Kustību traucējumi. Psihogēni kustību traucējumi (diagnoze). Izmantotās literatūras saraksts


GRODŅAS VALSTS MEDICĪNAS INSTITŪTS

NEIROLOĢIJAS NODAĻA

LEKCIJA

Temats: KUSTĪBU TRAUCĒJUMU SINDROMI.

PERIFĒRĀ UN CENTRĀLĀ PARALĪZE.


Mācību mērķis . Apsveriet kustību organizāciju nervu sistēmas evolūcijas procesā, anatomiju, fizioloģiju un kustību traucējumu lokālo diagnostiku.

1
Lekcijas saturs (2). 1. Nervu sistēmas evolūcija, motorisko traucējumu definīcija un veidi. 2. Perifēro kustību traucējumi. 3. Centrālo kustību traucējumu sindromi. 4. Paralīzes diferenciāldiagnoze.

Grodņa, 1997. gads

Kustība- viena no galvenajām dzīvības izpausmēm gan primitīvākajā radībā, gan augsti organizētā organismā, kas ir cilvēks. Lai saprastu cilvēka sarežģītās motoriskās funkcijas, ir īsi jāatgādina attīstības posmi, kurus nervu sistēma izgāja evolūcijas procesā no visvienkāršākajām formām līdz visdiferencētākajai cilvēka formai.

Primitīvai būtnei trūkst diferenciācijas par receptoru - uztver kairinājumu un efektoru - reaģēšanas aparātu. Ar ganglija šūnas parādīšanos kļūst iespējams pārsūtīt informāciju no receptora orgāna uz muskuļu šūnu. Centrālās nervu sistēmas sākotnējā attīstības stadijā nervu aparāta neatkarība turpina pastāvēt atsevišķos segmentos, no kuriem katrs galvenokārt attiecas uz noteiktu ķermeņa metamēru. Ventrāli novietotā motora šūna, kas vēlāk attīstās priekšējā raga šūnā, sākotnēji sazinās tikai ar viena un tā paša segmenta perifēro centripetālo, receptoru un efektora gala aparātu.

Nākamais attīstības posms ir starpsegmentu savienojumu rašanās starp priekšējā raga motora šūnu un ne tikai blakus esošo, bet arī attālo muguras smadzeņu segmentu receptoru aparātu, kas savukārt noved pie motora funkcijas sarežģījumiem. Turpinot smadzeņu attīstību, tiek pievienoti ceļi, kas kalpo, lai regulētu priekšējā raga motorisko šūnu darbību no nervu sistēmas augstākajām daļām. Tādējādi redzes orgānam ir regulējoša ietekme uz priekšējā raga motoro šūnu caur tractus tecto-spinalis, līdzsvara orgānu caur tractus vestibulo-spinalis, smadzenītēm - caur tractus rubro-spinalis un subkortikālajiem veidojumiem - caur tractus reticulo-spinalis. Tādējādi priekšējā raga šūnu ietekmē vairākas kustībām un muskuļu tonusam svarīgas sistēmas, kas, no vienas puses, ir savienotas ar visiem muskuļiem un, no otras puses, caur optisko tuberkulu un retikulāro vielu ar visu receptoru aparātu.

Tālākās filoģenētiskās attīstības gaitā rodas vissvarīgākais ceļš - tractus cortico-spinalis piramīdas, kura izcelsme galvenokārt ir smadzeņu garozas priekšējā centrālajā spārnā un atšķirībā no iepriekš uzskaitītajiem ceļiem, kas veicina lielu masu kustību īstenošanu, vada impulsus priekšējo ragu šūnas visdiferencētākām, brīvprātīgām kustībām.

Līdz ar to priekšējā raga šūna ir kā baseins, kurā ieplūst daudzi kairinājumi, bet no kura uz muskuli plūst tikai viena impulsu straume - tas ir gala motoriskais ceļš. Smadzeņu stumbra muguras smadzeņu priekšējo ragu šūnas atbilst motorisko galvaskausa nervu kodolu šūnām.

Kļūst acīmredzams, ka šie kustību traucējumi būtiski atšķiras atkarībā no tā, vai tiek ietekmēts gala motoriskais ceļš vai kāds no ceļiem, kas to regulē.

Kustību traucējumi var iedalīt šādos veidos:


  • paralīze bulbar vai mugurkaula motoro neironu bojājumu dēļ;

  • paralīze kortikospinālo, kortikobulbāro vai stumbra lejupejošo (subkortikospinālo) neironu bojājumu dēļ;

  • koordinācijas traucējumi (ataksija) smadzeņu sistēmas aferento un eferento šķiedru bojājumu rezultātā;

  • kustību un ķermeņa stāvokļa traucējumi ekstrapiramidālās sistēmas bojājumu dēļ;

  • apraksija vai paralītiski mērķtiecīgu kustību traucējumi dažu smadzeņu zonu bojājumu dēļ.
Šajā lekcijā tiek runāts par objektīviem un subjektīviem simptomiem, kas attīstās perifēro motoro neironu, kortikospinālo un citu smadzeņu un muguras smadzeņu vadīšanas sistēmu bojājumu rezultātā.

Kustību traucējumu definīcijas.
Ikdienas medicīnas praksē kustību traucējumu raksturošanai tiek lietota šāda terminoloģija:


  • paralīze (pleģija) - pilnīgs aktīvo kustību trūkums viena vai vairāku motorisko ceļu, kas iet no smadzenēm uz muskuļu šķiedru, pārtraukuma dēļ;

  • parēze - aktīvo kustību ierobežojums samazināta muskuļu spēka dēļ.
Papildus vājumam svarīgs funkcionāls trūkums ir vienmērīgu kustību zudums.

Perifēro kustību traucējumi.
Perifēro motoro neironu paralīzi izraisa priekšējo ragu šūnu vai to aksonu fizioloģiska blokāde vai iznīcināšana priekšējās saknēs un nervos. Galvenās perifēro motoro neironu bojājumu klīniskās pazīmes ir:


  • hipoarefleksija - cīpslu refleksu zudums;

  • hipoatonija - letarģija un skarto muskuļu tonusa zudums;

  • deģeneratīva atrofija, muskuļu (kvalitatīvi un kvantitatīvi), 70-80% no kopējās muskuļu masas;

  • tiek ietekmētas gan muskuļu grupas, gan atsevišķi muskuļi;

  • plantārais reflekss, ja tas tiek izraisīts, ir normāls, fleksija veids;

  • fascikulācijas, elektromiogrāfija uzrāda motoro vienību skaita samazināšanos, fibrilāciju.
Perifēro motoro neironu bojājumu objektīvie un subjektīvie simptomi atšķiras atkarībā no atrašanās vietas patoloģisks process. Lokālā diagnoze tiek veidota, pamatojoties uz zināšanām par simptomiem, kas raksturīgi dažādu perifēro motoro neironu (muguras smadzeņu priekšējie ragi - motora saknes - nervi) bojājumiem.

Priekšējo ragu bojājumu sindromi. Tos raksturo perifēro motorisko traucējumu klātbūtne bez jušanas traucējumiem. Tiek novērota dažādu nervu inervēto muskuļu paralīze. Īpaši raksturīgs ir asimetrisks paralīzes sadalījums. Ar nepabeigtu patoloģisku procesu ir iespējamas fibrilācijas ar atbilstošām izmaiņām EMG. Priekšējo ragu šūnu bojājumi reti ietekmē visu muguras smadzeņu garumu. Parasti process aprobežojas ar vienu vai otru apgabalu, kas bieži raksturīgs atsevišķām slimības formām.

Muguras smadzeņu priekšējo ragu šūnu bojājumu sindroms ir vadošais klīnikā poliomielīts, viena no nopietnajām un jau izplatītākajām bērnības slimībām. Mēs runājam par akūtu vīrusu infekcija, kuras izraisītājam ir ievērojama afinitāte pret muguras smadzeņu priekšējo ragu šūnām un stumbra motorajiem kodoliem. Pēc salīdzinoši īsa akūta vispārējā infekcijas perioda attīstās perifēra paralīze, kas sākumā ir plašāk izplatīta, bet pēc tam koncentrējas ierobežotos segmentos, kur destruktīvas izmaiņas priekšējo ragu šūnās ir īpaši spēcīgas.

Procesu raksturo izkliedēta lokalizācija dažādos līmeņos. Bieži vien tas attiecas tikai uz vienu pusi un ietekmē dažus muskuļus, kas pieder pie tā paša mugurkaula segmenta. Retāk tiek ietekmēti ekstremitāšu distālie gali. Daudz biežāk paralīze tiek lokalizēta proksimālajās daļās: uz rokām - deltveida muskuļos, plecu muskuļos, uz kājām - četrgalvu muskuļos, iegurņa jostas muskuļos. Ar poliomielītu atrofējas ne tikai muskuļi, bet arī tiek traucēta attiecīgās skartās ekstremitātes kaulu augšana. Raksturīga noturīga arefleksija atbilstoši skartajiem segmentiem.

Muguras smadzeņu priekšējo ragu šūnu bojājumi ar lokalizāciju dzemdes kakla rajonā ir raksturīgi citai neirovīrusu infekcijai - pavasara-vasaras ērču encefalīts. Slimība rodas pavasara un vasaras mēnešos un attīstās akūti 10-15 dienas pēc ērces koduma. Uz vispārējo slimības infekciozo simptomu fona jau pirmajās dienās var novērot paralīzes parādīšanos, kas sākotnēji bija plaši izplatīta, aptverot rokas un plecu jostu, vēlāk parasti aprobežojas ar kakla, plecu jostas un proksimālo roku muskuļiem. Atrofija attīstās agri, bieži vien ar fibrilāru raustīšanos. Kāju un stumbra muskuļu paralīze ir reti sastopama.

Priekšējā raga sindroms ir galvenā klīniskā pazīme Werdnig-Hoffmann mugurkaula amiotrofija . Slimība pieder iedzimtības grupai. Pirmie simptomi parādās dzīves otrajā pusē. Slābā parēze sākotnēji lokalizējas kājās, pēc tam ātri izplatās uz stumbra un roku muskuļiem. Muskuļu tonuss un cīpslu refleksi izzūd. Raksturīgas ir mēles fascikulācijas un fibrilācijas ar attīstību bulbārā trieka. Letāls iznākums līdz 14-15 gadiem.

Priekšējā raga bojājuma sindroms ir daļa no slimības attēla, kas neaprobežojas tikai ar perifēro neironu, bet attiecas arī uz centrālo motoro neironu - piramīdas traktu. Parādās klīniskā aina amiotrofiskā laterālā skleroze , kam raksturīga amiotrofija un piramīdveida simptomi ar sekojošu bulbārās triekas attīstību.

Dažos gadījumos priekšējā raga sindroms ir daļa no tādu slimību klīniskā attēla kā syringomielia, muguras smadzeņu intramedulārs audzējs.

Priekšējo sakņu bojājumu sindromi. Priekšējo sakņu slimībām raksturīga atrofiska paralīze, ko grūti atšķirt no paralīzes, ko izraisa muguras smadzeņu priekšējo ragu šūnu bojājumi. Īpaši jāatzīmē, ka tīri radikulāras atrofijas nekad nepavada fibrilāra raustīšanās. Šajā gadījumā var novērot rupjāku fascikulāro muskuļu raustīšanos. Tā kā priekšējās saknes parasti tiek ietekmētas muguras smadzeņu membrānu vai skriemeļu slimības rezultātā, kā arī priekšējās saknes sindroms, gandrīz vienmēr ir simptomi no aizmugurējām saknēm, mugurkaula un muguras smadzenēm.

Plexus bojājumu sindromi. Muguras smadzeņu priekšējās un aizmugurējās saknes, kas apvienotas starpskriemeļu atverē, veido mugurkaula nervu, kas, izejot no mugurkaula, tiek sadalīts priekšējā un aizmugurējā zarā. Mugurkaula nervu aizmugurējie zari iet uz ādu un kakla un muguras muskuļiem. Priekšējie zari, anastomozējot savā starpā, veido pinumus dzemdes kakla un jostas-krustu daļā.

Dzemdes kakla pinuma sindromu (C1-C4) raksturo dziļo dzemdes kakla muskuļu paralīze, kas apvienota ar paralīzi vai freniskā nerva kairinājuma simptomiem. Rodas ar audzējiem, palielinātiem limfmezgliem, strutojošiem un citiem procesiem augšējo kakla skriemeļu rajonā, plaušu vēzi, aortas un subklāvijas artērijas aneirismas. Brahiālā pinuma sindromi izpaužas kā atsevišķu muskuļu, kas pieder pie dažādiem nerviem, paralīzes kombinācija. Ja pleca dislokācijas vai atslēgas kaula lūzuma dēļ tiek ietekmēts viss pleca pinums, šauta brūce vai dzemdību traumas, tiek ietekmēti visi muskuļi, gan plecu josta, gan augšējā ekstremitāte.

Saskaņā ar pinuma topogrāfisko sadalījumu divās daļās, klīniski izšķir divas galvenās brahiālā pinuma paralīzes formas. augšējais (Erb-Duchenne) Un zemāks (Dezherina-Klumpke ). Augšējā veida pinumu paralīze attīstās, kad tiek bojāts noteikts laukums virs atslēgas kaula līdz pirkstam sāniski sternocleidomastial muskulī (Erba punkts), kur 5. un 6. kakla nervs savienojas, veidojot pinumu. Šajā gadījumā rokas pacelšana un nolaupīšana un elkoņa saliekšana nav iespējama. Ar apakšējo paralīzi, kas notiek daudz retāk nekā augšējā, cieš mazie rokas muskuļi un atsevišķi apakšdelma plaukstu virsmas muskuļi.

Lumbosakrālā pinuma sindroms izpaužas kā augšstilba un sēžas nervu bojājuma simptomi. Etioloģiskie faktori ir audzēji un iegurņa lūzumi, abscesi un palielināti retroperitoneālie mezgli.

Centrālo kustību traucējumu sindromi.
Centrālā paralīze rodas kortikospinālo, kortikobulbāro un subkortikospinālo neironu bojājumu dēļ. Kortikospinālais trakts rodas no priekšējā centrālā žirusa milzu un mazajām Betz šūnām, augšējās frontālās un postcentrālās giras premotorās zonas, un ir vienīgā tiešā saikne starp smadzenēm un muguras smadzenēm. Šķiedras uz galvaskausa nerva kodoliem tiek atdalītas vidussmadzeņu līmenī, kur tās šķērso viduslīniju un tiek virzītas pretējā pusē uz attiecīgajiem smadzeņu stumbra kodoliem. Kortikospinālā trakta šķērsošana notiek pie iegarenās smadzenes un muguras smadzeņu robežas. Divas trešdaļas piramīdas ceļa krustojas. Pēc tam šķiedras tiek novirzītas uz muguras smadzeņu priekšējo ragu motora šūnām. Centrālā paralīze rodas, ja tiek ietekmēta smadzeņu garoza, subkortikālā baltā viela, iekšējā kapsula, smadzeņu stumbrs vai muguras smadzenes, un to raksturo šādas vispārīgas klīniskas pazīmes:


  • paaugstināts muskuļu tonuss atbilstoši spasticitātes veidam ("jacknafe" fenomens);

  • dziļo refleksu hiperrefleksija un virspusējo refleksu arefleksija;

  • mērena kvantitatīvā muskuļu atrofija (no neaktivitātes);

  • ekstensora (Babinsky) un fleksijas (Rossolimo) tipa patoloģiskie simptomi;

  • aizsargājošo refleksu nostiprināšana;

  • patoloģiskas sinkinēzes klātbūtne (draudzīgas kustības);
Kad cilvēkiem ir bojāts kortikospinālais trakts, paralīzes izplatība būs atšķirīga atkarībā no bojājuma vietas un patoloģiskā procesa rakstura (akūts, hronisks). Tādējādi priekšējās centrālās vingrošanas bojājumiem ir raksturīgi fokusa lēkmes un vienas ekstremitātes centrālā parēze vai paralīze pretējā pusē; subkortikālajam procesam - kontralaterālā hemiparēze ar pārsvaru rokā vai kājā; iekšējai kapsulai - hemiplēģija ar sekojošu iznākumu Vernikas-Mannas stāvoklī; smadzeņu stumbram - hemiplēģija ar galvaskausa nervu kodolu bojājumiem (mainīgi sindromi) un muguras smadzenēm - hemi-monoparēze - pleģija (atkarībā no bojājuma līmeņa). Kustību traucējumu smagums katrā konkrētajā gadījumā ir ļoti atšķirīgs un atkarīgs no daudziem iemesliem.

Divpusējs kortikobulbaras funkcijas zudums. ceļi (no garozas līdz galvaskausa nervu kodoliem) sniedz priekšstatu par pseidobulbāro trieku ar košļājamās, rīšanas un dizartrijas traucējumiem (runas traucējumi, ko izraisa artikulācijā iesaistīto muskuļu paralīze). Tajā pašā laikā seja ir ammimiska, mute ir puspavērta, un no tās izplūst siekalas. Atšķirībā no bulbārās triekas košļājamie muskuļi un mēles muskuļi nav atrofiski, nav fibrilāru raustīšanās. Visi sejas cīpslu refleksi ir palielināti. Raksturīgi ir vardarbīgi smiekli un raudāšana. Pseidobulbāro trieku izraisa divpusēji puslodes bojājumi, kas bieži attīstās dažādos laikos. Pseidobulbārās triekas kombinācija ar tetraplēģiju var rasties, ja tiek ietekmēta tilta pamatne.

Motora ceļa centrālā neirona bojājumi rodas daudzu smadzeņu un muguras smadzeņu slimību gadījumos, jo īpaši dažādos variantos asinsvadu patoloģija(insults), multiplā skleroze, amiotrofiskā laterālā skleroze, traumas, audzēji, abscesi, encefalīts.

Paralīzes diferenciāldiagnoze.

Diagnozējot paralīzi, jāņem vērā muskuļu vājuma lokalizācija un sadalījums. Muskuļu atrofijas esamība vai neesamība parētiskajā ekstremitātē var būt diagnostikas pavediens.

Monoplēģija. Jāatceras, ka ilgstoša ekstremitāšu nekustīgums var izraisīt tās atrofiju. Tomēr šajā gadījumā atrofija parasti nesasniedz tādu pašu smaguma pakāpi, kāda rodas slimībām, kas izraisa muskuļu denervāciju. Cīpslu refleksi nemainās. Elektriskā uzbudināmība un EMG maz atšķiras no normas.

Visbiežākais monoplēģijas cēlonis bez muskuļu masas samazināšanās ir smadzeņu garozas bojājumi. Ja kortikospinālais trakts ir bojāts kapsulas, stumbra un muguras smadzeņu līmenī, monoplegijas sindroms rodas reti, jo šķiedras, kas iet uz augšējo un apakšējo ekstremitāšu šajās sekcijās, atrodas kompakti. Visbiežākais monoplēģijas cēlonis ir smadzeņu garozas asinsvadu bojājumi. Turklāt daži ievainojumi, audzēji un abscesi var izraisīt līdzīgus simptomus. Vājums vienā ekstremitātē, īpaši apakšējā, var attīstīties ar multiplo sklerozi un mugurkaula audzējiem, īpaši slimības sākuma stadijā.

Paralīze, ko papildina muskuļu atrofija, ir raksturīga patoloģiskam procesam muguras smadzenēs, saknēs vai perifēros nervos. Bojājuma līmeni var noteikt pēc muskuļu vājuma sadalījuma rakstura, kā arī izmantojot papildu paraklīniskās diagnostikas metodes (CT, KMR un citas). Atrofiska pleca monoplēģija var rasties ar pleca pinuma traumu, poliomielītu, siringomiēliju un amiotrofisku laterālo sklerozi. Ciskas kaula monoplēģija ir biežāk sastopama, un to var izraisīt krūšu un jostas daļas muguras smadzeņu bojājumi traumas, audzēja, mielīta, multiplās sklerozes dēļ. Vienpusēja apakšējo ekstremitāšu paralīze var rasties, ja retroperitoneāls audzējs saspiež jostas-krustu pinumu.

Hemiplēģija. Visbiežāk paralīze cilvēkiem izpaužas kā vienpusēja vājuma parādīšanās augšējos un apakšējos ekstremitātēs un pusē sejas. Bojājuma lokalizāciju parasti nosaka attiecīgās neiroloģiskās izpausmes. Starp hemiplēģijas cēloņiem dominē smadzeņu un smadzeņu stumbra asinsvadu bojājumi (insults). Mazāk nozīmīgi cēloņi ir traumas (smadzeņu kontūzija, epidurālās un subdurālās hematomas, smadzeņu audzējs, abscess, encefalīts, demielinizējošas slimības, komplikācijas pēc meningīta).

Paraplēģija. Abu apakšējo ekstremitāšu paralīze var attīstīties muguras smadzeņu, mugurkaula sakņu un perifēro nervu bojājumu dēļ. Parasti ar akūtiem muguras smadzeņu bojājumiem notiek visu muskuļu paralīze, kas ir zemāka par šo līmeni. Plaša baltās vielas bojājuma gadījumā zem bojājuma līmeņa bieži rodas jušanas traucējumi, tiek traucēta urīnpūšļa un zarnu sfinktera darbība. Bieži rodas intermitējoša mugurkaula blokāde (dinamiska blokāde, palielināts proteīns vai citoze). Ar akūtu slimības sākumu dažreiz rodas grūtības diferenciāldiagnoze no nervu paralīzes, jo jebkurā akūtā procesā mugurkaula šoks var izraisīt pilnīgu arefleksiju.

Biežākie akūtas paraplēģijas (vai tetraplēģijas) cēloņi ir spontāna hematomiēlija muguras smadzeņu asinsvadu anomāliju dēļ, mugurkaula priekšējās artērijas tromboze ar infarktu, sadalošā aortas aneirisma, mugurkaula artēriju oklūzija ar sekojošu infarktu (mielomalācija), mugurkaula artēriju oklūzija. traumas un audzēju metastāzes.

Subakūtu (retāk akūtu) paraplēģiju novēro pēcvakcinācijas un pēcinfekcijas mielīta, akūta demielinizējošā mielīta (Devika slimība), nekrotizējošā mielīta, kā arī epidurālā abscesa ar muguras smadzeņu kompresiju.

Hroniska paraplēģija var attīstīties ar multiplo sklerozi, muguras smadzeņu audzēju, mugurkaula kakla starpskriemeļu diska trūci, hroniskiem epidurāliem infekcijas procesiem, ģimenes spastisku paraplēģiju, siringomiēliju. Hroniskas asimetriskas paraplēģijas avots var būt parasagitāla meningioma.

Tetraplēģija. Iespējamie iemesli Tetraplēģijas rašanās ir līdzīga paraplēģijai, izņemot to, ka šis muguras smadzeņu bojājums visbiežāk atrodas kakla muguras smadzeņu līmenī.

Izolēta paralīze. Izolētas muskuļu grupas paralīze norāda uz viena vai vairāku perifēro nervu bojājumu. Atsevišķa perifērā nerva bojājuma diagnoze balstās uz muskuļu vai muskuļu grupas vājumu vai paralīzi un jutības pasliktināšanos vai zudumu interesējošā nerva inervācijas zonā. EMG pētījumiem ir nozīmīga diagnostiskā vērtība.

Saturs

Ievads

1. Kustību traucējumi

2. Runas patoloģija. Organiskā un funkcionālie traucējumi runas

Secinājums

Bibliogrāfija


Ievads

Runa kā specifisks psihisks process attīstās ciešā vienotībā ar motoriskajām prasmēm un prasa izpildīt vairākus tās attīstībai nepieciešamos nosacījumus, piemēram: to smadzeņu sistēmu anatomiskā integritāte un pietiekams briedums, kuras ir iesaistītas runas funkcijās; kinestētiskās, dzirdes un vizuālās uztveres saglabāšana; pietiekams intelektuālās attīstības līmenis, kas apmierinātu verbālās komunikācijas nepieciešamību; normāla struktūra Perifērijas runas aparāti; atbilstoša emocionālā un runas vide.

Runas patoloģijas rašanās (ieskaitot šādu traucējumu kombināciju ar kustību traucējumiem) ir saistīta ar faktu, ka, no vienas puses, tās veidošanos izraisa dažādas smaguma pakāpes atsevišķu kortikālo un subkortikālo struktūru organisko bojājumu klātbūtne. smadzenes, kas iesaistītas runas funkciju nodrošināšanā, no otras puses, sekundāra nepietiekama attīstība vai aizkavēta garozas garozas priekšmotora un parieto-temporālā struktūra, traucēta redzes-dzirdes un dzirdes-redzes veidošanās ātrums un raksturs. motoru nervu savienojumi. Kustību traucējumu gadījumā tiek izkropļota aferentā ietekme uz smadzenēm, kas savukārt pastiprina esošos smadzeņu darbības traucējumus vai izraisa jaunu parādīšanos, izraisot smadzeņu pusložu asinhrono aktivitāti.

Pamatojoties uz šo traucējumu cēloņu izpēti, mēs varam runāt par šīs problēmas apsvēršanas lietderību. Kopsavilkuma tēma ir veltīta runas patoloģiju un kustību traucējumu cēloņu un veidu aplūkošanai.


1. Kustību traucējumi

Ja runājam par kustību traucējumu cēloņiem, var atzīmēt, ka lielākā daļa no tiem rodas bazālo gangliju mediatoru funkcionālās aktivitātes pārkāpuma rezultātā, patoģenēze var būt dažāda. Biežākie cēloņi ir deģeneratīvas slimības (iedzimtas vai idiopātiskas), iespējams, narkotiku izraisītas, orgānu sistēmas mazspēja, centrālās nervu sistēmas infekcijas vai bazālo gangliju išēmija. Visas kustības tiek veiktas pa piramīdveida un parapiramidālo traktu. Kas attiecas uz ekstrapiramidālo sistēmu, kuras galvenās struktūras ir bazālie gangliji, tās funkcija ir koriģēt un pilnveidot kustības. Tas tiek panākts galvenokārt, iedarbojoties uz pusložu motorajām zonām caur talāmu. Piramīdas un parapiramidālās sistēmas bojājumu galvenās izpausmes ir paralīze un spasticitāte.

Paralīze var būt pilnīga (pleģija) vai daļēja (parēze), dažreiz tā izpaužas tikai ar plaukstas vai pēdas neveiklību. Spasticitātei ir raksturīgs paaugstināts ekstremitātes nazim līdzīgs tonuss, pastiprināti cīpslu refleksi, klonums un patoloģiski ekstensora refleksi (piemēram, Babinska reflekss). Tas var izpausties arī tikai kustību neveiklībā. Bieži simptomi ir arī saliecēju muskuļu spazmas, kas rodas kā reflekss pastāvīgiem, netraucētiem impulsiem no ādas receptoriem.

Kustību korekciju nodrošina arī smadzenītes (Smadzenīšu sānu sekcijas ir atbildīgas par ekstremitāšu kustību koordināciju, vidējās – par pozām, gaitu, ķermeņa kustībām. Izpaužas smadzenīšu vai to savienojumu bojājumi ar nolūku trīce, dismetrija, adiadohokinēze un samazināts muskuļu tonuss), galvenokārt ietekmējot vestibulospinālo traktu, kā arī (ar pāreju talāmu kodolos) uz tām pašām garozas motoriskajām zonām kā bazālie gangliji (motoriskie traucējumi, kas rodas, ja ir bojāti bazālie gangliji (ekstrapiramidāli traucējumi) var iedalīt hipokinēzijā (samazināts kustību apjoms un ātrums; piemērs - Parkinsona slimība vai citas izcelsmes parkinsonisms) un hiperkinēze (pārmērīgas piespiedu kustības; piemēram, Hantingtona slimība). Hiperkinēze arī ietver tics.).

Ar noteiktām psihiskām slimībām (galvenokārt ar katatonisko sindromu) var novērot apstākļus, kuros motoriskā sfēra iegūst zināmu autonomiju, specifiski motoriskie akti zaudē saikni ar iekšējiem garīgajiem procesiem un vairs netiek kontrolēti ar gribu. Šajā gadījumā traucējumi kļūst līdzīgi neiroloģiskiem simptomiem. Jāatzīst, ka līdzība ir tikai ārēja, jo atšķirībā no hiperkinēzes, parēzes un kustību koordinācijas traucējumiem neiroloģisku slimību gadījumā kustību traucējumiem psihiatrijā nav organiska pamata, tie ir funkcionāli un atgriezeniski.

Tie, kas cieš no katatoniskā sindroma, nevar kaut kā psiholoģiski izskaidrot savas kustības un neapzinās to sāpīgo raksturu līdz psihozes kopēšanas brīdim. Visus kustību traucējumus var iedalīt hiperkinēzijā (uztraukums), hipokinēzijā (stuporā) un parakinēzijā (kustību perversijā).

Uzbudinājums jeb hiperkinēzija garīgi slimiem pacientiem liecina par slimības saasināšanos. Vairumā gadījumu pacienta kustības atspoguļo viņa emocionālās pieredzes bagātību. Viņu var vadīt bailes no vajāšanas, un tad viņš bēg. Mānijas sindroma gadījumā viņa motorisko prasmju pamatā ir nenogurstoša slāpes pēc aktivitātes, un halucinācijas stāvokļos viņš var izskatīties pārsteigts un censties pievērst citu uzmanību savām vīzijām. Visos šajos gadījumos hiperkinēzija darbojas kā sāpīgas emocionālās pieredzes sekundārs simptoms. Šo uzbudinājuma veidu sauc par psihomotoru.

Katatoniskā sindroma gadījumā kustības neatspoguļo subjekta iekšējās vajadzības un pieredzi, tāpēc uzbudinājumu šajā sindromā sauc par tīri motoru. Hiperkinēzijas smagums bieži norāda uz slimības smagumu un tās smagumu. Tomēr reizēm ir smagas psihozes ar uzbudinājumu, kas aprobežojas ar gultas robežām.

Stupors ir nekustīguma stāvoklis, ārkārtēja motora aizkavēšanās pakāpe. Stupors var atspoguļot arī spilgtus emocionālus pārdzīvojumus (depresiju, baiļu astēnisko efektu). Ar katatonisko sindromu, gluži pretēji, stuporam nav iekšēja satura un tam nav nozīmes. Lai apzīmētu apstākļus, ko pavada tikai daļēja inhibīcija, tiek lietots termins “substupors”. Lai gan stupors nozīmē motora aktivitātes trūkumu, vairumā gadījumu tas tiek uzskatīts par produktīvu psihopatoloģisku simptomu, jo tas nenozīmē, ka kustības spēja ir neatgriezeniski zaudēta. Tāpat kā citi produktīvi simptomi, stupors ir īslaicīgs stāvoklis un labi reaģē uz ārstēšanu ar psihotropām zālēm.

Katatonisko sindromu sākotnēji aprakstīja K. L. Kahlbaum (1863) kā neatkarīgu nosoloģisku vienību, un pašlaik to uzskata par simptomu kompleksu. Viena no svarīgām katatoniskā sindroma iezīmēm ir simptomu kompleksais, pretrunīgais raksturs. Visas motoriskās parādības ir bezjēdzīgas un nav saistītas ar psiholoģisku pieredzi. Raksturīgs ir tonizējošs muskuļu sasprindzinājums. Katatoniskais sindroms ietver 3 simptomu grupas: hipokinēzija, hiperkinēzija un parakinēzija.

Hipokinēziju raksturo stupora un substupora parādības. Ievērības cienīgas ir pacientu sarežģītās, nedabīgās un dažkārt neērtās pozas. Tiek novērota asa tonizējoša muskuļu kontrakcija. Šis tonis dažkārt ļauj pacientiem kādu laiku ieņemt jebkuru ārsta noteikto stāvokli. Šo parādību sauc par katalepsiju vai vaska elastību.

Hiperkinēzija katatoniskā sindroma gadījumā izpaužas kā uzbudinājuma lēkmes. Raksturīgas bezjēdzīgas, haotiskas, nekoncentrētas kustības. Bieži tiek novēroti motora un runas stereotipi (šūpošanās, lēkšana, roku vicināšana, gaudošana, smiekli). Runas stereotipijas piemērs ir verbigerācija, kas izpaužas kā monotonu vārdu un bezjēdzīgu skaņu kombināciju ritmiska atkārtošana.

Parakinēzija izpaužas ar dīvainām, nedabiskām kustībām, piemēram, izsmalcinātām, manierīgām sejas izteiksmēm un pantomīmu.

Ar katatoniju ir aprakstīti vairāki atbalss simptomi: eholālija (sarunu biedra vārdu atkārtošana), ehopraksija (citu cilvēku kustību atkārtošanās), ehomija (citu sejas izteiksmes kopēšana). Uzskaitītie simptomi var rasties visnegaidītākajās kombinācijās.

Ir ierasts atšķirt gaišo katatoniju, kas rodas skaidras apziņas apstākļos, un onirisko katatoniju, ko pavada apjukums un daļēja amnēzija. Neskatoties uz simptomu kopuma ārējo līdzību, šie divi apstākļi būtiski atšķiras. Oneiriskā katatonija ir akūta psihoze ar dinamisku attīstību un labvēlīgu iznākumu. Gluži pretēji, gaišā katatonija kalpo kā neremisijas ļaundabīgo šizofrēnijas variantu pazīme.

Hebefrēniskajam sindromam ir būtiska līdzība ar katatoniju. Kustību traucējumu pārsvars ar nemotivētu, bezjēdzīgu rīcību ir raksturīgs arī hebefrēnijai. Pats sindroma nosaukums norāda uz pacientu uzvedības infantilo raksturu.

Runājot par citiem sindromiem, ko pavada uzbudinājums, var atzīmēt, ka psihomotorais uzbudinājums ir viena no daudzu psihopatoloģisku sindromu kopīgām sastāvdaļām.

Mānijas uzbudinājums no katatoniskās uzbudinājuma atšķiras ar savu darbību mērķtiecību. Sejas izteiksmes pauž prieku, pacienti cenšas sazināties, viņi daudz un aktīvi runā. Plkst izteikts uztraukums domāšanas paātrināšanās noved pie tā, ka ne viss pacienta teiktais ir saprotams, bet viņa runa nekad nav stereotipiska.

Satraukta depresija izpaužas kā smagas melanholijas un trauksmes kombinācija. Sejas izteiksmes atspoguļo ciešanas. Raksturīgas žēlabas un raudāšana bez asarām. Bieži vien trauksmi pavada nihilistisks megalomānijas delīrijs ar pasaules iznīcināšanas idejām (Kotarda sindroms). Akūtus halucinācijas-maldus stāvokļus bieži izsaka arī psihomotorais uzbudinājums. Akūta halucinoze var izpausties arī kā psihomotorisks uzbudinājums.

Diezgan bieži psihomotorā uzbudinājuma cēlonis ir apjukums. Visizplatītākais no apdullināšanas sindromiem - delīrijs - izpaužas ne tikai ar dezorientāciju un cūkai līdzīgām īstām halucinācijām, bet arī ar ārkārtīgi izteiktu uzbudinājumu. Pacienti cenšas izbēgt no halucinācijas tēliem, kas viņus vajā, uzbrūk viņiem, mēģina aizstāvēties ar nazi, met smagus priekšmetus, bēgot un var iziet pa logu.

Amentia sindromu raksturo vēl lielāka stāvokļa smaguma pakāpe. Pacienti ir noguruši un nevar piecelties no gultas. Viņu kustības ir haotiskas, nekoordinētas (jaktācija): viņi vicina rokas, izrunā bezjēdzīgus kliedzieni, saburzās rokās un plēš palagu un krata galvas.

Oneiric apstulbums izpaužas ar iepriekš aprakstītajiem katatoniskajiem simptomiem. Plkst krēslas tumsa apziņai, ir gan automatizētas darbības, kas ir drošas citiem, gan absurda haotiska uztraukuma uzbrukumi, ko bieži pavada trakas dusmas un brutāla agresija.

Vēl viens epilepsijas uzbudinājuma variants ir vēsturiski uzbrukumi, lai gan tie nav saistīti ar apjukumu un amnēziju, bet bieži vien izraisa arī bīstamas, agresīvas darbības.

Psihomotorās uzbudinājuma briesmas piespieda psihiatrus līdz pat divdesmitā gadsimta vidum. bieži lieto dažādus savaldīšanas līdzekļus (jostas, šauru vestes, izolācijas palātas). Spēcīgo barbiturātu parādīšanās gadsimta sākumā un jo īpaši jaunu psihotropo zāļu ieviešana praksē 50. gadu beigās ļāva gandrīz pilnībā atteikties no ierobežojošo līdzekļu izmantošanas. Pašlaik psihomotorā uzbudinājuma mazināšanai tiek izmantoti dažādi antipsihotiskie līdzekļi un nedaudz retāk benzodiazepīnu trankvilizatori.

Psihiatriskajā praksē stupors ir retāk sastopams nekā uzbudinājums. Papildus katatoniskajam sindromam tas var būt smagas depresijas, apātijas-abuliskā sindroma un histērijas izpausme.

Starp citiem sindromiem, ko pavada stupors, tiek atzīmēts depresīvs stupors, kas savās izpausmēs ir cieši saistīts ar melanholijas ietekmi. Pacientu sejas pauž ciešanas. Visu valsti raksturo integritāte un paradoksu neesamība.

Apātisks stupors tiek novērots salīdzinoši reti. Šādu pacientu seja ir draudzīga un pauž vienaldzību. Ar apātiski-abulisko sindromu vēlmes netiek nomāktas, tāpēc pacienti nekad neatsakās no ēdiena. No ilgstošas ​​neaktivitātes tie kļūst ļoti resni. Atšķirībā no pacientiem ar katatonisku stuporu, viņi skaļi pauž neapmierinātību, ja kāds traucē viņu komfortam, piespiež piecelties no gultas, mazgāties vai apgriezt matus. Apātiskā stupora cēloņi ir šizofrēnija vai smadzeņu priekšējo daivu bojājumi.

Histērisks stupors, tāpat kā histērisks uztraukums, parādās uzreiz pēc traumatiskas situācijas rašanās. Klīniskais attēls var izpausties visnegaidītākajās formās.

Papildus histēriskajiem stāvokļiem tie apraksta psihogēni radušos stuporus stāvokļus situācijās dzīvībai bīstami. Stupors vairumā gadījumu nav sociāli bīstams stāvoklis, jo motora atpalicība ir tikai viena no jebkura sindroma izpausmēm.

2. Runas patoloģija. Organiskie un funkcionālie runas traucējumi

Runas traucējumu etioloģijas problēma ir gājusi to pašu vēsturiskās attīstības ceļu kā vispārējā doktrīna par sāpīgu stāvokļu cēloņiem.

Kopš seniem laikiem ir parādījušies divi viedokļi - smadzeņu bojājumi vai lokālā runas aparāta traucējumi kā traucējumu cēloņi.

Neskatoties uz to, tas notika tikai 1861. gadā, kad franču ārsts Pols Broka parādīja lauka klātbūtni smadzenēs, kas ir īpaši saistītas ar runu, un saistīja runas zudumu ar tā bojājumiem. 1874. gadā līdzīgu atklājumu veica Vernike: tika izveidota saikne starp izpratni un noteiktas smadzeņu garozas zonas saglabāšanu. Kopš tā laika ir pierādīta saistība starp runas traucējumiem un morfoloģiskām izmaiņām atsevišķās smadzeņu garozas daļās.

Runas traucējumu etioloģijas jautājumi visintensīvāk sāka attīstīties šā gadsimta 20. gados. Šajos gados vietējie pētnieki veica pirmos mēģinājumus klasificēt runas traucējumus atkarībā no to rašanās cēloņiem. Tādējādi S. M. Dobrogajevs (1922) starp runas traucējumu cēloņiem identificēja “augstākas nervu aktivitātes slimības”, patoloģiskas izmaiņas anatomiskajā runas aparātā, nepietiekamu izglītību bērnībā, kā arī “vispārējos ķermeņa neiropātiskus stāvokļus”.

M.E. Khvattsevs bija pirmais, kurš visus runas traucējumu cēloņus sadalīja ārējos un iekšējos, īpaši uzsverot to ciešo mijiedarbību. Viņš arī identificēja organiskus (anatomiski-fizioloģiskus, morfoloģiskus), funkcionālus (psihogēnus), sociāli psiholoģiskus un neiropsihiskus cēloņus.

UZ organisku iemeslu dēļ tika attiecināta nepietiekama attīstība un smadzeņu bojājumi pirmsdzemdību periodā. Viņi identificēja organiskus centrālos (smadzeņu bojājumus) un organiskos perifēros cēloņus (dzirdes orgānu bojājumus, aukslēju šķeltnes un citas artikulācijas aparāta morfoloģiskas izmaiņas). Funkcionāli iemesli M. E. Khvattsev paskaidroja I. P. Pavlova mācības par ierosināšanas un kavēšanas procesu attiecību pārkāpumiem centrālajā nervu sistēmā. Viņš uzsvēra organisko un funkcionālo, centrālo un perifēro cēloņu mijiedarbību. Viņš piedēvēja psihoneiroloģiskus iemeslus garīga atpalicība, atmiņas traucējumi, uzmanība un citi garīgo funkciju traucējumi.

Svarīgā loma M.E. Hvatcevs piedēvēja arī sociāli psiholoģiskus iemeslus, izprotot dažādas nelabvēlīgas vides ietekmes. Tādējādi viņš pirmais pamatoja izpratni par runas traucējumu etioloģiju, balstoties uz dialektisko pieeju runas patoloģijas cēloņu un seku attiecību novērtēšanai.

Runas traucējumu cēlonis tiek saprasts kā ārēja vai iekšēja kaitīga faktora ietekme uz ķermeni vai to mijiedarbība, kas nosaka runas traucējumu specifiku un bez kuras pēdējie nevar rasties.

Runas motorisko mehānismu nodrošina arī šādas smadzeņu struktūras, kas atrodas augstāk:

Ar subkortikālo-smadzenīšu kodolu un muskuļu tonusu regulējošo ceļu un runas muskuļu kontrakciju secību regulējošo ceļu bojājumiem sinhronija (koordinācija) artikulācijas, elpošanas un balss aparāta darbā, kā arī runas emocionālā izteiksme, tiek novērotas individuālas centrālās paralīzes (parēzes) izpausmes ar muskuļu tonusa pārkāpumiem, atsevišķu beznosacījumu refleksu nostiprināšanos, kā arī izteikts pārkāpums runas prozodiskās īpašības - tās temps, gludums, skaļums, emocionālā izteiksmība un individuālais tembrs.

Vadīšanas sistēmu bojājumi, kas nodrošina impulsu vadīšanu no smadzeņu garozas uz runas motora aparāta funkcionālo līmeņu struktūrām (galvaskausa nervu kodoliem, kas atrodas smadzeņu stumbrā), izraisa centrālo parēzi (paralīzi). runas muskuļi ar muskuļu tonusa palielināšanos runas aparāta muskuļos, beznosacījumu refleksu nostiprināšanās un mutes automātisma refleksu parādīšanās ar selektīvāku artikulācijas traucējumu raksturu.

Ar smadzeņu garozas daļu bojājumiem, kas nodrošina gan diferencētāku runas muskuļu inervāciju, gan runas prakses veidošanos, rodas dažādi centrālās motoriskās runas traucējumi.

Runas traucējumi bieži rodas dažādu psihisku traumu dēļ (bailes, atšķirtības sajūta no tuviniekiem, ilgstoša traumatiska situācija ģimenē u.c.). Tas aizkavē runas attīstību, un dažos gadījumos, īpaši ar akūtu garīgu traumu, bērnam rodas psihogēni runas traucējumi: mutisms, neirotiska stostīšanās. Šos runas traucējumus saskaņā ar M. E. Khvattsev klasifikāciju nosacīti var klasificēt kā funkcionālus.

Pie funkcionāliem runas traucējumiem pieder arī traucējumi, kas saistīti ar nelabvēlīgu ietekmi uz bērna organismu: vispārējs fizisks vājums, priekšlaicīgas dzemdības vai intrauterīnās patoloģijas izraisīts nenobriedums, slimības. iekšējie orgāni, rahīts, vielmaiņas traucējumi.

Tādējādi jebkura bērna vispārēja vai neiropsihiska slimība pirmajos dzīves gados parasti tiek pavadīta ar runas attīstības traucējumiem. Līdz ar to ir leģitīmi nošķirt veidošanās defektus un veidotās runas defektus, par to nosacītu iedalījumu uzskatot trīs gadu vecumu.

Asfiksija un dzemdību traumas ieņem vadošo vietu nervu sistēmas perinatālajā patoloģijā.

Intrakraniālas dzemdību traumas un asfiksijas (augļa skābekļa badošanās dzimšanas brīdī) rašanos veicina augļa intrauterīnās attīstības traucējumi. Dzemdību traumas un asfiksija pastiprina augļa smadzeņu attīstības traucējumus, kas rodas dzemdē. Dzimšanas traumas izraisa intrakraniālu asiņošanu un nervu šūnu nāvi. Intrakraniālas asiņošanas var ietvert arī smadzeņu garozas runas apgabalus, kas izraisa dažādi traucējumi kortikālas izcelsmes runa (alalia). Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem intrakraniālas asiņošanas rodas visvieglāk asinsvadu sieniņu vājuma dēļ.

Bērnu runas traucējumu etioloģijā zināma loma var būt mātes un augļa asiņu imunoloģiskajai nesaderībai (Rh faktoram, ABO sistēmai un citiem eritrocītu antigēniem). Rēzus vai grupu antivielas, iekļūstot placentā, izraisa augļa sarkano asins šūnu sadalīšanos. Centrālajai nervu sistēmai toksiskas vielas - netiešā bilirubīna - ietekmē tiek ietekmētas smadzeņu subkortikālās daļas un dzirdes kodoli, kas izraisa specifiskus runas skaņas izrunas traucējumus kombinācijā ar dzirdes traucējumiem. Ar intrauterīniem smadzeņu bojājumiem tiek novēroti vissmagākie runas traucējumi, kas parasti tiek kombinēti ar citiem polimorfiskiem attīstības defektiem (dzirdes, redzes, muskuļu un skeleta sistēmas, intelekta). Turklāt runas traucējumu un citu attīstības defektu smagums lielā mērā ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma laika pirmsdzemdību periodā.

Mātes infekcijas un somatiskās slimības grūtniecības laikā var izraisīt uteroplacentālās asinsrites traucējumus, uztura traucējumus un augļa skābekļa badu. Augļa intrauterīnās attīstības traucējumi – embriopātijas – var rasties sakarā ar vīrusu slimības, lieto medikamentus, jonizējošā radiācija, vibrācija, alkoholisms un smēķēšana grūtniecības laikā. Alkohola un nikotīna nelabvēlīgā ietekme uz pēcnācējiem ir novērota jau ilgu laiku.

Grūtniecības toksikozes, priekšlaicīgas dzemdības, īslaicīga asfiksija dzemdību laikā izraisa viegli izteiktus minimālus smadzeņu organiskos bojājumus (bērniem ar minimālu smadzeņu disfunkciju - MMD).

Šobrīd vieglas smadzeņu mazspējas gadījumos tiek izdalīts īpašs garīgās disontoģenēzes veids, kura pamatā ir atsevišķu augstāko garozas funkciju pārāka vecuma nenobriedums. Ar minimālu smadzeņu disfunkciju aizkavējas funkcionālo smadzeņu sistēmu attīstības temps, kuru īstenošanai nepieciešama integrējoša darbība: runa, uzvedība, uzmanība, atmiņa, telpiski un laika reprezentācijas un citas augstākas garīgās funkcijas.

Bērniem ar minimālu smadzeņu disfunkciju ir runas traucējumu attīstības risks.

Runas traucējumi var rasties arī dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekmes rezultātā uz bērna smadzenēm un turpmākajos tā attīstības posmos. Šo runas traucējumu struktūra atšķiras atkarībā no kaitīguma iedarbības laika un smadzeņu bojājuma vietas. Bērnu runas traucējumu etioloģijā zināmu lomu spēlē arī iedzimtie faktori. Bieži vien tie ir predisponējoši apstākļi, kas pat nelielas nelabvēlīgas ietekmes ietekmē attīstās runas patoloģijā.

Tādējādi etioloģiskie faktori, kas izraisa runas traucējumus, ir sarežģīti un polimorfiski. Visbiežāk sastopamā iedzimtas noslieces, nelabvēlīgas vides un smadzeņu nobriešanas bojājumu vai traucējumu kombinācija dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekmē.

Runājot par runas traucējumu veidiem, uzsvars jāliek tieši uz esošajām runas anomālijām un patoloģijām, kas saistītas ar iedzimtiem vai iegūtiem to rašanās cēloņiem.

Skaņas izrunas pārkāpums ar normālu dzirdi un neskartu runas aparāta inervāciju jeb dislālija ir viens no biežākajiem izrunas defektiem. Pastāv divas galvenās dislālijas formas atkarībā no traucējuma vietas un iemesliem, kas izraisa skaņas izrunas defektu; funkcionāls un mehānisks (organisks).

Gadījumos, kad nav organisku traucējumu (perifēri vai centrāli izraisīti), viņi runā par funkcionālu dislāliju. Ja ir novirzes perifēro runas aparātu struktūrā (zobi, žokļi, mēle, aukslējas), viņi runā par mehānisko (organisko) dislāliju. Funkcionālā dislālija ietver runas skaņu (fonēmu) reproducēšanas defektus, ja artikulācijas aparāta struktūrā nav organisku traucējumu. Cēloņi ir bioloģiski un sociāli: bērna vispārējs fiziskais vājums somatisko slimību dēļ; kavēšanās garīgo attīstību(minimāla smadzeņu disfunkcija), aizkavēta runas attīstība, selektīvi fonēmiskās izpratnes traucējumi; nelabvēlīga sociālā vide, kas kavē bērna komunikācijas attīstību.

Rinolālija (balss tembra un skaņas izrunas pārkāpums, ko izraisa runas aparāta anatomiskie un fizioloģiskie defekti) atšķiras no dislālijas ar izmainītu balss deguna tembru. Atkarībā no velofaringeālās slēgšanas disfunkcijas rakstura ir dažādas formas rinolālija. Ar atvērto rinolālijas formu mutes skaņas kļūst par degunu. Funkcionālo atvērto rinolāliju izraisa dažādu iemeslu dēļ. Tas izskaidrojams ar nepietiekamu mīksto aukslēju pacēlumu fonācijas laikā bērniem ar gausu artikulāciju.

Viena no funkcionālajām formām ir “parastā” atklātā rinolālija. To bieži novēro pēc adenoīdu izaugumu noņemšanas vai retāk pēcdifterijas parēzes rezultātā, ilgstoši ierobežojot kustīgās mīkstās aukslējas. Organiskā atklātā rinolālija var būt iegūta vai iedzimta. Iegūtā atvērtā rinolālija veidojas ar cieto un mīksto aukslēju perforāciju, ar cicatricial izmaiņām, parēzi un mīksto aukslēju paralīzi. Cēlonis var būt glossopharyngeal bojājums un vagusa nervs, traumas, audzēja spiediens u.c. Iedzimtas vaļējas rinolālijas biežākais cēlonis ir iedzimta mīksto vai cieto aukslēju šķeltne, mīksto aukslēju saīsināšanās.

Dizartrija ir runas izrunas puses pārkāpums, ko izraisa runas aparāta nepietiekama inervācija.

Galvenais dizartrijas defekts ir skaņas izrunas un runas prozodisko aspektu pārkāpums, kas saistīts ar centrālās un perifērās nervu sistēmas organiskiem bojājumiem.

Skaņas izrunas traucējumi dizartrijas gadījumā izpaužas dažādās pakāpēs un ir atkarīgi no nervu sistēmas bojājuma rakstura un smaguma pakāpes. Vieglākos gadījumos ir atsevišķi skaņu kropļojumi, “runas izplūdums”, smagākos gadījumos tiek novēroti skaņu kropļojumi, aizstāšanas un izlaidumi, cieš temps, izteiksmīgums, modulācija, kopumā izruna kļūst neskaidra.

Ar nopietniem centrālās nervu sistēmas bojājumiem runa kļūst neiespējama runas motora muskuļu pilnīgas paralīzes dēļ. Šādus traucējumus sauc par anartriju (a - noteiktas pazīmes vai funkcijas trūkums, artron - artikulācija).

Disartriski runas traucējumi tiek novēroti ar dažādiem organiskiem smadzeņu bojājumiem, kuriem pieaugušajiem ir izteiktāks fokālais raksturs. Mazāk smagas dizartrijas formas var novērot bērniem bez acīmredzamiem kustību traucējumiem, kuriem ir bijusi viegla asfiksija vai dzemdību trauma, vai kuriem anamnēzē ir citas vieglas nevēlamas blakusparādības augļa attīstības vai dzemdību laikā.

1911. gadā N. Gutzmans definēja dizartriju kā artikulācijas traucējumu un identificēja tās divas formas: centrālo un perifēro.

Sākotnējo šīs problēmas izpēti galvenokārt veica neiropatologi pieaugušo pacientu fokālo smadzeņu bojājumu kontekstā. Liela ietekme uz mūsdienu izpratne dizartriju ietekmēja M. S. Marguļa (1926) darbs, kurš pirmo reizi skaidri nošķīra dizartriju no motorās afāzijas un sadalīja to bulbar un cerebrālajā formā. Autore ierosināja dizartrijas smadzeņu formu klasifikāciju, pamatojoties uz smadzeņu bojājuma vietu.

Dizartrijas patoģenēzi nosaka centrālās un perifērās nervu sistēmas organiski bojājumi dažādu nelabvēlīgu ārējo (eksogēnu) faktoru ietekmē, kas darbojas pirmsdzemdību attīstības periodā, dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā. Starp cēloņiem ir asfiksija un dzemdību traumas, nervu sistēmas bojājumi hemolītisko slimību dēļ, nervu sistēmas infekcijas slimības, traumatiski smadzeņu bojājumi un retāk traucējumi. smadzeņu cirkulācija, smadzeņu audzēji, nervu sistēmas anomālijas, piemēram, iedzimta galvaskausa nervu kodolu aplazija (Moebius sindroms), kā arī iedzimtas slimības nervu un neiromuskulārās sistēmas.

Dizartrijas klīniskos un fizioloģiskos aspektus nosaka smadzeņu bojājuma vieta un smagums. Anatomiskās un funkcionālās attiecības motoro un runas zonu un ceļu atrašanās vietā un attīstībā nosaka biežu dizartrijas kombināciju ar dažāda rakstura un smaguma motoriskiem traucējumiem.

Skaņas izrunas traucējumi dizartrijas gadījumā rodas dažādu smadzeņu struktūru bojājuma rezultātā, kas nepieciešamas, lai kontrolētu runas motorisko mehānismu (perifērie motoriskie nervi runas aparāta muskuļiem; šo perifēro motorisko nervu kodoli atrodas smadzeņu stumbrā; kodoli, kas atrodas smadzeņu stumbrā un smadzeņu subkortikālajos reģionos). Nosaukto struktūru sakāve rada priekšstatu par perifēro paralīzi (parēzi): nervu impulsi nenonāk runas muskuļos, tiek traucēti vielmaiņas procesi tajos, muskuļi kļūst gausi, ļengans, kā rezultātā tiek novērota to atrofija un atonija. mugurkaula refleksu loka pārtraukuma gadījumā refleksi no šiem muskuļiem pazūd, arefleksija.

Balss traucējumi tiek klasificēti arī kā runas traucējumi. Balss traucējumi ir fonācijas trūkums vai traucējumi balss aparāta patoloģisku izmaiņu dēļ. Balss patoloģijai ir divi galvenie termini: afonija – pilnīgs balss trūkums un disfonija – daļēji skaņas augstuma, spēka un tembra traucējumi.

Balss traucējumi, kas saistīti ar dažādām balss aparāta slimībām, ir izplatīti gan pieaugušajiem, gan bērniem. Pēdējo divu desmitgažu laikā ir palielinājusies bērnu balsenes patoloģija, kas saistīta ar reanimācijas pasākumu paplašināšanos.

Balss traucējumi ir sadalīti centrālajos un perifēros, katrs no tiem var būt organisks un funkcionāls. Lielākā daļa traucējumu izpaužas kā neatkarīgi, to rašanās cēloņi ir slimības un dažādas izmaiņas tikai balss aparātā. Bet tie var būt arī kopā ar citiem smagākiem runas traucējumiem, kas ir daļa no defekta struktūras afāzijas, dizartrijas, rinolālijas un stostīšanās gadījumā.

Balss patoloģija, kas rodas anatomisku izmaiņu vai hronisku balss aparāta iekaisuma procesu rezultātā, tiek uzskatīta par organisku. Perifērie organiskie traucējumi ir disfonija un afonija hroniska laringīta gadījumā, balsenes parēze un paralīze, stāvokļi pēc audzēju noņemšanas.

Centrālā balsenes parēze un paralīze ir atkarīga no smadzeņu garozas, tilta, iegarenās smadzenes un ceļu bojājumiem. Bērniem tie rodas ar cerebrālo trieku.

Visizplatītākie un daudzveidīgākie ir funkcionālie balss traucējumi. Tiem nav pievienotas iekaisuma vai anatomiskas izmaiņas balsenē. Perifērie funkcionālie traucējumi ir fonastēnija, hipo- un hipertoniskā afonija un disfonija.

Fonastēnija - balss traucējumi dažos gadījumos, īpaši sākotnējā stadijā, nav pievienoti redzamām objektīvām izmaiņām balss aparātā. Fonastēnija izpaužas kā elpošanas un fonācijas koordinācijas pārkāpums, nespēja kontrolēt balsi - stiprināt un vājināt skaņu, detonācijas parādīšanās un vairākas subjektīvas sajūtas.

Hipotonisku disfoniju (afoniju) parasti izraisa divpusēja miopātiska parēze, t.i., balsenes iekšējo muskuļu parēze. Tie rodas ar noteiktām infekcijām (ARVI, gripa, difterija), kā arī ar smagu balss spriedzi. Balss patoloģija var izpausties no viegla aizsmakuma līdz afonijai ar balss noguruma simptomiem, spriedzi un sāpēm kakla, pakauša un krūtis.

Hipertoniski (spastiski) balss traucējumi ir saistīti ar paaugstinātu balsenes muskuļu tonusu ar tonizējošas spazmas pārsvaru fonācijas laikā. To rašanās iemesli nav pilnībā izprotami, bet cilvēkiem, kuri piespiež savu balsi, attīstās spazmiska disfonija un afonija.

Rinofonija un rinolālija nedaudz atšķiras no citiem balss traucējumiem, jo ​​to patofizioloģiskais mehānisms ir organiska vai funkcionāla rakstura mīksto aukslēju patoloģiska funkcija. Slēgtā rinofonijā deguna līdzskaņi iegūst mutisku rezonansi, patskaņi zaudē skanīgumu, tembrs kļūst nedabisks.

Atklātā rinofonija izpaužas visu mutes skaņu patoloģisku nasalizāciju, kamēr balss ir vāja un saspiesta. Balss defekti, papildus traucētai rezonansei, ir saistīti ar to, ka mīkstās aukslējas ir funkcionāli saistītas ar balsenes iekšējiem muskuļiem un ietekmē balss kroku simetriju un tonusu.

Pie centrālās izcelsmes funkcionāliem balss traucējumiem pieder funkcionāla vai psihogēna afonija. Tas rodas pēkšņi kā reakcija uz traumatisku situāciju cilvēkiem, kuriem ir tendence uz histēriskām reakcijām, biežāk meitenēm un sievietēm.

Runas ātruma traucējumi ietver bradilāliju un tahilēliju. Ar šiem traucējumiem tiek traucēta gan ārējās, gan iekšējās runas attīstība. Runa citiem ir nesaprotama.

Bradilālija ir patoloģiski lēns runas ātrums. Ar bradilāliju balss ir monotona, zaudē modulāciju, pastāvīgi saglabā to pašu toni, un dažreiz parādās deguna nokrāsa. Muzikālais akcents mainās arī, izrunājot atsevišķas zilbes, balss augstums svārstās uz augšu vai uz leju. Nerunas simptomi bradilālijas gadījumā izpaužas kā vispārējo motoriku, roku, pirkstu un sejas muskuļu smalkās motorikas traucējumi. Kustības ir lēnas, gausas, nepietiekami koordinētas, nepilnīga apjoma, novērojama motora neveiklība. Seja ir draudzīga. Tiek atzīmētas arī garīgās aktivitātes iezīmes: lēnums un uztveres, uzmanības, atmiņas un domāšanas traucējumi.

Tahilalia ir patoloģiski paātrināta runas ātrums. M.E. Khvattsevs (1959) par galveno tahilēlijas cēloni uzskatīja runas aparāta iedzimtu runas-motorisko mazspēju, kā arī citu aplietu, nevienmērīgu runu, uzmanības trūkumu un savlaicīgu bērna ātrās runas korekciju. A. Lībmans nošķīra motoriskās un akustiskās uztveres trūkumus, kas ir tahilēlijas pamatā. G. Gutzmans apgalvoja, ka šis traucējums ir uztveres traucējumu sekas. Pēc E.Frečela teiktā, paātrināta runa rodas tāpēc, ka domas steidzas ārkārtīgi ātri un vienu jēdzienu izstumj nākamais, pirms var izrunāt pirmo. M. Ņedolečnijs par paātrinātas runas cēloni uzskatīja artikulācijas nepietiekamību, jo pacientiem ir grūtības izrunāt neparastus un garus vārdus.

Stostīšanās ir runas tempo-ritmiskās organizācijas pārkāpums, ko izraisa runas aparāta muskuļu konvulsīvs stāvoklis.

Alalia ir runas trūkums vai nepietiekama attīstība smadzeņu garozas runas zonu organisku bojājumu dēļ bērna pirmsdzemdību vai agrīnā attīstības periodā. Intrauterīnā patoloģija izraisa izkliedētu smadzeņu vielas bojājumu, dzemdību traumatisks smadzeņu bojājums un jaundzimušo asfiksija izraisa lokālākus traucējumus. Somatiskās slimības tikai pastiprina neiroloģiskā rakstura patoloģisko cēloņu ietekmi, kas ir vadošie.

Daži autori (R. Cohen, 1888; M. Zeeman, 1961; R. Luchsinger, A. Salei, 1977 u.c.) uzsver iedzimtības un ģimenes predispozīcijas lomu alālijas etioloģijā. Tomēr pārliecinoši zinātniski dati par iedzimtības lomu alālijas izcelsmē literatūrā nav sniegti. Pēdējos gados alālijas rašanās procesā tiek uzsvērta minimālo ienākumu nozīmīgā loma. smadzeņu bojājums(minimāla smadzeņu disfunkcija).

Afāzija ir pilnīgs vai daļējs runas zudums, ko izraisa lokāli smadzeņu bojājumi.

Afāzijas cēloņi ir smadzeņu asinsrites traucējumi (išēmija, hemoroīdi), traumas, audzēji un smadzeņu infekcijas slimības. Asinsvadu izcelsmes afāzija visbiežāk rodas pieaugušajiem. Smadzeņu aneirismu plīsuma, reimatiskas sirds slimības izraisītas trombembolijas un traumatisku smadzeņu traumu rezultātā. Afāzija bieži tiek novērota pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem.

Afāzija rodas aptuveni trešdaļā cerebrovaskulāru negadījumu, un motora afāzija ir visizplatītākā.

Afāzija ir viena no smagākajām smadzeņu bojājumu sekām, kurās tiek sistemātiski traucēta visa veida runas darbība. Runas traucējumu sarežģītība afāzijā ir atkarīga no bojājuma vietas. Ar afāziju īpaši sistemātiski tiek traucēta runas aktivitātes dažādu līmeņu, aspektu, veidu (mutiskā runa, runas atmiņa, fonēmiskā dzirde, runas izpratne, rakstiskā runa, lasīšana, skaitīšana utt.) īstenošana.

Akustiski-gnostisko sensoro afāziju pirmo reizi aprakstīja Vācu psihiatrs Vernika. Viņš parādīja, ka afāzija, ko viņš sauca par sensoro, rodas, ja tiek bojāta kreisās puslodes augšējā temporālā stieņa aizmugurējā trešdaļa. Atšķirīga iezīmeŠī afāzijas forma ir runas izpratnes pārkāpums, uztverot to ar ausu.

Akustiski-mnestiskā afāzija rodas, ja tiek bojāta temporālā reģiona vidējā un aizmugurējā daļa (A. R. Luria, 1969, 1975; L. S. Tsvetkova, 1975). A. R. Lurija uzskata, ka tās pamatā ir dzirdes-verbālās atmiņas samazināšanās, ko izraisa pastiprināta dzirdes pēdu kavēšana. Ar katra jaunā vārda uztveri un apzināšanos pacients zaudē iepriekšējo vārdu. Šis traucējums izpaužas arī, atkārtojot vairākas zilbes un vārdus.

Amnestiski semantiskā afāzija rodas, ja tiek bojāts runas dominējošās puslodes parieto-pakauša reģions. Ja ir bojātas smadzeņu puslodes parietālās-pakauša (vai aizmugurējās apakšējās-parietālās) daļas, tiek saglabāta vienmērīga runas sintagmatiskā organizācija, netiek atzīmēti vārda skaņas sastāva meklējumi un nav dzirdes samazināšanās parādību. verbālā atmiņa vai pavājināta fonēmiskā uztvere.

Aferentā kinestētiskā motora afāzija rodas ar smadzeņu garozas postcentrālās un apakšējās parietālās daļas sekundāro zonu bojājumiem, kas atrodas aiz centrālās jeb Rolanda vagas.

Efektīva motora afāzija rodas, ja tiek bojāti kreisās vidējās smadzeņu artērijas priekšējie zari. To parasti pavada kinētiskā apraksija, kas izpaužas kā motora programmas asimilācijas un reproducēšanas grūtības.

Smadzeņu premotoro daļu bojājumi izraisa runas stereotipu patoloģisku inerci, kas izraisa skaņu, zilbju un leksikas pārkārtojumus un neatlaidību, atkārtojumus. Perseverācijas, piespiedu vārdu un zilbju atkārtojumi, kas izriet no neiespējamības savlaicīgi pārslēgties no viena artikulācijas akta uz citu.

Dinamiskā afāzija rodas, ja tiek bojātas runai dominējošās kreisās puslodes aizmugurējās frontālās daļas, t.i., trešās puslodes daļas. funkciju bloks- runas aktivitātes aktivizēšanas, regulēšanas un plānošanas bloks.

Galvenais runas defekts šajā afāzijas formā ir grūtības un dažreiz pilnīga neiespējamība aktīvi izstrādāt paziņojumu. Ar smagu traucējumu smagumu tiek atzīmēta ne tikai runa, bet arī vispārēja spontanitāte, iniciatīvas trūkums, izteikta eholālija un dažreiz ehopraksija.

Runājot par runas patoloģijām, tiek ņemti vērā arī rakstītās runas traucējumi. Tie ietver: aleksiju, disleksiju, agrāfiju, disgrāfiju.

Disleksija ir daļējs specifisks lasīšanas procesa traucējums, ko izraisa augstāku garīgo funkciju nenobriedums (traucējumi) un izpaužas atkārtotās pastāvīgās kļūdās.

Disleksijas etioloģija ir saistīta ar bioloģisko un sociālo faktoru ietekmi. Disleksiju izraisa lasīšanas procesā iesaistīto smadzeņu zonu organiski bojājumi. Funkcionālie iemesli var būt saistīti ar iekšējo un ārējie faktori. Tādējādi disleksijas etioloģija ietver gan ģenētiskus, gan eksogēnus faktorus (grūtniecības, dzemdību patoloģija, bērnības infekciju asfiksijas “ķēde”, galvas traumas).

Disgrāfija ir daļējs specifisks rakstīšanas procesa traucējums. Šo traucējumu izraisa augstāko garīgo funkciju nepietiekama attīstība (sabrukšana), kas veic parasto rakstīšanas procesu.


Secinājums

Pamatojoties uz tādu zinātnieku kā P. Broka, Vernika, K.L. Kalbaums, S.M. Dobrogajevs, M.E. Hvatcevs, L.S. Volkova, A.R. Lurija, M. S. Margulis, A. Lībmans, G. Gutzmans, E. Frešelsa, M. Nedolečnijs un citi, kas devuši nozīmīgu ieguldījumu runas un motorisko patoloģiju problēmu izpētē, mūsdienu tendences(gan teorētiskā, gan praktiskā) motorisko un runas traucējumu mehānismu izpētes jomā ļauj ne tikai sīkāk un pamatīgāk iedziļināties šīs problēmas būtībā, bet arī rada daudzsološus apstākļus tiešai koriģējošai un adaptīvai palīdzībai cilvēkiem. kas cieš no šiem traucējumiem. Lai palīdzība būtu pēc iespējas efektīvāka, ir jāzina ne tikai garīgo procesu mehānismu būtība un motorisko prasmju darbība, to pārkāpuma mehānisms. Šo problēmu izpētē iesaistītajiem speciālistiem pastāvīgi un nepārtraukti jāorientē sava darbība uz patoloģiju rašanās novēršanu, kā arī sistemātiski jāuzrauga traucēto funkciju stāvoklis, profilaktiskās aktivitātes traucējumi, sniegt palīdzību šai jomai specifiskiem pacientiem.


Izmantotās literatūras saraksts

1. Žarikovs M.N., Tyulpin Yu.G. Psihiatrija. – M.: Medicīna, 2002.

2. Zeigarnik B.V. Patopsiholoģija. - M.: Maskavas universitātes izdevniecība, 1986.

3. Lībmans A. Stostās un mēles sasituma patoloģija un terapija. (Sanktpēterburga - 1901) // Lasītājs par logopēdiju (izvilkumi un teksti). Apmācība augstākās un vidējās izglītības studentiem izglītības iestādēm: 2 sējumos. T.I / Red. L.S.Volkova un V.I.Seliverstova. - M.: Cilvēcīgs. ed. VLADOS centrs, 1997. gads.

4. Logopēdija: Mācību grāmata defektoloģijas studentiem. fak. ped. universitātes / Red. L.S. Volkova, S.N. Šahovska. - M.: Cilvēcīgs. ed. VLADOS centrs, 1998. gads.

5. Lurija.A.R. Noietā ceļa posmi // Zinātniskā autobiogrāfija. - M.: Izdevniecība Mosk. Universitāte, 1982.

6. Neimans L.V., Bogomiļskis M.R. Dzirdes un runas orgānu anatomija, fizioloģija un patoloģija // Mācību grāmata. studentiem augstāks pedagoģiskā mācību grāmata Vadītājs - M.: Humanit. ed. VLADOS centrs, 2003.g.

7. Jaspers K. Vispārējā psihopatoloģija // Trans. ar viņu. L. O. Akopjans, red. doc. medus. Zinātnes V.F. Voitsekha un Ph.D. Filozofs Zinātnes O. Ju. Boicova. - M.: Praktika, 1997.

Logopēdija: mācību grāmata defektoloģijas studentiem. fak. ped. universitātes / Red. L.S. Volkova, S.N. Šahovska. - M.: Cilvēcīgs. ed. VLADOS centrs, 1998, 230. lpp.

Logopēdija: mācību grāmata defektoloģijas studentiem. fak. ped. universitātes / Red. L.S. Volkova, S.N. Šahovska. - M.: Cilvēcīgs. ed. VLADOS centrs, 1998, 243. lpp

Logopēdija: mācību grāmata defektoloģijas studentiem. fak. ped. universitātes / Red. L.S. Volkova, S.N. Šahovska. - M.: Cilvēcīgs. ed. VLADOS centrs, 1998, 248. lpp

Logopēdija: mācību grāmata defektoloģijas studentiem. fak. ped. universitātes / Red. L.S. Volkova, S.N. Šahovska. - M.: Cilvēcīgs. ed. VLADOS centrs, 1998, 86.lpp.

Zeigarnik B.V. Patopsiholoģija. - M.: Maskavas universitātes izdevniecība, 1986, 180. lpp.

Logopēdija: mācību grāmata defektoloģijas studentiem. fak. ped. universitātes / Red. L.S. Volkova, S.N. Šahovska. - M.: Cilvēcīgs. ed. VLADOS centrs, 1998, 93.lpp.

Neimans L.V., Bogomiļskis M.R. Dzirdes un runas orgānu anatomija, fizioloģija un patoloģija // Mācību grāmata. studentiem augstāks pedagoģiskā mācību grāmata Vadītājs - M.: Humanit. ed. VLADOS centrs, 2003, 177.lpp.

Logopēdija: mācību grāmata defektoloģijas studentiem. fak. ped. universitātes / Red. L.S. Volkova, S.N. Šahovska. - M.: Cilvēcīgs. ed. VLADOS centrs, 1998, 93.lpp

Zeigarnik B.V. Patopsiholoģija. - M.: Maskavas Universitātes izdevniecība, 1986, 184. lpp.

Logopēdija: mācību grāmata defektoloģijas studentiem. fak. ped. universitātes / Red. L.S. Volkova, S.N. Šahovska. - M.: Cilvēcīgs. ed. VLADOS centrs, 1998, 95. lpp.

Zeigarnik B.V. Patopsiholoģija. - M.: Maskavas Universitātes izdevniecība, 1986, 187. lpp.

Logopēdija: mācību grāmata defektoloģijas studentiem. fak. ped. universitātes / Red. L.S. Volkova, S.N. Šahovska. - M.: Cilvēcīgs. ed. VLADOS centrs, 1998, 176. lpp.

Katatoiskais sindroms -psihopatoloģiskais sindroms(sindromu grupa), kuras galvenā klīniskā izpausme ir kustību traucējumi. Katatoniskā sindroma struktūrā ir: katatonisks uzbudinājums Un katatonisks stupors.

Katatonisku stuporu raksturo motora atpalicība, klusums, muskuļu hipertensija. Pacienti var palikt ierobežotā stāvoklī vairākas nedēļas vai pat mēnešus. Visa veida aktivitātes ir traucētas, arī instinktīvas.

Ir trīs katatoniskā stupora veidi:

Stupors ar vaskveida elastību(kataleptiskais stupors) raksturojas ar to, ka pacients ilgstoši sastingst ieņemtajā vai viņam piešķirtajā pozā, pat ļoti neērtā stāvoklī. Nereaģējot uz skaļu runu, viņi var reaģēt uz klusu, čukstu runu, spontāni atslābināties nakts klusumā, kļūstot pieejami kontaktam.

Negatīvistisks stupors ko raksturo pacienta pastāvīgā pretestība jebkuriem mēģinājumiem mainīt savu stāju, kā arī kustību aizturi.

Stupors ar nejutīgumu kam raksturīga vislielākā motora atpalicība un muskuļu hipertensija. Pacienti akceptē un ilgstoši uztur embriju, var novērot gaisa spilvena simptomu. Ir iespējamas savstarpējas pārejas no viena stupora veida uz citu, nožēlojams uztraukums uz impulsīvu, lai gan tas tiek novērots diezgan reti. Ir iespējamas savstarpējas pārejas no katatoniskā ierosinājuma uz stuporu un otrādi: nožēlojamu uzbudinājumu var aizstāt ar kataleptisko stuporu, impulsīvo uzbudinājumu ar negatīvismu vai stuporu ar nejutīgumu, tāpat kā stuporu var pēkšņi pārtraukt atbilstoša veida uzbudinājums. Ar kataleptisko stuporu, halucinācijām, maldu traucējumiem un dažkārt oneiroid tipa apziņas traucējumu pazīmēm - tā saukto. oneiric katatonija, pēc atveseļošanās no kuras Lielākā daļa produktīvie simptomi ir amnēziski. Negativistisku stuporu un stuporu ar nejutīgumu attēlo tā sauktais. Skaidra (caurspīdīga, tīra) katatonija, kurā nav produktīvu simptomu, nav apziņas apduļķošanās, pacienti ir orientēti, apzinās un atceras savu apkārtni. Katatoniskie sindromi tiek novēroti šizofrēnijas, infekcijas, organisko un citu psihožu gadījumā. Katatoniskie simptomi rodas 12-17% jauniešu ar autismu, liecina divi pētījumi

Kustību traucējumi: uzbudinājuma veidi.

Katatoniskais sindroms- psihopatoloģiskais sindroms (sindromu grupa), kura galvenā klīniskā izpausme ir kustību traucējumi. Katatoniskā sindroma struktūra ietver katatonisku ierosmi un katatonisku stuporu.

Ir divas katatoniskās ierosmes formas:

Nožēlojams katatonisks uzbudinājums raksturots pakāpeniska attīstība, mērens motors un runas uzbudinājums. Runā ir daudz patosa, un var atzīmēt eholāliju. Garastāvoklis ir paaugstināts, taču tam piemīt nevis hipertīmijas, bet gan pacilātības raksturs, un periodiski tiek atzīmēti bezcēloņu smiekli. Palielinoties simptomiem, parādās hebefrēnijas pazīmes - hebefrēniski katatonisks uzbudinājums. Iespējamas impulsīvas darbības. Apziņas traucējumu nav.

Impulsīvs katatonisks uzbudinājums attīstās akūti, darbības ir ātras, bieži vien nežēlīgas un destruktīvas un ir sociāli bīstamas. Runa sastāv no atsevišķām frāzēm vai vārdiem, ko raksturo eholālija, ehopraksija un neatlaidība. Ar ārkārtīgi smagu šāda veida katatonisko uzbudinājumu kustības ir haotiskas, var iegūt horeiformu raksturu, pacienti ir pakļauti paškaitējumam, ir klusi.

Motora disinhibīcijas sindroms.

Hiperdinamiskais sindroms vai motora disinhibīcijas sindroms, galvenokārt izpaužas kā pārmērīga motora kustīgums, nemiers un nemierīgums.

Šajā gadījumā cieš tā sauktā smalkā motorika, bērna kustības nav precīzas, slaucītas un nedaudz leņķiskas. Ļoti bieži tiek traucēta kustību koordinācija un to mērķtiecība. Šādi bērni parasti nav spējīgi. Līdz ar to cieš pašapkalpošanās prasmes, viņiem ir grūti aiziet uz tualeti, iztīrīt zobus un nomazgāties. Vienkāršā sejas mazgāšana un zobu tīrīšana no rīta var viegli pārvērsties rīta vannā.

Hiperdinamiskais sindroms. Hiperaktīvam bērnam ir nevīžīga rakstīšana ar traipiem un neveikliem zīmējumiem. Hiperdinamiskais sindroms bērniem vienmēr tiek apvienots ar nestabilu uzmanību un koncentrēšanās trūkumu. Viņiem ir raksturīga pastiprināta uzmanības novēršana jebkuras darbības laikā. Tas viss bieži vien tiek apvienots ar paaugstinātu nogurumu un agrīnu spēku izsīkumu. Motora disinhibīcijas sindroms ir raksturīgs pirmsskolas un agrīnā skolas vecuma bērniem.

Bērnudārzos hiperaktīvos bērnus sauc par fidgetiem. Viņi pastāvīgi atrodas kustībā, piemēram, pulksteņa mehānisms, kas skraida pa rotaļu laukumu, lielā ātrumā maina rotaļlietas, mēģina vienlaikus piedalīties vairākās spēlēs. Ir ļoti grūti piesaistīt tik “entuziasma” bērna uzmanību. Hiperaktīvu bērnu dienas laikā ir ļoti grūti likt mierā, un, ja tas ir iespējams, miegs nav ilgs un bērns pamostas slapjš no sviedriem. To raksturo pastiprināta svīšana. Uz pieres un deniņiem bieži parādās asinsvadi, un zem acīm var redzēt nelielu zilumu.

Hiperaktīvi bērni nesēdiet uz vietas, pat iekšā pamatskola. Viņu uzmanība pastāvīgi pārslēdzas no vienas darbības uz otru. Šādi bērni stundu laikā bieži pieceļas kājās un staigā pa klasi. Viņiem ir ārkārtīgi grūti noturēties vienā vietā, vēl jo mazāk nosēdēt visu nodarbību pie sava galda. Hiperaktīvam bērnam ir raksturīga situācija, kad viņš nonāk huligānu kategorijā ar pedagoģisku nolaidību tieši paaugstināta noguruma un spēku izsīkuma dēļ. Līdz nodarbības beigām šāds bērns var burtiski lēkt pie sava galda, bieži mainot savu stāvokli un piesaistot citu bērnu uzmanību.

Aprakstīto hiperaktīvo bērnu uzvedību bieži pavada citas “papildu” kustības, kad kustības atkārtojas vairākas reizes, piemēram, tiki.

Ja pamanāt uzvedību, kas ir līdzīga jūsu bērna aprakstītajai, neaizkavējiet vizīti pie bērnu psihiatra. Vairumā gadījumu bērnu hiperaktivitāti var novērst.

Pārkāpumi un to cēloņi alfabētiskā secībā:

motoriskie traucējumi -

Motora traucējumi var rasties gan ar centrāliem, gan perifēriem nervu sistēmas bojājumiem. Motora traucējumi var rasties gan ar centrāliem, gan perifēriem nervu sistēmas bojājumiem.

Terminoloģija
- Paralīze ir kustību funkcijas traucējumi, kas rodas attiecīgo muskuļu inervācijas patoloģijas rezultātā un kam raksturīga pilnīga brīvprātīgu kustību neesamība.
- Parēze ir motorās funkcijas traucējumi, kas rodas attiecīgo muskuļu inervācijas patoloģijas rezultātā un kam raksturīga gribas kustību spēka un/vai amplitūdas samazināšanās.
- Monoplēģija un monoparēze - vienas ekstremitātes muskuļu paralīze vai parēze.
- Hemiplegija vai hemiparēze - abu ekstremitāšu paralīze un parēze, dažreiz seja vienā ķermeņa pusē.
- Paraplēģija (paraparēze) - abu ekstremitāšu (augšējo vai apakšējo) paralīze (parēze).
- Quadriplegia vai kvadriparēze (arī tetraplēģija, tetraparēze) - visu četru ekstremitāšu paralīze vai parēze.
- Hipertoniskums - paaugstināts muskuļu tonuss. Ir 2 veidi:
- Muskuļu spasticitāte jeb klasiskā piramidālā paralīze ir muskuļu tonusa paaugstināšanās (galvenokārt roku saliecēji un kāju ekstensori), kam raksturīga to pretestības nevienmērība dažādās pasīvo kustību fāzēs; rodas, ja piramīdveida sistēma ir bojāta
- Ekstrapiramidālā stingrība - difūzs, viendabīgs vaskam līdzīgs muskuļu tonusa pieaugums, kas vienādi izteikts visās aktīvo un pasīvo kustību fāzēs (tiek ietekmēti agonistu un antagonistu muskuļi), ekstrapiramidālās sistēmas bojājumu dēļ.
- Hipotonija (muskuļu ļenganums) - samazināts muskuļu tonuss, kam raksturīga pārmērīga atbilstība pasīvo kustību laikā; parasti saistīta ar perifēro motoro neironu bojājumiem.
- Paratonija ir dažu pacientu nespēja pilnībā atslābināt muskuļus, neskatoties uz ārsta norādījumiem. Vieglākos gadījumos stingrība tiek novērota ar strauju pasīvo ekstremitāšu kustību un normālu tonusu ar lēnu kustību.
- Arefleksija - viena vai vairāku refleksu trūkums refleksu loka integritātes pārkāpuma vai augstāku nervu sistēmas daļu inhibējošās ietekmes dēļ.
- Hiperrefleksija - segmentālo refleksu palielināšanās sakarā ar smadzeņu garozas inhibējošās ietekmes pavājināšanos uz segmentālo refleksu aparātu; rodas, piemēram, ja ir bojāti piramīdveida trakti.
- Patoloģiski refleksi ir vispārīgs nosaukums refleksiem, kas konstatēti pieaugušajam, kad piramīdveida ceļi ir bojāti (maziem bērniem šādi refleksi tiek uzskatīti par normāliem).
- Klonuss ir ārkārtēja cīpslu refleksu palielināšanās pakāpe, kas izpaužas kā virkne strauju ritmisku muskuļu vai muskuļu grupas kontrakciju, piemēram, reaģējot uz vienu stiepšanos.

Visizplatītākā kustību traucējumu forma ir paralīze un parēze – kustību zudums vai pavājināšanās nervu sistēmas kustību traucējumu dēļ. Vienas ķermeņa puses muskuļu paralīzi sauc par hemiplēģiju, abu augšējo vai apakšējo ekstremitāšu paralīzi un visu ekstremitāšu tetraplēģiju. Atkarībā no paralīzes patoģenēzes var tikt zaudēts skarto muskuļu tonuss ( ļengana paralīze), vai paaugstināts (spastiskā paralīze). Turklāt paralīzi izšķir perifēro (ja tā ir saistīta ar perifēro motoro neironu bojājumu) un centrālo (centrālo motoro neironu bojājumu rezultātā).

Kādas slimības izraisa kustību traucējumus:

Kustību traucējumu cēloņi
- Spasticitāte - centrālā motorā neirona bojājums visā tā garumā (smadzeņu garoza, subkortikālie veidojumi, smadzeņu stumbrs, muguras smadzenes), piemēram, ar insultu, kas ietver smadzeņu garozas vai kortikospinālā trakta motorisko zonu.
- Stingrība - norāda uz ekstrapiramidālās sistēmas disfunkciju, un to izraisa bazālo gangliju bojājumi: globus pallidus mediālā daļa un melnā krāsa (piemēram, ar parkinsonismu)
- Hipotonija rodas primāru muskuļu slimību, smadzenīšu bojājumu un dažu ekstrapiramidālo traucējumu (Hantingtona slimības) gadījumā, kā arī akūtā stadija piramīdas sindroms
- Paratonijas parādība ir raksturīga frontālās daivas bojājumiem vai difūziem garozas bojājumiem
- Motorās aktivitātes koordinācija var būt traucēta muskuļu vājuma, jušanas traucējumu vai smadzenīšu bojājuma dēļ.
- Refleksi samazinās, ja ir bojāts apakšējais motoriskais neirons (priekšējo ragu šūnas, mugurkaula saknes, motoriskie nervi), un tiek pastiprināti, ja ir bojāts augšējais motoriskais neirons (jebkurā līmenī virs priekšējiem ragiem, izņemot bazālos ganglijus). ).

Pie kādiem ārstiem jums jāsazinās, ja rodas motorikas traucējumi:

Vai esat pamanījuši kustību traucējumus? Vai vēlaties uzzināt sīkāku informāciju vai nepieciešama pārbaude? Jūs varat pierakstieties pie ārsta- klīnika eirolab vienmēr jūsu rīcībā! Labākie ārsti jūs izmeklēs, izpētīs ārējās pazīmes un palīdzēs noteikt slimību pēc simptomiem, konsultēs un sniegs nepieciešamo palīdzību. tu arī vari zvaniet ārstam mājās. Klīnika eirolab atvērts jums visu diennakti.

Kā sazināties ar klīniku:
Mūsu klīnikas Kijevā tālruņa numurs: (+38 044) 206-20-00 (daudzkanālu). Klīnikas sekretāre izvēlēsies Jums piemērotu dienu un laiku ārsta apmeklējumam. Ir norādītas mūsu koordinātas un virzieni. Sīkāk apskatiet visus klīnikas pakalpojumus tajā.

(+38 044) 206-20-00


Ja iepriekš esat veicis kādu pētījumu, Noteikti nogādājiet to rezultātus pie ārsta konsultācijai. Ja pētījumi nebūs veikti, visu nepieciešamo izdarīsim savā klīnikā vai ar kolēģiem citās klīnikās.

Vai jums ir kustību traucējumi? Ir nepieciešams ļoti uzmanīgi pievērsties jūsu vispārējai veselībai. Cilvēki nepievērš pietiekami daudz uzmanības slimību simptomi un neapzinās, ka šīs slimības var būt dzīvībai bīstamas. Ir daudz slimību, kas sākumā mūsu organismā neizpaužas, bet beigās izrādās, ka diemžēl ir par vēlu tās ārstēt. Katrai slimībai ir savi specifiski simptomi, raksturīgi ārējās izpausmes- tā saucamais slimības simptomi. Simptomu noteikšana ir pirmais solis slimību diagnosticēšanā kopumā. Lai to izdarītu, jums tas jādara vairākas reizes gadā. jāpārbauda ārstam lai ne tikai novērstu briesmīga slimība, bet arī atbalstu vesels prāts organismā un organismā kopumā.

Ja vēlies uzdot ārstam jautājumu, izmanto tiešsaistes konsultāciju sadaļu, iespējams, tur atradīsi atbildes uz saviem jautājumiem un izlasīsi pašaprūpes padomi. Ja jūs interesē atsauksmes par klīnikām un ārstiem, mēģiniet atrast jums nepieciešamo informāciju. Reģistrējieties arī medicīnas portālā eirolab lai neatpaliktu no jaunākajām ziņām un informācijas atjauninājumiem vietnē, kas tiks automātiski nosūtīta jums pa e-pastu.

Simptomu tabula ir paredzēta tikai izglītojošiem nolūkiem. Nelietojiet pašārstēšanos; Par visiem jautājumiem par slimības definīciju un tās ārstēšanas metodēm konsultējieties ar savu ārstu. EUROLAB neatbild par sekām, kas radušās portālā ievietotās informācijas izmantošanas rezultātā.

Ja jūs interesē kādi citi slimību simptomi un traucējumu veidi, vai jums ir kādi citi jautājumi vai ieteikumi, rakstiet mums, mēs noteikti centīsimies jums palīdzēt.

Kustību traucējumu sindromi

Motoriskie traucējumi jaundzimušajiem un zīdaiņiem būtiski atšķiras no vecākiem bērniem un pieaugušajiem. Smadzeņu bojājumi ontoģenēzes sākumposmā vairumā gadījumu izraisa vispārinātas izmaiņas, kas ļoti apgrūtina lokālo diagnostiku; biežāk var runāt tikai par dominējošiem atsevišķu smadzeņu daļu bojājumiem.

Šajā vecuma periodā piramidālo un ekstrapiramidālo traucējumu diferenciācija ir ļoti sarežģīta. Galvenās pazīmes kustību traucējumu diagnostikā pirmajā dzīves gadā ir muskuļu tonuss un refleksu aktivitāte. Muskuļu tonusa izmaiņu simptomatoloģija var izskatīties atšķirīgi atkarībā no bērna vecuma. Īpaši tas attiecas uz pirmo un otro vecuma periodu (līdz 3 mēnešiem), kad bērnam ir fizioloģiska hipertensija.

Muskuļu tonusa izmaiņas izpaužas kā muskuļu hipotonija, distonija un hipertensija. Muskuļu hipotonijas sindromu raksturo pretestības samazināšanās pret pasīvām kustībām un to apjoma palielināšanās. Spontāna un brīvprātīga motora aktivitāte ir ierobežota, cīpslu refleksi var būt normāli, palielināti, samazināti vai nebūt, atkarībā no nervu sistēmas bojājuma līmeņa. Muskuļu hipotonija ir viens no visbiežāk atklātajiem sindromiem jaundzimušajiem un zīdaiņiem. To var izpausties no dzimšanas, tāpat kā ar iedzimtām neiromuskulāro slimību formām, asfiksiju, intrakraniālām un mugurkaula dzemdību traumām, perifērās nervu sistēmas bojājumiem, dažiem iedzimti traucējumi vielmaiņa, hromosomu sindromi, bērniem ar iedzimtu vai agrīni iegūto demenci. Tajā pašā laikā hipotensija var parādīties vai kļūt izteiktāka jebkurā vecumā, ja klīniskie simptomi slimības sākas vairākus mēnešus pēc dzimšanas vai ir progresējoša rakstura.

Hipotensija, kas izteikta no dzimšanas, var pārveidoties par normotensiju, distoniju, hipertensiju vai palikt par galveno simptomu visu pirmo dzīves gadu. Muskuļu hipotonijas klīnisko izpausmju smagums atšķiras no neliela pretestības samazināšanās pret pasīvām kustībām līdz pilnīgai atonijai un aktīvu kustību neesamībai.

Ja muskuļu hipotonijas sindroms nav skaidri izteikts un nav apvienots ar citiem neiroloģiskiem traucējumiem, tas vai nu neietekmē bērna vecumu saistītu attīstību, vai izraisa motoriskās attīstības aizkavēšanos, biežāk dzīves otrajā pusē. Kavēšanās ir nevienmērīga, sarežģītākas motora funkcijas tiek aizkavētas, un to īstenošanai nepieciešama daudzu muskuļu grupu koordinēta darbība. Tātad sēdošs bērns sēž 9 mēnešus, bet pats nevar piecelties. Šādi bērni sāk staigāt vēlāk, un pastaigas periods ar atbalstu tiek aizkavēts uz ilgu laiku.

Muskuļu hipotonija var būt ierobežota līdz vienai ekstremitātei (rokas dzemdību parēze, traumatiska kājas parēze). Šajos gadījumos kavēšanās būs daļēja.

Izteiktam muskuļu hipotonijas sindromam ir būtiska ietekme uz aizkavētu motorisko attīstību. Tādējādi mehāniskās prasmes iedzimtajā mugurkaula amiotrofijas formā Werdnig-Hoffmann bērnam 9-10 mēnešu vecumā var atbilst 2-3 mēnešu vecumam. Aizkavēta motoriskā attīstība savukārt rada īpatnības psihisko funkciju veidošanā. Piemēram, nespēja brīvprātīgi satvert objektu noved pie redzes-motoriskās koordinācijas un manipulatīvās aktivitātes nepietiekamas attīstības. Tā kā muskuļu hipotonija bieži tiek kombinēta ar citiem neiroloģiskiem traucējumiem (krampjiem, hidrocefāliju, galvaskausa nervu parēzi utt.), pēdējie var mainīt attīstības kavējuma raksturu, ko nosaka hipotonija kā tāda. Jāņem vērā arī tas, ka paša hipotonijas sindroma kvalitāte un tā ietekme uz attīstības kavēšanos atšķirsies atkarībā no slimības. Krampju, iedzimtas vai agri iegūtas demences gadījumos motoriskās attīstības kavēšanās cēlonis ir ne tik daudz hipotensija, cik aizkavēta garīgā attīstība.

Kustību traucējumu sindromu bērniem pirmajā dzīves gadā var pavadīt muskuļu distonija (stāvoklis, kad muskuļu hipotensija mijas ar hipertensiju). Miera stāvoklī šiem bērniem pasīvo kustību laikā parādās vispārēja muskuļu hipotonija. Mēģinot aktīvi veikt jebkuru kustību, ar pozitīvām vai negatīvām emocionālām reakcijām, strauji paaugstinās muskuļu tonuss, izteikti kļūst patoloģiski tonizējoši refleksi. Šādus apstākļus sauc par "distoniskiem uzbrukumiem". Visbiežāk muskuļu distonija tiek novērota bērniem, kuri pārcietuši hemolītisku slimību Rh vai ABO nesaderības rezultātā. Smaga muskuļu distonijas sindroma dēļ bērnam ir gandrīz neiespējami attīstīt stumbra iztaisnošanas refleksus un līdzsvara reakcijas pastāvīgi mainīgā muskuļu tonusa dēļ. Vieglam pārejošam muskuļu distonijas sindromam nav būtiskas ietekmes uz bērna ar vecumu saistīto motorisko attīstību.

Muskuļu hipertensijas sindromu raksturo paaugstināta pretestība pasīvām kustībām, spontānas un brīvprātīgas motoriskās aktivitātes ierobežojums, pastiprināti cīpslu refleksi, to zonas paplašināšanās un pēdas klons. Muskuļu tonusa paaugstināšanās var dominēt saliecēju vai ekstensoru muskuļu grupās, augšstilbu pievada muskuļos, kas izpaužas noteiktā klīniskās ainas specifikā, bet ir tikai relatīvs kritērijs lokālai diagnostikai maziem bērniem. Mielinizācijas procesu nepilnības dēļ Babinska, Oppenheima, Gordona uc simptomus ne vienmēr var uzskatīt par patoloģiskiem. Parasti tie nav asi izteikti, nav nemainīgi un, bērnam attīstoties, vājinās, bet, palielinoties muskuļu tonusam, tie kļūst spilgti un tiem nav tendences izbalēt.

Muskuļu hipertensijas sindroma smagums var atšķirties no neliela pretestības pieauguma pret pasīvām kustībām līdz pilnīgam stīvumam (decerebrate rigidity poza), kad jebkādas kustības ir praktiski neiespējamas. Šādos gadījumos pat muskuļu relaksanti nespēj izraisīt muskuļu relaksāciju, vēl jo mazāk pasīvās kustības. Ja muskuļu hipertensijas sindroms ir viegli izteikts un nav apvienots ar patoloģiskiem tonizējošiem refleksiem un citiem neiroloģiskiem traucējumiem, tā ietekme uz statisko un kustību funkciju attīstību var izpausties ar nelielu to aizkavēšanos dažādos pirmā dzīves gada posmos. Atkarībā no tā, kurām muskuļu grupām ir vairāk paaugstināts tonuss, atsevišķu motoriku diferenciācija un galīgā nostiprināšanās aizkavēsies. Tādējādi, palielinoties muskuļu tonusam rokās, tiek atzīmēta aizkavēšanās attīstībā roku virzīšanai uz objektu, rotaļlietas satveršanai, manipulēšanai ar priekšmetiem utt.. Īpaši tiek traucēta roku satveršanas spēju attīstība. Līdz ar to, ka bērns rotaļlietu sāk ņemt rokās vēlāk, viņš ilgstoši saglabā elkoņa kaula satvērienu jeb satvērienu ar visu roku. Pirkstu satvēriens (pincer grip) attīstās lēni un dažreiz prasa papildu stimulāciju. Var aizkavēties roku aizsargfunkcijas attīstība, un tad aizkavējas līdzsvara reakcijas guļus stāvoklī, sēdus, stāvus un ejot.

Palielinoties muskuļu tonusam kājās, aizkavējas kāju atbalsta reakcijas veidošanās un patstāvīga stāvēšana. Bērni nelabprāt stāv uz kājām, dod priekšroku rāpot un stāv uz pirkstiem, kad tie tiek atbalstīti.

Smadzeņu darbības traucējumi bērniem pirmajā dzīves gadā var būt mazas smadzenīšu attīstības, to bojājuma asfiksijas un dzemdību traumas rezultātā, kā arī retos gadījumos - iedzimtas deģenerācijas rezultātā. Tiem raksturīga muskuļu tonusa pazemināšanās, koordinācijas traucējumi roku kustību laikā, līdzsvara reakciju traucējumi, mēģinot apgūt prasmes sēdēt, stāvēt, stāvēt un staigāt. Pašus smadzenīšu simptomus - nodomu trīci, koordinācijas zudumu, ataksiju - var noteikt tikai pēc bērna brīvprātīgās motoriskās aktivitātes attīstības. Par koordinācijas traucējumiem var aizdomas, vērojot, kā bērns sniedzas pēc rotaļlietas, satver to, pienes pie mutes, sēž, stāv, iet.

Bērni zīdaiņa vecumā ar koordinācijas trūkumu, mēģinot satvert rotaļlietu, viņi veic daudz nevajadzīgu kustību, kas īpaši izpaužas sēdus stāvoklī. Patstāvīgas sēdēšanas prasmes attīstās vēlu, līdz 10-11 mēnešiem. Dažreiz pat šajā vecumā bērniem ir grūti saglabāt līdzsvaru, viņi to zaudē, mēģinot pagriezties uz sāniem vai pacelt kādu priekšmetu. Tā kā bērns baidās nokrist, viņš ilgstoši nemanipulē ar priekšmetiem ar abām rokām; Viņš sāk staigāt pēc gada un bieži krīt. Daži bērni ar traucētām līdzsvara reakcijām dod priekšroku rāpot, kad viņiem jau vajadzētu staigāt pašiem. Retāk ar smadzenīšu sindromu pirmā dzīves gada bērniem var novērot horizontālu nistagmu un runas traucējumus kā agrīnu smadzenīšu dizartrijas pazīmi. Nistagma klātbūtne un bieža smadzenīšu sindroma kombinācija ar citiem galvaskausa inervācijas traucējumiem var piešķirt noteiktu specifiskumu attīstības kavējumam, kas izpaužas kā izteiktāka skatiena fiksācijas un izsekošanas funkcijas kavēšanās, redzes un kustību koordinācija un telpiskie traucējumi. orientācija. Dizartriski traucējumi īpaši ietekmē izteiksmīgās valodas prasmju attīstību.

Visizplatītākā motorisko traucējumu forma bērniem pirmajā dzīves gadā ir infantilais sindroms. cerebrālā trieka(cerebrālā trieka). Šī sindroma klīniskās izpausmes ir atkarīgas no muskuļu tonusa smaguma pakāpes, kura palielināšanās dažādās pakāpēs tiek novērota jebkurā laikā. cerebrālās triekas forma. Dažos gadījumos augsts muskuļu tonuss dominē bērnam no dzimšanas. Tomēr biežāk muskuļu hipertensija attīstās pēc hipotensijas un distonijas posmiem. Šādiem bērniem pēc piedzimšanas muskuļu tonuss ir zems, spontānas kustības ir sliktas, beznosacījumu refleksi ir nomākti. Līdz otrā dzīves mēneša beigām, kad bērns atrodas guļus stāvoklī un mēģina turēt galvu vertikāli, parādās distoniskā stadija. Bērns periodiski kļūst nemierīgs, paaugstinās muskuļu tonuss, rokas tiek izstieptas ar iekšējo plecu rotāciju, apakšdelmi un plaukstas ir pronētas, pirksti ir savilkti dūrēs; kājas ir izstieptas, pievilktas un bieži sakrustotas. Distonijas lēkmes ilgst dažas sekundes, atkārtojas visas dienas garumā, un tās var izraisīt ārēji stimuli (skaļi klauvē, cits bērns raud).

Kustību traucējumus cerebrālās triekas gadījumā izraisa fakts, ka nenobriedušu smadzeņu bojājumi izjauc to nobriešanas posmu secību. Augstākiem integrācijas centriem nav inhibējošas ietekmes uz primitīviem smadzeņu stumbra refleksu mehānismiem. Beznosacījumu refleksu samazināšanās tiek aizkavēta, un tiek atbrīvoti patoloģiski tonizējoši dzemdes kakla un labirinta refleksi. Apvienojumā ar muskuļu tonusa paaugstināšanos tie novērš konsekventu iztaisnošanas un līdzsvara reakciju attīstību, kas ir pamats statisko un kustību funkciju attīstībai pirmā dzīves gada bērniem (galvas turēšana, rotaļlietas satveršana, sēdēšana, stāvot, staigājot).

Lai izprastu psihomotorās attīstības traucējumu pazīmes bērniem ar cerebrālo trieku, jāņem vērā tonizējošo refleksu ietekme uz brīvprātīgas motoriskās aktivitātes veidošanos, kā arī runas un garīgajām funkcijām.

Tonizējošs labirinta reflekss. Bērni ar izteiktu tonizējošu labirinta refleksu guļus stāvoklī nevar noliekt galvu, izstiept rokas uz priekšu, lai tās pievestu pie mutes, satvert kādu priekšmetu un vēlāk satvert, pievilkties un apsēsties. Viņiem nav priekšnoteikumu objekta fiksācijas un brīvas izsekošanas attīstībai visos virzienos, neattīstās optiskais iztaisnošanas reflekss uz galvu, un galvas kustības nevar brīvi sekot acu kustībām. Rokas-acu koordinācijas attīstība ir traucēta. Šādiem bērniem ir grūtības pagriezties no muguras uz sāniem un pēc tam uz vēdera. Smagos gadījumos pat līdz pirmā dzīves gada beigām griešanās no muguras uz vēderu tiek veikta tikai ar “bloku”, t.i., starp iegurni un ķermeņa augšdaļu nav vērpes. Ja bērns nevar noliekt galvu guļus stāvoklī vai apgriezties uz vēdera ar vērpi, viņam nav priekšnoteikumu sēdēšanas funkcijas attīstībai. Tonizējošā labirinta refleksa smagums ir tieši atkarīgs no muskuļu tonusa pieauguma pakāpes.

Kad tonizējošais labirinta reflekss tiek izteikts guļus stāvoklī paaugstināta saliecēja tonusa rezultātā, galva un kakls ir saliekti, pleci tiek stumti uz priekšu un uz leju, rokas, kas saliektas visās locītavās, atrodas zem krūtīm, rokas ir saspiestas dūres, iegurnis ir pacelts. Šajā stāvoklī bērns nevar pacelt galvu, pagriezt to uz sāniem, atlaist rokas no krūtīm un nospiesties uz tām, lai atbalstītu ķermeņa augšdaļu, saliekt kājas un nometies ceļos. Ir grūti pagriezties no vēdera uz muguru, lai apsēstos. Pakāpeniski saliekta mugura izraisa kifozes attīstību krūšu kurvja mugurkaulā. Šī pozīcija neļauj attīstīties ķēdes iztaisnošanas refleksiem guļus stāvoklī un bērnam iegūt vertikālu stāvokli, kā arī izslēdz sensoro-motoriskās attīstības un balss reakciju iespējamību.

Tonizējošā labirinta refleksa ietekme zināmā mērā ir atkarīga no sākotnējā spasticitātes veida. Dažos gadījumos ekstensora spasticitāte ir tik spēcīga, ka to var izteikt guļus stāvoklī. Tāpēc bērni, kas guļ uz vēdera, tā vietā, lai saliektos, iztaisno galvas, atmet to atpakaļ un paceļ rumpja augšdaļu. Neskatoties uz galvas izstiepšanas stāvokli, muskuļu tonuss roku saliektajās daļās saglabājas paaugstināts, rokas nenodrošina atbalstu ķermenim, un bērns nokrīt uz muguras.

Asimetriskais dzemdes kakla tonizējošais reflekss (ASTR) ir viens no visizteiktākajiem cerebrālās triekas refleksiem. ASTR smagums ir atkarīgs no muskuļu tonusa pieauguma pakāpes rokās. Ar smagiem roku bojājumiem reflekss parādās gandrīz vienlaikus ar galvas pagriešanu uz sāniem. Ja rokas ir tikai nedaudz ietekmētas, kā tas ir vieglas spastiskas diplēģijas gadījumā, ASTD rodas periodiski un prasa ilgāku latentuma periodu, lai tā sāktu. ASTR ir izteiktāks guļus stāvoklī, lai gan to var novērot arī sēdus stāvoklī.

ASTR apvienojumā ar tonizējošu labirinta refleksu novērš rotaļlietas satveršanu un roku-acu koordinācijas attīstību. Bērns nevar pārvietot rokas uz priekšu, lai tuvinātu rokas viduslīnija, un attiecīgi turiet ar abām rokām objektu, uz kuru viņš skatās. Rokā ievietotu rotaļlietu bērns nevar nest pie mutes vai acīm, jo, mēģinot saliekt roku, viņa galva pagriežas pretējā virzienā. Roku izstiepšanas dēļ daudzi bērni nevar sūkāt pirkstus, kā to dara vairums veselīgu bērnu. ASTR vairumā gadījumu ir izteiktāka labajā pusē, tāpēc daudzi bērni ar cerebrālo trieku izvēlas izmantot kreiso roku. Ar izteiktu ASTD bērna galva un acis bieži ir fiksētas vienā virzienā, tāpēc viņam ir grūti sekot objektam pretējā pusē; kā rezultātā attīstās vienpusējas telpiskās agnozijas sindroms, veidojas spastisks torticollis. mugurkaula skolioze.

Apvienojumā ar tonizējošo labirinta refleksu ASTR apgrūtina griešanos uz sāniem un uz vēdera. Bērnam pagriežot galvu uz sāniem, iegūtais ASTR neļauj ķermenim kustēties kopā ar galvu, un bērns nevar atbrīvot roku no ķermeņa apakšas. Grūtības griezties uz vienu pusi neļauj bērnam attīstīt spēju pārnest smaguma centru no vienas rokas uz otru, virzot ķermeni uz priekšu, kas nepieciešams abpusējas rāpošanas attīstībai.

ASTR izjauc līdzsvaru sēdus stāvoklī, jo muskuļu tonusa izplatīšanās vienā pusē (palielināta pārsvarā ekstensoros) ir pretēja tās izplatībai otrā (galvenokārt palielināta saliecējos). Bērns zaudē līdzsvaru un nokrīt uz sāniem un atpakaļ. Lai izvairītos no kritiena uz priekšu, bērnam ir jānoliec galva un rumpis. ASTR ietekme uz "pakauša" kāju galu galā var izraisīt subluksāciju gūžas locītava liekšanas, iekšējās rotācijas un gūžas pievienošanas kombinācijas dēļ.

Simetrisks dzemdes kakla tonizējošais reflekss. Ja simetriskais kakla tonizējošais reflekss ir smags, bērns ar paaugstinātu saliecēju tonusu rokās un ķermenī, nolikts uz ceļiem, nespēs iztaisnot rokas un uz tām balstīties, lai atbalstītu ķermeņa svaru. Šajā stāvoklī galva noliecas, pleci ievelkas, rokas tiek pievilktas, saliektas elkoņa locītavas, rokas sažņaugtas dūrēs. Simetriskā kakla tonizējošā refleksa ietekmes rezultātā guļus stāvoklī bērna muskuļu tonuss kāju ekstensoros strauji paaugstinās, tāpēc ir grūti tos saliekt gūžas un ceļa locītavās un nostādīt uz ceļiem. Šo stāvokli var novērst, pasīvi paceļot bērna galvu, satverot zodu.

Ja simetriskais kakla tonizējošais reflekss ir smags, bērnam ir grūti saglabāt galvas kontroli un attiecīgi noturēties sēdus stāvoklī. Paceļot galvu sēdus stāvoklī, palielinās ekstensora tonuss rokās, un bērns atkrīt; nolaižot galvu, paaugstinās lieces tonuss rokās un bērns nokrīt uz priekšu. Simetrisko kakla tonizējošo refleksu izolēto ietekmi uz muskuļu tonusu var noteikt reti, jo vairumā gadījumu tie tiek kombinēti ar ASTR.

Līdzās tonizējošajiem kakla un labirinta refleksiem, bērnu ar cerebrālo trieku motorisko traucējumu patoģenēzē nozīmīga loma ir pozitīvai atbalsta reakcijai un draudzīgām kustībām (sincinēzijai).

Pozitīva atbalstoša reakcija. Pozitīvas atbalstošas ​​reakcijas ietekme uz kustībām izpaužas kā ekstensora tonusa paaugstināšanās kājās, kad kājas saskaras ar balstu. Tā kā bērni ar cerebrālo trieku stāvot un ejot vienmēr vispirms pieskaras pēdu bumbiņām, šī reakcija tiek pastāvīgi atbalstīta un stimulēta. Visas kāju locītavas ir fiksētas. Stingras ekstremitātes var noturēt bērna ķermeņa svaru, taču tās būtiski apgrūtina līdzsvara reakciju attīstību, kas prasa locītavu kustīgumu un nemitīgi abpusēji mainīgā muskuļu statiskā stāvokļa smalku regulēšanu.

Draudzīgas reakcijas (sincinēze). Sinkinēzes ietekme uz bērna motorisko aktivitāti ir palielināt muskuļu tonusu dažādas daļasķermeni, aktīvi cenšoties pārvarēt spastisku muskuļu pretestību jebkurā ekstremitātē (t.i., veikt tādas kustības kā rotaļlietas satveršana, rokas izstiepšana, soli utt.). Tādējādi, ja bērns ar hemiparēzi cieši saspiež bumbu ar savu veselo roku, muskuļu tonuss var palielināties parētiskajā pusē. Mēģinājums iztaisnot spastisku roku var izraisīt paaugstinātu ekstensora tonusu homolaterālajā kājā. Spēcīga skartās kājas saliekšana bērnam ar hemplegiju izraisa draudzīgas reakcijas skartajā rokā, kas izpaužas kā palielināta saliekšana elkoņa un plaukstas locītavās un pirkstos. Stingra vienas kājas kustība pacientam ar dubultu hemiplēģiju var palielināt spasticitāti visā ķermenī. Draudzīgu reakciju rašanās kavē mērķtiecīgu kustību attīstību un ir viens no kontraktūru veidošanās iemesliem. Smadzeņu triekas gadījumā sinkinēze visbiežāk izpaužas mutes muskuļos (mēģinot satvert rotaļlietu, bērns plaši atver muti). Brīvprātīgas motoriskās aktivitātes laikā visas tonizējošo refleksu reakcijas darbojas vienlaicīgi, kombinējoties viena ar otru, tāpēc tās ir grūti identificēt atsevišķi, lai gan katrā atsevišķā gadījumā var atzīmēt viena vai otra tonizējoša refleksa pārsvaru. To smaguma pakāpe ir atkarīga no muskuļu tonusa stāvokļa. Ja muskuļu tonuss ir strauji paaugstināts un dominē ekstensora spasticitāte, ir izteikti tonizējoši refleksi. Ar dubultu hemiplēģiju, kad rokas un kājas ir vienādi ietekmētas vai rokas ir vairāk ietekmētas nekā kājas, tonizējošie refleksi ir izteikti, novēroti vienlaicīgi un tiem nav tendences kavēt. Tās ir mazāk izteiktas un nemainīgas spastiskās diplēģijas un cerebrālās triekas hemiparētiskās formas gadījumā.Spastiskās diplēģijas gadījumā, kad rokas ir relatīvi neskartas, kustību attīstību apgrūtina galvenokārt pozitīva atbalstoša reakcija.

Bērniem, kuriem ir bijusi jaundzimušā hemolītiskā slimība, pēkšņi parādās tonizējoši refleksi, kas izraisa muskuļu tonusa paaugstināšanos - distonisku lēkmi. Smadzeņu triekas hiperkinētiskajā formā brīvprātīgo motorisko prasmju attīstība kopā ar norādītajiem mehānismiem ir apgrūtināta piespiedu, vardarbīgu kustību - hiperkinēzes - klātbūtnes dēļ. Tomēr jāatzīmē, ka bērniem pirmajā dzīves gadā hiperkinēze ir nedaudz izteikta. Tie kļūst pamanāmāki otrajā dzīves gadā. Cerebrālās triekas atoniski-astatiskajā formā vairāk cieš līdzsvara reakcijas, koordinācijas un statiskās funkcijas. Tonizējošus refleksus var novērot tikai reizēm.

Cīpslu un periosteāla refleksi cerebrālās triekas gadījumā ir augsti, taču muskuļu hipertensijas dēļ tos bieži ir grūti izsaukt.

Motora patoloģija kombinācijā ar maņu deficītu izraisa arī runas un garīgās attīstības traucējumus [Mastjukova E. M., 1973, 1975]. Toniskie refleksi ietekmē artikulācijas aparāta muskuļu tonusu. Labirinta tonizējošais reflekss palīdz paaugstināt muskuļu tonusu mēles saknē, kas apgrūtina brīvprātīgu balss reakciju veidošanos. Ar izteiktu ASTR tonuss artikulācijas muskuļos palielinās asimetriski, vairāk "pakauša ekstremitāšu" pusē. Arī mēles stāvoklis mutes dobumā bieži ir asimetrisks, kas traucē skaņu izrunai. Dzemdes kakla simetriskā tonizējošā refleksa smagums rada nelabvēlīgus apstākļus elpošanai, brīvprātīgai mutes atvēršanai un mēles kustībai uz priekšu. Šis reflekss izraisa tonusa paaugstināšanos mēles aizmugurē; mēles gals ir fiksēts, slikti izteikts un bieži vien ir laivas formas.

Artikulācijas aparāta darbības traucējumi apgrūtina balss aktivitātes veidošanos un runas skaņas izrunas aspektu. Kliedziens šādiem bērniem ir kluss, nedaudz modulēts, bieži ar deguna nokrāsu vai atsevišķu šņukstu veidā, ko bērns izsauc iedvesmas brīdī. Artikulācijas muskuļu refleksiskās aktivitātes traucējumi ir iemesls dungošanas, pļāpāšanas un pirmo vārdu novēlotajai parādīšanai. Dungošanai un bambļošanai raksturīga sadrumstalotība, zema balss aktivitāte un vāji skaņas kompleksi. Smagos gadījumos patiesas ilgstošas ​​dūkoņas un pļāpāšanas var nebūt.

Gada otrajā pusē, kad aktīvi attīstās kombinētas roku-mutes reakcijas, var parādīties perorālā sinkinēze - piespiedu mutes atvēršanās, kustinot rokas. Tajā pašā laikā bērns ļoti plaši atver muti un parādās piespiedu smaids. Mutes sinkinēze un pārmērīga beznosacījuma sūkšanas refleksa izpausme arī neļauj attīstīties sejas un artikulācijas muskuļu brīvprātīgai darbībai.

Tādējādi runas traucējumi maziem bērniem, kas cieš no cerebrālās triekas, izpaužas kā motorās runas veidošanās aizkavēšanās kombinācijā ar dažādām dizartrijas formām (pseidobulbaru, smadzenīšu, ekstrapiramidālu). Runas traucējumu smagums ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma laika ontoģenēzes laikā un dominējošās patoloģiskā procesa lokalizācijas. Psihiskus traucējumus cerebrālās triekas gadījumā izraisa gan primārais smadzeņu bojājums, gan sekundāra aizkavēšanās to attīstībā motorās runas nepietiekamas attīstības rezultātā. maņu funkcijas. Acu un kustību nervu parēze, statisko un kustību funkciju veidošanās aizkavēšanās veicina redzes lauku ierobežošanu, kas pasliktina apkārtējās pasaules uztveres procesu un izraisa brīvprātīgas uzmanības, telpiskās uztveres un kognitīvo procesu trūkumu. Normālu bērna garīgo attīstību veicina darbības, kuru rezultātā uzkrājas zināšanas par vidi un veidojas vispārinoša smadzeņu funkcija. Parēze un paralīze ierobežo manipulācijas ar objektiem un apgrūtina to uztveršanu ar pieskārienu. Apvienojumā ar nepietiekamu vizuālās un motoriskās koordinācijas attīstību objektīvu darbību trūkums kavē objektīvas uztveres un kognitīvās aktivitātes veidošanos. Runas traucējumiem ir arī liela nozīme kognitīvās darbības traucēšanā, kas apgrūtina kontakta attīstību ar citiem.

Neveiksme praktiskā pieredze var būt viens no augstāko garozas funkciju traucējumu cēloņiem vecākā vecumā, īpaši telpisko priekšstatu nenobrieduma dēļ. Novēlotu garīgo attīstību veicina arī komunikācijas sakaru pārkāpšana ar citiem, pilnvērtīgu spēļu aktivitāšu neiespējamība un pedagoģiskā nolaidība. Muskuļu hipertensija, tonizējoši refleksi, runas un garīgie traucējumi cerebrālās triekas gadījumā var izpausties dažādās pakāpēs. Smagos gadījumos muskuļu hipertensija attīstās pirmajos dzīves mēnešos un kopā ar tonizējošiem refleksiem veicina dažādu patoloģisku pozu veidošanos. Bērnam attīstoties, ar vecumu saistītās psihomotorās attīstības kavēšanās kļūst izteiktāka.

Gadījumos mērena smaguma pakāpe un plaušas, neiroloģiskie simptomi un aizkavēta ar vecumu saistītu psihomotorisko prasmju attīstība nav tik izteikta. Bērnam pamazām veidojas vērtīgi simetriskie refleksi. Motoriskās prasmes, neskatoties uz to novēloto attīstību un nepilnvērtību, joprojām ļauj bērnam pielāgoties savam defektam, īpaši, ja rokas ir viegli skartas. Šie bērni attīsta galvas kontroli, objekta satveršanas funkciju, roku un acu koordināciju un rumpja rotāciju. Bērniem ir nedaudz grūtāk un ilgāks laiks, lai apgūtu prasmes sēdēt, stāvēt un staigāt patstāvīgi, saglabājot līdzsvaru. Motorisko, runas un garīgo traucējumu klāsts bērniem pirmajā dzīves gadā ar cerebrālo trieku var būt ļoti dažāds. Tas var attiekties gan uz visām funkcionālajām sistēmām, kas veido cerebrālās triekas kodolu, gan uz atsevišķiem tās elementiem. Cerebrālās triekas sindroms parasti tiek kombinēts ar citiem neiroloģiskiem sindromiem: galvaskausa nervu bojājumiem, hipertensīvi-hidrocefāliskiem, cerebrastēniskiem, konvulsīviem, veģetatīvi-viscerāliem disfunkcijām.

Notiek ielāde...Notiek ielāde...