დაავადების მოცურების საყლაპავის თიაქრის სიმპტომები და მკურნალობა ყველაზე მეტად ორია მნიშვნელოვანი პუნქტები, მაგრამ ღირს მიზეზების გაგება. ისეთი დაავადების განვითარების რისკის ქვეშ, როგორიცაა ღერძული მოცურების თიაქარი შესვენებადიაფრაგმა, რომლის მკურნალობა დროული უნდა იყოს, აწუხებს ჭარბწონიან ადამიანებს, ორსულობის დროს ქალებს და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების მქონე პაციენტებს.
გამომწვევი ფაქტორებიშეიძლება დაიყოს შეძენილ და თანდაყოლილ.
თანდაყოლილი მიზეზებიისეთი დარღვევის გამოჩენა, როგორიცაა მცურავი ჰიატალური თიაქარი:
- კუჭის დაწევის პროცესის მოშლა;
- საშვილოსნოში თიაქრის ტომრის გამოჩენა დიაფრაგმის არასაკმარისი შერწყმის გამო;
- დიაფრაგმის კუნთების განუვითარებლობა საყლაპავის ბუნებრივი გახსნის გარშემო.
დიეტა ოპერაციის შემდეგ
რვა კვირის განმავლობაში რეკომენდებულია მკაცრი პოსტოპერაციული დიეტა.
ამის შემდეგ ისინი გადადიან უფრო რბილ დიეტაზე, რომელიც უნდა დაიცვან ექვსი თვის განმავლობაში. გარდა ამისა, დიეტის დაცვისა და მედიკამენტების მიღების აუცილებლობა, როგორც წესი, ქრება. თუმცა, კვების წინა წესზე დაბრუნების შესაძლებლობის საკითხი მხოლოდ დამსწრე ექიმს შეუძლია გადაწყვიტოს.
მიმოხილვები
დედაჩემის ჰიატალური თიაქარი აღმოაჩინეს, როდესაც კუჭის მესამე ნაწილი უკვე გადავიდა სუბდიაფრაგმული სივრციდან. საოჯახო საბჭოზე გადაწყდა ლაპაროსკოპიული ოპერაციის ჩატარება.
ორსაათიანი (ამდენ ხანს გაგრძელდა ოპერაცია) მღელვარების შემდეგ, ექიმი გამოვიდა ჩვენთან და თქვა, რომ ოპერაცია წარმატებით დასრულდა. დედა თავს კარგად გრძნობდა და მესამე დღეს გამოწერეს.
სხეულზე ოთხი პატარა ჭრილობა დარჩა. ოპერაციიდან მხოლოდ ორი კვირა გავიდა, მაგრამ დედაჩემის მდგომარეობა ყოველდღიურად უმჯობესდება.
ჩვენ ვიცავთ სპეციალურ დიეტას და იმედი გვაქვს სრული აღდგენა.
გულძმარვა და გულმკერდის ტკივილი გაქრა, საკვები შეწყდა საყლაპავში რეფლუქსით და ყოველი ჭამის შემდეგ არტერიული წნევის მატება მავიწყდებოდა. მე მაინც მიწევს პოსტოპერაციული დიეტის დაცვა, მაგრამ იმის გაგება, თუ რამდენად აუცილებელია, მომავლის მიმართ ოპტიმისტურად ვარ განწყობილი.
ფასი
ჰიატალური თიაქრის დიაგნოზიც და მკურნალობის არჩევაც მხოლოდ ექიმმა უნდა ჩაატაროს. თუ ტიპიური ჩივილები გამოჩნდება, არ უნდა ეცადოთ პრობლემის მოგვარებას თავად, ჯერ დაუკავშირდით თერაპევტს ან გასტროენტეროლოგს, რომელიც ჩაატარებს პირველად გამოკვლევას და გადაგამისამართებთ ქირურგთან.
გახსოვდეთ, რომ დროული დიაგნოზი ხდის მკურნალობას ბევრად უფრო ეფექტურს და ამცირებს ოპერაციის ალბათობას.
ადრე აღვნიშნეთ, რომ ჰიატალური თიაქრის მრავალი მიზეზი არსებობს. თუმცა, ყველაზე გავრცელებული ფაქტორებია:
- შემაერთებელი ქსოვილის ლიგატების გათხელება, რომელიც გამოწვეულია ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებებით ან პროვოცირებული სხვა პროცესებით.
- თავად მუცლის ღრუში წნევის სისტემატური ან ერთდროული ქრონიკული მატება. წნევის მატების მიზეზები შეიძლება იყოს ქრონიკული ყაბზობამძიმე ფიზიკური აქტივობა (მაგალითად, მძიმე საგნების აწევა), ბლაგვი ტრავმამუცელი და მრავალი სხვა.
- ქრონიკული დაავადებები, რომლებიც პირდაპირ გავლენას ახდენს საჭმლის მომნელებელი სისტემადა რომლებშიც შეიძლება დაზიანდეს ნაღვლის ბუშტის, კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის მოძრაობა.
- ენდოკრინული ჯირკვლების დარღვევები (ენდოკრინოპათია).
- ცუდი ჩვევები (მოწევა, ალკოჰოლის დალევა), სიბერე.
პარაეზოფაგური თიაქარი შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. ჰიატალური თიაქარი ბავშვებში ჩვეულებრივ ასოცირდება ემბრიონის დეფექტთან - საყლაპავის დამოკლებით და მოითხოვს ქირურგიული ჩარევაუკვე ადრეულ ასაკში.
მოცურების ჰიატალური თიაქრის წარმოქმნის მიზეზები შეიძლება დაიყოს თანდაყოლილ და შეძენილებად. ყველაზე ხშირად, რამდენიმე მიზეზის კომბინაცია იწვევს დაავადებას.
(თუ ცხრილი ბოლომდე არ ჩანს, გადაახვიეთ მარჯვნივ)
ნაყოფის განვითარების დროს კუჭის ჩაშვების შენელება მუცლის ღრუში (ბავშვებში თანდაყოლილი ჰიატალური თიაქარი).
მუცლის ღრუს შიგნით წნევის მომატებასთან დაკავშირებული მრავალი მიზეზი (მძიმე აწევა, ხველების შეტევები, ქრონიკული ყაბზობა, სიმსუქნე, ორსულობა და ა.შ.) ზრდის დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნით ორგანოების გამოსვლის რისკს, განსაკუთრებით თანდაყოლილი წინაპირობების არსებობისას.
"წინასწარ მომზადებული" თიაქარი ტომრის წარმოქმნა კუჭის დაშვების შემდეგ დიაფრაგმის დროული შერწყმის გამო.
ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები დიაფრაგმაში.
დიაფრაგმული ფეხების კუნთების განუვითარებლობა, რომელიც ფარავს საყლაპავის ხვრელს, რის გამოც იგი გაფართოებული ჩანს.
(ბოლო ორ შემთხვევაში, ჰიატალური თიაქარი შეიძლება ჩამოყალიბდეს ნებისმიერ ასაკში დამატებითი გარეგანი პროვოცირების გავლენით.)
დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის განვითარების მიზეზებში გადამწყვეტ როლს თამაშობს ფაქტორების სამი ჯგუფი. შემაერთებელი ქსოვილის სტრუქტურების სისუსტე, რომლებიც აძლიერებენ საყლაპავ მილს დიაფრაგმის გახსნისას; გაიზარდა ინტრააბდომინალური წნევა; საყლაპავის ზევით წევა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დისკინეზიებით (მობილურობის დაქვეითებით) და საყლაპავის დაავადებებით.
დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის ლიგატური აპარატის სისუსტე ვითარდება ადამიანის ასაკის მატებასთან ერთად ინვოლუციური (საპირისპირო განვითარების) პროცესების გამო, ამიტომ ჰიატალური თიაქარი ძირითადად 60 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში შეინიშნება.
დამაკავშირებელ სტრუქტურებში, რომლებიც აძლიერებენ საყლაპავს დიაფრაგმის გახსნისას, ხდება დისტროფიული ცვლილებები, კარგავენ ელასტიურობას და ატროფიას. იგივე სიტუაცია შეიძლება წარმოიშვას მოუმზადებელ, ასთენიურ ადამიანებში, ასევე შემაერთებელი ქსოვილის სტრუქტურების თანდაყოლილი სისუსტის მქონე ადამიანებში (მაგალითად, ბრტყელტერფები, მარფანის სინდრომი და ა.შ.).
კლინიკური სურათი
პათოლოგიის სიმპტომები ძალიან ჰგავს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების გამოვლინებებს, რომლებიც დაკავშირებულია დისფუნქციასთან. საყლაპავის (ქვედა) სფინქტერის აქტივობის გაუარესების ფონზე აღინიშნება კატარალური რეფლუქსი (კუჭის შიგთავსის საპირისპირო რეფლუქსი).
დროთა განმავლობაში საყლაპავის ქვედა ნაწილში მასების აგრესიული გავლენის გამო, ანთებითი პროცესი. პაციენტი იწყებს გულძმარვას ჩივილს ჭამის შემდეგ და უარესდება ფიზიკური დატვირთვით ან ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში.
ხშირად არის ყელში სიმსივნის შეგრძნება. ტკივილი შეიძლება გამოჩნდეს ჭამის შემდეგ.
მათ განსხვავებული პერსონაჟები აქვთ. ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს მხრის პირზე, გავრცელდეს კისერზე, მკერდის უკან, გულის არეში ან ქვედა ყბაზე.
ეს გამოვლინებები მსგავსია სტენოკარდიის, რომელსაც მკურნალობენ დიფერენციალური დიაგნოზი. ზოგიერთ შემთხვევაში ტკივილი ჩნდება სხეულის გარკვეულ პოზიციაზე.
პაციენტს შეიძლება უჩიოდეს შებერილობა მუცლის ზედა ნაწილში და უცხო სხეულის არსებობის შეგრძნება.
.
კლასიფიკაცია
არსებობს ჰიატალური თიაქრის სამი ტიპი: 1. თიაქრის ტიპი: ფიქსირებული ან არაფიქსირებული (ღერძული და პარაეზოფაგური თიაქრის დროს); ღერძული - საყლაპავის, კარდიოფუნდალური, სუბტოტალური და ტოტალური კუჭის; პარაეზოფაგური (ფონდი, ანტრალური); თანდაყოლილი მოკლე საყლაპავი "გულმკერდის კუჭით" (განვითარების ანომალია);
ჰიატალური თიაქრის ხარისხი
ყველაზე გავრცელებულ მიზეზებს შორის, რომლებიც იწვევს პათოლოგიის განვითარებას, უნდა აღინიშნოს შემდეგი:
- ჭარბი წონა; ორსულობა; გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობა; თანდაყოლილი ბუნების საყლაპავის გახსნის დიაფრაგმის განვითარების პათოლოგია; მუდმივი ხველა; გაიზარდა ინტრაპერიტონეალური წნევა; ყაბზობისადმი მიდრეკილება; სხვადასხვა სახის დაზიანებები, დაავადებები და ქირურგიული ჩარევები; ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები.
ყველა ეს მიდრეკილი ფაქტორი იწვევს დიაფრაგმის მიმდებარე ქსოვილების შესუსტებას. ეს არის განათლების მთავარი მიზეზი.
მაგრამ მაინც, გასტროენტეროლოგიური განყოფილების პაციენტებმა, რომლებსაც აქვთ საჭმლის მომნელებელი ორგანოების ამ დაავადების განვითარების რისკი, უნდა იცოდნენ მისი ძირითადი შესაძლო სიმპტომები. უპირველეს ყოვლისა, ის მოიცავს ტკივილს, ლოკალიზებულია ეპიგასტრიკულ რეგიონში და აქვს დაძაბული და მოსაწყენი ხასიათი. მას შეუძლია გავრცელდეს საყლაპავის გასწვრივ მხრის პირებს შორის მდებარე არეში.
მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს ეს ადრეული დიაგნოზიდაავადება ხელს შეუწყობს გართულებების თავიდან აცილებას და მკურნალობა უფრო ეფექტური იქნება. პირველ ეტაპზე შეგიძლიათ ოპერაციის გარეშე გააკეთოთ.
ჰიატალური თიაქარი 1 სტადია - გულმკერდის ღრუში (დიაფრაგმის ზემოთ) არის საყლაპავის მუცლის განყოფილება, ხოლო კარდია დიაფრაგმის დონეზეა, კუჭი ამაღლებულია და უშუალოდ დიაფრაგმის მიმდებარედ. 2 ხარისხის ჰიატალური თიაქარი - საყლაპავის მუცლის ნაწილი მდებარეობს გულმკერდის ღრუში, ხოლო კუჭის ნაწილი მდებარეობს პირდაპირ დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის მიდამოში; მე-3 სტადიის ჰიატალური თიაქარი - დიაფრაგმის ზემოთ არის მუცლის საყლაპავი, კარდია და კუჭის ნაწილი (ფონდი და სხეული და მძიმე შემთხვევებიანტრუმიც კი).
კლინიკური სიმპტომები
პათოლოგიის ამ ფორმის მახასიათებელი იქნება ხანგრძლივი ლატენტური კურსი. პაციენტს შეიძლება არ ჰქონდეს რაიმე ნიშანი, თუ დეფექტის ზომა მცირეა. ხშირად, პათოლოგია შემთხვევით ვლინდება სხეულის სხვა დაავადებების გამოკვლევის დროს. მაგრამ ზოგიერთი ადამიანი კვლავ განიცდის სიმპტომებს.
მოცურების ღერძული თიაქრის (SHH) პათოლოგია ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:
- წვა მკერდის უკან ჭამის შემდეგ და ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში;
- რეგურგიტაცია და ხშირი ღებინება თანმხლები ღებინების გარეშე;
- ყლაპვის გაძნელება, დისფაგია საყლაპავის შევიწროების ან ანთების გამო;
- რეფლუქს ეზოფაგიტი ბრონქების ან თუნდაც ფილტვების ანთების დამატებით.
პათოლოგიის თანდათანობითი პროგრესირება იწვევს გართულებებს. პირველ რიგში, ვითარდება რეფლუქს-ეზოფაგიტი, რომელიც იწვევს ტკივილის სიმპტომებს და მუდმივ გულძმარვას.
ჰიატალური თიაქრის ყველაზე გამორჩეული სიმპტომია, რა თქმა უნდა, ტკივილი. აღსანიშნავია, რომ ეს პირდაპირ დამოკიდებულია გულძმარვის მიზეზებზე.
ძირითადად იდენტური მიზეზების გამო ჩნდება. ტკივილი ლოკალიზებულია ძირითადად მკერდის უკანა მიდამოში და ძლიერდება, როცა პაციენტი მწოლიარე პოზიციას იღებს.
გარდა ამ პოზიციისა, ტკივილს იწვევს სხეულის წინ და უკან დახრაც. მისი ბუნება შეიძლება იყოს განსხვავებული, ყველაზე ხშირად ეს არის დაჭრის, ჭრის ან წვის შეგრძნება.
კუჭის შიგთავსის რეგურგიტაცია ასევე ჰიატალური თიაქრის საკმაოდ გავრცელებული ნიშანია. რა არის ეს? ეს არის კუჭის შიგთავსის რეფლუქსის პროცესი პირის ღრუს. ძალიან უსიამოვნო მოვლენაა და კუჭის შიგთავსი შეიძლება შევიდეს ტრაქეაში ან ბრონქებში.
და ისევ რამდენიმე სიტყვა ტკივილის შესახებ. პაციენტების მხოლოდ ნახევარს აღენიშნება რეალური ტკივილი, 25%-ში კი ეს არის ფსევდოკორონარული ტკივილი, რომელიც ლოკალიზებულია გულის არეში. მისი მოშორება ნიტროგლიცერინით მარტივად შეგიძლიათ. ასეთი ტკივილის გარდა, პაციენტებმა შეიძლება იგრძნონ თავი დისკომფორტიინტერსკაპულარულ, ჰეპატოპანკრეატოდუოდენალურ მიდამოებში, ასევე შოფარდ-მინკოვსკის მიდამოში და სხვ.
HH არის ქრონიკული დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს საჭმლის მომნელებელ სისტემაზე, რომელიც მე-3 ადგილზეა სხვა დაავადებებს შორის, როგორიცაა კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული. ქრონიკული ქოლეცისტიტი. ჰიატალური თიაქარი არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც კუჭი სრიალებს ზევით საყლაპავისკენ.
2014 წლის 26 დეკემბერი
დავიწყოთ იმით, რომ ყველას არ იცნობს აბრევიატურა HH. რა არის ეს?
ჰიატალური თიაქარი (იგივე ჰიატალური თიაქარი შემოკლებული ფორმით), ან უბრალოდ ჰიატალური თიაქარი, სხვა არაფერია, თუ არა დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ორგანოს (მუცლის ღრუში მდებარე) გადაადგილება დიაფრაგში არსებული საკვების მეშვეობით გულმკერდის ღრუში. . ეს ორგანო თითქმის ყოველთვის კუჭია.
საყლაპავის თიაქარი შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი და აქვს გამოხატული კლინიკური გამოვლინებები. თანდაყოლილი თიაქარი უფრო იშვიათია, ვიდრე შეძენილი. ჰიატალური თიაქარი შეიძლება გამოჩნდეს მრავალი მიზეზის გამო.
ამ სტატიაში განვიხილავთ რა არის ჰიატალური თიაქარი, ამ დაავადების სიმპტომები, მკურნალობა და პოსტოპერაციული პერიოდი.
თიაქარი, პათოლოგიის მიმდინარეობა, რომლის დროსაც გამოწვეულია კარდიის უკმარისობის სინდრომი;
თიაქარს არ ახასიათებს კარდიის უკმარისობის სინდრომის არსებობა;
თიაქარი, რომელიც ვლინდება კუჭ-ნაწლავის სხვა სახის დაავადებების გართულებად (ან უბრალოდ ვითარდება მათი ფონზე);
თანდაყოლილი ჰიატალური თიაქარი, რომელსაც ახასიათებს მოკლე საყლაპავი.
ჰიატალური თიაქრის შემთხვევების დაახლოებით ნახევარი ასიმპტომურია ან თან ახლავს მსუბუქი კლინიკური გამოვლინებები.
დიაფრაგმული თიაქრის ტიპიური ნიშანია ტკივილი, რომელიც, როგორც წესი, ლოკალიზებულია ეპიგასტრიუმში, ვრცელდება საყლაპავის გასწვრივ ან ასხივებს კანთაშორის მიდამოში და უკან. ზოგჯერ ტკივილი შეიძლება იყოს ჩხვლეტა, პანკრეატიტის მსგავსი.
ხშირად შეიმჩნევა სუბსტერნალური ტკივილი (არაკორონარული კარდიალგია), რომელიც შეიძლება შეცდომით იყოს სტენოკარდია ან მიოკარდიუმის ინფარქტი. ჰიატალური თიაქრის მქონე პაციენტების მესამედში წამყვანი სიმპტომია დარღვევა პულსიექსტრასისტოლის ან პაროქსიზმული ტაქიკარდიის ტიპის მიხედვით.
ხშირად ეს გამოვლინებები იწვევს დიაგნოსტიკურ შეცდომებს და კარდიოლოგის ხანგრძლივ წარუმატებელ მკურნალობას.
2015 წლის 11 იანვარი
ჰიატალური თიაქარი (პათოლოგიის ფოტო წარმოდგენილია ქვემოთ სტატიაში) და რეფლუქს ეზოფაგიტი საკმაოდ საშიში დაავადებები. ამ პირობების ფონზე აღინიშნება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გარკვეული უბნების დაჭიმვა.
კერძოდ, ცვლილებები ხდება კუჭისა და საყლაპავის მხარდამჭერ ლიგატებში, რომლის ფოტოც წარმოდგენილია სტატიაში. გაჭიმვის შედეგად ხდება გადაადგილება.
კერძოდ, კუჭის ზედა ნაწილი ვრცელდება გულმკერდის არეში. შედეგად კუჭისა და საყლაპავის დამაკავშირებელი სფინქტერის ფუნქციონირება ირღვევა (ფოტო ასახავს ამ უბანს).
მოზრდილებში ყველა დიაფრაგმული თიაქარს შორის ყველაზე გავრცელებულია საყლაპავის თიაქარი, რომელიც კლასიფიცირდება როგორც ჰიატალური თიაქარი (HH). მოცურების ჰიატალური თიაქარი (ასევე უწოდებენ ღერძულ ჰიატალურ თიაქარს) წარმოიქმნება, როდესაც კუჭი და საყლაპავის ქვედა ნაწილი გადაადგილდება გულმკერდის ღრუში (და ჩვეულებრივ ისინი მუცლის ღრუშია განლაგებული).
დაავადება არ ახდენს რაიმე კრიტიკულ გავლენას პაციენტის ცხოვრების ხარისხზე. ის დიდხანს გრძელდება, თანდათან პროგრესირებს, ხშირად სრულიად უსიმპტომოდ. დაავადება ძალიან კარგად პასუხობს კონსერვატიულ თერაპიას (ოპერაციის გარეშე). მთავარია, დროულად ამოიცნოთ თიაქრის ნიშნები და დაიწყოთ მკურნალობა.
მოცურების ჰიატალური თიაქრის თავისებურებაა კლინიკური ნიშნების სუსტი სიმძიმე ან თუნდაც ჩივილების სრული არარსებობა, განსაკუთრებით თიაქრის პროტრუზიის მცირე ზომით. ზოგიერთი პაციენტისთვის მოცურების ჰიატალური თიაქარიდა ეს შეიძლება იყოს შემთხვევითი აღმოჩენაც კი რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს სრულიად განსხვავებული მიზეზით.
ღერძული თიაქრის შემჩნევა გარეგანი გამოკვლევის დროსაც შეუძლებელია, რადგან სხვა მუცლის თიაქრისგან განსხვავებით. მოცურების ჰიატალური თიაქრის დროს მუცლის ღრუს ორგანოები არ გამოდის კანქვეშ, არამედ სხვაში. შიდა ღრუ(მკერდი), ამიტომ დიდი წარმონაქმნებიც კი არ ჩანს გარედან.
თუმცა, როდესაც მოცურების ჰიატალური თიაქარი გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში, ან როდესაც კუჭის მნიშვნელოვანი ნაწილი მკერდში სრიალებს, ჩნდება სიმპტომები, რომლებიც დაკავშირებულია კუჭის მჟავე შინაარსის რეფლუქსთან საყლაპავში, რაც აღიზიანებს საყლაპავის ლორწოვან გარსს.
გულძმარვა - ჭამის შემდეგ, მწოლიარე მდგომარეობაში.
წვის ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში და მკერდის უკან. ტკივილი განსაკუთრებით ძლიერია დახრისას (მაგალითად, ფეხსაცმლის თასმების შეკვრისას - „მაქმანის“ სიმპტომი).
ღებინება და რეგურგიტაცია (კვებითი მოძრაობა კუჭიდან საყლაპავში და პირის ღრუში ღებინების გარეშე).
დისფაგია არის ყლაპვის დარღვევა. თავდაპირველად დისფაგია რეფლექსურია: არ ხდება საყლაპავის შევიწროება და პაციენტი თხევადი საკვების გადაყლაპვისას წარმოსახვითი სირთულის განცდას განიცდის. შემდეგ საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ანთების გამო წარმოიქმნება ციკატრიული შევიწროება (სტრიქტურა) და ჩნდება ჭეშმარიტი დისფაგია საკვების ბოლუსის გაძნელებით.
შემთხვევების დაახლოებით 50% -ში ჰიატალური თიაქარი შეიძლება მოხდეს დამალული ძალიან მცირე ნიშნებით და უბრალოდ აღმოჩნდეს შემთხვევითი აღმოჩენა საყლაპავის და კუჭის რენტგენის ან ენდოსკოპიური გამოკვლევის დროს. საკმაოდ ხშირად (პაციენტთა 30-35%-ში) გულის რითმის დარღვევა (ექსტრასისტოლია, პაროქსიზმული ტაქიკარდია) ან ტკივილი გულის არეში (არაკორონარული კარდიალგია) წინა პლანზე მოდის ჰიატალური თიაქრის სიმპტომებში, რაც არის მიზეზი. დიაგნოსტიკური შეცდომებიდა კარდიოლოგის მიერ წარუმატებელი მკურნალობა.
ჰიატალური თიაქრის ყველაზე დამახასიათებელი კლინიკური სიმპტომია ტკივილი. ყველაზე ხშირად, ტკივილი ლოკალიზებულია ეპიგასტრიკულ მიდამოში და ვრცელდება საყლაპავის გასწვრივ, ნაკლებად ხშირად აღინიშნება ტკივილის დასხივება ზურგისა და კანთაშორის მიდამოში.
ზოგჯერ ჩნდება სარტყელი ტკივილი, რაც იწვევს პანკრეატიტის არასწორ დიაგნოზს. პაციენტთა დაახლოებით 15-20%-ში ტკივილი ლოკალიზებულია გულის არეში და შეცდომით აღიქმება სტენოკარდიის ან თუნდაც მიოკარდიუმის ინფარქტით.
გასათვალისწინებელია ისიც, რომ ჰიატალური თიაქრის კომბინაცია და კორონარული დაავადებაგულები.
დიაგნოსტიკა
ჰიატალური თიაქრის დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა დეტალურად აღწეროთ თქვენი ჩივილები ექიმს და გაიაროთ მთელი რიგი გამოკვლევები. ვინაიდან ეს დაავადება ზოგჯერ უსიმპტომოდ მიმდინარეობს, თიაქარი შეიძლება გამოვლინდეს სხვა ჩივილების შემთხვევითი გამოკვლევის დროს.
ჰიატალური თიაქრის დიაგნოზი დგება კონკრეტული ჩივილებისა და ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდების მონაცემების საფუძველზე.
- ეს მოიცავს რენტგენოლოგიურ გამოკვლევას კონტრასტით, ენდოსკოპიური და მანომეტრიით, რაც საშუალებას გაძლევთ გაზომოთ წნევა სხვადასხვა დეპარტამენტებისაყლაპავი მილი.
- გარდა ამისა, ინიშნება ზოგადი სისხლის ტესტი, რათა გამოირიცხოს თიაქრის პოტენციური გართულება - კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა.
- როდესაც დიაფრაგმული თიაქრის გარდა პაციენტს აქვს ქოლელითიაზი, ის უნდა წავიდეს ულტრაბგერითი გამოკვლევამუცლის ღრუ.
- ვინაიდან დიაფრაგმის თიაქარს ხშირად თან ახლავს გულის დაავადების მსგავსი სიმპტომები, დამატებითი ელექტროკარდიოგრამა უნდა გაკეთდეს.
ნებისმიერ შემთხვევაში, კვლევები ინიშნება ინდივიდუალურად, პაციენტის სხეულის მახასიათებლებისა და შეგროვებული სამედიცინო ისტორიის გათვალისწინებით.
როგორც წესი, სპეციალისტები ატარებენ რამდენიმე ტესტს, რომლის შედეგების საფუძველზე უკვე შესაძლებელია ჰიატალური თიაქრის დიაგნოზის დადგენა. რა არის ეს ტესტები:
- ფიბროგასტროსკოპია. მისი დახმარებით შეგიძლიათ გაიგოთ საყლაპავისა და კუჭის მდგომარეობა. ენდოსკოპიური ნიშნებიჰიატალურ თიაქარს თავად ექიმი ადგენს, რის საფუძველზეც შეუძლია დიაგნოზის დასმა და მკურნალობის დანიშვნა.
- რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, რომელიც ტარდება ბარიუმის კონტრასტის საფუძველზე. ამ გამოკვლევის წყალობით შესაძლებელია თიაქრის თითოეული ხარისხისთვის დამახასიათებელი თიაქრის გამონაყარის გამოსახულების მიღება.
- pH-მეტრია. ეს ტესტი კეთდება კუჭში მჟავიანობის დონის დასადგენად. აუცილებელია თიაქრის მკურნალობის სწორად დანიშვნის მიზნით.
საყლაპავის სიმსივნეების გამორიცხვის მიზნით ტარდება ლორწოვანი გარსის ენდოსკოპიური ბიოფსია და ბიოფსიის ნიმუშის მორფოლოგიური გამოკვლევა. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან ლატენტური სისხლდენის დასადგენად ტარდება განავლის გამოკვლევა ფარული სისხლი.
ჰიატალური თიაქრის დიაგნოსტიკაში განსაკუთრებული ადგილი ეთმობა საყლაპავის მანომეტრიას. საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ სფინქტერების მდგომარეობა (ფარინგეალურ-საყლაპავის და გულის), საავტომობილო ფუნქციასაყლაპავი სხვადასხვა დონეზე (შეკუმშვების ხანგრძლივობა, ამპლიტუდა და ბუნება - სპასტიური ან პერისტალტიკური), ასევე კონსერვატიული თერაპიის ეფექტურობის მონიტორინგი.
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გარემოს შესასწავლად ტარდება ინტრაეზოფაგური და ინტრაგასტრიკული pH-მეტრია. გასტროკარდიომონიტორინგი.
წინაღობა.
პათოლოგია გამოვლენილია რამდენიმე მეთოდის გამოყენებით. მათ შორის მთავარია: ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია, კუჭისა და საყლაპავის რენტგენი, ინტრაეზოფაგური pH-მეტრია. ასევე გამოიყენება ულტრაბგერა, კომპიუტერული ტომოგრაფია და ეზოფაგომეტრია.
სხვა ჰიატალური გამონაყარის მსგავსად, მოცურების თიაქარი დიაგნოზირებულია რენტგენოლოგიურად.
ჰიატალური თიაქარი ჩვეულებრივ ადვილად ვლინდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევით. ამავე დროს, ღერძული თიაქრის გამოვლენა არ არის დიდი ზომებისაჭიროებს სავალდებულო გამოკვლევას მწოლიარე მდგომარეობაში. ღერძული თიაქრის ნიშნებია: ქვედა საყლაპავის სფინქტერის უჩვეულოდ მაღალი ლოკალიზაცია, კარდიის მდებარეობა დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის ზემოთ, საყლაპავის სუბფრენიული სეგმენტის არარსებობა, კუჭის ლორწოვანი გარსის ნაკეცების არსებობა სუპრადიაფრაგმულში. თიაქარიში ბარიუმის სუსპენზიის წარმოქმნა, შეკავება, დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის გადიდება და კუჭის გაზის ბუშტის დაქვეითება. პარაეზოფაგური თიაქრის დროს კარდია პროეცირდება დიაფრაგმის ქვეშ, ხოლო თიაქრის პარკის შევსება კონტრასტული მასალის სუსპენზიით არ მოდის საყლაპავიდან, როგორც ღერძული თიაქრის შემთხვევაში, არამედ კუჭიდან.
ენდოსკოპიური გამოკვლევისას ღერძული თიაქარი აღიარებულია საყლაპავის ხაზისა და კუჭის ლორწოვანი გარსის გადაადგილების საფუძველზე დიაფრაგმის ზემოთ. ჰიატალური თიაქრის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება საჭმლის მომნელებელი სისტემის ყველა დაავადებასთან, რომელიც ვლინდება ტკივილით ეპიგასტრიუმში და მკერდის უკან, გულძმარვა, ღებინება, დისფაგია - ქრონიკული გასტრიტით, პეპტიური წყლულით, ქრონიკული პანკრეატიტით, ქოლეცისტიტით.
ხშირად ჰიატალური თიაქარი უნდა განვასხვავოთ გულის კორონარული დაავადებისგან (გულმკერდის ტკივილის არსებობისას, გულის არითმია). თუმცა, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ გულის კორონარული დაავადებისა და თიაქრის შერწყმა შესაძლებელია და ჰიატალური თიაქარი შეიძლება გამოიწვიოს მისი გამწვავება.
საყლაპავის ჰიატალური თიაქრის მკურნალობა
გაურთულებელი მოცურების ჰიატალური თიაქრის დიაგნოზის დროს მკურნალობა ტარდება სიმპტომების მიხედვით. თავად ხარვეზის მოცილება შეუძლებელია მედიკამენტებიან არანარკოტიკული მეთოდები. ექიმი დანიშნავს მედიკამენტებს მხოლოდ სიმპტომების აღმოსაფხვრელად და ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად.
შემანარჩუნებელი მკურნალობის სავალდებულო კომპონენტები:
- დიეტა;
- მძიმე გამორიცხვა ფიზიკური აქტივობა;
- თანმხლები დაავადებების მკურნალობა;
- მჟავიანობის ნორმალიზებისთვის მედიკამენტების მიღება კუჭის წვენი;
- ცუდი ჩვევების უარყოფა, სტრესის ფაქტორების აღმოფხვრა.
ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებები:
- მძიმე ანემიური სინდრომი;
- ქრონიკული სისხლდენა;
- დიდი ზომათიაქარი, დიამეტრის 10 სმ-ზე მეტი;
- მრავლობითი ეროზია ან წყლულები;
- საყლაპავის დისპლაზია;
- თიაქარი ტომრის დახრჩობა.
წამლის თერაპია
გარდა ამისა, ინიშნება შემდეგი თანხები:
- სპაზმისა და ტკივილის აღმოსაფხვრელად - No-Shpa, Drotaverine;
- გულძმარვის აღმოფხვრა მოწიწებით - მოტილიუმი;
- ლორწოვანი გარსის დასაცავად და აღსადგენად - დე-ნოლი.
თანმხლები ეზოფაგიტის მკურნალობის სქემები:
- პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების (PPIs) ხანგრძლივი გამოყენება მაღალი დოზებით;
- PPI-ის მიღება 5 დღის განმავლობაში მძიმე სიმპტომების დროს;
- PPI-ების მიღება მხოლოდ სიმპტომების გამოვლენისას.
როდესაც პათოლოგია მსუბუქია, ინიშნება პროკინეტიკა და ანტაციდები. ზომიერი სიმძიმის შემთხვევაში, ნაჩვენებია დიეტა და ჰისტამინის H2 ბლოკატორები. თუ კლინიკური გამოვლინებები მძიმეა, ინიშნება პროკინეტიკა, ჰისტამინის H2 ბლოკატორები და PPI. სიცოცხლისათვის საშიში გამოვლინებით გართულებული პროცესის შემთხვევაში ნაჩვენებია მხოლოდ ქირურგიული მკურნალობა.
ფიზიოთერაპია
გარდა ამისა, ფიზიოთერაპიული პროცედურები ინიშნება:
- სამკურნალო აბაზანები;
- ტალახის აპლიკაციები;
- წამლის ელექტროფორეზი;
- ინდუქტოთერმია;
- მაგნიტოთერაპია.
დიაფრაგმული თიაქრის დროს მცენარეული მკურნალობა ტრადიციული თერაპიის ფონზე შეიძლება გააუმჯობესოს პაციენტის მდგომარეობა მთლიანად და აღმოფხვრას სიმპტომები. ქვემოთ აღწერილი რეცეპტები აჩქარებს კუჭის წვენის გამოყოფას, აჩქარებს საკვების მოძრაობას საყლაპავში და ასევე აღმოფხვრის ყაბზობის მიზეზებს.
მარტივი წამალია თხის რძე, რომელიც უნდა დალიოთ თბილი დღეში ორჯერ ჭამის შემდეგ. ერთჯერადი რაოდენობაა 0,5 ჭიქა.
როგორც წესი, ჰიატალური თიაქარი მკურნალობს მედიკამენტებით, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში (განსაკუთრებით გართულებებში) საჭიროა ოპერაცია.
რაც შეეხება მედიკამენტოზურ მკურნალობას, ის შედგება კუჭის მჟავიანობის შემცირებაში (ანტაციდების დახმარებით), ასევე კუჭის სეკრეციის შემცირებაში. ეს არის პირველი ამოცანა. ასევე მკურნალობის დროს აუცილებელია კუჭის ლორწოვანი გარსის დაცვა, რაც ასევე უზრუნველყოფილია გარკვეული მედიკამენტების გამოყენებისას.
მკურნალობის დროს ინიშნება მკაცრი დიეტა, რომელიც უდავოდ უნდა დაიცვან. ძირითადად, ეს დიეტა თითქმის იგივეა, რაც გასტრიტის დროს: არაფერი ცხიმიანი, არაფერი ცხარე, მჟავე, მარილიანი. მხოლოდ ჯანსაღი საკვები, მაგალითად, ბოსტნეული, ხილი, მარცვლეული, დიეტური სუპები და ბულიონები, უცხიმო ხორცი.
ასე რომ, გულძმარვის აღმოსაფხვრელად და კუჭის სეკრეციის შესამცირებლად, შეგიძლიათ მიიღოთ პრეპარატი "მაალოქსი". რაც ძალიან მოსახერხებელია, ის ხელმისაწვდომია არა მხოლოდ ტაბლეტებში, არამედ გელების, დრაჟეების და სუსპენზიების სახით. ამ პროდუქტის თითოეულ ფორმას აქვს გამოყენების ცალკე ინსტრუქცია, რომელიც შეგიძლიათ იხილოთ თქვენი ქალაქის ნებისმიერ აფთიაქში.
ასევე შეგიძლიათ მიიღოთ ისეთი პროდუქტები, როგორიცაა რენი ან გასტალი. უკვე გაჩენილი გულძმარვის აღმოსაფხვრელად საკმარისი იქნება ერთი ტაბლეტის მიღება, ხოლო პროფილაქტიკისთვის - 4 ტაბლეტი დღეში (ჭამიდან ერთი საათის შემდეგ). თუმცა, გახსოვდეთ, რომ ეს პრეპარატები მხოლოდ სიმპტომებს მკურნალობენ.
რაც შეეხება ქირურგიულ ჩარევას, ის შედგება თიაქრის ფორმირების მოცილებაში.
უფრო ზუსტი დიაგნოზისა და მკურნალობისთვის აუცილებლად უნდა მიმართოთ ექიმს (ქირურგს ან გასტროენტეროლოგს).
ჰიატალური თიაქრის მკურნალობა ხალხური საშუალებებით არ მოიტანს სასურველ შედეგს, ვინაიდან უმეტეს შემთხვევაში ავადმყოფს სერიოზული მედიკამენტები ან თუნდაც ქირურგიული ჩარევა სჭირდება.
მოცურების ჰიატალური თიაქრის თანმდევი სიმპტომების შესამსუბუქებლად სხვადასხვა ღონისძიებები ტარდება: დიეტა, მედიკამენტები. კონსერვატიული მეთოდები მიზნად ისახავს პათოლოგიის სიმპტომების აღმოფხვრას: ტკივილის, გულძმარვის, გულისრევის მოხსნას.
ამ შემთხვევაში ინიშნება მედიკამენტები კუჭის წვენის მჟავიანობის შესამცირებლად. ასეთი პრეპარატები, მაგალითად, მოიცავს პრეპარატ "კვამატელს".
ჰიატალური თიაქრის დიაგნოზით დაავადებულთა ეფექტური მკურნალობის ერთ-ერთი პირობაა დიეტა. დიეტა ზღუდავს ცხიმოვანი, ცხარე, შემწვარი საკვების, ალკოჰოლის, შოკოლადის, ყავის და საკვების არსებობას, რომელიც ხელს უწყობს კუჭის წვენის გამომუშავებას.
საკვები ხშირად უნდა მიირთვათ მცირე ულუფებით. რეფლუქსის თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია პაციენტმა დაიძინოს აწეული ტანით და თავი აარიდოს მძიმე საგნების აწევას.
დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს: რაც უფრო ადრე დაინიშნება და შესრულდება, მით უფრო მცირდება გართულებების რისკი და ნაკლებია ქირურგიული ჩარევის რისკი.
მოცურების ჰიატალური თიაქრის მკურნალობის სავალდებულო და მთავარი მეთოდი დიეტის მუდმივი დაცვაა.
პაციენტებს ურჩევენ მიირთვან გაყოფილი კვება (ხშირად, ყოველ 3-4 საათში ერთხელ, 200-300 გ-ის მცირე ულუფებით), გარდა შემწვარი, ცხიმიანი, ცხარე, მარილიანი, მწნილის, შებოლილი და სხვა საკვებისა, რომელიც აღიზიანებს ლორწოვან გარსს და კუჭის წვენის სეკრეციის სტიმულირება.
დიეტის საფუძველია მოხარშული, ჩაშუშული და ორთქლზე მოხარშული კერძები ბოსტნეულისგან, მარცვლეულისგან, რძისგან, მჭლე ხორცი, ახალი ხილი.
ჭეშმარიტი დისფაგიის დროს საკვებს უნდა ჰქონდეს დაფქული, ნახევრად თხევადი კონსისტენცია. უნდა მიირთვათ ძილის წინ არაუგვიანეს 1 საათით ადრე, ხოლო ჭამის შემდეგ სასურველია 15-30 წუთით დაისვენოთ მჯდომარე ან მწოლიარე მდგომარეობაში (მაგრამ არა მწოლიარე!).
2. ცხოვრების წესის ნორმალიზება
საჭირო სრული მარცხიმოწევა, ალკოჰოლი, საკმარისი დასვენება, დოზირებული ფიზიკური აქტივობა. აკრძალულია ფიზიკური ვარჯიშები, რომლებსაც შეუძლიათ გაზარდონ წნევა მუცლის ღრუში (მუცელზე სტრესით, მოქნილობა).
3. მედიკამენტები
საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ლორწოვანი გარსის დაცვის აღდგენა
თუ სისხლდენა და ანემია განვითარდა გართულებების სახით, პაციენტებს აძლევენ რკინის დანამატებს და წყდება ოპერაციის საჭიროება. ქირურგიული მკურნალობამოცურების თიაქარი ტარდება შედარებით იშვიათად და გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდები არაეფექტურია.
მკურნალობის მეთოდის, წამლების კომბინაციის, მათი დოზისა და მიღების კურსის არჩევა უნდა მოხდეს მხოლოდ ქირურგის მიერ.
მედიკამენტების გამოყენება შესაძლებელია პერიოდულად, მაგრამ თერაპია მედიკამენტების გარეშე (დიეტისა და ცხოვრების წესის კორექტირება) დამოკიდებულია მხოლოდ პაციენტზე და უნდა ჩატარდეს მუდმივად, წინააღმდეგ შემთხვევაში დადებითი შედეგის მიღწევა შეუძლებელია.
ასიმპტომური ღერძული თიაქარი მკურნალობას არ საჭიროებს. თუ არსებობს გასტროეზოფაგური რეფლუქსის კლინიკური სიმპტომები, მკურნალობა ტარდება გასტროეზოფაგური რეფლუქსის მკურნალობისას მიღებული გაიდლაინების შესაბამისად (დიეტა, სხეულის წონის ნორმალიზება, ძილი მაღალი თავით, ანტაციდური და ანტისეკრეტორული საშუალებები, პროკინეტიკა).
საზარდულის თიაქრის მკურნალობა მამაკაცებში ოპერაციის გარეშე, სახლში
როგორც ზემოთ აღინიშნა, ზოგიერთ შემთხვევაში ჰიატალური თიაქარი საჭიროებს ოპერაციას. ჰიატალური თიაქრის ქირურგია, რომლის მიმოხილვები არაერთგვაროვანია, ნამდვილად შეუძლია გადაარჩინოს ადამიანის სიცოცხლე განსაკუთრებით მოწინავე შემთხვევებში.
მაგრამ რა უნდა გავაკეთოთ, როდესაც ოპერაცია უკვე გაკეთებულია? როგორ დავიცვათ პოსტოპერაციული რეჟიმი? რამდენი ხნის შემდეგ შემიძლია დავუბრუნდე ჩემს ნორმალურ ცხოვრების წესს?
ჰიატალური თიაქარი ოპერაციის შემდეგ აუცილებლად მოითხოვს მოვლას და ყოვლისმომცველ თერაპიულ და პრევენციული ზომები.
ოპერაციიდან პირველ დღეს პაციენტებს სჭირდებათ თერაპევტის გამოკვლევა და ელექტროკარდიოგრამა. მეორე დღეს ტარდება გულმკერდის რენტგენი. მესამეზე - სისხლის ზოგადი დეტალური ანალიზი, ასევე ბიოქიმიური კვლევა, რომლის ჩვენების მიხედვითაც ინიშნება სონოგრაფია.
დღეში ორჯერ პაციენტებმა უნდა შეასრულონ მარტივი სუნთქვითი ვარჯიშები და ფიზიკური თერაპია.
წამლის თერაპიის შესახებ შეიძლება ითქვას შემდეგი. იგი შედგება ფიზიოლოგიური ხსნარების ინტრავენურად შეყვანისგან დღეში 1800 მლ-მდე მოცულობით. ოპერაციის შემდეგ ყველა პაციენტი იღებს ანტიბიოტიკებს.
ტროკარის ჭრილობებს მკურნალობენ ალკოჰოლით და იხვევენ ყოველ მეორე დღეს.
ოპერაციიდან ფაქტიურად ერთი დღის შემდეგ პაციენტებს უკვე შეუძლიათ წყლის დალევა, მეორე დღიდან კი თხევადი საკვების მიღება. პოსტოპერაციული პერიოდიგრძელდება დაახლოებით 3 თვე.
ზემოთ უკვე აღვნიშნეთ, თუ როგორ ხდება თავად ჰიატალური თიაქრის ოპერაცია (რომლის მიმოხილვები განსხვავდება დაავადების სიმძიმის მიხედვით). იგი მოიცავს თავად თიაქრის მოცილებას.
არანარკოტიკული მეთოდები
ამისთვის თერაპიული ეფექტიუშუალოდ დაზიანებულ ზონაზე წასმა ეფექტურად ავსებს ფიზიოთერაპიას. ეს მნიშვნელოვანია ლიგატების გასაძლიერებლად, რაც მომავალში ხელს შეუწყობს თიაქრის ჩანთის დახრჩობის თავიდან აცილებას. ექსპერტები ასევე გირჩევენ ამის გაკეთებას სუნთქვის ვარჯიშებიმიეცით მას ჭამიდან 3 საათის შემდეგ რამდენიმე წუთში.
კვების პრინციპები HDHS-სთვის:
ხალხური საშუალებები
საშუალებები ტრადიციული მედიცინა HMS-ით:
- ფორთოხლის ქერქისა და ძირტკბილას ფესვის ინფუზია გულძმარვის შესამსუბუქებლად;
- ვალერიანის ფესვის დეკორქცია კამის ნაყოფით შებერილობისთვის;
- მოცვის, თაფლის და ალოეს ნაზავი ხახუნის მოსაშორებლად.
კომპლექსური მკურნალობამოცურების ჰიატალური თიაქარი ეფექტურია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დაიცავთ უწყვეტ დიეტას და იღებთ ექიმის მიერ დანიშნულ ყველა მედიკამენტს. თუ მითითებულია ქირურგიული მკურნალობა, ოპერაციის თავიდან აცილება შეუძლებელია, რადგან ამის საჭიროება უკვე მიუთითებს სიცოცხლისთვის საშიშ მდგომარეობაზე.
გამოყენებული ქირურგიული ტექნიკა
დღეს სპეციალისტები იყენებენ ჩარევის ორ მეთოდს:
- გახსენით წვდომა. ამ შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს Nissen Fundoplication ან Topeplasty. პირველ შემთხვევაში დიდია მრავალი გართულების განვითარების რისკი. ამიტომ სასურველია ტოპეს მიხედვით პლასტმასი.
- ლაპაროსკოპიული წვდომა. ეს არის ინტერვენციის ყველაზე ნაკლებად ტრავმული მეთოდი. ამ მეთოდის გამოყენებით ოპერაციის შემდეგ პაციენტი უფრო სწრაფად და მარტივად აღდგება.
უნდა ითქვას, რომ ჰიატალური თიაქრის ლაპაროსკოპია ხშირად ტარდება მუცლის ღრუს სხვა ორგანოებზე ოპერაციებთან ერთად. მაგალითად, ქოლეცისტომია ტარდება როცა კალკულოზური ქოლეცისტიტივ ქრონიკული ეტაპი, პროქსიმალური სელექციური ვაგოტომია - თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დროს.
კიბოს 15 სიმპტომი, რომელსაც ქალები ყველაზე ხშირად უგულებელყოფენ, კიბოს ბევრი ნიშანი მსგავსია სხვა დაავადებების ან მდგომარეობის სიმპტომებთან, რის გამოც მათ ხშირად უგულებელყოფენ. ყურადღება მიაქციეთ თქვენს სხეულს. თუ შეამჩნევთ.
10 მომხიბვლელი ცნობილი ბავშვი, რომლებიც დღეს სრულიად განსხვავებულად გამოიყურებიან, დრო გადის და ერთ მშვენიერ დღეს პატარა ცნობილი ადამიანები ხდებიან უფროსები, რომლებიც აღარ არიან ცნობადი. ლამაზი ბიჭები და გოგოები იქცევიან...
გართულებები
უფრო მძიმე შემთხვევებს ახასიათებს მთელი რიგი გართულებები. ერთ-ერთი მათგანია სისხლდენა საყლაპავის სისხლძარღვებიდან.
როგორც წესი, ის ვლინდება ლატენტური ფორმით და ვლინდება პროგრესირებადი ანემიის სახით. სისხლდენა შეიძლება იყოს ქრონიკული ან მწვავე.
ზოგიერთ შემთხვევაში, აღმოჩენილია საყლაპავის ღიობაში გამონაყარის დახრჩობა და საყლაპავის პერფორაცია. Ყველაზე საერთო შედეგიპათოლოგია არის რეფლუქს ეზოფაგიტი.
ის შეიძლება გადაიზარდოს საყლაპავში პეპტიურ წყლულში. ხანგრძლივი თერაპიით ეს მდგომარეობა კიდევ უფრო პროვოცირებს მძიმე გართულება– ორგანოს ციკატრიციული სტენოზი (შევიწროება).
და კუჭის თიაქარი ნაწილის წყლული ვითარდება ხანგრძლივი თიაქრის თიაქრით. ამ გართულებების სიმპტომები შენიღბულია თავად თიაქრის გამოვლინებით. ცნობილია კეის სინდრომი - ჰიატალური თიაქარი, და წყლული კუჭის იმავე ნაწილში, რომელიც მდებარეობს გულმკერდის ღრუში.2. სისხლდენა და ანემია. კუჭის მწვავე სისხლდენა აღინიშნება 12-18%-ში, ფარული - 22-23%-ში. სისხლდენის მიზეზებია პეპტიური წყლულები, საყლაპავის და კუჭის ეროზია.
პრევენცია
გასტროენტეროლოგიური დაავადებების პრევენციის ძირითადი ზომების გარდა ( ჯანსაღი იმიჯიცხოვრება, სტრესის თავიდან აცილება, სწორი კვება) აუცილებელია პერიტონეუმის კუნთოვანი კედლის გაძლიერება - ითამაშე სპორტი, თერაპიული ვარჯიშები, აბის ამოტუმბვა. დიაგნოზირებული ჰიატალური თიაქრის მქონე პაციენტები უნდა იყვნენ დისპანსერული დაკვირვებაგასტროენტეროლოგისგან.
ჰიატალური თიაქრის გართულებული მიმდინარეობა დაკავშირებულია კატარალური დაავადების განვითარების ალბათობასთან. ეროზიული ან წყლულოვანი რეფლუქს ეზოფაგიტი; საყლაპავის პეპტიური წყლული; საყლაპავი ან კუჭის სისხლდენა; საყლაპავის ციკატრიული სტენოზი; საყლაპავის პერფორაცია; ჩახშობილი თიაქარი.
რეფლექსური სტენოკარდია. ეზოფაგიტის გახანგრძლივებული კურსით იზრდება საყლაპავის კიბოს განვითარების ალბათობა.
ოპერაციის შემდეგ, ჰიატალური თიაქრის რეციდივი იშვიათია.
ჰიატალური თიაქრის წარმოქმნის პრევენცია, უპირველეს ყოვლისა, მოიცავს მუცლის კუნთების გაძლიერებას, ვარჯიშს, ყაბზობის მკურნალობას და მძიმე ფიზიკური დატვირთვის თავიდან აცილებას. პაციენტები დიაგნოზით დიაფრაგმული თიაქარიექვემდებარებიან დისპანსერულ დაკვირვებას გასტროენტეროლოგის მიერ.
დიეტა და კვება
თქვენ უნდა მიირთვათ საკვები მცირე ულუფებით. უნდა იყოს 4-5 კვება დღეში. ჭამის შემდეგ არ არის მიზანშეწონილი მწოლიარე მდგომარეობაში დასვენება. ჯობია ჯდომა ან თუნდაც სიარული. მოძრაობა ასტიმულირებს საკვების სწრაფ გადასვლას კუჭიდან საჭმლის მომნელებელი სისტემის სხვა ნაწილებში.
ჰიატალური თიაქრის დიეტა და მენიუ გვთავაზობს დანერგვას:
- გუშინდელი ცომეული ხორბლის ფქვილი;
- ლორწოვანი მარცვლეულის სუპები;
- მჟავე რძის სამზარეულო;
- ფაფა, მაკარონი;
- ხორცი, თევზი, მოხარშული, გამომცხვარი, ორთქლზე მოხარშული;
- მცენარეული და ცხოველური წარმოშობის ზეთები.
დიაფრაგმული თიაქრის მქონე პაციენტებისთვის კერძებში სანელებლებისა და შაქრის გამოყენება აკრძალულია, რადგან ეს იწვევს გაიზარდა მჟავიანობაკუჭის წვენი და ქმნის საყლაპავის დაზიანების რისკს.
აუცილებელია დიეტური დიეტის დაცვა, კერძოდ:
- ჭამე საკვები 5-6 ჯერ დღეში მცირე ულუფებით;
- ჭამის შემდეგ არ დაწექით საწოლზე 1 საათის განმავლობაში;
- ვახშამი უნდა იყოს ძილის წინ 2-3 საათით ადრე;
- შეგიძლიათ მიირთვათ გახეხილი ხილი და ბოსტნეული, მოხარშული ხორცი და თევზი, მარცვლეული, ჟელე, ბოსტნეულის სუპები;
- ჭამის წინ დალიეთ 1 სუფრის კოვზი მზესუმზირა ან ზეითუნის ზეთი;
- აკრძალულია შემწვარი, ცხიმიანი, მარილიანი საკვების ჭამა;
- მოწევა აკრძალულია.
megan92 () 2 კვირის წინ
მითხარი, როგორ უმკლავდება ვინმე სახსრების ტკივილს? მუხლები საშინლად მტკივა ((ტკივილგამაყუჩებლებს ვსვამ, მაგრამ მესმის, რომ ეფექტს ვებრძვი და არა მიზეზს...
დარია () 2 კვირის წინ
რამდენიმე წელი ვიბრძოდი ჩემს მტკივნეულ სახსრებთან, სანამ არ წავიკითხე ზოგიერთი ჩინელი ექიმის ეს სტატია. და "უკურნებელი" სახსრები დიდი ხნის წინ დამავიწყდა. ასე მიდის
megan92 () 13 დღის წინ
დარია () 12 დღის წინ
megan92, ეს არის ის, რაც დავწერე ჩემს პირველ კომენტარში) მე გავაკეთებ დუბლიკატს ყოველი შემთხვევისთვის - პროფესორის სტატიის ბმული.
სონია 10 დღის წინ
ეს თაღლითობა არ არის? რატომ ყიდიან ისინი ინტერნეტში?
julek26 (ტვერი) 10 დღის წინ
სონია, რომელ ქვეყანაში ცხოვრობ?.. ინტერნეტით ყიდიან, რადგან მაღაზიები და აფთიაქები უხეში ფასს აწერენ. გარდა ამისა, გადახდა ხდება მხოლოდ მიღების შემდეგ, ანუ ჯერ დაათვალიერეს, შეამოწმეს და მხოლოდ ამის შემდეგ გადაიხადეს. ახლა კი ინტერნეტში ყიდიან ყველაფერს – ტანსაცმლიდან ტელევიზორამდე და ავეჯამდე.
რედაქტორის პასუხი 10 დღის წინ
სონია, გამარჯობა. სახსრების სამკურნალო ეს პრეპარატი ნამდვილად არ იყიდება სააფთიაქო ქსელში, რათა თავიდან იქნას აცილებული გაბერილი ფასები. ამჟამად შეგიძლიათ შეკვეთა მხოლოდ Ოფიციალური ვებ - გვერდი. Იყოს ჯანმრთელი!
სონია 10 დღის წინ
ბოდიშს გიხდით, თავიდან ვერ შევამჩნიე ინფორმაცია ნაღდი ანგარიშსწორების შესახებ. მაშინ ყველაფერი კარგადაა, თუ გადახდა განხორციელდება მიღებისთანავე. Გმადლობთ!!
მარგო (ულიანოვსკი) 8 დღის წინ
ვინმეს სცადა სახსრების მკურნალობის ტრადიციული მეთოდები? ბებია არ ენდობა აბებს, საწყალს სტკივა...
ანდრეი ერთი კვირის წინ
Რომლები ხალხური საშუალებებიარ მიცდია, არაფერი მიშველა...
რა არის ღერძული ჰიატალური თიაქარი? მას ახასიათებს კუჭის მოძრაობა გულმკერდის ღრუში. ეს დაავადება დიაგნოზირებულია ხანდაზმულ პაციენტებში და ყველაზე ხშირად ის ხდება აშკარა კლინიკური ნიშნების გარეშე.
ჩვეულებრივ, მუცლის ღრუს ორგანოები (კუჭი და ელენთა) მდებარეობს მუცლის ღრუში. თუ მათზე ახალი წარმონაქმნები გამოჩნდება, ისინი კანქვეშ ამოდიან. თუ არსებობს ღერძული თიაქარი, მისი დიაგნოსტიკა შეუძლებელია პაციენტის გარეგანი გამოკვლევის დროს, რადგან მუცლის ღრუს ორგანოები გადიდებისას ვრცელდება გულმკერდის შიდა ნაწილში.
ტკივილი შეიძლება მოხდეს სხეულის პოზიციის შეცვლისას. ღერძული თიაქრის მოწინავე ფორმებს ახასიათებს შიდა სისხლდენის გახსნა საყლაპავის სისხლძარღვებიდან. პაციენტებს აღენიშნებათ ანემიისა და ანემიის ნიშნები.
ამ პათოლოგიის განვითარების რამდენიმე მიზეზი არსებობს:
კლასიფიკაცია
ღერძული ჰიატალური თიაქარი, რა არის ეს, ექიმი დაგეხმარებათ გაერკვნენ, იყოფა რამდენიმე ტიპად:
კლინიკური გამოვლინებები
ისეთი დაავადებების სერიისთვის, როგორიცაა გულის ღერძული თიაქარი, ფიქსირებული ღერძული თიაქარი, ღერძული თიაქარი, დამახასიათებელია სხვადასხვა კლინიკური გამოვლინებები. თუ პირველი სიმპტომები შენიშნეთ, სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ ექიმს.
კატეგორიულად აკრძალულია თვითმკურნალობა და მედიკამენტების ურეცეპტოდ შეძენა, რადგან არსებობს სერიოზული გართულებების მაღალი რისკი.
გულძმარვა
პაციენტები განიცდიან წვის შეგრძნებას კუჭსა და ხორხში. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიაქციოთ ამ სიმპტომს. გასტროეზოფაგური რეფლუქსის პროგრესირებასთან ერთად საკვების მიღების შემდეგ ჩნდება დისკომფორტი, რადგან ის კუჭიდან უკან გადადის საყლაპავში და აღიზიანებს ლორწოვან გარსს. საყლაპავის სფინქტერის ტონუსი სუსტდება და არ ასრულებს თავის ფუნქციებს. გულძმარვა პაციენტებში ყველაზე ხშირად ღამით ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ჩნდება.
სლოკინი და ნაწლავის დისკომფორტი
სლოკინი ეხება დიაფრაგმის სპონტანურ სპაზმს. თიაქრის ზომაში ზრდასთან ერთად ის აღიზიანებს დიაფრაგმის ნერვულ ბოჭკოებს. სლოკინი ჩნდება ჭამის შემდეგ და გრძელდება რამდენიმე წუთის განმავლობაში. ნაწლავებში, აგრეთვე გულმკერდის არეში დაჭერილი და მწვავე ტკივილი ვლინდება დილის დროძილის შემდეგ, როდესაც თიაქარი ეშვება დიაფრაგმის გახსნამდე.
როდესაც ადამიანი აქტიურ ვარჯიშებს ეწევა, სხეულის პოზიცია იცვლება, ტანი იხრება, სწრაფი სიარულისას კი ტკივილი ძლიერდება. სპაზმების დროს იზრდება კუჭის შიგთავსის რეფლუქსის ალბათობა პირის ღრუში საყლაპავის მეშვეობით.
ბელჩირება
თუ ჟანგბადი შედის კუჭში საკვების ღეჭვისას, პაციენტებს აღენიშნებათ ბლეჩირება. ჯანმრთელი ადამიანის ორგანიზმში პათოლოგიური დარღვევების არარსებობის შემთხვევაში ჰაერი თანდათანობით და ნელა გამოდის პირის ღრუდან. ღერძული თიაქარიკუჭის შიგნით მაღალი წნევის პროვოცირებას ახდენს. ამიტომ ჰაერი სწრაფად და გარკვეული ძალისხმევით გამოდის უკან.
როდესაც პაციენტს აქვს კუჭში მჟავიანობის მომატებული დონე, პირში მჟავე გემო უჩნდება. ძილის დროს, ღერძული თიაქრით დაავადებული პაციენტები ხშირად იკვებებიან საკვებით. დიდია საკვების ნაჭრების სასუნთქ გზებში მოხვედრის ალბათობა, ამიტომ ადამიანს აღენიშნება დამახასიათებელი მახრჩობელი ხველა, ქოშინი და პნევმონია.
დისფაგია
ყლაპვის გაძნელება შეინიშნება პაციენტებში, რომლებიც კარგად არ ღეჭავენ საკვებს, სვამენ ძალიან ცხელ ჩაის ან სწრაფად მიირთმევენ ნაყინს. ადამიანი გრძნობს მკვეთრი ტკივილიდა დისკომფორტი, ასე რომ თქვენ არ უნდა უგულებელყოთ ეს სიმპტომი.
თუ გართულებები განვითარდა, ადამიანი ვერ გადაყლაპავს მშრალ და მყარ საკვებს, ამიტომ ღებულობს თხევად ან დაფქულ საკვებს.
ამ დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს შინაგანი ორგანოების სისხლდენა. პაციენტები სწრაფად გაუარესდებიან ზოგადი ჯანმრთელობაჩნდება სისუსტე და სისუსტე.
დაავადების დიაგნოსტიკა
დიაგნოსტიკა ღერძული ჰიატალური თიაქარიშეიძლება გაკეთდეს შემდეგი მეთოდების გამოყენებით:
- რენტგენი. იგი ხორციელდება ვერტიკალურ მდგომარეობაში. დეფექტის დიაგნოსტიკისას, როგორიცაა 1-ლი ხარისხის ღერძული თიაქარი, პაციენტი წევს ზურგზე. კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ სისხლში ღერძული ან პარაეზოფაგური თიაქრის დიფერენცირების მიზნით.
- CT სკანირებამკერდი. ექიმი ფენ-ფენად იკვლევს შინაგან ორგანოებს და მათ შიგთავსს.
- ენდოსკოპიური გამოკვლევა– საყლაპავისა და კუჭის ლორწოვანი გარსების მდგომარეობის შემოწმება.
- ეზოფაგომანომეტრია. ლაბორატორიულ პირობებში იზომება შიდა წნევა და კონტრაქტურა საყლაპავში.
მკურნალობა მედიკამენტებით
ღერძული თიაქრის მკურნალობა კონსერვატიული მეთოდებით იწყება. საწყის ეტაპზე ამ პათოლოგიას აქვს გასტროეზოფაგური რეფლუქსის მსგავსი სიმპტომები. კატეგორიულად აკრძალულია მედიკამენტების შეძენა ექიმის დანიშნულების გარეშე ან მეგობრების რეკომენდაციით.
პაციენტებს ენიშნებათ კომპლექსური თერაპია:
- ანტაციდური მედიკამენტების მიღებამაგნიუმის და ალუმინის ჰიდროქსიდის შემცველი;
- H2 ბლოკატორებიწარმოება ჰისტამინის რეცეპტორები(რანიტიდინი);
- ომეპრაზოლი, ეზომეპრაზოლი, პანტოპრაზოლი.
მედიკამენტებით მკურნალობის დროს პაციენტებისთვის მნიშვნელოვანია საკუთარი წონის ნორმალიზება, მკაცრი დიეტის დაცვა, მცირე ულუფების ჭამა 4-5-ჯერ დღეში. . ჭამის შემდეგ ძილი აკრძალულია. საწოლში, თქვენ უნდა აწიოთ საწოლის თავი და არ დაკავდეთ ფიზიკური აქტივობით.
სასარგებლო ვიდეო
როგორ მკურნალობენ მე-2 ხარისხის ღერძულ თიაქარს, ღერძულ ფიქსირებულ თიაქარს, 1-ლი ხარისხის ღერძულ თიაქარს, ბევრს აწუხებს. მოდი გავარკვიოთ.
ქირურგია
თუ წამლის თერაპია არ მოიტანს მოსალოდნელ ეფექტს, მაშინ ექიმები წყვეტენ ქირურგიული ჩარევის მიზანშეწონილობას. მთავარი ამოცანაა ბუნებრივი აღდგენა ანატომიური თვისებებიკუჭ-ნაწლავის ტრაქტი.
ოპერაცია ნაჩვენებია შემდეგ სიტუაციებში:
ოპერაციის დროს სპეციალისტი ამოიღებს თიაქარს და აღადგენს არეფლუქსის მექანიზმს (კუჭიდან საკვების ხელახალი რეფლუქსის თავიდან ასაცილებლად საყლაპავში). ოპერაცია მითითებულია პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ სერიოზული გართულებებითიაქარი რეგულარულად მატულობს და საყლაპავის ლორწოვანი გარსი დეფორმირებულია. დიაგნოსტიკური შედეგების მიღების შემდეგ პაციენტებს ენიშნებათ ერთ-ერთი შემდეგი ქირურგიული ოპერაცია:
თუ ძილის დროს მწვავე კრუნჩხვები მუცლის ან გულმკერდის არეში გამოჩნდება, უნდა მიმართოთ ექიმს. ეს დაგეხმარებათ სწორი დიაგნოზის გაკეთებაში ელექტროკარდიოგრაფიადა ეზოფაგოდუოდენოსკოპია. ზოგიერთ პაციენტს უტარდება საყლაპავის რენტგენი, მაგრამ პროცედურის დაწყებამდე სისხლში შეჰყავთ რადიოგამჭვირვალე კონტრასტული საშუალება.
დიაგნოზის დადასტურებისთანავე შემდგომი მკურნალობაარის გასტროენტეროლოგი. თუ არსებობს გართულებების მაღალი რისკი და უგულებელყოფილი ფორმაპაციენტებს უტარდებათ ქირურგიული ჩარევა. გარდა ამისა, რეკომენდებულია კარდიოლოგის კონსულტაცია, რათა გამოირიცხოს გულის პათოლოგიის განვითარება.
საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებებს შორის არანაკლებ მნიშვნელოვანია ღერძული ჰიატალური თიაქარი, რომელიც სამედიცინო დაკვირვებით, ის გვხვდება ზრდასრული მოსახლეობის 5%-ში, აქვს მძიმე სიმპტომები და საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას. ექიმების გასტროენტეროლოგიურ პრაქტიკაში ასეთი დაავადება ხშირად გვხვდება ტერმინით "ღერძული სასიცოცხლო თიაქარი", "HH" ან გამარტივებული სახელი "საყლაპავის თიაქარი". დაავადებას აქვს ქრონიკული მორეციდივე მიმდინარეობა, რომელიც ხასიათდება საყლაპავის ქვედა პროტრუზიით და კუჭის ნაწილის გულმკერდის ღრუში გადაადგილებით. რა არის ჰიატალური თიაქარი, რა არის მისი მიზეზები, სიმპტომები, რამდენად საშიშია დაავადება და მკურნალობის რა მეთოდებს გვთავაზობს თანამედროვე გასტროენტეროლოგია?
დაავადების აღწერა
ღერძული ჰიატალური თიაქარი ჩნდება, როდესაც ჰიატუსის ირგვლივ დიაფრაგმის კუნთები სუსტდება. ეს პათოლოგიური მდგომარეობაიწვევს იმ ფაქტს, რომ კუჭის ნაწილი, ჭამის ან ვარჯიშის შემდეგ, შედის გულმკერდის ღრუში, მაგრამ გარკვეული პერიოდის შემდეგ უბრუნდება წინა მდგომარეობას. ჩართულია საწყისი ეტაპებიდაავადების განვითარება კლინიკაში შეიძლება არ იყოს ან გამოვლინდეს მცირე ნიშნები, მაგრამ პროგრესირებისას სიმპტომები მკვეთრად ვლინდება და საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო ჩარევას.
როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, თიაქარი ყველაზე ხშირად გვხვდება ქალებში, ნაკლებად ხშირად მამაკაცებში. ეს შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი.
მორფოლოგიური მახასიათებლებიდან გამომდინარე, საყლაპავის თიაქარი იყოფა რამდენიმე ეტაპად და კლასიფიკაციად, რომელთაგან თითოეულს აქვს თავისი დამახასიათებელი ნიშნები. პრაქტიკაში ყველაზე გავრცელებული ტიპია მოცურების (ღერძული) თიაქარი, რომელიც დიაგნოზირებულია პაციენტების 90%-ში. მან მიიღო სახელი, მოცურების ღერძული თიაქარი, იმის გამო, რომ მას შეუძლია გადაიჩეხო. ზედა განყოფილებაკუჭისა და საკვების ქვედა სფინქტერის შეღწევა მკერდის არეში და თავისუფლად ბრუნდება.
Მიზეზები
არსებობს რამდენიმე მიზეზი და მიდრეკილი ფაქტორი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰიატალური თიაქრის განვითარება, მაგრამ შემთხვევების 50% -ში დაავადება არ არის დამოუკიდებელი დაავადება, მაგრამ ვლინდება პროგრესირების ფონზე. დისტროფიული ცვლილებებისაყლაპავი და შემაერთებელი ქსოვილი. შემდეგი მიზეზები და ფაქტორები შეიძლება იყოს დაავადების განვითარების გამომწვევი:
- უსიცოცხლო ცხოვრების წესი.
- ადამიანის ასთენიური ფიზიკა.
- ბრტყელი ფეხები.
- სქოლიოზი.
- ბუასილი.
- გაზრდილი ინტრააბდომინალური წნევა.
- მტკივნეული ხველა.
- სიმსუქნე.
- მძიმე ფიზიკური შრომა.
- ორსულობის პერიოდი.
- რეფლუქს ეზოფაგიტი.
ზემოაღნიშნული მიზეზების გარდა, თიაქრის განვითარების პროვოცირება შეუძლია გასტრიტს, კუჭის წყლულს, ქოლეცისტიტს, პანკრეატიტს და სხვა დაავადებებს. დაავადების ეტიოლოგიის მიუხედავად, მკურნალობა უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება სწრაფად, ეს ხელს შეუწყობს გართულებების და ოპერაციის რისკის შემცირებას.
კლასიფიკაციები და განვითარების ეტაპები
ღერძული თიაქარი იყოფა სამ ძირითად ტიპად:
- სრიალი (არ ფიქსირდება)- შეუძლია გადაადგილება საყლაპავის ქვედა ნაწილიდან ზემო და მკერდისკენ;
- პარაეზოფაგური (ფიქსირებული)– ორგანოს მხოლოდ გულის ნაწილი გადადის გულმკერდის ღრუში, რომელიც უკან არ ეშვება. ამ ტიპის დაავადება გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია, მაგრამ ფიქსირებული თიაქარი უფრო საშიშია და ხშირად საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას.
- კომბინირებული– თან ახლავს პირველი ორი ვარიანტის ორი ნიშანი.
დამოკიდებულია თიაქრის გავრცელებაზე მკერდზე გამოვყოფ სამ ეტაპს:
Პირველი ხარისხი- საყლაპავის მუცლის განყოფილება მდებარეობს დიაფრაგმის ზემოთ, კუჭი აწეულია და მჭიდროდ არის დაჭერილი მასზე. 1 ხარისხში კლინიკური ნიშნები უხილავია და უმნიშვნელო დარღვევებიკუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მხრივ ხშირად რჩება უყურადღებოდ.
მეორე– საყლაპავი იმყოფება გულმკერდის არეში, კუჭი მდებარეობს დიაფრაგმული ძგიდის დონეზე. დაავადების მე-2 სტადიის დიაგნოსტიკისას სიმპტომები მძიმეა და საჭიროებს სამედიცინო ჩარევას.
მესამე ეტაპი– დიაფრაგმის ზემოთ არის საყლაპავის ნაწილი. ეს არის დაავადების ყველაზე მძიმე ხარისხი, რომელიც საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას.
ცნობილია, რომ დაავადების პირველ ხარისხს ხშირად ახლავს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვა თანმხლები დაავადებები, ამიტომ ამ ეტაპზე თიაქრის ამოცნობა რთულია. ყველაზე ხშირად, ძირითადი დაავადება მკურნალობს.
კლინიკური ნიშნები
შემთხვევათა თითქმის 30%-ში ღერძული თიაქარი არ იწვევს რაიმე სიმპტომებს, მაგრამ მხოლოდ მანამ, სანამ არ მიაღწევს განვითარების უფრო სერიოზულ ეტაპებს. ხშირად სიმპტომები შეიძლება დაემსგავსოს სხვა დაავადებებს, რაც ძალიან ართულებს დიაგნოზს. კლინიკური გამოვლინებებიძლიერდება თიაქრის ტომრის გადიდებისას.
განიხილება დაავადების მთავარი სიმპტომი მტკივნეული შეგრძნებებიმკერდში, ზურგში, მუცელში. ინტენსივობა ტკივილის სინდრომისრულიად განსხვავებული, სუსტი და მტკივნეული ტკივილიდან მწვავე და აუტანელამდე. ტკივილი ხშირად ძლიერდება ჭამის, ვარჯიშის, ხველების, სხეულის მობრუნების ან მოხრის შემდეგ.
ტკივილის გარდა, არსებობს სხვა სიმპტომები, მათ შორის:
- უსიამოვნო წიწილა.
- გულისრევა, ღებინება.
- საჭმლისა და სითხეების გადაყლაპვის გაძნელება.
- ძლიერი გულძმარვა.
- ხმის ჩახლეჩა.
- Ყელის ტკივილი.
- დისკომფორტი ეპიგასტრიუმში.
- დისპეფსიური დარღვევები.
- გაზრდილი დაღლილობა.
- ხშირი თავის ტკივილი.
- დაბალი წნევა.
თიაქრის პარკების დახრჩობისას სიმპტომები უფრო გამოხატულია, პაციენტის მდგომარეობა მკვეთრად უარესდება და შიდა სისხლდენის რისკი იზრდება. ასეთი სიმპტომები მოითხოვს პაციენტის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას საავადმყოფოშისადაც სათანადო სამედიცინო დახმარებას მიიღებს.
შესაძლო გართულებები
დროული მკურნალობის ნაკლებობამ შეიძლება გამოიწვიოს უსიამოვნო და ზოგჯერ შეუქცევადი პროცესები. გართულებებს შორის ყველაზე გავრცელებულია:
- ასპირაციული პნევმონია;
- ქრონიკული ტრაქეობრონქიტი;
- ჩახშობილი თიაქარი;
- რეფლექსური სტენოკარდია;
- იზრდება მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკი;
- კუჭის სისხლდენა;
- საყლაპავის პერფორაცია;
ხანგრძლივი დაავადების დროს ავთვისებიანი სიმსივნეების განვითარების რისკი იზრდება.დაავადების სირთულის და მისი შესაძლო შედეგები, გართულებების თავიდან აცილების ერთადერთ გზად ითვლება დროული დიაგნოზიდა სათანადო თერაპია.
დიაგნოსტიკა
თუ არსებობს ღერძული თიაქრის ეჭვი, ექიმი განსაზღვრავს ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ კვლევის მეთოდებს, მათ შორის:
- რენტგენის გამოკვლევა.
- გულმკერდის ორგანოების კომპიუტერული ტომოგრაფია.
- შარდისა და სისხლის ლაბორატორიული ანალიზი.
- ენდოსკოპიური გამოკვლევა (ეზოფაგოგასტროსკოპია).
- ეზოფაგომანომეტრია.
გამოკვლევის შედეგები ექიმს საშუალებას მისცემს მიიღოს დაავადების სრული სურათი, შეაფასოს პაციენტის მდგომარეობა, დაავადების სტადია, გააკეთოს სწორი დიაგნოზი და დანიშნოს აუცილებელი მკურნალობა. გარდა ამისა, პაციენტს დაენიშნება კონსულტაცია სხვა სპეციალისტებთან, კერძოდ, პულმონოლოგთან, კარდიოლოგთან და ოტოლარინგოლოგთან.
მკურნალობის მეთოდები
ღერძული თიაქრის მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს კონსერვატიულად ან ქირურგიულად. ექიმი განსაზღვრავს მკურნალობის ტაქტიკას დიაგნოსტიკური შედეგების საფუძველზე, ზოგადი მდგომარეობაავადმყოფი. კონსერვატიული თერაპია შედგება სიმპტომური მოქმედების მქონე მედიკამენტების რამდენიმე ჯგუფის მიღებაზე, ასევე მკაცრი დიეტის დაცვაზე.
წამლისმიერი მკურნალობა ვერ აღმოფხვრის პრობლემას, არამედ მხოლოდ ათავისუფლებს დაავადების მძიმე სიმპტომებს. ექიმმა შეიძლება დანიშნოს შემდეგი მედიკამენტები:
- ფერმენტები - მეზიმი, პანკრეატინი, კრეონი.
- ანტაციდები - რენი, ფოსფალუგელი, მაალოქსი.
- წამლები, რომლებიც ახდენენ პერისტალტიკის ნორმალიზებას - დომპერიდონი.
- პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები - ომეპრაზოლი, რაბეპრაზოლი.
საჭიროების შემთხვევაში ექიმს შეუძლია დანიშნოს სხვა მედიკამენტები, რომელთა დოზა, ისევე როგორც მიღების ხანგრძლივობა, განისაზღვრება ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის.
როდესაც დაავადება პროგრესირებს ან კონსერვატიულ მკურნალობას არ მოაქვს სასურველი შედეგი, ექიმი დანიშნავს დაგეგმილ ან დაუგეგმავ ოპერაციას. ქირურგიული მკურნალობა ხელს შეუწყობს ორგანოების ბუნებრივი ანატომიური სტრუქტურისა და ადგილმდებარეობის აღდგენას, რეციდივის რისკის შემცირებას და პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას.
ოპერაციის არჩევანი პირდაპირ დამოკიდებულია კლინიკის შესაძლებლობებზე და ღერძული თიაქრის ხარისხზე.
მკურნალობაში მნიშვნელოვანია თერაპიული კვებარომელიც უნდა დაიცვან მკურნალობის ნებისმიერ ეტაპზე. პაციენტს ენიშნება ფრაქციული კვება, დღეში 6-ჯერ. პორციები უნდა იყოს მცირე, საკვები მხოლოდ საშუალო ტემპერატურაზე. რაციონიდან უნდა გამოირიცხოს შემწვარი, ცხარე, ცხიმიანი და შებოლილი საკვები, ასევე ალკოჰოლი, ყავა და ძლიერი ჩაი. პაციენტისთვის სავარაუდო მენიუს შეადგენს დამსწრე ექიმი ან დიეტოლოგი.
პრევენცია
ჰიატალური თიაქრის განვითარების რისკის შესამცირებლად, პრევენცია უნდა ჩატარდეს დაავადების პირველ გამოვლინებამდე ბევრად ადრე. იგი მოიცავს შემდეგი წესებისა და რეკომენდაციების დაცვას:
- ცუდი ჩვევების უარყოფა;
- რაციონალური და დაბალანსებული კვება;
- ჯანსაღი ცხოვრების წესი;
- ზომიერი ფიზიკური აქტივობა;
- სხეულის წონის კონტროლი;
- დროული და სწორი მკურნალობაყველა თანმხლები დაავადება.
ძირითადი წესების დაცვით შეგიძლიათ არა მხოლოდ თიაქრის განვითარების რისკის შემცირება, არამედ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვა დაავადებებიც. ნებისმიერ შემთხვევაში, თვითმკურნალობა უნდა გამოირიცხოს.რაც უფრო ადრე მიმართავს ადამიანს სამედიცინო დახმარებას, მით მეტია წარმატებული პროგნოზის შანსი.
კუჭი ერთ-ერთი საკვანძო ორგანოა, რომლის ჯანმრთელობა პირდაპირ გავლენას ახდენს ადამიანის კომფორტსა და სრულფასოვან ფუნქციონირებაზე. მოცურების თიაქრის გამოჩენამ შეიძლება შესამჩნევი უარყოფითი გავლენა მოახდინოს ამ ორგანოზე. ამ პრობლემის იგნორირება არ შეიძლება, ამიტომ მნიშვნელოვანია გაეცნოთ პათოლოგიის სიმპტომებს და მკურნალობის მეთოდებს.
ჰიატალური თიაქარი
ეს დაავადება შეიძლება განისაზღვროს, როგორც პათოლოგია, რომლის არსი არის პერიტონეუმში მდებარე ერთი ან რამდენიმე ორგანოს გადაადგილება. მოძრაობა თავისთავად ხორციელდება საყლაპავის გახსნით, რომელიც მდებარეობს დიაფრაგმაში გულმკერდის ღრუს მიმართულებით. შედეგად, ორგანოები, რომლებიც მუცლის ღრუში უნდა იყოს, მთავრდება გულმკერდის არეში და შესამჩნევად გამოდის.
ჰიატალური თიაქარი (დაავადების მეორე სახელი) შეიძლება გამოიწვიოს კუჭის ნაწილობრივი ცურვაც კი, რომელიც საბოლოოდ მთავრდება გულმკერდის არეში.
ეს მდგომარეობა ზოგჯერ იწვევს პაციენტში მჟავას რეფლუქსის განვითარებას, ანუ კუჭის მჟავას საყლაპავში გადინებას. ამ დიაგნოზის უმეტესობა 50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებს სვამენ. აღსანიშნავია, რომ ქალები განიცდიან ისეთ პრობლემას, როგორიცაა ღერძული თიაქარი, ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე ძლიერი სქესის წარმომადგენლები.
Მიზეზები
შინაგანი ორგანოების გადაადგილება შეიძლება იყოს რამდენიმე ფაქტორის შედეგი, რომლებზეც ყურადღების მიქცევა ღირს. აქ არის ამ პათოლოგიის გამოჩენის მიზეზები:
გადაჭარბებული დატვირთვები, რაც იწვევს პერიტონეუმის არეალის გადატვირთვას;
გახანგრძლივებული ხველა;
ჭარბი წონა;
საყლაპავის გახსნის დიაფრაგმის განვითარების პათოლოგია, რომელიც თანდაყოლილი ხასიათისაა;
დაბერების პროცესთან დაკავშირებული ცვლილებები;
მუდმივი ყაბზობა;
პერიტონეუმის შიგნით წნევის შესამჩნევი ზრდა;
ოპერაციები და სხვადასხვა დაზიანებები;
ზოგიერთ შემთხვევაში, ჰიატალური თიაქარი შეიძლება გამოწვეული იყოს ორსულობის ან რთული მშობიარობით.
ადვილი მისახვედრია, რომ ასეთი რთული მდგომარეობა გამოწვეულია პერიტონეუმის მიდამოში გადაჭარბებული დაძაბულობით, რომელიც ჩნდება სხვადასხვა მიზეზის გავლენით.
დაავადების სახეები და ხარისხი
Თანამედროვე სამედიცინო პრაქტიკასაშუალებას გაძლევთ აირჩიოთ რამდენიმე ძირითადი სახეობებიეს პრობლემა:
პარაეზოფაგური. საუბარია კუჭის მხოლოდ ნაწილის გადაადგილებაზე, პროცესში სხვა ორგანოების მონაწილეობის გარეშე.
მოცურების თიაქარი, ასევე ცნობილი როგორც ღერძული თიაქარი. ამ შემთხვევაში მისი გულის ნაწილიც გულმკერდის ღრუში გადადის.
შერეული. საუბარია პირველი ორი ტიპის ნიშნებზე, რომლებიც ერთდროულად ჩნდება.
Თანდაყოლილი. ეს დიაგნოზი ისმება თიაქრის გამოვლენისას, რომლის წარმოქმნა ხდება პატარა საყლაპავის ფონზე, რომელიც მდებარეობს "გულმკერდის პარკუჭის" სახით. ეს მდგომარეობა არანორმალურია.
მნიშვნელოვანია აღინიშნოს ის ფაქტი, რომ მოცურების თიაქარი არის პათოლოგია, რომელსაც შეიძლება ჰქონდეს რამდენიმე ხარისხი, თითოეულ მათგანს აქვს საკუთარი მახასიათებლები და იმსახურებს ყურადღებას:
1. კუჭი მდებარეობს დიაფრაგმის ქვეშ, კარდია მასთან დონეზეა, ხოლო საყლაპავის მუცლის სეგმენტი დიაფრაგმის დონეზე მაღლა.
2. მე-2 ხარისხის ჰიატალური თიაქარი გამოირჩევა იმით, რომ საყლაპავი თანაბრად შეკუმშულია, ხოლო კუჭის კარდინალური ნაწილი შუასაყარში ამოდის.
3. გამოხატულია საყლაპავის შეკუმშვა და მთელი კუჭი ან მისი კომპონენტი შუასაყარში ამოდის.
როგორ ტარდება დიაგნოსტიკა?
არსებობს რამდენიმე მეთოდი, რომლითაც შესაძლებელია ღერძული თიაქრის ან ამ პათოლოგიის სხვა ტიპის აღმოჩენა.
უპირველეს ყოვლისა, ღირს მიმართოთ რენტგენოლოგიურ გამოკვლევას, რომელიც დაფუძნებული იქნება ბარიუმის კონტრასტზე. თუ პროცედურა სწორად ჩატარდა, მაშინ საბოლოოდ ნახავთ სურათზე შესამჩნევ პროტრუზიას.
ყურადღება უნდა მიექცეს ისეთ ტექნიკას, როგორიცაა pH-მეტრია. იგი გამოიყენება კუჭის მჟავიანობის დასადგენად. ეს მონაცემები ძალიან მნიშვნელოვანია ეფექტური თერაპიის დასანიშნად.
ფიბროგასტროსკოპია როლს ასრულებს პაციენტის მდგომარეობის იდენტიფიცირებაში. ამ ტექნიკის გამოყენება შესაძლებელს ხდის საყლაპავისა და კუჭის მდგომარეობის შეფასებას მთლიანად.
ასეთი დიაგნოსტიკური ზომების გარეშე, ასეთი პათოლოგია პრაქტიკულად არ არის გამოვლენილი ადრეულ ეტაპზე. აქედან გამომდინარე, ღირს გაეცნოთ სიმპტომებს, რათა დროულად ამოიცნოთ ასეთი სერიოზული დაავადების გავლენა.
დაავადების გამოვლინებები
ძირითადი სიმპტომები შეიძლება განისაზღვროს, როგორც ტკივილი, რომელიც ვლინდება სხვადასხვა სიხშირით და ინტენსივობით. ამავე დროს, ისინი შეიძლება იყოს როგორც მოსაწყენი და დამწვარი.
ზოგჯერ მტკივნეული შეგრძნებები ასხივებს გულის არეში, რის შედეგადაც პაციენტები იწყებენ ეჭვი გულის უკმარისობას. ზოგიერთ შემთხვევაში, ჰიატალური თიაქარი იწვევს ტკივილს სკაპულარულ მიდამოში.
თუ დაავადება გამოწვეულია თანდაყოლილი პრობლემით, როგორიცაა არასაკმარისად ფართო საყლაპავი, მაშინ სიმპტომები შესაძლოა ღერძულ თიაქრის სიმპტომებს დაემსგავსოს. საუბარია ჭამის შემდეგ გაჩენილ გულძმარვაზე, გულმკერდის არეში ტკივილზე, ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში გაუარესებაზე და სხეულის სხვა ნაწილებში ტკივილზე.
ზოგადად, პათოლოგია ვლინდება შემდეგნაირად:
საჭმლის გადაყლაპვის გაძნელება;
გულძმარვა ვარჯიშის ან ჭამის შემდეგ;
ტკივილი გულმკერდის არეში;
ჰიატალური თიაქრის ნიშნები შეიძლება იყოს ჰაერის ან კუჭის შიგთავსის სახით.
ეს სიმპტომები ზოგჯერ არასწორად არის შეფასებული პაციენტების მიერ. როგორც მიმოხილვები აჩვენებს, ადამიანები ფიქრობენ, რომ ეს სხვა დაავადებების ნიშნებია და თვითმკურნალობენ. თუმცა, თუ ეჭვი გაქვთ ამ ტიპის თიაქარზე, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. ეს დაიწყებს დროული მკურნალობადა თავიდან აიცილოთ გართულებები.
თერაპიის მეთოდები
თუ თქვენ მოგიწიათ ისეთი პრობლემის წინაშე, როგორიც არის თიაქარი, მაშინ შეიძლება არსებობდეს ორი გამოსავალი სიტუაციიდან: ქირურგიული ან კონსერვატიული მკურნალობა.
კლასიკური მეთოდების მთავარ ამოცანად შეიძლება განისაზღვროს არა თავად თიაქრის აღმოფხვრა, არამედ რეფლუქს-ეზოფაგიტის სიმპტომების შემცირება და განეიტრალება, ანუ ექიმები ცდილობენ მოიხსნას ტკივილი და თავიდან აიცილონ შესაძლო გართულებები. ეს მიზნები მიიღწევა მცირე და ხშირი კვებაზე დაფუძნებული დიეტით. ამ მკურნალობის დროს მოგიწევთ უარი თქვათ ზოგიერთ საკვებზე. საუბარია შოკოლადზე, გაზიან სასმელებზე, ყავაზე, ცხოველურ ცხიმებზე, ახალ პურსა და სხვა ფქვილის პროდუქტებზე. ასევე, ექიმები არ გირჩევენ ასეთი მკურნალობის დროს ჭამიდან მომდევნო 3 საათის განმავლობაში მწოლიარე მდგომარეობაში დასვენებას.
მავნე ჩვევებმა შეიძლება გაართულოს დაავადებასთან ბრძოლის პროცესი, ამიტომ მათზე უარის თქმა მოგიწევთ. შესაძლო გავლენა ფარმაკოლოგიური პრეპარატები. ეს შეიძლება იყოს პროკინეტიკები, ანტაციდები და ა.შ.
რაც შეეხება ქირურგიულ ჩარევას, ის აქტუალურია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ კონსერვატიული მკურნალობა არ იძლევა სასურველ ეფექტს. ყველაზე ხშირად გამოიყენება ლაპაროსკოპიული მეთოდი.
შესაძლო გართულებები
თუ ჰიატალური თიაქარი დიაგნოზირებულია, მაშინ დროული და კვალიფიციური მკურნალობის გარეშე პაციენტი შეიძლება კიდევ უფრო გაუარესდეს.
თავად გართულებების ფაქტი შეიძლება გამოიხატოს რამდენიმე პროცესით:
დახრჩობილი თიაქარი;
საყლაპავის სისხლდენა;
რეფლუქს ეზოფაგიტი;
საყლაპავის პერფორაცია;
პეპტიური წყლულები.
თუ ოპერაცია ჩატარდა, არსებობს კუჭის დილატაციის, მეგაეზოფაგის და გასტროეზოფაგური რეფლუქსის განვითარების რისკი. არ უნდა გამოირიცხოს თიაქრის განმეორების შესაძლებლობა. მას შეუძლია იმოქმედოს როგორც გართულება.გამოიყენება მის გასანეიტრალებლად. პარენტერალური შეყვანაანტიბიოტიკები.
შედეგები
ჰიატალური თიაქრის გაჩენის ფაქტის უგულებელყოფა დიდი შეცდომაა. თუ ასეთი დიაგნოზი დაისვა, მაშინ მკურნალობის პროცესი მაქსიმალურად სერიოზულად უნდა იქნას მიღებული. წინააღმდეგ შემთხვევაში, მდგომარეობა შეიძლება მნიშვნელოვნად გაუარესდეს.
ღერძული თიაქარი არის მდგომარეობა, როდესაც პარკუჭის გულის ნაწილი მდებარეობს დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის ზემოთ, რის შედეგადაც იცვლება საყლაპავისა და კუჭის ურთიერთობა, რაც იწვევს მისი დახურვის ფუნქციის მკვეთრ დარღვევას. ეს არის თიაქრის ყველაზე გავრცელებული ტიპი. კლინიკურ პრაქტიკაში შეგიძლიათ იპოვოთ დაავადების სხვა განმარტება - ჰიატალური თიაქარი (შემდგომში ჰიატალური თიაქარი).
მოცურების ჰიატალური თიაქარმა მიიღო სახელი იმის გამო, რომ თიაქრის პარკი იქმნება უკანა კედელიკუჭის კარდიის ზედა ნაწილი, რომელიც არ არის დაფარული პერიტონეუმით.
თავდაპირველად დაავადება უსიმპტომოდ მიმდინარეობს და პაციენტს საერთოდ არ აწუხებს. გარკვეული პერიოდის შემდეგ ადამიანმა შეიძლება შეამჩნიოს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და გულის დაავადებების მსგავსი სიმპტომები. თუ დროული მკურნალობა არ მოხდა, სიმპტომები შეიძლება იყოს იმდენად მძიმე, რომ ზღუდავს ნორმალურ ცხოვრებისეულ საქმიანობას.
როდესაც არსებობს ჰიატალური თიაქრის ეჭვი, აუცილებელია ქირურგთან დაკავშირება, სწორედ ეს ექიმი ეხება ამ პათოლოგიის მკურნალობას. ჰიატალური თიაქრის და შემდგომში განვითარებული რეფლუქს-ეზოფაგიტის მკურნალობის მეთოდის არჩევა განისაზღვრება თიაქრის ზომით, კლინიკური სურათის სიმძიმით და საყლაპავის ლორწოვანი გარსის დაზიანების ხარისხით. ამიტომ მნიშვნელოვანია სპეციალისტთან რაც შეიძლება ადრე კონსულტაცია და დაავადების გამოვლენა განვითარების ადრეულ ეტაპზე. ამ შემთხვევაში შეიძლება საკმარისი იყოს მარტივი მედიკამენტური თერაპია და სპეციალური დიეტა.
მედიცინაში თიაქრის სამი ტიპი არსებობს:
1. სრიალი (A). ამ ტიპისპათოლოგია უზრუნველყოფს კუჭისა და საყლაპავის ნორმალურ მდგომარეობას. მაგრამ მათ შეუძლიათ ადვილად გადავიდნენ საყლაპავის ხვრელში. მოცურების თიაქარიშეიძლება იყოს ფიქსირებული ან არაფიქსირებული. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში ისინი დამოუკიდებლად რეგულირდება, როცა პაციენტი ვერტიკალურ მდგომარეობაშია. მსხვილი თიაქრები (კარდიოფუნდალური და გიგანტური), როგორც წესი, ფიქსირდება გულმკერდის ღრუს შეწოვის ეფექტის და თიაქრის პარკში ადჰეზიების წარმოქმნის გამო. სამეცნიერო სახელია ღერძული თიაქარი.
2. პარაეზოფაგური (B).მისთვის დამახასიათებელია ის ფაქტი, რომ კარდია არ იცვლის თავის პოზიციას და გაფართოებული ხვრელის მეშვეობით გამოდის კუჭის ფსკერი და უფრო დიდი გამრუდება. პარაეზოფაგური თიაქრის დროს კარდია რჩება დაფიქსირებული დიაფრაგმის ქვეშ და მუცლის ამა თუ იმ ორგანოს გადაადგილება ხდება შუასაყარში საყლაპავთან ახლოს, რის გამოც თიაქარს ეს სახელი აქვს. ამრიგად, თითქოს მუცელი გადაბრუნდა.
3. კომბინირებული (C).შედგება ზემოთ აღწერილი ორი ტიპის თიაქრის ყველა ნიშნისგან.
შესაბამისად დგინდება ჰიატალური თიაქრის სამი ხარისხი - I, II და III.
მინიშნება! თიაქრის ხარისხი ემყარება მკერდში პროტრუზიის დონეს, ასევე მასის ზომას.
1 ხარისხი– გულმკერდის ღრუში (დიაფრაგმის ზემოთ) არის საყლაპავის მუცლის განყოფილება, ხოლო კარდია დიაფრაგმის დონეზეა, კუჭი ამაღლებულია და უშუალოდ დიაფრაგმის მიმდებარედ.
II ხარისხი- საყლაპავის მუცლის ნაწილი მდებარეობს გულმკერდის ღრუში, ხოლო კუჭის ნაწილი მდებარეობს უშუალოდ დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის მიდამოში.
III ხარისხი- დიაფრაგმის ზემოთ არის მუცლის საყლაპავი, კარდია და კუჭის ნაწილი (ფონდი და სხეული, მძიმე შემთხვევებში კი ანტრუმი).
პათოლოგიის ძირითადი მიზეზები
პათოლოგიური ცვლილებების ძირითადი მიზეზები თანდაყოლილი და შეძენილია. თუმცა, ყველა სახის ჰიატალური თიაქარი ხდება მსგავსი ფაქტორების გავლენის ქვეშ.
| Თანდაყოლილი | ნაყიდი |
|---|---|
| გულმკერდის ჩამოყალიბებისას დიაფრაგმა განუვითარებელი იყო | დაზიანებები და დაზიანებები გულმკერდის არეში |
| ემბრიონის განვითარების დროს წარმოქმნილი თიაქრის ჯიბეები | არასაკმარისი ფუნქციური დატვირთვა დიაფრაგმაზე ადამიანებში, რომლებიც ძირითადად მჯდომარე არიან ცხოვრება |
| ხანდაზმული ასაკი. ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების შედეგად |
|
| გაიმეორა საყლაპავის გრძივი სპასტიური დამოკლება საყლაპავის დისკინეზიის გამო და ასევე რეფლექსური და სიმპტომური ეზოფაგოსპაზმი |
|
| გამოიყენება ღვიძლის მარცხენა წილის ატროფია დიაფრაგმის ქვეშ ცხიმოვანი ქსოვილის გაქრობა, რაც ხელს უწყობს ორგანოებს შორის ურთიერთობის დარღვევას დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის მიდამოში. და მისი თიაქრის წარმოქმნა |
|
| კონსტიტუციური სისუსტე შემაერთებელი ქსოვილი, რასაც ადასტურებს მათი ხშირი კომბინაცია თიაქართან სხვა ლოკალიზაცია, ბრტყელი ფეხები, ვარიკოზული ვენებიკანქვეშა და ჰემოროიდული ვენები |
|
| წნევის სხვაობა გულმკერდსა და მუცლის ღრუ. ინტრააბდომინალური წნევის მატებას იწვევს შემდეგი: მიმდინარე პირობები: სიმსუქნე, ხველა, ჭარბი კვება, ყაბზობა, მეტეორიზმი, როგორც- ციტი, დიდი ინტრააბდომინალური სიმსივნეები, ორსულობა, სიმძიმის აწევა |
ყურადღება! ზოგჯერ პაციენტს შეუძლია ერთდროულად გააერთიანოს ორი ფაქტორი - შეძენილი და თანდაყოლილი. მაგალითად, მძიმე მწეველს აწუხებს ხველა და მუცლის ღრუს ორგანოები საყლაპავის ხვრელში გამოდის.
დაავადების სიმპტომები
დაავადების საწყისი სტადიები არანაირად არ აწუხებს პაციენტს და მიმდინარეობს ლატენტური ფორმით. შედეგად, დიაგნოზი რთულდება, რაც იწვევს დროული მკურნალობადა შესაძლო გართულებები.
თუმცა, თუ რაიმე დისკომფორტს უფრთხილდებით, შეგიძლიათ დროულად ამოიცნოთ პათოლოგიური ცვლილებები.
ღერძული თიაქრის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომები.
| სიმპტომი | Ძირითადი მახასიათებლები |
|---|---|
| ტკივილი | წვა xiphoid პროცესის დონეზე და მკერდის ქვედა მესამედი, გაუარესება ჭამის შემდეგ და ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, თან ახლავს გაზიარება გასტროეზოფაგური რეფლუქსის სხვა ტიპურ ნიშნებთან. ზოგიერთ პაციენტში ტკივილი სტენოკარდიის სიმულაციას ახდენს. |
| გულძმარვა | ჩვეულებრივ ჩნდება ჭამის შემდეგ ან როდესაც სხეულის პოზიციის ცვლილება ხელს უწყობს რეფლუქსის გაჩენას. შეიძლება მოხდეს ღამით. |
| ხახუნის ჰაერი | ხდება ან ჰაერი ან მჟავე შემცველობა. ხშირად მოაქვს შვება შემცირებით სისავსის შეგრძნება ეპიგასტრიკულ რეგიონში, მაგრამ ზოგიერთ პაციენტში ამას მოჰყვება წვის ტკივილი მკერდის უკან. უმეტეს შემთხვევაში ეს ხდება ჭამის შემდეგ ან 20-30 წუთის შემდეგ. |
| რეგურგიტაცია | მჟავე ან მწარე სითხის რეფლუქსი ხდება მოულოდნელად, როდესაც პაციენტი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაშია ან როდესაც სხეული დახრილია და არ ახლავს გულისრევა. |
| დისფაგია | პაციენტები საკვების შეკავების შეგრძნებას ლოკალიზებენ xiphoid დონეზე ყლორტი. ჩნდება პერიოდულად, ხშირად ძლიერდება მღელვარებით და ნაჩქარევი ჭამით. |
გულისრევა, ღებინება, ქოშინი, სლოკინი, წვის შეგრძნებაენა ღერძული თიაქრის შედარებით იშვიათი სიმპტომებია.
როგორ კეთდება დიაგნოზი?
როდესაც პაციენტი შენიშნავს აშკარად გამოხატულ სიმპტომებს, ეს შეიძლება იყოს გართულებების მტკიცებულება:
- მცირე სისხლდენა ხდება საყლაპავის ან კუჭის ნაწილის დაზიანების შედეგად.
- ჩნდება ძლიერი ტკივილიან შოკი, როდესაც კუჭის ნაწილი, რომელიც მდებარეობს დიაფრაგმის ზემოთ, იკეცება.
კუჭის პერფორაციის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია სასწრაფო ქირურგიული ჩარევა. ეზოფაგოსკოპი გამოიყენება პათოლოგიური ცვლილებების დიაგნოსტიკისთვის. სპეციალისტი იწყებს საყლაპავის მთლიანად და მისი ცალკეული კუნთების გამოკვლევას.
რომ გამოირიცხოს განვითარების შესაძლებლობა კიბო, პაციენტს უტარდება ბიოფსია, ანუ არა დიდი რიცხვიქსოვილები უჯრედულ დონეზე კვლევისთვის. თუ თიაქარი დიდია, მისი ადვილად აღმოჩენა შესაძლებელია რენტგენის გამოყენებით. თიაქრის პროტრუზიის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება ბარიუმის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. მადლობა ლაბორატორიული ტესტებიშინაგანი სისხლდენის არსებობა (თუ ორგანოები დაზიანებულია), გასტრო-საკვების რეფლუქსი, სისხლის ჩანართების არსებობა სკამი, ორგანიზმში რკინის არასაკმარისი რაოდენობა.
მკურნალობის თავისებურებები
ღერძული თიაქრის მკურნალობა შესაძლებელია სპეციალური მედიკამენტებით და გარკვეული დიეტის დაცვით.
პათოლოგიის მკურნალობის ორი ტიპი
| ხედი | აღწერა |
|---|---|
| წამლის თერაპია | აუცილებელია მედიკამენტების მიღება, რომლებიც ასწორებენ კუჭის მოტორულ პროცესს და ახდენენ სეკრეტორული აქტივობის ნორმალიზებას. ზოგადად, ასეთი თერაპიისთვის გამოიყენება ინჰიბიტორები, ანტაციდები და პროკინეტიკები. ნარკოლოგიური მკურნალობა გამოიყენება მხოლოდ ადრეულ ეტაპებზე გართულებების გარეშე. მედიკამენტების წყალობით, პაციენტის სიცოცხლისუნარიანობა იზრდება და ის შვებას გრძნობს. თუ მკურნალობა დროულად იქნა გამოყენებული, გართულებების ალბათობა საგრძნობლად მცირდება |
| ქირურგიული მკურნალობა | ეს მეთოდი გამოიყენება ძალიან იშვიათად, მხოლოდ მაშინ წამლის თერაპიაარაეფექტური ან გართულებები წარმოიშვა |
ჰიატალური თიაქრის მკურნალობის კურსი მოიცავს:
- მედიკამენტები საყლაპავის ქვედა სფინქტერის გასაძლიერებლად.
- ექიმის რეკომენდაციები მუცლისა და გულმკერდის არეში დისკომფორტის აღმოსაფხვრელად გარკვეული პოზიციის დროს.
- აქტივობებისა და ფიზიკური აქტივობის თავიდან აცილება, რაც იწვევს სისხლის მაღალი წნევამუცლის ღრუში.
- ცუდი ჩვევების უარყოფა. კერძოდ, მოწევისგან, რის შედეგადაც ნიკოტინის ზემოქმედებით დიდი რაოდენობით კუჭის მჟავა წარმოიქმნება.
- ღებინების საწინააღმდეგო პრეპარატების მიღება სიმპტომების აღმოსაფხვრელად.
- თუ არის ხველა, მაშინ მის საწინააღმდეგო საშუალებები.
- წამლების გამოყენება, რომლებიც ხელს უწყობენ განავლის დარბილებას.
- თუ პრობლემებია ჭარბი წონა, მაშინ დაუყოვნებლივ უნდა დაიკლოთ ზედმეტი კილოგრამები.
ღერძული თიაქარი, განურჩევლად ხარისხისა და სიმძიმისა, ძირითადად აღმოიფხვრება მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდებით.
| მკურნალობა დიეტით | წამლის მკურნალობა |
|---|---|
| IN სავალდებულოპაციენტმა უნდა გადაერთოს ფრაქციულ კვებაზე. ანუ საკვების მიღება უნდა მოხდეს მცირე ულუფებით, მაგრამ ბევრად უფრო ხშირად. ამ შემთხვევაში, ყველა საკვები უნდა დაქუცმაცდეს და მიირთვათ მხოლოდ თბილი. ზოგიერთი საკვები უნდა გამოირიცხოს თქვენი ჩვეული რაციონიდან, რადგან შეიძლება გამაღიზიანებელი იყოს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ლორწოვანი გარსი. მათ შორისაა ყველა მწნილი და მარინადი, ცხარე საკვები, შებოლილი ხორცი | მითითებულია ანტაციდების გამოყენება, რომლებიც თრგუნავენ კუჭის წვენის აქტივობას (ფოსფალუგელი). მიიღეთ კონვერტული მედიკამენტები (ვიკალინი). მტკივნეული შეგრძნებების აღმოსაფხვრელად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ტკივილგამაყუჩებლები (ნოვოკაინი). ანტისპაზმური საშუალებების გამოყენება (No-spa) |
ყურადღება! თუ მეორე ხარისხის ღერძული თიაქარი არ პასუხობს კონსერვატიულ მკურნალობას და არ შეინიშნება დადებითი დინამიკა, მაშინ პაციენტი საჭიროებს ქირურგიულ მკურნალობას.
თუ ვსაუბრობთ თიაქრის პარაეზოფაგალურ და კომბინირებულ ტიპებზე, ქირურგიით მკურნალობა ბევრად უფრო ხშირად ინიშნება. ეს აიხსნება იმით, რომ ძალიან მაღალია ისეთი გართულებების რისკი, როგორიცაა სისხლდენა და ორგანოს დახრჩობა. შედეგად საჭმლის მომნელებელი ღიობი ნაწილობრივ იკერება, რაც ხელს უშლის საჭმლის მომნელებელი ორგანოების სრიალს, ფიქსირდება კუჭის სხეული და ფსკერი.
როგორ ეხმარება ტრადიციული მედიცინა?
უკიდურესად რთულია პათოლოგიური ცვლილებების განკურნება არატრადიციული მკურნალობის მეთოდების გამოყენებით. პირიქით, ხალხური რეცეპტების გამოყენებით შეგიძლიათ სწრაფად და ეფექტურად აღმოფხვრათ უსიამოვნო სიმპტომები.
რეცეპტი No1. საერთო სიმპტომების აღმოსაფხვრელად
სამზარეულოსთვის წამალიადაგჭირდებათ გოჭის და პიტნის ფოთლები, კვარცხლბეკი, მშრალი გვირილა. ასე რომ, ყველა ინგრედიენტი მოთავსებულია ბლენდერში და გაანადგურა. შემდეგ დაასხით მდუღარე წყალი და გააჩერეთ ათი წუთის განმავლობაში. მიღება მცენარეული დეკორქციააუცილებელია მთელი დღის განმავლობაში მცირე რაოდენობით. მკურნალობის ხანგრძლივობა განისაზღვრება არასასიამოვნო სიმპტომების გაქრობით.
რეცეპტი No2. დამწვრობის საწინააღმდეგო
ჰიატალური თიაქრის დროს პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს ხშირი წვის შეგრძნება, მის აღმოსაფხვრელად შეგიძლიათ გამოიყენოთ გვირილის ჩაი. რეკომენდირებულია ყოველ ჯერზე მიღება ჭამის შემდეგ მდგომარეობის შესამსუბუქებლად.
შესაძლო გართულებები
რამდენადაც ღერძული თიაქარი შეიძლება უსიმპტომოდ განვითარდეს დიდი ხნის განმავლობაში, იზრდება დროული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ალბათობა, რაც იწვევს გართულებებს:
- სისხლდენა შეიძლება დაიწყოს საყლაპავში.
- თიაქარი დახრჩობილია.
- საყლაპავის პერფორაცია ჩვეულებრივი მოვლენაა.
- განვითარებადი პეპტიური წყლულისაყლაპავი მილი.
- ხდება საყლაპავის ციკატრიული შევიწროება.
მაგრამ გართულებები შესაძლებელია რეაბილიტაციის პერიოდში ოპერაციის შემდეგაც კი:
- შეიძლება მოხდეს საყლაპავის არანორმალური გაფართოება.
- ხდება ღერძული თიაქრის რეციდივები.
- კუჭის არე პათოლოგიურად ფართოვდება.
ფრთხილად! ღერძული ჰიატალური თიაქრის არსებობისას ფილტვებთან დაკავშირებული პრობლემა შეიძლება წარმოიშვას სახით ასპირაციული პნევმონია. ამ შედეგის აღმოსაფხვრელად აუცილებელია ანტიბიოტიკების მიღება, რომლებიც ორგანიზმში შეჰყავთ ზემოქმედების გარეშე საჭმლის მომნელებელი სისტემა. ძალიან მნიშვნელოვანია გართულების დროული დიაგნოსტიკა და დაუყოვნებელი მკურნალობის დაწყება.
ვიდეო - ჰიატალური თიაქარი
როდესაც ღერძული თიაქრის დიაგნოზი დაისმება, პაციენტს ურჩევენ ცვლილებები შეიტანოს ჩვეულ ცხოვრების წესში.
- პირველ რიგში, ფიზიკური აქტივობა მინიმუმამდეა დაყვანილი.
- საკვები მიდის სპეციალურ დიეტაზე.
- დაარეგულირეთ ძილი და დაიცავით დასვენების დრო.
- თუ დაავადება იწვევს დისკომფორტს ძილის დროს, რეკომენდებულია მაღალი ან აწეული თავსაბურავით დაძინება.
- დაკარგეთ ზედმეტი კილოგრამები.
- საჭმლის ჭამის შემდეგ ეცადეთ არ დაწექით და არ დაიხაროთ.
- მოერიდეთ ცხიმიან საკვებს.
- ბოლო კვება უნდა იყოს მინიმუმ ორი საათით ადრე ძილის წინ.
- მოერიდეთ ტკბილეულს თეთრი პურიდა პარკოსნები.
- მოერიდეთ ყავის და ალკოჰოლური სასმელების დალევას.
- გადახედეთ თქვენს გარდერობს და შეწყვიტეთ მჭიდრო ტანსაცმლის ტარება.
პათოლოგიური ცვლილებების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია მუცლის კუნთების გაძლიერება, ხშირი ყაბზობის თავიდან აცილება, მძიმე ფიზიკური აქტივობის თავიდან აცილება და სავარჯიშო თერაპიის გაკვეთილებზე დასწრება.
დიაგნოსტიკური მეთოდები და მკურნალობის მეთოდები შეირჩევა მხოლოდ დამსწრე ექიმის მიერ. წინააღმდეგ შემთხვევაში, პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს გართულებები, რომლებიც გააუარესებს ჯანმრთელობის მდგომარეობას. ამიტომ გამორიცხულია თვითდიაგნოსტიკა და თვითმკურნალობა.
Ჩატვირთვა...