Ултразвучна дијагностикаакутен венска тромбоза
Акутната венска тромбоза на системот на долната шуплива вена е поделена на ембологена (пловечка или неоклузивна) и оклузивна. Не-оклузивна тромбоза е извор на белодробна емболија. Системот на горната шуплива вена сочинува само 0,4% од белодробната емболија, десната страна на срцето - 10,4%, додека долната шуплива вена е главниот извор на оваа страшна компликација (84,5%).
Доживотна дијагноза на акутна венска тромбоза може да се постави само кај 19,2% од пациентите кои починале од белодробна емболија. Податоците од други автори укажуваат дека фреквенцијата правилна дијагнозавенската тромбоза пред развојот на фатална белодробна емболија е ниска и се движи од 12,2 до 25%.
Постоперативната венска тромбоза е многу сериозен проблем. Според Б.Ц. Савељев, постоперативната венска тромбоза се развива по општи хируршки интервенции во просек кај 29% од пациентите, во 19% од случаите по гинеколошки интервенцииа кај 38% - трансвезикални аденоектомии. Во трауматологијата и ортопедијата овој процент е уште поголем и достигнува 53-59%. Посебна улога се дава на раните постоперативна дијагнозаакутна венска тромбоза. Затоа, сите пациенти кои се изложени на ризик за постоперативна венска тромбоза треба да се подложат целосен прегледсистем на долната шуплива вена најмалку двапати: пред и по операцијата.
Се смета дека е фундаментално важно да се идентификуваат повредите на проодноста на главните вени кај пациенти со артериска инсуфициенција долните екстремитети. Ова е особено неопходно за пациент за кој постои сомневање дека има операцијасо цел да се врати артериската циркулација во екстремитетот, ефективноста на таквите хируршка интервенцијасе намалува во присуство различни формиопструкција на главните вени. Затоа, сите пациенти со исхемија на екстремитетите треба да ги прегледаат и артериските и венските крвни садови.
И покрај достигнувањата во последните годинизначителен напредок во дијагнозата и третманот на акутната венска тромбоза на долната шуплива вена и периферните вени на долните екстремитети, интересот за овој проблем во последниве години не само што не се намалува, туку постојано се зголемува. Посебна улога сè уште е доделена на раната дијагноза на акутна венска тромбоза.
Акутната венска тромбоза, според нејзината локализација, е поделена на тромбоза на иликавалниот сегмент, феморално-поплитеален сегмент и тромбоза на вените на ногата. Покрај тоа, големите и малите сафенозни вени може да бидат подложни на тромботично оштетување.
Проксималната граница на акутната венска тромбоза може да биде во инфрареналниот дел на долната шуплива вена, надбубрежна, достигнувајќи до десната преткомора и лоцирана во нејзината празнина (ехокардиографијата е прикажана). Затоа, испитувањето на долната шуплива вена се препорачува да започне со пределот на десната преткомора, а потоа постепено да се спушта до неговиот инфраренален дел и местото каде што илијачните вени се влеваат во долната шуплива вена. Треба да се напомене дека најголемо внимание мора да се посвети не само на испитувањето на трупот на долната шуплива вена, туку и на вените што се влеваат во него. Пред сè, тие ги вклучуваат бубрежните вени. Типично, тромботичните лезии на бубрежните вени се предизвикани од опширно образованиебубрезите Не треба да се заборави дека причината за тромбозата на долната шуплива вена може да бидат вените на јајниците или вените на тестисите. Теоретски, се верува дека овие вени, поради нивниот мал дијаметар, не можат да доведат до белодробна емболија, особено затоа што дистрибуцијата на тромбот на левата бубрежна вена и долната шуплива вена по должината на левиот јајник или тестикуларната вена поради извиткувањето на второто изгледа казуистично. Сепак, секогаш е неопходно да се стремиме да ги испитаме овие вени, според баремнивните усти. Во присуство на тромботична оклузија, овие вени малку се зголемуваат во големина, луменот станува хетероген и тие се добро лоцирани во нивните анатомски области.
Со ултразвучно триплекс скенирање, венската тромбоза е поделена во однос на луменот на садот на париетални, оклузивни и лебдечки тромби.
Ултразвучните знаци на париеталната тромбоза вклучуваат визуелизација на тромб со присуство на слободен проток на крв во оваа област на изменетиот лумен на вената, отсуство на целосен колапс на ѕидовите кога вената е компресирана од сензор, присуство на дефект на полнење за време на циркулацијата на бојата, присуството спонтан проток на крвсо спектрална доплерографија.
Тромбозата се смета за оклузивна, чии знаци се отсуство на колапс на ѕидовите кога вената е компресирана од сензор, како и визуелизација на подмножества со различна ехогеност во луменот на вената, отсуство на проток на крв и боење на вената во спектрален доплер и колор доплер режим. Ултразвучните критериуми за лебдечки тромби се: визуелизација на тромбот како ехогена структура лоцирана во луменот на вената со присуство на слободен простор, осцилаторни движења на врвот на тромбот, отсуство на контакт на ѕидовите на вената при компресија со сензорот. , присуството на слободен простор за време на примероци од здив, плик тип на проток на крв со колор кодирање на протокот, присуство на спонтан проток на крв со спектрална доплерографија.
Способностите на ултразвучните технологии за дијагностицирање на возраста на тромботичните маси се од постојан интерес. Идентификацијата на знаци на лебдечки тромби во сите фази на организација на тромбозата овозможува зголемување на ефикасноста на дијагнозата. Особено вредно е најмногу рана дијагнозасвежа тромбоза, која ви овозможува да преземете акција рана превенцијабелодробна емболија.
По споредувањето на податоците од ултразвук на лебдечки тромби со резултатите морфолошки студииДојдовме до следните заклучоци.
Ултразвучните знаци на црвен тромб се хипоехоичен неизразен преглед, анехоичен тромб во врвот и хипоехоичен дистален дел со индивидуални ехогени подмножества. Знаците на мешан тромб се хетерогена структура на тромбот со хиперехоичен јасен преглед. Во структурата на тромбот во дисталните делови доминираат хетероехоични подмножества, во проксималните делови - претежно хипоехоични подмножества. Знаци на бел тромб се пловечки тромб со јасни контури, мешана структура со доминација на хиперехоични подмножества, а со ЦДК се евидентирани фрагментарни текови низ тромботичните маси.
Акутната венска тромбоза е честа и опасна болест. Според статистичките податоци, неговата фреквенција кај општата популација е околу 160 на 100.000 жители. Тромбозата во системот на долната шуплива вена (IVC) е најчеста и опасни видовиова патолошки процеси е главен извор на белодробна емболија (84,5%). Системот на горната шуплива вена учествува со 0,4-0,7% од белодробните емболии (ПЕ), десната страна на срцето - 10,4%. Тромбозата на вените на долните екстремитети сочинува до 95% од случаите на сите тромбоза во системот IVC. Дијагнозата на акутна венска тромбоза се дијагностицира интравитално кај 19,2% од пациентите. Долгорочно, длабока венска тромбоза (ДВТ) доведува до формирање на посттромбофлебитична болест, манифестирана со хронична венска инсуфициенцијадо развој трофични чиреви, што значително ја намалува работната способност и квалитетот на животот на пациентите.
Главните механизми за формирање на интраваскуларен тромб, познати уште од времето на R. Virchow, се забавување на протокот на крв (стаза), хиперкоагулација, повреда на ѕидот на крвниот сад (ендотелијално оштетување). Акутна венска тромбоза доста често се развива на позадината на различни онколошки заболувања (малигни туморигастроинтестинален тракт, женски генитален дел итн.) поради фактот што интоксикацијата со рак предизвикува развој на хиперкоагулабилни промени и инхибиција на фибринолизата, како и поради механичка компресија на вените од туморот и неговиот раст во васкуларниот ѕид. Предиспонирачки фактори за ДВТ исто така се сметаат за дебелина, бременост и орални контрацептиви. хормонски контрацептиви, наследни тромбофилија (недостаток на антитромбин III, протеин C и S, Лајденска мутација итн.), системски заболувања сврзното ткиво, хронична гнојни инфекции, алергиски реакции. Постари и сенилни пациенти и лица кои страдаат од хронична венска инсуфициенција на долните екстремитети, како и пациенти со миокарден инфаркт, декомпензирана срцева слабост, мозочен удар, рани и гангрена на долните екстремитети се изложени на најголем ризик од развој на ДВТ. Пациентите со траума се особено загрижени, бидејќи фрактурите бедрената коскаглавно се наоѓаат кај постари и сенилни луѓе, најоптоварени соматски заболувања. Тромбозата кај пациенти со траума може да се појави со каква било повреда на долните екстремитети, бидејќи сите етиолошки факторитромбоза (васкуларно оштетување, венска стазаи промени во својствата на згрутчување на крвта).
Сигурната дијагноза на флеботромбозата е еден од актуелните клинички проблеми. Методите на физички преглед овозможуваат да се постави правилна дијагноза само во типични случаи на болеста, додека зачестеноста дијагностички грешкидостигнува 50%. На пример, тромбозата на вените на мускулите на потколеницата со зачувана проодност на преостанатите вени често е асимптоматска. Поради опасноста од недостаток на акутна ДВТ на нозете, лекарите често ја поставуваат оваа дијагноза во секој случај на болка во мускулите на потколеницата. Посебно вниманиезаслужуваат „траума“ пациенти, кај кои присуството на болка, оток и промена на бојата на екстремитетот може да биде последица на самата повреда, а не на ДВТ. Понекогаш првата и единствена манифестација на таква тромбоза е масивна белодробна емболија.
До задачите инструментално испитувањевклучуваат не само потврда или побивање на присуството на тромб, туку и одредување на неговиот степен и степен на ембологеност. Изолација на емболични тромби кај посебна групаи проучувањето на нивната морфолошка структура се од големо практично значење, бидејќи без ова е невозможно да се развие ефикасна превенција белодробна емболијаи избор на оптимални тактики за лекување. Тромбоемболичните компликации почесто се забележуваат во присуство на лебдечки тромб со хетерогена структура и нерамна хипо- или изоехоична контура, за разлика од тромбите кои имаат хиперехоична контура и хомогена структура. Важен критериум за ембологеноста на тромбот е степенот на неговата подвижност во луменот на садот. Емболичните компликации почесто се забележани со тешка и умерена подвижност на тромбомасата.
Венската тромбоза е прилично динамичен процес. Со текот на времето, процесите на повлекување, хуморална и клеточна лиза помагаат да се намали големината на тромбот. Воедно, во тек се процеси на негова организација и реканализација. Во повеќето случаи, васкуларната проодност постепено се обновува, вентилскиот апарат на вените е уништен, а остатоците од згрутчување на крвта во форма на ѕидни прекривки го деформираат васкуларниот ѕид. Потешкотии во дијагнозата може да се појават кога се појавува повторена акутна тромбоза на позадината на делумно реканализираните вени кај пациенти со посттромбофлебична болест. Во овој случај, прилично сигурен критериум е разликата во дијаметарот на вената: кај пациенти со знаци на реканализација на тромбовите маси, дијаметарот на вената се намалува поради слегнување на акутниот процес; со развојот на тромбозата, повторно има значително зголемување на дијаметарот на вената со нејасни („заматени“) контури на ѕидовите и околните ткива. Истите критериуми се користат при диференцијална дијагноза на акутна париетална тромбоза со посттромботични промени во вените.
Од сите неинвазивни методи кои се користат за дијагностицирање на тромбоза, Во последно времесе повеќе се користи ултразвучно скенирањевенски систем. Методот на триплекс ангиоскенирање, предложен од Барбер во 1974 година, вклучува проучување на крвните садови во Б-режим, анализа на доплеровото поместување на фреквенцијата во форма на класична спектрална анализа и проток (во брзински и енергетски режими). Употребата на спектрална технологија овозможи прецизно да се измери протокот на крв во луменот на вените. Употребата на методот () овозможи брзо да се разликува оклузивната тромбоза од неоклузивната тромбоза, да се идентификува почетни фазиреканализација на згрутчување на крвта, како и одредување на локацијата и големината на венските колатерали. Во динамичките студии, методот на ултразвук овозможува прилично прецизно следење на ефективноста на тромболитичката терапија. Покрај тоа, со помош на ултразвук, можно е да се утврдат причините за клиничките симптоми слични на оние кај венската патологија, на пример, да се идентификува циста на Бејкер, интермускулен хематом или тумор. Воведувањето во пракса на ултразвучни уреди од експертска класа со сензори со фреквенции од 2,5 до 14 MHz овозможи да се постигне речиси 99% дијагностичка точност.
Материјал и методи
Прегледот опфати преглед на пациенти со клинички знацивенска тромбоза и белодробна емболија. Пациентите се пожалија на оток и болка во долниот (горниот) екстремитет, болка во мускул на теле(најчесто од пукачка природа), „влечечка“ болка во поплитеалната регија, болка и набивање долж сафенозните вени. При прегледот, кај повеќето пациенти беше откриена умерена цијаноза на долниот дел од ногата и стапалото, густ оток и болка при палпација на мускулите на долниот дел на ногата; позитивни симптомиХомани и Мојсеј.
Сите испитаници беа подложени на триплекс скенирање на венскиот систем со помош на современи апарати за ултразвук со помош на линеарен сензор со фреквенција од 7 MHz. Истовремено беше проценета состојбата на вените на бутот, поплитеалната вена, вените на ногата, како и големите и малите сафенозни вени. Беше користена конвексна сонда од 3,5 MHz за да се визуелизираат илијачните вени и IVC. При скенирање на IVC, илијачна, одлично сафена вена, феморалните вени и вените на ногата во дисталните долни екстремитети, пациентот бил во лежечка положба. Испитувањето на поплитеалните вени, вените на горната третина од ногата и малата сафена вена беше спроведено со пациентот легнат на стомак со перница поставена под областа. зглобови на глуждот. Тешкотиите во дијагнозата се појавија при визуелизација на дисталниот дел од површната феморална вена кај дебели пациенти, визуелизирање на вените на ногата со изразени трофични и индурални промени во ткивото. Во овие случаи се користеше и конвексен сензор. Длабочината на скенирањето, засилувањето на ехо сигналот и другите параметри на студијата беа избрани поединечно за секој пациент и останаа непроменети во текот на целиот преглед, вклучувајќи ги и набљудувањата со текот на времето.
Скенирањето започна во пресек за да се исклучи присуството на лебдечки врв на тромбот, како што беше потврдено со целосен контакт венски ѕидовиво лесно времесензор за компресија. Откако се уверивме дека нема слободно лебдечки врв на тромбот, беше спроведен тест за компресија со сензор од сегмент до сегмент, од проксимален до дистален дел. Предложениот метод е најточен не само за откривање на тромбоза, туку и за одредување на нејзиниот степен (со исклучок на илијачните вени и IVC, каде што проодноста на вените беше одредена во режимот на ЦД). вените го потврдија присуството и карактеристиките на венската тромбоза. Дополнително, се користеше надолжен пресек за лоцирање на анатомскиот венски слив. За време на прегледот беше проценета состојбата на ѕидовите, луменот на вените, локализацијата на тромбот, неговиот обем и степенот на фиксација на васкуларниот ѕид.
Ултразвучно карактеризирање на венските тромби беше спроведено во однос на луменот на садот: тие се разликуваа како париетални, оклузивни и лебдечки тромби. Знаците на париеталната тромбоза се сметаа за визуелизација на тромб со присуство на слободен проток на крв во луменот на вената, отсуство на целосен колапс на ѕидовите кога вената е компресирана од сензор, присуство на дефект на полнење за време на циркулацијата на бојата и присуството на спонтан проток на крв за време на спектрална доплерографија (сл. 1).
Ориз. 1.Не-оклузивна тромбоза на поплитеалната вена. Надолжно скенирање на вената. Проток на крв во обвивка во режим на кодирање на протокот на енергија.
Ултразвучните критериуми за лебдечки тромби беа: визуелизација на тромбот како ехогена структура лоцирана во луменот на вената со присуство на слободен простор, осцилаторни движења на врвот на тромбот, отсуство на контакт на ѕидовите на вената при компресија со сензорот. , присуство на слободен простор при изведување на респираторни тестови, циркумфлекс тип на проток на крв при циркулација на бојата, присуство на спонтан проток на крв со спектрален доплер ултразвук. Кога беше откриен лебдечки тромб, беше проценет степенот на неговата подвижност: изразен - во присуство на спонтани движења на тромбот при тивко дишење и/или задржување на здивот; умерено - кога се откриваат осцилаторни движења на згрутчување на крвта за време на функционални тестови(тест за кашлица); незначителен - со минимална подвижност на тромбот како одговор на функционалните тестови.
Резултати од истражувањето
Од 2003 до 2006 година биле прегледани 236 пациенти на возраст од 20 до 78 години, од кои 214 со акутна тромбоза и 22 со белодробна емболија.
Во првата група, во 82 (38,3%) случаи, проодноста на длабоките и површни вени не била нарушена и клинички симптомипоради други причини (Табела 1).
Табела 1. Состојби со симптоми слични на ДВТ.
Дијагнозата на тромбоза е потврдена кај 132 (61,7%) пациенти, додека во повеќето случаи (94%) тромбоза е откриена во IVC системот. ДВТ е откриен во 47% од случаите, површни вени - во 39%, оштетување и на длабокиот и на површинскиот венски систем е забележано кај 14%, вклучително и 5 пациенти со зафаќање на перфорирани вени.
Веројатни причини(фактори на ризик) за развој на венска тромбоза се прикажани во табела. 2.
табела 2. Фактори на ризик за тромбоза.
| Фактор на ризик | Број на пациенти | |
|---|---|---|
| стомачни мускули. | % | |
| Траума (вклучувајќи долготрајна имобилизација на гипс) | 41 | 31,0 |
| Проширени вени | 26 | 19,7 |
| Малигни неоплазми | 23 | 17,4 |
| Операции | 16 | 12,1 |
| Прием хормонски лекови | 9 | 6,8 |
| Тромбофилија | 6 | 4,5 |
| Хронична исхемија на екстремитетите | 6 | 4,5 |
| Јатрогени причини | 5 | 4,0 |
Во нашите набљудувања, беше откриена најчестата форма на тромбоза, како и оштетување на вените на ниво на поплитеално-тибијален и феморално-поплитеален сегмент (Табела 3).
Табела 3. Локализација на ДВТ.
Почесто (63%) имало тромбози кои целосно го затварале луменот на садот на второ место по фреквенција (30,2%). Пловечки тромби биле дијагностицирани во 6,8% од случаите: кај 1 пациент - кај сафенофеморалната анастомоза со асцендентна тромбозабагажникот на големата сафенална вена, кај 1 - илеофеморална тромбоза со лебдечки врв во заедничката илијачна вена, во 5 - во заедничката феморална венасо тромбоза на феморално-поплитеалниот сегмент и во 2 - во поплитеалната вена со ДВТ на ногата.
Должината на нефиксираниот (лебдечки) дел од тромбот, според податоците од ултразвук, варирала од 2 до 8 cm почесто се откривала умерена подвижност на тромботичните маси (5 пациенти), во 3 случаи подвижноста на тромбот. минимална. Кај 1 пациент, при тивко дишење, беа визуелизирани спонтани движења на тромбот во луменот на садот ( висок степенмобилност). Во нашите набљудувања, почесто беа откриени пловечки тромби со хетерогена ехоструктура (7 лица), со хиперехоична компонента доминантна во дисталниот дел и хипоехоична компонента во пределот на главата на тромбот (сл. 2).
Ориз. 2.Пловечки тромб во заедничката феморална вена. Б-режим, надолжно скенирање на вената. Тромб на хетероехоична структура со јасна хиперехоична контура.
Со текот на времето, 82 пациенти биле прегледани за да се процени текот на тромботичниот процес, од кои 63 (76,8%) имале делумна реканализација на тромботичните маси. Во оваа група, 28 (44,4%) пациенти имале централен тип на реканализација (со надолжно и попречно скенирање во режим на проток на боја, каналот за реканализација беше визуелизиран во центарот на садот); кај 23 (35%) пациенти, беше дијагностицирана париетална реканализација на тромботични маси (најчесто, протокот на крв беше утврден по ѕидот на вената директно во непосредна близина на истоимената артерија); Кај 13 (20,6%) пациенти, откриена е нецелосна реканализација со фрагментарно асиметрично боење во колор доплер режим. Тромботична оклузија на луменот на вената е забележана кај 5 (6,1%) пациенти, во 6 (7,3%) случаи, забележано е реставрација на луменот на вената. Знаците на тромбоза опстојувале кај 8 (9,8%) пациенти.
заклучоци
Сеопфатен ултразвучен преглед, вклучувајќи ангиоскенирање со помош на спектрален, колор и моќен доплер режим и ехографија на меките ткива, е многу информативен и безбеден метод, овозможувајќи ви најсигурно и брзо да ги решавате проблемите диференцијална дијагнозаИ терапевтски тактикиво амбулантска флеболошка пракса. Препорачливо е да се спроведе оваа студија на амбулантска основа за повеќе рано откривањепациенти за кои тромболитичката терапија не е индицирана (а понекогаш и контраиндицирана) и нивно упатување во специјализирани одделенија; При потврдување на присуство на венска тромбоза, неопходно е да се идентификуваат лицата со висок ризикразвој на тромбоемболични компликации; ја следи динамиката на тромботичниот процес и со тоа ја прилагодува тактиката на лекување.
Литература
- Lindblad, Sternby N.H., Bergqvist D. Инциденцата на венски тромбоемболизам потврдена со некропсија во текот на 30 години. //Br.Med.J. 1991. V. 302. P. 709-711.
- Савељев В.С. Белодробна емболија - класификација, прогноза и хируршка тактика. // Градите и кардиоваскуларна хирургија 1985. бр. 5. стр. 10-12.
- Баркаган З.С. Хеморагични болести и синдроми. Ед. 2-ри, ревидиран и дополнителни М.:Медицина 1988; 525 стр.
- Bergqvist D. Постоперативна тромбоемболија. // Њујорк 1983. стр. 234.
- Савељев В.С. Флебологија. М.: Медицина 2001 година; 664 стр.
- Кохан Е.П., Заварина И.К. Избрани предавања по ангиологија. М.: Наука 2000. стр. 210, 218.
- Хал Р., Хирш Ј., Сакет Д.Л. et al. Комбинирана употреба на скенирање на нозете и плетизмографија на импеданса кај сомнителна венска тромбоза. Алтернатива на венографија. // N.Engl.J.Med. 1977. бр. 296. стр. 1497-1500.
- Савељев В.С., Дампе Е.П., Јаблоков Е.Г. Болести на главните вени. М., 1972. С. 144-150.
- Албицки А.В., Богачев В.Ју., Леонтиев С.Г. и други. // Кремљ Медицина 2006. Бр. 1. стр 60-67.
- Харченко В.П., Зубарев А.Р., Котљаров П.М. Ултразвучна флебологија. М.: ЗОА „Еники“. 176 стр.
Тромботични лезии на венскиот кревет на долните екстремитети, првенствено длабоки вени, се акутна состојба, развивајќи се како резултат сложено дејствоголем број фактори. Според статистичките извештаи од Министерството за здравство Руска Федерација, годишно кај нас се регистрираат 80.000 нови случаи на оваа болест. Кај постарите лица и старостфреквенцијата на длабока венска тромбоза се зголемува неколку пати. Во западноевропските земји оваа патологијасе јавува кај 3,13% од населението. Венската тромбоза е главната причина за тромбоемболизам пулмонални артерии. Масивна белодробна емболија се развива кај 32-45% од пациентите со акутна тромбозадлабоки вени на долните екстремитети и е на третото место во општа структураненадејна смрт.
Длабока венска тромбоза - Ова е формирање на згрутчување на крвта во сад. Кога се формираат згрутчување на крвта, се јавува опструкција на одливот на крв. Венската тромбоза може да се појави кога има слаба циркулација (стаза на крвта), оштетување на внатрешниот ѕид на садот, зголемена способност на крвта да формира згрутчување или комбинација од овие причини. Создавањето на згрутчување на крвта може да започне во кој било дел од венскиот систем, но најчесто во длабоките вени на ногата.
Ултразвучно компресија дуплекс ангиоскенирање е главниот метод на испитување за сомнителна венска тромбоза. Главните задачи се да се идентификува згрутчување на крвта, да се опише неговата густина (овој знак е важен за дијагностицирање на времетраењето на тромбозата), фиксација на ѕидовите на вената, должина, присуство на лебдечки делови (способни за одвојување од васкуларниот ѕид и се движи со протокот на крв) и степенот на опструкција.
Ултразвучниот преглед овозможува и динамично следење на состојбата на згрутчувањето на крвта за време на третманот. Активно барајте длабока венска тромбоза користејќи дуплекс скенирањеизгледа соодветно во предоперативниот период, како и во пациенти со рак. Значење ултразвучни методиво дијагнозата на тромбозата се смета дека е доста висока: чувствителноста се движи од 64-93%, а специфичноста - 83-95%.
Ултразвучно испитување на вените на долните екстремитети се врши со помош на линеарни сензори од 7 и 3,5 MHz. Студијата започнува со област на препонитево попречни и надолжни пресеци во однос на васкуларен сноп. Задолжителниот опсег на студијата вклучува испитување на поткожните и длабоките вени на двата долни екстремитети. Кога се добива слика на вените, се проценуваат следните параметри: дијаметар, компресибилност (компресија од сензорот додека не престане протокот на крв во вената додека се одржува протокот на крв во артеријата), карактеристики на текот на садот, состојба на внатрешен лумен, безбедност на апаратот на вентилот, промени во ѕидовите, состојбата на околните ткива. Мора да се процени протокот на крв во соседната артерија. Состојбата на венската хемодинамика се проценува и со помош на специјални функционални тестови: респираторни тестови и тестови за кашлица или тестови за напрегање (маневар Валсалва). Тие се користат првенствено за проценка на состојбата на вентилите на длабоките и сафенозните вени. Дополнително, употребата на функционални тестови ја олеснува визуелизацијата и проценката на венската проодност во областите со низок проток на крв. Некои од функционалните тестови може да бидат корисни за да се разјасни проксималната граница на венска тромбоза. Главните знаци на присуство на тромбоза вклучуваат присуство на ехо-позитивни тромботични маси во луменот на садот, чија густина на ехо се зголемува како што се зголемува возраста на тромбот. Во овој случај, ливчињата на вентилот престануваат да се разликуваат, пренесувачката артериска пулсација исчезнува, дијаметарот на тромбозираната вена се зголемува за 2-2,5 пати во споредба со контралатералниот сад, а за време на компресија од сензорот не се компресира.
Постојат 3 типа на венска тромбоза: пловечка тромбоза, оклузивна тромбоза, париетална (не-оклузивна) тромбоза.
Оклузивната тромбоза се карактеризира со целосна фиксација на тромбовите маси на венскиот оџак, што ја спречува трансформацијата на тромбот во емболија. Знаците на париеталната тромбоза вклучуваат присуство на тромб со слободен проток на крв во отсуство на целосен колапс на венските ѕидови за време на тест за компресија. Критериумите за лебдечки тромб се визуелизација на тромбот во луменот на вената со присуство на слободен простор, осцилаторни движења на главата на тромбот, отсуство на контакт на ѕидовите на вената при компресија со сензорот и присуство на слободен простор при вршење на респираторни тестови. За дефинитивно да се утврди природата на згрутчувањето на крвта, се користи посебен примерокВалсалва, која треба да се изведува со претпазливост поради дополнителна флотација на тромбот.
Ултразвукот е дијагностичка метода од прва линија за сомнителна длабока венска тромбоза на долните екстремитети. Ова е олеснето со релативно ниската цена, достапноста и безбедноста на техниката. Во Тамбовската регионална државна буџетска институција клиничка болницаименувана по В.Д. Бабенко“ ултразвучно дуплекс ангиоскенирање на периферните вени се спроведува од 2010 година. Годишно се вршат околу 2.000 студии. Висококвалитетната дијагностика спасува животи големо количествона луѓе. Нашата институција е единствена во регионот која има одделение васкуларна хирургија, кој ви овозможува да ги одредите тактиките на лекување веднаш по дијагнозата. Високо квалификувани лекари успешно го користат современи методитретман на венска тромбоза.
Се вчитува...