ენტერალური და პარენტერალური კვება. ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებები. ნარკოტიკების ორგანიზმში შეყვანის გზები პაციენტების ენტერალური და პარენტერალური კვება

ენტერალური კვება არის კვების მხარდაჭერის სახეობა, რომელშიც ყველა საკვები ნივთიერება მიეწოდება მილის მეშვეობით, როდესაც ადექვატური პერორალური კვება შეუძლებელია.

პარენტერალური კვება განსაკუთრებული სახეობაა ჩანაცვლებითი თერაპია, რომელშიც ნუტრიენტები უნდა შეავსონ ენერგია, პლასტიკური ხარჯები და შენარჩუნება ნორმალური დონემეტაბოლური პროცესები ორგანიზმში შემოდის, გვერდის ავლით კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი.

პარენტერალური კვების არსი მდგომარეობს იმაში, რომ უზრუნველყოს ორგანიზმი ყველა საჭირო ნივთით ნორმალური ცხოვრებასუბსტრატები, რომლებიც მონაწილეობენ ცილების, ნახშირწყლების, ცხიმების, წყალ-ელექტროლიტების, ვიტამინის მეტაბოლიზმსა და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის რეგულირებაში.

ახალშობილებში RDS-ით მწვავე პერიოდიავადმყოფობის შემთხვევაში ძუძუს ძუძუს კვება შეუძლებელია, ამიტომ საჭიროა ნაწილობრივი ან სრული პარენტერალური კვება, განსაკუთრებით უკიდურესად დაბალი წონის მქონე ბავშვებისთვის.

კვების მეთოდის არჩევისას (ენტერალური ან პარენტერალური) აუცილებელია გავითვალისწინოთ არა მხოლოდ ახალშობილის ტოლერანტობა ენტერალური კვების დატვირთვის მიმართ, არამედ პარენტერალური კვების შეზღუდვის ფაქტორები: ხშირი არარსებობა. საკმარისი რაოდენობით საჭირო მედიკამენტებიპარენტერალური კვების, სისხლის მიმოქცევის დარღვევების, თირკმელების ფუნქციის, CBS და სისხლის გაზების შემადგენლობისთვის, რომლებიც აფერხებენ პარენტერალურად შეყვანილი ცილების და ცხიმების ნორმალურ შეწოვას, ცენტრალური ვენური კათეტერიზაციის საჭიროებას და გართულებების რისკს, როგორც წესი, შეზღუდული შესაძლებლობებიპარენტერალური კვების ადექვატური ლაბორატორიული მონიტორინგი და შესაბამისად მაღალი სიხშირემეტაბოლური დარღვევები.

ამიტომ, უმეტეს განყოფილებებში და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში და ინტენსიური ზრუნვაახალშობილებს, RDS-ით დაავადებული პაციენტების კვების პრობლემა ძირითადად დახმარებით უნდა მოგვარდეს სხვადასხვა გზითენტერალური კვება.

ბავშვის მდგომარეობის სტაბილიზაციასთან ერთად (ჩვეულებრივ, სიცოცხლის მე-2-3 დღეს), საცდელი შეყვანის შემდეგ სტერილური წყალიან 5%-იანი გლუკოზის ხსნარი მილის მეშვეობით, იწყება ენტერალური კვება. მეტი ადრეული დაწყებაასფიქსიით დაბადებული ბავშვების კვებამ, რომლებსაც განუვითარდათ RDS, შეიძლება მოჰყვეს წყლულოვანი ნეკროზული ენტეროკოლიტის განვითარება (განსაკუთრებით ძალიან ნაადრევ ჩვილებში), მოგვიანებით კი მძიმე ნაწლავის დისბაქტერიოზი, ბაქტერიული ეტიოლოგიის ენტეროკოლიტის განვითარებამდე.

კუჭში მნიშვნელოვანი რაოდენობის სტაგნაციური შიგთავსის არსებობა, მუდმივი რეგურგიტაცია ან ღებინება ნაღველთან შერეული, დუნე ან გაიზარდა პერისტალტიკანაწლავები, სისხლი განავალში და პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები ენტერალური კვების დაწყების უკუჩვენებაა.

ამ შემთხვევაში ბავშვს სჭირდება პარენტერალური კვება. ამ მიზნით სიცოცხლის პირველივე დღეებიდან გამოიყენება ამინომჟავებისა და გლუკოზის ხსნარები, რომლებსაც სრული პარენტერალური კვების აუცილებლობის შემთხვევაში ემატება ცხიმოვანი ემულსიები სიცოცხლის მე-3-დან მე-7 დღიდან. მნიშვნელოვანი პირობამთლიანი პარენტერალური კვების ჩასატარებლად არის CBS ინდიკატორების, ბილირუბინის, კრეატინინის და შარდოვანას დონის ნორმალიზება.

მსუბუქი RDS-ით ბავშვების კვების დაწყების შესაძლებლობისა და დროის საკითხი წყდება ინდივიდუალურად, გათვალისწინებით ფუნქციური მდგომარეობაკუჭ-ნაწლავის ტრაქტი და ცენტრალური ჰემოდინამიკა.

ჩვეულებრივ ინტრავენური შეყვანა 10% გლუკოზის ხსნარი 60-70 მლ/კგ/დღეში უზრუნველყოფს წყლისა და კალორიების მინიმალურ ფიზიოლოგიურ (ბაზალური მეტაბოლიზმის დონეზე) საჭიროებას სიცოცხლის პირველი 2-3 დღის განმავლობაში. RDS-ის მქონე ბავშვებისთვის, რომლებიც იმყოფებიან მექანიკურ ვენტილაციაზე, გაზის ნარევის დატენიანების გამო ოფლიანობის გამო სითხის უგრძნობი დანაკარგის შემცირების გათვალისწინებით, სითხის მოცულობა უნდა შემცირდეს 20-30 მლ/კგ/დღეში მონაცემებთან შედარებით. წარმოდგენილია ცხრილში. 3.

ცხრილი 3

სითხის სავარაუდო მოთხოვნები ბავშვებისთვის

სიცოცხლის პირველ კვირაში

800-1000 გ წონით ბავშვებისთვის მიზანშეწონილია ინფუზიური თერაპიის დაწყება 7,5%-იანი გლუკოზის ხსნარის შეყვანით, 500-800 გ მასის ბავშვებისთვის - 5%-იანი გლუკოზის ხსნარის შეყვანით. ჰიპოგლიკემიის შემთხვევაში, შეყვანილი გლუკოზის კონცენტრაცია იზრდება. თერაპიის მთავარი მიზანია ბიოქიმიური ჰომეოსტაზის შენარჩუნება. ჩატარებისას ინფუზიური თერაპიააუცილებელია ბავშვის სისხლის ძირითადი ბიოქიმიური მუდმივების მონიტორინგი (გლუკოზის, შარდოვანას, კრეატინინის კონცენტრაცია, მთლიანი ცილა, K, Na, Ca და CBS).

ლაბორატორიული მონიტორინგის არარსებობის შემთხვევაში, შემანარჩუნებელი თერაპია მიმართული უნდა იყოს სხეულის მინიმალური ფიზიოლოგიური მოთხოვნილების უზრუნველყოფაზე სითხეზე. ნუტრიენტებიდა ელექტროლიტები. ამ შემთხვევაში ნეონატოლოგი იძულებულია ყურადღება გაამახვილოს ახალშობილის ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებების საშუალო მნიშვნელობებზე.

სისხლის ელექტროლიტებზე კონტროლის არარსებობის შემთხვევაში, კალციუმის პარენტერალურად შეყვანა ტარდება სიცოცხლის პირველი დღიდან, ადრეული ჰიპოკალციემიის თავიდან ასაცილებლად. ამ მიზნით გამოიყენება კალციუმის გლუკონატის ან კალციუმის ქლორიდის 10%-იანი ხსნარები, რომლებიც შეიცავს შესაბამისად 0,45 მეკვ და 0,136 მეკვ ელემენტურ კალციუმს 1 მლ-ში. ნატრიუმის პარენტერალურად მიღება იწყება ადეკვატური დიურეზის დამყარების მომენტიდან, კალიუმის მიღება იწყება სიცოცხლის მე-2-3 დღეს.

ნატრიუმის ფიზიოლოგიური საჭიროების უზრუნველსაყოფად, ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური („ფიზიოლოგიური“) ხსნარი შეიძლება დაემატოს 10%-იან გლუკოზის ხსნარს (1 მლ შეიცავს 0,15 მეკვ ნატრიუმს).

კალიუმის ფიზიოლოგიური მოთხოვნილების უზრუნველსაყოფად გამოიყენება 4; კალიუმის ქლორიდის 7,5 ან 10% ხსნარი, რომელიც შეიცავს 0,6 1 მლ-ში; 1,0 და 1,5 მეკვ კალიუმი, შესაბამისად.

სიცოცხლის პირველი 2-3 დღის განმავლობაში მაგნიუმის მოთხოვნილება ჩვეულებრივ კმაყოფილდება 0,2 მლ/კგ მაგნიუმის სულფატის 25%-იანი ხსნარის პარენტერალური შეყვანით (თუ პრეპარატი შეყვანილია ინტრავენურად, საჭიროა მისი გახსნა 10-ში. 20 მლ 10% გლუკოზის ხსნარი და შეყვანის ნელი სიჩქარე).

ნატრიუმის ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებაა 2--3 მეკვ/კგ/დღეში (1000 გ-ზე ნაკლები წონის მქონე ბავშვებში 4 მეკვ/კგ/დღეში), კალიუმის ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებაა 1--2 მექვ/კგ/დღეში. ბავშვები 1000 გ-ზე ნაკლები სხეულის მასით 2--3 მეკვ/კგ/დღეში), კალციუმის საჭიროება უმეტეს ბავშვებს შეადგენს 0,45--0,9 მეკვ/კგ/დღეში.

ასე რომ, სასურველია ენტერალური კვება ახალშობილებში RDS-ით.

გარდა იმისა, რომ აკმაყოფილებს ბავშვის მოთხოვნილებას ენერგიაზე, სითხეზე და ძირითად საკვებ ინგრედიენტებზე, ენტერალური კვება, თუნდაც ძალიან მცირე რაოდენობით, ხელს უწყობს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ნორმალურ ფუნქციონირებას და მომწიფებას, ხელს უშლის ნაწლავის ლორწოვანის ატროფიას, ქოლესტაზს, ღვიძლისა და პანკრეასის დისფუნქციას. , რაც შეიძლება შეინიშნოს პარენტერალური კვების დროს .

შინაარსი

ორგანიზმში მისი მიტანის რამდენიმე გზა არსებობს. წამლები. პარენტერალური შეყვანა არის გზა, რომლის დროსაც პრეპარატი მიეწოდება ქსოვილებსა და ორგანოებს, გვერდის ავლით საჭმლის მომნელებელი სისტემა(ტერმინი "პარენტერალური" პირდაპირი თარგმანი ნიშნავს "ნაწლავების წარსულს"). ეს მეთოდები მოიცავს ყველა სახის ინექციებს, მათ შორის დიდი მოცულობის ინექციებს, რომელსაც ეწოდება ინფუზიები და ინჰალაციები.

შეყვანის პარენტერალური მარშრუტის უპირატესობები

პარენტერალური შეყვანა წამლებიაქვს რამდენიმე აშკარა უპირატესობა პერორალური მიღება მსგავსი წამლები. ეს მოიცავს შემდეგ ფაქტორებს:

1. შესაძლებელი ხდება უგონო პაციენტების მკურნალობა.
2. ძლიერი ღებინების და სხვა დისფუნქციების მქონე პაციენტების დახმარების უნარი საჭმლის მომნელებელი სისტემაროდესაც არსებობს პერორალურად მიღებული წამლის უარყოფის რისკი.
3. გაუმჯობესებული ბიოშეღწევადობა ძირითადი ინგრედიენტებიმედიკამენტები (მათი შეწოვის გაზრდა).
4. წინასწარი სიჩქარე თერაპიული ეფექტიპარენტერალური მიღებისას ის იზრდება, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია კრიტიკულ პირობებში.
5. სისხლში წამლის კომპონენტების მუდმივი თერაპიული კონცენტრაციის ადვილად მიღწევის უნარი.
6. ხელმისაწვდომია წამლების გამოყენება, რომლებიც ცუდად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გავლისას ან ახდენს გავლენას მასზე. გამაღიზიანებელი ეფექტი; ნაერთები, რომლებიც განადგურებულია მჟავებითა და ფერმენტებით კუჭის წვენი(მაგალითად, ადრენალინი ან ინსულინი).
7. ენდოთელური უჯრედის მემბრანაში დიდი ფორების გამო, ზოგიერთი ტიპის პარენტერალური მიღებისას დიფუზიის სიჩქარე დამოუკიდებელია პრეპარატის ლიპიდური ხსნადობისგან.
8. პრეპარატის კომპონენტების მონელება არ არის დამოკიდებული კვების გრაფიკზე, კუჭის წვენის, ნაღვლის ან საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების ზემოქმედებაზე.
9. სხეულის პარენტერალური კვება თერაპიის განუყოფელი ნაწილია სერიოზული დაავადებებიღვიძლი და თირკმელები.

ხარვეზები

პროცედურების შემდეგ ძირითადი ფიზიოლოგიური გართულებებია ნეკროზი, აბსცესი, ინდივიდუალური ალერგიული რეაქციები. ტარდება წამლის შეყვანის პარენტერალური გზა სამედიცინო პერსონალი. ინექციების ხარისხი და უსაფრთხოება დამოკიდებულია ინსტრუმენტების სტერილიზაციისა და ხელის დეზინფექციის სტანდარტების დაცვაზე, სპეციალისტის კვალიფიკაციაზე და წამლების მიღების წესებსა და ტექნიკასთან შესაბამისობაზე. თუ ეს მოთხოვნები დაირღვა შეყვანის პროცედურის დასრულებიდან დღის განმავლობაში, შეიძლება შეინიშნოს ინფილტრატის წარმოქმნა თანმხლები ანთებით.

არასწორი ინექციის ტექნიკის კიდევ ერთი გავრცელებული გართულებაა ჰაერის ან ზეთის ემბოლია - ჰაერის ან ზეთის მცირე რაოდენობა სისხლძარღვში. ამ მდგომარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს ნეკროზი და ვენების თრომბოზის პროვოცირება. ინსულინის რეგულარული ინექციები შაქრიანი დიაბეტიწვლილი შეიტანოს ინსულინის ლიპოდისტროფიის განვითარებაში - კანის ფუძის ატროფია ან ჰიპერტროფია წამლის მუდმივი შეყვანის ადგილებში.

პროცედურების დროს გამოყენებული არასტერილურმა ან ცუდად დამუშავებულმა ინსტრუმენტმა შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის მძიმე ინფექცია. ვირუსული დაავადება(ჰეპატიტი, აივ (ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსი) და სხვ.). Გვერდითი მოვლენებიპარენტერალური ინფუზია არის ენდოფლებიტი - ანთების ფორმა ვენური კედელი, რომელიც ვითარდება ვენის შიდა საფარის დაზიანების ან ჭურჭლის დაზიანების გამო კათეტერიზაციის ან ნემსის ღრუში ხანგრძლივი ყოფნის შემდეგ.

სტატისტიკის მიხედვით, მძიმე ალერგიული რეაქციები წამალზე, მაგალითად, ანაფილაქსიური შოკიპარენტერალური ინექციებით ვითარდება უფრო ხშირად, ვიდრე შემდეგ პერორალური მიღება. ამიტომ, ეს არის მკაცრი უკუჩვენება ამ მეთოდითპრეპარატის მიღება არის პაციენტის შეუწყნარებლობა მისი შემადგენლობის ნებისმიერი კომპონენტის მიმართ.

სახეები

შეყვანის პარენტერალური გზა მედიკამენტებიდიფერენცირებულია იმ ადგილების მიხედვით, რომლითაც პრეპარატი შედის სისტემურ მიმოქცევაში. ქსოვილებში ინექციები ტარდება ინტრადერმულად (დიაგნოსტიკური), კანქვეშ (ხსნარი ხვდება კანქვეშა). სისხლძარღვები), ინტრამუსკულარულად (პრეპარატი ხვდება კუნთის ლიმფურ და სისხლძარღვებში), ინტრაოსეზურად (ინექცია კეთდება, თუ ინტრავენური ან ინტრამუსკულარული შეყვანა შეუძლებელია).

პარენტერალური შეყვანის კიდევ ერთი მეთოდია უშუალოდ სისხლძარღვებში (ინტრავენური, ინტრაარტერიული და ლიმფური ჭურჭელი). ინექციის ეს უკანასკნელი ტიპი მითითებულია იმ სიტუაციებში, როდესაც აუცილებელია ღვიძლისა და თირკმელების მეშვეობით პრეპარატის გავლის თავიდან აცილება. Ზოგიერთ კლინიკური შემთხვევებიაუცილებელია პრეპარატის პირდაპირი შეყვანა ღრუებში (მუცლის, პლევრის, სასახსრე). Ინდივიდუალური სპეციალური ტიპებიპარენტერალური შეყვანა არის:

• ინტრათეკალური (სუბარაქნოიდური ან ეპიდურული) გზა: გავლით ცერებროსპინალური სითხე.
• სუბკონიუნქტივალური მარშრუტი: თან ადგილობრივი თერაპია თვალის დაავადებები, თვალის კონიუნქტივის მეშვეობით.
• ინტრანაზალური გზა: ცხვირის ღრუს გავლით.
• ინტრატრაქეული (ინჰალაცია): სამკურნალო კომპონენტებით გაჯერებული ორთქლების ინჰალაციის მეთოდი ინჰალატორის საშუალებით.
• ტრანსდერმული: პრეპარატის კომპონენტების შეღწევა ხდება კანის მეშვეობით.

წამლების პარენტერალურად მიღების ალგორითმი

პარენტერალური ინექციები განსხვავებული ტიპებიტარდება გარკვეული ალგორითმების მიხედვით, რომლებიც უზრუნველყოფენ ჩატარებული პროცედურების უსაფრთხოებასა და ეფექტურობას. ეს წესები მოიცავს პაციენტის, ექიმის და საჭირო აღჭურვილობის მომზადებას, ინექციის ჩატარების მეთოდს და რიგ საბოლოო ღონისძიებას ინექციის დასრულების შემდეგ. სხვადასხვა წამლებისთვის, მათი მიღების სიჩქარე და ტექნიკა განსხვავდება.

ინტრავენური შეყვანა

ემზადება ინტრავენური ინექციამოიცავს მოქმედებებს სანიტარული წესების შესასრულებლად - ექიმის ხელების დაბანა და დეზინფექცია, ხელთათმანების სტერილიზაცია (საჭიროების შემთხვევაში), წამლის ამპულის გამოკვლევა, შპრიცის შეგროვება, მასში სამკურნალო ხსნარის შეყვანა და მომზადებული ინსტრუმენტის სტერილურ უჯრაში მოთავსება. შემდეგ პაციენტი მზადდება ინექციისთვის, რომელიც შედგება შემდეგი ნაბიჯებისგან:

1. პაციენტის ხელი მოთავსებულია მყარ, სტაციონარულ ზედაპირზე.
2. გამოკვლევის საშუალებით ექიმი ირჩევს საინექციო ვენას.
3. ტურნიკი გამოიყენება მხრის შუა მესამედზე, რის შემდეგაც პაციენტს სჭირდება მუშტის სამჯერ ან ოთხჯერ შეკვრა და მოხსნა ისე, რომ ვენა აშკარად შესამჩნევი გახდეს და ადვილად იგრძნოს თითებით.

ინტრავენური ინექცია ხდება მკაფიო ალგორითმის მიხედვით, იცვლება მხოლოდ წამლის მიღების სიჩქარე.ამ ტიპის პარენტერალური ინექციისთვის შესრულებული მოქმედებების თანმიმდევრობა შემდეგია:

1. სპირტით დასველებული ბამბის ტამპონი გამოიყენება საინექციო უბნის და მის მიმდებარე კანის უბნების დასამუშავებლად.
2. თავსახური ამოღებულია შპრიცის ნემსიდან, თავად შპრიცი იღება მარჯვენა ხელში, საჩვენებელი თითიკანულა ფიქსირდება. მარცხენა ხელი უჭერს პაციენტის წინამხარს, ცერა თითიკანი დაჭიმულია და ვენა ეკვრის. ნემსის ჩადგმამდე პაციენტმა უნდა გააკეთოს მუშტი.
3. კანი და ჭურჭელი იჭრება 15°-იანი კუთხით, შემდეგ ნემსი 15 მმ-ით წინ მიიწევს წინ. მარცხენა ხელით ოდნავ მოწიეთ დგუში და შპრიცში სისხლი უნდა გამოჩნდეს (ეს ნიშნავს, რომ ნემსი ვენაშია).
4. შემდეგ ტურნიკეს აშორებენ მარცხენა ხელით, პაციენტს ხსნის ხელისგულს და კიდევ ერთხელ შეამოწმებს, რომ ნემსი ვენაშია, ექიმი ნელ-ნელა აჭერს დგუშს, სანამ საინექციო ხსნარი მთლიანად არ შეყვანილი იქნება.

ინექციის გაკეთებისას სამედიცინო მუშაკიყურადღებით უნდა აკონტროლოს პაციენტის მდგომარეობის ცვლილებები (კანის სიფერმკრთალე, თავბრუსხვევა და ა.შ.). ინექციის შემდეგ ნემსი სწრაფად ამოღებულია ვენიდან და პუნქციის ადგილას სპირტით დასველებული ბამბით დაჭერით. პაციენტს სჭირდება 7-10 წუთი იჯდეს იდაყვში მოხრილი მკლავით. ამის შემდეგ ინექციის ადგილზე სისხლი არ უნდა გამოჩნდეს.

კანქვეშა

მომზადების ალგორითმი კანქვეშა ტიპიპარენტერალური შეყვანა არაფრით განსხვავდება ინტრავენური შეყვანისგან.ხელები და ინსტრუმენტები სტერილიზებულია (საჭიროების შემთხვევაში), ამპულის შემოწმება, სამკურნალო ხსნარიშპრიცში ჩასმული. ინექციის ადგილი და მიმდებარე ტერიტორია მკურნალობს ალკოჰოლით. კანის საფარი. ინექცია ხორციელდება შემდეგნაირად:

1. მარცხენა ხელით კანი გროვდება ნაკეცად.
2. ნემსი შეჰყავთ 45° კუთხით, ნაკეცის ძირში, კანის ქვეშ, 15 მმ სიღრმეზე.
3. ხელის თითების გამოყენებით, რომლებიც აფიქსირებდნენ კანის ნაკეცს, შპრიცის დგუში ნელა დაჭერით.
4. პრეპარატის მიღების დასრულების შემდეგ, ნემსი ამოღებულია და ალკოჰოლით დასველებული ბამბა გამოიყენება ინექციის ადგილზე.

ინტრამუსკულარული

ემზადება ინტრამუსკულარულად პარენტერალური შეყვანახორციელდება მსგავსი ალგორითმის მიხედვით. პაციენტი დივანზე პირქვე წევს და ინექციის ადგილი ირჩევა გლუტალური კუნთის ზედა ნაწილზე.მას მკურნალობენ ალკოჰოლით. ინექცია ხორციელდება შემდეგი წესების მიხედვით:

1. შპრიცი უჭირავს მარჯვენა ხელი, გამოიყენეთ მარცხენა თითები, რათა ოდნავ დაჭიმოთ კანი მომავალი პუნქციის ადგილზე.
2. მკვეთრი მოძრაობით ნემსი ჩასმულია გლუტალური კუნთიმისი სიგრძის დაახლოებით 2/3, 90° კუთხით.
3. მარცხენა ხელით შეამოწმეთ, მოხვდა თუ არა კუნთში - ოდნავ მოწიეთ დგუში თქვენსკენ, სისხლი არ უნდა იყოს.
4. პრეპარატი შეჰყავთ, პუნქციის ადგილი სტერილიზდება ალკოჰოლით დასველებული ბამბის ტამპონით.

ინტრაარტერიული

ინტრაარტერიული ინექციის ჩასატარებლად ირჩევენ კანის ზედაპირთან ახლოს განლაგებულ არტერიებს - საშვილოსნოს ყელის, იდაყვის, აქსილარული, რადიალური ან ბარძაყის. ინექციისთვის მომზადება ხორციელდება შესაბამისად ძირითადი წესები. ინექციის წერტილი განისაზღვრება ექიმის მიერ ყველაზე დიდი პულსაციის არეში. კანისა და არტერიის პუნქცია ხდება იგივე წესებით, როგორც ინტრავენური ინექციის დროს, არტერიული ნაკადის მიმართულებით. პროცედურის დასრულების შემდეგ, პუნქციის ადგილზე დაიტანება წნევის სახვევი რამდენიმე წუთის განმავლობაში.

ინტრათეკალური

პარენტერალური შეყვანა სამედიცინო მარაგიცერებროსპინალურ სითხეში კომპლექსურია და მტკივნეული პროცედურა, რომელშიც პაციენტი წევს გვერდზე, ფეხები მუცელზე აქვს მიბმული და თავი მკერდზე. ინექციის ადგილი შეირჩევა ხერხემლიანებს შორის წელის რეგიონი, მას არა მხოლოდ მკურნალობენ ანტისეპტიკით, არამედ ანესთეზირდება ადგილობრივი გამოყენებით ანალგეტიკებიმეთოდი კანქვეშა ინექცია. ნემსი შეჰყავთ პირდაპირ ზურგის არხში, პროცედურის შემდეგ პაციენტი უნდა დარჩეს უმოძრაოდ 20-30 წუთის განმავლობაში.

ვიდეო

იპოვეთ შეცდომა ტექსტში?
აირჩიეთ, დააჭირეთ Ctrl + Enter და ჩვენ გამოვასწორებთ ყველაფერს!

2906 0

ქირურგიული პაციენტების კვების საკითხებისადმი ინტერესი სტიმულირებულია ბოლო ორი ათწლეულის განმავლობაში ენტერალური და პარენტერალური კვების მიღწევებით. ამ გზაზე ყველაზე მნიშვნელოვანი ეტაპი უდავოდ იყო პარენტერალური კვების დანერგვა კლინიკური პრაქტიკა, რამაც ექიმები აიძულა, ყურადღება მიექციათ კვებით შემცირებული დაავადების მიმდინარეობის თავისებურებებზე. კვებითი მოთხოვნილებების საკითხები მუდმივად იხსნება დღემდე, მკურნალობის პრობლემების განვითარებისას. სხვადასხვა სახისპათოლოგია.

შეერთებულ შტატებში არასრულფასოვანი კვების ყველაზე მაღალი მაჩვენებელი სტაციონარულ პაციენტებშია, რაც უდავოდ უარყოფითად აისახება მათ გამოჯანმრთელებაზე. განსაკუთრებით მძიმე კვებითი ცვლილებები, განსაკუთრებით ცილების არასწორი კვება, ხშირად ხდება ტრავმისა და სერიოზული ოპერაციის შემდეგ.

ბავშვთა კვების საკითხები, უფროსებთან შედარებით, წარმოადგენს კომპლექსურ პრობლემას, რომელიც ასოცირდება მზარდი ორგანიზმის განსაკუთრებულ სპეციფიკურ საჭიროებებთან, რაც ყველაზე მეტად ვლინდება ჩვილებში. ამიტომ, ეს არის პატარა ბავშვებისთვის ასაკობრივი ჯგუფიიქნება ამ თავის საგანი.

ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებები

წყალი აბსოლუტურად აუცილებელია ორგანიზმის არსებობისთვის და მნიშვნელობით მეორეა მხოლოდ ჟანგბადის შემდეგ. წყლის ნაკლებობა იწვევს სიკვდილს რამდენიმე დღეში. ჩვილების ორგანიზმში მისი შემცველობა უფრო მაღალია, ვიდრე მოზრდილებში (სხეულის წონის 75%, მოზრდილებში - 65%) (სურ. 2-ლ).

ბრინჯი. 2-1. სულწყალი (OBT - სხეულის მთლიანი სქესი) და უჯრედგარე სითხე (ECF) ორგანიზმში მცირდება; ბავშვის ზრდასთან ერთად იზრდება უჯრედგარე სითხის რაოდენობა (ECF).

წყლის ძირითად მარაგს შეიცავს ორგანოთა სითხეები, მაგრამ მისი ნაწილი უზრუნველყოფილია საკვებისა და ქსოვილების ჟანგვის პროცესებით. ჩვილს სჭირდება გაცილებით მეტი წყალი სხეულის წონის ერთეულზე, ვიდრე ზრდასრულს. თუ წყალს ითვლით მიღებულ 100 კილოკალორიაზე, მაშინ საჭირო რაოდენობა იგივე იქნება ბავშვებისთვის და მოზრდილებისთვის (ცხრილი 2-1).

ცხრილი 2-1. სითხის ყოველდღიური მოთხოვნილება

სითხის ყოველდღიური მიღება ჯანმრთელი ბავშვიუდრის სხეულის წონის 10-15%-ს, ხოლო ზრდასრულ ადამიანში ეს არის სხეულის წონის მხოლოდ 2-4%. გარდა ამისა, ბავშვების მიერ მოხმარებული საკვები შეიცავს ბევრს მეტი წყალივიდრე მოზრდილთა სიღარიბე. ხილი და ბოსტნეული, რომელიც ჩვეულებრივ შედის ბავშვის დიეტაში, თითქმის 90% წყლისგან შედგება. თუმცა, ბავშვების მიერ მიღებული სითხის მხოლოდ 0,5-3% რჩება ორგანიზმში, ხოლო დაახლოებით 50% გამოიყოფა თირკმელებით, 3-10% კუჭ-ნაწლავის ტრაქტით და 40-50% არამატერიალური დანაკარგების ნაწილია.

კილოკალორიები. ბავშვების ენერგეტიკული საჭიროებები მნიშვნელოვნად განსხვავდება ასაკისა და რიგი სხვა გარემოებების მიხედვით (ცხრილი 2-2). ჯარიმა დაბალანსებული დიეტაუნდა შეიცავდეს 15% ცილას, 35% ცხიმს და 50% ნახშირწყლებს. ზრდასრულ ადამიანს სჭირდება 150 არაცილოვანი კილოკალორია აზოტის ყოველი გრამისთვის.

ცხრილი 2-2. ენერგიისა და ცილების მოთხოვნილება

პროტეინებზე მოთხოვნილება იზრდება სტრესისა და ტრავმის დროს, მაგრამ ჯერ არ არის ცნობილი, როგორი უნდა იყოს ამ შემთხვევაში არაცილოვანი კილოკალორიების თანაფარდობა აზოტთან. ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა ერთი რამ - შემდეგ მცირეწლოვან ბავშვებში დიდი ოპერაციებიეს თანაფარდობა უნდა იყოს მინიმუმ 230:1.

ციყვები. ჩვილების ცილის მოთხოვნილება განისაზღვრება არა მხოლოდ სხეულის შენარჩუნების, არამედ ზრდის საჭიროებით. ცილები შეადგენს ზრდასრული ადამიანის სხეულის წონის 20%-ს, აზოტი შეადგენს ზრდასრულის სხეულის წონის 2%-ს. პატარა ბავშვიხოლო მოზრდილებში 3%.

ორგანიზმში აზოტის შემცველობის ყველაზე დიდი ზრდა ხდება სიცოცხლის პირველ წელს. კვებითი ღირებულებაპროტეინი განისაზღვრება არა მხოლოდ აზოტის, არამედ ამინომჟავების შემცველობით. ცნობილი 20 ამინომჟავიდან 9 აუცილებელია, ანუ აუცილებელი ჩვილი(ცხრილი 2-3).

ცხრილი 2-3. აუცილებელი ამინომჟავები


სხეულში ახალი ქსოვილი ვერ წარმოიქმნება, თუ ყველა აუცილებელი ამინომჟავა ერთდროულად არ მიეწოდება. თუნდაც ერთი მათგანის არარსებობა იწვევს აზოტისა და ცილების უარყოფით ბალანსს. პლაზმის ცილების საერთო დონე ჯანმრთელ ბავშვებში მერყეობს 60-დან 75 გ/ლ-მდე, ოდნავ მეტი დაბალი შესრულებაახალშობილებში და დღენაკლულ ჩვილებში.

ნახშირწყლები. ენერგიის მოთხოვნილების უდიდესი ნაწილი უზრუნველყოფილია ნახშირწყლებით, რომელთა მარაგი ძირითადად ღვიძლში და კუნთებში გლიკოგენისგან შედგება. თუმცა, მას შემდეგ ჩვილიღვიძლისა და კუნთების შედარებითი მასა მნიშვნელოვნად ნაკლებია, ვიდრე მოზრდილებში, ხოლო გლიკოგენის რეზერვები მნიშვნელოვნად შემცირებულია მოზრდილებთან შედარებით. გლიკოგენი გარდაიქმნება გლუკოზად ღვიძლში და შემდეგ გარდაიქმნება ქსოვილებში, ან ანაერობული გზით რძემჟავად ან აერობული გზით ნახშირორჟანგად და წყალად. აერობული მეტაბოლიზმი წარმოქმნის მნიშვნელოვნად მეტ ენერგიას ადენოზინტრიფოსფატის (ATP) სახით.

ცხიმები არაცილოვანი კალორიების კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი წყაროა. ცხიმები, როგორც ორგანიზმში, ასევე საკვებიდან, ძირითადად შედგება მარტივი ლიპიდებისგან, ძირითადად გლიცერიდებისგან. ბუნებრივი ცხიმები შეიცავს ცხიმოვან მჟავებს, გაჯერებულ და უჯერი.

ადამიანის ორგანიზმი არ ასინთეზირებს ლინოლეინის მჟავას, ამიტომ იგი არსებითად ითვლება და, შესაბამისად, უნდა შეიცავდეს საკვებში. მისი დეფიციტი გამოიხატება კანის სიმშრალით და გასქელებით ტიპიური გამონაყარითა და აქერცვლებით. თუ ბავშვი იღებს კილოკალორიების 1-2%-ს ლინოლის მჟავას სახით, ლინოლეინის მჟავას დეფიციტი არ ხდება.

სხეულისთვის ლინოლენის მჟავის საჭიროების საკითხი კვლავ საკამათო რჩება, თუმცა ბავშვებს, რომლებიც იღებენ გრძელვადიან პარენტერალურ კვებას ცხიმოვანი ემულსიებით, რომლებიც შეიცავს 78% ლინოლეინის მჟავას და მხოლოდ 0,5% ლინოლენის მჟავას, შეიძლება განვითარდეს ნევროლოგიური დარღვევები, რომელთა შეჩერება შესაძლებელია ემულსიები, რომლებიც შეიცავს 54% ლინოლეინის მჟავას, 8% ლინოლენის მჟავას.

მინერალები და ვიტამინები. სწრაფად მზარდ ბავშვს უფრო მეტი მინერალი სჭირდება, ვიდრე ზრდასრულს, განსაკუთრებით ფოსფორი და კალციუმი. ნაყოფის ორგანიზმში მინერალური შემცველობა დაბალია, დაბადებისას ისინი სხეულის წონის მხოლოდ 3%-ს შეადგენენ, თანდათან იზრდება მთელი ბავშვობის განმავლობაში. ამავდროულად, იზრდება მინერალების როგორც აბსოლუტური, ასევე ფარდობითი რაოდენობა, რის შედეგადაც ზრდასრულ ადამიანში 40-ჯერ მეტია, ვიდრე ახალშობილში, ხოლო ზრდასრული ადამიანის სხეულის წონა მხოლოდ 23-ჯერ აღემატება BW-ს. ახალშობილი. პროტეინის ყოველ გრამზე ორგანიზმში დევს დაახლოებით 0,3 გრამი მინერალი.

ორგანიზმისთვის საჭირო ყველაზე მნიშვნელოვანი ელექტროლიტებია კალციუმი, მაგნიუმი, კალიუმი, ნატრიუმი, ფოსფორი, გოგირდი, ქლორი (ცხრილი 2-4). რკინა, იოდი და კობალტი ორგანიზმში სხვადასხვა ორგანული კომპლექსის ნაწილია. რაც შეეხება მიკროელემენტებს, ცნობილია ზოგიერთი მათგანის მეტაბოლიზმში მონაწილეობის ბუნება, მაგალითად, ფტორი, სპილენძი, თუთია, მანგანუმი. ამავდროულად, ორგანიზმისთვის საჭიროა სელენი, სილიციუმი, ბორი, ნიკელი, ალუმინი, დარიშხანი, მოლიბდენი და სტრონციუმი, მაგრამ მათი სპეციფიკური მეტაბოლური ეფექტები საკმარისად არ არის შესწავლილი (ცხრილი 2-5).

ვიტამინები ნორმალური უჯრედული მეტაბოლიზმისთვის საჭიროა მინიმალური რაოდენობით. ისინი მთლიანად ან ნაწილობრივ უნდა იყოს მიწოდებული გარედან. B ვიტამინები მოქმედებენ როგორც კოენზიმები სხვადასხვა ბიოქიმიურ რეაქციებში, მაგრამ სხვა ვიტამინების მოქმედების სპეციფიკური ტიპი ჯერ არ არის ცნობილი. ცხიმში ხსნად ვიტამინებს მიეკუთვნება A, D, K და E; წყალში ხსნადი ვიტამინებია თიამინი, რიბოფლავინი, ფოლიუმის მჟავა, ვიტ. 12 საათზე. პირიდოქსინი, ნიკოტინის მჟავა, ბიოტინი, პანტოტენის მჟავა და ვიტ. გ. ვინაიდან ადამიანს აქვს რეზერვები ცხიმში ხსნადი ვიტამინები, მათმა გადაჭარბებულმა მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა დარღვევები. გარდა ამისა, ცხიმის შეწოვის დარღვევა იწვევს ცხიმში ხსნადი ვიტამინების დეფიციტს (ცხრილი 2-6).

კ.უ. ეშკრაფტი, თ.მ. მფლობელი

პოსტოპერაციულ პერიოდში ორგანიზმის მოთხოვნილება ცილებზე, ცხიმებზე, ნახშირწყლებზე, ელექტროლიტებზე და ვიტამინებზე უზრუნველყოფილია ენტერალურად, მათ შორის კვება კუჭში ან თორმეტგოჯა ნაწლავში ჩასმული მილით, გასტრო- ან ჯეჯუნოსტომია და პარენტერალურად - ძირითადად ინტრავენურად. ენტერალური კვება ყოველთვის უფრო სრულყოფილია, ამიტომ მცირე შესაძლებლობის შემთხვევაში გადადიან ორალურ კვებაზე, ნაწილობრივ მაინც.

პოსტოპერაციულ პერიოდში ენტერალურმა კვებამ უნდა უზრუნველყოს დაზარალებული ორგანოების მაქსიმალური დაზოგვა, განსაკუთრებით კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ოპერაციების დროს, გაზარდოს მისი წინააღმდეგობა ანთების და ინტოქსიკაციის მიმართ და ხელი შეუწყოს უფრო სწრაფი განკურნება ქირურგიული ჭრილობა. ორგანოების ძირითადი ოპერაციების შემდეგ მუცლის ღრუუზმოზე ინიშნება 1-2 დღე (დაშვებულია პირის გამორეცხვა). მომავალში ისინი თანდათან იწყებენ ყველაზე ნაზი საკვების (თხევადი, ნახევრად თხევადი, პიურეს) მიცემას, რომელიც შეიცავს საკმარისი რაოდენობით სითხეს, ადვილად ასათვისებელ ცილებს, ცხიმებს, ნახშირწყლებს, მინერალური მარილებიდა ვიტამინები.

მეტეორიზმის თავიდან ასაცილებლად, გამორიცხეთ რძე და მცენარეული ბოჭკოები.

გასტრექტომიის შემდეგ, მეორე დღეს, დღის მეორე ნახევარში, ნებადართულია 250 მლ სითხის დალევა ყლუპებით. მე-3 დღეს მიეცით 2 ჭიქა სითხე (ხილის სასმელი, ბულიონი, წყალი) და უმი კვერცხი. მე-4 დღიდან ინიშნება ცხრილი No lac, გარდა რძიანი კერძებისა.

კუჭის სრული მოცილების შემდეგ პარენტერალური კვებატარდება 3-4 დღის განმავლობაში. თუ ძუძუს ზონდი დარჩა, ენტერალური სითხის შეყვანა ინიშნება პერისტალტიკის აღდგენიდან მე-2-3 დღიდან. 4-5 დღიდან პაციენტი გადაყვანილია ენტერალურ კვებაზე. ამ შემთხვევაში პირველ დღეს გაძლევენ დასალევად 1 ჩაის კოვზ 200 მლ ადუღებულ წყალს. მომავალში კვება გაფართოვდება იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც გასტრექტომია ჩაუტარდათ რეკომენდებული სქემის მიხედვით.

გაურთულებელი ოპერაციების შემდეგ სანაღვლე გზებიდალევის უფლება გაქვთ პირველ დღეს. მე-2 დღიდან ინიშნება ცხრილი No5ა.

მსხვილი ნაწლავის რეზექციის შემდეგ პაციენტს ნებადართულია მცირე ყლუპებით დალევა ოპერაციიდან პირველ დღეს. მე-2 დღიდან ცხრილი No0 ინიშნება პურის გარეშე (ლორწოვანი პურეული სუპები, სუსტი ბულიონი, ჟელე, ვარდის ნაყენი, ჩაი რძით). მე-5 დღეს პაციენტი გადაჰყავთ No1 ქირურგიულ მაგიდაზე თეთრი პურის ნაჭრებით. ეს სქემები ზოგჯერ იცვლება პოსტოპერაციული პერიოდის მიმდინარეობის მიხედვით.

მილის ენტერალური კვება ხორციელდება შესაბამისად სპეციალური მითითებები. ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც მეთოდი პოსტოპერაციული მომზადებაპაციენტები, მაგალითად, პილოროდუოდენალური სტენოზით, ზონდის ენდოსკოპიური გავლის შემდეგ შევიწროების არეალის მიღმა, სასურველია ჯეჯუნუმის საწყის ნაწილში; კუჭის სრული მოცილების შემდეგ; კუჭის რეზექციის შემდეგ, გართულებულია ნაკერების უკმარისობით თორმეტგოჯა ნაწლავი.

წინასაოპერაციო მომზადების პერიოდში მილის დიეტა შეიძლება იყოს საკმაოდ ფართო: ნაღები, ბულიონი, კვერცხი, არაჟანი, წვენები, რძით განზავებული ხაჭო.

ოპერაციის შემდეგ, მაგალითად გასტრექტომია, ოპერაციის დროს ჩატარებული ძუძუს ზონდის მე-2 დღეს, 60 მლ შეჰყავთ ჯეჯუნუმში ანასტომოზის ქვემოთ. ჰიპერტონული ხსნარინატრიუმის ქლორიდი და 20 მლ ვაზელინის ზეთი. 30 წუთის შემდეგ, როდესაც პერისტალტიკა გამოჩნდება, 2 უმი კვერცხი, კიდევ 3 საათის შემდეგ - 250 მლ ბულიონი და 50 გრ კარაქი. 3 საათის შემდეგ - ორი კვერცხი, ნაღები (რძე) 250 მლ-მდე. 3 საათის შემდეგ - 250 მლ ხილის სასმელი (კომპოტი, გარგარის ჩირის ინფუზია).

ამრიგად, ენტერალური კვების პირველ დღეს (გასტრექტომიიდან მე-2 დღეს) პაციენტი იღებს 850 მლ-მდე სითხეს. მე-3-4 დღეს, ერთდროულად მიღებული სითხის რაოდენობა შეიძლება გაიზარდოს 300-350 მლ-მდე. საერთო ჯამში, დღეში 1,5-2 ლიტრამდე შეჰყავთ, ენპიტების ჩათვლით - სპეციალურად შემუშავებული საკვები ნარევები ენტერალური კვებისათვის.

პარენტერალური კვება ნაჩვენებია, თუ პაციენტს არ შეუძლია ნორმალურად ჭამა ან თუ პერორალური კვება არ აკმაყოფილებს ორგანიზმის მეტაბოლურ მოთხოვნილებებს. პარენტერალური კვება შეიძლება იყოს სრული, როდესაც ის უზრუნველყოფს ორგანიზმის ყოველდღიურ ენერგეტიკულ საჭიროებებს და წყლის, ელექტროლიტების, აზოტის, ვიტამინების მოთხოვნილებას და არასრული, როდესაც ის შერჩევით ავსებს ორგანიზმის დეფიციტს გარკვეული საკვები ინგრედიენტებით. ნორმალურ კლინიკურ პირობებში, როდესაც შეუძლებელია ჟანგბადის მოხმარების საფუძველზე ფაქტობრივი მეტაბოლიზმის დონის სწრაფად და ზუსტად განსაზღვრა, პარენტერალური კვების მოცულობის განსაზღვრისას მიზანშეწონილია იხელმძღვანელოთ შემდეგი დებულებებით.

აუცილებელია პარენტერალური კვების ეფექტურობის მუდმივი მონიტორინგი. მისი ძირითადი კრიტერიუმებია: სხეულის წონის ცვლილება, აზოტის ბალანსი, მთლიანი მოცირკულირე ალბუმინის რაოდენობა, A/G თანაფარდობა. პარენტერალური კვების ადეკვატურობის საუკეთესო კრიტერიუმია პაციენტის მდგომარეობა.

პარენტერალურ კვებაზე პაციენტების გამოკვლევის პროცედურა.

3. პლაზმის ოსმოლარობის გამოკვლევა ხდება პირველი 3-4 დღის განმავლობაში, შემდეგ კვირაში 2-ჯერ.

6. ზოგადი ანალიზისისხლი და შარდი ყოველ 3 დღეში.

7. ყოველდღიურად აწონეთ პაციენტი: ამ მიზნით გამოიყენეთ სპეციალური ელექტრონული სასწორი ან საწოლის სასწორი.

ბილეთი No10

1. PPKOVMOLPGK ჩვენებები, ოპერაციისთვის მომზადება, მეთოდის არჩევანი ქირურგიული მკურნალობაგასტროდუოდენალური მწვავე სისხლდენის დროს.

ორგანიზაცია სათანადო კვებაყოველთვის ხელს უწყობს სწრაფი აღდგენაპაციენტი. ეს გამოწვეულია იმით, რომ სხეული იწყებს საკმარისი რაოდენობით ნივთიერებების მიღებას, რომლებიც საჭიროა პათოლოგიურად შეცვლილი ორგანოების უჯრედული აღდგენისთვის. საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას პარენტერალური კვება. თუ საჭმლის მომნელებელი სისტემის ფუნქციები შენარჩუნებულია, მაშინ გამოიყენება პაციენტების ენტერალური კვება.

საავადმყოფოებში მოთავსებულ პაციენტებს შორის 20-40%-ს დაბალი კვება აქვს. მნიშვნელოვანია, რომ არასრულფასოვანი კვების გაუარესების ტენდენცია აშკარად ჩანს ჰოსპიტალიზაციის პერიოდში. ამჟამად არ არსებობს „ოქროს სტანდარტი“ ადამიანის კვების დონის შესაფასებლად: ყველა მიდგომა ახასიათებს შედეგს („რა მოხდა“) და არა ცალკეულ კვების პარამეტრებს. კლინიცისტებს სჭირდებათ მეთოდი, რომელიც დაეხმარება ცილის არასწორი კვების, ისევე როგორც სხვა კვების დეფიციტის ამოცნობას, შეფასებას და მკურნალობას კვების საფუძველზე.

სხეულის წონის დაკარგვა 1 თვეში. 10%-ზე მეტით.

სხეულის მასის ინდექსი 20 კგ/მ2-ზე ნაკლებია.

5 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში ჭამის უუნარობა.

დამხმარე კვების უზრუნველყოფის მეთოდოლოგია

ენტერალური მილით კვება

დამხმარე ენტერალური მილით კვება მცირე ყლუპებით მილის მეშვეობით. სითხის მძიმე დაკარგვის მქონე პაციენტებისთვის, ენტეროტომია უხვი გამონადენიდა მოკლე ნაწლავის სინდრომი, შემუშავებულია რეჰიდრატაციული თერაპიის მრავალი მეთოდი. სპეციალური კვების ნარევები მოიცავს პრეპარატებს ერთი საკვები ნივთიერებით (მაგალითად, ცილა, ნახშირწყალი ან ცხიმი), ელემენტარული (მონომერული), პოლიმერი და ასევე განკუთვნილია კონკრეტული პათოლოგიის სამკურნალოდ.

კვება მილის ან ენტეროსტომიის მეშვეობით. როდესაც კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი ფუნქციონირებს, მაგრამ პაციენტს არ შეუძლია ან ვერ შეძლებს პერორალურად კვებას უახლოეს მომავალში, ეს მიდგომა მნიშვნელოვან სარგებელს იძლევა. არსებობს მთელი რიგი მეთოდები: ნაზოგასტრიკული, ნაზოეჯუნალური, გასტროსტომია, ჯეჯუნოსტომიის კვება. არჩევანი დამოკიდებულია ექიმის გამოცდილებაზე, პროგნოზზე, კურსის სავარაუდო ხანგრძლივობაზე და იმაზე, თუ რა უხდება პაციენტს.

რბილი ნაზოგასტრიული მილების ამოღება არ შეიძლება რამდენიმე კვირის განმავლობაში. თუ კვება უნდა იყოს 4-6 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში, ნაჩვენებია პერკუტანული ენდოსკოპიური გასტროსტომიის ოპერაცია.

პაციენტის კვება მილის საშუალებით

ნაზოჟეჯუნალური მილით კვება ზოგჯერ ინიშნება გასტროპარეზის ან პანკრეატიტის მქონე პაციენტებისთვის, მაგრამ ეს მეთოდი არ იძლევა გარანტიას ასპირაციისგან დაცვაში და შესაძლებელია მილის შეყვანის შეცდომები. მკვებავი ნაზავიყოველთვის უკეთესია წვეთოვანი სახით მიღება, ვიდრე ბოლუსის სახით (ბოლუსებმა შეიძლება გამოიწვიოს რეფლუქსი ან დიარეა). პაციენტის კვება მილის საშუალებით უნდა განხორციელდეს საექთნო პერსონალის მეთვალყურეობის ქვეშ.

თუ საჭიროა ენტეროსტომია, უპირატესობა ჩვეულებრივ ენიჭება პერკუტანული ენდოსკოპიური გასტროსტომიის ტექნიკას, თუმცა ხშირად მიმართავენ გასტროსტომიის ქირურგიულ მოთავსებას ან რენტგენის ხელმძღვანელობით განთავსებას. ჯეჯუნალური მილის ჩასმა შესაძლებელია გასტროსტომიური მილის გავლით ან დამოუკიდებელი ქირურგიული წვდომის საშუალებით.

ფართო გამოყენება ენდოსკოპიური მეთოდიგასტროსტომიის მილის დამონტაჟებამ მნიშვნელოვნად შეუწყო ხელი ინვალიდობის მქონე პაციენტების მოვლას, როგორიცაა პროგრესირებადი ნეირომუსკულური პათოლოგია, ინსულტის ჩათვლით. პროცედურა მოიცავს შედარებით ხშირი გართულებებიამიტომ აუცილებელია, რომ ის ჩატარდეს გამოცდილი სპეციალისტის მიერ.

ენტერალური კვება

ავადმყოფი უფრო მეტს ჭამს, თუ მას ეხმარებიან ჭამის დროს და თუ აქვს საშუალება მიირთვას ის, რაც სურს. არ უნდა ეწინააღმდეგებოდეს პაციენტის სურვილს, რომ ნათესავებმა და მეგობრებმა მას საკვები მოუტანონ.

უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ენტერალურ კვებას, რადგან მედიკამენტები, რომლებიც შეიცავს ყველა საკვებ ნივთიერებას, ჯერ არ არის შექმნილი. უფრო მეტიც, ზოგიერთი საკვები კომპონენტი ადამიანის სხეულში შეიძლება შევიდეს მხოლოდ ენტერალური გზით (მაგალითად, მოკლე ჯაჭვის ცხიმოვანი მჟავები ლორწოვანი გარსისთვის. მსხვილი ნაწლავიმიეწოდება ბაქტერიების მიერ ბოჭკოების და ნახშირწყალბადების დაშლით).

პარენტერალური კვება სავსეა გართულებებით, რომლებიც დაკავშირებულია ხსნარების შეყვანის სისტემების ბაქტერიულ დაბინძურებასთან.

პარენტერალური კვება

წვდომა პერიფერიული ან ცენტრალური ვენები. პარენტერალური კვება, თუ არასწორად ჩატარდა, სავსეა განვითარებით სიცოცხლისათვის საშიშიგართულებები.

გამოყენება თანამედროვე წამლებიპარენტერალური კვებისთვის პერიფერიულ ვენებში დამონტაჟებული კათეტერების გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ მოკლე დრო(2 კვირამდე). გართულებების რისკის შემცირება შესაძლებელია კათეტერიზაციის პროცედურის ფრთხილად ჩატარებით, ასეპსისის ყველა წესის დაცვით და ნიტროგლიცერინის ლაქების გამოყენებით. თუ ცენტრალური კათეტერი უნდა იყოს ჩასმული პერიფერიული წვდომის საშუალებით, მკლავის მედიალური საფენური ვენა უნდა იქნას გამოყენებული კუბიტალური ფოსის დონეზე (კათეტერის შეყვანა ლატერალური საფენური ვენის მეშვეობით თავიდან უნდა იქნას აცილებული). საფენური ვენამკლავი, რადგან ის უერთდება იღლიის ვენას მწვავე კუთხით, რამაც შეიძლება გაართულოს კათეტერის წინსვლა ამ წერტილის მიღმა).

პარენტერალური კვების პრინციპები

იმ პირობებში, როდესაც რჩება ნაწლავის ძალიან მოკლე მონაკვეთი, რომელსაც შეუძლია შეიწოვოს საკვები ნივთიერებები (წვრილი ნაწლავი 100 სმ-ზე ნაკლებია სიგრძით ან 50 სმ-ზე ნაკლები ხელუხლებელი მსხვილი ნაწლავით), აუცილებელია პარენტერალური კვება. ქვემოთ აღწერილია პაციენტების პარენტერალური კვების პრინციპები.

ნაჩვენებია როდის ნაწლავის გაუვალობაგარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც შესაძლებელია ენდოსკოპიური გზით ენტალური კვების მილის გავლა საყლაპავის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის შევიწროებულ ნაწილში.

ნაჩვენებია როდის მძიმე სეფსისითუ მას ახლავს ნაწლავის გაუვალობა.

გარეგანი ფისტულა წვრილი ნაწლავიუხვი სეკრეციით, რომელიც მკვეთრად ზღუდავს ნაწლავებში საკვების შეწოვის პროცესს, რაც აუცილებელს ხდის პარენტერალურ კვებას.

ქრონიკული ნაწლავის ფსევდოობსტრუქციის მქონე პაციენტებს ესაჭიროებათ პარენტერალური კვება.

კვების საჭიროებების გამოთვლა და დიეტის არჩევა

როდესაც პაციენტის სხეულის ტემპერატურა იზრდება 1 გრადუსით ცელსიუსით, მოთხოვნილებები იზრდება 10%-ით. Გასათვალისწინებელია ფიზიკური აქტივობაავადმყოფი. გამოთვლებში ცვლილებები ხდება შესაბამისად:

• არაცნობიერი - ბაზალური მეტაბოლიზმი.
• ზე ხელოვნური ვენტილაციაფილტვები: -15%.
• ცნობიერი, აქტივობა საწოლში: +10%.
• ფიზიკური აქტივობა პალატაში: + 30%.

თუ საჭიროა პაციენტის სხეულის წონის მომატება, დაამატეთ კიდევ 600 კკალ დღეში.

პროტეინის პარენტერალური კვება

ცილის საშუალო მოთხოვნა გამოითვლება აზოტის გამოყენებით გრამებში (გ N) დღეში:

• 9 გ N დღეში - მამაკაცებისთვის;
• 7,5 გ ნ დღეში - ქალებისთვის;
• 8,5გრ ნ დღეში - ორსულებისთვის.

აუცილებელია პაციენტების სრული ცილოვანი პარენტერალური კვების უზრუნველყოფა. ავადმყოფობის დროს ადამიანის ენერგიის ხარჯვა ხშირად იზრდება. ასე რომ, აზოტის მაქსიმალური მიწოდებისას, ე.ი. 1 გ ნ ყოველ 100 კკალზე საჭიროა დამწვრობის, სეფსისის და სხვა პათოლოგიების მქონე პაციენტებისთვის, რომლებსაც ახასიათებთ გაზრდილი კატაბოლიზმი. სიტუაცია კონტროლდება შარდოვანასთან აზოტის ექსკრეციის მონიტორინგით.

ნახშირწყლები

გლუკოზა თითქმის ყოველთვის ენერგიის დომინანტური წყაროა. ეს აუცილებელია სისხლის უჯრედებისთვის ძვლის ტვინითირკმელები და სხვა ქსოვილები. გლუკოზა არის მთავარი ენერგეტიკული სუბსტრატი, რომელიც კვებავს ტვინს. გლუკოზის ხსნარის ინფუზიის სიჩქარე ჩვეულებრივ შენარჩუნებულია არაუმეტეს 4 მლ/კგ წუთში.

ცხიმები

ლიპიდური ემულსიები მოქმედებს როგორც ენერგიის მიმწოდებელი ასევე ორგანიზმისთვის აუცილებელი ცხიმოვანი მჟავები, მათ შორის ლინოლეური და ლენოლენი. ზუსტად ვერავინ იტყვის კალორიების პროცენტს, რომელიც ცხიმების სახით უნდა შევიდეს ორგანიზმში, მაგრამ მიაჩნიათ, რომ მთლიანი კალორიების მინიმუმ 5% ლიპიდებმა უნდა უზრუნველყოს. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ცხიმოვანი მჟავების დეფიციტი განვითარდება.

ელექტროლიტების მოთხოვნები

საჭირო ნატრიუმის იონების მილიმოლების რაოდენობა განისაზღვრება სხეულის წონის მიხედვით და ეს მაჩვენებელი განიხილება როგორც საბაზისო ფიგურა. თქვენ უნდა დაამატოთ რეგისტრირებული დანაკარგები.

კალიუმის ძირითადი მოთხოვნილება ასევე განისაზღვრება სხეულის წონის გათვალისწინებით კილოგრამებში - მილიმოლების რაოდენობა/24 საათი. მას ემატება გამოთვლილი დანაკარგები:

• კალციუმი - 5-10 მმოლი დღეში.
• მაგნიუმი - 5-10 მმოლი დღეში.
• ფოსფატები - 10-30 მმოლი დღეში.
• ვიტამინები და მიკროელემენტები.