En programvarekalkulator for beregning av slutthøyde og standardavvikskoeffisient hos pasienter med veksthormonmangel i den russiske befolkningen basert på matematiske modeller av nevrale nettverk.
Somatotropisk insuffisiens (GH-mangel) er en sykdom forårsaket av brudd på syntesen, sekresjonen, reguleringen og den biologiske effekten av somatotropt hormon (GH). Siden 1985 har rekombinant veksthormon (rGH) vært en generelt akseptert behandling for kortvoksthet forårsaket av GH-mangel. Denne behandlingen er svært effektiv, men tidkrevende og dyr. Responsen på behandlingen kan variere betydelig mellom barn.
Å forutsi effektiviteten av rGH-behandling hos pasienter med GH-mangel gir mulighet for en personlig tilnærming til behandling: å anbefale nøye overholdelse av regimet og doseringen av stoffet, vurdere effektiviteten av terapi i ulike grupper pasienter, tydelig demonstrere faktorene som den endelige vekstraten avhenger av.
De ansatte ved Endokrinologisk forskningssenter opprettet matematisk modellå forutsi den endelige oppnådde høyden (FAG) og dens standardavvikskoeffisient hos barn med veksthormonmangel i den russiske befolkningen. En Internett-programvarekalkulator er utviklet basert på denne modellen. Følgende personer deltok i opprettelsen: A.E. Gavrilova, E.V. Nagaeva, O.Yu. Rebrova, T.Yu. Shiryaeva, V.A. Peterkova, I.I. Bestefedre Utviklingen av programvarekalkulatoren ble støttet av StatSoft Russia og KAF Foundation.
Kalkulatoren ble laget ved hjelp av data fra 121 pasienter observert ved Institute of Pediatric Endocrinology ved Federal State Budgetary Institution Endocrinology Center i perioden 1978 til 2016. med diagnose av GH-mangel og mottak av rGH fra diagnoseøyeblikket til oppnåelse av endelig høyde. Den tar hensyn til de auxologiske egenskapene til pasienter i den russiske befolkningen og er tilgjengelig for bred bruk.
De viktigste fordelene med denne modellen sammenlignet med tidligere er utvidede prognosehorisonter, nøyaktighet og bruk av prediktorer tilgjengelig i rutinepraksis, noe som forenkler bruken av kalkulatoren for klinikere.
De utviklede modellene av kunstige nevrale nettverk demonstrerte høy presisjon prognose RDF (root mean square error - 4,4 cm, andel av forklart varians - 76%). Nøyaktigheten i å forutsi SDS CDR er litt lavere (root mean square error - 0,601 SDS, andel av forklart varians - 42%). I fremtiden planlegger studien å bruke større databaser for modellering, noe som vil forbedre kvaliteten på å forutsi effektiviteten av rGH-terapi.
Brukte kliniske og laboratorieparametre:
- Kjønn (m/k).
- Kronologisk alder (CA) på tidspunktet for diagnostisering av GH-mangel (år, nøyaktig til nærmeste måned. 1 måned er lik ca. 0,08 år).
- Pubertalstatus (prepubertal/pubertal) ble bestemt i henhold til Tanner-klassifiseringen.
- Sykdommens form (IDGR/MDHA) ble bestemt basert på laboratorietester: s Ved isolert mangel på GH ble pasienten diagnostisert med IDHR ved mangel på to eller flere hormoner i adenohypofysen (TSH, ACTH, prolaktin, LH, FSH) - diagnosen MDHA.
- Maksimalt stimulert GH-nivå når du utfører en test med klonidin og/eller insulin (ng/ml).
- Regelmessighet av rGH-terapi (RT) (ja/nei) vurderes ved å intervjue pasienter . En pause i behandlingen med rGH-medisiner på totalt ikke mer enn 1 måned per år vurderes som vanlig terapi, og totalt mer enn 1 måned - som uregelmessig.
Auxologiske indikatorer:
- Høyde SDS ved fødsel beregnes ved hjelp av formelen: Høyde SDS=(x-X)/SD, hvor x er barnets høyde, X er gjennomsnittshøyden for en gitt kronologisk alder og kjønn, SD er standardavviket for høyden for en gitt kronologisk alder og kjønn (ved fødselen for gutter i den russiske befolkningen SD = 2,02 cm, X = 54,79 cm, for jenter SD = 2,02 cm, X = 53,71 cm).
- Høyde SDS for kronologisk alder og kjønn på tidspunktet for diagnostisering av GH-mangel: Kroppslengden måles ved hjelp av et mekanisk stadiometer med en nøyaktighet på 0,1 cm formel: SDS-høyde = (x-X)/SD, hvor x er barnets høyde, X er gjennomsnittshøyden for en gitt kronologisk alder og kjønn, SD er standardavviket for høyden for en gitt kronologisk alder og kjønn (normer er presentert på WHOs nettsted http://www.who.int/childgrowth/standards/ru/) eller ved å bruke Auxology-appen.
- SDS av genetisk predikert høyde beregnes ved å bruke høydedataene til pasientens foreldre ved å bruke Auxology-appen.
- Pasientens beinalder (BA) på det tidspunktet diagnose av GH-mangel (år, nøyaktig til 6 måneder). Estimering av graden av differensiering Skjelettvurdering (“beinalder”) ble utført i henhold til Greulich&Pyle-metoden ved bruk av røntgenbilder av hender og håndleddsledd.
- Forholdet "beinalder/kronologisk alder" (BC/CH) på tidspunktet for diagnostisering av GH-mangel ble beregnet matematisk.
- KDR (cm) - endelig oppnådd høyde.
- SDS KDR er standardavvikskoeffisienten for den endelige oppnådde veksten.
Mål (endelig) vekst.
Sammen med å analysere prosentilfordelingen av høyde og beregne SDS, er det viktig å sammenligne høyden på barnet med høyden til foreldrene. Målvekst beregnes ved å bruke formlene:
for gutter: (fars høyde + mors høyde + 12,5) / 2 (cm);
for jenter: (fars høyde + mors høyde – 12,5) / 2 (cm).
Normalt kan målhøyden til et barn variere innenfor følgende område: gjennomsnittshøyden til foreldrene er ± 8 cm.
Vekstrate
Dynamiske regelmessige målinger av et barns vekst gjør det mulig å bestemme hastigheten på vekstprosesser i ulike perioder av et barns liv.
Prosessen med menneskelig vekst kan deles inn i 4 hovedperioder: prenatal, spedbarn, barndom og pubertet.
Prenatal periode preget av maksimale vekstrater. I andre trimester av svangerskapet kan økningen i fosterlengden nå 7,5 mm per dag. Vekstprosesser i denne perioden avhenger av morens ernæring og helse, morkakens funksjon, aktiviteten endokrine systemet mor og foster, samt andre faktorer som påvirker svangerskapsforløpet.
Under spedbarnsalderen vekstraten er fortsatt ganske høy. I løpet av det første leveåret vokser barnet med 24-26 cm, mens veksten over 12 måneder er 50 % av kroppslengden ved fødselen. Veksthastigheten i denne perioden bestemmes først og fremst av egenskapene til ernæring, omsorg og samtidige sykdommer og stater.
I løpet av barndommen veksthastigheten avtar gradvis, økningen i det andre leveåret er 30% (12-13 cm) av kroppslengden ved fødselen, og i det tredje året - 9% (6-8 cm). En liten akselerasjon i veksten er observert hos de fleste barn i alderen 6-8 år - en "vekstspurt i barndommen" assosiert med en økning i utskillelsen av binyrene androgener (V.A. Peterkova, 1998). Før pubertet Veksthastigheten hos jenter og gutter er nesten lik og i gjennomsnitt 5-6 cm/år.
Tabell 1
Vekstøkning hos barn i det første leveåret
|
Alder, måneder |
Vekstøkning per måned, se |
Økning i vekst i løpet av det siste periode, se |
Ris. 1. Persentilvekt- og høydekurver for jenter.
Ris. 2. Persentilvekt- og høydekurver for gutter.
Pubertet preget av akselerert vekst på bakgrunn av økte nivåer av kjønnshormoner - "pubertetsvekstspurten." I denne alderen kan veksthastigheten nå 9-12 cm/år. To år senere, etter å ha nådd maksimal veksthastighet, opplever ungdom en nedgang i vekstprosessene til 1-2 cm/år, etterfulgt av stenging av vekstsoner.
I analogi med persentildiagrammer for vekst, har vekstratediagrammer blitt utviklet. Det finnes også tabeller som lar deg regne SDS vekstrate. For å estimere veksthastigheten er det nødvendig å kjenne resultatene av to nøyaktige målinger av kroppslengde med et intervall på 6 måneder. Når du kjenner til høyden og den kronologiske alderen til barnet på tidspunktet for begge målingene, beregnes veksthastigheten ved hjelp av formelen:
vekstrate (cm/år) = (høyde 2 - høyde 1 ) / (kronologisk alder 2 - kronologisk alder 1 ).
En vekstrate på mindre enn 4 cm/år er en indikasjon for undersøkelse av pasienten hos endokrinolog!
Ved beregning SDS vekstrate bør tas som gjennomsnittlig kronologisk alder mellom de to målingene, dvs. (kronologisk alder 1 + kronologisk alder 2) /2:
SDSvekstrate = (y – Y) / SDS, Hvor
y– vekstrate for perioden mellom kronologisk alder 1 og kronologisk alder 2;
Y– gjennomsnittlig vekstrate for et gitt kjønn og gjennomsnittlig kronologisk alder;
SDS– standardavvik for høyde for et gitt kjønn og gjennomsnittlig kronologisk alder.
Den resulterende SDS-veksthastigheten sammenlignes med tabeller over aldersspesifikke SDS-veksthastighetsstandarder for gutter og jenter.
Høyde mens du sitter (lengde på overkroppssegmentet) måles ved hjelp av et stadiometer med et sammenleggbart sete. Pasienten sitter på det sammenleggbare setet på stadiometeret. Det er nødvendig at barnets rygg passer tett med hele overflaten til den vertikale stangen på stadiometeret, og danner en vinkel på 90° med hoftene, hodet må festes på samme måte som ved normal høydemåling. Bruk en nettbrett for å bestemme lengden på kroppen i henhold til de samme reglene som høyden.
Å bestemme lengden på overkroppssegmentet (sittehøyde) lar oss snakke om proporsjonaliteten til kroppen.
Estimering av kroppsproporsjoner utført ved bruk av aldersstandarder for lengden på det øvre segmentet for gutter og jenter. Du kan bruke forholdsfaktoren for øvre segment/nedre segment (proporsjonalitetsfaktor). Forholdet øvre segment/nedre segment (K) bestemmes som følger:
ståhøyde (cm) – sittehøyde (cm) = N.
K = sittehøyde / N.
Den resulterende proporsjonalitetskoeffisienten sammenlignes med aldersstandarder separat for jenter og gutter (tabeller over forholdskoeffisienten "øvre segment/nedre segment"). Hos nyfødte er dette tallet i gjennomsnitt 1,7; ved 4-8 år – 1,05; ved 10 år – 1,0; i eldre aldre – mindre enn 1,0 (Zh.Zh. Rapoport, 1990). En økning i forholdet "øvre segment/nedre segment" er observert ved ulike typer skjelettdysplasi.
tabell 2
Øvre segment/nedre segmentforhold
hos barn (gjennomsnittsverdier)
|
Alder (år) |
Gutter | |
| " |
Informasjonsmateriell som legges ut på nettstedet, inkludert artikler, kan inneholde informasjon beregnet på brukere over 18 år iht. Føderal lov nr. 436-FZ av 29. desember 2010 "Om beskyttelse av barn mot informasjon som er skadelig for deres helse og utvikling."
©VitaPortal, alle rettigheter forbeholdt. Attest for registrering av massemedier El nr FSot 29/06/2011
VitaPortal gir ikke medisinske råd eller diagnoser. Detaljert informasjon.
Programvarekalkulator for å beregne den endelige oppnådde høyden og dens SDS hos pasienter med GH-mangel basert på matematiske modeller av kunstige nevrale nettverk
En programvarekalkulator for beregning av slutthøyde og standardavvikskoeffisient hos pasienter med veksthormonmangel i den russiske befolkningen basert på matematiske modeller av nevrale nettverk.
Somatotropisk insuffisiens (GH-mangel) er en sykdom forårsaket av brudd på syntesen, sekresjonen, reguleringen og den biologiske effekten av somatotropt hormon (GH). Siden 1985 har rekombinant veksthormon (rGH) vært en generelt akseptert behandling for kortvoksthet forårsaket av GH-mangel. Denne behandlingen er svært effektiv, men tidkrevende og dyr. Responsen på behandlingen kan variere betydelig mellom barn.
Å forutsi effektiviteten av rGH-terapi hos pasienter med GH-mangel gir mulighet for en personlig tilnærming til behandling: å anbefale nøye overholdelse av regimet og doseringen av stoffet, vurdere effektiviteten av behandlingen i ulike grupper av pasienter, og tydelig demonstrere faktorene som endelig vekstrate avhenger.
Ansatte ved Endocrinological Research Center har laget en matematisk modell for å forutsi den endelige oppnådde høyden (FAG) og dens standardavvikskoeffisient hos barn med veksthormonmangel i den russiske befolkningen. En Internett-programvarekalkulator er utviklet basert på denne modellen. Følgende personer deltok i opprettelsen: A.E. Gavrilova, E.V. Nagaeva, O.Yu. Rebrova, T.Yu. Shiryaeva, V.A. Peterkova, I.I. Bestefedre Utviklingen av programvarekalkulatoren ble støttet av StatSoft Russia og KAF Foundation.
Kalkulatoren ble laget ved hjelp av data fra 121 pasienter observert ved Institute of Pediatric Endocrinology ved Federal State Budgetary Institution Endocrinology Center i perioden 1978 til 2016. med diagnose av GH-mangel og mottak av rGH fra diagnoseøyeblikket til oppnåelse av endelig høyde. Den tar hensyn til de auxologiske egenskapene til pasienter i den russiske befolkningen og er tilgjengelig for bred bruk.
De viktigste fordelene med denne modellen sammenlignet med tidligere er utvidede prognosehorisonter, nøyaktighet og bruk av prediktorer tilgjengelig i rutinepraksis, noe som forenkler bruken av kalkulatoren for klinikere.
De utviklede modellene av kunstige nevrale nettverk demonstrerte høy nøyaktighet i å forutsi EDR (root mean square error - 4,4 cm, andel av forklart varians - 76%). Nøyaktigheten i å forutsi SDS CDR er litt lavere (root mean square error - 0,601 SDS, andel av forklart varians - 42%). I fremtiden planlegger studien å bruke større databaser for modellering, noe som vil forbedre kvaliteten på å forutsi effektiviteten av rGH-terapi.
Brukte kliniske og laboratorieparametre:
- Kjønn (m/k).
- Kronologisk alder (CA) på tidspunktet for diagnostisering av GH-mangel (år, nøyaktig til nærmeste måned. 1 måned er lik ca. 0,08 år).
- Pubertalstatus (prepubertal/pubertal) ble bestemt i henhold til Tanner-klassifiseringen.
- Sykdommens form (IDGR/MDHA) ble etablert på grunnlag av laboratorietester: ved isolert GH-mangel ble pasienten diagnostisert med IDGR, ved mangel på to eller flere adenohypofysiske hormoner (TSH, ACTH, prolaktin, LH, FSH) - diagnosen MDHA.
- Maksimalt stimulert GH-nivå når du utfører en test med klonidin og/eller insulin (ng/ml).
- Regelmessighet av rGH-terapi (RT) (ja/nei) vurderes ved å intervjue pasienter. En pause i behandlingen med rGH-legemidler på til sammen ikke mer enn 1 måned per år vurderes som vanlig terapi, og i totalt mer enn 1 måned - som uregelmessig.
- Høyde SDS ved fødsel beregnes ved hjelp av formelen: Høyde SDS=(x–X)/SD, hvor x er barnets høyde, X er gjennomsnittshøyden for en gitt kronologisk alder og kjønn, SD er standardavviket for høyden for en gitt kronologisk alder og kjønn (ved fødselen for gutter i den russiske befolkningen SD = 2,02 cm, X = 54,79 cm, for jenter SD = 2,02 cm, X = 53,71 cm).
- Høyde SDS for kronologisk alder og kjønn på tidspunktet for diagnose av GH-mangel: kroppslengde måles ved hjelp av et mekanisk stadiometer med en nøyaktighet på 0,1 cm. Graden av avvik av pasientens høyde fra gjennomsnittet i populasjonen beregnes ved hjelp av formelen : Høyde SDS = (x – X) /SD, hvor x er barnets høyde, X er gjennomsnittshøyden for en gitt kronologisk alder og kjønn, SD er standardavviket for høyden for en gitt kronologisk alder og kjønn (standarder er presentert på WHO-nettstedet http://www.who.int/childgrowth/standards /ru/) eller ved å bruke Auxology-applikasjonen.
- Genetisk predikert høyde SDS beregnes ved hjelp av høydedataene til pasientens foreldre ved å bruke Auxology-appen.
- Pasientens beinalder (BA) på tidspunktet for diagnostisering av GH-mangel (år, nøyaktig til 6 måneder). Graden av differensiering av skjelettet («beinalder») ble vurdert ved bruk av Greulich&Pyle-metoden ved bruk av røntgenbilder av hender og håndleddsledd.
- Forholdet "beinalder/kronologisk alder" (BA/CH) på tidspunktet for diagnostisering av GH-mangel ble beregnet matematisk.
- KDR (cm) - endelig oppnådd høyde.
- SDS KDR er standardavvikskoeffisienten for den endelige oppnådde veksten.
Populært på siden
Alpha-Endo-programmet støtter abonnement på tidsskriftet "Problems of Endocrinology"
For andre året støtter Alpha-Endo-programmet abonnement på tidsskriftet Problems of Endocrinology for pediatriske endokrinologer i Russland.
Stress kan bidra til tre ganger økt risiko for type 1 diabetes blant barn og ungdom
Ifølge en svensk studie av nesten 10 000 familier kan alvorlig stress i de første 14 årene av et barns liv øke risikoen for type 1 diabetes.
Påminnelser til pasienter om forebygging av helserelaterte infeksjoner
Pasienter med diabetes har høy risiko for infeksjoner overført ved kontakt-, stafylokokk- og soppinfeksjoner. Infeksjon av pasienter kan også forekomme i medisinske organisasjoner gjennom rå hender medisinsk personell og gjenstander.
Nettstedet administreres av CAF Foundation for the Support and Development of Philanthropy, en del av CAF-gruppen av selskaper.
Avvik fra gjennomsnittlig høyde
Hvilke avvik er tillatt når man vurderer et barns vekst? For å løse problemet med normal eller patologisk prosess vekst og ekskludering diagnostiske feil I den innledende fasen av undersøkelsen er det viktig å analysere barnets vekstkurve, under hensyntagen til grensene for hans endelige høyde, beregnet på grunnlag av den gjennomsnittlige høyden til foreldrene.
For å bestemme grensene for endelig vekst, brukes følgende formler:
- for en gutt: (fars høyde + (mors høyde +13 cm)): 2 (pluss eller minus 10 cm). Det vil si at hvis farens høyde er 180 cm og morens høyde er 167 cm, kan sønnens antatte høyde være (180 + (167 + 13)): 2 = 180 (pluss eller minus 10 cm); hva betyr det mulige intervallet?
- for en jente: (fars høyde + (mors høyde -13 cm)): 2 (pluss eller minus 8 cm). Hvis vi tar det forrige eksemplet, så kan den anslåtte høyden til datteren til de samme foreldrene være (180 + (167-13)): 2 = 167 (pluss eller minus 8 cm), som betyr omtrent et mulig intervall på cm.
Hvis den ekstrapolerte slutthøyden til barnet, i henhold til dataene på undersøkelsestidspunktet, tatt i betraktning beinalder, er utenfor det beregnede intervallet for slutthøyde, bør man snakke om patologisk lav eller høy vekst.
Hos barn med GH-mangel utvikler veksthemming seg med alderen, og når diagnosen stilles, er barnets høyde vanligvis under -3 SDS. SDS (standardavvikskoeffisient) karakteriserer i hvilken grad et barns høyde avviker fra gjennomsnittshøyden i befolkningen for en gitt kronologisk alder og kjønn. SDS beregnes ved hjelp av formelen: SDS = X - X/SD, hvor X er pasientens høyde, X er gjennomsnittshøyden for en gitt kronologisk alder og kjønn, SD er standardavviket for en gitt kronologisk alder og kjønn.
N.Molitvoslovova, V.Peterkova, O.Fofanova
«Avvik fra gjennomsnittlig høyde» og andre artikler fra avsnittet Vekstforstyrrelser
Høydemåling og vurdering - Vekstforstyrrelser og seksuell utvikling hos barn
Det er ganske åpenbart det riktig vurdering vekst er umulig uten regelmessige og nøyaktige målinger. Dessverre, i henhold til tradisjonen som har utviklet seg i innenlandsk pediatri, er det kroppsvekt, og ikke høyde, som er hovedindikatoren på et barns helse. Derfor, som erfaring viser, er systematisk måling av et barns vekst ekstremt sjelden.
Regler for høydemåling:
- ta av deg skoene og sokkene, det er akseptabelt å la på tynne stramme sokker eller strømper (pass på at det ikke er rynker);
- føtter berører hverandre, presser tett mot gulvet, hæler berører støttestangen eller veggen;
- baken og skulderbladene berører bakvegg høyde meter, armer avslappet;
- hodet er i en posisjon der den imaginære linjen forbinder nederste hjørne banen og den ytre hørselskanalen er plassert horisontalt.
Hos små barn, samt i tilfeller der barnet av en eller annen grunn ikke kan stå, utføres høydemåling i liggende stilling. Målingen utføres av to personer: den ene fikser posisjonen til hodet, den andre sørger for at ryggen og bena berører bordet, og hele overflaten av føttene hviler mot målestangen.
Individuelle vekstindikatorer vurderes ved å sammenligne dem med aldersstandarder.
Vekstdiagrammer
Ved vurdering av vekst har de såkalte «persentilvekstkurvene», konstruert på grunnlag av data fra antropometriske undersøkelser av friske barn i ulike aldre (separat for gutter og jenter), blitt utbredt.
Persentilen (eller centilen) viser hvor mange prosent av individene i en gitt populasjon som har en verdi lavere enn den målt ved av denne pasienten. For eksempel, hvis et barns høyde tilsvarer den 25. persentilen, så har 25 % av barna i befolkningen av samme kjønn og alder en høyde under denne verdien, og 75 % over. Dermed tilsvarer 50. persentilen medianen, som i en normalfordeling sammenfaller med det aritmetiske gjennomsnittet. Vanligvis viser kurver brukt i antropometri 3., 10., 25., 50., 75., 90. og 97. persentil. Med hensyn til høyde er det akseptert at verdier plassert mellom 3. og 97. persentil, dvs. som dekker 94 % av hele populasjonsserien, er spekteret av normale svingninger.
Således, hvis høyden er under 3. persentil, er det vanlig å si
omtrent kortvokst, over 97. persentil - høy.
Kronologisk alder
Siden et barns høyde kan endre seg betydelig i løpet av et år eller til og med 6 måneder, når man sammenligner høyde med aldersstandarder, er avrunding av alder til hele tall uakseptabelt. I denne forbindelse er det i pediatrisk endokrinologi vanlig å bruke indikatoren "kronologisk alder", som er alder beregnet til den tiende av et år. Kronologisk alder kan beregnes ved hjelp av en spesiell tabell (se vedleggstabell 2). I dette tilfellet skrives året som et heltall, og dagen og måneden som en desimalrest beregnet fra tabellen.
Eksempel: Hvis gjeldende dato er 10. november 2003, og barnets fødselsdato er 5. desember 1996, vil den kronologiske alderen være 2003.926 = 6.93 (6.9).
Standardavvikskoeffisient
For å vurdere hvor mye et barns høyde avviker fra gjennomsnittet, er det mulig å estimere standardavviksskåren (SDS, standardavviksscore). Growth SDS beregnes ved å bruke formelen:
Høyde SDS = (x - X) / SD, hvor x er barnets høyde, X er gjennomsnittshøyden for et gitt kjønn og kronologisk alder (se vedleggstabell 3.4), SD er standardavviket for høyden for et gitt kjønn og kronologisk. alder.
Eksempel: Hvis en gutts høyde ved 6,9 år er 123,5 cm, vil SDS-høyden være lik (123,9) / 5,43 = 0,66 (se vedleggstabell 3).
Med en normalfordeling av tallserien (som er gyldig for vekst), tilsvarer 3. persentil omtrentlig til SDS -2 (nærmere bestemt -1,88), og 97. persentil SDS +2 (+1,88).
Målhøyde (gjennomsnittlig høyde for foreldre)
Sammen med å analysere høydepersentilfordelingen og beregne høyde SDS, er det ekstremt viktig å sammenligne barnets høyde med høyden til foreldrene. Foreldres høyde bør måles når det er mulig, og ikke nøye seg med tall som rapporteres fra hukommelsen. Målvekst beregnes ved å bruke formelen:
for gutter: (fars høyde + mors høyde + 12,5 cm) / 2 for jenter: (fars høyde + mors høyde - 12,5 cm) / 2
Normalt kan barnets målhøyde variere innenfor følgende område: gjennomsnittshøyden til foreldrene + 8 cm.
Vekstdiagram sunt barn i de fleste tilfeller tilsvarer én persentil, som tilnærmet sammenfaller med gjennomsnittlig persentil av foreldres høyde. Avvik fra det konstitusjonelt bestemte persentilvekstdiagrammet indikerer alltid tilstedeværelsen av en patologisk faktor som påvirker barnets vekst.
Vekstrate
En nedgang i høyden under 3. persentil (eller til SDS -2) kan forekomme over flere år i noen tilfeller. Avsløre
avvik fra vekstplanen med mer enn tidlige datoer tillater analyse av vekstrate.
I analogi med persentildiagrammer for vekst er det utviklet diagrammer for vekstrate. Det er også tabeller som lar deg beregne SDS for veksthastighet (se vedleggstabeller 3,4). For å estimere vekstrate er det nødvendig å få tatt resultatene av minst to nøyaktige vekstmålinger over en viss tidsperiode. For å redusere regnefeil anbefales det å måle høyde med intervaller på minst 6 måneder.
Etter å ha data om barnets høyde og kronologiske alder, kan du beregne veksthastigheten ved å bruke formelen:
Veksthastighet = (høyde2 - høyde1) / (kronologisk alder2 - kronologisk alder1).
Eksempel: hvis høyden til en gutt på 6,44 år ved den første målingen var 121 cm, og ved den andre målingen ved en alder av 6,9 år 123,5 cm, så er veksthastigheten: (123,5-121) / (6,93-6 . 44) = 2,5 / 0,49 = 5,1 cm/år. Når man plotter denne indikatoren på et vekstratediagram eller beregner SDS, bør man ta gjennomsnittlig kronologisk alder, dvs. (kronologisk alder2 + kronologisk alder1) / 2.
Det må huskes at vekstraten er en dynamisk indikator. Derfor vil en langvarig nedgang i vekstrate under 25. persentil uunngåelig føre til en gradvis nedgang i statisk vekst under aldersnormen.
Mål (endelig) vekst.
Sammen med å analysere prosentilfordelingen av høyde og beregne SDS, er det viktig å sammenligne høyden på barnet med høyden til foreldrene. Målvekst beregnes ved å bruke formlene:
for gutter: (fars høyde + mors høyde + 12,5) / 2 (cm);
for jenter: (fars høyde + mors høyde – 12,5) / 2 (cm).
Vekstrate
Dynamiske regelmessige målinger av et barns vekst gjør det mulig å bestemme hastigheten på vekstprosesser i ulike perioder av et barns liv.
Prosessen med menneskelig vekst kan deles inn i 4 hovedperioder: prenatal, spedbarn, barndom og pubertet.
Prenatal periode preget av maksimale vekstrater. I andre trimester av svangerskapet kan økningen i fosterlengden nå 7,5 mm per dag. Vekstprosesser i denne perioden avhenger av morens ernæring og helse, morkakens funksjon, aktiviteten til det endokrine systemet til mor og foster, samt andre faktorer som påvirker svangerskapet.
Under spedbarnsalderen vekstraten er fortsatt ganske høy. I løpet av det første leveåret vokser barnet så lenge det kan, og veksten over 12 måneder er 50 % av kroppslengden ved fødselen. Veksthastigheten i denne perioden bestemmes først og fremst av egenskapene til ernæring, omsorg og samtidige sykdommer og tilstander.
I løpet av barndommen veksthastigheten avtar gradvis, økningen i det andre leveåret er 30% (12-13 cm) av kroppslengden ved fødselen, og i det tredje året - 9% (6-8 cm). En liten akselerasjon i veksten er observert hos de fleste barn i alderen 6-8 år - en "vekstspurt i barndommen" assosiert med en økning i utskillelsen av binyrene androgener (V.A. Peterkova, 1998). Før puberteten er veksthastigheten hos jenter og gutter nesten lik og i gjennomsnitt 5-6 cm/år.
Vekstøkning hos barn i det første leveåret
Vekstøkning per måned, se
Økning i vekst i løpet av det siste
Ris. 1. Persentilvekt- og høydekurver for jenter.
Ris. 2. Persentilvekt- og høydekurver for gutter.
Pubertet preget av akselerert vekst på bakgrunn av økte nivåer av kjønnshormoner - "pubertetsvekstspurten." I denne alderen kan veksthastigheten nå 9-12 cm/år. To år etter å ha nådd topphastighet vekst, hos ungdom bremser vekstprosessene ned til 1-2 cm/år, etterfulgt av stenging av vekstsoner.
I analogi med persentildiagrammer for vekst, har vekstratediagrammer blitt utviklet. Det finnes også tabeller som lar deg regne SDS vekstrate. For å estimere veksthastigheten er det nødvendig å kjenne resultatene av to nøyaktige målinger av kroppslengde med et intervall på 6 måneder. Når du kjenner til høyden og den kronologiske alderen til barnet på tidspunktet for begge målingene, beregnes veksthastigheten ved hjelp av formelen:
Ved beregning SDS vekstrate bør tas som gjennomsnittlig kronologisk alder mellom de to målingene, dvs. (kronologisk alder 1 + kronologisk alder 2) /2:
y– vekstrate for perioden mellom kronologisk alder 1 og kronologisk alder 2;
Y– gjennomsnittlig vekstrate for et gitt kjønn og gjennomsnittlig kronologisk alder;
SDS– standardavvik for høyde for et gitt kjønn og gjennomsnittlig kronologisk alder.
Høyde mens du sitter(lengde på overkroppssegmentet) måles ved hjelp av et stadiometer med et sammenleggbart sete. Pasienten sitter på det sammenleggbare setet på stadiometeret. Det er nødvendig at barnets rygg passer tett med hele overflaten til den vertikale stangen på stadiometeret, og danner en vinkel på 90° med hoftene, hodet må festes på samme måte som ved normal høydemåling. Bruk en nettbrett for å bestemme lengden på kroppen i henhold til de samme reglene som høyden.
Estimering av kroppsproporsjoner utført ved bruk av aldersstandarder for lengden på det øvre segmentet for gutter og jenter. Du kan bruke forholdsfaktoren for øvre segment/nedre segment (proporsjonalitetsfaktor). Forholdet øvre segment/nedre segment (K) bestemmes som følger:
ståhøyde (cm) – sittehøyde (cm) = N.
Den resulterende proporsjonalitetskoeffisienten sammenlignes med aldersstandarder separat for jenter og gutter (tabeller over forholdskoeffisienten "øvre segment/nedre segment"). Hos nyfødte er dette tallet i gjennomsnitt 1,7; ved 4-8 år – 1,05; ved 10 år – 1,0; i eldre aldre – mindre enn 1,0 (Zh.Zh. Rapoport, 1990). En økning i forholdet "øvre segment/nedre segment" er observert ved ulike typer skjelettdysplasi.
hos barn (gjennomsnittsverdier)
For å fortsette nedlastingen må du samle bildet:
Referansemateriell om hoveddelene av pediatri. Boken inneholder figurer, diagrammer og tabeller som er nødvendige for det daglige arbeidet til en pediatrisk primærlege.
Antropometriske målinger og deres vurdering.
Riktig vurdering av et barns fysiske status er umulig uten regelmessige målinger og nøyaktig overholdelse av antropometriteknikker.
Ståhøyde (kroppslengde)
en av hovedindikatorene for total kroppsstørrelse og beinlengde. Antropometri utføres om morgenen.
Metode for å måle høyde.
Ståhøyde hos eldre barn bestemmes av et vertikalt stadiometer med en sammenleggbar krakk eller et bevegelig antropometer (uten sko). Føttene skal berøre hverandre og presses så tett som mulig til gulvet, og hælene skal berøre støttestangen eller veggen (avhengig av type stadiometer). Barnet skal stå rett (rumpa og skulderblad berører bakveggen på stadiometeret, knærne rettes og forskjøvet), holde avslappede armer langs kroppen. Hodet er plassert i en posisjon der den nedre kanten av banen og den øvre kanten av den ytre hørselskanalen er i samme horisontale plan.
Den målte vekstraten vurderes ved å sammenligne resultatene med aldersstandarder (Mazurin og Vorontsov persentiltabeller; persentilhøyde- og vektkurver) og/eller graden av avvik fra gjennomsnittsverdiene (standard sigma-koeffisient) separat for gutter og jenter.
Persentilvekstdiagrammer.
Tillatte avvik av den absolutte vekstraten ligger i området mellom 3. og 97. persentil. Samtidig er de gjennomsnittlige høydeverdiene for en gitt alder og kjønn i området fra 25. til 75. århundre; vekstindikatorer i området fra 25 til 3 centiler og fra 75 til 97 centiler tilsvarer nivået fysisk utvikling henholdsvis under og over gjennomsnittet; og høydeverdier under 3. persentil og over 97. persentil karakteriserer henholdsvis lav og høy fysisk utvikling.
Persentilvekstkurver.
Vurdering av nivået av fysisk utvikling ved hjelp av persentilvekstkurver (fig. 1, 2) utføres ved å sammenligne alder (nedre skala) og høyde på barnet (sideskala). For eksempel tilsvarer den fysiske utviklingen til en 11 år gammel jente med en høyde på 132 cm 3. persentil (se persentilvekstkurver for jenter).
Vekststandard sigmaavvik (SDS) koeffisient viser hvor mange standardavvik (sigmaavvik) det er mellom det aritmetiske gjennomsnittet og den målte verdien. Growth SDS beregnes ved å bruke følgende formel:
Vekst SDS = (x – X)/ SD, hvor
x - barnets høyde,
X – gjennomsnittlig høyde for et gitt kjønn og kronologisk alder,
SD er standardavviket for høyde for et gitt kjønn og kronologisk alder.
Det skal bemerkes at 3. persentil tilsvarer omtrentlig SDS “-2”, og 97. persentil tilsvarer SDS “+2”. Avvik i et barns høyde fra gjennomsnittet normativ verdi mer enn 1 sigma indikerer høyde under eller over gjennomsnittet, mer enn 2 sigma indikerer kort eller høy statur.
Vekst under 3. eller over 97. persentil, eller et avvik av vekstindikatoren fra normverdien på mer enn 2 sigma er en indikasjon for obligatorisk eksamen barn hos endokrinolog!
Ris. 2. Persentilvekt- og høydekurver for gutter
Målvekst beregnes ved å bruke formlene:
for gutter: (fars høyde + mors høyde + 12,5) / 2 (cm);
for jenter: (fars høyde + mors høyde – 12,5) / 2 (cm).
Normalt kan målhøyden til et barn variere innenfor følgende område: gjennomsnittshøyden til foreldrene er ± 8 cm.
Dynamiske regelmessige målinger av et barns vekst gjør det mulig å bestemme hastigheten på vekstprosesser i ulike perioder av et barns liv. Prosessen med menneskelig vekst kan deles inn i 4 hovedperioder: prenatal, spedbarn, barndom og pubertet.
Den prenatale perioden er preget av maksimale vekstrater. I andre trimester av svangerskapet kan økningen i fosterlengden nå 7,5 mm per dag. Vekstprosesser i denne perioden avhenger av morens ernæring og helse, morkakens funksjon, aktiviteten til det endokrine systemet til mor og foster, samt andre faktorer som påvirker svangerskapet.
I spedbarnsalderen forblir vekstraten ganske høy. I løpet av det første leveåret vokser barnet så lenge det kan, og veksten over 12 måneder er 50 % av kroppslengden ved fødselen. Veksthastigheten i denne perioden bestemmes først og fremst av egenskapene til ernæring, omsorg og samtidige sykdommer og tilstander.
for siste periode, se
I løpet av barndommen avtar veksthastigheten gradvis, økningen i det andre leveåret er 30% (12-13 cm) av kroppslengden ved fødselen, og i det tredje året - 9% (6-8 cm). En liten akselerasjon i veksten er observert hos de fleste barn i alderen 6-8 år - en "vekstspurt i barndommen" assosiert med en økning i utskillelsen av binyrene androgener (V.A. Peterkova, 1998). Før puberteten er veksthastigheten hos jenter og gutter nesten lik og i gjennomsnitt 5-6 cm/år.
Pubertalperioden er preget av akselerert vekst på bakgrunn av økte nivåer av kjønnshormoner - "pubertetsvekstspurten". I denne alderen kan veksthastigheten nå 9-12 cm/år. To år senere, etter å ha nådd maksimal veksthastighet, opplever ungdom en nedgang i vekstprosessene til 1-2 cm/år, etterfulgt av stenging av vekstsoner.
I analogi med persentildiagrammer for vekst, har vekstratediagrammer blitt utviklet. Det er også tabeller som lar deg beregne SDS for vekstrate.
For å estimere veksthastigheten er det nødvendig å kjenne resultatene av to nøyaktige målinger av kroppslengde med et intervall på 6 måneder. Når du kjenner til høyden og den kronologiske alderen til barnet på tidspunktet for begge målingene, beregnes veksthastigheten ved hjelp av formelen:
vekstrate (cm/år) = (høyde 2 – høyde 1) / (kronologisk alder 2 – kronologisk alder 1).
En vekstrate på mindre enn 4 cm/år er en indikasjon for undersøkelse av pasienten hos endokrinolog!
Ved beregning av SDS for høydehastighet bør den gjennomsnittlige kronologiske alderen mellom de to målingene tas, dvs. (kronologisk alder 1 + kronologisk alder 2) /2:
Veksthastighet SDS = (y – Y) / SDS, hvor
y – vekstrate for perioden mellom kronologisk alder 1 og kronologisk alder 2;
Y – gjennomsnittlig vekstrate for et gitt kjønn og gjennomsnittlig kronologisk alder;
SDS er standardavviket for høyde for et gitt kjønn og gjennomsnittlig kronologisk alder.
Den resulterende SDS-veksthastigheten sammenlignes med tabeller over aldersspesifikke SDS-veksthastighetsstandarder for gutter og jenter.
Sittehøyde - lengden på overkroppssegmentet - måles ved hjelp av et stadiometer med sammenleggbart sete.
Pasienten sitter på den sammenleggbare benk på stadiometeret. Det er nødvendig at barnets rygg og rumpe sitter tett mot den vertikale stangen på stadiometeret, og danner en vinkel på 90° med hoftene, hodet må festes på samme måte som ved normal høydemåling. Den sittende kroppslengden måles på venstre skala (skalaen for sittende kroppslengde) fra den nedre kanten av den bevegelige stangen til stadiometeret.
Å bestemme lengden på overkroppssegmentet (sittehøyde) lar oss snakke om proporsjonaliteten til kroppen.
Øvre segment/nedre segmentforhold
Kroppsproporsjoner vurderes ved bruk av aldersstandarder for lengden på det øvre segmentet for gutter og jenter. Du kan bruke forholdsfaktoren for øvre segment/nedre segment (proporsjonalitetsfaktor).
ståhøyde (cm) – sittehøyde (cm) = N.
Den resulterende proporsjonalitetskoeffisienten sammenlignes med aldersstandarder separat for jenter og gutter (tabeller over forholdskoeffisienten "øvre segment/nedre segment"). Hos nyfødte er dette tallet i gjennomsnitt 1,7; ved 4-8 år – 1,05; ved 10 år – 1,0; ved eldre aldre – mindre enn 1,0 (Zh.Zh. Rapoport 1990). En økning i forholdet "øvre segment/nedre segment" er observert ved ulike typer skjelettdysplasi.
Kroppsvekt er en av de viktigste og samtidig den enkleste parameteren å måle den lar oss snakke om kroppens harmoni.
Kroppsvekt hos barn under to år måles på vekter for veiing av spedbarn. Først veies bleien, som legges på vektbrettet, og deretter legges det avkledde barnet på vekten. Det er tilrådelig å veie deg etter vannlating og avføring. For å bestemme barnets kroppsvekt, er det nødvendig å trekke fra vekten av bleien (underskjorte, hvis den brukes) fra skalaavlesningene.
Kroppsvekten til et barn i det første leveåret beregnes ved hjelp av tabell 3.
Kroppsvekt hos barn i det første leveåret bestemmes også ved å bruke formlene foreslått av I.M. Vorontsov og A.V. Mazurin (1977):
Kroppsvekt hos barn de første 6 månedene = fødselsvekt + 800n, der n er alder i måneder;
Kroppsvekt hos barn i andre halvdel av året er lik kroppsvekt ved fødsel + vektøkning for første og andre halvdel av året:
(8006) + 400(n – 6), der n er alder i måneder.
Tillatte svingningsgrenser: 3-6 måneder. ±1000g; 7-12 måneder ± 1500g.
Vekstøkning per måned, se
Økning i vekst i løpet av det siste
Harmonien i kroppsbygningen bestemmes av forholdet lineær vekst etter kroppsvekt og/eller etter kroppsmasseindeks (BMI) - forholdet mellom høyde i meter hevet til andre potens og kroppsvekt i kilogram; med påfølgende beregning av graden av over-/underskudd av kroppsvekt i forhold til alder (biologisk) standard:
Standardene er anbefalt av WHO (Expert Committee on Clinical Guidelines for Overweight in Adolescent Preventive Services and European Childhood Obesity Group) som et kriterium for å bestemme overvekt i barndom og presenteres i form av BMI-nomogrammer for jenter og gutter over 2 år (fig. 3, 4).
Kroppsmasseindeksen vurderes ved å sammenligne alder (nederst skala) og BMI (sideskala). Tilstedeværelsen av fedme er etablert når BMI er mer enn 95. persentil, og overvekt bestemmes når BMI er mer enn 85. persentil. Undervekt hos barn er definert som en BMI mindre enn 10. persentilen. Ved vurdering av kroppsvekt og alvorlighetsgraden av fedme hos voksne, bruk WHOs anbefaling (1997). Ved vurdering av kroppsvekten til voksne ved bruk av BMI er det ingen alder-kjønnskarakteristikk. Hos ungdom fra 18 år tilsvarer kritiske BMI-verdier også voksenindikatorer (tabell 5).
Persentilreferansepunkter
Ernæringsstatusindikator
BMI etter alder (for alderen 2-18 år)
Overensstemmelse mellom vekt og lengde (for barn 0-2 år)
BMI etter alder
Ytterligere måter å vurdere overvekt i barndommen på er å bruke internasjonale data om BMI-grensepunkter (tabell 8) og anbefalingene fra US Center for Disease Prevention and Control (CDC growth charts, 2000) på kart som inneholder et rutenett med antropometriske kurver for spedbarn fra fødsel til 36 en måned gammel og for barn og ungdom fra 2 til 20 år (vedlegg 1.2).
I disse kortene for vurdering av den fysiske utviklingen til barn fra 0 til 3 år anbefales det å bruke diagrammer som inneholder kurver som tilsvarer alder, lengde (i horisontal stilling), vekt og hodeomkrets, etc.; og for barn 2-20 år tilsvarer alder vekt, høyde (i oppreist stilling) og BMI. BMI-diagrammet brukes kun hvis barnets høyde er målt i oppreist stilling (2-20 år). Høyden til et lite barn er vanskelig å måle i oppreist stilling, så mål babyens lengde i liggende stilling og i dette tilfellet anbefales det å bruke et vekstdiagram for spedbarn (opptil 36 måneder).
Vurdering av alvorlighetsgraden av fedme (I, II, III og IV) kan utføres under hensyntagen til den innenlandske klassifiseringen (Yu.A. Knyazev, 1988) ved å beregne prosentandelen av overvekt
= 100 (faktisk BMI – forventet BMI)
Ris. 3. BMI nomogram for gutter.
Ris. 4. BMI nomogram for jenter.
Internasjonale anbefalinger for identifisering av overvekt og fedme i alders- og kjønnsgrupper 2-18 år ved grensepunkter som tar hensyn til BMI (de presenterte verdiene tilsvarer BMI-verdier hos voksne, for hvilke en BMI fra 25 til 30 kg /m² regnes som overvektig, og over 30 kg/m² - fedme).
Alder i år
Kroppsmasseindeks 25 kg/m²
Kroppsmasseindeks 30 kg/m²
For å beregne den totale massen av fett i kilo, brukes formelen til den tsjekkiske antropologen Matejka, som inkluderer måledata i følgende fettfolder: skulder, underarm, lår, underben, bryst og mage. Total fett i kilo beregnes ved formelen: D=d*S*k, hvor d er det midterste laget av fett (i millimeter), oppnådd ved å dele summen av tykkelsen av 6 ganger med 12; S – kroppsoverflateareal i kvadratmeter (i henhold til Dubois’ formel); k er en konstant oppnådd empirisk (0,13). Metoden er basert på antakelsen om at tykkelsen på hudfolden bestemmes av det subkutane fettlaget og er proporsjonal med fettinnholdet i områdene valgt for studien og tilsvarer dens gjennomsnittlige tykkelse i kroppen.
En annen metode for å vurdere kroppsfettinnholdet er å måle tykkelsen på hudfolden på triceps ved hjelp av en skyvelære. En hudfoldtykkelsesverdi større enn 95. persentil indikerer overvekt på grunn av fettvev, og ikke på grunn av den magre komponenten av kroppsvekt (tabell 9).
Metode for å måle hudfolden på triceps: Bestem midtpunktet mellom acromion og olecranon-prosessen på bakoverflaten høyre hånd og merk det. Med to fingre på venstre hånd tar du tak i hudfolden omtrent 1 cm over merket (midtpunkt), drar litt i den og plasser skyvelærebenet på den resulterende folden i midtpunktet, og fikser tykkelsen på folden. Folden må tas raskt, siden den med langvarig kompresjon blir tynnere. Pasientens arm skal være avslappet. Pass på at musklene ikke er fanget sammen med hud-fettfolden.
Denne kalkulatoren estimerer vekten og høyden til et barn i henhold til hans alder, nøyaktig til dagen. I motsetning til, gir denne kalkulatoren en omfattende vurdering av vekt i strengt samsvar med høyden og alderen til barnet.
Verdispenn, metoder og anbefalinger er basert på undervisningsmateriell, utviklet av Verdens helseorganisasjon (WHO), som har utført omfattende forskning på utviklingen av friske barn av ulike nasjonaliteter og geografiske områder.
Husk at kalkulatoren vår genererer resultater utelukkende basert på dataene du har oppgitt. Hvis du foretok målinger med stor feil, vil resultatet bli unøyaktig. Dette gjelder spesielt for måling av høyde (eller kroppslengde).
Hvis kalkulatoren vår viser deg tilstedeværelsen av et problem, så ikke skynd deg å få panikk: mål høyden din igjen og få tatt to målinger forskjellige folk etter tur og uavhengig av hverandre.
Høyde eller kroppslengde
Hos barn under to år er det vanlig å måle kroppslengde i liggende stilling, og fra to års alder måles henholdsvis høyde i stående stilling. Forskjellen mellom høyde og kroppslengde kan være opptil 1 cm, noe som kan påvirke resultatet av vurderingen. Derfor, hvis du for et barn under 2 år angir høyde i stedet for kroppslengde (eller omvendt), vil verdien automatisk konverteres til det som kreves for korrekt beregning.
Hva er høyden (kroppslengden)
Vekst er den viktigste indikatoren som bør overvåkes månedlig (se). Å motta vurderinger av "kort" og "svært kort" kan være en konsekvens av prematuritet, sykdom eller utviklingsforsinkelse.
Stor høyde er sjelden et problem, men en vurdering på "ekstremt høy" kan indikere tilstedeværelsen av en endokrin lidelse: denne mistanken bør også oppstå hvis svært høyt barn begge foreldrene er av normal gjennomsnittlig høyde.
Ekstremt kort Betydelig veksthemming. Det kan også føre til overvekt. Deltakelsen av en spesialist er nødvendig for å identifisere og eliminere årsaken til etterslepet. kort Veksthemning. Det kan også føre til overvekt. Spesialistkonsultasjon er nødvendig. Under gjennomsnittet Lavt barn, vekst innenfor normale grenser. Gjennomsnitt Dette er høyden til de fleste friske barn. Over gjennomsnittet Høy gutt, vekst innenfor normale grenser. Høy Så stor vekst er ikke vanlig, men det indikerer ikke tilstedeværelsen av noen problemer, så det anses som normalt. Vanligvis er denne veksten arvelig. Veldig høy (overdrevent høy?) Overdreven høyde hos et barn er vanligvis arvelig og er ikke et problem i seg selv. Men i noen tilfeller kan slik vekst være et tegn endokrin sykdom. Utelukk derfor muligheten for en endokrin lidelse ved å konsultere en spesialist. Høyde samsvarer ikke med alder Du har sannsynligvis gjort en feil når du angir barnets høyde eller alder.
Hvis babyens vekst virkelig er den samme som du antydet, er det et betydelig avvik fra normen, som fortjener spesiell oppmerksomhet fra en erfaren spesialist.
Hvordan samsvarer vekt med høyde?
Forholdet mellom høyde og vekt gir den mest meningsfulle ideen om den harmoniske utviklingen til et barn, det er uttrykt som et tall og kalles Body Mass Index, eller BMI for kort. Denne verdien brukes til objektivt å bestemme vektrelaterte problemer, hvis noen. Og hvis det ikke er noen, så sørger de for at BMI er normal.
Vær oppmerksom på at normale kroppsmasseindeksverdier for barn er radikalt forskjellige fra de for voksne og avhenger veldig av barnets alder (se). Naturligvis beregner kalkulatoren vår BMI i strengt samsvar med barnets alder.
Ekstrem sløsing, alvorlig undervekt Alvorlig kroppsvektsmangel. Alvorlig utmattelse. Ernæringskorreksjon og behandling som foreskrevet av lege er nødvendig. Sløsing, undervektig Kroppsvekt mangel. Utilstrekkelig vekt for spesifisert høyde. Det anbefales å justere kostholdet ditt som foreskrevet av legen din. Redusert vekt Vekten er innenfor normale grenser. Barnet er dårligere matet enn de fleste jevnaldrende. Norm Ideell vekt/høyde-forhold. Økt vekt (risiko for overvekt) Barnets vekt er normal, men det er fare for å gå opp i overvekt.
I dette tilfellet anbefales det å ta hensyn til vekten til barnets foreldre, fordi Å ha overvektige foreldre øker risikoen for at et barn går opp i overvekt betydelig.
Spesielt, hvis en av foreldrene er overvektige, så med en 40% sjanse for at barnet vil få overvekt. Hvis begge foreldrene er overvektige, øker sannsynligheten for at barnet blir overvektig til 70 %. Overvektig Det anbefales å justere kostholdet ditt som foreskrevet av legen din. Overvekt Ernæringskorreksjon og behandling som foreskrevet av lege er nødvendig. Fedme: Ernæringskorreksjon er nødvendig som foreskrevet av en lege. Ikke vurderes Du har sannsynligvis gjort en feil når du spesifiserte barnets høyde, vekt eller alder.
Hvis alle dataene er korrekte, er det et betydelig avvik fra normen, noe som krever spesiell oppmerksomhet fra en erfaren lege.
Hva er vekten
Et enkelt vektestimat (basert på alder) gir vanligvis bare en overfladisk ide om et barns utviklingsmønster. Men å motta vurderinger av "Lav vekt" eller "Ekstremt lav vekt" er en god grunn til å konsultere en spesialist (se). Full liste mulige estimater vektene er gitt nedenfor:
Sterkt undervektig, ekstremt lav vekt Undervektig, lav vekt Barnet er sannsynligvis underernært eller har utviklingsforsinkelser. Det er nødvendig å konsultere en spesialist. Mindre enn gjennomsnittet Vekten er under gjennomsnittet, men innenfor normalområdet for den angitte alderen. Gjennomsnitt Denne vekten er typisk for de fleste friske barn. Over gjennomsnittet I dette tilfellet bør overholdelse av normen vurderes ved kroppsmasseindeks (BMI). Veldig stor I dette tilfellet vurderes vekten ved hjelp av kroppsmasseindeks (BMI). Vekt er ikke passende for alder Du har sannsynligvis gjort en feil når du angir barnets vekt eller alder.
Hvis alle data er korrekte, kan babyen ha problemer med utvikling, vekt eller høyde. Se høyde- og BMI-anslag for detaljer. Og sørg for å konsultere en erfaren spesialist.
Problemet med veksthemming hos barn er et av de presserende problemene i moderne pediatri. I følge befolkningsstudier lider 3% av barnebefolkningen i den russiske føderasjonen av kort vekst.
Årsakene til veksthemming er heterogene, og derfor er det nødvendig å utføre rettidig omfattende undersøkelse for differensialdiagnose kliniske alternativer, fra riktig definisjon som bestemmer videre taktikk for pasientbehandling.
Utvidelse moderne evner diagnose av endokrine og ikke-endokrine årsaker til kort vekst, dechiffrere det molekylærgenetiske grunnlaget hormonell regulering barnevekst lar oss etablere etiologien hos de aller fleste barn med veksthemming.
Hensikten med denne studien var å studere strukturen av veksthemming hos barn når det gjelder alder og kjønn basert på bruk av moderne metoder diagnostikk
Materialer og forskningsmetoder
Vi undersøkte 128 barn diagnostisert med veksthemming som var innlagte ved klinikken for propedeutikk av barnesykdommer. Klinisk sykehus dem. S. R. Mirotvortseva, Saratov, i perioden fra 2014 til 2015. Det var 92 gutter og 36 jenter. Alderen på forsøkspersonene varierte fra 1 til 17 år.
Studien inkluderte ikke barn med veksthemming forårsaket av genetiske og kromosomale sykdommer, samt barn med alvorlig samtidig somatisk patologi.
Forskningsmetoder inkluderte: innsamling av klager og anamnestiske data med vurdering av høyden til pasientens foreldre, en omfattende vurdering av fysisk utvikling: antropometri, beregning av standardavvikskoeffisient (SDS) for høyde, kroppsmasseindeks (BMI), SDSIMI ved hjelp av Auxology Medical Calculator-programmet. Seksuell utvikling vurdert i henhold til stadiene i henhold til Tanner-skalaen, i tillegg gjennomgikk gutter orkiometri ved hjelp av et Prader-orkidometer for å bestemme volumet av testiklene. Benalderen til barn, så vel som graden av etterslep fra passalderen, ble bestemt ved radiografi av håndleddet ved bruk av et radiologisk atlas (W.W. Greulich, S.I. Pyle, 1959). Laboratorietester inkluderte: bestemmelse av serum insulinlignende vekstfaktor 1 (IGF-1) nivåer, basale nivåer skjoldbruskkjertelstimulerende hormon(TSH), T4-fri, gonadotropiner (luteiniserende hormon, follikkelstimulerende hormon), testosteronmetode enzymimmunanalyse. Somatotropisk hormon (GH) - stimulerende tester (klonidin- og insulintester) ble utført i henhold til strenge indikasjoner: vekst SDS - 2 eller mer, benalderforsinkelse på 2 år eller mer. Referanseverdier: GH frigjør mer enn 10 ng/ml - ingen GH-mangel, GH fra 7 til 10 ng/ml - delvis mangel, GH mindre enn 7 ng/ml - total GH-mangel. Med en bekreftet diagnose av GH-mangel, gjennomgikk pasienter magnetisk resonansavbildning (MRI) av hjernen, samt en molekylærgenetisk studie ved å bruke det tilpassede Amliseq_HP-panelet (hypopituitarismepanel).
Statistisk dataanalyse ble utført ved å bruke programvarepakken XLStatistics, versjon 4.
Forskningsresultater og diskusjon
Analyse av innhentede data viste at stunting var 2,5 ganger mer vanlig hos gutter i alle aldersgrupper (henholdsvis 72 % gutter, 28 % jenter). Median presentasjonsalder var 11 år for jenter, 12 år for gutter.
Ved vurdering av presentasjonsalder ble det avdekket at 70 % av barna søkte medisinsk hjelp over 10 år, 24 % ved 4-9 år og 5,5 % i alderen 1-3 år. Ved vurdering av tidspunktet for utbruddet av synlig vekstretardasjon, ble det avslørt at kun hos 13 % ble veksthemming først registrert etter 10 år, mens i 39 % - fra 1-3 år, i 13% - fra 4 til 6 år, i 11% - fra 7 til 10 år, i 11% - fra fødselen. Analyse av dataene som er oppnådd indikerer overvekt av barn med hemmet vekst i den eldre aldersgruppen. Imidlertid indikerer det identifiserte avviket mellom tidspunktet for utbruddet av stunting og gjennomsnittsalderen for barns behandling lav årvåkenhet for problemet med stunting i yngre alder, til tross for årlig legeundersøkelse.
Ved vurdering av fysisk utvikling ble det bemerket at vekst SDS var -1,8/-2,0 hos 25 % av barna; hos 55 % av pasientene -2,0/-3,0; og 20 % av pasientene hadde en høyde SDS under -3,0. Median høyde SDS var -2,3 (min -1,8, maks -4,6). I følge SDSIMI-indikatorer hadde 53 % normale indikatorer vekt, 34 % hadde lav ernæring, 8 % hadde overvekt og 5 % hadde 1 ss fedme.
Ved vurdering av seksuell utvikling ble det avdekket at 78 % av barna hadde nådd puberteten. Imidlertid hadde 16 % av dem en kombinasjon av veksthemming og seksuell utvikling, og hos gutter var denne lidelsen 7 ganger mer vanlig.
Ved vurdering av beinalderen til barn ble det bemerket at hos 37 % var beinalderen mindre enn 2 år etter passalderen, hos 13 % var beinalderen 2-3 år bak, og hos 34 % var den mer enn 3 år bak. Hos 16 % av de undersøkte barna tilsvarte beinalderen passalderen i denne undergruppen, i 3 % av tilfellene var det kortvokst familiehistorie.
Etter undersøkelsesalgoritmen ble alle barn vurdert for funksjonen til skjoldbruskkjertelen og gonadene. Resultatene av den hormonelle profilen tillot oss å utelukke hypotyreose og primær hypogonadisme som årsaker til endokrin avhengig vekstretardasjon.
I følge undersøkelsesstandarden ble det utført GH-stimulerende tester på 48 barn med en uttalt forsinkelse i beinalder fra passalderen, samt vekst SDS-indikatorer på -2 eller mer for å identifisere veksthormonmangel. I følge undersøkelsesresultatene hadde 33 % av pasientene total veksthormonmangel, hos 46 % av barna tilsvarte GH-frigjøringen en delvis mangel, 21 % av barna hadde GH-frigjøring over 10 ng/ml, noe som utelukket diagnosen av GH-mangel.
38 barn med en bekreftet diagnose av GH-mangel gjennomgikk hjerne-MR for å utelukke organiske årsaker forstyrrelser i utskillelsen av veksthormon. Hos 4 barn ble det påvist strukturelle endringer i hypofyseregionen i form av hypofysehypoplasi, septo-optisk dysplasi, aplasi av interventrikulær septum, hypofyseadenom og mikroadenom.
Etter undersøkelsesalgoritmen gjennomgikk barn med bekreftet GH-mangel (n = 38), for å identifisere genetiske defekter som årsak til dysfunksjon av hypofysen, en molekylærgenetisk undersøkelse ved bruk av den parallelle sekvenseringsmetoden (Ion Torrent-plattformen) på tilpasset. Amliseq_HP panel. Dette panelet dekker 45 400 basepar med gener (95,6%) som er ansvarlige for utviklingen av hypopituitarisme. Hos 4 undersøkte barn ble kjente hemizygote genmutasjoner beskrevet for vekstretardasjon identifisert: s. L139R i GLI2-genet, s. D310V i IGSF1-genet, s. S4R i GNRHR-genet, s. S241Y i SPRY4-genet.
Ved undersøkelse av en gruppe barn med bekreftet GH-mangel (n = 38) ble det ikke funnet noen signifikant sammenheng mellom strukturelle endringer i hypothalamus-hypofyse-regionen og genetiske defekter.
Dermed gjorde resultatene av en omfattende undersøkelse det mulig å etablere strukturen og etiologien til veksthemming hos barn.
konklusjoner
- I strukturen med kort vekst var GH-mangel 30 %, konstitusjonell forsinkelse vekst - 56%, konstitusjonell retardasjon av vekst og pubertet - 12% og familiær kortvekst - 2%.
- Kjønnsforskjeller ble avslørt: hos gutter var kortvekst 2,5 ganger mer vanlig enn hos jenter, og 7 ganger oftere kombinert med forsinket pubertet.
- Det ble etablert et avvik mellom tidspunktet for start av stunting og gjennomsnittsalderen for presentasjon av barn, noe som indikerer sen presentasjon og lav årvåkenhet til problemet med stunting i den yngre aldersgruppen, til tross for årlig medisinsk undersøkelse.
- Bruk av moderne undersøkelsesmetoder gjør det mulig å avklare etiologien ulike alternativer kortvokst hos barn i det overveldende flertallet av tilfellene.
Litteratur
- Dedov I. I., Tyulpakov A. N., Peterkova V. A. Somatotrop insuffisiens. M.: IndexPrint. 1998.
- Kasatkina E.P. Veksthemming hos barn: differensialdiagnose og behandling: metode, anbefalinger / M., 2003.
- Veltishchev Yu E. Barnevekst: mønstre, avvik, patologi og forebyggende terapi // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 1994. App. 80.
- Dedov I. I., Semicheva T. V., Peterkova V. A. Seksuell utvikling av barn: norm og patologi. 2002.
- Kravets E.B. Funksjoner ved psykologisk tilpasning av barn og ungdom med kort statur // Russian Pediatric Journal. 2001. nr. 4. S. 17-20.
- Peterkova V.A., Kasatkina E.P. Veksthemning hos barn. Differensialdiagnose og behandling, Verktøysett. M.: IMA-press. 2009.
- Kuchumova O.V. Risikofaktorer og kliniske og patogenetiske egenskaper ulike former kortvekst hos barn. Forfatterens abstrakt. dis. ...cand. honning. Sci. 2008.
N. Yu. Filina 1, Doktor i medisinske vitenskaper
N.V. Bolotova,Doktor i medisinske vitenskaper, professor
K. A. Nazarenko
FSBEI HE SSMU im. V. I. Razumovsky, helsedepartementet i den russiske føderasjonen, Saratov
Laster inn...