სელდინგერის ბარძაყის არტერიის კათეტერიზაცია. არტერიული წვდომა (რადიალური არტერიის პუნქცია). სელდინგერის კათეტერიზაციის ტექნიკა

ჩვენებები:

ინტრააორტული და ინტრაარტერიული შეყვანა წამლები;

ჰემოდინამიკისა და არტერიული აირების შემადგენლობის გრძელვადიანი მონიტორინგი;

არტერიოგრაფიული კვლევები;

ინტრააორტული ბალონური ტუმბოს ჩასმა.

უკუჩვენებები:

ანთებითი ცვლილებები ან ნაწიბურები საზარდულის მიდამოში;

პაციენტს არ შეუძლია წოლითი რეჟიმის დაცვა.

1. გაიპარსეთ, დაამუშავეთ საზარდულის მიდამო ანტისეპტიკური ხსნარით და შემოიფარგლება სტერილური მასალით.

2. პალპაციით პულსი ბარძაყის არტერიაზე 1-2 სმ პუპარტის ლიგატის შუა ნაწილზე ქვემოთ.

3.კანის ანესთეზირება და კანქვეშა ქსოვილიარტერიის მიმდინარეობის გასწვრივ.

4. 7 სმ სიგრძის საპუნქციო ნემსის გამოყენებით შპრიცით ან სელდინგერის ნემსით, გახეხეთ კანი არტერიის ზემოთ და ნემსი გადაიტანეთ კრანიალური მიმართულებით 45°-იანი კუთხით კანის ზედაპირისკენ პულსირებადი ჭურჭლისკენ.

5. არტერიის წინა კედლის პუნქციის შემდეგ შპრიცში უნდა გამოჩნდეს არტერიული სისხლი. სელდინგერის ნემსის გამოყენებისას მანდრინის ამოღების შემდეგ მისგან ჩნდება სისხლის ნაკადი.

6. თუ ნემსი გადავიდა არტერიის სანათურში, გათიშეთ შპრიცი, დაჭერით ნემსის კანულა თითით, რათა თავიდან აიცილოთ ზედმეტი სისხლდენა.

7. ნემსის მეშვეობით მოქნილი ბოლოთი ლითონის გამტარი არტერიული სისხლის ნაკადის მეშვეობით შეჰყავთ გულისკენ, რომელსაც ნემსი უჭირავს იმავე მდგომარეობაში. სახელმძღვანელო მავთულმა უნდა გაიაროს არტერიაში მინიმალური წინააღმდეგობით.

8. როგორც კი გამტარი გაივლის, ნემსი ამოღებულია, მუდმივად აფიქსირებს მის პოზიციას.

9.ფრთხილად გააფართოვეთ პუნქციური ხვრელი სტერილური სკალპელით.

10. ცენტრალური ვენური კათეტერი.

11. ამოიღეთ გამტარი და შეაერთეთ გამრეცხი სისტემა. კათეტერი კანზე ფიქსირდება აბრეშუმის ნაკერებით და სვამენ სტერილურ სახვევს.

ქმედებები შესაძლო გართულებებისთვის:

ბარძაყის ვენის პუნქცია: თითის დაჭერა 10 წუთის განმავლობაში;

ჰემატომა: კათეტერის მოცილება, პუნქციის ადგილის დაჭერა 15-25 წუთის განმავლობაში, მჭიდრო სახვევი 30 წუთის განმავლობაში, წოლითი რეჟიმი, პულსის მონიტორინგი ქვედა კიდურის არტერიებში;

თრომბოზი: კათეტერის მოცილება, პულსის მონიტორინგი კიდურის არტერიებში (შესაძლებელია დისტალური ემბოლია).

რადიალური არტერიის კანულაცია

ჩვენებები:

ინტრაარტერიული სისხლის ინექცია რეანიმაციის დროს;

ჰემოდინამიკისა და არტერიული სისხლის გაზის შემადგენლობის გრძელვადიანი მონიტორინგი.

უკუჩვენება:

რადიალური არტერიის ოკლუზია.

1. მაჯის შიდა ზედაპირის კანი მუშავდება ანტისეპტიკური ხსნარით და შემოიფარგლება სტერილური ხელსახოცებით.

2. რადიუსის დისტალურ ბოლოში პალპაცირდება პულსი რადიალურ არტერიაზე და ხდება მის ზემოთ კანისა და კანქვეშა ქსოვილის ანესთეზირება.

3. კანი და ზედაპირული ფასცია იშლება რადიალურ არტერიაზე გრძივი მიმართულებით 2,5 სმ-ზე.

4. მოღუნული ჰემოსტატიკური სამაგრით ფრთხილად გამოაცალეთ არტერია და მის ქვეშ მოათავსეთ აბრეშუმის ლიგატურები - პროქსიმალური და დისტალური.

5. არტერიის დისტალური ნაწილი ლიგირებულია, არტერია საგულდაგულოდ იწევა ზევით პროქსიმალური ძაფის ბოლოებით და მისი წინა კედელი ამოკვეთილია წვეტიანი მაკრატლით.

6. არტერიის სანათურში შეჰყავთ კათეტერი, ზემოდან კი იკვრება პროქსიმალური ლიგატურა.

7. დგინდება სტერილური ფიზიოლოგიური ხსნარის ინტრაარტერიული ინექცია, იკერება ჭრილობა და კეთდება ასეპტიკური სახვევი.

ქმედებები შესაძლო გართულებებისთვის:

სისხლდენა: თითის წნევა, შემდეგ მჭიდრო სტერილური ბაფთით;

არტერიული სპაზმი: 2% პაპავერინის ხსნარი ადგილობრივად და 2 მლ კანქვეშ.

29636 0

1. ჩვენებები:
ა. სუბკლავის ან შიდა საუღლე ვენების კათეტერიზაციის შეუძლებლობა CVP-ის გასაზომად ან ინოტროპული აგენტების ადმინისტრირებისთვის.
ბ. ჰემოდიალიზი.
2. უკუჩვენებები:
ა. საზარდულის არეში ოპერაციის ისტორია (შეფარდებითი უკუჩვენება).
ბ. პაციენტი უნდა დარჩეს საწოლში, სანამ კათეტერი ვენაშია.
3. ანესთეზია:
1% ლიდოკაინი.

4. აღჭურვილობა:
ა. ანტისეპტიკური საშუალება კანის სამკურნალოდ.
ბ. სტერილური ხელთათმანები და ტილოები.
გ. 25 დიამეტრის ნემსი.
დ. შპრიცები 5 მლ (2).
ე. შესაფერისი კათეტერები და დილატორი
ვ. ტრანსფუზიის სისტემა (შევსებული).
გ. კათეტერიზაციის ნემსი 18 დიამეტრი (5 სმ სიგრძით).
თ. 0,035 J- ფორმის გამტარი.
მე. სტერილური სახვევები
ჯ. უსაფრთხოების საპარსი
კ სკალპელი
ლ. ნაკერების მასალა(აბრეშუმი 2-0).

5. თანამდებობა:
ზურგზე დაწოლილი.

6. ტექნიკა:
ა. გაიპარსეთ, გაიწმინდეთ კანი ანტისეპტიკური ხსნარით და დაფარეთ მარცხენა ან მარჯვენა საზარდულის არე სტერილური მასალით.
ბ. პალპაციით პულსი ბარძაყის არტერიაზე, წარმოსახვითი სეგმენტის ცენტრში, ზედა წინა თეძოს ხერხემალსა და სიმფიზის პუბისს შორის. ბარძაყის ვენა მიემართება არტერიის პარალელურად და მედიალურად (ნახ. 2.10).

ბრინჯი. 2.10

გ. შეიტანეთ საანესთეზიო საშუალება 25 დიამეტრის ნემსით კანში და კანქვეშა ქსოვილში 1 სმ მედიალური და 1 სმ დისტალური ზემოთ აღწერილი წერტილიდან.
დ. პალპაციით ბარძაყის არტერიის პულსი და ნაზად გადაიტანეთ იგი ლატერალურად.
ე. მიამაგრეთ 18 დიამეტრიანი პუნქციური ნემსი 5 მლ შპრიცზე, პუნქცია გაუკეთეთ ანესთეზირებულ კანს და ასპირაციის გამოყენებით, გადაიტანეთ ნემსის ცეფალადი 45° კუთხით კანის ზედაპირზე, პულსირებული არტერიის პარალელურად. ვენის მედიალური მიდგომის რისკი ნაკლებია ლატერალურთან შედარებით (ნახ. 2.11 და 2.12).

ბრინჯი. 2.11

ბრინჯი. 2.12

ვ. თუ ნემსის 5 სმ სიღრმეზე ჩასმის შემდეგ შპრიცში ვენური სისხლი არ გამოჩნდება, ნელა ამოიღეთ ნემსი მუდმივი ასპირაციის დროს. თუ სისხლი ჯერ კიდევ არ არის, შეცვალეთ ნემსის მოძრაობის მიმართულება იმავე პუნქციური ხვრელით კრანიალურად და 1-3 სმ ლატერალურად, არტერიისკენ.

G. თუ ჯერ კიდევ არ არის სისხლის ნაკადის დაბრუნება, გადაამოწმეთ ნიშნულები და სცადეთ ხელახლა პულსის მედიალურად 0,5 სმ დაშორებით, როგორც აღწერილია (e). თუ ეს მცდელობა წარუმატებელი აღმოჩნდა, შეაჩერეთ პროცედურა.
თ. თუ შპრიცში არტერიული სისხლი გამოჩნდება, ამოიღეთ ნემსი და ხელით ზეწოლა მოახდინეთ მიდამოზე, როგორც ეს აღწერილია ქვემოთ.
მე. თუ ის ვენაში მოხვდება, გათიშეთ შპრიცი და თითით დააჭირეთ ნემსის კანულის ხვრელს ჰაერის ემბოლიის თავიდან ასაცილებლად.

J. ჩადეთ J- მავთული ნემსით გულისკენ, შეინახეთ იგი იმავე მდგომარეობაში. გამტარი უნდა გაიაროს მინიმალური წინააღმდეგობით.
კ. წინააღმდეგობის გაჩენის შემთხვევაში, ამოიღეთ გზამკვლევი და დარწმუნდით, რომ ნემსი ვენაშია და შპრიცში სისხლი შეიწოვება.

1. მას შემდეგ, რაც გზამკვლევი გაივლის, ამოიღეთ ნემსი, მუდმივად აკონტროლეთ გამტარი მავთულის პოზიცია.
მ. გააფართოვეთ პუნქციის ხვრელი სტერილური სკალპელით.
ნ. ჩადეთ დილატორი გზამკვლევის გასწვრივ 3-4 სმ-ით, გაავრცელეთ კანქვეშა ქსოვილი და დაიჭირეთ გზამკვლევი. არ არის რეკომენდებული დილატორის ღრმად ჩასმა, რადგან ამან შეიძლება დააზიანოს ბარძაყის ვენა.

ა. ამოიღეთ დილატორი და ჩადეთ ცენტრალური ვენური კათეტერი გზად მავთულზე 15 სმ სიგრძით.
რ. ამოიღეთ გზამკვლევი, შეიწოვეთ სისხლი კათეტერის ყველა პორტში, რათა დაადასტუროთ მისი ინტრავენური პოზიცია და დააყენეთ სტერილური იზოტონური ხსნარის ინფუზია. დაამაგრეთ კათეტერი კანზე აბრეშუმის ნაკერებით. წაისვით კანზე სტერილური სახვევი.
ქ. პაციენტი უნდა დარჩეს საწოლში კათეტერის ამოღებამდე.

7. გართულებები და მათი აღმოფხვრა:
ა. ბარძაყის არტერიის პუნქცია/ჰემატომა
. ამოიღეთ ნემსი.
. დააწექით ხელით 15-25 წუთის განმავლობაში, შემდეგ 30 წუთის განმავლობაში დააწექით სახვევი.
. საწოლის დასვენება მინიმუმ 4 საათის განმავლობაში.
. აკონტროლეთ პულსი ქვედა კიდურებში.

ჩენ გ., სოლა ჰ.ე., ლილემო კ.დ.

არტერიული პუნქციახოლო ვენები – აუცილებელი პროცედურა შესრულებისას დიაგნოსტიკური გამოკვლევაპაციენტები საეჭვო ვენური და გულის უკმარისობით, თრომბოფლებიტი და ვარიკოზული ვენებივენები არტერიული პუნქცია შესაძლებელს ხდის სისხლის ნაკადის ბუნების შეფასებას და სისხლის წნევა. დიაგნოსტიკური მიზნების გარდა, არტერიული პუნქცია ასევე ტარდება, თუ საჭიროა სისხლის სწრაფი ჩანაცვლება (სისხლის გადასხმა) და როდესაც ინიშნება სპეციალური პრეპარატი გულის სტიმულირებისთვის.

არტერიული პუნქციის მიზანი

არტერიის პუნქცია საშუალებას იძლევა ჩატარდეს ანგიოგრაფიული პროცედურა, რომლის წყალობითაც ექიმს შეუძლია სამუშაოს ზუსტი შეფასება სისხლის მიმოქცევის სისტემა. პროცედურა გამოიყენება ისეთი დაავადებების დიაგნოსტიკაში, როგორიცაა ათეროსკლეროზი, თრომბოზი, ემბოლია, ანევრიზმა და სისხლძარღვთა დაზიანება. არტერიული პუნქცია არის მნიშვნელოვანი ეტაპისისხლძარღვებზე მინიმალური ინვაზიური ინტერვენციების განხორციელება, როგორც ეს საშუალებას იძლევა აუცილებელი პროცედურებიმუდმივი ვიზუალური კონტროლის ქვეშ.

არტერიის პუნქციის პროცედურის წყალობით, გულის მრავალი დაავადების დიაგნოსტიკის პროცედურა და შინაგანი ორგანოები, ასევე თრომბის წარმოქმნის პროცესი და სისხლის შედედების შემდგომი მიგრაცია არტერიებში. არტერიის პუნქციის ჩვენება ასევე არის საჭიროება კლინიკურ კვლევებშიარტერიული სისხლი და არტერიული წნევის მუდმივი მონიტორინგის საჭიროება, რისთვისაც პუნქციის შემდეგ არტერიაში შეჰყავთ სპეციალური კათეტერი. არტერიული პუნქცია არ კეთდება ნეკნებისა და ყელის ძვლის მოტეხილობისას, ანთებითი პროცესების და რიგი ქრონიკული დაავადებების გამწვავების დროს.

პუნქციის ტექნიკა

Უფრო ხშირად არტერიული პუნქციატარდება იდაყვის არეში. არტერიის პუნქციის ჩატარებამდე ექიმმა უნდა დარწმუნდეს, რომ იდაყვის არტერია ნორმალურად ფუნქციონირებს და უზრუნველყოფს სისხლის მიმოქცევას, ამისთვის ექიმი ატარებს რადიალური და იდაყვის არტერიების შეკუმშვის პროცედურას, რის შედეგადაც პაციენტის ხელი ფერმკრთალი ხდება. ხელის დატვირთვისას (ხელის შეკუმშვა და მოდუნება), შეინიშნება კანის ფერის ცვლილება სასიკვდილო ფერმკრთალიდან ნაცრისფერამდე. კომპრესიული სახვევის მოხსნის შემდეგ რამდენიმე წამში აღდგება კანის ნორმალური ფერი, რაც მიუთითებს ნორმალურ არტერიულ მიმოქცევაზე.

არტერიის პუნქციის პროცედურა ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიით და პუნქციის ადგილის მკურნალობა ანტისეპტიკით და ანტიბაქტერიული პრეპარატები. მოხერხებულობისთვის პაციენტის მკლავის ქვეშ მოთავსებულია როლიკერი, თითებით ფიქსირდება არტერია და ჩასმულია ნემსი, ნემსის კუთხით 45-50⁰. ნემსის მარჯვენა კუთხით ჩასმა მინიმუმამდე ამცირებს არტერიის დაზიანებას, მაგრამ ყველას არ შეუძლია ამ პროცედურის ჩატარება. გამოცდილი სამედიცინო მუშაკებიარტერიასთან მიდგომა ადვილად განისაზღვრება პულსირებით, რომელიც გადადის ნემსით, რაც საშუალებას იძლევა თავიდან აიცილოს ისეთი უარყოფითი შედეგები, როგორიცაა არტერიის ორივე კედლის დაზიანება და ჰემატომების წარმოქმნა. ალისფერი სისხლის გამოჩენა მიუთითებს არტერიის პუნქციაზე.

ბარძაყის არტერიის პუნქციის შემთხვევაში პროცედურა იდაყვის ვენის პუნქციის მსგავსია, განსხვავება მხოლოდ გამოყენებული ნემსის ზომაშია. ბარძაყის არტერიის პუნქციის გასაადვილებლად ნემსს ათავსებენ შპრიცზე. საჭირო დიაგნოსტიკური და თერაპიული მანიპულაციების ჩატარების შემდეგ, ნემსი ამოღებულია არტერიიდან. საჭიროების შემთხვევაში ის რჩება არტერიაში და მას უერთდება სპეციალური კათეტერი, რომლის მეშვეობითაც ტარდება შემდგომი პროცედურები.

პუნქციის გართულება

არტერიული პუნქციის მთავარი შედეგია ორმაგი პუნქცია, ჰემატომების წარმოქმნა და ნერვული დაბოლოებების დაზიანება. ქრონიკული დაავადებების შემთხვევაში გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, კომპლექსური და სერიოზული შედეგიპუნქციამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის შედედების წარმოქმნა. იშვიათ შემთხვევებში ისეთი გართულებები, როგორიცაა ალერგიული რეაქციადა სისხლდენა პუნქციის არეში. არტერიული პუნქციის უარყოფითი შედეგების თავიდან ასაცილებლად დაგეხმარებათ დასვენება, ასევე ექიმის ყველა რეკომენდაციის მკაცრი დაცვა და შესრულება. ბარძაყის არტერიის პუნქციის შემდეგ პაციენტს რეკომენდირებულია საწოლში დასვენება და წნევის სახვევის ტარება, რომელსაც ჩვეულებრივ ხსნიან პროცედურის დასრულებიდან მეორე დღეს. ჩვენს კლინიკაში შეგიძლიათ მიიღოთ კვალიფიციური დახმარება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ყველა სახის დაავადებაზე, გაიაროთ საჭირო გამოკვლევა და მკურნალობა.

უმარტივესი და სწრაფი გზამიიღეთ წვდომა მედიკამენტების მიღებაზე - განახორციელეთ კათეტერიზაცია. ძირითადად გამოიყენება დიდი და ცენტრალური გემები, როგორიცაა შიდა ზედა ღრუ ვენა ან საუღლე ვენა. თუ მათზე წვდომა არ არის, მაშინ ნაპოვნია ალტერნატიული ვარიანტები.

რატომ ტარდება?

ბარძაყის ვენა მდებარეობს საზარდულის მიდამოში და არის ერთ-ერთი დიდი გზატკეცილი, რომელიც ახორციელებს სისხლის გადინებას. ქვედა კიდურებიპირი.

ბარძაყის ვენის კათეტერიზაცია გადაარჩენს სიცოცხლეს, რადგან ის მდებარეობს ხელმისაწვდომ ადგილას და 95% შემთხვევაში მანიპულაციები წარმატებულია.

ამ პროცედურის ჩვენებებია:

საუღლე ან ზედა ღრუ ვენაში წამლების შეყვანის შეუძლებლობა;
ჰემოდიალიზი;
რეანიმაციული მოქმედებების განხორციელება;
სისხლძარღვთა დიაგნოსტიკა (ანგიოგრაფია);
ინფუზიების საჭიროება;
გულის სტიმულაცია;
დაბალი არტერიული წნევა არასტაბილური ჰემოდინამიკით.

პროცედურისთვის მომზადება

ბარძაყის ვენის პუნქციისთვის პაციენტს ათავსებენ დივანზე მწოლიარე მდგომარეობაში და სთხოვენ ფეხების გაჭიმვას და ოდნავ გაშლას. მოათავსეთ რეზინის ბალიში ან ბალიში ქვედა ზურგის ქვეშ. კანის ზედაპირი მუშავდება ასეპტიკური ხსნარით, საჭიროების შემთხვევაში თმა იპარსება და ინექციის ადგილი შეზღუდულია სტერილური მასალით. ნემსის გამოყენებამდე იპოვნეთ ვენა თითით და შეამოწმეთ პულსაცია.

პროცედურა მოიცავს:

სტერილური ხელთათმანები, სახვევები, ხელსახოცები;
ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება;
25 ლიანდაგი კათეტერიზაციის ნემსი, შპრიცი;
ნემსის ზომა 18;
კათეტერი, მოქნილი გიდის მავთული, დილატორი;
სკალპელი, ნაკერების მასალა.

კათეტერიზაციისთვის განკუთვნილი ნივთები უნდა იყოს სტერილური და მიუწვდომელი ექიმის ან ექთნის.

ტექნიკა, სელდინგერის კათეტერის ჩადგმა

სელდინგერი არის შვედი რადიოლოგი, რომელმაც 1953 წელს შეიმუშავა დიდი გემების კათეტერიზაციის მეთოდი სახელმძღვანელო მავთულისა და ნემსის გამოყენებით.მისი მეთოდით ბარძაყის არტერიის პუნქცია დღესაც ტარდება:

ბუბის სიმფიზისა და წინა თეძოს ხერხემლს შორის არსებული სივრცე პირობითად იყოფა სამ ნაწილად. ბარძაყის არტერია მდებარეობს ამ უბნის მედიალური და შუა მესამედის შეერთებაზე. ჭურჭელი უნდა გადავიდეს ლატერალურად, რადგან ვენა პარალელურად გადის.
პუნქციის ადგილის პუნქცია ხდება ორივე მხრიდან, რაც იძლევა კანქვეშა ანესთეზიას ლიდოკაინის ან სხვა საანესთეზიო საშუალებით.
ნემსი ჩასმულია 45 გრადუსიანი კუთხით ვენის პულსაციის ადგილზე, საზარდულის ლიგატის მიდამოში.
როდესაც მუქი ალუბლისფერი სისხლი გამოჩნდება, პუნქცია ნემსი გადაადგილდება ჭურჭლის გასწვრივ 2 მმ. თუ სისხლი არ გაჩნდა, პროცედურა თავიდანვე უნდა გაიმეოროთ.
ნემსი მარცხენა ხელით უძრავად უჭირავს. მოქნილი გამტარი ჩასმულია მის კანულაში და ჭრილობის გავლით ძარღვში გადადის. ჭურჭელში მოძრაობას არაფერი უნდა შეუშალოს ხელი, წინააღმდეგობის არსებობის შემთხვევაში აუცილებელია ინსტრუმენტის ოდნავ შემობრუნება.
წარმატებული ჩასმის შემდეგ, ნემსი ამოღებულია, დაჭერით ინექციის ადგილზე ჰემატომის თავიდან ასაცილებლად.
დირიჟორზე აყენებენ დილატორს, მას შემდეგ, რაც პირველად ამოიჭრება ჩასმული წერტილი სკალპელით და შეჰყავთ ჭურჭელში.
დილატორი ამოღებულია და კათეტერი შეჰყავთ 5 სმ სიღრმეზე.
გზამკვლევის კათეტერით წარმატებით ჩანაცვლების შემდეგ, მიამაგრეთ მას შპრიცი და გაიყვანეთ დგუში თქვენსკენ. თუ სისხლი შემოვა, ინფუზია იზოტონური ხსნარით უკავშირდება და ფიქსირდება. პრეპარატის თავისუფალი გავლა მიუთითებს, რომ პროცედურა სწორად დასრულდა.
მანიპულაციის შემდეგ პაციენტს ენიშნება წოლითი რეჟიმი.

კათეტერის დაყენება ეკგ კონტროლის ქვეშ

ამ მეთოდის გამოყენება ამცირებს მანიპულაციის შემდგომ გართულებების რაოდენობას და ხელს უწყობს პროცედურის მდგომარეობის მონიტორინგს., რომლის თანმიმდევრობა ასეთია:

კათეტერი იწმინდება იზოტონური ხსნარით მოქნილი გიდის გამოყენებით. ნემსი ჩასმულია დანამატის მეშვეობით და მილი ივსება NaCl ხსნარით.
ტყვია "V" მიმაგრებულია ნემსის კანულაზე ან დამაგრებულია დამჭერით. მოწყობილობა ჩართავს „გულმკერდის გატაცების“ რეჟიმს. კიდევ ერთი მეთოდი გვთავაზობს მავთულის დაკავშირებას მარჯვენა ხელიელექტროდამდე და ჩართეთ ტყვიის ნომერი 2 კარდიოგრაფზე.
როდესაც კათეტერის ბოლო მდებარეობს გულის მარჯვენა პარკუჭში, შემდეგ მონიტორზე QRS კომპლექსინორმაზე მაღალი ხდება. კომპლექსი მცირდება კათეტერის მორგებითა და გაყვანით. მაღალი ღერი P მიუთითებს მოწყობილობის მდებარეობა ატრიუმში. შემდგომი მიმართულება 1 სმ სიგრძისკენ იწვევს ღრძილების გასწორებას ნორმის მიხედვით და კათეტერის სწორი მდებარეობა ღრუ ვენაში.
მანიპულაციების დასრულების შემდეგ მილს იკერებენ ან ამაგრებენ ბინტით.

შესაძლო გართულებები

კათეტერიზაციის ჩატარებისას ყოველთვის არ არის შესაძლებელი გართულებების თავიდან აცილება:

ყველაზე გავრცელებული უსიამოვნო შედეგიპუნქცია რჩება უკანა კედელივენები და, შედეგად, ჰემატომის წარმოქმნა. არის შემთხვევები, როცა ქსოვილებს შორის დაგროვილი სისხლის მოსაშორებლად საჭიროა ნემსით დამატებითი ჭრილობის ან პუნქციის გაკეთება. პაციენტს ენიშნება წოლითი რეჟიმი, მჭიდრო ბანდაჟი და თბილი კომპრესი ბარძაყის არეში.
სისხლის შედედების წარმოქმნა ბარძაყის ვენააქვს პროცედურის შემდეგ გართულებების მაღალი რისკი. ამ შემთხვევაში ფეხი იდება ამაღლებულ ზედაპირზე შეშუპების შესამცირებლად. ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც ათხელებენ სისხლს და ხელს უწყობენ თრომბის აღმოფხვრას.
ინექციის შემდგომი ფლებიტი - ანთებითი პროცესივენის კედელზე. პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა უარესდება, ჩნდება ტემპერატურა 39 გრადუსამდე, ვენა ტურნიკეს ჰგავს, ირგვლივ ქსოვილი შეშუპებულია და ცხელდება. პაციენტს ეძლევა ანტიბაქტერიული თერაპიადა მკურნალობა არასტეროიდული პრეპარატებით.
ჰაერის ემბოლია არის ჰაერის შეყვანა ვენურ ჭურჭელში ნემსის მეშვეობით. ამ გართულების შედეგი შეიძლება იყოს უეცარი სიკვდილი. ემბოლიის სიმპტომებია სისუსტე, გაუარესება ზოგადი მდგომარეობაგონების დაკარგვა ან კრუნჩხვები. პაციენტი გადაყვანილია ინტენსიურ მკურნალობაში და მიერთებულია სუნთქვის აპარატთან. დროული დახმარებით, პირის მდგომარეობა ნორმალურად უბრუნდება.
ინფილტრაცია არის პრეპარატის შეყვანა არა ვენურ ჭურჭელში, არამედ კანის ქვეშ. შეიძლება გამოიწვიოს ქსოვილის ნეკროზი და ქირურგიული ჩარევა. სიმპტომებში შედის შეშუპება და სიწითლე კანი. ინფილტრატის წარმოქმნის შემთხვევაში აუცილებელია აბსორბირებადი კომპრესების გაკეთება და ნემსის ამოღება, რაც აჩერებს პრეპარატის ნაკადს.

თანამედროვე მედიცინა არ დგას და მუდმივად ვითარდება, რათა რაც შეიძლება მეტი დაზოგოს. მეტი სიცოცხლე. ყოველთვის არ არის შესაძლებელი დახმარების გაწევა დროულად, მაგრამ შესავალით უახლესი ტექნოლოგიებიმცირდება სიკვდილიანობა და გართულებები რთული მანიპულაციების შემდეგ.

თუ მათზე წვდომა არ არის, მაშინ ნაპოვნია ალტერნატიული ვარიანტები.

რატომ ტარდება?

ბარძაყის ვენა მდებარეობს საზარდულის მიდამოში და არის ერთ-ერთი დიდი გზატკეცილი, რომელიც ახორციელებს სისხლის გადინებას ადამიანის ქვედა კიდურებიდან.

ბარძაყის ვენის კათეტერიზაცია გადაარჩენს სიცოცხლეს, რადგან ის მდებარეობს ხელმისაწვდომ ადგილას და 95% შემთხვევაში მანიპულაციები წარმატებულია.

ამ პროცედურის ჩვენებებია:

საუღლე ან ზედა ღრუ ვენაში წამლების შეყვანის შეუძლებლობა;
ჰემოდიალიზი;
რეანიმაციული მოქმედებების განხორციელება;
სისხლძარღვთა დიაგნოსტიკა (ანგიოგრაფია);
ინფუზიების საჭიროება;
გულის სტიმულაცია;
დაბალი არტერიული წნევა არასტაბილური ჰემოდინამიკით.

პროცედურისთვის მომზადება

პროცედურა მოიცავს:

სტერილური ხელთათმანები, სახვევები, ხელსახოცები;
ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება;
25 ლიანდაგი კათეტერიზაციის ნემსი, შპრიცი;
ნემსის ზომა 18;
კათეტერი, მოქნილი გიდის მავთული, დილატორი;
სკალპელი, ნაკერების მასალა.

კათეტერიზაციისთვის განკუთვნილი ნივთები უნდა იყოს სტერილური და მიუწვდომელი ექიმის ან ექთნის.

ტექნიკა, სელდინგერის კათეტერის ჩადგმა

სელდინგერი არის შვედი რადიოლოგი, რომელმაც 1953 წელს შეიმუშავა დიდი გემების კათეტერიზაციის მეთოდი სახელმძღვანელო მავთულისა და ნემსის გამოყენებით. მისი მეთოდით ბარძაყის არტერიის პუნქცია დღესაც ტარდება:

ბუბის სიმფიზისა და წინა თეძოს ხერხემლს შორის არსებული სივრცე პირობითად იყოფა სამ ნაწილად. ბარძაყის არტერია მდებარეობს ამ უბნის მედიალური და შუა მესამედის შეერთებაზე. ჭურჭელი უნდა გადავიდეს ლატერალურად, რადგან ვენა პარალელურად გადის.
პუნქციის ადგილის პუნქცია ხდება ორივე მხრიდან, რაც იძლევა კანქვეშა ანესთეზიას ლიდოკაინის ან სხვა საანესთეზიო საშუალებით.
ნემსი ჩასმულია 45 გრადუსიანი კუთხით ვენის პულსაციის ადგილზე, საზარდულის ლიგატის მიდამოში.
როდესაც მუქი ალუბლისფერი სისხლი გამოჩნდება, პუნქცია ნემსი გადაადგილდება ჭურჭლის გასწვრივ 2 მმ. თუ სისხლი არ გაჩნდა, პროცედურა თავიდანვე უნდა გაიმეოროთ.
ნემსი მარცხენა ხელით უძრავად უჭირავს. მოქნილი გამტარი ჩასმულია მის კანულაში და ჭრილობის გავლით ძარღვში გადადის. ჭურჭელში მოძრაობას არაფერი უნდა შეუშალოს ხელი, წინააღმდეგობის არსებობის შემთხვევაში აუცილებელია ინსტრუმენტის ოდნავ შემობრუნება.
წარმატებული ჩასმის შემდეგ, ნემსი ამოღებულია, დაჭერით ინექციის ადგილზე ჰემატომის თავიდან ასაცილებლად.
დირიჟორზე აყენებენ დილატორს, მას შემდეგ, რაც პირველად ამოიჭრება ჩასმული წერტილი სკალპელით და შეჰყავთ ჭურჭელში.
დილატორი ამოღებულია და კათეტერი შეჰყავთ 5 სმ სიღრმეზე.
გზამკვლევის კათეტერით წარმატებით ჩანაცვლების შემდეგ, მიამაგრეთ მას შპრიცი და გაიყვანეთ დგუში თქვენსკენ. თუ სისხლი შემოვა, ინფუზია იზოტონური ხსნარით უკავშირდება და ფიქსირდება. პრეპარატის თავისუფალი გავლა მიუთითებს, რომ პროცედურა სწორად დასრულდა.
მანიპულაციის შემდეგ პაციენტს ენიშნება წოლითი რეჟიმი.

კათეტერის დაყენება ეკგ კონტროლის ქვეშ

ამ მეთოდის გამოყენება ამცირებს მანიპულაციის შემდგომი გართულებების რაოდენობას და ხელს უწყობს პროცედურის მდგომარეობის მონიტორინგს, რომლის თანმიმდევრობა ასეთია:

კათეტერი იწმინდება იზოტონური ხსნარით მოქნილი გიდის გამოყენებით. ნემსი ჩასმულია დანამატის მეშვეობით და მილი ივსება NaCl ხსნარით.
ტყვია "V" მიმაგრებულია ნემსის კანულაზე ან დამაგრებულია დამჭერით. მოწყობილობა ჩართავს „გულმკერდის გატაცების“ რეჟიმს. კიდევ ერთი მეთოდი გვთავაზობს მარჯვენა ხელის მავთულის ელექტროდთან დაკავშირებას და კარდიოგრაფზე ტყვიის ნომერი 2 ჩართვას.
როდესაც კათეტერის ბოლო მდებარეობს გულის მარჯვენა პარკუჭში, მონიტორზე QRS კომპლექსი ნორმაზე მაღალი ხდება. კომპლექსი მცირდება კათეტერის მორგებითა და გაყვანით. მაღალი P ტალღა მიუთითებს მოწყობილობის მდებარეობა ატრიუმში. შემდგომი მიმართულება 1 სმ სიგრძისკენ იწვევს ღრძილების გასწორებას ნორმის მიხედვით და კათეტერის სწორი მდებარეობა ღრუ ვენაში.
მანიპულაციების დასრულების შემდეგ მილს იკერებენ ან ამაგრებენ ბინტით.

შესაძლო გართულებები

ყველაზე გავრცელებული უსიამოვნო შედეგია ვენის უკანა კედლის პუნქცია და, შედეგად, ჰემატომის წარმოქმნა. არის შემთხვევები, როცა ქსოვილებს შორის დაგროვილი სისხლის მოსაშორებლად საჭიროა ნემსით დამატებითი ჭრილობის ან პუნქციის გაკეთება. პაციენტს ენიშნება წოლითი რეჟიმი, მჭიდრო ბანდაჟი და თბილი კომპრესი ბარძაყის არეში.
ბარძაყის ვენაში სისხლის შედედების წარმოქმნას აქვს პროცედურის შემდეგ გართულებების მაღალი რისკი. ამ შემთხვევაში ფეხი იდება ამაღლებულ ზედაპირზე შეშუპების შესამცირებლად. ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც ათხელებენ სისხლს და ხელს უწყობენ თრომბის აღმოფხვრას.
ინექციის შემდგომი ფლებიტი არის ანთებითი პროცესი ვენის კედელზე. პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა უარესდება, ჩნდება ტემპერატურა 39 გრადუსამდე, ვენა ტურნიკეს ჰგავს, ირგვლივ ქსოვილი შეშუპებულია და ცხელდება. პაციენტს უტარდება ანტიბაქტერიული თერაპია და მკურნალობა არასტეროიდული პრეპარატებით.
ჰაერის ემბოლია არის ჰაერის შეყვანა ვენურ ჭურჭელში ნემსის მეშვეობით. ამ გართულების შედეგი შეიძლება იყოს უეცარი სიკვდილი. ემბოლიის სიმპტომებია სისუსტე, ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება, გონების დაკარგვა ან კრუნჩხვები. პაციენტი გადაყვანილია ინტენსიურ მკურნალობაში და მიერთებულია სუნთქვის აპარატთან. დროული დახმარებით, პირის მდგომარეობა ნორმალურად უბრუნდება.
ინფილტრაცია არის პრეპარატის შეყვანა არა ვენურ ჭურჭელში, არამედ კანის ქვეშ. შეიძლება გამოიწვიოს ქსოვილის ნეკროზი და ქირურგიული ჩარევა. სიმპტომებში შედის კანის შეშუპება და სიწითლე. ინფილტრატის წარმოქმნის შემთხვევაში აუცილებელია აბსორბირებადი კომპრესების გაკეთება და ნემსის ამოღება, რაც აჩერებს პრეპარატის ნაკადს.

თანამედროვე მედიცინა არ დგას და მუდმივად ვითარდება იმისთვის, რომ რაც შეიძლება მეტი სიცოცხლე გადაარჩინოს. ყოველთვის არ არის შესაძლებელი დახმარების დროულად გაწევა, მაგრამ ახალი ტექნოლოგიების დანერგვით, კომპლექსური მანიპულაციების შემდეგ სიკვდილიანობა და გართულებები მცირდება.

ანგიოგრაფია სელდინგერის მიხედვით - სისხლძარღვების მდგომარეობის დიაგნოსტიკის მეთოდი

ანგიოგრაფია გულისხმობს სისხლძარღვების რენტგენის კონტრასტის კვლევას. ეს ტექნიკაგამოიყენება კომპიუტერულ ტომოგრაფიაში, ფლუოროსკოპიასა და რენტგენოგრაფიაში, ძირითადი დანიშნულებაა სისხლის წრეწირის, სისხლძარღვების მდგომარეობის, აგრეთვე პათოლოგიური პროცესის მასშტაბის შეფასება.

ეს კვლევა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ სპეციალურ რენტგენოანგიოგრაფიულ კაბინეტებში სპეციალიზებული საფუძველზე სამედიცინო დაწესებულებები, რომლებსაც გააჩნიათ თანამედროვე ანგიოგრაფიული აპარატურა, ასევე შესაბამისი კომპიუტერული ტექნიკა, რომელსაც შეუძლია მიღებული სურათების ჩაწერა და დამუშავება.

ჰაგიოგრაფია ერთ-ერთი ყველაზე ზუსტი სამედიცინო კვლევაა.

ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი შეიძლება გამოყენებულ იქნას დიაგნოსტიკაში კორონარული დაავადებაგულები, თირკმლის უკმარისობადა ცერებრალური მიმოქცევის სხვადასხვა სახის დარღვევის გამოსავლენად.

აორტოგრაფიის სახეები

ბარძაყის არტერიის მუდმივი პულსაციის შემთხვევაში აორტის და მისი ტოტების კონტრასტის მიზნით ყველაზე ხშირად გამოიყენება აორტის პერკუტანული კათეტერიზაციის მეთოდი (სელდინგერის ანგიოგრაფია), მუცლის აორტის ვიზუალური დიფერენციაციის მიზნით, ტრანსლუმბარული პუნქცია. გამოიყენება აორტის.

Ეს არის მნიშვნელოვანი! ტექნიკა გულისხმობს იოდის შემცველი წყალში ხსნადი კონტრასტული აგენტის შეყვანას გემის პირდაპირი პუნქციის გზით, ყველაზე ხშირად კათეტერის მეშვეობით, რომელიც შეჰყავთ ბარძაყის არტერიაში.

სელდინგერის კათეტერიზაციის ტექნიკა

სელდინგერის მიხედვით ბარძაყის არტერიის პერკუტანული კათეტერიზაცია ხორციელდება სპეციალური ინსტრუმენტების გამოყენებით, რომელიც მოიცავს:

პუნქციის ნემსი;
გამაფართოებელი;
შემომტანი;
ლითონის გამტარი რბილი დასასრულით;
კათეტერი (ფრანგული ზომა 4−5 F).

ნემსი გამოიყენება ბარძაყის არტერიის პუნქციაში, რათა გაიაროს ლითონის მავთულის სახით სიმებიანი. შემდეგ ნემსი ამოღებულია და სპეციალური კათეტერი შეჰყავთ გზამკვლევის მეშვეობით არტერიის სანათურში; ამას აორტოგრაფია ეწოდება.

მანიპულაციის მტკივნეულობის გამო, ცნობიერ პაციენტს ესაჭიროება ინფილტრაციული ანესთეზია ლიდოკაინისა და ნოვოკაინის ხსნარის გამოყენებით.

Ეს არის მნიშვნელოვანი! სელდინგერის მიხედვით აორტის პერკუტანული კათეტერიზაცია ასევე შეიძლება განხორციელდეს აქსილარული და მხრის არტერიების მეშვეობით. ამ არტერიებში კათეტერის გავლა ხშირად კეთდება იმ შემთხვევებში, როდესაც ხდება ბარძაყის არტერიების ობსტრუქცია.

სელდინგერის ანგიოგრაფია მრავალი თვალსაზრისით უნივერსალურია, რის გამოც მას ყველაზე ხშირად იყენებენ.

აორტის ტრანსლუმბარული პუნქცია

მუცლის აორტის ან ქვედა კიდურების არტერიების ვიზუალურად დიფერენცირების მიზნით, მაგალითად, როდესაც მათ აზიანებს აორტოარტერიტი ან ათეროსკლეროზი, უპირატესობა ენიჭება ისეთ მეთოდს, როგორიცაა აორტის პირდაპირი ტრანსლუმბარული პუნქცია. აორტის პუნქცია ხდება უკნიდან სპეციალური ნემსის გამოყენებით.

მუცლის აორტის ტოტების კონტრასტის მოპოვების აუცილებლობის შემთხვევაში ტარდება მაღალი ტრანსლუმბარული აორტოგრაფია აორტის პუნქციით მე-12 გულმკერდის ხერხემლის დონეზე. თუ დავალება მოიცავს ქვედა კიდურების ან მუცლის აორტის არტერიის ბიფურკაციის კონტრასტის პროცესს, მაშინ აორტის ტრანსლუმბარული პუნქცია ტარდება მე-2 წელის ხერხემლის ქვედა კიდის დონეზე.

ამ ტრანსლუმბარული პუნქციის დროს ძალზე მნიშვნელოვანია კვლევის მეთოდოლოგიის მიმართ განსაკუთრებული სიფრთხილე, კერძოდ, ტარდება ორეტაპიანი ნემსის ამოღება: ჯერ ის უნდა მოიხსნას აორტიდან და მხოლოდ რამდენიმე წუთის შემდეგ - პარა-დან. აორტის სივრცე. ამის წყალობით შესაძლებელია დიდი პარააორტული ჰემატომების აცილება და პრევენცია.

Ეს არის მნიშვნელოვანი! ტექნიკა, როგორიცაა აორტის ტრანსლუმბარული პუნქცია და სელდინგერის ანგიოგრაფია, ყველაზე ფართოდ გამოყენებული პროცედურებია არტერიების, აორტის და მისი ტოტების კონტრასტაციისთვის, რაც შესაძლებელს ხდის არტერიული საწოლის თითქმის ნებისმიერი ნაწილის გამოსახვას.

ამ ტექნიკის გამოყენება განსაკუთრებულ პირობებში სამედიცინო დაწესებულებებისაშუალებას იძლევა მიაღწიოს გართულებების მინიმალურ რისკს და ამავდროულად არის ხელმისაწვდომი და მაღალინფორმაციული დიაგნოსტიკური მეთოდი.

სელდინგერის მეთოდი (S. Seldinger; სინ. არტერიების პუნქცია კათეტერიზაცია) - სპეციალური კათეტერის შეყვანა სისხლძარღვთაპერკუტანული პუნქციის საშუალებით დიაგნოსტიკური ან თერაპიული დანიშნულება. შემოთავაზებული სელდინგერის მიერ 1953 წელს არტერიული პუნქციისა და სელექციური არტერიოგრაფიისთვის. შემდგომში ვენური პუნქციისთვის დაიწყო S.m.-ის გამოყენება (იხ. ვენების კათეტერიზაცია, პუნქცია).

კათეტერიზაციის მიზნით გამოიყენება ს.მ კონტრასტული შესწავლაგულის წინაგულები და პარკუჭები, აორტა და მისი ტოტები, საღებავების, რადიოფარმაცევტული საშუალებების, მედიკამენტების მიღება, შემოწირული სისხლიდა სისხლის შემცვლელები არტერიულ საწოლში, ასევე, საჭიროების შემთხვევაში, არტერიული სისხლის მრავალჯერადი გამოკვლევა.

უკუჩვენებები იგივეა, რაც გულის კათეტერიზაციას (იხ.).

კვლევა ტარდება კათეტერიზაციის ლაბორატორიაში (იხ. ოპერაციული ბლოკი) სელდინგერის კომპლექტში შემავალი სპეციალური ინსტრუმენტების გამოყენებით - ტროკარი, მოქნილი გამტარი, პოლიეთილენის კათეტერი და ა.შ. პოლიეთილენის კათეტერის ნაცვლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ედმანის კათეტერი - რადიოგამჭვირვალე ელასტიური პლასტმასის მილი წითელი, მწვანე ან ყვითელი ფერიდიამეტრის მიხედვით. კათეტერის სიგრძე და დიამეტრი შეირჩევა კვლევის მიზნებიდან გამომდინარე. კათეტერის შიდა მკვეთრი ბოლო მჭიდროდ არის მორგებული გამტარის გარე დიამეტრზე, ხოლო გარე ბოლო მჭიდროდ არის მორგებული ადაპტერზე. ადაპტერი უკავშირდება შპრიცს ან საზომ მოწყობილობას.

ჩვეულებრივ, S.m გამოიყენება სელექციური არტერიოგრაფიისთვის, რისთვისაც კეთდება პერკუტანული პუნქცია, ყველაზე ხშირად მარჯვენა ბარძაყის არტერიის. პაციენტს ათავსებენ ზურგზე, სპეციალურ მაგიდაზე გულის კათეტერიზაციისთვის და ოდნავ აწვენ გვერდზე მარჯვენა ფეხი. წინასწარ გაპარსული მარჯვენა საზარდულის არე დეზინფექცია ხდება და შემდეგ იზოლირებული სტერილური ფარდებით. მარცხენა ხელით, მარჯვენა ბარძაყის არტერია იკვებება საზარდულის ლიგატის ქვემოთ და ფიქსირდება საჩვენებელი და შუა თითებით. კანისა და კანქვეშა ქსოვილის ანესთეზია ტარდება ნოვოკაინის 2%-იანი ხსნარით თხელი ნემსის გამოყენებით, რათა არ დაკარგოს არტერიის პულსაციის შეგრძნება. სკალპელის გამოყენებით არტერიის ზემოთ კანზე კეთდება ჭრილობა და ჩასმულია ტროკარი, რომლის წვერითაც ცდილობენ იგრძნონ პულსირებადი არტერია. ტროაკარის გარე ბოლო დახრილი ბარძაყის კანზე 45°-იანი კუთხით, არტერიის წინა კედელი იჭრება სწრაფი მოკლე მოძრაობით წინ (ნახ., ა). შემდეგ ტროკარი კიდევ უფრო იხრება ბარძაყისკენ, მისგან აშორებენ მანდრინს და ჩასმულია გამტარი ალისფერი სისხლის ნაკადისკენ. რბილი დასასრულიის გადადის საზარდულის ლიგატის ქვეშ არტერიის სანათურში 5 სმ-ით (ნახ., ბ). დირიჟორი ფიქსირდება კანის მეშვეობით მარცხენა ხელის საჩვენებელი თითით არტერიის სანათურში და ტროკარი ამოღებულია (ნახ., გ). თითის დაჭერით გამტარი ფიქსირდება არტერიაში და ხელს უშლის პუნქციის არეში ჰემატომის წარმოქმნას.

გამტარის დიამეტრზე მჭიდროდ მორგებული წვეტიანი წვერით კათეტერი იდება გამტარის გარე ბოლოზე, მიდის ბარძაყის კანზე და შეჰყავთ გამტარის გასწვრივ არტერიის სანათურში (ნახ., დ). კათეტერი, მისგან გამოსული გამტარის რბილ წვერთან ერთად, გადადის რენტგენის ეკრანის კონტროლის ქვეშ, კვლევის მიზნიდან გამომდინარე (ზოგადი ან შერჩევითი არტერიოგრაფია) გულის მარცხენა პალატაში, აორტაში. ან მისი ერთ-ერთი ფილიალი. შემდეგ შედი რადიოგამჭვირვალე აგენტიდა გააკეთეთ რენტგენოგრაფიების სერია. თუ საჭიროა წნევის აღრიცხვა, აიღეთ სისხლის ნიმუში ან ჩაატარეთ სამკურნალო ნივთიერებებიგზამკვლევი ამოღებულია კათეტერიდან და ეს უკანასკნელი ირეცხება ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარით. გამოკვლევის დასრულებისა და კათეტერის მოხსნის შემდეგ პუნქციის ადგილზე ატარებენ წნევის სახვევს.

გართულებები (ჰემატომა და თრომბოზი ბარძაყის არტერიის პუნქციის მიდამოში, არტერიების, აორტის ან გულის კედლების პერფორაცია) ტექნიკურად სწორად შესრულებული S.m-ით იშვიათია.

ბიბლიოგრაფია: Petrovsky B.V. et al. მუცლის აორტოგრაფია, Vestn. ჩირ., ტ.89, No10, გვ. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. ნემსის კათეტერის შეცვლა პერკუტანულ არტერიოგრაფიაში, Acta radiol. (სტოკ.), ვ. 39, გვ. 368, 1953 წ.

სელდინგერის ბარძაყის არტერიის პუნქცია

სელდინგერის პუნქცია ტარდება აორტაში და მის ტოტებში კათეტერის ჩასართავად, რომლის მეშვეობითაც შესაძლებელია გემების კონტრასტირება და გულის ღრუების გამოკვლევა. 1,5 მმ შიდა დიამეტრის ნემსი ჩასმულია საზარდულის ლიგატის ქვევით ბარძაყის არტერიის პროექციის გასწვრივ. არტერიაში ჩასმული ნემსის სანათურის მეშვეობით ჯერ იდგმება გზამკვლევი, შემდეგ ნემსი იხსნება და მის ნაცვლად პოლიეთილენის კათეტერი 1,2-1,5 მმ გარე დიამეტრით დგას გზამკვლევ მავთულზე.

კათეტერი გიდთან ერთად მიიწევს ბარძაყის არტერიის, თეძოს არტერიის გასწვრივ და აორტაში სასურველ დონეზე. შემდეგ გზამკვლევი ამოღებულია და კათეტერზე მიმაგრებულია შპრიცი კონტრასტული აგენტით.

ჩვენ მივესალმებით თქვენს შეკითხვებს და გამოხმაურებას:

გთხოვთ გამოაგზავნოთ მასალები და სურვილები:

მასალის განთავსებისთვის გაგზავნით თქვენ ეთანხმებით, რომ მასზე ყველა უფლება თქვენ გეკუთვნით

ნებისმიერი ინფორმაციის ციტირებისას საჭიროა Backlink MedUniver.com-ზე

ყველა მოწოდებული ინფორმაცია ექვემდებარება სავალდებულო კონსულტაციას თქვენს დამსწრე ექიმთან.

ადმინისტრაცია იტოვებს უფლებას წაშალოს მომხმარებლის მიერ მოწოდებული ნებისმიერი ინფორმაცია

სელდინგერის ბარძაყის არტერიის პუნქცია

ბარძაყის არტერიის კათეტერიზაცია სელდინგერის ტექნიკით

ნ.ბ. თუ პაციენტს ჩაუტარდება A. femoralis ანგიოგრაფია შუნტირების ოპერაციამდე, არასოდეს ამოიღოთ კათეტერი, რომლის მეშვეობითაც ჩატარდა პროცედურა. კათეტერის მოხსნით და კომპრესიული სახვევის დაყენებით, თქვენ პაციენტს უქმნით ტოტალური ჰეპარინიზაციის გამო გამოუვლენელი არტერიული სისხლდენის („ფურცლების ქვეშ“) განვითარების რისკს. გამოიყენეთ ეს კათეტერი თქვენი არტერიული წნევის გასაკონტროლებლად.

არტერიული სისტემის ანგიოგრაფია. არტერიების წვდომის სახეები.

მუცლის აორტის ტრანსლუმბარული პუნქციის ტექნიკა.

პაციენტის პოზიცია მუცელზე წევს, ხელები იდაყვებში მოხრილი და თავის ქვეშ მოთავსებულია. პუნქციის საცნობარო წერტილებია მარცხენა m.erector spinae-ის გარე კიდე და XII ნეკნის ქვედა კიდე, რომლის გადაკვეთის წერტილი არის ნემსის ჩასმის ადგილი. 0,25-0,5% ნოვოკაინის ხსნარით კანის ანესთეზირების შემდეგ, კეთდება კანის მცირე ჭრილობა (2-3 მმ) და ნემსი მიმართულია წინ, ღრმა და მედიალურად 45°-იანი კუთხით პაციენტის სხეულის ზედაპირზე (დაახლოებით მიმართულება მარჯვენა მხრისკენ). გზაზე ნემსები გადის ინფილტრაციული ანესთეზიანოვოკაინის ხსნარი. პარააორტულ ქსოვილში მიღწევისას აშკარად იგრძნობა აორტის კედლის გადამცემი ვიბრაციები, რაც ადასტურებს პუნქციის სისწორეს. პარააორტის ქსოვილში იქმნება ნოვოკაინის „ბალიში“ (40-50 მლ), რის შემდეგაც ხდება აორტის კედელი მოკლე მკვეთრი მოძრაობით პირსინგით. მტკიცებულება იმისა, რომ ნემსი აორტის სანათურშია, არის ნემსიდან სისხლის პულსირებული ნაკადის გამოჩენა. ნემსის მოძრაობა მუდმივად კონტროლდება ფლუოროსკოპიით. ნემსის სანათურის მეშვეობით გზამკვლევი შეჰყავთ აორტაში და ნემსი ამოღებულია. ყველაზე ხშირად გამოიყენება აორტის შუა პუნქცია L2 დონეზე. თუ საეჭვოა ინფრარენალური აორტის ოკლუზია ან ანევრიზმული დილატაცია, ნაჩვენებია თირკმელზედა აბდომინალური აორტის მაღალი პუნქცია Th12-L1 დონეზე. მუცლის აორტის ანგიოგრაფიის ტრანსლუმბარული პუნქციის ტექნიკა თითქმის ყოველთვის აუცილებელი ზომაა, რადგან კონტრასტული ნივთიერების შეყვანის საჭირო მოცულობა და სიჩქარე ჩვეულებრივ ანგიოგრაფიულ მოწყობილობაზე (50-70 მლ 25-30 მლ/წმ სიჩქარით) შესაძლებელია მხოლოდ ადმინისტრირებას კათეტერების მეშვეობით საკმაოდ დიდი დიამეტრი- 7-8 F (2,3-2,64 მმ). ტრანსაქსილარული ან კუბიტალური არტერიული წვდომისთვის ამ კათეტერების გამოყენების მცდელობებს თან ახლავს სხვადასხვა გართულებები. თუმცა, ციფრული სუბტრაქციული ანგიოგრაფიის განვითარებით, როდესაც შესაძლებელი გახდა სისხლძარღვების რადიოგამჭვირვალე გამოსახულების გაძლიერება კომპიუტერული მეთოდების გამოყენებით, შედარებით მცირე რაოდენობით კონტრასტული აგენტის შეყვანის შემდეგ, დაიწყო მცირე დიამეტრის 4-6 F ან 1.32 კათეტერები. სულ უფრო მეტად გამოიყენება. ასეთი კათეტერები იძლევა უსაფრთხო და მიზანშეწონილ წვდომას ზედა კიდურების არტერიების მეშვეობით: აქსილარული, მხრის, იდაყვის, რადიალური.

ბარძაყის საერთო არტერიის პუნქციის მეთოდი სელდინგერის მიხედვით.

ბარძაყის არტერიის პუნქცია კეთდება პუპარტის ლიგატის ქვემოთ 1,5-2 სმ-ით, ყველაზე ნათელი პულსაციის ადგილას. ბარძაყის საერთო არტერიის პულსაციის დადგენის შემდეგ ტარდება ადგილობრივი ინფილტრაციული ანესთეზია ნოვოკაინის ხსნარით 0,25-0,5%, მაგრამ ისე, რომ არ დაკარგოს არტერიის პულსაცია; კანისა და კანქვეშა ქსოვილის ფენა-ფენა ინფილტრაცია მარჯვენა და მარცხნივ არტერიიდან ბოქვენის ძვლის პერიოსტეუმამდე. მნიშვნელოვანია, რომ სცადოთ არტერიის აწევა ძვლის ფსკერიდან ძვალზე, რაც აადვილებს პუნქციას, რადგან ის აახლოებს არტერიის კედელს კანის ზედაპირთან. ანესთეზიის დასრულების შემდეგ კეთდება კანის მცირე ჭრილობა (2-3 მმ) ნემსის ჩასმის გასაადვილებლად. ნემსი გადის 45°-ის კუთხით, არტერიას ამაგრებს შუა და საჩვენებელი თითებიმარცხენა ხელი (მარჯვენა ბარძაყის არტერიის პუნქციის დროს). როდესაც მისი ბოლო კონტაქტში შედის არტერიის წინა კედელთან, პულსის იმპულსები იგრძნობა. არტერია უნდა გაიჭრას ნემსის მკვეთრი მოკლე მოძრაობით, მხოლოდ მისი წინა კედლის პუნქციას. შემდეგ ნემსის სანათურიდან დაუყოვნებლივ შემოდის სისხლის ნაკადი. თუ ეს არ მოხდა, ნემსი ნელა იწევს უკან, სანამ არ გამოჩნდება სისხლის ნაკადი ან სანამ ნემსი არ გამოვა პუნქციის არხიდან. შემდეგ კვლავ უნდა სცადოთ პუნქცია. არტერია იჭრება თხელი ნემსით 1 - 1,2 მმ გარე დიამეტრით, ცენტრალური მანდრილის გარეშე, ირიბი სიმკვეთრით, როგორც ანტეგრადული, ასევე რეტროგრადული მიმართულებით, კვლევის მიზნიდან გამომდინარე. როდესაც სისხლის ნაკადი ჩნდება, ნემსი იხრება პაციენტის ბარძაყისკენ და გამტარი არხის მეშვეობით შეჰყავთ არტერიის სანათურში. ამ უკანასკნელის პოზიცია კონტროლდება ფლუოროსკოპიით. შემდეგ გზამკვლევი ფიქსირდება არტერიაში და ნემსი ამოღებულია. კათეტერი ან ინტროინტერი დამონტაჟებულია გზამკვლევის გასწვრივ არტერიის სანათურში ხანგრძლივი ინტერვენციების დროს კათეტერის ცვლილებით. იმ შემთხვევებში, როდესაც ბარძაყის არტერიების პუნქცია შეუძლებელია, მაგალითად, შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ ან ოკლუზიური დაავადებების დროს, როდესაც ბარძაყის არტერიის, მენჯის არტერიების ან დისტალური აორტის სანათური დახურულია, უნდა იქნას გამოყენებული ალტერნატიული მიდგომა.

ასეთი წვდომა შეიძლება იყოს აქსილარული ან მხრის არტერიები, მუცლის აორტის ტრანსლუმბარული პუნქცია.

კონტრალატერალური ბარძაყის მიდგომა.

თეძოს არტერიებზე ენდოვასკულარული ინტერვენციების უმეტესობა შეიძლება განხორციელდეს იპსილატერალური ბარძაყის არტერიის გამოყენებით. თუმცა, ზოგიერთი დაზიანება, მათ შორის დისტალური გარეთა თეძოს არტერიის სტენოზები, მიუწვდომელია იპსილატერალური საერთო ბარძაყის არტერიიდან. ამ შემთხვევებში სასურველია კონტრალატერალური მიდგომის ტექნიკა; გარდა ამისა, ის საშუალებას იძლევა ჩარევა ბარძაყის-პოპლიტალური და ილიოფემორული ზონის მრავალდონიანი სტენოზებისთვის. აორტის ბიფურკაციის გასავლელად ჩვეულებრივ გამოიყენება Cobra, Hook და Sheperd-Hook კათეტერები. სტენტირებისა და არტერიების ჩანაცვლებისთვის კონტრალატერალური წვდომა შეიძლება გაძნელდეს შედარებით ხისტი ბალონის გაფართოებადი სტენტების გამოყენებისას. ამ შემთხვევებში გამოყენებული უნდა იქნეს ხისტი დირიჟორზე გრძელი შემომყვანი „Amplatz syper stiff“ და ა.შ.. კონტრალატერალური მიდგომის ტექნიკას აქვს გარკვეული უპირატესობები თეძოს-პოპლიტალურ მიდამოში ინტერვენციების ანტეგრადულ მიდგომასთან შედარებით. პირველ რიგში, კათეტერის რეტროგრადული განთავსება შესაძლებელს ხდის ჩარევას ბარძაყის არტერიის პროქსიმალურ ნაწილზე, რომელიც მიუწვდომელი იქნება ანტეგრადული პუნქციის დროს. მეორე ასპექტია არტერიაზე დაჭერა ჰემოსტაზის მისაღწევად და ზეწოლის ასეპტიკური გასახდელის გამოყენება ოპერაციის მოპირდაპირე მხარეს ჩარევის შემდეგ, რაც საბოლოოდ ამცირებს ადრეული დაავადების სიხშირეს. პოსტოპერაციული გართულებები. ანტეგრადული ბარძაყის მიდგომა. ანტეგრადული მიდგომის ტექნიკას მრავალი ავტორი იყენებს. ამ ტიპისინტერვენცია უზრუნველყოფს უფრო პირდაპირ წვდომას ბევრ დაზიანებაზე არტერიის ფემოროპოპლიტალური სეგმენტის შუა და დისტალურ ნაწილში. ფეხის არტერიების სტენოზებთან და ოკლუზიებთან უახლოესი მიდგომა საშუალებას იძლევა უფრო ზუსტი კონტროლის ინსტრუმენტები. თუმცა, პოტენციური უპირატესობების გარდა, ანტეგრადულ ტექნიკას ასევე აქვს უარყოფითი მხარეები. ზედაპირული ბარძაყის არტერიის ზუსტი დამიზნებისთვის საჭიროა საერთო ბარძაყის არტერიის უფრო მაღალი პუნქცია. საზარდულის ლიგატის ზემოთ არტერიის პუნქციამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულება - რეტროპერიტონეალური ჰემატომა. ტექნიკა, როგორიცაა კონტრასტული ნივთიერების ინექცია პუნქციური ნემსით, ხელს უწყობს ბარძაყის საერთო არტერიის ბიფურკაციის ანატომიის იდენტიფიცირებას. მისი უკეთ გამოსაჩენად გამოიყენება ირიბი პროექცია ბიფურკაციის კუთხის გასახსნელად.

სტანდარტული შემთხვევების დაახლოებით 20-30%-ში, ბარძაყის არტერიის ანტეგრადული და კონტრალატერალური მიდგომის ტექნიკა ვერ უზრუნველყოფს ინსტრუმენტების მიწოდებას ზედაპირული ბარძაყის არტერიების დახშულ უბნებში. ამ შემთხვევებში ნაჩვენებია პოპლიტალური მიდგომის ტექნიკა, რომელიც გამოიყენება მხოლოდ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ზედაპირული ბარძაყის არტერიის დისტალური სეგმენტები და პოპლიტალური არტერიის პროქსიმალური სეგმენტები. პოპლიტალური არტერიის უსაფრთხო პუნქცია შეიძლება განხორციელდეს მხოლოდ თხელი ინსტრუმენტებით, რომელთა დიამეტრი არაუმეტეს 4-6 F. ინსტრუმენტების გამოყენებისას, როგორიცაა ბურღები, დილატაციური ბუშტები სტენტებით, დასაშვებია 8-9 F შესაყვანი გამოყენება. ვინაიდან ამ ადგილას არტერიის დიამეტრი 6 მმ-ია. პოპლიტალური არტერიის პუნქციის ტექნიკა ზემოთ აღწერილი პუნქციის ტექნიკის მსგავსია. პოპლიტალური არტერია, ნერვთან და ვენასთან ერთად, ზემოდან გადის პოპლიტალური სამკუთხედის დიაგონალის გასწვრივ. ამ ადგილას არტერიის ზედაპირული მდებარეობა იძლევა მის რეტროგრადულ პუნქციას, რომელიც კეთდება ზუსტად სახსრის ზემოთ. ამ შემთხვევაში პაციენტი წევს მუცელზე ან გვერდზე. მანიპულაციები ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ.

წვდომა მხრის არტერიის მეშვეობით.

მხრის მიდგომა არის ალტერნატიული ტექნიკა აორტაში და მის ტოტებში ინსტრუმენტების გადასატანად, რომელიც ხშირად გამოიყენება დიაგნოსტიკური პროცედურებითუ შეუძლებელია ბარძაყის არტერიის პუნქცია ან აორტის ტრანსლუმბარული პუნქცია. გარდა ამისა, ეს მიდგომა შეიძლება იყოს ალტერნატიული მიდგომა თირკმელების არტერიებზე ენდოვასკულარული ჩარევებისთვის. სასურველია გამოიყენოთ მარცხენა მხრის არტერია. ეს ნაკარნახევია იმით, რომ მარჯვენა მხრის არტერიის კათეტერიზაცია მნიშვნელოვნად ზრდის ემბოლიზაციის რისკს. ცერებრალური გემებიაორტის თაღში ინსტრუმენტების გავლისას. მხრის არტერიის პუნქცია უნდა შესრულდეს მის დისტალურ ნაწილში კუბიტალური ფოსოს ზემოთ. ამ დროს არტერია ყველაზე ზედაპირულად დევს; ჰემოსტაზის გამარტივება შესაძლებელია არტერიის დაჭერით მხრის ძვალზე.

რადიალური წვდომა რადიალური არტერიის მეშვეობით თან ახლავს ბარძაყის არტერიაზე უფრო პატარა გემის დაზიანებას, რაც შესაძლებელს ხდის თავიდან აიცილოს აუცილებელი გრძელვადიანი ჰემოსტაზი, დასვენების პერიოდი და საწოლის დასვენებაენდოვასკულარული ჩარევის შემდეგ. რადიალური წვდომის ჩვენებები: რადიალური არტერიის კარგი პულსაცია ადეკვატურით გირაოს მიმოქცევაიდაყვის არტერიიდან პალმის არტერიული თაღის გავლით.

ამ მიზნით გამოიყენება „ალენის ტესტი“, რომელიც უნდა ჩატარდეს რადიალური წვდომის კანდიდატი ყველა პაციენტზე.

გამოკვლევა ტარდება შემდეგნაირად:

დაჭერილია რადიალური და იდაყვის არტერიები;

თითების 6-7 მოქნილობა-გაფართოების მოძრაობა;

გაშლილი თითებით გრძელდება იდაყვის და რადიალური არტერიების ერთდროული შეკუმშვა. ხელის კანი ფერმკრთალი ხდება;

იდაყვის არტერიის შეკუმშვის შემსუბუქება;

განაგრძეთ რადიალური არტერიის დაჭერა, აკონტროლეთ ხელის კანის ფერი. 10 წამში ხელის კანის ფერი უნდა დაუბრუნდეს ნორმას, რაც მიუთითებს უზრუნველყოფის საკმარის განვითარებაზე. ამ შემთხვევაში ალენის ტესტი დადებითად ითვლება და რადიალური წვდომა მისაღებია. თუ ხელის კანის ფერი ფერმკრთალი რჩება, ალენის ტესტი უარყოფითად ითვლება და რადიალური წვდომა მიუღებელია.

ამ წვდომის უკუჩვენებაა რადიალური არტერიის პულსის არარსებობა, ალენის უარყოფითი ტესტი, ჰემოდიალიზის არტერიოვენური შუნტის არსებობა, ძალიან მცირე რადიალური არტერია, პათოლოგიის არსებობა. საჭიროა პროქსიმალური არტერიები, 7 F-ზე მეტი ინსტრუმენტები.

რადიალური არტერიული წვდომის ტექნიკა. პუნქციის ჩატარებამდე დგინდება რადიალური არტერიის მიმართულება. არტერია იჭრება რადიუსის სტილოიდური პროცესის პროქსიმალურად 3-4 სმ-ით. სანამ პუნქცია შესრულდება ადგილობრივი ანესთეზიანოვოკაინის ან ლიდოკაინის ხსნარი კანის პარალელურად გაყვანილი ნემსით, რათა თავიდან აიცილოს არტერიის პუნქცია. კანის ჭრილობა ასევე უნდა გაკეთდეს დიდი სიფრთხილით, რათა თავიდან იქნას აცილებული არტერიის დაზიანება. პუნქცია კეთდება ღია ნემსით კანთან 30-60° კუთხით არტერიის მიმართულებით.

საძილე არტერიების პირდაპირი კათეტერიზაციის ტექნიკა. საერთო საძილე არტერიის პუნქცია გამოიყენება საძილე არტერიების და ცერებრალური არტერიების შერჩევითი კვლევებისთვის. ღირშესანიშნაობებია m.sternocleidomastoideus, ფარისებრი ხრტილის ზედა კიდე, საერთო საძილე არტერიის პულსაცია. ფარისებრი ხრტილის ზედა კიდე მიუთითებს საერთო საძილე არტერიის ბიფურკაციის მდებარეობაზე. ანესთეზიის შემდეგ ხდება კანის პუნქცია სკალპელის წვერით, m.sternocleidomastoideus იხრება გარეთ და ნემსი მოძრაობს წინ საერთო საძილე არტერიის პულსაციის მიმართულებით. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ პულსის იმპულსები იგრძნობოდეს არა ნემსის წვერის მხარეს, არამედ პირდაპირ მის წინ, რაც მიუთითებს ნემსის ორიენტაციაზე არტერიის ცენტრისკენ. ეს საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ ტანგენციალური ჭრილობები არტერიის კედელზე და ჰემატომების წარმოქმნა. არტერიის პუნქცია ხდება მოკლე, გაზომილი მოძრაობით. როდესაც სისხლის ნაკადი ჩნდება ნემსის სანათურში, არტერიაში შეჰყავთ გამტარი და ნემსი ამოღებულია. არტერიის სანათურში გიდის გასწვრივ დამონტაჟებულია კათეტერი, რომლის ტიპი დამოკიდებულია კვლევის მიზანზე.

გახსენით წვდომა. არტერიის დაზიანების რისკის გამო არ გამოიყენება დიდი დიამეტრის ინსტრუმენტები, სისხლძარღვებზე ღია წვდომა ხორციელდება არტერიოტომიის საშუალებით. ინსტრუმენტები, დოზები და კონტრასტული აგენტის შეყვანის სიჩქარე. გულმკერდის და მუცლის აორტოგრაფიისთვის საჭიროა 7-8 F კალიბრის და 100-110 სმ სიგრძის კათეტერები, რომლებიც უზრუნველყოფენ კონტრასტული ნივთიერების ინექციის სიჩქარეს 30 მლ/წმ-მდე; ხოლო პერიფერიული და სელექციური ანგიოგრაფიისთვის - 4-6 F კათეტერები 60-110 სმ სიგრძით, როგორც წესი, კათეტერები "ღორის კუდის" კონფიგურაციით და მრავალი გვერდითი ხვრელით გამოიყენება აორტაში კონტრასტული ნივთიერების ინექციისთვის. კონტრასტული აგენტი ჩვეულებრივ შეყვანილია ავტომატური ინჟექტორის გამოყენებით. სელექციური ანგიოგრაფიისთვის გამოიყენება სხვა კონფიგურაციის კათეტერები, რომელთაგან თითოეული უზრუნველყოფს რომელიმე ერთი არტერიის ან აორტის ტოტების ჯგუფის პირის შერჩევით კათეტერიზაციას - კორონარული, ბრაქიოცეფალური, ვისცერული და ა.შ. თუმცა, ანგიოგრამების მისაღებად ხშირად საკმარისია კონტრასტული აგენტის ხელით ინექცია. ამჟამად, ანგიოგრაფიისთვის უფრო ხშირად გამოიყენება არაიონური წყალში ხსნადი კონტრასტული აგენტები, რომლებიც შეიცავს 300-დან 400 მგ-მდე იოდს მლ-ზე (Ultravist-370, Omnipak 300-350, Vizipak 320, Xenetics-350 და სხვ.). იშვიათ შემთხვევებში გამოიყენება ადრე ფართოდ გამოყენებული წყალში ხსნადი იონური კონტრასტული პრეპარატი 60-76% „უროგრაფინი“, რომელიც ძლიერი ტკივილის გამო ნეფრო და ნეიროტოქსიკური ეფექტებიუნდა შემოიფარგლოს არტერიული კალაპოტის დისტალური დაზიანებების დიაგნოზით ან ინტუბაციური ანესთეზიის ქვეშ ინტრაოპერაციული ანგიოგრაფიის პირობებში გამოყენება. კონტრასტული აგენტის შეყვანის სიჩქარე უნდა შეესაბამებოდეს ვიზუალიზაციის ტექნიკას და სისხლის ნაკადის სიჩქარეს. ინექციისთვის გულმკერდის აორტა 25-დან 30 მლ/წმ-მდე მაჩვენებელი ადეკვატურია; მუცლის აორტისთვის - 18-დან 25 მლ/წმ-მდე; პერიფერიული არტერიებისთვის (მენჯის, ბარძაყის) - სიჩქარე 8-დან 12 მლ/წმ-მდე 80-დან 100 მლ-მდე კონტრასტული საშუალების გამოყენებისას. ეს უზრუნველყოფს ქვედა კიდურების არტერიების ვიზუალიზაციას ფეხებამდე. გულმკერდის აორტოგრაფიის შეძენის სიჩქარე ჩვეულებრივ არის 2-დან 4 fps-მდე; მუცლის აორტოგრაფიისთვის - 2 ჩარჩო/წმ; კიდურებისთვის სისხლის ნაკადის სიჩქარის შესაბამისად - 1-2 ჩარჩო/წმ; მენჯისთვის - 2-3 ჩარჩო/წმ და ფეხების ჭურჭლისთვის - 1-დან 1 ჩარჩო/3 წმ-მდე. ციფრული სუბტრაქციული ანგიოგრაფია მოითხოვს კონტრასტული აგენტის უფრო მცირე მოცულობას და ნელი ინექციის სიჩქარეს. ამრიგად, მუცლის აორტოგრაფიისთვის საკმარისია 20-25 მლ რენტგენის კონტრასტული საშუალების შეყვანა 12-15 მლ/წმ სიჩქარით. და ზოგიერთ შემთხვევაში, შესაძლებელია აორტოგრამების მიღება ვენურ კალაპოტში რადიოკონტრასტული აგენტის შეყვანით. უნდა აღინიშნოს, რომ ამისათვის საჭიროა კონტრასტული აგენტის საკმაოდ დიდი მოცულობა - 50-70 მლ-მდე და მიღებული ანგიოგრამები შეესაბამება კვლევის ხარისხს - ზოგად ანგიოგრამას. უმაღლესი გარჩევადობა DSA მიიღწევა საკვლევ ჭურჭელში კონტრასტული აგენტის პირდაპირი შერჩევითი ინექციით ეგრეთ წოდებული პოსტპროცესის კომპიუტერული გამოსახულების დამუშავებით - ნიღბის გამოკლებით (ჩონჩხი და რბილი ქსოვილები), გამოსახულების შეჯამება, ანგიოგრამების სისხლძარღვთა ნიმუშის გაძლიერება და ხაზგასმა, რამდენიმე ანატომიური უბნის გამოსახულების გრძივი ან მოცულობითი რეკონსტრუქცია ერთ მთლიანობაში.

თანამედროვე ანგიოგრაფიული მოწყობილობების მნიშვნელოვანი უპირატესობაა გემის დიამეტრის, არტერიული სტენოზის ან ანევრიზმის პარამეტრების პირდაპირი ინტრაოპერაციული გაზომვის შესაძლებლობა. ეს საშუალებას გაძლევთ სწრაფად განსაზღვროთ რენტგენის ქირურგიის ტაქტიკა და ზუსტად აირჩიოთ საჭირო იარაღებიდა იმპლანტირებადი მოწყობილობები. გართულებები. ნებისმიერი რენტგენის კონტრასტული კვლევა არ არის აბსოლუტურად უსაფრთხო და დაკავშირებულია გარკვეულ რისკებთან. შესაძლო გართულებები მოიცავს გარე და შინაგანი სისხლდენათრომბოზი, არტერიული ემბოლია, არაპუნქციური სისხლძარღვის კედლის პერფორაცია გამტარით ან კათეტერით, კონტრასტული ნივთიერების ექსტრავაზალური ან ინტრამურალური შეყვანა, გამტარის ან კათეტერის მსხვრევა, რეაქციები ტოქსიკური ეფექტი კონტრასტული აგენტები. არტერიული პუნქციის დროს წარმოქმნილი გართულებების სიხშირე და ტიპი განსხვავდება კათეტერიზაციის ადგილის მიხედვით. გართულებების სიხშირე მერყეობს: მაგალითად, ბარძაყის წვდომით - 1,7%; ტრანსლუმბარით - 2,9%; ზე მხრის მიდგომა- 3,3%. ძირითადი გართულებები: სისხლდენა შეიძლება იყოს გარეგანი და შიდა (ფარული) პულსირებადი ჰემატომის და შემდგომში ფსევდოანევრიზმის წარმოქმნით; თრომბოზი ჩნდება ჭურჭლის გახანგრძლივებული ოკლუზიის ან მისი გაკვეთის დროს; თუმცა, მისი სიხშირე მნიშვნელოვნად შემცირდა უფრო მცირე დიამეტრის კათეტერებისა და სახელმძღვანელო მავთულის გამოყენებით, ოპერაციული დროის შემცირებით და ანტიკოაგულანტების გაუმჯობესებით; ემბოლია ვითარდება ათეროსკლეროზული დაფების განადგურების ან სისხლის თრომბების მოცილების დროს არტერიული კედელი. გართულების ბუნება დამოკიდებულია ემბოლიის ზომაზე და ამ არტერიულ აუზს სისხლით მომმარაგებელ კონკრეტულ გემზე; არტერიოვენური ფისტულები შეიძლება ჩამოყალიბდეს არტერიისა და ვენის ერთდროული პუნქციის შედეგად, ყველაზე ხშირად ბარძაყის წვდომით. აორტოარტერიოგრაფიის უსაფრთხოების პირობებია ჩვენებების, უკუჩვენებების მკაცრი დაცვა და კვლევის მეთოდოლოგიის რაციონალური არჩევანი, სერიის ჩატარება. პრევენციული ღონისძიებებიმიზნად ისახავს პოტენციურ გართულებებთან ბრძოლას (ნემსების სარეცხი, კათეტერები და მილების შეერთება ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარით ჰეპარინთან, ინსტრუმენტების ფრთხილად შემოწმება). მანიპულაციები გზამკვლევით და კათეტერით უნდა იყოს მოკლე და დაბალი ტრავმული. ყველაფრის დროს დიაგნოსტიკური კვლევაან თერაპიული რენტგენის ოპერაცია, ეკგ-ს, არტერიული წნევის და სისხლის შედედების დროის მონიტორინგი აუცილებელია. ანტიკოაგულანტები, სპაზმოლიტიკები, დესენსიბილიზაციის საშუალებები190 ნახ. 2.33. შიდა პუნქცია საუღლე ვენა, ა - პირველი მეთოდი; ბ - მეორე მეთოდი. ისინი ასევე ხელს უწყობენ გართულებების თავიდან აცილებას და არის ანგიოგრაფიის რისკის შემცირების გასაღები. პუნქციისა და კათეტერის მართვის სათანადო ტექნიკით, ასევე არაიონური ან დაბალოსმოლარული კონტრასტული საშუალებების გამოყენებით, ანგიოგრაფიის დროს გართულებების სიხშირე 1,8%-ზე ნაკლებია.