თანდაყოლილი ქორიორეტინიტი. სეროზული ცენტრალური ქორიორეტინიტი და დაავადების სხვა ფორმები. მკურნალობის პროგნოზი და პრევენცია

RCHR (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: კლინიკური პროტოკოლებიყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო - 2016 წ

ოფთალმოლოგია

ზოგადი ინფორმაცია

Მოკლე აღწერა

დამტკიცებულია

ჯანდაცვის ხარისხის ერთობლივი კომისია
ჯანდაცვის სამინისტრო და სოციალური განვითარებაყაზახეთის რესპუბლიკა
2016 წლის 9 ივნისით დათარიღებული
ოქმი No4

ქორიორეტინიტი -უკანა რეგიონის ანთება ქოროიდიპროცესში ბადურის ჩართვით.

პროტოკოლის შემუშავების თარიღი: 2016 წელი

პროტოკოლის მომხმარებლები: ზოგადი პრაქტიკოსები, ოფთალმოლოგები.

მტკიცებულების დონის მასშტაბი:

ა	მაღალი ხარისხის მეტა-ანალიზი, RCT-ების სისტემატური მიმოხილვა ან დიდი RCT-ები მიკერძოების ძალიან დაბალი ალბათობით (++), რომლის შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე.
IN	კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის მაღალი ხარისხის (++) სისტემური მიმოხილვა, ან მაღალი ხარისხის (++) კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის კვლევები მიკერძოების ძალიან დაბალი რისკით, ან RCT-ები მიკერძოების დაბალი (+) რისკით, რომლის შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე.
თან	კოჰორტული ან შემთხვევის კონტროლის კვლევა ან კონტროლირებადი კვლევა რანდომიზაციის გარეშე მიკერძოების დაბალი რისკით (+). რომლის შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე ან RCT-ებზე მიკერძოების ძალიან დაბალი ან დაბალი რისკით (++ ან +), რომელთა შედეგების პირდაპირ განზოგადება შეუძლებელია შესაბამის პოპულაციაზე.
დ	შემთხვევების სერია ან უკონტროლო კვლევა ან ექსპერტის დასკვნა.
GPP	საუკეთესო ფარმაცევტული პრაქტიკა.

კლასიფიკაცია

კლასიფიკაცია: .

კლინიკური და პათოგენეტიკური კლასიფიკაცია:
I. ინფექციური და ინფექციურ-ავტოიმუნური;
II. ალერგიული არაინფექციური ალერგიის მიმართ;
III. სისტემური და სინდრომული დაავადებების დროს;
IV. პოსტტრავმული, სიმპათიკური ოფთალმია;
V. რეტინოვეიტი ორგანიზმის სხვა პათოლოგიურ პირობებში.

ნაკადით:
· ცხარე;
· ქრონიკული.

ლოკალიზაციის მიხედვით:
პერიფერიული უვეიტი (პარსპლანიტი)
უკანა უვეიტი:
· კეროვანი;
· მრავალფოკალური;
· გავრცელდა;
· ნეიროქორიორეტინიტი;
ენდოფთალმიტი.
პანუვეიტი:
გენერალიზებული უვეიტი;
პანოფთალმიტი.

აქტივობის მიხედვით:
· აქტიური;
· სუბაქტიური;
· არააქტიური.

ანთების ტიპის მიხედვით:
· არაგრანულომატოზური;
· გრანულომატოზური.

დიაგნოსტიკა (ამბულატორია)

ამბულატორიული დიაგნოსტიკა **

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

საჩივრები:
· სხვადასხვა სიმძიმის მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება, ხშირად სწრაფად პროგრესირებადი, „ნისლი“, ფარდა, მცურავი წერტილები, ციმციმი, ობიექტების დამახინჯება (მაკრო- და მიკროფსია), ფოტოფსია, მხედველობის ველის დაკარგვა.

ანამნეზი: ქრონიკული ინფექციების არსებობა, სისტემური და აუტოიმუნური დაავადებები, წინა ქირურგიული ჩარევებიაჰ მხედველობის ორგანოსა და ორბიტაზე.

· უმეტეს შემთხვევაში გარე გამოკვლევა არ ავლენს რაიმე ცვლილებას;
პალპაციის დონის შეფასება თვალშიდა წნევა(ინდიკატური მეთოდი).

ლაბორატორიული კვლევა:

საჭირო:
· ზოგადი სისხლის ტესტი (ქრონიკული ანთებითი და სისტემური აუტოიმუნური პროცესების გამოსარიცხად);
· შარდის ზოგადი ანალიზი (ქრონიკული ანთებითი და სისტემური აუტოიმუნური პროცესების გამორიცხვის მიზნით);
· ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (გლუკოზა, AST, ALT) (აუცილებელია კორტიკოსტეროიდული პრეპარატების დანიშვნამდე, მონიტორინგისთვის შესაძლო განვითარებამედიკამენტებით გამოწვეული ჰიპერგლიკემია);
· ბაქტერიოლოგიური კულტურა კონიუნქტივის ღრუდან პათოგენის იდენტიფიკაციით და ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის განსაზღვრით;
· ვასერმანის რეაქცია;
· სისხლი აივ-ის მეთოდი ELISA;
· B, C ჰეპატიტის მარკერების განსაზღვრა ELISA-ს გამოყენებით;
· Ig A, M, G ვირუსების განსაზღვრა მარტივი ჰერპესიციტომეგალოვირუსი, ტოქსოპლაზმოზი, ქლამიდია ELISA-ს გამოყენებით (პროცესის ეტიოლოგიის და აქტივობის დასადგენად.

დამატებითი:
· სისხლში C-რეაქტიული ცილის განსაზღვრა (სისტემური და აუტოიმუნური დაავადებების გამორიცხვის მიზნით);
· სისხლი რევმატიული ტესტებისთვის (სისტემური და აუტოიმუნური დაავადებების გამორიცხვის მიზნით).

ძირითადი:
ვიზომეტრია - სხვადასხვა სიმძიმის მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება, რომელიც ხშირად სწრაფად პროგრესირებს, აქტივობიდან გამომდინარე ანთებითი რეაქცია, ქორიორეტინალური ფოკუსის ლოკალიზაცია, ასევე გართულებების განვითარება და მათი სიმძიმე.
· თვალის ბიომიკროსკოპია - საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ლინზების დაბინდვა, მინისებრი სხეულის ფოკალური ან დიფუზური დაბინდვა, უჯრედები, სისხლჩაქცევები მინის სხეულში და თუ პროცესში ჩართულია წინა სეგმენტი - რქოვანას ნალექი, უჯრედები წინა ნაწილში. კამერა, ექსუდატი, ჰიპოპიონი.
· ტონომეტრია - გამოიყენება საწყისი თვალშიდა წნევის შესაფასებლად და მეორადი გლაუკომის განვითარებისას ადგილობრივი ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების დანიშვნის აუცილებლობის დასადგენად.
· ოფთალმოსკოპია - საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ თვალის უკანა სეგმენტში ცვლილებები, ანთებითი კერები, თანმხლები ზოლები, სისხლძარღვების გასწვრივ შეერთება, ინტრარეტინალური სისხლჩაქცევები, მძიმე ექსუდატის დეპონირება, კაპილარების ოკლუზიის უბნები, მაკულარული შეშუპება, ნეიროპათია ან მხედველობის ნერვის ატროფია. ქორიორეტინალური ანთებით გამოწვეული.
· პერიმეტრია - ხედვის ველის შესაძლო შევიწროება, ფარდობითი ან/და აბსოლუტური სკოტომები (ანთებითი კერების მიდამოში), აგრეთვე. მხედველობის ნერვიან ოპტიკური ტრაქტი
· რეფრაქტომეტრია - იდენტიფიცირება შესაძლო ცვლილებებითვალის რეფრაქცია. რეფრაქციის განსაზღვრა შესაძლებელია ნაკრების გამოყენებით სათვალის ლინზები(რეფრაქციის სავარაუდო განმარტება) - რეფრაქციის ცვლილება ანთების დროს ჰიპერმეტროპიისკენ (მაკულარული ზონაში შეშუპების არსებობისას).
ორგანოების რენტგენოგრაფია მკერდი- ქორიორეტინიტის გამომწვევი მწვავე და ქრონიკული პროცესების გამორიცხვის მიზნით.
რადიოგრაფია პარანასალური სინუსებიცხვირი - ტარდება მწვავე და ქრონიკული პროცესების გამორიცხვის მიზნით, რომლებიც იწვევენ ქორიორეტინიტს.

დამატებითი:
· ფსკერის ბიომიკროსკოპია ასფერული ლინზის გამოყენებით - საშუალებას იძლევა უფრო დეტალური ვიზუალური ვიზუალიზაცია მოხდეს ფსკერის ცვლილებების შესახებ, რომლებიც ვითარდება ქორიორეტინალური ანთების დროს: ნეიროპათია, მაკულარული შეშუპება, ნეიროეპითელური გამოყოფა, ბადურის გამოყოფა, ანთებითი კერები, თანმხლები ზოლები, შეერთებები სისხლძარღვების გასწვრივ, სისხლძარღვების გასწვრივ. დეპოზიტები ექსუდატი, კაპილარული ოკლუზიის ზონების არსებობა.
· გონიოსკოპია - თვალის წინა კამერის ირიდოკორნეალური კუთხის ვიზუალური გამოკვლევის მეთოდი საშუალებას იძლევა განისაზღვროს გონიოსინეხია, ექსუდატი, ნეოვასკულარიზაცია წინა კამერის კუთხეში.
· ციკლოსკოპია (ფონდის პერიფერიის გამოკვლევა გოლდმანის სამი სარკის ლინზით) - საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ფსკერის უკიდურესი პერიფერიის მდგომარეობა და გააკეთოთ დიფერენციალური დიაგნოზი ქორიორეტინალურ ანთებას, ირიდოციკლიტსა და პერიფერიულ უვეიტს შორის.
· ოფთალმოქრომოსკოპია - საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ფსკერის დეტალები, რომლებიც უხილავია ჩვეულებრივი ოფთალმოსკოპიით.
· ელექტრორეტინოგრამა - ტარდება ბადურის ფუნქციური მდგომარეობის შესაფასებლად, მათ შორის თვალის გაუმჭვირვალე ოპტიკურ გარემოში.
გამოწვეულია ვიზუალური პოტენციალი(ამპლიტუდის დაქვეითება და ლაბილურობის გახანგრძლივება) შესაძლებელს ხდის მხედველობის ნერვის და მხედველობის ტრაქტის დაზიანების სიმძიმის შეფასებას.
· თვალის კაკლის ულტრაბგერა - საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ მინისებრი სხეულის მდგომარეობა (ფიბროზი), გარსების გასქელება და გამოავლინოთ ციოქოროიდული ბადურის გამოყოფა. განსაკუთრებით ინფორმაციულია, როდესაც შეუძლებელია ოფთალმოსკოპიის ჩატარება.
· ოპტიკური თანმიმდევრული რეტინოტომოგრაფია - საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად წარმოიდგინოთ ბადურა და მხედველობის ნერვი, ამოიცნოთ და ჩაიწეროთ ცვლილებები.
ფლუორესცეინის ანგიოგრაფია - საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ პათოლოგიური ცვლილებებიქოროიდში, ბადურაზე (ჰიპო- ან ჰიპერფლუორესცენტური კერები), ბადურის სისხლძარღვები (ფლუორესცეინის ექსტრავაზალური გამოყოფა) და მხედველობის ნერვის თავში (ჰიპერფლუორესცენცია - ანთებით ან ჰიპოფლუორესცენცია - ატროფიით).

· ორბიტის რენტგენოგრაფია - ორბიტაზე პათოლოგიური ცვლილებების იდენტიფიცირება.
· თავის ქალას რენტგენოგრაფია ერთ ან რამდენიმე პროექციაში - ტარდება პათოლოგიური ცვლილებების იდენტიფიცირებისთვის, რომლებსაც შესაძლოა ახლდეს ქორიორეტინალური ანთების კლინიკური სურათი.
· ცენტრალური ნერვული სისტემის და თავის ტვინის მაგნიტურ-რეზონანსული გამოკვლევა - ტარდება პათოლოგიური ცვლილებების იდენტიფიცირებისთვის, რომლებსაც შესაძლოა ახლდეს ქორიორეტინალური გამოკვლევის კლინიკური სურათი.

დიაგნოსტიკური ალგორითმი

დიაგნოსტიკა (საავადმყოფო)

დიაგნოსტიკა სტაციონარულ დონეზე**

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები საავადმყოფოს დონეზე**:

საჩივრები:
მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება, სიმძიმის სხვადასხვა ხარისხი, ხშირად სწრაფად პროგრესირებადი, „ნისლი“, ფარდა, მცურავი წერტილები, ციმციმი, ობიექტების დამახინჯება (მაკრო- და მიკროფსია), ფოტოფსია, მხედველობის ველის დაკარგვა.

ანამნეზი:ქრონიკული ინფექციების, სისტემური და აუტოიმუნური დაავადებების არსებობა, წინა ქირურგიული ჩარევები მხედველობის ორგანოსა და ორბიტაზე.

თვალის ვიზუალური გამოკვლევა:უმეტეს შემთხვევაში გარე გამოკვლევა არ ავლენს რაიმე ცვლილებას; თვალშიდა წნევის დონის პალპაციით შეფასება (ინდიკატური მეთოდი).

ლაბორატორიული კვლევა:

საჭირო:
. ზოგადი სისხლის ტესტი (ქრონიკული ანთებითი და სისტემური აუტოიმუნური პროცესების გამორიცხვის მიზნით);
. ზოგადი შარდის ანალიზი (ქრონიკული ანთებითი და სისტემური აუტოიმუნური პროცესების გამორიცხვის მიზნით);
. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (გლუკოზა, AST, ALT) (აუცილებელია კორტიკოსტეროიდული პრეპარატების დანიშვნამდე, მედიკამენტებით გამოწვეული ჰიპერგლიკემიის შესაძლო განვითარების მონიტორინგისთვის);
. ბაქტერიოლოგიური კულტურა კონიუნქტივის ღრუდან პათოგენის იდენტიფიცირებით და ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის განსაზღვრით;
. ვასერმანის რეაქცია;
. სისხლი აივ-ისთვის ELISA-ს გამოყენებით;

. Ig A, M, G-ის განსაზღვრა ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსების, ციტომეგალოვირუსის, ტოქსოპლაზმოზის, ქლამიდიის ELISA-ით.

დამატებითი:
. სისხლში C-რეაქტიული ცილის განსაზღვრა (სისტემური და აუტოიმუნური დაავადებების გამორიცხვის მიზნით);
. სისხლი რევმატიული ტესტებისთვის (სისტემური და აუტოიმუნური დაავადებების გამორიცხვის მიზნით).

ინსტრუმენტული კვლევები:

ძირითადი:
· ვიზომეტრია - სხვადასხვა სიმძიმის მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება, ხშირად სწრაფად პროგრესირებადი, დამოკიდებულია ანთებითი რეაქციის სიმძიმეზე, ქორიორეტინალური ფოკუსის ლოკალიზაციაზე, აგრეთვე გართულებების განვითარებაზე და მათი სიმძიმის ხარისხზე.
· თვალის ბიომიკროსკოპია - საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ლინზების დაბინდვა, მინისებრი სხეულის ფოკალური ან დიფუზური დაბინდვა, უჯრედები, სისხლჩაქცევები მინის სხეულში და თუ პროცესში ჩართულია წინა სეგმენტი, რქოვანას ნალექი, უჯრედები წინა ნაწილში. კამერა, ექსუდატი, ჰიპოპიონი.
· ტონომეტრია - ა.ნ მაკლოვის მიხედვით, 10 გ წონით. გამოიყენება საწყისი თვალშიდა წნევის შესაფასებლად და ადგილობრივი ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების დანიშვნის აუცილებლობის დასადგენად, როდესაც ვითარდება ისეთი გართულებები, როგორიცაა მეორადი გლაუკომა.
· ოფთალმოსკოპია - პირდაპირი და საპირისპირო. საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ ცვლილებები თვალის უკანა სეგმენტში, ანთებითი კერები, თანმხლები ზოლები, სისხლძარღვების გასწვრივ შეერთება, ბადურაშიდა სისხლჩაქცევები, მძიმე ექსუდატის დეპონირება, კაპილარების ოკლუზიის ზონების არსებობა, მაკულარული შეშუპება, ნეიროპათია ან ატროფია, რომელიც წარმოიქმნება ქორიორეტინალური ანთებით. .
· პერიმეტრია - სფერულ ზედაპირზე ხედვის ველის შესწავლის მეთოდი, რომელიც გამოიყენება მისი საზღვრების დასადგენად და მასში არსებული დეფექტების დასადგენად. მხედველობის ველის, ფარდობითი და აბსოლუტური სკოტომების შევიწროება შესაძლებელია ბადურის (ანთებითი კერების მიდამოში), მხედველობის ნერვის ან მხედველობის ტრაქტის დაზიანებით, აგრეთვე გართულებების განვითარებით.
· რეფრაქტომეტრია - თვალის რეფრაქციის შესაძლო ცვლილებების იდენტიფიცირება.
· რეფრაქციის დადგენა სათვალე ლინზების ნაკრების გამოყენებით - ანთებითი რეაქციისა და გართულებების წარმოქმნის დროს შესაძლებელია რეფრაქციის ცვლილება.
· გულმკერდის რენტგენი - ტარდება მწვავე და ქრონიკული პროცესების გამოსარიცხად, რომლებიც შეიძლება თან ახლდეს ან გამოვლინდეს თვალების დაზიანებისას.
· პარანასალური სინუსების რენტგენი - ტარდება მწვავე და ქრონიკული პროცესების გამორიცხვის მიზნით, რომლებიც შეიძლება თან ახლდეს ან გამოვლინდეს თვალის დაზიანების შემთხვევაში.

დამატებითი:
· ფსკერის ბიომიკროსკოპია - საშუალებას გაძლევთ უფრო დეტალურად წარმოიდგინოთ ფუნდუსის ცვლილებები, რომლებიც ვითარდება ქორიორეტინალური ანთების დროს: ნეიროპათია, მაკულარული შეშუპება, გამოყოფა და ნეიროეპითელიუმი, ბადურის გამოყოფა, ანთებითი კერები, თანმხლები ზოლები, სისხლძარღვების გასწვრივ დაწყვილება, ინტრარეტინალური ჰემორაჟები. მყარი ექსუდატის დეპონირება, კაპილარული ოკლუზიის ზონების არსებობა.
· გონიოსკოპია თვალის წინა კამერის ირიდოკორნეალური კუთხის ვიზუალური გამოკვლევის მეთოდია. საშუალებას გაძლევთ აღმოაჩინოთ კუთხის ცვლილებები, როგორიცაა გონიოსინექია, ექსუდატი, ნეოვასკულარიზაცია.
· ციკლოსკოპია (ფონდის პერიფერიის გამოკვლევა გოლდმანის სამი სარკე ლინზით) - საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ფსკერის უკიდურესი პერიფერიის მდგომარეობა და ჩაატაროთ დიფერენციალური დიაგნოზი ქორიორეტინალურ ანთებას, ირიდოციკლიტსა და პერიფერიულ უვეიტს შორის.
· ოფთალმოქრომოსკოპია - საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ფსკერის დეტალები, რომლებიც უხილავია ჩვეულებრივი ოფთალმოსკოპიით.
· მიზანშეწონილია ელექტრორეტინოგრამის ჩაწერა ბადურის ფუნქციური მდგომარეობის შესაფასებლად.
· ვიზუალური ანალიზატორის მგრძნობელობისა და ლაბილურობის რეგისტრაცია - შეიძლება შეფასდეს ფუნქციური მდგომარეობამხედველობის ნერვი.
· ვიზუალური ანალიზატორის ელექტროფიზიოლოგიური შესწავლა - მიუთითებს ბადურის, მხედველობის ნერვის, მხედველობის ტრაქტის ფუნქციურ მდგომარეობაზე, მაგრამ არ არსებობს მკაფიო კორელაცია ელექტროფიზიოლოგიური აქტივობის მაჩვენებლებსა და მხედველობის სიმახვილეს შორის.
· თვალის კაკლის ულტრაბგერა - ტარდება მაშინ, როდესაც ოფთალმოსკოპია შეუძლებელია ან არაინფორმაციულია. გვიჩვენებს მინისებრი სხეულის მდგომარეობას, გარსებს, ციოქოროიდულ გამოყოფას. ქორიორეტინალური ანთების დროს ხშირად ვლინდება მინისებური სხეულის ფიბროზი და გარსების გასქელება.
· ოპტიკური თანმიმდევრული რეტინოტომოგრაფია - საშუალებას გაძლევთ თვალი ადევნოთ ბადურას და მხედველობის ნერვს, იდენტიფიციროთ და ჩაიწეროთ ცვლილებები;
· თვალის ფლუორესცენური ანგიოგრაფია - მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ პათოლოგიური ცვლილებები ქოროიდში, ბადურაზე (დამოკიდებულია კვლევის ფაზაზე და პროცესის აქტივობაზე, გამოვლენილია ჰიპო- ან ჰიპერფლუორესცენტური კერები), ბადურის სისხლძარღვები (ექსტრავაზალური გათავისუფლება). ფლუორესცეინი) და მხედველობის ნერვის თავი (დისკის ჰიპერფლუორესცენცია ან მისი ატროფიის დროს ჰიპოფლუორესცენცია)
· ცერებრალური სისხლძარღვების ულტრაბგერა - მეთოდი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ გარეგანი და შინაგანი გამტარიანობა საძილე არტერიები, ასევე ცენტრალური ბადურის არტერია. მიზანშეწონილია გამოიყენოთ იშემიური ოკულოპათიის დიფერენციალური დიაგნოზის დროს.
ორბიტის რენტგენი - ტარდება ორბიტაში პათოლოგიური ცვლილებების იდენტიფიცირებისთვის
· მთელი თავის ქალას რენტგენი, ერთ ან რამდენიმე პროექციაში - ტარდება პათოლოგიური ცვლილებების იდენტიფიცირებისთვის, რომლებსაც შესაძლოა ახლდეს ქორიორეტინალური ანთების კლინიკური სურათი.
· ცენტრალური ნერვული სისტემის და თავის ტვინის მაგნიტურ-რეზონანსული გამოკვლევა - ტარდება პათოლოგიური ცვლილებების იდენტიფიცირებისთვის, რომლებსაც შესაძლოა ახლდეს ქორიორეტინალური გამოკვლევის კლინიკური სურათი.

დიაგნოსტიკური ალგორითმი:იხილეთ ამბულატორიული დონე

ძირითადი ჩამონათვალი დიაგნოსტიკური ზომები:
. ვიზომეტრია;
. თვალის ბიომიკროსკოპია;
. ტონომეტრია;
. ოფთალმოსკოპია;
. ფსკერის ბიომიკროსკოპია;
. პერიმეტრია;
. თვალის კაკლის ულტრაბგერა;
. ბადურის და მხედველობის ნერვის ელექტროფიზიოლოგიური კვლევები;
. სისხლის ზოგადი ანალიზი;
. შარდის ზოგადი ანალიზი;
. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (გლუკოზა, AST, ALT);
. ვასერმანის რეაქცია;
. სისხლი აივ-ისთვის ELISA-ს გამოყენებით;
. B, C ჰეპატიტის მარკერების განსაზღვრა ELISA-ს გამოყენებით;
. სისხლში C-რეაქტიული ცილის განსაზღვრა.

დამატებითი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:
. ფუნდუსის პერიფერიის გამოკვლევა გოლდმანის სამ სარკისებური ლინზებით;
. ოპტიკური თანმიმდევრული რეზონანსული ტომოგრაფიაუკანა სეგმენტი;
. ოფთალმოქრომოსკოპია;
. ფლუორესცეინის ანგიოგრაფია;
. ორბიტის ულტრაბგერა;
. თავის ტვინის MRI;
. ელექტრორეტინოგრაფია;
. ვიზუალურად გამოწვეული პოტენციალების რეგისტრაცია (VEP).

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიაგნოსტიკა	დასაბუთება დიფერენციალური დიაგნოზი	გამოკითხვები	დიაგნოზის გამორიცხვის კრიტერიუმები
ცენტრალური ქორიორეტინალური დისტროფია (მეორადი)	ანამნეზში - გადატანილია ანთებითი დაავადებათვალები. ცენტრალური სკოტომა ხედვის არეში.		ანამნეზში ბადურის ანთება ან მხედველობის ორგანოს ტრავმა. OST-ზე - ბადურის გათხელება, FA-ზე - ჰიპოფლუორესცენცია დაზიანების მიდამოში ადრეულ ეტაპებზე, ჰიპერფლუორესცენცია დაზიანების ზომისა და მისი კონტურების სიცხადის შენარჩუნებით - გვიან ფაზებში.
ასაკთან დაკავშირებული მაკულარული დეგენერაცია	მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება, ცენტრალური სკოტომა მხედველობის არეში.	ისტორია, ვიზომეტრია, პერიმეტრია, OST, FA	ასაკი - 45-50 წელზე მეტი. დაავადება ჩნდება ერთ თვალში, საშუალოდ 5 წლის შემდეგ - მეორეში. ანამნეზში არსებობს ათეროსკლეროზი, ჰიპერტენზია და სხვა სისხლძარღვთა პათოლოგიები. ოფთალმოსკოპიით: არაექსუდაციური ფაზა - მყარი ან რბილი დრუზენი, გეოგრაფიული ატროფია; ზე ექსუდაციური ფორმა- შეშუპება მაკულარული მიდამოში, შეიძლება იყოს სისხლჩაქცევები, ბადურასქვეშა ნეოვასკულარული გარსი. OST-ზე: დრუზენი (ხისტი და რბილი) არაექსუდაციური ფორმით, ბადურის გასქელება (შეშუპება), ახლად წარმოქმნილი გემები ბადურის პიგმენტური ეპითელიუმის ქვეშ. FA-ზე - ჰიპერფლუორესცენცია დეფექტის არეში პიგმენტური ეპითელიუმი, ჰიპოფლუორესცენცია სისხლჩაქცევების მიდამოში.
ბადურის აბიოტროფია	მხედველობის დაქვეითება, მხედველობის ველში დეფექტების არსებობა. ოფთალმოსკოპიით - კერები სხვადასხვა ფორმებიდა ლოკალიზაცია ბადურაზე.	სამედიცინო ისტორია, პერიმეტრია, ოფთალმოსკოპია, FA.	არ არსებობს კავშირი მხედველობის დაქვეითებასა და წინა ინფექციას შორის. მხედველობის დაქვეითება ხშირად თანდათანობით ხდება. მემკვიდრეობითობის არსებობა. დაზიანებები მკაფიო კონტურებით, არა გამოკვეთილი. FAG-ზე არის ჰიპო- და ჰიპერფლუორესცენციის ზონები მკაფიო კონტურებით. ვიზუალური ფუნქციების გრძელვადიანი სტაბილური შენარჩუნება.
ქოროიდული ნეოპლაზმები	მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება. ოფთალმოსკოპიაზე არის დაზიანებები გაურკვეველი კონტურებითა და გამოკვეთით.	ანამნეზი, ოფთალმოსკოპია, OST, FA, ულტრაბგერა, ულტრაბგერა	ოფთალმოსკოპიით - ბადურის მეორადი გამოყოფა, დრუზენი წარმონაქმნის ზედაპირზე, "ნარინჯისფერი პიგმენტური ველები", სისხლჩაქცევები ნეოპლაზმის ქსოვილში და ბადურაზე, ნეოვასკულარიზაცია. ულტრაბგერითი და OST მონაცემების მიხედვით, განისაზღვრება "+ ქსოვილი". დოპლერის ულტრაბგერითი ავლენს სიმსივნის მიდამოში ახლად წარმოქმნილი გემების არსებობას. FA-ზე: დაზიანების ადრეული გაჟღენთვა ფლუორესცინით ქოროიდულ ფაზაში; არტერიულ ფაზაში დაზიანების ფლუორესცინით გაჟღენთვა; გამოხატული ლაქები ვენურ და შემდგომ ფაზებში. აქვს გაურკვეველი საზღვრები და წააგავს ვეფხვის კანს; ღრმა ნეოვასკულარიზაცია პატარა გემები; ზედაპირული მიკრონეოვასკულარიზაცია; ფლუორესცენცია გრძელდება რამდენიმე საათის განმავლობაში; სიმსივნის გირაოს გაფართოებული გემების ბზინვარება; პათოლოგიური მაკროვასკულარიზაცია (დიდი სიმსივნური სისხლძარღვების არსებობა). ჩამოთვლილი 8 ნიშნიდან 5-ის არსებობა მელანომის არსებობაზე მიუთითებს.
ცენტრალური სეროზული ქორიორეტინოპათია	მხედველობის მწვავე დაკარგვა, ზოგჯერ ოპერაციის შემდეგ ვირუსული ინფექცია	ჩივილები, ანამნეზი, ოფთალმოსკოპია, პერიმეტრია, რეფრაქტომეტრია, OST, FA	მხედველობის დაქვეითება უმნიშვნელოა. ჰიპერმეტროპიის გამოჩენა, რომელიც აქამდე არ იყო. ხედვის არეში არის ცენტრალური ფარდობითი სკოტომა. ოფთალმოსკოპიით ჩნდება დისკის ფორმის სეროზული გამოყოფა მაკულარულ მიდამოში, შემოიფარგლება რკალის რეფლექსით, მაკულარული რეფლექსი ბუნდოვანია, ხშირად არ არსებობს, სეროზული გამოყოფის შიგნით არის მონაცრისფრო ან მოყვითალო წერტილები - ნალექები ბადურის უკანა ზედაპირზე. (ბაერის ნალექები). წითელგან თავისუფალ შუქზე შეშუპების ზონის ფერი ხდება უფრო მუქი, ვიდრე ფსკერის დანარჩენი ნაწილი და შეშუპების კიდე უფრო მკაფიოდ ჩანს. FAH - ადრეულ ფაზებში სეროზული გამოყოფის ზონის დაბნელების (ჰიპოფლუორესცენციის) ფენომენი, გაჟონვის წერტილების არსებობა (დაშლილი ეპითელიუმის დეფექტები). როდესაც ფლუორესცინი მიეწოდება არასაკმარისი რაოდენობით გამოყოფის დიდი ფართობის შესაღებად, გაჟონვის წერტილი ჩანს ლაქის სახით. უფრო ინტენსიური მიღებით ის იქცევა ზოლად. დისკის ფორმის ფარის არსებობა ღამით პიგმენტური ეპითელიუმის გამოყოფის აშკარა მტკიცებულებაა. OST - ბადურასქვეშა სითხის არსებობა, ნეიროეპითელური გამოყოფა.
მწვავე მულტიფოკალური პლაკოიდური ეპითელიოპათია	მხედველობის დაქვეითება ვირუსული ინფექციის შემდეგ, ცენტრალური და პარაცენტრალური სკოტომები, შესაძლო მეტამორფოფსია, ფოტოფსია.	ჩივილები, ანამნეზი, ოფთალმოსკოპია, OST, FA	ორმხრივი დამარცხება. დაავადებას თან ახლავს გარდამავალი თავის ტკივილი, ასეპტიური მენინგიტი, დარღვევები ცერებრალური მიმოქცევაცერებრალური ვასკულიტის გამო. ოფთალმოსკოპიაზე მრავლობითი დაფის მსგავსი კერები მონაცრისფრო-თეთრი ან კრემის ფერიპიგმენტური ეპითელიუმის დონეზე, მკაფიო კონტურებით, განლაგებულია უკანა პოლუსში და ვრცელდება პოსტეკვატორულ ზონაში. OCT-ზე ცვლილებები ლოკალიზებულია ბადურის გარე შრეების დონეზე (ბადურის პიგმენტური ეპითელიუმი და ფოტორეცეპტორების დონეზე). FAG-ში - ჰიპოფლუორესცენციის კერები ადრეულ ფაზაში, შეღებვა ხდება ეტაპობრივი და არაერთდროული, შეიძლება იყოს ქოროიდული ფლუორესცენციის შეფერხება. გვიან ფაზებში ჰიპერფლუორესცენცია გრძელდება დაგვიანებულ სურათებზე. ნეიროეპითელიუმის სეროზული გამოყოფის არსებობისას საღებავი დიფუზურად ვრცელდება კერების მიღმა.
სუბრეტინალური და სუბქოროიდული სისხლჩაქცევები	მკვეთრი ვარდნახედვა. ხედვის არეში არის სკოტომა. ოფთალმოსკოპია ავლენს დაზიანების არსებობას გაურკვეველი კონტურებით.		გვხვდება ჰიპერტენზიით დაავადებულ ადამიანებში. ოფთალმოსკოპიით აღინიშნება დაზიანებების გამოკვეთა მკაფიო საზღვრების გარეშე, მისი ზომის სწრაფი ზრდა. დადებითი დინამიკა სისხლდენის მოგვარების თერაპიის ფონზე. FA-ზე - ჰიპოფლუორესცენცია სისხლდენის მიდამოში - ქოროიდული სისხლძარღვების ლუმინესცენციის არარსებობა ბადურის სისხლძარღვების შენარჩუნებული გამტარიანობით.
ბადურის ჰემორაგიული გამოყოფა	მხედველობის მკვეთრი დაქვეითება, სკოტომა მხედველობის არეში. ოფთალმოსკოპია ავლენს პათოლოგიურ ფოკუსს ბადურაზე.	ისტორია, პერიმეტრია, ოფთალმოსკოპია, OST, FA.	ოფთალმოსკოპიაზე გამოკვეთილი დაზიანება მონაცრისფრო-მომწვანო ფერისაა. პათოლოგიური ფოკუსის სწრაფი რეზორბცია რეზორბციული თერაპიის ფონზე. OCT აჩვენებს პიგმენტური ეპითელიუმის სეროზულ გამოყოფას. FA-ზე, არის ჰიპოფლუორესცენციის ფოკუსი დაზარალებულ მხარეში.

მკურნალობა საზღვარგარეთ

გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში

მკურნალობა საზღვარგარეთ

მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ

მკურნალობა

სამკურნალოდ გამოყენებული წამლები (აქტიური ინგრედიენტები).

ამოქსიცილინი
აცეტაზოლამიდი
აციკლოვირი
ვალაციკლოვირი
დექსამეტაზონი
დიკლოფენაკი
ინდომეტაცინი
კეტოკონაზოლი
კლინდამიცინი
ლევოფლოქსაცინი
ლინკომიცინი
მელოქსიკამი
მეთილპრედნიზოლონი
მეტოტრექსატი
მოქსიფლოქსაცინი
პრედნიზოლონი
სპირამიცინი
ტობრამიცინი
ტროპიკამიდი
ფენილეფრინი
ფლუკონაზოლი
ფტორურაცილი
ფუროსემიდი
ცეფოტაქსიმი
ცეფტრიაქსონი
ციკლოსპორინი
ციკლოფოსფამიდი
ციპროფლოქსაცინი

მკურნალობა (ამბულატორია)

ამბულატორიული მკურნალობა **

მკურნალობის ტაქტიკა **

არანარკოტიკული მკურნალობა: (სისტემური დაავადების არარსებობის შემთხვევაში):
· ზოგადი რეჟიმი;
· დიეტა No15.

წამლისმიერი მკურნალობა:

: გუგის გასაშლელად

ან

ან

ან

ან

ანტიბაქტერიული:

ანტივირუსული საშუალებები:

ან

სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები:

ან

შარდმდენი საშუალებებიმითითებულია თვალის ჰიპერტენზიის ან მეორადი გლაუკომის დროს წარმოქმნილი ანთებითი პროცესებისთვის. კარბოანჰიდრაზას ინჰიბიტორი; ზრდის ბიკარბონატების თირკმელებით გამოყოფას ორგანიზმიდან. ზე გრძელვადიანი მკურნალობასაჭიროა კალიუმის დანამატების დანიშვნა ან კალიუმის შემნახველი დიეტა.
. აცეტაზოლამიდი 0,25 გ პერორალურად 1 ჯერ დღეში; [B]
. ან

. ან

ან

ან

ციტოსტატიკური აგენტები:

ანტიმეტაბოლიტები:
მეტოტრექსატი 0,005; 0,05; 0,1 გ - 0,03 ხსნარი სუბტენონის სივრცეში ყოველ მეორე დღეს 4-5 ჯერ [V]
ან
5-ფტორურაცილი 1.0 გ - ხსნარი 0.03 სუბტენონის სივრცეში ყოველ მეორე დღეს 4-5 ჯერ [B].
IN მძიმე შემთხვევები:
ციკლოსპორინი 50 მგ, 100 მგ 2-ჯერ დღეში 3-6 თვის განმავლობაში, დოზის თანდათანობითი შემცირებით [C]
ან
ციკლოფოსფამიდი 50 მგ 2-ჯერ დღეში 2-6 თვის განმავლობაში [C]

სხვა მკურნალობა: არა.

ძირითადი:
თერაპევტის კონსულტაცია - შეფასებისთვის ზოგადი მდგომარეობაორგანიზმი, აღმოფხვრის ქრონიკული ანთებითი და სისტემური დაავადებები;
· ოტორინოლარინგოლოგის კონსულტაცია - ყბის ან შუბლის სინუსში ანთების ეჭვის შემთხვევაში;
· კონსულტაცია სტომატოლოგთან - პირის ღრუს ქრონიკული, არასანიტარიული ანთებითი პროცესების დროს;
· რევმატოლოგის კონსულტაცია - სისტემური დაავადებების გამორიცხვა დადებითი რევმატოლოგიური ტესტების შემთხვევაში.

დამატებითი:
· ნეფროლოგის კონსულტაცია - თირკმლის პათოლოგიის გამოსარიცხად;
· ნევროლოგის კონსულტაცია - ნერვული სისტემის დაავადებების გამორიცხვის მიზნით;
· დერმატოვენეროლოგის კონსულტაცია - დერმატოვენეროლოგიური პათოლოგიის გამოსარიცხად;
· კონსულტაცია ფთიზიატრთან - პროცესის ტორპიდური, განმეორებითი მიმდინარეობისას, სტანდარტული თერაპიის მიმართ რეზისტენტული; ტუბერკულოზის ისტორიის მითითება თვალის ტუბერკულოზის გამოსარიცხად;
· კონსულტაცია ინფექციონისტთან - გამოირიცხოს ინფექციური დაზიანება, რომელსაც თან ახლავს ქორიორეტინალური ანთება, თუ ინფექციებზე სისხლის ანალიზის შედეგები დადებითია.

პრევენციული მოქმედებები:
. ინფექციის ქრონიკული კერების დროული გამოვლენა და გაწმენდა;
. ვიზუალური ჰიგიენის დაცვა;
. დაზიანებების სანიტარია ქრონიკული ინფექცია.

პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი **:
მკურნალობის შემდეგ ამბულატორიული დაკვირვება ოფთალმოლოგის მიერ საცხოვრებელი ადგილის მიხედვით: კვირაში 1-ჯერ - პირველ თვეში; თვეში 1 ჯერ - პირველი 3 თვე; 6 თვეში ერთხელ - 2 წლის განმავლობაში. პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი მოიცავს სავალდებულო ვიზომეტრიას, ბიომიკროსკოპიას, ოფთალმოსკოპიას, ტონომეტრიას და პერიმეტრიას.

. გაიზარდა მხედველობის სიმახვილე;
. ჩასხმა ანთებითი პროცესი;
. ინფილტრატის რეზორბცია;
. ფიბროპლასტიკური ცვლილებების შემცირება;
. სკოტომების შემცირება, ფოტოფსია ხედვის არეში;
. ობიექტის დამახინჯების შემცირება.

მკურნალობა (სტაციონარული)

სტაციონარული მკურნალობა **

მკურნალობის ტაქტიკა **:
დაავადების მკურნალობა მხოლოდ ინდივიდუალურია, მისი ეფექტურობა დიდწილად დამოკიდებულია დანიშნულების დროულობაზე. ნებისმიერი ტიპის დაავადების ადგილობრივი თერაპია, თუნდაც კეროვანი ქორიორეტინიტით, არაეფექტურია; პარაბულბარული ან რეტრობულბარული ინექციები უფრო ეფექტურია.

არანარკოტიკული მკურნალობა:
რეჟიმი - III B, დიეტა No15 (სისტემური დაავადების არარსებობის შემთხვევაში).
წამლისმიერი მკურნალობა (დაავადების სიმძიმის მიხედვით):

ძირითადი ჩამონათვალი წამლები:

მიდრიატიკა და ციკლოპლეგია მოსწავლეთა გაფართოებისთვის: გუგის გასაშლელად
ტროპიკამიდი 1% 2 წვეთი 1-3-ჯერ დღეში, 5-7 დღე [B]
ან
· ფენილეფრინი 1% 2 წვეთი 1-3-ჯერ დღეში, 5-7 დღე [B]

გლუკოკორტიკოსტეროიდული პრეპარატები:
. დექსამეტაზონი 0.1% 2 წვეთი 3-6-ჯერ დღეში, ლიზოსომური მემბრანების სტაბილიზაციის შედეგად ანთების ბლოკირებისთვის, კაპილარული ენდოთელიუმის გამტარიანობის შემცირების, ლეიკოციტების და ფაგოციტების მიგრაციის ინჰიბირების მიზნით, პროსტაგლანდინების სინთეზის დათრგუნვით, აგრეთვე. ამ წამლისმნიშვნელოვნად ანელებს პროლიფერაციას. [IN]
ან
. დექსამეტაზონი 0,4% 1,2-2 მგ ინიშნება დღეში ერთხელ სუბკონიუნქტივალურად ან 2-2,8 მგ პარაბულბარულად; ლიზოსომური მემბრანების სტაბილიზაციის შედეგად ანთების ბლოკირება, კაპილარული ენდოთელიუმის გამტარიანობის შემცირება, ლეიკოციტების და ფაგოციტების მიგრაციის დათრგუნვა, პროსტაგლანდინების სინთეზის ინჰიბირება და ეს პრეპარატი ასევე მნიშვნელოვნად ანელებს პროლიფერაციას. [IN]
ან
. პრედნიზოლონი 5 მგ 30-80 მგ დღეში პერორალურად, დღის პირველ ნახევარში, რასაც მოჰყვება დოზის შემცირება 10 დღის განმავლობაში, გამოიყენება ხშირად მორეციდივე პროცესების, სისტემური და სინდრომული დაავადებების დროს. [IN]
ან
. მეთილპრედნიზოლონი 250-1000 მგ ერთხელ დღეში 3-5 დღის განმავლობაში ინტრავენურად, თუ არაეფექტურია ადგილობრივი თერაპიაქორიორეტინალური მწვავე ანთება, მხედველობის დაკარგვის საფრთხის შემცველი, ორმხრივი დაზიანება სისტემურ და სინდრომულ დაავადებებში. [IN]

დამატებითი მედიკამენტების სია:

ანტიბაქტერიული:ინფექციური ეტიოლოგიისთვის (საარჩევნო პრეპარატი):
· ტობრამიცინი 0,3%, 2 წვეთი 4-6-ჯერ დღეში [B];
· ციპროფლოქსაცინი 0,3%, 2 წვეთი 4-6-ჯერ დღეში, 7-10 დღე [B];
ლევოფლოქსაცინი 2 წვეთი 4-6-ჯერ დღეში 7-10 დღის განმავლობაში [B];
· მოქსიფლოქსაცინი 2 წვეთი 4-6-ჯერ დღეში 7-10 დღის განმავლობაში [B];
· ციპროფლოქსაცინი 250, 500 მგ, 1გ თითო. დღეში პერორალურად 7-10 დღე [B];
· ამოქსიცილინი 250, 500 მგ, 1გ. დღეში პერორალურად 14 დღის განმავლობაში [B];
კლინდამიცინი 150 მგ 4-ჯერ დღეში პერორალურად 7-14 დღის განმავლობაში [B];
· სპირამიცინი 150 მგ 4-ჯერ დღეში პერორალურად 7-14 დღის განმავლობაში [B];
ცეფტრიაქსონი 1 გ, 1 გ 1-2-ჯერ დღეში ინტრამუსკულურად 7-14 დღის განმავლობაში [B];
· ლინკომიცინი 30% -600 მგ 2-ჯერ დღეში ინტრამუსკულურად 7-10 დღის განმავლობაში [B];
· ცეფოტაქსიმი 1გ, 2გრ, თითო 1-2გრ. 2-ჯერ დღეში 5-7 დღის განმავლობაში [B].

ანტივირუსული საშუალებები:ინიშნება ვირუსული ინფექციით გამოწვეული ქორიორეტინიტისთვის:
. აციკლოვირი 200 მგ 5-ჯერ დღეში 5-7 დღის განმავლობაში [B];
ან
. ვალაციკლოვირი 500 მგ 2-3-ჯერ დღეში 5-7 დღის განმავლობაში [B].

სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები:ინიშნება სოკოვანი ინფექციით გამოწვეული ქორიორეტინიტისთვის:
. ფლუკონაზოლი 150 მგ 1-3-ჯერ დღეში 10 დღის განმავლობაში [B];
ან
. კეტოკონაზოლი 200 მგ 1-2-ჯერ დღეში პერორალურად, 7-14 დღე [B].

შარდმდენი საშუალებებიმითითებულია თვალის ჰიპერტენზიის ან მეორადი გლაუკომის დროს წარმოქმნილი ანთებითი პროცესებისთვის. კარბოანჰიდრაზას ინჰიბიტორი; ზრდის ბიკარბონატების თირკმელებით გამოყოფას ორგანიზმიდან. გრძელვადიანი მკურნალობა მოითხოვს კალიუმის დანამატების ან კალიუმის შემნახველი დიეტის გამოყენებას:
. აცეტაზოლამიდი 0,25 გ პერორალურად დღეში ერთხელ; [B]
. ან
. ფუროსემიდი 40 მგ ერთხელ დღეში 3 დღის განმავლობაში;
. ან
. ფუროსემიდი 1% 2 მლ ინტრამუსკულურად ერთხელ დღეში 1-3 დღის განმავლობაში. [B]

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები:თრგუნავს პროსტაგლანდინების და სხვა ანთების საწინააღმდეგო ფაქტორების ბიოსინთეზს.
. ინდომეტაცინი 25 მგ 3-ჯერ დღეში 14 დღის განმავლობაში; [ერთად]
ან
. დიკლოფენაკი ნატრიუმი 25 მგ, 75 მგ 1-ჯერ დღეში ინტრამუსკულურად, 3-7 დღე; [ერთად]
ან
. მელოქსიკამი 15 მგ 1-ჯერ დღეში ინტრამუსკულურად, 3-7 დღე. [ერთად]

ციტოსტატიკური აგენტები:
მითითებულია ხშირად მორეციდივე უვეიტისთვის სისტემური და სინდრომული დაავადებებით, გლუკოკორტიკოსტეროიდული თერაპიის არაეფექტურობისთვის.

ანტიმეტაბოლიტები:
მეტოტრექსატი 0,005; 0,05; 0,1 გ - 0,03 სუბტენონის სივრცეში ყოველ მეორე დღეს 4-5 ჯერ [V]
ან
· ფტორურაცილი 1.0 გ - 0.03 სუბტენონის სივრცეში ყოველ მეორე დღეს 4-5 ჯერ [B].
მძიმე შემთხვევებში:
· ციკლოსპორინი 50 მგ, 100 მგ 2-ჯერ დღეში 3-6 თვის განმავლობაში, დოზის თანდათანობითი შემცირებით; [ერთად]
ან
· ციკლოფოსფამიდი 50 მგ 2-ჯერ დღეში 2-6 თვის განმავლობაში. [ერთად]

ქირურგიული ჩარევა: არ არის ნაჩვენები.

სხვა მკურნალობა: არა.

ჩვენებები სპეციალისტებთან კონსულტაციისთვის:
· თერაპევტის კონსულტაცია - ორგანიზმის ზოგადი მდგომარეობის შესაფასებლად, ქრონიკული ანთებითი და სისტემური დაავადებების გამორიცხვა.
· ოტორინოლარინგოლოგის კონსულტაცია - ყბის ან შუბლის სინუსში ანთების ეჭვის შემთხვევაში.
· კონსულტაცია სტომატოლოგთან - პირის ღრუში ქრონიკული ანთებითი პროცესების გამორიცხვის მიზნით.
· რევმატოლოგის კონსულტაცია - სისტემური დაავადებების გამორიცხვის მიზნით.
· ნეფროლოგის კონსულტაცია - თირკმლის პათოლოგიის გამოსარიცხად.
· ნევროლოგის კონსულტაცია - ნერვული სისტემის დაავადებების გამორიცხვის მიზნით.
· დერმატოვენეროლოგის კონსულტაცია - დერმატოვენეროლოგიური პათოლოგიის გამოსარიცხად.
· კონსულტაცია ფთიზიატრთან - თვალის ტუბერკულოზური დაზიანების გამოსარიცხად
· კონსულტაცია ინფექციონისტთან - ინფექციური დაზიანებების გამორიცხვის მიზნით, რომელსაც თან ახლავს ქორიორეტინალური ანთება.

განყოფილებაში გადაყვანის ჩვენებები ინტენსიური ზრუნვადა რეანიმაცია: არა.

მკურნალობის ეფექტურობის ინდიკატორები:
· მხედველობის სიმახვილის გაუმჯობესება;
· ანთებითი პროცესის შემსუბუქება;
· ინფილტრატის რეზორბცია;
· ფიბროპლასტიკური ცვლილებების შემცირება;
· სკოტომების შემცირება, ფოტოფსია ხედვის არეში;
· ობიექტების დამახინჯების შემცირება.

ჰოსპიტალიზაცია

ჩვენებები დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციისთვის: არანაირი.

ჩვენებები სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციისთვის:
. აქტიური ანთებითი პროცესი;
. ამბულატორიული მკურნალობის არაეფექტურობა, უარყოფითი დინამიკა თერაპიის დროს;
. ანთებითი პროცესის განზოგადების საფრთხე.

ინფორმაცია

წყაროები და ლიტერატურა

ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შერეული კომისიის სხდომების ოქმები, 2016 წ.
1. 1) Katsnelson L.A., Tankovsky V.E. უვეიტი (კლინიკა, მკურნალობა).- მ.: მედიცინა.- 2003. -286გვ. 2) კოვალევსკი ე.ი. თვალის დაავადებებით საერთო დაავადებებიბავშვებში.- მ.: მედიცინა.- 2003.- 233გვ. 3) Senchenko N.Ya., Shchuko A.G., Malyshev V.V., Uveitis.-GEOTAR-MEDIA.-02010.-143გვ. 4) კანსკი ჯ.ჯ. კლინიკური ოფთალმოლოგია /რედ. ვ.პ. ერიჩევა. –მ.: მედიცინა.- 2006. -733გვ. 5) Ინფექციური დაავადებებიმხედველობის ორგანოს დაზიანებით (კლინიკა, დიაგნოსტიკა). სახელმძღვანელო ექიმებისთვის./ ედ. იუ.ვ. Lobzin.-M.: Medicine.- 2003. 6) Katargina L.A., Khvatova A.V. ენდოგენური უვეიტი ბავშვებში და მოზარდებში - M6 მედიცინა. - 2000. 7) Katsnelson L.A., Forofonova T.I., Bunin A.Ya. თვალის სისხლძარღვთა დაავადებები, 1990. 8) პანოვა ე.ი., დროზდოვა ე.ა. უვეიტი. გზამკვლევი ექიმებისთვის.-მ.:შსს.-2014.-144გვ. 9) ატკოვი O.Yu., Leonova E.S. პაციენტის მართვის გეგმები "ოფთალმოლოგია" მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინა// GEOTAR - მედია: M., 2011. - P. 10) Katsnelson L.A., Lysenko V.S., Balishanskaya T.I. ფსკერის პათოლოგიის კლინიკური ატლასი. -მ., მე-4 გამოცემა. - 2013. - 120გვ. 11) ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია რედაქტირებულია A.G. შჩუკო, ვ.ვ. მალიშევა -2010.-128წ. 12) შამშინოვა ა.მ., ვოლკოვი ვ.ვ. ფუნქციური კვლევის მეთოდები ოფთალმოლოგიაში – M.: Medicine, 1998. – P. 89. 13) Egorov E.A., Astakhov Yu.S., Stavitskaya T.V. ოფთალმოფარმაკოლოგია. გზამკვლევი ექიმებისთვის.-მ.: “GEOTAR-Med”, 2004.-464გვ. 14) ეგოროვი ე.ა. რაციონალური ფარმაკოთერაპიაოფთალმოლოგიაში.- მ.: Litterra.-2004. 15) ავეტისოვი ს.ე. ოფთალმოლოგია. ეროვნული ხელმძღვანელობა. მ.: GEOTAR-მედია, 2008.-1017გვ. 16) თერაპიული ოფთალმოლოგია / ედ. მ.ლ. კრასნოვა, ნ.ბ. შულპინა.-მ.: მედიცინა, 1985.- 559გვ. 17) ნაციონალური სამეცნიერო ცენტრიმედიკამენტების და სამედიცინო პროდუქტების გამოკვლევა. http://www.dari.kz/category/search_prep 18) ყაზახეთის ეროვნული ფორმა. www.knf.kz 19) British National Formulary.www.bnf.com 20) რედაქტირებულია პროფ. L.E. Ziganshina "მედიკამენტების დიდი დირექტორია". მოსკოვი. GEOTAR-მედია. 2011. 21) Cochrane Library www.cochrane.com 22) ჯანმო-ს ძირითადი მედიკამენტების სია. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com.

ინფორმაცია

პროტოკოლში გამოყენებული აბრევიატურები:

აივ	-	შიდსის ვირუსი
HSV	-	მარტივი ჰერპეს ვირუსი
DZN	-	ოპტიკური დისკი
ZN	-	მხედველობის ნერვი
ELISA	-	დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზი
MRI	-	მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია
UAC	-	სისხლის ზოგადი ანალიზი
OAM	-	შარდის ზოგადი ანალიზი
OST	-	ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია
USDG	-	დოპლერის ულტრაბგერა
ულტრაბგერა	-	ულტრაბგერითი
FAH	-	ფლუორესცეინის ანგიოგრაფია
CMV	-	ციტომეგალოვირუსული ინფექცია

პროტოკოლის შემქმნელთა სია:
1) ალდაშევა ნეილია ახმეტოვნა - ექიმი სამედიცინო მეცნიერებებისს თვალის დაავადებათა ყაზახეთის კვლევითი ინსტიტუტი, საბჭოს თავმჯდომარის მოადგილე სტრატეგიული განვითარებადა მეცნიერება.
2) დოშაკანოვა ასელ ბაიდაულეტოვნა - სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი, სს „ყაზახის თვალის დაავადებათა კვლევითი ინსტიტუტი“, ოფთალმოლოგიური მომსახურების განვითარებისა და ორგანიზების სტრატეგიის განყოფილების უფროსი.
3) სტეპანოვა ირინა სტანისლავოვნა - სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, სს „ყაზახის თვალის დაავადებათა კვლევითი ინსტიტუტი“, დიპლომისშემდგომი განათლების განყოფილების უფროსი ლექტორი.
4) დოშანოვა ბაკიტ საგატოვნა - სახელმწიფო საჯარო საწარმო RPV „ჟამბილის რეგიონალური ოფთალმოლოგიური ცენტრი“, ჟამბილის რეგიონის ჯანმრთელობის დეპარტამენტი, მთავარი ექიმის მოადგილე, ჟამბილის რეგიონის მთავარი თავისუფალი ოფთალმოლოგი.
5) აჟიგალიევა მაირა ნარიმანოვნა - სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი, სს „ყაზახის თვალის დაავადებათა კვლევითი ინსტიტუტი“, საკონსულტაციო და სარეაბილიტაციო განყოფილების ექიმი.
6) ხუდაიბერგენოვა მაჰირა სეიდუალიევნა - სს ონკოლოგიისა და ტრანსპლანტოლოგიის ეროვნული სამეცნიერო ცენტრი, კლინიკური ფარმაკოლოგი.

Ინტერესთა კონფლიქტი:არდამსწრე.

მიმომხილველთა სია:უტელბაევა ზაურეშ ტურსუნოვნა - სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, RSE PVC "Kazakh National სამედიცინო უნივერსიტეტისახელობის ს.დ. ასფენდიაროვი“, ოფთალმოლოგიის განყოფილების პროფესორი.

19. ოქმის განხილვის პირობები:ოქმის განხილვა მისი გამოქვეყნებიდან 3 წლის შემდეგ და მისი ძალაში შესვლის დღიდან, ან თუ არსებობს ახალი მეთოდები მტკიცებულებათა დონით.

ყურადღება!

თვითმკურნალობით შეგიძლიათ გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოთ თქვენს ჯანმრთელობას.
MedElement ვებსაიტზე განთავსებული ინფორმაცია ვერ და არ უნდა ჩაანაცვლოს ექიმთან პირისპირ კონსულტაციას. აუცილებლად დაუკავშირდით სამედიცინო დაწესებულებებითუ გაქვთ რაიმე დაავადება ან სიმპტომი, რომელიც გაწუხებთ.
მედიკამენტების არჩევანი და მათი დოზა უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს სწორი წამალიდა მისი დოზა პაციენტის სხეულის დაავადებისა და მდგომარეობის გათვალისწინებით.
MedElement ვებსაიტი არის მხოლოდ საინფორმაციო და საცნობარო რესურსი. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების არასანქცირებული შესაცვლელად.
MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად რაიმე პირად დაზიანებაზე ან ქონებრივ ზიანზე.

თვალის ქორიორეტინიტი არის თვალის ქოროიდის უკანა ნაწილის ანთება.პროცესი შეიძლება ასევე მოიცავდეს ბადურას. დაავადება ვითარდება მწვავე და ქრონიკული ფორმით. ის შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი სიცოცხლის განმავლობაში.

ტოქსოპლაზმოზის ქორიორეტინიტი ითვლება თანდაყოლილი და ინფექცია ხდება დედის საშვილოსნოში. დაავადების გამოვლინებები ყოველთვის არ იქნება შესამჩნევი დაბადებისას ან ადრეულ ასაკში; მათ შეუძლიათ თავი იგრძნონ გაცილებით გვიან. თვალის დაზიანებასთან ერთად სხვა დარღვევებიც ხდება. ყველაზე ხშირად ნერვული სისტემა ზიანდება.

ჩვეულებრივ ფორმირებამდე ამ დაავადებისიძლევა რამდენიმე მდგომარეობას:

ტუბერკულოზი, სიფილისი, ჰერპესი, პირის ღრუს და სასუნთქი ორგანოების ინფექციები.
რადიაცია.
სხეულის ინტოქსიკაცია.
ალერგიული რეაქციები.
მდგომარეობა, რომლის დროსაც ადამიანის იმუნიტეტი დასუსტებულია; ეს შეიძლება შეინიშნოს ხანგრძლივი მკურნალობის შემდეგ და აივ ვირუსის მატარებლებში.
თვალის დაზიანებები.

ქორიორეტინიტი არის უკანა უვეიტი

ძირითადი სიმპტომები

ცენტრალური სეროზული ქორიორეტინიტი შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა გზით, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ადგილმდებარეობაზე.მხოლოდ გამოცდილი ექიმი შეძლებს გაიგოს მიზეზი და დანიშნოს მკურნალობა.

ცენტრალური ქორიორეტინიტი ხასიათდება მაკულარული ზონის დარღვევებით. თვალის დაზიანებები შეიძლება შეინიშნოს მხედველობის ნერვის, დაკბილული ხაზის ან ეკვატორის მახლობლად. ქორიორეტინიტი შეიძლება იყოს მრავალფოკალური, კეროვანი, დიფუზური.

ამ მახასიათებლებიდან გამომდინარე, პაციენტი ვითარდება დამახასიათებელი სიმპტომები. ზოგ შემთხვევაში პროცესი უსიმპტომოდ მიმდინარეობს და ადამიანი არაფერს უჩივის. ამ შემთხვევაში, ნებისმიერი დარღვევა შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ ფრთხილად დიაგნოზით.

თუ დაავადება თავს იგრძნობს, მაშინ მხედველობა შესამჩნევად უარესდება.
ჩემს თვალწინ გადაღებული სურათი აღარ არის ისე ნათელი, როგორც ადრე.
შეიძლება გამოჩნდეს სამოსელი, ელვარება, ციმციმები და მუქი ლაქები.
ზოგიერთ შემთხვევაში, თქვენი თვალების წინ არსებული ობიექტები შეიძლება ვიზუალურად იყოს დამახინჯებული.
ღამით ნავიგაცია ყოველდღე უფრო რთული ხდება.

თუ ამ სიმპტომებიდან რამდენიმე გაქვთ, სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ ექიმს დახმარებისთვის.

ტოქსოპლაზმოზის ქორიორეტინიტის დროს შეიძლება შეინიშნოს ნაწიბურები; თეთრი დაზიანებები მიუთითებს ანთების არსებობაზე. მწვავე პერიოდში ასეთი ცვლილებების შემჩნევა რთულია, მათი საზღვრები გაურკვეველია.

როდესაც პროცესი აქტიურია, შესაძლებელია სერიოზული შედეგები- ბადურის გამოყოფა, ქსოვილების გასქელება, მათ აქვთ ნაცრისფერი ან მოყვითალო ელფერი.

კლინიკური მახასიათებლები

ეს დაავადება იშვიათად გვხვდება სიცოცხლის განმავლობაში, ყველაზე ხშირად ეს პათოლოგია თანდაყოლილი.ეს გამოწვეულია ინფექციით, რომელიც გადაეცემა ბავშვს საშვილოსნოში. ეს ფორმა თითქმის ყოველთვის მოქმედებს არა მხოლოდ მხედველობაზე, არამედ სხვა შინაგან ორგანოებზეც.

ცენტრალური ნერვული სისტემა ყველაზე მეტად რისკის ქვეშ იმყოფება. ნებისმიერი ქრონიკული დაავადების მსგავსად, ქორიორეტინიტს თან ახლავს გამწვავებები და რემისიები, როდესაც პაციენტი თავს შესამჩნევად უკეთ გრძნობს.

დაავადების კერები არ არის ბუნდოვანი, ისინი მკაფიოდ არის განსაზღვრული, აქვთ უხეში პიგმენტაცია და აქვთ მკაფიო საზღვრები. ზოგიერთ შემთხვევაში, დაზიანება შეიძლება არ იყოს შესამჩნევი, მაგრამ ეს არ ნიშნავს რომ ის არ არის.

როდესაც დაავადება ხელახლა ჩნდება რემისიის შემდეგ, ახალი გამოვლინებები შეიძლება იყოს იმავე ადგილას. ახალი პროცესები შესაძლოა მინისებური იუმორის მსგავსი იყოს. ბადურის გამოყოფისა და სისხლდენის პროცესი საკმაოდ საშიშია და შეიძლება გამოიწვიოს ნეოვასკულარული გარსის წარმოქმნა.

თუ დაავადების მიზეზი სიფილისია, კლინიკური სურათი ჰეტეროგენული იქნება. პიგმენტაცია და ფიბროზის უბნები შეიძლება ალტერნატიული და გადახურული იყოს. ტუბერკულოზის დროს დაზიანებების გამოვლინებები ყოველთვის მეორეხარისხოვანია.

პირველადი ცვლილებები არ არის ჩართული ვიზუალური ორგანო, მაგრამ ფილტვებზე. მკურნალობის შემდეგ, ნაწიბურები შეიძლება წარმოიქმნას დაზიანების ადგილზე. ტუბერკულოზთან დაკავშირებულ დაავადების გამოვლინებებს არ გააჩნია რაიმე განსაკუთრებული განმასხვავებელი ნიშნები.

აივ ინფექციით გამოწვეული ქორიორეტინიტი ხდება შესუსტების გამო იმუნური სისტემა. კლინიკური სურათი გამოხატულია. დაზიანებები ფართოა და ძნელად დასამუშავებელია. მხედველობის სრული დაკარგვის მაღალი რისკი არსებობს.

დიაგნოსტიკა

შეუძლებელია დაავადების დამოუკიდებლად დიაგნოზირება.შეუიარაღებელი თვალით შესამჩნევი ცვლილებები ყოველთვის არ მიუთითებს ქორიორეტინიტის არსებობაზე. გარდა ამისა, თავდაპირველად სიმპტომები რბილია, ამიტომ გარეშე სამედიცინო დიაგნოსტიკაარ არის საკმარისი.

დიაგნოზის დასადასტურებლად ან უარყოფისთვის, ტარდება ზომების მთელი რიგი:

ექიმი ამოწმებს მხედველობის სიმახვილეს. ქორიორეტინიტის დროს მხედველობა ყოველთვის უარესდება.
კომპიუტერული პერიმეტრია. გვეხმარება იმის დადგენაში, თუ რამდენად მცირდება ბადურის მგრძნობელობა და არის თუ არა მუქი ლაქები.
ბიომიკროსკოპია. ეს პროცედურაეხმარება იმის დადგენას, არის თუ არა ცვლილებები მინის სხეულში.
გადაცემული სინათლის გამოკვლევები ხელს შეუწყობს გაუმჭვირვალობის არსებობის იდენტიფიცირებას.
ოფთალმოსკოპია. ეხმარება ყველაზე ღრმა დაზიანებების გამოკვლევასაც კი. ეს ხდება სპეციალური ლინზის დახმარებით. ეს ხელს უწყობს დაზიანების მკაფიო საზღვრების დანახვას და პიგმენტაციის იდენტიფიცირებას.
სისხლძარღვთა ცვლილებები განისაზღვრება ანგიოგრაფიის გამოყენებით.
ელექტრორეტინოგრაფია ამოწმებს ბადურის მდგომარეობას.
ოპტიკური ტომოგრაფიის გამოყენებით ექიმი ადგენს ანთების ინტენსივობას.
ულტრაბგერითი გამოკვლევის შემდეგ შეიძლება გამოვლინდეს თვალის კაკლის ღრუბლიანობა და სხვა ცვლილებები.

გარდა ამისა, თქვენ უნდა გაიაროთ სისხლისა და შარდის ანალიზი. აუცილებელია ჰეპატიტის, სიფილისის, აივ ინფექციის, ჰერპესის არსებობის დადასტურება ან უარყოფა. ეს ყველაფერი ხელს უწყობს სისხლის ანალიზის დადგენას. ფლუოროგრაფია ამოწმებს ფილტვების მდგომარეობას. მანტუქსის ტესტი უნდა ჩატარდეს, თუ არსებობს ამის ჩვენება.

საჭიროების შემთხვევაში, უნდა მიმართოთ ალერგოლოგს, ვენეროლოგს, სტომატოლოგს, თერაპევტს და სხვა ზოგიერთ ექიმს.

გამოყენებული მკურნალობა

ქორიორეტინიტის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს დროულად და ყოველთვის ინდივიდუალურად. როგორც წესი, პაციენტს ინიშნება ინექციები და ადგილობრივი თერაპიული პროცედურები. გარდა ამისა, ინიშნება რამდენიმე დამატებითი პრეპარატი:

ეტიოტროპული. მედიკამენტები მიზნად ისახავს დაავადების ძირითადი მიზეზების აღმოფხვრას. პათოგენის იდენტიფიცირების მიზნით, სპეციალისტი დანიშნავს ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკს. თუ ორგანიზმში ვირუსული ინფექციაა, პაციენტი იღებს ანტივირუსული პრეპარატები. პენიცილინის ჯგუფის ანტიბიოტიკები ეფექტურია, თუ დაავადების მიზეზი სიფილისია. როგორც წესი, მკურნალობის კურსი 1 თვეა. მკურნალობის ქვეშ ფოლიუმის მჟავადა სულფადიმეზინი. ტუბერკულოზით გამოწვეული დარღვევებისთვის საჭიროა ტუბერკულოზის ექიმი.
დაავადების მკურნალობა შესაძლებელია ანთების საწინააღმდეგო და ჰორმონალური მედიკამენტებით ინტრამუსკულურად, ინტრავენურად ან პერორალურად.
მოწამვლისა და ტოქსინების გამოვლენის შემთხვევაში ტარდება დეტოქსიკაცია.
დასუსტებული იმუნიტეტის შემთხვევაში მიიღება იმუნოსტიმულატორები. პაციენტს სჭირდება ჯანსაღი და აქტიური ცხოვრების წესი, იკვებება სწორად, ჭამს იმუნიტეტს აძლიერებს საკვებს და მეტი დრო გაატაროს სუფთა ჰაერზე.
ორგანიზმის წინააღმდეგობის გასაძლიერებლად ინიშნება C და B ვიტამინები.

გარდა ამისა, მიიღება ფერმენტები, რომლებიც აჩქარებენ ანთების რეზორბციას. ფიზიოთერაპიული პროცედურები ხელს უწყობს აღდგენას. ლაზერული კოაგულაცია აუცილებელია ანთების წყაროს შესაზღუდად. ბადურის გამოყოფისთვის ტარდება ვიტრექტომია.

წამლების დოზა დამოკიდებულია კლინიკური სურათი. ქორიორეტინიტისთვის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ყოვლისმომცველი, მხოლოდ ამის შემდეგ შეიძლება დადებითი შედეგების მიღება.

დასკვნა

ქორიორეტინიტი არის საშიში დაავადება. სათანადო მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია ბადურის გამოყოფა, ბადურის სისხლდენა და მხედველობის სრული დაკარგვა. ასეთი შედეგების თავიდან ასაცილებლად მნიშვნელოვანია დაავადების დროული დიაგნოსტიკა და მედიკამენტური და თერაპიული მკურნალობის დაწყება.

ვიდეო

IN ბოლო წლებითვალის დაავადება, როგორიცაა ქორიორეტინიტი, სულ უფრო ხშირი ხდება. შეგვიძლია ვთქვათ, რომ იგი შედგება ორი დაავადებისგან - რეტინიტისა და ქოროიდიტისგან. დაავადების განვითარების დასაწყისში ანთებითი პროცესი იწყება უკანა სისხლძარღვთა გარსში.

ვინაიდან ქორიოკაპილარული ჭურჭელი დაკავშირებულია მთელ ბადურასთან, მათში არსებული პრობლემები და ანთება გავლენას მოახდენს მთელ ბადურაზე. აქედან გამომდინარე, დაავადება ქორიორეტინიტი ვრცელდება მთელ თვალზე.

უფრო მეტიც, დაავადების მიზეზები ძალიან მრავალფეროვანია. ეს მოიცავს ვირუსულ და ბაქტერიულ ფორმებს. ეს დაავადება შეიძლება გამოჩნდეს სისტემური დაავადებების შედეგადაც: აივ, სიფილისი და ა.შ.

ამ დაავადების პრობლემა ის არის, რომ სიმპტომები, დაავადების სირთულის მიუხედავად, ძალიან სერიოზულია, მიმდინარეობა პრობლემური და მძიმე. მას შეუძლია გამოიწვიოს თვალის დაავადებების უზარმაზარი გართულებები. როგორიცაა სისხლდენა მინის სხეულში, ბადურის დაბინდვა, ისევე როგორც სხვა თანაბრად მტკივნეული პრობლემები. ეს გართულებები იწვევს მხედველობის გაუარესებას, ასევე, განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევების დროს, მის სრულ დაკარგვას, შემდგომში, საერთო დანაკარგიმუშაობის უნარი.

დღეს განასხვავებენ ქორიორეტინიტის მწვავე და ქრონიკულ ფორმებს. იმისდა მიხედვით, თუ როდის გაჩნდა და რა ვითარებაში, დაავადება შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი.

ტოქსოპლაზმოზის ქორიორეტინიტი უფრო ხშირია თანდაყოლილი. ბავშვი ინფიცირდება ჯერ კიდევ საშვილოსნოში ყოფნისას. ეს ტიპი ასევე მოქმედებს ნერვული სისტემა. ხშირია ბადურის გამოყოფა, ძველი დაზიანებები ჩანს ახალ წარმონაქმნებთან შედარებით.

ინფექციური დაავადებები ხშირად ხდება თვალის დაზიანების შემდეგ: ტრავმა, მძიმე ჰიპოთერმია. ალერგია, გრიპი, მენინგიტი - ეს ყველაფერი ასევე შეიძლება იყოს ქორიორეტინიტის განვითარების მიზეზი.

ქორიორეტინიტის მიზეზები

ინფექცია (აივ, სიფილისი, ტუბერკულოზი) ასევე მოიცავს ადგილობრივ ინფექციებს (პირის ღრუ, ცხვირი და სხვ.) ამ კატეგორიაში.

რადიაციის ექსპოზიცია.

ტოქსიკური დაბინძურება (დაშლილი სისხლის ნაწილაკები).

ალერგია.

აუტოიმუნური დაავადებები.

დაზიანებები, ჰიპოთერმია.

იმუნოდეფიციტი (შიდსის ან სხვა სერიოზული დაავადებების შემდეგ).

ქორიორეტინიტის სიმპტომები

სეროზული ქორიორეტინიტის საწყისი გამაფრთხილებელი ნიშანი არის მსუბუქი მხედველობის დაბინდვა. და რამდენიმე დღის შემდეგ, თვალების წინ მუქი ლაქა ჩნდება. ზოგჯერ აღინიშნება ისეთი სიმპტომი, როგორიცაა პაციენტის ფერების აღქმის ცვლილება.

თავიდან, არა მძიმე ეტაპებიპაციენტები ამჩნევენ სინათლის ციმციმებს თვალის წინ, მხედველობა მცირდება, ეს დამახასიათებელია ჩირქოვანი ფორმისთვის.

ავითარებს " ღამის სიბრმავე» — ცუდი მხედველობასიბნელისა და სიბნელის დროს, მეტამორფოფსია. იგრძნობა ძლიერი ტკივილიდაზიანებულ თვალში, ბადურის დაბინდვა. მაღალი ბარიერიფოტომგრძნობელობა, ლაქები თვალის წინ.

თვალის წინა ნაწილში სიმპტომები, როგორც ასეთი, არ შეინიშნება, ხოლო უკანა ნაწილი განიცდის ცვლილებებს და შესაძლოა რამდენიმე კერაშიც მოხდეს.

ფოკალური ქორიორეტინიტი შესაძლებელია თვალის უკანა ნაწილის ცენტრში (ცენტრალური სეროზული ქორიორეტინიტი), მის პერიფერიაზე. ზოგჯერ არსებობს თვალის სხვა ნაწილების დაზიანების შესაძლებლობა. ეს მოიცავს დაავადების ეკვატორულ ან პერიპაპილარულ ფორმას. ამ დაავადების ნიშნები განისაზღვრება დაავადების წყაროს ადგილმდებარეობის მიხედვით.

მიუხედავად იმისა, თუ ზემოთ ჩამოთვლილი დაავადების რომელი ფორმა და სახეები აქვს პაციენტს, მან აუცილებლად უნდა მიმართოს ექიმს. ეს სერიოზული, კომპლექსური დაავადებაა, ამას მოუტანს საშინელი შედეგებისათანადო მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში.

ქორიორეტინიტის შესაძლო დიაგნოზი

ამ დაავადების თავისებურება ის არის, რომ მისი დამოუკიდებლად დადგენა რთულია და დიაგნოზის დადგენისთანავე აუცილებელია სასწრაფოდ დაიწყოს მკურნალობა. მაგრამ თქვენ არ შეგიძლიათ საკუთარი დასკვნის გაკეთება, მხოლოდ გამოცდილ სპეციალისტს შეუძლია ამის გაკეთება და შემდეგ დანიშნოს შესაბამისი მკურნალობა.

ქორიორეტინიტის დასკვნა შეიძლება გაკეთდეს როგორც პაციენტის ჩივილების გამო, ასევე დამატებითი კვლევების შემდეგ, როგორიცაა ოფთალმოსკოპია, FAGD, სისხლის ანალიზები, რემიტრია მუქი ლაქების იდენტიფიცირებისთვის, ბიომიკროსკოპია მინის სხეულში დეფორმაციების დასადგენად, გოლდმანის ყდის გამოყენება. ოფთალმოსკოპიაში და პაციენტის სრულ გამოკვლევაში. მაგრამ, სამწუხაროდ, ეს ზომებიც კი ყოველთვის არ იწვევს სწორ სამედიცინო დასკვნას.

ქორიორეტინიტის მკურნალობა

ქორიორეტინიტის წამლის მკურნალობა

ამ დაავადების მკურნალობა გრძელვადიანია. ის მოითხოვს ფრთხილ მიდგომას მკურნალობაში, ასევე სკრუპულოზობას ჯანმრთელობის საკითხებში. ეს ძალიან საშიშია, ამიტომ არ უნდა მივატოვოთ ეს შემთხვევით. უყურადღებობის, ექიმის ინსტრუქციების შეუსრულებლობის შემთხვევაში, ან დაავადების უგულებელყოფის შემთხვევაში, სავარაუდოა მხედველობის დაკარგვა ან თუნდაც დაზიანებული თვალის სრული უუნარობა.

ძირითადად, სამკურნალოდ ინიშნება ანთების საწინააღმდეგო და ანტიალერგიული საშუალებები. ვინაიდან პრობლემა კაპილარების გაუვალობასთან არის დაკავშირებული, ამ ფუნქციის გასაუმჯობესებლად ინიშნება მედიკამენტები. ხშირად გამოიყენება ანტიბიოტიკები, ფიზიოთერაპია, ულტრაბგერითი თერაპია და მაგნიტოფორეზი.

გამომდინარე იქიდან, რომ ქორიორეტინიტის ძირითადი მიზეზი სხვა დაავადებების შედეგებია, მკურნალობა პირველ რიგში უნდა იყოს მიმართული ძირეული მიზეზის აღმოფხვრაზე.

საერთო და ეფექტური მეთოდიმკურნალობა ლაზერულია. ის გამორიცხავს ბაზალური ფირფიტის ბლოკირების დეფექტებს. მაგრამ აღსანიშნავია, რომ ლაზერულ კოაგულაციას ასევე აქვს უარყოფითი მხარეები, როგორიცაა: თვალის ძლიერი შეშუპება, რომელიც არ გაქრება დაახლოებით 7 დღის განმავლობაში. ეს მეთოდი ასევე გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტის სიმპტომები მკაფიოდ არ არის გამოხატული.

ხალხური საშუალებები ქორიორეტინიტის აღმოსაფხვრელად

ეს დაავადება ძალიან სერიოზული და საშიშია, მაგრამ შეგიძლიათ სცადოთ მისი მკურნალობა სხვადასხვა მწვანილით და ხალხური საშუალებები. არსებობს ბუნებრივი მცენარეების დიდი ჯგუფი, რომელსაც შეუძლია სისხლძარღვების გაფართოება. მაგრამ დაუყოვნებლივ აღვნიშნოთ, რომ ეს არ არის მთავარი მკურნალობა, არამედ მხოლოდ დამატება წამლის მკურნალობადა ექიმის დანიშნულებით.

მწვანილის მოხარშვის რეცეპტები.

10 გრ ვალერიანის ფესვს დაასხით ჭიქა მდუღარე წყალი, ადუღეთ ნახევარი საათი, შემდეგ გააჩერეთ დაახლოებით ნახევარი საათის განმავლობაში. მიიღეთ მიღებული პროდუქტი 10 გ დღეში რამდენჯერმე.

კუნელის ნაყოფი ასევე შესანიშნავია ასეთი დაავადებების სამკურნალოდ. წამლის მოსამზადებლად საჭიროა: 20 გრ ხილი, დაასხით ჭიქა მდუღარე წყალი და მიღებული სითხე შეუშვით. მიიღეთ 10 გ დღეში რამდენჯერმე ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე ან ერთი საათის შემდეგ.

თხილის ქერქი შესანიშნავად აფართოებს სისხლძარღვებს. მის მოსამზადებლად აიღეთ 10გრ ქერქი, დაასხით 0,25ლ მდუღარე წყალი, გააჩერეთ 2 საათი და გამოიყენეთ 10გრ დღეში რამდენჯერმე.

ქორიორეტინიტის პროფილაქტიკა

უპირველეს ყოვლისა, ზოგადი ჰიგიენა და სხეულის მოვლა. აუცილებელია იმის უზრუნველსაყოფად, რომ არ გამოვლინდეს დაავადებები, რომლებიც შემდგომ განვითარდება ქორიორეტინიტით, ან მათი მკურნალობა სწრაფად და ეფექტურად, ეს არის ინფექციური და იმუნოდეფიციტური დაავადებები. მნიშვნელოვანია მათი დროული დიაგნოსტიკა და გამოვლენის შემთხვევაში მაღალი ხარისხის მკურნალობის ჩატარება.მნიშვნელოვანია ორგანოების ისეთი ჯგუფების გაწმენდა, როგორიცაა ENT, ასევე პირის ღრუ.

თუ სწორად იქცევით სხეულთან, მოერიდეთ ჰიპოთერმიას და ჰიგიენას, არ უნდა შეგეშინდეთ ამ დაავადების.

თარიღი: 03/07/2016

კომენტარები: 0

ცენტრალური ქორიორეტინიტი თვალის დაავადებაა.რამდენიმე ჯიშია ამ დაავადების. თითოეულ მათგანს თან ახლავს დამახასიათებელი სიმპტომებიდა აქვს თავისი მიზეზები.

ცენტრალური სეროზული ქორიორეტინიტი: პრობლემის არსი

ეს არის ანთებითი პროცესი, რომელიც ხდება ქოროიდის უკანა ნაწილში და გავლენას ახდენს ბადურაზე. ამ აშლილობის 4 ფორმა არსებობს:

გარდა ამისა, არსებობს დარღვევის სხვა ფორმებიც: კურსის სიმძიმის მიხედვით - მწვავე და ქრონიკული, გამოვლინების მეთოდის მიხედვით - თანდაყოლილი და შეძენილი.

დაავადებას თან ახლავს დამახასიათებელი სიმპტომები.

პირველი ნიშანი, რომელიც მიუთითებს დაავადების დაწყებაზე, არის მხედველობის დაბინდვა, რამდენიმე დღის შემდეგ კი – თვალის წინ მუქი ლაქის გამოჩენა, ზოგიერთ შემთხვევაში – ფერთა მხედველობის დარღვევა. გარდა ამისა, დამახასიათებელია შემდეგი სიმპტომები:

მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება, განსაკუთრებით შებინდებისას;
დამახინჯებული ხედვა;
ბადურა დაბინდულია;
ფოტოფობია;
მტკივნეული შეგრძნებები მხედველობის ორგანოებში.

დაავადებას წინ უძღვის გარკვეული მიზეზები.

შინაარსზე დაბრუნება

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია შემდეგი:

ტუბერკულოზი, შემდეგ ტუბერკულოზური ქორიორეტინიტი დიაგნოზირებულია;
სიფილისი;
ჰიპოთერმია;
თვალის დაზიანება;
დარღვევები საშვილოსნოსშიდა განვითარება, შემდეგ დიაგნოზირებულია თანდაყოლილი ქორიორეტინიტი;
გართულებების შემდეგ წარსული დაავადებები: გრიპი, მენინგიტი, პნევმონია;
ალერგიული რეაქციებირადიაციისთვის, ინტოქსიკაციისთვის და ა.შ.
ნელი სისხლის ნაკადი, რომლის დროსაც სისხლძარღვების ფსკერი ფართოვდება, რის შედეგადაც ვითარდება სისხლძარღვთა მეტასტაზები.

ერთ-ერთი ამ მიზეზის შედეგად შეიძლება მოხდეს თვალის ინფექცია.

შინაარსზე დაბრუნება

დაავადების მკურნალობის მეთოდები

ქორიორეტინიტის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს, წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს მხედველობის მნიშვნელოვანი დაქვეითება. თერაპიის მიზანია აღმოფხვრას მიზეზი, რამაც გამოიწვია დაავადების განვითარება. თერაპია მოიცავს შემდეგ აქტივობებს:

წამლის თერაპია. ოფთალმოლოგები განსაზღვრავენ წამლების შემდეგ ჯგუფებს:

ანთების საწინააღმდეგო;
ანტიალერგიული;
პრეპარატები, რომლებიც ახდენენ კაპილარების გამტარიანობის ნორმალიზებას;
ანტიბიოტიკები.

ფიზიოთერაპია. ლაზერულმა კოაგულაციამ დაამტკიცა თავისი ეფექტურობა ბაზალური ლამინის დეფექტების აღმოსაფხვრელად.

პირველი ატიპიური სიმპტომების დროს უნდა მიმართოთ ოფთალმოლოგს, ვინაიდან დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს ბადურის გამოყოფა, ბადურის სისხლდენა, ბადურის ვენების ბლოკირება და სხვა. სერიოზული დარღვევები, სიბრმავემდე.

შინაარსზე დაბრუნება

ტოქსოპლაზმოზის ქორიორეტინიტი

დაავადება ჩვეულებრივ ვითარდება საშვილოსნოსშიდა ინფექციის შედეგად. უმეტეს შემთხვევაში, თანდაყოლილი ქორიორეტინიტი დიაგნოზირებულია. მას თან ახლავს დამახასიათებელი სიმპტომები:

ყველა სიმპტომი, რომელიც თან ახლავს სეროზულ ქორიორეტინიტს.
ქორიორეტინალური დაზიანებები, რომლებიც განლაგებულია თვალის უკანა პოლუსზე. ისინი დიდი ზომისაა და შეიძლება იყოს ატროფიული ან ციკატრიული. ეს სიმპტომი ვლინდება დაავადების არააქტიურ სტადიაზე.
ეპიდემიები თეთრი, რომელიც შეიძლება განთავსდეს ფსკერის ნებისმიერ მიდამოში, მაგრამ ჩვეულებრივ ჩნდება ძველი დაზიანებების საზღვარზე, რომლებიც წარმოიშვა არააქტიურ სტადიაზე. ეს ნიშანი მიუთითებს, რომ დაავადება აქტიურ ფაზაშია.
დაზიანებები მკაფიო საზღვრების გარეშე და შეიძლება იყოს ნებისმიერი ზომის. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია მიდამოში სისხლძარღვების დახურვა. ეს არის ნიშანი მწვავე პერიოდიანთებითი პროცესი.
პათოლოგიური ცვლილებები მინისებრ სხეულში, მინისებრი სხეულის შრეების შეღწევა უჯრედული სუსპენზიით, მემბრანების წარმოქმნა - ეს ყველაფერი იმის მაჩვენებელია, რომ დესტრუქციული პროცესი გავრცელდა ბადურის შიდა შრეებზე და დაიწყო ჰალოგენური მემბრანა. კოლაფსი.

აღსანიშნავია, რომ მკურნალობა ყოველთვის არ არის მითითებული პაციენტისთვის. თუ დაზიანებები მცირე ზომისაა და დაავადება უსიმპტომოა, მაშინ შესაძლებელია თვითგანკურნება: ექვსი თვის განმავლობაში ეს დაზიანებები თავისთავად გაქრება. თუ დაზიანებები გამოხატულია ან შეინიშნება ანთებითი პროცესის ხელახალი გააქტიურება, საჭიროა მკურნალობა. მისი მიზანია გაანადგუროს მიკროორგანიზმები, რომლებიც იწვევენ ანთებას. თერაპია მოიცავს შემდეგ აქტივობებს.

– უკანა ქოროიდის და ბადურის ანთება. დაავადების ძირითადი სიმპტომები: თვალების წინ „მცურავი“ და „მცურავი“ გაჩენა, ბნელი ადაპტაციის დარღვევა, მხედველობის დაქვეითება, ფოტოფსია, მაკრო- და მიკროფსია. დიაგნოზი ემყარება ბაქტერიოლოგიურ კულტურას, ELISA-ს, C-რეაქტიული ცილის განსაზღვრას, გონიოსკოპიას, ანგიოგრაფიას, პერიმეტრიას და ოფთალმოსკოპიას. კონსერვატიული თერაპიამოიცავს ანტიბაქტერიული საშუალებების, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების, მიდრიატიკების, გლუკოკორტიკოსტეროიდების, ბიოგენური სტიმულატორების და რეპარანტების დანიშვნას.

Ზოგადი ინფორმაცია

ქორიორეტინიტი კავკასიელებში გავრცელებული პათოლოგიაა. უვეალური ტრაქტის ანატომიური სტრუქტურების ანთება შესაძლებელია ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ ყველაზე ხშირად გვხვდება 40 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში. დაავადების გავრცელების თანაფარდობა ქალებსა და მამაკაცებში არის 2.3:1. პაციენტთა 22%-ში აღინიშნება ქოროიდის ფარული დაზიანება (დეპიგმენტური დაზიანებების არარსებობა ფსკერის პირველი გამოკვლევისას). სტატისტიკის მიხედვით, დაავადების საშუალო ხანგრძლივობა დიაგნოზამდე 3 წელია. "გასროლილი გასროლის" ტიპის ქორიორეტინიტი უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია მოსახლეობაში ჩრდილოეთ ევროპა.

ქორიორეტინიტის მიზეზები

Ინფექციური დაავადებები. დაავადება ხშირად ვლინდება ტუბერკულოზისა და სიფილისის ფონზე. თუ პათოლოგია ტუბერკულოზური ხასიათისაა, ოფთალმოსკოპიურად იდენტიფიცირებულია სხვადასხვა ასაკის დაზიანებები, რომლებიც განსხვავდება ფერით. სიფილისით, თვალების უკანა ნაწილში ცვლილებები ნაკლებად გამოხატულია.
ტრავმული დაზიანებები. პოსტტრავმული გენეზის დროს ანთებით პროცესს წინ უძღვის ქოროიდის რღვევები და სისხლჩაქცევები სუპრაქოროიდულ სივრცეში. უმეტეს შემთხვევაში, შესაძლებელია ინფექციის შესასვლელი კარიბჭის იდენტიფიცირება. ქორიორეტინიტი შერწყმულია თვალების წინა სეგმენტის დაზიანებასთან.
ფოკალური ინფექციები. პათოლოგიური აგენტები შეიძლება გავრცელდეს ჰემატოგენურად მწვავე ან ქრონიკული ინფექციის ფოკუსის არსებობისას პირის ღრუში, ორბიტაში ან ყელ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურ-ცხვირის ორგანოების დაზიანებით. გამომწვევი აგენტია, როგორც წესი, ბაქტერიების პიოგენური შტამები.
ტოქსოპლაზმოზი. პათოგენს შეუძლია შეაღწიოს თვალის კაკლის უკანა სეგმენტში ჰემატოგენური გზით. საშვილოსნოსშიდა ინფექციის ყველაზე გავრცელებული შემთხვევები. პათოლოგია ხშირად შერწყმულია თვალის სხვა მანკებთან (ანოფთალმი, მიკროფთალმი).

პათოგენეზი

დაავადების განვითარების მექანიზმში წამყვანი როლი ენიჭება ბაქტერიული ტოქსინების ზემოქმედებას, რომლებიც იწვევს ალერგიულ რეაქციებს და ნაკლებად ხშირად აუტოიმუნურ პროცესს. ბაქტერიებს ან ვირუსებს შეუძლიათ შეაღწიონ უვეალური ტრაქტის სტრუქტურებში ენდოგენური ან ეგზოგენური გზებით. პათოლოგიის განვითარების გამომწვევი ფაქტორებია ანატომიური (ფართო სისხლძარღვთა საწოლი) და ჰემოდინამიკური (სისხლის შენელება) სტრუქტურული თავისებურებები. ბადურა პირველია, ვინც დაზარალდა. პათოლოგიური აგენტების გავრცელება ქოროიდში ხდება მეორეხარისხოვანი. უვეალური ტრაქტის ანატომიური წარმონაქმნების ატროფია ხდება სისხლის მიწოდების დარღვევის გამო, რაც ჩვეულებრივ ხდება ქორიოკაპილარული გემების გამო. არსებობს ანთებითი პროცესის არაგრანულომატოზური და გრანულომატოზური ტიპები.

კლასიფიკაცია

კურსის ხასიათის მიხედვით ოფთალმოლოგიაში მწვავე და ქრონიკული ფორმაანთება. დაზიანებული უბნის ადგილმდებარეობის მიხედვით განასხვავებენ პანუვეიტს, პერიფერიულ და უკანა უვეიტს, რომლებიც იყოფა კეროვან, მრავალფოკალურ, დისემინირებულ, ნეიროქორიორეტინიტად და ენდოფთალმიტად. აქტივობის მიხედვით ქორიორეტინიტი კლასიფიცირდება შემდეგ ეტაპებად:

აქტიური. ახასიათებს მხედველობის სიმახვილის პროგრესული დაქვეითება. პაციენტები აღნიშნავენ გაიზარდა დაღლილობავიზუალური სამუშაოს შესრულებისას, რაც შერწყმულია კეთილდღეობის გაუარესებასთან.
სუბაქტიური. იკავებს შუალედურ პოზიციას აქტიურ და არააქტიურ სტადიებს შორის. იგი ვლინდება სხვა ლოკალიზაციის ინფექციური პროცესის დროს. კლინიკური სიმპტომები მსუბუქია. არყოფნით დროული მკურნალობახდება ქრონიკული.
არააქტიური. ანთების ნიშნები არ არის. ოფთალმოსკოპიით ვლინდება მკვრივი კონსისტენციის ინფექციის ქრონიკული კერები. პაციენტები აღნიშნავენ მუდმივ ვიზუალურ დისფუნქციას, რომელიც არ პროგრესირებს. არააქტიური ეტაპი შემთხვევითი აღმოჩენაა.

კლასიფიკაციაში ანთებითი პროცესის ლოკალიზაციის მიხედვით განასხვავებენ ცენტრალურ და პერიფერიულ ფორმებს. შესაძლებელია უვეალური ტრაქტის დიფუზური და ფოკალური დაზიანება. პათოლოგიური კერები შეიძლება იყოს ერთჯერადი ან მრავალჯერადი.

ქორიორეტინიტის სიმპტომები

პაციენტები უჩივიან მხედველობის პროგრესირებად დაკარგვას. ვიზუალური დისფუნქციის სიმძიმე ძალიან განსხვავდება. პაციენტები აღნიშნავენ თვალების წინ მცურავი ლაქების, „ნისლის“ ან „ფარდის“ გამოჩენას. როდესაც ცალკეული დაზიანებები განლაგებულია ქოროიდის პერიფერიაზე, მხედველობის სიმახვილე დღისითარ მცირდება, მაგრამ შებინდებისას მხედველობის დისფუნქცია იზრდება. როდესაც თვალის კაკლის ოპტიკური მედია დაბინდულია, პაციენტებს უვითარდებათ კლინიკური რეფრაქციის მიოპიური ტიპი. საერთო სიმპტომია თვალების წინ "ღრუბლული" ან "მოცურების" გამოჩენა.

მძიმე კურსის შემთხვევაში აღინიშნება მხედველობის ველის გარკვეული უბნების დაკარგვა და ფოტოფსია. მიკრო და მაკროფსიის განვითარება იწვევს თვალების წინ ობიექტების დამახინჯებას. ბევრი პაციენტი მიუთითებს, რომ გარეგნობა კლინიკური სიმპტომებიწინ უძღვის ინფექციური, სისტემური და აუტოიმუნური დაავადებები. ნაკლებად ხშირად, ქორიორეტინიტი ვითარდება თვალის კაკლზე ან ორბიტაზე ოპერაციის შემდეგ. ვიზუალურად, პათოლოგიური ცვლილებები არ არის გამოვლენილი. იმის გამო, რომ მხედველობის სიმახვილე შეიძლება დარჩეს ნორმალური დიდი ხნის განმავლობაში, დიაგნოზი ხშირად რთულია.

გართულებები

გაზრდილი ექსუდაცია იწვევს თვალის ჰიპერტენზიის განვითარებას, ხოლო მეორადი გლაუკომა ნაკლებად ხშირად ხდება. ჩირქოვანი ქორიორეტინიტი რთულდება მხედველობის ნევრიტით. ექსუდატის დაგროვება და ჩირქოვანი მასების ორგანიზება იწვევს პან- და ენდოფთალმიტის განვითარებას. ბადურის ატროფიას ხშირად წინ უსწრებს ბადურის რღვევა ან გამოყოფა. მასიური სისხლჩაქცევები იწვევს ჰიფემას და ჰემოფთალმოსს. თვალის შიდა გარსის ფოტორეცეპტორების დაზიანებისას, ფერთა ხედვა დარღვეულია. პაციენტების უმეტესობას აქვს ჰემერალოპია. პროგნოზული თვალსაზრისით, ყველაზე არახელსაყრელი გართულებაა სრული სიბრმავე.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი ემყარება ანამნეზურ მონაცემებს, ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული კვლევის მეთოდების შედეგებს. ობიექტური გამოკვლევა არ ავლენს პათოლოგიურ ცვლილებებს. ეს არის მნიშვნელოვანი კრიტერიუმი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განასხვავოთ ქორიორეტინიტი თვალის კაკლის წინა ბოძის პათოლოგიისგან. ლაბორატორიული დიაგნოსტიკამოდის ქვემოთ:

ბაქტერიოლოგიური კულტურა. კვლევის მასალაა ორბიტალური კონიუნქტივის ან კონიუნქტივის სითხის ბიოფსია. მეთოდის მიზანია პათოგენის იდენტიფიცირება და ანტიბაქტერიული თერაპიის მიმართ მგრძნობელობის დადგენა.
ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზი (ELISA).ანტისხეულების ტიტრის (Ig M, Ig G) შესწავლა გამოიყენება ქლამიდიის, ჰერპეს სიმპლექსის, ტოქსოპლაზმოზისა და ციტომეგალოვირუსის პათოგენების გამოსავლენად. ELISA საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ანთებითი პროცესის აქტივობის ეტაპი.
C-რეაქტიული ცილის ტესტი. სისხლში ცილის გამოვლენა შესაძლებელს ხდის დაავადების აუტოიმუნური ბუნების გამორიცხვას ან დადასტურებას. ზე დადებითი ტესტირევმატიული ტესტები ტარდება C- პროტეინზე.

დიაგნოზის დასადგენად და დაზიანების სიდიდის შესაფასებლად ოფთალმოლოგი იყენებს ინსტრუმენტული მეთოდები. ვიზომეტრიის გამოყენებით განისაზღვრება მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება სხვადასხვა ხარისხითსიმძიმე მიოპიური ტიპის რეფრაქციის ტენდენციით. ინტრაოკულური წნევის (IOP) ზრდა შეინიშნება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ზომიერი სიმძიმისდა მძიმე კურსი. სპეციფიკური დიაგნოსტიკამოიცავს:

გონიოსკოპია. თვალბუდის წინა პალატაში გამოვლინდა ჩირქის დაგროვება, რაც მიუთითებს ჰიპოპიონზე ან ექსუდატზე. თვალის წინა პალატაში სისხლდენა იწვევს ჰიფემას.
ოფთალმოსკოპია. ოფთალმოსკოპიული გამოკვლევის დროს ვიზუალიზდება ნაცრისფერ-მოყვითალო ელფერით დაზიანებები გაურკვეველი კონტურებით და სისხლჩაქცევებით. თეთრი ფერის შეზღუდული არეალის გამოვლენა მიუთითებს ატროფიაზე. რეგიონი მაკულარული ლაქაპიგმენტირებული.
ბადურის ფლუორესცეინის ანგიოგრაფია (FA). შესაძლებელია ბადურის ვასკულიტის ნიშნების ვიზუალიზაცია. FA-ს კონტრასტით ჩატარებისას, მუქი ლაქები ვლინდება ინდოციანინ-მწვანეს დაგროვების ადგილზე.
პერიმეტრია. დაავადების პერიფერიულ ფორმაში აღინიშნება მხედველობის ველის კონცენტრული შევიწროება. ფოკალური დაზიანება იწვევს მცირე უბნების დაკარგვას ხედვის არედან.

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება მაკულარული დეგენერაციით და ავთვისებიანი ნეოპლაზმებიქოროიდი. სიმსივნისგან განსხვავებით, ქორიორეტინიტი ავლენს ანთების პერიფოკალურ ფოკუსს ბუნდოვანი ქედებით. მაკულაში დისტროფიული ცვლილებებით, არ არის მინისებური სხეულის ანთების და დაბინდვის ნიშნები. თუ დაავადების წარმოშობა ტრავმულია, ტარდება ორბიტის რენტგენოგრაფია, რაც შესაძლებელს ხდის პათოლოგიური ცვლილებების იდენტიფიცირებას რეტრობულბარულ ქსოვილში და ორბიტის ძვლის კედლებში (მოტეხილობა, ნამსხვრევების გადაადგილება).

ქორიორეტინიტის მკურნალობა

ეტიოტროპული თერაპია ეფუძნება ძირითადი დაავადების მკურნალობას. ტრავმული ეტიოლოგიის შემთხვევაში აუცილებელია ჩატარდეს ქირურგიული ჩარევა, რომელიც მიზნად ისახავს ორბიტის ძვლის კედლის პლასტიზირებას, გადაადგილებული ფრაგმენტების შედარებას. ოპერაციამდე და ადრე პოსტოპერაციული პერიოდიმითითებულია ანტიბიოტიკების მოკლე კურსი. კონსერვატიული თერაპია მოიცავს შემდეგს:

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები. ისინი გამოიყენება ანთებითი პროცესის შესამსუბუქებლად. პაციენტებს უტარდებათ ყოველდღიური ინსტილაცია 5-6-ჯერ დღეში. გართულებულ შემთხვევებში ნაჩვენებია რეტრობულბარული შეყვანა.
მიდრიატიკოვი. M-ანტიქოლინერგები და სიმპათომიმეტიკები გამოიყენება სინექიის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად და წყალწყალა ნაღვლის გადინების გასაუმჯობესებლად. მიდრიატიკის დროული მიღება ამცირებს გლაუკომის განვითარების რისკს.
ჰორმონალური პრეპარატები . გამოყენების ჩვენება: მწვავე ქორიორეტინიტი. პაციენტებს უტარდებათ ჰიდროკორტიზონის ინსტალაცია ან სუბკონიუნქტივალური ინექციები. გარდა ამისა, შეგიძლიათ წაისვათ ჰიდროკორტიზონის მალამო ქუთუთოს ქვეშ 3-4-ჯერ დღეში.
ანტიბიოტიკები. ანტიბაქტერიული თერაპია ტარდება ქორიორეტინიტის ხასიათის ტოქსოპლაზმოზის, აგრეთვე ბაქტერიული გართულებების დროს. თუ ეფექტი არასაკმარისია, დამატებით მითითებულია სულფონამიდები.
რეპარანტები და ბიოგენური სტიმულატორები. ამ ჯგუფის პრეპარატები ხელს უწყობენ ბადურის რეგენერაციას. დადასტურებულია ტაურინისა და სულფატირებული გლიკოზამინოგლიკანების გამოყენების მიზანშეწონილობა.

ეფექტის გასაძლიერებლად კონსერვატიული მკურნალობაქვემწვავე პერიოდში ან დაავადების ქრონიკული მიმდინარეობისას ინიშნება ფიზიოთერაპიული პროცედურები. კალციუმის ქლორიდი შეყვანილია ელექტროფორეზის გამოყენებით, ანტიბაქტერიული აგენტებიპროტეოლიზური ფერმენტები მცენარეული წარმოშობა. პათოლოგიის მოხსნის ეტაპზე ულტრაბგერითი თერაპია გამოიყენება დაზარალებულ მხარეზე. ანთების ფორმის მიუხედავად, ნაჩვენებია B, C და PP ვიტამინების გამოყენება. როდესაც IOP იზრდება, მიზანშეწონილია ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების დანიშვნა.