Участковый педиатр должен уметь производить осмотр головы у новорожденного и как ортопед. Ортопедический осмотр новорожденного начинают с осмотра и исследования головы, способности удерживать ее, далее осмотр лица (отмечается его симметрия) и шеи. Особое внимание обращается на состояние грудино-ключично-сосцевидной мышцы (нет ли уплотнений, укорочения одной из их ножек).
При осмотре головы новорожденного необходимо обратить внимание на:
Положение по отношению к туловищу;
Размеры;
Пропорции мозгового и лицевого черепа;
Размеры родничков;
Состояние черепных швов;
Плотность костей.
Осмотр головы должен сочетаться с ее пальпацией, а там, где это необходимо, следует проводить и перкуссию. Если имеются особенности, их следует отметить.
Положение головы здорового новорожденного обусловлено предлежанием в родах и наличием физиологического гипертонуса сгибателей (голова слегка приведена к груди).
Травматичекие повреждения в родах грудино-ключичной мышцы или нижних шейных и верхних грудных сегментов спинного мозга приводят к отклонению головы вправо или влево. Во всех случаях требуется консультация ортопеда и невролога.
У новорожденного ребенка мозговой череп преобладает над лицевым. Отчетливо выступают лобные и теменные бугры. Достаточно часто в области затылка на границе волосистой части головы бывают красные пятна с расплывчатыми границами, не возвышающиеся над поверхностью кожи. Границы их имеют неправильные очертания. Под давлением пальца краснота исчезает, но затем появляется вновь. Усиливается при плаче. Эти пятна (телеангиоэктазии ) обусловлены локальным расширением рудиментарных остатков эмбриональных сосудов. Исчезают самостоятельно в течение 1-1,5 лет и являются лишь косметическим дефектом, не требующим лечения. Их не следует смешивать с истинными сосудистыми невусами , которые имеют более темную, насыщенную окраску и не исчезают при надавливании. Они не проходят после 1,5 лет жизни, а наоборот, иногда увеличиваются в размерах.
На волосистой части головы могут быть серебристо-блестящие или тускло-серые чешуйки (гнейс ) - проявление себорейного дерматита .
Форма и размеры головы весьма индивидуальны и могут быть проявлением как конституциональных особенностей, так и следствием родовых деформаций (вдавления, выпячивания). Различные наследственные и инфекционные заболевания в неонатальном периоде (краснуха, корь, эпидемический паротит, грипп, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз и др.), а также эндокринная патология могут приводить к изменениям формы головы или к изменению ее размеров.
Вариантами нормальной формы головы у новорожденного являются:
Брахеоцефалическая (голова с относительно слабым развитием продольного диаметра и сравнительно большим поперечником);
Долихоцефалическая (череп вытянут в передне-заднем направлении);
Башенная (череп вытянут вертикально). Встречается редко.
Также возможна клиновидная деформация вправо или влево.
У недоношенного новорожденного форма черепа напоминает таковую при гидроцефалии. Это объясняется относительно более ранним созреванием вещества мозга. Подобная большая голова бывает и у здорового доношенного ребенка, у которого в семье есть большеголовые (доминантно или рецессивно наследуемый признак) при отсутствии других стигм дисэмбриогенеза и нормальных показателях неврологического статуса. Эти случаи не рассматриваются как патологические.
К изменениям формы головы новорожденного могут приводить и травмы ее во время родов, которые клинически проявляются в виде:
Родовой опухоли;
Кефалогематомы;
Изменений, вызванных вакуум-экстрактором или наложением щипцов.
Родовая опухоль - застойный отек, возникающий на предлежащей части тела плода во время родов (затылок, темя, лицо и др.). Она локализуется, как правило, над двумя или даже тремя костями и характеризуется отсутствием четких границ и тестоватой консистенции. Цвет ее может быть синюшным, переходящим в нормальную ткань. В области родовой опухоли почти всегда имеются кровоизлияния в коже и подкожной клетчатке. Это особенно заметно при локализации отека в области лба и лица. Рассасывается самостоятельно к 1-2-й неделям жизни.
Кефалогематома - поднадкостничное кровоизлияние, возникшее в результате разрыва кровеносного сосуда при родах, как следствие родовой травмы (щипцы, вакуум-экстрактор, костные образования малого таза матери). Она часто локализуется в теменной или затылочной области и ограничена только одной костью, не переходя за границы шва. Имеет слегка плотноватую и флюктуирующую консистенцию. С 7-10-го дня кефалогематома начинает постепенно уменьшаться. Рассасывается очень медленно и полностью исчезает обычно после первого месяца жизни.
Изменения, вызванные вакуум-экстрактором , напоминают родовую опухоль в сочетании с гематомой под апоневрозом.
Изменения, вызванные наложением щипцов , проявляются в виде вдавления в височной или теменной областях (феномен шарика от пинг-понга).
К патологическим формам головы относятся:
Акроцефалия ("башенный череп", высокий череп конической формы, несколько уплощенный в передне-заднем направлении). Возникает в результате преждевременного заращения швов. Встречается при синдромах: Крузона, Апера, Вандербурга;
Скафоцефалия (ладьевидно удлиненный череп, удлиненный череп с выступающим гребнем на месте преждевременно заросшего сагитального шва) - синдром Апера;
Плагиоцефалия (косая голова, косой череп). Асимметрия черепа, обусловленная преждевременным окостенением части венечного шва.
Размер головы выражает его окружность . Она измеряется сантиметровой лентой, которая должна проходить через наиболее выступающие супраорбитальные и окципитальные точки. Окружность головы следует измерять при первом и последующих патронажах, и ее показатели должны быть сопоставлены с исходными (нормальная окружность головы при рождении колеблется от 34 до 36 см). Окружность головы при рождении ниже 34 см у недоношенного или при конфигурации головы в родах (восстанавливается обычно через 2-3 недели) не рассматривается как патология.
К патологическим размерам головы относятся:
Макроцефалия - окружность головы больше 36 см (мегацефалия, большая голова). Подобная голова бывает при гидроцефалии как проявление самостоятельного заболевания. Кроме того, гидроцефалия может быть одним из проявлений некоторых синдромов: Хольтер-Мюллера-Видемана, Беквита, Александера, Канавана, Пайла, Педжета и др.;
Микроцефалия - окружность головы меньше 34 см (маленькая голова). При микроцефалии отмечается избыточность кожи на голове и повышенная плотность ее костей. Встречается при: алкогольной эмбриопатии, токсоплазмозе, синдромах Грега и Блоха-Сульцбергера, Патау, Вольфа-Хиршхорна, Эдварса и др.
К концу первого месяца жизни окружность головы увеличивается в среднем на 1,5-2 см. Задержка темпа роста головы может быть конституциональным признаком, о чем косвенно свидетельствуют малые размеры головы у одного или обоих родителей, либо симптомом задержки развития мозга. Ускоренный рост окружности головы в период новорожденности, если это не конституциональная особенность, свидетельствует о гидроцефалии.
Череп новорожденного представлен большим числом костей (рис. 2), плотность которых, размеры родничков и черепных швов определяют и оценивают с помощью пальпации.
Рисунок 2. Кости черепа и роднички у новорожденного
1 - чешуя затылочной кости; 2 - малый родничок;
3 - теменная кость; 4 - большой родничок; 5 - лобная кость.
Кости черепа здорового новорожденного достаточно плотные, за исключением мест их стыковки - будущих швов. Уменьшение плотности костей головы свидетельствует либо о недоношенности, либо о нарушении внутриутробного окостенения. Последнее может быть в форме лакунарного остеопороза (мягкий череп) или несовершенного остеогенеза, когда нет окостенения всех костей черепа (мембранозный череп). Чаще задерживается окостенение теменных и затылочных костей. В отличие от обычной задержки окостенения и лакунарного остеопороза, когда пораженные кости на ощупь кажутся равномерно мягкими и как бы слегка пружинят при надавливании, при так называемом лакунарном черепе кости пальпаторно ощущаются, как соты, поскольку при такой форме поражения участки размягчения разделены тонкими костными перегородками. Прогноз при изолированном лакунарном остеопорозе благоприятный. В возрасте 2-3 месяца очаги остеопороза исчезают. Однако лакунарный череп часто сочетается с другими пороками развития скелета и внутренних органов, с гидроцефалией.
Когда говорят о швах костей крыши черепа новорожденного, имеют в виду соединительно-тканные прослойки в местах соединения костей, на местах будущих швов - метопического, лобного, венечного, сагиттального и ламбдовидного. Метопический шов между лобными костями к рождению частично уже сформирован, так что пальпаторно определяют только ту его часть, которая прилегает к большому родничку (передний, лобный ), расположенному на стыке метопического шва с сагиттальным и венечным . Остальные швы пальпируются на всем протяжении. На стыке сагиттального и ламбдовидного швов расположен малый родничок (задний, затылочный ). В местах схождения лобных костей с теменными и височными находятся два передних боковых родничка (передне-боковые ), а между теменными, височными и затылочными - два задних боковых (сосцевидные ). Кости черепа, прилегающие к швам, менее плотные.
Боковые роднички (передне-боковые и сосцевидные) имеют неправильную форму. Они могут быть закрытыми уже к рождению или закрываются в период новорожденности. Малый задний родничок (затылочный) может быть открытым. Форма его треугольная. Большой родничок - ромбовидной формы. Его размеры точнее характеризуют косые диаметры, которые измеряют между краями лобной и теменнои костей, наиболее выступающими в родничок и обозначающими границу последнего (рис. 2). Отдельно следует измерять величину родничка между правой лобной и левой теменной костями и левой лобной и правой теменной. Этот параметр у новорожденного не должен превышать 2,5x3,0 см, т.е. ширины одного-двух пальцев.
Увеличение родничков и расстояния между костями крыши черепа может быть следствием:
Недоношенности;
Нарушения окостенения;
Врожденной гидроцефалии.
Всякое увеличение размеров головы на 1-2 см и большого родничка свыше 3,0 см по сравнению с нормой с открытым сагиттальным швом более 0,5 см в сочетании с типичной брахеоцефалической формой головы с увеличенными лобными буграми или долихоцефалической формой с нависающим сзади затылком является характерным признаком гипертензионно-гидроцефального синдрома.
Полное закрытие к рождению боковых и малого родничков в сочетании с маленькими размерами большого, а иногда и уплощением краев костей вплоть до полного заращения швов - признак врожденной микроцефалии или краниостеноза. Чаще бывает заращение одного шва.
На первом месяце жизни практическое значение имеют темпы изменения размеров швов и родничков. Быстрое, неуклонно прогрессирующее увеличение родничков и расхождение швов - признак повышения внутричерепного давления. Ускоренное закрытие родничков и швов наблюдается при поражении центральной нервной системы.
При пальпации большого родничка определяют не только его размеры, но и степень напряжения покрывающей его соединительно-тканной перепонки. При этом ребенок должен находиться в расслабленном состоянии, не кричать и не напрягаться. Положение его должно быть вертикальным. Обычно как визуально, так и пальпаторно родничок плоский и слегка западает по сравнению с окружающей его поверхностью черепа. Пальцами (указательным и безымянным) определяют степень сопротивления в ответ на легкое надавливание и степень выбухания соединительно-тканной перепонки. Выбухание большого родничка или повышенное его сопротивление надавливанию свидетельствует о повышении внутричерепного давления.
Западение большого родничка и чрезмерная податливость перепонки обычно указывает на обезвоженность организма (эксикоз).
С помощью пальпации родничка можно также получить сведения о характере кровообращения. При недостаточности кровообращения, сопровождаемой повышением венозного давления, родничок напряжен, пульсация его усилена.
С помощью перкуссии можно выявить гидроцефалию или субдуральную гематому.
У здорового ребенка перкуторный звук равномерно тупой по всей поверхности головы. Изменение перкуторного звука по типу звука "треснувшего горшка" - один из симптомов гидроцефалии. При этом звук может быть изменен с одной стороны или локально, что может указывать на субдуральную гематому.
Сочетанная асимметрия костей черепа и лица является отражением внутриутробных нарушений, чаще всего эмбрионального периода.
11204
Дата публикации:
Февраль 7, 2012
Черепные швы – волокнистые полосы ткани, соединяющие кости черепа. Череп ребенка состоит из шести отдельных костей черепа (лобная кость, затылочная кость, две теменных кости и две височных кости). Эти кости удерживаются вместе сильными, волокнистыми, эластичными тканями называемыми черепными швами. Пространства между костями, где швы находятся (иногда их называют “мягкими местами”) называют родничками. Они являются частью нормального развития. Кости черепа остаются отдельными около 12-18 месяцев. Затем они растут вместе. Они остаются слиты всей взрослой жизни. Задний родничок (в задней части головы) обычно закрывается к тому времени когда ребёнку исполнится 1 или 2 месяцев, или может быть уже закрыта сразу после рождения. Передний родничок (в верхней части головы) обычно закрывается где-то между 9 и 18 месяцами. Швы и роднички , необходимы для мозга младенца, для его роста и развития. Во время родов, гибкость волокон позволяет костям перекрываться, так что голова может пройти через родовые пути, не нажимая и неповреждая мозг ребенка. В младенчестве и детстве, волокна являются гибкими. Это позволяет мозгу быстро расти, а также быть закрытым от незначительного воздействия на голову (например, когда ребенок учится держать голову, переворачиваться и садиться). Без гибких швов и родничков, головной мозг ребенка будет тесниться в черепной кости и не сможет расти достаточно. Ребенок будет развивать повреждения мозга. Чувствовать черепные швы и роднички является одним из способов, когда врачи и медсестры наблюдают за ростом и развитием ребенка. Они способны оценить давление в мозге, чувствуя напряжение родничков. Роднички должны чувствоваться плоскими и твердыми. Выпячивание родничков может быть признаком повышенного давления в головном мозге. В этом случае, врачам, возможно, придется использовать методы визуализации, такие как компьютерная томография или МРТ. Операция может быть необходима, чтобы уменьшить повышенное давление.
Участковый педиатр должен мочь создавать осмотр головы у новорожденного и как ортопед. Ортопедический осмотр новорожденного начинают с осмотра и изучения головы, способности удерживать ее, потом осмотр лица (отмечается его симметрия) и шеи. Особенное внимание обращается на состояние грудино-ключично-сосцевидной мускулы (нет ли уплотнений, укорочения одной из их ножек).
При осмотре головы новорожденного нужно обратить внимание на:
— положение по отношению к туловищу;
— пропорции мозгового и лицевого черепа;
— состояние черепных швов;
Осмотр головы должен сочетаться с ее пальпацией, а там, где это нужно, направляться проводить и перкуссию. В случае если имеются особенности, их направляться отметить.
Положение головы здорового новорожденного обусловлено предлежанием в родах и наличием физиологического гипертонуса сгибателей (голова легко приведена к груди).
Травматичекие повреждения в родах грудино-ключичной мускулы либо нижних шейных и верхних грудных сегментов спинного мозга приводят к отклонению головы вправо либо влево. В любых ситуациях требуется консультация ортопеда и невролога.
У новорожденного ребенка мозговой череп преобладает над лицевым. Четко выступают лобные и теменные бугры. Достаточно довольно часто в области затылка на границе волосистой части головы бывают красные пятна с расплывчатыми границами, не возвышающиеся над поверхностью кожи. Границы их имеют неправильные очертания. Под давлением пальца краснота исчезает, но после этого появляется снова. Улучшается при плаче. Эти пятна (телеангиоэктазии ) обусловлены локальным расширением рудиментарных остатков эмбриональных сосудов. Исчезают самостоятельно в течение 1-1,5 лет и являются только косметическим недостатком, не требующим лечения. Их не нужно смешивать с подлинными сосудистыми невусами . каковые имеют более чёрную, насыщенную окраску и не исчезают при надавливании. Они не проходят по окончании 1,5 лет жизни, а напротив, время от времени возрастают в размерах.
На волосистой части головы смогут быть серебристо-блестящие либо тускло-серые чешуйки (гнейс ) — проявление себорейного дерматита .
Форма и размеры головы очень личны и смогут быть проявлением как конституциональных изюминок, так и следствием родовых деформаций (вдавления, выпячивания). Разные наследственные и инфекционные заболевания в неонатальном периоде (краснуха, корь, эпидемический паротит, грипп, цитомегаловирусная зараза, токсоплазмоз и др.), и эндокринная патология смогут приводить к трансформациям формы головы либо к трансформации ее размеров.
Вариантами обычной формы головы у новорожденного являются:
— брахеоцефалическая (голова с относительно не сильный развитием продольного диаметра и относительно громадным поперечником);
— долихоцефалическая (череп вытянут в передне-заднем направлении);
— башенная (череп вытянут вертикально). Видится редко.
Кроме этого вероятна клиновидная деформация вправо либо влево.
У недоношенного новорожденного форма черепа напоминает таковую при гидроцефалии. Это разъясняется относительно более ранним созреванием вещества мозга. Подобная громадная голова бывает и у здорового доношенного ребенка, у которого в семье имеется большеголовые (доминантно либо рецессивно наследуемый показатель) при отсутствии других стигм дисэмбриогенеза и обычных показателях неврологического статуса. Эти случаи не рассматриваются как патологические.
К трансформациям формы головы новорожденного смогут приводить и травмы ее на протяжении родов, каковые клинически проявляются в виде:
— трансформаций, приведённых к вакууму-экстрактором либо наложением щипцов.
Родовая опухоль — застойный отек, появляющийся на предлежащей части тела плода на протяжении родов (затылок, темя, лицо и др.). Она локализуется, в большинстве случаев, над двумя либо кроме того тремя костями и характеризуется отсутствием четких границ и тестоватой консистенции. Цвет ее возможно синюшным, переходящим в обычную ткань. В области родовой опухоли практически в любое время имеются кровоизлияния в коже и подкожной клетчатке. Это особенно заметно при локализации отека в области лба и лица. Рассасывается самостоятельно к 1-2-й неделям жизни.
Кефалогематома — поднадкостничное кровоизлияние, появившееся в следствии разрыва кровеносного сосуда при родах, как следствие родовой травмы (щипцы, вакуум-экстрактор, костные образования малого таза матери). Она довольно часто локализуется в теменной либо затылочной области и ограничена лишь одной костью, не переходя за границы шва. Имеет легко плотноватую и флюктуирующую консистенцию. С 7-10-го дня кефалогематома начинает неспешно уменьшаться. Рассасывается весьма медлительно и всецело исчезает в большинстве случаев по окончании первого месяца жизни.
Трансформации, приведённые к вакууму-экстрактором . напоминают родовую опухоль в сочетании с гематомой под апоневрозом.
Трансформации, вызванные наложением щипцов . проявляются в виде вдавления в височной либо теменной областях (феномен шарика от пинг-понга).
К патологическим формам головы относятся:
— акроцефалия («башенный череп», большой череп конической формы, пара уплощенный в передне-заднем направлении). Появляется в следствии преждевременного заращения швов. Видится при синдромах: Крузона, Апера, Вандербурга;
— скафоцефалия (ладьевидно удлиненный череп, удлиненный череп с выступающим гребнем на месте преждевременно заросшего сагитального шва) — синдром Апера;
— плагиоцефалия (косая голова, косой череп). Асимметрия черепа, обусловленная преждевременным окостенением части венечного шва.
Размер головы высказывает его окружность . Она измеряется сантиметровой лентой, которая обязана проходить через наиболее выступающие супраорбитальные и окципитальные точки. Окружность головы направляться измерять при первом и последующих патронажах, и ее показатели должны быть сопоставлены с исходными (обычная окружность головы при рождении колеблется от 34 до 36 см). Окружность головы при рождении ниже 34 см у недоношенного либо при конфигурации головы в родах (восстанавливается в большинстве случаев через 2-3 недели) не рассматривается как патология.
К патологическим размерам головы относятся:
— макроцефалия — окружность головы больше 36 см (мегацефалия, громадная голова). Подобная голова не редкость при гидроцефалии как проявление независимого заболевания. Помимо этого, гидроцефалия возможно одним из проявлений некоторых синдромов: Хольтер-Мюллера-Видемана, Беквита, Александера, Канавана, Пайла, Педжета и др.;
— микроцефалия — окружность головы меньше 34 см (маленькая голова). При микроцефалии отмечается избыточность кожи на голове и повышенная плотность ее костей. Видится при: алкогольной эмбриопатии, токсоплазмозе, синдромах Грега и Блоха-Сульцбергера, Патау, Вольфа-Хиршхорна, Эдварса и др.
К концу первого месяца жизни окружность головы возрастает в среднем на 1,5-2 см. Задержка темпа роста головы возможно конституциональным показателем, о чем косвенно свидетельствуют малые размеры головы у одного либо обоих своих родителей, или симптомом задержки развития мозга. Ускоренный рост окружности головы в период новорожденности, в случае если это не конституциональная особенность, говорит о гидроцефалии.
Череп новорожденного представлен солидным числом костей (рис. 2), плотность которых, размеры родничков и черепных швов определяют и оценивают посредством пальпации.
Рисунок 2. Кости черепа и роднички у новорожденного
1 — чешуя затылочной кости; 2 — небольшой родничок;
3 — теменная кость; 4 — большой родничок; 5 — лобная кость.
Кости черепа здорового новорожденного достаточно плотные, за исключением мест их стыковки — будущих швов. Уменьшение плотности костей головы свидетельствует или о недоношенности, или о нарушении внутриутробного окостенения. Последнее возможно в форме лакунарного остеопороза (мягкий череп) либо несовершенного остеогенеза, в то время, когда нет окостенения всех костей черепа (мембранозный череп). Чаще задерживается окостенение теменных и затылочных костей. В отличие от простой задержки окостенения и лакунарного остеопороза, в то время, когда пораженные кости на ощупь кажутся равномерно мягкими и как бы легко пружинят при надавливании, при так именуемом лакунарном черепе кости пальпаторно ощущаются, как соты, потому, что при таковой форме поражения участки размягчения поделены узкими костными перегородками. Прогноз при изолированном лакунарном остеопорозе благоприятный. В возрасте 2-3 месяца очаги остеопороза исчезают. Но лакунарный череп довольно часто сочетается с другими пороками развития скелета и внутренних органов, с гидроцефалией.
В то время, когда говорят о швах костей крыши черепа новорожденного, имеют в виду соединительно-тканные прослойки в местах соединения костей, на местах будущих швов — метопического, лобного, венечного, сагиттального и ламбдовидного. Метопический шов между лобными костями к рождению частично уже сформирован, так что пальпаторно определяют лишь ту его часть, которая прилегает к громадному родничку (передний, лобный ), расположенному на стыке метопического шва с сагиттальным и венечным . Остальные швы пальпируются на всем протяжении. На стыке сагиттального и ламбдовидного швов расположен небольшой родничок (задний, затылочный ). В местах схождения лобных костей с теменными и височными находятся два передних боковых родничка (передне-боковые ), а между теменными, височными и затылочными — два задних боковых (сосцевидные ). Кости черепа, прилегающие к швам, менее плотные.
Боковые роднички (передне-боковые и сосцевидные) имеют неправильную форму. Они смогут быть закрытыми уже к рождению либо закрываются в период новорожденности. Небольшой задний родничок (затылочный) возможно открытым. Форма его треугольная. Большой родничок — ромбовидной формы. Его размеры правильнее характеризуют косые диаметры, каковые измеряют между краями лобной и теменнои костей, наиболее выступающими в родничок и обозначающими границу последнего (рис. 2). Раздельно направляться измерять величину родничка между правой лобной и левой теменной костями и левой лобной и правой теменной. Данный параметр у новорожденного не должен быть больше 2,5×3,0 см, т.е. ширины одного-двух пальцев.
Повышение родничков и расстояния между костями крыши черепа возможно следствием:
Всякое повышение размеров головы на 1-2 см и громадного родничка свыше 3,0 см если сравнивать с нормой с открытым сагиттальным швом более 0,5 см в сочетании с обычной брахеоцефалической формой головы с увеличенными лобными буграми либо долихоцефалической формой с нависающим сзади затылком есть характерным показателем гипертензионно-гидроцефального синдрома.
Полное закрытие к рождению боковых и малого родничков в сочетании с мелкими размерами громадного, а время от времени и уплощением краев костей вплоть до полного заращения швов — показатель врожденной микроцефалии либо краниостеноза. Чаще не редкость заращение одного шва.
На первом месяце жизни практическое значение имеют темпы трансформации размеров швов и родничков. Стремительное, неуклонно прогрессирующее повышение родничков и расхождение швов — показатель увеличения внутричерепного давления. Ускоренное закрытие родничков и швов отмечается при поражении центральной нервной системы.
При пальпации громадного родничка определяют не только его размеры, но и степень напряжения покрывающей его соединительно-тканной перепонки. Наряду с этим ребенок должен быть в расслабленном состоянии, не кричать и не напрягаться. Положение его должно быть вертикальным. В большинстве случаев как визуально, так и пальпаторно родничок плоский и легко западает если сравнивать с окружающей его поверхностью черепа. Пальцами (указательным и безымянным) определяют степень сопротивления в ответ на легкое надавливание и степень выбухания соединительно-тканной перепонки. Выбухание громадного родничка либо повышенное его сопротивление надавливанию говорит о увеличении внутричерепного давления.
Западение громадного родничка и чрезмерная податливость перепонки в большинстве случаев показывает на обезвоженность организма (эксикоз).
Посредством пальпации родничка возможно кроме этого взять сведения о характере кровообращения. При недостаточности кровообращения, сопровождаемой увеличением венозного давления, родничок напряжен, пульсация его усилена.
Посредством перкуссии возможно распознать гидроцефалию либо субдуральную гематому.
У здорового ребенка перкуторный звук равномерно тупой по всей поверхности головы. Изменение перкуторного звука по типу звука «треснувшего горшка» — один из признаков гидроцефалии. Наряду с этим звук возможно поменян с одной стороны либо локально, что может показывать на субдуральную гематому.
Сочетанная асимметрия костей черепа и лица есть отражением внутриутробных нарушений, значительно чаще эмбрионального периода.
Три часа ночи. Супруг с женой дремлют. Внезапно звонок в дверь. Супруг, матерясь, идет открывать. На пороге стоит мужик, разумеется поддатый:
Приятель, отправимся со мной, тут рядом, поможешь меня толкануть.
Ты, мужик, охренел, что ли? Три часа ночи. Иди кого-нибудь другого проси.
Супруг ложится снова в постель. Супруга задаёт вопросы, кто приходил.
Да, какой-то козел застрял, просил его толкнуть. Я его отправил.
Ты просто зверюга какой-то. не забываешь, как у нас мотор заглох, да под дождем, и нас какой-то юноша битый час толкал? Ты что, человека выручить не можешь?
Супруг, снова матерясь, вылезает из постели, наряжается. Выходит во двор в полной темноте. Кричит:
Тут я! Иди сюда!
Ну тут, на качелях!
Вам это понравится:
Ренин. Что это такое, знает далеко не каждый. Он является одним из важнейших компонентов, принимающих участие в функционировании человеческого организма. Благодаря ему происходит регулирование кровяного давления и циркуляция крови. Некоторые люди сравнивают этот компонент с водяным краном, который уменьшает или увеличивает диаметр потока. Давайте постараемся более подробно разобраться в том, что представляет собой ренин и за выполнение каких функций он отвечает.
Общая информация
Ренин (что это такое, будет рассмотрено в этой статье) выделяется в почках. За это, собственно, он и получил свое определение, поскольку с латыни его название переводится, как почечный компонент. За его синтез отвечает околоклубочковый аппарат, который представляет собой специальные клетки, расположенные в мелких артериях нефрона. Он вырабатывает протеин, который в ходе химических и биологических процессов, происходящих в организме человека, преобразуется в ренин. Подобный компонент регулирует приток крови к нефронам и объем жидкости, поступающей в этот орган.
Что влияет на выработку ренина?
Ренин (что это такое, мы уже имеем представление) вырабатывается в следующих случаях:
- при возникновении стрессовой ситуации;
- снижения уровня циркулируемой крови;
- снижения объема крови, поступающей в почечные протоки;
- низкое содержание калия или натрия в организме;
- при гипотонии.
Ренин способствует расщеплению белков, вырабатываемых печенью, олигопептидным гормоном первой степени, который в дальнейшем расщепляется до второго уровня, в результате чего происходит сокращение мышечного слоя кровеносных сосудов. Эти изменения провоцируют повышение кровеносного давления и увеличивают приток крови к надпочечникам, стимулируя их более эффективно работать.
Таким образом в нашем организме работает ренин-альдостероновая система. Однако это еще не все. За регулирование кровеносной системы отвечают и некоторые другие гормоны, о которых и пойдет речь далее.
Ренин-ангиотензин
Что же собой представляет это вещество? Ренин-ангиотензин — это еще один важный гормон, оказывающий сильное влияние на функционирование кровеносной системы и регулирование артериального давления. Когда происходит его синтез? Он начинает вырабатываться организмом при повышении кровяного давления, в результате чего оно постепенно нормализуется.
Этот гормон синтезируется только в коре надпочечников. Поэтому слишком низкое или высокое его содержание в организме, как правило, свидетельствует о наличии каких-либо заболеваний или нарушении работы почек, а также о том, что у человека ненормальное артериальное давление.
Если ренин-ангиотензин альдостероновой системы содержится в организме в слишком большом количестве, в значительной степени превышающем норму, то это может привести к серьезным осложнениям и патологиям. В результате этого нормальная работа внутренних органов может быть нарушена. Самые большие проблемы наблюдаются в работе сердца, почек и кровеносной системы. Как правило, у людей на постоянной основе развивается повышенное артериальное давление, приводящее на поздних стадиях к серьезным осложнениям.
Вся коварность этого опасного заболевания заключается в том, что на ранних этапах развития отличить его от гипертонии невозможно.
Оно сопровождается такими же симптомами:
- повышенное сердцебиение;
- шум в ушах;
- мигрень;
- головокружение.
С гипертонией в наши дни сталкивается огромное количество людей, особенно проживающих в больших городах и злоупотребляющих алкоголем. Поэтому перечисленные выше симптомы не являются редкостью. При появлении даже малейших подозрений на хроническое повышенное артериальное давление необходимо сразу пройти обследование, поскольку это заболевание может не только причинить непоправимый вред здоровью, но и привести к летальному исходу.
Возрастные изменения и артериальное давление
Итак, ренин - вещество отвечает за регулирование кровяного давления. Если его уровень будет слишком высоким или низким, то у человека могут возникать проблемы со здоровьем. Но здесь важно понимать, что артериальное давление может быть повышенным не только из-за неправильного функционирования коры надпочечников, но и быть вызвано возрастными изменениями.
Как показывают исследования, приблизительно у 70% россиян возрастом старше 45 лет диагностируют различные заболевания сердечно-сосудистой системы. Столь неутешительная статистика обусловлена тем, что по мере взросления артерии сужаются, в результате чего увеличивается и кровяное давление. В результате этого ренин-ангиотензин альдостероновой системы, вырабатываемый в организме, начинает повышать и без того высокое артериальное давление.
В группе риска находятся люди, страдающие от ожирения и повышенного содержания глюкозы в крови, поскольку это лишь осложняет протекание болезни и может вызвать различные серьезные осложнения. Это обусловлено тем, что слишком высокая концентрация гормона ренина может привести к поражению почек и нарушению функционирования мочеиспускательной системы. Помимо этого, нарушается очистка крови и выведение из нее токсинов и других опасных элементов, в результате чего все вредные вещества попадают в мочевой пузырь.
Артериальная гипертензия и повышенный уровень ренина в организме
Одними из самых трудолюбивых органов в нашем организме являются почки. Именно они постоянно функционируют по максимуму, очищая около 1,5 тонны крови за сутки. При сужении кровеносных сосудов скорость движения крови значительно увеличивается, что создает повышенную нагрузку на мембранные оболочки. Если лечение не будет назначено вовремя, то это может привести к летальному исходу.
Если система ренин-ангиотензин работает неправильно, то в кровь начинает попадать большое количество токсичных веществ, которые нарушают калиевый и водно-солевой баланс. В результате этого происходит поражение почек и ее клеток, что, в свою очередь, вызывает развитие артериальной гипертензии различной степени тяжести.
Последствия при отсутствии лечения
Если при артериальной гипертензии на протяжении длительного промежутка времени отсутствует какое-либо лечение, то у больного может развиться сердечная недостаточность. Основная причина этого заключается в том, что ренин неправильно выполняет свои функции.
Первичными симптомами застойной сердечной недостаточности являются:
- мышечная слабость;
- воспаление слизистых оболочек по всему организму;
- сильная отдышка даже при небольших физических нагрузках;
- повышенное сердцебиение;
- нарушение частоты сердечных сокращений;
- многочисленные отеки, вызванные плохой работой почек и задержкой выведения жидкости из организма.
Если больному не будет назначена комплексная терапия, то болезнь будет прогрессировать, а состояние человека — усугубляться. При этом поражаться будут не только почки и надпочечники, но и печень. Она увеличивается в размерах и уплотняется, а больной ощущает сильные боли. Если ренин-альдостероновая система не начнет нормально функционировать, то могут проявляться тяжелые патологии и других внутренних органов, а также нарушаться функционирование различных систем. Слишком большой уровень этого гормона в крови может спровоцировать неалкогольный цирроз печени.
Отказ от употребления спиртных напитков
Без комплексного лечения употребление спиртных напитков является очень опасным, поскольку даже небольшое количество алкоголя может вызвать полный отказ печени. Помимо этого, рекомендуется исключить из рациона жирную и острую пищу, поскольку она создает большую нагрузку на этот орган, что негативно сказывается на протекании болезни.
У больного появляется сильная отдышка, которая мучает его не только при выполнении физического труда, но и в состоянии покоя. Поэтому рекомендуется употреблять в пищу только натуральную и здоровую пищу, а также отказаться от вредных привычек.
Если микробиальный ренин вырабатывается надпочечниками в недостаточном количестве, то в организме значительно возрастает уровень альдостерона. При этом нарушение синтеза этого гормона протекает практически бессимптомно. Именно поэтому вовремя обнаружить проблему невозможно. Единственным проявлением является резкое повышение кровяного давления. Чаще всего причиной этого является рак надпочечников.
При низком уровне гормона ренина в крови из организма плохо выводится натрий, а калий, наоборот, начинает выводиться в больших количествах. В результате этого затрудняется удаление жидкости и в организме возникают многочисленные отеки, а человек начинает сильнее уставать, даже при небольших физических нагрузках. Помимо этого, развивается и артериальная гипертензия, что не менее опасно.
Заключение
Ни для кого не станет удивительным, что на сегодняшний день у многих просто не хватает времени, чтобы регулярно следить за собственным здоровьем. Человеческий организм обладает довольно сложным устройством. Каждый день в нем вырабатывается большое количество гормонов и веществ, а также протекает множество биологических и химических процессов. Нарушение любого из них, например, недостаточное или чрезмерное вырабатывание гормона ренина, может привести к очень серьезным последствиям.
Поэтому необходимо очень бережно относится к своему организму. Чтобы прожить здоровую жизнь и свести к минимуму развитие различных серьезных заболеваний, рекомендуется хотя бы раз в полгода посещать квалифицированного специалиста, придерживаться правильного рациона, а также отказаться от любых вредных привычек. Ведь испортить здоровье очень легко, а вот вернуть его может быть уже невозможно.
Компоненты нашего организма – ренин, ангиотензин, альдостероновая система — играют роль вентиля, который регулирует объем крови и уровень кровяного давления. Схема работы ренина выглядит так же, как ведет себя струйка воды из поливочного шланга, когда мы поливаем грядки. Если мы сжимаем пальцами кончик шланга, то струйка воды становится тоньше, но бьет с большим напором.
Также действуют на нашу кровяную систему гормоны ренин-ангиотензин, точнее, альдостерон-рениновое соотношение этих гормонов: как только давление нашей крови в организме понижается, компоненты альдостероновой системы, путем сложных биохимических реакций заставляют сжиматься кровеносные сосуды и тем самым повышают кровяное давление.
Группа гормонов ренин-ангиотензин синтезируется корой надпочечников, поэтому все основные нарушения концентрации этого гормона часто связаны с патологиями коры надпочечников или непосредственно почками. А высокий или низкий уровень этих гормонов могут вызывать ряд болезней, как правило, связанных с неправильным уровнем кровяного давления.
Направление на анализ гормона ренин чаще всего и бывает вызвано обнаружением гипертензивных заболеваний, опухолевых болезней коры надпочечников, почечной недостаточности.
Повышенный уровень ренина представляет собой более серьезную опасность, чем низкий уровень гормона. Патологии, связанные с высоким ренином имеют последствия в самых различных органах человека, но более всего страдает сердечно-сосудистая система и почки.
Гипертония. Коварное заболевание, вызванное постоянным высоким кровяным давлением. Этот недуг, особенно в молодости, может долгие годы никак не проявляться, но исподтишка медленно поедать сердце, печень и мозг. Если симптомы все-таки есть, то это обычно головокружение, учащенный пульс, звон в ушах.
В повседневной жизни наше давление часто «скачет», например, во время физических нагрузок, употреблении алкоголя или сильных переживаний. А если человек и без того страдает гипертонией, то такое дополнительное повышение давления может иметь тяжелые последствия, вплоть до летального исхода.
После 45 лет различные степени этого заболевания присутствуют у 70% людей, обусловлено это возрастным сужением кровеносных сосудов. К сожалению, об этом ничего не знает ренин и продолжает тщательно и педантично выполнять свою функцию – как только давление немного снижается, гормон, интенсивно выделяясь из коры надпочечников, повышает и без того высокое давление.
Риск гипертонии значительно повышается, если пациент или его ближайшие родственники страдают сахарным диабетом или ожирением. Эти три заболевания – ожирение, сахарный диабет и гипертония почти всегда идут об руку, и лечение требует комплексного подхода.
Поражения почек. Этот комплекс заболеваний, вызванный высоким ренином, обусловлен особенностями строения и работы мочевыделительной системы, точнее, той ее части, которая связана с очисткой крови. Почки состоят из огромного количества микроскопических фильтров крови – нефронов, которые день и ночь без устали фильтруют, пропуская сквозь себя сотни литров крови, выделяя из нее опасные, токсичные, болезнетворные и бесполезные элементы.
Фильтрация осуществляется, когда кровь проходит через тоненькую мембрану, которая адсорбирует все вредные элементы, а они выводятся в мочевой пузырь. Что же происходит, когда ренин повышает кровяное давление?
Наши почки, работая без остановки сутки напролет, и так выполняют почти непосильную работу, пропуская через себя до 1500 литров крови в сутки, а теперь, когда сосуды сужаются, кровяной поток циркулирует еще быстрее. Кроме этого, повышенное кровяное давление усиливает напор на мембрану и когда гипертония продолжается многие месяцы, мембрана, в конце концов, не выдерживает и рвется.
Такая патология нефронов почки ведет к печальным последствиям. Большой риск теперь представляет вероятность попадания в кровь токсичных веществ, белков. Нарушается водно-солевой и калиевый баланс в организме, может начаться воспаление почек, вызванное поражением нефронового вещества.
Застойная сердечная недостаточность. Заболевание связано с невозможностью сердца перекачивать большие объемы крови, вызванные высоким давлением. Причиной высокого давления в данном случае является все тот же ренин. На начальных этапах заболевания пациенты жалуются на:
- сильную одышку даже при незначительной физической нагрузке,
- мышечную слабость,
- учащенное сердцебиение, аритмию, тахикардию,
- воспаление слизистых оболочек глаз, половых органов,
- многочисленные отеки частей тела, связанных с накоплением больших объемов жидкости.
Дальнейшее прогрессирование заболевания без должного лечения ведет к многочисленным патологиям почек, а печень становится плотной, увеличивается в размерах и в некоторых случаях болезненна при пальцевом исследовании.
При этом заболевании значительная доза алкоголя может убить человека, а несоблюдение диеты, исключающей жирную и острую пищу – к полному отказу печени. Одышка у пациентов теперь уже наблюдается даже в состоянии покоя, а спать они могут только в полусидящем положении из-за ощущения нехватки воздуха.
Всасывательная функция кишечника нарушается, вызывая поносы, вплоть до постоянной диареи. Отеки после сна усиливаются и уже не проходят, как раньше, к полудню. Плавно болезнь переходит в так называемую кахексию и если медикаментозная терапия не достигает результата, больные умирают. Вот таким опасным может быть гормон ренин, когда уровень его значительно и долго повышен в организме человека без правильного лечения.
Низкий уровень гормона
Первичный гиперальдостеронизм. В основе заболевания лежит повышенная выработка корой надпочечников гормона альдостерона, вызванная пониженным уровнем группы гормонов ренин-ангиотензин. Диагностировать заболевание на начальной стадии удается довольно редко в связи с отсутствием симптомов, за исключением небольшой гипертензии. Причиной первичного гиперальдостеронизма может быть рак надпочечников и другие опухолевые заболевания почек.
Под действием пониженного ренина начинает задерживаться чрезмерное количество натрия и выводится излишнее количество калия. Это ведет к накоплению в организме большого количества воды, без возможности выхода по мочевым каналам. Огромное количество жидкости, скапливаемое в организме, сразу вызывает сильные опухоли многих частей тела, повышенную утомляемость и высокое артериальное давление.
Loading...