კერძო ფსიქოპათოლოგია. ფსიქონევროლოგიური დაავადებების ეტიოლოგია და პათოგენეზი. სტრუქტურისა და ფუნქციის კორელაცია და ერთიანობა. ფსიქიკური დაავადებების ეტიოლოგია და პათოგენეზი ფსიქიკური აშლილობის ეტიოლოგია და პათოგენეზი

პრაქტიკული მიზანშეწონილობის თვალსაზრისით, ფსიქიკური დაავადებები წარმოშობის მიხედვით იყოფა ეგზოგენურ და ენდოგენურებად. ეგზოგენური დაავადებები არის სხვადასხვა გარეგანი (თავის ტვინის ქსოვილთან შედარებით) ფიზიკური, ქიმიური და ფსიქოგენურად ტრავმული ფაქტორების ტვინის აქტივობაზე პათოლოგიური გავლენის შედეგი. ეს მოიცავს მავნე ინფექციურ-ალერგიულ, მეტაბოლურ, ინტოქსიკაციას, თერმულ, მექანიკურ, ცერებროტრავმატულ, რადიაციულ და სხვა ფიზიკურ და ქიმიურ ეფექტებს, აგრეთვე არახელსაყრელ სოციალურ გარემოებებში გამოწვეულს, განსაკუთრებით ინტრაპერსონალურ კონფლიქტებს. ფსიქოგენურ-ტრავმული ფსიქიკური აშლილობების მკვლევართა უმეტესობა მიეკუთვნება მესამე დამოუკიდებელ ჯგუფს, სახელწოდებით "ფსიქოგენია".

თუ ეგზოგენური დაავადებების ძირითადი მიზეზები ცნობილია, მაშინ ენდოგენური ეტიოლოგიის კითხვები ფსიქიკური დაავადება(შიზოფრენია, მანიაკალურ-დეპრესიული ან ბიპოლარული, ფსიქოზი, ე.წ. იდიოპათიური ან გენეტიკური, ეპილეფსია, გვიანი ასაკის ზოგიერთი ფსიქოზი) არ შეიძლება ჩაითვალოს მოგვარებულად. დაავადებები ვითარდება სხეულის მემკვიდრეობითი, კონსტიტუციური, ასაკობრივი და სხვა მახასიათებლების გავლენით, რაც განსაზღვრავს გარკვეულ ბიოქიმიურ, იმუნურ და სხვა ცვლილებებს, რაც იწვევს პირველად პათოლოგიური დარღვევებიგონებრივი აქტივობა. ზოგადად მიღებული შეხედულებების მიხედვით, ნებისმიერი გარეგანი ფაქტორებიშეიძლება გავლენა იქონიოს მხოლოდ ენდოგენური დაავადებების დაწყებასა და შემდგომ მიმდინარეობაზე და არ იყოს მათი ძირითადი მიზეზი.

თუმცა, ზოგიერთი ავტორი მიზანშეწონილად მიიჩნევს ენდოგენური ფსიქიკური დაავადებების ჯგუფების გამოყოფას, რადგან ისინი ამ დარღვევების წარმოქმნას უკავშირებენ ეგზოგენური ზემოქმედების შედეგებს, რომლებიც ფიქსირდება გენეტიკურ მატრიცაში მომავალი თაობებისთვის. ანუ ჩამოთვლილი დაავადებები კონკრეტულ პაციენტში გამოწვეულია გარკვეული ეგზოგენური (ან გარემო) ზემოქმედებით მის ახლო ან შორეულ ნათესავებზე, რაც მას მემკვიდრეობით გადაეცა.

ამრიგად, ფსიქიკური ავადმყოფობის ეტიოლოგიის დოქტრინა ჯერ კიდევ შორს არის სრულყოფილი. ამავდროულად, ყველაზე ნაკლებად ცნობილი, როგორც ყველა სხვა პათოლოგიაში, არის მრავალი ფაქტორის მიზეზ-შედეგობრივი კავშირი, რომლებიც გავლენას ახდენენ ფსიქიკურ აქტივობაზე.

ნებისმიერი პოტენციურად პათოგენური ფაქტორის ზემოქმედება ადამიანზე სულაც არ ნიშნავს ფსიქიკური დაავადების ფატალურ გარდაუვალობას. განვითარდება თუ არა დაავადება, დამოკიდებულია ფაქტორების ერთობლიობაზე: კონსტიტუციურ-ტიპოლოგიურ (გენეტიკური და თანდაყოლილი მახასიათებლები, მახასიათებლები, მორფოლოგიური და ფუნქციური კონსტიტუცია, ბიოქიმიური, იმუნური, ვეგეტატიური და სხვა პროცესების ინდივიდუალური მახასიათებლები), სომატოგენური (მეტაბოლური პროცესების შეძენილი მახასიათებლები). , განისაზღვრება სხეულის ორგანოებისა და სისტემების მდგომარეობით და ეკოლოგიით), ფსიქოსოციალური (პაციენტის ინტერპერსონალური, კერძოდ სამრეწველო, ოჯახური და სხვა ურთიერთობების უნიკალურობა მიკრო და მაკროგარემოში).

თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში კონსტიტუციურ-ტიპოლოგიური, სომატოგენური და ფსიქოსოციალური ასპექტების ურთიერთგავლენის გაანალიზებით, ჩვენ შეგვიძლია მივუახლოვდეთ იმის გაგებას, თუ რატომ, მაგალითად, გრიპის ეპიდემიის დროს, ერთი პაციენტის ფსიქიკური რეაქცია შემოიფარგლება ადეკვატური ინდივიდუალური რეაქციით. ფსიქიკური რეზერვების საზღვრები, მეორე - ფსიქიკის მოკლევადიანი პათოლოგიური რეაქცია და მესამე, ის იღებს სტაბილური ნევროზის მსგავსი ან ნევროზული მდგომარეობაან აშკარა ფსიქიკური აშლილობის განვითარება და ა.შ. ამიტომ ფსიქიკური დაავადების გაჩენა მეთოდოლოგიურად არ შეიძლება იყოს მკაცრად დამოკიდებული რომელიმე, თუნდაც ძლიერ ფაქტორზე. უფრო სწორია საუბარი გარკვეული ფაქტორის ურთიერთქმედების შესახებ ბიოლოგიურ, ფსიქოლოგიურ და ცალკეულ მექანიზმებთან სოციალური ადაპტაციაპირი. ამრიგად, ფსიქიკური დაავადება ბიოფსიქოსოციალურ გავლენებთან ინდივიდის არადამაკმაყოფილებელი ინტეგრალური ადაპტაციის შედეგია. უფრო მეტიც, ყველა ფსიქიკურ დაავადებას აქვს თავისი გამომწვევი მიზეზი, რომლის გარეშეც ის ვერ განვითარდება. მაგალითად, პოსტტრავმული ენცეფალოპათია არ მოხდება ტვინის ტრავმული დაზიანების გარეშე (TBI).

აღსანიშნავია ფსიქიკური აშლილობის გამომწვევი ფაქტორების ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი ჯგუფის მაღალი მნიშვნელობა და ხაზგასმით აღვნიშნოთ თითოეული მათგანის არა აბსოლიტურად პათოგენური მნიშვნელობა ცალ-ცალკე. მაგალითად, როდესაც ვსაუბრობთ მემკვიდრეობითობის მნიშვნელოვან როლზე ისეთი დაავადებების წარმოქმნაში, როგორიცაა შიზოფრენია და მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი, უნდა გვახსოვდეს, რომ თუნდაც ერთ-ერთ იდენტურ ტყუპს ჰქონდეს რომელიმე მათგანი, მეორეში მისი განვითარების რისკი საკმაოდ მაღალია. დიდი, მაგრამ არა ასი პროცენტით. აქედან გამომდინარე, ღირს საუბარი არა ენდოგენური ფსიქიკური პათოლოგიის მემკვიდრეობაზე, არამედ მისკენ მიდრეკილებაზე. ეს ასევე ეხება თანდაყოლილი პიროვნების თვისებების გავლენას, მორფოლოგიურ კონსტიტუციას, ტიპიური თვისებებიავტონომიური ნერვული სისტემა და სხვა.

მემკვიდრეობითი მიდრეკილების განხორციელებისას, გავლენას ახდენს დამატებითი მავნე ფაქტორები. მკვლევართა უმეტესობა აღნიშნავს, რომ შიზოფრენიის დაწყება და მისი რეციდივები შემთხვევათა თითქმის ორ მესამედში პროვოცირებულია ფსიქიკური ან ფიზიკური ტრავმით. სომატური დაავადებებისომატური პრობლემების ფონზე ყველაზე ხშირად ჩნდება ფსიქოგენები (ნევროზები, რეაქტიული ფსიქოზები), ალკოჰოლური დელირიუმი და ცნობიერების სხვა დარღვევები.

ზოგიერთი ფსიქიკური დაავადების წარმოშობა პირდაპირ კავშირშია ასაკთან. მაგალითად, ოლიგოფრენია იწვევს გონებრივი ჩამორჩენილობა, რომელიც იქმნება ადრეული ბავშვობაან არის ტვინის თანდაყოლილი განუვითარებლობის შედეგი. ბავშვებში პიკნოლეპტიკური შეტევები ჩერდება პუბერტატის პერიოდში. პრესენილი და ხანდაზმული ფსიქოზიგვხვდება ხანდაზმულებში და სიბერე. კრიზისული ასაკის პერიოდში (პუბერტატი და მენოპაუზა), ფსიქიკური აშლილობები, როგორიცაა ნევროზები და ფსიქოპათია, უფრო ხშირად ჩნდება ან დეკომპენსირებულია.

გარკვეული მნიშვნელობა აქვს პაციენტების სქესს. ამრიგად, აფექტური ფსიქიკური აშლილობა უფრო ხშირად აღინიშნება ქალებში, ვიდრე მამაკაცებში. ქალებში ჭარბობს პიკის დაავადება, ალცჰეიმერის დაავადება, ინვოლუციური, ჰიპერტენზიული და მენოპაუზის ფსიქოზები. ბუნებრივია, ისინი განიცდიან ფსიქიკურ აშლილობას ორსულობის ან მშობიარობის დროს ჰორმონალური და სხვა ცვლილებების გამო. ხოლო ათეროსკლეროზული, ინტოქსიკაციით, სიფილისური ფსიქოზებით, ასევე ალკოჰოლიზმითა და ალკოჰოლური ფსიქოზებით დაავადებულთა შორის, ტუბერკულოზით გამოწვეული ნეიროფსიქიატრიული აშლილობებით, მამაკაცები ჭარბობენ.

მთელი რიგი ფსიქოსოციალური და ეგზოგენური ფაქტორები იწვევს ფსიქიკური დარღვევები, პირდაპირ კავშირშია პროფესიული საქმიანობაპაციენტი. საუბარია ისეთ მავნე წარმოების ფაქტორებზე, როგორიცაა ფსიქიკური და ფიზიკური გადატვირთვაემოციური სტრესი, ინტოქსიკაცია, ჰიპოთერმია და გადახურება, მაღალი დონევიბრაცია, რადიაციული დაბინძურება, ხმაური, ჰიპოქსია, ფიზიკური უმოქმედობა, განსხვავებული სახეობებიდეპრივაცია და ა.შ. თითოეულ ამ არასასურველ ეფექტს აქვს საკმაოდ ტიპიური ფსიქოპათოლოგიური შედეგები. მაგალითად, ფსიქოსოციალური სიტუაციები, რომელსაც თან ახლავს ზედმეტი ფსიქიკური სტრესი, უფრო ხშირად იწვევს ნევროზული დარღვევები, ხოლო სენსორული და სხვა სახის სტიმულაციის გამოხატული დეფიციტი უპირატესად იწვევს ფსიქოზურ რეესტრში გადახრებს.

მიზანშეწონილია გახსოვდეთ გონებრივი აქტივობის სეზონური ცვლილებები. ზოგიერთ ფსიქოპათოლოგიურ პირობებში, განსაკუთრებით ენდოგენურ ფსიქოზებში ფაზური კურსით, გამწვავება შეინიშნება შემოდგომისა და გაზაფხულის პერიოდში. აღსანიშნავია მეტეოროლოგიური ფაქტორების ინტენსიური ცვლილებების უარყოფითი შედეგები. პაციენტები სისხლძარღვთა, ცერებროტრავმული და სხვა ორგანული თავის ტვინის აშლილობით ძალიან მგრძნობიარენი არიან მათ მიმართ.

უარყოფითად მოქმედებს სიტუაციის ნეიროფსიქიკურ მდგომარეობაზე, რაც იწვევს ეგრეთ წოდებულ დესინქრონოზს, ანუ ბიოლოგიური რითმების დარღვევას, მაგალითად, დღის სიფხიზლეს და ღამის ძილს, ფსიქიკური და გონებრივი მდგომარეობის განაწილებას. ფიზიკური აქტივობაშეუსაბამო ხასიათის ტიპი („ღამის ბუ“ და „ლარკი“), დარღვევები ხელოვნურად არის პროვოცირებული მენსტრუალური ციკლიდა ა.შ.

ფსიქიკური დაავადების პათოგენეზი (ან განვითარების მექანიზმი) დამოკიდებულია ინდივიდის სხეულის მემკვიდრეობით განსაზღვრული ფაქტორებისა და არახელსაყრელი ფსიქოსოციალური, ფიზიკური და პრენატალურ და პოსტნატალურ პერიოდებში ურთიერთქმედებაზე. ქიმიური გავლენამის პიროვნებაზე, ტვინზე და ცერებრალური სომატური სფეროს შესახებ. ბიოქიმიური, ელექტროფიზიოლოგიური, იმუნური, მორფოლოგიური, სისტემური და პიროვნული ცვლილებები, რომლებიც წარმოიქმნება ასეთი ურთიერთქმედების შედეგად და რომელთა შესწავლა შესაძლებელია. თანამედროვე მეთოდები, თან ახლავს დამახასიათებელი პათოფიზიოლოგიური დარღვევები. თავის მხრივ, ასეთ ცვლილებებს ექვემდებარება გარკვეული სივრცითი-დროითი შაბლონები, რაც საბოლოოდ განსაზღვრავს მტკივნეული ნეიროფსიქიური ნიშნების სტერეოტიპულ გამოვლინებებს, მათ დინამიკას და სპეციფიკას.

ამრიგად, პათოგენეზი და, შესაბამისად, ფსიქიკური დაავადების ტიპი, განსაზღვრავს უნიკალურ ინდივიდუალურ რეაქციებს, რომლებიც წარმოიქმნება ონტო- და ფილოგენეზის პროცესში, როგორც ეგზოგენური, ისე ენდოგენური ხასიათის ბევრ სიტუაციაში. აღსანიშნავია, რომ თითოეული ადამიანის ნეიროფსიქიკური სფერო რეაგირებს სხვადასხვა პათოგენურ ზემოქმედებაზე შეზღუდვებით და ამ ინდივიდისთვის დამახასიათებელი სტერეოტიპული რეაქციების ნაკრებით.

ამავე დროს იგივე მტკივნეული ეფექტებიზე განსხვავებული ხალხისხეულის ინდივიდუალური კომპენსატორული შესაძლებლობებიდან და რიგი სხვა გარემოებებიდან გამომდინარე, შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა ფსიქოპათოლოგიური კომპლექსები. მაგალითად, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებას თან ახლავს ფსიქოზური მდგომარეობები, რომლებიც მკვეთრად განსხვავდება ერთმანეთისგან. აქ უნდა გავიხსენოთ ალკოჰოლური დელირიუმი, მწვავე და ქრონიკული ალკოჰოლური ჰალუცინოზი, მწვავე და ქრონიკული ალკოჰოლური პარანოიდი, კორსაკოვის პოლინევროზული ფსიქოზი, ალკოჰოლური ფსევდოპარალიზი, გეი-ვერიკეს ენცეფალოპათია. იგივე ინფექციურმა დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს ფებრილური დელირიუმი, ან ამენცია, ეპილეფტიფორმული სინდრომი, სიმპტომატური მანია და გრძელვადიან პერსპექტივაში - ამნისტიური კორსაკოვის სინდრომი, პოსტინფექციური ენცეფალოპათია და ა.შ.

ასევე ღირს მონოეტიოლოგიური მონოპათოგენეტიკური დაავადებების მაგალითების მოყვანა. ამრიგად, გენეტიკურად განსაზღვრული დარღვევები წამყვან როლს თამაშობს ფენილპირუვიური ოლიგოფრენიის წარმოშობაში. მეტაბოლიზმს. ან კიდევ ერთი მაგალითი: მადლობა ციტოლოგიური გამოკვლევაგამოვლენილია სპეციფიკური ქრომოსომული ანომალია, რომელსაც ეფუძნება დაუნის დაავადების პათოგენეზი.

ამავდროულად, სხვადასხვა ეტიოლოგიურ ფაქტორებს შეუძლიათ "გამოიწვიონ" იგივე პათოგენეტიკური მექანიზმები, რომლებიც ქმნიან ერთსა და იმავეს ფსიქოპათოლოგიური სინდრომი. როგორც ზემოთ აღინიშნა, დელირიული მდგომარეობა, მაგალითად, ჩნდება ალკოჰოლიზმისა და ინფექციური დაავადებების მქონე პაციენტებში ცხელების მდგომარეობაში. ასევე შეიძლება განვითარდეს TBI-ის, სხვადასხვა ნივთიერებით მოწამვლის შედეგად ინტოქსიკაციის შემდეგ, როცა სომატური დაავადებები(სომატოგენური ფსიქოზი). ასეთი ფსიქოპათოლოგიური მდგომარეობის არსებობის დამაჯერებელი ილუსტრაცია წარმოშობილი სხვადასხვა მიზეზები, არის ეპილეფსია, რომელიც ეხება პოლიეტიოლოგიურ მონოპათოგენეტურ დაავადებებს.

თუმცა, ინდივიდუალური ფსიქოპათოლოგიური პასუხის სტაბილურობა შედარებითია. მაღალი ხარისხის და რაოდენობრივი მახასიათებლებიმტკივნეული სიმპტომები ბევრ გარემოებაზეა დამოკიდებული, კერძოდ, ადამიანის ასაკზე. ამრიგად, ბავშვებისთვის ცენტრალური ნერვული სისტემის მორფოლოგიური მოუმწიფებლობისა და, შესაბამისად, აბსტრაქტულ-ლოგიკური უკმარისობის გამო, აზროვნების პროცესებიიდეური, პირველ რიგში ბოდვითი, გადახრები ატიპიურია. ამ მიზეზით მათში ხშირად შეიმჩნევა პათოლოგიური ფსიქომოტორული (კრუნჩხვები, აგზნება, სისულელე), ასევე ემოციური (მშიშრობა, გადაჭარბებული ლაბილობა, შიში, აგრესია) მოვლენები. სქესობრივი მომწიფების, ახალგაზრდობისა და ზრდასრულობის განვითარების პერიოდებში გადასვლისას შეიძლება ჯერ გამოჩნდეს დელირიუმის ელემენტები, შემდეგ კი ბოდვითი დარღვევებიდა ბოლოს - მუდმივი ბოდვითი მდგომარეობები.

ფსიქიკური აშლილობის ეტიოლოგიის შესწავლა თითოეულ შემთხვევაში არის ე.წ. ეტიოლოგიური თერაპიის რაციონალური აგების წინაპირობა, რომლის მიზანია გარეგანი და რეაბილიტაცია. შიდა გარემოავადმყოფი. დაავადების პათოგენეზის გარკვევა ხელს უწყობს პათოგენეტიკური მკურნალობის სტრატეგიის, ტაქტიკისა და მეთოდების არჩევას, რომელიც მიზნად ისახავს შინაგანი პათოლოგიური კავშირების განადგურებას, რომლებიც განსაზღვრავენ ინდივიდუალურ სიმპტომებს და სინდროკინეზს.

ცოდნა ეტიოლოგიური ფაქტორებიდა ფსიქიკური დაავადების პათოგენეტიკური მექანიზმები, კლინიკური ფსიქოპათოლოგიური და სომატონევროლოგიური ნიშნების ანალიზთან ერთად, წარმოადგენს აშლილობის კლასიფიკაციის და, შესაბამისად, ფსიქიატრიული დახმარების სოციალური პრობლემების პროგნოზირებისა და გადაჭრის საფუძველს.

თავი 1. ფსიქიკური პათოლოგიის ზოგადი თეორიული საფუძვლები

ამჟამად აღწერილი და შესწავლილია დიდი რიცხვიფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ფსიქიკური აშლილობა. უნდა აღინიშნოს, რომ ადამიანის ორგანიზმში რაიმე ფიზიოლოგიური პროცესის დარღვევამ, რომელიც გამოწვეულია შინაგანი (გენეტიკური დეფექტი, მეტაბოლური დარღვევა, ენდოკრინოპათია) ან გარეგანი (ინფექცია, ინტოქსიკაცია, ტრავმა, ჰიპოქსია და სხვა) შეიძლება გამოიწვიოს ფსიქიკური პათოლოგიის გაჩენა. გარდა ამისა, ფსიქიკური აშლილობის წარმოქმნაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ემოციური სტრესის ფაქტორები, ინტერპერსონალური ურთიერთობების დარღვევა და სოციალურ-ფსიქოლოგიური კლიმატი.

დიაგნოზის დასმისას ფსიქიკური დარღვევებიექიმს ყოველთვის უჭირს დაავადების გამომწვევი მიზეზების დადგენა. პრობლემა ის არის, რომ ჯერ ერთი, ყველაზე გავრცელებული ფსიქიკური დაავადებების (შიზოფრენია, მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი, ეპილეფსია, გვიანი ასაკის ატროფიული დაავადებები და სხვა) განვითარების მექანიზმები ჯერ არ არის დადგენილი. მეორეც, ერთი და იგივე პაციენტს შეიძლება ექვემდებარებოდეს რამდენიმე პათოგენური ფაქტორი ერთდროულად. მესამე, დამაზიანებელი ფაქტორის გავლენა სულაც არ იწვევს ფსიქიკური აშლილობის გაჩენას, ვინაიდან ადამიანები მნიშვნელოვნად განსხვავდებიან ფსიქიკური სტაბილურობით. ამდენად, ერთი და იგივე დამაზიანებელი ეფექტი ექიმმა შეიძლება განსხვავებულად შეაფასოს, კონკრეტული სიტუაციიდან გამომდინარე.

ფაქტორი, რომელიც განსაზღვრავს დაავადების მთელ მიმდინარეობას, თანაბრად მნიშვნელოვანია დაავადების დაწყებისას, მისი გამწვავებისა და რემისიის დროს, რომელთა შეწყვეტა იწვევს დაავადების შეწყვეტას, უნდა განისაზღვროს, როგორც მთავარი გამომწვევი. გავლენები, რომლებიც მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ დაავადების პროცესის დაწყებაში, მაგრამ დაავადების დაწყების შემდეგ შეწყვეტენ მისი შემდგომი მიმდინარეობის განსაზღვრას, უნდა ჩაითვალოს გამომწვევად, ან გამომწვევი. ადამიანის სხეულის ზოგიერთი მახასიათებელი, განვითარების ბუნებრივი ფაზა არანაირად არ შეიძლება იყოს პათოლოგიურად აღიარებული და ამავდროულად ხშირად ქმნის გარკვეულ პირობებს. დაავადების განვითარება, ხელს უწყობს ფარული გენეტიკური პათოლოგიის გამოვლინებას; და ამ თვალსაზრისით ისინი განიხილება როგორც რისკის ფაქტორები. და ბოლოს, ზოგიერთი გარემოება და ფაქტორი მხოლოდ შემთხვევითი, უშუალოდ არ არის დაკავშირებული არსთან დაავადების პროცესი(ისინი არ უნდა იყოს შეყვანილი ეტიოლოგიური ფაქტორების დიაპაზონში).

ფსიქიკური აშლილობის ეტიოლოგიასთან დაკავშირებით ბევრ კითხვაზე პასუხი ჯერ არ მიუღია, მაგრამ ზოგიერთი ბიოლოგიური და ფსიქოლოგიური კვლევებიდან ქვემოთ მოცემული მასალები იძლევა მნიშვნელოვანი ინფორმაციაფსიქიკური დაავადების არსის გასაგებად. განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ეპიდემიოლოგიური კვლევების შედეგებს, რომლებიც საშუალებას იძლევა, დიდი სტატისტიკური მასალის საფუძველზე, გაანალიზდეს ბიოლოგიური, გეოგრაფიული, კლიმატური და სოციოკულტურული ფაქტორების ფართო სპექტრის გავლენის ხარისხი.

1.1. ფსიქიკური აშლილობის ეტიოლოგია და პათოგენეზი

პრაქტიკულ ფსიქიატრიაში ფსიქიკური დაავადების გამომწვევი ფაქტორები პირობითად იყოფა შიდა და გარე. ეს დაყოფა მართლაც თვითნებურია, რადგან ბევრი შინაგანი სომატური დაავადება ადამიანის ტვინთან მიმართებაში მოქმედებს როგორც ერთგვარი გარეგანი აგენტი და ამ შემთხვევაში კლინიკური გამოვლინებებიდაავადებები ზოგჯერ ოდნავ განსხვავდება გარე მიზეზებით გამოწვეული დარღვევებისგან, როგორიცაა ტრავმა, ინფექცია და ინტოქსიკაცია. ამავდროულად, მრავალი გარეგანი მდგომარეობა, თუნდაც გავლენის მნიშვნელოვანი ძალით, არ იწვევს ფსიქიკურ აშლილობას, თუ არ არსებობს სხეულის შინაგანი მიდრეკილება ამისათვის. გარე გავლენებს შორის ფსიქოგენური ფაქტორები, როგორიცაა ემოციური სტრესი, განსაკუთრებულ პოზიციას იკავებს, რადგან ისინი პირდაპირ არ იწვევს ტვინის ქსოვილის სტრუქტურის დარღვევას ან ძირითადი ფიზიოლოგიური პროცესების უხეში დარღვევას. ამიტომ ფსიქოტრავმით გამოწვეული დაავადებები, როგორც წესი, ცალკე ჯგუფად არის კლასიფიცირებული. ფსიქიკური დაავადებების ეტიოლოგიისა და პათოგენეზის შესწავლაში მიძღვნილ კვლევებში უდიდესი ყურადღება ეთმობა გენეტიკურ, ბიოქიმიურ, იმუნოლოგიურ, ნეიროფიზიოლოგიურ და სტრუქტურულ-მორფოლოგიურ, აგრეთვე სოციალურ-ფსიქოლოგიურ მექანიზმებს.

ფსიქოზის არსი ჯერ კიდევ ბოლომდე არ არის გასაგები. მე-20 საუკუნეში, გენეტიკის, მოლეკულური გენეტიკის, ნეიროიმუნოლოგიის, ნეიროქიმიის, ფიზიოლოგიის, ანუ ნეირომეცნიერების მთელი კომპლექსის წარმატებების გამო, უფრო გასაგები გახდა ისეთი პირობების განვითარების მრავალი მექანიზმი, როგორიცაა დეპრესია, შფოთვა, შიში, აგზნება; დნმ-ის ზუსტი დიაგნოსტიკის შესაძლებლობა შესაძლებელი გახდა რიგი დაავადებებისთვის (დაუნის დაავადება, სხვა დიფერენცირებული ოლიგოფრენია). მეცნიერებაში ეს "გარღვევა" განსაკუთრებით შესამჩნევი გახდა მე-20 საუკუნის ბოლო ათწლეულში, რომელიც ჯანმო-ს მიერ "ტვინის ათწლედად" დასახელდა. TO XXI-ის დასაწყისისაუკუნეში, ადამიანის გენომის გაშიფვრა მოხდა და მეცნიერებმა „გენეტიკურ ანატომიას“ ხელი ჩაუყარეს. ეს საშუალებას გვაძლევს შევხედოთ ფსიქიატრიის მომავალს ოპტიმიზმით, რადგან ის იღებს „ზუსტი მეცნიერების“ სტატუსს. ამ მხრივ მიზანშეწონილია სახელმძღვანელოში წარმოადგინოს ბიოლოგიის უმნიშვნელოვანესი ფუნდამენტური მეცნიერული მონაცემები, რომლებიც პირდაპირ კავშირშია ფსიქიატრიასთან.

კლინიკაში მომუშავე ფსიქიატრი, შემთხვევის ისტორიის შესწავლისას, მუდმივად აღნიშნავს მის არსებობას სხვადასხვა ფაქტორებიგავლენას ახდენს ფსიქიკაზე, რომელიც მონაწილეობს განვითარებაში პათოლოგიური პროცესი. P. Yu. Mobius (1893) იყო პირველი, ვინც შემოგვთავაზა, რომ ფსიქოზის ყველა მიზეზი უნდა დაიყოს გარე (ეგზოგენურ) და შიდა (ენდოგენურად). ამ დიქოტომიის შესაბამისად ისინი თავად ფსიქიკური დაავადებაიყოფა ეგზოგენურ და ენდოგენად.

მათ შორის ენდოგენური მიზეზებიდაავადებებიგანსაკუთრებით მნიშვნელოვანია გენეტიკური ფაქტორები, განვითარების დარღვევები ადრეული ასაკი, სომატური დაავადებები, რომლებიც ართულებს და აუარესებს ტვინის ფუნქციას იშემიის, აუტოინტოქსიკაციის, ენდოკრინოპათიის გამო.

ეგზოგენური ფაქტორებიძირითადად იყოფა ორ ჯგუფად. პირველი მოიცავს ორგანულ ეფექტებს, რომლებიც აზიანებს ტვინს - როგორიცაა ტრავმა, ინტოქსიკაცია, ინფექციები, რადიაციული დაზიანებები. მეორე ჯგუფი მოიცავს ზემოქმედებას ემოციური სტრესიშინაგანი - პიროვნული თუ ინტერპერსონალური კონფლიქტების, ინდივიდზე სხვადასხვა არახელსაყრელი გარემო, უარყოფითი სოციალური ზემოქმედების გამო. განსაკუთრებულ როლს ასრულებს თავად პიროვნების მახასიათებლები, პირველ რიგში ის, რაც განსაზღვრავს ინდივიდუალურ რეაქციებს.

პრაქტიკულ ფსიქიატრიაში ცნობილია, რომ ეგზოგენური და ენდოგენური ფაქტორები ხშირად ერთად მოქმედებენ, ზოგ შემთხვევაში კი დომინირებს ენდოგენური რადიკალები, ზოგში კი ეგზოგენური რადიკალები. მაგალითად, ალკოჰოლის ტოქსიკური ეფექტი შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა გზით. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს ეგზოგენური ფაქტორი შეიძლება გახდეს ენდოგენური პროცესის გამომწვევი მიზეზი (), ზოგ შემთხვევაში ის იწვევს ტიპურ ეგზოგენური ფსიქოზი, რომელსაც შეიძლება ჰქონდეს სხვადასხვა კლინიკური ელფერი, ზოგჯერ ქმნის შიზოფორმულ სურათებს. ეს გარემოება გასათვალისწინებელია ძირითადი დაავადების დიაგნოსტიკისას. მთავარი გამომწვევი ფაქტორიფსიქიკური დაავადება უნდა ჩაითვალოს ის, რომელიც განსაზღვრავს დებიუტის ნიმუშს და აღინიშნება დაავადების მთელი პროცესის განმავლობაში, ხაზს უსვამს მისი დინამიკის თავისებურებებს, რემისიის სურათს და საწყის მდგომარეობას. რიგ შემთხვევებში, არსებობს დაავადების გამომწვევი გარეგანი ფაქტორი, რომელიც შემდგომში კარგავს თავის როლს და არ არის გადამწყვეტი ფორმირებაში. ფსიქოპათოლოგიური სტრუქტურაძირითადი დაავადება. ეს ფაქტორები განიხილება პროვოცირების ფაქტორებად. განსხვავება ფსიქოზის გამომწვევი მექანიზმებინათლად ჩანს „ღერძული“ („ღერძული“, ა. გოხას მიხედვით) სინდრომის განვითარების მაგალითებში, როგორიცაა ეგზოგენურ-ორგანული, რომელიც საფუძვლად უდევს ეგზოგენურ-ორგანულ დაავადებებს; ენდოგენური სიმპტომოკომპლექსი, რომელიც საფუძვლად უდევს ენდოგენური პროცესის დაავადებებს (

ფსიქიკური დაავადების კონცეფცია

ნაწილი II. ზოგადი ფსიქოპათოლოგია

ფსიქიატრიის განვითარება Ბოლო დროსასოცირდება სერიის ზრდასთან ბიოლოგიური მეცნიერებები- ცენტრალური ნერვული სისტემის ანატომია, ფიზიოლოგია, პათოლოგიური ანატომია, ფიზიოლოგია, ბიოქიმია და ა.შ.

მნიშვნელოვანი ეტაპიფსიქიატრიული ცოდნის ევოლუციაში თარიღდება მე-19 საუკუნის შუა ხანებიდან, როდესაც დადგინდა, რომ ფსიქიკური დაავადებები ტვინის დაავადებებია. შემდგომში, პოზიცია, რომ ფსიქიკური აშლილობა გამოწვეულია ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებით, გარკვეულწილად შეიცვალა, რადგან დადგინდა ფსიქიკის მნიშვნელობა. ზოგადი მდგომარეობასხეული.

Ფსიქიკური დაავადება- ადამიანის სხეულის სხვადასხვა სისტემების აქტივობის რთული და მრავალფეროვანი დარღვევის შედეგი უპირატესი დამარცხებატვინი, რომლის ძირითადი სიმპტომებია დარღვევები გონებრივი ფუნქციები, რომელსაც თან ახლავს კრიტიკის დარღვევა და სოციალური ადაპტაცია.

ფსიქიკური დაავადებების უმეტესობის ეტიოლოგია ძირითადად უცნობია. ფსიქიკური დაავადებების უმეტესობის წარმოშობის კავშირი მემკვიდრეობასთან, სხეულის შინაგანად განსაზღვრულ მახასიათებლებთან და მავნებლობასთან გაურკვეველია. გარემოსხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ენდოგენური და ეგზოგენური ფაქტორები. ფსიქოზის პათოგენეზი ასევე შესწავლილია მხოლოდ ქ ზოგადი ხედი. შესწავლილია თავის ტვინის უხეში ორგანული პათოლოგიის ძირითადი ნიმუშები, ინფექციების და ინტოქსიკაციების ეფექტები და ფსიქოგენური ფაქტორების გავლენა. დაგროვდა არსებითი მონაცემები მემკვიდრეობისა და კონსტიტუციის როლზე ფსიქიკური დაავადების წარმოქმნაში.

არ არსებობს ერთი მიზეზი, რომელიც იწვევს ფსიქიკურ დაავადებას და ვერ იარსებებს. Oʜᴎ შეიძლება იყოს თანდაყოლილი და შეძენილი, შედეგად ტრავმული დაზიანებებითავის ტვინის ან წინა ინფექციების შედეგად, გამოვლენილია ძალიან ადრეულ ან ხანდაზმულ ასაკში. ზოგიერთი მიზეზი უკვე დაზუსტებულია მეცნიერების მიერ, ზოგი კი ჯერ ზუსტად არ არის ცნობილი. მოდით შევხედოთ მთავარებს.

ორსულობის დროს დედის საშვილოსნოსშიდა დაზიანებები, ინფექციური და სხვა დაავადებები და შედეგად ახალშობილის „დეფორმაციები“. Როგორც შედეგი ნერვული სისტემადა პირველ რიგში, ტვინი არასწორად არის ჩამოყალიბებული. ზოგიერთი ბავშვი განიცდის განვითარების შეფერხებას და ზოგჯერ ტვინის არაპროპორციულ ზრდას.

მემკვიდრეობითი ფაქტორები, რომლებიც გამოწვეულია ქრომოსომის არასწორი განცალკევებით. კერძოდ, 21-ე ქრომოსომის შეუსაბამობა იწვევს დაუნის სინდრომს. თანამედროვე გენეტიკა თვლის, რომ ინფორმაცია, რომელიც განსაზღვრავს სხეულის სტრუქტურას, შეიცავს ქრომოსომებს - სტრუქტურებს, რომლებიც გვხვდება ყველა ცოცხალ უჯრედში. ადამიანის უჯრედებს აქვთ 23 წყვილი ქრომოსომა. 21-ე წყვილის სისტემაში არსებული ანომალიები დაუნის სინდრომის მიზეზია. უფრო მეტიც, შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში საუბარია ფსიქიკური დაავადებისადმი მემკვიდრეობით მიდრეკილებაზე.

Ტვინის დაზიანებატვინის ტრავმული დაზიანების გამო, დაქვეითება ცერებრალური მიმოქცევაცერებრალური სისხლძარღვების პროგრესირებადი სკლეროზი და სხვა დაავადებები. კონტუზია, ჭრილობები, სისხლჩაქცევები და ტვინის შერყევა ნებისმიერ ასაკში შეიძლება გამოიწვიოს ფსიქიკური დარღვევები. Oʜᴎ გამოჩნდება ან დაუყოვნებლივ, უშუალოდ დაზიანების შემდეგ ( ფსიქომოტორული აგზნებამეხსიერების დაკარგვა და ა.შ.), ან გარკვეული დროის შემდეგ (სხვადასხვა გადახრების სახით, მათ შორის კრუნჩხვითი კრუნჩხვები).

Ინფექციური დაავადებები- ფხვნილი და ტიფის ციებ - ცხელებასკარლეტ ცხელება, დიფტერია, წითელა, გრიპი და, განსაკუთრებით, ენცეფალიტი და მენინგიტი, სიფილისი, რომელიც უპირველეს ყოვლისა აზიანებს ტვინს და მის გარსებს.

ტოქსიკური, შხამიანი ნივთიერებების ეფექტი. ეს არის უპირველეს ყოვლისა ალკოჰოლი და სხვა ნარკოტიკები, რომელთა ბოროტად გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ფსიქიკური აშლილობა. ეს უკანასკნელი შეიძლება მოხდეს სამრეწველო შხამებით (ტერაეთილის ტყვიით) მოწამვლის გამო, თუ არასწორად გამოიყენება. წამლები(ქინინის დიდი დოზები და ა.შ.).

სოციალური აჯანყება და ტრავმული გამოცდილება. ფსიქიკური ტრავმა უნდა იყოს მწვავე, ხშირად ასოცირებული პაციენტის ან მისი ახლობლების სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის უშუალო საფრთხესთან, ასევე ქრონიკული, რომელიც დაკავშირებულია მოცემული ინდივიდისთვის ყველაზე მნიშვნელოვან და რთულ ასპექტებთან (პატივი, ღირსება, სოციალური პრესტიჟი, და ა.შ.). ეს ეგრეთ წოდებული რეაქტიული ფსიქოზები ხასიათდება მკაფიო მიზეზობრივი დამოკიდებულებით, ამაღელვებელი თემის „ჟღერადობით“ პაციენტის ყველა გამოცდილებაში და შედარებით მოკლე ხანგრძლივობით.

არაერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ ადამიანის ფსიქიკურ მდგომარეობაზე ასევე გავლენას ახდენს პიროვნების ტიპი, ინდივიდუალური ხასიათის თვისებები, ინტელექტის დონე, პროფესია, გარე გარემო, ჯანმრთელობის მდგომარეობა და ბუნებრივი ფუნქციების რიტმიც კი.

ფსიქიატრიაში უმეტეს შემთხვევაში, ჩვეულებრივად არის დაყოფილი დაავადებები "ენდოგენებად", ანუ მათზე, რომლებიც წარმოიშვა შიდა მიზეზები(შიზოფრენია, მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი) და „ეგზოგენური“, პროვოცირებული გარემო ზემოქმედებით. ამ უკანასკნელის მიზეზები უფრო აშკარაა. ფსიქიკური დაავადებების უმეტესობის პათოგენეზი უნდა იყოს წარმოდგენილი მხოლოდ ჰიპოთეზის დონეზე.

ფსიქიკური დაავადებების კონცეფცია, ეტიოლოგია და პათოგენეზი - კონცეფცია და ტიპები. კატეგორიის კლასიფიკაცია და მახასიათებლები „ფსიქიკური დაავადებების ცნება, ეტიოლოგია და პათოგენეზი“ 2017, 2018 წ.

ფსიქიკური დაავადების კონცეფცია, ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ფსიქიატრიის განვითარება ბოლო წლებში დაკავშირებულია მთელი რიგი ბიოლოგიური მეცნიერებების ზრდასთან - ანატომია, ცენტრალური ნერვული სისტემის ფიზიოლოგია, პათოლოგიური ანატომია, ფიზიოლოგია, ბიოქიმია და ა.შ.

ფსიქიატრიული ცოდნის ევოლუციის მნიშვნელოვანი ეტაპი თარიღდება მე-19 საუკუნის შუა ხანებიდან, როდესაც დადგინდა, რომ ფსიქიკური დაავადებები თავის ტვინის დაავადებებია. შემდგომში, პოზიცია, რომ ფსიქიკური აშლილობა გამოწვეულია ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებით, გარკვეულწილად შეიცვალა, რადგან დადგინდა სხეულის ზოგადი მდგომარეობის მნიშვნელობა ფსიქიკისთვის.

Ფსიქიკური დაავადება- ადამიანის სხეულის სხვადასხვა სისტემების მოქმედების რთული და მრავალფეროვანი დარღვევის შედეგი, თავის ტვინის უპირატესი დაზიანებით, რომლის ძირითადი ნიშნებია ფსიქიკური ფუნქციების დარღვევა, რომელსაც თან ახლავს კრიტიკის დარღვევა და სოციალური ადაპტაცია.

ფსიქიკური დაავადებების უმეტესობის ეტიოლოგია ძირითადად უცნობია. ფსიქიკური დაავადებების უმეტესობის წარმოშობის კავშირი მემკვიდრეობასთან, სხეულის შინაგანად განსაზღვრულ მახასიათებლებთან და გარემო რისკებთან, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ენდოგენურ და ეგზოგენურ ფაქტორებთან, გაურკვეველია. ფსიქოზების პათოგენეზიც მხოლოდ ზოგადი თვალსაზრისითაა შესწავლილი. შესწავლილია თავის ტვინის უხეში ორგანული პათოლოგიის ძირითადი ნიმუშები, ინფექციების და ინტოქსიკაციების ეფექტები და ფსიქოგენური ფაქტორების გავლენა. დაგროვდა არსებითი მონაცემები მემკვიდრეობისა და კონსტიტუციის როლზე ფსიქიკური დაავადების წარმოქმნაში.

არ არსებობს ერთი მიზეზი, რომელიც იწვევს ფსიქიკურ დაავადებას და ვერ იარსებებს. ისინი შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი, გამოწვეული ტვინის ტრავმული დაზიანების შედეგად ან წინა ინფექციების შედეგად და გამოვლინდეს ძალიან ადრეულ ან ხანდაზმულ ასაკში. ზოგიერთი მიზეზი უკვე დაზუსტებულია მეცნიერების მიერ, ზოგი კი ჯერ ზუსტად არ არის ცნობილი. მოდით შევხედოთ მთავარებს.

ორსულობის დროს დედის საშვილოსნოსშიდა დაზიანებები, ინფექციური და სხვა დაავადებები და შედეგად ახალშობილის „დეფორმაციები“. შედეგად, ნერვული სისტემა და, პირველ რიგში, ტვინი არასწორად ყალიბდება. ზოგიერთი ბავშვი განიცდის განვითარების შეფერხებას და ზოგჯერ ტვინის არაპროპორციულ ზრდას.

მემკვიდრეობითი ფაქტორები, რომლებიც გამოწვეულია ქრომოსომის არასწორი განცალკევებით. კერძოდ, 21-ე ქრომოსომის შეუსაბამობა იწვევს დაუნის სინდრომს. თანამედროვე გენეტიკა თვლის, რომ ინფორმაცია, რომელიც განსაზღვრავს სხეულის სტრუქტურას, შეიცავს ქრომოსომებს - სტრუქტურებს, რომლებიც გვხვდება ყველა ცოცხალ უჯრედში. ადამიანის უჯრედებს აქვთ 23 წყვილი ქრომოსომა. 21-ე წყვილის სისტემაში არსებული ანომალიები დაუნის სინდრომის მიზეზია. თუმცა, შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში საუბარია ფსიქიკური დაავადებისადმი მემკვიდრეობით მიდრეკილებაზე.

Ტვინის დაზიანება ტვინის ტრავმული დაზიანების, ცერებროვასკულური შემთხვევის, თავის ტვინის სისხლძარღვების პროგრესირებადი სკლეროზის და სხვა დაავადებების გამო. კონტუზია, ჭრილობები, სისხლჩაქცევები და ტვინის შერყევა ნებისმიერ ასაკში შეიძლება გამოიწვიოს ფსიქიკური დარღვევები. ისინი ჩნდებიან ან დაუყოვნებლივ, უშუალოდ დაზიანების შემდეგ (ფსიქომოტორული აგზნება, მეხსიერების დაკარგვა და ა.შ.), ან გარკვეული დროის შემდეგ (სხვადასხვა დარღვევების სახით, მათ შორის კრუნჩხვითი კრუნჩხვები).

Ინფექციური დაავადებები - ტიფი და ტიფური ცხელება, ალისფერი ცხელება, დიფტერია, წითელა, გრიპი და, განსაკუთრებით, ენცეფალიტი და მენინგიტი, სიფილისი, რომელიც უპირველეს ყოვლისა აზიანებს ტვინს და მის გარსებს.

ტოქსიკური, შხამიანი ნივთიერებების ეფექტი . ეს არის უპირველეს ყოვლისა ალკოჰოლი და სხვა ნარკოტიკები, რომელთა ბოროტად გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ფსიქიკური აშლილობა. ეს უკანასკნელი შეიძლება მოხდეს სამრეწველო შხამებით (ტერაეთილის ტყვიით) მოწამვლის გამო, ან მედიკამენტების არასათანადო გამოყენების გამო (ქინინის დიდი დოზები და ა.შ.).

სოციალური აჯანყება და ტრავმული გამოცდილება . ფსიქიკური ტრავმა შეიძლება იყოს მწვავე, ხშირად ასოცირებული პაციენტის ან მისი ახლობლების სიცოცხლესა და ჯანმრთელობაზე უშუალო საფრთხესთან, ასევე ქრონიკული, რომელიც გავლენას ახდენს მოცემული ინდივიდისთვის ყველაზე მნიშვნელოვან და რთულ ასპექტებზე (პატივი, ღირსება, სოციალური პრესტიჟი და ა.შ. .). ეს ეგრეთ წოდებული რეაქტიული ფსიქოზები ხასიათდება მკაფიო მიზეზობრივი დამოკიდებულებით, ამაღელვებელი თემის „ჟღერადობით“ ყველა პაციენტის გამოცდილებაში და შედარებით მოკლე ხანგრძლივობით.

არაერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ ადამიანის ფსიქიკურ მდგომარეობაზე ასევე გავლენას ახდენს პიროვნების ტიპი, ინდივიდუალური ხასიათის თვისებები, ინტელექტის დონე, პროფესია, გარე გარემო, ჯანმრთელობის მდგომარეობა და ბუნებრივი ფუნქციების რიტმიც კი.

უმეტეს შემთხვევაში, ფსიქიატრია დაავადებებს ყოფს "ენდოგენებად", ანუ შინაგანი მიზეზებით (შიზოფრენია, მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი) და "ეგზოგენურ", გარემოს გავლენით პროვოცირებულებად. ამ უკანასკნელის მიზეზები უფრო აშკარაა. ფსიქიკური დაავადებების უმეტესობის პათოგენეზი შეიძლება მხოლოდ ჰიპოთეზის დონეზე იყოს წარმოდგენილი.

ფსიქიკური დაავადებების გაჩენის სიხშირე, კლასიფიკაცია, მიმდინარეობა, პროგნოზი და შედეგი

დღესდღეობით ფსიქიურად დაავადებული ადამიანები ევროპის ბევრ ქვეყანაში და ჩრდილოეთ ამერიკამეტი, ვიდრე კიბოთი, ტუბერკულოზით და გულის დაავადებებით დაავადებული პაციენტები სისხლძარღვთა დაავადებები, ერთად აღებული.

გარდა ამისა, ფსიქონევროლოგიური საავადმყოფოს თითოეული პაციენტისთვის (იუნესკოს მიხედვით) კედლების გარეთ სამედიცინო დაწესებულებებიარის ორი ადამიანი გარკვეული ფსიქიკური აშლილობის მქონე. ამ ადამიანების ჰოსპიტალიზაცია შეუძლებელია - ისინი "საკმარისად ავად არ არიან", მაგრამ მათ არ შეუძლიათ ფსიქიკურად ჯანსაღი ცხოვრება.

შეერთებულ შტატებში ფსიქიკური დაავადება მთავარი ეროვნული პრობლემაა. ფედერალური ჯანდაცვის სამსახურის შეფასებით, ამერიკაში ყოველი თექვსმეტი ადამიანი გარკვეულ დროს საავადმყოფოში ატარებს. ფსიქიატრიული საავადმყოფოდა ფსიქიკური დაავადებების ეროვნული ასოციაციის თანახმად, ყოველი მეათე ამერიკელი „იტანჯება რაიმე სახის ფსიქიკური ან ნერვული დაავადება(მსუბუქიდან მძიმემდე), საჭიროებს მიმართვას ფსიქიატრს."

მიუხედავად სტატისტიკური კვლევის უზარმაზარი სირთულეებისა, რომლებიც დაკავშირებულია არათანაბარ გამოყენებასთან სხვა და სხვა ქვეყნებიდათვლის მეთოდები, დაავადების ცალკეული ფორმების გაგების უნიკალურობა, სხვადასხვა შესაძლებლობებიფსიქიკური ავადმყოფების იდენტიფიკაცია და ა.შ., არსებული მაჩვენებლები იძლევა საფუძველს ვივარაუდოთ, რომ ზოგადად მსოფლიოში სულ მცირე 50 მილიონი ფსიქიურად დაავადებული ადამიანია, რაც შეადგენს დაახლოებით 17 ადამიანს ყოველი ათასი მოსახლეობისთვის.

GNTsSP-ის მიხედვით იმ. V.P. Serbsky, in რუსეთის ფედერაციავ ბოლო წლებიგავრცელება ნეიროფსიქიატრიული დარღვევებიმოსახლეობაში დაახლოებით 25%.

ფსიქიურად დაავადებული პირები ყოველწლიურად სჩადიან 100-ზე მეტ სოციალურად საშიშ ქმედებას, საიდანაც დაახლოებით 30% მძიმე დანაშაულია.

ფსიქიკური დაავადებების შიდა კლასიფიკაციის უმეტესობა უცვლელად მოიცავს ფსიქიკური პათოლოგიის სამი ძირითადი ტიპი :

• 1) ენდოგენური ფსიქიკური დაავადებები, რომელთა გაჩენა მოიცავს ეგზოგენურ ფაქტორებს;
• 2) ეგზოგენური ფსიქიკური დაავადებები, რომელთა გაჩენა გულისხმობს ენდოგენურ ფაქტორებს;
• 3) განვითარების პათოლოგიით გამოწვეული პირობები.

ფსიქიკური დაავადების კლინიკური სურათები არ არის მუდმივი. ისინი დროთა განმავლობაში იცვლება და ცვლილების ხარისხი და ამ დინამიკის ტემპი შეიძლება განსხვავდებოდეს. დაავადების კლინიკური სურათისა და პაციენტის მდგომარეობის ცვლილებებს დიდი სასამართლო ფსიქიატრიული მნიშვნელობა აქვს, ვინაიდან ექსპერტებისთვის მნიშვნელოვანია იცოდნენ, რა იყო ფსიქიკის მტკივნეული გამოვლინებები დანაშაულის ჩადენის, გამოძიების ან ექსპერტიზის დროს. ექსპერტებმა ასევე უნდა გაითვალისწინონ დაავადების შემდგომი მიმდინარეობა და მისი პროგნოზი, რაც მნიშვნელოვანია ზომების დანიშვნის ან გაუქმების გადაწყვეტისას. სამედიცინო ბუნებამსჯავრდებულთა ექსპერტიზის დროს.

არის ფსიქიკური დაავადებები, რომლებიც სწრაფად ვითარდება, ხანმოკლეა და მთავრდება სრული აღდგენა(ზოგიერთი ალკოჰოლური ფსიქოზი, მწვავე ფსიქოზი ზოგადი ინფექციური დაავადებებიმწვავე რეაქტიული მდგომარეობები).

სხვა დაავადებებს ახასიათებს ხანგრძლივი მიმდინარეობა და ბევრ მათგანს ახასიათებს ფსიქიკური დარღვევების თანდათანობითი ზრდა („ქრონიკული ფსიქიკური დაავადებები“).

დაავადება შეიძლება განვითარდეს განუწყვეტლივ ფსიქიკური აშლილობების თანდათანობითი მატებით და გამოიწვიოს შეუქცევადი ფსიქიკური დეფექტი, დაავადების შედეგად შეძენილი დემენცია. სხვა შემთხვევაში, დაავადების მიმდინარეობა შეიძლება იყოს წყვეტილი, გაუმჯობესების პერიოდებით და განმეორებითი მწვავე შეტევებიდაავადებები, რის შემდეგაც ფსიქიკური დარღვევებისულ უფრო და უფრო მკაცრი ხდებიან. თუმცა ეს არ ნიშნავს, რომ ყველა შემთხვევაში აუცილებლად ვითარდება დემენცია, მძიმე გონებრივი ინვალიდობა. პროგრესირებადი ფსიქიკური დაავადებები შეიძლება არ გამოიწვიოს დემენცია, მაგრამ გამოიწვიოს მხოლოდ თავისებური და, უფრო მეტიც, მსუბუქი გამოხატული ცვლილებებიპიროვნების პიროვნება და ხასიათი, როდესაც შენარჩუნებულია პაციენტის მოწესრიგებული ქცევა და შრომისუნარიანობა. ეს დაავადებები შეიძლება განიცდიან გაუმჯობესებისა და გამოჯანმრთელების ხანგრძლივ პერიოდს, განსაკუთრებით მკურნალობით.

ფსიქიკური დაავადების სიმპტომებისა და სინდრომების კონცეფცია

როგორც ადრე ითქვა, ფსიქიატრია იყოფა ორ მთავარ განყოფილებად -- ზოგადი ფსიქოპათოლოგია და კერძო ფსიქიატრია.

კერძო ფსიქიატრია სწავლობს ცალკეულ ფსიქიკურ დაავადებებს, მათ კლინიკურ გამოვლინებებს, მიზეზებს, განვითარების მექანიზმებს, დიაგნოზსა და მკურნალობას.

ზოგადი ფსიქოპათოლოგიაარის ფსიქიატრიის ფილიალი, რომლის მიზანია ფსიქიკური აშლილობების ზოგადი ნიმუშებისა და ბუნების შესწავლა. ზოგადი ფსიქოპათოლოგია სწავლობს ინდივიდუალურ სიმპტომებს და სიმპტომურ კომპლექსებს, ანუ სინდრომებს, რომლებიც შეიძლება შეინიშნოს სხვადასხვა ფსიქიკურ დაავადებებში.

Სწავლა ფსიქიკური მდგომარეობა, ანუ ფსიქოპათოლოგიური სურათის შეფასება არის რთული პროცესი-- შეფასებიდან აშკარა ნიშნებიაშლილობის არსის ცოდნამდე, რომელიც უშუალოდ ვერ აღიქმება, მაგრამ განისაზღვრება ნიშნების დაკვირვებისა და განზოგადებისა და ამის საფუძველზე ლოგიკური დასკვნის აგების შედეგად. ცალკეული ნიშნის - სიმპტომის იდენტიფიცირება ასევე მრავალსაფეხურიანი პროცესია, რომელშიც არსებითი ადგილი უკავია მის კომბინაციას შინაგანი აგებულებით მსგავს სხვა ნიშნებთან. ამასთან დაკავშირებით, აუცილებელია განიხილოს კავშირი "სიმპტომისა" და "სინდრომის" ცნებებს შორის.

ზოგადი ფსიქოპათოლოგიის ძირითადი განყოფილება-- სინდრომი არის ინდივიდუალური სიმპტომების ბუნებრივი კომბინაცია, რომელიც წარმოადგენს დაავადების წინა მიმდინარეობის ერთგვარ ინტეგრაციას და შეიცავს ნიშნებს, რომლებიც შესაძლებელს ხდის მდგომარეობისა და მთლიანად დაავადების შემდგომი დინამიკის მსჯელობას. ინდივიდუალური სიმპტომი, მიუხედავად მისი მნიშვნელობისა, არ შეიძლება ჩაითვალოს ფსიქოპათოლოგიურ ერთეულად, რადგან ის მნიშვნელობას იძენს მხოლოდ მთლიანობაში და სხვა სიმპტომებთან ურთიერთქმედებისას - სიმპტომის კომპლექსში ან სინდრომში. დაავადების სიმპტომებია ინდივიდუალური ნიშნებიავადმყოფობა (ცხელება, ტკივილი, გულისრევა, ღებინება). ზე სხვადასხვა დაავადებებიჩნდება იგივე სიმპტომები, რომლებიც კომბინირებისას ქმნიან ერთგვაროვან ჯგუფებს - სიმპტომურ კომპლექსებს ან სინდრომებს.

დროთა განმავლობაში დაფიქსირებული სიმპტომებისა და სინდრომების ნაკრები ვითარდება კლინიკური სურათიდაავადებები, რომლებიც ეტიოლოგიის (გამომწვევი მიზეზების), მიმდინარეობის, შედეგისა და პათოლოგიური ანატომიის გათვალისწინებით ქმნიან დაავადების ცალკეულ, ე.წ. ნოზოლოგიურ ერთეულებს. ავადმყოფი ადამიანის ფსიქიკურმა აშლილობამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს აღქმის, აზროვნების, ნების, მეხსიერების, ცნობიერების, მისწრაფებების და ემოციების პროცესებზე. ეს დარღვევები გვხვდება პაციენტებში სხვადასხვა კომბინაციებიდა მხოლოდ ყოვლისმომცველი.