Smagas dabas katastrofas un katastrofas, nemaz nerunājot par iespējamiem milzīgajiem sanitārajiem zaudējumiem kara laikā, daudziem cilvēkiem ir smaga pieredze. Cilvēka garīgā reakcija uz ekstremāliem apstākļiem, īpaši būtisku materiālu zaudējumu un dzīvības zaudēšanas gadījumos, var neatgriezeniski atņemt cilvēkam spēju rīkoties racionāli un efektīvi, neskatoties uz “psiholoģisko aizsardzību”, kas palīdz novērst garīgās darbības un uzvedības dezorganizāciju.
Praktiskās aktivitātes var iedalīt tajās, kas tiek veiktas periodā pirms ekstremālas situācijas rašanās, psihotraumatisku ekstrēmu faktoru iedarbības periodā un pēc to ietekmes pārtraukšanas.
Pirms ārkārtas situācijas ir nepieciešami šādi pasākumi:
Civilās aizsardzības medicīniskā dienesta sagatavošana darbam ekstremālos apstākļos; izglītība personāls sanitārie posteņi un brigādes medicīniskās palīdzības sniegšanai cietušajiem ar psihogēniem traucējumiem;
Augstu psiholoģisko īpašību veidošanās un attīstība civilās aizsardzības medicīniskā dienesta personāla vidū, spēja pareizi uzvesties ekstremālās situācijās un spēja pārvarēt bailes;
Attīstīt organizatoriskās prasmes psihoprofilaktiskajā darbā ar iedzīvotājiem civilās aizsardzības medicīniskā dienesta personāla vidū;
Medicīnas darbinieku un iedzīvotāju informēšana par psihoterapeitiskās un medikamentu lietošanas iespējām psihoprofilaktikai.
Norādīto veidu saraksts, kā novērst garīgās desadaptācijas stāvokļus ekstremālos apstākļos, kas galvenokārt ir tieši adresēts dažādām civilās aizsardzības medicīniskā dienesta vienībām, būtu jāpapildina ar plašu izglītojošu un organizatoriskie pasākumi, kuras mērķis ir pārvarēt paviršību un nevērību pret noteiktu cilvēka dzīvību apdraudošu ietekmi gan gadījumos, kad “kaitīgums” ir skaidri jūtams, gan arī tad, kad tas līdz noteiktam brīdim ir slēpts no nezinošu cilvēku skatiena un izpratnes. Liela nozīme ir garīgs nocietinājums, t.i. cilvēka drosmes, gribas, nosvērtības, izturības un spējas pārvarēt bailes.
Šāda profilaktiskā darba nepieciešamība izriet no daudzu ārkārtas situāciju, tostarp Černobiļas katastrofas, analīzes.
“No Minskas ar savu mašīnu es (inženieris, atomelektrostacijas strādnieks. - Autors) braucu Pripjatas pilsētas virzienā... Piebraucu pilsētai kaut kur ap divām stundām un trīsdesmit minūtēm naktī... Ieraudzīju ugunsgrēku. virs ceturtā spēka agregāta.Skadri bija redzama liesmām izgaismota ventilācijas caurule ar šķērseniskām sarkanām svītrām.Labi atceros,ka liesma bija augstāka par cauruli.Tas ir sasniedza ap simt septiņdesmit metru augstumu virs zemes . Mājās nenogriezos, bet nolēmu piebraukt tuvāk ceturtajam spēka agregātam, lai labāk apskatītos... apstājos kādus simt metrus no avārijas bloka gala.(Šajā vietā, kā vēlāk tiks aprēķināts, laikā tajā periodā fona starojums sasniedza 800-1500 rentgenu stundā, galvenokārt no grafīta, sprādziena izkaisītās degvielas un lidojoša radioaktīvā mākoņa.) Ugunsgrēku redzēju tuvās gaismās.ka ēka bija nopostīta, nebija centrālās zāles. nekādas separatortelpas,sarkani mirdzēja no savām vietām izkustinātas separatora bungas.Tāda bilde sasāpēja sirdi...minūti stāvēju,bija nomācoša neizprotama satraukuma sajūta,nejutīgums,acis visu absorbēja un atcerējās. tas uz visiem laikiem. Bet manā dvēselē arvien iezagās nemiers, un parādījās netīšas bailes. Neredzamu draudu sajūta tuvumā. Tā smirdēja pēc spēcīga zibens spēriena, joprojām savelkošiem dūmiem, sāka dedzināt acis un kaltēt kaklu. Man bija klepus. Un es nolaidu stiklu, lai labāk redzētu. Tā bija tāda pavasara nakts. Apgriezu mašīnu un braucu uz savām mājām. Kad iegāju mājā, manējie gulēja. Bija kādi trīs naktī. Viņi pamodās un teica, ka dzirdējuši sprādzienus, bet nezina, kas tie bija. Drīz vien atskrēja satraukta kaimiņiene, kuras vīrs jau atradās kvartālā. Viņa mūs informēja par negadījumu un piedāvāja izdzert pudeli degvīna, lai attīrītu ķermeni...” Sprādziena brīdī divsimt četrdesmit metrus no ceturtā kvartāla, tieši pretī turbīnu telpai, sēdēja divi makšķernieki. padeves kanāla krasts un mazuļu ķeršana. Viņi dzirdēja sprādzienus, redzēja apžilbinošu liesmas uzliesmojumu un karstas degvielas gabaliņus, grafītu, dzelzsbetona un tērauda sijas, kas lidoja kā salūts. Abi zvejnieki turpināja makšķerēšanu, nenojaušot, kas noticis. Viņi domāja, ka, iespējams, uzsprāgusi benzīna muca.Burtiski acu priekšā izvērsās ugunsdzēsēju brigādes, viņi juta liesmas karstumu, bet neuzmanīgi turpināja makšķerēt.Zvejnieki saņēma katrs pa 400 rentgena.Tuvāk rītam parādījās nekontrolējama vemšana, viņiem it kā karstums, uguns dega iekšā krūtīs, grieza plakstiņus, galva bija slikta, it kā pēc mežonīgām paģirām.Sapratuši, ka kaut kas nav kārtībā, viņi knapi tika līdz medicīnas nodaļai. ..
Pripjatas pilsētas iedzīvotājs, Černobiļas AES būvniecības daļas ražošanas un administratīvās daļas vecākais inženieris, liecina: "Sestdien, 1986. gada 26. aprīlī, visi jau gatavojās 1. maija svētkiem. Silta, jauka diena. Pavasaris. Dārzi zied...Starp vairums celtnieku un neviens par montieriem vel neko nezināja.Tad kaut kas noplūda par avāriju un ugunsgrēku ceturtajā energoblokā.Bet kas īsti notika,neviens īsti nezināja.Bērni gāja skolā bērni spēlējās ārā smilšu kastēs,brauca ar velosipēdiem.Viņi visi līdz 26.aprīļa vakaram jau bija liela rosība matos un drēbēs,bet toreiz mēs to nezinājām.Netālu no mums bija garšīgi virtuļi tiek pārdots uz ielas.Kārtīga brīvdiena...Kaimiņbērnu bariņš ar velosipēdiem aizbrauca uz pārvadu (tiltu),no turienes labi bija redzams avārijas bloks no Janovas stacijas puses.Šo,kā mēs vēlāk uzzināju, bija radioaktīvākā vieta pilsētā, jo tur gāja garām kodolizplūdes mākonis.Bet tas noskaidrojās vēlāk, un tad 26.aprīļa rītā puišiem vienkārši bija interesanti vērot, kā deg reaktors. Šiem bērniem vēlāk sākās smaga staru slimība."
Gan augstāk minētajos, gan daudzos līdzīgos piemēros ticība brīnumam, “varbūt”, tam, ka visu var viegli salabot, paralizē, padara cilvēka domāšanu neelastīgu, liedz viņam iespēju objektīvi un kompetenti analizēt to, kas ir. notiek arī tad, ja ir nepieciešamās teorētiskās zināšanas un zināma praktiskā pieredze. Apbrīnojama neuzmanība! Černobiļas avārijas gadījumā tā izrādījās krimināla.
Psihotraumatisku ekstrēmu faktoru iedarbības periodā svarīgākie psihoprofilaktiskie pasākumi ir:
Skaidra darba organizēšana, lai sniegtu medicīnisko aprūpi cietušajiem ar psihogēniem traucējumiem;
Objektīva informācija no iedzīvotājiem par dabas stihijas (katastrofas) medicīniskajiem aspektiem;
Palīdzība pilsoniskās sabiedrības līderiem panikas, paziņojumu un darbību apspiešanā;
Viegli ievainotu cilvēku iesaistīšana glābšanas un avārijas seku likvidēšanas darbos.
Pēc psihotraumatisko faktoru ietekmes beigām psihoprofilakse ietver šādus pasākumus:
Objektīva iedzīvotāju informācija par dabas stihijas, katastrofas, kodolieroču un citu triecienu sekām un to ietekmi uz cilvēku neiropsihisko veselību;
Iedzīvotāju uzmanības pievēršana datiem par zinātnes iespējām saistībā ar medicīniskās palīdzības sniegšanu mūsdienīgā līmenī;
Recidīvu vai atkārtotu garīgo traucējumu profilakse (tā sauktā sekundārā profilakse), kā arī somatisko traucējumu attīstība neiropsihisku traucējumu rezultātā;
Novēloto psihogēno reakciju narkotiku profilakse;
Viegli ievainoto iesaistīšana glābšanas un neatliekamās palīdzības operācijās un medicīniskās palīdzības sniegšanā cietušajiem.
Jāuzsver, ka psihotraumatiskie faktori diezgan bieži turpina darboties arī pēc dabas stihijas vai katastrofas kulminācijas, lai gan ne tik intensīvi. Tas ietver nemierīgo pēcgrūdienu gaidīšanu zemestrīces laikā un arvien pieaugošās bailes no "devas uzkrāšanās", atrodoties apgabalā ar paaugstinātu radiācijas līmeni.
Kā rāda pieredze, galvenie “cilvēku radīto” traģēdiju cēloņi dažādās valstīs visāda veida katastrofās ir diezgan līdzīgi: mašīnu un mehānismu tehniskas nepilnības, to darbības tehnisko prasību pārkāpumi. Taču aiz tā slēpjas cilvēciskās nepilnības - neprasme, paviršas zināšanas, bezatbildība, gļēvums, kas neļauj laikus atklāt atklātās kļūdas, nespēja ņemt vērā ķermeņa iespējas, aprēķināt spēkus utt. Šādas parādības ir nosodāmas ne tikai dažādu kontroles orgānu, bet pirmām kārtām katra cilvēka sirdsapziņas, kas audzinātas augstas morāles garā.
Viens no svarīgākajiem sociāli psiholoģiskajiem preventīvajiem uzdevumiem ir iedzīvotāju informēšana par situāciju, kas tiek veikta pastāvīgi. Informācijai jābūt pilnīgai, objektīvai, patiesai, bet arī pietiekami pārliecinošai. Informācijas skaidrība un īsums padara to īpaši efektīvu un saprotamu. Informācijas trūkums vai kavēšanās, kas nepieciešama racionālu lēmumu pieņemšanai dabas katastrofas vai katastrofas laikā vai pēc tās, rada neparedzamas sekas. Piemēram, nesavlaicīga un puspatiesa informācija no iedzīvotājiem par radiācijas situāciju Černobiļas avārijas zonā noveda pie daudziem traģiskiem rezultātiem gan tieši iedzīvotāju veselībai, gan organizatorisko lēmumu pieņemšanā avārijas un tās seku likvidēšanai.
Tas veicināja neirotisma attīstību plašās iedzīvotāju aprindās un psihogēno garīgo traucējumu veidošanos Černobiļas traģēdijas attālajos posmos.
Svarīga vieta primārās profilakses īstenošanā psihogēni traucējumi ir dots, lai to saprastu mūsdienu cilvēks jāprot pareizi uzvesties jebkurā, pat visgrūtākajā situācijā.
Līdztekus attīstot spēju nepazust kompleksā dzīves situācijas attīstīties ekstremālos apstākļos, kompetence, profesionālās zināšanas cilvēku, kas pārvalda sarežģītus mehānismus un tehnoloģiskos procesus, prasmes, morālās īpašības.
Īpaši briesmīgas sekas izraisa nekompetenti lēmumi un nepareiza rīcības veida izvēle ārkārtējas pirmskatastrofas situācijas sākumposmā vai jau attīstītas katastrofas laikā. Līdz ar to daudzās jomās kritiskāko darba jomu vadītāju un veicēju profesionālās atlases un apmācības laikā saimnieciskā darbība jāņem vērā psiholoģiskās īpašības, konkrēta kandidāta profesionālā kompetence. Viņa uzvedības paredzēšanai ekstremālos apstākļos vajadzētu ieņemt nozīmīgu vietu dzīvībai bīstamu situāciju un to izraisīto psihogēno traucējumu attīstības vispārējās profilakses sistēmā.
Pareizi un pietiekami pilna informācija iedzīvotāju informēšana par iespējamām cilvēku reakcijām ekstremālā situācijā ir pirmais nepieciešamais profilakses pasākums. Cilvēku iepriekšēja (nevis pēc ekstrēmas situācijas rašanās!) iepazīstināšana ar šādu informāciju ir otrs profilakses pasākums. Ātrums un aktivitāte aizsardzības pasākumu īstenošanā ir trešais preventīvais pasākums.
Sanitāro posteņu, sanitāro vienību un pirmās palīdzības vienību personāla apmācība jāveic, ievērojot didaktikas pamatnoteikumu: vispirms tiek izstrādātas apmācības programmas un plānota teorētisko zināšanu apguve, pēc tam tiek veidotas praktiskās iemaņas un spējas. sniegt palīdzību tiek praktizēts, novests līdz automātiskumam. Jo īpaši sanitāro posteņu un sanitāro vienību, pirmās palīdzības vienību personālam ir jāzina galvenie garīgo traucējumu sindromi ekstremālās situācijās un jāprot izmantot mūsdienīgi līdzekļi palīdzības sniegšana motora uzbudinājuma gadījumā. Ir ārkārtīgi svarīgi, lai praktisko iemaņu attīstīšana tiktu veikta speciālās taktiskās un kompleksās civilās aizsardzības mācībās sarežģītos, pēc iespējas tuvāk reālajiem apstākļiem, naktī, jebkuros laikapstākļos utt. Vienlaikus, sniedzot medicīnisko palīdzību cietušajiem, cilvēkos ir jāaudzina augstas morālās, politiskās un psiholoģiskās īpašības, vēlme izrādīt drosmi, izturību un savaldību, iniciatīvu un atjautību, pārliecību un izturību.
Ne velti viņi uzskata, ka nevaldāmas bailes liecina par pārliecības trūkumu par sevi, savām zināšanām un prasmēm. Tas var izraisīt arī panikas reakcijas, kuru novēršanai ir nepieciešams apturēt nepatiesu baumu izplatību, būt stingriem pret trauksmes cēlēju "vadītājiem", novirzīt cilvēku enerģiju glābšanas darbiem utt. Zināms, ka panikas izplatību veicina daudzi faktori, ko izraisa cilvēka psiholoģiskā pasivitāte ekstremālās situācijās un gatavības trūkums cīnīties ar elementiem.
Īpaši jāpiemin primārās iespējas narkotiku profilakse psihogēnija. Pēdējās desmitgadēs šādai profilaksei ir pievērsta liela uzmanība. Tomēr jāpatur prātā, ka psihofarmakoloģisko zāļu lietošana profilaksei ir ierobežota. Šādus līdzekļus var ieteikt tikai nelielām cilvēku grupām. Šajā gadījumā jāņem vērā iespēja attīstīt muskuļu vājumu, miegainību, samazinātu uzmanību (trankvilizatori, antipsihotiskie līdzekļi), hiperstimulāciju (psihoaktivatori) utt. Iepriekšēja apsvēršana par ieteicamo zāļu devām, kā arī ir nepieciešama paredzētā darbība. To var izmantot daudz plašāk, lai novērstu garīgos traucējumus cilvēkiem, kuri izdzīvo pēc dabas katastrofas vai katastrofas.
Medicīniskā un sociālā preventīvās darbības tām ir svarīga loma dabas katastrofu un katastrofu attālos posmos. Tādējādi jau gadu pēc Černobiļas traģēdijas daudzās skartajās teritorijās un apkārtējās teritorijās aktuālākās kļuva ne tik daudz radiācijas problēmas, cik psiholoģiskas un psihiskas problēmas, kas atsevišķos gadījumos izraisīja plašu tā saukto radiofobiju izplatību. . Parasti šādi stāvokļi ir plaši izplatīti, lai gan visizteiktākie tie ir histēriskiem un nemierīgiem-aizdomīgiem indivīdiem. Tieši viņi piedzīvo patocharakteroloģisko personības izmaiņu attīstību. Šādos gadījumos diezgan bieži ir iespējams novērot sāpīgu traucējumu izraisīšanas mehānismus. Paredzot šo psihogēno traucējumu rašanās iespēju dabas katastrofu un katastrofu attālos posmos, ir nepieciešams, izstrādājot un īstenojot visu atveseļošanas pasākumu klāstu, nodrošināt aktīvu sociāli psiholoģisko atbalstu cietušajiem un veikt taktisko skaidrojošo darbu.
Daudzu smagu dabas katastrofu un katastrofu analīze liecina, ka psihogēniju skaits to laikā ir liels, un iedzīvotāji un medicīnas darbinieki praktiski nav gatavi to attīstības iespējai.
Mūsdienu apstākļos ir pamats plašāk izmantot psiholoģijas, psihoterapijas, garīgās higiēnas un citu disciplīnu datus, lai optimizētu cilvēku aktivitātes ekstremālās situācijās, kas nepieciešamas paaugstināta psiholoģiskā un fiziskā stresa pārvarēšanai.
Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu
Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.
Psihogēno traucējumu profilakse ekstremālos apstākļos
Smagas dabas katastrofas un katastrofas, nemaz nerunājot par iespējamiem milzīgiem sanitārajiem zaudējumiem kara laikā, daudziem cilvēkiem ir smaga pieredze. Psihiska reakcija uz ekstremāliem apstākļiem, īpaši būtisku materiālu zaudējumu un dzīvības zaudēšanas gadījumos, var neatgriezeniski atņemt cilvēkam spēju rīkoties racionāli un efektīvi, neskatoties uz “psiholoģisko aizsardzību”, kas palīdz novērst garīgās darbības un uzvedības dezorganizāciju. Daudzi pētnieki secinājuši, ka profilaktiskā veselības aprūpe ir visefektīvākais līdzeklis, lai novērstu traumas ietekmi uz cilvēka garīgo veselību. Amerikāņu pētnieku grupa (Fullerton S., Ursano R. et al., 1997), pamatojoties uz savu datu vispārinājumu, nonāca pie secinājuma, ka profilaktiskā medicīniskā aprūpe, paredzot garīgās traumas, ārkārtas notikuma laikā un to pārvarēšanas laikā. sekas var aplūkot šādos trīs virzienos.
es. Primārā profilakse
Informējot jūs par to, ko sagaidīt.
Kontroles un meistarības prasmju apmācība.
Ierobežojiet ekspozīciju.
Miega higiēna.
Psiholoģiskās nepieciešamības pēc atbalsta un atpūtas aizpildīšana.
Mīļoto cilvēku informēšana un apmācība, lai uzlabotu “dabisko atbalstu”.
II. Sekundārā profilakse
Atjaunot drošību un sabiedriskos pakalpojumus.
Primārās aprūpes apmācība.
Slimo un ievainoto šķirošana.
Agrīna ievainoto diagnostika.
Somatizācijas diagnoze kā iespējama garīga distress.
Skolotāju apmācība agrīnai briesmu dekontaminācijai.
Informācijas vākšana.
III. Terciārā profilakse
Vienlaicīgu slimību ārstēšana.
Pastiprināta uzmanība ģimenes ciešanām, zaudējumiem un demoralizācijai, vardarbībai pret tuviniekiem vai bērniem ģimenē.
Kompensācija.
“Izstāšanās” un sociālās izvairīšanās procesu deaktivizēšana.
Psihoterapija un nepieciešamā narkotiku ārstēšana.
Praktiskos pasākumus, kas vērsti uz ārkārtas situāciju psihiatrisko un medicīniski psiholoģisko seku novēršanu, var iedalīt tajos, kas veikti periodā pirms rašanās, psihotraumatisku ekstremālu faktoru darbības laikā un pēc to ietekmes pārtraukšanas.
Pirms ekstrēmas situācijas rašanās nepieciešams sagatavot Civilās aizsardzības (CD) medicīnisko dienestu un glābējus darbam ekstremālos apstākļos. Tajā jāiekļauj:
Sanitāro posteņu un vienību personāla apmācība medicīniskās palīdzības sniegšanai cietušajiem ar psihogēniem traucējumiem;
Augstu psiholoģisko īpašību veidošanās un attīstība, spēja pareizi uzvesties ekstremālās situācijās, spēja pārvarēt bailes, noteikt prioritātes un mērķtiecīgi rīkoties; organizatorisku prasmju attīstīšana psihoprofilaktiskajam darbam ar iedzīvotājiem;
Medicīnas darbinieku un iedzīvotāju informēšana par psihoterapeitiskās un medikamentu lietošanas iespējām psihoprofilaktikai.
Norādīto veidu saraksts, kā novērst garīgās desadaptācijas stāvokļus ekstremālos apstākļos, kas galvenokārt adresēti dažādām civilās aizsardzības medicīniskā dienesta vienībām, būtu jāpapildina ar plašu izglītojošu un organizatorisku darbību klāstu, kuru mērķis ir pārvarēt neuzmanību un nolaidību pret noteiktu dzīvi. -bīstama ietekme uz cilvēku gan tajos gadījumos, kad “kaitīgums” ir skaidri taustāms, gan arī tad, kad tas līdz noteiktam brīdim ir paslēpts no nezinošu cilvēku redzes un izpratnes. Liela nozīme ir garīgajam nocietinājumam, t.i. cilvēka drosmes, gribas, nosvērtības, izturības un spējas pārvarēt bailes.
Šāda profilaktiskā darba nepieciešamība izriet no daudzu ārkārtas situāciju, tostarp Černobiļas katastrofas, analīzes.
“... No Minskas ar savu mašīnu es (inženieris, atomelektrostacijas strādnieks) braucu Pripjatas pilsētas virzienā... Piebraucu pilsētai kaut kur ap divām stundām un trīsdesmit minūtēm naktī... Ieraudzīju ugunsgrēku. virs ceturtā spēka agregāta. Bija labi redzama liesmu izgaismota ventilācijas caurule ar šķērsām sarkanām svītrām. Labi atceros, ka liesma bija augstāka par skursteni. Tas ir, tas sasniedza aptuveni simts septiņdesmit metru augstumu virs zemes. Mājās nenogriezos, bet nolēmu piebraukt tuvāk ceturtajam spēka agregātam, lai labāk apskatītos... Apstājos kādus simt metrus no avārijas bloka gala (šajā vietā, kā vēlāk aprēķina , tajā laikā fona starojums sasniedza 800-1500 rentgenu stundā galvenokārt no grafīta, degvielas un lidojošā radioaktīvā mākoņa, ko izkaisīja sprādziens). Ugunsgrēka tuvajā gaismā redzēju, ka ēka ir noplicināta, nebija centrālās zāles, nebija atdalītāju telpu, no savām vietām izkustinātās separatora bungas mirdzēja sarkanīgi. Tāda bilde ļoti sāpināja sirdi... Stāvēju kādu minūti, bija nomācoša neizprotama satraukuma sajūta, nejutīgums, acis visu uzsūca un atcerējās uz visiem laikiem. Bet manā dvēselē arvien iezagās nemiers, un parādījās netīšas bailes. Neredzamu draudu sajūta tuvumā. Tā smirdēja pēc spēcīga zibens spēriena, joprojām savelkošiem dūmiem, sāka dedzināt acis un kaltēt kaklu. Man bija klepus. Un es nolaidu stiklu, lai labāk redzētu. Tā bija tāda pavasara nakts. Apgriezu mašīnu un braucu uz savām mājām. Kad iegāju mājā, manējie gulēja. Bija kādi trīs naktī. Viņi pamodās un teica, ka dzirdējuši sprādzienus, bet nezina, kas tie bija. Drīz vien atskrēja satraukta kaimiņiene, kuras vīrs jau atradās kvartālā. Viņa mūs informēja par negadījumu un ieteica izdzert pudeli degvīna, lai attīrītu ķermeni...”
“Sprādziena brīdī divsimt četrdesmit metrus no ceturtā kvartāla, tieši pretī turbīnu telpai, piegādes kanāla krastā sēdēja divi makšķernieki un ķēra mazuļus. Viņi dzirdēja sprādzienus, redzēja apžilbinošu liesmas uzliesmojumu un karstas degvielas, grafīta, dzelzsbetona un tērauda sijas, piemēram, uguņošanas ierīces, kas lidoja. Abi makšķernieki turpināja makšķerēšanu, nenojaušot par notikušo. Viņi domāja, ka, iespējams, eksplodējusi benzīna muca. Burtiski viņu acu priekšā izvērsās ugunsdzēsēju brigādes, viņi juta liesmu karstumu, bet maigi turpināja makšķerēt. Zvejnieki saņēma katrs pa 400 rentgeniem. Tuvāk rītam viņiem parādījās nekontrolējama vemšana, pēc viņu domām, krūtis dega karstumā, kā uguns, plakstiņi griezās, galva bija slikta, it kā pēc mežonīgām paģirām. Sapratuši, ka kaut kas nav kārtībā, viņi knapi tika līdz medicīnas nodaļai...”
“Pripjatas X. iedzīvotājs, Černobiļas AES būvniecības daļas ražošanas un administratīvās daļas vecākais inženieris liecina: “Sestdien, 1986. gada 26. aprīlī, visi jau gatavojās 1. maija svētkiem. Laba silta diena. Pavasaris. Dārzi zied... No lielākās daļas celtnieku un ierīkotāju neviens vēl neko nezināja. Tad kaut kas noplūda par avāriju un ugunsgrēku pie ceturtā spēka agregāta. Bet neviens īsti nezināja, kas īsti notika. Bērni gāja uz skolu, bērni spēlējās ārā smilšu kastēs un brauca ar velosipēdiem. 26. aprīļa vakarā viņiem visiem jau bija liela aktivitāte matos un drēbēs, bet mēs to toreiz nezinājām. Netālu no mums uz ielas tirgoja gardus virtuļus. Parasta brīvdiena... Kaimiņu bērnu bariņš ar velosipēdiem brauca uz pārvadu (tiltu), no turienes labi bija redzams avārijas bloks no Janovas stacijas. Šī, kā vēlāk uzzinājām, bija radioaktīvākā vieta pilsētā, jo tur pagāja kodolizplūdes mākonis. Taču tas kļuva skaidrs vēlāk, un tad, 26. aprīļa rītā, puišiem vienkārši bija interesanti vērot, kā reaktors deg. Šiem bērniem vēlāk sākās smaga staru slimība."
Gan augstāk minētajos, gan daudzos līdzīgos piemēros ticība brīnumam, “varbūt”, tam, ka visu var viegli salabot, paralizē, padara cilvēka domāšanu neelastīgu, liedz viņam iespēju objektīvi un kompetenti analizēt to, kas ir. notiek arī tad, ja ir nepieciešamās teorētiskās zināšanas un zināma praktiskā pieredze. Apbrīnojama neuzmanība! Černobiļas avārijas gadījumā tā izrādījās krimināla.
Psihotraumatisku ekstrēmu faktoru iedarbības periodā svarīgākie psihoprofilaktiskie pasākumi ir:
Skaidra darba organizēšana, lai sniegtu medicīnisko aprūpi cietušajiem ar psihogēniem traucējumiem;
Objektīva informācija no iedzīvotājiem par dabas stihijas (katastrofas) medicīniskajiem aspektiem;
Palīdzība pilsoniskās sabiedrības līderiem panikas, paziņojumu un darbību apspiešanā;
Viegli ievainotu cilvēku iesaistīšana glābšanas un avārijas seku likvidēšanas darbos.
Pēc dzīvībai bīstamas katastrofālas situācijas beigām [Jāuzsver, ka psihotraumatiskie faktori diezgan bieži turpina darboties arī pēc dabas stihijas vai katastrofas kulminācijas, kaut arī mazāk intensīvi. Tas ietver bažīgu pēcgrūdienu gaidīšanu zemestrīces laikā un arvien pieaugošās bailes no “noteiktas devas”, atrodoties apgabalā ar paaugstinātu radiācijas līmeni utt.] Psihoprofilaksē jāiekļauj šādi pasākumi:
Pilnīga iedzīvotāju informēšana par dabas stihijas (katastrofas) sekām un citām sekām un to ietekmi uz cilvēka veselību;
Maksimāli izmantot visas iespējas iesaistīt lielas cietušo grupas, lai pieņemtu vispārinātus kolektīvus lēmumus par glābšanas operāciju un medicīniskās palīdzības organizēšanu;
Recidīvu vai atkārtotu garīgo traucējumu profilakse (tā sauktā sekundārā profilakse), kā arī psihogēni izraisītu somatisko traucējumu attīstība;
Novēloto psihogēno reakciju narkotiku profilakse;
Viegli ievainoto iesaistīšana glābšanas un neatliekamās palīdzības operācijās un medicīniskās palīdzības sniegšanā cietušajiem.
Kā rāda pieredze, galvenie “cilvēku radīto” traģēdiju cēloņi dažādās valstīs visāda veida katastrofās ir diezgan līdzīgi: mašīnu un mehānismu tehniskas nepilnības, to darbības tehnisko prasību pārkāpumi. Taču aiz tā slēpjas cilvēciskās nepilnības - neprasme, paviršas zināšanas, bezatbildība, gļēvums, kas neļauj laikus atklāt atklātās kļūdas, nespēja ņemt vērā ķermeņa iespējas, aprēķināt spēkus utt. Šādas parādības ir nosodāmas ne tikai ar dažādām kontroles struktūrām, bet pirmām kārtām pēc katra augstās morāles garā audzināta cilvēka sirdsapziņas.
Viens no svarīgākajiem sociāli psiholoģiskajiem preventīvajiem uzdevumiem ir iedzīvotāju informēšana par situāciju, kas tiek veikta pastāvīgi. Informācijai jābūt pilnīgai, objektīvai, patiesai, bet saprātīgās robežās arī pārliecinošai. Informācijas skaidrība un īsums padara to īpaši efektīvu un saprotamu. Informācijas trūkums vai kavēšanās, kas nepieciešama racionālu lēmumu pieņemšanai dabas katastrofas vai katastrofas laikā vai pēc tās, rada neparedzamas sekas. Piemēram, nesavlaicīga un puspatiesa informācija no iedzīvotājiem par radiācijas situāciju Černobiļas avārijas zonā noveda pie daudziem traģiskiem rezultātiem gan tieši iedzīvotāju veselībai, gan organizatorisko lēmumu pieņemšanā avārijas un tās seku likvidēšanai.
Tas veicināja neirotisma attīstību plašās iedzīvotāju aprindās un psihogēno garīgo traucējumu veidošanos Černobiļas traģēdijas attālajos posmos. Šajā sakarā teritorijās, kurās dzīvo iedzīvotāji tādā vai citādā mērā nelaimes gadījuma skartajās teritorijās (piesārņojuma zonās, pārvietoto personu dzīvesvietās), tika izveidoti Psiholoģiskās rehabilitācijas centri, apvienojot sociāli psiholoģisko un informatīvo palīdzību un koncentrējoties uz garīgās nepareizas adaptācijas preklīnisko formu novēršana.
Psihogēno traucējumu primārās profilakses īstenošanā nozīmīga vieta ir atvēlēta izpratnei, ka mūsdienu cilvēkam ir jāprot pareizi uzvesties jebkurā, pat vissarežģītākajā situācijā.
Kopā ar spēju nepazust sarežģītās dzīves situācijās, kas attīstās ekstremālos apstākļos, vissvarīgākās ir kompetence, profesionālās zināšanas un prasmes, sarežģītus mehānismus un tehnoloģiskos procesus pārvaldošo cilvēku morālās īpašības un spēja dot skaidrus un konstruktīvus norādījumus. svarīga profilaktiskā nozīme.
Īpaši briesmīgas sekas izraisa nekompetenti lēmumi un nepareiza rīcības veida izvēle ārkārtējas pirmskatastrofas situācijas sākumposmā vai jau attīstītas katastrofas laikā. Līdz ar to daudzās saimnieciskās darbības jomās kritiskāko darba jomu vadītāju un veicēju profesionālās atlases un apmācības laikā ir jāņem vērā konkrētā kandidāta psiholoģiskās īpašības un profesionālā kompetence. Viņa uzvedības paredzēšanai ekstremālos apstākļos vajadzētu ieņemt nozīmīgu vietu dzīvībai bīstamu situāciju un to izraisīto psihogēno traucējumu attīstības vispārējās profilakses sistēmā.
Ne velti viņi uzskata, ka nevaldāmas bailes liecina par pārliecības trūkumu par sevi, savām zināšanām un prasmēm. Tas var izraisīt arī panikas reakcijas, kuru novēršanai ir nepieciešams apturēt nepatiesu baumu izplatību, būt stingriem pret trauksmes cēlēju "vadītājiem", novirzīt cilvēku enerģiju glābšanas darbiem utt. Zināms, ka panikas izplatību veicina daudzi faktori, ko izraisa cilvēka psiholoģiskā pasivitāte ekstremālās situācijās un gatavības trūkums cīnīties ar elementiem.
Īpaši jāizceļ psihogēno traucējumu primārās medikamentozās profilakses iespējas. Pēdējās desmitgadēs šādai profilaksei ir pievērsta liela uzmanība. Tomēr jāpatur prātā, ka psihofarmakoloģisko zāļu lietošana profilaksei ir ierobežota. Šādus līdzekļus var ieteikt tikai nelielām cilvēku grupām.
Šajā gadījumā jāņem vērā iespēja attīstīt muskuļu vājumu, miegainību, samazinātu uzmanību (trankvilizatori, antipsihotiskie līdzekļi), hiperstimulāciju (psihoaktivatori) utt. Iepriekšēja apsvēršana par ieteicamo zāļu devām, kā arī ir nepieciešama paredzētā darbība. To var izmantot daudz plašāk, lai novērstu garīgos traucējumus cilvēkiem, kuri izdzīvo pēc dabas katastrofas vai katastrofas.
Līdzīgi dokumenti
Robežas neiropsihiski traucējumi. Psihogēnijas avoti. Konstitucionālais ģenētiskais faktors neirožu attīstībā. Psiholoģisko normu kritēriji. Garīgā veselība ir viena no sastāvdaļām vispārējo veselību persona. Neirozes definīcijas.
abstrakts, pievienots 01.04.2009
Cilvēku drošības nodrošināšanas problēmas ārkārtas situācijās, medicīniskie notikumi iedzīvotāju aizsardzībai. Viskrievijas katastrofu medicīnas dienests. Skarto personu medicīniskā un evakuācijas šķirošana. Medicīniskās aprūpes organizācijas iezīmes.
abstrakts, pievienots 25.09.2014
Ilgas sēdēšanas sekas. Elektromagnētiskā starojuma iedarbība. Roku locītavu pārslodze, tās novēršana. Pasākumi, lai samazinātu datoru ietekmi uz grūtnieces ķermeni. Vizuālās higiēnas noteikumi.
abstrakts, pievienots 29.08.2014
Jēdziens “veselība”, tā saturs un definējošie kritēriji. Slikto paradumu ietekme uz cilvēka ķermeni. Veselīga dzīvesveida sastāvdaļu iezīmes: pareizs uzturs, fiziskās aktivitātes. Pašizglītošanās un slikto ieradumu novēršana.
kursa darbs, pievienots 02.06.2014
Psihodiagnostikas priekšvēsture. Psihodiagnostikas metodes, to klasifikācija. Psihiskie stāvokļi. Stress. Cīņa garīga trauma. Psihogēni traucējumi ekstremālās situācijās. Galvenie faktori, kas ietekmē garīgo traucējumu attīstību un kompensāciju
tests, pievienots 28.06.2005
Tvaika pirts patīk efektīvs līdzeklis veiktspējas atjaunošana pēc smaga darba. Pirts vēsture, ietekme uz organismu un cilvēka veselību, iekārtas īpašības. Tvaika istabas sildīšanas metodes un mitrums. Uzvedība pirtī un pēršanās tehnika.
tests, pievienots 19.09.2009
Jēdziens smēķēšana kā tabakas lapu dūmu ieelpošana. Smēķēšanas izraisītās slimības: plaušu vēzis, Hronisks bronhīts, koronārā slimība. Pasīvās smēķēšanas ietekme uz cilvēka veselību. Sastāvdaļas tabakas dūmi. Palīdzība atmest smēķēšanu.
prezentācija, pievienota 02.07.2016
Krievijas iedzīvotāju veselības aprūpes sistēma un tās stāvoklis reformu sākumā. Nacionālā projekta „Veselība” galvenie virzieni, tā īstenošanas analīze, informatīvais atbalsts un vadība. Nodrošināt iedzīvotājus ar augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi.
abstrakts, pievienots 22.11.2011
Komplikācijas pēc aborta. Kas ir adaptācijas slimības un to profilakse. Reakcija cilvēka ķermenis ieslēgts ārējie faktori. Cilvēka kā bioenerģijas informācijas sistēmas uzbūve. Veselības saglabāšana un atjaunošana. Fizisko vingrinājumu sistēma.
abstrakts, pievienots 31.10.2008
Cilvēka veselības riska novērtējums. Kaitīgās ietekmes raksturojums, kas var attīstīties vides faktoru iedarbības rezultātā uz cilvēku grupu. Riska informācijas paziņošana. Cilvēku riska faktoru iedarbības ilguma analīze.
Kžečkovskis A.Ju. (Stavropole)
Kžečkovskis Aleksandrs Jurjevičs
Ārsts medicīnas zinātnes, profesors, Psihiatrijas, narkoloģijas katedras vadītājs un medicīniskā psiholoģija Valsts augstākās profesionālās izglītības iestāde Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas Sv Valsts medicīnas akadēmija.
E-pasts: [aizsargāts ar e-pastu]
E-pasts: [aizsargāts ar e-pastu]
Anotācija. Mūsu laikā arvien biežāk sastopamās ekstrēmo situāciju rašanās un zināma attieksmes maiņa pret tām prasa datu sistematizāciju par šo jautājumu. Ziņojumā ir aprakstītas garīgo traucējumu pazīmes dabas katastrofu un katastrofu laikā, vides katastrofu laikā, bēgļu un migrantu vidū. Tiek apspriesti arī jautājumi par psihisko traucējumu rašanos gan militārajā dienestā, gan “neparastos dzīves apstākļos”, kā ārkārtējas ietekmes faktori. Informācija var būt noderīga ārstiem, kuri rūpējas par cietušajiem šādos apstākļos.
Atslēgvārdi: garīgi traucējumi, ārkārtējas ietekmes, korekcija.
IEVADS
Mūsu civilizācijas, urbanizācijas un zinātnes un tehnoloģiju progresa laikmetā cilvēki, tāpat kā iepriekš, saskaras ar ārkārtīgi spēcīgu ārējās vides ietekmi. Dažos gadījumos tie atrodas uz tolerances robežas un var izraisīt adaptācijas traucējumus. Termins “ārkārtēji apstākļi” parasti tiek lietots, lai apzīmētu šo ietekmi. Pēdējais attiecas uz galējību dabas apstākļi eksistences, kas ķermeni noved pie tolerances robežas. Biotopus ar šādiem apstākļiem parasti sauc par ekstremālām zonām. Pēdējie var būt dabiski – dabiski (piemēram, Arktika, Antarktīda, tuksneši u.c.) un antropogēni – cilvēka darbības rezultātā (piemēram, Černobiļas atomelektrostacijas apgabali, sprādziens Arzamas stacijas krustojumā, liela mēroga teroristu uzbrukumi utt.). Ekstrēmas zonas var veidoties ilgākā laika periodā (būtiskas klimatisko apstākļu izmaiņas, intensīvs vides piesārņojums ar rūpnieciskajiem atkritumiem u.c.) un rasties pēkšņi, kas tiek novērots, kad dabas katastrofas vai cilvēku izraisītas katastrofas (katastrofas).
Ekstrēmi apstākļi ir spēcīgs faktors, kas ietekmē cilvēka ķermeni kopumā, tostarp tā psihi. Šie apstākļi var viegli izraisīt stresa apstākļus un vispārējas nepareizas adaptācijas parādības. Traucējumu klīniskās izpausmes ir dažādas. Tomēr tiem ir kopīgas iezīmes un rašanās un attīstības mehānismi, kas zināmā mērā ir atkarīgi no ekstrēmu apstākļu rakstura un veidošanās ātruma.
Šajā ziņojumā galvenokārt tiks apspriesti akūti un ilgstoši psihogēni psihiski traucējumi dažādos ekstremālos apstākļos, kā arī dažas garīgās adaptācijas traucējumu klīniskās izpausmes. Tas (ziņa) ir paredzēts personām, kurām ir sākotnējā apmācība vispārējā un privātajā psihiatrijā medicīnas universitātes programmas ietvaros šajā disciplīnā.
PSIHA TRAUCĒJUMI
DABAS KATASTOMĀS UN KATASTOMĀS
Psihiski traucējumi dabas katastrofu un masu katastrofu gadījumā aizņem īpaša vieta sakarā ar to, ka tie var rasties vienlaikus lielam skaitam cilvēku. Šajos gadījumos ar ekstremāliem apstākļiem saprot lielu iedzīvotāju grupu dzīvībai, veselībai un labklājībai bīstamas situācijas, ko izraisa plūdi, ugunsgrēki, zemestrīces, dažādi nelaimes gadījumi, ienaidnieka dažādu ieroču pielietošana kara laikā. Pasaules Veselības organizācija dabas katastrofas definē kā situācijas, ko raksturo neparedzēti, nopietni un tūlītēji draudi sabiedrības veselībai. Šādu situāciju daudzfaktoru novērtējums ļauj izdalīt trīs to attīstības periodus, kuru laikā tiek novēroti dažādi psihogēni traucējumi.
Pirmajam periodam raksturīgi pēkšņi draudi savai dzīvībai un tuvinieku nāve. Tas turpinās no katastrofas sākuma līdz glābšanas pasākumu organizēšanai. Spēcīga ekstrēma iedarbība šajā periodā galvenokārt ietekmē pašsaglabāšanās instinktus un izraisa nespecifisku psihogēnu reakciju attīstību, kuru pamatā ir bailes no dažādas intensitātes. Šajā laikā pārsvarā tiek novērotas psihogēnas reakcijas psihotiskā un nepsihotiskā līmenī; dažos gadījumos var attīstīties panika.
Otrajā periodā, kas notiek glābšanas operāciju izvietošanas laikā, upuru personības iezīmēm ir liela nozīme nepielāgošanās stāvokļu un garīgo traucējumu veidošanā. Cietušajiem svarīgi arī apzināties, ka atsevišķos gadījumos dzīvībai bīstamā situācija turpinās kombinācijā ar jaunām stresa ietekmēm, piemēram, tuvinieku zaudēšanu, ģimeņu šķirtību, mājas un īpašuma zaudēšanu. Svarīgs ilgstoša stresa elements šajā periodā ir atkārtotas ietekmes sagaidīšana, neatbilstība starp cerībām un glābšanas operāciju rezultātiem, kā arī nepieciešamība identificēt mirušos radiniekus. Šī perioda sākumā tiek novērots psihoemocionālais stress, ko parasti pēc tam aizstāj paaugstināts nogurums un astenodepresīvas izpausmes.
Trešajā periodā, kas sākas upuriem pēc evakuācijas uz drošām zonām, daudzi piedzīvo sarežģītu emocionālu un kognitīvu situācijas apstrādi, savas pieredzes un sajūtu novērtēšanu un nodarīto zaudējumu novērtēšanu. Šajā periodā psihotraumatiskie faktori, kas saistīti ar dzīves stereotipu izmaiņām (dzīvošana izpostītā teritorijā vai evakuācijas vietā, nepieciešamība pēc ciešas komunikācijas ar svešiniekiem un utt.). Kļūstot hroniskiem, šie faktori veicina relatīvi noturīgu psihogēnu traucējumu veidošanos.
Kā liecina Yu.A. Aleksandrovskim un viņa kolēģiem psihopatoloģiskiem traucējumiem ekstremālās situācijās ir daudz kopīga ar klīniskie traucējumi attīstās normālos apstākļos, tomēr pastāv būtiskas atšķirības. Pirmkārt, dabas stihiju un katastrofu laikā garīgi traucējumi rodas vienlaikus lielam skaitam cilvēku. Otrkārt, klīniskā aina šajos gadījumos nav stingri individuāla, tāpat kā parastās psihotraumatiskās situācijās, pēc būtības un tiek samazināta līdz nelielam skaitam diezgan tipisku izpausmju. Treškārt, neskatoties uz psihogēno traucējumu attīstību un pastāvošo dzīvībai bīstamo situāciju, cietušā persona savas izdzīvošanas un tuvinieku dzīvības saglabāšanas labad ir spiesta turpināt aktīvi cīnīties ar dabas katastrofas (katastrofas) sekām. un visi viņam apkārt.
Shematiski visus psihogēnos traucējumus, kas rodas dzīvībai bīstamās situācijās dabas katastrofu un katastrofu laikā un pēc tām, var iedalīt šādi: 1. Nepatoloģiskas (fizioloģiskas) reakcijas, 2. Psihogēnas patoloģiskas reakcijas, 3. Psihogēni neirotiski stāvokļi, 4. Akūti. reaktīvās psihozes un 5. Ilgstošas reaktīvās psihozes.
Nepatoloģiskas (fizioloģiskas) reakcijas. Viņiem raksturīgs pārsvars emocionāls spriedze ar bailēm vai nomākts garastāvoklis, palielināta (vai samazināta) motora aktivitāte un veģetatīvi-asinsvadu labilitāte. Bailes rodas uzreiz pēc briesmu pazīmju parādīšanās un tiek apvienotas ar apjukumu un notiekošā neizpratni. Pēc šī īsā perioda ar vienkāršu baiļu reakciju tiek atzīmēts neliels aktivitātes pieaugums: kustības kļūst skaidras, ekonomiskas, palielinās muskuļu spēks, cilvēki pārvietojas uz drošākām vietām. Runa kļūst ātrāka, balss kļūst skaļāka; tiek atzīmēta gribas, uzmanības un domāšanas mobilizācija. Atmiņas traucējumi var izpausties kā vides fiksācijas samazināšanās, neskaidra atcerēšanās par apkārt notiekošo ar pilnu atmiņu apjomu par savām darbībām un pieredzi. Raksturīga ir laika uztveres maiņa, kuras plūsma it kā palēninās un notikumu ilgums šķiet vairākkārt palielināts. Bieži notiek raksturoloģisko īpašību saasināšanās un personisko akcentu dekompensācija. Taču jebkurā gadījumā ir raksturīgi saglabāt spēju kritiski izvērtēt notiekošo un mērķtiecīgās cietušo darbības. Vairāku dienu laikā tiek novērotas aptuveni nepatoloģiskas psihogēnas reakcijas.
Psihogēnas patoloģiskas reakcijas. Viņiem ir raksturīgs dziļāks traucējumu līmenis, kas novērtēts kā neirotisks. To pamatā ir arī baiļu reakcija, kurā tiek atzīmēti diezgan izteikti kustību traucējumi. Ar to hiperdinamisko variantu ir bezmērķīga mešana, daudz nepiemērotu kustību, kas apgrūtina ātru pareizo lēmumu pieņemšanu un iespējams panikas lidojums. Hipodinamiskais variants izpaužas ar to, ka cilvēks it kā sastingst vietā, pietupās un saspiež galvu rokās. Kad tiek sniegta palīdzība, viņš vai nu pasīvi pakļaujas, vai sāk pretoties. Pēc tam klīniskajā attēlā sāk dominēt astēniski, depresīvi un histeroīdie stāvokļi. Šīs reakcijas rodas personai īpaši nozīmīgu apstākļu ietekmē, un to klīniskās izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no cietušo personiskajām īpašībām. Tomēr visbiežāk tiek novēroti depresīvi un astēniski-depresīvi traucējumi, kuriem ir plašs smaguma diapazons. Mazinās spēja kritiski novērtēt situāciju un mērķtiecīga darbība. Psihogēno patoloģisko reakciju gaita ir atkarīga no faktiskajiem attīstības ceļiem ārkārtas un tās atrisināšanas perspektīvas katrai personai; to ilgums ir līdz 6 mēnešiem.
Psihogēni neirotiski stāvokļi. IN šajā gadījumā Notiek esošo reaktīvo neirozes traucējumu stabilizēšanās un komplikācija, kas noved pie dažādu neirožu veidošanās: neirastēnija (izsīkuma neiroze, astēniskā neiroze), histēriskā neiroze, depresīvā neiroze, obsesīvi-kompulsīvā neiroze. Pēc ilguma neirotiskie stāvokļi var ilgt 3-5 gadus. Sakarā ar to hronisko raksturu un sociāli noteiktajiem apstākļiem, kas laika gaitā kļūst sarežģītāki, neirotiskie stāvokļi tiek pārveidoti dažādos variantos. patoloģiska attīstība personība. Pēdējos pavada ne tikai saasināšanās, bet arī jaunu rakstura iezīmju parādīšanās, kā arī psihosomatisku traucējumu komplekss. Šajos gadījumos bieži novēro alkoholisma veidošanos, atkarību no narkotikām. Patoloģiskas personības attīstības process parasti sākas 3-5 gadus pēc neirotisku traucējumu rašanās un, tēlaini izsakoties, noved pie sociāli noteiktas psihopātijas veidošanās.
Akūtas reaktīvās psihozes.Šī patoloģija rodas tūlīt pēc katastrofas, un to galvenokārt raksturo afektīva-šoka reakciju attīstība reaktīva stupora vai psihomotora uzbudinājuma un krēslas apziņas stāvokļu veidā. Afektīva-šoka reakcijas attīstās uzreiz un notiek vai nu fugiformas reakcijas, vai stuporozas formas veidā. Bēgļu reakciju raksturo apziņas traucējumi ar bezjēdzīgām, neregulārām kustībām un nekontrolējamu lidojumu, bieži vien pret briesmām. Cietušais neatpazīst apkārtējos, nav adekvāta kontakta, runas veidošanās ir nesakarīga, bieži vien aprobežojas ar neizteiksmīgu saucienu. Tiek atzīmēta hiperpātija, kurā sveša skaņa vai viegls pieskāriens vēl vairāk pastiprina bailes; iespējama nemotivēta agresija. Atmiņas par piedzīvoto ir daļējas; Parasti atceras pasākuma sākumu. Stulbajā formā tiek novērota vispārēja nekustīgums, nejutīgums, mutisms un dažreiz katatoniski līdzīgi simptomi. Pacienti nereaģē uz apkārtni, bieži ieņem augļa stāvokli, ir atmiņas traucējumi fiksācijas amnēzijas veidā. Psihomotorais uzbudinājums, kā likums, ir īslaicīgs un ilgst līdz vairākām stundām. Stuporas reakcijas ilgst ilgāk - līdz 15-20 dienām. Pilnīga atveseļošanās novērots gandrīz visos gadījumos. Krēslas apziņas stāvokļus raksturo apziņas apjoma samazināšanās, pārsvarā automatizētas uzvedības formas, motorisks nemiers (retāk atpalicība) un dažkārt fragmentāras halucinācijas un maldu pieredzes. To ilgums ir īss un gandrīz pusei pacientu psihoze beidzas vienas dienas laikā. Parasti visas personas, kuras ir cietušas no psihogēniem krēslas traucējumiem, piedzīvo pilnīgu veselības atjaunošanos un pielāgotas aktivitātes.
Akūtas reaktīvās psihozes beidzas ar strauju garīgā tonusa kritumu, “emociju paralīzi”, prostrācijas stāvokļiem, smagu astēniju un apātiju, kad draudoša situācija neizraisa trauksmi. Atlikušos efektus visbiežāk attēlo astēnisko simptomu komplekss.
Ilgstošas reaktīvās psihozes.Šīs psihozes parasti veidojas dažu dienu laikā. Visizplatītākā depresīvā psihozes forma ar klasisko klīnisko izpausmju triādi (pazemināts garastāvoklis, motora atpalicība, palēnināta domāšana). Pacienti tiek “iegremdēti” pašreizējā situācijā, kas nosaka visu viņu pieredzi. Parasti ir apetītes pasliktināšanās, svara zudums, slikts sapnis, aizcietējums, tahikardija, sausas gļotādas, menstruāciju pārtraukšana sievietēm. Psihozes ilgums ir 2-3 mēneši; prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Psihogēnajam paranoijam ir garāks kurss. Maldīgas idejas par attiecībām un vajāšanu ar tām attīstās uz izteiktu afektīvu traucējumu fona: trauksme, bailes, depresija. Iespējama arī ilgstošas psihozes pseidodemences forma, kuras ilgums šajā gadījumā sasniedz mēnesi vai ilgāk. Pacientu stāvokli raksturo rupji intelekta “traucējumi” (nespēja nosaukt vecumu, datumu, uzskaitīt anamnētiskos datus, radinieku vārdus vai veikt pamata aprēķinus). Uzvedībai ir muļķības raksturs (neatbilstoša sejas izteiksme, lūpu izstiepšana, rāva runa utt.).
Diagnozējot psihogēnos traucējumus, kas rodas ekstremālā situācijā, vienmēr ir jāņem vērā citu bojājumu (tostarp traumatisku smadzeņu traumu) klātbūtne, kas pastiprina un paildzina psihiskos traucējumus cietušajiem.
Tādējādi garīgie traucējumi dabas katastrofu un katastrofu laikā ir dažādi un svārstās no nepatoloģiskas reakcijas formām līdz to psihotiskiem variantiem. Ļoti svarīgu lomu šo traucējumu ģenēzē spēlē personiskās īpašības upuri, kuri (praktiski vienādos ietekmes apstākļos) nosaka garīgās nepielāgošanās raksturu un ilgumu.
PSIHA TRAUCĒJUMI
EKOLOĢISKĀ KATASTROFĒ
Ekstrēmas situācijas, kas rodas vides izmaiņu rezultātā, var saukt par vides katastrofām. Vides katastrofas var būt gan dabas, gan cilvēka izraisītas, un tās var ietekmēt gan lielus, gan mazus reģionus. Atšķirībā no strauji attīstošām dabas katastrofām vides katastrofa var būt ne tikai pēkšņa, bet arī lēnas attīstības (desmitiem gadu) sekas, postošas savās sekās, parastos vides procesos (dabas vides radiācijas un rūpnieciskais piesārņojums, pārtikas piesārņojums ar toksiskas vielas, paaudžu “ģenētiskā kaitīguma” kumulācija atsevišķos pasaules reģionos utt.). Pēkšņas vides katastrofas (Černobiļas atomelektrostacijas avārija, sprādziens uz estakādes Baškīrijā u.c.) pēc savas patogēnās nozīmes var pielīdzināt dabas stihijām, un līdz ar to cietušie piedzīvos arī atbilstošu psihogēno traucējumu struktūru (sk. iepriekšējā sadaļā). Ar lēnu vides apdraudējumu uzkrāšanos rodas cita aina. Šajā gadījumā tās var iedalīt trīs galvenajās grupās: 1. Toksisko vielu tiešā ietekme galvenokārt uz centrālo nervu sistēmu; 2. Somatiskās slimības, kas rodas toksisku vielu iedarbības rezultātā; 3. Apziņa par rašanās iespēju dažādas slimības vides apdraudējuma dēļ. Parasti visi šie faktori darbojas kombinācijā, ievērojami sarežģījot garīgo traucējumu izpausmes ainu. Tomēr, veicot diagnostikas procesu, vēlams ņemt vērā dažādu patoģenētisku mehānismu iespējamību, jo tas var noteikt medicīniskās palīdzības sniegšanas taktiku.
Toksisko vielu tiešā ietekme ir tieši saistīta ar toksikoloģiju un ir pietiekami detalizēti aplūkota attiecīgajā literatūrā. Atkarībā no iedarbojošā līdzekļa ķīmiskās klases un koncentrācijas var rasties dažādi psihiski traucējumi, sākot no viegliem neirozei līdzīgiem traucējumiem līdz psihotiskiem stāvokļiem ar apziņas traucējumiem atbilstoši eksogēnā reakcijas veidam, kā arī veidošanās veidā. organisks simptomu komplekss.
Somatiskās slimības, kas rodas cilvēkiem, kuri dzīvo vides katastrofu zonās, viņi bieži neatzīst kā sekas nelabvēlīgai dzīves videi. Šajā gadījumā klīnisko ainu attēlo tipiski traucējumi, kas raksturīgi somatogēnām garīgām slimībām. Novēroto traucējumu klāsts ir diezgan plašs un sniedzas no pierobežas garīgiem traucējumiem (astēnija, depresija, histēriski un obsesīvi stāvokļi, hipohondrija) līdz somatiski izraisītām psihoorganiskām patoloģijām (encefalopātiskais sindroms) un psihozēm (afektīva, eksogēna, šizoforma).
Psihogēnas garīgās slimības rodas videi nelabvēlīgā vidē, jo cilvēks apzinās pastāvīgus draudus savai dzīvībai un veselībai (bailes par tuvinieku dzīvību un veselību). Šo pārdzīvojumu lielo nozīmi un ārkārtējo aktualitāti bieži izraisa un atbalsta sajūtas, kas rodas veģetatīvās hiperaktivitātes rezultātā (piemēram, cilvēks, kurš objektīvu iemeslu dēļ jūt paātrinātu sirdsdarbību, to var saistīt ar nopietnas sirds slimības sākšanos). ). Šo stāvokļu vadošā izpausme ir trauksme, kas ir tieši saistīta ar konkrētas slimības sākuma iespējamību. Līdztekus tam tiek atzīmēta aizkaitināmība, koncentrēšanās grūtības, hiperestēzija un vispārēja trauksme; Sūdzības par atmiņas zudumu ir izplatītas. Pēdējais ir jānošķir no patiesas atmiņas samazināšanās somatiski izraisītu psihoorganisku traucējumu gadījumā. Bieži tiek atklāti depresīvi traucējumi, kam raksturīgs slikts garastāvoklis, nespēja izjust prieka sajūtu, pesimistisks domāšanas veids un enerģijas samazināšanās, kā arī ievērojama veiktspējas pasliktināšanās. Šos apstākļus bieži ir grūti atšķirt vienu no otra, jo trauksme ir tipisks sindroma simptoms depresijas traucējumi; un otrādi - trauksmes sindroms bieži ietver dažus depresijas simptomus. Tādēļ šos sindromus var atšķirt pēc to simptomu relatīvās smaguma pakāpes un to rašanās secības. Pamatojoties uz trauksmi un depresīviem traucējumiem, bieži veidojas hipohondriāls stāvoklis. Šajā gadījumā mēs nerunājam par sāpīgu personas pārliecību, ka viņam ir nopietna somatiska slimība, bet gan par cietušā personīgās attieksmes pārorientāciju, galveno uzmanību pievēršot viņa veselības stāvoklim, būtisku slimības smaguma pārvērtēšanu. traucējumi un uz šī pamata izmaiņas visā viņa dzīvesveidā atbilstoši cietušā priekšstatiem par viņa slimības iekšējo ainu. Ir iespējami arī citi garīgo traucējumu veidi, taču tie nav izplatīti un reti sasniedz psihotisku līmeni. Tas, iespējams, ir saistīts ar lēnu situācijas ietekmes pieaugumu, kas ar šāda veida attīstību galvenokārt izraisa garīgos traucējumus, kas ir robežās. Upuru personiskajām īpašībām ir milzīga nozīme garīgo traucējumu rašanās gadījumā. Cilvēki ar trauksmainiem-aizdomīgiem, anankastiskām un paranoiskām rakstura iezīmēm ir visjutīgākie pret tiem (traucējumi).
BĒGĻU UN MIGRANTU PSISKAIS STĀVOKLIS
Migranti ir iedzīvotāji, kas pārvietojas no viena apgabala uz citu. Jēdziens “migrants” apvieno dažādu kultūru, tautību, reliģiju un dažādu sociāli demogrāfisko raksturojumu cilvēkus. Pēc veida tie izšķir plānveida migrāciju (studenti, cilvēki maina darbu, migranti no lauksaimniecības uz industriālajiem rajoniem un otrādi utt.) un neplānoto – spontānu migrāciju, ko izraisa dažādas katastrofas, karš, apspiešana, vardarbība u.c. Pēdējā gadījumā migrantus parasti sauc par bēgļiem. Pamatojoties uz pārvietošanās virzienu, tiek izdalīta iekšējā migrācija (valsts iekšienē) un ārējā migrācija (ārpus valsts). Bēgļu un migrantu problēmas (tostarp viņu garīgās veselības problēmas) aktualitāte gadu no gada pieaug, jo viņu skaits nepārtraukti pieaug. Saskaņā ar statistiku, šobrīd pasaulē ir aptuveni 20 miljoni bēgļu un divreiz vairāk cilvēku, kas ir piespiedu kārtā pārvietoti savās valstīs. Cilvēkiem ar neplānotu ārējo migrāciju ir vislielākais risks saslimt ar garīgām slimībām. Problēmas, ar kurām viņi saskaras, ierodoties jaunā valstī, pirmkārt, ir jaunā sabiedrība, jauna valoda, jauna kultūra. Cilvēka pielāgošanos migrācijas vietai ietekmē arī tautība un piederība noteiktai etniskajai grupai. Stresa reakcijas, kas radušās dažādos līmeņos pirms migrācijas un pārvietošanās laikā, pastiprinās, cilvēkam pielāgojoties jauniem apstākļiem. Šajos apstākļos migranti īpaši izjūt savas kultūras nomākšanu jaunu paražu pieņemšanas procesā; Viņi apzinās, ka daudzi no viņiem vairs nevarēs atgriezties dzimtenē, piedzīvo nostalģiju, jūtas izolēti. Turklāt migranti saskaras ar šādām grūtībām: jaunā sabiedrība bieži vien nepieņem noteiktas viņu uzvedības un runas formas; cilvēki nespēj izteikties valodas barjeru dēļ, kas var izraisīt garīgu traumu līdz kurlumam un mēmumam. Īpaši būtisks stresa faktors cilvēkam ir kultūras pārmaiņas, jo neatkarīgi no citiem faktoriem rodas konflikts starp vecajām un jaunajām kultūras vērtībām. Kas attiecas uz bēgļiem, tad garīgo traucējumu rašanās viņiem ir saistīta ar vardarbības situāciju viņu mītnes zemē, izraidīšanas procesu, ar pārcelšanās vidi, ar iespaidiem par pirmo patvērumu un pēc tam ar jaunā patvēruma īpatnībām. kultūras valsts un pirmais adaptācijas periods, kura laikā bēgļi vissmagāk izjūt savu bezjēdzību, izolāciju no mājām, izolāciju, darba zaudēšanu un dažos gadījumos arī ģimeni. Šādas psiholoģiskas problēmas tiek klasificētas kā posttraumatiskā stresa traucējumi.
Aktīvo psihogēno faktoru daudzveidība sarežģī psihisko traucējumu klīnisko ainu un var novest pie ārsta nepareiza pacienta novērtējuma. Neņemot vērā kultūras un nacionālās īpatnības, kā arī bez pienācīgām valodas zināšanām, pacientam var piedēvēt neesošu apjukumu, trauksmi, delīriju, dezorientāciju utt. Šajā sakarā garīgo traucējumu diagnozei jābūt balstītai uz ļoti specifiskām un viegli identificējamām pazīmēm. Pasaules Veselības organizācijas izdotajā (1996) rokasgrāmatā, kas 1998. gadā tulkota krievu valodā (Kijeva — izdevniecība Sfera) ar nosaukumu “Bēgļu garīgā veselība” ir sniegti šādi ieteikumi cilvēku ar dažādiem garīgiem traucējumiem identificēšanai:
Stresa simptomi un pazīmes - Psihiskie simptomi: aizkaitināmība vai dusmas par nelielām problēmām; skumjas, raudāšana vai bezpalīdzības sajūta; straujas garastāvokļa izmaiņas; slikta koncentrēšanās spēja, nepieciešamība pēc atkārtotiem atkārtojumiem, lai apgūtu vienkāršas lietas; obsesīva atgriešanās pie tām pašām domām. Fiziskie simptomi: nogurums, galvassāpes, muskuļu sasprindzinājums, neregulāra sirdsdarbība, elpas trūkums, slikta dūša vai sāpes vēderā, slikta apetīte, neskaidras sāpes rokās, kājās vai krūtīs, menstruālā cikla traucējumi sievietēm. Uzvedības simptomi: samazināta aktivitāte, enerģijas trūkums; palielināta aktivitāte, "nemierīgums"; grūtības, kas saistītas ar nepieciešamību koncentrēties uz vienu lietu; alkohola vai narkotiku lietošana, lai mazinātu spriedzi; miega traucējumi; emocionalitātes trūkums; strīdi un nesaskaņas; pārāk liela atkarība no citiem lēmumu pieņemšanā, nepieciešamība pēc pastāvīga ārējā atbalsta.
Depresijas simptomi un pazīmes- visu patērējošas skumjas un dziļas skumjas; cerību trūkums uz labāko; domas par kaitējumu sev; asarošana; pastāvīga trauksme; trauksme, spriedze; dzīvesprieka trūkums; enerģijas trūkums, nogurums; fiziskas sūdzības, piemēram, pastāvīgas galvassāpes; slikts miegs; svara zudums; intereses trūkums par seksu; problēmas ar koncentrēšanos un atmiņu; jūtas "slikti", nevērtīgs vai mazāk cienīts nekā citi cilvēki.
Šie simptomi ir aktīvi jāidentificē, jo ekstremālā situācijā bēglis savu stāvokli var novērtēt kā savam statusam atbilstošu normu un tāpēc nesūdzēsies.
Akūtas psihozes simptomi un pazīmes, kas rodas ar apziņas traucējumiem, nav īpašu izpausmju salīdzinājumā ar parastiem sāpīgiem stāvokļiem. Tomēr jāņem vērā fakts, ka migrācijas apstākļos akūti psihotiski stāvokļi var būt ne tikai psihogēnas izcelsmes, bet arī citu iemeslu dēļ; akūtas infekcijas slimības, vitamīnu trūkums, galvas traumas, pēkšņa alkohola vai narkotiku lietošanas pārtraukšana. Psihotisko traucējumu cēloņu diferenciāldiagnoze parasti nerada īpašas grūtības.
Bēgļu bērnu garīgā veselība ir diezgan sarežģīta problēma. Cilvēku masveida pārvietošanās neizbēgami noved pie ģimenes izjukšanas un šķiršanās. Īpaši augsts risks ir nestabilās bēgļu nometnēs. Ir divas vispārīgas problēmas, kurām jāpievērš īpaša uzmanība. Pirmkārt, daži bērni pieder neaizsargātām un disfunkcionālām ģimenēm (viena vecāka ģimenes, daudzbērnu ģimenes, ģimenes, kas papildus saviem bērniem rūpējas par citu cilvēku bērniem). Otrkārt, daudzi bērni var tikt atstāti novārtā ģimenes un mājas zaudēšanas dēļ. Pēdējā gadījumā bērniem ir salīdzinoši līdzīgas ciešanu pazīmes. Šādu bērnu attīstība dažkārt apstājas vai pat iet atpakaļ.
Bērni jaunāks vecums, šķirti no ģimenēm, bieži uzrāda šādus traucējumus: īsi intensīvas raudāšanas lēkmes; skolotāja noraidījums; pārtikas atteikums; gremošanas traucējumi; miega traucējumi.
Bērniem vecumā no 4 līdz 5 gadiem var būt tādas pašas reakcijas, un viņi bieži uzvedas kā jaunāki bērni. Šajā vecumā var rasties šādi traucējumi: bērns zīž īkšķi; gultas mitrināšana; Grūtības kontrolēt impulsus (bērns viegli zaudē paškontroli vai izrāda nepiemērotas emocijas); runā parādās jaunākam vecumam raksturīgas pazīmes. Ielu bērni vecumā no 4 līdz 5 gadiem bieži redz murgus un nakts šausmas. Viņi var arī izjust bailes no konkrētiem priekšmetiem un parādībām (skaļām balsīm, dzīvniekiem utt.) vai iedomātām radībām (spokiem, raganām utt.).
Bērniem skolas vecums Var parādīties šādi simptomi: atteikšanās no aprūpētājiem; depresija; aizkaitināmība; trauksme; nespēja koncentrēties; slikta uzvedība Skolā; izolācija pret sava vecuma bērniem.
No ģimenes šķirti pusaudži bieži piedzīvo šādas reakcijas: depresija, garastāvoklis, izolācija, agresivitāte, biežas galvassāpes, vēdera krampji un citi funkcionāli traucējumi.
Vēl viena problēma ārstiem, kas strādā starp bēgļiem, ir alkoholisma un narkotiku atkarības problēma. Daži bēgļi pievēršas alkoholam un narkotikām, lai novērstu viņu uzmanību no reālajām dzīves problēmām. Citiem ir neizmantotā laika pārpalikums noderīga darbība. Bēglis var spriest šādi: "Man vienalga nākotne un tas, kas notiek ar mani un citiem..." Kad ģimene un sabiedrība pārstāj kontrolēt savu locekļu normālu uzvedību, jaunieši īpaši ātri pievēršas alkoholam. un narkotikas. Ja bēgļi regulāri ķeras pie alkohola vai narkotiku lietošanas, viņi ātri zaudē interesi par dzīves apstākļu uzlabošanu, pārstāj domāt par nākotni un neuztraucas par savu tuvinieku labklājību. Pat ja tikai daži cilvēki sāk pārmērīgi lietot alkoholu vai narkotikas, tas ietekmē visu sabiedrību, graujot disciplīnu un tās pārliecību par nākotni.
MILITĀRAIS DIENESTS
KĀ ĀRĒJĀS IETEKMES FAKTORS
Jauniešu iesaukšana aktīvajā dienestā armijā vērtējama kā sava veida ekstrēma ietekme, jo būtiski maina ierasto dzīvesveidu un izvirza paaugstinātas prasības indivīda fiziskajām un garīgajām spējām, īpaši adaptācijas periodā. uz militāro dienestu. Īpaši pētījumi parādīja, ka grūtības militārais dienests, īpaši uz psiholoģiskās nesagatavotības fona, daudziem cilvēkiem izraisa garastāvokļa pazemināšanos, emocionālu nestabilitāti, izolāciju un izolāciju, pasivitāti un apātiju, šaubas par sevi un bezcerības sajūtu. To bieži pavada attiecību pasliktināšanās ar apkārtējiem un uzvedības novirzes - pašnāvības mēģinājumi, demonstratīvas un šantažējošas autoagresīvas darbības, neatļauta vienības pamešana, konflikti ar komandieriem. Uzvedības traucējumi šajā gadījumā jāapsver, ņemot vērā savstarpēji saistītu un savstarpēji atkarīgu ārēju patogēnu cēloņu un iekšējo predisponējošu apstākļu kompleksa ietekmi uz cilvēku, kas ir atkarīgi no psihopatoloģisku, personisku un situācijas faktoru kombinācijas. Pēc orientācijas uz mērķi un motīviem tos var iedalīt divās grupās: 1) pasīvi-aizsardzības tips, kas ietver neatļautu vienības pamešanu, autoagresīvas darbības un atkarību izraisošu uzvedību, kas ir veids, kā izvairīties no traumatiskas pieredzes ar atteikumu. risināt personīgās un sociālās problēmas; 2) agresīvs tips, kas sastāv no negatīvas, naidīgas, izaicinošas uzvedības dominēšanas, ko pavada rupjības, dusmu uzliesmojumi, niknums ar destruktīvām darbībām, fiziska vardarbība, cietsirdība pret citiem, ko izraisa naidīguma, naidīguma, dusmu, atriebības motīvi. sociālā statusa nedrošības fons, nemiers, apdraudējuma sajūta, atsvešinātība.
Miera laikā militārpersonām ar psihogēniem uzvedības traucējumiem, kas attīstījušies pirmajā pusgadā no iesaukšanas armijā brīža, absolūtajā vairumā gadījumu (84%) konstatēti rakstura akcenti, starp kuriem epileptoīdi, nestabili, astenoneirotiski. un histeroīds tika identificēti biežāk. Slikta regulētā režīma tolerance, vāji attīstīta pienākuma apziņa, nepieciešamība palikt slēgtā grupā, nesaderība mikrosociālā vidē, negatīva attieksme pret militāro dienestu dažu cilvēku vidū ar rakstura akcentiem izraisa strauju personības disharmonijas pieaugumu pret. emocionālās spriedzes fons un mikrosociālo konfliktu sekundāra rašanās.
Militārā dienesta otrajā pusē, pretēji gaidītajam, uzvedības pārkāpumu skaits ne tikai nesamazinās, bet pat palielinās. Vislielākais uzvedības traucējumu īpatsvars šajā periodā ir cilvēkiem ar pārsvarā jutīga, astenoneirotiskā, šizoīdā un psihastēniskā tipa rakstura akcentāciju. Viņiem raksturīgā šaubas par sevi, neizlēmība, neaizsargātība, emocionālā labilitāte paaugstināta fiziskā un psihoemocionālā stresa apstākļos veicina astēnisko izpausmju pastiprināšanos, rakstura īpašību saasināšanos, palielinoties aizkaitināmībai, ātru garīgu un fizisku izsīkumu un samazinātu izturību pret negatīvajiem. situācijas ietekmes. Ņemot to vērā, pakļaušana papildu psiholoģiskām traumām, kas saistītas ar ģimenes un juridiskām problēmām, kolēģu emocionāla noraidīšana utt., Kā likums, bija psihogēno reakciju attīstības sprūda punkts. To struktūrā šajā periodā dominē neirotiskas reakcijas, kurām raksturīga augsta uzvedības traucējumu izplatība un vāja veģetatīvo un motorisko simptomu smaguma pakāpe, ko izraisa vecuma īpašības, kā arī ierobežotas iespējas risināt konfliktsituācijas armijas vidē. Pārdzīvojumu iekšējo orientāciju, fiksāciju uz traumatiskiem notikumiem pavada atrautība no apkārtējās vides, tieksme pēc vientulības, izmisuma pārdzīvojums, bezcerība, situācijas nepārvaramība, neapmierinātības sajūta ar sevi, kā arī aizkaitinājuma uzliesmojumi, kas vainagojās ar autoagresīvām darbībām un neatļautu atteikšanos no daļas. Otrajā dienesta gadā psihogēno traucējumu skaits samazinās, iespējams, adaptācijas procesa pabeigšanas dēļ.
Tādējādi militārā dienesta apstākļos vadošā loma psihogēno reakciju un ar to saistīto uzvedības traucējumu rašanās gadījumā ir personiskajiem faktoriem, kas veidojas pirmsiesaukšanas periodā, kas nosaka paaugstinātu neaizsargātību pret dažāda veida psihotraumatiskām situācijām. Raksturoloģisko īpašību saasināšanās, morālo kritēriju un morālo attieksmju samazināšanās armiju ietekmējošo sociāli politisko procesu destabilizācijas periodā veicina pārsvarā pasīvā-aizsardzības tipa uzvedības traucējumu attīstību.
Kara fiziskie un psiholoģiskie stresa faktori, atšķirībā no miera laika, ievērojami samazina premorbid augsnes lomu psihogēno reakciju attīstībā. Militārpersonām ar psihogēniem uzvedības traucējumiem, kas attīstās pirmajos sešos mēnešos pēc atrašanās kaujas situācijā, personības īpašību saasināšanās galvenokārt tika novērota izteikta psihoemocionālā stresa apstākļos un vairumā gadījumu atspoguļoja parastos reaģēšanas veidus. patocharakteroloģiskās reakcijas. Ilgāka uzturēšanās kaujas situācijā veicina ne tikai raksturīgo rakstura īpašību saasināšanos, bet arī jaunu, iegūtu, iepriekš neraksturīgu iezīmju parādīšanos dažiem indivīdiem uz ilgstošu nemierīgu baiļu un astēnijas fona. Jāatzīmē, ka akcentu veidošanos pavada preferenciālu atbildes veidu attīstība, kas atspoguļo noteiktas personības struktūras klātbūtni. Militārpersonām ar epileptoīdām iezīmēm tās izpaužas kaisles uzliesmojumos ar tendenci uz agresiju; personām ar histēriskām iezīmēm vienas un tās pašas afektīvas reakcijas iegūst demonstratīvu krāsojumu; astēnisko pazīmju klātbūtnē raksturīgs aizkaitināms vājums ar autoagresīvu orientāciju. Kļūstot arvien diferencētākiem katram akcentēšanas veidam, šie ierastie reakcijas veidi lielā mērā nosaka uzvedības traucējumu specifiku. Nespecifisku (neraksturīgu) izskats šis tips Psihogēno uzvedības traucējumu akcentēšana) norāda uz akcentācijas dinamikas nelabvēlīgo raksturu, atspoguļojot personīgās disharmonijas pieaugumu jaunu iezīmju pievienošanas dēļ. Tādējādi kaujas situācijā militārpersonām ar epileptoīdu akcentāciju bieži ir paaugstināta ievainojamība starppersonu attiecību jomā, paaugstināta pienākuma un atbildības sajūta par kolēģu dzīvi; cilvēkiem ar nestabilu, astenoneirotisku, šizoīdu un jutīgu rakstura akcentāciju parādījās modrība, aizdomīgums un naidīgums kopā ar paaugstinātu uzbudināmību un sprādzienbīstamību.
Spēcīgu psihotraumatisku faktoru ietekme kaujas situācijā veicina psihogēno reakciju veidošanos un ar to saistītos uzvedības traucējumus lielam skaitam cilvēku neatkarīgi no rakstura akcentu klātbūtnes. Izdzīvošana karā ir saistīta ar jaunu atbildes veidu attīstību pastāvīgas modrības, naidīgas vides uztveres, tūlītējas reakcijas (parasti agresīvas) veidā attiecībā pret draudu avotu. Tajā pašā laikā pieaugošos draudus un bailes pavada bezpalīdzības sajūta, šaubas par sevi, bezspēcība ārējās vides priekšā un noved pie ietekmes, rīcības un domāšanas veida izmaiņām. Pārdzīvojumu afektīvais apskāviens nosaka realitātes vienpusēju vērtējumu, tās draudīgā rakstura pārspīlēšanu un būtiski izkropļo emocionālās saiknes ar apkārtējiem. Veicinot izdzīvošanu sarežģītā un pretrunīgā kaujas vidē, agresivitātes prasmes izpaužas kā patoloģisks uzvedības stereotips, kas iegūts hroniska stresa apstākļos, izraisot pastāvīgu sociāli psiholoģisku desadaptāciju.
Tādējādi, atšķirībā no miera laika, kaujas situācijā ievērojami palielinās vides stresa faktoru loma psihogēno uzvedības traucējumu attīstībā. Pielāgošanos pastāvīgu dzīvības apdraudējumu apstākļos, kas ietekmē cilvēka dzīvībai svarīgos instinktus, pavada izdzīvošanai nepieciešamo atbildes metožu attīstība modrības, aizdomīguma, naidīgas situācijas uztveres, agresijas pret draudu avotu veidā. . Ilgstoši pastāvot, tos pastāvīgi stiprina personība un palielina tās disharmoniju, kas izpaužas uzvedības traucējumos, galvenokārt agresīvā tipa.
EKSTRĒMĀS IETEKMES
“NEPARASTIE EKSISTĒŠANAS NOSACĪJUMI”
Radikāls pārtraukums ierastajos, sen iedibinātajos eksistences apstākļos “esamības neparastumu” nostāda vienā līmenī ar psihogēniju un psihotraumatizāciju. “Neparasto eksistences apstākļu” problēmas rašanos un aktualizāciju nosaka cilvēces intensīvā gaisa, jūras un kosmosa izpēte 20. gadsimtā, kā arī civilizācijas iekļūšana grūti sasniedzamos zemes reģionos ( ilgstošas autonomas ekspedīcijas uz Tālajiem Ziemeļiem, Antarktīdu utt.). Cilvēka psihofizioloģiskā organizācija dažkārt izrādās nesagatavota, lai atspoguļotu šos apstākļus vai nu filoģenēzes (ģints attīstības) procesā, vai ontoģenēzes procesā ( individuālā attīstība), kas rada nopietnu problēmu: cik lielā mērā un kā cilvēka psihofizioloģiskā organizācija var nodrošināt adekvātu adaptāciju un adekvātu realitātes uztveri apstākļos, kuriem tā nebija pielāgota savas attīstības procesā.
“Neparastajiem eksistences apstākļiem” ir pazīmes, kas atšķiras no “parastajiem” apstākļiem, kas galvenokārt ietver dzīvības apdraudējuma esamību, dzīvības monotoniju (monotoniju), miega un nomoda ritmu desinhronozi, informācijas (personiskās, īpašās un masveida) ierobežojumus. ), un noteiktos apstākļos - vientulības sajūta. Identificētās “neparasto eksistences apstākļu” psiholoģiskās iezīmes nedarbojas izolēti, bet gan kombinācijā, kas galu galā noved pie indivīda nepareizas adaptācijas jaunos apstākļos. Jāatceras, ka garīgā atkārtota pielāgošanās neparastiem apstākļiem, desadaptācija un pielāgošanās parastajiem dzīves apstākļiem ir pakļauta dabiskajai posmu maiņai, ko aprakstījis V.I. Ļebedevs (1989):
1. Sagatavošanās posms - garīgās spriedzes sākuma stadija - akūtu psihisku “ieejas” reakciju stadija.
2. Garīgā pāradaptācija - nestabila garīgā darbība - dziļas garīgās izmaiņas.
3. Readaptācija - akūtu psihisku reakciju stadija "izeja" - galīgā garīgā stresa stadija.
Ieslēgts sagatavošanās posms, neatkarīgi no neparasto apstākļu specifikas, cilvēks savāc nepieciešamo informāciju un izprot uzdevumus, kas viņam šajos apstākļos jārisina, apgūst nepieciešamās profesionālās iemaņas un izveido personīgo attiecību sistēmu ar citiem grupas dalībniekiem. Tuvojoties konvencionālajai barjerai, kas atdala parastos dzīves apstākļus no neparastajiem (sākotnējā garīgā stresa stadija), un līdzīgai barjerai, kas atdala neparastos apstākļos pavadīto laiku no parastajiem (galīgā garīgā stresa stadija), palielinās garīgā spriedze, kas ir izpaužas nepatīkamos pārdzīvojumos, subjektīvā laika ritējuma palēnināšanā, miega traucējumos un veģetatīvos traucējumos. Garīgās spriedzes pieauguma iemesli ir arī informācijas nenoteiktība, iespējamu ārkārtas situāciju paredzēšana un atbilstošo operāciju mentāla “izspēlēšana” to risināšanai.
Pārvarot psiholoģisko barjeru, kas atdala parastos dzīves apstākļus no neparastajiem (izmainītajiem), rodas pozitīvi emocionāli pārdzīvojumi, “emocionālās atrisinājuma” stāvokļi, kas lielā mērā saistīti ar informācijas nenoteiktības novēršanu. Akūtas garīgās “ieejas” reakcijas izpaužas kā telpiskas ilūzijas, traucēta pašapziņa (derealizācijas-depersonalizācijas traucējumi), akūtas afektīvas reakcijas un disharmonijas motoriskajā sfērā.
Skatuves garīga adaptācija ir daudz kopīga ar skatuvi atkārtota adaptācija, kurā refleksijas procesi, refleksijas sistēma un motoriskās aktivitātes koordinācija tiek atjaunota līdz normāliem dzīves apstākļiem adekvātam līmenim. Jo ilgāks uzturēšanās laiks neparastos, mainītos apstākļos, jo ilgāk un grūtāk notiek atkārtota adaptācija normāliem dzīves apstākļiem. Šajā periodā garīgo adaptāciju var aizstāt ar nestabilas garīgās aktivitātes stadiju.
Visos iepriekšminētajos posmos bieži nākas saskarties ar vairākām psihiskām parādībām, kuras var apzīmēt kā "neparastus garīgos stāvokļus (pseidopsihopatoloģiskos). Readaptācijas un readaptācijas periodos tie ietver eidetismu, eksteriorizācijas reakcijas ( "sarunu biedra radīšanas" fenomens), kā arī psiholoģiskā atvērtība.Nestabilas garīgās aktivitātes stadijā - emocionāla labilitāte, miega un nomoda ritma traucējumi.Neparastus garīgos stāvokļus (pseidopsihopatoloģiskos) no garīgās patoloģijas atšķir skaidra psiholoģiski saprotama saikne ar realitāti, šo parādību motivācija, kā arī īss ilgums un kritiskas attieksmes pret tām saglabāšana.normāli dzīves apstākļi un šaubas par piedzīvoto garīgo traucējumu realitāti apkārtējo racionālu skaidrojumu ietekmē ātri izkliedējas.
Pēdējā garīgā stresa stadiju izraisa gaidas par atgriešanos normālā dzīvē un dažkārt arī bažīgas gaidas par iespējamām ekstremālām situācijām pēdējā laika periodā, atrodoties neparastos apstākļos. Šajā situācijā parādās nervozitāte, sāpīgi emocionāli pārdzīvojumi, laika palēninājums un citi traucējumi. Starp akūtām garīgajām “izejas” reakcijām ir jāņem vērā iespēja attīstīt izteiktas emocionālā stāvokļa izmaiņas (eiforija, hipomanijas stāvokļi), traucēta motora automātisms, objektu dziļuma uztveres traucējumi un to izmēru noturības traucējumi. , samazināti jutības sliekšņi redzes un dzirdes analizatori. Ilgā readaptācijas stadijā papildus “pseidopsihopatoloģiskiem” stāvokļiem ir iespējami psihopātiski, šizoīdi un hipohondriāli personības traucējumi. Šī personiskā patoloģija, kas ir indivīda vai grupas izolācijas sekas ekstremālos apstākļos, ietekmē pielāgošanos ierastajai sociālajai videi, samazina kopējo “civilizācijas līmeni” un dažkārt veido attieksmi, lai atgrieztos piedzīvotā neparasto apstākļu situācijā.
Tādējādi cilvēka personība attīstās, apgūstot neparastus eksistences apstākļus. Nepieciešamība veidot indivīda attiecības ar viņiem nosaka adaptācijas grūtības, kas rodas. Attiecību pārrāvums uz to nepietiekamību un egocentriskumu noved pie attiecību ideju veidošanās, pārvērtētas un obsesīvas idejas, kas izpaužas vai nu pirmspatoloģijas, vai psihozes līmenī. Informācijas nepietiekamība aptver ne tikai situācijas ārējo apstākļu novērtējumu, bet arī pašcieņu principiāli jaunos darbības apstākļos. Neparastu dzīves apstākļu psihogēnas klīniski izpaužas gan stēniskā (ar pārvērtētām idejām), gan astēniskā (ar obsesīvām idejām) variantos. Tajā pašā laikā astēniskais variants, ko indivīds atzīst par slimību, pārsvarā izraisa neirotisku dinamiku, un neapzinātā virsvērtība izraisa psihopātisku un psihotisku dinamiku.
PSIHIATRISKĀS APRŪPES SNIEGŠANAS JAUTĀJUMI
EKSTREMĀLĀS SITUĀCIJĀS
Kā jau minēts, lielākā daļa garīgo traucējumu ekstremālās situācijās ir robežlīmeņa psihogēniem traucējumiem. Šajā sakarā, sniedzot medicīnisko aprūpi cietušajiem, galvenā nozīme jāpiešķir psihoterapeitiskajām ārstēšanas metodēm. Ņemot vērā, ka psihoterapeitisko ietekmi šajos apstākļos spiesti nodrošināt ne tikai psihiatri, bet arī cita profila ārsti, šīs rokasgrāmatas ietvaros vēlams akcentēt dažus vispārīgus psihoterapijas jautājumus.
Visos psihoterapijas veidos, kuru mērķis ir palīdzēt pacientam pārvarēt emocionālās problēmas, tiek apvienoti divi metodiskie paņēmieni - klausoties Un paziņojums, apgalvojums. Šajā procesā pirmais parasti ir svarīgāks par otro, jo galvenais ārstēšanas mērķis ir palīdzēt pacientam labāk izprast sevi. Pacientam daļa no šī procesa ir skaļa domāšana, kas ir laba, lai noskaidrotu idejas, kas iepriekš nav formulētas verbālā formā, kā arī ļauj apzināties iepriekš neatzītas sakarības starp atsevišķiem jūtu un uzvedības aspektiem. Nākamā svarīgā psihoterapijas daļa ir morāles atjaunošana, jo lielākā daļa upuru piedzīvoja stresa situācijas, bija demoralizēts un zaudēja pārliecību, ka viņi var palīdzēt sev. Jāatceras arī, ka visa veida psihoterapija ietver racionalizācija, kas ļauj padarīt pacienta traucējumus saprotamākus. Saprātīgu stāvokļa skaidrojumu var sniegt vai nu pats cietušais sarunas ar ārstu rezultātā, vai arī ārsts. Neatkarīgi no saprātīga skaidrojuma sniegšanas metodes, problēma kļūst saprotamāka, un tas dod pacientam pārliecību, ka to var atrisināt. Psihoterapeitiskā iedarbība satur arī elementu ieteikumus tomēr tā iedarbība ir īslaicīga (izņemot hipnoterapiju) un laika gaitā izzūd.
Pamatojoties uz iepriekš minēto vispārīgie noteikumi Psihoterapeitiskās ietekmes uz upuriem ekstremālās situācijās mērķis ir īsā laikā izraisīt būtiskas pozitīvas pārmaiņas pacientam. garīgais stāvoklis. Pirmajos posmos, uzreiz pēc stresa iedarbības, vislabāk ir izmantot tā saukto “diskusiju terapiju”. Tās lietošanā ārsts galvenokārt spēlē pasīvu lomu, pārsvarā ierobežojot savu iejaukšanos ar komentāriem par pacienta izteikumu emocionālo nozīmi. Šajā gadījumā ir jāņem vērā, ka ne visi cietušie spēj verbāli definēt savas jūtas. Šajā sakarā darba procesā ir nepieciešams iemācīt pacientam nosaukt savas sajūtas un pieredzes nokrāsas. Pacienta emocionālo jūtu daļēja “tulkošana” abstrakcijas līmenī veicina zināmu viņa pieredzes racionalizāciju un paver piekļuvi turpmākam psihoterapeitiskajam darbam ar viņu. Tālāk jums jāaicina pacients pastāstīt par savu garīgo traumu (katastrofu) un jāļauj viņam par to runāt tik reižu, cik viņš vēlas. Šajā periodā ir jāuzklausa pacienti ar emocionālu atbalstu, laiku pa laikam novērtējot viņu uzvedības stilu un, ja nepieciešams, piedāvājot jaunas iespējas. Jums jābūt gatavam tam, ka emocionālo traucējumu simptomi var pastiprināties pirmo stāstu laikā. Taču šis process ir nepieciešams, jo neizstāstītais katastrofas stāsts it kā “notur upuri vietā”, un viņš nevar sākt savu jauno stāstu, jaunu dzīvi. Citiem vārdiem sakot, stāsts par katastrofu atdala pagātni no tagadnes un ļauj mums veidot nākotni, pamatojoties uz tagadni. Ārsta komentāros sarunas laikā jāuzsver cilvēka noturība un tikumība, jānovērš vainas sajūta, jācenšas mazināt ciešanas no zaudējumiem, jāpaver perspektīvas.
Pēc tam (vai ar cita veida ekstrēmu psihes apstākļu iedarbību) ieteicams izmantot “atbalstošu” psihoterapiju. Šīs procedūras laikā pacients tiek mudināts arī runāt par savām problēmām. Ārsts klausās viņa pacientam ir līdzjūtība, sniedz padomus un var izmantot ieteikumus, lai palīdzētu pacientam īslaicīgas simptomu pasliktināšanās periodā. Neatrisināmu problēmu gadījumā pacientam palīdz samierināties ar neizbēgamo un, neskatoties uz visu, dzīvot pēc iespējas normālāku dzīvi. Ir jāprot uzklausīt pacientu; tā ir svarīga uzturošās terapijas daļa. Pacientam jājūt ārsta koncentrēta uzmanība un interese, kā arī jāpārliecinās, ka viņa bažas tiek uztvertas nopietni. Spēlējiet lielu lomu skaidrojumu un padomu, taču jāpatur prātā, ka pacients, kurš atrodas briesmu stāvoklī, pēc tam, visticamāk, varēs atcerēties tikai nedaudz no ārsta teiktā. Turklāt ārsti bieži sniedz savus padomus pārāk sarežģītā valodā. Galvenie noteikumi ir jāformulē vienkārši un skaidri; Ieteicams tos atkārtot biežāk, un dažreiz ir lietderīgi šos punktus ierakstīt rakstiski, lai pacients tos varētu izpētīt ārpus sarunas ar ārstu. Ir liela vērtība pārliecību Tomēr tam nevajadzētu būt priekšlaicīgi, jo tas var sagraut uzticību ārstam. Šo paņēmienu var izmantot tikai tad, ja pacienta problēmas ir pilnībā izprotamas. Mierinājumam jābūt patiesam, bet, ja pacients jautā par prognozi, tad jārunā optimistiskākā. iespējamie rezultāti. Ja pacients atklās, ka ir maldināts, viņš zaudēs uzticību, no kuras ir atkarīga visa ārstēšana. Pat vissarežģītākajos gadījumos var saglabāt pozitīvu pieeju, mudinot pacientu paļauties uz pozitīvajām īpašībām, kas viņam piemīt, kaut arī maz. Atbalsta aprūpē pacienti ir jāmudina uzņemties atbildību par savu rīcību un patstāvīgi risināt savas problēmas. Tomēr ir gadījumi, kad ārstam ir jāizmanto sava speciālista autoritāte, lai pārliecinātu pacientu spert nepieciešamo pirmo soli. Tādējādi pacientam trauksmes stāvoklī var droši teikt, ka viņš spēj tikt galā ar sociālajām grūtībām, kas viņu biedē. Šo pārliecināšanas veidu sauc ieaudzinot prestižu. Ir svarīgi sasniegtos rezultātus pārrunāt tā, lai pacientam rastos iespaids, ka problēmu lielākā mērā atrisināja viņš pats, nevis ārsts. Uzturošās terapijas laikā ļoti svarīga ir pacienta un ārsta attiecību regulēšana. Ārstam jāuzvedas tā, lai nepadarītu pacientu no viņa atkarīgu. Pacientam nevajadzētu visā paļauties uz ārstu un vienmēr jāzina robeža starp viņu un sevi.
Ārstējot upurus ekstremālās situācijās, paralēli psihoterapijai tiek izmantoti trankvilizatori, antipsihotiskie līdzekļi un citas psihotropās zāles. Ieteikumi to lietošanai ir sniegti jebkurā recepšu uzziņu grāmatā. Šo zāļu lietošanas īpatnība šajos apstākļos ir tāda, ka tās tiek parakstītas mazās devās. Īpaši tas attiecas uz trankvilizatoriem, kuru lietošana var ātri izraisīt atkarību. Šajā sakarā literatūrā ir ieteikumi par ass ierobežojumsšo zāļu lietošanu un to vietā izrakstot nelielas antipsihotisko līdzekļu devas. Ārstējot ekstremālās situācijās cietušos (īpaši bēgļus), jāņem vērā arī viņu nepieciešamība lietot lielas alkohola vai narkotiku devas. Šajā sakarā darbam ar šo kontingentu vajadzētu pievērst uzmanību arī narkotiku ārstēšanai.
Ja rodas psihiski traucējumi psihotiskā līmenī, tiek veikta konvencionālā ārstēšana ar antipsihotiskiem līdzekļiem saskaņā ar esošajiem psihofarmakoterapijas ieteikumiem.
SECINĀJUMS
Šajā ziņojumā tika uzsvērtas svarīgākās garīgo traucējumu izpausmes cilvēkiem, kuri nonākuši ekstremālās situācijās. No vienas puses, šie traucējumi ir ļoti dažādi, bet, no otras puses, tiem ir daudz kopīga. Galvenais punkts, kas apvieno garīgo patoloģiju, kas attīstās šajā gadījumā, ir dažāda līmeņa psihogēniju veidošanās. To klāsts ir ļoti plašs: no akūtiem stresa traucējumiem un adaptācijas reakcijām līdz ieilgušām neirozēm un psihotiskiem stāvokļiem. Šis fakts nosaka arī palīdzības raksturu upuriem, kam līdzās psihotropajām zālēm obligāti jābūt psihoterapeitiskai. Katastrofu skaita pieaugums pasaulē, cilvēka ievadīšana viņam neparastās jomās, arvien augstāku prasību uzlikšana cilvēka psihei dzīves ritma paātrināšanās rezultātā, urbanizācija utt. dzīvi ekstrēmās situācijās padara aktuālu ne tikai psihiatriem, bet arī cita profila ārstiem. Autore cer, ka sniegtā informācija par šo jautājumu sniegs zināmu palīdzību ārstiem, kuri ir spiesti strādāt ar cilvēku kontingentu, kas pārdzīvojuši noteiktas ekstrēmas situācijas.
- Aktuālās problēmas karu un katastrofu psihiatrijā / Rediģēja V.V. Ņečiporenko. - Sanktpēterburga, 1997. - 190. lpp.
- Aleksandrovskis Ju.A., Lobastovs O.S., Spivaks L.I., Ščukins B.P. Psihogēnija ekstremālos apstākļos. - M., “Medicīna”, 1991. - 97. lpp.
- Aleksandrovskis Yu.A. Robežas garīgie traucējumi (ceļvedis klīnicistiem). - M., “Medicīna”, 1993. - 399. lpp.
- Gelders M., Gaets D., Mejo R. Oxford Manual of Psychiatry, 2 sēj. - Kijeva, "Sfēra", 1997.
- Koroļenko Ts.P. Cilvēka psihofizioloģija ekstremālos apstākļos., L., “Medicīna”, 1978.
- Litkins V.M., Šemrijs V.K., Koistriks K.N. Pēctraumatiskā stresa traucējumi. - Sanktpēterburga, 1999. - 31. lpp.
- Bēgļu garīgā veselība. - Kijeva, “Sfēra”, 1998.
Literatūra
Kžečkovskis A.Ju. Psihiski traucējumi ekstremālos apstākļos un to medicīniskā un psiholoģiskā korekcija. [Elektroniskais resurss] // Medicīniskā psiholoģija Krievijā: elektroniska. zinātnisks žurnāls 2011. N 3..mm.gggg).
Visi apraksta elementi ir nepieciešami un atbilst GOST R 7.0.5-2008 “Bibliogrāfiskā atsauce” (stājās spēkā 01.01.2009.). Piekļuves datums [formātā diena-mēnesis-gads = hh.mm.gggg] — datums, kad piekļuvāt dokumentam un tas bija pieejams.
5. Psihogēni traucējumi ekstremālās situācijās
Psihogēni traucējumi ekstremālās situācijās ieņem īpašu vietu, jo tie vienlaikus var rasties lielam skaitam cilvēku, ieviešot dezorganizāciju kopējā glābšanas un atveseļošanas darbu gaitā. Tas nosaka nepieciešamību operatīvi novērtēt cietušo stāvokli, prognozēt konstatētos traucējumus, kā arī piemērot nepieciešamos un iespējamos (konkrētos ekstremālos apstākļos) terapeitiskos pasākumus. Šajos gadījumos ar ekstremāliem apstākļiem saprot lielu iedzīvotāju grupu dzīvībai, veselībai un labklājībai bīstamas situācijas, ko izraisījušas dabas stihijas, katastrofas, avārijas, kā arī ienaidnieka dažāda veida ieroču pielietošana. kara notikums. Jebkura ārkārtēja ietekme kļūst katastrofāla, ja tā izraisa lielu iznīcināšanu, nāvi, ievainojumus un ciešanas ievērojamam cilvēku skaitam. Pasaules Veselības organizācija dabas katastrofas definē kā situācijas, ko raksturo neparedzēti, nopietni un tūlītēji draudi sabiedrības veselībai. Kā liecina īpaši pētījumi (Aleksandrovsky Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P., 1991), psihopatoloģiskiem traucējumiem ekstremālās situācijās ir daudz kopīga ar klīniskiem traucējumiem, kas attīstās normālos apstākļos. Tomēr ir arī būtiskas atšķirības. Pirmkārt, pēkšņu psihotraumatisku faktoru daudzveidības dēļ ekstremālās situācijās garīgi traucējumi rodas vienlaikus lielam skaitam cilvēku. Otrkārt, klīniskā aina šajos gadījumos nav stingri individuāla, tāpat kā parastos psihotraumatiskos apstākļos, pēc būtības un ir samazināta līdz nelielam skaitam diezgan tipisku izpausmju. Vēl viena īpatnība ir tāda, ka, neskatoties uz psihogēno traucējumu attīstību un pastāvošo dzīvībai bīstamo situāciju, cietušā persona ir spiesta turpināt aktīvi cīnīties ar dabas stihijas (katastrofas) sekām, lai izdzīvotu un saglabātu tuvinieku dzīvības. un visiem apkārtējiem. Reaktīvie stāvokļi, kas attīstās dabas katastrofu un katastrofu laikā, pieder pie lielas psihogēno traucējumu grupas, starp kurām ir neirotiskas un patocharakteroloģiskās reakcijas, neirozes un reaktīvās psihozes. Ārējo un iekšējo iedarbīgo faktoru un augsnes kompleksās mijiedarbības īpatnības izskaidro visu reaktīvo stāvokļu daudzveidīgās izpausmes, arī to, kas attīstās ekstremālos apstākļos. Šajā gadījumā īpaša nozīme ir “patogēniem apstākļiem - situācijas faktoriem”, to ietekmes smagumam un stiprumam, kā arī semantiskajam saturam - psihotraumas semantikai. Akūtas un smagas traumatiskas sekas parasti ir saistītas ar katastrofu un dabas katastrofu situācijām, kurās ir bailes par savu dzīvību un par tuvinieku veselību un dzīvībām. Viena no galvenajām šādu traumu īpašībām ir tā, ka tās nav “indivīdam būtiskas” un nav saistītas ar premorbid īpašībām (Ušakovs G.K., 1987). Baiļu situācija pārsvarā skar emocionālo pusi un neprasa intensīvu personīgo apstrādi, “reakcija notiek it kā refleksā veidā, bez intrapsihiskas apstrādes” (Krasnuškins E.K., 1948; Heimann H., 1971; Hartsough D., 1985) . Ietekmes ātruma variācijas var izskaidrot ne tikai individuālās līdzdalības pakāpi klīniskās ainas īpašību veidošanā, bet arī psihogēno traucējumu dziļumu, ilgumu un smagumu, noteiktu formu un variantu pārsvaru dažādās dabas katastrofās. L.Ya. Brusilovskis, N.P. Bruhanskis un T.E. Segalovs kopīgā ziņojumā Pirmajā Vissavienības neiropatologu un psihiatru kongresā (1927) neilgi pēc postošās zemestrīces Krimā īpaši analizēja dažādas upuriem novērotās neiropsihiskās reakcijas. Tajā pašā laikā kā tipiskāko šo reakciju attīstības mehānismu viņi identificēja “augstākas garīgās aktivitātes kavēšanu”, kā rezultātā attīstās “zemestrīces šoks”, atbrīvojot “zemapziņas instinktu sfēru”. Tas, no ziņojuma autoru viedokļa, izskaidro dažādus psihogēnus traucējumus; Viņi piešķir "galvenokārt plastisku lomu" "konstitucionālajiem momentiem" neirotisku un psihotisku reakciju veidošanā. Atkarībā no klīniskā attēla psihogēnos traucējumus var iedalīt divās grupās - ar nepsihotiskiem simptomiem (psihogēnas reakcijas un stāvokļi) un ar psihotiskiem traucējumiem (reaktīvām psihozēm). Psihogēno traucējumu klīnisko formu un variantu diferencētai izskatīšanai, to norobežošanai no plaša neirozēm līdzīgu un psihopātu līdzīgu stāvokļu loka nepieciešama kvalificēta pacientu novērošana, analīze, stāvokļa dinamikas novērtējums, paraklīniskie pētījumi u.c. Tas iespējams tikai ārstniecības iestādē pie psihiatra un, ja nepieciešams, citiem speciālistiem. Ir pilnīgi skaidrs, ka ekstremālu ietekmju radītā situācijā, kad var būt liels skaits cilvēku ar psihogēniem traucējumiem un kad medicīnas darbinieku vidū var nebūt psihiatra, ir nepieciešama racionāli vienkāršota topošo psihisko traucējumu novērtējuma taksonomija. Tam jābalstās uz ātro diagnostiku, kas nepieciešama, lai atrisinātu vairākus jautājumus par cietušā atstāšanu psihogēni-traumatiskā ekstremālā situācijā vai viņa evakuācijas kārtību, uz attīstības stāvokļa prognozi un nepieciešamajām medicīniskām receptēm. Jo tuvāk specializētajai ārstniecības iestādei atrodas cietušais ar psihogēniem traucējumiem, jo lielākas iespējas būs sākotnējās diagnozes precizēšanai un papildu klīnisko pamatojumu ieviešanai tajā. Pieredze rāda, ka vairumā gadījumu ārsts-speciālists jau sākotnējā cilvēku ar psihogēniem traucējumiem medicīniskās šķirošanas stadijā diezgan ātri un pareizi atrisina fundamentālus jautājumus par evakuāciju, prognozi un nepieciešamo palīdzības terapiju. Šajā gadījumā vispiemērotāk ir nošķirt gan nepatoloģiskas (fizioloģiskas) neirotiskas parādības (reakcijas uz stresu, adaptācijas reakcijas), gan neirotiskas reakcijas, stāvokļus un reaktīvās psihozes. Katrai no šīm diagnostikas grupām ir pazīmes, kas iepriekš nosaka medicīniskās, organizatoriskās un terapeitiskā taktika.
Tabula Nr. Psihogēni traucējumi, kas novēroti dzīvībai bīstamās situācijās dabas katastrofu un katastrofu laikā un pēc tām
| Reakcijas un psihogēni traucējumi | Klīniskās pazīmes | |
| Nepatoloģiskas (fizioloģiskas) reakcijas | Emocionālās spriedzes pārsvars, psihomotorās, psihoveģetatīvās, hipotīmiskās izpausmes, saglabājot kritisku notiekošo novērtējumu un spēju veikt mērķtiecīgas darbības | |
| Psihogēnas patoloģiskas reakcijas | Neirotiskais traucējumu līmenis - akūti, astēniski, depresīvi, histēriski un citi sindromi, pazemināta kritiskā izvērtēšana par notiekošo un mērķtiecīgas darbības iespējamība | |
| Psihogēni neirotiski apstākļi | Stabilizēti un arvien sarežģītāki neirotiskie traucējumi - neirastēnija (izsīkuma neiroze, astēniskā neiroze), histēriskā neiroze, obsesīvi-kompulsīvā neiroze, depresīvā neiroze, atsevišķos gadījumos kritiskās izpratnes zudums par notiekošo un mērķtiecīgas darbības iespējām. | |
| Reaktīvās psihozes | Akūts | Akūtas afektīva-šoka reakcijas, krēslas stāvokļi apziņa ar motoru uzbudinājumu vai motora aizkavēšanos |
| Uzkavēšanās | Depresīvi, paranojas, pseidodemences sindromi, histēriskas un citas psihozes | |
Reaktīvās psihozes (afektīvā-šoka reakcijas), kas attīstās ekstremālās situācijās, atšķirībā no nepatoloģiskiem neirotiskiem traucējumiem, ir raksturīgi smagiem garīgās darbības traucējumiem, kas atņem personai (vai cilvēku grupai) iespēju pareizi (neizkropļoti). ) atspoguļo notiekošo un ilgstoši rada traucējumus darbā un izpildījumā. Tajā pašā laikā, kā jau minēts, skaidri izpaužas veģetatīvie un somatiskie traucējumi - no sirds un asinsvadu, endokrīnās un elpošanas sistēmas, kuņģa-zarnu trakta utt. Dažos gadījumos somatiskie traucējumi kļūst tik izteikti, ka tie izraisa sāpīgas izpausmes. Reaktīvās psihozes parasti attīstās akūti; to rašanās parasti prasa ārkārtīgi nelabvēlīgu faktoru kombināciju. Ir vispārpieņemts, ka reaktīvo psihožu, kā arī neirotisku reakciju attīstību veicina predisponējoši faktori, piemēram, pārmērīgs darbs, vispārēja astēnija, miega, uztura traucējumi u.c., sākotnējās fiziskās un garīgās traumas (piemēram, nelielas traumas). ķermeņa un galvas traumas, bažas par radinieku un tuvinieku likteni utt.). Fugiformas reakcijas ir īslaicīgas - līdz vairākām stundām, stuporālās reakcijas ir ilgākas - līdz 15-20 dienām. Gandrīz visos gadījumos tiek novērota pilnīga atveseļošanās, vidējais hospitalizācijas ilgums akūtu afektīvu šoka reakciju dēļ kara laikā bija līdz 30 dienām. Šīs kaujas apstākļiem raksturīgās reakcijas atbilstoši to rašanās mehānismiem tiek interpretētas kā “primitīvas reakcijas uz draudiem dzīvībai” (Ivanovs F.I., 1970). Psihogēnos krēslas apziņas stāvokļus raksturo apziņas apjoma samazināšanās, pārsvarā automātiskas uzvedības formas, motorisks nemiers (retāk aizkavēšanās), dažkārt fragmentāri halucinācijas un maldu pārdzīvojumi; tie parasti ir īslaicīgi (40% no visiem pacientiem). tie beidzas vienas dienas laikā). Parasti visas personas, kuras ir cietušas no psihogēniem krēslas traucējumiem, piedzīvo pilnīgu veselības atjaunošanos un pielāgotas aktivitātes. Ilgstošas reaktīvās psihozes attīstās lēnāk nekā akūtas, parasti dažu dienu laikā, visbiežāk tiek novērota ilgstošas psihozes depresīvā forma. Runājot par simptomiem, tie ir tipiski depresīvi stāvokļi ar labi zināmu klīnisko izpausmju triādi (pazemināts garastāvoklis, motora atpalicība, palēnināta domāšana). Tajā pašā laikā pacienti tiek “uzsūkti” no situācijas, un tā nosaka visu viņu pieredzi. Parasti ir apetītes pasliktināšanās, svara zudums, slikts miegs, aizcietējums, tahikardija, sausas gļotādas, bet sievietēm - menstruāciju pārtraukšana. Smagas depresijas izpausmes bez aktīvas ārstēšanas bieži ilgst 2-3 mēnešus. Galīgā prognoze vairumā gadījumu ir salīdzinoši labvēlīga. Psihogēnais paranoīds parasti attīstās lēni, vairāku dienu laikā un parasti ir ilgstošs. Starp klīniskajām izpausmēm pirmajā vietā ir afektīvie traucējumi: trauksme, bailes, depresija. Uz šo traucējumu fona noturīga trakas idejas attiecības un vajāšana. Ir cieša saikne afektīvie traucējumi un maldu pārdzīvojumu smagums (piesātinājums). Pseidodemences forma, tāpat kā citas ilgstošas psihozes, attīstās dažu dienu laikā, lai gan bieži tiek novēroti pseidodemences akūtas attīstības gadījumi. Psihotisko parādību perioda ilgums sasniedz mēnesi vai ilgāk. Pacientu stāvokli raksturo apzināti rupji intelektuālo traucējumu demonstrācijas (nespēja nosaukt vecumu, datumu, uzskaitīt faktus no anamnēzes, radinieku vārdus, veikt pamata aprēķinus utt.). Uzvedība šajā gadījumā ir muļķīga: neadekvāta sejas izteiksme, lūpu izstiepšana ar “sēnīti”, lāga runa utt. Īpaši skaidri pseidodemence izpaužas, ja lūdz veikt vienkāršas aritmētiskas darbības (saskaitīšanu, atņemšanu, reizināšanu). Kļūdas ir tik milzīgas, ka rodas iespaids, ka pacients apzināti sniedz nepareizas atbildes. Jāpiebilst, ka literatūrā īpaša uzmanība tiek pievērsta psihogēno traucējumu attīstības iespējamībai vienlaikus ar citiem bojājumiem – traumām, brūcēm, apdegumiem. Šādos gadījumos ir iespējama smagāka pamata bojājuma gaita. Droši vien varam piekrist N.N. Timofejevs (1967), kurš atzīmēja, ka "katrs slēgts smadzeņu ievainojums ir pilns ar iespēju viegli attīstīt psihogēnas, neirotiskas reakcijas un fiksāciju sāpīgi simptomi"Tāpēc slēgtas smadzeņu traumas nekomplicēta norise ir atkarīga no ārsta speciālista taktikas, kas nodrošina "garīgo aseptiku" tādā pašā mērā, kā pareiza brūces ārstēšana nodrošina tās nekomplicētu dzīšanu. Ekstrēmās situācijās novēroto psihisko traucējumu pētījums kā arī visa dzīvības glābšanas pasākumu kompleksa analīze, sociālie un medicīniskie pasākumi ļauj shematiski identificēt trīs situācijas attīstības periodus, kuros tiek novēroti dažādi psihogēni traucējumi.
ĀRKĀRTAS UN PSIHOGĒNIE TRAUCĒJUMI
Pēdējā laikā ārkārtas situācijas, lai cik paradoksāli tas neizklausītos, arvien vairāk kļūst par mūsu dzīves faktu. Ikdiena. Dabas katastrofu, katastrofu un citu ārkārtēju seku laikā bieži attīstās masveida psihogēni traucējumi, kas izraisa dezorganizāciju glābšanas un atjaunošanas darbu kopējā gaitā.
Psihopatoloģiskiem traucējumiem ekstremālās situācijās ir daudz kopīga ar tiem, kas attīstās normālos apstākļos. Tomēr ir arī būtiskas atšķirības. Pirmkārt, dažādu traumatisku faktoru dēļ traucējumi vienlaikus rodas lielam skaitam cilvēku. Otrkārt, viņu klīniskais attēls nav stingri individuāls, kā parasti, bet gan ir diezgan tipisks. Īpaša iezīme ir tāda, ka cietušais ir spiests turpināt aktīvi cīnīties ar dabas stihijas (katastrofas) sekām, lai izdzīvotu pats un aizsargātu tuviniekus.
| Ar ārkārtas situācijām saistīto psihisko traucējumu “jauni” diagnostiskie (terminoloģiskie) novērtējumi, kas praksē stājās divdesmitā gadsimta otrajā pusē. | |
| Pēctraumatiskā stresa traucējumi (PTSD): | |
| "vjetnamietis" "Afganistānas" "čečeni" un citi |
SINDROMI |
| Radiācijas fobija (RF) Kaujas nogurums (BC) Sociālā stresa traucējumi (SSD) |
|
Diferencētai traucējumu klīnisko formu un variantu izskatīšanai, to norobežošanai no plaša neirozēm līdzīgu un psihopātu līdzīgu stāvokļu klāsta ir nepieciešama kvalificēta novērošana, analīze, pacienta stāvokļa dinamikas novērtējums, paraklīniskie pētījumi utt. Tas iespējams tikai ārstniecības iestādē pie psihiatra un, ja nepieciešams, citiem speciālistiem. Skaidrs, ka ārkārtas situācijā psihiatra var nebūt uz vietas.
Ātrā diagnostika nepieciešama, lai atrisinātu steidzamus jautājumus (atstāt cietušo vietā vai evakuēt, kādas medicīniskās receptes izrakstīt) un novērtēt prognozi. Jo tuvāk cietušais atrodas specializētai medicīnas iestādei, jo lielāka iespēja precizēt sākotnējo diagnozi un pievienot tai papildu klīnisko pamatojumu. Pieredze rāda, ka vairumā gadījumu ārsts jau sākotnējās medicīniskās izšķiršanas stadijā personām ar psihogēniem traucējumiem diezgan ātri un pareizi atrisina fundamentālos jautājumus par evakuāciju, prognozi un palīdzības terapijas nepieciešamību. izceļot kā nepatoloģiskas (fizioloģiskas) neirotiskas parādības(reakcijas uz stresu, adaptīvās reakcijas), kā arī neirotiskas reakcijas, stāvokļi un reaktīvās psihozes(skatīt tabulu).
Visbiežāk psihogēni traucējumi rodas dzīvībai bīstamās situācijās, ko raksturo katastrofāls pēkšņums. Cilvēka uzvedību šajā gadījumā lielā mērā nosaka bailes, kuras līdz zināmām robežām var uzskatīt par fizioloģiski normālu un adaptīvi noderīgu. Būtībā spriedze un bailes rodas ar katru cilvēku atzītu katastrofu. Šo vārdu vispārpieņemtajā izpratnē nav “bezbailīgu” garīgi normālu cilvēku. Tas viss ir par laiku, kas nepieciešams, lai pārvarētu neskaidrības, pieņemtu racionālu lēmumu un rīkotos. Ekstrēmai situācijai sagatavotam cilvēkam šis laika posms ir daudz īsāks; pilnīgi nesagatavotam cilvēkam pastāvīgs apjukums nosaka ilgstošu bezdarbību, nemierīgumu un ir vissvarīgākais psihogēno traucējumu attīstības riska rādītājs.
Tabula. Psihiski traucējumi, kas novēroti dzīvībai bīstamās situācijās dabas katastrofu un katastrofu laikā un pēc tām |
|
Reakcijas un psihogēni traucējumi |
Klīniskās pazīmes |
| Reaktīvās psihozes: pikants |
Akūtas afektīvas-šoka reakcijas, krēslas apziņas stāvokļi ar motora uzbudinājumu vai motora aizkavēšanos |
| ieilgušas | Depresīvi, paranojas, pseidodemences sindromi, histēriskas un citas psihozes |
| Nepatoloģisks (fizioloģisks) reakcijas |
Salīdzinoši īslaicīga un tieši saistīta ar psihogēno situāciju, emocionālās spriedzes pārsvars, psihomotorās, psihoveģetatīvās, hipotīmiskās izpausmes, notiekošā kritiska novērtējuma saglabāšana un spēja veikt mērķtiecīgas darbības. |
| Psihogēnas patoloģiskas reakcijas | Neirotiskais traucējumu līmenis - akūti astēniski, depresīvi, histēriski un citi sindromi, pazemināta kritiskā izvērtēšana par notiekošo un mērķtiecīgas darbības iespējamība |
| Psihogēni traucējumi (stāvokļi) neirotiskā līmenī | Stabilizēti un arvien sarežģītāki neirotiskie traucējumi - neirastēnija (izsīkuma neiroze, astēniskā neiroze), histēriskā neiroze, obsesīvi-kompulsīvā neiroze, depresīvā neiroze, atsevišķos gadījumos kritiskās izpratnes zudums par notiekošo un mērķtiecīgas darbības iespējām. |
Tā savu stāvokli ekstrēmos apstākļos, kas saistīti ar avāriju energoblokā, raksturo kodolspeciālists: «Brīdī, kad tika nospiesta AZ-5 (avārijas aizsardzības) poga, biedējoši mirgoja spilgtais indikatoru apgaismojums. Pat pieredzējušāko un aukstasinīgāko operatoru sirdis sažņaudzas tādās sekundēs... Es zinu to sajūtu, ko piedzīvo operatori pirmajā avārijas brīdī. Daudzas reizes esmu bijis viņu vietā, strādājot atomenerģijas darbībā. augi.Pirmajā mirklī - nejutīgums krūtīs, viss sabrūk kā lavīna, auksts netīšu baiļu vilnis, pirmām kārtām tāpēc, ka tevi pārsteidz un sākumā nezini, ko darīt, kamēr fiksatoru bultas un instrumenti izklīst iekšā dažādas puses, un tavas acis tām seko, kad avārijas režīma cēlonis un modelis vēl nav skaidrs, kad tajā pašā laikā (atkal neviļus) kaut kur dziļumā, fonā domā par notikušā atbildību un sekām. Bet jau nākamajā mirklī rodas ārkārtēja galvas skaidrība un miers..."
Nesagatavotiem cilvēkiem, kuri negaidīti nonāk dzīvībai bīstamā situācijā, bailes dažkārt pavada arī izmainīts apziņas stāvoklis. Visbiežāk attīstās apdullums, kas izpaužas kā nepilnīga izpratne par notiekošo, grūtības to uztvert, dzīvības glābšanas darbību neskaidrība (smagos līmeņos - nepietiekamība).
Speciālie pētījumi, kas veikti kopš Spitakas zemestrīces 2. dienas Armēnijā 1988. gada decembrī, vairāk nekā 90% izmeklēto atklāja dažāda smaguma un ilguma psihogēnus traucējumus - no vairākām minūtēm līdz ilgstošiem un noturīgiem.
Tūlīt pēc akūtas iedarbības, kad parādās briesmu pazīmes, rodas apjukums un izpratnes trūkums par notiekošo. Šajā īsajā periodā ar vienkāršu baiļu reakciju aktivitāte palielinās mēreni, kustības kļūst skaidras, ekonomiskas, palielinās muskuļu spēks, kas palīdz daudziem cilvēkiem iejusties droša vieta. Runas traucējumi aprobežojas ar tās tempa paātrināšanos, stostīšanos, balss kļūst skaļa, zvana, tiek mobilizēta griba, uzmanība, ideju procesi. Mnestiskos traucējumus raksturo vides fiksācijas samazināšanās, neskaidras atmiņas par apkārt notiekošo. Tomēr paša rīcība un pārdzīvojumi paliek atmiņā pilnībā. Raksturīga ir laika priekšstata maiņa: palēninās tā plūsma, tā ilgums akūts periodsšķiet, ka tas ir palielināts vairākas reizes.
Sarežģītām baiļu reakcijām Pirmkārt, tiek atzīmēti izteiktāki kustību traucējumi. Kopā ar garīgiem traucējumiem grūtniecēm bieži ir slikta dūša, reibonis, bieža urinēšana, drebuļi, līdzīgi trīcei, ģībonis un spontānie aborti. Mainās telpas uztvere: tiek izkropļots attālums starp objektiem, to izmēri un formas. Vairākos novērojumos vide šķiet “nereāla”, un šis stāvoklis ilgst vairākas stundas pēc iedarbības. Kinestētiskās ilūzijas (zemes vibrāciju sajūtas, lidošana, peldēšana u.c.) var saglabāties arī ilgu laiku.
Parasti šāda pieredze attīstās zemestrīču un viesuļvētru laikā. Piemēram, pēc viesuļvētra daudzi upuri atzīmē neizprotama spēka darbību, kas “šķiet, ka viņus ievelk bedrē”, viņi “pretojas tam”, satver dažādus priekšmetus ar rokām, cenšoties noturēties vietā. Kāds cietušais stāstīja, ka jutās tā, it kā peldētu pa gaisu, vienlaikus veicot tādas pašas kustības ar rokām kā peldot.
Ar vienkāršām un sarežģītām baiļu reakcijām apziņa tiek sašaurināta, lai gan vairumā gadījumu tiek saglabāta ārējā ietekme, uzvedības selektivitāte un spēja patstāvīgi izkļūt no sarežģītas situācijas. Īpašu vietu ieņem panikas stāvokļi. Atsevišķas panikas reakcijas tiek samazinātas līdz afektīva-šoka reakcijām. Ja tās attīstās vienlaicīgi vairākiem cilvēkiem, iespējama savstarpējas ietekmes efekts, kas noved pie masīviem izraisītiem emocionāliem traucējumiem, ko pavada “dzīvnieciskas” bailes. Panikas izraisītāji ir panikas cēlāji, cilvēki ar izteiksmīgām kustībām, kliedzienu hipnotizējošo spēku un nepatiesu pārliecību par savu rīcību. Kļūstot par pūļa līderiem ārkārtas situācijās, viņi var radīt vispārēju nekārtību, kas ātri paralizē visu komandu.
Paniku novērš iepriekšēja apmācība rīcībai kritiskās situācijās, patiesa un pilnīga informācija avārijas notikumu attīstības laikā un visos posmos, īpaša aktīvo līderu apmācība, kuri spēj vadīt apjukušo kritiskā brīdī, vērst savu rīcību pret sevi. - citu upuru glābšana un glābšana.
Ekstrēmas situācijas attīstībā tiek noteikti 3 periodi, no kuriem katram ir raksturīgi noteikti psihogēni traucējumi (sk. diagrammu).
Pirmais - akūts - periods ilgst no trieciena sākuma līdz glābšanas darbu organizēšanai (minūtes, stundas). Šajā laikā tiek novērotas pārsvarā psihogēnas psihotiskā un nepsihotiskā līmeņa reakcijas, starp kurām īpašu vietu ieņem psihiski traucējumi ievainotajiem un ievainotajiem. Ārstam jāveic kvalificēta diferenciāldiagnostikas analīze, lai noteiktu garīgo traucējumu cēloņsakarības gan tieši ar psihogēniem traucējumiem, gan ar to radītajām traumām (traumatisks smadzeņu bojājums, apdeguma izraisīta intoksikācija utt.).
Īpaša uzmanība jāpievērš dzīvībai bīstamas situācijas attīstības sākuma īpatnībām, kad pirmais periods tiek pagarināts laikā. Bīstamībai šobrīd var nebūt pazīmju, kas ļautu to uztvert kā draudīgu (kā, piemēram, Černobiļas atomelektrostacijas avārijas laikā). Apziņa par draudiem dzīvībai un veselībai rodas tikai oficiālas un neoficiālas (baumas) informācijas rezultātā no dažādiem avotiem. Tāpēc psihogēnas reakcijas attīstās pakāpeniski, iesaistot arvien jaunas iedzīvotāju grupas. Dominē nepatoloģiskas neirotiskas izpausmes, kā arī neirotiska līmeņa reakcijas, ko nosaka trauksme, kas parādās pēc briesmu apzināšanās; psihotisko formu īpatsvars parasti ir nenozīmīgs. Tikai atsevišķos gadījumos tiek konstatētas reaktīvās psihozes ar trauksmes-depresīviem un depresīviem-paranoiskiem traucējumiem un saasinātas esošās garīgās slimības.
Pēc akūtā perioda beigām daži cietušie izjūt īslaicīgu atvieglojumu, garastāvokļa paaugstināšanos, aktīvi piedalās glābšanas darbos, dažkārt mutiski, atkārtojot sevi, runā par savu pieredzi. Šī eiforijas fāze ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām stundām.. Parasti to aizstāj ar letarģiju, vienaldzību, ideju kavēšanu, grūtībām saprast uzdotos jautājumus un veikt pat vienkāršus uzdevumus. Uz šī fona tiek novērotas psihoemocionālā stresa epizodes, kurās dominē trauksme. Dažos gadījumos cietušie rada iespaidu, ka ir atdalīti, ir sevī iesūkušies, bieži un dziļi nopūšas, un tiek novērota bradifāzija. Retrospektīvā analīze liecina, ka šo cilvēku iekšējā pieredze bieži ir saistīta ar mistiskām un reliģiskām idejām. Vēl viena attīstības iespēja trauksmes stāvoklisšajā periodā var būt "trauksme ar aktivitāti", kas izpaužas kā motorisks nemiers, nemierīgums, nepacietība, runīgums un vēlme pēc pārpilnības kontaktiem ar citiem. Ekspresīvās kustības ir nedaudz demonstratīvas un pārspīlētas. Psihoemocionālā stresa epizodes ātri nomaina letarģija un apātija; notiek notikušā mentāla “apstrāde”, zaudējumu apzināšanās, tiek mēģināts pielāgoties jauniem dzīves apstākļiem.
Uz veģetatīvo disfunkciju fona bieži saasinās psihosomatiskās slimības, kas tika salīdzinoši kompensētas pirms ekstremāla notikuma, un parādās pastāvīgi psihosomatiski traucējumi. Visbiežāk tas notiek gados vecākiem cilvēkiem, kā arī, ja ir iekaisuma, traumatiskas vai asinsvadu izcelsmes centrālās nervu sistēmas organiskas slimības atlieku parādības.
Otrajā periodā (glābšanas operāciju izvietošana)"normāla" dzīve sākas ekstremālos apstākļos. Šobrīd nepielāgošanās stāvokļu un psihisku traucējumu veidošanās procesā daudz svarīgākas kļūst cietušo personības īpašības, kā arī izpratne par ne tikai dzīvībai bīstamas situācijas noturību atsevišķos gadījumos, bet arī jaunu stresa situāciju. ietekmes (radinieku zaudējums, ģimeņu šķiršanās, mājas, īpašuma zaudēšana). Svarīgs ilgstoša stresa elements ir atkārtotas ietekmes sagaidīšana, neatbilstības glābšanas operāciju rezultātiem, nepieciešamība identificēt mirušos radiniekus utt. Psihoemocionālo stresu, kas raksturīgs otrā perioda sākumam, aizstāj ar tā beigām, parasti ar paaugstinātu nogurumu un “demobilizāciju” ar astenodepresīvām izpausmēm.
Trešajā periodā, kas sākas upuriem pēc viņu evakuācijas uz drošām zonām, daudzi piedzīvo sarežģītu emocionālu un kognitīvu situācijas apstrādi, sava veida zaudējumu “aprēķinu”. Aktuāli kļūst arī ar dzīves stereotipu izmaiņām saistītie psihogēni-traumatiskie faktori, kas veicina samērā noturīgu psihogēno traucējumu veidošanos. Līdz ar noturīgām nespecifiskām neirotiskām reakcijām un stāvokļiem, ieilgušām un attīstošām patokarakteroloģiskām izmaiņām, sāk dominēt posttraumatiskā un sociālā stresa traucējumi. Somatogēniem psihiskiem traucējumiem var būt dažāds “subakūts” raksturs, tiek novērota gan daudzu neirotisku traucējumu “somatizācija”, gan zināmā mērā šim procesam pretējs “neirotizācija” un “psihopātija”. Pēdējās ir saistītas ar traumatisku traumu un somatisku slimību apzināšanos, kā arī ar reālajām dzīves grūtībām.
Katram no minētajiem stāvokļiem ir savas īpatnības, kas nosaka metodisko, organizatorisko un ārstēšanas taktiku. Īpaša uzmanība Reaktīvās psihozes, kas rodas dzīvībai bīstamas situācijas pirmajā periodā, ir pelnījušas. Tiem raksturīgi izteikti garīgās darbības traucējumi, liedzot cilvēkam (vai cilvēku grupai) iespēju adekvāti uztvert notiekošo, ilgstoši traucējot darbu un sniegumu. Attīstās arī autonomie un somatiskie traucējumi - no sirds un asinsvadu, endokrīnās un elpošanas sistēmas, kuņģa-zarnu trakta utt., kas dažos gadījumos izpaužas tik asi, ka kļūst par vadošajiem sāpīgās izpausmēs. Reaktīvās psihozes, kā likums, attīstās akūti, ārkārtīgi nelabvēlīgu faktoru kombinācijas ietekmē. Ir vispāratzīts, ka tos veicina pārmērīgs darbs, vispārēja astēnija, miega, uztura traucējumi, iepriekšējas fiziskas un garīgas traumas (piemēram, nelielas ķermeņa un galvas traumas, bažas par radinieku un draugu likteni utt.) . Fugoformas reakcijas ir īslaicīgas - līdz vairākām stundām, stuporālās reakcijas ir ilgākas - līdz 15 - 20 dienām. Gandrīz visos gadījumos tiek novērota pilnīga atveseļošanās. Šie apstākļi, kas raksturīgi dzīvībai bīstamām situācijām, tiek interpretēti, pamatojoties uz to rašanās mehānismiem, kā primitīvas reakcijas uz dzīvības apdraudējumu.
Psihogēni krēslas traucējumi Apziņu raksturo apziņas apjoma samazināšanās, pārsvarā automātiskas uzvedības formas, motorisks nemiers (retāk – atpalicība) un dažreiz fragmentāras halucinācijas un maldu pieredzes. Tās parasti ir īslaicīgas (40% no visiem pacientiem tās tiek pabeigtas 24 stundu laikā). Parasti visi psihogēno krēslas traucējumu pārdzīvojušie piedzīvo pilnīgu veselības atjaunošanos un pielāgotas aktivitātes.
Ilgstošas reaktīvās psihozes veidojas lēnāk nekā akūtās, parasti dažu dienu laikā. Viņu depresīvā forma ir biežāka. Runājot par simptomiem, tie ir diezgan tipiski depresīvi stāvokļi ar labi zināmu klīnisko izpausmju triādi (pazemināts garastāvoklis, motora atpalicība, palēnināta domāšana). Pacienti ir iesūkušies situācijā, visu viņu pārdzīvojumu nosaka tā. Parasti ir apetītes pasliktināšanās, svara zudums, slikts miegs, aizcietējums, tahikardija, sausas gļotādas, bet sievietēm - menstruāciju pārtraukšana. Smagas depresijas izpausmes bez aktīvas ārstēšanas bieži ilgst 2 līdz 3 mēnešus. Galīgā prognoze vairumā gadījumu ir salīdzinoši labvēlīga.
Psihogēns paranoiķis parasti attīstās lēni, vairāku dienu laikā, un parasti ir ilgstoša. Starp klīniskajām izpausmēm pirmajā vietā ir afektīvie traucējumi: trauksme, bailes, depresija. Uz to fona parasti veidojas noturīgas maldīgas idejas par attiecībām un vajāšanām. Pastāv cieša saikne starp afektīviem traucējumiem un maldu pieredzes smagumu.
Pseidodementa forma, tāpat kā citas ilgstošas psihozes, attīstās vairāku dienu laikā, lai gan bieži tiek novēroti akūtas attīstības gadījumi. Psihotiskas parādības saglabājas mēnesi vai ilgāk, pacientu stāvokli raksturo apzināti rupji intelektuālo traucējumu demonstrācijas (nespēja nosaukt vecumu, datumu, uzskaitīt faktus no anamnēzes, radinieku vārdus, veikt pamata aprēķinus utt.). Uzvedībai ir muļķības raksturs: neadekvāta sejas izteiksme, lūpu izstiepšana ar “proboscis”, svaidāma runa utt. Īpaši skaidri pseidodemence izpaužas, ja lūdz veikt vienkāršas aritmētiskas darbības (saskaitīšanu, atņemšanu, reizināšanu). Kļūdas ir tik milzīgas, ka rodas iespaids, ka pacients apzināti sniedz nepareizas atbildes.
Īpaši svarīga ir psihogēnas attīstības iespējamība vienlaikus ar citiem bojājumiem - ievainojumiem, brūcēm, apdegumiem, kas šādos gadījumos var būt smagāki. Katrs smadzeņu ievainojums ir pilns ar iespēju viegli attīstīt psihogēnas, neirotiskas reakcijas un fiksēt sāpīgus simptomus. Sarežģītā traumu gaita ir atkarīga no medicīnas speciālista taktikas, kas nodrošina "garīgo aseptiku".
Vislielākās grūtības rodas, organizējot pirmās medicīniskās un pirmā palīdzība upuriem. Pirmā prioritāte- identificēt cilvēkus ar akūtu psihomotorā uzbudinājums, nodrošināt savu un apkārtējo drošību, novērst apjukuma situāciju, novērst masveida panikas reakciju iespējamību. Mierīgai, pārliecinātai palīdzības sniedzēju rīcībai ir īpaši liela “nomierinoša” vērtība cilvēkiem ar zemšoka (subafektīvām) psihogēnām reakcijām.
Cietušie ar psihogēnām reakcijām negatīvi reaģē uz ierobežojošiem pasākumiem, pie kuriem ķerties tikai ārkārtējas nepieciešamības gadījumos (agresīva uzvedība, smags uzbudinājums, tieksme uz paškaitējumu). Ierobežošanas pasākumus var ierobežot ar intramuskulāra injekcija viens no medikamentiem, kas mazina uzbudinājumu: hlorpromazīns, haloperidols, tizercīns, fenazepāms, diazepāms. Aizrautību novērš ārstniecisks aminazīna, difenhidramīna un magnija sulfāta maisījums dažādās kombinācijās un devās ( sarežģīta lietošanaļauj dažus samazināt blakus efekti zāles un uzlabo reljefa efektu). Jāpatur prātā, ka hlorpromazīnam ir izteiktas vispārējas nomierinošas īpašības, taču tas samazina asinsspiedienu un predisponē ortostatiskas reakcijas. Difenhidramīns pastiprina aminazīna neiroplegisko iedarbību un samazina tā hipotensīvās īpašības. Magnija sulfātam kopā ar sedatīviem līdzekļiem piemīt dehidratācijas īpašības, kas ir īpaši svarīgi slēgtas smadzeņu traumas gadījumā. Stulbuma gadījumā intravenozi ievada 10% kalcija hlorīda šķīdumu (10-30 ml), intramuskulāri ievada neiroleptiskos medikamentus vai trankvilizatorus, dažos gadījumos tiek izmantota intensīva anestēzija. Trauksmes un depresijas traucējumu gadījumā tiek nozīmēts amitriptilīns vai līdzīgas iedarbības sedatīvi līdzekļi; inhibētai depresijai - melipramīnu vai citus aktivizējošus antidepresantus.
Pēc akūta stāvokļa atvieglošanas otrajā un trešajā situācijas attīstības periodā Pēc neatliekamās palīdzības pabeigšanas nepieciešams izmantot dažādu psihoterapeitisko metožu, medikamentu un sociālās rehabilitācijas programmu kompleksu. Tie ir ne tikai nepieciešami ārstniecības pasākumi specifiskiem psihiskiem traucējumiem, bet arī kalpo kā profilaktisks pamats pēctraumatiskā stresa traucējumiem.
Notiek ielāde...