātes kritēriji, kurus ierobežo invaliditātes ierobežojumi, ir:
· spēja pašapkalpošanās, t.i. spēja tikt galā ar pamata fizioloģiskās vajadzības, izmantot parastos sadzīves priekšmetus;
· spēja kustēties, t.i. spēja staigāt, skriet, kustēties, pārvarēt šķēršļus, kontrolēt ķermeņa stāvokli;
· spēja mācīties, t.i. spēja uztvert zināšanas (vispārizglītojošās, profesionālās u.c.), prasmju (sociālo, kultūras un ikdienas) apguve;
· spēja orientēties, t.i. spēja patstāvīgi orientēties vidi caur redzi, dzirdi, smaržu, tausti, domāšanu un adekvāti novērtēt situāciju, izmantojot intelektu;
· spēja sazināties, t.i. spēja nodibināt un attīstīt kontaktus starp cilvēkiem caur uztveri, izpratni par otru cilvēku un informācijas apmaiņas iespēju;
· spēja kontrolēt savu uzvedību, t.i. spēja sajust sevi un pareizi uzvesties ikdienas situācijās.
Atkarībā no novirzes pakāpes no cilvēka darbības normas veselības traucējumu dēļ tiek noteikta dzīves aktivitātes ierobežojuma pakāpe. Savukārt, atkarībā no invaliditātes pakāpes un ķermeņa funkciju traucējumu pakāpes, par invalīdu atzīta persona tiek noteikta pēc invaliditātes pakāpes.
Rehabilitācijas palīglīdzekļi, piemēram, atbalsta un taustes spieķi, kruķi, balsti, margas veicina dažādu cilvēka statodinamisko funkciju veikšanu: cilvēka vertikālās stājas saglabāšanu, stabilitātes un mobilitātes uzlabošanu, palielinot papildu zona atbalsts, slima orgāna, locītavas vai ekstremitātes izkraušana, svara slodzes normalizēšana, kustību atvieglošana, ērtas pozas saglabāšana.
Spēja saglabāt vertikālu stāju tiek novērtēta, izmantojot īpašas ierīces un noteiktus parametrus, kas raksturo stāvēšanas procesu, un to izmaiņu analīzi ārējā un iekšējā ietekmē uz cilvēku. Šī pieeja ir pamatā stabilogrāfijas, cefalogrāfijas uc metodēm.
Stabilogrāfijas tehnika sastāv no horizontālās projekcijas kustību raksturojošo parametru reģistrēšanas un analīzes vispārējais centrs masa (MCM) stāvošs cilvēks.
Stāvoša cilvēka ķermenis nepārtraukti veic svārstīgas kustības. Ķermeņa kustības, saglabājot taisnu stāju, atspoguļojas dažādas reakcijas muskuļu aktivitātes kontrole. Galvenais parametrs, ar kuru tiek regulēta muskuļu darbība, ir cilvēka centrālās masas kustība.
GCM stāvokļa stabilizācija tiek veikta, pateicoties ķermeņa stabilizācijai, kas savukārt tiek nodrošināta, pamatojoties uz informācijas apstrādi par stāvokli un tās kustību telpā, saņemot informāciju ar vizuālo, vestibulāro un proprioceptīvo aparātu. aparāts.
Cits paņēmiens, cefalogrāfija, ir galvas kustību reģistrēšana un analīze stāvot. Šo metodi klīniskajā praksē izmanto diezgan plaši.
Izmaiņas vestibulārajā aparātā būtiski traucē vertikālās stājas nodrošināšanu un izpaužas cefalogrammas, stabilogrammas rakstura izmaiņās un ķermeņa kustībās, kuru mērķis ir saglabāt vertikālu stāju.
Šādā cilvēka stāvoklī ir nepieciešams papildu atbalsta laukuma palielinājums, jo palīglīdzekļi rehabilitācija.
Papildus statistisko funkciju traucējumiem rodas arī cilvēka staigāšanas funkcijas traucējumi, ja tiek bojāta muskuļu un skeleta sistēma.
Šādu muskuļu un skeleta sistēmas traucējumu klīniskie rādītāji ir:
- ekstremitāšu saīsināšana;
- locītavu mobilitātes ierobežojums, kontraktūras smagums un veids;
- muskuļu novājēšana apakšējās ekstremitātes.
Apakšējo ekstremitāšu saīsināšanas (LLT) klātbūtne būtiski ietekmē gaitas struktūru un stāvēšanas stabilitāti.
Stāvokļa stabilitāti raksturo vispārējā masas centra (GCM) svārstību amplitūda un ar nelielu un mērenu NC saīsināšanu tas ir nedaudz traucēts. Pat ar izteiktu NC saīsināšanu tiek novērots neliels un mērens stabilitātes pārkāpums. Šajā gadījumā netiek novēroti izteikti GCM svārstību traucējumi, kas liecina par kompensācijas mehānismu efektivitāti, kas vērsti uz stabilitātes saglabāšanu. Apakšējās ekstremitātes saīsināšanas sekas ir iegurņa izkropļojumi. Saīsināšana par vairāk nekā 7 cm noved pie būtiskām statodinamisko funkciju izmaiņām. Šādu traucējumu izpēte tiek veikta, izmantojot īpašu stendu ar dominējošu svara slodzes sadalījumu uz veselu NK (vairāk nekā 60% no ķermeņa svara), izmantojot saīsinātu NK kā papildu balstu ar izteiktu pleznas-pirksta stāvokli.
Locītavu mobilitātes ierobežojums galvenokārt izpaužas kā gūžas, ceļa, potītes locītavas, pēdas, un var noteikt mērenu un smagu to funkciju traucējumu pakāpi.
Gūžas locītava(TBS)
- kustības amplitūdas samazināšana līdz 60º;
- pagarinājums – vismaz 160º;
- samazināts muskuļu spēks;
- apakšējās ekstremitātes saīsināšana – 7-9 cm;
- pārvietošanās ātrums – 3,0-1,98 km/h;
- mobilitātes ierobežojums kustības amplitūdas samazināšanās veidā sagitālajā plaknē - vismaz 55º;
- pagarinājuma laikā – vismaz 160º;
- smaga fleksijas kontraktūra - pagarinājums mazāks par 150º;
- sēžas un augšstilbu muskuļu spēka samazināšanās par 40% vai vairāk;
- pārvietošanās ātrums – 1,8-1,3 km/h.
Ceļa locītava (KJ)
1. Vidēja disfunkcijas pakāpe:
- locīšana 110º leņķī;
- pagarinājums līdz 145º;
- dekompensēta locītavu nestabilitātes forma, ko raksturo bieži sastopama patoloģiska mobilitāte nelielās slodzēs;
- kustības ātrums – līdz 2,0 km/h ar izteiktu klibumu.
2. Smaga disfunkcijas pakāpe:
- locīšana 150º leņķī;
- pagarinājums – mazāks par 140º;
- kustības ātrums līdz 1,5-1,3 km/h, izteikts klibums;
- pakāpiena saīsināšana līdz 0,15 m ar izteiktu garumu asimetriju;
- ritmiskuma koeficients - līdz 0,7.
Potītes locītava (AJ)
1. Vidēja disfunkcijas pakāpe:
- mobilitātes ierobežojums (locīšana līdz 120-134º, pagarinājums līdz 95º);
- pārvietošanās ātrums līdz 3,5 km/h.
3. Smaga disfunkcijas pakāpe:
- ierobežota mobilitāte (saliekšana mazāka par 120º, pagarinājums līdz 95º);
- pārvietošanās ātrums līdz 2,8 km/h.
Apburtais pēdas stāvoklis.
1. kaļķakmens pēda – leņķis starp stilba kaula asi un kaula kaula asi ir mazāks par 90º;
2. equinovarus jeb equinus pēda – pēda ir fiksēta leņķī, kas lielāks par 125º vai vairāk;
3. valgus pēda – leņķis starp atbalsta laukumu un šķērsasi ir lielāks par 30º, atvērts uz iekšu.
4. valgus pēda – leņķis starp atbalsta laukumu un šķērsasi ir lielāks par 30º, atvērts uz āru.
Ar gūžas locītavas patoloģiju augšstilba muskuļi un sēžas muskuļi, ar patoloģiju ceļa locītava(KS) - augšstilba un apakšstilba muskuļi; ar potītes locītavas patoloģiju (AJ) tiek atzīmēta apakšstilba muskuļu hipotrofija.
Apakšējo ekstremitāšu muskuļu hipotrofija, kas atspoguļo stāvokli muskuļu sistēma, ir zināma ietekme uz cilvēka staigāšanas struktūru, jo īpaši uz ekstremitāšu atbalsta un pārvietošanas fāžu ilgumu, un ar mērenu un smagu nepietiekamu uzturu tiek novērots izteikts laika parametru pārkāpums.
Muskuļu zudums līdz 5% tiek klasificēts kā viegls, 5-9% - kā mērens un 10% - kā izteikts muskuļu spēka samazinājums.
Skartās ekstremitātes gūžas, kājas vai pēdas saliecēju un ekstensoru muskuļu spēka samazināšanās par 40% attiecībā pret veselo ekstremitāti tiek uzskatīta par vieglu; 70% kā mēreni, vairāk nekā 700% kā izteikti.
Samazināts muskuļu spēks ar elektromiogrāfiju (EMG)
pētījumiem, raksturo amplitūdas samazināšanās bioelektriskā aktivitāte(AAA) par 50–60% no maksimālā ar mērenu disfunkciju.
Smagas disfunkcijas gadījumā AAA ievērojami samazinās distālo ekstremitāšu muskuļos līdz 100 µV.
Rehabilitācijas palīglīdzekļu izvēle jāveic katram pacientam individuāli, ar to palīdzību viņš var sasniegt relatīvu neatkarību (mobilitātes uzlabošana dzīvoklī un uz ielas, patstāvīga pašapkalpošanās, līdzdalība ražošanas process utt.).
| Raksts grafiki slimības |
Slimību nosaukums, disfunkcijas pakāpe |
Kategorija piemērotība priekš militārais dienests |
| 43. pants. | Hipertoniskā slimība: | |
| a) ar būtiskiem "mērķorgānu" darbības traucējumiem | "D" | |
| b) mērena “mērķorgānu” disfunkcija | "IN" | |
| c) ar nelieliem traucējumiem un bez “mērķorgānu” funkcijas traucējumiem | "IN" |
Militārās medicīniskās izmeklēšanas vajadzībām tiek izmantota arteriālās hipertensijas pakāpju klasifikācija (VNOK, 2010) un trīspakāpju hipertensijas klasifikācija (PVO, 1996, VNOK, 2010) atkarībā no “mērķorgānu” disfunkcijas pakāpes. ”.
Punkts “a” attiecas uz hipertensiju III posms, kam raksturīgas augstas likmes asinsspiediens(miera stāvoklī - sistoliskais spiediens ir 180 mmHg un augstāks, diastoliskais - 110 mmHg un vairāk), cita starpā apstiprina diennakts asinsspiediena monitoringa rezultāti. Asinsspiediena līmenis var būt pazemināts cilvēkiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts vai insults. IN klīniskā aina dominē smagie asinsvadu traucējumi kas ir cieši un tieši saistīti ar arteriālās hipertensijas sindromu (liela fokusa miokarda infarkts, sadalošā aortas aneirisma, hemorāģiska, išēmiski insulti, ģeneralizēta tīklenes artēriju sašaurināšanās ar asinsizplūdumiem vai eksudātiem un sprauslas pietūkumu redzes nervs, ar pavājinātu nieru darbību ar kreatinīna līmeni serumā virs 133 µmol/l un (vai) kreatinīna klīrensu mazāku par 60 ml/min (Cockroft-Gault formula), proteīnūriju vairāk nekā 300 mg/dienā.
Ja III stadijas hipertensijas diagnoze tiek noteikta tikai saistībā ar nelielu insultu un (vai) nelielu fokālu miokarda infarktu, militārpersonām militārais dienests saskaņā ar līgumu, tiek pārbaudīti saskaņā ar "b" punktu.
Punkts “b” ietver II stadijas hipertensiju ar II stadijas arteriālo hipertensiju (miera stāvoklī - sistoliskais spiediens ir 160 mm Hg un vairāk, diastoliskais spiediens ir 100 mm Hg un vairāk), kas nesasniedz optimālo līmeni bez konstantes. zāļu terapija, ko cita starpā apstiprina arī atkārtotas diennakts asinsspiediena monitoringa un mērenu mērķa orgānu disfunkcijas rezultāti.
II stadijas hipertensijas klīniskajā attēlā ar mērenu “mērķorgānu” disfunkciju dominē asinsvadu traucējumi, kas ne vienmēr ir cieši un tieši saistīti ar hipertensīvo sindromu (miokarda infarkts, pastāvīgi sirds ritma un (vai) vadīšanas traucējumi, klātbūtne aterosklerozes izmaiņas galvenajās artērijās ar mērenu disfunkciju utt.). Turklāt iespējami smadzeņu darbības traucējumi - hipertensīvas smadzeņu krīzes, pārejošas išēmiskas lēkmes vai discirkulācijas encefalopātija II stadija ar motoru, maņu, runas, smadzenīšu, vestibulāro un citiem traucējumiem, kā arī stenokardija II FC un (vai) hroniska sirds mazspēja II FC .
Punkts “c” ietver II stadijas hipertensiju ar I – II pakāpes arteriālo hipertensiju (mierības stāvoklī – sistoliskais spiediens svārstās no 140 līdz 179 mm Hg, diastoliskais spiediens – no 90 līdz 109 mm Hg) ar nelielu “mērķorgānu” (hroniska sirds) disfunkciju. FC I mazspēja, pārejoši sirds ritma un (vai) vadīšanas traucējumi, discirkulācijas encefalopātija I stadija) vai bez "mērķorgānu" disfunkcijas, kā arī I stadija ar palielināta veiktspēja asinsspiediens (miera stāvoklī sistoliskais spiediens svārstās no 140 līdz 159 mm Hg, diastoliskais spiediens svārstās no 90 līdz 99 mm Hg). I stadijas hipertensijas gadījumā ir iespējama īslaicīga asinsspiediena paaugstināšanās līdz lielākiem skaitļiem. Nav mērķorgānu bojājumu pazīmju.
Hipertensijas II stadiju raksturo arī kreisā kambara hipertrofija (ko nosaka rentgena izmeklēšana(kardiotorakālais indekss > 50 procenti), elektrokardiogrāfija (Sokolova-Lionas zīme > 38 mm, Kornela produkts > 2440 mm x ms), ehokardiogrāfija (kreisā kambara miokarda masas indekss > 125 g/m2 vīriešiem un > 110 g/m2 sievietēm) un 1 - 2 papildu izmaiņas citos "mērķorgānos" - fundusa asinsvados (ģeneralizēta vai lokāla tīklenes asinsvadu sašaurināšanās), nierēs (mikroalbuminūrija 30 - 300 mg/dienā, proteīnūrija un (vai) kreatinīna līmenis 115 - 133 µmol/l vīriešiem un 107 - 124 µmol/l sievietēm; kreatinīna klīrenss 60 - 89 ml/min (Cockcroft-Gault formula) un galvenās artērijas (artēriju sieniņu sabiezēšanas pazīmes (intima-media kompleksa biezums) ar ultraskaņas izmeklēšana vairāk nekā 0,9 mm) un (vai) aterosklerozes plāksnes tajos).
Augsta asinsspiediena sindroma klātbūtnē, kas ir cieši saistīts ar klātbūtni autonomie traucējumi(roku hiperhidroze, “sarkanais” persistīgs dermogrāfisms, pulsa un asinsspiediena labilitāte, mainot ķermeņa stāvokli u.c.), izmeklēšanu veic, pamatojoties uz slimības grafika 47.punktu.
Hipertensijas esamība personām, kas izmeklētas saskaņā ar slimības grafika I un II ailē, ir jāapstiprina ar izmeklēšanu stacionāra apstākļi un dokumentēti iepriekšējās rezultāti ambulances novērošana vismaz 6 mēnešus ar obligātu atkārtotu ikdienas asinsspiediena kontroli.
Katrā hipertensijas gadījumā a diferenciāldiagnoze Ar simptomātiska hipertensija. Personu ar simptomātisku arteriālo hipertensiju izmeklēšanu veic atbilstoši pamatslimībai.
Identificējot saistītos hipertensija slimības medicīniskā pārbaude tiek veikta arī, pamatojoties uz attiecīgajiem slimības saraksta pantiem.
1. Psiholoģisko funkciju pārkāpumi: uztvere, uzmanība, domāšana,
runa, emocijas, griba;
2. Maņu funkciju pārkāpums: redze, dzirde, oža, tauste;
3. Statisko-dinamisko funkciju pārkāpums: galvas, rumpja, ekstremitāšu motoriskās funkcijas, statika, kustību koordinācija;
4. Asinsrites, elpošanas, gremošanas, ekskrēcijas funkciju pārkāpums,
vielmaiņa un enerģija, iekšējā sekrēcija;
5. Valodas un runas funkciju traucējumi: mutvārdu runas traucējumi (rinolālija, dizartrija, stostīšanās, alālija, afāzija), rakstītās runas (disgrāfija, disleksija), verbālās un neverbālās runas, balss veidošanās traucējumi.
6. Fizisku deformāciju izraisīti traucējumi: ārējā deformācija (sejas, galvas, rumpja, ekstremitāšu deformācijas), izvadceļu (gremošanas, urīnceļu, elpošanas ceļu) patoloģiskas atveres, ķermeņa izmēra traucējumi.
7.2.Dzīves aktivitātes galveno kategoriju klasifikācija
1. Pašaprūpes spējas – spēja patstāvīgi apmierināt fizioloģiskās pamatvajadzības, veikt ikdienas sadzīves darbības, veikt personīgo higiēnu;
Spēja pārvietoties patstāvīgi – spēja pārvietoties telpā, pārvarēt šķēršļus, saglabāt ķermeņa līdzsvaru;
Mācīšanās spējas – spēja uztvert un reproducēt zināšanas (vispārizglītojošās, profesionālās u.c.), prasmju un iemaņu (sociālo, kultūras un ikdienas) apgūšana.
4. Spēja darba aktivitāte- spēja veikt darbības atbilstoši darba satura, apjoma un nosacījumu prasībām.
5. Spēja orientēties – spēja atrasties laikā un telpā.
6. Spēja sazināties - spēja nodibināt kontaktus starp cilvēkiem, uztverot, apstrādājot un pārraidot informāciju
Spēja kontrolēt savu uzvedību ir spēja apzināties sevi un adekvātu uzvedību, ņemot vērā sociālās un juridiskās normas.
7.3.Organisma disfunkciju klasifikācija pēc smaguma pakāpes
1. pakāpe – nelieli vai vidēji smagi darbības traucējumi;
2. pakāpe – smaga disfunkcija;
3. pakāpe – izteikti izteikta disfunkcija.
7.4.Darba spēju ierobežojuma pakāpes noteikšanas kritēriji
Spēja strādāt ietver:
Cilvēka spēja reproducēt īpašas profesionālās zināšanas, prasmes un iemaņas produktīva un efektīva darba veidā;
personas spēja veikt darba aktivitātes darba vietā, kur nav nepieciešamas izmaiņas sanitāri higiēniskajos darba apstākļos, papildu pasākumi par darba organizāciju, speciālo aprīkojumu un aprīkojumu, maiņām, darba tempu, apjomu un smagumu;
Cilvēka spēja sadarboties ar citiem cilvēkiem sociālajās un darba attiecībās;
Spēja motivēt darbu;
Spēja ievērot darba grafiku;
Spēja organizēt darba dienu (organizēt darba procesu laika secībā).
Darbaspēju rādītāju novērtējums tiek veikts, ņemot vērā esošās profesionālās zināšanas, prasmes un iemaņas.
Darbspēju ierobežojuma 1.pakāpes noteikšanas kritērijs ir veselības traucējumi ar ilgstošiem vidēji smagiem organisma funkciju traucējumiem, ko izraisa slimības, traumu sekas vai defekti, kas izraisa veiktā darba kvalifikācijas, apjoma, smaguma un intensitātes pazemināšanos.
Ar I darbspēju ierobežojuma pakāpi pilsonis nevar turpināt strādāt savā pamatprofesijā, bet var veikt cita veida mazāk kvalificētu darbu normālos darba apstākļos:
Veicot darbu normālos darba apstākļos pamatprofesijā ar ražošanas darbības apjoma samazināšanos vismaz 2 reizes, darba smaguma samazināšanos vismaz par divām klasēm;
Pārceļot uz citu zemākas kvalifikācijas darbu normālos darba apstākļos sakarā ar nespēju turpināt strādāt pamatprofesijā.
2. pakāpes darbspēju ierobežojuma noteikšanas kritēriji ir veselības traucējumi ar ilgstošiem izteiktiem ķermeņa funkciju traucējumiem, ko izraisījuši slimības, traumu sekas vai defekti, kuru gadījumā ir iespējams veikt darba aktivitātes speciāli radītos darba apstākļos, izmantojot tehniskos palīglīdzekļus un (vai) ar citu personu palīdzību.
3. darbspēju ierobežojuma pakāpes noteikšanas kritērijs ir veselības traucējumi ar ilgstošiem, būtiskiem organisma funkciju traucējumiem, ko izraisījuši slimības, traumu vai defektu sekas, kas izraisa pilnīgu darbnespēju, tai skaitā speciāli radītos apstākļos, vai kontrindikāciju darbam.
1. muskuļu spēka samazinājums līdz 4 ballēm ar pilnu aktīvo kustību klāstu;
2. ekstremitātes saīsināšana par 2-4 cm;
3. muskuļu novājēšana līdz 5% no normas;
4. neliels spastiska tipa tonusa paaugstinājums (ar cerebrālo trieku), kustību koordinācijas traucējumi hiperkinētiskā formā, kas būtiski neietekmē staigāšanas modeli;
5. elektromiogrāfiskā integrētās (kopējās) aktivitātes samazināšanās ejot par 10-25%.
· Mēreni pārkāpumi:
Tiek konstatētas patstāvīgas kustības grūtības, ierobežots pastaigas ilgums bez noguruma, palielinās staigāšanai pavadītais laiks, kas ir saistīts ar
1. mērens (līdz 3 ballēm) muskuļu spēka samazinājums (sēžas un ikru muskuļiem līdz 3 ballēm);
2. muskuļu izsīkums par 5-9% no normas;
3. aktīvo kustību amplitūdas ierobežojums gūžas, ceļa un potītes locītavās (15-20°);
4. mērens spastiskā tipa muskuļu tonusa paaugstināšanās vai muskuļu hipotonija ar patoloģiskiem (locītavu, izstiepšanas, addukcijas) iestatījumiem vertikālizācijas un staigāšanas laikā, kustību koordinācijas traucējumi hiperkinētiskā formā, bet ar spēju paļauties uz ekstremitāti bez palīgierīces;
5. muskuļu bioelektriskās aktivitātes samazināšanās (pārdale) ejot par 25-50%;
6. mērens (30-40%) soļa garuma, iešanas tempa un ritmiskuma koeficienta samazinājums;
7. ekstremitāšu saīsināšanās no 4 līdz 6 cm, osteoartikulārās sistēmas mazspēja, kas rada nepieciešamību izmantot īpašas ortopēdiskas ierīces, kas uzlabo skartās ekstremitātes statiskās un dinamiskās spējas.
Ar mērenu funkcionālie traucējumi iespējams papildu atbalsts uz spieķa.
· Izteikti traucējumi.
Ar smagiem funkcionāliem traucējumiem staigāšana parasti ir iespējama vai palīdzība no ārpuses vai izmantojot īpašas ortopēdiskas ierīces, jo:
· Ekstremitātes saīsināšana par 7-9 cm;
· aktīvo kustību ierobežojums gūžas (7-10%), ceļa (8-12%), potītes (6-8%) locītavās ar izteiktu muskuļu spēka samazināšanos līdz 2 ballēm;
· izteikta tonusa paaugstināšanās (vai ļenganās parēzes samazināšanās), kas izraisa patoloģiskus apstākļus un deformācijas (gūžas locītavas fleksija, fleksija-abdukcija vai addukcijas kontraktūra virs (15-20°), paplašināšanās leņķī virs 160°, fleksija - pagarinājuma kontraktūra CL vairāk nekā 30°, CL ankiloze varus apburtā stāvoklī, valgus virs 20-25°, pēdas equinus deformācija leņķī virs 120°, pēdas kaļķakmens deformācija leņķī, kas mazāks par 85° ), izteikta koordinācijas traucējumi ar hiperkinēzi. Spēja staigāt, izmantojot sarežģītas ortopēdiskas ierīces un papildu atbalstu uz kruķiem, staiguļiem vai ar palīdzību.
· Bioelektriskās aktivitātes samazināšanās ejot par vairāk nekā 55-75%, soļa garuma samazināšanās par vairāk nekā 50-60%, pastaigas tempa samazināšanās par vairāk nekā 70% un ritma koeficienta samazināšanās par vairāk nekā 40 -50%.
· Būtiski izteikti traucējumi.
Ar ievērojami izteikti pārkāpumi funkcijas, ko izraisa ļengana vai spastiska paralīze, ievērojamas (virs 50-60°) locītavu kontraktūras, to ankiloze apburtās pozīcijās, pacienta vertikalizācija un patstāvīga staigāšana ar palīdzību un lietošanu mūsdienīgi līdzekļi protezēšana nav iespējama. Elektromiogrāfiskie un biomehāniskie pētījumi nav ieteicami.
Notiek ielāde...