Kopš B. Morela deģenerācijas mācības laikiem un vēlāk, 19. un 20. gadsimtā, dažādu valstu psihiatri vairākkārt ir pauduši domu, ka “dementia praecox” un šizofrēnija jāuzskata par iedzimtu slimību.

Bieži sastopamie šizofrēnijas gadījumi vienā ģimenē tika skaidroti ar ģenētisku noslieci uz šo garīgo traucējumu. Tika pat apgalvots, ka iedzimtā šizofrēnijas nasta apstiprina tās nosoloģisko integritāti.

20. gadsimta 30. gadu beigās K. Luksenburgers (1938) rakstīja: “Pēdējie gadi mums katrā ziņā ir iemācījuši, ka klīnika un psihopatoloģija neveiksmīgi mēģināja sagraut šizofrēnijas vienotību. Tas, pirmkārt, ir jāuzskata par iedzimtu-bioloģisku vienotību. Tomēr citi psihiatri, jo īpaši H. Kallmans (1938), uzskatīja, ka ir jānošķir “margināla” nosliece ar zemāku un “nukleāra” predispozīcija ar lielāku šizofrēnijas attīstības iespējamību. K. Luksenburgers un H. Kalmans minēja pretrunīgus datus par šizofrēnijas saskanību identiskajiem dvīņiem un atšķirīgi runāja par genotipa liktenīgo lomu šizofrēnijas ģenēzē.

Daži psihiatri ir atzīmējuši, ka "šizofrēnijai līdzīgos apstākļos" prognoze ir acīmredzami labvēlīgāka nekā "īstas šizofrēnijas gadījumā", jo pirmajā gadījumā ir tikai "daļēja nosliece" saistaudu vājuma vai tendences saslimt ar tuberkulozi. Šajā situācijā uzmanīgs lasītājs pamanīs E. Kraepelina ietekmi, kurš rakstīja par šizofrēnijas iznākumu.

Pēc vairāku pētnieku domām divdesmitā gadsimta pirmajā pusē, stāvokļi, kas atgādina šizofrēnijas klīniskās izpausmes, prasa eksogēnu aktivāciju daudz lielākā mērā nekā patiesai šizofrēnijai.

Ir atzīmēts, ka cilvēkiem, kuri ir “daļēji smagi” vai “daļēji predisponēti” uz šizofrēniju, ir raksturīgas rakstura dīvainības, neparastas iezīmes personības tips. Dažas no tām, iespējams, pat nozīmīgas, dažādos dzīves brīžos, jebkuras slimības vai stresa laikā atklājas maigi izteiktas un, kā likums, izpaužas īslaicīgi. psihopatoloģiskie simptomi(“skanīgi simptomi”), kas tika novēroti arī šizofrēnijas klīniskajā attēlā.

Vairāku garīgo traucējumu līdzība viņu klīniskie simptomišizofrēnijas izpausmes radīja domu par tās "netipisko formu" esamību. K. Leonhards (1940) īpaši runāja par “netipiskās šizofrēnijas” pārmantošanu. Tajā pašā laikā paradoksāla šķita viņa ideja, ka “šizofrēnijas netipiskās formas” būtu jāizceļ ar lielāku iedzimtības nastu.

Divdesmitā gadsimta vidū parādījās informācija, ka dažiem maniakāli-depresīvās psihozes (“netipiskās psihozes”) un šizofrēnijas variantiem var būt viens un tas pats iedzimtības pamats. Šie pieņēmumi mazināja šizofrēnijas nosoloģisko neatkarību, bet visbiežāk tos atspēkoja citu pētījumu rezultāti.

Netipiskas endogēnas psihozes, kas apvieno gan šizofrēnijas, gan mānijas-depresīvās psihozes pazīmes, 20. gadsimta trešajā ceturksnī aprakstīja vietējie pētnieki ar nosaukumu "periodiska šizofrēnija". Tajā pašā laikā rezultāti ģenētiskā izpēte“periodiskajai šizofrēnijai” netika dota iespēja to atzīt par atsevišķu nosoloģisku vienību.

Ja divdesmitā gadsimta pirmajā pusē lielākā daļa pētījumu par šizofrēnijas ģenētiku tika veikti no slimības iedzimtības viendabīguma viedokļa, tad 60. gadu beigās gados daudzi psihiatri ir kritizējuši šo pieeju (PVO, 1967).

Divdesmitā gadsimta vidū japāņu zinātnieki, izmantojot lielu daudzumu faktu materiālu, parādīja, ka “periodiskajai šizofrēnijai” ir raksturīgs īpašs genotips, kas nav saistīts ar noslieci uz citām garīgām slimībām.

60. gados daži pētnieki uzskatīja, ka nosliece vai “tieksme” uz šizofrēniju tiek pārnesta ģimenē atkarībā no autosomāli recesīvā un starpposma mantojuma veida, t.i. šīs recesīvās "tieksmes" heterozigotie nesēji no fenotipa viedokļa pat "ārēji" bieži atšķiras no personām, kuras ir pilnībā brīvas no iedzimtas "tieksmes" (Galachyan A., 1962).

Tā kā pazīmju dalījums dominējošajās un recesīvajās ir visai mākslīgs, pamatoti ir pausta doma, ka daudzām iedzimtām slimībām, tai skaitā šizofrēnijai, ir raksturīgi gan dominējošie, gan recesīvie mantojuma veidi.

Ir zināmas nepilnīgas dominances un nepilnīgas recesivitātes parādības, vienam un tam pašam gēnam, kas dominē heterozigotam indivīdam homozigotā stāvoklī, ir kvantitatīvi un kvalitatīvi atšķirīga ietekme. Kodominances piemēri norāda, ka fenotipa klasifikāciju kā recesīvu vai dominējošu lielā mērā nosaka gēnu darbības mehānismu noteikšanas metodes jutīgums.

Tika pieņemts, ka šizofrēnijas genotips galvenokārt izpaužas kā smadzeņu slimība, bet, pēc to gadu zinātnieku domām, to varēja konstatēt arī citu orgānu funkciju traucējumos. Pamatojoties uz šo hipotēzi, J. Wyrsch., 1960, un vairāki citi autori secināja, ka cerības uz kvalitatīvu šizofrēnijas pacientu aprūpi jāliek nevis uz psihopatoloģiju, bet gan uz patofizioloģiju.

Savulaik lielu psihiatru interesi izraisīja šizofrēnijas gadījums slavenajā identisko dvīņu meiteņu kvartetā, kas aprakstīts D. Rozentāla et al monogrāfijā. (1963). Meiteņu tēvs izcēlās ar savu garīgo nestabilitāti. Visas četras meitenes skolā mācījās normāli, trīs no viņām beidza labi, bet 20-23 gadu vecumā visām meitenēm sāka attīstīties šizofrēnijas izpausmes, un ļoti strauji ar katatonijas pazīmēm tai, kura nepabeidza vidusskolu.

Daudzi pētnieki ir pieņēmuši, ka šizofrēnijas gadījumā dažu sistēmu vājums un jo īpaši to fizioloģiskās reakcijas uz iekšējām un. ārējie faktori(Semjonovs S.F., 1962). Daži zinātnieki ir apgalvojuši, ka dažādu garīgo traucējumu ģenētiskie traucējumi var būt identiski.

Šizofrēnijas ģenētiskā spektra grupa parasti ietvēra: latentu šizofrēniju, šizotipiskus traucējumus, šizoīdus un paranojas personības traucējumus.

Krievu psihiatrijā V.P. rakstīja par šizofrēnijas ģenētisko neviendabīgumu. Efroimsons un M.E. Vartanjans (1967).

Lielākā daļa pētnieku nonāca pie secinājuma, ka nav iemesla pieņemt ģenētisku saikni starp maniakāli-depresīvo psihozi, “periodisku šizofrēniju”, netipiskām endogēnām psihozēm un “patieso” procesuālo šizofrēniju (Kunin A.Sh., 1970).

Divdesmitā gadsimta 70. gados ideja, ka šizofrēnija ietver dažādas slimības, tika apstiprināta ar faktiem. ģenētisko atšķirību atklāšana starp paranoidālo šizofrēniju un hebefrēniju(Vinocur J., 1975).

Mūsdienu šizofrēnijas ģenētikas pētniekiem šī joma interesē trīs aspektus: ģenētika var atklāt šizofrēnijas etioloģiju; Farmakoģenētiskā pieeja ļauj optimizēt terapeitisko procesu, individuāli izvēlēties zāles tā ārstēšanai un samazināt blakusparādības. zāļu terapija; Ģenētiskās izpētes metode ļauj atbildēt uz jautājumu par šizofrēnijas klīniskās ainas polimorfismu (Sullivan P. Et al., 2006).

Šizofrēnijas ģenētiskās izpētes galvenie virzieni

• Šizofrēnijas etioloģijas izpēte
• Šizofrēnijas klīniskā polimorfisma ģenēzes izpēte
• Farmakoģenētiskie pētījumi

Šizofrēnijas slimnieku radinieki

Mūsdienu ģenētikaliecina, ka pat vispārīgi pieauguša cilvēka personības aspekti ir ģenētiski noteikti, piemēram, paaugstināts trauksmes līmenis, kas īpaši izpaužas bažās par savu veselību un pārmērīgu satraukumu, kad nepieciešams pieņemt lēmumu sarežģītās situācijās.

Trauksme vai mierīgums, kautrība vai nekaunība, instinktu spēks, nepieciešamība un prasība tos apmierināt, modrība, jutīgums pret kritiku, uzvedības neorganizētības pakāpe sarežģītos apstākļos, pēc dažu ģenētiķu domām, ir arī iedzimta. Kā liecība šim viedoklim tiek sniegta informācija par identiskajiem dvīņiem, kuri auguši dažādos apstākļos, bet bijuši līdzīgi viens otram pēc iepriekšminētā un citām personiskajām īpašībām.

Nesen ir parādījušies pierādījumi, ka pat piedzīvojumu meklējumi un riska mīlestība ir daļēji saistīti ar alēlēm noteikta gēna lokusā (Victor M., Ropper A., ​​2006).

Psihiski traucējumi, kuru ģenēzē iedzimtajam faktoram ir īpaši liela nozīme

• Hiperaktivitāte
• Šizofrēnija
• Afektīvi traucējumi

Savulaik PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas Psihiatrijas institūta patofizioloģiskās laboratorijas darbinieki demonstrēja, ka vairākas bioķīmiskas un imunoloģiskas novirzes, kas konstatētas šizofrēnijas pacientiem, var identificēt arī viņu tuviniekiem. Mēs jo īpaši runājām par tādām novirzēm kā laktāta un piruvāta attiecība asinīs, izmainītu limfocītu formu klātbūtne, imūnreakciju traucējumi utt. (Vartanyan M.E., 1972).

Tajā pašā laikā pētījumi ir parādījuši, ka personības anomāliju klāsts pirmās pakāpes radinieku vidū ir ierobežots un parasti attiecas tikai uz šizoīdiem traucējumiem (Shakhmatova-Pavlova I.V., 1975).

Tika ierosināts nošķirt trīs galvenās šizofrēnijas pacientu radinieku kategorijas:

• personas ar stingri šizoīdām iezīmēm, ar “vitālo toni”, fonu, kas nav atkarīgs no ārējās vides, kas noteica tempu un intensitāti garīgā darbība;
• personas ar šizoīdām iezīmēm un izteiktu emocionālu defektu pārsvaru;
• šizoīdi indivīdi ar izteiktiem afektīviem traucējumiem (paaugstināts garastāvoklis, bipolārās fāzes izmaiņas, sezonāla depresija).

Apmēram 20-30% šizofrēnijas pacientu pirmās pakāpes radinieku ir tā sauktie "spektra traucējumi", kas ir vairāk vai mazāk vājināti šizofrēnijas simptomi. Šie “novājinātie simptomi” visbiežāk izpaužas kā atsevišķu personības iezīmju saasināšanās: izolācija, paaugstināta neaizsargātība, “emocionāls trulums”.

Japāņu zinātnieki, pētot šizofrēnijas gadījumus bērnībā, atklāja augstu šizoīdu psihopātijas biežumu bērnu vecāku vidū.

Šizoīdu personību varianti šizofrēnijas pacientu radinieku vidū

1. Personas ar izmainītu “vitālo toni” (“no ārējās vides neatkarīgs garīgās darbības fons”)
2. Personas ar "emocionāla defekta" ("emocionālā truluma") pazīmēm
3. Slēgtas, jūtīgas personības

Saskaņā ar I.V. Shakhmatova-Pavlova (1975) ģimenē pastāv šizofrēnijas kontinuums, ko pārstāv vairāki traucējumi (izteikta psihoze, izdzēstas formas, rakstura anomālijas, akcentēta personība), un šis kontinuums labi saskan ar teoriju par cilvēka ietekmi. Šizofrēnijas patoģenēzes faktoru kombinācija (Morkovkin V.M., Kartelishev A.V., 1988).

Dažos pētījumos ir atklāts, ka pacientu ar šizotipiskām iezīmēm un šizotipisku personības traucējumu diagnozi radiniekiem dažos kognitīvajos testos ir zemāki rādītāji nekā radiniekiem bez personības novirzēm (Cannon., 1994).

Šizofrēnijas pacientu radinieku kognitīvās sfēras iezīmes

• Izmainīts psihomotorisko reakciju ātrums
• Traucēta īslaicīga verbālā un vizuālā atmiņa
• Uzmanības nestabilitāte
• Abstraktās domāšanas iezīmes (jēdzienu veidošanās neparastums, informācijas kodēšana)
• Grūtības, veidojot rīcības plānu un konsekventi īstenojot mērķus
• Grūtības attēlu kopēšanā

Mūsdienu šizofrēnijas pacientu radinieku kognitīvās sfēras pētījumi ļauj pamatot neatkarīgu kognitīvo sindromu klātbūtni pacientiem un personām ar augstu šizofrēnijas ģenētisko risku. Šie sindromi ir saistīti ar gēniem, kas iesaistīti dažādu bioķīmisko sistēmu veidošanā. Tiek pieņemts, ka kognitīvo procesu saglabāšana dažiem pacientu radiniekiem ir izskaidrojama ar primāro traucējumu veiksmīgu kompensāciju, pateicoties pietiekamiem intelektuālajiem resursiem (Alfimova M.V., 2007).

C. Gilvarry et al. (2001) parādīja, ka šizofrēnijas pacientu radiniekiem paranojas pazīmju smagums korelē ar IQ, šizoīdās iezīmes ar psihomotorisko reakciju ātrumu, bet šizotipiskās pazīmes ar verbālo plūdumu.

>Pacientiem ar šizofrēniju un viņu radiniekiem bieži ir līdzīgas kognitīvo procesu pazīmes.

Šizotipisko iezīmju analīze noved pie domas, ka domāšanas un runas dezorganizācija ir saistīta ar uzmanības stabilitāti un psihomotoro funkciju stāvokli, bet starppersonu attiecību traucējumi ir saistīti ar uzmanības stabilitāti un īstermiņa verbālās atmiņas īpašībām (Squires-Wheeler). E. et al., 1997; Chen W., et al., 1998). Tajā pašā laikā saikne starp šizotipiskām iezīmēm un kognitīviem traucējumiem tiek atklāta pacientu radiniekiem, bet ne personām, kurām nav iedzimtas šizofrēnijas anamnēzes. Ņemot vērā iepriekš minēto, var pieņemt, ka neirokognitīvais deficīts atspoguļo iedzimtu noslieci uz šizofrēniju (Alfimova M.V., 2007). Saskaņā ar R. Asarnow et.al. (2002). Turklāt neirokognitīvos deficītus var pārnest kā iedzimtu pazīmi pacientu ģimenēs neatkarīgi no šizofrēnijas spektra traucējumu klātbūtnes.

Šizofrēnijas pētnieki vairākkārt ir mēģinājuši atrast pazīmes, kas atspoguļo genotipa ietekmi, kas predisponē šizofrēnijai (“endofenotips”).

Terminu “endofenotips” saistībā ar šizofrēniju ierosināja I. Gottesman un J. Schields (1972), kuri “endofenotipu” saprata kā iekšējo fenotipu vai iezīmi, kas ir starpposms starp šizofrēnijas klīniskajām izpausmēm un genotipu. Savos vēlākajos darbos šie autori identificēja vairākus kritērijus, pēc kuriem pazīmi varētu uzskatīt par “endofenotipu”: pazīme ir saistīta ar slimību populācijas līmenī, ir iedzimta pazīme, tās smagums praktiski nav atkarīgs no stāvokļa. vai slimības smaguma pakāpe, ģimenē, endofenotips un slimības kosegregācija, endofenotips biežāk tiek konstatēts neskartiem pacienta radiniekiem nekā vispārējā populācijā. Saskaņā ar I. Gottesman un J. Schields (2003), citi termini, piemēram, piemēram, "starpposma fenotips", "bioloģiskais marķieris", "uzņēmības marķieris", ir jāizmanto, lai apzīmētu tās pazīmes, kas ne vienmēr atspoguļo slimības ģenētiskās īpašības vai var būt citu šizofrēnijas rašanos un gaitu ietekmējošu faktoru izpausme.

V. Krēmens u.c. (1994) secināja, ka cilvēkiem, kuriem ir ģenētiska nosliece uz šizofrēniju, ir visizteiktākie kognitīvie traucējumi. Pirmkārt, runa ir par uzmanības stabilitāti, uztveres-motora ātrumu, jēdzienu veidošanos, abstraktās domāšanas iezīmēm, konteksta apstrādi, kontroli pār garīgie procesi un kodēšana. Turklāt vairāki pētnieki ir atklājuši vizuālās un verbālās asociatīvās atmiņas traucējumus šizofrēnijas slimnieku radiniekiem (Trubņikovs V.I., 1994).

M. Appels (2002) konstatēja kognitīvās izmaiņas šizofrēnijas pacientu vecākiem, līdzīgas izmaiņām pašiem pacientiem, bet izteiktas vājākā pakāpē.

M. Sitskoorn et al. (2004), pamatojoties uz metaanalīzes rezultātiem, parādīja, ka verbālās informācijas reproducēšanas un izpildfunkciju integrālajiem rādītājiem efekta lielums (pazīmes vidējās vērtības atšķirības pakāpe pacientu radinieku grupā ar šizofrēnija no normatīvajiem rādītājiem - d) ir diezgan izteikta (d = 0,51), un uzmanības rādītājiem ir neinformatīvi (d = 0,28).

Starp atmiņas apakšprocesiem maksimālās atšķirības starp pacientu radiniekiem un kontroles grupu tika konstatētas, analizējot vārdu saraksta tūlītējas reproducēšanas (d = 0,65), tūlītējas un aizkavētas teksta reproducēšanas (d = 0,53 un 0,52) rezultātus. minimums - aizkavētas reprodukcijas vizuālajai informācijai (0,32) (Whyte M. Et al., 2005).

Citas metaanalīzes rezultāti parādīja, ka šizofrēnijas pacientu radiniekiem visinformatīvākie testi bija semantiskās verbālās plūstamības testi, kā arī figūru kopēšanas testi pēc parauga un vārdu saraksta apguve. Pētnieki atzīmēja, ka šo traucējumu smagumu šizofrēnijas pacientu radiniekiem ietekmē vecums un izglītība, un to neietekmē personības veids un attiecību pakāpe (Snitz B. et al., 2006). Šajos pētījumos tika aplūkota arī kognitīvo traucējumu izplatība. Izrādījās, ka šizofrēnijas pacientu radiniekiem aptuveni 70% gadījumu ir viegli kognitīvi traucējumi, kas atgādina kognitīvos traucējumus šizofrēnijas pacientiem. Radinieku un kontroles grupas pārklājās par 70%, savukārt pacientu un kontroles grupas pārklājās tikai par 45%.

Vienlaikus jāatzīmē, ka šizofrēnijas slimnieku radiniekiem konstatētie kognitīvie traucējumi ir tikai relatīvi specifiski šim garīgajam traucējumam. Tie ir reģistrēti arī afektīvu traucējumu pacientu radinieku vidū, kas zināmā mērā var liecināt par bieži sastopamu, lai arī vāji izteiktu ģenētisku noslieci uz šiem garīgajiem traucējumiem.

Kognitīvie traucējumi ievērojamai daļai pacientu radinieku visspilgtāk izpaužas kā izpildfunkciju traucējumi, kas prasa dziļu semantisku informācijas apstrādi un verbālās informācijas reproducēšanu, kas saistīti ar lielu atmiņas slodzi. Šiem traucējumiem ir dažāda specifiskuma pakāpe, ģenētiskā determinācija, un tie ir atšķirīgi saistīti ar šizotipiskām personības iezīmēm (Alfimova M.V., 2007).

Interesanti atzīmēt, ka pētījumi ar vairākiem matemātiski apdāvinātiem bērniem ir atklājuši kognitīvā procesa iezīmes, kas sastopamas pacientiem ar šizofrēniju. Patiešām, saskaņā ar daudzu skolotāju apgalvojumiem, bērni, kuri ir sliecas uz matemātiku, izceļas ar dīvainu uzvedību, uzskatu oriģinalitāti un izolāciju.

Pēc mūsu datiem, pacientu tuviniekiem ir tendence uz maldiem, ir īpaša domāšanas viskozitāte, tieksme uz pārlieku sīkumu, vēlme piedēvēt apkārtējo rīcību savā kontā. Nav nejaušība, ka ar maldiem, atšķirībā no halucinācijām, nav iespējams atrast pietiekami izteiktas izmaiņas noteiktās smadzeņu struktūrās. Droši vien šizofrēnija reibumā patoloģisks process jau pastāvošā tendence veidot maldus (tieksme viegli ģenerēt pārvērtētas idejas) pārvēršas īstā maldībā.

Šizofrēnijas prodromālā perioda simptomus var būt diezgan grūti atšķirt no šizofrēnijas pacientu radinieku personības īpašībām. Var pieņemt, ka, ja ir ģenētiska nosliece uz šizofrēniju, kas parasti izpaužas fenotipa līmenī, tad vairāku faktoru ietekmē (endokrīno dziedzeru darbības izmaiņas, ilgstoši traumatiski pārdzīvojumi, autoimūni procesi, utt.) slimība var skaidri izpausties. Tajā pašā laikā var pieņemt, ka šizofrēnijas prodromālais periods ne vienmēr beigsies ar slimību izpausmēm, un šajā gadījumā tas ir vājš. izteiktas izmaiņas personība, viegli izteiktas neirofizioloģiskas un psihofizioloģiskas novirzes paliks tikai patoloģiskā procesa uzliesmojuma “pēdu” veidā. Tas daļēji ir pamanāms tā sauktās indivīda “iegūtās šizoidizācijas” piemērā.

Morfoloģiskās izmaiņas smadzenēs pacientiem ar šizofrēniju, jo īpaši sānu kambaru paplašināšanās, dažos gadījumos ir līdzīgas strukturālās izmaiņas pacientu radinieku smadzenes. Dāņu zinātnieki ir pierādījuši, ka veseliem šizofrēnijas pacientu radiniekiem bieži ir ne tikai palielināti sānu kambara, bet arī smadzeņu trešā kambara palielināšanās, talāmu izmēra samazināšanās, kā arī priekšējā un priekšējā kambara tilpuma samazināšanās. parietālās daivas. Sakarā ar iepriekš minēto, anatomiskas izmaiņas noteiktās smadzeņu struktūrās var uzskatīt par ģenētisku riska faktoru.

Strukturālās un funkcionālās izmaiņas smadzenēs, visbiežāk reģistrētas šizofrēnijas pacientu radiniekiem

• Smadzeņu sānu un trešo kambara paplašināšanās
• Talāmu izmēra samazināšana
• Pieres un parietālo daivu apjoma samazināšana
• Acu muskuļu disfunkcija (pretsakādes tests)
• Izmaiņas bioelektriskā aktivitāte frontālās un kreisās temporālās daivas bazālās zonas
• Pirmspulsa kavēšanas deficīts, kas atspoguļo GABA sistēmas deficītu

Kā zināms, atysakāžu tests (acu kustība pēc izsekošanas objekta no redzes lauka perifērijas līdz centram), kas attiecas uz acu muskuļu kustību traucējumiem, tiek uzskatīts par diezgan specifisku šizofrēnijas parādību, kas atspoguļo iedzimtu noslieci uz redzes lauka perifēriju. šī slimība. Šizofrēnijas pacientu radiniekiem bieži tiek novērotas vieglas acu kustību novirzes un nelielas novirzes no normas neirofizioloģiskajos un psihofizioloģiskajos parametros.

Interesanti, ka ārvalstu pētnieki, izmantojot vairākus mēnešus implantētus elektrodus, konstatēja, ka smadzeņu priekšējās daivas bazālajās zonās pacientiem un viņu radiniekiem ir vienādi novirzes no normas.

EEG pētījumi ir parādījuši lielu pamatritmu pārmantošanas iespējamību, īpaši spektra lēno viļņu daļā ar relatīvo maksimumu pakauša, kreisā vidējā-temporālā un labajā centrālajā vadā.

Smadzeņu bioelektriskās aktivitātes elektrofizioloģiskais pētījums atklāja šizofrēnijai raksturīgus modeļus ar augstu alfa, beta 1, beta 2 galveno ritmu pārmantojamību, galvenokārt kreisās puslodes vados (iedzimtība 42-85%), un lēni ritmi, pārsvarā teta viļņi, kreisajā parietālajā, centrālajā un augšējā frontālajā vadā (52-72%) (Kudlajevs M.V., Kudlajevs S.V.).

Saskaņā ar V.P. Efroimsons un L.G. Kalmykova (1970), šizofrēnijas risks vispārējai populācijai ir aptuveni 0,85%, pacienta brāļiem un māsām - 10%, pusbrāļiem - 3,5%, bērniem - 14%, vecākiem - 6%. Tajā pašā laikā laulībā starp diviem šizofrēnijas pacientiem saslimstības risks bērniem svārstās no 38 līdz 68%, un risks pacienta brāļiem un māsām strauji palielinās, ja viens vai vēl jo vairāk divi vecāki cieš no šizofrēnijas.

Saskaņā ar N.S. Nataļeviča (1970), ja māte slimo ar šizofrēniju, tad iespējamība saslimt ar šo slimību viņas bērnam ir 13,3%, ja tēvs ir tikai 5%.

L. Gottesman (2000) pētījumi (5. tabula) parādīja, ka risks saslimt ar šizofrēniju palielinās no aptuveni 1% vispārējā populācijā līdz 50% divu vecāku ar šizofrēniju pēcnācējiem (līdzīgs skaitlis identiskajiem dvīņiem ar šizofrēniju).

Saskaņā ar L. Erlimeijeru-Kimlingu (1968), ģimenē, kurā ir viens no vecākiem ar šizofrēniju, bērnu saslimšanas iespējamība ir 12-16%. un abu vecāku slimības gadījumā ne vairāk 30-46%.

Saskaņā ar V.A. Milevs un V.D. Moskalenko (1988) šizofrēnijas biežums pilniem probandu brāļiem un māsām tuvojas 16%, bet pusbrāļiem un māsām tas ir 6%. Pētnieki sniedz datus, ka mātes ar šizofrēniju bērniem gandrīz vienmēr ir zināmi sociālās adaptācijas traucējumi un šizofrēnija attīstās vairāk nekā 40% gadījumu (Heston L., 1966) jeb 5 reizes biežāk nekā ar šizofrēniju slima tēva bērniem (Ozerova N. .I. et al., 1983).

6. tabula. Šizofrēnijas risks pacientu radiniekiem

Interesanti ir salīdzinošais psihisko traucējumu atbilstības procents dvīņu pāros. Monozigotiskiem dvīņiem ar obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem tas sasniedz 87%, ar bipolāriem afektīviem traucējumiem - 79%, ar šizofrēniju un alkoholismu - 59%. Heterozigotiem dvīņiem ar obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem tas ir 47%, ar bipolāriem afektīviem traucējumiem - 19%, ar šizofrēniju - 15%, ar alkoholismu - 36% (7. tabula) (Muller N., 2001).

7. tabula. Garīgo traucējumu atbilstība dvīņiem (pielāgots no Muller N., 2001)

Daudzi pētnieki ir uzsvēruši, ka iedzimtība atspoguļojas tipā.

Grupā “vecāki-bērni” tika konstatēta nepārtrauktas plūsmas izplatība. Parasti atšķirības izpaudās agrākā slimības sākumā un tās nopietnībā, progresējot. 80% gadījumu tika atklāti līdzīgi slimību klīniskie uzbrukumi.

Daudzi autori vērsa uzmanību uz premorbid personības īpašību augsto atbilstību un zināmu saistību starp šīm īpašībām un šizofrēnijas gaitu, kas vienlīdz tika novērota identisko un brālīgo dvīņu gadījumā. Tika atklāta arī reakciju uz ārstnieciskām vielām un terapijas rezultātu līdzība (farmakoģenētika) Lifshits E.Ya., 1970).

Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmija

GARĪGĀS VESELĪBAS PĒTNIECĪBAS CENTRS

ŠIZOFRĒNIJA

UN ENDOGĒNĀS SLIMĪBAS ŠIZOFRĒNIKAS SPEKTRS

(informācija pacientiem un viņu ģimenēm)

MASKAVA

Oleičiks I.V. - medicīnas zinātņu kandidāts, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Nacionālā garīgās veselības centra Zinātniskās informācijas nodaļas vadītājs, Endogēnu garīgo traucējumu un afektīvo stāvokļu izpētes nodaļas vecākais pētnieks.

2005, Oleičiks I.V.

2005, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Sabiedrības veselības zinātniskais centrs

PRIEKŠVĀRDS

Ar visu īpašās psihiatriskās terminoloģijas leksiskā ietvara plašumu jēdziens “šizofrēnijas spektra endogēnās slimības” pamatoti ieņem vienu no vadošajām vietām. Un tas nav pārsteigums ne speciālistiem, ne plašākai sabiedrībai. Šī noslēpumainā un biedējošā frāze mūsu prātos jau sen ir pārvērtusies par simbolu paša pacienta garīgajām ciešanām, viņa tuvinieku skumjām un izmisumam, kā arī parasto cilvēku slimīgajai zinātkārei. Viņu izpratnē garīga slimība visbiežāk saistīta ar šo jēdzienu. Tajā pašā laikā no profesionāļu viedokļa tas pilnībā neatbilst faktiskajai situācijai, jo ir labi zināms, ka šizofrēnijas spektra endogēno slimību izplatība no seniem laikiem līdz mūsdienām dažādos Latvijas reģionos. pasaulē saglabājas aptuveni tādā pašā līmenī un vidēji sasniedz ne vairāk kā 1%. Tomēr ne velti tiek uzskatīts, ka patiesā saslimstība ar šizofrēniju ievērojami pārsniedz šo rādītāju biežākas, neņemtas vērā oficiālā statistika viegli sastopamas, dzēstas (subklīniskās) šīs slimības formas, kuras, kā likums, nenonāk psihiatru uzmanības lokā.

Diemžēl pat mūsdienās ģimenes ārsti ne vienmēr spēj atpazīt daudzu simptomu patieso būtību, kas ir cieši saistīti ar garīgām slimībām. Cilvēki, kuriem nav medicīniskās izglītības, primārajās izpausmēs īpaši nespēj aizdomām par vieglām šizofrēnijas spektra endogēno slimību formām. Tajā pašā laikā nav noslēpums, ka agrīna kvalificētas ārstēšanas uzsākšana ir tās panākumu atslēga. Tā ir aksioma medicīnā kopumā un jo īpaši psihiatrijā. Īpaši svarīga ir savlaicīga kvalificētas ārstēšanas uzsākšana bērnībā un pusaudža gados, jo, atšķirībā no pieaugušajiem, bērni paši nevar atpazīt slimības klātbūtni un lūgt palīdzību. Daudzi psihiski traucējumi pieaugušajiem bieži ir sekas tam, ka bērnībā tie netika savlaicīgi ārstēti.

Diezgan ilgu laiku komunicējot ar lielu skaitu cilvēku, kas slimo ar endogēnām šizofrēnijas spektra slimībām, un ar viņu tuvāko vidi, es pārliecinājos, cik grūti radiniekiem ir ne tikai pareizi veidot attiecības ar šādiem pacientiem, bet arī racionāli organizēt savu ārstēšanu un atpūtu mājās, lai nodrošinātu optimālu sociālo funkcionēšanu. Pacientu radiniekiem absolūti nav kur iegūt nepieciešamo informāciju, jo mūsu veikalu plauktos praktiski nav populāras pašmāju literatūras, kas veltīta šiem jautājumiem, un ārvalstu publikācijas ne vienmēr pienācīgi veic šo uzdevumu mentalitātes, tiesību normu atšķirību dēļ, vēsturiski izveidotas idejas par garīgām slimībām kopumā un slimību šizofrēnijas spektru, jo īpaši. Lielākā daļa grāmatu par psihiatriju ir adresētas tikai speciālistiem, kuriem ir nepieciešamās zināšanas. Tie ir rakstīti sarežģītā valodā, ar daudziem īpašiem terminiem, kas nav saprotami cilvēkiem, kuri ir tālu no medicīnas problēmām.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, jūsu uzmanībai pievērstā darba autors ir pieredzējis speciālists endogēno garīgo traucējumu jomā, kas attīstās pusaudža gados - un rakstīja grāmata, kuras mērķis ir aizpildīt esošās nepilnības, sniedzot plašam lasītāju lokam priekšstatu par šizofrēnijas spektra slimību būtību un tādējādi mainot sabiedrības attieksmi pret pacientiem, kas ar tām slimo.

Autora galvenais uzdevums ir palīdzēt jums un jūsu mīļotajam izdzīvot slimības gadījumā, nesabrukt un atgriezties pilna dzīve. Ievērojot ārstniecības personas ieteikumus, jūs varat saglabāt savu garīgo veselību un atbrīvoties no pastāvīgām bažām par jūsu mīļotā likteni. Galvenās sācošās vai jau attīstītās endogēnās šizofrēnijas spektra slimības pazīmes grāmatā ir aprakstītas tik detalizēti, lai, atklājot šajā monogrāfijā aprakstītajiem līdzīgus savas psihes vai tuvinieku veselības traucējumus, jūs iespēja operatīvi sazināties ar psihiatru, kurš noteiks, vai jūs vai jūsu radinieks tiešām ir slims, vai jūsu bailes ir nepamatotas.

Grāmata caurvij domu, ka nevajag baidīties no psihiatriem kas darbojas galvenokārt pacientu interesēs un vienmēr tiekas ar viņiem pusceļā. Tas ir vēl jo svarīgāk, jo ar tik sarežģītu un neskaidru patoloģiju kā šizofrēnijas spektra endogēnās slimības tikai ārsts var pareizi kvalificēt pacienta stāvokli.

Tuviniekiem, kuru tuvinieki cieš no garīgiem traucējumiem, var noderēt informācija par dažādu šizofrēnijas formu sākotnējām izpausmēm. vai par slimības progresēšanas stadiju klīniskajiem variantiem, kā arī zināšanām par dažiem uzvedības un saskarsmes noteikumiem ar slimu cilvēku. Viens no svarīgiem ieteikumiem, kas izriet no šī darba, ir autora padoms nekad nenodarboties ar pašārstēšanos un necerēt, ka garīgie traucējumi pāries paši. Šis nepareizs priekšstats visbiežāk izraisa ilgstošu slimības formu rašanos, kas ir izturīgas pret jebkādu ārstēšanu.

Jūsu uzmanībai pievērstā grāmata ir pasniegta ikvienam lasītājam saprotamā formā, jo tā ir uzrakstīta vienkāršā un saprotamā valodā, un tajā tiek lietoti īpaši termini tikai tad, ja bez tiem nav iespējams iztikt, savukārt visiem ir detalizēta interpretācija. Lasot grāmatu, nemitīgi jūtama autora interese diezgan sarežģītus jautājumus izklāstīt skaidri un nespeciālistiem saprotamā veidā. Grāmata noteikti noderēs gan pašiem pacientiem, gan viņu tuvākajam lokam.

Viena no monogrāfijas priekšrocībām ir tā, ka tā iznīcina sabiedrībā plaši izplatīto maldīgo priekšstatu par garīgi slimiem cilvēkiem un šizofrēnijas iznākumu letālu iznākumu. Galu galā mēs visi labi zinām, ka diezgan daudz talantīgu cilvēku ir cietuši un cieš no garīgiem traucējumiem, taču viņu radošie panākumi, šķiet, liecina, ka slimības iznākums nav bezcerīgs, ka par veselību var un vajag cīnīties. un savu tuvinieku laimi un tajā pašā laikā uzvarēt.

Nobeigumā vēlamies pateikties savulaik mums atsūtītās grāmatas “Šizofrēnija” autoriem: A. Veizmanam, M. Pojarovskim, V. Tālam, kuri lika aizdomāties par nepieciešamību izveidot īpašu monogrāfiju krievu valodai. -runājošs lasītājs, kas populārā formā aptvertu vairākas aktuālas tēmas par šizofrēnijas spektra endogēnām slimībām.

Galvenais pētnieks

Endogēnu pētījumu nodaļa

garīgi traucējumi un afektīvi

Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Veselības aizsardzības zinātniskā centra valstis,
medicīnas zinātņu doktors,

Profesore M. Ya. Cutsulkovskaja

IEVADS

Lielākā daļa cilvēku ir ne tikai dzirdējuši, bet bieži lietojuši jēdzienu “šizofrēnija” ikdienas runā, tomēr ne visi zina, kāda veida slimība slēpjas aiz šī medicīniskā termina. Noslēpumainības plīvurs, kas pavadījis šo slimību simtiem gadu, vēl nav kliedēts. Daļa no cilvēka kultūras ir tiešā saskarē ar šizofrēnijas fenomenu, un plašā medicīniskajā interpretācijā - ar šizofrēnijas spektra endogēnām slimībām. Nav noslēpums, ka starp tiem, kas atbilst šīs slimību grupas diagnostikas kritērijiem, ir diezgan liels procents talantīgu, neparastu cilvēku, kas dažkārt gūst nopietnus panākumus dažādās radošās jomās, mākslā vai zinātnē (V. Van Gogs, F. Kafka). , V. Ņižinskis, M. Vrubels, V. Garšins, D. Kharms, A. Arta u.c.).

Neskatoties uz to, ka 19. un 20. gadsimta mijā tika formulēts vairāk vai mazāk saskaņots šizofrēnijas spektra endogēno slimību jēdziens, šo slimību attēlā joprojām ir daudz neskaidru jautājumu, kas prasa rūpīgu turpmāku izpēti.

Šizofrēnijas spektra endogēnās slimības mūsdienās ir viena no galvenajām problēmām psihiatrijā, kas ir saistīta gan ar to augsto izplatību iedzīvotāju vidū, gan ar ievērojamu ekonomisko kaitējumu, kas saistīts ar dažu šo pacientu sociālo un darba nepielāgošanos un invaliditāti.

ENDOGĒNO SLIMĪBU IZPLATĪBA ŠIZOFRĒNIKAS SPEKTRS

Saskaņā ar Starptautiskās psihiatru asociācijas datiem aptuveni 500 miljoni cilvēku visā pasaulē ir skāruši garīgi traucējumi. No tiem vismaz 60 miljoni cieš no šizofrēnijas spektra endogēnām slimībām. To izplatība dažādas valstis un reģioni vienmēr ir aptuveni vienādi un sasniedz 1% ar noteiktām svārstībām vienā vai otrā virzienā. Tas nozīmē, ka no katriem simts cilvēkiem viens jau ir slims vai saslims nākotnē.

Šizofrēnijas spektra endogēnās slimības parasti sākas agrā vecumā, bet dažreiz var attīstīties bērnībā. Saslimstības maksimums notiek pusaudža gados un pusaudža gados(periods no 15 līdz 25 gadiem). Vīriešus un sievietes skar vienādā mērā, lai gan vīriešiem slimības pazīmes mēdz attīstīties vairākus gadus agrāk. Sievietēm slimības gaita parasti ir vieglāka, pārsvarā ir garastāvokļa traucējumi, viņas slimība skar mazākā mērā. ģimenes dzīve un profesionālā darbība. Vīriešiem biežāk tiek novēroti attīstīti un pastāvīgi maldu traucējumi, bieži ir endogēnas slimības kombinācijas ar alkoholismu, daudzu vielu lietošanu un antisociālu uzvedību gadījumi.

ENDOGĒNO SLIMĪBU ATKLĀŠANA ŠIZOFRĒNIKAS SPEKTRS

Iespējams, nav liels pārspīlēts apgalvojums, ka lielākā daļa iedzīvotāju uzskata, ka šizofrēnijas slimības ir ne mazāk bīstamas kā vēzis vai AIDS. Patiesībā aina izskatās savādāk: dzīve mūs sagaida ļoti plašs klāsts klīniskās iespējas no šīm daudzpusīgajām slimībām, sākot no retākajām smagajām formām, kad slimība strauji progresē un vairāku gadu laikā izraisa invaliditāti, līdz salīdzinoši labvēlīgajiem, paroksizmālajiem slimības variantiem, kas dominē populācijā un viegliem, ambulatoriem gadījumiem, kad lajs pat nenojauš par slimību.

Vispirms tika aprakstīta šīs "jaunās" slimības klīniskā aina Vācu psihiatrs Emīls Kraepelins 1889. gadā un nosauca to par “dementia praecox”. Autors novēroja slimības gadījumus tikai psihiatriskajā slimnīcā un tāpēc galvenokārt nodarbojās ar vissmagāk slimajiem pacientiem, kas atspoguļojās viņa aprakstītajā slimības attēlā. Vēlāk, 1911. gadā, Šveices pētnieks Eižens Blēlers, kurš ilgus gadus strādāja poliklīnikā, pierādīja, ka jārunā par “šizofrēnisko psihožu grupu”, jo vieglākas, labvēlīgākas slimības formas, kas neizraisa demenci. bieži notiek šeit. Atsakoties no E. Kraepelina sākotnēji piedāvātā slimības nosaukuma, viņš ieviesa savu terminu - šizofrēnija. E. Bleulera pētījumi bija tik visaptveroši un revolucionāri, ka līdz pat mūsdienām starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) joprojām ir saglabātas 4 viņa identificētās šizofrēnijas apakšgrupas (paranoiskā, hebefrēniskā, katatoniskā un vienkāršā), kā arī pati slimība ilgu laiku. nesa otru nosaukumu - "Bleulera slimība".

KAS IR ŠIZOFRĒNIJAS SPEKTRA SLIMĪBAS?

Pašlaik ar endogēnām šizofrēnijas spektra slimībām saprot psihiskas slimības, kurām raksturīga garīgo funkciju (domāšanas, emociju, kustību) disharmonija un vienotības zudums, ilgstoša nepārtraukta vai paroksizmāla gaita un tā saukto produktīvo simptomu klātbūtne klīniskajā attēlā. dažādas smaguma pakāpes (maldi, halucinācijas, garastāvokļa traucējumi, katatonija u.c.), kā arī tā sauktie negatīvie simptomi - personības izmaiņas autisma formā (kontakta zudums ar apkārtējo realitāti), enerģijas potenciāla samazināšanās, emocionāla noplicināšanās, paaugstināta pasivitāte, agrāk neparastu īpašību parādīšanās (aizkaitināmība, rupjība, ķildīgums utt.).

Slimības nosaukums cēlies no grieķu vārdiem "schizo" - es šķelšos, šķelšos un "phre n" - dvēsele, prāts. Ar šo slimību šķiet, ka prāta funkcijas ir sašķeltas - tiek saglabāta atmiņa un iepriekš iegūtās zināšanas, bet tiek traucētas citas garīgās darbības. Ar šķelšanos mēs domājam nevis sašķeltu personību, kā tas bieži vien nav līdz galam pareizi saprotams, bet gan psihisko funkciju nesakārtotību, to harmonijas trūkumu, kas bieži izpaužas kā pacientu rīcības neloģiskums no pacienta viedokļa. apkārtējie cilvēki. Tieši psihisko funkciju šķelšanās nosaka gan slimības klīniskās ainas unikalitāti, gan pacientu uzvedības traucējumu īpatnības, kas nereti paradoksālā kārtā tiek apvienotas ar intelekta saglabāšanu. Termins "šizofrēnijas spektra endogēnās slimības" visplašākajā nozīmē nozīmē pacienta saiknes zudumu ar apkārtējo realitāti, neatbilstību starp indivīda atlikušajām spējām un to īstenošanu, kā arī spēju uz normālām uzvedības reakcijām kopā ar patoloģiskām. .

Šizofrēnijas spektra slimību izpausmju sarežģītība un daudzpusība ir iemesls tam, ka dažādu valstu psihiatriem joprojām nav vienotas nostājas šo traucējumu diagnostikā. Dažās valstīs pie šizofrēnijas tiek klasificētas tikai visnelabvēlīgākās slimības formas, citās - visi "šizofrēnijas spektra traucējumi", citās - šie stāvokļi parasti tiek noliegti kā slimība. Krievijā pēdējos gados situācija ir mainījusies uz stingrāku attieksmi pret šo slimību diagnostiku, kas lielā mērā ir saistīts ar Starptautiskās slimību klasifikācijas (SSK-10) ieviešanu, kas mūsu valstī tiek izmantota kopš plkst. 1998. No mājas psihiatru viedokļa šizofrēnijas spektra traucējumi ir diezgan pamatoti uzskatīti. slimība, bet tikai no klīniskā, medicīniskā viedokļa. Tajā pašā laikā sociālajā nozīmē cilvēku, kas cieš no šādiem traucējumiem, būtu nekorekti saukt par slimu, tas ir, par nepilnvērtīgu. Neskatoties uz to, ka slimības izpausmes var būt arī hroniskas, tās gaitas formas ir ārkārtīgi dažādas: no vienreizējas lēkmes, kad pacients piedzīvo tikai vienu lēkmi savā dzīvē, līdz nepārtrauktai. Bieži vien cilvēks, kurš šobrīd atrodas remisijas stadijā, tas ir, ārpus uzbrukuma (psihozes), var būt pilnīgi spējīgs un profesionāli pat produktīvāks par apkārtējiem cilvēkiem, kuri ir veseli šī vārda vispārpieņemtajā nozīmē.

ŠIZOFRĒNIJAS SPEKTRA ENDOGĒNO SLIMĪBU GALVENIE SIMPTOMI

(pozitīvi un negatīvi traucējumi)

Šizofrēnijas spektra endogēnām slimībām ir dažādas iespējas gaita un attiecīgi izceļas ar dažādām klīniskām formām. Galvenā slimības izpausme vairumā gadījumu ir psihotisks stāvoklis (psihoze). Psihozes tiek saprastas kā visspilgtākās un smagas izpausmes slimības, kurās pacienta garīgā darbība neatbilst apkārtējai realitātei. Tajā pašā laikā reālās pasaules atspoguļojums pacienta prātā ir krasi izkropļots, kas izpaužas kā uzvedības traucējumi, spēja pareizi uztvert realitāti un sniegt pareizu skaidrojumu par notiekošo. Galvenās psihozes izpausmes kopumā un jo īpaši šizofrēnijas spektra slimības ir: halucinācijas, maldi, domāšanas un garastāvokļa traucējumi, motoriskie (tostarp tā sauktie katatoniskie) traucējumi.

Ghalucinācijas (uztveres maldināšana) ir viens no visbiežāk sastopamajiem psihozes simptomiem šizofrēnijas spektra slimībās un atspoguļo apkārtējās vides sensorās uztveres traucējumus - sajūta pastāv bez reāla stimula, kas to izraisa. Atkarībā no iesaistītajām maņām halucinācijas var būt dzirdes, redzes, ožas, garšas vai taustes. Turklāt tie var būt vienkārši (zvani, troksnis, zvani) un sarežģīti (runa, dažādas ainas). Visbiežāk sastopamās halucinācijas ir dzirdes. Cilvēki, kas cieš no šī traucējuma, laiku pa laikam vai pastāvīgi var dzirdēt tā sauktās “balsis” galvā, savā ķermenī vai no ārpuses. Vairumā gadījumu “balsis” tiek uztvertas tik spilgti, ka pacientam nav ne mazāko šaubu par to realitāti. Vairāki pacienti ir pilnībā pārliecināti, ka šīs “balsis” viņiem tiek pārraidītas vienā vai otrā veidā: izmantojot smadzenēs implantētu sensoru, mikroshēmu, hipnozi, telepātiju utt. Dažiem pacientiem “balsis” rada nopietnas ciešanas, tās var pavēlēt pacientam, komentēt katru viņa darbību, lamāt un ņirgāties. Imperatīvās (komandējošās) “balsis” pamatoti tiek uzskatītas par visnelabvēlīgākajām, jo ​​pacienti, paklausot viņu norādījumiem, var veikt darbības, kas ir bīstamas sev un citiem. Dažreiz pacienti mehāniski pakļaujas "balsīm", dažreiz viņi atbild vai strīdas ar tām, un dažreiz viņi klusi sastingst, it kā klausoties. Daudzos gadījumos pacientam “balsu” saturs (tā sauktā “slimības iekšējā pasaule”) kļūst daudz svarīgāks par ārējo, reālo pasauli, kas noved pie atslāņošanās un vienaldzības pret pēdējo.

Dzirdes un redzes halucināciju pazīmes:

Pašsaruna, kas līdzinās sarunai vai piezīmēm, atbildot uz kāda cilvēka jautājumiem.

Pēkšņs klusums, it kā cilvēks kaut ko klausītos.

Negaidīti bezcēloņu smiekli.

Satraukts, aizņemts skatiens.

Nespēja koncentrēties uz sarunu tēmu vai konkrētu uzdevumu.

Iespaids, ka jūsu radinieks dzird vai redz kaut ko tādu, ko jūs neuztverat.

Kā reaģēt uz cilvēka, kas cieš no halucinācijām, uzvedību:

Ir maigi jautāt, vai viņš tagad kaut ko dzird un ko tieši.

Pārrunājiet, kā palīdzēt viņam šobrīd tikt galā ar šo pieredzi vai ar to, kas to izraisa.

Palīdziet justies drošāk.

Uzmanīgi izsakiet viedokli, ka uztvertais var būt tikai slimības simptoms, šķietama parādība, un tāpēc ir vērts meklēt palīdzību pie ārsta.

Tev nevajadzētu:

Izsmej pacientu vai izsmej viņa jūtas.

Baidieties no viņa pieredzes.

Pārlieciniet pacientu par viņa uztvertā nerealitāti vai nenozīmīgumu.

Iesaistieties detalizētā halucināciju diskusijā.

Maldīgas idejas- tie ir pastāvīgi uzskati vai secinājumi, neatbilst realitātei, pilnībā pārvalda pacienta apziņu, rodas uz sāpīga pamata, nav pakļauts korekcijai, saprātīgu argumentu vai pierādījumu ietekmei un nav ieaudzināts viedoklis, ko persona var iegūt atbilstošas ​​​​darbības rezultātā. audzināšana, iegūtā izglītība, tradīciju un kultūrvides ietekme.

Maldīga ideja rodas slimības radītās apkārtējās realitātes nepareizas interpretācijas rezultātā, un, kā likums, tai nav nekāda sakara ar realitāti. Tāpēc mēģinājumi pārliecināt pacientu galu galā vēl vairāk stiprina viņu viņa sāpīgajā koncepcijā. Maldu ideju saturs var būt ļoti dažāds, taču visbiežāk tiek novēroti vajāšanas un ietekmes maldi (pacienti uzskata, ka viņus izspiego, vēlas nogalināt, ap tām tiek pītas intrigas, tiek organizētas sazvērestības, ietekmējas ekstrasensi, citplanētieši, citas pasaules spēki vai speciālie dienesti, izmantojot rentgena un lāzera starus, starojumu, “melno” enerģiju, burvestību, bojājumus utt.). Visās savās problēmās šādi pacienti saskata kāda, visbiežāk tuvu cilvēku, kaimiņu, mahinācijas, un katru ārēju notikumu viņi uztver kā saistītu ar viņiem personīgi. Bieži pacienti apgalvo, ka viņu domas vai jūtas rodas kādu pārdabisku spēku ietekmē, tiek kontrolētas no ārpuses, zagtas vai publiski pārraidītas. Pacients var sūdzēties dažādām iestādēm par iebrucējiem, vērsties policijā, bez rezultāta pārvietoties no dzīvokļa uz dzīvokli, no pilsētas uz pilsētu, bet pat jaunā vietā “vajāšana” drīz atsākas. Ļoti izplatīti ir arī izgudrojumu, diženuma, reformācijas un īpašas attieksmes maldi (pacientam šķiet, ka visi apkārtējie viņu ņirgājas vai nosoda). Diezgan bieži rodas hipohondrijas maldi, kuros pacients ir pārliecināts, ka slimo ar kādu briesmīgu un neārstējamu slimību, neatlaidīgi pierāda, ka viņam ir bojāti iekšējie orgāni, un nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Īpaši raksturīgi ir gados vecākiem cilvēkiem (cilvēks pastāvīgi dzīvo ar domu, ka viņa prombūtnes laikā kaimiņi sabojā viņam piederošās lietas, pievieno ēdienam indi, zog vai mēģina aizbēgt no dzīvokļa).

Maldīgas idejas viegli atpazīst pat nezinoši cilvēki, ja tās pēc būtības ir fantastiskas vai nepārprotami smieklīgas. Piemēram, pacients paziņo, ka viņš nesen atgriezies no starpgalaktikas ceļojuma, eksperimentāliem nolūkiem tika implantēts zemes iedzīvotāja ķermenī, turpina uzturēt kontaktu ar savu dzimto planētu un drīz viņam būs jādodas uz Amazoni, kur atrodas zvaigžņu kuģis, ir ieradies viņam nolaidīsies. Arī šāda pacienta uzvedība krasi mainās: viņš izturas pret mīļajiem kā pret svešiniekiem, ar viņiem sazinās tikai privāti, atrodoties slimnīcā, atsakās pieņemt no viņiem palīdzību, kļūst augstprātīgs pret visiem apkārtējiem.

Daudz grūtāk ir atpazīt maldu sižetu, ja tas ir ļoti ticams (piemēram, pacients apgalvo, ka bijušie biznesa partneri vēlas ar viņu izrēķināties, par ko dzīvoklī uzstādījuši noklausīšanās ierīces, viņu vēro, ņem fotogrāfijas utt., vai pacients pauž pastāvīgu pārliecību par laulības pārkāpšanu, par ko liecina daudzi ikdienas “pierādījumi”). Šādos gadījumos citi ilgu laiku var pat nenojaust, ka šiem cilvēkiem ir garīgi traucējumi. Īpaši bīstamas ir mānīgas pašpārmetuma un grēcīguma idejas, kas rodas šizofrēnijas depresijas-maldu lēkmju laikā. Tieši šādā stāvoklī bieži tiek veiktas ilgstošas ​​pašnāvības, kad pacients vispirms (labu nodomu dēļ, "lai neciestu") nogalina visu savu ģimeni, ieskaitot mazus bērnus, un pēc tam izdara pašnāvību.

Delīrija parādīšanos var atpazīt pēc šādām pazīmēm:

Izmainīta uzvedība pret radiem un draugiem, nepamatota naidīguma vai slepenības izpausme.

Neticama vai apšaubāma satura tieši apgalvojumi (piemēram, par vajāšanu, par savu diženumu, par savu vainu).

Baiļu paušana par savu dzīvību un labklājību, kā arī tuvinieku dzīvību un veselību bez acīmredzama pamata.

Skaidra baiļu, trauksmes, aizsardzības darbību izpausme logu aizkaru, durvju aizslēgšanas veidā.

Individuāli, jēgpilni, citiem nesaprotami izteikumi, kas ikdienas tēmām piešķir noslēpumainību un nozīmi.

Atteikties no pārtikas vai rūpīgi pārbaudīt pārtiku.

Aktīvās tiesvedības darbības bez reāla iemesla (piemēram, paziņojumi policijai, sūdzības dažādām iestādēm par kaimiņiem utt.).

Kā reaģēt uz cilvēka uzvedību, kas cieš no maldiem

Neuzdodiet jautājumus, kas precizē maldinošu apgalvojumu un apgalvojumu detaļas.

Nestrīdieties ar pacientu, nemēģiniet pierādīt, ka viņa uzskati ir nepareizi. Tas ne tikai nedarbojas, bet arī var pasliktināt esošos traucējumus.

Ja pacients ir salīdzinoši mierīgs un tiecas sazināties un palīdzēt, uzmanīgi klausieties, nomieriniet viņu un mēģiniet pārliecināt viņu vērsties pie ārsta.

Ja delīriju pavada spēcīgas emocijas (bailes, dusmas, nemiers, skumjas), mēģiniet nomierināt pacientu un pēc iespējas ātrāk sazinieties ar kvalificētu ārstu.

Garastāvokļa traucējumi* (afektīvi traucējumi) ar endogēnām šizofrēnijas spektra slimībām izpaužas ar depresīviem un mānijas stāvokļiem.

Depresija (lat. depresija - apspiešana, apspiešana) ir garīgi traucējumi, kam galvenokārt raksturīgs patoloģiski zems garastāvoklis, melanholija, depresija, motora un intelektuālā atpalicība, interešu, vēlmju, dzinu un impulsu izzušana, enerģijas samazināšanās, pesimistisks pagātnes, tagadnes un nākotnes novērtējums, priekšstati par zema vērtība, sevis vainošana, domas par pašnāvību. Depresiju gandrīz vienmēr pavada somatiski traucējumi: svīšana, paātrināta sirdsdarbība, samazināta ēstgriba, samazināts ķermeņa svars, bezmiegs ar grūtībām aizmigt vai sāpīgi. agrīnas pamošanās, menstruāciju pārtraukšana (sievietēm). Depresīvu traucējumu rezultātā krasi samazinās darba spējas, pasliktinās atmiņa un intelekts, noplicinās ideju klāsts, zūd pašapziņa un spēja pieņemt lēmumus. Parasti pacienti īpaši slikti jūtas no rīta, pēcpusdienā simptomi var mazināties, lai nākamajā rītā atgrieztos ar jaunu sparu. Smaguma pakāpe depresija var atšķirties no psiholoģiski saprotamām skumjām līdz bezgalīgam izmisumam, no neliela aktivitātes samazināšanās līdz stupora parādīšanās (ārkārtīga letarģija, pat nekustīgums).

mānija (grieķu valoda) mānija- aizraušanās, neprāts, pievilcība ), gluži pretēji, ir nepamatoti paaugstināta garastāvokļa, domāšanas tempa paātrinājuma un motoriskās aktivitātes kombinācija. Iepriekš minēto simptomu intensitāte ir ļoti atšķirīga. Vieglākos gadījumus sauc par hipomaniju. Daudzu citu uztverē cilvēki, kas cieš no hipomanijas, ir ļoti aktīvi, dzīvespriecīgi, uzņēmīgi, kaut arī nedaudz bezkaunīgi, nevajadzīgi un lielīgi cilvēki. Visu šo izpausmju sāpīgais raksturs kļūst acīmredzams, kad hipomānija pāriet uz depresiju vai mānijas simptomi padziļinās. Atšķirīgā maniakālā stāvoklī pārmērīgi paaugstināts garastāvoklis tiek apvienots ar savas personības spēju pārvērtēšanu, nereālu, dažkārt fantastisku plānu un projekciju konstruēšanu, miega nepieciešamības izzušanu, dziņu nomākšanu, kas izpaužas. alkohola pārmērīgā lietošanā, narkotiku lietošanā un izlaidībā. Parasti, attīstoties mānijai, ļoti ātri zūd izpratne par sava stāvokļa sāpīgumu, pacienti izdara izsitumus, absurdas darbības, pamet darbu, uz ilgu laiku pazūd no mājām, izšķērdē naudu, atdod lietas utt.

Jāņem vērā, ka depresija un mānija var būt vienkāršas vai sarežģītas. Pēdējie ietver vairākus papildu simptomus. Šizofrēnijas spektra slimībām visbiežāk raksturīgi sarežģīti afektīvu simptomu kompleksi, kas papildus nomāktajam garastāvoklim ietver halucinācijas pārdzīvojumus, maldu idejas, dažādus domāšanas traucējumus un smagās formās katatoniskus simptomus.

Kustību traucējumi (vai, kā tos sauc arī par "katatoniskiem") ir simptomu komplekss garīgi traucējumi, kas izpaužas vai nu stupora (nekustīguma) vai uzbudinājuma veidā. Ar katatonisku stuporu tiek novērots paaugstināts muskuļu tonuss, ko bieži pavada pacienta spēja ilgstoši saglabāt piespiedu stāvokli (“vaska elastība”). Kad rodas stupors, pacients sastingst vienā pozīcijā, kļūst neaktīvs, pārstāj atbildēt uz jautājumiem, ilgstoši skatās vienā virzienā un atsakās ēst. Turklāt bieži tiek novērota pasīva pakļaušanās: pacientam nav pretestības mainīt savu ekstremitāšu stāvokli un stāju. Dažos gadījumos var novērot pretējus traucējumus - negatīvisms, kas izpaužas kā pacienta nemotivēta, bezjēdzīga pretestība tā cilvēka vārdiem un it īpaši rīcībai, kas ar viņu saskaras. Plašā nozīmē negatīvisms ir negatīva attieksme pret ārējās vides ietekmi, norobežojoties no ārējiem iespaidiem un pretdarbojoties stimuliem, kas nāk no ārpuses. Runas negatīvisms izpaužas mutisms(no latīņu “mutus” - kluss), kas tiek saprasts kā gribas sfēras pārkāpums, kas izpaužas kā pacienta atsaucīgas un brīvprātīgas runas trūkums, vienlaikus saglabājot spēju runāt un saprast viņam adresēto runu.

Katatoniskajam uzbudinājumam, gluži pretēji, raksturīgs tas, ka pacienti pastāvīgi atrodas kustībā, nemitīgi runā, grimasē, atdarina sarunu biedru, un to raksturo muļķība, agresivitāte un impulsivitāte. Pacientu rīcība ir nedabiska, nekonsekventa, bieži nemotivēta un pēkšņa; tajos ir daudz vienmuļības, citu žestu, kustību un pozu atkārtošanās. Pacientu runa parasti ir nesakarīga, satur simboliskus izteikumus, atskaņas un atturas no tām pašām frāzēm vai apgalvojumiem. Nepārtrauktu runas spiedienu var aizstāt ar pilnīgu klusumu. Katatonisku satraukumu pavada dažādas emocionālas reakcijas – patoss, ekstāze, dusmas, niknums un brīžiem vienaldzība un vienaldzība.

Lai gan katatoniskās uzbudinājuma laikā jebkāda verbālā komunikācija praktiski nav iespējama un pacienta motorisko aktivitāti var mazināt tikai ar medikamentu palīdzību, tomēr pacientu nevar atstāt izolācijā, jo viņam ir traucētas pašapkalpošanās pamatprasmes (tualetes izmantošana, trauku lietošana, ēšana utt.) un iespējamas negaidītas darbības, kas apdraud pacienta un apkārtējo dzīvību. Protams, šajā gadījumā mēs runājam par neatliekamās medicīniskās palīdzības nepieciešamību un, visticamāk, - hospitalizācija.

Grūtības aprūpēt pacientu satrauktā stāvoklī lielā mērā ir saistītas ar to, ka slimības paasinājums bieži sākas negaidīti, parasti naktī un nereti sasniedz maksimumu dažu stundu laikā. Šajā sakarā pacientu tuviniekiem jārīkojas tā, lai izslēgtu pacientu bīstamu darbību iespējamību šajos “nepielāgotajos apstākļos”. Pacienta radinieki, draugi vai kaimiņi ne vienmēr pareizi novērtē radušās uzbudinājuma stāvokļa iespējamās sekas. Parasti nav paredzams, ka pacients (viņiem labi pazīstama persona ar nodibinātām attiecībām) radīs nopietnas briesmas. Dažreiz, gluži pretēji, akūta slimība cita starpā izraisa nepamatotas bailes un paniku.

Tuvinieku rīcība pacienta psihomotorā uzbudinājuma gadījumā:

Radīt apstākļus palīdzības sniegšanai, ja iespējams, likvidēt apjukuma un panikas atmosfēru.

Ja redzat, ka jums draud tūlītējas briesmas, mēģiniet izolēt pacientu telpā bez logiem un izsauciet policiju.

Noņemiet pīrsingu un citus priekšmetus, kurus pacients var izmantot kā uzbrukuma vai pašnāvības ieroci.

Izņemiet visus svešiniekus no pacienta istabas, atstājot tikai tos, kuri var būt noderīgi.

Centieties nomierināt pacientu, uzdodot abstraktus jautājumus; nekādā gadījumā nestrīdieties ar viņu un neiesaistieties strīdos.

Ja esat jau bijis līdzīgā situācijā, atcerieties ārsta ieteikumus par tādu medikamentu lietošanu, kas var mazināt vai atvieglot uzbudinājumu.

R domāšanas traucējumi (kognitīvie traucējumi), raksturīgi šizofrēnijas spektra slimībām, ir saistīti ar garīgās darbības mērķtiecības, konsekvences un loģikas zudumu. Šādus domāšanas traucējumus sauc par formāliem, jo ​​tie attiecas nevis uz domu saturu, bet gan uz pašu domāšanas procesu. Pirmkārt, tas ietekmē domu loģisko saikni, turklāt izzūd figurālā domāšana, dominē tieksme uz abstrakciju un simbolismu, domu pārtraukumi, vispārēja domāšanas noplicināšanās vai tās neparastums ar asociāciju oriģinalitāti, pat absurdām. novērotā. Vēlākajās slimības stadijās saikne starp domām tiek zaudēta pat vienas frāzes ietvaros. Tas izpaužas runas traucējumi, kas pārvēršas par haotisku savā starpā absolūti nesaistītu frāžu fragmentu krājumu.

Vieglākos gadījumos notiek loģiska pāreja no vienas domas uz otru ("slīdēšana"), ko pats pacients nepamana. Domāšanas traucējumi izpaužas arī jaunu, tikai pašam pacientam saprotamu pretenciozu vārdu parādīšanās (“neoloģismi”), neauglīgā spriešanā par abstraktām tēmām, filozofēšanā. (“spriešana”) un vispārināšanas procesa traucējumā, kura pamatā ir nebūtiskas pazīmes . Turklāt ir tādi traucējumi kā nekontrolējama domu plūsma vai divas paralēlas domu plūsmas.

Jāuzsver, ka formāli intelekta (IQ) līmenis personām, kas slimo ar šizofrēnijas spektra slimībām, tikai nedaudz atšķiras no veselu cilvēku IQ līmeņa, t.i. Intelektuālā darbība pie šīs slimības ilgstoši saglabājas diezgan saglabājusies, atšķirībā no specifiskiem kognitīvo funkciju bojājumiem, piemēram, uzmanības, spējas plānot savu darbību utt. Retāk pacienti cieš no spējas risināt uzdevumus un problēmas, kas prasa jaunu zināšanu izmantošanu. Pacienti izvēlas vārdus pēc to formālajām īpašībām, nerūpējoties par frāzes nozīmi, izlaiž vienu jautājumu, bet atbild uz citu. Daži domāšanas traucējumi parādās tikai saasināšanās (psihozes) periodā un izzūd, kad stāvoklis stabilizējas. Citi, noturīgāki, paliek remisijā, radot t.s. kognitīvais deficīts.

Tādējādi šizofrēnijas spektra traucējumu klāsts ir diezgan plašs. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes tos var izteikt dažādos veidos: no smalkām iezīmēm, kas redzamas tikai pieredzējuša speciālista acij, līdz krasi izteiktiem traucējumiem, kas norāda uz smagu garīgās darbības patoloģiju.

Izņemot domāšanas traucējumus * , visas iepriekš minētās šizofrēnijas spektra slimību izpausmes pieder pie loka pozitīvi traucējumi(no latīņu valodas positivus - pozitīvs). To nosaukums nozīmē, ka slimības gaitā iegūtās patoloģiskās pazīmes vai simptomi it kā tiek pievienoti pacienta garīgajam stāvoklim, kāds bija pirms slimības.

Negatīvie traucējumi(no latīņu negativus - negatīvs), tā saukts tāpēc, ka pacientiem centrālās nervu sistēmas integratīvās aktivitātes pavājināšanās dēļ sāpīgā procesa dēļ var rasties spēcīgu psihes slāņu “zaudēšana”, kas izteikta rakstura un personisko īpašību izmaiņas. Šajā gadījumā pacienti kļūst letarģiski, viņiem trūkst iniciatīvas, pasīvi (“samazināts enerģijas tonuss”), izzūd viņu vēlmes, motivācija, tieksmes, palielinās emocionālais deficīts, parādās izolācija no apkārtējiem, izvairīšanās no jebkādiem sociāliem kontaktiem. Atsaucību, sirsnību un smalkumu šajos gadījumos nomaina aizkaitināmība, rupjība, strīdīgums un agresivitāte. Turklāt smagākos gadījumos pacientiem attīstās iepriekš minētie domāšanas traucējumi, kas kļūst nekoncentrēti, amorfi un bezjēdzīgi. Pacienti var zaudēt iepriekšējās darba iemaņas tādā mērā, ka jāreģistrējas invaliditātes grupā.

Viens no būtiski elementi slimību psihopatoloģija šizofrēnijas spektrs ir progresējošs emocionālo reakciju pasliktināšanās, kā arī to neatbilstība un paradokss. Tajā pašā laikā jau slimības sākumā var mainīties augstākas emocijas – emocionālā atsaucība, līdzjūtība, altruisms. Progresējot emocionālajai lejupslīdei, pacienti arvien mazāk interesējas par notikumiem ģimenē un darbā, viņu senās draudzības attiecības tiek sarautas, zūd vecās jūtas pret mīļajiem. Daži pacienti piedzīvo divu pretēju emociju (piemēram, mīlestība un naids, interese un riebums) līdzāspastāvēšanu, kā arī tieksmju, darbību un tieksmju dualitāti. Daudz retāk progresējoša emocionāla izpostīšana var izraisīt stāvokli emocionāls trulums, apātija.

Līdztekus emocionālajai lejupslīdei var rasties arī pacienti pārkāpumiem brīvprātīga darbība, biežāk izpaužas tikai smagos slimības gadījumos. Mēs varam runāt par abulia - daļēja vai pilnīga prombūtne motivācija darbībai, vēlmju zudums, pilnīga vienaldzība un neaktivitāte, komunikācijas pārtraukšana ar citiem. Pacienti veselas dienas pavada klusi un vienaldzīgi, guļot gultā vai sēžot vienā pozā, nemazgājoties un pārtraucot rūpēties par sevi. Īpaši smagos gadījumos abuliju var apvienot ar apātiju un nekustīgumu.

Vēl viens gribas traucējums, kas var attīstīties slimības laikā, ir Šizofrēnijas spektrs ir autisms (traucējumi, ko raksturo pacienta personības atdalīšanās no apkārtējās realitātes ar īpašas iekšējās pasaules rašanos, kas dominē viņa garīgajā darbībā). Slimības sākumposmā autists var būt arī cilvēks, kuram ir formāls kontakts ar apkārtējiem, bet savā iekšējā pasaulē neielaiž nevienu, arī sev tuvākos cilvēkus. Pēc tam pacients atkāpjas sevī, personīgajā pieredzē. Spriedumi, nostājas, uzskati, pacientu ētiskie vērtējumi kļūst ārkārtīgi subjektīvi. Bieži vien viņu unikālais priekšstats par apkārtējo dzīvi iegūst īpaša pasaules uzskata raksturu, un dažreiz rodas autisma fantāzijas.

Raksturīga šizofrēnijas pazīme ir arī samazināta garīgā aktivitāte . Pacientiem kļūst grūtāk mācīties un strādāt. Jebkura darbība, īpaši garīga, prasa no viņiem arvien lielāku spriedzi; Koncentrēties ir ārkārtīgi grūti. Tas viss rada grūtības uztvert jaunu informāciju un izmantot zināšanu krājumu, kas savukārt izraisa darbspēju samazināšanos un dažkārt arī pilnīgu profesionālo neveiksmi ar formāli saglabātām intelektuālajām funkcijām.

Tādējādi negatīvie traucējumi ietver emocionālās un gribas sfēras traucējumus , garīgās aktivitātes, domāšanas un uzvedības reakciju traucējumi.

Pozitīvie traucējumi sava neparastā rakstura dēļ ir pamanāmi pat nespeciālistiem, tāpēc ir salīdzinoši viegli identificējami, savukārt negatīvie var pastāvēt diezgan ilgu laiku, nepievēršot īpašu uzmanību. Tādi simptomi kā vienaldzība, apātija, nespēja paust jūtas, intereses trūkums par dzīvi, iniciatīvas un pašapziņas zudums, nabadzība vārdu krājums un daži citi, citi tos var uztvert kā rakstura iezīmes vai kā antipsihotiskas ārstēšanas blakusparādības, nevis slimības stāvokļa rezultātu. Turklāt pozitīvie simptomi var maskēt negatīvus traucējumus. Taču, neskatoties uz to, tieši negatīvie simptomi visvairāk ietekmē pacienta nākotni, viņa spēju pastāvēt sabiedrībā. Negatīvie traucējumi ir arī ievērojami izturīgāki pret zāļu terapiju nekā pozitīvi. Tikai līdz ar jaunu psihotropo zāļu parādīšanos divdesmitā gadsimta beigās - netipiskiem neiroleptiķiem (Rispolept, Zyprexa, Seroquel, Zeldox) ārstiem radās iespēja ietekmēt negatīvos traucējumus.

Psihiatri, pētot endogēnās šizofrēnijas spektra slimības, daudzus gadus koncentrēja savu uzmanību galvenokārt uz pozitīviem simptomiem un meklēja veidus, kā tos atvieglot. Tikai pēdējos gados ir radusies izpratne, ka specifiskām kognitīvo (psihisko) funkciju izmaiņām ir fundamentāla nozīme šizofrēnijas spektra slimību izpausmēs un to prognozēšanā. Tie nozīmē spēju garīgi koncentrēties, uztvert informāciju, plānot savu darbību un paredzēt tās rezultātus. Papildus tam negatīvie simptomi var izpausties arī adekvātas pašcieņas pārkāpumā - kritikā. Tas jo īpaši ir saistīts ar dažu pacientu nespēju saprast, ka viņi cieš no garīgām slimībām un šī iemesla dēļ viņiem ir nepieciešama ārstēšana. Ārsta un pacienta sadarbībai būtiska ir kritiska attieksme pret sāpīgiem traucējumiem. Tās pārkāpums dažkārt noved pie tādiem piespiedu pasākumiem kā piespiedu hospitalizācija un ārstēšana.

IZSKATA TEORIJAS ŠIZOFRĒNIJAS SPEKTRA ENDOGĒNĀS SLIMĪBAS

Neskatoties uz to, ka vairuma garīgo slimību būtība joprojām ir lielā mērā neskaidra, šizofrēnijas spektra slimības tradicionāli tiek klasificētas kā tā sauktās endogēnās garīgās slimības (“endo” tulkojumā no grieķu valodas - iekšējās). Atšķirībā no eksogēno psihisko slimību grupas (“ekso” - ārēja, ārēja), ko izraisa ārēja negatīva ietekme (piemēram, traumatisks smadzeņu bojājums, infekcijas slimības, dažādas intoksikācijas), šizofrēnijas spektra slimībām nav tik izteiktas ārējās. cēloņiem.

Saskaņā ar mūsdienu zinātniskajiem uzskatiem, šizofrēnija ir saistīta ar nervu impulsu pārnešanas traucējumiem centrālajā nervu sistēmā (neirotransmitera mehānismiem) un atsevišķu smadzeņu struktūru bojājumu īpašo raksturu. Lai gan iedzimtības faktoram neapšaubāmi ir noteikta loma šizofrēnijas spektra slimību attīstībā, tas tomēr nav noteicošais. Daudzi pētnieki uzskata, ka no vecākiem, tāpat kā sirds un asinsvadu slimību, vēža, diabēta un citu hronisku slimību gadījumā, var mantot tikai paaugstinātu noslieci uz šizofrēnijas spektra slimībām, kas var realizēties tikai noteiktos apstākļos. Slimības lēkmes provocē kāda psihiska trauma (tādos gadījumos saka, ka cilvēks “skumjās traks”), bet tas ir gadījumā, kad “pēc tā rezultātā nenozīmē”. Šizofrēnijas slimību klīniskajā attēlā, kā likums, nav skaidras saiknes starp traumatisko situāciju un garīgiem traucējumiem. Parasti garīga trauma tikai provocē slēptu šizofrēnisku procesu, kas agri vai vēlu izpaustos bez jebkādas ārējas ietekmes. Psihotrauma, stress, infekcijas, intoksikācijas tikai paātrina slimības sākšanos, bet nav tās cēlonis.

PROGNOZE AR ENDOGĒNU ŠIZOFRĒNIJAS SPEKTRA SLIMĪBAS

Šizofrēnijas spektra slimības parasti nav letālas progresējošas garīgās slimības, tām bieži ir salīdzinoši labdabīga gaita un tās ir pakļautas psihotropo zāļu iedarbībai. Šizofrēnijas prognoze ir labvēlīgāka, ja slimība attīstās salīdzinoši nobriedušā vecumā un jebkādu traumatisku dzīves notikumu rezultātā.Tas pats attiecas uz cilvēkiem, kuri veiksmīgi mācās skolā, strādā, ar augstu izglītības līmeni, sociālo aktivitāti, viegla pielāgošanās pārmaiņām dzīves situācijas. Augstas profesionālās iespējas un dzīves sasniegumi pirms slimības sākuma paredz veiksmīgāku rehabilitāciju.

Akūta, dramatiska slimības attīstība, ko pavada psihomotorais uzbudinājums, rada sarežģītu iespaidu uz citiem, taču tā ir šo iespēju psihozes attīstība var nozīmēt minimālu kaitējumu pacientam un iespēju viņam atgriezties pie iepriekšējās dzīves kvalitātes. Un otrādi, pakāpeniska, lēna pirmo slimības simptomu attīstība un novēlota ārstēšanas uzsākšana pasliktina slimības gaitu un pasliktina tās prognozi. Pēdējo var noteikt arī pēc slimības simptomiem: gadījumos, kad šizofrēnijas spektra slimība izpaužas pārsvarā pozitīvos traucējumos (maldiem, halucinācijām), var prognozēt labvēlīgāku iznākumu nekā gadījumos, kad parādās negatīvi simptomi (apātija, izolācija, vēlmju trūkums) pirmajā vietā un motīvi, emociju nabadzība).

Viens no būtiskākajiem faktoriem, kas ietekmē slimības prognozi, ir aktīvās terapijas uzsākšanas savlaicīgums un intensitāte kombinācijā ar sociāli rehabilitācijas pasākumiem.

GALVENIE PLŪSMAS VEIDIENDOGĒNS ŠIZOFRĒNIJAS SPEKTRA SLIMĪBAS

Šizofrēnijas spektra slimību klīnisko ainu raksturo ārkārtēja daudzveidība gan simptomu kombinācijā, gan to gaitas veidā. Iekšzemes psihiatri šobrīd izšķir trīs galvenās šizofrēnijas formas: paroksizmālu (ieskaitot recidivējošu), paroksizmāli progresējošu un nepārtrauktu. Šai slimībai raksturīgā progresēšana tiek saprasta kā vienmērīgs simptomu pieaugums, progresēšana un komplikācija. Progresēšanas pakāpe var būt dažāda: no gausa procesa līdz nelabvēlīgām formām.

UZ nepārtraukti plūstošas ​​formasŠizofrēnijas spektra slimības ietver gadījumus ar pakāpenisku progresējošu slimības procesa attīstību, ar atšķirīgu pozitīvo un negatīvo simptomu smagumu. Plkst nepārtraukta plūsma Slimības simptomi tiek novēroti visu mūžu no saslimšanas brīža. Turklāt galvenās psihozes izpausmes ir balstītas uz diviem galvenajiem komponentiem: maldīgām idejām un halucinācijām.

Šīs endogēnās slimības formas pavada personības izmaiņas. Cilvēks kļūst dīvains, noslēgts, izdara absurdas, neloģiskas darbības no citu viedokļa. Mainās viņa interešu loks, parādās jauni, iepriekš neparasti vaļasprieki. Dažkārt tās ir apšaubāmas filozofiskas vai reliģiskas mācības vai fanātiska tradicionālo reliģiju kanonu ievērošana. Pacientu veiktspēja un sociālā adaptācija samazinās. Smagos gadījumos nevar izslēgt vienaldzības un pasivitātes rašanos, pilnīgu interešu zudumu.

Paroksismālai plūsmai ( recidivējoša vai periodiska slimības forma) ko raksturo izteiktu lēkmju rašanās kopā ar garastāvokļa traucējumiem, kas šo slimības formu tuvina maniakāli-depresīvai psihozei, [*] Turklāt garastāvokļa traucējumi ieņem nozīmīgu vietu uzbrukumu attēlā. Kad Turklāt garastāvokļa traucējumi ieņem nozīmīgu vietu uzbrukumu attēlā. Kad paroksizmāls Slimības gaitā tiek novērotas psihozes izpausmes atsevišķu epizožu veidā, starp kurām ir “spilgti” salīdzinoši laba garīgā stāvokļa intervāli (ar augsts līmenis sociālā un darba adaptācija), ko, esot pietiekami ilgi, var pavadīt pilnīga darbspēju atjaunošana (remisija).

Starp norādītajiem plūsmas veidiem starpvietu aizņem gadījumi paroksizmāli progresējoša (kažokādai līdzīga) slimības forma kad nepārtrauktas slimības gaitas klātbūtnē tiek atzīmēti lēkmes, kuru klīnisko ainu nosaka sindromi, kas līdzīgi atkārtotas šizofrēnijas lēkmēm.

Šizofrēnijas spektra endogēno slimību formas atšķiras ar galveno simptomu pārsvaru: murgi, halucinācijas vai personības izmaiņas. Kad dominē delīrijs, mēs runājam par paranoidālā šizofrēnija . Ja tiek apvienoti maldi un halucinācijas, viņi runā par tā halucinācijas-paranoiskā versija . Ja priekšplānā izvirzās personības izmaiņas, tad šo slimības formu sauc vienkārši .

Īpašs šizofrēnijas veids ir tā mazprogresējoša (lēna) forma- slimības variants, kam raksturīga salīdzinoši labvēlīga gaita, ar pakāpenisku un seklu personības izmaiņu attīstību, uz kuru fona nav izteikti psihotiski stāvokļi, bet gan traucējumi, kuros dominē neirozei līdzīgi (apsēstības, fobijas, rituāli). ), psihopātiem līdzīgi (smagas histēriskas reakcijas, viltība, sprādzienbīstamība, klaiņošana), afektīvi un retāk dzēsti maldīgi simptomi. Mūsdienu Eiropas un Amerikas psihiatri ir izņēmuši šo formu no “šizofrēnijas” kategorijas atsevišķā tā sauktajā šizotipiskā traucējumā. Lai uzstādītu gausās šizofrēnijas diagnozi, ārsts pievērš uzmanību pacientu personības traucējumiem, piešķirot viņu izskatam dīvainības, ekscentriskuma, ekscentriskuma, manieres, kā arī runas pompozitātes un suģestijas pazīmes ar nabadzību un intonācijas neatbilstību.

Šīs slimību grupas diagnostika ir diezgan sarežģīta un prasa augsti kvalificētu ārstu, jo, nepievēršot uzmanību iepriekš aprakstītajām pazīmēm, nepieredzējis ārsts var kļūdaini diagnosticēt psihopātiju, “neirozi”, afektīvi traucējumi, kas noved pie neadekvātas medicīniskās taktikas izmantošanas un līdz ar to arī terapeitiskās un sociālās rehabilitācijas pasākumu savlaicīguma.

PIRMĀS SLIMĪBAS PAZĪMES

Šizofrēnijas spektra endogēnās slimības visbiežāk attīstās vairākus gadus un dažreiz ilgst visu mūžu. Tomēr daudziem pacientiem strauja simptomu attīstība var notikt tikai pirmajos piecos gados no slimības sākuma, pēc tam notiek relatīva klīniskā attēla mazināšanās, ko pavada sociālā un darba adaptācija.

Eksperti slimības procesu iedala vairākos posmos.

IN pirmsslimības periods Lielākajai daļai pacientu nav pazīmju, kas saistītas ar šizofrēnijas spektra traucējumu izpausmēm. Bērnībā, pusaudža gados un pusaudža gados cilvēks, kuram vēlāk var attīstīties šī patoloģija, daudz neatšķiras no vairuma cilvēku. Vienīgais, kas piesaista uzmanību, ir kāda izolācija, nelielas dīvainības uzvedībā un retāk ar mācīšanos saistītas grūtības. No tā gan nevajadzētu secināt, ka visi noslēgts bērns, kā arī visi tie, kuriem ir mācīšanās grūtības, noteikti cietīs no šizofrēnijas spektra traucējumiem. Šodien diemžēl nav iespējams paredzēt, vai šāds bērns attīstīsies šī slimība vai nē.

IN prodromālais (inkubācijas) periods Pirmās slimības pazīmes jau parādās, bet vēl nav skaidri izteiktas. Visbiežāk sastopamās slimības izpausmes šajā līmenī ir šādas:

ārkārtīgi vērtīgi vaļasprieki (pusaudzis vai jaunietis sāk daudz laika veltīt mistiskām domām un dažādām filozofiskām mācībām, reizēm iestājas sektā vai fanātiski “iet” uz reliģiju);

epizodiskas uztveres izmaiņas (elementāras ilūzijas, halucinācijas);

samazināta spēja veikt jebkuru darbību (mācības, darbs, radošums);

personības īpašību izmaiņas (piemēram, centības un punktualitātes vietā parādās nolaidība un izlaidība);

pavājinās enerģija, iniciatīva, vajadzība pēc komunikācijas, tieksme pēc vientulības;

dīvaina uzvedība.

Slimības prodromālais periods var ilgt no vairākām nedēļām līdz vairākiem gadiem (vidēji no diviem līdz trim gadiem). Slimības izpausmes var pakāpeniski palielināties, kā rezultātā radinieki ne vienmēr pievērš uzmanību pacienta stāvokļa izmaiņām.

Ja ņem vērā, ka daudzi pusaudži un jaunieši piedzīvo izteiktu vecuma krīzi (“pusaudža”, “pubertātes krīze”), ko raksturo pēkšņas garastāvokļa izmaiņas un “dīvaina” uzvedība, tieksme pēc neatkarības, neatkarība ar šaubām un pat. iepriekšējo autoritātes noraidīšana un negatīva attieksme pret cilvēkiem no tuvākās vides, kļūst skaidrs, kāpēc šizofrēnijas spektra endogēno slimību diagnostika ir tik sarežģīta šajā posmā.

Sākotnējās slimības izpausmēs pēc iespējas ātrāk jāmeklē psihiatra padoms. Bieži vien adekvāta šizofrēnijas ārstēšana sākas ļoti vēlu, jo cilvēki vēršas pēc palīdzības pie nespeciālistiem vai vēršas pie tā sauktajiem “tradicionālajiem dziedniekiem”, kuri nevar laikus atpazīt slimību un uzsākt nepieciešamo ārstēšanu.

AKŪTS SLIMĪBAS PERIODS (HOSPITALIZĀCIJA)

Akūts periods Parasti slimība rodas pēc iepriekš aprakstītā stāvokļa, bet tā var būt arī pirmā pēkšņa slimības izpausme. Dažreiz pirms tam ir smagi stresa faktori. Šajā posmā parādās akūti psihotiski simptomi: dzirdes un citas halucinācijas, nesakarīga un bezjēdzīga runa, situācijai neatbilstoša satura paziņojumi, dīvainības uzvedībā, psihomotorisks uzbudinājums ar impulsīvām darbībām un pat agresiju, sastingums vienā pozā, samazināta spēja uztvert ārpasaule, kāda tā ir, pastāv patiesībā. Kad slimība ir tik izteikta, izmaiņas pacienta uzvedībā ir pamanāmas pat nespeciālistam. Tāpēc tieši šajā slimības stadijā pie ārsta pirmo reizi vēršas paši pacienti, bet biežāk viņu tuvinieki. Dažkārt šis akūts stāvoklis apdraud pacienta vai apkārtējo dzīvību, kas noved pie viņa hospitalizācijas, bet dažos gadījumos pacienti sāk ārstēties ambulatori, mājās.

Pacienti ar šizofrēniju var saņemt specializēta palīdzība psihoneiroloģiskajā dispanserā (PND) dzīvesvietā, psihiatriskās pētniecības iestādēs, psihiatriskās un psihoterapeitiskās aprūpes kabinetos vispārējās klīnikās, departamentu klīniku psihiatriskajos kabinetos.

PND funkcijas ietver:

Ambulatorās pieņemšanas pilsoņiem, kurus nosūtījuši vispārējās klīnikas ārsti vai kuri pieteikušies patstāvīgi (diagnoze, ārstēšana, lēmums sociālās problēmas, pārbaude);

Konsultatīvais un ambulances novērošana pacienti;

Neatliekamā palīdzība mājās;

Nosūtījums uz psihiatrisko slimnīcu.

Pacienta hospitalizācija . Tā kā cilvēki, kas cieš no endogēnās šizofrēnijas spektra slimības, bieži vien nezina, ka ir slimi, ir grūti vai pat neiespējami pārliecināt viņus par ārstēšanas nepieciešamību. Ja pacienta stāvoklis pasliktinās un jūs nevarat ne pārliecināt, ne piespiest viņu ārstēties, jums var nākties ķerties pie hospitalizācijas garīgais patvērums bez viņa piekrišanas. Gan piespiedu hospitalizācijas, gan to regulējošo likumu galvenais mērķis ir nodrošināt akūti slimā pacienta un apkārtējo cilvēku drošību. Turklāt hospitalizācijas uzdevumos ietilpst arī pacienta savlaicīgas ārstēšanas nodrošināšana pat pret viņa vēlmēm. Pēc pacienta apskates vietējais psihiatrs izlemj, kādos apstākļos veikt ārstēšanu: pacienta stāvoklis prasa steidzamu hospitalizāciju psihiatriskajā slimnīcā vai var aprobežoties ar ambulatoro ārstēšanu.

Krievijas Federācijas likuma (1992) 29. pants “Par psihiatrisko aprūpi un pilsoņu tiesību garantijām tās sniegšanas laikā” skaidri nosaka piespiedu hospitalizācijas pamatojumu psihiatriskajā slimnīcā, proti:

"Personu, kas cieš no psihiskiem traucējumiem, var stacionēt psihiatriskajā slimnīcā bez viņa piekrišanas vai bez viņa piekrišanas. likumīgais pārstāvis pirms tiesneša lēmuma, ja viņa izmeklēšana vai ārstēšana iespējama tikai stacionārā un psihiski traucējumi ir smagi un izraisa:

a) viņa tiešās briesmas sev vai citiem, vai

b) viņa bezpalīdzība, tas ir, viņa nespēja patstāvīgi apmierināt dzīves pamatvajadzības vai

c) būtisks kaitējums viņa veselībai garīgā stāvokļa pasliktināšanās dēļ, ja persona paliek bez psihiatriskās palīdzības.

REMISIJAS PERIODS (uzturošā terapija)

Slimības gaitā, kā likums, tiek novēroti vairāki paasinājumi (uzbrukumi). Starp šiem stāvokļiem trūkst aktīvo slimības pazīmju - perioda remisija. Šajos periodos slimības pazīmes dažkārt pazūd vai ir minimālas. Tajā pašā laikā katrs jauns pozitīvo traucējumu “vilnis” apgrūtina pacienta atgriešanos normālā dzīvē, t.i. pasliktina remisijas kvalitāti. Remisijas laikā dažiem pacientiem negatīvie simptomi kļūst pamanāmāki, jo īpaši samazināta iniciatīva un vēlmes, izolētība un grūtības formulēt domas. Ja nav palīdzības no tuviniekiem, atbalstošas ​​un profilaktiskas farmakoterapijas, pacients var nonākt pilnīgas bezdarbības un nolaidības stāvoklī.

Vairāku gadu garumā veiktie zinātniskie pētījumi liecina, ka pēc pirmajām šizofrēnijas spektra slimību lēkmēm aptuveni 25% no visiem pacientiem pilnībā atveseļojas, 50% atveseļojas daļēji un viņiem joprojām ir nepieciešama profilaktiska aprūpe, un tikai 25% pacientu nepieciešama pastāvīga ārstēšana un medicīniskā uzraudzībā, dažreiz pat slimnīcas apstākļos.

Uzturošā terapija: Dažu šizofrēnijas spektra slimību formu gaita atšķiras pēc ilguma un tendences uz recidīvu. Tāpēc visos pašmāju un ārvalstu psihiatru rekomendācijās par ambulatorās (atbalstošās, profilaktiskās) ārstēšanas ilgumu ir skaidri atrunāti tās termiņi. Tādējādi pacientiem, kuri pārcietuši pirmo psihozes epizodi, divus gadus kā profilaktisku terapiju jālieto nelielas zāļu devas. Ja notiek atkārtots paasinājums, šis periods palielinās līdz trīs līdz septiņiem gadiem. Ja slimība liecina par pāreju uz nepārtrauktu kursu, uzturošās terapijas periods tiek pagarināts uz nenoteiktu laiku. Tāpēc praktisko psihiatru vidū pastāv pamatots viedoklis, ka, lai ārstētu pirmo reizi saslimušos, ir jāpieliek maksimālas pūles, veicot ilgāko un pilnīgāko ārstniecības un sociālās rehabilitācijas kursu. Tas viss lieliski atmaksāsies, ja izdosies pacientu pasargāt no atkārtotiem paasinājumiem un hospitalizācijām, jo ​​pēc katras psihozes pastiprinās negatīvie traucējumi, kurus ir īpaši grūti ārstēt.

Psihiatri bieži saskaras ar problēmu, ka pacienti atsakās turpināt lietot medikamentus. Dažkārt tas tiek skaidrots ar dažu pacientu kritikas trūkumu (vienkārši nesaprot, ka ir slims), dažkārt pacients paziņo, ka jau ir izārstēts, jūtas labi un vairs nav nepieciešami medikamenti. Šajā ārstēšanas posmā ir nepieciešams pārliecināt pacientu veikt uzturošo terapiju nepieciešamo laiku. Psihiatrs uzstāj, ka jāturpina ārstēties nebūt ne no pārapdrošināšanas. Prakse pierāda, ka medikamentu lietošana var ievērojami samazināt slimības saasināšanās risku. Galvenās zāles, ko lieto šizofrēnijas recidīvu profilaksei, ir antipsihotiskie līdzekļi (skatīt sadaļu “Ārstēšanas principi”), taču dažos gadījumos var lietot arī papildu zāles. Piemēram, litija sāļi, valproiskābe, karbamazepīns, kā arī jaunas zāles (Lamictal, Topamax) tiek nozīmētas pacientiem ar garastāvokļa traucējumiem, kas dominē slimības lēkmes attēlā, lai ne tikai apturētu šo konkrēto stāvokli, bet arī lai samazinātu atkārtotu uzbrukumu risku nākotnē. Pat ar nepārtrauktu plūsmu Šizofrēnijas spektra slimību gadījumā psihotropo medikamentu lietošana palīdz sasniegt stabilu remisiju.

ATKĀRTOŠANĀS PROBLĒMA ARENDOGĒNĀS SLIMĪBAS ŠIZOFRĒNIKAS SPEKTRS

Sakārtota vadība palīdz samazināt recidīvu biežumu Ikdienas stils dzīvi, kas sniedz maksimālu terapeitisko efektu un ietver regulāras fiziskās aktivitātes, atpūtu, stabilu dienas režīmu, sabalansētu uzturu, izvairīšanos no narkotikām un alkohola (ja tas ir lietots iepriekš) un regulāru ārsta nozīmētu uzturošo terapiju.

Pēc katra paasinājuma (recidīva) tiek atzīmētas šādas parādības:

Remisija attīstās lēnāk un kļūst mazāk pilnīga

Hospitalizācijas kļūst arvien biežākas

Attīstās rezistence pret terapiju

Ir grūtāk sasniegt iepriekšējo funkcionēšanas līmeni

Mazinās pašcieņa, palielinās sociālā izolācija

Paaugstināts paškaitējuma risks

Palielinās materiālo izmaksu slogs ģimenēm un sabiedrībai

Pazīmes, kas liecina par tuvojošos recidīvu, var būt:

Jebkuras, pat nelielas, izmaiņas uzvedībā vai ikdienas rutīnā (miegs, pārtika, komunikācija).

Emociju vai aktivitātes trūkums, pārmērība vai nepietiekamība.

Jebkuras uzvedības pazīmes, kas tika novērotas iepriekšējā slimības uzbrukuma priekšvakarā.

Dīvaini vai neparasti spriedumi, domas, uztveri.

Grūtības parastās lietās.

Uzturošās terapijas pārtraukšana, atteikšanās apmeklēt psihiatru.

Pamanot brīdinājuma zīmes, pacientam un viņa ģimenei jāveic šādi pasākumi:

Paziņojiet ārstējošajam ārstam un lūdziet viņam izlemt, vai ir nepieciešama terapijas pielāgošana.

Novērst visus iespējamos ārējos stresa faktorus pacientam.

Samaziniet visas izmaiņas savā parastajā ikdienas dzīvē.

Nodrošiniet pēc iespējas mierīgāku, drošāku un paredzamāku vidi.

Lai novērstu saasināšanos, pacientam jāizvairās no:

Priekšlaicīga uzturošās terapijas pārtraukšana.

Zāļu lietošanas režīma pārkāpumi neatļautas devas samazināšanas vai neregulāras uzņemšanas veidā (bieži pacienti to prasmīgi slēpj pat rūpīgi novērojot).

Emocionāli satricinājumi, pēkšņas pārmaiņas (konflikti ģimenē vai darbā, strīdi ar mīļajiem utt.).

Fiziska pārslodze, tostarp gan pārmērīga fiziskā slodze, gan nepārvarami mājas darbi.

Saaukstēšanās (akūtas elpceļu infekcijas, gripa, iekaisis kakls, saasinājumi hronisks bronhīts utt.).

Pārkaršana (saules insolācija, ilgstoša uzturēšanās saunā vai tvaika pirtī).

Intoksikācija (pārtika, alkohols, narkotikas un citas saindēšanās).

Klimata apstākļu un laika joslu izmaiņas.

ENDOGĒNĀS SLIMĪBAS ŠIZOFRĒNIKAS SPEKTRS UN RISKA FAKTORI

Šizofrēnijas spektra slimības pašas par sevi nav letālas, taču to psihopatoloģiskās pazīmes ir tādas, ka tās var beigties vistraģiskākajā veidā. Tas galvenokārt ir par iespēju pašnāvība.

PAŠNĀVĪBAS PROBLĒMA ENDOGĒNĀ LAIKĀSLIMĪBAS ŠIZOFRĒNIKAS SPEKTRS

Domas par nāvi bieži nodarbina cilvēkus ar šizofrēniju. Gandrīz trešdaļa no viņiem nespēj ar tām tikt galā un izdarīt pašnāvības mēģinājumus. Diemžēl līdz 10% pacientu, kas cieš no šizofrēnijas spektra slimībām, šādā veidā mirst.

Faktori, kas palielina pašnāvības risku, ir bieža hospitalizācija, ilgstoši un pret zālēm rezistenti traucējumi, novēlota diagnostika un ārstēšanas uzsākšana, nepietiekamas zāļu devas vai pārāk īsi ārstēšanas periodi. Pašnāvības risku palielina pacientu nenoteiktības sajūta, kas rodas, piemēram, pārāk agri izrakstoties no slimnīcas – pirms izzūd galvenās slimības pazīmes (dažkārt tas notiek, pateicoties radinieku spiedienam uz ārstiem). Traģisku incidentu biežums stacionāra pacientu vidū ir daudz mazāks nekā ārpus slimnīcām esošajiem, taču diemžēl šādi gadījumi dažkārt notiek pat slimnīcās.

Pastāv vairāki apstākļi, kas palielina pašnāvības risku:

Lielākā daļa pašnāvības mēģinājumu tiek veikti aktīvajā slimības periodā, t.i. psihozes stāvoklī, maldīgu uzskatu, imperatīvu (komandējošu) halucināciju, apjukuma, baiļu, trauksmes ietekmē, īpaši, ja tas izraisa uzbudinājumu (šādā situācijā steidzama hospitalizācija var tikt uzskatīta par līdzekli, kas nepieciešams, lai glābtu pacienta dzīve);

Depresija, kas attīstās šizofrēnijas spektra slimību gadījumā, arī bieži noved pie pašnāvības mēģinājumiem, kas bieži beidzas letāli. Uz depresijas fona sāpīgi tiek uztvertas sociālās un personiskās sekas, ko slimība nes. Pacientus pārņem nomācošas domas par nākotni, par iespējamību jaunai hospitalizācijai, par iespējamu invaliditāti un nepieciešamību lietot medikamentus visu mūžu. Smaga depresija ir bīstama, jo stāvokļa smaguma virsotnē var rasties domas par nevēlēšanos dzīvot un rodas gatavība pašnāvībai. Ja tuvumā nav profesionāļa vai radinieka, kas varētu izskaidrot notiekošo un sniegt atbalstu, pacients var krist izmisumā un spert liktenīgu soli. Pašnāvības mēģinājumi bieži tiek veikti naktī vai agrās rīta stundās, kad neviens un nekas nenovērš pacienta uzmanību no sāpīgām domām un tuvinieki guļ vai zaudē modrību attiecībā uz pacienta uzvedību.

Viens no svarīgākajiem faktoriemŠizofrēnijas spektra slimību risks ir iepriekšēju pašnāvības mēģinājumu klātbūtne. Tāpēc ir ļoti svarīgi zināt (vai noskaidrot), vai pacientam tagadnē vai pagātnē ir bijušas domas par pašnāvību. Daudzos gadījumos savlaicīga hospitalizācija pasargā pacientu no viņa paša un ir nepieciešams pasākums, pat ja tas tiek veikts pretēji viņa vēlmēm.

Zināms, ka vairumā gadījumu lēmums izdarīt pašnāvību nav pēkšņs – pirms tam tiek mēģināts saņemt palīdzību no ģimenes locekļiem vai medicīnas darbiniekiem. Runāšana par izmisumu un bezcerību, pat neizsakot pašnāvības nodomus, ir tieši pašnāvības draudu signāli, kas prasa visnopietnāko apsvērumu.

Par pašnāvības iespējamību brīdina šādas pazīmes:

Pacienta izteikumi par viņa bezjēdzību, grēcīgumu un vainu.

Bezcerība un pesimisms par nākotni, nevēlēšanās veidot jebkādus dzīves plānus.

Pacienta pārliecība, ka viņam ir neārstējama slimība.

Pēkšņa pacienta nomierināšana pēc ilgstoša melanholijas un trauksmes perioda (citiem var rasties maldīgs priekšstats, ka pacienta stāvoklis ir uzlabojies un briesmas ir pārgājušas).

Konkrētu pašnāvības plānu pārrunāšana ar pacientu.

Pasākumi pašnāvību novēršanai:

Uztveriet jebkuru sarunu par pašnāvību nopietni un pievērsiet tām uzmanību, pat ja jums šķiet maz ticams, ka pacients varētu izdarīt pašnāvību.

Neignorējiet vai nesamaziniet pacienta stāvokļa smagumu; paskaidrojiet viņam, ka depresija un izmisums var rasties ikvienam un ka ar laiku atvieglojums noteikti nāks.

· Ja šķiet, ka pacients jau gatavojas pašnāvībai, nekavējoties meklējiet speciālistu palīdzību.

· Slēpt bīstamos priekšmetus (nažus, nažus, virves, ieročus, medikamentus, citas ķimikālijas), rūpīgi aizvērt logus un balkona durvis, neatstāt pacientu vienu, nelaist uz ielas bez pavadības.

· Nebaidieties “aizvainot” savu tuvinieku ar piespiedu pasākumiem – izejot no depresijas, viņš izjutīs pateicības sajūtu par to, ka novērsāt nelabojamo.

ALKOHOLA UN NARKOTIKU LIETOŠANAS PROBLĒMA PACIENTU IZMANTOJĀS

Vēl viena problēma, kas pamatoti attiecas uz riska faktoriem, ir - augsts psihoaktīvo vielu (narkotiku un alkohola) ļaunprātīgas izmantošanas biežums, ko veic personas, kuras cieš no endogēnām šizofrēnijas spektra slimībām. Daudzi pacienti redz psihoaktīvās vielas zāles pret izmisumu, trauksmi, depresiju un vientulību. Nav nejaušība, ka pacientu īpatsvars, kuri šīs zāles lieto pašārstēšanos, sasniedz 50%.

Dažu pacientu narkotiku lietošana apgrūtina šizofrēnijas spektra slimību diagnostiku un ārstēšanu un apgrūtina rehabilitācijas procesu. Piemēram, narkotiku lietošanas izraisīto simptomu līdzība ar šizofrēnijas apļa slimību simptomiem, maskējot slimības pazīmes, var izraisīt kļūdas diagnostikā un aizkavēt ārstēšanas izrakstīšanu. Narkotikas nelabvēlīgi ietekmē arī slimības gaitu: tā sākas agrākā vecumā, palielinās paasinājumu biežums, krasi samazinās spēja veikt jebkuru darbību, parādās izteikta tieksme uz vardarbību. Ir arī zināms, ka pacienti, kuri lieto narkotikas, daudz sliktāk reaģē uz antipsihotisko terapiju, kas saistīta ar paaugstinātu organisma rezistenci gan pret zālēm, gan rehabilitācijas pasākumiem. Šādi pacienti tiek hospitalizēti daudz biežāk, uz ilgāku laiku, un viņu ārstēšanas rezultāti ir daudz sliktāki. Pacientiem, kuri lieto narkotikas, pašnāvību skaits ir ievērojami lielāks (apmēram četras reizes).

Gandrīz tas pats bīstams faktors risks, tāpat kā narkotiku lietošana, šīm slimībām ir pārmērīga alkohola lietošana. Pacienti, kuri lieto alkoholu, cenšoties tikt galā ar nenoteiktības sajūtu un bailēm no nākotnes, riskē pasliktināt savu stāvokli un ārstēšanas rezultātus.

SOCIĀLĀS APDRAUDĒJUMS

(personu agresivitāte, kas slimo ar šizofrēnijas spektra slimībām)

Šī problēma ir nedaudz pārspīlēta novecojušās attieksmes dēļ pret garīgi slimajiem kā bīstamiem cilvēkiem. Šīs parādības saknes meklējamas nesenā pagātnē. Tomēr pēdējos gados veiktie pētījumi liecina, ka agresīvas uzvedības un vardarbības biežums pacientu vidū nav augstāks kā pārējo iedzīvotāju vidū un ka agresīva uzvedība pacientiem parādās tikai noteiktā laika posmā. Piemēram, šīs ir dienas, kad sākās paasinājums, un pacients vēl nav ievietots slimnīcā. Šīs briesmas pazūd ārstēšanās laikā slimnīcā, bet var atkal parādīties pēc izrakstīšanas. Izejot no “slēgtajām sienām”, pacients jūtas neaizsargāts, neaizsargāts, cieš no nenoteiktības un šaubām par sevi, no sabiedrības locekļu nepareizās attieksmes pret viņu. Visi šie ir galvenie agresivitātes izpausmes iemesli. Tajā pašā laikā grāmatas un filmas, kurās aprakstīti pacienti ar šizofrēniju kā sērijveida slepkavas vai izvarotāji, ir ļoti tālu no realitātes. Agresija, kas raksturīga tikai nelielai daļai pacientu, parasti ir vērsta tikai pret ģimenes locekļiem, īpaši vecākiem.

Pastāv skaidra saikne starp agresivitātes līmeni un to, ko piedzīvo pacients psihotiskā stāvoklī. Pacients, kurš saskaras ar tūlītēju dzīvības apdraudējumu (vajāšanas maldiem) vai dzirdes halucināciju saturā “dzird” diskusiju par atriebības plāniem pret viņu, panikā bēg vai uzbrūk iedomātiem vajātājiem. Tajā pašā laikā ļaunprātīgas naidīguma uzliesmojumus pavada smaga agresija. Šajos gadījumos ir jāatceras, ka šāda pacienta rīcība var neatbilst veselīga cilvēka uzvedībai situācijā, kas līdzinās maldu sižetam. Nevajadzētu paļauties uz uzvedību, kas ir saprotama citiem un loģiska pacienta maldu sistēmā. No otras puses, saskaroties ar satrauktu maldīgu pacientu, mēs nedrīkstam aizmirst, ka jūs varat viņam palīdzēt tikai tad, ja izveidojat ar viņu uzticamas attiecības, pat ja pirms tam viņš ir veicis kādas agresīvas darbības. Ir svarīgi saprast, ka pacientu, pat psihotiskā stāvoklī, var un vajag nomierināt, pēc tam veicot nepieciešamos pasākumus, lai viņam palīdzētu. profesionāla palīdzība, tostarp steidzama hospitalizācija un farmakoloģiskā ārstēšana.

MIJIEDARBĪBAS PROBLĒMAS AR PERSONĀM AR ENDOGĒNĀM SLIMĪBĀM ŠIZOFRĒNIKAS SPEKTRS, VIŅU ĢIMENES VIDE

Līdz ar jaunu zāļu ieviešanu terapeitiskajā šizofrēnijas slimību ārstēšanas arsenālā, pacienti arvien vairāk laika sāka pavadīt ārpus slimnīcas, kas dažās ģimenēs rada ievērojamas grūtības. Parasti pacientu radinieki visbiežāk saskaras ar savu izolāciju, nevēlēšanos vai bailēm uzsākt sociālās attiecības. Pacienti ar smagiem negatīviem simptomiem izskatās atrauti, pavirši, ir lēni, nerūpējas par sevi, izvairās no saskarsmes, viņu interešu loks ir krasi ierobežots. Daudzu pacientu uzvedību raksturo dīvainība, pretenciozitāte, un tā ne vienmēr ir paredzama un sociāli pieņemama. Šī iemesla dēļ paši pacientu tuvinieki bieži vien ir depresijas, pastāvīgas trauksmes, neziņas par nākotni stāvoklī, apjukuma un vainas sajūtas. Turklāt konflikti rodas no ģimenes locekļu nesaskaņām par attieksmi un attieksmi pret pacientu, vēl biežāk no kaimiņu un draugu neizpratnes un līdzjūtības trūkuma. Visi šie faktori nopietni sarežģī tuvinieku un galu galā arī pašu pacientu dzīvi.

Būtisku palīdzību šīs problēmas risināšanā varētu sniegt sabiedriskās organizācijas, kas darbojas garīgās veselības jomā, taču diemžēl mūsu valstī šī palīdzības joma garīgi slimo ģimenēm praktiski nav vai ir veidošanās procesā. Sīkāku informāciju par šīm organizācijām var atrast šīs grāmatas sadaļā, kas veltīta psihosociālā rehabilitācija.

Ģimenes locekļiem ir jāzina, ka:

Pacientiem, kas cieš no šizofrēnijas, parasti nepieciešama ilgstoša ārstēšana.

Ārstēšanas procesā īslaicīgi paasinājumi un recidīvi ir gandrīz neizbēgami.

Pacientam ir noteikta spēja veikt mājas darbus, strādāt vai sazināties ar citiem cilvēkiem, ko nedrīkst pārsniegt.

Pacientam, kurš tikko izrakstīts no slimnīcas, nav ieteicams nekavējoties sākt strādāt vai mācīties.

Pārmērīga rūpība ar prasību par zemu novērtēšanu garīgi slimam cilvēkam rada tikai kaitējumu.

Daudzi pacienti pat ar ilgstošu slimības gaitu spēj uzturēt sevi tīru, būt pieklājīgi un piedalīties ģimenes lietās.

Garīgi slimiem cilvēkiem ir grūti izturēt situācijas, kad uz viņiem kliedz, tiek aizkaitināti vai tiek prasīts darīt kaut ko tādu, uz ko viņi nav spējīgi.

Ģimenes psihoterapija palīdz pacientam un viņa tuviem radiniekiem izprast vienam otra viedokli. Tas, kā likums, aptver darbu ar pašu pacientu, viņa vecākiem, māsām un brāļiem, laulātajiem un bērniem, un to var izmantot gan ģimenes atbalsta mobilizācijai pacientam, gan ģimenes locekļu atbalstam, kuri atrodas grūtā garīgā stāvoklī. Ir dažādi ģimenes terapijas līmeņi, sākot no vienas vai divām sarunām līdz regulāri plānotām sanāksmēm. Jau no pirmajām hospitalizācijas dienām ārsti īpašu nozīmi piešķir sadarbībai ar pacienta ģimenes locekļiem. Ģimenes terapiju sniedzošajam ārstam ir svarīgi veidot saziņu ar tuviniekiem, lai viņi vienmēr zinātu, kur vērsties ar savām problēmām. Izpratne par slimību un tās sekām, par ārstēšanu un tās nozīmi, par dažāda veida medicīniskajām iejaukšanās metodēm ir spēcīgs instruments, kas var ietekmēt gatavību ilgstošai ārstēšanai un tādējādi ietekmēt arī pašu slimību. Kā daļa no ģimenes terapijas vispirms agri Slimības stadijā darbs tiek koncentrēts uz problēmjautājumiem ģimenes locekļu attiecībās, jo “neveselīgas” attiecības var ietekmēt pacientu un dažkārt pat izraisīt viņa stāvokļa pasliktināšanos. Vienlaikus liela atbildība tiek uzlikta arī tuvākajiem radiniekiem, jo ​​viņiem ir iespēja būtiski palīdzēt pacientam, uzlabojot gan viņa paša, gan visu apkārtējo cilvēku dzīves kvalitāti.

Šizofrēnijas pacientu ģimenēs var būt vairākas nepareizas uzvedības līnijas (modeļi), kurās psihoterapeiti saskata daudzu grūtību un neveiksmju avotus. Šo modeļu iezīmes var izraisīt konfliktus un biežus slimības saasinājumus. Pirmais no šiem modeļiem ir attiecības, kas balstītas uz pārmērīgu aizkaitināmības un kritikas reakciju. Tas ir, tā vietā, lai komentētu kādu konkrētu jautājumu (piemēram, par vēlu piecelšanos no gultas), aizkaitināts radinieks ķeras pie vispārinājumiem un aizvainojošiem izteikumiem, kas aizskar pacienta raksturu un personību (“Paskaties, cik tu esi slinks, ” utt.). Principā pacientam var izteikt komentārus, taču jāizvairās no dusmām un ļaunprātības, kuru avoti slēpjas tajā, kas viņu apsūdz. Kritikai jābūt pēc iespējas konkrētākai un konstruktīvākai. Nākamais nepareizas uzvedības modelis ir pārspīlētas vainas un trauksmes kombinācija. Vainas sajūta ļoti bieži rodas no pacienta radinieku nepietiekamas informētības par viņa slimību un domu, ka vecāki, iespējams, ir vainojami pie tās rašanās viņu bērniem. Pārmērīga iesaistīšanās un trauksme noteiktās kultūrās tiek uzskatīta par normālu, un tā izpaužas kā lielākā tuvība, lielāka aizsardzība un nespēja redzēt slimo ģimenes locekli kā neatkarīgu un atšķirīgu cilvēku ar savu raksturu, vēlmēm, pozitīvajām un negatīvajām īpašībām. Pārmērīga aprūpe var izraisīt pacienta garīgās attīstības aizkavēšanos, viņa simbiotiskas atkarības veidošanos no ģimenes un līdz ar to slimības progresēšanu. Pat tad, ja šie pacienta tuvinieku centieni ir balstīti uz mīlestību un vēlmi viņam palīdzēt, vairumā gadījumu pacients tos uztver negatīvi, izraisot viņā aizkaitinājumu un iekšēju pretestību, kā arī neveiksmes, vainas un kauna sajūtu.

Ģimenes terapeiti cenšas tuviniekiem norādīt uz viņu attiecību ar pacientiem patoloģiskajām formām, izcelt aiz tām esošās pozitīvās emocijas un intereses, nodrošināt “pareizākas” attiecību formas, ko cementē draudzīga līdzdalība. Ir vairāki veidi, kā ātri un būtiski uzlabot savas attiecības. Īsumā tie sastāv no šādiem ieteikumiem: izrādiet patiesu interesi par runātāju; Jums nevajadzētu stāstīt visiem vienlaikus; nodot “sarunas tiesības” no viena uz otru, nevis pastāvīgi tās piešķirt sev; nevajag teikt O persona, un Ar persona; nerunājiet ar tuviniekiem par pacientu tā, it kā viņš neatrastos istabā, jo tas pacientam rada sajūtu, ka viņš neeksistē.

Bieži vien papildu problēma ir pārmērīga ģimenes rūpju koncentrēšanās uz pacientu ar uzmanības trūkumu citiem ģimenes locekļiem (viņa brāļiem vai māsām), kā arī pašu vecāku personīgajai un sociālajai dzīvei. Šādos gadījumos ģimenes plānos ieteicams iekļaut dažādus “priekus”, veltīt laiku personiskām izklaidēm un vispār neaizmirst “dzīvi turpināt”. Vīlies cilvēks, neapmierināts ar savu dzīvi, nespēs iepriecināt citus, pat ja ļoti centīsies.

“Pienācīga” ģimene ir tāda, kurā visi ir iecietīgi pret citiem; kurā vesels cilvēks var redzēt pasauli ar slima cilvēka acīm un vienlaikus “iepazīstināt” ar apkārtējo realitāti, nesajaucot šīs pasaules. Pozitīvu pārmaiņu un stabila stāvokļa sasniegšanas iespēja ir lielāka, ja ģimenes terapija sākas agrīnā līmenī, pirms ģimenes locekļu uzvedības modeļi ir izveidoti.

ĀRSTĒŠANAS PRINCIPIENDOGĒNĀS SLIMĪBASŠIZOFRĒNIKAS SPEKTRS

Vairumā gadījumu, attīstoties akūtai šizofrēniskai psihozei, pacientiem nepieciešama hospitalizācija. Pēdējam ir vairāki mērķi. Galvenais no tiem ir spēja organizēt pastāvīgu pacienta uzraudzību, ļaujot ārstiem un medicīnas personālam atklāt mazākās izmaiņas viņa stāvoklī. Paralēli tiek noskaidrota slimības aina, tiek veikta somatoneiroloģiskā un laboratoriskā izmeklēšana, psiholoģiskie testi. Šie pasākumi ir nepieciešami, lai izslēgtu citas garīgās slimības ar līdzīgiem simptomiem. Pārbaudes beigās tiek nozīmēta zāļu ārstēšana, apmācīts personāls pastāvīgi uzrauga terapijas efektivitāti, un ārsts veic nepieciešamos pielāgojumus un uzrauga blakusparādību iespējamību.

Nekomplicētos un neprogresīvos gadījumos psihotiskā stāvokļa ārstēšana stacionārā parasti ilgst pusotru līdz divus mēnešus. Tieši ar šo periodu ārstam ir jātiek galā akūti simptomi slimību un izvēlieties optimālo atbalstošo terapiju. Ja sarežģītas slimības gaitas laikā tās simptomi izrādās izturīgi pret lietotajiem medikamentiem, var būt nepieciešams mainīt vairākus terapijas kursus, kas noved pie slimnīcas uzturēšanās ilguma palielināšanās.

Lai gan medicīna vēl nezina, kā pilnībā izārstēt šizofrēnijas spektra endogēnās slimības, tomēr ir dažādi terapijas veidi, kas pacientam var ne tikai būtisku atvieglojumu, bet arī praktiski novērst slimības recidīvus un pilnībā atjaunot viņa darba spējas.

Neiroleptiskie līdzekļi visbiežāk tiek izmantoti šizofrēnijas spektra endogēno slimību ārstēšanai. Otra visbiežāk lietoto medikamentu grupa šizofrēnijas ārstēšanā ir antidepresanti. Dažiem no tiem ir pārsvarā nomierinoša iedarbība, citiem ir stimulējoša iedarbība, un tāpēc pēdējie var ne tikai nesamazināt psihozes izpausmes, bet, gluži pretēji, to stiprināt. Tāpēc ārsti ir spiesti rūpīgi izvēlēties antidepresantus, ņemot vērā katra konkrētā slimības gadījuma klīniskās īpašības. Dažreiz, lai sasniegtu vēlamo efektu, ir nepieciešams lietot vairāku zāļu kombināciju.

Psihofarmakoterapijas sākuma stadijā, kas datēta ar divdesmitā gadsimta piecdesmitajiem gadiem, galvenās zāles šizofrēnijas ārstēšanai bija tā sauktie pirmās paaudzes antipsihotiskie līdzekļi (tā sauktie “klasiskie” antipsihotiskie līdzekļi): aminazīns, haloperidols, stelazīns, etaprazīns, neuleptils, hlorprotiksēns, eglonils, sonapaks un citi, ko pašlaik izmanto psihiatriskajā praksē. Iepriekš uzskaitītās zāles var samazināt slimības pozitīvo simptomu smagumu (psihomotors un katatonisks uzbudinājums, agresīva uzvedība, halucinācijas un maldi), taču diemžēl tām nav pietiekamas ietekmes uz negatīvajiem simptomiem. Protams, visas šīs zāles atšķiras viena no otras pēc to efektivitātes pakāpes dažādiem garīgo traucējumu modeļiem un blakusparādību rakstura. Iepriekš nav iespējams paredzēt, kuras zāles ar pietiekamu precizitāti palīdzēs konkrētajam pacientam, tāpēc ārsts parasti empīriski (eksperimentāli) izvēlas visefektīvāko medikamentu vai zāļu kombināciju. Pareiza šo zāļu un ārstēšanas shēmu izvēle palīdz samazināt slimības recidīvu un paasinājumu skaitu, paildzina remisijas, uzlabo pacientu dzīves kvalitāti un palielina viņu sociālās un darba adaptācijas līmeni.

Ievērojams progress šizofrēnijas spektra endogēno slimību ārstēšanā ir panākts pēdējo 10–15 gadu laikā, psihiatriskajā praksē ieviešot jaunas paaudzes neiroleptiskos līdzekļus (tā sauktos netipiskos antipsihotiskos līdzekļus), kas ietver risperidonu (Rispolept), olanzapīnu ( Zyprexa), kvetiapīns (Seroquel) un ziprazidons (Zeldox). Šīs zāles var spēcīgi ietekmēt pozitīvus un negatīvus simptomus ar minimālu blakusparādību skaitu. Mūsdienu farmācijas industrija šobrīd izstrādā citus jaunās paaudzes antipsihotiskos medikamentus (azenapīnu, aripiprazolu, sertindolu, paliperidonu u.c.), taču tiem joprojām tiek veiktas klīniskās pārbaudes.

Antipsihotiskos līdzekļus parasti lieto katru dienu tablešu vai pilienu veidā. Tabletes lieto 1-3 reizes dienā (atkarībā no ārsta receptes). To darbības efektivitāte samazinās, ja zāles lieto kopā ar antacīdi(samazina kuņģa sulas skābumu), kas satur alumīnija vai magnija sāļus, perorālie kontracepcijas līdzekļi. Lietošanas ērtībai tabletes var sasmalcināt pulverī, pilienus sajaukt ar sulu (ne ābolu, greipfrūtu vai apelsīnu). Tas ir pareizi darīt gadījumos, kad ir šaubas, ka pacients patiešām lieto tabletes. Rispolept šķīdumu nedrīkst pievienot tējai vai dzērieniem, piemēram, Coca-Cola.

Mūsdienu psihofarmakoterapijas arsenālā ir ilgstošas zāļu formas(tā sauktais depo), kas ļauj izveidot vienmērīgu zāļu koncentrāciju asinīs 2-4 nedēļas pēc vienas injekcijas. Tie ietver fluanksola depo, klopiksola depo, haloperidola dekanoātu, moditēna depo un pirmo netipisko antipsihotisko līdzekli - rispolept-Consta.

Kopš psihofarmakoterapijas ieviešanas psihiatriskajā praksē noteikti ir panākts ievērojams progress šizofrēnijas spektra slimību ārstēšanā. Tradicionālo antipsihotisko līdzekļu aktīva lietošana ir palīdzējusi atvieglot daudzu pacientu ciešanas, padarot iespējamu ne tikai stacionāro, bet arī ambulatoro ārstēšanu. Tomēr laika gaitā ir uzkrājušies pierādījumi, ka šīs zāles, kas vēlāk tika sauktas, kā minēts iepriekš, par "klasiskajiem" neiroleptiķiem, iedarbojas galvenokārt tikai uz pozitīviem simptomiem, bieži vien praktiski neietekmējot negatīvos: halucinācijas un maldi izzūd, bet pacients paliek neaktīvs, pasīvs, nevar atgriezties darbā. Turklāt gandrīz visi klasiskie antipsihotiskie līdzekļi izraisa blakusparādības, kas izpaužas kā muskuļu stīvums, konvulsīva ekstremitāšu raustīšanās, grūti panesama nemiera sajūta, sausa mute vai, gluži pretēji, palielināta siekalošanās. Dažiem pacientiem ir slikta dūša, aizcietējums, sirdsklauves, pazemināts asinsspiediens utt. Tādējādi, lai gan nepieciešamība lietot antipsihotiskos līdzekļus ilgstoša ārstēšana Pacientiem ar šizofrēniju nav šaubu, ka tradicionālo antipsihotisko līdzekļu ilgstoša lietošana ir saistīta ar vairākām grūtībām. Tas liek klīnicistiem arvien vairāk izmantot jaunākās paaudzes neiroleptiskos līdzekļus - netipiskos antipsihotiskos līdzekļus - šizofrēnijas spektra slimību ārstēšanai.

Pamatojoties uz to, mūsdienu šizofrēnijas spektra slimību “cīņas” stadiju raksturo nepārtraukta arvien jaunu zāļu izstrāde un ieviešana, tai skaitā ilgstošas ​​iedarbības medikamenti, kas ļauj uzlabot ārstēšanu, nodrošināt diferencētu noteiktu zāļu izrakstīšanu. medikamentus, līdz minimumam samazināt to blakusparādības un sasniegt lielākus rezultātus.veiksmes, pārvarot terapeitisko rezistenci pret zālēm. Izvēloties atbilstošus medikamentus, psihiatri vadās pēc sasniegumiem bioķīmijā un farmakologu un klīnisko pētnieku kolektīvās pieredzes, kas uzkrāta pēdējo desmitgažu laikā. Cilvēka smadzeņu struktūras un to slimību izpēte, izmantojot jaunākās tehnikas- šī ir joma, kurā zinātnieki visā pasaulē pēdējos gados ir ieguldījuši daudz pūļu un naudas, kas jau nes augļus jaunu, selektīvāku un efektīvāku, pacientiem labāk panesamu zāļu veidā.

PRASĪBAS IDEĀLAM ANTIPSIHOTISKAM

Ideālas zāles šizofrēnijas spektra slimību ārstēšanai būtu zāles, kas vienlīdz efektīvi ļauj: aktīva terapija , kas atvieglo gan pozitīvos, gan negatīvos slimības simptomus lēkmes vai saasināšanās laikā; uzturošā terapija kuru mērķis ir saglabāt panākts uzlabojums un stāvokļa stabilizācija; profilaktiskā terapija , kuras mērķis ir novērst slimības recidīvus un paildzināt remisijas.

Iekšzemes psihiatrija tika pietuvināta šīs problēmas risināšanai, ieviešot klīniskā prakse principiāli jaunas paaudzes neiroleptiskie līdzekļi – netipiskie antipsihotiskie līdzekļi. Selektīvi iedarbojoties tikai uz noteiktiem nervu receptoriem, šīs zāles izrādījās, no vienas puses, efektīvākas un, no otras puses, daudz labāk panesamas. Turklāt izrādījās, ka netipiski antipsihotiskie līdzekļi līdztekus pozitīviem psihopatoloģiskajiem simptomiem mazina arī negatīvos simptomus. Pašlaik aktīvai un profilaktiskai psihozes ārstēšanai arvien vairāk tiek izmantotas tādas zāles kā Rispolept, Zyprexa, Seroquel un Zeldox. Psihiatriskajā praksē diezgan plaši tiek izmantots arī pirmais netipiskais antipsihotiskais līdzeklis – klozapīns (Leponex, Azaleptin). Tomēr tā lietošana ir ierobežota smagu blakusparādību dēļ (svara pieaugums, pastāvīga miegainība, siekalošanās), kā arī tādēļ, ka pacientam, kurš lieto klozapīnu, ir jāveic regulāras asins analīzes iespējamo zāļu formulas izmaiņu dēļ.

Garīgo traucējumu medikamentozai terapijai nepieciešama netradicionāla, stingri individuāla pieeja. Būtisks aspekts šajā darbā ir ciešas sadarbības nepieciešamība starp pacientu un ārstu. Speciālista uzdevums ir panākt pacienta interesi un līdzdalību terapijas procesā. Pretējā gadījumā var tikt pārkāpti medicīniskie ieteikumi attiecībā uz devām un zāļu shēmu.

Ārstam ir jāieaudzina pacientā ticība izveseļošanās iespējai, jāpārvar aizspriedumi pret mītisko “kaitējumu”, ko rada psihotropās zāles, un jāpauž viņam pārliecība par ārstēšanas efektivitāti, sistemātiski ievērojot noteiktos recepšu noteikumus. Ir svarīgi pacientam to izskaidrot vairuma psihotropo zāļu iedarbība attīstās pakāpeniski . Tāpēc pirms terapijas uzsākšanas, lai izvairītos no vilšanās un priekšlaicīgas ārstēšanas kursa pārtraukšanas, pacienti tiek brīdināti, ka zāļu potenciāls var parādīties ne uzreiz, bet ar zināmu nokavēšanos.

Tādējādi galvenās izvēles zāles šizofrēnijas spektra endogēno slimību uzturēšanai un profilaksei ir netipiski antipsihotiskie līdzekļi. To priekšrocība, pirmkārt, ir tādu nepatīkamu blakusparādību trūkums kā letarģija, miegainība, nemiers, neskaidra runa un nestabila gaita. Turklāt netipiskie antipsihotiskie līdzekļi atšķiras ar vienkāršu un ērtu dozēšanas režīmu: gandrīz visas jaunās paaudzes zāles var lietot vienu reizi dienā (piemēram, naktī), neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas. Protams, nevar teikt, ka netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem ir pilnīgi bez blakusparādībām. Lietojot tos, var novērot nelielu ķermeņa masas pieaugumu, samazinātu potenci, menstruālā cikla traucējumus sievietēm, kā arī paaugstinātu hormonu un cukura līmeni asinīs. Tomēr gandrīz visas šīs parādības rodas, lietojot zāles devās, kas pārsniedz ieteiktās, un tās netiek novērotas, lietojot vidējās terapeitiskās devas. Regulāra uzraudzība var arī palīdzēt novērst dažas blakusparādības. somatiskais stāvoklis pacients un viņa svars. Nopietns netipisku antipsihotisko līdzekļu trūkums ir to izmaksas. Visas jaunās zāles tiek ražotas ārzemēs, un, protams, tām ir augsta cena. Piemēram, vidējās mēneša ārstēšanas izmaksas ar Zyprexa ir 200–400 USD, Zeldox – 250–350 USD, Seroquel – 150–300 USD, Rispolept – 100–150 USD.

Jāpiebilst, ka mūsdienās nav zināmu metožu, izņemot farmakoterapiju, kas varētu izārstēt cilvēku no smagām šizofrēnijas spektra endogēno slimību formām, un dažos gadījumos medikamenti var tikai vājināt simptomu smagumu. slimību un uzlabot pacientu un viņu tuvinieku dzīves kvalitāti. Tajā pašā laikā nevajadzētu aizmirst, ka dažos šizofrēnijas veidos slimība rodas lēkmju veidā, pat smagas, bet neizraisa defektu un labas kvalitātes periodiskas remisijas praktiskas atveseļošanās līmenī.

Mūsdienu medikamenti, ko izmanto šizofrēnijas spektra slimību ārstēšanai, ir ļoti efektīvi, taču pat tie ne vienmēr spēj novērst visas slimības pazīmes. Pat tad, kad slimība atkāpjas, pacientam ir ļoti grūti pielāgoties sabiedrībā. Šizofrēnijas spektra slimības bieži skar jauniešus vecumā, kad jāiegūst izglītība, jāapgūst profesija un jāveido ģimene. Psihosociālā rehabilitācija un psihopedagoģiskā ārstēšana palīdz tikt galā ar šiem uzdevumiem un no tiem izrietošajām papildu problēmām.

PSIHOSOCIĀLĀ REHABILITĀCIJA

Tā kā psihosociālā rehabilitācija ir programmu kopums pacientu ar garīga rakstura traucējumiem apmācībai racionālas uzvedības veidos gan slimnīcā, gan mājās, tā ir vērsta uz ikdienā nepieciešamo sociālo prasmju attīstīšanu, piemēram, mijiedarbību ar citiem cilvēkiem, savu finanšu līdzekļu uzskaiti. , mājas uzkopšana, iepirkšanās, sabiedriskā transporta izmantošana utt. Šīs aktivitātes nav paredzētas pacientiem akūts periods slimības, ja to saikne ar reālo pasauli ir nestabila. Psihosociālās rehabilitācijas nozīme palielinās no brīža, kad samazinās procesa smagums. Tās mērķi ietver atkārtotu uzbrukumu novēršanu un adaptācijas uzlabošanu skolā, darbā un personīgajā dzīvē.

Psihoterapija palīdz garīgi slimiem cilvēkiem justies labāk par sevi, īpaši tiem, kuri piedzīvo mazvērtības sajūtu savas slimības rezultātā un tiem, kuri noliedz savas slimības esamību. Lai gan ar psihoterapiju vien nevar izārstēt šizofrēnijas spektra slimību simptomus, individuālās un grupu nodarbības var sniegt svarīgu morālu atbalstu un radīt draudzīgu atmosfēru, kas ir ļoti izdevīga gan pašiem pacientiem, gan viņu tuviniekiem.

Nozīmīgs sociālās rehabilitācijas elements ir dalība savstarpējā atbalsta grupās, kuras vada stacionāros cietušie pacienti. Tas ļauj citiem pacientiem sajust palīdzību izprast savas problēmas, saprast, ka viņi nav vieni savā nelaimē, saskatīt iespējas personīgi piedalīties rehabilitācijas pasākumi un sabiedriskajā dzīvē.

Psihosociālā rehabilitācija ietver dažādas ietekmes sistēmas, tai skaitā individuālas sarunas (psihoterapija), ģimenes un grupu terapiju, rehabilitāciju, atbalsta grupas u.c. Papildus ģimenes terapijai, kas tika apspriesta iepriekš, tiek veikta individuālā psihoterapeitiskā ārstēšana, kas sastāv no regulārām tikšanās starp pacientu un speciālistu, kas var būt psihiatrs, psihologs vai sociālais darbinieks ar īpašu apmācību. Sarunu laikā tiek pārrunātas dažādas pacientu satraucošas tēmas: pagātnes pieredze un esošās grūtības, domas, jūtas un attiecību sistēmas. Pacients un viņa mentors kopīgi pārrunā pacientam aktuālas problēmas, nodala reālo no iedomātā un cenšas rast optimālo risinājumu esošajām problēmām.

Analizējot savu pagātni ar pieredzējušu un draudzīgu mentoru, pacients saņem Papildus informācija attīstīt jaunu skatījumu uz sevi un savām problēmām. Atšķirībā no psihoterapijas citiem garīgās veselības stāvokļiem, cilvēki ar šizofrēnijas spektra traucējumiem gūst labumu no īpašs pabalsts no sarunām par reālo pasauli un ikdienas rūpēm. Šīs sarunas sniedz viņiem nepieciešamo atbalstu un stabilu "saikni ar realitāti". Vienlaikus svarīgi ir arī attīstīt personiskos sakarus starp pacientiem un atbalstīt viņu vēlmi tos veidot un saglabāt.

Grupu terapijas sesijās parasti ir iesaistīts neliels skaits pacientu un koordinators. Šī sistēma koncentrējas uz katra grupas dalībnieka mācīšanu no citu pieredzes, citu cilvēku uztveres par realitāti salīdzināšanu un pieejas veidošanu personiskajām attiecībām; Tajā pašā laikā izkropļojumi tiek laboti, pamatojoties uz citu pacientu atsauksmēm. Grupā var runāt par narkotiku ārstēšanu, grūtībām lietot medikamentus, blaknēm un sabiedrībā izplatītiem stereotipiem un aizspriedumiem. Pateicoties savstarpējai līdzdalībai un grupas dalībnieku padomiem, iespējams risināt konkrētas problēmas, piemēram, pārrunāt iemeslus, kas traucē regulārai medikamentu lietošanai, un kopīgi meklēt izeju no sarežģītām situācijām. Grupās tiek risinātas dažādas pacientus satraucošas problēmas, piemēram, pārmērīgas prasības pret sevi un citiem, vientulība, iekļaušanās kolektīvā grūtības un citas. Pacients redz, ka viņam apkārt ir cilvēki, kuri piedzīvo tādas pašas grūtības kā viņš pats, no citu piemēra viņš mācās tās pārvarēt un atrodas sev saprotamā un saprotamā vidē. Cilvēku vai ģimeņu grupu izveide, kas vēlas palīdzēt sev un citiem ar līdzīgiem apstākļiem, ir svarīga iniciatīva un liela atbildība. Šādas grupas ir ļoti svarīgas personīgo īpašību atjaunošanai: tās sniedz pacientiem iespēju sazināties, sadarboties, risināt daudzas problēmas, sniedz atbalstu personisko sakaru veidošanā un attīstībā. Šīs grupas ir svarīgas arī indivīda socializācijas līmenī: tās palīdz pārvarēt sociālos aizspriedumus, mobilizē materiālos līdzekļus un citus resursus, sniedz atbalstu slimības izpētē un ārstēšanā.

Tagad Maskavā jau darbojas vairākas sabiedriskās organizācijas, kas saistītas ar šizofrēnijas spektra slimību problēmām. Lai jūs iepazīstinātu ar dažiem no tiem, zemāk sniedzam īsu informāciju par viņu darbību, adresēm, tālruņu numuriem:

Organizācija "Sabiedriskās iniciatīvas psihiatrijā". Veicina sabiedrisko iniciatīvu un programmu attīstību, kuru mērķis ir uzlabot cilvēku ar garīgās veselības traucējumiem dzīves kvalitāti. Sniedz palīdzību sabiedrisko organizāciju veidošanā garīgi slimu cilvēku un viņu tuvinieku, kā arī profesionāļu vidū. Veic informatīvos pasākumus par garīgās veselības jautājumiem. Veicina bezmaksas juridiskās palīdzības saņemšanu personām ar garīga rakstura traucējumiem.

Adrese: Maskava, Srednyaya Kalitnikovskaya iela, 29

Tālrunis: 270-85-20

Labdarības fonds, lai palīdzētu garīgi slimu cilvēku tuviniekiem. Sniedz palīdzību ārkārtas situācijas garīgi slimu vai vecāka gadagājuma pacientu aprūpe viņu tuvinieku prombūtnes laikā (dienas laikā, vairākas stundas); sniedz informatīvu atbalstu garīgi slimu cilvēku ģimenēm. "Varavīksne". Sniedz bezmaksas palīdzību personām, kas jaunākas par 26 gadiem ar invaliditāti, kurām diagnosticēta cerebrālā trieka, garīga atpalicība un šizofrēnija. Organizācijā ir darbnīcas, kas rada apstākļus radošo spēju realizācijai.

Adrese: Maskava, Trofimova iela, 11-33

Tālrunis: 279-55-30

PSIHOIZGLĪTĪBA ĀRSTĒŠANA

Viens no galvenajiem uzdevumiem, kas izvirzīts, rakstot šo grāmatu, kas ir arī daļa no psihopedagoģiskās ārstēšanas, bija sniegt informāciju par šizofrēnijas spektra endogēnām slimībām vispieejamākajā veidā pacientiem, viņu ģimenēm un visai aizspriedumu slogai sabiedrībai. un mīti par garīgām slimībām.

Lielākā daļa cilvēku, kas slimo ar endogēnām šizofrēnijas spektra slimībām, saprot, ka ir slimi un tiecas pēc ārstēšanas, lai gan slimības sākuma stadijā cilvēkam ir grūti to pieņemt. Personas spēja pieņemt lēmumus par savu ārstēšanu ievērojami uzlabojas, ja tiek iesaistīti ģimenes locekļi, kas apstiprina un atbalsta viņu lēmumus.

Psihoizglītojošās metodes būtība ir pacienta un viņa radinieku apmācībā un instruktāžā. To veic lekciju veidā, kas veltītas tādām tēmām kā: “galvenie simptomi”, “slimības gaita un prognoze”, “ārstēšanas metodes”, “iespējamās grūtības” utt. Pēdējā laikā internetam šajā darbā ir bijusi liela nozīme. Izveidots un garīgās veselības resursi, ko atbalsta Garīgās veselības pētījumu centrs, piemēram,www.schizophrenia.ru , www . psihiatrija . ru , piesaistīt visplašākās sabiedrības uzmanību. Uzziņai: kopš šo vietņu atvēršanas (2001. gada vasarā) interneta lietotāji to lapām ir piekļuvuši vairāk nekā 10 000 000 reižu, un katru dienu tās apmeklē līdz 1500 cilvēku. Tīmekļa portāls ( www . psihiatrija . ru ) ir vairāki tūkstoši tīmekļa lapu. Ir forums un tiešsaistes konsultācijas, kurās ikviens var uzdot sev interesējošo jautājumu vai apspriest viņu interesējošo problēmu. Tīmekļa portāls nemainīgi ieņem pirmo vietu starp līdzīgiem zinātnisko organizāciju resursiem. Vietņu informācijas politika papildus šauru psihiatrisko problēmu aptveršanai ir vērsta uz sabiedrības viedokļa veidošanu par pašmāju un ārvalstu psihiatriju kopumā. Sabiedrības informētība veicina pacientu iekļaušanos normālā dzīvē un palielina viņu iespējas atgriezties pilnvērtīgā dzīvē. Pacientu informētība samazina iekšējo pretestību ārstēšanai, novērš nepamatotas aizdomas par zāļu kaitīgumu un rada apstākļus spēcīgas terapeitiskās alianses veidošanai starp ārstu un pacientu. Plaša informācija par slimību palīdz to pieņemt, savukārt slimības noliegšana noved pie atteikšanās no ārstēšanas un neizbēgamas veselības pasliktināšanās. Cerams, ka nākotnē sabiedrība izturēsies pret indivīdiem tiem, kas slimo ar endogēnām šizofrēnijas spektra slimībām, kā arī pacientiem ar cukura diabētu, sirds slimībām, aknu slimībām u.c.

SECINĀJUMS

Šizofrēnijas spektra endogēna slimība, bez šaubām, ir smags pārbaudījums, taču, ja liktenis ir sagatavojis šo grūto nastu jums vai jūsu radiniekam, galvenais, kas jāizdara pacienta tuviniekiem un pašam pacientam, lai tiktu galā ar slimību. slimība ir veidot pareizo attieksmi pret to. Lai to izdarītu, ir ļoti svarīgi samierināties ar šo slimību. Samierināties nenozīmē piekāpties. Tas drīzāk nozīmē slimības patiesības atzīšanu, ka tā vienkārši nepazudīs un ka slimība uzliek dažus ierobežojumus visam, arī pacienta iespējām. Tas nozīmē, ka, lai cik skumji tas nebūtu, ir jāpieņem tas, kas pastāv pretēji jūsu vēlmēm. Taču labi zināms, ka tiklīdz cilvēks sāk rēķināties ar savu slimību, no viņa pleciem nokrīt ļoti smaga nasta. Šis slogs būs daudz vieglāks, ja to varēs saprast visi apkārtējie cilvēki īpaša attieksme uz dzīvi - viņi iemācīsies pieņemt to tādu, kāda tā ir, un tieši tas ir svarīgi, ja ģimenē ir kāds pacients. Šāds izlīgums ļaus cilvēkiem, lai gan viņi slimību uztver kā vienu no dramatiskiem notikumiem savā dzīvē, tajā pašā laikā neļaus tai nemitīgi piepildīt ar rūgtumu viņu eksistenci un tuvinieku sirdis. Galu galā vēl visa dzīve priekšā.

* Šajā gadījumā runa ir tikai par sāpīgām garastāvokļa izmaiņām, šeit netiek aplūkotas psiholoģiski saprotamas bēdu reakcijas, depresija, piemēram, pēc mīļotā zaudējuma, bankrota, “nelaimīgas mīlestības” rezultātā utt. . vai, gluži pretēji, paaugstināts, eiforisks noskaņojums pēc veiksmīgas sesijas, laulības vai citiem priecīgiem notikumiem.

* Domas traucējumi var attiekties gan uz pozitīviem simptomiem (ja tie tiek novēroti psihozes augstumā), gan uz negatīviem, ja tie parādās remisijas laikā.

Mērķis: izpētīt ģimenes paranoidālās šizofrēnijas gadījumu ģenētiskās īpašības, salīdzinot ar sporādiskiem gadījumiem krieviem, izmantojot Saratovas apgabala iedzīvotāju piemēru. Pētījumā piedalījās pacienti ar paranoidālo šizofrēniju ar šizofrēnijas ģimenes anamnēzi (n=30) un pacienti ar paranoidālo šizofrēniju bez šīs slimības ģimenes anamnēzes (n=140). Mēs pētījām Val66Met polimorfismu (Val un Met alēles) smadzeņu atvasinātajam neirotrofiskā faktora gēnam (rs6265 G>A), 2. tipa dopamīna receptoru gēna DRD2 (rs6275C>T) C939T polimorfismu (C un T alēles) un T102C polimorfisms (T un T alēles). C) 5-HTR2A gēns (rs6313), kas kodē 2A tipa serotonīna receptoru. Pētījums apstiprināja ģimenes paranoidālās šizofrēnijas ģenētisko pazīmju klātbūtni, ko raksturo mātes mantojuma pārsvars un augstāks TT genotipa biežums DRD2 gēna C939T polimorfismam (rs6275). Ģimenes formu molekulāro ģenētisko īpašību turpmāka izpēte ļaus mums tuvoties šizofrēnijas etiopatoģenēzes mehānismu izpratnei.

ģimenes lietas

paranoidālā šizofrēnija

1. Golimbet V.E. Šizofrēnijas ģenētika // Neiroloģijas un psihiatrijas žurnāls nosaukts. S.S. Korsakovs. – 2003. Nr.3. – 58.–67.lpp.

2. Kudlajevs M.V. Ģimenes šizofrēnijas pacientu klīniskais un sociālais pētījums: diss..... cand. medus. Sci. – M., 2008 – 5.–151.lpp.

3. Suhorukovs V.S. Mitohondriju patoloģija un garīgo traucējumu patoģenēzes problēmas // Nosaukts Neiroloģijas un psihiatrijas žurnāls. C.C. Korsakovs. – 2008. - T. 108, Nr. 6. – P. 83–90.

4. Aberrants tirozīna transports cauri fibroblastu membrānai pacientiem ar šizofrēniju — mātes mantojuma indikācijas? / Flyckt L, Edman G, Venizelos N, Borg K. // J Psychiatr Res. 2011. sēj. 45. P. 519-525.

5. Li X, Sundquist J, Sundquist K. Psihotisko traucējumu un šizofrēnijas vecumam specifiski ģimenes riski: valsts mēroga epidemioloģiskais pētījums no Zviedrijas // Schizophr Res. 2007. sēj. 97. P. 43–50.

6. Morris G, Berk M. Daudzi ceļi uz mitohondriju disfunkciju neiroimūnu un neiropsihisku traucējumu gadījumā // BMC Med. 2015. gada 1. aprīlis;13:68. doi: 10.1186/s12916-015-0310-y. URL: http://www.biomedcentral.com/1741-7015/13/68 (piekļuves datums: 10.10.2015.).

Šizofrēnijas etioloģija un patoģenēze pašlaik nav labi izprotama. Neskatoties uz to, šizofrēnijas ģenētiskā hipotēze ir vispārpieņemta. Tas ir balstīts uz pētījuma rezultātiem par iedzimtu predispozīciju šizofrēnijas gadījumā, kas parādīja slimības gadījumu uzkrāšanos šizofrēnijas pacientu ģimenēs, datiem par dvīņu atbilstību šizofrēnijai. Ģimenes šizofrēnijas gadījumu esamība apstiprina slimības iedzimtību. Ģenētisko noteikšanu ar poligēnu nemendeļa mantojuma veidu, kas raksturīgs šizofrēnijai, nosaka nevis viens konkrēts gēns, bet gan alēļu variantu kopums vairākos hromosomu lokos, kas rada iedzimtu noslieci uz slimības attīstību. Mūsdienu šizofrēnijas molekulāri ģenētiskie pētījumi pievērš īpašu uzmanību radinieku saslimstības riskam, biežumam, mantojuma veidam un turpmāko paaudžu prognozei. Problēmas aktualitāte ir saistīta ar relatīvi augsto ģimenes šizofrēnijas gadījumu biežumu endogēno psihožu pacientu populācijā. Ir ziņots par šizofrēnijas ģimenes gadījumu klīniskajām pazīmēm, kurās dominē paranojas forma.

Pētījuma mērķis

Izpētīt paranoidālās šizofrēnijas ģimenes gadījumu ģenētiskās īpašības salīdzinājumā ar sporādiskiem gadījumiem.

materiāli un metodes

Tika pārbaudīti 206 pacienti ar paranoidālo šizofrēniju (97 sievietes, 109 vīrieši; vecuma diapazons - no 18 līdz 60 gadiem ieskaitot; vidējais vecums gados = 31,2 ± 0,71), krievi pēc tautības, ar dažāda ilguma slimības, kas uzņemtas ārstēšanai Saratovas un Saratovas apgabala psihiatriskajās slimnīcās šizofrēnijas procesa saasināšanās dēļ. Galvenie atlases kritēriji bija paranoidālās šizofrēnijas diagnoze “F20.0”, kas apstiprināta ar stacionāro izmeklējumu (saskaņā ar SSK-10 diagnostikas kritērijiem), un somatiskā pašsajūta. Izslēgšanas kritēriji bija vienlaicīgu garīgu traucējumu klātbūtne, traumatiska smadzeņu trauma anamnēze un atteikšanās sadarboties intervijas laikā.

Vēstures un demogrāfiskie dati tika savākti klīnisko interviju un stacionārās diagrammas pārskatīšanas laikā. Psihisko traucējumu diagnoze tika noteikta, izmantojot Starptautiskās slimību klasifikācijas desmitās pārskatīšanas ICD-10 diagnostikas kritērijus.

Detalizētā ciltskoka izpētē 36 pacientiem nevarēja noteikt ticamu un konsekventu informāciju par šizofrēnijas iedzimto slogu. 140 izmeklētajiem pacientiem (63 sievietēm, 77 vīriešiem) nebija iedzimtas šizofrēnijas anamnēzes, 30 pacientiem (19 sievietēm, 11 vīriešiem) šizofrēnijas gadījums konstatēts kā ģimenes raksturs, kas sastādīja 17,6%. Šizofrēnijas gadījums tika definēts kā ģimenes gadījums, ja pacientam bija vismaz viens radinieks (vecvecāki, tantes, onkuļi, vecāki, brāļi, māsas un bērni) ar šo slimību. Tika genotipizēti un pārbaudīti tikai probandi.

Pētījumu apstiprināja Valsts budžeta profesionālās augstākās izglītības iestādes “Saratovas Valsts medicīnas universitāte nosaukta pēc. UN. Razumovskis" (2009.gada 13.oktobra protokols Nr.2). Visi subjekti sniedza informētu piekrišanu piedalīties pētījumā.

Pētījuma materiāls bija pacientu perifērās venozās asinis, kas ņemtas no kubitālās vēnas. Materiāli genotipa noteikšanai tika nosūtīti uz Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Nacionālā klīniskās ģenētikas centra klīniskās ģenētikas laboratoriju (laboratorijas vadītājs, bioloģijas zinātņu doktors V. E. Golimbets), kur DNS tika izolēta no asins paraugiem, izmantojot fenol- hloroforma metode. Mēs pētījām Val66Met polimorfismu (Val un Met alēles) smadzeņu izcelsmes neirotrofiskā faktora gēnam (rs6265 G>A), C939T polimorfismu (C un T alēles) 2. tipa dopamīna receptoru gēnam DRD2 (rs6275C> T) un T102C polimorfisms (T un T alēles). C) 5-HTR2A gēns (rs6313), kas kodē 2A tipa serotonīna receptoru.

Diskrētu pāru attiecību izpēte kvalitatīvas pazīmes tika veikta, izmantojot pāra ārkārtas tabulu analīzi. Papildus Pīrsona Hī kvadrāta testa aplēsēm un sasniegtajam šī kritērija statistiskās nozīmīguma līmenim, tika aprēķināts analizējamo raksturlielumu attiecības intensitātes novērtējums, izmantojot Cramer V koeficientu. Šī statistiskās analīzes daļa tika veikta Biostatistikas centrā (vadītājs V.P. Leonovs, Ph.D.). Statistiskās analīzes procedūras tika veiktas, izmantojot statistikas pakotnes SAS 9.3, STATISTICA 10 un IBM-SPSS-21. Pārbaudot nulles hipotēzes, statistiskā nozīmīguma līmeņa kritiskā vērtība tika pieņemta ar 0,05. Ja sasniegtais statistiskā kritērija nozīmīguma līmenis šai vērtībai tika pārsniegts, tika pieņemta nulles hipotēze.

rezultātus

Mūsu pētītajos ģimenes gadījumos tika konstatēts zems šizofrēnijas recidīvu biežums (2, retāk 3 pacienti vienā ģimenē), kas atbilst literatūras datiem un liecina par labu nemendeļa mantojuma veidam un poligēnai predispozīcijai. pret šizofrēniju.

Piecos gadījumos (16,7%) probandu brāļiem un māsām tika novērotas sekundāras šizofrēnijas psihozes. 16 novērojumos (53,3%) slimības dibinātāji bija probandu mātes vai mātes radinieki, 9 novērojumos (30%) - probandu tēvi vai radinieki no tēva puses. Iegūtie rezultāti apstiprina uzskatu, ka šizofrēnijas pacientiem ir tendence uz mātes iedzimtību, kas skaidrojama ar mitohondriju genoma iesaistīšanos šizofrēnijas pārmantošanas procesos.

Tika veikta alēļu biežuma analīze polimorfismu rs6265, rs6275, rs6313 pacientiem ar paranoidālo šizofrēniju, ņemot vērā ģimenes vēsturi. Izmeklētajiem pacientiem, kuru radinieki ir slimi ar šizofrēniju, DRD2 gēna C939T polimorfisma alēles C sastopamība genotipā bija ievērojami zemāka nekā pacientiem bez šizofrēnijas ģimenes anamnēzes. rs6265 un rs6313 polimorfismu alēļu frekvences neatšķīrās starp paranoidālās šizofrēnijas ģimenes un sporādisku variantu grupām (1. tabula).

1. tabula

Alēļu biežums pētītajos polimorfajos reģionos pacientiem ar paranoidālo šizofrēniju grupās ar ģimenes anamnēzes esamību (n=30) un neesamību (n=140)

Nākamajā posmā tika veikta pētīto polimorfismu genotipu biežuma analīze šizofrēnijas pacientu grupās, ņemot vērā ģimenes vēsturi. Starp ģimenes paranoidālās šizofrēnijas gadījumiem TT genotips DRD2 gēna Cr939T polimorfismam (rs6275) bija ievērojami biežāks nekā pacientu grupā bez šīs slimības ģimenes anamnēzes. Salīdzinot rs6265 un rs6313 polimorfismu genotipu sastopamību starp paranoidālās šizofrēnijas pacientu grupām, ņemot vērā ģimenes vēsturi, atšķirības netika konstatētas. Iegūtie rezultāti ir skaidri parādīti 2. tabulā.

2. tabula

Genotipu biežums pētītajos polimorfajos apgabalos pacientiem, kuri cieš no paranojas šizofrēnijas grupās ar ģimenes anamnēzes esamību (n=30) un neesamību (n=140)

Piezīme. Tiek norādīts genotipa biežums; iekavās - nesēju skaits

Pētījums apstiprināja ģimenes paranoidālās šizofrēnijas ģenētisko pazīmju klātbūtni, ko raksturo mātes mantojuma pārsvars un augstāks TT genotipa biežums DRD2 gēna C939T polimorfismam (rs6275). Ģimenes formu molekulāro ģenētisko īpašību turpmāka izpēte ļaus mums tuvoties šizofrēnijas etiopatoģenēzes mehānismu izpratnei.

Barylnik Yu.B., medicīnas zinātņu doktors, Saratovas Valsts medicīnas universitātes Psihiatrijas katedras vadītājs. UN. Razumovskis" no Krievijas Veselības ministrijas, Valsts veselības aprūpes iestādes "Sv. Sofijas reģionālā klīniskā psihiatriskā slimnīca" galvenā ārsta vietnieks, Saratovas apgabala Veselības ministrijas galvenais ārštata bērnu psihiatrs, Saratova;

Semke A.V., medicīnas zinātņu doktors, profesors, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Sibīrijas nodaļas federālās valsts budžeta iestādes “Garīgās veselības pētniecības institūts” direktora vietnieks zinātniskajā un medicīnas darbā, Tomska.

Bibliogrāfiskā saite

Jūsu uzmanībai piedāvājam izdevniecības "Dabaszinātņu akadēmija" izdotos žurnālus

Zinātnieki no Austrālijas Medicīnas pētījumu Neirozinātnes pētniecības institūta un Jaundienvidvelsas universitātes paziņoja, ka ir atraduši vienas no smagākajām garīgajām slimībām - šizofrēnijas "vainīgos". Eksperti uzskata, ka tā ir imūnās šūnas persona. Speciālistu veiktais darbs var mainīt ārstu ierastos priekšstatus par šo slimību, tādējādi paverot plašākas iespējas tās ārstēšanas metožu izstrādei.

Parasti, dzirdot vārdu “šizofrēniķis”, daudzi cilvēki iedomājas cilvēku, kurš izceļas ar ārkārtīgi neparastu uzvedību - no ekscentriskuma līdz galējas agresijas demonstrēšanai. Kas mums ir jāzina un jāzina par šo slimību? Psihologs un psihoterapeits Tahmasibs Javadzade sarunā ar Sputnik Azerbaidžānu stāstīja par šīs slimības iezīmēm, simptomiem, kā arī interesantiem gadījumiem no savas prakses.

© Sputnik/Murads Orujovs

— Cik grūti ir strādāt ar šizofrēnijas slimniekiem?

- Protams, tas ir grūti. Kad sāku strādāt slimnīcā, divas nedēļas pēc kārtas sāpēja galva. Laika gaitā es sāku pie tā pierast. Kad mani studenti nāk uz manu darbu, viņi sajūt visu šo auru ap pacientiem un jautā, kā es varu tur strādāt. Un es atbildu, ka tas ir mans darbs un viss šeit man jau ir kļuvis pazīstams.

— Kā vai no kā cilvēks var saslimt ar šizofrēniju?

— Ir vairākas slimības, ko cilvēki uzskata par šizofrēniju, taču tā nav. Ir jānošķir, piemēram, neiroze un psihoze. Neiroze ir ārstējama slimība. Tas ietver desmitiem slimību, un tās tiek ārstētas. Tie ietver fobijas, panikas lēkmes un citus.

Psihoze ir nopietnāks un bīstamāks traucējums, kas parasti ir iedzimts. Un visizplatītākā slimība šajā gadījumā ir šizofrēnija. Cilvēki ar šizofrēniju rada briesmas sev un citiem. Šajā gadījumā slimības saasināšanās notiek rudenī un pavasarī. Diemžēl pilnībā atgūties no šīs slimības nav iespējams, zāles tikai atvieglo pacienta stāvokli.

© Sputnik/Murads Orujovs

— Vai viņi ārstē pacientus tikai stacionāri?

— Pacienti medikamentus lieto pēc grafika, tāpēc ārstējas slimnīcās. Tiesa, pacienti nereti vēlas ārstēties mājās vai pat atsakās lietot medikamentus. Ja pacienti neatzīst savu slimību, viņi nelieto zāles mājās, tas tikai pasliktina viņu stāvokli, kā rezultātā slimais cilvēks var kaitēt un savainot sevi un apkārtējos. Īpaši bieži tas notiek pacientiem ar personības traucējumiem.

-Ko jūs domājat ar personības traucējumiem?

– Tādi cilvēki nesaskata sevī problēmas. Viņiem šķiet, ka visi apkārt ir slimi, bet ne viņi.

— Vai slimība visbiežāk ir iedzimta?

— Slimība cilvēkam var pāriet no tēva, mātes vai tuvākā radinieka. Pastāv liela varbūtība, ka slimība tiks nodota no tantes vai onkuļa no tēva vai mātes puses. Smagākā forma tiek novērota cilvēkiem, kuru vecāki cieš no šizofrēnijas.

© Sputnik/Murads Orujovs

Kad jūs jautājat šādu pacientu vecākiem - "kāpēc jūs apprecējāt savus bērnus, jūs zinājāt, ka viņi ir slimi?" Viņi atbild: "Viņi gribēja mazbērnus." Un viņi nesaprot, ka slims mazdēls viņiem ir smaga morāla nasta. , un briesmas viņiem.visas sabiedrības.Kategoriski nevar pieļaut laulību starp diviem šizofrēnijas slimniekiem.Šiem cilvēkiem vispār nevajadzētu veidot ģimenes.Tādā laulībā dzimušie bērni dažkārt cieš no garīgās atpalicības, un viņiem ir nav nākotnes.

– Kā es saprotu, tādas ir dažādi veidišizofrēnija...

– Jā, ir vienkāršas, jauktas, paranojas un citas slimības formas. Visgrūtākais ir paranoisks. Pacienti ar paranojas šizofrēniju var turēt aizdomās jebkuru cilvēku par jebko un pat viņu ievainot. Piemēram, kad es mācījos Irānā, es saskāros ar interesantu gadījumu. Vīrietis naktī nocirtis sievai un bērniem galvas. Tad viņš pats ieradās policijā un visu atzinās. Vīrietis apgalvoja, ka viņus nogalinājis, jo "viņa sieva bija neuzticīga un bērni bija svešinieki".

— Ar ko paranojas šizofrēnijas pacienti atšķiras no citiem?

- No pirmā acu uzmetiena tie neatšķiras no parastie cilvēki. Viņi vienkārši var turēt aizdomās jebkuru par jebko. Šie cilvēki dzird balsis. Viņi apgalvo, ka ar viņiem kāds runā un dod pavēles. Viņi pat redz, ko viņu smadzenes “izgudroja”.

– Vai viņi redz džinus un velnus?

– Nu, džini un šaitani neeksistē, zinātne tos noraida, un nekas neliecina par to esamību. Un pacienti vienkārši paši redz, ko viņi ir izdomājuši. Viņi neredz kā normāli cilvēki, viņi redz visu dūmos un miglā. Bet balsis ir skaidri dzirdamas. Viņi pat runā ar dzīvniekiem un kokiem. Viens no mūsu pacientiem ar paranojas šizofrēniju teica: "Mans tēvs injicē cilvēkiem zāles, kurām beidzies derīguma termiņš." Es viņam jautāju, vai viņš skatījās uz šo narkotiku datumiem, un viņš atbildēja: "Nē." Bet viņš bija pārliecināts, ka viņa tēvs injicē cilvēkiem indi, un pat izdzina pacientus, kuri ieradās viņu mājās, kliedzot: "Bēdziet, glābiet sevi!"

— Līdzīgi simptomi novērota sievietēm, kuras tikko dzemdējušas...

— Pēc bērna piedzimšanas mātes ķermenī notiek izmaiņas. Pēc dzemdībām sievieti nedrīkst atstāt vienu vairākus mēnešus. Šajā periodā strauji palielinās šizofrēnijas attīstības risks. Dažos gadījumos radinieki nepievērš nozīmi slimības simptomiem, un galu galā tas noved pie traģēdijas.

Starp citu, kad es vēl biju students, viens no mūsu radiniekiem izdarīja pašnāvību. Viņam tuvi cilvēki stāstīja, ka "pēdējā laikā viņš nav bijis viņš pats, bez iemesla apvainojis kaimiņus, mājās taisījis skandālus, runājis ar sevi." Un ģimenei nebija aizdomas, ka vīrietim ir paranojas šizofrēnija un tāpēc viņš izdarīja pašnāvību.

“Dažreiz vecāki cilvēki runā ar sen mirušiem cilvēkiem un dzird kādas skaņas. Vai vecumdienās var attīstīties šizofrēnija?

- Nē. Viss šis - senils psihozes. To bieži var novērot gados vecākiem cilvēkiem.