Протез бедра лечебно тренировочный. Протезирование. Лечебно-тренировочный протез конечности

Протезы предназначены для передвижения дома, на улице и в общественных местах. Существует множество разновидностей. Даже для людей, активно занимающихся спортом, либо силовыми упражнениями, и альпинистов. Протезов можно иметь несколько. При этом в домашних условиях использовать одни, а на улице - другие, для пробежки есть отдельные виды.

Управление осуществляется сокращением мышц, которые воздействуют на специальные точки на культе. На сегодняшний день стандартным является модульный принцип. Такие комплектующие - разъемные соединения, и сменить их легко. Различаются протезы своей функциональностью. Могут быть изготовлены из титана, алюминия и нержавейки.

Лечебно-тренировочный

Используется при начальном обучении ходьбе и одновременном формировании культи. Ранее протезирование - важная роль для реабилитации, поэтому этот протез назначается как можно раньше и одним из первых.

Культеприемная гильза

Она имеет для ноги большое значение и связывает пациента непосредственно с протезом. Форма и качество очень важны, так как сказываются на ходьбе и комфорте. Благодаря максимальному охвату и усилению функции мышц создает возможность для нагрузки и улучшает управление протезом. Гильза изготавливается индивидуально, по гипсовому слепку, из полимерных термопластичных материалов. Имеет высокую прочность, небольшой вес, устойчива к агрессивной среде, отличного качества с возможностями подогрева и подгонки. Самые популярные - из слоистого пластика и листовых термопластов.

Силикон-лайнеры
Имеют надежную фиксацию, и хорошо защищает кожу при ходьбе. Рекомендованы для активных людей, с заболеваниями сахарным диабетом и при нарушениях кровообращения. Подбор индивидуальный. Учитывается двигательная активность, особенности культи и уровень ампутации.

Коленный модуль
Используется при одно- или двухсторонней ампутации бедра, вычленении в тазобедренном или коленном суставах. Существует большой модельный ряд от одноосного шарнира до гидравлического блока. Новинка - электронные модели.

Модуль стопы
Используется при таких же вариантах, как коленный модуль. Изготавливается из высококачественных пластиков, карбона и титана. Обеспечивает заданные свойства и отличную прочность. Диапазон очень широкий, позволяет подобрать наилучший вариант.

PowerFoot
Это единственный в мире протез, который не зависит от человеческой силы. Он оснащен пассивными пружинами и перезаряжаемой батареей. Изготавливается из алюминия, углеволокна, пластика и титана. Автоматом подстраивает мощность, которую можно регулировать вручную, под ходьбу.

На этой странице dopomoga.biz.ua/протез-ноги.htm подробнее о ножных протезах.

Смотрите также на тему:

После ампутаций бедра, называемых также трансфеморальными, могут применяться как модульные протезы, так и протезы каркасного исполнения. Много оригинальных новшеств предложено по технологии и материалам для приемных гильз, комплектующим протезов. Применяемые в качестве материалов для гильз бедра термопласты и слоистые пластики существенно потеснили ранее использовавшееся для этих целей дерево.

Формирование и изготовление приемных полостей протезов может выполняться с помощью компьютера. По размерам культи с помощью специального программного обеспечения фрезеруют позитив модели, а затем по этой модели из термопластичного материала изготавливают пробную гильзу.

Новые конструктивные разработки расширили номенклатуру коленных шарниров, и адаптеров. Для пожилых пациентов применяют прежде всего такие комплектующие, которые обеспечивают максимальную безопасность и удобство носки. Гарантированную безопасность в фазе стояния и управление движениями сгибания-разгибания в фазе переноса достигают различными типами коленных шарниров. Уверенная ходьба по любой местности достигается использованием гидравлической фиксации шарнира в фазе опоры и применении электронных систем для регулирования сопротивления движению при различной скорости передвижения. Выбор коленного шарнира и стопы протеза определяется потребностями пациента, состоянием культи, а также в целях максимально полной реабилитации. При этом коленный шарнир и стопу следует рассматривать как единый функциональный узел протеза.

С помощью косметической облицовки из пенопласта модульный протез получает приближенный к естественному внешний вид. Такое покрытие можно индивидуально изготовить по форме сохранившейся ноги пациента. Занимающиеся спортом молодые пациенты в ряде случаев отказываются от косметической облицовки и предпочитают придавать своему протезу спортивный вид.

Используя специальные модифицированные конструкции протезов, они достигают удивительных результатов в спорте для инвалидов. При первичном протезировании после ампутации бедра хорошо зарекомендовал себя временный протез Хабермана, который назначают не­посредственно после заживления раны. Предварительно изготовленную термопластовую гильзу с помощью специального фена окончательно формируют непосредственно на культе. Лечебно-тренировочный протез позволяет полноценно использовать время до изготовления постоянного. Он помогает также осуществить окончательный выбор конструкции постоянного протеза.

При очень короткой культе бедра иногда единственно возможным решением является изготовление протеза с дополнительным шарниром. Под гильзой протеза устанавливают тазобедренный шарнир с фиксатором, который открывается в тот момент, когда пациент садится.

К протезированию больных с культями голени и бедра приступают после курса консервативной подготовки общепринятыми методами.

Важное значение имеет применение лечебно-тренировочных протезов. Изготавливают лечебно-тренировочный протез, состоящий из гипсовой приемной гильзы голени или бедра, используя полуфабрикаты протеза - стопу со щиколоткой и коленный узел.

Полуфабрикаты приобретают на протезно-ортопедическом предприятии. Полуфабрикаты лечебно-тренировочного протеза могут быть заменены на деревянную стойку с резиновыми наконечниками (например, от костыля), укрепляемого с помощью четырех металлических пластин и гипсовых бинтов к культеприемнику. Важной особенностью протезирования инвалидов с опороспособной культей является распределение основной нагрузки на конец культи. Через 3-4 месяца после пользования лечебно-тренировочным протезом изготавливают постоянный.

Приемную гильзу постоянного протеза голени и бедра делают по слепку из применяемых на протезно-ортопедическом предприятии материалов (полиэтилена, ортокрила). Целесообразно снабжение инвалидов с опороспособной культей голени протезом с полноконтактной приемной гильзой с глубокой посадкой.

Для сближения срока протезирования с моментом ампутации можно применить способ так называемого первично-постоянного проте­зирования. Сущность его в том, что через 2,5-3 нед после опе­рации больному изготовляют постоянный протез, который соби­рают по индивидуальной схеме. Протез имеет все необходимые конструкции узлов и окончательно отделанные элементы крепления. Заменяют только приемную полость по мере умень­шения объема культи. Первично-постоянное протезирование яв­ляется существенным дополнением к лечебно-тренировочному протезированию.

При отсутствии возможности применить перечисленные методы протезирования после ампутаций бедра и голени через 2-2,5 нед в любом лечебном учреждении может быть изготовлен временный тренировочный протез для ходьбы (рис.).

Наиболее благоприятной для применения лечебно-тренировочного протезирования является культя умеренно-конической или цилиндрической формы, безболезненная, без выраженных костных выступов, с линейным, подвижным рубцом, располагающимся по задней поверхности. Показания к применению лечебно-тренировочных протезов: неосложненное заживление ран культей нижних конечностей после односторонней или двусторонней ампутации.

Лечебно-тренировочные протезы назначают для формирования культи и обучения навыкам ходьбы с целью определения потребности в дополнительном лечении по поводу болезней культи при переводе на прогрессивные конструкции, при подготовке к реконструктивным операциям по восстановлению опороспособности культи. Абсолютными противопоказаниями к применению лечебно-тренировочных протезов являются: последствия недавно (1-2 мес.) перенесенных тяжелых травм головного мозга, органов грудной клетки и брюшной полости, острые психозы; относительными – болезни культей, препятствующие протезированию.

Подготовка больных к лечебно-тренировочному протезированию включает проведение ряда последовательных мероприятий, направленных на нормализацию общего состояния пострадавших, заживление ран культей и их перестройку посредством физиотерапевтического лечения и лечебной физкультуры.

Хирургическая подготовка. Функциональную полноценность культи как нового органа опоры во многом определяет состояние кожных покровов, которые в приемной гильзе протеза воспринимают значительную нагрузку. Оперативные вмешательства могут быть показаны при наличии обширных рубцов, спаянных с подлежащими тканями и костью, располагающихся, преимущественно, в зонах нагрузки; длительно не заживающих ран; трофических язв; болезненных невром; неправильно обработанных опилах костей культи (выстояние или отклонение кнаружи конца малоберцовой кости, необработанного гребня большеберцовой кости); остеомиелита концов берцовых костей; гнойно-некротических ран и лигатурных свищей; множественных остеофитов; конической культи с выстоящим опилом кости под кожу. При наличии гнойных осложнений оперативные вмешательства целесообразно выполнять после купирования острых воспалительных явлений.

Консервативная подготовка. Культя конечности как рабочий орган формируется после ампутации на протяжении длительного времени в совершенно необычных условиях кровообращения и иннервации. Для уменьшения степени отечности мягких тканей культи в ранний период после ампутации применяют физиотерапевтическое лечение, направленное на улучшение периферического кровообращения (световые ванны, кварц, соллюкс, магнитотерапия, электростимуляция, озокеритовые и парафино-масляные аппликации, электрофорез, фонофорез лекарственных веществ, лечение токами надтональной частоты и др.).

Различают два основных вида временных лечебно-тренировочных протезов нижних конечностей – индивидуальные, по слепку культи и стандартные. К индивидуальным временным протезам относится лечебный гипсовый протез. Он состоит из индивидуально изготовленной гипсовой приемной гильзы и деревянной стойки с металлическими шинами, предназначенными для надежного крепления гипсового приемника. Применение лечебных гипсовых протезов ускоряет формирование культи. Размеры и формы культи быстро стабилизируются. Больные рано начинают ходить и оставляют костыли.

Лечебные гипсовые протезы находили применение в случаях сложного и атипичного протезирования, в том числе культей голени со сгибательной контрактурой коленного сустава и обширных ран культей.

В настоящее время получает широкое распространение метод лечебно-тренировочного протезирования культей голени с применением протезов с полноконтактными приемными гильзами, что позволяет равномерно распределить нагрузку, свести к минимуму поршнеобразные движения культи и пользоваться протезом без дополнительного крепления.

Протезное обеспечение в Российской Федерации. Протезно-ортопедическую по­мощь населению и военнослужащим оказывают центры реабилитации, протезные пред­приятия краевых, областных центров, автономных республик, в городах Москве и Санкт-Петербурге. Конструкции протезно-ортопедических изделий разрабатывают центры про­тезирования и протезные предприятия.

Бесплатным протезированием обеспечивают военнослужащих, рабочих, служащих, инвалидов труда, членов их семей, находя­щихся на иждивении, инвалидов войны, детей и учащихся сред­них и высших учебных заведений.

Протезы могут быть косметическими, активно-косметическими и рабочими. Приемные гильзы протезов изготовляют в основном из полимерных материалов, а также из кожи или дерева.

После ампутации на верхней конечности больных снабжают активным протезом (электромеханические, биоэлектрические), ра­бочими приспособлениями и косметическими протезами. Суще­ствуют протезы стопы, голени, бедра и после его вычленений в коленном и тазобедренном суставах.

Протезирование после ампутации голени. Изготавливаются протезы голени по слепку из современных полимерных материалов с приемной гильзой и стопой. При подгонке про­теза обращают внимание на соответствие приемной гильзы культе, равномерность нагрузки, соответствие линии нагрузки с осью культи, а также совпадение осей коленного и голеностопного суставов.

Протезирование культи бедра. Протез снабжен приемной гиль­зой по слепку с культи и креплением (кожаный пояс или бандаж). При коротких культях бедра или после экзартикуляции протез имеет приемник для таза или культи, а на уровне тазобедренного сустава два шарнира (рис.).

Еще по теме Протезирование:

1. 2 этап (начало XX в – 60 гг. XX в). Травматология, ортопедия и протезирование – самостоятельная хирургическая дисциплина.

Протез конечности — устройство, заменяющее отсутствующие ее части и служащее для восполнения косметического, функционального дефектов.

Лечебно-тренировочный протез конечности

Иногда говорят «учебный» протез, однако это не совсем точное определение. Цель назначения лечебно-тренировочного протеза — это, во-первых, действительно обучение ходьбе, во-вторых, дальнейшее формирование окончательных морфологических параметров культи, а иногда и завершение разработки контрактуры сустава. В ходе формирования окончательных объемных размеров культи возникает необходимость в смене приемной гильзы протеза. Как правило, это также неотъемлемая часть всего процесса первичного протезирования. Среди конструктивных особенностей лечебно-тренировочного протеза следует отметить лишь отсутствие косметической облицовки. В остальном это изделие, к которому соблюдены все обычные требования.

Постоянный протез конечности

Это окончательный вариант протезно-ортопедического изделия. Он предназначен для пользования после завершения первичного протезирования или при повторном протезировании.

Первично-постоянный протез. Иногда в силу тех или иных обстоятельств больному без предварительного назначения лечебно-тренировочного протеза может быть назначен постоянный протез. С точки зрения эффективности этот метод протезирования далеко не лучший и применяется относительно редко, как правило, когда заведомо ясно, что поэтапной смены приемной гильзы не потребуется. Такие ситуации иногда возникают при атрофии тканей культи. Если при этом не ожидается активная эксплуатация протеза пациентом, можно предполагать, что в течение относительно длительного времени объемные параметры культи меняться не будут, и назначается первично-постоянный протез конечности. Тем не менее, еще раз отметим, что такие случаи встречаются достаточно редко. Как правило, отечественные и зарубежные протезисты предпочитают тактику лечебно-тренировочного протезирования.

Что влияет на эффективность протеза конечности

Рассматривая общие принципы протезирования, нельзя обойти рассмотрение факторов, которые определяют эффективность протезно-ортопедической помощи.

• Во-первых, это состояние здоровья пациента. Больные с ишемией конечности, как правило, имеют тяжелую сопутствующую сердечнососудистую патологию — ИБС, нарушения ритма сердца, артериальную гипертензию, цереброваскулярную болезнь. Поскольку одним из основных этиологических факторов, ведущих к , являются осложнения сахарного диабета, они же нередко определяют общее состояние пациента. Достаточно широко распространена ортопедическая патология, в первую очередь — крупных суставов. С учетом возрастной характеристики данного контингента инвалидов высока распространенность и иных сопутствующих заболеваний, так или иначе ограничивающих возможности протезирования. Большое значение имеют состояние психического здоровья пациента, а также его личностные характеристики.
• Во-вторых, не менее значимым фактором является состояние самой культи — ее «пригодность» для протезирования. Вполне можно согласиться с тезисом: «плохую культю не может улучшить самый хороший протез конечности».
• В-третьих, несомненное значение имеет технологический фактор, т. е. те аспекты, которые связаны с методическими техническими разделами изготовления протезно-ортопедического изделия. Если протез конечности и не в состоянии каким-либо образом «улучшить» культю, то он абсолютно точно способен компенсировать ее недостатки. Примером, в частности, может служить «протезирование с учетом контрактуры» тазобедренного или коленного сустава.

Надо сказать, что значение всех перечисленных факторов в полной мере реализуется в процессе протезирования, которое является не только наиболее значимым, но и наиболее сложным разделом протезно-ортопедической помощи данному контингенту инвалидов.

В случае травмирования нижних конечностей иногда возникают ситуации, когда единственной возможностью спасти жизнь человеку является удаление части ноги.

Ампутация с последующим протезированием

Необходимость в ампутации возникает, если наблюдаются:

• признаки гангрены;
• отрывы конечности или повреждения с отсутствием реальной возможности полноценного восстановления (при сильной деформации тканей и раздроблении костей);
• закупорка кровеносных артерий;
• врожденные аномалии строения ног;
• ишемия как осложнение сопутствующего диабета, атеросклероза;
• некроз тканей, возникающий, в том числе, по причине неправильного накладывания жгута для остановки кровотечений.

Тревожными симптомами, свидетельствующими о необходимости проведения срочной операции, являются:

• возникновение острого болевого синдрома;
• онемение конечности;
• изменение цвета кожи (синюшность или почернение);
• распространение от ноги неприятного запаха;
• отсутствие пульсации подколенной артерии, остановка кровоснабжения;
• охлаждение кожного покрова.

Чтобы окончательно убедиться в правильности поставленного диагноза и вынести решение об удалении ноги или ее части, проводят:

• ультразвуковое исследование кровоснабжения поврежденного органа;
• ангиографию – метод обследования проходимости сосудов;
• термографию – способ определения области распространения теплового поля в травмированной зоне;
• рентген – выявляет степень травмированности, дает оценку состояние костной ткани.

Протезы – это специальные искусственно созданные устройства, имитирующие конечности (полностью или частично), утраченные или поврежденные вследствие травм, приобретенных в процессе жизнедеятельности или по причине имеющихся наследственных заболеваний, и призванные выполнять их физиологическое предназначение.

Протезированием называется операция по установке искусственного механизма. Она помогает человеку вернуться к активной жизни и полноценно жить в обществе. Чтобы процесс восстановления двигательной активности пациента прошел успешно, требуется продолжительный период реабилитации, подразумевающий прохождение специальных восстановительных процедур.

Виды протезов

В зависимости от локализации повреждений и удаленной части конечности могут использоваться:

• протез ноги выше колена;
• протез ноги ниже колена (в том числе и стопы).

Существуют следующие типы ампутаций ноги выше коленного сустава:

• удаление конечности происходит на уровне коленного сочленения;
• ампутации подвергается конечность до трети бедра, в результате манипуляции образуется длинная культя;
• нога отрезается до середины бедренной кости или всей ее длины (по верхней границе бедра);
• ампутируется вся конечность, включая тазобедренный сустав.

Протезы подбираются, исходя из состояния культи и ТБС, фиксируются они при помощи бандажей, тазового корсета, ремешков или вакуума. Используется также комбинированное крепление. При выборе варианта той или иной модели оцениваются следующие качества:

• легкость конструкции;
• использование натуральных экологичных материалов;
• функциональность;
• создание видимости здоровой конечности.

Производится также косметическое протезирование (протез ступни, фаланг недостающих пальцев) с целью визуального сокрытия дефекта.

Модульные

Представляют собой устройство со встроенными шарнирами, заменяющими суставов и выполняющими его функции. Двигательные манипуляции в таких системах могут осуществляться посредством пружины или микропроцессора.

Состоят подобные протезы из одного, двух или трех модулей. Последние заменяют всю конечность целиком и реализуют все функциональные возможности утраченной ноги.

Основными их достоинствами являются:

• возможность свободного передвижения (с помощью системы интеллектуального управления);
• хорошая подвижность;
• устойчивость в положении стоя;
• отсутствие дискомфорта при сидении;
• имитация контуров здоровой конечности.

Спортивные

Предназначены для людей, которые, независимо от полученной травмы, продолжают вести активный образ жизни, занимаются спортом, а также для параолимпийцев. Изготавливаются они с учетом индивидуальных особенностей культи, возрастной категории пациента и степени его активности.

Шарнирные

Применяются, если происходит полная ампутация. Конструкция основана на использовании шарнира в области суставов. Он предоставляет своему обладателю следующие возможности:

• осуществлять сгибательные, разгибательные движения в колене, обеспечивает поддержку равновесия;
• равномерно распределять физическую нагрузку на обе ноги;
• нормально передвигаться.

Достоинства:

• прочность, легкость и безопасность конструкции;
• хорошая устойчивость;
• простота в управлении;
• ручная блокировка коленного сустава.

Вакуумные

Отличаются способом крепления к культе. При данном варианте протезирования приемная гильза присоединяется к деформированному участку конечности в результате применения силы отрицательного давления.

Интеллектуальные

Движения протезов данного вида осуществляются при помощи микропроцессора с пневмоприводом. При использовании такого устройства человек способен ощущать полноценное движение ног и всего тела во время ходьбы. Приспособление полноценно заменяет утраченную конечность, воссоздает физиологически правильную походку, нисколько не ограничивает свободу передвижения.

Биокибернетические нейроинтерфейсы

В их основу положены микроэлектрические системы управления. Они воспринимают мышечные и нервные импульсы c культи и переносят их на протез. В результате у пациента возникает ощущение владения здоровой конечностью: протез полноценно двигается, полностью воспроизводит все функциональные возможности утраченной ноги.

Протез обладает повышенной прочностью и устойчивостью к физическому воздействию.

Технологии протезирования

Техника установления протезирующего устройства зависит от типа ампутации конечности. В соответствии с этим выделяют протезы:

• бионические – работают от волевого усилия своего владельца, разработаны с использованием передовых технологий;
• механические – пользуются популярностью, применяются для замены утраченных функций, но оказывают негативное воздействие на позвоночник при длительном использовании;
• косметические – позволяют визуально скрыть имеющиеся дефекты, имитируют полноценный внешний вид ноги.

Исходя из техники установки, определяют агрегаты:

• с присутствием коленного модуля;
• без такового;
• корсетные.

Формирование культи

Чтобы культя правильно сформировалась и зажила, после перенесенной ампутации следует выполнять ряд обязательных рекомендаций:

• регулярно обрабатывать оставшуюся часть ноги антисептиками, накладывать и своевременно менять повязки (непосредственно после операции);
• пользоваться антибактериальными средствами гигиены (мылом и присыпками);
• применять бандаж, эластичные бинты, осуществлять лимфодренажный массаж ног (для того, чтобы предупредить застои жидкости и образование отека);
• принимать контрастный душ или ванны;
• заниматься лечебной физкультурой.

Упражнения для развития мышц

Физические приемы помогут не допустить мышечной атрофии, предотвратят развитие застойных явлений, поспособствуют улучшению кровоснабжению и питанию клеток, укрепят мышечно-связочный аппарат.

В период реабилитации больным предписывается выполнять следующий комплекс физических упражнений:

• свести ноги вместе, затем поднять поврежденную ногу на максимально возможную высоту (положение тела – лежа на животе);
• лечь на спину, здоровую ногу согнуть с опорой на пол, больную поднять до уровня колена первой;
• повернуться на бок, поднимать поврежденную конечность и фиксировать под углом в 60 градусов.

Чтобы достичь положительного результата от подобной гимнастики, занятия следует проводить регулярно.

Противопоказания

Протезирование конечностей противопоказано при диагностировании:

• патологий дыхательной и сердечной деятельности;
• почечной недостаточности;
• неспособности к управлению протезом.

Особенности выбора

Протез ноги нужно подбирать, учитывая индивидуальные особенности строения конечностей, уровень активности и возраст пациента. Сегодня наиболее используемыми являются модульные, бионические протезы. Выделяются качеством, богатым функционалом и удобством в использовании устройства зарубежного производства:

• Symbionic Leg;
• Proprio Foot;
• Endolite Linx;
• Genium;
• C-Leg;
• Genium X3;
• Rheo Knee;
• Orion 2.

Цена

Чтобы оценить, сколько будет стоить протез, нужно учитывать его модель, функциональные возможности, страну и фирму-производителя.

В среднем, модульные протезы в Москве можно купить по стоимости от 150 до 180 тысяч рублей.

Бионические модели более дорогостоящие, цена на них составляет от полутора до двух с половиной миллионов российских рублей.

В зарубежных странах подобная операция обойдется дороже.

Уход

Основные правила ухода за протезирующим устройством включают в себя:

• соблюдение чистоты;
• предупреждение повреждений;
• избегание излишнего увлажнения;
• хранение протеза в определенных температурных условиях (устанавливаются согласно инструкции; особенно это касается высокотехнологичных моделей).

Правильная эксплуатация и хранение протеза позволят ему увеличить срок своей службы.

Искусственный заменитель конечности поможет человеку вернуться к нормальной жизни в социуме: учиться, работать и даже заниматься спортом. Он дает возможность полноценного существования и развития, позволяет быстрее оправиться от полученной физической и психической травмы, связанной с утратой конечности. Чтобы процесс восстановления был успешным и прошел быстрее, нужно подбирать протез, исходя из индивидуальных особенностей и физических возможностей организма пациента.