რა არის დიაბეტური რეტინოპათია? რა წვეთები გამოიყენება დიაბეტით დაავადებულთა თვალის პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის

ის მზაკვრულია არა მხოლოდ საკუთარ თავში. ის იწვევს მთელ რიგ გართულებებს, რომლებიც მნიშვნელოვნად ამცირებს ცხოვრების ხარისხს. ერთ-ერთი ასეთი გართულებაა თვალის დაზიანება. შაქრიანი დიაბეტის დროს მხედველობის დარღვევა ხდება ბადურის განადგურების გამო. ის შეუქცევადია, საჭიროებს ხანგრძლივ მუდმივ მკურნალობას და მოწინავე შემთხვევებში იწვევს სიბრმავეს.

Სარჩევი:

დიაბეტური რეტინოპათია - რა არის ეს?

დიაბეტური რეტინოპათია არის ერთ-ერთი "სამი" დაავადება, რომელიც ყველაზე მეტად აწუხებს ოფთალმოლოგებს. ამ დაავადებით, თვალის კაკლის ბადურის გემები ზიანდება. მათი ანატომიური და ფიზიოლოგიური დარღვევები გამოწვეულია გაზრდილი დონეშაქრის დონე სისხლში. თუ ათი წლის წინ დიაბეტური რეტინოპათია უმეტეს შემთხვევაში ტანჯავდა ხანდაზმულ პაციენტებს (50 წელზე მეტი), ახლა ის სწრაფად „ახალგაზრდავდება“ და ექიმებს აღარ უკვირს შაქრიანი დიაბეტის დროს თვალის სისხლძარღვების დაზიანების შემთხვევები 23 წლის პაციენტებში. -28 წელი.

რაც უფრო დიდხანს არის ადამიანი ავად შაქრიანი დიაბეტიმით უფრო დიდია დიაბეტური რეტინოპათიის დარტყმის ალბათობა. პაციენტებში, რომლებშიც შაქრიანი დიაბეტი დიაგნოზირებულია 5-7-10 წლის განმავლობაში, სხვადასხვა სიმძიმის დიაბეტური ცვლილებები შეინიშნება კლინიკური შემთხვევების 45%-დან 80%-მდე სიხშირით, ხოლო 15 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში - 87%-დან 99 წლამდე. % საერთო ჯამში, დიაბეტური რეტინოპათია სხვადასხვა წყაროს მიხედვით აწუხებს დიაბეტით დაავადებულ პაციენტთა 85-90%-ს, მიუხედავად დაავადების ხანგრძლივობისა.

შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში ამ დაავადების გამო მხედველობის დაქვეითების შესახებ ჩივილები ჩნდება მისი ხანგრძლივი კურსის შემდეგ. ეს არის ერთგვარი დიაგნოსტიკური მინიშნება - მხედველობის სიმახვილის დაკარგვა შაქრიანი დიაბეტის ადრეულ სტადიაზე მიუთითებს:

• თანმხლები პათოლოგია, რამაც ორმაგად უნდა გააფრთხილოს ოფთალმოლოგი, რადგან ასეთი დაავადება ასევე პროგრესირებს დიაბეტის გამო;
• ნაკლებად ხშირად - ქსოვილებში სწრაფად განვითარებადი დიაბეტური ცვლილებების შესახებ, თვალის ფუნქციის გაუარესების პროვოცირება; ამაზეა დამოკიდებული მკურნალობის კორექცია.

თუ არ ზრუნავთ პაციენტზე, მაშინ, მხედველობის გარდაუვალი გაუარესება, დიაბეტი ადრე თუ გვიან იწვევს სიბრმავეს, რაც რეალურად ინვალიდობის სინონიმია. შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში მხედველობის დაკარგვა ხდება 25-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე სხვა მიზეზებით გამოწვეული სიბრმავე. სხვადასხვა წყაროების მიხედვით, დიაბეტური რეტინოპათით დაავადებულთა 2%-დან 5%-მდე მხედველობის სრული დაკარგვა იტანჯება. ადამიანების უმეტესობა, ვისაც ქუჩაში ხვდებით, მუქი სათვალეებით და ჯოხზე ურტყამს, ბრმაა „ტკბილი“ დაავადების გამო.

რეტინოპათიის განვითარების მიზეზები

დიაბეტური რეტინოპათიის უშუალო მიზეზია ჰიპერგლიკემია (გაზრდილი დონე). ეს იწვევს დესტრუქციულ ცვლილებებს სისხლძარღვების კედლებში, რომლის მეშვეობითაც სისხლი ცირკულირებს. პირველ და მთავარ დარტყმას ენდოთელიუმი - სისხლძარღვების შიდა გარსი იღებს.

შაქრიანი დიაბეტის დროს ბადურის სისხლძარღვების დაზიანების ხელშემწყობი ფაქტორები:

დიაბეტური რეტინოპათიის წარმოქმნაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს სისხლძარღვთა კედლის სტრუქტურის მემკვიდრეობითი თავისებურება. . თუ რომელიმე თაობიდან რომელიმეს ეს დაავადდა, მათი შთამომავლების დაავადების შანსი ორჯერ ან მეტჯერ აღემატება მათ, ვინც მათ ოჯახში პირველმა განუვითარდა დიაბეტი.

დიაბეტური რეტინოპათიის გამომწვევი ფაქტორების ყველაზე საშიში კომბინაცია არის ჰიპერგლიკემიისა და მაღალი წნევის ერთდროული გაჩენა.

პათოგენეზი

დიაბეტური ბადურის სისხლძარღვთა დაზიანების პათოგენეზი (განვითარება) რთულია. იგი ემყარება მიკროცირკულაციის დარღვევას, ანუ უმცირესი გემებისა და ქსოვილების „თანამშრომლობის“ დეფექტებს, რომლებსაც გემები აწვდიან ჟანგბადს და. ნუტრიენტები. შედეგად, მეტაბოლური (მეტაბოლური) ცვლილებები ხდება ბადურის უჯრედებში.

ძირითადად ზიანდება ბადურის შემდეგი სტრუქტურები:

• არტერიოლები(პატარა არტერიები, რომლებიც ჯერ კიდევ არ არის ანატომიურად კაპილარული) - ყველაზე ხშირად ისინი დეფორმირდება სკლეროზის გამო (გადაჭარბებული ფორმირება). შემაერთებელი ქსოვილი); ყველაზე ხშირად ზიანდება მათი პრეკაპილარული სეგმენტები ფსკერის უკანა ნაწილში;
• ვენები– შეინიშნება მათი გაფართოება და დეფორმაცია (მრუდი);
• კაპილარები– ყველაზე ხშირად შეიმჩნევა მათი დილატაცია (გაფართოება, ერთ-ერთი ლოკალური უბნის „გაფხვიერება“), საგრძნობლად იზრდება გამტარიანობა. ბადურის დიაბეტური დაზიანებით, კაპილარები შეიძლება ადიდდეს, ამან შეიძლება გამოიწვიოს სრული ბლოკირება და მათში სისხლის შემოდინებისა და გადინების შეწყვეტა ყველა შემდგომი მეტაბოლური შედეგით. ასევე, დიაბეტური რეტინოპათიის დროს, ბადურის კაპილარებზე მნიშვნელოვნად მოქმედებს ენდოთელიუმის პროლიფერაცია და მიკროსკოპული ანევრიზმების წარმოქმნა.

"ტკბილი" სისხლი სისხლძარღვის კედელზე მოქმედებს ორი გზით - მას შეუძლია:

• გახდებიან გამხდარი და დეფორმირებული;
• შესქელდება და ხდება დეფორმირებული.

ორივე შემთხვევაში მორფოლოგიური ცვლილებები იწვევს სისხლის ნაკადის დარღვევას. ეს თავის მხრივ გულისხმობს:

• თვალის ბადურის ქსოვილების ჟანგბადის შიმშილი;
• ცილების, ცხიმების, ნახშირწყლებისა და მინერალების ქსოვილებში ნაკადის დარღვევა;
• უჯრედებიდან ნარჩენი პროდუქტების მოცილების დარღვევა.

ჰიპერგლიკემია ასევე იწვევს სისხლ-ბადურის ბარიერის დაზიანებას. Ის შედგება:

• ენდოთელიუმი (ბადურის სისხლძარღვების შიგნით მოპირკეთებული უჯრედები);
• ბადურის პიგმენტური ეპითელიუმი.

ჩვეულებრივ, სისხლ-ბადურის ბარიერი არ იძლევა ძალიან დიდ მოლეკულებს შეღწევის საშუალებას სისხლძარღვებითვალის ბადურის ქსოვილში, რითაც იცავს ბადურას მათი დესტრუქციული ზემოქმედებისგან.შაქრიანი დიაბეტის დროს ენდოთელური უჯრედების ზემოქმედებისას, მათი რიგები თხელდება, სისხლ-ბადურის ბარიერი უფრო გამტარი ხდება და ვეღარ უძლებს დიდი მოლეკულების შეტევას, რაც სავსეა ბადურის სიცოცხლის დაზიანებით.

ყალიბდება თვალის ბადურა ნერვული უჯრედები. ყველა ნერვული სტრუქტურა ხასიათდება ჰიპერმგრძნობელობარომ უარყოფითი ფაქტორებიდა ვერ აღდგება. სწორედ ამიტომ, თუ შიმშილის გამო მათი დესტრუქციული ცვლილებების პროცესი დაწყებულია, მისი უკან დაბრუნება შეუძლებელია - გარდა შესაძლოა შეჩერდეს დარჩენილი სასიცოცხლო უჯრედების შესანარჩუნებლად. ეს ნათლად ხსნის დიაბეტური რეტინოპათიის საშიშროებას - თქვენ შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ დიაბეტური თვალის დაზიანება გარკვეულ ეტაპზე, მაგრამ დაკარგულ მხედველობას ვერ აღადგენთ. გასათვალისწინებელია ისიც, რომ ბადურა მოიხმარს უფრო მეტ ჟანგბადს ერთეულ ფართობზე, ვიდრე სხვა ქსოვილები ადამიანის სხეული. ამიტომ, მინიმალური, მაგრამ მუდმივი ჟანგბადის შიმშილიც კი შეიძლება იყოს მისთვის კრიტიკული: იშემიური ადგილები ძალიან სწრაფად იღუპება, ვითარდება ეგრეთ წოდებული ბამბის მსგავსი ადგილები - ბადურის ინფარქტის ადგილობრივი კერები.

შაქრიანი დიაბეტის დროს ზიანდება არა მხოლოდ თვალის ბადურის სისხლძარღვები. მაგრამ დიაბეტური რეტინოპათია ყველაზე გავრცელებულია მცირე სისხლძარღვების ყველა დიაბეტურ დაზიანებას შორის (მიკროანგიოპათია).

დიაბეტური რეტინოპათიის პათოლოგიური ცვლილებების განვითარების ზოგადი სქემა შემდეგია:

კლასიფიკაცია

ოფთალმოლოგები ხელმძღვანელობენ დიაბეტური რეტინოპათიის რამდენიმე კლასიფიკაციით.

ყველაზე გავრცელებული არის კლასიფიკაცია, რომელიც შემოგვთავაზეს 1992 წელს ექიმებმა Kohner E.-მ და Porta M.-მ და მიიღეს ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მიერ. მისი მიხედვით, დაავადების სამი ფორმა გამოირჩევა:

• არაპროლიფერაციული რეტინოპათია (დიაბეტური რეტინოპათია I);
• პრეპროლიფერაციული რეტინოპათია (დიაბეტური რეტინოპათია II);
• პროლიფერაციული რეტინოპათია (დიაბეტური რეტინოპათია III).

ზე არაპროლიფერაციული რეტინოპათიაბადურაზე, გამოკვლევის დროს, ჩანს აღმოცენებული და უკვე ჩამოყალიბებული სისხლძარღვთა მიკროანევრიზმი. შეინიშნება სისხლჩაქცევების კერები - ჯერ წერტილების სახით, რომლებიც იზრდებიან მომრგვალებულ ლაქებამდე (ზოგჯერ სისხლჩაქცევები ვლინდება ინსულტის და მოკლე წერტილოვანი ხაზების სახით). ისინი მუქი ფერისაა, გამოვლენილია ფუნდუსის ცენტრალურ მიდამოში და ბადურის ღრმა ზონების გამოკვლევისას, უფრო დიდი ვენების გასწვრივ. ასევე, ბადურის ცენტრთან უფრო ახლოს, აღმოჩენილია ექსუდატის ჯიბეები (ოფლიანობა, ან მარტივი სიტყვებით - ტენიანობა), თეთრი და ყვითელი ფერის, ნაწილობრივ გამჭვირვალე, ნაწილობრივ ბუნდოვანი საზღვრებით. მნიშვნელოვანი პუნქტი: არაპროლიფერაციული რეტინოპათიის დროს, ბადურის შეშუპება ყოველთვის შეინიშნება; თუ ეს არ არის, ეს არის დიაბეტური რეტინოპათიის კიდევ ერთი ფორმა.შეშუპება უნდა გამოიყურებოდეს ბადურის ცენტრალურ ნაწილში ან დიდ ვენებთან ახლოს.

ზე პრეპროლიფერაციული რეტინოპათიაცვლილებები შესამჩნევია ბადურის ვენებში. ისინი ჰგავს როზარებს (ძაფზე დაკიდებული დიდი მძივებივით), გრეხილებს, ზოგან კი - მარყუჟების სახით. თუ ჩვეულებრივ ვენების დიამეტრი მეტ-ნაკლებად იგივე იყო, მაშინ პრეპროლიფერაციული რეტინოპათიის დროს ის მნიშვნელოვნად იცვლება. შეინიშნება "ბამბის მსგავსი" (ბამბის ბამბის ბურთულებივით, არათანაბრად "ფუმფულა") ექსუდატები. ასევე შეინიშნება ბადურის სისხლჩაქცევების დიდი რაოდენობა.

ზე პროლიფერაციული რეტინოპათიაცვლილებები შეინიშნება არა მხოლოდ ბადურაზე, არამედ ვრცელდება მის ფარგლებს გარეთ. ბადურის ფრაგმენტები აჩენს ახალ გემებს - ეს პროცესი პირველ რიგში გავლენას ახდენს მხედველობის დისკზე. მთელ მოცულობაში მინისებურიდადგინდა ბევრი დიფუზური სისხლჩაქცევები - როგორც მკვეთრი, ისე ერთმანეთთან შერწყმა და თავისებური კონგლომერატების ფორმირება. გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ა ბოჭკოვანი ქსოვილიმინისებრი სხეულის უბნების შეცვლა. სისხლჩაქცევები ცუდი პროგნოზული ნიშანია: პირველადის შემდეგ შეიძლება მოხდეს მეორადი, რაც გამოიწვევს სიბრმავეს. კიდევ ერთი სერიოზული გართულებაა რუბეოზი (ირისის სისხლძარღვების გაჩენა) - პირდაპირი გზა მეორადი წარმოშობისკენ.

ასევე გამოიყენება კლასიფიკაცია, რომელიც ითვალისწინებს დიაბეტური ანგიოპათიის სტადიების მორფოლოგიურ გამოვლინებებს. იგი აღწერილია ეროვნული ხელმძღვანელობათვალის დაავადებებზე. მისი თქმით, დიაბეტურ რეტინოპათიას ორი ფორმა აქვს:

• პრეპროლიფერაციული;
• პროლიფერაციული.

თავის მხრივ, პრეპროლიფერაციულ ფორმაში განასხვავებენ შემდეგ ფაზებს:

თვალის დაავადებების ეროვნულ სახელმძღვანელოში პროლიფერაციული ფორმა ხასიათდება შემდეგი ფორმებით:

• სისხლძარღვებით ქსოვილის გაღივებასთან ერთად (ნეოვასკულარიზაცია);
• გლიოზით;
• ბადურის ნაწილობრივი ან სრული მოწყვეტით.

გლიოზი არის გლიების გაზრდილი რაოდენობა, რომელიც შედგება უჯრედებისგან, რომლებიც ავსებენ სივრცეს ნეირონებს შორის. კლასიფიკაციის მიხედვით, დიაბეტური რეტინოპათია იყოფა 4 ხარისხად:

• გლიოზით 1 ხარისხისგლიური უჯრედები შეინიშნება ბადურის უკანა ფრაგმენტში ან მის შუა განყოფილებაში სისხლძარღვთა არკადების მიდამოში (თაღები), მაგრამ არ იჭერს მხედველობის ნერვის თავს;
• გლიოზი 2 ხარისხივრცელდება მხედველობის ნერვის თავზე;
• მე-3 ხარისხის გლიოზითგლიები თანაბრად ვრცელდება როგორც მხედველობის დისკზე, ასევე სისხლძარღვთა არკადებზე;
• გლიოზი მე-4 ხარისხის- ყველაზე საშიში, გლია წრიული ზოლებით, რომელიც ვრცელდება მხედველობის ნერვის თავში, სისხლძარღვთა თაღებზე (არკადებზე) და არკადებს შორის არსებულ უბნებზე.

კლინიკური კლასიფიკაცია დიაბეტურ რეტინოპათიას 4 ტიპად ყოფს- ეს:

• კეროვანი შეშუპება– ბადურის ოფთალმოლოგიური გამოკვლევისას დგინდება შეშუპების კერები;
• დიფუზური შეშუპება- შეშუპება ვრცელდება მთელ ბადურაზე;
• იშემიური– თავდაპირველად ჭარბობს ბადურის სისხლძარღვებში ცვლილებები, რაც იწვევს მის ჟანგბადის შიმშილს;
• შერეული– ერთდროულად შეინიშნება ბადურის ქსოვილის შეშუპება და იშემიური ცვლილებები.

დიაბეტური რეტინოპათიის სიმპტომები

დიაბეტური რეტინოპათიის ადრეულ სტადიაზე კლინიკური სიმპტომებიარცერთი- პაციენტს არ აწუხებს მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება, ტკივილი ან მხედველობის დამახინჯება. თუ დიაბეტით დაავადებული პაციენტი უჩივის, რომ მხედველობა უჭირს, ეს იმას ნიშნავს პათოლოგიური პროცესიბადურის ქსოვილებში შორს წავიდა, უფრო მეტიც, შეუქცევადია.

დიაბეტური რეტინოპათიის კლინიკური გამოვლინებები შემდეგია:

თუ შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტს თვალის წინ აქვს „მცურავი“ და ბუნდოვანი მხედველობა, სასწრაფოდ უნდა მიმართოს ოფთალმოლოგს დახმარებისთვის, წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება ელვის სისწრაფით დაკარგოს მხედველობა.

დიაგნოსტიკა

ვინაიდან დიაბეტური რეტინოპათიის კლინიკური სიმპტომები გვიან ვლინდება, დროული დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანია ბადურის გამოკვლევის ინსტრუმენტული მეთოდები:

• სწორი– ბადურის უშუალო შესწავლა;
• არაპირდაპირითვალის კაკლის სხვა ფრაგმენტების შესწავლისას, ცვლილებები, რომლებშიც შეიძლება ირიბად მიუთითებდეს თვალის ბადურის დარღვევებზე.

უპირველეს ყოვლისა, შემდეგი კვლევის მეთოდები გამოიყენება:

• ვიზიომეტრია;
• თვალის წნევის განსაზღვრა;
• თვალის წინა ნაწილების ბიომიკროსკოპიული გამოკვლევა.

თუ პაციენტის თვალშიდა წნევა ნორმალურ ფარგლებშია, მაშინ კვლევისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას მეთოდები, რომლებიც საჭიროებენ გუგების წამლის გაფართოებას:

ორი უახლესი მეთოდებიგანიხილება ყველაზე მგრძნობიარე და ინფორმატიული დიაბეტური რეტინოპათიით გამოწვეული ბადურის სისხლძარღვებში ცვლილებების გამოვლენისას.

ოფთალმოლოგი დიფერენციალური (განმასხვავებელი) დიაგნოზის მიზნით იკვლევს არა მხოლოდ ბადურას, არამედ თვალის კაკლის სხვა ნაწილებს, რადგან "ლაქები", ბუნდოვანი ხედვა, მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება თანდაყოლილია სხვა ოფთალმოლოგიურ დაავადებებში (და არა მხოლოდ ოფთალმოლოგიურში).

დიაბეტური რეტინოპათიის მკურნალობა, ძირითადი მიდგომები და მეთოდები

დანიშვნები ხდება ერთობლივად ენდოკრინოლოგისა და ოფთალმოლოგის მიერ. ყველაზე მნიშვნელოვანი წერტილიდიაბეტური რეტინოპათიის სამკურნალოდ გამოიყენება შაქრიანი დიაბეტის საწინააღმდეგო რეცეპტები - პირველ რიგში, სისხლში შაქრის დონის რეგულირება. თუ ნოზოლოგიის სამკურნალოდ გამოიყენება უახლესი მეთოდები, მაგრამ სისხლში შაქარი არ არის დარეგულირებული, ყველა შესრულებული მანიპულაცია ძალიან მოკლე დროში გამოიწვევს დადებით ეფექტს.

Ეს არის მნიშვნელოვანი თერაპიული დიეტა. მისი ძირითადი წესები:

• შეზღუდეთ ცხიმები მაქსიმალურად, შეცვალეთ ცხოველები მცენარეულით;
• დაეყრდენით საკვებს, რომელსაც აქვს ლიპოტროპული ნივთიერებების მაღალი შემცველობა - ეს არის ყველა სახის თევზი, ხელნაკეთი ხაჭო, შვრიის ფაფა. განსხვავებული ტიპები(მარცვლეული, მარცვლეული), ხილი, ბოსტნეული (კარტოფილის გარდა);
• დაივიწყეთ ადვილად ათვისებადი ნახშირწყლები - მათ შორისაა ჯემი (თუნდაც სუბიექტურად არ აქვს ძალიან ტკბილი გემო), ყველა სახის ტკბილეული, შაქარი.

დიაბეტური რეტინოპათია საჭიროებს სერიოზულ ჩარევას - კერძოდ, ინვაზიურს (რომელიც მოიცავს თვალის კაკლის ქსოვილში შეღწევას). დიაბეტური რეტინოპათიის გამომწვევი პროცესების მაღალი ხარისხის მავნეობის მიუხედავად, ინვაზიური მკურნალობის მეთოდების გამოყენებით შესაძლებელია პაციენტის სიბრმავის გადარჩენა ინტერვენციის შემთხვევების 80%-ში.

ლაზერული ფოტოკოაგულაცია – ბადურის დაზიანებული უბნების ადგილობრივი, „წერტილოვანი“ კაუტერიზაცია, რომელიც ტარდება სისხლძარღვების პათოლოგიური პროლიფერაციის შესაჩერებლად. შესრულებულია ლაზერული კოაგულატორის გამოყენებით. პროცედურის პრინციპი მარტივია: სისხლძარღვებში სისხლის შედედება ხდება, მათი დეფორმაციის პროცესი ჩერდება. შეშუპებადა ბადურის გამოყოფა, უკვე ჩამოყალიბებული "ზედმეტი" გემები გადაჭარბებულია შემაერთებელი ქსოვილით.

ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური მეთოდებიდიაბეტური რეტინოპათიის მკურნალობა. თუ იგი შესრულებულია დროულად, მაშინ ბადურის განადგურება შეიძლება შეჩერდეს:

• შემთხვევათა 75-85%-ში, თუ ფოტოკოაგულაცია ჩატარდა პრეპროლიფერაციულ სტადიაზე;
• 58-62% შემთხვევაში, თუ ფოტოკოაგულაცია იქნა გამოყენებული პროცესის პროლიფერაციულ სტადიაზე.

მაშინაც კი, თუ ეს მეთოდი გამოიყენება პათოლოგიის განვითარების შემდგომ ეტაპებზე, მხედველობა მაინც შეიძლება შენარჩუნდეს პაციენტთა 55-60%-ში 9-13 წლის განმავლობაში. ზოგჯერ ასეთ პაციენტებში, მანიპულაციის შემდეგ, მხედველობის სიმახვილე მცირდება - კერძოდ, ღამის ხედვა უარესდება. მაგრამ ეს არის საჭმლის მომნელებელი შედეგები იმ ფაქტთან შედარებით, რომ ბადურის გაღივება ახალი გემებით, რომლებიც მასზე დესტრუქციულად მოქმედებენ, შეჩერდება.

თუ დიაბეტური რეტინოპათიის დროს ხდება მინისებური სისხლჩაქცევები, ვიტრექტომია . ეს არის ოპერაცია, რომელიც ტარდება ანესთეზიის ქვეშ. იგი ინიშნება შემდეგ შემთხვევებში:

ასევე გამოიყენება შემდეგი მედიკამენტები:

• ანტიოქსიდანტები - აკავშირებს თავისუფალ რადიკალებს, ხელს უშლის ბადურის გემების დაზიანებას;
• სისხლძარღვთა გამაძლიერებელი საშუალებები - ხელს უშლის ბადურის სისხლძარღვთა კედლის მყიფეობას;
• ფერმენტული პრეპარატები - ხელს უწყობს სისხლჩაქცევებით გამოწვეული თრომბის დაშლას;
• პრეპარატები, რომლებიც ხელს უშლიან ახალი სისხლძარღვების ზრდას (ავასტინი, ლუცენტისი და სხვა);
• ვიტამინები, უპირველეს ყოვლისა, არიან წარმომადგენლები, რომლებიც მნიშვნელოვნად აძლიერებენ სისხლძარღვთა კედელს. ასევე ეფექტურია ვიტამინები C, P, E. ყველა მათგანი უნდა იქნას გამოყენებული როგორც შინაგანად (სააფთიაქო ვიტამინის კომპლექსები, პროდუქტებში ნატურალური) ასევე ინექციურად - უმჯობესია მონაცვლეობით შევიტანოთ მიღების მეთოდი.

პრევენცია

პროფილაქტიკური ზომები, რომლითაც ექიმებს შეუძლიათ დიაბეტური რეტინოპათიის თავიდან აცილება, არის ყველა ის მეთოდი, რომლისკენაც მიმართულია კომპეტენტური მკურნალობაშაქრიანი დიაბეტი, მისი კურსის სტაბილიზაცია და კონტროლირებადი მიმართულებით მიყვანა. ეს:

• სწორი დანიშნულება (კერძოდ ინსულინი);
• შარდის დონის მუდმივი მონიტორინგი;
• კარგად დაწერილი;
• მედიკამენტების პროფილაქტიკური გამოყენება, რომლებიც შეინარჩუნებენ ბადურის სისხლძარღვების სწორ მდგომარეობას (ანგიოპროტექტორები, ვიტამინები);
• კატეგორიული უარი ცუდი ჩვევები– პირველ რიგში, მოწევა ნებისმიერი ფორმით.

მაშინაც კი, თუ ყველა ეს ინსტრუქცია შესრულებულია უკიდურესი პუნქტუალურობით, სუბიექტური მდგომარეობაპაციენტი კმაყოფილია მისით და დამსწრე ექიმით და მხედველობაში ოდნავი ცვლილება არ შეინიშნება - შესაშური კანონზომიერებით აუცილებელია ოფთალმოლოგის გამოკვლევების გავლა.მაგრამ არა ზედაპირული, საუბრის დონეზე, არამედ სრული, ყველა შესაძლო გამოყენებით ინსტრუმენტული მეთოდებიდიაგნოსტიკა ბადურის დელიკატურობის გამო, დიაბეტური რეტინოპათია შეიძლება განვითარდეს ძალიან სწრაფად და ისევე სწრაფად გამოიწვიოს შეუქცევადი ცვლილებები თვალბუდის სტრუქტურებში - პირველ რიგში ბადურასა და მინისებრ სხეულში.

პროგნოზი

თუ დიაბეტური რეტინოპათია გამოვლინდა ადრეულ სტადიაზე, მხედველობა შეიძლება შენარჩუნდეს.ვინაიდან სისხლში შაქარს აქვს დესტრუქციული ეფექტი ბადურის სისხლძარღვების კედლებზე, დროთა განმავლობაში მხედველობა თანდათან გაუარესდება იდეალური მკურნალობის შემთხვევაშიც კი - მაგრამ ეს გაუარესება არ არის კატასტროფული. პაციენტები, რომლებიც მკაცრად იცავენ სამედიცინო დანიშნულებას, იცავენ ჯანსაღი იმიჯიმათ, ვინც რეგულარულად ეწვევა კომპეტენტურ ოფთალმოლოგს, არ ემუქრებათ სიბრმავე.

კოვტონიუკ ოქსანა ვლადიმეროვნა, სამედიცინო დამკვირვებელი, ქირურგი, ექიმი კონსულტანტი

ძირითადი სიმპტომები:

• თვალის სისხლჩაქცევები
• Ბუნდოვანი ხედვა
• ფარდა ჩემს თვალწინ
• მხედველობის არეში მუქი ლაქების გამოჩენა
• მხედველობის დაქვეითება
• უჭირს მცირე ტექსტის კითხვა

დიაბეტური რეტინოპათია არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება ბადურის სისხლძარღვების დაზიანებით და რქოვანას ვიზუალური აღქმის დარღვევით. პათოლოგია ვითარდება შაქრიანი დიაბეტის ინსულინდამოკიდებული და ინსულინდამოკიდებული ფორმების ფონზე. მისი პროგრესირების შედეგად მხედველობის ფუნქცია საგრძნობლად მცირდება, მხედველობის სრულ დაკარგვამდე (დროული მკურნალობის არარსებობის გარეშე).

დიაბეტური რეტინოპათიის არსებობისას მხედველობის შესანარჩუნებლად გამოიყენება ინვაზიური ჩარევები. უაღრესად ეფექტურია ბადურის კაუტერიზაცია ლაზერის გამოყენებით, ასევე სრული მოხსნამინისებრი სხეული (ეს ტექნიკა გამოიყენება რთულ სიტუაციებში).

ეტიოლოგია

დიაბეტური რეტინოპათიის პროგრესირების მთავარი მიზეზი არის ხანგრძლივი სიმპტომების არსებობა. სამედიცინო სტატისტიკა ისეთია, რომ პათოლოგია 100-დან 15-ს უსვამენ შაქრიანი დიაბეტით, რომელიც გაგრძელდა ორი წელი. თუ დაავადების ხანგრძლივობა 15 წელია, მაშინ რეტინოპათია დიაგნოზირებულია პაციენტების 50%-ში.

ფაქტორები, რომლებიც ზრდის დიაბეტური რეტინოპათიის რისკს:

დაავადების პროგრესირების „გამომწვევი“ ფაქტორები:

• მოზარდობა;
• მოწევა;
• ორსულობა (მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობა დაიწყო ორსულობის პერიოდში);
• გენეტიკური მიდრეკილება.

დაავადების პროგრესირების მექანიზმი

დიაბეტური რეტინოპათია თანდათან ვითარდება ბადურის სისხლძარღვებში შაქრის მომატებული კონცენტრაციის გამო. შედეგად ზიანდება სისხლძარღვთა კედელი. ყველაზე ხშირად თავს ესხმიან მცირე კალიბრის გემებს, რომლებიც უზრუნველყოფენ ბადურის კვებას. ჰიპერგლიკემია იწვევს:

• სისხლძარღვების კედლების დაზიანებისას შეინიშნება სისხლის მიკროცირკულაციის დარღვევა;
• გარკვეული რაოდენობის სისხლი, რომელიც გამოდის დაზიანებული გემებიდან, გადის ახლომდებარე ქსოვილებში;
• იმის გამო, რომ ბადურა წყვეტს სრულად „საზრდოს“, წარმოიქმნება ახალი სისხლძარღვები, რომლებიც ასევე განადგურებულია (პროლიფერაციული დიაბეტური რეტინოპათია);
• დაბლოკილი გემები იზრდება შემაერთებელი ქსოვილით.

ეტაპები

არაპროლიფერაციული.ეს ეტაპი არის დიაბეტური რეტინოპათიის პროგრესირების საწყისი ეტაპი. არაპროლიფერაციულ სტადიაზე მცირე კალიბრის სისხლძარღვები (ადგილობრივი) იწყებენ გაფართოებას ბადურაზე. ამ პროცესს მედიცინაში მიკროანევრიზმი ეწოდება. შედეგად, სისხლდენა ხდება მიმდებარე ქსოვილებში. ბადურა ასევე გაჟღენთილია პლაზმით. შედეგად, ის ადიდებს უფრო დიდ გემებს.

არაპროლიფერაციულ ეტაპზე მკურნალობა უფრო მარტივია. თუ მას დროულად დაიწყებთ, მაშინ სრული შენარჩუნების დიდი ალბათობაა ვიზუალური ფუნქცია. არაპროლიფერაციული სტადიის მკურნალობას ნიშნავს მხოლოდ კვალიფიციური ოფთალმოლოგი, ენდოკრინოლოგთან ერთად.

პრეპროლიფერაციული ეტაპი (პროგრესული).თუ ის განვითარდება, შეინიშნება ვენების დაზიანება, რომლებიც სისხლს ატარებენ ბადურის მხრიდან. მათში ჩნდება პათოლოგიური გაფართოების შეზღუდული არეები, მარყუჟები და დუბლირება. პრეპროლიფერაციულ სტადიაზე ქსოვილებში სისხლჩაქცევები უფრო და უფრო იზრდება.

პროლიფერაციული დიაბეტური რეტინოპათია.მისი დამახასიათებელი გამოვლინებაა ბადურის სხვადასხვა ნაწილში ახალი სისხლძარღვების ზრდა. მათი ლოკალიზება შესაძლებელია ვიზუალური ლაქის მიდამოში. მინისებრი სხეულის მრავალი უბანი გაჯერებულია პლაზმით, რომელიც გამოდის დაზიანებული სისხლძარღვებიდან. იმის გამო, რომ ახლად წარმოქმნილ ჭურჭელს აქვს მყიფე კედლები, მათში კვლავ ჩნდება მიკროანევრიზმები, რომლებიც იწვევს ახალ სისხლჩაქცევებს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს თავად ბადურის გამოყოფა. პროლიფერაციული დიაბეტური რეტინოპათია ხშირად იწვევს მხედველობის დაკარგვას.

სიმპტომები

დიაბეტური რეტინოპათიის ყველაზე დიდი საშიშროება არის ის, რომ ის შეიძლება მოხდეს ერთი სიმპტომის გარეშე ხანგრძლივი დროის განმავლობაში. დიაბეტური რეტინოპათიის პირველ ეტაპზე ვიზუალური ფუნქციის დაქვეითება იმდენად უმნიშვნელოა, რომ პაციენტი ამას საერთოდ ვერ ამჩნევს. პათოლოგიის პროგრესირებასთან ერთად ვლინდება შემდეგი სიმპტომები:

• ვიზუალური ფუნქციის თანდათანობითი დაქვეითება;
• ობიექტები, რომლებიც მდებარეობს პირის სიახლოვეს, მისთვის ბუნდოვანი ჩანს ( დამახასიათებელი სიმპტომი);
• სირთულეები წარმოიქმნება მცირე ტექსტის კითხვისას.

პროლიფერაციულ სტადიას ემატება შემდეგი სიმპტომები:

• პროგრესირებს ვიზუალური ფუნქციის დაქვეითება;
• თვალების წინ მუქი ლაქები ან ფარდა ჩნდება. ეს სიმპტომი მიუთითებს თვალშიდა სისხლჩაქცევების არსებობაზე. მაგრამ აღსანიშნავია, რომ მათ შეუძლიათ გაქრეს საკუთარი.

თუ ასეთი სიმპტომების გამოვლენის შემთხვევაში, არა კომპლექსური დიაგნოსტიკადა მკურნალობა, მხედველობის სრული დაკარგვა შეიძლება მოხდეს მომავალში აღდგენის შესაძლებლობის გარეშე. საშიშროება იმაშიც მდგომარეობს, რომ ამ პათოლოგიის სიმპტომები ძალიან მწირია და შესაძლოა მიუთითებდეს თვალის ნებისმიერი სხვა პათოლოგიის პროგრესირებაზე. ამიტომ ადამიანები, რომლებსაც ადრე დაუსვეს დიაბეტი, რეგულარულად უნდა შემოწმდეს არა მხოლოდ ენდოკრინოლოგის, არამედ ოფთალმოლოგის მიერ.

დიაგნოსტიკა

დაავადების დიაგნოსტიკის ყველაზე ინფორმაციული მეთოდებია:

• ოფთალმოსკოპია;
• ფლუორესცეინის ანგიოგრაფია;
• ჭრილი ნათურის გამოკვლევა.

ჭრილობის ნათურის გამოკვლევა სპეციალური ლინზის გამოყენებით ექიმს საშუალებას აძლევს ზუსტად დაადგინოს პათოლოგიის არსებობა განვითარების ადრეულ ეტაპზეც კი (ბადურას შეშუპების გამოვლენა).

ოფთალმოსკოპიით შესაძლებელია მიკროანევრიზმის არსებობის გამოვლენა პათოლოგიის საწყის ეტაპზე. მეორე ეტაპზე ექიმი გამოკვლევისას ხედავს პატარა მოთეთრო კერებს, ზოლებს, ფსკერის ვენების დეფორმაციას და ფუნდუსში უკვე ჩამოყალიბებულ ინფარქტის კერებს. პროლიფერაციულ სტადიაზე ოფთალმოსკოპიას შეუძლია ახლად წარმოქმნილი გემების გამოვლენა და მათი ადგილმდებარეობის გარკვევა.

დამატებითი გამოკვლევის ტექნიკა:

• ვიზომეტრია;
• პერიმეტრია;
• ტონომეტრია თვალშიდა წნევა;
• ელექტროოკულოგრაფია;
• თვალის ულტრაბგერა;
• ელექტრორეტინოგრაფია;
• გონიოსკოპია;
• დიაფანოსკოპია.

გართულებები

თუ დიაბეტური რეტინოპათია სრულად არ განიხილება, ადამიანს განუვითარდება შემდეგი საშიში გართულებები:

• ჰემოფთალმი;
• ბადურის დეზინსერცია.

მკურნალობა

დიაბეტური რეტინოპათიის მკურნალობა პირდაპირ დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა სტადიაზე იყო პათოლოგიის დიაგნოზი ადამიანში.

• პირველ ეტაპზე თერაპია ჩვეულებრივ არ ინიშნება. ექიმი უნიშნავს პაციენტს გააგრძელოს გლუკოზის დამაქვეითებელი მედიკამენტების მიღება, ასევე რეგულარულად მისვლა გამოკვლევებზე ოფთალმოლოგთან პათოლოგიის შემდგომი პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად;
• მეორე ეტაპი უფრო საშიშია. პაციენტის მდგომარეობა მუდმივად უნდა იყოს მონიტორინგი, რადგან ეს ეტაპი შეიძლება სწრაფად გადავიდეს პროლიფერაციის ეტაპზე. ექიმმა მუდმივად უნდა აკონტროლოს სისხლში გლუკოზის კონცენტრაცია. თერაპია მოიცავს მედიკამენტებს, რომლებიც ხელს უწყობენ მეტაბოლური დარღვევების აღმოფხვრას. ასევე ნაჩვენებია შესავალი სპეციალური საშუალებებიპირდაპირ მინისებრ სხეულში.
• მხოლოდ პროლიფერაციის ეტაპზე სწორი გზამკურნალობა არის არგონის ლაზერის გამოყენება.

დაავადების აღმოფხვრის მეთოდები:

• დიეტა თერაპია. პაციენტის დიეტა შეზღუდულია მარტივი ნახშირწყლებიცხოველური ცხიმები. ამავდროულად, უნდა შეიცავდეს შვრიის ფაფას, ბოსტნეულს და ხილს;
• ენდოკრინოლოგი შეიმუშავებს სპეციფიკურ ინდივიდუალურ მკურნალობის რეჟიმს გლუკოზის დამაქვეითებელი საშუალებებით;
• ვიტამინის თერაპია;
• ბადურის შეშუპების შესამცირებლად გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონები შეჰყავთ პირდაპირ მინის სხეულში;
• ლაზერული კოაგულაცია;
• სიცივის ექსპოზიცია - კრიორეტინოპექსია;
• მინისებრი სხეულის ნაწილობრივი ექსტრაქცია;
• მინისებრი სხეულის მოცილება.

პრევენცია

ამის თავიდან ასაცილებლად საშიში მდგომარეობაარის შაქრიანი დიაბეტის ყველაზე ადეკვატური კორექცია, რომელიც უკვე აქვს ადამიანს. ასევე მნიშვნელოვანია ყველაფრის მიღება აუცილებელი ზომებისისხლში შაქრის დონის რყევების აღმოსაფხვრელად (დიეტური კორექცია). მხოლოდ ამ პირობების დაკმაყოფილების შემთხვევაში შესაძლებელია დაავადების პროგრესირების „შენელება“, ასევე გართულებების (გლაუკომა, ჰემოფთალმოსი) რისკის შემცირება.

სტატიაში ყველაფერი სწორია სამედიცინო თვალსაზრისით?

უპასუხეთ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ თქვენ გაქვთ დადასტურებული სამედიცინო ცოდნა

ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს მსოფლიოს მოსახლეობის 5%-ზე მეტზე. შაქრიანი დიაბეტით, პაციენტის სისხლში შაქრის დონე იზრდება, რაც გავლენას ახდენს სხეულის ყველა სისხლძარღვის მდგომარეობაზე, ისევე როგორც სისხლძარღვებზე. ბადურა . დიაბეტით გამოწვეულ ბადურის დაზიანებას დიაბეტური რეტინოპათია ეწოდება, რომელიც სიბრმავესა და ინვალიდობის ძირითად მიზეზს წარმოადგენს.

დაავადების განვითარებაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს პაციენტის ასაკი. თუ შაქრიანი დიაბეტი დიაგნოზირებულია 30 წლამდე, რეტინოპათიის სიხშირე იზრდება: 10 წლის შემდეგ - 50%-ით, 20 წლის შემდეგ - 75%-ით. თუ დიაბეტი დაიწყო 30 წლის შემდეგ, მაშინ რეტინოპათია უფრო სწრაფად ვითარდება და შეიძლება გამოვლინდეს 5-7 წლის შემდეგ პაციენტების 80%-ში. დაავადება გავლენას ახდენს პაციენტებზე, როგორც ინსულინზე დამოკიდებული , ისე არაინსულინდამოკიდებული დიაბეტის ტიპი .

დიაბეტური რეტინოპათიის ეტაპები

დიაბეტური რეტინოპათია რამდენიმე ეტაპისგან შედგება. რეტინოპათიის საწყის სტადიას ე.წ არაპროლიფერაციული , და ხასიათდება გარეგნობით მიკროანევრიზმები არტერიების გაფართოება, თვალში სისხლჩაქცევები მუქი მრგვალი ლაქების ან ზოლების მსგავსი ზოლების სახით, ბადურის იშემიური ზონების გამოჩენა, ბადურის შეშუპება მაკულარული მიდამოში, აგრეთვე სისხლძარღვების გამტარიანობისა და მყიფეობის გაზრდა. კედლები. ამ შემთხვევაში სისხლის თხევადი ნაწილი შეთხელებული ჭურჭლის მეშვეობით ბადურაში შედის, რაც შეშუპების წარმოქმნას იწვევს. და თუ ამ პროცესში ბადურის ცენტრალური ნაწილიც არის ჩართული, მაშინ მხედველობის დაქვეითება.

უნდა აღინიშნოს, რომ დიაბეტის ეს ფორმა შეიძლება მოხდეს დაავადების ნებისმიერ სტადიაზე და წარმოადგენს რეტინოპათიის საწყის სტადიას. თუ ის არ განიხილება, მაშინ ხდება დაავადების მეორე სტადიაზე გადასვლა.

რეტინოპათიის მეორე ეტაპი - პროლიფერაციული , რომელსაც თან ახლავს თვალის ბადურაზე სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, რაც იწვევს ბადურის ჟანგბადის დეფიციტს ( ჟანგბადის შიმშილი , ). ჟანგბადის დონის აღსადგენად ორგანიზმი ქმნის ახალ სისხლძარღვებს (ამ პროცესს ე.წ ნეოვასკულარიზაცია ). ახლად წარმოქმნილი სისხლძარღვები დაზიანებულია და იწყებს სისხლდენას, რის შედეგადაც სისხლი შედის ბადურის შრეებში. შედეგად, მხედველობის დაქვეითების ფონზე თვალებში მცურავი ღრუბლები ჩნდება.

რეტინოპათიის შემდგომ ეტაპებზე, როდესაც ახალი სისხლძარღვები და ნაწიბუროვანი ქსოვილი აგრძელებს ზრდას, ამან შეიძლება გამოიწვიოს ბადურის გამოყოფა და განვითარება.

დიაბეტური რეტინოპათიის განვითარების ძირითადი მიზეზი არასაკმარისია ინსულინი , რაც იწვევს დაგროვებას ფრუქტოზადა სორბიტოლი , ხელს უწყობს წნევის მატებას, კაპილარების კედლების გასქელებას და მათი სანათურის შევიწროებას.

დიაბეტური რეტინოპათიის სიმპტომები

რეტინოპათიის ძირითადი სიმპტომები დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე. როგორც წესი, პაციენტები უჩივიან ბუნდოვან ხედვას, მცურავი სიბნელის გამოჩენას მოღრუბლულობა თვალში(შუალები) და მხედველობის უეცარი დაკარგვა. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ მხედველობის სიმკვეთრე დამოკიდებულია სისხლში შაქრის დონეზე. თუმცა, რეტინოპათიის საწყის ეტაპებზე ვიზუალური დარღვევებიპრაქტიკულად არ შეინიშნება, ამიტომ დიაბეტის მქონე პაციენტებმა რეგულარულად უნდა გაიარონ ოფთალმოლოგიური გამოკვლევა დაავადების პირველი ნიშნების იდენტიფიცირება.

დიაბეტური რეტინოპათიის დიაგნოზი

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულებმა რეგულარულად უნდა გაიარონ თვალის გამოკვლევები, ამიტომ შესაძლებელია თვალის გართულებების ადრეულ სტადიაზე გამოვლენა და დაწყება. დროული მკურნალობა. დიაბეტით დაავადებულები უნდა იმყოფებოდნენ არა მხოლოდ თერაპევტისა და ენდოკრინოლოგის, არამედ ოფთალმოლოგის მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ.

დიაბეტური რეტინოპათიის დიაგნოზი სვამენ პაციენტის ჩივილებს მხედველობის დაქვეითებაზე და ფსკერის გამოკვლევის საფუძველზე. ოფთალმოსკოპი . ოფთალმოსკოპია საშუალებას გაძლევთ იდენტიფიციროთ პათოლოგიური ცვლილებები ფუნდუსში. ოფთალმოლოგიური გამოკვლევები მოიცავს თვალშიდა წნევის დონის განსაზღვრას, ბიომიკროსკოპიას წინა განყოფილებათვალები.

გარდა ამისა, ფუნდუსის ფოტოგრაფია ხორციელდება გამოყენებით ფსკერის კამერები , რომელიც საშუალებას გაძლევთ დააფიქსიროთ ცვლილებები ბადურაში, ასევე ფლუორესცეინის ანგიოგრაფია, რათა დადგინდეს სისხლძარღვების მდებარეობა, საიდანაც სითხე გამოიყოფა და იწვევს მაკულარული შეშუპება . ლინზის ბიომიკროსკოპია ხორციელდება სლიტური ნათურის გამოყენებით.

დიაბეტური რეტინოპათიის მკურნალობა

რეტინოპათიის მკურნალობა დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე და შედგება მთელი რიგი მკურნალობის პროცედურებისგან.

დაავადების საწყის ეტაპზე რეკომენდებულია თერაპიული მკურნალობა. ამ შემთხვევაში ენიჭება გრძელვადიანი გამოყენებაწამლები, რომლებიც ამცირებენ კაპილარების მყიფეობას - ანგიოპროტექტორები ( , პარმიდინი , პრედიანი , ), ასევე სისხლში შაქრის დონის შენარჩუნების მონიტორინგი. რეტინოპათიის დროს სისხლძარღვთა გართულებების პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის ასევე ინიშნება . გარდა ამისა, იგი გამოიყენება ვიტამინი P , ე და ანტიოქსიდანტები, მაგალითად, რომელიც შეიცავს მოცვის ექსტრაქტს და ბეტა-კაროტინს. ეს პრეპარატი აძლიერებს სისხლძარღვთა ქსელიიცავს მათ თავისუფალი რადიკალების მოქმედებისგან და აუმჯობესებს მხედველობას.

თუ დიაბეტური რეტინოპათიის დიაგნოზი აჩვენებს ძირითადი ცვლილებებიროგორიცაა ახალი სისხლძარღვების წარმოქმნა, ბადურის ცენტრალური ზონის შეშუპება, სისხლჩაქცევები ბადურაზე, მაშინ საჭიროა სასწრაფოდ დაიწყოს ლაზერული მკურნალობა, ხოლო მოწინავე შემთხვევებში - მუცლის ოპერაცია.

ბადურის ცენტრალური ზონის შეშუპების შემთხვევაში ( მაკულა ) და ახალი სისხლდენის გემების წარმოქმნას მოითხოვს ლაზერული კოაგულაციაბადურა. ამ პროცედურის დროს ლაზერული ენერგია მიეწოდება პირდაპირ ბადურის დაზიანებულ უბნებს რქოვანას, წინა კამერის წყალხსნარში, მინისებრი სხეულისა და ლინზების მეშვეობით ჭრილობის გარეშე.

ლაზერი ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბადურის იმ უბნების გასაწმენდად, რომლებიც ცენტრალური მხედველობის გარეთაა, რომლებიც ჟანგბადისგან შიმშილობს. ამ შემთხვევაში ლაზერი ანადგურებს ბადურის იშემიურ პროცესს, რის შედეგადაც არ წარმოიქმნება ახალი გემები. ასევე, ლაზერის გამოყენება აშორებს უკვე ჩამოყალიბებულ პათოლოგიურ სისხლძარღვებს, რაც იწვევს შეშუპების შემცირებას.

ამრიგად, ბადურის ლაზერული კოაგულაციის მთავარი ამოცანაა დაავადების პროგრესირების პრევენცია და ამის მისაღწევად ჩვეულებრივ ტარდება რამდენიმე (საშუალოდ 3-4) სეანსი. კოაგულაცია , რომლებიც ტარდება რამდენიმე დღის ინტერვალით და გრძელდება 30-40 წუთი. ლაზერული კოაგულაციის სესიის დროს შეიძლება განიცადოთ მტკივნეული შეგრძნებები, რომელშიც მისი გამოყენება შეიძლება ადგილობრივი ანესთეზიათვალის მიმდებარე ქსოვილში.

მკურნალობის დასრულებიდან რამდენიმე თვის შემდეგ ბადურის მდგომარეობის დასადგენად ინიშნება ფლუორესცეინის ანგიოგრაფია.

კრიოკოაგულაციაბადურა ტარდება, თუ პაციენტს აქვს თვალის ფსკერის მძიმე ცვლილებები, ბევრი ახალი სისხლჩაქცევები, ახლად წარმოქმნილი სისხლძარღვები და თუ შეუძლებელია ლაზერული კოაგულაცია ან ვიტრექტომია.

თუ არაპროლიფერაციული დიაბეტური რეტინოპათიის მქონე პაციენტს განუვითარდა მინისებური სისხლდენა, რომელიც არ ქრება ( ჰემოფთალმი ), შემდეგ ენიჭება ვიტრექტომია. მიზანშეწონილია ამ ოპერაციის ადრეულ ეტაპებზე ჩატარება, რაც საგრძნობლად ამცირებს დიაბეტური რეტინოპათიის გართულებების რისკს.

ვიტრექტომიის დროს ექიმი შლის მინის სხეულს და აქ დაგროვილ სისხლს და ცვლის ფიზიოლოგიური ხსნარი(ან სილიკონის ზეთი). ამავდროულად, ლაზერით იჭრება ნაწიბურები, რომლებიც იწვევენ ბადურის ცრემლს და გამოყოფას. დიათერმოკოაგულატორი ) სისხლდენის ჭურჭლის კაუტერიზაცია ხდება.

ისეთი დაავადებების სამკურნალოდ, როგორიცაა დიაბეტური რეტინოპათია განსაკუთრებული ადგილიდაიკავონ ნორმალიზაცია ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი , იმიტომ ხელს უწყობს დაავადების პროგრესირებას. ეს ხდება მინიჭებით ჰიპოგლიკემიური პრეპარატები. ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს პაციენტის დიეტის ნორმალიზება.

დიაბეტური რეტინოპათიის მკურნალობა ერთობლივად უნდა ჩატარდეს ოფთალმოლოგისა და ენდოკრინოლოგის მიერ. დროული დიაგნოზით და კომპლექსური მკურნალობაარსებობს ყველა შანსი, შეინარჩუნოს ხედვა და სრული სოციალური და პირადი ცხოვრება.

Ექიმები

Წამლები

დიაბეტური რეტინოპათიის პრევენცია

რეტინოპათიის პროფილაქტიკა არის დიაბეტით დაავადებულებში სისხლში შაქრის ნორმალური დონის შენარჩუნება, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ოპტიმალური კომპენსაცია, კონტროლი. სისხლის წნევა, ლიპიდური ცვლის კორექცია. ეს საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ შესაძლო გართულებებითვალების მხრიდან.

სწორი კვება და რეგულარული ფიზიკური ვარჯიშიაქვს დადებითი გავლენა ზოგადი მდგომარეობაშაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტები. ასევე მნიშვნელოვანია თვალის ექიმთან რეგულარული გამოკვლევების ჩატარება. ძალიან მნიშვნელოვანია შაქრიანი დიაბეტის დროს დიაბეტური რეტინოპათიის და თვალის დაზიანების დროული პრევენცია. ვინაიდან დაავადების შემდგომ ეტაპებზე მკურნალობა არაეფექტურია. თუმცა, იმის გამო, რომ რეტინოპათიის საწყის ეტაპებზე მხედველობის დარღვევა არ შეინიშნება, პაციენტები დახმარებას ეძებენ, როდესაც უკვე ხდება ფართო სისხლჩაქცევები და ცვლილებები ბადურის ცენტრალურ ზონაში.

დიაბეტური რეტინოპათიის გართულებები

დიაბეტური თვალის დაზიანების ძირითადი გართულებებია ბადურის ტრაქციული გამოყოფა , ვ ჰემოფალმოსის გაჩენა , და მეორადი ნეოვასკულარული გლაუკომა , რომლის მკურნალობაც ქირურგიულ ჩარევას საჭიროებს.

დიეტა, კვება დიაბეტური რეტინოპათიის დროს

წყაროების სია

• ვორობიოვა ი.ვ., მერკუშენკოვა დ.ა., ესტრინი ლ.გ., კალინინა ნ.ი., ივანოვა დ.პ. მოლეკულური მექანიზმებიდიაბეტური რეტინოპათიის და მაკულოპათიის პათოგენეზი. // XI სრულიად რუსული ოფთალმოლოგიის სკოლა: კოლექცია სამეცნიერო ნაშრომები. - მ., 2012;
• ბალაშევიჩ ლ.ი. დიაბეტის თვალის გამოვლინებები / L.I. ბალაშევიჩი, ვ.ვ. ბრჟესკი, ა.ს. იზმაილოვი და სხვები; რედ. ლ.ი. ბალაშევიჩი. - სანკტ-პეტერბურგი: გამომცემლობა სანკტ-პეტერბურგი MAPO, 2004;
• ასტახოვი იუ.ს., შადრიჩევი ფ.ე., ლისოჩკინა ა.ბ. დიაბეტური რეტინოპათია (პაციენტის მართვის ტაქტიკა) // კლინიკური ოფთალმოლოგია. - მ., 2004 წ.

- სპეციფიკური ანგიოპათია, რომელიც გავლენას ახდენს თვალის ბადურის სისხლძარღვებზე და ვითარდება შაქრიანი დიაბეტის ხანგრძლივი კურსის ფონზე. დიაბეტურ რეტინოპათიას აქვს პროგრესირებადი მიმდინარეობა: საწყის ეტაპებზე ჩნდება ბუნდოვანი მხედველობა, ბურუსები და მცურავი ლაქები თვალის წინ; შემდგომ წლებში მკვეთრი ვარდნაან მხედველობის დაკარგვა. დიაგნოსტიკა მოიცავს ოფთალმოლოგთან და დიაბეტოლოგთან კონსულტაციას, ოფთალმოსკოპიას, ბიომიკროსკოპიას, ვიზომეტრიას და პერიმეტრიას, ბადურის სისხლძარღვების ანგიოგრაფიას და ბიოქიმიურ სისხლის ანალიზს. დიაბეტური რეტინოპათიის მკურნალობა მოითხოვს დიაბეტის სისტემურ მართვას, კორექციას მეტაბოლური დარღვევები; გართულებების შემთხვევაში – წამლების ინტრავიტრეალური შეყვანა, ბადურის ლაზერული ფოტოკოაგულაცია ან ვიტრექტომია.

მიზეზები და რისკის ფაქტორები

დიაბეტური რეტინოპათიის განვითარების მექანიზმი დაკავშირებულია ბადურის სისხლძარღვების (ბადურის სისხლძარღვების) დაზიანებასთან: მათი გაზრდილი გამტარიანობა, კაპილარების ოკლუზია, ახლად წარმოქმნილი გემების გამოჩენა და პროლიფერაციული (ნაწიბუროვანი) ქსოვილის განვითარება.

გრძელვადიანი შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა უმეტესობას აქვს ფსკერის დაზიანების გარკვეული ნიშნები. როდესაც დიაბეტი გრძელდება 2 წლამდე, დიაბეტური რეტინოპათია სხვადასხვა ხარისხით ვლინდება პაციენტების 15%-ში; 5 წლამდე – პაციენტების 28%-ში; 10-15 წლამდე – 44-50%; დაახლოებით 20-30 წელი – 90-100%-ში.

ძირითადი რისკფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ დიაბეტური რეტინოპათიის პროგრესირების სიხშირეზე და სიჩქარეზე, მოიცავს შაქრიანი დიაბეტის ხანგრძლივობას, ჰიპერგლიკემიის დონეს, არტერიულ ჰიპერტენზიას, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობას, დისლიპიდემიას, მეტაბოლურ სინდრომს და სიმსუქნეს. რეტინოპათიის განვითარებასა და პროგრესირებას შეიძლება ხელი შეუწყოს პუბერტატმა, ორსულობამ, მემკვიდრეობითი მიდრეკილებამ და მოწევამ.

კლასიფიკაცია

ფუნდუსში განვითარებული ცვლილებების გათვალისწინებით განასხვავებენ არაპროლიფერაციულ, პრეპროლიფერაციულ და პროლიფერაციულ დიაბეტურ რეტინოპათიას.

სისხლში შაქრის ამაღლებული, ცუდად კონტროლირებადი დონე იწვევს სხვადასხვა ორგანოების სისხლძარღვების დაზიანებას, მათ შორის ბადურას. დიაბეტური რეტინოპათიის არაპროლიფერაციულ სტადიაში ბადურის სისხლძარღვების კედლები ხდება გამტარი და მყიფე, რაც იწვევს სისხლჩაქცევების და მიკროანევრიზმის წარმოქმნას - არტერიების ლოკალური საკულარული გაფართოება. სისხლძარღვების ნახევრად გამტარი კედლების მეშვეობით სისხლის თხევადი ფრაქცია იშლება ბადურაში, რაც იწვევს ბადურის შეშუპებას. თუ პროცესში ჩართულია ბადურის ცენტრალური ზონა, ვითარდება მაკულარული შეშუპება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მხედველობის დაქვეითება.

პრეპროლიფერაციულ სტადიაზე ვითარდება ბადურის პროგრესირებადი იშემია არტერიოლების ოკლუზიის, ჰემორაგიული ინფარქტის და ვენური დარღვევების გამო.

პრეპროლიფერაციული დიაბეტური რეტინოპათია წინ უსწრებს მომდევნო, პროლიფერაციულ სტადიას, რომელიც დიაგნოზირებულია დიაბეტით დაავადებულთა 5-10%-ში. პროლიფერაციული დიაბეტური რეტინოპათიის განვითარების ხელშემწყობი ფაქტორებია მაღალი მიოპია, საძილე არტერიის ოკლუზია, უკანა მინისებრი გამოყოფა და მხედველობის ნერვის ატროფია. ამ ეტაპზე, ბადურის მიერ ჟანგბადის დეფიციტის გამო, მასში ახალი გემები იწყებენ ფორმირებას ჟანგბადის ადეკვატური დონის შესანარჩუნებლად. ბადურის ნეოვასკულარიზაციის პროცესი იწვევს განმეორებით პრეტინალურ და რეტროვიტრეალურ სისხლდენას.

უმეტეს შემთხვევაში, მცირე სისხლჩაქცევები ბადურის ფენებში და მინისებურ სხეულში თავისთავად წყდება. თუმცა, თვალის ღრუში მასიური სისხლჩაქცევებით (ჰემოფთალმოსი), მინისებურ სხეულში ხდება ბოჭკოვანი შეუქცევადი პროლიფერაცია, რომელიც ხასიათდება ფიბროვასკულური ადჰეზიებით და ნაწიბურებით, რაც საბოლოოდ იწვევს ბადურის ტრაქციულ გამოყოფას. თვალშიდა სითხის გადინების გზების გადაკეტვისას ვითარდება მეორადი ნეოვასკულარული გლაუკომა.

დიაბეტური რეტინოპათიის სიმპტომები

დაავადება ვითარდება და პროგრესირებს უმტკივნეულოდ და მცირე სიმპტომებით - ეს არის მისი მთავარი მზაკვრობა. არაპროლიფერაციულ ეტაპზე მხედველობის დაკარგვა სუბიექტურად არ იგრძნობა. მაკულარული შეშუპება შეიძლება გამოიწვიოს ბუნდოვანი მხედველობის შეგრძნება და კითხვის ან ახლოდან მუშაობის გაძნელება.

დიაბეტური რეტინოპათიის პროლიფერაციულ სტადიაზე, როდესაც ხდება თვალშიდა სისხლჩაქცევები, მცურავი მუქი ლაქებიდა ფარდა, რომელიც გარკვეული დროის შემდეგ თავისთავად ქრება. მინისებრ სხეულში მასიური სისხლჩაქცევების დროს მკვეთრი კლებაა ან საერთო დანაკარგიხედვა.

დიაგნოსტიკა

შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებს ესაჭიროებათ რეგულარული გამოკვლევა ოფთალმოლოგის მიერ ბადურის საწყისი ცვლილებების დასადგენად და დიაბეტური რეტინოპათიის პროლიფერაციის თავიდან ასაცილებლად.

დიაბეტური რეტინოპათიის სკრინინგისთვის პაციენტებს უტარდებათ ვიზომეტრია, პერიმეტრია, თვალის წინა სეგმენტის ბიომიკროსკოპია, თვალის ბიომიკროსკოპია გოლდმანის ლინზებით, თვალის სტრუქტურების დიაფანოსკოპია, მაკლაკოვის ტონომეტრია, ოფთალმოსკოპია მიდრიაზის ქვეშ.

დიაბეტური რეტინოპათიის სტადიის დასადგენად უდიდესი მნიშვნელობა აქვს ოფთალმოსკოპიურ სურათს. არაპროლიფერაციულ სტადიაში მიკროანევრიზმები, „რბილი“ და „მყარი“ ექსუდატები და სისხლჩაქცევები ვლინდება ოფთალმოსკოპიულად. პროლიფერაციულ სტადიაზე ფუნდუსის სურათს ახასიათებს ინტრარეტინალური მიკროსისხლძარღვთა დარღვევები (არტერიული შუნტი, ვენების გაფართოება და ტორტუოზი), პრეტინალური და ენდოვიტერალური სისხლჩაქცევები, ბადურის და მხედველობის დისკის ნეოვასკულარიზაცია, ბოჭკოვანი პროლიფერაცია. ბადურის ცვლილებების დასაბუთებლად, ფუნდუსის ფოტოების სერია გადაღებულია ფსკერის კამერით.

ლინზისა და მინისებური სხეულის გამჭვირვალობის შემთხვევაში ოფთალმოსკოპიის ნაცვლად მიმართავენ თვალის ექოსკოპიას. ბადურის და მხედველობის ნერვის უსაფრთხოების ან დისფუნქციის შესაფასებლად ტარდება ელექტროფიზიოლოგიური კვლევები (ელექტრორეტინოგრაფია, CFSM-ის განსაზღვრა, ელექტროოკულოგრაფია და სხვ.). გონიოსკოპია ტარდება ნეოვასკულარული გლაუკომის გამოსავლენად.

ბადურის სისხლძარღვების ვიზუალიზაციის ყველაზე მნიშვნელოვანი მეთოდია ფლუორესცეინის ანგიოგრაფია, რომელიც შესაძლებელს ხდის სისხლის ნაკადის აღრიცხვას ქორეორეტინალურ სისხლძარღვებში. ანგიოგრაფიის ალტერნატივაა ბადურის ოპტიკური თანმიმდევრულობა და ლაზერული სკანირების ტომოგრაფია.

დიაბეტური რეტინოპათიის პროგრესირების რისკ-ფაქტორების დასადგენად, სისხლში და შარდში გლუკოზის დონის, ინსულინის, გლიკოზირებული ჰემოგლობინის შესწავლა, ლიპიდური პროფილიდა სხვა ინდიკატორები; USDG თირკმლის გემები, EchoCG, ECG, არტერიული წნევის 24-საათიანი მონიტორინგი.

სკრინინგისა და დიაგნოსტიკის პროცესში აუცილებელია ადრეული ცვლილებების იდენტიფიცირება, რომლებიც მიუთითებს რეტინოპათიის პროგრესირებაზე და მკურნალობის აუცილებლობაზე მხედველობის დაქვეითების ან დაკარგვის თავიდან ასაცილებლად.

დიაბეტური რეტინოპათიის მკურნალობა

Ერთად ზოგადი პრინციპებირეტინოპათიის მკურნალობა, თერაპია მოიცავს მეტაბოლური დარღვევების კორექციას, გლიკემიის დონის, არტერიული წნევის და ლიპიდური მეტაბოლიზმის კონტროლის ოპტიმიზაციას. ამიტომ ამ ეტაპზე ძირითად თერაპიას ნიშნავენ ენდოკრინოლოგ-დიაბეტოლოგი და კარდიოლოგი.

გლიკემიისა და გლუკოზურიის დონეს გულდასმით აკონტროლებენ და შაქრიანი დიაბეტისთვის ადეკვატური ინსულინის თერაპიას ირჩევენ; ინიშნება ანგიოპროტექტორები, ანტიჰიპერტენზიული, ანტითრომბოციტული საშუალებები და ა.შ.. მაკულარული შეშუპების სამკურნალოდ კეთდება ინტრავიტრეალური სტეროიდების ინექციები.

პროგრესირებადი დიაბეტური რეტინოპათიის მქონე პაციენტებში ნაჩვენებია ბადურის ლაზერული კოაგულაცია. ლაზერული ფოტოკოაგულაცია შესაძლებელს ხდის დათრგუნოს ნეოვასკულარიზაციის პროცესი, მიაღწიოს სისხლძარღვების ობლიტერაციას გაზრდილი მყიფეობითა და გამტარიანობით და თავიდან აიცილოს ბადურის გამოყოფის რისკი.

არსებობს რამდენიმე ძირითადი ტექნიკა, რომლებიც გამოიყენება ბადურის ლაზერული ქირურგიაში დიაბეტური რეტინოპათიის დროს. ბადურის ბარიერული ლაზერული კოაგულაცია გულისხმობს პარამაკულარული კოაგულატების გამოყენებას "გისოსებურად" რამდენიმე რიგად და ნაჩვენებია არაპროლიფერაციული რეტინოპათიის დროს მაკულარული შეშუპებით. ფოკალური ლაზერული კოაგულაცია გამოიყენება ანგიოგრაფიის დროს გამოვლენილი მიკროანევრიზმის, ექსუდატების და მცირე სისხლჩაქცევების გასაქრობად. პანრეტინალური ლაზერული კოაგულაციის პროცესში კოაგულატები გამოიყენება ბადურის მთელ არეალზე, გარდა მაკულარული უბნისა; ეს მეთოდი ძირითადად გამოიყენება პრეპროლიფერაციულ სტადიაზე მისი შემდგომი პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად.

როდესაც თვალის ოპტიკური მედია დაბინდულია, ლაზერული კოაგულაციის ალტერნატივა არის ტრანსსკლერული კრიორეტინოპექსია, რომელიც ეფუძნება ბადურის პათოლოგიური უბნების ცივი განადგურებას.

მძიმე პროლიფერაციული დიაბეტური რეტინოპათიის შემთხვევაში, რომელიც გართულებულია ჰემოფთალმით, მაკულას წევით ან ბადურის გამოყოფით, მიმართავენ ვიტრექტომიას, რომლის დროსაც ხდება სისხლის და მინისებრი სხეულის ამოღება, შემაერთებელი ქსოვილის ძაფების ამოკვეთა და სისხლდენის სისხლძარღვების გამომწვავები.

პროგნოზი და პრევენცია

დიაბეტური რეტინოპათიის მძიმე გართულებები შეიძლება იყოს მეორადი გლაუკომა, კატარაქტა, ბადურის გამოყოფა, ჰემოფთალმი, მხედველობის მნიშვნელოვანი დაკარგვა და სრული სიბრმავე. ყოველივე ეს მოითხოვს დიაბეტით დაავადებულთა მუდმივ მონიტორინგს ენდოკრინოლოგისა და ოფთალმოლოგის მიერ.

დიაბეტური რეტინოპათიის პროგრესირების პრევენციაში დიდ როლს თამაშობს სისხლში შაქრისა და არტერიული წნევის დონის სწორად ორგანიზებული კონტროლი და ჰიპოგლიკემიური და ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების დროული მიღება. ბადურის პროფილაქტიკური ლაზერული კოაგულაციის დროული განხორციელება ხელს უწყობს ფსკერის ცვლილებების შეჩერებას და რეგრესიას.

შაქრიანი დიაბეტი ხდება ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადება. დაავადებამ შეიძლება შეარყიოს არა მხოლოდ ზრდასრული, არამედ ბავშვის ჯანმრთელობაც. ექიმები ამ ტენდენციას უპირველეს ყოვლისა უკავშირებენ ბევრ ფაქტორს, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს სხეულის მდგომარეობაზე. თანამედროვე ადამიანი: ქრონიკული დაღლილობა, ყველა სახის სტრესული სიტუაცია, ჭარბი წონა, წონის დაკლება ფიზიკური აქტივობა, ხანგრძლივი ჯდომა, არახელსაყრელი გარემო, ასევე ცუდი კვება.

საშიში პერსპექტივა

შაქრიანი დიაბეტის დროს რეტინოპათია ერთადერთი არ არის, როგორც ზოგიერთი კვლევა აჩვენებს, დაახლოებით 2025 წლისთვის კრიტიკულ წერტილს მიაღწევს. მეცნიერთა შეფასებით, 300 მილიონი ადამიანი დაავადებულია დიაბეტით. და ეს არის მთელი მსოფლიოს მოსახლეობის 5%.

შაქრიანი დიაბეტის თავისებურებები

შაქრიანი დიაბეტის დროს რეტინოპათიის სწრაფი განვითარების თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა იცოდეთ როგორ ავიცილოთ თავიდან ეს. ეს მოითხოვს იმის გაგებას, თუ როგორ მუშაობს დაავადება. დიაბეტის მთავარი ნიშანია პაციენტის სისხლში შაქრის დონის მატება. უ ჯანმრთელი ადამიანიპანკრეასის უჯრედები წარმოქმნიან ჰორმონ ინსულინს. სწორედ ეს ნივთიერება არეგულირებს მეტაბოლურ პროცესებს, პირველ რიგში შაქარს, ცილებს და ცხიმებს.

შაქრიანი დიაბეტის დროს ინსულინის არასაკმარისი წარმოება ხდება. ამის შედეგად ხდება დარღვევები არა მხოლოდ ნივთიერებათა ცვლის მხრივ. სისხლში შაქარი იმატებს. ასეთ პირობებში სხეულის უჯრედები ვერ ახერხებენ ნორმალურად ფუნქციონირებას.

ინსულინის დეფიციტი იწვევს ცხიმის მეტაბოლიზმის დარღვევას, ასევე ქოლესტერინის დაგროვებას. ეს ნივთიერება თანდათან გროვდება სისხლძარღვების კედლებზე და იწვევს სავალალო შედეგებს. შაქრიანი დიაბეტი ყველაზე ხშირად აზიანებს თვალებს, თირკმელებს, გულს, ვიზუალურ აპარატს, ასევე ქვედა კიდურებში მდებარე სისხლძარღვებს.

როდის ჩნდება რეტინოპათია შაქრიანი დიაბეტის დროს?

შაქრიანი დიაბეტის პირველი სიმპტომებიდან 5-10 წლის შემდეგ ადამიანს უვითარდება დიაბეტური რეტინოპათია. 1 ტიპის დაავადებისთვის ამ ფენომენსმიმდინარეობს სწრაფად. რეტინოპათია სწრაფად ვითარდება და ხდება პროლიფერაციული. თუ პაციენტს აქვს ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი, მაშინ ყველა ცვლილება ძირითადად შეინიშნება ბადურის ცენტრალურ ზონაში. ხშირად ვითარდება მაკულოპათია. ის ჩვეულებრივ კისტოზურია და იწვევს ცენტრალური მხედველობის გაუარესებას.

რატომ ჩნდება შაქრიანი დიაბეტი და მასთან დაკავშირებული დაავადებები?

გამოვლენილია შაქრიანი დიაბეტის განვითარების რამდენიმე ძირითადი მიზეზი. დაავადების შემდგომი გამწვავების თავიდან აცილებით, შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ რეტინოპათიის განვითარება. მთავარ მიზეზებს შორის:

1. სიმსუქნე.
2. მემკვიდრეობითი მიდრეკილება.
3. პანკრეასის დაავადებები, რომლებიც იწვევენ ბეტა უჯრედებში ცვლილებებს, როგორიცაა კიბო, პანკრეატიტი და ა.შ.
4. ვირუსული ინფექციები, მათ შორის გრიპი, ეპიდემიური ჰეპატიტი, ჩუტყვავილა, წითურა და ა.შ. ასეთი დაავადებები რაღაც გამომწვევია მათთვის, ვინც რისკის ქვეშ იმყოფება.
5. ნერვული სტრესი.

შესაძლებელია თუ არა რეტინოპათიის დაუყოვნებლივ დიაგნოსტიკა?

შაქრიანი დიაბეტის დროს რეტინოპათია დაუყოვნებლივ არ არის დიაგნოზირებული, რადგან საკმაოდ რთული პროცესები ხდება პაციენტის სხეულში. ხშირად დაავადება შესამჩნევი ხდება მხოლოდ გარკვეული გართულებების გამოვლენის შემდეგ. სტატისტიკა აჩვენებს, რომ რეტინოპათია ტიპი 1 დიაბეტის დროს გვხვდება ყველა პაციენტის თითქმის 99%-ში.

ეს დაავადება არის სერიოზული გართულება. რეტინოპათია უპირველეს ყოვლისა აზიანებს ბადურაში მდებარე სისხლძარღვებს თვალის კაკალი. გართულება ხდება დიაბეტით დაავადებულთა 90%-ზე მეტს. დაავადების ძირითადი სიმპტომია მხედველობის სიმახვილის გაუარესება და დარღვევები, რის გამოც ადამიანი ნორმალურად წყვეტს მხედველობას. შაქრიანი დიაბეტი ყველაზე ხშირად იწვევს ადამიანებს დაბრმავებას. შესაძლებელია რეტინოპათიის პირველი ნიშნების იდენტიფიცირება. ამისათვის თქვენ უნდა გაიაროთ საფუძვლიანი გამოკვლევა ოფთალმოლოგების მიერ.

დიაბეტური რეტინოპათია: სიმპტომები

ეს დაავადება უმეტესად აშკარა სიმპტომების გარეშე მიმდინარეობს. ადრეულ სტადიაზე პაციენტი არ გრძნობს მხედველობის პრობლემებს და ვერ ამჩნევს მისი სიმკვეთრის დაქვეითებას. შაქრიანი დიაბეტის დროს რეტინოპათია ვლინდება მხოლოდ თვალის შიგნით სისხლდენის შემდეგ. ამ მომენტში პაციენტს უვითარდება უწყვეტი ფარდა და მუქი მცურავი ლაქები. გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ეს ნიშნები მთლიანად ქრება.

თუმცა, სისხლდენა პაციენტისთვის შეუმჩნეველი არ რჩება. ასეთი დარღვევის შედეგად შეიძლება მოხდეს მხედველობის სრული დაკარგვა. ყოველივე ამის შემდეგ, თოკები იწყებენ ფორმირებას შიგნით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ბადურის გამოყოფა.

გარდა ამისა, არსებობს ცენტრალური განყოფილებების შეშუპება, რომელიც პასუხისმგებელია ადამიანის უნარზე წაიკითხოს და დააკვირდეს მცირე ობიექტებს. ასეთ შემთხვევებში ფარდა უბრუნდება თვალებს. თითქმის შეუძლებელი ხდება კითხვა, ახლო მანძილზე მუშაობა, ასევე კერვა, ქსოვა და ქარგვა.

რეტინოპათიის კლასიფიკაცია

დიაბეტური რეტინოპათია, რომლის სიმპტომებიც ზემოთ არის აღწერილი, რამდენიმე სახეობა აქვს. კლასიფიკაცია ამ დაავადებისშეიქმნა 1992 წელს. ის დამტკიცებულია ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მიერ. ეს კლასიფიკაცია ჯერ კიდევ მოქმედებს. რეტინოპათია შეიძლება იყოს:

1. არაპროფილური. ეს თავისებურია პათოლოგიური ცვლილებახდება თვალის ბადურაზე. ის ჩვეულებრივ ვლინდება სისხლჩაქცევების, მიკროსკოპული ანევრიზმების სახით, რომელთა ფორმა არის მუქი ლაქები ან წერტილი.
2. პრეპროლიფერაციული. მსგავსი რეტინოპათია შაქრიანი დიაბეტის დროს, რომლის ფოტოც შეგიძლიათ იხილოთ ქვემოთ, არის ვენური ანომალია. მათ აქვთ გრეხილი კონტური და მარყუჟები, მნიშვნელოვანი რაოდენობით ექსუდატები. ხშირად ამ აშლილობის დროს ხდება დიდი რაოდენობით დიდი სისხლჩაქცევები.
3. პროლიფერაციული. ამ შემთხვევაში ხდება დისკის ნეოვასკულარიზაცია, რომელიც მდებარეობს მხედველობის ნერვი. ამ შემთხვევაში სისხლდენა ხდება მინისებრ სხეულში. შედეგად, ბოჭკოვანი ქსოვილი იქმნება დაზიანებულ ადგილას. ახლად შექმნილი ჭურჭელი მყიფეა და ძალიან თხელი კედლები აქვს. სწორედ მათში შეინიშნება განმეორებითი სისხლჩაქცევები. თვალის ირისში წარმოქმნილი გემები ხშირად იწვევს მეორად გლაუკომას.

რეტინოპათიის ეტაპები

რა არის რეტინოპათია შაქრიანი დიაბეტის დროს? ამ დაავადების ეტაპები განისაზღვრება მათი დამახასიათებელი ნიშნებით. დაავადების სამი პერიოდი გამოირჩევა:

1. მარტივი ეტაპი. ეს პერიოდი დამახასიათებელია არაპროლიფერაციული რეტინოპათიისთვის. ეს არის ყველაზე ადრეული სტადიადაავადებები. ამ პერიოდში ვითარდება მიკროანევრიზმები - ეს არის თავისებური შეშუპებები ბურთულების სახით, რომლებიც წარმოიქმნება ბადურის მცირე გემებში.
2. ზომიერი ეტაპი. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ხდება სისხლძარღვების ბლოკირება, რომლებიც აუცილებელია ნორმალური კვებისათვის.
3. რთული ეტაპი. ამ დაავადებით, სისხლძარღვების დიდი რაოდენობა დაბლოკილია. ამ შემთხვევაში ბადურაში შეინიშნება არასაკმარისი სისხლის ნაკადი. ამ ეტაპზე ორგანიზმი იღებს სიგნალებს, რომ საჭიროა ახალი გემების შექმნა ქსოვილების ნორმალური კვების აღსადგენად.

არაპროლიფერაციული და პროლიფერაციული რეტინოპათია

შაქრიანი დიაბეტის დროს არაპროლიფერაციული რეტინოპათია ხასიათდება ანევრიზმის წარმოქმნით ცენტრალურ ზონაში. ის ასევე შეიძლება მოხდეს დიდ ვენებთან, რომლებიც გადიან ბადურის შრეებში. ამ შემთხვევაში ფუნდუსში აღინიშნება ექსუდაციური კერები. როგორც წესი, მათ აქვთ თეთრი ან ყვითელი ელფერი, ასევე გაურკვეველი საზღვრები. ამ დაავადებით აღინიშნება ბადურის შეშუპება, რომელიც მდებარეობს ცენტრალურ რეგიონში, ასევე ცენტრალური და უფრო დიდი გემების მიდამოში. ეს ფენომენი შაქრიანი დიაბეტის დროს არაპროლიფერაციული რეტინოპათიის მთავარი სიმპტომია.

რაც შეეხება დაავადების პროლიფერაციულ ტიპს, ეს დაავადების ბოლო სტადიაა. იმის გამო, რომ ბადურა არ იღებს საკმარის კვებას, იწყება ახალი გემები მყიფე და თხელი კედლებით. მათ ხშირად უწოდებენ ანომალიურს. ასეთი გემები იზრდება ბადურის გასწვრივ და ასევე ფარავს თვალის შიგნით მდებარე მინისებრი სხეულის მნიშვნელოვან ნაწილს. მათ არ შეუძლიათ მხედველობის დაზიანება, მაგრამ ძალიან მყიფეა. მათგან სისხლი ჩვეულებრივ ჟონავს. შედეგად ხდება მხედველობის დაქვეითება, რასაც სერიოზული შედეგები მოჰყვება. ხშირად დაავადება იწვევს სრულ სიბრმავეს.

რეტინოპათია ტიპი 2 და ტიპი 1 დიაბეტის დროს სრულიად განსხვავებულად მკურნალობენ. ყოველივე ამის შემდეგ, მათი სიმპტომები არ არის იგივე. ზოგიერთ შემთხვევაში, დაავადება სრულად განიკურნება გარეშე ქირურგიული ჩარევამარცხდება. როგორც წესი, დაავადების მკურნალობა ტარდება კომპლექსურად. მკურნალობის დანიშვნამდე პაციენტი უნდა შემოწმდეს არა მხოლოდ ოფთალმოლოგთან, არამედ ენდოკრინოლოგთან. თუ დაავადება მეორე ან მესამე სტადიაშია, მაშინ მედიკამენტების მიღება საკმარისი არ იქნება. ასეთ სიტუაციაში საჭიროა ბადურის ლაზერული ფოტოკოაგულაცია. ეს ყველაზე ეფექტური მეთოდია.

შაქრიანი დიაბეტის დროს რეტინოპათია, რომლის სიმპტომები მხოლოდ ბოლო ეტაპზე შეიძლება გამოჩნდეს, რთული დაავადებაა. თერაპია ტარდება ინსულინოთერაპიის მკაცრი დაცვით, ასევე პრეპარატთან ერთად სწორი დიეტაპაციენტისთვის. პაციენტს ეკრძალება დიდი რაოდენობით ცხოველური ცხიმების მიღება. ისინი ჩვეულებრივ იცვლება მცენარეული პროდუქტები. რაციონიდან უნდა გამოირიცხოს ადვილად ასათვისებელი ნახშირწყლები. ამ დაავადებით ისინი ძალიან საზიანოა.

პროდუქტები და პრეპარატები

რეტინოპათიის მკურნალობა შაქრიანი დიაბეტის დროს - რთული პროცესირაც მოთმინებას მოითხოვს. უპირველეს ყოვლისა, ღირს პაციენტისთვის დიეტის შექმნა. ექსპერტები გვირჩევენ მიირთვათ ისეთი საკვები, რომელიც შეიცავს თვალებისთვის სასარგებლო ლიპოტროპულ კომპონენტებს. პაციენტის მენიუში უნდა იყოს ბროკოლი, შავი მოცხარი, მოცვი და ვიბურნუმი, ცხარე და ტკბილი წიწაკა, ბრიუსელის კომბოსტო და ზღვის კომბოსტო. გარდა ამისა, დიეტა უნდა შეიცავდეს პროდუქტებს, როგორიცაა ახალი კარტოფილი, რძის პროდუქტები, ღვიძლი, თევზის ცხიმიდა ასე შემდეგ.

გარდა ამისა, ღირს ვიტამინის კომპლექსების მიღება. B ჯგუფის პრეპარატები ძალიან სასარგებლოა დიაბეტით დაავადებულთათვის, მათი მიღება შესაძლებელია არა მხოლოდ პერორალურად, არამედ პარენტერალურად.

ვიტამინები, როგორიცაა E, P და C დადებითად მოქმედებს სისხლძარღვების კედლებზე.მათ აქვთ დამცავი ეფექტი. ეფექტური ანგიოპროტექტორული პრეპარატებია დოქსიუმი, დიცინონი, ანგინინი.

მედიკამენტები უნდა იქნას მიღებული მხოლოდ სპეციალისტების დანიშნულებით. შაქრიანი დიაბეტის დროს რეტინოპათიის მკურნალობა არ არის მხოლოდ მედიკამენტების გამოყენება. ეს დაავადება მოითხოვს რეგულარულ და საფუძვლიან ოფთალმოლოგიურ გამოკვლევებს. გარდა ამისა, აუცილებელია რეგულარულად გაიაროს ტესტები სისხლში შაქრის დონის დასადგენად.

მცენარეული პრეპარატები აფთიაქიდან

ასე რომ, რეტინოპათია შაქრიანი დიაბეტის დროს, რომლის სიმპტომები უფრო მკაფიო ხდება შემდგომ ეტაპებზე, არის დაავადება, რომლის განკურნებაც ძალიან რთულია. აფთიაქში შეგიძლიათ შეიძინოთ წამლები მცენარეზე დაფუძნებული. აქ არის ყველაზე ეფექტური სია:

1. "ტანაკანი". ეს პრეპარატი ინიშნება საკმაოდ ხშირად. ეს წამალი მზადდება ისეთი მცენარისგან, როგორიცაა გინკო ბილობა. პრეპარატი მიიღება ჭამის დროს სამჯერ დღეში, ერთი ტაბლეტი. კურსი მინიმუმ სამი თვეა.
2. "ნეიროტრონგი". ეს არის კიდევ ერთი ეფექტური წამალი. იგი მზადდება რამდენიმე კომპონენტისგან: მოცვი, B ვიტამინები, გინკო ბილობა და ლეციტინი. პრეპარატს შეუძლია გააუმჯობესოს სისხლის მიმოქცევა, რაც უზრუნველყოფს უჯრედების ნორმალურ სუნთქვას. ეს გამორიცხავს სისხლდენის და სისხლის შედედების რისკს. Neurostrong ინიშნება 4-ჯერ დღეში, თითო ტაბლეტი.
3. "დიბიკორი". შაქრიანი დიაბეტის დროს რეტინოპათია მცირდება ამ წამლის წინ. როგორ ვუმკურნალოთ დაავადებას ამ საშუალების გამოყენებით? პრეპარატი ინიშნება ნახევარი გრამიდან ორჯერ დღეში. პრეპარატი უნდა იქნას მიღებული დილისა და საღამოს ჭამამდე დაახლოებით 20 წუთით ადრე. კურსი - 6 თვე. პროდუქტს შეუძლია გააუმჯობესოს ნივთიერებათა ცვლა და ქსოვილის უჯრედების გაჯერება სასარგებლო კომპონენტებით.

ალოე ავადმყოფობისთვის

რეტინოპათია დიაბეტის გამო ხალხური საშუალებებირაც დაშვებულია შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები. დაავადების პროფილაქტიკისთვის ჩვეულებრივ გამოიყენება ალტერნატიული მედიცინის პრეპარატები. თუ დაავადების სიმპტომები ჯერ არ გამოჩენილა ან დაავადება ადრეულ ეტაპზეა, მაშინ შეგიძლიათ სცადოთ ალოეს დაფუძნებული პრეპარატები.

ამ მცენარეს აქვს უნიკალური თვისებები და გამოიყენება მრავალი პრობლემის სამკურნალოდ. წამლის მოსამზადებლად დაგჭირდებათ ალოე, რომელიც არაუმეტეს სამი წლისაა. მცენარე გულდასმით უნდა შეისწავლოს და შეირჩეს ჯანსაღი და ხორციანი ფოთლები. ისინი კარგად უნდა გაირეცხოს და შემდეგ შეიფუთოს ქაღალდში. უმჯობესია გამოიყენოთ პერგამენტი. მიღებული ნედლეული გარკვეული დროით უნდა ინახებოდეს მაცივრის ქვედა თაროზე. უფრო სწორად, 12 დღე დასჭირდება, მხოლოდ ამის შემდეგ შეიძლება ალოეს ფოთლების დაჭყლეტვა. ამისათვის უმჯობესია გამოიყენოთ ხორცის საფქვავი ან ბლენდერი.

მიღებული მასა უნდა გამოწუროთ მარლის გამოყენებით. წვენი უნდა გავფილტროთ საკმაოდ სქელი ქსოვილით, შემდეგ დავდოთ ცეცხლზე და მივიყვანოთ ადუღებამდე. შედეგად მიღებული შემადგენლობა უნდა მოხარშოთ დაახლოებით სამი წუთის განმავლობაში.

მომზადებულ წვენს დიდხანს ვერ შეინახავთ. პრეპარატი ძალიან სწრაფად იწყებს თვისებების დაკარგვას. ამიტომ უმჯობესია პროდუქტი ამ გზით მომზადდეს მის მიღებამდე. ალოეს წვენი უნდა მიიღოთ დღეში სამჯერ, ჩაის კოვზი ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე. გარდა ამისა, პრეპარატის ჩაწვეთება შესაძლებელია თვალებში. ეს უნდა გაკეთდეს ღამით. რამდენიმე წვეთი საკმარისი იქნება. თუმცა, ფრთხილად უნდა იყოთ ჩაწვეთებისას. ასეთი თერაპია უნდა ჩატარდეს მხოლოდ დამსწრე ექიმის ნებართვით.

ინფუზიები და წვენები

სხვაგვარად როგორ შეიძლება რეტინოპათიის მკურნალობა დიაბეტის დროს? ხალხური საშუალებებით მკურნალობა ჩვეულებრივ ინიშნება როგორც პაციენტის მდგომარეობის შესანარჩუნებლად, ასევე პროფილაქტიკისთვის. თუ დაავადება საწყის ეტაპზეა, მაშინ მსგავსი წამლებიშეუძლია მისი შეჩერება შემდგომი განვითარება. ალტერნატიულ მედიცინაში გამოიყენება სხვადასხვა მცენარეული ინფუზიები.

ერთ-ერთი ეფექტურია კალენდულაზე დაფუძნებული პრეპარატი. მის მოსამზადებლად ამ მცენარის ყვავილები უნდა დაჭრათ და დაასხით ცხელი წყალი. ნახევარი ლიტრი მდუღარე წყალს სამი ჩაის კოვზი ნედლეული სჭირდება. კონტეინერი ბალახით უნდა იყოს შეფუთული და გაჟღენთილი სამი საათის განმავლობაში. მზა ნარევი კარგად უნდა გაწუროთ. კალენდულას ინფუზია უნდა მიიღოთ დღეში ოთხჯერ, ½ ჭიქა. იგივე ალტერნატიული მედიცინის პრეპარატი შეიძლება გამოყენებულ იქნას თვალის წვეთებისთვის.

ასევე კარგი ეფექტი აქვს მოცვით მომზადებულ ინფუზიას. ამის მოსამზადებლად წამალითქვენ უნდა დაასხით ჭიქა მდუღარე წყალი სუფრის კოვზ კენკრაზე. პრეპარატი უნდა შეიყვანოთ ერთი საათის განმავლობაში. მზა პროდუქტი უნდა დალიოთ ერთი დღით ადრე.

ასევე სასარგებლოა სხვადასხვა კენკრის წვენები. ყოველივე ამის შემდეგ, ისინი შეიცავს დიდი რაოდენობით სასარგებლო კომპონენტებს. შაქრიანი დიაბეტის დროს რეტინოპათიის წინააღმდეგ საბრძოლველად, შეგიძლიათ დალიოთ ლინგონბერისგან დამზადებული სასმელი. აღსანიშნავია, რომ ასეთი წვენის ყოველდღიური მოხმარება ხელს უწყობს საწყის ეტაპზე კარეტინოპათიის დაძლევას.

საოცარი კოლექცია

შაქრიანი დიაბეტის დროს რეტინოპათიის აღმოსაფხვრელად შეგიძლიათ გამოიყენოთ სხვადასხვა პრეპარატები. თუ სასურველია, შეგიძლიათ თავად მოამზადოთ ასეთი საშუალება. აქ არის ერთ-ერთი ეფექტური რეცეპტებიალტერნატიული მედიცინა.

მოსამზადებლად დაგჭირდებათ: ბურდოკის დაჭრილი ფესვი, დაჭრილი ფოთლები, ასევე ტირიფის ქერქი, ბუჩქნარი, დათვის კენკრა, ჭინჭარი, კაკალი, არყის და პიტნის ფოთლები. კომპონენტები უნდა იქნას მიღებული თანაბარი პროპორციით. ღრმა კონტეინერში შეურიეთ კოლექციის ყველა ინგრედიენტი და შემდეგ აურიეთ. მიღებული ნარევის სუფრის კოვზი უნდა მოხარშოთ ნახევარი ლიტრი მდუღარე წყალში. პრეპარატი უნდა შეიყვანოთ ერთი საათის განმავლობაში. ამის შემდეგ თქვენ უნდა გაწუროთ. ეს კოლექცია უნდა მიირთვათ ნახევარ ჭიქაში, სასურველია ჭამის წინ. კურსი მინიმუმ 3 თვეა. ეფექტი მიიღწევა, თუ გამოიყენებთ პროდუქტს შეუფერხებლად. ახლა თქვენ იცით, რა არის რეტინოპათია დიაბეტის მქონე პაციენტებში. არ დაგავიწყდეთ, რომ ნებისმიერი თერაპია არატრადიციული მეთოდების გამოყენებით არ უნდა ჩატარდეს სპეციალისტების კონსულტაციის გარეშე. წინააღმდეგ შემთხვევაში მას მხოლოდ ზიანის მოტანა შეუძლია.