AT আধুনিক ঔষধডিভাইসগুলি ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয় কৃত্রিম বায়ুচলাচলফুসফুস জোর করে বাতাস (কখনও কখনও অক্সিজেনের মতো অন্যান্য গ্যাস যোগ করে) ফুসফুসে প্রবেশ করে এবং তাদের থেকে কার্বন ডাই অক্সাইড অপসারণ করে।

সাধারণত, এই জাতীয় যন্ত্র রোগীর শ্বাসনালীতে (উইন্ডপাইপ) ঢোকানো একটি শ্বাস-প্রশ্বাসের (এন্ডোট্রাকিয়াল) টিউবের সাথে সংযুক্ত থাকে। টিউবটি এটিতে অবস্থিত একটি বিশেষ বেলুনে ঢোকানোর পরে, বায়ু পাম্প করা হয়, বেলুনটি স্ফীত হয় এবং শ্বাসনালীকে ব্লক করে (বাতাস ফুসফুসে প্রবেশ করতে পারে বা কেবল এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউবের মাধ্যমে ছেড়ে যেতে পারে)। এই টিউব দ্বিগুণ, এর ভিতরের অংশ পরিষ্কার, নির্বীজন বা প্রতিস্থাপনের জন্য সরানো যেতে পারে।

ফুসফুসের কৃত্রিম বায়ুচলাচলের প্রক্রিয়ায়, তাদের মধ্যে বাতাসকে জোর করে চাপ দেওয়া হয়, তারপরে চাপ কমে যায় এবং বায়ু তাদের স্থিতিস্থাপক টিস্যুগুলির স্বতঃস্ফূর্ত সংকোচনের দ্বারা ফুসফুস ছেড়ে চলে যায়। এই প্রক্রিয়াটিকে বলা হয় বিরতিমূলক ইতিবাচক চাপ বায়ুচলাচল (সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত বায়ুচলাচল স্কিম)।

অতীতে ব্যবহৃত কৃত্রিম শ্বাস-প্রশ্বাসের যন্ত্র ফুসফুসে বায়ু পাম্প করে জোরপূর্বক (নেতিবাচক চাপ বায়ুচলাচল) অপসারণ করেছিল, বর্তমানে এই স্কিমটি অনেক কম ঘন ঘন অনুশীলন করা হয়।

ভেন্টিলেটর ব্যবহার

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচারের সময় ভেন্টিলেটর ব্যবহার করা হয়, যখন শ্বাসযন্ত্রের গ্রেফতার করা সম্ভব হয়। সাধারণত এগুলো অঙ্গের অপারেশন বুকবা পেটের গহ্বর, যার সময় শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলিকে বিশেষ ওষুধ দিয়ে শিথিল করা যেতে পারে।

কৃত্রিম ফুসফুসের বায়ুচলাচল ডিভাইসগুলি অপারেশন পরবর্তী সময়ে রোগীদের স্বাভাবিক শ্বাস-প্রশ্বাস পুনরুদ্ধার করতে এবং প্রতিবন্ধী ব্যক্তিদের জীবন বজায় রাখতেও ব্যবহৃত হয়। শ্বসনতন্ত্রযেমন একটি দুর্ঘটনার ফলে।

যান্ত্রিক বায়ুচলাচল ব্যবহার করার সিদ্ধান্তটি রোগীর স্বাধীনভাবে শ্বাস নেওয়ার ক্ষমতার মূল্যায়নের উপর ভিত্তি করে। এটি করার জন্য, একটি নির্দিষ্ট সময়ের মধ্যে (সাধারণত এক মিনিট) এবং রক্তে অক্সিজেনের মাত্রা ফুসফুসে প্রবেশ এবং ছেড়ে যাওয়ার পরিমাণ পরিমাপ করুন।

ভেন্টিলেটর সংযোগ এবং সংযোগ বিচ্ছিন্ন করা

সংযুক্ত ভেন্টিলেটরযুক্ত রোগীরা প্রায় সবসময়ই নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে (বা অপারেটিং রুমে) থাকে। হাসপাতালের অধিদফতরের কর্মীরা ডা বিশেষ প্রশিক্ষণএই ডিভাইসগুলির ব্যবহারের উপর।

অতীতে, ইনটিউবেশন (এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব সন্নিবেশ) প্রায়শই শ্বাসনালী এবং বিশেষ করে স্বরযন্ত্রকে বিরক্ত করত, তাই এটি কয়েক দিনের বেশি ব্যবহার করা যেত না। আধুনিক উপকরণ দিয়ে তৈরি একটি এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব রোগীকে অনেক কম অসুবিধা দেয়। যাইহোক, যদি দীর্ঘ সময়ের জন্য কৃত্রিম বায়ুচলাচলের প্রয়োজন হয়, একটি ট্র্যাকিওস্টোমি, একটি অপারেশন যাতে শ্বাসনালীতে একটি খোলার মাধ্যমে একটি এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব ঢোকানো হয়।

ফুসফুসের কার্যকারিতা ব্যাহত হলে কৃত্রিম বায়ুচলাচল যন্ত্রের মাধ্যমে রোগীর ফুসফুসে অতিরিক্ত অক্সিজেন সরবরাহ করা হয়। সাধারণ বায়ুমণ্ডলীয় বাতাসে 21% অক্সিজেন থাকে, তবে কিছু রোগীর ফুসফুস বায়ু দিয়ে বায়ুচলাচল করা হয় যাতে এই গ্যাসের 50% পর্যন্ত থাকে।

কৃত্রিম শ্বাস-প্রশ্বাস পরিত্যাগ করা যেতে পারে যদি, রোগীর অবস্থার উন্নতির সাথে সাথে, তার শক্তি এতটা পুনরুদ্ধার করা হয় যে সে নিজেই শ্বাস নিতে পারে। স্বাধীন শ্বাস-প্রশ্বাসে ধীরে ধীরে পরিবর্তন নিশ্চিত করা গুরুত্বপূর্ণ। যখন রোগীর অবস্থা বায়ুমণ্ডলীয় স্তরে সরবরাহকৃত বাতাসে অক্সিজেনের পরিমাণ কমিয়ে আনা সম্ভব করে, তখন শ্বাসযন্ত্রের মিশ্রণের সরবরাহের তীব্রতা একই সাথে হ্রাস পায়।

সবচেয়ে সাধারণ কৌশলগুলির মধ্যে একটি হল যে মেশিনটি অল্প সংখ্যক শ্বাস-প্রশ্বাসের সাথে সামঞ্জস্য করা হয়, যার ফলে রোগী তার নিজের মধ্যে শ্বাস নিতে পারেন। এটি সাধারণত ভেন্টিলেটরের সাথে সংযুক্ত হওয়ার কয়েক দিন পরে ঘটে।

পাথ পরিচালনা

নাক - আগত বাতাসের প্রথম পরিবর্তনগুলি নাকের মধ্যে ঘটে, যেখানে এটি পরিষ্কার, উষ্ণ এবং আর্দ্র করা হয়। এটি চুলের ফিল্টার, নাকের ভেস্টিবুল এবং শঙ্খ দ্বারা সহজতর হয়। শেলগুলির শ্লেষ্মা ঝিল্লি এবং ক্যাভারনস প্লেক্সাসে নিবিড় রক্ত ​​সরবরাহ শরীরের তাপমাত্রায় বাতাসের দ্রুত উষ্ণতা বা শীতলতা নিশ্চিত করে। শ্লেষ্মা ঝিল্লি থেকে বাষ্পীভূত জল বাতাসকে 75-80% আর্দ্র করে। কম আর্দ্রতার বাতাসের দীর্ঘায়িত শ্বাস-প্রশ্বাসের ফলে শ্লেষ্মা ঝিল্লি শুকিয়ে যায়, ফুসফুসে শুষ্ক বাতাস প্রবেশ করে, অ্যাটেলেক্টেসিস, নিউমোনিয়া এবং শ্বাসনালীতে প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধি পায়।

গলবিল বাতাস থেকে খাবার আলাদা করে, মধ্যকর্ণে চাপ নিয়ন্ত্রণ করে।

স্বরযন্ত্র একটি ভয়েস ফাংশন প্রদান করে, এপিগ্লোটিসের সাহায্যে অ্যাসপিরেশন প্রতিরোধ করে এবং ভোকাল কর্ড বন্ধ করা কাশির অন্যতম প্রধান উপাদান।

শ্বাসনালী - প্রধান বায়ু নালী, এটি বাতাসকে উষ্ণ করে এবং আর্দ্র করে। শ্লেষ্মা ঝিল্লির কোষগুলি বিদেশী পদার্থ ধারণ করে এবং সিলিয়া শ্লেষ্মাকে শ্বাসনালীতে নিয়ে যায়।

ব্রঙ্কি (লোবার এবং সেগমেন্টাল) টার্মিনাল ব্রঙ্কিওল দিয়ে শেষ হয়।

স্বরযন্ত্র, শ্বাসনালী এবং ব্রঙ্কি বায়ু পরিষ্কার, উষ্ণতা এবং আর্দ্র করার সাথে জড়িত।

পরিবাহী প্রাচীরের গঠন শ্বাসনালী(ভিপি) গঠন থেকে ভিন্ন শ্বাস নালীরগ্যাস বিনিময় অঞ্চল। পরিবাহী শ্বাসনালীগুলির প্রাচীর একটি শ্লেষ্মা ঝিল্লি, মসৃণ পেশীগুলির একটি স্তর, একটি সাবমিউকোসাল সংযোগকারী এবং কার্টিলাজিনাস ঝিল্লি নিয়ে গঠিত। শ্বাসনালীর এপিথেলিয়াল কোষগুলি সিলিয়া দিয়ে সজ্জিত, যা, ছন্দময়ভাবে দোদুল্যমান, শ্লেষ্মার প্রতিরক্ষামূলক স্তরকে নাসোফারিক্সের দিকে এগিয়ে নিয়ে যায়। ইপি মিউকোসা এবং ফুসফুসের টিস্যুতে ম্যাক্রোফেজ থাকে যা খনিজ এবং ব্যাকটেরিয়া কণাকে ফ্যাগোসাইটাইজ করে এবং হজম করে। সাধারণত, শ্বাসনালী এবং অ্যালভিওলি থেকে শ্লেষ্মা ক্রমাগত সরানো হয়। EP-এর শ্লেষ্মা ঝিল্লি সিলিয়েটেড সিউডোস্ট্রেটিফায়েড এপিথেলিয়াম, সেইসাথে শ্লেষ্মা, ইমিউনোগ্লোবুলিন, পরিপূরক, লাইসোজাইম, ইনহিবিটর, ইন্টারফেরন এবং অন্যান্য পদার্থ নিঃসরণকারী সিক্রেটরি কোষ দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়। সিলিয়াতে অনেক মাইটোকন্ড্রিয়া রয়েছে যা তাদের উচ্চতার জন্য শক্তি সরবরাহ করে মোটর কার্যকলাপ(প্রতি 1 মিনিটে প্রায় 1000 নড়াচড়া।), যা আপনাকে ব্রঙ্কিতে 1 সেমি/মিনিট পর্যন্ত এবং শ্বাসনালীতে 3 সেমি/মিনিট পর্যন্ত গতিতে থুতনি পরিবহন করতে দেয়। দিনের বেলায়, প্রায় 100 মিলি থুতু সাধারণত শ্বাসনালী এবং ব্রঙ্কি থেকে সরানো হয় এবং প্যাথলজিক্যাল পরিস্থিতিতে 100 মিলি/ঘন্টা পর্যন্ত।

সিলিয়া শ্লেষ্মা একটি ডবল স্তর কাজ. নীচের অংশে জৈবিকভাবে সক্রিয় পদার্থ, এনজাইম, ইমিউনোগ্লোবুলিন রয়েছে, যার ঘনত্ব রক্তের তুলনায় 10 গুণ বেশি। এটি জৈবিক কারণ প্রতিরক্ষামূলক ফাংশনশ্লেষ্মা উপরের অংশএটি যান্ত্রিকভাবে সিলিয়াকে ক্ষতি থেকে রক্ষা করে। প্রদাহ বা বিষাক্ত এক্সপোজারের সময় শ্লেষ্মার উপরের স্তর ঘন হওয়া বা হ্রাস অনিবার্যভাবে সিলিয়েটেড এপিথেলিয়ামের নিষ্কাশন ফাংশনকে ব্যাহত করে, শ্বাস নালীর জ্বালা করে এবং প্রতিফলিতভাবে কাশির কারণ হয়। হাঁচি এবং কাশি ফুসফুসকে খনিজ এবং ব্যাকটেরিয়া কণার প্রবেশ থেকে রক্ষা করে।

অ্যালভিওলি

অ্যালভিওলিতে, ফুসফুসীয় কৈশিক এবং বায়ুর রক্তের মধ্যে গ্যাস বিনিময় ঘটে। অ্যালভিওলির মোট সংখ্যা আনুমানিক 300 মিলিয়ন, এবং তাদের মোট পৃষ্ঠের ক্ষেত্রফল প্রায় 80 মিটার 2। অ্যালভিওলির ব্যাস 0.2-0.3 মিমি। অ্যালভিওলার বায়ু এবং রক্তের মধ্যে গ্যাসের আদান-প্রদান সম্প্রসারণের মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়। পালমোনারি কৈশিকগুলির রক্ত ​​শুধুমাত্র টিস্যুর একটি পাতলা স্তর দ্বারা অ্যালভিওলার স্থান থেকে পৃথক করা হয় - তথাকথিত অ্যালভিওলার-কৈশিক ঝিল্লি, অ্যালভিওলার এপিথেলিয়াম দ্বারা গঠিত, একটি সংকীর্ণ অন্তর্বর্তী স্থান এবং কৈশিকের এন্ডোথেলিয়াম। এই ঝিল্লির মোট পুরুত্ব 1 µm এর বেশি নয়। ফুসফুসের পুরো অ্যালভিওলার পৃষ্ঠটি সার্ফ্যাক্ট্যান্ট নামক একটি পাতলা ফিল্ম দিয়ে আবৃত থাকে।

সারফ্যাক্ট্যান্টপৃষ্ঠের উত্তেজনা হ্রাস করেশ্বাস-প্রশ্বাসের শেষে তরল এবং বাতাসের সীমানায়, যখন ফুসফুসের পরিমাণ ন্যূনতম হয়, স্থিতিস্থাপকতা বৃদ্ধি করে ফুসফুস এবং একটি decongestant ফ্যাক্টর ভূমিকা পালন করে(আলভিওলার বায়ু থেকে জলীয় বাষ্প হতে দেয় না), যার ফলস্বরূপ অ্যালভিওলি শুষ্ক থাকে। এটি শ্বাস ছাড়ার সময় অ্যালভিওলির আয়তন হ্রাসের সাথে পৃষ্ঠের উত্তেজনা হ্রাস করে এবং এর পতন রোধ করে; শান্টিং হ্রাস করে, যা নিম্ন চাপে ধমনী রক্তের অক্সিজেনেশন উন্নত করে এবং শ্বাস নেওয়া মিশ্রণে O 2 এর ন্যূনতম উপাদান।

surfactant স্তর গঠিত:

1) সার্ফ্যাক্ট্যান্ট নিজেই (বায়ুর সাথে সীমানায় ফসফোলিপিড বা পলিপ্রোটিন আণবিক কমপ্লেক্সের মাইক্রোফিল্ম);

2) হাইপোফেস (প্রোটিন, ইলেক্ট্রোলাইটের গভীরে থাকা হাইড্রোফিলিক স্তর, আবদ্ধ জল, ফসফোলিপিড এবং পলিস্যাকারাইড);

3) অ্যালভিওলোসাইট এবং অ্যালভিওলার ম্যাক্রোফেজ দ্বারা উপস্থাপিত সেলুলার উপাদান।

সার্ফ্যাক্ট্যান্টের প্রধান রাসায়নিক উপাদান হল লিপিড, প্রোটিন এবং কার্বোহাইড্রেট। ফসফোলিপিডস (লেসিথিন, পামিটিক এসিড, হেপারিন) এর ভরের 80-90% তৈরি করে। সার্ফ্যাক্ট্যান্ট ব্রঙ্কিওলগুলিকে একটানা স্তরে আবৃত করে, শ্বাস-প্রশ্বাসের প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস করে, ভরাট বজায় রাখে

কম প্রসার্য চাপে, এটি টিস্যুতে তরল জমে থাকা শক্তিগুলির ক্রিয়াকে হ্রাস করে। এছাড়াও, সার্ফ্যাক্ট্যান্ট শ্বাস নেওয়া গ্যাস, ফিল্টার এবং ফাঁদ শ্বাস নেওয়া কণাগুলিকে বিশুদ্ধ করে, অ্যালভিওলির রক্ত ​​এবং বাতাসের মধ্যে জলের বিনিময় নিয়ন্ত্রণ করে, CO 2 এর বিস্তারকে ত্বরান্বিত করে এবং একটি উচ্চারিত অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রভাব রয়েছে। সার্ফ্যাক্ট্যান্ট বিভিন্ন এন্ডো- এবং বহির্মুখী কারণগুলির জন্য খুব সংবেদনশীল: সংবহন, বায়ুচলাচল এবং বিপাকীয় ব্যাধি, শ্বাস নেওয়া বাতাসে PO 2 এর পরিবর্তন এবং এর দূষণ। সার্ফ্যাক্ট্যান্টের অভাবের সাথে, নবজাতকদের অ্যাটেলেক্টাসিস এবং আরডিএস ঘটে। আনুমানিক 90-95% অ্যালভিওলার সার্ফ্যাক্ট্যান্ট পুনর্ব্যবহৃত, পরিষ্কার, সংরক্ষণ এবং পুনরুদ্ধার করা হয়। সুস্থ ফুসফুসের অ্যালভিওলির লুমেন থেকে সার্ফ্যাক্ট্যান্ট উপাদানগুলির অর্ধ-জীবন প্রায় 20 ঘন্টা।

ফুসফুসের আয়তন

ফুসফুসের বায়ুচলাচল শ্বাস-প্রশ্বাসের গভীরতা এবং শ্বাসযন্ত্রের গতিবিধির উপর নির্ভর করে। এই উভয় পরামিতি শরীরের প্রয়োজনের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হতে পারে। ফুসফুসের অবস্থার বৈশিষ্ট্যযুক্ত অনেকগুলি আয়তনের সূচক রয়েছে। একজন প্রাপ্তবয়স্কের জন্য সাধারণ গড় নিম্নরূপ:

1. জোয়ারের পরিমাণ(DO-VT- জোয়ারের পরিমাণ)- শান্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় শ্বাস নেওয়া এবং শ্বাস নেওয়া বাতাসের পরিমাণ। সাধারণ মান 7-9ml/kg।

2. ইনস্পিরেটরি রিজার্ভ ভলিউম (IRV) -আইআরভি - অনুপ্রেরণামূলক রিজার্ভ ভলিউম) - এমন ভলিউম যা একটি শান্ত নিঃশ্বাসের পরে অতিরিক্ত গ্রহণ করা যেতে পারে, যেমন স্বাভাবিক এবং সর্বোচ্চ বায়ুচলাচলের মধ্যে পার্থক্য। সাধারণ মান: 2-2.5 লিটার (প্রায় 2/3 ভিসি)।

3. মেয়াদোত্তীর্ণ রিজার্ভ ভলিউম (ERV - ERV - এক্সপাইরেটরি রিজার্ভ ভলিউম) - এমন ভলিউম যা অতিরিক্তভাবে একটি শান্ত নিঃশ্বাস ছাড়ার পরে শ্বাস ছাড়তে পারে, যেমন স্বাভাবিক এবং সর্বোচ্চ মেয়াদের মধ্যে পার্থক্য। সাধারণ মান: 1.0-1.5 লিটার (প্রায় 1/3 ভিসি)।

4.অবশিষ্ট ভলিউম (OO - RV - রেসিডাল ভলিউম) - সর্বাধিক শ্বাস ছাড়ার পরে ফুসফুসে অবশিষ্ট ভলিউম। প্রায় 1.5-2.0 লিটার।

5. ফুসফুসের গুরুত্বপূর্ণ ক্ষমতা (ভিসি - ভিটি - অত্যাবশ্যক ক্ষমতা) - সর্বাধিক অনুপ্রেরণার পরে সর্বাধিকভাবে নিঃশ্বাস নেওয়া যেতে পারে এমন বাতাসের পরিমাণ। ভিসি ফুসফুস এবং বুকের গতিশীলতার একটি সূচক। VC বয়স, লিঙ্গ, আকার এবং শরীরের অবস্থান, ফিটনেস ডিগ্রী উপর নির্ভর করে. ভিসির সাধারণ মান - 60-70 মিলি / কেজি - 3.5-5.5 লিটার।

6. অনুপ্রেরণামূলক রিজার্ভ (IR) -শ্বাসযন্ত্রের ক্ষমতা (Evd - IC - অনুপ্রেরণার ক্ষমতা) - সর্বোচ্চ পরিমাণবায়ু যা ফুসফুসে প্রবেশ করতে পারে একটি শান্ত নিঃশ্বাসের পরে। DO এবং ROVD এর যোগফলের সমান।

7.মোট ফুসফুসের ক্ষমতা (TLC - TLC - মোট ফুসফুসের ক্ষমতা) বা সর্বাধিক ফুসফুসের ক্ষমতা - সর্বাধিক অনুপ্রেরণার উচ্চতায় ফুসফুসে থাকা বাতাসের পরিমাণ। VC এবং GR নিয়ে গঠিত এবং VC এবং GR এর যোগফল হিসাবে গণনা করা হয়। স্বাভাবিক মান প্রায় 6.0 লিটার।
এইচএল গঠনের অধ্যয়ন ভিসি বাড়ানো বা হ্রাস করার উপায় খুঁজে বের করার ক্ষেত্রে সিদ্ধান্তমূলক, যা উল্লেখযোগ্য ব্যবহারিক গুরুত্ব হতে পারে। ভিসি বৃদ্ধিকে ইতিবাচকভাবে বিবেচনা করা যেতে পারে শুধুমাত্র যদি CL পরিবর্তন না হয় বা বৃদ্ধি পায়, তবে VC থেকে কম হয়, যা RO হ্রাসের কারণে VC বৃদ্ধির সাথে ঘটে। যদি, একই সাথে ভিসি বৃদ্ধির সাথে, অন্য বৃহত্তর বিবর্ধন OEL, এটি একটি ইতিবাচক কারণ হিসাবে বিবেচিত হতে পারে না। যখন VC 70% HL এর নিচে, ফাংশন বাহ্যিক শ্বসনগভীরভাবে বিরক্ত সাধারণত, প্যাথলজিকাল অবস্থায়, TL এবং VC একইভাবে পরিবর্তিত হয়, বাধামূলক পালমোনারি এমফিসেমা বাদে, যখন VC, একটি নিয়ম হিসাবে, হ্রাস পায়, VR বৃদ্ধি পায় এবং TL স্বাভাবিক থাকতে পারে বা স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি হতে পারে।

8.কার্যকরী অবশিষ্ট ক্ষমতা (FRC - FRC - কার্যকরী অবশিষ্ট ভলিউম) - একটি শান্ত শ্বাস ছাড়ার পরে ফুসফুসে থাকা বাতাসের পরিমাণ। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে স্বাভাবিক মান 3 থেকে 3.5 লিটার হয়। FOE \u003d OO + ROvyd। সংজ্ঞা অনুসারে, FRC হল গ্যাসের আয়তন যা শান্ত নিঃশ্বাসের সময় ফুসফুসে থাকে এবং গ্যাস বিনিময়ের ক্ষেত্রফলের পরিমাপ হতে পারে। এটি ফুসফুস এবং বুকের বিপরীতভাবে নির্দেশিত স্থিতিস্থাপক শক্তির মধ্যে ভারসাম্যের ফলে গঠিত হয়। শারীরবৃত্তীয় তাৎপর্য FRC হল শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় বায়ুর অ্যালভিওলার আয়তনের আংশিক পুনর্নবীকরণ (বাতাসবাহী আয়তন) এবং ফুসফুসে স্থায়ীভাবে উপস্থিত অ্যালভিওলার বায়ুর পরিমাণ নির্দেশ করে। এফআরসি হ্রাসের সাথে, অ্যাটেলেক্টেসিসের বিকাশ, ছোট শ্বাসনালী বন্ধ হয়ে যাওয়া, ফুসফুসের সম্মতিতে হ্রাস, ফুসফুসের অ্যাটেলেকটিক অঞ্চলে পারফিউশনের ফলে O 2 তে অ্যালভিওলার-ধমনী পার্থক্য বৃদ্ধি এবং শ্বাসনালী হ্রাস। বায়ুচলাচল-পারফিউশন অনুপাত যুক্ত। অবস্ট্রাক্টিভ ভেন্টিলেশন ডিসঅর্ডার FRC বৃদ্ধির দিকে নিয়ে যায়, রেস্ট্রিক্টিভ ডিসঅর্ডার - FRC-এর হ্রাস।

শারীরবৃত্তীয় এবং কার্যকরী মৃত স্থান

শারীরবৃত্তীয় মৃত স্থানবায়ুপথের ভলিউম বলা হয় যেখানে গ্যাস বিনিময় ঘটে না। এই স্থান অনুনাসিক অন্তর্ভুক্ত এবং মৌখিক গহ্বর, গলবিল, স্বরযন্ত্র, শ্বাসনালী, ব্রঙ্কি এবং ব্রঙ্কিওল। মৃত স্থানের পরিমাণ শরীরের উচ্চতা এবং অবস্থানের উপর নির্ভর করে। প্রায়, আমরা অনুমান করতে পারি যে একজন বসা ব্যক্তির মধ্যে, মৃত স্থানের আয়তন (মিলিলিটারে) শরীরের ওজনের দ্বিগুণ (কিলোগ্রামে) সমান। এইভাবে, প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে এটি প্রায় 150-200 মিলি (2 মিলি/কেজি শরীরের ওজন)।

অধীন কার্যকরী (শারীরিক) মৃত স্থানশ্বাসযন্ত্রের সেই সমস্ত অংশগুলিকে বোঝা যেখানে রক্ত ​​​​প্রবাহ হ্রাস বা অনুপস্থিত হওয়ার কারণে গ্যাস বিনিময় ঘটে না। শারীরবৃত্তীয় স্থানের বিপরীতে কার্যকরী মৃত স্থানের মধ্যে কেবল শ্বাসনালীই নয়, সেইসব অ্যালভিওলিও রয়েছে যেগুলি বায়ুচলাচল করা হয়, কিন্তু রক্তের দ্বারা পরিস্ফুট হয় না।

অ্যালভিওলার বায়ুচলাচল এবং মৃত স্থান বায়ুচলাচল

শ্বাস-প্রশ্বাসের মিনিট আয়তনের যে অংশটি অ্যালভিওলিতে পৌঁছায় তাকে অ্যালভিওলার বায়ুচলাচল বলা হয়, বাকি অংশটি মৃত স্থানের বায়ুচলাচল। অ্যালভিওলার বায়ুচলাচল সাধারণভাবে শ্বাস-প্রশ্বাসের কার্যকারিতার সূচক হিসাবে কাজ করে। এই মানের উপরই নির্ভর করে অ্যালভিওলার স্পেসে রক্ষণাবেক্ষণ করা গ্যাসের গঠন। মিনিটের আয়তনের জন্য, এটি ফুসফুসের বায়ুচলাচলের দক্ষতাকে সামান্য প্রতিফলিত করে। সুতরাং, যদি শ্বাস-প্রশ্বাসের মিনিটের পরিমাণ স্বাভাবিক হয় (7 l/মিনিট), কিন্তু শ্বাস-প্রশ্বাস ঘন ঘন এবং অগভীর হয় (DO-0.2 l, শ্বাস-প্রশ্বাসের হার-35/min), তাহলে বায়ুচলাচল করুন।

প্রধান হবে পথ মৃতযে স্থানটিতে বায়ু অ্যালভিওলারের চেয়ে আগে প্রবেশ করে; এই ক্ষেত্রে, শ্বাস নেওয়া বাতাস খুব কমই অ্যালভিওলিতে পৌঁছাবে। কারন মৃত স্থান ভলিউম ধ্রুবক, অ্যালভিওলার বায়ুচলাচল এর চেয়ে বেশি গভীর শ্বাসএবং কম ফ্রিকোয়েন্সি।

এক্সটেনসিবিলিটি (নমনীয়তা) ফুসফুসের টিস্যু
ফুসফুসের সম্মতি হল ইলাস্টিক রিকোয়েলের একটি পরিমাপ, সেইসাথে ফুসফুসের টিস্যুর ইলাস্টিক প্রতিরোধের, যা ইনহেলেশনের সময় অতিক্রম করা হয়। অন্য কথায়, এক্সটেনসিবিলিটি হল ফুসফুসের টিস্যুর স্থিতিস্থাপকতার একটি পরিমাপ, অর্থাৎ এর সম্মতি। গাণিতিকভাবে, সম্মতি ফুসফুসের আয়তনের পরিবর্তনের ভাগফল এবং ইন্ট্রাপালমোনারি চাপের অনুরূপ পরিবর্তন হিসাবে প্রকাশ করা হয়।

সম্মতি ফুসফুস এবং বুকের জন্য আলাদাভাবে পরিমাপ করা যেতে পারে। থেকে ক্লিনিকাল পয়েন্টদৃষ্টি (বিশেষত যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের সময়), এটি ফুসফুসের টিস্যুর সম্মতি যা সর্বাধিক আগ্রহের বিষয়, যা সীমাবদ্ধতার মাত্রা প্রতিফলিত করে ফুসফুসের প্যাথলজি. আধুনিক সাহিত্যে, ফুসফুসের সম্মতি সাধারণত "সম্মতি" শব্দটি দ্বারা চিহ্নিত করা হয় (থেকে ইংরেজি শব্দ"সম্মতি", সংক্ষেপে - সি)।

ফুসফুসের সম্মতি হ্রাস পায়:

বয়সের সাথে (50 বছরের বেশি বয়সী রোগীদের মধ্যে);

সুপাইন অবস্থানে (ডায়াফ্রামের উপর পেটের অঙ্গগুলির চাপের কারণে);

ল্যাপারোস্কোপিকের সময় অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপকার্বক্সিপেরিটোনিয়ামের কারণে;

তীব্র সীমাবদ্ধ প্যাথলজিতে (তীব্র পলিসেগমেন্টাল নিউমোনিয়া, আরডিএস, পালমোনারি এডিমা, অ্যাটেলেক্টাসিস, অ্যাসপিরেশন ইত্যাদি);

দীর্ঘস্থায়ী সীমাবদ্ধ প্যাথলজিতে (দীর্ঘস্থায়ী নিউমোনিয়া, পালমোনারি ফাইব্রোসিস, কোলাজেনোসিস, সিলিকোসিস ইত্যাদি);

ফুসফুসকে ঘিরে থাকা অঙ্গগুলির প্যাথলজির সাথে (নিউমো- বা হাইড্রোথোরাক্স, অন্ত্রের প্যারেসিসের সাথে ডায়াফ্রামের গম্বুজের উচ্চ অবস্থান ইত্যাদি)।

ফুসফুসের সম্মতি যত খারাপ হবে, ফুসফুসের টিস্যুর স্থিতিস্থাপক প্রতিরোধকে তত বেশি কাটিয়ে উঠতে হবে স্বাভাবিক সম্মতির মতো একই শ্বাসযন্ত্রের পরিমাণ অর্জন করতে। ফলস্বরূপ, ফুসফুসের সম্মতির অবনতির ক্ষেত্রে, যখন একই জোয়ারের পরিমাণ পৌঁছে যায়, তখন শ্বাসনালীতে চাপ উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়।

এই বিধানটি বোঝা খুবই গুরুত্বপূর্ণ: ভলিউম্যাট্রিক বায়ুচলাচলের সাথে, যখন দুর্বল ফুসফুসের সম্মতি (উচ্চ শ্বাসনালী প্রতিরোধ ছাড়া) রোগীর কাছে জোরপূর্বক জোয়ার সরবরাহ করা হয়, তখন পিক এয়ারওয়ে চাপ এবং ইন্ট্রাপালমোনারি চাপ উল্লেখযোগ্যভাবে বারোট্রমা হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়।

এয়ারওয়ে প্রতিরোধ

ফুসফুসে শ্বাস প্রশ্বাসের মিশ্রণের প্রবাহকে কেবল টিস্যুর স্থিতিস্থাপক প্রতিরোধকেই অতিক্রম করতে হবে না, তবে শ্বাসনালী কাঁচা (ইংরেজি শব্দ "প্রতিরোধ" এর সংক্ষিপ্ত রূপ) এর প্রতিরোধী প্রতিরোধকেও অতিক্রম করতে হবে। যেহেতু ট্র্যাচিওব্রঙ্কিয়াল গাছটি বিভিন্ন দৈর্ঘ্য এবং প্রস্থের টিউবগুলির একটি সিস্টেম, তাই ফুসফুসে গ্যাস প্রবাহের প্রতিরোধ পরিচিত শারীরিক আইন অনুসারে নির্ধারণ করা যেতে পারে। সাধারণভাবে, প্রবাহের প্রতিরোধ নির্ভর করে টিউবের শুরুতে এবং শেষে চাপের গ্রেডিয়েন্টের উপর, সেইসাথে প্রবাহের মাত্রার উপর।

ফুসফুসে গ্যাস প্রবাহ লেমিনার, অশান্ত বা ক্ষণস্থায়ী হতে পারে। লেমিনার প্রবাহটি গ্যাসের স্তর-দ্বারা-স্তর অনুবাদমূলক গতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়

পরিবর্তিত বেগ: প্রবাহের বেগ কেন্দ্রে সর্বোচ্চ এবং দেয়ালের দিকে ধীরে ধীরে হ্রাস পায়। লেমিনার গ্যাস প্রবাহ তুলনামূলকভাবে কম বেগে বিরাজ করে এবং এটি Poiseuille এর সূত্র দ্বারা বর্ণনা করা হয়, যার মতে গ্যাস প্রবাহের প্রতিরোধ টিউবের ব্যাসার্ধের (ব্রঙ্কাস) উপর সর্বাধিক পরিমাণে নির্ভর করে। ব্যাসার্ধকে 2 গুণ কমিয়ে প্রতিরোধ ক্ষমতা 16 গুণ বৃদ্ধি পায়। এই বিষয়ে, যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের সময় সম্ভাব্য সর্বাধিক প্রশস্ত এন্ডোট্র্যাকিয়াল (ট্র্যাকিওস্টোমি) টিউব বেছে নেওয়ার এবং ট্র্যাকিওব্রঙ্কিয়াল গাছের পেটেন্সি বজায় রাখার গুরুত্ব বোধগম্য।
ব্রঙ্কিওলোস্পাজম, ব্রঙ্কিয়াল মিউকোসা ফুলে যাওয়া, শ্লেষ্মা জমা হওয়া এবং শ্বাসনালী গাছের লুমেন সংকীর্ণ হওয়ার কারণে প্রদাহজনক নিঃসরণ সহ শ্বাসনালীতে গ্যাস প্রবাহের প্রতিরোধ উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়। প্রতিরোধের প্রবাহের হার এবং টিউবের দৈর্ঘ্য (ব্রঙ্কি) দ্বারাও প্রভাবিত হয়। থেকে

প্রবাহের হার বৃদ্ধি করে (নিঃশ্বাস নেওয়া বা শ্বাস ছাড়াতে বাধ্য করা), শ্বাসনালী প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধি পায়।

শ্বাসনালী প্রতিরোধের প্রধান কারণগুলি হল:

ব্রঙ্কিওস্পাজম;

ব্রঙ্কির শ্লেষ্মা ঝিল্লির শোথ, (শ্বাসনালী হাঁপানি, ব্রঙ্কাইটিস, সাবগ্লোটিক ল্যারিনজাইটিস এর তীব্রতা);

বিদেশী শরীর, উচ্চাকাঙ্ক্ষা, নিওপ্লাজম;

থুতনি এবং প্রদাহজনক ক্ষরণ জমে;

এমফিসেমা (শ্বাসনালীগুলির গতিশীল সংকোচন)।

অশান্ত প্রবাহ টিউব (ব্রঙ্কি) বরাবর গ্যাসের অণুর বিশৃঙ্খল আন্দোলন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এটি উচ্চ ভলিউমেট্রিক প্রবাহ হারে আধিপত্য বিস্তার করে। অশান্ত প্রবাহের ক্ষেত্রে, শ্বাসনালীগুলির প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধি পায়, যেহেতু এটি প্রবাহের হার এবং ব্রঙ্কির ব্যাসার্ধের উপর আরও বেশি নির্ভরশীল। অশান্ত আন্দোলন উচ্চ প্রবাহে ঘটে, প্রবাহের গতিতে আকস্মিক পরিবর্তন, ব্রঙ্কির বাঁক এবং শাখাগুলির জায়গায়, ব্রঙ্কির ব্যাসে তীব্র পরিবর্তনের সাথে। এ কারণেই অশান্ত প্রবাহ সিওপিডি রোগীদের বৈশিষ্ট্য, এমনকি ক্ষমা করার সময়ও শ্বাসনালী প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধি পায়। একই ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানি রোগীদের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য।

এয়ারওয়ে প্রতিরোধ ফুসফুসে অসমভাবে বিতরণ করা হয়। মাঝারি আকারের ব্রঙ্কিগুলি সর্বাধিক প্রতিরোধ ক্ষমতা তৈরি করে (5-7 তম প্রজন্ম পর্যন্ত), যেহেতু বৃহৎ শ্বাসনালীগুলির প্রতিরোধ ক্ষমতা তাদের বৃহৎ ব্যাসের কারণে ছোট, এবং ছোট ব্রঙ্কি - একটি বড় মোট ক্রস-বিভাগীয় এলাকার কারণে।

এয়ারওয়ে প্রতিরোধ ফুসফুসের আয়তনের উপরও নির্ভর করে। একটি বড় আয়তনের সাথে, প্যারেনকাইমা শ্বাসনালীতে একটি বৃহত্তর "প্রসারিত" প্রভাব ফেলে এবং তাদের প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস পায়। পিইইপি (পিইইপি) ব্যবহার ফুসফুসের পরিমাণ বৃদ্ধিতে অবদান রাখে এবং ফলস্বরূপ, শ্বাসনালী প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস পায়।

সাধারণ শ্বাসনালী প্রতিরোধ হয়:

প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে - 3-10 মিমি জল কলাম / l / s;

শিশুদের মধ্যে - 15-20 মিমি জল কলাম / l / s;

1 বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে - 20-30 মিমি জল কলাম / l / s;

নবজাতকদের মধ্যে - 30-50 মিমি জল কলাম / l / s।

শ্বাস-প্রশ্বাসের সময়, শ্বাসনালীর প্রতিরোধ ক্ষমতা অনুপ্রেরণার চেয়ে 2-4 মিমি w.c./l/s বেশি। এটি নিঃশ্বাসের নিষ্ক্রিয় প্রকৃতির কারণে হয়, যখন শ্বাসনালীগুলির প্রাচীরের অবস্থা সক্রিয় অনুপ্রেরণার চেয়ে গ্যাস প্রবাহকে বেশি পরিমাণে প্রভাবিত করে। অতএব, পূর্ণ নিঃশ্বাসের জন্য, শ্বাস নেওয়ার চেয়ে 2-3 গুণ বেশি সময় লাগে। সাধারণত, প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য শ্বাস/প্রশ্বাসের সময় (I: E) অনুপাত প্রায় 1: 1.5-2। যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের সময় রোগীর শ্বাস-প্রশ্বাসের পূর্ণতা নির্ণয় করা যেতে পারে ধ্রুবক শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় পর্যবেক্ষণ করে।

শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজ

শ্বাস নেওয়ার সময় শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজটি প্রধানত শ্বাসযন্ত্রের পেশী দ্বারা সঞ্চালিত হয়; মেয়াদ প্রায় সবসময় নিষ্ক্রিয় হয়. একই সময়ে, উদাহরণস্বরূপ, তীব্র ব্রঙ্কোস্পাজম বা শ্বাসযন্ত্রের শ্লেষ্মা ঝিল্লি ফুলে যাওয়ার ক্ষেত্রে, শ্বাস-প্রশ্বাসও সক্রিয় হয়ে ওঠে, যা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়। সাধারণ কাজবাহ্যিক বায়ুচলাচল।

শ্বাস নেওয়ার সময়, শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজটি মূলত ফুসফুসের টিস্যুর স্থিতিস্থাপক প্রতিরোধ এবং শ্বাসযন্ত্রের প্রতিরোধী প্রতিরোধকে অতিক্রম করতে ব্যয় করা হয়, যখন ব্যয়িত শক্তির প্রায় 50% ফুসফুসের ইলাস্টিক কাঠামোতে জমা হয়। শ্বাস-প্রশ্বাসের সময়, এই সঞ্চিত সম্ভাব্য শক্তি নির্গত হয়, যার ফলে শ্বাসনালীগুলির মেয়াদোত্তীর্ণ প্রতিরোধ ক্ষমতা কাটিয়ে উঠতে পারে।

ইনহেলেশন বা শ্বাস ছাড়ার প্রতিরোধের বৃদ্ধি শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির অতিরিক্ত কাজের দ্বারা ক্ষতিপূরণ দেওয়া হয়। শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজ ফুসফুসের সম্মতি হ্রাস (নিষেধমূলক প্যাথলজি), শ্বাসনালী প্রতিরোধের বৃদ্ধি (অবস্ট্রাকটিভ প্যাথলজি), ট্যাকিপনিয়া (মৃত স্থানের বায়ুচলাচলের কারণে) হ্রাসের সাথে বৃদ্ধি পায়।

সাধারণত, শরীরের মোট অক্সিজেনের মাত্র 2-3% শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির কাজে ব্যয় হয়। এটি তথাকথিত "শ্বাসের খরচ"। এ শারীরিক কাজশ্বাসের খরচ 10-15% পৌঁছতে পারে। এবং প্যাথলজির ক্ষেত্রে (বিশেষত সীমাবদ্ধ), শরীর দ্বারা শোষিত মোট অক্সিজেনের 30-40% এরও বেশি শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির কাজে ব্যয় করা যেতে পারে। গুরুতর ছড়িয়ে পড়া শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতায়, শ্বাস-প্রশ্বাসের খরচ 90% বেড়ে যায়। কিছু সময়ে, বায়ুচলাচল বৃদ্ধির মাধ্যমে প্রাপ্ত সমস্ত অতিরিক্ত অক্সিজেন শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির কাজের অনুরূপ বৃদ্ধিকে আবরণ করতে যায়। এই কারণেই, একটি নির্দিষ্ট পর্যায়ে, শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজের একটি উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি যান্ত্রিক বায়ুচলাচল শুরুর জন্য একটি প্রত্যক্ষ ইঙ্গিত, যেখানে শ্বাস-প্রশ্বাসের খরচ প্রায় 0-এ কমে যায়।

স্থিতিস্থাপক প্রতিরোধের (ফুসফুসের সম্মতি) কাটিয়ে উঠতে প্রয়োজনীয় শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজ জোয়ারের পরিমাণ বৃদ্ধির সাথে সাথে বৃদ্ধি পায়। শ্বাসযন্ত্রের হার বৃদ্ধির সাথে সাথে প্রতিরোধী শ্বাসনালী প্রতিরোধের জন্য প্রয়োজনীয় কাজটি বৃদ্ধি পায়। রোগী প্রচলিত প্যাথলজির উপর নির্ভর করে শ্বাসযন্ত্রের হার এবং জোয়ারের পরিমাণ পরিবর্তন করে শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজ কমাতে চায়। প্রতিটি পরিস্থিতির জন্য, একটি সর্বোত্তম শ্বাস-প্রশ্বাসের হার এবং জোয়ারের পরিমাণ রয়েছে যেখানে শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজ ন্যূনতম। সুতরাং, কম কমপ্লায়েন্স সহ রোগীদের জন্য, শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজ কমানোর দৃষ্টিকোণ থেকে, আরও ঘন ঘন এবং অগভীর শ্বাস নেওয়া উপযুক্ত (ধীরে ধীরে মেনে চলা ফুসফুস সোজা করা কঠিন)। অন্যদিকে, শ্বাসনালী প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধির সাথে, গভীর এবং ধীর শ্বাস নেওয়া সর্বোত্তম। এটি বোধগম্য: জোয়ারের পরিমাণ বৃদ্ধি আপনাকে "প্রসারিত করতে", ব্রোঙ্কি প্রসারিত করতে, গ্যাস প্রবাহের প্রতি তাদের প্রতিরোধ কমাতে দেয়; একই উদ্দেশ্যে, অবস্ট্রাকটিভ প্যাথলজির রোগীরা শ্বাস ছাড়ার সময় তাদের ঠোঁট সংকুচিত করে, তাদের নিজস্ব "PEEP" (PEEP) তৈরি করে। ধীর এবং বিরল শ্বাস নিঃশ্বাস দীর্ঘায়িত করতে অবদান রাখে, যা আরও কিছুর জন্য গুরুত্বপূর্ণ সম্পূর্ণ অপসারণবর্ধিত শ্বাসনালী শ্বাসনালী প্রতিরোধের অবস্থার অধীনে exhaled গ্যাস মিশ্রণ.

শ্বাস প্রশ্বাস নিয়ন্ত্রণ

শ্বাস-প্রশ্বাসের প্রক্রিয়া কেন্দ্রীয় এবং পেরিফেরাল স্নায়ুতন্ত্র দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়। মস্তিষ্কের জালিকার গঠনে একটি শ্বাসযন্ত্র কেন্দ্র রয়েছে, যা শ্বাস-প্রশ্বাস, নিঃশ্বাস এবং নিউমোট্যাক্সিসের কেন্দ্রগুলি নিয়ে গঠিত।

সেন্ট্রাল কেমোরেসেপ্টরগুলি মেডুলা অবলংগাটাতে অবস্থিত এবং এইচ + এবং পিসিও 2 এর ঘনত্ব বৃদ্ধির সাথে উত্তেজিত হয় সেরিব্রোস্পাইনাল তরল. সাধারণত, পরেরটির pH 7.32, RCO 2 হল 50 mm Hg, এবং HCO 3-এর বিষয়বস্তু হল 24.5 mmol/l। এমনকি pH-এর সামান্য হ্রাস এবং PCO 2 বৃদ্ধি ফুসফুসের বায়ুচলাচল বৃদ্ধি করে। এই রিসেপ্টরগুলি পেরিফেরাল রিসেপ্টরগুলির তুলনায় হাইপারক্যাপনিয়া এবং অ্যাসিডোসিসে আরও ধীরে ধীরে সাড়া দেয়, যেহেতু রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা অতিক্রম করার কারণে CO 2, H + এবং HCO 3 এর মান পরিমাপ করতে অতিরিক্ত সময় প্রয়োজন। শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির সংকোচন কেন্দ্রীয় শ্বাসযন্ত্রের প্রক্রিয়াকে নিয়ন্ত্রণ করে, যা কোষগুলির একটি গ্রুপ নিয়ে গঠিত। medulla oblongata, সেতু, এবং নিউমোট্যাকটিক কেন্দ্র. তারা শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রকে টোন করে এবং উত্তেজনার প্রান্তিকে নির্ধারণ করে যেখানে মেকানোরিসেপ্টরগুলির আবেগ দ্বারা শ্বাস নেওয়া বন্ধ হয়ে যায়। নিউমোট্যাক্সিক কোষগুলিও ইনহেলেশনকে শ্বাস-প্রশ্বাসে পরিবর্তন করে।

ক্যারোটিড সাইনাসের ভিতরের ঝিল্লিতে অবস্থিত পেরিফেরাল কেমোরেসেপ্টর, মহাধমনী খিলান, বাম অলিন্দ, হিউমোরাল প্যারামিটার নিয়ন্ত্রণ করে (পিও 2, ধমনী রক্ত ​​এবং সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের মধ্যে পিসিও 2) এবং পরিবর্তনের সাথে সাথে সাড়া দেয় অভ্যন্তরীণ পরিবেশশরীর, স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের মোড পরিবর্তন করে এবং এইভাবে, ধমনী রক্ত ​​এবং সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডে pH, PO 2 এবং RCO 2 সংশোধন করে। কেমোরেসেপ্টর থেকে আসা আবেগ একটি নির্দিষ্ট স্তরের বিপাক বজায় রাখার জন্য প্রয়োজনীয় বায়ুচলাচলের পরিমাণ নিয়ন্ত্রণ করে। বায়ুচলাচল মোড অপ্টিমাইজে, i.e. শ্বাস-প্রশ্বাসের ফ্রিকোয়েন্সি এবং গভীরতা নির্ধারণ, শ্বাস নেওয়া এবং শ্বাস ছাড়ার সময়কাল, বায়ুচলাচলের একটি নির্দিষ্ট স্তরে শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির সংকোচনের বল, মেকানোরিসেপ্টরগুলিও জড়িত। ফুসফুসের বায়ুচলাচল বিপাকের স্তর, কেমোরেসেপ্টরগুলিতে বিপাকীয় পণ্য এবং O2 এর প্রভাব দ্বারা নির্ধারিত হয়, যা তাদের কেন্দ্রীয় শ্বাসযন্ত্রের প্রক্রিয়ার স্নায়বিক কাঠামোর অভিন্ন আবেগে রূপান্তরিত করে। ধমনী কেমোরেসেপ্টরগুলির প্রধান কাজ হ'ল রক্তের গ্যাস সংমিশ্রণে পরিবর্তনের প্রতিক্রিয়া হিসাবে শ্বাস-প্রশ্বাসের তাত্ক্ষণিক সংশোধন।

পেরিফেরাল মেকানোরিসেপ্টর, অ্যালভিওলি, আন্তঃকোস্টাল পেশী এবং ডায়াফ্রামের দেয়ালে স্থানীয়করণ, যান্ত্রিক ঘটনা সম্পর্কে তথ্যের জন্য তারা যে কাঠামোতে অবস্থিত সেগুলির প্রসারণে সাড়া দেয়। প্রধান ভূমিকাফুসফুসের মেকানোরিসেপ্টর খেলে। শ্বাস নেওয়া বায়ু ভিপির মাধ্যমে অ্যালভিওলিতে প্রবেশ করে এবং অ্যালভিওলার-কৈশিক ঝিল্লির স্তরে গ্যাস বিনিময়ে অংশগ্রহণ করে। অনুপ্রেরণার সময় অ্যালভিওলির দেয়ালগুলি প্রসারিত হওয়ার সাথে সাথে, মেকানোরিসেপ্টরগুলি উত্তেজিত হয় এবং শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রে একটি অভিন্ন সংকেত পাঠায়, যা অনুপ্রেরণাকে বাধা দেয় (হেরিং-ব্রুর রিফ্লেক্স)।

স্বাভাবিক শ্বাস-প্রশ্বাসের সময়, ইন্টারকোস্টাল-ডায়াফ্রাম্যাটিক মেকানোরিসেপ্টর উত্তেজিত হয় না এবং একটি সহায়ক মান থাকে।

নিয়ন্ত্রক সিস্টেমটি নিউরন দ্বারা সম্পন্ন হয় যা কেমোরেসেপ্টর থেকে তাদের কাছে আসা আবেগকে একীভূত করে এবং শ্বাসযন্ত্রের মোটর নিউরনে উত্তেজক আবেগ প্রেরণ করে। বুলবার শ্বসন কেন্দ্রের কোষগুলি শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলিতে উত্তেজক এবং বাধামূলক আবেগ উভয়ই প্রেরণ করে। শ্বাসযন্ত্রের মোটর নিউরনের সমন্বিত উত্তেজনা শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির সিঙ্ক্রোনাস সংকোচনের দিকে পরিচালিত করে।

সমস্ত শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির সমন্বিত কাজের কারণে শ্বাস-প্রশ্বাসের গতিবিধি যা বায়ুপ্রবাহ তৈরি করে। মোটর স্নায়ু কোষ

শ্বাসযন্ত্রের পেশী নিউরনগুলি ধূসর পদার্থের পূর্ববর্তী শিংগুলিতে অবস্থিত মেরুদন্ড(সারভিকাল এবং বক্ষঃ অংশ)।

মানুষের মধ্যে, কর্টেক্স শ্বাস-প্রশ্বাসের নিয়ন্ত্রণেও অংশ নেয়। বড় মস্তিষ্কশ্বাস-প্রশ্বাসের কেমোরেসেপ্টর নিয়ন্ত্রণ দ্বারা অনুমোদিত সীমার মধ্যে। উদাহরণ স্বরূপ, সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের PaO 2 সেই সময় পর্যন্ত সীমাবদ্ধ থাকে যা ধমনী এবং মেডুলারি রিসেপ্টরকে উত্তেজিত করে।

শ্বাস-প্রশ্বাসের বায়োমেকানিক্স

শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির কাজ, বুকের গহ্বর এবং ফুসফুসের আয়তনে পর্যায়ক্রমিক পরিবর্তনের কারণে ফুসফুসের বায়ুচলাচল ঘটে। অনুপ্রেরণার প্রধান পেশীগুলি হল মধ্যচ্ছদা এবং বাহ্যিক আন্তঃকোস্টাল পেশী। তাদের সংকোচনের সময়, ডায়াফ্রামের গম্বুজ সমতল হয় এবং পাঁজরগুলি উপরের দিকে উঠে যায়, ফলস্বরূপ, বুকের আয়তন বৃদ্ধি পায় এবং নেতিবাচক ইন্ট্রাপ্লুরাল চাপ (পিপিএল) বৃদ্ধি পায়। শ্বাস নেওয়ার আগে (প্রশ্বাসের শেষে) Ppl প্রায় মাইনাস 3-5 সেমি জল। অ্যালভিওলার চাপ (পালভ) 0 হিসাবে নেওয়া হয় (অর্থাৎ, বায়ুমণ্ডলের সমান), এটি বায়ুপথের চাপকেও প্রতিফলিত করে এবং ইন্ট্রাথোরাসিক চাপের সাথে সম্পর্কযুক্ত।

অ্যালভিওলার এবং ইন্ট্রাপ্লুরাল চাপের মধ্যবর্তী গ্রেডিয়েন্টকে ট্রান্সপালমোনারি প্রেসার (Ptp) বলা হয়। শ্বাস ছাড়ার শেষে, এটি 3-5 সেমি জল। স্বতঃস্ফূর্ত অনুপ্রেরণার সময়, নেতিবাচক Ppl বৃদ্ধির (জলের স্তম্ভের মাইনাস 6-10 সেমি পর্যন্ত) বায়ুমণ্ডলীয় চাপের নীচে অ্যালভিওলি এবং শ্বাসনালীতে চাপ হ্রাস করে। অ্যালভিওলিতে, চাপ মাইনাস 3-5 সেন্টিমিটার জলে নেমে যায়। চাপের পার্থক্যের কারণে, বাইরের পরিবেশ থেকে ফুসফুসে বাতাস প্রবেশ করে (চুষে নেওয়া হয়)। থোরাক্স এবং ডায়াফ্রাম একটি পিস্টন পাম্প হিসাবে কাজ করে, ফুসফুসে বাতাস টানে। বুকের এই "চুষা" ক্রিয়াটি কেবল বায়ুচলাচলের জন্যই নয়, রক্ত ​​​​সঞ্চালনের জন্যও গুরুত্বপূর্ণ। স্বতঃস্ফূর্ত অনুপ্রেরণার সময়, হৃৎপিণ্ডে রক্তের একটি অতিরিক্ত "চুষন" (প্রিলোড রক্ষণাবেক্ষণ) এবং পালমোনারি ধমনী সিস্টেমের মাধ্যমে ডান নিলয় থেকে পালমোনারি রক্ত ​​​​প্রবাহ সক্রিয় করা হয়। শ্বাস-প্রশ্বাসের শেষে, যখন গ্যাসের চলাচল বন্ধ হয়ে যায়, তখন অ্যালভিওলার চাপ শূন্যে ফিরে আসে, কিন্তু ইন্ট্রাপ্লুরাল চাপ 6-10 সেন্টিমিটার পানিতে কমে যায়।

মেয়াদ শেষ হওয়া সাধারণত একটি নিষ্ক্রিয় প্রক্রিয়া। শ্বাসযন্ত্রের পেশী শিথিল করার পরে, বুক এবং ফুসফুসের ইলাস্টিক রিকোয়েল ফোর্স ফুসফুস থেকে গ্যাস অপসারণ (সঙ্কোচন) করে এবং ফুসফুসের আসল আয়তন পুনরুদ্ধার করে। ট্র্যাকিওব্রঙ্কিয়াল গাছের প্রতিবন্ধী পেটেন্সির ক্ষেত্রে (প্রদাহজনক নিঃসরণ, শ্লেষ্মা ঝিল্লির ফোলাভাব, ব্রঙ্কোস্পাজম), শ্বাস ছাড়ার প্রক্রিয়াটি কঠিন, এবং শ্বাস ছাড়ার পেশীগুলিও শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজে অংশ নিতে শুরু করে (অভ্যন্তরীণ আন্তঃকোস্টাল পেশী, পেক্টোরাল পেশী, পেশী abdominalsইত্যাদি)। যখন শ্বাস-প্রশ্বাসের পেশীগুলি ক্ষয়প্রাপ্ত হয়, তখন শ্বাস ছাড়ার প্রক্রিয়াটি আরও কঠিন হয়, শ্বাস ছাড়ার মিশ্রণটি বিলম্বিত হয় এবং ফুসফুস গতিশীলভাবে অতিরিক্ত স্ফীত হয়।

ফুসফুসের অ-শ্বাসযন্ত্রের কাজ

ফুসফুসের কার্যকারিতা গ্যাসের বিস্তারের মধ্যে সীমাবদ্ধ নয়। তারা শরীরের সমস্ত এন্ডোথেলিয়াল কোষগুলির 50% ধারণ করে যা ঝিল্লির কৈশিক পৃষ্ঠকে লাইন করে এবং ফুসফুসের মধ্য দিয়ে যাওয়া জৈবিকভাবে সক্রিয় পদার্থের বিপাক এবং নিষ্ক্রিয়তার সাথে জড়িত।

1. ফুসফুস বিভিন্ন উপায়ে তাদের নিজস্ব ভাস্কুলার বিছানা পূরণ করে এবং নিয়ন্ত্রণ করে এমন জৈবিকভাবে সক্রিয় পদার্থগুলিকে প্রভাবিত করে সাধারণ হেমোডাইনামিকস নিয়ন্ত্রণ করে। ভাস্কুলার টোন(সেরোটোনিন, হিস্টামিন, ব্র্যাডিকিনিন, ক্যাটেকোলামাইনস), অ্যাঞ্জিওটেনসিন I থেকে অ্যাঞ্জিওটেনসিন II-তে রূপান্তর, প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনের বিপাকক্রিয়ায় অংশগ্রহণ।

2. ফুসফুস প্রোস্টাসাইক্লিন নিঃসরণ করে রক্ত ​​জমাট বাঁধা নিয়ন্ত্রণ করে, যা প্লেটলেট একত্রিতকরণের একটি প্রতিরোধক, এবং থ্রম্বোপ্লাস্টিন, ফাইব্রিন এবং রক্ত ​​​​প্রবাহ থেকে এর অবক্ষয়কারী পণ্যগুলিকে সরিয়ে দেয়। ফলস্বরূপ, ফুসফুস থেকে প্রবাহিত রক্তের উচ্চতর ফাইব্রিনোলাইটিক কার্যকলাপ রয়েছে।

3. ফুসফুস প্রোটিন, কার্বোহাইড্রেট এবং চর্বি বিপাকের সাথে জড়িত, ফসফোলিপিড সংশ্লেষণ করে (ফসফ্যাটিডিলকোলিন এবং ফসফ্যাটিডিলগ্লিসারল হল সার্ফ্যাক্ট্যান্টের প্রধান উপাদান)।

4. ফুসফুস তাপ উৎপন্ন করে এবং দূর করে, শরীরের শক্তির ভারসাম্য বজায় রাখে।

5. ফুসফুস যান্ত্রিক অমেধ্য থেকে রক্ত ​​শুদ্ধ করে। কোষের সমষ্টি, মাইক্রোথ্রোম্বি, ব্যাকটেরিয়া, বায়ু বুদবুদ, চর্বি ড্রপ ফুসফুস দ্বারা ধরে রাখা হয় এবং ধ্বংস এবং বিপাকের মধ্য দিয়ে যায়।

বায়ুচলাচলের প্রকার এবং বায়ুচলাচল ব্যাধির ধরন

অ্যালভিওলিতে গ্যাসের আংশিক চাপের উপর ভিত্তি করে বায়ুচলাচল প্রকারের একটি শারীরবৃত্তীয়ভাবে স্পষ্ট শ্রেণিবিন্যাস তৈরি করা হয়েছে। এই শ্রেণিবিন্যাস অনুসারে, নিম্নলিখিত ধরণের বায়ুচলাচল আলাদা করা হয়েছে:

1.স্বাভাবিক বায়ুচলাচল - স্বাভাবিক বায়ুচলাচল, যেখানে অ্যালভিওলিতে CO2 এর আংশিক চাপ প্রায় 40 mm Hg স্তরে বজায় থাকে।

2. হাইপারভেন্টিলেশন - বর্ধিত বায়ুচলাচল যা শরীরের বিপাকীয় চাহিদাকে অতিক্রম করে (PaCO2<40 мм.рт.ст.).

3. হাইপোভেন্টিলেশন - শরীরের বিপাকীয় চাহিদার তুলনায় বায়ুচলাচল হ্রাস (PaCO2> 40 mm Hg)।

4. বায়ুচলাচল বৃদ্ধি - অ্যালভিওলিতে গ্যাসের আংশিক চাপ নির্বিশেষে বিশ্রামের স্তরের তুলনায় অ্যালভিওলার বায়ুচলাচলের যে কোনও বৃদ্ধি (উদাহরণস্বরূপ, পেশীবহুল কাজের সময়)।

5.Eupnea - বিশ্রামে স্বাভাবিক বায়ুচলাচল, আরামের বিষয়গত অনুভূতি সহ।

6. Hyperpnea - শ্বাস প্রশ্বাসের গভীরতা বৃদ্ধি, শ্বাসযন্ত্রের আন্দোলনের ফ্রিকোয়েন্সি বাড়ানো হোক বা না হোক।

7. ট্যাকিপনিয়া - শ্বাস প্রশ্বাসের ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি।

8. Bradypnea - শ্বাসযন্ত্রের হার হ্রাস।

9. অ্যাপনিয়া - শ্বাসযন্ত্রের গ্রেপ্তার, প্রধানত শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রের শারীরবৃত্তীয় উদ্দীপনার অভাবের কারণে (ধমনীর রক্তে CO2 টান কমে যাওয়া)।

10. Dyspnea (শ্বাসকষ্ট) - শ্বাসকষ্ট বা শ্বাসকষ্টের একটি অপ্রীতিকর বিষয়গত অনুভূতি।

11. অর্থোপনিয়া - বাম হৃদযন্ত্রের অপর্যাপ্ততার ফলে পালমোনারি কৈশিকগুলিতে রক্তের স্থবিরতার সাথে যুক্ত শ্বাসকষ্ট। একটি অনুভূমিক অবস্থানে, এই অবস্থা আরও খারাপ হয়, এবং তাই এই ধরনের রোগীদের পক্ষে মিথ্যা বলা কঠিন।

12. অ্যাসফিক্সিয়া - শ্বাসযন্ত্রের গ্রেপ্তার বা বিষণ্নতা, প্রধানত শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রগুলির পক্ষাঘাত বা শ্বাসনালী বন্ধ হওয়ার সাথে যুক্ত। একই সময়ে, গ্যাস বিনিময় তীব্রভাবে বিরক্ত হয় (হাইপক্সিয়া এবং হাইপারক্যাপনিয়া পরিলক্ষিত হয়)।

ডায়গনিস্টিক উদ্দেশ্যে, দুটি ধরণের বায়ুচলাচল ব্যাধিগুলির মধ্যে পার্থক্য করার পরামর্শ দেওয়া হয় - সীমাবদ্ধ এবং বাধা।

নিষেধাজ্ঞামূলক ধরণের বায়ুচলাচল ব্যাধিগুলির মধ্যে সমস্ত প্যাথলজিকাল অবস্থার অন্তর্ভুক্ত রয়েছে যেখানে শ্বাসযন্ত্রের ভ্রমণ এবং ফুসফুসের প্রসারণের ক্ষমতা হ্রাস পায়, যেমন। তাদের স্থিতিস্থাপকতা হ্রাস পায়। এই ধরনের ব্যাধিগুলি দেখা যায়, উদাহরণস্বরূপ, ফুসফুসের প্যারেনকাইমা (নিউমোনিয়া, পালমোনারি এডিমা, পালমোনারি ফাইব্রোসিস) বা প্লুরাল আঠালোর ক্ষতগুলিতে।

বায়ুচলাচল ব্যাধির অবস্ট্রাক্টিভ ধরনের শ্বাসনালী সংকুচিত হওয়ার কারণে হয়, অর্থাৎ। তাদের অ্যারোডাইনামিক প্রতিরোধের বৃদ্ধি। অনুরূপ অবস্থা ঘটে, উদাহরণস্বরূপ, শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে শ্লেষ্মা জমে, তাদের শ্লেষ্মা ঝিল্লির ফুলে যাওয়া বা ব্রঙ্কিয়াল পেশীগুলির খিঁচুনি (অ্যালার্জিক ব্রঙ্কিওলোস্পাজম, শ্বাসনালী হাঁপানি, হাঁপানি ব্রঙ্কাইটিস ইত্যাদি)। এই ধরনের রোগীদের মধ্যে, শ্বাস-প্রশ্বাস এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধি পায় এবং তাই সময়ের সাথে সাথে তাদের মধ্যে ফুসফুসের বাতাস এবং এফআরসি বৃদ্ধি পায়। স্থিতিস্থাপক ফাইবারের সংখ্যার অত্যধিক হ্রাস (অ্যালভিওলার সেপ্টার অদৃশ্য হওয়া, কৈশিক নেটওয়ার্কের একীকরণ) দ্বারা চিহ্নিত একটি রোগগত অবস্থাকে পালমোনারি এমফিসেমা বলা হয়।

এই তথ্য স্বাস্থ্যসেবা এবং ফার্মাসিউটিক্যাল পেশাদারদের জন্য উদ্দেশ্যে করা হয়. রোগীদের চিকিৎসা পরামর্শ বা সুপারিশ হিসাবে এই তথ্য ব্যবহার করা উচিত নয়।

যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের প্রকার

1. কৃত্রিম ফুসফুস বায়ুচলাচল কি?

কৃত্রিম ফুসফুসের বায়ুচলাচল (ALV) হল বায়ুচলাচলের একটি ফর্ম যা শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলি সাধারণত যে কাজটি সম্পাদন করে তা সমাধান করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। কাজটির মধ্যে রয়েছে রোগীকে অক্সিজেন এবং বায়ুচলাচল (কার্বন ডাই অক্সাইড অপসারণ) প্রদান করা। দুটি প্রধান ধরনের বায়ুচলাচল রয়েছে: ইতিবাচক চাপ বায়ুচলাচল এবং নেতিবাচক চাপ বায়ুচলাচল। ইতিবাচক চাপের বায়ুচলাচল আক্রমণাত্মক (এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউবের মাধ্যমে) বা অ-আক্রমণকারী (ফেস মাস্কের মাধ্যমে) হতে পারে। আয়তন এবং চাপের ক্ষেত্রে ফেজ স্যুইচিং সহ বায়ুচলাচলও সম্ভব (প্রশ্ন 4 দেখুন)। বায়ুচলাচলের বিভিন্ন পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে নিয়ন্ত্রিত যান্ত্রিক বায়ুচলাচল (ইংরেজি সংক্ষেপে CMV - ed.), সহায়ক বায়ুচলাচল (এভিএল, ইংরেজি সংক্ষেপে ACV), বিরতিহীন বাধ্যতামূলক (বাধ্যতামূলক) বায়ুচলাচল (ইংরেজি সংক্ষেপে IMV), সুসংগত বিরতিমূলক বাধ্যতামূলক বায়ুচলাচল। (SIMV), প্রেসার কন্ট্রোলড ভেন্টিলেশন (PCV), প্রেসার সাপোর্ট ভেন্টিলেশন (PSV), ইনভার্টেড ইনসপিরেটরি-এক্সপিরেটরি রেশিও ভেন্টিলেশন (IRV), প্রেসার রিলিফ ভেন্টিলেশন (PRV) এবং হাই ফ্রিকোয়েন্সি মোড।

এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটুবেশন এবং যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের মধ্যে পার্থক্য করা গুরুত্বপূর্ণ, কারণ একটি অগত্যা অন্যটিকে বোঝায় না। উদাহরণ স্বরূপ, একজন রোগীর এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশনের প্রয়োজন হতে পারে শ্বাসনালীর পেটেন্সি বজায় রাখার জন্য, কিন্তু তবুও ভেন্টিলেটর সহায়তা ছাড়াই এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউবের মাধ্যমে বায়ুচলাচল স্ব-রক্ষণাবেক্ষণ করতে সক্ষম হন।

2. যান্ত্রিক বায়ুচলাচল জন্য ইঙ্গিত কি?

IVL অনেক রোগের জন্য নির্দেশিত হয়। একই সময়ে, অনেক ক্ষেত্রে ইঙ্গিতগুলি কঠোরভাবে বর্ণনা করা হয় না। যান্ত্রিক বায়ুচলাচল ব্যবহারের প্রধান কারণগুলির মধ্যে রয়েছে পর্যাপ্ত অক্সিজেন সরবরাহ করতে অক্ষমতা এবং পর্যাপ্ত অ্যালভিওলার বায়ুচলাচলের ক্ষতি, যা হয় প্রাথমিক প্যারেনকাইমাল ফুসফুসের রোগের (উদাহরণস্বরূপ, নিউমোনিয়া বা পালমোনারি শোথ) বা পদ্ধতিগত প্রক্রিয়াগুলির সাথে যুক্ত হতে পারে। পরোক্ষভাবে ফুসফুসের কার্যকারিতা প্রভাবিত করে (যেমন সেপসিস বা কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের কর্মহীনতার সাথে ঘটে)। এ ছাড়াও ধারণ করে সাধারণ এনেস্থেশিয়াপ্রায়শই যান্ত্রিক বায়ুচলাচল জড়িত থাকে কারণ অনেক ওষুধের শ্বাস-প্রশ্বাসের উপর হতাশাজনক প্রভাব রয়েছে এবং পেশী শিথিলকারী শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির পক্ষাঘাত ঘটায়। শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার পরিস্থিতিতে যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের প্রধান কাজ হ'ল এই ব্যর্থতার কারণ হওয়া প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়াটি নির্মূল না হওয়া পর্যন্ত গ্যাস বিনিময় বজায় রাখা।

3. নন-ইনভেসিভ ভেন্টিলেশন কী এবং এর জন্য ইঙ্গিতগুলি কী কী?

অ-আক্রমণকারী বায়ুচলাচল নেতিবাচক বা ইতিবাচক চাপ মোডে সঞ্চালিত হতে পারে। নেতিবাচক চাপ বায়ুচলাচল (সাধারণত একটি আয়রন ফুসফুস বা কিউইরাস রেসপিরেটর সহ) স্নায়ুরোগজনিত রোগ বা ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজ (সিওপিডি) এর কারণে দীর্ঘস্থায়ী ডায়াফ্রাম্যাটিক ক্লান্তি রোগীদের ক্ষেত্রে খুব কমই ব্যবহার করা হয়। শ্বাসযন্ত্রের শেলটি ঘাড়ের নীচে ধড়ের চারপাশে আবৃত থাকে এবং শেলের নীচে তৈরি নেতিবাচক চাপ চাপ গ্রেডিয়েন্টের দিকে নিয়ে যায় এবং উপরের শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট থেকে ফুসফুসে গ্যাস প্রবাহের দিকে পরিচালিত করে। নিঃশ্বাস নিষ্ক্রিয়। বায়ুচলাচলের এই পদ্ধতিটি শ্বাসনালী ইনটিউবেশনের প্রয়োজনীয়তা এবং এর সাথে সম্পর্কিত সমস্যাগুলি দূর করে। উপরের শ্বাসনালীগুলি পরিষ্কার হওয়া উচিত, তবে এটি তাদের উচ্চাকাঙ্ক্ষার জন্য দুর্বল করে তোলে। রক্তের স্থবিরতার কারণে অভ্যন্তরীণ অঙ্গহাইপোটেনশন ঘটতে পারে।

নন-ইনভেসিভ ইতিবাচক চাপ বায়ুচলাচল (ইংরেজি সংক্ষেপে NIPPV - ed.) বিভিন্ন মোডে বিতরণ করা যেতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে ক্রমাগত ইতিবাচক চাপ মাস্ক বায়ুচলাচল (CPAP, ইংরেজি সংক্ষেপে CPAP), bilevel পজিটিভ চাপ (BiPAP), চাপ রক্ষণাবেক্ষণের সাথে মুখোশ বায়ুচলাচল বা এই বায়ুচলাচল পদ্ধতির সংমিশ্রণ। এই ধরনের বায়ুচলাচল সেই সমস্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে যারা শ্বাসনালী ইনটিউবেশন চান না - রোগীদের টার্মিনাল পর্যায়রোগ বা নির্দিষ্ট ধরণের শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার সাথে (উদাহরণস্বরূপ, হাইপারক্যাপনিয়া সহ সিওপিডির বৃদ্ধি)। শ্বাসকষ্টের শেষ পর্যায়ের রোগীদের ক্ষেত্রে, NIPPV হল একটি নির্ভরযোগ্য, কার্যকরী, এবং অন্যান্য পদ্ধতির তুলনায় বায়ুচলাচল সমর্থন করার আরও আরামদায়ক উপায়। পদ্ধতিটি এত জটিল নয় এবং রোগীকে স্বাধীনতা এবং মৌখিক যোগাযোগ বজায় রাখতে দেয়; অ-আক্রমণাত্মক বায়ুচলাচল শেষ করা যখন নির্দেশিত কম চাপযুক্ত।

4. সবচেয়ে সাধারণ বায়ুচলাচল মোডগুলি বর্ণনা করুন: CMV, ACV, IMV।

প্রচলিত ভলিউম সুইচিং সহ এই তিনটি মোড আসলে তিনটি ভিন্ন পথশ্বাসযন্ত্রের প্রতিক্রিয়া। CMV-এর মাধ্যমে, রোগীর বায়ুচলাচল সম্পূর্ণরূপে একটি পূর্বনির্ধারিত জোয়ারের পরিমাণ (TR) এবং একটি প্রিসেট রেসপিরেটরি রেট (RR) দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়। সিএমভি এমন রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা হয় যারা শ্বাস-প্রশ্বাসের চেষ্টা করার ক্ষমতা সম্পূর্ণভাবে হারিয়ে ফেলেছেন, যা বিশেষত, সেন্ট্রাল রেসপিরেটরি ডিপ্রেশন বা পেশী শিথিলকরণ-প্ররোচিত পেশীগুলির পক্ষাঘাতের সাথে সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার সময় ঘটে। ACV মোড (IVL) রোগীকে একটি কৃত্রিম শ্বাস প্ররোচিত করতে দেয় (যে কারণে এটিতে "সহায়ক" শব্দটি রয়েছে), যার পরে নির্দিষ্ট জোয়ারের পরিমাণ সরবরাহ করা হয়। যদি কোনো কারণে ব্র্যাডিপনিয়া বা অ্যাপনিয়া হয়, শ্বাসযন্ত্রটি ব্যাকআপ নিয়ন্ত্রিত বায়ুচলাচল মোডে স্যুইচ করে। IMV মোড, মূলত ভেন্টিলেটর থেকে দুধ ছাড়ার উপায় হিসেবে প্রস্তাবিত, রোগীকে মেশিনের শ্বাস প্রশ্বাসের সার্কিটের মাধ্যমে স্বতঃস্ফূর্তভাবে শ্বাস নিতে দেয়। শ্বাসযন্ত্রটি প্রতিষ্ঠিত DO এবং BH এর সাথে যান্ত্রিক বায়ুচলাচল পরিচালনা করে। SIMV মোড চলমান স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাসের সময় মেশিনের শ্বাসকে বাদ দেয়।

ACV এবং IMV-এর সুবিধা এবং অসুবিধা নিয়ে বিতর্ক উত্তপ্ত হতে চলেছে৷ তাত্ত্বিকভাবে, যেহেতু প্রতিটি শ্বাস ইতিবাচক চাপ নয়, তাই IMV গড় শ্বাসনালী চাপ (Paw) হ্রাস করে এবং এইভাবে ব্যারোট্রমা হওয়ার সম্ভাবনা হ্রাস করে। উপরন্তু, IMV এর সাথে, রোগীর শ্বাসযন্ত্রের সাথে সিঙ্ক্রোনাইজ করা সহজ। এটা সম্ভব যে ACV শ্বাসযন্ত্রের অ্যালকালোসিস হওয়ার সম্ভাবনা বেশি, যেহেতু রোগী, এমনকি ট্যাকিপনিয়া অনুভব করে, প্রতিটি শ্বাসের সাথে পুরো সেট ডিও গ্রহণ করে। যেকোনো ধরনের বায়ুচলাচলের জন্য রোগীর কিছু শ্বাস-প্রশ্বাসের প্রয়োজন হয় (সাধারণত IMV-এর সাথে বেশি)। তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা (এআরএফ) রোগীদের ক্ষেত্রে, প্রাথমিক পর্যায়ে শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজ কমিয়ে আনার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং যতক্ষণ না শ্বাসযন্ত্রের ব্যাধির অন্তর্নিহিত প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়াটি ফিরে আসতে শুরু করে। সাধারণত এই ধরনের ক্ষেত্রে এটি উপশম প্রদান করা প্রয়োজন, মাঝে মাঝে - পেশী শিথিলকরণ এবং CMV।

5. ARF-এর জন্য শ্বাসযন্ত্রের প্রাথমিক সেটিংস কী কী? এই সেটিংস ব্যবহার করে কোন কাজগুলি সমাধান করা হয়?

এআরএফ-এর বেশিরভাগ রোগীদের সম্পূর্ণ প্রতিস্থাপনের বায়ুচলাচল প্রয়োজন। এই ক্ষেত্রে প্রধান কাজগুলি হল অক্সিজেনের সাথে ধমনী রক্তের স্যাচুরেশন নিশ্চিত করা এবং কৃত্রিম বায়ুচলাচলের সাথে সম্পর্কিত জটিলতা প্রতিরোধ করা। শ্বাসনালী চাপ বৃদ্ধি বা দীর্ঘায়িত এক্সপোজার কারণে জটিলতা হতে পারে বর্ধিত ঘনত্বঅনুপ্রেরণীয় অক্সিজেন (FiO2) (নীচে দেখুন)।

প্রায়শই দিয়ে শুরু করুন ভিআইভিএল, যা একটি প্রদত্ত ভলিউমের সরবরাহের নিশ্চয়তা দেয়। যাইহোক, প্রেসোসাইক্লিক শাসনগুলি আরও বেশি জনপ্রিয় হয়ে উঠছে।

নির্বাচন করতে হবে FiO2. সাধারণত 1.0 এ শুরু হয়, ধীরে ধীরে রোগীর দ্বারা সহ্য করা সর্বনিম্ন ঘনত্বে হ্রাস পায়। উচ্চ FiO2 মান (> 60-70%) দীর্ঘায়িত এক্সপোজার অক্সিজেন বিষাক্ততা হতে পারে।

জোয়ারের পরিমাণ শরীরের ওজন এবং ফুসফুসের ক্ষতির প্যাথোফিজিওলজিকাল প্রক্রিয়া বিবেচনা করে নির্বাচন করা হয়। 10-12 মিলি/কেজি শরীরের ওজনের একটি ভলিউম সেটিং বর্তমানে গ্রহণযোগ্য বলে বিবেচিত হয়। তবে, অ্যাকিউট রেসপিরেটরি ডিস্ট্রেস সিন্ড্রোম (ARDS) এর মতো পরিস্থিতিতে ফুসফুসের ক্ষমতা কমে যায়। কারন উচ্চ মানচাপ এবং ভলিউম অন্তর্নিহিত রোগের কোর্সকে আরও খারাপ করতে পারে, ছোট ভলিউম ব্যবহার করুন - 6-10 মিলি / কেজি পরিসরে।

শ্বাসের হার(RR), একটি নিয়ম হিসাবে, প্রতি মিনিটে 10 - 20 শ্বাসের পরিসরে সেট করা হয়। রোগীদের জন্য উচ্চ ভলিউম মিনিট বায়ুচলাচল প্রয়োজন, প্রতি মিনিটে 20 থেকে 30 শ্বাস-প্রশ্বাসের হার প্রয়োজন হতে পারে। 25> হারে, কার্বন ডাই অক্সাইড (CO2) অপসারণ উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয় না, এবং 30 হারে গ্যাস আটকে যাওয়ার প্রবণতা দেখা দেয় মেয়াদ কমার কারণে।

পজিটিভ এন্ড এক্সপাইরেটরি প্রেসার (PEEP; প্রশ্ন 6 দেখুন) সাধারণত প্রাথমিকভাবে কম সেট করা হয় (যেমন, 5 cmH2O) এবং অক্সিজেনেশনের উন্নতির সাথে সাথে ধীরে ধীরে বাড়ানো যেতে পারে। তীব্র ফুসফুসের আঘাতের বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ছোট পিইইপি মানগুলি অ্যালভিওলির বায়ুমণ্ডল বজায় রাখতে সাহায্য করে, যা ভেঙে পড়ার ঝুঁকিতে থাকে। বর্তমান প্রমাণগুলি পরামর্শ দেয় যে একটি কম পিইপি বিরোধী শক্তির প্রভাব এড়ায় যা অ্যালভিওলি পুনরায় খোলা এবং ভেঙে পড়ার সময় ঘটে। এই ধরনের শক্তির প্রভাব ফুসফুসের ক্ষতিকে বাড়িয়ে তুলতে পারে।

শ্বাসযন্ত্রের ভলিউম রেট, স্ফীতি বক্ররেখার আকার এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের অনুপাত (I/E) প্রায়শই শ্বাসযন্ত্রের চিকিত্সক দ্বারা সেট করা হয়, তবে এই সেটিংসের অর্থ নিবিড় পরিচর্যা চিকিত্সকের কাছেও স্পষ্ট হওয়া উচিত। পিক ইনস্পিরেটরি ফ্লো রেট ইনস্পিরেটরি ফেজ চলাকালীন রেসপিরেটর দ্বারা প্রদত্ত সর্বাধিক স্ফীতি হার নির্ধারণ করে। প্রাথমিক পর্যায়ে, 50-80 লি/মিনিটের প্রবাহকে সাধারণত সন্তোষজনক বলে মনে করা হয়। I/E অনুপাত সেট মিনিটের ভলিউম এবং প্রবাহের উপর নির্ভর করে। একই সময়ে, যদি অনুপ্রেরণার সময় প্রবাহ এবং TO দ্বারা নির্ধারিত হয়, তবে শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় প্রবাহ এবং শ্বাসযন্ত্রের হার দ্বারা নির্ধারিত হয়। বেশিরভাগ পরিস্থিতিতে, 1/2 থেকে 1/3 এর একটি I:E অনুপাত ন্যায়সঙ্গত। যাইহোক, সিওপিডি রোগীদের পর্যাপ্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের জন্য আরও দীর্ঘ মেয়াদের প্রয়োজন হতে পারে।

মূল্যস্ফীতির হার বাড়িয়ে I:E হ্রাস করা সম্ভব। একই সময়ে, একটি উচ্চ শ্বাসযন্ত্রের হার শ্বাসনালীতে চাপ বাড়াতে পারে এবং কখনও কখনও গ্যাসের বিতরণকে আরও খারাপ করতে পারে। ধীর প্রবাহ শ্বাসনালীতে চাপ কমাতে পারে এবং I:E বৃদ্ধি করে গ্যাসের বন্টন উন্নত করতে পারে। একটি বর্ধিত (বা "বিপরীত" হিসাবে নীচে উল্লেখ করা হবে) I:E অনুপাত কাঁচা বাড়ায় এবং কার্ডিওভাসকুলার পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াও বাড়ায়। অবস্ট্রাকটিভ এয়ারওয়ে ডিজিজে একটি সংক্ষিপ্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় খারাপভাবে সহ্য করা হয়। অন্যান্য জিনিসের মধ্যে, মুদ্রাস্ফীতি বক্ররেখার ধরণ বা আকৃতি বায়ুচলাচলের উপর সামান্য প্রভাব ফেলে। একটি ধ্রুবক প্রবাহ (আয়তক্ষেত্রাকার বক্ররেখা) একটি সেট ভলিউমেট্রিক হারে মুদ্রাস্ফীতি নিশ্চিত করে। নিম্নগামী বা ঊর্ধ্বমুখী মুদ্রাস্ফীতি বক্ররেখা নির্বাচন করার ফলে শ্বাসনালীতে চাপ বৃদ্ধির সাথে সাথে গ্যাস বিতরণ উন্নত হতে পারে। একটি অনুপ্রেরণামূলক বিরতি, একটি ধীর নিঃশ্বাস, এবং মাঝে মাঝে দ্বিগুণ-ভলিউম শ্বাসগুলিও সেট করা যেতে পারে।

6. PEEP কি তা ব্যাখ্যা করুন। PEEP এর সর্বোত্তম স্তরটি কীভাবে চয়ন করবেন?

PEEP অতিরিক্তভাবে অনেক ধরনের এবং বায়ুচলাচল মোডের জন্য সেট করা আছে। এই ক্ষেত্রে, শ্বাস ছাড়ার শেষে শ্বাসনালীতে চাপ বায়ুমণ্ডলীয় চাপের উপরে থাকে। PEEP এর লক্ষ্য হল অ্যালভিওলির পতন রোধ করা, সেইসাথে ফুসফুসের তীব্র ক্ষতির অবস্থায় ভেঙে পড়া অ্যালভিওলির লুমেন পুনরুদ্ধার করা। কার্যকরী অবশিষ্ট ক্ষমতা (FRC) এবং অক্সিজেনেশন বৃদ্ধি করা হয়। প্রাথমিকভাবে, PEEP আনুমানিক 5 সেমি H2O সেট করা হয়, এবং সর্বাধিক মান - 15-20 সেমি H2O - ছোট অংশে বৃদ্ধি করা হয়। উচ্চ মাত্রার PEEP কার্ডিয়াক আউটপুটকে বিরূপভাবে প্রভাবিত করতে পারে (প্রশ্ন 8 দেখুন)। সর্বোত্তম পিইপি কার্ডিয়াক আউটপুট এবং গ্রহণযোগ্য শ্বাসনালী চাপের সর্বনিম্ন হ্রাস সহ সর্বোত্তম ধমনী অক্সিজেনেশন প্রদান করে। সর্বোত্তম পিইপিও ভেঙে যাওয়া অ্যালভিওলির সর্বোত্তম প্রসারণের স্তরের সাথে মিলে যায়, যা দ্রুত রোগীর বিছানায় স্থাপন করা যায়, পিইইপিকে ফুসফুসের নিউম্যাটাইজেশনের ডিগ্রি পর্যন্ত বৃদ্ধি করে, যখন তাদের সম্মতি (প্রশ্ন 14 দেখুন) হ্রাস পেতে শুরু করে। .

পিইইপিতে প্রতিটি বৃদ্ধির পরে শ্বাসনালীতে চাপ নিরীক্ষণ করা সহজ। এয়ারওয়ের চাপ শুধুমাত্র PEEP সেট করা অনুপাতে বৃদ্ধি করা উচিত। যদি শ্বাসনালীর চাপ সেট পিইইপি মানগুলির চেয়ে দ্রুত বাড়তে শুরু করে, তাহলে এটি অ্যালভিওলির অত্যধিক বিস্তৃতি এবং ভেঙে পড়া অ্যালভিওলির সর্বোত্তম খোলার স্তরকে অতিক্রম করে। ক্রমাগত ইতিবাচক চাপ (CPP) হল PEEP এর একটি রূপ যা একটি শ্বাস প্রশ্বাসের সার্কিট দ্বারা বিতরণ করা হয় যখন রোগী স্বতঃস্ফূর্তভাবে শ্বাস নেয়।

7. অভ্যন্তরীণ বা অটো-পিপ কি?

1982 সালে পেপে এবং মেরিনি দ্বারা প্রথম বর্ণিত, অভ্যন্তরীণ পিইপিন (পিইপিন) কৃত্রিমভাবে তৈরি বহিরাগত পিইপি (পিইপি) এর অনুপস্থিতিতে মেয়াদ শেষ হওয়ার শেষে অ্যালভিওলির মধ্যে ইতিবাচক চাপ এবং গ্যাস চলাচলের ঘটনাকে বোঝায়। সাধারণত, মেয়াদ শেষ হওয়ার (এফইসি) শেষে ফুসফুসের আয়তন নির্ভর করে ফুসফুসের ইলাস্টিক রিকোয়েল এবং বুকের দেয়ালের স্থিতিস্থাপকতার মধ্যে সংঘর্ষের ফলাফলের উপর। স্বাভাবিক অবস্থার অধীনে এই শক্তিগুলির ভারসাম্যের ফলে কোন শেষ-নির্বাসিত চাপ গ্রেডিয়েন্ট বা বায়ুপ্রবাহ হয় না। PEEP দুটি প্রধান কারণে ঘটে। যদি শ্বাস-প্রশ্বাসের হার খুব বেশি হয় বা শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় খুব কম হয়, তাহলে পরবর্তী শ্বাস-চক্র শুরু হওয়ার আগে সুস্থ ফুসফুসের শ্বাস-প্রশ্বাস সম্পূর্ণ করার জন্য পর্যাপ্ত সময় নেই। এর ফলে ফুসফুসে বাতাস জমা হয় এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের শেষে ইতিবাচক চাপ দেখা দেয়। তাই, উচ্চ মিনিটের ভলিউম (যেমন, সেপসিস, ট্রমা) বা উচ্চ I/E অনুপাত সহ বায়ুচলাচল রোগীদের পিইইপি হওয়ার ঝুঁকি থাকে। একটি ছোট ব্যাসের এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউবও শ্বাস-প্রশ্বাসে বাধা দিতে পারে, পিইইপিতে অবদান রাখে। আরেকটি প্রধান প্রক্রিয়া PEEP এর বিকাশ ফুসফুসের ক্ষতির সাথে জড়িত।

শ্বাসনালী প্রতিরোধের বৃদ্ধি এবং ফুসফুসের সম্মতিযুক্ত রোগীদের (যেমন, হাঁপানি, COPD) পিইইপির জন্য উচ্চ ঝুঁকিতে থাকে। শ্বাসনালীতে বাধা এবং সংশ্লিষ্ট শ্বাস-প্রশ্বাসের অসুবিধার কারণে, এই রোগীরা স্বতঃস্ফূর্তভাবে এবং যান্ত্রিকভাবে উভয় ক্ষেত্রেই পিইইপি অনুভব করে। PEEP-এর PEEP-এর মতোই পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া রয়েছে, কিন্তু নিজের সম্পর্কে আরও সতর্কতা প্রয়োজন। যদি শ্বাসযন্ত্রের একটি খোলা আউটলেট থাকে, যেমনটি সাধারণত হয়, তাহলে পিইইপি সনাক্তকরণ এবং পরিমাপ করার একমাত্র উপায় হল শ্বাসনালীতে চাপ পর্যবেক্ষণ করার সময় শ্বাসযন্ত্রের আউটলেটটি বন্ধ করা। এই পদ্ধতিটি নিয়মিত হওয়া উচিত, বিশেষ করে উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের জন্য। চিকিত্সা পদ্ধতি ইটিওলজি উপর ভিত্তি করে। শ্বাসযন্ত্রের পরামিতিগুলির পরিবর্তন (যেমন শ্বাসযন্ত্রের হার হ্রাস বা I/E হ্রাসের সাথে মুদ্রাস্ফীতির হার বৃদ্ধি) সম্পূর্ণ শ্বাস-প্রশ্বাসের জন্য শর্ত তৈরি করতে পারে। উপরন্তু, অন্তর্নিহিত রোগগত প্রক্রিয়ার থেরাপি (উদাহরণস্বরূপ, ব্রঙ্কোডাইলেটরগুলির সাহায্যে) সাহায্য করতে পারে। অবস্ট্রাকটিভ এয়ারওয়ে রোগের কারণে শ্বাস প্রবাহের সীমাবদ্ধতাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ইতিবাচক প্রভাবপিইইপি ব্যবহার করে অর্জিত হয়েছিল, যা গ্যাসের ফাঁদ কমিয়েছে। তাত্ত্বিকভাবে, PEEP সম্পূর্ণ মেয়াদ শেষ হওয়ার অনুমতি দেওয়ার জন্য একটি এয়ারওয়ে স্ট্রুট হিসাবে কাজ করতে পারে। যাইহোক, যেহেতু PEEP-তে PEEP যোগ করা হয়, তাই গুরুতর হেমোডাইনামিক এবং গ্যাস বিনিময় ব্যাধি ঘটতে পারে।

8. কি কি ক্ষতিকর দিকউঁকি ও উঁকি?

বারোট্রাউমা - অ্যালভিওলির অতিরিক্ত প্রসারিত হওয়ার কারণে।
কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাস, যা বিভিন্ন প্রক্রিয়ার কারণে হতে পারে। পিইইপি ইন্ট্রাথোরাসিক চাপ বাড়ায়, যার ফলে ডান অ্যাট্রিয়াল ট্রান্সমুরাল চাপ বৃদ্ধি পায় এবং শিরাস্থ রিটার্ন হ্রাস পায়। উপরন্তু, PEEP রক্তচাপ বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে। ফুসফুসগত ধমনীযা ডান ভেন্ট্রিকল থেকে রক্ত ​​নিঃসরণে বাধা দেয়। বাম ভেন্ট্রিকলের গহ্বরে ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামের প্রল্যাপস ডান ভেন্ট্রিকলের প্রসারণের ফলে হতে পারে, পরবর্তীটি ভরাট হওয়া রোধ করে এবং কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাসে অবদান রাখে। এই সমস্ত হাইপোটেনশন হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করবে, বিশেষত হাইপোভোলেমিয়া রোগীদের ক্ষেত্রে গুরুতর।

সাধারণ অনুশীলনে, COPD এবং শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার রোগীদের মধ্যে জরুরী এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটুবেশন করা হয়। এই জাতীয় রোগীরা একটি নিয়ম হিসাবে, বেশ কয়েক দিন ধরে একটি গুরুতর অবস্থায় থাকে, যার সময় তারা খারাপভাবে খায় এবং তরল ক্ষতি পূরণ করে না। ইনটিউবেশনের পরে, অক্সিজেনেশন এবং বায়ুচলাচল উন্নত করার জন্য রোগীদের ফুসফুস জোরালোভাবে স্ফীত হয়। অটো-পিইপি দ্রুত বৃদ্ধি পায় এবং হাইপোভোলেমিয়ার পরিস্থিতিতে গুরুতর হাইপোটেনশন দেখা দেয়। চিকিত্সা (যদি প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা সফল না হয়) এর মধ্যে রয়েছে নিবিড় ইনফিউশন, দীর্ঘ মেয়াদের জন্য শর্তের বিধান এবং ব্রঙ্কোস্পাজম নির্মূল।
পিইইপি চলাকালীন, কার্ডিয়াক ফিলিং ইন্ডিকেটরগুলির একটি ভুল মূল্যায়ন (বিশেষত, কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ বা পালমোনারি ধমনী অবরোধ চাপ) সম্ভব। অ্যালভিওলি থেকে পালমোনারি জাহাজে প্রেরিত চাপ এই সূচকগুলির একটি মিথ্যা বৃদ্ধি হতে পারে। ফুসফুস যত বেশি অনুগত, তত বেশি চাপ সঞ্চারিত হয়। সংশোধনটি থাম্বের নিয়ম ব্যবহার করে করা যেতে পারে: পরিমাপ করা পালমোনারি কৈশিক ওয়েজ প্রেসার (PCWP) থেকে, 5 সেমি H2O-এর চেয়ে বেশি পিইইপি মানের অর্ধেক বিয়োগ করতে হবে।
অত্যধিক PEEP দ্বারা অ্যালভিওলির অত্যধিকতা এই অ্যালভিওলিতে রক্ত ​​​​প্রবাহকে হ্রাস করে, মৃত স্থান (DM/DO) বৃদ্ধি করে।
পিইইপি শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজ বাড়াতে পারে (উত্তেজক বায়ুচলাচল মোড বা শ্বাসযন্ত্রের সার্কিটের মাধ্যমে স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস নেওয়ার সময়), যেহেতু শ্বাসযন্ত্র চালু করার জন্য রোগীকে আরও নেতিবাচক চাপ তৈরি করতে হবে।
অন্যদের ক্ষতিকর দিকবর্ধিত ইন্ট্রাক্রানিয়াল প্রেসার (ICP) এবং তরল ধারণ অন্তর্ভুক্ত।

9. চাপ-সীমিত বায়ুচলাচলের প্রকার বর্ণনা কর।

চাপ-সীমিত বায়ুচলাচল সরবরাহ করার ক্ষমতা - হয় ট্রিগার (চাপ-সমর্থিত বায়ুচলাচল) বা জোরপূর্বক (চাপ-নিয়ন্ত্রিত বায়ুচলাচল) - শুধুমাত্র বেশিরভাগ প্রাপ্তবয়স্ক শ্বাসযন্ত্রে উপলব্ধ গত বছরগুলো. নবজাতকের বায়ুচলাচলের জন্য, চাপ-সীমিত মোডের ব্যবহার নিয়মিত অনুশীলন। প্রেসার-অ্যাসিস্টেড ভেন্টিলেশনে (PSV), রোগী একটি শ্বাস-প্রশ্বাস শুরু করে, যার ফলে শ্বাসযন্ত্রটি TO-চাপ বাড়ানোর জন্য ডিজাইন করা একটি পূর্বনির্ধারিত গ্যাস সরবরাহ করে। বায়ুচলাচল শেষ হয় যখন অনুপ্রেরণার প্রবাহ একটি পূর্বনির্ধারিত স্তরের নিচে পড়ে, সাধারণত সর্বোচ্চের 25% এর নিচে। নোট করুন যে প্রবাহ ন্যূনতম না হওয়া পর্যন্ত চাপ বজায় রাখা হয়। এই প্রবাহের বৈশিষ্ট্যগুলি রোগীর বাহ্যিক শ্বাস-প্রশ্বাসের প্রয়োজনীয়তার সাথে ভালভাবে মিলে যায়, যার ফলে আরও আরামদায়ক পদ্ধতি তৈরি হয়। স্বতঃস্ফূর্ত বায়ুচলাচলের এই মোডটি শ্বাসযন্ত্রের সার্কিটের প্রতিরোধকে কাটিয়ে উঠতে এবং ডিও বাড়ানোর জন্য প্রয়োজনীয় শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজ কমাতে অসুস্থ রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে। চাপ সমর্থন IMV এর সাথে বা ছাড়া, PEEP বা BEP এর সাথে বা ছাড়া ব্যবহার করা যেতে পারে। উপরন্তু, PSV যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের পরে স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাসের পুনরুদ্ধারকে ত্বরান্বিত করতে দেখানো হয়েছে।

চাপ-নিয়ন্ত্রিত বায়ুচলাচল (PCV) এ, সেট চাপে পৌঁছালে অনুপ্রেরণামূলক পর্যায় শেষ হয়। সর্বোচ্চ চাপ. জোয়ারের পরিমাণ শ্বাসনালী প্রতিরোধের এবং ফুসফুসের সম্মতির উপর নির্ভর করে। PCV একা বা অন্যান্য মোডের সাথে একত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে, যেমন IVL (IRV) (প্রশ্ন 10 দেখুন)। PCV-এর বৈশিষ্ট্যগত প্রবাহ (উচ্চ প্রারম্ভিক প্রবাহ একটি ড্রপ দ্বারা অনুসরণ করে) এর এমন বৈশিষ্ট্য থাকতে পারে যা ফুসফুসের সম্মতি এবং গ্যাস বিতরণকে উন্নত করে। এটি যুক্তি দেওয়া হয়েছে যে PCV একটি নিরাপদ এবং রোগী-বান্ধব হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে প্রাথমিক মোডতীব্র হাইপোক্সিক শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার রোগীদের বায়ুচলাচল। বর্তমানে, নিয়ন্ত্রিত চাপ ব্যবস্থায় ন্যূনতম গ্যারান্টিযুক্ত ভলিউম সরবরাহকারী শ্বাসযন্ত্রগুলি বাজারে প্রবেশ করতে শুরু করেছে।

10. রোগীকে বায়ুচলাচল করার সময় কি শ্বাস নেওয়া এবং শ্বাস ছাড়ার বিপরীত অনুপাত গুরুত্বপূর্ণ?

বায়ুচলাচলের ধরন, সংক্ষিপ্ত IVL (IRV) দ্বারা চিহ্নিত, RLS রোগীদের ক্ষেত্রে কিছু সাফল্যের সাথে ব্যবহার করা হয়েছে। মোডটি নিজেই অস্পষ্টভাবে অনুভূত হয়, যেহেতু এতে শ্বাসযন্ত্রের সময়কে স্বাভাবিক সর্বাধিকের বাইরে দীর্ঘায়িত করা জড়িত - প্রেসোসাইক্লিক বা ভলিউম্যাট্রিক বায়ুচলাচলের সাথে শ্বাসযন্ত্রের চক্র সময়ের 50%। শ্বাসের সময় বৃদ্ধির সাথে সাথে I/E অনুপাত উল্টে যায় (যেমন, 1/1, 1.5/1, 2/1, 3/1)। বেশিরভাগ নিবিড় পরিচর্যার চিকিত্সকরা সম্ভাব্য হেমোডাইনামিক অবনতি এবং ব্যারোট্রমা হওয়ার ঝুঁকির কারণে 2/1 অনুপাতের বেশি করার পরামর্শ দেন না। যদিও অক্সিজেনেশন দীর্ঘায়িত অনুপ্রেরণামূলক সময়ের সাথে উন্নত হতে দেখা গেছে, তবে এই বিষয়ে কোনও সম্ভাব্য এলোমেলো পরীক্ষা করা হয়নি। অক্সিজেনেশনের উন্নতি বিভিন্ন কারণের দ্বারা ব্যাখ্যা করা যেতে পারে: গড় কাঁচা বৃদ্ধি (শিখর কাঁচা বৃদ্ধি ছাড়া), খোলা - শ্বাস প্রবাহে ধীরগতির ফলে এবং পিইপিনের বিকাশের ফলে - অতিরিক্ত অ্যালভিওলির বৃদ্ধি। অনুপ্রেরণার সময় ধ্রুবক।

ধীর শ্বাস প্রবাহ বারো- এবং ভোলোট্রমা হওয়ার সম্ভাবনা কমাতে পারে। যাইহোক, শ্বাসনালীতে বাধা (যেমন, সিওপিডি বা হাঁপানি) রোগীদের ক্ষেত্রে পিইইপি বৃদ্ধির কারণে, এই পদ্ধতির নেতিবাচক প্রভাব পড়তে পারে। প্রদত্ত যে রোগীরা প্রায়শই IVL-এর সময় অস্বস্তি অনুভব করেন, গভীর অবসাদ বা পেশী শিথিলকরণের প্রয়োজন হতে পারে। শেষ পর্যন্ত, পদ্ধতির অকাট্যভাবে প্রমাণিত সুবিধার অনুপস্থিতি সত্ত্বেও, এটি স্বীকৃত হওয়া উচিত যে SALS-এর উন্নত ফর্মগুলির চিকিত্সার ক্ষেত্রে iMVL স্বাধীনভাবে গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে।

11. কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম ছাড়া যান্ত্রিক বায়ুচলাচল কি শরীরের বিভিন্ন সিস্টেমকে প্রভাবিত করে?

হ্যাঁ. বর্ধিত ইন্ট্রাথোরাসিক চাপ আইসিপি বৃদ্ধির কারণ হতে পারে বা অবদান রাখতে পারে। দীর্ঘায়িত nasotracheal intubation এর ফলে, সাইনোসাইটিস বিকশিত হতে পারে। কৃত্রিম বায়ুচলাচলের রোগীদের জন্য একটি ধ্রুবক হুমকি নসোকোমিয়াল নিউমোনিয়া হওয়ার সম্ভাবনার মধ্যে রয়েছে। বেশ সাধারণ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তক্ষরণস্ট্রেস আলসার থেকে যা প্রয়োজন প্রতিরোধমূলক থেরাপি. ভ্যাসোপ্রেসিনের উৎপাদন বৃদ্ধি এবং ন্যাট্রিউরেটিক হরমোনের মাত্রা কমে যাওয়ায় পানি ও লবণ ধারণ করতে পারে। গুরুতরভাবে অসুস্থ অচল রোগীরা থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতার ক্রমাগত ঝুঁকিতে থাকে, তাই প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা. অনেক রোগীর অবসাদ এবং কিছু ক্ষেত্রে পেশী শিথিলকরণের প্রয়োজন হয় (প্রশ্ন 17 দেখুন)।

12. সহনীয় হাইপারক্যাপনিয়া সহ নিয়ন্ত্রিত হাইপোভেন্টিলেশন কি?

নিয়ন্ত্রিত হাইপোভেন্টিলেশন এমন একটি পদ্ধতি যা রোগীদের ক্ষেত্রে যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের প্রয়োজন হয় যা অ্যালভিওলার ওভারস্ট্রেচিং এবং অ্যালভিওলার-ক্যাপিলারি ঝিল্লির সম্ভাব্য ক্ষতি প্রতিরোধ করতে পারে। বর্তমান প্রমাণগুলি পরামর্শ দেয় যে উচ্চ পরিমাণ এবং চাপ অ্যালভিওলার ওভারডিসটেনশনের কারণে ফুসফুসের আঘাতের কারণ হতে পারে বা প্রবণতা সৃষ্টি করতে পারে। নিয়ন্ত্রিত হাইপোভেন্টিলেশন (বা সহনীয় হাইপারক্যাপনিয়া) নিরাপদ, চাপ-সীমিত বায়ুচলাচলের একটি কৌশল প্রয়োগ করে যা pCO2 এর চেয়ে ফুসফুসের স্ফীতি চাপকে অগ্রাধিকার দেয়। এই বিষয়ে, SALS এবং স্ট্যাটাস অ্যাজমাটিকাস রোগীদের গবেষণায় ব্যারোট্রমা, নিবিড় পরিচর্যার প্রয়োজনীয় দিনের সংখ্যা এবং মৃত্যুহার হ্রাস পেয়েছে। 35-40 cmH2O-এর নিচে পিক Raw এবং 30 cmH2O-এর নীচে স্থির কাঁচা বজায় রাখতে, DO প্রায় 6-10 মিলি/কেজিতে সেট করা হয়েছে। SALP-তে ছোট ডিও যুক্তিযুক্ত - যখন ফুসফুস একজাতীয়ভাবে প্রভাবিত হয় এবং তাদের মধ্যে শুধুমাত্র একটি ছোট আয়তন বায়ুচলাচল করতে সক্ষম হয়। গ্যাটিওনি এট আল। আক্রান্ত ফুসফুসে তিনটি অঞ্চল বর্ণনা করেছেন: অ্যাটেলেক্টেটিক অঞ্চল রোগগত প্রক্রিয়াঅ্যালভিওলি, ধসে পড়া কিন্তু এখনও অ্যালভিওলি খুলতে সক্ষম এবং অ্যালভিওলির একটি ছোট জোন (সুস্থ ফুসফুসের আয়তনের 25-30%) বায়ুচলাচল করতে সক্ষম। ঐতিহ্যগতভাবে সেট করা ডিও, যা বায়ুচলাচলের জন্য উপলব্ধ ফুসফুসের আয়তনকে উল্লেখযোগ্যভাবে ছাড়িয়ে যায়, স্বাস্থ্যকর অ্যালভিওলির অত্যধিক প্রসারিত হতে পারে এবং এর ফলে ফুসফুসের তীব্র আঘাতকে আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে। "একটি শিশুর ফুসফুস" শব্দটি সঠিকভাবে প্রস্তাব করা হয়েছিল এই কারণে যে ফুসফুসের আয়তনের শুধুমাত্র একটি ছোট অংশ বায়ুচলাচল করতে সক্ষম। 80-100 mm Hg স্তরে pCO2 ক্রমবর্ধমান বৃদ্ধি বেশ গ্রহণযোগ্য। 7.20-7.25 এর নিচে pH-এর হ্রাস বাফার সমাধান প্রবর্তনের মাধ্যমে দূর করা যেতে পারে। আরেকটি বিকল্প হল বাইকার্বনেট ধারণ করে হাইপারক্যাপনিয়ার ক্ষতিপূরণ না হওয়া পর্যন্ত অপেক্ষা করা। অনুমোদিত হাইপারক্যাপনিয়া সাধারণত ভালভাবে সহ্য করা হয়। সম্ভাব্য প্রতিকূল প্রভাব এক্সটেনশন অন্তর্ভুক্ত সেরিব্রাল জাহাজযা ICP বাড়ায়। প্রকৃতপক্ষে, ইন্ট্রাক্রানিয়াল হাইপারটেনশন হল সহনীয় হাইপারক্যাপনিয়ার একমাত্র পরম প্রতিষেধক। উপরন্তু, সহনীয় hypercapnia সঙ্গে, বৃদ্ধি সহানুভূতিশীল স্বন, পালমোনারি ভাসোকনস্ট্রিকশন এবং কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াস, যদিও সেগুলি খুব কমই বিপজ্জনক হয়ে ওঠে। অন্তর্নিহিত ভেন্ট্রিকুলার কর্মহীনতার রোগীদের ক্ষেত্রে, সংকোচন দমন গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে।

13. অন্য কোন পদ্ধতি pCO2 নিয়ন্ত্রণ করে?

বেশ কিছু আছে বিকল্প পদ্ধতি pCO2 নিয়ন্ত্রণ। গভীর নিদ্রাণ, পেশী শিথিলকরণ, শীতলকরণ (অবশ্যই হাইপোথার্মিয়া এড়ানো) এবং কার্বোহাইড্রেট হ্রাসের মাধ্যমে CO2 উৎপাদন হ্রাস করা সম্ভব। CO2 ক্লিয়ারেন্স বাড়ানোর একটি সহজ পদ্ধতি হল ট্র্যাচিয়াল গ্যাস ইনসফলেশন (TIG)। একই সময়ে, একটি ছোট (সাকশন হিসাবে) ক্যাথেটার এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউবের মাধ্যমে ঢোকানো হয়, এটি শ্বাসনালী বিভাজনের স্তরে চলে যায়। অক্সিজেন এবং নাইট্রোজেনের মিশ্রণ এই ক্যাথেটারের মাধ্যমে 4-6 লি/মিনিট হারে সরবরাহ করা হয়। এটি ধ্রুব মিনিট বায়ুচলাচল এবং শ্বাসনালী চাপে মৃত স্থান গ্যাস একটি ধোয়ার ফলাফল. pCO2 এর গড় হ্রাস 15%। এই পদ্ধতিটি মাথার আঘাতে আক্রান্ত রোগীদের বিভাগের জন্য উপযুক্ত, যার সাথে নিয়ন্ত্রিত হাইপোভেন্টিলেশন কার্যকরভাবে প্রয়োগ করা যেতে পারে। বিরল ক্ষেত্রে, CO2 অপসারণের একটি এক্সট্রাকর্পোরিয়াল পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়।

14. ফুসফুসের সম্মতি কি? কিভাবে এটা সংজ্ঞায়িত করতে?

কমপ্লায়েন্স হল এক্সটেনসিবিলিটির একটি পরিমাপ। এটি চাপের প্রদত্ত পরিবর্তনের উপর ভলিউম পরিবর্তনের নির্ভরতার মাধ্যমে প্রকাশ করা হয় এবং ফুসফুসের জন্য এটি সূত্র দ্বারা গণনা করা হয়: DO / (কাঁচা - PEEP)। স্ট্যাটিক এক্সটেনসিবিলিটি 70-100 মিলি/সেমি w.g. SOLP এর সাথে, এটি 40-50 ml/cm w.g এর কম সম্মতি হল একটি অবিচ্ছেদ্য সূচক যা SALS-তে আঞ্চলিক পার্থক্যকে প্রতিফলিত করে না, এমন একটি শর্ত যেখানে প্রভাবিত এলাকাগুলি তুলনামূলকভাবে স্বাস্থ্যকরগুলির সাথে বিকল্প হয়। ফুসফুসের সম্মতিতে পরিবর্তনের প্রকৃতি একটি নির্দিষ্ট রোগীর মধ্যে ARF এর গতিশীলতা নির্ধারণে একটি দরকারী গাইড হিসাবে কাজ করে।

15. প্রবণ অবস্থানে বায়ুচলাচল কি ক্রমাগত হাইপোক্সিয়া রোগীদের পছন্দের পদ্ধতি?

গবেষণায় দেখা গেছে যে প্রবণ অবস্থানে, RLS সহ বেশিরভাগ রোগীদের মধ্যে অক্সিজেনেশন উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়। সম্ভবত এটি ফুসফুসে বায়ুচলাচল-পারফিউশন সম্পর্কের উন্নতির কারণে। যাইহোক, নার্সিং যত্নের ক্রমবর্ধমান জটিলতার কারণে, প্রবণ বায়ুচলাচল একটি সাধারণ অভ্যাস হয়ে ওঠেনি।

16. "শ্বাসযন্ত্রের সাথে লড়াই করা" রোগীদের জন্য কী পদ্ধতির প্রয়োজন?

উত্তেজনা, শ্বাসকষ্ট, বা "শ্বাসযন্ত্রের সাথে লড়াই করা" অবশ্যই গুরুত্ব সহকারে নেওয়া উচিত, কারণ অনেকগুলি কারণ জীবন-হুমকি। রোগীর অবস্থার অপরিবর্তনীয় অবনতি এড়াতে, দ্রুত রোগ নির্ণয় নির্ধারণ করা প্রয়োজন। এটি করার জন্য, প্রথমে শ্বাসযন্ত্রের সাথে যুক্ত সম্ভাব্য কারণগুলি (ডিভাইস, সার্কিট এবং এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব) এবং রোগীর অবস্থার সাথে সম্পর্কিত কারণগুলি আলাদাভাবে বিশ্লেষণ করুন। রোগীর সাথে সম্পর্কিত কারণগুলির মধ্যে রয়েছে হাইপোক্সেমিয়া, কফ বা শ্লেষ্মা সহ শ্বাসনালীতে বাধা, নিউমোথোরাক্স, ব্রঙ্কোস্পাজম, সংক্রামক প্রক্রিয়ানিউমোনিয়া বা সেপসিসের মতো, পালমোনারি embolism, মায়োকার্ডিয়াল ইস্কিমিয়া, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত, পিইইপি এবং উদ্বেগ বৃদ্ধি।

শ্বাসযন্ত্র-সম্পর্কিত কারণগুলির মধ্যে রয়েছে লিকিং বা লিক সার্কিট, অপর্যাপ্ত বায়ুচলাচল ভলিউম বা অপর্যাপ্ত FiO2, এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব সমস্যা সহ এক্সটুবেশন, টিউব বাধা, কফ ফেটে যাওয়া বা বিকৃতি, ট্রিগার সংবেদনশীলতা বা অনুপ্রেরণার প্রবাহ হারের ভুল সমন্বয়। পরিস্থিতি সম্পূর্ণরূপে বোঝা না হওয়া পর্যন্ত, রোগীকে 100% অক্সিজেন দিয়ে ম্যানুয়ালি বায়ুচলাচল করা প্রয়োজন। ফুসফুসের শ্রবণ এবং অত্যাবশ্যক লক্ষণ (নাড়ি অক্সিমেট্রি এবং শেষ-জোয়ার CO2 সহ) বিলম্ব না করে সঞ্চালিত করা উচিত। যদি সময় অনুমতি দেয়, একটি ধমনী রক্তের গ্যাস বিশ্লেষণ এবং বুকের এক্স-রে করা উচিত।

এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউবের পেটেন্সি নিয়ন্ত্রণ করতে এবং থুতু এবং মিউকাস প্লাগ অপসারণ করতে, টিউবের মাধ্যমে স্তন্যপানের জন্য ক্যাথেটারটি দ্রুত পাস করা গ্রহণযোগ্য। হেমোডাইনামিক ডিসঅর্ডার সহ একটি নিউমোথোরাক্স সন্দেহ হলে, বুকের এক্স-রে অপেক্ষা না করে অবিলম্বে ডিকম্প্রেশন করা উচিত। রোগীর পর্যাপ্ত অক্সিজেন এবং বায়ুচলাচলের ক্ষেত্রে, সেইসাথে স্থিতিশীল হেমোডাইনামিক্সের ক্ষেত্রে, পরিস্থিতির আরও পুঙ্খানুপুঙ্খ বিশ্লেষণ করা সম্ভব, এবং প্রয়োজনে রোগীর নিরাময়।

17. বায়ু চলাচলের অবস্থার উন্নতির জন্য পেশী শিথিলকরণ ব্যবহার করা উচিত?

পেশী শিথিলকরণ যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের সুবিধার্থে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। এটি অক্সিজেনেশনের একটি মাঝারি উন্নতিতে অবদান রাখে, পিক র‍্যাকে হ্রাস করে এবং রোগী এবং শ্বাসযন্ত্রের মধ্যে একটি ভাল ইন্টারফেস প্রদান করে। এবং এই ধরনের নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে ইন্ট্রাক্রানিয়াল হাইপারটেনশন বা অস্বাভাবিক মোডে বায়ুচলাচল (উদাহরণস্বরূপ, যান্ত্রিক বায়ুচলাচল বা একটি এক্সট্রাকর্পোরিয়াল পদ্ধতি), পেশী শিথিলকরণ আরও বেশি উপকারী হতে পারে। পেশী শিথিলকরণের অসুবিধাগুলি হল স্নায়বিক পরীক্ষার ক্ষতি, কাশির ক্ষতি, চেতনায় রোগীর অসাবধানতাবশত পেশী শিথিল হওয়ার সম্ভাবনা, ওষুধ এবং ইলেক্ট্রোলাইটের মিথস্ক্রিয়া সম্পর্কিত অসংখ্য সমস্যা এবং একটি বর্ধিত ব্লকের সম্ভাবনা।

এছাড়া, না বৈজ্ঞানিক প্রমাণযে পেশী শিথিলতা গুরুতর অসুস্থ রোগীদের ফলাফল উন্নত করে। পেশী শিথিলকরণের ব্যবহার ভালভাবে চিন্তা করা উচিত। যতক্ষণ না রোগীর পর্যাপ্ত অবশ না হয়, পেশী শিথিলতা বাদ দেওয়া উচিত। যদি পেশী শিথিলকরণ একেবারে নির্দেশিত বলে মনে হয়, তবে এটি কেবলমাত্র সমস্ত সুবিধা এবং অসুবিধাগুলির চূড়ান্ত ওজনের পরে করা উচিত। দীর্ঘায়িত ব্লক এড়াতে, পেশী শিথিলকরণ 24-48 ঘন্টার মধ্যে সীমাবদ্ধ করা উচিত যখনই সম্ভব।

18. ফুসফুসের বায়ুচলাচল আলাদা করার কি সত্যিই কোন সুবিধা আছে?

ফুসফুসের পৃথক বায়ুচলাচল (RIVL) হল প্রতিটি ফুসফুসের বায়ুচলাচল, যা একে অপরের থেকে স্বাধীন, সাধারণত একটি ডাবল-লুমেন টিউব এবং দুটি শ্বাসযন্ত্রের সাহায্যে। প্রাথমিকভাবে থোরাসিক সার্জারির অবস্থার উন্নতির লক্ষ্যে উদ্ভূত হয়েছিল, আরভিএল নিবিড় যত্নের অনুশীলনে কিছু ক্ষেত্রে প্রসারিত হয়েছিল। এখানে, একতরফা ফুসফুসের রোগের রোগীরা পৃথক ফুসফুসের বায়ুচলাচলের জন্য প্রার্থী হতে পারে। এই ধরনের বায়ুচলাচল একতরফা নিউমোনিয়া, শোথ এবং পালমোনারি কনটুশন রোগীদের অক্সিজেনেশন উন্নত করতে দেখানো হয়েছে।

ক্ষতিগ্রস্থ ফুসফুসের বিষয়বস্তু প্রবেশ থেকে সুস্থ ফুসফুসের সুরক্ষা, তাদের প্রত্যেককে বিচ্ছিন্ন করে অর্জিত, ব্যাপক রক্তপাত বা ফুসফুসের ফোড়া রোগীদের জীবন রক্ষাকারী হতে পারে। এছাড়াও, ব্রঙ্কোপ্লুরাল ফিস্টুলার রোগীদের ক্ষেত্রে RIVL কার্যকর হতে পারে। প্রতিটি ফুসফুসের জন্য পৃথক বায়ুচলাচল পরামিতি সেট করা যেতে পারে, যার মধ্যে ডিও মান, প্রবাহের হার, পিইইপি এবং এলইপি। দুটি শ্বাসযন্ত্রের অপারেশন সিঙ্ক্রোনাইজ করার দরকার নেই, যেহেতু অনুশীলন দেখায়, হেমোডাইনামিক স্থিতিশীলতা তাদের অ্যাসিঙ্ক্রোনাস অপারেশনের সাথে আরও ভালভাবে অর্জন করা হয়।

যান্ত্রিক বায়ুচলাচল প্রধানত বায়ুচলাচলের অপ্রতুলতা, পালমোনারি কনজেশন এবং শোথ এবং কম কার্ডিয়াক আউটপুট সিন্ড্রোমের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়।

বায়ুচলাচল ব্যর্থতা। যান্ত্রিক বায়ুচলাচল প্রয়োজন বায়ুচলাচল অপ্রতুলতা রোগীদের তিনটি প্রধান গ্রুপ আছে। প্রথম গোষ্ঠীতে তুলনামূলকভাবে স্বাভাবিক ফুসফুসের রোগী রয়েছে, তবে শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রের বিষণ্নতা রয়েছে। এই গোষ্ঠীর পরিসর বেশ বিস্তৃত: শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রের পোস্টোপারেটিভ বিষণ্নতা (মাদক দ্বারা সৃষ্ট) রোগীদের থেকে শুরু করে কয়েক ঘন্টার জন্য যান্ত্রিক বায়ুচলাচল প্রয়োজন, এমন রোগীদের যাদের শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্র এম্বোলিজম দ্বারা প্রভাবিত, হাইপোক্সিয়া বা কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের একটি পর্ব, এবং অনেক দিনের জন্য যান্ত্রিক বায়ুচলাচল প্রয়োজন। কৃত্রিম বায়ুচলাচলের প্রয়োজনীয়তা নির্ধারণ করে এমন সেরা নির্দেশক হল ধমনী pCO 2 এর স্তর 55-60 mm Hg এর উপরে। st., যদিও অন্যান্য কারণগুলি এই সমস্যার সিদ্ধান্তকে প্রভাবিত করতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, অনেক রোগী কার্ডিওপালমোনারি বাইপাসের পরে বিপাকীয় অ্যালকালোসিস তৈরি করে, যা মূত্রবর্ধক এর পূর্বে ব্যবহারের সাথে যুক্ত ( ক্ষতি ঘটাচ্ছেপটাসিয়াম) এবং টিনজাত রক্তে প্রচুর পরিমাণে সাইট্রেটের ব্যবহার। গুরুতর বিপাকীয় অ্যালকালোসিসের সাথে, শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা ঘটে, যা পিএইচ স্বাভাবিককরণের দিকে পরিচালিত করে। এই অবস্থার অধীনে (উদাহরণস্বরূপ, BE+ 10 mEq/l এবং pCO 2 60 mmHg) রোগীর কৃত্রিম বায়ুচলাচল অবলম্বন করা একটি সুস্পষ্ট ভুল হবে।

দ্বিতীয় গ্রুপ, বায়ুচলাচল অপ্রতুলতা সম্পর্কিত, দীর্ঘস্থায়ী পালমোনারি রোগে আক্রান্ত বয়স্ক এবং মধ্যবয়সী রোগীদের অন্তর্ভুক্ত করে। তারা প্রায়শই শারীরবৃত্তীয় মৃত স্থান, শিরার সংমিশ্রণ এবং শ্বাসনালী প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধি করে। এই ধরনের রোগীদের চিকিত্সা একটি নির্দিষ্ট সমস্যা উপস্থাপন করে, যেহেতু অনিয়ন্ত্রিত অক্সিজেন থেরাপির ব্যবহার হাইপারক্যাপনিয়া হতে পারে এবং নিয়ন্ত্রিত অক্সিজেন থেরাপি সর্বদা হ্রাসকৃত ধমনী pCO 2 কে সম্পূর্ণরূপে স্বাভাবিক করে তোলে না। আইসোপ্রেনালিন * এবং অন্যান্য ব্রঙ্কোডাইলেটর ব্যবহার হাইপারক্যাপনিয়া এবং হাইপোক্সেমিয়ার ঝুঁকি বাড়ায় (ফোর্ডহ্যাম, রেসনেকয়, 1968)। অতএব, রোগীকে কৃত্রিম বায়ুচলাচল ছাড়া রোগীদের তুলনায় আগের তারিখে স্থানান্তর করা প্রয়োজন হতে পারে সহজাত রোগশ্বাসযন্ত্র. এই জাতীয় ক্ষেত্রে, যান্ত্রিক বায়ুচলাচল ব্যবহারের সিদ্ধান্তটি হৃৎপিণ্ড এবং শ্বাসের কার্যগুলির পুঙ্খানুপুঙ্খ বিশ্লেষণের ভিত্তিতে হওয়া উচিত।

তৃতীয় গ্রুপের রোগীদের অবস্থার মূল্যায়নও কিছু অসুবিধার সম্মুখীন হয়। এই রোগীরা সাধারণত স্পষ্টভাবে শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার লক্ষণ দেখায়, তবে রক্তের গ্যাসের পরিবর্তনগুলি একজনের প্রত্যাশার চেয়ে অনেক কম উচ্চারিত হয়, বিচার করে ক্লিনিকাল অবস্থাঅসুস্থ এই ঘটনা দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয় যে বায়ুচলাচল ব্যর্থতা অংশ নেয় বড় সংখ্যাকারণ উল্লেখযোগ্য পরিমাণে নিঃসরণ, অ্যাটেলেক্টাসিসের বিক্ষিপ্ত অঞ্চল, ফুসফুসে ভিড়, প্লুরাল ইফিউশন এবং একটি বৃহৎ হৃৎপিণ্ড - এই সমস্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে। একই সময়ে, সেরিব্রাল রক্ত ​​​​প্রবাহের হ্রাস, হাইপোক্সেমিয়া, উপশমকারী এবং টক্সেমিয়া শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রের বিষণ্নতা সৃষ্টি করতে পারে। শেষ পর্যন্ত, একটি বিন্দু আসে যখন শ্বাস-প্রশ্বাসের প্রতিরোধ রোগীর পর্যাপ্ত বায়ুচলাচল প্রদানের ক্ষমতাকে ছাড়িয়ে যায় - বায়ুচলাচল ব্যর্থতা ঘটে। অতএব, এই ধরনের রোগীদের যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের জন্য ইঙ্গিত নির্ধারণ করা হয় প্রধানত ক্লিনিকাল লক্ষণ দ্বারা এবং মূলত এর উপস্থিতির উপর নির্ভর করে বাহ্যিক প্রকাশশ্বাসযন্ত্রের ব্যাধি। এই লক্ষণগুলির মধ্যে শ্বাস-প্রশ্বাসের হার বৃদ্ধি (একজন প্রাপ্তবয়স্কের মধ্যে প্রতি মিনিটে 30-35 এর বেশি এবং শিশুদের ক্ষেত্রে 40-45 প্রতি মিনিটের বেশি), যা অক্জিলিয়ারী পেশী ব্যবহারের সাথে একটি "কড়কড়ে" কঠিন চরিত্র অর্জন করে। রোগী ক্লান্ত দেখায়, খুব কমই কয়েকটি শব্দ উচ্চারণ করে, পরিবেশের প্রতি আগ্রহ হারিয়ে ফেলে। হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি (প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে প্রতি মিনিটে 100-120 বীট এবং শিশুদের মধ্যে 130 বীট প্রতি মিনিটে) এবং কিছু চেতনা ম্লান হওয়া জরুরি পদক্ষেপের প্রয়োজনীয়তা নির্দেশ করে। এই ক্ষেত্রে রক্তের গ্যাসগুলি প্রায়শই রোগীর অবস্থার তীব্রতা প্রতিফলিত করে না। ধমনী pCO 2 খুব কমই 50-55 মিমি Hg অতিক্রম করে। শিল্প. যাইহোক, কখনও কখনও নিম্ন ধমনী pO 2 ডান-থেকে-বাম শান্টিং এবং সম্ভবত কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাস একটি উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি নির্দেশ করে। পরবর্তীটি সাধারণত মিশ্র শিরাস্থ রক্তের নিম্ন pO 2 থেকে নির্ধারণ করা যেতে পারে।

যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের জন্য ইঙ্গিত স্থাপন করার সময়, ইতিহাস, সঞ্চালিত অপারেশনের প্রকৃতি, পোস্টোপারেটিভ সময়ের সাধারণ কোর্স এবং শ্বাসযন্ত্রের ব্যাধিগুলির উপস্থিতি বিবেচনা করা প্রয়োজন। সাধারণভাবে, যান্ত্রিক বায়ুচলাচল পূর্ববর্তী ফুসফুসের রোগ এবং ত্রুটির একটি জটিল প্রকৃতির রোগীদের ক্ষেত্রে আগে অবলম্বন করা হয়, বিশেষ করে যদি অপারেশনের মূলগততা সম্পর্কে সন্দেহ থাকে। পালমোনারি শোথের ঘটনাও আরও কিছুর জন্য একটি ইঙ্গিত দ্রুত শুরুচিকিত্সা সুতরাং, একটি সাধারণ ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ত্রুটির জন্য অপারেশন করা রোগীর তুলনায় ফ্যালটের টেট্রাডের আমূল সংশোধনের মধ্য দিয়ে যাওয়া রোগীর ক্ষেত্রে যান্ত্রিক বায়ুচলাচল আগে ব্যবহার করা উচিত। একইভাবে, ট্র্যাকিওস্টোমি এবং যান্ত্রিক বায়ুচলাচল অস্ত্রোপচারের শেষে বাম অলিন্দে চাপের উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি সহ রোগীর ক্ষেত্রে প্রতিরোধমূলকভাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী রোগফুসফুসের প্রতিস্থাপন অস্ত্রোপচারের ইতিহাস মাইট্রাল ভালভ. এটি লক্ষ করা উচিত যে শ্বাসযন্ত্রের ব্যাধিগুলি যেগুলি উপস্থিত হয়েছে তা পরবর্তীকালে অত্যন্ত দ্রুত অগ্রগতি করতে পারে।

পালমোনারি শোথ. এক্স-রে পরীক্ষার সময় ফুসফুসে স্থবিরতা বা তাদের শোথ সনাক্তকরণ যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের জন্য যথেষ্ট ইঙ্গিত হিসাবে বিবেচিত হতে পারে না। অ্যানামেনেসিস, বাম অলিন্দের চাপের পরিবর্তন এবং A - apO 2 বিবেচনা করে পরিস্থিতিটি মূল্যায়ন করা উচিত। বাম অলিন্দের চাপে দীর্ঘমেয়াদী বৃদ্ধি সহ রোগীর মধ্যে, শোথ তুলনামূলকভাবে খুব কমই বিকাশ লাভ করে। যাইহোক, প্রাথমিক স্তরের উপরে বাম অলিন্দে চাপের বৃদ্ধি সবচেয়ে বেশি হিসাবে বিবেচিত হতে পারে গুরুত্বপূর্ণ সূচকহার্ডওয়্যার বায়ুচলাচল শুরুর পক্ষে। খুব দরকারী তথ্যএছাড়াও শ্বাসের সময় A - apO 2 এর মান দেয় বিশুদ্ধ অক্সিজেন. এই সূচকটি চিকিত্সার কার্যকারিতা মূল্যায়ন করতে ব্যবহার করা উচিত। যদি A - apO 2 শ্বাস নেওয়ার সময় 100% অক্সিজেন, সমস্ত ব্যবস্থা নেওয়া সত্ত্বেও, বাড়তে থাকে বা যদি একই পরিস্থিতিতে ধমনী pO 2 100-200 mm Hg এর নিচে পড়ে। শিল্প।, নিঃসন্দেহে কৃত্রিম বায়ুচলাচল অবলম্বন করা উচিত।

"ছোট কার্ডিয়াক আউটপুট" এবং "পোস্টপারফিউশন ফুসফুসের" সিন্ড্রোম। যেহেতু সাম্প্রতিক বছরগুলিতে অস্ত্রোপচার এবং অস্ত্রোপচারের কৌশলগুলির জন্য রোগীদের সঠিক নির্বাচন উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়েছে, এই সিন্ড্রোমগুলির মধ্যে প্রথমটি কম সাধারণ। কম কার্ডিয়াক আউটপুট সহ রোগীর সায়ানোসিস, পেরিফেরাল ভাসোকনস্ট্রিকশন এবং উচ্চ শিরাস্থ চাপের সাথে কম ধমনী চাপ থাকে। প্রস্রাব হ্রাস বা অনুপস্থিত। মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস প্রায়ই পরিলক্ষিত হয়। ধীরে ধীরে চেতনার অন্ধকার আসে। মিশ্র শিরাস্থ রক্তের pO 2 সাধারণত কম হয়। কখনও কখনও পেরিফেরাল সঞ্চালন এত সীমিত যে বেশিরভাগ পেরিফেরাল টিস্যু পারফিউজ হয় না। এই ক্ষেত্রে, কম কার্ডিয়াক আউটপুট সত্ত্বেও মিশ্র শিরাস্থ pO 2 স্বাভাবিক হতে পারে। এই রোগীদের, প্রায় একটি নিয়ম হিসাবে, সম্পূর্ণ পরিষ্কার ফুসফুস আছে এবং যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের জন্য কোন ইঙ্গিত নেই ** শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজ হ্রাসের সম্ভাবনা ছাড়া। যেহেতু এই ধরনের রোগীদের মধ্যে এটির বৃদ্ধি অসম্ভাব্য, কৃত্রিম বায়ুচলাচলের প্রয়োজনীয়তা অত্যন্ত সন্দেহজনক।

অন্যদিকে, এমন তথ্য পাওয়া গেছে যা "পোস্টপারফিউশন পালমোনারি সিন্ড্রোমে" নিঃশর্তভাবে যান্ত্রিক বায়ুচলাচলকে সমীচীন বিবেচনা করা সম্ভব করে। ইতিমধ্যে উল্লিখিত হিসাবে, এই সিন্ড্রোমের একটি বৈশিষ্ট্যগত বৈশিষ্ট্য হল শিরার সংমিশ্রণ এবং ডান থেকে বামে ইন্ট্রাপালমোনারি শান্টিং একটি উচ্চারিত বৃদ্ধি। কার্ডিওপালমোনারি বাইপাসের অধীনে পরিচালিত সমস্ত রোগীদের ক্ষেত্রে একই ধরনের ঘটনা ঘটে, তবে তাদের তীব্রতা রোগী থেকে রোগীর মধ্যে ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়। অনেকাংশে, শান্টিং অ্যালভিওলিতে এক্সিউডেটের উপস্থিতির কারণে হয়, যা স্বাভাবিককরণের একটি বরং ধীর হার নির্ধারণ করে। যাইহোক, atelectasis এর ঘটনার সাথে যুক্ত অন্য উপাদান সবসময় আছে। এই ক্ষেত্রে, জোরালো শারীরিক থেরাপি এবং দীর্ঘায়িত যান্ত্রিক বায়ুচলাচল সাহায্য করতে পারে। অবশিষ্ট শান্টের প্রভাব 100% অক্সিজেন প্রয়োগের মাধ্যমে হ্রাস করা যেতে পারে। যেহেতু এই অবস্থায় শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজ বৃদ্ধি পায় বলে জানা যায়, তাই এর হ্রাস ধমনী অক্সিজেনেশনকে আরও উন্নত করবে। এটি মিশ্র শিরাস্থ রক্তের স্যাচুরেশন বাড়ায় এবং এইভাবে ধমনী অক্সিজেনেশনে শান্টিংয়ের প্রভাবকে ভোঁতা করে। এইভাবে, এটি উপসংহারে পৌঁছানো যেতে পারে যে যদিও যান্ত্রিক বায়ুচলাচল কার্ডিয়াক আউটপুট কমাতে পারে (Grenvik, 1966), শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজ হ্রাস এবং শিরাস্থ মিশ্রণ সাধারণত এই পরিবর্তনের জন্য ক্ষতিপূরণের চেয়ে বেশি। ফলে সাধারণ অবস্থারোগীর উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নতি হয়।

* β-উদ্দীপক। ওষুধটি অন্যান্য নামেও পরিচিত: ইসুপ্রেল, আইসোপ্রোটেরেনল, ইসাড্রিন, নভোড্রিন।

** লেখকদের দৃষ্টিভঙ্গি আমাদের কাছে অন্তত বিতর্কিত বলে মনে হয়, যেহেতু আমাদের অভিজ্ঞতা এবং অন্যান্য লেখকদের পর্যবেক্ষণ (V. I. Burakovsky et al., 1971) উভয়ই "কম কার্ডিয়াক আউটপুট" সিন্ড্রোমে কৃত্রিম বায়ুচলাচলের নিঃসন্দেহে সুবিধাগুলি নির্দেশ করে। ", স্বাভাবিকভাবেই অন্যদের সাথে মিলিত থেরাপিউটিক কার্যক্রম(প্রায় অনুবাদ)।