Гидронефроз у детей лечение. Гидронефроз у детей – как распознать и лечить болезнь почек. Почему развивается гидронефроз в детском возрасте

Гидронефроз почек у детей - это патологическое состояние, которое чаще всего относится к разновидности врожденных аномалий развития. Характеризуется данное заболевание выраженным расширением лоханок почек в результате затруднения или полного прекращения оттока мочи в полость мочеточников.

Приобретенная патология возникает вследствие травмирования поясницы, анатомия органа нарушается, появляются воспаление в мочевыделительной системе, образуются рубцы и процесс гниения, что препятствует полноценному мочеиспусканию.

У детей данная патология встречается чаще чем у взрослых, у грудничков симптомы могут не наблюдаться, болезнь прогрессирует с возрастом. Но в настоящее время возможно диагностировать патологию ребенка при ультразвуковом исследовании матери во время беременности. В таком случае, лечение лучше начинать сразу после рождения малыша.

Причины гидронефроза у новорожденных

Причиной развития данного состояния могут стать анатомическое сужение просвета мочеточника в области его отхождения от лоханок, а также недостаточная сократительная способность мышечных волокон в их оболочках. Наиболее распространенной причиной развития гидронефроза принято считать анатомические дефекты.

Анатомические факторы:

  • Наличие клапанов в полости мочеточника
  • Аномальное расхождение сосудистых сплетений и добавочные сосудистые ветки
  • Аномалии расположения мочеточников по отношению к почечной паренхиме
  • Наличие тяжей эмбрионального происхождения, что провоцирует сдавливание и перегиб мочеточников

Если у ребенка врожденный гидронефроз, его причина кроется в структурном нарушении почки. Еще в утробном периоде, при формировании внутреннего органа, мочевые канальца могут неправильно расположиться, перекрутиться, либо сузиться, что станет причиной задержки оттока мочи.

Многочисленные исследования гласят, что основной причиной патологии в большинстве случаев является неправильный образ жизни матери при вынашивании ребенка, а именно курение и алкоголь. Еще одна причина врожденного гидронефроза — генетика. Болезнь передается по наследству.

Чем опасен гидронефроз

Длительная задержка оттока мочи приводит к ишемическим повреждениям почечной паренхимы с последующими атрофическими изменениями. Скорость образования патологического процесса полностью зависит от того, насколько обтурирован мочевой проток.

При выраженном нарушении мочевого оттока лоханки почек на протяжении небольшого количества времени еще справляются с мочевыделительной функцией, но по истечении некоторого промежутка времени начинает развиваться гипертрофия мышечных волокон.

Повышенное давление в почечных лоханках и мочеточниках может приводить к разрыву их оболочек, при этом моча выливается в полость забрюшинного пространства. За счет длительного застоя мочи в верхних отделах мочевыделительной системы могут развиваться инфекционные и воспалительные процессы.

Гидронефроз почек у детей. Симптомы

Симптоматика зависит от степени болезни, на начальных стадиях гидронефроз почек у детей протекает незаметно.

Гидронефроз первой степени у ребенка.

На этой стадии не наблюдается нарушений работы почек, внутренние органы работают нормально, патология не дает о себе знать, но внутренние изменения происходят. При проведении УЗИ можно заметить небольшое расширение лоханки почки. У худощавого ребенка может образоваться животик, на что родителям следует обратить внимание.

Гидронефроз второй степени у ребенка

В этом периоде болезнь дает о себе знать. На ультразвуковом исследовании можно заметить значительное расширение лоханки и чашечек почки. Вторая стадия гидронефроза влечет за собой сдавливание почечной паренхимы, вследствие большого количества урины. Следом происходит атрофия почечной ткани, что еще больше снижает функции больной почки.

Основным симптомом на этой стадии является выраженная болезненность с локализацией в поясничной области, иррадиация может распространяться на околопупочную область. Выраженность и продолжительность болевого синдрома зависят от того, присоединился ли к основному заболеванию воспалительный процесс мочевыделительной системы.

Для гидронефроза второй степени также характерно изменение показателей лабораторных исследований в пользу нарушения фильтрационной способности почечной паренхимы. Урина ребенка становится мутной, а результаты лабораторных исследований говорят, что в моче содержится большое количество лейкоцитов и эритроцитов. При инфекционных заболеваниях, наблюдается повышенная температура.

Частые инфекционные заболевания мочевыводящих путей у детей могут сигнализировать о наличии гидронефроза.

При проведении пальпации можно прощупать опухолевидное образование, которое хорошо прощупывается даже через переднюю стенку живота. Также наблюдается повышенное артериальное давление.

Гидронефроз третей степени у ребенка

Это последняя стадия патологии, на которой все симптомы проявляются ярче. Белок перестает нормально перерабатываться из-за нарушения водно-электролитного баланса. Паренхима почки поражена, к симптомам второй степени прибавляются отечность конечностей, сильное увеличение живота, кровянистые выделения при мочеиспускании.

Как лечить?

Лечение гидронефроза у детей осуществляется оперативными методами, только так можно вернуть нормальный отток мочи. В случае если функциональная способность пораженной почки еще остается сохраненной, больным показано проведение операции по восстановлению нормальной проходимости мочеточников. В случае, если почка полностью прекратила способность к нормальному функционированию, таким детям показано проведение радикальной методики хирургического вмешательства.Прогноз на дальнейшую жизнедеятельность полностью зависит от степени тяжести и запущенности основного состояния ребенка.

Бывают случаи, когда у новорожденных гидронефроз может пройти сам до года. Малыша, обследуют через каждые три месяца, при первой и второй степени гидронефроза, если болезнь достигла 3 стадии, необходимо срочно лечить ребенка. Операция при гидронефрозе у детей в большинстве случаев осуществляется эндоскопическим методом. Такая методика наименее травматична для детей, чем полостная.

В ходе операции делают два небольших разреза, через которые вводится эндоскоп и необходимые приспособления. Если нарушение проходимости мочи вызвано мочеточником, делают его пластику. Если в почке накопилось большое количество мочи, её извлекут при помощи катетера. Эффективность операции очень высока.

Современные технологии позволяют сделать операцию ребенку, еще находящемуся в утробе матери, но риски у такой методики очень высоки, она может привести к выкидышу.

Реабилитационный период

В завершении операции хирург ставит ребенку внутреннюю или наружную дренажную систему. С внутренней системой малыш может быть выписан из стационара уже через неделю. А вот с наружной придется провести в больнице около месяца. В реабилитационный период после гидронефроза назначают антибиотики и уросептики. Ребенка становят на диспансерный учет к урологу. На протяжении полугода необходимо раз в две недели сдавать общий анализ мочи. Даже если с момента операции прошло 6 месяцев, в моче может быть обнаружен лейкоцитоз, не стоит переживать по этому поводу, это нормально.

Гидронефроз почек у детей — серьезное заболевание, лечение которого не терпит отлагательств. Если вы подозреваете что работа почек вашего ребенка нарушена, обязательно поделитесь своими подозрениями с доктором.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Врожденный гидронефроз (Q62.0)

Врожденные заболевания, Педиатрия, Хирургия детская

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «27» ноября 2015 года
Протокол № 17

Название протокола: Врожденный гидронефроз у детей

Врожденный гидронефроз - прогрессирующее расширение лоханки и чашечек, возникающее вследствие нарушение оттока мочи в области лоханочно-мочеточникового сегмента, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям в паренхиме и прогрессивному снижению функции пораженной почки .

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Q 62.0 Врожденный гидронефроз

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ - Аланинаминотрансфераза
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
АСТ - аспартатаминотрансфераза
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ИФА - иммуноферментный анализ
ЛМС - лоханочно-мочеточниковый сегмент
МВС - мочевыводящая система
МРУ - магнитно-резонансная урография
ОЖСС - общая железосвязывающая способность
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
РФП - Радиофармпрепарат
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
CCC - сердечно-сосудистая система
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ - Электрокардиограмма
ЭхоКГ - Эхокардиография
ХБП - хроническая болезнь почки
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЧЛХ - чашечно-лоханочная система
DMSA - димеркаптосукциновая (янтарная) кислота

Дата разработки протокола: 2015 год.

Пользователи протокола: врачи и фельдшеры бригады скорой медицинской помощи, врачи общей практики, педиатры, неонатологи, хирурги, урологи.

Классификация

Клиническая классификация:

Классификация (Лопаткин Н.А ., 1969) :

I- начальная;
II- ранняя;
III- терминальная.

Классификация (Пытель А.Я., Пугачев А.Г., 1977) :
- Первичный - врожденный, как результат порока развития почки или верхнего отдела мочеточника.
- Вторичный - приобретенный, как осложнение основного заболевания.
- I-начальная - признаки гидрокаликоза, экскреторная функция почек не страдает;
- II-признаки пиелоэктазии, умеренная атрофия паренхимы почки, функция почки страдает умеренно;
- III-поздняя - функция почки страдает,признаки расширения лоханки и чашечек на всем протяжении, атрофия паренхимы почки;
- IV - терминальная: отсутствие функции почки, значительная атрофия паренхимы, значительное расширение чашечно-лоханочной системы.

Клиническая картина

Cимптомы, течение


Диагностические критерии постановки диагноза:

Жалобы и анамнез:
· бессимптомное течение;
· снижение аппетита;

· повышение температуры теладо 39-40ºС, рвота, тошнота;
· боли ноющего характера в поясничной области;

Физикальное обследование:
· пастозность лица, отечность век, синева под глазами;
· «румянец» на щеках;
· сухость слизистых губ;
· тахикардия, возможно наличие артериальной гипертензии;
· при пальпации обнаруживается наличие образования (увеличенная почка) мягко-эластической консистенции, умеренно болезненное(синдром пальпируемой опухоли);
· слабость, вялость.

Диагностика


Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, остаточный азот, АЛТ, АСТ, глюкоза, общий билирубин, прямая и непрямая фракция, калий, натрий, кальций);


· проба Зимницкого;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: нет.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию (стационарозамещающей помощи) : согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, остаточный азот, АЛТ, АСТ, глюкоза, общий билирубин, прямая и непрямая фракции, калий, хлор, натрий, кальций);
· коагулограмма;
· проба Зимницкого.
· бактериологический посев мочи;
· СКФ;
· допплерография сосудов почек - оценивают гемодинамические нарушения (обеднение кровотока) сосудов почек;
· экскреторная урография - при необходимости определения анатомического и функционального состояния почек, лоханок, мочеточников и мочевого пузыря;
· микционная цистография- для выявления степени пузырно-мочеточникового рефлюкса.
· гистологическое исследование биологического материала.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне) :
· исследование крови на стерильность с изучением морфологических свойств и идентификациейвозбудителя и чувствительности к антибиотикам;
· обзорная рентгенография органов брюшной полости;
· УЗИ органов забрюшинного пространства;
· УЗИ с диуретической нагрузкой (фуросемид) - для определение размеры ЧЛС обеих почек;
· инфузионная экскреторная урографияпри сниженной концентрационной функции почек;
· цистоуретроскопия - для выявления патологии со стороны мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
· ретроградная пиелография - позволяет уточнить уровень обструкции ЛМС;
· радиоизотопная динамическаянефросцинтография - определяет уровень поражения клубочковой и канальцевой функции, определяет глубину фунциональных изменений и наличие резервов при гидронефрозе;
· сцинтиграфия почек с димеркаптосукциновой кислотой - позволяет оценить степень нарушения функциональной способности почки (очаги нежизнеспособной почечной ткани).
· КТ/МРУ органов забрюшинного пространства - определяет размеры почек, ЧЛС, уровень обструкции и скелетотопию ;

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся

Инструментальные исследования:
· УЗИ органов забрюшинного пространства -увеличение размеров, истончение паренхимы, изменение формы почек, неровность контуров, расширение ЧЛС, повышение эхогенности паренхимы, при допплерографии сосудов почек - обеднение кровотока .
При гидронефрозе 1 стадии- линейные размеры пораженной и контралатеральной почек не отличаются от нормальных. Толщина паренхимы почек не изменена. Размеры лоханки колеблются от 6 до 2 мм при измененных чашечках;
При гидронефрозе II стадии- увеличение линейных размеров пораженной почки, расширением лоханки более 20 мм, расширением чашечек. Толщина паренхимы пораженной почки уменьшена, но превышает 5 мм, изменения со стороны контралатеральной почки отсутствуют;
При гидронефрозе III стадии - выраженные изменения со стороны обеих почек, увеличение в размерах пораженной (за счет гидронефротической трансформации) и контралатеральной (викарная гипертрофия) почек. Отмечается истончение паренхимы в гидронефротически измененнной почек (2-3 мм), ее уплотнение и отсутствие ее дифференцировки .
· УЗИ с диуретической нагрузкой (лазикс из расчета 0,5 мг/кг) - определяют размеры ЧЛС обеих почек, оценивают динамику коллекторной системы на 15-й, 30-й, 45-й, 60 минутах исследования. В норме максимальной расширение ЧЛС происходит на 10-15 мин после введения лазикса, а возвращение к первоначальным размерам происходит к 20-30 минуте;
· допплерография сосудов почек - эхоструктурные изменения в сосудах почечной лоханки и верхних мочевых путей;
· сцинтиграфия почек с димеркаптосукциновой (янтарной) кислотой (DMSA ) с РФП - РФП фиксируется в проксимальных почечных канальцах, позволяет оценить почечную паренхиму без наложения элементов собирательной системы, позволяет возможность визуализировать очаги нежизнеспособной почечной ткани, своевременно установить стадию и оценить динамику поражения почек ;
· экскреторная урография (10 мин, 18 мин, 30 мин, 1-6 часов) - монетообразное расширение чашечно-лоханочной системы почек различной степени, расширение лоханки (вне-,внутрипочечное), отсутствие контрастирования мочеточника, задержка эвакуации контрастного вещества из коллекторной системы;
· инфузионная экскреторная урография (при сниженной концентрационной функции почек)-расширение чашечно-лоханочной системы почек различной степени, расширение лоханки (вне-,внутрипочечное), отсутствие контрастирования мочеточника, задержка эвакуации контрастного вещества из коллекторной системы;
· микционная цистография - контуры и форму мочевого пузыря, наличие ретроградного заброса контрастного вещества в верхние мочевые пути, а так же состояние мочеиспускательного канала во время микции;

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация педиатра для исключения сопутствующей соматической патологии;
· консультация кардиолога для исключения патологии ССС;
· консультация пульмонолога для исключения патологии дыхательной системы;
· консультация лор для исключения патологии носоглотки;
· консультация стоматолога - для санации полости рта;

Лабораторная диагностика


Лабораторные исследования:

· ОАК - лейкоцитоз,нейтрофильный сдвиг влево,анемия легкой и средней степени тяжести, ускорение СОЭ;
· ОАМ - лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия, гипостенурия (снижение функции концентрирования), микро-, макрогематурия;
· биохимия крови - азотемия (повышение уровня креатинина), мочевины, снижение ОЖСС, ферритина, гипокалиемия, гипокальциемия;
· проба Зимницкого - снижение концентрационной функции почек гипостенурия (удельный вес мочи 1010), изостенурия (удельный вес мочи 1015);
· бактериологический посев мочи - бактериологическая флора свыше 10/5 млм/л;
· СКФ по формуле Шварца СКФ= 0,0484 х рост (см)/креатинин (ммоль/л)для мальчиков старше 13 лет используется коэффициент 0,0616 (СКФ по стадиям смотрите в таблице 1).
· гистологическое исследование: 1 тип - наружный диаметр сегмента соответствует возрасту ребенка, резкое утолщение стенки с уменьшением его диаметра, гипертрофия и выраженная внутриклеточная гиперплазия лейомиоцитов, повышенная везикуляция мембран и гладкомышечных клеток, увеличение числа митохондрий, в перимускулярных пространствах обнаруживается коллаген в виде отдельных небольших групп волокон; 2 тип -истончение стенки, уменьшение наружного и внутренного диаметра сегмента, резко выраженная атрофия мышечного слоя, резкое просветление цитопламы клеток, исчезновение кавеол по мембране футлярами коллагеновых колокон; 3 тип -стенки дисплазированного сегмента мочеточника напоминают по своей толщине папиросную бумагу, с резко суженным внутренним диаметром, полной атрофией гладкомышечных клеток, окруженных соединительнотканной капсулой, заменившей ихбазальные мембраны .

Таблица - 1. СКФ по стадиям при гидронефрозе

Стадия Характеристика СКФ мл/мин/1.73м 2
I повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ 90 и более
II повреждение почек с легким снижением СКФ 60-89
III умеренное снижение СКФ 30-59
IV выраженное снижение СКФ 15-29
V почечная недостаточность менее 15

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз:

Таблица - 2. Дифференциальная диагностика гидронефроза

Признак Врожденный гидронефроз Солитарная киста Мегакаликоз
Боль да мелкие кисты бессимптомны протекают, при гигантских - болевой синдром нет
Отеки на поздних стадиях редко нет
Артериальное давление повышается не всегда повышается при сдавлении редко
Повышение температуры тела при обострении пиелонефрита нет нет
Местные симптомы боли в поясничной области, в области проекции почек болевой синдром при больших кистах, нет
Дизурия при присоединении инфекции мочевых путей нет
Лейкоцитурия при присоединении инфекции мочевых путей при присоединении инфекции мочевых путей при присоединении инфекции мочевых путей
Гематурия транзиторная да редко
Синдром пальпируемой опухоли чаще с постепенным нарастанием при гигантских кистах почки да
Снижение концентрационной функции гипо-, изостенурия при признаках ХПН нет нет
УЗИ почек увеличение размеров почки, истончение паренхимы, неровность контуров, расширение ЧЛС, при допплерографии сосудов почек - обеднение кровотока. однородная жидкая среда на участке дефекта почечной ткани размеры почек нормальные, поверхность гладкая, кортикальный слой почки обычных размеров и строения, мозговое вещество недостаточно развито и источено, сосочки уплощены, плохо дифференцируются, расширенные чашечки переходят во внутрипочечную лоханку, ЛМС сформирован правильно, не сужен.
Экскреторная урограмма монетообразное расширение чашечно-лоханочной системы почек различной степени, расширение лоханки (вне-, внутрипочечное), отсутствие контрастирования мочеточника, задержка эвакуации контрастного вещества из коллекторной системы округлая гомогенная тень с тонкими стенками ограничивающими ее от окружающей паренхимы, лоханка сдавлена, чашечки оттеснены, раздвинуты (симптом «раздвинутой пасти») структура почки не изменена, ЛМС проходим, экскреторно-эвакуаторная функция не нарушена.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за рубежом

Получить консультацию по медтуризму

Лечение


Цели лечения:

Устранение обструкции в области ЛМС - резекция ЛМС с наложением пиелоуретерального анастомоза, уменьшение воспалительного процесса в почечной ткани, замедление темпов прогрессирования ХПН .

Тактика лечения:
При врожденном гидронефрозе I-II степени с отсутствием признаков обострения пиелонефрита лечение (консервативное и оперативное) не показано. При наличии признаков обострения пиелонефрита необходимо провести консервативное лечение направленное на устранение микробно-воспалительного процесса и восстановление функциональных нарушений в почках.
При врожденном гидронефрозе III и терминальной стадии показано оперативное лечение. При наличии признаков обострения пиелонефрита необходимо провести в начале консервативное лечение направленное на устранение микробно-воспалительного процесса и восстановление функциональных нарушений в почках и только через 1-3 месяца показано оперативное лечение в плановом порядке.

Хирургическое вмешательство:
Показания к операции - при гидронефрозе 3 стадии, когда имеется анатомическое или функциональное препятствие в области ЛМС, вызывающего стаз мочи и расширение коллекторной системы почки.
Противопоказания имеются абсолютные и относительные:
к абсолютным противопоказаниям относятся:
· тяжелое состояние больного, обусловленное тяжелой соматической;
· врожденной патологией сердечно-сосудистой системы;
· нарушение свертывающей системы крови.
к относительным противопоказаниям относятся:
· катаральные явления, вирусно-бактериальные инфекции;
· белково-энергетическая недостаточность II - III степени;
· анемия;
· нарушения пищеварения;
· заболевания дыхательных органов, их катаральные состояния;неудовлетворительное состояние кожных покровов (пиодермия, свежие явления экссудативного диатеза, инфекционные заболевания в остром периоде, ХПН 3 степени).

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

Виды операции:
Л юмботомия :
· пластика ЛМС по Хайнес - Андерсену - Кучеру, стентирование/пиелостома ;
· нефруретерэктомия (дренирование забрюшинного пространства) .
Л апароскопическое устранение гидронефроза , стентирование/пиелостома .

Немедикаментозное лечение:
Режим - I, II (охранительный);
Диета № 15, при признаках ХПН - диета № 7.

Медикаментозное лечение :
При назначении антибактериальной терапии необходимо учитыватьчувствительность выделенной культуры возбудителя к антибиотикам.
В послеоперационном периоде рекомендуется терапия из нижеследующих препаратов:
С антибактериальной целью рекомендуется монотерапияодногоизнижеследующихпрепаратовдляпрофилактикипослеоперационныхосложненийпопоказаниям: цефалоспорины 2 (Цефуроксим) или 3 поколения (Цефтриаксон). Цефуроксим 70-100 мг/кг/сут х 2р в/в - с антибактериальной целью в течение 10 -14 днейили цефтриаксон - новорожденным 20-50 мг/кг х 1 -2 раза в день, детям до 12 лет 20-80 мг/кг, детям старше 12 лет 1-2 грамма х 1 раз в день или 500 мг -1 грамм х 2 раза в день, в/в курс лечения 10 - 14 дней;
· метронидазол детям детям до 1 года - по 125 мг/сут., 2-4 года - по 250 мг/суток, 5-8 лет - по 375 мг/суток, старше 8 лет - по 500 мг/сут х 2 раза в день, в/в, курс лечения - 5 дней - с противоаэробной целью;
· хлоропирамин ½-1/4 таблетке х 2 раза в день внутрь или лоратадин по ½ таб х 1раз внутрь-с десенсибилизирующей целью в течение 7-10 дней;
· папаверин от 6 мес до 14 лет 5-20 мг внутрь или в/м - спазмолитической целью;
· трамадол 0,1 мл/год х 3 раза, в/в, в/м- с обезболивающей целью в течение 3- 5 дней после операции;
· с гипотензивной целью капотен 0,3 мг/кг до максимальной дозы 6 мг/кг х 2-3 раза в день внутрь по показаниям;
· ко-тримоксазол от 3-5 лет 240 мг х 2раза, от 6-12 лет 480 мг х 2раза в сутки внутрь в течение 10 дне1 или эритромицин до 14 лет по 20-40 мг/кг х 4 раза в сутки, старше 14 лет 500 мг х 4 раза в сутки через в течение 10 дней или нитрофурантонин 5-8 мг/кг х 4 раза в день внутрь в течение 10 дней или нитроксолин старше 5 лет 0,2-0,4 г х 4 раза в день, до 5 лет 0,2 г в сутки внутрь в течение 10 дней -с уросептической целью;
· альбумин 10 % 10-15 мл/кг в/в, капельно - коррекция нарушения белкового обмена;
· СЗП из расчета 10-15 мл/кг, в/в, капельно - с гемостатической целью;
· эритроцитарная масса - с заместительной целью назначается из расчета 10-15 мл/кг, в/в, капельно;
· гепарин 200ЕД/кг подкожно х 2 раза в сутки с противосвертывающей целью;
· метоклопрамид 0,1 мг/кг х 2-3 раза в день в/м, в/в - для нормализации тонуса органов пищеварительного тракта;
При развитии осложнений лечения проводится соответственно клиническим протоколам развившихся осложнений.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
При почечной колике назначается спазмолитики:
· папаверин от 6 мес до 14 лет 5-20 мг внутрь или в/м;
При повышении температуры тела 38-40* градусов жаропонижающие препараты:
· физические методы охлаждения (спиртовый раствор);
· парацетамол от 9 -12 лет 2 гр от 3-6 лет 60 мг/кг внутрь или свечах 2-3 раза в день perrectum
· или ибупрофен 20-30 мг/кг х 3-4 раза в сутки внутрь.

Другие виды лечения: нет.

Индикаторы эффективности лечения [ 15]:
· восстановление проходимости ЛМС;
· отсутствие признаков обострения пиелонефрита;
· купирование болевого синдрома;
· нормализация артериальной гипертензии;
· стабилизация нарушенных функций почек;
· улучшение клинико-лабораторных и инструментальных показателей: снижение азотемии, креатинина, отсутствие лейкоцитоза с нейрофильным сдвигом влево, снижение лейкоцитурии, протеинурии, отсутствие бактериурии, УЗИ МВС с допплером (уменьшение линейных размеров оперированной почки, сокращение ЧЛС, выраженное улучшением периферического кровотока); экскреторная урография (восстановление проходимости ЛМС, уменьшение размеров ЧЛС, удовлетворительные экскреторно-эвакуаторные функции);
· отсутствие или купирование осложнений (пиелонефрита) врожденного гидронефроза;
· отсутствие рецидива в послеоперационном периоде.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация


Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для плановой госпитализации:
· периодически повторяющиеся боли ноющего характера в животе или поясничной области, наличие признаков гидронефротической трансформации на УЗИ.

Показания для экстренной госпитализации:
· повышение температуры тела, боли ноющего характера в поясничной области, отеки, изменения в анализах мочи (лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия), приступы почечной колики.

Профилактика


Профилактические мероприятия:
· Соблюдение диеты;
· Охранительный режим;
· Санация очагов инфекций;
· Прием ингибиторов АПФ при признаках артериальной гипертензии, нефропротекторов при почечной недостаточности по показаниям;
· Профилактика осложнений: ранняя пренатальная и постнатальная диагностика, своевременная госпитализация и оперативное лечение снижают риск развития осложнений врожденного гидронефроза.

Дальнейшее ведение:
· в послеоперационном периоде дети с врожденным гидронефрозом находятся в отделение интенсивной терапии и реанимации (первые сутки после операции);
· контроль фильтрационной, концентрационной функции почек;
· контроль ОАМ, АД, УЗИ МВС;
· ежедневные перевязки послеоперационной раны;
· контроль за дренажными трубками;
· снятие швов на 7-10 сутки;
· всем детям, оперированным по поводу врожденного гидронефроза необходимо диспансерное наблюдение;
· поддерживающий курс уросептиков (бисептол, фурадонин, фурагин, нитроксолин, фурамаг, фуразолидон, эритромицин в возрастной дозировке) с чередованием каждые 10 дней проводят на протяжении 3 месяцев по схеме после выписки из стационара;
· контроль ОАМ 1 раз в 10 дней на протяжении 6 месяцев;
· контрольное рентегенурологическое исследование после операции через 6 месяцев в плановом порядке;
· диспансеризация и объем лечебных мероприятий осуществляется на основании ближайших и отдаленных результатов оперативного вмешательства в течение 5 лет.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы (необходимы ссылки валидные исследования на перечисленные источники в тексте протокола): 1) Исаков Ю. Ф., Дронов А. Ф.// В кн. Детская хирургия: Национальное руководство /– М., ГЭОТАР - Медиа, 2009. – С. 583-589.1164 2) Пугачев А.Г.//Детская урология. Руководство для врачей. - М: «ГЭОТАР – Медия», 2009. - .С. 3) Ерекешов А.Е.//Современные методы диагностики и лечения врожденного гидронефроза у детей. /Кн: Астана, 2011. – С. 116. 4) Зоркин С.Н.//Множественные обструкции мочевых путей у детей./ – М.,- МИА, 2008. – С. 138. 5) Emad-Eldin S., Abdelaziz O., El-DiastyT.A.// Diagnostic value of combined static-excretory MR Urography in children with hydronephrosis./J Adv Res. 2015 Mar;6(2):145-53. 6) SeverginaL.O., GurevichS.I.//Ultrastructural assessment of the role of dysangiogenesis in congenital hydronephrosis./ArkhPatol. 2014 Nov-Dec;76(6):51-5. 7) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D.//National Trends in Followup Imaging after Pyeloplasty in Children in the United States./J Urol. 2015 Sep;194(3):777-82. 8) Chandrasekharam V.V.// Laparoscopic pyeloplasty in infants: Single-surgeon experience./ J Pediatr Urol. 2015 Oct;11(5):272. 9) Garg R.K., Menon P., NarasimhaRaoK.L., Arora S., BatraY.K.//Pyeloplasty for hydronephrosis: Issues of double J stent versus nephrostomy tube as drainage technique./Indian AssocPediatr Surg. 2015 Jan;20(1):32-6. 10) Al-Mashhadi A., Nevéus T., Stenberg A., Karanikas B., PerssonA.E., Carlström M., Wåhlin N.//Surgical treatment reduces blood pressure in children with unilateral congenital hydronephrosis./J Pediatr Urol. 2015 Apr; Apr;11(2):91.e1-6. 11) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D.//National Trends in Followup Imaging after Pyeloplasty in Children in the United States./J Urol. 2015 Sep;194(3):777-82 12) Herz D., Merguerian P., McQuiston L.//Continuous antibiotic prophylaxis reduces the risk of febrile UTI in children with asymptomatic antenatal hydronephrosis with either ureteral dilation, high-grade vesicoureteral reflux, or ureterovesical junction obstruction./J Pediatr Urol. 2014 Aug;10(4):650-4. 13) EdlinR.S., Copp H.L.//Antibiotic resistance in pediatric urology./TherAdv Urol. 2014 Apr;6(2):54-61. 14) Zareba P., Lorenzo A.J., Braga L.H.//Risk factors for febrile urinary tract infection in infants with prenatal hydronephrosis: comprehensive single center analysis./J Urol. 2014 May;191(5 Suppl):1614-8. 15) Hydronephrosis and Hydroureter Treatment & Management, 4 March, 2015.

Информация


Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Дженалаев Булат Канапьянович - доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский Государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», руководитель кафедры детской хирургии;
2) Ботабаева Айгуль Сапарбековна - кандидат медицинских наук, исполняющая обязанностями доцента кафедры детской хирургии АО «Медицинский Университет Астана»;
3) Калиева Шолпан Сабатаевна - кандидат медицинских наук, доцент РГП на ПХВ «Карагандинский Государственный медицинский университет», заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент: Майлыбаев Бакытжан Муратович - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела детской хирургии АО «Национальный научный медицинский цент материнства и детства».
- Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

Регистрация на конгресс

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Болезни почек в детском возрасте чаще всего обусловлены различными нарушениями во внутриутробном развитии, что касается новорожденных, и перенесенными воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы у лиц старшего возраста. Гидронефроз у детей встречается несколько чаще, чем у взрослых. Если вовремя не обнаружить заболевание и не обратиться за медицинской помощью последствия могут быть самыми разными.

Статистика умерших детей при рождении от двустороннего гидронефроза не утешительна по причине отсутствия адекватной диагностики во внутриутробном периоде. Однако если у ребенка врожденная патология не сильно выражена, то могут ее не выявить и после рождения. С возрастом выраженность гидронефроза начинает прогрессировать, что угнетает функцию почки. Поэтому мамы должны знать об этом заболевании, чтобы вовремя обратиться к врачу, где ребенку смогут оказать полноценную помощь.

Почему развивается детский гидронефроз?

Гидронефроз бывает первичный, который развивается вследствие врожденных аномалий, и вторичный, появляющийся как осложнение существующих или перенесенных заболеваний. Причины гидронефроза у детей чаще врожденные. Среди таковых отмечаются:

  • Врожденный стеноз мочеточника
  • Сегментарная дисплазия
  • Подковообразная почка
  • Добавочный сосуд почки, пересекающий мочеточник
  • Неправильное отхождение мочеточника от почки.

На этом видео рассказывается о причинах детских проблем с почками:

Вследствие этого происходит нарушение оттока мочи из почечной лоханки, и она скапливается в почках. Врожденный гидронефроз у ребенка первично может диагностироваться еще во время беременности. А приобретенный или вторичный гидронефроз проявляется в разном возрасте. К нему приводят:

  • Доброкачественные и злокачественные опухоли органов брюшной полости
  • Новообразования почек
  • Воспалительные инфильтраты в забрюшинном пространстве
  • Хронические воспалительные заболевания мочевыводящей системы.

В зависимости от распространенности поражения патология бывает односторонней и двусторонней. Гидронефроз почек у детей в 15% случаев бывает двусторонний. Причем у мальчиков заболевание обнаруживается в 2,5 раза больше, чем у девочек.

Какие клинические проявления сопровождают заболевание?

Симптомы гидронефроза зависят от степени заболевания. О наличии патологии свидетельствуют следующие явления:

  • Боль в пояснице на стороне поражения
  • Тяжесть в животе
  • Ощущение пальпируемого образования в брюшной полости
  • Кровь в моче
  • Артериальная гипертензия
  • Слабость и повышенная утомляемость
  • Тошнота, рвота, нарушения стула.

У маленьких детей своевременность выявления гидронефроза зависит от внимательности мамы.

Ведь если взрослый ребенок может сказать, что его беспокоит, то младенцы показывают свое состояние плачем, беспокойством, плохим сном, отказом от груди. Иногда мамы замечают, что количество мочи у ребенка изменяется, как в сторону увеличения, так и уменьшения, а это также является признаком гидронефроза.

Что происходит с почкой, пораженной гидронефрозом?

При гидронефрозе под давлением скопившейся жидкости почка округляется и увеличивается. Лоханки и чашечки растягиваются, а корковое и мозговое вещество истончается, что приводит к быстропрогрессирующему снижению функции мочевыделительной системы.

У ребенка гидронефроз 1 степени практически не вызывает клинических проявлений. А начиная со 2 стадии, появляются различные жалобы.

Видимые изменения почек при патологии таковы:

  • Первая стадия – лоханка заполнена жидкостью, почка не увеличена
  • Вторая стадия – жидкость находится в лоханке и чашечках, что приводит к небольшому увеличению органа
  • Третья стадия – почка значительно увеличена, корковое и мозговое вещество сильно истончено
  • Четвертая стадия – вещество почки отсутствует, орган полностью заполнен мочой и не функционирует.

Как диагностируется патология у детей?

Врожденный гидронефроз у детей выявляется с 15 недели внутриутробного развития. Для этого применяется ультразвуковое исследование, где определяется расширение чашечно-лоханочной системы почек и другие патологии развития органов мочеотделения. После диагностики заболевания у плода решается вопрос о проведении немедленного лечения либо наблюдении за дальнейшим развитием заболевания. Врачебная тактика зависит от общего состояния матери и ребенка, а также от степени выраженности патологии.

Проблема диагностики приобретенного гидронефроза состоит лишь в позднем обращении пациентов за медицинской помощью.

Современные обследования позволяют обнаружить болезнь в самом начале ее развития. Для этого применяются лабораторные и инструментальные методы исследования. Из лабораторной диагностики значение имеет общий анализ мочи, где обнаруживается кровь, белок и другие неспецифические признаки, которые свидетельствуют о наличии патологического процесса в почках, но не являются диагностическими признаками гидронефроза.

Так, например, белок в моче у ребенка после простуды может говорить о перенесенном заболевании, о наличии пиелонефрита и гломерулонефрита, но может обнаруживаться и при гидронефрозе. Поэтому если после общего анализа мочи врач предлагает применить дополнительные методы исследования для уточнения причины патологии, то не следует отказываться.

Среди дополнительных методов исследования гидронефроз подтверждается:

  • При ультразвуковом исследовании
  • При проведении контрастной рентгенографии
  • Путем компьютерной томографии
  • На магнитно-резонансной томографии.

Многих мам интересует вопрос, вредно ли обследование? На что смело можно ответить отрицательно. Ведь в основном диагностика гидронефроза заключается в применении не инвазивных методов диагностики. Конечно, рентгенографическое исследование несет определенную лучевую нагрузку, но она несущественна. После того, как обнаружен гидронефроз, врач назначает комплексное лечение, которое подбирается индивидуально каждому ребенку.

Возможные осложнения гидронефроза

Самое частое осложнение гидронефроза – это присоединение вторичной инфекции. Из-за застоя мочи у бактерий появляется возможность к росту и размножению. Попадая в почку из нижележащих отделов мочевыделительной системы, они вызывают пиелонефрит, что еще больше ухудшает состояние организма.

Симптомы пиелонефрита таковы:

  • Повышение температуры до 38-39 градусов
  • Боли внизу живота при мочеиспускании
  • Задержка мочи
  • Мочеиспускание маленькими порциями.

Гидронефроз 3 степени у детей без соответствующего лечения осложняется хронической почечной недостаточностью. Это очень серьезная патология, которая требует регулярного наблюдения и пожизненного лечения. Единственный метод избавиться от почечной недостаточности – провести трансплантацию органа.

Самое страшное осложнение заключается в том, что существует вероятность умереть от гидронефроза, если его не лечить. Смерть наступает из-за хронической почечной недостаточности и отравления организма вредными продуктами, которые в норме выходят с мочой. Причем следует помнить, что без лечения самопроизвольно пройти гидронефроз почки не может.

Гидронефроз почки у детей развивается постепенно, но нельзя сказать, когда именно начнет необратимо нарушаться функция мочевыделительной системы. Поэтому лечение заболевания следует начинать сразу после обнаружения патологии, ведь у одного ребенка патология в 1 стадии может существовать 10 лет, а у другого за 2-3 года без лечения возникнет почечная недостаточность.

Аномалия развития мочевыделительной системы, которая характеризуется расширением полости почек и чашечно-лоханочной системы у плода из-за затрудненного оттока мочи, определяется как врожденный гидронефроз. Выявление заболевания происходит в период нахождения ребенка у матери в утробе путем ультразвукового исследования. При отсутствии возможности обследовать плод данные нарушения в мочеполовой системе диагностируются в более позднее время: после рождения или в старшем возрасте, но уже с такими серьезными осложнениями, как мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гипертоническая болезнь, почечная недостаточность.

Основополагающие причины и сроки беременности напрямую влияют на степень развития и формирования недуга. На сроке 15 недель на УЗИ уже можно обнаружить почки и мочевой пузырь плода, а на 18-20 неделе ясно просматриваются органы и их структура. Проще всего выявить нарушения в организме плода на 20 неделе беременности. Выработка же гипотонической мочи почками начинает происходить в промежутке между 5 и 9 неделями и постепенно увеличивается. Полное или частичное блокирование мочевыводящих путей, которое является результатом недоразвития того или иного участка соответствующего органа, может вызывать антенатальный гидронефроз. Такое состояние не всегда является патологией, но при значительной обструкции может травмироваться почечная ткань.

Cодержание статьи:

Причины заболевания и характерные изменения в организме

Развитие заболевания происходит из-за увеличения вместимости чашечек и изменения их конфигурации, которые подвергаются влиянию высокого внутрилоханочного давления, и приводит к следующим последствиям:

  • органы приобретают круглую форму
  • шейки чашечек расширяются и укорачиваются,
  • истончается стенка лоханки,
  • отмирание нервных окончаний,
  • нарушение проходимости лимфатических и кровеносных сосудов лоханки.

В итоге конечная стадия гидронефроза характеризуется наличием лоханки в виде тонкостенного мешка, состоящего главным образом из грубоволокнистой соединительной ткани.
Основными причинами возникновения врожденного гидронефроза являются:

  • проявление патологического фактора во время внутриутробного развития плода,
  • генетическая предрасположенность к врожденным расстройствам,
  • дискинезия мочевыводящих путей,
  • ретрокавальное расположение мочеточников,
  • нарушения, связанные с процессом развития почечной артерии,
  • врожденная обструкция мочевых путей.

Причинами врождённого гидронефроза могут быть различные отклонения в развитии мочеполовой системы, среди которых:

  • узкий просвет мочеточника,
  • патологическое перекручивание и нарушенное направление мочеточников,
  • аномальные размеры и строение сосудов, из-за которых они обвивают мочеточники и сужают их просвет.

У детей более старшего возраста и у подростков может развиться приобретённый гидронефроз. Причинами его появления могут быть:

  • повреждения поясницы,
  • воспалительные процессы мочевыводящих органах и в первую очередь в мочеточниках,
  • мочекаменная болезнь,
  • послеоперационные осложнения.

Симптомы

Выделяют три степени развития гидронефроза. Клиническая картина имеет нарастающий характер.

Так, первая степень протекает бессимптомно, поражая почку.

Вторая стадия означает нарушение почечного функционирования, её признаки:

  • болевые ощущения в поясничной зоне,
  • уменьшение суточного объёма мочи,
  • появление кровянистых сгустков в моче,
  • повышение артериального давления с головными болями, тошнотой, рвотой и общей слабостью,
  • интоксикация организма, сопровождающаяся повышением температуры тела.

Проявление болезни третьей степени совпадает с почти полной гибелью почки. При этом у детей наблюдаются:

  • повышение температуры тела,
  • сонливость,
  • апатия,
  • понижение суточного количества мочи,
  • значительное количество крови в моче, энурезы,
  • отёки тела при очень сухой коже,
  • значительный скачок давления.

Обнаружить врождённую патологию можно уже на скрининг-УЗИ после 14 недели беременности.

Диагностика гидронефроза у ребёнка

Для подтверждения диагноза и определения причин у детей постарше и подростков необходимо проведение дополнительных исследований. Основными являются:

  • общий и биохимический анализ крови,
  • клинический анализ мочи,
  • УЗИ органов брюшной полости,
  • рентген с введением контраста,
  • МРТ или компьютерная томография,
  • нефросцинтиграфия.

Осложнения

Последствия гидронефроза у ребёнка можно разделить на физиологические и психологические.

К первой группе относятся многие инфекционные поражения органов мочеполовой системы, самые опасные среди них:

  • мочекаменная болезнь,
  • почечная недостаточность,
  • хронический цистит,
  • рецидивирующий пиелонефрит.

Психологические проблемы могут возникнуть в осознанном детском возрасте из-за проявления болезни, таких как энурезы, сильная отёчность. А при установке катетера общение со сверстниками может стать проблематичным.

Лечение

Что можете сделать вы

В большинстве случаев гидронефроз является врождённым. Его трудно предотвратить, будущей маме стоит отказаться от вредных привычек ещё с момента планирования беременности.

В течение беременности следует проходить скрининговые УЗИ, которые могут сообщить о наличии заболевания. В таком случае при прогрессировании заболевания возможно проведение операции даже во внутриутробном периоде и спустя несколько месяцев после родов.

Ни в коем случае не отказывайтесь от операции, это единственный эффективный вариант лечения гидронефроза второй и третьей степени.

Если заболевание было выявлено во время профилактического осмотра на первой стадии, то возможно применение консервативного лечения. При этом важно принимать препараты точно по назначению врача, с соблюдением дозировки, частоты и длительности курса.

Что делает врач

При появлении клинической картины детского гидронефроза необходимо провести дополнительные исследования. Анализ крови и мочи позволяет поставить диагноз только на последних стадиях заболевания.

При постановке диагноза важно изучить причины его появления, после этого специалист разрабатывает индивидуальную схему лечения.

Фармакотерапия возможна лишь на первой стадии заболевания. Врач может прописать курс антибиотиков и медикаментозных препаратов.

При выявлении гидронефроза у ребёнка во второй стадии необходимо хирургическое вмешательство. В зависимости от причин и хода болезни возможно несколько вариантов операции:

  • пластическая хирургия - создание искусственного соединения между мочеточником и почкой,
  • стентирование мочеточника - укрепление входа мочеточника трубочкой соответствующего диаметра,
  • нефростомия - введение в почку катетера, который будет забирать мочу в наружный мочеприёмник.

На третей стадии заболевания возможна установка катетера, при значительном поражении почки рекомендуется её удаление во избежание интоксикации организма.

Профилактика

Гидронефроз у детей является в большинстве случаев врождённой патологией, которую трудно предотвратить. Для профилактики беременной стоит отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни и правильно питаться.

Лучшей профилактикой будет своевременное диагностирование заболевания и его скорейшее лечение. Гидронефроз первой степени у детей легко поддаётся лечению.

В период лечения и после его окончания для предотвращения рецидивов или обострения заболевания важно соблюдать диету. Особенностью питания детей с диагнозом гидронефроз является обильное питьё и ограниченное употребление соли и специй.

Также берегите своих детей от переохлаждений, травм спины и поясницы, следите за суточным объёмом мочи.

В подростковом возрасте разговаривайте с ребёнком о здоровье, о необходимости его беречь, о мерах профилактики и их важности.

Loading...Loading...