როგორ მოვატყუოთ პაციენტის ინტენსიური მკურნალობა. არასოდეს ესაუბროთ რეანიმატოლოგს. სტაბილური მძიმე მდგომარეობა

ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მყოფი ადამიანი თითქოს გაქრა ჩვენი სამყაროდან. ვერ მიდიხარ მასთან, ვერ ელაპარაკები, წაართმევენ ტელეფონს, ტანსაცმელს და პირად ნივთებს. ყველაზე მეტი, რისი იმედიც ახლობლებს შეუძლიათ, არის მედდის მეშვეობით გაგზავნილი შენიშვნა. რა მოხდება, თუ ეს ადამიანია? რა მოხდება, თუ ბავშვია? ერთადერთი, რაც შეგიძლიათ გააკეთოთ, არის დაელოდოთ ექიმის ზარს და იმედოვნებდეთ საუკეთესოს.

რატომ არის ასეთი დრაკონული წესები საავადმყოფოებში და როგორ არ გავგიჟდეთ უცნობისგან? ჩვენ ვპასუხობთ ყველაზე ხშირად დასმულ კითხვებს რეანიმაციის შესახებ.

1. მოკვდება?

ნუ იტანჯებით და ნუ ჩავარდებით პანიკაში. დიახ, თქვენს საყვარელ ადამიანს ჯანმრთელობის პრობლემები აქვს. დიახ, ეს სერიოზულია. და მაინც, თუ ვინმე ინტენსიურ მკურნალობაშია, ეს არ ნიშნავს, რომ ის სიკვდილის პირას არის. ადამიანი შეიძლება იქ დააყენოს თუნდაც რამდენიმე საათით - მაგალითად, შემდეგ. როგორც კი ექიმები დარწმუნდებიან, რომ მის სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება, პაციენტი საავადმყოფოში გადაიყვანენ.

პროგნოზი დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეზე, ასაკზე და თანმხლები დაავადებებიექიმებისგან, კლინიკიდან და მრავალი სხვა ფაქტორიდან. და, რა თქმა უნდა, იღბლისგან.

2. რა ხდება იქ?

ექიმებს სჭირდებათ აღჭურვილობაზე წვდომა, ხოლო ექთნებს უნდა შეეძლოთ პაციენტის დაბანა - ამიტომ ისინი ჩვეულებრივ შიშველნი წევენ განყოფილებაში. ბევრს მიაჩნია ეს არასასიამოვნო და დამამცირებელი.

მარია ბორისოვაფეისბუქზე მოხუცი დედის ისტორია უამბო: „მათ მაშინვე უთხრეს: „გაშიშვლდი, გაიხადე ყველაფერი, წინდები და შარვლების ჩათვლით“. დედა იწვა დიდ დერეფანში, სადაც სეირნობდა დიდი თანხახალხი, ხმამაღლა საუბარი, იცინიან. პატარა დეტალი: იმისთვის, რომ თავი განიმუხტო, უნდა ადგე შიშველი საწოლიდან უამრავი ხალხის თვალწინ, რომლებიც წინ და უკან მიდიან, დაჯექი საწოლზე სკამზე, რომელიც დგას საწოლის გვერდით და განიმუხტო. საჯარო."

ერთი ფურცლის ქვეშ წოლა შეიძლება იყოს არა მხოლოდ უხერხული, არამედ ცივიც. და საშიშია უკვე დასუსტებული ჯანმრთელობისთვის. არის საფენები და ერთჯერადი საცვლები, მაგრამ ეს დამატებითი ხარჯებია. მაგრამ საჯარო საავადმყოფოებში ყოველთვის არ არის საკმარისი ფული. ამიტომ პაციენტების გაშიშვლება უფრო ადვილია. თუ ადამიანს შეუძლია სიარული, მას შეიძლება აჩუქოს პერანგი.

საწოლში მიჯაჭვული პაციენტებიმკურნალობენ სითხით ყოველდღიურად ნაწოლების თავიდან ასაცილებლად და აბრუნებენ ყოველ ორ საათში ერთხელ. სხეული ასევე სუფთად ინახება. თმა და ფრჩხილები იჭრება. თუ პაციენტი გონზეა, მას შეუძლია ამის გაკეთება თავად.

სიცოცხლის მხარდაჭერის სისტემები და თვალთვალის მოწყობილობები დაკავშირებულია პაციენტთან ინტენსიურ მკურნალობაში. მათ შეუძლიათ საწოლზე მიბმაც, რომ დელირიუმში ყველა სენსორი არ ამოიღოს და საკუთარ თავს ზიანი არ მიაყენოს.

3. რატომ არ მაძლევენ მის ნახვის უფლებას?

კანონის თანახმად, ექიმებს არ შეუძლიათ უარი თქვან ინტენსიურ მკურნალობაზე სერიოზული მიზეზის გარეშე. თუ იქ 15 წლამდე ასაკის ბავშვი შეიყვანეს, მშობლებს უფლება აქვთ მასთან ერთად წავიდნენ საავადმყოფოში. მაგრამ ეს არის ოფიციალურ დოკუმენტებში, მაგრამ პრაქტიკაში ყველაფერი სხვაგვარადაა. საავადმყოფოს პერსონალს აქვს ნათესავების არშეშვების "კლასიკური" მიზეზები: სპეციალური სანიტარული პირობები, ინფექციები, სივრცის ნაკლებობა, შეუსაბამო ქცევა.

სწორია თუ არასწორი ეს რთული საკითხია. ერთის მხრივ, დასავლეთში შეგიძლიათ მოინახულოთ პაციენტი თითქმის დაუყოვნებლივ ოპერაციის შემდეგ. ეს სიმშვიდეს ანიჭებს როგორც ახლობლებს, ასევე პაციენტს. მეორე მხრივ, დასავლეთში ამისთვის შესაფერისი პირობებია: ჰაერის გამწმენდი სისტემები, ბაქტერიული ფილტრები, ფართო ოთახები. და ვინ იძლევა იმის გარანტიას, რომ ის არ დაიკარგება, როცა ხედავს საყვარელ ადამიანს უგონო მდგომარეობაში და აღჭურვილობაში დაფარული? ან არ იჩქარებს IV-ების და მილების ამოღებას? ეს ასევე არ არის იშვიათი.

ზოგადად, დაჟინებით მოითხოვთ სტუმრობას თუ არა, თქვენი გადასაწყვეტია. თუ პერსონალი კატეგორიულად უარს იტყვის თქვენს შეშვებაზე, მიმართეთ ფედერალურ კანონს No323 და დაუკავშირდით კლინიკის ხელმძღვანელობას.

დაიცავით ვიზიტის ყველა წესი: ატარეთ ხალათი, ნიღაბი და ფეხსაცმლის გადასაფარებლები. შეიზილეთ თმა და თან იქონიეთ ხელის სადეზინფექციო საშუალება.

4. როგორ შემიძლია დაგეხმაროთ?

შეგიძლიათ შეიძინოთ დაკარგული მედიკამენტები, მოვლის საშუალებები (მაგალითად, „იხვი“) ან სპეციალური საკვები. შეგიძლიათ დაიქირაოთ მომვლელი ან გადაიხადოთ გარე კონსულტაცია. ჰკითხეთ თქვენს ექიმს, თუ ეს აუცილებელია.

და ჰკითხეთ თავად პაციენტს, სჭირდება თუ არა რაიმე. ბავშვები ხშირად ითხოვენ თავიანთი საყვარელი სათამაშოების მოტანას, უფროსებს - ტაბლეტს ან წიგნებს, უფროსებს - ტელევიზორსაც კი.

5. როგორ მოვიქცეთ რეანიმაციაში?

რაც შეიძლება მშვიდად. არ შეაწუხოთ პერსონალი. თქვენი საყვარელი ადამიანი შეიძლება უგონო მდგომარეობაში იყოს ან უცნაურად იქცეს. შეიძლება გამოიყურებოდეს ან სუნი უჩვეულო იყოს. შეიძლება მისგან მილები და მავთულები იყოს გამოსული და დაჭრილი, მძიმედ დაავადებული ადამიანები შეიძლება მასთან ერთად ერთ ოთახში იწვნენ. მზად იყავი ყველაფრისთვის.

პაციენტი დიდწილად მის განწყობაზეა დამოკიდებული, განწყობა კი თქვენზე - თქვენს ახლობლებზე. ნუ ტირი, ნუ ჩავარდები ისტერიკაში, არ მოიხვიო ხელები და ნუ ლანძღავ ბედს. ესაუბრეთ მას ისე, თითქოს ის ჯანმრთელი იყოს. არ განიხილოთ დაავადება, სანამ ის არ წამოიჭრება. უმჯობესია განიხილოთ ყველაზე ჩვეულებრივი, ყოველდღიური რამ: როგორ არის საქმე სახლში, რა სიახლეები აქვთ თქვენს მეგობრებს, რა ხდება მსოფლიოში.

თუ ადამიანი კომაშია, თქვენც გჭირდებათ მასთან კომუნიკაცია. ბევრ პაციენტს რეალურად ესმის და ესმის ყველაფერი, რაც ხდება, ამიტომ მათ ასევე სჭირდებათ მხარდაჭერა, ხელის მოფერება და ამის თქმა ბოლო ამბები. კვლევები აჩვენებს, რომ ის აჩქარებს აღდგენას.

თუ პაციენტი მღვდელთან შეხვედრას ითხოვს, ექიმები ვალდებულნი არიან შეუშვან იგი ოთახში. ეს უფლება უზრუნველყოფილია კანონპროექტის მე-19 მუხლით „მოქალაქეების ჯანმრთელობის დაცვის საფუძვლების შესახებ. რუსეთის ფედერაცია».

ყველასთვის ცალსახად და თანაბრად პასუხის გაცემა შეუძლებელია. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია დაავადებაზე და ზოგადი მდგომარეობასხეული. რეანიმაცია არის სიცოცხლის გადაუდებელი დაბრუნება და მკურნალობა ტარდება ზოგად ან კერძო პალატაში. თუ ისევ გაუარესდება, გონს მოსვლამდე ისევ აბრუნებენ რეანიმაციულ განყოფილებაში. ინტენსიური თერაპიის დროს გატარებული დრო არ შემოიფარგლება ჯანმრთელობის მდგომარეობის გარდა.

ინტენსიური თერაპიის განყოფილების დატოვების მიზეზი არის ადამიანის ცხოვრების ძირითადი ფუნქციების აღდგენა და სტაბილურობა: ცნობიერების არსებობა, სპონტანური სუნთქვის აღდგენა და სტაბილურობა, ჰემოდინამიკური მაჩვენებლები (არტერიული წნევა, პულსი), დამოუკიდებელი შარდვის აღდგენა, ნაწლავის ფუნქცია ( პერისტალტიკის არსებობა, გაზების სპონტანური გავლა). ზე სხვადასხვა დაავადებებიდა მძიმე დაზიანებები, თითოეულ ადამიანს აქვს ინდივიდუალური მოგზაურობის დრო ამ ადგილებში.

რამდენ ხანს რჩებიან ინტენსიურ მკურნალობაში?

ეს ყველაფერი დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობის სირთულეზე. ინტენსიური თერაპიის დროს შეიძლება იყოს სხვადასხვა მიზეზები, ზოგჯერ მაშინაც კი, თუ სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება. თუ ადამიანს აქვს გულის პრობლემები, მაშინ მშობიარობის შემდეგ ასეთ დედას ვგზავნი რეანიმაციაში, სადაც ის სპეციალური კონტროლის ქვეშ იმყოფება. მიუხედავად იმისა, რომ სინამდვილეში სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება. თუ ადამიანი მძიმე მდგომარეობაშია, ის იქ დარჩება რემისიის დაწყებამდე. თუ კომაში ხართ, მაშინ მაინც, სანამ გონს არ მოვალთ, თუ კომა გახანგრძლივდა და ადამიანი ცხოვრობს მოწყობილობაზე. ეს დამოკიდებულია საავადმყოფოს დატვირთვაზე. მათ შეუძლიათ სახლში გადაგიყვანოთ ერთ თვეში, ან თუნდაც 2-ში.

რა უცნაური კითხვაა. ეს განისაზღვრება მხოლოდ თითოეული ინდივიდისთვის სამედიცინო ჩვენებით. თქვენი შეკითხვიდან გაუგებარია, კონკრეტულად რაზეა საუბარი. ყველასთვის ცალსახად და თანაბრად პასუხის გაცემა შეუძლებელია. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია დაავადებაზე და სხეულის ზოგად მდგომარეობაზე. რეანიმაცია არის სიცოცხლის გადაუდებელი დაბრუნება და მკურნალობა ტარდება ზოგად ან კერძო პალატაში. თუ ისევ გაუარესდება, გონს მოსვლამდე ისევ აბრუნებენ რეანიმაციულ განყოფილებაში. ინტენსიური თერაპიის დროს გატარებული დრო არ შემოიფარგლება ჯანმრთელობის მდგომარეობის გარდა.

ინტენსიური თერაპიის განყოფილების დატოვების მიზეზი არის ადამიანის ცხოვრების ძირითადი ფუნქციების აღდგენა და სტაბილურობა: ცნობიერების არსებობა, სპონტანური სუნთქვის აღდგენა და სტაბილურობა, ჰემოდინამიკური მაჩვენებლები (არტერიული წნევა, პულსი), დამოუკიდებელი შარდვის აღდგენა, ნაწლავის ფუნქცია ( პერისტალტიკის არსებობა, გაზების სპონტანური გავლა). სხვადასხვა დაავადებისთვის და მძიმე დაზიანებებითითოეულ ადამიანს აქვს ინდივიდუალური მოგზაურობის დრო ამ ფონდებში.

ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ადამიანის მდგომარეობაზე, რამდენად მძიმეა. ჩემი ქალიშვილი 2 თვე კომაში იყო რეანიმაციაში.

საავადმყოფოში ინსულტის მკურნალობის საშუალო ხანგრძლივობა

ამჟამად რუსეთში ინსულტის პრევალენტობა 1000 ადამიანზე 3-4 შემთხვევაა, მაშინ როცა ყველაზეიშემიური ინსულტის მქონე პაციენტები შემთხვევათა დაახლოებით 80%-ს შეადგენენ, დანარჩენი 20% არის დაავადების ჰემორაგიული ტიპის პაციენტები. მსხვერპლის ოჯახისა და მეგობრებისთვის, მწვავე აშლილობის შეტევა ცერებრალური მიმოქცევახშირად მოულოდნელად მოდის და მნიშვნელოვანი საკითხიმათ აწუხებთ კითხვა, რამდენი ადამიანი რჩება ინსულტის შემდეგ ინტენსიურ თერაპიაში და ზოგადად რამდენ ხანს გრძელდება საავადმყოფოში მკურნალობა.

ინსულტის მკურნალობა რამდენიმე ეტაპისგან შედგება

ცერებროვასკულური მწვავე ავარიის ყველა მკურნალობა შედგება რამდენიმე ეტაპისგან:

პრეჰოსპიტალური ეტაპი.
მკურნალობა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში და ინტენსიური ზრუნვა.
მკურნალობა ზოგად პალატაში.

ინსულტის დროს საავადმყოფოში ყოფნის დღეების რაოდენობის საკითხი რეგულირდება ჯანდაცვის სამინისტროს მიერ შემუშავებული მკურნალობის სტანდარტებით. სტაციონარულ პირობებში პაციენტების ყოფნის ხანგრძლივობაა 21 დღე სასიცოცხლო ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებისთვის. მნიშვნელოვანი ფუნქციებიდა მძიმე დარღვევების მქონე პაციენტებში 30 დღე. თუ ეს პერიოდი არ არის საკმარისი, ტარდება სამედიცინო და სოციალური ექსპერტიზა, სადაც გაცემულია შემდგომი მკურნალობაინდივიდუალური სარეაბილიტაციო პროგრამის მიხედვით.

როგორც წესი, პაციენტები ინსულტის შემდეგ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში რჩებიან არა უმეტეს სამი კვირისა. ამ პერიოდებში ექსპერტები ცდილობენ თავიდან აიცილონ სერიოზული გართულებები, რომლებიც უმეტესად წარმოიქმნება ტვინის დეფექტური ფუნქციის გამო, ამიტომ ტარდება პაციენტის სასიცოცხლო ნიშნების მკაცრი მონიტორინგი.

ყველა პაციენტი, რომელსაც აქვს ცერებრალური იშემიის ან ინსულტის ნიშნები, ექვემდებარება ჰოსპიტალიზაციას. ჰემორაგიული ტიპი. პაციენტის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ყოფნის ხანგრძლივობა ყოველთვის ინდივიდუალურია და მრავალ ფაქტორზეა დამოკიდებული:

დაზიანების ლოკალიზაცია და მისი ზომა - დიდი ინსულტის დროს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ყოფნის პერიოდი ყოველთვის უფრო გრძელია.
ექსპრესიულობა კლინიკური სიმპტომებიდაავადებები.
პაციენტის ცნობიერების დეპრესიის დონე - თუ პაციენტი კომაშია, ზოგად პალატაში გადაყვანა შეუძლებელია, ის რეანიმაციულ განყოფილებაში იქნება მანამ, სანამ მისი მდგომარეობა დადებითი მიმართულებით არ შეიცვლება.
სხეულის ძირითადი სასიცოცხლო ფუნქციების დათრგუნვა.
არტერიული წნევის დონის მუდმივი მონიტორინგის საჭიროება განმეორებითი ინსულტის საფრთხის გამო.
სერიოზული თანმხლები დაავადებების არსებობა.

ინსულტის შემდეგ მკურნალობა საავადმყოფოს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მიზნად ისახავს სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევების აღმოფხვრას და შედგება არადიფერენცირებული, ან ძირითადი და დიფერენცირებული, დარღვევის ტიპის მიხედვით.

ინსულტის თერაპია უნდა იყოს ადრეული და ყოვლისმომცველი

ძირითადი თერაპია მოიცავს:

სუნთქვის დარღვევების კორექტირება.
ჰემოდინამიკის ოპტიმალურ დონეზე შენარჩუნება.
ცერებრალური შეშუპების, ჰიპერთერმიის, ღებინების და ფსიქომოტორული აგზნების წინააღმდეგ ბრძოლა.
პაციენტის კვება და მოვლის საქმიანობა.

დიფერენცირებული თერაპია განსხვავდება ინსულტის ხასიათის მიხედვით:

ჰემორაგიული ინსულტის შემდეგ სპეციალისტების მთავარი ამოცანაა ცერებრალური შეშუპების აღმოფხვრა, ასევე ინტრაკრანიალური და ინტრაკრანიალური დონის კორექტირება. სისხლის წნევა. მიმდინარეობს მკურნალობის შესაძლებლობა ქირურგიულად– ოპერაცია კეთდება 1-2 დღე ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.
იშემიური ინსულტის შემდეგ მკურნალობა მიზნად ისახავს თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას, ქსოვილების წინააღმდეგობის გაზრდას ჰიპოქსიის მიმართ და აჩქარებს მეტაბოლური პროცესები. დროული და სწორი მკურნალობამნიშვნელოვნად ამცირებს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ყოფნის ხანგრძლივობას.

საკმაოდ რთულია პროგნოზის გაკეთება, თუ რამდენ ხანს დარჩება პაციენტი ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ინსულტის შემდეგ - დრო ყოველთვის ინდივიდუალურია და დამოკიდებულია ტვინის დაზიანების ხარისხზე და სხეულის კომპენსატორულ შესაძლებლობებზე. როგორც წესი, ახალგაზრდები უფრო სწრაფად გამოჯანმრთელდებიან, ვიდრე ხანდაზმული პაციენტები.

პაციენტის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებიდან ზოგად პალატაში გადასაყვანად, არსებობს გარკვეული კრიტერიუმები:

არტერიული წნევის და გულისცემის სტაბილური დონე დაკვირვების ერთი საათის განმავლობაში.
დამოუკიდებლად სუნთქვის უნარი მოწყობილობების მხარდაჭერის გარეშე.
ცნობიერების მისაღებ დონეზე აღდგენა, პაციენტთან კონტაქტის დამყარების უნარი.
საჭიროების შემთხვევაში დახმარების გამოძახების უნარი.
შესაძლო სისხლდენის სახით გართულებების გამორიცხვა.

მხოლოდ მას შემდეგ, რაც დარწმუნდებიან, რომ პაციენტის მდგომარეობა დასტაბილურდა, სპეციალისტები გადაწყვეტენ მის გადაყვანას საავადმყოფოს ნევროლოგიური განყოფილების გენერალურ პალატაში. საავადმყოფოს პირობებში, ინიშნება თერაპიული ზომებიდა პირველი ვარჯიშები იწყება დაკარგული ფუნქციის აღსადგენად.

ინსულტის შემდეგ ავადმყოფობის შვებულების ხანგრძლივობა

ექიმი ავსებს შრომისუუნარობის ცნობას

ყველა პაციენტი ჰოსპიტალიზირებულია საავადმყოფოს ნევროლოგიურ განყოფილებაში დიაგნოზით მწვავე დარღვევაცერებრალური მიმოქცევა” დროებით კარგავენ შრომისუნარიანობას. ავადმყოფობის შვებულების ხანგრძლივობა ყოველთვის ინდივიდუალურია და დამოკიდებულია დაზიანების მოცულობასა და ბუნებაზე, დაკარგული უნარების აღდგენის სიჩქარეზე, თანმხლები დაავადებების არსებობაზე და მკურნალობის ეფექტურობაზე.

სუბარაქნოიდული სისხლდენის, ასევე მცირე ინსულტის დროს მსუბუქი ხარისხისიმძიმის ძირითადი ფუნქციების ფართო დარღვევის გარეშე, მკურნალობის პერიოდი საშუალოდ 3 თვეა, ხოლო საავადმყოფოში მკურნალობადაახლოებით 21 დღე სჭირდება, დანარჩენი მკურნალობა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე. ინსულტი ზომიერი სიმძიმისმეტს მოითხოვს გრძელვადიანი მკურნალობა– დაახლოებით 3-4 თვე, ხოლო პაციენტი საავადმყოფოს ნევროლოგიურ განყოფილებაში დაახლოებით 30 დღეა. Როდესაც მძიმე ინსულტინელი გამოჯანმრთელების შემთხვევაში, საავადმყოფოში ყოფნის სტანდარტული პერიოდი ხშირად არ არის საკმარისი, ამიტომ ავადმყოფი შვებულების გასაგრძელებლად და ინვალიდობის დასადასტურებლად 3-4 თვის მკურნალობის შემდეგ, პაციენტი იგზავნება. სამედიცინო და სოციალური გამოკვლევადანიშნოს ინვალიდთა ჯგუფი და განვითარდეს ინდივიდუალური პროგრამარეაბილიტაცია.

ცერებრალური ანევრიზმის გასკდომის შედეგად გამოწვეული ინსულტის შემდეგ საავადმყოფოს საავადმყოფოში უოპერაციო პაციენტის მკურნალობის საშუალო პერიოდი შეადგენს 2 თვეს, ხოლო ავადმყოფობის შვებულებას 3,5-4 თვით. დაავადების რეციდივის შემთხვევაში მკურნალობის პერიოდი გადაწყვეტილების მიხედვით საშუალოდ 2,5 თვით გრძელდება სამედიცინო კომისია. დადებითი პროგნოზისა და შრომისუნარიანობის გაგრძელების შემთხვევაში ავადმყოფობის შვებულება შეიძლება გაგრძელდეს 7-8 თვემდე სამედიცინო და სოციალური ექსპერტიზაზე გაგზავნის გარეშე.

ყოფნის ხანგრძლივობა დათხოვნა ავადმყოფობის გამოდამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე

პაციენტები, რომლებსაც ჩაუტარდათ ოპერაცია გატეხილი ანევრიზმისთვის, არ შეუძლიათ მუშაობა ოპერაციიდან მინიმუმ 4 თვის განმავლობაში, გამოჯანმრთელების სიჩქარის გათვალისწინებით.

საავადმყოფოს ინტენსიური თერაპიისა და ნევროლოგიურ განყოფილებაში მკურნალობის ხანგრძლივობა ყოველთვის ინდივიდუალურია და დამოკიდებულია პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე - მძიმე დარღვევების მქონე პაციენტები, სასიცოცხლო ფუნქციების დამოუკიდებლად შენარჩუნების უნარის დაკარგვით, განყოფილებაში გაცილებით დიდხანს რჩებიან.

ტატიანა პროგნოზზე ინსულტის შემდეგ: რამდენ ხანს გაგრძელდება სიცოცხლე?
მუსაევი მენინგიტის მკურნალობის ხანგრძლივობაზე
იაკოვ სოლომონოვიჩი ინსულტის შედეგების შესახებ სიცოცხლესა და ჯანმრთელობაზე

საიტის მასალების კოპირება აკრძალულია! ინფორმაციის ხელახალი ბეჭდვა დასაშვებია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არის აქტიური ინდექსირებული ბმული ჩვენს ვებსაიტზე.

ცხოვრება ცნობიერების გარეშე. რამდენ ხანს შეიძლება გაგრძელდეს კომა?

გოგონა გონს 7 წლიანი კომის შემდეგ მოვიდა. არის თუ არა დაბრუნების შანსი სრული ცხოვრებაასეთ პაციენტებში?

2009 წელს 17 წლის დანიელა კოვაჩევიჩმა სერბეთიდან მშობიარობის დროს სისხლის მოწამვლა განიცადა. იგი კომატოზურ მდგომარეობაში ჩავარდა და ექიმები მას 7 წლის შემდეგ კომიდან გამოჯანმრთელებას სასწაულს უწოდებენ. აქტიური თერაპიის შემდეგ გოგონას შეუძლია გადაადგილება (ამჟამად უცხო ადამიანების დახმარებით) და ხელში კალამი დაიჭიროს. ხოლო მათ, ვინც კომაში მყოფი პაციენტების საწოლთან მორიგეობენ, იმედი აქვთ, რომ იგივე სასწაული შეიძლება მოხდეს მათ ახლობლებსაც.

გენერალი ჯერ ჩვენთან არ არის

3 წელზე მეტი ხნის წინ რეჟისორ ანდრო კონჩალოვსკის ქალიშვილი მარია კონჩალოვსკაია კომატოზურ მდგომარეობაში აღმოჩნდა. 2013 წლის ოქტომბერში, საფრანგეთში, კონჩალოვსკის ოჯახი სერიოზულ ავარიაში მოყვა. რეჟისორი და მისი მეუღლე იულია ვისოცკაია აირბალიშების წყალობით მცირე სისხლჩაქცევებით გაიქცნენ. გოგონას კი, რომელსაც უსაფრთხოების ღვედი არ ეკეთა, თავის არეში მძიმე დაზიანება მიიღო. ექიმებმა ბავშვის სიცოცხლე გადაარჩინეს, მაგრამ გააფრთხილეს, რომ გამოჯანმრთელება ხანგრძლივი იქნებოდა. სამწუხაროდ, მათი წინასწარმეტყველება ახდა. გოგონას რეაბილიტაცია გრძელდება.

ჩეჩნეთში ფედერალური ჯარების გაერთიანებული ჯგუფის მეთაურის, გენერალ-პოლკოვნიკ ანატოლი რომანოვის რეაბილიტაცია 21 წელია გრძელდება. 1995 წლის 6 ოქტომბერს მისი მანქანა გროზნოს გვირაბში ააფეთქეს. რომანოვი ფაქტიურად ნაწილ-ნაწილ აწყობილი იყო. ექიმების ძალისხმევის წყალობით, 18 დღის შემდეგ გენერალმა გაახილა თვალები და დაიწყო რეაგირება შუქზე, მოძრაობაზე და შეხებაზე. მაგრამ პაციენტი მაინც ვერ აცნობიერებს რა ხდება მის ირგვლივ. რა მეთოდებს იყენებდნენ ექიმები მის ცნობიერებაში „შეღწევისთვის“? 14 წლის განმავლობაში გენერალი ბურდენკოს საავადმყოფოში მკურნალობდა. შემდეგ იგი გადაიყვანეს შინაგანი ჯარების საავადმყოფოში მოსკოვის მახლობლად. მაგრამ ჯერჯერობით ეს ძლიერი და მამაცი კაცი, როგორც ექიმები ამბობენ, მინიმალურ ცნობიერებაშია.

ცხოვრება სუფთა ფურცლით

ამ დრომდე ცნობილია მხოლოდ ერთი შემთხვევა, როდესაც პაციენტმა ხანგრძლივი კომის შემდეგ შეძლო სრულფასოვანი ცხოვრების დაბრუნება. 1984 წლის 12 ივნისს, ტერი უოლესი არკანზასიდან, ბევრი დალია, მეგობართან ერთად წავიდა სასეირნოდ. მანქანა კლდიდან გადავარდა. მეგობარი გარდაიცვალა, უოლესი კომაში ჩავარდა. ერთი თვის შემდეგ იგი შევიდა ვეგეტატიურ მდგომარეობაში, რომელშიც დარჩა თითქმის 20 წელი. 2003 წელს მან მოულოდნელად წარმოთქვა ორი სიტყვა: "პეპსი-კოლა" და "დედა". MRI კვლევის ჩატარების შემდეგ, მეცნიერებმა აღმოაჩინეს, რომ წარმოუდგენელი მოხდა: ტვინი გამოკეთდა, იზრდებოდა ახალი სტრუქტურები დაზიანებული სტრუქტურების ჩასანაცვლებლად. უმოძრაობის 20 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, უოლესის ყველა კუნთი ატროფირდა და მან დაკარგა თვითმოვლის უმარტივესი უნარები. მას ასევე არაფერი ახსოვდა არც ავარიის და არც გასული წლების მოვლენების შესახებ. ფაქტობრივად, მას უნდა დაეწყო ცხოვრება სუფთა ფურცლიდან. თუმცა ამ კაცის მაგალითი მაინც აძლევს იმედს მათ, ვინც აგრძელებს ბრძოლას საყვარელი ადამიანების ნორმალურ ცხოვრებაში დაბრუნებისთვის.

მიხაილ პირადოვი, RAS აკადემიკოსი, დირექტორი სამეცნიერო ცენტრინევროლოგია:

პათოფიზიოლოგიის თვალსაზრისით, ნებისმიერი კომა მთავრდება მისი დაწყებიდან არაუგვიანეს 4 კვირისა (თუ პაციენტი არ მოკვდება). კომადან გამოსვლის შესაძლო ვარიანტები: ცნობიერებაზე გადასვლა, ვეგეტატიური მდგომარეობა (პაციენტი ხსნის თვალებს, სუნთქავს დამოუკიდებლად, ძილი-ღვიძილის ციკლი აღდგება, ცნობიერება არ არის), მინიმალური ცნობიერების მდგომარეობა. ვეგეტატიური მდგომარეობა მუდმივად ითვლება, თუ ის გრძელდება (სხვადასხვა კრიტერიუმების მიხედვით) 3-6 თვიდან ერთ წლამდე. ჩემს ხანგრძლივ პრაქტიკაში არ მინახავს არც ერთი პაციენტი, რომელიც გამოვიდა მცენარეული მდგომარეობადანაკარგის გარეშე. თითოეული პაციენტის პროგნოზი მრავალ ფაქტორზეა დამოკიდებული, რომელთაგან მთავარია მიღებული დაზიანებების ბუნება და ბუნება. ყველაზე ხელსაყრელი პროგნოზი ჩვეულებრივ არის მეტაბოლური (მაგ. დიაბეტური) კომის მქონე პაციენტებისთვის. თუ რეანიმაციული მოვლაკომპეტენტურად და დროულად იყო უზრუნველყოფილი, ასეთი პაციენტები გამოჯანმრთელდებიან კომიდან საკმაოდ სწრაფად და ხშირად ყოველგვარი დანაკარგის გარეშე. თუმცა, ყოველთვის იყვნენ, არიან და იქნებიან პაციენტები ტვინის მძიმე დაზიანებით, რომელთა დახმარებაც კი ძალიან რთულია, თუნდაც ვრცელი მკურნალობით. უმაღლესი დონერეანიმაცია და რეაბილიტაცია. ყველაზე ცუდი პროგნოზი არის სისხლძარღვთა წარმოშობით გამოწვეული კომა (ინსულტის შემდეგ).

აქ კომენტარი ჯერ არავის დაუტოვებია. იყავი პირველი.

გულის მკურნალობა

ონლაინ დირექტორია

რამდენი დღეა შენახული ვენტილატორზე?

გვერდი 10 51-დან

კითხვა: შუადღე მშვიდობისა. მამას გაუკეთდა გულის ოპერაცია (სტენტირება, 2 შემოვლითი, სარქვლის ნაკერი) და საძილე არტერია(შემოვლება). ოპერაცია 9 საათზე მეტხანს გაგრძელდა და ცემა გულზე გაუკეთეს. ოპერაციიდან 13 დღის შემდეგ მამა აპარატზე ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაშია ხელოვნური სუნთქვა. მე-11 დღეს შეწყვიტეს სედატიური საშუალებების მიღება. გამოვლინდა ცერებრალური შეშუპება. გამორთვიდან სამი დღის შემდეგ სედატიური საშუალებებიჯერ გონს არ მოსულა. ექიმები ამბობენ, რომ ეს ნორმალურია. მითხარი, რამდენი ხანი სჭირდება ჩვეულებრივ გონების აღდგენას? შეძლებს თუ არა ის დამოუკიდებლად სუნთქვას მხოლოდ მაშინ, როცა გონზეა? როგორ იმოქმედებს ამდენ ხანს სედატიური საშუალებების ზემოქმედების ქვეშ ყოფნა და ვენტილატორი?

პასუხი: გამარჯობა. სედატიური საშუალებებისგან გამოღვიძების დრო დამოკიდებულია გამოყენებული წამლების ტიპზე (რომელიც განსაზღვრავს წამლის მოქმედების ხანგრძლივობას), ასევე მათი მიღების ხანგრძლივობას (ზოგიერთი წამალი, ხანგრძლივი მიღებისას, გროვდება სხეული, ანუ გროვდება და დიდი ხნის განმავლობაში გამოიყოფა). 11 დღე საკმარისია დიდი დროსედაცია, ამ შემთხვევაში გაღვიძება შეიძლება გაგრძელდეს ერთი დღიდან (პროპოფოლის გამოყენებისას) 3-7 დღემდე (ნატრიუმის თიოპენტალის გამოყენებისას). დამოუკიდებლად ეფექტური სუნთქვის უნარი დამოკიდებულია ორ ფაქტორზე - ცნობიერების დონეზე (კომაში არ არის სუნთქვა, მკაფიო ცნობიერებაში არის) და ფილტვის ფუნქცია (პნევმონიით ან ფილტვის შეშუპებით ის ძლიერ დარღვეულია). თავისთავად, სედატიური საშუალებების (ასევე ხელოვნური ვენტილაციის) ხანგრძლივი მიღება არც ისე საზიანოა, მაგრამ მინიმუმ, არ არის დაავადების საბოლოო პროგნოზის განმსაზღვრელი ფაქტორი. ბევრად უფრო მნიშვნელოვანია ის, რაც ახლა ხდება ორგანიზმში – როგორ მუშაობს გული, ფილტვები, თირკმელები და ღვიძლი. როგორ მუშაობს ტვინი? რატომ ჩატარდა ასეთი ხანგრძლივი სედაცია? რა პრობლემები იყო ოპერაციის დროს, რა მოხდა? ფაქტია, რომ, როგორც წესი, აღწერილი ოპერაციის შემდეგ პაციენტები იმყოფებიან ხელოვნური ვენტილაციაარა უმეტეს ერთი დღისა, ხანგრძლივი სედაციისა და ვენტილაციის ჩვენება არის რაიმე პრობლემის არსებობა - თავის ტვინის (პოსტიპოქსიური ენცეფალოპათია ან ინსულტი) ან გულის (კარდიოგენური შოკი ან ფილტვის შეშუპება) დისფუნქცია. ამიტომ, უფრო დეტალურად უნდა ჰკითხოთ ექიმს, რა ხდება და რატომ. პოსტოპერაციული მკურნალობაარ წავიდა ჩვეული სცენარის მიხედვით (როდესაც პაციენტი გადაყვანილია ინტენსიური თერაპიისგან მეორე დღეს). გულწრფელად ვუსურვებ მამაშენს სწრაფ გამოჯანმრთელებას!

კითხვა: გამარჯობა! ორი კვირის წინ გავიკეთე ცხვირის ძგიდის გასწორების ოპერაცია და ახლა წამლის მოხმარებაზე ტესტი უნდა გავიკეთო, მეშინია, რომ ნარკოზით არის ასეთი ნივთიერებები და ამას შედეგი გვიჩვენებს. ანესთეზიას დიდი დრო სჭირდება ადამიანის ორგანიზმიდან ამოღებას და საერთოდ შეიცავს თუ არა მსგავს კომპონენტებს?

პასუხი: გამარჯობა. დიახ, უმეტეს შემთხვევაში ანესთეზიისთვის გამოიყენება ნარკოტიკული საშუალებები. ამ პრეპარატების კლინიკური ეფექტი (ტკივილგამაყუჩებელი) არ არის ხანგრძლივი (რამდენიმე ათეული წუთიდან 4-6 საათამდე), მაგრამ ორგანიზმიდან სრული გამოდევნის დრო შეადგენს 72 საათს. იმის გათვალისწინებით, რომ ანესთეზიიდან უკვე ორი კვირა გავიდა, შეგიძლიათ უსაფრთხოდ ჩაიტაროთ შემოთავაზებული ტესტი, ის არაფერს ცუდს არ აჩვენებს. Ყველაფერი საუკეთესო!

კითხვა: გამარჯობა ექიმო. 2001 წელს გავიკეთე საკვერცხის რეზექცია (ლაპაროსკოპია), ოპერაციის დროს ვიგრძენი უკიდურესი ტკივილი, ეს სიტყვის თქმას არ შეიძლება. ოპერაციის შემდეგ ამის შესახებ ანესთეზიოლოგს ვუთხარი, მან უბრალოდ მხრები აიჩეჩა და თქვა, რომ ეს სიმართლეს არ შეესაბამება. კითხვა მაქვს: 2 აპრილს გამიკეთებენ ნაღვლის ბუშტის ამოღების ოპერაციას. და ძალიან მეშინია გამეორების. Რა იყო ეს? და როგორ ავიცილოთ თავიდან გამეორება? Ძალიან დიდი მადლობა.

პასუხი: საღამო მშვიდობისა. ოპერაციის დროს ტკივილის შეგრძნება ან უეცარი გაღვიძება ანესთეზიის ერთ-ერთი ყველაზე უსიამოვნო გართულებაა. ჩნდება ამ სახელმწიფოსსხვადასხვა კვლევების მიხედვით, არც თუ ისე იშვიათია - დაახლოებით 600-დან 1-ში ზოგადი ანესთეზიით. მონიშნეთ დიდი რიცხვიინტრაანესთეზიის გამოღვიძების მიზეზები და სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლები ამ სიაში ბოლო ადგილს იკავებს. ანუ ის, რაც დაგემართათ 2001 წელს, დიდი ალბათობით გამოწვეული იყო გარკვეული კონკრეტული სიტუაციური ფაქტორებით (შესაძლოა ანესთეზიოლოგის შეცდომა). ეს ნიშნავს, რომ მომავალი ანესთეზიის დროს წარსული მოვლენების განმეორების ალბათობა უკიდურესად დაბალია. თქვენ შეგიძლიათ პრაქტიკულად მთლიანად აღმოფხვრათ ინტრაანესთეზიური გამოღვიძების რისკი, თუ თქვენს ანესთეზიოლოგს აცნობებთ წინა ანესთეზიის თავისებურებებს. ამ შემთხვევაში, ანესთეზიოლოგი უკიდურესად ფხიზლად იქნება არაადეკვატური ანესთეზიის ოდნავი ნიშნების მიმართ (გაღვიძება ან ტკივილის შეგრძნება), ანუ ის ყველაფერს გააკეთებს იმისათვის, რომ არ განმეორდეს ინციდენტი. ადრეული გართულებები. თქვენ შეგიძლიათ წაიკითხოთ მეტი ინტრაანესთეზიის გაღვიძების შესახებ ბმულზე გადასვლით. Ყველაფერი საუკეთესო!

კითხვა: გამარჯობა! 27-ში გავიკეთე ოპერაცია საკვერცხიდან კისტის ამოღების მიზნით. Გამოყენებული ზურგის ანესთეზია. ოპერაციის შემდეგ ერთი დღე იმყოფებოდა რეანიმაციაში და კარგად გამოჯანმრთელდა. 28-ის ლანჩიდან თავს კარგად ვგრძნობდი, მაგრამ 29 მარტის საღამოს აუტანელი თავის ტკივილი მქონდა და ამავდროულად ზურგიც მტკიოდა, განსაკუთრებით იმ ადგილას, სადაც ინექცია გაუკეთეს. დღეს 30-ში მეც საშინლად მტკივა მთელი დღე. როცა ვიწექი, მაინც ასატანია, მაგრამ რომ ავდგე, ტკივილი ჯოჯოხეთია. იგივე ეხება თქვენს ზურგს. მოვიდა ანესთეზიოლოგი და თქვა, თავის ტკივილის დროს შეგიძლიათ დალიოთ ჩვეულებრივი ციტრამონი, შეგიძლიათ დალიოთ ჩაი, ყავა, მეტი სითხე და საწოლის დასვენება. და კითხვაზე, რატომ მტკივა ზურგი, მან უპასუხა, რომ მსუბუქი სქოლიოზი მაქვს და ინექციის ზუსტი ადგილის პოვნა გამიჭირდა. მან თქვა, რომ გაივლის. მაგრამ რამდენ ხანს შეიძლება ეს გაგრძელდეს? აუტანელი ტკივილითავში და ზურგში? არ შეიძლება ისინი სამუდამოდ დარჩნენ?

პასუხი: გამარჯობა. ჩივილები, რომლებიც შეგაწუხებთ, გამოწვეულია პოსტ-პუნქციის სინდრომის განვითარებით, რაც საერთო შედეგია ზურგის ანესთეზია. მიუხედავად მათი მტკივნეული ხასიათისა, თავის ტკივილს (მათ შორის ზურგის ტკივილს) აქვს საკმაოდ კარგი პროგნოზი - უმეტეს შემთხვევაში ისინი სრულიად ქრება რამდენიმე დღეში ან კვირაში და არასდროს იგრძნობს თავს მომავალში. ასე რომ არ ინერვიულოთ, ყველაფერი მალე ნორმალურად უნდა დაბრუნდეს. დადგენილი მკურნალობა საკმაოდ საკმარისია. მეტი დეტალური ინფორმაციაავტორი ამაღელვებელი საკითხიშეგიძლიათ წაიკითხოთ სტატიაში " თავის ტკივილისპინალური ანესთეზიის შემდეგ“. სწრაფ გამოჯანმრთელებას გისურვებ!

კითხვა: ჩემი ბაბუა (ახლა გარდაცვლილი) ებრაელია, რადგან... იყო კომუნისტი, მისი ეროვნება პასპორტში ეწერა, როგორც „რუსი“ (სლავინი სიმონ აბრამოვიჩი). მე ვარ ულტრაბგერითი ექიმი. ვარ 36 წლის, შევძლებ თუ არა სამუშაოს პოვნა ისრაელში მუდმივ საცხოვრებლად გადასვლისას?

პასუხი: გამარჯობა. თუ თქვენ გაქვთ ბაბუის რომელიმე საბუთი, მაშინ რეპატრიაციის შანსი ძალიან მაღალია, მაგრამ საბოლოო გადაწყვეტილება ნებისმიერ შემთხვევაში მიიღება საელჩოში გასაუბრების შემდეგ. ისრაელში ცალკე სპეციალობა არ არსებობს ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა, ამ მეთოდითექიმების უმეტესობა რეგულარულად იყენებს კვლევას თავიანთ საქმიანობაში. თუმცა, ეს არ ნიშნავს იმას, რომ ექიმი ვერ გახდებით. სამედიცინო დიპლომის დადასტურების შემდეგ, ბევრმა ჩვენმა თანამემამულემ რადიკალურად შეიცვალა პროფესია, იპოვა რაღაც უფრო საინტერესო, პერსპექტიული თუ მაღალანაზღაურებადი. Ყველაფერი საუკეთესო!

კითხვა: გამარჯობა. ჩემი ბავშვი არის 1,6 წლის, გავიკეთე MRI ზოგადი ანესთეზიით (30 წუთი), ოთხი დღის შემდეგ უნდა გავიკეთო ოპერაცია სიმსივნის მოსაშორებლად. მითხარით, გთხოვთ, შესაძლებელია თუ არა ამხელა ინტერვალით ანესთეზიის გაკეთება და რამდენად საზიანოა ეს? Მადლობა პასუხისთვის.

პასუხი: საღამო მშვიდობისა. თუ პირველი ანესთეზია გართულებების გარეშე ჩაიარა, მაშინ, საჭიროების შემთხვევაში, შემდეგი ანესთეზია შეიძლება ჩატარდეს პირველიდან თითქმის დაუყოვნებლივ. ანუ არ არსებობს ვადები, რომლებიც ზღუდავს შემდეგი ანესთეზიის ჩატარების შესაძლებლობას. თანამედროვე ნარკოტიკებიამისთვის ზოგადი ანესთეზიაისინი ძალიან სწრაფად მუშავდებიან ღვიძლში, გამოიყოფა თირკმელებით ან ამოისუნთქება ფილტვებით, ამიტომ რამდენიმე ანესთეზიის ჩატარება მოკლე დროში პრობლემას არ წარმოადგენს. თქვენს კონკრეტულ სიტუაციაში უმაღლესი ღირებულებაექნება შესრულებული ოპერაციის ხარისხი (ანუ ქირურგის ხელების მუშაობა), ასევე პოსტოპერაციული მკურნალობა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში (ანუ რეანიმატოლოგების შრომატევადი და შრომისმოყვარეობა), ასე რომ თქვენ უნდა ეცადოთ უზრუნველყოთ რომ ქირურგი და დამსწრე რეანიმატოლოგი არიან კარგი ექიმები. სურვილი წარმატებული ოპერაციადა ჯანმრთელობა თქვენს პატარას!

კითხვა: ოპერაციის შემდეგ დედა, 79 წლის, არ გამოჯანმრთელდა ანესთეზიიდან, ექიმები ამბობენ, რომ კომაშია, აქვს შაქარი (რყევები), არითმია. ფილტვების შეშუპება. არის თუ არა გაუმჯობესების შანსი? ეს მდგომარეობა გრძელდება 18 საათი.

პასუხი: გამარჯობა. რა თქმა უნდა, გაუმჯობესების შანსი ყოველთვის არის, სხვა საქმეა, დიდი და საკმაოდ რეალურია თუ ძალიან მცირე და ძნელად მისაღწევი. იმისთვის, რომ თქვენს კითხვას მეტ-ნაკლებად ზუსტად უპასუხოთ, უნდა იცოდეთ Დამატებითი ინფორმაცია: რა სახის ოპერაცია ჩაუტარდა, როგორი იყო ჯანმრთელობის საწყისი მდგომარეობა, რა იყო კომის უშუალო მიზეზი (ანესთეზია არ იწვევს კომაში და „არ გამოვიდა ნარკოზიდან“ არ არის დიაგნოზი, ეს არ ხდება, ანუ მიზეზი სხვა რამეა – ინსულტი, შედეგი მწვავე სისხლის დაკარგვა, გულის სერიოზული უკმარისობა და ა.შ.), რა სხვა პრობლემები არსებობს (გარდა მაღალი შაქარი, არითმიები და ფილტვის შეშუპება) და ა.შ. გასაგებია, რომ მხოლოდ დამსწრე რეანიმატოლოგს ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილების ხელმძღვანელს აქვს ეს ინფორმაცია სრულად, ამიტომ სწორედ ამ ექიმებს უნდა დაუკავშირდეთ. დეტალური განმარტებები. გულწრფელად ვუსურვებ დედას სწრაფ გამოჯანმრთელებას!

კითხვა: გამარჯობა. ჩემი შვილი ახლა 6 წლისაა. სტრაბიზმის ოპერაცია შემოგვთავაზეს. ოპერაციის დრო დაახლოებით 30 წუთია. მანამდე 4 წელი ვმკურნალობდით და დროს ვკარგავდით. არსებობს სამედიცინო დაწესებულებების არჩევანი. ერთი კლინიკა ფასიანია და სპონტანური სუნთქვის შენარჩუნებისას ინტრავენურ ანესთეზიას აკეთებენ, ოპერაციიდან 2 საათის განმავლობაში აკვირდებიან და თუ ყველაფერი კარგადაა, ადრე გამოგიგზავნიან სახლში. შემდეგი დღე(გახვევა), ნაკერი თავისით იშლება. არსებობს შესაძლებლობა დარჩეს ერთი დღით დაკვირვებაზე. კიდევ ერთი ვარიანტია საჯარო საავადმყოფო, ინჰალაციის ანესთეზია სუნთქვის აპარატთან შეერთებით, შემდგომი სტაციონარული დაკვირვება 7 დღის განმავლობაში და ნაკერების მოხსნა. რომელი ანესთეზია ნაკლებად საზიანოა? რომელია ნაკლებად საშიში ბავშვისთვის?

პასუხი: გამარჯობა. თუ ავიღებთ იდეალურ პირობებს (ანესთეზიოლოგი არის პროფესიონალი, პლუს მას ყველაფერი აქვს მის ხელთ საჭირო აღჭურვილობადა მედიკამენტები), მაშინ უმჯობესია ანესთეზიის ჩატარება გამავლობის კონტროლით სასუნთქი გზები- ანუ, ანესთეზიის ჩატარება ხორხის ნიღბით (ან ამ უკანასკნელთან გამოცდილების არარსებობის შემთხვევაში, ენდოტრაქეალური მილით), რომელიც მოითხოვს საანესთეზიო-რესპირატორულ აპარატთან დაკავშირებას, ხოლო ბავშვს შეუძლია შეინარჩუნოს სპონტანური (დამოუკიდებელი) სუნთქვა ან აპარატი. შეიძლება მისთვის სუნთქვა. ანუ წარმოდგენილი ვარიანტებიდან, ოპერაცია საუკეთესოდ ტარდება საჯარო საავადმყოფოში. ამავდროულად, მინდა თქვენი ყურადღება გავამახვილო იმ ფაქტზე, რომ ანესთეზიის კეთილდღეობა დიდწილად განისაზღვრება ანესთეზიოლოგის პროფესიონალიზმით: თუ საშუალო დონის ანესთეზიოლოგი მუშაობს საჯარო საავადმყოფოში, ხოლო მაღალკვალიფიციური სპეციალისტი მუშაობს საავადმყოფოში. კერძო საავადმყოფოში, მაშინ კერძო საავადმყოფოში ჩატარებული ანესთეზია „ნაკლებად საზიანო“ იქნება. ფასიანი კლინიკა. მაინც რა უნდა ვქნათ მაშინ? ჩემი აზრია, რომ ოპერაცია გავიკეთო სახელმწიფო საავადმყოფოში და იქ ვიპოვო საუკეთესო ქირურგიდა ანესთეზიოლოგი. რატომ სახელმწიფოში? რადგან ხანდახან ანესთეზია (მიუხედავად იმისა, თუ რომელი სპეციალისტი ატარებს ან სად ტარდება) იწვევს გართულებებს, რომელთა წარმატებაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ინტენსიური თერაპიის განყოფილების (რეანიმაციის) არსებობა/არარსებობა. როგორც წესი, ამ ტიპის განყოფილება ხელმისაწვდომია მხოლოდ სახელმწიფო საავადმყოფოებში და უკიდურესად იშვიათად ფასიან კერძო კლინიკებში.

გისურვებთ უსაფრთხო ოპერაციას და ანესთეზიას!

15 მაისს დედაჩემს ჰქონდა შეტევა (ძლიერი თავის ტკივილი, მეტყველების დაკარგვა, ღებინება, კრუნჩხვები, თავის დალურჯება) დაახლოებით 4-5 წუთი გაგრძელდა, ცნობიერება გამორთული იყო, შეტევის შემდეგ სუნთქვა იყო გაშეშებული, ხმელი, ცნობიერების დაკარგვა. 40 წუთი. (სასწრაფო მანქანა მართავდა) ის დარჩა ამ მდგომარეობაში, ექიმები რომ მივიდნენ და გაუკეთეს ინექცია (არ ვიცი როგორი) დაიწყო მოძრაობა, მკურნალობაზე არ უპასუხა, მეტყველება არ თქვა, მაგრამ პასუხად. ინექციას ხელის მოძრაობა სცადა, თავის ფერი ნორმალური გახდა, შეტევას ერთ კვირაში წინ უძღოდა თავის ტკივილი და წნევა გაიზარდა მანამ, სანამ სასწრაფომ საავადმყოფოში მიიყვანა და სასწრაფოში მეორე შეტევა დაემართა. პირველიდან 1 საათის და 40 მ-ის შემდეგ (ყველაფერი იგივე იყო, რაც პირველში, მაგრამ ცხვირიდან გამჭვირვალე სითხე ჩამოსდიოდა) ამის შემდეგ კომაში ჩავარდა, მექანიკურ ვენტილაციას შეუერთდა, დაიწყო მძიმე ცერებრალური შეშუპება. დღეს მე-6 დღეს არის 3-4 გრადუსიანი კომა, არ სუნთქავს, არ აქვს რეფლექსები, წნევა 130-დან 90-მდეა პირველივე დღიდან, დაწყებულია ნაწოლები. ჰემორაგიული ინსულტის დიაგნოზი მხოლოდ საფუძველზე დაისვა. ექიმების გამოცდილებაზე CT სკანირება, MRI, ეეგ არ შეიძლება მისი არატრანსპორტულობის გამო, პუნქციაც არ შეიძლება (ჩვენს საავადმყოფოში ნეიროქირურგები არ არიან.) ექიმები არაფერს ამბობენ, მესმის. მხოლოდ ერთი პასუხი (გაუმჯობესების გარეშე, შანსი არ არის) ძვირფასო ექიმებო, გთხოვთ ამიხსნათ რა ხდება, რას უნდა ველოდოთ და რამდენ ხანს შეიძლება გაგრძელდეს ეს მდგომარეობა? დავამატებ, რომ დედაჩემი ჰიპერტონიულია. რაც შეეხება მიმდინარე ამ მომენტშიმკურნალობა, მე ვერაფერს დავწერ, ექიმები ჩემს შეკითხვებს ერთ რამეზე პასუხობენ - მე მივიღებ ყველა საჭირო მკურნალობას. დავამატებ, რომ 3-4 გრადუსიანი კომა განვითარდა პირველი შეტევიდან 3,5-4 საათში!

ექიმების ფორუმი: რამდენ ხანს შეიძლება დარჩეს ავადმყოფი ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში - ექიმების ფორუმი

რამდენ ხანს შეიძლება დარჩეს ავადმყოფი ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში? შეფასება:

#1 სტუმარი_ანდრეი ბუშმაკოვი_*

ჯგუფი: სტუმარი

#2 acero

დამწყები

ჯგუფი: ექიმი
პოსტები: 88
რეგისტრაცია: 17 დეკემბერი 10

#3 სტუმარი_ანდრეი ბუშმაკოვი_*

ჯგუფი: სტუმარი

#4 acero

დამწყები

ჯგუფი: ექიმი
პოსტები: 88
რეგისტრაცია: 17 დეკემბერი 10

#5 სტუმარი_ანდრეი ბუშმაკოვი_*

ჯგუფი: სტუმარი

#6 acero

დამწყები

ჯგუფი: ექიმი
პოსტები: 88
რეგისტრაცია: 17 დეკემბერი 10

#7 სტუმარი_სტუმარი_*

ჯგუფი: სტუმარი

#8 სტუმარი_სტუმარი_*

ჯგუფი: სტუმარი

#9 acero

დამწყები

ჯგუფი: ექიმი
პოსტები: 88
რეგისტრაცია: 17 დეკემბერი 10

acero (23.1.2011, 22:30) დაწერა:

სანამ ის ვენტილატორზე იმყოფება, ის ინტენსიურ მკურნალობაში დარჩება. შემდეგი - პირობის მიხედვით.

#10 ანესტი

რეგულარული მონაწილე

ჯგუფი: ექიმი
პოსტები: 119
რეგისტრაცია: 25 ივლისი 08

#11 სტუმარი_სტუმარი_*

ჯგუფი: სტუმარი

ზოგადი მდგომარეობა: ბებია საავადმყოფოში 31 დეკემბრის ღამეს შეიყვანეს (იმ მომენტში შორს ვიყავი). ის სვამდა, უფრო სწორად კი მუდმივად სვამდა, საჭირო იყო კოდირება. ტუალეტში ჩავარდა, ინსულტი მიიღო და თავი დაარტყა. სასწრაფო გამოიძახეს, სასწრაფომ თქვა ძლიერი ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია. საავადმყოფოში ექიმმა შეხედა და არაფერი უთქვამს. მას გადაეცა IV.

31-დან 3-მდე ცდილობდნენ მის დარეკვას, მერე ტელეფონს არავინ პასუხობდა, მერე რამდენიმე პაციენტმა უპასუხა ტელეფონს და თქვა, რომ ბებია ცუდად იყო, ყველაფერთან ერთად არ მოძრაობდა. ექიმებმა 1 იანვარს დაურეკეს და თქვეს ბებია ნორმალურია, წაიყვანეო. შედეგად, 3-ში, ახლობლები და ექიმები მოვიდნენ და დაინახეს ასეთი სირცხვილი. სადარბაზოში წევს, გადახურული, სულ გაფუჭებული, 3 დღეა არ უჭამია, ბარათი არ დაუწერიათ. შედეგად იქ მყოფი ნათესავები ძალიან დიდხანს ყვიროდნენ.

მე -4 - როგორც ჩანს, ისინი ყოყმანობდნენ, წაიყვანეს რეგიონალური საავადმყოფო- გადაუღეს თავი, აღმოჩნდა ჰემოტომა თავის უკანა მხარეს, 12 სმ.

მათ გაუკეთეს ოპერაცია და 4-დან დღემდე კომაში არიან. ამ ხნის განმავლობაში კიდევ 2 ოპერაცია გაიკეთა – ამბობენ, რომ ჰემოტომა ისევ ჩამოუყალიბდა. ფაქტიურად 2 დღის წინ გამოართვეს ხელოვნური ვენტილაცია, თვითონ სუნთქავს, მაგრამ მდგომარეობა ისევ იგივეა.

იმ 3 კვირის განმავლობაში, რაც ის რეანიმაციაში იყო, ბევრი ყველაფერი ვიყიდე (ექიმებმა და ექთნებმა მითხრეს) - საფენები, საფენები, მშრალი ფორმულა, წყალი და ა.შ.

ახლა ის ჩვეულებრივ პალატაშია გადაყვანილი, დაურეკეს და უთხრეს, მოდი, მიხედე და აჭამეო. მაგრამ ჩემს სიტუაციაში, მე ვერ შევძლებ ამის გაკეთებას; მე უნდა ვიმუშაო და ვიცხოვრო დამოუკიდებლად. და მე უბრალოდ არ ვიშოვი ამდენს. საფლავზე უფრო სწრაფად წავიყვან, ვიდრე კომიდან გამოვიყვან.

Რა უნდა გავაკეთო? რა უნდა ვქნა? მის სადაზღვევო პოლისსაც კი ვერ ვპოულობ - ის უბრალოდ ძველია, პენსიაზე მინდობილობას არ აძლევენ, რადგან ის კომაშია! რა უნდა გააკეთოს ასეთ სიტუაციაში?! წინასწარ გმადლობ.

#12 acero

დამწყები

ჯგუფი: ექიმი
პოსტები: 88
რეგისტრაცია: 17 დეკემბერი 10

ჩვენი ექსპერტი არის მე-3 ცენტრალური სამხედრო კლინიკური საავადმყოფოს მე-6 ფილიალის ანესთეზიოლოგი. A.A. Vishnevsky რუსეთის თავდაცვის სამინისტროდან, ამერიკის ანესთეზიოლოგთა ასოციაციის (ASA) წევრი ალექსანდრე რაბუხინი.

ეს არ არის მხოლოდ ინფექციაზე

ადამიანები, სამწუხაროდ, ხშირად აწყდებიან სიტუაციას, როდესაც ექიმები არ აძლევენ მათ რეანიმაციულ განყოფილებაში ახლობლების მონახულების საშუალებას. გვეჩვენება: როცა ადამიანი სიცოცხლესა და სიკვდილს შორისაა, მისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია ოჯახთან ყოფნა. ახლობლებს კი სურთ მისი ნახვა, დახმარება, გამხიარულება და როგორმე შემსუბუქება. ასევე საიდუმლო არ არის, რომ ნათესავებისგან ზრუნვა შეიძლება ბევრად უკეთესი იყოს, ვიდრე სამედიცინო პერსონალის მოვლა. ითვლება, რომ ამ აკრძალვის მიზეზი ექიმების შიშია, რომ ახლობლებმა შესაძლოა რაიმე სახის ინფექცია მოიტანონ. მიუხედავად იმისა, რომ ძნელი წარმოსადგენია, რომ ინფექციით დაავადებული ადამიანები ამას ეძებენ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებათქვენს ოჯახს! როგორც ჩანს, რატომ არ ცვლის დღევანდელი ჯანდაცვის სამინისტრო მითითებებს?

ექიმებს ესმით იმ ადამიანების ემოციები, რომელთა ნათესავები ასე მძიმედ არიან დაავადებულნი. მაგრამ ისინი ამტკიცებენ, რომ ისეთ სერიოზულ საკითხში, როგორიცაა სიცოცხლისა და სიკვდილის საკითხი, უნდა იხელმძღვანელო არა მხოლოდ ემოციებით. ობიექტურად რომ ვთქვათ, ახლო ნათესავებს კვლავ ხშირად უშვებენ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. მართალია, არც ისე დიდი ხნის განმავლობაში და არა ყველა შემთხვევაში. ვინაიდან ისინი უარს ამბობენ, ექიმებს ჩვეულებრივ აქვთ გამოსავალი სერიოზული მიზეზები. რომელი?

პირველ რიგში, ის ნამდვილად იცავს პაციენტს ინფექციისგან. იმისდა მიუხედავად, რომ ნათესავები ჯანმრთელად გამოიყურებიან და საკმაოდ ნორმალურ მიკროფლორას ატარებენ, ეს შეიძლება საშიში იყოს დასუსტებული, ახლახან ოპერაციული ადამიანისთვის ან დეფექტური იმუნური სისტემის მქონე პაციენტისთვის. და თუნდაც არა თავისთვის, მაშინ მეზობლებისთვის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

მეორე მიზეზი, რაც არ უნდა პარადოქსულად ჟღერდეს, არის ვიზიტორების დაცვა. ყოველივე ამის შემდეგ, თავად პაციენტი შეიძლება იყოს ინფექციის წყარო და ზოგჯერ ძალიან საშიში. ხშირია მძიმე ვირუსული პნევმონია, და ჩირქოვანი ინფექციები. და ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორი ფსიქოლოგიური დაცვანათესავები. ბოლოს და ბოლოს, ადამიანების უმეტესობას ცუდი იდეა აქვს. ის, რასაც ჩვენ ვხედავთ ფილმებში, მნიშვნელოვნად განსხვავდება რეალური საავადმყოფოსგან, ისევე როგორც ომის ფილმები განსხვავდებიან რეალური ბრძოლისგან.

...ცოცხალი რომ ვიყო

ინტენსიური თერაპიის პაციენტები ხშირად წევენ საერთო ოთახში, სქესის და ტანსაცმლის გარეშე. და ეს არ არის "ბულინგისთვის" და არა პერსონალის უგულებელყოფის გამო, ეს აუცილებლობაა. იმ სახელმწიფოში, სადაც პაციენტები ყველაზე ხშირად ხვდებიან ინტენსიურ მკურნალობაში, მათ არ აინტერესებთ „წესიერება“, აქ არის სიცოცხლისთვის ბრძოლა. მაგრამ საშუალო საშუალო მნახველის ფსიქიკა ყოველთვის არ არის მზად ასეთი შეხედულების აღქმისთვის საყვარელი ადამიანი- ვთქვათ, მუცლიდან გამოსული ექვსი დრენაჟით, პლუს კუჭის მილი, პლუს კათეტერი შარდის ბუშტი, და კიდევ ენდოტრაქეალური მილი ყელში.

მოგიტან რეალური შემთხვევაჩემი გამოცდილებიდან გამომდინარე: ქმარი დიდხანს ევედრებოდა ცოლის ნახვის უფლებას და ამ მდგომარეობაში რომ დაინახა, დაიყვირა: „მაგრამ ეს სუნთქვას უშლის!“ ცდილობდა მილის გამოყვანას ტრაქეიდან. გესმოდეთ, რომ ინტენსიური თერაპიის განყოფილების პერსონალს სხვა რამ აქვს გასაკეთებელი, გარდა ვიზიტორებზე ზრუნვისა - რათა არ დაიწყონ აღჭურვილობის ფუნქციონირება ან სტრესისგან არ გაქრეს.

როგორი თარიღებია...

გასათვალისწინებელია ისიც, რომ სხვა პაციენტების ახლობლებისთვის ძალიან უსიამოვნო იქნება, თუ მათი ახლობლები ამ ფორმით გამოჩნდებიან უცხო ადამიანების წინაშე.

გარდა ამისა, დამიჯერეთ, უმეტეს შემთხვევაში არ არის დრო ნათესავებთან კომუნიკაციისთვის, დრო არ არის " ბოლო სიტყვები“ და საერთოდ არაფერია სანერვიულო. ინტენსიური თერაპიის განყოფილება გაცნობისთვის არ შექმნილა, აქ მკურნალობენ (ან მაინც უნდა იმკურნალონ) ბოლო მომენტამდე, სანამ იმედი მაინც რჩება. და არავინ არ უნდა გადაიტანოს ყურადღება არც ექიმებს და არც პაციენტებს ამ რთული ბრძოლისგან, რომლებსაც მთელი ძალის მობილიზება სჭირდებათ, რათა გამოვიდნენ.

ახლობლებს ეჩვენებათ, რომ რეანიმაციაში მყოფი პაციენტი მხოლოდ მათთან შეხვედრაზე, რაღაცის თქმაზე, რაღაცის თხოვნაზე ოცნებობს. უმეტეს შემთხვევაში ეს ასე არ არის. თუ ადამიანს სჭირდება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მოთავსება, მაშინ ის დიდი ალბათობით ან უგონო მდგომარეობაშია (კომაში), ან ვენტილატორზე ან დაკავშირებულია სხვა აღჭურვილობასთან. მას არ შეუძლია და არ სურს ვინმესთან საუბარი - მდგომარეობის სიმძიმის გამო ან ძლიერი წამლების ზემოქმედების ქვეშ.

როგორც კი პაციენტი გამოჯანმრთელდება, ის გონზე იქნება და შეძლებს ოჯახთან კომუნიკაციას - ის აუცილებლად გადაიყვანება ზოგად განყოფილებაში, სადაც მის ახლობლებს ექნებათ შესანიშნავი შესაძლებლობა, მის ნაცვლად "გამარჯობა" უთხრან. "მშვიდობით". თუ არ არსებობს პაციენტის "გასვლის" იმედი, თუ ის კვდება სერიოზული დაავადებისგან ქრონიკული დაავადება- მაგალითად, ონკოლოგიიდან მრავალი მეტასტაზებით ან ქრონიკულიდან თირკმლის უკმარისობა, მაშინ ასეთი პაციენტები არ იგზავნება რეანიმაციაში, მათ ეძლევათ საშუალება მშვიდად და ღირსეულად დატოვონ ჩვეულებრივ პალატაში ან სახლში, საყვარელი ადამიანების გარემოცვაში. დაიმახსოვრეთ: თუ თქვენი ნათესავი იმყოფება ინტენსიურ მკურნალობაში, თქვენი ყოფნა ყოველთვის ვერ დაეხმარება მას, მაგრამ ხშირად შეიძლება ხელი შეუშალოს ექიმებს.

რა თქმა უნდა, ასეთ სიტუაციებში არის გამონაკლისები - როგორც სამედიცინო, ასევე სოციალური თვალსაზრისით. ექიმები კი, თუ ამას შესაძლებლად ჩათვლიან, ახლობლებს „რეზერვებულ“ რეანიმაციულ განყოფილებაში შეუშვებენ. და თუ არა, იყავით გაგებული და იმედოვნებთ საუკეთესოს.

დღეს გამოვტოვებ ჩემს პრინციპებს და ხელახლა გამოვაქვეყნებ სტატიას sovenok101 . ის ნათლად და პრაქტიკულად განმარტავს, რატომ არ უნდა ესაუბროთ რეანიმატოლოგებს, რატომ არ უნდა იჩქაროთ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ახლობლების მოსანახულებლად და რატომ არ გაიგებთ სიმართლეს ექიმებისგან.

ხდება, რომ ნაცნობები ეკითხებიან: როგორ ესაუბროთ რეანიმატოლოგს, რომ მან თქვას მთელი სიმართლე, შეუშვას განყოფილებაში, გააცნობიეროს, რომ ამ კონკრეტულ პაციენტს მთელი ძალით სჭირდება გადარჩენა, არ მალავს ინფორმაციას წამლების ნაკლებობის შესახებ და ამბობს რა უნდა იყიდო. ასე რომ, აქ არის. ამ მიზნების მიღწევა შეუძლებელია.რატომ - მოდით გავარკვიოთ.

დავიწყოთ პირველი პუნქტით – როცა რეანიმატოლოგი სიმართლეს ამბობს.

რეანიმატოლოგის თვალსაზრისით, ყველა პაციენტი იყოფა სამ კატეგორიად.პირველი არის დაავადებები, რომლებიც არ არის უფრო მძიმე, ვიდრე ცხვირიდან გამონადენი, ინტენსიური თერაპიის სტანდარტებით, რა თქმა უნდა. მაგალითად, პნევმონია, რომელიც გავლენას ახდენს 5-დან 1-2 ლობზე. ან ალერგიული ადამიანი, რომელიც თავისუფლად სუნთქავს, არ საჭიროებს ზეწოლის მხარდაჭერას და ვისი კანიც არ აქერცლება, კარგად, ყოველ შემთხვევაში, არა ყველა. ასევე არის სისხლდენა, რომელიც შეაჩერა ქირურგმა, ენდოსკოპისტმა ან დამოუკიდებლად შეაჩერა პლაზმის რამდენიმე დოზის შემდეგ, როდესაც პაციენტი სრულად კომპენსირებულია. მარილიანი ხსნარებიდა არ საჭიროებს სისხლის წითელ უჯრედებს და სხვა ტრანსფუზიოლოგიურ სიბრძნეს.

მეორე კატეგორია- ეს მართლაც ინტენსიური თერაპიის პაციენტები არიან, რომელთა გადარჩენის შანსი არის, მაგალითად, 1:2 ან კიდევ უფრო ნაკლები. მაგალითად, 3-5 წილის პნევმონია, ARDS, სისხლის დაკარგვა დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაცით. სეფსისი მრავალი ორგანოებით. პანკრეასის ნეკროზი ინფექციურ-ტოქსიკური შოკით. ასეთ პაციენტებს ეჩხუბებიან, შამანიზმს ახდენენ, მიათრევენ და გამოდიან, გვერდში დგანან დღეების განმავლობაში და მთელ პირველ კატეგორიას ექთნებსა და სხვა ქირურგებს უტოვებენ.

ისე, მესამე კატეგორია- პაციენტები, რომლებსაც საერთოდ არ აქვთ გადარჩენის შანსი. ხშირად ეს არის ტერმინალური ონკოლოგია. მეზენტერული თრომბოზი მთელი ნაწლავის ნეკროზით. შენ არასოდეს იცი სხვა რა. ამ პაციენტებს შვება ეძლევათ და სიკვდილის შემდეგ ამბობენ: განიკურნა, რაც ნიშნავს "ტანჯულს". ირონია არ არის, თავად რეანიმატოლოგებს სურთ სწრაფი და მარტივი სიკვდილი, სასურველია სიზმარში, შესაძლოა მედიკამენტებით.

Ისე. განვიხილოთ უმარტივესი სიტუაცია, როდის თქვენ თავად ხართ პაციენტი.და რატომღაც შეგიძლიათ ისაუბროთ. ნებისმიერ შემთხვევაში, ისინი გეტყვიან, რომ ყველაფერი კარგადაა. ახლა მივიღოთ მკურნალობა და ყველაფერი კარგად იქნება. მთელი რიტორიკა პაციენტის ინფორმაციის უფლების შესახებ მუშაობს სადღაც იქ, გარე სამყაროში. რეანიმატოლოგებმა ძალიან კარგად იციან, როგორ მოქმედებს პაციენტის განწყობა დაავადების შედეგზე. ყველაზე დამთრგუნველი სიტუაციაა, როცა აქ თევზივით იბრძვი ყინულს და მას უბრალოდ არ სურს ცხოვრება. ამის მოკვლა მინდა! ასე რომ, ყველაფერი რიგზეა, მაგრამ წინ ბევრი უბედურება გველის. და მხოლოდ იმ პაციენტს, რომელიც რეალურად გადარჩა, კარებთან, შეუძლიათ ტაქტიანად აუხსნან, რომ სინამდვილეში ის უკვე თითქმის იყო უკეთესი სამყარო. და ისინი გულწრფელად მოისურვებენ აქ აღარ დაბრუნდნენ.

სიტუაცია უფრო რთულდება, როცა აჟიტირებული ნათესავი ხარ.
ისე, შენი ძმა, მაგალითად, პირველ კატეგორიას მიეკუთვნება. შეიძლება ჩათვალოთ, რომ ყველაფერი არც ისე ცუდია, თუ რეანიმატატორი გამოგივათ და ცხელებით ათვალიერებთ თქვენს სამედიცინო ისტორიას. ეს ნიშნავს, რომ მას არ ახსოვს პაციენტი. ანუ მიიღო, ინსტრუქციები მისცა და მერე ექთნები მიხედეს პაციენტს. ისე, წყლული განვითარდა. ხო, შედედება. ყველაფერი კარგადაა, დილამდე ვუყურებთ, ხვალ წავალთ განყოფილებაში. როგორ ფიქრობთ, ეს არის ზუსტად ის, რასაც რეანიმატოლოგი გეტყვით? ჰო! რა მოხდება, თუ მეტი საწოლი იქნება ღამის განმავლობაში? მაგრამ ზონდი გადავა და დროზე ვერავინ ვერაფერს შეამჩნევს. მაგრამ ლაბორატორიაში მოწყობილობა გაუმართავია და არ აჩვენებს ჰემოგლობინის შემცირებას. და როცა ყველაფერი გაირკვევა, მას უკვე ექნება ორი ლიტრი სისხლი, მიიყვანენ მაგიდასთან, მაგრამ პლაზმა და ერმასა, რომელიც მათ სჭირდებათ, არ იქნება და სანამ მოიტანენ, უკვე შიდა წვა იქნება. ძრავი და არაფერი შეხორცდება, ნაკერები იშლება და მერე პერიტონიტის მკურნალობას დიდი და მტკივნეული დრო გვექნება...და ვინ იქნება დამნაშავე? იგივე რეანიმატოლოგი, რომელიც ახლობლებს არწმუნებდა, რომ ყველაფერი კარგად იქნებოდა. ასე რომ, სანამ პაციენტი ინტენსიურ მკურნალობაშია, ის კვდება. და პერიოდი. და ჩვენ ყველაფერზე კარგად ვისაუბრებთ განყოფილებისკენ მიმავალ გზაზე. და ჩვენ გულწრფელად ვუსურვებთ ამ პაციენტს არ დაბრუნდეს უკან. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ყველაფერი შეიძლება მოხდეს.

ან კიდევ უარესი, პაციენტი მეორე კატეგორიიდან.რეანიმატოლოგი დიდი ალბათობით წავა ასეთი პაციენტის ნათესავებთან სამედიცინო ისტორიის გარეშე, რადგან მას უკვე ზეპირად ახსოვს მისი მთელი შინაარსი. და ის იტყვის, რომ ყველაფერი ცუდია და შანსი თითქმის არ არის. ჩვენ ვკურნავთ, ვიბრძვით, მაგრამ ყოვლისშემძლე არ ვართ. კარგი ნიშანი, თუ ამბობს „არავითარი გაუარესება“, „მცირე დადებითი დინამიკა“, „სტაბილიზაციისკენ მიდრეკილება“. მისგან მეტს ვერ მიიღებ, თუნდაც დანა ყელზე მიიტანო.

და მხოლოდ პაციენტის შესახებ მესამე კატეგორიაგულწრფელ სიმართლეს გეტყვიან: „პაციენტი განუკურნებელია, ტარდება სიმპტომური თერაპია„რას ნიშნავს: პაციენტი კვდება, ჩვენ კი ტანჯვას ვუმსუბუქებთ.

შესაძლოა, თქვენ მოგეცემათ ნება, რომ ნახოთ მე-3 კატეგორიის პაციენტი, გამოსამშვიდობებლად. ეს დამოკიდებულია განყოფილებაში არსებულ სიტუაციაზე და ექიმის დატვირთვაზე და ჩვეულებრივ ეწინააღმდეგება საავადმყოფოს შიდა ბრძანებებს. მაგრამ ექიმებიც ადამიანები არიან და სიკვდილს პატივისცემით ეპყრობიან. მეორე კატეგორიის პაციენტთან მიგიყვანთ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ რეანიმატოლოგის თვალსაზრისით, ამან შეიძლება აიძულოს ის, ვინც „ცასა და დედამიწას შორის ჩამოკიდებულია“ სწორი მიმართულებით. პირველი კატეგორიის პაციენტის ნახვის უფლებას არასოდეს მოგცემთ. ხვალ ან ზეგ განყოფილებაში დაგელაპარაკებით.

შეუძლებელია რეანიმატოლოგის სტიმულირება, რათა "უკეთესად გადაარჩინოს" თქვენი პაციენტი. ანუ შეიძლება ფული აიღოს, მაგრამ ისე მოექცევა, როგორც ამ საავადმყოფოში სჩვევიათ ასეთ პაციენტებს. იგივე ეხება მედიკამენტებს. არც ისე დიდი ხნის წინ, მორიგი წამლის შიმშილის დროს, ერთმა ქირურგმა ახლად ოპერაციული პაციენტის ნათესავს სთხოვა აფთიაქში იაფი ანალგინის ყიდვა. ამის შესახებ ახლობელმა ადმინისტრაციას შეატყობინა და ქირურგი მაშინვე გაათავისუფლეს. ყველა სხვამ გამოიტანა თავისი დასკვნები. ჩვენ ვეპყრობით იმას, რაც გვაქვს, თუ არაფერია, სიყვარულით ვეპყრობით. მაგრამ ნათესავებმა ამის შესახებ ვერასდროს გაიგებენ. მათ მოეთხოვებათ ჰიგიენური საშუალებების მოტანა, წყალი მოსახერხებელ ბოთლში და, შესაძლოა, ხელნაკეთი კერძი, როგორიცაა ბულიონი თერმოსში, თუ პაციენტის ჯანმრთელობა მათ ამის ჭამას აძლევს. გამონაკლისი არის მათთვის, ვინც ძალიან განსაკუთრებულია. დიახ, დაწერეთ შენიშვნა, აუცილებლად გადასცემენ, თუ რამეა, პაციენტს ხმამაღლა წაუკითხავენ კიდეც. და პაციენტიც კომაში. თუ პაციენტი საკმარისად ჯანმრთელია, მას მიეცემა საშუალება დაწეროს პასუხი. მაგრამ ამ პასუხს აუცილებლად წაიკითხავს ექიმი ან ექთანი. ჩანაწერი, როგორიცაა „აქ ორგანოებისთვის მამუშავებენ“ არ გადაეცემა. Მობილური ტელეფონიარავითარ შემთხვევაში არ გადაიცემა. და საერთოდ არა იმიტომ, რომ ეს ხელს უშლის მოწყობილობების მუშაობას. არ ერევა. უბრალოდ, რაც უფრო უმწეოა პაციენტი, მით უფრო მშვიდი იქნება პერსონალი. არასოდეს იცი სად შეუძლია დარეკოს და ვის შეუძლია დაურეკოს...

ასე რომ, ნებისმიერ შემთხვევაში, გეტყვიან, რომ ყველაფერი ცუდია, აქ პროგნოზს არ აკეთებენ, მთელი ძალით გიშველის, ყველა წამალი არის. ისინი ჩაიწერენ თქვენს ტელეფონის ნომერს, მაგრამ გამოიყენებენ მას მხოლოდ სამწუხარო შედეგის შემთხვევაში. შენსას არ მოგცემენ და თუც როგორმე მიიღებ, მხოლოდ ტელეფონით იტყვიან, რომ პაციენტი ცოცხალია და განყოფილებაშია.

ამიტომ არასოდეს ესაუბროთ რეანიმატოლოგს. და რაც მთავარია, არასოდეს შეხვდე მას. არც როგორც პაციენტი და არც მისი ნათესავი!

Დიახ, მათ შეუძლიათ. უფრო მეტიც, საუბარია არა მხოლოდ ბავშვებზე, არამედ ზოგადად ნათესავებზე, რომლებიც ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში არიან. ეს უფლება ცალკეა გათვალისწინებული რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 2016 წლის 30 მაისის N 15-1/10/1-2853 საინფორმაციო და მეთოდოლოგიურ წერილში „ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში პაციენტების ნათესავების მონახულების წესების შესახებ. მოვლის განყოფილებები)“. ჩვენ გირჩევთ დაბეჭდოთ იგი ვიზიტამდე. სამედიცინო დაწესებულებადა გქონდეს შენთან ერთად.

წერილში მითითებულია პირობები, რომლებიც უნდა დაიცვან ვიზიტორებმა:

ახლობლებს არ უნდა ჰქონდეთ მწვავე ნიშნები ინფექციური დაავადებები (ამაღლებული ტემპერატურა, გამოვლინებები რესპირატორული ინფექცია, დიარეა). სადაც სამედიცინო სერთიფიკატებიარ არის საჭირო დაავადების არარსებობა.

სტუმრობის წინ სამედიცინო პერსონალიაუცილებელია მოკლე საუბარი ნათესავებთან, რათა აუხსნას ექიმის ინფორმირების აუცილებლობა რაიმე ინფექციური დაავადების არსებობის შესახებ და ფსიქოლოგიურად მოემზადოს იმისთვის, რასაც ვიზიტორი ნახავს განყოფილებაში.

განყოფილებაში მისვლამდე ვიზიტორმა უნდა გაიხალოს გარე ტანსაცმელი, ჩაიცვას ფეხსაცმლის გადასაფარებლები, ხალათი, ნიღაბი, ქუდი და ხელები კარგად დაიბანოს. მობილური ტელეფონები და სხვა ელექტრონული მოწყობილობები უნდა იყოს გამორთული.

ალკოჰოლის ან ნარკოტიკების ზემოქმედების ქვეშ მყოფი სტუმრები განყოფილებაში არ დაიშვებიან.

სტუმარი იღებს ვალდებულებას შეინარჩუნოს დუმილი და არ შეაფერხოს უზრუნველყოფა სამედიცინო დახმარებასხვა პაციენტებს, მიჰყევით სამედიცინო პერსონალის მითითებებს, არ შეეხოთ სამედიცინო მოწყობილობებს.

14 წლამდე ასაკის ბავშვებს ეკრძალებათ პაციენტებთან ვიზიტი.

ოთახში ორზე მეტი ვიზიტორი არ არის დაშვებული ერთდროულად.

ნათესავებთან ვიზიტი დაუშვებელია პალატაში ინვაზიური პროცედურების დროს (ტრაქეის ინტუბაცია, სისხლძარღვთა კათეტერიზაცია, სახვევები და ა.შ.) ან გულ-ფილტვის რეანიმაციის დროს.

ახლობლებს შეუძლიათ დახმარება გაუწიონ სამედიცინო პერსონალს პაციენტის მოვლისა და ოთახში სისუფთავის დაცვაში მხოლოდ საკუთარი მოთხოვნით და დეტალური მითითებების შემდეგ.

Შესაბამისად ფედერალური კანონი N 323-FZსამედიცინო პერსონალმა უნდა უზრუნველყოს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მყოფი ყველა პაციენტის უფლებების დაცვა (დაცვა პირადი ინფორმაცია, დამცავი რეჟიმის დაცვა, დროული დახმარების გაწევა).

ინტენსიური თერაპიის მუშაკებს არ აქვთ უფლება დააყენონ სხვა მოთხოვნები ვიზიტორებისთვის, მაგალითად, მოითხოვონ დაავადების არარსებობის სერთიფიკატი ან სხვა დოკუმენტები. მაგრამ ყოველთვის გახსოვდეთ, რომ თქვენ შეგიძლიათ მოითხოვოთ თქვენი უფლებების პატივისცემა მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ თავად დაიცავთ დადგენილ წესებს.

შეუძლიათ თუ არა მშობლებს შვილთან ერთად ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ყოფნა?

51-ე მუხლის მე-3 პუნქტის მიხედვით ფედერალური კანონი 2011 წლის 21 ნოემბრის No323 „რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის საფუძვლების შესახებ“, ოჯახის წევრები შეიძლება იყვნენ ბავშვთან ერთად საავადმყოფოში მისი მკურნალობის დროს:

ერთ-ერთ მშობელს, ოჯახის სხვა წევრს ან სხვა კანონიერ წარმომადგენელს ეძლევა ბავშვთან უფასო ერთობლივი ყოფნის უფლება სამედიცინო ორგანიზაციაში, როდესაც მას სამედიცინო დახმარება უწევს ქ. სტაციონარული პირობებიმკურნალობის მთელი პერიოდის განმავლობაში, ბავშვის ასაკის მიუხედავად. 4 წლის ასაკამდე ბავშვთან ერთად ყოფნისას სამედიცინო ორგანიზაციაში სტაციონარულ პირობებში, ხოლო ამ ასაკზე უფროს ბავშვთან ერთად - თუ არსებობს სამედიცინო ჩვენებებიგადასახადი საავადმყოფოში ყოფნისთვის პირობების შესაქმნელად, მათ შორის უზრუნველყოფისთვის საძილე ადგილიდა ამ ადამიანებისგან კვება არ გადაიხდება.

გახსოვდეთ, რომ ფრაზა „სამედიცინო საჭიროების შემთხვევაში“ ეხება ყოფნის გადახდას და არა ზოგადად მშობლის დასწრების უფლებას. საქმე იმაშია, რომ 4 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვის მშობლებს საწოლისა და საკვების მიწოდების საფასური შეიძლება დაეკისროს. თუმცა, მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ექიმი გადაწყვეტს, რომ მშობლისა და ბავშვის ერთად დარჩენის არანაირი სამედიცინო ჩვენება არ არსებობს.

ერთობლივი ყოფნა ვრცელდება საავადმყოფოს ყველა განყოფილებაზე, მათ შორის ანესთეზიოლოგიისა და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაზე, განმარტა რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრომ. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 2014 წლის 09 ივლისის N 15-1/2603-07 წერილი:

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროში მიმართვების მზარდ სიხშირესთან დაკავშირებით, სამედიცინო ორგანიზაციების ადმინისტრაციის მიერ ანესთეზიოლოგიისა და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ბავშვების მონახულებაზე უარს, ბავშვთა სამედიცინო დახმარების დეპარტამენტი შეახსენებს.

2011 წლის 21 ნოემბრის N 323-FZ ფედერალური კანონის 51-ე მუხლის მე-3 პუნქტის შესაბამისად „რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის საფუძვლების შესახებ“, ერთ-ერთი მშობელი, ოჯახის სხვა წევრი ან სხვა კანონიერი წარმომადგენელია. მიანიჭა ბავშვთან ერთად უფასო ერთობლივი ყოფნის უფლება სამედიცინო ორგანიზაციაში სტაციონარული მომსახურების გაწევისას მკურნალობის მთელი პერიოდის განმავლობაში, ბავშვის ასაკის მიუხედავად.

ზემოაღნიშნულის გათვალისწინებით, გთხოვთ მიიღოთ აუცილებელი ზომებიმკურნალობაზე მყოფი ბავშვების ნათესავების ვიზიტების ორგანიზებაზე სამედიცინო ორგანიზაციებიმათ შორის ანესთეზიოლოგიისა და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში.

მშობლები და სხვები კანონიერი წარმომადგენლები 18 წლამდე ბავშვებს უფლება აქვთ თავად გადაწყვიტონ, მუდმივად დარჩნენ ბავშვთან საავადმყოფოში თუ აირჩიონ ვიზიტის განრიგი.

გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ ექიმს არ შეუძლია უარი თქვას ნათესავზე 15 წლამდე ასაკის ბავშვთან რეანიმაციულ განყოფილებაში დარჩენაზე, შესაბამისი პირობების არარსებობის მოტივით.

შეუძლიათ თუ არა ოჯახის სხვა წევრებს, ნათესავებსა და ნაცნობებს ავადმყოფი ბავშვის მონახულება?

Დიახ, მათ შეუძლიათ. ოჯახის სხვა წევრებს, მათ შორის ბებია-ბაბუას, დეიდას და ა.შ., ბავშვთან ყოფნისთვის მინდობილობა არ სჭირდებათ. მშობლის თანხმობა საკმარისია.

თუმცა, სტუმრები, რომლებიც არ არიან პაციენტის უშუალო ნათესავები, უშვებენ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მხოლოდ თანხლების შემთხვევაში ახლო ნათესავი- მამა, დედა, შვილი.

გახსოვდეთ, რომ NICU-ში ერთდროულად არაუმეტეს ორი ვიზიტორია დაშვებული. 14 წლამდე ასაკის ბავშვებს ასევე ეკრძალებათ პაციენტებთან ვიზიტი.

რა უნდა გააკეთო, თუ არ შეგიშვებენ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში?

მოდით წავიდეთ დამსწრე ექიმთან

ჩვენ მოვითხოვთ, რომ მოგაწოდოთ დასაბუთებული წერილობითი (!) უარი, რომელშიც მითითებულია მარეგულირებელი დოკუმენტი, რომლის საფუძველზეც ისინი უარს ამბობენ ბავშვზე წვდომაზე, აღვნიშნავთ მთავარ ექიმთან დაკავშირების გადაწყვეტილებას და საჩივრის გაგზავნას პროკურატურაში და როსზდრავნაძორში.

დამსწრე ექიმისგან მივდივართ მთავარ ექიმთან (მოადგილე, თუ უფროსი არ არის ან ის არ იღებს) დაბეჭდილი განცხადებით დუბლიკატში ბავშვზე წვდომის მოთხოვნით.

უარის შემთხვევაში მოვითხოვთ დასაბუთებული წერილობითი (!) უარის წარდგენას და ამის მითითებას ნორმატიული დოკუმენტი, რის საფუძველზეც უარს ამბობენ ბავშვზე დაშვებაზე

ჩვენ კიდევ ერთხელ აღვნიშნავთ ჩვენს გადაწყვეტილებას, შევიტანოთ საჩივარი პროკურატურაში და Roszdravnadzor-ში, ვაფრთხილებთ, რომ კვლავ მოვალთ და წერილობითი საჩივრით

თუ მთავარი ექიმი არ არის, ან ის არ მიგიღებს, ჩვენ ვუკავშირდებით მდივანს განაცხადის მიღებისა და ოფიციალურად დარეგისტრირების მოთხოვნით (აძლევთ ერთ ეგზემპლარს, მეორეზე უნდა მიუთითოთ შემომავალი ნომერი, მიღების თარიღი და იმ პირის ხელმოწერა, რომელმაც მიიღო იგი - თქვენ შეინახეთ ეს ასლი თქვენთვის)

თუ სიტუაცია არ შეცვლილა, ვადგენთ საჩივარს მთავარი ექიმის მისამართით, საჩივრის ორი ეგზემპლარით კვლავ ვესაუბრებით მთავარ ექიმს (მოადგილეს), თუ კვლავ უარს იტყვიან, ასევე ვაგზავნით ოფიციალურად რეგისტრაციით მდივანთან.

თუ საჩივრის ასლი არ არის დარეგისტრირებული, მაშინ ჩვენ ვაფრთხილებთ მთავარ ექიმს, რომ გამოგიგზავნით ფოსტით - გადადით ფოსტაში და გაგზავნეთ საჩივარი რეგისტრირებული ფოსტით დანართების სიით.