Prematüre bebekler: prematüre doğum sıklığı ve nedenleri. Prematüre bebeklerin anatomik, fizyolojik ve nöropsişik özellikleri
Prematüre bebekler- Gebeliğin bitiş tarihi ile ilgili olarak doğan çocuklar zamanından önce.
Erken doğum- Bu, son adet döngüsünün ilk gününden sayılan, 37 haftalık hamilelik süresinin bitiminden önce veya 259 günden daha önce bir çocuğun doğumudur (WHO, 1977). Prematüre bebek prematüredir.
Erken doğum istatistikleri .
erken doğum oranı = %3-15 (ortalama olarak - %5-10). 2002'de erken doğum - %4,5. Bu göstergede aşağı yönlü bir trend yok.
En yüksek morbidite ve mortalite prematüre doğan çocuklarda görülmektedir. Bebek ölümlerinin %50 ila 75'ini ve bazı gelişmekte olan ülkelerde - neredeyse %100'ünü oluşturuyorlar.
Erken doğumun nedenleri
sosyo-ekonomik (maaş, yaşam koşulları, hamile bir kadının beslenmesi);
sosyo-biyolojik ( Kötü alışkanlıklar, anne baba yaşı, prof. zarar);
klinik ( ekstragenital patoloji, endokrin hastalıkları, tehdit, gestoz, kalıtsal hastalıklar).
Fetal büyüme geriliğine ve erken doğuma katkıda bulunan faktörler (prematürelik) bölünebilir 3 grup :
yokluk veya yetersizlik Tıbbi bakım hamilelik öncesi ve sırasında;
eğitim seviyesi (9 sınıftan az) - yaşam seviyesini ve yolunu, kişilik özelliklerini, maddi refahı etkiler;
düşük yaşam standardı ve buna bağlı olarak, malzeme güvenliği ve sonuç olarak yetersiz yaşam koşulları, anne adayının yetersiz beslenmesi;
mesleki tehlikeler (hamile bir kadının fiziksel olarak ağır, uzun süreli, monoton, ayakta çalışması);
evlilik dışı doğum (özellikle istenmeyen gebeliklerde);
olumsuz ekolojik durum;
genç veya yaşlılık hamile (18 yaşından küçük) ve ilk doğumu 30 yaşından büyük);
babanın yaşı 18'in altında ve 50'nin üzerinde (Avrupa'da);
hem anne adayının hem de babanın kötü alışkanlıkları (sigara, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı);
hamile bir kadının kısa boy, çocuksu fiziği;
cinsel organların çocuksuluğu, özellikle hormonal bozukluklarla birlikte (yetersizlik korpus luteum, yumurtalık hipofonksiyonu, istmik-servikal yetmezlik) - tüm erken doğumların %17'sine kadar;
önceki kürtajlar ve düşükler - kusurlu endometriyal sekresyona, stromanın kollajenizasyonuna, istmik-servikal yetmezliğe, uterusun artan kontraktilitesine, içinde gelişmeye yol açar inflamatuar süreçler(endometrit, sineşi);
hamile bir kadının zihinsel ve fiziksel yaralanmaları (korku, şok, düşme ve morarma, ağırlık kaldırma, cerrahi müdahale hamilelik sırasında - özellikle laparotomi);
akut ve kronik nitelikteki annenin enflamatuar hastalıkları, akut bulaşıcı hastalıklar (ateş yüksekliğinde doğum ve iyileşmeden sonraki 1-2 hafta içinde);
özellikle hamilelik sırasında dekompansasyon veya alevlenme belirtileri olan ekstragenital patoloji: romatizmal hastalıklar kalpler, arteriyel hipertansiyon piyelonefrit, anemi, endokrin hastalıkları(hipotiroidizm, tirotoksikoz, diyabetes mellitus, adrenal korteksin hiperfonksiyonu vb.), vb. uteroplasental kan akışının bozulmasına neden olur, dejeneratif değişiklikler plasentada;
genital patoloji;
gebelik patolojisi: geç gestoz, nefropati, anne-plasenta-fetus sisteminde immünolojik çatışma;
plasenta, göbek kordonu gelişimindeki anomaliler;
tüp bebek;
çoğul gebelik (prematüre bebeklerin yaklaşık %20'si);
fetal hastalıklar: IUI, kalıtsal hastalıklar, kusurlar fetüs gelişimi, izoimmünolojik uyumsuzluk;
doğumlar arasındaki aralık 2 yıldan azdır.
sosyo-ekonomik:
sosyo-biyolojik:
klinik:
Prematürelik nedenleri başka bir prensibe göre bölünebilir:
harici,
anneden gelen;
hamilelik seyrinin özellikleri ile ilişkili;
fetüsün yanından.
Prematürelik sınıflandırması
R 07" başlığındaki ICD X revizyonunda Kısaltılmış bir gebelik süresi ve düşük doğum ağırlığı ile ilişkili bozukluklar " prematüre yenidoğanların bölünmesi hem ağırlık hem de gebelik yaşı ile kabul edilir. not diyor ki: Hem doğum ağırlığı hem de gebelik yaşı belirlendiğinde doğum ağırlığı tercih edilmelidir.
Prematüre bir bebeğin gebelik yaşı ve vücut ağırlığı göstergelerine bağlı olarak, 4 derece prematürelik (ilk üç derecenin her biri için 3 hafta):
|
prematürelik |
gebelik tarafından |
vücut ağırlığına göredoğumda |
||
|
ben derece |
35 hafta - tamamlanmamış 37 hafta (259 güne kadar) |
2500-2000 gram |
düşük |
|
|
II derece |
32-34 hafta |
1999-1500 gram |
||
|
III derece |
derinden erken |
29-31 hafta |
1499-1000 gram çok düşük vücut ağırlığı |
|
|
IV derece |
22-28 hafta |
999-500 gram son derece düşük ağırlık (son derece düşük ağırlık) |
||
Aşırı prematürelik- gebelik yaşı 22 tam haftadan az (154 tam gün).
Düşük ve erken doğum arasındaki çizgi 22 tam haftada (154 tam gün) gebeliğin ağırlığına göre belirlenir: 499 g - düşük, 500 g - prematüre yenidoğan.
Prematüre bebeklerin anatomik, fizyolojik ve nöropsişik özellikleri
Prematüre bebeklerin anatomik özellikleri (dışsal olgunlaşmamışlık belirtileri):
cilt ince ve parlak, koyu kırmızı, yarı saydam gibi;
yüzünde, sırtında, uzuvların ekstansör yüzeylerinde bol miktarda ilkel tüy var - dil;
deri altı yağ tabakası incelir, bunun sonucunda deri kırışır, deri altı yağının şişmesi eğilimi vardır;
vücut uzunluğu 25 cm'den 46 cm'ye;
orantısız fizik (kafa nispeten büyüktür: başın büyük dikey boyutu ¼ ila ⅓ vücut uzunluğu arasında değişir, beyin kafatası yüze hakimdir; boyun ve alt uzuvlar kısa boylu);
alında düşük saç büyümesi,
kafatası daha yuvarlaktır, kemikleri dövülebilirdir - kranial sütürler kapalı değildir, küçük ve lateral bıngıldaklar genellikle açıktır;
kulak kepçeleri yumuşaktır, kafatasına yakındır;
tırnaklar genellikle ulaşmaz parmak uçları, tırnak plakaları yumuşaktır;
göbek kordonu boşalmasının vücudun orta noktasının altındaki alçak yeri;
cinsel organların az gelişmişliği: kızlarda, genital boşluklar, yani, labia majora tarafından kapatılmaz (labia majoranın azgelişmişliği ve klitorisin göreceli hipertrofisi nedeniyle), erkeklerde testisler içine inmez skrotum (son derece olgunlaşmamış çocuklarda, skrotum genellikle az gelişmiştir) ...
Prematüre vücudun fizyolojik özellikleri (olgunlaşmamışlığın fonksiyonel belirtileri):
yandangergin ve kas sistemleri - depresyon sendromu:
kas hipotansiyonu, uyuşukluk, uyuşukluk, uyaranlara gecikmiş reaksiyon, zayıf sessiz ağlama veya gıcırtı,
subkortikal aktivitenin baskınlığı (serebral korteksin olgunlaşmamışlığından dolayı): hareketler kaotik, titreme, el titremesi, ayak klonusu not edilebilir,
termoregülasyonun kusurlu olması (düşük ısı üretimi ve artan ısı transferi: çocuklar kolayca soğur ve aşırı ısınırlar, bulaşıcı süreç için yeterli sıcaklık artışına sahip değildirler),
zayıf ifade, hızlı tükenme veya yenidoğan döneminin fizyolojik reflekslerinin yokluğu,
zayıf emme yoğunluğu;
yandansolunum sistemi :
taşipne eğilimi ile solunum sıklığı ve derinliğinin büyük değişkenliği (dakikada 36 - 72, ortalama - 48 - 52), yüzeysel doğası,
değişen sürelerde (5 - 12 saniye) sık solunum duraklamaları (apne);
nefes nefese (nefes darlığı ile sarsıcı solunum hareketleri);
uyku veya dinlenme sırasında gözlemlenebilir: solunum biyota türü(apne periyodlarının periyotlarla doğru değişimi solunum hareketleri aynı derinlik), nefes alma Cheyne-Stokes tipi(duraklamalar ve kademeli bir artış ve ardından solunum hareketlerinin genliğinde bir azalma ile periyodik solunum);
birincil atelektazi;
siyanotiklik;
yandankardiyovasküler sistemin :
yaşamın ilk günlerinde daha düşük kan basıncı (sonraki günlerde 85/40 mm Hg'ye kadar artışla 75/20 mm Hg;
frekans kararsızlığı kalp atış hızı taşikardi eğilimi ile (dakikada 200'e kadar, ortalama olarak - 140 - 160 atım / dak);
embriyokardi fenomeni (I ve II tonu arasında ve II ve I tonu arasında aynı süredeki duraklamalarla karakterize edilen kalp ritmi);
boğuk kalp sesleri, yaşamın ilk günlerinde, embriyonik şantların (botall kanal, oval pencere) sık çalışması nedeniyle sesler mümkündür;
vasküler distoni - aktivitenin baskınlığı sempatik bölünme bitkisel gergin sistem- herhangi bir tahriş, kalp hızında bir artışa, kan basıncında bir artışa neden olur;
Harlequin'in semptomu (veya Finkelstein'ın semptomu): Çocuğun yan pozisyonunda, cildin düzensiz bir rengi gözlenir: hipotalamusun olgunlaşmamış olması nedeniyle alt yarısı pembe, üst yarısı beyazdır. cilt kılcal tonunun durumu;
yandansindirim sistemi :
azaltılmış gıda toleransı: düşük proteolitik enzim aktivitesi mide suyu, pankreas ve bağırsak enzimlerinin yetersiz üretimi, safra asitleri,
bağırsak duvarının artan geçirgenliği;
şişkinlik ve dysbiosis yatkınlığı;
midenin kardiyak kısmının azgelişmişliği (kardiyanın açıklığı - kusma eğilimi);
yandanidrar sistemi :
böbreklerin düşük filtrasyonu ve ozmotik işlevi;
yandanendokrin sistem :
tiroid bezinin azalmış rezerv kapasitesi - geçici hipotiroidizm eğilimi;
yandanmetabolizma ve homeostaz - eğilimi:
hipoproteinemi,
hipoglisemi,
hipokalsemi,
hiperbilirubinemi,
metabolik asidoz;
yandanbağışıklık sistemi :
düşük düzeyde hümoral bağışıklık ve spesifik olmayan faktörler koruma.
Prematüreliğin morfolojik belirtileri:
başın büyük dikey boyutu (vücut uzunluğundan, tam vadede - ¼),
serebral kafatasının boyutunun yüze göre baskınlığı,
kafatasının küçük ve yan fontanellerini ve dikişlerini açın,
alında düşük saç büyümesi,
yumuşak kulak kepçeleri,
bol lanugo,
deri altı yağının incelmesi,
göbek halkasının vücudun orta noktasının altındaki yeri,
tırnakların az gelişmişliği
Prematüreliğin fonksiyonel belirtileri:
düşük kas tonusu (kurbağa duruşu);
zayıf refleksler, zayıf ağlama;
hipotermi eğilimi;
4-8 günlük yaşamda maksimum vücut ağırlığı kaybı ve% 5-12'dir, 2-3 haftada geri yüklenir;
uzun süreli fizyolojik (basit) eritem;
fizyolojik sarılık - 3 haftaya kadar. - 4 hafta;
erken adaptasyon süresi = 8 gün. -14 gün,
geç adaptasyon süresi = 1,5 ay. - 3 ay;
gelişme oranı çok yüksektir: kitlesel büyüme oranı 1 yıl ile karşılaştırılır (tam vade ile karşılaştırıldığında), derinden erken (<1500 г) - к 2-3 годам;
nöropsişik gelişimde, sağlıklı olmaları şartıyla 1,5 yıl boyunca tam süreli olanları yakalarlar. 1500 g ağırlığındaki vakaların %20'sinde ve< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Prematüre bebeklerde yenidoğan döneminin seyrinin özellikleri
Prematüre bebeklerde erken adaptasyon süresi 8-14 gündür, yenidoğan dönemi 28 günden fazla sürer (1.5-3 aya kadar).Örneğin bir çocuk 32. gebelik haftasında doğduysa, o zaman 1 ayda hayatı boyunca gebelik yaşı 32 + 4 = 36 hafta olacaktır.
Vücut ağırlığının fizyolojik kaybı daha uzun sürer - 4 - 7 gün ve% 10 - 14'e kadar, iyileşmesi 2 - 3 haftalık yaşamda gerçekleşir.
Prematüre bebeklerin %90-95'i erken doğum yenidoğan sarılığı, daha belirgin ve tam vadede daha uzun (3-4 haftaya kadar tutulabilir).
Hormonal kriz ve toksik eritem, tam süreli hastalardan daha az yaygındır.
Fleksörlerde kas tonusunda bir artış genellikle 1-2 aylıkken ortaya çıkar.
1500 g ağırlığa kadar olan sağlıklı prematüre bebeklerde, emme yeteneği yaşamın 1 - 2 haftasında, 1500 ila 1000 g ağırlığında - 2-3 haftalık yaşamında, 1000 g'dan az - yaşamın bir ayında ortaya çıkar. .
Prematüre bebeklerin gelişme hızı çok yüksektir. Prematüre bebeklerin çoğu 1-1.5 yaşlarında akranlarına yetişir. Çok düşük doğum ağırlıklı (1500 gramdan az - çok erken) çocuklar genellikle 2-3 yıla kadar fiziksel ve nöropsişik gelişimde geri kalırlar. Merkezi sinir sisteminin organik lezyonları (serebral palsi, işitme, görme vb.) Çok prematüre bebeklerin %20'sinde görülür.5-7 yaş ve 11-14 yaşlarında gelişim uyum bozuklukları olabilir ( büyüme geriliği).
Erken doğumun önlenmesi şunlardan oluşur:
sosyo-ekonomik faktörler;
aile Planlaması;
gebelik öncesi ekstragenital patolojinin tedavisi;
ürogenital enfeksiyonların tedavisi;
“evlilik ve aile” polikliniklerinde danışma;
hamilelik sırasında veya dışında lenf süspansiyonunun (150ml) infüzyonu;
cinsel yaşam kültürü.
PREMATÜR BEBEK- 2500 g'dan az ağırlık (kütle), 45 cm'den az boy ile intrauterin gelişimin 28. ve 38. haftaları arasında doğan çocuklar.
Çocuğun vücudunun doğumdaki ağırlığına bağlı olarak, dört derece prematüriteyi ayırt etmek gelenekseldir:
1. derece - vücut ağırlığı 2001-2500 g;
2. derece - ağırlık 1501-2000 g;
3. derece - ağırlık 1001-1500 g;
4. derece - 1000 g'ın altındaki ağırlık.
Prematüreliğin en yaygın nedenleri önceki düşükler, çoğul gebelik, gebelik komplikasyonları (bkz.), hamile kadınların toksikozu (bkz.), kardiyovasküler ve endokrin hastalıklar, akut ve ron, anne hastalıklarıdır. Bazı mesleki yaralanmalar, hamilelik sırasında yaşanan fiziksel ve zihinsel travmalar, anne ve fetüsün kan uyuşmazlığı, annenin kötü alışkanlıkları (sigara, alkol tüketimi) vb. bazı iş kazaları da prematüreliğin nedenleri olabilir (bkz. Düşük).
Dış prematüre belirtileri
Prematüreliğin dış belirtileri, deri altı dokusunun neredeyse tamamen yokluğunu içerir (Şek.). Derin prematüre bebekler için (1500 g ağırlığa kadar), parlak, görünüşte yarı saydam, koyu kırmızı cilt karakteristiktir, kırışıklıklarda toplanır, uzuvlarda bol miktarda kaplanır, sırt, kalın tüylü yüz (lanugo). Göbek, karnın alt üçte birinde alçakta bulunur. Öğrenciler pupilla zarı ile kaplıdır. Tırnaklar incedir, her zaman tırnak yatağının kenarlarına ulaşmaz. Kulak kepçelerinin kıkırdağı çok yumuşaktır. Kızların labia majörlerinin az gelişmiş olması nedeniyle geniş açık mor-kırmızı genital fissürleri vardır. Erkeklerin boş, testisleri olmayan, çok kırmızı bir skrotumları vardır.
Daha olgun prematüre bebeklerde (1500 gr ve üzeri), deri altı dokusunun gelişmemesi, ciltteki kırışıklıklar da keskin bir şekilde ifade edilir, ancak cilt rengi daha az kırmızı, oldukça soluk pembedir. Yoğun tüy esas olarak uzuvların, sırtın ve daha az ölçüde yüzün ekstansör yüzeylerini kaplar. Tırnaklar incedir, ancak daha uzundur ve tırnak yatağının sonuna ulaşır. Göbek, simfizin biraz üzerinde bulunur. Erkek çocukların skrotumda bir veya her iki testis vardır, ancak dibe inmez ve üst yarısında uzanır ve üzerlerine basıldığında kasık halkalarına kolayca girer.
Yenidoğan N.'de vücut uzunluğunun ortası göbeğin üzerinde bulunur (tam süreli olanlarda, yaklaşık olarak göbeğin konumuna karşılık gelir). Başın doğumdaki uzunluğu, prematürelik derecesine bağlı olarak, yüksekliğin 1/4 ila 1/3'ü arasında değişir. Kafatası, zamanında doğan yenidoğanlarınkinden daha yuvarlaktır, dikişler ve küçük bıngıldak açıktır, büyük bıngıldak, kafatası kemiklerinin yer değiştirmesi nedeniyle genellikle küçüktür. Deri altı dokusunun şişmesi eğilimi vardır, soğutma ile skleradema gelişebilir (bkz. Sklerema, skleredema).
Göbek kordonu tam vadeden biraz daha geç kalır (tam vadede 3-4 yerine yaşamın 5-7. gününde), göbek yarası yaşamın 7-10. gününde iyileşir.
Ayrı ayrı alınan bu dış işaretlerin hiçbiri koşulsuz bir erken doğum işareti olarak kabul edilemez, sadece kombinasyonları dikkate alınır.
Prematüreliğin fonksiyonel belirtileri
Prematüreliğin fonksiyonel belirtileri (çeşitli organ ve sistemlerin fizyolojik - biyokimyasal özellikleri). N. d.'nin organ ve sistemlerinin işlevsel seviyesi, önemli morfollerinden, belirli bir intrauterin gelişim periyodunun kaybına bağlı olgunlaşmamışlıklarından ve çocuğun vücudunun olgunlaşması ve gelişmesi özelliklerinden dolayı onun için yetersiz koşullardadır. yeni ortamda.
N. d. Doğumda düşük vücut ağırlığı (1500 g'a kadar) halsiz, uykulu, emme ve yutma refleksleri zayıf veya hiç yok.
N.'nin organizmasının yaşamın ilk aylarında olgunlaşmadığını gösteren ortak özellikler, dış uyaranlara verilen yanıtların düşük farklılaşması, uyarma süreçlerinin hızlı tükenmesi, vücut sistemleri arasındaki yetersiz etkileşim ve metabolik adaptasyon süreçlerinin yavaşlığıdır. N.'nin duyu organları yaşamın ilk günlerinden itibaren işlev görebilir; bu dönemde, doğuştan gelen otomatizmin neredeyse tüm refleksleri onlarda tetiklenebilir - emme, yutma, arama, yüzme, destekleme, yürüme, Moro'nun refleksi, Yetenek refleksi, Peiper'in refleksi, Bauer'in refleksi vb. (bkz. Yenidoğan).
N.'deki erken doğum sonrası dönem, daha belirgin bir morfol ve funkts, c'nin olgunlaşmamışlığı ile karakterizedir. n. ile., ch. arr. Serebral korteks, zamanında doğan yenidoğanlara göre. Düzenlenmesi muhtemelen subkortikal yapılar düzeyinde gerçekleştirilen kusurlu, genelleştirilmiş reaksiyonlar vardır. c olgunlaşmamışlık tezahürlerine. n. ile birlikte. spontan motor aktivitede azalma, kas hipotoni ve hiporefleksi, kol ve bacaklarda ve çenede küçük ve kararsız titreme, hafif atetoz, hafif ve kararsız şaşılık, küçük ve kararsız yatay nistagmus, vb. içerir. Bu değişiklikler genellikle kısa sürelidir ve 2 saniye sürer. -3 hafta. hayat. Prematürelik derecesi ne kadar düşükse, bu semptomlar o kadar hızlı kaybolur. EEG, 5-13 Hz frekanslı kısa düzenli dalga patlamalarının yanı sıra daha yüksek frekanslı (50 Hz'e kadar) sık düzensiz düşük genlikli dalgaların eşlik ettiği yavaş düşük genlikli düzensiz dalgaları kaydeder. Çoğu durumda, eğrinin önemli kısımları izoelektrik çizgiye yakındır. Sadece 1-3 ay. Bir çocuğun yaşamının EEG'si türünde, tam süreli yenidoğanların EEG'sine yaklaşmaya başlar. Yaşamın ilk aylarında, N. d. Uyarlanabilir işlevleri yerine getirme yeteneği ortaya çıkar: yaşamın 3. ila 8. haftasından, çeşitli analizörlerden koşullu refleksler geliştirilir (bkz. Koşullu refleks).
İlk 3 ay boyunca N.'de kafa içi basıncı. ömür 70-90 mm su içindedir. Sanat. (tam dönem - 80-100). Beyin omurilik sıvısı, serebral damarların duvarlarının yüksek geçirgenliğine bağlı olarak hafif ksantokromi ile normalde şeffaftır; 3-4. derece prematüre çocuklarda, ksantokromi 1. ve 2. derece prematüre çocuklara göre daha belirgindir. Bilirubin konsantrasyonu 0.1-0.3 mg / 100 ml'yi geçmez. Sitoz düşüktür, 1 ul'de 30-33 hücreye kadar, esas olarak lenfositler tespit edilir. Pandey'in tepkisi pozitiftir (+ veya ++); ortalama toplam protein konsantrasyonu 70 - 90 mg / 100 ml (globulin 12-39 mg / 100 ml), albümin 28-57 mg / 100 ml, fibrinojen 0.10 mg / 100 ml, 50 mg / 100 ml'ye kadar amonyak konsantrasyonu ve 32 mg / 100 ml'ye kadar amonyak azotu. Sodyum konsantrasyonu 296 ila 336 mg / 100 ml, potasyum - 10,7 ila 14,4 mg / 100 ml, kalsiyum - 3,7 ila 8,0 mg / 100 ml arasında değişir. Klorür seviyesi ortalama 600-800 mg / 100 ml, şeker 40-70 mg / 100 ml (ortalama 56.3 mg / 100 ml), demir 82.5 μg / 100 ml'dir.
Isı üretimi ve ısı transferi süreçlerinin düzenlenmesi çok kusurludur (ısı üretimi azalır, ısı transferi artar). Yenidoğanlarda terleme N. d. yoktur, bunun sonucunda kolayca aşırı ısınırlar. N.'de yaşamın ilk 10 günü için rektal sıcaklık, zamanında doğan yenidoğanlardan daha düşüktür; 36.6-37.1 °, bir aylıkken 37.2 ° 'ye ulaşır. N. d'de vücut sıcaklığının günlük ritmi sadece 3 ay sonra ortaya çıkar. hayat.
N.'nin nefes alma özellikleri, c'nin olgunlaşmamışlığından kaynaklanır. n. ile birlikte. Solunum hızı büyük ölçüde değişir (dakikada 36-82) ve prematürelik derecesine bağlıdır: vücut ağırlığı daha az olan çocuklarda daha yüksek solunum hızı gözlenir. N. d'de solunum 11 / 2-2 aya kadar. hayat ritim ve derinlikte düzensizdir, solunum duraklamaları ve sarsıcı nefeslerle kesintiye uğrar. Düzensiz solunumun periyodik solunuma geçişi sıklıkla gözlenir (bkz. Solunum, patoloji). 5 - 7 saniye sonra refleks hareketleri şeklinde kas yükü. nefes almada kısa bir duruşa veya keskin bir yavaşlamaya neden olur; normal reaksiyon tipi - kas yükü için artan solunum hızı genellikle yaşamın 40. gününde belirlenir. Solunum, sadece 3-4 aylık yaşamda düzenli hale gelir (solunum hareketlerinin sıklığı ve genliği bakımından tekdüze).
Funkts, N. d.'deki kardiyovasküler sistemin özellikleri, yüzyılın sempatik bölümünün baskınlığında ifade edilir. n. ile birlikte.; herhangi bir tahriş, kalp atış hızında bir artışa, tonların sesinde bir artışa ve kan basıncında bir artışa neden olur.
N.'nin nabzı doğumda ve ilk 3 ayda vücut ağırlığına çok az bağlıdır. ömür ortalama 120-150 vuruş/dk'ya eşittir. Ağlarken nabız sayısı 200 vuruşa ulaşabilir! Nabız hızında 80 atım / dak'nın altındaki sayılara düşüş, açık bir patolojiyi gösterir. BP, doğumdaki vücut ağırlığına, prematürelik derecesine, yaşına ve işlevine, çocuğun vücudunun durumuna bağlıdır; yaşamın ilk ayında, maksimum basınç ortalamaları 65.6 ve minimum - 24.4 mm Hg. Sanat. N. d. Kılcal damarların duvarlarının yüksek geçirgenliği ile karakterizedir.
N.'nin EKG'si için, dişlerin düşük voltajı ve kalbin elektrik ekseninin sağa sapması karakteristiktir. Tüm dişler iyi tanımlanmıştır. P-Q aralığı ortalama 0.10 saniyedir, Q - R - S aralığı 0.04 ila 0.1 saniye arasındadır, QRS T kompleksi - 0.23 ila 0.35 saniye arasındadır. Bazı çocuklarda, solunum durması sırasında kalp kasılmalarının sayısında azalma ile belirgin aritmi görülür.
N.'nin sindirim sistemi de bir takım özelliklere sahiptir. Mide suyunun proteolitik aktivitesi ve bezlerin enzimatik fonksiyonu gitti. zamanında doğan yenidoğanlara kıyasla önemli ölçüde azalır. Mide suyunun sindirim yüksekliğindeki pH'ı 4.4'e ulaşır, ancak mide suyunda yüksek derecede prematüre olsa bile sütü kesen önemli miktarda peynir mayası vardır. Yaşamın ilk günlerinden itibaren, N. d'nin hızlı büyümesi nedeniyle ihtiyacı çok yüksek olan proteinlerin iyi emilimi not edilir. Yağlar zayıf bir şekilde emilirken, bir enerji kaynağı olarak onlara olan ihtiyaç çok yüksektir. N.'deki bağırsak duvarının hem bakteriyel nitelikteki maddeler hem de yiyeceklerin sindirimi sırasında oluşanlar için geçirgenliği artar. N. d. Böbreklerin ozmotik konsantrasyona karşı düşük kabiliyeti vardır, bu da ozmoregülasyon sisteminin kusurlu olduğunu gösterir (bkz. Ozmotik basınç). Glomerüllerde düşük bir filtrasyon seviyesi, fazla suyu uzaklaştırma yeteneği sınırlı, renal tübül sistemine giren sodyumun neredeyse tamamen geri emilimi vardır. Bunun nedeni morfol, böbrek olgunlaşmamışlığıdır: nispeten kısa nefron döngüleri (Henle döngüleri) ile jukstamedüller ve orta kortikal nefronların baskınlığı. 2 aylıktan küçük 1500 g'ın üzerinde doğum ağırlığı olan çocuklarda. dehidrasyon durumlarında, kanın ozmolaritesi 492'den 658 my / l'ye yükselir, bunun sonucunda sözde semptomlar ortaya çıkar. susuz ateş (dehidrasyon).
N. d'de spesifik olmayan direnç göstergeleri (properdin titresi, lökositlerin fagositik aktivitesi, vb.) Tam dönemden daha düşüktür. Spesifik bağışıklık geliştirme yeteneği de azalır, doğumda göbek kordon kanındaki IgG içeriği tam süreli olanlardan daha düşüktür.
Prematüre bebeklerde doğum sonrası uyum sürecini yansıtan özel fizyolojik durumların doğası. N. d.'deki adaptasyon süreçleri, yaşamın ilk günlerinde yavaş ilerler ve çocuk ne kadar az olgun olursa, adaptasyon süresi o kadar uzun ve zor olur. N. d.'de Tam dönemden daha sık, bu tür durumlar metabolik asidoz (bakınız), hipoglisemi (bakınız), hiperbilirubinemi (bakınız), su-tuz metabolizması bozuklukları (bakınız) olarak gözlenir.
Yaşamın ilk 20 gününün sağlıklı N.'sinde, kompanse metabolik, daha az sıklıkla solunum ve karışık asidoz en sık gözlenir. N. d.'de 1500 g'dan fazla doğum ağırlığı ile asit-baz durumunun göstergeleri 1. ayın sonunda normalleşir. hayat, N. d. bu yaşta 1500 g'ın altında bir vücut ağırlığı ile ve daha büyük bir yaşta bile genellikle hala kompanse asidoz belirtilerini korur ve bazen piruvik asit birikiminin eşlik ettiği asidotik kaymalarda bir artış, bir azalma glikoz içeriğinde ve enzimlerin aktivitesinde bir artış serum glikoliz. Bu sözde. geç, Kildberg (P. Kildeberg) tanımına göre, asidoz tipi N. d.
Sağlıklı N. d'deki kan plazmasının asit-baz durumu, aşağıdaki parametrelerle karakterize edilir: pH - 7.37; pCO 2 - 36.3 mm Hg. Sanat .; BB (plazma tampon bazları) - 21.5 meq / l kan; BE (baz fazlası) -3.3 meq / l (bkz. Asit-baz dengesi).
Hücreler arası sıvıdaki ve N. d'deki eritrositlerdeki en önemli elektrolitlerin (potasyum ve sodyum) içeriği önemli dalgalanmalara tabidir. Bu, görünüşe göre, kan serumundaki ozmotik olarak aktif maddelerin konsantrasyonundaki geniş dalgalanma aralığını büyük ölçüde açıklamaktadır. N. d'deki kan ozmolaritesindeki dalgalanma aralığı Normal emzirme ve beslenme koşulları altında, 252 ila 354 mosm / l arasındadır, doğumda vücut ağırlığı 1500 g'a kadar olan çocuklarda dalgalanmalar daha belirgindir.
Fiziol, N.'nin eriteminde tam süreli hastalardan daha uzun süre kalır. Fiziol, sarılık, hepatositlerin, özellikle serbest bilirubini bağlayan glukuroniltransferaz sisteminin olgunlaşmamış olması nedeniyle de sıklıkla uzar. Serbest bilirubin, beynin sinir hücrelerinde lipidler açısından zengin birikir, böylece fosforilasyon süreçlerini bozar, bunun sonucunda yüksek enerjili bileşiklerin oluşumu (bkz.) - ATP geciktirilir, bu da bilirubin zehirlenmesine yol açar. Bilirubin ensefalopatisinin gelişimi, N.'nin karakteristik özelliği olan bir dizi durum tarafından desteklenir: 1) hipoglisemi (çünkü glukoz, serbest bilirubinin bağlanması için gerekli olan üridin difosfo glukonik asidin bir substratıdır); 2) hipoalbüminemi (bu durumda bilirubinin protein ile bağlantısı azalır ve bilirubinin sinir hücreleri üzerindeki toksik etkisi artar); 3) hücre zarlarının bilirubin için geçirgenliğini artıran hipoksi; 4) dehidrasyon, bilirubin konsantrasyonunda bir artışa yol açar.
N.'deki cinsel kriz, tam süreli yenidoğanlardan çok daha az sıklıkta ortaya çıkar, meme bezleri kural olarak kolostrum benzeri salgılar salgılamaz.
Fiziksel ve nöropsişik gelişim
Tüm prematürite derecelerinin N.'sinde, ilk ayda vücut ağırlığında düşük bir artış vardır. orijinal vücut ağırlığının tam süreli kaybından dolayı ömür. N. d.'de, doğumdaki vücut ağırlığına göre ilk ağırlık kaybı %9-14'tür (tam vadede %5-6, daha az sıklıkla %8). Prematüre bir bebeğin vücut ağırlığı doğumda ne kadar fazlaysa, orijinal ağırlığına o kadar hızlı geri döner. Bir çocuk doğumda ne kadar az tartılırsa, vücut ağırlığı o kadar yoğun bir şekilde yaşamın ilk yılında artar (Tablo 1). Yaşamın ilk yılında tüm prematürite dereceleri için N.'de aylık büyüme ortalama 2,5-3 cm İlk 2 ayda baş çevresi. yaşam, göğüs çevresinden ortalama 3-4 cm daha büyüktür; yıllara göre prematürelik derecesine göre baş çevresi 43-46 cm, göğüs çevresi 41-46 cm'dir.
3 yaşına kadar, N.'nin kilosu ve boyu Çoğu durumda, tam süreli akranların ilgili göstergelerine yaklaşır.
Yaşamın ilk 1.5 yılında, pratik olarak sağlıklı N. d.'de nöropsişik gelişim oranları, tam dönem ile karşılaştırıldığında gecikir; Ana nöropsişik reaksiyonların oluşumu, zamanla daha sonraki bir yaş aşamasına kaydırılır. Bu kaymanın derecesi, haftalarla ifade edilen prematürelik derecesine, yani gestasyonel (rahim içi) yaş ve doğumdaki vücut ağırlığına bağlıdır.
N. d.'de 0,5-2 ay boyunca. tam dönemden sonra, görsel ve işitsel konsantrasyon, amaçlı el hareketleri, oturma, ayakta durma ve yürüme yeteneği ortaya çıkar; birkaç ay sonra konuşmaya başlarlar.
Sağlıklı N. d.'de nöropsişik reaksiyonların oluşumu, doğumdaki prematürelik ve vücut ağırlığının yanı sıra, perinatal "risk faktörleri" nden de etkilenir - Annenin ağır obstetrik öyküsü, doğum sırasında fetal hipoksi. Yenidoğan döneminde c'nin baskılanması sendromu olan ND'de yaşamın ilk yılında nöropsişik gelişim oranları güvenilir bir şekilde daha gecikmiştir. n. ile birlikte. (bkz. Doğum travması).
Prematüre bebeklerde hastalıkların seyrinin özellikleri, tedavisi ve önlenmesi
Bir dizi organ ve sistemin olgunlaşmamışlığı ve organizmanın anatomik ve fizyolojik özellikleri nedeniyle, N. d., tam süreli olanlardan daha yüksek bir morbiditeye ve bir dizi hastalığın kendine özgü seyrine sahiptir.
İntrakraniyal doğum travması, perinatal posthipoksik ensefalopati, bir kesimin patogenezinde, kural olarak, adynami, kabarık atoni, arefleksi, ekstremitelerin kaba ve sık titremeleri ve atetoz ile kendini gösteren fetüsün ve yenidoğanın beyninin hipoksisi yatar. . Aynı zamanda, dikey nistagmus, "batan güneşin" bir belirtisi (göz kürelerinin yuvarlanması, irisin sadece bir kısmı görünür olduğunda böyle bir dereceye ulaşması), belirgin kalıcı şaşılık, kasılmalar, vb. 1500 g'a kadar doğum ağırlığı, c depresyon belirtileri hakimdir. n. ile birlikte. (hipo veya zayıflık, hipo veya arefleksi), ağır kilolu çocuklarda - uyarılma belirtileri c. n. ile birlikte. (motor huzursuzluk, kas hipertonisitesi vb.).
N. d'de yenidoğanların hemolitik hastalığı, tam dönemden daha şiddetli ilerler. Deri altı dokusunun neredeyse tamamen yokluğu, daha sonraki bir kamaya, sarılığın tezahürüne yol açar ve bu da bu hastalığın zamansız tedavisine yol açabilir.
Kandaki değişiklikler her zaman hastalığın ciddiyetine karşılık gelmez; tam dönem yenidoğanlarda hemolitik hastalığın özelliği olan belirgin anemi, eritrositoz, lökositoz, N. d. Hemolitik hastalığı olan 1. ve 2. derece prematüre çocuklarda, kandaki değişiklikler, hasta tam süreli yenidoğanların kanındaki değişikliklere benzer. Biluru-binovaya zehirlenmesi c. n. ile birlikte. 3-4 derece prematüre olan çocuklarda, kanda nispeten düşük bir dolaylı bilirubin seviyesi ile ortaya çıkar - 9.0-12.0 mg / 100 ml. N.'deki yenidoğanların hemolitik hastalığının prognozu, tam dönemden daha şiddetlidir (bkz. Yenidoğanların hemolitik hastalığı).
Doğumda düşük vücut ağırlığı (1500 g'a kadar) olan N.'de sepsis, vücut ağırlığı büyük olan çocuklara göre 3.5 kat daha sık görülür. N.'de göbek sepsisi daha yaygındır, to-ry subakut bir akım ile karakterizedir. Çocuğun enfeksiyon anından hastalığın ilk belirtilerine kadar, genellikle ortalama 20 güne eşit bir gizli dönem geçer. Hastalığın ilk belirtileri uyuşukluk, zayıf emme, yetersizlik görünümü veya artan sıklığı, gri bir renk tonu ile soluk cilt, vücut ağırlığı eğrisinin düzleşmesi veya kilo alımının kesilmesidir. Hastalığın ortasında, bir toksikoz durumu ortaya çıkar, yetersizlik yoğunlaşır, cilt kirli gri bir renk tonu alır, karında bir safen damar ağı telaffuz edilir, bazı çocuklarda poliadeni görülür ve anemi artar. Sıcaklık reaksiyonu genellikle yoktur. Karaciğer büyür, sarılık görülür. N. d. Sepsis'te, pnömoni ile daha sık komplike hale gelir, kenarlar, yetersiz bir kama, tezahürler ile dalgalı bir akım ile karakterize edilir. Sepsisin en ciddi komplikasyonu, ülser perforasyonu ve peritonit gelişimi ile ülseratif nekrotizan enterokolittir. N. d.'de Sepsis Genellikle ölümcül bir şekilde sona erer (bkz. Sepsis).
N.'nin pnömonisi yavaş yavaş başlar. Çocuğun genel bir uyuşukluk var, hipotansiyon, hiporefleksi, fenomenler hakim Solunum yetmezliği ve zehirlenme. Bozulmuş periferik dolaşım belirtileri çok erken ortaya çıkar (ciltte ebru vb.). 1 dakikada 20-75 nefes, Genellikle yüzeysel, bazen inilti, daha az sıklıkla - ağızda köpük. Önde perküsyon sesinin timpanik bir tonu ve göğsün paravertebral kısımlarında donukluğu, krepitan hırıltı, siyanoz atakları vardır (bkz. Çocuklarda Pnömoni).
Rickets, N. d.'de tam süreli olanlardan daha erken - 1-2 ay içinde gelişir. hayat. Oluşumu, prematüre bir bebeğin vücudunun olgunlaşmamışlığının neden olduğu bir dizi faktör tarafından kolaylaştırılır (zayıf kemik mineralizasyonu, azalmış yağ emilimi, böbreklerde fosfatların geri emiliminin azalması). Hastalık hızla ilerler ve kural olarak akut olarak ilerler. N.'deki raşitizmlerin bir özelliği, bir nöro-vejetatif bozukluk döneminin olmamasıdır (bkz. Rickets).
Anemi. Sağlıklı N. d. İlk 2-3 ayda. hayat genellikle sözde oluşur. eritrositlerin hemolizinin artması ve hematopoietik sistemin göreceli yetersizliği ile ilişkili erken anemi (Hb - 50 birim ve altı). 4. ayda. hayat, hemoliz önemli ölçüde azalır ve kırmızı kan sayımları kendiliğinden düzelir; bu nedenle N.'nin erken anemisi özel tedavi gerektirmez.
Geç prematürite anemisi (yaşamın ikinci yarısında ortaya çıkar) hemen hemen her zaman doğada demir eksikliği vardır, bu da anneden alınan demir depolarının tükenmesinden, yiyeceklerden demirin yetersiz asimilasyonundan ve demir ihtiyacının artmasından kaynaklanır. term bebeklerle karşılaştırıldığında daha yoğun süreçler nedeniyle vücut ağırlığı ve kan hacmindeki artış.
Listelenen tüm hastalıkların tedavisi, tam süreli çocuklarda tedavilerine benzer, ancak tedaviyi yürütürken, N. organizmasının reaksiyonlarının özgüllüğü dikkate alınmalıdır. önlemler (telafi edici ve koruyucu kuvvetlerin hızla tükenmesi). Uyarıcı tedaviden (kan nakli, gama globulin uygulaması vb.) kaçınılmalı veya dikkatli bir şekilde reçete edilmelidir, bir kesimden sonra kısa süreli bir etki gözlemlenebilir, ardından ana fiziolün tükenmesi, süreçler ve çocuğun durumunun bozulması.
profilaksi
Tüm N. hastalıklarının önlenmesinde, düşükle mücadele, fetüsün doğum öncesi korunması (bkz.), doğumun doğru yönetimi (bkz.), doğum travmasının önlenmesi önemlidir. N.'nin anemisini önlemek için, annenin anemisiyle mücadele için doğru beslenme ve önlemler, doğru bakım rejiminin atanması ve yenidoğanın beslenmesi gereklidir. N. d'de pnömoninin önlenmesinde Asfiksi olan çocukların doğumunda zamanında resüsitasyon önlemleri önemlidir. N. d.'de solunum bozuklukları olması durumunda, Akciğerlerde inflamatuar bir süreç geliştirme riskinin yüksek olduğu durumlarda, yaşamın ilk günlerinde antibiyotik verilmesi tavsiye edilir.
N.'de D2 vitamini ile raşitizm spesifik profilaksisi, yaşamın 10-15 gününden daha geç olmamalıdır. Günlük D2 vitamini dozu 15.000 IU'yu, toplam profilaktik dozu ayda 400.000 IU'yu geçmemelidir. Genel bir UFO yürütmek, yılın mevsimine bağlı olarak kesinlikle bireyseldir. N. d'de raşitizm önlenmesinde Büyük bir rol, D vitamini içeren gıdaların dahil edilmesiyle uygun bakım, rejim, rasyonel beslenmeye, bir vitamin kompleksinin atanmasına aittir.
N. d. Akut solunum yolu enfeksiyonları hastalıkları olan önceki intrakraniyal doğum travması ile, sıcaklıktaki artış döneminde konvülsif nöbetler yaşayabilir, jimnastik vb.).
Koruyucu aşılar için N. reçete edilirken ve uygulanırken büyük özen ve azami özen gösterilmelidir. Tüm aşılar nazik bir şekilde yapılmalıdır (bkz. Aşılama). Doğumda asfiksi veya kafa içi doğum travması geçiren çocuklara 1 yaş - 1 yıl 6 aylıkken koruyucu aşılar (DPT, kızamık) yapılır. ve hatta daha sonra.
Doğum hastanesinde ve hastanede prematüre bebekler için tıbbi bakımın organizasyonu ve bakımın özellikleri
N.'nin organizmasının olgunlaşmaması (özellikle hasta annelerden doğanlar) ve ana fiziolün hızlı tükenmesi, süreçler ilk 1.5-2 ay boyunca onlar için organizasyon gerektirir. koruyucu bir rejimin ömrü, ortamın sıcaklık ve nemindeki dalgalanmaların keskin bir şekilde sınırlandırılmasını, dokunsal, ses, ışık ve diğer uyaranlara maruz kalma. N. d'ye bakmanın temel şartı, tüm asepsi ve antiseptik kurallarına en sıkı şekilde uyulmasıdır.
İkincil asfiksi fenomenini önlemek için, tüm N. d.'nin birincil tedavisi doğumdan sonra ısıtmalı özel bir kundaklama masasında gerçekleştirilir. N. d. Doğumdaki vücut ağırlığı ile St. 2000 g, doğum hastanesinin prematüre çocukları için özel koğuşlara transfer edilir (bkz.). Yeterli kilo alımı ve genel durumu (emme, aktif hareketler vb.) ile bu tür çocuklar, aktif ev himayesine tabi olarak doğum hastanesinden pediatrik alana taburcu edilebilir (taburculuk süreleri bireyseldir ve çocuğun durumuna bağlıdır).
Doğum ağırlığı 1500 g ve altı olan, belirgin bir termoregülasyon ihlali olan ve ayrıca büyük vücut ağırlığına sahip, ancak birincil tedaviden hemen sonra herhangi bir patolojisi olan çocuklar, t ° ile kapalı bir kuluçka makinesine (bkz.) yerleştirilir. 34-32 ° , çocuğun vücut sıcaklığına bağlı olarak kenarlar düzenlenir (anüste ölçerken, 36.6 ila 37.1 ° arasında olmalıdır). İnkübatöre sürekli olarak dakikada 2 litre oksijen verilmelidir. Sürahi içindeki nem 1. haftanın sonunda %80'e ayarlanır. ömrü %60-50'ye düşer. Bu tür çocuklar doğum koğuşundan yoğun bakım koğuşlarına veya N. d için özel koğuşlara transfer edilmelidir. ısıtma yastıkları ve oksijen yastığı bulunan koğuştan koğuşa). Yaşamın 7-8. gününde, N. d., prematüre bebekleri (ısıtılmış ve nemlendirilmiş oksijenin sağlandığı bir taşıma odası ile donatılmış ve özel olarak eğitilmiş hemşireler tarafından sunulan) özel olarak donatılmış bir arabada özel bir yere taşınır. N için hastanenin bölümü veya çocuk hastanelerinde yenidoğanların patoloji bölümüne, tamamen iyileşene kadar ve prematüre bir bebeğin vücut ağırlığı 2500 g'a ulaşana kadar tedavi edildikleri ve emzirildikleri (ortalama olarak, bu süreler yaklaşık 45-47'dir). günler). Çapraz enfeksiyonu önlemek için, N. hastaları, soğutma veya aşırı ısınma pnömoniye katkıda bulunduğundan, optimum sıcaklık rejimi ve nem oluşturmanın gerekli olduğu kutulu bir koğuşta olmalıdır. N. d. Konteynerden beşiğe geçiş şartları, durumlarına bağlıdır. İlk başta, N. d. Yatakta ısıtma yastıkları ile ısıtılır.
besleme
N. d., Özellikle yaşamın ilk haftalarında anne sütü veya sağılmış donör anne sütü almalıdır. Doğal beslenme, bu çocukları emzirmede maksimum başarıyı sağlar. İnsan sütü, bebeklerin bağırsaklarında bifidobakterilerin baskınlığına katkıda bulunur (bkz.), paslandırıcı bağırsak florasının büyümesini önler ve yenidoğanda fiziol, bağışıklık oluşumuna katkıda bulunan maddeler içerir (bkz. Anne sütü, Kolostrum).
N. d. için, Nispeten tatmin edici bir durumda ve 2000 g'ın üzerinde bir vücut ağırlığı ile doğmuş, ilk beslemenin 8-12 saat sonra atanması tavsiye edilir. doğumdan sonra. 2000 g'a kadar olan bir çocuğun vücut ağırlığı, gerekli sıcaklık ve nemin sağlandığı bir küvözde olmak şartıyla, hastanede kaldığı süre boyunca memeye uygulanmaz. doğum Hastanesi(5 - 7 gün) ve bir sonda veya meme başı ile beslenir (çocuğun durumuna ve emme refleksinin varlığına bağlı olarak); ilk besleme de 8-12 saat sonra reçete edilir. doğumdan sonra.
Bir beslenme yöntemi seçerken, temel olarak işlevlerin derecesi, prematüre bebeğin olgunluğu, genel durumu, emme, yutma aktivitesi ve vücut ağırlığı göstergeleri tarafından yönlendirilirler. Zayıf emme ve yutma refleksinin olmaması ile besleme, ince bir polietilen prob kullanılarak gerçekleştirilir. Kural olarak, ilk 1.5-2 hafta boyunca vücut ağırlığı 1300 g'dan az olan çocuklar. hayat bir tüpten beslenir çünkü aynı zamanda daha az yorulurlar. Bebeğin durumu düzeldiğinde ve emme hareketleri daha aktif hale geldiğinde, tüple beslenmenin bir kısmı kademeli olarak meme başı ile beslenmeye dönüşür. Bu kombine yöntem genellikle vücut ağırlığı 1300-1500 g olan çocuklara yaşamın ilk 2-3 haftasında verilir. Gelecekte, kademeli olarak bir tüpten beslenme ortadan kaldırılır ve meme ucundan beslenmeye geçilir.
N.'nin meme ile beslenmesi konusuna kesinlikle bireysel olarak karar verilir. Çocuğun durumu tatmin edici ise ve yorulmadan meme ucundan iyi emiyorsa, kendisine verilen gıda miktarı kilo alırsa memeye uygulanır. Bu da yaklaşık olarak 3. haftaya tekabül etmektedir. hayat.
Çocuk memede 15-20 dakikadan fazla tutulmamalıdır. N. d. Emme sırasında çabuk yorulduğundan, emmeye başladıktan belirli bir süre sonra içine düştükleri derin uyku, doygunluk belirtisi değildir.
Emzirme öncesi ve sonrası bebek tartılarak emilen süt miktarı kontrol edildikten sonra meme ucundan sağılmış anne sütü ile normale dönmesi sağlanmalıdır. Annenin meme uçları düz veya büyükse ve bebek emzirmiyorsa, özel bir ped ile memeden besleyin. Emme eyleminin kendisi büyük bir fiziol oynar, çocukta sindirim bezlerinin salgılanmasını arttırma ve annede emzirmeyi teşvik etme rolü.
N. d. tarafından gereken süt miktarını hesaplamak için, Kalori hesaplama yöntemini kullanın. Yaşamın ilk 3 gününde, N. d için yiyeceklerin kalori içeriği, kolostrum açısından 35 g olan günde 1 kg vücut ağırlığı başına 40 ila 60 kcal'dir; yaşamın 7-8. gününde - 70-80 ve 10-14. günde - günde 1 kg vücut ağırlığı başına 100-120 kcal.
Bir çocuğun yaşamının ilk 10 gününde ihtiyaç duyduğu süt miktarını hesaplamanın kolaylığı için, çocuğun ağırlığının her 100 gramı için, çocuğun sahip olduğu kadar süt miktarı kadar, bir kesime göre Rommel formülünü kullanın. gün, artı 10. Bu formül kullanılarak hesaplanan yiyeceklerin kalori içeriği biraz daha yüksektir ...
Bir aylıkken N. almalıdır (günde 1 kg vücut ağırlığı başına): 135 - 140 kcal; yaklaşık 2 aylıktan itibaren, vücut ağırlığı 1500 g'dan fazla olan çocuklar, kalori içeriği 130-135 kcal'a düşürülür; 1500 g'a kadar vücut ağırlığı ile doğan çocuklar, 3 aya kadar. 140 kcal almalı; 4-5 ayda -130 kcal.
Yiyeceklerin kalori içeriğinde hem artış hem de azalma sadece çocuğun yaşına bağlı olarak değil, her zaman durumu, gıda toleransı ve vücut ağırlığındaki artışın yoğunluğu dikkate alınarak yapılmalıdır. Karışık ve yapay besleme ile, yiyeceklerin kalori içeriği, doğal beslenmeden 10-15 kcal daha yüksek olmalıdır.
Prematüre bebekler günde 1 kg vücut ağırlığı başına 200 ml sıvı almalıdır, bu nedenle günlük süt miktarına ek olarak sıvı verilmesi gerekir. Çocuğun tükettiği günlük sıvı miktarı hariç tutularak, daha sonra sütle aldığı bir kesim (alınan her 100 ml sütte 87,5 ml), içecek olarak verilmesi gereken bir hacim sıvı elde edilir (% 5 kullanın). solüsyon glikoz veya %5 veya %10 glikoz solüsyonları ilave edilerek su ile seyreltilmiş Ringer solüsyonu). Sıvı, ya gece molası sırasında, ya da sütün bir kısmına ilave edilerek, beslemeler arasında küçük porsiyonlarda verilir.
N.'nin yaşamının ilk günlerinde, daha sık beslenmek gerekir: ilk önce 12-10 besleme süresi reçete edilir, daha sonra yavaş yavaş beslemeler arasında 3 saatlik bir mola ve 6 saatlik bir mola ile daha nadir beslenmeye geçerler. gece molası. Genellikle 3 saatlik aralarla beslenmeye geçiş, çocuğun durumu dikkate alınarak yaşamın 5-8. gününde gerçekleştirilir. 2. haftadan itibaren. hayat, kural olarak, günde 7 öğün kabul edilir.
Doğal beslenme ile, azot metabolizmasının en uygun göstergeleri, aşağıdaki miktarda proteinin gıdaya eklenmesiyle sağlanır: 2 haftalıkken - 1 kg vücut ağırlığı başına 2 - 2.5 g, 1 aya kadar - 2.5- 1 aydan büyük, 1 kg başına 3 gr. Günde 1 kg vücut ağırlığı başına 3-3,5 gr. Örneğin, uyarlanmış süt formülleri kullanarak yapay besleme yaparken. "Bebek", N. d için gerekli protein miktarı 2 haftaya kadar 1 kg vücut ağırlığı başına 2.5-3 g, 1 aya kadar - 1 kg başına 3-3.5 g ve 1 aydan büyük - Günde 1 kg vücut ağırlığı başına 3.5-4 g.
Uyarlanmış süt karışımları kullanılmadan yapay beslenme ile (inek sütü, kefir seyreltilmesi kullanılarak), 1 kg vücut ağırlığı başına protein miktarı günde 4.0-4.5 g olmalıdır. N.'nin diyetindeki proteinler genellikle gereken ağırlık üzerinden hesaplanır.
Prematüre bir bebekte yağ ihtiyacı, günde 1 kg vücut ağırlığı başına 5.0 ila 6.5 g arasındadır ve beslenme türüne bağlı değildir. Diyet yağının hesaplanması çocuğun mevcut ağırlığına dayanmaktadır. Prematüre bir bebeğin diyetindeki yağı düzeltirken, prematüre bir bebeğin vücudu tarafından yeterince iyi sindirilmediğini ve toleransını hatırlamak gerekir.
Prematüre bir bebeğin diyetindeki karbonhidrat miktarı, herhangi bir beslenme türü için günde 1 kg vücut ağırlığı başına 13 ila 15 g olmalıdır.
Yetersiz kilo alımı durumunda, protein bileşeni için diyeti düzeltmek gerekir.
Bu amaçla, günde * / 2 çay kaşığı başlayarak, anne sütü ile iyice ovalayarak süzme peyniri (genellikle bir aylıkken) dikkatlice tanıtabilirsiniz. Anne sütüne kefir de ekleyebilirsiniz.
Anneden anne sütü yokluğunda veya yetersiz miktarda, N. d. Bileşimi anne sütüne yakın olan kuru adapte edilmiş "Bebek", "Vitalakt", "Biolakt" karışımları ile beslenir. "Bebek" karışımı ilk 2 ayda reçete edilir. hayat, gelecekte "Çocuk" karışımına geçerler. Bununla birlikte, fermente süt karışımları tercih edilir - "Biolakt", "Narine", "Boldyrgan" vb. (bkz. Laktik asit ürünleri, Süt karışımları).
1 ay için. hayat askorbik asit 0.01 g günde 3 kez girin. B2, B6 vitaminleri günde 2 kez 0.001 g reçete edilir. Meyve ve sebze suları ile homojenize sebze ve meyve pürelerinin yanı sıra tamamlayıcı gıdaların tanıtımının zamanlaması 4,5-5 aydan itibaren reçete edilir. bebekleri beslemenin genel kurallarına göre (bkz. Çocukları beslemek).
Sütten kesme, genel kabul görmüş kurallara göre 11 - 12 ay boyunca gerçekleştirilir. bir çocuğun hayatı.
Prematüre bir bebek rejiminin özellikleri ve pediatrik alanda ona bakmak
Çocuk kliniği, doğum hastanesi ve çocuk hastaneleri arasındaki çalışmanın sürekliliğini sağlamak için, N. taburcu edildiğinde, epikriz bir çocukta yenidoğan döneminin seyrinin özelliklerini, bir kama, tanı, yapılan tedaviyi yansıtır, ve ayrıca daha fazla bal için öneriler verilmiştir. pediatrik alanda gözetim.
Tüm N. d. Morbidite tehdidi altındaki yüksek riskli bir grup oluşturur. Yüksek risk grubu, doğum ağırlığı 1500 g'dan az olan çocukları ve ayrıca yenidoğan döneminde yapılan N. d'yi içerir. bulaşıcı hastalıklar, özellikle sepsis, pnömoni vb. ve ayrıca kafa içi doğum travması olan çocuklar. N. d., Yapay beslenmeye erken transfer, özel dikkat gerektirir.
Polikliniğin çocuk doktoru ve hemşire, çocuğu doğum hastanesinden veya hastaneden taburcu olduktan sonraki ilk gün evde ziyaret eder. 1 ay için. bir çocuğun hayatı, bir çocuk doktoru onu haftada bir, 1 ila 6 aylıkken - 2 haftada 1 kez, yaşamın ikinci yarısında - ayda bir kez muayene etmelidir.
Doğumda vücut ağırlığı 1750 g'dan az olan 7 aya kadar olan çocuklar. hayatları hemşirelik bakımı altındadır, ayda 2 kez gerçekleştirilir. Daha olgun N. d. Hemşire, 4 aya kadar ayda 2 kez ziyaret eder. 4 ay sonra hayat. hayat (çocuk tatmin edici bir durumdaysa) - ayda bir (bkz. Patronaj).
N. d. için tıbbi gözetim, fiziksel ve nöropsişik gelişimin bir değerlendirmesini, beslenme üzerindeki kontrolü ve düzeltilmesini içerir.
Yaşamın ikinci yılında ve sonrasında koruyucu tıbbi gözetimin sayısı çocuğun sağlık durumuna, fiziksel ve nöropsişik gelişimine bağlıdır. N. d'de anemi geliştirme eğilimi hakkında hatırlanmalıdır. Yaşamın ikinci yılında, bununla bağlantılı olarak, çeyrekte bir kan testi yapmaları önerilir. Çeşitli profillerdeki uzmanlar (ortopedi cerrahı, nöropatolog ve göz doktoru) çocuğu 1 ay boyunca muayene etmelidir. hayat ve sonra tekrar yılda en az 2 kez. Tüm N. d. Tanımlanmış patoloji ile uygun profilin uzmanları tarafından dispanser gözetimi altında olmalıdır.
N. evde bulunduğunda, her şeyden önce, odada gerekli sıcaklığı (22-24 ° içinde) tutmalısınız. Çocuğun bulunduğu oda mümkün olduğunca sık havalandırılmalıdır.
1. ve 2. derece prematüre çocukların çok sıcak bir sargıya ihtiyacı yoktur, aynı şekilde giydirirler. Ancak tam süreli olarak battaniyenin altına ılık ama sıcak olmayan bir ısıtma yastığı yerleştirilir. 3-4 derece prematüre olan çocuklar daha sıcak giydirilir (uçlarında manşonlu ve dikili kollu bir bluz, bebek bezi, bisikletten yapılmış bir bebek bezi, bir polar battaniye ve kapitone ceketli kağıt kumaştan bir zarf) veya katlanmış bir polar battaniye). Isıtma pedleri, su sıcaklığının 60 ° 'den yüksek olmaması gereken üç tarafa yerleştirilir ve her şeyin üzerine çocuğu bir flanel veya flanel veya ince yün battaniye ile sararlar. Alt battaniyenin altındaki hava sıcaklığı 28-33 °C olmalıdır. Çocuk yürüyüş sırasında üşürse ve alnı üşürse, şapkaya veya kapüşona ince bir pamuk tabakası yerleştirilir.
Sıkı kundaklama ile bebeğin nefes almasını engelleyemezsiniz. Akciğerlerin tüm bölümlerinin eşit bir şekilde nefes alabilmesi için periyodik olarak bir taraftan diğerine döndürülmelidir. 1. ayın sonunda. hayat, çoğu N. d. genellikle özel ısınmaya ihtiyaç duymaz. Bir çocuğun vücut ısısı normalse ve terliyorsa, sıcaktır ve daha az sarılması gerekir.
N. d. Doktorun iznini aldıktan sonra battaniyeye ısıtma yastığı koyarak yürüyüşe çıkarılır. Kışın, hava sıcaklığı 7-10 ° olduğunda, çocuklar en erken 3 aylıkken sokağa çıkarılır. hayat.
Kontrendikasyonların yokluğunda, 3 hafta - 1 aydan başlayarak, N. 1-2 dakika mideye yerleştirilmelidir. Günde 3-4 kez. 1 - 1.5 aylıkken. günlük rejimde 3 ila 6 ay arasında okşayarak masajı içerir - diğer masaj teknikleri, sürekli komplikasyonları ile pasif egzersizler. Yılın ikinci yarısında, fiziksel egzersizler kompleksi artan bir hacimde aktif egzersizleri içerir (bkz. Küçük çocuklar için Jimnastik).
N. d.'nin doğru hemşirelik ve eğitiminin temeli, açık bir fizyolojik temelli rejimdir. Rejim reçete edilirken doğumdaki vücut ağırlığı, çocuğun yaşı ve durumu dikkate alınır (Tablo 2).
Tablolar
Tablo 1. ERKEN ÇOCUKLARDA DOĞUM VÜCUT AĞIRLIĞINA GÖRE ORTALAMA AYLIK VÜCUT AĞIRLIK KAZANIMI (V. E. Ladygina'ya göre)
|
Yaş, aylar |
Doğumda vücut ağırlığı, g |
|||
|
Ortalama aylık kilo alımı, g |
||||
Tablo 2. DOĞUMDAKİ VÜCUT AĞIRLIĞINA VE YAŞINA BAĞLI OLARAK İLK YAŞAM YILINDAKİ PREMATÜR ÇOCUKLAR İÇİN MODLAR (evde)
|
Yaş, aylar |
Bebeğin doğumdaki vücut ağırlığına bağlı olarak mod (beslenme ve uyku sayısı) |
|
|
doğumda vücut ağırlığı 1550-1750 g |
doğum ağırlığı 1751 - 2500 gr |
|
|
Her 3 saatte bir 7 besleme; gündüz uykusu - 2.5 saat 4 kez, her uyanıklık - 15-20 dakika; gece uykusu - 6-7 saat. |
2-2,5 aya kadar Her 3 saatte bir 7 besleme, ardından her 3.5 saatte bir 6 besleme; gündüz uykusu - 2-2.5 saat 4 kez, her uyanıklık - 30-40 dakika; gece uykusu - 6-7 saat. |
|
|
3-4 ila 6-7 |
3.5 saatte bir 6 besleme; gündüz uyku - 2-2.5 saat 4 kez, her uyanıklık - 30-40 dakika. (5 ay sonra - 2 saat 15 dakika 4 kez uyku, her uyanıklık - 1 saate kadar); gece uykusu - 6-7 saat. |
5 aya kadar 3.5 saatte bir 6 besleme, ardından her 4 saatte bir 5 besleme; gündüz uykusu - 2,5 saat 3 kez, her uyanıklık - 1,5 saate kadar; gece uykusu - 6-7 saat. |
|
6-7 ila 9-10 |
4 saatte bir 5 besleme; gündüz uykusu - 2 saat 15 dakika - 2.5 saat 3 kez, her uyanıklık - 1.5-2 saat; gece uykusu - 6-8 saat. |
4 saatte bir 5 besleme; gündüz uykusu - 2 saat 3 kez, her uyanıklık - 2 saate kadar; gece uykusu - 6-8 saat. |
|
9-10 ila 1 yaş |
4 saatte bir 5 besleme; gündüz uykusu - 2 saat 3 kez; her uyanıklık - 2-2 saat 15 dakika; gece uykusu - 6-8 saat. |
4 saatte bir 5 besleme; gündüz uyku 1.5-2 saat 3 kez, her uyanıklık - 2.5 saat; gece uykusu - 6-8 saat. |
|
Not. 1000-1500 g doğum ağırlığına sahip çocuklar nadiren 3-4 aylıktan daha erken pediatrik bölgeye gelirler; bu yaşta, kural olarak, doğum ağırlığı 155 0 -175 0 g olan N. d. rejimine benzer bir rejime ihtiyaçları vardır. |
||
Kaynakça: Afonina L. G. ve Dauranov I. G. Kafa içi yaralanmalı prematüre bebeklerde immünolojik değişiklikler, Vopr. tamam mat. ve çocuklar., cilt 20, sayı b, s. 42, 1975; Afonina L.G., Mikhailova 3. N.A.'da M. ve T ve ve-e, sepsisli prematüre bebeklerin immünolojik reaktivite durumu, orada, t. 19, No. 8, s. 21, 1974; Gulkevich Yu.V. Perinatal enfeksiyonlar, Minsk, 1966, bibliogr.; Ignatieva RK Prematüre istatistik soruları, M., 1973;
Novikova E. Ch. ve Polyakova G., fetüsün ve yenidoğanın bulaşıcı patolojisi, M., 1979, bibliogr.; Novikova E. Ch. ve Tagiev N. A. Prematüre bebeklerde sepsis, M., 1976, bibliogr.; Novikova E. Ch. Ve diğerleri Prematüre bebekler, Sofia, 1971; Fetüs ve yenidoğan, ed. L.S. Persinova, s. 199, M., 1974; Stephanie DV ve Veltischev Yu.E. Çocukluğun klinik immünolojisi, L., 1977, bibliogr.; X ve z ve N yaklaşık AI Prematüre çocuklar, L., 1977, bibliogr.; Bozhkov LK Bir çocuğun düşük yapmasında fizyoloji ve patoloji, Sofya, 1977; Kadın doğum ve çocuk doktorları için doğum öncesi pediatri el kitabı, ed. G. F. Yarasa tonu a. o., Philadelphia, 1971.
Bir çocuğun nöropsişik gelişimi sorunu, muazzam sosyal önemi nedeniyle, her zaman doktorların ve öğretmenlerin ilgi odağındadır.
Sonuç analizi için grup seçiminde ağırlık temelli yönlendirme neonatologlar için uygundur. Bununla birlikte, doğum uzmanları, planlı doğumla ilgili en önemli kararları verirken, intrauterin gelişim dönemi tarafından yönlendirilir. Perinatal yoğun bakımın gelişmesi sayesinde 28. gebelik haftasında doğan ve daha az sayıda çocuk ağır nörolojik hasar olmadan hayatta kaldıkça, perinatolog tarafından doğru taktiklerin seçimi giderek daha önemli hale geliyor. Bu nedenle, prematüre bebeklerin sonuçları hakkında, intrauterin gelişimlerinin zamanlamasına bağlı olarak veriye sahip olmak gerekir.
L.W. Doyle, D. Casalaz (2001), 1979-1980 yıllarında Victoria'da (Avustralya) aşırı düşük vücut ağırlığıyla doğan 351 çocuğun 14 yaşına kadar takip gözlemlerinin sonuçlarını yayınladı. 88 çocuk 14 - 25 yaşlarına kadar hayatta kaldı. Hayatta kalanların %14'ü ağır, %15'i orta ve %25'i hafif düzeyde engelliydi. %46'sı normaldi, ancak yarısı normal vücut ağırlığıyla doğan kontrol grubuyla karşılaştırıldığında zihinsel kapasitede azalmaya sahipti. Hayatta kalanların %10'unda serebral palsi, %6'sında körlük, %5'inde sağırlık teşhisi konuldu. Yazarlar, 2, 5, 8 ve 14 yaşındaki çocuklarda engellilik tespiti insidansını karşılaştırırken, çocuk büyüdükçe istikrarlı artışının kaydedildiğini belirtmektedir.
Sinir sisteminin durumunu ve daha da gelişmesini etkileyen genel önemli faktörlerden biri, doğum öncesi perinatal yoğun bakımın kalitesi ve aynı zamanda yenidoğan gözlem ve yoğun bakımın hızlı başlaması ve sürekli uygulanmasıdır. Sonuçlarda daha fazla iyileşme, perinatal faktörlerin (solunum yetmezliği, hipoksi, hipotermi, vb.) olumsuz etkilerini ortadan kaldırmayı amaçlayan bir strateji seçimine bağlıdır.
Farklı yıllarda yapılan birçok çalışma, şiddetli derecede periventriküler ve intraventriküler kanamaların, periventriküler lökomalazi, konvülsif nöbetler, hiperbilirubinemi, annede doğum öncesi kanamanın, fizyolojik kayıptan sonra ilk vücut ağırlığının geri kazanılmasında gecikmenin, hastalık insidansının artmasına neden olduğunu göstermiştir. prematüre bebeklerde sinir sistemi ve çocuğun doğum sonrası büyüme geriliği.
Prematüre bebeklerde serebral palsi ile ilgili olarak aşağıdaki veriler mevcuttur. Hayatta kalan prematüre bebekler arasında bildirilen serebral palsi insidansı son yıllarda tutarsız olmuştur. Bu nedenle, bölgesel çalışmalardan birinde, vücut ağırlığı 2000 g'ın altında doğan çocuklar arasında yoğun yenidoğan bakımının başlatılmasından sonra, hayatta kalanların (serebral palsisiz) sayısının her 1000 hayatta kalan için 101 çocuk arttığı bildirilmektedir. ve sonradan gelişen ciddi engelli çocukların sayısı arttı, hayatta kalan her 1000 kişiden sadece 5'i (Stanley, Atkinson, 1981). İsveç'te ek olarak yoğun yenidoğan bakımı ile kurtarılan her 40 kişiden sadece birinde serebral palsi geliştiği tahmin edilmektedir (Hagberg ve ark. 1984). Ek olarak, bu çalışma, serebral palsi insidansındaki artışın esas olarak 2001-2500 doğum ağırlığına sahip çocuklarda meydana geldiğini kaydetti. Bu nedenle, EBMT'li hayatta kalan çocukların toplam serebral palsili çocuk sayısına yaptığı katkı göz ardı edilmemelidir.
Uzun süreli gözleme dayalı veriler (yaklaşık
15 yıl) Timothy R., La Pine et al. (1995). 800 g'dan (420-799 g, gebelik yaşı 22-28 hafta) daha hafif olan çocuklar gözlendi. Üç grup karşılaştırıldı: 1977-1980, 1983-1985 ve 1986-1990 doğumlular.
Bu çocukların yıllık alımları 1977'den 1990'a iki katına çıktı. Hayatta kalma oranları sırasıyla %20, %36 ve %49 arttı (özellikle 700 g'ın altındaki çocuklar arasında). Aynı zamanda, şiddetli nörolojik bozuklukların sıklığı, bu üç dönem boyunca önemli ölçüde farklılık göstermedi - sırasıyla %19, 21 ve %22. Her üç dönemde de sinir sistemine zarar erkeklerde daha sık meydana geldi. Bu dönemler için ortalama bilişsel yetenek seviyesi de farklı değildi - 98, 89 ve 94. Yazarlar, hayatta kalmadaki ilerleyici bir artışın nörogelişimsel bozukluklarda bir artışa yol açmadığı sonucuna varıyor.
Bugüne kadar elde edilen verilere göre, EBMT'li çocuklarda zihinsel gelişimde tamamen başarılı bir sonuç elde etme olasılığının yüksek olduğuna şüphe yoktur. Ancak, bazı özellikleri dikkate almak gerekir. Bu çocuk grubundaki gelişim sürecinde, eşzamanlılık ihlali, daha sık olarak psikomotor gelişimin zihinsel gelişimden gecikmesi vardır. Psikometrik testlerle değerlendirme yapılırken, aşırı kaygıyı azaltmaya yardımcı olan prematürelik dönemine göre ayarlanmış prematüre bebeğin yaşına odaklanılmalıdır.
Zihinsel gelişimin uzak sonuçlarının güvenilir bir şekilde tahmin edilmesi için sosyo-ekonomik çevre (ebeveynlerin eğitimi, mesleği ve geliri, aktif konumları) özellikle önemlidir. Prematüre bebekler özellikle dış etkilere karşı hassastır ve uygun müdahale ile entelektüel gelişimleri artırılabilir. Sosyal ve duyusal uyarımı kullanan çalışmalar, zenginleştirilmiş programların zeka testlerinde daha iyi puanlara yol açtığını göstermiştir. Bu, prematüre bebeklerin gelişimlerinde çok yönlü aktif yardım alabilmeleri için mutlaka gözetiminde olmaları gereken sözde "erken müdahale kurumları"nın çalışmalarının merkezinde yer alır.
VLBW'li prematüre bebeklerde vakaların %5-6'sında meydana gelen ciddi görme bozukluklarına daha çok prematüre bebeklerin retinopatisi neden olur; olası optik sinir atrofisi vakaları (genellikle serebral palsi ile ilişkilidir) ve bulaşıcı veya genetik nitelikteki fetüsün genelleştirilmiş bir hastalığından kaynaklanır.
Son zamanlarda, VLBW'li hayatta kalan çocuklarda işitsel sinir hasarına bağlı sağırlık insidansında azalmaya yönelik bir eğilim olmuştur. EBMT'li çocuk grubunda ise %2'dir. Olası düzeltmeye başlamak için işitme kaybını erken teşhis etmek çok önemlidir.
Somatik patolojinin yapısına göre, prematüre bebeklerin daha da gelişme sürecinde, ilk etapta solunum yolu hastalıkları, daha sonra sinir sistemi bozuklukları, anemi, bulaşıcı hastalıklar ve sindirim sistemi bozuklukları vardır. Bununla birlikte, VLBW'li çocuklarda solunum yolu hastalıkları sadece 2 yaşına kadar daha sık görülür ve 2 ila 8 yaş arasında böyle bir ilişki kurulmamıştır (Kitchen W. ve diğerleri, 1992). IUGR'li çocukların hastalanma olasılığı daha yüksektir. Yani, A.A.'ya göre Baranov ve ark. (2001), erken yaşta IUGR'li çocukların %24'ü ve GBS'li çocukların sadece %1.2'sinde pnömoni yaşadı.
Son yıllarda, neonatolojideki önemli ilerlemeler nedeniyle (özellikle yenidoğan canlandırma, yeni hemşirelik yöntemlerinin iyileştirilmesi ve geliştirilmesi vb. alanlarda), prematüre bebeklerin hayatta kalma oranı, kritik derecede düşük doğum ağırlıklı olduğu için, bir yandan ve diğer yandan perinatal lezyonlarla.
Prematüre bebekler, gelecekte zihinsel gelişimde çeşitli sapmaların ortaya çıkmasının temelini oluşturan somatik, nörolojik bozukluklar geliştirme riski altındadır. Yabancı istatistikler tarafından toplanan veriler, prematüre bebekler arasında şunları göstermektedir:
- Vakaların %16'sında serebral palsi tanısı kondu; bu hastalığın yüzdesinin oldukça stabil olduğu ortaya çıktı ve hayatta kalan prematüre bebeklerde serebral palsi prevalansının bir göstergesi olarak kabul edildi;
- vakaların %20'sinde zeka geriliği teşhis edildi; vakaların %21'inde entelektüel gelişim seviyesi normalin altındaydı (Amerika Birleşik Devletleri'nde bu çocuk kategorisine "sınırda entelektüel yeteneklere sahip kişiler" denir); vakaların %10'unda körlük veya sağırlık gözlendi;
- vakaların 1/3'ünde, engelleyici bozuklukların bir kombinasyonu vardı (örneğin, serebral palsi ve zeka geriliği);
- 6-8 yaşlarındaki vakaların% 50'sinde, çocukların entelektüel gelişimi normlara karşılık geldi (T. Montgomery, 1996'ya göre).
Yerli ve yabancı yazarlar, aşağıdaki biyolojik faktörlerin prematüre bebeklerin erken zihinsel gelişimi üzerinde önemli bir etkiye sahip olduğunu belirtmektedir: histolojik yaş, morfonksiyonel olgunlaşmamışlık, doğum ağırlığı, nörolojik bozukluklar (E.P. Bombardirova, 1979; V. Krall ve diğerleri, 1980; S Grigoroiu, 1981; S. Goldberg ve diğerleri, 1986; J. Watt, 1986; D. Sobotkova ve diğerleri, 1994; AE Litsev, 1995; Yu.A. Razenkova, 1997).
Bu çalışmanın amacı, kritik derecede düşük doğum ağırlığı ve perinatal CNS hasarı olan prematüre bebeklerin erken zihinsel gelişim özelliklerini incelemekti.
Bunun için çocukların zihinsel ve motor gelişim ölçekleri kullanıldı. Erken yaş N. Bailey testi (1993). Bu test, ilk olarak, iyi standartlaştırılmış ve ikincisi, çocuğun aldığı standart puanların değerini hem kendisininkiyle hem de farklı bir yaşta elde edilen değerlerle ve değerlerle karşılaştırmanıza izin vermesi temelinde seçildi. grup tarafından elde edildi. akranlar.
Denekler, kritik vücut ağırlığı 900 ila 1500 gram olan 24 prematüre bebekti. Bu bebeklerin histolojik yaşı 25 ila 36 hafta arasındaydı (ortalama histolojik yaş = 29.7 hafta). Bu çocukların kronolojik yaşları 2 ay 13 gün ile 13 ay 6 gün arasında değişmektedir (ortalama kronolojik yaş = 20 hafta). Erkekler %42 (n = 10), kızlar - %58 (n = 14) olarak hesaplanmıştır. Tüm çocukların değişen şiddette perinatal ensefalopati tanısı öyküsü vardı.
Hastaneden taburcu edilen çocukların takibe alındı. Çocukların muayenesi, doktorlar, bir neonatolog ve bir nöropatolog ile birlikte ayaktan tedavi bazında gerçekleştirildi.
Sonuçlar
Çocuklar tarafından yapılan testin sonuçları, bir yandan kronolojik yaşlarına karşılık gelen standart değerler, diğer yandan düzeltilmiş yaş ile karşılaştırıldı. Düzeltilmiş yaş, bebeğin kronolojik yaşı ile bebeğin prematüre olduğu zaman (hafta sayısı) arasındaki farktır. Örneğin, bir çocuğun muayene anındaki kronolojik yaşı 5 aydır. 6 gün, çocuğun histolojik yaşı 27 haftadır. Prematürelik süresi 40 haftadır. (ortalama gebelik süresi) eksi 27 hafta. = 13 hafta (3 ay 1 hafta). Bu durumda düzeltilmiş yaş 5 ay olacaktır. 6 gün - 3 ay 7 gün = 1 ay 29 gün Bir bütün olarak grupta, çocukların kronolojik yaşı için hesaplanan entelektüel gelişim indeksi (M = 59.6) ve motor gelişim indeksi (M = 61.7) ortalama değerleri, ortalama değerden daha düşüktü. normu yaklaşık 2 2/3 standart sapma (SD = 15 ). Bu değerler, önemli gelişimsel gecikme göstergelerine karşılık gelir.
Çocukların düzeltilmiş yaşı için hesaplanan IQ'nun ortalama değeri (M = 89), yaklaşık 2/3 standart sapma ile norm ortalamasının altındadır; ve motor gelişim indeksinin ortalama değeri (M = 93), 1/3 standart sapma ile norm için ortalama değerden daha düşüktür. Bu değerlerin her ikisi de normal aralıktadır. (bkz. Histogram 1).
Çubuk grafik 1. Bir bütün olarak grup için entelektüel ve motor gelişimin ortalama değeri
Kronolojik yaş için elde edilen bireysel verilerin analizi, çocukların sadece% 8.9'unun entelektüel gelişiminin normlara karşılık geldiğini, çocukların büyük bir kısmının -% 80'i önemli gecikme grubuna ve çocukların% 11'i - ortalama gecikme grubuna girdiğini göstermektedir. Çocukların gelişim gruplarına göre benzer bir dağılımı motor gelişiminde gözlenir: %10,2 - norma karşılık gelir, %82 - önemli gecikme ve %7,8 - ortalama gecikme. Yani, çocukların büyük kısmının önemli gecikme grubuna girdiğini görüyoruz.
Düzeltilmiş yaş için elde edilen veriler için tam tersi bir resim gözlenir, ancak orada bile, grubun bir bütün olarak entelektüel ve motor gelişim endekslerinin ortalama değerlerinin normal aralığa düşmesine rağmen, ayrıntılı bir Bireysel verilerin analizi, çocukların %68.9'unun entelektüel gelişiminin Normal olarak, çocukların %17.8'i orta gecikme grubuna, %2.2 - önemli gecikme grubuna ve %11,1 - ileri gelişim grubuna karşılık geldiğini göstermektedir. . Çocukların %82'sinde motor gelişim normaldir; Çocukların %7,7'si ortalama gecikme grubuna, %2,6'sı - önemli gecikme grubuna ve %7,7'si - ileri gelişim grubuna girmektedir.
Boylamsal bir çalışma, yaşla birlikte, gelişim gruplarına göre çocukların yüzdesinde bir değişiklik olduğunu göstermiştir. Örneğin düzeltilmiş yaş için elde edilen sonuçlar, çocukların ilk muayenede zihinsel gelişimlerinin %47,8 yaşına tekabül ettiğini, %39,1'inde geride kaldığını ve %13,1'in ilerisinde olduğunu; ikinci incelemede: -% 46.2'ye karşılık gelir ve geride kalır -% 53'te; üçüncü muayenede: - çocukların % 12,5'inde, gerisinde - % 37,5'inde ve ilerisinde - çocukların %50'sine karşılık gelir.
Böylece, yaşamın ilk yılında prematüre bebeklerin entelektüel gelişiminin düzensiz olduğunu görüyoruz. Bir ve aynı çocuk farklı yaş dönemlerinde farklı gelişim gruplarına girebilir. Motor gelişim konusunda da benzer veriler elde edildi. Yani ilk muayenede çocukların %40'ı düzeltilmiş yaş için norm grubuna girmekte, %25'i yaşının gerisinde, %25'i ise önündedir. İkinci ankette, çocukların %70'i zaten yaşa uygun, %10'u geride ve %20'si düzeltilmiş yaşlarının önünde. Üçüncü ankette, %37,5'i yaşına uygun, %37,5'i geride ve %25'i düzeltilmiş yaşlarının üzerinde. İncelenen çocuk kategorisinin hem entelektüel hem de motor gelişiminin eşitsizliği Histogram 2'de açıkça görülmektedir.
Çubuk grafik 2. Bir bütün olarak gruptaki çocukların entelektüel ve motor gelişimlerinin ortalama değerleri
Çocukların entelektüel ve motor gelişim düzeyindeki en belirgin düşüş 3-4 aylıkken görülür. ve 6-7 ay, YA Razenkova tarafından yapılan çalışmada elde edilen verilerle tutarlı olarak, yazarın çocuklarda CPD oranındaki yavaşlamaya dayanarak, bu yaş dönemlerini artan risk altındaki çocuklar için kritik gruplar olarak seçtiği . Bireysel verilerin analizi, bu çocuk grubunun zihinsel gelişiminin bir başka karakteristik özelliğinin, çocukların% 65'inde gözlenen motor ve entelektüel gelişimin uyumsuzluğu olduğunu göstermektedir.
Yaşamın ilk yılında prematüre bebeklerin entelektüel ve motor gelişimi üzerindeki perinatal ensefalopatinin (PEP) ciddiyetinin etkisinin analizi, hafif, orta ve şiddetli PEP'li çocuklar arasında önemli farklılıklar ortaya koymadı (motor gelişim endeksleri 100.75; 97.7; 96.18 ve entelektüel gelişim endeksleri - sırasıyla 95.1; 96.3; 88.9). Bu değerlerin tümü, çocukların düzeltilmiş yaşı için normal aralıktadır (bkz. Çubuk Grafik 3).
Çubuk grafik 3. AED şiddetinin yaşamın ilk yılında prematüre bebeklerin entelektüel ve motor gelişimi üzerindeki etkisi
sonuçlar
- Bu nedenle prematüre bebeklerin zihinsel gelişimlerini değerlendirirken prematürelik derecelerinin de dikkate alınması gerektiğini görüyoruz. Bu çocukların motor ve entelektüel gelişim göstergeleri, kural olarak, tam süreli bebeklerin göstergelerinden ve kronolojik yaşlarından yaklaşık olarak erken doğum dönemine kadar geride kalmaktadır.
- Kritik derecede düşük doğum ağırlığı ve perinatal CNS hasarı olan prematüre bebeklerin entelektüel ve motor gelişimi için olumlu bir prognostik işaret, kronolojik ve düzeltilmiş yaş için elde ettikleri değerlerin yakınsaması olabilir.
- İncelenen prematüre bebek kategorisinin zihinsel gelişiminin karakteristik özellikleri, yaşamın ilk yılında entelektüel ve motor gelişimin eşitsizliği ve uyumsuzluğudur.
- Montgomery, T. Yüksek riskli yenidoğanların nörolojik durumlarının değerlendirilmesiyle takibi // Pediatri. - 1995. - No. 1. - S. 73-76.
- Petrukhin, AS Perinatal patoloji // Pediatri. - 1997. - No. 5. - S. 36-41.
- Soloboeva Yu.S., Cherednichenko L.M., Permyakova G.Ya. Perinatolojinin güncel sorunları. - Yekaterinburg, 1996 .-- S. 221-223.
- Shabalov, I.P. Neonatoloji. - T.2. - M., 1997.
Yeni anne babaların çoğu, bebekleri erken doğarsa paniğe kapılır. Sadece çocuklarının sağlığı ve fiziksel durumu için değil, aynı zamanda zihinsel ve zihinsel gelişimi için de endişelenirler. Bu nedenle, bu yazıda erken doğan yenidoğanlarda neyin özel olduğuna bakacağız.
Hangi bebekler prematüre olarak kabul edilir?
Doktorlar, hamileliğin 28. ve 37. haftaları arasında doğan prematüre bebekleri çağırır. Çoğu durumda, böyle bir çocuğun boyu 35-46 cm arasında değişir ve ağırlığı 1-2,5 kg'dır.
fizyolojik işaretler
Prematüre bebekler, sadece minyatür boyutlarında değil, aynı zamanda diğer özelliklerde de zamanında doğan bebeklerden dışa doğru farklılık gösterir:
- parietal ve ön tüberküller büyütülür;
- yüz kafatası, beyinden çok daha küçüktür;
- büyük ön fontanel;
- deri altı yağ tabakası yoktur;
- kulak kepçeleri yumuşaktır ve deforme olması kolaydır;
- vücutta vellus kıllarının büyümesi görülür;
- bacaklar daha kısadır.
fonksiyonel işaretler
Prematüre doğan çocuklarda merkezi sinir sistemi başta olmak üzere tüm sistem ve organlar henüz gelişmemiştir. Genellikle bu çocuklarda solunum durmasına ve ölüme yol açabilen solunum aritmileri vardır. Zamanında doğan bir bebekte akciğerler ilk ağlama ile düzelir ve bu durumda kalırken, prematüre bir bebekte düzelen akciğerler tekrar düşebilir. Sindirim sisteminin az gelişmiş olması ve yiyecekleri sindirmek için gerekli enzimlerin eksikliği nedeniyle, çocukta genellikle karın ağrısı, kabızlık, yetersizlik ve kusma görülür. Biçimlenmemiş bir termoregülatör sistem, prematüre bebeklerin çok hızlı ve kolay bir şekilde aşırı ısınmasına veya aşırı soğumasına neden olur.
Gelişim
Bebek erken doğmuşsa, ancak genel olarak sağlıklıysa, o zaman akranlarını göstergeler açısından yakalamaya çalışarak hızlı bir şekilde gelişecektir. İstatistiklere göre, 1.5 ila 2 kg ağırlığında doğan çocuklar, üç aylıkken ağırlıklarını ikiye katlar ve bir yıl içinde 4-6 kat arttırırlar. Çocuğun büyümesi de yoğun bir şekilde gerçekleşir, yaşamın ilk yılında prematüre bir bebek 27-38 cm büyür ve bir yaşında 70-77 cm'ye ulaşır.Baş çevresi altı ayda 1-4 artar. cm ve 12 ay sonra 0,5 -1 cm daha.
ruh... Doğumda çocuk 2 kg'dan az ise, psikomotor gelişiminde bir gecikme olacaktır. Ayrıca, bebek uygun bakımı almazsa veya sık sık hastalanırsa, gecikme daha da kötüleşecektir.
Aktivite ve gerginlik... Prematüre bebekler hayatlarının ilk iki ayında hemen hemen her zaman uyurlar, çabuk yorulurlar ve az hareket ederler. Bu süreden sonra bebeğin aktivitesi artar ve bununla birlikte uzuvların gerginliği de artar. Bebeğin parmakları neredeyse her zaman bir yumruğa sıkılır, zorlukla açılabilirler. Stresi azaltmak için çocukla özel egzersizler yapmak gerekir.
Sağlık... Erken doğan ve gelişimde yaşıtlarının gerisinde kalan bebeklerin bağışıklığı zayıftır ve sıklıkla hastalanırlar. Özellikle orta kulak iltihabına, bağırsak bozukluklarına ve solunum yolu enfeksiyonlarına eğilimlidirler.
Sinir sisteminin az gelişmişliği çocuğun davranışına yansır: bazen uzun süre uyur ve bazen aniden çığlık atarak uyanır, titrer ve ışıklar açıldığında veya keskin sesler, başkalarının yüksek sesle konuşmasıyla korkar.
Bakım
Doğumdan hemen sonra prematüre bebekler, kendileri için en uygun koşulların yaratıldığı özel bir koğuşa yerleştirilir. Özellikle ağır bebekler küvözlerdedir. İlk günlerde genç anneler kırıntılarını sadece odanın cam duvarından izleyebilirler. Yenidoğanın durumu tatmin ediciyse, birkaç gün sonra doktorlar kadının çocuğu kollarına almasına izin verir ve onunla mümkün olduğunca nasıl iletişim kuracağını önerir: konuş, şarkı söyle, sırtını, kollarını okşa, bacaklar. Bu tür duygusal temas, çocuğun daha hızlı zihinsel ve fiziksel gelişimine katkıda bulunur. Bebek özellikle annenin eylemlerine tepki vermese bile, bu hiçbir şey hissetmediği ve fark etmediği anlamına gelmez, henüz tepkisini gösterecek kadar güce sahip değildir. Çocukla 3-5 haftalık sürekli iletişimden sonra kadın çabalarının ilk sonucunu görecektir.
Eğer uyarılırsa prematüre bir bebek daha hızlı gelişecektir. Bunu yapmak için, beşiğinin üzerine parlak oyuncaklar asabilir, akrabalarının ses kaydını veya sessiz sakin müziği dinlemesine izin verebilirsiniz.
Davranış Normu
Prematüre bebeklerin davranışları yaşıtlarıyla aynı değildir. Çabuk yorulurlar ve çok konsantre olurlar, bu nedenle böyle bir bebekle uğraşırken, zihinsel stres gerektiren egzersizleri fiziksel egzersizler veya açık hava oyunları ile değiştirmeniz gerekir. Her görev birkaç aşamaya bölünmeli ve uygulamalarını tutarlı bir şekilde izlemelidir. Erken doğan bir çocuk gelişimde yaşıtlarının gerisinde kalırsa, bir psikologdan düzenli gözetime ihtiyacı vardır.
endişe verici semptomlar
Ebeveynler, bebekleri genellikle yaramazsa panik yapmamalıdır, ilgisizlik ve uyuşukluk belirtileri vardır. Prematüre bebekler böylece çevrelerindeki dünyadaki herhangi bir değişikliğe, örneğin havadaki değişikliklere tepki verebilirler.
Bununla birlikte, bebeğin iyi durumda olmadığına dair işaretler var:
- 1.5-2 aylıktan büyük bir bebekte bir yetişkinin sesine veya dokunuşuna ağrılı reaksiyon, ağlama, çığlık atma, kasılmalar;
- 2 aydan büyük bir bebekte normal görme varsa karşılıklı bakış eksikliği.
Listelenen semptomlar, erken çocukluk otizmi gibi bir akıl hastalığına işaret edebilir. Birçok derin prematüre bebek risk altındadır. Bu nedenle, bebeğinizde hastalık belirtileri fark ederseniz, tavsiye için derhal bir doktora, psikiyatriste veya psikoloğa başvurun.
Yükleniyor ...