03.09.2016 12738
ოტოლარინგოლოგი (ENT) არის ქირურგი და თერაპევტის უნარების სპეციალისტი. მკურნალობს ყურის, ცხვირის და ხორხის ENT დაავადებებს. ზოგიერთ შემთხვევაში, ოტოლარინგოლოგი ეხება.
ონკოლოგია არის სამედიცინო განყოფილება, რომელიც სწავლობს ავთვისებიან და კეთილთვისებიან ნეოპლაზმებს (სიმსივნეებს).
ENT ორგანოების სიმსივნე არის შეცვლილი ქსოვილების ზრდა, რომელთა უჯრედებს არ აქვთ დიფერენცირების შესაძლებლობა.
აღსანიშნავია, რომ ყველა ნეოპლაზმი არის:
- ავთვისებიანი ბუნებით
- კეთილთვისებიანი ბუნებით.
ავთვისებიანი ნეოპლაზმები ასევე იყოფა ორ ტიპად:
- სარკომა (ავთვისებიანი სიმსივნის ტიპი, საიდანაც მოდის შემაერთებელი ქსოვილი).
სამწუხაროდ, თითქმის ყველა ავთვისებიანი ნეოპლაზმი არის კიბო.
შემთხვევათა 55%-ში ყელ-ყურ-ცხვირის კიბო ექიმების მიერ გამოუვალ მდგომარეობაში ვლინდება. მაგრამ ოტოლარინგოლოგები ისევე ხშირად უშვებენ შეცდომებს. ეს მდგომარეობა ხდება სიტუაციების 70%-ში.
ყველა სახის ავთვისებიანი სიმსივნედან ENT კიბო შეადგენს 20%-ს. უმეტეს შემთხვევაში, ხორხს კიბო აზიანებს.
ეს აიხსნება კიბოს მიმართ როგორც ექიმების, ისე პაციენტების სკეპტიკური დამოკიდებულებით.
ENT ორგანოების კიბოს წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად, ღირს ეფექტური ზომების მიღებაზე ზრუნვა.ეს რიცხვი მოიცავს აქტიურ „ომს“ ძლიერი სასმელების ხშირი მოხმარებით, საღეჭი თამბაქოს და მოწევით. ასევე სიფრთხილეა საჭირო იმისათვის, რომ შეზღუდოს ადამიანის მიერ საშიში ნივთიერების ჩასუნთქვა ქიმიური ნივთიერებებიწარმოებაში და რეგულარულ სამედიცინო გამოკვლევებში.
თუ ENT ორგანოების კიბო ადრეულ ეტაპზე გამოვლინდა, სრული განკურნების ალბათობა საკმაოდ მაღალია.
ENT ონკოლოგიის რისკის ფაქტორები
დღეს ყელ-ყურ-ყურ-ყურ-ცხვირის ორგანოების ონკოლოგიის საბოლოო მიზეზები სრულიად უცნობია. მიმდინარეობს ფართომასშტაბიანი კვლევები, რისი წყალობითაც ექიმები პრევენციული ღონისძიებების სქემის შემუშავებას გეგმავენ.
ცნობილია, რომ ცხვირის, ყელის და ყურის კიბო ყველაზე ხშირად ხანდაზმულ ადამიანებს (ძირითადად მამაკაცებს) აწუხებთ.
ასევე დიდი მნიშვნელობა აქვს გენეტიკური მიდრეკილება. იმის ალბათობა, რომ ბავშვს, მისი მშობლის მსგავსად, ყელ-ყურ-ცხვირის ორგანოების კიბო დაემართოს, საკმაოდ მაღალია. თუმცა დღეს ამაზე აქტიური უთანხმოებაა. ექიმების უმეტესობა დარწმუნებულია, რომ ავთვისებიანი ნეოპლაზმები არანაირად არ არის დაკავშირებული მემკვიდრეობასთან.
აღსანიშნავია, რომ ENT ორგანოების სიმსივნე ხშირად გვხვდება მათში, ვინც ბოროტად იყენებს ალკოჰოლს ან ეწევა. ამ ფაქტორზე შეიძლება და უნდა მოხდეს ზემოქმედება კიბოს განვითარების ალბათობის შესამცირებლად.
მათ, ვისაც სიგარეტის კბილებს შორის გამართვა უყვარს და თამბაქოს მილის მცოდნეებს უნდა ახსოვდეთ, რომ ასეთი ჰობი მნიშვნელოვნად ზრდის ავთვისებიანი სიმსივნეების გაჩენას ტუჩზე, ლოყაზე და ღრძილებზე.
ცუდად დაყენებული და არასწორად შერჩეული პროთეზები და იმპლანტები ასევე იწვევს ავთვისებიან სიმსივნეებს.
პირის ღრუს კიბო გვხვდება იმ ადამიანებში, რომლებიც არ შეიცავს ახალ ხილს და ბოსტნეულს თავის დიეტაში.
რაც შეეხება ტუჩის კიბოს, აქ გამომწვევი ფაქტორიდაავადების გაჩენა არის მზეზე ხანგრძლივი ზემოქმედება ან ზემოქმედება ულტრაიისფერი სხივები.
კიბო ჩნდება მაშინ, როდესაც ადამიანი ხშირად ექვემდებარება „საფრთხეებს“ სამსახურში (ქიმიკატების შესუნთქვა).
აღსანიშნავია, რომ დიდი ყურადღება ეთმობა ადამიანის პაპილომავირუსის არსებობას, რადგან დადასტურებულია, რომ მას შეუძლია გამოიწვიოს ნაზოფარინქსის კიბო.
მაშინაც კი, თუ რისკის ქვეშ არ ხართ, ყურადღებით დააკვირდით თქვენს ჯანმრთელობას. თუ საეჭვო სიმპტომები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს.
ENT დაავადებების დიაგნოსტიკა
დიაგნოზის დასმა იწყება პაციენტის გამოკითხვით. კონსულტაციის დროს ექიმი ეკითხება ტკივილს და მედიკამენტებს, რომლებიც არის ამ მომენტშიმიღებულია პაციენტის მიერ.
ამას მოჰყვება პაციენტის გამოკვლევა, რომლის დროსაც ექიმი ამოწმებს ცხვირის ღრუს, ფარინქსის და სმენის ორგანოების მდგომარეობას. ნაზოფარინგოსკოპია ხელს შეუწყობს ფარინქსის საფუძვლიან გამოკვლევას. მეტისთვის საფუძვლიანი გამოკვლევაოტოლარინგოლოგი ატარებს ენდოსკოპიას. ამ პროცედურას 4-5 წუთი სჭირდება და საანესთეზიო მედიკამენტის მიღებას მოითხოვს. ამის შემდეგ ექიმი სხვას დანიშნავს დეტალური კვლევებიდა ტესტები.
ზუსტი დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია ბიოფსიით (ქსოვილის ნაჭერი აღებულია ექიმის მიერ დანიშნული უბნიდან).
ზოგიერთ შემთხვევაში ექიმი დანიშნავს ულტრაბგერას (სონოგრაფია), ზოგადი ანალიზისისხლი და რენტგენი ბარიუმის სუსპენზიით.
ENT დაავადებების სახეები
სულ რაღაც ორიოდე ათეული წლის წინ ყელ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურ-ცხვირის ორგანოების კიბო ადამიანებისთვის სასიკვდილო განაჩენად ჟღერდა. დღეს დარწმუნებით შეგვიძლია ვთქვათ, რომ სიმსივნური დაავადებების დამარცხება შესაძლებელია. ერთადერთი პირობაა ამ შემთხვევაშიარის ადრეული წარმოებადიაგნოზი.
რა არის კიბოს ტიპები და რა არის ისინი?
- ცხვირისა და სინუსების კიბო. დაავადება ყველაზე ხშირად ვლინდება ხანდაზმულ ასაკში (მამაკაცებში). ცხვირის სიმსივნე დიაგნოზირებულია გამოყენებით ენდოსკოპიური გამოკვლევადა რინოსკოპია. დაავადების სიმპტომებია სისხლიანი საკითხებიცხვირიდან, მტკივნეული შეგრძნებებისმენის ორგანოების მიდამოში, მძიმე სუნთქვა, გარედან სიმსივნის გამოჩენა.
- ნაზოფარინქსის კიბო. ეს დიაგნოზი ხშირად სვამენ მამაკაცებს 45 წლის შემდეგ. სიმპტომებია ხშირი სინუსიტი (კიბოს საწყის ეტაპზე), ჩირქოვანი და სისხლიანი გამონადენი ცხვირიდან, სახის ნერვის არასრული დამბლა, ევსტაქის მილის ბლოკირება, ხმის უჩვეულო ტონი ( მოგვიანებით). გამოიყენება მკურნალობაში რადიაციის ექსპოზიცია, იმიტომ რომ ქირურგიული ჩარევაამ შემთხვევაში შეუძლებელია.
- ხორხის კიბო. ეს მდგომარეობა ყველაზე ხშირად ქალებს ახასიათებთ. სიმპტომები მოიცავს ყელის მუდმივ ტკივილს, სუნთქვის გაძნელებას, შეგრძნებას უცხო ობიექტიყელში, ხმიანობა.
- პირის ღრუს და ფარინქსის კიბო. ის საკმაოდ ხშირად გვხვდება ახალგაზრდებში და ბავშვებში. სამწუხაროდ, თუ პირის ღრუსა და ყელის კიბო დროულად არ გამოვლინდა, არსებობს სხვა ორგანოებზე სწრაფი გავრცელების შესაძლებლობა.
- შუა და გარეთა ყურის კიბო. დიაგნოზირებულია ვიზუალურად და ჰისტოლოგიური ანალიზის გამოყენებით. სიმპტომებში შედის სმენის ორგანოს ქავილი, სმენის დაქვეითება, ჩირქოვანი გამონადენი, ტკივილი, თავის ტკივილი და სახის დამბლა.
აღსანიშნავია, რომ თუ დაავადება უგულებელყოფილია, განკურნების ალბათობა ძალიან დაბალია. ამიტომ, თუ რაიმე საეჭვო სიმპტომს შეამჩნევთ, მიმართეთ ექიმს.
ENT ორგანოების დაავადებები სხვადასხვა სახისდიაგნოზირებულია რამდენჯერმე უფრო ხშირად, ვიდრე სხვა პათოლოგიები. ისინი შეიძლება იყოს არაინფექციური ან ინფექციური ხასიათის. მაგრამ ასევე გამოვლენილია კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი ნეოპლაზმები, რომლებიც წარმოიქმნება ENT ორგანოების ქსოვილებზე.
Რა მოხდა
ENT ორგანოების წარმონაქმნები მოიცავს დიდი რიცხვისხვადასხვა სიმსივნეები და წარმონაქმნები, რომლებიც ლოკალიზებულია ცხვირის ლორწოვანზე და პირის ღრუს, ზედა სასუნთქი გზებიდა შუა ან გარე ყურის უბნები.
ისინი წარმოადგენენ როგორც სხვადასხვა წარმონაქმნებს, რომლებიც მიმაგრებულია ღეროს ან ფართო ფუძის გამოყენებით, ასევე ნეოპლაზმებს. მათ შეიძლება ჰქონდეთ ავთვისებიანი ან კეთილთვისებიანი კურსი.
კლასიფიკაცია
მედიცინაში არსებობს ორი ძირითადი ტიპის ნეოპლაზმები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ნაზოფარინქსსა და შუა ყურზე. ისინი განსხვავდებიან ნაკადის ბუნებით და აქვთ გარკვეული მახასიათებლები.
კეთილთვისებიანი
ისინი კლასიფიცირდება მათი მახასიათებლების მიხედვით და გარეგნობა. მთავარი თვისებაწარმონაქმნები არის მათი ნელი ზრდა და არარსებობა უსიამოვნო სიმპტომები.
ასეთ წარმონაქმნებს შორის, რომლებსაც აქვთ კეთილთვისებიანი კურსი, არის:
- ხალები;
- მეჭეჭები;
- ფიბრომა;
- ქონდრომები;
- ნეირომები;
- პოლიპები;
- პაპილომები;
- ანგიომები.
ყველა მათგანს არ აქვს სიმსივნური სტრუქტურა. ასეთი წარმონაქმნები წარმოადგენს ალერგიული ან ანთებითი ხასიათის ლორწოვანი გარსის ჰიპერპლაზიას.
კლინიკური გამოვლინებები ვლინდება გვიანი ეტაპებიმათი ფორმირება, როდესაც წარმონაქმნები და წარმონაქმნები მიაღწევენ მნიშვნელოვან ზომას. მაგრამ ისინი ასევე საფრთხეს უქმნიან პაციენტის სიცოცხლესა და ჯანმრთელობას, რადგან რეგულარული დაზიანებით, ანთებითა და სისხლდენით მათ შეუძლიათ გადაგვარდეს ავთვისებიანი ნეოპლაზმები.
კეთილთვისებიანი სიმსივნეები წარმოიქმნება ცხვირის და პირის ღრუს ლორწოვან გარსებზე, ნაზოფარინქსში, ყურის არხიდა ზედა სასუნთქი გზები.
ავთვისებიანი
ნეოპლაზმები, რომლებიც წარმოიქმნება ENT ორგანოების ლორწოვან გარსზე, ასევე შეიძლება იყოს ავთვისებიანი.
მათ ახასიათებთ აგრესიული მიმდინარეობა, თან ახლავს მრავალი უსიამოვნო ნიშანი და იწვევენ განვითარებას სერიოზული გართულებები. ისინი კლასიფიცირდება ლოკალიზაციის არეალის მიხედვით პათოლოგიური პროცესი.
ცხვირის კიბო
დაავადება დიაგნოზირებულია ძირითადად საშუალო ასაკის, ხანდაზმულ და ხანდაზმულ მამაკაცებში. ცხვირის ლორწოვანზე წარმონაქმნების არსებობის დასადგენად მთავარი გზა არის რინოსკოპია.
პათოლოგიის განვითარების ადრეულ ეტაპებზე გარკვეული ნიშნები არ არის. სიმსივნე იზრდება, სისხლდენა, სუნთქვის გაძნელება და მტკივნეული შეგრძნებები.
ნაზოფარინქსის კიბო
დიაგნოზი დადგენილია 45 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებში. ადრეულ სტადიებზე მთავარი სიმპტომია ხშირი სინუსიტი. დროთა განმავლობაში ცხვირის ღრუდან სისხლით შერეული ჩირქი და ლორწო გამოიყოფა.
ნაზოფარინქსის კიბოს გამოყენებისთვის ქირურგიული მოცილებაშეუძლებელია. მკურნალობისთვის გამოიყენება სხვა მეთოდები.
ხორხის კიბო
ჩვეულებრივ გვხვდება ქალ პაციენტებში. დაავადებას საწყის ეტაპზე ახასიათებს ყელის ტკივილი.
პათოლოგია მიმდინარეობს აგრესიულად, პათოლოგიური პროცესი სწრაფად ვრცელდება და შიგნით მოკლე დროგავლენას ახდენს ჯანმრთელ მიმდებარე ქსოვილებზე.
ყელის და პირის ღრუს კიბო
იგი ძირითადად დამონტაჟებულია ბავშვებსა და მოზარდებში. გამორჩეული თვისებადაავადებები არის არსებობა ხილული ნიშნებიპათოლოგიური პროცესის არსებობა.
ზე დროული მკურნალობამუტაციური უჯრედები სწრაფად ვრცელდება და აინფიცირებს მიმდებარე ქსოვილებს.
გარე და შუა ყურის კიბო
დაავადება განისაზღვრება ვიზუალური გამოკვლევით. ძირითადი ნიშნებია სმენის ხარისხის დაქვეითება, გარეგნობა ჩირქოვანი გამონადენი, თავის ტკივილი.
ზოგიერთ შემთხვევაში, პათოლოგიური პროცესი შეიძლება გავრცელდეს სახის ნერვი, რაც იწვევს სხვა უსიამოვნო სიმპტომებს.
Მიზეზები
მეცნიერებმა არ დაადგინეს ENT ორგანოების სიმსივნეების განვითარების ნამდვილი მიზეზები. მაგრამ დღესაც ექსპერტები ატარებენ უამრავ კვლევას. ეს საშუალებას მოგვცემს გამოვავლინოთ გარკვეული პრევენციული ღონისძიებები, რომლებიც დაიცავს ადამიანს ასეთი დაავადებების განვითარებისგან.
მეცნიერებმა მხოლოდ მთელი რიგი ფაქტორების დადგენა შეძლეს, რამაც შეიძლება გაზარდოს სხვადასხვა ტიპის სიმსივნეების წარმოქმნის ალბათობა.
უპირველეს ყოვლისა, ითვლება, რომ მთავარი პროვოკატორი გენეტიკური მიდრეკილებაა. ბევრ პაციენტს ჰყავდა ახლო ნათესავები, რომლებსაც მსგავსი დაავადებები აწუხებდათ.
ექსპერტები ასევე თვლიან, რომ პროვოცირების ფაქტორები შეიძლება იყოს ქიმიკატების, ტოქსიკური ნივთიერებების ან ულტრაიისფერი სხივების ზემოქმედება, ცუდი ჩვევები და არასწორი კვება.
კლინიკური სურათი
ადრეულ ეტაპებზე, ყველაზე ხშირად დაავადების ნიშნები არ არის. როგორც ENT ორგანოების ავთვისებიანი სიმსივნეები ვითარდება, ჩნდება საერთო თვისებები. ეს მოიცავს თავის ტკივილს, სისუსტეს, სწრაფი დაღლილობა, მადის დაკარგვა.
მოგვიანებით ეტაპებზე მეტასტაზური დაზიანებები ჩნდება შორეულ ორგანოებსა და ქსოვილებში, ჩნდება ტკივილი დაზიანებულ მიდამოში და რთულდება სუნთქვა.
ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება ქოშინი, სმენის ხარისხის დაქვეითება, ცხვირიდან სისხლდენა და ცხვირიდან ჩირქოვანი გამონადენის გამოჩენა, რომელიც მოიცავს სისხლის შედედებას. ასევე შეინიშნება ხმის ჩახლეჩა და ყელის ტკივილი.
დიაგნოსტიკა
ჩივილების არსებობის შემთხვევაში, სპეციალისტი ჯერ ატარებს პაციენტის გასაუბრებას და გამოკვლევას. ასევე სწავლობს ანამნეზს. მიღებული მონაცემების საფუძველზე დგინდება წინასწარი დიაგნოზი. მის გასარკვევად გამოიყენეთ ინსტრუმენტული მეთოდებიკვლევა.
ცხვირის ლორწოვან გარსზე სიმსივნეების იდენტიფიცირების ძირითადი მეთოდია რინოსკოპია, რომლის დროსაც ენდოსკოპი შეჰყავთ ცხვირის გასასვლელში. ეს საშუალებას გაძლევთ წარმოიდგინოთ სიმსივნე და ჩაატაროთ მისი დეტალური შესწავლა.
პაციენტს ასევე ენიშნება MRI ან CT სკანირება. ტექნიკა გამოიყენება დაზიანების სიდიდის დასადგენად.
კურსის ხასიათის დასადგენად ინიშნება ბიოფსია. იმ შემთხვევებში, როდესაც კვლევის შედეგების საფუძველზე დგინდება ავთვისებიანობისრენტგენოგრაფია ინიშნება. მეთოდი გამოიყენება მეტასტაზური დაზიანებების არსებობის დასადგენად.
ზუსტი დიაგნოზი დგინდება ყველა დიაგნოსტიკური შედეგის საფუძველზე.
მკურნალობა
წარმონაქმნების მკურნალობის ძირითადი მეთოდი ქირურგიაა. განვითარების სტადიიდან გამომდინარე, ქირურგი შლის მხოლოდ დაზიანებულ ქსოვილს ან ფორმირებას მიმდებარე ქსოვილებთან ერთად.
მაგრამ კეთილთვისებიანი სიმსივნეების მოცილება ხორციელდება, თუ არსებობს მათი გადაგვარების რისკი სიმსივნური წარმონაქმნებიან იწვევენ დისკომფორტს.
თუ შეუძლებელია ავთვისებიანი სიმსივნის ამოღება მისი ლოკალიზაციის გამო, ინიშნება ქიმიოთერაპია ან სხივური თერაპია.
გართულებები
კიბოებს არა მხოლოდ აგრესიული მიმდინარეობა ახასიათებთ, არამედ შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ სხვა ორგანოების მუშაობაზე მეტასტაზური დაზიანებების გავრცელების შედეგად. თერაპიის ნაკლებობა იწვევს სიკვდილს გულის, თირკმლის, ფილტვის ან ღვიძლის უკმარისობის გამო.
კეთილთვისებიანი სიმსივნეები ზოგიერთ შემთხვევაში ასევე საფრთხეს უქმნის, რადგან გარე და შინაგანი ფაქტორების გავლენით მათ შეუძლიათ სიმსივნური სიმსივნეების მუტაცია.
პროგნოზი და პრევენცია
პროგნოზი დამოკიდებულია პათოლოგიის ბუნებაზე. ზე კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმებიყველაზე ხშირად ხელსაყრელია.
მაგრამ დიაგნოზის დასმისას სიმსივნური სიმსივნეებიპაციენტების ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 80-დან 10%-მდე მერყეობს პათოლოგიური პროცესის განვითარების სტადიის შესაბამისად.
როგორც პროფილაქტიკური ღონისძიება, ექსპერტები გვირჩევენ სწორად ჭამა, თავიდან აცილება ცუდი ჩვევები, აღმოფხვრა ქიმიკატების ზემოქმედება და რეგულარულად გაიაროს პროფილაქტიკური ტესტები. სახიფათო ინდუსტრიებში მუშაობისას აუცილებელია გამოყენება ინდივიდუალური საშუალებებიდაცვა.
ENT ორგანოების ნეოპლაზმები ხშირად დიაგნოზირებულია და შეიძლება ჰქონდეს ავთვისებიანი კურსი, რაც იწვევს რიგ გართულებებს თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში. სწორედ ამიტომ, თუ უსიამოვნო სიმპტომები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს დიაგნოზისთვის.
გარკვეული შედეგების განვითარების გამორიცხვის მიზნით, სიკვდილის ჩათვლით, დაუშვით მხოლოდ დროული მკურნალობა.
Ყველა ავთვისებიანი ნეოპლაზმები ENT ორგანოები შეადგენს 23%-ს, მამაკაცებში - 40%-ს, ჭარბობს ხორხის კიბო. ყველა ENT სიმსივნეების 65% გამოვლენილია მოწინავე მდგომარეობაში. პაციენტთა 40% იღუპება დიაგნოზის მომენტიდან 1 წელიც კი არ ცოცხლობს.
ხორხის კიბოს მქონე პაციენტებში 34%-ს დაუსვეს არასწორი დიაგნოზი, ხოლო 55%-ს დაუსვეს ფარინგეალური კიბო. პაციენტებში ცხვირის ღრუში ლოკალიზებული სიმსივნეებით და მისი პარანასალური სინუსებიარასწორი დიაგნოზი შეადგენს შემთხვევების 74%-ს.
ამრიგად, შეგვიძლია დავასკვნათ, რამდენად მაღალი უნდა იყოს ონკოლოგიური სიფხიზლე, განსაკუთრებით ყელ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურყურყურყურცნის პრაქტიკაში.
1978 წლის კლასიფიკაციის მიხედვით, არსებობს:
1. არაპითელური სიმსივნეები:
· რბილი ქსოვილები (შემაერთებელი ქსოვილი).
ნეიროგენული
სიმსივნეები კუნთოვანი ქსოვილისგან
სიმსივნეები ცხიმოვანი ქსოვილიდან
ძვლებისა და ხრტილების ნეიროეპითელური სიმსივნეები
2. ეპითელური
3. ლიმფოიდური და სისხლმბადი ქსოვილის სიმსივნეები.
4. შერეული სიმსივნეები
5. მეორადი სიმსივნეები
6. სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნები.
თითოეულ ამ ჯგუფში განასხვავებენ კეთილთვისებიან და ავთვისებიან სიმსივნეებს. ასევე გამოიყენება TNM კლასიფიკაციის სისტემა.
T1 - სიმსივნე იკავებს ერთ ანატომიურ ნაწილს.
T2 - სიმსივნე იკავებს 2 ანატომიურ ნაწილს, ან 1 ანატომიურ ნაწილს, მაგრამ იზრდება მიმდებარე ორგანო, გავლენას ახდენს არაუმეტეს ერთი ანატომიური ნაწილისა.
T3 - სიმსივნე დაიკავებს 2-ზე მეტ ანატომიურ ნაწილს, ან 2 ანატომიურ ნაწილს + შეჭრა მეზობელ ორგანოში.
N0 - რეგიონალური მეტასტაზების გარეშე
N1 - რეგიონალური მეტასტაზები ცალმხრივია და გადაადგილებულია
N2 - რეგიონალური მეტასტაზები, ორმხრივად გადაადგილებული.
N3 - რეგიონალური მეტასტაზები, ცალმხრივი, უმოძრაო
N4 - რეგიონალური მეტასტაზები, ორმხრივი, უმოძრაო ან მეტასტაზების ცალმხრივი კონგლომერატი, რომელიც იზრდება მეზობელ ორგანოებში.
M0 - არ არის შორეული მეტასტაზები.
M - არის შორეული მეტასტაზები.
ხორხის ავთვისებიანი სიმსივნეები.
ჭარბობს კიბო, თითქმის ყოველთვის ბრტყელუჯრედოვანი, ნაკლებად ხშირად ბაზალური. ხორხის სარკომა ძალზე იშვიათია.
ჰორატინის კიბო მე-4 ადგილზეა ყველა ავთვისებიან სიმსივნეებს შორის მამაკაცებში, ნაღვლის ბუშტის, ფილტვებისა და საყლაპავის კიბოს შემდეგ. ხორხის კარცინომის სიხშირის თანაფარდობა მამაკაცებსა და ქალებში არის 22:1.
ხორხის კიბო გვხვდება 30 წლამდე და 40 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში და 20 წლამდე ასაკის ქალებში.
უფრო მეტად დაზარალდება ზედა განყოფილებახორხი - შუა, უფრო იშვიათად - ქვედა განყოფილება.
კიბოს ყველაზე გავრცელებული ფორმა ეგზოფიტურია, რომელიც ნელა იზრდება. ეპიგლოტის სიმსივნით, პროცესი ვრცელდება ზევით და წინ, ხორხის შუა ნაწილის სიმსივნით, კომისრის ან ხორხის პარკუჭის გავლით, გავრცელება მიდის ზედა ნაწილში. ხორხის ქვედა ნაწილის სიმსივნე იზრდება კონუსური ლიგატის მეშვეობით და აღწევს კისრის წინა ნაწილებში.
ხორხის ვესტიბულის კიბო მეტასტაზებს უფრო ადრე, ყველაზე ხშირად დაჭრილ მხარეზე და ყველაზე ნელა სიმსივნის მხარეს. წინა განყოფილებახორხის.
ხორხის სიმსივნეების განვითარების 3 პერიოდია:
1. საწყისი - ტკივილი, დისკომფორტი ყლაპვისას, ყელში სიმსივნის შეგრძნება.
2. დაავადების სრულფასოვანი განვითარების პერიოდი - აღინიშნება ხმიანობა აფონიამდე, სუნთქვის გაძნელება ასფიქსიამდე, ყლაპვის გაძნელება სრულ შეუძლებლობამდე.
3. მეტასტაზების პერიოდი.
დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება ტუბერკულოზთან, სკლერომასთან, სიფილისთან.
საბოლოო (გადამწყვეტი) არის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა ან პროფილაქტიკური თერაპია საკმარისად კარგი შედეგის გარეშე.
ხორხის კიბოს მკურნალობა. ყველაზე ხშირად - ხორხის ექსტირპაცია, ნაკლებად ხშირად - მისი რეზექცია და კიდევ უფრო იშვიათად - რეკონსტრუქციული ოპერაციები. ქირურგიული მკურნალობის დაწყებამდე უნდა ჩატარდეს ტრაქეოტომია ინტუბაციური ანესთეზიის შესასრულებლად და შემდგომ პოსტოპერაციულ პერიოდში სუნთქვის უზრუნველსაყოფად.
ხორხის კიბოს ოპერაციების სახეები:
1. ენდოლარინგეალური სიმსივნის მოცილება - მითითებულია 1 სტადიაზე, შუა სიმსივნეზე.
2. სიმსივნის მოცილება გარე დაშვების გამოყენებით: ა. თირეოტომია, ლარინგოფისურა - მე-2 სტადიაზე, შუა სართული; ბ. სუბლინგვალური ფარინგოტომია. ეპიგლოტის არაფიქსირებული ნაწილის სიმსივნეებისთვის ტარდება ეპიგლოტის ექსტირპაცია.
3. ხორხის რეზექცია. ტარდება მაშინ, როდესაც სიმსივნე ლოკალიზებულია ვოკალური ნაკეცების წინა 2/3-ში, გავრცელებით წინა კომისურაში; ერთი ვოკალური ნაოჭის დაზიანებით; ქვედა ხორხის შეზღუდული სიმსივნით; ხორხის ზედა ნაწილის შეზღუდული კიბოსთვის, იმ პირობით, რომ არიტენოიდური ხრტილები ხელუხლებელია.
რეზექციის სახეები:
· გვერდითი (საგიტალური).
· ანტეროლატერალური (დიაგონალური).
· წინა (წინა).
· Ჰორიზონტალური.
4. ლარინგექტომია - ტარდება თუ რეზექცია შეუძლებელია, ან მესამე სტადიაზე.
5. გაფართოებული ლარინგექტომია - ამოღებულია ხორხი, ჰიოიდური ძვალი, ენის ფესვი და ჰიპოფარინქსის გვერდითი კედლები. ოპერაცია გამორთულია. შედეგად წარმოიქმნება ტრაქეოსტომია და ჩასმულია საყლაპავის კვების მილი.
ოპერაციის გარდა, ისინი იყენებენ რადიაციული მკურნალობა. იგი იწყება ოპერაციამდე, პროცესის 1 და 2 ეტაპებზე. თუ მკურნალობის სესიების ნახევარის შემდეგ შეინიშნება სიმსივნის მნიშვნელოვანი რეგრესია, მაშინ სხივური თერაპია გრძელდება სრულ დოზამდე (60-70 Gy). იმ შემთხვევებში, როდესაც ნახევარი დასხივების შემდეგ სიმსივნის რეგრესია 50%-ზე ნაკლებია, რადიაციული თერაპია წყდება და პაციენტს ოპერაცია უტარდება. ხორხის შუა სართულის კიბო ყველაზე რადიომგრძნობიარეა, ქვედა ნაწილის კიბო კი რადიორეზისტენტულია. რეგიონული მეტასტაზების შემთხვევაში ტარდება კრაილის ოპერაცია - კისრის გვერდითი ნაწილის ქსოვილი, ღრმა საუღლე ლიმფური კვანძები, სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი, შინაგანი საუღლე ვენა, ქვედა ყბის ლიმფური კვანძები, ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვალი. შორეული მეტასტაზების შემთხვევაში ტარდება სიმპტომური და ქიმიოთერაპია. გამონაკლისი არის მეტასტაზები ფილტვებში, აქ მისაღებია ქირურგიული მკურნალობა.
ქიმიოთერაპია.
გამოიყენება მკურნალობის ძირითადი მეთოდის გარდა, ან მოწინავე შემთხვევებში. გამოიყენება: პროზედილი, ბლეომიცინი, მეთოტრექსატი, ფტორბენზოტეკი, სინსტროლი (2500-3500 მგ, გამოიყენება მამაკაცებში).
მკურნალობის შედეგები.
ხორხის კიბოს მე-2 სტადიის კომბინირებული მკურნალობით ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი აღწევს 71-75%-ს, მესამე სტადიისთვის 60-73%-ს, 4 სტადიისთვის 25-35%-ს, ხოლო პირველი სტადიისთვის - შემთხვევათა 90%-ს.
არასასურველი შედეგების მთავარი მიზეზი არის რეციდივები.
ნეოფარინქსი ნეოფარინქსი.
კეთილთვისებიანი სიმსივნეები - პაპილომები ლოკალიზებულია, როგორც წესი, რბილი სასის უკანა ზედაპირზე, ნაკლებად ხშირად ნაზოფარინქსის გვერდით და უკანა კედლებზე. მკურნალობა არის ქირურგიული.
არასრულწლოვანთა ანგიოფიბრომა. ლოკალიზებულია ნაზოფარინქსის სარდაფში. ის ხშირად აღწევს ცხვირის ღრუში choanae მეშვეობით. შედგება შემაერთებელი ქსოვილისა და სისხლძარღვებისგან. ფლობს სწრაფი ზრდა. კლინიკა: ცხვირით სუნთქვის დარღვევა და სმენის დაქვეითება დახურვისას სასმენი მილი, ასევე ცხვირიდან სისხლდენა. ფორმირება სწრაფად ავსებს ცხვირის ღრუს და პარანასალურ სინუსებს, პირველ რიგში სფენოიდურ სინუსს. მას შეუძლია გაანადგუროს თავის ქალას სტრუქტურა და შეაღწიოს მის ღრუში. უკანა რინოსკოპიით ჩანს მოლურჯო, შინდისფერი ფორმირება. მკურნალობა არის ქირურგიული (მურის მიხედვით).
ავთვისებიანი სიმსივნეები. ყველაზე ხშირად გვხვდება 40 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებში. მას თან ახლავს სინუსიტი, ამიტომ დიაგნოზი ძალიან ხშირად შეცდომაა. ჩნდება ცხვირიდან სისხლიანი გამონადენი, ცხვირის დახურული ხასიათი, პროცესი ჩვეულებრივ ცალმხრივია. ქირურგიული მკურნალობა პრაქტიკულად არ არის ხელმისაწვდომი, ამიტომ გამოიყენება სხივური თერაპია.
ნეოფორაჰინაზიკა.
კეთილთვისებიანი. მოიცავს პაპილომას და ჰემანგიომას.
ავთვისებიანი. კიბო ჭარბობს. იდენტიფიცირებულია და გვხვდება დიფერენცირებული რადიორეზისტენტული სიმსივნეები ახალგაზრდა ასაკშიდა ბავშვებში.
საწყისი ლოკალიზაცია (სიხშირის მიხედვით).
· პალატინის ტონზილებიშემთხვევების 58%.
ფარინქსის უკანა კედელი შემთხვევათა 16%.
· რბილი ცაშემთხვევების 10%.
ზრდა სწრაფია, ისინი სწრაფად წყლულებს და ხშირად მეტასტაზებს. კლინიკური სურათი დამოკიდებულია სიმსივნის საწყის მდებარეობაზე. კახექსია ასოცირდება სიმპტომებთან, რადგან ყლაპვა დაქვეითებულია.
მკურნალობა: თან კეთილთვისებიანი პროცესები- ოპერაცია, რომელიც შეიძლება ჩატარდეს პირის ღრუს მეშვეობით ან სუბლინგვალური ფარინგოტომიით. ავთვისებიანი სიმსივნეების შემთხვევაში - სხივური თერაპია + ოპერაცია. ოპერაციამდე საჭიროა ტრაქეოტომია და გარე ლიგირება. საძილე არტერიადამარცხებულ მხარეზე.
ლირფინის ახალი სიმსივნეები.
ლარინგოფარინქსის კიბო ჩვეულებრივ ვითარდება პირიფორმულ სინუსში, რამდენიმე ნაკლებად ხშირად უკანა კედელიდა რეტროკრიკოიდულ რეგიონში. ზრდის ყველაზე ტიპიური ფორმა ეგზოფიტურია.
საჩივრები: in ადრეული სტადიადისფაგია, თუ სიმსივნე ლოკალიზებულია საყლაპავის შესასვლელთან და სუნთქვის გაძნელება, თუ ლოკალიზებულია ხორხის შესასვლელთან. მოგვიანებით ტკივილი, ხმის ჩახლეჩა, ჰემოპტიზი, ცუდი სუნი. მკურნალობა, როგორც ქირურგიული, ასევე რადიაციული, არაეფექტურია.
ოპერაცია - ლარინგექტომია წრიული რეზექციის საშუალებით საშვილოსნოს ყელის ხერხემალისაყლაპავი + ტრაქეის რეზექცია. იქმნება ფარნიგოსტომია, ოროსტომა, ეზოფაგოსტომია და ტრაქეოსტომია. თუ შესაძლებელია, მომავალში ტარდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პლასტიკური ოპერაცია.
ოპერაციები, რომლებიც გამოიყენება ცხვირის სიმსივნეებისთვის და სინუსების მოწყობისთვის.
ოპერაციები პირის ღრუს მეშვეობით (დენკერის მიხედვით). ჩვენებები - სიმსივნის ლოკალიზაცია ცხვირის წინა-ქვედა ნაწილში, სიმსივნე ხანდაზმულებში - ავთვისებიანი, კეთილთვისებიანი სიმსივნეები. ოპერაცია ნაზი.
ტუჩის ქვეშ ჭრილობა დაზიანებულ მხარეს ვრცელდება მოპირდაპირე მხარეს. სახის კედელი გამოკვეთილია ზედა ყბა, მსხლის ფორმის ხვრელი, ორბიტის ქვედა შიდა კუთხე. რბილი ქსოვილებიცალ-ცალკე და აწეულია. შესაძლო გზებიმიდგომა: ყბის სინუსის წინა და მედიალური კედლები, ცხვირის ღრუს ქვედა და გვერდითი კედლები. ამ მიდგომებიდან შეიძლება მივუდგეთ მთავარს, შუბლის სინუსები, ეთმოიდური ლაბირინთის უჯრედები.
მურის ოპერაცია (გარე წვდომა). ჩვენებები: ეთმოიდური ლაბირინთის სიმსივნე, მთავარი სინუსი.
ჭრილობა კეთდება წარბის გასწვრივ, ცხვირის გვერდითი კედლის გასწვრივ, ცხვირის ფრთის გარშემო. რბილი ქსოვილები გამოყოფილია.
ENT ორგანოების ავთვისებიანი სიმსივნე შეიძლება განვითარდეს რიგი შედარებით კეთილთვისებიანი წარმონაქმნებისგან (ავთვისებიანი სიმსივნეები), რომლებიც მათ წინ უსწრებს, რომლებსაც პრეტუმორებს უწოდებენ. სიმსივნის პირდაპირი ზემოქმედების გარდა მიმდებარე ქსოვილებსა და ორგანოებზე, რომლებშიც ის წარმოიქმნა, სიმსივნეებს ასევე ახასიათებთ ეგრეთ წოდებული პარანეოპლასტიკური სინდრომები, რომლებიც არასპეციფიკური ხასიათისაა და თან ახლავს არა მხოლოდ ავთვისებიან ზრდას, არამედ ზოგიერთ კეთილთვისებიან სიმსივნეს. მაგალითად, ვესტიბულოქოლეარული ნერვის ნეირომა, რომელიც ვითარდება შიდა ყურის არხში, აკუმშავს ნერვულ ღეროებს მათი ლოკალიზაციის შესაბამისი.
პარანეოპლასტიკური სინდრომები მრავალფეროვანია პათოლოგიური გამოვლინებებიზემოქმედებით გამოწვეული სიმსივნური პროცესიმეტაბოლიზმზე და ორგანიზმის მარეგულირებელი სისტემების ფუნქციურ აქტივობაზე. უმეტესწილად ეს სინდრომები ამძიმებს სიმსივნური პროცესის მიმდინარეობას და ზოგიერთ შემთხვევაში მათი ნიშნები დაავადების დიაგნოსტირებას უწყობს ხელს. აღწერილია 60-ზე მეტი პარანეოპლასტიური სინდრომი, რომელთა შორისაა სინდრომები მეტაბოლური დარღვევებით, ენდოკრინული ფუნქციებიკანის დაზიანებები, სისხლძარღვთა დარღვევებიაუტოიმუნური დარღვევები, ალერგიული რეაქციებიცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებები, ნეირომუსკულური დარღვევები და ა.შ. სიმსივნეების სიხშირე ასაკთან ერთად მატულობს და უმეტეს შემთხვევაში ჩნდება 40 წლის შემდეგ. თუმცა, ზოგიერთი სიმსივნე უფრო ხშირია ბავშვებში, ვიდრე მოზრდილებში. მათ შორისაა ტერატომები - ნეოპლაზმები ემბრიონის ქსოვილიდან, სიმსივნეები ნერვული ქსოვილიდან, თირკმელების თავისებური სიმსივნეები (ნეფრობლასტომები) და სხვადასხვა ანგიომა - სისხლძარღვთა სიმსივნეები.
ENT ორგანოების ავთვისებიანი სიმსივნეების სიმპტომები
ზოგადად მიღებულია, რომ ავთვისებიანი სიმსივნეები საწყისი ეტაპებიუსიმპტომოა, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში, ფრთხილად და სიღრმისეული სამედიცინო ისტორიით, შეიძლება გამოვლინდეს ზოგადი ონკოლოგიური დაავადების ერთი ან მეტი უმნიშვნელო სიმპტომი (ჯანმრთელობის გაუარესება, გაიზარდა დაღლილობამადის დაკარგვა, სისუსტე და ა.შ.), თუ სიმსივნე ან მისი წინამორბედი - პრეტუმორი - ვითარდება ორგანოში, რომლის ფუნქცია აშკარაა როგორც პაციენტისთვის, ასევე სხვებისთვის (მაგალითად, ხორხის ფონატორული ფუნქცია), მაშინ ეს მცირე სიმპტომები გათვალისწინებული უნდა იყოს ონკოლოგიური სიფხიზლის პრინციპის დაცვისას. ავთვისებიანი (კეთილთვისებიანი) სიმსივნის თითოეული ფორმის სიმპტომები დამოკიდებულია მის ლოკალიზაციაზე და გავრცელების ხარისხზე, რომელიც ჩვეულებრივ აღინიშნება საერთაშორისო სისტემის მიხედვით, სადაც T არის სიმსივნის პირველადი ფოკუსი, N არის დაზიანება. ლიმფური კვანძების, M - ჰემატოგენური მეტასტაზების არსებობა შორეულ ორგანოებში. თითოეული ამ ნიშნის გამოხატვის ხარისხი ხასიათდება ციფრული მაჩვენებლებით. არსებობს კლასიფიკაცია, რომელშიც ყველაფერი კლინიკური გამოვლინებები სიმსივნის ზრდადაყოფილია ეტაპებად:
- I სტადია - სიმსივნე შემოიფარგლება ორგანოთი, არ არის მეტასტაზები;
- II ეტაპი - სიმსივნე დაზარალებულ ორგანოში, არის მეტასტაზები რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში;
- III ეტაპი - მნიშვნელოვანი ზომის სიმსივნე მიმდებარე ორგანოებსა და ქსოვილებში შეჭრით, რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში მრავლობითი მეტასტაზებია;
- IV ეტაპი - შორეული მეტასტაზების არსებობა, მიუხედავად პირველადი სიმსივნის ზომისა და მასშტაბისა.
ENT ორგანოების ავთვისებიანი სიმსივნეების დიაგნოზი
ENT ორგანოების ავთვისებიანი სიმსივნეების დიაგნოსტიკა ხორციელდება იგივე მეთოდებით, როგორც სხვა დაავადებების აღიარება. ადრეული ამოცნობა ყველაზე მარტივია ონკოლოგიური დაავადებებივიზუალური გამოკვლევისთვის ხელმისაწვდომი ორგანოები, რადგან ამ შემთხვევაში შესაძლებელია არა მხოლოდ მათი გამოკვლევა, არამედ მასალის აღება მორფოლოგიური კვლევისთვის. სიმსივნეების ადრეული დიაგნოსტიკა ყველაზე რთულია შინაგანი ორგანოები. ამ შემთხვევაში გადამწყვეტი ხდება კვლევის სპეციალური მეთოდები: რენტგენოლოგიური, რადიონუკლიდური, მორფოლოგიური, იმუნოლოგიური და ა.შ. კლინიკური პრაქტიკასულ უფრო და უფრო ინერგება კვლევის მეთოდები ნუკლიდების გამოყენებით, რომელსაც ეწოდება რადიონუკლიდური დიაგნოსტიკა, რომელიც არის ამოცნობის მეთოდი. პათოლოგიური ცვლილებებიადამიანის ორგანოები და სისტემები რადიოფარმაცევტული საშუალებების გამოყენებით, რომლებიც მოიცავს რადიონუკლიდებით ეტიკეტირებულ ნაერთებს. ორგანიზმში შეყვანილი რადიონუკლიდების ზემოქმედების აღრიცხვა ხორციელდება სკინტიგრაფიის, სკანირების, რადიომეტრიისა და რენტგენოგრაფიის გამოყენებით. სცინტიგრაფია, რადიონუკლიდური დიაგნოსტიკის ყველაზე გავრცელებული მეთოდი, საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ორგანოს გამოსახულება და გამოიყენოთ იგი მისი ზომისა და ფორმის შესაფასებლად, დაზიანების იდენტიფიცირება ინექციის გაზრდილი ან შემცირებული დაგროვების არეალის სახით. რადიონუკლიდი, შეაფასეთ ფუნქციური მდგომარეობაორგანო რადიოფარმაცევტული პრეპარატის დაგროვებისა და გამოთავისუფლების სიჩქარის მიხედვით. რადიონუკლიდური დიაგნოსტიკის გამოყენება ნუკლიდის უკიდურესად დაბალი დოზის, მისი ხანმოკლე ნახევარგამოყოფის პერიოდის და სწრაფი ელიმინაციის გამო არ წარმოადგენს საფრთხეს ორგანიზმისთვის. დიაგნოზის დასკვნით სტადიას წარმოადგენს მორფოლოგიური გამოკვლევა, რომელიც ტარდება ჰისტოლოგიური (ბიოფსია) ან ციტოლოგიური მეთოდების გამოყენებით უჯრედების შესწავლისას დაზიანებული ადგილიდან გამორეცხვისა და სკრაპიის დროს. ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის მასალის აღების მეთოდის მიხედვით განასხვავებენ ჭრილობის, პუნქციის და ასპირაციის ბიოფსია. ამ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს ქსოვილის წინასწარი დისექცია ღრმად დაზიანებულ დაზიანებაზე წვდომის უზრუნველსაყოფად (ღია ბიოფსია). ზედა სასუნთქი გზების სიმსივნეებისთვის საკვლევი ობიექტის ხელმისაწვდომობის გამო ყველაზე ხშირად გამოიყენება ჭრილობის ბიოფსია. ტრაქეისა და ბრონქების გამოკვლევისას გამოიყენება ნახველისა და ნაცხის ასპირაციული ბიოფსია. ბიოფსია ტარდება მხოლოდ სამედიცინო დაწესებულებაში ასეპსისის მოთხოვნების მკაცრად დაცვით და გათვალისწინებით ზოგადი მდგომარეობაავადმყოფი. მიღებული მასალა დაუყოვნებლივ მოთავსებულია ახლად მომზადებულ ფიქსაციურ ხსნარში, რომელიც შეიცავს 1 წილი ფორმალინს და 4-5 წილ წყალს და შევსებულ ექიმთან ერთად. თანმხლები დოკუმენტიგადაყვანილია პათოლოგიის განყოფილების ლაბორატორიაში.
, , , , , ,
სიტყვა ეძღვნება რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს მთავარ თავისუფალ ოტორინოლარინგოლოგს, რუსეთის ფედერაციის საზოგადოებრივი პალატის მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვისა და ჯანდაცვის განვითარების კომისიის თავმჯდომარის პირველ მოადგილეს, ფედერალური სამეცნიერო და კლინიკური დირექტორის. რუსეთის ფედერალური სამედიცინო და ბიოლოგიური სააგენტოს ოტორინოლარინგოლოგიის ცენტრი, პროფესორი, რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის წევრ-კორესპონდენტი ნიკოლაი დაიხესი.
არის კონტაქტი!
ალექსანდრა ტირლოვა, AiF Health: ნიკოლაი არკადიევიჩ, თქვენი აზრით, რა არის დღეს ოტორინოლარინგოლოგიის განვითარების ძირითადი მიმართულება?
ნიკოლაი დიხესი: დღეს მთელ მსოფლიოში ვითარდება ოტორინოლარინგოლოგია, როგორც ინტერდისციპლინარული სპეციალობა – თავისა და კისრის ქირურგია. და, ბუნებრივია, ამ მხრივ არ უნდა ჩამოვრჩეთ. რა თქმა უნდა, ეს შესაძლებელი გახდა მხოლოდ მას შემდეგ, რაც გაიხსნა ოტორინოლარინგოლოგიის ახალი ფედერალური სამეცნიერო და კლინიკური ცენტრი. ეს არის უდიდესი ცენტრი არა მხოლოდ რუსეთში, არამედ მსოფლიოში. აქ ერთ საიტზე ჩვენ გთავაზობთ ყველა სახის მაღალტექნოლოგიურს სამედიცინო დახმარებაყურის, ცხვირისა და ყელის დაავადებებთან დაკავშირებული როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში, ჩვენ ვმკურნალობთ პაციენტებს, რომლებსაც ესაჭიროებათ ონკოლოგების დახმარება, ყბა-სახის და პლასტიკური ქირურგები, ოფთალმოლოგები, ოკუპაციური პათოლოგიები და ბევრად უფრო დაკავშირებული თავისა და კისრის პათოლოგიასთან.
- მაგრამ ონკოლოგია მედიცინის ცალკე დარგია?
მართლაც, ასე იყო ხანგრძლივი წლების განმავლობაში. სამწუხაროდ, 80-იანი წლების ბოლოს - 90-იანი წლების დასაწყისში, ვიწრო სპეციალობების კლინიკები გამოირიცხნენ ონკოლოგიური მოვლის სტრუქტურიდან. ამან გამოიწვია ცუდი შედეგები. მაგალითად, ამჟამად აღინიშნება ყელ ორგანოების ონკოლოგიური დაავადებების ზრდა არა მხოლოდ რუსეთში, არამედ მთელ მსოფლიოში, რაც დაახლოებით 15-20% -ს შეადგენს. ზოგადი სტრუქტურაკიბო და ეს საკმაოდ მაღალი პროცენტია. მაგალითად, ხორხის კიბოს მქონე პაციენტების 60-70%-ს, რომლებიც პირველად მიმართავენ დახმარებას, უკვე აქვთ დაავადების მესამე ან მეოთხე სტადია. როგორ შეიძლება აიხსნას ასეთი სტატისტიკა? რამდენიმე მიზეზი არსებობს. უპირველეს ყოვლისა, ეს არის ექიმების დაბალი ონკოლოგიური სიფხიზლე, რომლებიც ახორციელებენ პირველადი ვიზიტის კლინიკებში, როდესაც ინიშნება არაადეკვატური მკურნალობა და დაავადება პროგრესირებს. მნიშვნელოვანია, რომ, პირველ რიგში, სპეციალისტს ყოველთვის ახსოვდეს ფარული ონკოლოგიური პროცესის შესაძლებლობა. ამბულატორიულ ოტორინოლარინგოლოგებს ყოველთვის ვახსენებ: გამოიკვლიეთ პაციენტი და დარწმუნდით, რომ არ არსებობს ონკოლოგიური პრობლემა, შემდეგ მკურნალობენ ანთებით ან სხვა პათოლოგიას. ყოველივე ამის შემდეგ, ავთვისებიანი სიმსივნეები, როგორც წესი, ყოველთვის წინ უსწრებს ფონური ან წინამორბედი პირობები.
მაგრამ ეს ყოველთვის არ არის მხოლოდ არაონკოლოგების ბრალი, რადგან ასპირანტურის მიღების პროცესში სამედიცინო განათლებაისინი არ არიან სათანადოდ მომზადებული ონკოლოგიაში. პირიქით, ონკოლოგიის ექიმები არ არიან საკმარისად მომზადებული კონკრეტული სუბსპეციალობის უნარებში. შედეგად, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ნაზი ონკოლოგიური ქირურგიის ჩატარება სასიცოცხლო ორგანოს ფუნქციონირების შესანარჩუნებლად.
- რა უნდა გაკეთდეს იმისათვის, რომ ონკოლოგებსა და სხვა სპეციალობის ექიმებს შორის კონტაქტი დამყარდეს?
ახლა რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს ესმის, რომ ასეთი ურთიერთქმედება აუცილებელია - სახსრის განვითარება კლინიკური რეკომენდაციებიონკოლოგებისა და სხვა სპეციალობის ექიმებისთვის, საგანმანათლებლო პროგრამებიექიმთა დიპლომისშემდგომი განათლება, რომელიც მიზნად ისახავს ონკოლოგიაში მათი კვალიფიკაციის ამაღლებას. მრავალი წამყვანი კიბოს ცენტრის ხელმძღვანელი მზად არის ითანამშრომლოს სამედიცინო ცენტრებისხვა მიმართულებები. იმედი მაქვს, რომ ინტერდისციპლინარული სამუშაო ჯგუფი, რომელიც გაუმკლავდება ონკოლოგიურ პრობლემებს ყველა მიმართულებით.
პაციენტებისთვის ბრძოლა
- ყველგან რთული ოპერაციის ჩატარება არ შეიძლება. როგორ გავზარდოთ მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობა?
მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო მომსახურების განვითარებისა და ხელმისაწვდომობის ერთ-ერთი სფეროა წამყვანი ინსტიტუტების ფილიალების შექმნა. მაგალითად, ფილიალები გვაქვს ხაბაროვსკში და ასტრახანში. გარდა ამისა, გასული წელიწადნახევრის განმავლობაში ჩვენ ვიმოგზაურეთ ქვეყნის 50 რეგიონში, რათა ხელი მოეწერათ ხელშეკრულებებს, რომელიც ითვალისწინებს პაციენტების პირდაპირ გადამისამართებას ჩვენს ცენტრში სამკურნალოდ მაღალტექნოლოგიური სავალდებულო დაზღვევის სისტემის ფარგლებში.
- რამდენი ძალისხმევა სჭირდება პაციენტს მიმართვის მისაღებად? მაღალტექნოლოგიური ოპერაცია? არის თუ არა აქ კონკურენცია სამედიცინო დაწესებულებებს შორის?
მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო დახმარება ქ რუსეთის ფედერაციაშედგება ორი ნაწილისაგან - ძირითადი პროგრამამაღალტექნოლოგიური სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა (HT სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა) და დამატებითი ძირითადი, ან ფედერალური, მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო დახმარების (HTMC) პროგრამები.
მათ შორის განსხვავება მდგომარეობს დაფინანსების მეთოდებში, დახმარების მოცულობასა და მომსახურების გაწევის ტარიფების სტრუქტურაში. VMP არის დე ფაქტო პირდაპირი სახელმწიფო ინვესტიცია, რომელიც გარკვეულ კლინიკას აძლევს პაციენტების გარანტირებულ მოცულობას. კითხვა სხვაა.
მაგალითად, ჩვენი ფედერალური ცენტრიყოველწლიურად ახორციელებს 7 ათასზე მეტ რთულ ოპერაციას და VMP-ის გამოყოფილი მოცულობები აშკარად არ არის საკმარისი ჩვენთვის. ამიტომ მივემგზავრებით რეგიონებში, რათა მოვიწვიოთ პაციენტები სამკურნალოდ საბაზისო მაღალტექნოლოგიური სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამით.მიმაჩნია, რომ ბალანსის შესანარჩუნებლად აუცილებელია საბაზისო პროგრამის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფარგლებში მაღალი სამედიცინო მომსახურების გაწევის შესაძლებლობის გაფართოება და საბაზისო მაღალი სამედიცინო დაზღვევის პროგრამის ტარიფების გაერთიანება და ექსტრასაბაზისო. მაღალი სამედიცინო დაზღვევის პროგრამა.
ეს რეალურ შესაძლებლობებს შეუქმნის პაციენტებს დამოუკიდებელი არჩევანი სამედიცინო დაწესებულებამისაღებად მაღალტექნოლოგიური დახმარება, უზრუნველყოფს კონკურენციას შორის სამედიცინო დაწესებულებები, რაც ნიშნავს, რომ ეს გააუმჯობესებს სამედიცინო მომსახურების ხარისხს.
Ჩატვირთვა...