Поджелудочная железа отвечает за производство ферментов. Эти компоненты помогают в переваривании пищи и их расщеплении до белков, жиров и углеводов. Если этот процесс нарушается, человек начинает испытывать неприятные симптомы в виде вздутия живота, болей в левом боку, тошноты. Таким образом, проявляется недостаточность поджелудочной железы.
Любой тип заболевания не возникает сам по себе. Этому процессу всегда предшествует воздействие неблагоприятных факторов в виде:
Любая причина из вышеперечисленного списка может привести к недостаточности органа. Если железа начнет вырабатывать малое количество панкреатического сока, то пищевой комок начнет плохо перевариваться. Это приведет к тому, что каждая клеточка организма недополучит строительный материал в виде белковых соединений.
Стоит и помнить о том, что поджелудочная железа отвечает за выработку двух важных гормонов в виде инсулина и глюкагона. Они нужны для переработки сахара и поддержания глюкозы на нормальном уровне. Если этот процесс нарушится, то у пациента разовьется серьезное заболевание, как сахарный диабет.
Виды недостаточности поджелудочной железы
В медицине недостаток ферментов поджелудочной железы принято подразделять на 4 основные группы. Каждая из них имеет свои особенности и клиническую картину.
Сюда относят:
- внешнесекреторную форму;
- экзокринную форму;
- ферментную форму;
- эндокринную форму.
Прежде чем начать лечение, необходимо разобраться в жалобах больного и сопоставить их с симптоматикой.
Внешнесекреторная недостаточность
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы раньше диагностировалась у людей старше 50 лет. Но в нынешнее время такую форму заболевания можно обнаружить и у пациентов в возрасте 20-30 лет. Это развивается на фоне того, что количество клеточных структур для вырабатывания секрета сильно понизилось.
Причины патологического явления кроются в следующем:
- снижении массы паренхимы поджелудочной железы из-за эндокринных заболеваний;
- нарушении оттока содержимого в просвет тонкой кишки;
- вялом перерабатывании питательных веществ.
Симптомы недостаточности поджелудочной железы сопровождаются:
- болезненностью в животе;
- отторжением жирной и соленой пищи;
- чувством тяжести в желудочной полости;
- поносом;
- вздутием живота;
- появлением колик и ноющего болезненного чувства в костных тканях;
- учащением сердцебиения;
- развитием судорожного синдрома;
- одышкой;
- нарушением свёртываемости крови;
- сухостью и зудением кожного покрова;
- тошнотой и рвотными позывами.
Такие симптомы сигнализируют о дефиците жиров.
Чтобы восстановить внешнюю секреторную функцию, необходимо как можно скорее начать лечение. Оно основывается на соблюдении некоторых рекомендаций.
- Правильно питаться. Порции должны быть небольшими, при этом кушать нужно как можно чаще.
- Из меню исключаются жирные и жареные блюда.
- Последний прием пищи приходится на 6-7 часов вечера. Полностью исключаются ночные перекусы.
- Под запрет попадают спиртосодержащие напитки.
- Список разрешенных продуктов назначается только врачом исходя из индивидуальных показаний.
Важным моментом при внешнесекреторной недостаточности является то, что пищу животного происхождения необходимо заменять на растительную. Она должна составлять 70-80% от всего меню.
Так как организм не может вырабатывать необходимо количество ферментов и не получает жиры, его будут стремительно покидать углеводы. К продуктам, богатым их содержанием, относят кондитерские и мучные изделия. Но они попадают под запрет. Поэтому рекомендуется заменить их овощами и фруктами. Но такое меню тоже неблагоприятно сказывается на работе организм — он реагирует повышенным образованием газов. Но уменьшить его помогают отруби.
Ферментная недостаточность поджелудочной железы компенсируется приемом медикаментозных средств:
- Мезим,
- Креон,
- Панкреатин,
- Фестал.
Первым признаком правильного лечения является нормализация стула и исчезновение других неприятных симптомов.
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы характеризуется нарушением вырабатывания пищеварительного сока для полноценной переработки пищевого комка.
Врачи выделяют несколько основных причин такого явления в виде:
- сбоя в работе поджелудочной железы;
- заболеваний желудочной полости;
- болезней желчного пузыря;
- проблемного состояния двенадцатиперстной кишки;
- несбалансированного питания;
- хронического алкоголизма;
- длительного голодания.
Симптомы нехватки ферментов поджелудочной железы характеризуются:
- плохим усвоением пищи;
- повышенным образованием газов;
- трудностями со стулом;
- тошнотой и рвотными позывами;
- тяжестью в животе.
Экзокринный тип нарушения можно подтвердить только при помощи лабораторной диагностики Обязательным анализом при такой патологии является проверка сахара в крови, так как есть высокая вероятность возникновения сахарного диабета.
Лечение строится на устранении первопричины. Если к нарушению выработки панкреатического сока привело спиртное или диета, то пациенту следует пересмотреть свои жизненные принципы. Монодиеты и длительное голодание ведут к недостатку важных элементов: белков, жиров и углеводов. Этот процесс неблагоприятно сказывается не только на поджелудочной железе, но и на всем организме в целом.
Рацион должен быть богат витаминами в виде аскорбиновой кислоты, альфа-токоферола, ретинола. Именно они оказывают положительное действие на пищеварительные органы. В некоторых случаях доктор назначает энзимы.
Ферментная недостаточность
Ферментная нехватка сопровождается постоянным болевым синдромом. В данном случае наблюдается серьезный дефицит ферментов.
Причинами патологического процесса становятся:
- избыточное употребление лекарственных средств;
- заболевания инфекционного типа;
- травмирование протока поджелудочной железы;
- наличие врожденных патологий в поджелудочной железе;
- дисбактериоз кишечника.
Зачастую ферментная нехватка проявляется, как острый или хронический панкреатит. Клиническая картина у этих заболеваний одинаковая и сопровождается:
- нерегулярным стулом. Зачастую пациенты жалуются на понос. Каловые массы отличаются зловонным запахом;
- отсутствием или обострением аппетита;
- общей ослабленностью;
- вздутием живота на фоне большого количества газов;
- понижением веса;
- болезненными ощущениями в животе.
Хуже всего такой процесс сказывается на детях. Ребенку трудно придерживаться диетического режима. Утрата веса может привести к серьезным проблемам в развитии. Чтобы этого избежать, необходимо позаботиться о рационе. Он должен быть высококалорийным. Еще лечение подразумевает прием искусственных ферментов.
Эндокринная недостаточность
Поджелудочная железа несет ответственность не только за работу пищеварительного тракта, но и помогает эндокринной системе. Внутри этого органа производится выработка инсулина, глюкагона и липокаина. Такие компоненты отвечают за содержание сахара в крови.
- Инсулин понижает уровень глюкозы.
- Глюкагон необходим для повышения сахара.
- Липокаин. Тормозит возникновение жировой инфильтрации в печени и стимулирует воздействие липотропных веществ.
Если процесс выработки нарушится, могут развиться неблагоприятные последствия. Проблема в первую очередь касается островков Лангерганса, так как они отвечают за выработку гормонов.
Расстройство эндокринной функции поджелудочной железы характеризуется некоторыми признаками в виде:
- отхождения газов и неприятного запаха;
- тошноты и рвотных позывов;
- зловонного разжиженного стула;
- увеличения количества опорожнений в сутки;
- вздутия живота;
- нарушения показателей крови. Они могут быть ниже или выше в зависимости от работы определенного гормона;
- слабости;
- обезвоживания организма.
Лечение строится на соблюдении некоторых рекомендаций.
- Придерживание строгой диеты. Из рациона исключаются жирные и жареные, острые и соленые блюда. Под запрет попадают различные сладости, сахар, кофе, копчености, маринады.
- Постоянное контролирование сахара в крови. Пациенту необходимо приобрести специальный прибор, который будет помогать измерять уровень сахара. Он называется глюкометром. Проводить манипуляции необходимо утром натощак и после приема пищи.
- Прием таблеток для нормализации сахара в крови.
Если привести в норму работу поджелудочной железы не удалось, то значит, возникнет сахарный диабет. Это одно из серьезных и опасных заболеваний. Но с ним можно научиться жить. В тяжелых случаях пациенту назначается введение инъекций с инсулином, иначе все закончится смертельным исходом.
Прогноз выздоровления
Лечение основывается на применении медикаментов и соблюдении строгой диеты. В первые дни, когда наблюдается болевой синдром, лучше полностью отказаться от приема пищи. Разрешается пить только очищенную воду.
Как только боль спадет (на это уйдет 1-2 дня), можно расширять рацион. В меню включают нежирные супы и бульоны, компоты, зеленый и черный чай без сахара, каши на воде. Питаться лучше часто, но понемногу. Порции должны быть небольшими — по 100-150 г.
Упор делается на овощи и фрукты. Только их лучше употреблять не в свежем виде, а тушеном, отпаренном или отваренном. Перед сном категорически запрещается кушать. Можно выпивать стакан кефира или йогурта для нормализации микрофлоры.
Еще через 3-4 дня рацион расширяется до привычного питания. Чтобы помочь поджелудочной железе в выработке ферментов, врачи рекомендуют принимать специальные препараты на основе панкреатина. Лечебный курс длится не больше 1 месяца. Если состояние не улучшается, то нужно пройти обследование и сдать анализы.
При соблюдении всех рекомендаций прогноз будет только положительным. В 80% случаев рецидивы и переход болезни в тяжелую форму удается избежать. Остальные случаи заканчиваются печально. Но все зависит от самого больного и его жизненного образа. При первых признаках стоит незамедлительно посетить доктора.
Заболевания, к которым может привести недостаточность поджелудочной железы
При отсутствии лечебных мероприятий пациента ждет развитие серьезных осложнений.
При недостатке ферментов развивается:
- панкреатит. Он бывает двух видов: острым и хроническим. Характеризуется воспалительным процессом в поджелудочной железе;
- образование псевдокист. Внутри может находиться инфицированное содержимое. Если кистообразование лопнет, то больному не избежать серьезных осложнений;
- панкреонекроз. Характеризуется некрозом тканей. Является осложнением острого панкреатита. Ведет к полиорганной недостаточности;
- сахарный диабет. Происходит нарушение усваиваемости глюкозы. Относится к серьезным патологиям и несет опасность для жизни больного;
- образование свищей в поджелудочной железе, желудочной полости и кишечном канале.
Предотвратить возникновение болезней можно, если своевременно выявить симптомы и начать лечение.
Хронический панкреатит и экзокринная недостаточность поджелудочной железы
Общие понятия и этиология. Хроническое воспаление поджелудочной железы может проявляться как приступ острого воспаления после ее травмы или как хронический процесс с постоянной болью или нарушением процессов всасывания в кишечнике. Причины рецидивирования хронического панкреатита сходны с таковыми острого панкреатита (см. табл.), за исключением значительного числа случаев неопределенного происхождения. Кроме того, панкреатит на фоне желчнокаменной болезни протекает преимущественно остро или в виде рецидивов острых приступов. Холецистэктомию почти всегда производят после первого или второго приступа панкреатита, связанного с желчнокаменной болезнью. Для хронического панкреатита характерны упорные боли в животе со стеатореей или без нее, а у некоторых больных стеаторея может не сопровождаться болями.
При хроническом панкреатите с обширным разрушением ткани поджелудочной железы (т.е. при сохранении менее 10% экзокринной функции) появляются признаки стеатореи и азотореи. У взрослых жителей США алкоголизм служит самой частой причиной клинически выраженной экзокринной недостаточности под желудочной железы, тогда как у детей ее причина чаще заключается в кистозном фиброзе. В других регионах мира ее этиология часто заключается в тяжелой форме белково-калорийной недостаточности питания. В табл. перечислены и другие причины экзокринной недостаточности железы, но они встречаются относительно редко.
Т а б л и ц а: Причины экзокринной недостаточности поджелудочной железы
Алкоголь, хронический алкоголизм
Кистозный фиброз
Тяжелая форма белково-калорийной недостаточности питания на фоне гипоальбуминемии
Новообразования поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки
Состояние после резекции поджелудочной железы
Состояние после операции на желудке
Субтотальная гастрэктомия с наложением анастомоза по Бильроту II
Субтотальная гастрэктомия с наложением анастомоза по Бильроту 1
Стволовая ваготомия и пилоропластика
Гастринома (синдром Золлингера – Эллисона)
Наследственный панкреатит
Травматический панкреатит
Гемохроматоз
Синдром Швахмана (недостаточность поджелудочной железы и костного мозга)
Дефицит трипсиногена
Дефицит энтерокиназы
Изолированный дефицит амилазы, липазы или протеазы
Дефицит a 1-антитрипсина
Идиопатический панкреатит
Патофизиология. К сожалению, еще не до конца понятны события, инициирующие воспалительйый процесс в поджелудочной железе,однако можно предположить, что при алкогольном панкреатите первичный дефект заключается в преципитации белка (уплотнившиеся ферменты) внутри протоков. Закупорка в результате этого протоков может обусловить их расширение, диффузную атрофию ацинарных клеток, фиброзирование и кальциноз некоторых белковых пробок. При этом одни больные потребляют алкоголь в больших количествах, другие в небольших (менее 50г/сут), т. е. панкреатит может развиться даже при потреблении «социально приемлемых» количеств алкоголя. Кроме того, распространенный фиброз поджелудочной железы у умерших во время первого приступа острого алкогольного панкреатита подтверждает концепцию о том, что у них уже был хронический панкреатит.
Клинические особенности. Рецидивирующий хронический панкреатит может проявляться симптоматикой, идентичной таковой при остром панкреатите, но боль при нем может быть как постоянной, так и преходящей, а иногда она отсутствует. Патогенез болей мало понятен. Несмотря на то что в классических случаях боль, локализующаяся в области эпигастрия, иррадиирует в спину, часто она бывает атипичной. Она может быть максимально выражена в правом или левом верхнем квадранте спины или становится разлитой по всему верхнему отделу живота. Иногда она иррадиирует в верхний отдел грудной клетки или в бок. Характерно, что боль ощущается в глубине и не купируется антацидами. Часто она усиливается после приема алкоголя и «тяжелой» пищи (особенно богатой жирами) и нередко настолько сильна, что приходится постоянно прибегать к помощи наркотиков.
При хроническом панкреатите больной обычно худеет, у него нарушается функция кишечника и появляются другие признаки мальабсорбции (см. табл.). Данные физикального обследования обычно неинформативны, и они не соответствуют (некоторая болезненность живота при пальпации и незначительное повышение температуры тела) интенсивности болей.
Диагностическая оценка. В отличие от больных с рецидиви рующим острым панкреатитом сывороточные уровни амилазы и липазы обычно не повышены. Повышение уровней билирубина и щелочной фосфатазы может указывать на холестаз вследствие хронического воспаления ткани вокруг общего желчного протока У многих больных нарушена толерантность к глюкозе, у некоторых повышается уровень глюкозы в крови натощак.
Классическая триада: кальциноз поджелудочной железы, стеаторея и сахарный диабет, обычно позволяет поставить диагноз хронического панкреатита и экзокринной недостаточности железы, но она определяется менее чем у 1/3 больных с хроническим панкреатитом. В соответствии с этим часто приходится проводить интубационный тест, например н а с т и м у л я ц и ю с е к р е т и н а, результаты которого отклоняются от нормы при утрате железой более 70% экзокринной функции. Примерно у 40% больных с хроническим панкреатитом нарушается в с а с ы в а н и е к о б а л а м и н а (в и т а м и н В12), корригируемое приемом ферментов поджелудочной железы. Обычно заметно усиливается выведение жиров с фекалиями, что также может быть уменьшено после приема ферментов железы. Количество в них более 9,5 % типично для панкреатогенной стеатореи. В этом случае показано проведение тестов с бентиромидом и на экскрецию с мочой D-ксилозы, так как первый при этом становится аномальным, а второй не изменяется. Снижение в сыворотке уровня трипсина свидетельствует об экзокринной недостаточности железы.
Типичным рентгенологическим признаком хронического панкреатита служит рассеянный кальциноз железы, указывающий на серьезные нарушения и исключающий необходимость проведения секретинового теста. Наиболее частой причиной кальциноза бывает алкоголь, но ею могут стать также тяжелая форма белково-калорийной недостаточности питания, гиперпаратиреоз, наследственный и посттравматический панкреатит и опухоли островных клеток.
Ультрасонография, КТ и ЭРХП помогают диагностировать болезни поджелудочной железы. В дополнение к исключению псевдокист и рака сонография позволяет выявить кальциноз или расширение протоков железы при хроническом панкреатите. Компьютерная томография также повышает возможности диагностики, но в настоящее время в связи с доступностью более предпочтительна сонография. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография представляет собой единственный неоперативный метод обследования, позволяющий непосредственно визуализировать проток поджелудочной железы. При алкогольном панкреатите с его помощью выявляют псевдокисту, не замеченную при ультрасонографии или КТ.
Осложнения. Хронический панкреатит чреват многообразными осложнениями Всасывание кобаламина (витамин В12) нарушается у 40% больных с алкогольным хроническим панкреатитом и у всех больных с кистозным фиброзом. Его постоянно корригируют приемом ферментов поджелудочной железы, содержащих протеазы. Нарушение всасывания обусловлено излишним связыванием кобаламина белками (внешний фактор), которые в норме разрушаются протеазами, но при недостаточности поджелудочной железы неспецифические связывающие белки не разрушаются и конкурируют за связывание кобаламина с внутренним фактором. Несмотря на то что у большинства больных нарушается толерантность к глюкозе, диабетический кетоацидоз и кома наступают редко. Равным образом нечасты и другие осложнения (ретино-, невро- и нефропатия), и их появление заставляет думать о сопутствующем генетически обусловленном сахарном диабете. В этом случае у больного выявляют недиабетическую ретинопатию периферической локализации вследствие дефицита витами на А и/или цинка. В выпоте в плевральной, перикардиальной и брюшной полостях содержится большое количество амилазы. Желудочно-кишечное кровотечение бывает при пептической язве, гастрите, псевдокисте, эрозирующей двенадцатиперстную кишку, или при разрыве варикозно расширенных вен вследствие тромбоза селезеночной вены при воспалении хвоста поджелудочной железы. Может присоединиться ж е л т у х а в результате либо отека головки поджелудочной железы, сдавливающей общий желчный проток, либо хронического холестаза, вторичного по отношению к хронической воспалительной реакции вокруг части общего желчного протока, которая расположена внутри железы. Хроническая обструкция может сопровождаться холангитом и, в конечном итоге, билиарным циррозом. Может произойти некроз подкожной жировой клетчатки, проявляющийся болезненными красного цвета узелками на коже ног. Иногда больные жалуются на боль в костях вследствие жирового некроза костного мозга, у некоторых больных воспаляются крупные и мелкие суставы рук и ног. Частота рака поджелудочной железы, вероятно, повышается. Одним из наиболее распространенных и опасных осложнений, по-видимому, следует считать привыкание к, наркотикам.
Лечение. При хроническом панкреатите лечение направлено на купирование боли и коррекцию нарушений процессов всасывания. При перемежающихся приступах боли лечение то же, что при остром панкреатите. Больные с интенсивной и постоянной болью должны отказаться от приема алкоголя и не должны переедать, особенно продуктов, богатых жирами. Поскольку боль зачастю достаточно сильна, чтобы потребовалось частое использование наркотиков, разработан ряд купирующих ее хирургических процедур. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография позволяет хирургу спланировать оперативный доступ. При стриктуре протока боль купируется путем местной резекци и, но, к сожалению, локализованные стриктуры встречаются редко. У большинства больных с алкогольным панкреатитом определяют диффузное повреждение поджелудочной железы. При первичной обструкции протока панкреатикоеюностомия бок в бок может на время снизить нтенсивность боли. У некоторых больных этого можно достичь, лишь удалив 50–95% массы железы. Несмотря на то что боль купируется у 3/4 из них, тенденция к эндокринной и экзокринной недостаточности, железы остается. Очень важно тщательно отобрать больных, так как эта радикальная операция противопоказана тем из них, у которых выражена депрессия, отмечается склонность к суицидальным попыткам или кто не желает отказаться от алкоголя. Такие процедуры, как сфинктеропластика, спланхникэктомия и целиакальная ганглионэктомия, а также блокада нервов, приносят лишь временное облегчение, поэтому не рекомендуются.
Большие дозы экстракта поджелудочной железы, по-видимому, уменьшают интенсивность боли и даже купируют ее у некоторых больных с хроническим панкреатитом. Это коррелирует с данными, полученными на экспериментальных животных, у которых выявлена отрицательная обратная связь на экзокринную секрецию поджелудочной железы, контролируемую количеством протеаз в просвете проксимальных отделов тонкой кишки. Следует специально обследовать больного, страдающего от постоянной или персистирующей боли в животе, которая представляется вторичной по отношению к хроническому панкреатиту. После исюключения других причин боли (пептическая язва, желчнокаменная болезнь и др.), следует получить с о н о г р а м м у поджелудочной железы. Если при этом не удается обнаружить какое-либо образование, можно выполнить с е к р е т и н о в ы й т е с т, который изменяется при хроническом панкреатите и боли. При уменьшении, концентрации или объемного выброса гидрокарбоната (т.е. при отклонении от нормы результатов теста) следует провести пробный курс п р и е м а ф е р м е н т о в поджелудочной железы в течение 3–4 нед. Их принимают по 3–8 капсул, или таблеток во время еды и перед сном. Если состояние больного не облегчаетси: и особенно если секретируемый объем при проведении теста невелик, следует прибегнуть к помощи ЭРХП. При обнаружении псевдокисты или локальной обструкции протока следует рассмотреть вопрос об операции. Интересное исследование специалистов Южной Африки ставит под вопрос зависимость между расширенными протоками и/или стриктурами и болью. Сравнивали больных с существенной обструкцией или стриктурой протока, у 65% из которых боль отсутствовала в течение более года, с 79% больных, страдающих от болей. Результаты указывают, на то, что в их патогенезе, возможно, играют роль другие факторы, а не обструкций или сужение протока. Возможно, боль уменьшается при отказе от алкоголя и про, филактике прогрессирования дисфункции поджелудочной железы, а не в результа оперативного лечения. Если же корригируемый хирургическим путем патологи, не выявляется, а интенсивная боль не прекращается, несмотря на отказ от алкоголя, может потребоваться субтотальная резекция поджелудочной железы.
Лечение при нарушении процессов всасывания основывается на замещений ферментов поджелудочной железы. Несмотря на то что диарея и стеаторея обычно становятся менее выраженными, результаты лечения часто менее чем удовлетвоельные. Важнейшая проблема заключается в доставке достаточного количества активных ферментов в двенадцатиперстную кишку. Стеаторею можно купировать, обеспечив доставку в нее в определенный срок 10% нормального количества липазы. Подобную ее концентрацию создать невозможно с помощью доступных в настоящее время ферментов железы, даже если вводить их в больших дозах. Эти неудоволетворительные результаты объясняются, вероятно, инактивацией липазы желудочным соком, более быстрой эвакуациейи зж елудкап ищи,а н ев веденных ферментов, и разной ферментной активностью коммерческих экстрактов поджелудочной железы. Обычно больной должен принимать во время еды 3 – 8 капсул или таблеток сильнодействующего ферментного препарата. Некоторым из них требуется про ведение адъювантной терапии. Несмотря на то что вначале эффективным вспомогательным средством считали циметидин, результаты проведенных исследований этого не подтвердили. Гидрокарбонат натрия (1,3 г во время еды) эффективен и дешев. Антацидные препараты, содержащие карбонат кальция или гидроокись магния, неэффективны и могут даже усугубить стеаторею.
При тяжелой экзокринной недостаточности поджелудочной железы среди больных, продолжающих потреблять алкоголь, высок уровень смертности (в одном и исследований 50% умерли в течение 5–12 лет) и осложнений (уменьшение массы тела, повышенная утомляемость, дефицит витаминов и пристрастие к наркотикам). Обычно у лиц, страдающих от боли, стеаторея не определяется, а при ее появлении боль обычно уменьшается. Состояние больного может улучшиться, если он не принимает алкоголь и проводит усиленную заместительную терапию.
Наследственный панкреатит. Это редкое заболевание напоминает хронический панкреатит, за исключением того, что развивается в раннем детском возрасте и у больного обнаруживают наследственные факторы (в том числе аутосомный доминантный ген с неполной пенетрантностью). У больного рецидивируют приступы сильных болей в животе продолжительностью от нескольких дней до нескольких недель. Во время приступа в сыворотке могут повышаться уровни амилазы и липазы. Нередко выявляют кальциноз поджелудочной железы, сахарный диабет и стеаторею, кроме того, карциному железы. Жалобы родственника больного наследственным панкреатитом на боли в животе указывают на возможность у него того же заболевания
Симптомокомплекс, характеризующийся нарушением выделения поджелудочной железой сока, содержащего основные пищеварительные ферменты (трипсин, липазу, амилазу и др.).
Опорные признаки:
1. Диспептические жалобы (тошнота и др.); поносы, иногда чередующиеся с запорами, с выделением обильных испражнений светлого цвета с гнилостным запахом, прогрессирующее похудение, тупые боли в верхней половине живота.
2. Большое количество светлого, гнилостного характера кала с высоким содержанием жира (стеаторея) и непереваренных мышечных волокон (креаторея: микроскопическая и химическая, т.е. потеря более 2,0 г азота в сутки).
3. Появление или усиление признаков внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы в ответ на стимуляцию кислотой, секретином.
4. Снижение уровня панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом.
5. При исследовании уровня сывороточных ферментов (амилазы) натощак и после еды наблюдается уклонение ферментов в кровь.
Нозология:
Отличать от врожденных и других приобретенных вариантов синдрома малдигестии и малабсорбции.
Синдром нарушений внутрисекреторной функции поджелудочной железы
Внутрисекреторная недостаточность поджелудочной железы
наблюдается у больных с выраженными изменениями паренхимы (-клеток) поджелудочной железы, в связи с чем уменьшается выработка инсулина. Проявляется нарушением толерантности к глюкозе или клиникой сахарного диабета.
Опорные признаки:
1. Сухость во рту, жажда (полидипсия).
2. Полиурия.
3. Повышение аппетита (полифагия), иногда его снижение.
4. Снижение массы тела, зуд кожи.
5. В крови : снижение содержания инсулина, глюкагона, повышение
сахара (гипергликемия).
6. В моче: глюкозурия.
7. Потребность в инсулине не превышает 10 - 40 ед.
8. Гипергликемия совпадает по времени с обострением панкреатита.
9. Частое развитие гипогликемических состояний.
10. Отсутствие ангиопатий.
Нозология: хронический панкреатит, муковисцедоз.
Синдромы при патологии мочевыделительной системы Синдром висцеральных “почечных” болей
Боли при поражении почек и мочевыводящих путей могут возникать в результате:
а) растяжения почечной капсулы вследствие воспалительного или застойного набухания ткани почки.
Характер болей: тупые, ноющие, постоянные, без иррадиации боли в поясничной области.
Нозология: острый гломерулонефрит, абсцесс околопочечной клетчатки, “застойная почка” при недостаточности кровообращения, хронический пиелонефрит реже гломерулонефрит.
б) растяжения лоханки при воспалительном отеке с нарушением оттока мочи.
Характер болей: интенсивные, постоянные, чаще односторонние, без иррадиации.
Нозология: острый пиелонефрит.
в) острой ишемии почки.
Характер болей: резкие, остро возникшие, постоянные, без иррадиации, стихающие через несколько часов или дней.
Нозология: тромбоз почечной артерии или ее ветвей.
г) нарушения оттока мочи при остром спазме гладкой мускулатуры мочеточника, обтурации конкрементом, сгустком крови, либо перегибе мочеточника и др. - почечная колика.
Опорные признаки:
1. Приступы внезапных очень сильных болей в животе, иногда в пояснице, после тряской езды, длительной ходьбы, употребления алкоголя, острой пищи, переохлаждения; боли иррадиируют вниз по мочеточникам в половые органы.
2. Дизурические расстройства (учащенное, болезненное мочеиспускание, иногда олигурия).
3. Тошнота, рвота, вздутие живота, задержка стула.
4. Больной не может найти себе места, постоянно меняет положение.
5. Боли в мочеточниковых точках, симптом “поколачивания” положителен.
6. Макро- или микрогематурия (после приступа).
7. УЗИ и рентгенологическое исследование (обзорная рентгенограмма или пиелография) - выявляется конкремент, анатомическое изменение в мочевыделительных и близлежащих органах, нарушающих отток мочи.
8. Хромоцистоскопия - замедление выделения краски из устья мочеточника на пораженной стороне.
Причины: мочекаменная болезнь, массивная гематурия (при остром нарушении кровообращения в почках, остром гломерулонефрите, опухолях почек, поликистозе и туберкулезе почек, травме).
Отличать от синдромов: желчной колики, кишечной колики, панкреатических болей.
При многих заболеваниях почек и других органов может наблюдаться нарушение мочеобразования и/или мочеотделения.
Варианты нарушения образования и выделения мочи
Включают различные по этиологии и патогенезу симптомы.
Полиурия - увеличение суточного количества мочи свыше 1500-2000 мл. Полиурия может быть физиологическим явлением и наблюдаться у здоровых людей при приеме большого количества жидкости, после нервно-психического возбуждения, у больных при схождении отеков, приеме диуретиков и др.
Патогенетические варианты полиурии:
а) почечная (хронический пиелонефрит, гломерулонефрит),
б) внепочечная (несахарный диабет, поражение гипофиза, надпочечников, сахарный диабет).
Олигурия - уменьшение количества выделенной почками мочи. Условно принято говорить об олигурии, когда суточное количество мочи не превышает 300-500 мл.
Различают олигурию почечного и внепочечного генеза:
Почечная олигурия всегда сопровождается “мочевым” синдромом (эритроцитурия, лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия).
Олигоанурия - уменьшение суточного количества мочи меньше 300 мл.
Анурия - полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. В отличие от острой задержки мочеиспускания при анурии мочевой пузырь пуст. Моча не вырабатывается и не выделяется почками или не поступает в мочевой пузырь из-за препятствия по ходу верхних мочевых путей. В зависимости от причины различают аренальную, преренальную, ренальную и субренальную анурию.
Аренальная (ренопривная) анурия - у новорожденных при аплазии почек.
Преренальная анурия - результат прекращения или недостаточного притока крови к почке (при далеко зашедшей сердечной недостаточности, тромбозе почечных сосудов, тромбозе нижней полой вены, при обильных кровотечениях, шоке и других патологических состояниях, приводящих к падению систолического артериального давления ниже 50 мм рт.ст.
Ренальная анурия - возникает при патологических процессах в самой почке: острый гломерулонефрит, нефроангиосклероз, тубулоинтерстициальный нефрит, хронический гломерулонефрит и пиелонефрит - вторично сморщенная почка, артериальная гипертензия - первично сморщенная почка, отравления ядами, побочное действие лекарств, ожоги и т.д. Преренальная и ренальная анурия относятся к секреторной анурии - почки не вырабатывают мочу.
Субренальная (экскреторная) анурия - при наличии препятствия к оттоку (экскреции) мочи из почек (обтурация обоих мочеточников камнями, сгустками крови, гноем, сдавление мочеточников опухолью).
Никтурия - перемещение основного диуреза с дневных часов на ночные. Для истинной никтурии характерна дневная олигурия.
Причины: сердечная недостаточность, хронический гломерулонефрит, нефросклероз, цирроз печени, несахарный диабет.
Отличие никтурии сердечного и почечного происхождения: если строгий постельный режим и ограничение приема жидкости приводит к обратному перемещению основного диуреза на дневные часы, следует думать о сердечном происхождении никтурии, в противном случае - о почечном.
Дизурия - расстройство мочеиспускания (учащенное, болезненное, затрудненное).
Ишурия - невозможность опорожнения мочевого пузыря.
Поллакиурия - учащенное мочеиспускание. Встречается при заболеваниях мочеполовых органов (камень юкставезикулярного отдела, цистит, аденома предстательной железы, камни, опухоли, туберкулез мочевого пузыря, цистальгия) или имеет экстраурогенитальное происхождение (сахарный и несахарный диабет).
Выявление вышеперечисленных признаков (полиурия, анурия, никтурия, дизурия, ишурия, поллакиурия) требует от врача углубленного исследования почек, мочевыводящих путей или поиска других причин, не связанных с поражением почек.
Вследствие недостатка соединения ферментов которые несут ответственность за жировой, белковый и углеводный распад, отмечается недостаток ферментов поджелудочной железы, симптомы которого явно выражены, указывая на изменение работы пищеварения. Для восстановления ферментной недостаточности поджелудочной железы, лечение проходит с помощью специальных медикаментов. Однако органом осуществляется выработка и их предшественников, выполняющих свою деятельность, терапия поджелудочной железы подбирается для каждого пострадавшего отдельно.
Патологии поджелудочной железы бывают 4 типов.
- Недостаточность внешней секреции ферментов поджелудочной железы.
- Экзокринная панкреатическая недостаточность.
- Ферментный недостаток в соке желудка.
- Снижение производства гормонов глюкозы, липокаина и глюкагона при эндокринной неполноценности органа.
Вследствие внешней секреторной недостаточности ПЖ происходит понижение деятельности особых элементов секреции, которые расщепляют съеденные продукты на вещества, без проблем усвояемые организмом либо же изменяется секреторный отход пищеварительного сока в кишечник по причине суживания протоков из-за имеющихся опухолей, фиброза. Когда нарушается ферментная активность, секрет приобретает густоту и вязкость, еды расщепляется плохо. Если наблюдается суживание проходов в кишечник приходит неполный объем ферментных элементов, не справляющихся со своей задачей как нужно.
Из основных признаков выделяют:
- невозможность переносить прием жирных и острых блюд;
- ощущение тяжести в зоне желудка;
- расстройство стула;
- колики в зоне живота, вздутие.
Вследствие снижения содержания ферментации белков это ведет к формированию:
- одышки;
- малокровие;
- слабости в теле;
- утомляемости;
- тахикардии.
Экзокринная недостаточность ферментов поджелудочной железы проявляется снижением производительности панкреатического сока, отвечающего за естественный рабочий процесс ЖКТ.
Болезнь формируется следующими признаками:
- несварение еды;
- тошнота;
- тяжесть в зоне желудка;
- излишество газов в кишечнике;
- расстройство функций кишечника.
Экзокринная неполноценность железы поджелудочной бывает:
- относительная – характеризуется необратимым течением, целостность поджелудочной не имеет изменений, недомогание часто является следствием незрелости поджелудочной железы либо нарушения секреции. Зачастую наблюдается в детские годы;
- абсолютное расстройство – препровождается омертвлением ацинусов, фиброзом тканей органа, понижением выработки ферментов поджелудочной. Развивается вследствие хронического и острого течения панкреатита, муковисцидоза, синдрома Швахмана-Даймонда.
Неполноценность ферментов органа проявляется расстройством пищеварения.
- Метеоризм.
- Тошнота.
- Рвота.
- Кал неприятного запаха.
- Утрата жидкости в организме.
- Слабость.
К наиболее весомому симптому неполноценности ферментов относится изменение стула. У больного увеличивается частота испражнений, кал имеет излишки жиров, плохо смывающиеся, стул имеет серый оттенок и гнилостный запах.
В случае эндокринного нарушения, то этот вид опасен, поскольку ведет к развитию в организме нарушений в работе органов и необратимым последствиям. При изменении производства инсулина развивается сахарный диабет. Из основных симптомов, которые свидетельствуют о недостатке , выделяют:
- увеличенное содержание глюкозы в крови после еды;
- чувство жажды;
- частое мочеиспускание;
- зуд в области половых органов у женщин.
Когда уменьшается производительность глюкагона больной жалуется на проявление слабости, головокружение, судороги в конечностях, нарушение психического состояния, утрату рассудка.
Причины возникновения
Нарушение энзимов поджелудочной железы двух типов:
- Врожденный вид – формируется вследствие генетического дефекта, нарушающий и блокирующий вырабатываемые энзимы железы поджелудочной.
- Приобретенный тип – зачастую проявляется вследствие заболеваний поджелудочной железы либо по причине нерационального питания.
Кроме того ферментная неполноценность делится: на первичное и вторичное, относительное и абсолютное расстройство.
Развитие первичного нарушения формируется по причине патологии, развивающейся в паренхиме органа и ведущей к подавлению ее работы. У вторичного механизм возникновения отличается – ферменты производятся в требуемом объеме, но при проникновении в кишечник, по неизвестным факторам не становятся активными.
Факторы, которые способны привести к развитию патологического процесса.
- Рентгенография.
- Зондовое и беззондовое обследование.
эндоскопия
Более информативная диагностика ферментной недостаточности поджелудочной — зондовый анализ. Но подобное исследование довольно дорогостоящее и приносит больного дискомфорт в период диагностики. Беззондовый тест безболезненный, но обнаружить ферментную неполноценность железы поджелудочной на этапе развития невозможно. Подобные тесты дает возможность выявить заболевание, которое сопровождается сильным понижением синтеза ферментов органа либо полным их отсутствием.
Зачастую диагностику проводят прямым зондовым секретиново-холецистокининовым тестированием. Он подразумевает стимуляцию выработки ферментов благодаря внедрению отдельных элементов – секретина с холецистокинином. Потом проводится лабораторный анализ взятого материала на темп ферментной секреции. В дополнение определяется концентрированность бикарбонатов.
При отсутствии изменений в работе железы, прирост количества секрета будет показывать 100%, бикарбонатовая насыщенность не более 15%. В случае существенного снижения показателей от нормы наблюдается формирование неполноценности ферментов.
Процедура проведения беззондового теста:
- Изначально берут анализы. Биохимический анализ крови и мочи, проводится исследование.
- В организм внедряют элементы, вступающие в воздействие с ферментами, которые есть в урине и кровотоке.
- Снова требуется исследование крови и мочи.
- Результаты сравниваются.
В добавке к тестам делают копрограмму. Благодаря копрограмме определяется стадию поглощаемости аминокислот железой, коэффициент присутствия жира, химотрипсина и трипсина в экскрементах.
При обнаружении неполноценности после проведения данных исследований ферментов, делают КТ, МРТ, . С помощью этих диагностик выявляют основные либо прилегающие заболевания неполноценности.
Лечение заболеваний
Чтобы нормализовать работу в большей части поджелудочной и устранить изменения, терапия направляется исходя из вида неполноценности. При наличии панкреатита, когда будут выявлены симптомы патологии, где болит, лечение проходит с помощью полиферментных медикаментов, заменяющие не хватающие ферментные элементы.
Если фактор возникновения нехватки ферментов связан с хроническим гастритом у взрослого, панкреатитом, диабетом и иными патологиями, то применяют средства, которые восстанавливают показатель ферментов пищеварения в организме.
Выбор лекарства для лечения ферментной недостаточности железы осуществляется индивидуально, опираясь на особенности организма.
Для нормализации состояния необходима диета, которая направлена, чтобы контролировать коэффициент глюкозы в крови, употребление медикаментов, назначаемых пациенту. Питание больного дробное, до 6 раз на день. Диета состоит из приема овощей, злаковых, которые богаты на углеводы, белковые продукты.
Когда снижается активность ферментов, прописывают препараты, которые увеличивают пищеварительную способность, стабилизируют щелочную среду.
- Омепрозол.
- Ланзопразол.
- Пантопразол.
При осложнении ферментативной недостаточности диабетом, лечение железы проводится лекарствами, снижающие сахар или инъекции.
Loading...