Emocionāli-gribas sfēras pārkāpumu veidi. Emocionāli gribas sfēras galveno traucējumu raksturojums. Gribas un emociju traucējumu spektrs

Emocijas - tas ir viens no svarīgākajiem garīgās darbības mehānismiem, kas rada jutekliski iekrāsotu subjektīvu kopsavilkuma vērtējumu par ienākošajiem signāliem, cilvēka iekšējā stāvokļa pašsajūtu un pašreizējo ārējo situāciju.

Vispārējs labvēlīgs pašreizējās situācijas un esošo izredžu novērtējums izpaužas pozitīvās emocijās - priekā, baudā, mierā, mīlestībā, komfortā. Vispārējā uztvere Situācija kā nelabvēlīga vai bīstama izpaužas ar negatīvām emocijām - skumjām, melanholiju, bailēm, nemieru, naidu, dusmām, diskomfortu. Tādējādi emociju kvantitatīvās īpašības jāveic nevis pa vienu, bet pa divām asīm: spēcīga - vāja, pozitīva - negatīva. Piemēram, termins “depresija” apzīmē spēcīgas negatīvas emocijas, bet termins “apātija” norāda uz vājumu vai pilnīgu emociju neesamību (vienaldzība). Dažos gadījumos cilvēkam nav pietiekami daudz informācijas, lai novērtētu kādu konkrētu stimulu – tas var izraisīt neskaidras pārsteiguma un apjukuma emocijas. Veseliem cilvēkiem reti rodas pretrunīgas jūtas: mīlestība un naids vienlaikus.

Emocijas (sajūta) ir iekšēji subjektīva pieredze, kas nav pieejama tiešai novērošanai. Ārsts spriež par cilvēka emocionālo stāvokli pēc ietekmēt (šī termina plašā nozīmē), t.i. ar ārēju emociju izpausmi: sejas izteiksmes, žesti, intonācija, veģetatīvās reakcijas. Šajā ziņā termini “afektīvs” un “emocionāls” psihiatrijā tiek lietoti aizvietojami. Bieži vien nākas saskarties ar neatbilstību starp pacienta runas saturu un sejas izteiksmi un paziņojuma toni. Sejas izteiksmes un intonācija šajā gadījumā ļauj novērtēt patieso attieksmi pret teikto. Pacientu izteikumi par mīlestību pret radiniekiem, vēlmi iegūt darbu apvienojumā ar runas vienmuļību, pienācīgas afekta trūkumu liecina par izteikumu nepamatotību, vienaldzības un slinkuma pārsvaru.

Emocijas raksturo dažas dinamiskas iezīmes. Ilgstoši emocionālie stāvokļi atbilst terminam " garastāvoklis", kas veselam cilvēkam ir diezgan elastīgs un ir atkarīgs no daudzu apstākļu kombinācijas - ārējiem (veiksmes vai neveiksmes, nepārvarama šķēršļa klātbūtne vai rezultāta gaidīšana) un iekšējiem (fiziska slikta veselība, dabiskas sezonālās aktivitātes svārstības) . Situācijas maiņai labvēlīgā virzienā vajadzētu uzlabot garastāvokli. Tajā pašā laikā to raksturo zināma inerce, tāpēc priecīgas ziņas uz skumju pārdzīvojumu fona nevar izraisīt tūlītēju mūsu reakciju. Līdzās stabiliem emocionālajiem stāvokļiem ir arī īslaicīgas vardarbīgas emocionālas reakcijas – afekta stāvoklis (šī vārda šaurā nozīmē).

Ir vairāki galvenie emociju funkcijas. Pirmais no tiem, signāls,ļauj ātri novērtēt situāciju - pirms tiek veikta detalizēta loģiskā analīze. Šis novērtējums, pamatojoties uz vispārējais iespaids, nav pilnīgi ideāls, taču tas ļauj netērēt papildu laiku nesvarīgu stimulu loģiskai analīzei. Emocijas mums parasti signalizē par kaut kādas vajadzības esamību: mēs uzzinām par vēlmi ēst, jūtot izsalkumu; par slāpēm pēc izklaides – caur garlaicības sajūtu. Otra svarīgā emociju funkcija ir komunikabls. Emocionalitāte palīdz mums sazināties un rīkoties kopā. Cilvēku kolektīvā darbība ietver tādas emocijas kā līdzjūtība, empātija (savstarpēja sapratne) un neuzticēšanās. Emocionālās sfēras pārkāpums garīgās slimības gadījumā, protams, ir saistīts ar kontaktu ar citiem pārkāpumiem, izolāciju un pārpratumiem. Visbeidzot, viena no svarīgākajām emociju funkcijām ir uzvedības veidošana persona. Tieši emocijas ļauj novērtēt konkrētas cilvēka vajadzības nozīmi un kalpo par stimulu tās īstenošanai. Tādējādi bada sajūta mudina meklēt ēdienu, nosmakšana - atvērt logu, kauns - slēpties no skatītājiem, bailes Ha- bēgt. Ir svarīgi ņemt vērā, ka emocijas ne vienmēr precīzi atspoguļo iekšējās homeostāzes patieso stāvokli un ārējās situācijas īpašības. Tāpēc cilvēks, piedzīvojot izsalkumu, var apēst vairāk, nekā organismam nepieciešams, piedzīvojot bailes, viņš izvairās no situācijas, kas patiesībā nav bīstama. Savukārt ar narkotiku palīdzību mākslīgi izraisīta baudas un gandarījuma sajūta (eiforija) atņem cilvēkam nepieciešamību rīkoties, neskatoties uz būtisku viņa homeostāzes pārkāpumu. Spēja izjust emocijas garīgās slimības laikā dabiski noved pie bezdarbības. Šāds cilvēks nelasa grāmatas un neskatās televizoru, jo viņam nav garlaicīgi, un nerūpējas par apģērbu un ķermeņa tīrību, jo nejūt kaunu.

Pamatojoties uz to ietekmi uz uzvedību, emocijas iedala: stēniski(izraisoša darbība, aktivizējoša, aizraujoša) un astēnisks(atņemot aktivitāti un spēku, paralizē gribu). Viena un tā pati psihotraumatiskā situācija dažādos cilvēkos var izraisīt sajūsmu, bēgšanu, neprātu vai, gluži otrādi, nejutīgumu (“manas kājas padevās no bailēm”), tāpēc emocijas dod nepieciešamo impulsu rīcībai. Tieša apzināta uzvedības plānošana un uzvedības aktu īstenošana tiek veikta ar gribu.

Griba ir galvenais uzvedības regulējošais mehānisms, kas ļauj apzināti plānot aktivitātes, pārvarēt šķēršļus un apmierināt vajadzības (dzen) tādā formā, kas veicina lielāku adaptāciju.

Pievilcība ir specifisku cilvēka vajadzību stāvoklis, nepieciešamība pēc noteiktiem eksistences apstākļiem, atkarība no viņu klātbūtnes. Mēs saucam par apzinātām atrakcijām vēlmes. Ir gandrīz neiespējami uzskaitīt visus iespējamos vajadzību veidus: katra cilvēka vajadzību kopums ir unikāls un subjektīvs, taču ir jānorāda vairākas vairumam cilvēku svarīgākās vajadzības. Tās ir fizioloģiskās vajadzības pēc pārtikas, drošības (pašsaglabāšanās instinkts), dzimumtieksme. Turklāt cilvēkam kā sabiedriskai būtnei bieži ir nepieciešama komunikācija (affiliatīvā vajadzība), kā arī cenšas rūpēties par mīļajiem (vecāku instinkts).

Cilvēkam vienmēr vienlaikus ir vairākas savstarpēji konkurējošas vajadzības, kas viņam ir aktuālas. Būtiskāko no tiem izvēli, pamatojoties uz emocionālo novērtējumu, veic griba. Tādējādi tas ļauj realizēt vai apspiest esošos diskus, koncentrējoties uz individuālo vērtību skalu - motīvu hierarhija. Vajadzības apspiešana nenozīmē tās aktualitātes samazināšanu. Nespēja izpildīt cilvēkam steidzamu vajadzību izraisa emocionāli nepatīkamu sajūtu - vilšanās. Cenšoties no tā izvairīties, cilvēks ir spiests vai nu apmierināt savu vajadzību vēlāk, kad apstākļi mainās uz labvēlīgākiem (kā to dara, piemēram, alkoholisma slimnieks, saņemot ilgi gaidīto algu), vai arī mēģināt mainīt savu vajadzību. attieksme pret nepieciešamību, t.i. pieteikties psiholoģiskie aizsardzības mehānismi(skatīt 1.1.4. sadaļu).

Gribas vājums kā personības iezīme vai garīgās slimības izpausme, no vienas puses, neļauj personai sistemātiski apmierināt savas vajadzības, un, no otras puses, noved pie jebkuras vēlmes tūlītējas īstenošanas, kas rodas formā. kas ir pretrunā ar sabiedrības normām un izraisa nepareizu pielāgošanos.

Lai gan vairumā gadījumu psihiskās funkcijas nav iespējams saistīt ar kādu konkrētu nervu struktūru, jāpiemin, ka eksperimenti liecina par noteiktu baudas centru (vairāku limbiskās sistēmas un starpsienas apgabalu) un izvairīšanās klātbūtni smadzenēs. . Turklāt ir konstatēts, ka frontālās garozas un ceļu, kas ved uz frontālās daivas, bojājumi (piemēram, lobotomijas operācijas laikā) bieži izraisa emociju zudumu, vienaldzību un pasivitāti. Pēdējos gados tiek apspriesta smadzeņu funkcionālās asimetrijas problēma. Tiek pieņemts, ka situācijas emocionālais novērtējums galvenokārt notiek nedominantajā (labajā) puslodē, kuras aktivizēšanās ir saistīta ar melanholijas un depresijas stāvokļiem, savukārt, aktivizējoties dominējošajai (kreisajai) puslodei, paaugstinās garastāvoklis. tiek novērots biežāk.

8.1. Emocionālo traucējumu simptomi

Emocionālie traucējumi ir pārmērīga cilvēka dabisko emociju izpausme (hipertimija, hipotimija, disforija utt.) vai to dinamikas pārkāpums (labums vai stīvums). Par emocionālās sfēras patoloģiju jārunā tad, kad emocionālās izpausmes deformē pacienta uzvedību kopumā un izraisa nopietnus pielāgošanās traucējumus.

Hipotimija - pastāvīga sāpīga garastāvokļa depresija. Hipotimijas jēdziens atbilst skumjām, melanholijai un depresijai. Atšķirībā no dabiskās skumjas sajūtas, ko izraisa nelabvēlīga situācija, hipotimija garīgās slimības gadījumā ir pārsteidzoši noturīga. Neatkarīgi no pašreizējās situācijas pacienti ir ārkārtīgi pesimistiski noskaņoti pret viņu pašreizējais stāvoklis un esošās perspektīvas. Svarīgi atzīmēt, ka tā ir ne tikai spēcīga skumju sajūta, bet arī nespēja izjust prieku. Tāpēc cilvēku šādā stāvoklī nevar uzmundrināt nedz asprātīga anekdote, nedz labas ziņas. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes hipotīmija var izpausties kā vieglas skumjas, pesimisms līdz dziļai fiziskai (vitālai) sajūtai, ko izjūt kā “garīgas sāpes”, “spiedes sajūta krūtīs”, “akmens uz sirds”. Šo sajūtu sauc vitāla (pirmskardiālā) melanholija, to pavada katastrofas, bezcerības, sabrukuma sajūta.

Hipotimiju kā spēcīgu emociju izpausmi klasificē kā produktīvu psihopatoloģisku traucējumu. Šis simptoms nav specifisks un to var novērot jebkuras garīgas slimības saasināšanās laikā; to bieži konstatē smagas somatiskās patoloģijas gadījumā (piemēram, ar ļaundabīgiem audzējiem), kā arī ir daļa no obsesīvi-fobijas, hipohondrijas un dismorfomānisko sindromu struktūras. . Tomēr, pirmkārt, šis simptoms ir saistīts ar jēdzienu depresijas sindroms, kuriem hipotimija ir galvenais sindromu veidojošais traucējums.

Hipertimija - pastāvīgs sāpīgs garastāvokļa pieaugums. Šis termins ir saistīts ar spilgtām pozitīvām emocijām - prieku, jautrību, sajūsmu. Atšķirībā no situācijas noteiktā prieka, hipertimiju raksturo neatlaidība. Nedēļu un mēnešu laikā pacienti pastāvīgi saglabā pārsteidzošu optimismu un laimes sajūtu. Viņi ir enerģijas pilni, izrāda iniciatīvu un interesi par visu. Ne skumjas ziņas, ne šķēršļi plānu īstenošanai netraucē viņu vispārējo dzīvespriecīgo noskaņojumu. Hipertimija ir raksturīga izpausme mānijas sindroms. Akūtākās psihozes izpaužas īpaši spēcīgas eksaltētas jūtas, sasniedzot pakāpi ekstazī.Šis stāvoklis var liecināt par oneiriskas apdullināšanas veidošanos (skatīt 10.2.3. sadaļu).

Īpašs hipertimijas variants ir stāvoklis eiforija, kas jāuzskata ne tik daudz par prieka un laimes izpausmi, bet gan par pašapmierinātu un bezrūpīgu afektu. Pacienti neizrāda iniciatīvu, ir neaktīvi un ir pakļauti tukšām runām. Eiforija var liecināt par dažādiem eksogēniem un somatogēniem smadzeņu bojājumiem (intoksikācija, hipoksija, smadzeņu audzēji un plaši sadaloši ekstracerebrāli audzēji, smagi aknu un nieru darbības bojājumi, miokarda infarkts utt.), un to var pavadīt maldinošas idejas par varenība (ar parafrēnisko sindromu, pacientiem ar progresējošu paralīzi).

Termiņš Morija apzīmē muļķīgu, neuzmanīgu pļāpāšanu, smieklus un neproduktīvu uzbudinājumu pacientiem ar dziļu garīgu atpalicību.

Disforija sauc par pēkšņām dusmu, ļaunprātības, aizkaitinājuma, neapmierinātības ar apkārtējiem un sevis lēkmēm. Šajā stāvoklī pacienti spēj uz nežēlīgām, agresīvām darbībām, ciniskiem apvainojumiem, rupju sarkasmu un iebiedēšanu. Šī traucējuma paroksizmālā gaita norāda uz simptomu epileptiformu raksturu. Epilepsijas gadījumā disforija tiek novērota vai nu kā neatkarīgs lēkmju veids, vai arī ir daļa no auras struktūras un krēslas apdullināšanas. Disforija ir viena no psihoorganiskā sindroma izpausmēm (skatīt 13.3.2. apakšpunktu). Disforijas epizodes bieži novēro arī eksplozīvās (uzbudināmās) psihopātijas gadījumā un pacientiem ar alkoholismu un narkomāniju abstinences periodā.

Trauksme - svarīgākā cilvēka emocija, kas cieši saistīta ar vajadzību pēc drošības, ko izsaka tuvojošos nenoteiktu draudu sajūta, iekšējs satraukums. Trauksme ir stēniska emocija: to pavada mētāšanās, nemiers, nemiers un muskuļu sasprindzinājums. Kā svarīgs signāls par nepatikšanām tas var parādīties jebkuras garīgas slimības sākuma periodā. Obsesīvi-kompulsīvās neirozes un psihastēnijas gadījumā trauksme ir viena no galvenajām slimības izpausmēm. Pēdējos gados pēkšņi radušās (bieži uz traumatiskas situācijas fona) panikas lēkmes, kas izpaužas kā akūts trauksmes lēkmes, ir identificētas kā patstāvīgs traucējums. Spēcīga, nepamatota trauksmes sajūta ir viena no agrīnie simptomi sākas akūta maldu psihoze.

Akūtās maldīgās psihozes (akūta maņu delīrija sindroms) trauksme ir ārkārtīgi izteikta un bieži sasniedz pakāpi apjukums, kurā tas tiek apvienots ar nenoteiktību, situācijas neizpratni un apkārtējās pasaules uztveres traucējumiem (derealizācija un depersonalizācija). Pacienti meklē atbalstu un skaidrojumus, viņu skatiens pauž izbrīnu ( apmulsuma ietekme). Līdzīgi kā ekstazī stāvoklis, arī šāds traucējums liecina par oneroīda veidošanos.

ambivalence - vienlaicīga 2 savstarpēji izslēdzošu emociju (mīlestība un naids, pieķeršanās un riebums) līdzāspastāvēšana. Garīgās slimības gadījumā ambivalence izraisa nopietnas ciešanas pacientiem, dezorganizē viņu uzvedību un izraisa pretrunīgas, nekonsekventas darbības ( ambīcijas). Šveices psihiatrs E. Bleulers (1857-1939) uzskatīja ambivalenci par vienu no tipiskākajām šizofrēnijas izpausmēm. Pašlaik lielākā daļa psihiatru uzskata, ka šis stāvoklis ir nespecifisks simptoms, kas papildus šizofrēnijai tiek novērots šizoīdās psihopātijas gadījumā un (mazāk izteiktā formā) veseliem cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz introspekciju (refleksiju).

Apātija - emociju izpausmes neesamība vai strauja samazināšanās, vienaldzība, vienaldzība. Pacienti zaudē interesi par mīļajiem un draugiem, ir vienaldzīgi pret notikumiem pasaulē, ir vienaldzīgi pret savu veselību un izskatu. Pacientu runa kļūst garlaicīga un vienmuļa, viņi neizrāda nekādu interesi par sarunu, viņu sejas izteiksmes ir vienmuļas. Citu vārdi viņiem neizraisa aizvainojumu, apmulsumu vai pārsteigumu. Viņi var apgalvot, ka jūt mīlestību pret saviem vecākiem, taču, tiekoties ar mīļajiem, paliek vienaldzīgi, neuzdod jautājumus un klusībā ēd atnesto ēdienu. Pacientu neemocionalitāte ir īpaši izteikta situācijā, kas prasa emocionālu izvēli (“Kāds ēdiens tev garšo vislabāk?”, “Ko tu mīli vairāk: tēti vai mammu?”). Jūtu trūkums neļauj viņiem izteikt jebkādu izvēli.

Apātija attiecas uz negatīviem (deficīta) simptomiem. Tas bieži vien kalpo kā šizofrēnijas beigu stāvokļu izpausme. Jāņem vērā, ka apātija šizofrēnijas pacientiem pastāvīgi palielinās, izejot cauri vairākiem posmiem, kas atšķiras pēc emocionālā defekta smaguma pakāpes: emocionālo reakciju gludums (nivelēšanās), emocionāls aukstums, emocionālais trulums. Vēl viens apātijas cēlonis ir smadzeņu frontālo daivu bojājumi (traumas, audzēji, daļēja atrofija).

Simptoms ir jānošķir no apātijas sāpīga garīga nejutīgums (anestēzijapsychicadolorosa, sēru nejūtīgums). Par galveno šī simptoma izpausmi neuzskata emociju kā tādu neesamību, bet gan sāpīgu sajūtu, ka cilvēks iegrimst savtīgos pārdzīvojumos, apziņa par nespēju domāt par kādu citu, kas bieži vien tiek apvienota ar sevis vainošanas maldiem. Bieži rodas hipoestēzijas parādība (skatīt apakšpunktu 4.1). Pacienti sūdzas, ka ir kļuvuši "kā koka gabals", ka viņiem "nav sirds, bet tukša skārda kanna"; Viņi žēlojas, ka neuztraucas par saviem mazajiem bērniem un nav ieinteresēti viņu panākumos skolā. Spilgtas ciešanu emocijas norāda uz stāvokļa smagumu, traucējumu atgriezenisku produktīvo raksturu.Anesthesiapsychicadolorosa ir tipiska depresijas sindroma izpausme.

Emociju dinamikas traucējumu simptomi ir emocionālā labilitāte un emocionālā stingrība.

Emocionālā labilitāte - tā ir ārkārtēja mobilitāte, nestabilitāte, viegla rašanās un emociju maiņa. Pacienti viegli pāriet no asarām uz smiekliem, no satraukuma līdz bezrūpīgai atpūtai. Emocionālā labilitāte ir viena no svarīgākajām pazīmēm pacientiem ar histērisku neirozi un histērisku psihopātiju. Līdzīgu stāvokli var novērot arī apdullināšanas sindromos (delīrijs, oneiroids).

Viena no emocionālās labilitātes iespējām ir vājums (emocionāls vājums). Priekš šis simptoms raksturīgas ne tikai straujas garastāvokļa izmaiņas, bet arī nespēja kontrolēt ārējās izpausmes emocijas. Tas noved pie tā, ka katrs (pat nenozīmīgs) notikums tiek spilgti pārdzīvots, nereti izraisot asaras, kas rodas ne tikai no skumjām pārdzīvojumiem, bet arī pauž maigumu un sajūsmu. Vājums ir tipiska smadzeņu asinsvadu slimību (cerebrālās aterosklerozes) izpausme, taču tā var izpausties arī kā personiska īpašība (jutīgums, neaizsargātība).

69 gadus veca paciente ar cukura diabētu un smagiem atmiņas traucējumiem spilgti pārdzīvo savu bezpalīdzību: “Ak, dakter, es biju skolotāja. Skolēni klausījās manī ar atvērtām mutēm. Un tagad mīcīšanas mīcīšana. Lai ko mana meita teiktu, es neko neatceros, man viss ir jāpieraksta. Manas kājas vispār nevar staigāt, es tik tikko varu rāpot pa dzīvokli..." Paciente to visu saka, nemitīgi slaukot acis. Kad ārsts jautā, kas vēl dzīvo kopā ar viņu dzīvoklī, viņš atbild: “Ak, mūsu māja ir pilna ar cilvēkiem! Žēl, ka mans mirušais vīrs nenodzīvoja pietiekami ilgi. Mans znots ir strādīgs un gādīgs. Mazmeita ir gudra: viņa dejo, un zīmē, un runā angliski... Un viņas mazdēls nākamgad ies uz koledžu - viņa skola ir tik īpaša! Pēdējās frāzes paciente izrunā ar triumfējošu seju, bet asaras turpina plūst, un viņa tās nemitīgi slauka ar roku.

Emocionālā stingrība - stīvums, emociju iestrēgums, tieksme ilgstoši piedzīvot jūtas (īpaši emocionāli nepatīkamas). Emocionālās stingrības izpausmes ir atriebība, spītība un neatlaidība. Runā emocionālā stingrība izpaužas ar pamatīgumu (viskozitāti). Pacients nevar pāriet uz citas tēmas apspriešanu, līdz viņš pilnībā izrunājas par viņu interesējošo jautājumu. Emocionālā stingrība ir vispārējās satricinājuma izpausme garīgie procesi novērota epilepsijas gadījumā. Ir arī psihopātiski tēli ar tendenci iestrēgt (paranoja, epileptoīda).

8.2. Gribas un vēlmju traucējumu simptomi

Gribas un tieksmes traucējumi klīniskajā praksē izpaužas kā uzvedības traucējumi. Jāņem vērā, ka pacientu izteikumi ne vienmēr precīzi atspoguļo esošo traucējumu būtību, jo pacienti bieži slēpj savas patoloģiskās vēlmes un kautrējas atzīties citiem, piemēram, savu slinkumu. Līdz ar to secinājums par gribas un dziņas pārkāpumu esamību būtu jāizdara nevis pamatojoties uz deklarētiem nodomiem, bet gan uz veikto darbību analīzi. Tādējādi nepamatots izskatās pacienta apgalvojums par vēlmi iegūt darbu, ja viņš vairākus gadus nav strādājis un nav mēģinājis atrast darbu. Pacienta apgalvojumu, ka viņam patīk lasīt, nevajadzētu uztvert kā adekvātu, ja viņš pēdējo grāmatu izlasījis pirms vairākiem gadiem.

Izšķir piedziņu kvantitatīvās izmaiņas un izkropļojumus.

Hiperbulija - vispārējs pieaugums griba un dziņas, kas ietekmē visas personas pamatdziņas. Apetītes palielināšanās noved pie tā, ka pacienti, atrodoties nodaļā, nekavējoties ēd viņiem atnesto ēdienu un dažreiz nevar pretoties ēdiena uzņemšanai no kāda cita naktsskapīša. Hiperseksualitāte izpaužas kā pastiprināta uzmanība pretējam dzimumam, pieklājība un nepieklājīgi komplimenti. Pacienti cenšas piesaistīt uzmanību ar košu kosmētiku, košām drēbēm, ilgi stāvēt spoguļa priekšā, kārtojot matus, var iesaistīties daudzās gadījuma seksuālās attiecībās. Ir izteikta vēlme komunicēt: katra apkārtējo saruna pacientiem kļūst interesanta, viņi cenšas iesaistīties svešinieku sarunās. Šādi cilvēki cenšas nodrošināt patronāžu jebkurai personai, atdod savas lietas un naudu, gatavo dārgas dāvanas, iesaistās cīņā, vēloties aizsargāt vājos (pēc viņu domām). Svarīgi ņemt vērā, ka vienlaicīga dziņu un gribas palielināšanās, kā likums, neļauj pacientiem veikt acīmredzami bīstamas un rupji prettiesiskas darbības, seksuālu vardarbību. Lai gan šādi cilvēki parasti nerada briesmas, viņi var traucēt apkārtējiem ar savu uzmācīgumu, nervozitāti, uzvesties nevērīgi un ļaunprātīgi izmantot īpašumu. Hiperbulija ir raksturīga izpausme mānijas sindroms.

Tipobulia - vispārēja gribas un tieksmes samazināšanās. Jāpatur prātā, ka pacientiem ar hipobuliju tiek nomāktas visas pamata piedziņas, ieskaitot fizioloģiskās. Ir apetītes samazināšanās. Ārsts var pārliecināt pacientu par ēšanas nepieciešamību, taču viņš ēdienu ņem nelabprāt un mazos daudzumos. Seksuālās vēlmes samazināšanās izpaužas ne tikai ar intereses samazināšanos par pretējo dzimumu, bet arī ar uzmanības trūkumu savam izskatam. Pacienti nejūt vajadzību sazināties, ir apgrūtināti ar svešu cilvēku klātbūtni un nepieciešamību uzturēt sarunu, un lūdz viņus atstāt vienus. Pacienti ir iegrimuši savu ciešanu pasaulē un nevar parūpēties par tuviniekiem (īpaši pārsteidzoša ir pēcdzemdību depresijas māmiņas uzvedība, kura nespēj piespiest sevi aprūpēt savu jaundzimušo). Pašsaglabāšanās instinkta apspiešana izpaužas pašnāvības mēģinājumos. Raksturīga ir kauna sajūta par savu neizdarību un bezpalīdzību. Hipobulija ir izpausme depresijas sindroms. Impulsu apspiešana depresijas gadījumā ir īslaicīgs, pārejošs traucējums. Depresijas lēkmes atvieglošana izraisa jaunu interesi par dzīvi un darbību.

Plkst abulia Parasti fizioloģiskās vēlmes netiek nomāktas, traucējumi aprobežojas ar strauju gribas samazināšanos. Abulijas slimnieku slinkums un iniciatīvas trūkums tiek apvienots ar normālu vajadzību pēc ēdiena un skaidru dzimumtieksmi, kas tiek apmierinātas visvienkāršākajos, ne vienmēr sociāli pieņemamos veidos. Tādējādi pacients, kurš ir izsalcis, tā vietā, lai dotos uz veikalu un nopirktu sev nepieciešamo pārtiku, lūdz kaimiņus pabarot. Paciente apmierina savu dzimumtieksmi ar nepārtrauktu masturbāciju vai izvirza absurdas prasības mātei un māsai. Pacientiem, kas slimo ar abuliju, izzūd augstākas sociālās vajadzības, viņiem nav nepieciešama saziņa vai izklaide, viņi visas dienas var pavadīt neaktīvi, neinteresējas par notikumiem ģimenē un pasaulē. Nodaļā viņi mēnešiem nesazinās ar palātas kaimiņiem, nezina viņu vārdus, ārstu un māsu vārdus.

Abulija ir pastāvīgs negatīvs traucējums, kas kopā ar apātiju veido vienotu apātiski-abuliskais sindroms, raksturīgs šizofrēnijas gala stāvokļiem. Ar progresējošām slimībām ārsti var novērot abulijas parādību pieaugumu - no viegla slinkuma, iniciatīvas trūkuma, nespējas pārvarēt šķēršļus līdz rupjai pasivitātei.

31 gadu vecs pacients, pēc profesijas virpotājs, pārcietis šizofrēnijas lēkmi, pameta darbu cehā, jo uzskatīja, ka tas ir pārāk grūti sev. Viņš lūdza, lai viņu pieņem darbā par fotogrāfu pilsētas avīzē, jo iepriekš bija daudz fotografējis. Kādu dienu man redakcijas uzdevumā bija jāraksta referāts par kolhoznieku darbu. Ciematā ierados pilsētas apavos un, lai nesasmērētu apavus, laukā pie traktoriem netuvojos, bet no mašīnas paņēmu tikai dažas bildes. Viņš tika atlaists no redakcijas slinkuma un iniciatīvas trūkuma dēļ. Es nepieteicos citam darbam. Mājās viņš atteicās veikt jebkādus mājas darbus. Es pārtraucu rūpēties par akvāriju, ko biju uzbūvējis savām rokām, pirms es saslimu. Visu dienu ģērbusies gulēju gultā un sapņoju pārcelties uz Ameriku, kur viss bija viegli un pieejams. Viņš neiebilda, kad tuvinieki vērsās pie psihiatriem ar lūgumu reģistrēt viņu kā invalīdu.

Aprakstīti daudzi simptomi dziņu perversijas (parabulija). Manifestācijas garīgi traucējumi Var būt apetītes samazināšanās, dzimumtieksme, vēlme pēc antisociālas uzvedības (zādzība, alkoholisms, klaiņošana) un paškaitējums. 8.1. tabulā parādīti galvenie termini, kas apzīmē impulsu traucējumus saskaņā ar SSK-10.

Parabulia netiek uzskatīta par neatkarīgu slimību, bet ir tikai simptoms. Iemesli radās

8.1. tabula. Impulsu traucējumu klīniskie varianti

Kods saskaņā ar ICD-10	Traucējuma nosaukums	Izpausmes būtība
	Patoloģisks
	aizraušanās ar azartspēlēm
	spēles
	Piromānija	Vēlme veikt ļaunprātīgu dedzināšanu
	Kleptomanija	Patoloģiska zādzība
	Trichotillomania	Vēlme sagrābt plkst sevi

	Pica (pica)	Vēlme ēst neēdamas lietas
	» bērniem	(kā šķirne, koprofa-
		Gia- ekskrementu ēšana)
	Dipsomānija	Tieksme pēc alkohola
	Dromomānija	Vēlme klīst
	Homicidomānija	Bezjēdzīga vēlme
		izdarīt slepkavību
	Pašnāvības mānija	Pašnāvības impulss
	Oniomānija	Vēlme iepirkties (bieži
		nevajadzīgs)
	Anorexia nervosa	Vēlme sevi ierobežot
		pārtika, zaudēt svaru
	Bulīmija	Pārēšanās pārēšanās
	Transseksuālisms	Vēlme mainīt dzimumu
	Transvestisms	Vēlme valkāt drēbes
		pretējais dzimums
	parafīlijas,	Seksuālās tieksmes traucējumi
	tostarp:	cieņu
	fetišisms	Seksuālas baudas iegūšana
		prieks no iepriekš apceres
		intīmās garderobes preces
	ekshibicionisms	Aizraušanās ar kailumu
	vuaerisms	Aizraušanās ar lūrēšanu
		precējies
	pedofilija	Pievilcība nepilngadīgajiem
		pieaugušajiem
	sadomazohists	Seksuālas baudas sasniegšana
		radīšana, izraisot
		sāpes vai garīgi traucējumi
	homoseksualitāte	Pievilcība savam cilvēkam

Piezīme. Noteikumi, kuriem kods nav norādīts, nav iekļauti SSK-10.

Patoloģiskie virzieni ir rupji intelektuālie traucējumi (garīgā atpalicība, pilnīga demence), dažādas šizofrēnijas formas (gan sākotnējā periodā, gan beigu stadijā ar tā saukto šizofrēnisko demenci), kā arī psihopātija (pastāvīga personības disharmonija). Turklāt vēlmes traucējumi ir vielmaiņas traucējumu (piemēram, neēdamu lietu ēšana anēmijas vai grūtniecības laikā), kā arī endokrīno slimību (paaugstināta ēstgriba cukura diabēta gadījumā, hiperaktivitāte hipertireozes gadījumā, abulija hipotireozes gadījumā, seksuālās uzvedības traucējumi nelīdzsvarotības dēļ) izpausme. dzimumhormoni).

Katrs no patoloģiskajiem virzieniem var tikt izteikts dažādās pakāpēs. Ir 3 patoloģisku dziņu klīniskie varianti - obsesīvie un kompulsīvie dzinumi, kā arī impulsīvas darbības.

Obsesīva (obsesīva) pievilcība ietver vēlmju rašanos, kuras pacients var kontrolēt atbilstoši situācijai. Atrakcijas, kas nepārprotami atšķiras no ētikas, morāles un likumības prasībām, šajā gadījumā nekad netiek īstenotas un tiek apspiestas kā nepieņemamas. Tomēr atteikšanās apmierināt vēlmi izraisa pacienta spēcīgas jūtas; pret savu gribu galvā nemitīgi glabājas domas par nepiepildītu vajadzību. Ja tam nav izteikti antisociāla rakstura, pacients to veic pēc iespējas ātrāk. Tādējādi cilvēks ar obsesīvām bailēm no piesārņojuma ierobežos vēlmi mazgāt rokas līdz plkst. īsu laiku, taču viņš noteikti tās rūpīgi nomazgās, kad svešinieki uz viņu neskatās, jo visu laiku, ko viņš iztur, viņš nemitīgi sāpīgi domā par savu vajadzību. Obsesīvi-fobiskā sindroma struktūrā ir iekļauti obsesīvie diski. Turklāt tie ir garīgās atkarības izpausme no psihotropajām zālēm (alkohols, tabaka, hašišs utt.).

Kompulsīvā braukšana - spēcīgāka sajūta, jo tās spēks ir salīdzināms ar tādām dzīvībai svarīgām vajadzībām kā izsalkums, slāpes un pašsaglabāšanās instinkts. Pacienti apzinās vēlmes perverso raksturu, cenšas sevi savaldīt, bet, ja nepieciešamība nav apmierināta, rodas nepanesama fiziska diskomforta sajūta. Patoloģiskā vajadzība ieņem tik dominējošu stāvokli, ka cilvēks ātri pārtrauc iekšējo cīņu un apmierina savu vēlmi, pat ja tas ir saistīts ar rupjām antisociālām darbībām un turpmāka soda iespējamību. Kompulsīvie dzinumi var izraisīt atkārtotu vardarbību un sērijveida slepkavības. Spilgts piespiedu vēlmes piemērs ir vēlme pēc narkotikām abstinences sindroma laikā tiem, kas cieš no alkoholisma un narkomānijas (fiziskās atkarības sindroms). Kompulsīvās dziņas ir arī psihopātijas izpausme.

Impulsīvas darbības tiek veiktas personas nekavējoties, tiklīdz rodas sāpīga pievilcība, bez iepriekšējas motīvu cīņas un bez lēmuma pieņemšanas stadijas. Pacienti var domāt par savām darbībām tikai pēc tam, kad tās ir izdarītas. Darbības brīdī bieži tiek novērota afektīvi sašaurināta apziņa, par ko var spriest pēc tam sekojošas daļējas amnēzijas. Starp impulsīvām darbībām dominē absurdas, kurām nav nekādas nozīmes. Bieži pacienti pēc tam nevar izskaidrot sava rīcības mērķi. Impulsīvas darbības ir bieža epilepsijas paroksizmu izpausme. Pacienti ar katatonisko sindromu arī ir pakļauti impulsīvām darbībām.

Patoloģijas izraisītas darbības citās psihes jomās ir jānošķir no impulsu traucējumiem. Tādējādi atteikšanos ēst var izraisīt ne tikai apetītes samazināšanās, bet arī saindēšanās maldu klātbūtne, obligātas halucinācijas, kas liedz pacientam ēst, kā arī smagi motoriskie traucējumi - katatonisks stupors (skatīt 9.1. apakšpunktu). . Darbības, kas noved pacientu līdz nāvei, ne vienmēr izsaka vēlmi izdarīt pašnāvību, bet tās izraisa arī obligātas halucinācijas vai apziņas aptumšošanās (piemēram, pacients delīrija stāvoklī, bēg no iedomātiem vajātājiem, izlec no logs, uzskatot, ka tās ir durvis).

8.3. Emocionālo-gribas traucējumu sindromi

Visspilgtākās traucējumu izpausmes afektīvā sfēra parādās depresijas un mānijas sindromi (8.2. tabula).

8.3.1. Depresīvs sindroms

Tipiska klīniskā aina depresijas sindroms parasti aprakstīta kā simptomu triāde: pazemināts garastāvoklis (hipotimija), palēnināta domāšana (asociatīvā inhibīcija) un motora atpalicība. Tomēr jāņem vērā, ka garastāvokļa pazemināšanās ir galvenais sindromu veidojošais depresijas simptoms. Hipotimiju var izteikt sūdzībās par melanholiju, depresiju un skumjām. Atšķirībā no dabiskās skumjas reakcijas, reaģējot uz skumju notikumu, melanholijai depresijā ir liegta saikne ar vidi; pacienti nereaģē ne uz labajām ziņām, ne jauniem likteņa sitieniem. Atkarībā no depresīvā stāvokļa smaguma pakāpes hipotimija var izpausties kā dažādas intensitātes sajūtas - no viegla pesimisma un skumjām līdz smagai, gandrīz fiziskai “akmens uz sirds” sajūtai ( vitāla melanholija).

Mānijas sindroms

8.2. tabula. Mānijas un depresijas sindromu simptomi

Depresīvs sindroms

Depresīvā triāde: pazemināts garastāvoklis, ideju atpalicība, motora atpalicība

Zema pašapziņa

pesimisms

Pašpārmetuma maldi, sevis pazemošana, hipohondriski maldi

Vēlmju apspiešana: samazināta ēstgriba, samazināts libido, izvairīšanās no kontaktiem, izolācija, dzīves devalvācija, pašnāvības tendences

Miega traucējumi: samazināts ilgums agrīna pamošanās nav miega sajūtas

Somatiski traucējumi: sausa āda, pazemināts ādas tonis, trausli mati un nagi, asaru trūkums, aizcietējums

tahikardija un paaugstināts asinsspiediens, acu zīlīšu paplašināšanās (midriāze), svara zudums

Mānijas triāde: paaugstināts garastāvoklis, paātrināta domāšana, psihomotorisks uzbudinājums

Augsts pašvērtējums, optimisms

Varenības maldi

Tieksmes mazināšana: palielināta apetīte, hiperseksualitāte, vēlme sazināties, nepieciešamība palīdzēt citiem, altruisms

Miega traucējumi: samazināts miega ilgums, neizraisot nogurumu

Somatiskie traucējumi nav tipiski. Pacientiem nav sūdzību, viņi izskatās jauni; paaugstināts asinsspiediens atbilst augstai pacientu aktivitātei; ķermeņa masa samazinās ar izteiktu psihomotorisku uzbudinājumu

Domāšanas palēnināšanos vieglos gadījumos izsaka lēna vienzilbiska runa, ilga domāšana par atbildi. Smagākos gadījumos pacientiem ir grūtības saprast uzdoto jautājumu un viņi nespēj tikt galā ar vienkāršāko loģisko uzdevumu risināšanu. Viņi klusē, nav spontānas runas, bet pilnīgs mutisms (klusums) parasti nenotiek. Motora atpalicība izpaužas kā stīvums, lēnums, neveiklība, un smagas depresijas gadījumā tas var sasniegt stupora (depresīvā stupora) līmeni. Stulbu pacientu poza ir diezgan dabiska: guļot uz muguras ar izstieptām rokām un kājām, vai sēžot ar noliektu galvu un elkoņiem uz ceļiem.

Depresijas pacientu izteikumi atklāj krasi zemu pašvērtējumu: viņi sevi raksturo kā nenozīmīgus, nevērtīgus cilvēkus, kuriem trūkst talantu. Pārsteidza, ka ārsts

velta savu laiku tik necilai personai. Pesimistiski tiek vērtēts ne tikai viņu pašreizējais stāvoklis, bet arī pagātne un nākotne. Viņi paziņo, ka viņi šajā dzīvē neko nevarēja izdarīt, ka viņi savai ģimenei sagādāja daudz nepatikšanas un nesagādāja prieku saviem vecākiem. Viņi izsaka visbēdīgākās prognozes; kā likums, viņi netic atveseļošanās iespējai. Smagas depresijas gadījumā maldinošas idejas par sevis vainošanu un sevis noniecināšanu nav nekas neparasts. Pacienti uzskata sevi par dziļi grēcīgiem Dieva priekšā, vainīgi veco vecāku nāvē un valstī notiekošajās kataklizmās. Viņi bieži vaino sevi, ka ir zaudējuši spēju just līdzi citiem (anesthesiapsychicadolorosa). Iespējama arī hipohondrijas maldu parādīšanās. Pacienti uzskata, ka viņi ir bezcerīgi slimi, iespējams, apkaunojoša slimība; Viņi baidās inficēt savus mīļos.

Vēlmju apspiešana, kā likums, izpaužas kā izolācija, samazināta ēstgriba (retāk bulīmijas lēkmes). Intereses trūkums par pretējo dzimumu ir saistīts ar izteiktām fizioloģisko funkciju izmaiņām. Vīrieši bieži piedzīvo impotenci un vaino sevi par to. Sievietēm frigiditāti bieži pavada menstruālā cikla traucējumi un pat ilgstoša amenoreja. Pacienti izvairās no jebkādas komunikācijas, jūtas neveikli un nevietā starp cilvēkiem, un citu smiekli tikai uzsver viņu ciešanas. Pacienti ir tik ļoti iegrimuši savā pieredzē, ka nespēj parūpēties par citiem. Sievietes pārtrauc veikt mājas darbus, nevar rūpēties par maziem bērniem un nepievērš uzmanību viņu izskatam. Vīrieši nevar tikt galā ar darbu, ko viņi mīl, nespēj no rītiem piecelties no gultas, sagatavoties un doties uz darbu, kā arī visu dienu gulēt nomodā. Pacientiem nav piekļuves izklaidei, viņi nelasa un neskatās TV.

Vislielākās briesmas ar depresiju ir nosliece uz pašnāvību. Starp garīgajiem traucējumiem depresija ir visizplatītākais pašnāvību cēlonis. Lai gan domas par nāvi ir raksturīgas gandrīz visiem cilvēkiem, kas cieš no depresijas, reālas briesmas rodas, ja smaga depresija tiek apvienota ar pietiekamu pacientu aktivitāti. Ar izteiktu stuporu šādu nodomu īstenošana ir sarežģīta. Ir aprakstīti ilgstošas pašnāvības gadījumi, kad cilvēks nogalina savus bērnus, lai “paglābtu viņus no turpmākajām mokām”.

Viena no visgrūtākajām depresijas pieredzēm ir pastāvīgs bezmiegs. Pacienti naktī slikti guļ un dienas laikā nevar atpūsties. Īpaši raksturīga ir pamošanās agrās rīta stundās (dažkārt pulksten 3 vai 4), pēc kuras pacienti vairs neaizmieg. Dažkārt pacienti neatlaidīgi apgalvo, ka naktī nav gulējuši ne minūti, ne mirkli nav gulējuši, lai gan radinieki medicīnas personāls redzēju viņus guļam ( miega sajūtas trūkums).

Depresiju, kā likums, pavada dažādi somatoveģetatīvi simptomi. Kā stāvokļa smaguma atspoguļojums biežāk tiek novērota perifēra simpatikotonija. Ir aprakstīta raksturīga simptomu triāde: tahikardija, paplašinātas acu zīlītes un aizcietējums ( Protopopova triāde). Piesaista uzmanību izskats slims. Āda ir sausa, bāla, plēkšņaina. Dziedzeru sekrēcijas funkcijas samazināšanās izpaužas, ja nav asaru (“Es raudāju visas acis”). Bieži tiek atzīmēts matu izkrišana un trausli nagi. Ādas turgora samazināšanās izpaužas ar to, ka grumbas padziļinās un pacienti izskatās vecāki par savu vecumu. Var novērot netipisku uzacu lūzumu. Tiek reģistrētas asinsspiediena svārstības ar tendenci paaugstināties. Kuņģa-zarnu trakta traucējumi izpaužas ne tikai ar aizcietējumiem, bet arī ar gremošanas pasliktināšanos. Kā likums, ķermeņa svars ievērojami samazinās. Biežas ir dažādas sāpes (galvassāpes, sirdssāpes, sāpes vēderā, locītavu sāpes).

36 gadus vecs pacients tika pārvests uz psihiatrisko slimnīcu no plkst terapeitiskā nodaļa, kur viņš tika izmeklēts 2 nedēļas sakarā ar pastāvīgām sāpēm labajā hipohondrijā. Pārbaudē nekādas patoloģijas netika atklātas, taču vīrietis uzstāja, ka viņam ir vēzis, un atzinis ārstam nodomu izdarīt pašnāvību. Viņš neiebilda pret pārvešanu uz psihiatrisko slimnīcu. Pēc uzņemšanas viņš ir nomākts un atbild uz jautājumiem vienzilbēs; paziņo, ka viņam "vairs vienalga!" Nodaļā ne ar vienu nesazinās lielākā daļa ilgu laiku guļ gultā, gandrīz neko neēd, pastāvīgi sūdzas par miega trūkumu, lai gan darbinieki ziņo, ka pacients katru nakti guļ, saskaņā ar vismaz līdz pulksten 5 no rīta. Kādu dienu rīta pārbaudē pacientam uz kakla tika atklāta žņaugšanas rieva. Pēc neatlaidīgas iztaujāšanas viņš atzinās, ka no rīta, kad darbinieki aizmiga, mēģinājis, guļot gultā, nožņaugties ar cilpu, kas sasieta no 2 kabatlakatiņiem. Pēc ārstēšanas ar antidepresantiem pazuda sāpīgas domas un visas nepatīkamās sajūtas labajā hipohondrijā.

Dažiem pacientiem depresijas somatiskie simptomi (īpaši pirmās slimības lēkmes laikā) var būt galvenā sūdzība. Šī iemesla dēļ viņi sazinās ar terapeitu un tiek pakļauti ilgstošai, neveiksmīgai "išēmiskai" ārstēšanai. sirds slimības», « hipertensija"", "žultsceļu diskinēzija", "veģetatīvā-asinsvadu distonija" uc Šajā gadījumā viņi runā par maskēta (larved) depresija, sīkāk aprakstīts 12. nodaļā.

Emocionālo pārdzīvojumu intensitāte, maldu ideju klātbūtne un veģetatīvo sistēmu hiperaktivitātes pazīmes ļauj uzskatīt depresiju par produktīvu traucējumu sindromu (sk. 3.1. tabulu). To apstiprina raksturīgā depresīvo stāvokļu dinamika. Vairumā gadījumu depresija ilgst vairākus mēnešus. Tomēr tas vienmēr ir atgriezenisks. Pirms antidepresantu un elektrokonvulsīvās terapijas ieviešanas medicīnas praksē ārsti bieži novēroja spontānu atveseļošanos no šī stāvokļa.

Raksturīgākie depresijas simptomi ir aprakstīti iepriekš. Katrā atsevišķā gadījumā to komplekts var ievērojami atšķirties, taču vienmēr dominē nomākts, melanholisks noskaņojums. Pilnīga depresijas sindroms tiek uzskatīts par psihotiskā līmeņa traucējumiem. Par stāvokļa smagumu liecina maldīgu ideju klātbūtne, kritikas trūkums, aktīva pašnāvnieciska uzvedība, izteikts stupors, visu pamata dzinumu apspiešana. Viegla, nepsihotiska depresijas versija tiek saukta par subdepresija. Veicot zinātniskie pētījumi Lai izmērītu depresijas smagumu, tiek izmantotas īpašas standartizētas skalas (Hamilton, Tsung utt.).

Depresīvais sindroms nav specifisks un var būt visdažādāko garīgo slimību izpausme: maniakāli-depresīvā psihoze, šizofrēnija, organiski smadzeņu bojājumi un psihogēni traucējumi. Depresijai, ko izraisa endogēna slimība (MDP un šizofrēnija), raksturīgāki ir smagi somatoveģetatīvi traucējumi, svarīga zīme endogēnā depresija ir īpaša stāvokļa ikdienas dinamika ar pastiprinātu melanholiju no rīta un zināmu sajūtu vājināšanos vakarā. Tieši rīta stundas tiek uzskatītas par periodu, kas saistīts ar vislielāko pašnāvības risku. Vēl viens marķieris endogēna depresija deksametazona testu uzskata par pozitīvu (skatīt 1.1.2. apakšpunktu).

Papildus tipiskajam depresijas sindromam ir aprakstīti vairāki netipiski depresijas varianti.

Nemierīga (uzbudināta) depresija ko raksturo izteikta stīvuma un pasivitātes trūkums. Trauksmes stēniskā ietekme liek pacientiem satraukties, pastāvīgi griezties pie citiem ar lūgumu pēc palīdzības vai ar prasību pārtraukt viņu mokas, palīdzēt nomirt. Neizbēgamas katastrofas priekšnojautas neļauj pacientiem gulēt, viņi var mēģināt izdarīt pašnāvību citu acu priekšā. Brīžiem pacientu uztraukums sasniedz trakuma līmeni (melanholiskais raptuss, raptus melancholicus), kad viņi plēš drēbes, izsauc šausmīgus kliedzienus un sit ar galvu pret sienu. Nemierīga depresija biežāk tiek novērota involucionārā vecumā.

Depresīvs-maldīgs sindroms, papildus melanholiskajai noskaņai tas izpaužas ar tādiem delīrija sižetiem kā vajāšanas, inscenējuma un ietekmes maldi. Pacienti ir pārliecināti par bargu sodu par saviem noziegumiem; “pamanīt” pastāvīgu sevis vērošanu. Viņi baidās, ka viņu vaina novedīs pie apspiestības, soda vai pat viņu radinieku slepkavības. Pacienti ir nemierīgi, nemitīgi jautā par savu tuvinieku likteni, cenšas aizbildināties, zvēr, ka turpmāk nekad nekļūdīsies. Šādi netipiski maldīgi simptomi ir raksturīgāki nevis MDP, bet gan akūtai šizofrēnijas lēkmei (šizoafektīva psihoze ICD-10 ziņā).

Apātiska depresija apvieno melanholijas un apātijas ietekmi. Pacienti neinteresējas par savu nākotni, ir neaktīvi, neizsaka nekādas sūdzības. Viņu vienīgā vēlme ir palikt vienam. Šis stāvoklis atšķiras no apātijas-abuliskā sindroma ar nestabilitāti un atgriezeniskumu. Visbiežāk apātiskā depresija tiek novērota cilvēkiem, kuri cieš no šizofrēnijas.

8.3.2. Mānijas sindroms

Tas izpaužas galvenokārt kā garastāvokļa paaugstināšanās, domāšanas paātrināšanās un psihomotorā uzbudinājums. Hipertimija šajā stāvoklī izpaužas ar pastāvīgu optimismu un nicinājumu pret grūtībām. Noliedz jebkādu problēmu esamību. Pacienti pastāvīgi smaida, nesniedz nekādas sūdzības un neuzskata sevi par slimu. Domāšanas paātrinājums ir manāms ātrā, lēkājošā runā, pastiprinātā izklaidībā, asociāciju paviršībā. Smagas mānijas gadījumā runa ir tik neorganizēta, ka tā atgādina “verbālo jaucējumu”. Runas spiediens ir tik liels, ka pacienti zaudē balsi, un siekalas, saputotas putās, uzkrājas mutes kaktiņos. Smagas izklaidības dēļ viņu darbība kļūst haotiska un neproduktīva. Viņi nevar mierīgi nosēdēt, vēlas iet prom no mājām, lūdz palaist no slimnīcas.

Notiek savu spēju pārvērtēšana. Pacienti sevi uzskata par pārsteidzoši burvīgiem un pievilcīgiem, nemitīgi lepojas ar saviem it kā talantiem.Viņi cenšas rakstīt dzeju, demonstrēt citiem savas vokālās spējas.Ārkārtīgi izteiktas mānijas pazīme ir diženuma maldi.

Raksturīgs visu pamata piedziņu pieaugums. Apetīte strauji palielinās, un dažreiz ir tendence uz alkoholismu. Pacienti nevar būt vieni un pastāvīgi meklē saziņu. Sarunājoties ar ārstiem, viņi ne vienmēr ievēro nepieciešamo distanci, saucot vienkārši "brālis!" Pacientes lielu uzmanību pievērš savam izskatam, cenšas izrotāt sevi ar nozīmītēm un medaļām, sievietes lieto pārmērīgi košu kosmētiku, ar apģērbu cenšas uzsvērt savu seksualitāti. Paaugstināta interese par pretējo dzimumu izpaužas komplimentos, nepieklājīgos priekšlikumos un mīlestības apliecinājumos. Pacienti ir gatavi palīdzēt un aizbildināt visus apkārtējos. Tajā pašā laikā bieži izrādās, ka pašai ģimenei vienkārši nepietiek laika. Viņi tērē naudu un veic nevajadzīgus pirkumus. Plkst pārmērīga aktivitāte Nevienu no uzdevumiem nav iespējams izpildīt, jo katru reizi rodas jaunas idejas. Mēģinājumi nepieļaut savu dzinumu realizāciju izraisa aizkaitinājuma un sašutuma reakciju ( dusmīga mānija).

Mānijas sindromu raksturo straujš nakts miega ilguma samazinājums. Pacienti atsakās iet gulēt laicīgi, turpinot satraukumu naktī. No rīta viņi pamostas ļoti agri un uzreiz iesaistās enerģiskā darbībā, taču nekad nesūdzas par nogurumu un apgalvo, ka guļ pietiekami. Šādi pacienti parasti rada daudz neērtības citiem, kaitē viņu finansiālajai un sociālajai situācijai, taču parasti tie nerada tiešus draudus citu cilvēku dzīvībai un veselībai. Viegla subpsihotiska garastāvokļa paaugstināšanās ( hipomānija) atšķirībā no smagas mānijas, to var pavadīt valsts nedabiskuma apziņa; delīrijs netiek novērots. Pacienti var atstāt labvēlīgu iespaidu ar savu atjautību un asprātību.

Fiziski tie, kas slimo ar māniju, izskatās pilnīgi veseli, nedaudz atjaunojušies. Ar izteiktu psihomotorisku uzbudinājumu viņi zaudē svaru, neskatoties uz viņu rijīgo apetīti. Ar hipomaniju var rasties ievērojams svara pieaugums.

42 gadus vecā paciente kopš 25 gadu vecuma cieš no neatbilstoši paaugstināta garastāvokļa lēkmēm, no kurām pirmā notika Politiskās ekonomikas katedras aspirantūrā. Līdz tam laikam sieviete jau bija precējusies un viņai bija 5 gadus vecs dēls. Psihozes stāvoklī viņa jutās ļoti sievišķīga un apsūdzēja vīru, ka viņš nav pietiekami sirsnīgs pret viņu. Viņa gulēja ne vairāk kā 4 stundas dienā, kaislīgi iesaistījās zinātniskajā darbā un maz uzmanības pievērsa dēlam un mājsaimniecības darbiem. Es jutu kaislīgu pievilcību savam vadītājam. Es viņam slepeni nosūtīju ziedu pušķus. Es apmeklēju visas viņa lekcijas studentiem. Kādu dienu, visu nodaļas darbinieku klātbūtnē, viņa uz ceļiem lika viņam ņemt viņu par sievu. Viņa tika hospitalizēta. Pēc uzbrukuma beigām viņa nevarēja pabeigt disertāciju. Nākamā uzbrukuma laikā es iemīlējos jaunā aktierī. Viņa devās uz visām viņa izrādēm, dāvināja ziedus un slepeni no vīra uzaicināja viņu uz savu māju. Viņa nopirka daudz vīna, lai piedzertu savu mīļāko un tādējādi pārvarētu viņa pretestību, un viņa dzēra daudz un bieži. Atbildot uz vīra apmulsušajiem jautājumiem, viņa dedzīgi atzinās visā. Pēc hospitalizācijas un ārstēšanas viņa apprecējās ar savu mīļāko un devās strādāt pie viņa uz teātri. Interiktālajā periodā viņa ir mierīga un reti lieto alkoholu. Viņa sirsnīgi runā par savu bijušo vīru un nedaudz nožēlo šķiršanos.

Mānijas sindroms visbiežāk ir MDP un šizofrēnijas izpausme. Reizēm rodas mānijas stāvokļi, ko izraisa organiski smadzeņu bojājumi vai intoksikācija (fenamīns, kokaīns, cimetidīns, kortikosteroīdi, ciklosporīns, teturams, halucinogēni utt.). Mānija ir akūtas psihozes pazīme. Pieejamība spilgti produktīvi simptomiļauj mums paļauties uz pilnīgu sāpīgu traucējumu samazināšanos. Lai gan atsevišķi uzbrukumi var būt diezgan ilgi (līdz vairākiem mēnešiem), tie joprojām bieži ir īsāki nekā depresijas lēkmes.

Kopā ar tipisku māniju bieži sastopami netipiski sarežģītas struktūras sindromi. Mānijas maldu sindroms, papildus laimes iespaidam to pavada nesistematizētas maldīgas idejas par vajāšanu, inscenējums un megalomāniski diženuma maldi ( akūta parafrēnija). Pacienti paziņo, ka ir aicināti "glābt visu pasauli", ka viņi ir apveltīti ar neticamām spējām, piemēram, viņi ir "galvenais ierocis pret mafiju", un noziedznieki mēģina viņus iznīcināt. Līdzīgi traucējumi nenotiek MDP un visbiežāk norāda uz akūtu šizofrēnijas uzbrukumu. Mānijas maldu lēkmes augstumā var novērot oneirisku apdullumu.

8.3.3. Apātiski-abuliskais sindroms

Tas izpaužas kā izteikta emocionāli-gribas noplicināšanās. Vienaldzība un vienaldzība padara pacientus diezgan mierīgus. Nodaļā viņi nav pamanāmi, daudz laika pavada gultā vai sēž vieni, kā arī var stundām ilgi skatīties televizoru. Izrādās, ka viņi neatcerējās nevienu raidījumu, ko skatījās. Slinkums ir redzams visā viņu uzvedībā: viņi nemazgā seju, netīra zobus, atsakās iet dušā vai griezt matus. Viņi iet gulēt ģērbušies, jo viņiem ir slinkums novilkt un uzvilkt drēbes. Viņus nav iespējams piesaistīt aktivitātēm, aicinot viņus uz atbildību un pienākuma apziņu, jo viņi nejūt kaunu. Saruna pacientu vidū interesi neizraisa. Viņi runā monotoni un bieži atsakās runāt, paziņojot, ka ir noguruši. Ja ārstam izdodas uzstāt uz dialoga nepieciešamību, nereti izrādās, ka pacients var runāt ilgi, neizrādot noguruma pazīmes. Sarunas laikā atklājas, ka pacienti necieš nekādas ciešanas, nejūtas slimi, nesūdzas.

Aprakstītie simptomi bieži tiek apvienoti ar visvienkāršāko dziņu (rijības, hiperseksualitātes uc) nomākšanu. Tajā pašā laikā pieticības trūkums liek mēģināt realizēt savas vajadzības visvienkāršākajā, ne vienmēr sociāli pieņemamā formā: piemēram, viņi var urinēt un izkārnīties tieši gultā, jo ir pārāk slinki, lai ietu uz tualeti.

Apātiski-abuliskais sindroms ir negatīvu (deficītu) simptomu izpausme, un tam nav tendences attīstīties apgriezti. Visbiežāk apātijas un abulijas cēlonis ir šizofrēnijas beigu stāvokļi, kuros emocionāli-gribas defekts palielinās pakāpeniski - no vieglas vienaldzības un pasivitātes līdz emocionāla truluma stāvokļiem. Vēl viens apātijas-abuliskā sindroma rašanās iemesls ir smadzeņu priekšējo daivu organiski bojājumi (trauma, audzējs, atrofija utt.).

8.4. Fizioloģiskā un patoloģiskā ietekme

Reakcija uz traumatisku notikumu var noritēt ļoti dažādi atkarībā no stresa notikuma individuālās nozīmes un personas emocionālās reakcijas īpatnībām. Dažos gadījumos afekta izpausmes forma var būt pārsteidzoši vardarbīga un pat bīstama citiem. Ir zināmi dzīvesbiedra slepkavības gadījumi greizsirdības dēļ, vardarbīgi kautiņi starp futbola faniem, karsti strīdi starp politiskajiem līderiem. Izteikti antisociālu afekta izpausmi var veicināt psihopātisks personības tips (uzbudināma psihopātija – skatīt 22.2.4. sadaļu). Tomēr jāatzīst, ka vairumā gadījumu šādas agresīvas darbības tiek veiktas apzināti: dalībnieki var runāt par savām izjūtām darbības izdarīšanas brīdī, nožēlot nesaturēšanu un mēģināt nogludināt slikto iespaidu, apelējot uz smaguma pakāpi. viņiem nodarīto apvainojumu. Neatkarīgi no tā, cik smags noziegums ir izdarīts, šādos gadījumos tas tiek uzskatīts par fizioloģiskā ietekme un rada juridisku atbildību.

Patoloģiska ietekme To sauc par īslaicīgu psihozi, kas rodas pēkšņi pēc psiholoģiskas traumas un ko pavada apziņas apduļķošanās ar sekojošu amnēziju visu psihozes periodu. Patoloģiskā afekta sākuma paroksizmālais raksturs norāda, ka psihotraumatisks notikums kļūst par ierosinātāju esošās epileptiformas aktivitātes īstenošanai. Nav nekas neparasts, ka pacientiem bērnībā ir bijusi smaga galvas trauma vai organiskas disfunkcijas pazīmes. Apziņas apjukums psihozes brīdī izpaužas ar niknumu, izdarītās vardarbības apbrīnojamo nežēlību (desmitiem smagu brūču, daudzi sitieni, no kuriem katrs var būt letāls). Apkārtējie nevar izlabot pacienta darbības, jo viņš tās nedzird. Psihoze ilgst vairākas minūtes un beidzas ar smagu spēku izsīkumu: pacienti pēkšņi bez spēka sabrūk, dažreiz ieslīgst dziļā miegā. Izkļūstot no psihozes, viņi nevar atcerēties neko notikušo, ir ārkārtīgi pārsteigti, dzirdot par paveikto, un nespēj noticēt apkārtējiem. Jāatzīst, ka patoloģiskā afekta traucējumus tikai nosacīti var klasificēt kā emocionālus traucējumus, jo šīs psihozes svarīgākā izpausme ir krēslas apdullināšana(skatīt 10.2.4. sadaļu). Patoloģiskais afekts kalpo par pamatu pacienta pasludināšanai par vājprātīgu un atbrīvošanu no atbildības par izdarīto noziegumu.

BIBLIOGRĀFIJA

Izards K. Cilvēka emocijas. - M.: Maskavas Valsts universitātes izdevniecība, 1980.

Skaitlis Yu.L., Mihalenko I.N. Afektīvas psihozes. - L.: Medicīna, 1988. - 264 lpp.

Psihiatriskā diagnoze / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijeva: Višča skola, 1989.

Psiholoģija emocijas. Teksti / Red. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippen-reuter. - M.: MSU, 1984. - 288 lpp.

Psihosomatisks traucējumi ciklotimiskos un ciklotimiskos apstākļos. - Tiesvedība MIP., T.87. - Atbildi. ed. S. F. Semenovs. - M.: 1979. - 148 lpp.

Reikovskis Jā. Emociju eksperimentālā psiholoģija. - M.: Progress, 1979.

Siņickis V.N. Depresīvie stāvokļi (patofizioloģiskās īpašības, klīniskā aina, ārstēšana, profilakse). - Kijeva: Naukova Dumka, 1986. gads.

Bieži vien vecāku rūpes galvenokārt koncentrējas šajā jomā fiziskā veselība bērni, kad netiek pievērsta pietiekama uzmanība bērna emocionālajam stāvoklim, un daži agrīni satraucoši emocionāli-gribas sfēras traucējumu simptomi tiek uztverti kā pārejoši, vecumam raksturīgi un tāpēc nav bīstami.

Emocijām ir nozīmīga loma jau no paša mazuļa dzīves sākuma, un tās kalpo kā rādītājs viņa attieksmei pret vecākiem un to, kas viņu ieskauj. Šobrīd līdztekus vispārējām bērnu veselības problēmām speciālisti ar bažām atzīmē emocionāli-gribas traucējumu pieaugumu, kas izraisa nopietnākas problēmas zemas sociālās adaptācijas, tieksmes uz antisociālu uzvedību un mācīšanās grūtību veidā.

Emocionālās-gribas sfēras traucējumu ārējās izpausmes bērnībā

Neskatoties uz to, ka nevajadzētu patstāvīgi noteikt ne tikai medicīniskas diagnozes, bet arī diagnozes psiholoģiskās veselības jomā, un to labāk uzticēt profesionāļiem, ir vairākas pazīmes, kas liecina par traucējumiem emocionāli-gribas sfērā, kuru klātbūtnei vajadzētu būt par iemeslu sazināties ar speciālistiem.

Pārkāpumiem bērna personības emocionāli gribas sfērā ir raksturīgas ar vecumu saistītas izpausmes iezīmes. Tā, piemēram, ja pieaugušie jau agrā bērnībā sistemātiski atzīmē savā bērnā tādas uzvedības pazīmes kā pārmērīga agresivitāte vai pasivitāte, raudulība, “iestrēgšana” uz noteiktas emocijas, tad iespējams, ka šī agrīna izpausme emocionāli traucējumi.

Pirmsskolas vecumā iepriekšminētos simptomus var papildināt nespēja ievērot normas un uzvedības noteikumus un nepietiekama patstāvības attīstība. Skolas vecumā šīs novirzes kopā ar uzskaitītajām var apvienot ar šaubām par sevi, traucētu sociālo mijiedarbību, mērķtiecības samazināšanos un neadekvātu pašvērtējumu.

Svarīgi saprast, ka par traucējumu esamību jāvērtē nevis pēc viena simptoma esamības, kas var būt bērna reakcija uz konkrētu situāciju, bet gan pēc vairāku raksturīgu simptomu kombinācijas.

Galvenās ārējās izpausmes ir šādas:

Emocionālā spriedze. Pie paaugstinātas emocionālās spriedzes līdzās labi zināmām izpausmēm var skaidri izpausties arī garīgās aktivitātes organizēšanas grūtības un konkrētam vecumam raksturīgā rotaļu aktivitātes samazināšanās.

Bērna straujais garīgais nogurums salīdzinājumā ar vienaudžiem vai agrāko uzvedību izpaužas apstāklī, ka bērnam ir grūtības koncentrēties, viņš var izrādīt izteiktu negatīvu attieksmi pret situācijām, kurās nepieciešama domāšanas un intelektuālo īpašību izpausme.
Paaugstināta trauksme. Paaugstināta trauksme, papildus zināmajām pazīmēm, var izpausties kā izvairīšanās no sociālajiem kontaktiem un samazināta vēlme sazināties.
Agresivitāte. Izpausmes var izpausties kā demonstratīva nepaklausība pieaugušajiem, fiziska agresija un verbāla agresija. Tāpat viņa agresija var būt vērsta uz sevi, viņš var nodarīt sev pāri. Bērns kļūst nepaklausīgs un ar lielām grūtībām pakļaujas pieaugušo izglītojošajai ietekmei.
Empātijas trūkums. Empātija ir spēja sajust un izprast otra cilvēka emocijas, just līdzi. Emocionālās-gribas sfēras traucējumu gadījumā šo simptomu parasti pavada pastiprināta trauksme. Nespēja iejusties arī var būt brīdinājuma zīme par garīgiem traucējumiem vai intelektuālās attīstības traucējumiem.
Nesagatavotība un nevēlēšanās pārvarēt grūtības. Bērns ir letarģisks un nebauda kontaktu ar pieaugušajiem. Ekstrēmas uzvedības izpausmes var izskatīties pēc vecāku vai citu pieaugušo pilnīgas nezināšanas – noteiktās situācijās bērns var izlikties, ka nedzird pieaugušo.
Zema motivācija gūt panākumus. Raksturīga zemas motivācijas veiksmei pazīme ir vēlme izvairīties no hipotētiskām neveiksmēm, tāpēc bērns ar nepatiku uzņemas jaunus uzdevumus un cenšas izvairīties no situācijām, kad ir kaut mazākās šaubas par rezultātu. Ir ļoti grūti pārliecināt viņu mēģināt kaut ko darīt. Izplatīta atbilde šajā situācijā ir: "tas nedarbosies", "Es nezinu, kā." Vecāki to var kļūdaini interpretēt kā slinkuma izpausmi.
Izteikta neuzticība citiem. Var izpausties kā naidīgums, ko bieži pavada asarošana, bērni skolas vecums tas var izpausties kā pārmērīga kritika gan vienaudžu, gan apkārtējo pieaugušo izteikumiem un darbībām.
Bērna pārmērīga impulsivitāte, kā likums, izpaužas kā slikta paškontrole un nepietiekama viņa rīcības izpratne.
Izvairieties no ciešiem kontaktiem ar citiem cilvēkiem. Bērns var atbaidīt citus ar piezīmēm, kas pauž nicinājumu vai nepacietību, nekaunību utt.

Bērna emocionālās-gribas sfēras veidošanās

Vecāki vēro emociju izpausmi jau bērna dzīves sākumā, ar viņu palīdzību notiek saziņa ar vecākiem, līdz ar to mazulis parāda, ka jūtas labi, vai piedzīvo nepatīkamas sajūtas.

Vēlāk, bērnam augot, rodas problēmas, kuras viņam ir jārisina ar dažādu patstāvības pakāpi. Attieksme pret problēmu vai situāciju izraisa zināmu emocionālu reakciju, un mēģinājumi ietekmēt problēmu rada papildu emocijas. Citiem vārdiem sakot, ja bērnam ir jāizrāda patvaļa, veicot jebkādas darbības, kuru pamatmotīvs ir nevis “es gribu”, bet gan “man vajag”, tas ir, problēmas risināšanai būs nepieciešamas gribas pūles, patiesībā šī nozīmēs īstenošanu gribas akts.

Kad mēs kļūstam vecāki, emocijas arī piedzīvo noteiktas izmaiņas un attīstās. Bērni šajā vecumā iemācās just un spēj demonstrēt sarežģītākas emociju izpausmes. Bērna pareizas emocionāli-gribas attīstības galvenā iezīme ir pieaugošā spēja kontrolēt emociju izpausmes.

Galvenie bērna emocionālās-gribas sfēras pārkāpumu cēloņi

Bērnu psihologi īpašu uzsvaru liek uz apgalvojumu, ka bērna personības attīstība var notikt harmoniski tikai ar pietiekamu uzticības pilnu komunikāciju ar tuviem pieaugušajiem.

Galvenie pārkāpumu cēloņi ir:

cieta no stresa;
intelektuālās attīstības atpalicība;
emocionālu kontaktu trūkums ar tuviem pieaugušajiem;
sociālie un ikdienas iemesli;
filmas un datorspēles, kas nav paredzētas viņa vecumam;
vairāki citi iemesli, kas bērnam rada iekšēju diskomfortu un mazvērtības sajūtu.

Bērnu emocionālās sfēras pārkāpumi daudz biežāk un skaidrāk izpaužas tā saukto ar vecumu saistītu krīžu periodos. Spilgti piemēri šādiem nobriešanas punktiem var būt krīzes “Es pats” trīs gadu vecumā un “Pusaudža vecuma krīze” pusaudža gados.

Traucējumu diagnostika

Lai labotu traucējumus, svarīga ir savlaicīga un pareiza diagnostika, ņemot vērā noviržu attīstības cēloņus. Psihologu rīcībā ir virkne īpašu paņēmienu un testu, lai novērtētu bērna attīstību un psiholoģisko stāvokli, ņemot vērā viņa vecuma īpatnības.

Pirmsskolas vecuma bērniem parasti tiek izmantotas projektīvās diagnostikas metodes:

zīmēšanas tests;
Luscher krāsu tests;
Beka trauksmes skala;
anketa “Labsajūta, aktivitāte, garastāvoklis” (SAM);
Filipsas skolas trauksmes tests un daudzi citi.

Emocionālās-gribas sfēras traucējumu korekcija bērnībā

Ko darīt, ja mazuļa uzvedība liecina par šādu traucējumu esamību? Pirmkārt, ir svarīgi saprast, ka šos pārkāpumus var un vajag labot. Nevajadzētu paļauties tikai uz speciālistiem, ļoti svarīga ir vecāku loma bērna rakstura uzvedības īpašību koriģēšanā.

Svarīgs punkts, lai liktu pamatu veiksmīgai šīs problēmas risināšanai, ir kontakta un uzticības nodibināšana starp vecākiem un bērnu. Saskarsmē jāizvairās no kritiskiem vērtējumiem, jāizrāda draudzīga attieksme, jāsaglabā miers, vairāk jāuzslavē adekvātas jūtu izpausmes, no sirds jāinteresējas par viņa jūtām un jāiejūtas.

Sazinieties ar psihologu

Lai novērstu traucējumus emocionālajā sfērā, jāvēršas pie bērnu psihologa, kurš ar speciālo nodarbību palīdzību palīdzēs iemācīties pareizi reaģēt, kad rodas problēmas. stresa situācijas un kontrolēt savas jūtas. Arī svarīgs punkts ir psihologa darbs ar pašiem vecākiem.

Psiholoģija šobrīd apraksta daudzas metodes bērnības traucējumu korekcijai spēļu terapijas veidā. Kā zināms, vislabākā mācīšanās notiek, iesaistot pozitīvas emocijas. Pareizas uzvedības mācīšana nav izņēmums.

Vairāku metožu vērtība slēpjas tajā, ka tās var veiksmīgi izmantot ne tikai paši speciālisti, bet arī vecāki, kurus interesē sava mazuļa organiska attīstība.

Praktiskās korekcijas metodes

Tās jo īpaši ir pasaku terapijas un leļļu terapijas metodes. To galvenais princips ir bērna identificēšanās ar pasakas tēlu vai viņa mīļāko rotaļlietu spēles laikā. Bērns projicē savu problēmu uz galveno varoni, rotaļlietu un spēles laikā atrisina tās atbilstoši sižetam.

Protams, visas šīs metodes nozīmē obligātu tiešu pieaugušo iesaistīšanos pašā spēles procesā.

Ja vecāki audzināšanas procesā pievērsīs pietiekamu un pienācīgu uzmanību tādiem bērna personības attīstības aspektiem kā emocionāli gribas sfēra, tad nākotnē tas ļaus daudz vieglāk pārdzīvot pusaudža personības veidošanās periodu, kas kā daudzi zina, var ieviest vairākas nopietnas novirzes bērna uzvedībā.

Psihologu uzkrātā darba pieredze liecina, ka ne tikai ņemot vērā īpašības vecuma attīstība, rūpīga atlase diagnostikas metodes un psiholoģiskās korekcijas tehnikas, ļauj speciālistiem veiksmīgi risināt problēmas, kas saistītas ar bērna personības harmoniskas attīstības pārkāpumiem, noteicošais faktors šajā jomā vienmēr būs vecāku uzmanība, pacietība, rūpes un mīlestība.

Psihologs, psihoterapeits, personīgās labklājības speciālists

Svetlana Buka

Līdzīgi raksti

Līdzīgu ierakstu nav.

Jautājums:
Sveiki! Mūsu bērnam tika konstatēts sfēras emocionāli-gribas sfēras pārkāpums. Ko darīt? Viņš mācās 7. klasē, es baidos, ka, ja mēs viņu nosūtīsim uz mājmācību, viņam kļūs vēl sliktāk.
Atbilde:
Sveika, mīļā mamma!

Bērnam ar emocionālās-gribas sfēras pārkāpumiem var būt melanholija, depresija, skumjas vai sāpīgi paaugstināts garastāvoklis līdz eiforijai, dusmu vai trauksmes lēkmes. Un tas viss vienas diagnozes ietvaros.

Kompetents psihoterapeits strādā nevis ar diagnozi, bet ar konkrētu bērnu, ar viņa individuālajiem simptomiem un situāciju.

Pirmkārt, jums ir svarīgi izlīdzināt savu stāvokli. Vecāku bailes un bažas negatīvi ietekmē jebkuru bērnu.

Un veiciet labojumus un atrisiniet problēmu. Pāreja uz mājmācību ir tikai pielāgošanās problēmai (t.i., veids, kā ar to kaut kā sadzīvot). Lai rastu risinājumu, kopā ar medicīnisko palīdzību jādodas uz pieņemšanu pie psihologa-psihoterapeita.
Jautājums:
Sveiki. Es esmu māte. Manam dēlam ir 4 gadi 4 mēneši. Sākumā mums atklāja STS, vakar neirologs šo diagnozi noņēma un noteica kā ‘emocionālās sfēras traucējumi uz emocionālās sfēras attīstības fona’. Ko man darīt? Kā labot? Un kādu literatūru iesakāt uzvedības korekcijai? Mani sauc Marina.
Atbilde:
Sveika, Marina!
Iedomājieties, ka viedtālrunis vai televizors nedarbojas pareizi.
Vai kādam vispār ienāktu prātā sākt remontēt šīs ierīces, izmantojot grāmatas vai speciālistu ieteikumus (paņemt lodāmuru un nomainīt tranzistoru 673 un rezistoru 576). Bet cilvēka psihe ir daudz sarežģītāka.
Šeit mums nepieciešamas daudzpusīgas nodarbības pie psihologa-psihoterapeita, logopēda, logopēda un psihiatra.
Un jo agrāk jūs sākat nodarbības, jo efektīvāka būs korekcija.
Jautājums:
Kādas diagnostikas metodes pastāv, lai identificētu traucējumus emocionāli-gribas sfērā bērniem vecumā no 6 līdz 8 gadiem?

Atbilde:
M. Bleihera un L. F. Burlačuka klasifikācija:
1) novērošana un tam tuvas metodes (biogrāfijas izpēte, klīniskā intervija un tā tālāk.)
2) īpašas eksperimentālās metodes (modelēšana noteikti veidi darbības, situācijas, daži instrumentālie paņēmieni utt.)
3) personības anketas (metodes, kuru pamatā ir pašcieņa)
4) projektīvās metodes.
Jautājums:
Sveika Svetlana.
Esmu novērojusi šajā rakstā aprakstītos bērnu emocionālās sfēras traucējumus daudziem bērniem, aptuveni 90% - agresivitāte, empātijas trūkums, nevēlēšanās pārvarēt grūtības, nevēlēšanās klausīties citos (šajā tagad ļoti palīdz austiņas) tās ir visizplatītākais. Pārējie ir retāk sastopami, bet klāt. Neesmu psiholoģe un, iespējams, kļūdos savos novērojumos, tāpēc gribu jautāt: vai tiešām 90% cilvēku ir traucējumi emocionāli-gribas sfērā?

Atbilde:
Sveiks dārgais lasītāj!
Paldies par interesi par tēmu un uzdoto jautājumu.
Pamanītās izpausmes – agresivitāte, empātijas trūkums, nevēlēšanās pārvarēt grūtības, nevēlēšanās ieklausīties citos – tās ir tikai pazīmes. Tie var kalpot par iemeslu sazināties ar speciālistu. Un viņu klātbūtne nav iemesls, lai diagnosticētu "emocionāli gribas sfēras pārkāpumus". Tā vai citādi katrs bērns mēdz piedzīvot, piemēram, agresiju.
Un šajā ziņā jūsu novērojumi ir pareizi - lielākajai daļai bērnu ik pa laikam parādās iepriekš minētie simptomi.
Jautājums:
Sveika Svetlana!
Es vēlētos ar jums pakonsultēties par sava dēla uzvedību. Mums ir vecvecāku ģimene, dēls un es (mamma). Manam dēlam ir 3,5 gadi. Esmu šķīries no tēva, mēs ar viņu šķīrāmies, kad bērnam bija nedaudz vairāk par gadu. Mēs tagad neredzam viens otru. Manam dēlam konstatēja dizartriju, viņa intelektuālā attīstība ir normāla, viņš ir ļoti aktīvs un sabiedrisks, bet emocionālajā un gribas sfērā ir nopietni traucējumi.
Piemēram, gadās, ka viņš izrunā (bērnudārzā viens zēns to sāka darīt) dažkārt kādu zilbi vai skaņu atkārtoti un vienmuļi, un, kad viņam liek to pārtraukt, viņš var sākt darīt kaut ko citu aiz spīta, piemēram, likt. seja (kā viņam to aizliedza). Tajā pašā laikā mierīgā tonī viņam paskaidrojām, ka tā dara “slimie” vai “sliktie” puikas. Sākumā viņš sāk smieties, un pēc kārtējā skaidrojuma un atgādinājuma, ka tas var būt pilns ar kādu sodu, it īpaši, ja pieaugušais salūst un paaugstina tonusu, sākas raudāšana, kas pēkšņi pāriet smiekliem (noteikti, jau neveselīgi) , un tāpēc smiekli un raudāšana var mainīties vairākas reizes dažu minūšu laikā.
Arī dēla uzvedībā novērojam, ka viņš var mest rotaļlietas (bieži vien (mēneša vai divu izpratnē), salauzt mašīnu vai rotaļlietas, pēkšņi tās mētājot un salaužot. Tajā pašā laikā viņš ir ļoti nerātns (dzird, bet neklausa), bieži vien katra diena atved sev tuvus cilvēkus.
Mēs visi viņu ļoti mīlam un vēlamies, lai viņš būtu vesels un laimīgs zēns. Sakiet, lūdzu, ko mums darīt šādā situācijā, kad viņš kaut ko dara aiz spītības? Kādas konfliktu risināšanas metodes jūs ieteiktu? Kā es varu atradināt savu dēlu no ieraduma izrunāt šīs "artikulētās skaņas"?
Mani vecvecāki ir inteliģenti cilvēki, man ir skolotāja, ekonomista un pedagoga izglītība. Mēs vērsāmies pie psihologa apmēram pirms gada, kad šī bilde tikai sāka parādīties. Psihologs skaidroja, ka tās ir krīzes pazīmes. Bet, tā kā šobrīd ir diagnosticēta dizartrija, esam spiesti citādi skaidrot viņa uzvedību, kas, starp citu, nav uzlabojusies, neskatoties uz mūsu psihologa ieteikumu izpildi, bet gan pasliktinājusies.
Pateicos jau iepriekš
Ar cieņu, Svetlana

Atbilde:
Sveika Svetlana!

Iesaku atnākt uz konsultāciju.
Mēs varam ar jums sazināties iepriekš caur Skype vai tālruni.
Šādos brīžos ir svarīgi pārslēgt bērnu un novērst viņa uzmanību ar kādu interesantu nodarbi.
Sodi, skaidrojumi un toņa celšana nav iedarbīgi.
Jūs rakstāt “par spīti tam, ka mēs sekojam psihologa ieteikumiem” - ko tieši jūs darījāt?

Emocijas cilvēkā darbojas kā īpaša psihisko stāvokļu klase, kas atspoguļojas pozitīvas vai negatīvas attieksmes veidā pret apkārtējo pasauli, citiem cilvēkiem un, galvenais, pret sevi. Emocionālos pārdzīvojumus nosaka atbilstošās īpašības un īpašības, kas veidojas realitātes objektos un parādībās, kā arī noteiktas cilvēka vajadzības un vajadzības.

Termins "emocijas" cēlies no latīņu vārda emovere, kas nozīmē kustība, satraukums un satraukums. Emociju galvenā funkcionālā sastāvdaļa ir aktivitātes motivācija, tāpēc emocionālo sfēru sauc arī par emocionāli gribas sfēru.

Šobrīd emocijām ir nozīmīga loma ķermeņa un vides mijiedarbības nodrošināšanā.

Emocijas galvenokārt rodas, atspoguļojot cilvēka vajadzības un novērtējot viņu apmierināšanas iespējamību, kas balstās uz personīgo un ģenētisko pieredzi.

Tas, cik izteikts ir cilvēka emocionālais stāvoklis, ir atkarīgs no vajadzību nozīmīguma un nepieciešamās informācijas trūkuma.

Negatīvas emocijas izpaužas vajadzīgās informācijas trūkuma dēļ, kas nepieciešama vairāku vajadzību apmierināšanai, un pozitīvas emocijas raksturo visas nepieciešamās informācijas pilnīga klātbūtne.

Šodien emocijas ir sadalītas 3 galvenajās daļās:

Afekts, kam raksturīga akūta noteikta notikuma pieredze, emocionāla spriedze un uztraukums;
Izziņa (sava stāvokļa apzināšanās, tā verbālā apzīmēšana un turpmāko vajadzību apmierināšanas izredžu novērtējums);
Izpausme, ko raksturo ārēja ķermeņa motora aktivitāte vai uzvedība.

Relatīvi stabilu cilvēka emocionālo stāvokli sauc par garastāvokli. Cilvēka vajadzību sfērā ietilpst sociālās, kas rodas uz kultūras vajadzību pamata, kuras vēlāk kļuva pazīstamas kā jūtas.

Ir 2 emocionālās grupas:

Primārais (dusmas, skumjas, nemiers, kauns, pārsteigums);
Sekundārā, kas ietver apstrādātas primārās emocijas. Piemēram, lepnums ir prieks.

Emocionāli gribas traucējumu klīniskā aina

Galvenās emocionālās un gribas sfēras pārkāpuma ārējās izpausmes ir:

Emocionālais stress. Ar paaugstinātu emocionālo spriedzi rodas garīgās aktivitātes dezorganizācija un aktivitātes samazināšanās.
Ātrs garīgs nogurums (bērnam). Tas izpaužas ar to, ka bērns nespēj koncentrēties, kā arī viņam ir raksturīga asa negatīva reakcija uz atsevišķām situācijām, kurās nepieciešama viņa garīgo īpašību demonstrēšana.
Trauksmes stāvoklis, kas izpaužas ar to, ka cilvēks visos iespējamos veidos izvairās no jebkāda kontakta ar citiem cilvēkiem un necenšas ar viņiem sazināties.
Paaugstināta agresivitāte. Visbiežāk tas notiek bērnībā, kad bērns izaicinoši nepakļaujas pieaugušajiem un piedzīvo pastāvīgu fizisku un verbālu agresiju. Šāda agresija var izpausties ne tikai pret citiem, bet arī pret sevi, tādējādi nodarot kaitējumu savai veselībai.
Nespēja sajust un aptvert citu cilvēku emocijas, just līdzi. Šo simptomu parasti pavada pastiprināta trauksme, un tas ir garīgo traucējumu un garīgās atpalicības cēlonis.
Trūkst vēlmes pārvarēt dzīves grūtības. Šajā gadījumā bērns ir pastāvīgi letarģiskā stāvoklī, viņam nav vēlēšanās sazināties ar pieaugušajiem. Šī traucējuma galējās izpausmes izpaužas vecāku un citu pieaugušo pilnīgā neziņā.
Motivācijas trūkums gūt panākumus. Galvenais zemas motivācijas faktors ir vēlme izvairīties no iespējamām neveiksmēm, kuru rezultātā cilvēks atsakās uzņemties jaunus uzdevumus un cenšas izvairīties no situācijām, kad rodas kaut mazākās šaubas par gala panākumiem.
Izteikta neuzticība citiem cilvēkiem. Bieži vien kopā ar tādiem simptomiem kā naidīgums pret citiem.
Paaugstināta impulsivitāte bērnībā. To izsaka tādas pazīmes kā paškontroles un savas rīcības neapziņas trūkums.

Traucējumu klasifikācija emocionāli gribas sfērā

Emocionālās sfēras traucējumi pieaugušajiem izceļas ar tādām pazīmēm kā:

Hipobulija vai samazināts gribasspēks. Pacientiem ar šo traucējumu trūkst nepieciešamības sazināties ar citiem cilvēkiem, viņi izjūt aizkaitināmību svešu cilvēku klātbūtnē, viņiem trūkst spējas vai vēlēšanās turpināt sarunu.
Hiperbulija. To raksturo paaugstināta vēlme visās dzīves jomās, kas bieži izpaužas kā palielināta ēstgriba un nepieciešamība pēc pastāvīgas komunikācijas un uzmanības.
Abulija. Tas izceļas ar to, ka cilvēka gribas tieksme strauji samazinās.
Kompulsīvā pievilcība ir neatvairāma vajadzība pēc kaut kā vai kāda. Šo traucējumu bieži salīdzina ar dzīvnieku instinktu, kad cilvēka spēja apzināties savu rīcību ir ievērojami nomākta.
Obsesīvā vēlme ir obsesīvu vēlmju izpausme, ko pacients nespēj patstāvīgi kontrolēt. Ja šādas vēlmes netiek apmierinātas, pacientam rodas depresija un dziļas ciešanas, un viņa domas ir piepildītas ar ideju par to realizāciju.

Emocionālo-gribas traucējumu sindromi

Visizplatītākās emocionālo traucējumu formas ir depresijas un mānijas sindromi.

Depresīvs sindroms

Depresīvā sindroma klīnisko ainu raksturo 3 galvenās pazīmes, piemēram:

Hipotomija, ko raksturo pazemināts garastāvoklis;
Asociatīvā kavēšana (garīgā kavēšana);
Motora aizkavēšanās.

Ir vērts atzīmēt, ka pirmais punkts iepriekš ir svarīgākā īpašība depresīvs stāvoklis. Hipotomija var izpausties ar to, ka cilvēks pastāvīgi ir skumjš, jūtas nomākts un skumjš. Atšķirībā no iedibinātās reakcijas, kad skumjas rodas skumja notikuma rezultātā, ar depresiju cilvēks zaudē saikni ar apkārtējo vidi. Tas ir, šajā gadījumā pacients neuzrāda reakciju uz priecīgiem un citiem notikumiem.

Atkarībā no stāvokļa smaguma hipotomija var notikt ar dažādu intensitāti.

Garīgā atpalicība tās vieglajās izpausmēs izpaužas kā vienzilbiskas runas palēnināšanās un ilgas atbildes pārdomāšana. Smagu kursu raksturo nespēja saprast uzdotos jautājumus un atrisināt vairākas vienkāršas loģiskas problēmas.

Motora aizkavēšanās izpaužas kā kustību stīvums un lēnums. Smagos depresijas gadījumos pastāv depresīva stupora (pilnīgas depresijas stāvokļa) risks.

Mānijas sindroms

Bieži mānijas sindroms izpaužas afektīvu bipolāru traucējumu ietvaros. Šajā gadījumā šī sindroma gaitai ir raksturīgas paroksizmālas epizodes, atsevišķu epizožu veidā ar noteiktiem attīstības posmiem. Simptomātiskajam attēlam, kas izceļas mānijas epizodes struktūrā, ir raksturīga viena pacienta mainīgums atkarībā no patoloģijas attīstības stadijas.

Šāds patoloģisks stāvoklis kā mānijas sindroms, kā arī depresijas sindroms izceļas ar 3 galvenajām iezīmēm:

Paaugstināts garastāvoklis hipertimijas dēļ;
Garīgā uzbudināmība paātrinātu domāšanas procesu un runas veidā (tahipsija);
Motora uztraukums;

Patoloģisku garastāvokļa paaugstināšanos raksturo tas, ka pacients nejūt tādas izpausmes kā melanholija, trauksme un vairākas citas depresijas sindromam raksturīgas pazīmes.

Garīgā uzbudināmība ar paātrināts process domāšana rodas līdz ideju lēcienam, tas ir, šajā gadījumā pacienta runa kļūst nesakarīga pārmērīgas izklaidības dēļ, lai gan pacients pats apzinās savu vārdu loģiku. Tas izceļas arī ar to, ka pacientam ir priekšstati par savu diženumu un citu cilvēku vainas un atbildības noliegšana.

Paaugstināta motora aktivitāte šajā sindromā ir raksturīga šīs aktivitātes kavēšanai, lai gūtu prieku. Līdz ar to ar mānijas sindromu pacienti mēdz lietot lielu daudzumu alkohola un narkotiku.

Mānijas sindromu raksturo arī tādi emocionāli traucējumi kā:

Instinktu stiprināšana (paaugstināta ēstgriba, seksualitāte);
Paaugstināta uzmanības novēršana;
Personisko īpašību pārvērtēšana.

Emocionālo traucējumu korekcijas metodes

Emocionālo traucējumu korekcijas iezīmes bērniem un pieaugušajiem balstās uz vairāku līdzekļu izmantošanu efektīvas metodes, kas spēj gandrīz pilnībā normalizēt savu emocionālo stāvokli. Parasti bērnu emocionālā korekcija ietver spēļu terapijas izmantošanu.

Bieži bērnībā emocionālos traucējumus izraisa trūkums spēle, kas būtiski kavē garīgo un garīgo attīstību.

Spēles sistemātiskais motora un runas faktors ļauj atklāt bērna spējas un sajust pozitīvas emocijas no spēles procesa. Darbošanās ar dažādām dzīves situācijām spēļu terapijā ļauj bērnam daudz ātrāk pielāgoties reālajiem dzīves apstākļiem.

Ir vēl viena terapeitiskā pieeja, proti, psihodinamiskā, kuras pamatā ir psihoanalīzes metode, kuras mērķis ir atrisināt pacienta iekšējo konfliktu, apzināties viņa vajadzības un dzīves pieredzi.

Psihodinamiskā metode ietver arī:

Mākslas terapija;
Netiešā spēļu terapija;
Pasaku terapija.

Šie specifiskie efekti ir pierādījuši sevi ne tikai bērniem, bet arī pieaugušajiem. Tie ļauj pacientiem atpūsties, parādīt radošu iztēli un pasniegt emocionālos traucējumus kā noteiktu tēlu. Psihodinamiskā pieeja izceļas arī ar tās vieglumu un īstenošanas vieglumu.

Tāpat izplatītas metodes ir etnofunkcionālā psihoterapija, kas ļauj mākslīgi radīt subjekta dualitāti, lai izprastu savas personīgās un emocionālās problēmas, it kā fokusējot savu skatījumu no malas. Šajā gadījumā psihoterapeita palīdzība ļauj pacientiem savas emocionālās problēmas pārnest uz etnisko projekciju, strādāt caur tām, realizēt un ļaut tām iziet cauri sev, lai beidzot no tām atbrīvotos.

Emocionālo traucējumu novēršana

Emocionālās-gribas sfēras traucējumu novēršanas galvenais mērķis ir dinamiska līdzsvara un centrālās nervu sistēmas noteiktas drošības robežas veidošana. Šis nosacījums nosaka iekšējo konfliktu neesamība un stabila optimistiska attieksme.

Noturīga optimistiska motivācija ļauj virzīties uz iecerēto mērķi, pārvarot dažādas grūtības. Rezultātā cilvēks iemācās pieņemt pārdomātus lēmumus, balstoties uz lielu informācijas apjomu, kas samazina kļūdu iespējamību. Tas ir, emocionāli stabila atslēga nervu sistēma ir cilvēka kustība pa attīstības ceļu.

Personības emocionāli gribas sfēras raksturojums.

Priekš normālu dzīvi un attīstībā sabiedrībā liela nozīme ir indivīda emocionāli-gribas sfērai. Emocijām un jūtām ir ļoti liela nozīme cilvēka dzīvē.

Griba ir spēja, kas izpaužas savas darbības regulēšanas laikā. Kopš dzimšanas cilvēkam tas nepieder, jo būtībā visas viņa darbības balstās uz intuīciju. Krājoties dzīves pieredzei, sāk parādīties gribas darbības, kas kļūst arvien sarežģītākas. Svarīgi ir tas, ka cilvēks ne tikai iepazīst pasauli, bet arī cenšas to kaut kā pielāgot sev. Tieši tādas ir brīvprātīgas darbības, kas ir ļoti svarīgi dzīves rādītāji.

Personības gribas sfēra visbiežāk izpaužas, kad dzīves ceļš Ir dažādas grūtības un pārbaudījumi. Pēdējais gribas veidošanās posms ir darbības, kas jāveic, lai pārvarētu ārējos un iekšējos šķēršļus. Ja runājam par vēsturi, tad brīvprātīgie lēmumi dažādos laikos veidojās, pateicoties noteiktiem darba aktivitāte. Piemēram, primitīvs cilvēks veica noteiktu darbību skaitu, lai iegūtu pārtiku.

Personības gribas sfēras raksturojums

Brīvprātīgās darbības var iedalīt divās grupās:

Vienkārši - darbības, kas neprasa noteiktu spēku izdevumus un papildu organizēšanu.

Komplekss - darbības, kas prasa noteiktu koncentrēšanos, neatlaidību un prasmi.

Lai saprastu šādu darbību būtību, ir jāsaprot struktūra. Gribas akts sastāv no šādiem elementiem:

pulss;
motīvs;
darbības metode un līdzekļi;
lēmumu pieņemšana;
lēmuma izpildi.

Personības emocionāli gribas sfēras attīstība

Šis process ir diezgan sarežģīts un notiek dažādu faktoru ietekmes dēļ. Ārējie stimuli ietver noteiktus sociālie apstākļi, un iekšējām, piemēram, iedzimtību. Attīstība notiek no agras bērnības līdz pusaudža vecumam, un to var iedalīt noteiktos posmos:

No dzimšanas līdz 3 gadu vecumam dominē somatoveģetatīvs tips. Jebkura neapmierinātība izpaužas ar paaugstinātu emocionālo uzbudināmību.

Vecumā no 3 līdz 7 gadiem personības emocionālā un gribas sfēra izpaužas ar psihomotorās reakcijas veidu. Šajā periodā bērns bieži izrāda negatīvismu, opozicionalitāti, kā arī attīsta tādas reakcijas kā bailes un bailes.

Nākamais attīstības posms ir vecums no 7 līdz 11 gadiem. Šajā periodā dominē bērna afektīvais reakcijas veids, kas izpaužas kā iespaidojamība un trauksme. Trauksmes sajūta kļūst stabilāka. Šajā vecumā bērnam veidojas pašcieņa un spēcīgas gribas īpašības, piemēram, neatlaidība, mērķtiecība, neatkarība utt.

Vecumā no 12 līdz 15 gadiem personības gribas sfēra psiholoģijā izpaužas kā emocionāli-ideācijas veida uzvedības dominēšana. Bērnam šajā vecumā ir raksturīgas šādas pazīmes: aizkustinājums, nelīdzsvarotība, aizkaitināmība, garastāvokļa svārstības un konflikti. Tas viss apgrūtina adaptāciju sabiedrībā.Pēdējais gribas attīstības posms ir vecums no 16 līdz 18 gadiem. Šajā periodā tiek novērota emocionālā stāvokļa stabilizācija. Pusaudžiem šajā vecumā ir šādas īpašības: neatkarība, mērķtiecība, izturība, mērķtiecība, neatlaidība, laba koncentrēšanās spēja un spēja izkļūt no sarežģītām situācijām.

Personības emocionāli gribas sfēras pārkāpumi izpaužas:

šaubas par sevi;
nepietiekama pašcieņa;
paaugstināta trauksme;
problēmas saskarsmē ar citiem cilvēkiem;
emocionāls stress;
nevēlēšanās kaut ko darīt;
palielināta impulsivitāte.

Emocijas un jūtas.
Emocijas atspoguļo subjekta neobjektīvo attieksmi pret vidi un to, kas ar viņu notiek. Emociju rašanās mehānisms ir cieši saistīts ar cilvēka vajadzībām un motīviem. Apstākļi, objekti un parādības, kas veicina vajadzību apmierināšanu un mērķu sasniegšanu, izraisa pozitīvas emocijas: baudu, prieku, interesi, sajūsmu. Gluži pretēji, situācijas, kuras subjekts uztver kā tādas, kas kavē vajadzību un mērķu realizāciju, izraisa negatīvas emocijas un pārdzīvojumus: nepatiku, skumjas, skumjas, bailes, skumjas, trauksmi utt.

Līdz ar to emociju dubulto nosacītību varam noteikt, no vienas puses, pēc savām vajadzībām un, no otras puses, pēc situācijas iezīmēm. Emocijas veido savienojumus un attiecības starp šīm divām notikumu sērijām un norāda subjektam par iespēju vai neiespējamību apmierināt viņa vajadzības noteiktos apstākļos.

Tādējādi emocijas ir īpaša garīgo procesu un stāvokļu klase, kas saistīta ar vajadzībām un motīviem un pieredzes veidā atspoguļo subjektu ietekmējošo parādību un situāciju nozīmi.

Runājot par cilvēka pieredzi, parasti tiek izmantoti divi termini - "jūtas" un "emocijas". Ikdienas runā jēdzieni “jūtas” un “emocijas” ir praktiski vienādi. Daži psihologi arī tiecas tos identificēt. Tajā pašā laikā pastāv viedoklis, saskaņā ar kuru jūtas un emocijas ir atšķirīgas un daudzējādā ziņā pretēji subjektīvie stāvokļi attiecībā pret otru.

Saskaņā ar tradīciju sadzīves psiholoģija, ir pieņemts atšķirt jūtas kā īpašu apakšklasi emocionālie procesi. Atšķirībā no emocijām, kas atspoguļo īslaicīgu pieredzi, jūtas ir ilgstošas un var ilgt visu mūžu. Piemēram, jūs varat gūt prieku (gandarījumu) no izpildīta uzdevuma, tas ir, piedzīvot pozitīvas emocijas, vai arī varat būt apmierināts ar savu profesiju, būt pozitīvai attieksmei pret to, tas ir, izjust gandarījuma sajūtu.

Jūtas rodas kā daudzu emociju vispārinājums, kas vērsts uz konkrētu objektu. Jūtas tiek izteiktas caur emocijām atkarībā no situācijas, kurā atrodas to izpausmes objekts. Piemēram, māte, mīlot savu bērnu, dažādās situācijās piedzīvo dažādas emocijas pret viņu: var uz viņu dusmoties, justies lepnam par viņu, maigumu pret viņu utt. Šis piemērs parāda, ka:

pirmkārt, emocijas un jūtas nav viens un tas pats;
otrkārt, starp jūtām un emocijām nav tiešas atbilstības: viena un tā pati emocija var izteikt dažādas jūtas un viena un tā pati sajūta var izpausties dažādās emocijās.

Emociju un jūtu neidentitātes pierādījums ir vēlāka jūtu parādīšanās ontoģenēzē salīdzinājumā ar emocijām.

Iespējamie traucējumi indivīda emocionālajā sfērā.

Bērns augšanas procesā saskaras ar problēmām, kuras viņam ir jārisina ar dažādu patstāvības pakāpi. Attieksme pret problēmu vai situāciju izraisa zināmu emocionālu reakciju, un mēģinājumi ietekmēt problēmu rada papildu emocijas. Citiem vārdiem sakot, ja bērnam ir jāizrāda patvaļa, veicot jebkādas darbības, kuru pamatmotīvs ir nevis “es gribu”, bet gan “man vajag”, tas ir, problēmas risināšanai būs nepieciešamas gribas pūles, patiesībā šī nozīmēs brīvprātīgas darbības izpildi.

Galvenie bērna emocionālās-gribas sfēras pārkāpumu cēloņi

Bērnu psihologi īpašu uzsvaru liek uz apgalvojumu, ka bērna personības attīstība var notikt harmoniski tikai ar pietiekamu uzticības pilnu komunikāciju ar tuviem pieaugušajiem.

Galvenie pārkāpumu cēloņi ir:

cieta no stresa;
intelektuālās attīstības atpalicība;
emocionālu kontaktu trūkums ar tuviem pieaugušajiem;
sociālie un ikdienas iemesli;
filmas un datorspēles, kas nav paredzētas viņa vecumam;
vairāki citi iemesli, kas bērnam rada iekšēju diskomfortu un mazvērtības sajūtu.

Ar dažādām garīgām slimībām bieži tiek novēroti pacienta emocionālā stāvokļa traucējumi. Tas izpaužas kā depresija, eiforija, disforija, vājums, emocionāls trulums utt.

Depresiju izsaka pastāvīga garastāvokļa depresija, izmisums, melanholija. Apkārtējo realitāti pacients uztver ar bezcerības sajūtu. Tas izraisa domas par pašnāvību. Līdzīgus simptomus var novērot maniakāli-depresīvās psihozes, involucionālās un reaktīvās depresijas, kā arī hepatīta un hipertensijas gadījumā.

Eiforiju izsaka pašapmierināts, svētlaimīgs garastāvoklis ar bezmākoņaina prieka nokrāsām un izcilu labsajūtu. Distress šādiem pacientiem ir īslaicīgs. Eiforija var rasties ar smadzeņu audzējiem (frontālajiem un īslaicīgajiem reģioniem), ar smagas formas somatiskās slimības(tuberkuloze, slimības sirds un asinsvadu sistēmu, progresējoša paralīze). Dažos gadījumos visgrūtāk fiziskais stāvoklis, pat nāves priekšvakarā, pavada bezrūpība, jautrība un rožainu plānu masas konstruēšana.

Pastāvīgs garastāvokļa pieaugums, ko pavada fiziskā aktivitāte pacienti un viņu paātrinājums domāšanas process, novērota mānijas stāvoklī (mānija). Tas ir raksturīgs maniakāli-depresīvās psihozes mānijas fāzei.

Disforijai raksturīgs skumjš, dusmīgs, kašķīgs noskaņojums. Tas parasti rodas pacientiem ar epilepsiju. Ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām dienām. Šajā gadījumā pacients ir drūms, aizkaitināms, nomākts un agresīvs.

Vājums ko pavada emociju nesaturēšana, vieglas emocijas vai asarošana dažādu nelielu iemeslu dēļ. Emocionālais vājums ir biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem. Piemēram, pacients, kas cieš no smadzeņu aterosklerozes, raud, lasot mākslas darbu vai klausoties stāstu ar traģisku saturu. Viņš arī viegli nonāk jautrā noskaņojumā.

Emocionālo trulumu raksturo vienaldzības stāvoklis pret vidi. Pacientam vienalga, vienalga, vienalga. Viņš ir absolūti neaktīvs un tiecas pēc vientulības. Šis stāvoklis ir raksturīgs šizofrēnijai, un tas notiek arī ar smadzeņu audzējiem un atrofiskiem procesiem (Alcheimera un Pika slimības).

Ietekmē- stāvoklis, ko cilvēks piedzīvo ārkārtīgi spēcīga maņu šoka laikā. Ir fizioloģiskas un patoloģiskas ietekmes stāvokļi.

Vardarbīgi emocionāli uzliesmojumi (aizvainojums, apvainojums, dusmas, izmisums, prieks) ar skaidru savas uzvedības apzināšanos attiecas uz fizioloģiskas ietekmes stāvokļiem. Šajā gadījumā emocionālie traucējumi sasniedz galēju spriedzes pakāpi, bet nepārsniedz fizioloģiskās robežas. Cilvēkiem, kuri, izdarot noziegumu, atrodas šādā stāvoklī, ir jāatbild par savu rīcību, tas ir, viņi tiek atzīti par prātīgiem. Atmiņa fizioloģiskās ietekmes laikā tiek saglabāta.

Griba, gribas piepūle, gribas akta struktūra.

gribas- viens no sarežģītākajiem psiholoģijas jēdzieniem. Griba tiek uzskatīta gan par neatkarīgu garīgo procesu, gan kā citu svarīgu aspektu psihiskas parādības, un kā unikāla indivīda spēja brīvprātīgi kontrolēt savu uzvedību.

Griba ir garīga funkcija, kas burtiski caurstrāvo visus cilvēka dzīves aspektus. Brīvprātīgas darbības saturam parasti ir trīs galvenās iezīmes:

Griba nodrošina mērķtiecību un sakārtotību cilvēka darbība. Bet definīcija S.R. Rubinšteins ir teicis: "Vēlīgā darbība ir apzināta, mērķtiecīga darbība, ar kuras palīdzību cilvēks sasniedz sev izvirzīto mērķi, pakārtojot savus impulsus apzinātai kontrolei un mainot apkārtējo realitāti saskaņā ar savu plānu."
Griba kā cilvēka pašregulācijas spēja padara viņu samērā brīvu no ārējiem apstākļiem, patiesi pārvērš par aktīvu subjektu.
Griba ir cilvēka apzināta grūtību pārvarēšana ceļā uz savu mērķi. Saskaroties ar šķēršļiem, cilvēks vai nu atsakās rīkoties izvēlētajā virzienā, vai arī palielina pūles. lai pārvarētu radušās grūtības.

Gribas funkcijas

Tādējādi gribas procesi veic trīs galvenās funkcijas:

uzsākot, vai stimuls, nodrošinot vienas vai otras darbības uzsākšanu, lai pārvarētu radušos šķēršļus;
stabilizējošs saistīts ar brīvprātīgiem centieniem uzturēt aktivitāti atbilstošā līmenī, kad notiek ārēja un iekšēja iejaukšanās;
bremze, kas sastāv no citu, bieži vien spēcīgu vēlmju ierobežošanas, kas neatbilst darbības galvenajiem mērķiem.

Apzināta darbība

Gribas problēmā vissvarīgāko vietu ieņem jēdziens “gribas akts”. Katram gribas aktam ir noteikts saturs, kura svarīgākās sastāvdaļas ir lēmuma pieņemšana un tā izpilde. Šie brīvprātīgas darbības elementi bieži izraisa ievērojamu garīgu stresu, kas pēc būtības ir līdzīgs stresa stāvoklim.

Brīvprātīgas darbības struktūrai ir šādas galvenās sastāvdaļas:

impulss veikt brīvprātīgu darbību, ko izraisa noteikta vajadzība. Turklāt šīs vajadzības apzināšanās pakāpe var būt dažāda: no neskaidri realizētas pievilcības līdz skaidri realizētam mērķim;
viena vai vairāku motīvu klātbūtne un to īstenošanas kārtības noteikšana:
“motīvu cīņa” vienu vai otru konfliktējošo motīvu izvēles procesā;
lēmumu pieņemšana vienas vai otras uzvedības varianta izvēles procesā. Šajā posmā var rasties vai nu atvieglojuma sajūta, vai trauksmes stāvoklis, kas saistīts ar neskaidrību par pareizību. pieņemts lēmums;
lēmuma īstenošana, viena vai cita rīcības virziena īstenošana.

Katrā no šīm gribas darbības stadijām cilvēks izrāda gribu, kontrolē un koriģē savu rīcību.Katrā no šiem momentiem iegūto rezultātu salīdzina ar ideālā veidā mērķi, kas tika izveidoti iepriekš.

Gribas darbībās skaidri izpaužas cilvēka personība un tās galvenās iezīmes.

Griba izpaužas tādās personības iezīmēs kā:

apņēmība;
neatkarība;
apņēmība;
neatlaidība;
izraksts;
paškontrole;

Katrai no šīm īpašībām pretojas pretējas rakstura īpašības, kurās izpaužas gribas trūkums, t.i. savas gribas trūkums un pakļaušanās svešai gribai.

Vissvarīgākā cilvēka gribas īpašība ir apņēmība kā cilvēka spēja sasniegt savus dzīves mērķus.

Neatkarība izpaužas spējā veikt darbības un pieņemt lēmumus, pamatojoties uz iekšējā motivācija un jūsu zināšanas, prasmes un iemaņas. Cilvēks, kurš nav neatkarīgs, ir vērsts uz pakļaušanos citam, noliekot viņam atbildību par savu rīcību.

Apņēmība izpaužas spējā savlaicīgi un bez vilcināšanās pieņemt pārdomātu lēmumu un to īstenot. Izlēmīga cilvēka rīcību raksturo pārdomātība un ātrums, drosme un pārliecība par savu rīcību. Izlēmības pretstats ir neizlēmība. Cilvēks, kam raksturīga neizlēmība, pastāvīgi šaubās, vilcinās lēmumu pieņemšanā un izvēlēto lēmumu pieņemšanas metožu izmantošanā. Neizlēmīgs cilvēks, pat pieņēmis lēmumu, atkal sāk šaubīties un gaida, ko darīs citi.

Izturība un paškontrole pastāv spēja kontrolēt sevi, savu rīcību un emociju ārējo izpausmi, pastāvīgi tās kontrolēt pat neveiksmju un lielu neveiksmju gadījumā. Pretstats paškontrolei ir nespēja savaldīties, ko izraisa speciālās izglītības un pašizglītības trūkums.

Neatlaidība izpaužas spējā sasniegt mērķi, pārvarot grūtības ceļā uz tā sasniegšanu. Neatlaidīgs cilvēks neatkāpjas no sava lēmuma un neveiksmes gadījumā rīkojas ar jaunu enerģiju. Cilvēks, kuram trūkst neatlaidības, atkāpjas no sava lēmuma pie pirmās neveiksmes.

Disciplīna nozīmē savas uzvedības apzinātu pakļaušanu noteiktām normām un prasībām. Disciplīna izpaužas dažādas formas gan uzvedībā, gan domāšanā, un ir pretējs nedisciplinētībai.

Drosme un drosme izpaužas gatavībā un spējā cīnīties, pārvarēt grūtības un briesmas ceļā uz mērķa sasniegšanu, gatavībā aizstāvēt savu dzīves pozīcija. Drosmei pretēja īpašība ir gļēvums, ko parasti izraisa bailes.

Cilvēka uzskaitīto gribas īpašību veidošanos galvenokārt nosaka mērķtiecīga gribas audzināšana, kurai jābūt nedalāmai no jūtu audzināšanas.

Vispārējs labvēlīgs pašreizējās situācijas un esošo izredžu novērtējums izpaužas pozitīvās emocijās - priekā, baudā, mierā, mīlestībā, komfortā. Vispārējā situācijas uztvere kā nelabvēlīga vai bīstama izpaužas ar negatīvām emocijām – skumjām, melanholiju, bailēm, nemieru, naidu, dusmām, diskomfortu. Tādējādi emociju kvantitatīvās īpašības jāveic nevis pa vienu, bet pa divām asīm: spēcīga - vāja, pozitīva - negatīva. Piemēram, termins “depresija” apzīmē spēcīgas negatīvas emocijas, bet termins “apātija” norāda uz vājumu vai pilnīgu emociju neesamību (vienaldzība). Dažos gadījumos cilvēkam nav pietiekami daudz informācijas, lai novērtētu kādu konkrētu stimulu – tas var izraisīt neskaidras pārsteiguma un apjukuma emocijas. Veseliem cilvēkiem reti rodas pretrunīgas jūtas: mīlestība un naids vienlaikus.

Ir vairāki galvenie emociju funkcijas. Pirmais no tiem, signāls,ļauj ātri novērtēt situāciju - pirms tiek veikta detalizēta loģiskā analīze. Šāds novērtējums, kas balstīts uz vispārēju iespaidu, nav pilnīgi ideāls, taču tas ļauj izvairīties no nevajadzīgas laika tērēšanas nesvarīgu stimulu loģiskai analīzei. Emocijas mums parasti signalizē par kaut kādas vajadzības esamību: mēs uzzinām par vēlmi ēst, jūtot izsalkumu; par slāpēm pēc izklaides – caur garlaicības sajūtu. Otra svarīgā emociju funkcija ir komunikabls. Emocionalitāte palīdz mums sazināties un rīkoties kopā. Cilvēku kolektīvā darbība ietver tādas emocijas kā līdzjūtība, empātija (savstarpēja sapratne) un neuzticēšanās. Emocionālās sfēras pārkāpums garīgās slimības gadījumā, protams, ir saistīts ar kontaktu ar citiem pārkāpumiem, izolāciju un pārpratumiem. Visbeidzot, viena no svarīgākajām emociju funkcijām ir uzvedības veidošana persona. Tieši emocijas ļauj novērtēt konkrētas cilvēka vajadzības nozīmi un kalpo par stimulu tās īstenošanai. Tādējādi bada sajūta mudina meklēt ēdienu, nosmakšana - atvērt logu, kauns - slēpties no skatītājiem, bailes Ha- bēgt. Ir svarīgi ņemt vērā, ka emocijas ne vienmēr precīzi atspoguļo iekšējās homeostāzes patieso stāvokli un ārējās situācijas īpašības. Tāpēc cilvēks, piedzīvojot izsalkumu, var apēst vairāk, nekā organismam nepieciešams, piedzīvojot bailes, viņš izvairās no situācijas, kas patiesībā nav bīstama. Savukārt ar narkotiku palīdzību mākslīgi izraisīta baudas un gandarījuma sajūta (eiforija) atņem cilvēkam nepieciešamību rīkoties, neskatoties uz būtisku viņa homeostāzes pārkāpumu. Spēja izjust emocijas garīgās slimības laikā dabiski noved pie bezdarbības. Šāds cilvēks nelasa grāmatas un neskatās televizoru, jo viņam nav garlaicīgi, un nerūpējas par apģērbu un ķermeņa tīrību, jo nejūt kaunu.

8.1. Emocionālo traucējumu simptomi

Hipotimija - pastāvīga sāpīga garastāvokļa depresija. Hipotimijas jēdziens atbilst skumjām, melanholijai un depresijai. Atšķirībā no dabiskās skumjas sajūtas, ko izraisa nelabvēlīga situācija, hipotimija garīgās slimības gadījumā ir pārsteidzoši noturīga. Neatkarīgi no pašreizējās situācijas pacienti ir ārkārtīgi pesimistiski noskaņoti par savu pašreizējo stāvokli un esošajām izredzēm. Svarīgi atzīmēt, ka tā ir ne tikai spēcīga skumju sajūta, bet arī nespēja izjust prieku. Tāpēc cilvēku šādā stāvoklī nevar uzmundrināt nedz asprātīga anekdote, nedz labas ziņas. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes hipotīmija var izpausties kā vieglas skumjas, pesimisms līdz dziļai fiziskai (vitālai) sajūtai, ko izjūt kā “garīgas sāpes”, “spiedes sajūta krūtīs”, “akmens uz sirds”. Šo sajūtu sauc vitāla (pirmskardiālā) melanholija, to pavada katastrofas, bezcerības, sabrukuma sajūta.

Hipotimiju kā spēcīgu emociju izpausmi klasificē kā produktīvu psihopatoloģisku traucējumu. Šis simptoms nav specifisks un to var novērot jebkuras garīgas slimības saasināšanās laikā; to bieži konstatē smagas somatiskās patoloģijas gadījumā (piemēram, ar ļaundabīgiem audzējiem), kā arī ir daļa no obsesīvi-fobijas, hipohondrijas un dismorfomānisko sindromu struktūras. . Tomēr, pirmkārt, šis simptoms ir saistīts ar jēdzienu depresijas sindroms kuriem hipotimija ir galvenais sindromu veidojošais traucējums.

Termiņš Morija apzīmē muļķīgu, neuzmanīgu pļāpāšanu, smieklus un neproduktīvu uzbudinājumu pacientiem ar dziļu garīgu atpalicību.

Trauksme - svarīgākā cilvēka emocija, kas cieši saistīta ar vajadzību pēc drošības, ko izsaka tuvojošos nenoteiktu draudu sajūta, iekšējs satraukums. Trauksme ir stēniska emocija: to pavada mētāšanās, nemiers, nemiers un muskuļu sasprindzinājums. Kā svarīgs signāls par nepatikšanām tas var parādīties jebkuras garīgas slimības sākuma periodā. Obsesīvi-kompulsīvās neirozes un psihastēnijas gadījumā trauksme ir viena no galvenajām slimības izpausmēm. Pēdējos gados pēkšņi radušās (bieži uz traumatiskas situācijas fona) panikas lēkmes, kas izpaužas kā akūts trauksmes lēkmes, ir identificētas kā patstāvīgs traucējums. Spēcīga, nepamatota trauksme ir viens no pirmajiem simptomiem, kas sākas akūtas maldinošas psihozes gadījumā.

Emociju dinamikas traucējumu simptomi ir emocionālā labilitāte un emocionālā stingrība.

Viena no emocionālās labilitātes iespējām ir vājums (emocionāls vājums).Šo simptomu raksturo ne tikai straujas garastāvokļa izmaiņas, bet arī nespēja kontrolēt ārējās emociju izpausmes. Tas noved pie tā, ka katrs (pat nenozīmīgs) notikums tiek spilgti pārdzīvots, nereti izraisot asaras, kas rodas ne tikai no skumjām pārdzīvojumiem, bet arī pauž maigumu un sajūsmu. Vājums ir tipiska smadzeņu asinsvadu slimību (cerebrālās aterosklerozes) izpausme, taču tā var izpausties arī kā personiska īpašība (jutīgums, neaizsargātība).

Emocionālā stingrība - stīvums, emociju iestrēgums, tieksme ilgstoši piedzīvot jūtas (īpaši emocionāli nepatīkamas). Emocionālās stingrības izpausmes ir atriebība, spītība un neatlaidība. Runā emocionālā stingrība izpaužas ar pamatīgumu (viskozitāti). Pacients nevar pāriet uz citas tēmas apspriešanu, līdz viņš pilnībā izrunājas par viņu interesējošo jautājumu. Emocionālā stingrība ir epilepsijas gadījumā novērotā garīgo procesu vispārējā satricinājuma izpausme. Ir arī psihopātiski tēli ar tendenci iestrēgt (paranoja, epileptoīda).

8.2. Gribas un vēlmju traucējumu simptomi

Izšķir piedziņu kvantitatīvās izmaiņas un izkropļojumus.

Hiperbulija - vispārējs gribas un tieksmes pieaugums, kas ietekmē visas cilvēka pamatdziņas. Apetītes palielināšanās noved pie tā, ka pacienti, atrodoties nodaļā, nekavējoties ēd viņiem atnesto ēdienu un dažreiz nevar pretoties ēdiena uzņemšanai no kāda cita naktsskapīša. Hiperseksualitāte izpaužas kā pastiprināta uzmanība pretējam dzimumam, pieklājība un nepieklājīgi komplimenti. Pacienti cenšas piesaistīt uzmanību ar košu kosmētiku, košām drēbēm, ilgi stāvēt spoguļa priekšā, kārtojot matus, var iesaistīties daudzās gadījuma seksuālās attiecībās. Ir izteikta vēlme komunicēt: katra apkārtējo saruna pacientiem kļūst interesanta, viņi cenšas iesaistīties svešinieku sarunās. Šādi cilvēki cenšas nodrošināt patronāžu jebkurai personai, atdod savas lietas un naudu, gatavo dārgas dāvanas, iesaistās cīņā, vēloties aizsargāt vājos (pēc viņu domām). Svarīgi ņemt vērā, ka vienlaicīga dziņu un gribas palielināšanās, kā likums, neļauj pacientiem veikt acīmredzami bīstamas un rupji prettiesiskas darbības, seksuālu vardarbību. Lai gan šādi cilvēki parasti nerada briesmas, viņi var traucēt apkārtējiem ar savu uzmācīgumu, nervozitāti, uzvesties nevērīgi un ļaunprātīgi izmantot īpašumu. Hiperbulija ir raksturīga izpausme mānijas sindroms.

Aprakstīti daudzi simptomi dziņu perversijas (parabulija). Garīgo traucējumu izpausmes var ietvert apetītes samazināšanos, dzimumtieksmi, vēlmi pēc antisociālas uzvedības (zādzība, alkoholisms, klaiņošana) un paškaitējumu. 8.1. tabulā parādīti galvenie termini, kas apzīmē impulsu traucējumus saskaņā ar SSK-10.

Parabulia netiek uzskatīta par neatkarīgu slimību, bet ir tikai simptoms. Iemesli radās

8.1. tabula. Impulsu traucējumu klīniskie varianti

Kods saskaņā ar ICD-10	Traucējuma nosaukums	Izpausmes būtība
	Patoloģisks
	aizraušanās ar azartspēlēm
	spēles
	Piromānija	Vēlme veikt ļaunprātīgu dedzināšanu
	Kleptomanija	Patoloģiska zādzība
	Trichotillomania	Vēlme sagrābt plkst sevi

	Pica (pica)	Vēlme ēst neēdamas lietas
	» bērniem	(kā šķirne, koprofa-
		Gia- ekskrementu ēšana)
	Dipsomānija	Tieksme pēc alkohola
	Dromomānija	Vēlme klīst
	Homicidomānija	Bezjēdzīga vēlme
		izdarīt slepkavību
	Pašnāvības mānija	Pašnāvības impulss
	Oniomānija	Vēlme iepirkties (bieži
		nevajadzīgs)
	Anorexia nervosa	Vēlme sevi ierobežot
		pārtika, zaudēt svaru
	Bulīmija	Pārēšanās pārēšanās
	Transseksuālisms	Vēlme mainīt dzimumu
	Transvestisms	Vēlme valkāt drēbes
		pretējais dzimums
	parafīlijas,	Seksuālās tieksmes traucējumi
	tostarp:	cieņu
	fetišisms	Seksuālas baudas iegūšana
		prieks no iepriekš apceres
		intīmās garderobes preces
	ekshibicionisms	Aizraušanās ar kailumu
	vuaerisms	Aizraušanās ar lūrēšanu
		precējies
	pedofilija	Pievilcība nepilngadīgajiem
		pieaugušajiem
	sadomazohists	Seksuālas baudas sasniegšana
		radīšana, izraisot
		sāpes vai garīgi traucējumi
	homoseksualitāte	Pievilcība savam cilvēkam

Piezīme. Noteikumi, kuriem kods nav norādīts, nav iekļauti SSK-10.

Katrs no patoloģiskajiem virzieniem var tikt izteikts dažādās pakāpēs. Ir 3 patoloģisku dziņu klīniskie varianti - obsesīvie un kompulsīvie dzinumi, kā arī impulsīvas darbības.

Obsesīva (obsesīva) pievilcība ietver vēlmju rašanos, kuras pacients var kontrolēt atbilstoši situācijai. Atrakcijas, kas nepārprotami atšķiras no ētikas, morāles un likumības prasībām, šajā gadījumā nekad netiek īstenotas un tiek apspiestas kā nepieņemamas. Tomēr atteikšanās apmierināt vēlmi izraisa pacienta spēcīgas jūtas; pret savu gribu galvā nemitīgi glabājas domas par nepiepildītu vajadzību. Ja tam nav izteikti antisociāla rakstura, pacients to veic pēc iespējas ātrāk. Tādējādi cilvēks ar obsesīvām bailēm no piesārņojuma uz īsu brīdi savaldīs vēlmi mazgāt rokas, bet noteikti rūpīgi nomazgās, kad neviens uz viņu neskatās, jo visu laiku, ko viņš iztur, viņš pastāvīgi sāpīgi domā par savu. nepieciešams. Obsesīvi-fobiskā sindroma struktūrā ir iekļauti obsesīvie diski. Turklāt tie ir garīgās atkarības izpausme no psihotropajām zālēm (alkohols, tabaka, hašišs utt.).

8.3. Emocionālo-gribas traucējumu sindromi

Visspilgtākās afektīvo traucējumu izpausmes ir depresijas un mānijas sindromi (8.2. tabula).

8.3.1. Depresīvs sindroms

Mānijas sindroms

8.2. tabula. Mānijas un depresijas sindromu simptomi

Depresīvs sindroms

Depresīvā triāde: pazemināts garastāvoklis, ideju atpalicība, motora atpalicība

Zema pašapziņa

pesimisms

Pašpārmetuma maldi, sevis pazemošana, hipohondriski maldi

Vēlmju apspiešana: samazināta ēstgriba, samazināts libido, izvairīšanās no kontaktiem, izolācija, dzīves devalvācija, pašnāvības tendences

Miega traucējumi: samazināts ilgums, agrīna pamošanās, miega sajūtas trūkums

Somatiski traucējumi: sausa āda, pazemināts ādas tonis, trausli mati un nagi, asaru trūkums, aizcietējums

tahikardija un paaugstināts asinsspiediens, acu zīlīšu paplašināšanās (midriāze), svara zudums

Mānijas triāde: paaugstināts garastāvoklis, paātrināta domāšana, psihomotorisks uzbudinājums

Augsts pašvērtējums, optimisms

Varenības maldi

Tieksmes mazināšana: palielināta apetīte, hiperseksualitāte, vēlme sazināties, nepieciešamība palīdzēt citiem, altruisms

Miega traucējumi: samazināts miega ilgums, neizraisot nogurumu

Depresijas pacientu izteikumi atklāj krasi zemu pašvērtējumu: viņi sevi raksturo kā nenozīmīgus, nevērtīgus cilvēkus, kuriem trūkst talantu. Pārsteidza, ka ārsts

Viena no visgrūtākajām depresijas pieredzēm ir pastāvīgs bezmiegs. Pacienti naktī slikti guļ un dienas laikā nevar atpūsties. Īpaši raksturīga ir pamošanās agrās rīta stundās (dažkārt pulksten 3 vai 4), pēc kuras pacienti vairs neaizmieg. Dažreiz pacienti uzstāj, ka viņi naktī negulēja ne minūti un nekad nav gulējuši ne aci, lai gan radinieki un medicīnas personāls redzēja viņus guļam ( miega sajūtas trūkums).

Depresiju, kā likums, pavada dažādi somatoveģetatīvi simptomi. Kā stāvokļa smaguma atspoguļojums biežāk tiek novērota perifēra simpatikotonija. Ir aprakstīta raksturīga simptomu triāde: tahikardija, paplašinātas acu zīlītes un aizcietējums ( Protopopova triāde). Ievērības cienīgs ir pacientu izskats. Āda ir sausa, bāla, plēkšņaina. Dziedzeru sekrēcijas funkcijas samazināšanās izpaužas, ja nav asaru (“Es raudāju visas acis”). Bieži tiek atzīmēts matu izkrišana un trausli nagi. Ādas turgora samazināšanās izpaužas ar to, ka grumbas padziļinās un pacienti izskatās vecāki par savu vecumu. Var novērot netipisku uzacu lūzumu. Tiek reģistrētas asinsspiediena svārstības ar tendenci paaugstināties. Kuņģa-zarnu trakta traucējumi izpaužas ne tikai ar aizcietējumiem, bet arī ar gremošanas pasliktināšanos. Kā likums, ķermeņa svars ievērojami samazinās. Biežas ir dažādas sāpes (galvassāpes, sirdssāpes, sāpes vēderā, locītavu sāpes).

36 gadus vecs pacients no ārstniecības nodaļas tika pārvests uz psihiatrisko slimnīcu, kur viņam 2 nedēļas tika veiktas pārbaudes sakarā ar pastāvīgām sāpēm labajā hipohondrijā. Pārbaudē nekādas patoloģijas netika atklātas, taču vīrietis uzstāja, ka viņam ir vēzis, un atzinis ārstam nodomu izdarīt pašnāvību. Viņš neiebilda pret pārvešanu uz psihiatrisko slimnīcu. Pēc uzņemšanas viņš ir nomākts un atbild uz jautājumiem vienzilbēs; paziņo, ka viņam "vairs vienalga!" Nodaļā ne ar vienu nesazinās, lielāko daļu laika guļ gultā, gandrīz neko neēd, pastāvīgi sūdzas par miega trūkumu, lai gan darbinieki ziņo, ka pacients guļ katru nakti, vismaz līdz pulksten 5. Kādu dienu rīta pārbaudē pacientam uz kakla tika atklāta žņaugšanas rieva. Pēc neatlaidīgas iztaujāšanas viņš atzinās, ka no rīta, kad darbinieki aizmiga, mēģinājis, guļot gultā, nožņaugties ar cilpu, kas sasieta no 2 kabatlakatiņiem. Pēc ārstēšanas ar antidepresantiem pazuda sāpīgas domas un visas nepatīkamās sajūtas labajā hipohondrijā.

Dažiem pacientiem depresijas somatiskie simptomi (īpaši pirmās slimības lēkmes laikā) var būt galvenā sūdzība. Šī iemesla dēļ viņi vēršas pie terapeita un ilgstoši nesekmīgi ārstē "koronāro sirds slimību", "hipertensiju", "žultsceļu diskinēziju", "veģetatīvi-asinsvadu distoniju" utt. Šajā gadījumā viņi runā par maskēta (larved) depresija, sīkāk aprakstīts 12. nodaļā.

Raksturīgākie depresijas simptomi ir aprakstīti iepriekš. Katrā atsevišķā gadījumā to komplekts var ievērojami atšķirties, taču vienmēr dominē nomākts, melanholisks noskaņojums. Pilnīga depresijas sindroms tiek uzskatīts par psihotiskā līmeņa traucējumiem. Par stāvokļa smagumu liecina maldīgu ideju klātbūtne, kritikas trūkums, aktīva pašnāvnieciska uzvedība, izteikts stupors, visu pamata dzinumu apspiešana. Viegla, nepsihotiska depresijas versija tiek saukta par subdepresija. Veicot zinātniskus pētījumus, depresijas smaguma mērīšanai izmanto īpašas standartizētas skalas (Hamilton, Tsung u.c.).

Depresīvais sindroms nav specifisks un var būt visdažādāko garīgo slimību izpausme: maniakāli-depresīvā psihoze, šizofrēnija, organiski smadzeņu bojājumi un psihogēni traucējumi. Endogēnas slimības (MDP un šizofrēnijas) izraisītai depresijai raksturīgāki ir izteikti somatoveģetatīvie traucējumi, svarīga endogēnās depresijas pazīme ir īpašā ikdienas stāvokļa dinamika ar pastiprinātu melanholiju no rīta un zināmu sajūtu vājināšanos vakarā. Tieši rīta stundas tiek uzskatītas par periodu, kas saistīts ar vislielāko pašnāvības risku. Vēl viens endogēnas depresijas marķieris ir pozitīvs deksametazona tests (skatīt 1.1.2. apakšpunktu).

Papildus tipiskajam depresijas sindromam ir aprakstīti vairāki netipiski depresijas varianti.

8.3.2. Mānijas sindroms

Raksturīgs visu pamata piedziņu pieaugums. Apetīte strauji palielinās, un dažreiz ir tendence uz alkoholismu. Pacienti nevar būt vieni un pastāvīgi meklē saziņu. Sarunājoties ar ārstiem, viņi ne vienmēr ievēro nepieciešamo distanci, saucot vienkārši "brālis!" Pacientes lielu uzmanību pievērš savam izskatam, cenšas izrotāt sevi ar nozīmītēm un medaļām, sievietes lieto pārmērīgi košu kosmētiku, ar apģērbu cenšas uzsvērt savu seksualitāti. Paaugstināta interese par pretējo dzimumu izpaužas komplimentos, nepieklājīgos priekšlikumos un mīlestības apliecinājumos. Pacienti ir gatavi palīdzēt un aizbildināt visus apkārtējos. Tajā pašā laikā bieži izrādās, ka pašai ģimenei vienkārši nepietiek laika. Viņi tērē naudu un veic nevajadzīgus pirkumus. Ja būsi pārāk aktīvs, nevarēsi izpildīt nevienu no uzdevumiem, jo katru reizi rodas jaunas idejas. Mēģinājumi nepieļaut savu dzinumu realizāciju izraisa aizkaitinājuma un sašutuma reakciju ( dusmīga mānija).

Mānijas sindroms visbiežāk ir MDP un šizofrēnijas izpausme. Reizēm rodas mānijas stāvokļi, ko izraisa organiski smadzeņu bojājumi vai intoksikācija (fenamīns, kokaīns, cimetidīns, kortikosteroīdi, ciklosporīns, teturams, halucinogēni utt.). Mānija ir akūtas psihozes pazīme. Spilgtu produktīvu simptomu klātbūtne ļauj mums paļauties uz pilnīgu sāpīgu traucējumu samazināšanos. Lai gan atsevišķi uzbrukumi var būt diezgan ilgi (līdz vairākiem mēnešiem), tie joprojām bieži ir īsāki nekā depresijas lēkmes.

8.3.3. Apātiski-abuliskais sindroms

8.4. Fizioloģiskā un patoloģiskā ietekme

BIBLIOGRĀFIJA

Izards K. Cilvēka emocijas. - M.: Maskavas Valsts universitātes izdevniecība, 1980.

Skaitlis Yu.L., Mihalenko I.N. Afektīvas psihozes. - L.: Medicīna, 1988. - 264 lpp.

Psihiatriskā diagnoze / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijeva: Višča skola, 1989.

Psiholoģija emocijas. Teksti / Red. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippen-reuter. - M.: MSU, 1984. - 288 lpp.

Psihosomatisks traucējumi ciklotimiskos un ciklotimiskos apstākļos. - Tiesvedība MIP., T.87. - Atbildi. ed. S. F. Semenovs. - M.: 1979. - 148 lpp.

Reikovskis Jā. Emociju eksperimentālā psiholoģija. - M.: Progress, 1979.

Siņickis V.N. Depresīvie stāvokļi (patofizioloģiskās īpašības, klīniskā aina, ārstēšana, profilakse). - Kijeva: Naukova Dumka, 1986. gads.