როგორ არ გამოვიცნოთ დიაგნოზით? სინუსური არითმიის ეჭვის შემთხვევაში ვაკეთებთ ეკგ-ს. წინაგულების ფიბრილაცია ეკგ-ზე: აღწერა და ნიშნები ეკგ-ზე არითმიის სახეები

სხეულის სისხლის მიმოქცევის სისტემის საფუძველია გულის ციკლი. გული ატუმბავს სისხლს რთული ნიმუშით, რომელიც შეიძლება შემდეგნაირად იყოს აღწერილი: ერთი გულის ციკლი მოიცავს წინაგულების შეკუმშვას, პარკუჭების შეკუმშვას და მთელი გულის კუნთის მოდუნებას.

ასეთ რიტმზე მუშაობისთვის გულს რაღაც უნდა აკონტროლებდეს. ამ პროცესს აკონტროლებენ გულის კარდიოსტიმულატორები - გულის კუნთის უბნები, რომლებიც წარმოქმნიან იმპულსებს, რომლებიც იწყებენ გულის რიტმს.

მთავარი დრაივერი არის სინოატრიალური კვანძი, რომელსაც პირველი რიგის დრაივერი ეწოდება. იგი მდებარეობს მარჯვენა წინაგულში ზედა ღრუ ვენის შეერთების ადგილას გულში. მისი სტრუქტურის მიხედვით, სინოატრიული კვანძი არის ავტონომიური ნეირონების დაბოლოებების შეკვრა ნერვული სისტემა.

სინოატრიული კვანძის მიერ წარმოქმნილი იმპულსები თრგუნავს ქვედა რიგის დრაივერების იმპულსებს, რის გამოც კარგ მდგომარეობაშიის აკონტროლებს გულისცემას.
და მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მის მუშაობაში პრობლემებია, კონტროლი გადადის ატრიოვენტრიკულურ კვანძზე, მის შეკვრაზე ან პურკინის ბოჭკოებზე.

პირველი რიგის მძღოლის სახელზე დაყრდნობით, გულის ნორმალურ რიტმს სინუსური ეწოდა. ეს წარწერა შეგიძლიათ იხილოთ გულის პათოლოგიების გარეშე ადამიანების კარდიოგრამაზე.

რას ნიშნავს სინუსური არითმია?

სინუსური რიტმის დარღვევის შემთხვევაში ხდება სინუსური არითმია. იგი განსხვავდება სხვა არითმიებისგან იმით, რომ სინოატრიული კვანძი რჩება მამოძრავებელი, შენარჩუნებულია შეკუმშვისა და მოდუნების სწორი თანმიმდევრობა, მაგრამ ირღვევა მათი რიტმი (შეკუმშვას შორის ინტერვალები).

სინუსური არითმია ყოველთვის არ არის პათოლოგია. ხშირად ეს მდგომარეობა ჩნდება სტრესის ქვეშ - ფიზიკური ან ემოციური და ქრება გარეგანი ფაქტორის შეწყვეტისთანავე.

სინუსური არითმიის ეტაპები

სინუსური რითმის დარღვევის განვითარების ხარისხი შეიძლება იყოს ზომიერი ან მძიმე.

არეულობის ზომიერი ფორმა, უმეტეს შემთხვევაში, არ არის პათოლოგია, მაგრამ ფიზიოლოგიური თვისებაორგანიზმი ან მისი რეაქცია გარე დროებითი ფაქტორების ზემოქმედებაზე.
ხშირად ზომიერი ფორმა ვითარდება სქესობრივი მომწიფების პერიოდში მოზარდებში და ხანდაზმულებში. ეს არის ორგანიზმში ნორმალური ცვლილებების შედეგი.
ამასთან, არითმიის ზომიერი ფორმის დროსაც კი აუცილებელია კარდიოლოგის კონსულტაცია პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

მძიმე სინუსური არითმია შეიძლება იყოს სამი ხარისხის განვითარების: ყველაზე მსუბუქი პირველიდან ყველაზე გამოხატულ და რთულ მესამემდე.
პირველი ხარისხის გამოხატული ფორმა მრავალი თვალსაზრისით ჰგავს ზომიერს და ასევე ხშირად არის ფიზიოლოგიური მიზეზების შედეგი: ფიზიკური და ემოციური სტრესი, ასაკობრივი მახასიათებლები. როგორც წესი, ის უსიმპტომოდ მიმდინარეობს, მაგრამ ნებისმიერი გამოვლინება მოითხოვს სპეციალისტთან კონსულტაციას.

სინუსური რითმის დარღვევის მეორე ხარისხი განისაზღვრება მძიმე სიმპტომებითა და დაავადებების არსებობით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს იგი. ყველაზე ხშირად, გულის. გამოხატული ფორმის მეორე ხარისხის ასოცირებული გამოვლინებები:

ზოგადი სისუსტე,
ქოშინი დასვენების დროს.

მესამე ხარისხის არითმია პათოლოგიების პროვოცირების კომპლექსის გამოვლინებაა. თან ახლავს მრავალი სიმპტომი და მოითხოვს დაუყოვნებლივ კლინიკური დიაგნოსტიკაგულის დისფუნქციის მიზეზების იდენტიფიცირება და მათი აღმოფხვრა.

განვითარების მიზეზები

სინუსური რითმის დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს ათობით მიზეზით. ისინი შეიძლება იყოს ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური.

ფიზიოლოგიური მიზეზები

სინუსური არითმია ხშირად არ არის პათოლოგია. მდგომარეობა ნორმალურად ითვლება, როდესაც დასვენების დროს გულისცემის მცირე განსხვავებაა. განსხვავება თითქმის ყველასთვის დაახლოებით ათი პროცენტია.

ეკგ-ს გარეშე ასეთი არითმია ძნელი შესამჩნევია. მაგრამ ეს უკვე გულის რიტმის დარღვევაა.
გარდა ბუნებრივი არითმიისა, არსებობს ასეთი ფიზიოლოგიური მიზეზებისინუსური რითმის დარღვევები:

ფიზიკური ვარჯიში,
ემოციური სტრესი,
დასვენება ძილის დროს,

ამ მიზეზებით გამოწვეული დარღვევები არ არის პათოლოგია. ეს არის სასიცოცხლო სისტემების ფუნქციონირების ფიზიოლოგიური თავისებურება.

პათოლოგიური მიზეზები

სინუსური რიტმის დარღვევის პათოლოგიური (ის, რომელიც დაკავშირებულია ჯანმრთელობის პრობლემებთან) ექვს ქვეჯგუფად იყოფა:

გულის,
არაკარდიული,
სამკურნალო,
შხამიანი,
ელექტროლიტი,
იდიოპათიური.

გულის ან გულის მიზეზები არის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები, რომლებიც იწვევენ ცვლილებებს ნორმალური რიტმიგულები. წარმოგიდგენთ მათ და მათ ურთიერთობას გულის მუშაობასთან ცხრილში:

სინუსური არითმიის გულის მიზეზი	გავლენა სინუსურ რიტმზე
	გულის კუნთის ნაწილის დაღუპვა და მისი ნაწიბუროვანი ქსოვილით ჩანაცვლება იწვევს გულის ეფექტურობის დაქვეითებას, რის გამოც სისხლის გადატუმბვა მოითხოვს უფრო ხშირ გულის ციკლებს.
	ამ ფონზე ვითარდება ჟანგბადის შიმშილი და უარესდება გულის სისხლით მომარაგება, რაც არღვევს მის ნორმალურ ფუნქციონირებას.
	მიოკარდიუმის ანთება მისი ნორმალური ფუნქციონირების დარღვევით.
გულის უკმარისობა	არსებობს სისხლის გადატუმბვის პრობლემა, რაც იწვევს თქვენი გულისცემის მატებას.
კარდიომიოპათია	გულის კუნთის სტრუქტურული ცვლილებები იწვევს ნორმალური სინუსური რიტმის დისბალანსს.
	პათოლოგიები გულის ნებისმიერ მიდამოში იწვევს გულის რითმის დარღვევას.

არაკარდიულ მიზეზებს მიეკუთვნება პათოლოგიები, რომლებიც არ მოქმედებს გულზე, მაგრამ არაპირდაპირ გავლენას ახდენს მის ფუნქციონირებაზე. მთავარია:

პათოლოგია ენდოკრინული სისტემა(დიაბეტი, თირკმელზედა ჯირკვლის და ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები);
ნერვული სისტემის დისფუნქცია (ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია);
პრობლემები სისხლის ჟანგბადით გაჯერებასთან (ასთმა, ანემია, ქრონიკული ბრონქიტი).

შხამიანი მიზეზებია მოწევა და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება. ეს იწვევს ჟანგბადის შიმშილს, სისხლძარღვების პრობლემებს და ნერვული სისტემის ფუნქციონირების დარღვევას. ეს საერთო მიზეზისინუსური არითმია.

მწეველ ადამიანებში, რომლებიც ბოროტად იყენებენ ალკოჰოლს, დაავადების პათოლოგიური ფორმების განვითარების რისკი რამდენჯერმე იზრდება.
ამ პრობლემის თავიდან ასაცილებლად ჯანსაღი იმიჯიცხოვრება საუკეთესო გამოსავალია.

სინუსური რიტმი შეიძლება დაზარალდეს გარკვეული ჯგუფის წამლების მიღებით. ამ ეფექტს აქვს:

გულის სტიმულირების წამლები;
წამლები რეგულირებისთვის პულსი;
მედიკამენტები შარდის ფუნქციის სტიმულირებისთვის.

სინუსური არითმიის გამომწვევი წამლების ჯგუფი კიდევ ერთხელ ხაზს უსვამს, რომ ნებისმიერი მედიკამენტი ინიშნება მხოლოდ ექიმის რეკომენდაციით. ნებისმიერი უკონტროლო წამლის თერაპია შეიძლება გამოიწვიოს მესამე მხარის პათოლოგიების განვითარების პროვოცირება და მისგან ზიანი აღემატება მოსალოდნელ სარგებელს.

ელექტროლიტური დარღვევების გამომწვევი მიზეზებია ორგანიზმში ელექტროლიტების (კალიუმის, კალციუმის და მაგნიუმის) დონის ცვლილებები, რაც აშკარად აისახება კარდიოგრამაზე. მიზეზების ეს ჯგუფი გავლენას ახდენს არა მხოლოდ სინუსურ რიტმზე, არამედ ამ პრობლემისთვის ის ერთ-ერთი ყველაზე გავლენიანი ფაქტორია.

დაავადების იმ შემთხვევებს, რომელთა გამომწვევი მიზეზების დადგენა გამოკვლევისას ვერ მოხერხდა, იდიოპათიური ეწოდება. ხშირად აქ არის ისეთი დაავადებების შემთხვევები, რომელთა წარმოშობა არის შეუსწავლელი ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ გულის რიტმზე.

სიმპტომები

სინუსური რითმის დარღვევის სიმპტომები არასპეციფიკურია. დაავადების ზუსტი დიაგნოსტიკა გარეგანი გამოვლინებებიაკრძალულია. მაგრამ არსებობს რამდენიმე ნიშანი, რომლითაც შეგიძლიათ ეჭვი შეიტანოთ პრობლემაზე და გაგზავნოთ პაციენტი სიღრმისეული დიაგნოსტიკისთვის.

პათოლოგიის ყველაზე მკაფიო მაჩვენებელი გულის ჩაძირვის შეგრძნებაა. ძნელია აღწერო ვინმეს, ვინც არ იცნობს პრობლემას, მაგრამ პაციენტი ავლენს დამახასიათებელ შეგრძნებებს, რომლებსაც ზუსტად ასე აღწერს. გულის ჩაძირვის შეგრძნება ხდება არითმიის დროს გულის ციკლებს შორის გაზრდილი ინტერვალებით. თუ ინტერვალები უფრო მოკლეა, დამახასიათებელი გამოვლინებაიქნება სწრაფი გულისცემა.

ნებისმიერ ვარიანტს თან ახლავს:

პანიკის შეგრძნებები (ხშირად სიკვდილის შიში);
დისკომფორტი ან ტკივილი გულმკერდის არეში;
ემოციურად არასტაბილური მდგომარეობა;
კანკალი;
ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება.

ამ ნიშნებიდან ორი ან მეტი ერთდროულად არის კლინიკური დიაგნოზის მიზეზი.

დიაგნოსტიკა

დაავადების დიაგნოზი კლინიკურ პირობებში მოიცავს მეთოდების მთელ სპექტრს.
გულის ამ პათოლოგიის დასადგენად მთავარი თერაპიული მეთოდი ელექტროკარდიოგრაფიაა.

სინუსური არითმია ეკგ-ზე

სპეციალისტს შეუძლია თითქმის ზუსტად განსაზღვროს სინუსური რითმის დარღვევები ელექტროკარდიოგრამიდან.
მისი პირველი პრიორიტეტი: გულისცემის დრაივერის შექმნა. ის ფაქტი, რომ ამ ფუნქციას ასრულებს სინოატრიული კვანძი, მიუთითებს "P" ტალღებით ყველა მიდამოში. ეს ტალღები ადასტურებენ ბიოელექტროენერგიის არსებობას წინაგულებში. მათი დადებითი და უარყოფითი გამოვლინებები ერთმანეთს ენაცვლება ნიმუშის მიხედვით.
ამის დადასტურების შემდეგ, ექიმი განსაზღვრავს არითმიას.

მასზე მიუთითებს გულის ციკლებს შორის ინტერვალის ცვლილებები. თუ კარდიოგრამაზე "R" ტალღებს შორის ინტერვალი აღემატება 0,15 წამს, ეს მიუთითებს პათოლოგიური ფორმადაავადებები. იგივე პრობლემა დასტურდება 0,1 წამზე მეტი მონაცვლეობითი ინტერვალების ხანგრძლივობის სხვაობით.

პრობლემის კიდევ ერთი მარკერი არის ელექტროკარდიოგრამაზე "R" ტალღების სიმაღლის მკვეთრი ცვლილებები. გლუვი ცვლილებები მიუთითებს არითმიის ფიზიოლოგიურ ბუნებაზე, სპაზმური ცვლილებები მიუთითებს პათოლოგიურზე.

ეკგ-ს გარდა, დიაგნოზისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი:

ელექტროფიზიოლოგიური კვლევა;
ექოკარდიოგრაფია;
ჰოლტერი და ეპიზოდური დაკვირვება;
დატვირთვის ტესტირება;
ორთოსტატული ტესტი;
სისხლის ტესტების კომპლექსი.

კვლევების ასეთი ნაკრები იძლევა პათოლოგიის სრულ სურათს და განსაზღვრავს მის ეტიოლოგიას.

როგორ ვუმკურნალოთ გულის სინუსური არითმიას?

არითმიის მკურნალობა დამოკიდებულია დაავადების თითოეული შემთხვევის მიმდინარეობაზე. თერაპიის მთავარი მიზანია გულის დისფუნქციის განვითარების მიზეზის აღმოფხვრა.
თუ დაავადება პროვოცირებულია სხვა დაავადებით, მაშინ მისი გამოვლინებები აღმოიფხვრება მისი მკურნალობით. სამკურნალო მიზეზებიდარღვევები აღმოიფხვრება მკურნალობის კორექტირებით, ტოქსიკური - ცხოვრების წესის ცვლილებით, ელექტროლიტური - ელექტროლიტური ბალანსის კორექტირებით.
მკურნალობის ტაქტიკა მორგებულია თითოეულ პაციენტზე.

დაავადების მკურნალობის მეორე ყველაზე მნიშვნელოვანი ამოცანაა მისი გამოვლინების შეჩერება.
ხშირად საკმარისია ცხოვრების წესის კორექტირება:

დაიცავით სპეციალური დიეტა;
დატვირთვისა და დასვენების მონაცვლეობის ნორმალიზება.

ეს არის ზოგადი რჩევები სიმპტომებთან გამკლავებისთვის, მაგრამ ისინი ფუნდამენტურია ამ პრობლემის გადასაჭრელად.

წამლისმიერი მკურნალობა

დაავადების თითოეული შემთხვევის თავისებურებიდან გამომდინარე, ექიმს შეუძლია დანიშნოს დამატებითი რეცეპტი. ხშირად ეს წამლის კორექციაგულის მუშაობა. იგი იყენებს ნარკოტიკების შემდეგ ჯგუფებს:

ნარკოტიკების ფართო ჯგუფი გულის რითმის ნორმალიზებისთვის. არსებობს რამდენიმე ჯგუფი, რომლებიც ეფექტურია კონკრეტული ტიპის დარღვევებისთვის. ისინი გავლენას ახდენენ მიოკარდიუმზე ან გულის ინერვაციაზე. ინიშნება უკიდურეს შემთხვევაში, რადგან მათ აქვთ ბევრი გვერდითი მოვლენებიდა არაზუსტმა დოზამ შეიძლება დაარღვიოს რიტმი პრობლემის საპირისპირო მიმართულებით.

ნარკოტიკების ჯგუფი	ძირითადი წამლები და ფასი	აღწერა
ანტიარითმული პრეპარატები
გლიკოზიდები	დიგიტოქსინი (27 რუბლიდან), გიტოქსინი (180 რუბლიდან), კორგლიკონი (39 რუბლიდან)	ნარკოტიკების ჯგუფი კარდიოტონური და ანტიარითმული ეფექტი. ძირითადად მცენარეული წარმოშობა. გლიკოზიდები ნორმალიზებენ გულის მუშაობას და ასტიმულირებენ მიოკარდიუმის ფუნქციას.
ბეტა ბლოკატორები	ალპრენოლოლი (395 რუბლიდან), ატენოლოლი (19 რუბლიდან), კარვედილოლი (86 რუბლიდან)	ბეტა-ადრენერგული რეცეპტორების ბლოკირების სამკურნალო საშუალებები კარდიოეფექტების კომპლექსით: ამცირებს შეკუმშვის ძალას, ამცირებს მათ სიხშირეს, აფერხებს გულის გამტარობას.
აგფ ინჰიბიტორები	ლიზინოპრილი (100 რუბლიდან), პრესტარიუმი (384 რუბლიდან), ვალცი (339 რუბლიდან), ლორისტა (138 რუბლიდან)	ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები ეფექტური სამკურნალო საშუალებაა გულის უკმარისობისთვის. მოქმედება ეფუძნება აგფ-ის ინჰიბირებას.
შარდმდენი საშუალებები	ინდაპამიდი (120 რუბლიდან), ვეროშპირონი (80 რუბლიდან)	შარდმდენების ჯგუფი, რომელიც ანელებს წყლისა და მარილების რეაბსორბციის პროცესს და აჩქარებს მათ გამოყოფას.

უნდა გვახსოვდეს, რომ სინუსური არითმია არის ინდივიდუალურ ციკლებს შორის ინტერვალების ზრდა ან შემცირება. და მის გამოსასწორებლად შეიძლება საჭირო გახდეს საპირისპირო ეფექტის მქონე წამლები. აკრძალულია გულის კუნთის რიტმის დარღვევის გამოვლინების თვითმკურნალობა. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს მედიკამენტები ყოვლისმომცველი დიაგნოზის შემდეგ.

ქირურგია

დაავადების მიმდინარეობის რთული სცენარის ან მოსალოდნელი ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში წამლის თერაპიასინუსური რიტმის ნორმალიზებისთვის შეიძლება დაინიშნოს ოპერაცია. არსებობს რამდენიმე ვარიანტი; კონკრეტულის არჩევანი დამოკიდებულია დაავადების მახასიათებლებზე და პაციენტის სამედიცინო ისტორიაზე.
ძირითადი ვარიანტები ქირურგიული ჩარევამომდევნო:

კარდიოსტიმულატორის დაყენება ბრადიკარდიის გამოსასწორებლად - დაბალი გულისცემა ციკლებს შორის არანორმალური პაუზებით;
კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა გამოიწვიოს ნორმალური მაჩვენებლებიკორონარული მიმოქცევა;
ოპერაციები ფარისებრი ჯირკვალიჰორმონის დონის ნორმალიზება.

მკურნალობის პროგნოზი

ფიზიოლოგიური არითმიისა და ზომიერი არითმიისთვის პათოლოგიური ეტიოლოგია, მკურნალობის პროგნოზი თითქმის ყოველთვის ხელსაყრელია. პრობლემის გამომწვევი დაავადების წარმატებული შემსუბუქება საშუალებას გაძლევთ წარმატებით გაუმკლავდეთ პათოლოგიას პაციენტის ჯანმრთელობასა და ცხოვრების ხარისხზე გავლენის გარეშე.

დაავადების მძიმე ფორმებში პროგნოზი დამოკიდებულია პრობლემის მიზეზზე. მაგრამ აქ ხშირად არის ვარიანტები, რომლებშიც გულის რიტმის დარღვევა ცუდად ან მის გარეშე შეჩერებულია რადიკალური თერაპიასაერთოდ არ არის აღმოფხვრილი.
IN მძიმე შემთხვევებისინუსური არითმია შეიძლება გამოიწვიოს:

გულის შეტევა,
თავის ტვინში სისხლის მიწოდების პრობლემები.

იშვიათ შემთხვევებში არის კომა და უეცარი სიკვდილის რისკი.
ამიტომ გულის რითმის ნებისმიერი დარღვევა ამის მიზეზია კლინიკური გამოკვლევადა მკურნალობა. გაჭიანურებამ და ყურადღების ნაკლებობამ შეიძლება დიდი პრობლემები გამოიწვიოს.

პრევენცია

არითმიის პრევენციის წესები ყველა ადამიანის იმიჯის ნაწილი უნდა გახდეს. ისინი შედგება მარტივი რჩევებირომლებიც დადებითად აისახება ცხოვრების ხარისხზე. ამ პრობლემის განვითარების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა:

ცუდი ჩვევებისგან უარის თქმა;
სათანადო ყურადღება მიაქციე სწორი რეჟიმიკვება;
სწორად მონაცვლეობა დატვირთვასა და დასვენებას შორის;
თავიდან აიცილოთ ფიზიკური და ემოციური გადატვირთვა;
აკონტროლეთ თქვენი ჯანმრთელობა.

რჩევები მარტივია და ისინი ხელს უწყობენ არა მხოლოდ სინუსური არითმიის პრევენციას. მათი წყალობით თქვენ შეგიძლიათ დაეხმაროთ თქვენს გულს ნორმალურად ფუნქციონირება მრავალი წლის განმავლობაში.

ეკგ-ს შედეგების მიხედვით, ექიმს შეეძლება არითმიის მიზეზის დადგენა.

არითმიის გამომწვევი ფაქტორების რაოდენობა დიდია, დაწყებული ნეიროფსიქიატრიული აშლილობიდან მძიმემდე ორგანული დაზიანებაგულები. არის ძირითადი ჯგუფები ეტიოლოგიური ფაქტორები:

ორგანული ან ფუნქციური დაავადებები CVS (მიოკარდიუმის ინფარქტი, გულის იშემიური დაავადება, პერიკარდიტი).
ექსტრაკარდიული ფაქტორები – დარღვევები ნერვული რეგულირებასტრესული პირობები, ჰორმონალური დარღვევები.
Ცუდი ჩვევები- ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, მოწევა, ნარკომანია.
ტრავმული დაზიანებები, ჰიპოთერმია ან, პირიქით, გადახურება, ჟანგბადის დეფიციტი.
გარკვეული სახის მედიკამენტების მიღება - დიურეზულები, საგულე გლიკოზიდები, როგორც გვერდითი მოვლენებიგამოიწვიოს არითმია.
იდიოპათიური (დამოუკიდებელი) არითმიები - ამ შემთხვევაში არ არის ცვლილებები გულში, არითმია მოქმედებს როგორც დამოუკიდებელი დაავადება.

ამ სტატიიდან შეიტყობთ: როგორ და რა მიზეზით ვითარდება სინუსური არითმია და რა სიმპტომებია მისთვის დამახასიათებელი. როგორ მკურნალობენ პათოლოგიას და რა უნდა გაკეთდეს არითმიის თავიდან ასაცილებლად.

პრობლემით შეგიძლიათ მიმართოთ თერაპევტს, მაგრამ ამ დაავადების მკურნალობა, გამომწვევი მიზეზიდან გამომდინარე, შეიძლება იყოს კარდიოლოგის, ნევროლოგის ან თუნდაც ფსიქოთერაპევტის პასუხისმგებლობა.

გულის კედელში არის სინუსური კვანძი, რომელიც წარმოადგენს ელექტრული იმპულსების წყაროს, რომელიც უზრუნველყოფს გულის კუნთოვანი სისტემის - მიოკარდიუმის შეკუმშვას. გენერირების შემდეგ, იმპულსი გადაეცემა ორგანოს თითოეული კუნთოვანი უჯრედის ბოჭკოების მეშვეობით, რის შედეგადაც ისინი იკუმშებიან.

ეს პროცესი ხდება დროის გარკვეულ (თანაბარი) ინტერვალებით და ჩვეულებრივ აქვს 60-90 დარტყმა წუთში. სწორედ ეს იმპულსური გამტარობა უზრუნველყოფს პარკუჭებისა და წინაგულების ერთგვაროვან, თანმიმდევრულ და კოორდინირებულ შეკუმშვას.

როდესაც არახელსაყრელი ფაქტორების შედეგად ირღვევა გულის გამტარობის სისტემის აქტივობა, ჩნდება არითმია - გულის შეკუმშვის რიტმის დარღვევა (შეიძლება იყოს სხვადასხვა ხარისხითსიმძიმე).

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

სინუსური არითმია შეიძლება მოხდეს სამი ჯგუფის მიზეზების გამო.

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მონაცემები აჩვენებს, რომ ყველა ადამიანის დაახლოებით ერთი პროცენტი განიცდის წინაგულების ფიბრილაციას და პათოლოგია უფრო ხშირად ფიქსირდება ევროპელ მამაკაცებში. გულის აქტივობის დარღვევა დაუყოვნებლივ აისახება კარდიოგრამის შედეგებზე. Წინაგულების ფიბრილაციაეკგ-ზე განსხვავებული ტიპიური სიმპტომები, რომლითაც ექიმებს შეუძლიათ დაადგინონ გულის რითმის დარღვევა.

პათოლოგიაში ქაოტური შეკუმშვის რაოდენობა შთამბეჭდავია - პაციენტებს შეუძლიათ წუთში რვაასჯერ განიცადონ. ატრიოვენტრიკულურ კვანძში შემავალი იმპულსები განსხვავებულია სხვადასხვა სიხშირედა ძალა, ხშირად ასეთი იმპულსები უბრალოდ არ აღწევს პარკუჭებს. ამ შემთხვევაში, პარკუჭის შეკუმშვის სიხშირე არ იქნება ორასჯერ მეტი და საშუალოდ ეს პარამეტრი 80-დან 130-მდე შეკუმშვის დიაპაზონშია. განყოფილებების უწესრიგო შეკუმშვის დროს ხდება ეგრეთ წოდებული აბსოლუტური არითმია - მძიმე გულის პათოლოგია.

გულისცემის სიხშირიდან გამომდინარე, განასხვავებენ წინაგულების ფიბრილაციის შემდეგ ტიპებს:

ტაქისისტოლური;
ნორმოსისტოლური;
ბრადისისტოლური.

თუ პათოლოგია ბრადისისტოლურია, მაშინ შეკუმშვის რაოდენობა სამოცზე ნაკლებია; ნორმოსისტოლით, მაჩვენებელი წუთში ოთხმოცდაათ დარტყმას აღწევს, ხოლო ტაქისისტოლური ტიპი არის შეკუმშვის რაოდენობა წუთში ოთხმოცდაათზე მეტი დარტყმის.

კარდიოგრამაზე არითმია ვლინდება ტიპიური ნიშნებით:

P ტალღის არარსებობა - მის ნაცვლად ჩნდება არარეგულარული აგზნების ნიშნები;
კომპლექსის დარღვევა

პათოლოგიის მიზეზები

წინაგულების ფიბრილაცია მძიმე პათოლოგიაა, მას აქვს მნიშვნელოვანი მიზეზი, რომელიც უნდა მკურნალობდეს თავად არითმიასთან ერთად.

დაავადების გამომწვევ მიზეზებს შორისაა:

ენდოკრინული სისტემის დისფუნქცია;
ათეროსკლეროზული ცვლილებები სისხლძარღვებში;
გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა;
დარღვევები ორგანიზმში წყალ-მარილის ბალანსი;
კარდიოსკლეროზი;
დარღვევები მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი;
გულის თანდაყოლილი ან შეძენილი დეფექტები;
კარდიომიოპათია;
ჰიპერტენზია;
გულის ნეოპლაზმები;
თირკმლის უკმარისობა;
ქირურგიული ჩარევებიგულსა და სისხლძარღვებზე;
მიოკარდიტი.

დაავადების მიზეზი შეიძლება დადგინდეს პაციენტის ყოვლისმომცველი გამოკვლევის შემდეგ და ამ საკითხში მნიშვნელოვან როლს შეასრულებს ეკგ წინაგულების ფიბრილაციისთვის - ამას ექიმი შეამჩნევს. დამახასიათებელი ნიშნებიპათოლოგია.

პათოლოგიის სიმპტომები

კლინიკური გამოვლინებებიპათოლოგიები დიდწილად დამოკიდებულია ჰემოდინამიკურ და გულისცემის დარღვევაზე. პაციენტები უჩივიან ძირითადად ქოშინს და ორგანოს ფუნქციონირების დარღვევას, რაც ძირითადად უმცირესი ფიზიკური დატვირთვის დროსაც კი ხდება. ნაკლებად ხშირად პაციენტები თავს დუნედ გრძნობენ და მტკივნეული ტკივილიმკერდის უკან.

Მნიშვნელოვანი! პათოლოგიის სიმპტომები პაციენტების გამოკვლევისას ძალიან მრავალფეროვანია. ყველა პაციენტი არ უჩივის ცუდი შეგრძნება– პაციენტების საკმაოდ დიდი რაოდენობა თავს ავადმყოფად არ თვლის ან მხოლოდ მიუთითებს უმნიშვნელო დარღვევები. პაციენტებს უსვამენ გულის უკმარისობის დიაგნოზს, წინაგულების ფიბრილაცია პროვოცირებს ფერმკრთალ კანს, ვენების შეშუპებას, ფეხების შეშუპებას და ცისფერ ტუჩებს.

მოსმენისას პაციენტებს აღენიშნებათ გულის პათოლოგიური შეკუმშვა დარღვეული რიტმით, განსხვავებული ტონალობა, რაც დამოკიდებულია დიასტოლის ხანგრძლივობაზე. წინა ხანმოკლე პაუზა იწვევს პირველ ხმამაღალ ტონს, ხოლო მეორე ან მნიშვნელოვნად სუსტდება ან მთლიანად ქრება. წინაგულების ფიბრილაცია არ იწვევს ჰიპერტენზიას ან ჰიპოტენზიას, პულსი რჩება რიტმული, მაგრამ ტაქისისტოლური ფორმით პულსი ჩამორჩება გულისცემას.

წინაგულების ფიბრილაციის ეჭვის მქონე პაციენტების ელექტროკარდიოგრამის ინტერპრეტაციისას, ექიმები ყურადღებას აქცევენ შემდეგ ანალიზს:

P- ტალღის არარსებობა გატაცების ადგილებში.
წინაგულების ფიბრილაციის ტალღების არსებობა, რომლებიც ხშირი და არარეგულარულია, რაც პროვოცირებულია ქაოტური აგზნებით და წინაგულების შეკუმშვით. არსებობს f-ტალღის ამპლიტუდის დიდი და მცირე ტალღოვანი ფორმები. დიდი ტალღოვანი ფორმა ერთ მილიმეტრზე მეტი ინდიკატორით შეინიშნება დაავადებულ ადამიანებში ფილტვის გულივ ქრონიკული ფორმა, ისევე როგორც მათ, ვისაც აწუხებს მიტრალური სტენოზი. არაღრმა ტალღოვანი ფორმა დამახასიათებელია მიოკარდიტის, მიოკარდიუმის ინფარქტის, თირეოტოქსიკოზის, ინტოქსიკაციისა და კარდიოსკლეროზის მქონე პაციენტებისთვის.

არითმიის გამომწვევი მიზეზების რამდენიმე ძირითადი ჯგუფი შეიძლება გამოიყოს, კერძოდ, გულის, არაკარდიული და სამკურნალო მიზეზები.

გულის მიზეზებია, როდესაც არითმია ხდება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების გამო:

მიოკარდიუმის ინფარქტი და იშემიური დაავადება;
კარდიომიოპათია;
გულის დეფექტები;
მიოკარდიტი;
გულის უკმარისობა;

არაკარდიული მიზეზები:

ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია;
ბრონქოფილტვის დაავადებები;
ანემია;
ენდოკრინული სისტემის დაავადებები.

ადამიანის ენდოკრინული სისტემა

ეს ხდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მედიკამენტები მიიღება ექიმის მეთვალყურეობის გარეშე დიდი ხნის განმავლობაში, პრეპარატის დოზის დამოუკიდებელი ზრდით და ა.შ. ასევე შეიძლება გამოიწვიოს არითმია ელექტროლიტური დარღვევები, ანუ თუ იცვლება ორგანიზმში კალიუმის, მაგნიუმის და ნატრიუმის თანაფარდობა.

უნდა აღინიშნოს, რომ შემდეგი ფაქტორები შეიძლება გამოიწვიოს ეს პათოლოგია:

მოწევა;
ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება;
არასაკმარისი ძილი;
არასწორი კვება.

არითმიული დარღვევების ძირითადი სიმპტომებია:

მტკივნეული შეგრძნებებიმარცხენა მხარეს გულის არეში, განსაკუთრებით ჩასუნთქვისას ან დისკომფორტის დროს.

პაციენტი გრძნობს გულის არანორმალურ შეკუმშვას, ჩნდება განცდა, რომ გული ბრუნდება, შეკუმშულია და არ მუშაობს რიტმულად;

სხეულის ზოგადი სისუსტე;
თავბრუსხვევა, დაღლილობა;
ქოშინი, სწრაფი სუნთქვა.

გულის დაავადება ძალიან მზაკვრულია. შეიძლება ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში არანაირად არ გამოიჩინონ თავი და ადამიანს ეჭვიც არ გაუჩნდეს, რომ მას აქვს პათოლოგია. გამონაკლისი არ არის არითმია. როგორც წესი, აშკარა ხდება უკვე მძიმე ეტაპზე. მხოლოდ საკუთარი არტერიული წნევის და გულისცემის მონიტორინგი დაგეხმარებათ გამაფრთხილებელი ნიშნების დროულად ამოცნობაში.

არითმიის ეკგ ინდიკატორების ინტერპრეტაცია

არითმია არის ყველა იმ მდგომარეობის ზოგადი სახელი, როდესაც დარღვეულია გულისცემა, ძალა, რიტმი და თანმიმდევრულობა. ანუ, ეს ყველაფერი არის გადახრები ნორმალური გულის რითმიდან, რომელსაც სინუსური ეწოდება.

ზე ნორმალური ოპერაციაგულისცემა 50-100 დარტყმა/წთ, ეს დამოკიდებულია ფიზიკური აქტივობაადამიანი შიგნით ამ მომენტში. არითმიის განვითარებას წინ უძღვის ყველაზე მეტად სხვადასხვა მიზეზები. არითმია ჩაითვლება ისეთ მდგომარეობებში, როდესაც გულისცემის სიხშირე ხდება წუთში 60 დარტყმაზე ნაკლები ან იზრდება 100-ზე მეტი. არითმია ეკგ-ზე ვლინდება სხვადასხვა გზით, ეს დამოკიდებულია სინდრომის ტიპზე.

Მნიშვნელოვანი ინფორმაცია!

ქვემოთ მოცემულია ეკგ-ზე ძირითადი ინდიკატორების აღწერა იმ შემთხვევაში, თუ ელექტროკარდიოგრამა ჩატარდა, მაგრამ ჯერ არ არის გაშიფრული კარდიოლოგის მიერ.

ეკგ-ზე ინდიკატორების ცხრილის გაშიფვრა

ეკგ მოითხოვს სავალდებულო ინტერპრეტაციას კარდიოლოგის მიერ.

ექსტრასისტოლის გავლენა

ეს არის ნაადრევი შეკუმშვა. ელექტრული იმპულსებიარ მოდის სინუსური კვანძიდან. ეს ტიპი ყველაზე ხშირად ხდება იმის გამო სხვადასხვა ფაქტორებიარ არის დაკავშირებული გულის დაავადებასთან. ამ ტიპის არითმიის ძირითადი მიზეზებია:

არასტაბილური ფსიქო-ემოციური მდგომარეობა;
მკურნალობა ცალკეული ჯგუფებიწამლები;
მოწევის ბოროტად გამოყენება;
ვეგეტატიური დარღვევები.

ასე გამოიყურება ექსტრასისტოლი ეკგ-ზე

ექსტრასისტოლები- ეს არის ზუსტად ის შემთხვევა, როცა პაციენტს შეუძლია დიდი ხანის განმვლობაშიარაფერს გრძნობს. ზოგჯერ შეიძლება იყოს ერთგვარი შოკი გულში, ან მისი ხანმოკლე გაქრობა. თუ ასეთი ნიშნები იზოლირებულია, ეს შეიძლება ასეც იყოს რეგულარული მუშაობაგულები. მაგრამ თუ ისინი უფრო ხშირად გვხვდება, ეს შეიძლება მიუთითებდეს დაავადებების გამწვავებაზე - იშემია, მიოკარდიტი. ყველაზე საშიში - პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები. ამ დროს იმპულსი მოდის ერთ-ერთი პარკუჭიდან. ეს შეიძლება გახდეს საწყისი სიმპტომიპარკუჭის ფიბრილაცია.

როგორ განვსაზღვროთ ეკგ-ზე. ეკგ-ზე გულის არაჩვეულებრივი შეკუმშვა სხვებისგან განსხვავებულ ტალღას ჰგავს.

Წინაგულების ფიბრილაცია

ამ ტიპის არის წინაგულების ფიბრილაცია. ეს თავისთავად არის გართულება, რომელიც ჩნდება იშემიის დროს. ეს ტიპი გულის რითმის ყველაზე გავრცელებული დარღვევაა. ხშირად ამ ტიპის მიზეზი ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებებია, როდესაც მისი აქტივობა ირღვევა.

წინაგულების ფიბრილაციას ახასიათებს სხვადასხვა სიმძიმის გულის აქტივობის დარღვევა, თვალების გაბრუება და დაბნელება. ხშირად ამ სიმპტომებს თან ახლავს ძლიერი სისუსტე, ქოშინი, გულმკერდის ტკივილი და მზარდი შიშის შეგრძნება. ზოგჯერ შეტევები მოულოდნელად იწყება და ყოველგვარი ჩარევის გარეშე სპონტანურად მთავრდება. მაგრამ დიდი ალბათობით, შეტევა დიდხანს გაგრძელდება, გაგრძელდება რამდენიმე საათი და შესაძლოა დღეც კი და საჭიროებს სავალდებულო სამედიცინო დახმარებას.

როგორ განვსაზღვროთ ეკგ-ზე. ეკგ შეიძლება მიუთითებდეს დიდ ან პატარა წინაგულების ტალღებზე, დეფორმირებულ, მოუწესრიგებელ კომპლექსებზე. ერთ პაციენტს აღენიშნება ფრიალი და წინაგულების ფიბრილაცია. ჯანმრთელი ადამიანის კარდიოგრამაში არ არის ქაოტური ტალღები, რიტმი გლუვია.

სინუსური არითმია

სინუსური რიტმის მიუხედავად, იგი გამოირჩევა არარეგულარულობით. გულისცემა ან ნელდება ან აჩქარებს. განსაკუთრებით შესამჩნევია სუნთქვისას: ამოსუნთქვისას გულისცემა თითქმის ორჯერ მეტია, ჩასუნთქვისას კი საგრძნობლად იკლებს. პაციენტი გრძნობს უკიდურესი დაღლილობა, თავბრუსხვევა, შეიძლება გაფითრდეს. გაზრდილი სიმპტომები საჭიროებს დიდ ყურადღებას და მკურნალობას.

სინუსური არითმიის მიზეზებია გულის დაავადებები, ინფექციური პროცესებიმიოკარდიუმის ჩართვით, გულის დეფექტები. გარე ფაქტორებიდან, ამ ტიპის არითმია ყველაზე ხშირად პროვოცირებულია ორგანიზმში არსებული ჰორმონალური დარღვევებით და ნერვული სისტემის დაავადებებით.

როგორ განვსაზღვროთ ეკგ-ზე. ეკგ-ზე არანორმალური გულის აქტივობა მიუთითებს PR ინტერვალებში სულ მცირე 10%-იანი სხვაობით.

წინაგულების თრთოლვა

ამ დიაგნოზით, გულისცემა იზრდება 200-400 შეკუმშვამდე, მაგალითად, სწორი წინაგულების რიტმის ფონზე.

აქ მიზეზები, როგორც წესი, არის გულის ორგანული დაავადება, გულის ოპერაცია (განსაკუთრებით ჩარევიდან პირველი კვირა). ხშირად ჰიპერტენზია და მიოკარდიუმის დისტროფია შეიძლება გამოიწვიოს წინაგულების თრთოლვა.

რისკის ჯგუფში შედის 60 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცები, მწეველები, კალიუმის ნაკლებობის ან ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ჭარბი გამომუშავების მქონე ადამიანები. ასეთი არითმიის შეტევა შეიძლება გამოწვეული იყოს სიცხის ტალღაფიზიკური დატვირთვა, სტრესი, ალკოჰოლის ან ნარკოტიკების მოხმარება.

სიმპტომები: გულისცემის მკვეთრი მატება, სისუსტე, მკვეთრი ვარდნაზეწოლა ნახევრად გაქრობის, თავბრუსხვევის განვითარებით. ამასთან ერთად ხშირად შეიმჩნევა კისრის ვენების პულსაცია.

როგორ განვსაზღვროთ ეკგ-ზე. ეკგ-ზე ფრიალი აღინიშნება P ტალღის ნაცვლად F-ტალღების გამოჩენით.გულისცემა წუთში 240-350 დარტყმაა. ასევე არსებობს ატიპიური ფრიალი, რომლის დროსაც იგივე ტალღები წარმოიქმნება გულისცემის სიხშირით 340-430 დარტყმით.

სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია

ამ ტიპის არითმია ხდება ატრიუმის ქსოვილის საკმაოდ მცირე ფართობზე. ამის გამო მალევე იწყება გულის ანთება. ეს ანთება ხასიათდება მისი პერიოდულობით. სიხშირე შეიძლება გაგრძელდეს დღეების ან თვეების განმავლობაშიც კი. ყველაზე ხშირად ხდება ისე, რომ გულის არა ერთი უბანი ანთება, არამედ რამდენიმე.

ეს არითმია გულისხმობს გულისცემის მატებას აშკარა მიზეზის გარეშე. სიმპტომები საკმაოდ მრავალფეროვანია, მაგრამ პირველივე ნიშანია ძლიერი პულსაციამკერდში. სხვა ტიპებისთვის დამახასიათებელი სიმპტომების გარდა, შეიძლება მოხდეს ოფლიანობა, ყელის დაჭიმვა, შარდვის მომატება, გულისრევა და ღებინება.

როგორ განვსაზღვროთ ეკგ-ზე. ეს შესამჩნევია P ტალღების და QRC კომპლექსების სიხშირის ზრდით, ასევე მათ შორის მცირე ინტერვალებით.

პარკუჭოვანი ტაქიკარდია

პათოლოგია გამოიხატება პარკუჭებიდან მომავალი რიტმის აჩქარებაში. გულისცემა დაახლოებით 100 დარტყმაა, მაგრამ პარკუჭოვანი იმპულსები შეიძლება მიჰყვეს ერთმანეთს. მთავარი ნიშანიეს ტიპი არის მოულოდნელობა. გულისცემის სიხშირე 200-მდე იწყებს მატებას, გული ნორმალურად სისხლით ვეღარ ივსება და, შესაბამისად, გაცილებით ნაკლები გამოდის ორგანიზმში. ეს პათოლოგია ძნელად ასატანია პაციენტებისთვის, განსაკუთრებით გულის თანმხლები დაავადების დროს.

მუდმივი კუჭის ტაქიკარდია ვლინდება სისტოლური წნევის ძლიერი ცვლილებით. ამ მომენტში პაციენტის ვენური პულსაცია მცირდება.

არასტაბილური კუჭის ტაქიკარდია შეუმჩნეველი რჩება, თუ ის ამ მომენტში არ არის დაფიქსირებული ეკგ-ზე.

თუ გულისცემა წუთში 220 დარტყმაა, ყველაფერი პარკუჭის თრთოლვაზე მიუთითებს. შეიძლება იყოს არტერიული წნევის დაქვეითება, ოფლიანობა, ძლიერი აღელვებაან, პირიქით, დაბნეულობა, დაღლილობა. ზოგჯერ აღინიშნება შეშუპება, სუნთქვის გაძნელება, ქოშინი - ეს ყველაფერი მიუთითებს გულის მწვავე უკმარისობაზე.

როგორ განვსაზღვროთ. ეკგ აჩვენებს QRC კომპლექსების გაფართოებას ან დეფორმაციას, მათი ამპლიტუდისა და მიმართულებების ცვლილებას. შესამჩნევია ელექტრული ღერძის მარცხნივ გადახრა.

პარკუჭის ფიბრილაციის გაჩენა

აქ პარკუჭებიდან მომავალი იმპულსები ქაოტური და არარეგულარულია. ამის გამო ხდება პარკუჭების თრთოლვა და მათი შეკუმშვის შესაძლო არარსებობა. ამ მიზეზით, სისხლი ნორმალურად ვერ იტუმბება მთელ სხეულში. ეს მდგომარეობა უკიდურესად საშიშია და საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას. რეანიმაციული ღონისძიებებიდეფიბრილაციით. თუ ეს ყველაფერი შეტევის დაწყებიდან 10 წუთში არ გაკეთდა, მაშინ ყველაფერი შეიძლება სიკვდილით დასრულდეს.

თუ ვსაუბრობთ სიმპტომებზე, მაშინ ისინი ყველა შეესაბამება სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტას და, შესაბამისად, კლინიკური სიკვდილი. პაციენტი კარგავს გონებას, ეწყება კრუნჩხვები, სპონტანური შარდვა და დეფეკაცია, მოსწავლეები არ რეაგირებენ სინათლეზე, არ არის პულსი და სუნთქვა, არ იგრძნობა არტერიებში, შეიძლება აღინიშნოს კანის ლურჯი შეფერილობა.

დეკოდირება. ეკგ-ზე შეიძლება იყოს:

დიდი ტალღის ფიბრილაცია (1 და 2 სტადიები) საკმაოდ დიდი ტალღებით და 300-600 სიხშირით. ეს არის საუკეთესო პროგნოზი და ნიშნავს, რომ სამედიცინო ჩარევა ეფექტური იქნება;

მცირე ტალღოვანი ფიბრილაცია (გვიანი ეტაპი, 3 და 4) - ტალღები უფრო ფართოა და იძენს არათანაბარ ამპლიტუდას. ასევე არათანაბარია გულისცემა - ჯერ 600-მდე იზრდება, შემდეგ კი წუთში 400-მდე ეცემა.

ეს მდგომარეობა საშიშია სისხლძარღვთა თრომბოემბოლიის გაჩენისა და გულის ყველა ნაწილის პათოლოგიური გაფართოების გამო.

სინუსური კვანძის დისფუნქციის სინდრომის თავისებურებები

SDSU - რიტმის დარღვევა ავტომატიზაციის ფუნქციის შესუსტების ან მისი სრული შეწყვეტის გამო. აღინიშნება გულისცემის დაქვეითება და შეიძლება მოხდეს გულის გაჩერება.

სიმპტომები შეიძლება სრულიად არ იყოს ან სრულად იყოს წარმოდგენილი, როგორც სხვა არითმიების შემთხვევაში. SDSU-სთან ერთად, ყველაზე ხშირად ჩნდება გულისცემა და ისინი შეიძლება გაქრეს თავისით - კანი ხდება ფერმკრთალი და ცივი, ოფლიანობა. შეიძლება იყოს დარღვევები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში და კუნთების სისუსტე.

ყველაზე ხშირად, SDSU გვხვდება 60-70 წლის ადამიანებში, თანაბარი ალბათობით მამაკაცებსა და ქალებში. ეს ძალიან იშვიათი ხედი– ყველა მათგანის 0,03-0,05%.

გულის ბლოკადა

პაციენტის იმპულსების გამტარობა ნელდება, ზოგჯერ კი მთლიანად ჩერდება. ბლოკადა ასევე შეიძლება იყოს მუდმივი ან გარდამავალი. მათი მიზეზებია გულის დაავადება, გარკვეული მედიკამენტების გამოყენება, მაღალი წნევა. ბლოკადა შეიძლება თანდაყოლილიც კი იყოს, მაგრამ ეს ძალზე იშვიათია (შემდეგ გულისცემა წუთში 40-მდე ეცემა).

კლინიკურ სურათს ახასიათებს პულსის და გულის ბგერების არარსებობა. ორგანიზმში სისხლის მიმოქცევა ძალიან ნელია, ხდება კრუნჩხვები და დაღლილობის მდგომარეობა, ჟანგბადის შიმშილი შინაგანი ორგანოები. გულის ბლოკადა ხშირად პაციენტის სიკვდილით სრულდება.

როგორ განვსაზღვროთ. ეკგ-ზე P ტალღა ყოველთვის დეფორმირებულია და ნორმას აღემატება სიგანეში, სიმაღლეში 0,11 წამში. PQ ინტერვალი გახანგრძლივებულია.

არითმიის ინდიკატორები ტონომეტრზე

როდესაც საქმე ეხება არითმიას, ტონომეტრმა შეიძლება არასწორი მნიშვნელობები მისცეს. გულისცემის უკმარისობის მითითების არარსებობის გამო, ინდიკატორები შეიძლება მნიშვნელოვნად იყოს დამახინჯებული. ახლა ბაზარზე არის კარგი არტერიული წნევის მონიტორები, რომლებიც შესანიშნავად ცნობენ არითმიას. ასეთი მოწყობილობები დაუყოვნებლივ აღმოაჩენენ პულსის დარღვევებს და შეკუმშვის თანმიმდევრობას. როგორც წესი, გულში არსებული გაუმართაობა გამოიხატება მოწყობილობის მონიტორის ბოლოში მდებარე გულით. არითმია უახლეს ტონომეტრებზე ნაჩვენებია შემდეგი სქემის მიხედვით:

არითმიის ინდიკატორები ტონომეტრზე

ჯერ არის რამდენიმე გაზომვა მათ შორის პაუზებით;
თუ ორმა მათგანმა ჩაიარა წარუმატებლად, მაშინ პროცესი არ გაგრძელდება;
ეკრანი აჩვენებს პულსს;
არითმიის ინდიკატორი ანათებს ეკრანის ბოლოში.

არ არის საჭირო ინერვიულოთ, რომ მოწყობილობა არ ავლენს სერიოზულ ხარვეზებს მცირე გაღიზიანებისგან - ეს ყველაფერი მშვენივრად გამოირჩევა თანამედროვე მოწყობილობით. ასეთ მოწყობილობას შეიძლება ენდოთ და თუ ის გამოავლენს არითმიის ნიშნებს, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. თუ ტონომეტრი ერთხელ აჩვენებს არითმიას, შედეგი შეიძლება არასწორი იყოს და კიდევ ერთი გაზომვა გჭირდებათ.

როგორ ავირჩიოთ ტონომეტრი

ადამიანისთვის, რომელსაც პერიოდულად აღენიშნება გულის რიტმის შეფერხება, ძალიან მნიშვნელოვანია ხელთ ჰქონდეს კარგი არტერიული წნევის მონიტორი, რომელიც შეძლებს არითმიის ნიშნების იდენტიფიცირებას. ახალი თაობის მოწყობილობები აწარმოებენ შედეგებს, რომლებიც მიიღება ინტელექტუალური მონაცემების ანალიზის საფუძველზე. მათ შეუძლიათ მუშაობა ორი პრინციპის მიხედვით:

ზოგიერთი ტონომეტრი იძლევა შედეგებს ბოლო სამი გაზომვის საშუალო მნიშვნელობის გამოთვლით;
სხვები თავად ახორციელებენ გაზომვების საჭირო რაოდენობას და მათი ინდიკატორების დამუშავების შემდეგ, აწარმოებენ საბოლოო შედეგს.

ამ ტიპის ტონომეტრებს შეუძლიათ კიდევ უფრო ზუსტად განსაზღვრონ არტერიული წნევა. ეს არის შესანიშნავი შესაძლებლობა, რომ ერთდროულად შეინარჩუნოთ არტერიული წნევა, გულისცემა და გულისცემა.

არ არის საჭირო ინერვიულოთ, თუ არტერიული წნევის ნორმალური გაზომვისას ხანდახან არითმიის ხატულა გამოჩნდება. მუდმივად გამოჩენილმა ინდიკატორმა უნდა გამოიწვიოს განგაში - ეს ნიშნავს, რომ დროა ეწვიოთ ექიმს. თუ წინაგულების ფიბრილაციის ნიშანი ეკრანზე ციმციმებს, მაშინ ვიზიტის გადადება აღარ შეგიძლიათ. მოწყობილობის არჩევისას ყურადღება უნდა მიაქციოთ შემდეგ პარამეტრებს:

მანჟეტის ზომა: ის მკაცრად უნდა შეესაბამებოდეს მკლავის გარშემოწერილობას;
ეკრანის ზომა უნდა იყოს საკმარისი იმისათვის, რომ ყველა ინდიკატორი ნათლად იყოს ხილული;
არითმიის მაჩვენებელი უნდა იყოს განათებული, ზოგიერთ შემთხვევაში ხმით;
ჩაშენებული მეხსიერება შეიძლება შეიცავდეს 90-მდე ჩანაწერს;
საშუალოს გამოთვლის ფუნქცია;
ხმოვანი სიგნალი, რომელიც მიუთითებს გაზომვის პროცესის დასრულებაზე;
ტონომეტრები შეიძლება იყოს მთელი ოჯახისთვის - ამ შემთხვევაში თითოეული ადამიანის მაჩვენებლები ცალკე აღირიცხება;
არის მოწყობილობები, რომლებიც იკვებება როგორც მაგისტრალით, ასევე ბატარეებით ერთდროულად.

თანამედროვე არტერიული წნევის მონიტორები კარგად შეეფერება ყველა ადამიანს, მათი გამოყენება მარტივია და არ საჭიროებს რაიმე სპეციფიკურ უნარებს. მათი გამოყენება შეუძლიათ იმ პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ სმენის და მხედველობის პრობლემები. თქვენ უბრალოდ უნდა დააჭიროთ ღილაკს, დანარჩენს კი მოწყობილობა აკეთებს ტკივილისა და დისკომფორტის გარეშე წინამხრის ძლიერი დაჭერის სახით.

პულსის დათვლა არითმიისთვის

გულის დაავადებით დაავადებულ ადამიანებს უნდა შეეძლოთ პულსის სწორად დათვლა და შეფასება. ეს თანაბრად მნიშვნელოვანია როგორც სწრაფი, ასევე ნელი გულისცემისთვის. ზოგჯერ ეს არის ის, რაც ხელს უშლის გულის შეტევას დროულად.

ამისთვის სწორი განმარტებაპულსი, თქვენ უნდა იპოვოთ რადიალური არტერია ხელის ფუძესთან ახლოს ცერა თითი. მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ ის ფაქტი, რომ მაჩვენებლები მარცხენა და მარჯვენა ხელიშეიძლება ოდნავ განსხვავებული იყოს. იმისთვის, რომ პულსი აღმოაჩინოთ, საჭიროა მსუბუქად დააჭიროთ თითები თქვენს მაჯაზე და დააჭიროთ მას უკანა მხარე. ეს არის თითის წვერები, რომლებიც იგრძნობს პულსს.

როგორ გავზომოთ პულსი

სტანდარტული დრო 15 წამია. შემდეგ ამ დროის განმავლობაში წარმოქმნილი დარტყმების რაოდენობა უნდა გავამრავლოთ 4-ზე. არითმიის დროს პულსის დათვლის დრო არის ერთი წუთი, საჭიროა მისი დათვლა არტერიის 3-4 თითით შეკუმშვით, რათა უკეთ გამოავლინოს დარტყმები. არ დაგავიწყდეთ, რომ თითოეულ თითში ასევე არის პულსაცია, ამიტომ ის შეიძლება შეცდომით პულსად მივიჩნიოთ. პულსის გაზომვისას ხელი უნდა იყოს მაქსიმალურად მოდუნებული და მოთავსებული ღია ხელით ზემოთ. მეორადი ხელის საათზე, თქვენ უნდა დაელოდოთ თანაბარ მნიშვნელობას და შეგიძლიათ დაიწყოთ დათვლა. ზე განსხვავებული ტიპებიარითმიას ექნება სრულიად განსხვავებული გულისცემა. მაგალითად, ტაქიკარდიით, 80-ზე მეტი დარტყმით, ბრადიკარდიით - 60-ზე ნაკლები, პაროქსიზმებს ახასიათებთ ძალიან სწრაფი პულსი - 200-ზე მეტი, გულის ბლოკადა შეიძლება მიაღწიოს 250-300-ს.

გაკვეთილის მიზანი: გულის რითმის დარღვევის ძირითადი ტიპების კლინიკური და ეკგ დიაგნოსტიკის სწავლება.

გაკვეთილის ბოლოს მოსწავლემ უნდა იცოდეს:

არითმიების კლასიფიკაცია.

არითმიები, რომლებიც დაკავშირებულია ავტომატურობის დისფუნქციასთან.

არითმიები, რომლებიც დაკავშირებულია აგზნებადობის დისფუნქციასთან.

არითმიები, რომლებიც დაკავშირებულია გამტარობის დისფუნქციასთან.

გულის რითმის დარღვევების რთული ტიპები.

გაკვეთილის შედეგად მოსწავლემ უნდა შეძლოს:

სწორად ამოიცნონ სხვადასხვა ტიპის არითმიები კლინიკური ნიშნები.

სწორად ამოიცნოთ სხვადასხვა ტიპის არითმიები ეკგ-ს გამოყენებით.

Მოტივაცია. არითმიები გულის დაავადების საერთო გართულებაა. ისინი ამძიმებენ დაავადების მიმდინარეობას. ამიტომ პაციენტების მკურნალობისთვის მნიშვნელოვანია არითმიების დროული ზუსტი დიაგნოზი.

საწყისი მონაცემები.

საგანმანათლებლო ელემენტები.

გულის ძირითადი ფუნქციები . გულის მუშაობა ხორციელდება 4 ძირითადი ფუნქციის წყალობით: ავტომატურობა, აგზნებადობა, გამტარობა, კონტრაქტურობა.

გულის რითმის დარღვევების კლასიფიკაცია . გულის ამა თუ იმ ფუნქციის დარღვევის მიხედვით არითმიები იყოფა ჯგუფებად: ავტომატურობა, აგზნებადობა, გამტარობა და კონტრაქტურობა.

ავტომატური დისფუნქცია.Ყველაზე გავრცელებული სინუსური ტაქიკარდია, სინუსური ბრადიკარდიადა სინუსური არითმია. ეკგ-ზე სინუსური რიტმის ნიშანი არის დადებითი P ტალღის არსებობა QRS კომპლექსის წინ.

სინუსური ტაქიკარდია . გამოწვეულია სინუსური კვანძის მომატებული აქტივობით ფიზიკური ან ნერვული სტრესის შედეგად, ცხელება, სტიმულატორების მიღებისას, თირეოტოქსიკოზი, გულის უკმარისობა. პაციენტები უჩივიან პალპიტაციას, პულსი ხშირი და რიტმულია. ეკგ-ზე RR და TP ინტერვალები მცირდება.

სინუსური ბრადიკარდია . ეს გამოწვეულია სინუსური კვანძიდან იმპულსების იშვიათი წარმოქმნით. დაფიქსირდა ჰიპოთირეოზის დროს, მთელი რიგი მედიკამენტების მოქმედება, გაზრდილი ტონუსით საშოს ნერვიძილში, ღვიძლისა და კუჭ-ნაწლავის დაავადებების მქონე პაციენტებში, სპორტსმენებში. პულსი რიტმული და იშვიათია. ეკგ-ზე RR და TP ინტერვალები გახანგრძლივებულია.

სინუსური არითმია . ის გამოწვეულია სინუსური კვანძიდან იმპულსების არარეგულარული გამომუშავებით. არსებობს 2 ფორმა: რესპირატორული (მოზარდი) და არარესპირატორული (მიოკარდიუმის დაავადებებისათვის). ეკგ აჩვენებს RR ინტერვალების სხვადასხვა ხანგრძლივობას სინუსურ რიტმში.

აგზნებადობის ფუნქციის დარღვევა.ვლინდება ექსტრასისტოლით და პაროქსიზმული ტაქიკარდიით. ეს გამოწვეულია მიოკარდიუმის ზოგიერთ უბანში აგზნების ექტოპიური კერების გამოჩენით, რამაც შეიძლება წარმოქმნას იმპულსი, რომელიც იწვევს გულის არაჩვეულებრივ შეკუმშვას. ასეთი ჰეტეროტოპური კერები ჩნდება მიოკარდიუმის დაავადებებში, რიგი მედიკამენტების დოზის გადაჭარბებით, ნერვული აგზნებადობის მომატებით და ა.შ.

ექსტრასისტოლის დიაგნოსტიკური ნიშნები :

საგანგებო შემცირება;

სრული ან არასრული კომპენსატორული პაუზა;

ექსტრასისტოლური კომპლექსის დახატვა ეკგ-ზე.

ცალკეულების გარდა, არის ჯგუფური ექსტრასისტოლები, ზოგჯერ არის ექსტრასისტოლების ნიმუში, რომელსაც ალორითმია ეწოდება. ალორითმების ტიპები შემდეგია:

ბიგემინია (ექსტრასისტოლები მეორდება ყოველი ნორმალური სინუსური კომპლექსის შემდეგ);

ტრიგემინია (ყოველ ორ სინუსურ კომპლექსს მოჰყვება ექსტრასისტოლი);

quadrigeminy (ყოველი სამის შემდეგ ნორმალური ციკლებიექსტრასისტოლია).

წინაგულების ექსტრასისტოლია . აგზნების ექტოპიური ფოკუსი მდებარეობს ატრიუმში. ამ შემთხვევაში, აღგზნება პარკუჭებში ვრცელდება ჩვეული წესით, ამიტომ პარკუჭის QRS-T კომპლექსი არ შეიცვლება, შესაძლოა შეინიშნოს გარკვეული ცვლილებები P ტალღაში. კომპენსატორული პაუზა არასრულია, ვინაიდან გენერაციის მომენტში ექტოპიური იმპულსი სინუსური კვანძი გამოიყოფა და ექსტრასისტოლის შემდეგ შემდეგი ნორმალური კომპლექსი გადის ნორმალურ დროის ინტერვალს.

ატრიოვენტრიკულური ექსტრასისტოლია . ამ შემთხვევაში არაჩვეულებრივი იმპულსი ტოვებს ატრიოვენტრიკულურ კვანძს. აგზნება ფარავს პარკუჭებს ჩვეული წესით, ამიტომ QRS კომპლექსი არ იცვლება. წინაგულებში აგზნება მიდის ქვემოდან ზევით, რასაც მივყავართ უარყოფით P ტალღამდე. დაზიანებულ მიოკარდიუმში იმპულსების გამტარობის პირობებიდან გამომდინარე, აგზნებამ შეიძლება ადრე მიაღწიოს წინაგულებს და უარყოფითი P ჩაიწერება ნორმალურ QRS კომპლექსამდე (“ ზედა კვანძი” ექსტრასისტოლია). ან აგზნება უფრო ადრე მიაღწევს პარკუჭებს, ხოლო წინაგულები აღგზნდება მოგვიანებით, შემდეგ უარყოფითი P გადავა QRS კომპლექსის შემდეგ („ქვედა კვანძოვანი“ ექსტრასისტოლა). წინაგულებისა და პარკუჭების ერთდროული აგზნების შემთხვევაში ხდება უარყოფითი P-ის ფენა QRS-ზე, რომელიც დეფორმირებს პარკუჭის კომპლექსს („შუა კვანძოვანი“ ექსტრასისტოლა).

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია გამოწვეულია ერთ-ერთ პარკუჭში ექტოპიური ფოკუსიდან აგზნების გამოთავისუფლებით. ამ შემთხვევაში, პარკუჭი, რომელშიც მდებარეობს ექტოპიური ფოკუსი, ჯერ აღგზნებულია, ხოლო აგზნება მეორეს აღწევს მოგვიანებით პურკინჯის ბოჭკოების გასწვრივ პარკუჭთაშუა ძგიდის გავლით. იმპულსი არ აღწევს წინაგულებში საპირისპირო მიმართულებით, ამიტომ ექსტრასისტოლურ კომპლექსს არ აქვს P ტალღა, ხოლო QRS კომპლექსი გაფართოებულია და დეფორმირებულია.

პაროქსიზმული ტაქიკარდია. ეს არის ექსტრასისტოლების გრძელი ჯაჭვი, ექტოპიური ფოკუსის მაღალი აქტივობის გამო, რომელიც წუთში 160-220 ან მეტ იმპულსს გამოიმუშავებს. სინუსური კვანძიდეპრესიაშია და არ მუშაობს. არსებობს პაროქსიზმული ტაქიკარდიის სუპრავენტრიკულური ფორმა (ექტოპიური ფოკუსი ატრიუმშია), როდესაც ყველა კომპლექსი ნორმალური გარეგნობისაა, რადგან პარკუჭების აგზნება ჩვეულებრივი გზით მიმდინარეობს ზემოდან ქვემოდან. არსებობს პაროქსიზმული ტაქიკარდიის პარკუჭოვანი ფორმა (ექტოპიური ფოკუსი ერთ-ერთ პარკუჭში), როდესაც პარკუჭების ერთდროული შეკუმშვის გამო ყველა კომპლექსი გაფართოებულია და დეფორმირებულია.

გამტარობის დისფუნქცია- ბლოკადები. ბლოკადა არის იმპულსის გატარების შენელება ან სრული შეფერხება, ამიტომ განასხვავებენ არასრულ და სრულ ბლოკადებს. ისინი გამოწვეულია "ენერგიის ნაკლებობით" მიოკარდიუმის დაავადებების დროს იმპულსების გასატარებლად, გულის კუნთში ციკატრიული, დისტროფიული, ანთებითი ცვლილებების არსებობით.

სინოაურიკულური ბლოკადა გამოიხატება იმით, რომ პერიოდულად ყველაფერი ამოვარდება გულის ციკლი P-QRS-T, რადგან „ენერგია სწრაფად მოიხმარება“ სინუსური კვანძიდან წინაგულამდე იმპულსების გატარებისას.

ინტრაატრიალური ბლოკადა აღინიშნება წინაგულების ზომის მატებასთან ერთად, არსებობს მარჯვენა წინაგულები (P-pulmonale) და მარცხენა წინაგულები (P-mitrale). იმის გამო, რომ P ტალღა გამოწვეულია ჯერ მარჯვენა, შემდეგ კი მარცხენა წინაგულის აგზნებით, გადიდებული მარჯვენა წინაგულით, P ტალღა იზრდება, ხდება მაღალი და წვეტიანი. მარცხენა ატრიუმის გაფართოებით, P ტალღა ფართოვდება, ხშირად ორმაგი კეხი.

ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა დაყოფილია 3 გრადუსად.

1 ხარისხივლინდება PQ ინტერვალის გახანგრძლივებაში 0,20 წმ-ზე მეტით.

მე-2 ხარისხიატრიოვენტრიკულური ბლოკადა დაკავშირებულია იმპულსების გატარების კიდევ უფრო დიდ შენელებასთან წინაგულებიდან პარკუჭებამდე ენერგიის დიდი ნაკლებობის გამო. მობიცის მიხედვით არის 2 ტიპი. მე-2 ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკით, 1-ლი მობიცის ტიპის მიხედვით, ხდება PQ ინტერვალის თანდათანობითი გახანგრძლივება პარკუჭოვანი კომპლექსის პერიოდული დაკარგვით - სამოილოვ-ვენკებახის პერიოდები.

3 გრადუსზეხდება იმპულსის მოძრაობის სრული შეწყვეტა წინაგულებიდან პარკუჭებამდე. ეს არის სრული განივი ბლოკი. ამ შემთხვევაში, წინაგულები მუშაობენ სინუსური კვანძიდან (1-ლი რიგის კარდიოსტიმულატორი) და ეკგ-ზე გამოჩნდება რიტმული P ტალღები. პარკუჭები იღებენ იმპულსებს ატრიოვენტრიკულური კვანძიდან (მე-2 რიგის კარდიოსტიმულატორი) ან მისი შეკვრის ტოტებიდან. (მე-3 რიგის კარდიოსტიმულატორი), ზოგჯერ პურკინჯის ბოჭკოებიდან. ვინაიდან ფონურ კარდიოსტიმულატორებს ნაკლები ავტომატიზმი აქვთ, პარკუჭები იკუმშება უფრო იშვიათად, ვიდრე წინაგულები, ხოლო ეკგ-ზე QRS კომპლექსები უფრო იშვიათად ჩაიწერება, ვიდრე P ტალღები. სრული ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, პარკუჭების კარდიოსტიმულატორი პერიოდულად იცვლება, რაც იწვევს ხანმოკლეობას. -ვადიანი გულის გაჩერება. კლინიკურად ეს ვლინდება მორგანი-ედამს-სტოქსის სინდრომი. აღინიშნება გულის აქტივობის დროებითი შეწყვეტა, გონების დაკარგვა, ციანოზი და კრუნჩხვა. ამ პაციენტების მკურნალობისას გამოიყენება ხელოვნური კარდიოსტიმულატორი.

შეკვრის ფილიალის ბლოკი . როდესაც მისი შეკვრის ერთ-ერთი ტოტი მთლიანად იბლოკება, წინაგულებიდან იმპულსი გადადის განბლოკილ ფეხზე, ხოლო მეორე პარკუჭში აგზნება მიემართება პურკინჯის ბოჭკოების გასწვრივ პარკუჭთაშუა ძგიდის გავლით. შედეგად, პარკუჭები მონაცვლეობით იკუმშება და P ტალღის შემდეგ აღირიცხება გაფართოებული და დეფორმირებული QRS.

რიტმის კომპლექსური დარღვევები - წინაგულების ფიბრილაცია და წინაგულების თრთოლვა.ყველაზე ხშირად აღინიშნება დაავადებების ტრიადაში: მიტრალური სტენოზი, კარდიოსკლეროზი, თირეოტოქსიკოზი. ამ შემთხვევაში გულის ოთხივე ფუნქცია ირღვევა. თავდაპირველად აგზნებადობის ფუნქცია დარღვეულია, ვინაიდან გამოხატულის გამო დისტროფიული ცვლილებებიწინაგულებში ჩნდება მრავალი ექტოპიური კერა მაღალი აქტივობით. 1 წუთში წარმოიქმნება 600-დან 900-მდე პულსი. სინუსური კვანძი ჩახშობილია და არ მუშაობს. იმის გამო, რომ ძალიან დიდი რაოდენობითწინაგულების იმპულსები არ იკუმშება, არამედ ინდივიდის ფიბრილარული კრუნჩხვა კუნთების ბოჭკოები(წინაგულების "ციმციმე"). ატრიოვენტრიკულური კვანძი ატარებს იმპულსების მხოლოდ ნაწილს არარეგულარულად და ბლოკავს უმრავლესობას. პარკუჭები არარეგულარულად მუშაობენ, შესაბამისად, განსხვავებული სისხლის ნაკადით და შეკუმშვის ძალით. კლინიკური ნიშნები: პულსი არარეგულარული და არათანაბარი, გულისცემა არარეგულარული ტონების სხვადასხვა მოცულობით.

ეკგ-ზე წინაგულების ფიბრილაცია გამოიხატება 4 ნიშნით: R-R ინტერვალის განსხვავებული ხანგრძლივობა, R ტალღის სხვადასხვა სიმაღლე ერთსა და იმავე ტყვიაში, P ტალღის არარსებობა, ტალღოვანი იზოელექტრული ხაზის არსებობა, განსაკუთრებით შესამჩნევი 1-2 გულმკერდის მიდამოში.

წინაგულების თრთოლვა აქვს იგივე მექანიზმი, მაგრამ ნაკლები იმპულსები წარმოიქმნება წინაგულებში ექტოპიური კერებიდან (300-400 წუთში). ამიტომ, ტალღოვანი იზოლინის ნაცვლად, მასზე აღირიცხება საფეხურის მსგავსი კბილები, რომლებიც გამოწვეულია წინაგულების დეფექტური სუსტი შეკუმშვით.

საკონტროლო კითხვები:

ჩამოთვალეთ გულის ძირითადი ფუნქციები.

ახსენით გულის რითმის დარღვევების კლასიფიკაცია.

რა არის სინუსური რიტმის ნიშნები ეკგ-ზე?

როგორია სინუსური ტაქიკარდიის კლინიკური და ეკგ ნიშნები?

როგორია სინუსური ბრადიკარდიის კლინიკური და ეკგ ნიშნები?

რა არის სინუსური არითმიის კლინიკური და ეკგ ნიშნები?

ექსტრასისტოლის განსაზღვრა.

ექსტრასისტოლის განვითარების მექანიზმი.

როგორია სხვადასხვა სახის ექსტრასისტოლის კლინიკური და ეკგ ნიშნები?

რა არის პაროქსიზმული ტაქიკარდია?

რა არის გამტარებლობის დისფუნქციის გამოვლინება?

აღწერეთ სინოაურიკულური ბლოკადა.

რა არის ინტრაატრიალური ბლოკის გამოვლინება?

რა არის ატრიოვენტრიკულური ბლოკის გამოვლინება?

ატრიოვენტრიკულური ბლოკირების რა ხარისხები და მათი გამოვლინებები იცით?

რა არის შეკვრის ტოტების ბლოკის გამოვლინება?

რა გულის ფუნქციები დარღვეულია წინაგულების ფიბრილაციის დროს?

როგორია წინაგულების ფიბრილაციის წარმოქმნის მექანიზმი?

როგორია წინაგულების ფიბრილაციის კლინიკური და ეკგ ნიშნები?

სიტუაციური ამოცანები.

დავალება 1. პაციენტი უჩივის პალპიტაციას. არის ხშირი და რიტმული პულსი. ეკგ-ზე მცირდება R-R და T-P ინტერვალები, QRS კომპლექსს წინ უსწრებს დადებითი P ტალღა.

ისეთი დაავადების დიაგნოზი, როგორიცაა წინაგულების ფიბრილაცია, შეუძლებელია ეკგ-ს გარეშე. პათოლოგიას ახასიათებს გულის რიტმის დარღვევა, წინაგულების ქაოტური შეკუმშვა და აგზნება, წინაგულების კუნთოვანი ბოჭკოების ე.წ. დიაგნოსტიკური პროცედურაიძლევა შესაძლებლობას გაეცნოს ნაკადის სრულ სურათს პათოლოგიური პროცესირის წყალობითაც ექიმს შეუძლია სწორი დიაგნოზის დადგენა. მიღებული მონაცემების საფუძველზე კარდიოლოგი დანიშნავს თერაპიის კურსს.

წინაგულების ფიბრილაცია არის რიტმის დარღვევა, რომლის დროსაც, ერთი გულის ციკლის განმავლობაში, ხდება ცალკეული წინაგულის კუნთოვანი ბოჭკოების შემთხვევითი აგზნება და შეკუმშვა.

გულის დაავადებები მოითხოვს ყოვლისმომცველ შესწავლას. მათ შორისაა გულის არითმია. პირველი დიაგნოსტიკური ტესტი, რომელსაც კარდიოლოგი მიმართავს პაციენტს, არის ეკგ.

ელექტროკარდიოგრამაზე ბიოელექტრული აქტივობაგული აისახება კბილების, ინტერვალებისა და მონაკვეთების სახით. მათ სიგრძეს, სიგანეს და კბილებს შორის მანძილს ჩვეულებრივ აქვს გარკვეული მნიშვნელობები. ამ პარამეტრების შეცვლა ექიმს საშუალებას აძლევს დაადგინოს გულის კუნთის ფუნქციონირების დარღვევები.

უმეტეს შემთხვევაში, საკმარისია ეკგ-ს ჩატარება, რათა კარდიოლოგმა შეძლოს პაციენტის სწორი დიაგნოზის დასმა. პათოლოგიური პროცესის ტიპის დასადგენად ტარდება დამატებითი ტიპის კვლევები.

ეკგ-ში ცვლილებები შესაძლებელს ხდის განისაზღვროს პაციენტს აწუხებს წინაგულების ფიბრილაცია (წინაგულების ფიბრილაცია) თუ თრთოლვა. შედეგის გაშიფვრა ცხადყოფს ზუსტად რა აწუხებს პაციენტს. წინაგულების თრთოლვა ხასიათდება სწრაფი, მაგრამ რეგულარული გულისცემით, ხოლო ფიბრილაციის დროს რიტმი დარღვეულია. სხვადასხვა ჯგუფებიწინაგულების კუნთოვანი ბოჭკოები ერთმანეთთან არათანმიმდევრულად იკუმშება. ვინაიდან ამ დარღვევების დროს გულისცემა მაღალ რიცხვებს აღწევს (წუთში 200 შეკუმშვა), შეუძლებელია არითმიის ფორმის დადგენა ყურით, ფონენდოსკოპის გამოყენებით. მხოლოდ ეკგ აძლევს ექიმს საჭირო ინფორმაციას.

პირველი ნიშნები

ელექტროკარდიოგრამაზე ვლინდება დაავადებისთვის დამახასიათებელი ნიშნები. წინაგულების ფიბრილაცია ეკგ-ზე ასე გამოიყურება:

არცერთ ელექტროკარდიოგრაფიულ ტყვიაზე არ არის P ტალღა (ეს ტალღა ნორმალური ეკგ-ის სავალდებულო კომპონენტია).
არასტაბილური f ტალღების არსებობა მთელი გულის ციკლის განმავლობაში. ისინი ერთმანეთისგან განსხვავდებიან ამპლიტუდითა და ფორმით. ზოგიერთ მილსადენებში ეს ტალღები საუკეთესოდ არის ჩაწერილი. მათ შორისაა V1, V2, II, III. aVF. ეს ტალღები წარმოიქმნება წინაგულების ფიბრილაციის შედეგად.
პარკუჭის უწესრიგობა R-R კომპლექსები(უთანასწორობა, განსხვავებული სიგრძე R-R ინტერვალები). ეს მიუთითებს პარკუჭის არანორმალურ რიტმზე;
QRS კომპლექსები გამოირჩევიან უცვლელი გარეგნობით და დეფორმაციის ნიშნების არარსებობით.

ეკგ-ზე განასხვავებენ წინაგულების ფიბრილაციის მცირე ან დიდტალღოვან ფორმას (დამოკიდებულია f ტალღების მასშტაბზე).

სიმპტომები დაავადების პროგრესირებასთან ერთად

გულმკერდის ტკივილი წინაგულების ფიბრილაციის ერთ-ერთი შესაძლო სიმპტომია

წინაგულების ფიბრილაციის კლინიკური სიმპტომები უფრო გამოხატული ხდება დაავადების პროგრესირებასთან ერთად. ისინი შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს პაციენტიდან პაციენტში.

წინაგულების ფიბრილაციის ნიშნები, რომლებიც ჩნდება ელექტროკარდიოგრამაზე, ავსებს სიმპტომებით, რომლებიც შესამჩნევია თავად პაციენტისთვის. ჩვენ ვსაუბრობთ ასეთ მტკივნეულ პირობებზე:

უხვი ოფლიანობა;
სისუსტე;
კარდიოპალმუსი;
მკერდის ტკივილი.

წინაგულების ქრონიკული ფიბრილაციის მქონე პაციენტმა შესაძლოა არც კი იცოდეს თავისი ავადმყოფობის შესახებ, თუ იგი ასიმპტომური მიმდინარეობით ხასიათდება. ამ შემთხვევაში მხოლოდ ელექტროკარდიოგრაფიული კვლევის შედეგად შეიძლება დადგინდეს პათოლოგიის არსებობა.

ელექტროკარდიოგრაფიული გამოვლინების სახეები, ანუ სიმპტომები, რომლებიც ჩანს ეკგ-ზე, შეესაბამება ავადმყოფის დაავადების კლინიკურ ნიშნებს. ამის წყალობით კომპეტენტურ სპეციალისტს შეუძლია ზუსტად გაიგოს რა აწუხებს პაციენტს და რა სახის დახმარება სჭირდება მას.

ელექტროკარდიოგრაფიის აღების პროცედურა არ არის რთული. ყველაფერი რაც თქვენ უნდა გააკეთოთ არის დაიცვან სამოქმედო გეგმის ეტაპობრივი განხორციელება, რომელსაც ყველა სპეციალისტი იცნობს. ის დეტალურად აგიხსნით რა უნდა გააკეთოს პაციენტმა დიაგნოზის დასმის დროს. პროცედურის საერთო ხანგრძლივობა საშუალოდ 10 წუთს არ აღემატება.

პაციენტის სხეულზე მიმაგრებულია ელექტროდები, რომელთა პოზიციას ექიმი ან ლაბორანტი ცვლის სხვადასხვა ეკგ-ს მილების მისაღებად.

ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ეკგ-ს დროს პაციენტი იწვა მშვიდად და მშვიდად. ამ შემთხვევაში, თქვენ შეგიძლიათ უზრუნველყოთ ინფორმაციული შედეგი. ნებისმიერი მოძრაობა, ხველა ან ცემინება უარყოფითად მოქმედებს ელექტროკარდიოგრაფიის შედეგებზე და მათ ვეღარ ვუწოდებთ საიმედოს.

ეკგ ინტერპრეტაცია

გულის შეკუმშვის არითმია შეიძლება ამოიცნოს მხოლოდ კომპეტენტური სპეციალისტი, რომელიც აღწერს ეკგ-ს წინაგულების ფიბრილაციისთვის. მიღებული შედეგების ინტერპრეტაცია ხელმისაწვდომია მხოლოდ ექიმისთვის. თუ საქმე გადაუდებელია, მაშინ დავალება შეიძლება დაევალოს პარამედიკს, რომელსაც არაერთხელ მოუწია ეკგ-ს აღება და ინტერპრეტაცია.

პაციენტს ასევე შეუძლია სცადოს კარდიოგრამის გაშიფვრა. ამისათვის მას სწავლა სჭირდება სამედიცინო ლიტერატურაკბილების მდებარეობისა და სიმაღლის შესაფასებლად, მათ შორის ინტერვალის სიდიდის შესაფასებლად. ეკგ-ს შესახებ საბაზისო ცოდნის გარეშე ადამიანი რისკავს სერიოზულ შეცდომას.

პაციენტები, რომლებსაც სჭირდებათ ელექტროკარდიოგრამა, დაინტერესებულნი არიან ამ დიაგნოზის ღირებულებით. რუსულ კლინიკებში ასეთი სერვისი 650-დან 2300 რუბლამდე ღირს. გარდა ამისა, შეიძლება დაგჭირდეთ გადაიხადოთ მიღებული ეკგ შედეგების ინტერპრეტაციისთვის.

სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდები

სტანდარტულ სიტუაციებში პირს უსვამენ წინაგულების ფიბრილაციის დიაგნოზს მისი ჩივილებისა და პირველადი დიაგნოზის დროს გამოვლენილი დაავადების სიმპტომების საფუძველზე. პაციენტის გამოკითხვა და ელექტროკარდიოგრაფიული დიაგნოსტიკის შედეგები სავსებით საკმარისია, თუ არ არსებობს სერიოზული გართულებებიდაავადებები.

თუ ეკგ არ იძლევა საკმარის ინფორმაციას პაციენტის მდგომარეობის შესახებ, კარდიოლოგი მას მიმართავს დამატებითი კვლევებისთვის:

ექოკარდიოსკოპია.
რადიოგრაფია.
სისხლის და შარდის ბიოქიმიური ტესტები.
გულის გამტარი სისტემის ტრანსეზოფაგური გამოკვლევა.

წინაგულების ფიბრილაციის მქონე პაციენტის შესწავლის მნიშვნელოვანი ეტაპია დიფერენციალური დიაგნოზი: აუცილებელია დაავადების გამორჩევა სხვა პათოლოგიური მდგომარეობისაგან, რომელსაც შეიძლება ჰქონდეს მსგავსი სიმპტომები. დიფერენციალური დიაგნოზიტარდება შემდეგი პათოლოგიებით:

სინუსური ტაქიკარდია;
წინაგულების თრთოლვა;
სუპრავენტრიკულური პაროქსიზმული ტაქიკარდია;
პარკუჭოვანი პაროქსიზმული ტაქიკარდია.

ეკგ-ს შედეგები საშუალებას აძლევს კარდიოლოგს განასხვავოს წინაგულების ფიბრილაცია ზემოხსენებული გულის დაავადებებისგან.

ეკგ სიხშირე

კარდიოლოგის მიერ რეგულარული გამოკვლევა საშუალებას მოგცემთ სწრაფად დაადგინოთ გულის ფუნქციონირების დარღვევების არსებობა.

პაციენტებს შეუძლიათ დაუსვან კითხვები ელექტროკარდიოგრაფიის სიხშირის შესახებ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობის შესამოწმებლად. ეს ვარიანტიდიაგნოსტიკა აბსოლუტურად უსაფრთხოა ადამიანის ჯანმრთელობისთვის. პროცედურის დროს უბრალოდ მიიღება გულის ბიოელექტრული აქტივობის მაჩვენებლები. არცერთი უარყოფითი გავლენაეს არ მოქმედებს სხეულზე.

ეკგ-ს სიხშირე დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე. ექიმები გვირჩევენ, რომ ყველა ადამიანს ჩაუტარდეს ტესტირება წინაგულების ფიბრილაციის თავიდან ასაცილებლად წელიწადში ერთხელ. თუ ადამიანის პროფესია სერიოზულ სტრესს მოიცავს, მაშინ ექვს თვეში ერთხელ უნდა ეწვიოს კარდიოლოგს. მოხუცები უნდა შემოწმდეს ყოველ 3 თვეში ერთხელ. ისინი რისკის ქვეშ არიან, ამიტომ მათთვის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის რეგულარული შემოწმება სავალდებულოა.

კარდიოლოგის რუტინული გამოკვლევა და ეკგ საშუალებას გაძლევთ დროულად დაადგინოთ აქვს თუ არა ადამიანს გულის პრობლემები.

თუ პაციენტს დაუდგინდა წინაგულების ფიბრილაცია, მან უნდა გაიმეოროს ეკგ პროცედურაკარდიოლოგის მიერ განსაზღვრული სიხშირით.