Лизгачка хиатална хернија. Што е лизгачка хернија и каков третман се користи за да се ослободиме од неа? Симптоми и дијагноза на патологија

Датум на објавување на статијата: 29.01.2015

Датум на ажурирање на статијата: 11.08.2018

Кај сите возрасни, најчест тип е лизгачката хиатална хернија, која е тип на хернија. паузадијафрагма (HHP). Лизгачка хиатална хернија (исто така наречена аксијален хиатус) се формира кога желудникот и долниот дел на хранопроводникот се поместени во шуплината градите(и нормално тие се наоѓаат во абдоминална празнина).

Болеста нема никакво критично влијание врз квалитетот на животот на пациентот. Тоа трае долго, постепено напредува, честопати целосно асимптоматски. Болеста многу добро реагира на конзервативна терапија (без операција). Главната работа е навреме да ги препознаете знаците на хернија и да започнете со лекување.

Причини за образование

Причините за формирање на лизгачка хиатална хернија можат да се поделат на вродени и стекнати. Најчесто, комбинација од неколку причини доведува до болеста.

Вродени фактори Купени

Забавување на спуштањето на желудникот во абдоминалната празнина за време на интраутериниот развој(вродена хијатална хернија кај деца).

Бројни причини поврзани со зголемен притисок во абдоминалната празнина (кревање тегови, напади на кашлање, хроничен запек, дебелина, бременост итн.) - го зголемуваат ризикот од излез на органи преку езофагеалниот отвор на дијафрагмата, особено во присуство на вродени предуслови.

Формирање на „претходно подготвена“ хернијална кеса поради ненавремено спојување на дијафрагмата по спуштањето на желудникот.

Сенилни промени во дијафрагмата.

Неразвиеност на мускулите на дијафрагмалните нозе што го покриваат езофагеалниот отвор, поради што изгледа проширено.

(Во последните два случаи, хиаталната хернија може да се формира на која било возраст со дополнителни надворешни провоцирачки влијанија.)

Рефлексни силни контракции на хранопроводникот кои се јавуваат наспроти позадината пептичен улкусстомак, холециститис.

Релаксација на дијафрагмата поради трауматско или воспалително оштетување на френичниот нерв.

Карактеристични симптоми

Карактеристика на лизгачката хиатална хернија е нејзината блага сериозност клинички знациили дури целосно отсуствопоплаки, особено со мали димензии на хернијално испакнување. За некои пациенти, лизгачката хиатална хернија е случаен наод за време на рендгенски преглед од сосема друга причина.

Исто така, невозможно е да се забележи аксијална хернија при надворешен преглед, бидејќи, за разлика од другите, абдоминалните органи со лизгачка езофагеална хернија не излегуваат под кожата, туку во друга внатрешна празнина(градите), па дури и големите формации не се видливи однадвор.

Меѓутоа, кога лизгачката хијатална хернија продолжува долго време, или кога значителен дел од желудникот се лизга во градниот кош, се појавуваат симптоми поврзани со рефлукс на кисела содржина на желудникот во хранопроводот, што ги иритира мукозните мембрани на хранопроводникот.

Еве ги петте главни симптоми на оваа хернија:

    Горушица - после јадење, во лежечка положба.

    Болка со горење во епигастричниот регион и зад градната коска. Болката е особено силна кога се наведнувате (на пример, при врзување врвки - симптом на „тантела“).

    Подригнување и регургитација (обратно движење на храната од желудникот во хранопроводникот и усната празнинабез замолчување).

    Дисфагијата е нарушување на голтањето. Отпрвин, дисфагијата е рефлексна: нема стеснување на хранопроводникот, а пациентот доживува чувство на имагинарна тешкотија при голтање течна храна. Потоа, поради воспаление на слузницата на хранопроводникот, се формира цикатриелно стеснување (стриктура) и се појавува вистинска дисфагија со тешко поминување на болусот на храната.

    Чести бронхитис, трахеит, па дури и пневмонија може да се појават поради кисела гастрична содржина што влегува во Дишните патиштасо подригнување и регургитација.

Со понатамошна прогресија на болеста, се јавуваат компликации поврзани со воспаление на мукозната мембрана на хранопроводникот (езофагитис): најчесто се забележува крварење од ерозии и чиреви на хранопроводникот и анемија поради повторено крварење.

Дијагностика

Како и другите хиатални испакнувања, лизгачката хернија се дијагностицира радиографски.

Методи на третман за лизгачка хијатална хернија

Откако ќе се потврди дијагнозата, третманот треба да започне веднаш: колку побрзо се препише и изведе, толку е помал ризикот од компликации, а помал ризик хируршка интервенција.

Некомплицираната лизгачка хернија се третира конзервативно со пропишување на сет од три мерки:

1. Диета

Задолжителниот и главен метод за лекување на лизгачка хиатална хернија е постојано придржување кон диета.

На пациентите им се препорачува да јадат поделени оброци (често, на секои 3-4 часа, во мали порции од 200-300 g) со исклучок на пржена, мрсна, зачинета, солена храна, кисела, чадена и друга храна што ја иритира слузницата и го стимулира лачењето гастричен сок.

Основата на исхраната се состои од варени, задушени и парени јадења од зеленчук, житарки, млеко, посно месо, свежо овошје.

Со вистинска дисфагија, храната треба да има мелена, полутечна конзистентност. Треба да јадете најдоцна 1 час пред спиење, а по јадење пожелно е да се одморите 15-30 минути во седечка или лежечка положба (но не и лежејќи!).

2. Нормализација на животниот стил

Задолжително целосен неуспеход пушење, алкохол, доволен одмор, дозирана физичка активност. Забрането физичка вежба, способен за зголемување на притисокот во абдоминалната празнина (со оптоварување на стомачните, флексија).

3. Лекови

(ако табелата не е целосно видлива, скролувајте надесно)

Ако крварењето и анемијата се развијат како компликации, на пациентите им се даваат суплементи на железо и се одлучува за потребата од операција. Хируршки третман на лизгачки хернии се изведува релативно ретко и се користи само кога е неефективен конзервативни методитретман.

Изборот на методот на лекување, комбинацијата на лекови, нивната доза и текот на администрацијата треба да го направи само хирург.

Лековите може да се користат наизменично, но терапијата без лекови (корекција на исхрана и начин на живот) зависи само од пациентот и мора постојано да се спроведува, во спротивно позитивен резултатнема да може да се постигне.

Сопственик и одговорен за страницата и содржината: Афиногенов Алексеј.

Оваа патологија на хранопроводникот може да биде или наследна или стекната. Лизгачката хитална хернија се нарекува и лизгачка хиатална хернија и е доста честа појава кај жените од оваа болест. Болеста е латентна, па почетна фазаТешко е да се идентификува, но без третман може да има тешки последици, како што е предизвикување внатрешно крварење.

лизгање аксијална хернијахранопроводникот хиатус е најчестиот тип на болест е лизгачката срцева хернија. Така се нарекува затоа што срцевиот дел од желудникот се вклопува во дупката во дијафрагмата.


Аксијална лизгачка хиатална хернија: степени на болест

Херниите се класифицираат по степен и зависат од локацијата и големината на патологијата:

  1. првиот степен се карактеризира со локацијата на абдоминалниот сегмент под дијафрагмата, хернијата се развива постепено;
  2. во вториот степен, срцевиот дел од желудникот се наоѓа над дијафрагмата, а гастричната слузница влегува во хранопроводникот;
  3. во третата фаза на болеста влегува дел од желудникот торакален регион, патологијата е доста ретка;
  4. четвртиот се нарекува џиновски речиси целиот стомак влегува во градната коска и врши притисок врз другите органи. Овој степен на хернија бара итна хоспитализација. Третманот со лекови нема да помогне хируршка интервенција.

Ризичната група се главно жени и постари лица над 50 години, ова се должи на промените во органите поврзани со возраста. Главната причина за развој на патологија е намалување на тонот на мускулите кои го регулираат проширувањето и контракцијата на прехранбениот дел на дијафрагмата. Со такви нарушувања, езофагеалниот отвор не може целосно да се затвори, што предизвикува испакнување на дел од желудникот и формирање на хернија.

Причини за лизгачка хиатална хернија


Една од причините за hiatal хернија може да биде прекумерна физичка активност.

Кога се формира хернија, дел од желудникот се поместува во торакалниот регион поради испакнување на долниот дел на хранопроводникот. Патологијата се развива во подолг временски период, но без никакви знаци, што ја комплицира навремена дијагноза. Ако се открие рано, болеста може лесно да се лекува, таа е предизвикана од различни причиниа се делат на вродени и стекнати.

Вродени:

  • неразвиеност на мускулите на дијафрагмата и премногу големо отворање на хранопроводникот;
  • одложена фузија на дијафрагмата;
  • одложен пролапс на стомакот на ембрионот.

Купено:

  • патологија на дијафрагмата поврзана со возраста;
  • релаксација на дијафрагмата поради повреда или воспаление;
  • болести на дигестивниот систем, предизвикувајќи спазматични контракции на мускулите на хранопроводникот - холециститис, пептичен улкус;
  • болести на панкреасот и црниот дроб;
  • зголемена физичка активност, носење тешки предмети;
  • нарушување на функцијата на цревата;
  • зголемен абдоминален притисок поради постојано прејадување.

Лизгачката аксијална хернија може да биде предизвикана од бременост, постпартални патологии, прекумерна телесна тежина и други болести кои предизвикуваат зголемен притисок во хранопроводникот. Речиси секој човек може да ја развие оваа болест, единствената предност е што циркулацијата на крвта не е нарушена и не се јавува штипкање.

Симптоми на лизгачка хиатална хернија


Вообичаено, хијаталната хернија предизвикува тешка непријатности болка

Симптомите зависат од големината на хернијата и често не се изразени, но најчесто се јавуваат болни сензацииво пределот на желудникот може да се појави и металоиди. За аксијална хиатална хернија горен делстомакот излегува во овој отвор и потоа се враќа. Ако испакнувањето е мало, симптомите може да не се појават кај многу луѓе, патологијата се открива при прегледи поврзани со други болести;

За време на надворешен преглед на пациентот, лизгачката хијатална хернија (HH) не се чувствува и не се открива. Ако болеста почнала да се развива одамна, хранопроводникот постојано се иритира од содржината на желудникот, која се фрла во него. Но, сепак, се идентификуваат главните знаци на болеста:

  1. ако некое лице легне после јадење, тој доживува силна горушица;
  2. подригнување, при што храната се фрла во хранопроводникот или усната шуплина, но нема повраќање;
  3. силна болка во стомакот и печење зад градната коска, станува поинтензивна кога се наведнува напред;
  4. при подригнување, гастричниот сок се рефлуксира во респираторниот тракт, што предизвикува развој на трахеит, бронхитис и пневмонија;
  5. Рефлексот на голтање е нарушен, лицето не го чувствува преминувањето на храната во хранопроводникот, кој се воспалува и го отежнува пропуштањето на комата со храна.

Кај некои пациенти, лизгачката хиатална хернија може да придонесе за зголемување крвен притисоки зголемена саливација. Понекогаш симптомите се мешаат со чир на желудникот, но разликата е во тоа што кај хернијата, интензитетот на болката зависи од количината на јадената храна, а таа исчезнува по земањето лекови за намалување на киселоста.

Компликации со лизгачка дијафрагмална хернија


Сликата покажува гастроезофагеален рефлукс

Ако лизгачката хернија не се третира, може да се појават сериозни компликации:

  • гастроезофагеален рефлукс;
  • цикатриелна стеноза;
  • перфорација на хранопроводникот;
  • чир;
  • задавена хернија;
  • ерозија на хранопроводникот;
  • внатрешно крварење.

Дури и по операцијата, може да се појави релапс на болеста.

Дијагноза на лизгачка хернија


Дијагноза на лизгачка хернија со помош на рендгенски преглед

Дијагнозата на лизгачка хиатална хернија се спроведува не само врз основа на симптомите, а третманот го пропишува лекарот што посетува целосен преглед. За таа цел се доделува серија дијагностички мерки:

  • Рендгенски преглед;
  • FGDS;
  • понекогаш се пропишува МНР;
  • гастроскопија;
  • мерење на киселост;
  • ендоскопија.

Откако ќе се изврши целосна дијагностика, лекарот пропишува третман. Мора да се започне веднаш за да се избегне операција. Ако хернијата е откриена доцна и започне внатрешно крварење, третманот се спроведува само хируршки.

Третман на лизгачка хиатална хернија


Дробните оброци се исклучително неопходни за одржување на телото во добра форма за време на болеста.

Освен терапија со лековитретманот треба да вклучува задолжителна диета. Пациент со хиатална хернија треба да јаде во мали порции, порциите не треба да бидат повеќе од 250 g по оброк. Неопходно е да се исклучи:

  • масти;
  • зачинета;
  • пушено месо;
  • печено.

Сите овие производи го зголемуваат производството на хлороводородна киселина и предизвикуваат иритација на гастричната слузница. Исхраната треба да се состои од јадења:

  • задушени;
  • парен;
  • варени каши од разни житарки;
  • јадења од зеленчук;
  • млечни супи и житарици;
  • варено месо сорти со малку маснотии, се однесува и на рибите;
  • Мора да има некисели плодови.

Задушена чорба од зеленчук

Треба да се исклучи алкохолни пијалоции да се откажете од пушењето. Лесната физичка активност треба да се менува со одмор. Вежбите кои вршат притисок врз абдоминалната празнина треба да се прекинат. Следниве лекови се користат како терапија со лекови за лизгачка аксијална хиатална хернија:

  • за намалување на киселоста на желудечниот сок - Maalox, Gastal;
  • за металоиди – Motilium, Rennie;
  • потиснување на производството на хлороводородна киселина - Омез;
  • антиспазмодици - No-shpa;
  • лекови против болки.

Третманот на лизгачка хернија на хранопроводникот има позитивна прогноза ако дијагнозата се постави навреме и болеста не е напредната.

Превенција на лизгачка аксијална хернија


Часови физикална терапијазначително го намалуваат ризикот од хернија

Полесно е да се спречи било која болест отколку да се лекува. Истото важи и за лизгачка гастрична хернија за да ја спречите, треба да следите некои препораки:

  • се вклучи во физикална терапија;
  • лекување на болести на дигестивниот систем;
  • борба против запек;
  • контролирајте ја вашата тежина;
  • следете ја диетата и режимот.

Постојаното внатрешно крварење може да предизвика развој на анемија, а лизгачката гастрична хернија, која не се лекува, предизвикува неповратни промени на дијафрагмата и ризик од развој на рак на желудникот или хранопроводникот.

Меѓу дијагностицираните езофагеални хернии кај возрасните, почесто се наоѓа лизгачка хиатална хернија, која има свои карактеристики на клиничкиот тек.

Лизгачки или аксијална хиатална хернијасе јавува како резултат на влегување во градниот кош на долниот дел на хранопроводникот и кардијата на желудникот преку ослабениот ѕид на дијафрагмата. Нормално, овие органи се наоѓаат во абдоминалната празнина и се држат на место со мускулен лигамент.

Самата болест не претставува закана за здравјето на луѓето, освен ако не стане комплицирана. Разликата помеѓу таквото нарушување како нефиксирана срцева хиатална хернија е слободното движење на кардијата на желудникот и дел од хранопроводникот од абдоминалната празнина до градите и обратно. Поради оваа карактеристика, ризикот од компликации е намален, но навремената дијагноза станува потешка.

За болеста лизгачка хернија на хранопроводникот, симптомите и третманот се двете најмногу важни точки, но вреди да се разберат причините. Ризичната група за развој на болест како што е аксијална лизгачка хијатална хернија, чиј третман мора да биде навремен, вклучува дебели луѓе, жени за време на бременоста и пациенти со болести гастроинтестиналниот тракт. Причински факториможе да се подели на стекнати и вродени.

Вродени причинипојавата на такво нарушување како лебдечка хијатална хернија:

  • нарушување на процесот на спуштање на желудникот;
  • појава на хернијална кеса во матката поради недоволна фузија на дијафрагмата;
  • неразвиеност на мускулите на дијафрагмата околу природниот отвор на хранопроводникот.

Стекнати фактори, во која се развива лизгачка хиатална хернија:

Механизмот за појава на таква патологија како лизгачка срцева хиатална хернија е слабеење на природното отворање на дијафрагмата, преку кое долниот дел од хранопроводникот и кардијата на желудникот слободно продираат. Болеста напредува многу бавно, степен 1 ​​HHPA, што е тоа ќе биде подобро објаснето од лекар, и воопшто не може да се утврди без инструментална дијагностика.

Клинички симптоми

Карактеристика на оваа форма на патологија ќе биде долг латентен тек. Пациентот може да нема никакви знаци ако големината на дефектот е мала. Доста често, откривањето на патологијата се случува случајно при испитување на телото за други болести. Но, некои луѓе сè уште доживуваат низа симптоми.


Патологијата на лизгачка аксијална хиатална хернија (SHH) се карактеризира со следниве симптоми:

  • печење зад градната коска после јадење и во хоризонтална положба;
  • регургитација и често подригнување без придружно повраќање;
  • тешкотии при голтање, дисфагија поради стеснување на хранопроводникот или воспаление;
  • рефлуксен езофагитис со додавање на воспаление на бронхиите или дури и на белите дробови.

Постепената прогресија на патологијата доведува до компликации. Прво се развива рефлуксен езофагитис, што дава симптоми на болка и постојана горушица.

Без соодветен третман, аксијална или лизгачка хиатална хернија може да резултира со формирање на ерозии или чиреви, како и внатрешно крварење и анемичен синдром.

Тежината на клиниката ќе зависи од фазата:

Поврзани нарушувања

Симптомите се надополнуваат со истовремени болести:

  • воспаление на желудникот и чиреви;
  • внатрешно крварење;
  • бронхитис и трахеит;
  • рефлуксен езофагитис.

Може да се додадат знаци стоматолошки заболувањапоради киселата стомачна содржина што влегува во усната шуплина. Пациентот чувствува чувство на печење на јазикот, постои Лош мириси кисел вкус во устата. Гласот се менува, засипнатост и кашлица се појавуваат во случај на комбинација на хернија со патологии органите за дишење, вклучувајќи бронхијална астмаили трахеобронхитис.


Лизгачка хиатална хернија: третман и нејзините принципи

Кога се дијагностицира некомплицирана лизгачка хијатална хернија, третманот се спроведува во зависност од симптомите. Самиот дефект не може да се отстрани лековиили методи без лекови. Лекарот пропишува лекови само за отстранување на симптомите и подобрување на квалитетот на животот.

Задолжителни компоненти на третман за одржување:

  • диета;
  • исклучување на тешка физичка активност;
  • третман на истовремени болести;
  • прием лековиза нормализирање на киселоста на желудечниот сок;
  • одбивање лоши навики, исклучување на фактори на стрес.

Операцијата за оваа болест се изведува исклучително ретко кога ќе се развие некоја компликација и постои опасност по здравјето и животот на пациентот.


Индикации за хируршки третман :

  • тежок анемичен синдром;
  • хронично крварење;
  • голема хернија, повеќе од 10 cm во дијаметар;
  • повеќекратни ерозии или чиреви;
  • езофагеална дисплазија;
  • гушење на хернијалната кеса.

Терапија со лекови

Главната цел на лекувањето со лекови за дијагноза на нефиксирана хијатална хернија ќе биде елиминација на непријатни симптоми во форма на горушица, сензација страно тело, тежина после јадење и болки. Терапија со лековисо HMS:

Режимот на третман со лекови за лизгачка хернија го одредува поединечно лекарот што посетува сеопфатна анкетаоргани на градниот кош и гастроинтестиналниот тракт. Често лековисе препишуваат само за време на периоди на тешки симптоми.

Дополнително, се пропишани следните средства:

  • да се елиминира спазам и болка - Но-Шпа, Дротаверин;
  • да се елиминира горушица со подригнување - Мотилиум;
  • да ја заштити мукозната мембрана и да ја обнови - Де-нол.

Режими на третман за истовремен езофагитис:

  • долгорочна употреба на инхибитори на протонска пумпа (PPIs) во високи дози;
  • земање PPI за 5 дена за време на тешки симптоми;
  • Земање PPI само кога се појавуваат симптоми.


Ако патологијата е блага, таа е пропишана прокинетикаИ антациди. На умерена сериозностИндицирана е диета и блокатори на хистамин H2. Во тешки случаи клинички манифестацииСе пропишуваат прокинетици, блокатори на хистамин H2 и PPI. Во случај на комплициран процес со манифестации опасни по живот, индициран е само хируршки третман.

Физиотерапија

Дополнително, се пропишуваат физиотерапевтски процедури:

  • медицински бањи;
  • апликации за кал;
  • медицинска електрофореза;
  • индуктотермија;
  • магнетотерапија.

Физиотерапијата е индицирана за дополнително одржување на состојбата на гастроинтестиналниот тракт во случај на езофагитис или хиперациден гастритис.

Корисно видео

Кога се дијагностицира лизгачка хиатус хернија, треба да знаете какви мерки да преземете. Важни советипретставени во ова видео.

Методи без лекови

За терапевтски ефектиДиректно се применува на заболената област ефикасно ја надополнува физикална терапија. Ова е важно за зајакнување на лигаментите, што во иднина ќе помогне да се спречи гушење на хернијалната кеса. Експертите исто така препорачуваат да се направи вежби за дишење, давајќи му неколку минути 3 часа по јадење.

Предуслов за лекување ќе биде придржување кон диета.

Принципи на исхрана за HDHS:

Народни лекови

Објекти традиционална медицинасо HMS:

  • инфузија на кора од портокал и корен од сладунец за ублажување на горушица;
  • лушпа од корен од валеријана со плодови од анасон за надуеност;
  • мешавина од брусница, мед и алое за да се ослободите од подригнување.

Употребата на методи на традиционална медицина е како додаток на главниот режим на третман што го пропишува лекарот. Лекови, подготвена дома, на кој било начин не може да влијае на болеста со елиминирање на хернијата. Тие се дозволени за употреба за ублажување на симптомите само по преглед од лекар и дијагноза.

Комплексниот третман на лизгачка хиатална хернија е ефикасен само ако следите доживотна диета и ги земате сите лекови што ви ги препишал вашиот лекар. Ако е индициран хируршки третман, операцијата не може да се избегне, бидејќи потребата за тоа веќе укажува на состојба опасна по живот.

Што е лизгачка хиатална хернија и како се појавува? вистински информацииза луѓето кои се соочуваат со овој проблем. Органи здрава личностдржени во позиција со лигаментите. Ако има абнормалности во структурата на мускулите на дијафрагмата, дел од хранопроводникот излегува во абдоминалната празнина, предизвикувајќи формирање на хијатална хернија. Ако органот не се движи по својата оска, испакнувањето се нарекува лизгање.

Во медицината, оваа болест се нарекува скитничка хернија. Неговата идентификација претставува одредени потешкотии, бидејќи хранопроводникот за време на прегледот може да биде во физиолошка положба, и патолошки променисе јавуваат само во одредени услови. Стомакот често навлегува во хернијалната кеса, неговите горни делови остануваат над нивото на дијафрагмата.

Постојат неколку видови на скитници хернии. Испакнувањето во кое неговата содржина се држи со адхезии се нарекува фиксна. Пловечка хернија се јавува само кога се зазема одредена положба.

Причини за болеста

Во присуство на мала лизгачка хернија, благосостојбата на пациентот практично не се влошува. Симптомите на болеста се благи. Тие вклучуваат чести икање, подригнување и печење во хранопроводникот, кои се појавуваат како резултат на прејадување. Симптоми на болеста со правилна исхранапрактично отсутен. Голема хернијална кеса може да се затвори, предизвикувајќи силна болкаво епигастричниот регион, гадење и повраќање, кои ретко се придружени со ослободување на стомачната содржина.

Лизгачките хернии исто така се класифицираат врз основа на тоа кој орган влегол во испакната празнина. Со гастрични заболувања, не се поместува само хранопроводникот, туку и горните делови на желудникот. Со езофагеален, само хранопроводникот излегува во хернијалниот отвор. Кардиофундалните испакнувања претставуваат пролапс на кардијата и желудечниот фундус. Постојат многу фактори кои можат да доведат до развој на лизгачка хернија:

  1. Намален тонус на мускулите и лигаментите на дијафрагмата. Ваквите патолошки промени често се случуваат во телото на постара личност и кај лица со слаби, необучени стомачни мускули.
  2. Повреди на градите и абдоминалната област. Различни оштетувањадијафрагми може да доведе до формирање на hiatal хернија.
  3. Зголемен интра-абдоминален притисок. Тоа може да биде и ненадејно (висока физичка активност, бременост, тешко породување и повреди) и постепено ( зголемено формирање на гас, прејадување, запек).
  4. Вродени структурни дефекти органите за варење- градниот стомак.
  5. Долгорочен тек на пептичен улкус, придружен со ткивни лузни.

За развој на хернија може да придонесат и болести кои ја нарушуваат подвижноста на хранопроводникот и желудникот (панкреатитис, холециститис, чиреви). Нарушувањата во формирањето на сврзните ткива се уште една причина за испакнување.

Клиничка слика на болеста

Горушица е главниот симптом на хијатална хернија. Се интензивира кога заземате лежечка положба или користите големи количинихрана. Причината за металоиди е гастроезофагеален рефлукс - рефлукс на гастричен сок и полу-варена храна. Чувството на грутка во грлото при јадење и болката зад градната коска не се помалку чести симптоми на лизгачка хернија. Дисфагија во присуство на големо испакнување се јавува дури и кога човек консумира полутечна храна и вода. Појавата на симптомот е поврзана со спазам на хранопроводникот, во кој се јавува воспалителен процес или се формираат адхезии.

Појавата на проблеми со голтањето може да се објасни и со неправилната положба на органите. Подригнувањето на воздухот и регургитацијата на храната се предизвикани од рефлукс на содржината на желудникот во хранопроводникот, особено ако лицето легне веднаш по јадење. Слични симптомиможе да биде поврзан и со намалување на срцевиот тон. Често пациентот чувствува чувство на исполнетост во епигастричниот регион, што го принудува самостојно да подригнува, по што состојбата се подобрува.

Појавата на икање придонесува за поразот вагусниот нерв. Нападите се случуваат ретко и може да траат од неколку часа до еден месец. Хиаталната хернија има и симптоми кои се невообичаени за неа, кои значително ја комплицираат дијагнозата. Едно лице неуспешно се лекува од други болести, не сфаќајќи дека органите за варење се поместени. Хернијата се зголемува, предизвикувајќи воспалителни процесии други компликации. Најопасно се смета за прекршување на содржината. Симптомите на комплицирана хернија се појавуваат како акутна болкаво епигастричниот регион, гадење и повраќање. Полу-варените маси често содржат примеси на крв и жолчка.

Дијагноза и третман на болеста

Прегледот на пациентот започнува со преглед и испрашување, при што лекарот ги анализира симптомите на болеста и ја утврдува нивната зависност од внесот на храна. Испитувањето со Х-зраци ви овозможува да ја процените положбата на органите за варење. Задолжително е спроведување на FGDS- вметнување на оптичка цевка во хранопроводникот, со чија помош се испитува внатрешни површини. Специјалната опрема ги евидентира промените во киселоста на желудечниот сок.

Елиминацијата на лизгачката хиатална хернија може да се направи на неколку начини. Конзервативната терапија се заснова на употреба лекови. Вагалната хернија е индикација за усогласеност специјална диетаи изведување на вежби насочени кон зајакнување на стомачните мускули. За мали хиатални хернии, третманот се спроведува според истата шема како и за гастроезофагеален рефлукс.

Операцијата се пропишува доколку има големо испакнување и пречка за нормално движење на болусот на храната, чест рефлукс на содржината на желудникот во хранопроводникот или срцева слабост. Хируршкисе третираат херниите склони кон гушење и формирање на адхезии. Итна операцијаврши во присуство на воспалителни промени во хранопроводникот.

Постојат неколку видови на хируршки процедури кои се користат за поправка на лизгачка хернија. Операцијата може да се изврши отворена или лапароскопски. Техниката на Алисон се користи заедно со други терапевтски мерки, бидејќи не е во состојба целосно да го елиминира гастроезофагеалниот рефлукс. За време на операцијата се прави засек помеѓу 7-то и 8-то ребро преку кое се шие хернијалниот отвор.

Гастрокардиопексија вклучува фиксација на горните делови на желудникот на дијафрагмалните лигаменти преку отвор во горната линија на абдоменот. За фундобликација на Nissen горниот делСтомакот е обвиткан со манжетна која го спречува ослободувањето на содржината во хранопроводникот. По инсталирањето на овој уред, стомакот се дава правилна положба, хернијалниот отвор е зашиен. Методот Belsey се користи кога хернијата достигнува критична големина, додека фундусот на желудникот е зашиен на ѕидот на хранопроводникот, а кардијата е фиксирана на дијафрагмата.

Кога органите лоцирани под дијафрагмата излегуваат низ нејзиниот природен езофагеален отвор, ова доведува до развој на прилично сериозна патологија на овој дел - аксијална хернија. Оваа болест долго време зазема многу важно место меѓу болестите на гастроинтестиналниот тракт, бидејќи во отсуство на навремени и адекватен третманможе да предизвика развој сериозни компликации. Аксијалната хиатална хернија (HH) е еден од најчестите типови на деформитети локализирани во органите за варење. Меѓу сите патологии на гастроинтестиналниот тракт, се рангира на 3-то место. Ако не го најдете сами рана фазаслучувањата потоа се реализираа терапевтски меркиможе да не ги даде очекуваните резултати.

Главните видови и фази на патологија

Ваквите хернии се нарекуваат хијатални хернии и претставуваат патолошка испакнатост на перитонеалните органи преку природен отвор кој се наоѓа во него. Ова е главно желудникот и долниот дел од хранопроводникот. Во текот на човековиот развој на оваа болестНаместо во абдоминалната празнина, тие завршуваат во градната коска. Болеста може да биде или вродена или стекната, и морфолошки карактеристикихијаталната хернија е поделена на 2 типа:

  • Лизгачки (аксијален, исто така наречен аксијален). Најчестиот тип на патологија. Според статистичките податоци, се дијагностицира во 90% од случаите. Аксијалната хиатална хернија го добила своето име затоа што предизвикува горниот дел на стомакот и долниот дигестивен сфинктер (LES) слободно да се лизгаат во градната празнинаи вратете се назад. Овој тип на дигестивни заболувања е поделен на неколку варијанти - вкупна гастрична, езофагеална, субтотална и срцева хернија. Најчесто, ова патолошко движење се јавува кога болно лице ја менува положбата на телото.
  • Параезофагеалната (фиксирана) хернија е многу поретка од лизгачката. Претставува движење во градната празнина на срцевиот дел на главниот дигестивен орган, кој не се спушта назад, туку останува таму засекогаш. Затоа овој тип на патологија има постојани симптоми. Параезофагеалната хернија од фиксен тип е поопасна од лизгачката хернија и почесто предизвикува развој на голем број сериозни компликации, од кои е потребен итен третман за да се ослободите.

Исто така, оваа болест обично се дели според степените на развој. Хернијата од првата фаза се карактеризира со фактот дека абдоминалниот дел од хранопроводникот се наоѓа директно над дијафрагмата, а желудникот е малку подигнат и цврсто притиснат на него. Во степен II, дел од главниот дигестивен орган веќе е преместен во ПОД, а III, најтешкиот, се карактеризира со присуство над дијафрагмата не само на кардијата на желудникот, туку често и на неговото тело или дното.

Причини за развој на болеста

И вродените и стекнатите состојби може да доведат до формирање на хернијален отвор во дијафрагмата. Меѓу првите, експертите ја истакнуваат неразвиеноста на дијафрагмалните мускули и хернијалните џебови формирани за време на интраутериниот развој. Стекнати причини го вклучуваат влијанието промени поврзани со возраста, сериозни повредиградната коска, постојано зголемен интраабдоминален притисок и појава на воспалителен процес во близина на дијафрагмата.

Исто така, постојат фактори кои го зголемуваат ризикот од развој на патологија. Меѓу нив има околности кои предизвикуваат еднократна остра или постојано зголемувањеинтра-абдоминален притисок:

  • последен степен на дебелина;
  • тапи абдоминална траума;
  • кревање прекумерна тежина;
  • тешка физичка работа;
  • асцит;
  • продолжено неконтролирано повраќање;
  • постојан запек.

Професионален спортист во тешка категорија, исто така, може да добие кила, особено ако не ги почитува безбедносните правила при кревање тегови. Исто така важни во развојот на оваа болест се оние кои го придружуваат хроничниот гастродуоденитис или панкреатитис, калкулозен холециститиси гастрични или дуоденални улкуси, хипермоторна дискинезија на хранопроводникот, имено, повреда на неговата моторна функција.

Придонесува кај лице да развие аксијална хернија на хранопроводникот и негово надолжно скратување, што се јавува поради појава на лузна-воспалителна деформација, чија појава е предизвикана од термички или хемиски изгореници, езофагеален пептичен улкус и рефлуксен езофагитис.

Знаци на болеста

Во речиси половина од случаите, болеста е целосно асимптоматска или има толку мали манифестации што луѓето со болест во развој не обрнуваат внимание на нив и патологијата продолжува да напредува, носејќи ја заканата од компликации. Ваквите хернии на хранопроводникот се дијагностицираат сосема случајно, кога се прави рендгенски преглед на хранопроводникот од сосема друга причина.

Но, сепак, пациентите на одделот за гастроентерологија кои се изложени на ризик за развој на оваа болест на органите за варење треба да ја знаат нејзината основна можни симптоми. Прво на сите, тоа се однесува на синдром на болка, локализиран во епигастричниот регион и има притискање и досадна природа. Може да зрачи долж хранопроводникот до пределот помеѓу лопатките на рамената.

Најчесто, егзацербација на болката се јавува во лежечка положба, со прекумерна физичка активностили тешка кашлицаи после тежок оброк. Исто така карактеристични симптомипатологии може да бидат:

  • Икање што се јавува поради тоа што хернијалната кеса почнува да го иритира френичниот нерв.
  • Горушица и подригнување. Тие се најчестите негативни манифестации на оваа болест и се предизвикани од киселата стомачна содржина што влегува во хранопроводникот поради гастроезофагеален рефлукс.
  • Горење болка зад градната коска и стискање во цревата. Нивната појава најчесто се јавува наутро и е поврзана со движењето на хернијалната кеса низ дупката во дијафрагмата.
  • Дисфагија (нарушен процес на голтање). На пациентите со историја на оваа болест најтешко им е да голтаат, колку и да е чудно, течна храна. Овој симптом може да се појави кога јадете многу топла или ладна храна, или јадете храна премногу брзо.

Многу често негативните симптоми на оваа патологија се слични на главните симптоми срцеви заболувања, а тоа може да ја комплицира дијагнозата и може да предизвика погрешно препишување на третманот и да не го даде очекуваниот ефект.

Дијагноза и основни терапевтски мерки

Езофагеалните хернијални кеси најчесто се откриваат при ендоскопски прегледили Х-зраци на абдоминалната празнина или градниот кош. Главните знаци кои укажуваат на присуство на болеста за време на таква студија се разгледуваат:

  • зголемена локација на езофагеалниот сфинктер;
  • отсуство на субдијафрагматски дел во овој дигестивен орган;
  • кардија, која се наоѓа директно над дијафрагмата;
  • проширен дијаметар на езофагеалниот отвор;
  • одложување на хернија директно инјектирана за контраст на суспензија на бариум.

При изведување на ендоскопија, развојот на оваа болест е индициран со знаци на болести како што се чиреви, ерозија, гастритис или езофагитис, како и присуство на езофагеално-желудечната линија над дијафрагмата. Со цел да се исклучи присуството малигни неоплазмикај пациенти со суспектна хијатална хернија задолжителносе врши биопсија. Да идентификува внатрешно крварењеод гастроинтестиналниот тракт се испитуваат изметза окултна крв.

По спроведувањето на сите овие дијагностички мерки и потврдувањето на дијагнозата, специјалистот избира протокол за третман на болеста што е соодветен за секој конкретен пациент и започнува да ја третира аксијалната хернија.

Третман на болеста

Третманот на патолошкото испакнување на дијафрагмата се изведува на два начина - хируршки и конзервативен. Вториот, нехируршки метод, е индициран во случаи кога хернијата е мала по големина и се јавува без очигледни симптоми. Составен дел на таквата терапија е корекција на начинот на живот и исхрана, како и назначување на истите лекови како и за гастроезофагеален рефлукс. Осврти од пациенти кои биле подложени на овој третман, само позитивни. Речиси сите постигнаа целосно закрепнувањеили транзиција на патологијата во состојба на долготрајна ремисија.

Но, за жал, тоа не е погодно за секого конзервативна терапија. Во овој случај тоа е доделено хируршка интервенција. Индикации за него се тежок езофагитис кој не може да се лекува третман со лекови, инсуфициенција на долниот дијафрагматски сфинктер, значително стеснување на хранопроводникот. Оваа операција служи за следните цели:

  • создавање на механизам против рефлукс кој го спречува рефлуксот на киселиот гастричен ензим во хранопроводникот;
  • реставрација на анатомските структури на оштетените органи за варење, како и природната врска помеѓу желудникот и хранопроводникот.

Постојат неколку операции за да се ослободиме од оваа патологија, и секоја има свои предности и недостатоци. Пристапот до испакната хернијална кесичка може да се изврши лапароскопски или отворено.

По операцијата, на пациентот мора да му се препише курс на лекови, вклучително и блокатори. хистамински рецептори, инхибитори на протонска пумпа, антациди и прокинетици.

Неопходна е и целосна ревизија на начинот на живот и навиките на болното лице:

  • физичката активност, доколку ја има, треба да се намали;
  • облекување за долгорочно носењефиксирачки завој;
  • се пропишува диета за да се поштедат органите за варење и исто така да се намали телесната тежина.

Исто така, по операцијата, пациентите треба целосно да избегнуваат ситуации кои придонесуваат за зголемен интра-абдоминален притисок и целосно да престанат да пушат. Меѓу можни компликациипатологии кои се развиваат кога се игнорираат препораките на лекарот што посетува и се нарушува терапевтскиот тек, се забележува појава на патологии како што се масовно крварење од хранопроводникот, пептичен улкус, цикатриелна стеноза и рефлуксен езофагитис;

Избор терапевтски тактикиво оваа болест е привилегија на специјалист. За да се справат со негативни симптомии да го запрете развојот на хернија без операција, пациентот мора строго да ги следи сите препораки на лекарот што посетува. По завршувањето на терапевтскиот курс, одреден временски период ќе бидат неопходни посети на гастроентеролог за рутински прегледи. Тие се одржуваат на секои шест месеци.

Се вчитува...Се вчитува...