კისრის და ნიკაპის სტრუქტურა. ადამიანის კისრის სტრუქტურა წინა მხრიდან. შინაგანი კუნთების ჯგუფში შედის

კისრის კუნთები ეხება ზედაპირული და ღრმა კუნთების დიდ მასივს.

ისინი ასრულებენ რამდენიმე ფუნქციას: ინარჩუნებენ თავის წონასწორობას, ეხმარებიან ბგერების გადაყლაპვასა და წარმოთქმაში და უზრუნველყოფენ კისრისა და თავის მოძრაობას.

კისრის კუნთების ტკივილი შეიძლება იყოს ისეთი დაავადებების სიმპტომი, როგორიცაა მიოზიტი, ფიბრომიალგია, მიოფასციალური სინდრომი.

მათ, ვინც საკუთარ ჯანმრთელობაზე ზრუნავს, სასარგებლო იქნება კისრის კუნთების ანატომიის გაცნობა.

სამედიცინო პრაქტიკაში კისრის კუნთები იყოფა ზედაპირულ და ღრმად.

ორივე ჯგუფი მოიცავს რამდენიმე კუნთს, რომელთაგან თითოეული პასუხისმგებელია კონკრეტული ფუნქციების შესრულებაზე.

ზედაპირული კუნთები

კუნთების ეს ჯგუფი შედგება 2 ნაწილისაგან: კანქვეშა და სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი..

სტერნოკლეიდომასტოიდი

წარმოადგენს გრძელი ელენთა კუნთი ორი თავით. დაბადებისას ეს კუნთი შეიძლება დაზიანდეს და ნაწილობრივ შეიცვალოს ბოჭკოვანი ქსოვილით. ეს უკანასკნელი იკუმშება და აყალიბებს ტორტიკოლისს (დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია კისრის გამრუდებასთან).

კუნთი წარმოიქმნება მკერდის არეში(მკერდის ძვლის მანუბრიუმის წინა ზედაპირი) და კლავიკულური თავი(კლავიკულის შუა მესამედის ზედა ზედაპირი). მისი მიმაგრების ადგილი არის ტაძრის ძვლის მასტოიდური პროცესი, უფრო სწორად ამ პროცესის გარე ზედაპირი.

თუ ორივე ნახევარი იკუმშება, კუნთი თავის წინ მიიწევს და კისერს ახვევს(მაგალითად, ეს ხდება მაშინ, როდესაც ცდილობთ თავი აწიოთ ბალიშიდან). ღრმად ჩასუნთქვისას ის აწევს ნეკნებსა და მკერდს ზემოთ. თუ ნახევარი იკუმშება, კუნთი თავს იხრის წინ, შეკუმშვის მხარეს. პასუხისმგებელია თავის ზემოთ და საპირისპირო მიმართულებით როტაციაზე.

კანქვეშა

მითითებული კუნთი მდებარეობს მხოლოდ კანის ქვეშ, არის ბრტყელი და თხელი. იგი იწყება გულმკერდის არეში საყელოს ქვემოთ, გადის მედიალურად და ზევით, იკავებს კისრის თითქმის მთელ ანტეროლატერალურ ზონას. დაუხურავი რჩება მხოლოდ სამკუთხედის ფორმის პატარა უბანი, რომელიც მდებარეობს საუღლე ნაჭრის ზემოთ.

კანქვეშა კუნთის შეკვრა ამოდის სახის მიდამოში და იკვრება საღეჭი ფასციაში. ზოგიერთი მათგანი ემაგრება სიცილის კუნთს და კუნთს, რომელიც თრგუნავს ქვედა ტუჩს.

ეს კუნთი უკან იხევს კანს და იცავს ვენებს შეკუმშვისგან. მას ასევე შეუძლია ჩამოწიოს პირის კუთხეები, რაც მნიშვნელოვანია ადამიანის სახის გამომეტყველებისთვის.

შუა კუნთები

კისრის შუა ან შუა კუნთები არის სუპრაჰიოიდული და ინფრაჰიოიდური.

მილოჰიოიდური კუნთი

აქვს უსწორმასწორო სამკუთხედის ფორმა, არის ბინა. იგი იწყება ქვედა ყბის მიდამოში, სადაც მდებარეობს მილოჰიოიდური ხაზი. კუნთების შეკვრა მიდის ზემოდან ქვემოდან, ასევე უკნიდან წინ.

როდესაც ისინი მიაღწევენ შუა ხაზს, ისინი დააკავშირეთ მოპირდაპირე მხარეს იმავე კუნთის ჩალიჩებით და შექმენით მილოჰიოიდური კუნთის ნაკერი. უკანა შეკვრა უერთდება ჰიოიდური ძვლის წინა ნაწილს. მარცხენა და მარჯვენა მილოჰიოიდური კუნთები ქმნიან იატაკს პირის ღრუსდა ეწოდება პირის დიაფრაგმა.

მილოჰიოიდური კუნთის მთავარი ამოცანაა ჰიოიდური ძვლის აწევა ზემოთ. თუ კუნთი ფიქსირდება, ის ხელს უწყობს მოძრავი (ქვედა) ყბის დაწევას და არის საღეჭი კუნთების ანტაგონისტი. როდესაც კუნთი იკუმშება ჭამის დროს, ის აწევს და ენას აჭერს პირის ღრუს, რაც საშუალებას აძლევს საკვების ბოლუსს გადავიდეს ყელში.

დიგასტრიკული

დიგასტრიკული კუნთი არის მყესი, რომელიც აკავშირებს უკანა და წინა მუცელს და მიმაგრებულია ჰიოიდური ძვლის დიდ რქასა და სხეულზე ფასციალური მარყუჟის გამოყენებით.

დიგასტრიკული კუნთი ხელს უწყობს პირის ღრუს აქტიურ გახსნას (მაგალითად, რეზისტენტობით), ქვედა ყბის დაწევას, ხოლო ჰიოიდური ძვალი ფიქსირდება.

როდესაც გადაყლაპავს იგი ამაღლებს ჰიოიდურ ძვალს მასტოიდურ პროცესამდე და ქვედა ყბაზე(თუ ეს უკანასკნელი ფიქსირდება საღეჭი კუნთებით). კუნთს შეუძლია ჰიოიდური ძვლის უკან გადაადგილება, როდესაც მუცლის უკანა მხარე იკუმშება. ვინაიდან ჰიოიდური ძვალი არ აყალიბებს სახსრებს სხვა ძვლებთან, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ის გადაადგილებულია რბილ ქსოვილებთან შედარებით.

ვიდეო: "კისრის სამკუთხედები"

სტილოჰიოიდური კუნთი

აქვს თხელი, გაბრტყელებული მუცელიდროებითი ძვლის სტილოიდური პროცესის მიდამოში დაწყებული, წინ და ქვემოთ, რომელიც მდებარეობს დიგასტრიკული კუნთის გასწვრივ (მისი უკანა მუცლის წინა ზედაპირი). კუნთის დისტალური ბოლო იშლება, ფარავს დიგასტრიკული კუნთის მყესს ფეხებით და მიმაგრებულია დიდ რქაზე, ჰიოიდური ძვლის სხეულზე.

ჰიოიდური ძვლის ზემოთ მდებარე დანარჩენი კუნთების მსგავსად, სტილოჰიოიდური კუნთი რთული აპარატის კომპონენტია. ეს აპარატი მოიცავს ჰიოიდურ ძვალს, ქვედა ყბას, ტრაქეას, ხორხს და მნიშვნელოვან როლს ასრულებს არტიკულირებული მეტყველების პროცესში.

სტერნოჰიოიდი

ღრმად მდებარეობს. კუნთის ფუნქციაა ჰიოიდური ძვლის დაწევა. როდესაც სუპრაჰიოიდური კუნთები (მდებარეობს მოძრავ ყბასა და ჰიოიდურ ძვალს შორის) იკუმშება, სტერნოჰიოიდური კუნთი ყბის და სტერნოთირეოიდულ კუნთებთან ერთად მოძრაობს ქვედა ყბას.

ეს ფუნქცია არ შედის ანტაგონისტებისა და სინერგისტების ცხრილში, ვინაიდან ეს ფუნქცია პირდაპირ გავლენას არ ახდენს დროებით-ქვედა ყბის სახსარზე.

გენიოჰიოიდი

ის იწყება ქვედა ყბის გონებრივი ღერძის მიდამოში, შემდეგ მიდის ქვემოთ და უკან. მდებარეობს მილოჰიოიდური კუნთის ზემოთ, იგი მიმაგრებულია ჰიოიდური ძვლის სხეულზე (მის წინა ზედაპირზე).

ამაღლებს ჰიოიდურ ძვალს ზემოთ. ფიქსირებულ მდგომარეობაში ის ხელს უწყობს მოძრავი ყბის დაწევას, რაც მას საღეჭი კუნთების ანტაგონისტად აქცევს.

Scapular-hyoid

იცოდით რომ...

შემდეგი ფაქტი

ეს არის სუბლინგვალური კუნთების ჯგუფის ნაწილი და არის დაწყვილებული კუნთი კისრის წინა ზედაპირზე. მას აქვს გრძელი, გაბრტყელებული ფორმა და მყესი, რომელიც მას ორ მუცლად ყოფს.

სკაპულოჰიოიდური კუნთი წევს ჰიოიდურ ძვალს და უზრუნველყოფს დაძაბულობას საშვილოსნოს ყელის ფასციის პრეტრაქეულ ფირფიტაზე.

სტერნოთირეოიდული

სტერნოთირეოიდულ კუნთს ბრტყელი ფორმა აქვს. იგი წარმოიქმნება პირველი ხრტილის უკანა ზედაპირიდან და მკერდის მანუბრიუმიდან, მიდის ზემოთ და ემაგრება ხორხის ფარისებრი ხრტილს (მისი გვერდითი ზედაპირის ირიბი ხაზი). ამ კუნთის მთავარი ამოცანაა ხორხის დაწევა.

თიროჰიოიდი

იგი იწყება ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის ირიბი ხაზიდან. მიმაგრებულია უფრო დიდ რქაზე, ჰიოიდური ძვლის სხეული. ამაღლებს ხორხს დამაგრებული ჰიოიდური ძვლით.

კუნთები ღრმა

კისრის ღრმა კუნთები არის გვერდითი და მედიალური (პრევერტებერალური) კუნთების კომპლექსი. ღრმა ქსოვილების სიაში შედის წინა, უკანა, შუა სკალენის კუნთები, გრძელი კუნთები; გვერდითი სწორი, წინა სწორი და გრძელი კაპიტის კუნთები.

წინა სკალენური კუნთი

სათავეს იღებს მესამე და მეოთხე საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის წინა ტუბერკულოზებიდან, მიდის ქვემოთ და წინ, ემაგრება პირველი ნეკნის წინა სკალენურ კუნთს სუბკლავის არტერიის ღართან.

ეს კუნთი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს სხეულის ფუნქციონირებაში. ის უზრუნველყოფს ზედა ნეკნის ამაღლებას სუნთქვის დროს, კისრის მობრუნება სხვადასხვა მიმართულებით, ზურგის სვეტის საშვილოსნოს ყელის ნაწილის წინ გადახრა.

შუა კიბე

იგი იწყება კისრის ექვსი ქვედა ხერხემლის უკანა ტუბერკულოზის მიდამოში, ეშვება წინა სკალენური კუნთის უკან და მიმაგრებულია 1-ლი ნეკნის ზედა ზედაპირზე, სუბკლავის არტერიის ღარის უკან.

ამ ღარზე ზემოთ, შუა და წინა სკალენურ კუნთებს შორის, არის უფსკრული სამკუთხა ფორმის, რომელშიც გადის მხრის წნულის ნერვული ღეროები, ასევე სუბკლავის არტერია.

შუა სკალენის კუნთი მოქმედებს როგორც ინსპირაციული კუნთი(ამაღლებს პირველ ზედა ნეკნს). ფიქსირებული ნეკნებით იკუმშება ორივე მხრიდან და იხრება ზურგის სვეტის საშვილოსნოს ყელის ნაწილს წინ. ცალმხრივი შეკუმშვით ის ხერხემლის იმავე ნაწილს ახვევს და მარცხნივ ან მარჯვნივ აბრუნებს.

უკანა კიბე

იგი წარმოიქმნება მე-6, მე-5, მე-4 და მე-3 საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესებიდან, მოძრაობს ქვევით შუა სკალენური კუნთის უკან და მიმაგრებულია მეორე ნეკნის გარე ზედაპირზე.

უკანა სკალენის კუნთი მოქმედებს როგორც ინსპირაციული კუნთი. ფიქსირებული ნეკნებით იხრება წინ საშვილოსნოს ყელის რეგიონიხერხემალი (რადგან იკუმშება ორივე მხრიდან). ცალმხრივი შეკუმშვით ის იხრება და აბრუნებს ამ მონაკვეთს გარკვეული მიმართულებით.

Longus colli კუნთი

იკავებს ხერხემლის სხეულების მთელ ანტეროლატერალურ ზედაპირს, ატლასიდან მე-3 და მე-4 გულმკერდის ხერხემლიანებამდე.. კუნთის შუა მონაკვეთები ოდნავ გაფართოებულია. კუნთების შეკვრების სიგრძე მერყეობს, ამიტომ კუნთი ჩვეულებრივ იყოფა სამ ნაწილად: ზედა ირიბი, მედიალური ვერტიკალური, ქვედა ირიბი.

გრძელი კაპიტის კუნთი

მდებარეობს გრძელი კოლის კუნთის წინ. წარმოშობა არის განივი პროცესები მე-3-დან მე-6 საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანებიდან. მიმაგრების ადგილია კეფის ძვალი (კუნთუსი მდებარეობს ამ ძვლის მაგნიუმის ხვრელის წინ).

გრძელი კუნთის ფუნქციაა თავის დახრილობა და საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ზედა ნახევრის მოხრა..

სწორი ნაწლავის წინა კუნთი

კისრის ეს კუნთი მოკლეა. იგი იწყება იქ, სადაც მდებარეობს ატლასის გვერდითი მასა და განივი პროცესის წინა ზედაპირი. აქედან კუნთი ადის მაღლა და მიმაგრებულია კეფის ძვლის ბაზილარული ნაწილის ფსკერზე, მაგნუმის ხვრელის წინ.

კუნთის ამოცანაა თავის დახრილობა ამა თუ იმ მიმართულებით(ცალმხრივი შეკუმშვა) ან დახარეთ თავი წინ (ორმხრივი შეკუმშვა).

ლატერალური rectus capitis კუნთი

კუნთის წარმოშობა არის ატლასის განივი პროცესის წინა ნაწილი.. აქედან სხივები მიმართულია გარეთ და ზემოთ. კუნთი მთავრდება კეფის ძვლის საუღლე პროცესის პარამასტოიდური პროცესის მიდამოში.

გვერდითი სწორი კუნთის ფუნქცია დამოკიდებულია შეკუმშვის ტიპზე. ცალმხრივი შეკუმშვისას თავს იხრის გვერდზე, ორმხრივი შეკუმშვისას კი წინ იხრება..

კისრის კუნთების რა დაავადებებია?

კისრის კუნთების ყველაზე გავრცელებული დაავადებები მოიცავს:

• მიოფასციალური სინდრომი. დაავადება ფართოდ არის გავრცელებული კლინიკური პრაქტიკა. შეიძლება თან ახლდეს კისრის ტკივილი, ხელების დაბუჟება და სხვა უსიამოვნო სიმპტომები. ჩვეულებრივ გვხვდება ადამიანებში, რომლებსაც უწევთ ერთსა და იმავე პოზიციაზე დიდხანს ყოფნა. ხანგრძლივი დაძაბულობა იწვევს კუნთების სპაზმს. სპაზმური ადგილები გარდაიქმნება სიმსივნეებად და სიმსივნეებად (ტრიგერის წერტილები).
• მიოზიტი. ხდება დრაფტში დიდი ხნის განმავლობაში ყოფნის გამო. სიხშირის პიკი ხდება ზაფხულსა და გაზაფხულზე, როდესაც სახლებისა და ოფისების უმეტესობას აქვს ღია ფანჯრები ან კონდიციონერები. ცივი ჰაერი აღიზიანებს კანში განლაგებულ ნერვულ დაბოლოებებს. ეს უკანასკნელი აგზავნის ნერვულ იმპულსს ტვინში, რითაც იწვევს ჯაჭვურ რეაქციას, რაც იწვევს კუნთების მტკივნეულ კონტრაქტურას.
• ფიბრომიალგია. ქრონიკული დაავადებაა. მას ახასიათებს კუნთების, მყესების და სახსრების მომატებული მგრძნობელობა და ტკივილი.

ვიდეო: "კისრის კუნთების ანატომია"

დასკვნა

ამრიგად, კისრის კუნთები- ეს არის კუნთების რამდენიმე ჯგუფისგან შემდგარი რთული მექანიზმი. ეს მოიცავს ღრმა, ზედაპირულ და შუა კუნთებს. თითოეული ჯგუფი პასუხისმგებელია გარკვეული ფუნქციების შესრულებაზე. როდესაც კუნთები ექვემდებარება გარემოზე ნეგატიურ ზემოქმედებას (ცივი) ან დიდხანს რჩებიან ერთსა და იმავე მდგომარეობაში, ხდება სხვადასხვა დაავადება. კისრის კუნთების ანატომიის ცოდნა და პრევენციული რეკომენდაციების დაცვა ხელს შეუწყობს დაავადებების განვითარებას და მათ გართულებებს.

ადამიანის სხეულის ის ნაწილი, რომელსაც კისერი ეწოდება, ზემოდან შემოსაზღვრულია ქვედა ყბისა და კეფის ძვლით, ხოლო ქვემოთ ზედა კიდურების სარტყლით. იგი დაფუძნებულია საშვილოსნოს ყელის ხერხემალზე, რომელიც მოიცავს შვიდ ხერხემლიანს, რომელთა სხეულებშიც გადის ზურგის ტვინი. მის წინ არის საყლაპავი, ტრაქეა და ხორხი, ფარისებრი ჯირკვალი კი ოდნავ დაბლა მდებარეობს. ყველაზე მნიშვნელოვანი არტერიები და ვენები, ნერვული ღეროები და მათი ტოტები გადის საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მთელ სიგრძეზე.

გარეთ, ყველა ეს ორგანო გარშემორტყმულია კუნთოვანი ქსოვილის, ფასციით, კანქვეშა ცხიმის მასიური ჩარჩოთი და დაფარულია კანით. კისრის კუნთების ანატომია, ამ ჩარჩოს მთავარი კომპონენტი, საინტერესო და საგანმანათლებლოა, რადგან ის საშუალებას გაძლევთ გაიგოთ, თუ როგორ არის შესაძლებელი სხვადასხვა მოძრაობები საშვილოსნოს ყელის რეგიონში.

კისრის კუნთები და მათი დანიშნულება

საშვილოსნოს ყელის კუნთოვანი ჩარჩო შედგება კუნთების მთელი კომპლექსისგან, რომლებიც გარშემორტყმულია ხერხემალი, ზურგის სვეტისახის ფენები. შესწავლის სიმარტივისთვის ისინი იყოფა ზედაპირულ, ღრმა და შუაზე.

ღრმა ჯგუფი, ხერხემლიანებთან სიახლოვის მიხედვით, იყოფა მედიალურ (ღერძთან უფრო ახლოს) და გვერდით კუნთებად (ღერძიდან შემდგომ). ეს არის შემდეგი მედიალური კუნთები:

• გრძელი საშვილოსნოს ყელის კუნთი, რომელიც შედგება ორი ნაწილისგან, რომლებიც გადის საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის წინა და გვერდითი ზედაპირების გასწვრივ მთელ სიგრძეზე და მთავრდება გულმკერდის რეგიონის ხერხემლის სხეულებზე. ეს კუნთი აუცილებელია თავის დახრილობისთვის;
• გრძელი კაპიტის კუნთი, რომელიც წარმოიქმნება საშვილოსნოს ყელის ქვედა ხერხემლიანებიდან, მთავრდება კეფის ძვლის ქვედა ნაწილში. აუცილებელია თავის დასატრიალებლად და დახრილობისთვის;
• წინა rectus capitis კუნთი შემოიფარგლება პირველის სხეულით საშვილოსნოს ყელის ხერხემალიდა კეფის ძვლის ქვედა (ბაზილარული) ნაწილი. თუ ის ერთ მხარეს მუშაობს, მაშინ თავი ამ მიმართულებით იხრება. თუ შეკუმშვა ხდება ერთდროულად ორივე მხარეს, კისერი იხრება წინ;
• სწორი გვერდითი კუნთი ასევე იწყება კისრის პირველი ხერხემლის სხეულიდან, მაგრამ მიმაგრებულია ხერხემლის ღერძიდან უფრო მოშორებით (მდებარეობს ირიბად), კეფის ძვლის გარე ზედაპირზე. მონაწილეობს თავის გვერდითი დახრილობაში.

კისრის კუნთები

კისრის ღრმა კუნთებს, რომლებიც განლაგებულია, აქვთ სამი წარმონაქმნი, რომელსაც ეწოდება სკალენი და განსხვავდება კუნთების ბოჭკოების მიმართულებით:

• წინა სკალენური კუნთი იწყება საშვილოსნოს ყელის ბოლო ხერხემლის სხეულების წინა ნაწილებიდან და მთავრდება პირველი ნეკნის გარე ზედაპირზე. თუ შეკუმშვა ორმხრივია, მაშინ კისერი იხრება წინ; როდესაც ხერხემალი ფიქსირდება, პირველი ნეკნი მაღლა იწევს. თუ კუნთი იკუმშება მხოლოდ ერთ მხარეს, მაშინ თავი იხრება იმავე მიმართულებით;
• შუა სკალენური კუნთი იყოფა ნაწილებად, რომლებიც მიმაგრებულია კისრის 2-7 ხერხემლის სხეულზე, შემდეგ უერთდება და მთავრდება პირველი ნეკნის ზედა ნაწილზე ერთი კუნთის ტვინით. თავს იყრის და პირველ ნეკნს აწევს;
• უკანა სკალენური კუნთი მიემართება საშვილოსნოს ყელის სამი ქვედა ხერხემლის სხეულის უკანა ნაწილებიდან მე-2 ნეკნის ლატერალურ ზედაპირზე. აუცილებელია მეორე ნეკნის აწევა ან კისრის მოხრა სტაციონარული მკერდით.

ღრმა კუნთები

კისრის შუა კუნთების ჯგუფი მოიცავს წარმონაქმნებს, რომლებიც მდებარეობს ჰიოიდური ძვლის ზემოთ ან ქვემოთ. სუპრაჰიოიდური კუნთებია:

• დიგასტრიკული, ასე დაარქვეს ორი მუცლის არსებობის გამო, რომლებიც ქვედა ნაწილით მიმაგრებულია ჰიოიდულ ძვალზე, ხოლო ზედა ნაწილებით ქვედა ყბასა და დროებით ძვალზე. ისინი ერთმანეთთან დაკავშირებულია მყესით. დიგასტრიკული კუნთი აქვეითებს ქვედა ყბას. თუ გაასწორებ, მაშინ როდესაც კუნთი მუშაობს, ჰიოიდური ძვალი ამოდის;
• სტილოჰიოიდი, რომელიც გრძელდება ჰიოიდური ძვლის ზედა ზედაპირიდან დროებითი ძვლის სტილოიდური პროტრუზიამდე, ამაღლებს და აბრუნებს ჰიოიდური ძვლის გარეთ;

• საშვილოსნოს ყელის მილოჰიოიდური კუნთი ორმხრივია. როდესაც ეს ნახევრები შეერთდებიან, პირის ღრუს დიაფრაგმა, ანუ პირის იატაკი, იქმნება. ქვედა ყბიდან ჰიოიდულ ძვლამდე მიმავალ კუნთოვან ბოჭკოებს შეუძლიათ ამ ძვლების ზევით და ქვევით გადაადგილება;
• გენიოჰიოიდური კუნთი მოქმედებს ისევე, როგორც წინა და მდებარეობს მის ზემოთ.

ჰიოიდური კუნთები

საშვილოსნოს ყელის ინფრაჰიოიდური კუნთები უფრო მასიურია ვიდრე სუპრაჰიოიდური ჯგუფი და აქვთ წაგრძელებული ფორმა:

• სკაპულოჰიოიდური კუნთი შედგება ორი წარმონაქმნისგან, რომლებიც ერთმანეთთან დაკავშირებულია მყესით. ისინი იწყება ჰიოიდური ძვლის ქვედა ზედაპირიდან, განსხვავდებიან გვერდებზე და მთავრდება მხრის პირების ზედა ნაწილზე. ეს კუნთი ამოძრავებს ჰიოიდურ ძვალს და არეგულირებს არხის სივრცეს, რომელშიც გადის საუღლე ვენა;
• სტერნოჰიოიდური კუნთი, რომელიც წარმოიქმნება ჰიოიდური ძვლიდან, ამოიწურება, ბრტყელდება და ემაგრება მკერდის ზედა ნაწილს, ორივე კლავკალს და მათ შემაერთებელ სახსარს. აუცილებელია ჰიოიდური ძვლის ქვევით გადასატანად;
• სტერნოთირეოიდული საშვილოსნოს ყელის კუნთი იწყება ხორხის ქვედა ნაწილიდან და მთავრდება წინა წარმონაქმნზე ოდნავ დაბლა: მკერდის არეში და პირველი ნეკნის ხრტილზე. მთავარი ფუნქციაა ხორხის დაწევა;
• ფარისებრი-ჰიოიდური კუნთი, რომელიც ვრცელდება ხორხიდან ჰიოიდულ ძვლამდე, შექმნილია ამ წარმონაქმნების ერთმანეთთან შედარებით გადაადგილებისთვის.

კისრის სხვადასხვა კუნთები

არსებობს მხოლოდ ორი კისრის კუნთი, რომლებიც მიეკუთვნება ზედაპირული კუნთების წარმონაქმნების ჯგუფს, მაგრამ ისინი ყველაზე დიდია ყველა სხვაგან:

• კანქვეშა კუნთი იწყება საყელოს ქვეშ და ფართო ზოლით, რომელიც ფარავს კისრის წინა მხარეს, მთავრდება ქვედა ყბაზე და პირის კუთხეში. აუცილებელია პირის კუთხის დაწევა და კანის აწევა;
• სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი ორმხრივია და ჰგავს სქელ კუნთოვან თოკს, ​​რომელიც მდებარეობს დიაგონალზე სტერნოკლავიკულური სახსრიდან პოსტაურიკულარამდე (მასტოიდური პროცესი). კუნთის მარცხენა ნაწილის შეკუმშვისას ეს კუნთი თავს მარჯვნივ აბრუნებს და პირიქით და ორივე ნახევრის ერთდროული შეკუმშვით თავს უკან იხრება.

საშვილოსნოს ყელის კუნთების ეს კლასიფიკაცია არის მთავარი, მაგრამ ისინი ასევე შეიძლება დაიყოს კისრის მომხრელ და ექსტენსორ კუნთებად. ძირითადი ნაწილია სხვადასხვა სიღრმეზე განლაგებული მოქნილები. მხოლოდ სტერნოკლეიდომასტოიდურ კუნთს შეიძლება ეწოდოს ექსტენსიური კუნთი მისი ორი ნაწილის ერთდროული შეკუმშვით.

კისრის კუნთების ფუნქციები არ არის მხოლოდ კისრის მოხრა და გაფართოება, თავის მოხვევა და დახრილობა, ხორხის და ჰიოიდური ძვლის გადაადგილება. ეს მოძრაობები უზრუნველყოფს თავის ბალანსს, ნორმალურ ყლაპვას და ხმის ფორმირების უნარს. კისრის სქელი კუნთოვანი ჩარჩო იცავს ხერხემალს, ტრაქეას, ხორხს, საყლაპავ მილს, ფარისებრ ჯირკვალს, სისხლძარღვებს და ნერვებს საშიში გარეგანი გავლენისგან.

საშვილოსნოს ყელის კუნთების სისხლით მომარაგება და ინერვაცია

კისრის კუნთების სტრუქტურა ისეთია, რომ კუნთების ფენებს შორის, რომლებიც გამოყოფილია მკვრივი შემაერთებელი ქსოვილის ტიხრებით (ფასცია), არის არხები და საწოლები, რომლებშიც გადის ყველაზე მნიშვნელოვანი სისხლძარღვები და ნერვული ღეროები. მათგან მცირე ტოტები უზრუნველყოფს კუნთების ბოჭკოების ნერვულ რეგულაციას და ამარაგებს მათ ჟანგბადითა და საკვები ნივთიერებებით. ნახშირორჟანგი და მეტაბოლური პროდუქტები გამოიყოფა კისრის კუნთებიდან ვენური გემების მეშვეობით.

ჟანგბადი შედის კუნთებში მარჯვენა და მარცხენა საერთო საძილე არტერიების მეშვეობით, რომლებიც შემდეგ იყოფა გარე და შიდა, მარჯვენა სუბკლავის არტერიის ტოტების გასწვრივ. ნარჩენი სისხლი გადადის ფილტვებში შიდა საუღლე და სუბკლავის ვენების მეშვეობით. ინერვაციას ახორციელებს საშოს ნერვი და მისი ტოტები.

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის არტერიები და ვენები

კისრის ფორმა დიდწილად დამოკიდებულია მისი კუნთების ყველა ჯგუფის მდგომარეობაზე. თუ ადამიანი დაკავებულია სპორტით, კერძოდ ბოდიბილდინგით ან ჭიდაობით, მაშინ ვარჯიშში კისრის კუნთებიც მონაწილეობენ და ისინი დამახასიათებელ სტრუქტურას იძენენ. კისრის ძლიერი და ჯანსაღი კუნთები ხელს უშლის საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზის განვითარებას.

შესავალი ვიდეო

ტკივილი კისრის წინა არეშიხშირად უქმნის დისკომფორტს პაციენტებს სხვადასხვა პათოლოგიები. იმის გამო, რომ სხეულის ეს ნაწილი შეიცავს უამრავ სტრუქტურებს, რომელთაგან თითოეულმა შეიძლება გამოიწვიოს ზემოაღნიშნული ტკივილი, ზოგჯერ რთულია მათი ნამდვილი მიზეზის დადგენა.

ამ შემთხვევაში განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს დროულ და სრულ დიაგნოზს, რადგან შედარებით უვნებელი დაავადების ნიღბის ქვეშ შეიძლება აღმოჩნდეს ბევრად უფრო სერიოზული დაავადება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის ინვალიდობა ან სიკვდილიც კი.

მკურნალობა უნდა დაინიშნოს საბოლოო დიაგნოზის შესაბამისად. მკურნალობის რეჟიმი ( სტაციონარული ან ამბულატორიული) განისაზღვრება დაავადების ტიპისა და მისი სიმძიმის მიხედვით. ტრადიციული მედიცინის თვითმკურნალობა წახალისებულია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ეს უარყოფითად არ იმოქმედებს ძირითად ტრადიციულ მკურნალობაზე. ეს გულისხმობს, რომ ნებისმიერი ტრადიციული რეცეპტი, რომლის გამოყენებასაც პაციენტი აპირებს, უნდა იყოს ცნობილი დამსწრე ექიმისთვის.

რა მდებარეობს კისრის წინა მხარეს?

კისერი სხეულის ერთ-ერთი ყველაზე რთული ნაწილია. იგი შედგება მრავალი ნერვის, სისხლძარღვის, კუნთების, ფასციების, ლიგატების, აგრეთვე სასუნთქი და საჭმლის მომნელებელი სისტემის ორგანოებისგან. კისერი ესაზღვრება თავს ზემოთ და მკერდზე ქვემოდან. კისერსა და თავს შორის საზღვარი არის ხაზი, რომელიც გავლებულია ქვედა ყბის ქვედა კიდეებზე, მასტოიდური პროცესების წვერებზე ( მდებარეობს ყურების უკან) და კეფის გარეთა პროტუბერანცია. კისერსა და გულმკერდს შორის საზღვარი არის ხაზი, რომელიც გავლებულია მკერდის, კლავიკულის საუღლე ჭრილში, სკაპულას აკრომულ პროცესებსა და VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის წვეტიან პროცესზე.

ანატომიურად, კისრის ზედაპირი დაყოფილია შემდეგ ზონებად:

• წინა;
• უკან;
• გვერდითი ( გვერდითი);
• სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ფართობი.

კისრის ზედაპირის ზემოაღნიშნული ანატომიური დაყოფა რეგიონებად გამოიყენება ძირითადად ვიწრო წრეებში ( სამედიცინო კონფერენციები, სიმპოზიუმები, მოხსენებები და ა.შ.) და აქვს მნიშვნელობა სამედიცინო მანიპულაციები. პრაქტიკაში, თუ პაციენტი ამბობს, რომ განიცდის ტკივილს კისრის წინა არეში, ეს შეიძლება ნიშნავდეს, რომ ტკივილი ლოკალიზებულია კისრის წინა, სტერნოკლეიდომასტოიდურ ან ლატერალურ მიდამოში. ამ ფაქტთან დაკავშირებით, ამ სტატიაში იქნება აღწერილი ყველა სახის კისრის ტკივილი, რომელსაც პაციენტები განმარტავენ, როგორც ტკივილს წინა ნაწილში.

შემდეგი სტრუქტურები განლაგებულია კისრის წინა ნაწილში:

• ფარინქსი;
• ხორხი;
• ტრაქეა;
• საყლაპავი მილი;
• კუნთები ( სკალენი, სტერნოკლეიდომასტოიდი, სკაპულა-ჰიოიდი, სტერნოჰიოიდი, სტერნოთირეოიდი და ა.შ.);
• ფასცია ( );
• ნერვები ( ვაგუსური, ენისქვეშა, მორეციდივე ხორხის, აქსესუარი, სუპრაკლავიკულური, დიაფრაგმული და ა.შ.);
• სისხლძარღვები ( საერთო საძილე არტერიები და მათი ტოტები, საუღლე ვენები მათი შენაკადებით და ა.შ.);
• კისრის ლიმფური სისტემა ( ღრმა და ზედაპირული ლიმფური კვანძები, გულმკერდის ლიმფური სადინარი და ა.შ.).

ფარინქსი
ფარინქსი არის დაუწყვილებელი ორგანო და წარმოადგენს ღრუ არხს 10-11 სმ სიგრძით, რომელიც აკავშირებს პირის ღრუს და ცხვირის ღრუებს საყლაპავთან და ხორხთან. ფარინქსის შიდა სივრცე დაყოფილია სამ ნაწილად - ნაზოფარინქსი, ოროფარინქსი და ლარინგოფარინქსი. ზემოდან ფარინგი ვრცელდება თავის ქალას ძირიდან და გადადის საყლაპავში VI - VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სხეულის დონეზე. ფარინქსის ფუნქციაა საკვების გადატანა პირიდან საყლაპავში და ჰაერი ცხვირის ღრუდან ხორხში.

ხორხის
ხორხი არის დაუწყვილებელი მილაკოვანი ორგანო, რომელიც მდებარეობს IV-VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონეზე. ზემოდან იგი დაკავშირებულია ხორხთან, ქვემოდან კი გადადის ტრაქეაში. მისი ჩარჩო შედგება ხრტილის, ლიგატებისა და გარსების სისტემისგან, რომელთა მობილურობა უზრუნველყოფილია მრავალი კუნთით. ხორხის ღრუში არის წყვილი ვოკალური იოგები, როდესაც დაძაბულობა იცვლება, წარმოიქმნება სხვადასხვა სიხშირის ხმა. ამრიგად, ხორხის ძირითადი ფუნქციებია ჰაერის გამტარობა და ხმის გამომუშავება.

ტრაქეა
ტრაქეა არის დაუწყვილებელი მილაკოვანი ორგანო, რომელიც დაკავშირებულია ზემოთ ხორხთან და ქვემოთ მთავარ ბრონქებთან. იგი შედგება მრავალი ნახევარრგოლისგან, რომლებიც ერთმანეთთან არის დაკავშირებული მკვრივი შემაერთებელი ქსოვილის გარსით. ტრაქეის უკანა მხარეს, სადაც განლაგებულია ნახევრად მილების ღია ნაწილი, არის უწყვეტი შემაერთებელი ქსოვილის მემბრანა, რომელიც ესაზღვრება საყლაპავის წინა ზედაპირს. ტრაქეის მთავარი ფუნქციაა ჰაერის გატარება ფილტვებში და მის გარეთ.

Საყლაპავი მილი
საყლაპავი არის დაუწყვილებელი მილაკოვანი ორგანო, რომელიც გადააქვს საკვების ბოლუსს ფარინქსიდან კუჭში. ანატომიურად ის იყოფა სამ ნაწილად - საშვილოსნოს ყელის, გულმკერდის და მუცლის. საყლაპავის საშვილოსნოს ყელის ნაწილი მდებარეობს ტრაქეის უკან. განყოფილებაში ეს ორგანო შედგება სამი ფენისგან - შიდა, შუა და გარე. შიდა შრე დაფარულია სტრატიფიცირებული არაკერატინიზებელი ეპითელიუმით, შეიცავს დიდი რაოდენობით ლორწოვან ჯირკვლებს და ქმნის 6-დან 8 გრძივი ნაკეცებით. შუა ფენა შედგება კუნთების ორი ფენისგან ( წრიული და გრძივი), რომელიც უზრუნველყოფს საკვების პერისტალტიკურ მოძრაობას. საყლაპავ მილში საკვების ცალმხრივი გადაადგილების უზრუნველსაყოფად, კუნთების გარდა, მნიშვნელოვან წვლილს ასრულებს საყლაპავის ზედა და ქვედა სფინქტერი, რომელიც იხსნება მხოლოდ ერთი მიმართულებით. გარე შრე შედგება ადვენტიციისგან - ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილისგან.

ფარისებრი
ფარისებრი ჯირკვალი არის დაუწყვილებელი ორგანო, რომელიც მდებარეობს ტრაქეის წინ, ხორხის ოდნავ ქვემოთ. ფარისებრი ჯირკვალი პეპლის ფორმისაა და ანატომიურად შედგება ორი წილისა და ისთმუსისგან. მისი მთავარი ფუნქციაა ჰორმონების გამომუშავება. თიროქსინი და ტრიიოდთირონინი), არეგულირებს ორგანიზმში მეტაბოლურ მაჩვენებელს და ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ნერვული სისტემის განვითარებაში. გარდა ამისა, ამ ჯირკვლის პარაფოლიკულური უჯრედები წარმოქმნიან ჰორმონ კალციტონინს, რომელიც ამცირებს კალციუმის გამოყოფის სიჩქარეს ძვლოვანი ქსოვილიდან. ამ ორგანოს უკანა ზედაპირზე არის 4-დან 8-მდე პარათირეოიდული ჯირკვალი. პარათირეოიდული ჯირკვლები წარმოქმნიან პარათირეოიდულ ჰორმონს ( პარათირეოიდული ჰორმონი), რომელიც ზრდის კალციუმს სისხლში, გამორეცხავს მას ძვლებიდან.

კუნთები
კისრის კუნთოვანი სისტემა შედგება დიდი რაოდენობით ინდივიდუალური კუნთებისგან, რომლებიც ერთად უზრუნველყოფენ თავის მოძრაობას სამივე ღერძის გარშემო, ხმის ტემბრის შეცვლას, საკვების ბოლუსის გადაყლაპვას და გადაადგილებას. კისრის კუნთები პირობითად იყოფა ღრმა და ზედაპირულად. თავისა და კისრის გარკვეულ მდგომარეობაში შენარჩუნებას, ისევე როგორც მის მოძრაობას, ძირითადად ღრმა კუნთები უზრუნველყოფს. ზედაპირული კუნთები ასევე ნაწილობრივ მონაწილეობენ თავისა და კისრის პოზიციის შეცვლაში, მაგრამ მათი მთავარი ამოცანაა ქვედა ყბის, ხორხის ხრტილების გადაადგილება და ნეიროვასკულური შეკვრების დაცვა გარეგანი შეკუმშვისგან.

ფასცია
კისრის ფასცია არის შემაერთებელი ქსოვილის ფირფიტა, რომელიც ზღუდავს გარკვეულ ანატომიურ სივრცეებს. ამ სივრცეების აშკარა შეზღუდვის გამო, მათში განლაგებული სისხლძარღვები, ნერვები და კუნთები ინარჩუნებენ სწორ ტოპოგრაფიას და ნაკლებად სავარაუდოა, რომ დაზიანდებიან დაზიანებებით. უფრო მეტიც, კისრის ფასცია შექმნილია ანთებითი პროცესის შესაზღუდად, რაც ხელს უშლის ჩირქის გავრცელებას მიმდებარე ქსოვილებსა და სხეულის სხვა ღრუებში. შევკუნენკოს კლასიფიკაციის მიხედვით, კისრის 5 ძირითადი ფასციაა ( კისრის ზედაპირული ფასცია, კისრის ფასციის პროპრიას ზედაპირული და ღრმა ფირფიტა, ენდოცერვიკალური ფასცია და პრევერტებერალური ფასცია).

კისრის ზედაპირული ფასცია განლაგებულია კანქვეშა ქსოვილში და აკრავს მას ყველა მხრიდან. კისრის საკუთარი ფასციის ზედაპირული ფირფიტა წინაზე უფრო ღრმაა და ასევე კისერს ყველა მხრიდან ფარავს. გარდა ამისა, იგი ქმნის მსხვილ სტერნოკლეიდომასტოიდულ და ტრაპეციულ კუნთებს. კისრის შიდა ფასციის ღრმა ფირფიტა ( პრეტრაქეალური ფირფიტა) მდებარეობს ტრაქეის წინ და აყალიბებს ფარისებრი ჯირკვლის, სტერნოჰიოიდური, სტერნოთირეოიდული და ომოჰიოიდური კუნთებისთვის. ენდოცერვიკალური ( საშვილოსნოსშიდა) ფასცია იყოფა ორ ფენად - ვისცერული და პარიეტალური. ვისცერული შრე აკრავს კისრის ორგანოებს ( საყლაპავი, ტრაქეა, ხორხი და ფარისებრი ჯირკვალი). პარიეტალური ფოთოლი წინ და უკან კონტაქტშია კისრის მესამე და მეხუთე ფასციასთან, ხოლო გვერდებზე ქმნის კისრის ნეიროვასკულური შეკვრის გარსს. კისრის მეხუთე, პრევერტებერალური ფასცია დევს ყველაზე ღრმად და აყალიბებს თავისა და კისრის გრძელ კუნთებს, ასევე სკალენურ კუნთებს.

ნერვები
კისრის არეში არის ნერვები, რომლებიც ქმნიან საშვილოსნოს ყელის წნულს ( სიმპატიური), საავტომობილო კრანიალური ნერვები ( აქსესუარი და ენისქვეშა), ისევე როგორც ნერვები, რომლებიც გადის კისერზე ტრანზიტის დროს ( ვაგუსის ნერვი) და გამოყოფს პატარა ტოტებს შინაგანი ორგანოების ნერვული პლექსების წარმოქმნით ( საყლაპავის წნული).

საშვილოსნოს ყელის წნული შედგება სამი ტიპის ნერვისგან - კუნთოვანი, კანისა და ფრენული. კუნთოვანი ნერვები არის საავტომობილო ნერვები და ანერვიებს კისრის ღრმა და ზედაპირულ კუნთებს. კანის ნერვები უზრუნველყოფს სენსორულ ინერვაციას და განლაგებულია უპირატესად ზედაპირულად. კერძოდ, საშვილოსნოს ყელის წნულის საშვილოსნოს ყელის ტოტი დიდია ყურის ნერვი, მცირე კეფის ნერვი, სუპრაკლავიკულური ნერვი და განივი საშვილოსნოს ყელის ნერვი. ფრენის ნერვი შეიცავს როგორც საავტომობილო, ასევე სენსორულ ნერვულ ბოჭკოებს. საავტომობილო ბოჭკოები უზრუნველყოფს დიაფრაგმის შეკუმშვას, მთავარი კუნთის, რომელიც პასუხისმგებელია სუნთქვაზე. მგრძნობიარე ბოჭკოები ანერვიებს პერიკარდიუმს, პლევრას, დიაფრაგმულ პერიტონეუმს და ღვიძლის კაფსულას. საშოს ნერვი პარასიმპათიურია და, შესაბამისად, აქვს შესაბამისი ეფექტი ყველა ორგანოზე, რომელსაც ის ანერვიებს.

Სისხლძარღვები
ყველაზე მნიშვნელოვანი მთავარი სისხლძარღვები განლაგებულია კისრის არეში. მათი სტრუქტურისა და ფუნქციიდან გამომდინარე, ისინი იყოფა არტერიულ და ვენურ. არტერიულ გემებს სქელი კედელი აქვთ და უფრო მეტს უძლებენ მაღალი წნევადა ემსახურება ჟანგბადით მდიდარი სისხლის მიწოდებას ქსოვილებსა და ორგანოებში. ვენური სისხლძარღვების კედელი თხელია, ვენებში წნევა დაბალია და მათი ამოცანაა ნახშირორჟანგითა და მეტაბოლური პროდუქტებით მდიდარი სისხლის გადინების უზრუნველყოფა.

კისრის ყველაზე დიდი არტერიული ჭურჭელი არის საერთო საძილე არტერია. ხორხის ფარისებრი ხრტილის ზედა საზღვრის მიდამოში იგი იყოფა ორ ტოტად - შიდა და გარე საძილე არტერიებად. საშუალო და მცირე კალიბრის არტერიები მოიცავს არტერიებს, რომლებიც სისხლს აწვდიან ფარისებრ ჯირკვალს, ხორხს, საყლაპავ მილს, გარსებს. ზურგის ტვინიკისრის კუნთები და ა.შ. კისრის ყველაზე დიდი ვენაა დაწყვილებული შიდა საუღლე ვენა. დაწყვილებულ წინა და გარეთა საუღლე ვენებს უფრო მცირე კალიბრი აქვს.

კისრის ლიმფური სისტემა
კისრის ლიმფური სისტემა არის ლიმფური გემებისა და კვანძების ერთობლიობა. ლიმფური საწოლი ვენურ კალაპოტთან შედარებით ნაკლებად მოცულობითია, მაგრამ უფრო სპეციფიკურ ფუნქციებს ასრულებს. ლიმფა არის უფერო სითხეარ შეიცავს სისხლის წითელ უჯრედებს ( სისხლის წითელი უჯრედები), მაგრამ შეიცავს დიდი რაოდენობით ლიმფოციტებს. მისი ძირითადი კომპონენტია უჯრედშორისი სითხე, რომელსაც განსხვავებული შემადგენლობა აქვს ჯანმრთელ ქსოვილებში და მათში, რომელიც განიცდის ანთებით ცვლილებებს. იმუნური უჯრედები, პათოგენური მიკროორგანიზმები, ანტისხეულების კომპლექსები ანტიგენებით ჟონავს ლიმფურ ჭურჭელში და აბინძურებს ლიმფს. როდესაც დაბინძურებული ლიმფა აღწევს ლიმფურ კვანძს, ის ხვდება იმუნურ ფილტრის სისტემას, რომელიც შედგება ძირითადად T ლიმფოციტების და B ლიმფოციტებისაგან. ეს უჯრედები თავს ესხმიან უცხო ნივთიერებებს, იზოლირებენ და ანადგურებენ მათ, ამავდროულად ამდიდრებენ სხეულის იმუნურ მეხსიერებას. იმუნური სისტემის უნარს, რეაგირება მოახდინოს უფრო ძალადობრივად და უფრო მეტად მოკლე დროშიბაქტერიების ან ვირუსების შეჭრისთვის, რომლებთანაც ორგანიზმი ადრე იყო კონტაქტში). ამრიგად, ლიმფური სისტემა არის ადგილი, სადაც იმუნური სისტემა ებრძვის გარე სამყაროს.

კისრის ლიმფური კვანძები იყოფა წინა და გვერდითი ჯგუფებად. თითოეული ეს ჯგუფი, თავის მხრივ, იყოფა ღრმა და ზედაპირულ კვანძებად. კისრის ლიმფური ძარღვები ლიმფს გადააქვს არა მხოლოდ კისრის ქსოვილებიდან, არამედ თავისა და ტვინის რბილი ქსოვილებიდან.

რამ შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი კისრის წინა არეში?

კისრის არეში ტკივილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია იქ მდებარე ანატომიური სტრუქტურების ანთება. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში ტკივილი შეიძლება გამოწვეული იყოს არა მხოლოდ ანთებით, არამედ შეკუმშვის სინდრომით ( რბილი ქსოვილების შეკუმშვა სიმსივნის წარმოქმნით, ლიმფური კვანძებით, გაფართოებული დიდი ვენებით ან ანევრიზმებით). ზოგჯერ აღინიშნება ეგრეთ წოდებული ტკივილის ფენომენი, როდესაც ერთ-ერთი შინაგანი ორგანოს დაავადება ვლინდება არა მხოლოდ ადგილობრივი ტკივილით, არამედ სხეულის სხვა, უფრო შორეულ ნაწილში, კერძოდ კისერზე. ასეთი ტკივილი შეიძლება გაგრძელდეს დიდი ხნის განმავლობაში, რადგან მისი ნამდვილი მიზეზი ხშირად გაურკვეველი რჩება, რის გამოც არ შეიძლება სწორი მკურნალობის დანიშვნა.

ანთებითი ტკივილი კისრის წინა არეში

ანთებითი სტრუქტურა	ანთების სახელი	ანთების განვითარების მექანიზმი
ფარინქსი	ფარინგიტი	მწვავე ფარინგიტი ყველაზე ხშირად გამოწვეულია ვირუსული ან ბაქტერიული ინფექციით, რომლის დროსაც მათი პათოგენები პირდაპირ დესტრუქციულ გავლენას ახდენენ ფარინგეალური ლორწოვანზე. ქრონიკული ფარინგიტივითარდება მტვრის მიერ ამ ორგანოს ლორწოვანი გარსის ხანგრძლივი გაღიზიანების შედეგად, ქიმიური ნაერთები, ალკოჰოლი, ასევე მასწავლებლები, საჭიროების შემთხვევაში, ხშირად საუბრობენ ბევრს და ხმამაღლა.
ხორხის	ლარინგიტი	მწვავე ლარინგიტი ვითარდება ამ ორგანოს ლორწოვანი გარსის ვირუსული ან ბაქტერიული ინფექციით. ალერგიული ლარინგიტი ასევე მწვავეა, რადგან ის საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს ასფიქსიის გამო. სასუნთქი გზების ობსტრუქცია). ქრონიკული ლარინგიტი ვითარდება მტვრის, ნიკოტინის ორთქლის, ალკოჰოლის და სხვა ქიმიკატების განმეორებითი ჩასუნთქვის გამო. ქრონიკული ლარინგიტის გამწვავება ვითარდება ჰიპოთერმიის, სტრესის და ხანგრძლივი ყვირილის შემდეგ.
პალატინის ტონზილები	ტონზილიტი	ნუშისებრი ჯირკვლების ანთება ვითარდება თითქმის ნებისმიერი ყელის ტკივილის დროს, ვინაიდან ისინი მიეკუთვნებიან ფარინქსის ლიმფურ რგოლს და უშუალოდ მონაწილეობენ ორგანიზმის იმუნური პასუხის განვითარებაში. როგორც წესი, რაც უფრო იზრდება ნუშისებრი ჯირკვლები, მით უფრო საშიშია პათოგენი. როდესაც ისინი ანთებენ, ნუშისებრი ჯირკვლები შეიძლება გახდეს იმდენად დიდი, რომ მათ დაიწყებენ ჩარევას ჰაერის ნორმალურ მიმოქცევაში. საბოლოო ჯამში, ასეთმა გართულებამ შეიძლება გამოიწვიოს სრული ასფიქსია.
ლიმფური კვანძი	ლიმფადენიტი	კისრის ერთ-ერთი ლიმფური კვანძის ანთება ხდება მაშინ, როდესაც იქვე არის სხვა ანთებითი ფოკუსი. ამ შემთხვევაში ლიმფური კვანძი ჩვეულებრივ მტკივნეულია შეხებისას, ვინაიდან მისი კაფსულა დაჭიმულია მისი ზომის შედარებით სწრაფი ზრდით. გადიდებული და უმტკივნეულო ლიმფური კვანძები საგანგაშო ნიშანია, რადგან შეიძლება მიუთითებდეს ავთვისებიანი ნეოპლაზმის ზრდაზე ქსოვილებში, საიდანაც ლიმფა მოედინება მასში.
ლიმფური ჭურჭელი	ლიმფანგიტი	ლიმფანგიტი, როგორც წესი, ვითარდება მძიმე ლიმფადენიტის ფონზე, როდესაც ანთება ვრცელდება ლიმფის მატარებელ ჭურჭელზე. ლიმფური კვანძიდან გამომავალი ლიმფური ჭურჭლის ანთება უფრო იშვიათად ვითარდება, ვინაიდან მასში მომდინარე ლიმფა გაცილებით სუფთაა.
Სანერწყვე ჯირკვალი	სიალადენიტი (კერძოდ ყბაყურა - პაროტიდის ჯირკვლის ანთება)	სიალადენიტის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია სანერწყვე ჯირკვლის სადინარის მექანიკური ბლოკირება ქვით. სანერწყვე ჯირკვლებში ქვები წარმოიქმნება შედარებით დიდი ხნის განმავლობაში ( თვეები და წლები) როდესაც ნერწყვის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი იცვლება დიეტური ჩვევების, გარკვეული მედიკამენტების გამოყენების ან გენეტიკური მიდრეკილების გამო. სიალადენიტის უფრო იშვიათი, მაგრამ არანაკლებ აქტუალური მიზეზია სანერწყვე ჯირკვლების ანთება ყბაყურის ვირუსის ზემოქმედებისას.
კუნთები	მიოზიტი	კისრის წინა კუნთების ანთება შეიძლება განვითარდეს მექანიკური ტრავმის, მათზე გადაჭარბებული სტრესის გამო და ნაკლებად ხშირად ვირუსებისა და ბაქტერიების გავლენის ქვეშ.
კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი	ცელულიტი	კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის ანთება თითქმის ყოველთვის ინფექციური ხასიათისაა და ვითარდება, როდესაც ანთება ვრცელდება მეზობელი ქსოვილებიდან.
Კანი	დერმატიტი	გამომდინარე იქიდან, რომ კანი არის სხეულის გარე გარსი, ის ყველაზე ხშირად ზიანდება ქიმიური, ფიზიკური და ბიოლოგიური აგენტებით. კერძოდ, კანის ანთება ხდება დამწვრობის, მოყინვის, ლიქენის, ჰერპესის, ალერგიის და ა.შ.
ფარისებრი	თირეოიდიტი	მწვავე თირეოიდიტი ვითარდება ნებისმიერი ჩირქოვანი ფოკუსიდან ბაქტერიების შეყვანისას ( ღვიძლის აბსცესი, აპენდიციტი, პნევმონია და ა.შ.). ქვემწვავე თირეოიდიტი ( დე კერვენი) ითვლება ყველაზე მტკივნეულად და ვითარდება ქსოვილის დაზიანებისას ფარისებრი ჯირკვალიგრიპის, წითელას და ყბაყურას ვირუსი. აუტოიმუნური თირეოიდიტი ჩვეულებრივ ვითარდება B ვირუსული ჰეპატიტის ფონზე.
ნერვები	ნევრიტი	კისრის წინა ნაწილის ნერვების ანთება შეიძლება იყოს იზოლირებული ან მთელი სხეულის ნერვების დაზიანების ნაწილი. ადგილობრივი ნევრიტი ვითარდება ტრავმის, ინფექციის, მეზობელი ქსოვილებიდან ანთების გავრცელების და ნერვის შეკუმშვის გამო მზარდი კისტებით, ანევრიზმებით და სიმსივნეებით. ნერვის სისტემური დაზიანება შეიძლება განვითარდეს ვერცხლისწყლით, ტყვიით, დარიშხანით, ნახშირბადის მონოქსიდით მწვავე მოწამვლისას, აგრეთვე ქრონიკული ალკოჰოლიზმის დროს.
არტერია	არტერიტი	არტერიების ანთება სამედიცინო პრაქტიკაში საკმაოდ იშვიათი მოვლენაა. მისი გაჩენის მიზეზები დღემდე არ არის საბოლოოდ დადგენილი, მაგრამ ვარაუდობენ გენეტიკურ ბუნებას და გარკვეული ტიპის ბაქტერიებისა და ვირუსების გავლენას. არტერიტის ერთ-ერთი განსაკუთრებული ტიპია გიგანტური უჯრედული არტერიტი ( ჰორტონის დაავადება), რომლის დროსაც ამ გემების შიდა კედელზე წარმოიქმნება გრანულომა, რომელიც ცვლის სისხლის ნაკადს სრულ ბლოკირებამდე.
ვენა	ფლებიტი	კისრის ვენური სისხლძარღვების ანთება ასევე იშვიათად ვითარდება, ძირითადად, როდესაც ინფექცია ვრცელდება მეზობელი სტრუქტურებიდან. ნაკლებად ხშირად, ფლებიტი შეიძლება განვითარდეს ვენების დიამეტრის მწვავე ზრდის გამო, როდესაც შუასაყარში სიმსივნური წარმონაქმნი არღვევს თავისა და კისრიდან სისხლის გადინებას.
თმის ფოლიკულები	ფურუნკული/კარბუნკული (თუ ანთება გავლენას ახდენს რამდენიმე მეზობელ ფოლიკულზე)	დუღილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის მიკრობის შეღწევა, სახელწოდებით Staphylococcus aureus, თმის ფოლიკულის ან ცხიმოვანი ჯირკვლის სანათურში. ამ ბაქტერიის შეყვანა ხდება ნაკაწრითა და ნაკაწრით, განსაკუთრებით ცუდი პირადი ჰიგიენის პირობებში. ფურუნკულებისა და კარბუნკულების ძირითადი ადგილი კისრის უკანა ზედაპირია. ისინი ასევე გვხვდება მის წინა ზედაპირზე, მაგრამ ბევრად უფრო იშვიათად.
საყლაპავის დივერტიკული	დივერტიკულიტი	ყველაზე ხშირად დაფიქსირებული საყლაპავის დივერტიკული, რომელიც მდებარეობს კისერზე, არის ზენკერის დივერტიკული. ვითარდება საყლაპავის ზედა კედლის უკანა კედლის თანდაყოლილი გათხელების გამო. გადაყლაპვისას მის ღრუში წნევის მატება იწვევს კედლის თანდათანობით ამობურცვას და ტომრისებრი წარმონაქმნის - დივერტიკულის წარმოქმნას. მის ფსკერზე ლოკალიზებული დუღილისა და დაშლის პროცესების გამო პერიოდულად ვითარდება მისი ქსოვილების ანთება, რაც ვლინდება ყლაპვისას ტკივილით, მათ შორის კისრის წინა ნაწილში.
ხორხის ხრტილები	პერიხონდრიტი	ხორხის ხრტილის ანთება ძირითადად ვითარდება პაციენტის ხანგრძლივი ინტუბაციის შემდეგ, მათი მექანიკური გაღიზიანების გამო. Რადიაციული თერაპიაკისრის სიმსივნის მოცილებამდე ან მის შემდეგ შეიძლება ჰქონდეს პირდაპირი დესტრუქციული ეფექტი ხორხის ხრტილზე, გამოიწვიოს ანთება და ნეკროზიც კი ( ნეკროზი). ნაკლებად ხშირად, ამ ხრტილების ანთება ვითარდება წითელას, სიფილისისა და ტუბერკულოზის დროს.
სიმსივნის ფორმირება	ანთება არის ქსოვილის სახელი, საიდანაც წარმოიქმნება სიმსივნე	სიმსივნური ქსოვილების ანთება შეიძლება განვითარდეს მათი დაშლის დროს, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ სიმსივნე მდებარეობს ზედაპირულად. მისი დაშლის შემდეგ გარე გარემომიკრობები შედიან ბზარებსა და წყლულებში, აზიანებენ მის ქსოვილებს და იწვევენ ანთებით პროცესს.
თანდაყოლილი კისტა	თანდაყოლილი კისტა	ზოგიერთ ადამიანში გენეტიკური მიდრეკილების, ტრავმის ან წინა ინფექციის გამო კისრის ქსოვილებში წარმოიქმნება მოცულობითი სითხის წარმონაქმნი - კისტა. უმეტეს შემთხვევაში, საშვილოსნოს ყელის კისტა არ ავლენს ზრდის ნიშნებს და, შესაბამისად, მათი კლინიკური გამოვლინებები მინიმალურია ან სრულიად არ არსებობს. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, კისტა შეიძლება გახდეს ანთებითი და ჩირქოვანიც კი ტრავმის, ინფექციის და ა.შ.

ტკივილი კისრის წინა არეში, რომელიც გამოწვეულია რბილი ქსოვილების შეკუმშვით

Დაავადება	ტკივილის მექანიზმი
საშვილოსნოს ყელის კისტა	საშვილოსნოს ყელის ცისტებს, როგორც წესი, არ აქვთ დამახასიათებელი კლინიკური სურათი, რადგან ისინი ძალიან ნელა იზრდებიან. თუმცა, როდესაც კისტა მიაღწევს შედარებით დიდ ზომას ( 2 სმ-ზე მეტი დიამეტრით), მისი გავლენა მიმდებარე ქსოვილებზე მრავალჯერ იზრდება და იგრძნობა შეკუმშვის შეგრძნებისა და მუდმივი მტკივნეული ტკივილის სახით.
საშვილოსნოს ყელის შეკუმშვის სინდრომი	საშვილოსნოს ყელის შეკუმშვის სინდრომი გულისხმობს კისრის ნერვული და სისხლძარღვთა სტრუქტურების შეკუმშვას სხვადასხვა ანატომიური წარმონაქმნების მიერ ( საშვილოსნოს ყელის ნეკნი, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სხეულები, სპაზმური სკალენური კუნთი და ა.შ.). შეკუმშვა იწვევს ტროფიკის და მეტაბოლური პროცესების მოშლას, რის გამოც მეტაბოლური პროდუქტები გროვდება შეკუმშვის ადგილზე, რაც იწვევს ტკივილს და ასეპტიურ ანთებით პროცესსაც კი.
შუასაყარის მასის ფორმირება	შუასაყარი არის ღრუ, რომელიც მდებარეობს მკერდის უკან, ფილტვებს შორის. ეს ტერიტორია შეიცავს დიდი რაოდენობით ლიმფურ კვანძებს, რომლებიც შეიძლება მნიშვნელოვნად გაიზარდოს მოცულობა კიბოს დროს. გაფართოებული ლიმფური კვანძები იწვევს ზედა ღრუ ვენის შეკუმშვას, რომელიც აგროვებს სისხლს სხეულის მთელი ზედა ნაწილიდან. ამ დიდი ვენის შეკუმშვის გამო, ყველა ვენის დიამეტრი რამდენჯერმე იზრდება. ასეთი პაციენტის კისერი და სახე შეშუპებული და ციანოზური ჩანს, თვალების სკლერა სისხლით არის სავსე. ეს კლინიკური სურათი აღწერილია სამედიცინო წყაროებში, როგორც სტოკსის საყელო.

დაავადებები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს კისრის ტკივილი, არის:

• მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი;
• კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების პერფორაცია;
• დიაფრაგმული პლევრიტი;
• ღვიძლის სუბფრენიული აბსცესი;
• პანკოასტის სიმსივნე ( ფილტვის ზედა ღეროს სიმსივნე);
• ბეზოლდის აბსცესი ( ზე მწვავე მასტოიდიტი ) და ა.შ.

რატომ მტკივა ყელი?

ყელის ტკივილი, როგორც წესი, ყელის ტკივილის ნიშანია. ყელის ტკივილი შეიძლება იყოს ბაქტერიული ან ვირუსული ეტიოლოგია. ნაკლებად ხშირად, ტკივილი შეიძლება გამოიწვიოს ქრონიკული ანთებახორხის და ფარინქსის ლორწოვანი გარსი.

რა სტრუქტურებია ანთებული?

ყელის ტკივილით, ნაზოფარინქსი და ოროფარინქსი თითქმის ყოველთვის ზიანდება. უფრო მძიმე შემთხვევებში, ანთება შეიძლება გავრცელდეს ხორხზე, ხმის ტვინში, ტრაქეასა და ნუშის ჯირკვლებზე. ორი მილაკი, ორი პალატალური, ფარინგეალური და ენობრივი). ასევე, ყელის ტკივილი შეიძლება გამოწვეული იყოს რეტროფარინგეალური აბსცესით და ეპიგლოტის ანთებით.

რა დაავადებები იწვევს ყელის ტკივილს?

დაავადებები, რომლებიც იწვევს ყელის ტკივილს, არის:

• ქრონიკული ფარინგიტი;
• ქრონიკული ლარინგიტი;
• ყელის ტკივილი დიფტერიის, ალისფერი ცხელების, ჩუტყვავილას, წითელას, მონონუკლეოზის და ა.შ.
• რეტროფარინგეალური აბსცესი;
• ეპიგლოტიტი ( ეპიგლოტის ანთება) და ა.შ.

რომელ ექიმს მივმართო?

ყელის ტკივილის შემთხვევაში რეკომენდებულია ყელ-ყურ-ყურ-ცხვირის ექიმთან ან ინფექციონისტთან კონსულტაცია. მისი არარსებობის ან მიუწვდომლობის შემთხვევაში მოზრდილებს შეუძლიათ მიმართონ ოჯახის ექიმს, ბავშვებს კი პედიატრს.

შესაძლებელია თუ არა მკურნალობა სახლში?

გადაწყვეტილება ამ საკითხზე პირდაპირ დამოკიდებულია დაავადების მიზეზზე და უნდა მიიღოს არა პაციენტმა, არამედ მისმა დამსწრე ექიმმა მხოლოდ საბოლოო დიაგნოზის დასმის შემდეგ. როგორც წესი, ზომიერი ყელის ტკივილის წარმატებით მკურნალობა შესაძლებელია სახლში ანტიბაქტერიული საშუალებების გამოყენებით ტაბლეტების სახით. თუმცა, თუ ეჭვობთ მკურნალობის ნელ ან უარყოფით დინამიკას, კვლავ უნდა მიმართოთ ექიმს და გადახედოთ დიაგნოზს და დანიშნულ მკურნალობას.

ყელის ტკივილი, რომელიც დაკავშირებულია ჩირქოვან პროცესებთან და რესპირატორული, გულ-სისხლძარღვთა, საჭმლის მომნელებელი და ნერვული სისტემების გართულებებთან, უნდა განიხილებოდეს საავადმყოფოში სამედიცინო პერსონალის მეთვალყურეობის ქვეშ.

როგორ მოვიქცეთ სახლში, თუ ყელის ტკივილი გაქვთ?

ძირითადად, ყელის ტკივილი ასოცირდება გაციებასთან, რომლის მკურნალობა შესაძლებელია როგორც ტრადიციული, ასევე ალტერნატიული მედიცინის გამოყენებით. ხალხური) წამალი.

ნაზოფარინქსის ანთებითი დაავადებების ტრადიციული მედიკამენტებია:

• სიცხის დამწევი საშუალებები ( პარაცეტამოლი, იბუპროფენი);
• ადგილობრივი ანტისეპტიკები ( სეპტოლეტე, ტრავისილი და სხვ.);
• ადგილობრივი ანტიბაქტერიული საშუალებები ( ბიოპაროქსი);
• წამლები, რომლებიც ათხელებენ ნახველს და ამცირებენ ხველას ( ამბროქსოლი, ბრომჰექსინი, პლანეტის სიროფი და ა.შ.);
• სისტემური ანტიბიოტიკები ( აუგმენტინი, ცეფტრიაქსონი, ციპროფლოქსაცინი და ა.შ.);
• ვაზოკონსტრიქტორული ცხვირის წვეთები ( ქსილომეტაზოლინი, ნაფთიზინი და სხვ.).

ყველა მედიკამენტი უნდა დაინიშნოს მხოლოდ ექიმმა, ვინაიდან თითოეულ წამალს აქვს თავისი ჩვენება და უკუჩვენება.

ნაზოფარინქსის ანთებითი დაავადებების ალტერნატიული მედიკამენტებია:

• ჟოლოს ჩაი - ზომიერი სიცხის დამწევი ეფექტი;
• გვირილისა და კალენდულას ნახარშის გაღრმავება - ადგილობრივი ანტისეპტიკური და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი;
• კალანხოეს ან ალოეს ფოთლების რეზორბცია - ადგილობრივი ანთების საწინააღმდეგო, ტკივილგამაყუჩებელი და ანტისეპტიკური მოქმედება;
• ახლად მოხარშული კარტოფილიდან ორთქლის ინჰალაცია - ხველის სიხშირის შემცირება და ნახველის გამოყოფის გაადვილება;
• ფეხის ორთქლი ცხელი წყალიმოჰყვება მდოგვის თაბაშირის დადება ქუსლებზე ( დასაშვებია მხოლოდ სხეულის ნორმალურ ტემპერატურაზე) – ტერიტორიაზე სტაგნაციის შემცირება.

რატომ მტკივა ყლაპვა?

მტკივნეული ყლაპვა ხდება მაშინ, როდესაც საკვების ბოლუსი შედის კონტაქტში ფარინქსის ანთებულ ლორწოვან გარსთან. გარდა ამისა, ყლაპვის დროს ხდება ხახუნი რბილ სასსა და ენასა და ნაზოფარინქსს შორის. როდესაც ანთება ვრცელდება ამ სტრუქტურებზე, მათთან ნებისმიერი შეხება შეიძლება იყოს მტკივნეული.

რა სტრუქტურებია ანთებული?

ტკივილი ყლაპვისას შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი სტრუქტურების ანთებით:

• რბილი ცა;
• ნაზოფარინქსი;
• ოროფარინქსი;
• ჰიპოფარინქსი;
• პალატინის ტონზილები;
• რეტროფარინგეალური აბსცესი;
• ეპიგლოტიტი.

რა დაავადებები იწვევს ტკივილს ყლაპვის დროს?

ტკივილი ყლაპვის დროს დამახასიათებელია ჩირქოვანი და ნეკროზული ტონზილიტის, აბსცესების ( პარატონზილარული და რეტროფარინგეალური), ასევე ეპიგლოტის ანთება.

რომელ ექიმს მივმართო?

ამ შემთხვევაში რეკომენდებულია ყელ-ყურ-ცხვირის ექიმთან დაკავშირება. თუ ის არ არის, შეგიძლიათ მიმართოთ ინფექციონისტს, ოჯახის ექიმს ან პედიატრს, თუ ბავშვი ავად არის.

შესაძლებელია თუ არა მკურნალობა სახლში?

როგორც წესი, ტონზილიტის ჩირქოვანი და ნეკროზული ფორმა ხასიათდება მძიმე მიმდინარეობით და ამიტომ ყველაზე სასურველია სტაციონარული მკურნალობის რეჟიმი. თუ ყლაპვისას ტკივილი ჩნდება ლაკუნარული ან ფოლიკულური ტონზილიტის დროს, მაშინ ნებადართულია სახლში მკურნალობა, მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დაავადების დაწყებიდანვე ინიშნება ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები. აბსცესებს მკურნალობენ ექსკლუზიურად საავადმყოფოში, რადგან შეიძლება საჭირო გახდეს ქირურგიული ჩარევა. ეპიგლოტიტი ასევე სერიოზული დაავადებაა, რომელიც შეიძლება გართულდეს სასუნთქი გზების მწვავე ობსტრუქციით და ამიტომ ეპიგლოტის ანთებით დაავადებული უნდა იმყოფებოდეს სამედიცინო პერსონალის მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ.

როგორ ვიმკურნალოთ სახლში, თუ ყლაპვა გტკივა?

ყლაპვისას ტკივილი სტენოკარდიის უფრო მძიმე ფორმების ნიშანია, ამიტომ მათი მკურნალობა მოითხოვს ფართო სპექტრის ანტიბაქტერიულ თერაპიას ანთების გამომწვევი - პათოგენური მიკრობის განადგურების მიზნით. სიმპტომური თერაპიამოიცავს ადგილობრივი ანტისეპტიკების გამოყენებას ( ლუგოლის ხსნარი, ფურაცილინი, საყელო და სხვ.), სიცხის დამწევი საშუალებები ( პარაცეტამოლი, იბუპროფენი, ანალგინის ლიტური ნარევი დიფენჰიდრამინთან), ვაზოკონსტრიქტორული ცხვირის წვეთები ( ნაფთიზინი, ქსილომეტაზოლინი, ოქსიმეტაზოლინი), მუკოლიზური საშუალებები ( მუკალტინი, ამბროქსოლი, ბრომჰექსინი და ა.შ.)

დაავადების სიმპტომების შესამცირებლად, შეგიძლიათ გამოიყენოთ წამლებიც ტრადიციული მედიცინათუმცა, მხოლოდ როგორც დამხმარე მკურნალობა. ალტერნატიული მედიკამენტების გამოყენება ანტიბაქტერიული მკურნალობის გარეშე ჯანმრთელობის მაღალ რისკს წარმოადგენს. ამრიგად, სხეულის ტემპერატურის შესამცირებლად, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ლოსიონები თბილი წყლით სხეულის დაუცველ ნაწილებზე, პაციენტის გაშიშვლების შემდეგ. პაციენტის შემოხვევა ნამდვილად არ არის რეკომენდებული, რადგან ეს აუცილებლად გამოიწვევს ტემპერატურის მატებას, რაც განსაკუთრებით საშიშია ბავშვებისთვის ფებრილური კრუნჩხვების რისკის გამო. ასევე, ტემპერატურის შესამცირებლად, თქვენ უნდა დალიოთ ბევრი სითხე, სასურველია თბილი ჩაის სახით ჟოლოთი, რადგან მათ აქვთ კარგი სიცხის დამწევი ეფექტი.

სხეულის ნორმალურ ტემპერატურაზე ( 36.6 გრადუსი) შეგიძლიათ აწიოთ ფეხები და წაისვათ მდოგვის თაბაშირი ქუსლებზე. ასეთი პროცედურების დროს მცირდება ფარინქსის ანთებითი ნაწილების შეშუპების სიმძიმე და უმჯობესდება ადგილობრივი სისხლის მიმოქცევა. გვირილის, სალბის, თივის, ცაცხვის ნახარშებიდან ორთქლის შესუნთქვა იწვევს ნახველის განზავებას და აადვილებს მის მოცილებას. ამის პარალელურად მშრალი ხველა გარდაიქმნება სველ ხველად და მცირდება მისი სიხშირეც.

რატომ მტკივა კისრის ლიმფური კვანძები?

ტკივილი ლიმფური კვანძების პროექციაში არის მათი ზომის მკვეთრი ზრდის შედეგი ნებისმიერი ანთებით ან სიმსივნური პროცესიქსოვილებში, საიდანაც ლიმფა შედის ამ კვანძებში. მათი ზრდა ერთგვარი პასუხია იმუნური სისტემაორგანიზმი მასში უცხო მიკროორგანიზმის ან ვირუსის შეღწევის წინააღმდეგ. კვანძის მოცულობის მატებასთან ერთად მისი კაფსულა იჭიმება და ამიტომ მასში და კვანძის სისქეში განლაგებული ნერვული დაბოლოებები მექანიკურად ღიზიანდება. ამ ბოლოებიდან გაღიზიანება გადაეცემა ტვინს და მისი ინტერპრეტაცია ხდება როგორც მტკივნეული შეგრძნებები.

რა სტრუქტურებია ანთებული?

კისრის წინა ლიმფური კვანძების არეში ტკივილი გამოწვეულია ამ კვანძების რეაქტიული ანთებით. ასევე, ანთებითი პროცესი შეიძლება გავრცელდეს ლიმფურ სისხლძარღვებზე, რომლებიც შედიან და გამოდიან კვანძში.

რა დაავადებები იწვევს ტკივილს კისრის ლიმფურ კვანძებში?

დაავადებები, რომლებიც იწვევენ კისრის წინა ლიმფური კვანძების სინაზეს, არის:

• ყელის ტკივილი სხვადასხვა ინფექციურ დაავადებებში;
• მონონუკლეოზი;
• აბსცესი ( კისრის რბილი ქსოვილები, პარატონსილარული, რეტროფარინგეალური და ა.შ.);
• ყბაყურა და სხვა სიალადენიტი;
• სახის ან კისრის კანის ერიზიპელა;
• სკალპის ლიქენი;
• boil/carbuncle;
• სინუსიტი, შუბლის სინუსიტი, ეთმოიდიტი;
• ნუშის კარცინომა;
• ენის კიბო;
• ხორხის კიბო;
• ფარისებრი ჯირკვლის ადენოკარცინომა;
• ტვინის ავთვისებიანი სიმსივნეები;
• მენინგის ავთვისებიანი სიმსივნეები;

რომელ ექიმს მივმართო?

გასათვალისწინებელია, რომ შემთხვევათა 95%-ში ლიმფური კვანძების ანთება და მასთან დაკავშირებული ტკივილი თავის ან კისრის ერთ-ერთი მწვავე ანთებითი დაავადების ნიშანია. ასევე, ლიმფური კვანძების გადიდება შეინიშნება ავთვისებიანი სიმსივნეების დროს, მაგრამ ამ შემთხვევაში კვანძები ნაკლებად მტკივნეულია.

ზემოაღნიშნულთან დაკავშირებით რეკომენდებულია გაირკვეს მიზეზი, რამაც გამოიწვია ლიმფური კვანძების გადიდება. ამისათვის უნდა მიმართოთ ოჯახის ექიმს, რომელიც დაავადების დარჩენილი სიმპტომებიდან გამომდინარე პაციენტს კონსულტაციისთვის მიმართავს შესაბამის სპეციალისტს.

ლიმფადენიტის შესაძლო მიზეზების მკურნალობაში ჩართული სპეციალისტები მოიცავს:

• ENT ექიმი;
• ნევროლოგი;
• ნეიროქირურგი;
• ყბა-სახის ქირურგი;
• დერმატოლოგი;
• ჰემატოლოგი;
• ინფექციონისტი;
• ონკოლოგი;
• ენდოკრინოლოგი;
• გასტროლოგი და ა.შ.

შესაძლებელია თუ არა მკურნალობა სახლში?

ლიმფური კვანძების მიდამოში ტკივილის შემსუბუქება პრაქტიკულად შეუძლებელია. როგორც წესი, ტკივილი ქრება ძირითადი დაავადების სიმძიმის შემცირებით. ამრიგად, გადაწყვეტილებას სახლის პირობებში მკურნალობის შესაძლებლობის შესახებ იღებს მედიცინის შესაბამისი დარგის სპეციალისტი.

როგორ ვიმკურნალოთ სახლში, თუ კისერზე ლიმფური კვანძები გტკივა?

თუ ლიმფური კვანძების არეში ტკივილი გაციების გამო ხდება, მაშინ სახლში მკურნალობა უნდა მოიცავდეს საწოლის დასვენება, დალიეთ ბევრი სითხე, სიცხის დამწევი საშუალებები და საჭიროების შემთხვევაში ანტიბიოტიკები.

ყველა სხვა შემთხვევის სახლში მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ ექიმის ნებართვით. მედიკამენტური და არანარკოტიკული მკურნალობა ასევე ინიშნება ინდივიდუალურად, კონკრეტული დაავადების მიხედვით.

რატომ ტკივილი და წითელი ყელი?

მწვავე და ქრონიკული ფარინგიტის მქონე პაციენტებში აღინიშნება ტკივილი და ყელის სიწითლე. მწვავე ფარინგიტი ვითარდება მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების დროს ( ARVI). ქრონიკული ფარინგიტი ვითარდება იმ პაციენტებში, რომელთა ყოველდღიური აქტივობა მოიცავს მრავალსაათიან მაღალ ხმაურ საუბრებს. ფარინგიტი ასევე ვითარდება ალკოჰოლის, აცეტონის, თუთიის, ტყვიის და სხვა ქიმიური ნივთიერებების ორთქლით ქრონიკული ინტოქსიკაციის შედეგად.

რა სტრუქტურებია ანთებული?

ყელი წითლად ითვლება, როდესაც ყელის უკანა ნაწილი ანთებულია. უფრო გამოხატული ანთებითი პროცესი ადვილად შეიძლება გავრცელდეს ფარინქსის გვერდითი კედლებზე, ულვაში, წინა და უკანა პალატინის თაღებზე, რბილ პალატაზე, მილის ტონზილებზე, პალატინის ტონზილებზე, ენობრივ ტონზილზე და ფარინგეალური ტონზილზე.

ითვლება, რომ ანთებითი პროცესის არეალის ზრდა იწვევს უფრო ძლიერ ტკივილს. თუმცა, ზოგიერთი პათოგენი, მაგალითად, ჰერპეს სიმპლექსის ტიპი 1, ვითარდება ფარინგეალური ლორწოვანზე ( იშვიათი ლოკალიზაცია), შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი ტკივილი თუნდაც მცირე ზომის ანთებით.

რა დაავადებები იწვევს წითელ და ყელის ტკივილს?

დაავადებები, რომლებიც ვლინდება ტკივილითა და ყელის წითლით არის:

• ცხვირიდან გამონადენი ARVI-ით ( მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექცია);
• დიფტერია;
• ქუნთრუშა;
• ჰერპესი;
• წითელა;
• მონონუკლეოზი;
• გრიპი;
• ჩუტყვავილა და ა.შ.

რომელ ექიმს მივმართო?

წითელი და ყელის ტკივილის უმეტეს შემთხვევაში, სასარგებლო იქნება ინფექციონისტთან, ოჯახის ექიმს ან პედიატრთან დაკავშირება, თუ პაციენტი ბავშვია.

შესაძლებელია თუ არა მკურნალობა სახლში?

ეს გადაწყვეტილება უნდა იქნას მიღებული მხოლოდ მას შემდეგ, რაც ცნობილია ზუსტი დიაგნოზი ან, შესაბამისად მინიმუმგამორიცხული იქნება ყველაზე მძიმე დაავადებები, როგორიცაა ინფექციური მონონუკლეოზი, დიფტერია და წითელა. არსებობს მთელი რიგი ტროპიკული დაავადებები, რომლებიც შეიძლება გამოვლინდეს ძლიერი ყელის ტკივილით. თუ ერთ-ერთ მათგანზე ეჭვი გეპარებათ, უნდა გაარკვიოთ, ეწვია თუ არა პაციენტს მაღალი ეპიდემიის რისკის მქონე ადგილები, ჰქონია თუ არა კონტაქტი ამ რეგიონების პაციენტებთან.

ასევე არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ სეზონური გრიპის ვირუსიც კი შეიძლება იყოს უკიდურესად მძიმე და ფატალურიც კი. აქედან გამომდინარე, დაავადების სიმძიმე არის კიდევ ერთი კრიტერიუმი, რომელიც გავლენას ახდენს გადაწყვეტილებაზე მისაღებია თუ არა სახლში მკურნალობა.

როგორ ვიმკურნალოთ სახლში, თუ ყელი გაწითლებულია და გტკივა?

მედიკამენტები, რომლებიც პაციენტმა უნდა მიიღოს სახლში, ექიმის მიერ ინიშნება ინდივიდუალურად და შეიძლება იყოს უკიდურესად მრავალფეროვანი და მიმართულია კონკრეტულ პათოგენზე. ტრადიციული მედიცინის გამოყენება ასევე უნდა იყოს კოორდინირებული ექიმთან, რადგან ზოგიერთ მცენარეს შეუძლია შეცვალოს წამლების თვისებები ძირითადი მკურნალობისთვის, დააჩქაროს ან შეანელოს მათი ნახევარგამოყოფის პერიოდი ორგანიზმიდან, რაც პირდაპირ გავლენას ახდენს ეფექტის ხანგრძლივობაზე და შეუძლია გამოიწვიოს მწვავე წამლის ინტოქსიკაცია ჭარბი დოზირების შედეგად.

რატომ ტკივილი და ყელის ტკივილი?

ტკივილი და ყელის ტკივილი ფარინქსისა და მიმდებარე სტრუქტურების ანთების ნიშანია. ანთების ადგილზე დიდი რაოდენობით ბიოლოგიურად გროვდება აქტიური ნივთიერებები, რომლებიც, პირველ რიგში, უშუალოდ აღიზიანებს ნერვულ დაბოლოებებს და მეორეც იწვევს შეშუპებას, რაც აკუმშავს ნერვულ დაბოლოებებს და აღიზიანებს მათ მექანიკურად. ამ დაბოლოებების გაღიზიანებას ტვინი აღიქვამს, როგორც ტკივილს ან ტკივილს, რაც დამოკიდებულია იმპულსის სიმძიმეზე.

რა სტრუქტურებია ანთებული?

ტკივილისა და ყელის ტკივილის უშუალო მიზეზი არის ფარინქსის ანთება. ამ სიმპტომების მატება შეინიშნება, როდესაც ანთება ვრცელდება ნუშისებრი ჯირკვლების, რბილი სასის, ეპიგლოტისა და ვოკალური იოგებისკენ.

რა დაავადებები იწვევს ტკივილს და ყელის ტკივილს?

ტკივილით და ყელის ტკივილით გამოვლენილი დაავადებებია:

• გრიპი;
• წითელა;
• ქუნთრუშა;
• ჩუტყვავილა;
• ინფექციური მონონუკლეოზი;
• ARVI და ა.შ.

რომელ ექიმს მივმართო?

ტკივილისა და ყელის ტკივილის უმეტეს შემთხვევაში აუცილებელ მკურნალობას დაგინიშნავთ ოჯახის ექიმი. თუ ფონზე ამ მკურნალობასპაციენტის მდგომარეობა არ უმჯობესდება პირველი 3-4 დღის განმავლობაში, წამლები უნდა შეიცვალოს უფრო ეფექტურით ან მიმართოთ ინფექციონისტს ორიგინალური დიაგნოზის გადასინჯვის მიზნით. თუ ბავშვი ავად არის, მაშინ ინფექციონისტის ნაცვლად, ის შეიძლება აჩვენოს პედიატრს.

შესაძლებელია თუ არა მკურნალობა სახლში?

დიფტერიის მკურნალობა სახლში პრაქტიკულად არ გამოიყენება, რადგან ამ დაავადებით, პირველ რიგში, არსებობს სასუნთქი გზების დაბლოკვის რისკი გადიდებული პალატინის ნუშისებრი ჯირკვლებით და მეორეც, არსებობს ამ ინფექციის გავრცელების საკმაოდ მაღალი რისკი, რაც უკიდურესად საშიშია. ეპიდემიოლოგიური თვალსაზრისით.

წითელას მკურნალობა ექსკლუზიურად სტაციონარულია მისი უკიდურესად მაღალი გადამდებიობის გამო ( გადამდებიობა). ინფექციური მონონუკლეოზი ასევე ადვილად გადადის ერთი პაციენტიდან მეორეზე. გარდა ამისა, ეს ვირუსი გავლენას ახდენს ღვიძლზე და ელენთაზე, რაც იწვევს მათ ზომას მნიშვნელოვნად და მცირდება მათი ფუნქცია. ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, ინფექციური მონონუკლეოზის მქონე პაციენტს მხოლოდ ჰოსპიტალური მკურნალობა სჭირდება.

სხვა ვირუსული ინფექციები ( გრიპი, სკარლეტ ცხელება, ადენოვირუსები, ენტეროვირუსები და ა.შ.) შესაძლებელია სახლში მკურნალობა მსუბუქი სიმპტომებით. თუმცა, თუ თქვენი მდგომარეობა გაუარესდება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს და, საჭიროების შემთხვევაში, ჰოსპიტალიზაციას, გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

როგორ მოვიქცეთ სახლში, თუ გაქვთ ტკივილი და ყელის ტკივილი?

თუ ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ პაციენტს დაუშვეს სახლში მკურნალობა, ეს ნიშნავს, რომ გართულებებთან დაკავშირებული რისკები მინიმალურია. წამლისმიერი მკურნალობა თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში ინიშნება ინდივიდუალურად, თუმცა, როგორც წესი, მკურნალობის საფუძველია წოლითი რეჟიმი, საჭიროების შემთხვევაში ანტიბიოტიკების და სიცხის დამწევი საშუალებების გამოყენება. ასევე სასარგებლო იქნება დიდი რაოდენობით სითხის დალევა და ყელისთვის ადგილობრივი ანტისეპტიკების გამოყენება სპრეის და გარგარის სახით.

რატომ მტკივა კისერი წინ ნიკაპის ქვეშ?

ნიკაპის ქვეშ ტკივილი ჩვეულებრივ მიუთითებს ინფექციურ-ანთებითი დაავადების განვითარებაზე, რომელიც გავლენას ახდენს ამ უბნის ქსოვილებზე.

ნიკაპის არეში ტკივილის მიზეზი შეიძლება იყოს:

• პერიტონზილარული აბსცესი;
• სიალადენიტი;
• ლიმფადენიტი.

პერიტონზილარული აბსცესი
აბსცესი არის ჩირქის ლოკალიზებული შეგროვება სხვადასხვა ქსოვილებიდა ორგანოები, რომლებიც ვითარდება ორგანიზმის იმუნური სისტემის პათოგენურ პიოგენურ ბაქტერიებთან ბრძოლის შედეგად. პერიტონზილარული აბსცესი არის ფარინქსის ქსოვილის ჩახშობა, რომელიც ვითარდება პალატინის ნუშისებრი ჯირკვლებიდან ინფექციის გავრცელების შედეგად. ნუშისებრი) ჩირქოვანი ყელის ტკივილით.

აბსცესის განვითარების პირველი ეტაპი ხასიათდება ბაქტერიების და მათი ტოქსინების ქსოვილში შეღწევით, რის შედეგადაც ვითარდება არასპეციფიკური ანთებითი პროცესი. ლეიკოციტები მიგრირებენ ანთების ადგილზე ( იმუნური სისტემის უჯრედები), რომლებიც ინფექციასთან ბრძოლის პროცესში ნადგურდებიან, გამოყოფენ სხვადასხვა ბიოლოგიურ ნივთიერებებს ( სეროტონინი, ჰისტამინი, სიმსივნის ნეკროზის ფაქტორი და სხვა). ყოველივე ეს იწვევს სისხლძარღვების გაფართოებას, შეშუპებას და ანთებითი ქსოვილების ტკივილს. ტკივილი მკვეთრია, ჭრის ან ჭრის და შეიძლება გავლენა იქონიოს ნიკაპის მიდამოზე, კისრის წინა ან ანტეროლატერალურ ნაწილზე. ტკივილი მატულობს თავის მობრუნებისას ან ანთებულ ადგილზე შეხებისას.

აბსცესის განვითარების მეორე ეტაპი ხასიათდება ჩირქოვანი ფოკუსის შეზღუდვით ( მის გარშემო წარმოიქმნება მკვრივი კაფსულა), რომელსაც შესაძლოა თან ახლდეს გარკვეული დროის განმავლობაში ტკივილის ინტენსივობის უმნიშვნელო დაქვეითება. თუმცა, თუ აბსცესის კედელი გასკდება და აბსცესი შემოიჭრება მიმდებარე ქსოვილებში, ტკივილის სინდრომი შეიძლება განახლდეს ახალი ძალა. კისრის ქსოვილში აბსცესის გახეთქვა სასწრაფოს მოითხოვს ქირურგიული მკურნალობა, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს დიდი სისხლძარღვების და ნერვების დაზიანება ამ მიდამოში.

სიალადენიტი
ეს ტერმინი ეხება სანერწყვე ჯირკვლების ანთებას, რომელიც ვითარდება ძირითადად მათი ინფექციის შედეგად. ინფექციის წყარო ჩვეულებრივ არის პირის ღრუს ბაქტერიული ფლორა ( განსაკუთრებით თუ არ არის დაცული პირადი ჰიგიენის წესები). ბაქტერიების შეღწევა ჯირკვლის ქსოვილში მისი გამომყოფი სადინარების მეშვეობით იწვევს არასპეციფიკური ანთებითი პროცესის განვითარებას, რომელსაც თან ახლავს თავად ჯირკვლის შეშუპება და მასში ნერწყვის სტაგნაცია. ყოველივე ეს იწვევს ორგანოს სტრუქტურის დაზიანებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სანერწყვე სადინარებში ქვების წარმოქმნა.

ტკივილი ნიკაპის არეში შეიძლება მოხდეს ენისქვეშა ან ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლების ანთების შედეგად. ტკივილი არის მკვეთრი, მჭრელი და შეიძლება თან ახლდეს ნიკაპისა და კისრის წინა ნაწილის რბილი ქსოვილების სიწითლე, შეშუპება და შეშუპება. სანერწყვე ჯირკვლების სადინარების ბლოკირება იწვევს ნერწყვის გადინების დარღვევას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პირის სიმშრალე და საკვების ღეჭვის პრობლემა.

მკურნალობა მოიცავს ანტიბაქტერიული პრეპარატების გამოყენებას, რომლებიც არაეფექტურია ( ანუ ინფექციის პროგრესირებასთან და ჯირკვლებში ჩირქოვანი პროცესის განვითარებით) შეიძლება გამოყენებულ იქნას ქირურგიული მკურნალობა.

ლიმფადენიტი
ლიმფადენიტი არის ლიმფური კვანძების ანთება, რომელიც ვითარდება მათში პათოგენური მიკროორგანიზმების ან მათი ტოქსინების შეღწევის შედეგად. ნიკაპის მიდამოში მდებარე ლიმფური კვანძები ( რომელთა რიცხვი 2-დან 8-მდე მერყეობს) ლიმფის შეგროვება და გაფილტვრა ქვედა ტუჩი, ნიკაპის კანი და ენის წვერი. განვითარების დროს ინფექციური პროცესიერთ-ერთ მითითებულ ორგანოში პათოგენური ბაქტერიებიან ვირუსებს შეუძლიათ შეაღწიონ ლიმფურ სისხლძარღვებში და შევიდნენ სუბმენტალურ ლიმფურ კვანძებში, რაც გამოიწვევს მათ ანთებას და ზომის გაზრდას.

ანთებული ლიმფური კვანძები შესამჩნევი იქნება ნიკაპის მიდამოში, როგორც პატარა ( ბარდის ზომა), მტკივნეული წარმონაქმნები, რომლებიც ადვილად მოძრაობენ კანქვეშ. მტკივნეული შეგრძნებები გაძლიერდება ანთებულ ლიმფურ კვანძებზე დაჭერისას, ასევე თავის უკან გადაგდებისას ( ამ შემთხვევაში კანი ნიკაპის მიდამოში დაიჭიმება, იკუმშება ანთებითი ქსოვილები და იწვევს ტკივილს.).

მკურნალობა მოიცავს ანტიბაქტერიული ან ანტივირუსული პრეპარატების გამოყენებას ( დამოკიდებულია ლიმფადენიტის გამომწვევ მიზეზზე). ლიმფური კვანძების დაჩირქების და მიმდებარე ქსოვილებში ჩირქის გავრცელების შემთხვევაში ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა.

რატომ აქვს ჩემს შვილს ტკივილი კისრის წინა არეში?

კისრის წინა არეში ტკივილი ბავშვში შეიძლება გამოწვეული იყოს ამ უბნის ორგანოებისა და ქსოვილების ანთებით, რაც შეიძლება შეინიშნოს სხვადასხვა ინფექციური და არაინფექციური დაავადებების დროს.

ბავშვის კისრის წინა არეში ტკივილის მიზეზი შეიძლება იყოს:

• კისრის დაზიანება;
• პაროტიტი;
• ლარინგიტი;
• სტენოკარდია;
• ერიზიპელები.

კისრის დაზიანება
კისრის დაზიანება ბასრი ან ბლაგვი საგნისგან შეიძლება მოხდეს თამაშის დროს, სკოლაში სპორტული დარბაზის გაკვეთილზე ან სხვა სიტუაციებში. ხშირად ბავშვები მალავენ ტრავმის არსებობას, რადგან ეშინიათ დასჯის. კისერზე ნიშნების არსებობა - სისხლჩაქცევები ( გაწურვისას), სისხლჩაქცევები ( ბლაგვი საგნით დარტყმისას), ჭრილობები ან აბრაზიები. როდესაც ცდილობთ იგრძნოთ კისრის წინა მხარე, შეგიძლიათ ამოიცნოთ ტკივილის ნიშნები - ყვირილი, ტირილი, თავის მოშორება.

კისრის დაზიანება შეიძლება იყოს უკიდურესად საშიში, რადგან ამან შეიძლება დააზიანოს სისხლძარღვები, ნერვები ან სხვა ორგანოები. სწორედ ამიტომ, თუ ბავშვში დაზიანების ნიშნები გამოვლინდა, რეკომენდებულია სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში წასვლა უფრო საფუძვლიანი დიაგნოზისთვის.

პაროტიტი ( გოჭი)
ეს არის პარამიქსოვირუსით გამოწვეული ინფექციური დაავადება და აზიანებს ცენტრალურ ნერვულ სისტემას და სხეულის სხვადასხვა ჯირკვლებს. ძირითადად 3-4-დან 15-16 წლამდე ბავშვები და მოზარდები ავადდებიან.

ამ დაავადებით კისრის წინა ნაწილის მწვავე ტკივილი შეიძლება გამოწვეული იყოს პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლების დაზიანებით, რომლებიც მნიშვნელოვნად იზრდება ზომაში. პაციენტები ასევე შეიძლება უჩივიან ზოგად სისუსტეს, მომატებულ დაღლილობას, კუნთების ტკივილს და ვირუსული ინფექციის სხვა სიმპტომებს. საკმაოდ ხშირად აღინიშნება პირის სიმშრალე, ტკივილი ყურის და ყბის არეში, რომელიც ძლიერდება საუბრისას და ღეჭვის დროს.

ყბაყურა გადამდებია, ამიტომ ამ დაავადების მკურნალობა რეკომენდებულია ინფექციურ საავადმყოფოში ( თუმცა, არ არის გამორიცხული პაციენტის იზოლირებულად სახლში მკურნალობის შესაძლებლობა). ყბაყურა ბიჭებში განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს, რადგან სათესლე ჯირკვლის დაზიანება ( საკმაოდ ხშირია დაავადების შორსწასულ ფორმებში) მომავალში შეიძლება გამოიწვიოს უნაყოფობა.

ლარინგიტი
ეს ტერმინი ეხება ხორხის ლორწოვანი გარსის ანთებას ( დაკავშირებულია ზედა სასუნთქ გზებთან). ბავშვებში ლარინგიტის ძირითადი მიზეზებია ჰიპოთერმია ( ცივი სასმელების დალევის ან დაუცველი ყელით სიცივეში თამაშის შედეგად) ან გრძელი, ხმამაღალი ტირილი ( ტირილის დროს). ამ შემთხვევაში განვითარებული ცვლილებები იწვევს ხორხისა და ხმის იოგების ლორწოვანი გარსის შეშუპებას, რასაც თან ახლავს მკვეთრი ჭრილობის ტკივილები, რომლებიც ძლიერდება საუბრისას. მშობლებმა ასევე შეიძლება შეამჩნიონ ცვლილება მათი შვილის ხმაში ( ხმის ჩახლეჩვა ან ხმიანობა), მშრალი ( ნახველის გამონადენის გარეშე), მტკივნეული ხველა. როდესაც ინფექცია ხდება, სხეულის ტემპერატურა შეიძლება გაიზარდოს ( 38ºС-მდე და ზემოთ).

მკურნალობა მწვავე ლარინგიტიშეიძლება გაკეთდეს სახლში, მაგრამ მხოლოდ ოტოლარინგოლოგთან კონსულტაციის შემდეგ ( ENT ექიმი). მკურნალობის მთავარი პირობაა ხორხის ნაზი რეჟიმი, რომელიც მოიცავს სიჩუმეს, ზედმეტად ცხელი ან ცივი საკვების თავიდან აცილებას და კისრის მიდამოზე თბილ კომპრესებს. თუ ინფექცია მოხდა, ანტიბიოტიკები შეიძლება დაინიშნოს.

თუ დაიცავთ ექიმის ყველა მითითებას, დაავადების სიმპტომები შეიძლება გაქრეს 10-12 დღის განმავლობაში.

ანგინა
ყელის ტკივილი არის ინფექციური დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ბაქტერიებით ( ჩვეულებრივ ჰემოლიზური სტრეპტოკოკები) და ახასიათებს ანთებითი დაზიანებაპალატინის ტონზილები ( ნუშისებრი). ეს პათოლოგია ძირითადად გვხვდება ბავშვობა, რაც განპირობებულია ბავშვების შემცირებული წინააღმდეგობით სხვადასხვა პათოგენური მიკროორგანიზმები, ასევე ბავშვის იმუნური სისტემის გაზრდილი რეაქტიულობა.

დაავადების ძირითადი გამოვლინებაა ყელის მწვავე, მკვეთრი ტკივილი, რომელიც ძლიერდება ყლაპვისას და საუბრის დროს. ტკივილის უშუალო მიზეზი ამ შემთხვევაში არის ფარინგეალური ლორწოვანი გარსის ანთება, რომელიც ვითარდება ბაქტერიების და ბაქტერიული ტოქსინების გავრცელების შედეგად. ბავშვებს ასევე აღენიშნებათ ბაქტერიული ინფექციის სიმპტომები ( ლეთარგია, ცრემლდენა, სხეულის ტემპერატურის მომატება 40ºC-მდე ან მეტი, გულისცემის გახშირება, კუნთების ტკივილი და ა.შ.).

მკურნალობა მოიცავს ანტიბაქტერიული, ანთების საწინააღმდეგო და სიცხის დამწევი საშუალებების მიღებას. სათანადო მკურნალობით, დაავადების სიმპტომები ქრება 1-დან 2 კვირაში.

ერიზიპელა
ეს არის ინფექციური დაავადება, რომელიც გამოწვეულია პიოგენური სტრეპტოკოკით და ხასიათდება კანისა და კანქვეშა ცხიმის ანთებითი დაზიანებით სხეულის სხვადასხვა უბანში. კისრის წინა ნაწილის კანის დაზიანება შეიძლება მოხდეს ამ მიდამოში ყოფნის შემთხვევაში კანის დეფექტები (აბრაზიები, ნაკაწრები). ამ შემთხვევაში, ჰემოლიზურ სტრეპტოკოკთან კონტაქტის დროს ( რომელიც შეიძლება გადაეცეს ჰაერწვეთოვანი წვეთებით, ასევე დაბინძურებულ საყოფაცხოვრებო ნივთებთან კონტაქტით) ინფექციური აგენტი ადვილად შეაღწევს დაზიანებული კანის ბარიერის მეშვეობით კანის ღრმა ფენებში და გამოიწვევს ანთებითი პროცესის განვითარებას. ეს გამოიწვევს კანის ძლიერ შეშუპებას და სიწითლეს კისერზე ან სახეზე. თუ თქვენ შეეხებით მოტეხილ კანს ან ცდილობთ თავი უკან გადააქციოთ ან დახაროთ, თქვენი შვილი განიცდის ძლიერ, მკვეთრ ტკივილს. ეს სიმპტომები წარმოიქმნება და განვითარდება სხეულის ტემპერატურის მომატების, უხვი ოფლიანობის, სწრაფი სუნთქვისა და გულისცემის ფონზე.

მკურნალობა ტარდება ანტიბაქტერიული და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით, რომლებიც ინიშნება სისტემურად ( პერორალურად, ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულადდა ადგილობრივად ( გამოიყენება დაზიანებულ კანზე).

რატომ მტკივა კისრის წინა ნაწილი მასზე დაჭერისას?

დაჭერისას კისრის წინა არეში ტკივილი ყველაზე ხშირად არის ლიმფადენიტის, ლიმფანგიტის და ჩირქოვან-ანთებითი პროცესის ნიშანი ( პარატონზილარული აბსცესი, ჩირქოვანი კისტა და ა.შ.). ასევე არ უნდა გამოირიცხოს კისრის ეპიდერმისის პოსტტრავმული ტკივილი და ერიზიპელა. უფრო მეტიც იშვიათი მიზეზიშეიძლება იყოს მწვავე და განსაკუთრებით ქვემწვავე თირეოიდიტი.

ლიმფადენიტი
ლიმფადენიტი არის ლიმფური კვანძის ანთება, რომელიც ვითარდება სხვადასხვა მიზეზის გამო ( გაციებაკისრისა და თავის რბილი ქსოვილების ანთება, სიმსივნური წარმონაქმნები და სხვ.). ტკივილის მექანიზმი ამ შემთხვევაში არის მკვეთრად გადიდებული ლიმფური კვანძის კაფსულის დაჭიმვა. ზედაპირული კვანძები შეიძლება გამოჩნდეს კისრის წინა და გვერდით. მათზე დაჭერა იწვევს ტკივილის მკვეთრ აფეთქებას.

ლიმფანგიტი
ლიმფანგიტი არის ლიმფური გემის ანთება. როგორც წესი, ლიმფანგიტი იზოლირებულად არ ვითარდება და ყოველთვის ასოცირდება ანთებულ ლიმფურ კვანძთან. კანზე ჩნდება წითელი, ოდნავ შეშუპებული ხაზი, რომელიც მიდის ანთებულ ლიმფურ კვანძამდე. ამ ზოლზე დაჭერისას ტკივილი ძლიერდება.

პერიტონზილარული აბსცესი
პერიტონზილარული აბსცესი არის ქსოვილების შეზღუდული ჩირქოვანი ანთება, რომელიც მდებარეობს პალატინის ნუშის ჯირკვლებზე ღრმად. როგორც წესი, ამ აბსცესის განვითარება დაკავშირებულია წინა ჩირქოვან ყელის ტკივილთან. ძირითადად, ეს აბსცესი ცალმხრივია და ვლინდება კისრის ზედა შეშუპებით ქვედა ყბის კუთხის მიდამოში. გარდა შეშუპებისა, აღინიშნება სხეულის ტემპერატურის მატება და ძლიერი ტკივილი, განსაკუთრებით პალპაციით. პაციენტის თავი მოქცეულია აბსცესის საწინააღმდეგო მიმართულებით. ეს მდგომარეობა საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს, ამიტომ ჩირქოვანი ფოკუსი ქირურგიულად უნდა აღმოიფხვრას.

კისრის დაზიანება
კისრის დაზიანებები შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი, მაგრამ უნდა აღინიშნოს, რომ მათი ევოლუცია ორეტაპიანი ან თუნდაც სამეტაპიანია. პირველი ეტაპი არის ტკივილი დაზიანების მომენტში, რაც დამოკიდებულია დარტყმის ბუნებასა და ძალაზე. მეორე ეტაპი ვითარდება გარკვეული დროის შემდეგ, როდესაც დაზიანებული ქსოვილები შეშუპებულია. შეშუპების გამო ტკივილი მატულობს, ამიტომ ამ მომენტში კისერზე შეხების შემთხვევაში პაციენტი მოშორდება. მესამე ეტაპი მოიცავს ანთების პროგრესირებას და მიკრობული ფაქტორის დამატებას. ეს გართულება უკიდურესად საშიშია და თითქმის ყოველთვის საჭიროებს ქირურგიულ მკურნალობას.

ერიზიპელა
ერიზიპელა არის კანისა და კანქვეშა ქსოვილის მწვავე ინფექცია პიოგენური სტრეპტოკოკით. ანთებით დაზარალებული კანი შეშუპებულია, შეშუპებულია და მტკივნეულია. წამის მეასედზე დაჭერისას სიწითლე ქრება და ისევ ჩნდება. ასევე დაჭერისას მატულობს ტკივილი. მკურნალობა შეიძლება იყოს მხოლოდ მედიკამენტური, თუ დაავადება რეგრესირდება ანტიბიოტიკებით. თუ წამლის მკურნალობასაკმარისი არ არის, ისინი მიმართავენ ქირურგიულ ჩარევას.

ქვემწვავე და მწვავე თირეოიდიტი
თირეოიდიტი არის ფარისებრი ჯირკვლის ანთება. ამ დაავადების ერთ-ერთი გამოვლინებაა ტკივილი კისრის წინა ნაწილში, განსაკუთრებით მის პროექციაზე დაჭერისას. ზემოაღნიშნული სიმპტომების გარდა, არსებობს თირეოტოქსიკოზის ნიშნები ( სხეულის მდგომარეობა, რომელიც დაკავშირებულია ფარისებრი ჯირკვლის ჭარბი ჰორმონებით). მკურნალობაში მწვავე ფაზადაავადება ყველაზე ხშირად სამკურნალოა და მოიცავს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების და თირეოსტატიკური საშუალებების გამოყენებას.

რატომ მტკივა კისრის წინა მხარე გადაადგილებისას?

კისრის წინა ნაწილის ტკივილი მოძრაობისას მიუთითებს ნერვების ან კუნთების დაზიანებაზე. მათი დაზიანება ნიშნავს ანთებით პროცესს, რომელიც ხდება ტრავმის, ინფექციის და ა.შ.

კისრის წინა ტკივილი მოძრაობისას შეიძლება მოხდეს შემდეგი მიზეზების გამო:

• დაზიანებები;
• მიოზიტი;
• ნევრიტი;
• პარატონსილარული აბსცესი და ა.შ.

ტრავმა
კისრის დაზიანება შეიძლება იყოს სხვადასხვა ტიპის, მაგრამ მათი გამოვლინებები მეტ-ნაკლებად მსგავსია. ტრავმის დროს პაციენტი განიცდის მწვავე ლოკალურ ტკივილს, რომელიც დაკავშირებულია რბილი ქსოვილების დაზიანებასთან. რამდენიმე საათის შემდეგ ვითარდება შეშუპება, რომლის ფართობი შეიძლება რამდენჯერმე აღემატებოდეს დაზიანებულ ადგილს. შეშუპების გამო, პაციენტი ცდილობს კისერი არ ამოძვროს, რადგან ყოველი მოძრაობა ზრდის ნერვული დაბოლოებების მექანიკურ გაღიზიანებას და, შესაბამისად, ტკივილს. მკურნალობა ყველაზე ხშირად მედიკამენტურია. მხოლოდ მძიმე შემთხვევებში მიმართავენ ოპერაციას.

მიოზიტი
მიოზიტი არის კუნთოვანი ბოჭკოების ანთება. მისი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია კუნთების დაზიანება მისი ბოჭკოების დაჭიმვით და ნაწილობრივი ან სრული რღვევით. ასეთი კუნთი იშლება და გტკივა, როცა მის დაჭიმვას ცდილობ, ანუ ერთი კონკრეტული მოძრაობისას. კუნთების სისტემური ანთება შეიძლება განვითარდეს ზოგიერთი აუტოიმუნური, ალერგიული და რევმატოლოგიური დაავადების დროს. ამ შემთხვევაში კისრის არეში ტკივილს თან ახლავს ტკივილი სხეულის სხვა ნაწილებში.

ნევრიტი
კისრის მრავალი ნერვის ანთება შეიძლება განვითარდეს ტრავმის, ჰიპოთერმიის, აგრეთვე აუტოიმუნური დაავადებების კლინიკური სურათისა და მძიმე მეტალებით ინტოქსიკაციის გამო. ნევრიტის გამო ტკივილი აშკარად ლოკალიზებულია და აღინიშნება ამ ნერვის მიმდინარეობის პროექციაში. გაძლიერებული ტკივილი შეინიშნება კისრის გადაადგილებისას ნერვული ბოჭკოს დაჭიმული გარე გარსის უმნიშვნელო დაჭიმვის გამო.

პერიტონზილარული აბსცესი

პერიტონზილარული აბსცესი არის ჩირქის ლოკალიზებული დაგროვება რბილ ქსოვილებში უფრო ღრმა ვიდრე ტონზილები. მისი განვითარება თითქმის ყოველთვის ასოცირდება წინა სტენოკარდიასთან. აბსცესის შეხება თავისთავად უკიდურესად მტკივნეულია. თავის მოძრაობები ხორციელდება კისრის ღრმა და ზედაპირული კუნთების შეკუმშვით. მათი შეკუმშვა ახდენს ზეწოლას აბსცესის კაფსულაზე, რაც აძლიერებს ტკივილს კისრის მოძრაობისას. აბსცესის მკურნალობა ექსკლუზიურად ქირურგიულია.

12.1. საზღვრები, არეები და კისრის სამკუთხედები

კისრის მიდამოების საზღვრები ზემოდან არის ხაზი, რომელიც გამოყვანილია ნიკაპიდან ქვედა ყბის ქვედა კიდის გასწვრივ, მასტოიდური პროცესის მწვერვალის გავლით, ზემო ნუკალური ხაზის გასწვრივ გარე კეფის პროტუბერნაციამდე, ქვემოდან - ხაზი საუღლე ნაკვეთიდან. მკერდი კლავიკულის ზედა კიდის გასწვრივ აკრომიოკლეიდოკლავიკულურ სახსარამდე და შემდგომ VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის წვეტიან პროცესამდე.

საგიტალური სიბრტყე, რომელიც გამოყვანილია კისრის შუა ხაზით და საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ხერხემლიანი პროცესებით, ყოფს კისრის ზონას მარჯვენა და მარცხენა ნახევრებად, ხოლო შუბლის სიბრტყე, გამოყვანილი ხერხემლის განივი პროცესებით, წინა და უკანა მხარეს. რეგიონები.

კისრის ყოველი წინა მხარე სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთით იყოფა შიდა (მედიალური) და გარე (გვერდითი) სამკუთხედებად (ნახ. 12.1).

მედიალური სამკუთხედის საზღვრები არის ქვედა ყბის ქვედა კიდე ზემოთ, სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდე უკან და კისრის შუა ხაზი წინ. მედიალური სამკუთხედის შიგნით არის კისრის შიდა ორგანოები (ხორხი, ტრაქეა, ფარინქსი, საყლაპავი, ფარისებრი და პარათირეოიდული ჯირკვლები) და არის რამდენიმე პატარა სამკუთხედი: სუბმენტალური სამკუთხედი (trigonum submentale), ქვედა ყბის სამკუთხედი (trigonum submandibulare), კაროტიდი. (trigonum caroticum), scapular-tracheal სამკუთხედი (trigonum omotracheale).

კისრის გვერდითი სამკუთხედის საზღვრები არის კლავიკულის ქვემოთ, მედიალურად - სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა კიდე, უკან - ტრაპეციული კუნთის კიდე. ომოჰიოიდური კუნთის ქვედა მუცელი მას ყოფს სკაპულოკლავიკულურ და სკაპულოკლავიკულურ სამკუთხედებად.

ბრინჯი. 12.1.კისრის სამკუთხედები:

1 - ქვედა ყბის; 2 - ძილიანი; 3 - scapular-tracheal; 4 - scapular-trapezoidal; 5 - სკაპულოკლავიკულური

12.2. ფასცია და კისრის უჯრედული სივრცეები

12.2.1. კისრის ფასცია

V.N-ის მიერ შემოთავაზებული კლასიფიკაციის მიხედვით. შევკუნენკო, კისერზე არის 5 ფასცია (სურ. 12.2):

კისრის ზედაპირული ფასცია (fascia superficialis colli);

კისრის ფასცია პროპრიას ზედაპირული ფენა (lamina superficialis fasciae colli propriae);

საშვილოსნოს ყელის ფასციის ღრმა ფენა (lamina profunda fascae colli propriae);

საშვილოსნოს ყელის ფასცია (fascia endocervicalis), რომელიც შედგება ორი შრისგან - პარიეტალური (4 a - lamina parietalis) და ვისცერული (lamina visceralis);

პრევერტებერალურიფასცია (fascia prevertebralis).

საერთაშორისო ანატომიური ნომენკლატურის მიხედვით, კისრის მეორე და მესამე ფასციას შესაბამისად უწოდებენ სწორს (fascia colli propria) და სკაპულურ-კლავიკულურს (fascia omoclavicularis).

კისრის პირველი ფასცია მოიცავს მის უკანა და წინა ზედაპირებს, ქმნის გარსს კისრის კანქვეშა კუნთისთვის (მ. პლატიზმა). ზევით მიდის სახისკენ, ქვემოდან კი მკერდის არეში.

კისრის მეორე ფასცია მიმაგრებულია მკერდისა და ლავიწის მანუბრიუმის წინა ზედაპირზე, ხოლო ზევით - ქვედა ყბის კიდესთან. ხერხემლიანთა განივი პროცესებს აძლიერებს და უკანა მხარეს არის მიმაგრებული მათ ხერხემლიან პროცესებზე. ეს ფასცია ქმნის კედელს სტერნოკლეიდომასტოიდური (m. sternocleidomastoideus) და ტრაპეციული (m. trapezius) კუნთებისთვის, ასევე ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლისთვის. ფასციის ზედაპირული ფენა, რომელიც მიედინება ჰიოიდური ძვლიდან ქვედა ყბის გარე ზედაპირზე, მკვრივი და გამძლეა. ღრმა ფოთოლი მნიშვნელოვან სიძლიერეს აღწევს მხოლოდ ქვედა ყბის კალაპოტის საზღვრებზე: ჰიოიდურ ძვალზე მისი მიმაგრების ადგილას, ქვედა ყბის შიდა ირიბი ხაზთან, დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცლის შემადგენლობის ფორმირებით. და სტილოჰიოიდური კუნთი. ყბა-ჰიოიდური და ჰიოიდურ-ლინგვური კუნთების მიდამოში შესუსტებულია და სუსტად არის გამოხატული.

სუბმენტალურ სამკუთხედში, ეს ფასცია აყალიბებს ყუთებს დიგასტრიკული კუნთების წინა მუცლისთვის. მილოჰიოიდური კუნთის ნაკერით წარმოქმნილი შუა ხაზის გასწვრივ, ზედაპირული და ღრმა ფოთლები ერთმანეთს ერწყმის.

კისრის მესამე ფასცია იწყება ჰიოიდური ძვლიდან, ეშვება ქვევით, რომელსაც აქვს საფეთქელ-ჰიოიდური კუნთის გარე საზღვარი (m.omohyoideus) და მის ქვევით მიმაგრებულია მკერდისა და ლავიწის მანუბრიუმის უკანა ზედაპირზე. იგი აყალიბებს სახის გარსებს სტერნოჰიოიდური (m. sternohyoideus), სკაპულა-ჰიოიდური (m. omohyoideus), სტერნოთირეოიდული (m. sternothyrcoideus) და თირეოჰიოიდური (m. thyreohyoideus) კუნთებისთვის.

კისრის შუა ხაზის გასწვრივ მეორე და მესამე ფასცია ერთად იზრდება ჰიოიდურ ძვალსა და მკერდის მანუბრიუმის ზემოთ მდებარე წერტილს შორის 3-3,5 სმ-ზე. ამ ფორმირებას კისრის თეთრი ხაზი ეწოდება. ამ წერტილის ქვემოთ, მეორე და მესამე ფასცია განსხვავდებიან და ქმნიან ზესტერნალურ ინტერაპონევროზულ სივრცეს.

ზევით მეოთხე ფასცია მიმაგრებულია თავის ქალას გარე ფუძესთან. იგი შედგება პარიეტალური და ვისცერული შრეებისგან. ვისცერული

ფოთოლი აყალიბებს კისრის ყველა ორგანოს (ფარინქსი, საყლაპავი, ხორხი, ტრაქეა, ფარისებრი და პარათირეოიდული ჯირკვლები). ის ერთნაირად კარგად არის განვითარებული როგორც ბავშვებში, ასევე მოზრდილებში.

ფასციის პარიეტალური ფენა დაკავშირებულია პრევერტებერალურ ფასციასთან ძლიერი შტრიხებით. ფარინგეალურ-ვერტებერალური ფასციალური შტრიხები ყოფს მთელ ბოჭკოს ფარინქსისა და საყლაპავის ირგვლივ რეტროფარინგეალურ და ლატერალურ ფარინგეალურ (პერიფარინგეალურ) ბოჭკოებად. ეს უკანასკნელი, თავის მხრივ, იყოფა წინა და უკანა მონაკვეთებად, რომელთა შორის საზღვარი არის სტილოფარინგეალური აპონევროზი. წინა განყოფილება არის ქვედა ყბის სამკუთხედის ქვედა ნაწილი და ეშვება ჰიოიდულ კუნთამდე. უკანა განყოფილება შეიცავს საერთო საძილე არტერიას, შიდა საუღლე ვენას, ბოლო 4 წყვილი კრანიალურ ნერვებს (IX, X, XI, XII), ღრმა საშვილოსნოს ყელის ლიმფურ კვანძებს.

პრაქტიკული მნიშვნელობისაა ფასციას სპური, რომელიც მიემართება ფარინქსის უკანა კედლიდან პრევერტებერალურ ფასციამდე, ქალას ფუძიდან III-IV საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანებამდე და ყოფს რეტროფარინგეალურ სივრცეს მარჯვენა და მარცხენა ნახევრებად. ფარინქსის უკანა და გვერდითი კედლების საზღვრებიდან სპურები (ჩარპის ლიგატები) გადაჭიმულია პრევერტებრულ ფასციამდე, რომელიც გამოყოფს რეტროფარინგეალურ სივრცეს პერიფარინგეალური სივრცის უკანა ნაწილისგან.

ვისცერალური შრე ქმნის ბოჭკოვან გარსებს კისრის მედიალური სამკუთხედების არეში განლაგებული ორგანოებისა და ჯირკვლებისთვის - ფარინქსი, საყლაპავი, ხორხი, ტრაქეა, ფარისებრი და პარათირეოიდული ჯირკვლები.

მეხუთე ფასცია განლაგებულია ხერხემლის კუნთებზე, ქმნის თავისა და კისრის გრძელი კუნთებისთვის დახურულ კეისებს და გადადის კუნთებში საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესებიდან დაწყებული.

პრევერტებერალური ფასციის გარე ნაწილი შედგება რამდენიმე სპურისგან, რომლებიც ქმნიან კედელს ამწევი სკაპულის კუნთისა და სკალენის კუნთებისთვის. ეს შემთხვევები დახურულია და მიდის სკაპულა და ნეკნები I-II. სპურებს შორის არის უჯრედული ნაპრალები (პრესკალენური და ინტერსკალენური სივრცეები), სადაც გადის სუბკლავის არტერია და ვენა, ასევე მხრის წნული.

ფასცია მონაწილეობს მხრის წნულის და სუბკლავის ნეიროვასკულური შეკვრის სახის გარსის ფორმირებაში. სიმპათიკური ღეროს საშვილოსნოს ყელის ნაწილი განლაგებულია პრევერტებერალური ფასციის გაყოფაში. ხერხემლის, ქვედა ფარისებრი ჯირკვლის, ღრმა და აღმავალი საშვილოსნოს ყელის სისხლძარღვები, ისევე როგორც ფრენის ნერვი გადის პრევერტებერალური ფასციის სისქეში.

ბრინჯი. 12.2.კისრის ტოპოგრაფია ჰორიზონტალურ ჭრილზე:

1 - კისრის ზედაპირული ფასცია; 2 - კისრის საკუთარი ფასციის ზედაპირული ფოთოლი; 3 - კისრის საკუთარი ფასციის ღრმა ფოთოლი; 4 - საშვილოსნოს ყელის ფასციის პარიეტალური ფოთოლი; 5 - საშვილოსნოს ყელის ფასციის ვისცერული ფოთოლი; 6 - ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულა; 7 - ფარისებრი ჯირკვალი; 8 - ტრაქეა; 9 - საყლაპავი; 10 - კისრის მედიალური სამკუთხედის ნეიროვასკულური შეკვრა; 11 - რეტროვისცერული უჯრედული სივრცე; 12 - პრევერტებერალური ფასცია; 13 - კისრის მეორე ფასციის სპურები; 14 - კისრის ზედაპირული კუნთი; 15 - sternohyoid და sternothyroid კუნთები; 16 - სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი; 17 - ომოჰიოიდური კუნთი; 18 - შიდა საუღლე ვენა; 19 - საერთო საძილე არტერია; 20 - საშოს ნერვი; 21 - სასაზღვრო სიმპათიკური მაგისტრალური; 22 - სკალენის კუნთები; 23 - ტრაპეციული კუნთი

12.2.2. ფიჭური სივრცეები

ყველაზე მნიშვნელოვანი და კარგად განსაზღვრული არის კისრის შიგნითა მიმდებარე უჯრედული სივრცე. ლატერალურ მონაკვეთებში, ნეიროვასკულური ჩალიჩების ფასციალური გარსები მიმდებარეა. წინა ნაწილში ორგანოების მიმდებარე ქსოვილი ჰგავს გამოხატულ ცხიმოვან ქსოვილს, ხოლო პოსტეროლატერალურ მონაკვეთებში - ფხვიერ შემაერთებელ ქსოვილს.

ხორხისა და ტრაქეის წინ არის პრეტრაქეალური უჯრედული სივრცე, რომელიც ზემოდან შემოიფარგლება კისრის მესამე ფასციის (კისრის საკუთარი ფასციის ღრმა ფენა) ჰიოიდულ ძვალთან შერწყმით, გვერდებიდან - მისი შერწყმით. კისრის მედიალური სამკუთხედის ნეიროვასკულური შეკვრების ფასციალური გარსებით, უკნიდან - ტრაქეასთან, 7-8 ტრაქეალურ რგოლამდე. ხორხის წინა ზედაპირზე ეს ქსოვილოვანი სივრცე არ არის გამოხატული, მაგრამ ფარისებრი ჯირკვლის ისთმუსიდან ქვემოთ არის ცხიმოვანი ქსოვილი, რომელიც შეიცავს გემებს [ფარისებრი ჯირკვლის ყველაზე დაბალი არტერია და ვენები (a. et vv. thyroideae imae)]. ლატერალურ მონაკვეთებში პრეტრაქეალური სივრცე ვრცელდება ფარისებრი ჯირკვლის წილების გარეთა ზედაპირზე. ქვემოთ, ლიმფური სისხლძარღვების გასწვრივ პრეტრაქეული სივრცე უკავშირდება წინა შუასაყარის ქსოვილს.

პრეტრაქეალური ქსოვილი უკან გადის ლატერალურ პარაეზოფაგალურ სივრცეში, რომელიც წარმოადგენს თავის პარაფარინგეალური სივრცის გაგრძელებას. პერი-საყლაპავის სივრცე გარედან შემოიფარგლება კისრის ნეიროვასკულური შეკვრების გარსებით, ხოლო უკან გვერდითი ფასციალური შტრიხებით, რომლებიც გადიან საშვილოსნოს ყელის ფასციის ვისცერული შრედან, რომელიც ქმნის საყლაპავის ფიბროზულ გარსს, ნეიროვასკულარული გარსებისკენ. ჩალიჩები.

საყლაპავის უკანა (რეტროვისცერალური) უჯრედული სივრცე წინ შემოიფარგლება საყლაპავის უკანა კედელზე ცერვიკალური ფასციის ვისცერული შრით, ხოლო გვერდითი სექციებით ფარინგეალურ-ხერხემლიანი შპრიცებით. ეს შპრიცები ზღუდავს პარაეზოფაგალურ და რეტროეზოფაგალურ სივრცეებს. ეს უკანასკნელი ზემოდან გადადის რეტროფარინგეალურ ქსოვილში, რომელიც იყოფა მარჯვენა და მარცხენა ნახევრებად ფასციალური ფენით, რომელიც გადის ფარინქსის უკანა კედლიდან ხერხემალამდე საგიტალურ სიბრტყეში. ის არ ეშვება VI-VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ქვემოთ.

მეორე და მესამე ფასციას შორის, მკერდის ძვლის მანუბრიუმის პირდაპირ ზემოთ, არის ზესტერნალური ინტერფასციალური უჯრედული სივრცე (spatium interaponeuroticum suprasternale). მისი ვერტიკალური ზომაა 4-5 სმ, შუა ხაზის გვერდებზე არის

სივრცე კომუნიკაციას უწევს გრუბერის ჩანთებს - უჯრედულ სივრცეებს, რომლებიც მდებარეობს სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთების ქვედა მონაკვეთების უკან. ზევით ისინი შემოიფარგლება კისრის მეორე და მესამე ფასციების შერწყმით (ომოჰიოიდური კუნთების შუალედური მყესების დონეზე), ქვემოდან მკერდის არხის კიდით და სტერნოკლავიკულური სახსრების ზედა ზედაპირით. , გარედან ისინი აღწევენ სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთების გვერდით კიდეს.

სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთების სახის გარსები წარმოიქმნება კისრის საკუთარი ფასციის ზედაპირული ფენით. ბოლოში ისინი აღწევენ კუნთის მიმაგრებას კლავიკულთან, მკერდთან და მათ არტიკულაციასთან, ხოლო ზევით - კუნთების მყესის წარმოქმნის ქვედა საზღვართან, სადაც ისინი ერწყმის მათ. ეს საქმეები დახურულია. ცხიმოვანი ქსოვილის შრეები უფრო გამოხატულია კუნთების უკანა და შიდა ზედაპირებზე და ნაკლებად წინაზე.

ნეიროვასკულური შეკვრების ფასციალური გარსების წინა კედელი, დონიდან გამომდინარე, იქმნება კისრის მესამე (სტერნოკლეიდომასტოიდური და ომოჰიოიდური კუნთების გადაკვეთის ქვემოთ) ან მეოთხე (ამ კვეთაზე ზემოთ) ფასციით. . უკანა კედელი წარმოიქმნება პრევერტებერალური ფასციის ღერძით. ნეიროვასკულური შეკვრის თითოეულ ელემენტს აქვს საკუთარი საშო, ამდენად, საერთო ნეიროვასკულური გარსი შედგება სამი - საერთო საშოსგან. საძილე არტერია, შიდა საუღლე ვენა და საშოს ნერვი. სისხლძარღვების და ნერვის გადაკვეთის დონეზე სტილოიდური პროცესიდან გამოსულ კუნთებთან, ისინი მჭიდროდ არის დამაგრებული ამ კუნთების ფასციალური გარსების უკანა კედელზე და, ამრიგად, ნეიროვასკულური შეკვრის გარსის ქვედა ნაწილზე. შემოიფარგლება პერიფარინგეალური სივრცის უკანა ნაწილიდან.

პრევერტებერალური სივრცე მდებარეობს ორგანოებისა და რეტროფარინგეალური ქსოვილის უკან. იგი შემოიფარგლება საერთო პრევერტებერალური ფასციით. ამ სივრცის შიგნით არის ბოჭკოვანი ხარვეზები ხერხემალზე დაწოლილი ცალკეული კუნთების სახის გარსებში. ეს ხარვეზები ერთმანეთისგან შემოიფარგლება ხერხემლის სხეულებზე გრძელ კუნთებთან ერთად გარსების მიმაგრებით (ქვემოთ ეს სივრცეები აღწევს II-III გულმკერდის ხერხემლიანებამდე).

სკალენური კუნთების და მხრის წნულის ღეროები განლაგებულია საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სხეულებიდან. წნულის ღეროები განლაგებულია წინა და შუა სკალენურ კუნთებს შორის. ინტერსკალური სივრცე სუბკლავის ტოტების გასწვრივ

არტერია უკავშირდება პრევერტებერალურ სივრცეს (ხერხემლის არტერიის გასწვრივ), პრეტრაქეალურ სივრცეს (ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერიის გასწვრივ), კისრის ცხიმოვანი სიმსივნის ფასციალურ გარსთან მეორე და მეხუთე ფასციას შორის სკაპულა-ტრაპეციის სამკუთხედში. კისრის განივი არტერიის გასწვრივ).

კისრის ცხიმოვანი ბალიშის სახის გარსი წარმოიქმნება კისრის ფასციის პროპრიას ზედაპირული ფენით (წინ) და პრევერტებერალური ფასცია (უკან) სკაპულო-ტრაპეციულ სამკუთხედში სტერნოკლეიდომასტოიდულ და ტრაპეციულ კუნთებს შორის. ამ შემთხვევის ცხიმოვანი ქსოვილი ეშვება სკაპულოკლავიკულურ სამკუთხედში, რომელიც მდებარეობს კისრის ფასციის ღრმა შრის ქვეშ.

შეტყობინებები კისრის ფიჭური სივრცეებიდან. ქვედა ყბის რეგიონის უჯრედულ სივრცეებს ​​აქვთ პირდაპირი კომუნიკაცია როგორც პირის ღრუს ქვედა ლორწოვან ქსოვილთან, ასევე ცხიმოვან ქსოვილთან, რომელიც ავსებს წინა პერიფარინგეალურ უჯრედულ სივრცეს.

თავის რეტროფარინგეალური სივრცე პირდაპირ გადადის საყლაპავის უკან მდებარე ქსოვილში. ამავდროულად, ეს ორი სივრცე გამოყოფილია თავისა და კისრის სხვა უჯრედული სივრცეებისგან.

ნეიროვასკულური შეკვრის ცხიმოვანი ქსოვილი კარგად არის გამოყოფილი მიმდებარე უჯრედული სივრცეებიდან. უკიდურესად იშვიათია ანთებითი პროცესების გავრცელება პერიფარინგეალური სივრცის უკანა ნაწილში შიდა საძილე არტერიისა და შიდა საუღლე ვენის გასწვრივ. ასევე იშვიათად არის კავშირი ამ სივრცესა და პერიფარინგეალური სივრცის წინა ნაწილს შორის. ეს შეიძლება მოხდეს სტილოჰიოიდულ და სტილოჰიოიდურ კუნთებს შორის ფასციის არასაკმარისი განვითარების გამო. ქვევით, ბოჭკო ვრცელდება ვენური კუთხის დონეზე (პიროგოვი) და იმ ადგილას, სადაც მისი ტოტები შორდება აორტის რკალს.

პერი-საყლაპავის სივრცე უმეტეს შემთხვევაში ურთიერთობს ბოჭკოსთან, რომელიც მდებარეობს კრიკოიდური ხრტილის წინა ზედაპირზე და ხორხის გვერდით ზედაპირზე.

პრეტრაქეალური სივრცე ზოგჯერ ურთიერთობს პერი-საყლაპავის სივრცეებთან, გაცილებით ნაკლებად ხშირად წინა შუასაყარის ქსოვილთან.

ასევე იზოლირებულია ზესტერნალური ინტერფასიალური სივრცე გრუბერის ჩანთებით.

კისრის გვერდითი სამკუთხედის ბოჭკოს აქვს კომუნიკაციები მხრის წნულის ღეროების და სუბკლავის არტერიის ტოტების გასწვრივ.

12.3. კისრის წინა არე

12.3.1. ყბისქვეშა სამკუთხედი

ქვედა ყბის სამკუთხედი (trigonum submandibulare) (ნახ. 12.4) შემოიფარგლება დიგასტრიკული კუნთის წინა და უკანა მუცლით და ქვედა ყბის კიდით, რომელიც ქმნის სამკუთხედის ფუძეს ზედა ნაწილში.

ტყავიმობილური და ადვილად გაფართოებადი.

პირველი ფასცია ქმნის კისრის კანქვეშა კუნთის გარსს (m. p1atysma), რომლის ბოჭკოები მიმართულია ქვემოდან ზევით და გარედან შიგნით. კუნთი იწყება გულმკერდის ფასციიდან საყელოს ქვემოთ და მთავრდება სახეზე, ნაწილობრივ უკავშირდება პირის კუთხის მიდამოში სახის კუნთების ბოჭკოებს, ნაწილობრივ ერევა პაროტიდ-საღეჭი ფასციას. კუნთის ინერვაცია ხდება საშვილოსნოს ყელის ტოტით სახის ნერვი(r. colli n. facialis).

კისრის კანქვეშა კუნთის გარსის უკანა კედელსა და კისრის მეორე ფასციას შორის, ქვედა ყბის კიდის უშუალოდ ქვემოთ მდებარეობს ერთი ან მეტი ზედაპირული ქვედა ყბის ლიმფური კვანძი. იმავე შრეში გადის კისრის განივი ნერვის (n. transversus colli) ზედა ტოტები საშვილოსნოს ყელის წნულისგან (სურ. 12.3).

ყბისქვეშა სამკუთხედის მიდამოში მეორე ფასციის ქვეშ არის ქვედა ყბის ჯირკვალი, კუნთები, ლიმფური კვანძები, გემები და ნერვები.

მეორე ფასცია ქმნის ქვედა ყბის ჯირკვლის კაფსულას. მეორე ფასციას ორი ფოთოლი აქვს. ზედაპირული, რომელიც ფარავს ჯირკვლის გარე ზედაპირს, მიმაგრებულია ქვედა ყბის ქვედა კიდეზე. ქვედა ყბის კუთხესა და სტერნოკლეიდომასტის კუნთის წინა კიდეს შორის, ფასცია სქელდება, ღრმად ვრცელდება მკვრივ ძგიდეში, რომელიც გამოყოფს ყბისქვეშა ჯირკვლის საწოლს პაროტიდური ჯირკვლის ფსკერისაგან. შუა ხაზისკენ მიმართული ფასცია ფარავს დიგასტრიკული კუნთის წინა მუცელს და მილოჰიოიდულ კუნთს. ქვედა ყბის ჯირკვალი ნაწილობრივ უშუალოდ ძვლის მახლობლადაა, ჯირკვლის შიდა ზედაპირი კი ყბა-ჰიოიდური და ჰიოიდურ-ლინგვური კუნთების მიმდებარედ, მათგან გამოყოფილი მეორე ფასციის ღრმა შრით, რომელიც სიმკვრივით საგრძნობლად ჩამოუვარდება. ზედაპირული ფენა. ქვემოთ, ჯირკვლის კაფსულა დაკავშირებულია ჰიოიდურ ძვალთან.

კაფსულა გარს უვლის ჯირკვალს თავისუფლად, მასთან შერწყმისა და ჯირკვლის სიღრმეში პროცესების გაგზავნის გარეშე. ქვედა ყბის ჯირკვალსა და მის კაფსულას შორის არის ფხვიერი ბოჭკოს ფენა. ჯირკვლის საწოლი დახურულია ყველასგან

გვერდებზე, განსაკუთრებით ჰიოიდური ძვლის დონეზე, სადაც მისი კაფსულის ზედაპირული და ღრმა შრეები ერთად იზრდება. მხოლოდ წინა მიმართულებით ხდება ჯირკვლის საწოლში შემავალი ბოჭკო კომუნიკაცია ჯირკვლის სადინარის გასწვრივ მილოჰიოიდულ და ჰიოიდურ კუნთებს შორის არსებული უფსკრული პირის იატაკის ბოჭკოსთან.

ქვედა ყბის ჯირკვალი ავსებს სივრცეს დიგასტრიკული კუნთის წინა და უკანა მუცლებს შორის; ის ან არ სცილდება ხანდაზმულობისთვის დამახასიათებელ სამკუთხედს, ან დიდი ზომისაა და შემდეგ სცილდება მის ფარგლებს, რაც შეინიშნება ახალგაზრდა ასაკში. ხანდაზმულებში კანქვეშა ჯირკვალი ზოგჯერ კარგად არის კონტურული კანქვეშა ქსოვილისა და კისრის კანქვეშა კუნთის ნაწილობრივი ატროფიის გამო.

ბრინჯი. 12.3.კისრის ზედაპირული ნერვები:

1 - სახის ნერვის საშვილოსნოს ყელის ტოტი; 2 - უფრო დიდი კეფის ნერვი; 3 - მცირე კეფის ნერვი; 4 - უკანა ყურის ნერვი; 5 - კისრის განივი ნერვი; 6 - წინა სუპრაკლავიკულური ნერვი; 7 - შუა სუპრაკლავიკულური ნერვი; 8 - უკანა სუპრაკლავიკულური ნერვი

ქვედა ყბის ჯირკვალს აქვს ორი პროცესი, რომელიც ვრცელდება ჯირკვლის კალაპოტის მიღმა. უკანა პროცესი მიდის ქვედა ყბის კიდის ქვეშ და აღწევს მასზე შიდა პტერიგოიდური კუნთის მიმაგრების ადგილს. წინა პროცესი თან ახლავს ჯირკვლის გამომყოფ სადინარს და მასთან ერთად გადადის მილოჰიოიდულ და მილოჰიოიდურ კუნთებს შორის არსებულ უფსკრულიში, ხშირად აღწევს ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვალში. ეს უკანასკნელი დევს პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ქვეშ, მილოჰიოიდური კუნთის ზედა ზედაპირზე.

ჯირკვლის ირგვლივ მდებარეობს ყბისქვეშა ლიმფური კვანძები, ძირითადად ჯირკვლის ზედა და უკანა კიდეების მიმდებარედ, სადაც გადის სახის წინა ვენა. ხშირად ლიმფური კვანძების არსებობა აღინიშნება ჯირკვლის სისქეში, აგრეთვე ფასციალური ძგიდის ფოთლებს შორის, რომელიც გამოყოფს ყბისქვეშა ჯირკვლის უკანა ბოლოს პაროტიდური ჯირკვლის ქვედა ბოლოდან. ყბისქვეშა ჯირკვლის სისქეში ლიმფური კვანძების არსებობა აუცილებელს ხდის არა მხოლოდ ქვედა ყბის ლიმფური კვანძების, არამედ ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლის (საჭიროების შემთხვევაში, ორივე მხარეს) ამოღებას სიმსივნური სიმსივნეების მეტასტაზების შემთხვევაში (მაგალითად, ქვედა ტუჩი).

ჯირკვლის გამომყოფი სადინარი (ductus submandibularis) იწყება ჯირკვლის შიდა ზედაპირიდან და გადაჭიმულია წინა და ზემოთ, აღწევს უფსკრული მ-ს შორის. hyoglossus და მ. mylohyoideus და შემდეგ გადის პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ქვეშ. ეს კუნთთაშორისი უფსკრული, რომელიც საშუალებას აძლევს სანერწყვე სადინრის გავლას, რომელიც გარშემორტყმულია ფხვიერი ქსოვილით, შეიძლება გახდეს გზა, რომლის მეშვეობითაც პირის ღრუს ფლეგმონიდან ჩირქი ეშვება ქვედა ყბის სამკუთხედის მიდამოში. სადინრის ქვემოთ ჰიპოგლოსალური ნერვი (n. hypoglossus) შეაღწევს იმავე უფსკრულით, რომელსაც თან ახლავს ენობრივი ვენა (v. lingualis), სადინრის ზემოთ კი მიდის ენობრივი ნერვის (n. lingualis) თანხლებით.

ქვედა ყბის ჯირკვალზე და მეორე ფასციის ღრმა ფირფიტაზე უფრო ღრმაა კუნთები, გემები და ნერვები.

ქვედა ყბის სამკუთხედის შიგნით კუნთების ზედაპირული შრე შედგება დიგასტრიკული (m. digastricum), სტილოჰიოიდური (m. stylohyoideus), მილოჰიოიდური (m.mylohyoideus) და ჰიპოგლოსალური (m. hyoglossus) კუნთებისაგან. პირველი ორი ზღუდავს (ქვედა ყბის კიდით) ქვედა ყბის სამკუთხედს, დანარჩენი ორი ქმნის მის ფსკერს. დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცელი იწყება დროებითი ძვლის მასტოიდური ჭრილიდან, წინა - ქვედა ყბის იგივე ფოსოდან, ხოლო ორივე მუცლის დამაკავშირებელი მყესი მიმაგრებულია ჰიოიდური ძვლის სხეულზე. უკანა მუცლისკენ

დიგასტრიკული კუნთი მიმდებარეა სტილოჰიოიდურ კუნთთან, იწყება სტილოიდური პროცესიდან და მიმაგრებულია ჰიოიდური ძვლის სხეულზე, ხოლო მისი ფეხებით ფარავს დიგასტრიკული კუნთის მყესს. მილოჰიოიდური კუნთი უფრო ღრმაა, ვიდრე დიგასტრიკული კუნთის წინა მუცელი; იგი იწყება ქვედა ყბის ამავე სახელწოდების ხაზიდან და მიმაგრებულია ჰიოიდური ძვლის სხეულზე. მარჯვენა და მარცხენა კუნთები იყრის თავს შუა ხაზის გასწვრივ და ქმნიან ნაკერს (რაფე). ორივე კუნთი ქმნის თითქმის ოთხკუთხა ფირფიტას, რომელიც ქმნის პირის ეგრეთ წოდებულ დიაფრაგმს.

მილოჰიოიდური კუნთი არის მილოჰიოიდური კუნთის გაგრძელება. თუმცა, მილოჰიოიდური კუნთის მეორე ბოლო უკავშირდება ქვედა ყბას, ხოლო მილოჰიოიდური კუნთი მიდის ენის ლატერალურ ზედაპირზე. ენობრივი ვენა, ჰიპოგლოსალური ნერვი, ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლის სადინარი და ენობრივი ნერვი გადის ჰიოგლოსის კუნთის გარე ზედაპირის გასწვრივ.

სახის არტერია ყოველთვის გადის სახის საწოლში ქვედა ყბის კიდის ქვეშ. ყბისქვეშა სამკუთხედში სახის არტერია აკეთებს მოსახვევს, გადის ყბის კედელთან ახლოს ყბის ჯირკვლის უკანა ბოძის ზედა და უკანა ზედაპირების გასწვრივ. სახის ვენა გადის კისრის მეორე ფასციის ზედაპირული ფირფიტის სისქეში. ქვედა ყბის სამკუთხედის უკანა საზღვარზე ის ერწყმის რეტრომანდიბულურ ვენას (v. retromandibularis) სახის საერთო ვენაში (v. facialis communis).

მილოჰიოიდულ და მილოჰიოიდულ კუნთებს შორის სივრცეში გადის ენობრივი ნერვი, რომელიც ტოტებს აწვება ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვალში.

სამკუთხედის ფართობის მცირე არეალს, სადაც შეიძლება გამოვლინდეს ენობრივი არტერია, ეწოდება პიროგოვის სამკუთხედი. მისი საზღვრები: ზედა - ჰიპოგლოსალური ნერვი, ქვედა - დიგასტრიკული კუნთის შუალედური მყესი, წინა - მილოჰიოიდური კუნთის თავისუფალი კიდე. სამკუთხედის ქვედა ნაწილი არის ჰიოიდური კუნთი, რომლის ბოჭკოები უნდა გამოიყოს არტერიის გამოსავლენად. პიროგოვის სამკუთხედი აღმოჩენილია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ თავი უკან არის გადაგდებული და ძლიერად მობრუნებული საპირისპირო მიმართულებით, ხოლო ჯირკვალი ამოღებულია საწოლიდან და ზევით წევს.

ყბისქვეშა ლიმფური კვანძები (nodi lymphatici submandibulares) განლაგებულია კისრის მეორე ფასციის ზემოდან, სისქეში ან ზედაპირული ფირფიტის ქვეშ. ლიმფა მიედინება მათში მედიალურიდან

ბრინჯი. 12.4.კისრის ქვედა ყბის სამკუთხედის ტოპოგრაფია: 1 - სწორი ფასცია; 2 - ქვედა ყბის კუთხე; 3 - დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცელი; 4 - დიგასტრიკული კუნთის წინა მუცელი; 5 - ჰიპოგლოსური კუნთი; 6 - მილოჰიოიდური კუნთი; 7 - პიროგოვის სამკუთხედი; 8 - ქვედა ყბის ჯირკვალი; 9 - ქვედა ყბის ლიმფური კვანძები; 10 - გარე საძილე არტერია; 11 - ენობრივი არტერია; 12 - ენობრივი ვენა; 13 - ჰიპოგლოსალური ნერვი; 14 - სახის საერთო ვენა; 15 - შიდა საუღლე ვენა; 16 - სახის არტერია; 17 - სახის ვენა; 18 - ქვედა ყბის ვენა

ქუთუთოების ნაწილები, გარეთა ცხვირი, ლოყის ლორწოვანი გარსი, ღრძილები, ტუჩები, პირის ღრუს იატაკი და ენის შუა ნაწილი. ამრიგად, ქვედა ქუთუთოს შიდა ნაწილის ანთებითი პროცესების დროს იზრდება ქვედა ყბის ლიმფური კვანძები.

12.3.2. მძინარე სამკუთხედი

საძილე სამკუთხედი (trigonum caroticum) (ნახ. 12.5) შემოიფარგლება გვერდითი სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდით, ზემოდან დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცლით და სტილოჰიოიდური კუნთით, შიგნიდან ომოჰიოიდური კუნთის ზედა მუცლით. .

ტყავითხელი, მოქნილი, ადვილად დასაკეცი.

ინერვაციას ახორციელებს კისრის განივი ნერვი (n. transverses colli) საშვილოსნოს ყელის წნულისგან.

ზედაპირული ფასცია შეიცავს კისრის კანქვეშა კუნთის ბოჭკოებს.

პირველ და მეორე ფასციას შორის არის კისრის განივი ნერვი (n. transversus colli) საშვილოსნოს ყელის წნულისგან. მისი ერთ-ერთი ტოტი მიდის ჰიოიდური ძვლის სხეულზე.

კისრის საკუთარი ფასციის ზედაპირული ფენა სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ქვეშ ერწყმის ნეიროვასკულური შეკვრის გარსს, რომელიც წარმოიქმნება კისრის მეოთხე ფასციის პარიეტალური შრისგან.

ნეიროვასკულური შეკვრის საშოში შიდა საუღლე ვენა განლაგებულია ლატერალურად, საერთო საძილე არტერია (a. carotis communis) მდებარეობს მედიალურად, ხოლო საშოს ნერვი (n.vagus) მდებარეობს მათ უკან. ნეიროვასკულური შეკვრის თითოეულ ელემენტს აქვს თავისი ბოჭკოვანი გარსი.

სახის საერთო ვენა (v. facialis communis) მიედინება ვენაში ზემოდან და მედიალურად მწვავე კუთხით. დიდი ლიმფური კვანძი შეიძლება მდებარეობდეს კუთხეში მათი შეერთების ადგილას. მის საშოში ვენის გასწვრივ არის კისრის ღრმა ლიმფური კვანძების ჯაჭვი.

საერთო საძილე არტერიის ზედაპირზე, საშვილოსნოს ყელის მარყუჟის ზედა ფესვი ეშვება ზემოდან ქვემოდან და მედიალურად.

ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის ზედა კიდის დონეზე საერთო საძილე არტერია იყოფა გარე და შიდა. გარეთა საძილე არტერია (a.carotis externa) ჩვეულებრივ მდებარეობს უფრო ზედაპირულად და მედიალურად, ხოლო შიდა საძილე არტერია უფრო გვერდით და ღრმად. ეს არის ერთ-ერთი ნიშანი იმისა, რომ გემები ერთმანეთისგან განსხვავდებიან. კიდევ ერთი გამორჩეული თვისებაა ტოტების არსებობა გარე კაროტიდულ არტერიაში და მათი არარსებობა შიდა საძილე არტერიაში. ბიფურკაციის არეში არის უმნიშვნელო გაფართოება, რომელიც გრძელდება შიდა საძილე არტერიაზე - საძილე სინუსზე (sinus caroticus).

შიდა საძილე არტერიის უკანა (ზოგჯერ მედიალურ) ზედაპირზე არის საძილე კვანძი (glomus caroticum). საძილე სინუსისა და საძილე გლომერულუსის მიმდებარე ცხიმოვან ქსოვილში დევს ნერვული წნული, რომელიც წარმოიქმნება გლოსოფარინგეალური, საშოს ნერვების და სასაზღვრო სიმპათიკური ღეროს ტოტებით. ეს არის რეფლექსოგენური ზონა, რომელიც შეიცავს ბარო- და ქიმიორეცეპტორებს, რომლებიც არეგულირებენ სისხლის მიმოქცევას და სუნთქვას ჰერინგის ნერვის მეშვეობით ლუდვიგ-სიონის ნერვთან ერთად.

გარე საძილე არტერია განლაგებულია კუთხეში, რომელსაც ქმნის სახის საერთო ვენის ღერო შიგნიდან, შიდა საუღლე ვენა გვერდით და ჰიპოგლოსალური ნერვი ზემოდან (ფარაბეუფის სამკუთხედი).

გარეთა საძილე არტერიის წარმოქმნის ადგილას არის ზედა ფარისებრი არტერია (a.thyroidea superior), რომელიც მიემართება მედიალურად და ქვევით, მიემართება ომოჰიოიდური კუნთის ზედა მუცლის კიდის ქვეშ. ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის ზედა კიდის დონეზე ამ არტერიიდან განივი მიმართულებით ტოვებს ზედა ხორხის არტერია.

ბრინჯი. 12.5.კისრის საძილე სამკუთხედის ტოპოგრაფია:

1 - დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცელი; 2 - ომოჰიოიდური კუნთის ზედა მუცელი; 3 - სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი; 4 - ფარისებრი ჯირკვალი; 5 - შიდა საუღლე ვენა; 6 - სახის ვენა; 7 - ენობრივი ვენა; 8 - ზედა ფარისებრი ვენა; 9 - საერთო საძილე არტერია; 10 - გარე საძილე არტერია; 11 - ზედა ფარისებრი არტერია; 12 - ენობრივი არტერია; 13 - სახის არტერია; 14 - საშოს ნერვი; 15 - ჰიპოგლოსალური ნერვი; 16 - ზედა ხორხის ნერვი

ფარისებრი ჯირკვლის ზედა არტერიის საწყისზე ოდნავ ზემოთ, ჰიოიდური ძვლის დიდი რქის დონეზე, ჰიპოგლოსალური ნერვის უშუალოდ ქვემოთ, გარეთა საძილე არტერიის წინა ზედაპირზე არის ენობრივი არტერიის პირი (a. lingualis), რომელიც იმალება ჰიოიდური კუნთის გარე კიდის ქვეშ.

იმავე დონეზე, მაგრამ დან შიდა ზედაპირიგარეთა საძილე არტერია, აღმავალი ფარინგეალური არტერია (a.pharyngea ascendens) გადის.

ენობრივი არტერიის ზემოთ, სახის არტერია (a.facialis) გადის. იგი მიმართულია ზემოთ და მედიალურად დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცლის ქვეშ, ხვრეტავს კისრის მეორე ფასციის ღრმა შრეს და მედიალური მხარისკენ მოხრილი, შედის ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლის კალაპოტში (იხ. სურ. 12.4).

ამავე დონეზე, სტერნოკლეიდომასტოიდური არტერია (a. sternocleidomastoidea) გადის გარეთა საძილე არტერიის გვერდითი ზედაპირიდან.

გარეთა საძილე არტერიის უკანა ზედაპირზე, სახის და სტერნოკლეიდომასტოიდური არტერიების წარმოშობის დონეზე, მდებარეობს კეფის არტერიის ოსტიუმი (a.occipitalis). იგი მიემართება უკან და ზევით დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცლის ქვედა კიდის გასწვრივ.

დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცლის ქვეშ, შიდა საძილე არტერიის წინ, არის ჰიპოგლოსალური ნერვი, რომელიც ქმნის თაღს თავისი ამოზნექილი ქვევით. ნერვი მიემართება წინ დიგასტრიკული კუნთის ქვედა კიდის ქვეშ.

ზემო ხორხის ნერვი (n. laryngeus superior) განლაგებულია ჰიოიდური ძვლის დიდი რქის დონეზე ორივე საძილე არტერიის უკან პრევერტებრულ ფასციაზე. იგი იყოფა ორ ტოტად: შიდა და გარე. შიდა ფილიალიმიდის ქვემოთ და წინ, თან ახლავს ზედა ხორხის არტერია (a. laryngea superior), რომელიც მდებარეობს ნერვის ქვემოთ. შემდეგ ის ხვრეტს ფარისებრი ჯირკვლის გარსს და აღწევს ხორხის კედელს. ზემო ხორხის ნერვის გარე ტოტი ვერტიკალურად ქვევით მიემართება კრიკოთირეოიდულ კუნთამდე.

სასაზღვრო სიმპათიკური ღეროს საშვილოსნოს ყელის განყოფილება მდებარეობს კისრის მეხუთე ფასციის ქვეშ, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესების პალპაციური წინა ტუბერკულოებიდან. ის პირდაპირ დევს თავისა და კისრის გრძელ კუნთებზე. Th n - Th ni დონეზე არის ზედა საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური კვანძი, რომელიც აღწევს 2-4 სმ სიგრძეს და 5-6 მმ სიგანეს.

12.3.3. სკაპულოტრაქეალური სამკუთხედი

საფეთქელ-ტრაქეალური სამკუთხედი (trigonum omotracheale) ესაზღვრება ზემოდან და უკან ომოჰიოიდური კუნთის ზედა მუცლით, ქვემოდან და უკან სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდით, წინ კი კისრის შუა ხაზით. კანი თხელი, მოძრავია და ადვილად იჭიმება. პირველი ფასცია ქმნის კანქვეშა კუნთის გარსს.

მეორე ფასცია ერწყმის მიდამოს ზედა საზღვრის გასწვრივ ჰიოიდურ ძვალს და მის ქვემოთ მიმაგრებულია მკერდისა და ლავიკულის წინა ზედაპირზე. შუა ხაზის გასწვრივ, მეორე ფასცია ერწყმის მესამეს, თუმცა, დაახლოებით 3 სმ-ზე მაღლა საუღლე ჭრილიდან, ორივე ფოთოლი არსებობს დამოუკიდებელი ფირფიტების სახით და ზღუდავს უჯრედულ სივრცეს (spatium interaponeuroticum suprasternale).

მესამე ფასციას აქვს შეზღუდული ზომა: ზემოდან და ქვედა ნაწილში ის დაკავშირებულია რეგიონის ძვლოვან საზღვრებთან, ხოლო გვერდებზე მთავრდება მასთან დაკავშირებული ომოჰიოიდური კუნთების კიდეებთან. რეგიონის ზედა ნახევარში შერწყმა მეორე ფასციასთან შუა ხაზის გასწვრივ, მესამე ფასცია ქმნის კისრის ეგრეთ წოდებულ თეთრ ხაზს (linea alba colli) 2-3 მმ სიგანით.

მესამე ფასცია ქმნის 4 დაწყვილებული კუნთის გარსს, რომელიც მდებარეობს ჰიოიდური ძვლის ქვემოთ: მმ. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus.

სტერნოჰიოიდური და სტერნოთირეოიდული კუნთები იწყება მათი ბოჭკოების უმეტესი ნაწილით მკერდის არეში. სტერნოჰიოიდური კუნთი გრძელი და ვიწროა, ზედაპირთან უფრო ახლოს დევს, სტერნოთირეოიდული კუნთი უფრო ფართო და მოკლეა, უფრო ღრმაა და ნაწილობრივ დაფარულია წინა კუნთით. სტერნოჰიოიდური კუნთი მიმაგრებულია ჰიოიდური ძვლის სხეულზე, იკრიბება შუა ხაზის მახლობლად იმავე კუნთთან მოპირდაპირე მხარეს; სტერნოთირეოიდული კუნთი მიმაგრებულია ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილზე და, მკერდის ძვლიდან ზევით სვლისას, შორდება იმავე კუნთს მოპირდაპირე მხარეს.

ფარისებრი ჯირკვლის კუნთი გარკვეულწილად სტერნოთირეოიდული კუნთის გაგრძელებაა და ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილიდან ჰიოიდულ ძვლამდე გადაჭიმულია. სკაპულოჰიოიდურ კუნთს აქვს ორი მუცელი - ქვედა და ზედა, პირველი დაკავშირებულია სკაპულას ზედა კიდესთან, მეორე კი ჰიოიდური ძვლის სხეულთან. კუნთის ორივე მუცელს შორის არის შუალედური მყესი. მესამე ფასცია მთავრდება კუნთის გარეთა კიდის გასწვრივ, მყარად ერწყმის მის შუალედურ მყესს და შიდა საუღლე ვენის კედელს.

კუნთების აღწერილი ფენის ქვეშ მათი გარსებით არის კისრის მეოთხე ფასციის ფოთლები (fascia endocervicalis), რომელიც შედგება კუნთების ფარისებრი ფენისგან და ვისცერული. მეოთხე ფასციის ვისცერული შრის ქვეშ არის ხორხი, ტრაქეა, ფარისებრი ჯირკვალი (პარათირეოიდული ჯირკვლებით), ფარინქსი და საყლაპავი.

12.4. ხორხის და საშვილოსნოს ყელის ტრაქეის ტოპოგრაფია

ხორხის(ხორხი) ქმნის 9 ხრტილს (3 დაწყვილებული და 3 დაუწყვილებელი). ხორხის საფუძველი არის კრიკოიდური ხრტილი, რომელიც მდებარეობს VI საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონეზე. კრიკოიდური ხრტილის წინა ნაწილის ზემოთ არის ფარისებრი ხრტილი. ფარისებრი ჯირკვალი ჰიოიდურ ძვალს უკავშირდება გარსით (membrana hyothyroidea), კრიკოიდური ხრტილიდან ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილამდე არის მმ. კრიკოთიროიდი და ლიგი. კრიკოარიტენოიდი.

ხორხის ღრუში გამოირჩევა სამი განყოფილება: ზედა (vestibulum laryngis), შუა, რომელიც შეესაბამება ცრუ და ჭეშმარიტი ვოკალური იოგების პოზიციას და ქვედა, რომელსაც ლარინგოლოგიაში ეწოდება სუბგლოტიკურ სივრცეს (ნახ. 12.6, 12.7). ).

სკელეტოტოპია.ხორხი განლაგებულია V საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ზედა კიდიდან VI საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ქვედა კიდემდე. ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის ზედა ნაწილს შეუძლია მიაღწიოს IV საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონეს. ბავშვებში ხორხი საგრძნობლად მაღლა დგას, ზედა კიდით აღწევს III ხერხემლის დონეს, ხანდაზმულებში ის დაბლა დევს, ზედა კიდე VI ხერხემლის დონეზე. ხორხის პოზიცია მკვეთრად იცვლება იმავე ადამიანში, თავის პოზიციიდან გამომდინარე. ასე რომ, როდესაც ენა ამოიწურება, ხორხი მაღლა იწევს, ეპიგლოტი იკავებს პოზიციას ვერტიკალურთან ახლოს, ხსნის ხორხში შესასვლელს.

სისხლის მიწოდება.ხორხს სისხლი მიეწოდება ზედა და ქვედა ფარისებრი არტერიების ტოტებით.

ინერვაციახორხს ახორციელებს ფარინგეალური წნული, რომელიც წარმოიქმნება სიმპათიკური, ვაგუსის და გლოსოფარინგალური ნერვების ტოტებით. ზედა და ქვედა ხორხის ნერვები (n. laryngeus superior et inferior) საშოს ნერვის ტოტებია. ამ შემთხვევაში, ზედა ხორხის ნერვი, რომელიც უპირატესად მგრძნობიარეა,

ანერვიებს ხორხის ზედა და შუა ნაწილების ლორწოვან გარსს, აგრეთვე კრიკოთირეოიდულ კუნთს. ქვედა ხორხის ნერვი, რომელიც უპირატესად საავტომობილოა, ანერვიებს ხორხის კუნთებს და ხორხის ქვედა ნაწილის ლორწოვან გარსს.

ბრინჯი. 12.6.კისრის ორგანოები და სისხლძარღვები:

1 - ჰიოიდური ძვალი; 2 - ტრაქეა; 3 - ენობრივი ვენა; 4 - ზემო ფარისებრი არტერია და ვენა; 5 - ფარისებრი ჯირკვალი; 6 - მარცხენა საერთო საძილე არტერია; 7 - მარცხენა შიდა საუღლე ვენა; 8 - მარცხენა წინა საუღლე ვენა, 9 - მარცხენა გარეთა საუღლე ვენა; 10 - მარცხენა სუბკლავის არტერია; 11 - მარცხენა სუბკლავის ვენა; 12 - მარცხენა brachiocephalic ვენა; 13 - მარცხენა საშოს ნერვი; 14 - მარჯვენა brachiocephalic ვენა; 15 - მარჯვენა სუბკლავის არტერია; 16 - მარჯვენა წინა საუღლე ვენა; 17 - brachiocephalic მაგისტრალური; 18 - ყველაზე პატარა ფარისებრი ვენა; 19 - მარჯვენა გარე საუღლე ვენა; 20 - მარჯვენა შიდა საუღლე ვენა; 21 - სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი

ბრინჯი. 12.7.ხრტილები, ლიგატები და ხორხის სახსრები (from: Mikhailov S.S. et al., 1999) a - წინა ხედი: 1 - hyoid bone; 2 - მარცვლოვანი ხრტილი; 3 - ფარისებრი ხრტილის ზედა რქა; 4 - ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის მარცხენა ფირფიტა;

5 - ფარისებრი ხრტილის ქვედა რქა; 6 - კრიკოიდური ხრტილის თაღი; 7 - ტრაქეალური ხრტილი; 8 - ტრაქეის რგოლოვანი ლიგატები; 9 - კრიკოთირეოიდული სახსარი; 10 - კრიკოთირეოიდული ლიგატი; 11 - ზემო ფარისებრი ჯირკვალი; 12 - ფარისებრი ჯირკვლის გარსი; 13 - მედიანური ფარისებრი ჯირკვლის ლიგატი; 14 - გვერდითი თიროჰიოიდური ლიგატი.

6 - უკანა ხედი: 1 - ეპიგლოტი; 2 - ჰიოიდური ძვლის უფრო დიდი რქა; 3 - მარცვლოვანი ხრტილი; 4 - ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის ზედა რქა; 5 - ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის მარჯვენა ფირფიტა; 6 - არიტენოიდური ხრტილი; 7, 14 - მარჯვენა და მარცხენა კრიკოარიტენოიდური ხრტილები; 8, 12 - მარჯვენა და მარცხენა კრიკოთირეოიდული სახსრები; 9 - ტრაქეალური ხრტილი; 10 - ტრაქეის მემბრანული კედელი; 11 - კრიკოიდური ხრტილის ფირფიტა; 13 - ფარისებრი ხრტილის ქვედა რქა; 15 - კუნთოვანი პროცესი arytenoid cartilage; 16 - არიტენოიდური ხრტილის ვოკალური პროცესი; 17 - თირეოეპიგლოტიური ლიგატი; 18 - კარნიკულური ხრტილი; 19 - გვერდითი ფარისებრი ჯირკვლის ლიგატი; 20 - ფარისებრი ჯირკვლის გარსი

ლიმფური დრენაჟი.რაც შეეხება ლიმფურ დრენაჟს, ჩვეულებრივია ხორხის ორ ნაწილად დაყოფა: ზედა - ვოკალური იოგების ზემოთ და ქვედა - ვოკალური იოგების ქვემოთ. ზედა ხორხის რეგიონალური ლიმფური კვანძები ძირითადად არის ღრმა საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძები, რომლებიც მდებარეობს შიდა საუღლე ვენის გასწვრივ. ლიმფური ჭურჭელი ხორხის ქვედა ნაწილიდან მთავრდება ტრაქეასთან მდებარე კვანძებში. ეს კვანძები დაკავშირებულია ღრმა საშვილოსნოს ყელის ლიმფურ კვანძებთან.

ტრაქეა - არის მილი, რომელიც შედგება 15-20 ხრტილოვანი ნახევარრგოლისგან, რომლებიც შეადგენს ტრაქეის გარშემოწერილობის დაახლოებით 2/3-4/5-ს და უკანა მხარეს დახურულია შემაერთებელი ქსოვილის გარსით და ერთმანეთთან არის დაკავშირებული რგოლოვანი ლიგატებით.

მემბრანული მემბრანა შეიცავს გრძივი მიმართულებით მოძრავი ელასტიური და კოლაგენური ბოჭკოების გარდა, ასევე გლუვი კუნთების ბოჭკოებს, რომლებიც მოძრაობენ გრძივი და ირიბი მიმართულებით.

ტრაქეის შიგნიდან დაფარულია ლორწოვანი გარსი, რომელშიც ყველაზე ზედაპირული ფენაა სტრატიფიცირებული მოციმციმე სვეტოვანი ეპითელიუმი. ამ შრეში განლაგებული თასების უჯრედების დიდი რაოდენობა ტრაქეის ჯირკვლებთან ერთად წარმოქმნის ლორწოს თხელ ფენას, რომელიც იცავს ლორწოვან გარსს. ლორწოვანი გარსის შუა ფენას სარდაფის მემბრანა ეწოდება და შედგება არგიროფილური ბოჭკოების ქსელისაგან. ლორწოვანი გარსის გარე ფენა იქმნება გრძივი მიმართულებით განლაგებული ელასტიური ბოჭკოებით, განსაკუთრებით განვითარებული ტრაქეის მემბრანული ნაწილის მიდამოში. ამ ფენის გამო წარმოიქმნება ლორწოვანი გარსის დასაკეცი. ნაკეცებს შორის იხსნება ტრაქეალური ჯირკვლების გამომყოფი არხი. გამოხატული სუბმუკოზური შრის გამო, ტრაქეის ლორწოვანი გარსი მოძრავია, განსაკუთრებით მისი კედლის მემბრანული ნაწილის მიდამოში.

ტრაქეის გარე ნაწილი დაფარულია ბოჭკოვანი ფურცლით, რომელიც შედგება სამი ფენისგან. გარეთა ფოთოლი გადაჯაჭვულია ბოჭკოებით გარეთა პერიხონდრიუმთან, ხოლო შიდა ფოთოლი ხრტილოვანი ნახევრად ფრაგმენტების შიდა პერიქონდრიუმთან. შუა ფენა ფიქსირდება ხრტილოვანი ნახევარრგოლების კიდეებზე. ბოჭკოვანი ბოჭკოების ამ ფენებს შორის განლაგებულია ცხიმოვანი ქსოვილი, სისხლძარღვები და ჯირკვლები.

არსებობს ტრაქეის საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდის განყოფილებები.

ტრაქეის მთლიანი სიგრძე მოზრდილებში მერყეობს 8-დან 15 სმ-მდე, ბავშვებში ის მერყეობს ასაკის მიხედვით. მამაკაცებში ის 10-12 სმ-ია, ქალებში - 9-10 სმ. მოზრდილებში ტრაქეის სიგრძე და სიგანე დამოკიდებულია სხეულის ტიპზე. ასე რომ, ბრაქიმორფული სხეულის ტიპით ის მოკლე და განიერია, დოლიქომორფული სხეულის ტიპით ვიწრო და გრძელია. ბავშვებში

სიცოცხლის პირველი 6 თვის განმავლობაში ტრაქეის ძაბრისებური ფორმა ჭარბობს, ასაკთან ერთად ტრაქეა ცილინდრულ ან კონუსურ ფორმას იძენს.

სკელეტოტოპია.საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გაჩენა დამოკიდებულია ასაკზე ბავშვებში და სხეულის ტიპზე მოზრდილებში, რომლებშიც ის მერყეობს VI საშვილოსნოს ყელის ქვედა კიდიდან II გულმკერდის ხერხემლის ქვედა კიდემდე. საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდის რეგიონებს შორის საზღვარი არის ზედა დიაფრაგმა მკერდი. სხვადასხვა მკვლევარის აზრით, გულმკერდის ტრაქეა შეიძლება იყოს 2/5-3/5 სიცოცხლის პირველი წლების ბავშვებში, ხოლო მოზრდილებში მისი მთლიანი სიგრძის 44,5-62%-დან.

სინტოპია.ბავშვებში ტრაქეის წინა ზედაპირთან შედარებით დიდი თიმუსის ჯირკვალია, რომელიც მცირეწლოვან ბავშვებში შეიძლება გაიზარდოს ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა კიდემდე. ფარისებრი ჯირკვალი ახალშობილებში მდებარეობს შედარებით მაღლა. მისი გვერდითი წილები ზედა კიდეებით აღწევს ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის ზედა კიდის დონეს, ხოლო ქვედა კიდეებით - 8-10 ტრაქეალურ რგოლს და თითქმის ეხება თიმუსის ჯირკვალს. ახალშობილებში ფარისებრი ჯირკვლის ისთმუსი შედარებით დიდი ზომით არის ტრაქეის მიმდებარედ და უფრო მაღალ პოზიციას იკავებს. მისი ზედა კიდე მდებარეობს ხორხის კრიკოიდური ხრტილის დონეზე, ქვედა კიდე კი მე-5-8 ტრაქეის რგოლებს აღწევს, მოზრდილებში კი 1-4 რგოლებს შორის. წვრილი პირამიდული პროცესი შედარებით ხშირია და მდებარეობს შუა ხაზის მახლობლად.

მოზრდილებში ზედა ნაწილისაშვილოსნოს ყელის ტრაქეას წინ და გვერდებზე აკრავს ფარისებრი ჯირკვალი; საყლაპავი მის გვერდით არის გამოყოფილი ტრაქეისგან ფხვიერი ბოჭკოების ფენით.

ტრაქეის ზედა ხრტილები დაფარულია ფარისებრი ჯირკვლის ისთმუსით, ტრაქეის საშვილოსნოს ყელის ქვედა ნაწილში არის ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა ვენები და დაუწყვილებელი ფარისებრი ვენური წნული. მარცხენა ბრაქიოცეფალური ვენის ზედა კიდე საკმაოდ ხშირად მდებარეობს მკერდის მანუბრიუმის საუღლე ჭრილის ზემოთ ბრაქიმორფული სხეულის ტიპის ადამიანებში.

მორეციდივე ხორხის ნერვები დევს საყლაპავისა და ტრაქეის მიერ წარმოქმნილ საყლაპავ-ტრაქეალურ ღარებში. კისრის ქვედა ნაწილში საერთო საძილე არტერიები ტრაქეის გვერდითი ზედაპირების მიმდებარედ არის.

საყლაპავი მიმდებარეა ტრაქეის გულმკერდის ნაწილთან უკანა მხარეს, წინ, IV გულმკერდის ხერხემლის დონეზე, ტრაქეის ბიფურკაციის უშუალოდ ზემოთ და მისგან მარცხნივ არის აორტის რკალი. მარჯვნივ და წინ, brachiocephalic ღერო ფარავს ტრაქეის მარჯვენა ნახევარწრეს. აქ, ტრაქეიდან არც თუ ისე შორს, მდებარეობს მარჯვენა საშოს ნერვის ღერო და ზედა ღრუ.

ვენა. აორტის თაღის ზემოთ მდებარეობს თიმუსის ჯირკვალი ან ცხიმოვანი ქსოვილი, რომელიც ანაცვლებს მას. ტრაქეის მარცხნივ არის მარცხენა მორეციდივე ხორხის ნერვი, მის ზემოთ კი მარცხენა საერთო საძილე არტერია. ტრაქეის მარჯვნივ და მარცხნივ და ბიფურკაციის ქვემოთ არის ლიმფური კვანძების მრავალი ჯგუფი.

წინა ტრაქეის გასწვრივ არის სუპრასტერნალური ინტერაპონევროზული, პრეტრაქეალური და პერიტრაქეული უჯრედული სივრცეები, რომლებიც შეიცავს ფარისებრი ჯირკვლის დაუწყვილებელ ვენურ წნულს, ქვედა ფარისებრი არტერიას (შემთხვევების 10-12%-ში), ლიმფურ კვანძებს, საშოს ნერვებს, საზღვრის გულის ტოტებს. სიმპათიური ღერო.

სისხლის მიწოდებატრაქეის საშვილოსნოს ყელის ნაწილი ხორციელდება ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერიების ან თიროცერვიკალური ღეროების ტოტებით. სისხლის მიმოქცევა გულმკერდის ტრაქეაში ხდება ბრონქული არტერიების მეშვეობით, ასევე თაღიდან და აორტის დაღმავალი ნაწილიდან. ბრონქული არტერიები 4 (ზოგჯერ 2-6) რიცხვით ყველაზე ხშირად წარმოიქმნება გულმკერდის აორტის დაღმავალი ნაწილის წინა და მარჯვენა ნახევარწრიულიდან მარცხნივ, ნაკლებად ხშირად - 1-2 ნეკნთაშუა არტერიიდან ან აორტის დაღმავალი ნაწილიდან. მარჯვნივ. ისინი შეიძლება დაიწყოს სუბკლავის, ქვედა ფარისებრი არტერიებიდან და კოსტოცერვიკალური ღეროდან. სისხლის მიწოდების ამ მუდმივი წყაროების გარდა, არსებობს დამატებითი ტოტები, რომლებიც ვრცელდება აორტის თაღიდან, brachiocephalic ღეროდან, სუბკლავის, ხერხემლის, შიდა გულმკერდის და საერთო საძილე არტერიებიდან.

ფილტვებში შესვლამდე ბრონქული არტერიები გამოყოფს პარიეტულ ტოტებს შუასაყარში (კუნთების, ხერხემლის, ლიგატებისა და პლევრისკენ), ვისცერალურ ტოტებს (საყლაპავში, პერიკარდიუმში), აორტის ადვენტიციას, ფილტვის სისხლძარღვებს, აზიგოს და ნახევრად ბოშას. ვენებს, სიმპათიკური და საშოს ნერვების ტოტებს და ტოტებს, ასევე ლიმფურ კვანძებს.

შუასაყარში ბრონქული არტერიები ანასტომოზირდება საყლაპავთან, პერიკარდიულ არტერიებთან, შიდა გულმკერდის და ქვედა ფარისებრი არტერიების ტოტებთან.

ვენური დრენაჟი.ტრაქეის ვენური ძარღვები წარმოიქმნება ლორწოვანი, ღრმა სუბმუკოზური და ზედაპირული წნულების შიდა და ექსტრაორგანული ვენური ქსელებიდან. ვენური გადინება ხორციელდება ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა ვენებით, მიედინება აზიგოს ფარისებრი ვენური წნულში, საშვილოსნოს ყელის საყლაპავის ვენებში და გულმკერდის რეგიონიდან - აზიგოსში და ნახევრად ბოშა ვენებში, ზოგჯერ ბრაქიოცეფალურ ვენებში და ასევე ანასტომოზით. თიმუსის ვენები, შუასაყარის ქსოვილი, გულმკერდის საყლაპავი.

ინერვაცია.ტრაქეის საშვილოსნოს ყელის ნაწილი ინერვარდება მორეციდივე ხორხის ნერვების ტრაქეალური ტოტებით, მათ შორის ტოტები საშვილოსნოს ყელის გულის ნერვებიდან, საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური კვანძებიდან და კვანძთაშორისი ტოტებიდან და ზოგიერთ შემთხვევაში გულმკერდის სიმპათიკური ღეროდან. გარდა ამისა, სიმპათიკური ტოტები ასევე უახლოვდება ტრაქეას საერთო საძილე და სუბკლავის პლექსუსებიდან. ტოტები მორეციდივე ხორხის ნერვიდან, საშოს ნერვის მთავარი ღეროდან და მარცხნივ - მარცხენა მორეციდივე ხორხის ნერვიდან მარჯვნივ უახლოვდება გულმკერდის ტრაქეას. ვაგუსის და სიმპათიკური ნერვების ეს ტოტები ქმნიან ერთმანეთთან მჭიდროდ დაკავშირებულ ზედაპირულ და ღრმა პლექსებს.

ლიმფური დრენაჟი.ლიმფური კაპილარები ტრაქეის ლორწოვან გარსში ქმნიან ორ ქსელს - ზედაპირულ და ღრმა. ლორწოვან გარსში არის სადრენაჟო ლიმფური ძარღვების პლექსუსი. მემბრანული ნაწილის კუნთოვან შრეში ლიმფური ჭურჭელი განლაგებულია მხოლოდ ცალკეულ კუნთების შეკვრას შორის. ადვენტიციაში, ეფერენტული ლიმფური ჭურჭელი განლაგებულია ორ ფენად. ტრაქეის საშვილოსნოს ყელის ნაწილიდან ლიმფა მიედინება ქვედა ღრმა საშვილოსნოს ყელის, პრეტრაქეალურ, პარატრაქეალურ და რეტროფარინგეალურ ლიმფურ კვანძებში. ზოგიერთი ლიმფური ჭურჭელი ატარებს ლიმფს წინა და უკანა შუასაყარის კვანძებში.

ტრაქეის ლიმფური სისხლძარღვები დაკავშირებულია ფარისებრი ჯირკვლის, ფარინქსის, ტრაქეისა და საყლაპავის გემებთან.

12.5. ფარისებრი ჯირკვლის ტოპოგრაფია

და პარათირეოიდული ჯირკვლები

ფარისებრი ჯირკვალი (glandula thyroidea) შედგება ორი გვერდითი წილისა და ისთმუსისგან. ჯირკვლის თითოეულ წილს აქვს ზედა და ქვედა პოლუსი. ფარისებრი ჯირკვლის გვერდითი წილების ზედა პოლუსები აღწევს ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის ფირფიტების შუა სიმაღლეს. ფარისებრი ჯირკვლის გვერდითი წილების ქვედა პოლუსები ეშვება ისთმუსის ქვემოთ და აღწევს 5-6 რგოლის დონეს, არ აღწევს 2-3 სმ-ს მკერდის ჭრილიდან. შემთხვევების დაახლოებით 1/3-ში შეინიშნება პირამიდული წილის არსებობა (lobus pyramidalis), რომელიც ვრცელდება ისთმუსიდან ზევით ჯირკვლის დამატებითი წილის სახით. ეს უკანასკნელი შესაძლოა დაკავშირებული იყოს არა ისთმუსთან, არამედ ჯირკვლის ლატერალურ წილთან და ხშირად აღწევს ჰიოიდულ ძვალამდე. ისთმუსის ზომა და პოზიცია ძალიან ცვალებადია.

ფარისებრი ჯირკვლის ისთმუსი მდებარეობს ტრაქეის წინ (1-დან მე-3 ან მე-2-დან მე-5 ტრაქეის ხრტილის დონეზე). ზოგჯერ (10-15% შემთხვევაში) ფარისებრი ჯირკვლის ისთმუსი არ არის.

ფარისებრ ჯირკვალს აქვს საკუთარი კაფსულა თხელი ბოჭკოვანი ფირფიტის და ფაციალური გარსის სახით, რომელიც წარმოიქმნება მეოთხე ფასციის ვისცერული შრისგან. შემაერთებელი ქსოვილის სეპტები ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულიდან ღრმად ვრცელდება ორგანოს პარენქიმაში. გამოიყოფა პირველი და მეორე რიგის ტიხრები. ინტრაორგანული სისხლძარღვები და ნერვები გადის შემაერთებელი ქსოვილის ძგიდის სისქეში. ჯირკვლის კაფსულასა და მის საშოს შორის არის ფხვიერი ქსოვილი, რომელშიც დევს არტერიები, ვენები, ნერვები და პარათირეოიდული ჯირკვლები.

ზოგიერთ ადგილას მეოთხე ფასციიდან უფრო მკვრივი ბოჭკოები შორდება, რომლებსაც აქვთ ლიგატების ხასიათი, რომლებიც გადადიან ჯირკვლიდან მეზობელ ორგანოებში. მედიანური ლიგატი გადაჭიმულია განივად, ერთის მხრივ, ისთმუსსა და მეორე მხრივ, კრიკოიდულ ხრტილსა და 1-ლი ტრაქეის ხრტილს შორის. გვერდითი ლიგატები მიემართება ჯირკვლიდან კრიკოიდულ და ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილამდე.

სინტოპია.ფარისებრი ჯირკვლის ისთმუსი დგას ტრაქეის წინ 1-დან მე-3 ან მე-2-4 ხრტილის დონეზე და ხშირად ფარავს კრიკოიდური ხრტილის ნაწილს. გვერდითი წილები, ფასციალური კაფსულის მეშვეობით, თავიანთი პოსტეროლატერალური ზედაპირებით შედიან კონტაქტში საერთო საძილე არტერიების ფასციალურ გარსებთან. გვერდითი წილების პოსტერომედიალური ზედაპირები გვერდით არის ხორხთან, ტრაქეასთან, ტრაქეოყლაპავის ღართან, ასევე საყლაპავთან და, შესაბამისად, ფარისებრი ჯირკვლის გვერდითი წილების მატებასთან ერთად, ის შეიძლება შეკუმშული იყოს. ტრაქეასა და საყლაპავს შორის სივრცეში მარჯვნივ და საყლაპავის წინა კედლის გასწვრივ მარცხნივ, მორეციდივე ხორხის ნერვები, რომლებიც დევს ფარისებრი ჯირკვლის ფასციალური კაფსულის გარეთ, ამოდის კრიკოთირეოიდულ ლიგატამდე. ფარისებრი ჯირკვლის წინა ნაწილი დაფარულია მმ. sternohyoidei, sternothyroidei და omohyoidei.

სისხლის მიწოდებაფარისებრი ჯირკვალი ხორციელდება ოთხი არტერიის ტოტებით: ორი aa. thyroideae superiores და ორი aa. thyroidae inferiores. იშვიათ შემთხვევებში (6-8%), გარდა მითითებული არტერიებისა, არსებობს ა. thyroidea ima, წარმოიქმნება brachiocephalic ღეროდან ან აორტის რკალიდან და მიემართება ისთმუსისკენ.

A. thyroidea superior სისხლს აწვდის გვერდითი წილების ზედა პოლუსებს და ფარისებრი ჯირკვლის ისთმუსის ზედა კიდეს. A. thyroidea inferior წარმოიქმნება truncus thyrocervicalis სკალენვერტებრულ სივრცეში.

და ამოდის კისრის მეხუთე ფასციის ქვეშ წინა სკალენური კუნთის გასწვრივ VI საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონემდე, აქ ქმნის მარყუჟს ან თაღს. შემდეგ ის ეშვება ქვევით და შიგნიდან, ხვრელავს მეოთხე ფასციას, ჯირკვლის გვერდითი წილის უკანა ზედაპირის ქვედა მესამედში. ფარისებრი ჯირკვლის ქვემო არტერიის აღმავალი ნაწილი მედიალურად გადის ფარისებრი ნერვიდან. ფარისებრი ჯირკვლის გვერდითი წილის უკანა ზედაპირზე, ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერიის ტოტები კვეთს მორეციდივე ხორხის ნერვს, არის მის წინა ან უკანა, და ზოგჯერ ახვევს ნერვს სისხლძარღვოვანი მარყუჟის სახით.

ფარისებრი ჯირკვლის არტერიები (სურ. 12.8) ქმნიან გირაოს ორ სისტემას: ინტრაორგანული (ფარისებრი არტერიების გამო) და ექსტრაორგანული (ფარინქსის, საყლაპავის, ხორხის, ტრაქეისა და მიმდებარე კუნთების სისხლძარღვებთან ანასტომოზის გამო).

ვენური დრენაჟი.ვენები ქმნიან პლექსებს გვერდითი წილებისა და ისთმუსის გარშემო, განსაკუთრებით ჯირკვლის ანტეროლატერალურ ზედაპირზე. ისთმუსზე და მის ქვემოთ მოთავსებულ წნულს ეწოდება პლექსუსი ვენოსუს თირეოიდეუს იმპარი. მისგან წარმოიქმნება ქვედა ფარისებრი ვენები, რომლებიც ხშირად მიედინება შესაბამის უსახელო ვენებში და ყველაზე ქვედა ფარისებრი ვენები vv. thyroideae imae (ერთი ან ორი), მიედინება მარცხენა ინომინატში. ფარისებრი ჯირკვლის ზედა ვენები მიედინება შიდა საუღლე ვენაში (პირდაპირ ან სახის საერთო ვენის მეშვეობით). ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა ვენები წარმოიქმნება ჯირკვლის წინა ზედაპირზე მდებარე ვენური წნულისგან, ასევე დაუწყვილებელი ვენური წნულისგან (plexus thyroideus impar), რომელიც მდებარეობს ფარისებრი ჯირკვლის ისთმუსის ქვედა კიდეზე და ტრაქეის წინ. , და მიედინება მარჯვენა და მარცხენა ბრაქიოცეფალურ ვენებში, შესაბამისად. ფარისებრი ჯირკვლის ვენები ქმნიან უამრავ ინტრაორგანულ ანასტომოზს.

ინერვაცია.ფარისებრი ნერვები წარმოიქმნება სიმპათიკური ნერვის სასაზღვრო ღეროდან და ზედა და ქვედა ხორხის ნერვებიდან. ქვედა ხორხის ნერვი მჭიდრო კავშირშია ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერიასთან და გზაზე კვეთს მას. სხვა გემებთან ერთად, ჩიყვის მოცილებისას ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერია ლიგარდება; თუ ლიგირება შესრულებულია ჯირკვალთან ახლოს, მაშინ შესაძლებელია ქვედა ხორხის ნერვის დაზიანება ან მისი ჩართვა ლიგატურაში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ვოკალური კუნთების პარეზი და ფონაციის დარღვევა. ნერვი გადის ან არტერიის წინ ან უკან, ხოლო მარჯვნივ ის უფრო ხშირად წევს არტერიის წინ, ხოლო მარცხნივ - უკან.

ლიმფური დრენაჟიფარისებრი ჯირკვლიდან ძირითადად გვხვდება ტრაქეის წინ და გვერდებზე მდებარე კვანძებამდე (nodi lymphatici

praetracheales et paratracheales), ნაწილობრივ ღრმა საშვილოსნოს ყელის ლიმფურ კვანძებში (სურ. 12.9).

პარათირეოიდული ჯირკვლები (glandulae parathyroideae) მჭიდრო კავშირშია ფარისებრ ჯირკვალთან. ჩვეულებრივ 4-ია, ისინი ყველაზე ხშირად ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულის გარეთ მდებარეობს.

ბრინჯი. 12.8.ფარისებრი ჯირკვლისა და პარათირეოიდული ჯირკვლების სისხლით მომარაგების წყაროები: 1 - ბრაქიოცეფალური ღერო; 2 - მარჯვენა სუბკლავის არტერია; 3 - მარჯვენა საერთო საძილე არტერია; 4 - მარჯვენა შიდა საძილე არტერია; 5 - მარჯვენა გარე საძილე არტერია; 6 - მარცხენა ზედა ფარისებრი არტერია; 7 - მარცხენა ქვედა ფარისებრი არტერია; 8 - ქვედა ფარისებრი არტერია; 9 - მარცხენა ფარისებრი-საშვილოსნოს ყელის ღერო

ბრინჯი. 12.9. კისრის ლიმფური კვანძები:

1 - პრეტრაქეალური კვანძები; 2 - წინა ფარისებრი კვანძები; 3 - გონებრივი კვანძები, 4 - ქვედა ყბის კვანძები; 5 - ბუკალური კვანძები; 6 - კეფის კვანძები; 7 - პაროტიდური კვანძები; 8 - რეტროაურიკულური კვანძები, 9 - ზედა საუღლე კვანძები; 10 - ზედა ნუჩალური კვანძები; 11 - ქვედა საუღლე და სუპრაკლავიკულური კვანძები

ჯირკვლები (კაფსულასა და ფასციალურ გარსს შორის), ორი თითოეულ მხარეს, მისი გვერდითი წილების უკანა ზედაპირზე. მნიშვნელოვანი განსხვავებებია როგორც რაოდენობასა და ზომაში, ასევე პარათირეოიდული ჯირკვლების პოზიციაში. ზოგჯერ ისინი განლაგებულია ფარისებრი ჯირკვლის ფაციალური გარსის გარეთ. შედეგად, პარათირეოიდული ჯირკვლების აღმოჩენა ქირურგიული ჩარევის დროს წარმოშობს მნიშვნელოვან სირთულეებს, განსაკუთრებით იმის გამო, რომ პარათირეოიდული ჯირკვლების გვერდით

გამოჩენილი ჯირკვლები შეიცავს მათ გარეგნულად ძალიან მსგავს წარმონაქმნებს (ლიმფური კვანძები, ცხიმის სიმსივნეებიფარისებრი ჯირკვლები).

ოპერაციის დროს ამოღებული პარათირეოიდული ჯირკვლის ნამდვილი ბუნების დასადგენად ტარდება მიკროსკოპული გამოკვლევა. პარათირეოიდული ჯირკვლების არასწორ მოცილებასთან დაკავშირებული გართულებების თავიდან ასაცილებლად, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ მიკროქირურგიული ტექნიკა და ინსტრუმენტები.

12.6. სტერნოკლავიკულურ-მასტოიდური რეგიონი

სტერნოკლეიდომასტოიდური რეგიონი (regio sternocleidomastoidea) შეესაბამება ამავე სახელწოდების კუნთის პოზიციას, რომელიც არის მთავარი გარეგანი საეტაპო. სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი ფარავს კისრის მედიალურ ნეიროვასკულარულ შეკვრას (საერთო საძილე არტერია, შიდა საუღლე ვენა და საშოს ნერვი). საძილე სამკუთხედში, ნეიროვასკულური შეკვრა ამ კუნთის წინა კიდეზეა დაპროექტებული, ხოლო ქვედა ნაწილში იგი დაფარულია მისი მკერდის ნაწილით.

სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა კიდის შუაში გამოსახულია საშვილოსნოს ყელის წნულის სენსორული ტოტების გასასვლელი ადგილი. ამ ტოტებიდან ყველაზე დიდია დიდი ყურის ნერვი (n. auricularis magnus). პიროგოვის ვენური კუთხე, ისევე როგორც ვაგუსური და ფრენიკური ნერვები, დაპროექტებულია ამ კუნთის ფეხებს შორის.

ტყავითხელი, ადვილად იკეცება კანქვეშა ქსოვილთან და ზედაპირულ ფასციასთან ერთად. მასტოიდური პროცესის მახლობლად კანი მკვრივი და არააქტიურია.

კანქვეშა ცხიმი ფხვიერი. უბნის ზედა საზღვარზე ის სქელდება და ფიჭური ხდება შემაერთებელი ქსოვილის ხიდების გამო, რომელიც აკავშირებს კანს მასტოიდური პროცესის პერიოსტეუმთან.

კისრის პირველ და მეორე ფასციას შორის არის გარე საუღლე ვენა, ზედაპირული საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძები და ზურგის ნერვების საშვილოსნოს ყელის წნულის კანის ტოტები.

გარეთა საუღლე ვენა (v. jugularis extema) წარმოიქმნება კეფის, ყურის და ნაწილობრივ ქვედა ყბის ვენების შეერთებით ქვედა ყბის კუთხით და მიმართულია ქვემოთ, ირიბად გადაკვეთს მ. sternocleidomastoideus, კუთხის მწვერვალამდე, რომელიც წარმოიქმნება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა კიდით და კლავიკულის ზედა კიდით.

ბრინჯი. 12.10.თავისა და კისრის არტერიები (დან: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - პარიეტალური ტოტი; 2 - შუბლის ფილიალი; 3 - ზიგომატოორბიტალური არტერია; 4 - სუპრაორბიტალური არტერია; 5 - სუპრატროქლეარული არტერია; 6 - ოფთალმოლოგიური არტერია; 7 - ცხვირის ზურგის არტერია; 8 - სფენოპლატინის არტერია; 9 - კუთხოვანი არტერია; 10 - ინფრაორბიტალური არტერია; 11 - უკანა ზემო ალვეოლარული არტერია;

12 - ბუკალური არტერია; 13 - წინა ზედა ალვეოლარული არტერია; 14 - ზედა ლაბიალური არტერია; 15 - პტერიგოიდური ტოტები; 16 - ენის უკანა არტერია; 17 - ენის ღრმა არტერია; 18 - ქვედა ლაბიალური არტერია; 19 - ფსიქიკური არტერია; 20 - ქვედა ალვეოლარული არტერია; 21 - ჰიპოგლოსალური არტერია; 22 - სუბმენტალური არტერია; 23 - აღმავალი პალატინის არტერია; 24 - სახის არტერია; 25 - გარე საძილე არტერია; 26 - ენობრივი არტერია; 27 - ჰიოიდური ძვალი; 28 - სუპრაჰიოიდური ტოტი; 29 - ენისქვეშა ტოტი; 30 - ზემო ხორხის არტერია; 31 - ზედა ფარისებრი არტერია; 32 - სტერნოკლეიდომასტოიდური ტოტი; 33 - კრიკოიდულ-ფარისებრი ტოტი; 34 - საერთო საძილე არტერია; 35 - ქვედა ფარისებრი არტერია; 36 - თიროცერვიკალური ღერო; 37 - სუბკლავის არტერია; 38 - brachiocephalic მაგისტრალური; 39 - შიდა სარძევე არტერია; 40 - აორტის თაღი; 41 - კოსტოცერვიკალური ღერო; 42 - suprascapular არტერია; 43 - კისრის ღრმა არტერია; 44 - ზედაპირული ფილიალი; 45 - ხერხემლის არტერია; 46 - კისრის აღმავალი არტერია; 47 - ხერხემლის ტოტები; 48 - შიდა საძილე არტერია; 49 - აღმავალი ფარინგეალური არტერია; 50 - უკანა ყურის არტერია; 51 - სტილომასტოიდური არტერია; 52 - ყბის არტერია; 53 - კეფის არტერია; 54 - მასტოიდური ტოტი; 55 - სახის განივი არტერია; 56 - ღრმა ყურის არტერია; 57 - კეფის ტოტი; 58 - წინა tympanic არტერია; 59 - საღეჭი არტერია; 60 - ზედაპირული დროებითი არტერია; 61 - წინა ყურის ტოტი; 62 - შუა დროებითი არტერია; 63 - შუა მენინგეალური არტერიის არტერია; 64 - პარიეტალური ტოტი; 65 - შუბლის ტოტი

აქ გარეთა საუღლე ვენა, რომელიც პერფორირებს კისრის მეორე და მესამე ფასციას, ღრმად მიდის და მიედინება სუბკლავის ან შიდა საუღლე ვენაში.

დიდი საყურე ნერვი გადის გარე საუღლე ვენასთან ერთად მის უკან. ის ანერვიებს ქვედა ყბის ფოსოს კანს და ქვედა ყბის კუთხეს. კისრის განივი ნერვი (n. transversus colli) კვეთს სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის გარეთა ზედაპირის შუაზე და მის წინა კიდეზე იყოფა ზემო და ქვედა ტოტებად.

კისრის მეორე ფასცია ქმნის იზოლირებულ გარსს სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთისთვის. კუნთის ინერვაცია ხდება დამხმარე ნერვის გარე ტოტით (ნ. აქსესუარები). სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ფასციალური გარსის შიგნით, მცირე კეფის ნერვი (n. occipitalis minor) მაღლა ადის მისი უკანა კიდის გასწვრივ, ანერვიებს მასტოიდური რეგიონის კანს.

კუნთისა და მისი სახის გარსის უკან არის საძილე ნეიროვასკულური შეკვრა, რომელიც გარშემორტყმულია კისრის მეოთხე ფასციის პარიეტალური ფენით. შეკვრის შიგნით, საერთო საძილე არტერია მდებარეობს მედიალურად, შიდა საუღლე ვენა განლაგებულია ლატერალურად, ხოლო საშოს ნერვი მდებარეობს მათ შორის და უკან.

ბრინჯი. 12.11.კისრის ვენები (დან: Sinelnikov R.D., 1979)

1 - პარიეტალური ვენები-კურსდამთავრებულები; 2 - უმაღლესი საგიტალური სინუსი; 3 - კავერნოზული სინუსი; 4 - სუპრატროქლეარული ვენა; 5 - ნაზოფრონტალური ვენა; 6 - ზედა ოფთალმოლოგიური ვენა; 7 - გარე ცხვირის ვენა; 8 - კუთხოვანი ვენა; 9 - pterygoid ვენური წნულის; 10 - სახის ვენა; 11 - ზედა ლაბიალური ვენა; 12 - სახის განივი ვენა; 13 - ფარინგეალური ვენა; 14 - ენობრივი ვენა; 15 - ქვედა ლაბიალური ვენა; 16 - ფსიქიკური ვენა; 17 - ჰიოიდური ძვალი; 18 - შიდა საუღლე ვენა; 19 - ზედა ფარისებრი ვენა; 20 - წინა

საუღლე ვენა; 21 - შიდა საუღლე ვენის ქვედა ბოლქვი; 22 - ქვედა ფარისებრი ვენა; 23 - მარჯვენა სუბკლავის ვენა; 24 - მარცხენა brachiocephalic ვენა; 25 - მარჯვენა brachiocephalic ვენა; 26 - შიდა სარძევე ვენა; 27 - ზედა ღრუ ვენა; 28 - სუპრასკაპულარული ვენა; 29 - კისრის განივი ვენა; 30 - ხერხემლის ვენა; 31 - გარე საუღლე ვენა; 32 - ღრმა ვენაკისერი; 33 - გარე ხერხემლის წნული; 34 - რეტრომანდიბულური ვენა; 35 - კეფის ვენა; 36 - მასტოიდური ვენური გამოსავალი; 37 - უკანა ყურის ვენა; 38 - კეფის ვენური გამოსავალი; 39 - შიდა საუღლე ვენის ზედა ბოლქვი; 40 - სიგმოიდური სინუსი; 41 - განივი სინუსი; 42 - კეფის სინუსი; 43 - ქვედა პეტროზალური სინუსი; 44 - სინუსური გადინება; 45 - ზედა პეტროზალური სინუსი; 46 - პირდაპირი სინუსი; 47 - ტვინის დიდი ვენა; 48 - ზედაპირული დროებითი ვენა; 49 - ქვედა საგიტალური სინუსი; 50 - ნამგლისებრი ტვინი; 51 - დიპლოიური ვენები

საშვილოსნოს ყელის სიმპათიური ღერო (truncus sympathicus) მდებარეობს საერთო საძილე არტერიის პარალელურად მეხუთე ფასციის ქვეშ, მაგრამ უფრო ღრმა და მედიალური.

საშვილოსნოს ყელის წნულის ტოტები (plexus cervicalis) გამოდის სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ქვეშ. იგი წარმოიქმნება პირველი 4 საშვილოსნოს ყელის ზურგის ნერვის წინა ტოტებით და დევს ხერხემლის განივი პროცესების მხარეს ხერხემლის (უკანა) და პრევერტებერალურ (წინა) კუნთებს შორის. წნულის ტოტები მოიცავს:

მცირე კეფის ნერვი (n. occipitalis minor), ვრცელდება ზევით მასტოიდური პროცესისკენ და შემდგომში კეფის მიდამოს ლატერალურ ნაწილებში; ანერვიებს ამ უბნის კანს;

დიდი ყურის ნერვი (n.auricularis magnus) მიემართება ზევით და წინად სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა ზედაპირის გასწვრივ, დაფარული კისრის მეორე ფასციით; ანერვიებს ყურის კანს და კანს პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვალზე;

კისრის განივი ნერვი (n. transversus colli) მიემართება წინ, კვეთს სტერნოკლეიდომასტოიდურ კუნთს, მის წინა კიდეზე იყოფა ზედა და ქვედა ტოტებად, რომლებიც ანერვირებენ წინა კისრის კანს;

სუპრაკლავიკულური ნერვები (nn. supraclaviculares), 3-5 რიცხოვნობით, კისრის პირველ და მეორე ფასციას შორის გაშლილი გულშემატკივართა ფორმის ქვევით, განშტოებული კისრის უკანა ქვედა ნაწილის კანში (გვერდითი ტოტები) და წინა წინა ზედაპირს. გულმკერდის მესამე ნეკნი (მედიალური ტოტები);

ფრენის ნერვი (n. phrenicus), უპირატესად საავტომობილო, ეშვება წინა სკალენური კუნთით გულმკერდის ღრუში, სადაც გადადის დიაფრაგმაში ფილტვების ფესვების წინ.

შუასაყარის პლევრა და პერიკარდიუმი; ახდენს დიაფრაგმის ინერვაციას, აჩენს სენსორულ ტოტებს პლევრისა და პერიკარდიუმისკენ, ზოგჯერ საშვილოსნოს ყელის ნერვის წნულისკენ;

საშვილოსნოს ყელის მარყუჟის ქვედა ფესვი (r.inferior ansae cervicalis) მიემართება წინა მხარეს ჰიპოგლოსალური ნერვიდან წარმოქმნილ ზედა ფესვთან დასაკავშირებლად;

კუნთოვანი ტოტები (rr. musculares) მიდის ხერხემლის კუნთებზე, ამწე სკაპულას კუნთებზე, სტერნოკლეიდომასტოიდულ და ტრაპეციულ კუნთებზე.

ღრმა (უკანა) ზედაპირს შორის ქვედა ნახევარისტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი ფასციალური გარსით და წინა სკალენური კუნთით, რომელიც დაფარულია მეხუთე ფასციით, ქმნის პრესკალენურ სივრცეს (spatium antescalenum). ამრიგად, პრესკალენური სივრცე შემოიფარგლება წინიდან მეორე და მესამე ფასციით, ხოლო უკან კისრის მეხუთე ფასციით. საძილე ნეიროვასკულური შეკვრა მედიალურად მდებარეობს ამ სივრცეში. შიდა საუღლე ვენა დევს აქ არა მხოლოდ საერთო საძილე არტერიის გვერდით, არამედ გარკვეულწილად წინა (უფრო ზედაპირული). აქ მისი ბოლქვი (ქვედა გაფართოება; bulbus venae jugularis inferior) უკავშირდება გარედან მოახლოებულ სუბკლავის ვენას. ვენა გამოყოფილია სუბკლავის არტერიისგან წინა სკალენური კუნთით. ამ ვენების შესართავიდან, რომელსაც პიროგოვის ვენურ კუთხეს უწოდებენ, გარე საუღლე ვენა მიედინება სუბკლავის ვენაში. მარცხნივ გულმკერდის (ლიმფური) სადინარი მიედინება ვენურ კუთხეში. United v. jugularis intema და v. სუბკლავები წარმოქმნიან ბრაქიოცეფალურ ვენას. პრესკალენურ ინტერვალს განივი მიმართულებით გადის აგრეთვე ზესკოპულარული არტერია (a. suprascapularis). აქ, წინა სკალენური კუნთის წინა ზედაპირზე, კისრის მეხუთე ფასციის ქვეშ, გადის ფრენის ნერვი.

წინა სკალენური კუნთის უკან, კისრის მეხუთე ფასციის ქვეშ, არის ინტერსკალენური სივრცე (spatium interscalenum). ინტერსკალენური სივრცე უკან შემოიფარგლება შუა სკალენური კუნთით. ინტერსკალენურ სივრცეში მხრის წნულის ღეროები გადიან ზევით და გვერდით, ქვემოთ - ა. სუბკლავია.

სკალენურ-ვერტებერალური სივრცე (სამკუთხედი) მდებარეობს სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ქვედა მესამედის უკან, კისრის მეხუთე ფასციის ქვეშ. მისი ფუძეა პლევრის გუმბათი, მწვერვალი არის VI საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესი. უკანა და მედიალურად შემოიფარგლება ხერხემლის სვეტით

com გრძელი კოლის კუნთთან, ხოლო წინა და ლატერალურად - წინა სკალენური კუნთის მედიალური კიდით. პრევერტებერალური ფასციის ქვეშ არის სივრცის შიგთავსი: საშვილოსნოს ყელის სუბკლავის არტერიის დასაწყისი მისგან აქ გაშლილი ტოტებით, გულმკერდის (ლიმფური) სადინრის თაღი, გულმკერდის სადინარი (მარცხნივ), ქვედა და ცერვიკოთორაკული (ვარსკვლავური). ) სიმპათიკური ღეროს კვანძები.

გემების და ნერვების ტოპოგრაფია. სუბკლავის არტერიები განლაგებულია მეხუთე ფასციის ქვეშ. მარჯვენა ქვეკლავის არტერია (a. subclavia dextra) წარმოიქმნება brachiocephalic ღეროდან, ხოლო მარცხენა (a. subclavia sinistra) წარმოიქმნება აორტის თაღიდან.

სუბკლავის არტერია პირობითად იყოფა 4 განყოფილებად:

გულმკერდის - საწყისიდან მედიალური კიდემდე (m. scalenus anterior);

ინტერსკალენი, ინტერსკალენური სივრცის შესაბამისი (spatium interscalenum);

სუპრაკლავიკულური რეგიონი - წინა სკალენური კუნთის გვერდითი კიდიდან კლავიკამდე;

სუბკლავური - საყელოდან მცირე გულმკერდის კუნთის ზედა კიდემდე. არტერიის ბოლო მონაკვეთს იღლიის არტერია ეწოდება და ის შესწავლილია კლავიპექტორულ სამკუთხედში (trigonum clavipectorale) სუბკლავის რეგიონში.

პირველ მონაკვეთში სუბკლავის არტერია დევს პლევრის გუმბათზე და უკავშირდება მას შემაერთებელი ქსოვილის ძაფებით. ჩართულია მარჯვენა მხარეკისრის არტერიის წინა მხარეს არის პიროგოვის ვენური კუთხე - სუბკლავის ვენისა და შიდა საუღლე ვენის შესართავი. არტერიის წინა ზედაპირის გასწვრივ საშოს ნერვი განივად ეშვება მასზე, საიდანაც ხორხის მორეციდივე ნერვი მიედინება აქ, იხრება არტერიის გარშემო ქვემოდან და უკნიდან და მაღლა ადის ტრაქეასა და საყლაპავ მილს შორის კუთხეში. საშოს ნერვის გარეთ, არტერიას კვეთს მარჯვენა ფრენიკური ნერვი. ვაგუსსა და ფრენულ ნერვებს შორის არის სიმპათიკური ღეროს სუბკლავის მარყუჟი (ansa subclavia). მარჯვენა საერთო საძილე არტერია შიგნით გადის სუბკლავის არტერიიდან.

კისრის მარცხენა მხარეს, სუბკლავის არტერიის პირველი ნაწილი უფრო ღრმაა და დაფარულია საერთო საძილე არტერიით. მარცხენა სუბკლავის არტერიის წინ არის შიდა საუღლე ვენა და მარცხენა ბრაქიოცეფალური ვენის დასაწყისი. ამ ვენებსა და არტერიას შორის გადის ვაგუსური და მარცხენა ფრენიკური ნერვები. სუბკლავის არტერიის მედიალურად არის საყლაპავი და ტრაქეა, ხოლო მათ შორის ღარში არის მარცხენა.

მორეციდივე ხორხის ნერვი. მარცხენა სუბკლავის და საერთო საძილე არტერიებს შორის, უკნიდან და ზემოდან იხრება სუბკლავის არტერიის გარშემო, გადის გულმკერდის ლიმფური სადინარი.

სუბკლავის არტერიის ტოტები (სურ. 12.13). ხერხემლის არტერია (a. vertebralis) წარმოიქმნება სუბკლავის მედიალური ნაწილის ზედა ნახევარწრიულიდან წინა სკალენური კუნთის შიდა კიდემდე. მაღლა აწევა ამ კუნთსა და გრძელი კოლიის კუნთის გარე კიდეს შორის, ის შედის VI საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესის გახსნაში და შემდგომ ზევით ძვლის არხში, რომელიც წარმოიქმნება საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესებით. I და II ხერხემლიანებს შორის გამოდის არხიდან. შემდეგი, ხერხემლის არტერია შედის თავის ქალას ღრუში დიდი გზით

ბრინჯი. 12.13.სუბკლავის არტერიის ტოტები:

1 - შიდა სარძევე არტერია; 2 - ხერხემლის არტერია; 3 - თიროცერვიკალური მაგისტრალური; 4 - აღმავალი საშვილოსნოს ყელის არტერია; 5 - ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერია; 6 - ქვედა ხორხის არტერია; 7 - სუპრასკაპულარული არტერია; 8 - კოსტოცერვიკალური მაგისტრალური; 9 - ღრმა საშვილოსნოს ყელის არტერია; 10 - ზედა ნეკნთაშუა არტერია; 11 - კისრის განივი არტერია

ხვრელი. თავის ტვინის ფუძის კრანიალურ ღრუში მარჯვენა და მარცხენა ხერხემლის არტერიები ერწყმის ერთ ბაზილარულ არტერიას (a. basilaris), რომელიც მონაწილეობს უილის წრის ფორმირებაში.

გულმკერდის შიდა არტერია, ა. thoracica interna, მიმართულია ქვევით ქვევით ქვეკლავის არტერიის ქვედა ნახევარწრიდან ხერხემლის არტერიის მოპირდაპირედ. პლევრის გუმბათსა და სუბკლავის ვენას შორის გავლის შემდეგ, იგი ეშვება გულმკერდის წინა კედლის უკანა ზედაპირზე.

ფარისებრი ჯირკვალი (truncus thyrocervicalis) გამოდის სუბკლავის არტერიიდან წინა სკალენური კუნთის მედიალური კიდეზე და გამოყოფს 4 ტოტს: ქვედა ფარისებრი ჯირკვალი (a. thyroidea inferior), აღმავალი საშვილოსნოს ყელის (a. cervicalis ascendens), suprascapularis (suprascapularis). a. suprascapularis) და განივი საშვილოსნოს ყელის არტერია (a. transversa colli).

A. thyroidea inferior, მაღლა ადის, აყალიბებს თაღს VI საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესის დონეზე, კვეთს უკან მდებარე ხერხემლის არტერიას და წინ გადის საერთო საძილე არტერიას. ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერიის თაღის ქვედა ნაწილიდან ტოტები ვრცელდება კისრის ყველა ორგანოზე: rr. ფარინგი, საყლაპავი, ტრაქეალები. ორგანოების კედლებში და ფარისებრი ჯირკვლის სისქეში ეს ტოტები ანასტომოზირდება კისრის სხვა არტერიების ტოტებთან და მოპირდაპირე ქვედა და ზედა ფარისებრი არტერიების ტოტებთან.

A. cervicalis ascendens მიდის ზემოთ მ-ის წინა ზედაპირის გასწვრივ. scalenus anterior, პარალელურად n. phrenicus, მისგან შინაგანი.

A. suprascapularis მიმართულია გვერდითი მხარისკენ, შემდეგ, ამავე სახელწოდების ვენით, მდებარეობს ლავიწის ზედა კიდის უკან და მ-ის ქვედა მუცელთან ერთად. omohyoideus აღწევს სკაპულას განივი ჭრილს.

A. transversa colli შეიძლება წარმოიშვას როგორც truncus thyrocervicalis, ასევე სუბკლავის არტერიიდან. კისრის განივი არტერიის ღრმა ტოტი, ანუ ზურგის არტერია, დევს ზურგის უჯრედულ სივრცეში, სკაპულას მედიალურ კიდესთან.

კოსტოცერვიკალური ღერო (truncus costocervicalis) ყველაზე ხშირად წარმოიქმნება სუბკლავის არტერიიდან. პლევრის გუმბათის გასწვრივ ზევით გავლის შემდეგ ის ხერხემალთან იყოფა ორ ტოტად: ზედა - ნეკნთაშუა (a. intercostalis suprema), აღწევს პირველ და მეორე ნეკნთაშუა სივრცეებს ​​და ღრმა საშვილოსნოს ყელის არტერიას (a. cervicalis profunda). , კისრის უკანა კუნთებში შეღწევა.

სიმპათიკური ღეროს საშვილოსნოს ყელის (ვარსკვლავური) კვანძი მდებარეობს შიდა

სუბკლავის არტერიის ნახევარწრიული, მისგან მედიალურად წარმოქმნილი ხერხემლის არტერია. იგი უმეტეს შემთხვევაში წარმოიქმნება ქვედა საშვილოსნოს ყელის და პირველი გულმკერდის კვანძების შეერთებიდან. ხერხემლის არტერიის კედელზე გადაადგილებით, ვარსკვლავური განგლიონის ტოტები ქმნიან პერიარტერიულ ხერხემლის წნულს.

12.7. კისრის გვერდითი არე

12.7.1. სკაპულარულ-ტრაპეციის სამკუთხედი

საფეთქელ-ტრაპეციული სამკუთხედი (trigonum omotrapecoideum) შემოსაზღვრულია ქვემოთ სკაპულოჰიოიდური კუნთით, წინ სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა კიდით და უკან ტრაპეციის კუნთის წინა კიდით (ნახ. 12.14).

ტყავითხელი და მობილური. ინერვატირდება საშვილოსნოს ყელის წნულის გვერდითი ტოტებით (nn. supraclaviculares laterals).

კანქვეშა ცხიმი ფხვიერი.

ზედაპირული ფასცია შეიცავს კისრის ზედაპირული კუნთის ბოჭკოებს. ფასციის ქვეშ არის კანის ტოტები. გარე საუღლე ვენა (v. jugularis externa), რომელიც გადაკვეთს ზემოდან ქვემოდან და გარეთ სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის შუა მესამედს, გამოდის კისრის გვერდითი ზედაპირზე.

კისრის საკუთარი ფასციის ზედაპირული ფენა ქმნის გარსს ტრაპეციული კუნთისთვის. მასსა და უფრო ღრმა პრევერტებერალურ ფასციას შორის არის დამხმარე ნერვი (n. accessorius), რომელიც ანერვიებს სტერნოკლეიდომასტოიდულ და ტრაპეციულ კუნთებს.

მხრის წნულს (plexus brachialis) წარმოქმნის 4 ქვედა საშვილოსნოს ყელის ზურგის ნერვის წინა ტოტები და პირველი გულმკერდის ზურგის ნერვის წინა ტოტი.

წნულის სუპრაკლავიკულური ნაწილი მდებარეობს კისრის გვერდითი სამკუთხედში. იგი შედგება სამი ღეროსაგან: ზედა, შუა და ქვედა. ზედა და შუა ღეროები განლაგებულია ინტერსკალურ ნაპრალში სუბკლავის არტერიის ზემოთ, ხოლო ქვედა კი მის უკან. წნულის მოკლე ტოტები ვრცელდება სუპრაკლავიკულური ნაწილიდან:

საფეთქლის ზურგის ნერვი (n. dorsalis scapulae) ანერვიებს ამწევი სკაპულის კუნთს, რომბოიდულ ძირითად და მცირე კუნთებს;

გრძელი გულმკერდის ნერვი (n. thoracicus longus) ანერვიებს serratus წინა კუნთს;

სუბკლავის ნერვი (n. Subclavius) ანერვიებს კანქვეშა კუნთს;

კანქვეშა ნერვი (n. subscapularis) ანერვიებს ტერას ძირითად და მცირე კუნთებს;

ბრინჯი. 12.14.კისრის გვერდითი სამკუთხედის ტოპოგრაფია:

1 - სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი; 2 - ტრაპეციული კუნთი, 3 - სუბკლავის კუნთი; 4 - წინა სკალენის კუნთი; 5 - შუა სკალენის კუნთი; 6 - უკანა სკალენის კუნთი; 7 - სუბკლავის ვენა; 8 - შიდა საუღლე ვენა; 9 - გულმკერდის ლიმფური სადინარი; 10 - სუბკლავის არტერია; 11 - თიროცერვიკალური მაგისტრალური; 12 - ხერხემლის არტერია; 13 - აღმავალი საშვილოსნოს ყელის არტერია; 14 - ქვედა ფარისებრი არტერია; 15 - suprascapular არტერია; 16 - ზედაპირული საშვილოსნოს ყელის არტერია; 17 - suprascapular არტერია; 18 - საშვილოსნოს ყელის წნული; 19 - ფრენის ნერვი; 20 - მხრის წნულის; 19 - დამხმარე ნერვი

გულმკერდის ნერვები, მედიალური და გვერდითი (nn. pectorales medialis et lateralis) ანერვიებს მკერდის დიდ და მცირე კუნთებს;

იღლიის ნერვი (n.axillaris) ანერვიებს დელტოიდულ და ტერეს მცირე კუნთებს, მხრის სახსრის კაფსულას და მხრის გარე ზედაპირის კანს.

12.7.2. სკაპულოკლავიკულური სამკუთხედი

სკაპულოკლავიკულურ სამკუთხედში (trigonum omoclavicularis) ქვედა საზღვარი არის კლავიკულა, წინა საზღვარი არის სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა კიდე, სუპერპოსტერიორული საზღვარი არის სკპულოჰიოიდური კუნთის ქვედა მუცლის პროექციის ხაზი.

ტყავითხელი, მოძრავი, ინერვირებულია საშვილოსნოს ყელის წნულის სუპრაკლავიკულური ნერვებით.

კანქვეშა ცხიმი ფხვიერი.

კისრის ზედაპირული ფასცია შეიცავს კისრის კანქვეშა კუნთის ბოჭკოებს.

კისრის ფასცია პროპრიას ზედაპირული ფენა მიმაგრებულია ლავიწის წინა ზედაპირზე.

კისრის საკუთარი ფასციის ღრმა ფენა ქმნის ომოჰიოიდური კუნთის ფასციალურ გარსს და მიმაგრებულია კლავიკულის უკანა ზედაპირზე.

ცხიმოვანი ქსოვილი მოთავსებულია კისრის მესამე ფასციას (წინ) და პრევერტებერალურ ფასციას (უკანა) შორის. იგი ვრცელდება უფსკრულით: პირველ ნეკნსა და კლავიკულს შორის ქვედა ქვემოდან მიმდებარე სუბკლავის კუნთთან, წინა და სტერნოკლეიდომასტოიდურ კუნთს შორის და უკანა წინა სკალენურ კუნთს შორის, წინა და შუა სკალენის კუნთებს შორის.

ნეიროვასკულური შეკვრა წარმოდგენილია სუბკლავის ვენით (v. Subclavia), რომელიც მდებარეობს ყველაზე ზედაპირულად პრესკალენურ სივრცეში. აქ ის ერწყმის შიდა საუღლე ვენას (v. jugularis interna), ასევე იღებს წინა და გარე საუღლე და ხერხემლის ვენებს. ამ მიდამოში ვენების კედლები შერწყმულია ფასციასთან, ამიტომ დაზიანებისას სისხლძარღვები იშლება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰაერის ემბოლია ღრმა ამოსუნთქვის დროს.

სუბკლავის არტერია (a. subclavia) დევს ინტერსკალურ სივრცეში. მის უკან არის მხრის წნულის უკანა შეკვრა. ზედა და შუა შეკვრა განლაგებულია არტერიის ზემოთ. თავად არტერია იყოფა სამ ნაწილად: ინტერსკალენში შესვლამდე

სივრცეში, ინტერსტიციულ სივრცეში, მისგან გასასვლელში პირველი ნეკნის კიდემდე. არტერიისა და მხრის წნულის ქვედა შეკვრის უკან არის პლევრის გუმბათი. ფრენის ნერვი გადის პრესკალენურ სივრცეში (იხ. ზემოთ), კვეთს წინ მდებარე სუბკლავის არტერიას.

გულმკერდის სადინარი (ductus thoracicus) მიედინება ვენურ საუღლე კუთხეებში, რომლებიც წარმოიქმნება შიდა საუღლე და სუბკლავის ვენების შერწყმის შედეგად, მარცხნივ, ხოლო მარჯვენა ლიმფური სადინარი (ductus lymphaticus dexter) მიედინება მარჯვნივ.

გულმკერდის სადინარი, რომელიც გამოდის უკანა შუასაყარიდან, ქმნის თაღს კისერზე, რომელიც ადის VI საშვილოსნოს ყელის ხერხემლისკენ. რკალი მიმართულია მარცხნივ და წინ, მდებარეობს მარცხენა საერთო კაროტიდულ და სუბკლავის არტერიებს შორის, შემდეგ ხერხემლის არტერიასა და შიდა საუღლე ვენას შორის და ვენურ კუთხეში შესვლამდე ქმნის გაფართოებას - ლიმფურ სინუსს (sinus lymphaticus). სადინარს შეუძლია მიედინება როგორც ვენურ კუთხეში, ასევე ვენებში, რომლებიც ქმნიან მას. ზოგჯერ, შესვლამდე, გულმკერდის სადინარი იყოფა რამდენიმე პატარა სადინრად.

მარჯვენა ლიმფური სადინარის სიგრძე 1,5 სმ-მდეა და წარმოიქმნება საუღლე, სუბკლავის, შიდა გულმკერდის და ბრონქომედიასტინური ლიმფური ღეროების შესართავიდან.

12.8. ტესტის ამოცანები

12.1. კისრის წინა მხარე მოიცავს სამ დაწყვილებულ სამკუთხედს შემდეგიდან:

1. სკაპულოკლავიკულური.

2. სკაპულურ-ტრაქეალური.

3. სკაპულურ-ტრაპეციული.

4. ქვედა ყბისქვეშა.

5. მძინარე.

12.2. კისრის გვერდითი რეგიონი მოიცავს ორ სამკუთხედს:

1. სკაპულოკლავიკულური.

2. სკაპულურ-ტრაქეალური.

3. სკაპულურ-ტრაპეციული.

4. ქვედა ყბისქვეშა.

5. მძინარე.

12.3. სტერნოკლეიდომასტოიდური რეგიონი მდებარეობს:

1. კისრის წინა და უკანა მხარე.

2. კისრის წინა და გვერდითი არე.

3. კისრის ლატერალური და უკანა არე.

12.4. ყბისქვეშა სამკუთხედი შემოიფარგლება:

1. ზემოდან.

2. წინა.

3. უკან და ქვემოთ.

ა დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცელი. B. ქვედა ყბის კიდე.

B. დიგასტრიკული კუნთის წინა მუცელი.

12.5. მძინარე სამკუთხედი შეზღუდულია:

1. ზემოდან.

2. ქვემოდან.

3. უკან.

ა. ომოჰიოიდური კუნთის ზედა მუცელი. B. სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი.

B. დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცელი.

12.6. სკაპულოტრაქეალური სამკუთხედი შემოიფარგლება:

1. მედიალურად.

2. უმაღლესი და გვერდითი.

3. ქვემოთ და გვერდით.

A. სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი.

ბ. ომოჰიოიდური კუნთის ზედა მუცელი.

B. კისრის შუა ხაზი.

12.7. განსაზღვრეთ მდებარეობის თანმიმდევრობა ზედაპირიდან კისრის 5 ფასციის სიღრმემდე:

1. საშვილოსნოს ყელის ფასცია.

2. სკაპულოკლავიკულური ფასცია.

3. ზედაპირული ფასცია.

4. პრევერტებერალური ფასცია.

5. საკუთარი ფასცია.

12.8. ქვედა ყბის სამკუთხედის შიგნით არის ორი შემდეგი ფასცია:

1. ზედაპირული ფასცია.

2. საკუთარი ფასცია.

4. საშვილოსნოს ყელის ფასცია.

5. პრევერტებერალური ფასცია.

12.9. კაროტიდის სამკუთხედში ჩამოთვლილია 4 ფასცია:

1. ზედაპირული ფასცია.

2. საკუთარი ფასცია.

3. სკაპულოკლავიკულური ფასცია.

4. საშვილოსნოს ყელის ფასციის პარიეტალური ფოთოლი.

5. საშვილოსნოს ყელის ფასციის ვისცერული შრე.

6. პრევერტებერალური ფასცია.

12.10. სკაპულოტრაქეალური სამკუთხედის შიგნით არის შემდეგი ფასცია:

1. ზედაპირული ფასცია.

2. საკუთარი ფასცია.

3. სკაპულოკლავიკულური ფასცია.

4. საშვილოსნოს ყელის ფასცია.

5. პრევერტებერალური ფასცია.

12.11. სკაპულურ-ტრაპეციის სამკუთხედში ჩამოთვლილია 3 ფასცია:

1. ზედაპირული ფასცია.

2. საკუთარი ფასცია.

3. სკაპულოკლავიკულური ფასცია.

4. საშვილოსნოს ყელის ფასცია.

5. პრევერტებერალური ფასცია.

12.12. სკაპულოკლავიკულური სამკუთხედის შიგნით ჩამოთვლილია 4 ფასცია:

1. ზედაპირული ფასცია.

2. საკუთარი ფასცია.

3. სკაპულოკლავიკულური ფასცია.

4. საშვილოსნოს ყელის ფასცია.

5. პრევერტებერალური ფასცია.

12.13. ქვედა ყბისქვეშა სანერწყვე ჯირკვალი მდებარეობს ფასციალურ საწოლში, რომელიც წარმოიქმნება:

1. ზედაპირული ფასცია.

2. საკუთარი ფასცია.

3. სკაპულოკლავიკულური ფასცია.

4. საშვილოსნოს ყელის ფასცია.

5. პრევერტებერალური ფასცია.

12.14. ქვედა ტუჩის კიბოს მქონე პაციენტს აღმოაჩნდა მეტასტაზები ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვალში, რაც კიბოს უჯრედების მეტასტაზების შედეგი იყო:

1. ჯირკვლის გამომყოფი სადინარის გასწვრივ.

2. სახის ვენის შენაკადების გასწვრივ, რომელშიც ვენური სისხლი მიედინება როგორც ქვედა ტუჩიდან, ასევე ჯირკვლიდან.

3. მიერ ლიმფური გემებიჯირკვლები ჯირკვლის მახლობლად მდებარე ლიმფური კვანძების მეშვეობით.

4. ლიმფური ძარღვების მეშვეობით ჯირკვლის ნივთიერებაში მდებარე ლიმფურ კვანძებში.

12.15. ყბისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლის ამოღებისას შესაძლებელია გართულება მძიმე სისხლდენის სახით ჯირკვლის მიმდებარე არტერიის დაზიანების გამო:

1. აღმავალი ფარინგეალური.

2. სახის.

3. სუბმენტალური.

4. ენობრივი.

12.16. სუპრასტერნალური ინტერაპონევროზული სივრცე მდებარეობს:

1. კისრის ზედაპირული და შინაგანი ფასცია.

2. სწორი და სკაპულოკლავიკულური ფასცია.

3. სკაპულოკლავიკულური და საშვილოსნოსშიდა ფასცია.

4. საშვილოსნოს ყელის ფასციის პარიეტალური და ვისცერული შრეები.

12.17. სუპრასტერნალური ინტერაპონევროზული სივრცის ცხიმოვან ქსოვილში არის:

1. მარცხენა brachiocephalic ვენა.

2. გარე საუღლე ვენა.

4. საუღლე ვენური რკალი.

12.18. ქვედა ტრაქეოსტომიის ჩატარებისას, ქირურგი, რომელიც გადის ზესტერნალურ ინტერაპონევროზულ სივრცეში, ფრთხილად უნდა იყოს:

1. არტერიული გემები.

2. ვენური გემები.

3. ვაგუსის ნერვი.

4. ფრენიკის ნერვი.

5. საყლაპავი.

12.19. წინამორბედი სივრცე მდებარეობს:

2. სკაპულოკლავიკულური და ინტრაცერვიკალური ფასცია.

4. საშვილოსნოს ყელის და პრევერტებერალური ფასცია.

12.20. რეტროვისცერული სივრცე განლაგებულია:

3. პრევერტებერალური ფასცია და ხერხემალი.

12.21. მძიმედ დაავადებული პაციენტი გადაიყვანეს საავადმყოფოში უკანა ჩირქოვანი მედიასტინიტით, როგორც რეტროფარინგეალური აბსცესის გართულება. შუასაყარში ჩირქოვანი ინფექციის გავრცელების ანატომიური მარშრუტის განსაზღვრა:

1. სუპრასტერნალური ინტერაპონევროზული სივრცე.

2. პრევისცერული სივრცე.

3. პრევერტებერალური სივრცე.

4. რეტროვისცერული სივრცე.

5. ნეიროვასკულური გარსი.

12.22. პრეტრაქეალური სივრცე მდებარეობს:

1. საკუთრების და სკაპულოკლავიკულური ფასცია.

2. სკაპულოკლავიკულური ფასცია და ცერვიკალური ფასციის პარიეტალური შრე.

3. საშვილოსნოს ყელის ფასციის პარიეტალური და ვისცერული შრეები.

4. საშვილოსნოს ყელის და პრევერტებერალური ფასცია.

12.23. ქვედა ტრაქეოსტომიის ჩატარებისას შუა ხაზის მიდგომის გამოყენებით, მოულოდნელად მოხდა ძლიერი სისხლდენა პრეტრაქეულ სივრცეში შეღწევის შემდეგ. დაზიანებული არტერიის იდენტიფიცირება:

1. აღმავალი საშვილოსნოს ყელის არტერია.

2. ქვედა ხორხის არტერია.

3. ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერია.

4. ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერია.

12.24. პრეტრაქეალურ სივრცეში არის ორი შემდეგი წარმონაქმნი:

1. შიდა საუღლე ვენები.

2. საერთო საძილე არტერიები.

3. დაუწყვილებელი ფარისებრი ვენური წნული.

4. ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერიები.

5. ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერია.

6. წინა საუღლე ვენები.

12.25. ხორხის უკანა მხარეს არის:

1. ფარინქსი.

2. ფარისებრი ჯირკვლის წილი.

3. პარათირეოიდული ჯირკვლები.

4. საყლაპავი.

5. საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი.

12.26. ხორხის მხარეს არის ორი შემდეგი ანატომიური სტრუქტურა:

1. სტერნოჰიოიდური კუნთი.

2. სტერნოთირეოიდული კუნთი.

3. ფარისებრი ჯირკვლის წილი.

4. პარათირეოიდული ჯირკვლები.

5. ფარისებრი ჯირკვლის ისთმუსი.

6. თირეოიდური კუნთი.

12.27. ხორხის წინ არის 3 ანატომიური სტრუქტურა შემდეგიდან:

1. ფარინქსი.

2. სტერნოჰიოიდური კუნთი.

3. სტერნოთირეოიდული კუნთი.

4. ფარისებრი ჯირკვლის წილი.

5. პარათირეოიდული ჯირკვლები.

6. ფარისებრი ჯირკვლის ისთმუსი.

7. თირეოიდური კუნთი.

12.28. საშვილოსნოს ყელის ხერხემალთან მიმართებაში ხორხი განლაგებულია დონეზე:

12.29. კისერში სიმპათიკური ღერო მდებარეობს:

1. საშვილოსნოს ყელის ფასციის პარიეტალური და ვისცერული შრეები.

2. საშვილოსნოს ყელის და პრევერტებერალური ფასცია.

3. Prevertebral fascia და longus colli კუნთი.

12.30. საშოს ნერვი, რომელიც არის იმავე სახის გარსში საერთო საძილე არტერიასთან და შიდა საუღლე ვენასთან, მდებარეობს ამ სისხლძარღვებთან მიმართებაში:

1. მედიალური საერთო საძილე არტერიის მიმართ.

2. გვერდითი შიდა საუღლე ვენისკენ.

3. წინა არტერიასა და ვენას შორის.

4. უკანა არტერიასა და ვენას შორის.

5. შიდა საუღლე ვენის წინა.

12.31. ტრაქეის წინ განლაგებული დაწყვილებული კუნთები მოიცავს ორს:

1. სტერნოკლეიდომასტოიდი.

2. სტერნოჰიოიდი.

3. სტერნოთირეოიდი.

4. სკაპულარ-ჰიოიდი.

5. თიროჰიოიდი.

12.32. ტრაქეის საშვილოსნოს ყელის ნაწილი მოიცავს:

1. 3-5 ხრტილოვანი რგოლი.

2. 4-6 ხრტილოვანი რგოლი.

3. 5-7 ხრტილოვანი რგოლი.

4. 6-8 ხრტილოვანი რგოლი.

5. 7-9 ხრტილოვანი რგოლი.

12.33. კისრის შიგნით, საყლაპავი მჭიდროდ არის მიმდებარე ტრაქეის უკანა კედელთან:

1. მკაცრად შუა ხაზის გასწვრივ.

2. ოდნავ გამოწეული მარცხნივ.

3. ოდნავ გამოწეული მარჯვნივ.

12.34. პარათირეოიდული ჯირკვლები განლაგებულია:

1. ფარისებრი ჯირკვლის სახის გარსზე.

2. ფასციალურ გარსსა და ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულას შორის.

3. ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულის ქვეშ.

12.35. ფარისებრი ჯირკვლის სუბტოტალური რეზექციის დროს უნდა დარჩეს ჯირკვლის ნაწილი, რომელიც შეიცავს პარათირეოიდულ ჯირკვლებს. ეს ნაწილი არის:

1. გვერდითი წილების ზედა პოლუსი.

2. გვერდითი წილების უკანა ნაწილი.

3. გვერდითი წილების პოსტეროლატერალური ნაწილი.

4. გვერდითი წილების წინა შიდა ნაწილი.

5. გვერდითი წილების წინა გარე ნაწილი.

6. გვერდითი წილების ქვედა პოლუსი.

12.36. ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ ჩატარებული სტრუმექტომიის ოპერაციის დროს, როდესაც ფარისებრი ჯირკვლის სისხლძარღვებზე დამჭერები ატარეს, პაციენტს განუვითარდა ხმიანობა:

1. ხორხის სისხლმომარაგების დარღვევა.

2. ზედა ხორხის ნერვის შეკუმშვა.

3. მორეციდივე ხორხის ნერვის შეკუმშვა.

12.37. კისრის მთავარ ნეიროვასკულარულ შეკვრაში, საერთო საძილე არტერია და შიდა საუღლე ვენა განლაგებულია ერთმანეთთან შედარებით შემდეგნაირად:

1. არტერია მედიალურია, ვენა გვერდითი.

2. არტერია გვერდითია, ვენა მედიალურია.

3. არტერია წინ, ვენა უკან.

4. არტერია უკანა მხარეს, ვენა წინ.

12.38. მსხვერპლს კისრის ღრმადან ძლიერი სისხლდენა აქვს. გარე საძილე არტერიის ლიგირების მიზნით, ქირურგმა საძილე სამკუთხედში გამოავლინა ადგილი, სადაც საერთო საძილე არტერია იყოფა გარე და შიდა. დაადგინეთ ძირითადი მახასიათებელი, რომლითაც შეგიძლიათ განასხვავოთ ეს არტერიები ერთმანეთისგან:

1. შიდა საძილე არტერია უფრო დიდია, ვიდრე გარე.

2. შიდა საძილე არტერიის საწყისი მდებარეობს უფრო ღრმად და გარეთა საწყისის გარეთ.

3. გვერდითი ტოტები წარმოიქმნება გარე საძილე არტერიიდან.

12.39. პრესკალენის სივრცე მდებარეობს შორის:

1. სტერნოკლეიდომასტოიდური და წინა სკალენური კუნთები.

2. Longus colli კუნთი და წინა scalene კუნთი.

3. წინა და შუა სკალენური კუნთები.

12.40. წინასწარ სკალენურ სივრცეში არის:

1. სუბკლავის არტერია.

2. სუბკლავური ვენა.

3. მხრის წნული.

4. ხერხემლის არტერია.

12.41. საყელოს პირდაპირ უკან არის:

1. სუბკლავის არტერია.

2. სუბკლავური ვენა.

3. მხრის წნული.

12.42. ინტერსკალენური სივრცე მდებარეობს შორის:

1. წინა და შუა სკალენური კუნთები.

2. შუა და უკანა სკალენური კუნთები.

3. სკალენის კუნთები და ხერხემალი.

12.43. ფრენის ნერვთან დაკავშირებით, შემდეგი განცხადებები სწორია:

1. განლაგებულია სტერნოკლეიდომასტოიდურ კუნთზე საკუთარი ფასციის ზემოთ.

2. განლაგებულია სტერნოკლეიდომასტოიდურ კუნთზე საკუთარი ფასციის ქვეშ.

3. განლაგებულია წინა სკალენურ კუნთზე პრევერტებრულ ფასციაზე.

4. განლაგებულია წინა სკალენურ კუნთზე პრევერტებერალური ფასციის ქვეშ.

5. მდებარეობს შუა სკალენურ კუნთზე პრევერტებრულ ფასციაზე.

6. მდებარეობს შუა სკალენურ კუნთზე პრევერტებერალური ფასციის ქვეშ.

12.44. ინტერსტიციულ სივრცეში არის:

1. სუბკლავის არტერია და ვენა.

2. სუბკლავის არტერია და მხრის წნული.

ადამიანის კისერი არის შედარებით მცირე ფართობი, ცილინდრული ფორმის და თავისგან შემოიფარგლება ქვედა ყბის ფუძის გასწვრივ გამავალი ხაზით, მასტოიდური პროცესის მწვერვალით, ზედა ნუქალური ხაზით და კეფის გარეთა პროტრუზიით. კისრის ქვედა საზღვარი შეესაბამება მკერდის საუღლე ნაწილს, კლავიკულებს და ხაზს, რომელიც აკავშირებს საფეთქლის აკრომულ პროცესს VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის წვეტიან პროცესთან.

კისერი იყოფა ჩვეულებრივი შუბლის სიბრტყით, რომელიც გაყვანილია საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესებით, წინა და უკანა რეგიონებად. ამ დაყოფას აქვს ანატომიური საფუძველი, ვინაიდან საშვილოსნოს ყელის ფასციის ფოთლები და ტოტები მიმაგრებულია საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესებზე. კისრის უკანა ნაწილში მხოლოდ კუნთებია ჩასმული მკვრივი სახის გარსებში და საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მიმდებარედ.

კისრის წინა მხარე შეიცავს სასიცოცხლო ორგანოებს (ტრაქეა, საყლაპავი, ფარისებრი ჯირკვალი) და ნეიროვასკულარული წარმონაქმნები და სწორედ აქ ტარდება ქირურგიული ჩარევები ყველაზე ხშირად. მრავალი ორგანოსა და დიდი გემების მდებარეობა ერთმანეთთან ახლოს, განსაზღვრავს "ქირურგიული რისკის ზონების" იდენტიფიცირების აუცილებლობას. მათი ტოპოგრაფიის სირთულე მოითხოვს ქირურგის განსაკუთრებული სიფრთხილის გამოჩენას ქირურგიული ჩარევების დროს. ოსტეოქონდრალური გამონაზარდები და კისრის კუნთები არის მთავარი ღირშესანიშნაობები, რომლებიც ხელს უწყობენ ორგანოებისა და გემების პროექციის დადგენას კისრის წინა ზედაპირზე და ეხმარება ქირურგს მიდგომის არჩევაში, ოპერაციის ობიექტის იდენტიფიცირებაში და ქირურგიული ტექნიკის შესრულებაში.

ძვლის ღირშესანიშნაობები, როგორც წესი, ნათლად ჩანს მიდამოს გარეგანი გამოკვლევისას ან ადვილად პალპაცირდება (ქვედა ყბის ძვალი, ჰიოიდური ძვალი, ხორხის ფარისებრი ხრტილი, მკერდის საუღლე ნაჭერი, კლავიკულების ზედა კიდეები). კისრის ზედაპირული კუნთები აშკარად არის კონტურული კანის ქვეშ, უფრო ღრმა შეიძლება იზოლირებული იყოს ინტრაოპერაციულად. ჩასვლა სხვადასხვა მიმართულებებიკუნთები იკვეთება ერთმანეთთან, ქმნიან სამკუთხედებს, რომელთაგან თითოეული შეიძლება გახდეს საეტაპო შესაბამისი ანატომიური ობიექტების ადგილმდებარეობის დასადგენად. კუნთების მიმართულებები, მათი კიდეებით წარმოქმნილი სამკუთხედები და ძვლოვანი გამონაზარდების მეშვეობით გავლებული ხაზები შესაძლებელს ხდის ერთგვარი „კოორდინატთა ბადის“ აგებას, რომელიც საკმაოდ მოსახერხებელია. პრაქტიკული გამოყენებამაგალითად, ქირურგიული მიდგომის არჩევისას. ღირშესანიშნაობები, რომლებიც ხელს უწყობენ ქირურგიული ჭრილობის ღრმა ფენაში ორგანოების ან გემების დადგენას, არის კისრის ფასცია.

ბრინჯი. 50 კისრის სამკუთხედი. 1 – ქვედა ყბის სამკუთხედი; 2 – ნიკაპის სამკუთხედი; 3 – მძინარე სამკუთხედი; 4 – სკაპულურ-ტრაქეალური; 5 – სკაპულოკლავიკულური; 6 – სკაპულურ-ტრაპეციული.

კისრის ფასცია და უჯრედული სივრცეები, მათი კლინიკური მნიშვნელობა

სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის კონტურები აადვილებს ამავე სახელწოდების რეგიონის საზღვრების განსაზღვრას, კისრის წინა უბანს მედიალურ და გვერდით სამკუთხედებად ყოფს (სურ. 50). მედიალური სამკუთხედი იქმნება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის შუა ხაზით, ქვედა ყბის ფუძით და წინა კიდით; გვერდითი სამკუთხედი - სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა კიდე, კლავიკულის ზედა კიდე და ტრაპეციის კუნთის კიდე. გვერდითი სამკუთხედი დაყოფილია სკაპულოკლავიკულურ და სკაპულურ-ტრაპეციულ სამკუთხედებად. ტერმინები წარმოიქმნება ომოჰიოიდური კუნთის სახელიდან, რომელიც ქმნის სამკუთხედის ერთ-ერთ მხარეს და კუნთის სახელს, რომელიც მონაწილეობს მხოლოდ ერთი სამკუთხედის ფორმირებაში.

ჰიოიდური ძვლის სხეულის დონეზე დახატული ჰორიზონტალური სიბრტყით, კისრის წინა ნაწილი იყოფა სუპრაჰიოიდულ და ინფრაჰიოიდულ რეგიონებად. სუპრაჰიოიდური რეგიონის კუნთები არსებითად არის პირის ღრუ. სუპრაჰიოიდურ მიდამოში გამოიყოფა სამი სამკუთხედი: დაუწყვილებელი გონებრივი სამკუთხედი, რომლის გვერდებს ქმნიან ჰიოიდური ძვალი და დიგასტრიკული კუნთების ორი წინა მუცელი; დაწყვილებული ქვედა ყბის სამკუთხედი, რომელიც წარმოიქმნება ქვედა ყბის ფუძით და დიგასტრიკული კუნთების ორივე მუცლით. ენისქვეშა მიდამოში განასხვავებენ სკაპულურ-ტრაქეალურ და საძილე სამკუთხედებს.

კისრის სამკუთხედების პრაქტიკული მნიშვნელობა აშკარაა - თითოეულ მათგანში გარკვეული ქირურგიულად მნიშვნელოვანი ელემენტებია დაპროექტებული. თუმცა, ამ სამკუთხედების გამოყენება საშუალებას იძლევა ნავიგაცია მხოლოდ ორგანზომილებიან (პლანიმეტრულ) სივრცეში და ქირურგმა ნათლად უნდა გაიგოს ორგანოს ან გემის პოზიცია სამგანზომილებიან სივრცეში. ამას ხელს უწყობს ფასციის ადგილმდებარეობის ცოდნა. ფასციაკისერზე კარგად არის განვითარებული და საკმაოდ მრავალრიცხოვანი. მათი სტრუქტურის სირთულის, მრავალრიცხოვანი სპურებისა და ტიხრების, კუნთების საყრდენების და ა.შ. არსებობის გამო, კისრის ფასციის ტოპოგრაფია განსხვავებულად არის დაფარული სხვადასხვა სახელმძღვანელოში. Მიხედვით საერთაშორისო ანატომიური ნომენკლატურა (P.N.A.) კისერზე არის ერთი ფასცია, რომელიც იყოფა ოთხ ფოთოლად ან ფირფიტად: ზედაპირული, პრეტრაქეალური, პრევერტებერალური ფირფიტები და საძილე ვაგინა(სურ. 51).

ბრინჯი. 51. კისრის ფასციების კლასიფიკაცია.

უფრო ხშირად, ტოპოგრაფიული ანატომები იყენებენ ფასციების კლასიფიკაციას აკადემიკოს ვ.ნ. შევკუნენკო, რომელიც ეფუძნება მათ შესწავლის გენეტიკურ მიდგომას. წარმოშობის მიხედვით, ფასცია იყოფა შემაერთებელ ქსოვილად, რომელიც წარმოიქმნება კუნთების, სისხლძარღვების და ნერვების გარშემო ბოჭკოების დატკეპნის შედეგად; კუნთი, ჩამოყალიბებული შემცირებული კუნთების ადგილზე; კოელომიკები, რომლებიც წარმოიქმნება ემბრიონის ღრუს შიდა საფარიდან. ამ კლასიფიკაციის შესაბამისად ვ.ნ. შევკუნენკოგანასხვავებს ხუთ დამოუკიდებელ ფასციას კისერზე, რომელთა წარმოდგენის სიმარტივისთვის მან შესთავაზა დასახელება სერიული ნომრით: კისრის პირველი ფასცია ( ზედაპირული ფასცია),კისრის მეორე ფასცია (საკუთარი ფასციის ზედაპირული ფენა),კისრის მესამე ფასცია (საკუთარი ფასციის ღრმა ფენა),კისრის მეოთხე ფასცია, რომელსაც აქვს პარიეტალური და ვისცერული შრეები (ცერვიკალური ფასცია), კისრის მეხუთე ფასცია (პრევერტებერალური ფასცია) (სურ. 52).

პირველი და მესამე ფასცია კუნთოვანი წარმოშობისაა, მეორე და მეხუთე შემაერთებელი ქსოვილის, ხოლო მეოთხე (ცერვიკალური) ცელომური წარმოშობისა.

ზედაპირული ფასცია,ან პირველი ფასცია, წარმოადგენს სხეულის ზედაპირული ფასციის ნაწილს. იგი მდებარეობს კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილზე უფრო ღრმად და ანტეროლატერალურ მონაკვეთებში ქმნის გარსს კანქვეშა კუნთისთვის, რომელიც თავის ბოჭკოებთან ერთად გრძელდება სახეზე, ხოლო ქვემოდან სუბკლავის რეგიონში. კისრის უკანა ნაწილში მრავალი შემაერთებელი ქსოვილის ხიდი გადაჭიმულია ზედაპირული ფასციიდან კანამდე, ყოფს კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილს მრავალ უჯრედად და, შესაბამისად, ამ მიდამოში ვითარდება კარბუნკულები ქსოვილის ვრცელი ნეკროზით, აღწევს ფასციალურ გარსებს. კუნთების, შესაძლებელია.

ბრინჯი. 52. კისრის ფასცია ჰორიზონტალურ და საგიტალურ მონაკვეთებზე (დიაგრამა). 1 – ზედაპირული ფასცია; 2 – კისრის საკუთარი ფასციის ზედაპირული ფენა; 3 – ტრაპეციული კუნთი; 4 – სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი; 5 – სკაპულოკლავიკულური აპონევროზი (რიშეტი); 6 – კისრის ნეიროვასკულური შეკვრა (საერთო საძილე არტერია, შიდა საუღლე ვენა, საშოს ნერვი); 7 – ომოჰიოიდური კუნთი; 8 – საშვილოსნოს ყელის ფასცია; 9 – პრევერტებერალური ფასცია; 10 – საყლაპავი; 11 – კისრის კანქვეშა კუნთი; 12 – ფარისებრი ჯირკვალი; 13 – ტრაქეა; 14 – სტერნოჰიოიდული და სტერნოთირეოიდული კუნთები. A: 1 – sternum; 2 – ზედაპირული ფასცია; 3 – საკუთარი ფასცია; 4 – სუპრასტერნალური ინტერაპონევროზული სივრცე; 5 – სკაპულოკლავიკულური აპონევროზი; 6 – წინამორბედი ფიჭური სივრცე; 7 – ფარისებრი ჯირკვლის ისთმუსი; 8 – საშვილოსნოს ყელის ფასცია; 9 – ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილი; 10 – ეპიგლოტი; 11 – ჰიოიდური ძვალი; 12 – ენა; 13 – ქვედა ყბა; 14 – საყლაპავი.

საშვილოსნოს ყელის ფასციის ზედაპირული ფენა,ან მეორე ფასცია, მკვრივი ფურცლის სახით, აკრავს მთელ კისერს და აყალიბებს ფაციალურ გარსებს სტერნოკლეიდომასტოიდური და ტრაპეციული კუნთებისთვის, ასევე კაფსულას ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლისთვის. ქვემოდან მიმაგრებულია მკერდსა და ლავიწზე, ზემოდან - ქვედა ყბაზე, ხოლო გვერდებიდან - ფრონტალურად გაშლილი სპურებით - მიმაგრებულია საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესებზე და ანატომიურად ყოფს კისერს ორ ნაწილად. , წინა და უკანა. ამას დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს, რადგან მკვრივი ფასციალური ფირფიტა იზოლირებს ჩირქოვან პროცესებს მხოლოდ კისრის წინა ან უკანა მონაკვეთებში. იგივე სპურები აკავშირებს ამ ფასციას პრევერტებერალურ ფასციასთან და კისრის ნეიროვასკულური შეკვრის გარსთან, რომლებიც ასევე ერთვის საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესებს.

საშვილოსნოს ყელის ფასციის ღრმა ფენა,ან მესამე ფასცია, ფარავს კისრის მხოლოდ ნაწილს. მას აქვს ტრაპეციის (ან იალქნის) ფორმა და გადაჭიმულია ჰიოიდურ ძვალს შორის ზემოთ და კლავიკულების და მკერდის უკანა ზედაპირს შორის. გვერდითი საზღვრების გასწვრივ მესამე ფასცია ქმნის გარსს ომოჰიოიდური კუნთებისთვის, ხოლო კისრის შუა ხაზის მახლობლად მეორე და მესამე ფასცია (და ზოგჯერ მეოთხე) ერთად იზრდება და ქმნის ე.წ. კისრის თეთრი ხაზი 2-3 მმ სიგანე. კისრის თეთრი ხაზის დამხმარე როლი შუა ხაზის გასწვრივ მდებარე ანატომიური წარმონაქმნებისთვის საკმაოდ აშკარაა.

საშვილოსნოს ყელის ფასცია,ან მეოთხე ფასცია შევკუნენკოს მიხედვით, აქვს ორი ფოთოლი: პარიეტალური და ვისცერული. ვისცერალური ფოთოლი აყალიბებს სახის გარსებს კისრის ორგანოებისთვის: ხორხი, ტრაქეა, საყლაპავი, ფარისებრი ჯირკვალი. პარიეტალური ფენა გარს აკრავს კისრის ორგანოების მთელ კომპლექსს და ქმნის კისრის მთავარი ნეიროვასკულური შეკვრისთვის, რომელიც შედგება საერთო საძილე არტერიის, შიდა საუღლე ვენისა და საშოს ნერვისგან. ამ საშოში, რომელიც დაკავშირებულია საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესებთან, არის სეპტები, რომლებიც ქმნიან ცალკეულ ფასციალურ გარსებს არტერიის, ვენისა და ნერვისთვის. ვერტიკალური მიმართულებით, საშვილოსნოს ყელშიდა ფასცია გრძელდება თავის ქალას ძირამდე (ფარინქსის კედლების გასწვრივ) და ეშვება ქვევით ტრაქეისა და საყლაპავის გასწვრივ გულმკერდის ღრუში, სადაც მისი ანალოგი არის ინტრათორაკული ფასცია.

პრევერტებერალური ფასცია,ან მეხუთე ფასცია, რომელიც მდებარეობს ხერხემალზე კისრის ყველა ორგანოს უკან. ის კარგად არის განვითარებული და ქმნის ოსტეოფასციალურ გარსებს თავისა და კისრის გრძელი კუნთებისთვის. ზევით, ფასცია მიმაგრებულია კეფის ძვლის ფარინგეალური ტუბერკულოზის მიდამოში, თავის ქალას გარეთა ფუძეზე, ხოლო ბოლოში, თანდათანობით გათხელებული, აღწევს III-IV გულმკერდის ხერხემლიანებამდე. კისრის გვერდითი მიდამოში, ეს ფასცია ქმნის გარსებს სკალენური კუნთებისთვის, აგრეთვე ფასციალური გარსები იქ მდებარე ნეიროვასკულური წარმონაქმნებისთვის (სუბკლავის არტერია, ვენა და მხრის წნულის ღეროები). ფრენის ნერვი გადის პრევერტებერალურ ფასციაში და მდებარეობს საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური ღერო.

ფასციის გამოყენებითი ღირებულებაგანისაზღვრება არა მხოლოდ იმით, რომ ისინი ზღუდავენ უჯრედულ სივრცეებს ​​და ნაპრალებს, რომლებშიც შეიძლება განვითარდეს ჩირქოვანი პროცესი და რომლებიც ქვემოთ იქნება აღწერილი, არამედ მათი კავშირი ნეიროვასკულარულ წარმონაქმნებთან. გულმკერდის შეღწევადი ჭრილობებისთვის, პლევროფილტვის შოკის თავიდან ასაცილებლად, ისინი ხშირად მიმართავენ კისერზე ვაგოსიმპათიკურ ბლოკადას, რომლის ტექნიკა მოითხოვს მეოთხე და მეხუთე ფასციის ქირურგიული ანატომიის ცოდნას საშოს ნერვისა და სიმპათიკური ღეროს მიმართ. გარდა ამისა, უნდა გავიხსენოთ, რომ კისრის ფასცია მყარად არის დაკავშირებული ვენების კედლებთან, რაც არ აძლევს ვენების დაშლის საშუალებას დაზიანებისას. ამიტომ კისრის ვენების დაზიანება საშიშია, რადგან მარჯვენა წინაგულის სიახლოვისა და გულმკერდის შეწოვის მოქმედების გამო შესაძლოა მოხდეს ჰაერის ემბოლია.

ფასციალური ფურცლების მიმართულებიდან გამომდინარე, მათ მიერ შპრიცების წარმოქმნა და კავშირები ძვლებთან ან მიმდებარე ფასციალურ ფურცლებთან კისერზე ფიჭური სივრცეებიიყოფა ორ ჯგუფად: დახურული და დახურული.

კისრის დახურულ უჯრედულ სივრცეებამდემოიცავს სუპრასტერნალურ ინტერაპონევროზულ სივრცეს, ქვედა ყბის ჯირკვლის გარსს და სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის გარსს. ბოჭკოს გასახსნელადსივრცეებიმოიცავს: პრევისცერალურ, რეტროვისცერალურ, პრევერტებერალურ, კაროტიდულ საშოს, გვერდითი კისრის უჯრედულ სივრცეს.

სუპრასტერნალური ინტერაპონევროზული სივრცე- შუა ფიჭური სივრცე კისრის სუბლინგვალურ მიდამოში, რომელიც წარმოიქმნება კისრის მეორე და მესამე ფასციით, მიმაგრებული მკერდის მანუბრიუმის გარე და შიდა კიდეებზე (სურ. 53). ეს სივრცე შეიცავს დიდი რაოდენობით ბოჭკოს და საუღლე ვენურ თაღს, გვერდებზე ის ურთიერთობს დაწყვილებულ ბრმა ტომარასთან (გრუბერის ჩანთები), რომელიც დევს სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკან. ბრმა ნაწლავი შეიცავს წინა საუღლე ვენის ბოლო ნაწილს, ლიმფურ გემებს და ზოგჯერ ლიმფურ კვანძებს. თუ ამ სივრცეში ჩირქია, შეინიშნება "ანთებითი საყელო". სუპრასტერნალური ინტერაპონევროზული სივრცის დრენაჟი შეიძლება განხორციელდეს გრძივი ან განივი ჭრილობით პირდაპირ მკერდის მანუბრიუმის ზედა კიდეს ზემოთ.

ბრინჯი. 53. სუპრასტერნალური უჯრედული სივრცე. 1 – სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი; 2 – ტრაპეციის კუნთი; 3 – ომოჰიოიდური კუნთი; 4 – კისრის ძვალი; 5 – გრუბერის ბრმა ტომარა; 6 – სუბსტერნალური ინტერაპონევროზული უჯრედული სივრცე.

ყბისქვეშა ჯირკვლის შემთხვევა– კისრის მეორე ფასციის გაყოფით წარმოქმნილი ფასციალური ჭურჭელი, რომლის ერთ-ერთი ფოთოლი მიმაგრებულია ყბის ფუძესთან, მეორე კი მილოჰიოიდურ ხაზთან. ეს შემთხვევა შეიცავს ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვალს, ქვედა ყბის ლიმფურ კვანძებს, სახის არტერიას და ვენას. ჩირქოვანი პროცესები (ლიმფადენიტი) ჩვეულებრივ არ ვრცელდება მიმდებარე ტერიტორიებზე ფასციალური გარსის კედლების სიმკვრივის გამო. თუმცა გასათვალისწინებელია, რომ საქმის უკანა ნაწილში არის სუსტი ადგილი, რის შედეგადაც ქირურგიული ჩარევის დაგვიანების შემთხვევაში ხდება ჩირქის გარღვევა ღრმა პერიფარინგეალურ უჯრედულ სივრცეში.

სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის გარსიასევე წარმოიქმნება კისრის მეორე ფასციის გაყოფით. ამ შემთხვევაში განვითარებული ფლეგმონები ხასიათდება ინფილტრაციის ფორმით, რომელიც შეესაბამება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის კონტურებს, ასევე კუნთების სიმტკიცეს, რომელიც ვლინდება ტორტიკოლისით. კუნთის მომწოდებელი გემების შეკუმშვის გამო, პროცესი შეიძლება გადავიდეს ნეკროზულ ფორმაზე.

წინამორბედი უჯრედული სივრცემდებარეობს მეოთხე ფასციის პარიეტალურ და ვისცერალურ ფოთლებს შორის (სურ. 54). მის ქვედა ნაწილს, რომელიც შეესაბამება ტრაქეას, ეწოდება პრეტრაქეულ უჯრედულ ნაპრალს. ამ სივრცეში ბოჭკოების გარდა არის დაუწყვილებელი ფარისებრი ვენური წნული, ლიმფური კვანძები და შემთხვევების 5-10%-ში ქვედა ფარისებრი არტერია.

პრევისცერული უჯრედული სივრცის ცელულიტი შეინიშნება ხორხის და ტრაქეის დაზიანების ან დაზიანების შედეგად (მაგალითად, ხრტილის მოტეხილობები), აგრეთვე ფარისებრი ჯირკვალში ანთებითი პროცესები. ქვემოთ, მკერდის მანუბრიუმის დონეზე, პრეტრაქეალური უჯრედის უფსკრული გამოყოფილია წინა შუასაყარიდან მყიფე ძგიდით, რომელიც წარმოიქმნება მეოთხე ფასციის პარიეტალური შრის გადასვლით მკერდის უკანა ზედაპირიდან ვისცერალურ შრეზე. ტრაქეა. ჩირქოვანი პროცესების დროს ეს ძგიდე არ შეიძლება იყოს სერიოზული დაბრკოლება ჩირქის წინა შუასაყარში გავრცელებისთვის (განვითარდება წინა მედიასტინიტი). როდესაც ტარდება ტრაქეოსტომია და კანულა მჭიდროდ არ არის ჩასმული ტრაქეაში, ჰაერი შეიძლება შევიდეს პრევისცერალურ სივრცეში (მედიასტინალური ემფიზემა).

ბრინჯი. 54. კისრის უჯრედული სივრცეები საგიტალურ მონაკვეთზე (მითითებულია ისრებით). 1 – სუპრასტერნალური ინტერაპონევროზული სივრცე; 2 – წინამორბედი უჯრედული სივრცე; 3 – რეტროტრაქეალური უჯრედული სივრცე; 4 – რეტროვისცერული უჯრედული სივრცე; 5 – პრევერტებერალური უჯრედული სივრცე;

რეტროვისცერული უჯრედული სივრცემდებარეობს მეოთხე ფასციის ვისცერალურ შრეს, ფარინქსისა და საყლაპავის მიმდებარედ და პრევერტებერალურ ფასციას შორის. ეს სივრცე თავისუფლად ურთიერთობს ზემოთ რეტროფარინგეალურ სივრცესთან, ხოლო ქვემოთ უკანა შუასაყართან. როდესაც საყლაპავი დაზიანებულია ან მისი კედელი უცხო სხეულით არის პერფორირებული, ინფექცია აღწევს რეტროვისცერალურ სივრცეში და შეიძლება ჩავიდეს უკანა შუასაყარში, უკანა მედიასტინიტის განვითარებით. ჩირქს, რომელიც გროვდება წინა და რეტროვისცერალურ უჯრედულ სივრცეებში, შეუძლია ტრაქეის, ფარინქსისა და საყლაპავი მილის პერფორაცია.

პრევერტებერალური უჯრედული სივრცე– ღრმა ოსტეოფიბროზული სივრცე, რომელიც მდებარეობს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლებსა და პრევერტებერალურ ფასციას შორის. ამ სივრცეში დევს კისრის და სიმპათიკური ღეროს გრძელი კუნთები. პრევერტებერალური ფასციის ქვეშ განვითარებული აბსცესები, ჩვეულებრივ, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ტუბერკულოზური დაზიანების შედეგია (დაძაბულობის აბსცესები) და შეიძლება გავრცელდეს რეტროპლევრული ქსოვილში. პრევერტებერალური ფასციის ფოთლების განადგურების შემდეგ, ჩირქს შეუძლია შეაღწიოს კისრის ლატერალურ მიდამოში და შემდგომ სუბკლავის არტერიისა და მხრის წნულის გასწვრივ, რათა მიაღწიოს იღლიაში.

ნეიროვასკულური შეკვრის უჯრედული სივრცეარის ძლიერი სახის გარსი დიდი რაოდენობით ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილით, რომელიც მოიცავს კისრის მთავარ ნეიროვასკულარულ შეკვრას (საერთო საძილე არტერია, შიდა საუღლე ვენა და საშოს ნერვი). ეს სახის გარსი შეიცავს ლიმფურ კვანძებს და ზევით აღწევს თავის ქალას ძირამდე, ხოლო ბოლოში გადადის წინა შუასაყარში. ნეიროვასკულური შეკვრის ფიჭური სივრცის ფლეგმონა ჩვეულებრივ შეინიშნება, როდესაც ინფექცია გადის კისრის მეზობელი ნაწილებიდან, ხშირად ლიმფური სისხლძარღვებით, ხოლო ჩირქის გავრცელება ხდება გემებისა და ნერვების კურსზე ზემოთ და ქვემოთ. ამ ფლეგმონების სერიოზული გართულებაა სისხლძარღვის კედლის დნობა შემდგომი სისხლდენით.

გვერდითი კისრის უჯრედული სივრცეჩასმულია სათანადო ფასციის ზედაპირულ შრეს და პრევერტებრულ ფასციას შორის, ე.ი. შევკუნენკოს მიხედვით მეორე და მეხუთე ფასციას შორის (კისრის გვერდითი მიდამოში მეოთხე ფასცია არ არის, ხოლო მესამე მდებარეობს მხოლოდ სკაპულოკლავიკულური სამკუთხედის შიგნით). მედიალურად ეს სივრცე შემოიფარგლება საძილე გარსით და ლატერალურად ტრაპეციის კუნთის კიდით. იგი გამოყოფილია იღლიის ფოსოდან მრავალრიცხოვანი მხტუნავებით, რომლებიც აკავშირებენ კისრის მეორე ფასციას ქუსლთან ლავიწის მიდამოში. გარდა ცხიმოვანი ქსოვილისა, კისრის ლატერალურ სივრცეში არის ლიმფური კვანძები, სისხლი და ლიმფური სისხლძარღვები და ნერვები, რომლებზეც ეს სივრცე კომუნიკაციას უწევს საფეთქელთან და აქსილარული უბნებთან და კისრის წინა ნაწილებთან.

კისრის მეხუთე ფასცია ქმნის სახის გარსებს სუბკლავის არტერიისა და მხრის წნულის გარშემო. ფასციალური გარსით გარშემორტყმული, სუბკლავის ნეიროვასკულური შეკვრა აღწევს ინტერსკალურ სივრცეში და შემდეგ მიმართულია სუბკლავისკენ და აქსილარული ფართობი. უნდა გვახსოვდეს, რომ სუბკლავის ვენა გამოყოფილია არტერიისგან წინა სკალენური კუნთით. სუბკლავის სისხლძარღვების და მხრის წნულის გასწვრივ პარავაზალური ქსოვილის ფლეგმონა შეიძლება გართულდეს იღლიაში გაჟონვით.

დიდი სისხლძარღვების დაზიანებისას, მოღრუბლული სისხლი ფასციასთან ერთად ასუფთავებს პარავასალურ ქსოვილს, რის შედეგადაც წარმოიქმნება სისხლით სავსე პულსირებული ჰემატომა, შემდეგ კი წარმოიქმნება ცრუ ანევრიზმა. ამრიგად, კისრის ფლეგმონები, რომლებიც ვითარდება როგორც ზედაპირულ, ისე ღრმა უჯრედულ სივრცეში, წარმოადგენს სერიოზულ საფრთხეს. მათ ახასიათებთ, როგორც წესი, მძიმე ინტოქსიკაციით, სეპტიკურ მდგომარეობამდე და ასევე შეიძლება თან ახლდეს ჩირქოვანი გაჟონვის გავრცელება ინტერფასციული ხარვეზებისა და უჯრედული სივრცეების გასწვრივ მიმდებარე ანატომიურ უბნებში (წინა და უკანა შუასაყარი, სუბკლავის და აქსილარული რეგიონები, და სხვ.) (სურ. 55) . ანთებითი ინფილტრატები და ქსოვილების შეშუპება ხშირად იწვევს ტრაქეის შეკუმშვას, ხორხის სანათურის შევიწროებას და დახრჩობის განვითარებას. არტერიის კედლის ჩირქოვანმა დნობამ შეიძლება გამოიწვიოს ფატალური სისხლდენა.

ბრინჯი. 55. აბსცესების მდებარეობა კისრის დახურულ და ღია უჯრედულ სივრცეებში (დიაგრამა). 1 – რეტროფარინგეალური აბსცესი; 2 – პრევერტებერალური აბსცესი; 3 – აბსცესი უკანა ორგანოს ქსოვილის სივრცეში; 4 – აბსცესი ზესტერნალურ ინტერაპონევროზულ ქსოვილოვან სივრცეში; 5 – კანქვეშა აბსცესი; 6 – აბსცესი პრევისცერალურ უჯრედულ სივრცეში.

კისრის აბსცესების მკურნალობის მთავარი პრინციპი არის დროული ჭრილობა, რაც უზრუნველყოფს ყველა ჯიბის ფართო გახსნას, რომელშიც ჩირქი შეიძლება დაგროვდეს. ჭრილობა უნდა გაკეთდეს მკაცრად ფენებად, იყოს ატრავმული და, თუ შესაძლებელია, კოსმეტიკური. ჭრილობის მიმართულების არჩევისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ დიდი სისხლძარღვების მდებარეობა, სახის ფურცლების მიმდინარეობა და კანის ნაკეცები. ზედაპირული ქსოვილების ამოკვეთის შემდეგ, ჯიბეების გასახსნელად ბლაგვი ინსტრუმენტები უნდა იქნას გამოყენებული, რათა თავიდან იქნას აცილებული სისხლძარღვების დაზიანება, განსაკუთრებით ვენები, რომელთა კედლები ფხვიერი და ზოგჯერ თხელი ხდება ანთების დროს. უნდა გვახსოვდეს, რომ კისრის ვენების კედლები დაკავშირებულია ფასციასთან, ამიტომ დაზიანებისას ვენები არ იშლება, რაც ხელს უწყობს ჰაერის ემბოლიას.

კისრის სამკუთხედების ქირურგიული ანატომია

ბრინჯი. 56. ანატომიური წარმონაქმნების ტოპოგრაფია ქვედა ყბის და საძილე სამკუთხედებში. 1 – დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცელი; 2 – შიდა საძილე არტერია; 3 – გარე საძილე არტერია; 4 – სტილოჰიოიდური კუნთი; 5 – ქვედა ყბის ვენა; 6 – სახის არტერია და ვენა; 7 – ქვედა ყბის ლიმფური კვანძები; 8 – ფსიქიკური ვენა; 9 – ქვედა ყბის ჯირკვალი; 10 – მილოჰიოიდური კუნთი; 11 – დიგასტრიკული კუნთის წინა მუცელი; 12 – ენობრივი არტერია; 13 – წინა საუღლე ვენა; 14 – ჰიოიდური ძვალი; 15 – სტერნოჰიოიდური კუნთი; 16 – ომოჰიოიდური კუნთის ზედა მუცელი; 17 – ფარისებრი ჯირკვლის კუნთი; 18 – ფარისებრი ჯირკვლის გარსი; 19 – ფარისებრი ჯირკვალი; 20 – სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი; 21 – საერთო საძილე არტერია; 22 - კისრის მარყუჟი; 23 – ზედა ფარისებრი არტერია და ვენა; 24 – ზემო ხორხის ნერვი; 25 – სახის ვენა; 26 – ღრმა საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძები; 27 – საშვილოსნოს ყელის მარყუჟის ზედა ფესვი; 28 – საშოს ნერვი; 29 – ჰიპოგლოსალური ნერვი; 30 – შიდა საუღლე ვენა; 31 – გარე საუღლე ვენა და დამხმარე ნერვი; 32 - პაროტიდური ჯირკვალი.

ზემოთ აღწერილი კისრის სამკუთხედების გამოყენების მნიშვნელობა აშკარაა, რადგან თითოეული მათგანი ასახავს გარკვეულ ქირურგიულად მნიშვნელოვან ანატომიური ობიექტებს, რომლებიც უშუალოდ უკავშირდება ქირურგის საქმიანობას. კისრის ტოპოგრაფიის უფრო დეტალური გაგებისთვის აუცილებელია ცალკეული უბნების განხილვა.

სუპრაჰიოიდური რეგიონიკლინიკურ პრაქტიკაში უფრო ცნობილია, როგორც სუბმანდიბულური. არე შედგება დაწყვილებული ქვედა ყბის სამკუთხედებისგან და დაუწყვილებელი გონებრივი სამკუთხედისგან, რომელიც შემოსაზღვრულია დიგასტრიკული კუნთით. ვინაიდან სუპრაჰიოიდური რეგიონის კუნთები არსებითად არის პირის ღრუ, ეს რეგიონი ფუნქციურად დაკავშირებულია თავის რეგიონთან, კერძოდ ყბა-სახის რეგიონთან. ამ უბნის კანი მოძრავია, ადვილად ელასტიური და აქვს თითქმის ისეთივე ფერი, როგორიც სახის კანს. კანის ეს თვისებები, რომლებსაც ასევე აქვთ თმის ხაზი, ფართოდ გამოიყენება სახის პლასტიკურ ქირურგიაში.

ყბისქვეშა სამკუთხედი გამოიყენება ქვედა ყბის ჯირკვლისა და მისი გამომყოფი სადინრის ტოპოგრაფიაში უფრო ზუსტი ორიენტაციისთვის (სურ. 56).

ყბისქვეშა სანერწყვე ჯირკვალიავსებს უფსკრული კუჭის კუნთისა და ქვედა ყბის მუცლებს შორის. ჯირკვლის საწოლს ქმნიან კუნთები, რომლებიც ქმნიან ქვედა ყბის სამკუთხედის ფსკერს (მილოჰიოიდური და ჰიოიდ-ლინგვალური) და ქვედა ყბის. ჯირკვლის კაფსულა წარმოიქმნება კისრის მეორე ფასციით, რომელიც იყოფა ორ ფურცლად: ზედაპირული მიმაგრებულია ქვედა ყბის ფუძესთან, ხოლო ღრმა მილოჰიოიდურ ხაზთან, ქვემოთ, დონეზე. Hyoid ძვალი, ორივე ფურცელი დაკავშირებულია. ამრიგად, ჯირკვლის ზედა ნაწილი უშუალოდ ქვედა ყბის პერიოსტეუმთან არის ქვედა ყბის ფოსოს მიდამოში. ჯირკვლის ირგვლივ და მის სისქეში არის ლიმფური კვანძები, რომელთა არსებობა მოითხოვს არა მხოლოდ ქვედა ყბის ლიმფური კვანძების მოცილებას, არამედ თავად სანერწყვე ჯირკვალს კიბოს სიმსივნეების მეტასტაზების დროს (მაგალითად, ქვედა ტუჩი და ენა). ჯირკვლის გამომყოფი სადინარი (ვარტონოვი) იწყება მისი შიდა ზედაპირიდან და აღწევს უფსკრული მილოჰიოიდულ და ჰიოიდურ-ლინგვურ კუნთებს შორის და შემდგომ პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ქვეშ, სადაც იხსნება ენისქვეშა პაპილაზე. ენობრივი არტერია შეაღწევს იმავე უფსკრული სადინრის ზემოთ, სადინრის ქვემოთ კი ჰიპოგლოსალური ნერვი, რომელსაც თან ახლავს ენობრივი ვენა. ენის სისხლძარღვები და კუნთთაშორისი უფსკრული შეიძლება იყოს ანატომიურად, რომლის გასწვრივ პირის ღრუს ფლეგმონიდან ჩირქი ეშვება ქვედა ყბის სამკუთხედის მიდამოში.

ჯირკვლისა და სახის სისხლძარღვების ურთიერთობა პრაქტიკული თვალსაზრისით ძალიან მნიშვნელოვანია. სახის არტერია და ვენა ფარავს ჯირკვალს ორივე მხრიდან: ამ შემთხვევაში არტერია გადის ჯირკვლის კალაპოტს, მის შიდა ზედაპირთან მიმდებარედ, ხოლო ვენა - გარე ზედაპირზე. ორივე ჭურჭელი ასევე შეიძლება გახდეს ანატომიური გზა ჩირქის კისრიდან სახის ლატერალურ მიდამოში გადასატანად.

ზოგჯერ საჭიროა ენობრივი არტერიის ექსპოზიცია და ლიგირება, რათა შეჩერდეს სისხლდენა ენის დაზიანების შემთხვევაში ან მისი მოცილების წინასწარი ნაბიჯი (სიმსივნე). ენობრივი არტერიის საპოვნელად გამოიყენეთ იგი სახელმძღვანელოდ პიროგოვის სამკუთხედი,რომლის საზღვრები ზევით და გვერდით არის - ჰიპოგლოსალური ნერვი, ქვემოთ - დიგასტრიკული კუნთის შუალედური მყესი, მედიალურად - მილოჰიოიდური კუნთის კიდე. სამკუთხედის ქვედა ნაწილი იქმნება ჰიოგლოსუსის კუნთით. ენობრივი არტერია განლაგებულია ჰიოგლოსის კუნთსა და უფრო ღრმა შუა ფარინგეალური კონსტრიქტორს შორის. ფარინქსის შუა კონსტრიქტორის უკან არის ფარინქსის ლორწოვანი გარსი, ამიტომ არტერიის გამოვლენის მცდელობისას დიდი სიფრთხილეა საჭირო, ვინაიდან შესაძლებელია ლორწოვანი გარსის მეშვეობით შეაღწიოს ფარინქსის ღრუში და დაინფიცირდეს ქირურგიული ველი.

ამჟამად ენობრივი არტერიის ლიგირება სასურველია არა პიროგოვის სამკუთხედში, არამედ იმ ადგილას, სადაც ის სათავეს იღებს გარე საძილე არტერიიდან დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცლის უკან.

როდესაც ჩირქოვანი ფოკუსი ლოკალიზებულია ქვედა ყბის ჯირკვლის კალაპოტში, ჭრილობა კეთდება ქვედა ყბის კიდის პარალელურად, 3-4 სმ ქვემოთ. კანის, კანქვეშა ქსოვილისა და კისრის პირველი ფასციის გაკვეთის შემდეგ, ქირურგი ბლაგვი გზით აღწევს ჯირკვალში ღრმად. ასეთი ფლეგმონის მიზეზი შეიძლება იყოს კარიესული კბილები, რომელთა ინფექცია აღწევს ქვედა ყბის ლიმფურ კვანძებში. გონებრივი სამკუთხედის შიგნით, პირის ღრუს ფლეგმონისთვის კეთდება ჭრილობები, რათა მოხდეს ჩირქის გადინება და გონებრივი ლიმფური კვანძების ამოღება. ავთვისებიანი სიმსივნეენა (ტუჩები). ამ სამკუთხედში ყველაზე უსაფრთხო ჭრილად ითვლება შუა ხაზის ჭრილობა დიგასტრიკული კუნთის ორ წინა მუცელს შორის.

კისრის გვერდითი სამკუთხედი იყოფა სკაპულოკლავიკულურ და სკაპულოკლავიკულურ სამკუთხედებად.

სკაპულოკლავიკულური სამკუთხედიესაზღვრება წინა კიდით სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა კიდით, უკანა კიდით ომოჰიოიდური კუნთის ქვედა მუცლის წინა კიდით და ქვედა კლავიკულით. სკაპულოკლავიკულური სამკუთხედის მიდამოში, გარე საუღლე ვენა გადის ზედაპირულად ვერტიკალური მიმართულებით, მიედინება საუღლე ვენურ კუთხეში, ხოლო კანქვეშა სუპრაკლავიკულური ნერვები საშვილოსნოს ყელის წნულიდან. სამკუთხედში უფრო ღრმაა პრესკალერის ინტერვალი,მდებარეობს წინა სკალენსა და სტერნოკლეიდომასტოიდურ კუნთებს შორის და შეიცავს სუბკლავის ვენას, ფრენის ნერვს და ლიმფურ სადინარს. წინა და შუა სკალენის კუნთებს შორის, განლაგებულია ინტერსტიციული სივრცე,რასაც დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს, ვინაიდან მასში გადის სუბკლავის არტერია და მხრის წნული. უფრო მეტიც, ქვემოთ, პირველი ნეკნის მიმდებარედ, ჯერ არის არტერია, ხოლო მის ზემოთ არის მხრის წნულის ღეროები. მაშასადამე, სუპრაკლავიკულურ ფოსოში სუბკლავის არტერიის ლიგირებისას, ჭურჭლის გასასვლელში ინტერსკალენური სივრციდან, გულდასმით უნდა განვასხვავოთ ნეიროვასკულური შეკვრის ელემენტები, რადგან ცნობილია მხრის ერთ-ერთი ღეროს მცდარი ლიგირების შემთხვევები. პლექსუსი არტერიის ნაცვლად. ზედა კიდურის არტერიებიდან სისხლდენის დროებით შესაჩერებლად სუპრაკლავიკულურ ფოსოში შეგიძლიათ დააჭიროთ სუბკლავის არტერიას წინა სკალენური კუნთის ტუბერკულოზამდე პირველ ნეკნზე.

ამრიგად, სკაპულოკლავიკულურ სამკუთხედში არის არაერთი მნიშვნელოვანი ანატომიური ობიექტი, რომლებზეც ტარდება ქირურგიული ჩარევები. აქ წვდომა ხდება სუბკლავის არტერიაზე, მაგრამ მისი ლიგირება ხშირად იწვევს ზედა კიდურის სისხლით მომარაგების დარღვევას გირაოს ცირკულაციის არასაკმარისი განვითარების გამო. მხრის წნულის ანესთეზია Kulenkampff მეთოდით ტარდება ზედა კიდურზე ოპერაციების დროს. ამ მიზნით ნემსს ერთი განივი თითი უსვამენ კლავიკულის შუა ნაწილს ზემოთ (ქვემოთ, მედიალურად და უკან), სანამ ტკივილი არ გამოჩნდება, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ ნემსის წვერი მიაღწია მხრის წნულს. პარესთეზიის გაჩენისას შეჰყავთ 10-20 მლ 2%-იანი ნოვოკაინის ხსნარი, 20 წუთის შემდეგ შესაძლებელია ოპერაცია. გარდა ამისა, მარცხენა სკაპულოკლავიკულურ სამკუთხედში გულმკერდის სადინარი ლიგირებულია ლიმფორეისთვის, ან კათეტერიზებულია ლიმფოსორბციისთვის.

სკაპულარულ-ტრაპეციის სამკუთხედიშემოსაზღვრულია სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთით წინ, უკანა ტრაპეციის კუნთის კიდეებით და ქვედა მუცლით ომოჰიოიდური კუნთის ქვედა ნაწილით. ამ სამკუთხედში ტარდება ვაგოსიმპათიკური ბლოკადა ვიშნევსკის მიხედვით,რომელიც მიზნად ისახავს განვითარებადი პლევროფილტვის შოკის თავიდან აცილებას ან მოხსნას, რომელიც ხდება გულმკერდის კედლის დაზიანებით (პნევმოთორაქსის არსებობით) და გულმკერდის ღრუს ორგანოებზე რთული ოპერაციებით. საპირისპირო მიმართულებით შებრუნებული თავით, ნემსი ჩასმულია ჰიოიდური ძვლის დონეზე, სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა კიდის გადაკვეთაზე გარე საუღლე ვენასთან. კუნთი, მის ქვეშ მდებარე გემებთან ერთად, მარცხენა საჩვენებელი თითით მოძრაობს შიგნით. გრძელი კუთხე შეჰყავთ ზევით და შიგნიდან ხერხემლის წინა ზედაპირზე, გზად ემატება ნოვოკაინის ხსნარი. შემდეგ ნემსს აშორებენ ხერხემალს 0,5 სმ-ით ისე, რომ ხსნარი არ მოხვდეს პრევერტებერალური ფასციის ქვეშ (აფეთქებული ტკივილი) და შეჰყავთ 40-50 მლ 0,25%-იანი ნოვოკაინის ხსნარი. გავრცელებულია მცოცავი ინფილტრატის სახით პრევერტებერალური ფასციის გასწვრივ, ნოვოკაინის ხსნარი კონტაქტში შედის საშოს ნერვის ეპინეურიუმთან და სიმპათიკური ღეროსთან, ხშირად კი ფრენულ ნერვთან. რაც უფრო მაღალია ნოვოკაინის ხსნარი განაწილებული, მით უფრო საიმედოდ მიიღწევა ნერვული ბლოკადა. ვიშნევსკის მიხედვით ვაგოსიმპათიკური ბლოკადის ეფექტურობა ფასდება პაციენტებში ჰორნერ-კლოდ ბერნარდის სინდრომის გამოვლენით (თვალბუდის უკან დახევა, გუგისა და პალპებრალური ნაპრალის შევიწროება, აგრეთვე ჰიპერემია სახის კანის ტემპერატურის მომატებით გვერდზე. ბლოკადის).

საშვილოსნოს ყელის წნულის ტოტების ანესთეზიახორციელდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის შუა უკან, ვინაიდან ამ ადგილას წნულის ძირითადი კანის ნერვები შედიან კანქვეშა ქსოვილში: დიდი ყურის ნერვი, რომელიც ადის გარეთა ყურის მიდამოში და მასტოიდური პროცესისკენ; სუპრაკლავიკულური ნერვები, რომლებიც ანერვირებენ კისრის ინფეროლატერალურ რეგიონს; მცირე კეფის ნერვი, რომელიც მიდის უკან და ზემოთ კეფის მიდამოში და განივი საშვილოსნოს ყელის ნერვი - კისრის შუა ხაზამდე.

სტერნოკლეიდომასტოიდური რეგიონიშეესაბამება ამავე სახელწოდების კუნთის პროექციას. სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკან მდებარეობს რეგიონის ქვედა ნახევარში სკალენ-ხერხემლიანი სამკუთხედი,რომელიც მედიალურად შემოსაზღვრულია გრძელკუთხა კუნთით, ლატერალურად წინა სკალენური კუნთით, ქვემოთ პლევრის გუმბათით, ხოლო სამკუთხედის მწვერვალი არის VI საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესი (შასაინიაკის საძილე ტუბერკულოზი). კიბე-ხერხემლიანი სამკუთხედი შეიცავს სუბკლავის არტერიის სეგმენტს მისი ტოტების დასაწყისით: თიროცერვიკალური ღერო, ხერხემლის და შიდა გულმკერდის არტერიები, ხერხემლის ვენა, გულმკერდის სადინრის თაღი მარცხნივ, ასევე პარასიმპათიკური და გულმკერდის ღრუს კისრის მიდამოსთან დამაკავშირებელი სიმპათიკური ნერვები და სიმპათიკური განგლიები. სკალენ-ხერხემლიან სამკუთხედში მოთავსებული წარმონაქმნების წინ გადის კისრის მედიალური სამკუთხედის ნეიროვასკულური შეკვრა. შიდა საუღლე ვენა, რომელიც მისი ნაწილია, ქმნის გაფართოებას - შიდა საუღლე ვენის ქვედა ბოლქვს და უერთდება ქვეკლავის ვენას და ქმნის ვენური კუთხით. ლიმფური ღეროების რაოდენობა მიედინება თითოეულ ვენურ კუთხეში (პიროგოვი), ხოლო გულმკერდის სადინარი მიედინება მარცხნივ.

ენისქვეშა ზონაიყოფა კაროტიდულ და სკაპულოტრაქეულ სამკუთხედებად.

მძინარე სამკუთხედიშემოსაზღვრულია ზემოთ დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცლით, გარედან სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდით და ქვემოთ ომოჰიოიდური კუნთის ზედა მუცლით. კაროტიდის სამკუთხედის შიგნით განისაზღვრება კისრის მთავარი ნეიროვასკულური შეკვრის გასასვლელი სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდედან. გარდა ამისა, მასში განლაგებულია საერთო საძილე არტერიის ბიფურკაცია და აქ რამდენიმე დიდი არტერიული ტოტი შორდება გარე საძილე არტერიას. საძილე სამკუთხედის პრაქტიკული მნიშვნელობა უკავშირდება საძილე არტერიის ციფრული დაჭერის შესაძლებლობას VI საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესზე, საჭიროების შემთხვევაში, სისხლდენის შესაჩერებლად და ამ მიდამოში გამოაშკარავდეს საერთო საძილე არტერიის ორივე ძირითადი ღეროს, მისი ბიფურკაცია და გარეთა საძილე არტერიის პირველი დიდი ტოტები. კლინიკური ანატომიის თვალსაზრისით, მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ კისრის ორგანოების ურთიერთობა მთავარ ნეიროვასკულარულ შეკვრასთან. ფარისებრი ჯირკვლის გვერდითი წილები მას თითქმის მთლიანად ფარავს, ზოგჯერ კი მხოლოდ ნაწილობრივ. საყლაპავისა და ტრაქეის კიდეები ნეიროვასკულარული შეკვრიდან 1,0-1,5 სმ დაშორებულია.

ნეიროვასკულური შეკვრის შიგნით, საერთო საძილე არტერია მდებარეობს მედიალურად. არტერიის გარეთ მდებარეობს შიდა საუღლე ვენა, რომელსაც აქვს მნიშვნელოვნად დიდი დიამეტრი. ამ გემებს შორის და უკან, მათ შორის ღარში, დევს საშოს ნერვი. ჰიპოგლოსალური ნერვის ზედა ფესვი დევს საერთო საძილე არტერიის წინა ზედაპირზე, რომლის გასწვრივ იგი ეშვება კისრის ინფრაჰიოიდულ კუნთებამდე, ახდენს მათ ინერვაციას. საძილე სამკუთხედში სამივე საძილე არტერიის იძულებითი ლიგირება ხდება მათი დაზიანებისას ან, მხოლოდ გარე საძილე არტერიის, როგორც წინასწარი ნაბიჯი სახეზე ან ენაზე ოპერაციების დროს სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად.

საერთო საძილე არტერიის ბიფურკაცია ყველაზე ხშირად ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის ზედა კიდის დონეზეა განლაგებული (შემთხვევების 48%-ში). ამასთან, უნდა იცოდეთ, რომ მოკლე და განიერი კისრით, საერთო საძილე არტერიის გარე და შიდა დაყოფის დონე ფარისებრი ხრტილის ზედა კიდეზე მაღლა დგას, ხოლო გრძელი და ვიწრო კისრით - უფრო დაბალი. გარე და შიდა საძილე არტერიების იდენტიფიცირებისთვის გამოიყენება შემდეგი ნიშნები: არტერიების ტოპოგრაფია სახელთან შედარებით „საპირისპიროა“ (შიდა საძილე არტერია ჩვეულებრივ მდებარეობს გარეთ); ტოტები წარმოიქმნება გარე საძილე არტერიიდან, ხოლო კისრის შიდა საძილე არტერია არ იძლევა ტოტებს; გარე საძილე არტერიის დროებითი ლიგირება იწვევს ზედაპირული დროებითი და სახის არტერიების პულსაციის გაქრობას, რაც ადვილად განისაზღვრება პალპაციით. საერთო ან შიდა საძილე არტერიის იძულებითი ლიგირება, როდესაც დაზიანებულია, იწვევს სიკვდილს შემთხვევების 30%-ში მძიმე ცერებროვასკულური ავარიის გამო (ანასტომოზების უკმარისობა თავის ტვინის დიდი არტერიული წრის მიდამოში), ხოლო გარე საძილე არტერიის ლიგირება. უფრო უსაფრთხოა.

სკაპულოტრაქეალური სამკუთხედიშემოსაზღვრულია ზემოდან და გვერდით ომოჰიოიდური კუნთის ზედა მუცლით, ქვედა და გვერდით სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთით და მედიალურად კისრის შუა ხაზით. სამკუთხედის შიგნით დევს მთელი რიგი სასიცოცხლო ორგანოები: ხორხი, ტრაქეა, ფარისებრი და პარათირეოიდული ჯირკვლები და სისხლძარღვები. აქ ტარდება შემდეგი ქირურგიული ჩარევები: ხორხის ნაწილობრივი ან სრული მოცილება; ტრაქეოსტომია ან კონიკოტომია - კრიკოთირეოიდული ლიგატის დისექცია (იგი ტარდება თუ საჭიროა ხორხის სასწრაფოდ გახსნა ტრაქეოსტომიისთვის განკუთვნილი ინსტრუმენტების არარსებობის შემთხვევაში); ფარისებრი ჯირკვლის რეზექცია და ა.შ.