რა არის ვენტრალური თიაქარი? ეს არის ქირურგიული პათოლოგია, რომელიც ხასიათდება პათოლოგიური პროტრუზიით შინაგანი ორგანოებიპოსტოპერაციულ პერიოდში. ეს პროტრუზია იქმნება ნაწიბურის არეში, რომელიც რჩება ოპერაციის შემდეგ. ვენტრალური თიაქარი ოპერაციის შემდეგ საშუალოდ ჩნდება ყველა პაციენტის 11-20%-ში, რომლებმაც ცოტა ხნის წინ გაიარეს ოპერაცია. პაციენტების ნახევარში პოსტოპერაციული თიაქარი აღინიშნება მკურნალობიდან პირველ წელს, მეორე ნახევარში - ორიდან ხუთ წელიწადში.
ხშირად, ვენტრალური თიაქარი წარმოიქმნება თითქმის დაუყოვნებლივ მოხსნის შემდეგ. ამ შემთხვევაში ისინი საუბრობენ ამობურცვის რეციდივის შესახებ.
ამ ამობურცვის რამდენიმე მახასიათებელია, მაგ დიდი ზომა, პირდაპირი დამოკიდებულება ნაწიბურის ზომაზე (რაც უფრო დიდია ნაწიბური, მით უფრო დიდია თიაქარი). პროტრუზიის წარმოქმნის ალბათობა უფრო მაღალია, თუ ოპერაცია ჩატარდა სასწრაფოდ.
Მიზეზები
მონიშნეთ სხვადასხვა ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ პოსტოპერაციული თიაქრის წარმოქმნას.
Ესენი მოიცავს:
- მემკვიდრეობა . ამ კატეგორიაში შედის სხვადასხვა დაავადებებისხეულის შემაერთებელი ქსოვილები - დისპლაზია ან პათოლოგიური განვითარება. ლიგატების, მყესების და სხვა გამაძლიერებელი სისტემების თანდაყოლილი სისუსტით, თიაქრის განვითარების ალბათობა რამდენჯერმე იზრდება.
- მინიჭებული რეჟიმის იგნორირება . პოსტოპერაციულ პერიოდში დიდი მნიშვნელობაიცავს პალატაში ყოფნის რეჟიმს და დიეტას. უნდა გვახსოვდეს რომ ქირურგიული ნაკერი- ეს არ არის მხოლოდ კანის გარეგანი დეფექტი, ეს არის საშუალებაც, რომელიც ხელს უწყობს ჭრილობის სწრაფ შეხორცებას.
- ჭრილობის მიდამოში ქსოვილების რეგენერაციის დარღვევა . ამ ფენომენს ხელს უწყობს ინფექციის შრეებადობა, რის შედეგადაც ვითარდება ანთებითი პროცესებიდა ჭრილობის არეალის დახშობა. ჭრილობა არ შეხორცდება, რაც ქმნის პირობებს თიაქრის ხელახლა გამოსვლისთვის.
- ფონის დაავადებები. ეს მოიცავს დაავადებებს, რომლებსაც თან ახლავს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა ხველა, ცემინება, ყაბზობა ან გაიზარდა გაზის წარმოქმნა. ყველა ეს წერტილი ზრდის ინტრააბდომინალურ წნევას - მთავარი ჯაჭვი პათოლოგიური პროცესითიაქრის ფორმირება.
- სამედიცინო შეცდომები ოპერაციის დროს, კერძოდ: ჭრილობის ნაკერების ტექნოლოგიის არასწორად შესრულება.
- სიმსუქნე. ადამიანის სხეულის გადაჭარბებულ წონას აქვს ორი უარყოფითი ფაქტორები: ხელმისაწვდომობა დიდი რაოდენობითცხიმოვანი ქსოვილი ზრდის ინტრააბდომინალურ წნევას და ხელს უშლის სისხლის ნორმალურ ნაკადს, რაც აფერხებს საკვები ნივთიერებების მიწოდებას.
ვენტრალური თიაქრების კლასიფიკაცია
პოსტოპერაციული თიაქრის ტიპები ჩვეულებრივ იყოფა მათი ზომის მიხედვით.
ეს კლასიფიკაცია შემოიღეს ქირურგებმა ტოსკინმა და ჟებროვსკიმ:
- Პატარა– იკავებს ნებისმიერ ადგილს, რომელიც პრაქტიკულად არ ცვლის ორგანოების კონფიგურაციას და დაზიანებულ ზონას. უმეტესად, ასეთი თიაქრები შემთხვევით ვლინდება ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს ან პალპაციით.
- საშუალო- საშუალო ზომის თიაქარი შეუიარაღებელი თვალით ჩანს. გარეგნულად ისინი ოდნავ გამოირჩევიან.
- Ვრცელი- თითქმის მთლიანად იკავებს ღრუს, რომელშიც ის მდებარეობს, ნაწილობრივ დეფორმირებს მას.
- Გიგანტური– ასეთი თიაქარი ერთდროულად ორ ან მეტ ღრუს იკავებს, რაც მნიშვნელოვნად ცვლის მათ კონფიგურაციას.
გარდა ამისა, ვენტრალურ თიაქარს აქვს რამდენიმე სხვა ტიპი:
- თიაქრის კარიბჭის სიგანე 5 სმ-მდეა;
- 5-დან 10 სმ-მდე;
- 10-დან 15 სმ-მდე;
- 15 სმ ან მეტი.
ვენტრალური თიაქრის სიმპტომები
პოსტოპერაციული თიაქრის წამყვანი ნიშანი არის სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნის გამოჩენა ნაწიბურის ადგილზე. ოპერაციის შემდეგ პირველად, პროტრუზია მთლიანად შემცირდება (ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში თიაქარი თავისთავად შეიძლება შემცირდეს) და არ იწვევს ტკივილს. მტკივნეული შეგრძნებები დაზიანების ადგილზე ჩნდება მხოლოდ უეცარი მოძრაობებით ან სხვადასხვა სიმძიმის აწევით.
თუ პაციენტი უგულებელყოფს ასეთ ნიშნებს, მაშინ დაავადების პროგრესირებასთან ერთად თიაქარი მტკივნეული ხდება, ზოგჯერ ტკივილის სინდრომს აქვს კრუნჩხვის ტიპი. ნაწიბურის ადგილზე უსიამოვნო შეგრძნებების გარდა, პაციენტმა შეიძლება უჩივლოს ძლიერი შებერილობამუცელი, ყაბზობა, ყაბზობა, გულისრევა და ზოგჯერ ღებინება დისპეფსიური სიმპტომებია.
Უნდა იცოდე კლინიკური სურათიდამოკიდებულია თიაქრის მდებარეობაზე.
მუცლის წინა კედლის პოსტოპერაციული თიაქარი მიუთითებს ტკივილის არსებობაზე პერიტონეალურ მიდამოში. ყველაზე ხშირად, ამ პროცესში კუჭი, ნაწლავები და დიდი თუ ნაკლები ომენტუმია ჩართული. მუცლის თიაქარი ასოცირდება სიმპტომებთან, როგორიცაა გულისრევა, ღებინება და ყაბზობა. საზარდულის მიდამოში გამონაყარი იწვევს დარღვევას შარდსასქესო სისტემა: შარდვის გაძნელება, ტკივილი საზარდულის არემამაკაცებს აღენიშნებათ ერექციული დისფუნქცია და ლიბიდოს დაქვეითება, ქალებს კი მენსტრუალური ციკლის დარღვევა.
გარდა სპეციფიკური სიმპტომებიშეხვედრა ზოგადი ნიშნები: კანის სიწითლე, სხეულის ტემპერატურის მომატება, გაღიზიანებადობა, სწრაფი დაღლილობა, დაქვეითებული განწყობა.
დახრჩობილი პოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქარი
დახრჩობილი ვენტრალური თიაქარი არის გართულება, რომელიც ხასიათდება თიაქრის პარკში მდებარე ორგანოების ფუნქციის უეცარი მოშლით ძლიერი უეცარი შეკუმშვის ფონზე. ეს მდგომარეობა დაკავშირებულია ადგილობრივი სისხლის მიმოქცევის შემდგომ მოშლასთან, რაც ადრე თუ გვიან იწვევს ქსოვილის ნეკროზს. ნებისმიერი თიაქარი შეიძლება დაექვემდებაროს ასეთ გართულებას: 60%-ში - საზარდულის, 25%-ში - ბარძაყის, 10%-ში - ჭიპის. დანარჩენი არის მუცლის თეთრი ხაზის, საყლაპავის თიაქარი.
თავად დარღვევა იქმნება იმის გამო ძლიერი ზრდაწნევა ღრუში, სადაც ორგანოები მდებარეობს. ეს უკანასკნელი ჩანთაში ხვდება გამაძლიერებელი ძალის გავლენით. შეკავებული ორგანოები ვერ გამოდიან, ვინაიდან თიაქრის ხვრელს შესაბამისი დიამეტრი არ აქვს.
ეს გართულება საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას. დახრჩობის მქონე პაციენტებს სასწრაფოდ მიეწოდება ქირურგიის განყოფილებასადაც მკურნალობა ტარდება. დახრჩობილი თიაქარი თავისთავად საშიშია, რადგან ის იწვევს მრავალი გართულების განვითარებას, როგორიცაა ნაწლავის გაუვალობა და ქსოვილის ნეკროზი. ეს მდგომარეობა განსაკუთრებით საშიშია ხანდაზმული ადამიანებისთვის.
დიაგნოსტიკა
დაავადების შესწავლა სპეციალისტებისთვის რთული არ არის: პოსტოპერაციული თიაქრის სიმპტომები შეუიარაღებელი თვალითაც ჩანს. ხშირად მხოლოდ ვიზუალური გამოკვლევაც საკმარისია წინასწარი დიაგნოზის დასადგენად და მკურნალობის დასაწყებად.
თუმცა, დაავადების ბუნების გასარკვევად, ზოგიერთი დიაგნოსტიკური პროცედურები:
- ულტრასონოგრაფია , რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ პროტრუზიის პარამეტრები, მისი ფორმა და ადჰეზიების არსებობა;
- რენტგენის დიაგნოსტიკა ექიმებს საშუალებას აძლევს შეისწავლონ ორგანოების ფუნქციონირების მდგომარეობა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, შარდსასქესო სისტემა;
- მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია - მეთოდი, რომელიც დაფუძნებულია მაგნიტური რეზონანსის ფენომენზე. ის საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ავადმყოფის ქსოვილების დეტალური, მაღალი კონტრასტული გამოსახულებები.
ყველა პროცედურის დასრულების შემდეგ ექიმები სვამენ საბოლოო დიაგნოზს და იწყება მკურნალობა.
მკურნალობა
ვენტრალური თიაქარი უნდა განიხილებოდეს მხოლოდ ქირურგიული ჩარევით. ოპერაციის გარეშე შეუძლებელია თიაქრის პათოლოგიის მთლიანად აღმოფხვრა.
არსებობს რამდენიმე სახის ოპერაცია:
დაძაბულობის თიაქარი.
ადრე ეს მეთოდი ერთადერთი მეთოდი იყო გამონაყარის სამკურნალოდ. პროცედურა ასეთია: ექიმი აკეთებს კანზე მცირე ჭრილობას, წვდება თიაქრის პარკთან. შემდეგ, სპეციალისტი ხსნის ჩანთის კედელს, იკვლევს იქ არსებულ ორგანოებს და გადააქვთ მათ ანატომიურ ადგილას. რის შემდეგაც ქირურგი წარმატებით დებს რამდენიმე ნაკერს ჭრილობაზე. მაგრამ ეს ძველი მეთოდია, რომელიც დიდხანს მოითხოვს სარეაბილიტაციო პერიოდი. გარდა ამისა, რეციდივის მაჩვენებელი მაღალია (თან ვენტრალური თიაქარირეციდივის რისკი 50%-მდეა. დაძაბულობის ჰერნიოპლასტიკამ მიიღო სახელი ჭრილობის ორი კიდის დამაგრებით ქირურგიული ნაკერების გამოყენებით.
დაძაბულობის გარეშე თიაქარი.
მეორე მეთოდი არის თიაქრის მოცილების მეთოდი სინთეზური იმპლანტების გამოყენებით. ხშირად გამოიყენება მუცლისა და საზარდულის პროტრუზიისთვის. დაძაბულობის გარეშე თიაქარი ცნობილია თავისი დაბალი ტრავმით. ოპერაციის დროს გამოიყენება პოლიპროპილენის ბადე, რომელიც დროთა განმავლობაში გადაიზრდება პაციენტის ბუნებრივი ქსოვილით.
ლაპაროსკოპიული თიაქარი.
ეს ტექნიკა არის ერთ-ერთი უახლესი და ითვლება მინიმალურად ინვაზიურად სხეულის მინიმალური დაზიანებისა და მოკლე რეაბილიტაციის პერიოდის გამო. ოპერაციის მიმდინარეობა: ექიმი აკეთებს რამდენიმე პუნქციას პაციენტის ქსოვილებში (ინტერვენცია არ კეთდება დიდი ჭრილობით), რომლის მეშვეობითაც აყენებს რამდენიმე თხელ მილს, რომლებზეც განთავსებულია მინიატურული ვიდეოკამერები და ფანრები. ლაპაროსკოპიის უპირატესობები: კანზე გარეგანი დეფექტის არარსებობა, შინაგანი ორგანოების მცირე ტრავმა, აღდგენის მოკლე პერიოდი.
პოსტოპერაციული პერიოდი
ამისთვის სრული აღდგენაპაციენტს ურჩევენ დაიცვან დიეტა და ვარჯიში თერაპიული ვარჯიშები. დიეტა შედგება მცირე და ხშირი კვებით. პაციენტმა არ უნდა ჭამოს ზედმეტი, რადგან საკვების დაგროვება ზრდის მუცლის შიგნით წნევას. პროდუქტები, რომლებიც ზრდის გაზის წარმოქმნას, გამორიცხულია დიეტადან. ყველაზე მეტად რეკომენდებულია სხვადასხვა ფაფების წყალში სანელებლების გარეშე მიღება.
თერაპიული ვარჯიში მიზნად ისახავს კუნთების კორსეტის დაკარგული ტონის და სისხლის მიმოქცევის აღდგენას. სავარჯიშო თერაპია ასევე ხელს უწყობს დაჩქარებას რეგენერაციული პროცესებიორგანიზმში. ყოველდღიური ვარჯიში სხეულს უბრუნებს ძველ ძალას და ნაწილობრივ აუმჯობესებს იმუნიტეტს.
ცნობილია, რომ სტრანგულირებული პოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქარი შეადგენს ზოგადად სტრანგულირებული თიაქრების 2,2-10%-ს და თან ახლავს მაღალი სიკვდილიანობა [Struchkov V.I., Kachkov A.P., 1957; Fedorov V.D., Maksimov V.I., 1972], აშკარად შესამჩნევი უპირატესობით ხანდაზმულთა თიაქრის მქონე პაციენტებში და სიბერეპირველ რიგში იმის გამო დიდი რიცხვიპაციენტები გართულებული პოსტოპერაციული თიაქრით. საფრთხე არჩევითი ოპერაციაგანსაკუთრებით მაღალია ხანდაზმულ პაციენტებში პოსტოპერაციული თიაქრის კომპლექსური ფორმებით, ამიტომ თვალსაჩინოა მხოლოდ გადაუდებელი ჩვენებით მათზე ოპერაციის გაკეთების ტენდენცია. იმავდროულად, მუცლის კედლის ქსოვილის დაქვეითება, შეკრულობისკენ მიდრეკილება და ასაკთან ერთად ინტრააბდომინალური წნევის მატება ხელს უწყობს თიაქრის პროტრუზიის მოცულობის სწრაფ ზრდას, რაც, ადჰეზიების წარმოქმნასთან ერთად, უკიდურესად სახიფათოა. ისეთი გართულებები, როგორიცაა დახრჩობა და ნაწლავის გაუვალობა.
ჩვენი დაკვირვებით, 315 პაციენტიდან 83 (26.3%) გადაუდებელი დახმარების სახით იქნა მიყვანილი ან დახშობილი თიაქრით ან წებოვანი ნაწლავის გაუვალობის გამო. იყო 9 მამაკაცი (10,84%), ქალი - 74 (89,76%). პაციენტები ასაკის მიხედვით გადანაწილდნენ: 31-40 წელი - 5 პაციენტი, 51-50 წელი - 13, 51-60 წელი - 22, 61-70 წელი - 27, 71-80 წელი - 16 პაციენტი, ანუ პაციენტები უფროსი არიან. 50 წელი შეადგენდა 78,3%-ს. ლიტერატურის მიხედვით, ეს პროცენტი მერყეობს 60-დან 74%-მდე [Berezov E. Yu et al., 1978; Karavanov G.G et al., 1978].
დახშობილი პოსტოპერაციული თიაქრის კლინიკური სურათიდამოკიდებულია მის ზომაზე, დარღვევის ფორმასა და ნაწლავის გაუვალობის სიმძიმეზე. ვიწრო თიაქრის ხვრელებით მცირე და საშუალო ზომის პოსტოპერაციული თიაქარისთვის დამახასიათებელია მწვავე დაწყებადაავადებები. ტკივილი მკაცრად ლოკალიზებულია თიაქრის პროტრუზიის მიდამოში, მუცლის სხვა ნაწილებში რჩება რბილი და უმტკივნეულო. ახასიათებს გულისრევა, ღებინება და განავლის ნაკლებობა. არის შეუქცევადობა და მკვეთრი პალპაციური ტკივილი თიაქრის პროტრუზიაში მუდმივი სიმპტომები. პაციენტის დაგვიანებული გამოვლენის ან დაგვიანებული დიაგნოზის შემთხვევაში, დაავადება მიმდინარეობს შოკის და ინტოქსიკაციის ფენომენების მატებით, რომლებიც გამოწვეულია. ნაწლავის გაუვალობადა პერიტონიტი, ანუ მცირე ზომის პოსტოპერაციული თიაქრების დახშობა ელასტიური ფორმის მიდგომით, ასევე საზარდულის და ბარძაყის თიაქრების დახშობა. ნაწლავის გაუვალობა აქ მეორეხარისხოვანია და მისი აღმოფხვრა შესაძლებელია ქირურგიული გზით.
ვრცელი ან გიგანტური პოსტოპერაციული თიაქრის ინკარსერაცია დიდი თიაქრის ხვრელებით ყველაზე ხშირად ხდება ფეკალური თიაქრის სახით. დამახასიათებელია ძალადობრივი დაწყების არარსებობა, განსაკუთრებით ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში. ტკივილი, როგორც წესი, თანდათან მატულობს, შეიძლება იყოს კრუნჩხვითი ხასიათის და ვლინდება ნაწლავის გაუვალობის სიმპტომოკომპლექსის საერთო ფონზე. მსგავსი კლინიკური სურათი დავაფიქსირეთ 41 პაციენტში და მათგან 22-ში, როგორც ოპერაციის დროს გაირკვა, დაფიქსირდა არა თიაქრის ხვრელის ჭეშმარიტი დახშობა, არამედ ტიპიური წებოვანი ნაწლავის ობსტრუქცია თიაქრის ღრუში და 6 პაციენტს აღენიშნებოდა ნაწლავის მარყუჟის დახშობა თიაქრის პარკის ერთ-ერთ კამერაში. ამ ჯგუფს ახასიათებს ნაწილობრივი სისწორის სიმპტომის გამოჩენა. ჩვენს მიერ აღწერილი ვრცელი გიგანტური პოსტოპერაციული თიაქრების დახრჩობის თავისებურებებს სხვა ქირურგებიც აკვირდებოდნენ [Monakov N. 3., 1961; ჟენჩევსკი რ.ა., 1975; Savelyev V. S., 1976; დიმიტრიევი A. E. და სხვ., 1976]. როდესაც თიაქრის შიგთავსის მთელი მასა მწოლიარე მდგომარეობაში მყოფ პაციენტში მთლიანად იხრჩობა, თიაქარი არ იშლება, არამედ რელიეფურად გამოირჩევა მუცლის წინა კედლის ზედაპირზე (სურ. 52).
ბრინჯი. 52. ჩახშობილი პოსტოპერაციული თიაქარი, პაციენტი საოპერაციო მაგიდაზე (საკუთარი დაკვირვება).
ქირურგის ტაქტიკა დახშობილი პოსტოპერაციული თიაქრის დროს მცირე და საშუალო ზომისისევე როგორც საზარდულის, ბარძაყის და ჭიპის თიაქარი. მოკლევადიანი (1-2 საათის განმავლობაში) წინასაოპერაციო მომზადების შემდეგ ნაჩვენებია რადიკალური ქირურგიასასწრაფო წესით. ზოგადი ანესთეზია. მეთოდის არჩევისას უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ავტოპლასტიკურ მეთოდებს.
ვრცელი და გიგანტური პოსტოპერაციული თიაქრების დახრჩობისთვისქირურგის ტაქტიკა განსხვავდება რიგი მახასიათებლებით. ეს უკიდურესად საშიშია გადაუდებელი ოპერაციამოუმზადებელ პაციენტში. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ერთდროული შემცირება დიდი მასათიაქარი შიგთავსი მუცლის ღრუში მუცლის კედლის დეფექტის მჭიდრო შეკერვით წარმოადგენს ინტრააბდომინალური წნევის მკვეთრი არაადეკვატური ზრდის საშიშროებას, რაც თავის მხრივ ხელს უწყობს ნაწლავის მოძრაობის დარღვევას, დიაფრაგმის ამაღლებას და ორგანოების გადაადგილებას. მკერდი. შედეგად, გულის აქტივობა და სუნთქვა ირღვევა. როგორც ჩანს, თითქოს მანკიერი წრე: ინტრააბდომინალური წნევის მომატება -> ნაწლავის პარეზი -> შემცირება სასიცოცხლო ტევადობაფილტვები (VC) -> ფილტვის ვენტილაციის დარღვევა -> ჰიპოქსია -> გულის აქტივობის დარღვევა -> ნაწლავებში მიკროცირკულაციის გაუარესება -> ნაწლავის პარეზის მომატება -> ინტრააბდომინალური წნევის კიდევ უფრო დიდი მატება. ასეთი კატასტროფა ხშირად პაციენტის სიკვდილით სრულდება.
ყველაზე მნიშვნელოვანი წერტილიამ კატეგორიის პაციენტებში წინასაოპერაციო მომზადება უნდა ჩაითვალოს წარმოქმნილი პათოლოგიის ძირითადი რგოლების - განმსაზღვრელი ფაქტორების იდენტიფიცირებად. ზოგადი მდგომარეობაავადმყოფი. შესწავლილი უნდა იყოს მინიმალური კლინიკური და ლაბორატორიული კრიტერიუმები, რომლებიც საკმაოდ მოკლე დროსაშუალებას მოგცემთ შეაფასოთ ყველაზე მნიშვნელოვანი სისხლის მიმოქცევის და რესპირატორული სისტემების მდგომარეობა, ასევე მეტაბოლური პროცესები და დაიწყოთ დაუყოვნებელი მაკორექტირებელი თერაპია. კლინიკურ კრიტერიუმებს შორის აუცილებელია შეფასდეს:
- 1) პაციენტის ცნობიერება;
- 2) კანისა და ლორწოვანი გარსების ტიპი;
- 3) არტერიული წნევა;
- 4) პულსი;
- 5) ცენტრალური ვენური წნევა;
- 6) Stange და Soobraz ტესტები;
- 7) სუნთქვა;
- 8) დიურეზი;
- 9) სხეულის ტემპერატურა;
- 10) ეკგ;
ლაბორატორიიდან:
- 1) სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა;
- 2) ჰემოგლობინის დონე;
- 3) ჰემატოკრიტი;
- 4) მჟავა-ტუტოვანი სტატუსის მაჩვენებლები (pH, PCo2, BE);
- 5) სისხლში შაქრის დონე.
ნაწლავის გაუვალობის, ინტოქსიკაციისა და პერიტონიტის პირობებში ვრცელი და გიგანტური დახშობილი თიაქრის შემთხვევაში გამართლებულია წინასაოპერაციო პერიოდში უფრო მასიური დეტოქსიკაცია და მაკორექტირებელი თერაპია, რომელიც ჩვეულებრივ გრძელდება 1-2 საათის განმავლობაში პერიტონიტი, მიზანშეწონილია ჩართოთ ზომები წინასაოპერაციო მომზადებაში, რომელიც მიზნად ისახავს დახშობილი თიაქრის (ან ნაწლავის გაუვალობის) კონსერვატიულად აღმოფხვრას. ამ მიზნით გამოიყენება პარანეფრული ბლოკადა, ანტისპაზმური საშუალებები, თბილი აბაზანები და სიფონური ოყნა. თიაქრის ხელით, იძულებითი შემცირება მიუღებელია. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ფართო და გიგანტური დახშობილი თიაქრის მქონე პაციენტებში მკურნალობის ტაქტიკა ახლოს არის წებოვანი ნაწლავის გაუვალობისთვის. კონსერვატიული ღონისძიებების ეფექტურობის კრიტერიუმია ტკივილისა და ღებინების გაქრობა, თიაქრის პროტრუზიის დაძაბულობის დაქვეითება ან მისი დამოუკიდებელი შემცირება და ჰემოდინამიკური პარამეტრების სტაბილიზაცია.
P. N. Napalkov (1957), N. S. Uteshev et al. (1972), ა.ე.დმიტრიევი და სხვ. (1976) თვლიან, რომ დახშობილი პოსტოპერაციული თიაქრის ოპერაციების დროს დიდი ზომებიხანდაზმულ პაციენტებში საჭიროა შემოიფარგლოთ მხოლოდ დახრჩობის რგოლის ამოკვეთით, თიაქრის შიგთავსის მუცლის ღრუში შემცირების გარეშე და მუცლის წინა კედლის დეფექტის აუტოპლასტიკის ჩატარების გარეშე. თუმცა, ჩვენი გამოცდილება ამ პაციენტების მკურნალობაში მიუთითებს, რომ ასეთი შესაძლებლობა ყოველთვის არ არის წარმოდგენილი, ჯერ ერთი, რადგან ოპერაციის დროს თიაქარი აუცილებლად განადგურებულია და მეორეც, ხშირად დიდი ხნის განმავლობაში იგი არ არის წარმოდგენილი პერიტონეუმში და არც კი არის წარმოდგენილი. ნაწიბუროვანი აპონევროზი, მაგრამ კანის ფართო ნაწიბური მჭიდროდ შერწყმულია ნაწლავებთან. ნაწლავის მარყუჟების პირდაპირ კანის ქვეშ დატოვება, ჩვენი აზრით, უკიდურესად სახიფათოა ნაწლავის პარეზის განვითარებისა და ადრეულ ეტაპებზე. პოსტოპერაციული პერიოდი.
არსებობს მოსაზრება, რომ დახშობილი პოსტოპერაციული თიაქრის ოპერაციების დროს ალოპლასტიური მასალების გამოყენება არასასურველია [Savelyev V.S., 1976], რადგან ეს ოპერაციები აშკარად ტარდება ინფექციის პირობებში, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის პოსტოპერაციულ პერიოდში სუპურაციის განვითარების რისკს. . თუმცა, ზოგიერთი ქირურგი [Turovets I. G., 1965; Mennikov G. A., Novoderzhkin B. A., 1966; ვაშკიალის ვ., 1971; Yanov V.N., 1972] იყენებს პლასტმასის მასალებს დახშობილი პოსტოპერაციული თიაქარისთვის და იღებს ძალიან დამაკმაყოფილებელ შედეგებს. ასევე მიგვაჩნია, რომ გადაუდებელი თიაქრის ქირურგიაში ალოგრაფტების გამოყენების საშიშროება გადაჭარბებულია. ნებისმიერ შემთხვევაში, კარგ შედეგს იძლევა დურა მატერის გრაფტების გამოყენება, რომლებიც არ არის მგრძნობიარე ინფექციის მიმართ. ასეპსისის მკაცრი დაცვით და ქირურგის შესაბამისი კვალიფიკაციით, თიაქრის ხვრელის ალოპლასტიკა ზრდის ოპერაციის რადიკალიზმს და სანდოობას და თავიდან აიცილებს უზარმაზარი თიაქრის ხვრელის დაჭიმვას ნაკერებით.
ჩვენი მეთვალყურეობის ქვეშ მყოფი 252 პაციენტიდან 83-ს ჰქონდა დურალის გადანერგვა, რომელიც გამოიყენებოდა გადაუდებელ პირობებში. მათგან 76-ს შეხორცებული ჭრილობები ჰქონდა პირველადი განზრახვა 2 პაციენტი გარდაიცვალა პლასტიკურ ქირურგიასთან დაკავშირებული მიზეზების გამო, 3 პაციენტში დაფიქსირდა ჭრილობის დაჩირქება, რამაც გამოიწვია ტრანსპლანტაციის უარყოფა.
რა თქმა უნდა, რთული მენინგებითიაქრის ხვრელის პლასტიკური ქირურგიისთვის დახრჩობის პირობებში შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ იმ ქირურგიულ საავადმყოფოებში, რომლებსაც აქვთ დაგროვილი შესაბამისი გამოცდილება და აქვთ წინასწარ მომზადებული პლასტიკური მასალა.
ტოსკინი კ.დ., ჟებროვსკი ვ.ვ. მუცლის თიაქარი, 1983 წ
პათოლოგია არ არის იშვიათი, თუმცა შეიძლება სიცოცხლისთვის საშიში იყოს. ჩახშობილი თიაქარი ხშირად იწვევს შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირების გაუარესებას. ბუნებრივია, შეიძლება სხვებიც იყვნენ სერიოზული გართულებები.
პათოლოგიური მდგომარეობაა თიაქრის კარიბჭესთან თიაქრის პარკის შეკუმშვა. ამ შემთხვევაში ქსოვილებში სისხლის მიმოქცევა ირღვევა და ნეკროზი იწყება ორგანოების იმ ნაწილებში, რომლებიც მას ქმნიან. ანუ მუცლის კედელში ძლიერი დაძაბულობა აფართოებს თიაქრის ხვრელს და ორგანოს პროლაფსს იწვევს. ამის შემდეგ, კუნთები იკუმშება და მთელი შიგთავსი იკვრება.
დახშობილი თიაქარი საჭიროებს სასწრაფო ყურადღებას ქირურგიული ჩარევა, რადგან ის მკვეთრია ქირურგიული მდგომარეობა. ის აპენდიციტზე არანაკლებ საშიშად ითვლება. ნებისმიერი მუცლის თიაქარი შეიძლება დაიხრჩო. ამ პათოლოგიის მთავარი საფრთხე არის ის, რომ პაციენტს განუვითარდება ნაწლავის გაუვალობა, ასევე მწვავე პერიტონიტი.
დარღვევა ყოველთვის მოულოდნელია:
- პაციენტი ვითარდება მძიმედ ძლიერი ტკივილი, რომელიც გრძელდება მუცლის კუნთების მოდუნების შემდეგ.
- თიაქარი უკან დახევა შეუძლებელია;
- პაციენტის მდგომარეობა სწრაფად უარესდება: ჩნდება არითმია და არტერიული წნევა იკლებს.
ქსოვილის ნეკროზის პირველი სიმპტომები შეიძლება გამოჩნდეს 7 საათის შემდეგ. თუ წინასწარ არ მიმართავთ ექიმს, პაციენტი შეიძლება მოკვდეს. თუმცა, დროული ქირურგიული ჩარევა შეიძლება სწრაფად აღმოფხვრას პრობლემა მინიმალური ზიანისხეულისთვის.
პირველადი და მეორადი დარღვევა
თიაქრის პირველადი დახშობა საკმაოდ იშვიათია. ის ჩნდება ძალიან ძლიერი ფიზიკური ერთდროული სტრესის შედეგად, თუ ადამიანს აქვს მიდრეკილება ასეთი პროტრუზიის გაჩენისკენ. ანუ ასეთი ძალისხმევის შედეგად ადამიანს ერთდროულად უვითარდება თიაქარი და ახრჩობს.
დახშობილი თიაქრის დიაგნოსტიკა საკმაოდ რთულია. ეს შეიძლება გაკეთდეს მხოლოდ გამოცდილი ექიმის მიერ, რომელიც არ ივიწყებს მისი წარმოშობის შესაძლებლობას. ეს არის ამ მზაკვრული დაავადების საშიშროება. პაციენტს უბრალოდ არ შეუძლია გაიგოს რა ხდება მის თავს და შეიძლება გამოტოვოს ძვირფასი დრო. შედეგად, იწყება პერიტონიტი, შინაგანი ორგანოების ქსოვილის სიკვდილი, ასევე მძიმე ინტოქსიკაცია.
თიაქრის მეორადი დახშობა გაცილებით სწრაფად ვლინდება, რადგან ის ვითარდება არსებული პროტრუზიის ფონზე. ანუ პაციენტს შეუძლია უკვე აუხსნას სიტუაცია სასწრაფოს ექიმს.
პათოლოგიური მდგომარეობის სახეები
არსებობს თიაქრის დახშობის ტიპების შემდეგი კლასიფიკაცია:
- გამონაყარის ადგილმდებარეობის მიხედვით:
- გარეგანი: საზარდულის, ჭიპის, ბარძაყის და ასევე უფრო იშვიათი - წელის სამკუთხედის თიაქარი და შპიგელის ხაზი;
- შიდა: სუპრადიაფრაგმული, სუბდიაფრაგმული, ინტრაპერიტონეალური, ეპიგასტრიკული, მენჯის იატაკის თიაქარი.
- იმის მიხედვით, თუ რომელი ორგანო განიცდის დარღვევას:
- ჩაყრის ყუთი;
- შარდის ბუშტი;
- ბრმა და მსხვილი ნაწლავი;
- წვრილი ნაწლავი;
- იშვიათ შემთხვევებში საყლაპავის ქვედა ნაწილი, სპერმის არხი, საშვილოსნო და კუჭი ამოვარდება.
- დარღვევის ხასიათის მიხედვით:
- ანტეგრადი, რომელშიც შეკუმშულია ნაწლავის ან სხვა შინაგანი ორგანოს მხოლოდ ერთი მარყუჟი;
- რეტროგრადული, რომელშიც 2 მარყუჟი ამოვარდება, შემაერთებელი კი შიგნით რჩება და ყველაზე მეტად იკეცება;
- კედელი;
- ორგანოს დაზიანების ხარისხის მიხედვით:
- არასრული;
- სრული.
- დარღვევის მექანიზმის მიხედვით:
- ფეკალური;
- ელასტიური.
ფეკალური მექანიზმი ხასიათდება იმით, რომ თიაქარი ტომრის მიერ დაჭერილი ნაწლავის შემაერთებელი მარყუჟი მკვეთრად ავსებულია. განავალი. მდგომარეობა ვითარდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი დიდი დროარსებობს შეუქცევადი თიაქრები. თიაქრის ხვრელი ამ შემთხვევაში საკმაოდ ფართოა.
ელასტიური მექანიზმი დამახასიათებელია კარიბჭეში დიდი თიაქრის შემცველობის მკვეთრი ერთდროული შესვლისთვის. ამავდროულად, შინაგანი ორგანოები ვერ სწორდებიან. თიაქრის ხვრელი ამ შემთხვევაში ვიწროა.
იმის დასადგენად, თუ რა ტიპის თიაქრის დახშობა არის პაციენტში, ექიმმა უნდა მოუსმინოს და გააანალიზოს პაციენტის ჩივილები.
განვითარების მიზეზები
ბუნებრივია, წარმოდგენილი პათოლოგია თავისთავად არ ჩნდება. დაჭიმვა შეიძლება მოხდეს თითქმის ნებისმიერ ადამიანში, რომელსაც აქვს ეს გამონაყარი. ამისათვის საკმარისია შეასრულოთ გარკვეული მოქმედება, რომელიც პროვოცირებს კუნთების დაძაბულობას. აბდომინალები.
არსებობს გარკვეული მიზეზები, რომლებიც იწვევს დახრჩობის თიაქარს:
- ზედმეტად მძიმე საგნის უეცრად აწევა ჯოხით;
- სიმაღლეზე ნახტომის დროს მიწიდან გადმოგდება;
- დაუოკებელი ძლიერი ხველა;
- მუცლის კუნთების დაძაბულობა ყაბზობის გამო;
- ადენომა პროსტატის ჯირკვალი;
- კუნთების სისუსტე მუცლის ღრუ;
- ნაწლავის ატონია, დამახასიათებელი ხანდაზმული ადამიანებისთვის
გარდა ამისა, არსებობს სხვა ფაქტორები, რომლებსაც შეუძლიათ თიაქრის პროვოცირება: პერიოდული რთული მშობიარობაც სწრაფი დაკარგვაწონა, მუცლის კედლის დაზიანება, ძალიან ძლიერი ფიზიკური ვარჯიში.
პათოლოგიის სიმპტომები
ყველაზე მნიშვნელოვანი ნიშანი ჩახშობილი თიაქარიარის მკვეთრი, ძლიერი ტკივილი და მისი ინტენსივობა, რომელიც შეიძლება განსხვავდებოდეს მისი მდებარეობის, შეკუმშვის ძალისა და ტიპის მიხედვით. ამ შემთხვევაში, ტკივილი შეიძლება იგრძნოთ მხოლოდ პროტრუზიის არეში ან გავრცელდეს მთელ მუცლის ღრუში.
უსიამოვნო შეგრძნებებიხშირად ასხივებს ბარძაყის, საზარდულის და მუცლის სხვა ნაწილებს. პაციენტის დისკომფორტი არ ქრება, მაშინაც კი, თუ ის იტყუება და არ მოძრაობს. დროთა განმავლობაში ტკივილი ძლიერდება, სანამ ნეკროზი ნერვებს არ მიაღწევს.
თუ პაციენტს აქვს დახშობილი თიაქარი, სიმპტომები შემდეგია:
- ძალიან ხშირი, არარეგულარული გულისცემა (პულსი წუთში 120 დარტყმას აღწევს).
- სწრაფი შემოდგომა სისხლის წნევა.
- კანის სიფერმკრთალე.
- სიმპტომების დაბალი ინტენსივობა შეიძლება მიუთითებდეს, რომ ჩირქოვანი თიაქარი გაჩნდა განავლის დაგროვების გამო.
- ნაწლავის გაუვალობა, რომელსაც ახასიათებს უკონტროლო მუდმივი ღებინება განავლის თანდათან მზარდი სუნით.
- თუ ჩხვლეტა პარიეტალურია, მაშინ პაციენტს არ ექნება ნაწლავის გაუვალობის ნიშნები.
- პროტრუზია მნიშვნელოვნად იზრდება ზომით და ასევე იძაბება.
- "ხველის იმპულსის" სიმპტომის არარსებობა.
- ჩნდება გაზრდილი შფოთვა და მოუსვენარი ქცევა.
დახშობილი თიაქრის დროს სიმპტომები ძალიან მკაფიოდ ჩნდება, ამიტომ პათოლოგიის დიაგნოსტიკა არც ისე რთულია.
დიაგნოსტიკური მახასიათებლები
დახშობილი თიაქრის დიაგნოზი მოიცავს დაზიანებული უბნის გარე გამოკვლევას. ექიმი ყურადღებას აქცევს პროტრუზიის არსებობას, რომელიც მტკივნეული და დაძაბულია. უფრო მეტიც, პოზიციის შეცვლისას ის არ ქრება.
გარდა ამისა, ექიმი ამოწმებს ხველის იმპულსს, რომელიც არ არსებობს დაჭერისას. თიაქრის თავზე პერისტალტიკა არ ისმის. ხშირად მუცლის სიმეტრია ირღვევა. შესაძლოა დაგჭირდეთ მუცლის ღრუს რენტგენოგრაფიაც – ეს შესაძლებელს ხდის ნაწლავის გაუვალობის დიაგნოსტირებას.
ამისთვის დიფერენციალური დიაგნოზიტარდება პერიტონეუმის შინაგანი ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა.
მკურნალობის თავისებურებები
დახრჩობილი თიაქარი უნდა მკურნალობდეს მხოლოდ ქირურგიული გზით. უფრო მეტიც, ის უნდა იყოს გადაუდებელი და განხორციელდეს „ის მიერ სასიცოცხლო ნიშნები" ანუ, როდესაც იგრძნო თიაქრის აშკარა დახშობის პირველი ნიშანი, პაციენტს სასწრაფოდ სჭირდება სასწრაფოს გამოძახება. მის მოსვლამდე პაციენტს სჭირდება დაწოლა პატარა ბალიშით მენჯის ქვეშ.
თუ მტკივნეული შეგრძნებებიძალიან ძლიერია, მაშინ ყინულის კომპრესი შეიძლება წაისვათ დაზიანებულ ადგილზე. სხვა არაფრის გაკეთება არ შეგიძლია, არც ტკივილგამაყუჩებლების მიღება. გარდა ამისა, აკრძალულია:
- მიიღეთ აბაზანა, განსაკუთრებით ცხელი;
- გამოიყენეთ თბილი კომპრესები, რომლებიც ააქტიურებენ სისხლის მიმოქცევას და მხოლოდ აუარესებენ პროცესს;
- სპაზმის საწინააღმდეგო საშუალებების დალევა;
- დამოუკიდებლად ჩაერთონ პროტრუზიის შემცირებაში.
ფაქტია, რომ ასეთმა ქმედებებმა შეიძლება გამოიწვიოს რღვევა სისხლძარღვებითიაქრის პარკში სისხლდენის გამოჩენით. შესაძლოა თიაქრის გარსი გასკდეს, ამ შემთხვევაში მკვდარი ქსოვილი მუცლის ღრუში მოხვდება.
ამ პათოლოგიის განკურნება შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიული გზით. თუმცა მანამდე ქირურგმა უნდა იცოდეს აქვს თუ არა პაციენტს სერიოზული გულის დაავადებაან ცოტა ხნის წინ ჰქონდა თუ არა გულის შეტევა.
ოპერაციისთვის ძალიან სწრაფად უნდა მოემზადოთ, რადგან ნეკროზი არ ელოდება. პროცედურის დროს ექიმი ვალდებულია არა მხოლოდ აღმოაჩინოს დაჭყლეტილი ნაწილი და დააფიქსიროს იგი, არამედ გამოათავისუფლოს თიაქარი ქსოვილებიდან, შეაფასოს მათი მდგომარეობა და შემდეგ ამოიღოს თიაქრის სხეული და ორგანოების მკვდარი ნაწილები.
რა ტიპის ოპერაციები არსებობს
Ისე, ქირურგიული ჩარევაუნდა ჩატარდეს ადგილობრივი, სპინალური ანესთეზიის ან ზოგადი ანესთეზია. არსებობს ასეთი ტიპის ოპერაციები:
- ტრადიციული. კეთდება ასე: თიაქარს აჭრიან კანს, შემდეგ კი თიაქრის კედელს კვეთენ. ამ ეტაპზე ქირურგმა სწრაფად უნდა შეაფასოს პროტრუზიის მდგომარეობა. შემდეგ საჭიროა დამაგრებული ორგანოს დაფიქსირება და თიაქრის ხვრელის მოჭრა. თუ ქსოვილები არ არის დაზიანებული და დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაშია, მაშინ მათი შეყვანა შესაძლებელია მუცლის ღრუში. თუ ორგანო დაზიანებულია, ეს ადგილები უნდა მოიხსნას. თიაქრის ხვრელის შესაკეთებლად გამოიყენება საკუთარი ქსოვილი ან სპეციალური ბადე.
- ლაპაროსკოპია. ეს არის მინიმალური ინვაზიური ოპერაცია, რომელიც არ საჭიროებს აღდგენის ხანგრძლივ პერიოდს. თუმცა, ასეთი ჩარევა მოითხოვს ზოგადი ანესთეზია. ლაპაროსკოპია გამოიყენება იმ შემთხვევაში, თუ: გამონაყარი მცირე ზომისაა, პაციენტს არ აქვს თანმხლები პათოლოგიები, არ არის გასული 3 საათზე მეტი ქსოვილის დაჭერიდან და არ არის სხეულის ზოგადი ინტოქსიკაცია ან პერიტონიტი. ლაპაროსკოპია არ უნდა იქნას გამოყენებული, თუ პაციენტი არის ორსულად, მძიმედ სიმსუქნე ან თუ არსებობს ნაწლავის გაუვალობის სიმპტომები.
ოპერაციის შესრულების მეორე მეთოდს აქვს რამდენიმე უპირატესობა:
- პაციენტი არ ყალიბდება პოსტოპერაციული ნაწიბურები;
- მცირდება გართულებების რისკი;
- მიმდებარე ქსოვილები პრაქტიკულად არ არის დაზიანებული.
ლაპაროსკოპია კეთდება შემდეგნაირად: ჯერ მცირე პუნქცია კეთდება პროტრუზიის მიდამოში, რომლის მეშვეობითაც ჩასმულია ვიდეოკამერით აღჭურვილი სპეციალური მინიატურული ინსტრუმენტები. ოპერაციის მთელი პროგრესი ნაჩვენებია მონიტორებზე. თიაქრის კარიბჭის პლასტიკური ქირურგიისთვის გამოიყენება სპეციალური სტეპლერი.
პროგნოზი და პრევენცია
დიდი ხანია ცნობილია, რომ დახრჩობილი თიაქარი საკმაოდ საშიშია ადამიანის ჯანმრთელობისა და სიცოცხლისთვის. მაგალითად, ასეთის განვითარების გამო პათოლოგიური მდგომარეობახანდაზმულთა 10% შეიძლება მოკვდეს. ამას სტატისტიკა აჩვენებს.
თუ ადამიანი გვიან მიმართავს სამედიცინო დახმარება, მაშინ ეს მნიშვნელოვნად ართულებს მკურნალობას. და ტკივილის შემსუბუქების და თიაქრის საკუთარი ძალებით შეკეთების მცდელობა გამოიწვევს პაციენტის მდგომარეობის გაუარესებას და დიაგნოსტიკის სირთულეს.
Ყველაზე საშიში გართულებადაავადებად ითვლება შეკუმშული ნაწლავის მარყუჟის ნეკროზი, რაც იწვევს მის ობსტრუქციას. ამ შემთხვევაში შეიძლება დაიწყოს პერიტონიტი და უფრო სერიოზული ოპერაცია ჩატარდეს. აღდგენის პერიოდირის შემდეგაც ეს გრძელი და რთულია.
რაც შეეხება პათოლოგიის პრევენციას, ის ითვალისწინებს:
- დროული მკურნალობამუცლის თიაქარი.
- მოერიდეთ ყველა აქტივობას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მუცლის კუნთების ძლიერი დაძაბულობა.
ამ პათოლოგიის მკურნალობას ახორციელებს გასტროენტეროლოგი და ქირურგი. დროული ოპერაცია არა მხოლოდ იცავს პაციენტის სიცოცხლეს, არამედ ინარჩუნებს ჯანმრთელობას. ოპერაციიდან რამდენიმე დღეში პაციენტს შეუძლია ადგეს და სცადოს სიარული. რეაბილიტაციის პროცესს დიდი დრო არ სჭირდება, მაგრამ აუცილებელია ორგანიზმის ნორმალური ფუნქციონირების აღდგენა.
ჩახშობილი თიაქარი არის მდგომარეობა, როდესაც ორგანოები, რომლებიც პროლაფსირებულია პათოლოგიური ხვრელის მეშვეობით, შეკუმშულია. მიზეზი არის ცუდი მიმოქცევა. ნებისმიერი თიაქარი (ინტერვერტებერალური, ჭიპის, ბარძაყის, მუცლის თეთრი ხაზი, საზარდულის) შეიძლება დახრჩობა. ეს მდგომარეობასაჭიროებს სასწრაფო ოპერაციას.
დახშობილი თიაქრის მიზეზი არის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა.
Მიზეზები
თიაქრის წარმოქმნის მიზეზები:
- მძიმე ფიზიკური შრომა;
- სიმძიმის აწევა;
- მუცლის ღრუში წნევის მკვეთრი მატება (შესაძლოა მძიმე ხველაცემინება ან დაძაბვა ყაბზობის დროს);
- სხეულის წონის მკვეთრი შემცირება;
- ცუდი კვება;
- სიმსუქნე;
- დაბალი ფიზიკური აქტივობა.
ჩაკეტვის რისკის ფაქტორები მოიცავს რთულ მშობიარობას, გადაჭარბებულ ფიზიკურ დატვირთვას, შარდვის გაძნელებას, გადაჭარბებულ ტირილს და მუცლის და ზურგის დაზიანებებს.
სიმპტომები
თიაქრის შიგთავსის დახრჩობის ნიშნები (ნაწლავის მარყუჟები, ომენტუმი, კუჭი, შარდის ბუშტი):
- ძლიერი ადგილობრივი ან დიფუზური ტკივილი. არ ქრება მოსვენების დროს. თუ ნაწლავის გაუვალობა განვითარდა, ტკივილი სპასტიური ხდება. გრძელდება რამდენიმე საათი ან დღე. უეცარი გაქრობა მიუთითებს ნერვების სიკვდილზე ქსოვილის ნეკროზის გამო.
- თიაქარი ტომრის შემცირების შეუძლებლობა.
- დაძაბულობა და ტკივილი.
- ხველის იმპულსის არარსებობა (განისაზღვრება პალპაციის დროს).
- არტერიული წნევის დაცემა.
- შფოთვა.
- ტაქიკარდია (სწრაფი პულსი).
- კოპროსტაზი (განავლის შეკავება). ჩნდება ნაწლავის გაუვალობის ფონზე. შეიმჩნევა საზარდულის და ბარძაყის თიაქრის დაჭერისას.
- კანის სიფერმკრთალე. საერთო მიზეზიარის სისხლდენა.
- აფეთქება.
- დიზურიული დარღვევები (გახშირებული შარდვა ან შარდის შეკავება). ჩნდება შარდის ბუშტის დაჭიმვისას. ყველაზე ხშირად დიზურია ვითარდება ხანდაზმულ ასაკში.
- ღებინება.
- კანის შეშუპება და სიწითლე. მიუთითეთ გართულებების განვითარება ფლეგმონის სახით.
- Ცხელება.
დიაფრაგმის მიდამოში თიაქრის გამონაყარის დაჭერისას ჩნდება შემდეგი სიმპტომები:
- ბასრი, კრუნჩხვითი ტკივილიჰიპოქონდრიუმში, მუცელში ან გულმკერდში;
- ღებინება ტიპის მიხედვით ყავის ნალექიან შადრევანი, ხშირად შერეული ნაღველითა და განავლით;
- დაფარული და მშრალი ენა;
- ქოშინი;
- შებერილობა;
- ცივი და წებოვანი ოფლი;
დიაგნოსტიკა
თუ არსებობს ორგანოების (ნაწლავის მარყუჟების, კუჭის) დაჭიმვის ეჭვი თიაქრის ხვრელის მიდამოში, საჭიროა. ყოვლისმომცველი გამოკვლევა. თქვენ უნდა დაუკავშირდეთ გასტროენტეროლოგს ან ქირურგს. დიაგნოზის გასარკვევად და სხვა პათოლოგიების გამოსარიცხად დაგჭირდებათ:
- ინტერვიუ პაციენტთან და მის ახლობლებთან. განისაზღვრება ჩივილები, სიმპტომების ხანგრძლივობა, ტკივილის ხასიათი და წარმოშობის პირობები.
- ობიექტური სტატუსის შეფასება. მოიცავს ფიზიკურ გამოკვლევას, სხეულის ტემპერატურის, არტერიული წნევის, გულისცემის და სუნთქვის გაზომვას. Მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური ნიშანიჩახშობილი თიაქარი - პერისტალტიკის ნაკლებობა. თუ ნაწლავის ობსტრუქცია განვითარდა, ვლინდება ვალიას დადებითი სიმპტომები და შხეფების ხმები.
- საშვილოსნოს ყელის, გულმკერდის და წელის რეგიონებიხერხემალი. იგი ტარდება იმ შემთხვევაში, თუ ეჭვმიტანილია მალთაშუა თიაქარი.
- CT ან MRI. ყველაზე საიმედო და ინფორმაციული მეთოდებიდაავადების დიაგნოზი.
- Შემოწმება. მუცლის თიაქრის დროს ხშირად ვლინდება მუცლის ასიმეტრია და პერიტონიტის ნიშნები ( დადებითი სიმპტომიშჩეტკინ-ბლუმბერგი).
- მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა. კლოიბერის ჭიქების გამოჩენა ნაწლავის გაუვალობაზე მიუთითებს.
- ნაწლავის ენდოსკოპიური გამოკვლევა.
ეს პათოლოგია უნდა იყოს დიფერენცირებული ორქიეპიდიდიმიტისაგან (ანთებით სათესლე ბუშტუკებიდა სათესლე ჯირკვლები), ჰიდროცელა (სათესლე ჯირკვლების წვეთი), მწვავე კორონარული სინდრომიდა ეზოფაგიტი (მკერდის ტკივილის დროს), პეპტიური წყლულითორმეტგოჯა ნაწლავი და კუჭი, ნაღვლის ბუშტისა და პანკრეასის ანთება, ასევე ქალის სასქესო ორგანოების სიმსივნეები და დაავადებები.
კლასიფიკაცია
არსებობს რიხტერიული და ცრუ დახშობილი თიაქრები. პირველ შემთხვევაში ხდება ნაწლავის ნაწილობრივი შეკუმშვა, რაც სავსეა ქსოვილის ნეკროზით.
ნაწლავის გაუვალობა იშვიათად ვითარდება. ამ ტიპისდახრჩობა დამახასიათებელია ჭიპლარის და მუცლის თეთრი ხაზის თიაქრისათვის.
ცრუ ჩახშობა განსხვავდება იმით, რომ არ არის ქსოვილის ნეკროზი, მაგრამ შეინიშნება ორგანოს ჩაკეტვისთვის დამახასიათებელი კლინიკური სურათი. მიზეზი არის ექსუდატის შეყვანა თიაქრის პარკში, რაც იწვევს ანთებას.
პირველადი და მეორადი დარღვევა
პირველადი დარღვევა ხდება ძლიერი დაძაბულობის მომენტში. ამ შემთხვევაში წარმოიქმნება თიაქარი, რომელიც მაშინვე იკეცება. მეორადი დახშობა ხდება ადრე დიაგნოსტირებული თიაქრის მქონე ადამიანებში.
ანატომიური მდებარეობა
განასხვავებენ გარე (ბარძაყის, ეპიგასტრიკული, საჯდომის, xiphoid პროცესის თიაქარი და მუცლის თეთრი ხაზის, საზარდულის, ჭიპის) და შიდა (ინტრააბდომინალური, ინტერვერტებერალური და დიაფრაგმული) დახშობილი თიაქრები. პირველს ახასიათებს კანქვეშა ორგანოების პროლაფსი. ისინი ვიზუალურად განისაზღვრება მრგვალი ან ოვალური წარმონაქმნების სახით.
თიაქრის ხვრელში ჩახშობილი ორგანოსთვის
არსებობს თიაქრები ნაწლავის მარყუჟის, საშვილოსნოს, კუპერის ლიგატის, გენიტალური დანამატების, შარდის ბუშტის, ომენტუმის და კუჭის დაზიანებით. ეს ხშირად პროლაფსირებული ორგანოებია. იშვიათად ხდება მეკელის დივერტიკული და ბრმა ნაწლავის (აპენდიქსი) ბრმა ნაწლავის დახრჩობა.
დარღვევის ბუნება
განვითარების მახასიათებლებიდან გამომდინარე, დარღვევა იყოფა შემდეგ ტიპებად:
- ანტეგრადი (ნაწლავის ან სხვა ორგანოს 1 მარყუჟის დაზიანება);
- რეტროგრადული (ნაწლავის 2 მარყუჟი ერთდროულად შეკუმშულია, ხოლო შემაერთებელი ქსოვილის მარყუჟი მუცლის ღრუში რჩება);
- პარიეტალური (ახასიათებს მეზენტერიის მოპირდაპირე მდებარე 1 ნაწლავის კედლის დარღვევა).
პროლაფსირებული ორგანოს შეკუმშვის ხარისხი
დახრჩობილი ბარძაყის თიაქარი
დარღვევის შემთხვევაში ბარძაყის თიაქარიორგანოები, რომლებიც გამოდიან ბარძაყის არხიდან, ანთებენ. ეს არის საშვილოსნოს დანამატები, აპენდიქსი და ნაწლავები. თიაქარი ფართოვდება და არ მცირდება. პალპაციით ვლინდება ორგანოს სიმკვრივის მატება და ძლიერი ტკივილი. გახანგრძლივებული ჩხვლეტა სავსეა ნაწლავის გაუვალობით, რაც გამოიხატება ფეკალური ღებინების, სლოკინის, განავლის და გაზების შეკავებით, შებერილობის და კრუნჩხვითი ტკივილით.
დაჭიმული ხერხემლის თიაქარი
ხერხემლის თიაქრის ინკარცერაცია ყველაზე ხშირად აღინიშნება ოსტეოქონდროზით დაავადებულ ადამიანებში. პათოლოგიის ნიშნები:
- მწვავე ტკივილი ხერხემლის გასწვრივ;
- ტორტიკოლისი (საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანებით);
- გულმკერდის ტკივილი სტენოკარდიის მსგავსი (გულმკერდის თიაქრის გამო);
- კუნთის სპაზმი;
- ყლაპვის გაძნელება;
- შეზღუდული მობილურობა;
- მენჯის ორგანოების ფუნქციის დარღვევა.
შესაძლო დაჭიმვა საჯდომის ნერვი, სინდრომი ხერხემლის არტერიარადიკულური სინდრომი, მგრძნობელობის დარღვევა, მოძრაობის დარღვევები, სენსორული აღქმის დაქვეითება და რეფლექსების გაქრობა.
მკურნალობა
თუ დახშობილი თიაქარი გამოვლინდა, მაშინ სასწრაფო ოპერაცია. სხეულის თვითგანკურნება იშვიათი მოვლენაა. Გადაუდებელი მზრუნველობამოიცავს სასწრაფოს გამოძახებას, ტკივილგამაყუჩებლების მიღებას და პაციენტის სრული ფიზიკური დასვენების უზრუნველყოფას. კონსერვატიული თერაპიადა განაცხადი ხალხური საშუალებებიფეკალური დარტყმისთვის ისინი არაეფექტურია. კომპრესები მზადდება ტკივილის შესამსუბუქებლად.
მკურნალობა მოიცავს:
- ქირურგიული ჩარევა ორგანოების ნორმალური მოწყობის აღსადგენად;
- ტანვარჯიშის ვარჯიშები ოპერაციის შემდეგ კუნთების ჩარჩოს გასაძლიერებლად და რეციდივების თავიდან ასაცილებლად;
- კარგი კვება;
- ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა;
- ელასტიური სახვევის ტარება ორგანოების დასამაგრებლად.
აბსოლუტურად აკრძალულია
ჩახშობილი თიაქრის შემთხვევაში აკრძალულია:
- სასწრაფო დახმარების მოსვლამდე პაციენტს დამოუკიდებლად მიეცით ანტისპაზმური ან არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები;
- თიაქარის ტომრის გასწორება;
- მიიღეთ საფაღარათო საშუალებები;
- თვითმკურნალობა;
- დაჭიმეთ თქვენი მუცლის კუნთები.
ქირურგია
ოპერაციის მიზანია თიაქრის პარკში ჩახშობილი ორგანოების განთავისუფლება. მკურნალობის მიზნები:
- სიმპტომების აღმოფხვრა;
- ორგანოების ნორმალური მოწყობის აღდგენა;
- კუნთების და ბუნებრივი ღიობების გაძლიერება საკუთარი ქსოვილებით ან სინთეზური მასალებით;
- გართულებებისა და რეციდივების პრევენცია.
დახშობილი თიაქრის დროს ეფექტურია შემდეგი ჩარევები:
- დაძაბულობის თიაქარი. იგი გულისხმობს ორგანოების გაძლიერებას ქსოვილის ფლაპით. პლასტიკური ქირურგიის ამ მეთოდის უარყოფითი მხარეა რეციდივის მაღალი რისკი და სხეულის ხანგრძლივი აღდგენის პერიოდი. ქსოვილზე წვდომისთვის საჭიროა შუა ხაზის ლაპაროტომია. ოპერაციის დროს ექიმი ჭრის კანს, იზოლირებს ჩანთას ამოვარდნილ ორგანოებთან, ხსნის, ამოიღებს სითხეს, გულდასმით იკვლევს (ნეკროზის შემთხვევაში ამოიღებს მკვდარ ქსოვილს), აბრუნებს ორგანოებს და აკეთებს პლასტიკურ ოპერაციას. ასევე საჭიროა ნაკერი (ჭრილობის შეკერვა).
- თიაქრის შეკეთება ბადის გამოყენებით (დაძაბულობის შეკეთება). მკურნალობის ეს მეთოდი უფრო ეფექტურია. რეციდივის მაჩვენებელი გაცილებით დაბალია.
- ნაწლავის ფისტულა. საჭიროა, თუ შეუძლებელია ნაწლავის ნაწილის ამოღება ნეკროზის შემთხვევაში.
- ლაპაროსკოპია (ენდოსკოპიური ჩარევა კამერით აღჭურვილი ზონდის გამოყენებით). მსგავსი მკურნალობადაბალი ტრავმული.
პროგნოზი
დროული ოპერაციით, თიაქარი საფრთხეს არ წარმოადგენს. გართულებების განვითარების შემთხვევაში პროგნოზი უარესდება. ხანდაზმულთა შორის სიკვდილიანობა 10%-ს აღწევს. თიაქარი ტომრის ფლეგმონის განვითარება აუარესებს ჯანმრთელობის პროგნოზს.
ოპერაციის შემდეგ აღდგენა დაუყოვნებლივ არ ხდება. რეაბილიტაციას ერთი თვე ან მეტი სჭირდება. დაძაბულობის თიაქრის ჩატარებისას თიაქარი შეიძლება ჩამოყალიბდეს და კვლავ დახრჩობა.
პრევენცია
ყველაზე ეფექტური ზომებითიაქრის გაჩენისა და დაჭიმვის პრევენცია:
თიაქრის სპეციფიკური პრევენცია არ არსებობს.
Ჩატვირთვა...